Аутизъм и шизофрения: каква е разликата между болестите? Аутизмът е детска шизофрения

Богдашина О.
Аутизъм: определение и диагноза

Шизофрения

В миналото (в някои страни понастоящем) някои изследователи разглеждаха аутизма като вид шизофрения и вярваха, че детската шизофрения и аутизмът са един и същ синдром и че детският аутизъм се развива в шизофрения при възрастни (Bender, 1947 г. , Сухарева, 1937; 1974; Башина, 1975; 1980; 1938 и някои други).

В момента повечето изследователи и специалисти в областта на аутизма признават, че аутизмът е отделна независима патологияза разлика от шизофренията и други разстройства.

Има няколко Общи чертимежду шизофрения и аутизъм, тъй като и двете от тези разстройства се появяват в спектъра. Прекалена самоизолация и отдръпване от социални и емоционални контакти, характерни за тежки формишизофренията може да изглежда като симптоми на аутизъм. Съществуват обаче редица разлики, които могат да помогнат на клиницистите да разграничат аутизма от шизофренията.

В повечето случаи шизофренията има периоди на ремисия и нормално функциониране, докато хората с аутизъм обикновено не показват такива колебания във функционирането (Wing and Attwood, 1987).

Специфични нарушения на развитието на речта (елективен мутизъм, нарушена рецептивна реч и др.)

Аутизмът може да бъде подобен на различни специфични нарушения в развитието на речта, тъй като един от основните симптоми на аутизма (и обикновено първият симптом, който тревожи родителите) е забавяне в развитието на речта или пълно отсъствиереч.

Много често родителите на деца, които впоследствие са диагностицирани с аутизъм, се обръщат преди всичко към логопеди-дефектолози, които ще трябва да решат дали детето страда от аутизъм или някакво друго нарушение на развитието на речта. За да се разбере естеството на затрудненията в развитието на речта на детето, е необходимо преди всичко да се проучи историята на развитието на детето и да се анализират неговите интереси, взаимоотношения с други хора и неговия стил на игра.

Ако детето е безмълвно, тогава проблемът е да се определи дали това е селективен мутизъм или аутизъм. Децата с мутизъм показват някои умения за привличане на вниманието на другите към обект, който ги интересува (посочване на предмет, за да го поискат, представяне или показване на предмет на други хора, за да покажат интереса си към него и т.н.) Децата с аутизъм рядко използват жестове за комуникация.

Ако детето има забавяне на речта, за да се разграничи аутизма от друго специфично нарушение на развитието на речта, е необходимо преди всичко да се анализира дали речта се използва за комуникация и взаимодействие с хората и да се определи в кои аспекти на езика и наблюдават се отклонения в речта; този анализ трябва да се извърши, като се вземе предвид нивото общо развитиедете.

Аномалиите в езиковото и речево развитие на дете с аутизъм (ехолалия, метафоричен език, неологизми, игра на думи, пермутация на местоимения; необичайна интонация и др.) отразяват увреждания в когнитивната, социалната и комуникативната сфера, докато трудностите на експресивната и рецептивна реч на деца без аутизъм със специфични говорни нарушения, показват макар и незрели и бавни, но относително нормални социално развитие, такива деца могат да използват други средства, за да изразят своите нужди и интереси, за да могат да общуват.

Понякога е много трудно да се изключи нарушение на развитието на речта при диагностициране на аутизъм при високофункционални аутисти. Разработени са диференциални диаграми за разграничаване между аутизъм и SPD, за да помогнат на професионалистите да направят разлика между аутизъм и говорни разстройства (напр. Aarons and Gittens, 1993) с аутизъм, „От отчаяние до надежда“, намерено в част II).

Аутизъм срещу шизофрения

Тази страница е в процес на натрупване на разнородни публикации през годините (sic!). След това би било хубаво също да я почистите, за обща смисленост.

Аутизмът не е шизофрения

Диференциалната диагноза не е академична игра, а самата същност на медицината. Можете да добавите - това е същността на психологията и описанието на развитието на детето.
Майкъл Рътър

Отглеждането на аутизъм и шизофрения не е опит за смекчаване на травмата на майките и капитализиране на преувеличаването на темата за специален начин на аутистично мислене. Често слабо функциониращият аутизъм е по-лош за социалното приспособяване от леките форми на шизофрения. Но опитът да се слеят тези два процеса в един е неестествен за самата медицина, за медицинското мислене. Вече казахме, че цирозата поради хепатит В и алкохолната цироза завършват с чернодробна недостатъчност, но никой не се опитва да ги обедини в един процес. Туберкулозната пневмония и стафилококовата пневмония са пневмонии, но на никой не му хрумва да ги комбинира освен чрез възпалителен процес в алвеолите, а и тогава хистологично е друго. Темата за коморбидността на аутизъм и шизофрения, неаутистични первазивни разстройства, преходни форми са изключително интересни за лекаря, но не с цел сливане, а напротив, с цел диференциация. Аргументацията на психиатрите изглежда още по-слаба, когато се признава голям процент от неефективността на антипсихотичната терапия както при аутизма, така и при това, което обикновено се нарича шизофрения. (Веднага ще направим резервация, че „за“ употребата на антипсихотици при наличие на индикации за аутизъм, само тези индикации трябва да бъдат изяснени и съпоставени с резултатите от такова управление на детето). Този факт - погледнете процента на рефрактерност към антипсихотици - трябва да показва качествена разлика между резистентни и чувствителни към антипсихотичната терапия състояния. Точно това трябва да разберете – каква е разликата между тези две групи.

Две отделни държави

Сливането на ранна детска шизофрения с ранен детски аутизъм не е конструктивно: те са две отделни състояния и разреждането им би подобрило диагнозата и на двете. Шизофренията може да се подозира с класически положителни (продуктивни) симптоми (халюцинации, заблуди), както и с:

Тези симптоми (синдроми) са качествено различни от аутистичните симптоми. Самият аутизъм при аутизъм не е склонност към изолация, а нарушение на способността за общуване. Това е различен ментален вектор. При шизофренията основното място на увреждане е префронталната кора. Най-честата анатомична находка е увеличаване на размера на вентрикулите, което показва намаляване на масата фронтални дялове. При аутизма се засягат връзките на паралимбичната система. Шизофренията и аутизмът могат да бъдат при едно и също дете. Преди да се развие типичната картина на шизофренията, детето може да има "продромални симптоми", но те се оценяват само постфактум.

Епидемиологичният аргумент

Твърдението, че аутизмът и шизофренията са идентични, противоречи на едно от най-често срещаните твърдения на психиатрите: процентът на пациентите с шизофрения е стабилен в популацията. Тогава трябва да се признае, че имаме не скок в раждаемостта на аутистите, а нарушение на стабилността на популацията на подгрупата на шизофренията.

Miloserdie.ru

Основни научни трудове

• Трудовете на известни английски (не американски) детски психиатри Рътър и Колвин 1971-72 въз основа на какви факти не трябва да се считат за идентични на аутизъм и шизофрения публикация OK
• Статията на Джудит Рапопорт е най-добрият съвременен опит за разделяне на аутизма от шизофренията.

Статията на Рътър също така описва основната прагматична разлика между аутизма и шизофренията.

• При аутизъм трябва да се опитаме да образоваме детето – социални модели, реч, емоционални изяви и физическа активност.
• При шизофрения е необходимо да се помогне на човек да възвърне изгубения баланс на умствената дейност.

Тази забележка много точно описва основната (глобална) задача за управление на дете с аутизъм и шизофрения. (пост OK)

Кататония и псевдокататония

Кататоничните симптоми при възрастни шизофреници и деца с аутизъм се различават. Тъй като аутизмът е неврологично заболяване, субкортикалните и мозъчните нарушения са правило. Въпреки това, шизофренната кататония е ясно разграничена от аутистични двигателни симптоми. Синдромите на дезинхибиция при аутизма са разнообразни. За съжаление не се отделят в отделна група и се определят като кататонични.

Отбелязваме липсата на симптома на "каталепсия" (восъчна ригидност) при деца при наличие на други симптоми на кататоничната серия. Въпреки факта, че децата с кататонични симптоми се появяват редовно, никога не сме виждали восъчна ригидност по-специално.

brainstormwiki.org

Шизофрения при деца

Детската шизофрения е психично заболяване, което протича хронично. Характеризира се с разстройства, които носят признаци на аутизъм, изразяващи се в затруднено общуване с другите, липса или намаляване на емоционалността, както и наличието на психопатологични симптоми- халюцинации, заблуди и др.

Статистиката показва, че заболяването може да се прояви дори в ранна детска възраст, но в повечето случаи се диагностицира от седемгодишна възраст. Шизофренията при деца на четиринадесет години се открива в 1,6% от случаите на хиляда.

Детската шизофрения се проявява различно в зависимост от възрастта. Първото нещо, което родителите и хората около детето забелязват, е неговата изолация, липса на интерес към предмети, които са му доставяли радост преди, нарушение на логиката. До тригодишна възраст са налице кататонични пристъпи. Детето започва да кръжи, да тича, да повтаря някаква траектория, да седи, да се люлее в различни посоки или да се смее или да плаче истерично.

По-големите деца се характеризират с наличие на тревожност, на фона на страх, логическото мислене на детето е нарушено, той се затваря, намалявайки кръга на общуване. Отказва да контактува с приятели, близки роднини, не желае да говори и да бъде с родителите. След дванадесетгодишна възраст на фона на развитието на болестта се появяват делириум и халюцинации.

Шизофренията се характеризира с липса на емоционалност. Детето може да остане напълно безразлично и да не показва никакви емоции, когато другите го намират за смешно, например от виц или епизод от филм. По-тежка форма на шизофрения е олигофренията. Това се случва само в случаите, когато има нарушение на когнитивните способности. По правило се диагностицира при деца, страдащи от това заболяване от първите години от живота.

По-конкретно за патологиите, свързани с болестта и как се изразяват:

• Параноя - увереността на детето, че всички наоколо, включително родителите, говорят и го оценяват като лош човек.
• Халюцинации - виждане на образи, неща, предмети, които не съществуват в действителност.
• Небрежност - безразличие към хигиената, отказ от миене, измиване на ръцете, носене на непрани или изгладени дрехи, лягане на пода.
• Безпокойство - оплаквания от присъствието на извънземни, чудовища, дебнещи чудовища в къщата и др.
• Капризност - продължителна истерика, когато откажете да купите нещо за него.
• Нарушение на говора - загуба (внезапно или постепенно) на способността за общуване, когато дете, което може да се изразява прости изречения, внезапно губи тази способност.

Родителите трябва да знаят, че шизофренията при децата се диагностицира не от горните симптоми, те са много условни, а от специалист.Поради това не се препоръчва самостоятелно да се определя наличието на болестта.

Въпреки че заболяването е познато отдавна, то все още не е добре разбрано. Многобройни проучвания в тази област показват, че детската шизофрения може да бъде предизвикана от следните фактори:

• наличието на това заболяване в близки роднини;
• късна бременност. С възрастта на бременната жена рискът от раждане на бебе с шизофрения се увеличава, например при четиридесет години той се увеличава до 50 процента.
• условия на живот на детето. Шизофренията може да се развие при деца силен стрес, като развод на родителите, тирания в образованието.
• недохранване по време на бременност. Провокиращият фактор е точно редовното недохранване или гладна стачка, а не лошото хранене.
• наркотици, алкохол, психотропни лекарства. Злоупотребата с тях също може да провокира развитието на шизофрения.

Разбира се, наличието на някакъв фактор в детето не е причина да се каже, че то е нездравословно. И напълно здрави деца се раждат от пациенти с шизофрения, а добре хранено дете може да се роди от бременна жена, която яде „хляб и квас“. В случай на подозрение трябва да се консултирате само с лекар.

Шизофренията при децата се лекува комплексно - наред с употребата на лекарства се провеждат групови сесии с психолози, логопеди, както и индивидуални - у дома. Освен това се използва творческа терапия. ОТНОСНО интегриран подходподробности:

Антидепресанти, невролептици. Съвременни лекарства, за разлика от предишните подобни средства, по-нежно коригирайте психическо състояниедете и ефективно спират пристъпите на шизофрения, не възпрепятстват умственото и физическото развитие. Въпреки това, значителен недостатък на лекарствата последно поколениее необходимостта от постоянно наблюдение на инсулина, тъй като употребата им увеличава риска от развитие на диабет.

Антипсихотиците помагат за намаляване патологични проявипсихични разстройства. Вродената недостатъчност на нервната система в повечето случаи е присъща на деца, страдащи от шизофрения в ранна възраст. стандартна схемалечението с невролептици трябва да бъде допълнено с ноотропни лекарства:

Това ще намали страничните ефекти на антипсихотиците, като гърчове, тремор на крайниците, летаргия

Те ефективно ще спасят детето от сериозни признацизаболявания, но от безпокойство е препоръчително да се предписва левомепромазин. Ако шизофренията при деца има замъглена клиника, симптомите не са остри, предписват се по-леки антипсихотици - Eglonil, Sonapaks.

Психотерапевтични сесии

Необходимо е дете над седем години, осъзнавайки своята особеност, да приеме диагнозата и да се примири с нея. Груповите класове са голяма помощ - те учат децата на правилата на хостела, без външна помощпотискат атаките на агресия, подготвят се за обществото.

Въпреки че болестта е хронична форма, в повечето случаи много от неговите симптоми се овладяват с помощта на комплексно лечениедръжте под контрол.

В случай на влошаване на здравето, родителите не трябва да се лишават от настаняване на детето в болница. Това ще ви позволи да предоставите необходимата помощ своевременно и ефективно.

У нас, ако не си като мнозинството, значи си луд, а по какво се различава шизофренията в ранен стадий от аутизма? Те не мислеха за това, бях прегледан няколко пъти в психиатрична клиника и гледах как възрастните правят такива неща ... Имаше един човек с мен, казваше се Александър, на 30 години, в разговор умен момче, работеше като счетоводител, печелеше до такава степен, че получи атака, обади се линейка. Те казаха на базата на стрес, да, добре, подготвях годишни отчети. Как той описа своите енории, така че за нас, обикновените хора, да е ясно:

Не можете да заспите една вечер, втора вечер, чувствате се зле, летаргични сте, сънливи сте, но не заспивате и в резултат на недостатъчен серотонин, с 3-4 безсънна нощ, започват да се случват интересни неща. В неговия случай той започна да слуша гласовете на две жени, не просто да чува, той можеше да говори с тях. Нещо повече, той разказа техните истории.

Слушах това с половин ухо, без да му придавам никакво значение, но по време на обяд той лежеше на леглото и гледаше към тавана и когато го разсейвах с някои въпроси, той отговаряше. Сега ще свърша ... (въпреки че лежеше мълчаливо, той можеше да се усмихне, сякаш слушаше интересна история.)

Разлики и прилики между аутизъм и шизофрения

Шизофренията и аутизмът са различни неврологични разстройствакоито се отразяват в социалното взаимодействие и когнитивната функция на човека. Симптомите на аутизъм се появяват в ранно детство, а признаци на шизофрения - в юношеска възраст. Приликата на двете заболявания обаче е очевидна: липса на абстрактно мислене, затруднения в работата на паметта и езика. Едно проучване установи, че хората с високофункционален аутизъм имат когнитивен профил, който прилича на шизофрения.

През 1943 г., когато Лео Канер за първи път използва термина "аутизъм", за да опише егоцентризма, разграничението между двете разстройства остава неясно в продължение на 30 години. Диагностично ръководство за психични разстройства DSM-II класифицира случаите на аутизъм като детска шизофрения. През 1971 г. G. Colvin провежда важно изследване и посочва разликите между двете заболявания, които оказват влияние върху добавянето на отделни категории към DSM-III.

Възрастта на пациента при поява на симптомите и клиничното представяне са основни фактори диференциална диагноза. Разликите се отнасят до тактиката на лечение.

Само деца с ранна шизофрения имат достатъчно високо преморбидно ниво на аномалии в развитието.

Детски психози

Началото на психозата преди 13-годишна възраст е рядка и тежка форма на шизофрения. Многобройни проучвания показват високо разпространение на заболяването, което може да бъде предшествано от коморбидни разстройства от аутистичния спектър. Пациентите се характеризират с липса на комуникация, изоставане в развитието на двигателните умения и социална привързаност. Подобни признаци се срещат при 28 - 55% от децата с аутизъм.



Ретроспективни проучвания разкриват забавяне в развитието на речта и координацията око-ръка в ранна детска възраст преди появата на психотични симптоми. Изоставането в развитието на речта се комбинира с преходни двигателни стереотипи (повтарящи се движения, пози и изказвания). Ранни нарушенияформирането на темпоралните и фронталните лобове засяга езиковите затруднения, а двигателните автоматизми показват аномалии в развитието на базалните ганглии.

Общи клинични характеристики

Социална изолация, загуба на контакт с хората, разсеяност - Общи чертиаутизъм и шизофрения. Когато хората с високофункционален аутизъм са стресирани, те стават тревожни и проявяват параноични симптоми. Например те ви молят да промените темата на разговор или да спрете да правите това, което те трябва да правят.

Има два основни критерия за аутизъм:

• постоянен дефицит на социална комуникация, социално взаимодействие, социално-емоционална реципрочност и комуникативно поведение;
  ограничени, повтарящи се модели на поведение, прояви на интерес и активност, които също включват стереотипни или циклични движения, поведенческа ригидност, прекомерен интерес към нещо, необичайно висока или ниска реакция на сензорни стимули.
  Основните критерии за шизофрения са:
• халюцинации, заблуди, спонтанна реч, изключително дезорганизирано или кататонично поведение;
  негативни симптоми като асоциалност, алогия, ниско нивоемоционално изразяване, липса на социална комуникация и мотивация.
  Точно последни знацисе отразяват в клиничната картина на аутизма. По същия начин грубото дезорганизирано поведение при шизофрения прилича на повтарящи се стереотипни движения, ехолалия, непредсказуема възбуда и пълна апатия при аутизъм.



Характеристики на аутистичното разстройство

Ранният детски аутизъм се характеризира с изключително откъсване, самоизолация, неспособност за формиране на взаимоотношения, неспособност за придобиване на комуникативни умения, фиксация върху монотонността. Много от когнитивните дефицити, свързани с шизофренията, се срещат и при аутизма:

• нарушение на изпълнителните функции;
• проблеми с абстрактното мислене;
• неспособност за ангажиране в целенасочено поведение за решаване на проблеми.

Учените откриват клинични прилики по време на диагностицирането, въпреки че шизофренията е по-наследствена.

Шизофренно разстройство

Шизофренията е разстройство психични функциии поведение с набор от тежки психотични симптоми като налудности, халюцинации, мисловни смущения, кататония, дезорганизирано поведение, лоша реч и неподходящи емоционални реакции.

Детската шизофрения включваше всички заболявания, придружени с хронични тежки симптоми, включително гранични.

На начална фазашизофренията се проявява с проблеми с концентрацията, лош сън, затруднения в обучението и желание за избягване на общуване. Речта става несвързана. Детето заявява, че чува и вижда това, което е недостъпно за другите. Заболяването протича с периоди на подобрение и рецидиви, през които пациентът не може да изразява мисли, бълнува, изпитва халюцинации. Децата вярват в собствените си суперсили и се страхуват от преследване. Екзацербациите се характеризират със суицидни мисли и агресия.

Хората с шизофрения се развиват относително нормално до началото на заболяването, след което бързо се появяват класическите симптоми. При аутизма патологията засяга интелигентността през целия живот. Високофункционалната шизофрения се характеризира със сложно разстройство на обработката на информация и лека депресия.



Проблемите при диагностицирането на шизофрения са пряко свързани с възрастта. До седемгодишна възраст е изключително трудно да се идентифицират заблуди, халюцинации и проблеми логично мисленезащото са изтрити. Това води до факта, че болестта не се разпознава, докато не се развият симптомите пълна силапо време на юношеството.

Като се има предвид общият клинични проявлениязаболявания, не е изненадващо, че те взаимно се допълват. Почти 30% от младите хора, страдащи от аутизъм от детството, показват признаци на шизофрения. И двете патологии са свързани с лошо разпознаване на емоциите, липса на социален и визуален контакт, което води до появата на агресия и дезорганизация.

Болестите имат обща биологична основа, която се залага на етапа на развитие на нервната система.

Генетичният риск се отразява в структурата на кортикалните неврони в префронталната и моторно-соматосензорната кора (за аутизъм) и дорзолатералния и вентролатералния префронтален кортекс (за шизофрения). Има няколко мутации, свързани с двете заболявания (22q11.2 делеционен синдром, Shank3, синдром на Williams).

Епигенетичните ефекти и промените в броя на копията на генетичните варианти допринасят за нарушаването на цитоархитектониката на мозъка. Възрастта на бащата, TORCH инфекцията при майката и Rh несъвместимостта повишават риска от нарушения при детето.

Диагностични проблеми

Основните разлики между шизофренията и аутизма са групирани по няколко начина:

• по-късна възраст на развитие на отклонения;
• по-малко въздействие върху интелектуалните способности;
• лек характер на нарушения на социалното поведение и развитието на речта;
• повишени халюцинации и заблуди с възрастта;
• периоди на подобрение и рецидив по време на хода на заболяването.

Аутистите нямат налудности за величие, халюцинации, свързани с трансформации в животни, убеждения в несъществуващи звуци, образи и неща. Те не измислят връзки, усещания.

Значителен брой възрастни може да имат недиагностицирани разстройства от аутистичния спектър. Някои от тях са регистрирани за психотично разстройство, свързано с налудности и агресивно поведение. Сред пациентите с шизотипни разстройства има част от синдромите от аутистичния спектър без коморбидност, което води до диагностични грешки.

Едно антипсихотично лекарство няма да повлияе на начина, по който хората мислят при разстройства от аутистичния спектър, но тези пациенти са много чувствителни към странични ефективсички психотропни лекарства. Ето защо е важно да се избягва ненужното предписване на лекарствена терапия.

През последните години диагностичната яснота по отношение на разстройствата от аутистичния спектър при възрастни се появи отчасти чрез описанието на синдрома на Аспергер. Включва проблеми на социалното взаимодействие и общуване, склонност към рутинно и ритуално поведение. Въпреки че тези характеристики са характерни и за шизоидните и шизотипните личности, при аутистите пълната клинична картина се проявява преди 3-годишна възраст.

Въпреки че хората с разстройства от аутистичния спектър понякога могат да страдат от преследващи налудности (които позволяват развитието на психоза), това се дължи на липсата на "теория на ума". Просто пациентите не могат да идентифицират иронията и сарказма и да разберат мотивите на поведението на другите хора. Вродената трудност при декодирането на невербалната комуникативна информация води до погрешно тълкуване на действията и недоразумения и това кулминира в появата на параноични вярвания.

Аутизмът е детска шизофрения

Искам да ви разкажа за глупавите диагнози в детската психиатрия.

Като цяло имам цял списък от тях, но ще издавам един по един. Диагнозата е много важно нещо. Диагнозата не е само избор на терапия, не само разбиране какво се случва с човека. Това също е отношение.

В учебниците от средата на 20 век можеха да се видят снимки на хора с психични разстройства(по правило тези хора изглеждаха много непривлекателни - разчорлени, с нелепи физиономии, облечени в болнични униформи), които бяха подписани с думите "епилептик", "шизофреник", "сифилитик", "олигофрен". Такива образи, разбира се, бяха свързани с общото отношение към хората в психиатрията. Те получиха пренебрежение, покровителство и неуважение в системата за помощ и като цяло от хората около тях. Диагнозата и името на човек стават инструмент за отношение към него.

Сега, разбира се, лекарите казват толкова рядко, по-често зад кулисите, че не пишат това в учебниците. Но често те използват диагнози, които могат да бъдат наречени точно лоши инструменти (аз ги наричам „глупави диагнози“), които съответно определят и лошо поведениена човек.

Една от тези диагнози, която сама по себе си е глупава и дори води до ужасно отношение към човек, е „детска шизофрения“. Нека ви разкажа малко за него днес.

Идеята е много проста - детето е болно от шизофрения, но тъй като е малко и не е развило определени умствени умения (например способността да мисли абстрактно и да обобщава), неговата шизофрения се проявява по различен начин от този на възрастните. При възрастни шизофренията се проявява чрез психотични симптоми (т.е. налудности, халюцинации), а при дете тя ще се прояви в онези области, които са му достъпни според нивото му на развитие (например изкривени емоции, двигателни нарушения). В резултат на това този подход, този префикс "детски" оправдава невероятните разлики в поведението на хората с шизофрения от поведението на тези деца, които са диагностицирани с "детска шизофрения".

В резултат на това диагнозата "детска шизофрения" започна да се поставя (и продължава да се поставя) буквално на всички, на онези, които се държат някак странно и необичайно. Движи ли се странно (примигва с ръце, олюлява се)? Шизофрения. Много студен и неемоционален? Шизофрения. Държи се твърде лошо? Шизофрения. Да подреждате предмети в редица и трескаво да изглаждате бръчките в одеялото, преди да заспите? Шизофрения.

Това, разбира се, не е така. Терминът детска шизофрения е изоставен, мястото му е на рафта "история на психиатрията" и не може да се използва.

Какво има вместо това?

Първо, наистина има шизофрения. Това е заболяване с определени (много ясни критерии) за диагностика. Това заболяване се проявява с налудности и халюцинации и може да бъде във всяка възраст - при деца, юноши, възрастни и възрастни хора. Всички те ще бъдат диагностицирани с шизофрения, но, разбира се, няма да уточнят, че имат някаква специална юношеска или напреднала възрастова шизофрения. Да, шизофренията при децата е много рядка (около 1 на 10-15 хиляди), но се случва точно във формата, в която се среща при възрастните, със същите прояви.

Но по-често това, което се нарича детска шизофрения, е една от ситуациите на разстройства от аутистичния спектър. Единственото нещо, което ще обединява хората с шизофрения и хората с ASD е някакво необичайно и странно поведение, всичко останало ще бъде напълно различно. Хората с РАС нямат заблуди и халюцинации, нямат пристъпи на обостряне, които са характерни за хода на шизофренията.

Трето, детската шизофрения често се нарича обсесивно-компулсивно разстройство. Това е нарушение, при което човек има много мании (повтарящи се спомени, мисли, импулси, които по една или друга причина пречат) и много ритуали (т.е. действия, с които се опитват да прогонят тези мании).

Четвърто, тежките поведенчески разстройства често се обясняват с наличието на детска шизофрения. Това са ситуации, когато човек има някакво много проблемно поведение, когато има много протести, агресия, когато има неясни бягства или кражби в големи размери. По правило механизмите на тези поведенчески проблеми са доста ясни (наличието високо нивоимпулсивност, ADHD при дете, не много висок интелект, трудна домашна и училищна ситуация, наличие на депресия), но по някаква причина, вместо да разберат какво точно води човек към такова поведение, те могат да поставят такава диагноза и да започнат да обясняват всичко с факта, че човекът, те кажете, „слезе с ума“.

И пето, често диагнозата "детска шизофрения" може да бъде получена от хора с не много прости характери и нововъзникващи личностни черти, особено когато тяхното формиране е свързано с проблемно поведение. Например, срещнах се с тийнейджър с емоционална нестабилност (понякога наричан гранично разстройство на личността), който беше диагностициран с шизофрения поради честото гранично разстройстволичност внезапни интензивни промени в настроението.

И, разбира се, има шесто, седмо и осмо. Като цяло, тази концепция за детска шизофрения (с невероятно размити граници) е много склонна да бъде наричана с имена от всички по света. Ще бъде по-лесно, когато се наложи строга забрана за използването на този термин.

Шизофренията и аутизмът са отделни неврологични разстройства, които засягат социалното взаимодействие и човешката когнитивна функция. Симптомите на аутизма се появяват в ранна детска възраст, а признаците на шизофрения се появяват в юношеството. Приликата на двете заболявания обаче е очевидна: липса на абстрактно мислене, затруднения в работата на паметта и езика. Едно проучване установи, че хората с високофункционален аутизъм имат когнитивен профил, който прилича на шизофрения.

През 1943 г., когато Лео Канер за първи път използва термина "аутизъм", за да опише егоцентризма, разграничението между двете разстройства остава неясно в продължение на 30 години. Диагностичният наръчник за психични разстройства DSM-II класифицира случаите на аутизъм като детска шизофрения. През 1971 г. G. Colvin провежда важно изследване и посочва разликите между двете заболявания, които оказват влияние върху добавянето на отделни категории към DSM-III.

Възрастта на пациента при поява на симптомите и клиничната картина са основните фактори при диференциалната диагноза. Разликите се отнасят до тактиката на лечение.

Само деца с ранна шизофрения имат достатъчно високо преморбидно ниво на аномалии в развитието.

Началото на психозата преди 13-годишна възраст е рядка и тежка форма на шизофрения. Многобройни проучвания показват високо разпространение на заболяването, което може да бъде предшествано от коморбидни разстройства от аутистичния спектър. Пациентите се характеризират с липса на комуникация, изоставане в развитието на двигателните умения и социална привързаност. Подобни признаци се срещат при 28 - 55% от децата с аутизъм.

Ретроспективни проучвания разкриват забавяне в развитието на речта и координацията око-ръка в ранна детска възраст преди появата на психотични симптоми. Изоставането в развитието на речта се комбинира с преходни двигателни стереотипи (повтарящи се движения, пози и изказвания). Ранните смущения във формирането на темпоралния и фронталния дял засягат езиковите затруднения, а двигателните автоматизми показват аномалии в развитието на базалните ганглии.

Общи клинични характеристики

Социалната изолация, загубата на връзка с хората, разсеяността са често срещани признаци на аутизъм и шизофрения. Когато хората с високофункционален аутизъм са стресирани, те стават тревожни и проявяват параноични симптоми. Например те ви молят да промените темата на разговор или да спрете да правите това, което те трябва да правят.

Има два основни критерия за аутизъм:

• постоянен дефицит на социална комуникация, социално взаимодействие, социално-емоционална реципрочност и комуникативно поведение;
  ограничени, повтарящи се модели на поведение, прояви на интерес и активност, които също включват стереотипни или циклични движения, поведенческа ригидност, прекомерен интерес към нещо, необичайно висока или ниска реакция на сензорни стимули.
  Основните критерии за шизофрения са:
• халюцинации, заблуди, спонтанна реч, изключително дезорганизирано или кататонично поведение;
  негативни симптоми като асоциалност, алогия, ниско ниво на емоционално изразяване, липса на социална комуникация и мотивация.
  Именно последните признаци се отразяват в клиничната картина на аутизма. По същия начин грубото дезорганизирано поведение при шизофрения прилича на повтарящи се стереотипни движения, ехолалия, непредсказуема възбуда и пълна апатия при аутизъм.



Характеристики на аутистичното разстройство

Ранният детски аутизъм се характеризира с изключително откъсване, самоизолация, неспособност за формиране на взаимоотношения, неспособност за придобиване на комуникативни умения, фиксация върху монотонността. Много от когнитивните дефицити, свързани с шизофренията, се срещат и при аутизма:

• нарушение на изпълнителните функции;
• проблеми с абстрактното мислене;
• неспособност за ангажиране в целенасочено поведение за решаване на проблеми.

Учените откриват клинични прилики по време на диагностицирането, въпреки че шизофренията е по-наследствена.

Шизофренно разстройство

Шизофренията е разстройство на психичните функции и поведение с набор от тежки психотични симптоми като заблуди, халюцинации, мисловни разстройства, кататония, дезорганизирано поведение, лоша реч и неадекватни емоционални реакции.

Детската шизофрения включваше всички заболявания, придружени с хронични тежки симптоми, включително гранични.

В ранните етапи шизофренията се проявява с проблеми с концентрацията, лош сън, затруднения в ученето и желание за избягване на социално общуване. Речта става несвързана. Детето заявява, че чува и вижда това, което е недостъпно за другите. Заболяването протича с периоди на подобрение и рецидиви, през които пациентът не може да изразява мисли, бълнува, изпитва халюцинации. Децата вярват в собствените си суперсили и се страхуват от преследване. Екзацербациите се характеризират със суицидни мисли и агресия.

Хората с шизофрения се развиват относително нормално до началото на заболяването, след което бързо се появяват класическите симптоми. При аутизма патологията засяга интелигентността през целия живот. Високофункционалната шизофрения се характеризира със сложно разстройство на обработката на информация и лека депресия.

Проблемите при диагностицирането на шизофрения са пряко свързани с възрастта. До седемгодишна възраст налудностите, халюцинациите и проблемите с логическото мислене са изключително трудни за идентифициране, тъй като са изтрити. Именно това води до факта, че болестта не се разпознава, докато симптомите не се развият с пълна сила в юношеството.

Предвид общите клинични прояви на заболяванията, не е изненадващо, че те взаимно се допълват. Почти 30% от младите хора, страдащи от аутизъм от детството, показват признаци на шизофрения. И двете патологии са свързани с лошо разпознаване на емоциите, липса на социален и визуален контакт, което води до появата на агресия и дезорганизация.

Болестите имат обща биологична основа, която се залага на етапа на развитие на нервната система.

Генетичният риск се отразява в структурата на кортикалните неврони в префронталната и моторно-соматосензорната кора (за аутизъм) и дорзолатералния и вентролатералния префронтален кортекс (за шизофрения). Има няколко мутации, свързани с двете заболявания (22q11.2 делеционен синдром, Shank3, синдром на Williams).

Епигенетичните ефекти и промените в броя на копията на генетичните варианти допринасят за нарушаването на цитоархитектониката на мозъка. Възрастта на бащата, TORCH инфекцията при майката и Rh несъвместимостта повишават риска от нарушения при детето.

Диагностични проблеми

Основните разлики между шизофренията и аутизма са групирани по няколко начина:

• по-късна възраст на развитие на отклонения;
• по-малко въздействие върху интелектуалните способности;
• лек характер на нарушения на социалното поведение и развитието на речта;
• повишени халюцинации и заблуди с възрастта;
• периоди на подобрение и рецидив по време на хода на заболяването.

Аутистите нямат налудности за величие, халюцинации, свързани с трансформации в животни, убеждения в несъществуващи звуци, образи и неща. Те не измислят връзки, усещания.

Значителен брой възрастни може да имат недиагностицирани разстройства от аутистичния спектър. Някои от тях са регистрирани за психотично разстройство, свързано с налудности и агресивно поведение. Сред пациентите с шизотипни разстройства има част от синдромите от аутистичния спектър без коморбидност, което води до диагностични грешки.

Едно антипсихотично лекарство няма да промени начина, по който хората мислят при разстройства от аутистичния спектър, но тези пациенти са много чувствителни към страничните ефекти на всички психотропни лекарства. Ето защо е важно да се избягва ненужното предписване на лекарствена терапия.

През последните години диагностичната яснота по отношение на разстройствата от аутистичния спектър при възрастни се появи отчасти чрез описанието на синдрома на Аспергер. Включва проблеми на социалното взаимодействие и общуване, склонност към рутинно и ритуално поведение. Въпреки че тези характеристики са характерни и за шизоидните и шизотипните личности, при аутистите пълната клинична картина се проявява преди 3-годишна възраст.

Въпреки че хората с разстройства от аутистичния спектър понякога могат да страдат от преследващи налудности (които позволяват развитието на психоза), това се дължи на липсата на "теория на ума". Просто пациентите не могат да идентифицират иронията и сарказма и да разберат мотивите на поведението на другите хора. Вродената трудност при декодирането на невербалната комуникативна информация води до погрешно тълкуване на действията и недоразумения и това кулминира в появата на параноични вярвания.

Няма нищо хубаво на този свят. Хората се ограбват, измъчват, убиват, увличат се по съмнителни неща и всичко това е съпроводено с болести. Изобщо не е факт, че комуникацията е толкова необходима. Неслучайно подвижниците винаги са се стремели да се скрият някъде – в скит или пещера. Обществото само пречи на разбирането на истината. Трябва да отидете и да се запишете за аутисти.

Шизофренията и аутизмът са напълно различни състояния, но някои характеристики може да са общи

Мнението, че шизофрениците страдат от аутизъм, не е съвсем вярно. Правилно е да се каже, че пациентите имат признаци на разстройства от аутистичния спектър. Аутизмът и шизофренията не са едно и също нещо. Самото разстройство се счита за следствие от нарушение на развитието на мозъка и се проявява в много ранна възраст. Засегнатите деца не могат, но не искат да общуват с връстниците си и възрастните. Изключение правят само родителите. Те имат тесен кръг от интереси, склонни са да извършват повтарящи се действия, например да подреждат предмети по един или друг начин.

Шизофренията може да се прояви и в детство. Има премиери на 10-12 години, случва се. Но в този случай детето може просто да се затвори в себе си, тъй като вътрешните му преживявания стават специални и привличат вниманието.

Аутизмът и шизофренията в зряла възраст изглеждат така. Пациентът вижда някого пред себе си и възприема преди всичко всичките му отрицателни черти. Един обикновен гражданин може дори да не забележи пъпка на носа си, лоша миризма, глупости, които ще каже събеседникът. А за един шизофреник темата пред него ще се превърне в истинско наказание. Той може да бъде търпелив за известно време. Но следващия път той ще предпочете да не е в ситуация на необходимост да бъде около други хора. Да вземем обикновена фабрична столова. Момчетата са с гащеризони, мирише на пот и още нещо неприятно, от готварската излиза пара, хората се блъскат на опашката и после хъркат. Обикновен човекпросто толерирайте или дори не обръщайте внимание на неудобството. Шизофреникът ще предпочете да носи със себе си „термосок“, да се скрие в ъгъла и да яде сандвичи.



Както шизофренията, така и аутизмът могат да се появят в детството

По време на епизода или на етапа на инициализация може да възникне симбиоза на признаци на аутизъм, агорафобия и някои други фобии на фона на депресия. Но трябва да разберем, че всеки има право да бъде сам. Ейбрахам Маслоу посочи желанието за самота като знак за реализирани личности. Целият въпрос не е дали човек се стреми към самоизолация, а в методите за постигане на това, ограничаване на живота му от това и, разбира се, в това, което ще се случи с него сам.

Вечна пустота отвътре

Шизофренията е аутизъм, който може да не изчезне дори когато пациентът е в обществото. Той все още се чувства самотен и това чувство е придружено дори от соматоподобни ефекти. Някакъв студ в гърдите, странно усещане за "шапка" на главата и други подобни.

Шизофреникът е амбивалентен дори по отношение на собствения си аутизъм. Няма нужда да мислите, че той се е затворил в себе си и не иска да излезе. За мнозина в определен момент всичко се променя и жаждата за изолация се превръща в желание да говорят, като по този начин облекчават душата. Най-интересното тук е, че също толкова внезапно се променя на обратното. В разговор това се изразява по следния начин. Пациентът внезапно премина от разсъждения за нещо към разказ за своите преживявания. Той беше доста емоционален, но изведнъж потокът се прекъсва и изолацията се появява отново.



Поведението на хората с шизофрения може да бъде аутистично

Аутизмът на шизофрениците се нарича така, защото не е имало нужда да се създава, за да се опише характерни симптоминова терминология, но няма нищо общо с автономния аутизъм на децата, а след това и на възрастните. Ако говорим за налудно психично разстройство, тогава основните критерии са налудности, халюцинации, а не всичко, което придружава това.

Изолиране на шизофрения в отделен изгледсиндроми се появяват поради факта, че при пациентите е забелязана обща черта на разделянето на потока на съзнанието. Отвътре не прилича на буци. Пациентите чувстват безкрайна празнота. Ако са активни, това е начин за бягство от вътрешната празнота, а ако са пасивни, тогава поради разбирането на безсмислието на всякакви усилия. Разбира се, всички тези описания са свързани предимно с параноичната форма.

Основните правила тук са прости.

1. Няма нужда да се опитвате изкуствено да промените навиците и поведението на пациентите. Изпълзя в ъгъла - нека бъде там, тъй като му харесва там.
2. Необходимо е да се разработят методи, които ще намалят ограниченията на живота. Ако пациентът изобщо не излиза от къщата, тогава разберете как да получите храна и други необходими неща за него. Чрез социални служби или нещо подобно.
3. Стремете се да гарантирате, че той е независим, независим от членове на семейството и други близки хора.
4. Не налагайте своето или чуждо общество.



Аутизмът е личностна черта, а не болест

Шизофренията обръща света отвътре. Лечението на депресията е необходимо само в самата последна инстанция. А аутизмът вече е черта на личността, но не е болест. Няма какво да се лекува.

Глава 10. Аутизъм и детска шизофрения. . . . Детска шизофрения.

Имам сила в носа си и мога да контролирам какво се показва по телевизията и какво казват и правят хората.

(M. Nichols, 1995, стр. 73)

Това твърдение, направено от младо момиче, страдащо от шизофрения, свидетелства за сериозността на това заболяване. Шизофренияе мозъчно разстройство, което се проявява в нарушение на психичните функции и поведение (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). Шизофренията се характеризира с тежки психотични симптоми, като различни форми на заблуди (фалшиви вярвания), халюцинации (фалшиви възприятия), мисловни разстройства, изключително дезорганизирано поведение, кататония (моторни дисфункции, вариращи от свръхвъзбуда до пълна неподвижност), изключително неадекватни или слаби емоционални реакции (плосък афект), както и значително влошаване или увреждане на социалното функциониране.

Преди това терминът "детска шизофрения" се отнасяше до различни разстройства, които нямаха нищо общо помежду си, с изключение на тежката и хронична проява на симптоми в ранна детска възраст (Rutter, 1972). Шизофрениците също често се наричат ​​деца с гранични (гранични) симптоми или изобщо без психотични симптоми, които според съвременните стандарти трябва да бъдат диагностицирани с аутизъм или други тежки нарушения в развитието. По-долу са някои от факторите, които отличават детската шизофрения от детския аутизъм:

Появата на проблеми в по-късна възраст.

По-леко интелектуално увреждане.

По-леко увреждане на социалното взаимодействие и езиковото развитие.

Появата на халюцинации и заблуди с напредване на възрастта.

Наличието на периоди на ремисия и рецидив (рецидив).

Предишни опити са правени да се диагностицира детската шизофрения като индивидуално заболяванеразлична от шизофренията при възрастни. Сега обаче е доказано, че въз основа на критериите, използвани за диагностициране на шизофрения при възрастни, е възможно да се висока степеннадеждност при диагностицирането на шизофрения при деца (Werry, 1992). По този начин шизофренията, която се проявява в ранна възраст или, в съответствие с приетата терминология, шизофрения, възникваща в детството (SHND, COS),изглежда по-тежка форма на шизофрения, а не самостоятелно заболяване.

Началните етапи на шизофренията могат да се проявят във факта, че детето може да изпита проблеми с концентрацията, нарушения на съня, ученето и може също да започне да избягва комуникацията. Развитието на заболяването може да се характеризира с несвързана реч; освен това детето може да започне да вижда или чува неща, които другите не виждат или чуват. След периоди на подобрение могат да настъпят тежки рецидиви, характеризиращи се с непоследователно мислене, когато детето започва да скача от една мисъл към друга без никаква логическа връзка. При детската шизофрения също са възможни халюцинации, параноя и заблуди. По време на психотичните фази на заболяването децата с шизофрения могат да бъдат убедени, че притежават свръхчовешки сили или че някои хора постоянно ги наблюдават. По време на психотичен епизод пациентът може да започне да се държи по непредсказуем начин, както и да прояви склонност към агресия или самоубийство.

Редете клинични признациДетската шизофрения може да бъде проследена до примера на Мария, момиче, чиито първи симптоми на болестта започват да се появяват на десетгодишна възраст.

Мария: Депресия, дезорганизация, обреченост.

Мария винаги е била много плахо дете. Понякога тя изобщо не говореше, трудно се сприятеляваше, често проявяваше противоречив дух и понякога подмокряше леглото. До десетгодишна възраст, освен постоянната социална изолация, тя има проблеми в училище. Мери също започна да изпитва депресия. Тя каза, че дяволът я подбуждал да върши лоши дела; вярваше, че учителят иска да й навреди; освен това тя се страхува да не се зарази с инфекциозно заболяване. Поведението й ставаше все по-неорганизирано. Тя каза, че ще се самоубие, спря да я гледа външен види веднъж избягала през пътя пред движеща се кола, очевидно в опит да се самоубие.

В резултат на този инцидент тя беше приета в болница за преглед, където Мария продължи да показва признаци на необичайно поведение. Понякога имаше менструация повишена тревожноста имаше и случай на неудържимо крещене. Понякога просто седеше, вперила поглед в празното пространство, и често напълно онемяваше. Въпреки че състоянието на Мария се подобрява по време на хоспитализацията и тя се връща при семейството си, през цялото си детство и юношество тя е измъчвана от страхове и халюцинации. Мария беше посетена от мисли, че другите я наблюдават; тя имаше периодични пристъпи на депресия, често придружени от опити за самоубийство. Тя все още се чувстваше отчуждена, беше в пълна изолация и не учеше добре. На 17-годишна възраст, след поредица от кратки хоспитализации, тя е приета в общинска болница, където остава до 19-годишна възраст. През този период нейните емоционални прояви стават все по-бледи и психотичните й симптоми не отшумяват. Седмица след като я изписват от болницата, Мария се заключва в стаята си и приема свръхдоза от предписаните й лекарства. Тя е намерена мъртва на следващата сутрин (адаптирано от J. R, Asarnow & Asarnow, 1996).

Трагичният пример на Мери илюстрира основните характеристики на детската шизофрения.

Въпреки че повечето случаи на възникване в късна юношеска възраст или ранна зряла възраст, шизофренията се среща и при деца (Nicholson & Rapoport, 1999).

Детската шизофрения се развива постепенно, а не внезапно; обаче, засегнатите деца проявяват набор от различни предпсихотични симптоми (Jones, 1997, Nicholson et al, 2000).

Ако заболяването започне в детството, симптомите продължават да се появяват и в юношеска и зряла възраст.

Детската шизофрения е най-сериозната Отрицателни последициза цялостното развитие и училищното представяне на детето.

Диагностични характеристики на детската шизофрения, съгласно указанията (DSM-IV-TR).

Диагностичните критерии за шизофрения са дадени в таблица. 10.3. Признаците за нарушения трябва да се наблюдават непрекъснато най-малко 6 месеца. В допълнение, след появата на признаци на разстройство, детето трябва да покаже значително намаляване на нивото на функциониране в една или повече области или неспособност да постигне очакваното ниво на резултати в междуличностни, образователни или професионално направление. Трябва да се изключи възможността за обяснение на наблюдаваните нарушения. емоционално разстройство(разстройство на настроението) или шизоафективно разстройство (шизоафективно разстройство), употребата на каквито и да било лекарства или химически вещества, и общо състояниездраве. Ако е диагностициран с аутизъм или др тежко разстройствопричинени от нарушения в развитието, допълнителна диагноза шизофрения може да се постави само ако налудностите или халюцинациите са били налице в продължение на поне един месец.

Таблица 10.3. Основни диагностични критерии за шизофрения, съгласно DSM-IV-TR Guidelines

Характерни симптоми: Поне два от следните симптоми трябва да присъстват през по-голямата част от месечния период.

(2) Халюцинации

(3) Дезорганизирана реч (повтарящи се прекъсвания в речта, несвързаност)

(4) Кататония (ступор, неподвижност) и изключително дезорганизирано поведение

(5) Отрицателни симптоми: афективно сплескване, алогия или отвращение

При налудности или халюцинации, при които се появяват образи на хора или се чуват гласове, само един от изброените симптоми е достатъчен за поставяне на диагноза.

(Източник: DSM-IV-TR Copyright 2000 от APA.)

Използване на общ диагностични критериишизофренията за деца и възрастни улеснява сравнението на шизофрения, възникваща в ранна възраст, и шизофрения, възникваща в зряла възраст, и ви позволява да определите в кои случаи има непрекъснат ход на заболяването през целия период на индивидуално развитие. Въпреки това, шизофренията може да се прояви по различен начин в зависимост от възрастта. По-специално заблудите, халюцинациите и нарушенията в логическото (формално) мислене са изключително редки и трудни за диагностициране преди седемгодишна възраст; ако се наблюдават, те могат да имат по-малко сложна структура, отколкото в зряла възраст и да съдържат детски теми (Caplan, 1994). Неотчитането на възрастовите различия при използване на диагностични критерии за шизофрения може да доведе до недиагностициране на заболяването при деца, които имат ранни признацишизофрения обаче пълна формаболестта се развива едва по-късно в живота.

Други фактори, свързани с индивидуално развитиеможе също да бъде важно при диагностицирането на шизофрения. По-специално, понякога е трудно да се направи разлика между такива патологични симптоми, като заблуди и обикновени фантазии, породени от играта на въображението и характерни за много малки деца. Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че за разлика от възрастните, малките деца може да не изпитват дискомфорт и да не усещат дезорганизиращия характер на своите психотични симптоми. Следователно, когато такива симптоми се появят в ранните етапи на развитие, децата може да не ги разграничат от нормалните си преживявания (A. T. Russell, 1994).

психотични симптоми.

Децата и юношите с шизофрения могат да имат психотични симптоми като заблуди и халюцинации. Брад - това е мисловно разстройствоизразява се в неподредено съчетаване на мисли (неподредено мисловно съдържание), както и в твърди убеждения, които са изкривени интерпретации на реалността. халюцинацииНаречен нарушения на възприятиетопри което пациентът вижда, чува или по друг начин възприема нещо, което не съществува в реалността или не присъства в даден момент от времето. Най-честият симптом, наблюдаван при деца с шизофрения, са слуховите халюцинации, които се появяват в около 80% от случаите с началото на заболяването преди детето да навърши 11 години. 40-60% от децата с шизофрения също изпитват зрителни халюцинации, заблуди и мисловни разстройства (Caplan, 1994; Caplan, Guthrie, Tang, Komo & Asarnov, 2000; Russell, Bott & Samons, 1989). Примери за психотични симптоми, често срещани при деца с шизофрения, са представени в каре 10.7.

Клетка 10.7

Психотични симптоми при деца с шизофрения

халюцинации

Слухов: Не е свързан с афективни състояния.Изказване на седемгодишно момче: "Всичко говори - стените, мебелите; просто знам какво казват."

Слухов: Команда.Изявление на осемгодишно момче: „Веднъж чух гласове от юг и от изток; единият ми каза да скоча от покрива, а другият ми каза да ударя майка си.“

Слухови: Диалог.Изказване на осемгодишно момче: „Мога да чуя дявола да говори – Бог го прекъсва и дяволът казва: „Млъкни, Боже“. Бог и дяволът винаги са във вражда.“

Слухов: Религиозен.Единадесетгодишно момче чу гласа на Бог, който казваше: „Съжалявам, Д., но в момента не мога да ти помогна, помагам на друг“. Той също така говори за чуването на гласовете на Исус и дявола.

Слухов: Натрапчив.Деветгодишно момче съобщило, че чуло гласове, които го наричали с обидни думи и го заплашвали, че ако не направи каквото му се каже, ще му се случи нещо лошо.

Аудитор: Коментар.Осемгодишно момиче съобщи, че е чуло гласа на ангел, който казва фрази като „Ти не плака днес“ и „Днес беше добро момиче“.

Визуално.Дванадесетгодишно момче видя призрак (човек) с червено, обгорено, белязано и ранено лице в различни ситуациии в различни места. Виждал го е от петгодишен.

Осезаем.Осемгодишно момче почувства как дяволът го докосва и движи тялото му: „за да ме накара да дойда при него и да живея с него“.

Соматични.Осемгодишно момиче разказа, че е усетило ангел, бебета и дявол в ръката си и че е усетило как се бият.

Клинични характеристики

В основата на шизофренния аутизъм е специфична шизофренна дисоциация, процесуална дезинтеграция на психиката и личността. Това се проявява както в поведенческите характеристики и данните от психологическото изследване, така и в тяхното сравнение. При бавно развитие на процеса обикновено е възможно да се проследи динамиката на формирането на аутизъм въз основа на различни, но характерни прояви на дисоциация. Трудностите при адаптирането на дисоциирана личност значително увеличават вероятността от психотравматични ситуации и значението на психогенията за развитието на аутизъм.

По време на клиничния и психологически преглед е възможно да се отбележи структурната хетерогенност на аутизма, свързана с дисоциацията. От една страна, изолацията, автономията, ограничаването на комуникацията се проявяват ясно, връзката между съдържанието на мисленето и реалността се намалява или губи, възникват асоциални деструктивни тенденции. От друга страна, пациентите се характеризират с нуждата да бъдат разбрани, търсенето на особено дълбоки и близки контакти, парадоксално висока откровеност („аутизъм отвътре навън“), мисленето може да загуби независимост. Тези противоположни тенденции съществуват едновременно при един пациент, са близки до тенденциите на амбивалентност-амбивалентност и отразяват дисоциативния характер на комуникационните нарушения.

Проучването показа, че аутизмът може да се появи на различни етапи от хода на шизофренията и в различни пропорции с продуктивни психопатологични симптоми и че тези характеристики корелират с вида на хода на шизофреничния процес. При непрекъснато прогресиращ ход на процеса, аутизмът може да се определи за повече или по-малко дълго време клинична картина. В случаите на бавен, минимално прогресиращ курс, генетичната връзка между аутизма и дисоциацията е особено ясно разкрита. Впоследствие на фона на аутизма и във връзка с него могат да се развият продуктивни симптоми. Този тип аутизъм условно обозначаваме като "първичен".

Пароксизмално-прогресивната шизофрения дебютира, като правило, с продуктивни симптоми. Интензивността и дълбочината на аутизма са свързани и съвпадат с интензивността, дълбочината и съдържанието на последния. Проучването на динамиката на формирането на ремисии в такива случаи разкрива намаляване на аутизма, тъй като продуктивните разстройства са деактивирани. Ние наричаме този тип аутизъм „вторичен“.

Характеристиките на "първичния" и "вторичния" аутизъм се виждат ясно в началните етапи на хода на шизофренията. В бъдеще, особено при злокачествен курс, те се сливат в един синдром на аутизъм, към който се присъединява психогенен (според V.V. Kovaliv) аутизъм. Задълбочаването на аутизма се включва в понятието шизофренна регресия. Самият аутизъм обаче се характеризира с регресивна динамика, която се проявява в посоченото структурно усложнение и обедняване на съдържанието, вътрешното опустошение на света на аутистичния опит. Съотношението на дисоциация, аутизъм и продуктивна симптоматика е показано схематично на фиг.1.

Дисоциативните промени в предпоставките за комуникация създават този индивидуално различен, но като цяло специален и присъщ на шизофрения модел на комуникативно поведение, този общ клиничен контекст, който придава на шизофренния аутизъм специално качество (G.K. Ushakov). Комуникативните нарушения са тотални и дисоциирани. Ако има нужда от установяване на особено дълбоки и близки контакти, потапянето в света на болезнени преживявания с изолация от реалността се увеличава. Психотичната трансформация на психиката променя начините и средствата за комуникация. Средствата за комуникация (реч, мимика, пантомима) претърпяват качествени промени. Когнитивната страна на комуникацията е нарушена. Комуникацията става все по-формална и губи своето регулиращо влияние върху мисленето и поведението. При ранно - до 5 години - начало на шизофрения, изброените характеристики не само запазват своята значимост, но в някои случаи се проявяват по-забележимо.

Често могат да се наблюдават особени прояви на шизоиден или предшизофреничен аутизъм под формата на "суперсоциалност". Това са тихи, незабележими деца, които не пречат на родителите и възпитателите и затова често се смятат за "примерни". Родителите понякога казват, че "не са забелязали" как детето е пораснало. Тези деца обаче реагират слабо или не реагират на насочени педагогически въздействия. Тяхното „добро” поведение е лишено от необходимата гъвкавост, то често не успява да идентифицира подходящата лична позиция зад него. Подробен клиничен и психологичен анализ показва, че техните вътрешен святпреживяванията и външното поведение са или относително независими, или противоположни. Като се започне от добре познатата метафора на Е. Кречмер, можем да кажем, че тези деца са като къща с боядисани прозорци, зад постоянно проспериращата панорама на която има свои собствени, скрити от любопитни очи вътрешен живот. Тяхното "примерно" е вид аутистична бариера, която предпазва от необходимостта от общуване на лично ниво. Изследването на спонтанното творчество и поведение, изследването с помощта на някои методи (например според TAT) позволяват да се идентифицира оригиналността на личните нагласи, дисоциативни явления, аналози немотивирана агресияи т.н. Тези характеристики стават очевидни по време на прехода към процедурния курс, чиито признаци са ясно дефинирани клинично.