Vård av patientens andningsorgan. "Omvårdnadsprocess vid vård av patienter med andningsdysfunktion

Ett av de vanligaste symtomen på sjukdomar i andningsorganen är andnöd, som kännetecknas av förändringar i andningens frekvens, djup och rytm. Andnöd kan åtföljas av både en kraftig ökning av andningen (takypné) och en minskning av andningen (bradypné) upp till fullständigt andningsuppehåll (apné). Beroende på vilken fas av andningen som är svår, kännetecknas inspiratorisk andnöd (kännetecknas av svårigheter att andas in och uppträder t.ex. med förträngning av luftstrupen och stora luftrör), andnöd (kännetecknas av svårigheter med utandning, i synnerhet med spasmer av små bronkier och ackumulering av trögflytande ämnen i deras lumen).hemliga) och blandade.

Dyspné förekommer vid många akuta och kroniska sjukdomar i andningsorganen. Orsaken till dess förekomst är i de flesta fall förknippad med en förändring i blodets gassammansättning - en ökning av innehållet koldioxid och en minskning av syrehalten, åtföljd av en förskjutning i blodets pH till den sura sidan, efterföljande irritation av centrala och perifera kemoreceptorer, stimulering av andningscentrum och förändringar i andningsfrekvensen och djupet av andningen.

Dyspné är den ledande manifestationen andningssvikt- ett tillstånd där en persons yttre andningsorgan inte kan ge en normal blodgassammansättning eller när denna sammansättning bibehålls endast på grund av överdriven spänning i hela det yttre andningsorganet. Andningssvikt kan uppstå akut (till exempel när luftvägarna blockeras av en främmande kropp) eller uppstå kroniskt, gradvis ökande under lång tid (till exempel med lungemfysem).

Plötsligt anfall svår andnöd kallas kvävning (astma). Kvävning, vilket är en konsekvens akut störning bronkial obstruktion- spasmer i luftrören, svullnad av deras slemhinnor, ansamling av trögflytande sputum i lumen, kallad attack bronkial astma. I de fall där kvävning orsakas av stagnation av blod och lungcirkulation på grund av svaghet i vänster kammare, är det vanligt att tala om hjärt astma, ibland förvandlas till lungödem.

Att ta hand om patienter som lider av andnöd innebär ständig övervakning av andningsfrekvens, rytm och djup. Bestämning av andningsfrekvens (genom rörelse av bröstet

celler eller bukvägg) utförs obemärkt av patienten (i detta ögonblick kan handens position simulera bestämningen av pulsfrekvensen). U frisk person Andningsfrekvensen varierar från 16 till 20 per minut, minskar under sömn och ökar under fysisk aktivitet. På olika sjukdomar bronkier och lungor kan andningsfrekvensen nå 30-40 eller mer per minut. De erhållna resultaten av att räkna andningsfrekvensen matas in i temperaturark. Motsvarande punkter är förbundna med en blå penna, som bildar en grafisk kurva för andningsfrekvensen.

När andnöd uppträder ges patienten en upphöjd (halvsittande) position, vilket befriar honom från sammandragande kläder och ger luftflöde frisk luft på grund av regelbunden ventilation av rummet. I fall av allvarlig andningssvikt, syrgasbehandling(användning av syre för medicinska ändamål). För luftvägssjukdomar används syrgasbehandling i fall av akut och kronisk andningssvikt, åtföljd av cyanos (blåhet i huden), ökad hjärtfrekvens (takykardi) och en minskning av syrepartialtrycket i vävnader till mindre än 70 mm Hg.

Inandning av rent syre kan ha en toxisk effekt, manifesterad av muntorrhet, brännande känsla bakom bröstbenet, bröstsmärtor, kramper, etc., därför, för behandling, en gasblandning innehållande upp till 80 % syre (oftast 40-60%). Moderna syrebehandlingsapparater har speciella anordningar som gör att patienten inte kan förses med rent syre, utan med en syreberikad blandning. Endast vid kolmonoxidförgiftning är användning av karbogen, innehållande 95 % syre och 5 % koldioxid, tillåten. I vissa fall, vid behandling av andningssvikt, används inandning av en helium-syreblandning bestående av 60-70% helium och 30-40% syre. För lungödem, som åtföljs av frisättning av skummande vätska från andningsvägarna, använd en blandning som innehåller 50% syre och 50% etylalkohol, där alkohol spelar rollen som ett askdämpande medel.

Syreterapi kan utföras både med naturlig andning och med användning av konstgjorda andningsanordningar.

Ris. 20. Syrgasbehandling: centraliserad syrgasförsörjning.

ingen ventilation av lungorna. Hemma används syrekuddar för syrebehandling. I det här fallet andas patienten in syre genom ett munstycke av en slang eller kudde och lindar läpparna hårt runt det. För att minska förlusten av syre vid utandningsögonblicket stoppas dess tillförsel tillfälligt genom att nypa röret med fingrarna eller vrida en speciell

^^ I medicinska institutioner utförs syrgasbehandling med hjälp av komprimerade syrgasflaskor eller ett centraliserat syrgasförsörjningssystem till avdelningarna (fig. 1U). Den vanligaste metoden för syrgasbehandling är dess inandning genom nasala katetrar, som förs in i näsgångarna till ett djup som är ungefär lika med avståndet från näsvingarna till örsnibben. Mindre vanligt förekommande är näs- och munmasker, intubations- och trakeostomirör och syrgastält.

Inandning av syreblandningen utförs kontinuerligt eller i sessioner på 30-60 minuter flera gånger om dagen. I det här fallet är det nödvändigt att det tillförda syret befuktas.För att befukta leds syre genom ett kärl med vatten eller så används speciella inhalatorer som bildar en suspension av små droppar vatten i gasblandningen.

För närvarande för många sjukdomar inre organ, åtföljd av hypoxi, dvs. genom att minska syrehalten i vävnader används hyperbar syresättning, vilket är behandling med syre under

Ris. 21. Teknik för pleuralpunktion.

högt tryck i speciella tryckkammare. Användningen av denna metod ger en betydande ökning av diffusionen av syre till olika miljöer i kroppen.

Pulmonologi(lat. pulmo - lunga; grekisk logotyper - undervisning) är en gren inom internmedicin som studerar patologi och utvecklar metoder för att förebygga, diagnostisera och behandla sjukdomar i andningsorganen.

Observation och vård av patienter med respiratoriska patologier bör utföras i två riktningar.

Allmän verksamhet - övervakning och vårdverksamhet som patienter med eventuella sjukdomar i olika organ och system behöver: övervakning allmäntillstånd patient, termometri, övervakning av puls och blodtryck, fylla i ett temperaturblad, säkerställa patientens personliga hygien, tillhandahålla en sängpanna, etc.

Särskilda åtgärder - övervakning och vårdverksamhet som syftar till att hjälpa patienter med symtom som är karakteristiska för luftvägssjukdomar - andnöd, hosta, hemoptys, smärta m.m.

Fysiologiandningsorganensystem

Andningsorganens huvudfunktioner är att förse kroppen med syre och ta bort koldioxid från den. Dessutom är andningsorganen involverade i komplexa metaboliska processer, inaktivering och produktion av biologiskt aktiva substanser, fettsyror, lipider, etc.

Gasutbytesprocessen består av extern och intern (vävnads)andning. Extern andning utförs genom gasutbyte mellan pulmonell och atmosfärisk luft och lungluft och blod. I liten utsträckning (1-2%) sker gasutbyte genom huden och matsmältningskanalen, men främst sker det i alveolerna. Diametern för varje alveol är 0,2-0,3 mm; totalt finns det mer än 800 miljoner av dem i lungorna på en person. Den totala ytan av alveolerna är i genomsnitt cirka 100 m2.

Andningen regleras av humorala och reflexfaktorer genom att påverka andningscentrumet i förlängda märgen i botten av den fjärde ventrikeln. Det direkta irriterande i andningscentrumet är en ökning av innehållet av koldioxid och metabola produkter (mjölksyra, etc.) i blodet. Med hjärnhypoxi (minskad syrehalt i hjärnans strukturer) minskar andningscentrets excitabilitet tills dess aktivitet upphör. Reflexstimuli påverkar andningscentrum genom receptorer i lungor och luftvägar, hud, bukorgan och fartyg. Till exempel kan skarp irritation av huden med isvatten reflexmässigt orsaka excitation av andning kroppscentrum.

Humoral reglering - reglering av livsaktivitet som utförs genom flytande media kropp (blod, lymf, vävnadsvätska) med hjälp av biologiskt aktiva ämnen som utsöndras av celler, vävnader och organ under deras funktion.

Lungventilation utförs tack vare inandning och utandning - rytmiska rörelser bröst.

Hos en frisk person orsakar måttlig hypoxi endast en liten ökning av lungventilationen, medan varje ökning av den leder till en minskning av partialtrycket av koldioxid i artärblodet och följaktligen till en minskning av impulser som stimulerar andningen från känsliga kemoreceptorer .

På grund av excitationen av andningscentrumet överförs motorimpulser till musklerna i bröstet och diafragman. Bröstmusklerna drar ihop sig, diafragman sänks, brösthålan expanderar; detta skapar undertryck i pleurahålan. Lungorna sträcker sig, alveolerna expanderar och atmosfärisk luft På grund av tryckskillnaden kommer det in i lungorna. Sålunda är inandning en aktiv process som sker under sam-
uppsägning andningsmuskler.

När sammandragning av andningsmusklerna ger vika för avslappning, kollapsar bröstet, membranet reser sig och lungorna, på grund av sin elasticitet, kollapsar också. Lufttrycket i alveolerna blir högre än atmosfärstrycket, och luft tvingas ut ur lungorna. Således sker utandning passivt, med avslappning av andningsmusklerna.

Hos en frisk person varierar andningsfrekvensen från 16 till 20 per minut. Under lugn andning andas och andas en person ut i genomsnitt 500 cm 3 luft i en andningsrörelse.

Andningsfrekvensen beror på ålder, kön, kroppsställning. Ökad andning uppstår vid fysisk aktivitet och nervös spänning. Andningen saktar ner under sömnen horisontellt läge person.

P NPV-beräkning bör utföras obemärkt av patienten. För att göra detta, ta patientens hand som om du vill bestämma pulsen och, utan att patienten vet det, beräkna andningsfrekvensen. Resultaten av andningsfrekvensberäkningen ska noteras dagligen på temperaturbladet i form av blå prickar, som vid sammankoppling bildar en andningsfrekvenskurva. Normal andning är rytmisk och av medeldjup.

Det finns tre fysiologiska typer av andning.

1. Thoracic typ - andning utförs huvudsakligen på grund av sammandragning av de interkostala musklerna; märkbar expansion av bröstet vid inandning. Bröstet typ av andning är typiskt främst för kvinnor.

2. Abdominal typ - andningsrörelser utförs främst på grund av membranet; Det finns en märkbar förskjutning framåt av bukväggen vid inandning. Den abdominala typen av andning observeras oftare hos män.

3. Blandad andning observeras oftare hos äldre människor.

SymtompatologiandningsorganensystemDyspné

Dyspné eller andnöd (grek. dys- svårighet, ppoe- andning), - en kränkning av frekvensen, rytmen och andningsdjupet eller en ökning av andningsmusklernas arbete, som i regel manifesteras av subjektiva förnimmelser av brist på luft eller andningssvårigheter. Patienten känner ont om luft. Man bör komma ihåg att andnöd kan vara antingen lung- eller hjärt-, neurogent eller annat ursprung. Beroende på andningsfrekvensen finns det två typer av andnöd.

Takypné - snabb ytlig andning (över 20 per minut). Takypné observeras oftast med lungskador (till exempel lunginflammation), feber och blodsjukdomar (till exempel anemi). Med hysteri kan andningsfrekvensen nå 60-80 per minut; Denna typ av andning kallas "andningen från ett jagat djur".

Bradypnea - patologisk minskning av andningen (mindre än 16 per minut); det observeras vid sjukdomar i hjärnan och dess membran (hjärnblödning, hjärntumör), långvarig och svår hypoxi (till exempel på grund av hjärtsvikt). Ackumulering av sura metaboliska produkter i blodet (acidos) vid diabetes mellitus, diabetisk koma trycker också ned andningscentrum.

Beroende på överträdelsen av andningsfasen särskiljs följande typer av andnöd.

Inspiratorisk dyspné - andningssvårigheter.

Expiratorisk dyspné - svårt att andas ut.

Blandad andnöd - båda faserna av andningen är svåra.

Beroende på förändringen i andningsrytmen särskiljs följande huvudformer av andnöd (så kallad "periodisk andning").

Cheyne-Stokes andning är andning där det efter en andningspaus först uppträder ytlig, sällsynt andning, som gradvis ökar i djup och frekvens, blir mycket bullrig, sedan gradvis minskar och slutar med en paus, under vilken patienten kan vara desorienterad eller förlora medvetandet. Pausen kan vara från flera till 30 sekunder.

Biota Andning - rytmiska perioder av djup andningsrörelser alternativ
med ungefär lika intervall med långa andningsuppehåll. Paus
kan också vara från flera till 30 sekunder.

Kussmaul andning - djup, sällsynt andning med en djup bullrig inandning och intensiv
andas ut; det observeras i djup koma.

Cheyne J., 1777-1836, skotsk läkare; William Stokes (Stokes W.), 1804-1878, irländsk

läkare.

Biot S., född 1878, fransk läkare.

Kussmaul Adolph (Kussmaul A.), 1822-1902, tysk läkare.

Kvävning

Astma eller kvävning (grek. astma - tung kort andning) - vanligt namn akut utvecklande anfall av andnöd av olika ursprung. En attack av kvävning av lungursprung på grund av bronkospasm kallas bronkial astma. När blodet stagnerar i lungcirkulationen utvecklas hjärtastma.

Om en patient upplever andnöd eller kvävning, ska sjuksköterskan omedelbart informera läkaren om sina observationer av andnöd, andningsfrekvens och även vidta åtgärder för att lindra patientens tillstånd.

1. Skapa en lugn miljö runt patienten, lugna honom och omgivningen.

2. Hjälp patienten att ta en upphöjd (halvsittande) position genom att höja huvudänden på sängen eller lägga kuddar under huvudet och ryggen.

3. Fri från åtsittande kläder och tunga filtar.

4. Ge frisk luft tillgång till rummet (öppna fönstret).

5. Om det finns ett lämpligt läkarrecept, ge patienten en fickinhalator och förklara hur den ska användas.

Använda en fickinhalator för bronkialingen astma(Fig. 12-1):

1. Ta bort skyddslocket från munstycket på aerosolburken.

2. Vänd burken upp och ner och skaka den väl.

3. Be patienten andas ut djupt.

4. Förklara för patienten att han måste spänna fast munstycket med sina läppar och ta ett djupt andetag samtidigt som du trycker på burkens ventil; Efter inandning ska patienten hålla andan i några sekunder.

5. Efter detta, be patienten att ta bort munstycket från munnen och andas ut långsamt.

Antalet aerosoldoser bestäms av läkaren. Efter inhalation av glukokortikoider ska patienten skölja munnen med vatten för att förhindra utvecklingen av candidia. för munhålan.

Glukokortikoider är hormoner i binjurebarken; syntetiska analoger glukokortikoider - prednisolon, prednison, etc.

Syreterapi. Vid allvarlig andningssvikt bör syrgasbehandling utföras (lat. oxygenium - syre; grekisk terapi - behandling) - användning av syre för medicinska ändamål. Användningen av syrgas ger betydande hjälp till patienter med svår andnöd, särskilt med andnöd i vila.

Innan du använder syrgas måste du se till att luftvägarna är öppna!

Indikationer: akut eller kronisk andningssvikt, åtföljd av cyanos (blåaktig missfärgning av hud och slemhinnor), takykardi (palpitationer) och en minskning av partialtrycket av syre i blodet.

För behandling används en syreblandning innehållande från 40 till 80 % syre. För kolmonoxidförgiftning, använd carbogen (en blandning som innehåller 95% syre och 5% koldioxid); vid lungödem bubblas syreblandningen genom skumdämpare (50-96 % etylalkohollösning eller 10 % alkohollösning kiselorganisk antifom silan).

Rent syre bör inte användas, eftersom det kan trycka ned andningscentrum, orsaka brännskador i luftvägarna och dessutom ha en toxisk effekt på människokroppen, manifesterad av muntorrhet, bröstsmärtor, kramper och medvetslöshet. .

Det finns följande metoder för syretillförsel.

1. Syretillförsel från en syrgaskudde. Denna metod används ofta hemma; på sjukhus används den i de fall det inte är möjligt att förse patienten med syrgas från en cylinder. En syrgaspåse är en gummerad påse med en kapacitet på 10 till 75 liter, utrustad med ett gummislang med kran och munstycke. Volymen av syre-luftblandning i en kudde med en kapacitet på 10-25 liter räcker vanligtvis för endast 5-7 minuter. När du ger en syrgaskudde till en patient, linda in munstycket med 2-3 lager gasväv indränkt i vatten för att fukta syret.

2. Syretillförsel genom nasala katetrar - syre tillförs från en komprimerad syrgasflaska som lagras i ett speciellt rum genom ett system av metallrör som förs in i rummet (den så kallade centraliserade syrgasförsörjningen). För befuktning syre sänkt genom vatten med en Bobrov-apparat. Syrgasflaska med en kapacitet på 40 liter och tryck tryck på 150 atm. Den är målad blå och har inskriptionen "Medical Oxygen". Bobrovs apparat ( rysk kirurg Bobrov Alexander Alekseevich, 1850-1904) är en anordning vars funktionsprincip är att skapa ett litet övertryck i ett graderat kärl med en injicerad vätska genom att pumpa in luft i den.

Patienten förses med syre under ett tryck på 2-3 atm, så en speciell reducering med två tryckmätare är fäst vid cylindern, varav en visar trycket i cylindern, den andra -syretryck vid reduktionsventilens utlopp, dvs. syretryck,ges till patienten.

3. Syretillförsel genom en mask (Fig. 12-2). När den appliceras på ansiktet ska masken täcka mun och näsa. Masken har inandnings- och utandningskanaler. Inhalationskanalröret är anslutet till en tunn gummipåse, i vilken syre samlas vid utandning, och vid inandning sugs syret aktivt in av lungorna. För att befukta leds syre genom vatten med en Bobrov-apparat.

4. Syretillförsel genom apparaten konstgjord ventilation lungor (ventilator). I detta fall tillförs syre genom en endotrakealtub.

5. Hyperbar syresättning, eller syrebaroterapi
(Grekisk barys - allvarlig), - en terapeutisk och profylaktisk metod för mättnad
kropp med syre under högt tryck. Hyperbar syresättningssessioner utförs i speciella tryckkammare. En tryckkammare är ett hermetiskt tillslutet rum där artificiellt ökat lufttryck (gas) kan skapas. Dimensionerna på tryckkammaren och utrustningen gör det möjligt för flera patienter att vistas i tryckkammaren under lång tid. Inom pulmonologi används syrgasbaroterapi i komplex behandling purulent-obstruktiva lungsjukdomar.

Tillförsel av syre-luftblandning från en syrekudde.

Nödvändig utrustning: syrgaspåse, syrgasflaska, steril gasvävservetter, vatten.

Procedur för att utföra proceduren (Fig. 12-3): 1. Fyll syrgaspåsen med syrgas:

Ta bort munstycket från syrgaskuddens gummirör, öppna kuddkranen, anslut gummislangen till cylinderreduceraren och öppna långsamt reduceringsventilen;

Fyll syrgaspåsen med syre från en cylinder.

När du fyller en syrgaspåse, ställ dig vid sidan av cylindern så att syret strömmar

gjorde inte ont i ögonen.

2. Stäng växelventilen och syrgaspåsens ventil.

3. Behandla kuddens munstycke med en steril gasbinda indränkt i en 70 % alkohollösning.

4. Förklara för patienten att han måste andas in genom munnen och andas ut genom näsan.

5. Linda in syrgaskuddens munstycke med 2-3 lager steril gasväv indränkt i vatten.

6. Sätt in munstycket i patientens mun och öppna sedan långsamt kranen på gummislangen.

7. Syretillförselhastigheten kan justeras genom att trycka på kudden med handen.

8. När volymen på blandningen minskar, tryck på kudden med handen och rulla sedan upp den från hörnet mittemot munstycket tills kudden är tom (faller av).

Tillförsel av syre-luftblandning genom näskatetrar. Nödvändig utrustning: syrgasflaska, sterila näskatetrar, steril vaselin, gummi- eller plastslang, bandage.

Ordningen för proceduren (fig. 12-4):

1. Smörj in den sterila näskatetern med vaselin.

2. För in katetern genom näsan längs den nedre näsgången tills bakvägg svalget till ett djup som är lika med avståndet från näsvingarna till patientens örsnibb.

3. Om patienten är vid medvetande kan han uppmanas att öppna munnen och visuellt kontrollera införandet av katetern i nasofarynx; När katetern sätts in på rätt sätt ska änden av katetern vara synlig i svalget.

4. Anslut den yttre änden av katetern till en gummi- eller plastslang som är ansluten till ett centraliserat syrgasförsörjningssystem till avdelningarna och fäst den med ett självhäftande plåster på kinden (eller till tinningen, i pannan).

5. Öppna ventilen på cylinderdosimetern (placerad i rummet) och tillför syrgas med en hastighet av 2-3 l/min.

6. Byt läge på katetern var 30-60:e minut för att förhindra liggsår och torka ut slemhinnan i näsgångarna.

Ris. 12-4. Att förse patienten med syre genom en näskateter: a - bestämma djupet för införandet av näskatetern; 6 — införande av en nasal kateter; c — vy av en patient som förses med syrgas genom näskatetrar. Syrgasflaskor bör endast förvaras i rum som är särskilt avsedda för detta ändamål, där rökning är strängt förbjuden. Syrgasflaskor får inte placerashus nära värme- och ljuskällor.

Komprimerat syre vid kontakt med fetter och petroleumprodukter antänds och exploderar, därför är det oacceptabelt att ha oljiga trasor, kläder eller andra föremål färgade med färsk färg nära syrgasflaskor. När du arbetar med en syrgasflaska, smörj inte in händerna med kräm.

Hosta

Hosta är en komplex reflexhandling som orsakas av irritation av receptorerna i luftvägarna och lungsäcken. Hostreflex uppstår när luftvägsreceptorer stimuleras av olika faktorer - slem, främmande kropp, bronkospasm, torra slemhinnor eller strukturella förändringar i luftvägarna. Fysiologisk roll hosta består i att rensa luftvägarna från sekret och ämnen som kommit in i dem utifrån. En hostimpuls består av en plötslig skarp utandning med glottisen stängd, med den efterföljande plötsliga öppningen av vilken luft, tillsammans med slem och andra främmande kroppar, kraftfullt kastas ut genom munnen. Som en manifestation av sjukdomen är hosta som regel smärtsam, ihållande, ofta smärtsam, med frisättning av sputum och uppkomsten av olika föroreningar i den.

Orsakerna till hosta är följande.

Inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen - laryngit, trakeit, bronkit, bronkiolit, bronkial astma, lunginflammation, lungabscess, etc.

Immunreaktioner som svar på inträde av allergener i kroppen - växtpollen, dammkvalster, tvättmedel osv.

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet med stagnation av blod i lungcirkulationen - hjärtfel, kranskärlssjukdom, dilaterad kardiomyopati, etc.

Mekanisk irritation - pneumokonios, obstruktion av bronkial öppenhet efterföljande på grund av komprimering av dem av tumören, främmande kroppar.

Pneumokonios är en grupp yrkesrelaterade lungsjukdomar som orsakas av långvarig inandning av industridamm.

Kemisk irritation - tobaksrök, miljömässigt ogynnsamma förhållanden (luftföroreningar), kemiska stridsmedel, hushållsgas etc.

Termisk irritation är inandning av mycket varm eller mycket kall luft.

. Iatrogena faktorer - utveckling av lungfibros efter kemoterapi och strålbehandling, sidoeffekt läkemedel, till exempel från gruppen ACE-hämmare (med varierande intensitet för olika ACE-hämmare), etc.

Så, upp till 15% av patienterna arteriell hypertoni och kronisk hjärtsvikt, med andra generationens ACE-hämmare enalapril, börjar hosta; Samtidigt observeras hosta 2 gånger mindre ofta hos patienter som tar tredje generationens ACE-hämmare monopril.

Reflexfaktorer - en reflex som inte har en uppenbar skyddande natur: irritation av lungsäcken, hjärtsäcken, irritation av reflexogena zoner i området för den yttre hörselgångens bakre vägg, etc.

Psykogena faktorer.

Baserat på förekomstens frekvens och karaktär särskiljs följande typer av hosta:

En gång;

Paroxysmal - med bronkial astma, obstruktiv bronkit, hos rökare;

Konvulsiv - paroxysmal hosta med snabbt efterföljande stötar, avbruten av bullrig inandning, ibland åtföljd av kräkningar (med kikhosta);

Spastisk - ihållande torr hosta, åtföljd av spasm i struphuvudet (med irritation av larynxnerven, som regel av en patologisk process i mediastinum);

Akut - för akut viral eller bakteriell infektion;

Kronisk - för kroniska luftvägssjukdomar, kronisk hjärtsvikt. Hostans natur kan vara torr (utan sputum) och våt, eller produktiv (med sputum).

Med en stark smärtsam hosta kan komplikationer utvecklas: svimning, bristning av emfysematösa områden i lungorna med utveckling av pneumothorax, patologiska frakturer revben i närvaro av multipelt myelom, osteoporos och metastaserande tumörer i lungorna.

Vård för patienter med torr hosta innefattar först och främst behandling av den underliggande sjukdomen. Det rekommenderas att dricka mycket varma alkaliska drycker - till exempel Borjomi mineralvatten, utspätt till hälften med varm mjölk.

Sputum

Sputum (lat. sputum) kallas det patologiskt förändrade sekret som frigörs vid upphostning från slemhinnorna i luftstrupen, luftrören och lungorna med en blandning av saliv och sekret från slemhinnan i näshålan och paranasala bihålor.

Sputumets egenskaper - kvantitet, färg, lukt, konsistens (flytande, tjock, trögflytande), inneslutningar (blod, pus och andra föroreningar) - beror på sjukdomen och är, tillsammans med resultaten av andra laboratorie- och instrumentforskningsmetoder, av stor betydelse vid diagnos av sjukdomar i andningsorganen och andra organ.

Den dagliga mängden sputum kan variera från flera milliliter vid kronisk bronkit till 1-1,5 liter vid bronkiektasis, bristning av en lungabscess i bronkerna eller lunggangren.

Följande typer av sputum kännetecknas av naturen.

Slemhinnan sputum (sputum mucosum) - Sputumet är färglöst, transparent, trögflytande och innehåller praktiskt taget inga cellulära element.

Seröst sputum (sputum serosum)- flytande, skummande sputum, frigörs vid lungödem.

Purulent sputum (sputum purulentum) - sputum innehåller pus (typiskt, i synnerhet för en lungabscess som bryter in i lumen i bronkus).

Rutten sputum (sputum putridum) - purulent sputum med en rutten lukt.

Blodigt sputum (sputum sanguinolentum) - sputum innehåller en blandning av blod (noteras till exempel vid blödning från en vägg i luftvägarna på grund av lungcancer).

. "Rostig" sputum (sputum rubiginosum) - sputumet är blodigt, innehåller rostfärgade inneslutningar som bildas som ett resultat av nedbrytningen av hemoglobin (uppträder till exempel med lunginflammation, tuberkulos).

Pearly sputum - sputum innehåller runda opaliserande inneslutningar som består av atypiska celler och detritus (observeras t.ex. med skivepitelcancer i bronko- hur).

Detritus (lat. detritus - utsliten) - en produkt av vävnadsförfall.

Trelagers sputum - rikligt, purulent sputum som separerar när man står tre lager: topp - gråaktig skum, mitten - vattnig genomskinlig, botten - smutsig grågrön färg, som innehåller pus och rester av nekrotisk vävnad (observeras med ganlungkorn).

Om sputum finns, bör sköterskan se till att spottkopparna hålls rena och töms omgående. Det är nödvändigt att se till att patienten regelbundet tar en dräneringsposition, till exempel Quincke-positionen, som främjar separationen av sputum, flera gånger om dagen. dag i 20-30 minuter. Denna procedur kallas postural dränering.

Quinckes position (Heinrich Quincke, Quincke H., 1842-1922, tysk terapeut) - positionen för patienten som ligger i sängen med benänden upphöjd.

Postural dränering (lat. positura - placera; franska dränering - dränering) - dränering genom att placera patienten i en position där vätska (sputum) rinner bort under påverkan av gravitationen.

Ge patienten en dräneringsposition

Syfte: underlätta utsläpp av sputum under bronkit, lungabscess, bronkiektasis, etc.

Förberedelser för proceduren: fyll sputumbehållaren (spottbehållaren) med en desinfektionslösning (5% kloramin B-lösning) till en tredjedel av dess volym och placera spottbehållaren bredvid patienten så att han lätt kan nå den.

Alternativ 1:

Från patientens utgångsläge på ryggen vrids han gradvis runt kroppens axel 360°.

Vrid patienten 45°, be honom att andas ut djupt varje gång och, när en hosta dyker upp, ge honom möjlighet att harkla sig ordentligt.

Proceduren måste upprepas 3-6 gånger.

Alternativ 2 (muslimsk bönställning):

Patienten uppmanas att knäböja och luta sig framåt (ta en knä-armbågsposition)
placera).

Patienten uppmanas att upprepa lutningen 6-8 gånger, pausa i 1 minut och sedan upprepa lutningen igen 6-8 gånger (inte mer än 6 cykler totalt).

Se till att detta förfarande patienten utförde 5-6 gånger om dagen.

Alternativ 3:

Förklara för patienten att han behöver hänga huvudet och armarna från sängen 6-8 gånger växelvis (liggande antingen på höger eller vänster sida) (positionen för att leta efter tofflor under sängen).

Se till att patienten utför denna procedur 5-6 gånger om dagen.

Alternativ 4 (Quincke position):

Höj fotändan på sängen där patienten ligger 20-30 cm över huvudändan.

Denna procedur utförs flera gånger i 20-30 minuter med en paus på 10-15 minuter.

I slutet av den posturala dräneringsproceduren bör du hjälpa patienten att ta en bekväm position, desinficera sputum och spottkopp och göra en anteckning i medicinsk historia om proceduren och patientens reaktion på den.

Om sputum inte kommer ut i någon av dräneringspositionerna är användningen ineffektiv.

För att förbättra blod- och lymfcirkulationen i bröstområdet, rekommenderas patienter att massera det och att förbättra ventilationen av lungorna - andningsövningar. Det är också nödvändigt att ventilera rummet där patienten befinner sig minst 4 gånger om dagen och hålla lufttemperaturen inom 18-22 "C. Det är nödvändigt att övervaka patientens efterlevnad av läkarens instruktioner. Patienten måste tillhandahållas med tillräcklig mängd vätska - För att undvika bildning av njursten när du tar antibiotika och sulfonamider måste du ge honom mer att dricka.

För att förhindra infektion av andra sjuksköterska bör lära patienten hur man korrekt hanterar sputum:

Hosta inte i närheten av friska människor.

Täck munnen med handen eller vävnaden när du hostar.

Spotta inte sputum på golvet, eftersom det kan förvandlas till partiklar när det torkar.
damma och infektera andra.

I vissa länder anses spottning på offentliga platser vara ett administrativt brott, till exempel har Singapore antagit en lag enligt vilken spottning på golvet (på trottoaren på gatan) är straffbart med böter på 500 US-dollar.

Samla upp sputum i en speciell spottkopp med tätt lock, i botten på vilken
en liten mängd 0,5 % kloramin B-lösning bör hällas.

Spottkopparna måste tömmas dagligen, efter att ha noterat mängden sputum per dag på temperaturbladet, och desinficeras med en lösning av kloramin B, en klarad lösning av blekmedel. Sputum från tuberkulospatienter bränns eller hälls i avloppet efter preliminär desinfektion i 2 timmar med torr blekmedel i en hastighet av 20 g per 1 liter sputum.

En visuell inspektion av sputum bör utföras. Om blodstrimmor uppstår i det, måste du omedelbart informera din läkare.

HemoptysOchlung-blödning

Hemoptys(Grekisk hemoptoe) - flytningar av blod eller sputum blandat med blod från luftvägarna vid hosta. Blodet kan fördelas jämnt i sputumet (till exempel sputum i form av "hallongelé" vid lungcancer) eller i separata streck. Med lobar lunginflammation kan sputumet vara "rostigt". Blödningskällan kan vara kärl i lungartärsystemet eller bronkialkärl. Med den så kallade falska hemoptysen är källorna blödande tandkött, liksom blodflödet under näsblod.

Hemoptys kan uppstå med följande sjukdomar.

Lungsjukdomar åtföljda av nedbrytning av lungvävnad med involvering av lungkärlen i sönderfallszonen och störning av kärlväggens integritet - bronkiektasis, lungabscess, tuberkulos, lungcancer, bronkial adenom.

Patologi i det kardiovaskulära systemet - stenos i den vänstra atrioventrikulära öppningen ( mitralisstenos), lungemboli, aortaaneurysm.

Bröstskada.

Autoimmuna sjukdomar.

Hemoptys är en indikation för akut sjukhusvistelse på ett sjukhus, eftersom när blod dyker upp i sputum kan möjligheten att utveckla lungblödning inte uteslutas.

Lungblödning. Frisättningen av en betydande mängd blod genom luftvägarna (med hosta eller en kontinuerlig ström) kallas lungblödning. Lungblödning med en volym på mer än 240 ml isolerat blod inom 24-48 timmar kallas massiv. Massiv blödning utgör ett omedelbart hot mot patientens liv. Mest vanliga skäl Lungblödning inkluderar lungtuberkulos, lungcancer, bronkiektasis, lungabscess, cystisk fibros, etc. Lungblödning leder ofta till att blod rinner in i nedre sektioner lunga och utvecklingen av aspirationspneumoni.

Det är nödvändigt att skilja lungblödning från magblödning. Med lungblödning är blodet scharlakansrött, skummande, koagulerar inte, har en alkalisk reaktion och frigörs när man hostar. På magblödning det utsöndrade blodet är vanligtvis mörkt, har utseendet av "kaffesump" på grund av interaktion med sur magsaft och bildandet av saltsyrahematin; blodet är surt, blandat med mat och frigörs vid kräkningar.

Hemoptys och lungblödning är mycket allvarliga symtom, kräver de akut medicinsk intervention, både klinisk och instrumentell: diagnostisk fluoroskopi, tomografi, bronkoskopi, etc.

Att ta hand om en patient med hemoptys innebär att säkerställa fullständig vila. Det är nödvändigt att hjälpa patienten att ta en bekväm position i sängen, halvsittande med en lutning mot den drabbade sidan för att förhindra att blod kommer in i den friska lungan. En ispåse placeras på den drabbade sidan av bröstet. Is tillåts också att sväljas, vilket leder till reflexspasmer i blodkärlen och minskad blodtillförsel till lungorna. På svår hosta, ökande blödning, hostdämpande medel ordineras. Exponering för höga temperaturer kan leda till lungblödning, så mat ges endast i kall, halvflytande form. Kan inte accepteras varmt bad eller dusch. Innan patienten undersöks av en läkare ska patienten inte röra sig eller prata. Vid hemoptys och hot om att utveckla lungblödning är patienten strikt kontraindicerad från att placera koppning, senapsplåster, värmekuddar och heta kompresser på bröstet.

SmärtaVbröstbur

Vid sjukdomar i andningsorganen är smärtsyndrom oftast förknippat med inblandning i patologisk process pleura (pleurit, pleuropneumoni, pneumothorax, pleural carcinomatosis, etc.). Pleural smärta provoceras av andningsrörelser, och därför försöker patienter att andas ytligt.

Vård av patienter med pleuralsmärta består i att ge patienten en bekväm ställning som begränsar andningsrörelserna (på den ömma sidan), att prestera enligt ordination utbildning av en läkare i de enklaste fysioterapeutiska procedurerna (placering av senapsplåster etc.). Om patientens kroppstemperatur stiger över 38 ° C är alla fysioterapeutiska procedurer kontraindicerade.

Det är nödvändigt, som läkaren ordinerat, att säkerställa att patienten tar smärtstillande och mediciner, minska hosta.

Om en patient har exsudativ pleurit [inflammation i pleura med läckage av vätska (utgjutning) in i pleurahålan], utförs en pleuralpunktion enligt läkarens ordination; i detta fall är det nödvändigt att förbereda patienten för proceduren och hjälpa läkaren under det (se avsnittet "Pleuralpunktion" i kapitel 8).

Observation och vård av andningsorganen

Övervakning och vård av andningsorganen syftar till att säkerställa aktiv ventilation av lungorna och förebygga komplikationer: lunginflammation, lungatelektas (kollaps av områden i lungan på grund av att de tagits ur andning), lungödem och andra. Detta uppnås genom att ta bort slem från de övre luftvägarna, öka ventilationen av lungorna genom djupa andningsrörelser och förhindra stagnation av blod i lungorna.

Avlägsnande av slem från luftvägarna utförs huvudsakligen genom upphostning. Eftersom upphostning av sputum orsakar smärta i såret, är det nödvändigt 20-30 minuter efter injektionen av smärtstillande medel, att hålla såret med handen, med lätta vindstötar från lungorna med stängd mun, uttala stavelsen, M-G-U,. På så sätt kan du upphosta slem. För att tunna ut sputumet dagen innan bör du andas in med läsk eller isadrin, eller använda bronkialdilatatorer (zufillin, etc.). Sodainhalationer är indicerade för patienter med posttraumatisk laryngit orsakad av införande av en endotrakealtub för anestesi (patienter har ont i halsen och en hes röst). Det är särskilt viktigt att tunna ut och slemmas upp för rökare och personer med kroniska luftvägssjukdomar (bronkiektasis, etc.), eftersom deras lungdräneringssystem är försämrat.

Förbättring av ventilationsfunktionen i lungorna uppnås genom att använda andningsövningar och tidig aktivering av patienter. Som andningsövningar bör patienterna ta 20 djupa andetag och utandningar flera gånger om dagen. för en djupare inandning är det extremt viktigt att samtidigt sprida armarna åt sidorna, och under inandning, korsa dem framför, röra bröstets sidoytor på motsatt sida (som om du kramar dig själv). Ibland får patienterna gummiballonger, slangar etc. att blåsa upp. För tidig aktivering får patienter sitta, stå upp, gå efter 1-3 dagar (beroende på hur allvarlig operationen är), och terapeutiska övningar ordineras från första dagen.

Studenten är skyldig att delta i andningsövningar och sjukgymnastik med patienter. Samtidigt, för att förhindra stagnation av blod i lungorna, måste han: a - med läkarens tillstånd skapa en förhöjd position av patientens bål på sängen i en vinkel på 30-35 grader. (detta uppnås genom att höja ryggstödet funktionell säng eller sängkläder: kuddar, madrass, etc.); b - vänd patienter växelvis på vänster och höger sida, samt utför tidig aktivering av patienter (hjälp till att sitta ner, stå, gå); c - använd distraktionsterapi: senapsplåster, koppning, ryggmuskelmassage.

När patienterna blir mer aktiva och börjar gå självständigt kommer ett antal förebyggande åtgärder inte längre att vara extremt viktiga. Samtidigt måste patienterna utföra huvuddelen av dem (sputumupphostning, andningsövningar, förhöjd kroppsposition, omväxlande sängliggande på vänster och höger sida). Om komplikationer uppstår från andningsorganen (lunginflammation etc.), bör den listade uppsättningen åtgärder utföras kontinuerligt tills de kliniska tecknen på komplikationen försvinner. diagnos och behandling av lunginflammation, lungatelektas och lungödem ligger inom läkarens kompetens. Samtidigt är studenten och avdelningssköterskan skyldig att informera läkaren om förändringar i patientens tillstånd, andningsfrekvens och karaktär samt en ökning av kroppstemperaturen. Samtidigt, som läkaren ordinerat, måste de administrera antibiotikabehandling till patienter, ge sulfa-läkemedel, slemlösande medel och övervaka fysioterapeutiska procedurer.

I Vardagsliv Omvårdnad (jämför - att ta hand om, ta hand om) brukar förstås som att ge hjälp till en patient för att tillgodose dennes olika behov. Dessa inkluderar att äta, dricka, tvätta, röra på sig och tömma tarmarna och urinblåsan. Vård innebär också att skapa optimala förutsättningar för patienten att vistas på sjukhus eller hemma - lugn och ro, en bekväm och ren säng, fräscha underkläder och sänglinne m.m. Vikten av omvårdnad kan inte överskattas. Ofta bestäms framgången för behandlingen och prognosen för sjukdomen helt av kvaliteten på vården. Således är det möjligt att utföra en komplex operation felfritt, men sedan förlora patienten på grund av progressionen av kongestiva inflammatoriska fenomen i lungorna till följd av hans långvariga påtvingade orörlighet i sängen. Det är möjligt att uppnå betydande återställande av skadade motoriska funktioner lemmar efter en störning cerebral cirkulation eller fullständig sammansmältning av benfragment efter en allvarlig fraktur, men patienten kommer att dö på grund av liggsår som bildas under denna tid på grund av dålig vård.

Patientvården är således en obligatorisk komponent i hela behandlingsprocessen, vilket i hög grad påverkar dess effektivitet.

Överallt, särskilt i industrialiserade länder, finns en betydande ökning av sjukdomar i andningsorganen, som redan har tagit 3-4:e plats bland dödsorsakerna. När det gäller till exempel lungcancer är denna patologi i sin prevalens före alla andra hos män maligna neoplasmer. Denna ökning av sjukligheten är i första hand förknippad med den ständigt ökande föroreningen av den omgivande luften, rökning och den växande allergiska befolkningen (främst på grund av produkter) hushållskemikalier). Allt detta avgör för närvarande relevansen av snabb diagnos, effektiv behandling och förebyggande av luftvägssjukdomar. Lösningen på detta problem är pulmonologi (från latin Pulmois - lunga, grekiska - logos - undervisning), som är en av grenarna inom internmedicin.

I sin dagliga praktik måste en läkare ta itu med olika sjukdomar i andningsorganen. I öppenvårdsmiljöer, särskilt under vår-höstperioden, kan sjukdomar som t.ex akut laryngit, akut trakeit, akut och kronisk bronkit. På sjukhusavdelningar terapeutisk profil Patienter med akut och kronisk lunginflammation, bronkialastma, torr och exsudativ pleurit, lungemfysem och pulmonell hjärtsvikt behandlas ofta. Patienter med bronkiektasis, bölder och lungtumörer tas in på kirurgiska avdelningar för undersökning och behandling.

Modern arsenal av diagnostiska och läkemedel används vid undersökning och behandling av patienter med luftvägssjukdomar är mycket omfattande. Detta inkluderar olika laboratorieforskningsmetoder (biokemiska, immunologiska, bakteriologiska, etc.), funktionella diagnostiska metoder - spirografi och spirometri (bestämning och grafisk registrering av vissa parametrar som kännetecknar funktionen av extern andning), pneumotachografi och pneumotakometri (studie av maximalt volymetrisk hastighet påtvingad inandning och utandning), studie av innehållet (partialtrycket) av syre och koldioxid i blodet m.m.

Olika röntgenmetoder för att studera andningssystemet är mycket informativa: fluoroskopi och röntgen av bröstorganen, fluorografi (röntgenundersökning med en speciell apparat som låter dig ta bilder som mäter 70X70 mm, används för massförebyggande undersökningar av befolkningen), tomografi (en metod för skiktad röntgenundersökning av lungorna, mer exakt bedömning av tumörbildningarnas natur), bronkografi, som gör det möjligt att få en tydlig bild genom att införa kontrastmedel i bronkierna genom en kateter bronkialträd.

En viktig plats i diagnosen av luftvägssjukdomar är upptagen av endoskopiska forskningsmetoder, vilket är en visuell undersökning av slemhinnan i luftstrupen och bronkierna och införandet av ett speciellt optiskt instrument i dem - ett bronkoskop. Bronkoskopi låter dig fastställa arten av skadan på bronkial slemhinna (till exempel med bronkit och bronkiektasi), identifiera en bronkial tumör och ta en bit av dess vävnad med hjälp av pincett (genomföra en biopsi) följt av en morfologisk studie, skaffa en vattensköljning av bronkerna för bakteriologisk eller cytologisk undersökning. I många fall utförs bronkoskopi även i terapeutiska syften. Till exempel, vid bronkiektasi, svår kurs För bronkial astma kan sanering av bronkialträdet utföras, följt av sugning av trögflytande eller purulent sputum och administrering av mediciner.

Vård av patienter med luftvägssjukdomar omfattar vanligtvis ett antal allmänna evenemang utförs för många sjukdomar i andra organ och system i kroppen. Sålunda, i händelse av lobar lunginflammation, är det nödvändigt att strikt följa alla regler och krav för att ta hand om febrila patienter (regelbunden mätning av kroppstemperatur och hålla ett temperaturblad, övervaka tillståndet i det kardiovaskulära och centrala nervsystemet, munvård , försörjning av ett underkläder och urinal, byte av underkläder i tid, etc.) Under en lång vistelse av patienten i sängen, betala Särskild uppmärksamhet noggrann hudvård och förebyggande av liggsår. Samtidigt innebär vård av patienter med luftvägssjukdomar också att utföra ett antal ytterligare åtgärder relaterade till närvaron av hosta, hemoptys, andnöd och andra symtom.

Hosta är en komplex reflexhandling där ett antal mekanismer är inblandade (ökat intratorakalt tryck på grund av spänningar i andningsmusklerna, förändringar i glottisens lumen etc.) och som, vid sjukdomar i andningsorganen, vanligtvis orsakas genom irritation av receptorerna i luftvägarna och lungsäcken. Hosta förekommer i olika sjukdomar i andningsorganen - laryngit, trakeit, akut och kronisk bronkit, lunginflammation, etc. Det kan också associeras med stagnation av blod i lungcirkulationen (med hjärtfel), och har ibland ett centralt ursprung.

Hostan kan vara torr eller blöt och spelar ofta en skyddande roll och hjälper till att avlägsna innehåll från bronkerna (till exempel sputum). Men en torr, särskilt smärtsam hosta tröttar patienter och kräver användning av slemlösande medel (thermopsis och pecac) och hostdämpande medel (libexin, glaucin, etc.). I sådana fall är det tillrådligt för patienter att rekommendera varm alkalisk värme (varm mjölk med Borjom eller med tillsats av ½ tesked läsk), burkar, senapsplåster).

Ofta åtföljs en hosta av frisättning av sputum: slem, färglös, trögflytande (till exempel med bronkial astma), mukopurulent (med bronkopneumoni), purulent (med ett genombrott av en lungabscess in i luftrörets lumen).

Om det finns sputum är det nödvändigt att bestämma dess dagliga mängd, som kan variera från 10-15 ml (för kronisk bronkit) till 1 liter eller mer (för bronkiektasi). Patienten ska spotta sputumet i en individuell spottbehållare, på botten av vilken en liten mängd 0,5% kloraminlösning hälls. Spottkopparna töms dagligen, tvättas noggrant och desinficeras. Den dagliga mängden noteras varje dag på temperaturbladet.

Det är mycket viktigt att uppnå fri utsläpp av sputum, eftersom dess retention (till exempel med bronkiektasi, lungabscess) ökar berusningen av kroppen. Därför får patienten hjälp att hitta en position (det så kallade dränaget, på den ena eller andra sidan, på ryggen) där sputumet töms ut mest fullständigt, d.v.s. effektiv dränering av bronkialträdet utförs. Patienten ska inta denna position en gång om dagen i 20-30 minuter.

Om patienten har sputum finns det behov av upprepade undersökningar - mikroskopiska, bakteriologiska m.m. De mest tillförlitliga resultaten erhålls i fall där sputum erhålls genom bronkoskopi. Samtidigt kommer saliv och orala mikroorganismer inte in i det. Men ofta ger patienten själv sputum och spottar det i en ren glasburk. Därför, innan han samlar upp sputum på detta sätt, måste patienten borsta tänderna och skölja munnen. Sputum i mängden 4-5 ml samlas in på morgonen, när den är rikast på mikroflora.

Bortsett från allmän forskning sputum, det finns några obligatoriska tester som kräver vissa funktioner för dess insamling och leverans till laboratoriet.

Så när du tar sputum för testning av tuberkulosmikrobakterier, är det nödvändigt att komma ihåg att de endast upptäcks om innehållet i 1 ml sputum är minst 100 tusen. Därför, när man tar sputum för analys, ackumuleras det i 1-3 dagar, förvaras på en sval plats.

För att identifiera orsakande medel för inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet och deras känslighet för vissa antibakteriella medel tas sputum in i ett speciellt laboratorium. en petriskål fylld med ett näringsmedium - blodagar, sockerbuljong, etc.

Vid insamling av sputum för atypiska (tumör)celler bör man komma ihåg att dessa celler snabbt förstörs och därför måste det uppsamlade sputumet omedelbart skickas till laboratoriet. För mer sannolikt I händelse av att tumörceller kommer in i sputum, används ibland preliminära inhalationer för att främja frisättningen av sputum från de djupaste delarna av bronkialträdet.

Hemoptys är produktionen av sputum med en blandning av blod jämnt blandat (till exempel "rostigt" sputum vid lobar lunginflammation, sputum i form av "hallongelé" i lungcancer) eller i separata vener). Utsläpp av en betydande mängd blod genom luftvägarna (med hostchocker, mindre ofta - en kontinuerlig ström) kallas lungblödning.

Hemoptys och lungblödning förekommer oftast med maligna tumörer, kallbrand, lunginfarkt, tuberkulos, bronkiektasi, trauma och lungskador, och även när mitralisdefekter hjärtan.

I närvaro av lungblödning måste den ibland skiljas från gastrointestinal blödning, manifesterad av kräkningar blandade med blod. I sådana fall måste man komma ihåg att lungblödning kännetecknas av frisättning av skummande, skarlet blod som har en alkalisk reaktion och koagulerar, medan med gastrointestinala blödningar(men inte alltid) oftare frigörs klumpar av mörkt blod, som "kaffesump" blandat med bitar av mat, med en sur reaktion.

Hemoptys och särskilt lungblödning är mycket allvarliga symtom som kräver akut identifiering av deras orsak - en röntgenundersökning av bröstorganen, med tomografi, bronkoskopi, bronkografi och ibland angiografi.

Hemoptys och lungblödning, som regel, åtföljs inte av symtom på chock eller kollaps. Hotet mot livet i sådana fall är vanligtvis förknippat med en kränkning av lungornas ventilationsfunktion, som ett resultat av att blod kommer in i luftvägarna. Patienter ordineras fullständig vila. De ska ges kön sittande ställning lutas mot den drabbade lungan för att förhindra att blod kommer in i den friska lungan. En ispåse placeras på samma halva av bröstet. För intensiv hosta som ökar blödningen används hostdämpande medel. För att stoppa blödning administreras Vicasol intramuskulärt, intravenöst - kalciumklorid epsilon aminokapronsyra. Ibland, under brådskande bronkoskopi, är det möjligt att packa ett blödande kärl med en speciell hemostatisk svamp. I vissa fall uppstår frågan om akuta kirurgiska ingrepp.

En av de vanligaste sjukdomarna i andningsorganen är andnöd, som kännetecknas av förändringar i andningens frekvens, djup och rytm. Andnöd kan åtföljas av antingen en kraftig ökning av andningen eller en minskning av andningen, till och med till den grad att den stannar. Beroende på vilken fas av andningen som är svår kännetecknas inspiratorisk andnöd (visas av svårigheter att andas in, till exempel med förträngning av luftstrupen och stora luftrör), andnöd (kännetecknas av svårigheter att utandning, i synnerhet med spasm av små bronkier och ackumulering av trögflytande sekret i deras lumen ) och blandade.

Dyspné förekommer vid många akuta och kroniska sjukdomar i andningsorganen. Orsaken till dess förekomst inträffar i de flesta fall med en förändring i blodets gassammansättning - en ökning av koldioxid och en minskning av syre, åtföljd av en förändring av blodets pH till den sura sidan, efterföljande irritation av centrala och perifera kemoreceptorer , excitation av andningscentrum och förändringar i andningsfrekvens och djup.

Andnöd är den ledande manifestationen av andningssvikt - ett tillstånd där en persons yttre andningssystem inte kan ge en normal blodgassammansättning eller när denna sammansättning endast bibehålls på grund av överdriven belastning på hela det yttre andningssystemet. Andningssvikt kan uppstå akut (till exempel när luftvägarna blockeras av en främmande kropp) eller uppstå kroniskt, gradvis ökande under lång tid (till exempel med lungemfysem).

En plötslig attack av svår andnöd kallas kvävning (astma). Kvävning, som är en konsekvens av en akut kränkning av bronkial patency - spasm i bronkierna, svullnad av deras slemhinna, ansamling av trögflytande sputum i lumen, kallas en attack av bronkial astma. I de fall behandlingen beror på svaghet i vänster kammare är det vanligt att tala om hjärtastma som ibland utvecklas till lungödem.

Att ta hand om patienter som lider av andnöd innebär ständig övervakning av andningsfrekvens, rytm och djup. Bestämning av andningsfrekvensen (genom rörelse av bröstet eller bukväggen) utförs obemärkt av patienten (i detta ögonblick kan handens position simulera vissa pulsfrekvenser). Hos en frisk person varierar andningsfrekvensen från 16 till 20 per minut, minskar under sömnen och ökar under fysisk aktivitet. Med olika sjukdomar i bronkerna och lungorna kan andningsfrekvensen nå 30-40 eller mer per minut. Resultaten av beräkningen av andningsfrekvensen förs in i temperaturbladet dagligen. Motsvarande punkter är förbundna med en blå penna, som bildar en grafisk kurva för andningsfrekvensen.

När andnöd uppstår, ges patienten en upphöjd (halvsittande) position, vilket befriar honom från sammandragande kläder och förses med ett inflöde av frisk luft genom regelbunden ventilation. Vid svår andningssvikt utförs syrgasbehandling.

Syreterapi avser användningen av syre för terapeutiska ändamål. För luftvägssjukdomar används syrgasbehandling i fall av akut och kronisk andningssvikt åtföljd av cyanos (hudens blåhet), ökad hjärtfrekvens (takykardi) och en minskning av syrepartialtrycket i vävnaderna, mindre än 70 mm Hg. Konst.

Andas rent syre kan ha toxisk effekt på människokroppen, manifesterad av muntorrhet, en brännande känsla bakom bröstbenet, bröstsmärtor, kramper etc., därför används vanligtvis en gasblandning som innehåller upp till 80% syre (oftast 40-60%) för behandling. Moderna enheter som låter dig förse patienten inte med rent syre, utan med en syreberikad blandning. Endast vid kolmonoxidförgiftning tillåts användning av karbogeninnehållande 95 % syre och 5 % koldioxid. I vissa fall, vid behandling av andningssvikt, används inhalationer av helio-syreblandningar bestående av 60-70 geler och 30-40% syre. För lungödem, som åtföljs av skummande vätska från luftvägarna, använd en blandning som innehåller 50% syre och 50% etylalkohol, där alkohol spelar rollen som ett antiskum.

Syreterapi kan utföras både med naturlig andning och med användning av konstgjorda lungventilationsanordningar. Hemma används syrekuddar för syrebehandling. I det här fallet andas patienten in syre genom ett munstycke som rör eller kudde, som han spänner hårt med läpparna. För att minska förlusten av syre under utandning stoppas dess tillförsel tillfälligt genom att nypa röret med fingrarna eller vrida på en speciell kran. På sjukhus utförs syrgasbehandling med hjälp av komprimerade syrgasflaskor eller ett centraliserat syrgasförsörjningssystem till avdelningarna. Den vanligaste metoden för syrgasbehandling är dess inandning genom nasala katetrar, som förs in i näsgångarna till ett djup som är ungefär lika med avståndet från näsvingarna till örsnibben; mindre vanligt, näs- och munmasker, endotrakeal och trakeostomi rör och syrgastält används.

Inandning av syreblandningen utförs kontinuerligt eller i sessioner på 30-60 minuter. flera gånger om dagen. I detta fall är det nödvändigt att det tillförda syret fuktas. Befuktning av syre uppnås genom att det förs genom ett kärl med vatten, eller genom att använda speciella inhalatorer som bildar en suspension av små droppar vatten i gasblandningen.

För närvarande, i många sjukdomar i inre organ, inklusive andningssvikt åtföljd av hypoxi, dvs. minskning av syrehalt i vävnader, används hyperbar syrgasbehandling, som är behandling med syre under högt tryck i speciella tryckkammare. Användningen av denna metod ger en betydande ökning av diffusionen av syre till betydande miljöer i kroppen.

I vissa sjukdomar i andningssystemet är lungsäcken involverad i den patologiska processen. Nederlaget och friktionen av dem mot varandra orsakar utseendet av en mer stickande karaktär, intensifieras med djup andning och hosta, och minskar när patienten ligger på den ömma sidan. Användningen av koppning, senapsplåster och varma kompresser hjälper till att lindra pleural smärta.

Vid olika sjukdomar, sår och skador kan en ganska stor mängd inflammatoriskt exsudat ackumuleras mellan pleuralagren ( exudativ pleurit), stillastående vätska (hydrothorax), blod (hemothorax), pus (pleuralt empyem), luft (pneumorrhax). Ansamlingen av vätska i pleurahålan leder till kompression av motsvarande lunga, vilket vanligtvis försvårar normal andning och bidrar till utvecklingen av svår andnöd. En punktering av pleurahålan för att avlägsna vätska från den för diagnostiska eller terapeutiska ändamål kallas pleuralpunktur. Med hennes hjälp. Olika medicinska substanser kan injiceras i pleurahålan, liksom dränering kan appliceras för att kontinuerligt suga vätskan.

Pleuralpunktion utförs vanligtvis under Lokalbedövning 0,5 % novokainlösning med patienten i sittande ställning. Efter att ha behandlat huden med alkohol och jod och kontrollerat vätskenivån, görs punkteringen vanligtvis i det 7:e eller 7:e interkostala utrymmet längs skulderblads- eller bakre axillära linjer. Pleuralpunktion måste utföras längs revbenets övre kant för att inte skada de interkostala kärlen och nerverna som löper längs den nedre kanten. Punkteringen görs med en lång, tjock nål, som sedan kopplas till en spruta via ett gummislang. Efter sugning, innan sprutan kopplas bort, placeras en klämma på gummislangen. Vätska avlägsnas långsamt (annars kan kollaps utvecklas på grund av snabb förskjutning av mediastinumorganen). Efter att punkteringen är klar tas nålen bort, punkteringsstället smörjs med jodlösning och täcks med en steril kompress.

En korrekt vård av patienter med luftvägssjukdomar kräver alltså både goda kunskaper allmänna problem vård, samt behärska några speciella färdigheter.

Andningsorganen utför en viktig funktion - mättar blodet som strömmar genom lungorna med syre och tar bort överskott av koldioxid från det. Denna process består av pulmonell (alveolär) ventilation, d.v.s. kontinuerlig förnyelse av luft i alveolerna och diffusion av gaser genom alveolär-kapillärmembranet. Sjukdomar i andningsorganen kan påverka bronkerna, lungalveolvävnaden, blodkärlen och lungsäcken, vilket åtföljs av uppkomsten av olika symtom och ofta leder till nedsatt lungfunktion.

Sjukdomar i andningsorganen är bland de vanligaste, ofta allvarliga och orsakar funktionshinder och dödsfall hos patienter. Effektiviteten av behandlingen för sådana patienter beror till stor del på noggrann vård. Funktioner för att ta hand om patienter med luftvägssjukdomar bestäms huvudsakligen av deras huvudsymptom.

Hostaär ett av de vanligaste symtomen på luftvägssjukdomar. Detta är en skyddsreflex som syftar till att evakuera det patologiska innehållet i bronkierna - sputum, såväl som främmande kroppar. Mindre vanligt uppstår hosta när lungsäcken är inflammerad eller bronkialreceptorer irriterade på grund av kompression av en tumör eller förstorade lymfkörtlar. I sådana fall är hostan torr till sin natur och har ingen skyddande-adaptiv betydelse.

Vid separering av sputum är det nödvändigt att ta hänsyn till dess kvantitet och natur (serös, slem, mucopurulent, blodig, putrefaktiv). Patienten ska spotta sputum i en speciell spottkopp av mörkt glas med skruvlock eller en ren burk. Efter att ha undersökt sputumet, fylls spotten för desinfektion med en antiseptisk lösning (3% kloramin) i 1 timme, och sedan töms innehållet i avloppet, spotten tvättas noggrant och kokas i en 2% natriumbikarbonatlösning i 15 minuter.

För forskning skickas morgonsputum till laboratoriet och om det är snålt skickas hela dygnsmängden. Innan han samlar upp sputum ska patienten borsta tänderna och skölja munnen för att förhindra kontaminering av sputumet med innehållet i munhålan.

Det är oacceptabelt att spotta sputum på golvet, i en näsduk eller handduk, eftersom detta kan leda till kontaminering av omgivande föremål och luft med patogen mikroflora, såväl som uppkomsten av en obehaglig lukt i rummet. Endast i vissa fall, när en allvarligt sjuk patient inte kan spotta sputum i spottkoppen, kan sjuksköterskan ge honom en ren servett eller gasväv, som måste bytas ut i tid genom att torka av den förorenade huden i ansiktet. Vid separering av illaluktande sputum rekommenderas det att tillsätta en liten mängd kaliumpermanganatlösning till spottkoppen.

För att säkerställa ren luft i rummet måste följande utföras dagligen: våtrengöring (3 gånger om dagen), bestrålning av rummet i 30-40 minuter med en kvartslampa. Rummet måste ventileras i tid.

För att späda ut sputum och underlätta dess separation, ordineras patienter, om det inte finns några kontraindikationer, stora mängder av varm dryck. I vissa sjukdomar (bronkiektasis, lungabscess) avlägsnas sputum bättre i en viss position av patienten, flyter in i de stora bronkerna under påverkan av gravitationen. Sjuksköterskan ska hjälpa patienten att inta denna position under en kort stund 2-3 gånger om dagen. Vanligtvis är detta en position på den friska sidan, men om det finns en bilateral process, ändras patientens position från den ena sidan till den andra och sedan sjunker huvudet under benens nivå medan det hänger från sängen i 10- 15 minuter eller mer, beroende på patientens tillstånd. Detta kallas positionell dränering (postural dränage).

För en torr, improduktiv hosta kan en läkare ordinera smärtstillande eller hostdämpande medel, samt distraherande procedurer som senapsplåster och koppning.

Dyspné– ett vanligt symptom på luftvägssjukdomar, det kan bara vara en subjektiv känsla av luftbrist, andningssvårigheter eller objektivt registreras genom ökad andning. Av naturen skiljer man andnöd på inandning, utandning (enligt känslan av svårighet att andas in och utandning) och blandad. Orsakerna till andnöd kan vara störningar av luftrörelsen genom bronkerna, uteslutning av en del av lungvävnaden från andning (inflammatorisk process, utveckling av bindväv).

Djupa andningen hämmas av bröstsmärtor som uppstår vid torr lungsäcksinflammation. Den extrema graden av andnöd är kvävning vid bronkialastma, som vanligtvis uppstår vid paroxysmer. Utseendet på andnöd indikerar som regel närvaron av andningssvikt, så sjuksköterskan, som märker utseendet eller ökningen av andnöd hos patienten, bör informera läkaren om det.

Svårighetsgraden av andnöd kan bedömas genom andningsfrekvensen. Hos en vuxen överstiger inte andningsfrekvensen i vila 20 per minut. Andningsfrekvensen ska räknas på ett sådant sätt att patienten inte märker det, till exempel när man undersöker pulsen eller lägger en hand på patientens bröst. Utöver andningsfrekvensen måste sjuksköterskan övervaka rytmen av andningsrörelser, eftersom andningsstörningar kan störa dess rytm.

Vid svår andnöd eller kvävning måste en svårt sjuk patient få hjälp att inta en halvsittande eller sittande ställning i sängen, befriad från en tung filt eller sammandragande kläder. Om möjligt bör du öppna ett fönster eller fönster, men du måste se till att patienten inte blir kall och inte blir förkyld.

En effektiv åtgärd för att bekämpa andningssvikt är syrgasbehandling (syrebehandling). Den vanligaste metoden att tillföra syre är genom en näskateter av gummi eller plast (nr 10) fäst med en tejp vid patientens näsöppning. Syre tillförs genom ett centraliserat system eller från en enskild cylinder med en hastighet av 2-3 liter per minut. För att fukta det passerar det först genom en Bobrov-apparat med vatten eller, bättre, genom en ultraljudsspruta. Vid allvarlig andningssvikt används syretillförsel genom syrgasmasker för att öka syrekoncentrationen i den inhalerade blandningen till 40-50 %. Vid transport av patienter i frånvaro av bärbar andningsapparat kan syrgaskuddar användas.

Långvarig inandning av en syreberikad blandning leder i vissa fall till en oönskad avmattning och minskning av andningsdjupet på grund av depression av andningscentrum. Samtidigt ackumuleras överskott av koldioxid i blodet. För att förhindra detta fenomen, som läkaren ordinerat, tas pauser mellan inandningarna av syre-luftblandningen.

Hemoptys- hosta upp rent blod (upp till 50 ml per dag) eller sputum blandat med blod. Detta symptom kräver allvarlig uppmärksamhet, eftersom hemoptys kan utvecklas till livshotande lungblödning. Källan till blödning är bronkialartärerna (bronkiektasis) eller lungartärerna (tuberkulos, abscess, lungcancer, hjärtinfarkt, lunginflammation). Med betydande blodförlust observeras blek hud, kall svett, snabb puls och sänkt blodtryck. Om hemoptys upptäcks ska sjuksköterskan omedelbart meddela läkaren. Strikt sängläge eller begränsning av motorisk aktivitet föreskrivs. Om det finns lungblödning är patienten förbjuden att prata. En position i sängen med huvudänden upphöjd rekommenderas. Slemlösande medel, koppar och senapsplåster upphör. För svår hosta ordineras hostdämpande medel. Mat och dryck ska vara kallt, maten ska vara halvflytande. Sjuksköterskan bör noggrant övervaka patientens allmäntillstånd, övervaka puls och blodtryck. Alla medicinska recept måste utföras punktligt. Det är nödvändigt att ha sterila sprutor och nålar, system för infusionsbehandling och blodtransfusioner redo.

Bröstsmärta. Lungvävnad och bronkier är berövade smärtreceptorer, därför uppträder smärta i sjukdomar i andningssystemet när lungsäcken är skadad. De är stickande i naturen och förvärras när de andas eller hostar. Sjuksköterskan ska hjälpa patienten att hitta en position där andningsrörelser i bröstet på den ömma sidan är minimala, till exempel att ligga på den ömma sidan och täcka den väl. Vid svår smärta ordineras smärtstillande medel.

Ökad kroppstemperatur. Vid inflammatoriska sjukdomar i andningsorganen observeras ofta feber. En ökning av temperaturen åtföljs av frossa. Sjuksköterskan ska se till att patienten täcks varmt. Du kan täcka den med varma värmekuddar och ge den en varm dryck. Rummet ska vara varmt. Detta bör beaktas vid ventilation under den kalla årstiden. Mot bakgrund av en temperaturminskning observeras det ofta kraftig svettning. Sådana patienter behöver ofta byten av linne. Förlust av vätska genom svett bör kompenseras genom att dricka mycket vatten (te, tranbärsjuice, juicer).

Vissa patienter med akut lunginflammation, särskilt de som missbrukar alkohol, kan utveckla akut psykos mot bakgrund av allvarlig förgiftning och feber. De har opassande beteende, visuella och hörselhallucinationer, uttalad motorisk agitation. Sådana patienter kräver noggrann övervakning. Ibland organiseras en enskild vårdcentral. Vid motorisk agitation, aggressiva handlingar eller självmordsförsök ska patienterna fästas i sängen med speciella bälten. Sjuksköterskan ska se till att fixeringsbältena inte orsakar cirkulationsrubbningar i extremiteterna.

4.3 Bronkit.

Inflammatoriska sjukdomar i bronkierna

Standarder för omvårdnad för bronkit

jag. Möjliga överträdelser behov:

1) Fysiologiska:

Andas (smärta längs luftstrupen, andnöd)

Sömn (hosta, andnöd, kvävning).

Rör sig (andnöd, kvävning).

Håll temperaturen (feber).

Ät (brist på aptit).

Drick (måste ta mycket vätska: juice, fruktdrycker).

2) Psyko-social:

Kommunicera (ökad hosta, andnöd när du pratar).

Brott mot självförverkligande (handikapp).

Arbete (begränsad arbetsförmåga på grund av förekomsten av riskfaktorer: hypotermi, rök, damm på jobbet).

Materiella svårigheter.

II. Patientproblem:

1) Fysiologiska:

Feber.

Nasofaryngealt obehag.

Hostan är torr.

Hosta med sputum.

Tyngd bakom bröstbenet.

Ansträngd andning.

Berusning.

2) Psykologiskt:

Bristande kunskap om sjukdomen.

Olämplig inställning till sjukdomen.

Rädsla för att utveckla komplikationer.

3) Socialt:

Nedsatt arbetsförmåga.

Materiella svårigheter.

Handikapp.

Social isolering.

4) Potentiella problem:

Risk för komplikationer.

Risk för att utveckla pulmonell hjärtsvikt.

Patientproblem: Rethosta.

Mål: Hostan kommer att försvinna inom en vecka.

1. Försäkra patienten.

3. Ge hostdämpande medel enligt läkarens ordination.

4. Lär patienten korrekt andning.

5. Utför distraherande procedurer (senapsplåster på bröstet) i frånvaro av feber.

6. Ge inandning med natriumbikarbonatlösning och het ånga.

Problem: Bristande kunskap om sjukdomen.

Mål: Kortsiktigt: Patienten kommer att känna till orsakerna till och förloppet av sin sjukdom.

Långsiktigt: Patienten kommer att vara fast besluten att ha ett positivt resultat av sjukdomen.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

1. Berätta för patienten om orsakerna till utvecklingen och sjukdomsförloppet.

2. Bekanta patienten med möjliga komplikationer av denna sjukdom.

3. Försäkra patienten, fokusera hans uppmärksamhet på den positiva dynamiken i sjukdomsförloppet.

4. Ge ett exempel på en patient som hade ett positivt resultat av denna sjukdom.

5. Involvera i ett samtal en patient som hade samma problem vid inläggning på sjukhus eller vid läkarbesök.

6. Försök övertyga patienten att följa alla läkarens order.

Problem: Risk för att utveckla bronkial obstruktion.

Mål: Patienten kommer inte att utveckla bronkial obstruktion.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

2. Övertyga om att sluta röka eller minska antalet cigaretter som röks kraftigt per dag.

3. Övervaka efterlevnaden av kosten, rekommendera att dricka mycket vätska (fruktdrycker, juice).

4. Lär patienten tekniken för andningsövningar för att stimulera hosta och förbättra rensningen av bronkerna, övervaka prestanda för andningsövningar.

5. Ge patienten en bröstmassage varje dag i 10 minuter i en vecka.

6. Observera andningsläget, beräkna andningsfrekvensen i 1 minut med jämna mellanrum (vid ett polikliniskt möte, hemma).

7. Övervaka intaget av mediciner som ordinerats av läkaren.

8. Försök att övertyga patienten att följa alla läkarens order.

Problem: Andnöd i vila.

Mål: Kortsiktigt: Patientens andnöd kommer att minska.

Långsiktigt: Patienten kommer inte att uppleva andningssvårigheter.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

1. Se till att patienten förblir i en bekväm position i en stol eller säng (huvudänden är upphöjd till 40° - 60°).

2. Foder enligt diet nr 10, begränsa vätska till 1 liter per dag.

3. Ventilera rummet under dagen och innan du går och lägger dig (lufttemperatur i rummet +18°C).

4. Tillhandahåll fuktat syre enligt läkarens ordination.

5. Som ordinerats av läkaren, läkemedelsbehandling under kontroll av hjärtfrekvens och puls.

6. Lär anhöriga reglerna för att ta hand om patienten och färdigheterna att övervaka hans tillstånd.

Problem: Andnöd under träning och rörelse.

Mål: Patienten kommer inte att uppleva andnöd under träning eller rörelse.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

1. Förklara för patienten behovet av att begränsa fysisk aktivitet (byte av yrke, arbetsplats, begränsning av fysisk aktivitet i hemmet).

2. Lär dig att gå i trappor (korrekt andning, hastighet, stopp).

3. Träna sjukgymnastik(enligt läkares ordination).

4. Lär ut andningsövningar.

5. Utveckla en diet med salt- och vätskerestriktioner.

6. Lär dig hur du använder mediciner korrekt enligt läkarens ordination och övervaka deras intag av patienten.

7. Förklara för patienten behovet av att sluta röka.

4.4 Bronkial astma.

Klinikklagomål: - upprepade attacker av expiratorisk kvävning I - period av prekursorer: m.b. - irritabilitet, paroxysmal hosta, muntorrhet, näsa, nysningar, ont i halsen, kliande hud, andnöd, frekvent urinering, en känsla av särskild "lätthet", illamående. II. - toppperiod: - expiratorisk kvävning, väsande andning på avstånd, icke-produktiv hosta, huvudvärk Objektivt: 1. Ortopné med fast axelgördel. 2. Spänning. 3. Diffus cyanos. 4. Kallsvett. 5. Tunnformad gr.kl. (o. lungemfysem). 6. RR>20/min 7.HR>80/min. 8. Blodtrycket höjs, kanske. Naglar är "klockglasögon", fingrar är "trumpinnar". Palpation: - vokal tremor är försvagad. Slagverk: - boxad PZ, topografisk: lägre grupp sänks. ben., topparnas stående höjd, Krenigs breda spetsar, ↓exkursion av lungornas nedre kant. Auskultation: - OVD, torr vissling och surrande raser, kanske. HP med förlängning andas ut III. - period av omvänd utveckling: - avgång av "bronkial"-pluggen, plötsligt upphörande av kvävning

Standarder för omvårdnad för bronkial astma.

I. Eventuella kränkningar av patientens behov.

1) Fysiologiska:

Ja (dietrestriktioner, uteslutning av allergiframkallande livsmedel).

Andas (kvävning, andnöd).

Sömn (attacker av kvävning på natten, på morgonen).

Rör sig (andnöd, kvävning under fysisk ansträngning).

2) Psyko-social:

Kommunicera (kvävningsattacker, ökad andnöd vid samtal, kontakt med allergener - doft av parfym).

Brott mot självförverkligande (begränsad arbetsförmåga, förändringar i livsstil, rädsla för funktionsnedsättning).

Arbete (begränsad arbetsförmåga på grund av försämring av tillståndet på grund av känslomässig och fysisk stress, kontakt med allergener).

II. Möjliga problem patient.

1) Fysiologiska:

Expiratorisk dyspné.

Hosta med svårt sputum.

Ineffektiv luftvägsrensning.

Hjärtslag

Huvudvärk.

Obehag i nasofarynx.

Blekhet.

Svaghet

Minskad fysisk aktivitet.

Andningssvikt.

Hjärtsvikt.

2) Psykologiskt:

Depression på grund av en förvärvad sjukdom.

Rädsla för instabilitet i livet.

Underskattning av tillståndets svårighetsgrad.

Bristande kunskap om sjukdomen.

Rädsla på grund av möjligheten till upprepade attacker.

Brist på egenvård.

Avgång från sjukdom.

Obehag på grund av behovet av att ständigt använda mediciner, inhalatorer, livsstilsförändringar.

Konfliktsituation i familjen på grund av behovet av att skiljas från ett älskat djur.

3) Socialt:

Förlust av arbetsförmåga, funktionsnedsättning.

Ekonomiska svårigheter på grund av nedsatt arbetsförmåga.

Social isolering.

Brist på allergiker i området där patienten bor.

Omöjlighet att byta bostad.

Problem: Kvävning.

Mål: Kortsiktigt: Lindra patientens tillstånd, stoppa attacken;

Långsiktigt: Lär patienten att klara sig initiala tecken kvävning, förhindrar dess utveckling.

Sjuksköterskeinsatser:

1. Undvik kontakt med allergenet.

2. Försäkra patienten.

3. Ge en bekväm position (sittande med betoning på händerna).

4. Knäpp upp åtsittande kläder.

5. Lär patienten korrekt andning (lång och djup utandning).

6. Ge tillgång till frisk luft (rumsventilation 2-3 gånger om dagen, syrgasbehandling) i 15-20 minuter.

7. Övervaka efterlevnaden av den medicinska och skyddande regimen.

8. Använd distraherande medel (senapsplåster på bröstet, pepparplåster, senapsfotbad)! I avsaknad av allergi mot senap.

9. Ge varmt te.

10. Använd fickinhalatorer (salbutamol, Berotec) enligt ordination av en läkare, lär patienter hur man använder dem:

Ta bort locket;

Skaka;

Andas ut utan att tvinga andan;

Ta ett hårt tag i munstycket med dina läppar, botten av inhalatorn upptill;

Synkront med pressning, andas in;

Håll andan i några sekunder;

Andas ut genom näsan;

När du använder en distans medicinsk substans injiceras i den och ta sedan ett djupt andetag, håll andan och andas ut genom näsan.

11. Om det inte finns någon effekt, administrera mediciner parenteralt enligt läkarens ordination (aminofyllin, adrenalin, prednisolon - under blodtryckskontroll.)

12. Övervaka hudfärg, andningsfrekvens, puls, blodtryck.

Problem: Hosta med svårt att rensa (klibbigt) sputum.

Mål: Genomföra åtgärder för att främja flytande och avlägsnande av sputum.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

1. Försäkra patienten.

2. Förklara orsaken detta tillstånd och dess övergående karaktär.

3. Ge slemlösande medel, luftrörsvidgare och mukolytika enligt läkarens ordination.

4. Säkerställ inandning med hjälp av läkemedelsavgifter(halstört, hjortron, groblad, eukalyptus, tallbarr) och ta deras infusioner.

I avsaknad av allergier mot dem.

5. Lär patienten korrekt andning, utför bröstmassage, distraktionsprocedurer (senapsplåster).

6. När sputum töms ut: lär ut hosthygien, tillhandahåll en individuell spottkopp.

7. Inspektera sputum och desinficera det med en 3 % kloraminlösning.

8. Förklara för patienten reglerna för insamling av sputum för forskning ( allmän analys, bakteriologisk undersökning, BC) för att utesluta samtidig patologi.

Problem: Rädsla på grund av möjligheten till upprepade attacker.

Mål: Kortsiktigt: lugna patienten, lära ut rätt beteende vid de första tecknen på kvävning.

Långsiktigt: Patienten lär sig att kontrollera andningen och förhindra eventuella kvävningsattacker.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

1. Övertyga patienten om behovet av att studera på "Astmaskolan".

2. Varje dag i 15 - 20 minuter. föra samtal om vikten av att följa alla läkares rekommendationer.

3. Förklara behovet av att sluta röka, vikten av fysisk träning. kultur (simning, skidåkning, tennis), promenader i friska luften.

4. Berätta för patienten om behovet av att undvika kontakt med allergener:

Hypoallergen diet(uteslut ägg, honung, fisk, choklad, alkoholhaltiga drycker, citrusfrukter, nötter etc.).

Våtstädning av rummet där patienten bor i sin frånvaro varje dag.

Byte av sängkläder som innehåller fjädrar och dun. Byte av sängkläder en gång i veckan.

Avslag på husdjur.

5. Berätta för patienten om farorna med självmedicinering.

6. Förklara behovet av att sanera infektionshärdar (tandläkare, ÖNH-läkare - en gång om året)

7. Lär patienten att övervaka andningsfunktionen med hjälp av en toppflödesmätare:

Sätt i änden (”napp”) i enheten om den inte redan är insatt. Se till att pekaren är inställd på noll (L/min position);

Håll PFM så att fingrarna inte överlappar hålen och skalan. Blockera inte hålet i slutet av PFM;

Stå upp om du kan. Ta ett djupt andetag, placera PFM i munnen och håll den horisontellt med läpparna runt änden, blås sedan så hårt du kan;

Markera siffran på skalan som anges av pekaren;

Återställ pekaren till noll (L/min-position) och upprepa proceduren två gånger till för att få tre resultat. Markera den högsta i tabellen.

8. Förklara behovet av grundläggande terapi (kromoglin, Intal) för att förhindra exacerbationer.

9. Lär ut hur man använder en fickinhalator, förklara behovet av dess användning före eventuell fysisk och känslomässig stress.

10. Presentera patienten för en person som lider av bronkialastma som följer alla rekommendationer och upprätthåller hög prestation och känslomässig status.

Problem: Risk för förlust av vitala funktioner på grund av kvävning.

Plan för sjuksköterskeinsatser:

1. Brådskande samtal till läkare

2. Stoppa en kvävningsattack:

a) ge en påtvingad position;

b) lossa åtsittande kläder, ventilera rummet, andas in fuktad O2;

c) distraherande aktiviteter (senapsplåster, fotbad, varmt te);

d) användning av en fickinhalator;

e) läkemedelsbehandling enligt ordination av läkare.

3. Konstant övervakning av patienten: tillstånd, medvetande, färg på hud och slemhinnor Ps, blodtryck, andningsfrekvens - var 15:e minut.

4. Förbered lösningar, ett system för intravenös infusion och administrera det enligt läkarens ordination.

5. Om det inte finns någon effekt, överför till ITAR.

6. Förbered allt som behövs för intubation och kateterisering av venen subclavia.

7. Hjälpa läkaren vid återupplivningsåtgärder.

Lobar lunginflammation

(pleuropneumoni).

Pneumoni – akut exsudativ inflammation i lungparenkym lobar focal confluent pneumonia pneumonia pneumonia