Patogena mikroorganismer i munhålan. Normal mikroflora i munhålan. Funktioner hos den mikrobiella floran i den mänskliga munhålan. Den mikrobiella floran i munhålan är normal

Hälsoekologi: Vi är medvetna om vikten av tarmens mikroflora. Men vi vet mycket mindre om vikten av oral mikroflora. Idag kommer jag att prata om den icke-dentala påverkan av orala bakterier, hur mikrofloran i munhålan påverkar huvudvärk, cancer, dålig andedräkt och till och med hjärt- och vaskulär hälsa.

Vi är medvetna om vikten av tarmens mikroflora.Men vi vet mycket mindre om vikten av oral mikroflora. Idag kommer jag att prata om den icke-dentala påverkan av orala bakterier, hur mikrofloran i munhålan påverkar huvudvärk, cancer, dålig andedräkt och till och med hjärt- och vaskulär hälsa.

Och jag ska också berätta vad, förutom att borsta tänderna, kan hjälpa vår orala mikroflora och hur normalisering av näring bidrar till självrengöringen av munhålan, det kommer även att finnas probiotika för munnen).

Mikroflora i munhålan.

Den mänskliga munhålan är ett unikt ekologiskt system för en mängd olika mikroorganismer som bildar en permanent mikroflora. Riken på matresurser, konstant luftfuktighet, optimalt pH och temperatur skapar gynnsamma förutsättningar för vidhäftning, kolonisering och reproduktion av olika mikrobiella arter.

Många opportunistiska mikroorganismer från sammansättningen av den normala mikrofloran spelar en betydande roll i etiologin och patogenesen av karies, periodontal sjukdom och munslemhinna. Mikrofloran i munhålan deltar i de primära processerna för matsmältning, absorption av näringsämnen och syntes av vitaminer.

Det är också nödvändigt att upprätthålla en korrekt funktion av immunsystemet, skydda kroppen från svamp-, virus- och bakterieinfektioner. Lite information om dess typiska invånare (du kan hoppa över det).

Enligt en studie av forskare vid University of Buffalo (New York) är 80-90 % av fallen av dålig andedräkt - halitosis - ansvariga för bakterierna Solobacterium moorei, som producerar illaluktande föreningar och fettsyror, som lever på ytan av tungan, samt Lactobacillus casei. Vi noterar även bakterien Porphyromonas gingivalis - är orsaken till tandlossning, och är även "ansvarig" för kroppens motståndskraft mot antibiotika.

I avancerade fall tränger det bort nyttiga bakterier och sätter sig i deras ställe, vilket orsakar tandköttssjukdomar och som ett resultat tandlossning. Bakterien Treponema denticola kan vid otillräcklig munhygien allvarligt skada tandköttet och föröka sig på ställen mellan tandytan och tandköttet. Denna bakterie är besläktad med Treponema pallidum, som orsakar syfilis.

Ungefär 30 - 60% av hela mikrofloran i munhålan är fakultativa och obligata anaeroba streptokocker. Streptokocker är medlemmar av familjen Streptococceae. Tasonomien för streptokocker är för närvarande inte väl etablerad.

Enligt Bergeys bakterieguide (1997), på basis av fysiologiska och biokemiska egenskaper, är släktet Streptococcus indelat i 38 arter, ungefär hälften av detta antal tillhör den normala mikrofloran i munhålan. De mest typiska typerna av streptokocker i munhålan: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis, etc. Dessutom upptar olika typer av streptokocker en viss nisch, till exempel Str. Mitior är tropiskt till kindernas epitel, Str. salivarius - till tungans papiller, Str. sangius och Str. mutans - till ytan av tänderna.

Redan 1970 fann man att bakterien Streptococcus salivarius var en av de första som koloniserade den sterila munnen hos en nyfödd. Detta händer under barnets passage genom födelsekanalen. Efter 34 år fann en stor studie av mikrofloran av ÖNH-organ hos skolbarn att hos barn som inte har akuta luftvägsinfektioner finns just denna stam av streptokocker på slemhinnorna, vilket aktivt producerar en bakteriedödande faktor (BLIS), som begränsar reproduktion av andra bakterier.

Men bakterien Streptococcus mutans, som bildar en hinna på ytan av tänderna och kan äta upp tandemaljen och dentinet, vilket leder till hål i de avancerade former som kan leda till smärta, tandlossning och ibland tandköttsinfektioner.

Veillonella (ofta stavat "vaillonella") är strikt anaeroba, icke-rörliga gramnegativa små coccobakterier; inte utgör en tvist; tillhör familjen Acidaminococcaceae. De jäser väl ättiksyra, pyrodruvsyra och mjölksyra till koldioxid och vatten och neutraliserar på så sätt de sura metaboliska produkterna från andra bakterier, vilket gör att de kan betraktas som antagonister till kariogena bakterier.

Förutom i munhålan bor Veillonella även i slemhinnan i matsmältningskanalen. Veillonellas patogena roll i utvecklingen av sjukdomar i munhålan har inte bevisats. Men de kan orsaka hjärnhinneinflammation, endokardit, bakteriemi. I munhålan representeras Veillonella av arterna Veillonella parvula och V. Alcalescens. Men bakterien Veillonella alcalescens lever inte bara i munnen, utan också i människans andnings- och matsmältningsorgan. Tillhör den aggressiva arten av familjen Veillonella, orsakar infektionssjukdomar.

Bakterier av släktena Propionibacterium, Corynebacterium och Eubacterium kallas ofta för "difteroider", även om detta mer är en historisk term. Dessa tre släkten av bakterier tillhör för närvarande olika familjer - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea och Eubacteriaceae. Alla av dem minskar aktivt molekylärt syre under sin livsaktivitet och syntetiserar vitamin K, vilket bidrar till utvecklingen av obligatoriska anaerober.

Man tror att vissa typer av corynebakterier kan vara orsaken till purulent inflammation. Starkare patogena egenskaper uttrycks i Propionibacterium och Eubacterium - de producerar enzymer som påverkar makroorganismens vävnader, ofta isoleras dessa bakterier i pulpitis, parodontit och andra sjukdomar.

Lactobaciller (fam. Lactobacillaceae) - strikta eller fakultativa anaerober; mer än 10 arter lever i munhålan (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius, etc.). Laktobaciller bildar lätt biofilmer i munhålan. Den aktiva vitala aktiviteten hos dessa mikroorganismer skapar en miljö som är gynnsam för utvecklingen av normal mikroflora.

Laktobaciller, jäsande kolhydrater med bildning av mjölksyra, sänker mediets pH, och förhindrar å ena sidan utvecklingen av patogen, förruttnande och gasproducerande mikroflora, men bidrar å andra sidan till utvecklingen av karies. De flesta forskare tror att laktobaciller är icke-patogena för människor, men ibland finns det rapporter i litteraturen om att vissa typer av laktobaciller kan orsaka bakteriemi, infektiös endokardit, peritonit, stomatit och vissa andra patologier hos försvagade personer.

Stavformade laktobaciller i en viss mängd vegeterar ständigt i en frisk munhåla. Liksom streptokocker är de producenter av mjölksyra. Under aeroba förhållanden växer laktobaciller mycket sämre än i anaeroba, eftersom de frigör väteperoxid, men inte bildar katalas.

På grund av bildandet av en stor mängd mjölksyra under laktobacillers liv fördröjer de tillväxten (de är antagonister) av andra mikroorganismer: stafylokocker. tarm-, tyfus- och dysenteristick. Antalet laktobaciller i munhålan med tandkaries ökar markant beroende på storleken på kariösa lesioner. För att bedöma "aktiviteten" av den kariösa processen föreslogs ett "lactobacillus-test" (bestämning av antalet laktobaciller).

Bifidobakterier (släktet Bifidobacterium, familjen Actinomycetacea) är icke-rörliga anaeroba grampositiva stavar som ibland kan förgrena sig. Taxonomiskt är de mycket nära aktinomyceter. Förutom munhålan, bor bifidobakterier också i tarmarna.

Bifidobakterier fermenterar olika kolhydrater med bildning av organiska syror och producerar även B-vitaminer och antimikrobiella ämnen som hämmar tillväxten av patogena och villkorligt patogena mikroorganismer. Dessutom binder de lätt till epitelcellers receptorer och bildar en biofilm, vilket förhindrar kolonisering av epitelet av patogena bakterier.

Dysbakterios i munhålan.

I det första skedet av utvecklingen av dysbakterios finns det en ökning av antalet en eller flera typer av patogena organismer i munnen. Detta kallas ett dysbiotiskt skifte, och det finns inga manifestationer. I nästa steg minskar antalet laktobaciller och knappt märkbara manifestationer uppträder.

I steg 3, istället för de laktobaciller som är nödvändiga för kroppen, uppträder ett stort antal patogena mikroorganismer. Under steg 4 förökar sig jästliknande svampar aktivt.I de två sista stadierna av sjukdomens utveckling kan sår, inflammation och överdriven keratinisering av epitelet i munhålan förekomma.

Med ett dysbiotiskt skifte (kompenserad dysbakterios) finns inga symtom och sjukdomen kan endast upptäckas med hjälp av laboratoriemetoder. Vid diagnos bestäms antalet villkorligt patogena organismer, medan den normala floran i munnen inte lider. Symtom på oral dysbakterios i form av en brännande känsla i munnen, uppkomsten av halitos eller en metallisk smak indikerar subkompenserad dysbakterios.

Studier visar på en minskad nivå av laktobaciller, en ökad volym av patogen mikroflora och förekomsten av patogena mikroorganismer. Utseendet på anfall, infektioner i munnen, inflammation i tungan, tandkött indikerar dekompenserad dysbakterios. Som ett resultat av allt ovanstående utvecklar patienten periodontal sjukdom, stomatit, parodontit.

Genom att köra dessa sjukdomar kan du tappa flera tänder. Det är också möjligt att utveckla en infektiös lesion i nasofarynx. I sådana situationer försvinner den normala floran, och opportunistiska patogener ökar i dess ställe.

Halitos: Dålig andedräkt.

Halitos är ett tecken på vissa sjukdomar i matsmältningssystemet hos människor och djur, åtföljd av en patologisk ökning av antalet anaeroba mikroorganismer i munhålan och dålig andedräkt. Halitos, dålig andedräkt, dålig andedräkt, osostomi, stomatodisodi, fetor oris, fetor ex malm.

I allmänhet myntades termen halitosis för att främja Listerine som ett munvatten på 1920-talet. Halitos är ingen sjukdom, det är en medicinsk term för dålig andedräkt. Hur definierar man det? Du kan fråga andra eller slicka din handled och efter ett tag lukta på det här stället.

Du kan skrapa bort plack från tungan med en sked eller tandtråd (speciell tråd) i mellanrummen och även utvärdera lukten. Det kanske mest pålitliga alternativet är att sätta på en engångsmask och andas in i den i en minut. Lukten under masken kommer exakt matcha den som andra känner när de kommunicerar med dig.

Det finns psykologiska nyanser med dålig andedräkt, detta är pseudohalitos: patienten klagar på lukten, andra förnekar dess närvaro; tillståndet förbättras med rådgivning. Halitofobi - patientens känsla av en obehaglig lukt kvarstår efter framgångsrik behandling, men bekräftas inte under undersökningen.

Den främsta och omedelbara orsaken till halitos är en obalans i mikrofloran i munhålan. Normalt finns en aerob mikroflora i munhålan som hämmar utvecklingen av anaerob mikroflora (E. coli, Solobacterium moorei, vissa streptokocker och ett antal andra gramnegativa mikroorganismer).

Anaerob mikroflora, vars näringsmedium är en tät proteinbeläggning på tungan, tänderna och kindernas inre yta, producerar flyktiga svavelföreningar: metylmerkaptan (stickande lukt av avföring, ruttet kål), allylmerkaptan (lukt av vitlök) , propylmerkaptan (akut obehaglig lukt), vätesulfid (lukt av ruttet ägg, avföring), dimetylsulfid (obehagligt söt lukt av kål, svavel, bensin), dimetyldisulfid (stickande lukt), koldisulfid (svag stickande lukt), och icke-svavelföreningar: kadaverin (kadaverinlukt och urinlukt), metylamin, indol, skatol (lukten av avföring, naftalen), putrescin (lukten av ruttnande kött), trimetylamin, dimetylamin (fisk, ammoniaklukt), ammoniak (en skarp obehaglig lukt) och isovalerinsyra (lukten av svett, härsken mjölk, bortskämd ost).

Sann halitosis kan vara fysiologisk och patologisk. Fysiologisk halitos åtföljs inte av förändringar i munhålan. Det hänvisar till dålig andedräkt som uppstår efter att ha ätit. Vissa livsmedel kan vara källor till dålig andedräkt, såsom lök och vitlök. När mat smälts, absorberas deras beståndsdelar av kroppen och utsöndras sedan från den.

Vissa av dessa molekyler, som har mycket karakteristiska och obehagliga lukter, kommer in i lungorna med blodomloppet och utsöndras vid utandning. Dålig andedräkt i samband med en minskning av utsöndringen av spottkörtlarna under sömn (morgonhalitos) eller under stress kallas också fysiologisk halitosis.

Patologisk halitos (oral och extraoral) orsakas av patologiska tillstånd i munhålan, övre mag-tarmkanalen och ÖNH-organ. Dålig andedräkt förekommer ofta hos kvinnor under hormonella förändringar: i den premenstruella fasen av cykeln, under graviditeten, i klimakteriet.

Det finns bevis för att ozostomi kan inträffa när du tar hormonella preventivmedel. Ofta är halitosis polyetiologisk. Vid kronisk tonsillit och bihåleinflammation rinner purulent flytning från tonsillerna och näshålan på baksidan av tungan. Tillsammans med tandlossning och dålig munhygien (särskilt av tungan) leder detta till dålig andedräkt.

Mikrofloran i munnen och hjärtsjukdomar.

Sambandet mellan kroppens allmänna tillstånd och tandhälsa har länge varit känt. Hjärt- och kärlsjukdomar är mer benägna att förekomma hos dem som har oral sjukdom. Forskare från Karolinska Institutet (Sverige) har visat ett direkt samband mellan antalet tänder och risken att dö i kranskärlssjukdom - den var sju gånger högre för dem som bara hade 10 egna tänder och färre än för personer i samma ålder och kön med 25 tänder och mer.

Enligt aktuella data kan ständigt ihållande oral mikrobiota orsaka utveckling av åderförkalkning på två sätt: direkt - bakterier penetrerar blodomloppet in i det vaskulära endotelet, vilket orsakar endoteldysfunktion, inflammation och åderförkalkning, och/eller indirekt - genom stimulering av produktionen av mediatorer med aterogena och pro-inflammatoriska systemiska effekter.

Moderna studier indikerar på ett övertygande sätt ett nära samband mellan tillståndet för mikrofloran i munhålan och risken för att utveckla patologier med en systemisk inflammatorisk komponent, såsom hjärt-kärlsjukdom (CVD) (Amano A., Inaba H., 2012), diabetes mellitus (DM) (Preshaw P.M. et al., 2012), fetma (Pischon N. et al., 2007) och metabolt syndrom (MS) (Marchetti E. et al., 2012).

I en systematisk genomgång av L.L. Humphrey et al (2008) visade att periodontal sjukdom är en källa till kronisk inflammation och fungerar som en oberoende riskfaktor för kranskärlssjukdom (CHD). Av denna anledning söker många länder runt om i världen ständigt efter gemensamma etiologiska och patogenetiska faktorer i utvecklingen av dessa störningar, vilket kommer att förbättra effektiviteten av diagnostiska och terapeutiska strategier.

Av otvivelaktigt intresse är data som bekräftar närvaron av bakteriell mikroflora i munhålan i blodet och ateromatösa plack av blodkärl. Vid undersökning av DNA från parodontopatogen flora i carotis plackprover från patienter med carotis atherom identifierades T. forsynthensis i 79 % av proverna, F. nucleatum – i 63 % av proverna, P. intermedia – i 53 % av proverna, P. gingivalis - i 37 % av proverna och A. actinomycetemcomitans - i 5 % av proverna.

Ett stort antal parodontopatogen mikroflora (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis och T. dentico) upptäcktes i prover av aortaaneurysm och hjärtklaff. Det är dock fortfarande oklart om förekomsten av parodontopatogen mikroflora i aterosklerotiska lesioner är en faktor som direkt initierar utvecklingen av ateroskleros, eller en faktor som har en indirekt effekt, som förvärrar patogenesen av sjukdomen.

Nyligen genomförda studier pekar på en direkt effekt av bakterier på endotelcellerna i blodkärlen. Det har fastställts att invaderande P. gingivalis-bakterier kan inducera deras upptag av makrofager och stimulera bildningen av skumceller i närvaro av lågdensitetslipoproteiner (LDL) in vitro.

Dessutom kan vissa bakteriearter invadera och kvarstå i aorta-endotelceller in vitro. Samtidigt har studier visat att P. gingivalis är kapabel till intracellulär replikation inom autofagosomen. Egenskapen hos P. gingivalis, liksom andra parodontopatogena bakterier, till intracellulär persistens kan initiera utvecklingen av en sekundär kronisk infektion, vilket i sin tur leder till ytterligare förvärring av åderförkalkning.

Parodontopatogen mikroflora är en nyckelkälla till lokal och systemisk kronisk inflammation och fungerar också som en oberoende riskfaktor för kranskärlssjukdom (CHD). Studien av förekomsten av olika typer av parodontopatogen mikroflora i blodkärlen vid kranskärlssjukdom ledde till slutsatsen att nivån av detektering av deras DNA når 100% i vävnadsprover av aterosklerotiska plack i kransartärerna.

Migrän och munhåla.

Forskare har upptäckt ett samband mellan migrän och bakterier som lever i munnen. Som det visade sig kan migrän orsaka kväveoxid, som de producerar. Migrän är en sjukdom vars mest karakteristiska symptom är huvudvärk av okänt ursprung. Forskare från University of California i San Diego märkte att enligt statistik klagar 80 % av patienterna som tog nitrathaltiga läkemedel för behandling av hjärt-kärlsjukdomar över migrän.

Enligt forskare är det inte nitraterna i sig som orsakar smärta, utan kväveoxiden NO, till vilken nitrater omvandlas i kroppen. Men, som forskarna skriver, kommer nitrater i sig inte att förvandlas till kväveoxid – våra celler vet inte hur. Men det kan göra bakterierna som lever i vår munhåla. Kanske är dessa bakterier våra symbionter och gynnas av att positivt påverka hjärt-kärlsystemet.

Analysen visade att de personer som lider av migrän hade fler bakterier i munnen som omvandlar nitrater till kväveoxid än de som inte klagade på huvudvärk. Skillnaden är inte särskilt stor, cirka 20 %, men enligt forskare kan den inte försummas. Forskare anser att det är nödvändigt att fortsätta forskningen i denna riktning och ta reda på vilken roll bakterier som lever i munnen har för att orsaka migrän.

Cancer och orala bakterier.

Mikrofloran i munhålan är inte orsaken till cancer, men det kan förvärra förloppet av vissa cancerformer i den mänskliga matsmältningskanalen. Detta är cancer i tjocktarmen och matstrupen. Bakterier i munhålan kan provocera utvecklingen av maligna tumörer i tjocktarmen. Studien publicerades i tidskriften Cell Host & Microbe: läkare fann att fusobakterier inte sätter sig på friska vävnader, utan på kolorektala tumörer, och förökar sig där, vilket hjälper till att påskynda utvecklingen av sjukdomen.

Mikrober, tror forskare, når tjocktarmens vävnader genom blodomloppet. Anledningen till att Fusobacteria föredrar cancertumörer är att Fap2-proteinet som ligger på ytan av det förra känner igen Gal-GalNac-kolhydratet i det senare. Däremot kan bakterien P. gingivalis bli en ny riskfaktor för skivepitelcancer i matstrupen och kan även fungera som en prediktiv biomarkör för denna typ av cancer.

Bakterien Porphyromonas gingivalis infekterar epitelet hos patienter med skivepitelcancer i matstrupen, är associerad med utvecklingen av en malign tumör och är åtminstone en biomarkör för förekomsten av denna sjukdom. Därför rekommenderar forskarna att personer som löper ökad risk att utveckla matstrupscancer, eller som redan har fått denna diagnos, anstränger sig för att eliminera eller kraftigt undertrycka denna bakterie i munhålan och i hela kroppen.

Men forskare har ännu inte fastställt orsaken till en stor ansamling av bakterier i en cancertumör. Antingen, enligt vissa forskare, orsakar infektionen utvecklingen av en elakartad tumör, eller, som andra forskare tror, ​​är en elakartad tumör en gynnsam miljö för bakteriers existens och utveckling. I vilket fall som helst har förekomsten av bakterien i tumören statistiskt bevisats förvärra prognosen för sjukdomen.

Tips för att normalisera mikrofloran i munhålan.

Råden är enkel: mata inte den dåliga mikrofloran och döda inte den goda. Dålig mikroflora uppstår av två skäl: du matar den eller så förstör du bra mikroflora. Dålig mikroflora växer om det finns mat för det - matrester, speciellt kolhydrater. Rengöring av munhålan och självrengöring av munhålan kommer att hjälpa oss att hantera detta problem.

Självrengöring av munhålan är ett villkor för en frisk mikroflora.

Självrengöring förstås som munhålans konstanta förmåga att rena sina organ från detritus, matrester och mikroflora. Huvudrollen i självrengöringen av munhålan spelas av spottkörtlarna, som ger en adekvat volym av sekretion, flöde och kvalitet av saliv som är nödvändig för bildandet av en matbolus som är bekväm att tugga och svälja. För effektiv självrengöring är även rörelser i underkäken, tungan och korrekt struktur på tanden viktiga.

Självrengöring av munhålan är en naturlig process för befrielse från matrester, detritus. Det utförs med hjälp av sväljhandlingen, rörelsen av läpparna, tungan, kinderna, käkarna och salivflödet. Processen för självrengöring bör betraktas som den viktigaste funktionen för organen i munhålan, som spelar en viktig roll för att förebygga tandkaries och sjukdomar i det marginella parodontiet, eftersom det tar bort substratet för utveckling av villkorligt patogen flora.

Hos en modern person är självrengöring av munhålan svårt. Detta beror på matens natur, varav en betydande del är mycket mjuk och lätt ackumuleras i munhålans retentionspunkter: interdentala utrymmen, retromolar triangel, gingival sulcus, i den cervikala delen av tänderna, kariösa håligheter.

Som ett resultat ackumuleras klibbiga matrester på hårda och mjuka vävnader, som är ett bra näringsmedium för den ständigt anpassade mikrofloran i munhålan, som är aktivt involverad i bildandet av sekundära förvärvade strukturer.

Antalet måltider (av vilken mängd som helst) har en viktig inverkan på självrengöringen av munhålan. Normalt klarar det självrengörande systemet endast 4, max 5 måltider. Med deras ökning (inklusive frukt eller kefir) fungerar det självrengörande systemet i munhålan inte tillräckligt. Därför är 2-3 måltider med rena intervaller en mycket viktig regel för en hälsosam oral mikroflora.

Studier har visat att karies åtföljs av en minskning av salivutsöndringen med 25 %. En minskning av nivån av salivsekretion är en ogynnsam faktor, eftersom en minskning av salivflödet leder till en försämring av den mekaniska och kemiska rengöringen av munhålan på grund av det faktum att det inte finns tillräckligt med saliv för att ta bort matrester, detritus och mikrobiell massa.

Dessa faktorer påverkar också mineraliseringsprocesserna i munhålan negativt, eftersom dess nivå beror på tvättningen av tänderna med saliv. Dessutom leder försämringen av självrengöring av munhålan till en minskning av intensiteten av mineraliseringsprocesser i munhålan och skapandet av gynnsamma förhållanden för utveckling av mikroflora i den.

Antibakteriella faktorer i munhålan representeras av lysozym, laktoperoxidas och andra ämnen av proteinnatur. De har bakteriologiska och bakteriostatiska egenskaper, på grund av vilka deras skyddande funktion utförs. Källorna till dessa ämnen är spottkörtlar och gingivalvätska.

Självrengöring av munhålan.

Den utökade rengöringsformeln är som följer: borsta tänderna + daglig tandtråd + rengöring av tungan på kvällen + skölja munnen efter varje måltid med vanligt vatten.

Använd tandtråd. Studien visade att användningen av tandtråd (floss) som ett medel för daglig personlig munhygien bidrar till fullständig eliminering av bakteriemi (bakterier i blodet) hos patienter. Hos ≈86 % av dessa samma patienter upptäcktes dock bakteriemi redan på 1–4:e dagen efter att användningen av tandtråd avbröts.

Tungrengöring. Det finns olika borstar och skrapor för tungan, men patienterna är inte tillräckligt medvetna om aspekterna av tunghygien, valet av specialverktyg och korrekt rengöring. Tungskrapor har nämnts sedan 1000-talet. De första vetenskapliga rekommendationerna om användning av mekaniska medel för att rengöra tungan och läkemedelsbehandling formulerades på 1400-talet av den armeniska läkaren Amirdovlat Amasiatsi i boken "Useless for the Ignorant".

De första tungskrapor som hittats av forskare går tillbaka till Qin-dynastin. Skrapor, skedar, ögleliknande tungborstar med anor från 1400-1800-talen och tillverkade i olika europeiska länder har hittats. De är gjorda av olika material: elfenben, sköldpadda, silver, guld. På 1900-talet släpptes en tungskrapa av plast. Under XX-XXI-talet lanserades tillverkningen av tungborstar med en liten platt borst.

En speciell borste är anpassad för att rengöra ytan på tungan. Strukturen på borsten gör att hårstråna kan tränga in i utrymmet mellan filiforma papiller. Den breda arbetsytan, bekväma formen och låga profilen på borsten ger effektiv borsttillgång till de mest patogena områdena på ryggytan som ligger vid roten av tungan, utan att orsaka obehag och gag-reflex.

En annan innovation är elektriska tungborstar. Tungrengöring är en viktig del av munhygienen. Enligt American Dental Association resulterar regelbunden användning av denna procedur i en 33% minskning av plackbildningen. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt hygienen på tungan med vikt och geografisk tunga.

I djupet av vecken ackumuleras plack - en gynnsam faktor för reproduktion av anaeroba bakterier. För dess kvalitativa borttagning är det nödvändigt att använda borstar för tungan. Användningen av en speciell gel underlättar rengöringen, vilket gör att du kan mjuka upp placket. Tack vare att rengöra tungan elimineras halitosis, det totala antalet bakterier i munhålan minskar, vilket positivt påverkar hälsan hos parodontala vävnader. Det enklaste sättet att rengöra tungan är med en bit vanlig gasväv.

Mat och dental mikroflora.

Hos modern människa, på grund av den ökande minskningen av dentoalveolära apparaten, massiv skada på tänderna av karies, parodontala sjukdomar, anomalier och deformiteter, är självrengöring av munhålan svår. Matens natur predisponerar också för detta, varav en betydande del är klibbig, mjuk, trögflytande, lätt ackumulerad i många retentionspunkter i munhålan.

En minskning av självrengöring underlättas av den tuggande latheten hos en modern person som föredrar mald, vriden, mjuk mat, vilket i sin tur, på grund av en minskning av anpassningsförmågan hos tanden, leder till den snabba utvecklingen av mikroflora med alla efterföljande konsekvenser.

Matens sammansättning och egenskaper är en kraftfull faktor i regleringen av aktiviteten hos spottkörtlarna och salivens sammansättning. Grov fibrös mat, särskilt kryddig, sur, söt och sur, stimulerar salivutsöndringen. Denna viktiga fysiologiska aspekt påverkas av sådana egenskaper hos livsmedelsprodukter som viskositet, hårdhet, torrhet, surhet, salthalt, kausticitet, skarphet.

Näring, förutom att utföra sin huvudsakliga funktion, fungerar också som en faktor i självrening och träning av munhålans organ, vilket är direkt relaterat till tugghandlingen som utförs av det dentoalveolära systemet. Självrengöring av munhålan är en naturlig process för befrielse från matrester.

Mikroflora i kaviteten Munnen är ganska mångsidig, eftersom den innehåller mycket mer bakterier och andra mikroorganismer än i andra delar av mag-tarmkanalen. Dessa mikroorganismer deltar i en sådan process som mjukning och matsmältning av mat, skyddar immunsystemet, förhindrar utvecklingen av patogen flora, men ofta blir samma bakterier själva orsaken till olika tandsjukdomar. Du bör rådfråga en läkare var det kommer ifrån.

I mikrofloran i munhålan kan det finnas från 150 till 300 arter av bakterier. Denna mångfald beror på det faktum att mikroorganismer kommer in i munnen med mat och luft, många av dem stannar inte länge, utan förstörs av "permanenta invånare". Forskare kallar sådana mikroorganismer "övergående".

När det gäller den permanenta mikrofloran i munhålan är det ett helt ekosystem som ständigt förändras under påverkan av sådana faktorer som användningen av bakteriedödande tandkräm, kvaliteten på salivutsöndringen, kroppens allmänna tillstånd, närvaron av infektionshärdar. (till exempel karies), tillståndet av immunitet, kroniska och somatiska sjukdomar.

Antalet bakterier ökar salivstörningen, så att de slutar tvättas ut med saliv, närvaron av proteser och obehandlade tänder, slarvigt tuggning av mat, etc.

Mikrofloran i munhålan inkluderar svampar, virus, protozoer, bakterier. Cirka 80-90 % av bakterierna är kocker av olika slag. Deras funktioner är att bryta ner proteiner och bryta ner kol.

Streptokocker är involverade i bildandet av organiska syror, som hjälper till att undertrycka reproduktionen av förruttnande mikroorganismer, inklusive E. coli och stafylokocker, dysenteri och tyfoidbaciller som kommer in i munhålan från den yttre miljön.

Vissa typer av stafylokocker, stavformade laktobaciller, actinomycetes-svampar finns på tandköttet och i plack. Hälften av friska människor i munhålan innehåller Candida-svampar, vars aktiva reproduktion leder till dysbakterier, candidiasis eller muntrast, men i ett inaktivt tillstånd är de inte farliga och är en normal komponent i den orala mikrofloran.

Spirochetes sätter sig i kroppen från det ögonblick ett barn börjar bryta ut mjölktänder. Deras aktiva reproduktion leder till ulcerös stomatit eller tonsillit. En gynnsam miljö för reproduktion av spiroketer är parodontala kanaler, såväl som kariösa håligheter.

Den normala mikrofloran i munhålan är aktivt involverad i att skydda vår kropp från den yttre miljön, samtidigt finns det en självreglering av alla mikroorganismer som ständigt finns på tandköttet, i saliv eller på tänderna. Men med något fel i immunsystemet eller med en infektionskälla i munhålan störs den känsliga balansen, och som ett resultat av dysbakterios förökar sig en enda typ av mikroorganism, vilket leder till en mängd olika sjukdomar i munhålan .

Mikroflora i munhålan.

Det finns fler olika typer av bakterier i munhålan än i resten av mag-tarmkanalen, och detta antal sträcker sig enligt olika författare från 160 till 300 arter. Detta beror inte bara på det faktum att bakterier kommer in i munhålan med luft, vatten, mat - de så kallade transitmikroorganismerna, vars uppehållstid är begränsad. Här talar vi om en bosatt (permanent) mikroflora, som bildar ett ganska komplext och stabilt ekosystem i munhålan. Dessa är nästan 30 mikrobiella arter. Under normala förhållanden (antiseptiska pastor, antibiotika etc. används inte) sker förändringar i det befintliga ekosystemet beroende på tid på dygnet, år etc., och endast i en riktning, dvs endast antalet representanter för olika mikroorganismer ändringar. Artrepresentationen förblir dock konstant hos en viss individ under, om inte hela livet, så över en lång period. Sammansättningen av mikrofloran beror på salivutsöndring, livsmedlets konsistens och natur, såväl som på det hygieniska innehållet i munhålan, tillståndet hos vävnaderna och organen i munhålan och förekomsten av somatiska sjukdomar.
Störningar av salivutsöndring, tuggning och sväljning leder alltid till en ökning av antalet mikroorganismer i munhålan. Olika anomalier och defekter som gör det svårt att tvätta ut mikroorganismer med saliv (kariösa lesioner, proteser av dålig kvalitet, etc.) bidrar till en ökning av deras antal i munhålan.
Mikrofloran i munhålan är extremt varierad och inkluderar bakterier (spirocheter, rickettsia, kocker, etc.), svampar (inklusive actinomycetes), protozoer och virus. Samtidigt är en betydande del av mikroorganismerna i munhålan hos vuxna anaeroba arter. Enligt olika författare varierar innehållet av bakterier i munvätskan från 43 miljoner till 5,5 miljarder per 1 ml. Den mikrobiella koncentrationen i tandplack och tandköttssulcus är 100 gånger högre - cirka 200 miljarder mikrobiella celler per 1 g av provet (som innehåller cirka 80 % vatten).

Den största gruppen av bakterier som permanent lever i munhålan är kocker - 85 - 90% av alla arter. De har betydande biokemisk aktivitet, sönderdelar kolhydrater, bryter ner proteiner med bildning av vätesulfid.
Streptokocker är huvudinvånarna i munhålan. 1 ml saliv innehåller upp till 109 streptokocker. De flesta streptokocker är fakultativa (icke strikta) anaerober, men det finns också obligatoriska (strikta) anaerober - peptokocker. Streptokocker fermenterar kolhydrater av typen av mjölksyrajäsning med bildandet av en betydande mängd mjölksyra och andra organiska syror. Syrorna som bildas som ett resultat av streptokockernas vitala aktivitet hämmar tillväxten av vissa förruttnande mikroorganismer, stafylokocker, Escherichia coli, tyfus- och dysenteribaciller som kommer in i munhålan från den yttre miljön.
I tandplack och på tandköttet hos friska människor finns det också stafylokocker - Staph. epidermidis, men vissa människor kan också ha Staph. aureus.
Stavformade laktobaciller i en viss mängd lever ständigt i en frisk munhåla. Liksom streptokocker producerar de mjölksyra, som hämmar tillväxten av förruttnelse och vissa andra mikroorganismer (stafylokocker, E. colli, tyfus och dysenteri sticks). Antalet laktobaciller i munhålan med tandkaries ökar markant. För att bedöma "aktiviteten" av den kariösa processen föreslogs ett "lactobacillus-test" (bestämning av antalet laktobaciller).
Leptotrichia tillhör också familjen mjölksyrabakterier och är orsakerna till homofermentativ mjölksyrafermentering. Leptotrichia är strikt anaeroba.
Actinomycetes (eller strålande svampar) finns nästan alltid i munhålan hos en frisk person. Utåt liknar de filamentösa svampar: de består av tunna, förgrenade filament - hyfer, som, sammanflätade, bildar ett mycelium som är synligt för ögat.
I munhålan hos friska personer finns i 40 - 50 % av fallen jästliknande svampar av släktet Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei). Patogena egenskaper är mest uttalade hos C. albicans. Jästliknande svampar, intensivt förökande, kan orsaka dysbakterier, candidiasis eller lokal skada på munhålan (trast) i kroppen. Dessa sjukdomar uppstår som ett resultat av okontrollerad självbehandling med bredspektrumantibiotika eller starka antiseptika, när svampantagonister från representanter för den normala mikrofloran undertrycks och tillväxten av jästliknande svampar som är resistenta mot de flesta antibiotika förstärks. (antagonister är några representanter för mikrofloran som hämmar tillväxten av andra representanter) .
Spirochetes bebor munhålan från ögonblicket av utbrott av mjölktänder hos ett barn och från den tiden blir permanenta invånare i munhålan. Spirochetes orsakar patologiska processer i samband med fusobakterier och vibrios (ulcerös stomatit, Vincents tonsillit). Många spiroketer finns i parodontala fickor vid parodontit, i kariösa håligheter och död pulpa.
Hos hälften av friska människor kan protozoer, nämligen Entamoeba gingivalis och Trihomonas, leva i munhålan. Deras största antal finns i tandplack, purulent innehåll i parodontala fickor vid parodontit, gingivit, etc. De förökar sig intensivt med ohygieniskt underhåll av munhålan.
Den normala mikrofloran i munhålan är ganska resistent mot verkan av antibakteriella faktorer i munvätskan. Samtidigt deltar hon själv i att skydda vår kropp från mikroorganismer som kommer utifrån (dess normala mikroflora hämmar tillväxten och reproduktionen av patogena "utomjordingar"). Den antibakteriella aktiviteten hos saliv och antalet mikroorganismer som lever i munhålan är i ett tillstånd av dynamisk balans. Huvudfunktionen hos det antibakteriella salivsystemet är inte att helt undertrycka mikrofloran i munhålan, utan att kontrollera dess kvantitativa och kvalitativa sammansättning.

Vid isolering av mikroorganismer från olika områden i munhålan hos vuxna noterades dominansen av vissa arter i olika områden. Om vi ​​delar upp munhålan i flera biotoper kommer följande bild att dyka upp. Slemhinnan har, på grund av sin viddhet, den mest varierande sammansättningen av mikroflora: gramnegativ anaerob flora och streptokocker är övervägande isolerade på ytan. I slemhinnans sublinguala veck och kryptor dominerar obligata anaerober.På slemhinnan i den hårda och mjuka gommen finns streptokocker och corynebakterier.

Som den andra biotopen särskiljs tandköttsrännan (rännan) och vätskan i den. Det finns bakterier (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia (Prevotella intermedia), samt actinibacillus actinomicitemcomitans (Actinibacillus actinomicitemcomitans), jästliknande svampar och mycoplasseria, samt Nei.

Den tredje biotopen är en tandplack - detta är den mest massiva och mångsidiga bakterieansamlingen. Antalet mikroorganismer är från 100 till 300 miljoner per 1 mg. Artsammansättningen representeras av nästan alla mikroorganismer med en övervikt av streptokocker.

Munvätska bör namnges som den fjärde biotopen. Genom den genomförs relationen mellan alla andra biotoper och organismen som helhet. Veillonella, streptokocker (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomyceter, bakterioider, filamentösa bakterier finns i betydande mängder i munvätskan.

Således representeras mikrofloran i munhålan normalt av olika typer av mikroorganismer. Vissa av dem är förknippade med sjukdomar som karies och parodontit. Mikroorganismer är involverade i uppkomsten av dessa vanligaste åkommor. Som framgår av experimentella studier utförda på djur är närvaron av mikroorganismer ett obligatoriskt ögonblick för utvecklingen av karies (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Införandet av streptokocker i munhålan hos sterila djur leder till bildandet av en typisk karies skada i tänderna (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Men inte alla streptokocker är lika kapabla att orsaka karies. Det har bevisats att Streptococcus mutans har en ökad förmåga att bilda plack och orsaka tandskador, vars kolonier utgör upp till 70 % av alla plackmikroorganismer.

För utvecklingen av inflammatoriska parodontala sjukdomar är huvudtillståndet också närvaron av en sammanslutning av mikroorganismer, såsom Actinibacillus actinomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, såväl som streptokocker, bakterier, etc. Dessutom förekomsten och intensiteten av patologiska processer beror direkt på den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av mikrofloran av tandplack och plack (se tabell).

Som följer av ovanstående fakta uppstår karies och inflammatoriska sjukdomar i munhålan när den normala balansen mellan den egna och främmande mikrofloran störs. Därför bör hygienprodukter med antibakteriella komponenter syfta till att bibehålla mikroflorans beständighet på fysiologisk nivå, det vill säga när det inte finns någon förändring i den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av mikroorganismer till förmån för patogena under hela organismens livstid.

Den mest skadliga bakterien i munnen är Streptococcus mutans, som producerar mjölksyra. I oktober 2002 isolerade anställda vid National Institute of Dental and Craniofacial Research i Whithesda, Maryland (USA), fullständigt hans kromosomnummer: 1900 skurkgener!

Porphyromonas gingivalis, som orsakar utvecklingen av parodontit, isolerades först 2001!

Artsammansättningen av mikrofloran i munhålan är normalt ganska konstant, dock varierar antalet mikroorganismer avsevärt beroende på salivutsöndring, födans konsistens och karaktär, samt på det hygieniska innehållet i munhålan, tillståndet hos vävnader och organ i munhålan, och förekomsten av somatiska sjukdomar.

Således förstör saliv inte mikrofloran i munhålan, utan säkerställer dess kvantitativa och kvalitativa beständighet.

Den viktigaste källan till antibakteriell aktivitet hos saliv är leukocyter som har migrerat in i munhålan. Neutrofila leukocyter som har fallit på ytan av slemhinnan behåller förmågan till fagocytos. Dessutom innehåller oral vätska antibakteriella ämnen som produceras av T- och B-lymfocyter som migrerar genom den lymfatiska svalgringen.

Humorala och cellulära faktorer för antibakteriellt skydd är nära besläktade. Ett antal komponenter i saliv - enzymet oxidas, salivkallikrein och kininer som bildas med dess deltagande - har en uttalad kemotaktisk aktivitet, vilket säkerställer regleringen av migrationen av leukocyter i munhålan. Förutom den kemotaktiska effekten främjar kininer också leukocytmigrering genom att öka den vaskulära permeabiliteten hos orala vävnader. Ospecifikt antibakteriellt skydd av munhålan tillhandahålls av enzymer som huvudsakligen utsöndras av spottkörtlarna och frigörs av migrerande leukocyter: lysozym, RNas, DNas, peroxidas. Det extremt breda spektrumet av antibakteriell aktivitet hos dessa enzymer, som hämmar tillväxten av bakterier, virus, svampar och protozoer, bör påpekas.

Munvätskan har koagulerande egenskaper, vilket beror på närvaron i den av ett antal faktorer i koagulerings- och fibrinolytiska systemen. Dessa egenskaper spelar en viktig roll för att säkerställa lokal homeostas, rengöring av munhålan, utveckling av inflammatoriska, regenerativa och andra processer.

I munvätskan hittades även tromboplastin och en urgammal vävnad, antiheparinsubstans, faktorer som ingår i protrombinkomplexet, fibrinas m.m.

Litteratur:

1. Bezrukova A.P. Parodontologi. M., 1999. Med. 67-74
2. Borovsky E.V., Leontiev V.K. Munhålans biologi. N. Novgorod, 2001
3. Dok. MUDr Ivo Drizhal, Csc. Moderna idéer om tandplack // Nytt inom tandvården, nr 10, 2001. S. 23-38
4. Mikrobiell flora i munhålan: sätt att sedimentera, sprida, fördelning i biotoper i munhålan under normala och patologiska tillstånd // Dental Review, nr 1, 2004. P. 7-10

T.EX. Zelenova,

M.I., Zaslavskaya E.V. salina,

SP. Rassanov

Förlaget NGMA

NIZHNY NOVGOROD

RYSKA FEDERATIONENS HÄLSOMINISTIE

NIZHNY NOVGOROD STATENS MEDICINSKA AKADEMI

T.EX. Zelenova, M.I. Zaslavskaya, E.V. Salina, SP. Rassanov

ORAL MIKROFLORA: NORM OCH PATOLOGI

Föreläsningar för studenter vid Odontologiska fakulteten

Handledning

Vetenskaplig redaktör prof. EN. MAYANSKY

Förlaget NGMA NIZHNY NOVGOROD

UDC 616-093/-098(075.8)

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P. Mikroflora i munhålan: norm och patologi: Lärobok. Nizhny Novgorod: NGMA Publishing House,

Läroboken är en utökad version av föreläsningskursen om mikrobiologi i munhålan och är sammanställd i enlighet med programmet för mikrobiologi, virologi, immunologi och kursen i mikrobiologi i munhålan för studenter vid dentala fakulteter vid högre medicinska utbildningsinstitutioner ( 2001), läroplanen för mikrobiologi i munhålan (2000);

Manualen kan användas för självständigt arbete av studenter, kontroll av teoretiska kunskaper vid de avslutande seminarierna och en tentamen i avsnittet "Mikrobiologi i munhålan".

Vetenskaplig redaktör prof. EN. MAYANSKY

ISBN 5-7032-0525-5

© T.ex. Zelenova, M.I. Zaslavskaya, E.V. Salina, SP. Rassanov, 2004

© Förlag för Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2004

FÖRORD

Under senare år har det ökat intresset hos tandläkare för grundläggande discipliner, inklusive medicinsk mikrobiologi och immunologi. Av mikrobiologins alla grenar, för specialutbildning av en tandläkare, är den sektion som studerar den normala, eller inhemska, mänskliga floran, i synnerhet den inhemska mikrofloran i munhålan, av största vikt. Karies och parodontala sjukdomar, som upptar en av de ledande platserna inom mänsklig patologi, är förknippade med den konstanta mikrofloran i munhålan. Det finns många uppgifter om att prevalensen av dem i befolkningen i många länder når 95-98%.

Av denna anledning är kunskap om munhålans ekologi, mekanismerna för bildandet av normal mikrobiell flora, faktorer som reglerar homeostasen i det orala ekosystemet, absolut nödvändig för studenter vid dentala fakulteter. Läroboken "Mikroflora i munhålan: norm och patologi" presenterar i en tillgänglig form moderna data om betydelsen av den normala floran och mekanismerna för lokal immunitet i munhålan vid förekomsten av oral patologi.

Denna handbok utarbetades i enlighet med läroplanen för ämnet "Mikrobiologi i munhålan" och kompletterar avsnittet "Mikrobiologi och immunologi för tandsjukdomar" i läroboken av L.B. Borisov "Medicinsk mikrobiologi, virologi, immunologi", M., Medicin, 2002.

Huvud Institutionen för terapeutisk tandvård

NSMA doktor i medicinska vetenskaper, professor

L.M. LUKINS

NORMALA MUNNENS MIKROFLORA

1. Normal mikroflora i munhålan. roll i patologi. 2. Autoktona och alloktona arter. Permanent (inhemsk) och fakultativ flora. 3. Faktorer som påverkar bildandet av mikrofloran i munhålan. 4. Mekanismer för bildandet av normal flora. vidhäftning och kolonisering. Samaggregering. 5. Kockflora i munhålan. 6. Stavformade bakterier som lever i munhålan. 7. Instabil mikroflora i munhålan.

1. Normal mikroflora i munhålan. roll i patologi.Den mänskliga munhålan är ett unikt ekologiskt system för en mängd olika mikroorganismer som bildar en permanent (autokton, inhemsk) mikroflora som spelar en viktig roll för människors hälsa och sjukdomar. I munhålan är långlivade mikroorganismer ofta förknippade med två stora sjukdomar - karies och parodontit. Tydligen dessa sjukdomar uppstår efter en obalans mellan inhemska arter i en given mikrobiocenos under påverkan av vissa faktorer. För att föreställa sig processen som medför karies eller periodontal sjukdom, och mikroorganismernas bidrag till utvecklingen av dessa sjukdomar, är det nödvändigt att känna till ekologin i munhålan, mekanismerna för bildandet av normal mikrobiell flora och de faktorer som reglerar det orala ekosystemets homeostas.

2. Autoktona och alloktona arter. Permanent (urbefolkning) och

valfri flora. Bland mikroberna i munhålan finns autoktona - arter specifika för en given biotop, alloktona - invandrare från andra biotoper hos värden (nasofarynx, ibland tarmar), såväl som arter - invandrare från miljön (den så kallade främlingen). mikroflora).

Autokton mikroflora är uppdelad i obligat, som ständigt lever i munhålan, och fakultativ, där opportunistiska bakterier är vanligare.

Av primär betydelse är den autoktona mikrofloran i munhålan, bland vilka obligatoriska arter dominerar; fakultativa arter är mindre vanliga, de är mest karakteristiska för vissa sjukdomar i tänder, parodontium, munslemhinna och läppar.

Den normala mikrofloran i munhålan inkluderar bakterier, virus, svampar och protozoer. De mest talrika är bakteriella biocenoser, som spelar en stor roll för att upprätthålla en given biotops beständighet.

Mikroorganismer kommer in i munhålan med mat, vatten och från luften. Riken på matresurser, konstant luftfuktighet, optimalt pH och temperatur skapar gynnsamma förutsättningar för vidhäftning och kolonisering av olika mikrobiella arter.

3. Faktorer som påverkar bildandet av mikrofloran i munhålan. Artsammansättningen av den mikrobiella floran i munhålan är normalt ganska konstant. Antalet mikrober kan dock variera avsevärt. Följande faktorer kan påverka bildandet av mikrofloran i munhålan:

1) tillståndet hos munslemhinnan, strukturella egenskaper (slemhinneveck, tandköttsfickor, avskalat epitel);

2) temperatur, pH, redoxpotential (ORP) i munhålan;

3) utsöndring av saliv och dess sammansättning;

4) tändernas tillstånd;

5) livsmedelssammansättning;

6) hygieniskt tillstånd i munhålan;

7) normala funktioner för salivutsöndring, tuggning och sväljning;

8) organismens naturliga motstånd.

Var och en av dessa faktorer i olika orala biotoper påverkar urvalet av mikroorganismer och hjälper till att upprätthålla balansen mellan bakteriepopulationer.

Störning av salivutsöndring, tuggning och sväljning leder alltid till en ökning av antalet mikroorganismer i munhålan. Olika anomalier och defekter som gör det svårt att tvätta bort mikrober med saliv (kariösa lesioner, patologiska parodontala fickor, dåligt sittande fasta proteser, olika typer av metallkronor) framkallar också en ökning av antalet mikroorganismer.

Mikrober i munhålan är större på morgonen på fastande mage och minst direkt efter en måltid. Fast föda är effektivare för att minska antalet mikrober.

4. Mekanismer för bildandet av normal flora. vidhäftning och kolonisering.

Samaggregering. För att bosätta sig i munhålan måste mikroorganismer först fästa på ytan av slemhinnan eller på tänderna. Vidhäftning (klibbning) är nödvändig för att säkerställa motstånd mot salivflöde och efterföljande kolonisering (reproduktion).

Det är känt att ospecifika (primärt hydrofoba) interaktioner och specifika (ligand-receptor) kontakter spelar en roll i vidhäftningen av mikroorganismer på det buckala epitelet. I det här fallet har främst proteinkomponenter vidhäftande egenskaper. Speciellt kan pili eller fimbriae vara involverade i vidhäftningsprocessen från gramnegativa bakteriers sida, medan lipoteichoic syror kan fungera som adhesiner i grampositiva bakterier. Dessutom är glykosyltransferaser och glykosylerade proteiner (lektioner) involverade i adhesion. Å andra sidan är specifika receptorer av epitelceller i munhålan involverade i vidhäftningsprocessen (specifika interaktioner är också närvarande under vidhäftning till ytan av tänderna).

Vissa bakterier har inga egna adhesiner, då fixeras de på ytan av slemhinnor med hjälp av adhesiner från andra mikroorganismer, d.v.s. det finns en process av koaggregering mellan bakteriearter i munhålan. Koaggregation kan bidra till utvecklingen av tandplack.

Kroppens normala mikroflora börjar bildas vid ett barns födelse. I munhålan hos en nyfödd representeras den av laktobaciller, icke-hemolytiska streptokocker och icke-patogena stafylokocker. Inom 6-7 dagar ersätts dessa mikroorganismer av mikrober som är karakteristiska för en vuxen.

I munhålan kan det finnas upp till 100 typer av mikroorganismer, enligt andra källor - upp till 300 (se tabell). Dess huvudsakliga invånare hos en vuxen är bakterier av en övervägande anaerob typ av andning (3/4 av alla mikrobiella arter), de återstående arterna representeras av fakultativa anaerober. I munhålan är den största gruppen av bakterier kocker.

Den mikrobiella floran i munhålan är normal

Mikroorganismer				Detektionsfrekvens in
				parodontala fickor, %
		Exponeringsfrekvensen	Kvantitet
		ruzheniya, %
Bosatt flora
1. Aerober och fakulteter
inhemska anaerober:
			1,5 x 105
			106 -108
	Saprofytisk		105 -107
Neisseria
	laktobaciller		103 -104
	Stafylokocker		103 -104
	Difteroider
			definierad
	Blödarsjuka
			definierad
	pneumokocker			Odefinierad
			definierad
10. Andra kocker			102 -104
mykobakterier			definierad
12. Tetracoccer
			definierad
13. Jästliknande			102 - 103
14. Mykoplasma			102 - 103	11:e definierad
	förplikta
anaerober:
	Veilloneller		106 - 108

	Anaerob
streptokocker			definierad
(Peptostreptokocker)
	Bakteroider
			definierad
	Fusobacteria		102 -103
	Filamentösa bakterier		102 -104
	Actinomycetes och
anaeroba difteroider			definierad
	Spirilla och vibrios
			definierad
	Spirochetes
(saprofytisk borrelia,			definierad
treponema och
leptospira)
	Protozoer:
	Entamoeba gingivalis
	Trichomonas förlängs
Fickflora
frivillig
anaerober:
Gram negativ
			10-102
			10-102
			10-102
			definierad
			definierad
			definierad
			definierad
	förplikta
anaerober:
Clostridia:
	Clostridium putridium
			definierad
	Clostridium perfringens
			definierad

Notera: ++ hittas ofta; + inte särskilt ofta; ± sällsynt, 0 inte hittat.

5. Kockflora i munhålan.

Släktet Staphylococcus. Stafylokocker i munhålan hos en frisk person finns i genomsnitt i 30% av fallen, de är grampositiva, och när de mikroskopiskt är ordnade i form av druvklasar. fakultativa anaerober. Stafylokocker, som alla representanter för det mikrobiella landskapet i munhålan, är kemoorganotrofer.

I plack och på tandköttet hos friska människor är Staphylococcus epidermidis huvudsakligen närvarande. Vissa människor kan också ha Staphylococcus aureus i munnen. Kanske en frisk bakteriobärare av stafylokocker på slemhinnan i näsan och svalget.

Med betydande enzymatisk aktivitet deltar stafylokocker i nedbrytningen av matrester i munhålan. Patogena stafylokocker (koagulas-positiva), som finns på nasofarynxslemhinnan och i munhålan, är en vanlig orsak till endogena infektioner som orsakar olika purulenta-inflammatoriska processer i munhålan.

Släktet Streptococcus. Streptokocker är huvudinvånarna i munhålan (i 1 ml saliv - upp till 108 - 10 "streptokocker). I färgade utstryk är streptokocker ordnade i form av kedjor, grampositiva. De flesta av dem är fakultativa anaerober eller mikroaerofiler , men det finns också strikta anaerober (till exempel peptostreptokocker) Kemoorganotrofer.De växer dåligt på enkla näringsmedier under aeroba förhållanden, speciella näringsmedier (blodagar, sockerbuljong) behövs för tillväxt.I den yttre miljön är de mindre stabila än stafylokocker. Med betydande enzymatisk aktivitet jäser streptokocker kolhydrater med bildning av mjölksyra, vilket orsakar mjölksyrajäsning. Syrorna som härrör från jäsning hämmar tillväxten av ett antal förruttnande mikrober som finns i munhålan.

Streptokocker, vegeterande i munhålan, utgör en speciell ekologisk grupp och kallas "oral". Dessa inkluderar följande arter: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis, etc. Orala streptokocker skiljer sig från varandra i sin förmåga att fermentera kolhydrater och bilda väteperoxid. På blodagar bildar de prickade kolonier omgivna av en grönaktig zon av α-hemolys. Kolonisering av orala streptokocker av olika delar av munhålan har kvalitativa och kvantitativa variationer beroende på levnadsförhållanden. S.salivarius och S.mitis finns i 100 % av fallen i munhålan. S. mutans och S. sanguis finns i stort antal på tänderna, och S. salivarius - främst på ytan av tungan. S.mutans och S.sanguis upptäcktes i munhålan först efter skada på tänderna.

Nästa grupp av grampositiva kocker som finns i munhålan är peptokocker. Arrangeras var för sig, i par, i form av korta kedjor. Strikta anaerober, kemoorganotrofer med komplexa näringsbehov. De är krävande på näringsmedia, växer bättre i närvaro av fettsyror. Oftast påträffas peptokocker i samband med fusobakterier och spiroketer vid djup pulpit, parodontit och bölder i maxillofacial regionen.

Släktet Veillonella. Veillonella är små gramnegativa kocker som finns

högar (slumpmässiga kluster), par eller korta kedjor. Strikt anaerober. Kemoorganotrofer med komplexa näringsbehov. De växer inte bra på näringsmedier, men deras tillväxt förbättras markant med tillsats av laktat, som är deras energikälla. De sönderdelar väl lågmolekylära produkter av kolhydratmetabolism - laktat, pyruvat, acetat - till CO2 och H2, vilket bidrar till en ökning av mediets pH, som ett resultat av vilket tillväxten av andra mikroorganismer undertrycks. Koncentrationen av veillonella i saliv är ungefär densamma som hos gröna streptokocker. I munhålan hos friska människor är de ständigt närvarande i stora mängder (i 1 ml saliv upp till 107 - 10 ").

Man tror att på grund av katabolismen av mjölksyra som bildas av gröna streptokocker kan veillonella ha en anti-karies effekt. På egen hand orsakar de vanligtvis inte utvecklingen av patologiska processer, men kan vara en del av blandade grupper av patogener. Deras antal ökar med inflammatoriska processer, med odontogena bölder i munhålan.

Släktet Neisseria. Neisseria är gramnegativa diplokocker. Strikt aerober. Neisseria finns alltid i stort antal i munhålan hos friska människor (upp till 1-3 miljoner i 1 ml saliv). Det finns pigmentbildande arter och icke-pigmentbildande arter. De senare finns oftast i pulpan och parodontiet vid akut serös inflammation och vid katarral inflammation i munslemhinnan.

Förutom kocker lever olika stavformade former av bakterier i munhålan.

6. Stavformade bakterier som lever i munhålan.

Släktet Lactobacillus. Laktobaciller är mjölksyrabakterier, grampositiva, orörliga, bildar inte sporer och kapslar, de kännetecknas av stor polymorfism - korta och långa, tunna och tjocka, filamentösa och förgrenade former. fakultativa anaerober. De orsakar en sur jäsning med bildandet av en stor mängd mjölksyra. Enligt sackarolytiska egenskaper skiljer de sig från varandra och på grundval av detta särskiljs homofermentativa och heterofermentativa arter. Homofermentativa arter (Lactobacillus casei) orsakar homofermentativ jäsning och bildar endast mjölksyra vid nedbrytning av kolhydrater. Heterofermentativa arter (Lactobacillus fermenti, Lactobacillus brevis)

orsaka heterofermentativ mjölkjäsning, bilda mjölksyra (50%), ättiksyra, alkohol, koldioxid (50%).

På grund av bildandet av en stor mängd mjölksyra under laktobacillers liv fördröjer de tillväxten (de är antagonister) av andra mikrober: stafylokocker, Escherichia coli och dysenteribaciller. De antagonistiska egenskaperna hos laktobaciller i förhållande till ett antal förruttnande mikrober uppmärksammades av II Mechnikov.

Laktobaciller är icke-patogena mikroorganismer och orsakar därför inte sjukdomar. Antalet laktobaciller i munhålan under karies ökar och beror på storleken på kariösa lesioner.

Släktet Corynebacterium. Corynebakterier finns nästan alltid och i stora mängder i munhålan hos en frisk person. Dessa är icke-patogena representanter för släktet.

Modern medicin ägnar stor uppmärksamhet åt studiet av den mikrobiella sammansättningen och dess interaktion i människokroppen, i synnerhet påverkan av patogen mikroflora i munhålan på det mikrobiella samhället och patientens hälsa i allmänhet.

Den inre strukturen i munnen är mycket komplex och sammankopplad med andra håligheter.

Det har konstaterats att patogena mikroorganismer är orsaken till infektionssjukdomar i både slemhinnor och tänder och tandkött. Oftast orsakar de olika mykoser och stomatit, som behandlas på poliklinisk basis med användning av specifika antibiotika.

I svåra fall, när en infektion kommer in i käkens strukturer eller med djup karies, när det finns ett hot om en böld i käken och tandköttet, rekommenderas behandling på sjukhus.

Munhålan är mättad med mikroorganismer och är en idealisk plats för dem att växa och föröka sig. Det bidrar till:

• optimal temperatur;
• fuktighet;
• konstant tillförsel av näringsämnen
• egenskaper hos den anatomiska strukturen, gynnsamma för ackumulering av mikroorganismer.

Typer av mikroorganismer som lever i munnen

Den villkorligt patogena floran är en del av den fakultativa och mindre talrik i jämförelse med den obligatoriska. De patogena mikroberna som bildar den är karakteristiska för specifika sjukdomar i slemhinnan, mjuka vävnader, tänder och käkstrukturer.

biotoper

Områden som bebos av obligat och patogen flora kallas biotoper. Munhålan är vanligtvis indelad i 4 biotoper:

• slemhinna;
• tandköttsspår och gingivalvätska;
• oral vätska;
• plack.

Under normala förhållanden bildar de obligatoriska och fakultativa grupperna av mikrober tillsammans en balanserad mikroflora i biotoper. När den mikrobiella balansen rubbas, växer en grupp av mikroorganismer aktivt till skada för en annan. Som ett resultat av den resulterande obalansen blir opportunistiska bakterier patogena och kan ha en negativ effekt på kroppen, även om de under normala förhållanden var ofarliga.

Den vanligaste patogena floran av biotoper

För olika biotoper är deras patogener och patologier som orsakas av dem typiska.

slemhinna

Detta är den största mynningsbiotopen sett till ytan. Enligt den kvalitativa sammansättningen kan den villkorligt delas upp i flera delar, som var och en kännetecknas av sina egna mikroorganismer:

• ytan av slemhinnan är befolkad av olika streptokocker;
• på munslemhinnan, sublinguala regionen, veck och krypta (slitsliknande veck i området av tonsillerna) finns veillonella, peptostreptokocker och laktobaciller;
• streptokocker lever på tungan;
• tonsiller, mjuk och hård gom innehåller ett stort antal bakterier (corynebakterier, streptokocker, neisseria, pseudomonader etc.) och jästliknande svampar (candida).

Den patogena effekten av patogen flora på slemhinnan kallas vanligtvis stomatit. De kännetecknas av patogenen som orsakade lesionen.

Stomatit

Munslemhinnan kännetecknas av viral stomatit, orsaken kan vara herpesvirus, influensa, vattkoppor eller adenovirus. Bakteriell stomatit orsakas oftast av streptokocker, stafylokocker och diplokocker.

Exempel på olika stomatit:

• gangrenous - orsakad av anaerob clostridia; åtföljd av nekros av slemhinnevävnader är patientens tillstånd alltid allvarligt;
• ulcerös-nekrotisk - källan är förruttnande flora, främst fusospirochete;
• vid difteri orsakas lesionen av difteri corynebakterier, bildandet av vita fibrinösa filmer på svalget är karakteristiskt;
• scharlakansfeber orsakas av toxigena streptokocker i tandköttet, den mjuka och hårda gommen är täckt med ett litet utslag;
• mykotisk stomatit, orsakad av en svamp av släktet Candida, manifesterar sig i form av en vitaktig ostaktig plack, täcker alla biotoper i munnen, är ett symptom på dysbakterios och immunbrist.

För många sjukdomar är stomatit sekundär och tar formen av sår (vid tuberkulos, spetälska) eller plack, chancre (vid syfilis).

Gingivalvätska och gingival sulcus

Parodontiet, som inkluderar tandköttsrännan och tandköttsvätskan, kännetecknas av:

• gingivit (inflammation i tandköttet);
• parodontit, periodontal sjukdom (dystrofisk vävnadsskada);
• parodontom (tumörliknande vävnad i parodontiet).

Gingivit, eller inflammation i tandköttet

En typisk orsak till parodontala patologier är obligatoriska bakterier och strikta anaerober - fusobakterier, actinomycetes, leptotrichia, spirilla, spirochetes, bakterioider. Jästliknande svampar, mykoplasmer och protozoer kan leva i tandköttsvätskan.

oral vätska

Den viktigaste biotopen är utsöndringen av spottkörtlarna, saliv som innehåller olika mikroorganismer, fjäll av exfolierat epitel, matpartiklar och leukocyter. Den bebos i betydande mängd av veillonella, fakultativa anaeroba streptokocker, mykoplasma och aerokocker, vibrios och pseudomonader, spiroketer och spirilla.

Mikrofloran i munvätskan kan inte bara bestå under lång tid, utan också att fungera fullt ut och föröka sig.

plack

Det är en komplex och multikomponentbiotop som representerar en gemenskap av mikroorganismer som är tätt fästa på en eller flera tänder. Samtidigt har mjuk och klibbig tandplack en destruktiv effekt på strukturen på tanden som den är fäst vid. Placken kan också fästas på fyllningens yta, medan dess bakteriesammansättning direkt beror på kvaliteten på fyllningsmaterialet. 90 % av placket är patogen flora och dess avfallsprodukter.

Tandplack är en grogrund för bakterier

All patogen flora i munhålan deltar gradvis i bildandet av plack:

• initialt är dessa anaeroba och fakultativa anaeroba streptokocker, stafylokocker, laktobaciller och neisseria;
• de ersätts av fusobakterier och leptotrichia;
• slutföra bildandet av obligatoriska anaerober (aktinomyceter, bakterier, veillonella, streptokocker).

Plackbildande bakterier frisätter ett brett spektrum av giftiga enzymer och ämnen i miljön som förstör närliggande vävnader.

Munhålan och funktioner i dess struktur

Munhålan är en unik formation i människokroppen - den gränsar samtidigt till både den inre miljön genom svalget och matstrupen, och den yttre miljön genom näsan och munöppningen.

En person föds steril, och med det första ropet är det genom munnen som organismen börjar befolkas med mikroflora, inklusive opportunistiska patogener.

ÖNH-organ är också tätt befolkade med mikroflora. Vissa mikroorganismer upptäcks från örat, halsen, näsan och svalget, som under normala förhållanden inte bara inte är skadliga för människokroppen utan också har en positiv effekt. Dessa mikrober bildar ett ramverk av polysackarider, en biofilm 0,1-0,5 mm tjock, som hämmar inträngningen av patogener i kroppen, och deras sekret bidrar till att dämpa patogen flora.

Indelning av mikrofloran i typer

Hela mikrofloran i munnen kan delas in i flera typer:

1. Saprofyter anpassade till förhållanden i munnen finns i fysiologisk balans och är inte patogena.
2. Övergående flora passerar genom munnen eller intas av misstag. Ofta är denna typ av mikrober patogena och kan ha en negativ effekt på kroppen - den orala infektionsvägen.
3. Opportunistiska patogener som ständigt finns i munnen lever och förökar sig. I en frisk kropp, under normala förhållanden, manifesterar de sig inte alls. Men när de skyddande egenskaperna försvagas, förvärvar denna grupp av mikroorganismer patogena egenskaper och är orsaken till ett antal negativa processer i munhålan.
4. En grupp opretentiösa bakterier som bearbetar socker och har anpassat sig till att existera i munnen nästan autonomt från människokroppen. Kolonier ser ut som mjuk plack, som endast kan avlägsnas mekaniskt. På grund av autonomi i supra- och subgingivalt plack på tänderna kan både saprofytisk och patogen flora existera under lång tid.

Metoder för att bestämma patogener

Patogena mikroorganismer orsakar olika störningar, för att eliminera vilka det är nödvändigt att veta vilka bakterier som verkar på kroppen. Symptomen på sjukdomen hjälper till att bestämma patogenen, dessutom används olika analysmetoder. Till exempel kan en mikroundersökning av en pinne från halsen och näsan avslöja orsaken till frekventa halsont (beta-hemolytiska streptokocker) eller orsaksmedlet för furunkulos (Staphylococcus aureus).

Om det finns symtom på en inflammatorisk sjukdom, tas materialet för analys med hänsyn till den anatomiska enheten i munhålan och ENT-organen: till exempel bör man komma ihåg att patogener inte bara kan hittas på de palatina tonsillerna, men även i kariösa tandhålor.

Brott mot mikrobiologisk balans

Resultatet av exponering för patogen mikroflora kommer alltid att vara ett brott mot den mikrobiologiska balansen - dysbakterios. I praktiken ser detta ut som förtryck och förskjutning av en grupp obligatoriska mikroorganismer genom att växa fakultativ mikroflora.

Följaktligen är behandlingen av dysbakterios i sig en meningslös handling, eftersom det inte är en orsak, utan en konsekvens. Att helt enkelt undertrycka tillväxten av en viss grupp patogena mikroorganismer är inte alltid möjligt och ineffektivt.

De vanligaste orsakerna till dysbakterios:

• kroniska och akuta sjukdomar i ENT-organen och munhålan;
• negativ yttre påverkan (överhettning, hypotermi, etc.);
• behandling med antibiotika eller hormonella läkemedel;
• hög fysisk, mental och emotionell stress;
• svält, hypovitaminos;
• dåliga vanor (rökning, alkoholism).

Grunderna för normalisering av mikroflora

I munnen finns det idealiska förhållanden för mikroorganismernas liv, varav en av faktorerna är närvaron av mat. Men på resterna av mat reproducerar patogen mikroflora aktivt, vilket orsakar karies och periodontal sjukdom.

Regler för användning av tandtråd

Naturen har gett en naturlig mekanism för att befria munnen från matrester - självrengörande. I dess process är sväljmekanismen, munvätskans cirkulation, kindernas, tungans, käkarnas och läpparnas rörelser involverade. Självrening är ett kraftfullt verktyg som undertrycker utvecklingen av patogen mikroflora.

Hos en modern person har självrengöring av munnen från matrester delvis förlorat sin effektivitet. Detta beror på en förändring i näringens natur - människor började konsumera den minsta mängden grovfoder, det mesta av kosten består av mjuka livsmedel som lätt ackumuleras i små munhålor (mellanrum mellan tandbenen, cervikal region av tanden, etc.) . Som ett resultat avsätts klibbiga matpartiklar i munnen på hårda och mjuka ytor, på vilka patogen mikroflora växer.

I denna situation räcker inte längre de naturliga antibakteriella faktorerna i munhålan, vars källor är tandköttsvätska och saliv som innehåller bakteriologiska och bakteriostatiska produkter.

Mekanisk rengöring av munhålan

Processen med självrengöring hos en modern person hämmas av försvagningen av tanden, vilket leder till en minskning av salivsekretion, förekomsten av karies, olika patologier och deformiteter. Med hänsyn till de svårigheter som har uppstått är det tillrådligt att utföra mekanisk rengöring av munhålan.

Förutom att borsta tänderna, efter varje måltid, rekommenderar tandläkare att du använder tandtråd - tandtråd. Effektiviteten av dess användning har bevisats - tråden låter dig ta bort plack på svåråtkomliga ställen utan trauma mot parodontiet.

I kampen mot patogena mikroorganismer lägger läkare stor vikt vid rengöring av tungan - det första omnämnandet av en tungskrapa går tillbaka till 1000-talet. Idag, för att rengöra ytan på tungan, finns det speciella mekaniska och elektriska borstar som gör att du kvalitativt kan ta bort plack, där anaeroba bakterier förökar sig.

För att rengöra tungan används en mängd olika enheter: från borstar till skrapor.

För högkvalitativ rengöring av munhålan från matrester rekommenderar tandläkare följande schema:

• borsta tänderna efter varje måltid;
• regelbunden användning av tandtråd;
• skölja munnen med vatten efter att ha borstat tänderna;
• tungrengöring varje kväll.

Mekaniska rengöringsmetoder hjälper självrengöring av munhålan från matrester och plack. Detta kommer att minska antalet patogener och bidra till normaliseringen av mikrofloran i munhålan.