Vad är valvulär pneumothorax. Symtom, behandling och akutvård vid klaffpneumothorax. Akutvård för ventilpneumothorax

Valvulär pneumothorax är processen för syrepenetration i håligheterna runt lungan, och dess volym ökar gradvis. Med allt detta kommer själva syret bara in inuti och bildar en slags envägsventil som hindrar gas från att fly utanför. Därför uppstår svår smärta i bröstområdet. Detta beror på det faktum att lungvolymen reduceras avsevärt, vilket blockerar inandningsprocessen.

Sjukdomen har varit känd för medicinen ganska länge, och i början av sin studie trodde man att huvudorsaken till dess utseende var konsekvenserna som uppstod efter lungtuberkulos. Men flera decennier senare, enligt forskningsresultat, stod det klart att sjukdomen uppstår plötsligt. Idag, när man diagnostiserar patienter med andningsproblem, diagnostiseras de flesta med denna avvikelse i samband med bulla ruptur.

Baserat på prevalensen har denna sjukdom två typer:

• bilateralt - det finns en minskning av volymen av båda lungorna;
• unilateral - i det här fallet uppstår problem endast i en lunga (antingen i hela lungan eller i någon del av den).

Det primära stadiet upptäcktes hos 1 - 18 patienter per 100 000 personer per år. Riskgruppen omfattar ungdomar i åldrarna 10 - 30 år. Enligt statistik inträffade 90% av alla episoder av denna sjukdom bland dem.

I extremt sällsynta fall kommer klagomål från personer över 40 år. Man bör också komma ihåg att denna sjukdom förekommer 20 gånger oftare hos rökare än hos icke-rökare.

Orsaker

Beroende på typen av sjukdom kan valvulär pneumothorax orsakas av olika faktorer:

• traumatisk - uppträder som ett resultat av inre skador på bröstet, där huden bevaras. Det är också möjligt att det uppstår efter penetrerande kniv- eller skottskador som orsakar lungruptur;
• artificiell - förekommer hos patienter som har genomgått operation för att avlägsna syre från bröstet, undersöka lungsäcken eller har en kateter installerad i nyckelbensområdet;
• spontant - dess orsaker är okända, eftersom det inte fanns någon tidigare skada på bröstet och lungorna. Det kan vara primärt och sekundärt.

Ursprunget till den första är förknippad med de svaga väggarna i lungsäcken, som hade en ofrivillig bristning. Dess utseende kan också associeras med förändringar i det inre trycket (flygning på ett flygplan eller dykning till stora djup).

Tre typer av pneumothorax.

I det andra fallet uppstår utveckling som ett resultat av en funktionsfel i lungorna. Dess möjliga orsak är lungbrand eller abscess.

Orsaker till uppkomsten av sjukdomen

Direkt orsakad av lungskador:

• lungruptur;
• frakturerade revben;
• kränkning av integriteten hos bronkiernas yta;
• sår på bröstområdet;
• skada på matsmältningskanalen;
• tuberkulos;
• svikt i luftstrupen etc.

Symtom

I de flesta fall är patienter med denna sjukdom i allvarligt tillstånd. Därför har de följande symtom:

• irritabilitet;
• ökad emotionalitet;
• akut bröstsmärta;
• ihållande andnöd;
• svaghet;
• bröstsmärta, som medför en känsla av obehag i skulderbladet eller axeln;
• blå färg på hud och slemhinnor.

Egenskaper för akuta manifestationer

Om en exacerbation inträffar är följande möjliga: symtom:

• ökning av interkostalt utrymme;
• förekomsten av takykardi;
• stabil ökning av blodtrycket;
• inre blödning;
• svullnad av vener i armar och nacke.

Behandling

Behandling utförs med hjälp av en punktering eller applicering av en speciell dränering för att normalisera det ökade trycket i lunghålan. Detta är en prioriterad åtgärd, eftersom det är högt blodtryck som leder till döden.

För att lindra patientens tillstånd och återställa det till det normala, ordineras mediciner:

• smärtstillande medel;
• syreinandning;
• hostdämpande medel;
• antibiotika;
• mediciner som stimulerar hjärtat.

I detta skede måste läkare överföra sjukdomen till en sluten form, för vilken pus ständigt avlägsnas från såret.

Med dränering fortsätter denna manipulation i 48 timmar, och lungan återgår till sitt normala tillstånd och normala volym. För att verifiera resultatet tas en röntgenbild.

I de fall lungan inte expanderar under en längre tid görs operation.

Akutvård

Oftast klarar sig inte en patient med pneumothorax utan akutsjukvård. Men naturligtvis måste alla veta hur man ger första hjälpen till en person som har uppenbara symtom på denna sjukdom. Så du behöver:

• lugna patienten;
• skapa förhållanden som kommer att vara så bekväma som möjligt, med syretillförsel;
• ringa en läkare.

Första hjälpen innebär att punktera bröstet med en tjock nål. Den måste föras in i det andra interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen. Tack vare sådana åtgärder är det möjligt att nästan omedelbart minska det resulterande höga trycket inuti lungsäcken.

För att förhindra utvecklingen av denna sjukdom är det nödvändigt att genomgå medicinska undersökningar i tid, särskilt för personer med lungpatologier. Och undvik även skador som är förknippade med skador på bröstet.

Slutsats

Pneumothorax är en mycket allvarlig sjukdom som hotar människors liv. Och vilken form det än tar, är medicinsk intervention nödvändig. Tidig konsultation med en läkare är nyckeln till en positiv behandlingsprognos.

5039 0

Valvulär pneumothorax är en av de allvarligaste komplikationerna av bröstsår och skador. Det utvecklas relativt sällan: från 1% med skottskador till 3% med slutet brösttrauma. Utvecklingen av valvulär (spänning) pneumothorax är förknippad med skador på en av bronkialträdets grenar i frånvaro av en bred såröppning i bröstväggen, genom vilken det ackumulerade jodtrycket av luft i pleurahålan kan hitta sin väg ut.

Mer sällan uppstår ventilpneumothorax med sugande sår i bröstväggen, vars smala sårkanal öppnar sig vid inandningsögonblicket - och extern luft sugs in och stängs vid utandningsögonblicket. Typiskt för utvecklingen av valvulär pneumothorax är en kränkning av bronkus integritet på grund av ett skottsår, sår med ett kallt vapen med en stängd hemopneumothorax eller en stängd bröstskada med skador på fragment av lungrevbenen, såväl som spontan bristning av lungparenkymet.

Genom en liten såröppning som kommunicerar med bronkusen, med varje inandning kommer en liten mängd luft in i pleurahålan, som inte hittar ett utlopp vid utandning. I detta avseende ökar det intrapleurala trycket progressivt, organen i mediastinum blandas i motsatt riktning, lungan (om den är fri från fusion) kommer in i ett tillstånd av kraftig kollaps och drar ihop sig mot roten, och en total pneumothorax utvecklas. Eftersom vanligtvis med dessa typer av skador skadas integriteten av parietal pleura, luft penetrerar genom små defekter i den och impregnerar bröstets mjuka vävnader - subkutant emfysem uppstår.

Under det stora fosterländska kriget inträffade subkutant emfysem med penetrerande bröstsår hos 17-18% av offren. I sig utgör det ingen speciell fara, men med betydande prevalens eller snabb tillväxt är det ett av de typiska tecknen på valvulär pneumothorax.

Mediastinalt emfysem är farligt, vilket uppstår när luft tränger in från pleurahålan genom defekter i mediastinum pleura in i mediastinumvävnaden, samt när luftstrupens bifurkation eller huvudbronkerna brister. Denna typ av emfysem kännetecknas av ackumulering av luft i nackens vävnad och uttalad svullnad av venerna i huvudet, ansiktet och halsen, orsakad av kompression av mediastinums följsamma vener (fig. 76). Hjärt- och lungsvikt i dessa fall yttrar sig särskilt kraftigt.

Ris. 76. Subkutant emfysem.

Den kliniska bilden av valvulär pneumothorax är ganska uttalad. Det kännetecknas av ett allvarligt allmäntillstånd, svår andnöd, tvingad position av patienten, deltagande av hjälpmuskler i andningen, cyanos, kalla toner, frekvent intensiv puls, ökat arteriellt och särskilt centralt venöst tryck.

Utbredd subkutant emfysem observeras ofta. På den drabbade sidan avslöjar slagverk hög tympanit (man bör komma ihåg att subkutant emfysem i sig också producerar tympanit på slagverk, och därför rekommenderas att massera luften från den subkutana vävnaden med en hårt pressad handflata och först därefter börja slag). Mediastinumorganens gränser förskjuts kraftigt i motsatt riktning.

Röntgen avslöjar ansamling av luft i pleurahålan och i bröstets mjuka vävnader, atelektas i lungan, förskjutning av hjärtats gränser till motsatt sida, låg ställning av diafragmans kupol på den drabbade sidan.

I avancerade fall utvecklas svår hypoxi, vilket kan leda till utvecklingen av ett terminalt tillstånd och offrets död.

Första hjälpen. På slagfältet eller på platsen för en incident är valvulär pneumothorax som regel inte igenkänd, eftersom den med snabb första hjälp ännu inte har tid att utvecklas. I detta avseende handlar första hjälpen om att applicera ett aseptiskt bandage på sårområdet, administrera analgetika och ta bort offret från slagfältet.

Regementsvårdcentral. Här kan den inlagda skadade redan uppvisa symtom på valvulär (spänning) pneumothorax. Om det finns kliniska tecken på andningssvikt och allvarligt subkutant emfysem, ska en tjock nålpunktion av pleurahålan utföras i det andra interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen.

Bevis på den korrekta diagnosen är utsläpp av luft från pleurahålan under tryck. Nålen ska fästas på huden med ett självhäftande plåster och, löst täckande med gasväv, ska den skadade personen transporteras till sjukhuset. Under lämpliga förhållanden kan nålen ersättas av ett dräneringsrör (bild 77) med en gummiventil (den senare kan även rekommenderas för nålen).

Ris. 77. Tillfällig ventildränering.

Läkarbataljon. Om offret levereras från akutmottagningen med en nål införd i pleurahålan, bör den ersättas med ett dräneringsrör som ansluter det senare till en anordning för aktiv aspiration. Tillsammans med detta utförs antibiotikabehandling, kampen mot andningssvikt utförs, smärtstillande medel och hjärtanaleptika administreras. Om det inte finns någon skada på huvudbronkusen leder dessa åtgärder som regel efter 1-2 dagar till uträtning av lungan och spontan stängning av såret i lungan och bronkerna.

Torakotomi för valvulär pneumothorax är endast indicerad om konservativ behandling misslyckas. Förutom det faktum att en bred torakotomi är extremt svår för sår av detta slag, bör det noteras att att hitta ett litet hål på ytan av lungan som skapar en "ventil" kan innebära betydande svårigheter. Förbindelsen mellan bronkiallumen och pleurahålan, som oundvikligen uppstår med valvulär pneumothorax, skapar förutsättningar för utveckling av pleuraempyem.

Det viktigaste sättet att förhindra utvecklingen av denna komplikation är användningen av stora doser bredspektrumantibiotika, både parenteralt och intrapleuralt, i kombination med aktiv expansion av lungan och frisättning av luft, blod och proppar genom dränering av pleurahålan .

EN. Berkutov

Valvulär pneumothorax är en sjukdom som orsakar försämring av en persons andning. På det vetenskapliga området innebär det att en liten mängd luft kommer in under lungsäcken, och den omvända processen för dess utflöde inträffar inte. Experter säger att med denna sjukdom bildas en slags ventil, vilket orsakar stagnation av gas i pleurahålan. Om en sådan situation skapas, börjar personen känna svår smärta i bröstet, andas bara ytligt, emfysem och blekhet visas under huden. När sjukdomen upptäcks genomgår patienterna en serie tester och rekommenderas att genomgå röntgen.

Valvulär pneumothorax kan bildas på flera olika sätt. Under forskningen identifierades två huvudformer - interna och externa ventiler.

Om ventilen har bildats internt, bör man överväga möjligheten att det finns ett fliksår i lungan, och skada bildas på ytan av bronkusen. Dessa två symtom uppträder samtidigt. Luft strömmar under lungsäcken på grund av en kränkning av integriteten hos dess lock. Själva lungfliken är källan till klaffens utseende. Under inandning kommer en del av gasen in i pleurahålan, och vid utandning, på grund av blockeringen av lungorna, kan den inte lämna den.

Inre klaffpneumothorax kan orsaka utveckling av en spänd sjukdom, som är en akut form av sjukdomen. Oftast upplever patienter ökat tryck under lungsäcken, emfysem, kollaps av lungan och förskjutning av friska inre organ åt sidan.

Extern pneumothorax uppstår om pleuraskadan är kopplad till sårkanalen och kommer i kontakt med det omgivande utrymmet. Klaffen blir till mjuk vävnad som har bildats på grund av en skada på bröstet. Under inandningsperioden strömmar luft in i lungsäcken, men efter utandning, när såret stängs, stängs dess kanter, vilket gör att möjligheten för gasutflöde blockeras.

Klassificeringen av extern pneumothorax reduceras till den akuta formen av sjukdomen. Det kännetecknas av utvecklingen av ett helt komplex av symtom som leder till en exacerbation av patientens tillstånd. En ökning av trycket är typiskt, och det skadade inre organet, eller mer exakt, en del av det, slutar fungera. Ett chocktillstånd observeras ofta när en persons nervändar är skadade.

Symtom är patientens tillstånd genom vilket en specialist bestämmer sjukdomen. Första hjälpen bör ges till patienter omedelbart, eftersom den vanligaste orsaken till denna sjukdom är ett sår i andningsorganen. Spontan pneumothorax förekommer inte mindre sällan:

1. Sår. Oftast finns det skador inuti bröstet som kränker lungans integritet. Ett vanligt alternativ anses vara yttre skador på ett inre organ med en del av bronkusen. Uppstår på grund av revbensfrakturer, skott- eller knivskador, bronkial ruptur, perforering, fall från höjd, skador vid luftrörsintubation, trafikolyckor och många andra orsaker. Ofta åtföljd av pleural blödning, som kallas hemothorax.
2. Spontan pneumothorax. Med spontan valvulär pneumothorax spricker lungvävnaden. I det här fallet är orsaken till sjukdomen sjukdomar som tuberkulos, pneumokonios, organabscess, etc. Dess utseende orsakas av frekvent nedsänkning i vatten, spela blåsinstrument, frekvent hosta, fysisk stress och många andra alternativ.

Akutvård bör ges till patienten omedelbart efter att de första symtomen på sjukdomen har identifierats. Ju allvarligare skadan är, desto svårare blir det att ge stöd till den skadade.

Vid intagning till en medicinsk institution med diagnosen valvulär pneumothorax tilldelas patienten statusen som en allvarlig patient. Ofta orsakas tillståndet av våldsamt beteende eller överdriven agitation. Ett riktigt smärtfyrverkeri uppstår i bröstet, vilket är outhärdligt att utstå. Patienten börjar känna andnöd, som snabbt utvecklas, allmän svaghet och förlorar ofta medvetandet. Experter registrerar ofta en ökning av vener i nacken och armarna, en expansion av utrymmet mellan revbenen, samt en ökning av storleken på den skadade delen av kroppen. Snabb andning märks.

Genom öppna vägar överförs luft snabbt från såret till andra delar av kroppen och inre organ, vilket bildar subkutant emfysem och pneumomediastinum. En person upplever försämring i tal, en förändring i ansiktet och en ökning i olika delar av kroppen.

Om luft ackumuleras för snabbt inträffar döden. Komplikationer inkluderar pleurit och empyem.

Symptomet på valvulär pneumothorax kan endast avlägsnas genom att initiera processen med mediastinum och lungdekompression i tid. För att få önskad effekt utför specialister en av två procedurer:

• avlastning punktering;
• transthorax dränering av lungsäcken, som slutar med applicering av en skena enligt Bulau-tekniken.

Efter dessa procedurer fästs patienten på en bår och förs till sjukhuset för slutenvård.

Det är tillåtet att administrera läkemedel som stabiliserar tillståndet för en sjuk person. Oftast handlar det om droger relaterade till narkotika eller analgetika. Det rekommenderas att administrera kardiovaskulära mediciner, antibiotika och hosttabletter och skapa syrgasinhalationer.

Det första steget är för patienten att eliminera manifestationerna av extern pneumothorax. Det mest framgångsrika steget av färdigställande i detta fall är omvandlingen av sjukdomen till en intern form. För att säkerställa att denna process är klar har personen dränerat lungsäckshålan i lungan. En anordning används för att skapa förseglade förhållanden i den skadade lungsäcken i andningsorganet. Dränering används i behandling, som avlägsnas från patienten först efter 2 dagar från det ögonblick som den skadade lungan är helt utjämnad i sin tidigare form. Detta bekräftas av en röntgen.

Ibland är det inte möjligt att räta ut en lunga efter skada med konventionella tekniker. För att förbättra patientens tillstånd rekommenderas kirurgiskt ingrepp. Om skada på bröstbenet observeras är det värt att sy lungan för att eliminera defekten, samt utföra en torakotomi. Om valvulär pneumothorax återkommer eller det finns ett hot om nybildning bör operation utföras. För att få en frisk lunga måste patienten genomgå en av många operationer på det inre andningsorganet.

I processen med behandling eller passivitet kan vissa komplikationer uppstå.

Bland dem finns det flera mycket farliga sjukdomar för människor. Om sådana situationer skapas kan du bli av med dem först efter en framgångsrik behandlingsprocess. Att undvika skador hjälper till att minska risken för sjukdom.

Ytterligare källor:

Nesterenko Yu.A., Stupin V.A.: Pneumothorax. 2009

Valvulär pneumothorax är en ansamling av gaser och luft i pleurahålan på grund av bildandet av ett ventilsystem. I detta fall bildas en enkelriktad luftrörelse. Det kommer från omgivningen in i lungan när du andas in, och ventilen tillåter inte luftflöde i motsatt riktning. Detta är ett farligt tillstånd, eftersom trycket i bröstet ökar med varje rörelse i bröstet, vilket kan leda till ett stopp i lungans funktion.

Orsaker och mekanism för utveckling

Huvudorsakerna till patologi är mekaniska skador på bröstet, där hudens och muskelvävnadens integritet är skadad:

• öppna och slutna revbensfrakturer;
• skador i trafikolyckor;
• penetrerande sår (skott, kniv);
• kompression och deformation av bröstet som ett resultat av ett fall från en höjd;
• bristning av matstrupen eller bronkialträdet när en främmande kropp kommer in;
• kränkning av luftstrupens integritet som ett resultat av oprofessionella medicinska procedurer (intubation).

Valvulär pneumothorax av traumatisk etiologi är alltid komplicerad av hemothorax, en ansamling av blod i bröstet.

Detta tillstånd kan också utvecklas plötsligt på grund av kroniska patologiska processer i bröstorganen:

• tuberkulos;
• emfysem i lungan (bullös form) - patologisk expansion av alveolerna med deras efterföljande förstörelse och ökat innehåll av gaser i lungorna;
• pneumokonios är en obotlig yrkessjukdom med ersättning av lungparenkymet med bindväv (fibros);
• lungabscess - purulent smältning av ett organområde och bildandet av en eller flera håligheter omgivna av ett fibröst membran;
• cystisk fibros - allvarlig ärftlig skada på andningssystemet (fibros, cystos);
• Boerhaaves syndrom är en plötslig bristning av alla lager i matstrupen.

Faktorer som kraftig hosta, dykning till djupet, tung fysisk aktivitet och att spela blåsinstrument kan spela en roll i utvecklingen av spontan valvulär pneumothorax.

Luft kommer in i bröstet på två sätt. Vid öppna skador bildas en kommunicerande korridor mellan den yttre miljön och bröstutrymmet. Luft tränger också in och ackumuleras i pleurahålan från de inre organen - själva lungan, bronkierna, matstrupen, som ett resultat av slutna skador eller sjukdomar. När luft ackumuleras i bröstet ändras det inre tryckförhållandet.

På grund av denna obalans går lungan från ett normalt fysiologiskt tillstånd (expanderat) till ett komprimerat, komprimerat tillstånd och kollapsar kraftigt. Som ett resultat ändras topografin för alla mediastinala organ. Bronkierna, hjärtat och aortan rör sig åt sidan. Denna mekanism hämmar blodcirkulationen i stora kärl och hjärtat, och om den utvecklas snabbt kan den leda till dödliga konsekvenser.

Under denna process uppstår irritation och intrång i lungsäckens nervändar. Detta orsakar svår smärta, vilket leder offret till pleuropulmonell chock.

Klinisk bild av valvulär pneumothorax

De huvudsakliga symtomen på sjukdomen är svår bröstsmärta, andningssvårigheter, svår andnöd.

Utvecklingen av valvulär pneumothorax sker snabbt, offret är i kritiskt tillstånd.

Mot bakgrund av irritation av nerverna och deras ändar är personen upphetsad och upplever skarpa smärtor, som intensifieras vid andning eller byte av position. Smärtans natur är stickande, kvardröjande och tilltagande. Genom lokalisering täcker de hela bröstet och kan stråla ut till ryggen, skulderbladet, axeln och buken under epigastriska regionen.

På grund av kompression av lungan fortskrider andningssvikt. Andnöd blir mer uttalad för varje minut, utandning är svår. Andningen är ytlig och frekventa, djupa andetag orsakar outhärdlig smärta.

Hypoxi utvecklas mot bakgrund av syrebrist. Dess tecken:

• blå nyans av huden, blekhet;
• yrsel och huvudvärk;
• allvarlig svaghet upp till förlust av medvetande.

Det allmänna tillståndet förvärras av takykardi - snabb hjärtslag, som åtföljs av ett blodtrycksfall.

Mot bakgrund av alla symtom uppstår subkutant emfysem - ansamling av gas i den subkutana vävnaden i bröstområdet. Manifestationer:

• svullna hudområden;
• hes röst;
• När man trycker på de drabbade områdena hörs crepitus - ljudet av snö som krassar under fötterna.

Subkutant emfysem i sig hotar inte människoliv, men det är en indikator på ett allvarligt tillstånd av inre organ som hotar människoliv. Parallellt utvecklas pneumomediastinum - ackumulering av gaser och luft i mediastinumvävnaden.

Symtom på valvulär pneumothorax, deras svårighetsgrad beror på skadans område. Spänning pneumothorax kännetecknas av svullnad av halsvenerna och kärlnätet i armarna. Bröstkorgen är deformerad, utrymmena mellan revbenen ökar.

Utseendet hos en allvarligt sjuk patient är en ökning av enskilda delar av kroppen, en månformad oval i ansiktet och nasal tal.

Snabb fyllning av pleurahålan med luft orsakar akut lung- och hjärtsvikt och leder till döden på kort tid.

Med valvulär pneumothorax känner offret en brist på luft på grund av andningssvikt. Detta tillstånd gör att han får panikattacker. Därför uppträder människor upprört och kan inte på ett adekvat sätt kontakta akutsjukvårdare eller släktingar eller svara på deras förfrågningar.

Diagnos av patologi

Den preliminära diagnosen baseras på extern undersökning och subjektiva tecken:

• svag ytlig andning;
• under slagverk är ett trumljud ett högt trumljud, karakteristiskt när man slår på hålrum fyllda med luft;
• ingen darrning av stämbanden;
• ojämn rörelse av bröstet vid andning, fördröjning av den drabbade sidan;
• interkostala utrymmen utjämnas.

Offren måste genomgå en röntgenundersökning.

Vid radiografi bekräftas valvulär pneumothorax baserat på följande egenskaper:

• pleurallinjen är tunn, dess blad är separerade från bröstet;
• mediastinala organ förskjuts åt sidan;
• en liten mängd effusion (vätska) kan detekteras i pleurahålan;
• fördjupning av den kostofreniska vinkeln och bildandet av ett djupt spår.

Patienterna ordineras också CT (datortomografi). Med dess hjälp bestäms storleken på pneumothorax och dess orsaker bestäms - trauma, interstitiell lungsjukdom (kronisk inflammation och infiltration av alveoler, bronkioler).

Första hjälpen och akutbehandling

Första hjälpen för ett offer med en öppen mekanisk skada på bröstet är att isolera platsen genom vilken luft tränger in. För att göra detta, applicera ett ocklusivt bandage på det skadade området av kroppen, vilket säkerställer täthet (släpper inte igenom luft).

Algoritm för åtgärder:

1. Placera offret i en halvsittande position och förklara dina fortsatta handlingar.
2. Bestäm visuellt platsen genom vilken luft tränger in i pleurahålan.
3. Behandla huden runt såret med en antiseptisk lösning.
4. Täck sårytan med sterila servetter (en bit bandage) och fäst med tejp.
5. Lägg plastfilm eller vaxduk ovanpå som inte släpper igenom luft.
6. Förband inte för hårt.
7. Ta honom till sjukhuset omedelbart.

Vid stängd pneumothorax, som är en följd av inre lungsjukdomar, måste personen snabbt och korrekt transporteras till en sjukvårdsinrättning. Före leverans till sjukhuset måste ambulanspersonal ge smärtlindrande injektioner för att förhindra utvecklingen av chock.

Offret är endast inlagt i halvsittande eller sittande läge. När den placeras horisontellt blir andningen mycket svår och personen upplever en allvarlig brist på luft. Han försöker ofrivilligt resa sig.

Första hjälpen inkluderar en kontinuerlig tillförsel av syrgas - syrgasbehandling eller mekanisk ventilation.

Valvulär pneumothorax kräver akut dekompression av lungan. För behandlingsändamål utförs en punktering, vilket innebär att luft och gaser avlägsnas från bröstet. I detta skede är det viktigt att omvandla ventilens pneumothorax till en sluten form. För detta ändamål indikeras dränering av pleurahålan. Den är installerad i 24-48 timmar. Om luft har slutat strömma genom dräneringssystemet indikerar detta dess effektivitet (fullständig tätning av bröstet).

Om det inte är möjligt att eliminera pneumothorax med minimalt invasiva behandlingsmetoder, och lungan fortsätter att vara i ett komprimerat tillstånd, tillgriper de omfattande operationer. Patienten genomgår en torakotomi - öppnar brösthålan och syr de skadade områdena av mjukvävnad.

Det bör noteras att denna teknik är svår på grund av parenkymets mjuka struktur. Det är svårt att sätta stygn på den och säkra dem, eftersom tråden hela tiden skär in i tyget, vilket orsakar ytterligare skador. Med en framgångsrik operation är det möjligt att återställa tätheten och återställa det fysiologiska tillståndet i lungan.

Vid skada på ett stort område indikeras lungresektion - avlägsnande av en del av organet.

Resultatet av valvulär pneumothorax påverkas av flera faktorer, den viktigaste är tillägget av komplikationer - utvecklingen av ihållande kardiovaskulär misslyckande, bildandet av fistlar och chocklungsyndrom. Förebyggande av sjukdomen - snabb behandling av kroniska processer i lungorna, minimera skador på jobbet och hemma.

– inträde och ökande ökning av luftvolymen i pleurahålan, på grund av utvecklingen av en ventilmekanism som tillåter luft från omgivningen eller lungan in i pleurahålan och hindrar den från att komma ut i motsatt riktning. Valvulär pneumothorax kännetecknas av skarp smärta i bröstet, subkutant emfysem, snabb ytlig andning, blekhet i huden med en cyanotisk nyans och allvarligt allmäntillstånd. Diagnos av valvulär pneumothorax inkluderar bedömning av fysiska förändringar, lungröntgendata, pleuralpunktion med mätning av intrapleuralt tryck. Akutvård för ventilpneumothorax består i att tömma pleurahålan för konstant aspiration av luft. Därefter utförs en operation för att eliminera ventilmekanismen.

ICD-10

S27.0 J93

Allmän information

Med hänsyn till närvaron av kommunikation mellan pleurahålan och miljön är det vanligt att skilja mellan öppen, stängd och ventil (ventil) pneumothorax. Inom pulmonologi och thoraxkirurgi anses valvulär pneumothorax vara den farligaste typen av patologi, vilket leder till betydande försämring av extern andning och gasutbyte i lungorna. Med valvulär pneumothorax, som ett resultat av bildandet av en ventilmekanism i sårkanalen, kommer luft in i pleuralhålan vid inandningsögonblicket och lämnar den inte vid utandningsögonblicket, eftersom fistelöppningen stängs. Detta leder till en ökande ökning av gasvolymen i pleurahålan med varje efterföljande andetag, vilket åtföljs av en progressiv försämring av patientens tillstånd.

Typer av valvulär pneumothorax

Beroende på mekanismen för bildning särskiljs intern och extern ventilpneumothorax.

Med intern ventil pneumothorax, som regel, finns det samtidig skada på en stor bronk och ett fliksår i lungan. Luft kommer in i pleurahålan genom en defekt i den viscerala pleura. I det här fallet utförs en ventils roll av en flik av lungvävnad: under inandning släpper den in luft i pleurahålan och under utandning blockerar den vägen för gas att fly tillbaka in i lungan.

Den extrema manifestationen av pneumothorax med stängd ventil är spänningspneumothorax. Det kännetecknas av högt lufttryck i pleurahålan, en kraftig förskjutning av mediastinumorganen till den friska sidan, kollaps av lungan, en snabb ökning av subkutant emfysem, andnings- och kardiovaskulära komplikationer.

Extern klaffpneumothorax sägs uppstå om sårkanalen genom vilken luft kommer in i lungan kommunicerar med omgivningen genom en defekt i parietal pleura. I detta fall fungerar mjukvävnaden i den skadade bröstväggen som ventilen. Vid inandningsögonblicket expanderar sårets kanter, luft tränger fritt in i pleurahålan och under utandning kollapsar såröppningen, utan att släppa tillbaka luft.

Med valvulär pneumothorax utvecklas ett patologiskt symptomkomplex, vilket orsakar svårighetsgraden av patientens tillstånd. Som ett resultat av en ökning av intrapleuralt tryck (det blir kraftigt positivt) komprimeras den skadade lungan och utesluts från andning; detta åtföljs av irritation av nervändarna i lungsäcken, vilket tillsammans säkerställer utvecklingen av pleuropulmonell chock. Förskjutning av mediastinum till motsatt sida orsakar en störning i den centrala hemodynamiken, och kollaps av lungan leder till akut andningssvikt.

Orsaker till valvulär pneumothorax

Med hänsyn till de etiologiska mekanismerna kan vi prata om sår (traumatisk) och spontan klaffpneumothorax.

Orsakerna till sårklaffpneumothorax är som regel slutna bröstskador med ruptur av lungvävnad eller penetrerande bröstsår, där snabb "limning" av sårhålet på bröstväggen sker medan bronkial såret fortsätter att gapa. Denna typ av skada inkluderar revbensfrakturer, kniv- och skottskador i bröstet, bronkialrupturer, perforering av matstrupen eller bronkusen av en främmande kropp, skador på luftstrupen under intubation, fall från höjd, en olycka, etc. Valvular pneumothorax av traumatisk natur kombineras ofta med intrapleural blödning - hemothorax.

Med spontan valvulär pneumothorax uppstår en bristning av den förändrade delen av lungvävnaden. Patologiska processer som bidrar till utvecklingen av valvulär pneumothorax kan vara tuberkulos, lungabscess, bullöst lungemfysem, pneumokonios, cystisk fibros, spontan bristning av matstrupen etc. Hosta, fysisk stress, dykning, att spela blåsinstrument etc. disponerar för att utveckling av spontan valvulär pneumothorax. .

Symtom på valvulär pneumothorax

Orsakerna och komplexet av funktionella störningar bestämmer arten och svårighetsgraden av manifestationen av valvulär pneumothorax. Vanligtvis bedöms patientens tillstånd med ventilpneumothorax som extremt allvarligt. Patienten noteras att vara upprörd; svår smärta i bröstet av en dolk eller stickande karaktär, som strålar ut till axeln, skulderbladet och bukhålan. Andnöd, cyanos, svaghet utvecklas snabbt och medvetslöshet kan inträffa.

Med spänning valvulär pneumothorax noteras svullnad av halsvenerna och venerna i de övre extremiteterna, utvidgning av de interkostala utrymmena och en ökning av den drabbade sidan av bröstkorgen i volym. Typiska symtom inkluderar takykardi, arteriell hypotoni och snabb ytlig andning.

Genom de interstitiella utrymmena, längs vävnaden i lungroten, kommer luft in i mediastinum, går ut i den subkutana vävnaden i ansiktet, halsen, intermuskulära utrymmen i buken och extremiteterna - pneumomediastinum och subkutant emfysem utvecklas. Det typiska utseendet hos en patient med subkutant emfysem kännetecknas av ett månformat ansikte, en ökning av volymen av delar av kroppen, subkutan crepitus och nasal tal.

Snabb och betydande ansamling av luft i pleurautrymmet kan orsaka lung- eller hjärtsvikt och dödsfall. Sena komplikationer av valvulär pneumothorax inkluderar reaktiv pleurit och pleuraempyem.

Diagnos av valvulär pneumothorax

För valvulär pneumothorax är en triad av fysiska symtom patognomoniska: försvagad andning, tympaniskt ljud och frånvaro av vokal tremor. Vid undersökning avslöjas en fördröjning av den drabbade sidan av bröstkorgen under andning, jämnhet i de interkostala utrymmena och subkutant emfysem. Röntgen av lungorna med valvulär pneumothorax indikerar kollaps av lungan, förskjutning av mediastinumskuggan till den friska sidan. Med pleurit bestäms den horisontella nivån av vätska i pleuralhålan.

Diagnostisk pleuralpunktion med manometri möjliggör differentiering mellan stängd, öppen och ventilpneumothorax. Med stängd pneumothorax är värdet på intrapleuralt tryck stabilt, något negativt (-3-1 cm vattenpelare). Med öppen pneumothorax är det en fluktuation i det intrapleurala trycket runt noll (-1 till +1 cm vattenpelare). Valvulär pneumothorax indikeras av kraftigt positivt tryck i pleurahålan med en tendens att öka.

Om vätska är närvarande utförs aspiration och efterföljande undersökning av pleurautgjutningen för mikroflora och cellulär sammansättning. En studie av arteriella blodgaser och CBS är indikerad. För att bestämma placeringen och storleken av pleuralfisteln utförs diagnostisk torakoskopi och pleuroskopi.

Behandling av valvulär pneumothorax

Den primära uppgiften för valvulär pneumothorax är akut dekompression av lungan och mediastinum. För detta ändamål utförs avlastning av punktering eller transthorax dränering av pleurahålan med applicering av passiv dränering enligt Bulau. Först efter detta kan patienten transporteras till sjukhuset för vidare behandling. För att stabilisera patientens tillstånd administreras narkotiska och icke-narkotiska analgetika och kardiovaskulära läkemedel, syrgasinhalationer etableras, hostdämpande medel och antibiotika ordineras.

Det viktigaste målet med behandlingen är att omvandla ventilens pneumothorax till en stängd. För detta ändamål utförs konstant dränering av pleurahålan. Upphörandet av luftflödet genom dräneringen indikerar tätning av pleurahålan. Avlägsnande av dränering från pleurahålan utförs 1-2 dagar efter fullständig expansion av lungan, bekräftad med röntgen.

pyopneumothorax, hjärt-lungsvikt. Med kvalificerad hjälp i tid kan återhämtning uppnås.

Förebyggande av uppkomsten av valvulär pneumothorax kräver insatser för att förebygga skador, samt förebyggande upptäckt och planerad behandling av patienter med lungpatologi i