Vid hjärt- och lungräddning barnkvot. Andningsfrekvens, per minut. Vad behöver göras med elektromekanisk dissociation

För att göra detta måste du kunna diagnostisera terminala tillstånd, känna till återupplivningsmetoden, utföra alla nödvändiga manipulationer i en strikt sekvens, upp till automatism.

2010, på den internationella sammanslutningen AHA (American Heart Association) utfärdades efter långa diskussioner nya regler för att genomföra hjärt- och lungräddning.

Förändringarna påverkade framför allt återupplivningssekvensen. Istället för tidigare utförd ABC (luftvägar, andning, kompressioner) rekommenderas nu CAB (hjärtmassage, luftvägsöppning, konstgjord andning).

Låt oss nu titta på brådskande åtgärder i händelse av en attack. klinisk död.

Klinisk död kan diagnostiseras av följande tecken:

det finns ingen andning, det finns ingen blodcirkulation (pulsen på halspulsådern bestäms inte), utvidgning av pupillerna noteras (det finns ingen reaktion på ljus), medvetandet är inte bestämt, reflexer saknas.

Om klinisk död diagnostiseras:

Registrera tidpunkten då klinisk död inträffade och tidpunkten när återupplivning började;
Slå larm, ring återupplivningsteamet för hjälp (en person kan inte ge återupplivning med hög kvalitet);
Återupplivning bör påbörjas omedelbart, utan att slösa tid på auskultation, mätning blodtryck och ta reda på orsakerna till terminaltillståndet.

HLR-sekvens:

1. Återupplivning börjar med en indirekt hjärtmassage, oavsett ålder. Detta gäller särskilt om en person återupplivar. Rekommendera omedelbart 30 kompressioner i rad innan konstgjord ventilation påbörjas.

Om återupplivning utförs av personer utan särskild utbildning, görs endast hjärtmassage utan konstgjord andningsförsök. Om återupplivning utförs av ett team av återupplivningspersonal, görs sluten hjärtmassage samtidigt med konstgjord andning, och undviker pauser (utan stopp).

Bröstkompressioner ska vara snabba och hårda, hos barn under ett år med 2 cm, 1-7 år med 3 cm, över 10 år med 4 cm, hos vuxna med 5 cm. Frekvensen av kompressioner hos vuxna och barn är upp till 100 gånger per minut.

Hos spädbarn under ett år utförs hjärtmassage med två fingrar (index och ring), från 1 till 8 år med en handflata, för äldre barn med två handflator. Platsen för kompression är den nedre tredjedelen av bröstbenet.

2. Återställande av öppenhet i luftvägarna (luftvägarna).

Det är nödvändigt att rensa luftvägarna från slem, skjuta underkäken framåt och uppåt, luta huvudet något bakåt (vid skada på livmoderhalsen är detta kontraindicerat), en rulle placeras under nacken.

3. Återställande av andning (andning).

På det prehospitala stadiet utförs mekanisk ventilation med metoden "mun-till-mun och näsa" - hos barn under 1 år, "mun-till-mun" - hos barn över 1 år.

Förhållandet mellan andningsfrekvens och frekvens av stötar:

Om en räddare utför återupplivning är förhållandet 2:30;
Om flera räddare utför återupplivning, tas ett andetag var 6-8:e sekund, utan att avbryta hjärtmassagen.

Införandet av en luftkanal eller en larynxmask underlättar avsevärt IVL.

Vid läkarvårdsstadiet för mekanisk ventilation används en manuell andningsapparat (Ambu-påse) eller en anestesiapparat.

Trakeal intubation ska ske med en mjuk övergång, andas med en mask och intubera sedan. Intubation utförs genom munnen (orotrakealmetoden), eller genom näsan (nasotrakealmetoden). Vilken metod att ge företräde beror på sjukdomen och skador på ansiktsskallen.

Läkemedel administreras mot bakgrund av pågående sluten hjärtmassage och mekanisk ventilation.

Administreringssättet är önskvärt - intravenöst, om inte möjligt - endotrakeal eller intraossös.

Med endotrakeal administrering ökas dosen av läkemedlet med 2-3 gånger, läkemedlet späds i saltlösning till 5 ml och injiceras i endotrakealröret genom en tunn kateter.

En intraosseös nål förs in i skenben till dess främre yta. En ryggradspunktionsnål med en dorn eller en benmärgsnål kan användas.

Intrakardial administrering till barn rekommenderas för närvarande inte pga möjliga komplikationer(hemipericardium, pneumothorax).

Vid klinisk död används följande läkemedel:

Adrenalinhydrotartat 0,1% lösning i en dos av 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Läkemedlet kan administreras var 3:e minut. Späd i praktiken 1 ml adrenalin salin

9 ml (resulterar i en total volym på 10 ml). Från den resulterande utspädningen administreras 0,1 ml/kg. Om det inte finns någon effekt efter dubbel administrering ökas dosen tio gånger

(0,1 mg/kg).

Tidigare infört 0,1 % lösning av atropin sulfat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nu rekommenderas det inte för asystoli och elektromek. dissociation på grund av avsaknaden av en terapeutisk effekt.

Införandet av natriumbikarbonat var tidigare obligatoriskt, nu endast enligt indikationer (med hyperkalemi eller svår metabolisk acidos).

Dosen av läkemedlet är 1 mmol/kg kroppsvikt.

Kalciumtillskott rekommenderas inte. De ordineras endast när hjärtstillestånd orsakas av en överdos av kalciumantagonister, med hypokalcemi eller hyperkalemi. Dos av CaCl2 - 20 mg/kg

Jag skulle vilja notera att hos vuxna är defibrillering en prioritet och bör börja samtidigt med sluten hjärtmassage.

Hos barn förekommer kammarflimmer i cirka 15 % av alla fall av cirkulationsstopp och är därför mindre vanligt förekommande. Men om flimmer diagnostiseras, bör det utföras så snart som möjligt.

Det finns mekanisk, medicinsk, elektrisk defibrillering.

Mekanisk defibrillering inkluderar ett prekordialt slag (ett slag mot bröstbenet). Nu i pediatrisk praktik används inte.
Medicinsk defibrillering består i användningen av antiarytmiska läkemedel - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (högst 5 mg en gång), lidokain (i en dos av 1 mg / kg).
Elektrisk defibrillering är mest effektiv metod och en väsentlig del av hjärt-lungräddning.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Om det inte finns någon effekt, mot bakgrund av pågående återupplivning, kan en andra serie urladdningar utföras igen från 2 J / kg.

Under defibrillering måste du koppla bort barnet från diagnosutrustningen och respiratorn. Elektroder är placerade - en till höger om bröstbenet under nyckelbenet, den andra till vänster och under vänster bröstvårta. Det måste finnas en saltlösning eller kräm mellan huden och elektroderna.

Återupplivning stoppas först efter uppkomsten av tecken på biologisk död.

Hjärt- och lungräddning påbörjas inte om:

Mer än 25 minuter har gått sedan hjärtstoppet;
Patienten är i terminalstadiet av en obotlig sjukdom;
Patienten fick ett komplett komplex av intensiv behandling och mot denna bakgrund inträffade hjärtstopp;
Biologisk död förklarades.

Avslutningsvis vill jag notera att hjärt-lungräddning bör utföras under kontroll av elektrokardiografi. Det är en klassisk diagnostisk metod för sådana tillstånd.

Enstaka hjärtkomplex, stora eller små vågflimmer eller isoliner kan observeras på EKG-tejpen eller monitorn.

Det händer att normal elektrisk aktivitet i hjärtat registreras i frånvaro av hjärtminutvolym. Denna typ av cirkulationsstopp kallas elektromekanisk dissociation (det händer med hjärttamponad, spänningspneumothorax, kardiogen chock etc.).

I enlighet med data från elektrokardiografi kan du ge den nödvändiga hjälpen mer exakt.

Hjärt- och lungräddning hos barn

Orden "barn" och "återupplivning" ska inte förekomma i samma sammanhang. Det är för smärtsamt och bittert att läsa i nyhetsflödet att barn på grund av föräldrars fel eller genom en dödsolycka dör, hamnar på intensivvårdsavdelningar med svåra skador och skador.

Hjärt- och lungräddning hos barn

Statistik visar att varje år antalet barn som dör i tidig barndom ökar stadigt. Men om bredvid rätt ögonblick visade sig vara en person som vet hur man ger första hjälpen och känner till särdragen hos hjärt- och lungräddning hos barn ... I en situation där barns liv hänger i balans bör det inte finnas "om bara". Vi vuxna har ingen rätt till antaganden och tvivel. Var och en av oss är skyldiga att behärska tekniken att utföra hjärt-lungräddning, att ha en tydlig handlingsalgoritm i vårt huvud om fallet plötsligt tvingar oss att vara på samma plats, samtidigt ... När allt kommer omkring är det mest viktig sak beror på de korrekta, välkoordinerade åtgärderna före ankomsten av en ambulans - Livet för en liten man.

1 Vad är hjärt-lungräddning?

Detta är en uppsättning åtgärder som bör utföras av någon person var som helst innan en ambulans kommer, om barn har symtom som indikerar andnings- och/eller cirkulationsstopp. Vidare kommer vi att fokusera på grundläggande återupplivningsåtgärder som inte kräver specialutrustning eller medicinsk utbildning.

2 Orsaker som leder till livshotande tillstånd hos barn

Hjälp med luftvägsobstruktion

Andnings- och cirkulationsstopp är vanligast bland barn i nyföddhetsperioden, samt hos barn under två år. Föräldrar och andra måste vara extremt uppmärksamma på barn i denna ålderskategori. Ofta kan orsakerna till utvecklingen av ett livshotande tillstånd vara en plötslig blockering av andningsorganen av en främmande kropp, och hos nyfödda - av slem, innehållet i magen. Syndrom förekommer ofta plötslig död, medfödda missbildningar och anomalier, drunkning, kvävning, skador, infektioner och luftvägssjukdomar.

Det finns skillnader i mekanismen för utveckling av cirkulations- och andningsstopp hos barn. De är följande: om cirkulationsstörningar hos en vuxen oftare associeras direkt med problem med hjärtplanen (hjärtattacker, myokardit, angina pectoris), så spåras detta förhållande nästan inte hos barn. Hos barn kommer progressiv andningssvikt i förgrunden utan skada på hjärtat, och då utvecklas cirkulationssvikt.

3 Hur förstår man att en kränkning av blodcirkulationen har inträffat?

Kontrollera ett barns puls

Om det finns en misstanke om att något är fel med barnet måste du ringa honom, ställa enkla frågor "vad heter du?", "Är allt bra?" om du har ett barn 3-5 år och äldre. Om patienten inte svarar, eller är helt medvetslös, är det nödvändigt att omedelbart kontrollera om han andas, om han har en puls, ett hjärtslag. Ett brott mot blodcirkulationen kommer att indikera:

brist på medvetande
kränkning/brist på andning,
pulsen på stora artärer bestäms inte,
hjärtslag är inte hörbara,
pupillerna är vidgade,
reflexer saknas.

Kollar efter andan

Den tid under vilken det är nödvändigt att bestämma vad som hände med barnet bör inte överstiga 5-10 sekunder, varefter det är nödvändigt att starta hjärt- och lungräddning hos barn, ring en ambulans. Om du inte vet hur du bestämmer pulsen, slösa inte tid på detta. Först och främst, se till att medvetandet bevaras? Luta dig över honom, ring, ställ en fråga, om han inte svarar - nyp, kläm armen, benet.

Om barnet inte reagerar på dina handlingar är han medvetslös. Du kan se till att det inte finns någon andning genom att luta kinden och örat så nära hans ansikte som möjligt, om du inte känner offrets andning på din kind, och även ser att bröstkorgen inte reser sig från andningsrörelser, vilket tyder på bristande andning. Du kan inte fördröja! Det är nödvändigt att gå vidare till återupplivningstekniker hos barn!

4 ABC eller CAB?

Säkerställer öppenhet för luftvägarna

Fram till 2010 fanns en gemensam standard för tillhandahållande av återupplivningsvård, som hade följande förkortning: ABC. Den fick sitt namn från de första bokstäverna i det engelska alfabetet. Nämligen:

A - luft (luft) - säkerställer öppenheten i andningsvägarna;
B - andas för offer - ventilation av lungorna och tillgång till syre;
C - cirkulation av blod - komprimering av bröstet och normalisering av blodcirkulationen.

Efter 2010 ändrade European Resuscitation Council rekommendationerna, enligt vilka första platsen i återupplivning är Inte direkt massage hjärta (punkt C), inte A. Förkortningen ändrades från "ABC" till "CBA". Men dessa förändringar har haft en effekt i den vuxna befolkningen, där orsaken till kritiska situationer främst är hjärtsjukdomar. Bland barnpopulationen, som nämnts ovan, råder andningsstörningar över hjärtpatologi, därför styrs ABC-algoritmen fortfarande bland barn, vilket i första hand säkerställer luftvägarnas öppenhet och andningsstöd.

5 Återupplivning

Om barnet är medvetslöst, det inte finns någon andning eller det finns tecken på dess kränkning, är det nödvändigt att se till att luftvägarna är framkomliga och ta 5 mun-till-mun- eller mun-till-näsa andetag. Om en bebis under 1 år är i kritiskt tillstånd, bör du inte ta för starka konstgjorda andetag i hans luftvägar, med tanke på den lilla kapaciteten hos små lungor. Efter 5 andetag i patientens luftvägar ska de vitala tecknen kontrolleras igen: andning, puls. Om de är frånvarande är det nödvändigt att starta en indirekt hjärtmassage. Hittills är förhållandet mellan antalet bröstkompressioner och antalet andetag 15 till 2 hos barn (hos vuxna 30 till 2).

6 Hur skapar man öppenhet i luftvägarna?

Huvudet måste vara i ett sådant läge att luftvägen är fri.

Om en liten patient är medvetslös, sjunker ofta tungan ner i luftvägarna, eller i ryggläge bidrar bakhuvudet till böjningen av halsryggraden, och luftvägarna kommer att stängas. I båda fallen kommer konstgjord andning inte att ge några positiva resultat - luften kommer att vila mot barriärerna och kommer inte att kunna ta sig in i lungorna. Vad ska man göra för att undvika detta?

Det är nödvändigt att räta ut huvudet i livmoderhalsregionen. Enkelt uttryckt, luta huvudet bakåt. För mycket lutning bör undvikas, eftersom detta kan flytta struphuvudet framåt. Förlängningen ska vara slät, halsen ska vara något förlängd. Om det finns misstanke om att patienten har en skada på ryggraden i halsregionen, luta inte tillbaka!
Öppna offrets mun och försök föra underkäken framåt och mot dig. Inspektera munhålan, ta bort överflödigt saliv eller spy, främmande kropp, om någon.
Kriteriet för korrekthet, som säkerställer luftvägarnas öppenhet, är följande sådan position av barnet, där hans axel och den yttre hörselgången ligger på en rak linje.

Om andningen återställs efter ovanstående åtgärder, du känner rörelserna i bröstet, buken, luftflödet från barnets mun och ett hjärtslag, puls hörs, bör andra metoder för hjärt- och lungräddning inte utföras hos barn . Det är nödvändigt att vända offret till en position på sin sida, där hans övre ben kommer att böjas in knäled och skjuts framåt, medan huvudet, axlarna och kroppen är placerade på sidan.

Denna position kallas också "säker", eftersom. det förhindrar omvänd obturation av luftvägarna med slem, kräks, stabiliserar ryggraden, ger god tillgång att övervaka barnets tillstånd. Efter att den lilla patienten har placerats i en säker position bevaras hans andning och hans puls känns, hjärtsammandragningar återställs, det är nödvändigt att övervaka barnet och vänta på att ambulansen kommer. Men inte i alla fall.

Efter att ha uppfyllt kriteriet "A" återställs andningen. Om detta inte händer finns ingen andning och hjärtaktivitet, konstgjord ventilation och bröstkompressioner bör utföras omedelbart. Först utförs 5 andetag i rad, varaktigheten för varje andetag är cirka 1,0-0,1,5 sekunder. Hos barn äldre än 1 år utförs mun-till-mun-andning, hos barn under ett år - mun-till-mun, mun-till-mun och näsa, mun-till-näsa. Om det fortfarande inte finns några tecken på liv efter 5 konstgjorda andetag, fortsätt till en indirekt hjärtmassage i förhållandet 15: 2

7 Funktioner för bröstkompressioner hos barn

bröstkompressioner för barn

Vid hjärtstillestånd hos barn kan indirekt massage vara mycket effektivt och "starta" hjärtat igen. Men bara om det utförs korrekt, med hänsyn till åldersegenskaperna hos små patienter. När du utför en indirekt hjärtmassage hos barn bör följande funktioner komma ihåg:

Rekommenderad frekvens av bröstkompressioner hos barn per minut.
Tryckdjupet på bröstet för barn under 8 år är ca 4 cm, över 8 år - ca 5 cm Trycket ska vara tillräckligt starkt och tillräckligt snabbt. Var inte rädd för att göra djupa tryck. Eftersom alltför ytliga kompressioner inte kommer att leda till ett positivt resultat.
Hos barn under det första levnadsåret utförs tryck med två fingrar, hos äldre barn - med basen av en handflata eller båda händerna.
Händerna är belägna på gränsen till mitten och nedre tredjedelen av bröstbenet.

Primär hjärt-lungräddning hos barn

Med utvecklingen av terminala stater, tid och korrekt uppförande Primär hjärt-lungräddning gör det i vissa fall möjligt att rädda barns liv och återföra offren till ett normalt liv. Att bemästra delarna av akut diagnos av terminala tillstånd, gedigen kunskap om metodiken för primär hjärt-lungräddning, extremt tydlig, "automatisk" utförande av alla manipulationer i rätt rytm och strikt sekvens är ett oumbärligt villkor för framgång.

Teknikerna för hjärt- och lungräddning förbättras ständigt. Denna publikation presenterar reglerna för hjärt-lungräddning hos barn, baserade på de senaste rekommendationerna från hushållsforskare (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) och Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publicerad i JAMA (1992) .

De viktigaste tecknen på klinisk död:

brist på andning, hjärtslag och medvetande;

försvinnandet av pulsen i halspulsådern och andra artärer;

blek eller grå-jordig hudfärg;

pupillerna är breda, utan reaktion på ljus.

Omedelbara åtgärder för klinisk död:

återupplivning av ett barn med tecken på cirkulations- och andningsstillestånd bör påbörjas omedelbart, från de första sekunderna av att konstatera detta tillstånd, extremt snabbt och kraftfullt, i strikt ordning, utan att slösa tid på att ta reda på orsakerna till dess uppkomst, auskultation och mätning av blodtryck;

fastställa tidpunkten för början av klinisk död och början av återupplivning;

slå larm, ring assistenter och ett intensivvårdsteam;

om möjligt, ta reda på hur många minuter som har gått sedan det förväntade ögonblicket för utveckling av klinisk död.

Om det är känt med säkerhet att denna period är mer än 10 minuter, eller offret har tidiga tecken biologisk död (symtom på "kattens öga" - efter att ha tryckt på ögongloben tar pupillen och behåller en spindelformad horisontell form och "smältande is" - grumling av pupillen), då är behovet av hjärt-lungräddning tveksamt.

Återupplivning kommer endast att vara effektiv när den är ordentligt organiserad och livsuppehållande aktiviteter utförs i den klassiska ordningen. Huvudbestämmelserna för primär hjärt-lungräddning föreslås av American Association of Cardiology i form av "ABC-reglerna" enligt R. Safar:

Det första steget i A(Airways) är att återställa luftvägarnas öppenhet.

Det andra steget B (Andning) är återställandet av andningen.

Det tredje steget C (Cirkulation) är återställandet av blodcirkulationen.

Sekvensen av återupplivningsåtgärder:

1. Lägg patienten på rygg på ett hårt underlag (bord, golv, asfalt).

2. Rensa mekaniskt munhålan och svalget från slem och kräks.

3. Luta huvudet lätt bakåt, räta ut luftvägarna (kontraindicerat om du misstänker en livmoderhalsskada), lägg en mjuk rulle gjord av en handduk eller lakan under nacken.

Fraktur på halskotorna bör misstänkas hos patienter med huvudtrauma eller andra skador ovanför nyckelbenen, åtföljda av medvetslöshet, eller hos patienter vars ryggrad har utsatts för oväntad överbelastning i samband med dykning, fall eller en bilolycka.

4. Skjut underkäken framåt och uppåt (hakan ska inta det mest upphöjda läget), vilket förhindrar att tungan rör vid bakvägg svalget och underlättar luftinsläpp.

Starta mekanisk ventilation med mun-till-mun-expiratoriska metoder - hos barn över 1 år, "mun-till-näsa" - hos barn under 1 år (Fig. 1).

IVL-teknik. När du andas "från mun till mun och näsa", är det nödvändigt att med vänster hand, placerad under patientens nacke, dra upp huvudet och sedan, efter ett preliminärt djupt andetag, hårt knäppa fast barnets näsa och mun med hans läppar (utan att klämma den) och med viss ansträngning blåsa i luften (den initiala delen av hans tidvattenvolym) (Fig. 1). I hygieniska ändamål tidigare kan patientens ansikte (mun, näsa) täckas med gasväv eller en näsduk. Så fort bröstet reser sig stoppas luften. Efter det, ta din mun bort från barnets ansikte, vilket ger honom möjlighet att passivt andas ut. Förhållandet mellan varaktigheten av inandning och utandning är 1:2. Proceduren upprepas med en frekvens som är lika med den åldersrelaterade andningsfrekvensen hos den återupplivade personen: hos barn under de första levnadsåren - 20 per 1 min, hos ungdomar - 15 per 1 min

Vid andning "från mun till mun" lindar resuscitatorn sina läppar runt patientens mun och nyper hans näsa med höger hand. I övrigt är exekveringstekniken densamma (Fig. 1). Med båda metoderna finns det risk för partiell inträngning av den blåsta luften i magen, dess svullnad, uppstötning av maginnehållet i orofarynx och aspiration.

Införandet av en 8-formad luftkanal eller en intilliggande mun-till-näsmask underlättar avsevärt mekanisk ventilation. De är anslutna till manuell andningsapparat (Ambu bag). När man använder manuell andningsapparat trycker återupplivningsapparaten masken hårt med sin vänstra hand: näsan är stor och hakan är pekfingrar, samtidigt (med resten av fingrarna) drar patientens haka uppåt och bakåt, vilket uppnår stängningen av munnen under masken. Höger hand säcken komprimeras tills bröstkorgen sker. Detta fungerar som en signal för att stoppa trycket för att säkerställa utgången.

Efter att de första luftinblåsningarna har utförts, i avsaknad av en puls på halspulsådern eller lårbensartärerna, bör återupplivningsapparaten, tillsammans med fortsättningen av mekanisk ventilation, fortsätta till en indirekt hjärtmassage.

Tekniken för indirekt hjärtmassage (Fig. 2, tabell 1). Patienten ligger på rygg, på ett hårt underlag. Återupplivningsanordningen, efter att ha valt positionen för händerna som motsvarar barnets ålder, utför rytmiskt tryck med åldersfrekvens på bröstet, i proportion till tryckkraften med bröstets elasticitet. Hjärtmassage utförs innan full återhämtning hjärtfrekvens, puls på de perifera artärerna.

Metoden för att utföra indirekt hjärtmassage hos barn

Hjärt-lungräddning hos barn: funktioner och algoritm för åtgärder

Algoritmen för att utföra hjärt-lungräddning hos barn innehåller fem steg. Vid den första utförs förberedande åtgärder, Vid den andra kontrolleras luftvägarnas öppenhet. I det tredje steget utförs konstgjord ventilation av lungorna. Det fjärde steget är en indirekt hjärtmassage. Femte - till höger drogterapi.

Algoritm för att utföra hjärt-lungräddning hos barn: förberedelser och mekanisk ventilation

Som förberedelse för hjärt-lungräddning hos barn kontrolleras närvaron av medvetande, spontan andning och en puls på halspulsådern. Också förberedande skede inkluderar att identifiera förekomsten av skador på nacke och skalle.

Nästa steg i algoritmen för hjärt-lungräddning hos barn är att kontrollera luftvägarna.

För att göra detta öppnas barnets mun, de övre luftvägarna rensas från främmande kroppar, slem, kräks, kasta tillbaka huvudet, höj hakan.

Om en skada på halsryggen misstänks, livmoderhalsregionen ryggrad.

Vid hjärt- och lungräddning ges barn konstgjord lungventilation (ALV).

Hos barn upp till ett år. Munnen lindas runt barnets mun och näsa och läpparna pressas hårt mot huden i ansiktet. Långsamt, under 1-1,5 sekunder, andas in luft jämnt tills bröstkorgen expanderar. Ett kännetecken för hjärt- och lungräddning hos barn i denna ålder är att tidalvolymen inte bör överstiga kindervolymen.

Hos barn äldre än ett år. Barnets näsa är klämd, läpparna lindas runt läpparna, samtidigt som han kastar tillbaka huvudet och höjer hakan. Andas långsamt ut luft i patientens mun.

När skadad munhålan IVL utförs med mun-till-näsa-metoden.

Andningsfrekvens: upp till ett år: per minut, från 1 till 7 år per minut, över 8 år per minut (normal andningsfrekvens och blodtrycksindikatorer beroende på ålder presenteras i tabellen).

Åldersnormer för puls, blodtryck, andningsfrekvens hos barn

Andningsfrekvens, per minut

Hjärt- och lungräddning hos barn: hjärtmassage och läkemedelsadministration

Barnet läggs på rygg. Barn under 1 år pressas på bröstbenet med 1-2 fingrar. Tummarna placeras på framsidan av barnets bröst så att deras ändar konvergerar vid en punkt som ligger 1 cm under linjen som mentalt dras genom vänster bröstvårta. De återstående fingrarna ska vara under barnets rygg.

För barn över 1 år utförs hjärtmassage med basen av ena handen eller båda händerna (vid en högre ålder), stående på sidan.

Subkutana, intradermala och intramuskulära injektioner för spädbarn görs på samma sätt som för vuxna. Men det här sättet att administrera läkemedel är inte särskilt effektivt - de börjar agera på 10-20 minuter, och ibland finns det helt enkelt ingen sådan tid. Faktum är att alla sjukdomar hos barn utvecklas blixtsnabbt. Det enklaste och säkraste är att sätta en microclyster i en sjuk bebis; medicin utspädd med varm (37-40°C) 0,9% natriumkloridlösning (3,0-5,0 ml) med tillsats av 70% etanol (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml av läkemedlet injiceras genom ändtarmen.

Funktioner för hjärt-lungräddning hos barn är doseringen av de läkemedel som används.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg eller 0,01 mg/kg. 1,0 ml av läkemedlet späds i 10,0 ml 0,9% natriumkloridlösning; 1 ml av denna lösning innehåller 0,1 mg av läkemedlet. Om det är omöjligt att göra en snabb beräkning enligt patientens vikt, används adrenalin med 1 ml per levnadsår i avel (0,1% - 0,1 ml / år rent adrenalin).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropin späds i 10,0 ml 0,9% natriumkloridlösning, med denna spädning kan läkemedlet administreras i 1 ml per levnadsår. Introduktionen kan upprepas var 3-5 minut tills en total dos på 0,04 mg/kg uppnås.

Natriumbikarbonat: 4% lösning - 2 ml / kg.

Hjärt- och lungräddning hos nyfödda och barn

Hjärt-lungräddning (HLR) är en specifik algoritm av åtgärder för att återställa eller tillfälligt ersätta förlorad eller väsentligt nedsatt hjärt- och andningsfunktion. Genom att återställa aktiviteten i hjärtat och lungorna säkerställer återupplivningsapparaten maximalt möjliga bevarande av offrets hjärna för att undvika social död (fullständig förlust av vitalitet i hjärnbarken). Därför är en dödlig term möjlig - hjärt- och lungräddning. Primär hjärt-lungräddning hos barn utförs direkt på platsen av alla som kan elementen i HLR-tekniker.

Trots hjärt- och lungräddning ligger dödligheten i cirkulationsstopp hos nyfödda och barn kvar på nivån %. Med isolerat andningsstopp är dödligheten 25 %.

Ungefär % av barn som behöver hjärt- och lungräddning är under ett år; De flesta av dem är under 6 månaders ålder. Cirka 6 % av nyfödda behöver hjärt- och lungräddning efter födseln; speciellt om den nyföddas vikt är mindre än 1500 g.

Det är nödvändigt att skapa ett system för att bedöma resultaten av hjärt- och lungräddning hos barn. Ett exempel är den modifierade Pittsburgh Outcome Categories Scale, som bygger på en bedömning av det centrala nervsystemets allmänna tillstånd och funktion.

Utföra hjärt- och lungräddning hos barn

Sekvensen för de tre viktigaste metoderna för hjärt- och lungräddning formulerades av P. Safar (1984) som ABC-regeln:

Aire way orep (”öppna vägen för luft”) betyder behovet av att befria luftvägarna från hinder: sjunkande av tungroten, ansamling av slem, blod, kräks och andra främmande kroppar;
Andning för offer ("andning för offret") betyder mekanisk ventilation;
Cirkulation hans blod ("cirkulation av hans blod") betyder en indirekt eller direkt hjärtmassage.

Åtgärder som syftar till att återställa luftvägarnas öppenhet utförs i följande ordning:

offret placeras på en styv bas liggande (uppåt), och om möjligt - i Trendelenburg-positionen;
böj huvudet i livmoderhalsregionen, för fram underkäken och öppna samtidigt offrets mun (R. Safars trippelteknik);
släpp patientens mun från olika främmande kroppar, slem, kräks, blodproppar med ett finger insvept i en näsduk, sug.

Efter att ha säkerställt andningsvägarnas öppenhet, fortsätt omedelbart till mekanisk ventilation. Det finns flera huvudmetoder:

indirekta, manuella metoder;
metoder för direkt blåsning av luft som andas ut av resuscitatorn i offrets luftvägar;
hårdvara metoder.

De förra är främst historisk betydelse och i moderna riktlinjer för hjärt- och lungräddning övervägs inte alls. Samtidigt ska manuell ventilationsteknik inte försummas i svåra situationer när det inte är möjligt att ge hjälp till den drabbade på annat sätt. I synnerhet är det möjligt att applicera rytmiska kompressioner (samtidigt med båda händerna) av offrets nedre bröstrevben, synkroniserat med hans utandning. Denna teknik kan vara användbar under transport av en patient med svår astmatisk status (patienten ligger eller halvsittande med huvudet bakåtkastat, läkaren står framför eller åt sidan och klämmer rytmiskt bröstet från sidorna under utandning). Mottagning är inte indicerad för frakturer i revbenen eller allvarlig luftvägsobstruktion.

Fördelen med metoder för direkt uppblåsning av lungorna hos offret är att mycket luft (1-1,5 l) introduceras med ett andetag, med aktiv sträckning av lungorna (Hering-Breuer-reflex) och införande av en luftblandning som innehåller ökat belopp koldioxid (carbogen), stimuleras patientens andningscentrum. Mun-till-mun, mun-till-näsa, mun-till-näsa och munmetoder används; den senare metoden används vanligtvis vid återupplivning av små barn.

Räddaren knäböjer på sidan av offret. Han håller huvudet i oböjt läge och håller näsan med två fingrar, han täcker hårt offrets mun med sina läppar och gör 2-4 energiska, inte snabba (inom 1-1,5 s) utandningar i rad (patientens bröstkorg) borde märkas). En vuxen är vanligtvis försedd med upp till 16 andningscykler per minut, ett barn - upp till 40 (med hänsyn till ålder).

Ventilatorer varierar i komplexitet i design. På det prehospitala stadiet kan du använda självexpanderande andningspåsar av typen Ambu, enkla mekaniska anordningar av typen Pnevmat eller avbrytare av ett konstant luftflöde, till exempel med Eyre-metoden (genom en tee - med ett finger) . På sjukhus används komplexa elektromekaniska apparater som ger mekanisk ventilation under en lång period (veckor, månader, år). Kortvarig forcerad ventilation tillhandahålls genom en näsmask, långvarig - genom en endotrakeal eller trakeotomislang.

Vanligtvis kombineras mekanisk ventilation med en extern, indirekt hjärtmassage, uppnådd med hjälp av kompression - kompression av bröstet i tvärriktningen: från bröstbenet till ryggraden. Hos äldre barn och vuxna är detta gränsen mellan den nedre och mellersta tredjedelen av bröstbenet; hos små barn är det en villkorlig linje som passerar ett tvärgående finger ovanför bröstvårtorna. Frekvensen av bröstkompressioner hos vuxna är 60-80, hos spädbarn, hos nyfödda per minut.

Hos spädbarn finns det ett andetag för varje 3-4 bröstkompressioner, hos äldre barn och vuxna är förhållandet 1:5.

Effektiviteten av indirekt hjärtmassage bevisas av en minskning av cyanos i läpparna, auriklarna och huden, sammandragning av pupillerna och uppkomsten av en fotoreaktion, en ökning av blodtrycket och uppkomsten av individuella andningsrörelser hos patienten.

På grund av fel platsåterupplivningsapparatens händer och med överdrivna ansträngningar är komplikationer av hjärt-lungräddning möjliga: frakturer i revbenen och bröstbenet, skador inre organ. Direkt hjärtmassage görs med hjärttamponad, flera frakturer på revbenen.

Specialiserad hjärt-lungräddning inkluderar mer adekvat mekanisk ventilation, såväl som intravenös eller intratrakeal medicinering. Med intratrakeal administrering bör dosen av läkemedel hos vuxna vara 2 gånger och hos spädbarn 5 gånger högre än vid intravenös administrering. Intrakardial administrering av läkemedel praktiseras för närvarande inte.

Förutsättningen för att hjärt- och lungräddning ska lyckas hos barn är frisättning av luftvägarna, mekanisk ventilation och syretillförsel. Den vanligaste orsaken till cirkulationsstopp hos barn är hypoxemi. Under HLR levereras därför 100 % syre genom en mask eller endotrakealtub. V.A. Mikhelson et al. (2001) kompletterade "ABC"-regeln av R. Safar med ytterligare 3 bokstäver: D (Drag) - läkemedel, E (EKG) - elektrokardiografisk kontroll, F (flimmer) - defibrillering som en metod för att behandla hjärtarytmier. Modern hjärt-lungräddning hos barn är otänkbar utan dessa komponenter, men algoritmen för deras användning beror på varianten av hjärtdysfunktion.

Med asystoli används intravenös eller intratrakeal administrering av följande läkemedel:

adrenalin (0,1% lösning); Första dosen - 0,01 ml / kg, nästa - 0,1 ml / kg (var 3-5 minut tills effekten uppnås). Med intratrakeal administrering ökas dosen;
atropin (med asystole är ineffektivt) administreras vanligtvis efter adrenalin och adekvat ventilation (0,02 ml / kg 0,1% lösning); upprepa inte mer än 2 gånger i samma dos efter 10 minuter;
natriumbikarbonat administreras endast under tillstånd med långvarig hjärt-lungräddning, och även om det är känt att cirkulationsstopp inträffade mot bakgrund av dekompenserad metabolisk acidos. Den vanliga dosen är 1 ml av en 8,4 % lösning. Upprepa introduktionen av läkemedlet är endast möjligt under kontroll av CBS;
dopamin (dopamin, dopmin) används efter återställande av hjärtaktivitet mot bakgrund av instabil hemodynamik i en dos på 5-20 μg / (kg min), för att förbättra diuresen 1-2 μg / (kg-min) under en lång tid tid;
lidokain administreras efter återställande av hjärtaktivitet mot bakgrund av postresuscitation ventrikulär takyarytmi som en bolus i en dos på 1,0-1,5 mg/kg, följt av en infusion i en dos av 1-3 mg/kg-h), eller µg /(kg-min).

Defibrillering utförs mot bakgrund av ventrikulärt flimmer eller ventrikulär takykardi i frånvaro av en puls på halspulsådern eller brachialartären. Effekten av den första urladdningen är 2 J/kg, efterföljande - 4 J/kg; de första 3 urladdningarna kan göras i rad utan att kontrollera EKG-monitorn. Om enheten har en annan skala (voltmeter), 1:a kategorin hos barn barndom bör vara inom B, upprepas - 2 gånger mer. Hos vuxna, respektive, 2 och 4 tusen. V (max 7 tusen V). Effektiviteten av defibrillering ökas genom upprepad administrering av hela komplexet av läkemedelsterapi (inklusive en polariserande blandning, och ibland magnesiasulfat, aminofyllin);

För EMD hos barn utan puls på halspulsådern och artärerna brachialis, följande metoder intensivvård:

adrenalin intravenöst, intratrakealt (om kateterisering inte är möjlig efter 3 försök eller inom 90 sekunder); Första dosen 0,01 mg/kg, efterföljande - 0,1 mg/kg. Införandet av läkemedlet upprepas var 3-5 minut tills effekten erhålls (återställning av hemodynamik, puls), sedan i form av infusioner i en dos av 0,1-1,0 μg / (kgmin);
vätska för påfyllning av det centrala nervsystemet; det är bättre att använda en 5% lösning av albumin eller stabizol, du kan reopoliglyukin i en dos av 5-7 ml / kg snabbt, droppa;
atropin i en dos av 0,02-0,03 mg/kg; Kanske återinförande efter 5-10 minuter;
natriumbikarbonat - vanligtvis 1 gång 1 ml 8,4% lösning intravenöst långsamt; effektiviteten av dess införande är tveksam;
med ineffektiviteten hos de listade terapimedlen - elektrokardiostimulering (extern, transesofageal, endokardiell) utan dröjsmål.

Om hos vuxna kammartakykardi eller kammarflimmer är de viktigaste formerna av cirkulationsstopp, är de hos små barn extremt sällsynta, så defibrillering används nästan aldrig i dem.

I de fall hjärnskadan är så djup och omfattande att det blir omöjligt att återställa dess funktioner, inklusive stamfunktioner, diagnostiseras hjärndöd. Det senare likställs med döden av organismen som helhet.

För närvarande finns det inga lagliga skäl för att stoppa den påbörjade och aktivt bedrivna intensivvården hos barn före naturligt cirkulationsstopp. Återupplivning börjar inte och utförs inte i närvaro av en kronisk sjukdom och patologi som är oförenlig med livet, vilket är förutbestämt av ett råd av läkare, såväl som i närvaro av objektiva tecken på biologisk död (kadaveriska fläckar, rigor mortis) . I alla andra fall bör hjärt-lungräddning hos barn börja med plötsligt hjärtstopp och utföras enligt alla regler som beskrivs ovan.

Varaktigheten av standardupplivning i avsaknad av effekt bör vara minst 30 minuter efter cirkulationsstopp.

Med framgångsrik hjärt-lungräddning hos barn är det möjligt att återställa hjärt-, ibland samtidigt andningsfunktioner (primär återupplivning) hos minst hälften av offren, men i framtiden är överlevnad hos patienter mycket mindre vanlig. Anledningen till detta är sjukdom efter återupplivning.

Resultatet av återupplivning bestäms till stor del av förhållandena för blodtillförseln till hjärnan under den tidiga perioden efter återupplivning. Under de första 15 minuterna kan blodflödet överstiga det initiala med 2-3 gånger, efter 3-4 timmar sjunker det med % i kombination med en ökning av vaskulärt motstånd med 4 gånger. Upprepad försämring cerebral cirkulation kan inträffa 2-4 dagar eller 2-3 veckor efter HLR mot bakgrund av en nästan fullständig återställning av CNS-funktionen - ett syndrom av fördröjd posthypoxisk encefalopati. I slutet av den 1:a - i början av den andra dagen efter HLR, kan en upprepad minskning av blodsyresättningen observeras, associerad med ospecifik lungskada - respiratory distress syndrome (RDS) och utveckling av shunt-diffusionsandningssvikt .

Komplikationer av postresuscitation sjukdom:

under de första 2-3 dagarna efter HLR - svullnad av hjärnan, lungorna, ökad blödning av vävnader;
3-5 dagar efter HLR - kränkning av funktionerna hos parenkymala organ, utveckling av uppenbar multipel organsvikt (MON);
i senare perioder - inflammatoriska och suppurativa processer. I den tidiga postresuscitationsperioden (1-2 veckor) intensivvård
utförs mot bakgrund av stört medvetande (somnolens, stupor, koma) IVL. Dess huvudsakliga uppgifter under denna period är stabiliseringen av hemodynamiken och skyddet av hjärnan från aggression.

Återställande av KKP och reologiska egenskaper blod utförs av hemodilutanter (albumin, protein, torr och naturlig plasma, reopolyglucin, saltlösningar, mindre ofta en polariserande blandning med införandet av insulin med en hastighet av 1 enhet per 2-5 g torr glukos). Plasmaproteinkoncentrationen bör vara minst 65 g/L. Förbättring av gasutbytet uppnås genom att återställa syrekapaciteten i blodet (transfusion erytrocytmassa), IVL (med en syrekoncentration i luftblandningen företrädesvis mindre än 50%). Med tillförlitlig återställande av spontan andning och stabilisering av hemodynamiken är det möjligt att utföra HBO, för en kurs av 5-10 procedurer dagligen, 0,5 ATI (1,5 ATA) och platomin under skydd av antioxidantterapi (tokoferol, askorbinsyra, etc.) .). Upprätthållande av blodcirkulationen tillhandahålls av små doser dopamin (1-3 mcg / kg per minut under lång tid), genom att utföra kardiotrofisk underhållsbehandling (polariserande blandning, panangin). Normalisering av mikrocirkulationen säkerställs genom effektiv smärtlindring vid skador, neurovegetativ blockad, administrering av trombocythämmande medel (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin upp till 300 U/kg per dag) och vasodilatorer (Cavinton upp till 2 ml dropp eller trental). 2-5 mg/kg per dag dropp, Sermion, eufillin, en nikotinsyra, complamin, etc.).

Antihypoxisk terapi utförs (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturater vid en mättnadsdos på upp till 15 mg / kg för den första dagen, i efterföljande - upp till 5 mg / kg, GHB mg / kg efter 4-6 timmar, enkefaliner, opioider) och antioxidanter (vitamin E - 50% oljelösning i dozemg/kg strikt intramuskulärt dagligen, per injektionskur) terapi. För att stabilisera membranen, normalisera blodcirkulationen, ordineras stora doser prednisolon, metipred (domg / kg) intravenöst som en bolus eller fraktionerad inom 1 dag.

Förebyggande av posthypoxiskt cerebralt ödem: kranial hypotermi, administrering av diuretika, dexazon (0,5-1,5 mg/kg per dag), 5-10% albuminlösning.

Korrigering av VEO, CBS och energi metabolism. Avgiftningsterapi utförs (infusionsterapi, hemosorption, plasmaferes enligt indikationer) för att förebygga toxisk encefalopati och sekundär toxisk (autotoxisk) organskada. Intestinal dekontaminering med aminoglykosider. Snabb och effektiv antikonvulsiv och febernedsättande terapi hos små barn förhindrar utvecklingen av posthypoxisk encefalopati.

Förebyggande och behandling av liggsår (behandling med kamferolja, nyfikenhet på platser med nedsatt mikrocirkulation), nosokomiala infektioner (asepsis) är nödvändiga.

Vid snabb utträde av patienten från kritiskt tillstånd(i 1-2 timmar) bör terapikomplexet och dess varaktighet korrigeras beroende på kliniska manifestationer och förekomsten av sjukdom efter återupplivning.

Behandling i den sena perioden efter återupplivning

Terapi i den sena (subakuta) perioden efter återupplivning utförs under lång tid - månader och år. Dess huvudsakliga riktning är återställandet av hjärnans funktion. Behandlingen utförs i samarbete med neuropatologer.

Införandet av läkemedel som minskar metaboliska processer i hjärnan minskar.
Förskriv läkemedel som stimulerar ämnesomsättningen: cytokrom C 0,25 % (10-50 ml / dag 0,25 % lösning i 4-6 doser, beroende på ålder), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenöst dropp i 5 % glukoslösning i 6 timmar) , piracetam (10-50 ml / dag), cerebrolysin (upp till 5-15 ml / dag) för äldre barn intravenöst under dagen. Därefter ordineras encephabol, acephen, nootropil oralt under lång tid.
2-3 veckor efter HLR indikeras en (primär eller upprepad) HBO-behandling.
Fortsätt introduktionen av antioxidanter, antiblodplättsmedel.
Vitaminer i grupp B, C, multivitaminer.
Antifungala läkemedel (diflucan, ancotyl, candizol), biologiska läkemedel. Avbrytande av antibiotikabehandling enligt indikation.
Membranstabilisatorer, sjukgymnastik, träningsterapi (LFK) och massage enligt indikationer.
Allmän stärkande terapi: vitaminer, ATP, kreatinfosfat, biostimulanter, adaptogener under lång tid.

De största skillnaderna mellan hjärt-lungräddning hos barn och vuxna

Tillstånd före cirkulationsstopp

Bradykardi hos ett barn andningsbesvär- ett tecken på cirkulationsstopp. Nyfödda, spädbarn och små barn utvecklar bradykardi som svar på hypoxi, medan äldre barn utvecklar takykardi först. Hos nyfödda och barn med en hjärtfrekvens på mindre än 60 per minut och tecken på låg organperfusion, om det inte finns någon förbättring efter starten av konstgjord andning, bör sluten hjärtmassage utföras.

Efter adekvat syresättning och ventilation är adrenalin det valda läkemedlet.

Blodtrycket ska mätas med en manschett av rätt storlek, och invasiv blodtrycksmätning indikeras endast när barnet är extremt svårt.

Eftersom blodtrycksindikatorn beror på ålder är det lätt att komma ihåg den nedre gränsen för normen enligt följande: mindre än 1 månad - 60 mm Hg. Konst.; 1 månad - 1 år - 70 mm Hg. Konst.; mer än 1 år - 70 + 2 gånger ålder i år. Det är viktigt att notera att barn kan upprätthålla trycket under lång tid på grund av kraftfulla kompensatoriska mekanismer (ökad hjärtfrekvens och perifert vaskulärt motstånd). Hypotoni följs dock mycket snabbt av hjärt- och andningsstillestånd. Därför, även före uppkomsten av hypotoni, bör alla ansträngningar riktas mot behandling av chock (vilket manifesterar är en ökning av hjärtfrekvensen, kalla extremiteter, kapillärpåfyllning i mer än 2 s, svag perifer puls).

Utrustning och miljö

Utrustningsstorlek, läkemedelsdosering och HLR-parametrar beror på ålder och kroppsvikt. Vid val av doser ska barnets ålder avrundas nedåt, till exempel vid 2 års ålder ordineras dosen för 2 års ålder.

Hos nyfödda och barn ökar värmeöverföringen på grund av den större kroppsytan i förhållande till kroppsvikten och en liten mängd subkutant fett. Omgivningstemperaturen under och efter hjärt-lungräddning bör vara konstant, från 36,5°C hos nyfödda till 35°C hos barn. På basal temperatur kropp under 35° Med HLR blir problematiskt (i motsats till den gynnsamma effekten av hypotermi i postresuscitation perioden).

Airways

Barn har strukturella egenskaper i de övre luftvägarna. Storleken på tungan i förhållande till munhålan är oproportionerligt stor. Struphuvudet ligger högre och mer lutande framåt. Epiglottis är lång. Den smalaste delen av luftstrupen ligger nedanför stämband i nivå med cricoidbrosket, vilket gör det möjligt att använda rör utan manschett. Laryngoskopets raka blad möjliggör bättre visualisering av glottis, eftersom struphuvudet är beläget mer ventralt och epiglottis är mycket rörlig.

Rytmstörningar

Med asystoli används inte atropin och artificiell pacing.

VF och VT med instabil hemodynamik förekommer i % av fallen av cirkulationsstopp. Vasopressin förskrivs inte. Vid användning av elkonvertering bör stötkraften vara 2-4 J/kg för en enfasisk defibrillator. Det rekommenderas att börja med 2 J/kg och öka vid behov till max 4 J/kg vid den tredje stöten.

Som statistik visar, gör hjärt-lungräddning hos barn att du kan återvända till fullt liv minst 1 % av patienterna eller offer för olyckor.

Medicinsk expertredaktör

Portnov Alexey Alexandrovich

Utbildning: Kiev National Medicinskt universitet dem. A.A. Bogomolets, specialitet - "Medicin"

Algoritm för åtgärder för hjärt-lungräddning hos barn, dess syfte och sorter

Att återställa cirkulationssystemets normala funktion, upprätthålla luftutbytet i lungorna är det primära målet för hjärt-lungräddning. Åtgärder för återupplivning i rätt tid gör det möjligt att undvika att neuroner dör i hjärnan och myokardiet tills blodcirkulationen återställs och andningen blir oberoende. Hjärtstopp hos ett barn på grund av en hjärtorsak är extremt sällsynt.

För spädbarn och nyfödda särskiljs följande orsaker till hjärtstillestånd: kvävning, SIDS - plötslig spädbarnsdöd, när en obduktion inte kan fastställa orsaken till livets upphörande, lunginflammation, bronkospasm, drunkning, sepsis, neurologiska sjukdomar. Hos barn efter tolv månader inträffar döden oftast på grund av olika skador, strypning på grund av sjukdom eller att en främmande kropp kommer in i luftvägarna, brännskador, skottskador och drunkning.

Syftet med HLR hos barn

Läkare delar in små patienter i tre grupper. Algoritmen för återupplivning är annorlunda för dem.

Plötsligt cirkulationsstopp hos ett barn. Klinisk död under hela återupplivningsperioden. Tre huvudsakliga resultat:

HLR slutade med ett positivt resultat. Samtidigt är det omöjligt att förutsäga vad patientens tillstånd kommer att vara efter den kliniska död han har lidit, hur mycket kroppens funktion kommer att återställas. Det finns en utveckling av den så kallade postresuscitationssjukdomen.
Patienten har inte möjligheten till spontan mental aktivitet, hjärncellers död inträffar.
Återupplivning ger inte ett positivt resultat, läkare konstaterar patientens död.

En ogynnsam prognos vid hjärt- och lungräddning hos barn med svåra trauman, in chocktillstånd, komplikationer av purulent-septisk natur.
Återupplivning av en patient med onkologi, anomalier i utvecklingen av inre organ, allvarliga skador, om möjligt, planeras noggrant. Fortsätt omedelbart till återupplivning i frånvaro av puls, andning. Inledningsvis är det nödvändigt att förstå om barnet är vid medvetande. Detta kan göras genom att skrika eller lätt skaka, samtidigt som man undviker plötsliga rörelser av patientens huvud.

Primär återupplivning

HLR hos ett barn inkluderar tre stadier, som också kallas ABC - Luft, Andning, Cirkulation:

Luftväg öppen. Luftvägarna måste rensas. Kräkningar, indragning av tungan, främmande kropp kan vara ett hinder för andningen.
Andas för offret. Genomföra åtgärder för konstgjord andning.
Cirkulation hans blod. Stängd hjärtmassage.

När man utför hjärt- och lungräddning av ett nyfött barn är de två första punkterna viktigast. Primärt hjärtstillestånd hos unga patienter är ovanligt.

Säkerställa barnets luftvägar

Det första steget anses vara det viktigaste i HLR-processen hos barn. Algoritmen för åtgärder är följande.

Patienten placeras på rygg, nacke, huvud och bröst är i samma plan. Om det inte finns något trauma på skallen är det nödvändigt att kasta tillbaka huvudet. Om offret har ett skadat huvud eller övre livmoderhalsregion är det nödvändigt att trycka fram underkäken. Vid förlust av blod rekommenderas att höja benen. Brott mot det fria luftflödet genom luftvägarna hos ett spädbarn kan förvärras av överdriven böjning av nacken.

Orsaken till ineffektiviteten av åtgärder för att lungventilation kan vara fel position barnets huvud i förhållande till kroppen.

Om det finns främmande föremål i munhålan som försvårar andningen måste de tas bort. Om möjligt utförs trakeal intubation, en luftväg sätts in. Om det är omöjligt att intubera patienten utförs mun-till-mun- och mun-till-näsa-till-mun-andning.

Att lösa problemet med att luta patientens huvud är en av de primära uppgifterna för HLR.

Luftvägsobstruktion leder till hjärtstillestånd hos patienten. Detta fenomen orsakar allergier, inflammatoriska infektionssjukdomar, främmande föremål i mun, svalg eller luftstrupe, kräkningar, blodproppar, slem, nedsänkt tunga hos barnet.

Algoritm för åtgärder under ventilation

Optimalt för genomförandet av konstgjord ventilation av lungorna kommer att vara användningen av en luftkanal eller en ansiktsmask. Om det inte är möjligt att använda dessa metoder, Alternativt alternativåtgärder - aktiv blåsning av luft i patientens näsa och mun.

För att förhindra att magen sträcker sig är det nödvändigt att se till att det inte finns någon utflykt av bukhinnan. Endast bröstkorgens volym ska minska i intervallen mellan utandning och inandning när åtgärder vidtas för att återställa andningen.

Under proceduren för konstgjord lungventilation, följande åtgärder. Patienten placeras på en hård, plan yta. Huvudet är något bakåtkastat. Observera barnets andning i fem sekunder. Om du inte kan andas, ta två andetag som varar en och en halv till två sekunder. Efter det, stå i några sekunder för att släppa ut luft.

När du återupplivar ett barn, andas in luft mycket försiktigt. Slarviga handlingar kan provocera en bristning av lungvävnad. Hjärt- och lungräddning av nyfödd och spädbarn utförs med hjälp av kinderna för att blåsa luft. Efter den andra inandningen av luft och dess utträde från lungorna undersöks ett hjärtslag.

Luft blåses in i lungorna på ett barn åtta till tolv gånger per minut med ett intervall på fem till sex sekunder, förutsatt att hjärtat fungerar. Om hjärtslaget inte är etablerat fortsätter de till indirekt hjärtmassage, andra livräddande åtgärder.

Det är nödvändigt att noggrant kontrollera förekomsten av främmande föremål i munhålan och övre luftvägarna. Denna typ av obstruktion kommer att förhindra att luft kommer in i lungorna.

Sekvensen av åtgärder är som följer:

offret placeras på armen böjd i armbågen, barnets bål är ovanför huvudnivån, som hålls med båda händerna av underkäken.
efter att patienten har lagts i rätt position görs fem försiktiga drag mellan patientens skulderblad. Slagen ska ha en riktad verkan från skulderbladen till huvudet.

Om barnet inte kan placeras i rätt position på underarmen, används låret och benet som är böjt i knäet på personen som är inblandad i återupplivning av barnet som stöd.

Stängd hjärtmassage och bröstkompressioner

Sluten massage av hjärtmuskeln används för att normalisera hemodynamiken. Det utförs inte utan användning av IVL. På grund av ökningen av intratorakalt tryck sprutas blod ut från lungorna till cirkulationssystemet. Det maximala lufttrycket i ett barns lungor faller på den nedre tredjedelen av bröstet.

Den första kompressionen bör vara en prövning, den utförs för att bestämma elasticiteten och motståndet i bröstet. Bröstkorgen kläms ihop under en hjärtmassage med 1/3 av dess storlek. Bröstkompression utförs olika för olika åldersgrupper av patienter. Det utförs på grund av tryck på basen av handflatorna.

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn

Funktioner för hjärt-lungräddning hos barn är att det är nödvändigt att använda fingrar eller en handflata för kompression på grund av den lilla storleken på patienter och bräcklig kroppsbyggnad.

Spädbarn trycks bara på bröstet med tummarna.
För barn från 12 månader till åtta år utförs massage med en hand.
För patienter äldre än åtta år placeras båda handflatorna på bröstet. som vuxna, men mät tryckkraften med kroppens storlek. Armbågarna i händerna under massagen av hjärtat förblir i ett uträtat tillstånd.

Det finns vissa skillnader i hjärt-lungräddning hos patienter över 18 år och HLR till följd av strypning hos barn med hjärt- och lunginsufficiens, så återupplivningspersonal rekommenderas att använda en speciell pediatrisk algoritm.

Kompression-ventilationsförhållande

Om endast en läkare är inblandad i återupplivning, bör han avge två andetag av luft i patientens lungor för var trettionde kompression. Om två återupplivningsanordningar arbetar samtidigt - kompression 15 gånger för varannan luftinjektion. Vid användning av ett speciellt rör för IVL utförs en non-stop hjärtmassage. Ventilationsfrekvensen i detta fall är från åtta till tolv slag per minut.

Ett slag mot hjärtat eller ett prekordialt slag hos barn används inte - bröstkorgen kan påverkas allvarligt.

Frekvensen av kompressioner är från hundra till etthundratjugo slag per minut. Om massagen utförs på ett barn under 1 månad, bör du börja med sextio slag per minut.

HLR bör inte stoppas i mer än fem sekunder. 60 sekunder efter påbörjad återupplivning ska läkaren kontrollera patientens puls. Därefter kontrolleras hjärtslaget varannan till var tredje minut i det ögonblick som massagen stoppas i 5 sekunder. Tillståndet hos den reanimerades elever indikerar hans tillstånd. Uppkomsten av en reaktion på ljus indikerar att hjärnan återhämtar sig. Ihållande utvidgning av pupillerna är ett ogynnsamt symptom. Om det är nödvändigt att intubera patienten, stoppa inte återupplivningen i mer än 30 sekunder.

Andning och hjärtats normala funktion är funktioner som, när de stoppas, lämnar livet vår kropp inom några minuter. Först hamnar en person i ett tillstånd av klinisk död, snart följt av biologisk död. Andningsupphörande och hjärtslag påverkar starkt hjärnans vävnader.

Metaboliska processer i hjärnvävnaderna är så intensiva att bristen på syre är skadlig för dem.

Vid en persons kliniska död är det fullt möjligt att spara om du korrekt och snabbt börjar ge första hjälpen. En uppsättning metoder som syftar till att återställa andning och hjärtfunktion kallas hjärt-lungräddning. Det finns en tydlig algoritm för att genomföra sådana räddningsinsatser, som bör tillämpas direkt på platsen. En av de senaste och mest fullständiga rekommendationer angående åtgärder för andnings- och hjärtstillestånd är en guide utgiven av American Heart Association 2015.

Hjärt- och lungräddning hos barn skiljer sig inte mycket från liknande aktiviteter för vuxna, men det finns nyanser som du bör vara medveten om. Hjärt- och andningsstopp är vanliga hos nyfödda.

Lite fysiologi

Efter att andningen eller hjärtslagen upphör, slutar syre att strömma in i vävnaderna i vår kropp, vilket orsakar deras död. Ju mer komplex vävnaden är, desto mer intensivt sker metaboliska processer i den, desto mer skadlig är den. syresvält.

Hjärnvävnaden lider mest, några minuter efter att syretillförseln stängts av börjar irreversibla strukturella förändringar i dem, som leder till biologisk död.

Andningsupphörandet leder till en kränkning av neuronernas energimetabolism och slutar med cerebralt ödem. Nervceller börjar dö cirka fem minuter efter detta, det är under denna period som assistans ska ges till offret.

Det bör noteras att klinisk död hos barn mycket sällan uppstår på grund av problem med hjärtats arbete, mycket oftare uppstår det på grund av andningsstopp. Denna viktiga skillnad bestämmer egenskaperna hos hjärt-lungräddning hos barn. Hos barn är hjärtstillestånd vanligtvis det sista stadiet av irreversibla förändringar i kroppen och orsakas av utrotning av dess fysiologiska funktioner.

Första hjälpen algoritm

Första hjälpen-algoritmen för att stoppa hjärtats arbete och andas hos barn skiljer sig inte mycket från liknande aktiviteter för vuxna. Återupplivning av barn består också av tre stadier, som först tydligt formulerades av den österrikiske läkaren Pierre Safari 1984. Efter detta ögonblick har reglerna för första hjälpen kompletterats upprepade gånger, det finns grundläggande rekommendationer utfärdade 2010, det finns senare sådana som utarbetades 2015 av American Heart Association. 2015 års guide anses vara den mest kompletta och detaljerade.

Tekniker för att hjälpa till i sådana situationer kallas ofta för "ABC-regeln". Här är de viktigaste stegen att följa i enlighet med denna regel:

Luftväg öppen. Det är nödvändigt att befria offrets luftvägar från hinder som kan hindra luft från att komma in i lungorna (denna paragraf översätts som "öppna vägen för luft"). Kräkningar, främmande kroppar eller en nedsänkt tungrot kan fungera som ett hinder.
Andas för offret. Detta objekt betyder att offret måste göra konstgjord andning (i översättning: "andning för offret").
Cirkulation hans blod. Den sista punkten är en hjärtmassage ("cirkulation av hans blod").

Vid återupplivning av barn bör särskild uppmärksamhet ägnas åt de två första punkterna (A och B), eftersom primärt hjärtstopp är ganska sällsynt hos dem.

Tecken på klinisk död

Du bör vara medveten om tecken på klinisk död, där hjärt-lungräddning vanligtvis utförs. Förutom att stoppa hjärtat och andas, är det också vidgade pupiller, samt medvetslöshet och areflexi.

Upphörandet av hjärtat kan upptäckas mycket enkelt genom att kontrollera offrets puls. Det är bäst att göra detta på halspulsådrorna. Närvaron eller frånvaron av andning kan bestämmas visuellt, eller genom att placera en handflata på offrets bröst.

Efter upphörande av blodcirkulationen inträffar medvetslöshet inom femton sekunder. För att verifiera detta, vänd dig till offret, skaka hans axel.

Utför första hjälpen

Återupplivning bör börja med att luftvägarna rensas. För detta måste barnet läggas på sidan. Med ett finger insvept i en näsduk eller servett måste du rengöra munnen och halsen. Den främmande kroppen kan tas bort genom att knacka offret på ryggen.

Ett annat sätt är Heimlich-manövern. Det är nödvändigt att spänna offrets kropp med händerna under kustbågen och klämma kraftigt nedre del bröst.

Efter att ha rensat luftvägarna, starta konstgjord ventilation. För att göra detta är det nödvändigt att trycka på underkäken på offret och öppna munnen.

Den vanligaste metoden för konstgjord lungventilation är mun-till-mun-metoden. Det är möjligt att blåsa in luft i offrets näsa, men det är mycket svårare att rengöra den än munhålan.

Sedan måste du stänga offrets näsa och andas in luft i munnen. Frekvensen av konstgjorda andetag bör motsvara fysiologiska normer: för nyfödda är det cirka 40 andetag per minut, och för barn i åldern fem år - 24-25 andetag. Du kan lägga en servett eller näsduk på offrets mun. Konstgjord ventilation av lungorna bidrar till att det egna andningscentrumet inkluderas.

Den sista typen av manipulation som utförs vid hjärt- och lungräddning är en indirekt hjärtmassage. Hjärtsvikt är oftare orsaken till klinisk död hos vuxna, det är mindre vanligt hos barn. Men i vilket fall som helst, under tillhandahållandet av hjälp, måste du säkerställa åtminstone en minimal blodcirkulation.

Innan du påbörjar denna procedur, lägg offret på en hård yta. Hans ben ska vara något höjda (ca 60 grader).

Sedan bör du börja kraftigt och kraftfullt pressa offrets bröst i bröstbenet. Ansträngningspunkten hos spädbarn är precis i mitten av bröstbenet, hos äldre barn är den något under mitten. När du masserar nyfödda bör spetsen tryckas med fingertopparna (två eller tre), hos barn från ett till åtta år med en handflata, hos äldre - samtidigt med två handflator.

Det är tydligt att det är extremt svårt för en person att göra båda processerna samtidigt. Innan du påbörjar återupplivning måste du ringa någon för att få hjälp. I det här fallet tar alla på sig en av ovanstående uppgifter.

Försök att tajma tiden då barnet varit medvetslöst. Denna information är sedan användbar för läkare.

Tidigare trodde man att 4-5 bröstkompressioner skulle göras per andetag. Men nu tror experter att detta inte är tillräckligt. Om du återupplivar ensam, är det osannolikt att du kommer att kunna ge den nödvändiga frekvensen av andetag och kompressioner.

I händelse av uppkomsten av en puls och oberoende andningsrörelser hos offret bör återupplivning avbrytas.

vseopomoschi.ru

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn

Den som räddar ett liv räddar hela världen

Mishnah Sanhedrin

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn i olika åldrar, rekommenderade av European Council for Resuscitation, publicerades i november 2005 i tre utländska tidskrifter: Resuscitation, Circulation and Pediatrics.

Sekvensen av återupplivningsåtgärder hos barn i generellt liknande det hos vuxna, men när man utför livsuppehållande åtgärder hos barn (ABC) ägnas särskild uppmärksamhet åt punkterna A och B. Om återupplivning av vuxna baseras på det faktum att hjärtsvikt har företräde, då hos ett barn, hjärtstillestånd är den slutliga processen för gradvis utrotning av kroppens fysiologiska funktioner, vanligtvis initierad andningssvikt. Primärt hjärtstillestånd är mycket sällsynt, där kammarflimmer och takykardi är orsaken i mindre än 15 % av fallen. Många barn har en relativt lång "pre-stop"-fas, vilket avgör behovet av tidig diagnos av denna fas.

Pediatrisk återupplivning består av två steg, som presenteras i form av algoritmiska scheman (Fig. 1, 2).

Återställande av öppenhet i luftvägarna (AP) hos patienter med förlust av medvetande syftar till att minska obstruktion, en vanlig orsak till detta är att tungan dras tillbaka. Om tonen i musklerna i underkäken är tillräcklig, kommer en lutning av huvudet att få underkäken att röra sig framåt och öppna luftvägarna (Fig. 3).

I avsaknad av tillräcklig ton måste huvudets lutning kombineras med underkäkens framåtdrivning (fig. 4).

Men hos spädbarn finns det funktioner för att utföra dessa manipulationer:

luta inte barnets huvud överdrivet;
ska inte komprimeras mjuk vävnad hakan, eftersom detta kan orsaka luftvägsobstruktion.

Efter att luftvägarna har släppts är det nödvändigt att kontrollera hur effektivt patienten andas: du måste titta noga, lyssna, observera rörelserna i bröstet och magen. Ofta är luftvägshantering och underhåll tillräckligt för att patienten därefter ska kunna andas effektivt.

Det speciella med konstgjord lungventilation hos små barn bestäms av det faktum att den lilla diametern på barnets andningsvägar ger ett stort motstånd mot flödet av inandningsluft. För att minimera tryckuppbyggnaden i luftvägarna och förhindra överdistens i magen bör andningen vara långsam och andningsfrekvensen bestämmas av ålder (tabell 1).

Tillräcklig volym av varje andetag är den volym som ger tillräcklig rörelse i bröstet.

Se till att andningen är tillräcklig, närvaron av hosta, rörelser, puls. Om tecken på cirkulation finns, fortsätt andningsstödet; om det inte finns någon cirkulation, påbörja bröstkompressioner.

Hos barn under ett år fångar den som ger assistans hårt och hårt barnets näsa och mun med munnen (bild 5).

hos äldre barn nyper resuscitatorn först patientens näsa med två fingrar och täcker hans mun med munnen (fig. 6).

I pediatrisk praxis är hjärtstopp vanligtvis sekundärt till luftvägsobstruktion, som oftast orsakas av en främmande kropp, infektion eller allergisk process som leder till luftvägsödem. Differentialdiagnos mellan luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp och infektion är mycket viktig. Mot bakgrund av en infektion är stegen för att ta bort den främmande kroppen farliga, eftersom de kan leda till en onödig försening i transporten och behandlingen av patienten. Hos patienter utan cyanos, med tillräcklig ventilation, bör hosta stimuleras, det är inte tillrådligt att använda konstgjord andning.

Tekniken för att eliminera luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp beror på barnets ålder. Blindfingerrengöring av de övre luftvägarna hos barn rekommenderas inte, eftersom den främmande kroppen vid denna tidpunkt kan tryckas djupare. Om den främmande kroppen är synlig kan den tas bort med en Kelly pincett eller Mejil pincett. Tryck på buken rekommenderas inte för barn under ett år, eftersom det finns risk för organskador. bukhålan speciellt levern. Ett barn i denna ålder kan hjälpas genom att hålla honom på armen i "ryttarens" läge med huvudet sänkt under kroppen (fig. 7).

Barnets huvud stöds av en hand runt underkäken och bröstet. På baksidan mellan skulderbladen appliceras snabbt fyra slag med den proximala delen av handflatan. Sedan läggs barnet på rygg så att offrets huvud är lägre än kroppen under hela mottagningen och fyra bröstkompressioner görs. Om barnet är för stort för att kunna läggas på underarmen läggs det på låret med huvudet lägre än bålen. Efter rengöring av luftvägarna och återställande av deras fria öppenhet i frånvaro av spontan andning, startas artificiell ventilation av lungorna. Hos äldre barn eller vuxna med obstruktion av luftvägarna av en främmande kropp rekommenderas att man använder Heimlich-manövern - en serie subdiafragmatiska tryck (Fig. 8).

Akut krikotyrotomi är ett av alternativen för att bibehålla öppenhet i luftvägarna hos patienter som inte lyckas intubera luftstrupen.

Så fort luftvägarna är fria och två testande andningsrörelser utförs är det nödvändigt att fastställa om barnet bara haft andningsstopp eller hjärtstillestånd samtidigt - bestäm pulsen på stora artärer.

Hos barn under ett år mäts pulsen på artären brachialis (bild 9)

Eftersom barnets korta och breda hals gör det svårt att snabbt hitta halspulsådern.

Hos äldre barn, liksom hos vuxna, mäts pulsen på halspulsådern (bild 10).

När barnet har puls, men det inte finns någon effektiv ventilation, utförs endast konstgjord andning. Frånvaron av puls är en indikation för kardiopulmonell bypass med en sluten hjärtmassage. Sluten hjärtmassage ska aldrig utföras utan mekanisk ventilation.

Det rekommenderade området för bröstkompression för nyfödda och spädbarn är ett fingers bredd under skärningspunkten mellan bröstvårtan och bröstbenet. Hos barn under ett år används två metoder för att utföra sluten hjärtmassage:

- placeringen av två eller tre fingrar på bröstet (fig. 11);

- täcka barnets bröst med bildandet av en stel yta med fyra fingrar på ryggen och använda tummarna för att utföra kompressioner.

Kompressionsamplituden är ungefär 1/3-1/2 av den anteroposteriora storleken på barnets bröstkorg (tabell 2).

Om barnets tumme och tre fingrar inte skapar tillräcklig kompression, måste du för att genomföra en sluten hjärtmassage använda den proximala delen av handflatans yta på en eller två händer (Fig. 12).

Hastigheten på kompressionerna och deras förhållande till andning beror på barnets ålder (se tabell 2).

Mekaniska bröstkompressioner har använts i stor utsträckning hos vuxna men inte hos barn på grund av den mycket höga förekomsten av komplikationer.

Precordial impact ska aldrig användas i pediatrisk praktik. Hos äldre barn och vuxna anses det vara en valfri tid när patienten inte har puls och hjärtstartaren inte kan användas snabbt.

Läs andra artiklar om att hjälpa barn i olika situationer

medspecial.ru

Algoritm för åtgärder för hjärt-lungräddning hos barn, dess syfte och sorter

Syftet med HLR hos barn

Läkare delar in små patienter i tre grupper. Algoritmen för återupplivning är annorlunda för dem.

Plötsligt cirkulationsstopp hos ett barn. Klinisk död under hela återupplivningsperioden. Tre huvudsakliga resultat:

HLR slutade med ett positivt resultat. Samtidigt är det omöjligt att förutsäga vad patientens tillstånd kommer att vara efter den kliniska död han har lidit, hur mycket kroppens funktion kommer att återställas. Det finns en utveckling av den så kallade postresuscitationssjukdomen.
Patienten har inte möjligheten till spontan mental aktivitet, hjärncellers död inträffar.
Återupplivning ger inte ett positivt resultat, läkare konstaterar patientens död.

Prognosen är ogynnsam vid hjärt-lungräddning hos barn med allvarliga trauman, i chocktillstånd och komplikationer av purulent-septisk natur.
Återupplivning av en patient med onkologi, anomalier i utvecklingen av inre organ, allvarliga skador, om möjligt, planeras noggrant. Fortsätt omedelbart till återupplivning i frånvaro av puls, andning. Inledningsvis är det nödvändigt att förstå om barnet är vid medvetande. Detta kan göras genom att skrika eller lätt skaka, samtidigt som man undviker plötsliga rörelser av patientens huvud.

Indikationer för återupplivning plötsligt stopp blodcirkulation

Primär återupplivning

HLR hos ett barn inkluderar tre stadier, som också kallas ABC - Luft, Andning, Cirkulation:

Luftväg öppen. Luftvägarna måste rensas. Kräkningar, indragning av tungan, främmande kropp kan vara ett hinder för andningen.
Andas för offret. Genomföra åtgärder för konstgjord andning.
Cirkulation hans blod. Stängd hjärtmassage.

När man utför hjärt- och lungräddning av ett nyfött barn är de två första punkterna viktigast. Primärt hjärtstillestånd hos unga patienter är ovanligt.

Säkerställa barnets luftvägar

Det första steget anses vara det viktigaste i HLR-processen hos barn. Algoritmen för åtgärder är följande.

Orsaken till ineffektiviteten av åtgärder för lungventilation kan vara den felaktiga positionen av barnets huvud i förhållande till kroppen.

Algoritm för åtgärder för ventilation av lungorna "mun till mun"

Att lösa problemet med att luta patientens huvud är en av de primära uppgifterna för HLR.

Luftvägsobstruktion leder till hjärtstillestånd hos patienten. Detta fenomen orsakar allergier, inflammatoriska infektionssjukdomar, främmande föremål i munnen, halsen eller luftstrupen, kräks, blodproppar, slem, nedsänkt tunga hos barnet.

Algoritm för åtgärder under ventilation

Optimalt för genomförandet av konstgjord ventilation av lungorna kommer att vara användningen av en luftkanal eller en ansiktsmask. Om det inte är möjligt att använda dessa metoder är ett alternativt tillvägagångssätt att aktivt blåsa luft i näsan och munnen på patienten.

När du utför proceduren för konstgjord ventilation av lungorna utförs följande åtgärder. Patienten placeras på en hård, plan yta. Huvudet är något bakåtkastat. Observera barnets andning i fem sekunder. Om du inte kan andas, ta två andetag som varar en och en halv till två sekunder. Efter det, stå i några sekunder för att släppa ut luft.

Det är nödvändigt att noggrant kontrollera förekomsten av främmande föremål i munhålan och övre luftvägarna. Denna typ av obstruktion kommer att förhindra att luft kommer in i lungorna.

Sekvensen av åtgärder är som följer:

offret placeras på armen böjd i armbågen, barnets bål är ovanför huvudnivån, som hålls med båda händerna av underkäken.
efter att patienten har lagts i rätt position görs fem försiktiga drag mellan patientens skulderblad. Slagen ska ha en riktad verkan från skulderbladen till huvudet.

Om barnet inte kan placeras i rätt position på underarmen, används låret och benet som är böjt i knäet på personen som är inblandad i återupplivning av barnet som stöd.

Stängd hjärtmassage och bröstkompressioner

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn

Spädbarn trycks bara på bröstet med tummarna.
För barn från 12 månader till åtta år utförs massage med en hand.
För patienter äldre än åtta år placeras båda handflatorna på bröstet. som vuxna, men mät tryckkraften med kroppens storlek. Armbågarna i händerna under massagen av hjärtat förblir i ett uträtat tillstånd.

Kompression-ventilationsförhållande

Ett slag mot hjärtat eller ett prekordialt slag hos barn används inte - bröstkorgen kan påverkas allvarligt.

Frekvensen av kompressioner är från hundra till etthundratjugo slag per minut. Om massagen utförs på ett barn under 1 månad, bör du börja med sextio slag per minut.

Kom ihåg att barnets liv ligger i dina händer.

lechiserdce.ru

HLR hos barn

Riktlinjer för återupplivning utgivna av European Resuscitation Council

Avsnitt 6. Återupplivning hos barn

Introduktion

Bakgrund

European Resuscitation Council (ERC) har tidigare gett ut en Guide to Pediatric Resuscitation (PLS) 1994, 1998 och 2000. Senaste revidering skapades på grundval av de slutliga rekommendationerna från International Scientific Consensus, publicerade av American Heart Association i samarbete med International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); den inkluderade separata rekommendationer om hjärt-lungräddning och akut hjärtvård, publicerade i "Guidelines 2000" i augusti 2000. Enligt samma princip 2004-2005. slutsatser och praktiskt råd Förlikningsmötet publicerades första gången samtidigt i alla ledande europeiska publikationer om detta ämne i november 2005. Arbetsgruppen för Pediatrics Section (PLS) vid European Council for Resuscitation granskade detta dokument och relaterade vetenskapliga publikationer och rekommenderade ändringar av den pediatriska sektionen av riktlinjerna. Dessa ändringar presenteras i denna utgåva.

Ändringar gjorda i denna manual

Förändringarna gjordes som svar på nya evidensbaserade vetenskapliga bevis, såväl som behovet av att förenkla praktiken så mycket som möjligt, vilket underlättar inlärning och underhåll av dessa tekniker. Liksom i tidigare utgåvor saknas bevis från direkt pediatrisk praxis, och vissa slutsatser dras från djursimuleringar och extrapolering av vuxna resultat. Tyngdpunkten i denna guide ligger på förenkling, utifrån att många barn inte får någon återupplivningsvård av rädsla för att skada sig. Denna rädsla stöds av föreställningen att återupplivningstekniker hos barn skiljer sig från de som används i vuxenpraktik. Utifrån detta har många studier klargjort möjligheten att använda samma metoder för återupplivning hos vuxna och barn. Återupplivning på plats av åskådare ökar överlevnaden avsevärt, och det har tydligt visat sig i simuleringar hos unga djur att enbart bröstkompressioner eller ventilation kan vara mycket mer fördelaktigt än att inte göra någonting alls. Således kan överlevnaden ökas genom att lära åskådare hur man använder återupplivningsteknik, även om de inte är bekanta med återupplivning hos barn. Naturligtvis finns det skillnader i behandlingen av övervägande hjärt-ursprung hos vuxna och asfyxial hos barn, akut pulmonell hjärtsvikt, därför rekommenderas en separat pediatrisk algoritm för användning i professionell praxis.

Kompression-ventilationsförhållande

ILCOR rekommenderar olika kompressions-ventilationsförhållanden beroende på antalet vårdgivare. För icke-professionella utbildade i endast en teknik är ett förhållande på 30 kompressioner till 2 andningsutandningar, det vill säga användningen av återupplivningsalgoritmer för vuxna, lämpligt. Professionella räddare, två eller fler i en grupp, bör använda ett annat förhållande - (15:2), som det mest rationella för barn, erhållet som ett resultat av experiment med djur och dummies. Professionella läkare bör vara bekanta med funktionerna i återupplivningstekniker för barn. Förhållandet 15:2 har visat sig vara optimalt för djur, skyltdocka och matematiska modeller, med användning av olika förhållanden - från 5:1 till 15:2; resultaten härledde inte ett optimalt kompressions-ventilationsförhållande, men indikerade att ett förhållande på 5:1 var det minst lämpliga för användning. Eftersom det inte har visats att olika återupplivningstekniker behövs för barn över och under 8 år valdes förhållandet 15:2 som det mest logiska för professionella räddningsteam. För icke-professionella bärgare, oavsett antalet deltagare i vården, rekommenderas att hålla sig till ett förhållande på 30:2, vilket är särskilt viktigt om bärgaren är ensam och det är svårt för honom att byta från kompression till ventilation. .

Beroende på barnets ålder

Användningen av olika återupplivningstekniker för barn över och under 8 år, som rekommenderats av tidigare riktlinjer, har erkänts som olämplig, och restriktioner för användning av automatiska externa defibrillatorer (AED) har också tagits bort. Orsaken till de olika taktikerna för återupplivning hos vuxna och barn är etiologisk; vuxna kännetecknas av primärt hjärtstopp, medan det hos barn vanligtvis är sekundärt. Ett tecken på behovet av att byta till återupplivningstaktik som används hos vuxna är början av puberteten, vilket är den mest logiska indikatorn på slutet av den fysiologiska barndomsperioden. Detta tillvägagångssätt underlättar igenkänning, eftersom åldern vid början av återupplivning ofta är okänd. Samtidigt är det uppenbart att det inte finns något behov av att formellt fastställa tecknen på puberteten, om räddaren ser ett barn framför sig måste han använda den pediatriska återupplivningstekniken. Om tidigt ungdom taktiken för återupplivning av barn kommer att tillämpas, detta kommer inte att skada hälsan, eftersom studier har bevisat det gemensamma för etiologin för lunghjärtsvikt i barndomen och tidig tonåren. Barndomen bör betraktas som åldern från ett år till puberteten; ålder upp till 1 år bör betraktas som infantil, och vid denna ålder är fysiologin signifikant annorlunda.

bröstkompressionsteknik

Förenklade rekommendationer för att välja området på bröstet för applicering av kompressionskraft för olika åldrar. Det är känt att det är tillrådligt att använda samma anatomiska landmärken för spädbarn (barn under ett år) som för äldre barn. Anledningen till detta är att att följa tidigare riktlinjer ibland resulterade i kompression i övre delen av buken. Tekniken för att utföra kompression hos spädbarn förblir densamma - med två fingrar om det bara finns en räddare; och att använda tummarna på båda händerna med ett bröstgrepp om det finns två eller flera räddare, men för äldre barn finns det ingen skillnad mellan enhands- och tvåhandstekniker. I alla fall är det nödvändigt att uppnå ett tillräckligt kompressionsdjup med minimala avbrott.

Automatiserade externa defibrillatorer

Publikationsdata sedan 2000-riktlinjerna har rapporterat säker och framgångsrik användning av AED hos barn under 8 år. Dessutom visar nyare data att AED:er noggrant upptäcker arytmier hos barn, och det finns mycket liten chans för feltidsinställd eller felaktig chocktillförsel. Därför rekommenderas AED nu för alla barn äldre än 1 år. Men varje enhet som föreslår möjligheten att använda den för arytmier hos barn måste genomgå lämpliga tester. Många tillverkare utrustar idag enheterna med pediatriska elektroder och program som involverar justering av urladdningen i intervallet 50-75 J. Sådana enheter rekommenderas för användning till barn från 1 till 8 år. I avsaknad av en enhet utrustad med ett sådant system eller möjlighet till manuell justering, kan en omodifierad vuxenmodell användas till barn över ett år. För barn under 1 år är användningen av AED tveksam eftersom det inte finns tillräckligt med bevis vare sig för eller emot sådan användning.

Manuella (icke-automatiska) defibrillatorer

Förlikningskonferensen 2005 rekommenderade snabb hållning defibrillering hos barn med ventrikulärt flimmer (VF) eller pulslös ventrikulär takykardi (VT). Taktik för återupplivning av vuxenliv (ALS) involverar att ge en enda chock med omedelbart återupptagande av HLR utan pulsdetektering och återgång till rytm (se avsnitt 3). När du använder en monofasisk stöt rekommenderas att använda den första stöten med högre effekt än tidigare rekommenderad - 360, och inte 200J. (Se avsnitt 3). Den ideala urladdningskraften för barn är okänd, men djursimuleringar och en liten mängd Pediatriska data visar att effekt över 4 J/kg-1 ger bra defibrilleringseffekt med få biverkningar. Bipolära urladdningar är åtminstone effektivare och mindre störande för myokardiet. För att förenkla förfarandets teknik och i enlighet med rekommendationer för vuxna patienter rekommenderar vi användningen av en enda defibrilleringschock (en- eller bifasisk) hos barn med en dos som inte överstiger 4 J/kg.

Algoritm för åtgärder i händelse av luftvägsobstruktion av en främmande kropp

Algoritmen för åtgärder för luftvägsobstruktion av en främmande kropp hos barn (FBAO) förenklades så mycket som möjligt och så nära algoritmen som används hos vuxna patienter som möjligt. De ändringar som gjorts diskuteras i detalj i slutet av detta avsnitt.

6a Grundläggande livstöd hos barn.

Sekvensering

Räddare som är utbildade i grundläggande vuxenräddning och som inte är bekanta med pediatriska återupplivningstekniker kan använda tekniken för återupplivning av vuxna, med skillnaden att det är nödvändigt att leverera i början av 5 räddningsandningar innan HLR påbörjas (se figur 6.1).
Ris. 6.1 Algoritm för grundläggande återupplivning inom pediatrik. Allt medicinska arbetare borde veta detta UNRESPONSIVT? - Kolla efter medvetande (reagerar eller inte?) Ropa på hjälp - Ring på hjälp Öppna luftvägarna - rensa luftvägarna ANDAS INTE NORMALT? - Kontrollera andningen (tillräcklig eller inte?) 5 räddningsandning - 5 räddningsandning FORTFARANDE EGET SVAR? (inga tecken på cirkulation) 15 bröstkompressioner 15 bröstkompressioner 2 räddningsandningar Efter 1 minut ring återupplivningsteamet och fortsätt sedan HLR-återupplivning Åtgärdssekvensen som rekommenderas för yrkesverksamma inom pediatrisk återupplivning: 1 Säkerställ säkerheten för barnet och andra

Skaka försiktigt ditt barn och fråga högt: "Är du okej?"

Gnugga inte ditt barn om du misstänker en nackskada

3a Om barnet svarar med tal eller rörelse

Lämna barnet i den position där du hittade det (för att inte förvärra skadan)

Utvärdera hans tillstånd med jämna mellanrum

3b Om barnet inte svarar, då

ropa högt på hjälp;

öppna hans luftväg genom att luta huvudet bakåt och höja hakan enligt följande:

Om man misstänker en nackskada, öppna luftvägen genom att dra in enbart underkäken. Om detta inte är tillräckligt, mycket gradvis, i doserade rörelser, luta huvudet bakåt tills luftvägarna öppnas.

4 Medan du säkrar luftvägarna, lyssna och känn barnets andning genom att föra ditt huvud nära honom och följa rörelsen i bröstet.

Se om ditt bröst rör sig.

Lyssna för att se om barnet andas.

Försök att känna hans andetag på din kind.

Utvärdera visuellt, auditivt och taktilt i 10 sekunder för att bedöma andningsläget

5a Om barnet andas normalt

Placera barnet i ett stabilt sidoläge (se nedan)

Fortsätt kolla efter andan

5b Om barnet inte andas, eller hans andning är agonal (sällsynt och oregelbunden)

ta försiktigt bort allt som stör andningen;

ge fem första räddningsandning;

under genomförandet, håll ett öga på eventuellt utseende hosta eller munkavle. Detta kommer att avgöra dina nästa steg, som beskrivs nedan.

Återupplivningsandning för ett barn äldre än 1 år utförs enligt fig. 6.2.

Gör en lutning av huvudet och haka uppåt.

Nyp de mjuka vävnaderna i näsan med tummen och pekfingret på handen som ligger på barnets panna.

Öppna munnen något, håll hakan uppe.

Andas in och knäpp barnets mun med dina läppar och se till att kontakten är tät.

Andas ut jämnt in i andningsvägarna i 1-1,5 sekunder och titta på bröstets reaktionsrörelse.

Lämna barnets huvud i lutad position, följ sänkningen av bröstet medan du andas ut.

Andas in igen och upprepa allt i samma sekvens upp till 5 gånger. Övervaka effektiviteten med en tillräcklig mängd rörelse av barnets bröst - som med normal andning.

Ris. 6.2 Mun-till-mun-ventilation hos ett barn äldre än ett år.

Återupplivningsandning hos ett spädbarn utförs, som visas i fig. 6.3.

Se till att ditt huvud är i en neutral position och att hakan är uppåt.

Andas in och täck barnets mun och näsgångar med dina läppar, se till att kontakten är tät. Om barnet är tillräckligt stort och det inte går att täcka munnen och näsgångarna samtidigt, kan endast mun-till-mun- eller mun-till-näsa andning användas (samtidigt som barnets läppar stängs).

Andas ut jämnt i luftvägarna i 1-1,5 sekunder och följ bröstets efterföljande rörelse.

Lämna barnets huvud i lutad position, utvärdera bröstets rörelse under utandning.

Ta ytterligare ett andetag och upprepa ventilationen i samma sekvens upp till 5 gånger.

Ris. 6.3 Ventilation mun till mun och näsa hos ett barn upp till ett år.

Om den erforderliga andningseffektiviteten inte uppnås är luftvägsobstruktion möjlig.

Öppna barnets mun och ta bort allt som kan störa hans andning. Gör inte blind rengöring.

Se till att huvudet kastas bakåt och hakan höjs, samtidigt som det inte finns någon översträckning av huvudet.

Om att luta huvudet bakåt och höja käken inte öppnar luftvägen, försök att flytta käken runt hörnen.

Utför fem andningsförsök. Om de är ineffektiva, gå vidare till bröstkompressioner.

Om du är proffs, bestäm pulsen, men spendera inte mer än 10 sekunder på den.

Om barnet är äldre än 1 år, kontrollera för halspulsation. Om det är ett spädbarn, ta pulsen vid den radiella artären ovanför armbågen.

7a Om du inom 10 sekunder otvetydigt kan fastställa tecken på förekomst av blodcirkulation

Fortsätt räddningsandningen så länge som nödvändigt tills barnet har tillräcklig spontanandning.

Vänd barnet på sidan (till återhämtningsläge) om det fortfarande är medvetslöst

Utvärdera hela tiden barnets tillstånd

7b Om det inte finns några tecken på cirkulation, eller om pulsen inte detekteras, eller om den är för trög och mer sällan än 60 slag/min, -1 svag fyllning eller inte fastställs med säkerhet

starta bröstkompressioner

kombinera bröstkompressioner med andningsandning.

Bröstkompression utförs enligt följande: tryck appliceras på den nedre tredjedelen av bröstbenet. För att undvika komprimering av den övre delen av buken, lokalisera xiphoid-processen vid konvergenspunkten för de nedre revbenen. Tryckpunkten är placerad på däcket på ett finger ovanför det; kompression bör vara tillräckligt djup - ungefär en tredjedel av tjockleken på bröstet. Börja pressa med en hastighet av ca 100/min-1. Efter 15 kompressioner, luta barnets huvud bakåt, höj hakan och ta 2 effektiva andetag. Fortsätt med kompressioner och andning i förhållandet 15:2, och om du är ensam vid 30:2, speciellt om du har en kompressionshastighet på 100/min, kommer det faktiska antalet stötar som produceras att vara färre på grund av andningsavbrott. Den optimala kompressionstekniken för spädbarn och barn är något annorlunda. Hos spädbarn utförs ledning genom tryck på bröstbenet med spetsarna på två fingrar. (Fig. 6.4). Om det finns två eller flera räddare används omkretstekniken. Placera tummarna på den nedre tredjedelen av bröstbenet (enligt ovan), och peka med fingertopparna mot barnets huvud. Ta tag i barnets bröstkorg med båda händernas fingrar så att fingertopparna stödjer ryggen. Tryck tummarna på bröstbenet till ungefär en tredjedel av bröstets tjocklek.

Ris. 6.4 Bröstkompression hos ett barn under ett år. För att utföra bröstkompressioner på ett barn äldre än ett år, placera handflatan på den nedre tredjedelen av barnets bröstben. (Fig. 6.5 och 6.6). Höj fingrarna så att det inte blir något tryck på barnets revben. Stå vertikalt ovanför barnets bröstkorg och, med armarna utsträckta, komprimera den nedre tredjedelen av bröstbenet till ett djup av ungefär en tredjedel av bröstkorgens tjocklek. Hos vuxna barn eller med en liten massa av räddaren är detta lättare att göra genom att sammanfläta fingrarna.

Ris. 6.5 Bröstkompression hos ett barn under ett år.

Ris. 6.6 Bröstkompression hos ett barn under ett år.

8 Fortsätt återupplivning tills

Barnet behåller tecken på liv (spontan andning, puls, rörelse)

Tills kvalificerad hjälp kommer

Tills fullständig utmattning sätter in

När ska man ringa efter hjälp

Om barnet är medvetslöst, ring efter hjälp så snart som möjligt.

Om två personer är inblandade i återupplivning, så påbörjar en återupplivning, medan den andra går för att ringa på hjälp.

Om det bara finns en räddare är det nödvändigt att utföra återupplivning inom en minut innan man går och ringer på hjälp. För att minska avbrott i kompressioner kan du hämta spädbarnet eller litet barn med dig när du ringer efter hjälp.

Endast i ett fall kan du omedelbart lämna för hjälp utan återupplivning i en minut - om någon såg att barnet plötsligt förlorade medvetandet, och det fanns bara en räddare. I det här fallet är akut hjärtsvikt med största sannolikhet arytmogent, och barnet behöver akut defibrillering. Om du är ensam, sök hjälp omedelbart.

återställande position

Ett barn som är medvetslöst med bevarande av öppenhet luftvägarna, och bibehålla spontan andning, bör överföras till återhämtningsposition. Det finns flera varianter av sådana bestämmelser, var och en har sina anhängare. Det är viktigt att följa följande principer:

Barnets position bör vara så nära positionen på sidan som möjligt för att säkerställa dränering av vätska från munhålan.

Positionen måste vara stabil. Bebisen behöver lägga en liten kudde eller en vikt filt under ryggen.

Undvik tryck på bröstet för att inte kväva andan.

Det måste vara möjligt att säkert rulla upp på ryggen och bakåt åt sidan, eftersom det alltid finns risk för ryggradsskada.

Tillgång till luftvägarna måste upprätthållas.

Du kan tillämpa positionen som används för vuxna.

Lågt hjärttryck hos äldre vad man ska göra

Hjärtfrekvensen är normal hos barn

Den som räddar ett liv räddar hela världen

Mishnah Sanhedrin

Funktioner för hjärt-lungräddning hos barn i olika åldrar, rekommenderade av European Council for Resuscitation, publicerades i november 2005 i tre utländska tidskrifter: Återupplivning, cirkulation och pediatrik.

Återupplivningssekvensen hos barn liknar i stort sett den hos vuxna, men när man bedriver livsuppehållande verksamhet hos barn (ABC) ägnas särskild uppmärksamhet åt punkterna A och B. Om återupplivning av vuxna grundar sig på det faktum att företräde för hjärtsvikt, då barnet har hjärtstillestånd, detta är slutet på processen med gradvis utrotning av kroppens fysiologiska funktioner, initierad, som regel, av andningssvikt. Primärt hjärtstillestånd är mycket sällsynt, där kammarflimmer och takykardi är orsaken i mindre än 15 % av fallen. Många barn har en relativt lång "pre-stop"-fas, vilket avgör behovet av tidig diagnos av denna fas.

Pediatrisk återupplivning består av två steg, som presenteras i form av algoritmiska scheman (Fig. 1, 2).

I avsaknad av tillräcklig ton måste huvudets lutning kombineras med underkäkens framåtdrivning (fig. 4).

Men hos spädbarn finns det funktioner för att utföra dessa manipulationer:

luta inte barnets huvud överdrivet;
kläm inte ihop hakans mjuka vävnader, eftersom det kan orsaka luftvägsobstruktion.

Tillräcklig volym av varje andetag är den volym som ger tillräcklig rörelse i bröstet.

Hos barn under ett år fångar den som ger assistans hårt och hårt barnets näsa och mun med munnen (bild 5).

hos äldre barn nyper resuscitatorn först patientens näsa med två fingrar och täcker hans mun med munnen (fig. 6).

Tekniken för att eliminera luftvägsobstruktion orsakad av en främmande kropp beror på barnets ålder. Blindfingerrengöring av de övre luftvägarna hos barn rekommenderas inte, eftersom den främmande kroppen vid denna tidpunkt kan tryckas djupare. Om den främmande kroppen är synlig kan den tas bort med en Kelly pincett eller Mejil pincett. Tryck på buken rekommenderas inte för barn under ett år, eftersom det finns risk för skador på bukorganen, särskilt levern. Ett barn i denna ålder kan hjälpas genom att hålla honom på armen i "ryttarens" läge med huvudet sänkt under kroppen (fig. 7).

Akut krikotyrotomi är ett av alternativen för att bibehålla öppenhet i luftvägarna hos patienter som inte lyckas intubera luftstrupen.

Hos barn under ett år mäts pulsen på artären brachialis (bild 9)

Eftersom barnets korta och breda hals gör det svårt att snabbt hitta halspulsådern.

Hos äldre barn, liksom hos vuxna, mäts pulsen på halspulsådern (bild 10).

För närvarande är Apgar-poängen som ett kriterium för indikationer för återupplivning föremål för revidering, men det är helt acceptabelt att utvärdera effektiviteten av återupplivning och dynamiken på denna skala. Poängen är att för att kvantifiering tillståndet hos den nyfödda bör vänta i en hel (!) minut, medan återupplivning bör påbörjas under de första 20 sekunderna, och i slutet av den 1:a minuten ska en Apgar-poäng ges. Om det är mindre än 7 poäng bör i framtiden en bedömning göras var 5:e minut tills tillståndet bedöms till 8 poäng (G. M. Dementieva et al., 1999).

Det bör noteras att algoritmerna för återupplivning i princip är desamma som hos vuxna. Det finns dock skillnader i utförandet av individuella tekniker på grund av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos nyfödda. återupplivningsåtgärder ( principerna A, B, C enligt P. Safar) är följande:

A - säkerställa öppenheten i andningsvägarna;

B - återställande av andning;

C - restaurering och underhåll av hemodynamik.

När princip A följs säkerställs den nyföddas korrekta position, sug av slem eller fostervatten från munsvalget och luftstrupen samt luftrörsintubation.

Implementeringen av princip B involverar olika metoder för taktil stimulering med en jettillförsel av syre genom en mask, och konstgjord ventilation av lungorna.

Implementeringen av princip C innebär indirekt hjärtmassage och läkemedelsstimulering.

Genomför IVL nödvändigt om barnet inte svarar på taktil stimulering, samtidigt som bradykardi och patologiska typer av andning bibehålls. Övertrycksventilation kan utföras med hjälp av speciella andningspåsar (Ambu-påse), masker eller en endotrakealtub. En egenskap hos påsarna är närvaron av en avlastningsventil, vanligtvis vid tryck som överstiger 35-40 cm vatten. Konst. Andning utförs med en frekvens av 40-60 per minut. Det är viktigt att ge de första 2-3 andetag ett tryck på 40 cm vatten. Konst. Detta bör säkerställa god expansion av lungorna, reabsorption av den intraalveolära vätskan av lymf- och cirkulationssystemen. Ytterligare andetag kan tas med ett topptryck på 15-20 cm vatten. Konst.

När effektiv hjärtaktivitet (>100 slag per minut) och spontan andning återställs, kan ventilationen stängas av, vilket bara lämnar syresättning.

Om spontan andning inte återställs, bör ventilationen fortsätta. Om hjärtfrekvensen tenderar att öka (upp till 100-120 per minut) bör ventilationen fortsätta. Förekomsten av ihållande bradykardi (mindre än 80 per minut) är en indikation för mekanisk ventilation.

Med tanke på möjligheten av överdistension av syre-luftblandningen i magen med efterföljande aspiration, är det nödvändigt att sätta in en magsond och hålla den öppen.

Rätt val av diametern på endotrakealtuben är mycket viktigt för trakeal intubation. Med kroppsvikt mindre än 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; mer än 3000 - 3,5-4 mm. Själva intubationen ska vara så skonsam som möjligt och genomföras inom 15-20 sekunder. Man bör komma ihåg att manipulationer i stämbanden kan åtföljas av oönskade vagala reflexer. I det här fallet kommer vi inte att beskriva dem, eftersom. de behandlas i detalj i specifika manualer.

Indirekt hjärtmassage utförs 15-30 sekunder efter start av mekanisk ventilation eller syrgasinandning, om hjärtfrekvensen är 80 per minut. och mindre och har ingen tendens att normalisera.

För hjärtmassage är det bäst att lägga barnet på ett hårt underlag med en liten rulle under axlarna för att skapa en måttlig förlängningsposition. Tryckpunkten på bröstbenet är belägen vid skärningspunkten mellan bröstvårtslinjen och mittlinjen, men fingrarna ska vara något lägre utan att täcka punkten som hittas. Nedsänkningsdjupet av bröstbenet är 1-2 cm. Frekvensen av bröstkompressioner bör hållas inom 120 per minut. Antalet andetag bör vara 30-40 per minut, förhållandet mellan andetag och antalet bröstkompressioner är 1:3; 1:4.

För implementering av indirekt hjärtmassage hos nyfödda (och just hos dem) har 2 metoder föreslagits. I den första metoden placeras 2 fingrar på handen (vanligtvis pek- och mittfingrar) på tryckpunkten, och den andra handflatan placeras under barnets rygg, vilket skapar mottryck.

Det andra sättet är att båda händernas tummar är placerade sida vid sida vid tryckpunkten, och de återstående fingrarna på båda händerna är placerade på baksidan. Denna metod är mer att föredra, eftersom den orsakar mindre trötthet i personalens händer.

Var 30:e sekund ska hjärtfrekvensen övervakas och om den är mindre än 80 slag per minut ska massagen fortsätta med samtidig administrering av mediciner. Om det finns en ökning av frekvensen av sammandragningar, kan läkemedelsstimulering överges. Medicinsk stimuleringäven indikerat i frånvaro av hjärtklappning efter 30 sekunders övertrycksventilation med 100 % syre.

För införande av läkemedel används navelvenen genom en kateter och en endotrakealtub. Man måste komma ihåg att kateterisering av navelvenen är en hotande riskfaktor för utveckling av septiska komplikationer.

Adrenalin bereds i en utspädning av 1:10 000 (1 mg / 10 ml), dras upp i en 1 ml spruta och injiceras intravenöst eller genom en endotrakealtub i en dos på 0,1-0,3 ml / kg. Vanligtvis ökas dosen som injiceras i endotrakealtuben med en faktor 3, medan volymen späds med saltlösning och snabbt injiceras i rörets lumen.

Om hjärtfrekvensen efter 30 sekunder inte når 100 slag per minut, bör injektionerna upprepas var 5:e minut. Om hypovolemi misstänks hos ett barn, administreras läkemedel som fyller på kärlbädden inom 5-10 minuter: isotonisk natriumkloridlösning, Ringers lösning, 5% albumin i en total dos på upp till 10 ml / kg kroppsvikt. Bristen på effekt från dessa åtgärder är en indikation på införandet av natriumbikarbonat i en hastighet av 1-2 mmol / kg (2-4 ml / kg av 4% lösning) med en hastighet av 1 mmol / kg / min. Om ingen effekt hittas ska hela den angivna assistansvolymen upprepas omedelbart efter avslutad infusion.

Om det finns misstankar om narkotisk andningsdepression (administrering av morfinliknande läkemedel under anestesi, en narkoman mamma som tog droger före förlossningen), så krävs införande av motgiften naloxon i en dos av 0,1 mg / kg kroppsvikt. Barnet bör vara under kontroll på grund av det faktum att efter slutet av motgiften (1-4 timmar) är upprepad andningsdepression möjlig.

Åtgärderna för återupplivning avslutas inom 20 minuter. misslyckades med att återställa hjärtaktiviteten.

Vid utförande av återupplivning bör särskild uppmärksamhet ägnas upprätthålla den termiska regimen, därför att även under normala termiska förhållanden i förlossningsrummet (20-25°C), omedelbart efter födseln, minskar kroppstemperaturen med 0,3°C och i ändtarmen - med 0,1°C per minut. Nedkylning kan även orsaka nyfödda metabolisk acidos, hypoglykemi, andningsrubbningar och försening av dess återhämtning.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Nödsituationer och anestesi inom obstetrik. Klinisk patofysiologi och farmakoterapi

Hos barn inträffar cirkulationsstopp på grund av hjärtorsaker mycket sällan. Hos nyfödda och spädbarn kan orsakerna till cirkulationsstopp vara: asfyxi, plötslig neonatal dödssyndrom, lunginflammation och bronkospasm, drunkning, sepsis, neurologiska sjukdomar. Hos barn under de första levnadsåren är den främsta dödsorsaken skador (väg, fotgängare, cykel), asfyxi (som ett resultat av sjukdomar eller aspiration av främmande kroppar), drunkning,

Brännskador och skottskador. Tekniken för manipulation är ungefär densamma som hos vuxna, men det finns några funktioner.

Att bestämma pulsen på halspulsådrorna hos nyfödda är ganska svårt på grund av den korta och runda halsen. Därför rekommenderas det att kontrollera pulsen hos barn under ett år på armartären och hos barn över ett år - på halspulsådern.

Luftvägarnas öppenhet uppnås genom att helt enkelt lyfta hakan eller skjuta underkäken framåt. Om det inte finns någon självständig andning i ett barn under de första levnadsåren, då det viktigaste återupplivningär IVL. Vid genomförande av IVL hos barn följs följande regler. Hos barn under 6 månader utförs mekanisk ventilation genom att samtidigt blåsa in luft i munnen och näsan. Hos barn äldre än 6 månader utförs andningen från mun till mun, samtidigt som man nyper näsan på barnet med I- och II-fingrar. Försiktighet måste iakttas när det gäller volymen luft som blåses och luftvägstrycket som skapas av denna volym. Luft blåser in långsamt i 1-1,5 s. Volymen av varje andetag bör orsaka en försiktig höjning av bröstet. Frekvensen av mekanisk ventilation för barn under de första levnadsåren är 20 andningsrörelser per 1 min. Om bröstkorgen inte reser sig under mekanisk ventilation, indikerar detta luftvägsobstruktion. Den vanligaste orsaken till obstruktion är ofullständig öppning av luftvägarna på grund av otillräckligt korrekt läge av huvudet på det återupplivade barnet. Du bör försiktigt ändra huvudets position och sedan starta ventilationen igen.

Tidalvolymen bestäms av formeln: DO (ml) = kroppsvikt (kg) x10. I praktiken bedöms effektiviteten av mekanisk ventilation av bröstkorgen och luftflödet under utandning. Ventilationshastigheten hos nyfödda är cirka 40 per minut, hos barn över 1 år - 20 per minut, hos ungdomar - 15 per minut.

Extern hjärtmassage hos spädbarn utförs med två fingrar, och kompressionspunkten är belägen 1 finger under mellankanten. Vårdgivaren stödjer barnets huvud i en position som säkerställer öppenhet i luftvägarna.

Kompressionsdjupet för bröstbenet är från 1,5 till 2,5 cm, tryckfrekvensen är 100 per minut (5 kompressioner på 3 sekunder eller snabbare). Kompressionsförhållande: ventilation = 5:1. Om barnet inte intuberas ges andningscykeln 1-1,5 s (i pausen mellan kompressionerna). Efter 10 cykler (5 kompressioner: 1 andetag) bör du försöka bestämma pulsen på armartären i 5 sekunder.

Hos barn i åldern 1-8 år trycker de på den nedre tredjedelen av bröstbenet (tjockleken på ett finger ovanför xiphoidprocessen) med handflatans bas. Djupet av kompression av bröstbenet är från 2,5 till 4 cm, massagefrekvensen är minst 100 per minut. Var 5:e kompression följs av en paus för inspiration. Förhållandet mellan kompressionsfrekvensen och ventilationshastigheten för barn under de första levnadsåren bör vara 5:1, oavsett hur många personer som är inblandade i återupplivning. Barnets tillstånd (halspuls) omvärderas 1 min efter påbörjad återupplivning och därefter var 2-3 min.

Hos barn äldre än 8 år är HLR-tekniken densamma som hos vuxna.

Dosering av läkemedel hos barn med HLR: adrenalin - 0,01 mg / kg; lidokain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% lösning; natriumbikarbonat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml av en 8,4% lösning.

Vid administrering av 8,4 % natriumbikarbonatlösning till barn ska den spädas till hälften isotonisk saltlösning natriumklorid.

Defibrillering hos barn under 6 år utförs med en urladdning på 2 J / kg kroppsvikt. Om upprepad defibrillering krävs kan stöten ökas till 4 J/kg kroppsvikt.

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Ibland kan man bli gravid av oaktsamhet. För att förhindra att detta händer är det viktigt att veta hur du kan bli gravid med ett barn av misstag och vilka medel du kan använda för att undvika oönskad graviditet. Även i den här artikeln kan du hitta information om ...
Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

April-maj Oxen (21 april - 20 maj) är mätt, inte kinkig och kolossalt produktiv! Deras avundsvärda envishet kan få andra att ta tag i, men de vet exakt vad de gör och varför de behöver det. Bland de positiva...
Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

Alla användarrättighetsinställningar som vi kommer att göra inom ramen för denna artikel finns i avsnitt 1C 8.3 "Administration" - "Användar- och rättighetersinställningar". Denna algoritm är liknande i de flesta konfigurationer på ...
1c startar en tunn klient istället för en tjock

Plattformar: 1C: Enterprise 8.3, 1C: Enterprise 8.2, 1C: Enterprise 8.1 Konfigurationer: Alla konfigurationer2012-11-16 21362 De lanseras genom att specificera speciella ...
Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Höjningen av energitaxor är ett av de slående dragen i den fördjupade ekonomiska krisen. I detta sammanhang är stöld av el och de problem som är förknippade med dess upptäckt av största vikt. Sätt att upptäcka stöld ...
Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor

Hälsningar till alla läsare av vår blogg Idag, kära läsare, vill jag lyfta fram ämnet om hur man installerar uttag. Denna procedur efterfrågas mycket ofta när man byter ut ett gammalt uttag med ett nytt i händelse av ett haveri, när ...

Vid hjärt- och lungräddning barnkvot. Andningsfrekvens, per minut. Vad behöver göras med elektromekanisk dissociation

Hjärt- och lungräddning hos barn

1 Vad är hjärt-lungräddning?

2 Orsaker som leder till livshotande tillstånd hos barn

3 Hur förstår man att en kränkning av blodcirkulationen har inträffat?

4 ABC eller CAB?

5 Återupplivning

6 Hur skapar man öppenhet i luftvägarna?

7 Funktioner för bröstkompressioner hos barn

Primär hjärt-lungräddning hos barn

Hjärt-lungräddning hos barn: funktioner och algoritm för åtgärder

Algoritm för att utföra hjärt-lungräddning hos barn: förberedelser och mekanisk ventilation

Åldersnormer för puls, blodtryck, andningsfrekvens hos barn

Hjärt- och lungräddning hos barn: hjärtmassage och läkemedelsadministration

Hjärt- och lungräddning hos nyfödda och barn

Utföra hjärt- och lungräddning hos barn

Behandling i den sena perioden efter återupplivning

De största skillnaderna mellan hjärt-lungräddning hos barn och vuxna

Tillstånd före cirkulationsstopp

Utrustning och miljö

Airways

Rytmstörningar

Medicinsk expertredaktör

Algoritm för åtgärder för hjärt-lungräddning hos barn, dess syfte och sorter

Syftet med HLR hos barn

Primär återupplivning

Säkerställa barnets luftvägar

Algoritm för åtgärder under ventilation

Stängd hjärtmassage och bröstkompressioner

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn

Kompression-ventilationsförhållande

Lite fysiologi

Första hjälpen algoritm

Tecken på klinisk död

Utför första hjälpen

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn

Algoritm för åtgärder för hjärt-lungräddning hos barn, dess syfte och sorter

Syftet med HLR hos barn

Primär återupplivning

Säkerställa barnets luftvägar

Algoritm för åtgärder under ventilation

Stängd hjärtmassage och bröstkompressioner

Funktioner av hjärt-lungräddning hos barn

Kompression-ventilationsförhållande

HLR hos barn

Liknande artiklar

När en man är emot ett barn, hur blir man gravid utan hans vetskap?

Vilka stenar och amuletter är lämpliga för Oxen enligt horoskopet och födelsedatumet Elefanttalisman för Oxen

Restriktioner för åtkomst till data i roller 1c

1c startar en tunn klient istället för en tjock

Bevis på kända sätt att stjäla el Hur man tar reda på vem som stjäl el

Funktioner för montering av uttag och strömbrytare på olika ytor