Vaccinationsrekommendationer. En komplett guide till vaccinationer och vaccinationer för barn och vuxna. Nyckelfrågor relaterade till vaccination hos barn och vuxna

Du borde veta detta! Följande aktiviteter syftar till garantera säkerheten vid immunisering mot förhindra uppkomsten av oönskade reaktioner vid införandet av vaccinet.

Förebyggande vaccinationer för medborgare utförs för att skapa specifik immunitet mot infektionssjukdomar . När de genomför vaccinationer vidtar medicinska organisationer åtgärder som syftar till att garantera säkerheten vid immunisering, inklusive patienten som får vaccinet. .

I detta avseende utförs förebyggande vaccinationer i organisationer (läkarmottagningar) om de har tillstånd för medicinsk verksamhet. I vissa fall kan, i samförstånd med de myndigheter som bedriver sanitär och epidemiologisk tillsyn i ämnet, beslut fattas om att genomföra förebyggande vaccinationer för medborgare i hemmet eller på arbetsplatsen med inblandning av vaccinationsteam.

Förebyggande vaccinationer utförs av medicinsk personal som är utbildad i reglerna för organisation och teknik för immunisering, såväl som nödprocedurer vid komplikationer efter vaccination. Endast frisk medicinsk personal får utföra vaccinationer.

Immunisering i medicinska och förebyggande organisationer utförs i specialutrustade vaccinationsrum. I avsaknad av vårdcentraler i organisationer, för att utföra immunisering med inblandning av vaccinationsteam, tilldelas lokaler där våtrengöring, desinfektion, ventilation måste utföras, det finns möbler för att undersöka patienten och utföra förebyggande vaccinationer (tabell, stolar, soffa). Beslutet om vaccinationsteamet kan arbeta i ett avsett rum tas av läkaren (på landsbygden, en ambulanspersonal) i vaccinationsteamet.

För att identifiera kontraindikationer mot vaccinationer måste alla personer som ska få förebyggande vaccinationer först undersökas av läkare eller ambulanspersonal.

Före immunisering måste läkaren noggrant samla in anamnes från patienten för att identifiera tidigare sjukdomar, inklusive kroniska, närvaron av reaktioner eller komplikationer vid tidigare administrering av läkemedlet, allergiska reaktioner på mediciner, produkter, identifiera de individuella egenskaperna hos läkemedlet. kropp (prematuritet, födelsetrauma, kramper), klargör om det finns kontakter med smittsamma patienter, liksom tidpunkten för tidigare vaccinationer, för kvinnor - förekomsten av graviditet. Personer med kroniska sjukdomar, allergiska tillstånd etc., vid behov, är föremål för medicinsk undersökning med laboratorie- och instrumentforskningsmetoder.

Omedelbart före den förebyggande vaccinationen bör termometri utföras. Se till att det inte är feber vid vaccinationstillfället. Detta är den enda universella kontraindikationen för vaccination.

Immunisering utförs med vacciner av inhemsk och utländsk produktion, registrerade och godkända för användning på föreskrivet sätt. I alla stadier av vaccinanvändning (transport, lagring) måste en "kylkedja" observeras. Det optimala lagringsläget för vacciner är +2 0 С - +8 0 С.

Alla förebyggande vaccinationer utförs med sterila sprutor och engångsnålar. Vid samtidig administrering av flera förebyggande vaccinationer till en patient, administreras varje vaccin med en separat spruta och nål i olika delar av kroppen i enlighet med instruktionerna för användning av läkemedlet.

För att administrera vaccinet används endast den metod som anges i bruksanvisningen. Intramuskulära injektioner för barn under de första levnadsåren utförs endast i den övre yttre ytan av den mellersta delen av låret.

Läkaren måste varna barnets patient, föräldrar (eller vårdnadshavare) om möjligheten av lokala reaktioner och kliniska manifestationer av reaktioner och komplikationer efter vaccination, och ge rekommendationer i vilka fall man ska söka medicinsk hjälp.

Under de första 30 minuterna efter vaccination, skynda dig inte att lämna kliniken eller vårdcentralen. Sitt i 20-30 minuter nära kontoret. Detta gör att du snabbt kan ge hjälp vid omedelbara allergiska reaktioner på vaccinet.

Vid förebyggande vaccinationer bör barn under det första levnadsåret ges aktiv medicinsk övervakning (beskydd) under de följande perioderna.

Denna vägledning om vaccination(er) är baserad på aktuella vetenskapliga bevis om fördelarna och riskerna med vaccinationer för varje individ och för samhället som helhet. Den här artikeln ger allmänna rekommendationer som syftar till att öka fördelarna med vaccinationer och minska riskerna med vaccination. Denna guide innehåller också allmän information om olika vaccinationers immunbiologiska egenskaper och praktiska rekommendationer för administrering av vacciner.

Vad är ett vaccin och hur fungerar vaccin?

Det är känt att vaccinationer används för att förse människokroppen med immunitet (naturlig resistens, immunitet) mot vissa infektioner. Det vill säga, verkningsmekanismen för vaccinationer är associerad med funktionen hos det mänskliga immunsystemet. Innan vi går vidare till att överväga verkningsmekanismen för vaccinationer kommer vi att överväga de grundläggande bestämmelserna som beskriver det mänskliga immunsystemets funktion och tillståndet av immunitet mot vissa infektioner. Immunitet (den mänskliga kroppens motståndskraft mot vissa infektioner) är resultatet av det mänskliga immunsystemets arbete. Det mänskliga immunsystemet kan känna igen olika mikrober och deras metaboliska produkter (till exempel gifter) och producerar skyddande faktorer (antikroppar, aktiva celler) som förstör mikrober och blockerar deras gifter innan de skadar kroppen. Utvecklingen av immunitet mot en viss infektion sker i flera steg:

1. Kroppens första möte med en infektion
2. Identifiering av mikrober av immunsystemet och produktion av skyddande faktorer
3. Avlägsnande av infektion från kroppen på grund av kroppens immunsvar
4. Bevarande i immunsystemet av "minnet av infektionen" och en våldsam reaktion som syftar till att avlägsna mikrober i händelse av efterföljande kontakter av kroppen med en liknande infektion.

Diagrammet som presenteras ovan återspeglar stadierna av naturligt förvärv av immunitet i förhållande till en viss infektion. Denna mekanism för att förvärva immunitet observeras till exempel när det gäller vattkoppor hos barn: när de först möter vattkoppsviruset blir barn sjuka, men efter det första avsnittet av sjukdomen blir de praktiskt taget immuna mot denna infektion. På grund av det faktum att kroppens första möte med en infektion kan vara mycket farligt (många infektionssjukdomar, till exempel kikhosta, difteri, stelkramp, polio kan vara mycket allvarliga), föreslogs det att använda vaccinationer som innehåller försvagade eller dödade mikrober eller deras delar som inte är kapabla att orsaka sjukdom, men som orsakar uppkomsten av immunitet, som en riktig infektion.

Ett vaccin (ympning) är en lösning av försvagade eller döda mikrober eller deras inaktiverade gifter, som, när de introduceras i människokroppen, utlöser utvecklingen av immunitet mot en specifik infektion.

Således gör införandet av en vaccination innan kroppens första kontakt med infektion kroppen immun eller avsevärt ökar dess motståndskraft mot vissa mikrober eller deras gifter. Immunsystemets arbete bygger på komplexa stereometriska interaktioner mellan enskilda delar av mikroben och kroppens immunförsvarsfaktorer. Detta innebär att immunförsvarsfaktorer passar de delar av mikroberna de blockerar som en "nyckel till ett lås." På grund av att olika mikrober har olika struktur är det omöjligt att skapa ett vaccin mot alla infektioner. Ibland blir också en vaccination mot en viss infektion ineffektiv på grund av en förändring i strukturen hos mikroben mot vilken den är riktad. Den höga variationen hos vissa bakterier och virus gör nästan årlig vaccination nödvändig (influensavaccination utförs till exempel varje år, eftersom influensavirusets struktur förändras varje ny säsong).

Vilka är riskerna och de negativa effekterna av vaccinationer på människokroppen?

Säkerheten för vaccinationer är en av de grundläggande frågorna i problemet med deras användning och föremål för många tvister och motstridiga uttalanden. Det är tillförlitligt känt att ingen vaccination är absolut säker och garanterar inte ett hundraprocentigt skydd mot infektion. Men baserat på det faktum att de negativa effekterna av vaccinationer på människokroppen mycket ofta är överdrivna, anser vi det nödvändigt att överväga denna fråga i detalj.

Hur kan vaccinationer skada människokroppen?

Riskerna med vaccination sträcker sig från vanliga, mindre och lokala biverkningar till sällsynta, allvarliga och livshotande tillstånd.

Missuppfattningar om de negativa effekterna av vaccinationer på människokroppen

Huvudpunkterna angående risken för vaccinationer och tillhörande missuppfattningar är följande: -Alla vaccinationer är lika skadliga, vilket betyder att du ska vägra alla vaccinationer-Faktum är att olika vaccinationer har olika risker, som beror på vaccinets sammansättning och tekniken för dess framställning. Därför är det helt fel att vägra alla vaccinationer på en gång, med hänvisning till deras lika fara. Arbete pågår för närvarande med att ta fram säkrare vaccinationer. Vissa relativt säkra vaccinationer har redan skapats (IPV, acellulär DTP), men tyvärr är de fortfarande endast tillgängliga i utvecklade länder. -Risken för vaccinationer bestäms av toxiciteten hos de ämnen de innehåller, vilket gör att vaccinationer är lika farliga för alla människor - Faktum är att den negativa effekten av vaccinationer praktiskt taget inte är förknippad med deras toxicitet, och bestäms huvudsakligen. av människokroppens individuella egenskaper (överkänslighet mot vissa komponenter i vaccinet, tillståndsimmunitet etc.) och därför varierar risken för ett visst vaccin mycket för olika personer. Det bör också betonas att i de flesta fall återspeglas individuell predisposition för en negativ reaktion på ett vaccin i kontraindikationer för en viss vaccination, vars efterlevnad hjälper till att undvika de negativa effekterna av vaccination på människokroppen (se). Du hittar en detaljerad beskrivning av biverkningarna av vissa vaccinationer och riskerna med dem i artikeln.

Nyckelfrågor relaterade till vaccination hos barn och vuxna

Förebyggande vaccination av befolkningen genomförs i enlighet med vaccinationskalendern. Det rekommenderade vaccinationsschemat tas fram för varje land separat och ses över årligen, med nödvändiga ändringar, beroende på den epidemiologiska situationen i landet. En detaljerad beskrivning av vaccinationskalendern för Ryska federationen presenteras i artikeln. Nedan kommer vi att överväga de viktigaste frågorna relaterade till förebyggande vaccinationer av barn och vuxna och lösningar på de vanligaste problemen i samband med förebyggande vaccination.

Varför är upprepad vaccination nödvändig?

För att utveckla ett adekvat och varaktigt immunsvar måste vissa vacciner administreras i 2 eller fler doser. Till exempel kräver stelkramps- och difteritoxoider periodiska boostervaccinationer för att upprätthålla adekvata skyddande antikroppskoncentrationer. Ungefär 90-95 % av personer som får en engångsdos av ett specifikt levande vaccin vid den rekommenderade åldern (t.ex. mässling, röda hund) har skyddande antikroppar som bildas inom 2 veckor efter vaccination och som håller i många år. Vid vaccinationer mot varicella och påssjuka (VZV) utvecklar endast 80-85 % av de vaccinerade personerna tillräcklig immunitet efter en engångsdos. Men eftersom ett begränsat antal (5-15%) av mottagare av röda hund-mässling-påssjuka (MMR) eller varicella-vaccin inte utvecklar ett tillräckligt svar på den första dosen av vaccinet, rekommenderas en andra dos för alla att ge kroppen en andra möjlighet att utveckla ett immunsvar med tillräcklig styrka. De flesta människor som inte utvecklar adekvat immunitet mot den första dosen av MMR- eller varicellavaccin utvecklar ett adekvat immunsvar mot den andra dosen av vaccinet.

Vad bör intervallet vara mellan upprepade doser av samma vaccin och hur påverkar barnets ålder vaccinets effektivitet och säkerhet?

Den rekommenderade vaccinationsåldern och intervallen mellan doser av samma vaccin, som återspeglas i vaccinationsschemat, säkerställer optimal effektivitet och säkerhet vid vaccination. Efterlevnaden av vaccinationsschemat bör övervakas av medicinsk personal som utför vaccinationer och föräldrar vars barn ska vaccineras. I vissa fall kan det vara nödvändigt att administrera successiva doser av vacciner med kortare intervall än vad som anges i schemat. Detta kan hända när ett barn ligger efter det rekommenderade vaccinationsschemat och behöver komma ikapp, eller om de snart reser utomlands. I sådana situationer är det möjligt att skapa ett accelererat vaccinationsschema, med kortare intervall mellan doserna, jämfört med rutinvaccination av befolkningen. Vaccindoser bör dock inte administreras med kortare intervall än det lägsta acceptabla intervallet eller vid en tidigare ålder än den lägsta acceptabla vaccinationsåldern (se).

Samtidig administrering av olika vaccinationer

Genomförd forskning och omfattande klinisk erfarenhet ger tillförlitliga vetenskapliga bevis angående samtidig administrering av flera vacciner (vilket innebär administrering av flera vacciner separat under ett enda besök hos läkaren, snarare än att blanda vacciner i en spruta). Med samtidig administrering av de vanligaste levande och inaktiverade vaccinationerna är deras effektivitet och utvecklingen av biverkningar exakt densamma som vid separat administrering av varje vaccin. Under ett läkarbesök rekommenderas den planerade administreringen av alla doser av vaccinationer, beroende på barnets ålder, för alla barn som inte har några speciella kontraindikationer vid tidpunkten för läkarbesöket.

Några anteckningar om några vaccinationer

• Administrering av det kombinerade MMR-vaccinet gav samma effektivitet och säkerhetsresultat som separat administrering av mässling-, påssjuka- och röda hundvaccin på olika platser i kroppen. Det finns därför ingen praktisk grund för separat införande av dessa vaccinationer som en del av rutinvaccination av befolkningen
• Rotavirusvaccination kan administreras samtidigt som eller när som helst efter administreringen av injicerbara eller intranasala levande vaccinationer.
• Samtidig administrering av tuberkulosvaccination (BCG) med andra levande vaccinationer rekommenderas inte.
• Samtidig administrering av pneumokockpolysackaridvaccin och inaktiverat influensavaccin ger ett tillfredsställande immunsvar och ökar inte risken för biverkningar, och rekommenderas därför till alla personer som ordineras båda vaccinationerna efter ålder.
• Beroende på vilka vaccinationer man fått under det första levnadsåret kan barn i åldern 12-15 månader få upp till 9 vaccinationer under ett läkarbesök (MMR, smittkoppor, Haemophilus influenzae, pneumokocker, DTP, polio, Hepatit A, Hepatit B och influensa).
• Användningen av kombinerade vaccinationer hjälper till att minska antalet injektioner under ett läkarbesök (detta är viktigt när det gäller barnvaccinationer), och ökar också sannolikheten för att barnet kommer att få alla de vaccinationer som rekommenderas för honom, beroende på hans ålder och schema. Det är viktigt att notera att endast godkända (licensierade) kombinationsvaccinationer ska användas. Det är förbjudet att blanda enskilda vaccinationer i en spruta.

Separat administrering av vaccinationer

Det finns inga bevis för att inaktiverade vacciner (syntetiska eller de som innehåller dödade bakterier) på något sätt stör utvecklingen av immunitet mot något annat inaktiverat eller levande vaccin. Det inaktiverade vaccinet kan administreras samtidigt eller när som helst efter ett annat inaktiverat eller levande vaccin. Det finns inte tillräckligt med data om interaktioner mellan levande vacciner. Forskning har visat att immunsvaret mot ett vaccin som innehåller ett levande virus kan försvagas om vaccinet ges mer än 30 dagar efter ett annat vaccin som innehåller ett levande virus. För att minska den möjliga risken för interaktion mellan levande vaccinationer, rekommenderas om möjligt att separera administreringen med 4 veckor eller mer. När injicerbara eller intranasala levande vacciner ges med mindre än 4 veckors mellanrum, ska den andra vaccinationen anses ineffektiv och bör upprepas. Upprepad administrering görs tidigast 4 veckor efter den sista ineffektiva dosen av vaccinet. Det måste gå minst 1 månad (28 dagar) mellan administreringen av tuberkulosvaccinet (BCG) och ytterligare en levande vaccination.

Intervall mellan vaccinationer och läkemedel som innehåller antikroppar

Levande vaccinationer Blod (t.ex. helblod, packade röda blodkroppar eller plasma) eller andra blodprodukter som innehåller antikroppar (immunoglobuliner, hyperimmun globulin) kan undertrycka immunsvaret mot mässling- och röda hundvaccin i 3 månader eller mer. Längden på den period under vilken den undertryckande effekten av ett läkemedel som innehåller antikroppar på reaktionen på en levande vaccination kan bestå beror på mängden specifika antikroppar som finns i detta läkemedel. I detta avseende, i alla fall när en person under de senaste sex månaderna före vaccinationen fick en transfusion av blod, röda blodkroppar eller plasma, måste han informera läkaren om detta före vaccinationen. Inaktiverade vaccinationer Blodprodukter interagerar mindre med inaktiverade vacciner, med toxoider, med rekombinanta vacciner och polysackaridvacciner. Därför påverkar administrering av inaktiverade vacciner och toxoider samtidigt eller när som helst efter (eller före) administrering av blodprodukter som regel inte utvecklingen av ett skyddande immunsvar mot denna vaccination.

Avbrott i vaccinationsschemat

För att säkerställa maximal effektivitet av vaccinationer bör du försöka administrera dem så exakt som möjligt i enlighet med den rekommenderade tidpunkten. Trots detta minskar inte längre intervall mellan vaccinationsdoserna (flera veckor eller månader) den slutliga effektiviteten av immuniteten.

Vad ska man göra om en person inte med säkerhet vet om han har vaccinerats mot vissa infektioner eller inte?

Ibland, på grund av att en patients läkarkort eller andra journaler tappats, är patienterna osäkra på om de har fått några vaccinationer eller vet att de har fått vaccinationer men inte vet vad de fått. I avsaknad av dokumentation och journaler som bekräftar vaccination anses sådana patienter vara mottagliga för infektion och ett åldersanpassat vaccinationsschema upprättas för dem. Upprepad administrering av vaccinationer har ingen negativ effekt på människokroppen. För vissa infektioner (t.ex. mässling, röda hund, hepatit A, hepatit B, stelkramp) kan ett blodprov göras för att testa tillräcklig immunitet, men detta test är ofta mycket mer tidskrävande och dyrare än upprepade vaccinationer.

Vaccination av för tidigt födda barn

Barn som föds för tidigt ska vaccineras enligt vaccinationsschemat, precis som andra barn, och enligt samma kontraindikationer och försiktighetsåtgärder. Vikt och längd vid födseln bör endast beaktas vid vaccination mot hepatit B. Om barnet väger mindre än 2000 gram, skjuts den första vaccinationen mot hepatit B upp med 1 månad. Men om ett sådant barns mamma är bärare av HBsAg (australiskt antigen), så vaccineras barnet, oavsett vikt, omedelbart efter födseln. En sådan vaccination vid födseln räknas inte till hela planen (3 doser) och administreras igen en månad senare (denna dos anses vara den första och dosen som ges efter födseln anses vara noll).

Vaccination av ammande mödrar

Ingen typ av vaccination (levande eller inaktiverad) som ges till en ammande mamma förändrar bröstmjölkens sammansättning och utgör ingen risk för barnet. Amning är inte en kontraindikation för vaccination. Det enda undantaget är smittkoppsvaccinet, som är kontraindicerat för ammande mödrar.

Veckovis epidemiologisk bulletin

№ 47, 2012, 87, 461-476

http://www.who.int/wer

Som en del av sitt ansvar att tillhandahålla hälsopolitisk information till medlemsstaterna, publicerar WHO en serie regelbundet uppdaterade positionsdokument om vacciner och vaccinkombinationer som används mot sjukdomar av internationellt folkhälsoproblem. Dessa dokument handlar i första hand om användningen av vacciner i storskaliga immuniseringsprogram, de sammanfattar grundläggande information om de berörda sjukdomarna och vaccinerna och beskriver WHO:s nuvarande ståndpunkt om användningen av vaccin i ett globalt sammanhang.

Dokument granskas av externa experter och WHO-personal och granskas och godkänns sedan av WHO Strategic Advisory Group of Experts (SAGE) on Immunization (http://www.who.int/immunization/sage/en). Dessa dokument är avsedda att främst användas av nationell hälsovårdspersonal och chefer för immuniseringsprogram. De kan också vara av intresse för internationella finansieringsorgan, vaccintillverkare, det medicinska samfundet, vetenskapliga publikationer och allmänheten. En beskrivning av processen för att utveckla vaccinpositionsdokument finns på http://www. who.int/immunization/position_papers/position_paper_process.pdf.

Sedan WHO:s tidigare positionsdokument om influensavaccin publicerades 2005 har en viktig utveckling skett på detta område, med nya data om influensans epidemiologi i utvecklingsländer och tropiska länder, konsekvenserna av influensavirusinfektion hos gravida kvinnor och information om manifestationerna av influensa A-virusstammen (H1N1)pdm09 både under en pandemi och under en säsongsepidemi.

Detta uppdaterade WHO-positionsdokument, som ersätter motsvarande dokument från 2005, tar upp vacciner och vaccination mot säsongsinfluensa. Men kort hänvisning görs också till pandemisk influensa och pandemisk influensavaccin som bevis för att stödja användningen av säsongsinfluensavaccin bland speciella populationer som riskerar att drabbas av allvarlig sjukdom.

Rekommendationer om användning av influensavaccin diskuterades av SAGE vid dess möte i november 2011 och april 2012. Data som presenterades vid dessa möten kan hittas på http://www.who.int/immunization/sage/previous/en/index.html.

Allmän information

Epidemiologi

Influensa A- och B-virus är viktiga patogener för mänskliga luftvägssjukdomar; virus överförs som regel av luftburna droppar från en smittad person, men ibland också genom kontakt med föremål som är kontaminerade med viruset. Både A- och B-virus orsakar säsongsbetonade influensaepidemier och sporadiska fall och utbrott under lågsäsong. Influensa är allestädes närvarande och prevalensen varierar årligen, enligt uppskattningar, från 5 till 10 % bland vuxna och från 20 till 30 % bland barn. I tempererade klimat förekommer säsongsbetonade epidemier vanligtvis på vintern, medan influensa i tropiska områden kan uppstå under hela året, vilket orsakar oregelbundna utbrott.

Influensa A-virus kan också orsaka globala pandemier som kännetecknas av den snabba spridningen av nya A-virussubtyper (eller stammar av subtyper) som kan överföras från människa till människa och som är tillräckligt antigeniskt olika från nyligen cirkulerande influensavirus för att undvika kontroll. immunbefolkningen. Stora pandemier som registrerats sedan mitten av 1700-talet har observerats med 10-40 års mellanrum. Av dessa var 1918 års "Spanska sjukan"-pandemin den allvarligaste och beräknas ha krävt 20 till 40 miljoner eller fler människoliv världen över. Mindre allvarliga pandemier observerades 1957 ("asiatisk influensa") och 1968 ("Hongkong-influensan"). Under 2009 nådde globala utbrott orsakade av A(H1N1)-stammen, betecknad A(H1N1)pdm09, pandeminivåer, även om de gradvis utvecklades till ett säsongsbetonat influensamönster 2010. Influensasjuklighet och dödlighet är troligen underskattad i tropikerna och subtroperna. En systematisk analys av epidemiologin för säsongsinfluensa under de senaste 30 åren i Afrika söder om Sahara fann att influensa står för i genomsnitt 10 % (intervall 1 till 25 %) av alla polikliniska besök och cirka 6,5 ​​% (intervall 0,6 till 15,6 %) av sjukhusinläggningar av barn för akuta luftvägssjukdomar. Data för de flesta av dessa länder anses dock vara otillräckliga för att prioritera strategier för förebyggande och kontroll av influensa 1 .

Särskilda riskgrupper för influensa

Riskgrupper inkluderar de som löper ökad risk för exponering för influensaviruset och de som löper särskild risk att utveckla svår sjukdom, d.v.s. sjukdom som kräver sjukhusvistelse eller som kan leda till döden 2. Den första gruppen inkluderar sjukvårdspersonal, medan de som löper särskild risk för svår influensa inkluderar gravida kvinnor, barn under 5 år, äldre och personer med tillstånd som HIV/AIDS, astma eller kronisk hjärt- eller lungsjukdom. Riskgrupper för influensa i låg- och medelinkomstländer är markant mindre väldefinierade.

Gravida kvinnor löper ökad risk att utveckla svår influensa och död, och infektionen kan också leda till komplikationer som dödfödsel, neonatal död, för tidig födsel och låg födelsevikt 3 . När gravida kvinnor i New York var infekterade med stammen A(H1N1)pdm2009 löpte risken att bli inlagda på sjukhus 7,2 gånger större och antalet sjukhusvistelser för svår influensa var 4,3 gånger högre än bland icke-gravida kvinnor 4 . Risken för att utveckla svår infektion under graviditeten ökar med komorbid astma, diabetes mellitus och fetma 5 . Barn under 5 år, och särskilt de under 2 år, representerar en hög sjukdomsbörda. En systematisk analys av den globala bördan av influensa hos barn, inklusive studier av totalt cirka 8 miljoner barn under 5 år, uppskattade att det fanns 90 miljoner (95 %, CI 49–162 miljoner) nya fall av säsongsinfluensa i 2008, 20 miljoner (95 %, KI: 13–32 miljoner) fall av luftvägsinfektion i samband med djup luftvägsinfektion av influensavirus och 1–2 miljoner fall av influensa med allvarlig luftvägsinfektion, inklusive 28 000–111 508 dödsfall. De allra flesta dödsfallen i influensa inträffar i utvecklingsländer 6 . Det finns dock otillräckliga data för att korrekt uppskatta influensarelaterade dödlighet bland barn, särskilt i utvecklingsländer. I USA är sjukhusvistelser bland barn i förskoleåldern jämförbara med de som observerats bland individer i åldern 50–64 år. I en studie var sjukhusvistelsefrekvensen för spädbarn <6 månader gamla 240/100 000, medan frekvensen för barn i åldern 2–5 år var 20/100 000 barn 7 . Influensa är en viktig dödsorsak bland äldre. I Kina under 2003-2008. 86 % av alltför stora influensarelaterade dödsfall inträffade bland stadsbefolkningen i åldern 65 år och äldre 8 . Under 1976-2007 personer som är 65 år och äldre i USA har konsekvent stått för 90 % av alla influensarelaterade dödsfall 9 . I Storbritannien under 1999–2010 berodde uppskattningsvis 2,5–8,1 % av dödsfallen bland personer i åldern 75 år och äldre på influensa 10 . I Singapore var antalet influensarelaterade dödsfall sannolikt 11,3 gånger högre bland personer i åldern 65 år och äldre än bland befolkningen i allmänhet 11 . Modelluppskattningar av dödlighet av alla orsaker i Portugal 12 och uppskattningar av dödlighet av alla orsaker för luftvägs- och kardiovaskulära sjukdomar i Australien 13 fann också ökad dödlighet i influensa bland äldre människor. I låg- och medelinkomstländer kan dödsfallen i influensa bland äldre vara flera gånger högre än i höginkomstländer 14 . En nyligen genomförd systematisk analys beräknade en total förekomst av influensa bland ovaccinerade vårdpersonal på 18,7 % (95 %, KI 16 %–22 %) per säsong, varav 7,5 % var symtomatisk15. Dessutom kan vårdpersonal spela en nyckelroll i spridningen av nosokomial influensainfektion bland högriskpatienter på behandling. Patogen, sjukdom, behandling och laboratoriediagnostik Influensaviruset tillhör familjen Orthomyxoviridae och kännetecknas av ett genom med enkelsträngat, segmenterat RNA. Influensaviruset har tre typer - A, B och C, beroende på nukleoproteinerna, medan undertyperna av A-viruset bestäms av yttre höljesglykoproteiner med antingen hemagglutein (HA) eller neutraminidas (NA) aktivitet. De höga nivåerna av mutation av dessa virus orsakar betydande variation i HA- och NA-antigenerna. Mindre mutationer orsakar små förändringar (”antigenisk drift”) i HA-genen som är relativt vanliga. Antigen drift gör att viruset känner igen immunsystemet, vilket resulterar i säsongsbetonade utbrott av influensa under interpandemiska år. Stora förändringar i HA-antigenet ("antigenskifte") orsakas huvudsakligen av rekombination av genetiskt material (särskilt HA-genen) av olika subtyper av viruset A. Influensa B-virus uppvisar inga antigena förändringar på grund av frånvaron av en djurreservoar för influensa och är inte indelad i undertyper. Däremot har den samtidiga cirkulationen av två olika antigena härstamningar av influensa B (Victoria och Yamagata) registrerats i många delar av världen 16 . Influensa A-virus infekterar ett antal däggdjur (t.ex. grisar och hästar) och vissa fågelarter, medan typerna B och C infekterar främst människor. De enda oroande områdena är mänskliga sjukdomar orsakade av virus A och B. Alla för närvarande identifierade 17HA- och 10NA-subtyper av influensa A-virus är bevarade i vilda fåglar, med undantag för den nya subtypen H17N10, som hittades i fladdermöss. Människor är vanligtvis infekterade med virussubtyperna H1, H2 eller H3 och N1 eller N2.

Inkubationstiden för influensa sträcker sig från 1 till 4 dagar, i genomsnitt 2 dagar. Hos spädbarn och småbarn kan överföringen av utgjutna virus börja strax före symtomdebut och fortsätta i upp till 2 veckor efter sjukdomsdebut, medan utsöndring hos vuxna vanligtvis bara varar några dagar. Barn som går i förskolor och skolor är en viktig källa till överföring av influensa bland befolkningen 17,9. Influensasjukdom kan innefatta några eller alla av följande symtom: feber, hosta, faryngit, rinnande näsa, huvudvärk, muskelsmärta, artralgi och allmän sjukdomskänsla. Feber och muskelvärk kan vara i 3-5 dagar och hosta i 2 eller fler veckor. Hos barn inkluderar tecken på allvarlig sjukdom apné, takypné, dyspné, cyanos, dålig aptit, uttorkning, mentala statusförändringar och irritabilitet. Sekundär bakteriell lunginflammation, vanligtvis orsakad av Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae eller Staphylococcus aureus, är en vanlig komplikation av influensa, särskilt hos äldre vuxna och de med vissa kroniska sjukdomar. Vaccination mot Pneumokocker eller behandling av allvarlig sjukdom med antimikrobiella medel kan minska dödligheten i influensarelaterade luftvägsinfektioner 17 . Det finns två klassiska antivirala läkemedel för användning vid influensa: (i) transmembranjonkanalshämmare (M2-protein) (amantadin, rimantadin) och (ii) neurominidashämmare (oseltamivir och zanamivir och, på senare tid, peramivir och laninamivir). WHO rekommenderar neurominidashämmare som förstahandsläkemedel för behandling som kräver antiviral terapi, eftersom cirkulerande virus för närvarande är resistenta mot M2-hämmare. Hos individer med ökad risk bör M2-hämmare ges tidigt i sjukdomsförloppet 18 . Av NA-hämmarna är oseltamivir den mest använda, och data om dess säkerhet har samlats in, inklusive vid behandling av små barn och gravida kvinnor. Tidig och utbredd användning av NA-hämmare är förknippad med minskade sjukhusinläggningar och dödlighet, särskilt under pandemin 2009 19 . Profylaktisk användning eller behandling av NA-hämmare hos immunsupprimerade individer är associerad med en ökad risk för läkemedelsresistens och kräver noggrann övervakning. Diagnos av influensa, särskilt sporadiska fall, kräver laboratoriebekräftelse, eftersom symtomen på sjukdomen är svåra att skilja från symtomen för vissa andra infektioner. Laboratoriediagnostiska metoder inkluderar isolering av viruset i vävnadsodling, snabba diagnostiska metoder, inklusive snabb diagnostik vid sängen, immunfluorescerande metod, omvänd tran(RT-PCR) och (HAI). Snabba diagnostiska metoder kan upptäcka influensa A- eller B-virus inom 15 minuter. Specificiteten för dessa tester är cirka 90-95 % och deras känslighet är cirka 50–70 % jämfört med odling eller RT-PCR. Känsligheten varierar dock och är generellt högre hos barn än hos vuxna och högre med influensa A än med influensa B 20,21. Influensavaccin De flesta befintliga vacciner mot säsongsinfluensa inkluderar 2 stammar av influensavirus typ A och 1 stam av influensavirus typ B. Trivalenta inaktiverade vacciner (TIV) och levande försvagade influensavacciner (LAIV) finns tillgängliga. Det kvadrivalenta (LAIV) intranasala vaccinet innehåller 2 stammar av influensa A-virus och 2 stammar av influensa B-virus och licensierades i USA 2012. Tillverkningen av influensavaccin bygger på odling av viruset i en kultur av lämpliga kycklingembryonceller. För att uppnå optimal vaccineffektivitet mot virus som är vanliga på både norra och södra halvklotet, ses den antigena profilen av vacciner över två gånger om året och skräddarsys till den antigena profilen för cirkulerande influensavirus som identifierats av WHO:s globala influensaövervakningssystem (GISRS) . De senaste WHO-rekommendationerna finns på: http://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/en/index.html. Endast TIV-vaccin är licensierat för användning på barn under 2 år, personer 50 år och äldre och gravida kvinnor. Icke-gravida kvinnor i åldern 2–49 år kan vaccineras med antingen TIV eller LAIV beroende på nationell policy. LAIV-vaccinet, producerat i Ryssland, är licensierat för användning på personer som är 3 år och äldre. Influensavaccination rekommenderas årligen för att säkerställa optimal matchning mellan vaccinet och cirkulerande virusstammar, och eftersom varaktigheten av stamspecifik immunitet efter influensa sannolikt kommer att vara kort. Influensavaccin ger ett relativt kortvarigt skydd, särskilt hos äldre vuxna17.

Trivalenta inaktiverade influensavacciner

Det finns 3 typer av trivalenta vacciner: helvirionvacciner, delade vacciner och subenhetsvacciner. I de flesta länder har helvirionvacciner ersatts av mindre reaktogena delade vacciner och subenhetsvacciner. I delade vacciner spjälkas viruset av detergent, medan i subenhetsvacciner renas HA- och NA-antigenerna genom att avlägsna andra virala komponenter. För att förbättra immunogeniciteten innehåller vissa för närvarande tillgängliga TIV-vacciner adjuvanser såsom vattenlösliga adjuvans eller virosomer. De flesta flerdosflaskor med TIV-vaccin innehåller konserveringsmedlet tiomersal; Ett begränsat antal timerosalfria endos-TIV-vaccinflaskor och färdiga vaccinsprutor finns tillgängliga, men de är dyrare. Vaccin bör förvaras vid en temperatur av 2-8 o C och på platser skyddade från ljus. Frysning av vacciner är oacceptabelt. Den specifika aktiviteten hos TIV-vacciner bestäms med användning av immunologiska metoder såsom endimensionell radiell immundiffusion av renat HA mot HA-specifikt antiserum. TIV-vaccindosen för individer 3 år och äldre innehåller 15 mcg av var och en av de 3 HA-subtyperna, medan vaccindosen för barn 6–36 månaders ålder innehåller 7,5 mcg eller 15 mcg av varje motsvarande HA. Nuvarande TIV-vacciner är inte licensierade för användning på barn yngre än 6 månader. I vissa länder är intradermalt TIV-vaccin innehållande 9 μg HA av varje stam licensierat för användning hos vuxna i åldern 18 till 64 år. TIV adjuvans med MF-59 är licensierad i flera länder för användning hos äldre vuxna (över 65 år). I likhet med TIV är ett vaccin som innehåller 60 μg HA av varje stam som ingår i formuleringen licensierat i USA, främst för användning hos individer som är 60 år och äldre 9 .

TIV-vacciner är avsedda för intramuskulär injektion i deltamuskeln (vaccinerad över ett års ålder) eller den anterolaterala delen av låret (vaccinerad mellan 6 och 12 månaders ålder). Tidigare ovaccinerade barn under 9 år bör få 2 vaccinationer med minst en månads mellanrum. En dos av vaccinet är tillräcklig för barn i skolåldern (9 år och äldre) och friska vuxna.

Inaktiverade influensavacciner interagerar inte med andra samtidigt administrerade vacciner som tillhandahålls för vaccination som en del av det rutinmässiga barnvaccinationsprogrammet.

Serologisk korrelation av skydd med TIV-vacciner

I allmänhet har antikroppstitrar detekterade av HI på 1:40 eller högre visat ett skydd hos friska vuxna på 50 %, och denna koncentration av vaccininducerade antikroppar används som ett skyddskorrelat vid utvärdering av vacciner för registrering 17 .

Effektivitet/effektivitet av 22 influensavacciner

Den rapporterade effekten/effekten av influensavacciner varierar mycket beroende på faktorer som falldefinition (t.ex. laboratoriebekräftad influensa eller mindre specifik influensaliknande sjukdom (ILI)) och jämförelse av vaccinstammar med dominerande influensastammar. Effektivitet/effektivitet av TIV-vacciner hos gravida kvinnor och olika åldersgrupper Vaccination mot gravida influensa skyddar både gravida kvinnor och deras nyfödda från infektion. Kvaliteten på bevisen på effekten av TIV-vaccination under graviditet och de relativt allvarliga effekterna av influensa hos gravida kvinnor sammanfattas i tabell 1a 23, medan tabell 1b 24 presenterar data om effekten av TIV på influensa och sjukdomens svårighetsgrad i spädbarn under 6 månaders ålder. Vetenskapliga bevis avseende förmågan hos TIV att förebygga influensa hos barn i åldern 6 månader till 2 år och hos barn i åldrarna 2 till 6 år presenteras i tabell 2a respektive 2b 25,26. Begränsade bevis tyder på att immunisering av barn och ungdomar kan ge skydd inte bara för vaccinerade individer, utan även indirekt skydd för ovaccinerade familjemedlemmar (flockimmunitet) och kontakter med samhället 27 . När vaccinstammar nära matchar cirkulerande influensavirus, varierar effektivitetsgraden hos personer under 65 år vanligtvis från 70 till 90 %,9 medan TIV är över genomsnittet för att skydda mot influensa hos personer 65 år och äldre, oavsett plats, befolkning och forskningsstrukturer.

Vetenskapliga bevis, rangordnade efter signifikans, på effektiviteten/effekten av TIV hos äldre vuxna presenteras i Tabell 3 28 . Det ökade antikroppssvaret på vaccination hos individer i åldern 65 år och äldre, jämfört med standardsvaret på TIV-vacciner, har tillskrivits den högre dosen TIV som licensierades i USA 2010 9 . Dessutom var risken för sjukhusvistelse för influensa eller lunginflammation bland äldre vuxna 25 % lägre med adjuvanserad MF-59 jämfört med oadjuvanserad TIV (relativ risk = 0,75, 95 %, CI 0,57-0,98) 29 . Data om effektiviteten/effekten av TIV i tropiska länder är mycket begränsade. En randomiserad kontrollerad studie (RCT) som genomfördes i Thailand visade en relativ riskminskning av ILI på 56 % bland vuxna som bor i samhället i åldern 60 år och äldre, 30, medan motsvarande riskminskning i Malaysia var 55–76 % bland äldre vuxna. vårdas hemma 31. En minskning med 26 % av åldersspecifik dödlighet som observerades i São Paulo, Brasilien, var förknippad med årliga massvaccinationskampanjer mot influensa 32 .

Effektivitet/effektivitet av TIV bland personer med specifika hälsotillstånd

En genomgång av studier som genomfördes 2011 angående effektiviteten av vacciner när de används i olika målpopulationer gav begränsade data av god kvalitet om effektiviteten av vacciner hos patienter med kronisk obstruktiv lunginflammation och hos äldre vuxna med komorbida tillstånd som diabetes mellitus, kroniska lungsjukdomar, hjärt- och kärlsjukdomar, lever- och njursjukdomar och försvagad immunitet 33,34. Vetenskapliga bevis, rangordnade efter signifikans, om effektiviteten av influensavaccination hos astmatiska och HIV-infekterade individer presenteras i tabell 4a respektive 4b 35,36.

Hos cancerpatienter och organtransplanterade inducerar en engångsdos av TIV med eller utan adjuvans ett måttligt immunsvar hos både vuxna 37 och barn 38 . Vissa av dessa studier visade att en andra dos av vaccin signifikant förbättrade andelen av dem som uppnådde serologiskt skydd 37 . Användningen av adjuvanterade vacciner kan vara fördelaktigt för dessa individer, vilket har visats i olika studier med säsongsbetonade adjuvanserade MF-59- och pandemiska A(H1N1)2009-vacciner hos vuxna och barn infekterade med HIV 39 .

Effektivitet/effektivitet av TIV bland vårdpersonal

Det finns bevis för en skyddande effekt av influensavaccination bland HCWs (se betydelsetabell 5a 40), men det finns mindre bevis för att vaccination av HCW förhindrar influensasjuklighet och dödlighet bland långtidsboende på en vårdinrättning för äldre (se .tabellen). 5b 41).

TIV Säkerhet

I allmänhet anses TIV-vacciner vara säkra, även om övergående lokala reaktioner på injektionsstället är vanliga (>1/100), och feber, myalgi, sjukdomskänsla och andra systemiska biverkningar kan förekomma hos individer som inte tidigare exponerats för influensavaccinantigener. som små barn. I en studie som inkluderade 791 friska barn i åldrarna 1 till 15 år observerades feber efter vaccination hos 12 % av barnen i åldrarna 1-5 år, hos 5 % av barnen i åldrarna 6-10 år och hos 5 % av barnen i åldern 11 år. 10 år 15 år 42. I allmänhet är sådana biverkningar mindre vanliga hos vuxna9. En populationsbaserad post-licensieringsstudie som utvärderade säkerheten av TIV hos 251 600 barn under 18 år (inklusive 8 476 vaccinerade barn i åldern 6–23 månader) visade inga tecken på signifikanta medicinskt krävande biverkningar associerade med TIV 43. Analogt sett fanns det ingen ny oro för TIV-säkerheten efter att ha analyserat data från 15 års övervakning efter licensieringen av 750 miljoner TIV-skott i USA44. Randomiserade kontrollerade studier (RCT) i USA och Bangladesh som utvärderade säkerheten vid influensavaccination under graviditet visade inte signifikanta biverkningar, eller intrauterina, perinatala eller spädbarnskomplikationer hos kvinnors avkomma 45,46. Se tabell 6 47 för en rangordning av vetenskapliga data om säkerheten för influensavaccin under graviditet. Säsongsbetonade (epidemiska) influensavacciner innehåller inte ASO3-adjuvans, som har associerats med sällsynta fall av narkolepsi/katalepsi efter utbredd användning av det ASO3-adjuvanserade pandemivaccinet H1N1, främst i skandinaviska länder48. Under ett antal influensasäsonger har TIV-vacciner associerats med en lätt ökad risk för Guillain-Barrés syndrom (GBS) hos äldre vuxna; uppskattas till ytterligare ett fall per miljon vaccinerade 49 . Försiktighetsåtgärder för TIV-vaccination är GBS mindre än 6 veckor efter en tidigare dos av influensavaccin och måttlig eller svår akut sjukdom med eller utan feber. Administrering av TIV är kontraindicerat i händelse av en allvarlig allergisk reaktion (t.ex. anafylaxi) efter en tidigare dos av vaccin eller till en vaccinkomponent, inklusive hönsäggvita.

Levande försvagade influensavacciner (LAIV)

I mer än 50 år har intranasal administrering av LAIV framgångsrikt utförts i Ryska federationen. Det nuvarande trivalenta frystorkade ryska vaccinet är baserat på köldanpassade levande försvagade virus som härrör från en donatorsubtyp A-virusstam som är rekombinerad med de rekommenderade säsongsbetonade A(H1N1)- och A(H3N2)-vaccinstammarna. Dessa vaccinstammar av influensa A kombineras med ett liknande rekombinerat säsongsbetonat virus B. Temperaturkänsliga vaccinvirus replikerar väl i den kallare miljön i nasofarynx men dåligt vid kroppstemperatur i de nedre luftvägarna.

År 2003 licensierades ett trivalent levande försvagat köldanpassat influensavaccin (CAIV-T) baserat på olika försvagade donatorstammar av subtyp A-virus i USA för intranasal användning hos friska individer i åldern 2 till 49 år. Detta endos, okonserverade LAIV-vaccin bör förvaras i kylskåp vid 2-8 ° C. Tillverkaren rekommenderar endast en dos för vaccination, förutom till barn 2-8 år som inte har fått något vaccin mot säsongsinfluensa under föregående influensasäsong; sådana barn ska få 2 doser med minst 4 veckors mellanrum.

Effektivitet/effektivitet av LAIV

En serie kontrollerade studier av det trivalenta ryska LAIV som involverade 130 000 barn i åldrarna 3 till 15 år fann att förekomsten av influensaliknande sjukdom var cirka 30–40 % lägre i vaccingrupper än i kontrollgrupper50. Effektiviteten av TIV och LAIV var liknande: 50 respektive 51 % bland ryska vuxna i åldern 60 år och äldre51. Vid intranasalt administrering var LAIV mycket effektivt efter en engångsdos till vuxna och barn över 3 år 52 år. En Cochrane-granskning av RCT som bedömer den övergripande effektiviteten av LAIV hos friska barn över 2 år mot laboratoriebekräftad influensa fann att den var 82 % (95 %, CI 71 %-89 %) och för influensaliknande sjukdom 33 % (95 %, KI 28 %-33 %). Inaktiverade vacciner är mindre effektiva vid 59 % (95 %, KI 41 %-71 %), men lika effektiva vid 36 % (95 %, KI 24 %-46 %)53. LAIV-vacciner ger också indirekt skydd till lokalsamhällen när barn i åldern 5–11 år vaccineras på skolhälsovårdsstationer54. De vetenskapliga bevisen för effektiviteten av LAIV för att förebygga influensa hos barn 2 år och yngre än 6 år presenteras i tabell 755. Effektiviteten/effektiviteten av LAIV för att förebygga laboratoriebekräftad influensa hos äldre vuxna är dåligt dokumenterad56. När amerikanskt LAIV-vaccin administrerades samtidigt med mässling-, påssjuka- och röda hundvaccin eller varicellavaccin till barn i åldern 12–15 månader observerades ingen interferens med vaccinets immunogenicitet9. En serologisk variabel för influensaskyddsvariation har inte fastställts. LAIVs säkerhet Studier av nästan 130 000 barn i åldern 3 till 15 år vaccinerade med det ryska LAIV fann inga allvarliga biverkningar, förutom övergående feberreaktioner som observerats hos mindre än 1 % av barnen 50 . Biverkningar är främst förknippade med USA-tillverkat LAIV; dessa reaktioner var tillfälliga och visade sig i uppkomsten av en rinnande näsa med svullnad i näsan och en lätt ökning av temperaturen, även om deras frekvens låg nära frekvensen av sådana fenomen i kontrollgruppen. Incidensen av medicinskt märkbar andnöd ökade dock bland barn i åldern 6 till 23 månader som fick LAIV, vilket inte observerades bland vaccinerade barn i åldern 2 till 5 år. Som ett resultat av detta rekommenderas för närvarande inte LAIV för användning i ovanstående åldersgrupper 57 . Efter intranasal administrering tappade barn LAIV-vaccinvirus under i genomsnitt 7-8 dagar (intervall 1 till 21 dagar). Överföring av vaccinvirus till icke-immuna individer är sällsynt och har liten betydelse i folkhälsosammanhang. I Sydafrika visade en RCT om säkerheten av LAIV hos personer i åldern 60 år och äldre en högre incidens av reaktogenicitet bland vaccinmottagare än bland placebomottagare inom 11 dagar efter vaccination (P=0,042); Symtomen var rinnande näsa med svullnad i näsan, hosta, faryngit, huvudvärk, myalgi, trötthet och minskad aptit. Frekvensen av allvarliga biverkningar var dock likartad mellan individer som fick LAIV och placebo58. Signifikanta biverkningar eller förlängd virusutsöndring har inte observerats hos individer med risk för influensakomplikationer efter oavsiktlig exponering för LAIV. Individer som exponeras för individer med hög risk för influensarelaterade komplikationer kan få LAIV9. Kontraindikationer för LAIV inkluderar astma, anafylaktiska reaktioner på kycklingägg, en historia av GBS, patienter under 18 år som får långvarig aspirinbehandling och ett försvagat immunförsvar.

Kostnadseffektivitet av vaccination mot säsongsinfluensa

De flesta kostnadseffektivitetsstudier som hittills genomförts har fokuserat på höginkomstländer och resultaten kan inte vara representativa för situationen i låg- och medelinkomstländer. Systematiska översikter som undersöker kostnadseffektivitet i äldre populationer har funnit att influensavaccination är kostnadseffektivt eller kostnadsbesparande, 59 även om skillnader i metoder som används bland dessa studier gör jämförelser svåra. Ekonomisk utvärdering av barnvaccination visar också att denna strategi leder till kostnadsbesparingar eller är kostnadseffektiv. I USA visade en jämförande studie av ekonomin för barnvaccination med TIV och LAIV liknande kostnadsbesparingar vid användning av dessa vacciner, med ökade kostnader för båda vaccinerna vid vaccination av äldre grupper av barn 60 . Vaccinationsprogram som riktar sig till gravida kvinnor har visat sig vara kostnadseffektiva 61 , och att vaccinera gravida kvinnor med underliggande tillstånd leder till kostnadsbesparingar 62 .

Även om syftet med influensavaccination i första hand är att skydda sårbara, högriskpopulationer från allvarlig influensaliknande sjukdom och död, orsakar influensa betydande sjuklighet över hela världen, även utanför dessa populationer, och utgör därför ett betydande folkhälsoproblem, socioekonomiska konsekvenser.

Internationellt tillgängliga vaccin mot säsongsinfluensa är säkra och effektiva och har potential att avsevärt minska årlig sjuklighet och dödlighet. Även om det kan vara nödvändigt att förlita sig på internationella/regionala data för många länder, för att bedöma den epidemiologiska situationen, kommer individuella nationella beslut om användningen av influensavaccin att fattas med hänsyn till nationella möjligheter och resurser. Ur detta perspektiv är landsspecifik information om riskgrupper, sjukdomsbörda och kostnadseffektivitet viktig för nationella beslutsfattare och folkhälsoplanerare att fatta beslut baserat på tillgänglig information om målgrupper och tid för vaccination.

För länder som överväger att införa eller utöka vaccinationsprogram för säsongsinfluensa rekommenderar WHO att gravida kvinnor är den högsta prioritetsgruppen för vaccination. Dessutom bör riskgrupper för vaccination, utan särskild prioritetsordning, omfatta barn i åldrarna 6-59 månader, äldre, personer med vissa kroniska sjukdomar och vårdpersonal. Länder som har influensavaccinationsprogram riktade mot någon av dessa grupper bör fortsätta dessa ansträngningar men bör inkludera immunisering av gravida kvinnor i sådana program.

Gravida kvinnor bör vaccineras med TIV i alla skeden av graviditeten. Denna rekommendation är baserad på bevis för att människor i denna grupp löper betydande risk att utveckla allvarlig sjukdom och bevis för att säsongsinfluensavaccin är säkert att administrera under graviditet och är effektivt för att förebygga influensa hos kvinnor och deras spädbarn, bland vilka sjukdomsbördan är också hög. Dessutom måste diskussioner om att rikta vaccination mot gravida kvinnor ta hänsyn till den operativa genomförbarheten av sådan vaccination, med hänsyn till befintliga mekanismer för att tillhandahålla stelkrampsvaccinationer till gravida kvinnor i låg- och medelinkomstländer och möjligheten att stärka mödrans immunisering. program.

Barn yngre än 6 månader är inte berättigade till för närvarande licensierade influensavacciner och bör skyddas mot infektion genom att vaccinera sina mödrar under graviditeten och se till att deras kontakter är vaccinerade för att begränsa överföringen av influensavirus till spädbarn.

Barn i åldrarna 6–23 månader, på grund av den höga bördan av allvarlig sjukdom i denna grupp, bör betraktas som en målgrupp för influensavaccination när tillräckliga resurser finns tillgängliga, i överensstämmelse med operativ kapacitet och i förhållande till andra folkhälsoprioriteringar. Att förebygga influensa i denna icke-immuna population är för närvarande utmanande eftersom 2 doser vaccin krävs för effektiv immunisering och vaccinets effektivitet är direkt beroende av vaccinstammar jämförbara med cirkulerande influensavirus. Den framtida tillgängligheten av andra vacciner som kan vara mer effektiva för att generera ett immunsvar, adjuvanserade eller levande försvagade vacciner, kommer ytterligare att ge större fördelar och potentiellt eliminera behovet av 2 doser av influensavaccin i denna åldersgrupp.

Barn i åldrarna 2 till 5 år representerar en stor sjukdomsbörda¸ men i mindre utsträckning än barn under 2 år. Barn i åldern 2 till 5 år svarar bättre på TIV-vaccination än yngre barn; När LAIV finns tillgängligt ger vaccinet ett bredare skydd i denna åldersgrupp.

Äldre vuxna (65 år och äldre) är den största riskgruppen för influensarelaterad dödlighet, och att vaccinera denna population har traditionellt sett varit ett primärt mål för influensavaccinationspolitiken. Äldre fortsätter att vara en viktig målgrupp för vaccination. Även om växande bevis visar att nuvarande influensavacciner har mindre effekt i denna befolkning än hos yngre vuxna, är vaccination fortfarande den mest effektiva existerande folkhälsostrategin för att skydda äldre vuxna från influensa.

Individer med vissa kroniska medicinska tillstånd löper hög risk att utveckla svår influensa och förblir en lämplig riskgrupp för vaccination. Att identifiera dessa individer och administrera vaccinationer är dock ofta svårt och kräver betydande ansträngningar och investeringar. På vissa platser kan lokalbefolkningen anses vara en prioritet för influensavaccination på grund av den ökade risken för infektion och antagandet om högre än genomsnittliga nivåer av kronisk sjukdom.

Hälso- och sjukvårdspersonal är en viktig prioriterad grupp för influensavaccination, inte bara för att förebygga sjukdomar hos specifika individer och upprätthålla hälso- och sjukvård under influensaepidemier, utan också för att minska spridningen av influensa bland utsatta patientpopulationer. Vaccination av vårdpersonal bör övervägas som en del av en bredare policy för att kontrollera infektioner i hälsovårdsmiljöer.

För internationella resenärer i någon av ovanstående riskgrupper bör influensavaccination vara en del av ett rutinmässigt vaccinationsprogram, särskilt under influensasäsongen. TIV administreras intramuskulärt (förutom intradermala vacciner). Barn 6 till 35 månader bör få den pediatriska dosen, och barn under 9 år som inte tidigare har vaccinerats ska få 2 doser med minst 4 veckors mellanrum. En dos av vaccinet är tillräcklig för barn i skolåldern från 9 år och äldre och för vuxna. LAIV-vaccin ges som nässpray med endast en dos, men barn 2 till 8 år som inte vaccinerades under föregående influensasäsong bör få två doser influensavaccin med minst 4 gångers mellanrum -x veckor. Fyrvärda influensavacciner, som potentiellt skulle kunna ge ett bredare skydd mot influensa B, håller på att bli tillgängliga, och rekommendationer bör inte begränsas till det trivalenta vaccinet. Årlig vaccination (eller boostervaccination om vaccinstammarna är identiska) rekommenderas, särskilt för högriskpopulationer. Förutom en allergi mot någon av komponenterna i vaccinet finns det inga kontraindikationer för användning av TIV. När det gäller LAIV är, förutom allergier mot vaccinkomponenter, svår astma och ett tillstånd av allvarlig immunbrist kontraindikationer för vaccination hos barn. Även om LAIV anses säkert och effektivt när det används till friska vuxna, finns det otillräcklig information om dess säkerhet för användning hos gravida kvinnor.

Framgångsrik introduktion av influensavaccin för att vaccinera unga friska populationer, inklusive gravida kvinnor och små barn, kräver hälsoutbildning och kommunikationsprogram. En annan viktig del av genomförandet av ett vaccinationsprogram för gravida kvinnor är tillgången året runt på influensavaccin, inklusive vaccinformuleringar för både norra och södra halvklotet. Att stärka vaccinationsprogrammen för säsongsinfluensa kommer att underlätta praktisk beredskap för vaccinutbyggnad i händelse av en pandemi.

System för övervakning av influensa är en nyckelfaktor för att övervaka och kommunicera resultaten av implementering av säsongsinfluensavaccination. Modellering av de ekonomiska konsekvenserna av att vaccinera riskgrupper behöver utvecklas, särskilt i låg- och medelinkomstländer.

________________________________________________________

1 Gessner BD et al. Säsongsinfluensaepidemiologi i Afrika söder om Sahara: en systematisk översikt. Lancet Infectious Disease 2011,11:223-235.

2 Se www.who.int/immunization/sage/meetings/2012/april/1_Background_Paper_Mar26_v13_cleaned.pdf. 3 Omer SB et al. Maternal influensaimmunisering och minskad sannolikhet för prematuritet och liten för graviditetsfödslar: en retrospektiv kohortstudie. PLoS Medicine, 2011, 8:e1000441.

4 Creanga AA et al. Svårighetsgraden av 2009 års pandemisk influensa A (H1N1) virusinfektion hos gravida kvinnor. Obstetrik och gynekologi, 2010, 115:717-726.

5 Mosby LG et al. 2009 pandemisk influensa A (H1N1) under graviditet: en systematisk genomgång av litteraturen. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011, 205:10-18.

6 Nair H et al. Global börda av luftvägsinfektioner på grund av säsongsinfluensa hos små barn: en systematisk översikt och metaanalys. The Lancet, 2011, 378:1917-1930.

7 Neuzil KM et al. Effekten av influensa på sjukhusinläggningar, polikliniska besök och antibiotikakurer hos barn. New England Journal of Medicine, 2000, 342:225-231.

8 Feng L et al. Influensaassocierad dödlighet i tempererade och subtropiska kinesiska städer, 2003-2008. Bulletin från Världshälsoorganisationen, 2012, 90:279-288B.

9 Fiore AE et al. Förebyggande och kontroll av influensa med vacciner: Rekommendationer från Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010. MMWR Morbidity and mortality weekly report, 2010, 59(RR 08):1-62.

10 Hardelid P et al. Dödlighet orsakad av influensa och respiratoriskt syncytialvirus efter åldersgrupp i England och Wales 1999-2010. Influensa och andra luftvägsvirus, 2012, doi: 10.1111/j.1750-2659.2012.00345.x.

11 Chow A et al. Influensarelaterade dödsfall i tropiska Singapore. Emerging Infectious Diseases 2006, 12:114-121.

12 Nunes B et al. Överdödlighet i samband med influensaepidemier i Portugal, 1980 till 2004. PloS One, 2011, 6:e20661.

13 Newall AT et al. Influensa-relaterad sjukhusvistelse och död hos australiensare i åldern 50 år och äldre. Vaccine 2008, 26:2135-2141.

14 Cohen C et al. Förhöjd influensa-relaterad överdödlighet i sydafrikanska äldre individer, 1998-2005. Clinical Infectious Diseases, 2010, 51:1362-1369.

15 Kuster SP et al. Förekomst av influensa hos friska vuxna och vårdpersonal: en systematisk översikt och metaanalys. PLoS One, 2011,6:e26239.

16 Belshe RB et al. Effekten av levande försvagat influensavaccin hos barn mot influensa B-virus genom härstamning och antigenlikhet. Vaccine 2010, 28:2149-2156.

17 Bridges CB et al. Inaktiverade influensavacciner. I: Plotkin SA, OrensteinWA, Offit P, red. Vacciner, 5:e uppl. Philadelphia, PA. WB Saunders Company, 2008: 258-290.

18 WHO:s riktlinjer för farmakologisk hantering av pandemi (H1N1) 2009 influensa och andra influensavirus. Genève, Världshälsoorganisationen, 2009. Tillgänglig från http://www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/h1n1_use_antivirals_20090820/en/index.html; tillgänglig november 2012.

19 Yu H et al. Effektiviteten av oseltamivir på sjukdomsprogression och viral RNA-utsöndring hos patienter med mild pandemi 2009 influensa A H1N1: opportunistisk retrospektiv studie av medicinska diagram i Kina. British Medical Journal, 2010, 341:c4779.

20 Manual för laboratoriediagnostik och virologisk övervakning av influensa. Genève, Världshälsoorganisationen, 2011. Tillgänglig från http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548090_eng.pdf; tillgänglig november 2012.

21 Centers for disease control and prevention, 2010. Säsongsinfluensa. Snabb diagnostisk testning för influensa. Tillgänglig från http://www.cdc.gov/flu/professionals/diagnosis/rapidclin.htm; tillgänglig november 2012.

22 Effektivitet mäter hur väl ett vaccin fungerar i kliniska prövningar, medan effektivitet relaterar till hur väl det fungerar när det används i rutinmässiga immuniseringsprogram.

23 Gradering av vetenskapliga bevis - Tabell 1a. Är inaktiverat influensavaccin kontra ingen intervention eller icke-influensavaccin hos gravida kvinnor effektivt för att förhindra influensainfektion och allvarliga utfall av infektion hos gravida kvinnor? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_maternal_outcomes.pdf.

24 Gradering av vetenskapliga bevis - Tabell 1b. Är inaktiverat influensavaccin kontra ingen intervention eller icke-influensavaccin hos gravida kvinnor effektivt för att förhindra influensainfektion och allvarliga utfall av infektion hos spädbarn under 6 månaders ålder? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_infant_outcomes.pdf.

25 Gradering av vetenskapliga bevis - Tabell 2a. Är inaktiverat influensavaccin kontra placebo eller kontrollvaccin effektivt för att förhindra influensainfektion hos barn i åldern 6 månader till 2 år? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_6to24_months.pdf.

26 Betygsättning av vetenskapliga bevis - Tabell 2b. Är inaktiverat influensavaccin kontra placebo eller kontrollvaccin effektivt för att förhindra influensainfektion hos barn i åldern 2 till under 6 år? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_age_2to6_years.pdf.

27 Loeb M et al. Effekt av influensavaccination av barn på infektionsfrekvensen i Hutterite-samhällen: en randomiserad studie. JAMA: Journal of the American Medical Association, 2010, 303:943-950.

28 Gradering av vetenskapliga bevis - Tabell 3. Är matchat, inaktiverat influensavaccin kontra placebo effektivt för att förhindra influensainfektion hos individer i åldern 65+? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_elderly.pdf.

29 Mannino S et al. Effektiviteten av adjuvanserad influensavaccination hos äldre personer i norra Italien. American Journal of Epidemiology, 2012,176:527-533.

30 Praditsuwan R et al. Effektiviteten och effektiviteten av influensavaccination bland thailändska äldre personer som bor i samhället. Journal of the Medical Association of Thailand, 2005, 88:256-264.

31 Isahak I et al. Effektivitet av influensavaccination för att förebygga influensaliknande sjukdom bland invånare i gamla folkhem. The Southeast Asian Journal of Tropical Medicine and Public Health, 2007, 38:841-848.

32 Antunes JL et al. Effektiviteten av influensavaccination och dess inverkan på ojämlikhet i hälsa. International Journal of Epidemiology, 2007, 36:1319-1326.

33 Michiels B et al. En systematisk genomgång av evidensen om effektiviteten och riskerna med inaktiverade influensavacciner i olika målgrupper. Vaccin 2011, 29:9159-9170.

34 Ciszewski A et al. Influensavaccination i sekundär prevention från koronar ischemiska händelser vid kranskärlssjukdom: FLUCAD-studie. European Heart Journal, 2008, 29:1350-1358.

35 Gradering av vetenskapliga bevis - Tabell 4a. Är inaktiverat influensavaccin kontra placebo effektivt för att förhindra influensarelaterade astmaexacerbationer hos patienter med astma? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_asthma.pdf.

36 Betygsättning av vetenskapliga bevis - Tabell 4b. Är inaktiverat influensavaccin kontra placebo effektivt för att förhindra influensainfektion hos individer som lever med HIV/AIDS? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HIV.pdf.

37 de Lavallade H et al. Upprepad vaccination krävs för att optimera seroskyddet mot H1N1 i den immunkomprometterade värden. Haematologica, 2011, 96:307-314.

38 Meier S et al. Antikroppssvar mot naturlig influensa A/H1N1/09-sjukdom eller efter immunisering med adjuvanserade vacciner, hos immunkompetenta och immunförsvagade barn. Vaccine 2011, 29:3548-3557.

39 Palma P et al. Säkerhet och immunogenicitet hos ett monovalent MF59®-adjuvanserat A/H1N1-vaccin hos HIV-infekterade barn och unga vuxna. Biologicals, 2012, 40:134-139.

40 Betygsättning av vetenskapliga bevis - Tabell 5a. Är influensavaccin kontra placebo eller icke-influensavaccin hos vårdpersonal effektivt för att förhindra influensainfektion hos vårdpersonal själva? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_efficacy_HCW.pdf.

41 Betygsättning av vetenskapliga bevis - Tabell 5b. Är influensavaccin kontra ingen intervention hos vårdpersonal effektivt för att förhindra influensasjuklighet och dödlighet hos invånare på långtidsvård för äldre? Tillgänglig på http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_impact_elderly_HCW_vaccination.pdf.

42 Neuzil KM et al. Effekten av inaktiverade och köldanpassade vacciner mot influensa A-infektion, 1985 till 1990: den pediatriska erfarenheten. The Pediatric Infectious Disease Journal 2001, 20:733-740.

43 Frankrike EK et al. Säkerheten för det trivalenta inaktiverade influensavaccinet bland barn: en befolkningsbaserad studie. Archives of Pediatrics & Adolescent Medicine, 2004, 158: 1031-1036.

44 Vellozzi C et al. Säkerhet för trivalenta inaktiverade influensavacciner hos vuxna: bakgrund för säkerhetsövervakning av pandemiskt influensavaccin. Vaccin 2009, 27:2114-2120.

50 Rudenko LG et al. Klinisk och epidemiologisk utvärdering av ett levande, köldanpassat influensavaccin för 3-14-åringar. Bulletin of the World Health Organization 1996, 74:77-84.

51 Rudenko LG et al. Immunogenicitet och effekt av ryska levande försvagade och USA-inaktiverade influensavacciner som används ensamma och i kombination hos boende på vårdhem. Vaccin 2000, 19:308-318.

52 Alexandrova GI et al. Rekombinanta köldanpassade försvagade influensa A-vacciner för användning hos barn: reaktogenicitet och antigen aktivitet hos köldanpassade rekombinanter och analys av isolat från de vaccinerade. Infection and Immunity 1984, 44:734-739.

53 Jefferson T et al. Vaccin för att förebygga influensa hos friska barn. Cochrane Database of Systemic Reviews, 2008, 6:CD004879.

54 GlezenWP et al. Direkt och indirekt effektivitet av influensavaccination till barn i skolan före en epidemi orsakad av 3 nya influensavirusvarianter. Journal of Infectious Diseases, 2010, 202:1626-1633.

55 Gradering av vetenskapliga bevis - Tabell 7. Är levande försvagat influensavaccin (LAIV) kontra placebo eller ingen intervention effektiv för att förhindra influensainfektion hos barn i åldern 2 till under 6 år? Tillgänglig på. http://www.who.int/immunization/position_papers/influenza_grad_LAIV_children.pdf.

56 Österholm MT et al. Effekt och effektivitet av influensavaccin: en systematisk översyn och metaanalys. Lancet Infectious Diseases, 2012,12:36-44.

57 Belshe RB et al. Levande försvagat kontra inaktiverat influensavaccin hos spädbarn och småbarn. The New England Journal of Medicine, 2007, 356:685-696.

58 De Villiers PJ et al. Effekt och säkerhet av ett levande försvagat influensavaccin hos vuxna 60 år och äldre. Vaccine 2009, 28:228-234.

59 Postma MJ et al. Ytterligare bevis för gynnsam kostnadseffektivitet av äldre influensavaccination. Expert Review of Pharmacoeconomics and Outcomes Research, 2006, 6:215-227.

60 Prosser LA et al. Hälsofördelar, risker och kostnadseffektivitet med influensavaccination av barn. Emerging Infectious Diseases, 2006, 12: 1548-1558.

61 Jit M et al. Kostnadseffektiviteten av att vaccinera gravida kvinnor mot säsongsinfluensa i England och Wales. Vaccin 2010, 29:115-122.

62 Skedgel C et al. En inkrementell ekonomisk utvärdering av riktad och universell influensavaccination hos gravida kvinnor. Canadian Journal of Public Health, 2011, 102:445-450.

Inget av de för närvarande använda vaccinerna kan garantera frånvaron av biverkningar. Därför är åtgärder för att förebygga komplikationer efter vaccination extremt viktiga.

Sömnförebyggande åtgärder inkluderar:

• strikt implementering av vaccinationstekniker;
• iakttagande av kontraindikationer;
• exakt implementering av instruktioner för transport och förvaring av vacciner;
• iakttagande av intervall mellan vaccinationer

Faktorer som predisponerar för komplikationer efter vaccination inkluderar:

• Barnet har skador på nervsystemet, särskilt såsom ökat intrakraniellt tryck, hydrocefaliska och konvulsiva syndrom.
• Någon form av allergiska manifestationer.
• Frekvens, varaktighet, arten av akuta sjukdomar, egenskaper hos förloppet av kroniska sjukdomar.
• En historia av onormala reaktioner på tidigare vaccinationer.

Vid vaccination måste följande bestämmelser iakttas:

• Det minsta intervallet mellan vaccination och en tidigare akut eller exacerbation av en kronisk sjukdom bör vara minst 1 månad. Men för milda akuta sjukdomar (till exempel rinnande näsa) kan intervallet minskas till 1 vecka. Influensavaccinationer med inaktiverade vacciner kan göras direkt efter att temperaturen återgått till det normala.
• Det ska inte finnas några patienter med akuta luftvägssjukdomar i barnets närmiljö.
• I de fall där läkaren av någon anledning är rädd för att vaccinera ett barn polikliniskt, kan vaccinationen utföras på ett sjukhus (till exempel i fall av allvarliga allergiska reaktioner tidigare).

• besöka barnläkare, inklusive en neurolog;

Ytterligare konsultation med en specialist är nödvändig om:

• barnet har någon sjukdom, födelseskada, diates;
• barnet tar några mediciner;
• det fanns en allvarlig reaktion på en tidigare vaccinadministrering;
• är allergiska mot någonting;
• barnet har fått gammaglobulin eller blodtransfusion under de senaste tre månaderna;
• för tonårsflickor och kvinnor: är det graviditet?
• barnet eller någon familjemedlem lider av immunbrist, cancer, AIDS eller andra immunsjukdomar;
• barnet eller familjemedlemmen tar steroider, strålning eller kemoterapi

Studera noggrant de allmänna kontraindikationerna för vaccination och kontraindikationerna för en specifik vaccination - se till att de inte gäller ditt barn.
Sluta introducera nya typer av mat i minst en vecka (viktigt för barn med allergier).
Prata med din barnläkare om sätt att förebygga och hantera allergiska reaktioner mot vaccinet.
Ta blod- och urinprov, få resultaten och se till att de tillåter dig att vaccinera dig.

Kravet på att genomföra en immunologisk undersökning ("immunblodkort") före vaccinationer, ibland framfört i media, är grundlöst och meningslöst, eftersom ingen av parametrarna för den så kallade immunologiska statusen (som ofta orimligt kallas " sekundär immunbrist") om en ökad risk för komplikationer. Att testa för primär immunbrist skulle kräva mer än 80 tester, ofta med liten tillförlitlighet.

Att kontrollera förekomsten av specifika antikroppar innan spädbarn vaccineras är inte meningsfullt, eftersom moderns antikroppar fortfarande kan cirkulera i dem och försvinna inom en kort tidsperiod.

Antibiotika och sulfonamider bör undvikas 1-2 dagar före vaccination med levande vaccin.

Förberedelser inför vaccinationer:

• ju mindre tid det går mellan att få testresultatet och den faktiska vaccinationen, desto bättre;
• börja ge ditt barn ett profylaktiskt läkemedel om det ordinerats av en läkare;
• Fråga din läkare hur länge efter vaccinationen du kan förvänta dig eventuella biverkningar (och vilka de är).

Omedelbart före vaccination:

• bedöma barnets tillstånd;
• ta temperaturen
• om du är osäker, kontakta din läkare
• Före vaccination ska barnet undersökas av en läkare;
• Du har rätt att läsa instruktionerna för vaccinet och kontrollera läkemedlets utgångsdatum

Efter vaccination:

• spendera 20-30 minuter efter vaccination i klinikens lokaler - detta gör att du kan få snabb, kvalificerad hjälp vid allvarliga allergiska reaktioner;
• som läkaren ordinerat, ge barnet ett profylaktiskt läkemedel;
• om temperaturen stiger, ge barnet mer att dricka och torka av med ljummet vatten;
• om ett barn upplever lokala reaktioner: applicera en sval tvättlapp av frotté på den ömma platsen. Det är oacceptabelt att själv applicera kompresser och salvor på injektionsstället! Om det inte finns någon förbättring efter 24 timmar, ring din läkare;
• övervaka noggrant de minsta förändringarna i barnets fysiska och mentala tillstånd, särskilt om du inte använder förebyggande;
• berätta för din läkare om allt som verkar ovanligt, detta kommer att vara användbart när du förbereder dig för nästa vaccination;
• Vid minsta tecken på kvävning, ring ambulans. Var noga med att informera de ankommande läkarna att du vaccinerades idag (mot vilken sjukdom och med vilket vaccin).

• fortsätt att ge det profylaktiska läkemedlet i så många dagar som din läkare har ordinerat;
• övervaka barnets tillstånd så många dagar som reaktionen kan pågå;
• Antibiotika och sulfonamider bör undvikas i 7 veckor efter vaccination med levande vaccin;
• om alla tidsfrister har passerat, men några kvarvarande effekter kvarstår (barnet är nervöst, det finns inflammation på platsen för vaccinadministrering etc.), kontakta din läkare;
• Introducera inte nya typer av mat till ditt barn på ett tag.

Uppmärksamhet! Att den första vaccinationen gick obemärkt förbi betyder inte att nästa gång blir allt sig likt. Vid det första mötet med antigenet kanske kroppen inte reagerar, men reaktionen på upprepad administrering av vaccinet kan vara ganska stark.

Innan vaccination

• Före den första inokuleringen med DTP-vaccin är det nödvändigt att göra ett fullständigt blod- och urintest och även få lov neurolog för vaccination.
• Om barnet har allergiska störningar (diates etc.), diskutera schemat med läkaren i förväg förebyggande av exacerbation av allergier. Vanligtvis tar det antihistaminer (suprastin, fenistil) i 2 dagar före vaccination och 2 dagar efter.
• Om du inte redan har gjort det, köp den antipyretika för barn med paracetamol. Det är bättre att köpa ljus, eftersom smakämnena i sirapen själva kan orsaka biverkningar. Köp analgin.

På vaccinationsdagen

• Inför inte nya kompletterande livsmedel eller nya typer av mat. Om barnet ammas, inför inte ny mat i din kost.
• Var noga med att ta antihistaminer och andra mediciner som ordinerats av din läkare.
• Se till att det finns analgin hemma (särskilt när det gäller DTP-vaccin) och barnsuppositorier med paracetamol (efferalgan, panadol). Lita inte enbart på homeopatiska medel - de kan användas, men de hjälper inte med allvarliga reaktioner på vaccinationer.
• Om barnet är tillräckligt gammalt – aldrig, inte ens som ett skämt skrämma inte ditt barn med vaccinationer.
• Om barnet frågar om injektionen – var ärlig, säg att det kan göra lite ont, men det är bara i några sekunder.

Innan man lämnar hemmet

• Om du har ett vaccinationsintyg som registrerar dina vaccinationer, ta gärna med dig det.
• Se till att ta den med dig favoritleksak eller bebisblöja.

Vid tidpunkten för vaccination

Strax innan vaccinationen

• Se till med din läkare att ditt barn inte har feber vid vaccinationstillfället. Detta är den enda universella kontraindikationen för vaccination.
• Fråga din läkare från vad och med vilken typ av vaccin Barnet ska vaccineras idag.
• Tveka inte att fråga din läkare om du har några tvivel om vaccinet.

Vid injektionsögonblicket

• Oroa dig inte. Din spänning och ångest överförs till barnet. Var lugn och självsäker - så kommer barnet att tolerera vaccinationen mycket lättare.
• Oroa dig inte för att du fortfarande är orolig, vänd bara din ångest till en konstruktiv riktning.
• Till distrahera barnet(och dig själv) - kommunicera med honom, spela, sjung sånger, titta på inredningsföremål, lek med en leksak hämtad hemifrån.
• Le och var tillgiven mot ditt barn.
• Under injektionen måste barnet vara i dina armar- på så sätt blir det bekvämare för honom och dig.
• Låt ditt barn gråta efter injektionen. Tvinga inte ditt barn att "vara modig" eller berätta för honom att det är synd att gråta.
• Om ett barn säger att han har ont, "blås ut" smärtan. Ta ett djupt andetag och sakta "blås ut" smärtan. Upprepa denna övning flera gånger.

Efter vaccination

Under de första 30 minuterna efter vaccination

• Glöm inte och var blyg ställ dina frågor till läkaren. Var noga med att fråga om vad och när reaktioner på vaccinet kan uppstå och i vilka fall du ska söka medicinsk hjälp.
• Ta din tid lämna kliniken eller vårdcentralen. Sitt i 20-30 minuter nära kontoret. För det första kommer detta att hjälpa dig att lugna ner dig, och för det andra gör det att du snabbt kan ge hjälp vid omedelbara allergiska reaktioner på vaccinet.
• Om barnet ammas - ge honom ett bröst, detta hjälper honom att lugna ner sig.
• Om barnet är tillräckligt gammalt, behaga honom med någon trevlig överraskning, belöna honom med något, beröm. Säg till honom att det är okej.

Vid hemkomst efter vaccination

• Vid vaccination med DTP-vaccin: om inte annat ordinerats av läkaren, ge barnet en dos (suppositorium eller sirap) av ett febernedsättande medel. Detta kommer att undvika obehagliga reaktioner som uppstår under de första timmarna efter vaccination.
• Om barnet inte har temperatur kan du simma som vanligt. Närvaron av reaktioner på injektionsstället är inte en kontraindikation för simning, och till och med vice versa.

Första natten efter vaccination

• Oftast inträffar temperaturreaktioner på inaktiverade vacciner (DPT och andra) den första dagen efter vaccinationen.
• Vid DTP-vaccin: förebyggande, se till att ge barnet på natten febernedsättandeäven om temperaturen för närvarande är normal. Ha analgin till hands.
• Om kraftiga temperaturreaktioner inträffar (38,5°C eller högre), ge en gång barn en fjärdedel av 0,5 g analgin tablett. Hos barn över 2 år kan dosen ökas till en tredjedel av samma tablett.
• I händelse av temperaturreaktioner, försumma inte att torka ditt barn med varmt vatten. Använd inte vodka för att gnugga - det irriterar och torkar barnets hud.
• Glöm inte att dagpenningen Paracetamoldosen är inte obegränsad. Vid överdosering är allvarliga komplikationer möjliga. Läs noggrant instruktionerna för läkemedlet du använder (Panadol, Efferalgan, Tylenol).
• Inte i något fall använd inte aspirin. Dess användning hos små barn är fylld med allvarliga komplikationer.

De första två dagarna efter vaccination
(DTP, ADS, hepatit B, Hib-vaccin, IPV)

• Ta de mediciner som din läkare ordinerat för att förhindra allergiska störningar.
• Fortsätt ta febernedsättande medel enligt instruktionerna för medicinerna om temperaturen förblir förhöjd.
• DTP-vacciner. Övervaka ditt barns kroppstemperatur. Försök att inte låta den stiga över 38,5°C (under armen). Hos vissa barn, mot bakgrund av en ökning av temperaturen, den så kallade så kallade feberkramper. Ta antipyretika utan att vänta på att temperaturen ska stiga.
• Du kan och ska gå med ditt barn, du kan och ska bada honom. Undantaget är när barnet har feber på grund av eller oavsett vaccination.
• Om ett Mantoux-test utfördes, försök att inte låta vatten komma in på platsen där testet togs när du simmar. Glöm inte att svett också är en vätska, så se till att ditt barns hand inte svettas.
• Introducera inte nya produkter in i barnets kost (och din egen om barnet ammas). Detta kan göras den 3:e dagen efter vaccinationen och senare.
• När det gäller DPT-, ADS-, hepatit B- och ADS-M-vacciner. Om starka reaktioner uppstår på injektionsstället (svullnad, förtjockning, rodnad), applicera en varm kompress eller helt enkelt med jämna mellanrum en trasa fuktad med vatten. Om du inte redan tar antiinflammatoriska läkemedel, börja ta dem.

5-12 dagar efter vaccination

• Vid vaccination med levande vaccin (droppar av poliovaccin OPV, mässling, påssjuka, röda hund) uppträder biverkningar vanligtvis 5-12 dagar efter vaccination.
• Om någon reaktion inträffar, men vaccinationen inte gjordes med ett levande vaccin, har vaccination med 99% sannolikhet ingenting att göra med det. Den vanligaste orsaken till temperatur och vissa andra reaktioner hos små barn är tänder, och hos äldre barn - förkylningar.