Tuberositet i skenbenet. Osteokondropati av tibial tuberositet: symtom, behandlingsalternativ Avulsion of the tibial tuberosity behandling

Osteokondropati(syn.: aseptisk osteokondronekros) är en oberoende typ av degenerativ-nekrotisk process i epifyserna och apofyserna i de svampiga benen, som i de flesta fall åtföljs av en successiv förändring av nekros, resorption eller avstötning av de drabbade områdena av benet och efterföljande restaurering av benstrukturen. Etiologin för osteokondropati är fortfarande inte klar. Den är baserad på aseptisk nekros av det svampiga benet. Det är allmänt accepterat att denna process är resultatet av verkan av många patologiska faktorer: makro- och mikrotraumas, ökad mekanisk stress, metabola störningar, vaskulära och neurotrofiska störningar. Den omedelbara orsaken till nekros är cirkulationsrubbningar på grund av mekanisk skada på blodkärlen, deras trombos, utplåning eller långvarig ihållande spasm. För närvarande är en av de vanligaste typerna av osteokondropati osteokondropati av tibial tuberositet (Osgood-Schlatters sjukdom, nedan kallad BOSH).

BOSCH är vanligare hos unga pojkar i åldrarna 10-16 som är förtjusta i sport, särskilt fotboll. Trots det faktum att processen i de flesta fall utvecklas långsamt, fortsätter kroniskt och ofta benignt, åtföljs sjukdomsuppkomsten av ett ganska uttalat smärtsyndrom, begränsning av barns motoriska aktivitet under en period av 6 månader till 1,5 - 2 år.

Från kliniska manifestationer sjukdomar är mest karakteristiska för smärta, i lokalisering nära fokus för osteokondropati. BOSH-bilden är vid första anblicken mycket typisk: oftast börjar den med mild smärta i området för tibial tuberositet, som endast uppträder med betydande fysisk ansträngning. Med utvecklingen av sjukdomen förekommer de redan med måttlig fysisk aktivitet. I sällsynta fall kan smärta även uppstå i vila.

Ett utmärkande tecken på smärta, med BOSCH, är deras intensifiering i området för tibial tuberositet med spänningar i quadriceps femoris-muskeln (främre gruppen av lårmuskler) och när patienten ligger på knä. De flesta experter anser att det huvudsakliga patognomoniska symtomet är lokal ömhet vid palpation och/eller slag av tibial tuberositet, som kan vara antingen mindre eller maximalt uttalad.

Vid undersökning av knäskålen noteras ett symptom på en ”flytande knäskål”, som kännetecknas av att läkaren i patientens stående eller liggande ställning med full förlängning av knäleden fritt förskjuter den i sidled och uppåt utan motstånd med sin hand. Palpation av andra närliggande områden är vanligtvis smärtfri. Rörelseomfånget i knäleden förändras inte. N.B. Malakhov (2003) noterade att olika varianter av sjukdomsförloppet är möjliga med BOS: patellar ligament tendinit, bursit av den djupa infrapatellar bursa, apophysit eller avulsion av tibial tuberositet. Vid första anblicken lämnar en sådan typisk klinisk bild inget tvivel om diagnosen. Men det bekräftas av en ytterligare forskningsmetod - radiografiskt, oftast i fragmenteringsstadiet.

Grunden för diagnos osteokondropati på poliklinisk basis är en röntgenundersökning (röntgen av underbenet och knäleden, vilket gör det möjligt att visualisera området för fäste vid skenbenet i knäskålens sena). I det första skedet av sjukdomen, när benvävnadsnekros precis har börjat, skiljer sig den makroskopiska och radiologiska bilden av det drabbade benet inte från normal benvävnad. Denna latensperiod fortsätter i vissa fall till ! flera månader. Röntgen tecken osteokondropati uppträder med ett uttalat smärtsyndrom och består i en homogen mörkning av den drabbade bensektionen och försvinnandet av dess struktur. Under denna period, vid användning av mjuka röntgenstrålar, kan en förtjockning av patellarligamentet ses på bilden. Denna röntgenbild motsvarar det andra steget i processen. Intensiteten av skuggan från nekrotisk benvävnad beror på graden av kompression av benstrålarna och ökningen av deras antal per volymenhet jämfört med normen. I typiska fall uppträder sequesterliknande, oregelbundet ovala, mycket intensiva skuggor på röntgenbilder.

När man ställer en diagnos, trots en så tydlig röntgenbild av BOS, är det omöjligt att bara lita på röntgenstrålar. Magnetisk resonanstomografi (MRT) gör det möjligt med en hög grad av sannolikhet att diagnostisera både de initiala och efterföljande stadierna av osteokondropati. Med dess hjälp kan du tydligt lokalisera processen i tibial tuberositet och bestämma graden av skada på patellarligamentet, skilja det från inflammatoriska sjukdomar i knäledens område. Diagnostisera BOSCH på ! tidiga stadier tillåter ultraljud (ultraljud).

BOSCH svarar relativt bra på konservativ behandling, har ett relativt benignt förlopp och en gynnsam prognos. Det största problemet för både patienten och läkaren är dock sjukdomsförloppets varaktighet, från flera månader (minst sex) till flera år (i vissa fall upp till två år). Det långa sjukdomsförloppet kräver begränsning av fysisk aktivitet under en lång tidsperiod på 6-24 månader.

Behandling BOSCH är vanligtvis konservativ, poliklinisk och övervakas av en ortopedisk traumatolog och en kirurg (hur man behandlar sjukdomen bör bestämmas av en kvalificerad specialist). Först och främst är fysisk aktivitet utesluten och maximal fred i knälederna säkerställs. Ibland appliceras ett fixeringsbandage på leden. Medicinsk behandling av BOSCH om användning av smärtstillande och antiinflammatoriska läkemedel. Det är tillrådligt att använda vitamin E och grupp B, såväl som antiblodplättsmedel, kalcium i en dos av 1,5 g. per dag och kalcitoriol i mängden 4 tusen enheter per dag. Dessutom används olika fysioterapeutiska metoder i stor utsträckning: magnetoterapi, lerterapi, stötvågsterapi, UHF, massage av nedre extremiteter, paraffinbehandling. Elektrofores med kalcium hjälper till att återställa de förstörda områdena i skenbenet. Med JOSH indikeras fysioterapiövningar, inklusive en uppsättning övningar som syftar till att sträcka ut quadriceps femoris och hamstrings. Dessutom innehåller behandlingskomplexet övningar som stärker lårens muskler och hjälper till att stabilisera knäleden. Kirurgisk behandling av BOSCH utförs endast i fall av allvarlig förstörelse av benvävnaden i tibialhuvudet. Under operationen avlägsnas nekrotiska foci, och ett bentransplantat sys, vilket fixerar skenbenets tuberositet. Efter avslutad behandling är det nödvändigt att begränsa belastningen på knälederna för att undvika traumatiska sporter. När det gäller den påverkan som BOS har är konsekvenserna av sjukdomen oftast små. Hos de flesta patienter kvarstår tallkottsvampen och orsakar inte smärta eller försämrar ledfunktionen. Men ibland finns det komplikationer som visar sig i förskjutningen av knäskålen, såväl som i deformitet och artros i knäleden, vilket leder till ett konstant smärtsyndrom när man förlitar sig på knäet. Efter att ha genomgått BOSCH klagar patienter ibland över värkande smärta eller värk i knäleden som uppstår när vädret förändras.

7148 0

Frakturer i tibial tuberositet hos vuxna är mycket sällsynta.

Det måste studenten och läkaren veta tibial tuberositetär spetsen av triangeln där senorna i quadriceps femoris (eller senan i patellarligamentet, som är den distala delen av senan i quadriceps femoris) är fästa. Denna vertex upplever spänning både vid direkt påverkan och med en kraftig, plötslig sammandragning av quadriceps femoris. Men eftersom sidorna av denna triangel övergår till skenbenets kondyler, d.v.s. har en bred bas, separeringen av tibial tuberositet observeras som ett undantag (R. Watson-Jones).

Den direkta skademekanismen är mer typisk för äldre människor. Den indirekta mekanismen spelar en stor roll hos ungdomar i åldrarna 12-18 år.

Det finns tre typer av tibial tuberositetsfraktur (R. Watson-Jones).

Den första typen: en liten del av skenbenets tuberositet bryter av från sin bas och förskjuts uppåt genom sammandragning av quadriceps femoris-muskeln.

Den andra typen: tuberositeten lösgörs från den främre delen av skenbenets övre epifys, men frakturlinjen tränger inte in i ledhålan och fångar inte hela tjockleken av epifysen. Därför är den uppåtgående förskjutningen obetydlig, det avrivna fragmentet förskjuts huvudsakligen i bredd.

Den tredje typen: frakturlinjen passerar genom basen av tibial tuberositet upp och baktill in i knäledens hålighet. Den tibiala tuberositeten och den främre-övre delen av tibial metaepiphysis (intraartikulär fraktur) slits av. Ett brett benfragment förskjuts uppåt genom sammandragning av quadriceps femoris-muskeln.

Klagomål.
- Skarp svår smärta vid tidpunkten för skadan.
- Omöjliga rörelser i knäleden (förlängning av underbenet).

kliniska symtom.
- Vid undersökning vävnadsödem i övre främre delen av benet, blödning är möjlig på främre och sidoytor i övre tredjedelen av benet.
- Palpation ökar smärtan, patologisk rörlighet av den trasiga tibiala tuberositeten kan bestämmas.
- Funktionen av quadriceps femoris-muskeln faller ut: aktiv förlängning av underbenet är omöjlig.
- Röntgenundersökning (röntgen av knäleden i den laterala projektionen) bekräftar den kliniska diagnosen, bestämmer typen av fraktur av tibial tuberositet och arten av förskjutningen av fragmenten.

Behandling.
Kirurgisk behandling - omedelbart efter att patienten kommer in på kliniken eller efter 2-3 dagar.
En 8-formad blockeringsögla används (genom två tvärgående eller två längsgående och en tvärgående kanal och under tibial tuberositet) och osteosyntes av den sönderrivna tuberositeten med en skruv.

Återhämtningstiden är 10-12 veckor.

Skelett är en viktig del av muskuloskeletala systemet och utgör ramen för hela kroppen. Om ben och leder skadas kan en person inte röra sig normalt och ta hand om sig själv, och han riskerar också att bli handikappad. Det är därför vid de första tecknen på bensjukdom bör du omedelbart konsultera en läkare. Osteokondropati av tibial tuberositet är en allvarlig patologi där icke-infektiös inflammation och bennekros manifesterar sig. Tuberositet är som regel belägen i dess övre del, därför upplever en person smärta i knäleden under en sjukdom. I den här artikeln kommer vi att prata mer i detalj om patologin, ta reda på varför den uppträder och hur man behandlar den.

Vad det är?

Osteokondropati av tibial tuberositet kallas också Osgood-Schlatters sjukdom. Ofta inträffar det i tidig ålder, under perioden med intensiv tillväxt av barnet. Vid denna tidpunkt sker ökningen av benmassan tillräckligt snabbt, och blodkärlen kan inte utvecklas i så snabb takt. Därför har en del av benet brist på de ämnen som är nödvändiga för normal utveckling och syresvält, och benvävnaden blir mycket skör och skadas lätt.

Med fysisk överbelastning i tidig ålder och konstant mikrotrauma i området av knäskålssenan utvecklas inflammation inuti tibial tuberositet och dess nekros. Eventuell avslitning av ligamentet och dysfunktion i knäleden. Oftast förekommer patologi hos barn som är involverade i sport, men det kan också manifestera sig på grund av inhemska skador.

Det märks att pojkar lider av osteokondropati i tibial tuberositet oftare än flickor. Som regel påverkas båda benen samtidigt, men sjukdomsförloppet i en ensidig natur är inte uteslutet.

Varför uppstår sjukdomen?

Experter identifierar ett antal orsaker som är involverade i manifestationen av patologi:

• Hormonella störningar.
• genetisk predisposition.
• Metaboliska störningar (dåligt upptag av kalcium och vitaminer).
• Frånvaro av interaktioner mellan benvävnad och blodkärl.
• Förändringar i blodflödet.
• Frekvent förekomst av mikrotrauma.
• Ryggraden och extremiteterna är i en onaturlig position under lång tid (oftast hos idrottare).

Man tror att de viktigaste faktorerna som leder till sjukdomens uppkomst är konstant fysisk aktivitet, under vilken mikrotrauma av ben- och knäskador (frakturer, dislokationer) uppstår.

Riskgrupper inkluderar barn som deltar i sporter med en tung belastning på benen, särskilt pojkar i åldrarna 11 till 15 år. Sporter som ökar risken för Osgood-Schlatters sjukdom inkluderar: fotboll, hockey, volleyboll, basket, balett, konståkning, gymnastik.

Ungefär 15-20% av ungdomar som deltar i aktiv fysisk aktivitet lider av denna patologi. För icke-professionella idrottare är denna siffra mycket lägre - bara 3-5%.

Diagnos av osteokondropati av tibial tuberositet

Med en normal kurs och närvaron av karakteristiska tecken diagnostiseras sjukdomen lätt. För att göra detta bör läkaren bara undersöka patienten och ta reda på riskfaktorerna och karakteristiska besvär.

Röntgenstrålar används för att bekräfta diagnosen. På bilderna kan du se en heterogen struktur och en ökning av tibial tuberositet i storlek. Vid fragmentering visar bilderna en avlossning av ett fragment av benvävnad med en synlig frakturzon.

Om röntgen inte hjälper till att ställa en diagnos, tar de till dator- eller magnetresonanstomografi. I vissa fall krävs ultraljud samt allmänna och biokemiska blodprover. Den senare används för att utesluta andra typer av sjukdomar: tuberositet förväxlas ofta med reumatoid artrit.

Symtom

Osteokondropati av tibial tuberositet hos barn kan kännas igen av följande tecken:

• det drabbade området sväller, svullnad uppträder;
• smärta strax under knäskålen;
• förtjockning i mjuka vävnader;
• muskelspänningar som omger det drabbade området;

I de inledande stadierna av sjukdomen observeras obekväma förnimmelser endast periodiskt, oftast under löpning, promenader eller huk. Smärtan förvärras när patienten är i en knästående. Osteokondropati av tibial tuberositet orsakar inte en förändring i färgen på vävnaderna i det drabbade området och en ökning av temperaturen. Vid exacerbationer kan förändringar i den främre delen av underbenet observeras, vilket kan ses med benet böjt i knät.

Behandling av osteokondropati av tibial tuberositet

Patologi behandlas med hjälp av komplex terapi. Först och främst är patienten försedd med orörligheten i det drabbade området och det är förbjudet att skapa en belastning på benet. Användning av fixeringsbandage och ortoser rekommenderas. I fall av allvarlig sjukdom appliceras ett gips för att helt begränsa benvävnadens rörelse.

Behandlingsförloppet inkluderar också sjukgymnastik och mediciner, och efter att ha lindra smärta och inflammation kan fysioterapiövningar eller massageprocedurer förskrivas. I avancerade fall används kirurgisk ingrepp.

Med osteokondropati av tibial tuberositet (ICD-10 - M92.5) används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De lindrar smärta och minskar inflammation. Som en extra behandling används UHF, elektrofores, magnetoterapi, kompresser med ozocerit och paraffin.

Terapeutisk träning består av övningar för att stärka musklerna i underbenet och låret. Detta förhindrar förstörelse och hjälper till att lindra stress på knäleden. En terapeutisk massage förbättrar blodcirkulationen i det drabbade området.

Drift

Behandling med kirurgisk ingrepp används i följande fall:

• osteokondropati av tibial tuberositet i höger eller vänster knä varar mer än två år;
• konservativ behandling under lång tid (9-12 månader) ger inte den önskade effekten;
• uppkomsten av komplikationer - lossning av knäskålens sena eller fragmentering av tuberositeten;
• vid tidpunkten för diagnos är patientens ålder över 18 år.

Själva operationen anses tekniskt sett vara enkel, men återhämtningsperioden kan vara ganska lång. Ledens vidare funktion och framgången för operationen beror på effektiviteten av rehabiliteringsbehandlingen.

etnovetenskap

Användning av traditionell medicin vid behandling av osteokondropati av tibial tuberositet rekommenderas inte. Sådana läkemedel kommer inte att kunna penetrera djupt och nå benvävnaden. I detta avseende kommer alternativ terapi inte att ge den önskade effekten. Om så önskas kan du ta terapeutiska bad eller använda lotioner med örter, såväl som värmande kompresser, men bara efter att ha konsulterat en läkare.

Prognos

Med snabb terapi är prognosen för behandling av osteokondropati gynnsam: benet återställs snabbt. I framtiden är sådana konsekvenser möjliga som utseendet av en utåt märkbar bula på knäet, förekomsten av smärtsamma känslor när vädret förändras i det drabbade området. Barn som har lidit av osteokondropati av tuberositet är mer benägna att drabbas av ledsjukdomar i vuxen ålder.

Om du inte ägnar dig åt behandling börjar leden gradvis kollapsa, vilket oundvikligen leder till artros. Patologi åtföljs av konstant smärta i knät och slutar med funktionshinder.

Förebyggande

För att undvika allvarliga komplikationer är det nödvändigt att följa vissa förebyggande åtgärder:

• undvik alltför intensiva träningspass;
• undvika överansträngning av det drabbade benet;
• en gång om året, genomgå en undersökning av en ortoped, vilket hjälper till att upptäcka patologi i tid;
• för att stärka benens muskler är det nödvändigt att göra terapeutiska övningar varje dag;
• om du får en knäskada, se till att konsultera en läkare;
• för att inte belasta knät ännu mer bör övervikt undvikas, så patienten måste äta ordentligt.

Slutsats

Sjukdomen anses vara en ganska vanlig sjukdom i muskuloskeletala systemet, som förekommer främst hos ungdomar och barn. Den kännetecknas av nästan hundra procent återhämtning och ett godartat förlopp. Det är viktigt att identifiera patologin i tid och starta terapi vid behov.

För att inte stöta på Osgood-Schlatters sjukdom bör föräldrar kontrollera sitt barns fysiska aktivitet, vilket bör vara lämpligt för hans ålder och fysiska kondition.

Underbensskelettbestår av två ben fibula och tibia. Dessa är långa rörformiga ben. De är kopplade till varandra vid knä och anklar. Större ben - skenben . I dess övre del finns utsprång - kondyler, som artikulerar med lårbenet och bildar knäleden. Den nedre delen av skenbenet ansluter till fotens talus och bildar fotleden. Således bär tibia huvudbelastningen av människokroppen och överför den till foten.

Tunnare vadben upptill och nedtill artikulerar den med skenbenet och ger styrka och stabilitet till underbenets skelett. I de nedre ändarna av tibia och fibula finns utsprång som är långsträckta nedåt, vilka, som ligger på sidorna av ankelleden, begränsar fotens rörlighet åt sidorna. Det här är anklar.

Frakturer i benbenen är vanliga, i mer än en tredjedel av fallen från frakturer på alla skelett i skelettet. Tibiafrakturer är indelade i: frakturer i den övre sektionen (skenbenets kondyler, skenbenets tuberositet, frakturer i huvudet och nacken på fibula);frakturer i den mellersta delen av benen i underbenet - diafysen i fibula eller tibia; frakturer av både diafyser av benen i underbenet och frakturer i den nedre delen av underbenet - området av ankelleden.

frakturertibiakondyler

Trasig kan vara antingen en kondyl eller båda. Frakturer kan vara förskjutna eller icke-förskjutna. Skademekanismen är oftast direkt - när man faller från en höjd på uträtade ben med en avvikelse av benet till höger eller vänster och vid fall på knä. Patienten klagar över smärta och svullnad av vävnaderna i frakturens område. I knäleden med frakturer av kondylerna hälls blod - hemartros. Om den inre kondylen är bruten, avviker underbenet inåt. Med en fraktur av skenbenets laterala kondyl vänds underbenet utåt. Vid undersökning var knäleden förstorad. Rörelse i knäleden är begränsad och smärtsam. Den slutliga diagnosen ställs med hjälp av röntgen.

Frakturstället är sövt. Med en stor mängd blod som har hällt in i knäleden görs en punktering av leden och blodet extraheras. Om ingen förskjutning hittas på röntgen, appliceras ett gips från den övre tredjedelen av låret till ankelområdet. Knäleden är i flexionsposition. Varaktigheten av immobilisering är upp till en månad. Patienten ska flytta runt med kryckor redan andra dagen efter att plåstret applicerats. Efter att gipsbandaget tagits bort ordineras fysioterapi och sjukgymnastikövningar. Full belastning på benet är möjlig tidigast 2 månader efter skadan.

När förskjutning av fragment upptäcks jämförs de (omplacering). Läkaren, med hjälp av en assistent, jämför manuellt fragmenten med speciella metoder. Sedan, efter jämförelse av fragmenten, appliceras en gipsavgjutning i 6-7 veckor. I det här fallet är belastningen på det skadade benet tillåten tidigast efter 3 månader. Om fragment inte kan matchas, appliceras skelettdragkraft. Samtidigt placeras underbenet på ett speciellt däck, en nål passerar genom calcaneus, till vilken en last som väger från 5 till 12 kg är fäst. Sedan minskar belastningen gradvis. Villkor för skelettdragkraft upp till två månader. Då ordineras sjukgymnastikövningar och sjukgymnastik.

Transosseous osteosyntes används också med hjälp av Ilizarov-apparaten. Speciellt vid multifinfördelade frakturer. Fördelen med denna metod är möjligheten att tidigt starta rörelser i knäleden. Stiften för transosseous osteosyntes passerar genom lårbenet och den nedre tredjedelen av tibia. Villkoren för benfusion vid användning av Ilizarov-apparaten är från 1,5 till 2 månader. Full belastning på benet är möjlig efter 3,5 månader. Med komplexa frakturer av kondylerna i tibia tillgripa kirurgisk behandling. Benfragment fixeras med skruvar eller plattor. Kombinerade behandlingar används.

frakturtibial tuberositet

Tibial tuberositet är ett benigt utsprång på den främre ytan av den övre delen av tibia. En del av senan i quadriceps femoris-muskeln är fäst vid den. En annan del av senan i quadriceps femoris är fäst vid kondylerna i tibia. Med en skarp och kraftig sammandragning av denna muskel kan skenbenets tuberositet slitas av. En sådan fraktur är vanligast hos unga på grund av ofullständig sammansmältning av tuberositeten med tibia.

Patienter klagar över smärta i området av tibial tuberositet. Flexion av underbenet kan upprätthållas av en del av senor som fäster vid skenbenets kondyler. Vid sondering bestäms smärta i området för skenbenets tuberositet, deformation av underbenet i detta område är möjlig. För att klargöra diagnosen görs en röntgenundersökning. En lateral röntgen av skenbenet tas.Om ingen förskjutning upptäcks, och funktionen av böjning av underbenet bevaras, appliceras ett gips på underbenet från den övre tredjedelen av lårbenet till ankelområdet under en period av cirka en månad. Om en förskjuten fraktur uppstår fixeras tibial tuberositet på benet med en skruv, och senan i quadriceps femoris sys. Full belastning på underbenet är möjlig efter 6-7 månader.

frakturhuvud och hals på fibula

Denna typ av fraktur är sällsynt och åtföljer ofta andra frakturer i knäleden. Denna skada manifesteras av smärta i frakturens område. Underbenets funktion är praktiskt taget inte störd. Däremot kan frakturer i den övre fibula resultera i komplikationer som skador på peronealnerven, det yttre laterala ligamentet i knäleden eller den främre tibiala artären. Behandling av frakturer i huvudet och nacken på fibula konservativ. Komplikationer från kärl och nerver kan kräva kirurgiskt ingrepp.

Innan du använder läkemedlen som anges på webbplatsen, rådfråga din läkare.