Synovialmembran i knäleden. Inversioner av knäleden. Inversioner av synovialmembranet i knäleden. Synoviala bursae i knäleden. Topografi av inversioner av knäleden (laterala inversioner vid lårbenskondylerna)

Articulatio genus

Knäled form: kondyler av lårbenet, kondyler Mer skenben och patella. I hälften av fallen är lårbenskondylernas längder lika, i andra halvan dominerar längden på den yttre kondylen. Den mediala kondylen är i alla fall bredare och högre än den yttre. Tibias ledplattformar har följande dimensioner: vid den mediala kondylen - längd 4,1-5,3 cm, bredd - 2,8-3,8 cm, vid den laterala kondylen - längd 3,3-4,9 cm, bredd - 3,0-4,1 cm. tjockleken på brosklocket vid lårbenets kondyler i mitten är 1,6-6 mm, och minskar gradvis mot periferin. Patella har i genomsnitt: en längd på 3,3-5,3 cm, en bredd på 3,6-5,5 cm och en tjocklek på 2-2,8 mm.

Den artikulära ytan på lårbenskondylerna är konvex, den övre ledytan av tibia är konkav. Kongruensen av ledytorna ökas av brosk menisker. Meniscus lateralis är bredare och kortare än den mediala menisken, dess form liknar en ofullständig ring, men den kan ha formen av en skiva (1,6 %), som helt separerar de ledade ytorna, eller ha en nära form (6,5 %), med en hål i mitten. Meniscus medialis, semilunar till formen, har ojämn bredd, avsmalnande i mitten. Meniskens främre horn är fixerade av de främre ligamenten till tibia och är förbundna med varandra med lig. transversum genus (förekommer från 56 till 73,5% av fallen). Dessutom medialt menisk med användning av lig. meniscofemorale anterius, som utgår från den främre delen av menisken och fäster på den inre ytan av lateralkondylen framför det bakre korsbandet (förekommer från 20,6 till 45,3 % av fallen). Lateral menisk med lig. meniscofemorale posterius (förekommer från 33,3 till 60 % av fallen), som börjar från den bakre kanten av den laterala menisken bakom det bakre korsbandet och fäster på den yttre ytan av den mediala kondylen av lårbenet. Den inre, tunna kanten av menisken är fri, den yttre är sammansmält med ledkapseln, med undantag för den posterolaterala ytan av den laterala menisken, som är i direkt kontakt med senan i popliteusmuskeln, täckt med en ledhinna inom recessus subpopliteus. Längden på denna sektion är i genomsnitt 1/5 av meniskens yttre omkrets.

Ris. 150. Öppnad knäled; frontvy.

Knäledens hålighet är ett komplext komplex av kommunicerande gap som begränsas av artikulerande ben, menisker, ledkapsel, synovialmembrantäckta intraartikulära ligament och feta utsprång. Ledkavitetens kapacitet hos vuxna med böjt knä varierar från 75 till 150 cm3. Den maximala kapaciteten för ledhålan hos män är 150 cm3, hos kvinnor 130 cm3.

Knäledskapseln har ett yttre fibröst och inre synovialmembran (lager). Synovialmembranet är fäst vid kanterna av meniskerna och ledbrosket och, i vissa områden intill lårbenet och skenbenet, till den inre ytan av ledkapselns fibrösa skikt, fettvävnad, intraartikulära ligament och senan i ledkapseln. quadriceps femoris-muskeln, bildar olika platser utsprång - inversioner. Kapselns fibrösa skal på skenbenet är fäst, något som rör sig nedåt från ledbrosket och når fram till skenbenets tuberositet; den är stadigt fäst vid knäskålens kanter, ovanför vilken kapseln är fäst vid senan i quadriceps femoris-muskeln, passerar sedan långt ovanför ledbrosket till lårbenets anterolaterala ytor, går ned längs dem, böjer sig runt botten och sedan bakom epikondylerna och fästs ovanför kondylerna längs linea intercondylaris.

Knäleden har nio vridningar: fem fram och fyra bak. Utsprånget av synovialmembranet, som ligger ovanför patella och bildar den överlägsna patellainversionen, är begränsat: framtill - av quadriceps femoris-muskeln, baktill - lårben, upptill och delvis från sidorna - ett veck som härrör från övergången av synovialmembranet från baksida quadriceps femoris-muskeln på lårbenets främre yta. Enligt data finns det i 90,5 % av fallen i bågen av den övre inversionen ett större eller mindre hål genom vilket inversionen kommunicerar med bursa suprapatellaris och ibland bildar ett ledutsprång som stiger över knäskålen med 10-12 cm. längden på den övre inversionen är 5-8 cm (i genomsnitt 6,4 cm), bredd - 3-10 cm.

Ovanifrån, från sidorna och bakifrån är den övre svängen omgiven av fiber. M. närmar sig volvulus synovialmembran uppifrån. articularis släkte. De inferolaterala sektionerna av den övre inversionen passerar från den mediala sidan till den främre övre medialinversionen och från den laterala sidan till den främre övre laterala inversionen. Båda sista inversionerna är belägna på sidorna respektive ovanför knäskålen, framför de anteromediala och anterolaterala ytorna på lårbenskondylerna och bakom ledkapselns fibrösa skikt, täckt av mm. vastus medialis och lateralis, samt retinacula patellae mediale och laterale. På sidorna av lårbenets ledytor går dessa inversioner ner till meniskerna. Mellanrummen mellan meniskerna och skenbenets ledyta kommunicerar med de nedre inversionerna, och mellanrummen mellan kondylarnas yttre ytor och ledkapseln och mellan kondylarnas inre ytor och korsbanden täckta med ledhinnan kommunicerar med de bakre överlägsna inversionerna. I detta fall är den mediala kondyl-kapselfissuren bredare än den laterala. Den smalaste delen av det kondylära-ligamentösa gapet är beläget vid den interkondylära eminensen av skenbenet, och själva de kondylära-ligamentösa gapen är mindre och kortare än de kondylära-kapsulära.

Ris. 151. Ledytor, menisker och ligament i knäleden i ett tvärsnitt i nivå med ledutrymmet (3/4).
Individuellt uttryckta veck sticker ut i den främre delen av ledhålan på sidorna av knäskålen - plicae alares, från vilken eller från knäskålens spets till främre korsbandet plica synovialis infrapatellaris riktas. Dessa veck av synovialmembranet bildas av ett utsprång av fettvävnad - corpus adiposum infrapatellare, som ligger under patella och bakom lig. patellae och ledkapselns fibrösa membran, som skiljer bursa infrapatellaris profunda från ledhålan.

Ris. 152. Ligament som stärker bursa i knäleden; utsikt bakåt.

Under de mediala och laterala meniskerna, mellan ledkapseln och de främre superomediala och superolaterala delarna av skenbenet, är de främre inferior mediala respektive anterior inferior laterala inversionerna belägna. På toppen kommunicerar båda inversionerna av gapet mellan menisken och skenbenets broskyta med gemensam hålighet knäled. Ändarna av inversionerna som vetter mot ledens mittlinje är stängda och begränsade framtill av corpus adiposum infrapatellare. De främre nedre mediala och laterala inversionerna passerar vardera på sin sida in i de bakre nedre mediala och laterala inversionerna, vilka liksom de främre begränsas ovanför av menisken, fram och på sidorna av skenbenet och bakom av leden kapsel. Ändarna av inversionerna som vetter mot ledens mittlinje är stängda: vid den mediala inversionen längs den inre kanten av det bakre korsbandet, vid den laterala inversionen - något utåt från sidokanten av samma ligament.

De posteriora superior mediala och laterala inversionerna är placerade på var sin sida ovanför meniskerna, mellan de bakre delarna av de mediala och laterala kondylerna och de täckande delarna av knäledskapseln. De bakre överlägsna inversionerna, liksom de underlägsna, kommunicerar inte med varandra. De är åtskilda av fibern i den interkondylära fossa, täckt med synovialmembran på mediala och laterala sidor. Framför ligger denna fiber intill korsbanden och meniskofemorala ligamenten, och bakom - till ledkapselns fibrösa membran. Intill de posteriora superior och inferior laterala inversionerna finns popliteus-senan, som här är täckt framtill och på sidorna med en synovial hinna, bildande recessus subpopliteus. Denna ficka, genom större eller mindre öppningar, kan kommunicera med de posteriora superior och inferior laterala inversionerna, som ett resultat av vilka båda inversionerna kommunicerar med varandra genom en kanal, vilket sker i 85% av fallen. I andra fall är denna kanal stängd och representeras av ett utsprång från sidan av den posteriora superior laterala inversionen. Den nedre änden av recessus subpopliteus är i 88% av fallen direkt intill den bakre ytan av articulatio tibiofibularis, och i 18,5% av fallen kommunicerar den med den och förbinder håligheterna i knäet och tibial- och fibularlederna. Av stor praktisk betydelse (penetrering av pus när den drivs utanför leden, förekomsten av paraartikulär flegmon) är förbindelserna mellan knäledens hålighet och musklernas synoviala bursae, som är svaga punkter i knäkapseln. gemensam. Enligt observationerna av V. M. Ambardzhanyan förekommer sådan kommunikation mellan den bakre mediala inversionen av knäleden och bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis (80%) eller bursa m. semimembranosi (10%) och mellan posterior superior lateral inversion och bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis (24%). De svaga punkterna i knäledskapseln inkluderar även recessus subpopliteus och den överlägsna patellainversionen. Genom att bryta igenom svaga punkter kan pus bilda främre djupa svullnader av låret i form av inter- och subfasciala slemmoner under huvudena på m. quadriceps femoris. Med popliteal svullnad kan pus från popliteal fossa spridas till både låret och underbenet. Knäledens kapsel stärks av senor i de intilliggande musklerna, inre och yttre ligament. Förutom de ovan beskrivna meniskofemorala ligamenten är knäets korsband belägna mellan ledens synovial- och fibrösa membran. Lig. Cruciatum anterius börjar från den bakre delen av den inre ytan av den laterala kondylen av lårbenet, går nedåt, framåt och medialt och är fäst vid den bakre delen av området intercondylaris anterior och till den främre delen av tuberculum intercondylare mediale av skenben.

Ris. 153. Öppnad knäled; utsikt bakåt.
Längden på ligamentet längs den mediala kanten är 3,3 cm, längs den laterala kanten - 2,6 cm Lig. cruciatum posterius utgår från den yttre ytan av den mediala lårbenskondylen, går nedåt och något bakåt och, korsande med det främre korsbandet, fäster den till området intercondylaris posterior och till den bakre kanten av den övre ledytan av tibia. Längden på ligamentet längs den laterala kanten är 3,9 cm, längs den mediala kanten - 2,9 cm.

Ris. 154. Öppnad knäled; vy från den mediala sidan.

Ris. 155. Öppnad knäled; vy från sidosidan.

Leden förstärks framtill med lig. patellae, löpande från patella till tibial tuberositet. Framtill och medialt - retinaculum patellae mediale, bestående av tvärgående fibrer som löper från den mediala epikondylen till patella, och längsgående fibrer. Retinaculum patellae laterale är belägen anteriort och lateralt, vars tvärgående fibrer går från den laterala epikondylen till knäskålen, och de längsgående fibrerna från knäskålen till den anterolaterala kanten av tibia och till tractus iliotibialis. På sidosidan förstärks leden av lig. kollateral fibulare. Det fibulära kollaterala ligamentet härstammar från lårbenets laterala epikondyl och är fäst vid fibulahuvudet i form av en platt rundad sladd. Längden på ligamentet är 4-7 cm, tjocklek - 2-8 cm.. Ligamentet löper isolerat från ledkapseln. Nedanför, längst fram på fibula, är den täckt av en mantel eller helt enkelt intill den bakom eller utanför senan i biceps femoris-muskeln. På mediala sidan förstärks knäledens kapsel av lig. säkerhet tibiale. Det börjar från den mediala epikondylen av lårbenet och fäster på den mediala ytan av tibia. Längden på ligamentet är 7,1-12,5 cm, bredd - 5-15 mm. I nästan hälften av fallen ser ligamentet ut som en bred begränsad remsa, ibland (22 %) utvecklas bara den främre delen av ligamentet, ibland (13 %) är hela ligamentet otillräckligt utvecklat. På baksidan förstärks knäledens artikulära bursa av det sneda popliteala ligamentet, som är isolerat från utsidan men intimt kopplat till bursan. Lig. popliteum obliquum löper från skenbenets posteromediala kant till lårbenets laterala kondyl; oftast väl uttryckt. Ligamentet är en fortsättning på den laterala bunten av semimembranosus-senan. Ett annat ligament är lig. popliteum arcuatum - bågformigt täcker den bakre superolaterala delen av popliteusmuskeln och är en del av dess fibrösa mantel. Knäleden är sfärisk till formen och blockroterande i funktion.

Ris. 156. Sagittal sektion av knäleden.

Blodtillförseln till knäleden kommer från rete articulare-släktet. Från arteriellt nätverk I knäleden bildas nätverk av synovialmembran, belägna i det subsynoviala lagret och i synovialmembranets tjocklek. Meniskerna förses med blodkärl från de intilliggande sektionerna av synovialmembranet, från de mellersta och nedre mediala och laterala artärerna i knät. Korsbanden försörjs med blod från knäts mellersta artär, som nära ligamenten är uppdelad i stigande och nedåtgående grenar som försörjer inte bara ligamenten utan även epifyserna i lårbenet och skenbenet, vävnaden, synovialmembranet och meniskerna. . Den nedåtgående grenen av främre korsbandet bildar en permanent anastomos med grenar som penetrerar plica synovialis infrapatellaris från de nedre artärerna i knäet och den främre tibiala recidivartären.

Ris. 157. Frontsnitt av knäleden.

Vener från alla delar av knäleden kommer från kapillärnätverk. Små ådror gå oberoende av artärerna, och stora - en eller två åt gången följer med artärerna. De små venerna i lårbenets kondyler är förenade till ett enda plexus, från vilket större vener bildas som sträcker sig till benets yta längs kondylernas laterala ytor ovanför facies patellaris, i området för interkondylären fossa och i den nedre delen av poplitealytan. I skenbenets kondyler är de intraosseösa venerna belägna i frontalplanet vinkelrätt mot diafysens långa axel och med 8-10 stammar når de ytan av benet i området för kondylernas laterala ytor.

Lymf från knäleden strömmar genom de medföljande lymfkärlen blodkärl. Från den superomediala delen av knäleden bursa lymfkärl längs vägen a. genus descendens och en. femoralis gå till de djupa inguinala lymfkörtlarna. Från området för förgrening av de övre och nedre mediala och laterala artärerna i knäet och den främre tibiala återkommande artären flyter lymfan in i popliteala lymfkörtlar. Från bakre sektioner ledkapslar, från korsbanden flyter lymfan in i en lymfkörtel som ligger på kapseln, oftast nära en. genus media.

Många grenar av lårbens-, obturator- och ischiasnerverna närmar sig knäleden. Kapseln och ligamenten i ledens främre yta innerveras av: I) i området för de mediala kvadranter - grenar från rr. cutanei anteriores och muskulokutan gren femoral nerv(ibland mycket stor - från 0,47 till 1,2 mm i diameter), fallande ned m. vastus medialis och uppdelning i 3-5 grenar. Ibland tränger mindre grenar från denna gren in i den främre inferolaterala kvadranten; 2) stammar av muskelgrenen innerverande m. vastus medialis; 3) g. infrapatellaris från n. saphenus innerverar ledkapselns inferomediala och inferolaterala kvadranter. Grenarna av M. infrapatellaris kan också tränga in i kapselns övre kvadranter. Grenar av obturatornerven, som ingår i n. saphenus, innervera oftare den superomediala och mindre ofta de superolaterala kvadranter av kapseln; 4) kapseln och ligamenten i den övre laterala kvadranten innerveras av grenar från muskelgrenen till m. vastus lateralis från lårbensnerven och grenen ischiasnerven, som kommer från under biceps femoris-muskeln ovanför lårbenets laterala epikondyl; 5) den inferolaterala kvadranten av ledens främre yta innerveras också av grenarna av n. peroneus communis, som sträcker sig i området för huvudet av fibula, och grenarna av n. peroneus profundus, som åtföljer grenarna av en. recurrens tibialis anterior.

Ledkapselns bakre yta innerveras av: 1) laterala kvadranter - grenar av ischiasnerven, som sträcker sig 6-8 cm över ischiasnervens delningsnivå när den delas lågt, och fr.o.m. tibialisnerven- vid hög division. Grenarna är placerade lateralt om kärlknippet. Från general peroneal nerv i området för fibulahuvudet börjar grenar som går tillbaka och innerverar ledkapseln i dess nedre delar. Grenar till leden kan också sträcka sig från muskelgrenar till det korta huvudet av biceps femoris-muskeln; 2) de mediala kvadranter av kapseln innerveras av grenarna av tibialnerven och den bakre grenen av obturatornerven, som kommer ut från adductor magnus-muskeln och når ledkapseln längs dess bakre yta.

Den mest utvecklade intraorgan nervapparaten finns i retinaculum patellae mediale, lig. collaterale tibiale och i området av den mediala ytan av knäledskapseln. I kapselns fibrösa och synoviala membran finns en enda nervplexus. Nerver kommer in i meniskerna från sidan av synovium och, i mindre utsträckning, från sidan av korsbanden. I ligament är nervelementen lokaliserade främst i peritenonium och endotenonium. De sammankopplade nerverna i ligamenten, meniskerna och kapseln bildar den kompletta nervapparaten i knäleden.

Relaterat material:

Inversionerna av synovialmembranet representerar en serie utsprång, det finns nio av dem (V.K. Lyamina, 1953), varav tre är av störst storlek och betydelse: en anterosuperior median och två posterior lateral.

Övre sväng belägen på framsidan av låret ovanför patella; dess främre sida kantar den bakre ytan av quadriceps-senan, och dess bakre sida täcker ett tjockt lager som ligger i den nedre delen av lårbenet.

Dess övre kant bildar en kupol 3–4 cm ovanför knäskålen, och när den kommunicerar med den suprapatellära slemslemsäcken (som observeras hos 85 % av människorna), stiger den upp på låret med 10–12 cm.

Bakre inversioner bildas när synovialmembranet passerar från baksidan av lårbenskondylerna till tibiakondylerna, men eftersom ledhinnan samtidigt täcker meniskernas övre och nedre yta finns det faktiskt inte två bakre (laterala och mediala), men fyra - två övre bakre mer voluminösa och två infero-posteriora inversioner.

Dessutom urskiljs ytterligare två par anterolaterala inversioner: de övre - under övergången av synovialmembranet från den främre ytan av femoralkondylen till menisken och de nedre - under övergången från menisken till skenbenet.

Den anterosuperior inversionen (median) kommunicerar med de övre anterolaterala inversionerna, och dessutom kommunicerar alla anterolaterala inversioner - övre och nedre - med de bakre inversionerna med samma namn. I sällsynta fall kommunicerar den posteroinferior laterala inversionen med tibis-fibularleden.

Förutom inversionerna bildar synovialmembranet flera veck innehållande en stor mängd fett, som sticker ut i ledhålan, vilket skapar oregelbundenheter mellan benens ledändar i form av kuddar. Dessa inkluderar först och främst de omfattande vingformade vecken (plicae alares), som konvergerar i en vinkel i nedre kanten av knäskålen (se bilden nedan).

a - mittlinjesnitt genom knäskålen; artikulär hålighet delad horisontellt av pterygoidvecket och menisken; anterosuperior och posteriora inversioner; b - snitt genom lårbenets inre kondyl; ledhålan delas av kanten av pterygoidvecket; fastsättning av det bakre korsbandet (ritning från provet).

De, i form av fettklumpar, fyller gapet mellan framkanten av smalbenet och egen anslutning patella; från korsningen av båda veckhalvorna, som sticker ut djupt in i leden, finns ett tunt bindvävsknippe (plica synovialis patellaris), som är riktat in i djupet av den interkondylära fossa av femorala epifysen och fästs framför korsband (se figur nedan).

Den infrapatellära fettkudden är delvis förberedd och dras uppåt. Pterygoida veck och synovial patella ligament, fäst vid mediala sidan yttre kondyl. Korsband (ritning från provet). I ramen uppe till vänster finns knäleden, öppnad från utsidan. Täcker lårbenets brosk med kärlen som matar det. Framför är pterygoid- och patellaligamenten.

Infrapatellar veck, som har specialsystem blodtillförsel och innervering, blir av stor betydelse för ledens funktion och i dess patologi.

En annan fettackumulering i form av ett platt foder ligger ovanför patella - suprapatellar, under synovialmembranet av den överlägsna inversionen. Den tredje fettansamlingen fyller popliteal fossa utanför den fibrösa kapseln och omger grupperna av kärl och nerver som finns här.

Förutom stora veck finns det små veck på synovialmembranet, liksom många villi, vars antal är direkt beroende av fogens funktionella belastning (I. P. Kallistov, 1951); hos små barn är antalet villi obetydligt.

Den histologiska strukturen av veck och villi skiljer sig från strukturen av synovialmembranet genom närvaron av ett rikare nätverk av kapillärer eller speciella vaskulära glomeruli (T. G. Oganesyan, 1952).

"Klinik och behandling av osteoartikulär tuberkulos",
P.G.Kornev

För att förstå den kliniska rollen för en viss patologi måste du känna till människokroppens anatomi. Detta gäller även patologi i artikelsystemet.

Knäleden är den största leden i människokropp. Varje dag upplever han enorma belastningar och utför ett stort antal rörelser. Den anatomiska strukturen hos detta skelettelement hjälper till att utföra sina funktioner.

Knäledens anatomi är ett komplext och intressant diagram som inkluderar de hårda och mjuka tyger, samt kärl och nerver som säkerställer fogens funktion.

Ben som bildar en artikulation

Det mänskliga knäet bildas av sammankopplingen av de två största benen – lårbenet och skenbenet – i en gemensam synovial kapsel.

Lårbenet är den största delen av det mänskliga skelettet. Det stöder inte bara imponerande muskelvolym, utan låter också en person gå upprätt på två lemmar. Hela vikten av den övre halvan av kroppen faller på låret.

Den distala (nedre) delen av benet är involverad i bildandet av knäet. Den består av två delar - de mediala och laterala kondylerna. Dessa formationer är täckta ovanpå med synovialbrosk, de är i kontakt med motsvarande områden på den övre delen av skenbenet.

Den mänskliga tibia är ett av två ben i underbenet, mellan vilka ett bindvävsmembran sträcks. Till skillnad från underarmen, där båda benen utför lika uppgifter, bär benets fibula inte samma funktionella belastning som skenbenet. Den senare har en proximal och distal epifys.

Proximal (övre) är involverad i bildandet av leden. Den övre delen av benet bildar tibialplatån, som består av två delar. Den mediala kondylen av lårbenet artikulerar med den inre delen av platån, och den laterala kondylen artikulerar med den yttre delen.

Knäledens struktur är också speciell eftersom enheten kompletteras med ett tredje ben - knäskålen.

Populärt kallas detta ben ofta för knäskålen. Den ligger inte i anslutning till ledytorna, men täcker artikulationen och spelar en skyddande och begränsande roll.

Brosk och menisker

Varje led i kroppen är byggd på samma principer. De artikulära ytorna på benen är nödvändigtvis täckta med ett speciellt tunt brosk. Detta gör att du kan jämna ut rörelser och eliminera friktion mellan benen. Detta brosk täcker också knäledens ledytor. Förutom att utjämna rörelser hjälper broskets elastiska struktur det att absorbera vertikala belastningar.

En speciell egenskap hos knäleden är närvaron av menisker - speciella broskelement med halvmåneform. De mediala och laterala meniskerna är belägna under motsvarande kondyler på lårbenet.

Meniskernas kemiska struktur skiljer sig något från vanligt hyalint brosk. De har en tätare och mer elastisk konsistens och klarar tunga belastningar.

Funktioner hos meniskerna som är involverade i bildandet av leden:

• Absorption av vertikala belastningar.
• Jämn fördelning av vikt som faller på skenbenet.
• Ökar ledstyrka och stabilitet.
• Ökat rörelseomfång.
• Bildar grunden för korsbanden.
• Håller leden från hyperextension.

Utan menisker är det svårt att föreställa sig hur leden fungerar korrekt. Knäleden är en komplex mekanism, där skada på något av elementen leder till betydande funktionsbegränsning.

Intraartikulära ligament

En av meniskens viktigaste funktioner är att skapa ett stöd (fixeringspunkt) för korsbanden. Dessa bindvävselement är belägna inuti ledhålan och utför den viktigaste rollen:

• Främre korsband börjar närmare baksidan av lårbenets laterala kondyl och slutar vid den främre delen av den inre menisken och den interkondylära eminensen av lårbenet. Dess roll är att begränsa hyperextension. Det har en allvarlig klinisk roll, eftersom om detta element är skadat, störs fogens funktion.
• Det bakre korsbandet börjar på de främre delarna av den mediala lårbenskondylen och har fibrer som löper bakåt mot den laterala menisken. Den är mycket mindre än den främre och bär mindre belastning. Det bakre korsbandet hjälper till att stabilisera knät och hindra det från att böjas för mycket.
• En annan intraartikulär bindvävsstruktur i knäleden är det tvärgående knäligamentet. Den sträcks ut mellan två menisker i deras främre sektion. Ledbandet ger styrka och integritet till hela ledens inre struktur.

Externa ligament

Knäets struktur kan inte föreställas utan att bindvävsstrukturerna täcker leden från utsidan. De är kollaterala ligament. Den mänskliga knäleden är täckt med:

• Mediala kollateralligament - det täcker den inre ytan av ledkapseln. Bindvävsstrukturen har en ganska kraftfull struktur och viktig funktion. Ledbandet förhindrar inåtgående förskjutning av skenbenet och subluxation av knäleden. Inuti bindvävsbunten finns två grupper av fibrer - inre och yttre. De är riktade från lårbenets inre epikondyl till skenbenets metaepifyser.
• Det laterala kollaterala ligamentet är ett mindre kraftfullt element som ligger på den yttre ytan av knät. Tillsammans med hamstringen och popliteus-fibularligamentet hindrar den ryggen och utsidan av leden från att gå ur led.
• Popliteal ligament - detta senelement är en fortsättning av semimembranosus-muskeln och är ansvarig för stabiliteten i leden i den bakre regionen.
• Knäskålsligamentet, som löper från knäskålen till skenbenets tuberositet. Håller benet med samma namn i området kring knäleden.

Det är inte för inte som den mänskliga knäleden är omgiven av så många kraftfulla ligamentelement. Alla dessa strukturer är utformade för att komplettera funktionen hos en sådan formation som ledkapseln.

Ledkapsel

Det viktigaste elementet i varje led är dess kapsel. Denna struktur utför följande funktioner:

• Förenas till enhetligt system alla artikulationselement.
• Håller leden från överdriven böjning och förlängning.
• Det är ett kärl för ledvätska som smörjer broskets ytor.
• Ger leden form och ger nödvändig rörelseomfång.
• Skyddar inre ledelement från stötar ogynnsamma faktorer yttre miljön.

Trots kapselns imponerande storlek är det för det mesta en ganska tunn struktur. Detta kompenseras av de ovan beskrivna knäligamenten.

Kapselns kliniska betydelse är extremt hög. Om den är skadad är inte bara många skador på leden möjliga - från blåmärken till dislokationer, men också penetration av infektion med utveckling av purulent artrit.

Den inre delen av kapseln är synovialmembranet. Den täcker alla delar av artikulationen från insidan, omsluter korsbanden och bildar speciella veck - synovial bursae. Vissa av dem är fortfarande begränsade kaviteter som inte är kopplade till den allmänna kaviteten.

Synovial bursae

Kapselns inre skal passerar över många delar av fogen med bildandet av olika varv, fickor och påsar. Vissa av dem har ingen nämnvärd klinisk roll, andra fungerar som stötdämpare och jämnar ut rörelser i leden.

13 vridningar inuti ledhålan ökar dess volym och tillåter tillräcklig cirkulation ledvätska, och med utvecklingen av inflammation är de en plats för ackumulering av patologiskt exsudat.

Knäleden har följande synoviala urtag:

• Övre främre sväng.
• Superior och inferior anterior mediala inversioner.
• Övre och nedre sidofickor framtill.
• Superior och inferior posterior mediala inversioner.
• Övre och nedre sidofickor bak.
• Sidovridningar 2 vardera på de mediala och laterala ytorna.

De angivna fickorna är placerade inuti foghålan. Utanför det finns andra speciella håligheter - påsar. Knäleden har följande synoviala bursae:

• Subpatellär.
• Subkutan prepatellär.
• Subfascial prepatellar.
• Subgaleal neurotisk prepatellar.
• Djupt infrapatellar.
• Popliteal fördjupning.
• Subtendinös bursa av den mediala gastrocnemiusmuskeln.
• Bursa i semimembranosus-muskeln är Brodys bursa.

Inte alla håligheter kommunicerar med ledkapseln, detta beror på individuella anatomiska egenskaper.

Muskler

Ben- och ligamentstrukturer är de orörliga elementen i alla led i kroppen. Musklerna som omger dem är ansvariga för funktionen hos rörliga leder. Detta gäller även ett så stort inslag av artikelsystemet som knäleden.

Vilka muskler rör den största leden i benen? De är indelade i 3 kategorier.

Främre grupp som ansvarar för knäböjning:

• Quadriceps femoris-muskeln är en av de största i hela kroppen. Den ligger på låret i området för dess främre del och består av fyra stora buntar.
• Sartorial muskel - härstammar från bäckenben och går runt knäleden upp till tibial tuberositet.

Intern grupp - muskler som adderar låret till kroppen:

• Tunn muskel – med början från blygdbenet, når detta lilla knippe av muskelfibrer tuberositeten på skenbenet.
• Öm adduktormuskel - denna bunt av fibrer är ganska stor. Det börjar på den nedre ytan av bäckenbenet och går till knäleden. Tillsammans med semitendinosus- och sartoriusmusklerna bildar den en sena som kallas den ytliga pes anserinus.

Sträckmuskler på den bakre ytan av leden:

• Biceps femoris muskel - börjar med två huvuden från ischium och lår och går till fibula i regionen av den proximala epifysen.
• Semitendinosus-muskeln - belägen mycket nära den tidigare muskeln, börjar i området för ischial tuberositet, bildar den ytliga pes anserine.
• Semimembranosus-muskeln - har sitt ursprung på ischium och fäster vid fascia av popliteus-muskeln och bildar en djup pes anserine.

Alla dessa strukturer gör att knäet kan utföra ett stort rörelseomfång.

Form och rörelse

Efter att ha analyserat funktionerna i ledens anatomi kan vi lyfta fram dess huvudegenskaper. Formen på knäleden är kondylär och trochlear.

Formen på knäet bestämmer dess roll i kroppen och det maximala rörelseomfånget i alla plan. Möjliga rörelser:

• Flexion 130 grader. Med passiv rörelse är 160 grader möjliga.
• Förlängning med 10–15 grader.
• Lätt supination - utåtrotation, pronation - utåtrotation.

Denna amplitud säkerställer smidig gång och löpning, låter dig utföra rörelser av varierande volym och håller samtidigt leden i ett stabilt tillstånd av kroppen utan överbelastning.

Blodtillförsel

Blodtillförseln till knäleden tillhandahålls av den stora poplitealartären. Detta kärl är en fortsättning på den djupa lårbensartären och ligger på den bakre ytan av leden.

Artären delar sig i ett antal stora grenar som omger leden på alla sidor. Denna förgrening gör det möjligt att förse en stor del av rörelseapparaten med en tillräcklig mängd syre och näringsämnen.

Venöst blod samlas upp från ledvävnaderna till venoler, som också bildar det venösa nätverket. Den förenas i poplitealvenen, som är en av delarna av det djupa vensystemet i den nedre extremiteten.

Klinisk roll

På tal om knäets anatomi kan man inte undgå att nämna rollen av dess struktur i kliniken för olika sjukdomar.

Tillgänglighet av stora benstrukturer och brosket som täcker dem förklarar utvecklingen av en sjukdom i knät såsom arthrosis deformans. När belastningen på leden ökar inträffar följande:

• Ledbroskvävnaden är skadad.
• Mikrosprickor i brosk är en källa till inflammation.
• Den inflammatoriska processen leder till spridning av benvävnad.
• Vävnadsdeformation uppstår.

Inträngning av infektion i synovialhålan provocerar utvecklingen av purulent artrit, och många fickor och påsar predisponerar för bildandet av purulenta läckor.

Närvaron av ömtåliga menisker och korsband förklarar många skador på leden. Den laterala menisken och främre korsbandet är särskilt ofta involverade i den patologiska processen.

Den rikliga blodtillförseln till leden förklarar den frekventa utvecklingen i detta område autoimmuna processer leder till artrit.

Alla de listade anatomiska egenskaperna måste beaktas av den behandlande läkaren för att få en klar klinisk bild patologisk process hos varje patient.

Vad är knäutgjutning

Knäleden är den största och mest komplexa leden i sin anatomiska struktur. Under hela livet stöder knälederna inte bara hela vikten av en person, utan ger också förmågan att utföra en mängd olika rörelser: från krypande till invecklade dansrörelser eller att stå upp med en tung skivstång i händerna.

Men allt detta är endast möjligt om knäleden inte har någon skada eller funktionsnedsättning.

På grund av sin komplexa struktur och tunga dagliga belastningar är knäleden ganska sårbar för sjukdomar och skador, vilket kan orsaka inte bara betydande obehag, utan också motoriska begränsningar.

Knäleden är ett riktigt gångjärn, den kombinerar glidning och böjning och har till och med förmågan att röra sig runt en vertikal axel.

Knäledens stora kapacitet tillhandahålls av ett system av ligament, muskler, ben och nerver. Ledningen har:

• skenben,
• lårben,
• patella eller knäskål.

För att glidningen och stötdämpningen i leden ska vara idealisk finns ett broskskikt på benens ytor som ansluter till varandra. Tjockleken på broskskiktet når 6 mm.

Synovia är fodret i leden, det begränsar dess struktur och producerar också vätska som ger näring till brosket.

Med hjälp av synovium absorberas stötar och ämnesomsättningen utförs i leden. Den normala mängden synovium är 2-3 mm.

Både brist och överskott av synovium leder till dysfunktion i knäleden.

Orsaker till effusion

Effusion är överdriven produktion och ackumulering av ledvätska. Effusion kan vara ett symptom på följande tillstånd:

• skador,
• metabola störningar,
• autoimmuna sjukdomar.

Arten av ledvätska kan variera beroende på orsaken till dess utseende. Så, vätskan är:

1. hemorragisk,
2. serös,
3. fibrinös,
4. varig.

Oftast uppstår effusion på grund av en knäskada. Signifikant frisättning av ledvätska observeras med:

• ledbensfrakturer,
• stukning eller bristning av ligament,
• menisk reva,
• bristning av ledkapseln.

Effusion kan uppträda under påverkan av kroniska sjukdomar:

1. Reumatoid artrit,
2. ankyloserande spondylit,
3. reumatism,
4. gikt,
5. artros (gonartros),
6. lupus erythematosus,
7. dermatomyosit,
8. allergiska tillstånd åtföljda av en specifik reaktion - uppkomsten av en överdriven mängd ledvätska.

Vid infektering uppträder purulent inflammation: bursit eller bursit.

Skadliga mikroorganismer kan komma in i ledhålan under en öppen skada, tillsammans med blod och lymfa under tuberkulos, septiska lesioner eller från purulenta foci i intilliggande vävnader.

Symtom på ansamling av ledvätska i knäleden

Symtom kan vara olika, de skiljer sig åt i manifestationsstyrkan. Det första symtomet på vätskeansamling i knäleden är smärta. Det kan kännas konstant eller börja med rörelse eller vila.

Den purulenta processen kännetecknas av bultande akut smärta. i vissa fall uppfattar en person smärta som obehag. Vanligtvis smärta med kroniska sjukdomar orsaka ett besök hos läkaren.

Ödem uttrycks som svullnad av varierande storlek. Allvarlig svullnad ser formlös och smärtsam ut, vilket kräver akut behandling. I kroniska fall ackumuleras ledvätska gradvis, delvis återupptas. Kronisk vattusot bildas med utjämning av knäts kontur.

Ett annat symptom är rodnad och en ökning av lokal temperatur i området för den drabbade leden; detta kännetecknar den mest aktiva synovit.

Ansamlingen av ledvätska resulterar också i oförmågan att böja och sträcka ut knät och begränsningar i rörligheten. Det kan uppstå en känsla av mättnad eller utspändhet.

Behandling av knäutgjutning

Oavsett orsak består kärnan av behandlingen initialt av smärtlindring och punktering av leden. Efter dessa åtgärder är det nödvändigt att immobilisera knäleden. Om behov uppstår görs en operation.

Behandlingen inkluderar medicinering och reparativ terapi för att avlägsna orsaken till ledsynovit och återställa ledfunktionen.

Punktering av knäleden utförs med en tunn nål i ett litet operationsrum; proceduren kräver inte bedövning. Exsudatet undersöks med avseende på närvaro smittoämnen och blod.

För att ge stabilitet och vila till leden används ett tryckbandage eller en speciell patella. I vissa fall krävs stel immobilisering med hjälp av skenor eller skenor.

För att undvika framtida stelhet bör immobilisering inte ske. länge sedan. Leden ska förvaras svalt de första dagarna.

Ju tidigare behandling och rehabilitering påbörjas, desto mindre sannolikt finns det komplikationer och ett kroniskt förlopp av processen. Med rätt behandling motorisk funktionåterhämtar sig snabbt.

För att lindra smärta och svullnad används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i form av salvor eller geler, såväl som för oral administrering.

För att återställa blodtillförseln till vävnader och eliminera möjligheten till en ny infektion, används mikrocirkulationsregulatorer, kortikosteroider, proteashämmare och antibiotika. Vid behov kan antibiotika och steroider injiceras direkt i leden.

Som rehabiliteringsförfaranden fysioterapeutiska metoder används:

• ultraljud,
• elektrofores,
• magnetoterapi,
• lera terapi,
• fysioterapi,
• massage.

Dieten bör vara komplett; sådan näring innebär närvaron av vitaminer, mikroelement, särskilt kalcium.

För att säkerställa normal funktion av knälederna är det viktigt:

1. normalisera kroppsvikten,
2. uppfylla motion för att stärka ligament och muskler,
3. undvika hypotermi,
4. Lyft vikter korrekt, men bara när det behövs.

Överdriven ledvätska bildas i knäleden efter en skada eller på grund av utvecklingen av en inflammatorisk ledsjukdom. Denna sjukdom har ett namn - synovit, det kan förekomma hos vuxna och barn. Om patologin diagnostiseras i tid kommer det att vara möjligt att bli av med den på ett konservativt sätt. Men när mycket exsudat ackumuleras i ledhålan, en bakteriell infektion uppstår och sjukdomen inte kan elimineras med konservativa metoder, kan problemet bara botas kirurgiskt.

Ledvätskans roll

Mellan ledvätskaär ett smörjmedel som förhindrar friktion mellan ben- och broskledsstrukturer under rörelse. Bildandet av exsudat sker i synovium som omger leden. Tack vare denna väska är leden skyddad från skador, och när man går fördelas belastningen på benen jämnt. För att leden normalt ska uppfylla sitt fysiologiska syfte räcker det med 2-3 ml exsudat. Den största bursan är patellar bursa, som ligger i patella, i dess övre pol. Denna väska kallas för topprullen. Vid skador och skador på leden ansamlas pus med blod och serös vätska i inversionerna.

Brist på eller överskott av ledvätska inuti knäet anses vara en allvarlig patologi som är viktig att behandla omedelbart. Ansamlingen av exsudat och bildandet av effusion leder till farliga konsekvenser, stör den normala funktionen hos extremiteterna och orsakar karakteristiska symtom.

Vätska ansamlas oftast i knälederna, eftersom de är mer mottagliga för olika sorter skador och Mycket mindre vanligt diagnostiseras är synovit i armbåge, handled och ankelleder.

Orsaker till ökningen

Överskott av vätska i leden kan uppstå på grund av ett blåmärke.

Ansamlingen av vätska i knäleden provocerar, lokaliserad i synovial bursae. Denna patologi kallas synovit. Faktorerna som provocerar en sådan kränkning är olika, men de vanligaste är:

• skada, subluxation, fraktur, ;
• bristning av menisken eller kapselligamentapparaten;
• progression av artikulär degenerativ-dystrofisk sjukdom;
• bildande av tumörer av olika etiologier;
• komplicerad infektionssjukdom;
• allergisk reaktion;
• hemofili.

Vatten i knäet förekommer hos personer med medfödda patologier muskuloskeletala systemets struktur. Dessutom svullnar leden ofta hos män och kvinnor vars arbete innebär konstant stress på de nedre extremiteterna. Idrottare som deltar i farliga sporter är mottagliga för sjukdomen. Efter en påverkan finns det en stor risk att skada synovialbursa, vilket resulterar i bildandet av en knätumör som måste hanteras korrekt.

Vad orsakar brist på vätska?

En liten mängd exsudat eller dess fullständiga frånvaro i knät är inte heller normalt. Oftast observeras detta tillstånd hos äldre människor; det är förknippat med åldersrelaterade fysiologiska förändringar i kroppen, vilket leder till att produktionen av hyaluronsyra minskar. Little synovium släpps av andra skäl:

Brist på synovium kan observeras med helminthiasis.

• minskat immunförsvar;
• progression av komplicerade infektiösa patologier, där volymen av exsudat i kroppen minskar;
• bristande efterlevnad av dricksregimen;
• helminthiasis;
• dålig kost som innehåller få viktiga ämnen;
• överdrivet motion, som ett resultat av vilket vätskan i knäet inte hinner produceras i den erforderliga volymen.

Symtom på sjukdomen

När det inte finns tillräckligt med synovium i ledområdet, känner patienten en knarrande och knarrande känsla när han rör sig i knäet. Om hastigheten för exsudatproduktion inte återställs kommer personen att börja uppleva smärta när han går; i avancerade fall utvecklas negativa konsekvenser i form av artikulära degenerativa-dystrofiska sjukdomar, vilket leder till förstörelse av ledstrukturer. Detta tillstånd är farligt, eftersom det kan orsaka funktionshinder för patienten.

Om i för stora mängder Vätska samlas i knäleden under kupan, svullnad, rodnad och lokal ökning temperatur. En person börjar uppleva akut smärta; i avancerade fall bildas en purulent effusion, vilket är viktigt att snabbt pumpa ut för att undvika farliga komplikationer. Bestäm själv varför stora mängder Det är omöjligt för vätska att bildas. För att förhindra att patologin fortskrider ytterligare är det nödvändigt att ta reda på diagnosen och vid behov pumpa ut det patologiska exsudatet.

Diagnos av vätska i knäleden

Punktering av leden hjälper till att fastställa orsaken till patologin.

Om artikulär vätska ackumuleras i den överlägsna inversionen eller produceras otillräckligt, är det smärtsamt för en person att röra sig, och svullnad har bildats på blomkålen, är det förbjudet att diagnostisera sig själv. Det är brådskande att besöka en läkare som kan förstå varför vätska uppstår i onormala mängder i knäleden. Patienten kommer att remitteras för följande diagnostiska studier:

• kliniska och biokemisk analys blod;
• radiografi;
• artroskopi;
• CT eller MRI;
• Ultraljud av leden.

Vilken behandling ordineras?

Medicin

Bristen på synovium återställs av ett läkemedel som innehåller en tillräcklig mängd hyaluronsyra. För att få rätt effekt av terapin är det nödvändigt att genomgå behandling i kurser. Regimen bör ordineras av en läkare, med hänsyn till de individuella egenskaperna hos patientens kropp.

Piroxicam hjälper till att lindra svullnad av leden och minskar mängden synovium i den.

Om den resulterande ledvätskan innehåller pus, eliminera inflammatoriska tecken behövs med antibiotika. Läkemedel skrivs ofta ut brett utbud handlingar. Så att synovium kan lösas snabbare utan att pumpa, ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De eliminerar snabbt inflammation, svullnad och smärta försvinner. Effektiva droger denna grupp:

• "Meloxicam";
• "Nimesil";
• "Diklofenak";
• "Ibuprofen";
• "Nise."

Om inflammationen är immunkomplex, ordineras kortikosteroider och injiceras i det drabbade knäet. För behandlingsanvändning:

• "Hydrokortison";
• "Prednisolon";
• "Diprospan";
• "Betametason."

Ta bort vätskan under huden och ta bort smärtsam känsla Antiinflammatoriska salvor och geler hjälper:

Deep Relief hjälper till att eliminera problemet när det appliceras externt på ledområdet.

• "Voltaren";
• "Diklofenak";
• "Fastum gel";
• "Djup lättnad".

Patologier av autoimmun natur, till exempel reumatoid artrit, kan öka vätskeproduktionen. I det här fallet ordineras antihistaminer för att eliminera orsaken till sjukdomen:

• "Tavegil";
• "Suprastin".

När finns det behov av operation?

Om den fria vätskan inte har försvunnit efter konservativ behandling och risken för bakterieinfektion är hög, pumpas det patologiska exsudatet ut med en punktering. Pumpning utförs med en speciell nål, som sätts in direkt i ledhålan. När all vätska har runnit ut, injiceras kortikosteroider, NSAID och antibiotika i leden för att förhindra komplikationer.

Ibland ger utpumpning av patologiskt exsudat ingen effekt, då bestämmer läkaren sig för att utföra diagnostisk och terapeutisk artroskopi. Under proceduren pumpas vätska ut, varefter synovialmembranet helt eller delvis avlägsnas. Efter artroskopi utförs rehabilitering och reparativ terapi. Om synovit provocerar deformation av ledstrukturerna och funktionaliteten hos benen försämras, utförs proteser. Förfarandet är komplext; för att undvika komplikationer efter knäbyte är det viktigt att strikt följa alla läkarens rekommendationer.

Övningar

För en öm led är det nyttigt att göra en halv squat.

Dr Bubnovsky har utvecklat en speciell uppsättning träning för ömma leder, med hjälp av vilken du snabbt kan bli av med problemet och återställa funktionen hos extremiteterna. Det rekommenderas att utföra följande övningar dagligen:

• När du ligger eller sitter, dra tårna på båda benen mot dig så mycket som möjligt.
• Ligg på rygg, höj benen i rät vinkel mot golvet. Försök att sträcka tårna så högt som möjligt, spänn musklerna i knä och lår.
• Placera dina lemmar axelbrett isär. Gör en halv knäböj, stanna i denna position i 15-20 sekunder.

Folkläkemedel

För att ta bort överflödig vätska snabbare kan du använda okonventionella recept, efter att ha kommit överens om användningsmetoden med din läkare. Följande botemedel hjälper till att lindra svullnad:

• Mal aloeblad och blanda med honung. Det som kommer ut är en tjock pasta, som ska användas för att smörja den ömma leden.
• Häll 4 liter vatten i 1 kg pepparrotsrot, koka, koka i 5-7 minuter. Låt stå i 1,5 timmar, ta 1 msk. på en dag.

Gelékött och rätter som innehåller gelé hjälper till att öka volymen av synovium.

Komplikationer

Patologin kan kompliceras genom tillägg av en bakteriell infektion.

Om avlägsnandet av vätska från knäleden är tidig, utvecklas sjukdomen till en kronisk form, där exsudatet måste pumpas ut konstant. Det finns också stor risk för bakteriell infektion och inflammation i omgivande strukturer. Efter operationen är det viktigt att genomföra en hel kur antibakteriell terapi, annars kommer knäts funktion att försämras.

Vad ska man göra för att förhindra patologi?

För att ledvätska ska frigöras i normala volymer är det viktigt att omgående behandla ledsjukdomar, undvika skador, ta hand om extremiteterna och normalisera belastningen på dem. Det är viktigt att äta rätt, dricka tillräckligt med vätska, ta vitamin- och mineralkomplex och preparat baserade på hyaluronsyra. För misstänkta symtom är självmedicinering oacceptabelt.

Tycka om klinisk undersökning artroskopisk undersökning bör utföras enligt ett visst schema. Endast efterlevnad av reglerna för systematisk undersökning kommer att garantera att inga patologiska förändringar i någon del av leden kommer att missas (tabell 1).

bord 1

Sekvens av artroskopisk diagnos av knäleden

2. Överlägsen patellainversion: suprapatellär bursa; artikulär muskel i knäet; suprapatellär septum eller veck 3. Lateral inversion (flank): popliteus sena; parakapsulär del av den yttre menisken 4. Patellofemoral led 5. Medial inversion (flank): medialt synovialveck; mediala suspensory ligament av patella 6. Medial sektion: mediala menisken; ytan av den mediala kondylen av lårbenet och skenbenet 7. Posteromedial sektion (det kan vara nödvändigt att ersätta optiken med en 30° betraktningsriktning med 70°, samt en separat posteromedial diagnostisk metod): bakre horn den mediala menisken och den parakapsulära delen av dess övergång till kroppen ("tyst zon"); bakre korsbandet 8. Interkondylär fossa: infrapatellär synovialveck; främre korsbandet; bakre korsbandet; interkondylära ytor av lårbenskondylerna; interkondylär eminens av tibia; pterygoida veck och infrapatellär fettdyna; tvärgående knäligament 9 Lateral sektion: lateral menisk; intraartikulär del av popliteus-senan; ytan av den laterala kondylen av lårbenet och skenbenet 10. Posterolateral sektion (optik kan behöva bytas ut från 30° betraktningsriktning vid 70°, såväl som en separat posterolateral diagnostisk metod): parakapsulär del av den laterala menisken; bakre korsbandet

Dessutom är det nödvändigt att känna till ledens grundläggande positioner i rymden, där dess olika delar är mest tillgängliga för inspektion, och att lära sig hur man bibehåller dessa positioner under manipulation av artroskopet och instrumenten.

Efter att ha fört in artroskopet i leden är dess ände i den övre inversionen. Genom att placera ljusledaren underifrån, och långsamt flytta tillbaka artroskopet (skjuta ut det ur leden), bör kirurgen se artikulär yta på knäskålen, som kommer att ligga på toppen om observation utförs direkt genom okularet. När du använder en videokamera är det nödvändigt att orientera den i förhållande till artroskopet så att den blanka vita ytan på knäskålen upptar den översta positionen på skärmen. Från denna punkt börjar den artroskopiska undersökningen, med knäleden helt utsträckt och patientens fot vilande på kirurgens mage (Fig. 1) eller stödd av en assistent (första position).

Ris. 1. Första positionen av knäleden för att undersöka patella och superior inversion: full extension (Kohn D., 1991)

Från denna position undersöker kirurgen, med försiktiga rörelser, skjuter artroskopet fram och tillbaka, roterar det runt sin axel för att öka synområdet. artikulär yta på knäskålen och knäskålsytan på låret (foto 1). Kirurgen kan undersöka hela knäskålens yta genom att flytta den med sin fria hand i förhållande till artroskopet. Normal hyalin ledbrosk ser slät, vit och glänsande ut. Dess ytskikt är slätt och, när det känns med en krok, ganska hårt och elastiskt.

Foto 1. Artikulär yta på knäskålen

Det är välkänt att patologiska förändringar i brosk är mycket svåra att diagnostisera kliniskt och radiologiskt, särskilt i tidiga stadier. I dessa fall kan artroskopi vara till hjälp för att bedöma storleken och placeringen av broskskador. Den mest kända är 4-gradersklassificeringen av chondromalacia (Outerbridge R.E., 1961).

I grad - uppmjukning, svullnad eller lossning av ytskiktet av brosk. Vid pressning med en krok bildas ett hål på ytan (foto 2).

II grad - fibrering av brosket med sprickor, flikar, erosioner som inte når de djupa lagren och subkondralt ben (foto 3).

III grad - fibrering av brosket med djupa sprickor, flikar, erosioner som når de djupa lagren och subkondralt ben (foto 4).

IV grad - erosioner och broskdefekter med exponering av det subkondrala benet (foto 5).

Foto 2. Chondromalacia av patella I grad: mjukgöring av broskytan

Foto 3. Kondramation av patella II-graden: ytlig fibersönderdelning, ojämn yta på brosket

Foto 4. Kondramatisering av den mediala aspekten av patella av III-graden: djup fiberseparation, sprickor, broskflikar

Foto 5. Chondromalacia av den mediala femoralkondylen, grad III (grov djupfibrering och yterosion) och tibialkondylen, grad IV (subkondral benplatta exponerad)

Patologiska förändringar i brosket observeras oftast på den mediala facetten och i området av knäskålens spets. Chondromalacia av patella finns ofta även hos patienter som inte har några klagomål av smärta bakom patella. Nästan alla personer över 50 år kan ha förändringar i knäskålsbrosket i varierande grad. Därför, för att göra en bedömning om den patologiska betydelsen av chondromalacia av patella upptäckt under artroskopi, är det nödvändigt att korrelera de erhållna morfologiska data med patientens klagomål (närvaron av den så kallade femoral-patellar) smärtsyndrom).

Därefter flyttar kirurgen artroskopet något framåt och undersöker strukturer av den överlägsna patellainversionen. Innan kirurgen går in i den överlägsna suprapatellära bursa stöter kirurgen vanligtvis på rester suprapatellär septum, som representerar antingen ett synovialt membran med ett ganska stort fönster i mitten, eller ett vertikalt synovialveck av halvmåneform med en bas lokaliserad på den mediala kapseln ( mediala suprapatellära veck). Intraartikulära kroppar kan vara gömda bakom vecket.

Den laterala delen av membranet kan vara separerad från kapseln och se ut lateral vertikal suprapatellär ackord. Ibland representeras suprapatellar septum av ett komplett synovialt fibröst membran (fast eller med en smal slitsliknande öppning) och separerar suprapatellar bursa från ledens huvudhålighet (foto 6). För att säkerställa att artroskopet faktiskt förs in i bursa måste kirurgen hitta de längsgående fibrerna i quadriceps-senan och knäets ledmuskel, som är fäst vid kapselns övre valv, på den främre väggen av den övre patellainversionen. , synlig genom synovium (Figur 7). Om musklerna inte är synliga, så är det mest troligt att änden av artroskopet är framför den kontinuerliga suprapatellära septumet.

Foto 6. Suprapatellar septum med ett stort fönster (ingång) in i suprapatellar bursa (a); mediala suprapatellära veck (b); vertikal lateral suprapatellär korda (c). Komplett suprapatellärt membran: en spolkanyl införd i bursa är synlig genom septum (d)

Foto 7. Längsgående trådar av fibrer i quadriceps femoris-senan under synovialmembranet i främre väggen och knäets ledmuskel vid spetsen av suprapatellar bursa

Komplett suprapatellär septumär en rudiment av det embryonala membranet och kan i vissa fall vara orsaken till femoral-patellar smärtsyndrom. Det hindrar cirkulationen av ledvätska mellan ledhålan och suprapatellär bursa, vilket bidrar till en kronisk ökning av trycket i bursa och utvecklingen (efter akut eller kronisk skada) av isolerad synovit eller bursit. Med påtvingade rörelser i leden kan ett tätt fibröst membran klämmas mellan extensorapparaten och lårbenets patellayta, vilket orsakar mekanisk lokal synovit och chondromalacia i knäskålens kontaktzon. I sådana fall effektiv metod Behandlingen är artroskopisk membranresektion.

I den överlägsna patellainversionen är ämnet för studien synovialmembran, som är mest uttalad här och oftare genomgår patologiska förändringar. När du undersöker, var uppmärksam på färg, svullnad, vaskulärt mönster och patologiska inneslutningar på ytan och i dess lager, till antalet, formen, storleken och strukturen av synovial villi. Synovialmembranet är normalt, som regel, Rosa färg, slät och transparent, med ett distinkt, dunkelt mönster av ett fint kärlnätverk (foto 8). På bottenvägg I inversionen (lårbenets främre yta) kan små tunna genomskinliga trådliknande villi hittas som innehåller centrala blodkärl. Vissa villi kan normalt ha en gulaktig nyans på grund av sin höga fetthalt.

Foto 8. Normal synovium av den överlägsna inversionen

I akut period skador i knäleden, synovium ser svullet ut, hyperemiskt, med ett utökat ljust vaskulärt nätverk (foto 9). Vid akut reaktiv synovit observeras uttalad svullnad, ljus eller stillastående hyperemi av synovialmembranet, proliferation och hypertrofi av dess filamentösa villi (foto 10). Kronisk synovit kännetecknas av kongestiv hyperemi, hyperplasi, skleros och förlust av transparens i ledvävnaden. Övervuxna villi får en klubbform och en ojämn rödviolett matt färg; deras kärlmönster kan inte spåras (foto 11).