O schemă completă de diagnostic pentru infertilitatea feminină. Examenul fizic la femeile cu infertilitate. Diagnosticul de infertilitate include

Examinare la timp sănătate reproductivă va ajuta la prescrierea unui tratament eficient pentru a ajunge la sarcina. Diagnosticare infertilitate femininăȘi patologii masculine necesar dacă aveți următoarele probleme:

• incapacitatea de a rămâne gravidă pentru o perioadă lungă de timp,
• tulburări ciclului și amenoree,
• fără semne de ovulație,
• tulburări hormonale,
• inflamația cronică a sistemului genito-urinar.

Diagnosticul infertilității feminine: metode

Atunci când apelează la clinici private, pacienții se îndoiesc adesea de oportunitatea multor teste costisitoare prescrise. Când vizitați departamentul nostru, nu trebuie să vă faceți griji pentru acest lucru, deoarece în diagnosticarea infertilității respectăm algoritmul de examinare recomandat de Organizația Mondială a Sănătății. Arata cam asa.

• Consultație cu un medic obstetrician-ginecolog
  Examinarea infertilității la femei începe cu o vizită la ginecolog. Este important ca medicul să afle ce îngrijorează pacientul, să determine durata infertilității, să afle dacă există probleme cu viața sexuală în familie, care este situația psihologică a pacientului acasă și la locul de muncă. Un subiect foarte important este regularitatea. ciclu menstrual. Este necesar să spuneți unui specialist despre consistența, durata, durerea și abundența menstruației și prezența secrețiilor străine din organele genitale.
  Ați făcut deja teste pentru a diagnostica infertilitatea sau ați făcut FIV? Luați cu dvs. rezultatele examinării, acestea vor fi utile medicului ca date din istoricul medical. În plus, merită să-i spuneți specialistului despre rezultatele sarcinilor anterioare, dacă există, inclusiv avorturi spontane și avorturi. Voi Informatii utile O operațiuni anterioareși boli care afectează fertilitatea, boli ereditare.
  În timpul consultației, specialistul efectuează neapărat și un examen fizic. Se evaluează indicele de masă corporală, starea de sănătate a glandelor mamare, prezența nodulilor și semnele patologiilor hormonale asociate cu starea părului și a pielii.
• Examen ginecologic
  O parte importantă a vizitei la un ginecolog atunci când se examinează pentru infertilitate este o examinare pe scaun ginecologic. Acesta permite medicului să evalueze vizual starea unui număr de organe genitale folosind o oglindă specială și palpare, precum și să efectueze o serie de teste. Printre ei:
  • Accident vascular cerebral. Rezultatele unei examinări microscopice a unui frotiu pot spune multe despre starea de sănătate a unei femei. canalul cervicalși colul uterin.
  • Razuire citologica.
  • PCR. Analiza secrețiilor genitale ne permite să identificăm prezența infecțiilor ascunse în organism, inclusiv toxoplasmoza, chlamydia, virusurile herpetice, ureaplasma, papilomavirusul și micoplasma.
• Ecografie
  Examinarea cu ultrasunete ajută la obținerea unui strat vast de informații despre starea organelor pelvine. Datorită ecografiei, un specialist poate evalua dimensiunea uterului și forma acestuia, poate diagnostica fibroamele și poate evalua înălțimea și calitatea endometrului. De asemenea, cu ajutorul acestei analize, medicul învață despre funcționarea ovarelor, prezența chisturilor și dezvoltarea ovulelor.
• Analize de sange
  - General - biochimic, grupa sanguină și factorul Rh. Un test de sânge permite unui specialist să evalueze starea generală de sănătate și funcționarea unei femei. organe interne. Un test de sânge poate dezvălui procese inflamatorii, provocând infertilitate, tulburări ale echilibrului microelementelor, metabolismul apă-sare si multe alte probleme de sanatate.
  · - Pentru HIV, sifilis, hepatită. Când se examinează pentru infertilitate, este necesar să se excludă virusul grav și boli infecțioase. Testele de sânge pentru sifilis, hepatită și HIV sunt obligatorii atunci când se tratează infertilitatea și se planifică o sarcină.
  - Grupa sanguină și factorul Rh
  · - Pentru hormonii sexuali. Concentrația de hormoni sexuali în sângele unei femei poate spune multe despre munca ei. Sistem reproductiv. Hormonii sunt responsabili pentru regularitatea ciclului menstrual, dau un semnal pentru debutul ovulației și pregătesc organismul pentru a avea un făt. La diagnosticarea infertilității, specialiștii sunt interesați de conținutul DHEA-S, prolactină, hormoni tiroidieni, testosteron, cortizol, hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori, estradiol și progesteron în plasma sanguină a pacientului.
• Studiu de permeabilitate trompe uterine

  Raze X (histerosalpingografie). Radiografia trompelor uterine este o tehnologie de examinare sigură, nedureroasă și minim invazivă, care vă permite să obțineți o imagine clară care va arăta polipi, aderențe, sinechii, hidroslnix și alte patologii care interferează. functionare normala trompe uterine
  - Laparoscopie. Metodă diagnosticul chirurgical când medicul evaluează starea organelor interne prin metoda endoscopică. În timpul laparoscopiei printr-o mică gaură în cavitate abdominală Se introduce un dispozitiv special, un laparoscop. Chirurgul efectuează o examinare, după care poate îndepărta imediat aderențele detectate.
  - Histeroscopie. Histeroscopia este o metodă de examinare a cavității uterine și a orificiilor trompelor uterine folosind un tub optic. Dispozitivul este introdus în uter prin vagin și ajută la examinarea uterului, evaluarea stării endometrului și a permeabilității trompelor uterine.

• Cercetarea genetică
  Examinarea infertilității la femei poate include diagnostice genetice prescrise conform indicațiilor. Acestea sunt analiza cariotipului și analiza CFTR, care detectează transportul mutațiilor. Diagnosticul genetic realizat cu ajutorul unui gard sânge venosși este considerat informativ în identificarea posibilelor cauze ale infertilității și prevenirea avorturilor spontane.
• Examenul glandei pituitare
  Problemele cu glanda pituitară, o glandă mică din creier, pot provoca infertilitate. Dacă se suspectează probleme legate de glanda pituitară, se prescrie un test de sânge pentru hormoni, teste speciale, precum și tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a creierului.

Diagnosticul infertilității la bărbați

Dacă se suspectează infertilitatea factorului masculin, este necesară o examinare a sistemului reproducător al partenerului. Conform indicațiilor, unui bărbat i se pot prescrie următoarele proceduri de diagnosticare:

• Consultație cu un urolog-androlog
  Înainte de a prescrie teste pentru a clarifica cauzele infertilității masculine, este necesară o consultație cu un urolog-androlog. Specialistul pune pacientului mai multe întrebări pentru a colecta anamneza. Este interesat de bolile urogenitale anterioare și operatii chirurgicale, boli croniceși prezența oricăror probleme în viata sexuala rabdator. În timpul consultației, medicul folosește mai multe tehnici de diagnostic.
  - Examinare fizică. În timpul unei vizite la un urolog-androlog, un specialist evaluează parametrii externi ai organelor genitale. El examinează penisul, testiculele, le palpează pentru a determina dimensiunea și plasarea testiculelor în scrot și identifică patologii.
  - Frotiu bacteriologic din uretra. Analiza unui frotiu pentru flora la bărbați va arăta prezența prostatitei, uretritei și a bolilor precum gonoreea, chlamydia, trichomonaza, micoplasmoza și ureaplasmoza.
• Spermograma
  Examinare obligatorie la examinarea pentru infertilitate masculină. Este o analiză a ejaculatului la microscop. În timpul spermogramei se evaluează motilitatea, densitatea și numărul spermatozoizilor, parametrii morfologici ai acestora, volumul ejaculatului și prezența incluziunilor patologice. O spermograma oferă informații neprețuite pentru diagnosticul și tratamentul infertilității masculine.
  În unele cazuri, poate fi necesară o spermogramă Kruger extinsă. Această analiză oferă mai multe informații despre structura spermatozoizilor și capacitatea lor de a traversa bariera cervicală și de a fertiliza un ovul.
• Ecografie
  Ecografia scrotului arată clar dacă există modificări structuraleși patologii la nivelul testiculelor și al glandei prostatei. Dacă medicul suspectează probleme cu circulația sângelui, este prescrisă o așa-numită ecografie Doppler. Ajută la identificarea varicocelului și a refluxului venos în venele testiculelor. Când este indicat, se efectuează și ecografia transrectală (TRUS). Demonstrează specialistului modificări ale veziculelor seminale, patologii ale canalului deferent și alte anomalii care afectează fertilitatea masculină.
• Testul MAR
  Este prescris pentru simptomele de infertilitate imunologică. Testul MAR detectează numărul de spermatozoizi acoperiți cu corpuri antispermatice care interferează cu mișcarea normală a celulelor germinale masculine. Dacă mai mult de jumătate din spermatozoizi sunt împovărați cu o astfel de „încărcare”, sarcina nu are loc din cauza infertilității imunologice.
• Studiu hormonal
  Sistemul reproductiv la bărbați, la fel ca și la femei, este reglat de hormoni. În caz de tulburări hormonale, ar trebui să donați sânge pentru hormoni precum testosteronul, FSH și LH. Dacă se suspectează o disfuncție a glandei pituitare și a glandei tiroide, va fi necesar să se determine nivelul de prolactină și hormoni tiroidieni.
• Analiza urinei
  Testarea pentru infertilitatea masculină poate include și testarea urinei post-orgasm. Acest test este efectuat pentru a detecta spermatozoizii în urină pentru a diagnostica ejacularea retrogradă - stare patologică, când spermatozoizii nu pot intra în vagin în timpul actului sexual din cauza direcției greșite a ejaculării.
• Biopsie testiculară
  Este necesară o biopsie testiculară pentru a identifica o încălcare a funcției lor spermatogene. prescris pentru azoospermie - absența spermatozoizilor în ejaculat. Este un minim invaziv procedura de diagnosticare. Se efectuează prin puncție percutanată folosind metode TESA sau PESA, precum și metode microchirurgicale. Biomaterialul rezultat este supus examenului histologic și poate fi folosit pentru inseminare artificială.
• Vasografie
  Se efectuează dacă se suspectează obstrucția canalului deferent. Se efectuează prin introducerea unui cateter în canalul deferent. Injectat prin cateter agent de contrast, permițându-vă să vedeți structura a acestui corp. Vasografia ajută la determinarea dacă sperma se poate mișca de-a lungul canalului deferent sau dacă există obstacole în calea lor.
• Cercetarea genetică
  Pentru a identifica anomaliile genetice în infertilitatea masculină, este prescris un test genetic. Se efectuează utilizând prelevarea de sânge dintr-o venă și analiza cariotipului, excluzând transportul mutațiilor în gena CFTR și studiind microdelețiile cromozomului Y.
  Deci, un pas important pentru depășirea infertilității este examinarea. Tratamentul va fi următorul pas în lupta pentru oportunitatea de a deveni părinți.

Selectați orașul Voronezh Ekaterinburg Izhevsk Kazan Krasnodar Moscova Regiunea Moscovei Nijni Novgorod Novosibirsk Perm Rostov-pe-Don Samara Sankt Petersburg Ufa Chelyabinsk Selectați stația de metrou Aviamotornaya Avtozavodskaya Akademicheskaya Aleksandrovsky Grădina Alekseevskaya Alma-Atinskaya Altufyevo Andronovka Annino Arbatskaya Aeroport Babushkinskaya Bagrationovskaya Baltiyskaya Barrikadnaya Baumanskaya Begovaya Belokamennaya Belorusskaya Belyaevo Biblioteca numită după Bibirevo. Biblioteca Lenin numită după Parcul Lenin Bitsevsky Grădina Botanică Borisovo Borovitskaya Bratislavskaya Bulevardul Amiral Ushakov Bulevardul Dmitri Donskoy Bulevardul Rokossovsky Bulevardul Buninskaya Aleea Butyrskaya Varșovia VDNKh Verkhniye Kotly Vladykino Stadionul acvatic Voykovskaya Dealul Volgosky Prospectos Volgosky Prospectos Expoziția V Ikhino Business Center Dynamo Dmitrovskaya Dobryninskaya Domodedovo Dostoevskaya Dubrovka Zhulebino ZIL Sorge Zyablikovo Izmailovo Izmailovskaya Izmailovsky Park Numit după L. M. Kaganovich Kalininskaya Kaluga Kantemirovskaya Kakhovskaya Kashirskaya Kievskaya China-Gorod Kozhukhovskaya Kolomenskaya Cercul Komsomolskaya Konkovo ​​​​Konkovo ​​​​Koptevo Kotelnik Kraskáya Redskaya Kraskáya Kraskáya Kraskáya Kraskáya Kraskáya Kraskája asant avanpost Kropotkinskaya Krylat skoe Krymskaya Kuznetsky pod Kuzminki Kuntsevskaya Kurskaya Kutuzovskaya Leninsky prospect Lermontovsky prospect Lesoparkovaya Likhobory Lokomotiv Lomonosovsky Prospect Lubyanka Luzhniki Lyublino Marxist Maryina Roshcha Maryino Mayakovskaya Medvedkovo Internațional Mendeleevskaya Minsk Mitino Tineret Myakinino Nagatinskaya Nagornaya Nakhimovsky Prospekt Nizhegorodskaya Novo-Kuzelonet Novo-Kuzelek Novo-Kuzelek okhlovskaya Novoyasen Evskaya Novye Cheryomushki Oktyabrskaya Oktyabrskoe Pole Orekhovo Otradnoye Okhotny Ryad Paveletskaya Panfilovskaya Parcul Cultural Parcul Victoriei Partizanskaya Pervomaiskaya Perovo Petrovsko-Razumovskaya Imprimante Pionerskaya Planernaya Gagarin Piața Piața Ilici Piața Revoluției Polezhaevskaya Polyanka Prazhskaya Preobrazhenskaya Sq. Piața Preobrazhenskaya Zona industrială Proletarskaya Bulevardul Vernadsky Bulevardul Marx Bulevardul Mira Profsoyuznaya Pușkinskaya Autostrada Pyatnitskoe Stația râului Ramenki Rizhskaya Rimskaya Rostokino Rumyantsevo Bulevardul Ryazansky Savelovskaya Salaryevo​ Sviblovo Sevastopolskaya Bulevardul Servopolskaya Semenovskaya Somenovskaya Somenovskaya Sokolniki Spartak Sports Bulevardul Sretensky Str eshnevo Strogino Student Sukharevskaya Skhodnenskaya Taganskaya Tverskaya Teatrul Tekstilshchiki Teply Stan Technopark Timiryazevskaya Tretyakovskaya Troparevo Trubnaya Tula Turgenevskaya Tushinskaya Ugreshskaya St. Academicianul Yangelya St. Strada Starokachalovskaya 1905 Strada Academician Yangel Strada Gorceakov Strada Podbelsky Strada Skobelevskaya Strada Starokachalovskaya Universitatea Filevsky Parcul Fili Fonvizinskaya Frunzenskaya Khoroshevo Bulevardul Tsaritsyno Tsvetnoy Cherkizovskaya Chertanovskaya Cekhovskaya Chistye Prudy Chkalovskaya Shabolovskaya Shelepikha Shipilovskaya Enthusiastov Highway Shchelkovskaya Shcherbakovskaya Shchukinskaya Elektrozavodskaya Sud-Vest Sud Yasenevo

Diagnosticul infertilității la femei este un pas important către determinarea cauzei unei căsătorii infertile. Astăzi sunt multe metode de diagnostic iar în acest articol vom vorbi despre ele în detaliu.

Diagnosticul infertilității feminine începe cu o examinare preliminară a pacientului în clinică și clinică prenatală. În unele cazuri, după această etapă este posibil să se identifice problema și să se prescrie o terapie eficientă. În ambulatoriu, tipurile de infertilitate cauzate de tulburări de ovulație și boli ginecologice, nu este asociat cu ocluzia trompelor uterine.

Dacă există indicii, se trece la a doua etapă a examinării. Pacientului i se prescrie metode specializate diagnostic (hardware non-invaziv, endoscopie, studiu niveluri hormonale). Tratamentul în astfel de cazuri, în funcție de patologia identificată, poate fi fie conservator, fie chirurgical (folosind metode laparoscopice, laparotomice și histeroscopice).

În unele cazuri, singura opțiune pentru pacient este tehnologiile de reproducere asistată (ART). Acestea includ proceduri FIV, precum și inseminare artificiala(aceste activități pot fi efectuate în diferite modificări).

De specialitate îngrijire medicală poate fi obținut de la Centrul de Stat pentru Reproducere și Planificare Familială, sectii ginecologice instituțiile medicale, în centrele private de tratament al infertilității, la locurile clinice ale institutelor de cercetare și departamentelor care se ocupă de aceste probleme.

Plan de diagnostic al infertilității la femei

1. Culegerea istoricului medical al unei femei (somatic, ginecologic și reproductiv).

2. Inspecție generală(greutate, înălțime, piele, examinare a sânilor).

3. Examen ginecologic.

4. Analiza spermei sotului.

5. Test de sânge: general și analiză biochimică sânge, coagulogramă, RW, HIV, HbsAg, test de sânge pentru glucoză, grupă de sânge și factor Rh.

6. Analiza generala urină.

7. Examinare cuprinzătoare pentru BTS.

8. Ecografia organelor pelvine.

9. Colposcopie.

10. Histerosalpingografie.

11. Diagnosticul funcțional al activității ovariene:

Măsurare temperatura bazalaîn termen de 2-3 luni;

Colpocitologie hormonală săptămânală;

Studiu zilnic al fenomenului de arborizare a mucusului;

Pentru a determina diametrul foliculului, se efectuează o ecografie în ziua 12-14-16 a ciclului;

Nivelurile de estrogen, testosteron, prolactină, FSH, LH sunt determinate în plasma sanguină;

În zilele 3-5 ale ciclului menstrual, la mijlocul ciclului și în faza 2, se determină nivelul de progesteron în sânge și pregnandiol în urină;

Nivelul 17-KS în urină este determinat de 2 ori pe lună.

12. Teste hormonale.

13. Aplicarea metodelor suplimentare de cercetare conform indicațiilor:

Examen hormonal: cortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulina, T3, T4, TSH, anticorpi la tiroglobulina;

testul postcoital Shuvarsky-Guner;

Determinarea anticorpilor antispermatici la femei în mucusul canalului cervical în zilele preovulatorii (nivelurile sunt determinate imunoglobuline IgG, IgA, IgM);

Testul Kurzrock-Miller (penetrarea spermatozoizilor în mucusul cervical femeile în timpul ovulației);

testul Friberg (determinarea anticorpilor la spermatozoizi folosind o reacție de microaglutinare);

Testul Kremer (detecția anticorpilor locali la soț în timpul contactului spermatozoizilor cu mucusul cervical;

test de imobilizare Izojima;

Teste imunologice.

14. Examinare de către un mamolog, mamografie.

15. Radiografia selei turcice și a craniului.

16. Examinarea fundului și a câmpurilor vizuale.

18. Laparoscopie.

Luarea anamnezei pentru infertilitatea feminină

Examinarea unei femei care suferă de infertilitate începe cu o anamneză aprofundată. Prima conversație cu pacientul se desfășoară în conformitate cu recomandările OMS. În acest caz, medicul trebuie să clarifice următoarele puncte:

Pacientul are copii si cati sunt in acest moment.

Cât durează infertilitatea?

Câte sarcini și nașteri ați avut în trecut și care a fost rezultatul acestora.

Complicații după naștere și avort.

Ce metode de contracepție a folosit femeia și pentru cât timp?

Aveți vreo boală cronică (probleme în funcționarea glandelor suprarenale, a glandelor tiroide, Diabet, tuberculoza etc.).

Ce medicamente ați luat sau luați (tranchilizante, medicamentele psihotrope, agenți citotoxici).

Ai suferit operații riscante? proces de adeziv(intervenții asupra ovarelor, uterului și trompelor acestuia, rinichii, tractului urinar, intestine, chirurgie pentru apendicita).

Ați avut în trecut inflamație pelvină sau infecții cu transmitere sexuală? (Dacă au apărut astfel de boli, este necesar să se clarifice tipul de agent patogen și detaliile tratamentului).

A fost observată galactoree și a fost asociată cu alăptarea?

Au existat disfuncții sexuale, cum ar fi sângerare de contact sau dispareunie?

Ce boli de col uterin au fost diagnosticate și ce terapie a fost prescrisă (conservatoare, electrocoagulare, crioterapie, laser).

De asemenea, este necesar să se întrebe despre stilul de viață al pacientului, prezența obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool sau substanțe narcotice), clarifică impactul producției, epidemiei și factori ereditari(pentru a afla prezența bolilor ereditare la rudele de gradul I și II ale pacientului).

La diagnosticarea infertilității feminine, istoricul menstrual al unei femei infertile (menarhie, trăsături ale ciclului, tulburări ale ciclului, secreții între menstruații, senzații în timpul menstruației) este, de asemenea, de mare importanță.

Examenul fizic la femeile cu infertilitate

În această etapă a examinării, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:

Se măsoară înălțimea și greutatea pacientului.

Se calculează indicele de masă corporală (greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri). Valori normale acest indicator este de la 20 la 26. Dacă se notează obezitatea (indicele de masă depășește 30), află când a apărut obezitatea, cât de repede s-a dezvoltat și care ar fi putut fi cauza.

Studiați cu atenție starea piele(piele uscată sau grasă, umedă), acordați atenție prezenței semnelor de vergeturi și acnee. Evaluați natura creșterii părului. Dacă există hipertricoză, gradul acesteia se determină folosind scala D. Ferriman, J. Galwey. Aflați când a avut loc creșterea excesivă a părului.

Examinând glande mamare, evaluează gradul de dezvoltare a acestora, efectuează un studiu pentru descărcarea din mameloane și formațiuni palpabile.

Efectuați bimanual examen ginecologic, studiază starea colului uterin folosind oglinzi și efectuează colposcopie.

În această etapă, este necesară și o aviz medical de la un terapeut cu privire la posibilitatea unei sarcini de succes și a unei nașteri reușite. Dacă sunt detectate semne de boli mentale, endocrine sau orice alte boli, defecte de dezvoltare, atunci va fi necesară consultarea unui medic de specialitate - psihiatru, endocrinolog, genetician etc.

Metode de diagnostic de laborator pentru infertilitatea feminină

Screening infecțios pentru infertilitate la femei

În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 572n, se efectuează screening-ul infecțios. Acesta presupune urmatoarele activitati:

Prelevarea unui frotiu din colul uterin pentru analiza citologică.

- Frotiu floral din canalul cervical și uretra.

Examinarea gradului de curățenie vaginală.

Analiza PCR pentru 12 infecții: chlamydia, infecția cu papilomavirus uman, micoplasmoză, ureaplasmoză, trichomoniază, gonoree etc. Pentru aceasta, se prelevează un frotiu din canalul cervical.

Utilizarea unei metode de cultură (când se inoculează probe din vagin și canalul cervical pentru a studia flora și a evalua sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene).

Teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită B și C.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu una dintre infecțiile menționate mai sus, va fi necesar un curs terapie etiotropă, urmată de o altă examinare (de control). În această etapă, pacientul poate fi îndrumat spre tratament de specialitate către un imunolog (dacă este detectat HIV) sau un dermatovenerolog (în cazul gonoreei sau sifilisului).

TORCH-complex

Complexul TORCH include:

Detectarea anticorpilor (imunoglobuline - Ig) G și M la rubeolă, citomegalovirus, toxoplasmoză, virus herpes simplex (tip 1 și 2). Dacă nu sunt detectați anticorpi IgG împotriva rubeolei, pacientul are nevoie de vaccinare.

Screening hormonal

Pentru a confirma sau exclude natura endocrina a patologiei (infertilitate anovulatoare), screening-ul hormonal este efectuat ca parte a unui program standard de examinare ambulatorie. În cazul tulburărilor ciclului și ale funcției ovulatorii, un studiu al nivelurilor hormonale ajută la identificarea cauzei patologiei.

Screeningul hormonal include evaluarea nivelului următorilor hormoni: hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori, prolactină, estradiol, cortizol, testosteron, 17-hidroxiprogesteron, hormon de stimulare a tiroidei, sulfat de dehidroepiandrosteron, tiroxină liberă (în a 2-a sau a 3-a zi într-un ciclu normal și în orice moment în cazul unui ciclu întrerupt) și progesteron (în ziua 21-23 a ciclului).

Dacă studiile au arătat anomalii ale nivelului hormonal, pacientul va avea nevoie de diagnostice suplimentare care să vizeze identificarea cauzelor dezechilibrului hormonal. În această etapă, se pot utiliza metode de diagnostic instrumentale și de laborator specializate:

Tomografia computerizată a zonei selei turcice.

Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide.

Teste hormonale.

Un astfel de diagnostic intră în competența unui specialist de specialitate – ginecolog-endocrinolog. Același medic, pe baza rezultatelor examinărilor, stabilește regimul de tratament.

Metode imunologice pentru diagnosticarea infertilității feminine

De asemenea, pentru a diagnostica infertilitatea la femei recurg la studii imunologice - identificarea anticorpilor in probele din canalul cervical (IgG, IgM, IgA).

Metode instrumentale de diagnosticare a infertilității la femei

În timpul examinării în ambulatoriu a pacienților infertili, o metodă obligatorie este ecografia pelvină. De asemenea, se recomandă examinarea cu ultrasunete pentru a evalua starea glande mamareși excluderea neoplasmelor din acestea (până la 36 de ani). Dacă este indicat, se efectuează o scanare cu ultrasunete a glandei tiroide.

Dacă sunt suspectate cauze intrauterine sau tubare de infertilitate, pacienta este supusă histerosalpingografiei (HSG). Studiul se realizează din a 5-a până în a 7-a zi a ciclului la menstruație normală sau oligomenoree. La pacienții cu amenoree, HSG poate fi efectuată în orice moment.

În același timp, capacitățile de diagnosticare ale HSG în studiul trompelor uterine nu pot fi considerate satisfăcătoare. Cert este că în timpul studiului permeabilității tubare, există o discrepanță semnificativă între rezultatele (până la 50%) ale HSG și examenul laparoscopic, completat de cromosalpingoscopie cu albastru de metilen. Aceasta înseamnă că diagnosticarea infertilității tubare-peritoneale (TPI) și clarificarea completă a imaginii modificărilor tubare se poate face numai prin metoda laparoscopică. În ceea ce privește HSG, această metodă este informativă în diagnosticul bolilor intrauterine.

LA Metode cu raze X diagnosticele pentru infertilitatea feminină includ:

Tomografie (computer sau imagistica prin rezonanță magnetică).

Craniograma.

Histerosalpingografie.

Mamografie (după 36 de ani).

Tomografia craniului și a selei turcice se efectuează pentru infertilitatea endocrină, care este asociată cu hiperprolactinemie sau insuficiență hipofizară (cu niveluri scăzute de FSH). Această metodă permite medicilor să detecteze macro și microprolactinoame ale glandei pituitare. În plus, face posibilă diagnosticarea sindromului sella goală.

Dacă există o suspiciune de patologie chirurgicală a organelor genitale, pacientul poate fi îndrumat către o scanare CT spirală a pelvisului. Un astfel de studiu ne permite să obținem informatii complete despre starea organelor, după care se poate planifica intervenția chirurgicală. În loc de tomografie în spirală cazuri similare Utilizarea RMN este de asemenea permisă. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că potențialul de diagnostic al acestei metode nu este la fel de mare, iar obținerea imaginilor va dura mai mult.

Pacienții care, din cauza infertilității endocrine, prezintă semne de hipo- sau hipertiroidism, anomalii ale nivelului hormonilor tiroidieni și hiperprolactinemie sunt îndrumați pentru o examinare ecografică a glandei tiroide.

Ecografia glandelor suprarenale este indicată pentru niveluri crescute de androgeni suprarenale și hiperandrogenism. Dacă este necesar, se efectuează o scanare CT a glandelor suprarenale.

Diagnosticul endoscopic al infertilității feminine

Diagnosticul endoscopic implică laparoscopie și histeroscopie. Dacă există o patologie a endometrului, în timpul procedurii se efectuează o biopsie.

Laparoscopia este considerată cea mai informativă metodă pentru peritoneale și factori de conductă infertilitate. Mai mult, face posibilă corectarea patologiilor detectate: restabilirea permeabilității tubare, separarea aderențelor, îndepărtarea fibroamelor (intramurale, subseroase) și a formațiunilor de retenție în ovare și efectuarea coagulării heterotopiilor endometrioide.

Metoda histeroscopiei este utilizată în următoarele cazuri:

Suspiciuni de patologie intrauterina pe baza rezultatelor unui sondaj, examinare și examinare cu ultrasunete.

Pacienta are sângerare uterină disfuncțională, indiferent de intensitatea acesteia.

Histeroscopia uterului ajută la identificarea multor patologii diferite: polipi, adenomioză, ganglioni miomatoși, GPE, endometrită în forma cronica, sinechii, malformații, precum și prezența corp strain. În timpul acestei proceduri, un specialist în scopuri de diagnostic poate efectua chiuretajul canalului cervical și al cavității uterine. În plus, sub control histeroscopic, se pot efectua intervenții chirurgicale pentru diferite patologii intrauterine.

Diagnosticul partenerului sexual

În paralel cu examinarea, pacienta este trimisă și partenerului pentru diagnosticare. Acest lucru este necesar pentru a exclude posibilitatea infertilității masculine. Studiul principal în acest caz este spermograma. Dacă analiza arată anomalii ale parametrilor spermatozoizilor, bărbatul trebuie examinat de un androlog. După aceasta, puteți decide asupra posibilelor modalități de a rezolva problema (tratamentul bărbatului sau FIV).

Pe lângă spermogramă, la examinarea bărbaților, se folosește metoda de testare MAP (detecția anticorpilor la spermatozoizi). Dacă rata acestui test depășește 30%, putem spune că infertilitatea unui bărbat este de natură imunitară. În astfel de cazuri, este indicată FIV sau metoda de inseminare artificială.

Dacă există suspiciunea uneia dintre patologiile chirurgicale (chist ovarian, ocluzie tubară, malformații uterine, proces endometrioid sau miomatos, sinechii intrauterine, aderențe peritoneale), pacienta trebuie trimisă la o instituție medicală specializată. Acolo vor efectua diagnostice și diagnostice suplimentare diagnostic final si va efectua tratamentul necesar (metoda chirurgicala sau endoscopica). Diagnosticul infertilității masculine este descris în detaliu într-un alt articol de pe site-ul nostru.

Dacă o femeie nu a fost supusă întregii game de studii necesare, este imposibil să se facă un diagnostic final. În consecință, terapia va fi ineficientă. Este important să luați în considerare acest punct: durata maximă a oricărui tratament conservator este de doi ani (acest lucru se aplică și tratamentului după interventii chirurgicale pentru a elimina una sau alta patologie ginecologică). Dacă după doi ani de terapie sarcina nu are loc, femeia este trimisă fără întârziere la un centru ART. De asemenea, nu are rost să amânăm o vizită la centru, deoarece vârsta pacientului (peste 35 de ani) poate face dificilă utilizarea cu succes a unor astfel de tehnici. Trebuie reținut: la femeile infertile din această categorie de vârstă, etapa terapiei, care implică utilizarea tehnicilor care vizează restabilirea capacității naturale de a concepe (etapa ambulatorie), ar trebui exclusă cu totul.

Aceasta este o procedură complexă care constă din mai multe etape. Succesul ei este determinat diverși factori, pornind de la profesionalismul medicilor și ridicând caracteristicile stării de sănătate a femeii. Pregătirea pentru FIV este importantă. Conformitate reguli simple iar recomandările specialiștilor vor crește eficacitatea metodei și vor reduce probabilitatea unor consecințe adverse.

Pregătirea unei femei pentru FIV

Înainte de a continua cu fertilizarea in vitro, este necesar să se determine stare originala sănătatea femeii. În acest scop este atribuit examinare cuprinzătoare, care include:

• Determinarea concentrațiilor de hormoni din sânge.
• Ecografia organelor de reproducere.
• Analiza frotiurilor din vagin, uretră și canalul cervical.
• Analize generale de sânge și urină.
• Determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.
• Consultații cu specialiști relevanți.

Dacă este necesar, medicul poate prescrie și alte metode de diagnosticare care vor ajuta la obținerea celor mai complete și obiective informații despre starea corpului feminin. Aceste date sunt necesare pentru a selecta unul dintre protocoalele FIV și pentru a le identifica boli ascunse. Dacă sunt diagnosticați, aceștia sunt tratați în stadiul pregătitor, după care este prescrisă o examinare de urmărire.

În plus, în timpul pregătirii pentru FIV, o femeie trebuie să urmeze recomandări generale, care includ: corectă și alimentatie buna, imagine sănătoasă viaţă, activitate fizica, dar fără încărcături grele etc. Lista exactă va fi întocmită de medicul curant individual.

Cum să vă pregătiți pentru fiecare etapă a FIV

Printre etapele principale fertilizare in vitro Se pot observa următoarele:

1. Stimularea ovulației.
2. Recuperarea ouălor.
3. Fertilizare.
4. Cultivarea embrionilor.
5. Transplantul de embrioni în cavitatea uterină

Cu FIV intrat ciclu natural stimularea maturării ouălor nu se realizează, deoarece acest proces apare fiziologic. Dar dacă există abateri ale nivelului hormonal, ovulația nu are loc de la sine, așa că trebuie stimulată. Pentru maturarea ovulelor în ovare, specialistul în reproducere prescrie pacientului terapie hormonală. Pregătirea pentru ovulație presupune respectarea strictă a regimului hormonal. Chiar și abaterile minore de la programul prescris pot provoca ovulație întârziată sau maturarea prematură a ovulelor.

A doua etapă este colectarea foliculilor. Se efectuează în zilele 13-15 ale ciclului menstrual. Reprezintă interventie chirurgicala prin bolta vaginală. Se efectuează pe stomacul gol sub anestezie intravenoasă și nu durează mai mult de 5 minute. Pentru a se pregăti pentru o intervenție chirurgicală, pacienta trebuie să-și facă un test de sânge, să facă un ECG și să fie supusă unui consult cu un anestezist.

Următoarele etape - fertilizarea, cultivarea și selecția embrionilor viabili sunt efectuate de specialiști în condiții de laborator. Aceste manipulări nu mai depind de femeie, așa că nu este nevoie să vă pregătiți pentru ele.

Necesită pregătire stadiu final FIV - transplant de embrioni. Procedura se efectuează la 3-5 zile după fertilizare. Pacientul trebuie să fie supus unui test de sânge pentru hormoni. De asemenea, o femeie ar trebui să facă un duș și să bea 1-2 pahare de apă pentru a se umple Vezica urinara. Dacă este gol, manipularea este mai dificilă. Implantarea este complet nedureroasă și durează câteva minute. După aceasta, se atribuie un curs medicamente hormonale, care trebuie completat intocmai cu schema intocmita.

Pregătirea unui bărbat pentru FIV

În ciuda faptului că în timpul FIV majoritatea manipulărilor sunt efectuate pe corpul femeii, pregătirea bărbatului pentru procedură este, de asemenea, obligatorie. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când ovulul este fertilizat, sperma lui va fi folosită. În mod tradițional, înainte de a începe FIV, unui bărbat i se face o examinare cuprinzătoare, care include:

• Examen de sânge și urină.
• Spermograma.
• Analiza unui frotiu din uretra pentru infecții cu transmitere sexuală.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor interne, dacă este necesar.
• Consultații ale specialiștilor restrânși.

Este necesară o pregătire atentă înainte de a colecta spermatozoizii care vor fi folosiți pentru a fertiliza ovulul. Un bărbat ar trebui să ducă un stil de viață sănătos, să mănânce corect, să evite supraîncălzirea și să urmeze recomandările altor medic.

În plus, ambii soți pot merge pregătire psihologică, care în anumite cazuri poate crește și eficacitatea FIV și ușurează suportarea acestei proceduri dificile.

Conţinut

Diagnosticul de infertilitate include examinarea partenerilor sexuali pentru boli ale sistemului reproductiv și implică utilizarea instrumentelor, de laborator, hardware, invazive. tactici chirurgicale. Mulțumită metode moderne Studiul este capabil să identifice în timp util patologiile severe ale sistemului reproducător: anomalii endocrine, congenitale, infecțioase, genetice. Măsurile de diagnosticare vizează alegerea optimă și varianta rapida tratamentul infertilității, după o abordare individuală.

Când să vezi un medic

Diagnosticul de infertilitate, conform standardelor OMS, trebuie efectuat în termen de 3-4 luni din momentul în care un cuplu caută ajutor medical.

Lipsa sarcinii cu planificare activă pe tot parcursul anului când nu este utilizat contraceptive orale iar metodele de barieră de contracepție devin un motiv pentru a vizita un medic. Incapacitatea de a concepe poate să nu fie însoțită de alte simptome, dar cel mai adesea femeile observă unele semne patologice clare sau minore.

Este necesar să se supună unei examinări pentru infertilitate dacă apar anumite simptome.

1. Ciclu menstrual neregulat, manifestat prin debutul menstruatiei mai des de o data la 24-25 de zile sau mai putin de o data la 35 de zile.
2. Menstruație dureroasă puțin sau excesiv de grea.
3. Apariția sângerării la mijlocul ciclului menstrual, precum și pată maronie la începutul menstruaţiei.
4. Prezența excesului de creștere a părului pe corp, piele grasă, problematică împreună cu tulburări de ciclu.
5. Apariția durerii în timpul actului sexual (cu excepția perioadei ovulatorii).
6. Procesele infecțioase și inflamatorii ale tractului genital, manifestate scurgeri patologice cu miros neplăcut, mâncărime, agravarea cistitei și uretritei. Secreția poate fi de natură mucopurulentă și poate conține sânge proaspăt sau alterat.
7. Eliberarea laptelui din sân.

Testele slab pozitive și apariția ulterioară a menstruației, antecedentele de avorturi spontane, sarcinile ratate sunt, de asemenea, considerate motive pentru a consulta un specialist.

În procesul de diagnosticare a infertilității, pot fi identificate următoarele boli:

• curburi ale uterului;
• endometrioza;
• chist ovarian;
• fibroame;
• ovare polichistice;
• patologii ale colului uterin (stenoză cervicală, endocervicita, displazie, polipi);
• endometrita;
• anexită;
• procese hiperplazice în endometru;
• proces adeziv în tuburi și pelvis.

În absența detectării bolilor tractului reproducător la un bărbat sau o femeie, se pune un diagnostic de „infertilitate idiopatică” sau infertilitate de origine necunoscută.

Un istoric al mai multor curățări, care ar putea duce la deteriorarea stratului bazal al endometrului, este, de asemenea, considerat un motiv pentru a vizita specialiști și a diagnostica infertilitatea.

Diagnosticul infertilității feminine

Diagnosticul infertilității la femei include o serie de metode, a căror listă este determinată de durata plângerilor, precum și de tipul de infertilitate. A evidentia infertilitate primară, în care sarcina nu a avut loc niciodată, precum și secundară, când faptele concepției au fost prezente mai devreme.

În forma primară, studiile sunt efectuate ca parte a diagnosticului de infertilitate, care vizează identificarea patologiei evidente:

• examen general și istoric medical;
• examinarea colului uterin în speculum, palparea uterului și a anexelor;
• frotiuri pentru infecții genitale, oncocitologie;
• colposcopie;
• Ecografia pelvină, inclusiv foliculometrie și ecografie Doppler;
• teste de sânge pentru hormoni sexuali.

Dacă este necesar, se prescriu consultații cu specialiști înrudiți (endocrinolog, imunolog, terapeut, chirurg). Pentru un om din interior diagnostic primar pentru infertilitate se prescriu analize de material seminal și frotiuri pentru infecții cu transmitere sexuală.

Dacă nu există o patologie, cuplul este trimis pentru planificare ulterioară, în timp ce se prescriu sau se recomandă terapia cu vitamine, dieta, renunțarea la obiceiurile proaste și măsurarea temperaturii bazale pentru a identifica cele mai potrivite zile pentru concepție.

Consultație cu un ginecolog și colecție de istoric medical

Diagnosticul bolilor tractului reproducător la femeile cu suspiciune de infertilitate include efectuarea unei anamnezi:

• durata imposibilității concepției într-o anumită căsătorie;
• informații despre numărul căsătoriilor, prezența și numărul sarcinilor;
• metodele de protecție utilizate;
• prezența obiceiurilor proaste;
• caracteristicile ciclului menstrual, debutul și durata de stabilire;
• istoric familial pe partea feminină;
• prezența bolilor organelor genitale și a patologiilor extragenitale;
• analiza tratamentului și diagnosticului anterior.

După ce primește informații despre starea reproductivă a unei femei, medicul ginecolog își formează o imagine generală a situației, ceea ce îi permite să prescrie în mod optim o listă de măsuri pentru diagnosticarea infertilității.

Examinare fizică

Colectarea anamnezei în timpul diagnosticului se încheie cu o examinare a femeii și o evaluare a semnelor patognomonice externe care indică boli ginecologice.

1. Înălțimea, greutatea și IMC sunt supuse determinării, care este în mod normal 20-26. Dacă valorile sunt în afara intervalelor acceptabile, aflați momentul începerii scăderii sau creșterii greutății corporale, rata și posibilele motive.
2. Evaluarea gradului și naturii creșterii părului, prezența vergeturilor, acneea.
3. Palparea glandelor mamare.
4. Examinarea părții cervicale a uterului în speculum, diagnosticarea patologiilor folosind frotiuri (microscopie și citologie) și colposcopie.
5. Ecografia organelor pelvine.

Consultarea inițială cu un medic se încheie cu numirea unor studii mai detaliate pentru diagnosticarea ulterioară a infertilității.

Diagnosticul de laborator

Metodele de laborator pentru diagnosticarea infertilității includ studii privind posibile infectii, afectând starea reproductivă, precum și determinarea nivelului de hormoni sexuali.

Diagnosticul infertilității endocrine la femei include teste pentru:

• hormoni de primă fază (foliculostimulant, luteinizant, estradiol);
• hormon de faza a doua (progesteron);
• hormoni sexuali masculini și metaboliți (sulfat de DHEA, 17-OH-progesteron, testosteron liber);
• indicator de rezervă de ouă (hormon anti-Mullerian, inhibină B);
• prolactină;
• hormoni tiroidieni.

În timpul diagnosticului, este indicat să se facă un test de cortizol dacă există o neregulă existentă în ciclul menstrual.

Pe lângă hormoni, la diagnosticarea infertilității și a suspectării sindromului ovarului polichistic, se determină nivelul de insulină, hemoglobinei glicate și un test de toleranță la glucoză.

Dacă bănuiești infertilitate imunologică efectuează o analiză pentru anticorpii antisperma.

Diagnosticul formei endocrine de infertilitate ne permite să identificăm hipotiroidismul, hiperestrogenismul, hiperandrogenismul de origine ovariană și suprarenală, sindromul de pierdere ovariană și suspectarea bolii polichistice - cele mai frecvente cauze de infertilitate la femei.

Diagnosticul infecțiilor implică:

• detectarea nivelului de anticorpi împotriva citomegalovirusului, toxoplasmei, virusului rubeolei și virusurilor herpes simplex;
• examinarea frotiurilor vaginale cu ajutorul microscopiei pentru diagnosticul de afte, gonoree, tricomoniază, gardnereloză, grad de puritate;
• însămânțarea deversării pe medii nutritive pentru a detecta creșterea florei oportuniste (diagnostic de disbacterioză);
• frotiuri din uretra și canalul cervical pentru prezența infecțiilor cu chlamydia, micoplasmă și ureaplasmă, herpes genital, citomegalovirus, papilomavirus (metoda PCR).

La diagnosticarea infertilității, microbiocenoza vaginală poate fi evaluată folosind analiza Femoflor.

Infecțiile cronice ale tractului genital devin una dintre principalele cauze ale infertilității feminine și masculine.

Diagnosticare hardware

Cea mai eficientă și simplă metodă de diagnosticare a bolilor organelor genitale este ultrasunetele. Diagnosticul cu ultrasunete poate detecta fibroame de diferite localizări, adenomioze, chisturi ovariene, polipi mari, anomalii uterine (uter bicorn, în formă de șa).

Pentru a diagnostica hiperplazia endometrială, polipii, endometrioza, diagnosticul cu ultrasunete se efectuează la sfârșitul ciclului menstrual. Este indicat să se diagnosticheze alte patologii la începutul ciclului.

Diagnosticul patologiilor cervicale prin colposcopie extinsă face posibilă identificarea endocervicitei, pseudoeroziunii, displaziei, leucoplaziei și eritroplaziei. Suprafața gâtului este tratată cu soluții acid aceticși iod.

Datorită unui reactiv pe bază de iod, este posibil să se determine limitele joncțiunii a două tipuri de epiteliu, zona de transformare. Iodul nu colorează aspectul columnar al epiteliului în culoarea maro, astfel încât medicul poate vizualiza cu ușurință limitele și starea zonei de transformare a țesuturilor.

Acidul acetic afectează vasele colului uterin, ducând la spasmul lor pe termen scurt. În mod normal, spasmul capilar conferă suprafeței colului uterin o paloare temporară. Dar cu displazie, leucoplazie, cancer, epiteliu acetoalb se observă - un spasm prelungit al capilarelor, precum și mozaic și punctație ( modificări patologice model vascular), vase tortuoase atipice și în formă de tirbușon.

Diagnosticul bolilor cervicale face posibilă identificarea formei cervicale de infertilitate.

Metodele de diagnosticare hardware includ, de asemenea, RMN-ul sellei turcice pentru a detecta microadenomul hipofizar, un semn al căruia este considerat a fi o creștere a prolactinei.

Examen chirurgical

În a doua etapă a diagnosticării infertilității, când încercările de a rămâne însărcinată nu au avut succes și cuplul a solicitat reexaminare, medicul ginecolog trebuie să prescrie femeii metode instrumentale invazive.

Examinarea infertilității la femei în a doua etapă include histeroscopia diagnostică și laparoscopia.

Metodele de diagnostic chirurgical permit o examinare detaliată a formațiunilor intrauterine și a proceselor patologice din pelvis.

Histeroscopul este echipat cu o cameră video și în timpul inserției sale în cavitatea uterină este posibil să se detecteze condiții care nu sunt vizibile la ultrasunete, în special, aderențe și polipi.

În plus, diagnosticul invaziv al patologiilor intrauterine face posibilă determinarea:

• starea intrării în lumenul țevilor, permeabilitatea acestora;
• prezența adenomiozei;
• hiperplazie endometrială de natură difuză și focală;
• fibroame submucoase;
• Anomalii uterine: uter în formă de şa, bicorn.

În procesul de histeroscopie diagnostică, îndepărtarea formațiunilor patologice care inițiază infertilitatea se realizează în paralel.

După o histeroscopie reușită, sarcina are loc în decurs de șase luni.

Pe lângă histeroscopie, dacă se suspectează obstrucția tubară, se efectuează încă două studii:

• histerosalpingografie;
• ecohisterosalpingoscopie.

Prima metodă de diagnosticare infertilitate tubară la femei implică utilizarea de raze X și a unei substanțe radioopace care este injectată în tuburi. Avand in vedere expunerea la radiatii, specialistii recurg din ce in ce mai mult la o metoda de diagnostic precum ecohisterosalpingoscopia, care inseamna introducerea unui agent de contrast ecografic (Furacilin, apa distilata, solutie salina) in tuburi, apoi efectuarea unei ecografii.

Laparoscopia diagnostică este o metodă de examinare a cavității pelvine folosind echipament endoscopic. Diagnosticul infertilității feminine prin laparoscopie poate detecta:

• infertilitate tubo-peritoneală;
• obstrucția trompelor uterine;
• endometrioza peritoneului, ovare;
• fibroame intramurale și subseroase.

În timpul operației, formațiunile sunt îndepărtate și aderențe sunt disecate. La câteva luni după diagnostic și tratament prin laparoscopie, multe femei experimentează o sarcină naturală.

Utilizarea testelor funcționale

Testele de diagnosticare funcționale pentru infertilitate sunt folosite pentru a evalua reglarea hormonală în corpul unei femei. Testele sunt utilizate pentru autoadministrare și testarea în ambulatoriu. Femeile pot evalua dacă ovulează prin măsurarea temperaturii lor rectale pentru cel puțin trei cicluri consecutive.

Măsurarea temperaturii bazale este considerată un test simplu și eficient pentru uz casnic pentru a determina momentul potrivit pentru concepție.

Medicii folosesc mai multe teste pentru a diagnostica cauza dezechilibrului hormonal.

1. Testul de progesteron. Dacă, după administrarea acesteia, o femeie începe să experimenteze sângerări uterine, insuficiența fazei a doua este confirmată ca cauză a infertilității.
2. Testați cu estrogen și progesteron. Femeii i se administrează secvențial ambele medicamente; atunci când apare o reacție asemănătoare menstruației, testul este considerat pozitiv, ceea ce înseamnă insuficiență ovariană și exclude patologia uterină ca posibilă cauză a infertilității.
3. Test cu dexametazonă pentru a diagnostica sursa nivelurilor crescute de hormoni sexuali masculini. Dacă după administrarea medicamentului există o scădere a nivelului de 17-cetosteroizi, hiperandrogenismul este de natură suprarenală, dacă 17-KS crește - ovarian.
4. Test de stimulare a ovulației folosind clostilbegit. Dacă nu există niciun rezultat în timpul procesului de diagnosticare, anovulația este de natură hipotalamo-hipofizară.

După determinarea naturii tulburărilor hormonale, se prescrie un tratament adecvat pentru infertilitate.

Diagnosticul infertilității masculine

Tactici măsuri de diagnostic Atunci când se determină cauza infertilității la bărbați, se rezumă la un sondaj, studii de laborator și instrumentale, rolul principal în care îl joacă spermograma.

Lista de studii pentru diagnosticarea infertilității masculine:

• teste ITS;
• Ecografia prostatei;
• determinarea nivelului de hormoni sexuali;
• spermograma detaliată;
• Testul MAP al spermatozoizilor (pentru infertilitate imunologică);
• Analiza spermatozoizilor Kruger;
• teste pentru anomalii cromozomiale ale spermatozoizilor (analiza FISH, integritatea cromozomului Y);
• analiza sucului prostatic.

Când se diagnostichează infertilitatea masculină folosind metoda de analiză Kruger, aceștia se bazează pe un standard de peste 4%.

Norma pentru testul MAP este considerată a fi mai mică sau egală cu 30%; alte rezultate servesc drept motiv pentru stabilirea unui diagnostic de „infertilitate imunologică”.

Dacă valorile analizei MAP sunt mai mari de 30%, este recomandabil să se efectueze FIV cu utilizare obligatorie ICSI. Datorită acestei proceduri, spermatozoizii optimi sunt selectați și introduși artificial în ovul.

Examinarea unui cuplu pentru infertilitate

Infertilitatea datorată factorului feminin se înregistrează în 45% din cazuri, din cauza factorului masculin - în 40%, restul cauzelor de infertilitate se datorează atât patologiilor masculine, cât și feminine.

Dacă un cuplu infertil vine la un medic reproductor, este prescris un algoritm de diagnosticare specific:

• bărbatului i se prescrie o analiză a spermei și, în absența patologiei, nu se iau alte măsuri în această etapă;
• test postcoital (diagnosticarea formei imune de infertilitate);
• examinarea în două etape a unei femei.

În prima etapă, sunt utilizate metode pentru a exclude trei boli comune ale femeilor: tulburarea de ovulație, factorul tubo-peritoneal, procesele infecțioase și inflamatorii ale tractului reproducător. Această etapă de diagnosticare constă dintr-un set standard de tehnici minim invazive.

Diagnosticul primar al infertilității la femei, ale cărui etape sunt împărțite în blocuri, include:

1. Studiul anamnezei și al datelor clinice.
2. Screening infecțios: frotiuri vaginale pentru puritate, cultură bacteriană, examinare PCR a unui frotiu de col uterin pentru chlamydia, uree și micoplasmă, herpes simplex, CMV, HPV, precum și sânge pentru anticorpi la toxoplasmă.
3. Screening hormonal: în ziua 2 cu cicluri scurte, în zilele 2-5 (cu un ciclu de 28-32 de zile), în zilele 6-9 (cu durata ciclului de 35 de zile) donați sânge pentru hormoni sexuali, inclusiv FSH, LH, estradiol, testosteron liber, prolactină, DEA sulfat, 17-OH-progesteron Pentru a determina nivelul de progesteron, sângele este examinat în a 7-a zi după ovulație dovedită cu ultrasunete.
4. Diagnosticul cu ultrasunete al bolilor glandelor mamare, organelor pelvine, glandei tiroide, glandelor suprarenale.

În absența menstruației, sângele este donat pentru hormoni în orice zi.

Diagnosticul primar și tratamentul infertilității identificate prin rezultatele unui studiu la femei implică normalizarea echilibru hormonal, îndepărtarea formațiunilor patologice, terapie cu vitamine.

Diagnosticul în a doua etapă este întotdeauna individual. Setul de metode include de obicei studii bazate pe patologii identificate în prima etapă a diagnosticului de infertilitate și include, de asemenea:

• teste care detectează anomalii genetice (cariotipuri, determinarea compatibilităţii HLA a partenerilor);
• teste de sânge pentru mutații de hemostază, trombofilie, sindrom antifosfolipidic;
• metode instrumentale de diagnostic (RMN al selei turcice, laparoscopie, histeroscopie, histerosalpingografie).

48% dintre femeile infertile sunt diagnosticate cu 1 factor de infertilitate, iar 52% au mai mult de doi.

Dacă în timpul diagnosticului de infertilitate sunt identificate boli care nu pot fi vindecate în totalitate, de exemplu, sindromul de pierdere ovariană, endometrioza severă, astenozoospermie, aspermie falsă, azoospermie, aderențe bilaterale în tuburi, cuplului i se oferă FIV sau inseminare artificială.

Concluzie

Diagnosticul trebuie să fie consecvent și limitat în timp. Fiecare etapă trebuie direcționată către o sarcină specifică pentru a prescrie un tratament optim. Dacă nu există rezultate ale diagnosticului și tratamentului infertilității la bărbați și femei în decurs de un an, este necesar să solicitați un al doilea consult. Se consideră recomandabil să schimbați clinica sau specialiștii.

Pentru a afla motivele scăderii fertilităţii, se fac teste. Costul examinării depinde de numărul și tipul de măsuri de diagnosticare prescrise. Prețul pentru testarea infertilității la femei variază în funcție de tipul de test. Nu există un cost universal pentru toate testele.

Analiza infertilitatii la femei

Deoarece nu este posibil să se determine infertilitatea la femei pe baza simptomelor sau a istoricului medical, este necesar cercetare de laborator. Acestea includ: analize de sânge și urină, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh al acestuia, analize pentru sifilis și hepatită, precum și unele tipuri de infecții virale.

Screening pentru infecții cu transmitere sexuală

Examinarea este efectuată pentru a identifica agenții patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală, cum ar fi gardnerella, ureaplasma, chlamydia și micoplasma. Este foarte important să le depistați și să le tratați la timp, deoarece acestea sunt adesea cauza infertilității sau a morții fetale.

Teste imune

Pentru a identifica corpurile antispermatice care interferează cu concepția, se folosesc testul MAP și testul PCT (postcoital). Esența acestuia din urmă este de a determina efectul mucusului din interiorul colului uterin asupra activității spermatozoizilor la câteva ore după actul sexual.

Măsurarea temperaturii bazale

Acest test trebuie efectuat pentru cel puțin 3-4 cicluri. Este cel mai ieftin și are suficientă precizie. Cu ajutorul lui, puteți determina dacă o femeie ovulează sau nu.

O examinare preliminară le permite specialiștilor noștri să identifice cauzele infertilității și să elaboreze un plan optim care să se realizeze cele mai bune rezultate tratament și a da naștere unui copil sănătos.

Un test de infertilitate la femei face posibilă înțelegerea unde se află sursa problemei. Poate că partenerul este de vină pentru lipsa concepției; conform statisticilor, aproximativ 40% cuplurile căsătorite nu au copii ca urmare a infertilității masculine. Prin urmare, ambii parteneri trebuie examinați.

Diagnosticul infertilității la femei include diverse proceduri, de la cele mai simple teste standard până la proceduri invazive complexe. În unele cazuri, în timpul intervenției, este posibil nu numai depistarea cauzei tulburărilor apărute, ci și eliminarea acesteia, de exemplu, prin histeroscopie sau laparoscopie.

În cele mai multe cazuri, problema infertilității pe care o trăiește un cuplu este legată de 4 obiecte principale care joacă un rol decisiv în conceperea unui copil: spermatozoizi, ovarele, uterul și trompele uterine. Probabilitatea de a detecta tulburări în funcționarea acestor organe la bărbați și femei este aproximativ aceeași - 40%. În 10% din cazuri, ambii parteneri au probleme. Restul de 10% sunt cazuri în care nu au fost detectate anomalii evidente în funcționarea organelor și cauza nu a fost clară. Astfel de situații sunt numite idiopatice sau infertilitate de origine necunoscută.