Organizarea nutriției terapeutice

Proces de organizare alimentatie terapeuticaîn instituţiile medicale ale ţării noastre trebuie luate în considerare din perspectiva legislaţiei federale aplicabile în prezent. Pentru prima dată în Legislația rusă Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011 „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă» au fost stabilite standardele care guvernează bazele organizării alimentaţiei medicale.

• Tabelul 3. Documente privind implementarea principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal

Organizarea nutriției terapeutice la nivel federal are loc în conformitate cu cerințele următoarelor reglementări:

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.În conformitate cu art. 76 din Constituția Federației Ruse, legea are acțiune directă prin tara. În domeniul protecției sănătății, această lege introduce normele cele mai generale, fundamentale, care necesită o explicație mai detaliată în ordinele departamentale, îndrumările și scrisorile de informare (vezi textul documentului de pe site-ul www..

Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 iunie 2010 nr. 474n „Cu privire la aprobarea Procedurii de furnizare îngrijire medicală populație după profilul „dietologie”. Ordinul este un document legal care definește principiile, procedura și sistemul de organizare a nutriției medicale pe teritoriul Federației Ruse.

Normele de nutriție terapeutică stau la baza formării în dietoterapie rații alimentare si in acelasi timp organizarea, planificarea si finantarea intregului sistem de nutritie medicala din institutie.

Documente de reglementare, ale căror nume sunt prezentate în tabel. 1, sunt valabile în prezent în toată țara noastră și sunt obligatorii pentru organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală.

Organizarea alimentatiei terapeutice si preventive pentru pacienti pe tratament internat, trebuie implementat în toate organizatii medicale, având paturi de 24 de ore și paturi sejur de o zi cu mese, sanatorii in conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”.

Documentele aprobate prin prezentul ordin sunt obligatorii pentru utilizarea în organizarea sistemului de nutriție, fluxul documentelor, contabilizarea consumului de alimente, precum și prescrierea alimentației medicale diverselor categorii de pacienți în funcție de boli și complicații ale bolilor. Unul dintre aceste documente este instrucțiunile de organizare a nutriției terapeutice în instituțiile medicale. Acesta definește următoarele standarde pentru organizarea nutriției medicale:

• Caracteristici, compoziție chimică și valoare energetică diete standard utilizate în instituțiile de sănătate (spitale etc.).
• Raport produse naturale nutritie si produse alimentare specializate in rația zilnică bolnav.
• Interschimbabilitatea produselor în timpul pregătirii preparate dietetice.
• Înlocuirea produselor cu proteine ​​și carbohidrați.
• Procedura de prescriere a alimentelor pentru pacienții din instituțiile medicale.
• Procedura de monitorizare a calității alimentelor preparate într-o instituție medicală.
• Recomandări pentru dotarea unităților de catering și cămarelor.
• Transportul alimentelor preparate.
• Regimul sanitar si igienic al sectiilor de catering si camarilor.
• Lista documentației departamentului de catering pentru descărcarea alimentelorcercetarea si controlul calitatii alimentelor preparate in institutiile medicale.

În legătură cu lansarea Ordinului nr. 330, standardele utilizate anteriorîn funcție de relația dintre compoziția chimică a dietelor, interschimbabilitatea produselor alimentare și înlocuirea produselor nu poate fi utilizat în instituțiile medicale. Pentru prima dată, un ordin departamental federal a introdus un singur institutii medicale nomenclatura dietelor standard.

Instructiunile de organizare a nutritiei enterale in institutiile medicale sunt si ele obligatorii. Pentru a standardiza furnizarea de nutriție enterală, acest document definește următoarele cerințe:

• indicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• contraindicații pentru utilizarea nutriției enterale;
• evaluarea tulburărilor de nutriție;
• fișa de observație a unui pacient care primește nutriție enterală (inserați în card medical internat, formular de înregistrare 003/U);
• metodologia de determinare a nevoilor energetice ale organismului;
• selectarea compoziției amestecurilor pentru nutriția enterală;
• nevoi de nutrienti de baza (proteine, grasimi, carbohidrati) in functie de gradul de malnutritie;
• necesarul de proteine ​​pentru anumite boli;
• metode de administrare enterală amestecuri nutritive.

Ordinul departamental federal al Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de înregistrare a produselor alimentare în instituțiile medicale, preventive și alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS”(modificat la 17 mai 1984, 30 decembrie 1987) și Ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă”, un sistem de contabilitate și fluxul documentelor a fost aprobat. Este necesar să se păstreze documentația în conformitate cu cerințele acestor comenzi, deoarece nu este doar un sistem de înregistrare a pacienților aprovizionați cu alimente, ci și un sistem de cheltuire a alimentelor și de monitorizare a cheltuirii resurselor financiare.

Toate documentele privind organizarea nutriției medicale pot fi împărțite în trei grupuri:

1. Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocarilor alocate pentru acestea.
2. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering.
3. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție).

Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ

„Despre fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”:

„1. Nutriție terapeutică - nutriție care oferă satisfacție nevoi fiziologice corpul uman în nutrienți ah și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile cursului principal și boli concomitenteși îndeplinirea sarcinilor preventive și terapeutice.”

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”: „Normele pentru nutriția terapeutică sunt aprobate de organul executiv federal autorizat”.

Tabelul 1. Documente de reglementare care sunt obligatorii pentru implementare de către organizațiile medicale atunci când organizează alimentația medicală

Document de reglementare	Standarde de nutriție
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 12 septembrie 2003 nr. 5073) ca modificat prin ordinele Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 7 octombrie 2005 nr. 624 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 1 noiembrie 2005 nr. 7134), din 10 ianuarie 2006 nr. 2 (înregistrat cu Ministerul Justiției al Federației Ruse la 24 ianuarie 2006 nr. 7411) și din 26 aprilie 2006 nr. 316 (înregistrat la Ministerul Justiției al Rusiei la 26 mai 2006 nr. 7878).	Setul mediu zilnic de produse per pacient în instituțiile medicale. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii care urmează tratament în instituţii de staţiuni balneare diverse profiluri (cu excepția tuberculozei). Setul mediu zilnic de produse pentru adulți tratament sanatoriu. Pachete zilnice medii alimentare pentru copiii afectați de expunerea la radiații și care urmează tratament în instituții sanatoriu-stațiuni de diferite profiluri (cu excepția tuberculozei).
Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 10 martie 1986 nr. 333 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției clinice în maternități (departamente) și spitale pentru copii (departamente).” Textul ordinului nu a fost publicat oficial. Standardele nutriționale actualizate pentru pacienți au fost convenite cu Ministerul de Finanțe al URSS (scrisoarea Ministerului de Finanțe al URSS din 12 septembrie 1985 nr. 23-2-10/11).	Standarde nutriționale pentru pacienții din maternități (secții) și spitale pentru copii (departamente) per pacient pe zi în grame.
Ordinul Ministerului Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse din 6 mai 1995 nr. 122 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a activităților spitalelor pentru veteranii de război”. Textul ordinului nu a fost publicat oficial.	Setul mediu zilnic de produse alimentare pentru pacienții care urmează tratament în spitale (secții de spitale multidisciplinare) pentru veteranii de război.
Ordine ale Ministerului Sănătății al URSS din 5 mai 1983 nr. 530 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor de înregistrare a produselor alimentare în instituțiile medicale, de prevenire și în alte instituții de îngrijire a sănătății finanțate de la bugetul de stat al URSS” (modificată din 17 mai) , 1984, 30 decembrie 1987).	Sistem unificat de înregistrare a produselor alimentare într-o instituție medicală.

Documentatia primei grupe.Documentatia destinata emiterii produselor alimentare si contabilizarea alocatiilor alocate pentru acestea.

Principalele formulare de raportare care sunt întocmite pentru asigurarea hranei pacienților internați în spital aparțin documentelor din primul grup.

Documentul principal din acest grup este fișierul card al preparatelor dietetice (a se vedea detalii despre acest document în articolul „Fișier specializat al preparatelor dietetice”, PD nr. 1, sau pe site-ul web www.. Fără un fișier card, este imposibil de a crea corect un meniu de șapte zile, aspectul meniului, adică documente care oferă informații despre satisfacerea nevoilor fiziologice ale corpului uman pentru nutrienți și energie, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, de caracteristicile cursului principalelor și boli concomitente. organizare adecvată alimentatie terapeutica. Dacă este disponibil, este posibil să se calculeze ceea ce primește de fapt pacientul în timpul zilei, să se planifice activitatea unității de catering, să se faciliteze implementarea măsurilor organizatorice, să se calculeze consumul de produse și alocațiile alocate pentru acestea.

Meniu rezumat de șapte zile

Pe baza indexului cardului, este compilat un meniu rezumat de șapte zile. Folosind un meniu de șapte zile în muncă, este posibil să planificați volumul achizițiilor de alimente, să organizați munca personalului de catering și să dezvoltați standarde în pregătirea diferitelor feluri de mâncare.

Se recomanda sa ai doua meniuri - toamna-vara si iarna-primavara, intrucat in functie de perioada anului gama de produse se modifica, in plus, unele produse dupa prelucrare la rece (curatare) au un procent diferit de deseuri. Desigur, este permis să aveți un meniu consolidat de șapte zile, dar apoi este necesar să faceți ajustări sezoniere.

Înainte de a elabora un meniu de șapte zile, este necesar să se elaboreze un nomenclator al dietelor și să se aprobe dietele standard și speciale la Consiliul pentru Nutriție Medicală.

Numărul de diete și setul acestora trebuie să fie individual pentru fiecare instituție și adaptat profilului acesteia. Atunci când creați un meniu, este foarte important să țineți cont de varietatea de calitate a felurilor de mâncare de-a lungul zilei și a săptămânii în ansamblu. Este de dorit ca un fel de mâncare în modificările sale să fie folosit cât mai mult posibil pentru diverse diete.

La crearea meniurilor, atenția principală este acordată compoziției chimice a dietelor, valorii lor energetice, utilizarea corectă standardele alimentare naturale, consumul de fonduri alocate pentru alimente, posibilitatea înlocuirii produselor în conformitate cu tabelele de înlocuire pentru proteine ​​și grăsimi. La alcătuirea meniului, se iau în considerare și caracteristicile naționale prin includerea preparatelor relevante.

Card de aspect

Pentru fiecare fel de mâncare pregătit în unitatea de catering trebuie întocmit o fișă de machetare în două exemplare (formular nr. 1-85), dintre care unul se păstrează la contabilitate, iar al doilea de asistenta dietetică.

Fiecare card de layout conține date: numele preparatului, o listă de diete pentru care se recomandă utilizarea acestui fel de mâncare; o listă de produse necesare pentru prepararea acestui fel de mâncare; standarde de arimare (brut); Greutate netă; compoziția chimică a vasului și valoarea energetică netă a vasului, ținând cont de pierderile în timpul tratamentului termic al vasului finit; costul estimat al acestuia; tehnologie de gătit.

Nomenclatura dietelor

Dietele standard- sunt diete cu un continut fiziologic de proteine, grasimi si carbohidrati si imbogatite cu vitamine si complexe minerale. Dietele standard diferă în ceea ce privește conținutul de nutrienți de bază și valoarea energetică, setul mediu zilnic de produse utilizate ca diete terapeutice principale, precum și tehnologiile de gătit utilizate.

Diete speciale sunt prescrise unui anumit grup clinic și statistic de pacienți, a căror stare impune excluderea anumitor alimente din dieta terapeutică și se formează pe baza dietelor standard în conformitate cu forma nosologică a bolii și faza bolii. Corecția proteică a dietei se realizează folosind amestecuri de proteine ​​compozite uscate.

Există un alt tip de dietă - diete individuale. Acestea sunt prescrise unui anumit pacient a cărui stare necesită excluderea anumitor alimente din dietă. Dacă se confruntă cu o scădere a indicelui de masă corporală sub valorile standard, atunci dieta se formează individual în conformitate cu forma nosologică a bolii, faza bolii și nevoia de nutriție suplimentară.

Documentatie contabila si de raportare

O serie de documente care trebuie păstrate într-o instituție medicală sunt documentele contabile și de raportare. În instituțiile medicale, în vederea optimizării muncii, în prezent sunt introduse sisteme automatizate de management al documentelor, care asigură implementarea principiilor de nutriție bazate științific.

Informații despre prezența pacienților, la mese, se depun sub forma Formularului nr. 22 conform Ordinului nr. 330 din 08/05/2003. Acest formular este baza pentru planificarea și distribuirea pacienților în funcție de diete și mese.

Principalul document legal pe baza căruia se eliberează produsele alimentare din depozit către unitatea de catering pentru pregătirea mâncărurilor și se cheltuiesc alocațiile pentru alimente este aspectul meniului(formular nr. 44-MZ, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Ultima cifră din meniul de aspect este introdusă de un angajat contabil care calculează total toate produsele necesare pregătirii tuturor preparatelor pentru eliberarea lor din depozit.

Cerință pentru eliberarea produselor(formular nr. 45-M3, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acest document este întocmit în două exemplare. Un exemplar rămâne după eliberarea produselor de la depozitar; folosind cel de-al doilea exemplar, directorul de producție (bucătarul) primește produsele de la depozitar pentru gătit a doua zi. Alimentele sunt depozitate într-o cămară zilnică. Directorul de producție (bucătarul) poartă întreaga responsabilitate financiară pentru ei. A doua zi, el împarte bucătarilor mâncare în funcție de preparatele pe care le pregătesc. Cel de-al doilea exemplar se depune la departamentul de numărare pentru decontări, iar ulterior este păstrat de responsabilul producției.

Cerință pentru primirea produselor tip bufet(ceai, pâine, unt, zahăr etc.) se eliberează separat folosind același formular Nr. 45-MZ. Produsele tip bufet din depozit merg direct la departamente, ocolind departamentul de catering.

Dacă numărul de pacienți se modifică cu mai mult de trei persoane în comparație cu aspectul meniului (sau cerințele meniului), asistenta alimentară pregătește „Informații despre mișcarea pacienților”. În conformitate cu acest document, se întocmește în formular Nr. 434-blană (cu creșterea numărului de pacienți) „Cerere pentru depozit” pentru primire produse suplimentare bazat pe versiunea de bază a dietei standard. Dacă numărul de pacienți scade față de ziua precedentă, atunci produsele care nu sunt folosite pentru gătit sunt returnate la depozit folosind același formular cu indicația „Retur” (cu excepția produselor deja puse în oală la prepararea micul dejun).

Formular nr. 23-MZ „Fișă de distribuție pentru secțiile de rații alimentare”(mese: mic dejun, prânz, cină etc.). Acest document servește drept bază pentru eliberarea meselor gata preparate către secțiile spitalului.

Se recomandă afișarea meniului la intrarea în sala de mese pentru ca pacienții să se familiarizeze cu el. Cei responsabili cu organizarea alimentației medicale în spital ar trebui să informeze pacienții cu privire la înlocuirea anumitor vase. Cu absenta produse necesare această înlocuire trebuie efectuată ținând cont de valoarea lor nutritivă.

Declarație cumulativă reflectă consumul real al tuturor produselor pt luna trecuta. Contabilul trebuie să îl pregătească până la data de 10 a lunii următoare și să îl transfere medicului nutriționist sau persoanei responsabile cu organizarea alimentației medicale pentru analiza conformității cu standardele alimentare naturale. Pe data de 15 nutritionist sau responsabilul cu organizarea alimentatiei medicale este obligat sa informeze medicul primar despre stadiul respectarii standardelor alimentare si, in cazul in care sunt deficiente, sa ia masuri pentru eliminarea acestora.

Documentarea celui de-al doilea grup. Documente care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering

Documentele care reflectă monitorizarea stării de sănătate a angajaților departamentului de catering aparțin celui de-al doilea grup de documente privind organizarea nutriției medicale.

Fiecare lucrător din serviciul alimentar trebuie să aibă:

• „Fișa medicală personală a lucrătorului în alimentație” (formular nr. 1-LP, ordin nr. 330 din 08.05.2003).
• „Jurnal de bord cercetare medicala" Acest jurnal este ținut de o asistentă alimentară, care este responsabilă de monitorizarea oportunității cercetării medicale de către întreg personalul de catering.
• Jurnalul „Sănătate” (formular nr. 2-lp, ordin nr. 330 din 08.05.2003). Acesta din urmă se desfășoară zilnic asistent medical dietetice

Documentația celui de-al treilea grup. Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție)

Documentație privind organizarea serviciilor de alimentație (documentație de producție):

• Foaia de pontaj a angajatului.
• Programul de lucru al personalului pentru luna în avans.
• O carte (sau dosar) de comenzi și instrucțiuni, în care instrucțiunile autorităților superioare din domeniul sănătății și ale conducerii pentru organizarea nutriției medicale ar trebui păstrate cu grijă, în ordinea corespunzătoare.
• Jurnal de antrenament de siguranță.
• Jurnal de bord pentru evaluarea preparatelor gata preparate (lauda).
• Jurnal de respingere a produselor și a materiilor prime alimentare furnizate departamentului de catering.
• Jurnalul de C-fortificare a alimentelor.
• Pliant analize chimice mâncăruri gătite.
• Revista de produse perisabile.
• Cartea contabilă de depozit, formular nr. M-17 (ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 530 din 5 mai 1983).
• Jurnalul rundelor administrative.
• Revista sanitară.

Dacă toată documentația privind organizarea serviciilor dietetice este disponibilă și întreținută corespunzător, este posibil să se organizeze clar nutriția medicală în instituție în toate etapele.

Nevoia de GOST-uri

La nivel federal, au fost introduse o serie de documente de reglementare pentru a asigura calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării lor în catering, inclusiv tratament și profilaxie, în instituțiile medicale (vezi Tabelul 2).

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” au fost determinate principiile standardizării în Federația Rusă, au fost stabilite regulile de aplicare a reglementărilor tehnice și standardele naționale ale Federației Ruse (GOST R 1.0-2004 „Standardizarea în Federația Rusă. Dispoziții de bază”). Acest document afirmă că reglementările tehnice, adică legile federale care stabilesc cerințe de siguranță, sunt obligatorii pentru aplicarea tuturor produselor.

În prezent, reglementările tehnice se aplică laptelui și produselor lactate, sucurilor și altor produse alimentare.

Standardele naționale, sau așa cum sunt numite și, GOST R, sunt una dintre cele mai importante componente ale reformei reglementărilor tehnice din Federația Rusă. Acestea sunt împărțite în două tipuri: standarde pentru metodele de analiză și standarde care stabilesc cerințe pentru orice tip de produs. Sistemul GOST nou introdus, creat pentru a înlocui standardele învechite, a definit standarde specifice pentru grupuri întregi de produse, inclusiv pentru cele specializate. Asa de, Standardul național al Federației Ruse GOST R 53861-2010 „Produse de nutriție dietetice (terapeutice și preventive). Amestecuri compozite de proteine ​​uscate. Conditii tehnice generale", aprobat prin ordinul Agenției Federale pentru Reglementare Tehnică și Metrologie din 7 septembrie 2010 nr. 219-st, a determinat cerințele de bază pentru produsele specializate destinate alimentației dietetice (terapeutice și preventive) a adulților și copiilor de peste trei ani ca component proteic pentru prepararea meselor gata preparate.

Doriți mai multe informații noi despre problemele de nutriție?
Aboneaza-te la revista informativa si practica “Dietetica practica”!

SanPiNs și reglementări

Sunt prezentate o serie de documente care definesc cerințele atât pentru spații, procesele de producție, cât și pentru produsele alimentare reguli sanitareși standardele aprobate de medicul sanitar-șef al Federației Ruse. Aici sunt câțiva dintre ei:

• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 mai 2003 nr. 91 „Cu privire la măsurile de prevenire a bolilor cauzate de deficitul de fier în structura nutrițională a populației”.
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN 2.3.2.1940-05 (aprobat de medicul șef sanitar de stat la 17 ianuarie 2005, cu modificările ulterioare la 27 iunie 2008) „Organizare mancare de bebeluși", 2.3.2 "Materiile prime alimentare și Produse alimentare».
• Reguli și reglementări sanitare și epidemiologice SanPiN2.3.2.1324-03 " Cerințe igienice la datele de expirare și la condițiile de păstrare a produselor alimentare.”
• Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 5 martie 2004 nr. 9 „Cu privire la măsurile suplimentare de prevenire a bolilor cauzate de deficiența de micronutrienți”.

Implementarea acestor documente la organizarea alimentatiei terapeutice si preventive este si ea obligatorie.

Legea federală din 27 decembrie 2002 nr. 184-FZ „Cu privire la reglementarea tehnică” (adoptată de Duma de Stat la 15 decembrie 2002, aprobată de Consiliul Federației la 18 decembrie 2002) Cap. 1 „Dispoziții generale” Art. 2. „Concepte de bază”:

„Reglementările tehnice sunt un document adoptat printr-un tratat internațional al Federației Ruse, supus ratificării în modul stabilit prin lege al Federației Ruse sau în conformitate cu un tratat internațional al Federației Ruse, ratificat în modul stabilit de legislația Federației Ruse, sau o lege federală, sau un decret al președintelui Federației Ruse sau un decret al Guvernul Federației Ruse sau un organism de reglementare act juridic organ executiv federal de reglementare tehnică și stabilește cerințe obligatorii de aplicare și execuție pentru obiectele reglementării tehnice (produse sau pentru produse și procese de proiectare [inclusiv studii], producție, construcție, instalare, punere în funcțiune, exploatare, depozitare, legate de cerințele pentru produse, transport, vânzare și eliminare)”.

Masa 2. Documente de reglementare care reglementează calitatea produselor alimentare și siguranța utilizării acestora în alimentația publică

La nivelul subiectului Federaţiei

Documentele discutate în secțiunile anterioare ale articolului sunt obligatorii pentru executare la nivelul subiectului Federației. Cu toate acestea, la planificarea organizării unui sistem de nutriție medicală într-o regiune, autoritățile sanitare pot emite acte locale, principalul criteriu pentru care este posibilitatea extinderii documentelor de reglementare în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.

În conformitate cu art. 39 din Legea federală a Federației Ruse din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” prin Ordinul Guvernului Federației Ruse din 25 octombrie 2010 nr. 1873-r „Cu privire la aprobarea Fundamentelor politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase a populației pentru perioada până în 2020 G”. S-a recomandat ca autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, atunci când formează și implementează programe regionale de dezvoltare socio-economică, să țină seama de prevederile „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase. a populației pentru perioada până în 2020”.

Decretul Președintelui Federației Ruse din 7 mai 2012 nr. 598 „Cu privire la îmbunătățirea politicii de stat în domeniul asistenței medicale” a instruit Guvernul Federației Ruse, împreună cu autoritățile executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, să aprobă până la 1 iulie 2012 un plan de acțiune pentru implementarea populației „Fundamentele politicii de stat a Federației Ruse în domeniul alimentației sănătoase” pentru perioada până în 2020.”

Pentru a implementa reglementările specificate stabilite de Guvernul Federației Ruse, precum și ordinele stabilite de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia și pentru a unifica cerințele pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizați seturile medii zilnice de mâncare și meniul de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova de către Departamentul de Sănătate din Moscova a emis Ordinul nr. 1851 din 23 decembrie 2011 „Cu privire la îmbunătățirea organizării nutriției dietetice (terapeutice și preventive)”, precum și un număr de recomandări metodologice „Card index al mâncărurilor de nutriție dietetică (terapeutică și preventivă) de compoziție optimizată pentru copii”, reglementarea algoritmului de organizare a nutriției dietetice (terapeutice și preventive) în organizațiile medicale ale orașului.

Acest ordin folosește standardele de nevoi fizice dezvoltate de Rospotrebnadzor (G. G. Onishchenko), standardele de corecție a proteinelor mâncărurilor gata preparate, calculate în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei nr. 330. În conformitate cu evoluțiile instituției bugetare de stat federale „Institutul de cercetare în nutriție” al Academiei Ruse de Științe Medicale, se oferă seturi de alimente zilnice medii optimizate. Mulțumită măsurile luate, unificarea cerințelor pentru organizarea nutriției dietetice (terapeutice și preventive), standardizarea seturilor medii zilnice de alimente și a meniurilor de șapte zile în organizațiile medicale din Moscova, șefii instituțiilor medicale pot cheltui în mod rezonabil și eficient resursele financiare. În plus, a fost nevoie de introducerea controlului non-departamental asupra cheltuirii fondurilor pentru nutriția medicală și a calității dietei în instituțiile medicale în activitatea departamentului de sănătate.

În unele entități constitutive ale Federației Ruse, au fost elaborate documente pentru implementarea principalelor direcții ale Ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a nutriției clinice în instituțiile medicale din Federația Rusă” în conformitate cu procedura aprobată a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia pentru acordarea de îngrijiri medicale populației în domeniul „dietologiei” (a se vedea tabelul 3). Textele integrale ale documentelor prezentate în tabel pot fi găsite pe site-ul www..

Ca exemplu de implementare a standardizării sistemului de nutriție terapeutică și preventivă, vă putem prezenta o scrisoare de informare de la Ministerul Sănătății a Fondului Teritorial Obligatoriu. asigurare de sanatate Regiunea Saratov 19.09.2010 Nr. 1103-17/3146, Nr. 4529, adresată conducătorilor organelor guvernamentale și instituțiilor sanitare. Documentul este prezentat sub forma unor recomandări metodologice „Standarde de organizare a nutriției clinice” pentru organizarea nutriției pe grupe clinice și statistice de boli. Grupele clinice și statistice includ forme nosologice grupate într-un set de semne diagnostice clinice, de laborator și instrumentale care au făcut posibilă identificarea bolilor (intoxicații, leziuni, stare fiziologică), aparținând unui grup de afecțiuni cu etiologie și patogeneză generală, manifestări clinice, abordări generale de tratament și corectare (vezi textul documentului de pe site-ul www.. Se recomandă prescrierea alimentației terapeutice pacienților în funcție de următoarele factori:

1. Caracteristicile clinice ale bolii:
   • grupul clinic și statistic al bolii;
   • stadiul (faza) bolii unui anumit pacient;
   • o situație clinică specifică;
   • complicațiile existente ale bolii.
2. Indicatori fizici ai raportului greutate-corp al pacientului, severitatea deficitului de proteine-energie:
   • gradul de tulburare nutrițională;
   • indicele de masa corporala.
3. Caracteristicile individuale ale corpului;
   • intoleranță la mâncare;
   • prezența contraindicațiilor pentru utilizarea unui număr de produse alimentare în dietă;
   • posibilitatea de a lua produse alimentare per os, prezența unei sonde de gastrostomie, sondă de enterostomie.

Procesul de standardizare în dietetică înseamnă acțiuni precum stabilirea regulilor și caracteristicilor în scopul utilizării lor repetate, care vizează obținerea ordinii în activitatea unităților de catering ale instituțiilor medicale, pregătirea mâncărurilor dietetice, prescrierea și alegerea tipului de dietă terapeutică și calitatea nutriției medicale oferite pacientului.

Implementarea tuturor etapelor de standardizare este posibilă prin stabilirea standardelor de implementare a fiecărei etape specifice de lucru. Utilizarea standardelor permite pacienților să li se garanteze siguranța, eficacitatea, compatibilitatea și coerența serviciilor medicale care le sunt oferite. În general, standardele ar trebui să asigure conformitatea servicii medicale nivelul cerut de cerințe de calitate.

Pentru a forma abordări unificate ale standardizării în dietetică, se recomandă definirea unor obiecte comune de standardizare la nivelul disciplinei Federației:

tehnologii de organizare a nutriției în instituțiile medicale: tipuri, procese de producție, produse alimentare utilizate într-unul sau altul tip de nutriție;

• suport tehnic pentru implementarea dietelor de nutriție terapeutică;
• calitatea alimentelor;
• calificare personal medical implicat in catering;
• producție, condiții de vânzare, calitatea alimentelor;
• documentația contabilă și de raportare utilizată în sistemul dietetic;
• aspecte economice ale standardizării, sistemul de achiziții alimentare, contabilitate personalizată.

Tabelul 3 . Documente privind punerea în aplicare a principalelor direcții ale ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330

Organisme guvernamentale regionale ale Federației Ruse	Document
Ministerul Sănătății din Regiunea Orenburg	Ordinul nr.338 din 30 decembrie 2010. Scrisoarea de informare nr 11-l-49/1594 din 1 decembrie 2008.
Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Ciuvaș	Scrisoarea de informare Nr 03/19-7658 din 27 iulie 2012.
Ministerul Sănătății al Republicii Bashkortostan	Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 28 februarie 2006 nr. 122-D „Cu privire la organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale”. 2. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus din 20 decembrie 2010 nr. 2813-D „Cu privire la seturile de alimente zilnice medii recomandate pentru un pacient care urmează un tratament internat în instituțiile medicale din Republica Bashkortostan”.
Ministerul Sanatatii Regiunea Chelyabinsk	Ordinul Ministerului Sănătății al Regiunii Chelyabinsk nr. 1155 din 23 octombrie 2009 „Cu privire la aprobarea ghidurilor clinice și organizaționale pentru medici pentru acordarea de îngrijiri medicale populației din Regiunea Chelyabinsk”.

La nivelul instituţiei medicale

În instituțiile medicale și preventive, sistemul de organizare a nutriției terapeutice și preventive ar trebui să se bazeze pe cerințele impuse la nivel federal și la nivelul subiectului Federației.

În același timp, atunci când organizează alimentația terapeutică direct într-o instituție medicală, se folosesc tipuri diferite nutriție terapeutică (dietetică, enterală și parenterală), care diferă unele de altele prin prezența indicațiilor medicale de utilizare, tehnologii organizaționale, organizare proces de producție si tehnica de executie.

Mesele dietetice sunt organizate și efectuate de un nutriționist. Tehnologia de implementare este asociată cu prescrierea unei anumite diete pacientului în conformitate cu nomenclatorul aprobat de diete. Organizarea activității unității de catering, formarea de rații terapeutice alimentare (diete) pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți pe baza dietelor standard și a dietelor speciale și individuale dezvoltate pe baza acestora folosind produse alimentare la prepararea mâncărurilor, inclusiv produse dietetice, specializate (amestecuri de compozite proteice uscate) și alimente pentru copii, stă la baza formării unui sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală. Corecția proteică a mâncărurilor dietetice gata preparate se efectuează în conformitate cu cerințele Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 330 și GOST R 53861-2010.

Nutriția enterală este organizată și realizată de echipa de suport nutrițional. În lipsa acesteia, această sarcină revine medicilor, de obicei specialiști în resuscitare specializați în suport nutrițional, și asistente medicale secții instruite în utilizarea formulelor enterale (precum și alți specialiști implicați în procesul de organizare a nutriției enterale). Tehnologia de organizare și desfășurare a nutriției enterale este reglementată în Anexa nr. 5 la instrucțiunile de organizare a nutriției enterale în instituțiile medicale (aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 5 august 2003 nr. 330) (modificat în aprilie 2003). 26, 2006). Pentru nutriția enterală se folosesc amestecuri enterale, care înlocuiesc complet una sau mai multe mese și se folosesc numai când indicatii medicale când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului natural pentru o serie de boli. Evacuarea amestecurilor enterale din depozitul de alimente se efectuează pe baza Formularului nr. 22-MZ „Informații privind nutriția individuală și suplimentară” după un calcul preliminar al necesarului de ingrediente principale al pacientului, completând Fișa de observare a pacient care primește nutriție enterală (se introduce în fișa medicală a unui pacient internat, formular de înregistrare nr. 003/U).

Achiziționarea de formule enterale se realizează conform articolului nr. 340 din clasificarea economică a cheltuielilor bugetare ale Federației Ruse „Creșterea costului inventarele„cu atribuirea amestecurilor nutritive pentru nutriție enterală la secțiunea „Medicamente și pansamente”. Atunci când se efectuează nutriție enterală completă, pacientul trebuie scos din dietă; atunci când se efectuează nutriție enterală parțială, pacientul trebuie să fie eliminat acele mese care sunt înlocuite cu formule enterale. Informațiile despre aceasta trebuie introduse în istoricul medical al pacientului și transferate departamentului de catering.

Nutriția parenterală este organizată și realizată de o echipă de suport nutrițional, medici de resuscitare, de regulă, în secții de terapie intensivă (secții) și terapie intensivă. Amestecurile de nutriție parenterală sunt medicamente și aparțin terapiei medicamentoase. Atunci când se efectuează nutriția parenterală totală, pacientul ar trebui să fie scos din dietă. Informațiile despre acest lucru trebuie înregistrate în istoricul medical al pacientului.

enterală și nutriție parenterală a se referi la specii artificiale nutriție, care sunt utilizate numai din motive medicale atunci când este imposibil să se asigure în mod adecvat nevoile energetice și plastice ale organismului într-un mod natural pentru o serie de boli și sunt prezentate într-o serie de cărți de referință și recomandări pentru sprijinul nutrițional în terapie intensivă. si resuscitare. Aceste secțiuni nu sunt de competența unui nutriționist; ele extind posibilitățile de introducere în corpul pacientului. nutrienți prin utilizarea metode alternative(prin patul vascular) sau amestecuri nutritive echilibrate artificiale special create, a căror intrare în corpul uman este posibilă fără faza de digestie gastrică.

La standardizarea nutriției medicale, este necesar să se introducă o serie de standarde organizaționale în activitatea instituțiilor medicale:

• standard suport de reglementare implementarea legislației federale în organizarea nutriției terapeutice în instituțiile medicale;
• standard pentru gama de servicii și lucrări la organizarea de catering în instituții medicale;
• standard de calitate a nutriției medicale;
• standard pentru prescrierea dietelor terapeutice;
• cerințe standard pentru organizarea alimentației medicale în instituțiile medicale internate;
• standarde de organizare a nutriției medicale pentru diferite grupuri clinice și statistice de pacienți;
• standard pentru evaluarea de specialitate a cateringului în instituțiile medicale.

Atunci când se organizează nutriția terapeutică într-o instituție, este necesar să se determine succesiunea de implementare a activităților principale și să se distribuie responsabilitatea între participanți. acest proces. La cap terapeutice si preventive instituţiile au rolul cel mai dificil. Întregul proces ulterior de dezvoltare a unor abordări de înaltă calitate pentru organizarea nutriției terapeutice depinde de acțiunile sale. Lista lucrărilor desfășurate de șeful unității sanitare pentru a furniza hrană instituției (organizației) medicale este prezentată în tabel. 4. Funcționarea întregului sistem de nutriție medicală într-o instituție medicală depinde de modul în care sunt efectuate aceste lucrări și servicii.

Pentru a organiza o nutriție terapeutică eficientă și de înaltă calitate, care face parte din terapie complexă pacient, este necesară organizarea unui Consiliu de Nutriție Medicală în instituție. În ciuda faptului că este un organism consultativ, principalele sale sarcini sunt monitorizarea calității nutriției medicale și introducerea de noi tehnologii pentru nutriția medicală. Consiliul pentru Nutriție Medicală nu aprobă doar gama de diete și produse specializate nutriție alimentară(amestecuri de compozit proteic uscat), amestecuri pentru nutriție enterală, aditivi biologic activi care urmează să fie introduși în această instituție, dar efectuează și o examinare intradepartamentală a utilității și eficacității nutriției terapeutice. Consiliul monitorizează, de asemenea, eficacitatea implementării noilor tehnologii de nutriție terapeutică.

În plus, procesul de prescripție diferențiată a dietelor terapeutice trebuie aprobat de Consiliul pentru Nutriție Medicală, întrucât rolul cel mai important în eficacitatea și calitatea nutriției terapeutice îl are continuitatea între unitatea de alimentație și secții, dieteticianul, medicii curant. si specialisti implicati in tratamentul pacientilor. Implementarea practică a cerințelor de reglementare uniforme pentru organizarea nutriției medicale va asigura planificarea și formarea finanțării din punctul de vedere al utilizare rațională resurse financiare.

Tabel 4. Lucrări desfășurate de șeful unei unități sanitare pentru a furniza hrană unei instituții (organizații) medicale

Lista lucrărilor	Măsuri de realizare a lucrărilor
Intocmirea documentelor de reglementare privind cateringul	Întocmirea unei comenzi pentru organizarea alimentației alimentare. Organizarea lucrărilor Consiliului de Nutriție Medicală.
Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare	Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare naturale. Efectuarea de lucrări la achiziționarea de produse alimentare specializate (amestecuri uscate compozite proteice).
Efectuarea lucrărilor de dotare și modernizare a instalațiilor de catering și a echipamentelor de cămară	Efectuarea lucrărilor de dotare a echipamentelor: mecanic tehnologic; termică tehnologică; nemecanizat; refrigerare tehnologică; pentru catering.

Aplicarea produselor specializate

Alimentația pacientului este baza pentru restabilirea pierderilor de proteine ​​care apar în timpul bolii, adaptându-se la condițiile metabolice în schimbare și, de asemenea, rămâne destul de eficientă. remediu iar în unele cazuri are o influență decisivă asupra evoluției și rezultatului bolii.

La 3 februarie 2005, Ministerul rus al Sănătății și Dezvoltării Sociale a aprobat instrucțiuni privind organizarea nutriţiei terapeutice în instituţiile medicale. Momentan inclus produse dietetice incluse așa-numitele produse alimentare specializate. Ca produse alimentare terapeutice specializate în instituțiile medicale, se pot folosi amestecuri care conțin macro și micronutrienți de bază în proporții optime sau în cantitatea necesară pentru corectarea principalelor componente ale alimentelor.

Produsele de nutriție medicală specializate sunt produse special dezvoltate pentru hrănirea persoanelor bolnave în scopul îmbogățirii dietelor sau înlocuirii produselor convenționale care sunt limitate sau interzise din motive medicale.

În prezent, majoritatea instituțiilor medicale din Federația Rusă au introdus tehnologia de corecție proteică a dietelor terapeutice pentru a crește valoarea nutrițională și biologică a dietelor. Dieteticienii au destul de des unul dintre cele mai multe probleme complexeîn procesul de implementare practică a corecției proteice a dietelor terapeutice: ce produse alimentare specializate pot fi utilizate pentru a fi incluse în preparatele dietetice atunci când se efectuează corecția proteică? Răspunsul la această întrebare este destul de simplu: produsul selectat trebuie să respecte cerințele GOST R 53861-2010 și trebuie să aibă documentele de certificare și calitate corespunzătoare.

O problemă separată în organizarea alimentației medicale este disponibilitatea în spital a produselor de nutriție medicală specializate destinate hrănirii pacienților cu tulburări ereditare metabolism (de exemplu, cu fenilcetonurie sau deficit de lactază). Compoziția unor astfel de produse fie conține o cantitate limitată de substanțe intolerabile pentru organism, fie nu există deloc. Astfel, cu fenilcetonurie, aminoacidul fenilalanina este complet exclus din dietă, care este perceput de organism ca o otravă din cauza unui defect al sistemului enzimatic. De aceea există produse de nutriție medicală specializate pentru copiii care suferă de fenilcetonurie, galactozemie și boala celiacă.

Prin Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 09 ianuarie 2007 nr. 1 „Cu privire la aprobarea listei de produse scopuri medicaleși produse de nutriție medicală specializate..." A fost aprobată Lista produselor medicale de nutriție specializate pentru copiii cu dizabilități. Această listă include produse de nutriție medicală specializate:

• fără fenilalanină pentru copiii cu dizabilități care suferă de fenilcetonurie, conform standardelor de vârstă;
• fără lactoză și galactoză pentru copiii cu dizabilități care suferă de galactozemie, conform standardelor de vârstă;
• fara gluten pt copii cu dizabilitati suferind de boala celiaca, conform standardelor de varsta.

În prezent, în cadrul Normelor sanitare unificate ale Uniunii Vamale EurAsEC, produsele alimentare specializate sunt definite ca fiind supuse înregistrării de stat obligatorii, inclusiv produsele alimentare pentru copii, produsele pentru femeile însărcinate și care alăptează, produsele alimentare dietetice (terapeutice și preventive) și produse alimentare pentru sportivi. Dintre documentele Uniunii Vamale care reglementează problemele hranei de specialitate, este de remarcată Decizia Comisiei Unirii Vamale din 28 mai 2010 nr.299 „Cu privire la aplicarea măsurilor sanitare în Uniune vamală„, care definește o listă de produse specializate pentru alimentația terapeutică a copiilor.

Utilizarea produselor alimentare specializate deschide mari oportunități de organizare a alimentației terapeutice și preventive. Cu ajutorul dietelor construite rațional, o creștere a stabilității generale a corpului, utilizarea proprietăților componentelor alimentare, efectul lor protector asupra structurii și funcției organelor cele mai afectate și compensarea alimentelor consumate în exces și active biologic. se asigură substanţe în legătură cu boli.

Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” Cap. 5 „Organizarea protecției sănătății” art. 39 „Nutriție terapeutică”:

„3. Produsele de nutriție medicală specializate sunt produse alimentare cu o compoziție chimică, valoare energetică și stabilită proprietăți fizice, dovedit efect terapeutic, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor corporale afectate sau pierdute ca urmare a bolii, prevenirea acestor tulburări, precum și asupra creșterii capacităților de adaptare ale organismului.”