Activitatea fizică după operație. Consecințele posibile ale operației de bypass coronarian

Stadiul staționar al reabilitării medicale

În ciuda îmbunătățirii tehnicii chirurgicale de bypass coronarian (CABG), la pacienții în perioada postoperatorie persistă simptomele de inadaptare a sistemului cardiorespirator, cel mai pronunțate în stadiile incipiente și manifestate prin cardialgie, tulburări ale activității bioelectrice a inima și aritmiile, scăderea contractilității miocardice, rezervele coronariene, miocardice și aerobe ale corpului, dezvoltarea modificărilor inflamatorii și cicatriciale în organele și țesuturile toracice.

Aceste fenomene se datorează gravității stării inițiale a pacienților și unei anumite agravări a acesteia în timpul anesteziei, intervenții chirurgicale efectuate cu conectarea unui aparat inimă-plămân și asociate cu ischemie miocardică intraoperatorie cunoscută. Datorită prezenței unui traumatism toracic extins, care servește drept sursă de durere, și a hipoxiei postoperatorii, aproape toți pacienții au tulburări funcționale ale sistemului nervos central: acești pacienți obosesc rapid, se irită, se fixează excesiv de starea lor, sunt anxioși, somn. prost și se plâng de dureri de cap și amețeli. Astfel de numeroase modificări fiziopatologice în cele mai importante organe și sisteme ale corpului dictează necesitatea reabilitării medicale a pacienților după CABG folosind fiziobalneoterapie.

Principalele scopuri ale utilizării lor: influența asupra proceselor de regenerare, a stării circulației coronariene și a metabolismului miocardic, mecanisme extracardiace pentru îmbunătățirea funcției contractile a miocardului și normalizarea activității electrice a inimii, care ar trebui să asigure stabilizarea și restabilirea funcționalității. a sistemului cardiovascular, prevenirea și eliminarea complicațiilor postoperatorii sub formă de tromboză a șunturilor și arterelor operate; îmbunătățirea circulației sângelui în creier, a hemodinamicii generale și cerebrale, normalizarea activității bioelectrice și a relațiilor cortical-subcorticale, provocând dispariția sau slăbirea semnificativă a severității sindromului vascular cardiocerebral și creșterea capacităților de rezervă ale sistemului nervos central; tratamentul complicațiilor postoperatorii de origine inflamatorie și neinflamatoare: efecte reziduale ale mediastinitei purulente, tromboflebite ale extremităților inferioare, pneumonie ipostatică, pleurezie, infiltrate ale coapselor și picioarelor în locurile în care a fost luată o venă pentru bypass, artrită și tendinită, exacerbarea diferitelor sindroame de osteocondroză spinală, insuficiență venoasă a extremităților inferioare.

Programul de utilizare a factorilor fizici în stadiile post-spitalicești și ambulatoriu ale reabilitării a fost dezvoltat cu relativ mult timp în urmă și este bine cunoscut. Context științific utilizarea fiziobalneoterapiei în stadiul de internare cât mai devreme (începând de la 2-3 zile după operație) a fost rezolvată cu succes abia în ultimii ani. Pentru a corecta tulburările ipostatice și hipodinamice, procesele inflamatorii în organele și țesuturile toracice, se utilizează următoarele:

1) inhalarea cu aerosoli a mucoliticelor folosind un inhalator cu spray nebulizator și o duză care creează o alternanță presiune pozitivă la expirație - din a 2-a zi după operație: 2-4 ml soluție pe inhalare, durata procedurii - 5-7-10 minute, pe curs de tratament - până la 10 proceduri efectuate zilnic, dacă este necesar - de 2 ori pe zi. Terapia cu aerosoli sub formă de proceduri de inhalare este una dintre metodele disponibile, nestresante de expunere. În prezent, inhalatoarele cu nebulizatoare sunt cele mai avansate dispozitive pentru terapia prin inhalare cu cea mai mare expunere la aerosoli, în principal în lobii inferiori plămâni cu dimensiuni optime ale particulelor pentru un nivel ridicat de depunere - de la 2 la 5 microni (95%).

Combinația unui nebulizator cu o duză specială care creează o presiune pozitivă variabilă în timpul expirației duce la o mobilizare și eliminare mai eficiente a mucusului și facilitează procesul de respirație prin crearea de fluctuații ale presiunii coloanei de aer. Medicamentele mucolitice, prin subțierea mucusului și creșterea volumului acestuia, facilitează și secreția acestuia, favorizând expectorația. Inhalațiile de mucolitice previn acumularea de spută vâscoasă groasă în bronhii după intervenție chirurgicală și reduc inflamația în acestea.

Impactul unui câmp magnetic de joasă frecvență de la aparatul Polyus-1 asupra zonei de proiecție a rădăcinilor plămânilor este de la 3-4 zile după operație: se folosesc doi inductori cilindrici, forma câmpului este sinusoidală, modul este continuu, intensitatea este de 2-3 trepte. Durata procedurii este de 10-15 minute. Cursul de tratament constă din 10 - 12 proceduri zilnice. Un câmp magnetic de joasă frecvență are un efect divers: efect analgezic, antiinflamator, decongestionant, îmbunătățește circulația sângelui, trofismul și regenerarea tisulară, ceea ce ajută la eliminarea complicațiilor precum pleurezia și nevralgia traumatică, pneumonia, exacerbarea sindroamelor de osteocondroză spinală, reduce congestia. in circulatia pulmonara. S-au remarcat și efectul sedativ al câmpului și efectul său hipotensiv;

3) băi generale „uscate” cu dioxid de carbon - de la 5-7 zile după operație: instalație de la Unbescheiden GmbH (Germania), temperatura amestecului de abur-aer-dioxid de carbon 280 - 300 C, durata de alimentare cu gaz la instalație - 5 minute, timpul de ședere a pacientului în baie după umplerea acestuia cu gaz - 6-8-10-12 minute, durata ventilației băii - 5 minute. (adică durata totală a procedurii este de 16 - 18 - 20 - 22 de minute). Cursul de tratament constă în 10-12 proceduri efectuate zilnic. Când dioxidul de carbon intră în organism, are un efect vasodilatator nu numai asupra vaselor pielii, ci și asupra inimii și creierului. Băile „uscate” cu dioxid de carbon afectează mecanismele de reglare a respirației externe, hemodinamica pulmonară, funcția de transport de oxigen a sângelui și homeostazia acido-bazică, îmbunătățesc oxigenarea țesuturilor, reduc fenomenele obstructive în arborele bronșic, reduc insuficiența respiratorie, au un „tonic”. ” efect asupra sistemului nervos central, ducând la rezultate în eliminarea simptomelor de astenie. Ca urmare a utilizării lor, rezervele coronariene și miocardice ale organismului cresc;

4) expunerea la un câmp electrostatic alternant pe piept - de la 2-3 zile după operație: aparat "Hivamat-200" (Germania), frecvență - 80-70 și 30-20 Hz secvenţial, intensitate 50-60%, modul 1 :2 -1:1, durata procedurii - 10-20 minute, per curs - 6-12 proceduri efectuate zilnic. Descrierea procedurii: terapeutul, cu mâinile purtând mănuși speciale de vinil, efectuează mișcări rapide și lente în direcția liniilor de masaj folosind tehnici de mângâiere, frecare și frământare ușoară.

Sistemul N1\"LMLT-200" permite o nouă metodă de fizioterapie pentru Rusia - expunerea la un câmp electrostatic alternant de joasă frecvență (5 - 200 Hz), care apare între mâinile terapeutului și pielea pacientului și provoacă deformarea ritmică a structurile de țesut conjunctiv subiacente la locul tratamentului, ceea ce duce la normalizarea tonusului vascular, la îmbunătățirea microcirculației și a trofismului tisular, provocând un efect antiinflamator, ale cărui componente principale sunt efectele analgezice și deshidratante.

Pentru prevenirea și tratarea fenomenelor inflamatorii în zonele extremităților inferioare din care au fost prelevate grefe venoase și a insuficienței venoase care rezultă, se folosesc următoarele:

1) câmp magnetic alternant de joasă frecvență: a) de la dispozitivul Polyus1 (se pun două inductoare cilindrice după tehnica vasculară pe membru, forma câmpului este sinusoidală, mod continuu, 2-3 nivele de intensitate, durata expunerii este de 15- 20 minute) sau, b) de la aparatul „Biomagnetics System 750 P” (Germania) (membrul este plasat într-un inductor-solenoid cu diametrul de 30 sau 50 cm, frecvență 40 Hz, intensitate 50%, ciclu 0, expunere durata - 15-20 minute). Cursul tratamentului în ambele cazuri este de 8-10 proceduri zilnice;

2) expunerea membrelor inferioare la un câmp electrostatic alternant generat de aparatul „Khivamat-200” (terapie cu mănuși speciale, frecvență 160 și 60 Hz secvenţial, intensitate 50 - 60%, mod 1:2 - 1:1, procedură durata 10-15 minute, pentru un curs de tratament 8-10 proceduri zilnice);

3) iradierea unei zone a membrelor cu raze ultraviolete - doze eritematoase sau suberitemale, pentru un curs de tratament - 5-6 proceduri efectuate o dată la două zile.

Pentru a ameliora durerea în stern rezultată în urma intervențiilor chirurgicale, nevralgiei intercostale, exacerbarea sindromului radicular al osteocondrozei spinale, utilizați:

1) expunerea la un câmp electrostatic alternant din aparatul „Khivamat-200” pe partea corespunzătoare a coloanei vertebrale și zona de localizare a durerii: terapie folosind mănuși speciale, frecvența -160-120 și 20-30 Hz secvenţial, intensitate - 50-60%, mod - 1:1 - 2:1, durata procedurii - 10-20 minute, per curs - 5-10 proceduri zilnice;

2) electroforeza cu lidocaina: tehnica locala (pad cu lidocaina conectat la anod - la locul durerii), densitatea curentului - 0,05 - 0,08 mA/cm2, durata procedurii - 10 -20 minute, 8-10 proceduri pe curs efectuate zilnic .

Tratament de reabilitare fizică

Rezultatele CABG vor dura mulți ani dacă faceți ajustările necesare stilului dvs. de viață și evitați obiceiuri proaste, participarea activă a pacienților la măsurile preventive care vizează menținerea sănătății. Efectuarea unor măsuri complexe de reabilitare ajută la optimizarea rezultatelor CABG, mai completă și îmbunătățire rapidă indicatori calitativi ai sistemului cardiovascular, respirator și restabilirea capacității de muncă. Pregătirea fizică este obligatorie pentru toți pacienții care au suferit CABG. Momentul începerii reabilitării fizice, intensitatea și natura acesteia sunt determinate individual.

În stadiul de dispensar de reabilitare, măsurile terapeutice și preventive și tratamentul de reabilitare fizică continuă pe baza recomandărilor selectate în spitalul și sanatoriul de chirurgie cardiacă. Tratamentul de reabilitare fizică trebuie structurat în funcție de grup activitate fizica pacienți și include: exerciții de igienă matinală, exerciții terapeutice, mers dozat, urcarea scărilor dozate.

Sarcina principală a gimnasticii igienice de dimineață (MHG) este de a activa circulația sângelui periferic și de a angaja treptat toți mușchii și articulațiile, începând cu picioarele și mâinile. Toate exercițiile de tip antrenament, exercițiile cu greutăți (aplecare, genuflexiuni, flotări, gantere) sunt excluse din UGG, deoarece aceasta este sarcina gimnasticii terapeutice. Poziția de pornire - întins pe pat, așezat pe un scaun, în picioare pe un suport, în picioare - în funcție de starea de bine a pacientului. Ritmul este lent. Numărul de repetări ale fiecărui exercițiu este de 4-5 ori. Timpul UGG este de la 10 la 20 de minute, efectuat zilnic înainte de micul dejun.

Una dintre cele mai importante sarcini ale exercițiilor terapeutice (LH) este antrenarea factorilor circulatori extracardiaci pentru a reduce sarcina asupra miocardului. Activitatea fizică dozată determină dezvoltarea rețelei vasculare în inimă și reduce nivelul de colesterol din sânge. Astfel, riscul de formare a cheagurilor de sânge este redus. Activitatea fizică trebuie să fie strict dozată și regulată.

Exercițiile terapeutice sunt efectuate zilnic. Nu poate fi înlocuit cu alte tipuri de activitate fizică. Dacă, la efectuarea exercițiilor, apare disconfort în spatele sternului, în zona inimii, sau apare dificultăți de respirație, este necesar să se reducă sarcina. Pentru a obține un efect de antrenament, dacă complexul este realizat cu ușurință, sarcina este crescută treptat. Doar o sarcină care crește treptat asigură antrenamentul corpului, ajută la îmbunătățirea funcțiilor sale și previne exacerbarea bolii. O creștere treptată corectă a activității fizice contribuie la adaptarea mai rapidă a inimii și plămânilor la noile condiții circulatorii după CABG. Setul recomandat de exerciții fizice se efectuează înainte de masă cu 20-30 de minute sau 1-1,5 ore după masă, dar nu mai târziu de 1 oră înainte de culcare. Exercițiile trebuie efectuate în ritmul și numărul de repetări recomandate. Complexe aproximative de exerciții terapeutice la domiciliu grade diferite dificultățile sunt următoarele: I - în primele trei luni de la externarea din spital; II - timp de 4-6 luni și III - timp de 7-12 luni după externarea din spital.

Procedura LH începe în partea de apă cu exerciții de respirație. Datorită muncii muschii respiratori, diafragma, modificările presiunii intratoracice cresc fluxul de sânge către inimă și plămâni. Aceasta îmbunătățește schimbul de gaze, procesele redox, pregătește sistemul cardiovascular și sistemul respirator la o creștere a sarcinii. Unul dintre principalele exerciții de respirație este respiratie diafragmatica care trebuie făcut de cel puțin 4-5 ori pe zi. Cum se efectuează corect: poziția de pornire culcat pe pat sau așezat pe un scaun, relaxează-te, pune o mână pe burtă, cealaltă pe piept; respira calm pe nas, umfland stomacul, in timp ce mana culcata pe burta este ridicata, iar a doua, pe piept, sa ramana nemiscata. Durata inhalării este de 2-3 secunde.

Când expirați cu gura întredeschisă, stomacul se eliberează. Durata expirației este de 4-5 secunde. După expirare, nu este nevoie să vă grăbiți să inspirați din nou, dar trebuie să faceți o pauză de aproximativ 3 secunde până când apare prima dorință de a inspira. În partea principală a procedurii LH, este necesar să se respecte ordinea corectă de includere a diferitelor grupe musculare (mic, mediu, mare). O creștere treptată a încărcăturii ajută la întărirea circulației sanguine centrale, periferice, a circulației limfatice și refacerea mai rapidă a forței, crește rezistența organismului. Procedura LG trebuie finalizată cu relaxare musculară completă și respirație calmă.

Monitorizarea eficacității procedurii se efectuează în funcție de numărul de puls, de natura umplerii acestuia, de timpul de revenire la valorile inițiale și de bunăstarea generală. Când se efectuează 1 complex LH, este permisă creșterea frecvenței pulsului la 15-20% din valoarea inițială; II - până la 20-30% și III - până la 40-50%1 din valoarea inițială. Restabilirea pulsului la valorile sale originale în 3-5 minute indică un răspuns adecvat.

Ritmul exercițiilor este lent, mediu. Se acordă o atenție deosebită respirație adecvată: inspiră - în timp ce îndreptați trunchiul, răpiți brațele și picioarele; expira - la aplecare; aductia bratelor si picioarelor. Evitați să vă țineți respirația, evitați efortul.

Tabelul 78.

(1-3 luni după CABG, durata lecției 15-20 minute).

Tabelul 79.

, (durata lectiei 25-30 minute)

Tabelul 80.

(7-12 luni după LCS. Durata lecției 35-40 minute).

În stadiile stanare și ambulatoriu ale tratamentului de reabilitare, o mare importanță se acordă mersului dozat, care crește vitalitate organism, întărește miocardul, îmbunătățește circulația sângelui, respirația, crește performanța fizică a pacienților după LCS. Când mergeți în doze, trebuie să respectați următoarele reguli: puteți merge pe orice vreme, dar nu sub temperatura aerului de -20°C sau -15°C cu vânt; cel mai bun timp de mers este de la 1 1 la 13 nu între 17 și 19; hainele și încălțămintea trebuie să fie largi, confortabile, ușoare; Este interzis să vorbiți sau să fumați în timpul mersului.

Când se face mers măsurat, este necesar să se țină un jurnal de automonitorizare, în care pulsul este înregistrat în repaus, după mers; Ritmul de mers este determinat de starea de bine a pacientului și de performanța inimii. În primul rând, este stăpânit un ritm de mers lent - 60-70 de pași/min, cu o creștere treptată a distanței, apoi un ritm mediu de mers - 80-90 de pași/min, de asemenea, crescând treptat distanța, iar apoi un ritm rapid - 100- 110 pași/min. Puteți folosi un tip de mers alternând mersul, încărcarea și după odihnă după 3-5 minute, precum și sanatatea generala. Metoda de mers măsurat: înainte de mers, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute, numărați cu accelerare și decelerare.

După plecarea de acasă, se recomandă mai întâi să mergeți cel puțin 100 de metri într-un ritm mai lent, cu 10-20 de pași/min mai lent decât ritmul de mers pe care pacientul îl stăpânește în prezent, apoi treceți la ritmul stăpânit. Acest lucru este necesar pentru a pregăti sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină mai serioasă. Termină de mers într-un ritm mai lent. Fără a stăpâni modul motor anterior, nu este recomandat să treceți la următorul.

La fel de important în toate etapele reabilitării fizice este dat urcării măsurate pe scări. Aproape toți pacienții la domiciliu sau datorită ocupației lor se confruntă cu nevoia de a urca scările. Coborarea scărilor contează ca 30% din urcare. Ritmul de mers este lent, nu mai repede de 60 de pași pe minut. Este necesar să mergeți pe jos de cel puțin 3-4 ori pe zi; pacienții au un jurnal de auto-monitorizare.

Tratament de reabilitare psihologică

Revascularizarea miocardică la pacienții cu boală coronariană rămâne una dintre cele mai importante cele mai importante metode tratament. Cu toate acestea, operațiunea LCS creează probleme suplimentare. Severitatea patologiei mentale înainte de operație și eficacitatea corectării acesteia sunt factori importanți care determină prognosticul cursului postoperator al bolii.

Patologia psihică în perioada preoperatorie- este un predictor independent al unui prognostic clinic nefavorabil al evoluției postoperatorii, crescând riscul de deces după intervenția chirurgicală cardiacă (de 4-6 ori); creșterea volumului și a duratei îngrijirilor într-un spital de cardiologie; agravarea severității subiective a cardialgiei, tulburări ritm cardiac, deficit cognitiv. Tulburările mintale din perioada preoperatorie a CABG pot fi combinate în două grupe de tulburări: reacții nevrotice; depresie somatogenă.

Reacțiile nevrotice sunt asociate cu factori situaționali și nosogenici. Un pacient cardiac este cel mai negativ afectat de factorii de anticipare a operației viitoare (moment necunoscut, amânare) și mediu inconjurator(condițiile de ședere în spital, rezultatele tratamentului altor pacienți din secție și secție). În același timp, pe măsură ce durata perioadei de așteptare crește, simptomele alarmante devin clar mai severe.

Dintre factorii nosogenici ai anxietății preoperatorii, se distinge în primul rând severitatea anginei pectorale; la nivel simptomatic, acest indicator se realizează prin actualizarea temerilor asociate cu severitatea sindromului durerii (durere anginoasă) și insuficiență fizică (toleranță la efort) . În conformitate cu caracteristicile psihopatologice, se disting două variante clinice ale reacțiilor nevrotice preoperatorii: în funcție de tipul de nevroză de așteptare, o reacție nevrotică se dezvoltă ca urmare a așteptării eșecului dintr-o situație care conține o amenințare la adresa pacientului din exterior; ca „frumoasa indiferență”.

În tabloul clinic al reacțiilor nevrotice care apar în funcție de tipul de nevroză, ies în prim plan fricile anxioase îndreptate spre viitor - teama de un rezultat nefavorabil sau fatal al operației, teama de neputință, comportamentul necontrolat și/sau antisocial în timpul și după anestezie, incapacitate și inadecvare profesională în viitor. Pacientul își fixează atenția asupra stării sistemului cardiovascular (frecvența și regularitatea ritmului cardiac, indicatorii tensiunii arteriale), însoțite de tulburări cardionevrotice. În același timp, simptomele cardionevrozei contribuie la extinderea manifestărilor clinice ale patologiei cardiace și agravează semnele tulburărilor somatice actuale (cardialgie, creșterea bătăilor inimii, modificări ale frecvenței și ritmului contracțiilor cardiace, creșterea amplitudinii fluctuațiilor tensiunii arteriale) .

Esența reacțiilor nevrotice care se dezvoltă conform tipului „indiferență frumoasă” este dorința de a elimina senzația de disconfort intern (gânduri dureroase și temeri asociate cu conștientizarea pericolului iminent), care este însoțită de forme exagerate de comportament isteric. Bravada, indiferența exagerată și supraoptimismul în evaluarea rezultatului operațiunii viitoare și a propriilor perspective ies în prim-plan. Gama de comportamente demonstrative include uneori fumatul, abuzul de alcool, ignorarea prescripțiilor medicale și condițiile de secție.

Uneori există tulburări care reprezintă o schimbare a imaginarului în sfera realității, adică o dorință. Se poate forma un atașament față de chirurgul operator. Astfel de complexe sunt realizate prin exagerarea excesivă a rolului și capacităților medicului în dinamica bunăstării și perspectivelor. Cerința de supraveghere de către „cel mai bun”, „unic” chirurg cardiac este exprimată în formă categorică. Adesea, pacienții raportează o legătură „emoțională” specială cu medicul lor, indicând o îmbunătățire semnificativă a stării lor fizice atunci când comunică cu acesta sau chiar imediat după apariția lui în secție (semne ale gândirii magice).

Vorbind despre depresia somatogenă, trebuie remarcată importanța factorului vârstă: se manifestă mai des la pacienții mai în vârstă, în medie la 65,4 ani, decât la pacienții cu reacții nevrotice(medie 52,1 ani). Atunci când se analizează patogeneza depresiei preoperatorii, este necesar să se ia în considerare patologia vasculară, inclusiv evoluția nefavorabilă a bolii coronariene (durata bolii, antecedente de infarcte miocardice repetate, angina funcțională de clasă IV, manifestări severe ale insuficienței cardiace) , precum și boli somatice concomitente.

În perioada postoperatorie, LCS tulburare depresivă se dezvoltă în 13-64% din cazuri, iar în aproximativ jumătate dintre ele tulburările psihice persistă timp de 6-12 luni după operație. În ciuda îmbunătățirii obiective a stării clinice la majoritatea pacienților după LCS. calitatea vieții și indicatorii de performanță se deteriorează. În special, potrivit unor autori, o îmbunătățire semnificativă a stării somatice după LCS se observă în medie la 82-83% dintre pacienți, în timp ce activitate profesională Fără a reduce nivelul preoperator de îndemânare și capacitate de muncă, puțin mai mult de jumătate revin.

În cazul unui tratament chirurgical de succes, rezultatul clinic nefavorabil al LCS (reluarea și progresia anginei pectorale, insuficiență cardiacă, reinfarct) este de obicei asociat cu patologia afectivă (depresivă), iar o scădere a capacității de adaptare socială este asociată cu personalitatea. tulburări.

Potrivit unor date, 70% dintre pacienți au prezentat o scădere a capacității de muncă, în 30% din cazuri - până la refuzul de a continua activitățile profesionale în lipsa indicațiilor de extindere a grupului de dizabilități stabilit anterior în legătură cu IHD. Dintre tulburările psihice identificate la pacienții cu indicatori nesatisfăcători de adaptare socială se remarcă următoarele manifestări ale dinamicii tulburării de personalitate: dezvoltarea ipocondrială; dezvoltarea după tipul „a doua viață”; reacții de tip „negarea bolii”.

La pacienții cu tulburare de personalitate hipocondrială patocaracterologică, se caracterizează printr-un curs lent (în medie timp de șapte ani înainte de LCS) cu o creștere treptată a severității și frecvenței atacurilor de angină și a restricțiilor asociate. Manifestările bolii coronariene (IM, angina pectorală de clase funcționale înalte) sunt însoțite de reacții hipocondriale tranzitorii de nivel subclinic. Tabloul dezvoltării ipocondriale este determinat de fenomenele de cardionevroză: există tendința de a exagera pericolul unor semne subiectiv dureroase de suferință somatică. În ciuda stabilității indicatorilor de stare cardiacă, pacienții exagerează orice modificări ale stării de bine, prin urmare acestea sunt însoțite de actualizarea fricilor anxioase (cardiofobie, tanatofobie).

Odată cu respectarea punctuală a recomandărilor medicale, pacienții au tendința spre un stil de viață blând: un regim de conservare cu o limitare bruscă a sarcinilor profesionale și casnice (refuzul muncii active până la înregistrarea unui grup de dizabilități sau pensionare) și încercări ale medicilor de a dovedi fezabilitatea și siguranța extinderii volumului de muncă provoacă reacții negative la pacienți.

Dezvoltare patocaracterologică după tipul „a doua viață”. În aceste cazuri, se observă o dinamică diferită a patologiei cardiace: în primii ani (în medie, în șase ani de la debutul bolii coronariene), boala apare la nivel subclinic, nu este însoțită de o creștere a severității. afecțiunii, nu duce la limitarea activității și, de regulă, este ignorată de pacienți. Cu câteva luni înainte de intervenția chirurgicală CABG, clasa funcțională a anginei se înrăutățește brusc la pacienți și/sau MI se dezvoltă. O astfel de deteriorare bruscă a stării somatice, precum și informații despre necesitatea tratamentului chirurgical, sunt însoțite de reacții anxiofobice cu teamă de panică de moarte, solicitări de garanții pentru o operație de succes, până la agitație anxioasă și insomnie totală asupra ajunul CABG. Se dezvoltă ischemia indusă de stres.

Reacții de tip „negarea bolii” apar la pacienții cu indicatori favorabili de adaptare socială și profesională după CABG (muncă fără reducerea calificărilor/număr de ore de lucru și chiar creșterea carierei). Pacienții nu își înregistrează senzațiile corporale și starea de bine; rezultatele operației sunt considerate „strălucitoare”, ducând la o recuperare completă. Caracteristici similare ale caracteristicilor personale ale pacienților care sunt mulțumiți de rezultatul socio-clinic al CABG sunt prezentate în unele lucrări.

Printre tulburările psihice ale perioadei postoperatorii domină psihozele somatogene. În prezent, psihoza ocupă locul al doilea în frecvența complicațiilor postoperatorii (aritmiile sunt pe primul loc). Tulburările psihotice acute asociate cu intervenția chirurgicală pe cord deschis au denumiri diferite, termenul cel mai des folosit astăzi este „delir postcardiotomie”.

O evaluare precisă a prevalenței delirului postoperator în chirurgia cardiacă este dificilă, aceasta se datorează (ca și în evaluarea psihozelor postoperatorii în general) în primul rând diferențelor de abordări metodologice, inclusiv criteriile de diagnostic, vârsta medie, numărul de pacienți etc. pentru diverși autori, prevalența delirului variază de la 3 la 47%, la evaluarea rezultatelor studiilor prospective (cu eșantioane de peste 70 de pacienți), incidența delirului este de 12-20%.

Există factori de risc preoperatori pentru delir după CABG: demografici (bătrânețe, sex masculin); cardiologice (infarcte miocardice repetate și severe, insuficiență cardiacă); alte somatice (patologie somatică, indice greutate-înălțime scăzut); neurologice (antecedente de accident vascular cerebral, leziuni intracraniene ale arterelor carotide); factori psihopatologici (patologie psihică, nevoie de psihofarmacoterapie în timpul pregătirii preoperatorii); polifarmacoterapie; dependența de alcool și alte substanțe psihoactive.

Dintre factorii de risc non-operatori ai delirului se consideră: embolia cerebrală; hipoperfuzie cerebrală; tensiune arterială scăzută (în principal sistoică) în timpul intervenției chirurgicale, utilizarea prelungită a unui aparat inimă-plămân, o perioadă lungă clamping aortic; durata lungă a operației; doze mari de medicamente inotrope (creșterea forței contracțiilor inimii); transfuzie tot sângele sau produsele sale în cantități mari.

Cei mai semnificativi factori de risc postoperatori pentru delir includ: somatic general (gravitatea stării somatice, durata șederii la terapie intensivă, creșterea temperaturii corpului); cardiace (aritmii postoperatorii, debit cardiac scăzut, număr mare defibrilare după CABG); biochimice (niveluri ridicate de azot ureic și creatinină). Sunt utilizate diverse abordări în dezvoltarea taxonomiei tulburărilor delirante postoperatorii. În funcție de gradul de activitate al pacientului, se disting trei tipuri de delir: hiperactiv - predominanța agitației, iritabilității, agresivității sau euforiei; hipoactiv - predominanța letargiei, somnolenței, apatiei; mixt - proporție aproximativ egală din aceste tulburări.

Delirul după CABG se dezvoltă în prima sau a doua zi (2/3 și, respectiv, 1/3 din cazuri) din perioada postoperatorie, dar riscul de apariție a delirului postoperator rămâne timp de 30 de zile după intervenție. Printre simptomele comune ale delirului postoperator, acestea includ, în primul rând, o durată scurtă - de la câteva ore la 2-3 zile. În al doilea rând, sunt caracteristice fluctuațiile în profunzimea tulburării conștiinței și simptomele halucinatorii-delirante în timpul zilei: în prima jumătate a zilei - o stare de stare de stupoare cu simptome de întârziere psihomotorie, orientare incompletă în loc și timp; seara si in prima jumatate a noptii, pe masura ce stupefacul se agraveaza, se accentueaza simptomele psihopatologice cu halucinatii verbale si vizuale asociate agitatiei psihomotorii.

Reducerea tulburărilor psihopatologice și restabilirea unui nivel normal de conștiență apar în paralel cu îmbunătățirea statusului somatic. După terminarea psihozei, de regulă, există o amnezie completă, care se extinde atât la evenimentele reale, cât și la tulburările psihopatologice din perioada delirului. După recuperarea din psihoza simptomatică acută, se observă simptome de astenie. Oboseala crescută, incapacitatea de a exercita o perioadă lungă de timp, epuizarea rapidă în timpul stresului fizic și psihic sunt combinate cu iritabilitate, capricios, lacrimare și sensibilitate. Starea de spirit este extrem de instabilă, cu tendință la depresie; debutul remisiunii după delir la pacienții vârstnici este adesea mai lung, iar reducerea simptomelor poate fi incompletă.

Problema psihozelor endogenomorfe postoperatorii - delir postcardiotomic atipic, care apare cu simptome psihopatologice ale cercului endogen-procesual - nu a fost suficient dezvoltată. Se pot distinge două tipuri de psihoze endogenomorfe care apar în perioada postoperatorie a CABG: psihoze endogenomorfe tranzitorii și atacuri de schizofrenie periodică provocate somatogen. Ambele afecțiuni necesită îngrijire psihiatrică calificată. Sarcina cardiologului este de a diagnostica dezvoltarea lor în timp util.

Depresia postoperatorie la pacienții cu boală coronariană după CABG ocupă un loc semnificativ. Depresia reprezintă până la 30-60% din tulburările psihice postoperatorii; acestea tind adesea să aibă un curs prelungit (mai mult de un an). Depresia postoperatorie, comparativ cu depresia preoperatorie, se distinge printr-o proporție semnificativă de manifestări astenice cu o reducere comparativă a tulburărilor de anxietate.

Printre factorii de risc demografici si somatogeni pentru depresia postoperatorie, se considera varsta inaintata, hipotensiunea intraoperatorie, sindromul dureros pre si postoperator, privarea de somn, circulatia extracorporeala, severitatea generala a afectiunii somatice dupa CABG (in primul rand severitatea renala, hepatica, insuficienţă pulmonară şi disfuncţie cerebrală).creierul din cauza hipoxiei semnificative).

Printre manifestările psihopatologice ale depresiei somatogenice, complexele severe de simptome astenice ies în prim-plan: slăbiciune generală, intoleranță la efort, precum și somnolență crescută în timpul zilei cu simptome de insomnie precoce, tulburări cognitive (concentrare scăzută, memorie pentru evenimentele trecute, capacitate limitată de înțelegere). ce se întâmplă, amintiți-vă informații noi).

Ținând cont de modificările de mai sus, au fost elaborate principiile și metodele de bază de reabilitare psihologică a pacienților cu boală coronariană după CABG. După CABG, starea psihologică a pacienților se modifică: numărul pacienților cu ipohondrie crește (c2 = 4,1; p
La unii pacienți (15%), caracteristicile psihologice au fost printre factorii care determină severitatea scăderii toleranței la efort înainte de operație. Astfel, la pacienții cu profil de rășină de tip „rigid”, afectarea mai pronunțată a vaselor coronare (stenoza a cel puțin unei artere coronare cu mai mult de 2/3 - la 77% dintre pacienți) a fost combinată cu performanțe fizice relativ ridicate, în timp ce la pacienții cu caracteristici depresive și nevrotice cu un grad relativ mai scăzut de scleroză coronariană (la 60% și, respectiv, 57% dintre pacienți), s-a observat o toleranță mai mică la efort.

O analiză a dinamicii stării pacienților pe parcursul unui an de observație indică o creștere a modificărilor depresive (o creștere semnificativă a indicatorilor pe scara a 2-a și o scădere a profilului SMOL pe scara a 9-a), în ciuda ameliorării indubitabile a nivelului somatic. status, exprimat într-o scădere semnificativă a numărului de pacienți cu sindrom de durere cardiovasculară și fiabil (p
O analiză detaliată a stării pacienților care au fost supuși CABG în timpul unui an de observație a arătat că dinamica stării psihologice și parțial somatice a pacienților după intervenție chirurgicală depinde în mare măsură de caracteristicile lor psihologice inițiale (de fundal). Cele mai favorabile modificări în timpul anului de observație - o creștere mai mare a indicatorilor de performanță fizică, calitatea vieții și capacitatea de muncă - au avut loc la pacienții fără tulburări de stare mintală și la pacienții cu trăsături rigide înainte de CABG. Mai mult, la pacienții cu trăsături rigide, s-a observat o scădere a severității acestor trăsături (scăderea indicatorilor pe scara a 6-a cu 11,3 + 2,5 scoruri T, p.
Dinamica generală pozitivă la un an după CABG a fost înregistrată și la pacienții cu caracteristici hipertimice. În ciuda sclerozei coronariene mai pronunțate inițial și a unei creșteri mai mici la un an după intervenția volumului de muncă efectuat conform datelor VEM (1204 +_888,7 kgm; la pacienții cu caracteristici „rigide” - 2875 + 875,0 kgm), acești pacienți s-au întors mai des la muncă și au avut aceeași creștere mare a indicatorilor de calitate a vieții ca și pacienții cu tipuri de profil „normal” și „rigid” (3,6 + 1,3; 2,8 + 1,2; 3,1 + 1,5 puncte, respectiv).

Având în vedere scăderea severității caracteristicilor accentuate de personalitate și modificările mentale după intervenție chirurgicală, se poate considera că vârful principal al profilului SMOL înainte de CABG reflectă într-o anumită măsură tipul de reacție a pacientului la stres sub forma operației viitoare. Astfel, cu un profil SMOL inițial „normal”, putem vorbi despre un tip de reacție psihologică adaptativă la operație. Acești pacienți acceptă CABG la timp, fără a întârzia decizia, iar după operație își restabilesc performanța fizică în cel mai optim mod, revin la muncă mai des și diferă de alți pacienți care au suferit CABG. cea mai înaltă calitate a vieții. Astfel, utilizarea testului SMOL poate ajuta la determinarea reacției psihologice a pacientului la operația viitoare și poate ajuta la prezicerea dinamicii principalilor indicatori ai reabilitării.

Eficacitatea tratamentului constă nu numai în ameliorarea simptomelor individuale ale bolii și în creșterea speranței de viață, ci în primul rând în îmbunătățirea calității vieții (QoL) a pacienților după tratament. Am identificat o dinamică general pozitivă (+2,4+0,5 puncte, p
Subscale individuale ale tehnicii QOL corelate cu diverse scale ale testului SMOL. Astfel, o modificare a percepției de către pacienți a limitărilor activității lor fizice a fost asociată cu o scădere a indicatorilor de pe scalele 1, 2, 3 și 7 ale testului SMOL, adică o îmbunătățire a calității vieții, datorită unei scăderea nemulțumirii (asociată cu aceste restricții), a mers în paralel cu o scădere a anxietății și temerilor pentru starea de sănătate, a numărului de plângeri fizice și a nivelului de nevroticism. Iar îmbunătățirea calității vieții, ca urmare a scăderii dependenței de tratament, a fost asociată cu o scădere a sensibilității și a tensiunii (scăderea pe scara a 6-a SMOL).

La studierea relațiilor dintre indicatorii de calitate a vieții și toleranța la efort la pacienți la un an după LCS, au fost relevate rezultate interesante. O creștere a calității vieții pe subscala „restricții de muncă”, care a mers în paralel cu o creștere a toleranței la stres (r = + 0,29; p
O posibilă explicație pentru această corelație paradoxală, în opinia noastră, este următoarea. Deteriorarea stării clinice, confirmată de o scădere a toleranței la efort, duce la concentrarea pacientului asupra sănătății sale și la creșterea dispoziției ipocondriale. Starea propriei sănătăți devine atât de semnificativă pentru pacient, încât schimbările negative ale vieții asociate cu o scădere a statutului social, o scădere a veniturilor își pierd relevanța și semnificația anterioară în mintea pacientului, în urma cărora pacientul își evaluează statutul social pe subscala QoL „statut social/venit” ca fiind destul de satisfăcător.

În același timp, la unii pacienți (un grup mai mic), o îmbunătățire a indicatorului calității vieții pe subscala „statut social/venit” la un an după LCS se corelează cu o performanță fizică mai bună și o severitate mai mică a ipocondriei. Astfel, la studierea calității vieții celor operați pe parcursul unui an de observație, au fost identificate două grupuri de pacienți cu două variante direcționate diferit ale interdependenței dintre subscala „statut social/venit” a QoL și performanța fizică: una - cu o îmbunătățire atât a stării fizice, cât și psihice a pacienților, cealaltă - cu deteriorarea lor combinată.

Angajarea la locul de muncă înainte de CABG a influențat semnificativ calitatea vieții după intervenție chirurgicală. La pacienții care nu au lucrat înainte de operație, calitatea vieții s-a îmbunătățit după operație, indiferent dacă pacientul s-a întors la muncă sau nu. În același timp, pentru cei care au lucrat înainte de operație și s-au întors la muncă după CABG, indicatorul inițial scăzut al calității vieții după CABG sa îmbunătățit semnificativ (+2,6+0,7; p
Studiul predictorilor dinamicii QOL a arătat că principalii factori care influențează dinamica QOL după intervenție chirurgicală sunt: ​​QOL înainte de operație, capacitatea de muncă, diverși factori psihologici și nivelul de performanță fizică înainte de operație. Conform datelor obținute, este posibil să se prezică o deteriorare a calității vieții după operație la pacienții care, înainte de CABG, prezentau un nivel mai ridicat de nevroticism, conflict interpersonal și, în mod ciudat, mai mult. performanta ridicata QOL. La pacienții cu înrăutățirea calității vieții până la sfârșitul anului de observație, indicatorul total al calității vieții înainte de CABG a fost semnificativ mai mare decât la pacienții cu îmbunătățirea acesteia (-6,0 + 0,7; respectiv -9,6 + 0,6 puncte; p.
Conform datelor TME, la pacienții cu o calitate îmbunătățită a vieții pe parcursul anului de observație, un nivel inițial mai scăzut de interpersonal (la locul de muncă 13,4 + 1,1 puncte și în familie 12,7 + 0,8 puncte) și intrapersonal (11,0 + 1,1 puncte) a fost relevat.conflict decât la pacienţii cu înrăutăţirea calităţii vieţii în timpul anului de observaţie (18.1+2.0; p.
O altă sarcină importantă a tratamentului de reabilitare este restabilirea capacității de muncă a pacienților. În acest sens, în acest studiu s-a acordat multă atenție analizei factorilor care afectează capacitatea de muncă. În primul rând, au fost studiate motivele șomajului la pacienții trimiși pentru CABG. O analiză comparativă a stării somatice a pacienților care au lucrat și a celor care nu au lucrat înainte de CABG a arătat că aceștia nu diferă în severitatea anginei pectorale la efort și în repaus, precum și în angiografia coronariană și diferă puțin (p > 0,1) în nivelul toleranței la efort. În același timp, în anamneza pacienților care au lucrat înainte de CABG, infarctul miocardic a fost observat mai des decât la cei care nu au lucrat (82% față de 57,4%; c 2 = 17,1; p.
Pacienții cu boală coronariană severă care necesită tratament chirurgical pot primi beneficii de invaliditate și nu pot lucra. Cu toate acestea, doar jumătate dintre acești pacienți nu lucrează. O analiză a factorilor care influențează capacitatea pacienților de a lucra înainte de operație a arătat că faptul că angajarea sau șomajul lor depinde nu numai de frecvența și severitatea atacurilor de angină, de gradul de deteriorare a vaselor coronariene, precum și de nivelul fizic. performanță conform datelor VEM. Factorii psihosociali, inclusiv nivelul de educație, au un impact semnificativ asupra capacității de muncă a pacienților cu boală coronariană.

Dintre pacienții care au lucrat înainte de CABG, au fost semnificativ mai mulți oameni cu studii superioare (61,1% față de 37,8% în grupul celor care nu au lucrat; c 2 = 13,2; p
Pacienții care au lucrat, în ciuda bolii, s-au diferențiat de cei care nu au lucrat în indicatori de calitate mai ridicată a vieții și modificări mai puțin pronunțate ale statusului psihologic. Indicatorul total al calității vieții pacienților care au lucrat înainte de CABG a fost semnificativ mai mare decât cel al celor care nu au lucrat (-7,3 + 0,4 și respectiv - 9,0 + 0,4; p.
Un studiu mai detaliat al grupului de pacienți cu boală coronariană care nu lucrau înainte de operația CABG a arătat că acest grup este eterogen. Aproximativ o treime dintre acești pacienți au avut o motivație destul de ridicată pentru muncă, iar dizabilitatea lor a fost asociată în principal cu severitatea mai mare a stării lor somatice. Unii dintre pacienții care nu lucrează au avut o motivație scăzută pentru muncă, în ciuda faptului că indicatorii de performanță fizică ai acestor pacienți nu diferă de cei din grupul de lucru. A treia categorie de pacienți șomeri sunt pacienții cu modificări psihice (astenice și depresive), care cel mai probabil provoacă o motivație scăzută la muncă și refuzul de a lucra. Astfel, o analiză detaliată a relevat importanța atât a modificărilor mentale, cât și a severității stării somatice ca factori care împiedică angajarea pacienților cu boală coronariană severă.

Datele pe care le-am obținut confirmă rezultatele altor studii și, în același timp, fac completări și clarificări semnificative. Printre acestea se numără semnificația modificărilor psihopatologice (sub formă de tulburări astenice și depresive) și identificarea factorilor complecși care afectează capacitatea de muncă (motivație ridicată la muncă combinată cu rate deosebit de scăzute ale performanței fizice; motivație scăzută pentru muncă combinată cu rate relativ ridicate). de performanță fizică).

Cu toate acestea, rezultatele discutate mai sus, obținute de noi într-un studiu unic al pacienților trimiși pentru operație CABG, strict vorbind, nu ne permit să judecăm influența factorilor studiați asupra păstrării capacității de muncă. Putem vorbi doar despre relația dintre acești indicatori. Pentru a clarifica rolul factorilor de mai sus, am studiat predictorii revenirii la locul de muncă după CABG. Rezultatele analizei au relevat influența nivelului de educație și a motivației pentru muncă, prezența modificărilor psihopatologice asupra revenirii la locul de muncă. Pe lângă factorii observați, au fost evidențiate angajarea la locul de muncă înainte de operație și nivelul de performanță fizică.

Conform datelor obținute, printre cei care s-au întors la muncă s-au numărat mai multe persoane cu studii superioare (70% și 39% în grupul neîntors; c 2 = 9,4; p
Astfel, în studiul nostru, pentru prima dată, performanța scăzută înainte de operație a fost identificată ca un predictor al revenirii la locul de muncă după CABG. În spatele acestui predictor se află un grup de pacienți caracterizat printr-o combinație paradoxală de performanță fizică scăzută și motivație ridicată pentru muncă. Aparent, pacienții din această categorie consideră intervenția chirurgicală ca singura oportunitate de a atinge satisfacerea nevoii dominante în conformitate cu ierarhia valorilor lor - revenirea la muncă.

S-a constatat că la pacienții care s-au întors la muncă, condițiile somatice și psihologice la un an după operație sunt mai favorabile (comparativ cu pacienții șomeri): la muncitori, angina pectorală este mai puțin probabil să fie observată (31% față de 58%; c. 2 = 11,9; p
După cum reiese din datele prezentate, revenirea la muncă după LCS afectează în mod clar dinamica principalilor indicatori ai reabilitării, crescând semnificativ performanța fizică, nivelul de readaptare psihologică și calitatea vieții pacienților. În acest sens, întoarcerea la muncă după LCS ar trebui să fie considerată o sarcină independentă, a cărei soluție este importantă pentru îmbunătățirea somatică și starea mentală bolnav. Cea mai mare îmbunătățire atât a performanței fizice, cât și a stării psihologice în timpul anului de observație a fost observată la pacienții care nu au lucrat înainte de operație, dar au început să lucreze după LCS. Dinamica mai puțin favorabilă a fost observată la pacienții care au lucrat înainte, dar nu s-au întors la locul de muncă după LCS. Aceste date au fost obținute pentru prima dată la pacienții care au suferit LCS.

Factorii psihologici joacă un rol vital în procesul de reabilitare a pacienților care au suferit LCS, având un impact semnificativ asupra restabilirii performanței fizice, asupra dinamicii stării psihologice și a calității vieții, precum și asupra revenirii la locul de muncă. Aceasta implică importanța dezvoltării unor abordări ale reabilitării psihologice, care este menită să contribuie nu numai la readaptarea psihologică a pacienților, ci și la creșterea eficienței reabilitării în general.

Experiența de reabilitare a pacienților care au suferit un infarct miocardic a arătat că una dintre cele mai eficiente metode de reabilitare în ceea ce privește raportul dintre costuri și efectul obținut este „Școala pentru pacienții cu infarct miocardic”. În Federația Rusă, a fost dezvoltată o metodologie - „Școala pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian”, care vizează dezvoltarea unor atitudini adecvate la pacienți, creșterea motivației pentru participarea activă la programele de reabilitare și prevenire secundară IHD.

Metodologia se bazează pe o discuție de grup asupra celor mai relevante probleme pentru această categorie de pacienți (regimul de activitate motrică, alimentația, problemele psihologice, restabilirea relațiilor conjugale, calendarul și posibilitatea revenirii la muncă). Programul „Școli” este conceput pentru 7 lecții. Cel mai optim este să începeți cursurile la aproximativ 3 săptămâni după LCS. Cursurile se țin de 2-3 ori pe săptămână într-un grup (de preferință neschimbat) de 6-10 pacienți. Durata unei lecții este de aproximativ 1 oră.

O vizită la „Școală” permite pacienților să facă față dificultăților psihologice care apar după LCS pentru mulți dintre ei, formează pacienților idei adecvate despre cauzele dezvoltării bolii de bază - IHD, ajută la înțelegerea faptului că LCS nu elimină. principalele cauze ale dezvoltării bolii și că rezultatele pozitive ale operației vor dura mult timp numai atunci când se fac ajustări adecvate stilului tău de viață. Având în vedere că majoritatea pacienților nu sunt capabili să-și schimbe în mod independent stilul de viață pentru a opri progresia ulterioară a IHD, Școala oferă pacienților abilități specifice care ajută la depășirea stereotipurilor comportamentale care s-au dezvoltat de-a lungul anilor. Datorită faptului că lupta împotriva factorilor de risc pentru boala coronariană la pacienții care au suferit CABG poate avea succes numai dacă există sprijin activ din mediul imediat, toți participanții la „Școala”, la sfârșitul cursului de reabilitare, li s-a dat „Nota pentru soții pacienților care au suferit intervenții chirurgicale”, pe care am dezvoltat-o ​​operația de bypass coronarian”, care conține recomandări privind un stil de viață rațional din punct de vedere medical pentru pacientul operat.

Alegerea următoarei metode de recuperare psihologică - terapia de psihorelaxare folosind principiul biofeedback-ului (BIOS) - se datorează faptului că metoda ajută la reducerea tensiunii psiho-emoționale, al cărei nivel este semnificativ crescut la majoritatea pacienților care au a suferit CABG. Efectuarea psihorelaxării conform principiului BIOS asigură cea mai eficientă pregătire a pacienților în tehnicile de autoreglare psihofiziologică (T.A. Ayvazyan, 1991). Cursurile folosind dispozitivul BIOS-IP au fost desfășurate în grupuri de 4-6 pacienți, de 3 ori pe săptămână, cursul total a fost de 10-12 lecții.

Pentru a crește eficacitatea reabilitării psihologice, mi s-a părut oportună utilizarea intervențiilor complexe. La elaborarea metodei de psihocorecție complexă (CPC), am pornit de la faptul că este recomandabil ca fiecare pacient care a suferit CABG să crească motivația pentru participarea activă la programul de reabilitare și prevenire secundară a bolii coronariene. În acest sens, CPC include o „Școală pentru pacienții care au suferit CABG”. În plus, a părut adecvată utilizarea terapiei de psihorelaxare în cadrul CPC folosind BIOS, menită să reducă tensiunea emoțională crescută, care stă la baza multor stări nevrotice și asemănătoare nevrozei.

Când am prescris medicamente psihotrope, am folosit cei mai eficienți și bine testați reprezentanți ai claselor corespunzătoare. medicamentele psihotrope: diazepam (tranchilizante), trifluoperazină (neuroleptice), amitriptilină (antidepresive). Au fost prescrise doze mici și minime de psihotrope: diazepam 5 - 12,5 mg pe zi, trifluoperazină 2 - 2,5 mg pe zi, amitriptilină 25 - 62,5 mg pe zi. Aceste medicamente au fost folosite singure sau în combinație între ele, conform indicațiilor.

Efectuarea reabilitării psihologice după CABG folosind „Școala”, BIOS și PDA a condus la o îmbunătățire semnificativă a stării psihologice a pacienților, atât la sfârșitul cursului de reabilitare, cât și în timpul anului de observație. Conform datelor testului SMOL, la un an după CABG în grupul de reabilitare psihologică, a fost dezvăluit semnificativ (p.
Conform datelor VEM, niveluri relativ ridicate de toleranță la efort (putere maximă mai mare de 450 kgm/min) până la sfârșitul observației au fost detectate la 81% dintre pacienții din grupul principal și 56% dintre pacienții din grupul de control. În același timp, motivele pentru oprirea testului în grupul de control au fost semnificative (p
Ratele mai mari de toleranță la activitatea fizică în grupul de reabilitare psihologică se datorează, în opinia noastră, a doi factori: a) starea psihologică mai bună a pacienților (ceea ce este confirmat de datele din analiza corelației privind relația dintre indicatorii VEM mai buni cu un nivel mai scăzut de nevrotism și calitate superioară a vieții la pacienții din grupul psihologic de reabilitare), b) creșterea (mulțumită participării la „Școala”) motivației pacienților de a urma recomandările medicale cu privire la necesitatea extinderii constant a regimului motor.

Efectuarea reabilitării psihologice are, de asemenea, un efect pozitiv asupra restabilirii capacității de muncă după LCS. Studiul de față a relevat diferențe semnificative în ceea ce privește acei pacienți care nu au lucrat înainte de operație: aproape jumătate dintre pacienții care nu au lucrat înainte de LCS din grupul principal (și doar 10% din grupul de control) s-au întors la muncă până la sfârșitul anului. de observație (Fig. 4). Pacienții care s-au întors la muncă au început să lucreze la locurile de muncă principale după 3,7+0,3 luni. dupa operatie, in lotul de control - dupa 4,2+0,7 luni.

În același timp, durata dizabilității pacienților după LCS s-a corelat cu indicatorii dinamicii stării psihologice și a calității vieții pacienților: cu cât pacienții s-au întors mai devreme la muncă după LCS, cu atât scăderea indicatorilor pentru 1 a fost mai pronunțată ( r = + 0,47 p
Pacienții care au suferit LCS. eterogene atat somatic cat si psihologic, prin urmare majoritatea programelor de reabilitare sunt cele mai eficiente la anumite categorii de pacienti operati. Pentru a studia specificul acțiunii fiecăreia dintre metodele de reabilitare psihologică utilizate, precum și pentru a dezvolta indicații pentru utilizarea acestora, a fost efectuată o analiză comparativă a dinamicii stării pacienților în funcție de metoda de intervenție.

Studiul de față a confirmat efectul pozitiv al terapiei de psihorelaxare folosind BIOS asupra stării psihice a pacienților care au fost supuși CABG, mai ales dacă au tulburări anxioase: pe fondul BIOS, s-a observat o scădere mai puțin pronunțată în scalele triadelor nevrotice (1 de - 1,7+0, 8, al 2-lea -0,9+1,1 și al 3-lea -0,9+0,6 puncte T) și mai pronunțat - pe scara a 7-a (-2,9+0,6 puncte T) comparativ cu grupele „Școală” (-3,2+1,0 , p
S-a stabilit eficiența ridicată a „Școlii pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian”. Până la sfârșitul anului de observație, pacienții care au frecventat „Școala” aveau indicatori semnificativ mai buni ai stării psihologice (scăderea nivelului de nevroticism, creșterea activității și a dispoziției) și a calității vieții în comparație cu pacienții din grupul BIOS. Alături de o stare psihologică mai bună la un an după CABG, participanții la „Școală” au avut și rate mai mari de activitate fizică generală și toleranță la activitatea fizică conform datelor VEM: toleranță relativ ridicată (putere maximă mai mare de 450 kgm/min) a fost detectată în 82% dintre pacienții din grupul „Școală” și 72% din grupul BIOS. În plus, la grupa „Școală” în cursul anului de observație, un grad semnificativ mai pronunțat (p
Nu există nicio îndoială că schimbările aproape pozitive în grupul „Școală” la un an după intervenție se datorează respectării mai consecvente de către pacienți a recomandărilor medicale, participării active la programul de reabilitare, ca urmare a influenței „Școlii” asupra atitudinile și motivația corespunzătoare ale participanților. Acest lucru este confirmat, în special, de corelațiile strânse pe care le-am identificat între implementarea recomandărilor pentru activitatea fizică și nivelul de toleranță la activitatea fizică conform VEM, recomandări pentru o dietă cu conținut scăzut de colesterol - și nivelul de colesterol din sânge (r = + 0,38; p
S-a stabilit o corelație între o scădere a severității tendințelor depresive pe parcursul unui an de observație cu o creștere a performanței fizice și o scădere a nivelului de colesterol din sânge. Dinamica nivelurilor de colesterol din sânge a corelat cu dinamica indicatorilor conform celui de-al 2-lea (r = +0,43; p
Utilizarea unei tehnici de psihocorecție cuprinzătoare care combină „Școala”, BIOS și psihofarmacoterapia ajută la creșterea eficienței reabilitării psihologice după CABG. Desfășurarea „Școlii” ca parte a unei psihocorecții cuprinzătoare asigură o dinamică pozitivă a indicatorilor de performanță fizică, colesterol din sânge, nivelul tensiunii arteriale și o reducere a numărului de fumători în timpul anului de observație.

În același timp, la pacienții care au suferit o psihocorecție complexă, cea mai favorabilă dinamică a indicatorilor de stare psihologică și de calitate a vieții s-a remarcat atât la sfârșitul etapei de reabilitare a sanatoriului, cât și în timpul anului de observație (în comparație cu rezultatele utilizării alte metode de intervenție): în special, în grupul CPC a fost observat cel mai mic număr de profiluri SMOL crescute, iar indicatorul total al calității vieții în grupul CPC la sfârșitul observației a fost semnificativ mai mare decât în ​​grupul BIOS (+3,3+). 0,8, + 1,5+0,7 puncte, respectiv, p
În vederea dezvoltării indicațiilor de utilizare a diferitelor metode de reabilitare psihologică la anumite categorii de pacienți care au suferit LCS. Au fost studiati predictori ai eficacitatii acestor metode. O analiză a participării pacienților care au fost supuși LCS la programele de reabilitare în curs de desfășurare a arătat că toți pacienții din grupurile „Școală” și CCP au finalizat etapa sanatoriului de reabilitare psihologică, în timp ce în grupul BIOS 26% dintre pacienți au întrerupt cursul intervenției psihologice.

Pentru a identifica factorii care fac posibilă prezicerea participării pacienților la programele de reabilitare folosind BIOS, a fost efectuată o analiză comparativă a indicatorilor de fond (la internarea într-un sanatoriu) a 32 de pacienți care au finalizat un curs de terapie de psihorelaxare și 11 pacienți care l-au întrerupt. afară. Conform datelor obținute, în subgrupul de pacienți care au finalizat cursul BIOS, 70% aveau studii superioare (dintre cei care au întrerupt cursul, 45% dintre pacienți). Conform testului SMOL, subgrupul celor care au finalizat cursul BIOS a prezentat scoruri ceva mai mari la scalele triadei nevrotice.

Analiza predictorilor eficacității reabilitării pacienților după CABG a fost efectuată pe baza a 32 (74%) pacienți din grupul BIOS, 40 (100%) pacienți din grupul „Școală” și 41 (100%) pacienți. în grupul CPC care a finalizat cursul principal de intervenție, în comparație cu pacienții din grupul de control. La studierea predictorilor dinamicii calității vieții pacienților pe parcursul unui an de observație, sa relevat că o creștere a indicatorului total al calității vieții până la sfârșitul observării în BIOS și grupurile de control a fost observată în marea majoritate. a cazurilor la pacienti. care la internarea în sanatoriu s-au remarcat prin indicatori normali ai stării psihologice conform SMOL (79%, respectiv 82% dintre pacienți). În timp ce în grupurile CCP și „Școală”, indicatorul total al QOL a crescut și la unii pacienți (40% și 38%) cu tulburări de stare mintală ușoare și moderate.

Doar două treimi dintre pacienți, care aveau un nivel de educație mai înalt și modificări psihopatologice moderate, au finalizat cursul principal al terapiei de psihorelaxare BIOS. Dacă starea psihologică a pacienților nu s-a schimbat și de fapt nu există ținte pentru influența psihoterapeutică, există o mare probabilitate ca pacienții să refuze această intervenție. Spre deosebire de BIOS, metoda „Școală” pe care am dezvoltat-o ​​este indicată tuturor pacienților care au suferit CABG, indiferent de indicatorii de fond ai stării psihosomatice.

Pentru a crește eficacitatea reabilitării psihologice la pacienții cu modificări inițial moderat pronunțate ale statusului psihologic, se recomandă o combinație de „Școală” cu terapie de psihorelaxare bazată pe principiul BIOS. Pentru pacienții cu tulburări psihopatologice severe înainte de operație, pentru care măsurile tradiționale de reabilitare, de regulă, sunt ineficiente, este recomandabil să se efectueze o psihocorecție complexă cu utilizarea „Școală”, BIOS și psihofarmacoterapie în conformitate cu sindromul psihopatologic principal.

Factorii psihologici au o mare influență asupra procesului de reabilitare a pacienților care au suferit CABG, determinând în mare măsură eficacitatea acestuia. Au fost dezvoltate noi metode de reabilitare psihologică după CABG. S-a stabilit că utilizarea metodelor psihologice nu numai că duce la o îmbunătățire a stării psihologice a pacienților după intervenția chirurgicală CABG, dar și crește semnificativ eficacitatea reabilitării în general.

După CABG se modifică structura tulburărilor psihice: crește numărul de pacienți cu sindroame hipocondriacale și astenice și scade numărul de pacienți cu sindrom de anxietate. La un an de la operație, în ciuda îmbunătățirii indicatorilor sistemului cardiovascular, starea psihică a pacienților este mai proastă decât înainte de CABG, din cauza tulburărilor astenice și depresive crescute.

Capacitatea de muncă a pacienților cu boală coronariană care necesită tratament chirurgical depinde în primul rând de nivelul de educație, motivația pentru muncă și starea psihologică a pacienților. Dintre cei care nu au lucrat înainte de operație, au fost identificate trei subgrupe de pacienți: a) cu motivație ridicată de a lucra în combinație cu niveluri deosebit de scăzute de performanță fizică; b) cu motivație scăzută la muncă combinată cu niveluri relativ ridicate de performanță fizică; c) cu modificări psihopatologice sub formă de tulburări astenice şi depresive.

Au fost identificați predictori ai revenirii la locul de muncă după CABG: nivel ridicat de educație și motivație pentru muncă, absența modificărilor psihopatologice semnificative clinic, angajare la locul de muncă și niveluri scăzute de performanță fizică înainte de operație. Numărul de pacienți la locul de muncă după CABG. este redusă față de nivelul preoperator, în ciuda îmbunătățirii indubitabile a statusului somatic (reducerea numărului de pacienți cu angină pectorală, creșterea semnificativă a performanței fizice). Revenirea la muncă are un efect pozitiv asupra dinamicii principalilor indicatori ai reabilitării după CABG, crescând semnificativ performanța fizică, nivelul de readaptare psihologică și calitatea vieții pacienților. Revenirea la locul de muncă după intervenție chirurgicală ar trebui să fie considerată o sarcină independentă, a cărei soluție este importantă pentru creșterea eficacității programelor de reabilitare la pacienții care au suferit CABG.

A fost elaborată metodologia „Școala pentru pacienții care au suferit intervenții chirurgicale CABG”, care se bazează pe o discuție de grup asupra problemelor cele mai presante pentru această categorie de pacienți (creșterea performanțelor fizice, restabilirea relațiilor conjugale, revenirea la locul de muncă, probleme de prevenție secundară). ) pentru a forma atitudini adecvate și a spori motivarea pacienților pentru a participa activ la programul de reabilitare. Utilizarea acestei metode conduce la: a) implementarea mai strictă a recomandărilor pentru creșterea volumului de activitate fizică și creșterea toleranței la efort (conform datelor VEM); b) respectarea recomandărilor pentru o dietă cu conținut scăzut de colesterol și scăderea nivelului de colesterol din sânge; c) reducerea hipertensiunii arteriale; d) o reducere semnificativă a numărului de pacienți care continuă să fumeze; e) îmbunătățirea stării psihologice; f) îmbunătățirea calității vieții pacienților.

Având în vedere influența mare a factorilor psihologici asupra procesului de reabilitare după LCS, este necesar să se asigure o evaluare a stării psihologice a pacienților trimiși pentru intervenție chirurgicală. Una dintre cele mai economice și adecvate metode pentru această sarcină este testul psihologic SMOL. Este recomandabil să folosiți același test, precum și metoda „Calitatea vieții”, ca metode de control în timpul reabilitării.

Deoarece modificările psihopatologice dinaintea intervenției chirurgicale reprezintă un factor de prognostic nefavorabil în ceea ce privește restabilirea performanței fizice, calitatea vieții și revenirea la locul de muncă după intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze măsuri psihoprofilactice deja în perioada preoperatorie.

Ca parte a oricăror programe de reabilitare pentru pacienții care au suferit CABG, este recomandabil să se desfășoare o „Școală pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală CABG”, care să permită pacienților să formeze o reacție adecvată la situația după intervenție chirurgicală, idei corecte despre boala existentă. și modalități de restabilire a capacității de lucru, precum și modalități de a preveni progresarea în continuare a bolii.

Pentru a realiza reabilitarea psihologică la pacienții cu modificări psihopatologice ușor exprimate, este indicată utilizarea terapiei de psihorelaxare, iar la pacienții cu modificări psihopatologice mai pronunțate (în special depresive și hipocondriale) este indicată prescrierea de medicamente psihotrope. Deoarece întoarcerea la muncă în sine are un efect pozitiv asupra dinamicii principalilor indicatori ai reabilitării după intervenție chirurgicală, este necesar să se crească motivația de a munci și să se promoveze angajarea pacienților care au suferit CABG.

Stadiul sanatoriu-stațiune al tratamentului de reabilitare

Anexa nr. 3 la ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 11 aprilie 2005 nr. 273 oferă recomandări pentru selecția medicală a pacienților după CABG care sunt trimiși pentru reabilitare la sanatoriile cardiologice specializate.

Selecția medicală a pacienților după operația de bypass coronarian care sunt trimiși pentru reabilitare la sanatorie specializate este efectuată de comisia medicală a instituției medicale relevante. Decizia comisiei medicale de trimitere a pacientului la sanatoriu se formalizează printr-o încheiere în card medical internat, se înregistrează în registrul de tichete de călătorie și registrul de încheieri al comisiei medicale.

Reabilitarea în sanatorie este supusă pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian nu mai devreme de 14 zile după intervenție chirurgicală, în stare satisfăcătoare, în absența complicațiilor postoperatorii, fără a necesita pansamente, capabili de autoîngrijire, cu activitate fizică care să permită mersul măsurat de minim 1500 m in 3 doze intr-un ritm de 60-70 de trepte pe minut si urcand scarile un etaj. Nivelul de activitate fizică al pacientului se stabilește în spitalul chirurgical al instituției medicale după criterii elaborate și trebuie să corespundă claselor funcționale I, II, III.

Este permisă trimiterea la un sanatoriu a pacienților cu insuficiență circulatorie nu mai mare de stadiul IIa; formă normo- sau bradiaritmică de fibrilație atrială constantă; extrasistolă unică; bloc atrioventricular nu mai mare de gradul 1; hipertensiune arterială stadiile I, II; diabet zaharat tip II (neinsulinodependent) în stadiul de compensare.

Contraindicații pentru trimiterea pacienților pentru reabilitare la un sanatoriu: 1) o afecțiune echivalentă cu clasa funcțională IV (angina pectorală în repaus și cu efort fizic redus); 2) insuficienta circulatorie peste stadiul Pa; 3) tulburări severe ale ritmului și conducerii inimii (paroxisme de fibrilație atrială și flutter, care apar de două ori sau mai des pe lună, tahicardie paroxistică cu o frecvență a atacurilor de mai mult de 2 ori pe lună, extrasistolă politopică sau de grup, bloc atrioventricular de gradul II - III , bloc cardiac complet); 4) hipertensiune arterială stadiul III, hipertensiune arterială simptomatică cu evoluție malignă; 5) anevrism de aortă; 6) complicații tromboembolice recurente; 7) accident cerebrovascular în stadiul acut sau subacut; 8) diabet zaharat tip I, tip II în stadiul de subcompensare și decompensare a circulației periferice; 9) tromboză de șunt, manifestată clinic prin infarct miocardic acut, tulburări complexe de ritm, insuficiență cardiacă acută; 10) insuficienta cardiaca acuta; 11) hemoragii gastrice și intestinale; 12) mediastinită, pericardită; 13) contraindicații generale care exclud trimiterea pacienților în sanatorie (boli infecțioase și venerice în formă acută sau contagioasă, boli psihice, boli de sânge în stadiul acut, neoplasme maligne, boli concomitente în stadiul de decompensare sau exacerbare).

Gimnastica terapeutică, activitate fizică dozată la pacienții după CABG în stadiul sanatoriu al tratamentului de reabilitare

Probleme de reabilitare fizică la stadiul de sanatoriu (gimnastică terapeutică, activitate fizică dozată, metode de evaluare) pentru pacienții cu boală coronariană după CABG, în funcție de severitate, au fost dezvoltate și introduse în activitățile practice ale Sanatoriului Cardiologic Samara denumit după V.P. Chkalova (Deryabin A.I., 1999).

Potrivit autorului, reabilitarea fizică este o componentă cheie a tratamentului de reabilitare a pacienților cu boală coronariană după intervenția chirurgicală CABG. În perioada postoperatorie, pacienții stau în secția de chirurgie cardiacă timp de 24-30 de zile. Datorită hipokineziei prelungite, se dezvoltă adesea hipotensiune arterială ortostaticăși tahicardie. După tratamentul în secția de chirurgie cardiacă, pacienții sunt transferați la secția de reabilitare a sanatoriului. Durata etapei de sanatoriu este de 24 de zile. Pacienții sunt supuși unui tratament de reabilitare într-un sanatoriu cardiologic după efectuarea adecvată corectie chirurgicala pe vasele inimii, care nu au contraindicații medicale, au atins un nivel de activitate fizică care le permite să facă mers măsurat până la 1500 de metri în 2-3 pași, într-un ritm de 60-70 de pași pe minut, și urcați 2 etaje de scări fără disconfort semnificativ.

Contraindicații pentru trimiterea la secția de reabilitare a sanatoriului: plăgi chirurgicale nevindecate, insuficiență circulatorie peste stadiul HC2L, tulburări severe ale ritmului cardiac și ale conducerii (paroxisme frecvente de fibrilație și flutter atrial, tahicardie paroxistică, extrasistolă de grad înalt conform Lown, bloc atrioventricular). 2-3 grade), boala hipertensivă NK stadiul 2B-3, hipertensiune arterială simptomatică cu evoluție malignă, anevrisme aortice, complicații tromboembolice recurente, accidente cerebrovasculare în stadiul acut sau subacut, tromboză de șunt, manifestată clinic prin infarct miocardic acut sau tulburări complexe de ritm. , insuficiență cardiacă acută, insuficiență cardiacă acută, sângerare diverse localizari, mediastinita, pericardita.

Toți pacienții la internarea în secția de reabilitare a sanatoriului sunt examinați de către medicul curant, șeful secției și un medic kinetoterapeut. Pentru o evaluare preliminară a funcției sistemului cardiovascular, se efectuează o sarcină de control - 300-600 de metri pe teren plat, cu un ritm de mers de 60-70 de pași pe minut. Răspunsul la stres poate fi evaluat ca fiind adecvat, incert și patologic.

Răspuns adecvat: absența durerii, stare satisfăcătoare, numărul de contracții cardiace după efort este la nivelul inițial sau crește cu 10-20 de bătăi pe minut și revine la nivelul inițial în 3-5 minute; tensiunea arterială sistolică nu se modifică sau crește cu 20-30 mm Hg. Art., dar în 3-5 minute revine la datele inițiale: diastola și tensiunea arterială rămâne la nivelul inițial, scade sau crește cu 5-10 mm Hg. Sf; frecvența respiratorie rămâne practic neschimbată sau crește cu 2-4 pe minut și revine rapid la cea inițială.

Reacție incertă: la efectuarea exercițiilor fizice, apare dureri atipice de scurtă durată în zona pieptului, care nu necesită administrarea de nitroglicerină. Ritmul cardiac crește cu 10-20 de bătăi pe minut și după 5 minute nu revine la normal; tensiunea arterială sistolică crește cu 20-30 mmHg. Artă. și nu ajunge la datele originale în 5 minute; Scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice cu 5-10 mmHg. Artă. fără a reduce presiunea pulsului; Pacienții se plâng de scurtarea ușoară a respirației și de o creștere a numărului de respirații cu 4-6 pe minut.

Reacție patologică: la efectuarea unei încărcări, apare durerea în piept, care este ameliorată cu 1-2 comprimate de nitroglicerină sau o injecție de analgezice; ritmul cardiac crește cu mai mult de 20 de bătăi pe minut; apariția bruscă a bradicardiei și a oricăror tulburări de ritm; scăderea tensiunii arteriale sistolice și diastolice cu 20 mm Hg. Artă. și altele; creșterea tensiunii arteriale sistolice cu 35-40 mmHg. Artă. și altele; creșterea tensiunii arteriale diastolice cu 20 mm Hg. Artă. și altele; ritmul respirator crește cu 10 sau mai mult pe minut; Pacientul se plânge de slăbiciune generală, dificultăți de respirație.

În stadiul sanatoriu al tratamentului de reabilitare, extinderea regimului motor și activarea pacientului poate duce la identificarea semnelor ascunse ale insuficienței coronariene. Prin urmare, starea funcțională a sistemului cardiovascular și capacitățile sale de rezervă pot fi evaluate folosind exercițiul cu bicicleta ergometru (VEM), stimularea electrică transesofagiană a inimii (TEC) și ecocardiografie.

În funcție de răspunsul la sarcina de control, rezultatele VEM. TEES și ecocardiografie pentru a determina nivelul individual de activitate fizică, toți pacienții sunt împărțiți în 2 grupuri. Grupa 1 include pacienți fără complicații în perioada postoperatorie, insuficiență coronariană cronică nu mai mare de II clasa functionala angina pectorală conform clasificării VKNC (după VEM - toleranță la efort 450-600 kgm/min, produs dublu 218-277 c.u.) sau după rezultatele TEES - gradul de limitare a rezervei coronariene este mediu, conform ecocardiografiei - fracție de ejecție de cel puțin 45%, insuficiență circulatorie cronică nu mai mare decât stadiul 1 conform clasificării lui N.D. Strazhesko și V.Kh. Vasilenko.

Al 2-lea grup include pacienți cu complicații în perioada postoperatorie (pericardită, pleurezie, diastază moderată a sternului, răni nevindecătoare pe termen lung ale piciorului sau complicații post-tromboflebitice), insuficiență coronariană cronică corespunzătoare clasei funcționale III a anginei ( conform VEM - toleranta la efort 300 kgm/min, produs dublu 151-217 cu), conform rezultatelor TEES, gradul de limitare a rezervei coronariene este semnificativ, conform ecocardiografiei, fractia de ejectie este mai mica de 45%, insuficiență circulatorie cronică stadiul II A.

La pacienții din grupul 1 și 2 selectat, cu o sarcină de control în prima zi de admitere în sanatoriu, pot fi detectate toate cele trei tipuri de reacții. Dacă răspunsul este adecvat în timpul sarcinii de control, atunci un complex de terapie fizică este imediat prescris pentru grupul corespunzător de pacienți. Dacă răspunsul la sarcina de control este incert, atunci mersul dozat de control se repetă a doua zi. Dacă reacția este patologică, pacientul este observat timp de 3 zile, se efectuează corectarea medicamentoasă a tulburărilor corespunzătoare, după care se efectuează o încărcare de control repetată.

Principala metodă de reabilitare fizică a pacienților este kinetoterapie (PT). Terapia cu exerciții implică participarea activă a pacientului la tratamentul său. Experiența arată că un mod de motor activ, setat corect are un bun efect de vindecare, întărește voința pacientului, are efect psihoterapeutic, dezvoltă adaptarea funcțională a organismului la stresul fizic cu care va trebui să facă față în Viata de zi cu zi. Sub influența antrenamentului fizic, toate tipurile de metabolism și factori extracardiaci sunt activate, funcția cardiacă se îmbunătățește, ejecția sângelui crește pe contracție, crește contractilitatea miocardică, crește fluxul sanguin în periferie, se îmbunătățește sinteza proteinelor miocardice, se îmbunătățește excursia toracică, crește mobilitatea diafragmei. , iar performanța crește.

Întregul program de antrenament fizic este construit pe principiul creșterii treptate a sarcinilor și este strict individualizat. Baza terapiei cu exerciții fizice în stadiul de sanatoriu este gimnastica terapeutică, mersul dozat, mersul pe scări și o cale de sănătate. Fiecare formă de terapie prin exerciții are o parte introductivă, principală și finală. În funcție de stadiul activității, partea principală reprezintă 50-80% din durata totală a procedurii, partea introductivă și, respectiv, 10-25%.

Determinarea volumului activității fizice depinde de starea pacientului, de complicații în perioada postoperatorie, de boli concomitente, de gradul de aptitudine fizică în stadiul de internare, de la nivelul de fitness până la boala actuală, de starea psiho-emoțională a pacientului și apartenența la grupul corespunzător de pacienți selectat. În timpul zilei, atunci când se prescrie diferite forme de terapie cu exerciții fizice, este necesar să se țină cont de ora mesei, masaj și alte proceduri. De exemplu, exercițiile terapeutice și mersul dozat se efectuează la 1-1,5 ore după masă; intervalul dintre masaj și antrenament fizic trebuie să fie de cel puțin 1 oră.

Scopul exercițiilor terapeutice este de a adapta treptat inima la stres crescut. Gimnastica include exerciții de respirație, dezvoltare musculară, exerciții corective, exerciții care îmbunătățesc aportul de sânge a creierului (exerciții oculomotorii, mișcări ale capului și trunchiului efectuate în ritm lent și cu o amplitudine mică) și relaxare. Procedura de exercițiu terapeutic începe în partea introductivă cu exerciții de respirație. Datorită muncii mușchilor respiratori, a diafragmei și modificărilor presiunii intratoracice, fluxul de sânge către inimă și plămâni crește. Aceasta îmbunătățește schimbul de gaze, procesele redox și pregătește sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină crescută.

În partea principală a procedurii, este necesar să se respecte ordinea corectă de includere a diferitelor grupe musculare (mice, medii, mari). Trebuie să efectuați mișcări fără tensiune bruscă puternică, îndoiri adânci și genuflexiuni fără sprijin. Activitatea fizică este sporită prin utilizarea exercițiilor cu obiecte (bețișoare de gimnastică, mingi de cauciuc și gonflabile), includerea mișcărilor ciclice (diverse tipuri de mers, jogging lent) și introducerea elementelor de jocuri în aer liber în stadiul sanatoriului de tratament. . După partea finală a procedurii de gimnastică terapeutică, sunt efectuate elemente de antrenament autogen, promovând odihna mai completă, calmul și autohipnoza țintită.

Mersul dozat este cea mai importantă formă de terapie cu exerciții fizice pentru pacienții după CABG într-un sanatoriu. Este cel mai accesibil, familiar și de antrenament mijloace de kinetoterapie. Mersul este o mișcare ciclică, care se caracterizează printr-un nivel mai stabil de încărcare. În timpul mersului, mușchii mari ai corpului lucrează, datorită cărora respirația se adâncește, ventilația plămânilor crește de 3-4 ori și procesele metaboliceși cheltuielile de energie în comparație cu datele de referință în repaus. Mersul dozat trebuie să corespundă strict capacităților funcționale ale pacientului.

Când mergeți în doze, trebuie să respectați următoarele reguli: trebuie să mergeți în orice vreme, dar nu mai jos decât temperatura aerului -20 grade sau -15 grade cu vânt și nu mai mare de +25 grade; Cel mai bun timp de mers este de la 11-00 la 13-00 și de la 17-00 la 19-00; hainele și încălțămintea trebuie să fie largi, confortabile, ușoare; Este interzis să vorbiți și să fumați în timpul mersului; urmați cu strictețe tehnica de mers măsurat.

Metoda de mers măsurat: înainte de a merge, trebuie să vă odihniți timp de 5-7 minute, să vă numărați pulsul; când mergi, fii atent la postura ta; ritmul de mers poate fi: lent 60-70 de pași pe minut (viteză 3-3,5 km pe oră - 1 km în 20 de minute); medie - 70-80 de pași pe minut (viteză 3,5-4 km pe oră - 1 km în 15 minute); rapid - 80-90 de pași pe minut (viteză 4,5-5 km pe oră - 1 km în 12 minute); foarte rapid - 100-110 pași pe minut (viteză 5-6 km pe oră - 1 km în 10 minute); o sarcină de antrenament este considerată a fi sarcina la care pulsul ajunge la pulsul de antrenament (pulsul este cu 10-20 de bătăi mai mult decât cel inițial în repaus); dacă apar dureri în zona inimii, întreruperi sau palpitații pronunțate, mersul trebuie oprit; Frecvența cardiacă maximă nu trebuie să depășească pulsul de antrenament specificat.

În primele 2-3 zile de ședere în secția de reabilitare, pacientul se menține la nivelul de activitate fizică realizat în etapa de internare în momentul externarii. Propunem scheme pentru tratamentul de reabilitare a pacienților după intervenția chirurgicală CABG în stadiul sanatoriului de reabilitare (vezi Anexele 3 și 4). Când faceți mers măsurat, este necesar să țineți un jurnal de auto-monitorizare, în care sunt înregistrate ritmul cardiac în repaus și după efort. În stadiul de sanatoriu, pentru pacienții după intervenția chirurgicală CABG, ritmul de mers este selectat individual, dar cel mai adesea este lent. Până la ieşirea din sanatoriu, lungimea distanţei poate fi dublată. Atât după gimnastică, cât și după mers, se recomandă să te odihnești stând sau întins.

Antrenamentul mersul pe scări este sigur pentru majoritatea pacienților și servește ca o componentă obligatorie a pregătirii fizice. Este o sarcină pe termen scurt. Regulile pentru urcatul scărilor trebuie respectate cu strictețe. Antrenamentul de mers pe scări pentru pacienți se efectuează pe unul sau două etaje. În funcție de starea pacientului, acesta poate fi lent (un pas la 3 secunde), mediu (1 pas la 2 secunde) și rapid (1 pas la 1 secundă). Spre sfârșitul șederii dumneavoastră la sanatoriu, este recomandat să urcați scările într-un ritm mediu spre rapid.

Când urcați treptele scărilor, trebuie să vă amintiți că inhalarea se face în repaus, în timp ce expirați, se urcă 3-4 trepte, apoi se face o pauză de odihnă și inspirație. Coborârea de pe scări este socotită ca 30% din urcare. Numărul de antrenamente în timpul zilei poate fi de la 1 la 5. Evaluarea aproximativă a etajelor de urcare pe baza ritmului cardiac. Urcă 4-5 etaje într-un ritm normal (60 de trepte într-un minut) fără respirație scurtă: pulsul sub 100 este excelent, 120 este bun, 140 este mediocru, peste 140 este rău.

În procesul de tratament de reabilitare a pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală CABG, pentru a evalua gradul de fitness, se acordă o mare importanță metodelor de cercetare instrumentale suplimentare, care oferă informații obiective despre rezervele funcționale ale sistemului cardiovascular. Astfel de metode includ în primul rând ergometria bicicletei și stimularea electrică transesofagiană a inimii. VEM la pacienții după intervenția chirurgicală CABG este efectuată pentru a determina toleranța individuală la activitatea fizică, pentru a programa activitatea fizică în exerciții terapeutice și pentru a evalua eficacitatea terapiei cu exerciții fizice.

Studiul ar trebui să înceapă nu mai devreme de 2 ore după masă. În ziua studiului, este necesar să se întrerupă toate medicamentele coronariene active; beta-blocantele și glicozidele cardiace sunt anulate cu 2 zile înainte. Înainte de începerea studiului, pacientului i se explică scopul, sarcina și metodologia examinării pentru ameliorarea tensiunii psiho-emoționale. O electrocardiogramă este înregistrată în 12 derivații general acceptate și de-a lungul Cerului.

În poziție culcat, apoi în poziție șezând, se măsoară tensiunea arterială și se determină frecvența respiratorie. Pentru a determina performanța fizică la pacienți după intervenția chirurgicală CABG, este mai bine să utilizați un test continuu pas cu pas. Puterea de sarcină este exprimată în kgm/min sau wați (W). 1 W este egal cu 6 kgm/min. Sarcina inițială este de 25 W, urmată de o creștere de 25 W la fiecare 3 minute.

În timpul efortului, pe lângă monitorizarea generală a pacientului, electrocardiograma este monitorizată constant. Se înregistrează o electrocardiogramă și se măsoară tensiunea arterială la sfârșitul fiecărui minut de exercițiu, precum și imediat după încetarea acestuia și la sfârșitul a 1, 2, 3, 5, 7, 10 minute de repaus.

La determinarea toleranței individuale la activitatea fizică, este necesar să se identifice semnele inițiale de deteriorare a stării sistemului cardiovascular în timpul stresului fizic pentru a preveni agravarea modificărilor care au început și pentru a stabili nivelul de încărcare care le-a provocat. .

În acest caz, schimbarea inițială a stării sistemului cardiovascular în timpul testelor de efort trebuie înțeleasă ca o deteriorare a fluxului sanguin coronarian, o slăbire a contractilității inimii și o întrerupere a proceselor de excitabilitate în miocard. ÎN în acest caz, Vorbim despre criteriile pentru oprirea unui eșantion, și nu despre criteriile pentru un test pozitiv și negativ.

Sunt utilizate criterii clinice și electrocardiografice pentru încetarea activității fizice. Criterii clinice: atingerea ritmului cardiac submaximal legat de vârstă; atac de angină pectorală; o scădere a tensiunii arteriale sistolice cu 20-30% față de nivelul inițial sau absența creșterii acesteia odată cu creșterea sarcinii; scăderea presiunii pulsului sub 20 mm Hg. Artă.; creșterea tensiunii arteriale sistolice cu peste 200 mm Hg. Artă. iar tensiunea arterială diastolică mai mare de 120 mm Hg. Artă.; atac de sufocare, dispnee severă; slăbiciune severă; amețeli, greață, dureri de cap severe; refuzul pacientului de a efectua teste suplimentare.

Standardele de vârstă pentru ritmul cardiac maxim la înălțimea activității fizice sunt cunoscute pe scară largă și sunt prezentate sub formă de tabele și nomograme. În practica cardiologică, cea mai frecventă este sarcina submaximală de 75%.

Criterii electrocardiografice: scădere orizontală, oblic în jos, în formă de jgheab a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult; scădere oblic ascendentă a segmentului ST cu o scădere a punctului 1 cu 2 mm, segmentul OX (de la începutul undei Q până la punctul de intersecție a segmentului ST cu linia izoelectrică) este de 50% sau mai mult din corespunzătoare. intervalul QT; ridicarea segmentului ST cu 1 mm sau mai mult; frecvente (4:40) extrasistole și alte tulburări ale excitabilității miocardice (tahicardie paroxistică, fibrilație atrială); încălcarea conducerii atrioventriculare și intraventriculare; modificarea complexului QRS: o scădere bruscă a tensiunii undei R, adâncirea și lărgirea undelor Q și QS existente anterior, tranziția undelor Q la QS; o creștere a amplitudinii undei R în derivațiile precordiale drepte (ca semn al presiunii telediastolice crescute); orice modificări ale undei T: inversare, inversare, adâncire sau scădere a amplitudinii dinte negativ T.

Apariția a cel puțin unuia dintre criteriile clinice și electrocardiografice de mai sus este o indicație pentru oprirea testului. Când se efectuează VEM, se calculează valoarea „produsului dublu” - ca un indicator al reflectării indirecte a consumului de oxigen de către miocard, ceea ce permite evaluarea capacităților funcționale ale inimii. „Produsul dublu” (DP) este determinat de formula:

Valorile ridicate ale DP indică capacități funcționale ridicate ale inimii (tabel). Dacă este imposibil să se efectueze ergometria bicicletei pentru a determina toleranța la activitatea fizică, se recomandă calcularea sarcinii pacienților în funcție de frecvența cardiacă (HR) ca procent din rezerva cardiacă (OMS, Biroul European).

Tabelul 81

Se calculeaza astfel: PC = (190 - varsta) - puls de repaus. Creșterea maximă admisă a numărului de bătăi ale inimii în timpul activității fizice este calculată luând în considerare grupul din care aparține pacientul. Pentru pacienții din grupa 1 - în primele două săptămâni - 60% din RS, cu o creștere ulterioară la 80% din RS. Pentru pacienții din grupa 2 - în primele două săptămâni - 40% din RS, cu o creștere ulterioară la 60% din RS. Formula pentru determinarea ritmului de mers (Aronov D.M. et al., 1998):

X = 0,042 *M + 0,1 5*4 + 65,5, unde X este ritmul de mers (pași pe minut); M - puterea de prag (W); H - ritmul cardiac la înălțimea sarcinii în timpul ergometriei bicicletei. Formula pentru determinarea vitezei de mers (Maslennikov O.V. et al., 1998):

Y = 0,081*W 1,257, unde Y este viteza pacientului (km/h); W - puterea de sarcină în W. La efectuarea VEM, determinarea MS, ritmul de mers în departamentul de reabilitare, se ia întotdeauna în considerare mediul medical pe care se află pacientul, afectând indicatorii ritmului cardiac, tensiunii arteriale și starea pacientului (nitrați, beta-blocante, calciu). antagonişti, glicozide cardiace).

Stimularea electrică transesofagiană este o metodă de cercetare electrofiziologică neinvazivă efectuată pentru a clarifica diagnosticul unui număr de tulburări complexe ale ritmului cardiac sau ca test de stres pentru boala coronariană. TEES poate fi efectuat în locul ergometriei pe bicicletă, fiind un tip de test de stres cu singura diferență că în acest caz nu apare o datorie semnificativă de oxigen în organism din cauza muncii intense a grupelor mari de mușchi. Prin urmare, oprirea stimulării mai rapidă decât încetarea activității fizice duce la restabilirea stării inițiale a pacientului, iar studiul devine mai puțin periculos în ceea ce privește afectarea miocardică.

În plus, studiul poate fi efectuat în cazurile în care VEM este imposibilă din cauza patologiei sistemului musculo-scheletic, a hipertensiunii arteriale concomitente și a bolilor vasculare ale extremităților inferioare. Contraindicațiile TEES sunt: ​​perioada acută de infarct miocardic (anterior 10-14 zile de la debutul bolii); boli ale esofagului; accident vascular cerebral acut; complicații tromboembolice. În ziua studiului, medicamentele coronariene sunt întrerupte, cu excepția nitroglicerinei dacă este necesar.

PPES se efectuează conform metodelor general acceptate. Pentru a impune ritmul a fost folosit un stimulator cardiac esofagian EKS-P-02. Rata inițială de stimulare a fost cu 10% mai mare decât ritmul cardiac inițial. Studiile au fost realizate prin creșterea frecvenței de stimulare cu 10 impulsuri/minut până la apariția criteriilor de diagnostic pentru oprirea testului. La fiecare etapă de stimulare se măsoară tensiunea arterială conform lui Korotkoff și se înregistrează un ECG cu osciloscop continuu și monitorizare fizică. Timpul de stimulare în fiecare etapă este de 1 minut.

Frecvența de stimulare la care apar primele semne de deteriorare a fluxului sanguin coronarian este luată drept prag. Se evaluează modificările detectate în ultimele complexe de stimulare și primele post-stimulare ale ECG. Criteriile pentru limitarea stimulării pragului sunt: ​​ridicarea segmentului ST cu 1 mm sau mai mult deasupra liniei izoelectrice; scădere orizontală sau oblică a segmentului ST cu 1 mm sau mai mult și cu o durată de cel puțin 80 ms. după punctul 1; inversarea sau inversarea undei T; apariția extrasistolei; apariția unui atac de angină.

În funcţie de frecvenţa stimulării la care apar semnele de insuficienţă coronariană se apreciază gradul de limitare a rezervei coronariene. Există trei grade de limitare a rezervei coronare (Sidorenko B.A., 1985). Gradul I (minor) - apariția semnelor de insuficiență coronariană la o frecvență maximă de stimulare de cel puțin 160 de impulsuri pe minut. Gradul 2 (mediu) - apariția semnelor de insuficiență coronariană la o frecvență de stimulare de 140-160 pulsuri pe minut. Gradul 3 (semnificativ) - apariția semnelor de insuficiență coronariană la o frecvență de stimulare de până la 140 de impulsuri pe minut.

La pacienții după intervenția chirurgicală CABG, când este imposibil să se efectueze VEM, nivelul de toleranță la sarcină este determinat folosind TES la atingerea frecvenței prag de stimulare. La astfel de pacienți, semnele de tulburare a fluxului sanguin coronarian apar, de regulă, la o frecvență scăzută de stimulare. În acest caz, stimularea trebuie oprită după modificări minime ale ECG. Cunoscând pragul ritmului cardiac identificat de VEM sau frecvența pragului de stimulare identificată de TEES, este posibil să se calculeze ritmul cardiac permis în timpul activității fizice pentru un anumit pacient. Pentru pacienții din primul grup: frecvența cardiacă admisă = frecvența cardiacă în repaus + 60% - 80% (pragul ritmului cardiac - ritmul cardiac de repaus), 60% - în primele două săptămâni, 80% - în săptămânile următoare. Pentru pacienții din grupa 2: frecvența cardiacă admisă = frecvența cardiacă în repaus + 30% -60% (frecvența cardiacă prag - frecvența cardiacă în repaus). 30% - în primele două săptămâni, 60% - în săptămânile următoare.

Monitorizarea în timpul diferitelor forme de terapie cu exerciții fizice ar trebui să fie obligatorie. Controlul este efectuat de un medic, un metodolog de kinetoterapie și pacientul însuși. În primul rând, este necesar să se țină cont de sentimentul subiectiv al pacientului (atacuri de angină, tulburări de ritm, oboseală și semne externe de oboseală - apariția dificultății de respirație, paloare sau înroșire a pielii feței, cianoză, inexactitate în efectuarea de exerciții). Din teste obiective Utilizați în mod constant citirile ritmului cardiac. Pulsul se calculează în 10-15 secunde, recalculat cu 1 minut. Se acordă atenție nu numai pulsului, ci și ritmului acestuia. Numărarea pulsului se efectuează înainte de începerea activității fizice, la înălțimea încărcăturii și după finalizarea acesteia în aceeași poziție a pacientului în care au fost luate în considerare datele inițiale.

Durata recuperării este foarte importantă. Nu trebuie să fie mai mult de 3-5 minute pentru toți indicatorii (ECG, tensiune arterială, ritm cardiac). Pentru pacienții care suferă de hipertensiune, activitatea fizică se face sub controlul tensiunii arteriale. Un tip favorabil de reacție la sarcină este starea generală de sănătate a pacientului, creșterea ritmului cardiac la înălțimea sarcinii nu depășește ritmul cardiac de antrenament al modului motor, fără o creștere a numărului de extrasistole, o o ușoară creștere a numărului de respirații cu 4-5 pe minut, o creștere a presiunii sistolice cu 5-30 mmHg. Art., cu stabilitate sau scădere a diastolicului (acesta din urmă poate crește ușor la înălțimea sarcinii cu 5-10 mm Hg fără a reduce presiunea pulsului).

În perioada de recuperare, toți indicatorii indicați ar trebui să revină la valorile inițiale. Reducerea sau dispariția extrasistolelor în timpul procedurii de terapie cu efort, care sunt prezente în repaus, este considerată un indicator favorabil. O reacție nefavorabilă a sistemului cardiovascular al pacientului la activitatea fizică se caracterizează prin apariția oboselii, paloare sau roșeață a pielii feței, cianoză, dificultăți de respirație, o creștere pronunțată a pulsului, apariția sau creșterea numărului de extrasistole, o creștere bruscă a tensiunii arteriale cu o scădere a presiunii pulsului.

Este foarte nefavorabil dacă aceste modificări apar nu numai la înălțimea încărcăturii, în partea finală, ci și în perioada de recuperare. Monitorizarea frecvenței respiratorii este necesară dacă pacientul are dificultăți de respirație. În acest caz, numărul de respirații este numărat în 30 de secunde și recalculat în 1 minut.

Psihoterapia, începând de la sosirea pacientului la sanatoriu, trebuie să-l înconjoare în toate etapele tratamentului. Toți pacienții internați în sanatoriu dintr-un spital sunt trimiși la consultație cu un psihoterapeut. Sunt identificate caracteristicile de personalitate, premorbiditatea, manifestările psihopatologice și reacția la boală. Toți pacienții sunt supuși medierii și potențelor psihoterapeutice complex medical- regim sanatoriu, dieteterapie, terapie cu exerciții fizice, proceduri fizioterapeutice.

Scopul medierii psihoterapeutice este de a pregăti pacientul pentru un tratament de succes, de a crea un fundal emoțional pozitiv în el în așteptarea efectului tratamentului. La efectuarea procedurii de terapie cu exerciții, metodologul explică pacientului ce se întâmplă în corpul său atunci când efectuează exerciții și cum este util pentru el. O descriere mai detaliată este dată efect pozitiv, cu atât este mai mare eficacitatea tratamentului. Exemplele de tratament de succes cu această metodă au același efect. Ulterior, este necesar să se formeze o perspectivă terapeutică, care să descrie etapele dinamicii clinice.

Exercițiul psihoterapeutic începe cu prima conversație cu pacientul și se desfășoară zilnic pe parcursul tuturor procedurilor de terapie cu exerciții și mai ales în timpul exercițiilor terapeutice. Metodologul dă cu voce tare, clar, impresionant comenzi pentru a finaliza exercițiul. Într-o lecție, sunt efectuate 3-6 dintre cele mai cunoscute exerciții. La efectuarea tuturor celorlalte exerciții, atenția pacientului este concentrată pe tehnica implementării lor, combinație cu respirația.

Antrenamentul autogen include următoarele exerciții: relaxare; cald; înălțare; autohipnoză țintită; activare. În timpul relaxării, toți mușchii care nu sunt implicați în menținerea echilibrului se relaxează treptat: mușchii picioarelor, picioarelor, picioarelor și coapselor se relaxează; mușchii mâinilor se relaxează - degetele, palmele, antebrațele, umerii; mușchii trunchiului se relaxează - abdomenul, pieptul, spatele (de jos în sus); mușchii gâtului, capului, feței, frunții, ochilor, obrajilor și bărbiei se relaxează. Toți mușchii sunt relaxați și calmi.

Va exista o senzație constantă de căldură plăcută în tot corpul tău. Corpul pare a fi scufundat în apă caldă, de parcă razele calde ale soarelui îl încălzesc. Picioarele se încălzesc, picioarele se încălzesc, iar în tălpi apare o senzație de furnicături. Aceasta dilată vasele mici. Căldura se răspândește la picioare și coapse. Treptat, în mâini apare o senzație de căldură, mâinile și palmele se încălzesc. În ele apare o ușoară senzație de furnicături, căldura se deplasează către antebrațe și umeri. O senzație de căldură plăcută apare în trunchi, plexul solar radiază căldură, curge, se răspândește în toate organele interne, căldură în stomac, în piept, căldura crește de-a lungul spatelui de jos în sus. Căldura se răspândește la gât, senzație în cap, în față.

Corpul pare să-și piardă în greutate, pare să fie umplut cu aer cald ușor, o senzație de plutire, apare imponderabilitate la nivelul picioarelor, brațelor, trunchiului, gâtului, capului. Când este activat, corpul tău este încărcat cu energie și putere, acest lucru va contribui la restabilirea rapidă a sănătății și la îmbunătățirea în continuare a bunăstării. Antrenamentul autogen realizează o stare de odihnă, pace și creează o dispoziție emoțională pozitivă pentru pacient.

Aspectul social și de muncă al reabilitării

Unul dintre indicatorii importanți ai eficacității intervenției chirurgicale CABG este restabilirea capacității de lucru a pacienților operați. După externarea din spital (în primele 3-4 luni după operație), pacienților nu li se recomandă: ridicarea și transportul greutăților mai mari de 5 kg, lucrări de reparații, lucrări care implică îndoire, cu mișcări rapide și bruște. Dar nu te poți exclude de la muncă, fă totul conform cum te simți și cu odihnă. Trebuie să aderăm la mijlocul de aur: nu supraîncărcați mușchiul inimii, dar nici nu îl lăsați în stare de inactivitate.

Pentru pacienții cu boală coronariană care au suferit o intervenție chirurgicală CABG, indiferent de starea lor, este contraindicată munca asociată cu stres fizic semnificativ, chiar episodic, cu stres fizic moderat constant (mers lung, muncă în ture de noapte). Lucrări la înălțime, sub apă, pe bandă rulantă, lucru cu expunere la substanțe toxice, acizi, alcaline etc., lucru în condiții meteorologice nefavorabile, lucrul legat de conducere este contraindicat. Pe lângă mișcări, sunt necesare și emoții pozitive. Dacă pacientul nu se poate întoarce la locul de muncă, atunci este necesar să găsească un loc de muncă mai puțin stresant din punct de vedere psihologic sau un loc de muncă asociat cu mai puțină activitate fizică, sau să treacă la muncă cu jumătate de normă sau să încerce să găsească ceva de făcut acasă.

Astfel, la Dispensarul Regional de Cardiologie Clinică Samara, specialiști de înaltă calificare (cardiologi, chirurgi cardiaci, medicină de recuperare) dezvoltă un program de reabilitare individual, cuprinzător, monitorizează implementarea și eficacitatea acestuia.

Orice intervenție chirurgicală pe inimă, inclusiv operația de bypass coronarian, trebuie să fie însoțită de o perioadă de reabilitare, care să consolideze rezultatul și să mențină corpul în forma potrivită. În caz contrar, toate eforturile medicilor pot fi în zadar.

Perioada ulterioară după reabilitare este, de asemenea, importantă, solicitând pacientului să respecte regulile unei diete speciale și un program specific de activitate fizică, al cărui scop este menținerea țesutului muscular în tonus.

Esența reabilitării

Întregul proces de reabilitare după CABG poate dura de la trei până la cinci luni și conține seturi întregi individuale de măsuri. Astfel de complexe includ pregătirea unui plan de nutriție individual pentru o anumită persoană, ținând cont de toate caracteristicile corpului. De asemenea, sunt prevăzute o serie de exerciții fizice regulate cu o distribuție clară a sarcinii, atât pe părți individuale ale corpului, cât și pe întregul corp.

Întregul proces se bazează pe câteva principii de bază, care includ:

• creșterea sistematică a încărcăturii conform unui plan de lecție special conceput, care include o serie de exerciții fizice ușoare;
• excluderea completă a băuturilor alcoolice și renunțarea la fumat;
• ajustarea dietei zilnice, luând în considerare respingerea completă sau parțială a oricăror alimente grase;
• măsuri pentru eliminarea excesului de greutate printr-o dietă specială elaborată de nutriționiști și endocrinologi;
• controlul constant asupra stării generale a organismului și monitorizarea nivelului de colesterol pe tot parcursul vieții.
• un set de exerciții fizice în creștere treptat și strict dozate după o schemă individuală.

Măsuri postoperatorii

În cele mai multe cazuri, măsurile obligatorii luate după intervenția chirurgicală sunt:

• Îndepărtarea suturilor în timp util;
• Necesitatea de a purta ciorapi speciali de compresie timp de cel puțin o lună, care servesc la restabilirea circulației sângelui în partea inferioară a corpului și la reducerea semnificativă a apariției edemului;
• Activitatea fizică minoră este permisă chiar și în ziua operației planificate, care se desfășoară sub forma unui set de genuflexiuni și exerciții de respirație;
• În procesul de refacere a organismului, terapeutic Cultură fizică(kinetoterapie) sub forma unor simulatoare speciale. Activitățile de antrenament sunt introduse și sub formă de exerciții de înot, alergare ușoară și plimbări în aer curat cu exerciții de respirație.

S-a observat că terapia cu exerciții fizice în perioada de reabilitare nu numai că are un efect pozitiv asupra organismului prin mobilizarea resurselor, ci și îmbunătățește semnificativ starea psihologică și emoțională a pacientului.

În unele clinici, sesiunile separate sunt incluse în acest proces. asistenta psihologica. Pe măsură ce volumul de muncă crește, monitorizarea continuă a stării de sănătate se realizează cu ajutorul specialiștilor calificați de diverse profiluri și a echipamentelor medicale moderne.

La sfârșitul perioadei inițiale de reabilitare, după o lună și jumătate sau două, se efectuează teste speciale de stres, în care organismul este supus unui stres fizic ridicat pe termen scurt și se evaluează gradul de reacție.

Terapie cu exerciții fizice - forme și metode

Exercițiul terapeutic (terapie fizică) este un set special conceput de exerciții fizice care au ca scop restabilirea formei fizice normale a corpului și se desfășoară pe fundalul unei respirații controlate corespunzător. În multe instituții medicale, astfel de activități se desfășoară sub supravegherea și îndrumarea medicului curant sau a instructorului.

Exercițiile terapeutice pentru persoanele după intervenția chirurgicală de bypass coronarian sunt împărțite în mod convențional în două tipuri principale, care sunt efectuate în mod constant. Aceste tipuri includ:

• gimnastica igienica;
• fizioterapie.

Exercițiile igienice se efectuează dimineața, indiferent de locația pacientului. Aceasta ar putea fi o clădire a unui complex medical sau propriul apartament. Gimnastica se efectuează în 10-20 de minute după somn și de preferință la aer curat. Astfel de proceduri sunt concepute pentru a normaliza funcționarea inimii și a sistemului vascular, pentru a îmbunătăți metabolismul și pentru a avea un efect tonic asupra întregului corp. Ordinea exercițiilor și a sarcinilor depinde de starea fizică a pacientului și de perioada de după intervenția chirurgicală CABG.

Exercițiul terapeutic are ca scop întărirea tuturor sistemelor corpului și este conceput pentru a rezolva probleme specifice pentru pacient. Astfel de exerciții au un grad de încărcare clar definit pe părțile individuale ale corpului și se utilizează echipament de exercițiu pentru a le efectua.

Conform metodelor de efectuare a terapiei cu exerciții fizice, acesta poate fi împărțit în:

• grup;
• individual;
• consultativ

Lecțiile individuale în cele mai multe cazuri sunt efectuate cu acei pacienți care, în stadiile incipiente ale perioadei de reabilitare, au capacitatea limitată de a se deplasa sau au nevoie de un program special din diverse motive.

Cursurile de grup se desfășoară în etape ulterioare, când corpul este deja suficient de puternic și poate trece la exerciții fizice generale.

De asemenea, grupurile speciale adună acele persoane ale căror activități specifice includ lucrul la o problemă specifică care nu poate fi rezolvată în orele generale folosind metode standard.

Au fost deja folosite metode de consiliere etapă tarzie, imediat înainte ca pacientul să fie externat. În astfel de cursuri, instructorii lucrează individual și învață o persoană exercițiile fizice pe care ar trebui să le efectueze în mod regulat pe cont propriu și care vizează o soluție specifică a problemei sale personale.

Distribuția activității fizice

Toate exercițiile fizice sunt împărțite în trei părți principale:

• introductiv;
• principal;
• final.

Aproximativ 10-15% din timpul total este de obicei alocat părții introductive. Acestea sunt efectuate pentru a pregăti treptat corpul pentru sarcinile viitoare, altfel încărcările bruște pot duce la încordare musculară. Partea introductivă constă în principal din exerciții de respirație și exerciții ușoare fără a folosi stresul asupra mușchilor și sistemului circulator.

Partea principală ocupă aproximativ 70-80% din timpul total și are ca scop rezolvarea unor probleme specifice. În această etapă, sarcinile de putere sunt implicate folosind complexe de antrenament. Toate exercițiile sunt efectuate menținând o respirație adecvată.

Partea finală a cursurilor are loc la sfârșit și durează aproximativ 10% din timp. În această etapă, are loc o reducere treptată a sarcinii și exerciții de relaxare a corpului. Principalele sunt exercițiile de respirație și mersul pe jos, după care se monitorizează starea fiecărui pacient sub formă de măsurare a presiunii și a frecvenței respiratorii.

De asemenea, toate exercițiile preventive pot fi împărțite în active și pasive. În timpul exercițiilor active, toate exercițiile sunt efectuate de către pacienți în mod independent, folosind propria putere. În procedurile pasive, exercițiile sunt efectuate cu ajutorul unor simulatoare speciale sau a unui instructor.

Este important să ne amintim că exercițiile fizice regulate sunt o parte integrantă a sănătății umane. Restabilirea cu succes a calității vieții după intervenția chirurgicală CABG este imposibilă fără activitate fizică dozată.

Operația de bypass coronarian este o procedură destul de comună în zilele noastre. Intervenția chirurgicală este necesară pentru pacienții care suferă de boală coronariană atunci când tratamentul medicamentos este ineficient și patologia progresează.

Operația de bypass coronarian este o operație asupra vaselor de sânge ale inimii, în timpul căreia fluxul sanguin arterial este restabilit. Cu alte cuvinte, operația de bypass este crearea unei căi suplimentare pentru a ocoli secțiunea îngustată a vasului coronarian. Șuntul în sine este o navă suplimentară.

Cuprins: Ce este boala coronariană? Chirurgie de bypass coronarian Grefa de bypass coronarian: perioada postoperatorie Statistica mortalitatii dupa bypass coronarian

Ce este boala coronariană?

Boala coronariană este o scădere acută sau cronică a activității funcționale a miocardului. Cauza dezvoltării patologiei este furnizarea insuficientă de sânge arterial la mușchiul inimii, ceea ce duce la lipsa de oxigen a țesuturilor.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea și progresia bolii este cauzată de o îngustare a arterelor coronare, care sunt responsabile pentru alimentarea miocardului cu oxigen. Permeabilitatea vaselor scade pe fondul modificărilor aterosclerotice. Aportul insuficient de sânge este însoțit de un sindrom de durere, care în stadiile inițiale ale patologiei apare cu stres fizic sau psiho-emoțional semnificativ și, pe măsură ce progresează, chiar și în repaus. Durerea în partea stângă a toracelui sau în spatele sternului se numește angină pectorală („angina pectorală”). De obicei radiază spre gât, umărul stâng sau colț maxilarul inferior. În timpul unui atac, pacienții simt o lipsă de oxigen. Apariția unui sentiment de frică este, de asemenea, caracteristică.

Important:în practica clinică există așa-numitele forme „nedureroase” de patologie. Ele reprezintă cel mai mare pericol deoarece sunt adesea diagnosticate în stadii târzii.

Cea mai periculoasă complicație a bolii coronariene este infarctul miocardic. Cu o restricție bruscă a aportului de oxigen în zona mușchiului inimii, se dezvoltă modificări necrotice. Infarcturile sunt cauza principală de deces.

Cea mai precisă metodă de diagnosticare a bolii coronariene este un studiu radioopac (angiografia coronariană), în care un agent de contrast este injectat în arterele coronare prin catetere.

Pe baza datelor obținute în timpul studiului, se decide problema posibilității de stentare, angioplastie cu balon sau grefare de bypass coronarian.

Chirurgie de bypass coronarian

Această operațiune este planificată; pacientul este internat de obicei în spital cu 3-4 zile înainte de intervenție. În perioada preoperatorie, pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare și i se învață tehnici de respirație profundă și tuse. Are ocazia să cunoască echipa chirurgicală și să primească informații detaliate despre natura și evoluția intervenției.

Cu o zi înainte, se efectuează proceduri pregătitoare, inclusiv o clismă de curățare. Cu o oră înainte de începere se administrează premedicație; Pacientului i se administrează medicamente care reduc anxietatea.

Intervenția chirurgicală în timp util previne dezvoltarea modificări ireversibileîn miocard. Datorită intervenției, contractilitatea mușchiului inimii crește semnificativ. Tratamentul chirurgical poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului și poate crește durata acesteia.

Durata medie a operației este de la 3 la 5 ore. În cele mai multe cazuri, este necesară conectarea pacientului la un aparat inimă-plămân, dar în unele situații este posibilă și intervenția asupra inimii care bate.

Tratamentul chirurgical fără conectarea pacientului la un aparat inimă-plămân are o serie de avantaje, printre care:

• durată mai scurtă de intervenție (până la 1 oră);
• reducerea timpului de recuperare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian;
• eliminarea posibilelor daune ale celulelor sanguine;
• absența altor complicații asociate cu conectarea pacientului la dispozitivul IR.

Accesul se face printr-o incizie făcută în mijlocul toracelui.

Se fac incizii suplimentare în zona corpului din care este prelevată grefa.

Progresul și durata operației depind de următorii factori:

• tip de afectare vasculară;
• severitatea patologiei (numărul de șunturi create);
• necesitatea reparației paralele a anevrismelor sau reconstrucției valvelor cardiace;
• unele caracteristici individuale ale corpului pacientului.

In timpul operatiei, grefa este suturata la aorta, iar celalalt capat al grefei este suturat la o ramura a arterei coronare, ocolind zona ingustata sau obstruata.

Pentru a crea un șunt, fragmente din următoarele vase sunt luate ca grefă:

• vena safenă mare (de la membrul inferior);
• artera mamară internă;
• artera radială (de la suprafața interioară a antebrațului).

Notă:utilizarea unui fragment de arteră face posibilă crearea unui șunt mai complet funcțional. Se preferă fragmentele din venele safene ale extremităților inferioare, deoarece aceste vase nu sunt de obicei afectate de ateroscleroză, adică sunt relativ „curate”. În plus, colectarea unui astfel de transplant nu duce ulterior la probleme de sănătate. Venele rămase ale picioarelor preiau sarcina, iar circulația sângelui în membru nu este afectată.

Scopul final al creării unui astfel de bypass este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a miocardului pentru a preveni atacurile de angină și atacurile de cord. După operația de bypass coronarian, speranța de viață a pacienților cu boală coronariană crește semnificativ. Rezistența fizică a pacienților crește, performanța este restabilită și nevoia de a lua medicamente farmacologice este redusă.

Grefa de bypass coronarian: perioada postoperatorie

După finalizarea operației, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă, unde este monitorizat non-stop. Anestezicele au un efect negativ asupra functia respiratorie, prin urmare, persoana operată este conectată la un dispozitiv special care furnizează aer îmbogățit cu oxigen printr-un tub special în gură. Odată cu recuperarea rapidă, necesitatea de a utiliza acest dispozitiv dispare de obicei în primele 24 de ore.

Notă:pentru a evita mișcările necontrolate care pot duce la sângerare și deconectarea IV-urilor, mâinile pacientului sunt fixate până când își revin complet.

Cateterele sunt plasate în vasele din gât sau coapsă, prin care se administrează medicamente și se recoltează sânge pentru analize. Tuburile sunt îndepărtate din cavitatea toracică pentru a aspira lichidul acumulat.

În perioada postoperatorie, electrozi speciali sunt atașați de corpul unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de bypass coronarian, permițând monitorizarea activității cardiace. Firele sunt fixate în partea inferioară a pieptului, prin care, dacă este necesar (în special, odată cu dezvoltarea fibrilației ventriculare), se realizează stimularea electrică a miocardului.

Notă:În timp ce efectele medicamentelor pentru anestezie generală continuă, pacientul poate fi într-o stare de euforie. Dezorientarea este, de asemenea, frecventă.

Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, pacientul este transferat într-o secție obișnuită dintr-o secție specializată a spitalului. În primele zile după operația de bypass, există adesea o creștere a temperaturii generale a corpului, ceea ce nu este un motiv de îngrijorare. Aceasta este o reacție normală a organismului la leziuni tisulare extinse în timpul intervenției chirurgicale. Imediat după operația de bypass coronarian, pacienții se pot plânge de disconfort la locul inciziei, dar sindromul durerii este ameliorat cu succes prin introducerea analgezicelor moderne.

În perioada postoperatorie timpurie este necesar un control strict al diurezei. Pacientul este rugat să introducă într-un jurnal special date despre cantitatea de lichid băut și volumul de urină excretat. Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi pneumonia postoperatorie, pacientul este introdus la un set de exerciții de respirație. Culcat pe spate contribuie la stagnarea lichidelor din plămâni, așa că pacientului i se recomandă să se întoarcă pe o parte la câteva zile după operație.

Pentru a preveni acumularea de secreții (pentru ameliorarea tusei), este indicat un masaj local atent cu tapotare în proiectia plămânilor. Pacientul trebuie informat că tusea nu va provoca dehiscența suturii.

Notă:Un corset toracic este adesea folosit pentru a accelera procesul de vindecare.

Pacientul poate consuma lichid în decurs de o oră și jumătate până la două ore după îndepărtarea tubului de respirație. La început, mâncarea trebuie să fie semi-lichidă (pasată). Perioada de tranziție la o dietă normală este determinată strict individual.

Restabilirea activității motorii ar trebui să fie treptată. La început, pacientului i se permite să ia o poziție așezată, iar puțin mai târziu - să meargă scurt în jurul secției sau coridorului. Cu puțin timp înainte de descărcare, este permisă și chiar recomandată creșterea timpului de mers și de urcare a scărilor.

În primele zile, bandajul este schimbat în mod regulat, iar cusăturile sunt spălate cu o soluție antiseptică. Pe măsură ce rana se vindecă, bandajul este îndepărtat, deoarece aerul favorizează uscarea. Dacă regenerarea tisulară decurge normal, suturile și electrodul de stimulare sunt îndepărtate în a 8-a zi. La 10 zile după operație, zona inciziei poate fi spălată cu apă caldă obișnuită și săpun. În ceea ce privește procedurile generale de igienă, puteți face un duș la doar o săptămână și jumătate după îndepărtarea cusăturilor.

Sternul este complet restaurat abia după câteva luni. În timp ce crește împreună, pacientul poate experimenta durere. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea de analgezice non-narcotice.

Important:Până când osul sternului este complet vindecat, este interzisă ridicarea obiectelor grele și efectuarea de mișcări bruște!

Dacă grefa a fost luată de pe picior, atunci la început pacientul poate fi deranjat de o senzație de arsură în zona inciziei și umflarea membrului. După ceva timp, aceste complicații dispar fără urmă. În timp ce simptomele persistă, este recomandabil să folosiți bandaje elastice sau ciorapi.

După operația de bypass coronarian, pacientul rămâne în spital încă 2-2,5 săptămâni (cu condiția să nu apară complicații). Pacientul este externat numai după ce medicul curant este complet încrezător că starea lui s-a stabilizat.

Pentru a preveni complicațiile și a reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare, este necesară corectarea dietei. Pacientul este sfătuit să reducă aportul de sare de masă și să minimizeze cantitatea de alimente care conțin grăsimi saturate. Persoanele care suferă de dependență de nicotină ar trebui să renunțe complet la fumat.

Complexele de terapie cu exerciții fizice vor ajuta la reducerea riscului de recidivă. Activitatea fizică moderată (inclusiv mersul regulat) promovează reabilitarea rapidă a pacientului după intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Statistica mortalității după operația de bypass coronarian

Conform datelor obținute pe termen lung observatii clinice, la 15 ani de la o intervenție chirurgicală de succes, mortalitatea în rândul pacienților este aceeași ca în populația generală. Supraviețuirea depinde în mare măsură de amploarea intervenției chirurgicale.

Speranța medie de viață după prima operație de bypass este de aproximativ 18 ani.

Notă:La momentul finalizării unui studiu de amploare, al cărui scop a fost să întocmească statistici de mortalitate după operația de bypass coronarian, unii pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală în anii 70 ai secolului trecut își sărbătoriseră deja cea de-a 90-a aniversare!

Plisov Vladimir, observator medical

1. Angina pectorală stabilă din 3-4 clase funcționale, cu greu de răspuns la terapia medicamentoasă (crise multiple de durere toracică în timpul zilei, neameliorată prin administrarea de nitrați cu acțiune scurtă și/sau lungă),
2. Sindromul coronarian acut, care se poate opri în stadiul de angină instabilă sau se poate dezvolta în infarct miocardic acut cu sau fără supradenivelare a segmentului ST pe ECG (focal mare sau, respectiv, focal mic),
3. Infarct miocardic acut nu mai târziu de 4-6 ore de la debutul unui atac de durere intratabilă,
4. Toleranță redusă la efort, dezvăluită în timpul testării la efort - test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă,
5. Ischemie severă nedureroasă, detectată în timpul monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore și Holter ECG,
6. Necesitatea intervenției chirurgicale la pacienții cu defecte cardiace și ischemie miocardică concomitentă.

Contraindicatii

Contraindicațiile pentru operația de bypass includ:

Pregătirea pentru operație

Operația de bypass poate fi efectuată electiv sau de urgență. Dacă un pacient este internat în secția de chirurgie vasculară sau cardiacă cu infarct miocardic acut, acesta este supus imediat, după o scurtă pregătire preoperatorie, angiografie coronariană, care poate fi extinsă la intervenția chirurgicală de stenting sau bypass. În acest caz, sunt efectuate doar cele mai necesare teste - determinarea grupului de sânge și a sistemului de coagulare a sângelui, precum și ECG dinamic.

În cazul admiterii planificate a unui pacient cu ischemie miocardică în spital, se efectuează o examinare completă:

1. Ecocardioscopie (ecografia inimii),
2. Radiografia organelor toracice,
3. Teste clinice generale de sânge și urină,
4. Test biochimic de sânge pentru a determina capacitatea de coagulare a sângelui,
5. Teste pentru sifilis, hepatită virală, infecție cu HIV,
6. Angiografie coronariană.

Cum se efectuează operația?

După pregătirea preoperatorie, inclusiv administrarea intravenoasă de sedative și tranchilizante (fenobarbital, fenazepam etc.) pentru a obține efect mai bun din anestezie, pacientul este dus în sala de operație, unde se va efectua operația în următoarele 4-6 ore.

Operația de bypass se efectuează întotdeauna sub anestezie generală. Anterior acces rapid a fost efectuat cu ajutorul sternotomiei - incizia sternului, in În ultima vreme operatiile se fac din ce in ce mai mult dintr-un mini-acces in spatiul intercostal din stanga in proiectia inimii.

În cele mai multe cazuri, în timpul intervenției chirurgicale, inima este conectată la o mașină inimă-plămân (CAB), care în această perioadă de timp transportă sânge prin corp în loc de inimă. De asemenea, este posibil să se efectueze o intervenție chirurgicală de bypass pe o inimă care bate, fără a conecta o pompă de sânge artificială.

După prinderea aortei (de obicei timp de 60 de minute) și conectarea inimii la dispozitiv (în cele mai multe cazuri timp de o oră și jumătate), chirurgul selectează un vas care va servi ca șunt și îl aduce în artera coronară afectată, suturând celălalt capăt la aortă. Astfel, fluxul de sânge către arterele coronare va fi efectuat din aortă, ocolind zona în care se află placa. Pot exista mai multe șunturi - de la două la cinci, în funcție de numărul de artere afectate.

După ce toate șunturile au fost suturate în locurile potrivite, se aplică capse de sârmă metalică pe marginile sternului, se suturează țesutul moale și se aplică un pansament aseptic. De asemenea, sunt îndepărtate drenurile, prin care lichidul hemoragic (sângeros) curge din cavitatea pericardică. După 7-10 zile, în funcție de rata de vindecare a plăgii postoperatorii, suturile și bandajul pot fi îndepărtate. In aceasta perioada se fac pansamente zilnice.

Cât costă operația de bypass?

Operația CABG este un tip de îngrijire medicală de înaltă tehnologie, deci costul său este destul de mare.

În prezent, astfel de operațiuni se desfășoară conform cotelor alocate de la bugetele regionale și federale, dacă operația se desfășoară conform planului pentru persoanele cu boală coronariană și angină pectorală și, de asemenea, gratuit. polite de asigurare medicala obligatorie in cazul in care operatia este efectuata de urgenta la pacientii cu infarct miocardic acut.

Pentru a primi o cotă, pacientul trebuie să fie supus unor metode de examinare care confirmă necesitatea intervenției chirurgicale (ECG, angiografie coronariană, ecografie cardiacă etc.), susținute de o trimitere de la medicul cardiolog curant și chirurgul cardiac. Așteptarea unei cote poate dura de la câteva săptămâni la câteva luni.

Dacă pacientul nu intenționează să aștepte o cotă și își poate permite operația pentru servicii plătite, atunci poate contacta orice clinică publică (din Rusia) sau privată (în străinătate) care efectuează astfel de operații. Costul aproximativ al operației de bypass este de la 45 de mii de ruble. pentru intervenția chirurgicală în sine, fără costul consumabilelor de până la 200 de mii de ruble. cu costul materialelor. Atunci când este combinat cu înlocuirea valvei cardiace și operația de bypass, prețul variază de la 120 la 500 de mii de ruble, respectiv. în funcţie de numărul de supape şi şunturi.

Complicații

Complicațiile postoperatorii se pot dezvolta atât din inimă, cât și din alte organe. În perioada postoperatorie timpurie, complicațiile cardiace sunt reprezentate de necroza miocardică acută perioperatorie, care se poate dezvolta în infarct miocardic acut. Factorii de risc pentru dezvoltarea unui atac de cord se află în principal în timpul funcționării aparatului inimă-plămân - cu cât inima nu își îndeplinește mai mult timp. funcția contractilăîn timpul intervenției chirurgicale, cu atât este mai mare riscul de afectare a miocardului. Infarctul postoperator se dezvoltă în 2-5% din cazuri.

Complicațiile de la alte organe și sisteme se dezvoltă rar și sunt determinate de vârsta pacientului, precum și de prezența boli cronice. Complicațiile includ insuficiența cardiacă acută, accidentul vascular cerebral, exacerbarea astmului bronșic, decompensarea diabetului zaharat etc. Prevenirea apariției unor astfel de afecțiuni este o examinare completă înainte de operația de bypass și pregătirea completă a pacientului pentru intervenție chirurgicală cu corectarea funcției organelor interne. .

Stilul de viață după operație

Rana postoperatorie începe să se vindece în 7-10 zile după operația de bypass. Sternul, fiind un os, se vindecă mult mai târziu - la 5-6 luni de la operație.

În perioada postoperatorie timpurie Măsurile de reabilitare sunt efectuate cu pacientul. Acestea includ:

• Mâncare dietetică,
• Exerciții de respirație - pacientului i se oferă un similar balon, prin umflarea careia, pacientul indrepta plamanii, ceea ce impiedica dezvoltarea stagnare venoasăîn ele
• Gimnastica fizică, mai întâi culcat în pat, apoi mers pe coridor - în prezent se străduiesc să activeze pacienții cât mai devreme posibil, dacă acest lucru nu este contraindicat din cauza severității generale a stării, pentru a preveni stagnarea sângelui în vene și complicațiile tromboembolice .

În perioada postoperatorie târzie (după externare și ulterior) continuă să efectueze exerciții recomandate de un medic kinetoterapeut (medic kinetoterapeut), care întăresc și antrenează mușchiul inimii și vasele de sânge. De asemenea, pentru reabilitare, pacientul trebuie să urmeze principiile unui stil de viață sănătos, care includ:

1. Încetarea completă a fumatului și a consumului de alcool,
2. Respectarea elementelor de bază ale unei diete sănătoase - excluzând alimentele grase, prăjite, picante, sărate, consum mai mare consumul de legume și fructe proaspete, produse lactate fermentate, carne slabă și pește,
3. Activitate fizică adecvată - mers pe jos, exerciții ușoare de dimineață,
4. Atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale folosind medicamente antihipertensive.

Înregistrarea handicapului

După operația de bypass cardiac, invaliditate temporară (conform concediu medical) se eliberează pentru o perioadă de până la patru luni. După aceasta, pacienții sunt îndrumați la MTU ( examen medical si social), timp în care se decide atribuirea unui anumit grup de dizabilități pacientului.

grupa III atribuit pacienților cu un curs necomplicat al perioadei postoperatorii și cu 1-2 clase (FC) de angină, precum și fără sau cu insuficiență cardiacă. Este permis să lucrați în profesii care nu reprezintă o amenințare pentru activitatea cardiacă a pacientului. Profesiile interzise includ lucrul la înălțime, cu substanțe toxice, în condiții de teren, și a fi șofer.

Grupa II atribuite pacienților cu un curs complicat al perioadei postoperatorii.

Grupa I atribuite persoanelor cu insuficiență cardiacă cronică severă care necesită îngrijire din partea altora.

Prognoza

Prognosticul după operația de bypass este determinat de o serie de indicatori, cum ar fi:

Pe baza celor de mai sus, trebuie menționat că chirurgia CABG este o alternativă excelentă la tratamentul medicamentos pe termen lung al bolii coronariene și al anginei pectorale, deoarece reduce în mod fiabil riscul de infarct miocardic și riscul de moarte subită cardiacă, precum și îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacientului. Astfel, în majoritatea cazurilor de bypass, prognosticul este favorabil, iar pacienții după operație de bypass cardiac trăiesc mai mult de 10 ani.

Video: bypass coronarian - animație medicală

operaciya.info

Indicații pentru operația de bypass coronarian

Prezența stenozei trunchiului arterei coronare stângi cu 50% sau mai mult.
Lezarea celor două artere coronare principale cu implicarea ramurii interventriculare anterioare.
Lezarea celor trei artere coronare principale în combinație cu disfuncția ventriculară stângă (fracția de ejecție a ventriculului stâng 35-50% conform ecocardiografiei).
Leziuni la una sau două artere coronare, cu condiția ca angioplastia să fie imposibilă din cauza anatomiei vasculare complexe (tortuozitate severă)
Complicație în timpul angioplastiei coronariene percutanate. Disecția (tăierea) sau ocluzia acută (blocarea) unei artere coronare este, de asemenea, o indicație pentru grefarea urgentă de bypass coronarian.
Angina pectorală de înaltă clasă funcțională.
Infarct miocardic, când este imposibilă efectuarea angioplastiei.
Defecte cardiace.

La pacienții cu diabet zaharat, ocluzii extinse (blocare) ale arterelor, calcificare severă, lezarea trunchiului principal al arterei coronare stângi și prezența unor îngustări severe în toate cele trei artere coronare principale, se preferă grefarea bypass-ului coronarian. mai degrabă decât angioplastia cu balon.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Obstrucția arterei coronare stângi este mai mare de 50%.
Deteriorarea difuză a vaselor coronare, atunci când nu este posibilă instalarea unui șunt.
Scăderea contractilității ventriculului stâng (fracția de ejecție a ventriculului stâng mai mică de 40% conform ecocardiografiei).
Insuficiență renală.
Insuficiență hepatică.
Insuficienta cardiaca.
Boli pulmonare cronice nespecifice

Pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Dacă intervenția chirurgicală de bypass coronarian este efectuată de rutină, atunci este necesară o examinare ambulatorie înainte de spitalizarea în spital pentru a efectua operația. Efectuat analiza clinica sânge, test general de urină, analiză biochimică de sânge (transaminaze, bilirubină, spectru lipidic, creatinină, electroliți, glucoză), coagulogramă, electrocardiografie, ecocardiografie, radiografie toracică, ultrasonografie vasele gâtului și ale extremităților inferioare, fibrogastroduodenoscopia, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, rezultatele angiografiei coronariene (disc) sunt necesare, testarea hepatitei B, C, HIV, sifilis, examinare de către un ginecolog pentru femei, un urolog pentru bărbați, igienizarea cavității bucale.

După examinare, spitalizarea se efectuează în secția de chirurgie cardiacă, de obicei cu 5-7 zile înainte de operație. În spital, pacientul se întâlnește cu medicul curant - un chirurg cardiac, cardiolog și este examinat de un anestezist. Chiar înainte de operație, este necesar să se învețe tehnica exercițiilor speciale de respirație profundă și de respirație, care vor fi foarte utile în perioada postoperatorie.

În ajunul operației, veți fi vizitat de medicul curant și anestezist, care vă va clarifica detaliile operației și anesteziei. Seara, acestea vor curata intestinele, vor efectua un tratament igienic al organismului si iti vor da medicamente sedative (calmante) noaptea pentru a asigura un somn profund si odihnitor.

Cum se efectuează operația?

În dimineața operației, vă veți preda lucrurile personale (ochelari, lentile de contact, proteze dentare amovibile, bijuterii).

După ce au fost efectuate toate măsurile pregătitoare, cu o oră înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente sedative (calmante) și tranchilizante (fenobarbital, fenozipam) pentru a tolera mai bine anestezia și dus la sala de operație, unde este conectat sistemul intravenos, se fac mai multe injecții în venă, se aplică senzori ai sistemului de monitorizare continuă.puls, tensiune arterială, electrocardiogramă, și adormi. Operația de bypass coronarian se efectuează sub anestezie generală, astfel că pacientul nu simte nicio senzație în timpul operației și nu observă cât durează aceasta. Durata medie este de 4-6 ore.

După punerea pacientului sub anestezie, se face accesul la piept. Anterior, acest lucru se realiza prin sternotomie (disecția sternului, aceasta este o tehnică clasică), dar recent se folosește din ce în ce mai mult intervenția chirurgicală endoscopică cu o mică incizie în spațiul intercostal stâng, în proiecția inimii. Apoi, inima este conectată la un aparat cu infraroșu sau se efectuează o intervenție chirurgicală pe o inimă care bate. Acest lucru este determinat în prealabil de chirurgi atunci când discută progresul operației.

În continuare, sunt luate șunturi, una sau mai multe, în funcție de numărul de vase afectate. Șunturile pot fi artera mamară internă, artera radială sau vena safenă mare. Se face o incizie pe braț sau pe picior (în funcție de locul unde medicul a decis să decupeze vasul), vasele sunt tăiate, iar marginile lor sunt tăiate. Vasele pot fi izolate cu țesuturile din jur și sub formă de scheletizare completă a vasului, după care chirurgii verifică permeabilitatea vaselor excizate.

Următorul pas este instalarea drenurilor în zona pericardică (căptușeala exterioară a inimii) pentru a elimina complicațiile sub formă de hemopericard (acumularea de sânge în cavitatea pericardică). După aceasta, o margine a șuntului este suturată la aortă prin incizarea peretelui său exterior, iar celălalt capăt este suturat la artera coronară afectată sub locul îngustării.

Acest lucru creează un bypass în jurul zonei afectate a arterei coronare și restabilește fluxul sanguin normal către mușchiul inimii. Arterele coronare principale și ramurile lor mari sunt supuse operației de bypass. Amploarea operației este determinată de numărul de artere afectate care furnizează sânge la miocardul viabil. Ca urmare a operației, fluxul sanguin trebuie restabilit în toate zonele ischemice ale miocardului.

După aplicarea tuturor șunturilor necesare, drenurile sunt îndepărtate de pe pericard și se aplică capse metalice pe marginile osului toracic, dacă accesul la torace s-a făcut prin sternotomie, iar operația este finalizată. Dacă operația a fost efectuată prin mici incizii în spațiul intercostal, atunci se aplică suturi.

După 7-10 zile, suturile sau capsele pot fi îndepărtate, iar pansamentele se fac zilnic.

După operație, în prima zi pacientul are voie să stea jos, în a doua zi îi este permis să stea cu grijă lângă pat și să efectueze exerciții simple pentru brațe și picioare.

Incepand de la 3-4 zile se recomanda efectuarea exerciții de respirație, terapie respiratorie (inhalații), se efectuează oxigenoterapie. Regimul de activitate al pacientului se extinde treptat. În timpul activității fizice dozate, este necesar să se țină un jurnal de automonitorizare, în care pulsul să fie înregistrat în repaus, după efort și după repaus după 3-5 minute. Ritmul de mers este determinat de starea de bine a pacientului și de performanța inimii. Toți pacienții din perioada postoperatorie trebuie să poarte un corset special.

Chiar dacă rolul venei îndepărtate (care a fost luată ca șunt) este preluat de vene mici pe un picior sau pe un braț, există întotdeauna un anumit risc de umflare. Prin urmare, pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi elastic în primele patru până la șase săptămâni după operație. Umflarea în partea inferioară a piciorului sau a gleznei dispare de obicei în șase până la șapte săptămâni.

Reabilitarea după o intervenție chirurgicală de bypass coronarian durează în medie 6-8 săptămâni.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

O etapă importantă după operația de bypass coronarian o reprezintă măsurile de reabilitare, care includ câteva aspecte principale:

Clinic (medical) – aportul de medicamente postoperator.

Fizic – care vizează combaterea inactivității fizice (inactivitatea). S-a stabilit că activitatea fizică dozată duce la rezultate pozitive în recuperarea pacienților.

Psihofiziologic – restabilirea statusului psiho-emoțional.

Social și de muncă – restabilirea capacității de muncă, revenirea la mediul social și familial.

Marea majoritate a studiilor au demonstrat că tratamentele chirurgicale pentru bolile coronariene sunt în multe privințe superioare medicamentelor. Pacienții cu bypass coronarian au avut o evoluție mai favorabilă a bolii și o scădere semnificativă a numărului de infarcte miocardice și reinterne în 5 ani de la operație. Dar, în ciuda operațiunii de succes, este necesar să se acorde o atenție deosebită modificărilor stilului de viață și să eficientizeze utilizarea medicamentelor pentru a prelungi o bună calitate a vieții cât mai mult posibil.

Prognoza.

Prognosticul după o intervenție chirurgicală de bypass coronarian cu succes este destul de favorabil. Numărul deceselor este minim, iar procentul de absență a infarctului miocardic și a semnelor de cardiopatie ischemică este foarte mare; după operație, atacurile anginoase dispar, dificultățile de respirație și tulburările de ritm scad.

Un punct foarte important după tratamentul chirurgical este modificarea stilului de viață, eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii coronariene (fumatul, excesul de greutate și obezitatea, hipertensiunea arterială și colesterolul în sânge, inactivitatea fizică). Măsuri care trebuie luate după tratamentul chirurgical: renunțarea la fumat, aderare stricta dieta hipocolesterol, activitate fizica zilnica obligatorie, reducerea situatiilor stresante, utilizarea regulata a medicamentelor.

Este foarte important să înțelegem că o operație de succes și absența simptomelor bolii coronariene nu anulează utilizarea regulată a medicamentelor, și anume: medicamentele hipolipemiante (statine) sunt luate pentru a stabiliza plăcile aterosclerotice existente, a preveni creșterea acestora, a reduce nivelul de colesterol „rău”, medicamentele antiplachetare reduc coagularea sângelui, previn formarea cheagurilor de sânge în șunturi și artere, beta-blocantele ajută inima să funcționeze într-un mod mai economic, inhibitorii ECA stabilizează tensiunea arterială, stabilizează stratul interior al arterelor și previne remodelarea inimii.

Lista medicamentelor necesare poate fi completată în funcție de situația clinică: diureticele pot fi necesare pentru valvele anticoagulante protetice.

Cu toate acestea, în ciuda progreselor realizate, nu se poate nu ține cont de consecințele negative ale operației de bypass coronarian standard în circulație artificială, cum ar fi impactul negativ al IR asupra funcției rinichilor, ficatului și sistemului nervos central. În cazul intervențiilor chirurgicale de bypass coronarian de urgență, precum și cu afecțiuni concomitente precum emfizemul, patologia rinichilor, diabetul zaharat sau bolile arterelor periferice ale picioarelor, riscul de complicații este mai mare decât în ​​cazul unei operații planificate. Aproximativ un sfert dintre pacienți prezintă tulburări ale ritmului cardiac în primele ore după operația de bypass. Aceasta este de obicei fibrilație atrială temporară și este asociată cu traumatisme ale inimii în timpul intervenției chirurgicale și poate fi tratată cu medicamente.

Pentru mai mult etapă tarzieÎn timpul reabilitării, pot apărea anemie, afectarea funcției respiratorii, hipercoagulare (risc crescut de tromboză).

În perioada postoperatorie de lungă durată, stenoza șunturilor nu poate fi exclusă. Durata medie a șunturilor autoarteriale este mai mare de 15 ani, iar șunturile autovenoase sunt de 5-6 ani.

Recurența anginei pectorale apare la 3-7% dintre pacienți în primul an după intervenție chirurgicală, iar după cinci ani ajunge la 40%. După 5 ani, procentul de crize de angină crește.

Doctor Chuguntseva M.A.

www.medicalj.ru

Acest prospect oferă informații generale despre boala coronariană sau așa-numita boală coronariană (CAD). Metoda chirurgicala tratamentul miocardului se numește bypass coronarian. Această operație este cel mai eficient tratament pentru boala coronariană și permite pacienților să revină la o viață activă normală. Această broșură este scrisă pentru pacienți, dar familia și prietenii pot găsi și informații utile.

1. Progrese în tratamentul bolilor coronariene.
2. Inima și vasele sale
   • Cum funcționează
3. • Cum eșuează arterele coronare
   • Diagnosticul bolilor coronariene
   • Cum se tratează IHD?
   • Grefa de bypass coronarian (CABG)
4. Metode chirurgicale de tratament
   • CABG tradițional
   • Cum să îmbunătățiți circulația artificială
   • CABG fără bypass cardiopulmonar
   • Chirurgie cardiacă minim invazivă
   • Avantajele operațiilor fără bypass cardiopulmonar
   • Beneficiile chirurgiei cardiace minim invazive
5. Operațiunea CABG
   • Înainte de operație
   • Ziua intervenției chirurgicale: perioada preoperatorie
   • În timpul intervenției chirurgicale
   • Ziua după operație: perioada postoperatorie
   • Perioada postoperatorie: 1−4 zile
   • După operație

Progrese în tratamentul bolilor coronariene (CAD).

Boala coronariană (una dintre manifestările clinice ale aterosclerozei generale) duce la alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii și, ca urmare, la deteriorarea acestuia. În prezent, numărul pacienților care suferă de boală coronariană este în continuă creștere - milioane de oameni din întreaga lume suferă de aceasta.
De zeci de ani, medicii și cardiologii au încercat să îmbunătățească alimentarea cu sânge a inimii folosind medicamente care lărgesc arterele coronare. Grefa de bypass coronarian (CABG) este un tratament chirurgical comun pentru boala. Această metodă s-a dovedit de mult timp a fi sigură și eficientă. De-a lungul deceniilor, s-a acumulat multă experiență și s-a obținut un succes semnificativ în realizarea acestor operațiuni. CABG este o operație larg răspândită și destul de simplă astăzi.
Îmbunătățirea constantă a tehnicilor chirurgicale și utilizarea celor mai recente progrese în medicină permite chirurgilor să efectueze operații cu mai puține traumatisme pentru pacient. Toate acestea ajută la reducerea duratei de ședere a pacientului într-un pat de spital și la grăbirea recuperării acestuia.

Inima și vasele sale

Cum funcționează?

Inima este un organ muscular care pompează constant sângele bogat în oxigen și substanțe nutritive prin corp către celule. Pentru a îndeplini această sarcină, celulele inimii în sine (cardiomiocitele) au nevoie și de oxigen și sânge bogat în nutrienți. Acest sânge este livrat la mușchiul inimii prin rețeaua vasculară a arterelor coronare.

Arterele coronare alimentează inima cu sânge. Dimensiunea arterelor este mică, cu toate acestea, ele sunt vase vitale. Există două artere coronare care iau naștere din aortă. Artera coronară dreaptă se împarte în două ramuri principale: artera descendentă posterioară și artera colică. Artera coronară stângă se împarte și ea în două ramuri principale: artera descendentă anterioară și artera circumflexă.

Bolile arterelor coronariene (CAD)

Cum eșuează arterele coronare?

Arterele coronare pot fi blocate de acumularile de colesterol gras numite placi aterosclerotice. Prezența plăcii în arteră o face neuniformă și reduce elasticitatea vasului.
Există atât creșteri unice, cât și multiple de consistență și locație diferite. Această varietate de depozite de colesterol provoacă efecte diferite asupra stării funcționale a inimii.
Orice îngustare sau blocare a arterelor coronare reduce alimentarea cu sânge a inimii. Celulele inimii folosesc oxigen atunci când lucrează și, prin urmare, sunt extrem de sensibile la nivelul de oxigen din sânge. Depozitele de colesterol reduc livrarea de oxigen și reduc funcția mușchiului inimii.

Simptome semnal.

Un pacient cu leziuni simple sau multiple ale vaselor coronariene poate prezenta dureri toracice (angina pectorală). Durerea în zona inimii este un semnal de avertizare care îi spune pacientului că ceva nu este în regulă.
Pacientul poate experimenta disconfort intermitent în zona pieptului. Durerea poate radia spre gât, picior sau braț (de obicei pe partea stângă), și poate apărea în timpul activității fizice, după masă, cu schimbări de temperatură, în situații stresante și chiar în repaus.

Dacă această afecțiune durează de ceva timp, poate duce la perturbarea nutriției celulelor musculare ale inimii (ischemie). Ischemia poate provoca leziuni celulare care duce la ceea ce se numește „infarct miocardic”, cunoscut în mod obișnuit ca „atac de cord”.

Diagnosticul bolilor coronariene.

Istoricul dezvoltării simptomelor bolii, factorii de risc (greutatea pacientului, fumatul, colesterolul în sânge și istoricul familial de boală coronariană) sunt factori importanți care determină severitatea stării pacientului. Studiile instrumentale precum electrocardiografia și angiografia coronariană ajută cardiologul în diagnostic.

Cum se tratează IHD?

Conform statisticilor Ministerului Sănătății al Federației Ruse publicate în 2000, s-a constatat că mortalitatea prin boli coronariene a fost de 26% din toate cazurile. În 1999, au fost obținute pentru prima dată date despre infarctele acute repetate. Pe parcursul anului au fost înregistrate 22.340 de cazuri (20,1 la 100 de mii de adulți). În fiecare an, numărul pacienților cu boală coronariană care necesită tratament menit să crească fluxul de sânge către mușchiul inimii este în creștere. Acest tratament poate include terapie medicamentoasă, angioplastie sau intervenție chirurgicală.
Medicamentele provoacă dilatarea (lărgirea) arterelor coronare, crescând astfel livrarea de oxigen (prin sânge) către țesuturile înconjurătoare ale inimii. Angioplastia este o procedură care utilizează un cateter pentru a zdrobi placa într-o arteră coagulată. Un dispozitiv mic numit stent poate fi, de asemenea, plasat în arteră după angioplastie. Acest stent coronarian oferă încredere că artera va rămâne deschisă.
Grefa de bypass coronarian (CABG) este o procedură chirurgicală care vizează restabilirea alimentării cu sânge a miocardului. Esența sa va fi subliniată mai jos.

Grefa de bypass coronarian (CABG)

CABG este o intervenție chirurgicală care restabilește fluxul sanguin către inimă sub locul îngustării vasului. În această procedură chirurgicală, se creează o altă cale pentru fluxul de sânge în jurul locului de îngustare către partea inimii care nu este alimentată cu sânge.
Shunturile pentru a ocoli calea sângelui sunt create din fragmente ale altor artere și vene ale pacientului. Cel mai adesea, artera mamară internă (IMA), care este situată în interiorul sternului, sau marea venă safenă, care este situată pe picior, este utilizată pentru aceasta. Chirurgii pot alege alte tipuri de șunturi. Pentru a restabili fluxul sanguin, șunturile venoase sunt conectate la aortă și apoi suturate la vasul de sub locul de îngustare.

Metode chirurgicale de tratament

CABG tradițional.

CABG tradițională se efectuează printr-o incizie mare în mijlocul toracelui, numită sternotomie mediană. (Unii chirurgi preferă să efectueze o mininotomie.) În timpul operației, inima poate fi oprită. În acest caz, circulația sanguină a pacientului este susținută cu ajutorul circulației artificiale (CPB). În loc de inimă, funcționează un aparat inimă-plămân (mașină inimă-plămân), care asigură circulația sângelui în tot corpul. Sângele pacientului intră în aparatul inimă-plămân, unde are loc schimbul de gaze, sângele este saturat cu oxigen, ca în plămâni, și apoi livrat pacientului prin tuburi. În plus, sângele este filtrat, răcit sau încălzit pentru a menține temperatura necesară pacientului. Cu toate acestea, circulația artificială poate avea influenta negativa asupra organelor și țesuturilor pacientului.

Cum să îmbunătățiți circulația artificială.

Deoarece IR afectează negativ unele organe și țesuturi ale pacientului, este necesar să se reducă aceste consecințe negative ale operației. Pentru a face acest lucru, chirurgii pot alege echipamente pentru efectuarea IR care pot minimiza aceste consecințe dăunătoare pentru pacient:

• Pompă de sânge centrifugă pentru un control mai puțin traumatic al fluxului sanguin
• Un sistem de circulație artificială a sângelui cu un strat bicompatibil pentru a reduce reacția interacțiunii sângelui cu o suprafață străină mare.

CABG fără circulație artificială.

Tehnica chirurgicală bună și echipamentul medical permit chirurgului să efectueze CABG pe o inimă care bate. În acest caz, este posibil să se facă fără utilizarea circulației artificiale a sângelui în timpul intervenției chirurgicale tradiționale pe arterele coronare.

Chirurgie cardiacă minim invazivă.

Chirurgia cardiacă minim invazivă este o nouă abordare a chirurgiei cardiace. Acest lucru nu înseamnă că pacientul primește mai puține îngrijiri. Aceasta se referă la abordarea chirurgicală a operației și înseamnă că chirurgul încearcă să efectueze CABG într-un mod mai puțin traumatic. Acest tip de intervenție chirurgicală poate include următoarele: o incizie chirurgicală mai mică, diferite incizii și/sau evitarea bypass-ului cardiopulmonar. Chirurgia tradițională a inimii se efectuează printr-o incizie de 12-14″, dar noua abordare minim invazivă include următoarele: toracotomie (o mică incizie de 3-5″ între coaste), mai multe incizii mici (numite „găuri ale cheii”) sau sternotomie.
Avantajele chirurgiei minim invazive sunt, pe de o parte, inciziile mai mici, pe de alta parte, evitarea circulatiei artificiale si capacitatea chirurgului de a efectua operatii pe o inima care bate.

Avantajele efectuării CABG printr-o incizie mai mică:

• Cea mai bună oportunitate a pacientului de a-și drese glasul și de a respira mai profund după operație.
• Mai puțină pierdere de sânge
• Pacientul simte mai puțină durere și disconfort după operație
• Reduce probabilitatea de infectare
• Revenirea mai rapidă la activitatea normală

Avantajele operațiunilor CABG fără circulație artificială:

• Mai puține traume de sânge
• Reducerea riscului de a dezvolta efecte nocive ale IR
• Revenirea mai rapidă la activitatea normală

Avantajele efectuării intervenției chirurgicale CABG

Pacienții se simt adesea mult mai bine după intervenția chirurgicală a arterei coronare, deoarece nu mai sunt deranjați de simptomele bolii coronariene. Pacienții se confruntă cu o îmbunătățire treptată după intervenția chirurgicală, cele mai semnificative modificări ale stării lor apar după câteva săptămâni sau luni.

Avantajele chirurgiei CABG minim invazive

Chirurgul poate alege să efectueze o operație CABG mini-invazivă cu sau fără IR. Astfel de rezultate pozitive ale CABG tradiționale, cum ar fi restabilirea fluxului sanguin adecvat către inimă, îmbunătățirea stării pacientului și îmbunătățirea calității vieții pot fi, de asemenea, obținute atunci când se utilizează CABG cu acces minim invaziv.
În plus, CABG minim invaziv duce la următoarele.

• Scurtarea timpului de spitalizare: pacientul este externat cu 5-10 zile mai devreme decât în ​​cazul intervenției chirurgicale tradiționale CABG
• Recuperare mai rapidă: pacientul revine la activitățile normale de viață mai repede decât în ​​cazul intervențiilor chirurgicale tradiționale (6-8 săptămâni pentru ca pacientul să se recupereze)
• Pierderi mai reduse de sânge: în timpul intervenției chirurgicale, tot sângele pacientului trece prin circuitul extracorporeal; pentru a preveni coagularea acestuia în tuburi, pacientului i se administrează medicamente anti-coagulare. Celulele sanguine pot fi deteriorate în timpul CPB, ceea ce duce, de asemenea, la afectarea coagularii sângelui după intervenție chirurgicală.
• Număr redus de complicații infecțioase: utilizarea unei incizii mai mici duce la mai puține traumatisme tisulare și reduce riscul de complicații postoperatorii.

Chirurgie CABG

Îngrijirea pacientului este variată. Un cardiolog sau un metodolog dintr-un spital ajută pacientul să înțeleagă esența operației și îi explică pacientului ce se întâmplă cu organismul după operație. Cu toate acestea, diferite spitale au protocoale diferite pentru lucrul individual cu pacientul. Prin urmare, pacientul însuși, fără să fie jenat de vreo întrebare, ar trebui să-i ceară asistentei sau medicului să-l ajute să înțeleagă problemele complexe ale operației și să discute cu ei problemele care îl preocupă cel mai mult.

Înainte de operație

Pacientul este internat în spital. După primirea consimțământului scris al pacientului pentru cercetare și intervenție chirurgicală, care este completat într-un formular special, se efectuează diverse teste, electrocardiografie și raze X.
Înainte de operație, un anestezist, un specialist în exerciții de respirație și kinetoterapie vorbește cu pacientul. La cererea pacientului, un duhovnic îl poate vizita.
Înainte de operație, medicul dă recomandări cu privire la aplicarea măsurilor sanitare și igienice (duș, clisma, bărbierirea locului chirurgical) și luarea medicamentelor necesare.
Cu o seară înainte de operație, cina pacientului trebuie să fie compusă doar din lichide limpezi, iar după miezul nopții pacientul nu are voie să ia alimente sau lichide.
Pacientul și membrii familiei acestuia primesc informații și materiale educaționale despre chirurgia cardiacă.

Ziua intervenției chirurgicale: perioada preoperatorie

Pacientul este transportat în sala de operație și așezat pe masa de operație, la el sunt conectate monitoare și o linie intravenoasă. Medicul anestezist administrează medicamente și pacientul adoarme. După anestezie, pacientului i se administrează un tub de respirație (intubare), un tub gastric (pentru controlul secreției gastrice) și se instalează o barcă Foley (pentru evacuarea urinei din vezică). Pacientului i se administrează antibiotice și alte medicamente prescrise de medic.
Câmpul chirurgical al pacientului este tratat cu o soluție antibacteriană. Chirurgul acoperă corpul pacientului cu cearșafuri și selectează zona de intervenție. Acest moment poate fi considerat începutul operației.

În timpul intervenției chirurgicale

Chirurgul pregătește locul selectat pe piept pentru a efectua CABG. Dacă este necesar, un segment este prelevat din vena safenă a piciorului și utilizat ca conductă pentru bypass-ul selectiv al arterei coronare. În alte cazuri, se folosește artera mamară internă, care este izolată și suturată la o arteră coronară (de obicei, artera descendentă anterioară stângă) sub locul blocului. Când pregătirea conductei este finalizată, suportul circulator al pacientului (circulația artificială) se începe treptat în cazurile în care se efectuează CABG tradițional. Dacă un chirurg efectuează manipulări pe o inimă care bate, va folosi un sistem special de stabilizare. Acest sistem vă permite să stabilizați zona necesară a inimii.
După ocolirea tuturor arterelor coronare, circulația artificială, dacă este utilizată, este oprită treptat. Drenurile sunt instalate în piept pentru a facilita evacuarea lichidului din locul chirurgical. Se efectuează hemostaza atentă a plăgii postoperatorii, după care se suturează. Pacientul este deconectat de la monitoarele din sala de operație și conectat la monitoare portabile, apoi transportat la unitatea de terapie intensivă (UTI).
Durata șederii unui pacient în secția de terapie intensivă depinde de amploarea intervenției chirurgicale și de caracteristicile individuale ale acesteia. În general, se află în acest departament până când starea lui este complet stabilizată.

Ziua după operație: perioada postoperatorie

În timp ce pacientul se află la terapie intensivă, se fac analize de sânge, se efectuează examinări electrocardiografice și cu raze X, care pot fi repetate dacă este necesar suplimentar. Toate semnele vitale ale pacientului sunt înregistrate. După finalizarea suportului respirator, pacientul este extubat (tubul de respirație este îndepărtat) și transferat la respirație spontană. Drenurile toracice și tubul gastric rămân. Pacientului i se dau ciorapi speciali care susțin circulația sângelui în picioare și este învelit într-o pătură caldă pentru a menține temperatura corpului. Pacientul rămâne în decubit dorsal și continuă să primească terapie prin perfuzie, ameliorarea durerii, antibiotice și sedative. Asistenta asigură îngrijire continuă pacientului, îl ajută să se răstoarne în pat și să efectueze proceduri de rutină și, de asemenea, comunică cu familia pacientului.

Ziua după operație: perioada postoperatorie - 1 zi

Pacientul poate rămâne în secția de terapie intensivă sau poate fi transferat într-o cameră specială cu telemetrie, unde starea lui va fi monitorizată cu ajutorul unor echipamente speciale. Odată ce echilibrul fluidelor este restabilit, cateterul Foley este îndepărtat din vezică.
Se folosește monitorizarea cardiacă de la distanță, ameliorarea durerii medicamentoase și se continuă terapia cu antibiotice. Medicul prescrie alimentație alimentară și instruiește pacientul despre activitatea fizică (pacientul trebuie să înceapă să se așeze pe pat și să se întindă spre un scaun, crescând treptat numărul de încercări).
Se recomandă purtarea în continuare a ciorapilor de susținere. Personalul medical șterge un pacient.

Perioada postoperatorie - 2 zile

În a doua zi după operație, suportul cu oxigen este oprit, iar exercițiile de respirație continuă. Tubul de drenaj este îndepărtat din piept. Starea pacientului se îmbunătățește, dar parametrii continuă să fie monitorizați cu ajutorul echipamentelor de telemetrie. Se inregistreaza greutatea pacientului si se continua administrarea de solutii si medicamente. Dacă este necesar, pacientul continuă ameliorarea durerii și, de asemenea, urmează toate prescripțiile medicului. Pacientul continuă să primească hrană alimentară și nivelul său de activitate crește treptat. I se permite să se ridice cu grijă și, cu ajutorul unui asistent, să se deplaseze la baie. Se recomandă să purtați în continuare ciorapi de susținere și chiar să începeți să efectuați exerciții fizice simple pentru brațe și picioare. Pacientul este sfătuit să facă scurte plimbări de-a lungul coridorului. Personalul conduce constant conversații explicative cu pacientul despre factorii de risc, instruiește modul de prelucrare a suturii și discută cu pacientul despre măsurile necesare care pregătesc pacientul pentru externare.

Perioada postoperatorie - 3 zile

Monitorizarea stării pacientului se oprește. Înregistrarea greutății continuă. Dacă este necesar, continuați ameliorarea durerii. Urmați toate ordinele medicului și exercițiile de respirație. Pacientul are deja voie să facă un duș și să mărească numărul de mișcări de la pat la scaun de până la 4 ori, de această dată fără asistență. De asemenea, se recomandă să măriți durata plimbărilor de-a lungul coridorului și să faceți acest lucru de mai multe ori, amintindu-vă să purtați ciorapi speciali de sprijin. Pacientul continuă să primească toate informațiile necesare despre alimentația alimentară, luarea de medicamente, exercițiile la domiciliu, restabilirea completă a activității vitale și pregătirea pentru externare.

Perioada postoperatorie - 4 zile

Pacientul continuă să efectueze exerciții de respirație de mai multe ori pe zi. Greutatea pacientului este din nou verificată. Continuă alimentația alimentară (restricționarea alimentelor grase, sărate), dar alimentele devin mai variate și porțiile devin mai mari. Aveți voie să folosiți baia și să vă deplasați fără asistență. Evaluați starea fizică a pacientului și furnizați instrucțiuni finale înainte de externare. Dacă pacientul are probleme sau întrebări, trebuie să le rezolve înainte de externare.
O asistentă medicală sau un asistent social vă va ajuta să rezolvați orice probleme legate de externare. De obicei, externarea din spital are loc în jurul prânzului.

După operație

Din cele de mai sus, rezultă că intervenția chirurgicală CABG este principalul pas către readucerea pacientului la viața normală. Chirurgia CABG are ca scop tratarea bolilor coronariene și ameliorarea durerii pacientului. Cu toate acestea, nu poate scăpa complet pacientul de ateroscleroză.
Cel mai important obiectiv al operației este de a schimba viața pacientului și de a îmbunătăți starea acestuia prin reducerea la minimum a efectului aterosclerozei asupra vaselor coronare.
După cum se știe, mulți factori influențează direct formarea plăcilor aterosclerotice. Iar cauza modificărilor aterosclerotice la nivelul arterelor coronare este o combinație a mai multor factori de risc. Sexul, vârsta, ereditatea sunt factori predispozanți care nu pot fi modificați, dar alți factori pot fi modificați, controlați și chiar preveniți:

• Tensiune arterială crescută
Medicamente pentru spasmele vasculare cerebrale Insuficiența valvei aortice

Astăzi, puțini oameni se gândesc la ce este operația de bypass cardiac după un atac de cord, cât timp trăiesc după operația de bypass cardiac și la alte puncte importante până când boala începe să progreseze.

Soluție radicală

Boala coronariană este astăzi una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului circulator. Din păcate, numărul pacienților crește în fiecare an. Ca urmare a bolii coronariene, leziunile apar din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a mușchiului inimii. Mulți cardiologi și terapeuți de top din lume au încercat să combată acest fenomen cu ajutorul pastilelor. Dar cu toate acestea, bypass-ul coronarian (CABG) rămâne, deși radical, dar cel mai eficient mod de a combate boala, care și-a dovedit siguranța.

Reabilitare după CABG: primele zile

După operația de bypass coronarian, pacientul este plasat în secția de terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă. De obicei, efectul unor anestezice continuă o perioadă de timp după ce pacientul s-a trezit din anestezie. Prin urmare, el este conectat la un aparat special care ajută la funcția de respirație.

Pentru a evita mișcările necontrolate care ar putea deteriora suturile de pe rana postoperatorie, scoate catetere sau drenuri sau deconectează IV, pacientul este fixat cu dispozitive speciale. La el sunt conectați și electrozi, care înregistrează starea de sănătate și permit personalului medical să controleze frecvența și ritmul contracțiilor mușchiului inimii.

În prima zi după această intervenție chirurgicală pe inimă, se efectuează următoarele manipulări:

• Se ia pacientului un test de sânge;
• se efectuează examinări cu raze X;
• Se fac studii electrocardiografice.

Tot în prima zi se scoate tubul de respirație, dar rămân tubul gastric și drenurile din torace. Pacientul respiră deja complet de unul singur.

Sfat: în această etapă de recuperare, este important ca persoana operat să rămână caldă. Pacientul este învelit într-o pătură de puf sau lână caldă, iar pentru a evita stagnarea sângelui în vasele extremităților inferioare, se poartă ciorapi speciali.

Pentru a evita complicațiile, nu vă angajați în activitate fizică fără a consulta medicul dumneavoastră.

În prima zi, pacientul are nevoie de liniște și îngrijire din partea personalului medical care, printre altele, va comunica cu rudele sale. Pacientul doar se culcă. În această perioadă, ia antibiotice, calmante și sedative. O temperatură a corpului ușor crescută poate fi observată timp de câteva zile. Aceasta este considerată o reacție normală a organismului la o intervenție chirurgicală. În plus, poate apărea transpirație puternică.

După cum puteți vedea, după operația de bypass coronarian, pacientul are nevoie de îngrijiri terțe. În ceea ce privește nivelul recomandat de activitate fizică, în fiecare caz individual este individual. La început, ai voie să stai și să te plimbi prin cameră. După ceva timp, aveți deja voie să părăsiți camera. Și numai în momentul externării pacientul poate merge de-a lungul coridorului pentru o lungă perioadă de timp.

Sfat: pacientului i se recomandă să rămână în decubit dorsal câteva ore, și este necesar să-și schimbe poziția, întorcându-se dintr-o parte în alta. Starea întinsă pe spate pentru perioade lungi de timp fără activitate fizică crește riscul de a dezvolta pneumonie congestivă din cauza acumulării de lichid în exces în plămâni.

Când se folosește vena safenă a coapsei ca grefă, se poate observa umflarea piciorului inferior la piciorul corespunzător. Acest lucru se întâmplă chiar dacă funcția venei înlocuite a fost preluată de vasele de sânge mai mici. Acesta este motivul pentru care pacientului i se recomandă să poarte ciorapi de susținere din material elastic timp de 4-6 săptămâni după operație. În plus, în poziţia aşezată acest picior trebuie să fie ușor ridicat pentru a nu perturba circulația sângelui. După câteva luni, umflarea se rezolvă.

În timpul procesului de recuperare după intervenție chirurgicală, pacienților le este interzis să ridice greutăți care depășesc 5 kg și să efectueze exerciții fizice intense.

Suturile de la picior sunt îndepărtate la o săptămână după operație și de pe piept - imediat înainte de externare. Vindecarea are loc în 90 de zile. Pacientului nu i se recomandă să conducă timp de 28 de zile după intervenție chirurgicală pentru a evita o posibilă afectare a sternului. Activitatea sexuală poate fi desfășurată dacă corpul se află într-o poziție care minimizează sarcina pe piept și umeri. Intoarce-te la locul de muncă este posibil la o lună și jumătate de la operație, iar dacă munca este sedentară, atunci mai devreme.

În total, după grefarea bypassului coronarian, reabilitarea durează până la 3 luni. Constă în creșterea treptată a sarcinii în timpul exercițiului fizic, care trebuie făcut de trei ori pe săptămână timp de o oră. În același timp, pacienții primesc recomandări cu privire la stilul de viață care trebuie urmat după intervenția chirurgicală pentru a reduce probabilitatea de progresie a bolii coronariene. Aceasta include renunțarea la fumat, pierderea în greutate, alimentația specială și monitorizarea constantă a colesterolului din sânge și a tensiunii arteriale.

Dieta după CABG

Chiar și după externarea din spital, în timp ce sunteți acasă, trebuie să respectați o anumită dietă, care va fi prescrisă de medicul dumneavoastră. Acest lucru va reduce semnificativ șansele de a dezvolta boli cardiace și vasculare. Unele dintre principalele alimente de care aveți nevoie pentru a minimiza consumul sunt grăsimile saturate și sarea. La urma urmei, operația efectuată nu garantează că problemele cu atriile, ventriculii, vasele de sânge și alte componente ale sistemului circulator nu vor apărea în viitor. Riscurile acestui lucru vor crește semnificativ dacă nu respectați o anumită dietă și duceți un stil de viață fără griji (continuați să fumați, să beți alcool și să nu vă implicați în exerciții recreative).

Este necesar să urmați cu strictețe dieta și atunci nu va trebui să vă confruntați din nou cu problemele care au dus la operație. Nu vor fi probleme cu venele transplantate care înlocuiesc arterele coronare.

Sfat: pe lângă dietă și exerciții fizice, trebuie să vă monitorizați propria greutate, excesul căruia crește sarcina asupra inimii și, în consecință, crește riscul de apariție a bolii recurente.

Posibile complicații după CABG

Tromboză venoasă profundă

În ciuda faptului că această operație are succes în majoritatea cazurilor, în timpul perioadei de recuperare pot apărea următoarele complicații:

• Tromboza vaselor de sânge ale extremităților inferioare, inclusiv venele profunde;
• Sângerare;
• Infecții ale rănilor;
• Formarea unei cicatrici cheloide;
• accident vascular cerebral;
• Infarct miocardic;
• Durere cronică în zona inciziei;
• Fibrilatie atriala;
• Osteomielita sternului;
• Eșecul cusăturilor.

Sfat: luarea de statine (medicamente care scad colesterolul din sânge) înainte de CABG reduce semnificativ riscul de contracții atriale împrăștiate după operație.

Cu toate acestea, infarctul miocardic perioperator este considerat una dintre cele mai grave complicații. Complicațiile după CABG pot apărea din cauza următorilor factori:

• Sindrom coronarian acut anterior;
• hemodinamică instabilă;
• Prezența anginei severe;
• Ateroscleroza arterelor carotide;
• Disfuncție ventriculară stângă.

Femeile, vârstnicii, diabeticii și pacienții cu insuficiență renală sunt cei mai expuși riscului de complicații în perioada postoperatorie. Examinarea atentă a atriilor, ventriculilor și a altor părți ale celui mai important organ al persoanei înainte de operație va ajuta, de asemenea, la reducerea riscului de complicații după CABG.

Reabilitare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Metode de reabilitare cardiacă după CABG

CARDIOLOGIE - prevenirea si tratarea BOLILOR CARDIACA - INIMA.su

Pionierul tehnologiei bypass-ului este argentinianul Rene Favaloro, care a folosit pentru prima dată această metodă la sfârșitul anilor 1960.

Indicațiile pentru operația de bypass coronarian includ:

Leziuni ale arterei coronare stângi, principalul vas care furnizează sânge în partea stângă a inimii

Lezarea tuturor vaselor coronare

Bypass-ul coronarian este una dintre operațiile „populare” utilizate pentru tratarea bolilor coronariene, inclusiv. si infarctul miocardic.

Esența acestei operațiuni este de a crea o cale de ocolire - un șunt - pentru sângele care hrănește inima. Adică, sângele de-a lungul căii nou create ocolește secțiunea îngustată sau complet închisă a arterei coronare.

Pentru efectuarea bypass-ului coronarian, fie se prelevează vena safenă de pe picior (cu condiția să nu existe o patologie venoasă la pacient), fie se prelevează o arteră, de obicei artera toracică.

Operația de bypass coronarian se efectuează sub anestezie generală. Operația este deschisă, adică se face o incizie clasică pentru a accesa inima. Chirurgul folosește angiografia pentru a identifica o zonă îngustată sau blocată a arterei coronare prin placă și coase un șunt deasupra și sub acest loc. Ca urmare, fluxul de sânge în mușchiul inimii este restabilit.

În unele cazuri, operația poate fi efectuată, după cum s-a indicat mai sus, pe o inimă care bate, fără utilizarea unui aparat inimă-plămân. Avantajele acestei metode sunt:

absenta leziuni traumatice celule de sânge

timp de operare mai scurt

reabilitare postoperatorie rapidă

absența complicațiilor asociate cu utilizarea circulației artificiale a sângelui

Operația durează în medie aproximativ 3 – 4 ore. După operație, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde rămâne până la restabilirea conștienței - în medie o zi. După care este transferat într-o secție obișnuită a secției de chirurgie cardiacă.

Reabilitare după intervenția chirurgicală de bypass coronarian

Reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian este practic aceeași ca și pentru alte boli de inimă. Scopul reabilitării în acest caz este de a restabili performanța inimii și a întregului organism, precum și de a preveni noi episoade de boală coronariană.

Deci, principalul lucru în reabilitare după operația de bypass coronarian este măsurarea activității fizice. Se realizează cu ajutorul unor programe de exerciții fizice selectate individual, cu sau fără ajutorul simulatoarelor.

Principalele tipuri de exerciții fizice sunt mersul pe jos, calea de sănătate, alergarea ușoară, diverse aparate de exercițiu, înotul etc. Toate aceste tipuri de activitate fizică pun într-un fel sau altul stres atât pe mușchiul inimii, cât și pe întregul corp. Dacă vă amintiți, inima este în mare parte un mușchi, care, desigur, poate fi antrenat în același mod ca și alți mușchi. Dar antrenamentul de aici este unic. Pacienții care au avut boli de inimă nu ar trebui să facă exerciții fizice la fel de mult ca oamenii sănătoși sau sportivii.

În timpul tuturor exercițiilor fizice, se efectuează monitorizarea obligatorie a parametrilor importanți ai sistemului cardiovascular, cum ar fi ritmul cardiac, tensiunea arterială și datele ECG.

Kinetoterapia stă la baza reabilitării cardiace. De asemenea, este de remarcat faptul că activitatea fizică ajută la ameliorarea stresului emoțional și la combaterea depresiei și a stresului. După exerciții terapeutice, de regulă, anxietatea și neliniștea dispar. Și cu exerciții regulate, insomnia și iritabilitatea dispar. Și, după cum știți, componenta emoțională în IHD este un factor la fel de important. La urma urmei, potrivit experților, unul dintre motivele dezvoltării bolilor sistemului cardiovascular este supraîncărcarea neuro-emoțională. Și exercițiile terapeutice vă vor ajuta să le faceți față.

Pe lângă exercițiile fizice, un rol important joacă și psihoterapia. Specialiștii noștri vă vor ajuta să faceți față stresului și depresiei. Și, după cum știți, aceste două fenomene pot afecta direct starea inimii. În acest scop, sanatoriul nostru are psihologi excelenți care vor lucra cu dumneavoastră fie individual, fie în grup. Reabilitare psihologică– este, de asemenea, o verigă importantă în întreaga reabilitare cardiacă.

De asemenea, este foarte important să vă controlați tensiunea arterială. Nu trebuie lăsat să crească din cauza activității fizice. Prin urmare, trebuie să îl monitorizați în mod constant și să luați medicamentele necesare prescris de un medic.

În funcție de starea corpului, pe lângă exercițiile terapeutice și mersul pe jos, se pot folosi și alte tipuri de activitate fizică, de exemplu alergarea, mersul pe jos viguros, mersul cu bicicleta sau exercițiile pe bicicletă de exerciții, înot, dans, patinaj sau schi. Dar astfel de tipuri de exerciții precum tenisul, voleiul, baschetul, antrenamentul la aparatele de exercițiu nu sunt potrivite pentru tratamentul și prevenirea bolilor cardiovasculare; dimpotrivă, sunt contraindicate, deoarece static. sarcini pe termen lung provoacă creșterea tensiunii arteriale și dureri de inimă.

Pentru reabilitarea după intervenția chirurgicală de bypass coronarian, sunt folosite și metode precum aromaterapia și medicina pe bază de plante.

De asemenea aspect important reabilitarea înseamnă predarea modului corect de viață. Daca dupa sanatoriul nostru renunti la kinetoterapie si continui sa conduci stil de viata sedentar viața, cu greu este posibil să se garanteze că boala nu se va agrava sau se va agrava. Amintiți-vă, multe nu depind de pastile!

Ni se pare că dezvoltarea corectă a unei diete este foarte importantă. La urma urmei, din colesterol, care intră în organismul tău cu alimente, se formează plăcile de ateroma, îngustând vasul de sânge. Și un șunt după intervenție chirurgicală este același vas ca și arterele coronare și este, de asemenea, susceptibil la formarea de plăci pe peretele său. De aceea este atât de important să înțelegem că întreaga problemă nu se termină cu o singură operație, iar reabilitarea adecvată este importantă.

Probabil că știți deja ce este important în dieta unui pacient cu boli de inimă - mâncați mai puține grăsimi, sare de masă și mai multe legume și fructe proaspete, ierburi și cereale, precum și uleiuri vegetale.

De asemenea, specialiștii noștri vor avea o conversație cu dvs. menită să vă ajute să scăpați de obiceiurile proaste, în special de fumat, care este unul dintre factorii de risc importanți pentru IHD.

Reabilitarea cardiacă presupune, de asemenea, eliminarea tuturor, dacă este posibil, factorii de risc pentru boala coronariană. Acesta nu este doar fumatul, ci și alcoolul, alimentele grase, obezitatea, diabetul, hipertensiunea arterială etc.

Reabilitare după CABG

Reabilitarea după CABG, ca după orice altă intervenție chirurgicală abdominală, are ca scop recuperarea rapidă a corpului pacientului. Recuperarea după intervenția chirurgicală CABG începe cu îndepărtarea suturilor, inclusiv a suturilor din zonele din care au fost prelevate vene pentru operația de bypass (de obicei venele safene ale picioarelor). Imediat după operație, din prima zi și timp de cinci până la șase săptămâni (înainte și după îndepărtarea suturilor), pacienții trebuie să poarte ciorapi speciali de susținere. Sarcina lor este de a ajuta la restabilirea circulației sângelui în picioare și de a menține temperatura corpului. Deoarece după operație fluxul de sânge este distribuit prin venele mici ale piciorului, pot fi observate umflături și umflături temporare, care dispar în prima lună și jumătate.

Recuperare după CABG

Ca mijloc principal de recuperare a pacienților după CABG, activitatea fizică este utilizată din prima zi după intervenție chirurgicală. În prima zi poți deja să te așezi în pat, să întinzi un scaun, făcând mai multe încercări. În a doua zi, puteți deja să vă ridicați din pat și, cu ajutorul unei asistente, să vă deplasați prin secție și, de asemenea, să începeți să efectuați exerciții simple de kinetoterapie pentru brațe și picioare.

După ce sutura de pe stern s-a vindecat, pacientului i se permite să treacă la exerciții mai complexe (de obicei după cinci până la șase săptămâni). Principala recomandare este dozarea activității fizice și limitarea ridicării greutăților. Principalele tipuri de exerciții în această perioadă includ mersul pe jos, alergarea ușoară, diverse echipamente de exerciții și înotul. În timpul exercițiului fizic, începând din prima zi după operație și pe măsură ce pacientul își revine, sunt monitorizați cei mai importanți indicatori ai sistemului cardiovascular - tensiunea arterială, frecvența pulsului, ECG.

Programul de reabilitare este prescris de un specialist în terapie de reabilitare - un cardiolog. În condițiile spitalului orășenesc nr. 40, se desfășoară în baza secției de reabilitare medicală a pacienților cu boli somatice, situată la etajul 3 al clădirii terapeutice a spitalului.

Reabilitarea chirurgiei de bypass coronarian

Infarctul miocardic este una dintre cele mai frecvente boli nu numai la vârstnici, ci și la vârsta mijlocie. Rata mortalității pentru această boală este destul de mare, aproape 50%.

Cauză

Principala cauză a apariției este ischemia cardiacă, care se dezvoltă din cauza îngustării sau blocării complete a vaselor coronare, cele care hrănesc inima. Inima, deși este un organ care trece prin ea însăși volume mari (fluxuri) de sânge, primește nutriție nu din interior, ci din exterior, prin sistemul vaselor coronare. Și, desigur, dacă sunt uimiți, atunci acest lucru se reflectă imediat în opera lui.

Chirurgie de bypass coronarian

Într-un stadiu avansat al bolii coronariene, când riscul de infarct miocardic este semnificativ, se recurge la operația de bypass coronarian. Folosind o parte din vena safenă a membrului inferior sau a arterei toracice, se creează o cale suplimentară pentru sânge, ocolind vasul coronarian afectat de ateroscleroză.

Aceștia operează pe inimă deschisă, cu o deschidere a sternului, prin urmare, după externarea din spital, măsurile de reabilitare vizează nu numai restabilirea funcției cardiace și prevenirea episoadelor repetate de ischemie, ci și vindecarea rapidă a sternului. Pentru a face acest lucru, efortul fizic intens este exclus, iar pacienții sunt avertizați să nu conducă, din cauza riscului de rănire a sternului.

Reabilitare

În plus, dacă pentru operație a fost folosită o venă a membrului inferior, atunci din cauza umflăturii care persistă de ceva timp, există o serie de măsuri de restaurare pentru aceasta: purtarea ciorapilor elastici și menținerea piciorului ridicat în poziție șezând.

Mulți pacienți, după ce au fost supuși unei intervenții chirurgicale, se protejează excesiv de ei înșiși și se mișcă mai puțin, ceea ce în niciun caz nu ar trebui făcut. Inima este un mușchi și, prin urmare, trebuie antrenată constant. Activitatea fizică este necesară, dar trebuie să fie blândă și dozată.

Mersul pe jos, alergarea, înotul, bicicletele de exerciții sunt potrivite. Cu toate acestea, nu toate sporturile ar trebui să fie preferate. De exemplu, sporturile de echipă care implică sarcini statice pe termen lung, precum volei, baschet, tenis, sunt contraindicate. Ele contribuie la creșterea tensiunii arteriale, iar acest lucru nu ar trebui permis, deoarece... stresul nedorit asupra inimii crește.

Monitorizarea tensiunii arteriale ar trebui să fie obligatorie, mai ales după efort.

Pe lângă întărirea mușchiului inimii și a corpului în ansamblu, exercițiile fizice vă permit să eliberați stresul emoțional, care este unul dintre factorii în dezvoltarea bolii coronariene.

Dieta pentru operația de bypass coronarian

În timpul reabilitării după intervenția chirurgicală de bypass coronarian, aderarea la dietă nu este lipsită de importanță. Este necesar să se excludă grăsimi și mancare saratași includeți mai multe verdețuri, legume și fructe în dieta dvs. Ar trebui să-ți schimbi radical stilul de viață renunțând la obiceiurile proaste: fumatul, consumul de alcool, supraalimentarea.

Doar în combinație cu exerciții fizice, alimentație adecvatăși menținând un stil de viață sănătos, puteți reduce riscul de boală coronariană recurentă la zero.

Merită să obțineți opinia unui alt medic cu privire la recuperarea după operația de bypass cardiac.

Viața după operația de bypass coronarian. Activitate fizică, nutriție

În februarie a acestui an, am dat peste articolul „Shunturile nu durează pentru totdeauna”. Un corespondent pentru ziarul Evening Moscow a discutat cu șeful laboratorului de metode endovasculare cu raze X al Centrului de Cercetare Cardiologie, doctor în științe medicale A.N. Samko. Discuția a fost despre eficacitatea operațiilor de bypass coronarian (CABG). Dr. Samko a pictat un tablou sumbru: după un an, 20% din șunturi se închid, iar după 10 ani, de regulă, toate! În opinia sa, operația de bypass repetat este riscantă și extrem de dificilă. Aceasta înseamnă că durata de viață este garantată a fi prelungită cu doar 10 ani.

Experiența mea ca pacient de lungă durată cu chirurgie cardiacă care a suferit două operații de bypass coronarian sugerează că aceste perioade pot fi crescute, în primul rând prin activitate fizică regulată.

Îmi văd boala și operațiunile ca pe o provocare a soartei căreia trebuie să i se reziste activ și curajos. Din păcate, activitatea fizică după CABG este menționată doar în treacăt, de altfel. Mai mult, există o părere că unii pacienți după operația cardiacă trăiesc în siguranță și mult timp fără a depune niciun efort. Nu am întâlnit niciodată astfel de oameni. Ceea ce vreau să vorbesc nu este un miracol, nu noroc sau o coincidență norocoasă, ci o combinație între înaltul profesionalism al medicilor Centrului Științific Rus de Chirurgie și perseverența mea în implementarea propriului program de restricții și încărcături (RON) .

Povestea mea este aceasta. Născut în 1935. În tinerețe a suferit de malarie mulți ani, iar în timpul războiului de tifos. Mama - bolnavă de inimă, a murit la 64 de ani.

În octombrie 1993, am suferit un infarct miocardic posterolateral transmural extins al ventriculului stâng, iar în martie 1995 am fost supus grefei de bypass coronarian - au fost cusute 4 șunturi. Treisprezece ani mai târziu, în aprilie 2008, a fost efectuată angioplastia unui șunt. Ceilalți trei funcționau normal. Și după 14 ani și 3 luni, am început brusc să am crize de angină pe care nu le mai făcusem până acum. Am fost la spital, apoi la Centrul Științific de Cardiologie. Am fost supus unei examinări suplimentare la Centrul Științific Rus de Chirurgie. Rezultatele au arătat că doar două dintre cele patru șunturi funcționau normal, iar pe 15 septembrie 2009, profesorul B.V. Shabalkin mi-a efectuat o intervenție chirurgicală de bypass coronarian.

După cum puteți vedea, am reușit să prelungesc semnificativ speranța medie de viață cu șunturi și sunt convins că datorez asta programului meu în lei.

Medicii încă consideră activitatea mea fizică postoperatorie prea mare și mă sfătuiesc să mă odihnesc mai mult și să iau medicamente în mod constant. Nu pot fi de acord cu asta. Vreau să fac o rezervare imediat - există un risc, dar este un risc justificat. Înțelegând gravitatea situației mele, de la bun început am introdus anumite restricții în sistemul meu: am exclus jogging-ul, exercițiile cu gantere, pe bara orizontală, flotările de mână și alte exerciții de forță.

De obicei, medicii clinicii clasifică operația CABG drept factor agravant și consideră că persoana care este supusă unei intervenții chirurgicale are un singur destin: să-și trăiască viața în liniște și calm și să ia constant medicamente. Dar operația de bypass asigură alimentarea normală cu sânge a inimii și a corpului în ansamblu! Și câtă muncă a fost investită, efort și bani cheltuiți pentru a salva pacientul de la moarte și a-i oferi posibilitatea de a trăi mai departe!

Sunt convins că și după o operație atât de grea, viața poate fi împlinită. Și nu mă pot împăca cu afirmațiile categorice ale unor medici că volumul meu de muncă este excesiv. Ele sunt fezabile pentru mine. Dar stiu ca daca apare fibrilatie atriala, dureri severe in zona inimii sau limita inferioara a tensiunii arteriale depaseste 110 mm Hg, trebuie sa apelezi imediat la ambulanta. Din păcate, nimeni nu este imun la asta.

Programul meu RON include cinci puncte:

1. Pregătire fizică, constantă și în creștere treptat până la o anumită limită.

2. Restricții alimentare (în principal anti-colesterol).

3. Reduceți treptat medicamentele până când încetați complet să le luați (le iau doar când în caz de urgență).

4. Prevenirea stărilor de stres.

5. A fi constant ocupat cu lucruri interesante, fără a lăsa timp liber.

Dobândind experiență, am crescut treptat activitatea fizică, am inclus noi exerciții, dar în același timp mi-am controlat cu strictețe starea: tensiunea arterială, frecvența cardiacă, am făcut un test ortostatic, un test de fitness cardiac.

Activitatea mea fizică zilnică a constat în mers măsurat (3-3,5 ore în ritm de pași pe minut) și gimnastică (2,5 ore, 145 de exerciții, 5000 de mișcări). Această sarcină (mers măsurat și gimnastică) a fost efectuată în două doze - dimineața și după-amiaza.

La încărcăturile zilnice s-au adăugat încărcături sezoniere: schi cu opriri la fiecare 2,5 km pentru măsurarea ritmului cardiac (total 21 km în 2 ore 15 minute la o viteză de 9,5 km pe oră) și înot, o singură dată sau fracționat - pom (800 m în 30 de minute).

În cei 15 ani de la prima operațiune CABG, am parcurs 80 de mii de kilometri, parcurgând o distanță egală în lungime cu două ecuatoare ale pământului. Și până în iunie 2009, nu știam ce sunt atacurile de angină sau dificultăți de respirație.

Am făcut acest lucru nu din dorința de a-mi demonstra exclusivitatea, ci din cauza convingerii că vasele de sânge, naturale și artificiale (șunturi), se defectează (se înfundă) nu din cauza efortului fizic, mai ales a celor obositoare, ci din cauza aterosclerozei progresive. Activitatea fizică inhibă dezvoltarea aterosclerozei, îmbunătățește metabolismul lipidic, crescând conținutul de colesterol de înaltă densitate (bun) în sânge și reducând conținutul de colesterol cu ​​densitate scăzută (rău) - reducând astfel riscul apariției cheagurilor de sânge. Acest lucru este foarte important pentru mine, deoarece nivelul meu total de colesterol fluctuează la limita superioară. Singurul lucru care ajută este că raportul dintre colesterolul cu densitate mare și cea mică, conținutul de trigliceride și coeficientul de aterogenitate al colesterolului nu depășesc niciodată standardele stabilite.

Exercițiile fizice, crescând treptat și dând un efect aerob, întăresc mușchii, ajută la menținerea mobilității articulațiilor, cresc producția de sânge pe minut, reduc greutatea corporală, au un efect benefic asupra funcției intestinale, îmbunătățesc somnul, măresc tonusul și starea de spirit. În plus, ajută la prevenirea și tratamentul altor boli legate de vârstă - prostatita, hemoroizi. Un indicator sigur că sarcina nu este excesivă este respirația nazală, așa că respir doar pe nas.

Toată lumea este suficient de informată despre mersul măsurat. Dar aș dori totuși să citez opinia unui chirurg celebru, care el însuși nu era implicat în sport, dar era pasionat de vânătoare, pentru a-i confirma utilitatea și eficacitatea. Iar vânătoarea înseamnă mersul multe ore. Vom vorbi despre academicianul A.V. Vishnevsky. Încă din anii studenției, fascinat de anatomie și stăpânind perfect arta disecției, îi plăcea să spună cunoștințelor tot felul de detalii interesante. De exemplu, există 25 de articulații în fiecare membru uman. Cu fiecare pas, 50 de secțiuni articulate sunt astfel puse în mișcare. Cele 48 de articulații ale sternului și coastelor și cele 46 de suprafețe osoase ale coloanei vertebrale nu rămân în repaus. Mișcările lor abia se observă, dar se repetă la fiecare pas, la fiecare inspirație și expirație. Având în vedere că în corpul uman există 230 de articulații, de cât lubrifiant au nevoie și de unde provine acest lubrifiant? După ce a pus această întrebare, Vișnevski a răspuns el însuși. Se dovedește că lubrifiantul este furnizat de o placă cartilaginoasă de culoare albă sidefată care protejează oasele de frecare. Nu există un singur vas de sânge în el și totuși cartilajul primește nutriție din sânge. În cele trei straturi ale sale există o armată de celule „constructoare”. Stratul superior, care se uzează din cauza frecării articulațiilor, este înlocuit cu cel inferior. Acest lucru este similar cu ceea ce se întâmplă în piele: cu fiecare mișcare, hainele sunt spălate. celule moarte strat de suprafață, iar acestea sunt înlocuite cu cele subiacente. Dar formatorul de cartilaj nu moare fără glorie, ca o celulă a pielii. Moartea îl transformă. Devine moale și alunecos, transformându-se într-un lubrifiant. În acest fel, se formează un strat uniform de „unguent” pe suprafața de frecare. Cu cât sarcina este mai intensă, cu atât mor mai mulți „constructori” și cu atât se formează mai repede lubrifiantul. Nu este acesta un imn ambulant!

După prima operație CABG, greutatea mea a rămas în kg (cu o înălțime de 165 cm), am luat medicamente doar în cazuri de urgență: cu creșterea tensiunii arteriale, a temperaturii, a ritmului cardiac, a durerilor de cap și a aritmiei. Principala dificultate pentru mine a fost sistemul meu nervos ușor de excitat, căruia practic nu am putut face față, iar acest lucru a afectat rezultatele examinărilor. O creștere bruscă a tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace din cauza anxietății a indus în eroare medicii cu privire la capacitățile mele fizice reale.

După ce am analizat datele statistice din antrenamentul fizic de lungă durată, am determinat ritmul cardiac optim pentru inima mea operată, garantând siguranța și efectul aerobic al exercițiului fizic. Frecvența mea optimă a inimii nu este clară, ca și cea a lui Cooper; are o gamă aerobă mai largă de valori, în funcție de tipul de activitate fizică. Pentru exerciții de gimnastică - 94 bătăi/min; pentru mers măsurat - 108 bătăi/min; pentru înot și schi - 126 bătăi/min. Rareori am atins limitele superioare ale ritmului cardiac. Criteriul principal a fost că restabilirea pulsului la valoarea sa inițială a fost, de regulă, rapidă. Vreau să vă avertizez: pulsul optim recomandat de Cooper pentru un bărbat de 70 de ani - 136 bătăi/min - după infarct miocardic și operație CABG este inacceptabil și periculos! Rezultatele antrenamentului fizic de lungă durată au confirmat în fiecare an că eram pe drumul cel bun, iar concluziile făcute după prima operație CABG au fost corecte.

Esența lor este următoarea:

Principalul lucru pentru operator este o înțelegere profund conștientă a semnificației operației CABG, care salvează pacientul prin restabilirea alimentării normale cu sânge a mușchiului inimii și îi oferă o șansă pentru viitor, dar nu elimină cauza bolii. - ateroscleroza vasculară;

Inima operata (CABG) are un mare potential, care se manifesta printr-un stil de viata si antrenament fizic corespunzator selectat, care ar trebui facut constant;

Inima, ca orice mașină, trebuie antrenată, mai ales după un infarct miocardic, când mai mult de 25% din mușchiul inimii s-a transformat în cicatrice, iar nevoia de alimentare normală cu sânge rămâne aceeași.

Doar datorită stilului meu de viață și sistemului de antrenament fizic am reușit să mă mențin în formă fizică bună și să fiu supus unei intervenții chirurgicale CABG repetate. Prin urmare, în orice condiții, chiar și în spital, am încercat întotdeauna să nu opresc pregătirea fizică, deși într-un volum redus (gimnastică - minute, plimbare prin secție și coridoare). În spital, apoi în Centrul de Cercetare Cardiologie și Centrul Rus de Cercetare pentru Chirurgie, am parcurs un total de 490 km înainte de repetarea operației CABG.

Două dintre cele patru șunturi ale mele, instalate în martie 1985, au supraviețuit timp de 14,5 ani cu ajutorul pregătirii fizice. Acest lucru este mult în comparație cu datele din articolul „Shunturile nu sunt pentru totdeauna” (10 ani) și statisticile Centrului Științific Rus de Chirurgie (7-10 ani). Deci eficacitatea activității fizice controlate pentru infarctul miocardic și operația de bypass coronarian mi se pare dovedită. Vârsta nu este o barieră. Necesitatea și volumul activității fizice ar trebui determinate de starea generală a pacientului operat și de prezența altor boli care îi limitează activitatea fizică. Abordarea trebuie să fie strict individuală. Am fost foarte norocoasă că am avut mereu lângă mine un doctor inteligent, sensibil și atent – ​​soția mea. Ea nu numai că m-a observat, dar m-a și ajutat să depășesc atât analfabetismul medical, cât și teama de o posibilă reacție negativă a sistemului cardiovascular la creșterea constantă a activității fizice.

Experții spun că operațiile repetate reprezintă o provocare specială pentru chirurgii din întreaga lume. După a doua operație, reabilitarea mea nu a decurs la fel de bine ca prima dată. Două luni mai târziu, la acest tip de exerciții au apărut unele semne de angină, cum ar fi mersul măsurat. Și, deși au fost ușor de îndepărtat luând o tabletă de nitroglicerină, acest lucru m-a nedumerit. am inteles? că este imposibil să tragi concluzii pripite – a trecut prea puţin timp de la operaţie. Și reabilitarea a început în sanatoriu deja în a 16-a zi (după prima operație, am început acțiuni mai mult sau mai puțin active 2,5 luni mai târziu). În plus, era imposibil să nu țin cont că mă îmbătrânisem cu 15 ani! Toate acestea sunt adevărate, dar dacă o persoană, datorită sistemului său, obține anumite rezultate pozitive, este inspirată și încrezătoare. Și când soarta îl aruncă înapoi peste noapte, făcându-l vulnerabil și neajutorat, aceasta este o tragedie asociată cu emoții foarte puternice.

După ce m-am reunit, am început să elaborez un nou program de viață și antrenament fizic și m-am convins rapid că munca mea nu a fost în zadar, deoarece principalele abordări au rămas aceleași, dar volumul și intensitatea sarcinilor ar trebui să fie a crescut mai încet, ținând cont de noua mea stare și în condiții de control strict asupra acesteia. Începând cu plimbări lente și încălziri gimnastice de 5-10 minute (masaj al capului, mișcări de rotație ale bazinului și capului, umflarea mingii de 5-10 ori), la 5 luni după operație am crescut activitatea fizică la 50% față de cea precedentă. : gimnastica timp de 1 ora 30 minute (72 exercitii, 2300 miscari) si mers dozat timp de 1 ora 30 minute intr-un ritm de pasi pe minut. Le execut o singură dată în prima jumătate a zilei și nu de două ori, ca înainte. În 5 luni după operații repetate de bypass, am mers 867 km. În același timp, desfășoară sesiuni de auto-antrenament de două ori pe zi, care mă ajută să mă relaxez, să eliberez tensiunea și să refac performanța. Echipamentul meu de gimnastică de până acum include un scaun, două bețe de gimnastică, o rolă cu nervuri, un masaj cu role și o minge gonflabilă. M-am oprit la aceste încărcări până când cauzele manifestărilor anginoase s-au clarificat pe deplin.

Bineînțeles, operația CABG în sine, ca să nu mai vorbim de o operație repetată, consecințele ei imprevizibile, eventualele complicații postoperatorii creează mari dificultăți persoanei operat, mai ales în organizarea pregătirii fizice. Are nevoie de ajutor, nu doar de medicamente. Are nevoie de un minim de informații despre boala lui pentru a-și construi în mod competent viața viitoare și pentru a evita consecințele nedorite. Cu greu am găsit informațiile de care aveam nevoie. Chiar și în cartea lui M. DeBakey cu titlul intrigant „O nouă viață a inimii”, capitolul „Stil de viață sănătos” vorbește în principal despre eliminarea factorilor de risc și îmbunătățirea stilului de viață (dietă, scădere în greutate, limitarea consumului de sare, renunțarea la fumat). Deși autorul aduce un omagiu exercițiului fizic, el avertizează că stresul excesiv și suprasolicitarea bruscă se pot termina tragic. Dar nu se spune nimic despre sarcinile excesive, despre cum sunt caracterizate și despre cum să trăiești cu o „inimă nouă”.

Articolele lui N.M. m-au ajutat să dezvolt o abordare competentă în organizarea antrenamentului fizic. Amosova si D.M. Aronov, precum și K. Cooper și R. Gibbs, deși toți au fost dedicați prevenirii atacului de cord folosind jogging și nu au afectat operațiunile CABG.

Principalul lucru pe care am reușit să-l fac a fost să salvez activitate mentalaȘi activitate creativă, menține un spirit de veselie și optimism, iar toate acestea, la rândul lor, au ajutat la dobândirea sensului vieții, a credinței în sine, în capacitatea de perfecționare și autodisciplină, în capacitatea de a-și asuma responsabilitatea pentru viața proprie. mâinile. Cred că nu există altă cale și voi continua să-mi continui observațiile și experimentele, care mă ajută să depășesc dificultățile de sănătate emergente.

Link-uri populare

Ultimele articole

Articole populare

Suntem în rețelele de socializare

Copierea în bloc a articolelor (mai mult de 5 pe site) este interzisă.

Copiere permisă numai când este activ, nu închis de la

Activitatea fizică după operație

Boala coronariană (CHD) este una dintre principalele cauze de mortalitate în țările dezvoltate. Conform datelor rezumative, ca urmare a bolii coronariene, în fiecare an, omenirea pierde peste 2,5 milioane de oameni, dintre care peste o treime sunt persoane în vârstă de muncă.

Chirurgia bypass coronarian (CABG) este in prezent cea mai eficienta metoda de tratare a bolii coronariene, imbunatatind calitatea si speranta de viata a pacientilor si reducand riscul de a dezvolta posibile complicatii ale bolii. Restabilirea lumenului normal în vasele cele mai deteriorate va scuti pacienții de durerea anginoasă debilitantă, de nevoia de utilizare constantă a nitroglicerinei și a altor medicamente, dar oricât de radicali ar fi chirurgii, ei nu sunt capabili nici să restabilească structura normală a sistemului vascular. perete sau opri progresia bolii de bază - boala coronariană ateroscleroza. Dar, într-o anumită măsură, acest lucru este în puterea pacienților înșiși dacă respectă recomandările adecvate: un stil de viață sănătos, combaterea factorilor de risc care contribuie la progresia bolii coronariene (fumatul, hipercolesterolemia, hipertensiunea arterială, precum și excesul). greutate corporală, inactivitate fizică etc.).

Este evident că rezultatele pozitive ale operației vor dura mulți ani numai dacă se fac modificările necesare în stilul de viață, renunțarea la obiceiurile proaste și participarea activă a pacienților la măsurile preventive care vizează menținerea sănătății. Efectuarea unor măsuri complexe de reabilitare ajută la optimizarea rezultatelor CABG, îmbunătățirea mai completă și rapidă a indicatorilor de calitate ai sistemelor cardiovascular și respirator și restabilirea capacității de lucru. Pregătirea fizică este obligatorie pentru toți pacienții care au suferit CABG. Cu toate acestea, momentul începerii reabilitării fizice, intensitatea și natura acesteia sunt determinate strict individual.

După externarea din spital, pacientul este observat de un cardiolog la locul său de reședință sau transferat la un sanatoriu. În stadiul de dispensar de reabilitare, tratamentul și măsurile preventive și reabilitarea fizică continuă pe baza recomandărilor selectate în spitalul și sanatoriul de chirurgie cardiacă. Reabilitarea fizică trebuie construită în funcție de grupa de activitate fizică a pacienților și include: exerciții de igienă matinală, exerciții terapeutice, mers măsurat, urcarea scărilor măsurată.

Gimnastica igienica de dimineata (UGG).

Sarcina principală a UGG este de a activa circulația sângelui periferic și de a angaja treptat toți mușchii și articulațiile, începând cu picioarele și mâinile. Toate exercițiile de tip antrenament, exercițiile cu greutăți (aplecare, genuflexiuni, flotări, gantere etc.) sunt excluse din UGG, deoarece aceasta este sarcina gimnasticii terapeutice.

Poziția de pornire - întins pe pat, așezat pe un scaun, în picioare pe un suport, în picioare - în funcție de starea de bine a pacientului. Ritmul este lent. Numărul de repetări ale fiecărui exercițiu este de ori. Timpul UGG este de la 10 la 20 de minute, efectuat zilnic înainte de micul dejun.

Gimnastica terapeutică (LG).

Una dintre cele mai importante sarcini ale LH este antrenarea factorilor circulatori extracardiaci pentru a reduce sarcina asupra miocardului.

Activitatea fizică dozată determină dezvoltarea rețelei vasculare în inimă și reduce nivelul de colesterol din sânge. Astfel, riscul de tromboză este redus. Activitatea fizică trebuie să fie strict dozată și regulată.

Exercițiile terapeutice sunt efectuate zilnic și nu pot fi înlocuite cu alte tipuri de activitate fizică. Dacă, la efectuarea exercițiilor, apare disconfort în spatele sternului, în zona inimii, sau apare dificultăți de respirație, este necesar să se reducă sarcina. Cu toate acestea, pentru a obține un efect de antrenament, dacă complexul este realizat cu ușurință, sarcina este crescută treptat. Doar o sarcină care crește treptat asigură antrenamentul corpului, ajută la îmbunătățirea funcțiilor sale și previne exacerbarea bolii. O creștere treptată corectă a activității fizice contribuie la adaptarea mai rapidă a inimii și plămânilor la noile condiții circulatorii după CABG. Setul recomandat de exerciții fizice se efectuează cu minute înainte de masă sau cu 1-1,5 ore după masă, dar nu mai târziu de 1 oră înainte de culcare. Exercițiile trebuie efectuate în ritmul și numărul de repetări recomandate.

Recomandăm complexe indicative de exerciții terapeutice la domiciliu de diferite grade de complexitate: I - în primele trei luni după externarea din spital; II - timp de 4-6 luni. și III- timp de 7-12 luni după externarea din spital.

Procedura LH începe în partea de apă cu exerciții de respirație. Datorită muncii mușchilor respiratori, a diafragmei și modificărilor presiunii intratoracice, fluxul de sânge către inimă și plămâni crește. Aceasta îmbunătățește schimbul de gaze, procesele redox și pregătește sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină crescută. Unul dintre principalele exerciții de respirație este respirația diafragmatică, care trebuie făcută de cel puțin 4-5 ori pe zi. Cum se efectuează corect: poziția de pornire culcat pe pat sau așezat pe un scaun, relaxează-te, pune o mână pe burtă, cealaltă pe piept; respira calm pe nas, umfland stomacul, in timp ce mana culcata pe burta este ridicata, iar a doua, pe piept, sa ramana nemiscata. Durata inhalării este de 2-3 secunde. Când expirați cu gura întredeschisă, stomacul se eliberează. Durata expirației este de 4-5 secunde. După expirare, nu este nevoie să vă grăbiți să inspirați din nou, dar trebuie să faceți o pauză de aproximativ 3 secunde până când apare prima dorință de a inspira. În partea principală a procedurii LH, este necesar să se respecte ordinea corectă de includere a diferitelor grupe musculare (mic, mediu, mare). O creștere treptată a încărcăturii ajută la întărirea circulației sanguine centrale, periferice, a circulației limfatice și refacerea mai rapidă a forței, crește rezistența organismului. Procedura LH trebuie finalizată cu relaxare musculară completă și respirație calmă.

Monitorizarea eficacității procedurii se efectuează în funcție de numărul de puls, de natura umplerii acestuia, de timpul de revenire la valorile inițiale și de bunăstarea generală.

Când se efectuează 1 complex LH, este permisă creșterea frecvenței pulsului la 15-20% din valoarea inițială; II - până la 20-30% și III - până la 40-50% din valoarea inițială. Restabilirea pulsului la valorile sale originale în 3-5 minute indică un răspuns adecvat.

Ritmul exercițiilor este lent, mediu.

O atenție deosebită este acordată respirației corecte: inspirați - în timp ce îndreptați trunchiul, răpiți brațele și picioarele; expira - la aplecare; aductia bratelor si picioarelor. Evitați să vă țineți respirația, evitați efortul.

Complex aproximativ de exerciții terapeutice N 1

pentru exerciții la domiciliu (1-3 luni după operația de bypass coronarian)

Poziția de pornire (I.p.)

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele usor departate

Ridicarea bratelor in lateral (inspiratie), revenirea la pozitia initiala (expiratie)

Inspirați 1-2, expirați

Stând, cu brațele îndoite la coate în unghi drept

Mișcări circulare cu periile în ambele direcții

De 5-7 ori pe sens

După exercițiu, strângeți mâinile

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele usor departate

Ridicarea simultană a ambelor picioare pe degete, apoi coborând-le pe călcâie în timp ce ridicați

Conduce mana dreaptaîn lateral, cu o ușoară întoarcere a corpului și a capului (inhalare), întoarcere la și p. (expilare)

De 24 de ori pe sens

Nu-ți încorda mușchii

Desfăcându-vă picioarele în lateral, trecând de la călcâie la degetele de la picioare și revenind la i. in acelasi fel

Nu-ți încorda mușchii

Stând pe marginea unui scaun, rezemat de spătar, mâna stângă pe stomac, dreapta - pe piept

Când inspiri, peretele abdominal iese în afară, când expiri se retrage.

Stând, mâinile la articulațiile umerilor

Mișcări circulare la nivelul articulațiilor umărului

Stând pe marginea unui scaun, rezemat de spătar, ținând scaunul scaunului cu mâinile, un picior îndreptat, celălalt îndoit și așezat pe degetul de la picioare sub scaun

3 i. p. - inspiră, în timp ce expiră, schimbă de mai multe ori poziția picioarelor

După exercițiu, pauză de odihnă

Asezat, mainile pe genunchi, picioarele departate la latimea umerilor

3 i. p. - inspiră: în timp ce expiri, aplecă-te spre piciorul drept, punând ambele mâini pe genunchi, întoarce-te la i. p. (inhalare)

De 4-5 ori pe sens

Îndreptându-ți trunchiul. urmăriți-vă poziția spatelui

I. p. - stând, brațele în jos. picioarele ușor depărtate

Tragerea alternativă a genunchiului spre stomac în combinație cu expirația. reveni la i. p. - inspiră

De 2-3 ori cu fiecare picior

Dacă există dificultăți, limitează-te la a ridica genunchiul sus

Asezat, mainile pe talie, picioarele usor departate

In si. p. - inspirați, în timp ce expirați ridicați-vă, apoi așezați-vă

Când vă ridicați pentru ultima dată, rămâneți în poziție în picioare.

Stând în spatele unui scaun

Ridicarea bratelor in lateral (inspiratie), coborarea bratelor pe scaunul unui scaun si aplecarea inainte (expiratie)

Relaxează-te în timp ce te apleci

Stați în lateral față de spătarul unui scaun, ținându-vă de el cu mâna stângă

Balanați liber piciorul drept relaxat înainte și înapoi. Întoarceți-vă, faceți același lucru cu piciorul stâng

Pompați piciorul de 4-6 ori

Nu-ți ține respirația

Stând în spatele spătarului unui scaun, ținându-l cu mâinile

Abducția alternativă a brațelor cu o ușoară rotație a trunchiului în aceeași direcție

De 2-3 ori în fiecare direcție

Când vă întoarceți în lateral - inspirați, reveniți la i. p. - expira

„Rolează” de la călcâie la degete de la picioare și spate

O balansare neclară a piciorului în lateral și o întoarcere la i. n. Apoi procedați la fel cu celălalt picior

De 2-4 ori pe sens

Respirând liber

În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor, brațele în jos

În și p. - inspirați: în timpul expirației, înclinați trunchiul spre LATE, cu alunecarea brațelor de-a lungul corpului („pompă”) și reveniți la i. P.

De 3-4 ori în fiecare direcție

Rămâi drept, nu te apleca înainte

Stând în spatele spătarului unui scaun, ținându-l cu mâinile

Se ghemuiește cu mâinile susținând spătarul unui scaun și revenind la i. P.

Ține-ți spatele drept

În picioare, cu brațele în jos

Ridicarea bratelor in lateral - - inspiratie: coborarea rudei in jos cu o usoara inclinare a trunchiului inainte - expirati

Pune mâinile jos și relaxează-te

În picioare, cu brațele în jos

Mers cu accelerare treptată și decelerare ulterioară

Inspirați timp de 2 pași, expirați timp de 4 pași

Stând sprijinit de spătarul unui scaun

Inspirare calmă și expirație completă

Durata lectiei min.

Complexul de gimnastică terapeutică N 2

pentru exerciții la domiciliu la 4-6 luni după operația de bypass coronarian

Poziția de pornire (I.p.)

Stând, mâinile pe genunchi, palmele în sus

Strângeți degetele în pumni în timp ce îndoiți picioarele

Stând, cu mâinile în genunchi

Îndoiți-vă brațele spre umeri, îndreptați-le înainte, îndoiți-vă brațele spre umeri, întindeți-le în lateral, întoarceți-le într-un

Stând, cu mâinile pe talie

Pășiți-vă picioarele în lateral, într-un model de oase de pește și înapoi din nou

Asezat, mana stanga pe centura, mana dreapta pe piept

Respirație adâncă plămânul drept, apoi, schimbând poziția celuilalt, respiră cu plămânul stâng

Expirați mult timp

Stând, cu mâinile pe talie

Rotiți corpul mai întâi la stânga, apoi la dreapta

Stând, mâinile pe talie, un picior sub scaun, celălalt în față

Schimbarea poziției picioarelor (puteți aluneca picioarele de-a lungul podelei)

Stând, o mână pe piept, cealaltă pe burtă

Expirați mult timp

Stând, mâinile la umeri

Mișcări circulare cu brațele îndoite

10 ori înainte și înapoi

Când mutați traseul în sus, inspirați, în jos, expirați.

Mâinile așezate pe centură

Mișcări de bicicletă cu un picior, apoi cu celălalt picior

Trageți alternativ genunchiul spre piept, urmat de întinderea rudei în lateral

Când întindeți brațele, inspirați, când trageți genunchiul în sus, expirați.

În picioare, sprijină-ți mâinile pe spătarul scaunului

Se rostogolește de la degete la călcâi

Mișcați alternativ picioarele înapoi

De 4-6 ori cu fiecare picior

Ține-ți spatele drept

În picioare, cu brațele în jos

Ridicarea brațelor în lateral în combinație cu inhalarea, revenirea la poziția inițială cu expirația

Ține-ți spatele drept

În picioare, sprijină-ți mâinile pe spătarul scaunului

Mișcând alternativ picioarele în lateral

De 4-5 ori cu fiecare picior

Ține-ți spatele drept, respiră liber

Mâinile pe talie, picioarele depărtate la lățimea umerilor

Rotirea trunchiului la stânga, apoi la dreapta

De 5-6 ori în fiecare direcție

Rotirea trunchiului în lateral cu abducția aceluiași braț

Când vă întoarceți în lateral, inspirați când vă întoarceți la i. eu - expir

În picioare, cu un băț de gimnastică în mâini

Ridicați bastonul în sus, inspirați, coborâți bastonul în jos - expirați

Când ridicați un băț, întindeți-vă în sus

În picioare, lipiți vertical

Aplecându-vă mâinile pe rucsac, rotiți alternativ piciorul drept (înainte - în lateral - în spate)

De 4-6 ori cu fiecare picior

În picioare, lipiți orizontal

Ridicați bastonul în sus, coborâți-l pe umeri în spatele capului, ridicați-l, coborâți-l înainte

Când ridicați bastonul în sus, inspirați; când coborâți, inspirați.

Stați în spatele capului, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor

Rotiți corpul la stânga, apoi la dreapta

Inspirați când vă întoarceți

În picioare, lipiți în față orizontal

Jumătate ghemuit cu coroca ridicată înainte

Expiră când te ghemuiești

În picioare, copacă pe verticală

Mișcând alternativ brațul în lateral

Inspirați când vă răpiți brațul

În picioare, lipiți pe verticală, cu un picior îndoit în față (pasare înainte)

Se ghemuiește de primăvară pe un picior, apoi, schimbând poziția picioarelor, se ghemuiește pe celălalt picior

De 4 ori pe fiecare picior

În picioare, ține bățul de mijloc într-o mână

Rotiți bastonul în mână, apoi schimbați poziția mâinilor, rotind pachetul în cealaltă mână

Respirația este liberă. Țineți strâns bastonul fără a vă relaxa degetele

Mersul pe loc

stând. O mână pe piept, cealaltă pe burtă

stând. Pune un picior peste celălalt

De 10 ori cu fiecare picior

Ridicarea rudei în sus în combinație cu respirația

Când ridicați mâinile în sus - inspirați, când coborâți - expirați

Așezat, un picior pe deget, celălalt pe călcâi, mâinile pe centură

Schimbarea poziției piciorului

Stând, o mână pe piept, cealaltă pe burtă

Durata lectiei min.

exerciții terapeutice pentru exerciții la domiciliu (7-12 luni după operația de bypass coronarian)

Poziția de pornire (I.p.)

În picioare, cu brațele în jos

Mers pe degete, călcâi, picioare cu brațele ridicate în sus, în lateral, în jos

În picioare, cu brațele în jos

Ridicarea bratelor in lateral - inspiratie, miscarile bratelor "cochererului" - expirati

Pe măsură ce expirați, apăsați ușor pe piept

Permanent. mâinile pe centură

Rotații ale trunchiului cu brațele abduse în lateral) cu tensiune

Ține-ți corpul drept

În picioare, cu mâinile pe centură

Squat, brațele înainte

Nu te apleca înainte

În picioare, cu mâinile pe piept

Respirație toracică profundă

Nu-ți ține respirația

În picioare, cu brațele în jos

Jogging cu trecere la mers cu încetiniri

În picioare, pachet de gimnastică pe omoplați

Îndoiri elastice ale trunchiului în lateral (în timp ce expirați)

Când îndreptați corpul - inspirați

În picioare, băț de gimnastică în mâini

Tragând alternativ piciorul îndoit spre stomac. La expirare

Apăsând folderul pentru a încuraja expirarea

În picioare, băț de gimnastică pe omoplați

Îndoiți trunchiul înainte în timp ce expirați

Nu-ți coborî capul

În picioare, ține bastonul de gimnastică vertical în mână la mijloc

Rotire alternativă a periei 180°

În picioare, cu brațele în jos

În picioare, cu mâinile pe centură

Rotația corpului la dreapta și la stânga

În picioare, cu o mână pe piept, cu cealaltă pe burtă

Respirația toracică și diafragmatică

În picioare, lipiți-vă orizontal în mâini

Trecând peste un băț

În picioare, brațele îndoite la coate, degetele strânse în pumni

În picioare, cu brațele în jos

Relaxarea musculară în ziua strângerii mâinii

În picioare, cu brațele în jos

Jogging cu trecere la mers lent

Nu-ți ține respirația

În picioare, cu mâinile în spatele capetelor

Îndoirile laterale elastice ale trunchiului

Nu vă aplecați trunchiul înainte

În picioare, brațele în lateral, mâinile în pumni

Copierea manuală a cercurilor mici, medii și mari

În picioare, cu brațele în jos

Alternativ ridicând brațele în sus, inspirând

Când ridici mâinile, uită-te la ele

Abducția brațului și piciorului drept în lateral) și spate. La fel cu piciorul stâng și mâna

În picioare, cu picioarele depărtate la lățimea umerilor, ținând spătarul unui scaun

Nu-ți ține respirația

Stând, cu brațele în jos

Mișcări de rotație ale capului

Evitați amețelile

Stând, cu brațele în jos

Tremurarea alternativă a brațelor și a picioarelor

Stând, cu brațele în jos

Relaxare musculară completă

Forță, mâinile pe genunchi

Durata lectiei min.

O mare importanță se acordă atât stadiilor de reabilitare, cât și celor ambulatoriu, utilizării unei mișcări naturale precum mersul pe jos. Mersul dozat crește vitalitatea organismului, întărește mușchiul inimii, îmbunătățește circulația sângelui, respirația și duce la creșterea performanței fizice. Când mergeți în doze, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Te poți plimba în orice vreme, dar nu sub temperatura aerului de -20°C sau. -15°C cu vânt.

2. Cel mai bun timp de mers: de la 11 la 13 ore și de la 17 la 19 ore.

3. Hainele și încălțămintea trebuie să fie largi, confortabile și ușoare.

4. Este interzis să vorbiți sau să fumați în timpul mersului.

Atunci când faceți mers măsurat, este de asemenea necesar să țineți un jurnal de automonitorizare, în care pulsul este înregistrat în repaus, după efort și după odihnă după 3-5 minute, precum și starea generală de bine. Metoda de mers măsurat:

1. Înainte de a merge, trebuie să vă odihniți 5-7 minute și să vă numărați pulsul.

2. Ritmul de mers este determinat de starea de bine a pacientului și de performanța inimii. În primul rând, este stăpânit un ritm de mers lent - sh/min, cu o creștere treptată a distanței, apoi un ritm mediu de mers - sh/min, crescând de asemenea treptat distanța, iar apoi un ritm rapid - 100-110 sh/min. Puteți utiliza tipul de mers intersal, adică alternarea mersului cu accelerare și decelerare.

3. După plecarea de acasă, se recomandă mai întâi să mergeți cel puțin 100 de metri într-un ritm mai lent, cu un minut mai lent decât ritmul de mers pe care pacientul îl stăpânește în prezent, apoi treceți la ritmul stăpânit. Acest lucru este necesar pentru a pregăti sistemele cardiovascular și respirator pentru o sarcină mai serioasă. De asemenea, ar trebui să terminați de mers într-un ritm mai lent.

Fără stăpânirea modului motor anterior, nu este recomandat să treceți la stăpânirea unuia nou; sarcină.

La fel de importantă în toate etapele de reabilitare este acordată ascensiunilor măsurate până la treptele scărilor.

Aproape toți pacienții la domiciliu sau datorită ocupației lor se confruntă cu nevoia de a urca scările.

Coborarea scărilor contează ca 30% din urcare. Ritmul de mers este lent, nu mai repede de 60 de pași pe minut. Trebuie să mergi pe jos de cel puțin 3-4 ori pe zi. La fel ca în cazul oricărei sarcini de antrenament, pacienții țin un jurnal de auto-monitorizare.

Aspectul social și de muncă al reabilitării.

Unul dintre indicatorii importanți ai eficacității intervenției chirurgicale CABG este restabilirea capacității de lucru a pacienților operați.

După externarea din spital (în primele 3-4 luni după operație), pacienților nu li se recomandă: ridicarea și transportul greutăților mai mari de 5 kg, lucrări de reparații, lucrări care implică îndoire, cu mișcări rapide și bruște. Dar nu te poți exclude de la muncă, fă totul conform cum te simți și cu odihnă. Trebuie să aderăm la mijlocul de aur: nu supraîncărcați mușchiul inimii, dar nici nu îl lăsați în stare de inactivitate.

Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu boală coronariană care au suferit o intervenție chirurgicală CABG, indiferent de starea lor, este contraindicată munca asociată cu stres fizic semnificativ, chiar episodic, cu stres fizic moderat constant (mers lung, muncă în ture de noapte). Lucrări la înălțime, sub apă, pe bandă rulantă, lucru cu expunere la substanțe toxice, acizi, alcaline etc., lucru în condiții meteorologice nefavorabile, lucrul legat de conducere este contraindicat.

Pe lângă mișcări, sunt necesare și emoții pozitive. Dacă pacientul nu se poate întoarce la locul de muncă, atunci încercați să găsiți un loc de muncă mai puțin stresant din punct de vedere psihologic sau un loc de muncă asociat cu mai puțină activitate fizică, sau treceți la muncă cu normă parțială sau încercați să găsiți ceva de făcut acasă.

Și aș vrea să închei cu cuvintele spuse de directorul Centrului de Reproducere Umană A.S. Hakobyan: „Desigur, medicina poate face multe. Dar nu trebuie să uităm: programul de viață al unei persoane este determinat doar 15% de nivelul de îngrijire a sănătății, 20% de gene și restul de 65% de stilul de viață. Nicio creatură nu are astfel de tendințe autodistructive ca omul. Cred că ajustându-ți stilul de viață, îți poți dubla mersul pe Pământ.” Stilul de viață depinde doar de noi înșine, schimbarea unui stil de viață haotic, inactiv într-unul sănătos, nu necesită costuri materiale, este suficient să depui puțin efort pe tine, să dai dovadă de voință și răbdare.. În clinica regională de cardiologie clinică, cu experiență, înaltă calificare specialiști - cardiologi, chirurgi, specialiști în reabilitare împreună Suntem gata să dezvoltăm un program individual de reabilitare cuprinzător împreună cu dvs., să monitorizăm implementarea și eficacitatea acestuia și, de asemenea, să rezolvăm problemele legate de capacitatea dumneavoastră de muncă și de orientare profesională.

De fapt. Frica este principala problemă a unei persoane care suferă o intervenție chirurgicală de bypass coronarian. Ceea ce ajută să-i faci față este dorința, dacă nu pentru totdeauna, atunci măcar pentru o vreme, de a uita de durere. Apropo, durerea este cea care îl face pe pacient să decidă să fie supus unei intervenții chirurgicale.

Mitul 2. După operație va trebui să te „purtați” ca o vază de cristal

De fapt. Este gresit. De obicei, chiar a doua zi după operație, medicul avertizează: dacă te miști puțin, sunt posibile complicații, de exemplu. Persoana operat incepe imediat sa invete sa se intoarca in pat, sa se aseze...

Acesta este motivul pentru care sunt plasate șunturi astfel încât pacientul să poată merge fără să simtă durere. La început, desigur, slăbiciunea și durerea de la cusătură interferează, dar este necesar să creșteți treptat activitatea fizică. Și atunci acele mișcări care au provocat durere înainte de operație vor fi ușoare.

Mitul 3. Durerea poate reveni

De fapt. Nu este nevoie să așteptați ca durerea să revină, dar este mai bine să vă imaginați că nu s-a întâmplat deloc. Cu toate acestea, nu este nevoie să efectuați „fapturi”. Totul ar trebui să fie cu moderație. Pacientul trebuie să-și stabilească obiective realiste: de exemplu, astăzi și mâine voi merge 50 de metri, zilele următoare - 75, apoi - 100...

Statisticile arată că nu toți pacienții reușesc chiar și după CABG. Și acest lucru nu este surprinzător: oricât de bine este efectuată operația, este doar una dintre etapele tratamentului bolii coronariene. Medicii nu au învățat încă cum să curețe vasele inimii de plăcile aterosclerotice, principala cauză a bolii. Prin urmare, chiar și după o intervenție chirurgicală reușită, aproximativ jumătate dintre pacienți pot avea în continuare angină pectorală, manifestată prin dureri toracice în timpul efortului. Dar numărul de atacuri și pastile luate după CABG va fi tot mai mic. Deci calitatea vieții pacientului se va îmbunătăți în continuare. Și, cel mai important, va fi posibil să se întârzie debutul infarctului miocardic și, prin urmare, să se prelungească viața.

Mitul 4. După CABG poți trăi ca înainte

De fapt. Din păcate, acest lucru nu este adevărat. Chiar și cu un rezultat bun al operației, ar trebui să încercați să vă încordați cât mai puțin brațele și întreaga centură de umăr. Acest lucru este asociat cu traumatisme chirurgicale semnificative în zona pieptului. Este recomandabil să limitați ridicarea greutății. De asemenea, va trebui să renunți la unele lucrări de grădinărit.

Mitul 5. Fumatul nu are prea mult efect asupra inimii după operație.

De fapt. Renunțarea la fumat prelungește durata de viață a șunturilor cu câțiva ani. La urma urmei, durata de funcționare a șunturilor este diferită pentru fiecare pacient. În medie, este de 5-7 ani. Această perioadă depinde în mare măsură de cât de mult a putut persoana să-și schimbe viața după operație și dacă respectă recomandările medicilor.

(dietă cu grăsimi animale limitate), normalizarea greutății corporale, activitate fizică adecvată, luarea tuturor medicamentelor necesare în total adaugă câțiva ani de viață activă și împlinită.

Mitul 6. După operație vei putea trăi fără medicamente

De fapt. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală CABG nu ar trebui să înceteze niciodată să-și ia medicamentele. Cele mai multe dintre medicamentele care sunt prescrise astăzi după o intervenție chirurgicală sunt vitale. Pentru a reduce riscul ca șunturile să fie blocate de cheaguri de sânge, este adesea necesar să luați medicamente care reduc coagularea sângelui.

Beta-blocantele sunt necesare pentru a reduce suprasolicitarea inimii. Ele încetinesc ritmul cardiac. Cu toate acestea, orice modificare a tratamentului trebuie convenită cu medicul dumneavoastră. Este prea riscant să rezolvi singur astfel de probleme.