ROZDZIAŁ 7. ORTOPEDYCZNE METODY LECZENIA PACJENTÓW Z PATOLOGIĄ OKRESOWĄ

ROZDZIAŁ 8. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z WYKORZYSTANIEM IMPLANTÓW

ROZDZIAŁ 9. DIAGNOZA I ZAPOBIEGANIE POwikłaniom PODCZAS LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO RÓŻNYMI RODZAJAMI PROTEZ I APARATÓW STOMATOLOGICZNYCH. BŁĘDY I POwikłania na etapach leczenia ortopedycznego. ZASADY DEONTOLOGII

KURS GNATOLOGII I DIAGNOSTYKI FUNKCJONALNEJ STAWU SKRZYNIOWO-żuchwowego, METODY BADANIA. ROZDZIAŁ 10. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z DEFORMACJAMI ZĘBÓW POwikłanymi CZĘŚCIOWYM BRAKEM ZĘBÓW. LECZENIE ORtopedyczne pacjentów z anomaliami zębów, uzębienia, okluzji. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z ZABURZENIAMI ZĘBOWYMI ZĘBÓW

ROZDZIAŁ 11. LECZENIE ORtopedyczne pacjentów z patologią stawu skroniowo-żuchwowego spowodowaną dysfunkcją mięśniowo-stawową i (lub) zaburzeniami zgryzu

PRZEBIEG LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO PACJENTÓW Z PATOLOGIĄ SZCZĘKO-TWARZOWĄ. ROZDZIAŁ 12. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW Z PATOLOGIĄ SZCZĘKO-TWARZOWĄ

WPROWADZENIE DO SPECJALNOŚCI „ORTOPEDYKA”. PODSTAWY ORGANIZACJI I ŚWIADCZENIA OPIEKI STOMATOLOGICZNEJ ORTOPEDYCZNEJ W FEDERACJI ROSYJSKIEJ. METODY BADANIA PACJENTÓW W KLINIKI STOMATOLOGII ORTOPEDYCZNEJ

ROZDZIAŁ 6. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW O WZMOCNIONYM ZUŻYCIU ZĘBÓW

ROZDZIAŁ 6. LECZENIE ORTOPEDYCZNE PACJENTÓW O WZMOCNIONYM ZUŻYCIU ZĘBÓW

6.1. DEFINICJA POJĘĆ MYCIE „FIZJOLOGICZNE”, „OPÓŹNIONE”, MYCIE „ZWIĘKSZONE”. ETIOLOGIA I PATOGENEZA. KLASYFIKACJA FORM KLINICZNYCH ZWIĘKSZONEJ KASU. ZASADY PATOGENETYCZNEGO LECZENIA ORTOPEDYCZNEGO

Utrata szkliwa i zębiny w wyniku ich ścierania następuje przez całe życie człowieka. Jest to proces naturalny, rozpoczynający się zaraz po ząbkowaniu. Szybkość ścierania twardych tkanek zębów zależy od wielu czynników: twardości szkliwa i zębiny, rodzaju zwarcia zębów, wielkości nacisku żucia, nawyków żywieniowych, trybu życia danej osoby itp.

Naturalne (fizjologiczne) wymazanie szkliwo występuje w płaszczyźnie poziomej i pionowej. W płaszczyźnie poziomej powierzchnie tnące siekaczy i kłów są usuwane, a nasilenie guzków zębów przedtrzonowych i trzonowych jest zmniejszone. Można to uznać za reakcję adaptacyjną organizmu: spadek możliwości funkcjonalnych przyzębia jest kompensowany przez zmniejszenie wysokości korony klinicznej zęba. Przy pionowej postaci abrazji dochodzi do spłaszczenia powierzchni stykowych zębów, a co za tym idzie do ich mezjalnego przemieszczenia i skrócenia łuku zębowego. Jest to również reakcja adaptacyjna, która zmniejsza trójkątne szczeliny w obszarze (zaniku) cofania się dziąseł. W pewnych warunkach (spożywanie miękkiego pokarmu, głębokie zwarcie sieczne, ruchomość zębów itp.) fizjologiczne ścieranie może zostać opóźnione i zachowany zostanie anatomiczny kształt koron.

Oprócz naturalnego ścierania istnieje zwiększone zużycie zębów. Charakteryzuje się znaczną utratą szkliwa i zębiny w krótkim czasie. W zależności od zgryzu ścierają się powierzchnie tnące siekaczy i kłów, guzki zębów przedtrzonowych i trzonowych lub powierzchnie ustne i wargowe koron.

Zwiększone ścieranie zębów jest chorobą polietiologiczną rozpoznawaną u Klasyfikacja międzynarodowa choroby jako odrębna postać nozologiczna (wg ICD-10C K03.0).

Przyczynami ścierania mogą być:

Niedobory funkcjonalne twardych tkanek zęba ze względu na ich niższość morfologiczną:

Wrodzone (z powodu zaburzeń szkliwa i zębinogenezy w chorobach matki i dziecka);

Dziedziczny (zespół Staintona-Capdeponta);

Endogenne (choroby neurodystroficzne, zaburzenia aparatu hormonalnego, w szczególności przytarczyc, zaburzenia metaboliczne o różnej etiologii);

Funkcjonalne przeciążenie okluzyjne zębów lub uzębienia spowodowane:

Wady uzębienia (zmniejszenie liczby antagonizujących par zębów);

Parafunkcja mięśnie żucia(bruksizm, żucie bez jedzenia itp.);

Szkodliwe fizyczne lub czynniki chemiczne(wibracje, stres fizyczny, martwica kwasowa i zasadowa, pył);

Łączny wpływ tych czynników.

Można przypuszczać, że termin „zwiększona abrazja” łączy w sobie różne schorzenia układu stomatologicznego, często z niejasna etiologia, ale ma wspólną dla wszystkich cechę patoanatomiczną: szybką utratę twardych tkanek wszystkich lub tylko części zębów.

Wraz ze wzrostem ścierania zostaje zakłócona struktura twardych tkanek zęba: następuje zmniejszenie przejrzystości przestrzeni międzypryzmatycznych szkliwa, zaburzenie połączenia między pryzmatami i zatarcie kanalików zębinowych. W miazdze obserwuje się zwyrodnienie włókniste i tworzenie się kamieni. Jeśli proces tworzenia zębiny zastępczej przebiega powoli, pojawia się przeczulica (zwiększona wrażliwość) zębów. Nasilenie przeczulicy zależy od szybkości ścierania tkanek twardych, reakcji miazgi i progu wrażliwość na ból Ludzkie ciało.

W pierwszym stopniu utraty twardych tkanek usuwa się guzki i krawędzie tnące zębów, w drugim korony są usuwane do obszarów styku, a trzeci do poziomu dziąseł.

Są trzy formy kliniczne zwiększone ścieranie: pionowe, poziome i mieszane (ryc. 6-1).

W postaci pionowej z normalnym zakładem zębów przednich, ścieranie obserwuje się na powierzchni podniebiennej zębów przednich górnej szczęki i powierzchni wargowej zębów antagonistycznych w szczęce dolnej. Sytuacja zmienia się w przypadku odwrotnego nakładania się: powierzchnia wargowa górnych zębów przednich i powierzchnia językowa dolnych są usuwane. Postać pozioma charakteryzuje się skróceniem koron w płaszczyźnie poziomej: na powierzchniach tnących i żujących pojawiają się poziome fasety ścierne. W postaci mieszanej zwiększone ścieranie rozwija się zarówno w płaszczyźnie pionowej, jak i poziomej.

Zwiększone ścieranie może być ograniczone i rozproszone, dlatego wyróżnia się miejscowe i uogólnione formy ścierania. Postać zlokalizowana występuje częściej w obszarze zębów przednich, forma uogólniona (rozproszona) występuje w całym łuku zębowym.

W zależności od reakcji kompensacyjno-adaptacyjnej narządu żucia należy wyróżnić dwie postacie kliniczne wzmożonego ścierania twardych tkanek zęba: nieskompensowaną i kompensowaną. Formy te można zaobserwować zarówno w postaciach miejscowych, jak i uogólnionych wzmożonego ścierania zębów.

Ryż. 6-1. Formy zwiększonego ścierania zębów: a - poziome; b - pionowy; w - mieszane

Podczas badania pacjentów pod kątem prawidłowego planowania opracowania jamy ustnej i leczenia ortopedycznego należy przeprowadzić:

Uważne zbieranie historii;

RTG wszystkich zębów;

Elektrodontodiagnostyka wszystkich zębów;

Badanie modeli diagnostycznych;

Wykrywanie wysokości dolna część twarzy, a w przypadku ubytku większego niż 4 mm wykonać badanie RTG stawów skroniowo-żuchwowych (jeśli to możliwe, należy wykonać także analizę rentgenowską cefalometryczną twarzoczaszki).

Ze względu na różnicę w mikrotwardości szkliwa i zębiny, zęby zużyte (II i III stopień zużycia) mają typowy kształt z obszarami kraterowymi: ostrymi górnymi krawędziami twardego szkliwa i wklęsłym dnem miękkiej zębiny.

Wraz ze wzmożonym ścieraniem twardych tkanek zęba powstaje patogenetyczne „błędne koło”. Naruszenie anatomicznego kształtu zębów (usunięcie krawędzi tnącej zębów przednich, żucie guzków zębów bocznych) prowadzi do konieczności odruchowego, kompensacyjnego zwiększenia siły skurczu mięśni, tj. w celu zwiększenia ciśnienia żucia w celu wykonywania normalnej funkcji gryzienia lub żucia pokarmu. To z kolei prowadzi do jeszcze większego zużycia zębów. Okrąg jest zamknięty (patrz diagram).

Dlatego leczenie ortopedyczne polegające na przywróceniu kształtu powierzchni zgryzowej zużytych zębów jest terapią patogenetyczną.

W leczeniu ortopedycznym pacjentów ze zwiększoną ścieralnością konieczne jest wyeliminowanie przyczyn i uzupełnienie ubytków twardych tkanek zęba, przerywając błędne koło patogenetyczne. Jeśli to możliwe, należy spowolnić lub zatrzymać proces ścierania i złagodzić nadwrażliwość zębów (przebieg kompleksowej terapii remineralizującej). Metody leczenia ortopedycznego determinowane są postacią wzmożonego ścierania zębów, stopniem ścierania zębów, występowaniem powikłań z nimi związanych: przemieszczeniem dystalnym żuchwy, częściową utratą zębów, dysfunkcją stawów skroniowo-żuchwowych.

6.2. ZLOKALIZOWANA FORMA WIĘKSZEGO KASOWANIA

Zlokalizowana formaWzmożone ścieranie dotyczy tylko pojedynczych zębów lub grup zębów, nie rozprzestrzeniając się na cały łuk uzębienia. Najczęściej obserwuje się go na zębach przednich, ale czasami wyrostek może rozprzestrzenić się również na zęby przedtrzonowe lub trzonowe.

Zlokalizowana forma nieskompensowanaWystępuje rzadko i charakteryzuje się zmniejszeniem wysokości koron poszczególnych zębów z obecnością szczeliny między nimi (przestrzeni międzyzębowej). Wysokość dolnej części twarzy w w tym przypadku nie maleje. Leczenie ortopedyczne przeprowadza się z użyciem protez stałych lub ruchomych w przestrzeni międzyzębowej.

Zlokalizowane kompensowaneforma charakteryzuje się również zmniejszeniem wysokości koron poszczególnych zębów, ale przy braku szczeliny międzyzębowej z powodu przerostu kości wyrostka zębodołowego (przerost próżniowy) w strefie ścierania. Wysokość dolnej części twarzy pozostaje niezmieniona. W tej sytuacji konieczne jest przeprowadzenie specjalnego przygotowania (rekonstrukcja części wyrostka zębodołowego) przy użyciu blokad zgryzowych lub przyrządów ortopedycznych, tworzących szczelinę międzyzębową w celu odbudowy zniszczonych tkanek zęba. Aby to zrobić, zużyte zęby (zwykle przednie) pokrywa się plastikiem

masa kappa, boczne są odłączone. Obciążenie funkcjonalne w obszarze zużytych zębów powoduje przebudowę zębów antagonistycznych w kości wyrostka zębodołowego, tworząc przestrzeń dla protezy.

6.3. Uogólniona, kompensowana forma wzmożonego tarcia twardych tkanek zębów

Uogólniona, skompensowana forma zwiększonego ścierania twardych tkanek zębów objawia się zmniejszeniem pionowych wymiarów koron wszystkich zębów, ale wysokość dolnej części twarzy nie zmienia się, ponieważ jest kompensowana przez wzrost proces pęcherzykowy lub wyrostka zębodołowego szczęk (przerost próżniowy).

Szkielet twarzy w tej postaci charakteryzuje się:

Zmniejszenie wymiarów pionowych wszystkich zębów;

Brak zmian w położeniu żuchwy i zachowanie pionowych wymiarów twarzy;

Deformacja powierzchni żującej i zmniejszenie głębokości zachodzenia na sieczny;

Wydłużenie zębodołu w obszarze wszystkich koron zębów;

Zmniejszenie odległości międzypęcherzykowej;

Skrócenie długości łuków zębowych.

W leczeniu tej grupy pacjentów przywrócenie kształtu anatomicznego i funkcji zużytych zębów oraz wyglądu twarzy należy przeprowadzić bez zmiany wysokości dolnej części twarzy.

Wymazując pierwszy stopień, można ograniczyć się do utworzenia trzypunktowego kontaktu na przeciwległych koronach lub wkładach. Zadanie staje się bardziej skomplikowane, gdy zęby są zużyte do 1/2 wysokości korony lub więcej. Tacy pacjenci wymagają specjalnego przygotowania, które polega na restrukturyzacji kości wyrostka zębodołowego i odruchu miostatycznego. Po stworzeniu optymalnej szczeliny międzyzębowej wykonuje się konstrukcje protez stałych lub ruchomych. W przypadku ścierania się koron zębów III stopnia możliwe jest po specjalnym przygotowaniu wykonanie konstrukcji stałych na wkładach kikutowych lub ruchomych. Jeżeli powyższy plan leczenia nie jest możliwy, usuwa się korzenie zużytych zębów, częściowo poprzez wycięcie kości wyrostka zębodołowego; leczenie przebiega w dwóch etapach – natychmiastowym i zdalnym.

6.4. UOGÓLNIONA NIEKOMPENSOWALNA FORMA

WYSOKIE USUWANIE

Uogólniona nieskompensowana postać zwiększonego ścierania charakteryzuje się zmniejszeniem wysokości koron zębów wraz ze zmniejszeniem wysokości dolnej części twarzy. W tym przypadku przerost pusty wyrostka zębodołowego jest nieobecny lub słabo wyrażony i nie kompensuje utraty wysokości korony. Zmniejszenie wysokości dolnej części twarzy z reguły prowadzi do skrócenia Górna warga, wyraźne fałdy nosowo-wargowe i podbródkowe, opadające kąciki ust, co nadaje twarzy starczy wyraz. Możliwe dystalne przemieszczenie żuchwy.

Leczenie nieskompensowanego uogólnionego ścierania jest następujące:

W przywracaniu anatomicznego kształtu i wielkości koron zębów;

Odbudowa powierzchni żującej zębów;

Przywrócenie wysokości dolnej części twarzy;

Normalizacja położenia żuchwy.

Wśród konstrukcji ortopedycznych preferowane są wkłady, stałe sztuczne korony i mosty oraz konstrukcje zdejmowane z nakładkami okluzyjnymi. Według wskazań możliwe jest wykonanie konstrukcji metalowo-ceramicznych i metalowo-plastikowych. W przypadku stosowania protez ruchomych i stałych w obszarze zębów bocznych, wówczas w obszarze zębów przednich dopuszczalne jest przywrócenie kształtu anatomicznego materiałami kompozytowymi. W przypadku III stopnia ścierania konieczne jest wykonanie koron na sztucznym pniu. Leczenie endodontyczne ze względu na obliterację kanałów korzeniowych jest często utrudnione, dlatego sztuczny kikut można umocować za pomocą sztyftów parapulpowych, uwzględniając strefy bezpieczeństwa.

Konieczne jest odpowiedzialne podejście do odbudowy powierzchni zgryzowej. Modelowanie należy przeprowadzić w artykulatorze indywidualnym lub według indywidualnych krzywizn zwarcia uzyskanych z wewnątrzustnych zapisów ruchów żuchwy na bruzdach zgryzowych wykonanych z twardego wosku. Techniką dwuetapową, w pierwszym etapie można wykonać tymczasowe korony i mosty plastikowe, a następnie po 1-3 miesiącach można je wymienić na stałe, biorąc pod uwagę ścieranie powierzchni zgryzowej.

Przywrócenie wysokości dolnej części twarzy i pozycji żuchwy w nieskompensowanej uogólnionej formie można przeprowadzić jednocześnie lub stopniowo. W przypadku braku chorób stawu skroniowo-żuchwowego i mięśni żucia można od razu zwiększyć wysokość dolnej części twarzy w obszarze zębów bocznych o 4-6 mm.

W przypadku obniżenia wysokości dolnej części twarzy o 6 mm i więcej konieczna jest jej stopniowa odbudowa za pomocą protez zgryzowych leczniczych, aby uniknąć procesów patologicznych w mięśniach żucia i stawie skroniowo-żuchwowym. Zmianę położenia żuchwy (jeśli to konieczne) można przeprowadzić za pomocą nachylonych płaszczyzn (platform) na powierzchni zgryzowej medycznego urządzenia zgryzowego. W ostatnich latach z powodzeniem wykorzystuje się w tym celu nakładki periodontologiczne wykonane metodą termoformowania próżniowego (ryc. 6-2).

Wszelkie zmiany położenia żuchwy należy przeprowadzać pod kontrolą RTG stawów skroniowo-żuchwowych.

6.5. CECHY PISANIA HISTORII PRZYPADKU DLA RÓŻNYCH

FORMY WZMOCNIONEJ ŚCIERANIA ZĘBÓW

Pisząc historię choroby, należy odnotować skargi pacjenta dotyczące zmian w anatomicznym kształcie zębów (postać pozioma, pionowa, mieszane formy ścierania), zwiększonej wrażliwości, zmian w wyglądzie twarzy, zmian funkcjonalnych w żuciu i w stawie skroniowo-żuchwowym. Następnie, zbierając wywiad, powinieneś dowiedzieć się jak najwięcej

Ryż. 6-2. Związek uzębienia ze zwiększoną ścieralnością: a - przed założeniem periodontologicznego ochraniacza jamy ustnej; b - po zastosowaniu ochraniacza przyzębia

prawdopodobne czynniki etiologiczne (egzogenne i przyczyny endogenne- niewydolność funkcjonalna lub przeciążenie twardych tkanek zęba, ryzyko zawodowe). Podczas badania zewnętrznego lekarz powinien zwrócić uwagę na oznaki zmniejszenia wysokości dolnej części twarzy, podczas badania jamy ustnej - na kształt i stopień ścierania (miejscowe, uogólnione, skompensowane, nieskompensowane), zachowanie badania dodatkowe: stan rtg koron zębów i tkanki przyzębia, stan miazgi, mięśni i stawu skroniowo-żuchwowego. Specjalna uwaga należy zwrócić uwagę na określenie jakości protez znajdujących się w jamie ustnej.

Badanie pacjenta, zadawanie pytań, obiektywne i dodatkowe (specjalne) metody badawcze pozwalają na postawienie diagnozy i przepisanie planu leczenia. Oprócz działań ortopedycznych plan leczenia może obejmować działania terapeutyczne, chirurgiczne, ortodontyczne i zapobiegawcze. Zintegrowane podejście do leczenia przyczynia się do korzystnego rokowania dla funkcjonowania układu stomatologicznego w przyszłości.

ZADANIA TESTOWE

Wskaż numer prawidłowej odpowiedzi.

1. Wzmożone (patologiczne) ścieranie twardych tkanek zęba nazywa się abrazją, która:

1) nie odpowiada rodzajowi ugryzienia pacjenta;

2) nie odpowiada wiekowi pacjenta;

3) prowadzi do odsłonięcia zębiny;

4) prowadzi do pojawienia się przeczulicy zębów;

5) prowadzi do deformacji powierzchni żujących zębów.

2. Brak zmniejszenia wysokości dolnej części twarzy przy skompensowanej postaci zwiększonego ścierania twardych tkanek zęba wynika z:

1) przemieszczenie żuchwy;

2) wzrost części zębodołowej szczęki;

3) zmiany w relacjach elementów stawu skroniowo-żuchwowego;

4) ruch zębów.

3. W przypadku wszystkich form zwiększonego zużycia zębów preferowane są konstrukcje ortopedyczne:

1) lutowane;

2) ostemplowane;

3) zdejmowany;

4) nieusuwalne;

5) solidny odlew.

4. Przy wszystkich postaciach zwiększonego zużycia zębów korony są przeciwwskazane:

1) stemplowane;

2) tworzywo sztuczne;

3) odlew;

4) porcelana;

5) metalowo-ceramiczny.

5. Najtrudniejszym problemem do rozwiązania w leczeniu ortopedycznym zwiększonego zużycia zębów, któremu towarzyszy zmniejszenie wysokości dolnej części twarzy, jest:

1) poprawa funkcji żucia;

2) zapobieganie dalszemu starciu zębów;

3) normalizacja położenia głów żuchwy w dole stawowym;

4) ustalenie optymalnej wysokości dolnej części twarzy.

6. Zmniejsza się wysokość dolnej części twarzy:

1) zawsze przy uogólnionym zwiększonym zużyciu zębów;

2) jeśli jest uogólnione zwiększone ścieranie III stopień;

3) jeśli uogólnione zwiększone zużycie zębów nie jest kompensowane przez wzrost części zębodołowej szczęki.

Wskaż liczby wszystkich poprawnych odpowiedzi.

7. Dla I stopnia zwiększonego ścierania twardych tkanek zęba wskazuje się:

1) zakładki;

2) wypełnienie;

3) protezy płytowe;

4) konstrukcje kołkowe;

5) korony sztuczne;

6) protezy łukowe.

8. Dla II i III stopnia zwiększonego ścierania twardych tkanek zęba wskazuje się:

1) wypełnienie;

2) zakładki;

3) korony pełne;

4) korony pniaków;

Fizjologiczne i zwiększone zużycie zębów naturalnych.

I. Zęby ludzkie są narządem, który przeprowadza pierwotną mechaniczną obróbkę żywności. Główna funkcja zęby determinowały cechy morfologiczne ich tkanek. Ich część koronową stanowi szkliwo – najtrwalsza tkanka mechaniczna. Cierpliwy wysokie ciśnienie Podczas żucia szkliwo ma jednocześnie znaczną kruchość i wytrzymuje nagłe obciążenia w postaci uderzenia. Te ostatnie prowadzą do odpryskiwania szkliwa i odsłonięcia zębiny.

Grubość warstwy szkliwa nie jest stała: przy szyjce zęba sięga zaledwie 0,01 mm, na równiku - 1,0-1,5, w obszarze dna bruzd - 0,1-1,5, na krawędzi tnącej zębów niezużytych – 1,7, na guzkach – 3,5 mm. Ciepło właściwe szkliwo wynosi 0,23, przewodność cieplna jest niska (Ktp wynosi 10,5-10 -4). Z zewnątrz szkliwo pokryte jest bardzo gęstym, odpornym na działanie kwasów i zasad filmem o grubości 3-10 mikronów, który przy szyjce zęba łączy się z nabłonkiem błony śluzowej dziąseł, będąc niejako jego kontynuacja. Zaraz po wyrzynaniu się zębów, usuwany jest film szkliwny, przede wszystkim na powierzchniach stykających się.Elementem strukturalnym szkliwa jest pryzmat szkliwa. Powstaje podczas rozwoju zębów z adamantoblastów - komórek nabłonka wewnętrznego narządu szkliwa.

Z wiekiem zmienia się makro- i mikrostruktura zębów. Guzki żucia, krawędzie tnące i powierzchnie stykowe zębów – zarówno mlecznych, jak i stałych – podlegają fizjologicznemu ścieraniu. Punkty kontaktowe są usuwane, a następnie zamieniają się w pola kontaktowe. Ścieranie powierzchni stykowych powoduje przesuwanie się zębów przy jednoczesnym zachowaniu kontaktów między nimi, co zapobiega przedostawaniu się pokarmu do przestrzeni międzyzębowych i uszkodzeniu tkanek międzyzębowych. Fizjologiczne ścieranie zębów jest funkcjonalną reakcją adaptacyjną, gdyż sprzyja swobodnemu i płynniejszemu poślizgowi uzębienia, co skutkuje eliminacją przeciążenia poszczególnych grup zębów. Wraz z wiekiem zwiększa się warstwa twardych tkanek zęba utraconych w wyniku ścierania.

Zatem fizjologiczne ścieranie zębów rozumiane jest jako skompensowany, powolny proces utraty powłoki szkliwnej zębów, która nie przenosi się na warstwę zębiny. Związane z wiekiem zmiany w stopniu zużycia zębów oceniane są w punktach.

Brak ścierania (0 punktów) – do 16 lat;

Gładkość guzków (1 punkt) – 16-20 lat;

Wygląd zębiny na guzkach i krawędzi tnącej (2 punkty) – 20-30 lat;

Ścieranie powierzchni żującej, w której szkliwo pozostaje w rowkach (3 punkty) – 30-50 lat;

Całkowite zużycie szkliwa (4 punkty) – 50-60 lat;

Brakująca połowa korony (5 punktów) – 60-70 lat;

Całkowite ścieranie korony do szyjki zęba (6 punktów) – powyżej 70 lat.

Ścieranie związane z wiekiem zależy od przynależności zęba do określonej klasy. Charakteryzując stopień zużycia zębów wraz z wiekiem uwzględnia się także indywidualne cechy typologiczne żucia oraz zwiększone zużycie funkcjonalnie dominującej strony żucia. Ścieranie się zębów ma wiele przyczyn, a stopień jego nasilenia jest bardzo zróżnicowany.

Należy jednak pamiętać, że wzmożone zużycie zębów nie zawsze skutkuje wzmożonym zużyciem tkanek twardych. Często prowadzi to do patologicznych zmian destrukcyjnych w tkankach przyzębia i miazgi. W wyniku tych zmiany patologiczne zęby stają się ruchome i twarde tkanki(emalia i zębina) ulegają nie tylko zwiększonemu ścieraniu, ale także ustaniu ich fizjologicznego ścierania. Zjawisko to nazywane jest opóźnionym ścieraniem.

Zwiększone ścieranie zębów charakteryzuje się nie tylko szybko postępującą utratą szkliwa, aż do przejścia granicy szkliwo-zębina. Może być ono spowodowane naruszeniem histogenezy tkanek twardych (szkliwa i zębiny), co wyraża się w ich niewystarczającym uwapnieniu. W wyniku zakłócenia procesu uwapnienia powstaje gorsza struktura twardych tkanek zębów, która nie jest w stanie wytrzymać znacznych obciążeń okluzyjnych i jest podatna na intensywne wzmożone ścieranie.

Zwiększona zmywalność zębów to postępujący (nieskompensowany) proces utraty twardych tkanek zęba wraz z przejściem granicy szkliwo-zębina, któremu towarzyszy zespół zmian o charakterze estetycznym, funkcjonalnym i morfologicznym w tkankach zębów i przyzębia, mięśniach żucia i stawy skroniowo-żuchwowe. Zużycie zębów następuje pod wpływem różnych czynników lokalnych i Wspólne czynniki. Endogenne i egzogenne czynniki etiologiczne mają istotny wpływ na rozwój zwiększonego zużycia zębów. Należy zwrócić uwagę na zaburzenia metaboliczne i histogenezy, cechy zgryzu, głębokość zachodzenia siecznego, utratę zębów bocznych, powstawanie węzłów urazowych na skutek koncentracji nacisku żucia, nieracjonalną protetykę, zaburzenia funkcjonalne ośrodkowy układ nerwowy (parafunkcja), obecność wad zębowo-twarzowych, wpływ zagrożeń zawodowych.

Tabela 1

II. Zużycie zębów (w punktach) w zależności od wieku

ZĘBY	Wiek, lata	Zużycie zębów
Górna szczęka	Żuchwa
WYNIKI	20-29 30-39 40-49 Starsi	1 punkt: ścieranie szkliwa w środkowej części krawędzi tnącej 2 punkty: ścieranie szkliwa narożnika mezjalnego i krawędzi tnącej, odsłonięcie zębiny w postaci kreski 3 punkty: ścieranie szkliwa kąta dalszego, odsłonięcie zębiny na krawędzi tnącej w formie paska 4 punkty: ścieranie szkliwa na powierzchni językowej, odsłonięcie zębiny na krawędzi tnącej i narożnikach korony w formie paska	1 punkt: ścieranie szkliwa na środku krawędzi tnącej 2 punkty: ścieranie szkliwa w obu rogach, odsłonięcie zębiny na krawędzi tnącej w postaci kreski 3 punkty: odsłonięcie zębiny na krawędzi tnącej w postaci pasek 4-punktowy: ścieranie szkliwa na powierzchni językowej, odsłonięcie zębiny na krawędzi tnącej i kątach korony
KŁY	20-29 30-39 40-49 Starsi	1 punkt: ścieranie szkliwa guzka głównego 2 punkty: ścieranie szkliwa mezjalnego zbocza guzka głównego 3 punkty: ścieranie szkliwa na obu zboczach guzka głównego, odsłonięcie zębiny guzka głównego w forma punktu 4 punkty: ścieranie szkliwa na powierzchni językowej	1 punkt: ścieranie szkliwa guzka głównego 2 punkty: ścieranie szkliwa rozszerza się w stronę przedsionkową 3 punkty: ścieranie szkliwa na obu zboczach guzka głównego, odsłonięcie zębiny guzka głównego w postaci punkt
R E M O L A R Y	20-29 30-39 40-49 Starsi	1 punkt: ścieranie szkliwa guzków żucia 2 punkty: ścieranie guzków żucia, bardziej niż językowych 3 punkty: zespolenie obszarów zużytego szkliwa po stronie dystalnej, odsłonięcie zębiny guzka przedsionkowego 4 punkty: odsłonięcie zębiny obu guzków, szkliwo zachowane w głębi bruzd pierwszego rzędu 5 punktów: abrazja korony w przybliżeniu w połowie jej wysokości	1 punkt: wymazanie wierzchołka guzka przedsionkowego 2 punkty: wymazanie szkliwa guzka przedsionkowego 3 punkty: wymazanie szkliwa obu guzków i połączenie platform, punktowe odsłonięcie zębiny guzków przedsionkowych 4 punkty: odsłonięcie zębina obu guzków, szkliwo zostaje zachowane w głębi bruzd pierwszego rzędu 5 punktów: wymazanie korony w przybliżeniu jednej trzeciej jej wysokości
M O L Y R S	20-29 30-39 40-49 Starsi	1 punkt: ścieranie szkliwa wierzchołków guzków języka 2 punkty: ścieranie szkliwa guzków języka i wierzchołków przedsionkowych 3 punkty: ścieranie szkliwa guzków żucia, odsłonięcie zębiny 4 punkty: odsłonięcie zębina w okolicy guzków w postaci punktów 5 punktów: odsłonięcie zębiny w postaci platformy	1 punkt: wymazanie szkliwa wierzchołków guzków przedsionkowych 2 punkty: wymazanie szkliwa policzka i wierzchołków guzków językowych 3 punkty: odsłonięcie zębiny na guzkach w postaci kropek 4 punkty: całkowite wymazanie szkliwo; odsłonięcie zębiny 5 punktów: odsłonięcie zębiny w formie platformy

Tabela 2

III. Etiologia i patogeneza zwiększonego zużycia zębów naturalnych

Typowe powody	Powody lokalne	Główne ogniwo patogenetyczne
Predyspozycja dziedziczna (choroba Capdepona) Charakter wrodzony (upośledzenie amelo- i zębinogenezy w chorobach matki i dziecka) Charakter nabyty – konsekwencja procesów neurodystroficznych, zaburzeń czynnościowych układ krążenia i aparatu hormonalnego, zaburzeń metabolicznych o różnej etiologii.	Rodzaj zgryzu (prosty), przeciążenie czynnościowe zębów spowodowane częściową utratą zębów, parafunkcja (bruksizm), hipertoniczność mięśni żucia pochodzenia ośrodkowego i zawodowego (wibracje, stres fizyczny), przewlekły uraz zębów, złe nawyki.	Niedobory funkcjonalne twardych tkanek zębów spowodowane ich niższością morfologiczną.

GLIN. Grozovsky (1946) wyróżnia trzy postacie kliniczne zwiększonego zużycia zębów: poziomą, pionową i mieszaną.

W oparciu o zakres procesu patologicznego V. Yu Kurlyandsky (1962) rozróżnia zlokalizowane i uogólnione formy zwiększonego ścierania.

Klasyfikacja zaproponowana przez M.G. najpełniej oddaje obraz kliniczny zużycia zębów. Bhushana (1979). Obejmuje różne aspekty kliniczne o charakterze funkcjonalnym i morfologicznym: stopień rozwoju, głębokość, rozległość, płaszczyznę zmiany oraz upośledzenie czynnościowe.

Zwiększone zużycie zębów (patologiczne zużycie zębów)

Co to jest Zwiększone ścieranie zębów (patologiczne ścieranie zębów) -

Patologiczne ścieranie zębów (zwiększone ścieranie zębów)- patologia, w której dochodzi do intensywnej utraty tkanki twardej w jednym, grupie lub we wszystkich zębach.

Patologiczne ścieranie obserwuje się u 11,8% osób, częściej u mężczyzn (62,5%).

Przed 30. rokiem życia zwiększone zużycie zębów jest rzadkie. Po 30. roku życia obserwuje się ją średnio u 18,5% mężczyzn i 16,5% kobiet. Częściej (62,5%) obserwuje się całkowite ścieranie płatków żucia zębów trzonowych i przedtrzonowych oraz częściowe ścieranie krawędzi tnących zębów przednich (62,5%) u mężczyzn. U kobiet proces ten zachodzi znacznie rzadziej (22,7%).

Zgłaszając się do ortopedy, starcie zębów stwierdzono u 4% pacjentów w wieku 25-30 lat, u 22,7% - od 30 do 40 lat, u 35,3% - 40-45 lat, u 26% - w wieku 50-60 lat i u 12% - w wieku powyżej 60 lat.

Co powoduje/Przyczyny zwiększonego ścierania zębów (patologiczne ścieranie zębów):

Zwiększone zużycie zębów może wystąpić na wszystkich powierzchniach zębów z wielu powodów. Przed rozpoczęciem leczenia lekarz musi zdiagnozować problem, zidentyfikować czynniki etiologiczne i zmotywować pacjenta do leczenia zachowawczego. Dlatego konieczne jest kompleksowe i spójne badanie kliniczne, zebranie dolegliwości i wywiadu pacjenta, postawienie diagnozy przez specjalistów pokrewnych specjalności oraz zrozumienie możliwości i opcji leczenia.

Przyczyny patologicznego zużycia zębów mogą wystąpić przeciążenia spowodowane utratą zębów, nieprawidłową konstrukcją protez, wadami zgryzu, bruksizmem, zawodowym Szkodliwe efekty, a także niewystarczająca twardość tkanek zębów (fluoroza, hipoplazja).

Przy zgryzie prostym powierzchnie żujące zębów bocznych i krawędzie tnące zębów przednich ulegają zużyciu. Długość koron siekaczy w wieku 35-40 lat zmniejsza się o 1/3-1/2. Silne ścieranie zębów obserwuje się w przypadku braku części zębów. W szczególności przy braku zębów trzonowych obserwuje się intensywne zużycie siekaczy i kłów, gdyż są one przeciążone.

U pracowników zajmujących się produkcją kwasów organicznych, a zwłaszcza nieorganicznych, obserwuje się równomierne zużycie wszystkich grup zębów. Zwiększone ścieranie zębów obserwuje się także u osób pracujących w przedsiębiorstwach, gdzie w powietrzu występuje nadmiar cząstek mechanicznych.

Zwiększone ścieranie zębów występuje także w chorobach ogólnoustrojowych (zaburzenia endokrynologiczne, fluoroza, zespół Staintona-Capdeponta), które zmniejszają odporność tkanki zęba na ścieranie.

Codzienny proces żucia może również przyczynić się do utraty (wymazania) twardych tkanek.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas wzmożonego ścierania zębów (patologicznego ścierania zębów):

Przy początkowych objawach obserwuje się intensywne osadzanie się zastępczej zębiny w zależności od obszaru ścierania. Przy wyraźniejszym ścieraniu obserwuje się obturację kanałów zębinowych. Występują wyraźne zmiany w miazdze: zmniejszenie liczby odontoblastów, ich wakuolizacja, atrofia.

Przy 3-4 stopniach ścierania jama zęba zostaje wypełniona zastępczą zębiną, miazga ulega zanikowi, a kanały korzeniowe są trudne do przejścia.

Objawy zwiększonego zużycia zębów (patologiczne starcie zębów):

Klasyfikacje patologicznego ścierania zębów

Klasyfikacja Bracco
Najszerzej stosowana jest klasyfikacja Bracco. Wyróżnia 4 stopnie wymazywania:
1. Usuwanie szkliwa krawędzi tnących i guzków.
2. Całkowite usunięcie guzków do 1/3 wysokości korony z odsłonięciem zębiny.
3. Zmniejszenie wysokości korony do 2/3.
4. Wyrostek rozprzestrzenia się do poziomu szyjki zęba.

Klasyfikacja według A.L. Grozowski
GLIN. Grozovsky (1946) identyfikuje trzy postacie kliniczne zwiększonego zużycia zębów:
1. Poziomy
2. Pionowo
3. Mieszane

Klasyfikacja według V.Yu. Kurlyandsky'ego
Podczas procesu patologicznego V. Yu Kurlyandsky (1962) rozróżnia zlokalizowane i uogólnione formy zwiększonego ścierania.

Klasyfikacja według M.G. Bushana
Jedną z najpełniej oddającą obraz kliniczny zużycia zębów jest klasyfikacja zaproponowana przez M.G. Bhushana (1979). Obejmuje różne aspekty kliniczne o charakterze funkcjonalnym i morfologicznym: stopień rozwoju, głębokość, rozległość, płaszczyznę zmiany oraz upośledzenie czynnościowe.

Głębokość uszkodzenia zęba
I stopień – całkowite odsłonięcie zębiny i skrócenie nie sięgające równika (w obrębie 1/3 długości korony zęba);
II stopień – skrócenie od 1/3 do 2/3 długości korony;
III stopień – skrócenie korony zęba o 2/3 i więcej

Etap rozwoju
I (fizjologiczny) – w obrębie szkliwa;
II (przejściowy) – w obrębie szkliwa i częściowo zębiny;
III (zwiększony) – w obrębie zębiny

Uszkodzony samolot
I – poziomy;
II – pionowy;
III – mieszane

Długość uszkodzenia
I – ograniczony (lokalny);
II – uogólnione

Klasyfikacja według A.G. Moldovanova, L.M. Demnera
Za najnowocześniejszą klasyfikację wzmożonego i fizjologicznego ścierania zębów stałych można uznać klasyfikację zaproponowaną przez A.G. Moldovanova, L.M. Demnera (1979). Bylina badania kliniczne a obserwacje wykazały, że przy optymalnym przebiegu fizjologicznego ścierania naturalny ubytek twardych tkanek zęba w ciągu roku waha się od 0,034 do 0,042 milimetra.

Badania wykazały również, że ścieranie w obrębie granicy szkliwo-zębina w wieku 50 lat i więcej przy zachowanym uzębieniu, w którym występuje co najmniej 10 par zębów antagonistycznych, jest procesem naturalnym.

Na tej podstawie autorzy doszli do wniosku, że fizjologiczne ścieranie zębów ma swoje własne formy ścierania:
1. Tworzę - ścieranie zębów siecznych i wygładzanie guzków zębów trzonowych i przedtrzonowych (do 25-30 lat).
2. Forma II - ścieranie w obrębie szkliwa (do 45-50 lat).
3. Forma III – ścieranie na granicy szkliwa i zębiny oraz częściowo zębiny (50 lat i więcej).

Klasyfikacja wzmożonego ścierania twardych tkanek zęba obejmuje miejscowe i uogólnione wzmożone ścieranie tkanek twardych:
1. I stopień - w obrębie szkliwa, częściowo zębiny.
2. II stopień – w obrębie zębiny głównej (bez transiluminacji jamy zęba).
3. III stopień – w obrębie zębiny zastępczej (z przeziernością jamy zęba).
4. Stopień IV – ścieranie całej korony zęba.
Formy ścierania: poziome, pionowe, fasetowe, kratowe, schodkowe, komórkowe, mieszane.

Klasyfikacja według A.G. Mołdawia
W wyniku badań A.G. Moldovanov (1992) zaproponował klasyfikację wzmożonego i fizjologicznego ścierania zębów mlecznych (tymczasowych).

Fizjologiczne ścieranie twardych tkanek zębów tymczasowych (mleczarskich):
1. W wieku 3-4 lat życia dziecka zużywają się zęby siekaczy oraz guzki kłów i zębów trzonowych (tworzę).
2. Do 6 roku życia - ścieranie w obrębie warstwy szkliwa, aż do punktowego otwarcia granicy szkliwo-zębina (II forma).
3. Powyżej 6 lat - ścieranie w obrębie warstwy zębiny zębów przed wymianą na zęby stałe (forma III).

Zwiększone ścieranie twardych tkanek zębów tymczasowych (mleczarskich):
1. Transiluminacja jamy zęba (forma IV).
2. Ścieranie całej korony zęba (kształt V).

Przy patologicznym ścieraniu zębów obserwuje się ścieranie szkliwa i zębiny, a po odsłonięciu zębiny ścieranie następuje intensywniej, gdyż zębina jest bardziej miękka tkanina. W rezultacie powstają ostre krawędzie szkliwa, które często uszkadzają błonę śluzową policzka i warg. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, zużycie postępuje szybko i ząb staje się znacznie krótszy. W takich przypadkach pojawiają się oznaki zmniejszenia dolnej jednej trzeciej twarzy: fałdy w kącikach ust, zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym, ból stawu skroniowo-żuchwowego i języka oraz pogorszenie słuchu.

Wraz z początkowymi objawami patologicznego ścierania zębów pojawia się wrażliwość na podrażnienia temperaturowe, a w miarę pogłębiania się procesu pojawia się ból spowodowany podrażnieniami chemicznymi i mechanicznymi.

Wraz ze starzeniem się guzków powierzchni żującej, zużycie siekaczy postępuje intensywnie. Długość koron siekaczy zmniejsza się i w wieku 35-40 lat zmniejsza się o 1/3-1/2. Zamiast krawędzi tnącej na siekaczach tworzą się znaczne obszary, w środku których widoczna jest zębina. Po odsłonięciu zębiny ściera się ona intensywniej niż szkliwo, w wyniku czego tworzą się ostre krawędzie, które ranią policzki i usta. Jeśli leczenie nie zostanie przeprowadzone, ścieranie tkanek postępuje szybko, a korony zębów stają się znacznie krótsze. Dolna jedna trzecia twarzy zmniejsza się, co objawia się tworzeniem się fałd w kącikach ust. U osób ze znacznym zmniejszeniem zgryzu mogą wystąpić zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym, w efekcie czego może wystąpić pieczenie lub ból błony śluzowej, utrata słuchu i inne objawy charakterystyczne dla zespołu niskiego zgryzu. W miarę dalszego postępu procesu ścieranie siekaczy sięga szyjek. Przez zębinę widoczna jest jama zęba, lecz nie zostaje ona otwarta ze względu na odkładanie się zębiny zastępczej. Przy zgryzie głębokim powierzchnia wargowa dolnych siekaczy styka się z powierzchnią podniebienną górnych siekaczy i powierzchnie te ulegają znacznemu zużyciu. Najbardziej wyraźne ścieranie tkanek obserwuje się przy braku części zębów. Na przykład przy braku zębów trzonowych, od których zwykle zależy stosunek uzębienia, siekacze i kły ulegają intensywnemu zużyciu, ponieważ są przeciążone. Dodatkowo na skutek przeciążenia może dojść do przemieszczenia zębów i resorpcji tkanki kostnej na wierzchołkach korzeni i przegród międzyzębowych. Często starcie zębów spowodowane jest niewłaściwą konstrukcją protez ruchomych i stałych. W przypadku stosowania zęba pod klamrę bez sztucznej korony często dochodzi do wytarcia szkliwa i zębiny przy szyjce. Z reguły pacjenci skarżą się na silny ból pod wpływem bodźców mechanicznych i chemicznych. Jak wiadomo, specyficzne warunki niektórych branż są przyczyną chorób zawodowych. W wielu gałęziach przemysłu zęby ulegają uszkodzeniu i często ulegają zużyciu. U pracowników zajmujących się produkcją kwasów organicznych, a zwłaszcza nieorganicznych, badanie stwierdza mniej więcej równomierne ścieranie zębów wszystkich grup, nie ma ostrych krawędzi. Powierzchnie zębów mają matowy odcień, nie ma płytki nazębnej. W niektórych miejscach widoczna jest odsłonięta gęsta, gładka zębina. U osób z dużym doświadczeniem w pracy w przedsiębiorstwach produkujących kwas zęby są zużyte aż do szyi. Jednym z pierwszych objawów ścierania się szkliwa pod wpływem kwasu jest uczucie krawędzi zębów, szorstkość powierzchni zębów. Zmiana uczucia bolesności w ból wskazuje na postęp procesu. Proces żucia może zostać zakłócony. Podczas badania stwierdza się utratę naturalnego koloru szkliwa zębów, co jest szczególnie widoczne po wysuszeniu. Falistość powierzchni szkliwa może być lekko wyrażona. Osoby pracujące w przedsiębiorstwach, w których powietrze zawiera nadmiar cząstek mechanicznych, również doświadczają zwiększonego zużycia zębów.

Często zwiększone ścieranie zębów występuje w szeregu zaburzeń endokrynologicznych - dysfunkcji tarczycy, przytarczyc, przysadki mózgowej itp. Mechanizm ścierania w tym przypadku wynika ze zmniejszenia oporu strukturalnego tkanek. W szczególności zwiększone ścieranie występuje w przypadku fluorozy, choroby marmuru, zespołu Capdeponta-Staintona, pierwotnego niedorozwoju szkliwa i zębiny.

Diagnostyka wzmożonego ścierania zębów (patologiczne ścieranie zębów):

Przed przystąpieniem do jakiegokolwiek leczenia obowiązkowa jest prawidłowa diagnoza i interpretacja istniejącego problemu.

Encyklopedia Americana definiuje diagnozę jako „sztukę określania natury choroby”. Poza tym „diagnozę można postawić dopiero po dokładnym ustaleniu przyczyny bólu i wykonaniu różnych badań”.

Diagnoza stomatologiczna przeprowadzona przez lekarza wymaga oceny wszystkich obiektywnych i subiektywnych objawów, wyjaśnienia przyczyny choroby i ewentualnych skutków z nią związanych. Dodatkowo na podstawie wywiadu lekarskiego, stomatologicznego i danych zebranych z wywiadu opracowywany jest plan leczenia.

Aby to osiągnąć, konieczne jest kompleksowe i szczegółowe badanie każdego pacjenta. Badanie to obejmuje również badanie stanu stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), mięśni narządu żucia w funkcji i spoczynku, stanu tkanek przyzębia i zgryzu, a także ocenę kliniczną zębów i estetykę.

Badanie powinno być przeprowadzone w taki sposób, aby zwiększyć świadomość pacjenta na temat stanu zdrowia jamy ustnej i zbliżającego się leczenia, a także wykształcić pozytywną relację pomiędzy lekarzem, personel medyczny i pacjent. Zwykle skutkuje to nabyciem przez pacjenta zaufania do zespołu dentystycznego i praktyki, a także akceptacją i zrozumieniem wymaganego planu leczenia. W swojej książce na temat kompleksowej diagnostyki stomatologicznej Polansky zauważył: „Wielu pacjentów ma trudności ze sformułowaniem swoich skarg. Badanie jest sposobem na rozwiązanie tego trudnego problemu, ponieważ pomaga pacjentom stopniowo i konsekwentnie rozumieć i oceniać swoje problemy.”

Badanie kliniczne
Ścieranie (utrata twardych tkanek) może wystąpić na każdej powierzchni zęba. Najczęściej występuje na powierzchniach żujących i przedsionkowych, ale można go również zaobserwować na powierzchniach międzyzębowych i korzeniu zęba (np. resorpcja zewnętrzna i wewnętrzna). Proces resorpcji nie został dobrze zbadany zarówno w mleku, jak i w mleku stałe zęby, ale jednak z właściwe podejście można skutecznie wyeliminować. Utrata tkanki twardej szyjki macicy (przedsionkowa i ustna)

Wady szyjki macicy mogą różnić się wyglądem i mieć różną strukturę powierzchni. W swojej najnowszej pracy na ten temat Rees i in. wskazują: „Bardzo trudno jest wyróżnić jeden czynnik etiologiczny takich zmian na podstawie wyłącznie diagnostyka kliniczna. Prawdopodobnie mają one wieloczynnikowe pochodzenie.” Bardzo często nie jeden, ale kilka czynników prowadzi do wystąpienia i postępu zaniku tkanek twardych w odcinku szyjnym.

Aby określić wykonalność i leczenie, należy wyjaśnić następujące parametry:
- Czy pacjent ma jakieś objawy bólowe?
- Czy utrata tkanki (zużycie okluzyjne) powoduje problemy funkcjonalne?
- Czy utrata tkanki (zużycie okluzyjne) powoduje problemy estetyczne?

Problemy często nakładają się na siebie, a decyzję o konieczności leczenia należy dokładnie przemyśleć, stosując dodatkowa diagnostyka.

Plan leczenia musi być kompleksowy i zapewniać rozwiązanie wszystkich problemów związanych ze stanem zwiększonego ścierania. Podczas badania należy poinformować pacjenta o konsekwencjach, jakie mogą wystąpić w przypadku braku odpowiedniego leczenia, czynnikach ryzyka oraz zaproponować możliwy plan leczenia. Im więcej informacji dentysta i pacjent będą mieli na temat obecnego stanu i możliwej przyszłości, tym łatwiej będzie zdecydować, kiedy i jak przywrócić ząb.

Przeprowadzenie dodatkowej diagnostyki
Przeprowadzenie kompleksowej i dodatkowej diagnostyki to idealny moment, aby lekarz stomatolog mógł zrozumieć problemy pacjenta i zmotywować go do leczenia odtwórczego. Jak opisano wcześniej, proces rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem. Zadając bezpośrednie i zrozumiałe pytania, dentysta zaczyna rozumieć pacjenta. Każdy pacjent jest indywidualny, ponieważ każdy wychowuje się i szkoli w innym środowisku i należy o tym cały czas pamiętać.

Podczas badania należy poprosić pacjenta o uważne spojrzenie, wysłuchanie i zrozumienie tego, co dzieje się z jego zębami. Zastosowanie wziernika, kamery wewnątrzustnej, modeli diagnostycznych i wosku diagnostycznego ułatwia proces komunikacji. Pacjenci z roku 2007 różnią się od pacjentów z roku 1975, mają jasne, określone pragnienia dotyczące zębów i wiedzą, co z nimi zrobić. Dzięki wpływom mediów i innym czynnikom wielu pacjentów jest bardziej świadomych tego, czego chcą, a czego nie, niż 30 lat temu. Czasami możliwe jest przywrócenie zgryzu i spełnienie wymagań estetycznych pacjenta, czasami pokrycie licówkami lub koronami dla uzyskania określonego „wyglądu” nie jest najlepszą opcją.

Aby móc zaplanować odpowiednie leczenie, wszystkie te czynniki należy uczciwie omówić z pacjentem. Christensen powiedział: „Nadmierne „gojenie” pacjenta pod pozorem stomatologii estetycznej bez świadoma zgoda Podstawową troską pacjenta jest zaspokojenie celów finansowych dentysty. I jest niczym innym jak najgorszą formą kłamstwa.” Decyzję o wykonaniu leczenia odtwórczego ze względów funkcjonalnych lub estetycznych należy podjąć w oparciu o interesy i korzyści pacjenta.

Gdy pacjent jest wskazany do leczenia odtwórczego, można zademonstrować odlanie modeli diagnostycznych do artykulatora i wstępną woskowanie. Demonstracja pacjentowi podobnego rozwiązania narzędzia diagnostyczne pozwala skupić się na głośności opieka medyczna, konieczne do odtworzenia nowej okluzji. Szczegóły wyjaśnienia opcji leczenia zależą od charakteru pacjenta: niektóre będą wymagały wyjaśnienia najmniejszych subtelności i niuansów, inne wolą nie zagłębiać się w te szczegóły. Trudność polega na sposobie przedstawienia informacji pacjentowi. Decyzja zależy od umiejętności lekarza w zakresie komunikacji z pacjentem, koncentrując się na jego poziomie zrozumienia.

Leczenie zwiększonego zużycia zębów (patologicznego zużycia zębów):

Leczenie zwiększonego otarcia (utraty tkanki twardej) może się różnić w zależności od rodzaju i charakteru patologii, a także umiejętności, umiejętności i oceny klinicznej lekarza. Bardzo ważny czynnik: Przeprowadzanie jak najdokładniejszej diagnozy, korygowanie problemów prowadzących do zwiększonego zużycia oraz zapewnienie leczenia odtwórczego przy użyciu bezpośrednich i pośrednich technik odtwórczych w celu doprowadzenia jamy ustnej pacjenta do idealnego stanu, funkcjonalności i estetyki.

Lekarz wybiera opcję leczenia, zwykle opartą na jakiejś filozofii okluzji, np relacja centryczna, nerwowo-mięśniowy, gnatologiczny i inne. Niektórzy dentyści preferują bardzo konserwatywne podejście do leczenia, inni zaś są przeciwnego. Celem tego artykułu nie jest opisywanie dogmatów i wytycznych dotyczących tego, co zadziała, a co nie w konkretnym przypadku. Tutaj jednak opiszemy metody leczenia, które autor artykułu z powodzeniem stosuje, co potwierdzają dane literaturowe. Poniższe możliwości leczenia odpowiadają wszystkim typom filozofii okluzyjnej:

1. Identyfikacja i eliminacja czynników etiologicznych. Pierwszą kwestią, którą należy uwzględnić w leczeniu odtwórczym, niezależnie od tego, czy mówimy o niepróchnicowych zmianach przyszyjkowych, czy o zwiększonym zużyciu okluzyjnym, jest identyfikacja czynników etiologicznych i ich eliminacja. W wielu przypadkach po odlaniu modeli do częściowo niestandardowego artykulatora dentysta może zidentyfikować pewne zależności pomiędzy górnym i dolnym łukiem zębowym, które uniemożliwiają płynne ruchy protruzyjne i boczne. Można to regulować na kilka sposobów, w zależności od Ogólny plan leczenie. Jeżeli leczenie nie polega na modyfikacji powierzchni zgryzowych poprzez nałożenie nakładów lub koron, pomocne może być zachowawcze szlifowanie selektywne. Dawson stwierdził: „Równowaga okluzyjna obejmuje korekcję punktów kontaktowych okluzyjnych, które są poddawane nadmiernym naprężeniom poprzez selektywne szlifowanie. Polega to na selektywnym przekształcaniu powierzchni zębów w celu zapewnienia prawidłowego funkcjonowania szczęki. Należy zauważyć, że „równowaga okluzyjna” oznacza nie tylko usunięcie tkanki zęba, ale także, w niektórych przypadkach, dodanie materiału odtwórczego do niektórych powierzchni w celu stworzenia najbardziej optymalnej płaszczyzny zgryzu. Celem jest usunięcie obszarów wzmożonych naprężeń, które wynikają ze zwiększonego zużycia, powodującego ból u pacjenta i uniemożliwiającego swobodny ruch szczęki.

2. Prawidłowa odbudowa utraconej tkanki zęba. Drugim warunkiem jest przywrócenie lub zastąpienie utraconych twardych tkanek. Można to oczywiście przeprowadzić przy użyciu różnych metod i technologii i ponownie zależy to od doświadczenia dentysty i życzeń pacjenta. Na przykład zmiany próchnicowe i niepróchnicze w szyjce macicy można odbudować przy użyciu żywicy kompozytowej, cementu glasjonomerowego, amalgamatu, złotej folii lub odlewanego złotego wkładu. Decyzja jest zwykle podejmowana na podstawie trwałości, dostępności, ceny i estetyki. Kiedy planowane są duże zmiany na powierzchni zgryzowej lub zmiany morfologiczne jako opcję leczenia można wybrać zamknięcie korony. O rodzaju korony decydują wskazania kliniczne. Korona lana ze złota jest standardem i charakteryzuje się największą trwałością, ale według najnowszych danych korony pełnoceramiczne są równie dobre. Dlatego w wielu przypadkach korony pełnoceramiczne można zastosować jako opcję leczenia, podobnie jak korony metalowo-ceramiczne, z równym wskaźnikiem powodzenia, pod warunkiem uwzględnienia i zrozumienia czynników okluzyjnych i innych.

3. Utrzymanie relacji okluzyjnych. Wreszcie, dentysta musi pomóc pacjentowi w utrzymaniu powstałego kontaktu zgryzowego tak długo, jak to możliwe. Pomaga w tym indywidualnie opracowany program profilaktyczny, m.in higiena zawodowa podczas którego monitorowany jest stan tkanek przyzębia i struktur odbudowy. Bardzo często osłona okluzyjna pomaga konserwować uzupełnienia poprzez przyniesienie zwiększone obciążenie w nocy lub w ciągu dnia do minimum. Osłona okluzyjna musi być wyważona wewnątrz jamy ustnej we wszystkich pozycjach szczęki.

Zwiększone ścieranie wraz z utratą twardych tkanek zmienia stan uzębienia człowieka. Przejawia się ona w różnym stopniu nasilenia w różnych okresach życia i w niektórych przypadkach prowadzi do utraty funkcji i estetyki oraz wystąpienia objawów bólowych. Artykuł omawia możliwe przyczyny usuwania danych i opcji leczenia, ze szczególnym naciskiem na edukację pacjenta i diagnozę. Zadanie autora: zwrócić uwagę lekarzy ten problem w celu dalszego podnoszenia poziomu wiedzy i umiejętności w zakresie funkcjonalnej i estetycznej korekcji tego schorzenia.

Zapobieganie wzmożonej ścieralności zębów (patologicznemu ścieraniu zębów):

Zapobieganie patologicznemu ścieraniu zębów sprowadza się do eliminacji czynników prowadzących do ścierania się zębów: terminowej protetyki, stosowania masek oddechowych przy produkcji substancji ściernych, płukania roztworem sody przy produkcji kwasów.

Z którymi lekarzami należy się skontaktować w przypadku zwiększonego zużycia zębów (patologicznego starcia zębów):

Czy coś cię dręczy? Chcesz wiedzieć więcej? dokładna informacja o Nadmierne starcie zębów (patologiczne starcie zębów), jego przyczyny, objawy, metody leczenia i zapobiegania, przebieg choroby i dieta po niej? A może potrzebujesz inspekcji? Możesz umówić się na wizytę u lekarza– klinika Euro Koniecznie zabierz ich wyniki do lekarza w celu konsultacji. Jeśli badania nie zostały wykonane, zrobimy wszystko, co konieczne w naszej klinice lub z kolegami z innych klinik.

Ty? Konieczne jest bardzo ostrożne podejście do ogólnego stanu zdrowia. Ludzie nie zwracają wystarczającej uwagi objawy chorób i nie zdają sobie sprawy, że choroby te mogą zagrażać życiu. Jest wiele chorób, które na początku nie objawiają się w naszym organizmie, ale ostatecznie okazuje się, że niestety jest już za późno na ich leczenie. Każda choroba ma swoje specyficzne objawy, charakterystyczne objawy zewnętrzne - tzw objawy choroby. Identyfikacja objawów jest pierwszym krokiem w diagnozowaniu chorób w ogóle. Aby to zrobić, wystarczy to zrobić kilka razy w roku. zostać zbadany przez lekarza nie tylko zapobiegać straszna choroba, ale także utrzymanie zdrowego ducha w ciele i organizmie jako całości.

Jeśli chcesz zadać lekarzowi pytanie, skorzystaj z sekcji konsultacji online Zapalenie języka (zapalenie języka)

Jeśli interesują Cię inne rodzaje chorób i grup schorzeń człowieka, masz inne pytania lub sugestie, napisz do nas, na pewno postaramy się Ci pomóc.

Zwiększone ścieranie zębów - stan patologiczny, związany z intensywną utratą szkliwa w jednym lub większej liczbie zębów. W skomplikowanych przypadkach obserwuje się utratę tkanek twardych na wszystkich zębach z rzędu. Nasilenie niedoboru tkanek zależy od kategorii wiekowej. W w młodym wieku proces ten rozpoczyna się rzadko, ale po 30 latach obserwuje się go u prawie 18% mężczyzn i 16% kobiet.

Zwiększone zużycie zębów w starszym wieku obserwuje się głównie u mężczyzn. Najczęściej w proces ten zaangażowane są zęby przedtrzonowe i górne przednie.

Osobliwości

Patologia zależy od wielu czynników. W w niektórych przypadkach powodują znaczną utratę szkliwa na wszystkich zębach. Pierwsze badanie przeprowadza się u dentysty. Następnie przydzielane jest badanie i zbieranie reklamacji. Często prowadzi to do tego, że pacjent zwraca się do jednego lekarza, ale inny specjalista nadal go obserwuje.

Powoduje

1. Zwiększone obciążenie zdrowych narządów żucia na skutek utraty chorych zębów.
2. Źle dopasowane protezy.
3. Bruksizm.
4. Nienormalne ugryzienie.
5. Zwiększona miękkość tkanki zęba.
6. Szkodliwe warunki pracy.
7. Jedzenie szczególnie twardych pokarmów (rozbijanie nasion i orzechów zębami).

Proste ugryzienie . Przy tej strukturze uzębienia powierzchnia boczna i krawędzie zębów tnących są stopniowo usuwane. W wieku 40 lat można zaobserwować 50% utratę szkliwa. Im bardziej szkliwo się zużywa, tym szybciej działa proces destrukcyjny. Według statystyk ludzie w średnim wieku nie spieszą się z korektą zgryzu. W starszym wieku odmowa leczenia prowadzi do nieestetycznego wyglądu zębów.

Jeśli w młodości niektóre zęby zostały usunięte i nie przywrócone, obciążenie zostało rozłożone na pierwszy rząd. W ten sposób stopniowo zużywają się kły i siekacze.

Mężczyźni i kobiety pracujący przy produkcji kwasów organicznych i nieorganicznych już po dwóch latach pracy cierpią na patologię. Odchylenie obserwuje się również u osób, które mają ciągły kontakt z cząstkami mechanicznymi znajdującymi się w powietrzu. Proces zatrzymuje się, jeśli zmienią się warunki pracy.

Co do zasady: Utrata szkliwa zębów występuje w chorobach przewlekłych. To może być zaburzenia endokrynologiczne, fluoroza czy zmiany genetyczne w szkliwie.

Co dzieje się podczas patologii

W początkowej fazie rozwoju choroby zużyte tkanki zastępowane są przez zębinę. Wizualnie obserwuje się jego intensywne osadzanie. Stopniowo kanały zostają zablokowane, a dolna krawędź całkowicie zanika. Luźny tkanka łączna zmienia swoje właściwości.

Komórki wyściełające jamę korony zęba ulegają znacznej redukcji. Występuje w nich gromadzenie się cieczy. Stopniowo proces dystroficzny prowadzi do całkowitego zaniku tkanki twardej. Ostatnie stopnie ubytku szkliwa (3 i 4) charakteryzują się tworzeniem zębiny zastępczej bez procesów odwracalnych.

Klasyfikacja

Zwiększone zużycie zębów dzieli się na kilka typów. Zostały one opisane i scharakteryzowane przez różnych specjalistów.

Według Bracco (wspólna tabela z 4 stopniami wymazywania)

1. Utrata szkliwa guzków i krawędzi tnących.
2. Guzki zostają całkowicie usunięte na jedną trzecią korony, odsłonięta zostaje zębina.
3. Wysokość korony zmniejsza się o prawie 70%.
4. Proces rozciąga się na szyjkę zęba.

Według Grozowskiego (trzy formy kliniczne)

1. Poziomy
2. Pionowy
3. Mieszany

Według Kurlyandsky'ego istnieją dwa stopnie ścierania szkliwa - miejscowe i uogólnione.

1 stopień- uszkodzenie szkliwa i niewielkiej części zębiny.

2 stopień- ścieranie występuje w granicach zębiny głównej, jama zęba nie jest widoczna.

3 stopień- jama zęba jest przeświecająca, ząb jest zużyty do wymiany zębiny.

4 stopień- usunięta zostaje cała korona zęba.

Według Bushana

Klasyfikacja utraty szkliwa obejmuje etap rozwoju, głębokość zmiany, rozległość, dysfunkcję i płaszczyznę zęba. Tabela ta przedstawia jasny obraz kliniczny. Pomaga w diagnozowaniu i obliczaniu poziomu zaniku.

Głębokość zmiany wynosi 4 stopnie. W pierwszym etapie zębina zostaje odsłonięta i skrócona o 30%. Stopniowo liczba ta wzrasta i osiąga 80%.

Etapy rozwoju

Pierwszy stopień nazywany jest fizjologicznym. Na tym etapie zniszczenie obserwuje się jedynie w obrębie powierzchni szkliwa. Na drugim poziomie usuwane jest szkliwo i częściowa warstwa zębiny. Trzeci etap ma wysoki poziom uszkodzenia zębiny.

Według Mołdawianowa

Ten nowoczesna klasyfikacja, w oparciu o wieloletnie badania. Z obserwacji naukowców wynika, że ​​utrata twardych tkanek zębów następuje w trakcie proces fizjologicznyścieranie wynosi do 0,042 mm rocznie. Ścieranie powierzchni zębów w granicach zębiny jest procesem naturalnym (u osób po 50. roku życia).

Fizjologiczne normy usuwania

1. Zeszlifowano siekacze i wygładzono guzki zębów trzonowych i przedtrzonowych (do 30 lat).
2. Zużyciu ulegają pojedyncze zęby lub cały rząd do granicy szkliwa (do 50 lat).
3. Ząb jest zredukowany wzdłuż granicy szkliwa i zębiny, zębina jest częściowo dotknięta (od 50. roku życia).

Ścieranie zębów mlecznych

W wieku 4 lat następuje ścieranie końcówek siekaczy, kłów i zębów trzonowych. W wieku 6 lat obserwuje się zużycie szkliwa w granicach normy, czasami jednak pojawia się punktowe otwarcie brzegu zębiny. Po 6 latach zauważa się zużycie warstwy zębiny, następnie rozpoczyna się wymiana zębów na zęby trzonowe.

Istnieje kilka rodzajów wymazywania kształtu. Wyróżnia się szlifowanie poziome, pionowe, fasetowe, wzorzyste, schodkowe i mieszane szkliwa i zębiny.

Objawy

Zębina jest stopniowo odsłaniana, a zużycie następuje bardziej intensywnie, ponieważ tkanka ta ma miękką strukturę. Krawędzie zębów stają się ostre, co może spowodować uszkodzenie wnętrza jamy ustnej i języka. W przypadku odmowy leczenia zużycie zębów szybko postępuje i stają się krótkie. Dolna jedna trzecia twarzy wizualnie się zmniejsza, w pobliżu kącików ust pojawiają się fałdy. Patologia wpływa na staw skroniowo-żuchwowy, powodując pojawienie się w nim bólu. Może to mieć wpływ na ostrość słuchu.

W etap początkowy dyskomfort pojawia się podczas jedzenia zimnych lub gorących potraw. Osoba ma wrażenie, jakby ząb był przebijany prądem elektrycznym. Stopniowo pojawia się reakcja na kwaśne pokarmy. Po rozpoczęciu procesu reakcja zachodzi nawet przy najmniejszym narażeniu na działanie drażniącego chemicznego lub mechanicznego.

W skomplikowanych przypadkach siekacze są zużyte aż do szyi. Widoczne przez zębinę jama zęba, ale nie jest odsłonięta i nie otwiera się. Zapobiega temu rozwinięta zastępcza zębina. Po rozwinięciu się zgryzu głębokiego, zużyta powierzchnia siekaczy poniżej styka się z podniebienną częścią zębów górnej szczęki. Stałe tarcie prowadzi do przyspieszonego zużycia szkliwa.

Ciągłe przeciążenia stopniowo prowadzą do przemieszczenia zębów i zniszczenia tkanki kostnej. Proces obejmuje przegrodę międzyzębową. Około 15% przypadków starcia zębów odnotowano podczas noszenia źle dopasowanych protez. Zamki w protezach powodują ścieranie szkliwa i zębiny już przy samej szyjce.

Podczas ciągłej pracy z kwasami obserwuje się równomierne zużycie całego uzębienia. Nie ma ostrych krawędzi ani wiórów. Narażenie na działanie agresywnych substancji powoduje, że powierzchnia zębów staje się matowa, nie tworzy się na niej bakteryjna i kamienna płytka nazębna. Podczas badania widoczna jest odsłonięta zębina. Posiada gładką i gęstą strukturę. Działanie kwasu powoduje uczucie zębów na krawędzi. Następnie na powierzchni szkliwa i w jego wewnętrznej części pojawia się ból, a naturalny proces żucia zostaje zakłócony. Jeśli ząb zostanie wystawiony na działanie powietrza, zauważalna staje się zmiana jego koloru.

Diagnoza

Ważne: Nadwrażliwego starcia zębów nie można leczyć dopóki nie zostanie ustalona przyczyna jego wystąpienia. W tym celu lekarz przepisuje pełne badanie przeprowadzane są różne testy. Uwzględniane są skargi i postęp choroby.

Dokładne badanie wizualne przeprowadzane jest w gabinecie stomatologicznym. Określa się procent utraty szkliwa, a także tempo postępu patologii. Dla każdego przypadku opracowywane jest indywidualne leczenie. W niektórych przypadkach bada się staw skroniowo-żuchwowy i funkcjonalność mięśni biorących udział w żuciu. Ważne jest określenie stanu przyzębia i zębów.

Kontrola

Utrata tkanki twardej może wystąpić na każdym zębie. Najczęstszym rodzajem zużycia jest kontakt zębów dolnych i górnych w zgryzie. To właśnie w tych miejscach obserwuje się trwałe zniszczenia. Procesy te nie zostały jeszcze w pełni zbadane w stomatologii, ale przy odpowiednim podejściu można je wyeliminować. Wady w pobliżu szyjki zęba różnią się wyglądem i strukturą powierzchni.

Na jakich informacjach opiera się lekarz?

1. Obecność lub brak bólu u pacjenta.
2. Czy ilość usuwanej tkanki ma wpływ na funkcjonalność uzębienia?
3. Czy są jakieś poważne naruszenia estetyki?

Niektóre objawy łączą się ze sobą lub komplikują dodatkowe objawy. Ważne jest, aby pacjent spisał wszystkie odczucia, których doświadcza w spoczynku i podczas pracy szczęk. Czy nadwrażliwość pojawia się podczas naprężeń mechanicznych?

Przed leczeniem odtwórczym dentysta wykonuje zdjęcie rentgenowskie. Czasami wymagane jest wykonanie rezonansu magnetycznego w celu określenia stanu tkanki kostnej. W trakcie diagnozy zaleca się spis wszystkich leków przyjmowanych ogólnoustrojowo. Niektóre poważne leki zawierają substancje opóźniające wchłanianie wapnia.

Leczenie

Jeśli dentysta oferuje odbudowę zębów i przedłużenie szkliwa, warto rozważyć taką ofertę. Koszt tej procedury może być wysoki, jeśli usunie się dużą liczbę zębów. Odmowa leczenia może prowadzić do poważne problemy związane z konsumpcją żywności i adaptacją społeczną.

Ważne informacje: Zwykle dentysta omawia ryzyko leczenia, rokowanie i pokazuje modele przyszłych zębów.

W większości przypadków podczas usuwania zębów nie jest to podejście konserwatywne, ale korekta i leczenie rehabilitacyjne. Stosowane są techniki rekonstrukcji bezpośredniej i pośredniej. Technik jest wiele, dlatego lekarz opisuje je wszystkie w porozumieniu z pacjentem.

Ubytki próchnicowe i ubytki szkliwa na pojedynczych zębach można odbudować za pomocą technologii. W porównaniu do innych rodzajów uzupełnień jest najprostszy i najdelikatniejszy. Stosuje się materiał kompozytowy, amalgamat, cement z jonami i inne substancje. Większość pacjentów otrzymuje odlaną złotą wkładkę. Wybór materiału zależy od możliwości finansowych pacjenta i tego, jak ważna jest dla niego estetyka.

Korony

Ceramika metalowa stosowana jest w stomatologii do korekcji ubytków istotne naruszenia. Celem zabiegu odtwórczego jest pokrycie uszkodzonego zęba koroną. Pozwala znacznie zmniejszyć obciążenie. Rodzaj materiału zależy od obrazu klinicznego. Trwałe są korony odlewane ze złota lub z litej ceramiki lub dwutlenku cyrkonu.

Wkładki do pniaków

W przypadku znacznej próchnicy stosuje się technikę zakładania wkładów kikutowych. Podczas zabiegu poszerzany jest jeden z kanałów korzeniowych, do którego wprowadzany jest sztyft. Pacjent i dentysta znacznie oszczędzają czas niezbędny na odbudowę zęba.

Niezależnie od wybranego rodzaju uzupełnienia dentysta zaleca stosowanie specjalnego ochraniacza na zęby. Zmniejsza obciążenie zębów w różnych porach dnia. Aby był skuteczny, jego montaż musi być idealnie wyważony niezależnie od położenia szczęki.

Mikroprotetyka

Nowoczesna technologia odbudowy zużytych zębów zapewnia wysoki efekt estetyczny. Do odbudowy stosowane są licówki ceramiczne i wkłady typu inlay. Są produkowane i testowane w specjalnych laboratoriach dentystycznych. Materiał ten jest wysoce naturalny. Tam, gdzie wypełnienie nie pomaga, stosuje się wkłady ceramiczne. Na przykład, jeśli utrata zębiny jest duża.

Odbudowa korzeni zębów

Po zbadaniu jamy ustnej lekarz ocenia stan wszystkich zębów. Oprócz zużytych powierzchni mogą znajdować się ropiejące korzenie, które należy usunąć. Zęby takie poddawane są całkowitej ekstrakcji i zastąpieniu materiałem sztucznym.

Technika ta wiąże się z dużymi trudnościami zarówno dla lekarza, jak i pacjenta. Usunięcie zębów i ich całkowita odbudowa może trwać nawet do 6 miesięcy. Stomatolog oblicza prognozy i uwzględnia przeciwwskazania do zabiegu. Przed skomplikowaną operacją wymagany jest koagulogram. Pokazuje poziom koagulacji.

Podczas operacji zakładany jest implant, na którym wykonywana jest nowa korona. Implanty są rzeczą niezastąpioną, gdy zdarzają się przypadki całkowitego zgrzytania zębami i gnicia korzeni.

Inne funkcje

Przy patologicznym zgrzytaniu zębami można wykryć dużą różnicę pomiędzy wysokością dolnej części twarzy a linią zwarcia szczęk. Aby skorygować ten niedobór, stosuje się technikę zwiększania wysokości międzypęcherzykowej. Dentysta używa wymiennych nakładek. Następnie obserwuje się pacjenta. W ciągu 3 tygodni nie należy wykryć żadnych innych patologii. Należy monitorować stan stawu skroniowo-żuchwowego. Jeśli podczas obserwacji pojawią się skargi na ból stawu, specjalista dostosowuje wysokość. Po chwili ponownie podnosi ochraniacz do wymaganego poziomu.

Leczenie zużycia zębów z naruszeniem wysokości 8 mm odbywa się w kilku etapach. Reakcja mięśni układu szczęki jest kontrolowana, gdy zmienia się pozycja stawów. Stosowane są specjalne bloki zgryzowe. Zabieg trwa kilka tygodni, podczas których ruch szczęki monitorowany jest za pomocą promieni rentgenowskich.

Można zapobiec zwiększonej utracie szkliwa zębów.

1. Co sześć miesięcy, kiedy to nastąpi nieprzyjemne objawy problemy z zębami, zaleca się wizytę u dentysty. Będzie monitorował stan patologiczny. Na wczesnym etapie patologii można zastosować delikatne metody leczenia. Będą kosztować znacznie mniej niż odbudowa, jeśli zęby zostaną całkowicie zużyte.
2. Stała i prawidłowa higiena zapewni samodzielną kontrolę stanu jamy ustnej. Zęby myje się codziennie dwa razy dziennie. Zaleca się cotygodniowe badanie zębów i zauważenie wszelkich zmian – pojawienia się przebarwień, nierównych krawędzi, pęknięć czy odprysków.
3. W przypadku dużego zniszczenia zębów nie można odmówić zaproponowanego leczenia. To podejście do własne zdrowie może prowadzić do utraty narządów żucia i trudności w jedzeniu.

Patologiczne ścieranie zębów - wideo

Stan zębów i jamy ustnej w dużej mierze zależy od wygląd człowieka i jego zdrowie w ogóle. A jeśli lekarz stwierdził patologiczne starcie zębów, o objawach i leczeniu, o którym powiemy więcej, nie należy lekceważyć takiego problemu.

Nawet próchnica, wady zgryzu, ciemnienie szkliwa mogą stać się przeszkodą w komunikacji i wywoływać nieprzyjemne doznania. Jeśli chodzi o opisaną chorobę, może ona być albo objawem poważniejszych zaburzeń w funkcjonowaniu organizmu, albo przyczyną nowych kłopotów.

Czym jest patologiczne ścieranie się zębów i czy jest to zjawisko normalne?

W trakcie normalnego życia powierzchnia szkliwa stopniowo się ściera – na skutek żucia, starzenia się i innych. przyczyny naturalne. Zwykle do 30. roku życia zaciera się jedynie wierzchołek korony i guzki żujące. W wieku 50 lat szkliwo na zębach jest prawie całkowicie zniszczone. To prawda, że ​​​​zębina nie ma wpływu. A jednak, gdy ścieranie powierzchni zęba osiągnie krytyczny i zauważalny stopień, warto udać się do dentysty.

Jeśli problem stanie się opóźniony, długotrwały, bez interwencji terapeutycznej, konsekwencje będą nieodwracalne - rozpocznie się deformacja szczęki, wystąpi patologia w funkcjonowaniu mięśni żucia, a nawet miazga umrze. Efektem jest całkowite zniszczenie lub utrata zęba lub całego rzędu.

Czasami mogą pojawić się zmiany fizjologiczne, które będą zauważalne zewnętrznie – zmarszczki wokół ust zmniejszą się Dolna część twarzy, zgryz i normalny kolor zębów zostaną zakłócone. Poważniejsze uszkodzenie doprowadzi do całkowitego usunięcia tkanki aż do dziąsła.

Dlatego w sytuacji, gdy zęby są zużyte, trzeba dokładnie wiedzieć, co robić. Pierwszą rzeczą jest wizyta u lekarza, który może postawić prawidłową diagnozę, ustalić stopień i rodzaj zaburzeń oraz wybrać odpowiednie leczenie. Jeśli będziesz zgłaszać się do lekarza co pół roku lub przy pierwszych dolegliwościach, możesz zapobiec pogłębianiu się problemu i w krótkim czasie przywrócić zdrowie.

Powoduje

Aby zrozumieć, dlaczego ta patologia wystąpiła u konkretnego pacjenta, należy ją przeprowadzić pełna analiza jego aktywność życiową, a nawet dowiedzieć się o chorobach rodzinnych. W końcu przyczyną mogą być zarówno negatywne wpływy zewnętrzne, jak i wewnętrzne problemy zdrowotne, a także cechy wrodzone lub nabyte.

Najbardziej niebezpieczne i poważne przyczyny dotyczą problemów wewnętrznych. Etiologię i patogenezę choroby ustala się w młodym wieku. Obejmują one:

1. Od urodzenia procesy tworzenia i mineralizacji tkanek twardych zostają zakłócone. Może się to zdarzyć również w czasie ciąży, kiedy organizm matki nie ma wystarczającej ilości mikroelementów, aby uformować płód. A także, jeśli te same witaminy nie wystarczą do pełnego wzrostu zębów w pierwszym roku życia dziecka.
2. Dziedziczne patologie, takie jak choroba marmurkowa, osteogeneza itp.
3. Problemy mogą pojawić się także w późniejszym życiu – złe odżywianie, dysfunkcja tarczycy, niskie wchłanianie wapnia itp.

Zewnętrzne działanie na tkankę zęba może być dość agresywne:

• Ciężka produkcja, praca w fabryce czy w kopalni często prowadzi do nadmiernego ścierania na skutek wibracji i napięcia mięśni narządu żucia.
• Złe nawyki jako czynnik powodujący próchnicę zębów.
• Częściowa utrata jednostek, montaż protez.
• Bruksizm, .

Jeśli można zmienić złe nawyki lub w jakiś sposób zabezpieczyć zęby przed negatywnymi skutkami, to warto to zrobić. W przeciwnym razie pozostaje tylko przywrócić usuniętą powierzchnię sztucznymi środkami i spróbuj zatrzymać destrukcyjny proces.

Zdjęcie

Klasyfikacja choroby

Klasyfikację ścierania zębów rozważa się z kilku perspektyw.

W zależności od stopnia zniszczenia szkliwa lub zębiny wyróżnia się stopnie choroby:

• I – problem dotyczy tylko niewielkiej powierzchni, najczęściej siekaczy.
• II – korona zęba jest zniszczona aż do samej zębiny, szkliwa prawie nie ma.
• III – unit stomatologiczny jest zużyty o połowę lub nawet więcej. Na badanie kliniczne wyraźnie widoczna jest otwarta wnęka.
• IV – praktycznie nie ma już tkanki twardej. Zniszczenie sięga aż do podstawy zęba.

Istnieją również różne płaszczyzny, które zostały usunięte:

1. Pionowy - dzieje się przy nieprawidłowym zgryzie. W przypadku tej opcji przód dolnego i tył górnego urządzenia ulegają uszkodzeniu.
2. Poziomo – wysokość korony maleje.
3. Mieszana – próchnica równoległa w obu płaszczyznach.

Formy choroby mogą być:

1. Miejscowe – ścieraniu mogą ulegać jedynie niewielkie obszary uzębienia.
2. Uogólnione - proces dotyczy całej szczęki. Jednakże stopień uszkodzenia każdej części może się różnić.

W rzeczywistości choroba występuje w różnych postaciach i wariantach. Istnieją również kombinacje kilku stopni zniszczenia w całej szczęce i minimalnych na ograniczonym obszarze. Może istnieć również opcja wymazywania powierzchni zarówno w płaszczyźnie poziomej, jak i pionowej.

Najbardziej niebezpieczna sytuacja ma miejsce, gdy zniszczenie sięga wnętrza. Jeśli miazga obumrze i dojdzie do uszkodzenia zębiny, proces ten staje się szybki i nieodwracalny.

Objawy

Im poważniejsze jest uszkodzenie tkanki zęba i im dłużej pacjent je ignoruje, tym bardziej złożone i zauważalne stają się objawy choroby. Wśród nich są:

• Zwiększona wrażliwość, a następnie reakcja na skład chemiczny.
• Zmiana odcienia szkliwa.
• Pacjent odczuwa pojawienie się szorstkości na powierzchni zęba.
• Po ściśnięciu pojawia się uczucie zaciętych szczęk.
• W wyniku silniejszych otarć mogą wystąpić problemy z mową i żuciem.
• Przy maksymalnym stopniu uszkodzenia dolna część twarzy ulegnie zmianie, będzie wydawać się mniejsza.
• Ból pojawia się podczas jedzenia.
• Często gryzą wargi i policzki od wewnątrz.

W niektórych przypadkach może się okazać, że towarzyszy tej chorobie lub mogą pojawić się inne patologie jamy ustnej. Jeśli nie zwrócisz uwagi na zużycie zębów i nie skorygujesz na czas wysokości zgryzu, wówczas wystąpi patologia mięśni żucia i stawów uczciwych.

Diagnostyka

Lekarz musi nawiązać kontakt z pacjentem, aby poznać wszystkie możliwe przyczyny i współistniejące choroby, które doprowadziły go do problemu. W końcu dopiero po zrozumieniu całego obrazu możesz prawidłowo przepisać leczenie. Czasami oprócz manipulacji ortodontycznych konieczne są zmiany w innych obszarach.

Dlatego w celu ustalenia stopnia, przyczyny i postaci ścierania zębów stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

1. Wypytywanie pacjenta o życie, choroby dziedziczne, specyfikę pracy i możliwe zaburzenia metaboliczne.
2. Badanie wizualne jamy ustnej.
3. Palpacja tkanek miękkich i całego stawu szczękowego w celu identyfikacji poważnych patologii.
4. Radiografia i elektrodontodiagnostyka.
5. W niektórych przypadkach konieczna jest także konsultacja z neurologiem lub innym lekarzem.

Najważniejsze w procesie komunikacji z pacjentem jest oswojenie go z faktem, że choroba jest poważnym problemem, a cały proces gojenia może być długi i pracochłonny, ale musi zostać zakończony. Przecież nowoczesne metody korekcji są dostępne i dają dobre rezultaty.

Leczenie patologicznego ścierania zębów

Tylko przy prawidłowej diagnozie możliwe jest całkowite wyleczenie. W tym przypadku ważne jest:

• Zatrzymaj proces destrukcyjny.
• Pamiętaj, aby wyeliminować przyczynę choroby.
• Przywróć zużyte szkliwo i przywróć pierwotny poziom koron.
• W razie potrzeby wymień protezę.
• Daj pacjentowi możliwość przystosowania się do nowego położenia szczęki i jej pracy.

Każdy etap może zająć dużo czasu i w tym czasie pacjent powinien często odwiedzać dentystę, zwłaszcza jeśli pojawiają się nieprzyjemne odczucia.

W niektórych przypadkach konieczna będzie jednocześnie wizyta u innego lekarza. Na przykład, jeśli choroba rozwinęła się z powodu nocnego zgrzytania zębami, neurolog jest zobowiązany do przeprowadzenia ukierunkowanych konsultacji w celu wyeliminowania tej przyczyny psychologicznej.

Jeśli choroba rozwija się w wyniku innych problemów wewnętrznych, należy się nimi również zająć. To, co dokładnie trzeba będzie zrobić w trakcie leczenia, będzie ściśle zależeć od stanu zdrowia pacjenta, przyczyn starcia zębów, stopnia i postaci choroby.

Odbudowa uszkodzonej korony może nastąpić za pomocą różnych urządzeń:

• Protezy tymczasowe lub specjalne urządzenie diagnostyczno-lecznicze.
• Struktury trwałe.
• Tłoczone korony.
• Specjalne czapki itp.

Samo leczenie składa się z następujących etapów:

1. Przywraca wysokość uzębienia. Można tego dokonać poprzez podniesienie zgryzu i zastosowanie protez tymczasowych. W obecności niewłaściwa lokalizacja szczęk jako przyczynę patologicznego ścierania, następuje dodatkowy montaż aparatu ortodontycznego. Cały proces doboru odpowiednich wkładów, odpowiedniego rozmiaru oraz skorygowania położenia szczęk odbywa się przy pomocy radiologa.
2. Okres adaptacyjny może trwać 2-3 tygodnie lub dłużej. Faktem jest, że początkowo wysokość korony jest znacznie wyższa niż zwykle dla pacjenta. A jeśli zauważy, że rośnie bolesne doznania, następnie wysokość ta jest szybko usuwana o 2-3 mm. Po przyzwyczajeniu sztuczne korony są odbudowywane ponownie przy użyciu specjalnego produktu. Jeśli pacjent z jakiegoś powodu nie jest w stanie przyzwyczaić się do wymaganej wysokości zgryzu i czuć się komfortowo, lekarz powinien zapewnić jej możliwie największą tolerancję. Dopiero po ustąpieniu bólu rozpoczyna się okres adaptacji.
3. Całkowicie korygując pracę mięśni żucia i przyzwyczajając szczękę do nowej pozycji, lekarz musi wybrać odpowiedni wygląd proteza, na której będzie używana stałą podstawę. Mogą to być opcje. W pierwszym przypadku pacjent może zmagać się z problemem przez długi czas, gdyż częste usuwanie protezy raczej go pogłębi, niż zlikwiduje. Najlepszą opcją jest projekt, którego nie można usunąć, ponieważ dana osoba nie będzie miała możliwości zakłócenia procesu gojenia.

Przy wyborze protez należy wziąć pod uwagę materiał, z jakiego będą wykonane sztuczne zęby, a także sposób ich wykonania. Na wybór wpływa wiele czynników – stan zębów przeciwstawnych, zainstalowane już implanty czy korony, obecność chorób współistniejących, stopień problemu itp.

Na przykład nie zaleca się stosowania plastiku w elementach do żucia z zamontowanymi mostkami. Tworząc stałe protezy ruchome, można wybrać porcelanę lub inne materiały, ale zawsze w formie odlewu. Jeśli dana osoba doświadcza stałego zwiększonego obciążenia aparatu szczękowego, odpowiednie może być zastosowanie konstrukcji metalowych.

Wideo: przyczyny patologicznego zużycia zębów.

Środki zapobiegawcze

Niezależnie od tego, jaki problem stomatologiczny ma dana osoba, znacznie łatwiej jest go wyeliminować wczesne wykrycie. W tym celu należy odwiedzać gabinet dentystyczny raz na sześć miesięcy. W takim przypadku lekarz natychmiast wykryje początek choroby i pomoże zapobiec pogłębieniu się problemu.

Jeśli mówimy o zapobieganiu patologicznemu starciu zębów, to oprócz wizyty u lekarza i podjęcia właściwych działań, musisz:

• W przypadku wystąpienia wady zgryzu należy jak najszybciej skorygować zgryz.
• W przypadku usunięcia lub utraty zębów należy je natychmiast odbudować za pomocą protez lub implantów.
• Wylecz bruksizm, jeśli na niego cierpisz.
• W przypadku pracy niebezpiecznej lub wibracji podczas pracy należy zabezpieczyć uzębienie specjalnymi urządzeniami.
• Prawidłowe odżywianie oraz dodatkowe kompleksy witaminowo-mineralne pomogą uzupełnić brakujące mikroelementy w organizmie.
• Podczas pracy z kwasami i innymi chemikaliami należy koniecznie przepłukać usta roztworem sody.
• Odmawiać złe nawyki Jeśli to możliwe.

O zwiększonym ścieraniu

Ustalono, że patologiczne wymazanie rozprzestrzenia się coraz bardziej. Dziś jest to już 12% światowej populacji, a mężczyźni częściej cierpią na tę przypadłość.

Już w młodym wieku można rozpoznać ścieranie szkliwa, a nawet część zębiny, co prowadzi do przyspieszonego procesu niszczenia tkanek twardych. Najczęściej choroba ta dotyka osoby w wieku 30 lat i więcej, ale zdarzają się również przypadki, gdy zęby nastolatka zaczynają aktywnie się zużywać.

Dodatkowe pytania

Kod ICD-10

Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób występuje pod numerem K03.0 jako wzmożone ścieranie zębów. W tym przypadku dzieli się go na przybliżony i okluzyjny.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Przy pierwszych oznakach patologicznego lub naturalnego, ale nadmiernego starcia zębów należy zgłosić się do stomatologa lub ortodonty.