Podręcznik wprowadza w technikę wykonywania podstawowych operacji oraz bada wzajemne położenie narządów i tkanek w różnych częściach ciała. Dla studentów wyższych uczelni medycznych.

WYKŁAD 1. WPROWADZENIE DO ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

Anatomia topograficzna („lokalna anatomia regionalna”) - bada budowę ciała według regionu, - względne rozmieszczenie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała.

1. Zadania anatomii topograficznej:

holotopia– miejsca, w których zlokalizowane są nerwy, naczynia krwionośne itp.

warstwowa struktura regionu

szkieletopię– powiązania narządów, nerwów, naczyń krwionośnych z kośćmi szkieletu.

siletopia– powiązania naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.

Typowa anatomia– charakterystyczne dla określonego typu budowy ciała. Indeks długość względna ciała jest równa długości ciała (distantia jugulopubica) podzielonej przez wzrost i pomnożonej przez 100%:

31,5 i więcej – brachymorficzny typ budowy ciała.

28,5 i mniej – dolichomorficzny typ budowy ciała.

28,5 -31,5 – typ budowy mezomorficznej.

Anatomia wieku– ciała dzieci i osób starszych różnią się od ciał osób w wieku dojrzałym – z wiekiem wszystkie narządy zanikają. Anatomia kliniczna. Każda operacja składa się z dwóch części:

Dostęp on-line

Techniki operacyjne.

Dostęp on-line– sposób odsłonięcia zmienionego patologicznie narządu zależy od budowy ciała pacjenta, jego stanu zdrowia i stopnia zaawansowania procesu patologicznego.

Kryteria oceny dostępu operacyjnego (wg Shevkunenko-Sazona-Yaroshevicha).

Alpha – kąt działania (nie może być ani duży, ani mały)

Obszar dostępności S (cm 2)

Oś działania chirurgicznego (AS) to linia poprowadzona od oka chirurga do patologicznego narządu

Beta – kąt nachylenia osi działania roboczego – im beta jest bliższa 90 stopni, tym lepiej

OS – głębokość rany. Względna głębokość rany jest równa OS podzielonemu przez AB – im mniejsza, tym lepsze cięcie.

O technika operacyjna– zależy od etapu procesu i stanu pacjenta. Techniki chirurgiczne dzielimy na radykalne i paliatywne. Radykalna operacja– eliminuje przyczynę choroby (wycięcie wyrostka robaczkowego). Paliatywny operacja– likwiduje część objawów choroby (przerzuty w wątrobie na skutek raka odźwiernikowej części żołądka – tworzy się nowe ujście z żołądka – gastroenteroskopia). Operacje różnią się stopniem ukończenia. Wskazania awaryjne:

Krwawienie, uszkodzenie serca, duże naczynia, puste narządy;

Perforowany wrzód żołądka;

Uduszona przepuklina;

Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzące w zapalenie otrzewnej.

Pilny– po 3-4 godzinach obserwacji w dynamice – ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaplanowany - Jednoetapowe, wieloetapowe - w przypadku gruczolaka prostaty i zatrzymania moczu - etap 1 - cystostomia, a po 2 tygodniach - usunięcie gruczolaka prostaty.

2. Historia rozwoju anatomii topograficznej.

I okres: 1764–1835 1764 – otwarcie wydziału lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin jest kierownikiem oddziału anatomii, chirurgii i położnictwa. Buyalsky - opublikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor fabryki instrumentów medycznych (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogow– twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia: 1810–1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat jego pracy doktorskiej brzmiał: „Podwiązanie aorty brzusznej w przypadku tętniaków pachwinowych” – obronił się w wieku 22 lat). W 1837 r. - atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i… otrzymał Nagrodę Demidowa. 1836 – Pirogow – profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogow wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:

Przygotowanie zwłok warstwa po warstwie

Metoda poprzeczna, kawałki mrożone

Metoda rzeźby lodowej.

Nacięcia wykonano z uwzględnieniem funkcji: połączeń – w stanie zgiętym i niezagiętym.

Pirogov jest twórcą „Kompletnego kursu anatomii stosowanej”. 1851 – atlas liczący 900 stron.

Okres II: 1835–1863 Istnieją niezależne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczow, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukotski i Razumowski - twórcy katedry anatomii topograficznej; Klopow, Łopukhin.

3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:

Przygotowanie warstwa po warstwie

Krzyżuj zamrożone kawałki

"rzeźby Lodowej"

Metoda wtrysku

Metoda korozji.

Na żywo:

Palpacja

Perkusja

Osłuchiwanie

Radiografia

Tomografia komputerowa.

4. Pirogow. Prace, które przyniosły światową sławę:

„Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” – podstawy anatomii topograficznej jako nauki

„Kompletny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”

„Anatomia topograficzna zilustrowana przekrojami ciała ludzkiego w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest podstawowa zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu.

Zastosowanie metody cięcia do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianami położenia poszczególnych części ciała i stanem sąsiadujących narządów

Zastosowano metodę cięcia, aby rozwinąć kwestię najwłaściwszego dostępu do poszczególnych narządów i racjonalnych technik chirurgicznych

Amputacja osteoplastyczna podudzia

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)

Badanie wpływu pary eteru

Po raz pierwszy wykładał anatomię topograficzną chirurgii operacyjnej.

I okres: 1764–1835 1764 – otwarcie wydziału lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin jest kierownikiem oddziału anatomii, chirurgii i położnictwa. Buyalsky - opublikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor fabryki instrumentów medycznych (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogow– twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia: 1810–1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat jego pracy doktorskiej brzmiał: „Podwiązanie aorty brzusznej w przypadku tętniaków pachwinowych” – obronił się w wieku 22 lat). W 1837 r. - atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i otrzymał Nagrodę Demidowa. 1836 – Pirogow – profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogow wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:

Przygotowanie zwłok warstwa po warstwie

Metoda poprzeczna, kawałki mrożone

Metoda rzeźby lodowej.

Nacięcia wykonano z uwzględnieniem funkcji: połączeń – w stanie zgiętym i niezagiętym.

Pirogov jest twórcą „Kompletnego kursu anatomii stosowanej”. 1851 – atlas liczący 900 stron.

Okres II: 1835–1863 Istnieją niezależne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczow, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukotski i Razumowski - twórcy katedry anatomii topograficznej; Klopow, Łopukhin.

3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:

Przygotowanie warstwa po warstwie

Krzyżuj zamrożone kawałki

"rzeźby Lodowej"

Metoda wtrysku

Metoda korozji.

Na żywo:

Palpacja

Perkusja

Osłuchiwanie

Radiografia

Tomografia komputerowa.

4. Pirogow. Prace, które przyniosły światową sławę:

„Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” – podstawy anatomii topograficznej jako nauki

„Kompletny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”

„Anatomia topograficzna zilustrowana przekrojami ciała ludzkiego w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest podstawowa zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu.

Zastosowanie metody cięcia do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianami położenia poszczególnych części ciała i stanem sąsiadujących narządów

Zastosowano metodę cięcia, aby rozwinąć kwestię najwłaściwszego dostępu do poszczególnych narządów i racjonalnych technik chirurgicznych

Amputacja osteoplastyczna podudzia

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)

Badanie wpływu pary eteru

Po raz pierwszy wykładał anatomię topograficzną chirurgii operacyjnej.

Chirurgia operacyjna

Chirurgia operacyjna (nauka o operacjach chirurgicznych) bada technikę interwencji chirurgicznych. Anatomia topograficzna (chirurgiczna) to nauka o związkach między narządami i tkankami w różnych obszarach ludzkiego ciała, badająca ich rzutowanie na powierzchnię ludzkiego ciała; związek tych narządów z nieprzemieszczalnymi formacjami kostnymi; zmiany kształtu, położenia i wielkości narządów w zależności od typu budowy ciała, wieku, płci, choroby; unaczynienie i unerwienie narządów, drenaż limfatyczny z nich. W oparciu o współczesne osiągnięcia anatomii i fizjologii chirurgia operacyjna rozwija metody racjonalnego eksponowania narządów i wywoływania na nich określonych efektów. Anatomia topograficzna opisuje układ warstwa po warstwie i powiązanie narządów według regionu, co pozwala określić dotknięty narząd i wybrać najbardziej racjonalny dostęp chirurgiczny i technikę.

Pierwszą pracę na temat anatomii operacyjnej i topograficznej napisał włoski chirurg i anatom B. Jeng w 1672 roku. Założycielem anatomii topograficznej jako nauki jest genialny rosyjski naukowiec, anatom i chirurg N. I. Pirogov. Po raz pierwszy z jego inicjatywy w Akademii Wojskowej w Petersburgu w 1867 r. Powstał wydział chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, pierwszym kierownikiem wydziału był profesor E. I. Bogdanowski. Anatomia topograficzna i chirurgia operacyjna zostały szczególnie rozwinięte w naszym kraju w pracach V. N. Shevkunenki, V. V. Kovanova, A. V. Mielnikowa, A. V. Wiszniewskiego i innych.

Według N. N. Burdenki podczas operacji chirurg musi kierować się trzema głównymi zasadami: dostępnością anatomiczną, wykonalnością techniczną i dopuszczalnością fizjologiczną. Wymaga to znajomości anatomii topograficznej w celu wykonania anatomicznie zdrowego nacięcia przy minimalnym uszkodzeniu naczyń krwionośnych i nerwów; chirurgia operacyjna w celu wybrania najbardziej racjonalnej interwencji w zajętym narządzie, fizjologia w celu przewidzenia ewentualnych zaburzeń funkcjonalnych w trakcie i po operacji.

Jedną z głównych metod studiowania chirurgii operacyjnej i anatomii klinicznej jest samodzielna praca ze zwłokami, która pozwala na badanie powiązań narządów i tkanek, a także uczy rozpoznawania obiektów anatomicznych na podstawie specyficznych cech lokalnych (głębokość położenia, kierunek włókna mięśniowe, względne położenie narządów, budowa powięzi itp.).d.). Jednak praca na zwłokach nie zapewnia opanowania warunku niezbędnego - zatrzymania krwawienia z uszkodzonych naczyń, dlatego konieczne jest przeprowadzanie zabiegów chirurgicznych na żywych zwierzętach, wykonywanych zgodnie ze wszystkimi wymogami znieczulenia. Praca na żywych zwierzętach pozwala na opanowanie umiejętności i technik tamowania krwawienia, umiejętności postępowania z żywą tkanką, a także oceny stanu zwierzęcia po operacji.

W ostatnich latach dzięki rozwojowi grafiki komputerowej możliwa stała się symulacja trójwymiarowych obrazów złożonych obszarów anatomicznych, odtwarzanie ich pod różnymi kątami, na różnych etapach interwencji chirurgicznej.

Każda operacja składa się z dwóch głównych etapów: dostępu chirurgicznego i przyjęcia chirurgicznego.

Dostęp on-line

Dostęp chirurgiczny oznacza te działania chirurga, które zapewniają odsłonięcie narządu dotkniętego procesem patologicznym lub uszkodzonego. Dostęp operacyjny musi spełniać określone wymagania, które można podzielić na jakościowe i ilościowe. Kryteriami jakościowej oceny dostępu chirurgicznego są: szerokość geograficzna; najkrótsza odległość do obiektu operacji; zgodność z kierunkiem głównych naczyń i nerwów; dobry dopływ krwi do brzegów rany chirurgicznej (co sprzyja szybkiemu gojeniu); odległość od zakażonych ognisk.

Szerokość dostępu jest konieczna, aby zapewnić chirurgowi swobodę działania. Zależy to od wielu czynników: stopnia rozwoju tkanki tłuszczowej u pacjenta (zarówno podskórnej, jak i międzymięśniowej); głębokość umiejscowienia narządu, konieczność przeprowadzenia kontroli innych narządów; charakter i stopień złożoności proponowanej operacji. Wykonując podejście minimalne, uraz chirurgiczny jest zmniejszony, a efekt kosmetyczny jest lepiej osiągnięty. Ale w przypadku poważnych powikłań i wysokiego prawdopodobieństwa śmierci pacjenta uciekają się do dużych dostępów, ponieważ przy małym dostępie chirurg nie ustali dokładnej diagnozy, ponieważ nie będzie w stanie zbadać sąsiednich narządów, nie będzie całkowicie usunąć wysięk z klatki piersiowej, jamy brzusznej itp. Próby mechanicznego poszerzenia dostępu operacyjnego ze względu na elastyczność tkanek mogą prowadzić do uszkodzenia tkanek, ucisku naczyń krwionośnych i pogorszenia wyników gojenia się ran. Jednak zbyt duże dostępy są nie tylko traumatyczne i nieestetyczne, ale także prowadzą do powstawania krwiaków pooperacyjnych, ropienia ran i wytrzewienia. Aby uzyskać dobry przegląd przy niewielkim dostępie, konieczne jest zapewnienie optymalnej pozycji pacjenta na stole operacyjnym. Dzięki konstrukcji nowoczesnego stołu operacyjnego możliwe jest, poprzez ustawienie ciała pacjenta w odpowiedniej pozycji lub zastosowanie systemu rolek, przybliżenie operowanego narządu, co jest niezbędne nie tylko dla lepszej interwencji chirurgicznej, ale także również w celu zmniejszenia napięcia tkanek i odpowiednio przecięcia szwów podczas zamykania rany. Aby ograniczyć przecinanie szwów, konieczne jest operowanie pacjenta w znieczuleniu z dobrym relaksem; rozciąć rozcięgno nieco dłużej niż długość nacięcia skóry, ponieważ ścięgno praktycznie się nie rozciąga; używaj wzierników, zwijaczy i zwijaczy. Retraktory zębatkowe lub śrubowe, które równomiernie napinają ranę, stosuje się, gdy przedmiot interwencji chirurgicznej znajduje się w środku rany, natomiast w przypadku przesunięcia przedmiotu operacji do rogu rany, ranę należy otworzyć za pomocą haczyki lub lustra, wizualnie kontrolujące stopień widoczności rany.

Należy wziąć pod uwagę, że dostęp powinien przebiegać przez jak najmniejszą liczbę warstw, wzdłuż jak najkrótszej drogi do narządu. Aby osiągnąć ten cel, konieczne jest, aby nacięcie znajdowało się w obszarze projekcji narządu. Ponadto chirurg musi wziąć pod uwagę, że tkanki tworzące krawędzie dostępu muszą po operacji dobrze się zrosnąć, czyli muszą być dobrze ukrwione. Ze względu na słabe ukrwienie brzegi rany goją się długo. Dlatego też, aby uniknąć rozejścia się rany i wypadania wnętrzności, nie zaleca się stosowania takich metod u osób starszych, chorych na raka i pacjentów z ciężką przewlekłą patologią.

Dostępu nie należy umieszczać w pobliżu zakażonych (skażonych) obszarów ciała. Niezastosowanie się do tego wymogu może prowadzić do powikłań ropnych w okresie pooperacyjnym.

Ilościowa ocena podejść chirurgicznych opiera się na kryteriach opracowanych przez A. Yu Sozona-Yaroshevicha. Kryteria obiektywnej oceny dostępu operacyjnego są następujące.

Oś operacyjna. Odnosi się to do linii łączącej oko chirurga z najgłębszym punktem rany chirurgicznej (lub najważniejszym przedmiotem chirurgicznym). Najczęściej oś działania chirurgicznego przebiega wzdłuż osi stożka rany chirurgicznej lub jest dwusieczną kąta pomiędzy bocznymi ścianami jamy rany. Warunkiem stosowania tego kryterium jest to, aby chirurg badał przedmiot operacji w określonej pozycji, nie tracąc przy tym najważniejszego obiektu operacji spod kontroli narządu wzroku. Kierunek osi działania chirurgicznego określa się w stosunku do płaszczyzny czołowej, strzałkowej i poziomej. W związku z tym analizę kierunku osi działania chirurgicznego przeprowadza się zarówno jakościowo, stosując odpowiednie terminy (góra-dół, przód-tył, bocznie-przyśrodkowo), jak i w stopniach względem płaszczyzny rany otwór. Zastosowanie stereotaktycznej metody wykonywania operacji (na przykład na strukturach mózgu) jest klasycznym przykładem ilościowej oceny kierunku osi działania chirurgicznego w stopniach. Metoda stereotaktyczna to zespół technik i obliczeń pozwalających z dużą precyzją wprowadzić kaniulę (elektrodę) w określoną, głęboko założoną strukturę mózgu. Aby to zrobić, konieczne jest posiadanie urządzenia stereotaktycznego, które porównuje konwencjonalne punkty (układy) współrzędnych mózgu z układem współrzędnych aparatu, dokładne anatomiczne określenie punktów orientacyjnych wewnątrzmózgowych i atlasy stereotaktyczne mózgu.

Nie ma sensu badanie osi działania chirurgicznego w ranach powierzchownych lub ranach, w których narząd jest usuwany na powierzchnię. Natomiast w wąskich ranach chirurgicznych, gdy operowany narząd pozostaje na znacznej głębokości, rola tego kryterium jest ogromna. Wartość kierunku osi działania chirurgicznego określa kąt, pod jakim chirurg będzie widział przedmiot operacji i warstwy, które musi kolejno przeciąć, odsłaniając przedmiot operacji.

Kąt nachylenia osi działania roboczego. Termin ten odnosi się do kąta utworzonego przez oś działania chirurgicznego i powierzchnię ciała pacjenta w strefie operacyjnej (płaszczyźnie otworu rany). Kąt nachylenia osi działania chirurgicznego określa kąt widzenia, z którego chirurg patrzy na przedmiot operacji. Najlepsze warunki do operacji stwarza kąt 90°, a chirurg patrzy bezpośrednio na obiekt operacji. Praktyka pokazuje, że gdy kąt ten jest mniejszy niż 25°, operacja jest trudna i lepiej zastosować nowe podejście, łączące projekcję przedmiotu chirurgicznego z otworem rany.

Kąt działania. Kąt ten tworzą ścianki stożka rany operacyjnej i decyduje o swobodzie ruchu palców i narzędzi chirurga w ranie. Oznacza to, że im większy jest ten kąt, tym łatwiej jest nim operować. Przy kącie rozwarcia większym niż 90° operację przeprowadza się łatwo, tak jakby narząd leżał na powierzchni. Przy kącie od 89° do 26° manipulacje w ranie nie sprawiają szczególnych trudności. Pod kątem 15–25° manipulacja jest trudna. Jeżeli kąt jest mniejszy niż 15°, operacja jest praktycznie niemożliwa. Należy wziąć pod uwagę, że jeśli krawędzie rany chirurgicznej są utworzone przez tkanki miękkie, wówczas za pomocą haczyków i retraktorów można znacznie poprawić jej właściwości geometryczne. Jednym ze sposobów poprawy charakterystyki rany jest mobilizacja odpowiedniej części narządu. Jeżeli brzegi rany tworzą sztywne elementy (kości kości czaszki, żebra, mostek itp.), wówczas możliwości poprawy parametrów kąta działania chirurgicznego są ograniczone.

Głębokość rany. Termin ten odnosi się do odległości pomiędzy płaszczyznami górnego i dolnego otworu rany. Głębokość rany jest określona przez oś stożka, która jest jednocześnie osią działania chirurgicznego, lub dwusieczną kąta działania chirurgicznego. Jest to odcinek osi działania chirurgicznego od płaszczyzny otworu rany do obiektu interwencji. Głębokość rany decyduje o łatwości działania palców i narzędzi chirurga. Podczas pracy z konwencjonalnymi instrumentami głębokość rany nie powinna przekraczać 150–200 mm. Aby scharakteryzować głębokość rany, można zastosować wskaźnik głębokości rany, zdefiniowany jako stosunek głębokości rany do wielkości górnego otworu, pomnożony przez 100.

Strefą dostępności w klasycznym sensie jest obszar dna rany chirurgicznej. Mierzone w wartościach bezwzględnych, nie dostarcza zbyt wielu informacji. Jednocześnie stosunek wartości górnego otworu i dna rany ma charakter orientacyjny. Jeśli stosunek wartości wynosi w przybliżeniu 1: 1, oznacza to kształt rany w postaci cylindra lub studni i wskazuje na racjonalność dostępu. Wskazany stosunek należy dostosować do głębokości rany. Jeżeli powierzchnia górnego otworu rany jest wielokrotnie większa niż powierzchnia dolnego otworu, oznacza to nieuzasadnioną długość nacięcia przy stosunkowo powierzchownym położeniu obiektu interwencji.

Nowoczesne technologie (sprzęt wideoendochirurgiczny) umożliwiają po minimalnym nacięciu ściany jamy brzusznej lub klatki piersiowej wprowadzenie miniaturowego obiektywu telewizyjnego i źródła światła o dużej mocy w celu oględzin lub interwencji niemal wszystkich narządów jamy brzusznej i klatki piersiowej.

W takich przypadkach obszar widzenia będzie wielokrotnie większy niż obszar otworu rany (otwory nakłucia). Wskaźnik ten wskazuje na mało traumatyczny charakter dojścia chirurgicznego.

Przy wyborze dostępu operacyjnego należy uwzględnić następujące warunki.

1. Budowa ciała (konstytucja) pacjenta. Istotną rolę odgrywa stopień rozwoju tkanki tłuszczowej.

2. Cechy wykonywanej operacji.

3. Ryzyko interwencji chirurgicznej.

4. Pacjent ma dużą bliznę po poprzedniej operacji. Z jednej strony dostęp poprzez wycięcie istniejącej blizny jest bardziej opłacalny zarówno pod względem zapobiegania powstawaniu nowych blizn, jak i z kosmetycznego punktu widzenia. Jednak podczas wycinania blizny naczynia lub narządy wewnętrzne zaangażowane w bliznę mogą zostać uszkodzone. Ponadto, jeśli istnieje tendencja do tworzenia blizny keloidowej, wycięcie może doprowadzić do jeszcze większego rozrostu tkanki łącznej.

5. Możliwość zakażenia rany. Obecność zakażonej rany u pacjenta lub obawa, że ​​kolostomia, tracheostomia lub przetoka pęcherza moczowego mogą być źródłem infekcji po operacji, zmusza do szukania dostępu chirurgicznego jak najdalej od nich.

6. Względy kosmetyczne. Aby uzyskać najlepszy efekt, należy zwrócić uwagę na amplitudę i kierunek ruchów mięśni (wykonaj nacięcie tak, aby było na całej długości prostopadłe do kierunku tych ruchów); kierunek linii Langera (tj. przebieg włókien kolagenowych i sprężystych, nacięcie wykonuje się równolegle do tych linii); przebieg i kierunek fałdów i zmarszczek skórnych; cechy topograficzne i anatomiczne obszaru operacyjnego.

7. Przestrzeganie zasad ablastyki. Aby zastosować się do ablastyki, stosuje się podejście do guza z obwodu, izolację wypreparowanych zdrowych tkanek oraz użycie noża elektrycznego, skalpela laserowego lub plazmowego.

8. Obecność ciąży. Macicę należy trzymać z dala od dostępu chirurgicznego, aby uniknąć jej przedwczesnej stymulacji; dostępu należy dokonać biorąc pod uwagę przemieszczanie się narządów przez macicę w zależności od czasu trwania ciąży.

Odbiór operacyjny

Technika chirurgiczna to bezpośrednie działania w miejscu interwencji chirurgicznej, mające na celu usunięcie zmodyfikowanego narządu lub ogniska patologicznego. Wykonanie zabiegu chirurgicznego obejmuje sekwencję czynności polegającą na usunięciu narządu lub jego części, udrożnieniu drożności przewodu pokarmowego, przywróceniu przepływu krwi lub limfy przez odpowiednie naczynie itp. Zabiegowi chirurgicznemu stawiane są pewne wymagania, musi ono być radykalny, minimalnie traumatyczny i, jeśli to możliwe, bezkrwawy; w minimalnym stopniu zaburzają funkcje życiowe organizmu, zapewniając najlepszą eliminację przyczyny choroby.

Przez radykalną operację rozumiemy najpełniejsze usunięcie źródła choroby, często nie tylko wraz z zajętym narządem, ale np. w przypadku nowotworów złośliwych, z regionalnymi węzłami chłonnymi lub nawet częścią sąsiadujących narządów.

Bezkrwawość interwencji chirurgicznej zapewnia ostrożne sekwencyjne zatrzymywanie krwawienia podczas wykonywania manipulacji. W niektórych przypadkach zaleca się wstępne podwiązanie dużych pni tętniczych i żylnych biorących udział w ukrwieniu danej okolicy. Dokonuje się tego podczas skomplikowanych operacji w obrębie głowy i twarzy, wykonując wstępne podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej, której odgałęzienia zaopatrują okolicę szczękowo-twarzową i sklepienie czaszki.

Ważne jest zachowanie (lub przywrócenie) funkcji narządu po operacji. Przewiduje obowiązkowe uwzględnienie w planie operacyjnym przywrócenia określonego narządu i jego funkcji po operacji.

Wymagania dotyczące dostępu chirurgicznego i przyjęcia są bardzo sprzeczne; przestrzeganie ich wszystkich jest prawie niemożliwe. Z reguły jednemu podejściu chirurgicznemu odpowiada jedna technika chirurgiczna. Czasami dwa podejścia odpowiadają jednej technice chirurgicznej. Interesujące są sytuacje, gdy z jednego dostępu wykonuje się kilka podejść lub pacjent w trakcie operacji poddawany jest kilku dostępom i technikom operacyjnym.

Istnieje kilka rodzajów korzyści operacyjnych.

Awaryjny (nagły, pilny) - wykonywany natychmiastowo, według wskazań życiowych.

Planowe – wykonywane po zbadaniu pacjenta, postawieniu trafnej diagnozy i długotrwałym przygotowaniu. Planowe operacje stwarzają mniejsze zagrożenie dla pacjenta i mniejsze ryzyko dla chirurga niż operacje awaryjne.

Radykalne – całkowicie wyeliminować przyczynę choroby (ognisko patologiczne).

Operacje paliatywne nie eliminują przyczyny choroby, a jedynie przynoszą pacjentowi chwilową ulgę.

Operacją z wyboru jest najlepsza operacja, jaką można wykonać w przypadku danej choroby i która daje najlepszy efekt leczenia na obecnym poziomie nauk medycznych.

Operacje z konieczności są najlepszą opcją możliwą w danej sytuacji; zależy od kwalifikacji chirurga, wyposażenia sali operacyjnej, stanu pacjenta itp.

Ponadto operacje mogą być jednoetapowe, dwuetapowe lub wieloetapowe (jedno-, dwu- lub wieloetapowe). Operacje jednoczesne to operacje, podczas których w jednym etapie przeprowadzane są wszystkie niezbędne działania w celu wyeliminowania przyczyny choroby. Operacje dwuetapowe wykonuje się w przypadkach, gdy stan zdrowia pacjenta lub ryzyko powikłań nie pozwala na przeprowadzenie zabiegu w jednym etapie lub gdy konieczne jest przygotowanie pacjenta do długotrwałej dysfunkcji któregokolwiek narządu po operacji . Operacje wieloetapowe są szeroko stosowane w chirurgii plastycznej, rekonstrukcyjnej i onkologii.

W ostatnich latach, w związku z wydłużaniem się średniej długości życia, można zaobserwować tendencję do zwiększania się liczby pacjentów cierpiących na kilka chorób chirurgicznych. Ulepszona diagnostyka, udoskonalone techniki operacyjne oraz postęp w dziedzinie anestezjologii i resuscytacji przyczyniły się do poszerzenia wskazań do kombinowanych (jednoczesnych) zabiegów chirurgicznych. Operacje łączone (lub jednoczesne) wykonuje się podczas jednej interwencji chirurgicznej na dwóch lub więcej narządach w przypadku różnych chorób. Chirurgia rozszerzona charakteryzuje się wzrostem liczby zabiegów chirurgicznych z powodu choroby jednego narządu ze względu na charakterystykę lub etap procesu patologicznego. Operacja łączona wiąże się z koniecznością zwiększenia zakresu zabiegów operacyjnych w przypadku jednej choroby, która wpływa na sąsiednie narządy.

Ocena operacji chirurgicznych. Ocena opiera się na wynikach operacji. Dzielą się na bezpośrednie i odległe. Natychmiastowe wyniki zależą od śmiertelności na stole operacyjnym oraz w pierwszych dniach i tygodniach po operacji. Jakość natychmiastowych wyników w dużej mierze zależy od samego chirurga. Długoterminowe wyniki zależą od stanu pacjenta w miesiącach i latach po operacji.

Operacja składa się z kilku następujących po sobie etapów: wypreparowania tkanek, ich rozcieńczenia, utrwalenia, techniki chirurgicznej, tamowania krwawienia, połączenia tkanek, które zapewniają różne narzędzia chirurgiczne.

1. Separacja tkanek. Operację rozpoczyna się od rozdzielenia tkanek jednym płynnym ruchem skalpela. Dostęp musi być wystarczający do przeprowadzenia tej operacji. Dostęp odpowiada projekcji narządu lub jest oddalony od jego projekcji. Jednym ruchem skalpela wycina się skórę i tkankę podskórną. Ponadto, aby wyciąć włókno, powięź, rozcięgno i inne tkanki miękkie, można zastosować nie tylko skalpele, noże, nożyczki, ale także nóż elektryczny, skalpel laserowy, urządzenie ultradźwiękowe i inne.

2. Zatrzymaj krwawienie. Podczas operacji stosuje się głównie ostateczne metody tamowania krwawienia:

podwiązanie naczynia uchwyconego za pomocą zacisku hemostatycznego z podwiązaniem;

ultradźwięki lub laser;

zszywanie tkanki w obszarze krwawiącego naczynia;

założenie szwu naczyniowego;

wykorzystanie mięśni, sieci, tkanki tłuszczowej, gąbek hemostatycznych i półbiologicznych;

stosowanie metody fizycznej w celu zatrzymania krwawienia - nałożenie serwetek zwilżonych gorącym roztworem soli;

3. Utrwalanie tkanek. Brzegi rany zostają rozdzielone, a narządy unieruchomione, co zapewnia lepszą widoczność i swobodę ruchów chirurga w głębi rany.

4. Główny etap operacji. Stosowane są specjalne zestawy narzędzi i różne techniki chirurgiczne.

5. Połączenie tkanek. Stosuje się różne metody łączenia tkanin: do łączenia tkanin stworzono różne urządzenia zszywające, które łączą tkaniny za pomocą metalowych zszywek.

Urządzenia służą do zszywania tkanek i narządów w przypadku uszkodzeń, chorób naczyniowych, przedsionków, płuc, przewodu pokarmowego, pęcherza moczowego, moczowodów, skóry.

Zastosowanie ultradźwięków i lasera do cięcia i łączenia tkanek.

Do rozdzielenia tkanek i usunięcia ogniska patologicznego wykorzystano zimno w postaci ciekłego azotu oraz laser.

Miękkie tkaniny szyte są różnymi nićmi: jedwabiem, katgutem, nylonem, lavsanem, klipsami tantalowymi. Można stosować różne metalowe płytki, druty, zszywki i szpilki. Klej medyczny służy również do łączenia tkanek.

Narzędzia chirurgiczne dzielą się na: instrumenty ogólne i instrumenty specjalnego przeznaczenia.

WYKŁAD 1. WPROWADZENIE DO ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ

Anatomia topograficzna („lokalna anatomia regionalna”) - bada budowę ciała według regionu, - względne rozmieszczenie narządów i tkanek w różnych obszarach ciała.

1. Zadania anatomii topograficznej:

holotopia– miejsca, w których zlokalizowane są nerwy, naczynia krwionośne itp.

warstwowa struktura regionu

szkieletopię– powiązania narządów, nerwów, naczyń krwionośnych z kośćmi szkieletu.

siletopia– powiązania naczyń krwionośnych i nerwów, mięśni i kości, narządów.

Typowa anatomia– charakterystyczne dla określonego typu budowy ciała. Indeks długość względna ciała jest równa długości ciała (distantia jugulopubica) podzielonej przez wzrost i pomnożonej przez 100%:

31,5 i więcej – brachymorficzny typ budowy ciała.

28,5 i mniej – dolichomorficzny typ budowy ciała.

28,5 -31,5 – typ budowy mezomorficznej.

Anatomia wieku– ciała dzieci i osób starszych różnią się od ciał osób w wieku dojrzałym – z wiekiem wszystkie narządy zanikają. Anatomia kliniczna. Każda operacja składa się z dwóch części:

Dostęp on-line

Techniki operacyjne.

Dostęp on-line– sposób odsłonięcia zmienionego patologicznie narządu zależy od budowy ciała pacjenta, jego stanu zdrowia i stopnia zaawansowania procesu patologicznego.

Kryteria oceny dostępu operacyjnego (wg Shevkunenko-Sazona-Yaroshevicha).

Alpha – kąt działania (nie może być ani duży, ani mały)

Obszar dostępności S (cm 2)

Oś działania chirurgicznego (AS) to linia poprowadzona od oka chirurga do patologicznego narządu

Beta – kąt nachylenia osi działania roboczego – im beta jest bliższa 90 stopni, tym lepiej

OS – głębokość rany. Względna głębokość rany jest równa OS podzielonemu przez AB – im mniejsza, tym lepsze cięcie.

O technika operacyjna– zależy od etapu procesu i stanu pacjenta. Techniki chirurgiczne dzielimy na radykalne i paliatywne. Radykalna operacja– eliminuje przyczynę choroby (wycięcie wyrostka robaczkowego). Paliatywny operacja– likwiduje część objawów choroby (przerzuty w wątrobie na skutek raka odźwiernikowej części żołądka – tworzy się nowe ujście z żołądka – gastroenteroskopia). Operacje różnią się stopniem ukończenia. Wskazania awaryjne:

Krwawienie, uszkodzenie serca, duże naczynia, puste narządy;

Perforowany wrzód żołądka;

Uduszona przepuklina;

Zapalenie wyrostka robaczkowego przechodzące w zapalenie otrzewnej.

Pilny– po 3-4 godzinach obserwacji w dynamice – ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Zaplanowany - Jednoetapowe, wieloetapowe - w przypadku gruczolaka prostaty i zatrzymania moczu - etap 1 - cystostomia, a po 2 tygodniach - usunięcie gruczolaka prostaty.

2. Historia rozwoju anatomii topograficznej.

I okres: 1764–1835 1764 – otwarcie wydziału lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Mukhin jest kierownikiem oddziału anatomii, chirurgii i położnictwa. Buyalsky - opublikował tabele anatomiczne i chirurgiczne - dyrektor fabryki instrumentów medycznych (szpatułka Buyalsky'ego). Pirogow– twórca chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej. Lata życia: 1810–1881. W wieku 14 lat wstąpił na Uniwersytet Moskiewski. Następnie studiował w Dorpacie u Moyera (temat jego pracy doktorskiej brzmiał: „Podwiązanie aorty brzusznej w przypadku tętniaków pachwinowych” – obronił się w wieku 22 lat). W 1837 r. - atlas „Anatomia chirurgiczna pni tętniczych” i… otrzymał Nagrodę Demidowa. 1836 – Pirogow – profesor chirurgii na Uniwersytecie w Dorpacie. 1841 - Pirogow wrócił do Petersburga do Akademii Medyczno-Chirurgicznej na Oddziale Chirurgii Szpitalnej. Założył 1 instytut anatomiczny. Wynaleziono nowe techniki Pirogow:

Przygotowanie zwłok warstwa po warstwie

Metoda poprzeczna, kawałki mrożone

Metoda rzeźby lodowej.

Nacięcia wykonano z uwzględnieniem funkcji: połączeń – w stanie zgiętym i niezagiętym.

Pirogov jest twórcą „Kompletnego kursu anatomii stosowanej”. 1851 – atlas liczący 900 stron.

Okres II: 1835–1863 Istnieją niezależne oddziały chirurgii i anatomii topograficznej. III okres: 1863-obecnie: Bobrow, Saliszczow, Szewkunenko (anatomia typowa), Spasokukotski i Razumowski - twórcy katedry anatomii topograficznej; Klopow, Łopukhin.

3 Metody badania anatomii topograficznej. Na zwłokach:

Przygotowanie warstwa po warstwie

Krzyżuj zamrożone kawałki

"rzeźby Lodowej"

Metoda wtrysku

Metoda korozji.

Na żywo:

Palpacja

Perkusja

Osłuchiwanie

Radiografia

Tomografia komputerowa.

4. Pirogow. Prace, które przyniosły światową sławę:

„Anatomia chirurgiczna pni tętniczych i powięzi” – podstawy anatomii topograficznej jako nauki

„Kompletny kurs anatomii stosowanej ludzkiego ciała z rysunkami. Anatomia opisowo-fizjologiczna i chirurgiczna”

„Anatomia topograficzna zilustrowana przekrojami ciała ludzkiego w 3 kierunkach”. Przestrzegana jest podstawowa zasada: zachowanie narządów w ich naturalnym położeniu.

Zastosowanie metody cięcia do badania nie tylko morfologii, ale także funkcji narządów, a także różnic w ich topografii związanych ze zmianami położenia poszczególnych części ciała i stanem sąsiadujących narządów

Zastosowano metodę cięcia, aby rozwinąć kwestię najwłaściwszego dostępu do poszczególnych narządów i racjonalnych technik chirurgicznych

Amputacja osteoplastyczna podudzia

Doświadczenia na zwierzętach (podwiązanie aorty brzusznej)

Badanie wpływu pary eteru

Po raz pierwszy wykładał anatomię topograficzną chirurgii operacyjnej.

WYKŁAD 2. TOPOGRAFICZNE UZASADNIENIE ANATOMICZNE CHIRURGII GŁOWY

1. Granica pomiędzy szyją a głową przechodzi tradycyjnie wzdłuż dolnej krawędzi żuchwy, wierzchołka wyrostka sutkowatego, linii karkowej górnej, zewnętrznego guza potylicznego, a następnie przechodzi symetrycznie w stronę przeciwną. Indeks głowowy równa się szerokości podzielonej przez długość i pomnożonej przez 100. Szerokość– odległość między guzkami ciemieniowymi . Długość– od nasady nosa do guza potylicznego zewnętrznego. Indeks głowowy:

74,9 i mniej – dolichocefale (długogłowe);

75–79,9 – mezocefaliczny (średniogłowy)

80 i więcej – brachycefaliczny (okrągłogłowy).

Różnice zewnętrzne– odbicie cech wewnętrznych. Na przykład dostęp do przysadki mózgowej odbywa się przez dół gardłowy; w dolichocefalach - jest wydłużony - dostęp przez jamę nosową; u osób brachycefalicznych rozciąga się poprzecznie – dostęp odbywa się przez jamę ustną.

Wiosłować podzielony na część mózgową i twarzową. Obszar mózgu dzieli się na sklepienie i podstawę. W obrębie sklepienia wyróżnia się obszar czołowy, ciemieniowy, skroniowy i potyliczny. Struktura tkanek miękkich okolicy czołowej, ciemieniowej i potylicznej jest taka sama - jest to obszar czołowo-ciemieniowo-potyliczny. Struktura regionu skroniowego jest inna.

2. W okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej– 6 warstw tkanin.

Skóra– bardzo gruby, grubszy w okolicy potylicznej niż czołowej, zawiera wiele gruczołów łojowych i na dużej powierzchni pokryty jest włosami. Skóra jest trwale połączona z hełmem ścięgnistym, tkanka podskórna łączy skórę i hełm w jedną warstwę - skórę głowy.

Tkanka podskórna– mocny, szorstki, komórkowy, ziarnisty. Zawiera wiele mocnych, gęstych włókien (pionowych i ukośnych), wiele gruczołów potowych. Przez tę warstwę przechodzą naczynia i nerwy. Warstwa rozcięgna mięśniowego- składa się z mięśnia czołowego z przodu, mięśnia potylicznego z tyłu i hełmu łączącego ścięgna (galea aponeuroxica). Hełm ścięgnisty jest ściśle połączony ze skórą, ale luźno połączony z okostną, dlatego rany skóry głowy są częste na sklepieniu czaszki (tkanki pokrywające złuszczają się z okostnej). Ze względu na dobry dopływ krwi do tkanek miękkich czaszki, takie rany goją się dobrze przy szybkiej pomocy. Tkanka podgałkowa- Bardzo luźne. Jeśli w tkance podskórnej występują krwiaki i procesy zapalne, nie rozprzestrzeniają się. Te same procesy w tkance podgałkowej są rozmieszczone w całej głowie - od tyłu - do górnej linii karkowej (l. nuchae supperior), z przodu - do łuków brwiowych, z boku - do górnej linii skroniowej. Okostnałączy się z kościami czaszki za pomocą luźnej tkanki podokostnowej. Ale w obszarze szwów okostna jest ściśle połączona z kością, nie ma tam włókna. Dlatego krwiaki podokostnowe i procesy zapalne mają ostro określone krawędzie odpowiadające linii szwów kostnych i nie wykraczają poza granice jednej kości (na przykład krwiaki porodowe). Kości Sklepienie czaszki składa się z płytek zewnętrznych i wewnętrznych (lamina externa ex interna – zwana także blaszką witrea – „szkło”), pomiędzy którymi znajduje się gąbczasta substancja – diploе. W przypadku urazów sklepienia czaszki często dochodzi do złamania wewnętrznej płytki, podczas gdy zewnętrzna pozostaje nienaruszona.

WYKŁAD 3. TOPOGRAFIA I CECHY STRUKTURY OBSZARU CZASOWEGO

1. Skóra– w tylnej części okolicy ma budowę zbliżoną do skóry okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej; w odcinku przednim – skóra jest cienka, tkanka podskórna luźna – skóra może być zebrana w fałdy. W Tkanka podskórna zlokalizowane są słabo rozwinięte mięśnie małżowiny usznej, naczynia krwionośne i nerwy. W obszarze doczesnym powierzchowna powięź tworzy cienką warstwę, która stopniowo zanika w tkance twarzy. Część rozcięgna skroniowe wchodzą liście powierzchowne i głębokie, rozchodzą się w obszarze łuku jarzmowego, z liściem powierzchownym przyczepionym do zewnętrznej powierzchni łuku jarzmowego, a głębokim do wewnętrznej. Znajduje się pomiędzy liśćmi warstwa międzymięśniowa tkanki tłuszczowej. Rozcięgno skroniowe w obszarze górnej linii skroniowej jest ściśle połączone z okostną, więc tworzące się pod nim patologiczne nagromadzenia nie są kierowane dalej do sklepienia czaszki, ale rozprzestrzeniają się do dołu podskroniowego i na twarz.

Pod głęboką warstwą rozcięgna skroniowego znajduje się warstwa tkanki podgałkowej, który za łukiem jarzmowym i kością jarzmową przechodzi do grudki tłuszczowej Bishy. Mięsień skroniowy znajduje się bezpośrednio na okostnej. Mięsień zaczyna się od dolnej linii skroniowej, za łukiem jarzmowym przechodzi w potężne ścięgno, które jest przyczepione do wyrostka koronoidalnego żuchwy. Okostna w dolnej części obszaru jest trwale połączony z leżącą poniżej kością. Na pozostałych odcinkach połączenie z kością jest tak samo luźne, jak w okolicy czołowo-ciemieniowo-potylicznej. Łuski kostne skroniowe bardzo cienki, prawie nie zawiera substancji gąbczastej i łatwo ulega pęknięciom. A ponieważ do łusek przylegają naczynia od zewnątrz i od wewnątrz, ich złamaniom towarzyszą silne krwotoki i ucisk mózgu. Pomiędzy kością skroniową a oponą twardą przechodzi tętnica środkowa opony twardej (a. meningea media), główna tętnica zaopatrująca oponę twardą. Tętnica ta i jej odgałęzienia są ściśle połączone z oponą twardą (dura mater) i tworzą rowki na kościach - sulci meningei. Krenlein zaproponował diagram topografii czaszki, dzięki któremu możliwe jest określenie położenia a. meningea media, jej gałęzie i wystają najważniejsze bruzdy półkul mózgowych (szczeliny Rolanda i Sylviana) na powłokę czaszki.

2. Cechy dopływu krwi Tkanki miękkie głowy są bogate w krew tętniczą. W sumie 10 tętnic dostarcza krew do tkanek miękkich głowy. Tworzą 3 grupy:

Grupa przednia – aa. supraorbitalis, supratrochlearis z układu a. karota wewnętrzna

Grupa poboczna – a. temporalis i a. uszny tylny od układu a. carotica zewnętrzna

Grupa tylna – a. potyliczny od a. carotica zewnętrzna.

Tętnice te są zespolone po obu stronach. W wyniku obfitego dopływu krwi do tkanek miękkich głowy: bardzo mocno krwawiące rany; rany goją się bardzo szybko i są bardzo odporne na infekcje. Statki charakteryzują się W kierunku południka (wszystkie naczynia idą do korony) idą również nerwy. Należy to wziąć pod uwagę podczas wykonywania cięcia.

Główne naczynia znajdują się w podskórnej warstwie tkanki, bliżej rozcięgna, ich błona łączy się z włóknami włóknistymi - naczynia nie zapadają się po przecięciu.

Żylny przepływ krwi.Żyły głowy są podzielone na 3 piętra:

Układ pozaczaszkowy (żyły biegną równolegle do tętnic)

Żyły kości czaszki (v. diploae)

Układ wewnątrzczaszkowy (zatoki opony twardej).

Wszystkie te układy są ze sobą połączone, a krew krąży w obu kierunkach (w zależności od wielkości ciśnienia wewnątrzczaszkowego), co stwarza niebezpieczeństwo rozprzestrzeniania się flegmy tkanek miękkich na zapalenie kości i szpiku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Punkty za znieczulenie przewodowe(lokalizacja głównych nerwów na głowie)

Środek górnego marginesu orbity to n. Nadoczodołowe

Zewnętrzna krawędź orbity – n. Zugomaticotemporalis

Przed tragusem – rz. aurikulotemporalis

Za małżowiną uszną – rz. ucho wielkie

Środek pomiędzy wyrostkiem sutkowatym a zewnętrznym guzem potylicznym to n. potyliczny większy i mniejszy.

3. Cechy struktury wyrostka sutkowatego:

Trójkąt trepanacyjny Shipo - zlokalizowany w przednio-górnej części wyrostka sutkowatego. Tutaj trepanację wyrostka sutkowatego kości skroniowej wykonuje się w przypadku ropnego zapalenia wyrostka sutkowatego i przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Granice trójkąta Shipo: z przodu - tylna krawędź zewnętrznego otworu słuchowego z umieszczonym na nim kręgosłupem (spina supra Meatum), z tyłu - wyrostek sutkowaty (crista mastoidea), powyżej - linia pozioma - tył kontynuacja łuku jarzmowego.

W grubości wyrostka sutkowatego znajdują się ubytki kostne - cellula mastoidea. Zawierają powietrze i są wyłożone błoną śluzową. Największa jama - jaskinia (antrum mastoideum) komunikuje się z jamą bębenkową poprzez antreem aditusad

Tylna strona trójkąta trepanacyjnego przylega do rzutu zatoki esowatej

Przed trójkątem Spipo, w grubości wyrostka sutkowatego, przebiega dolna część kanału nerwu twarzowego.

Podczas trepanacji wyrostka sutkowatego kości może dojść do uszkodzenia esicy zatoki, nerwu twarzowego, kanałów półkolistych i górnej ściany płaszczyzny bębenkowej.

WYKŁAD 4. Anatomia topograficzna podstawy czaszki i mózgu

1. Dół czaszki. Na wewnętrznej podstawie czaszki znajdują się trzy dołu czaszkowe - przedni, środkowy i tylny (fossa cranii anterior, media et posterior). Przedni dół czaszki- ograniczony od środka krawędziami małych skrzydeł kości klinowej i grzbietem kości (limbus sphenoidalis), który leży przed bruzdą chiasmatis. Fossa cranii przedni znajduje się nad jamą nosową i orbitami. W dole znajdują się płaty czołowe mózgu. Po bokach crista gali znajdują się opuszki węchowe (bulbi oltactorii), od których rozpoczynają się drogi węchowe. Otwory przedniego dołu czaszki: otwór kątny, otwory blaszki sitowej kości sitowej (przejście n. olfactorii, a. ethmoidalis anterior, żyła i nerw o tej samej nazwie) . Środkowy dół czaszki- oddzielone od tylnej ściany siodła tureckiego i górnych krawędzi piramid kości skroniowych. W środkowej części środkowego dołu czaszki znajduje się zagłębienie - fossa siodło tureckie, w którym znajduje się przysadka mózgowa; przed siodłem tureckim w bruździe chiasmatis znajduje się skrzyżowanie wzrokowe. Boczne odcinki środkowego dołu czaszki są utworzone przez duże skrzydła kości klinowych i przednie powierzchnie piramid kości skroniowych i zawierają płaty skroniowe mózgu. Na szczycie piramidy znajduje się zwój półksiężycowaty nerwu trójdzielnego. Po bokach siodła tureckiego znajduje się zatoka jamista. Otwory środkowego dołu czaszki: kanał optyczny (przechodzi n. Opticus i n. ophtalmica); fissura orbitalis Superior (przechodzi vv. ophtalmicae; n. oculomotorius (III); n. trochlearis (IV); n. ophtalmicus; n. abducents (VI); foramen rotundum (przechodzi n. maxillaris), foramen owalny (przechodzi n. mandibularis ), foramen spinosos (brakuje a. meningea media), foramen Lacerum (przechodzi przez n. petrosus major).

Tylny dół czaszki– zawiera most, rdzeń przedłużony, móżdżek, zatoki poprzeczne, esicy i potyliczne. Otwory tylnego dołu czaszki: porus acusticus internus ((wewnętrzny otwór słuchowy) - pozwala a. labyrinthi, n. Faceis (VII), n. statoacusticus (VIII), n. intermedius); foramen jugularis (przechodzi n. glossopharyngeus (IX), n. vagas (X), n. accessorius willisii (XI), v. Jugularis interna); foramen magnum (przechodzi przez rdzeń przedłużony z błonami, aa. Vertebralis, splot venosi vertebrales interna, korzenie rdzeniowe n. accessorius); canalis hipoglossi (przechodzi n. hipoglossus (XII)).

2. Opony mózgowe

Dura mater(dura mater encepnali) składa się z dwóch liści i luźnego włókna pomiędzy nimi. Na sklepieniu czaszki opona twarda jest luźno połączona z kośćmi, pomiędzy nimi znajduje się szczelinowata przestrzeń nadtwardówkowa. U podstawy czaszki połączenie opony twardej z kościami jest bardzo silne. W kierunku strzałkowym górny wyrostek opony twardej w kształcie półksiężyca rozciąga się od crista gali do protuberantia occipitalis interna, oddzielając od siebie półkule mózgu. W tylnej części sierp rdzenia łączy się z innym wyrostkiem opony twardej - namiotem móżdżku, który oddziela móżdżek od półkul mózgowych. Proces falciform dura mater zawiera zatokę żylną strzałkową górną (sinus sagittalis Superior), która przylega do kości czaszki. Dolna wolna krawędź sierpa zawiera dolną zatokę strzałkową (sinus sagittalis gorsza). Zatoka prosta (sinus rectus) znajduje się na linii połączenia sierpa rdzeniastego z namiotem móżdżku. Grubość sierpa móżdżku zawiera zatokę potyliczną (sinus occipitalis).

W środkowym dole czaszki, po bokach siodła tureckiego, znajduje się para zatok jamistych (sinus cavernosus). Wzdłuż linii przyczepu namiotu móżdżku znajduje się zatoka jamista (sinus transversus), która przechodzi do zatoki esowatej, znajdującej się na wewnętrznej powierzchni wyrostka sutkowatego kości skroniowej.

Pajęczynówka i miękka skorupa. Pomiędzy błoną pajęczynówki (arachnoidea encephali) a oponą twardą znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa. Błona pajęczynówki jest cienka, nie zawiera naczyń i nie sięga do rowków ograniczających zwoje mózgowe. Błona pajęczynówki tworzy granulki pachionowe (kosmki), które przebijają oponę twardą i wnikają do zatok żylnych. Pia mater encephali jest bogata w naczynia, rozciąga się do wszystkich bruzd, wnikając do komór mózgowych, gdzie jej fałdy wraz z naczyniami tworzą sploty naczyniówkowe.

3. Przestrzeń podpajęczynówkowa, komory mózgu, cysterny

Przestrzeń pomiędzy pia mater a błoną pajęczynówki wynosi podpajęczynówkowy zawiera płyn mózgowo-rdzeniowy. Komory mózgu(jest ich czterech). Komora czwarta - z jednej strony łączy się z przestrzenią podpajęczynówkową, z drugiej - przechodzi do kanału centralnego rdzenia kręgowego; Przez akwedukt Sylwiusza komora IV komunikuje się z komorą III. Komora boczna mózgu składa się z części środkowej (w płacie ciemieniowym), rogu przedniego (w płacie czołowym), rogu tylnego (w płacie potylicznym) i rogu dolnego (w płacie skroniowym). Przez 2 otwory międzykomorowe rogi przednie komór bocznych łączą się z komorą trzecią. czołgi– lekko rozszerzone odcinki przestrzeni podpajęczynówkowej. Najważniejsza - cisterna cerebellomeolullaris - ograniczona jest od góry móżdżkiem, z przodu - rdzeniem przedłużonym. Ta cysterna łączy się z tą ostatnią przez środkowy otwór czwartej komory, a poniżej przechodzi do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego.

4. Główne bruzdy i zwoje mózgu

Bruzda środkowa - sulcus elutralis (Rolando) - oddziela płat czołowy od płata ciemieniowego.

Bruzda boczna - sulcus lateralis - oddziela płaty czołowe i ciemieniowe od płata skroniowego.

Bruzda ciemieniowa potyliczna - sulcus parietooccipitalis - oddziela płat ciemieniowy od płata potylicznego. Jądro analizatora motorycznego znajduje się w zakręcie przedśrodkowym, a jądro analizatora skóry w tylnym zakręcie centralnym. Oba te zakręty są połączone z przeciwną stroną ciała.

WYKŁAD 5. PRZEKRÓJ TWARZY GŁOWY

I. Skóra twarzy – cienki, mobilny. Tłuszcz podskórny zawiera mięśnie twarzy, mięśnie, naczynia krwionośne i nerwy. Przewód przyuszny.

Dopływ krwi– z oddziałów a. tętnica zewnętrzna: a. temporalu superficialis, a. twarz, a. maxillaris i a. Ophtalmica (z A. carotis interna). Naczynia na twarzy tworzą sieć i dobrze się zespalają. Na twarzy znajdują się 2 sieci żylne - powierzchowna (składająca się z żył twarzowych i podżuchwowych) i głęboka (reprezentowana przez splot skrzydłowy). Splot skrzydłowy jest połączony z zatoką jamistą opony twardej poprzez emisariusze i żyły orbity, dlatego procesy ropne na twarzy są często powikłane zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i zapaleniem żył zatok. Nerwy ruchowe; układ nerwu twarzowego unerwia mięśnie twarzy, układ trzeciej gałęzi nerwu trójdzielnego unerwia mięśnie żucia. Skórę twarzy unerwiają gałęzie wszystkich trzech pni nerwu trójdzielnego i gałęzie splotu szyjnego. Rzuty otworów kostnych przez które przechodzą nerwy. Otwór podoczodołowy znajduje się 0,5 cm poniżej środka brzegu podoczodołowego. Foramen mentale - w środku wysokości korpusu żuchwy, pomiędzy pierwszym a drugim małym trzonowcem. Foramen manolibulare - od strony jamy ustnej - w połowie odległości między przednią i tylną krawędzią gałęzi żuchwy, 2,5–3 cm w górę od dolnej krawędzi.

2. Okolice twarzy

Obszar orbity– 2 wydziały; powierzchowna, położona przed przegrodą oczodołową i stanowiąca obszar powiek (regio palpebra)) i głęboka (położona za przegrodą oczodołową i stanowiąca obszar właściwy oczodołu (regio orbitalis propria)), która zawiera gałka oczna z mięśniami, nerwami, tkanką tłuszczową i naczyniami.

Własny obszar orbity. Górna ściana orbity to dno przedniego dołu czaszki i zatoki czołowej; dolna ściana to sklepienie zatoki szczękowej, boczna ściana orbity to kości klinowe i jarzmowe; zatok i komórki labiryntu sitowego.

Dziury w ścianach orbity:

W ścianie przyśrodkowej znajdują się otwory sitowe przedni i tylny

Pomiędzy ścianą boczną i górną, w odcinku tylnym, znajduje się szczelina oczodołowa górna (łączy oczodół z dołem czaszki górnej)

Pomiędzy boczną i dolną ścianą znajduje się dolna szczelina oczodołowa (łączy orbitę z dołem skroniowym i podskroniowym, zatoką skrzydłową).

W jamie oczodołu znajduje się 7 mięśni: m. dźwigacz powieki przełożonej – dotyczy powieki górnej; pozostałe 6 mięśni należy do gałki ocznej: 4 z nich są proste (zewnętrzne, wewnętrzne, górne, dolne) i 2 skośne (górne i dolne).

Nerw wzrokowy zajmuje centralne miejsce na orbicie . Obszar nosa– składa się z nosa zewnętrznego i jamy nosowej. Jama nosowa. Przegroda dzieli jamę nosową na dwie części. Na bocznych ścianach znajdują się małżowiny (po 3 z każdej strony), wyznaczające 3 kanały nosowe (dolny, środkowy, górny). Jama nosowa uchodzi na: powyżej małżowiny górnej – zatokę kości klinowej, do przewodu nosowego górnego – tylne komórki błędnika kości sitowej, do kanału nosowego środkowego – komórki środkowe i przednie błędnika kości sitowej, zatoki czołowej i szczękowej, do dolnego kanału nosowego - kanału łzowego ( canalis nasolacrimalis). Dodatkowymi jamami nosa są: czołowa, szczękowa, klinowa i komórki labiryntu kości sitowej.

Obszar ust– jama ustna i okolice warg. Jama ustna – przy zamkniętych szczękach, dzieli się na jamę ustną właściwą i przedsionek jamy ustnej.

Region policzkowy– najbardziej rozwinięta jest tkanka tłuszczowa podskórna, z przylegającą do niej poduszką tłuszczową Bichata (leżącą pomiędzy mięśniami policzkowymi a mięśniami żucia). Mięśnie twarzy okolicy policzkowej: dolna część m. orbitalis oculi, m. quadratus labii Superiores, m. zugomaticus. Wrażliwe nerwy okolicy policzkowej: gałęzie n. trójdzielny – rz. podoczodołowe i nn. policzek. Nerwy ruchowe - gałęzie n. twarz.

Region przyuszno-żujący– pod powięzią powierzchowną znajduje się powięź własna, która tworzy torebkę ślinianki przyusznej. Ślinianka przyuszna wypełnia przestrzeń mięśniowo-powięziową (spatium parotideum) - łożysko gruczołu. U góry spatium parotideum przylega do zewnętrznego kanału słuchowego - tutaj znajduje się „słaby punkt” w powięziowej osłonie gruczołu, który może pęknąć podczas ropnego zapalenia przyusznic, które często otwiera się do zewnętrznego kanału słuchowego.

Głęboki obszar twarzy– zawiera narządy związane z narządem żucia: szczękę górną i dolną, m.in. pterygoideus lateralis et medialis.

Topografia (od greckiego topos – miejsce, teren i grafo – piszę), dyscyplina naukowo-techniczna zajmująca się badaniem powierzchni ziemi i znajdujących się na niej obiektów w sensie geometrycznym, w celu przedstawienia ich na mapach topograficznych, planach i profile. Głównym zadaniem topografii jest tworzenie map i planów topograficznych. Główną metodą badania powierzchni ziemi są badania topograficzne. Badania topograficzne to zespół (zestaw) pomiarów terenowych w terenie oraz prace biurowe mające na celu stworzenie map topograficznych powierzchni Ziemi w zadanej skali.
Termin „topografia” często utożsamiany jest z terminem „geodezja”, który w języku greckim oznacza podział ziemi (geodaisia, ge – ziemia i daizo – dzielić na części, dzielić). Ze współczesnego punktu widzenia geodezja to nauka o metodach badania kształtu i wielkości Ziemi, przedstawianiu jej powierzchni na mapach, a także metodach specjalnych pomiarów niezbędnych do rozwiązywania problemów inżynieryjnych, ekonomicznych i innych. W procesie rozwoju geodezja została podzielona na szereg powiązanych ze sobą niezależnych dyscyplin naukowych - geodezję wyższą, topografię, geodezję kosmiczną, fototopografię i geodezję inżynierską.
Do zadań geodezji wyższej należy określanie kształtu i rozmiarów Ziemi, badanie pola grawitacyjnego Ziemi, wyznaczanie na Ziemi względnego położenia punktów tworzących państwową sieć geodezyjną (GNS), niezbędnych do badania powierzchni Ziemi oraz dokładne odwzorowanie go na płaszczyźnie, z uwzględnieniem powstałych zniekształceń.
W 1960 roku Intensywnie zaczęła rozwijać się nowa gałąź geodezji wyższej – geodezja kosmiczna (satelitarna). Celem tej dyscypliny jest badanie podstawowych parametrów i zewnętrznego pola grawitacyjnego Ziemi i innych planet Układu Słonecznego, a także wyznaczanie współrzędnych punktów na powierzchni Ziemi w geocentrycznym układzie współrzędnych.
Fototopografia (fototopografia lotnicza) to nauka o metodach i środkach tworzenia map i planów topograficznych ze zdjęć powierzchni Ziemi. Fototopografia lotnicza jest ściśle związana z fotogrametrią. Fotogrametria to dyscyplina naukowo-inżynierska zajmująca się określaniem kształtu, wielkości i położenia różnych obiektów terenowych poprzez pomiar ich obrazów na fotografiach.
Geodezja inżynierska, która ma znaczenie aplikacyjne, to zespół prac geodezyjnych wykonywanych podczas pomiarów, budowy i eksploatacji różnych obiektów, a także podczas montażu urządzeń oraz podczas obserwacji przemieszczeń pionowych i poziomych obiektów inżynierskich.
W swojej teorii i praktycznym zastosowaniu topografia wykorzystuje osiągnięcia szeregu nauk: matematyki, fizyki, elektroniki itp. Topografia ma ogromne znaczenie w badaniu dyscyplin geograficznych: kartografii, geomorfologii, gleboznawstwa, geologii, nauk o krajobrazie, itp.
Zadania kartografii obejmują zagadnienia teorii i metod przedstawiania części powierzchni Ziemi na płaszczyźnie (poszczególnych stanów, kontynentów, globu), a także opracowywanie metod i procesów tworzenia i wykorzystywania różnorodnych map.
Znaczenie topografii dla nauki i praktyki jest trudne do przecenienia. Rola topografii jest szczególnie istotna w mapowaniu środowiska przyrodniczego. Opisy terenu nie mogą zastąpić map i planów topograficznych, które w jasny sposób oddają wszystkie szczegóły terenu. Mapy topograficzne są niezbędne przy prowadzeniu terenowych prac ekspedycyjnych i wydają się niezbędne przy prowadzeniu badań kartometrycznych. Tworzone mapy topograficzne są głównym materiałem do sporządzania ogólnych map geograficznych.
Topografia i geodezja odgrywają dużą rolę w gospodarce narodowej. Pomiary geodezyjne poprzedzają wiele głównych działań w rozwoju gospodarki narodowej kraju. Pomiary geodezyjne wykonywane są na powierzchni Ziemi i w jej wnętrzu, w powierzchniowych warstwach atmosfery, w oceanach i morzach.
Badania geodezyjne wykonywane są na etapie projektowania, budowy i przebudowy osiedli, linii kolejowych i autostrad, tuneli, mostów, głównych rurociągów naftowych i gazowych oraz innych obiektów, a także w celu monitorowania przemieszczania i osiadania dużych obiektów.
Praca geodezyjna ma ogromne znaczenie w rolnictwie, z którym geodezja jest kojarzona od czasów starożytnych. Prowadzenie prac gospodarowania gruntami, mających na celu racjonalne wykorzystanie zasobów ziemi, rozliczanie gruntów rolnych i ich jakość, budowa obiektów nawadniających i hydrotechnicznych - to wszystko jest ściśle powiązane z pomiarami geodezyjnymi.
Badania geologiczne rozpoczynają się i kończą na wykorzystaniu materiałów i pomiarów geodezyjnych. Budowa kopalń i kamieniołomów nie jest możliwa bez prac geodezyjnych, które wykonują inspektorzy górniczy – geodeci.
Szczególna rola przypada geodezji w sprawach zdolności obronnej państwa. Mapy topograficzne służą do badania terenu, opracowywania działań wojennych i przedstawiania na nich sytuacji bojowej.

Krótki zarys rozwoju topografii i geodezji

Początki geodezji są trudne do prześledzenia historycznie. Pochodzą one prawdopodobnie z czasów, gdy ludzie zaczęli wykorzystywać ziemię do uprawy roślin. W związku z tym pojawiła się potrzeba podziału gruntu i określenia powierzchni poszczególnych działek. Później metody geodezyjne zaczęto stosować przy budowie systemów nawadniających i odwadniających oraz różnego rodzaju obiektów inżynierskich.
Uważa się, że pojawienie się geodezji wiąże się z działalnością człowieka w żyznych dolinach rzek Nilu, Tygrysu i Eufratu. W Egipcie zachowały się najstarsze budowle inżynieryjne, których budowa nie była możliwa bez rozwiniętych metod pomiarów geodezyjnych. W 6 tysiącleciu p.n.e. mi. zbudowano kanał łączący rzekę. Nil z Morzem Czerwonym. W V tysiącleciu p.n.e. mi. Na rzece przeprowadzono duże prace irygacyjne. Nil i środki osuszania bagien i regulacji zasobów wodnych. W tym samym czasie w Egipcie zbudowano wspaniałe budowle (piramida Khuwu o kwadratowej podstawie, której bok ma 227,5 mi wysokość 137,2 m, a także piramida Khofra itp.). Budowa takich obiektów niewątpliwie wiązała się z pracami geodezyjnymi.
Jednakże geodezja jako nauka, wraz z rozwojem odpowiednich podstaw teoretycznych i metod, ukształtowała się nieco później w starożytnej Grecji i była dalej rozwijana w starożytnym Rzymie.
W V wieku pne mi. Grecki naukowiec Parmenides zasugerował, że Ziemia jest kulista. Arystoteles (384-322 p.n.e.) przedstawił w swoich pismach dowody potwierdzające tę hipotezę. Wprowadził także termin „geodezja” i zaklasyfikował tę naukę jako dziedzinę wiedzy związaną z astronomią i geografią.
Wybitny astronom i geograf, kierownik Biblioteki Aleksandryjskiej Eratostenes (276-194 p.n.e.) w swoim dziele „Geografia” szczegółowo zbadał kwestię kształtu Ziemi, podał dane dotyczące wielkości i kształtu jej zamieszkałej części – tzw. ecumene i pokazałem to drugie na mapie. Jest także właścicielem definicji długości południka ziemskiego, która jest najbliższa rzeczywistości.
Rozwój nowoczesnych metod wykonywania prac geodezyjnych datuje się na XVII wiek. Dużym krokiem naprzód było opracowanie przez holenderskiego naukowca W. Snella metody triangulacji, dzięki której stało się możliwe prowadzenie pomiarów liniowych o ogromnym zasięgu na powierzchni Ziemi, co umożliwiło wyznaczenie długości łuków równoleżniki i południki Ziemi. W drugiej połowie XVII w. Pojawiły się pierwsze przyrządy geodezyjne z tubą optyczną – poziomice. Teodolit z tubą optyczną został wynaleziony dopiero pod koniec XVIII wieku. Angielski mechanik Ramsden.
Do końca XVII wieku. Przy określaniu wielkości Ziemi początkowo zakładano, że Ziemia jest kulą. Newton (1643-1727) na podstawie odkrytego przez siebie prawa powszechnego ciążenia teoretycznie uzasadnił nieuchronność spłaszczenia Ziemi na biegunach, gdyby raz znajdowała się ona w ognistym stanie ciekłym. Aby przetestować tę teorię, Francuska Akademia Nauk przeprowadziła pomiary geodezyjne w Peru w latach 1735–1742. po łuku przecinającym równik oraz w latach 1736-1737. w Laponii na około 66° szerokości geograficznej. Badania te potwierdziły teorię Newtona.
Pod koniec XVIII wieku. Francuscy naukowcy J. Delambre i P. Mechain zmierzyli łuk południka od Barcelony do Dunkierki. Na podstawie tych pomiarów uzyskano jedne z pierwszych dokładnych danych na temat wymiarów elipsoidy Ziemi i przyjęto miarę długich linii - metr jako jedną dziesięciomilionową czwartej łuku południka paryskiego.
Wielki wkład w rozwój topografii i geodezji wnieśli niemieccy naukowcy K. Gauss (teoria błędów pomiarowych, ogólna teoria przedstawiania powierzchni kulistej na płaszczyźnie przy zachowaniu równokątności) i F. Bessel (wyznaczanie parametrów elipsoida Ziemi).
W Rosji geodezja i topografia rozwinęły się szeroko za czasów Piotra I. W 1701 roku w Moskwie zbudowano pierwszą w Rosji szkołę nauk matematyczno-nawigacyjnych, której zadaniem było kształcenie nawigatorów i geodetów. W 1715 r. otwarto w Petersburgu akademię morską z klasą geodezji. W 1721 r. opracowano pierwszą w Rosji Instrukcję wykonywania badań topograficznych, na podstawie której sporządzono mapy 164 powiatów europejskiej części Rosji i 26 powiatów Syberii. Duże znaczenie dla rozwoju geodezji miało otwarcie w 1739 roku Wydziału Geograficznego. Wkrótce ukazały się pierwsze podręczniki geodezji: „Geometria praktyczna” S. Nazarowa i „Pierwsze podstawy geodezji” S. K. Kotelnikowa.
W 1779 r. utworzono w Moskwie Szkołę Geodezyjną, późniejszy Instytut Geodezyjny, wyższą uczelnię kształcącą geodetów. Do końca XVIII wieku. Na terytorium Rosji wyznaczono współrzędne 67 punktów astronomicznych. W 1797 r. utworzono Skład Map, przekształcony w 1812 r. w Wojskową Składnicę Topograficzną, a następnie w 1822 r. w Korpus Topografów Wojskowych. Oprócz Korpusu Topografów Wojskowych prace geodezyjne prowadziły Dyrekcja Przesiedleń, Departament Granic, Główna Dyrekcja Hydrograficzna, Departament Górnictwa, Ministerstwo Kolei i Rosyjskie Towarzystwo Geograficzne.
Prace geodezyjne mające na celu określenie kształtu i wielkości Ziemi w Rosji rozpoczęły się w 1816 r. Geodeci, akademik petersburskiej Akademii Nauk, dyrektor Obserwatorium Pułkowo V. Ya Struve (1793-1864) i członek honorowy Akademia Nauk w Petersburgu, generał K. I. Tenner (1783 -1860). Pomiar stopnia łuku południka o długości 25° 20" od ujścia Dunaju do Oceanu Arktycznego (Fuglens, Norwegia). Punkty obserwacyjne zlokalizowane były także na terenie Białorusi.
Wielki wkład w rozwój geodezji w Rosji w XIX wieku. wniósł profesor A.P. Bołotow, który w 1845 r. opublikował podręcznik „Kurs wyższej i dolnej geodezji”. Rozwój teorii i praktyki geodezyjnej w tamtym czasie ułatwiły prace naukowe geodetów A. A. Tillo, V. V. Vitkovsky'ego, F. A. Sludsky'ego, A. N. Savicha, D. D. Gedeonowa i innych.
Wiarygodne informacje o pracach topograficznych i geodezyjnych na terenie Białorusi pochodzą z XVI wieku, kiedy stanowiła ona podstawę Wielkiego Księstwa Litewskiego. Od połowy XVI wieku. do połowy XVIII wieku. podczas gospodarowania gruntami podczas „Valochnay Pamera” wykonano dużą ilość prac geodezyjnych w celu rzetelnego rozliczenia gruntów. Prace przeprowadzono w oparciu o specjalną instrukcję – „Kartę”, która zawierała zalecenia dla mierniczych wraz z przykładami obliczeń według opracowanych schematów. O dość wysokim poziomie rozwoju topografii i geodezji w tym czasie świadczy mapa Wielkiego Księstwa Litewskiego (w skali 1:1 260 000), sporządzona pod przewodnictwem N. H. Radiwilla w 1613 r. Pomiary kartometryczne wykazały, że mapy i plany są dość dokładne na większą skalę. Później, w 1655 r., ukazała się mapa województw wileńskiego i trockiego.
Początki naukowych prac topograficznych i geodezyjnych na terytorium Białorusi datuje się na rok 1753, kiedy to utworzono Wileńskie Obserwatorium Astronomiczne. Było to wraz z utworzeniem pierwszych sieci triangulacyjnych na terenie guberni wileńskiej w latach 1816-1821. rozpoczęto mapowanie zachodniej części Imperium Rosyjskiego. W tym celu na terenie obwodów grodzieńskiego i mińskiego zbudowano ciągi triangulacyjne (część łuku Struwego). Znaczący wkład w powstanie triangulacji wnieśli Białorusini I. Chodko i N. Głuszniewicz. Efektem badań topograficznych na nowej podstawie geodezyjnej było stworzenie map w skalach 1:420 000 (dziesięć werstka) i 1:126 000 (trzy werstka) dla całego terytorium Białorusi, a dla znacznego obszaru - map w skalach 1:84 000 (dwie werstki) i 1:42 000 (układ jednostronicowy).
W latach 1863-1873 Na terytorium Białorusi przeprowadzono stopniowy pomiar długości łuku równoleżnika 52° szerokości geograficznej północnej pod kierunkiem I. I. Żylińskiego. W latach 1913-1916. Wzdłuż linii Petersburg – Witebsk – Mohylew – Homel – Kijów – Odessa ułożono bardzo precyzyjną tor niwelacyjny w celu określenia różnicy wysokości Morza Bałtyckiego i Morza Czarnego.
15 marca 1919 roku podpisano dekret o utworzeniu Państwowej Służby Kartograficznej i Geodezyjnej – Wyższej Dyrekcji Geodezyjnej, która następnie została przeorganizowana w Główną Dyrekcję Geodezji i Kartografii (GUGK) przy Radzie Ministrów ZSRR.
Pod koniec lat 20. XX w. F. N. Krasowski opracował program rozwoju GHS. Utworzona w ramach tego programu ujednolicona sieć astronomiczna i geodezyjna nie miała odpowiednika w praktyce światowej pod względem struktury i dokładności. W 1940 r. Pod przewodnictwem F.N. Krasowskiego i A.A. Izotowa obliczono nowe wymiary Ziemi, przyjęte do prac geodezyjnych i kartograficznych na terytorium ZSRR. W ten sposób utworzono jednolitą państwową sieć wsparcia geodezyjnego, której częścią jest istniejąca państwowa sieć geodezyjna Republiki Białorusi.
Początki edukacji geodezyjnej na Białorusi datuje się na rok 1859, kiedy to w Instytucie Rolniczym Gore-Goretsky'ego otwarto klasy geodezyjne i podatkowe. Obecnie kształcenie specjalistów prowadzi Politechnika Borysowska – techników topografów oraz Politechnika Połocka, która kształci inżynierów geodezyjnych.
Obecnie dla całego terytorium Republiki Białorusi wykonano mapy topograficzne w skali 1:10 000 oraz plany topograficzne w skali 1:5000 i 1:2000 dla terytorium miast i miejscowości, w tym m.in. topplany w skali 1:1000 dla obszarów zabudowanych miast i 1:500.
Wszystkie prace topograficzne i geodezyjne o znaczeniu krajowym wykonują oddziały produkcyjne „Belgeodeziya”, „Belarokosmogeodeziya” i inne, które wchodzą w skład Komisji Zasobów Ziemi, Geodezji i Kartografii przy Radzie Ministrów RP. Białoruś.

Oto kolejny

ROZDZIAŁ 1 TERMINOLOGIA I PRZEPISY OGÓLNE ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ I CHIRURGII OPERACYJNEJ

ROZDZIAŁ 1 TERMINOLOGIA I PRZEPISY OGÓLNE ANATOMII TOPOGRAFICZNEJ I CHIRURGII OPERACYJNEJ

Anatomia topograficzna(topos- miejsce, wykres- Piszę - topografia, tj. opis miejsca) to nauka badająca względne rozmieszczenie przestrzenne całego zestawu narządów i tkanek różnych układów w określonym obszarze ciała. Anatomia topograficzna jest często nazywana anatomią regionalną lub regionalną. Podstawą anatomii topograficznej jest anatomia układowa, która bada poszczególne układy narządów (anatomia normalna). Podstawą anatomii jest anatomia układowa i anatomia topograficzna kliniczny, badanie budowy organizmu człowieka w warunkach normalnych i patologicznych zgodnie z wymaganiami różnych działów medycyny klinicznej. Anatomia kliniczna i topograficzna stanowi ogniwo przejściowe pomiędzy dyscyplinami podstawowymi, fundamentalnymi a dyscyplinami klinicznymi, których przedmiotem są choroby człowieka, metody ich diagnozowania i leczenia. W związku z tym w podręcznikach anatomii klinicznej i topograficznej stale pojawiają się terminy kliniczne odnoszące się do procesów patologicznych w określonym obszarze ciała.

Częścią anatomii klinicznej i topograficznej jest anatomia chirurgiczna, którego zadaniem jest opisanie położenia narządu jako całości jako przedmiotu interwencji chirurgicznej, nawet jeśli jest on zlokalizowany w kilku obszarach. Na przykład chirurdzy, zwłaszcza onkolodzy, muszą znać topografię przełyku jako całości, chociaż ma on część szyjną, piersiową i brzuszną. Operację plastyczną mającą na celu przywrócenie drożności przełyku po usunięciu żołądka i części przełyku z powodu nowotworu można z powodzeniem wykonać tylko wtedy, gdy istnieje jasna znajomość topografii całego narządu.

Ważne jest również dobre zrozumienie połączeń między obszarami wzdłuż naczyń krwionośnych, przestrzeni komórkowych i szczelin, ponieważ może to wyjaśniać rozprzestrzenianie się procesu patologicznego, w szczególności ropno-zapalnego.

Znajomość dróg drenażu limfatycznego jest obowiązkowa dla lekarzy dowolnego profilu, ale przede wszystkim dla onkologów, ponieważ to wzdłuż naczyń limfatycznych rozprzestrzeniają się przerzuty nowotworowe.

Oczywiście znajomość anatomii topograficznej jest niezbędna nie tylko do wykonania operacji chirurgicznej: wcześniej chirurg musi ustalić prawidłową diagnozę i dokładnie określić lokalizację procesu patologicznego. Wiedza ta jest również niezbędna lekarzom każdej innej specjalności, ponieważ aby uzyskać prawidłowe pojęcie o źródle procesu patologicznego i sposobach jego dalszego rozprzestrzeniania się, trzeba dobrze znać lokalizację każdego narządu w stosunku do części ciała, szkielet i inne narządy, wyobraź sobie głębokość narządu, jego związek z przejściem w pobliżu dużych naczyń i nerwów itp. Inaczej mówiąc, lekarz musi „przejrzeć pacjenta” bez badania rentgenowskiego .

Lekarz znający anatomię topograficzną może lepiej przeanalizować zaobserwowane objawy, uzasadnić diagnozę i zaplanować leczenie.

Jak już wspomniano, anatomia topograficzna nazywana jest czasami, zwłaszcza za granicą, anatomią regionalną (regionalną).

Obszar ciała- strefa sztucznie wydzielona na powierzchni ciała, w obrębie której badana jest topografia głębszych form anatomicznych.

Współczesna nomenklatura anatomiczna zawiera listę obszarów, która pozwala od razu wyobrazić sobie, o której części ciała mówimy.

Obszary są tradycyjnie identyfikowane w ramach znanych części ciała- głowa, szyja, tułów i kończyny. Na przykład kończyna górna jest podzielona na obszary podobojczykowe, pachowe, szkaplerzowe, naramienne i inne. W obrębie regionu opisano wszystkie wchodzące w jego skład twory anatomiczne, w tym także te, które w „tranzycie” przechodzą przez badany obszar, jak np. duże tętnice czy nerwy.

Charakteryzując obiekt anatomiczny, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na jego położenie w stosunku do ciała człowieka jako całości oraz do części i obszarów ciała (holotopia). Aby to zrobić, używają takich pojęć, jak stosunek narządu do środkowej płaszczyzny strzałkowej (narząd znajduje się po lewej lub prawej stronie od niego), do poziomu

(górne lub dolne piętro jamy otrzewnej) lub czołowej (bliżej przedniej powierzchni ciała lub tyłu) itp. Określenia „bliższy” (bliżej środka) i „dalszy” (daleko od środka) ) są powszechnie stosowane.

Szkieletotopia- kolejna ważna cecha położenia obiektu anatomicznego. Można na przykład opisać górną granicę wątroby w stosunku do żeber i przestrzeni międzyżebrowych, położenie trzustki w stosunku do kręgów lędźwiowych itp.

Wiele obszarów szkieletu wykorzystuje się w systemie zewnętrznych punktów orientacyjnych.

Zewnętrzne punkty orientacyjne- są to formacje anatomiczne, które można łatwo zidentyfikować poprzez oględziny lub badanie palpacyjne i wykorzystać do badania głębszych obiektów. Znajdują szerokie zastosowanie do wyznaczania granic między obszarami, a także do konstruowania rzutów głęboko położonych struktur anatomicznych (pęczków nerwowo-naczyniowych, narządów wewnętrznych). Zewnętrznymi punktami orientacyjnymi są wypukłości kostne, które można wyczuć palpacyjnie niezależnie od rozwoju podskórnej tkanki tłuszczowej (obojczyk, nadkłykieć barku, kolce biodrowe przedni górny itp.), a także fałdy skórne, Guz lub wybrzuszenie na powierzchni ciała . Często można wyczuć ścięgna poszczególnych mięśni, zwłaszcza gdy się kurczą. Na przykład ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia może służyć jako wskazówka przy ustawianiu fonendoskopu podczas pomiaru ciśnienia krwi. Stawy śródręczno-paliczkowe i worki ślepe pochewek maziowych ścięgien zginaczy palców II, III i IV rzutowane są na dalszy fałd poprzeczny dłoni, a dokładna znajomość ich położenia pozwala na prawidłowe wykonanie nacięć w przypadku stanu zapalnego pochewki maziowej - zapalenie pochewki ścięgnistej. Środek obojczyka służy jako prowadnica podczas nakłuwania żyły podobojczykowej. Podane przykłady wyraźnie pokazują znaczenie tego systemu w badaniu topografii regionów i narządów.

Korzystając z zewnętrznych punktów orientacyjnych, wykonują granice, oddzielające jeden obszar od drugiego lub odpowiadający obrysowi narządu wewnętrznego na powierzchni ciała.

Bardzo istotne z klinicznego punktu widzenia jest projekcja obiektu anatomicznego na powierzchnię ciała.

Występ- Jest to kontur narządu lub jego części na powierzchni ciała, powiązany z systemem zewnętrznych punktów orientacyjnych. Kiedy opisywany jest seks

Położenie liniowej formacji anatomicznej, na przykład wiązki nerwowo-naczyniowej, na powierzchni ciała jest konstruowane na podstawie zewnętrznych punktów orientacyjnych linia projekcyjna, odpowiadający przebiegowi tej belki. Rzut więzadła pachwinowego można łatwo skonstruować, łącząc linią dwa punkty - kolce biodrowe przedni górny i guzek łonowy.

Inną ważną cechą obiektu anatomicznego jest jego syntopia, tj. położenie względem sąsiednich struktur anatomicznych(narządy, mięśnie, naczynia krwionośne, nerwy itp.).

W procesie opisano syntopię narządu badanie terenu warstwa po warstwie, z reguły od powierzchni do głębokości. Jest to jedna z głównych metod badania anatomii topograficznej.

W każdym obszarze, podążając za skórą, zawsze znajduje się podskórna tkanka tłuszczowa z powięzią powierzchowną, następnie własną powięź, pod którą znajdują się głębokie formacje podpowięziowe. Jednakże w różnych obszarach wyraz i właściwości tych warstw są różne, dlatego konieczne jest podanie szczegółowego opisu każdej warstwy, zaczynając od skóry. Przede wszystkim zwróć uwagę na te właściwości, które mają znaczenie praktyczne.

Charakterystyka skóra, należy wziąć pod uwagę jego ruchomość względem głębszych warstw, w przeciwnym razie podczas wykonywania nacięcia skalpel wraz ze skórą może odsunąć się od zamierzonej linii projekcji nacięcia. Obecność włosów pozwala założyć rozwój procesu ropnego w mieszkach włosowych (czyrak), zapalenie gruczołów potowych pod pachami może rozwinąć się w gruczołach potowych itp.

Następnie rozważ strukturę powięź powierzchowna i tłuszcz podskórny. Tam, gdzie jest luźny, proces ropno-zapalny lub krwiak rozprzestrzenia się na szerokość. W obszarach, w których włókno ma strukturę komórkową ze względu na pasma tkanki łącznej biegnące od skóry do głębszych warstw, krwiaki, obrzęki lub proces ropno-zapalny rozprzestrzeniają się z powierzchni w głąb. Taka tkanka komórkowa występuje w obszarze sklepienia czaszki, na dłoni i podeszwie oraz w okolicy pośladka.

Spośród formacji naczyniowych w podskórnej tkance tłuszczowej z reguły znajdują się powierzchowne żyły i nerwy. Wyjątkiem są okolice głowy i pachwiny brzucha, gdzie w podskórnej tkance tłuszczowej znajdują się dość duże tętnice z

ich imiona. Charakteryzując żyły powierzchowne, należy wziąć pod uwagę obecność lub brak sąsiadujących nerwów powierzchownych.

Następnie podany jest szczegółowy opis kolejnej warstwy - własna powięź. Odnotowuje się głębokie warstwy powięziowe i przegrody oraz powstawanie pochewek powięziowych i pęknięć za ich pomocą.

Następnie opisują położenie osób leżących pod własną powięzią. formacje podpowięziowe: mięśnie, narządy wewnętrzne, pęczki nerwowo-naczyniowe. Podczas ich badania system odgrywa ważną rolę punkty orientacyjne wewnętrzne, do których zaliczają się formacje najlepiej widoczne i „rozpoznawalne”.

Na przykład, badając obszar pachowy, możesz zobaczyć, jak ścięgno pomaga w nawigacji M. latissimus grzbietu, czego nie sposób nie zauważyć. Można łatwo znaleźć górną krawędź ścięgna i podążać nią bocznie do kości ramiennej, której kąt stanowi jeden z rogów otworu czworobocznego. Teraz nie jest trudno znaleźć nerw pachowy i tylne naczynia, które zaginają się wokół kości ramiennej, kierując się do tej dziury. Na poziomie górnej krawędzi ścięgna mięśnia najszerszego grzbietu tętnica podłopatkowa odchodzi od tętnicy pachowej, której gałąź, tętnica okalająca łopatkę, przechodzi do otworu trójstronnego.

Niezawodnymi wewnętrznymi punktami orientacyjnymi w jamie brzusznej są więzadła otrzewnej. Na przykład, po zidentyfikowaniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego, można natychmiast znaleźć znajdujący się za nim otwór sieciowy, a w jego grubości - przewód żółciowy wspólny i żyłę wrotną. Przewody pęcherzykowe i przewód wątrobowy wspólny są wewnętrznymi punktami orientacyjnymi umożliwiającymi odnalezienie tętnicy pęcherzyka żółciowego, co jest istotne podczas operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego (cholecystektomii).

Należy zauważyć, że w obszarach, w których znajduje się jama wewnętrzna - klatka piersiowa i jama brzuszna, miednica - oprócz wymienionych już warstw, za powięzią właściwą znajduje się ściana mięśniowo-szkieletowa lub mięśniowa, a za nią znajduje się ściana mięśniowo-szkieletowa. głęboka powięź ciemieniowa. Następną warstwą jest warstwa ciemieniowa błony surowiczej jamy - opłucna lub otrzewna.

Bardzo ważną metodą anatomii topograficznej jest badanie przekroje, uzyskiwany przez piłowanie zamrożonych

kończyny urodzeniowe lub inne części ciała. Stosując tę ​​metodę zaproponowaną przez N.I. Pirogova, można bardzo wizualnie wyobrazić sobie względne położenie mięśni, naczyń, nerwów i płatów powięziowych w stanie naturalnym, gdy elementy te nie ulegają przesunięciu podczas procesu przygotowania. Wiadomo, że znajomość przekrojów jest potrzebna nie tylko na zajęciach. Pozostała część amputowanej kończyny pojawia się przed chirurgiem w postaci przekroju, a przed zdjęciem opaski uciskowej należy szybko i prawidłowo znaleźć w mięśniach duże naczynia i nerwy, które wymagają leczenia bliższa kończyna.

Obecnie umiejętność „czytania” przekrojów nabiera jeszcze większego znaczenia w związku z coraz powszechniejszym wykorzystaniem w celach diagnostycznych tomografii komputerowej RTG i magnetycznego rezonansu jądrowego, w ramach której obrazy praktycznie tych samych przekrojów różnych obszarów otrzymano ciało.

W celu bardziej dogłębnego badania topografii narządów, naczyń, nerwów i innych form anatomicznych stosuje się wiele innych metod, takich jak „wylewanie” kolorowymi lub nieprzepuszczalnymi dla promieni rentgenowskich substancjami, histotopografia, angiografia, tomografia itp.

Zatem całość informacji o strukturze warstwa po warstwie obszaru ciała oraz holotopii, skeletotopii i syntopii każdej formacji anatomicznej w nim stanowi główną treść anatomii topograficznej.

Powięź i przestrzenie komórkowe. Topografia dowolnego obszaru obejmuje opis formacji powięziowych. Istnieje nawet specjalna sekcja anatomii topograficznej - fasciologia, której powstanie wiąże się z imionami N.I. Pirogov i I.P. Matiushenkowa, który ponad 100 lat temu pracował w Katedrze Chirurgii Operacyjnej i Anatomii Topograficznej Wydziału Lekarskiego Uniwersytetu Moskiewskiego. Nazwał powięź miękkim szkieletem, szkieletem. Kości stanowią solidny fundament ludzkiego ciała, a powięź jest jego elastycznym przedłużeniem. Podstawowe badania topografii powięzi przeprowadził V.V. Kovanov, T.I. Anikina i ich uczniowie.

W tłumaczeniu z łaciny „powięź” to bandaż, bandaż, tj. osłona gęstej włóknistej tkanki łącznej pokrywająca mięśnie i wiele narządów wewnętrznych, szczególnie tam, gdzie nie ma tkanki surowiczej

osłona, naczynia krwionośne i nerwy. Składa się z włókien kolagenowych i elastycznych, których stosunek zmienia się w zależności od funkcji pełnionej przez powięź. Im większe ciśnienie spowodowane przemieszczeniem, skurczem narządów i mięśni oraz pulsacją naczyń krwionośnych, doświadczają arkusze powięziowe, tym stają się one gęstsze, dominują w nich włókna kolagenowe, ściśle zorientowane. Luźna powięź ma więcej elastycznych włókien.

Będąc integralną częścią tkanki łącznej, powięź pełni nie tylko funkcję podtrzymującą, ale także troficzną. Jak każda tkanka łączna, powięź uczestniczy w metabolizmie śródmiąższowym i odgrywa ważną rolę w wymianie wody i soli pomiędzy krwią a tkankami. Dotyczy to w największym stopniu luźnej tkanki łącznej włóknistej, często zawierającej także tkankę tłuszczową, tzw błonnik. Otacza narządy wewnętrzne, wypełnia szczeliny pomiędzy mięśniami, naczyniami, nerwami i otaczającymi je gęstymi płatami powięziowymi.

Na podstawie gęstości tkanki łącznej można zestawić następujące serie: ścięgno, więzadło, rozcięgno (szczególnie gęsta powięź wzmocniona włóknami ścięgnistymi), powięź i włókno. Podział ten jest oczywiście dość dowolny, ponieważ grubość i wytrzymałość jednej powięzi może być inna. Na przykład powięź szeroka uda (powięź szeroka) ma wygląd rozcięgna na zewnętrznej powierzchni uda i jest luźną, perforowaną blaszką w górnej jednej trzeciej przedniej powierzchni uda (blaszka cribrosa).

Wspomnieliśmy już o powięzi powierzchownej i wewnętrznej, które „otulają” pod skórą całe ciało człowieka.

Powierzchowna powięź- najczęściej luźna, krucha płytka - służy jako miejsce utrwalenia tworów podskórnych: naczyń (zwykle żył), nerwów i podskórnej tkanki tłuszczowej. Powięź powierzchowna tworzy również osłony dla mięśni twarzy i szyi (platysma) oraz torebki gruczołu sutkowego. W niektórych obszarach powięź powierzchowna jest nieobecna, gdzie łączy się z głębszymi rozcięgnami (calvarium, dłoń i podeszwa). Tutaj, dzięki powięzi powierzchownej, tworzą się mostki tkanki łącznej, które łączą skórę z rozcięgnikiem, w wyniku czego tkanka podskórna staje się komórkowa. Komórkowość podskórnej tkanki tłuszczowej ma pewne znaczenie w rozwoju procesów ropno-zapalnych

biegnące pionowo mostki zapobiegają jego rozprzestrzenianiu się na szerokość, ale jednocześnie ułatwiają szybką penetrację z powierzchni w głąb.

Własna powięź(powięź właściwa), podobnie jak powierzchowny, otacza całe ciało. Wszystkie formacje leżące między nim a skórą nazywane są powierzchownymi, te leżące pod nim nazywane są głębokimi.

W zależności od obszaru, na którym się znajduje, powięź może mieć różne nazwy, np. powięź piersiowa, powięź antebrachii itp.

Powięź właściwą można podzielić na warstwy powierzchowne i głębokie. Na przykład w okolicy szyi oprócz powięzi powierzchownej znajdują się warstwy powięzi właściwej i powierzchniowe. W niektórych obszarach ostrogi rozciągają się od własnej powięzi, przechodząc od warstwy powierzchniowej do głębokiej przez grubość formacji anatomicznej (mięsień naramienny, mięsień pośladkowy maksymalny, ślinianka przyuszna itp.).

Na kończynach przegrody międzymięśniowe rozciągają się głęboko od powięzi własnej. Przymocowane do kości tworzą się wraz z powięzią leżącą na mięśniach łóżko powięziowe, zawierający grupę mięśni, pęczków nerwowo-naczyniowych i włókien. Obszary własnej powięzi, które ograniczają poszczególne wiązki nerwowo-naczyniowe, poszczególne mięśnie lub małe grupy mięśni, a także niektóre narządy, nazywane są pochewki powięziowe lub pochewki powięziowe. To drugi typ pojemnika powięziowego.

Pomiędzy płatami powięzi tworzącymi łożysko powięziowe a pochewkami powięziowymi otaczającymi mięśnie lub pęczki nerwowo-naczyniowe znajdują się mniej lub bardziej wyraźne przestrzenie wypełnione tkanką międzypowięziową, czyli tzw. luźna tkanka łączna z wtrąceniami tłuszczu. Takie nagromadzenia błonnika nazywane są przestrzenie komórkowe. Znajdują się w obrębie łóżka powięziowego. Nazywa się włókno zlokalizowane pomiędzy powięzią pochewki powięziowej a ścianą narządu (mięśnie lub formacje nerwowo-naczyniowe) luka komórkowa.

W takich częściach ciała jak klatka piersiowa, brzuch, miednica wydzielają powięź wewnątrzjamowa, zwane odpowiednio powięź śródotrzewnowa, powięź śródbrzuszna, powięź śródmiedniczna. Te powięzi mają warstwy ciemieniowe (ciemieniowe) i narządowe (trzewne). Również pomiędzy płatami ciemieniowymi i trzewnymi powięzi

Tworzą się przestrzenie komórkowe i powstają luki celulozowe pomiędzy narządem a powięzią trzewną.

Praktyczne znaczenie znajomości topografii powięzi i przestrzeni tkankowych polega na tym, że w tkance mogą gromadzić się płyny: wysięk, rozlana krew (krwiak), wycieki moczu, gazy powstałe w wyniku pęknięcia opłucnej, płuc, tchawicy (rozedma podskórna). Szczególnie istotna jest znajomość topografii przestrzeni komórkowych w chirurgii ropnej. Luźne włókna przestrzeni i szczelin tkankowych łatwo ropieją, gdy dostanie się do nich infekcja i wymagana jest interwencja chirurgiczna. Należy zauważyć, że proces ten może łatwo przenieść się z jednej przestrzeni komórkowej do innej znajdującej się w pobliżu. To samo włókno, które towarzyszy powięziom wiązek nerwowo-naczyniowych, jest dobrym „przewodnikiem” procesu ropnego z jednego obszaru do drugiego, czasami bardzo odległego od miejsca powstania ropnia. Proces ropno-zapalny może również rozprzestrzeniać się przez tak zwane słabe punkty błon powięziowych, na przykład w pochewce powięziowej ślinianki przyusznej.

Znajomość sposobów rozprzestrzeniania się procesu ropnego w przestrzeniach i szczelinach komórkowych pozwala na szybkie i prawidłowe podjęcie interwencji chirurgicznej. Z chirurgii ogólnej wiadomo, że jeśli w tkance pojawi się ropa, jedynym sposobem jej wyleczenia jest jej usunięcie poprzez drenaż, czyli tzw. utworzenie drogi odpływu ropnego wysięku, dla którego wykonuje się nacięcie tkanki miękkiej, zapewniając dostęp do ogniska patologicznego.

Ogromną rolę powięzi pełni także w regulacji odpływu żylnego, szczególnie z kończyn dolnych.

Anatomia kliniczna i topograficzna bada także tak ważne zagadnienie jak obieg boczny. Obieg oboczny (okrężny) krwi występuje w warunkach fizjologicznych podczas przejściowych utrudnień w przepływie krwi przez tętnicę główną (np. gdy naczynia są uciskane w obszarach ruchu, najczęściej w okolicy stawów). W warunkach fizjologicznych krążenie oboczne odbywa się poprzez istniejące naczynia biegnące równolegle do głównych. Statki te nazywane są zabezpieczeniami (na przykład A. collateralis ulnaris lepszy itp.), stąd nazwa przepływu krwi - „krążenie oboczne”.

Boczny przepływ krwi może również wystąpić w stanach patologicznych - z blokadą (okluzją), częściowym zwężeniem

(stenoza), uszkodzenie i podwiązanie naczyń krwionośnych. Kiedy przepływ krwi przez główne naczynia staje się utrudniony lub zatrzymuje się, krew przedostaje się przez zespolenia do najbliższych gałęzi bocznych, które rozszerzają się, stają się kręte i stopniowo łączą się (zespolają) z istniejącymi zabezpieczeniami.

Zatem zabezpieczenia istnieją w normalnych warunkach i mogą ponownie rozwinąć się w obecności zespoleń. W konsekwencji, w przypadku zaburzenia prawidłowego krążenia krwi spowodowanego przeszkodą w przepływie krwi w danym naczyniu, w pierwszej kolejności uruchamiane są istniejące obejściowe drogi krwi, zabezpieczenia, a następnie powstają nowe. Dzięki temu krew omija obszar z upośledzoną drożnością naczyń i przywraca krążenie krwi dystalnie do tego obszaru.

Aby zrozumieć krążenie oboczne, należy poznać zespolenia łączące układy różnych naczyń, przez które ustala się oboczny przepływ krwi w przypadku urazu i podwiązania lub w przypadku rozwoju procesu patologicznego prowadzącego do zablokowania naczynia (zakrzepica i zatorowość) ).

Zespolenia między odgałęzieniami dużych tętnic zaopatrujących główne części ciała (aortę, tętnice szyjne, tętnice podobojczykowe, biodrowe itp.) i reprezentujące oddzielne układy naczyniowe nazywane są międzyukładowymi. Zespolenia między odgałęzieniami jednej dużej linii tętniczej, ograniczone do granic jej rozgałęzienia, nazywane są śródukładowymi.

Nie mniej ważne są zespolenia pomiędzy układami dużych żył, takimi jak żyła główna dolna i górna, a żyłą wrotną. Wiele uwagi poświęca się badaniu zespoleń łączących te żyły (zespolenia cavo-caval, portocaval) w anatomii klinicznej i topograficznej.

Podstawą jest anatomia kliniczna, topograficzna i chirurgiczna chirurgia operacyjna- nauka zajmująca się badaniem metod i zasad wykonywania operacji chirurgicznych. Niemożliwy jest dostęp do narządu bez wyobrażenia sobie o jego projekcji na powierzchnię ciała, niemożliwe jest wykonanie techniki chirurgicznej bez znajomości syntopii narządu. Tylko głęboka znajomość anatomii topograficznej odpowiedniego obszaru pozwoli uniknąć uszkodzenia dużych naczyń i nerwów oraz kompetentnie wykonać wszystkie niezbędne czynności chirurgiczne. Nic dziwnego przez prawie

Przez półtora wieku w naszym kraju anatomii topograficznej nauczano łącznie z chirurgią operacyjną jako nauką dualną. Większość wybitnych rosyjskich chirurgów, cieszących się międzynarodowym uznaniem, uczęszczała do szkoły anatomii topograficznej. Wystarczy wspomnieć nazwisko N.I. Pirogowa – twórcy chirurgii operacyjnej i anatomii topograficznej, jego zwolenników, w tym tych, którzy kierowali wydziałem o tej samej nazwie w Moskiewskiej Akademii Medycznej. ICH. Sechenov (dawniej Wydział Lekarski Moskiewskiego Uniwersytetu Państwowego, a następnie 1. Moskiewski Instytut Medyczny) - A.A. Bobrova, PI Dyakonova, PA Herzen, N.N. Burdenko. Ze szkoły akademika V.V. Kovanov, który kierował oddziałem przez 40 lat, od 1947 do 1988, wydał tak wybitnych chirurgów, jak akademicy M.I. Perelman, BA Konstantinow, V.I. Szumakow, Los Angeles Bockeria, MI Davydov, I.D. Kirpatowskiego i innych.

Obecnie podstawowe kształcenie chirurgów, obejmujące chirurgię operacyjną i anatomię chirurgiczną, przenoszone jest na etap kształcenia podyplomowego. Jednak lekarze wszystkich specjalności muszą opanować podstawowe elementy techniki chirurgicznej – tamowanie krwawienia z rany, nacinanie i łączenie tkanek oraz techniki pierwotnego leczenia chirurgicznego – aby skutecznie spełniać swoją misję w sytuacjach awaryjnych.

Chirurgia operacyjna- doktryna operacji chirurgicznych, poświęcona rozwojowi i badaniu metod i zasad wykonywania interwencji chirurgicznych.

OPERACJA CHIRURGICZNA (operacja- praca, działanie) to fizyczne oddziaływanie lekarza na tkanki i narządy, połączone z ich oddzieleniem w celu odsłonięcia chorego narządu w celu leczenia lub diagnozy, a następnie połączenie tkanek.

Nazwa operacji chirurgicznej składa się z nazwy narządu i nazwy operacji chirurgicznej na nim (technika chirurgiczna). W tym przypadku stosuje się terminy „-tomia” - wycięcie narządu, otwarcie jego światła (gastrotomia, enterotomia, choledochotomia itp.); „ektomia” - usunięcie narządu (wycięcie wyrostka robaczkowego, wycięcie żołądka itp.); „-stomia” to utworzenie sztucznego połączenia jamy narządu ze środowiskiem zewnętrznym, tj. przetoka (tracheostomia, cystostomia itp.).

Nazwy innych operacji często nie są kojarzone z konkretnym narządem: nakłucie - nakłucie; biopsja - wycięcie fragmentu tkanki do badania histologicznego; resekcja – usunięcie lub wycięcie części narządu wzdłuż jego długości (resekcja żołądka); amputacja - usunięcie obwodowej części narządu lub kończyny (amputacja nadpochwowa macicy, amputacja podudzia itp.); wytępienie - całkowite usunięcie narządu wraz z otaczającymi go tkankami (wycięcie macicy wraz z przydatkami, wycięcie odbytnicy); zespolenie - utworzenie sztucznego zespolenia narządów pustych (zespolenie żołądkowo-jelitowe, zespolenie naczyniowe itp.); chirurgia plastyczna - usuwanie wad narządu lub tkanki przy użyciu materiałów biologicznych lub sztucznych (plastyka kanału pachwinowego, chirurgia plastyczna przełyku z jelitem cienkim itp.); transplantacja – przeszczepienie narządu lub tkanki jednego organizmu innemu organizmowi (przeszczep serca, przeszczep szpiku kostnego); protetyka - zastąpienie patologicznie zmienionego narządu lub jego części sztucznie stworzonymi analogami (wymiana stawu biodrowego na protezę metalową).

Operacja chirurgiczna składa się z trzech głównych etapów: dostępu chirurgicznego, przyjęcia operacyjnego i ostatecznego.

Dostęp on-line odnosi się do części operacji, która zapewnia chirurgowi odsłonięcie narządu, na którym ma być wykonana technika chirurgiczna. Dostęp chirurgiczny powinien zapewniać maksymalną bliskość ogniska patologicznego, odpowiednio szerokie odsłonięcie zmienionego narządu oraz być mało traumatyczny, tj. towarzyszy minimalne uszkodzenie tkanki. Niektóre podejścia mają specjalne nazwy: laparotomia, torakotomia, kraniotomia itp. Uzasadnienie dostępu chirurgicznego jest jednym z głównych zadań chirurgii operacyjnej.

Obecnie doświadczeni chirurdzy coraz częściej wykonują operacje z tzw. minidostępów (o długości 3-4 cm) przy użyciu specjalnych instrumentów i systemu oświetlenia. Podczas operacji metodą laparoskopową wykonuje się bardzo małe nacięcia. Tak naprawdę w tym przypadku wykonuje się jedynie 3 lub 4 nacięcia na przedniej ścianie brzucha o długości 1 cm w celu wprowadzenia trokarów, tj. Wprowadza się szerokie rurki, przez które gaz pod określonym ciśnieniem pompowany jest do operowanej okolicy, najczęściej do jamy otrzewnej lub miednicy, a także wprowadza się sprzęt optyczny i mikroinstrumenty. Nowoczesny

Wymienne laparoskopy wyświetlają obrazy na ekranie monitora. Obecnie przy pomocy tej techniki możliwe jest wykonanie wyrostka robaczkowego, cholecystektomii, usunięcia torbieli jajnika itp. Pacjentki, które przeszły tego typu operacje, wstają z łóżka już na drugi dzień i po 1-2 tygodniach wracają do pracy. Te same operacje endoskopowe wideo wykonywane są w jamie klatki piersiowej.

Jednak operacje z bardzo małych podejść mogą wykonywać wyłącznie naprawdę doświadczeni chirurdzy, którzy dobrze znają topografię operowanych obszarów. Początkujący chirurdzy powinni nadal preferować szerokie podejścia, które pozwolą im bezpieczniej operować, ponieważ dobry widok rany chirurgicznej zmniejsza ryzyko błędów.

Odbiór operacyjny- główny etap operacji, podczas którego przeprowadza się interwencję chirurgiczną w ognisku patologicznym lub zaatakowanym narządzie: otwiera się ropień, usuwa się zaatakowany narząd lub jego część (pęcherzyk żółciowy, wyrostek robaczkowy, żołądek itp.). W niektórych przypadkach dostęp operacyjny jest również techniką operacyjną, na przykład podczas wykonywania nacięć w celu drenażu przestrzeni komórkowych.

Zakończenie operacji- Ostatni etap. Na tym etapie przywracane są anatomiczne powiązania narządów i tkanek naruszone w procesie dostępu (perytonizacja, opłucna, szycie rany operacyjnej warstwa po warstwie itp.), następuje drenaż rany, zakładanie drenażu itp. Wszystkie manipulacje są wykonywane dokładnie, dobra orientacja w warstwach tkanek miękkich ma ogromne znaczenie dla zapobiegania powikłaniom i zapewnienia pomyślnego wyniku operacji.

Operacje chirurgiczne mogą mieć charakter leczniczy i diagnostyczny. Wykonuje się operacje terapeutyczne w celu usunięcia źródła choroby, wykonuje się operacje diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy (na przykład biopsja, próbna laparotomia). Operacje terapeutyczne mogą być radykalne i paliatywne. W radykalnych operacjach ognisko patologiczne jest całkowicie usuwane, a w operacjach paliatywnych wykonywana jest operacja, która tymczasowo łagodzi stan pacjenta (na przykład przetoka żołądkowa z powodu nieoperacyjnego raka przełyku).

Ze względu na czas realizacji operacje dzielimy na awaryjne, pilne i planowane. Wykonywane są operacje awaryjne

natychmiast (na przykład w przypadku krwawienia z dużych naczyń, perforacji żołądka, jelit itp.). Pilne operacje odkłada się na krótki okres, aby wyjaśnić diagnozę i przygotować pacjenta do operacji. Planowane operacje wykonuje się po w miarę kompletnym badaniu i odpowiednim przygotowaniu pacjenta.