Megfelelő petefészek-szalag. Petefészek. A petefészkek szerkezete. A petefészkek elhelyezkedése nőknél: fotó

A petefészkek anatómiája:

A petefészek nagy részét nem fedi a hashártya. A petefészek mesenteriális szélének területén egy mélyedés található, amelyen keresztül az erek és az idegek áthaladnak - a petefészek hilum. A petefészek egyik vége (petevezeték) a petevezeték tölcséréhez közelít, a másik (uterin) saját petefészekszalagjával kapcsolódik a méhhez.
A petefészek mellett, a méh széles szalagjának levelei között kezdetleges képződmények vannak - az epididymis (epoophoron) és a periovarium (paroophoron).

A petefészkekbe a vér a petefészek artériáiból (a hasi aorta ágai) és a méhartériák petefészek ágaiból jut be. A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik, a jobb petefészek véna az alsó vena cavaba, a bal a bal vesevénába. A nyirokelvezetés az ágyéki és a keresztcsonti nyirokcsomókban fordul elő. A petefészket az alsó mellkasi és ágyéki szegmens gerinccsomói, a hasi aorta és az alsó hypogastricus plexusok beidegzik.

Petefészek szövettan:

Fölötte található a kéreg, amely a petefészek térfogatának 2/3-át foglalja el. Kötőszöveti tunica albuginea és coelomikus eredetű hámszövet veszi körül. A kéreg stromáját kötőszöveti elemek és androgéneket termelő intersticiális sejtek alkotják. Tüszőket (különböző érettségű és atretikus), sárga és fehéres testeket tartalmaz.

Fejlődési stádium szerint megkülönböztetünk primordiális, preantrális (elsődleges), antralis (szekunder) és preovulációs (harmadlagos) tüszőket. Az őstüszők átmérője 50 μm, és egy elsőrendű petesejtekből – egy petesejtekből, amelyek az első meiotikus osztódás profázisába kerültek – és az azt körülvevő granulosa sejtrétegből állnak. A 150-200 µm átmérőjű preantrális tüszőkben az elsőrendű petesejteket 2-4 réteg granulosa sejt veszi körül, amelyek az alapmembránon helyezkednek el, amelyek körül egyetlen theca sejtek találhatók.

Az 500 mikron átmérőjű antrális (másodlagos, nagy érésű) tüszőkben van egy tüszőfolyadékot tartalmazó üreg, amelybe a tojást hordozó tuberkulum - egy elsőrendű petesejt és a környező granulosa sejtek - nyúlik ki.
Az antrális tüszőben a granulosa sejtrétegek száma nagyobb, mint a preantrális tüszőkben, az alapmembrán körül több réteg theca sejt található.

A preovulációs tüszőkben (Graafian), amelyek átlagos átmérője 20 mm, a petevezető tuberculus excentrikusan helyezkedik el, a granulosa sejtek hipertrófiásak, lipidzárványokat tartalmaznak, a theca sejtréteg vaszkularizált. A tüszőfolyadék mennyisége a preovulációs tüszőben 100-szor nagyobb, mint az antrális tüszőben. A preovulációs tüsző falában avaszkuláris nyúlvány (ún. stigma) képződik, amely felszakad és a petesejt a hasüregbe kerül - ovuláció.

Az ovuláció során a petesejt első meiotikus osztódása véget ér - másodrendű oocita képződik. A petesejt érése a megtermékenyítés időpontjában a második meiotikus osztódás után fejeződik be. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a tojás az osztódás befejezése nélkül elpusztul.

Egy menstruációs ciklus alatt csak egy tüsző fejlődik ki, ezt nevezik dominánsnak.
Azok a tüszők, amelyek nem érték el a preovulációs stádiumot, regresszión (atresia) mennek keresztül. Az ovulált tüsző helyén sárgatest képződik, amelynek színe a granulosa sejtek luteinizációjának - a bennük lévő lipidzárványok felhalmozódásának - köszönhető. Ha nem történik megtermékenyítés, a sárgatestet kötőszövet váltja fel, ami fehéres test kialakulását eredményezi. Hegek képződnek a tunica albugineán a tüszőrepedés helyén.

Ontogenezis és fiziológia:

Az oogonia intenzíven szaporodik mitózissal. Magjukban olyan folyamatok mennek végbe, amelyek előkészítik a genetikai anyag redukcióját, melynek eredményeként elsőrendű petesejtek keletkeznek. 12. héttől. Az elsőrendű petesejtek körül a mesenchymából primer granulosa sejtek képződnek - primordiális tüszők képződnek.

Ezt követően az egyes őstüszők antrális tüszőkké fejlődnek. Az őstüszők száma a magzatban a 28. héten éri el a maximumot. A következő ontogenezis periódusokban (a posztmenopauza 5. évéig) a tüszők 98-99%-a atresián megy keresztül. A 20. hétig. méhen belüli fejlődés, a 25. hétre kialakul a petefészkek tunica albuginea. az ego morfológiai struktúráinak kialakulása alapvetően befejeződött.

Egy újszülött lány petefészkei orsó alakúak, súlyuk 0,3-0,5 g, hossza 1,5 cm, szélessége 0,5 cm, vastagsága 0,1 cm, felülete sima. A kéreg 700 ezer - 1 millió őstüszőt tartalmaz. Az egyes tüszők elérik az antrális, sőt a preovulációs szakaszt is. A tüszőérés folyamata kaotikus.

A 8-10. életévre a petefészek tömege eléri a 2 g-ot, az őstüszők száma 300-400 ezerre csökken.A tüszők jelentős része eléri az antralis és a preovulációs szakaszt, de ovuláció nem következik be. 12-14 éves kortól ciklikus növekedési, tüszőkérés, ovuláció, sárgatest képződési folyamatok indulnak meg, amelyek 21-32 nap után, gyakrabban 28 nap után ismétlődnek. Az ovulációs menstruációs ciklusok gyakorisága a menarche utáni első évben eléri a 60-75%-ot, 16-18 éves korig - 92-98%. A pubertás végére a petefészkek tömege a tüszők érése miatt 5-8 g-ra nő, az őstüszők száma 150-100 ezerre csökken.

A reproduktív életszakaszban (16-45 év) a növekedési, a tüszők érésének és a sárgatest kialakulásának folyamatai egyértelműen ciklikus jellegűek. Az ovuláció a menstruációs ciklus közepén történik - a legtöbb esetben a domináns tüsző fejlődésének kezdetétől számított 13-14. napon. A kapillárisok benőnek a tüszőrepedés üregébe, a fibroblasztok behatolnak, és a granulosa sejtek luteinizálódnak. A corpus luteum 7 nappal az ovuláció után éri el csúcspontját, a következő 7 napban kötőszövet váltja fel. 40 éves kortól megnő az ovuláció nélküli menstruációs ciklusok, a hiányos sárgatest kialakulásával járó ciklusok és a nem ovulált tüsző granulosa sejtjeinek luteinizációja.

Premenopauzában (45-50 éves korban) az anovulációs menstruációs ciklusok és a nem ovulált tüsző fennmaradásával járó ciklusok dominálnak; a follikuláris atresia folyamatai felerősödnek, a primordiális tüszők száma több ezerre csökken. A posztmenopauzában a hólyag mérete csökken, tömege körülbelül 3 g, a tunica albuginea összezsugorodik, a kéreg elvékonyodik, az intersticiális sejteket kötőszövet váltja fel. A menopauza utáni 5 éven belül egyetlen primordiális és atretikus tüsző található a ya-ban.

Az első 8 hétben. terhesség, a sárgatest megnövekszik a granulosa sejtek vaszkularizációja, hipertrófiája és luteinizációja miatt, a 8. héten. Terhesség alatt 3-szor nagyobb, mint a menstruációs ciklus során kialakult sárgatest. 8 hetes terhesség után megkezdődik a sárgatest lassú regressziója, születéskor 3-szor kisebb, mint a fénykorában lévő sárgatest. A tüszők érése a terhesség első trimeszterének elején leáll, az antrális tüszőstádiumban atresián mennek keresztül, míg a granulosa sejtek luteinizálódnak.

A petefészek fő hormonjai az ösztrogének, a progeszteron és az androgének. Mindegyikük koleszterinből szintetizálódik bizonyos enzimek hatására. A petefészekben az androgén szintézis helye a theca sejtek, ezeknek a hormonoknak kis mennyisége a petefészekkéreg strómájának intersticiális sejtjeiben képződik. Az érett petefészekben az androgének az ösztrogénszintézis folyamatának közbenső termékei. Az ösztrogének (az ösztradiol és az ösztron) androgénekből (tesztoszteron és androszténdion) képződnek a domináns tüsző granulosa sejtjeiben. A progeszteron a corpus luteum luteinizált granulosa sejtjeiben termelődik.

Az ösztrogének széleskörű biológiai hatást fejtenek ki: elősegítik a külső és belső nemi szervek növekedését, fejlődését, serdülőkorban serkentik az emlőmirigyek növekedését, a csontok növekedését és érését, biztosítják a csontváz kialakulását és a nemi szervek újraelosztását. női típusnak megfelelő zsírszövet. Az androgének elősegítik a csontok növekedését és érését, valamint a szemérem- és hónaljszőrzet növekedését.

Az ösztrogének és a progeszteron ciklikus változásokat okoznak a méh és a hüvely nyálkahártyájában, valamint az emlőmirigyek hámjában. A progeszteron döntő szerepet játszik a méh és az emlőmirigyek terhességre, szülésre és szoptatásra való felkészítésében. A nemi hormonok részt vesznek a víz- és elektrolit-anyagcserében. Az ösztrogének és a progeszteron kifejezett immunszuppresszív tulajdonságokkal rendelkeznek.

A petefészek hormonális funkciója az ontogenezis különböző időszakaiban változik, és a petefészek morfológiai érettségi foka és a hormonális működését szabályozó rendszer határozza meg. A magzati petefészekben jelentéktelen mennyiségű ösztrogén és androgén képződik. Születés után a pubertás kezdetéig (8-10 év) ezeknek a hormonoknak a termelése nagyon csekély, a vérplazmában található tartalmuk megfelel a radioimmunológiai módszer érzékenységi küszöbének. A pubertás során, amikor a tüszők növekedésének és érésének ciklikus folyamatai beindulnak, az ösztrogének és androgének szintézise fokozódik. Az ovuláció megindulásával és a sárgatest kialakulásával a progeszteron kiválasztódik a petefészekben.

A reproduktív időszakban a petefészek hormonális funkciója eléri a csúcspontját, a nemi hormonok szintézise egyértelműen meghatározott ciklikus jellegű, és a menstruációs ciklus fázisától függ.

A premenopauzában az ösztrogén és a progeszteron képződése csökken, mert a tüszők többsége nem éri el a preovulációs stádiumot, megnő az anovulációs menstruációs ciklusok és az inferior sárgatestű ciklusok száma. A posztmenopauzában az ösztrogének (főleg ösztron) kis mennyiségben szintetizálódnak a petefészken kívül - a zsírszövetben, a vérplazma tartalma az alapszint alatt van) reproduktív korú nőknél. A progeszteron koncentrációja a vérplazmában a posztmenopauzában folyamatosan alacsony, a mellékvesekéregben szintetizálódik.

Ösztrogén és progeszteron szekréciója az első 6-8 hétben. terhesség a petefészekben meredeken növekszik, majd csökken, és a hormonális „ellátás” a terhesség 12-14 hét. a placenta végzi.

A petefészek a nemi hormonokon kívül inhibint, egy fehérjehormont termel, amely gátolja a follitropin felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részéből, és relaxint, egy biológiailag aktív anyagot, amely ellazítja a myometriumot. A sárgatest sejtjeiben található oxitocin, amely luteolitikus hatású, és elősegíti a sárgatest involúcióját. A petefészek prosztaglandinokat is termel, amelyek részt vesznek az ovulációban, ami a tüszőfal megrepedését okozza.

A petefészek hormonális funkciójának szabályozását egy összetett többkomponensű neuroendokrin rendszer végzi, beleértve a neurotranszmittereket - a központi idegrendszer magasabb részeiből származó idegimpulzusok közvetítőit. (endogén opiátok, dopamin, noradrenalin, szerotonin); felszabadító hormonok vagy gonadoliberinek (lyuliberin-releasing hormone lutropin, folliberin - releasing hormone follitropin), amelyeket a hipotalamusz idegsejtjei választanak ki és serkentik a gonadotrop hormonok felszabadulását az agyalapi mirigy elülső lebenyéből: gonadotrop hormonok és follitropin prolaktin, petefészekhormonok, elsősorban ösztradiol, melynek mennyiségétől függően a hipotalamuszból a gonadotropin-felszabadító hormonok, az agyalapi mirigy elülső részéből a gonadotrop hormonok felszabadulását egy visszacsatolási mechanizmus, a nemi és gonadotrop hormonok receptorai serkentik vagy gátolják a reproduktív rendszer sejtjei és szövetei (beleértve a theca sejtek membránján lévő lutropin receptorokat és a granulosa sejtek membránján lévő follitropin receptorokat); A szteroidkötő globulinok speciális plazmafehérjék, amelyek szabályozzák a hormonok hozzáférését a receptoraikhoz (a receptorok csak olyan hormonokkal lépnek kölcsönhatásba, amelyek nem kapcsolódnak specifikus globulinokhoz).

A hipotalamusz medián régiójából cirkuláris (óránkénti) ritmusban felszabaduló gonadotropin-felszabadító hormonok az idegsejtek folyamatai mentén bejutnak az agyalapi mirigy portális vénáiba, és a vérrel elérik annak elülső lebenyét. A gonadoliberinek hatására gonadotrop hormonok (lutropin és follitropin) szabadulnak fel az agyalapi mirigyből egy bizonyos ritmusban, maximummal (ovulációs csúcs) a preovulációs tüsző legmagasabb ösztradioltartalmának pillanatában.

A gonadotropin-felszabadító hormonok szintén elősegítik az inhibin termelését a tüszőkben, ami gátolja a follitropin felszabadulását; a progeszteron képződése és az ösztradiol szintézisének csökkenése az ovulált tüsző granulosa sejtjeiben, ami ismét serkenti a gonadotrop hormonok felszabadulását.

Petefészek kutatási módszerek:

A petefészek funkcionális állapotának meghatározásához radioimmunológiai módszerrel határozzák meg a vérplazma lutropin, follitropin, prolaktin, ösztrogének, progeszteron és androgének tartalmát; az ösztrogének, az androgénpusztulás termékei (17-ketoszteroidok) és a progeszteron (pregnanediol) mennyisége a napi vizeletben; funkcionális diagnosztikai tesztek elvégzése; a bazális (rektális) hőmérséklet vizsgálata, a karyopyknoticus index meghatározása, a nyaki nyálkaszál nyújthatósága, pupillatünet stb. Bizonyos esetekben a hormonok koncentrációját a vérben vizsgálják olyan farmakológiai gyógyszerek beadása előtt és után, amelyek stimulálják, ill. elnyomja a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek működését.

A petefészek mérete, szerkezete és helyzete kutatási módszerrel - ultrahangos szkennelés - határozható meg. Ez a módszer lehetővé teszi a domináns tüsző növekedésének dinamikájának nyomon követését és az ovuláció bekövetkezésének közvetett megítélését a tüszőkép eltűnésével és a folyadékszint (echo-negatív csík) megjelenésével a retrouterin térben. .

A laparoszkópiával vizuálisan felmérheti a daganat állapotát, és biopsziát végezhet. A pneumoperitoneum körülményei között végzett röntgenvizsgálatot, amely lehetővé teszi a hólyag és a méh méretének tisztázását és arányának meghatározását, ma már ritkán alkalmazzák egy rendkívül informatív és non-invazív ultrahangos módszer klinikai gyakorlatba történő bevezetése miatt.

A petefészek patológiái:

Vannak fejlődési rendellenességek, a petefészek működési zavarai, daganatok és daganatszerű folyamatok a petefészekben. A petefészek apoplexia is megfigyelhető.

Fejlődési rendellenességek:

A gonadális diszgenezis tiszta formája 46XX vagy 46XY kariotípus esetén fordul elő. Az ivarmirigyek szálas zsinórok stromaelemekkel. A betegek testfelépítése interszex, nincsenek másodlagos nemi jellemzők, testmagasságuk normális. A gonadális dysgenesis tipikus formájára jellemző fejlődési rendellenességek nincsenek. A külső és belső nemi szervek fejletlenek.

A 45X/46XX kariotípusnál az ivarmirigy-dysgenesis egy törölt formája figyelhető meg. Az ivarmirigyek drámaian alulfejlett petefészkekb. (általában legfeljebb 1,5 cm hosszú és 1 cm széles), amely kötőszövetből, stromaelemekből, egyetlen primordiális és preantrális tüszőből áll. A betegek testmagassága a normál határokon belül van, testalkatuk internemű, az emlőmirigyek hipoplasztikusak, a szemérem- és hónaljszőrzet nagyon ritka. A külső nemi szervek, a hüvely és a méh fejletlenek.

A gonadális diszgenezis vegyes formája 45X/46XY kariotípus esetén fordul elő. Az ivarmirigyeket egyrészt rostos zsinór képviseli, amely hasonló a gonadális dysgenesis tipikus formájában szenvedő betegeknél, másrészt fejletlen hereelemek. A betegek testfelépítése gyakran interszex. Gyakran találkozunk az ivarmirigy-dysgenesis tipikus formájára jellemző fejlődési rendellenességekkel. A külső és belső nemi szervek fejletlenek, a csikló megnagyobbodott, a szemérem- és hónaljszőrzet gyér.

Az ivarmirigy-dysgenesis diagnózisának megerősítése és formájának tisztázása érdekében genetikai vizsgálatot, a kismedencei szervek ultrahangos szkennelését, laparoszkópiát és az ivarmirigyek biopsziáját végezzük.

Az ivarmirigy-dysgenesis tiszta és vegyes formáiban az ivarmirigyek eltávolítása javasolt a rosszindulatú daganat kialakulásának magas kockázata miatt. Pótlás céljából, valamint az anyagcsere- és trofikus rendellenességek megelőzésére az ivarmirigy-dysgenesis tiszta, törölt és vegyes formáiban ciklikus hormonterápiát végeznek, beleértve a hormonterápiát. és műtét után ugyanazon elvek szerint, mint a Shereshevsky-Turner szindróma esetében.

Petefészek diszfunkció:

Az anovuláció a leggyakoribb. A petefészek működését szabályozó rendszer bármely láncszemének (az agykéreg, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy stb.) zavara következtében alakul ki. Az anovuláció a petefészek növekedésének és érésének zavarával járhat együtt. tüsző, például olyan tüszők atreziája, amelyek nem érték el a preovulációs stádiumot; tüszőperzisztencia - 30-40 mm átmérőjű, nem ovulált tüsző folyamatos növekedése a follikuláris folyadék felhalmozódásával; a tüszők cisztás atréziája policisztás petefészkek képződésével, a nem ovulált tüsző luteinizációja.

Atresia (beleértve a cisztás) és a tüsző fennmaradása esetén a progeszteron szintézise élesen csökken. Az ösztrogén képződése follikuláris atresia esetén csökken, a tüszők fennmaradásával a tüsző növekedésével nő. A policisztás petefészkekben lévő tüszők cisztás atresiájával az androgének szintézise fokozódik.

Klinikailag az anovulációt meddőség és a menstruációs ciklus rendellenességei - amenorrhoea, aciklikus méhvérzés - nyilvánítják. A tüszők cisztás atresiájával, a menstruációs zavarokkal és a meddőséggel együtt gyakran alakul ki hirsutizmus és elhízás. Az anovuláció megerősítésére funkcionális diagnosztikai teszteket, a petefészek ultrahangos vizsgálatát és laparoszkópiát végeznek.

A petefészek-sorvadásos szindrómát (korai menopauza) a tüszők intenzív tömeges atresiája jellemzi 35-38 év alatti nőknél. Különböző kedvezőtlen tényezők hatására (fertőzés, mérgezés, éhezés, stressz), esetleg a petefészek follikuláris apparátusának veleszületett inferioritása hátterében, a petefészek mérete csökken, a tunica albuginea összezsugorodik, és egyetlen őstüszők maradnak a kéregben.

Klinikailag a petefészek-kimerülés szindróma másodlagos amenorrhoea, meddőség, valamint izzadás, a fej és a felsőtest hőhullámai, szívdobogás és a menopauzális szindrómára jellemző egyéb tünetek formájában nyilvánul meg.

A diagnózist megerősítik a hormonális vizsgálatok (a gonadotrop hormonok tartalmának jelentős növekedése a vérben), a laparoszkópia és a biopszia (a petefészek biopsziában a tüszők általában hiányoznak) eredményei. Ciklikus helyettesítő terápia petefészek hormonkészítményekkel történik, de a modern eszközökkel nem lehet helyreállítani a petefészek hormonális és generatív funkcióját.

A refrakter petefészek-szindróma, egy olyan állapot, amelyben a petefészek érzéketlen a gonadotrop hormonok hatásaira, ritka az élet harmadik évtizedében élő nőknél. A patogenezist nem vizsgálták eléggé. A leggyakoribb autoimmun elmélet szerint a petefészekben lévő gonadotropin receptorokat specifikus autoantitestek blokkolják.

A betegek másodlagos amenorrhoeát, meddőséget és ritka hőhullámokat tapasztalnak. A diagnózis jelentős nehézségeket okoz. A laparoszkópia és a petefészek biopszia szövettani vizsgálata igazolja. (makro- és mikroszkopikusan a petefészkek nem változnak, a biopsziás minta elsősorban primordiális és preantrális tüszőket mutat, preovulációs tüsző és sárgatest hiányzik), a vérben a gonadotrop hormonok szintjének enyhe emelkedése.

A petefészek működését serkentő gyógyszerekkel végzett kezelés általában nem hatékony. Ciklikus hormonpótló kezelést végeznek. Bizonyos esetekben lehetőség van a menstruációs ciklus helyreállítására.

A petefészek működésének iatrogén rendellenességei közé tartozik a petefészek hiperstimulációja és a hiperinhibíciós szindrómák. A petefészek-hiperstimulációs szindróma az ovulációt serkentő gyógyszerek (gonadotrop szerek, klomifén-citrát) túladagolása következtében alakul ki a kezelés abbahagyását követő első 2-3 napban vagy a használat során. A petefészkek 3-5-szörösére növekednek. Szövetükben többszörös follikuláris ciszták és sárgatest ciszták képződnek vérzéses tartalommal, a petefészek stroma éles duzzanata nekrózis és vérzés gócokkal, valamint a petefészek tunica albuginea szakadása és repedése lehetséges.

Klinikailag a petefészek hiperstimulációs szindróma az akut has tünetegyüttesében nyilvánul meg: hányinger, hányás, fájdalom az alsó hasban, gyengeség, tachycardia stb. Súlyos esetekben a folyadék felhalmozódik a hasban, a pleurális üregekben, sőt a szívburok üregében is. , és anuria figyelhető meg.

A betegek sürgős kórházi kezelésre szorulnak. Stacionárius körülmények között a véráramban folyadékot visszatartó szereket (plazma, fehérje, albumin), kis molekulatömegű dextránokat és hemodezt intravénásan adnak be. Glükokortikoidokat és antihisztaminokat írnak fel, ha a vér viszkozitása nő, antikoagulánsokat írnak fel. Az intraabdominális vérzés tüneteinek megjelenése a petefészek vagy ciszta szakadása miatt műtéti indikáció - a petefészek reszekciója a szövetek maximális megőrzésével. Az időben történő megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező - a petefészek funkciója helyreáll.

A petefészek hiperstimulációs szindróma megelőzése magában foglalja a gonadotropinokkal és klomifen-citráttal kezelendő betegek gondos kiválasztását; az adagok egyéni kiválasztása; dinamikus monitorozás a domináns tüsző méretének ultrahangos kezelése során (a tüsző átmérője nem haladhatja meg a 21 mm-t); a vér lutropintartalmának időszakos ellenőrzése (nem lehet magasabb, mint az ovulációs csúcsindikátorok), valamint az ösztradiol koncentrációja a vérben és az ösztrogén koncentrációja a vizeletben (elfogadható, hogy a megfelelő ovuláris csúcsindikátorokat nem haladja meg több mint 11/2-2 alkalommal).

A petefészek-hipergátlási szindrómát a folliculogenesis és az ovuláció elnyomása jellemzi antigonadotrop hatású ösztrogén-gestagén gyógyszerek fogamzásgátló vagy terápiás célú hosszú távú alkalmazása során. A petefészkek valamivel kisebbek, a tunica albuginea enyhén megvastagodott, az érett tüszők és a sárgatest nem láthatók a kéregben.

A menstruáció leáll, és néha galaktorrhea jelentkezik. A diagnózist a hormonális vizsgálati adatok, a gonodotrop hormonok szintjének csökkenése, a prolaktinszint emelkedése és a vér progeszteronszintjének éles csökkenése igazolják.

Ha petefészek hiperinhibíciós szindróma alakul ki, az ösztrogén-gestagén gyógyszereket le kell állítani. Általában 2-3 hónapon belül. beadásuk befejeztével a petefészek működése spontán helyreáll, hosszabb ideig fennálló amenorrhoea esetén gonadotrop hormonok (klomifén-citrát) szekrécióját fokozó, vagy follikulogenezist és ovulációt serkentő gonadotrop gyógyszereket (pergonális, humán koriongonadotropin) írnak fel.

Hiperprolaktinémia okozta galaktorrhoea esetén a prolaktinoma (hipofízis daganat) kizárása után bromokriptint (Parlodel) javasolt szedni, amely gátolja a prolaktin felszabadulását. A prognózis kedvező. A petefészkek hormonális és generatív funkciói a nők több mint felében helyreállnak.

A petefészek-hipergátlási szindróma megelőzése magában foglalja a hormonális fogamzásgátlásra szolgáló gyógyszerek gondos kiválasztását. Előnyös az ösztrogén-gesztagén fogamzásgátlók alkalmazása, amelyek legfeljebb 0,03-0,035 mg ösztrogént tartalmaznak, valamint két- és háromfázisú gyógyszereket.

Petefészek daganatok:

A petefészekdaganatok szövettani osztályozása:

A legtöbb petefészek-daganat epiteliális. Egyéb daganatok közül gyakoribbak a csírasejtes daganatok és a nemi köldökzsinór stroma tumorok, amelyek hormonális aktivitással rendelkeznek. A petefészekben gyakran metasztatikus daganatok alakulnak ki.

Hámdaganatok:

Sima falú savós cystoma:

Papilláris savós cisztoma:

Mucinosus cystoma:

Brenner-daganat:

A jóindulatú epiteliális petefészekdaganatok klinikai megnyilvánulásai elsősorban a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függenek. Még a kis daganatok is nehézséget és fájdalmat okoznak az alsó hasban. Ha a hólyag és a belek összenyomódnak, a vizelés és a székletürítés károsodik. Egyes daganatokat ascites jellemzi.

Gyakori szövődmény a petefészek-daganat szárának elcsavarodása. A daganat kocsányát megfeszített szalagok (a petefészek felfüggesztő szalagja, a petefészek szalagja, a méh széles szalagjának hátsó levelének egy része) képezik, amelyekben a petefészek artéria és az azt összekötő ágak haladnak át. a méh artéria, a nyirokerek és az idegek, gyakran a megfeszült méhszalag is bejut a tumorpedikulum csövébe.

A petefészek-daganat kocsányának csavarodása hirtelen mozdulatokkal, testhelyzet-változásokkal, fizikai igénybevétellel történik, gyakran terhesség és szülés utáni időszakban. A csavarodás lehet teljes vagy részleges. Teljes csavarodás esetén a daganat vérkeringése élesen megszakad, vérzések és nekrózis lép fel, amelyet az akut hasi tünetek megjelenése kísér: hirtelen éles hasi fájdalom, hányinger, hányás, izomfeszültség az elülső hasfalban, megnövekedett test hőmérséklet, sápadtság, hideg verejték, tachycardia.

A daganat megnövekszik, szakadás és fertőzés lehetséges peritonitis kialakulásával. A daganatszár részleges eltorziója kevésbé kifejezett tünetekkel jelentkezik, melynek intenzitása a daganatban a vérellátás károsodása következtében fellépő elváltozások mértékétől függ. A perifokális gyulladás a daganatnak a környező szervekkel és szövetekkel való fúziójához vezethet.

Ritkábban figyelhető meg a petefészek-daganat kapszula szakadása, esetenként trauma vagy durva nőgyógyászati ​​vizsgálat eredményeként. A daganat kapszula repedésének tünetei a hirtelen fellépő hasi fájdalom és sokk, amelyet intraabdominalis vérzés okoz. A savós papilláris cisztomák leggyakrabban rosszindulatúvá válnak. ritkábban mucinosus papilláris.

A petefészekdaganat diagnózisa nőgyógyászati, ultrahang- és szövettani vizsgálatok alapján történik. A nőgyógyászati ​​vizsgálat megnagyobbodott petefészket mutat. Az ultrahang nagy segítséget jelent a diagnosztikában, különösen a kis petefészek daganatok esetében, mivel segítségével pontosan meghatározható a daganat mérete, a kapszula vastagsága, a kamrák és a papilláris növedékek megléte. A daganat végső jóindulatú természetét a biopszia eredményei igazolják. A diagnosztikai központok speciális vizsgálatokat alkalmaznak a jóindulatú és rosszindulatú petefészekdaganatok preoperatív differenciáldiagnózisára.

A jóindulatú hám petefészekdaganatok kezelése műtéti, mert A daganat méretétől függetlenül fennáll a rosszindulatú daganat veszélye. A műtét során a daganatszövet sürgős szövettani vizsgálata történik. Savós sima falú ciszta esetén a műtét terjedelme a beteg életkorától függ: fiatal nőknél megengedett a daganat egészséges petefészekszövetből történő eltávolítása, posztmenopauzában panhysterectomia szükséges - a méh és annak eltávolítása függelékei. Savós papilláris cystoma, mucinosus cystoma és Brenner-tumor esetén a reproduktív korú nőknél az érintett petefészket, a posztmenopauzás nőknél a méhet és függelékeit eltávolítják. Ha egy petefészek-daganat kocsánya elfordul, vagy a daganat tokja megreped, sürgősségi műtétet végeznek.

A prognózist a daganat szövettani vizsgálata után határozzák meg, időben történő műtéttel kedvező. A savós papilláris petefészekciszták miatt műtéten átesett nőket nőgyógyásznak kell megfigyelnie.

Rosszindulatú epiteliális daganatok (rák):

A petefészekrák patogenezisét még nem vizsgálták teljes körűen, azonban számos kísérleti, epidemiológiai, klinikai és endokrinológiai vizsgálat eredménye alapot szolgáltatott a daganat hormonfüggőségére vonatkozó hipotézishez. A petefészekrákban szenvedő betegeknél a gonadotrop hormonok és az ösztrogének emelkedett szintjét és progeszteronhiányt észlelnek a vérben.

Petefészek cystadenocarcinomákban, különösen jól differenciált endometrioid tumorokban, gyakran kimutathatóak a citoplazmatikus ösztradiol és progeszteron receptorok, amelyek száma meghatározza a daganatok érzékenységét a szintetikus progesztinekkel és antiösztrogénekkel végzett terápiára. A petefészekrák kombinálható az endometrium, a mell és a vastagbél jobb felének karcinómáival (elsődleges többszörös rák). A petefészek-, méhnyálkahártya-, emlő- és vastagbélrákos betegek családjaiban örökletes hajlam van ezekre a daganatokra.

A petefészekrák kialakulásának kockázata magas azoknál a nőknél, akiknek rendszertelen menstruációja, meddősége, posztmenopauzális méhvérzése, régóta fennálló petefészekcisztája, méhmióma, a méhfüggelékek krónikus gyulladásos betegsége, valamint a pre- vagy posztmenopauzás nőknél magas. műtét a belső nemi szervek jóindulatú daganatai miatt, amelyek az egyik vagy mindkét petefészket elhagyják.

A rosszindulatú epithelialis petefészekdaganatok hisztotípusa eltérő lehet. A sárgaság összes rosszindulatú daganatának több mint 90%-a savós, mucinosus és endometrioid daganat. A petefészekrákot az agresszivitás, a gyors növekedés és a metasztázisok egyetemes jellege jellemzi. A daganat terjedésének domináns beágyazódási útja a parietális és visceralis peritoneumon keresztül a rectouterin üregbe, a nagyobb omentumba és a mellhártyába történő áttét, karcinómás ascites és hydrothorax kialakulásával.

Limfogén áttétek (főleg a hasi aorta körüli nyirokcsomókban és a csípőnyirokcsomókban) az elsődleges betegek 30-35%-ában észlelhetők. A tüdőben és a májban a hematogén metasztázisokat viszonylag ritkán határozzák meg, csak kiterjedt implantáció és limfogén disszemináció hátterében.

A petefészekrák terjedésének mértékének felmérésére a Nőgyógyászok és Szülészeti Szakorvosok Nemzetközi Szövetsége (FIGO) által javasolt stádiumbesorolást és a TNM osztályozást használják.

A Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetsége által javasolt petefészekrák osztályozás:

A petefészekrák egy ideig tünetmentes lehet. Lehetséges gyengeség és fájdalom a hypogastric régióban. A daganatos folyamat előrehaladtával ascites (megnagyobbodott has), hydrothorax (légszomj) jelei jelennek meg, a bélműködés károsodik, a diurézis csökken, az általános állapot romlik. A daganatfejlődés korai szakaszában végzett nőgyógyászati ​​vizsgálat az egyik vagy mindkét petefészek enyhe megnagyobbodását tárhatja fel. A későbbi szakaszokban a méhfüggelékek területén (az esetek 70%-ában az elváltozás kétoldali) heterogén konzisztenciájú, sűrű, fájdalommentes daganattömegeket határoznak meg: a méhfüggelékek mobilitása a rögzítés miatt korlátozott, ill. összenövések, daganat tapintható a végbélüregben.

A petefészekrák diagnosztizálása a fejlődés korai szakaszában nehéz. Világszerte az újonnan diagnosztizált betegek 70-75%-a a betegség III. és IV. stádiumában szenvedő. A diagnózis nehézségei a petefészekrák tünetmentes lefolyásával, a patognomonikus tünetek hiányával, valamint a meglévő tünetek betegek és orvosok általi alulbecsülésével járnak.

Az asciteszt gyakran tévesen a szív- vagy májelégtelenség megnyilvánulásának tekintik, a hidrothoraxot - mellhártyagyulladás következményeként, a köldöktáji kidudorodását (áttétek) összetévesztik a köldöksérvvel. A nőgyógyászok néha hónapokig megfigyelik a petefészekrákos betegeket, összetévesztve a méhfüggelékek gyulladásával vagy (ha a daganat a méhhez tapad) a méh alatti méhmiómával. A téves következtetések gyakorisága nő, ha nem végeznek rectovaginális vizsgálatot.

A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálata nagy segítséget jelent a petefészekrák korai felismerésében. Ha enyhe petefészek-megnagyobbodás észlelhető (fiatalkorban és posztmenopauzában több mint 4 cm, szaporodási korban több mint 5 cm), alapos kivizsgálás szükséges, beleértve a végbél méhüreg punkcióját, majd a pont citológiai vizsgálatát. , laparoszkópia és laparotomia. A laparotomia során gyors biopsziát végeznek a daganat hisztotípusának tisztázására, a medence- és hasi szervek alapos vizsgálatával, beleértve a nagyobb omentumot, a májat és a rekeszizomzatot, a folyamat mértékének megállapítására.

A speciális kutatóközpontokban számítógépes tomográfiát és mágneses magrezonancia introszkópiát is alkalmaznak a petefészekrák diagnosztizálására. A petefészekrák korai diagnosztizálásának immunológiai módszere a CA 125 antigén vérben történő meghatározásával, az utóbbi években javasolt, nem elég érzékeny és specifikus, ezért nem tekinthető megbízható szűrővizsgálatnak. Ha azonban ennek az antigénnek a magas koncentrációját határozták meg a kezelés előtt, akkor a műtét vagy kemoterápia utáni szintjének vizsgálata lehetővé teszi a betegség remissziójának vagy progressziójának megítélését.

Műtét előtt mellkasröntgen, intravénás urográfia, medence, máj és vese echográfia, gyomor fibrogasztroszkópia vagy fluoroszkópia, szigmoidoszkópia, kolonoszkópia, és bárium-szulfát beadása után a vastagbél röntgenvizsgálata javasolt.

A petefészekrák kezelése sebészeti, kemoterápiás, sugárkezelési, illetve az utóbbi években hormonális és immunterápiás módszerek egyénre szabott alkalmazásából áll. Az I. és II. stádiumú petefészekrákos betegek kezelése műtéttel kezdődik (az elülső hasfal hosszanti bemetszése, valamint a kismedencei és hasi szervek alapos vizsgálata szükséges). Az optimális művelet a méh, annak függelékeinek és a nagyobb omentum eltávolítása. A műtét után kemoterápia javasolt. Egyes klinikák sikeresen alkalmazzák a sugárterápiát - a medence külső besugárzását.

A III. és IV. stádiumú petefészekrák esetében a komplex kezelés megfelelő, beleértve a műtétet, a kemoterápiát és (vagy) a medence és a hasüreg külső besugárzását. A legtöbb betegnél célszerű műtéttel kezdeni a kezelést, ascites és hidrothorax esetén polikemoterápiával (lehetőleg a hasi és a pleurális üregekbe történő gyógyszeres kezelés). A műtét elvégzésekor a citoreduktív sebészet elveiből indulnak ki, azaz. törekedni kell a fő daganattömegek és áttétek maximális eltávolítására, hogy a későbbi kemoterápia és sugárterápia legjobb feltételeit megteremtsék. Ebből a célból a méh supravaginális amputációját vagy extirpációját végezzük a függelékek, a nagyobb omentum és az egyes metasztatikus csomópontok eltávolításával.

A monokemoterápia (ciklofoszfamid, tiofoszfamid, fluorouracil, metotrexát vagy más daganatellenes szer felírása) a betegek 35-65%-ánál hatásos, 10-14 hónapig tartó remissziót tesz lehetővé. A legjobb eredményeket a polikemoterápia éri el, amely gyakran ciklofoszfamid, metotrexát és fluorouracil vagy ciklofoszfamid, adriamicin és ciszplatin kombinációit alkalmazza. A polikemoterápia legalább 1 évig folytatódik. Ezt követően döntenek az ismételt laparotomiáról, amely lehetővé teszi a remisszió objektív megerősítését és a kemoterápia megszakítását, ismételt citoreduktív műtétet: a további kezelési terv pontosítását.

Az előrehaladott petefészekrák kezelésének egyik ígéretes területe a medence és a hasüreg műtét utáni besugárzása „mozgócsíkos” technikával, melynek eredményeként a III. stádiumú petefészekrákos betegek 5 éves túlélési aránya a 40%. A radionuklidokhoz kapcsolódó monoklonális antitestek alkalmazására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek lehetővé teszik a progresszív daganat lokalizációjának és terjedésének tisztázását, egyúttal szelektív citotoxikus hatás kifejtését.

Az utóbbi években a progeszteron és ösztradiol citoplazmatikus receptorainak felfedezése miatt a petefészek-adenokarcinómákban, hormonális gyógyszereket kezdtek alkalmazni petefészekrákos betegek kezelésére. A szintetikus progesztinek (például oxiprogeszteron-kapronát) és antiösztrogének (tamoxifen) kombinációját tartják a legmegfelelőbbnek. A hormonterápia a hagyományos kezelési módszereket nem helyettesíti, hanem kiegészíti, jól differenciált endometrioid adenocarcinomában szenvedő betegeknél a leghatékonyabb. A sárgaságrák immunterápiája még a klinikai vizsgálatok fázisában van, ígéretes területnek számít a LAK-sejtek (limfokin-aktivált ölősejtek), az interleukin-2 és a rekombináns a-interferon intraperitoneális beadása.

A petefészekrák prognózisa a daganat biológiai tulajdonságaitól (hisztotípus, differenciálódás foka, ösztradiol és progeszteron receptorok tartalma), a folyamat terjedésének mértékétől és a kezelés megfelelőségétől függ. Az I. stádiumú petefészekrák 5 éves túlélési aránya 60-70%; II. szakasz - 40-50%, III. szakasz - 10-40%, IV. szakasz - 2-7%. A kombinált kezelés összes összetevőjének javulása ellenére ezek a mutatók nem emelkednek észrevehetően.

Ezért a petefészekrák problémájának kulcsa a korai diagnózis új megközelítéseinek kidolgozása. Fontos a petefészekrák kialakulásának kockázati tényezőivel rendelkező nők azonosítása, akiket nőgyógyász felügyelete alatt kell tartani (legalább 6 havonta vizsgálat), és szükség esetén kórházi vizsgálatra. A petefészekrák megelőzésének igazi iránya e szerv jóindulatú daganatainak időben történő felismerése és műtéti kezelése.

A petefészek határvonalbeli epiteliális daganatai köztes helyet foglalnak el a jóindulatú és rosszindulatú daganatok között. Tekintettel arra, hogy a tüdő borderline epiteliális daganatai rosszindulatú daganatra utalnak, egyes szerzők alacsony fokú karcinómának nevezik őket. Ezeknek a daganatoknak a prognosztikai értékelése azonban nem teljesen tisztázott.

A petefészek borderline epiteliális daganatának diagnózisát a daganat számos szakaszának szövettani vizsgálata állapítja meg. Sebészeti kezelés: a méh extirpációja függelékekkel és omentectomia. Fiatal nőknél, akik meg akarják őrizni a reproduktív funkciót, megengedett a petefészekdaganat és a nagyobb omentum eltávolítása. Ha a műtét után a tumor kapszula csírázását vagy az implantációs áttéteket határozzák meg, több polikemoterápiás kúrát végeznek.

Csírasejtes daganatok:

A klinikai megnyilvánulásokat a daganat mérete határozza meg. Gyakran előfordul a daganat szárának torziója, amelyet akut hasi tünetek kísérnek. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során dermoid cisztákat tapintanak ki a méh oldalán és elülső részén. A sebészeti kezelés magában foglalja a daganat eltávolítását, miközben egészséges petefészekszövetet hagynak. A prognózis kedvező.

A petefészek csírasejtes rosszindulatú daganatai közé tartozik a dysgerminoma, az éretlen teratoma és a chorionepithelioma.

Dysgerminoma:

A dysgerminoma lányoknál és fiatal nőknél alakul ki. Klinikailag az alhasi fájdalomként nyilvánulhat meg, néha akut (például daganatba való bevérzéssel). A diagnózis a nőgyógyászati, ultrahang- és szövettani vizsgálatok eredményein alapul.

Fiatal betegeknél, akiknek kis daganata nem nő be a kapszulába, megengedett az érintett petefészek és a nagyobb omentum eltávolítása, majd kemoterápia (kúránként 6-8 g ciklofoszfamid). A következő 3 évben profilaktikus kemoterápia javasolt. Más esetekben radikális műtétet (a méh és a függelékek eltávolítása) és kemoterápiát végeznek. Megfelelő kezelés mellett a prognózis viszonylag kedvező.

Éretlen teratoma:

Nemi köldökzsinór stromadaganatok:

Feminizálódó petefészekdaganatok:

A theca sejtes daganat a theca sejtekből képződik, nem ér el nagy méretet (átmérője általában nem haladja meg a 8 cm-t), sűrű konzisztenciájú, gyakran követi a petefészek alakját. Az ivarzsinór-sztróma daganatának egy szakaszán intenzív sárga színű szilárd struktúrákat határoznak meg. A granulosatheca sejtdaganatok granulosa sejtekből és theca sejtekből állnak.

A feminizálódó petefészekdaganatok mindhárom típusa leggyakrabban posztmenopauzában, ritkábban a menarche előtti első évtizedben alakul ki. Ezek a daganatok ritkán fordulnak elő reproduktív korban. Sok betegnél feminizálódó petefészekdaganatban méhmiómát, petefészek follikuláris cisztát és az endometrium különböző hiperpláziás folyamatait (mirigy cisztás hiperplázia, atípusos hiperplázia, adenokarcinóma) észlelik.

A feminizálódó petefészekdaganatok klinikai megnyilvánulásai a kialakulás korától függenek. A lányok életük első évtizedében korai szexuális fejlődést tapasztalnak: a külső és belső nemi szervek, valamint az emlőmirigyek megnagyobbodnak: megjelenik a szeméremszőrzet; menstruációszerű aciklikus váladékozás kezdődik.

A reproduktív korú nőknél aciklikus méhvérzés lép fel, hasonlóan a diszfunkcionálishoz. A posztmenopauzában a méhnyálkahártya hiperplasztikus elváltozásai miatt menstruációszerű váladékozás jelentkezik, a hiperösztrogenizmus következtében a „fiatalodás” jelei figyelhetők meg: nő a bőr turgora, az emlőmirigyek eltömődnek, megszűnnek a belső és külső nemi szervek atrófiás elváltozásai, a libidó. Megjelenik.

A legtöbb feminizálódó petefészekdaganat (75-80%) jóindulatú. De a rosszindulatú daganat szövettani jeleinek hiányában is előfordulhatnak áttétek a hasi szervek savós borításán, a parietális hashártyán, az omentumban, és az eltávolítás után 5-30 évvel daganat kiújul.

A feminizálódó petefészekdaganatok diagnosztizálása az élet első évtizedében járó lányoknál és a posztmenopauzás nőknél a jellegzetes klinikai tünetek miatt nem nehéz. Megnagyobbodott petefészek észlelése igazolja (több mint 4 cm ultrahangos vizsgálaton). Kiegészítő diagnosztikai érték az életkori normánál lényegesen magasabb ösztrogénszint kimutatása a vérben és a vizeletben, ami e hormonok autonóm szekrécióját jelzi.

A reproduktív korban a feminizálódó petefészekdaganatot meg kell különböztetni a méhvérzéssel megnyilvánuló betegségektől, különösen az aciklikusaktól: diszfunkcionális méhvérzés, méhmióma, külső és belső endometriózis. Feminizálódó daganat gyanúja merülhet fel, ha a diszfunkcionális méhvérzésben szenvedő nők méhnyálkahártyájában ismétlődő hiperplasztikus folyamatok lépnek fel, különösen, ha a hormonterápia hatástalan. A diagnosztikában meghatározó jelentőségű az ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi a petefészek méretének és szerkezetének meghatározását.

A feminizálódó petefészekdaganatok kezelése sebészi. Lányoknál és fiatal nőknél csak az érintett petefészek eltávolítása megengedett, menopauzában és posztmenopauzában panhysterectomia szükséges.

A prognózist a daganat szövettani vizsgálata után határozzák meg. Tekintettel a műtét utáni relapszusok és metasztázisok lehetőségére hosszú távon, a betegeknek egész életükben nőgyógyász onkológus felügyelete alatt kell lenniük.

Virilizáló petefészekdaganatok:

A Sertoli-sejtekből és Leydig-sejtekből álló daganat általában kicsi (5-6 cm-nél nem nagyobb), lágy konzisztenciájú, nincs kapszula, és részben éretlen vagy kriptorchid herékre hasonlít. A daganat lehet rosszindulatú vagy jóindulatú, a differenciálódás mértékétől függően. A Leydig-sejtes daganatok ritkák. A petefészek csípője területén, körülhatárolt, kapszula nélküli, 10 cm-nél nem nagyobb átmérőjű sárgás csomó formájában alakul ki, legtöbbször jóindulatú.

Az androblasztómákat gyakrabban figyelik meg fiatal nőknél. A klinikai kép a daganatok androgén-kiválasztási képességének köszönhető, melynek hatására a női test defeminizálódik: a menstruáció megszakad, majd leáll, a csikló megnagyobbodik, a hajnövekedés férfias vonásokat kap (férfi szőrnövekedés az arcon, törzs, végtagok), a hang durvább lesz, idősebb nőknél gyakori a kopaszodás. A reproduktív korú nők betegségének első tünete általában az oligomenorrhoea, amelyet az amenorrhoea követ.

Hasonló tünetek jelentkeznek az adrenoblasztómánál (hypernephrománál) is – a mellékvesekéreg méhen kívüli szövetéből származó petefészek-daganatnál, amely a reproduktív korban, ritkán a pubertás kezdete előtt és posztmenopauzában fordul elő.

A virilizáló petefészekdaganat diagnózisát ultrahang igazolja, amely megnagyobbodott petefészket, valamint megemelkedett tesztoszteronszintet a vérben és a 17-ketoszteroidokat a vizeletben, amelyek a dexametazon beadása után is magasak maradnak.

Az adrenogenitális szindrómával járó virilizáló petefészek-daganatok és a virilizáló mellékvese daganatok differenciáldiagnózisa a pneumo-retroperitoneum, komputertomográfia és ultrahangos mellékvese tomográfiás eredményein alapul.

A virilizáló petefészekdaganatok kezelése sebészi: az érintett petefészek eltávolítása vagy (50 éves kor felett) a méh és függelékeinek eltávolítása.

A prognózist a daganat szövettani vizsgálata után határozzák meg. A műtét után a virilizáció tünetei megszűnnek, a reproduktív korú nőknél a menstruációs ciklus helyreáll.

Áttétes daganatok:

Az elsődleges daganat leggyakrabban a gyomorban, ritkábban a gyomor-bél traktus más szervében található. Az esetek 70-90%-ában a Krukenberg daganat kétoldali. Klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az elsődleges petefészekrákhoz. Egyes betegek amenorrhoeát tapasztalnak, amely hormonálisan aktív luteinizált stromasejtek jelenlétével jár a daganatban. A diagnózist a daganat szövettani vizsgálatának eredménye és egy másik szerv primer elváltozásának kimutatása igazolja. A kezelés és a prognózis az alapbetegségtől függ.

Tumorszerű folyamatok:

A petefészek egyéb daganatszerű folyamatai - stroma hyperplasia és hyperthecosis, masszív ödéma, egyszerű ciszták, felületes hámzárvány ciszták és különösen terhességi luteoma - ritkák. A többszörösen luteinizált follikuláris cisztákat és a sárgatestet iatrogén betegségek közé sorolják, amelyek az ovulációt serkentő gyógyszerek nem megfelelően nagy dózisainak alkalmazásából erednek.

Follikuláris petefészek ciszta:

A 4-6 cm átmérőjű follikuláris ciszták gyakran nem jelennek meg klinikailag. Hormonálisan aktív ciszták esetén hiperösztrogenizmus és az ebből eredő menstruációs ciklus zavarai lehetségesek: aciklikus méhvérzés reproduktív korú nőknél vagy korai szexuális fejlődés lányoknál az élet első évtizedében. Ha a follikuláris ciszta átmérője 8 cm vagy annál nagyobb, a ciszta szár elcsavarodása léphet fel, ami a keringés károsodásával és a petefészekszövet nekrózisával és (vagy) a ciszta repedésével jár. Ezekben az esetekben akut has képe alakul ki.

A follikuláris petefészek ciszta diagnózisa klinikai megnyilvánulások, nőgyógyászati ​​és ultrahangvizsgálati adatok alapján történik. Nőgyógyászati ​​vizsgálat során (hüvely-hasi, végbél-hasi) a méh elülső és oldalsó, sima felületű, szorosan rugalmas konzisztenciájú daganatszerű képződmény tapintható, a legtöbb esetben mozgékony, kevéssé fájdalmas. Az ultrahangos vizsgálat során a follikuláris ciszta egykamrás kerek képződmény, vékony falakkal és homogén tartalommal.

A legfeljebb 8 cm átmérőjű follikuláris cisztákkal rendelkező betegek dinamikus megfigyelés alatt állnak, ismételt ultrahangvizsgálattal. Általában 11/2-2 hónapon belül. a ciszta fordított fejlődése következik be. Ennek felgyorsítására ösztrogén-gesztagén gyógyszereket (ovidon, non-ovlon, bisecurin stb.) alkalmaznak a menstruációs ciklus 5. és 25. napjától 2-3 cikluson keresztül.

Ha a follikuláris ciszta átmérője 8 cm vagy nagyobb, a ciszta enukleációja és falának varrása vagy a petefészek reszekciója javasolt. Az elmúlt években ezeket a műtéteket laparoszkópia során végezték. Petefészek ciszta kocsányának elcsavarodása esetén petefészekrepedés. sebészeti beavatkozás sürgősségi alapon történik, petefészek keringési zavarai esetén eltávolítják. A prognózis kedvező.

Corpus luteum ciszta:

A szövődmények közé tartozik a ciszta szárának elcsavarodása és a ciszta felszakadása az üregébe történő bevérzés következtében, akut has képével együtt. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a petefészek régiójában daganatszerű folyamatot észlelnek, amely ultrahangos felvételen a follikuláris cisztával megegyező szerkezetű, esetenként finom szuszpenziót (vért) mutatnak ki a sárgatest cisztában.

A tünetmentes kisméretű sárgatest cisztákkal (legfeljebb 6-8 cm átmérőjű) szenvedő betegeket nőgyógyász 2-3 hónapig figyeli. Nagyobb méretű ciszták esetén, valamint a ciszta repedése vagy kocsányának elcsavarodása esetén sebészeti kezelést végeznek. Az elmúlt években laparoszkópia során a ciszta enukleációját és falának varrását, a petefészek egészséges szöveteken belüli reszekcióját végezték. A cisztaszár elcsavarodása miatti nekrotikus elváltozások esetén a petefészekben laparotomiát és petefészek eltávolítást végeznek.

A petefészek stroma hiperpláziája:

A nőgyógyászati ​​vizsgálat során az egyik vagy mindkét petefészek enyhe diffúz megnagyobbodását észlelik, gyakran a petefészek mérete normális marad. Az ultrahangos vizsgálatok során a petefészek hossza nem haladja meg az 5 cm-t, szélessége - 3 cm, a petefészek szerkezete homogén és hiperechoikus.

A diagnózis csak a petefészek szövettani vizsgálatának eredményei alapján történik. A visszatérő endometrium hiperplázia indikációi, amelyek nem alkalmazhatók hormonterápiára, bizonyos jelentőséggel bírnak a diagnózisban. Tekintettel arra, hogy a petefészek stroma hiperpláziájában nagy a méhnyálkahártyarák kialakulásának kockázata, műtét javasolt - az egyik vagy mindkét petefészek eltávolítása. A petefészek hyperthecosisával és hiperplasztikus stromájával a luteinizált sejtek fokális felhalmozódása képződik, amelyek a petefészek metszetén történő makroszkópos vizsgálatakor sárgás gócok megjelenését mutatják.