Parézis az izomerő csökkenése, amelyet az agyat egy izomhoz vagy izomcsoporthoz kapcsolódó idegpályák károsodása okoz. Ez a tünet ugyanazon okok miatt jelentkezik, mint a bénulás.

A parézisnek nincs egyetlen egyértelmű oka. Előfordulhat az agy, a gerincvelő vagy a perifériás idegek bármilyen típusú károsodásával. A sérülés mértékétől függően vannak központi(az agy és a gerincvelő szintjén) és a perifériás (a perifériás idegek szintjén) paresis.

Központi parézis

Központi parézis akkor fordul elő, ha az agy vagy a gerincvelő sérült. A rendellenességek a sérülés helye alatt alakulnak ki, és általában a test jobb vagy bal felét érintik (ezt az állapotot hemiparézisnek nevezik). Leggyakrabban ilyen kép figyelhető meg egy betegnél.

Néha a központi parézis mindkét karban vagy mindkét lábban problémákat okoz ( paraparézis), a legsúlyosabb esetekben pedig mind a 4 végtagon ( tetraparesis).

A központi parézis fő okai:

• stroke;
• traumás agysérülések, gerincvelő sérülések;
• agyvelőgyulladás;
• az agy és a gerincvelő daganatai;
• osteochondrosis, intervertebralis hernia;
• érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás vagy egyéb okok miatti agyi keringési elégtelenség;
• amiotróf laterális szklerózis;
• cerebrális bénulás (CP).

Központi parézis esetén az izomerő csökkenése különböző mértékben fejeződik ki. Egyes esetekben gyors fáradtság és ügyetlenség formájában nyilvánul meg, míg más esetekben szinte teljes mozgásvesztés.

Központi parézis esetén a gerincvelőnek a sérülés helye alatti része érintetlen marad - igyekszik kompenzálni a zavart. Ez az érintett izmok tónusának növekedéséhez, a normál reflexek erősödéséhez és új, kóros reflexek megjelenéséhez vezet, amelyek egészséges emberben nem fordulnak elő. Így a stroke-on átesett betegnél megnő az alkar hajlító izmainak tónusa. Ezért a kar mindig könyökben hajlított. A lábon éppen ellenkezőleg, az extensorok tónusa nő - ennek köszönhetően a térdben rosszabbul hajlik. A neurológusoknak van egy képletes kifejezésük is: „a kéz kérdez, de a láb nyír”.

A megnövekedett izomtónus és a mozgászavarok miatt a központi parézis kontraktúrákhoz (az ízületek mozgásának korlátozásához) vezethet.

Perifériás parézis

Perifériás parézis akkor fordul elő, ha az ideg közvetlenül károsodik. Ebben az esetben rendellenességek alakulnak ki az egyik izomcsoportban, amelyet ez az ideg beidegz. Például izomgyengeség csak az egyik karban vagy lábban fordulhat elő (monoparézis). Minél nagyobb az ideg sérült, annál nagyobb testrészt fed le a parézis.

A perifériás parézis fő okai:

• a gerinc degeneratív betegségei, radiculitis;
• demielinizáló betegségek;
• vasculitis és kötőszöveti betegségek miatti idegkárosodás;
• idegek összenyomódása („alagút szindrómák”);
• idegi sérülések;
• mérgezés alkohollal és más anyagokkal.

A perifériás parézist petyhüdtnek is nevezik. Izomgyengeség, csökkent tónus és gyengült reflexek jelentkeznek. Akaratlan izomrángások figyelhetők meg. Idővel az izmok térfogata csökken (sorvadás alakul ki), kontraktúrák lépnek fel.

A parézis diagnózisa

A parézist és a bénulást a neurológus a vizsgálat során azonosítja. Az orvos arra kéri a pácienst, hogy tegyen különféle mozdulatokat, majd megpróbálja hajlítani vagy kiegyenesíteni az érintett végtagot, és megkéri a pácienst, hogy ellenálljon. A vizsgálat során a betegnek mindkét lábát vagy karját felfüggesztve kell tartania. Ha az egyik végtag izomereje csökken, akkor 20 másodperc múlva észrevehetően leesik.

A vizsgálat után az orvos vizsgálatot ír elő, amely segít azonosítani a parézis okát.

Parézis kezelése és rehabilitációja

A kezelés a parézis okától függ. A rehabilitációs kezelésnek nagy jelentősége van a mozgások helyreállításában és a kontraktúrák megelőzésében. Sajnos ma sok orosz klinikán kevés figyelmet fordítanak erre a kérdésre a speciális felszerelés és a képzett szakemberek hiánya miatt.

A paresis rehabilitációs kezelése magában foglalja:

• terápiás gyakorlatok;
• masszázs;
• mechanoterápia speciális szimulátorokon;
• ortézisek használata;
• neuromuszkuláris stimuláció;
• fizikoterápia.

A Jusupov Kórházban fokozott figyelmet fordítanak a neurológiai betegek rehabilitációjára. Hiszen ettől függ a jövőben a beteg funkciójának, teljesítményének és életminőségének helyreállítása.

A Yusupov Kórház előnyei

• Neurológusaink átlagos tapasztalata 14 év. Sokan tudományos fokozattal rendelkeznek, és a legmagasabb kategóriájú orvosok;
• Fejlett rehabilitációs kezelési terület - modern mechanoterápia berendezések, tapasztalt oktatók;
• Kizárólag a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveit követjük, és a külföldi kollégák legjobb gyakorlatait alkalmazzuk;
• Mindent megtettünk annak érdekében, hogy a beteg jól érezze magát a rendelőben, pozitív hozzáállást alakítsunk ki a gyógyulás felé.

Mindez egy célt szolgál - a maximális terápiás hatás elérése minden egyes betegnél, a károsodott funkciók leggyorsabb és legteljesebb helyreállítása, valamint az életminőség javítása.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov Kórház
• Batueva E.A., Kaygorodova N.B., Karakulova Yu.V. A neurotróf terápia hatása a neuropátiás fájdalomra és a diabéteszes neuropátiában szenvedő betegek pszicho-vegetatív állapotára // Russian Journal of Pain. 2011. 2. szám 46. o.
• Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otcheskaya O.V., Kamcsatnov P.R. Neurodiclovit: a használat lehetősége hátfájásban szenvedő betegeknél // Farmateka. 2010. 7. szám 63–68.
• Morozova O.G. Polineuropathia a szomatikus gyakorlatban // Belgyógyászat. 2007. 4. szám (4). 37–39.

BÉNÜLÉS, BÉNSÉG(Görög bénulás; syn. plegia; görögül: parézis legyengülés, relaxáció) - a motoros funkciók elvesztése (bénulása) vagy gyengülése (parézis) az izomerő hiányával vagy csökkenésével az idegrendszerben zajló különféle kóros folyamatok következtében, ami a motor szerkezetének és működésének megzavarását okozza. elemző.

A bénulás és parézis típusai

Vannak organikus, funkcionális és reflex bénulások és parézisek. Szerves bénulás vagy parézis alakulhat ki a központi vagy perifériás motoros neuron (agy vagy gerincvelő vagy perifériás ideg) szerkezetének szerves változásai következtében, amelyek különböző kóros folyamatok (trauma, daganatok, cerebrovaszkuláris balesetek, gyulladásos, ill. egyéb folyamatok). Az organikus bénulás vagy parézis magában foglalja például a traumás (beleértve a szülés utáni, szülészeti stb.), az eklampsziás (lásd Eclampsia), a bulbaris paralízist (lásd), a visszatérő bénulást (lásd). A funkciók előfordulása, bénulás vagy parézis pszichogén faktorok befolyásával függ össze, amelyek a c. n. Val vel. és találkozzunk ch. arr. hisztériával (lásd). A reflexbénulást vagy parézist neurodinamikai funkciók, az idegrendszer olyan rendellenességei okozzák, amelyek általában olyan kiterjedt elváltozás hatására jönnek létre, amely nem helyileg kapcsolódik a kialakult bénuláshoz vagy parézishez.

A lézió elterjedtsége szerint megkülönböztetik a monoplegiát (monoparézist) - az egyik végtag izmainak bénulását (parézist) és a diplegiát (diparézist) - két végtag izmainak bénulását (parézist). A diplégiák között különbséget tesznek a felső és az alsó bénulás között (lásd), amikor mindkét kar vagy láb izmai lebénulnak; mindkét kar vagy láb izmainak részleges bénulása, amelyet felső vagy alsó paraparézisnek neveznek. A test egyik felének izombénulását vagy parézisét hemiplegiának (lásd) vagy hemiparézisnek nevezik. A triplegia (triparesis) három végtag izmainak bénulása (parézis). A tetraplegia (tetraparesis) mindkét kar és mindkét láb izmainak bénulása (parézis).

Az érintett izmok tónusának jellege alapján petyhüdt, görcsös és merev bénulást és parézist különböztetnek meg.

A motorelemző károsodásának mértékétől függően a bénulást és a parézist központi, perifériás és extrapiramidálisra osztják. Ezen kívül vannak traumás és eklamptikus bénulások és parézisek, amelyek központi és perifériás eredetűek is lehetnek,

A központi bénulás vagy parézis az érintett izmok tónusának természetéből adódóan általában görcsös, és a központi motoros neuron szerves károsodása következtében alakul ki a corticospinalis (piramis) traktus bármely részében (az agykéregben, belső kapszula, agytörzs, gerincvelő). A központi bénulást piramisbénulásnak is nevezik. A központi bénulás vagy parézis okai lehetnek keringési zavarok, traumák, daganatok, demyelinisatiós és egyéb agyi vagy gerincvelői folyamatok, amelyek megzavarják a piramis traktus szerkezetét. Gyermekeknél időnként központi bénulás figyelhető meg különféle agyi elváltozások miatt - méhen belül, szülés közben és újszülött korban is (lásd: Infantilis bénulás). A centrális bénulás vagy parézis legjellemzőbb tünete az izom hipertónia, hyperreflexia, patol jelenléte, valamint védőreflexek, patol, barátságos mozgások, csökkent vagy hiányzó bőrreflexek.

Az izomtónus centrális bénulásban és parézisben a spasztikus típusnak megfelelően megnövekszik. Az izomellenállás nagyobb mértékben a mozgás elején határozódik meg, majd hirtelen csökken (a „vágókés” tünet). Kifejezett izom-magas vérnyomás esetén izom-ízületi kontraktúrák alakulnak ki. Hemiplegia (hemiparesis) esetén az izomtónus megnövekszik a váll adduktor izmaiban, az alkar hajlítóiban és pronátoraiban, a kéz és az ujjak hajlítóiban, a csípő és a láb feszítőiban, a comb adductor izmaiban és a láb talpi hajlítóiban. Ennek eredményeként a betegek jellegzetes Wernicke-Mann-helyzetet tapasztalnak: a kar testhez kerül, a könyök- és csuklóízületeknél pronálva és behajlítva, az ujjak behajlítva, a láb a csípő- és térdízületeknél kinyújtva, a lábfej talpi irányba hajlítva. A láb kontraktúrájának megnyúlása következtében a betegek járása a kaszás járása karakterét veszi fel (az érintett láb minden lépéssel félkört ír le). Alacsonyabb paraparesis esetén a betegek főleg lábujjakon járnak, keresztbe teszik a lábukat. Az agy vagy a gerincvelő akut megbetegedéseinél (cerebrovaszkuláris balesetek, sérülések, fertőző betegségek), amelyek centrális bénulással járnak, a retikuláris formáció hatásának kikapcsolása miatt az izomtónus csökkenhet (diaschisalis bénulás).

A központi motoros neuron károsodásának mértékét a bénulás vagy parézis lokalizációja és más neurol-tünetekkel való kombinációja alapján állapítják meg. Így az agykéreg precentrális gyrusának károsodása esetén a kezdeti időszakban az ellenkező végtagok hemiplegiája izomatóniával, majd lassú felépüléssel és fokozott izomtónussal, az inak mérsékelt revitalizációjával és a hasi reflexek csökkenése, extensor patholok jelenléte követi. , reflexek. Ha a premotoros terület a patollal ellentétes oldalon sérül, akkor a fókusz, spasztikus hemiplegia lép fel súlyos izom hipertóniával, az ínreflexek éles növekedésével, a clonussal, a koordinációs synkinesis, a patol, a flexiós típusú reflexekkel és a hasi reflexek megőrzésével. Amikor a lézió átterjed az agykéreg posztcentrális gyrusának területére, érzékenységi zavarok lépnek fel, lelassul a károsodott motoros funkciók helyreállítása, csökken az izmok hipertóniája, és megjelenik az imitációs synkinesis.

Ha a precentralis gyrus felső része sérült, akkor a láb monoplegiája, ha a középső része, a kar monoplegiája (az elváltozással ellentétes oldalon). A hemiplegia, amelyet akkor figyeltek meg, amikor a piramis traktus sérült a belső kapszula területén, általában hemianesthesiával, az arc és a hipoglossális idegek központi parézisével kombinálják. Amikor a lézió az agytörzsben lokalizálódik, a lézióval ellentétes végtagok központi bénulása az érintett oldalon a koponyaidegek diszfunkciójával és a bénult végtagok érzékszervi vezetési zavarával párosul (lásd Váltakozó szindrómák, tekintetbénulás, görcsök ).

Ha elváltozás van a hídon vagy a medulla oblongata-ban, a váltakozó szindróma légzési elégtelenséggel, szívműködési és értónuszavarral, hányással kombinálható (lásd Bulbar paresis, Pseudobulbar paresis). A gerincvelő piramis traktusának károsodása centrális bénulással vagy parézissel jár, amely a lézió szintje alatt alakul ki az elváltozás oldalán. A gerincvelő átmérőjének felének károsodása Broun-Séquard szindrómában nyilvánul meg (lásd Brown-Séquard szindróma).

A perifériás bénulás vagy parézis az érintett izmok tónusában bekövetkezett változás természeténél fogva petyhüdt, és a perifériás motoros neuron (a gerincvelő elülső szarvának sejtjei vagy a koponyaidegek magjai, elülső gyökerek) károsodásával figyelhető meg. gerincvelői idegek, plexusok, gerincvelői vagy agyidegek). A perifériás bénulás vagy parézis okai lehetnek fertőző, fertőző-allergiás, degeneratív kórképek, folyamatok (lásd myelitis, neuritis, polyneuritis, poliomyelitis), valamint a gerincvelő, a plexusok és a perifériás idegek traumás sérülései. A perifériás bénulás vagy parézis fő tünetei az izomsorvadás (lásd Izomsorvadás), hipotenziójuk (lásd Tónus, izomtónus patológiája), areflexia (lásd). A perifériás bénulást és parézist az izmok elektromos ingerlékenységének megváltozása (ún. degenerációs reakció) jellemzi. Attól függően, hogy a lézió a neuron mentén hol helyezkedik el, a perifériás bénulásnak más jellemzői is vannak. Így, ha a gerincvelő elülső szarvának sejtjei megsérülnek, fibrilláris rángatózás figyelhető meg; a gerincvelői idegek elülső gyökereinek károsodása radikuláris típusú mozgászavarokat okoz; a perifériás ideg károsodásakor fellépő mozgási rendellenességek az érintett ideg beidegzési területén tapasztalható szenzoros zavarokkal, valamint vazomotoros és trofikus rendellenességekkel kombinálódnak, különösen a nagyszámú vegetatív rostokat tartalmazó idegek károsodásával kapcsolatban. például a medián, ülőideg).

Az extrapiramidális bénulás vagy parézis az érintett izmok tónusában bekövetkezett változás természetéből adódóan merev, és akkor figyelhető meg, ha az agy pallidicularis rendszere károsodik. Ennek a rendszernek a retikuláris képződésre gyakorolt ​​hatásának megváltozása (lásd) és a kérgi-szubkortikális-szár idegi kapcsolatok megsértése okozza. Az extrapiramidális bénulásra és parézisre a centrális (piramis) ellentétben a hl jellemző. arr. a motoros aktivitás vagy mozgás hiánya vagy csökkenése (lásd Hipokinézia, Mozgások), a mozgások tempójának csökkenése (lásd: Bradykinesia), a barátságos és automatikus mozgások elvesztése. Ennek eredményeként mozgáshiány (oligokinézia), lassú beszéd, kis lépésekben haladó járás a kísérő kézmozdulatok hiányával (acheirokinézis). Az extrapiramidális bénulás és parézis izomtónusa a plasztikus típusnak megfelelően megnövekedett, és nem ruganyos (mint a piramis paralízisnél), hanem viaszos jellegű (a tónusuk vizsgálatával meghatározott izomellenállás a mozgás minden fázisában egyenletesen megnövekedett, köszönhetően annak a flexorok és extensorok, pronátorok és supinátorok egyidejű növekedése). Gyakran megfigyelhető a „fogaskerék” jelenség (rándulásszerű ritmikus ellenállás a végtagok passzív hajlításával és nyújtásával szemben), és a végtag adott helyzetben lefagy (lásd Katalepszia). Ellentétben a piramisszal, extrapiramidális bénulás vagy parézis esetén nincsenek patol, reflexek, és nincs éles növekedés az ín- és periostealis reflexekben. Ugyanakkor megjelenik a testtartási reflexek növekedése (lásd).

A hisztérikus bénulás külsőleg hasonlíthat a perifériás bénulásra, valamint szerves eredetű hemiplegia, paraplegia vagy monoplegia. De velük ellentétben a hisztérikus bénulásban a mozgáshiány és a végtagok erejének csökkenése nem jár együtt az izomtónus és a reflexek változásával, a trofikus rendellenességekkel, az elektrofiziológiai, morfológiai és biokémiai mutatók változásával.

Traumás bénulás vagy parézis a központi vagy perifériás idegrendszer sérülése következtében alakul ki, és lehet központi, illetve perifériás jellegű. A központi traumás bénulás vagy parézis leggyakoribb oka az agy és a gerincvelő zúzódása vagy összenyomódása. A diaschisis (lásd) miatt - egy speciális sokktípus, amely a sérülés akut periódusában az idegközpontokban alakul ki - ez a bénulás diaschisalis bénulás jellegű lehet.

Perifériás traumás bénulás figyelhető meg a gerincvelő, a gerincvelői ideggyökerek, a plexusok és a perifériás idegek sérüléseivel. Születési traumával járó esetekben ezt szülészeti bénulásnak nevezik. A szülészeti bénulás leggyakrabban a plexus brachialis és az azt alkotó gyökerek sérülése miatt következik be a magzatban, amikor kézi húzást végeznek, miközben kézi segítséget nyújtanak a szülés során. A szülészeti karbénulás lehet egy- vagy kétoldali; ebben az esetben különbséget tesznek a felső Duchenne-Erb bénulás (lásd Duchenne-Erb bénulás), alsó Dejerine-Klumpke bénulás (lásd Dejerine-Klumpke bénulás) és teljes bénulás között. A kar szülészeti bénulását gyakran Bernard-Horner-szindróma kíséri (lásd Bernard-Horner-szindróma).

Perifériás traumás bénulás vagy parézis fordulhat elő nőknél a szülés utáni időszakban (puerperális bénulás vagy parézis). Általában a lumbosacralis plexus vagy egyes ágainak összenyomódása miatti hosszan tartó bonyolult szülés után fordul elő. A legtöbb esetben a szülés utáni bénulás vagy parézis egyoldali, ritkábban kétoldali, de az elváltozások aszimmetrikusak. Ez a lábak gyengeségében, járászavarban, a plexus érintett ágainak beidegzési területén megromlott érzékenységben nyilvánul meg, és a károsodott funkciók gyors helyreállítására való hajlam jellemzi.

Az eklamitikus bénulás vagy parézis lehet központi vagy perifériás, és a terhesség végén vagy a szülés során alakul ki. A központi eklampszis bénulást az agy akut keringési zavara okozza, gyakran vérzéses stroke formájában, ritkábban a bénulás a dura mater agyi ereinek és melléküregeinek trombózisának következménye. Ebben az esetben a bénulás a legtöbb esetben hemiplegia jellegű. Az eclampsiában kialakuló perifériás bénulás a károsodott anyagcseretermékek perifériás idegrendszerre gyakorolt ​​hatásának következménye. Gyakrabban ezek a bénulások a terhesség késői szakaszában figyelhetők meg, polyneuritisként fordulnak elő, és a végtagok disztális izomzatának túlnyomó károsodása jellemzi, amelyet érzékszervi zavarok és trofikus rendellenességek kísérnek a perifériás idegek beidegzésének területén.

Diagnózis

A bénulás vagy parézis természetének meghatározása és okának feltárása szorosan összefügg a bénulás vagy parézis kialakulását okozó alapbetegség diagnózisának felállításával. A diagnózis a klinikai, laboratóriumi, radiológiai, elektrofiziológiai és más típusú speciális vizsgálatok különféle módszereit alkalmazza.

Bénulás és parézis kezelése

A bénulás és parézis kezelése az alapbetegség komplex kezelésének része. Ide tartozik olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek javítják az idegszövet anyagcseréjét, növelik az idegimpulzusok sebességét, növelik a szinaptikus vezetőképességet és normalizálják az izomtónust. A fiziobalneoterápiát, a testmozgást, a masszázst és az ortopédiai kezelést széles körben alkalmazzák.

A fiziobalneoterápia segít helyreállítani az érintett izmok motoros működését, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású, serkenti a regenerációs folyamatokat, megakadályozza az érintett izmok sorvadásának kialakulását, a kontraktúrák kialakulását, segít az izomtónus normalizálásában.

Perifériás bénulás és parézis esetén a kezelés első napjaiban UHF-terápia (lásd) és mikrohullámú terápia (lásd), pulzáló áramok (lásd), ultrahang (lásd), fájdalomcsillapító hatású gyógyszerek elektroforézise (lásd) - kalcium, novokain stb. (lásd Elektroforézis), UV-besugárzás erythemális dózisban (lásd Ultraibolya sugárzás). A jövőben az érintett neuromuszkuláris rendszer vezetőképességének és ingerlékenységének javítása érdekében antikolinészteráz anyagok (proszerin, galantamin), nagyfrekvenciás váltakozó mágneses tér, paraffin, ozokerit kezelés elektroforézissel kombinálva az érintett izmok elektromos stimulációjával és a a gerincvelő megfelelő szegmenseit használjuk. Az izomösszehúzódást okozó elektromos stimuláció (ld.) javítja azok vérellátását és trofizmusát, megelőzi az izomsorvadást, fokozza az afferens impulzusokat, ami segít helyreállítani az izmok károsodott motoros működését. Az elektromos stimulációhoz különféle impulzusáramokat használnak, amelyek paramétereit a lézió súlyosságától és a neuromuszkuláris rendszer ingerlékenységének állapotától függően választják ki.

A késői felépülési és reziduális időszakban iszapterápiát (lásd) és ásványi fürdőt (szulfidos, radon, nátrium-klorid, nitrogén-kovás termál stb.) alkalmaznak, melyek serkentik a regenerációs folyamatokat.

Központi bénulás és parézis esetén a fiziobalneoterápia a korai gyógyulási időszakban kerül be a komplex kezelésbe: agyi és gerincvelői sérülések esetén - a 2-3. héten, a c. gyulladásos elváltozások esetén. n. Val vel. - a 3. héten cerebrovascularis balesetek - a 3-5. héten. Célja az érintett területen a vérkeringés javítása és az idegelemek aktivitásának serkentése. Ebből a célból gyógyszerek (aminofillin, no-shpa, novokain, magnézium, jód, kalcium) elektroforézisét alkalmazzák a gallér és a sinocarotis zónákon az általános expozíciós módszerrel vagy az orbitális-occipitalis módszerrel. A technikát a stroke vagy sérülés jellegétől, a szív- és érrendszer állapotától és a betegek életkorától függően választják ki. Gyulladásos elváltozásokkal c. n. Val vel. UHF és mikrohullámú terápiát is előírnak.

A fizioterápiát a károsodott motoros funkciók helyreállítására, a görcsösség csökkentésére, a fájdalom és a mozgást akadályozó kontraktúrák megszüntetésére használják. Az elektromos stimulációt egy- és többcsatornás eszközök által generált alacsony és magas frekvenciájú impulzusokkal alkalmazzák. A görcsös izmok antagonistáit túlnyomórészt stimulálják. Ebben az esetben fontos a motoros pontok, paraméterek és a befolyási erő gondos kiválasztása az eljárás során, hogy elkerüljük a megnövekedett spaszticitást. Enyhe spasticitás esetén 1-2 kúra javasolt, közepes és súlyos spasticitás esetén 2-3 elektromos stimuláció 3-6 hetes időközönként. A hang enyhe növekedésével az elektromos stimuláció kombinálható prozerin vagy dibazol elektroforézisével, az izmokra gyakorolt ​​helyi hatás módszerével. Az izomtónus korai növekedésével, valamint a késői felépülési és reziduális időszakokban elektromos stimulációt végeznek izomrelaxánsok egyidejű alkalmazásával. Az izomtónus csökkentésére az elektromos stimuláció előtt a kezelést hővel (iszap, paraffin, ozokerit alkalmazása) vagy hideg kezeléssel kombinálva a bénult végtag pozicionálásával végezzük. A krioterápia (lásd) különösen javasolt kontraktúrákkal járó súlyos spasticitás esetén 60-65 évnél nem idősebb betegeknél.

A fájdalom enyhítésére szinuszos modulált vagy diadinamikus áramokat és novokaint használó elektroforézist alkalmaznak helyileg. Ízületi és izomkontraktúrák esetén termikus eljárásokat írnak elő (paraffin, ozokerit, iszapkezelés, helyi meleg fürdők), gyógyászati ​​anyagok elektroforézise, ​​ultrahang, pulzáló áramok.

San.-kur. A bénulásban és parézisben szenvedő betegek kezelését helyi neurolokban, szanatóriumokban, iszapos és balneológiai üdülőhelyeken végzik szulfidos, radon, nátrium-klorid, nitrogén-szilícium termálvízzel (Evpatoria, Kemeri, Odessza, Pyatigorsk, Sochi-Matsesta, Tskaltubo stb.). ) vagy speciális szanatóriumokban a gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegek számára. Perifériás bénulásra és méltóságparézisre. kezelés 2-6 hónap elteltével javasolt. az akut időszak vége után; központi bénulás és parézis esetén - 4-6 hónap múlva. (lásd Szanatórium és üdülőhely kiválasztása).

A centrális és perifériás bénulás és parézis terápiás gyakorlata és masszázsa javítja az érintett végtagok vérkeringését és izomtrofizmusát, megakadályozza a kontraktúrák kialakulását, helyreállítja a mozgást, fejleszti a kompenzációs motoros készségeket, és gyógyító hatással van a beteg szervezetére. A betegség korai szakaszában tornaterápia és masszázs javasolt. Az első napoktól kezdve speciális pozicionálást alkalmaznak a bénult végtagok számára. Ischaemiás stroke következtében fellépő hemiplegia és hemiparesis esetén a pozicionálásos kezelés a betegség 2-4. napján kezdődik; agyvérzés esetén - a 6-8. napon (ha a beteg állapota ezt a kezelést lehetővé teszi). A háton fekvés a Wernicke-Mann-pozícióval ellentétes helyzetben történik: a vállat 90°-os szögben oldalra mozgatjuk, a könyököt és az ujjakat nyújtjuk, a kezet hátradőlve tenyéroldalon tartjuk. sín; az egész végtagot homokzsákokkal rögzítik. A lebénult lábat térdízületben 15-20°-os szögben behajlítjuk, a térd alá vatta- és géztekercset helyezünk. A lábfejet 90°-os szögben dorsiflexióba helyezzük, és ebben a helyzetben egy fa állvánnyal tartják. A háton fekvést időszakosan felváltják az egészséges oldalra fektetéssel; ilyenkor a lebénult végtagokat a könyök-, csípő-, térd- és bokaízületeknél behajlítják és párnákra helyezik. A beteg helyzetét a háton és az egészséges oldalon 1-2 óránként változtatjuk. A helyzetkezeléssel egyidejűleg masszázst írnak elő. A masszázstechnikák közül (lásd) a simogatás, dörzsölés, enyhe dagasztás és folyamatos vibráció javasolt. A központi bénulásos masszázsnak szelektívnek kell lennie: a megnövekedett tónusú izmokat lassú ütemű simogatással, antagonistáikat pedig - simogatással, dörzsöléssel és enyhe sekély gyúrással, gyorsabb ütemben masszírozzuk. Perifériás bénulás esetén először a teljes végtagot simogatják, majd a lebénult izmokat masszírozzák, antagonistáikat pedig csak simogatják. A masszázs a végtagok proximális részeivel kezdődik, és naponta 10-15 napig végezzük, és időtartama fokozatosan 10-20 percre nő; kúra - 30-40 ülés (ha szükséges, 2 hét múlva megismételhető). Akupresszúrás és reflex-szegmentális masszázs is javallott. A masszázzsal egyidejűleg passzív mozgásokat alkalmaznak. Ezeket ízületenként külön-külön végezzük (5-10 mozdulat teljes egészében és lassú ütemben), a végtagok proximális részétől kezdve mind az egészséges, mind az érintett oldalon. A passzív mozgásokat a módszertanos vagy maga a beteg végzi egészséges végtag segítségével.

A motoros funkciók helyreállításához az aktív gimnasztika elsődleges fontosságú. Központi bénulás és paresis esetén ischaemiás stroke esetén a betegség kezdetétől számított 7-10. napon, agyvérzés esetén - 15-20. napon kezdjük. Célszerű a végtag adott helyzetben tartásának gyakorlataival kezdeni. Miután a páciens megtanulta elvégezni ezeket a gyakorlatokat és megtartani a végtagot, először aktív gimnasztikát végeznek azon izmok számára, amelyek tónusa nem emelkedik. Az aktív mozgások fejlesztése könnyű gyakorlatok segítségével történik speciális eszközökkel: keretek blokkrendszerrel és függőágyakkal, csúszós felületek, rugós vontatás, gimnasztikai eszközök. Ezután aktív szabad gyakorlatokat írnak elő az egészséges és érintett végtagok számára, beleértve a speciális eszközök használatát a gombok rögzítésére és kigombolására, a szalagok megkötésére és kioldására stb.

Ischaemiás stroke esetén a betegség kezdetétől számított 10 napon belül, agyvérzés esetén 3-4 hét elteltével kezdődik a betegek üléstanítása. A beteg felkészítése a járásra úgy kezdődik, hogy lefekszik, majd ül, és a járást szimuláló gyakorlatokat gyakorolják. Amikor a betegek állapota lehetővé teszi, hogy felkeljenek az ágyból, elkezdik megtanítani őket arra, hogy mindkét lábon álljanak, felváltva az egészséges és fájó lábon, sétáljanak a helyükön, oktatóval, majd speciális tolószékben, három lábbal. -lábú mankó, pálya mentén, lépcsőn. A központi bénulás gyakorlásának teljes időtartama alatt gyakorlatokat is végeznek, amelyek célja a patol és a synkinesis megszüntetése. A perifériás bénulásra tornagyakorlatokat célszerű fürdőben vagy meleg vizes medencében végezni. A mozgásterápiás tanfolyam időtartama minden esetben egyedi és 3-4 hét között változhat. akár 2-3 hónapig és több, és néha több év, ami a kórokozó természetétől, a bénulás vagy parézis kialakulását okozó folyamattól függ.

Az ortopédiai kezelés lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelést, mint független kezelést általában az idegtörzs megszakításának vagy összenyomódásának bizonyítéka hiányában jelzik, és protézisek és ortopédiai eszközök, cipők, gipsz, műanyag és egyéb eltávolítható sínek, speciális ágyak és egyéb eszközök segítségével végzik. Célja az elveszett motoros funkció részleges pótlása. A bénulás sebészi kezelését Ch. arr. az ideg anatómiai megszakítása (részleges vagy teljes), az idegtörzs kompressziója vagy zúzódása és a konzervatív kezelés eredménytelensége esetén. A sebészeti beavatkozásokat közvetlenül az idegeken végezzük primer vagy másodlagos idegvarrat alkalmazásával (lásd), neurolízis végrehajtásával (lásd); inak és izmokon - oltás, izomplasztika, transzosseus tenodézis (lásd); ízületeken - műtétek az ízület állandó fix helyzetbe rögzítésére (lásd Arthrodesis) és mesterséges csontfék kialakítására az ízületi mobilitás korlátozása érdekében (lásd Arthrosis).

Tartós, kifejezett idegműködési veszteség esetén Szentpétervár időszakában. 2 évvel a sérülés és az idegsebészeti beavatkozás lehetetlensége vagy hatástalansága után ortopédiai műtét javasolt. Így például a bénult deltoid izom funkciójának pótlására 6 évesnél idősebb gyermekeknél trapéz izom myolavsanoplasztikát végeznek. A műtét abból áll, hogy a kulcscsontról és a lapocka gerincéről levágják a trapézizmot a periosteummal együtt, hozzá varrnak egy Mylar protézist, melynek másik végét a humerus felső harmadában rögzítik. A végtag pronációs kontraktúráját a váll- és alkarcsontok detorziós osteotómiájával szüntetik meg. A végtag perifériás bénulása esetén néha a csuklóízület tenodézisét végzik.

Az ülőideg erős károsodása esetén a sípcsont és a közös peroneális idegek által beidegzett izmok működése elveszik. Ebben az esetben a láb szalagos apparátusa legyengül, kifejezett csontsorvadás és túlzott mobilitás lép fel a láb bokájában és kis ízületeiben. A végtag teherbíró képességének helyreállítására a lábízületek arthrodesisét, arthrorrhizáját és tenodézisét alkalmazzák. Például a láb kifejezett valgus vagy varus igazítása esetén a bokaízület arthrodesisét alkalmazzák, egyes esetekben subtaláris arthrodesissel kombinálva.

A Wreden-féle áthidaló arthrodesis magában foglalja a bokaízület és a haránt tarsalis ízület (Schopart-ízület) egyidejű lezárását, miközben fenntartja a mobilitást a tarsometatarsalis ízületekben (Lisfranc-ízület) a sípcsont taréjából származó csúszó csontgraft segítségével. Az Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar arthrodesis a boka, a subtaláris és a talocaleonavicularis ízületek zárásából áll. A lelógó cauda equina túlzott mozgékonyságának korlátozására Campbell-féle posterior arthrorrhiza javasolt; calcanealis lábbal - elülső arthrorrhiza Mitbrait szerint.

A felületes peroneális ideg károsodása a peroneális izomcsoport működésének elvesztéséhez vezet. Ezekben az esetekben a sípcsont elülső ínének a láb külső szélére történő átültetése javasolt. A mély peroneális ideg károsodása a lábfejet kiterjesztő és alátámasztó izmok működésének elvesztéséhez vezet. Ezek kompenzálására javallott a peroneus longus ín átültetése a láb belső szélére. A közös peroneális ideg károsodása a lábfejet kiterjesztő, szupináló és pronatáló izmok működésének elvesztésével jár. Ebben az esetben leggyakrabban tenodézishez folyamodnak ugyanazon bénult izmok inak segítségével, amelyek a sípcsont alsó harmadában vannak rögzítve. A gastrocnemius izomnak a láb hátsó részébe történő külön transzplantációja abból áll, hogy a talpizom inát izolálják, a sarokcsont gumójához való csatlakozás helyén levágják és rögzítik a második ill. harmadik lábközépcsontok. Ennek az izomnak az inát Dacron szalaggal meghosszabbítják.

Radiális idegbénulás esetén a flexor carpi ulnaris ín az extensor digitorum ínre, a flexor carpi radialis ín pedig külön is átültethető az extensor és az abductor pollicis inakba. Ezt a műtétet először F. Frank hajtotta végre 1898-ban. Egyik módosítása az Osten-Sakena-Dzhanelidze műtét: a flexor carpi ulnaris ín kereszttranszplantációja az extensor pollicis longus és abductor pollicis longusra, valamint a flexor carpi radialis ín az extensor digitorumba.

A posztoperatív időszakban a végtag rögzítése sínek, sínek, funkcionális ortopédiai eszközök (lásd), és bizonyos esetekben - figyelemelvonás-kompressziós eszközök (lásd) segítségével. Az immobilizáció jellemzője a végtag rögzítése olyan helyzetben, amely minimális feszültséget biztosít az operált idegeken, izmokon vagy inakon. Időtartamát ezen képződmények összeolvadásának időpontja vagy az ankylosis vagy kallusz kialakulásának időzítése (a csontokon végzett műveletek során) határozza meg.

Előrejelzés

A prognózis a patol természetétől függ. a motorelemző károsodásának folyamata, mélysége és mértéke, valamint a test kompenzációs képességei. A keringési zavarok következtében kialakult centrális bénulással és parézissel a véráramlás helyreállásával megnő a mozgásterjedelem. A corticalis lézió okozta centrális bénulás és parézis esetén a mozgások gyorsabban és teljesebben állnak helyre, mint a belső kapszula károsodása által okozott bénuláshoz. A szülés során a plexus brachialis sérülése következtében kialakult perifériás bénulás és parézis esetén az érintett végtagok mozgása 1-2 éven belül helyreáll.

Perifériás idegkárosodás okozta perifériás bénulás és parézis esetén, ha a konzervatív kezelés eredménytelen, helyreállító műtétet alkalmazunk. Az idegeken végzett műtétek után vezetőképességük helyreállítása legkorábban 5-6 hónap múlva következik be.

Az ízületek, izmok és inak ortopédiai műtétei csak részlegesen állítják helyre a lebénult végtag működését.

Bibliográfia: Badalyan L. O. Children's Neurology, M., 1975; Bogolepov N.K. Károsodott motoros funkciók az agy vaszkuláris elváltozásaiban, M., 1953; B r o-dinsky D. K.-ról, Cor om ed A. A. és Shvarev A. I. Útmutató az idegbetegségek gyakorlati képzéséhez, p. 27, JI., 1977; Vreden R.R. Gyakorlati útmutató az ortopédiához, JI., 1936; Kolesnikov G. F. A neuromuszkuláris rendszer elektromos stimulációja, Kijev, 1977; Kreimer A. Ya. és G o l d e l m a n M. G. Idegrendszeri betegségek klinikája és komplex terápiája, p. 69 és mások, Tomszk, 1978 - Krol M. B. és Fedorova E. A. Alapvető neuropatológiai szindrómák, M., 1966; Livshits A.V., V az l-kov G.M.-ről és Gelfand V.B. A spasztikus szindróma és idegsebészeti kezelésének klinikai és elektrofiziológiai vizsgálata gerincvelő-elváltozásokban szenvedő betegeknél, Vopr, idegsebész., V. 5. o. 36, 1976; Többkötetes sebészeti útmutató, szerk. B. V. Petrovsky, 10. kötet, 1. o. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Terápiás fizikai edzés az idegbetegségek klinikájában, M., 1972; A szovjet orvoslás tapasztalatai az 1941-1945-ös Nagy Honvédő Háborúban, 20. évf. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. és Tkacheva G. R. A stroke utáni mozgászavarban szenvedő betegek rehabilitációja, M., 1978; Triumphov A.V. Az idegrendszer betegségeinek helyi diagnózisa, L., 1974; Tsivyan Ya. L. A parézis és bénulás sebészi kezeléséről scoliosisban, Vopr, neurokhir., 2. szám, p. 29, 1973; Chaklin V.D.: Az operatív ortopédia és traumatológia alapjai, o. 595, M., 1964; Ch e r-face M. D. és Mikhailova T. A. Az agyi görcsös bénulásban szenvedő gyermekek ortopédiai kezelésének szervezése és néhány jellemzője, a könyvben: Issues, trauma, and orthotics, ed. Ya. N. Rodina és mtsai., p. 38., Szaratov, 1972; Shmidt E. V. A premotoros és motoros zónák károsodásának szindrómái a koponya lőtt sebeivel, Vopr, neurokhir., 6. kötet, 3. szám, p. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Terápiás testnevelés gyermekek és serdülők bénulásos betegségeire, Kijev, 1972; Bailey H.a. Love R. J. A műtét rövid gyakorlata, p. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transposition of the tendon of pronator teres in cerebralis paresy, J. Bone Jt Surg., y. 58-B, p. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Orvosi neurológia, p. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Néhány tapasztalat paraplégiával egy kis nepáli kórházban, Paraplegia, v. 15. o. 293, 1978; A klinikai neurológia kézikönyve, szerk. írta P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amszterdam a. o., 1975; Rainer H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. A Babinski-jel és a piramis szindróma, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., v. 41. o. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

L. O. Badalyan; M. I. Antropova (cur.), M. V. Volkov, P. Ya. Fishchenko (sérülés), G. S. Fedorova (fizikoterápia).

G80-G83 Cerebrális bénulás és egyéb bénulásos szindrómák

A perifériás bénulás okai

Poliovírus és más vírusok

A perifériás bénulás az akut gyermekbénulás leggyakoribb tünete. Az enterovírusok, echovírusok, nyugat-nílusi vírus és adenovírusok által okozott betegségeket is kíséri.

Botulizmus

A Clostridium botulinum baktérium botulizmust okoz, és petyhüdt bénulást okoz az acetilkolin felszabadulásának blokkolásával, ezáltal leállítja a posztszinaptikus átvitelt a neuromuszkuláris csomóponton keresztül. A neurotoxin fertőzéssel kapcsolatos egyéb tünetek közé tartozik a kettős látás, a homályos látás, a lelógó szemhéj, a beszédzavar, a nyelési nehézség, a szájszárazság és az izomgyengeség.

Nyílméreg

A Curare egy növényi méreg. A növény Dél-Amerika trópusi erdőiben nő. Dél-Amerika vadon élő törzsei megőrlik és felforralják a curare gyökereit és szárát, majd összekeverik más növények és állatok méregével. Ezután megolajozzák nyilaik hegyét az állatok vadászatához. Ezt a mérget a dél-amerikaiak vízkór, elmebaj, ödéma, láz, vesekő és zúzódások kezelésére is használják. A Curare blokkolja a neuromuszkuláris átvitelt, perifériás bénulást okozva. Ez a méreg az izmokban lévő acetilkolin receptorokhoz kötődik, és megakadályozza, hogy kölcsönhatásba lépjenek az acetilkolinnal.

Más okok

Transzverzális myelitis, Guillain-Barré szindróma, enterovírusos encephalopathiák, traumás ideggyulladás, Reye-szindróma stb.

Patogenezis

Atónia és a reflexek elvesztése a reflexív integritásának megsértése miatt következik be, ami az izomtónus elvesztéséhez vezet. Az izomsorvadás az izomrostok leválasztása miatt alakul ki a gerincvelő neuronjaitól.

A perifériás bénulás tünetei

A főbb tünetek és első jelek, amelyek megkülönböztetik a perifériás bénulást a központi bénulástól:

1. Az alapreflexek teljes hiánya vagy súlyos csökkenése (areflexia, hyporeflexia).
2. Csökkent vagy teljesen hiányzó izomtónus (hipotónia, atónia).
3. Az izomszövetek sorvadása.
4. A torpor lomha formája.
5. A bénulás csak bizonyos testrészeket érinthet (ez a gerincvelő sérült szarvaitól és azok elhelyezkedésétől függ).

Perifériás bénulás szindróma

Bármely perifériás ideg zavara az általa beidegzett izomcsoportok perifériás bénultságának szindrómához vezet. Ilyenkor vegetatív zavarok, érzékenységváltozások jelentkezhetnek. Ez azzal magyarázható, hogy a perifériás ideg vegyesnek tekinthető - szenzoros és motoros rostokat egyaránt tartalmaz.

Jó példa erre a szindrómára a végtagok károsodása, amely a gyermekbénulás következtében jelentkezik. Ezenkívül a beteg a légzőizmok bénulását tapasztalhatja, ami a légzési mozgások károsodásához, beleértve a légzés leállását is.

Perifériás idegbénulás

Szinte mindig, amikor egy perifériás ideg megsérül, az érzékenysége csökken. A bénulás az ideg motoros tulajdonságainak megsértése miatt következik be. Ebben az esetben az izomcsoportok letargiája van, amelyek a sérült ideg alatt húzódnak a törzs mentén. Ennek a fontos diagnosztikai jelnek köszönhetően az orvos pontosan meg tudja határozni, hol keletkezett a károsodás.

A perifériás idegbénulás gyakori megnyilvánulása a következő betegségekben:

1. Stroke.
2. Gyermekbénulás.
3. Idegkárosodást okozó trauma.
4. Botulizmus.
5. Amiotróf laterális szklerózis.
6. Guillain-Barré szindróma.
7. Sclerosis multiplex.
8. Néhány mérgezés.
9. Kullancs miatti bénulás.

Perifériás alsó végtag bénulás

Ha az ágyéki megnagyobbodás területén a gerincvelő elülső szarvának működési zavara lép fel, az alsó végtagok perifériás bénulásához vezethet. Ha az elváltozás mindkét oldalon érinti a pecsét ágyéki vagy nyaki régióját, akkor mindkét láb és a kar, vagy csak az egyik terület bénulása léphet fel.

Leggyakrabban a perifériás bénulás csak az egyik lábát érinti. Ebben az esetben a lábak mozgása lehetetlen, mivel a sípcsont izomcsoportja sérült.

Mindkét alsó végtag disztális perifériás bénulása gyakran alakul ki ischaemiás stroke-on átesetteknél.

Az alsó végtagok perifériás bénulása előtt a beteg akut fájdalmat érez az ágyéki régióban.

Egyes esetekben alkoholmérgezés következtében mindkét láb bénulása alakulhat ki. Ezért az alkoholfüggő betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a paresztéziára. Ebben az esetben a kar izmai paretikussá válnak. A betegség több napon keresztül is kialakulhat.

A perifériás bénulás diagnózisa

1. A páciens kórtörténetének és panaszainak elemzése:
   • Meddig hiányzik egy izomcsoport ereje?
   • Mi okozta a panaszt?
   • Más családtagoknak voltak hasonló panaszai?
   • A beteg lakóhelye vagy foglalkozása összefügg-e káros mérgező anyagokkal?
2. A neurológus vizsgálatot végez: a páciens izomerejét ötfokú skálán értékelik, az orvos a patológia egyéb tüneteit is keresi (nincs reflex, az arc aszimmetrikussá válik, az izmok elvékonyodnak, nyelési zavar, strabismus jelentkezik).
3. Elemzéseket, valamint műszeres diagnosztikát végeznek.
4. Bizonyos esetekben idegsebész konzultációra van szükség.

Elemzések

A leggyakoribb vizsgálatok, amelyeken a páciensnek részt kell vennie:

1. Teljes vérkép: kimutathatja a gyulladás markereit (gyorsult ESR, C-reaktív fehérje) vagy megnövekedett kreatin-kinázt.
2. A vértoxikológiai vizsgálat segít bizonyos mérgező anyagok azonosításában a vérben.

Bizonyos esetekben prozelin tesztet végeznek. Segít a myasthenia gravis azonosításában. Ez az izomcsoportok kóros fáradtsága. A gyógyszer beadása után az izomerő nagyon gyorsan visszatér.

Műszeres diagnosztika

1. Elektroneuromiográfia (ENMG) - ennek a módszernek köszönhetően értékelheti az izmok elektromos aktivitását, és azt is láthatja, hogy milyen gyorsan terjed az idegimpulzus a szálakon keresztül.
2. Elektroencephalográfia (EEG) - olyan módszer, amely lehetővé teszi az agy különböző területeinek elektromos aktivitásának ellenőrzését, amely perifériás bénulással megváltozhat.
3. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) olyan módszerek, amelyek ellenőrizhetik a gerincvelő és az agy aktivitását, és megnézhetik, mely szövetek sérültek meg.
4. Mágneses rezonancia angiográfia (MRA) - ennek a módszernek köszönhetően értékelik az artériák átjárhatóságát a koponyaüregben. Lehetővé teszi a daganatok fejlődésének megfigyelését is.

Megkülönböztető diagnózis

A diagnózis során nagyon fontos, hogy ne keverjük össze a perifériás bénulást a test központi bénulásával. Ez utóbbi akkor alakul ki, ha a piramis traktus sérül. A tünetekben nincs izomcsoportok sorvadása. Először is, a páciens észrevehető izom hipotóniát mutat, amelyből magas vérnyomás és hipertrófia alakul ki.

Szintén fontos megkülönböztetni a perifériás bénulást a különféle sérülések, ínkárosodás vagy ízületi kontraktúra miatti korlátozott mozgástól.

Perifériás bénulás kezelése

A perifériás bénulás kezelése során nagyon fontos, hogy először megszabaduljunk az októl, amely ezt okozta. Nehéz esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség. A műtétet a gerincvelő azon részén hajtják végre, ahol az izom sérült.

De azt is érdemes megérteni, hogy a perifériás bénulás nem csak egy betegség tünete, hanem önálló betegség is lehet.

Az ebben az esetben alkalmazott terápiás intézkedések egész komplexek. Úgy tervezték, hogy megszüntesse a betegség jeleit és következményeit. De egyes orvosok úgy vélik, hogy tüneti kezelést is kell alkalmazni. De ebben a komplexumban a főszerepet a fizikoterápia és a különféle masszázsok játsszák.

A perifériás bénulás kezelése során nagyon fontos a páciens motoros aktivitásának helyreállítása. Ez segít fenntartani a mozgások megfelelő koordinációját, és megakadályozza más deformációs folyamatok kialakulását.

A terápiás séta során például a betegnek meg kell tanulnia újra rálépni a lebénult végtagjára, ezért ezt használják először.

A gyógyszeres kezelés elsősorban a neurológus ajánlásain alapul. Nagyon fontos az is, hogy a beteg folyamatosan a felügyelete alatt legyen.

Gyógyszerek

Prozerin. Ez egy szintetikus gyógyszer, amelyet az idegrendszer különböző betegségeinek kezelésére használnak. A hatóanyag a proszerin. Az acetilkolin felhalmozódásához vezet a szinaptikus térben. Két fő formában kapható: injekciós oldat és tabletta.

A Prozerin tablettát naponta háromszor (egy kapszulát) fél órával étkezés előtt kell bevenni. Ezt a gyógyszert naponta kétszer szubkután alkalmazzák. Az adag nem haladhatja meg a 2 mg-ot. Általános szabály, hogy az injekciókat a nap folyamán javasolják, mivel az ember ekkor a legfáradtabb.

A gyógyszer ellenjavallt: bradycardia, epilepszia, angina pectoris, gyomorfekély, érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, mérgezés, bronchiális asztma, hashártyagyulladás. A Proserin használatának mellékhatásai: hányinger hányással, puffadás, remegés, görcsök, eszméletvesztés, fejfájás, álmosság, légszomj, fokozott vizeletürítés, fáradtság.

Dibazol. A gyógyszer hatóanyaga a bendazol. Injekciós oldatok, tabletták és szuszpenziók (gyermekforma) formájában kapható.

A felnőtt betegek adagja napi 5-10 alkalommal 5 mg (bizonyos esetekben minden második napon adható). Négy hét elteltével a kurzust megismételjük. Ezután a kurzusok közötti szünet egy-két hónap.

A gyógyszer ellenjavallt összetevőivel szembeni intolerancia esetén, valamint idős betegeknél. A fő mellékhatások a következők: allergia, túlzott izzadás, fejfájás, hányinger és lázérzés.

Melliktin. A gyógyszer hatóanyaga az alkaloid-hidrojodid. Por és tabletta formájában kapható.

Különböző bénulások esetén napi 1-5 alkalommal 0,02 g-ot használnak, A terápia időtartama legfeljebb nyolc hét. A tanfolyam három-négy hónap elteltével megismételhető.

A gyógyszer ellenjavallt szívelégtelenség, vese- vagy májelégtelenség, myasthenia gravis esetén.

A termék használatának mellékhatásai: végtaggyengeség, elnehezülés, apnoe, hipotenzió.

Tiamin-klorid oldat. A hatóanyag a tiamin. Ez egy vitaminszerű gyógymód. Elérhető oldat formájában, amelyet injekcióhoz használnak.

Ellenjavallt a gyógyszer összetevőivel szembeni intolerancia esetén. A fő mellékhatások közé tartozik: tachycardia, izzadás, allergiás reakciók.

Fizioterápiás kezelés

A perifériás bénulás fizioterápiás kezelése hosszú távú, de meglehetősen hatékony módszer, melynek eredménye a betegség súlyosságától és az előfordulási területtől függ. Ezenkívül a fizikoterápia nem igényel nagy pénzügyi ráfordításokat.

Felhívjuk figyelmét, hogy a fizioterápiás eljárások csak részben állítják helyre a motoros funkciókat, ezért javasolt más kezelési módszerekkel kombinálva elvégezni.

Hagyományos kezelés

1. Vegyünk egy teáskanál bazsarózsa evasivet (száraz gyökereket), és öntsünk fel három pohár forró forralt vizet. Hagyjuk állni egy órát, majd szűrjük le. Naponta háromszor egy evőkanálnyit kell bevenni, étkezés előtt negyed órával.
2. Vegyünk egy teáskanálnyi szömörce tincica és szömörce-tannica levelet. Öntsünk egy pohár forró forralt vizet. Hagyjuk állni egy órát, és szűrjük le. Vegyünk fél órával étkezés előtt, egy evőkanál naponta háromszor.
3. A csipkebogyó infúziójával speciális fürdők készíthetők, amelyek meglehetősen hatékonyak az alsó végtagok bénulására.

Fizikai rehabilitáció perifériás bénulás esetén

A perifériás bénulások fizikai rehabilitációjában a fő szerepet a fizikoterápia játssza. Segít a mozgás részleges helyreállításában. A perifériás bénulás kezelésére szolgáló fizikai gyakorlatok sorozata a következőkből áll:

1. A bénult végtag(ok) megfelelő helyzetbe helyezése.
2. Masszázs végzése.
3. Aktív és passzív mozgások végzése.

Perifériás bénulás esetén nagyon fontos, hogy a testet úgy helyezzük el, hogy a jövőben megakadályozzuk a kontraktúrák kialakulását. A masszázsnak szelektívnek kell lennie. A paretikus izmokat minden technikával lehet masszírozni, de az antagonista izmokat csak simogatni lehet. A masszázzsal együtt passzív mozgásokat is végzünk. Amikor a beteg elkezd önállóan mozogni, fokozatosan hozzáadják az aktív gyakorlatokat. A medencében vagy fürdőben végzett gimnasztika nagyon hatékony.

], , ,

A perifériás bénulást a következő fő tünetek jellemzik: a reflexek hiánya vagy csökkenése (hyporeflexia, areflexia), az izomtónus csökkenése vagy hiánya (atonia vagy hypotonia), izomsorvadás. Ezenkívül az elektromos ingerlékenység változásai, az úgynevezett degenerációs reakció, a bénult izmokban és az érintett idegekben alakulnak ki. Az elektromos ingerlékenység változásának mélysége lehetővé teszi a perifériás bénulás esetén a lézió súlyosságának és a prognózisnak a megítélését. A reflexek elvesztése és az atónia a reflexív megszakadásával magyarázható; az ív ilyen törése az izomtónus elvesztéséhez vezet. Ugyanezen okból a megfelelő reflex nem váltható ki. Izomsorvadás, vagyis hirtelen fogyás az izomnak a gerincvelő idegsejtjeiről való leválasztása miatt alakul ki; ezekből a neuronokból impulzusok áramlanak a perifériás idegen keresztül az izomba, serkentve a normál anyagcserét az izomszövetben. Perifériás bénulás esetén fibrilláris rángatózás figyelhető meg az elsorvadt izmokban az egyes izomrostok vagy izomrostok kötegeinek gyors összehúzódása (fascicularis rángatózás) formájában. Krónikus progresszív kóros folyamatokban figyelhetők meg a perifériás motoros neuronok sejtjeiben.

A perifériás ideg károsodása az ezen ideg által beidegzett izmok perifériás bénulásához vezet. Ebben az esetben szenzoros zavarok és autonóm rendellenességek is megfigyelhetők ugyanazon a területen, mivel a perifériás ideg keveredik - motoros és szenzoros rostok haladnak át rajta. Az elülső gyökerek károsodása következtében az e gyökér által beidegzett izmok perifériás bénulása következik be. A gerincvelő elülső szarvainak károsodása az izmok perifériás bénulását okozza az e szegmens beidegzési területein.

Így a gerincvelő elülső szarvainak károsodása a nyaki megvastagodás területén (az ötödik-nyolcadik nyaki szegmens és az első mellkas) a kar perifériás bénulásához vezet. A gerincvelő elülső szarvainak károsodása az ágyéki megnagyobbodás szintjén (minden ágyéki és első és második keresztcsonti szegmens) a láb perifériás bénulását okozza. Ha a nyaki vagy ágyéki megvastagodás mindkét oldalon érintett, akkor felső vagy alsó paraplegia alakul ki.

A perifériás végtagbénulásra példa a gyermekbénulás következtében fellépő bénulás. Gyermekbénulás esetén a lábak, a karok és a légzőizmok bénulása alakulhat ki. Ha a gerincvelő nyaki és mellkasi szegmensei érintettek, a rekeszizom és a bordaközi izmok perifériás bénulása figyelhető meg, ami légzési elégtelenséghez vezet. A gerincvelő felső megvastagodása a karok perifériás, az alsó (ágyéki megvastagodás) pedig a lábak bénulásához vezet.

Arcideg szindróma

Gyermekeknél gyakran előfordulnak az arcideg gyulladásos elváltozásai, amelyek az arcizmok perifériás bénulásához vezetnek. Az arcideg elváltozásának oldalán a homlok redői kisimulnak, a szemöldök enyhén leereszkedik, a palpebralis repedés nem záródik, a pofa lelóg, a nasolabialis redő kisimul, a szájzug leeresztett. A beteg nem tudja előre nyújtani az ajkát, nem fújhatja ki az égő gyufát, és nem puffanhatja ki az arcát. Evéskor a folyékony étel a száj leeresztett sarkán keresztül ömlik ki. Az arcizmok parézise legvilágosabban sírás és nevetés közben észlelhető. Ezeket a rendellenességeket néha könnyezés, hallási ingerekre való fokozott érzékenység (hyperacusis) és ízérzési zavarok kísérhetik a nyelv elülső kétharmadában.

Ritkábban az arcizmok perifériás parézisét az arcideg magjainak fejletlensége okozza. Ilyen esetekben az elváltozás általában kétoldali és szimmetrikus; a tünetek születésüktől kezdve figyelhetők meg, és gyakran más fejlődési rendellenességekkel kombinálódnak.

Az arcideg, leggyakrabban a gyökereinek kétoldali károsodása többszörös ideggyulladás (polyneuritis), agyhártyagyulladás (meningitis), koponyaalap csonttörések és egyéb koponyasérülések esetén is megfigyelhető.

Oculomotor ideg szindróma

Az oculomotor és abducens idegek károsodása az általuk beidegzett izmok bénulásához és strabismus kialakulásához vezet. az oculomotoros ideg károsodásában szenvedő betegeknél divergens strabismus lép fel, mivel az abducens ideg által beidegzett, egészséges külső rectus izom a szemgolyót a maga irányába húzza. Az abducens ideg sérülésekor ugyanezen okból konvergens strabismus alakul ki (az okulomotoros ideg által beidegzett egészséges belső egyenes izomzat húzódik). Ha a trochleáris ideg sérült, a strabismus általában nem fordul elő. Lefelé nézve enyhe konvergens kancsalság jelenhet meg. Ha az okulomotoros ideg sérül, a felső szemhéjat felemelő izom bénulása miatt a felső szemhéj lelógása (ptosis), valamint a pupilla összehúzó izom bénulása miatti pupillatágulás (mydriasis) léphet fel, és károsodott akkomodáció (a közeli látás romlása).

Az extraocularis izmok bénulásával a szemgolyó tónusuk csökkenése miatt kilóghat a szemgolyóból (exophthalmos). Ha oldalra néz egy bénult izom, kettős látás (diplopia) fordul elő.

Hipoglossális ideg szindróma

Az agytörzsi hypoglossális ideg vagy magjának károsodása a nyelv megfelelő felének perifériás bénulását okozza. Megfigyelhető a nyelvizmok sorvadása (a nyelv bénult felének elvékonyodása), hypotonia (a nyelv vékony, szétterült, megnyúlt), a nyelv elhajlása, amikor a bénulás felé kinyúlik, és fibrilláris rángatózás. A nyelv mozgása az érintett irányba korlátozott vagy lehetetlen. A hang kiejtésének lehetséges zavara - dysarthria.

Járulékos ideg szindróma

Ha az agytörzsben a járulékos ideg vagy annak magja megsérül, a sternocleidomastoideus és a trapezius izomzat perifériás bénulása alakul ki. Ennek eredményeként a beteg nehezen fordítja fejét az egészséges oldalra, és ha szükséges, felemeli a vállát. A kar vízszintes vonal fölé emelése korlátozott. Az érintett oldalon a váll lelógása figyelhető meg. A lapocka alsó szöge a gerincből nyúlik ki.

A glossopharyngealis, vagus és hypoglossalis idegek kombinált elváltozásainak szindróma (bulbar szindróma)

A glossopharyngealis és a vagus idegek károsodása esetén a motoros rendellenességeket a garat, a gége, a lágyszájpad, a légcső és a nyelv izmainak perifériás bénulása jellemzi. Ezt az állapotot bulbáris bénulásnak nevezik. A garat izmainak bénulása nyelési nehézséghez vezet. Lenyeléskor a betegek megfulladnak. Az epiglottis izmainak bénulása folyékony táplálék bejutásához vezet a gégébe és a légcsőbe, a lágy szájpadlás bénulása pedig az élelmiszer orrüregbe való beáramlásához vezet. Az egér gége bénulása a szalagok megereszkedéséhez és aphóniához vagy hipofóniához vezet (a hang elhallgat). A lágy szájpadlás megereszkedése miatt a hang orrhangot vehet fel. A nyelv az egészséges oldalra tér el. A nyelvbénulás miatt a rágás károsodik. A nyelv az érintett oldalra tér el, mozgása nehézkes. A nyelv atrófiája és hipotóniája figyelhető meg. A hang kiejtésének megsértése van: bulbar dysarthria alakul ki. A palatális és a garat reflexei eltűnnek.

A vagus ideg biztosítja az erek és a belső szervek (beleértve a szívet) autonóm (paraszimpatikus) beidegzését. Kétoldalú veresége szív- és légzésleállás következtében halált okoz.

Balyazin Viktor Aleksandrovics professzor, Az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, professzor, az orvostudományok doktora, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Idegbetegségek és Idegsebészeti Osztályának vezetője, Rostov-on-Don.

JELENTKEZZ IDŐPONTRA AZ ORVOSHOZ

Martirosyan Vazgen Vartanovich

Egyetemi tanár,az orvostudományok doktora,1958 óta a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Idegbetegségek Tanszékének asszisztense,A legmagasabb minősítési kategóriájú neurológus

JELENTKEZZ IDŐPONTRA AZ ORVOSHOZ

Fomina-Chertousova Neonila Anatoljevna, az orvostudományok kandidátusa,Asszisztens az Idegbetegségek és Idegsebészeti Klinikán,Neurológus, legmagasabb minősítési kategóriájú epileptológus

Perifériás bénulás akkor következik be, amikor egy perifériás motoros neuron (idegsejt, axon, amely szinaptikus plakkban végződik, amelyen keresztül efferens impulzusok jutnak át az izomba) sérül. Az afferens impulzusok a dendriten keresztül jutnak a sejtbe. A perifériás idegsejtek közé tartoznak a motoros koponyaidegek magjai a belőlük kinyúló idegekkel és a gerincvelő elülső szarvának sejtjei, amelyekből az elülső gyökerek nyúlnak ki, plexusokat képezve, amelyek az izmokban végződő perifériás idegekbe kerülnek. Az idegi folyamatok lényegének megértéséhez figyelembe kell venni a bioelektromos jelenségeket (a sejtmembrán és az axon elektromosan polarizálódik) és a biokémiai folyamatokat (a szinapszis kémiai mediátort - acetilkolint tartalmaz, amely a kolinészteráz hatásának van kitéve) ). A bioelektromos és biokémiai folyamatok dinamikája a gerjesztési és gátlási folyamatokhoz kapcsolódik, ha a szinapszisban a gerjesztési folyamatok megszakadnak, az impulzusok átvitele leáll, asszinapszia alakul ki.

A gerincvelő elülső szarvának sejtjeiben különböző impulzusok átalakulása megy végbe: 1) a hátgyökereken és a hátsó szarvakon keresztül érkezik (külső- ill.proprioceptív impulzusok); 2) az agykéreg motoros területéről (4. és 6. citoarchitektonikus mező) a piramispálya mentén; 3) a talamuszból, a striopallidális rendszerből és a kisagyból a vörös magon keresztül a rubrospinalis traktus részeként; 4) az agytörzs retikuláris képződéséből a retikulospinális traktus mentén; 5) az agytörzs és a kisagy vesztibuláris magjaiból; 6) elölről éshátsó quadrigeminus traktus a tektospinális traktus mentén (a vizuális és hallási ingerekre való alkalmazkodási reflexek megvalósításához). A gerincvelő elülső szarvának sejtjeiből impulzusok haladnak át az axonokon, hogy végrehajtsák a motoros funkciókat (mozgások, erő és izomtónus), reflexeket hajtsanak végre az izmokból és ízületekből proprioceptív ingerekre válaszul, motoros reflex reakciókat válaszul nociceptív és interoceptív ingerek (izomfeszültség a belső szervek patológiái során), valamint az autonóm beidegzés (vazomotor, pilomotor, hőmérséklet stb.) részvételével végrehajtott szegmentális bőrreakciók.

A legújabb tudományos adatok (Gránit) szerint az izmok beidegzésére alfa- és gamma-pályákat különböztetnek meg (9. ábra). A lassan vezető impulzusok útja biztosítja az izomtónus szabályozását, a „helyzeti reflexet” vagy a „testtartási reflexet”; a gyorsan vezető út izomösszehúzódást okoz. A vázizmok izomorsónak nevezett rostokat tartalmaznak, amelyek nyújtási receptorokat tartalmaznak. A vázizomrostok neuromotoros beidegzést kapnak az elülső szarvsejtektől, és tónusos funkciót (lassú hatású rostok) és fizikai aktivitást (gyorsan ható rostok) látnak el. A testtartás a tónusos tevékenységhez, a mozgás pedig a fázisos tevékenységhez kapcsolódik. Ennek megfelelően létezik egy tónusos nyújtási reflex és egy fázisos ínreflex. A járás során fontos a reciprok beidegzés: a csípőhajlítók gerjesztése ugyanazon csípő extensorainak és a szemközti láb csípőhajlítóinak reciprok gátlását idézi elő, és az egyik láb felemelése előtt a súlypontot a csípőhajlítók felé mozgatja. másik lábát. A perifériás neuronok aktivitásának lényeges tényezője az izomtrofizmus megvalósítása.

A perifériás bénulás (parézis) tünetei a következők: 1) a megfelelő izmok mozgási tartományának hiánya vagy korlátozottsága; 2) van-e az izomtónus csökkenése - hipotenzió vagy atónia, amely meghatározza a „piszkáló” bénulás elnevezést; 3) az izomerő gyengülése; 4) az ín- és periostealis reflexek hiánya vagy csökkenése a reflexív effektor szakaszának károsodása következtében; 5) degeneratív izomsorvadás, amely az izom denervációja következtében következik be, és az elektromos ingerlékenység megsértése degenerációs reakcióval jellemezhető. Az elektromos ingerlékenység zavarai mennyiségi (az izomösszehúzódás nagyobb áramot igényel) és minőségi (a reakció perverziója) változásokban fejeződnek ki. Az elektromos ingerlékenység változásait az idegek és az izmok faradikus és galvánáramának tanulmányozásával lehet kimutatni. A degeneráció teljes reakciója esetén az izmok és az idegek faradikus árama által okozott irritáció nem okoz összehúzódást. Ha az ideget galvánáram irritálja, az izomösszehúzódás sem következik be. Az izmok galvánáram okozta irritációja lomha, féregszerű összehúzódásokat okoz; az anód rövidre zárása erősebb összehúzódást okoz, mint a katód rövidre zárása (AZSZhZS). Az idegvezetés hiányos megzavarása esetén részleges degenerációs reakció figyelhető meg, amelyet a faradikus és galvanikus ingerlékenység különböző fokú megzavarása jellemez; 6) az izomkronaxia megsértése; 7) elektromiográfiával meghatározott izombioáramok változásai.

A perifériás bénulás tünetei a perifériás motoros neuron károsodásának mértékétől függően változnak: elülső szarvsejtek, elülső gyökerek, plexusok vagy perifériás idegek.

Ha az elülső szarv sejtjei sérülnek, a poliomyelitis típusú izombénulás következik be, a kóros folyamat lokalizációjától függően. Minden izom 1-3 szomszédos szegmenstől kap beidegzést. A törzs izmait beidegző sejtek mediálisan fekszenek, a végtagok izomzatának sejtek oldalirányban, a hajlítócsoportnál dorsalis, az extensor csoportnál ventrálisan helyezkednek el. A gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek részleges károsodása esetén az izomműködés nem károsodik teljesen, mivel az izmok beidegzése az elülső szarvak ép sejtjei miatt megmarad. Az elülső szarv sejtjeinek károsodásának diagnosztizálásához fontos az egyes izomrostok egyenetlen károsodása, amelyet az elektrodiagnosztika során észlelnek, és jelzik a folyamat szegmentális jellegét. Krónikus patológiás folyamatban az elülső szarv sejtjeiben néha fibrilláris izomrángásokat figyelnek meg. Akkor keletkeznek, amikor az elülső szarvak sejtjei irritálódnak, abban az esetben, ha a még el nem pusztult neuronok a kóros folyamat által irritált állapotban vannak. A differenciáldiagnózisban fontos szerepet játszik a bénulás és az atrófia eloszlása. Az elülső szarvakban az idegsejtek szomatotopikus eloszlása ​​található. A szegmensek és a törzs és a végtagok megfelelő izmai közötti kapcsolat a következő: Ci-Civ szegmensek a nyak izmait, Cv-Sch és Di - Du - a felső végtag izmait, Dm - Dxn és Li - izmait beidegzik. a törzs, Li - Lv és Si - Sn - alsó végtag izmai, Siii -Sv - a gát és a húgyúti szervek izmai. A poliomyelitis típusú bénulást proximális elváltozás jellemzi: a karokon - a vállöv izmai (deltoid).izom-, vállizmok, alkar hajlítói és extensorai), a lábakon - a medenceöv, a comb és ritkábban az alsó láb izmai. A parézis gyakran egyoldalú.

A gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek károsodása következtében kialakuló perifériás bénulás vagy parézis (10. ábra) gyermekbénulás, tavaszi-nyári kullancsencephalitis, felszálló Landry-bénulás, veszettség bénulásos formája, veszettség encephalomyelitis esetén fordul elő. köldökzsinór-daganat, szifilitikus folyamat, az elülső gerincvelői artéria elzáródása miatt, amiotrófiás laterális szklerózis. A kéz és az ujjak izmainak perifériás bénulása figyelhető meg syringomyelia (elülső szarv forma) esetén az elülső szarv sejtjeinek károsodása következtében. Ebben az esetben a bénulás disszociált érzékenységi zavarral párosul: a fájdalom- és hőmérsékletérzékenység károsodása, miközben a tapintási és mélyérzékenység megmarad. A perifériás bénulás speciális formája a paroxizmális izomgyengeség, parézis vagy elektrolitzavarok okozta bénulás (diszkalémiás bénulás) akut veseelégtelenségben az anyagcserezavarok következtében. A szinapszisokon keresztüli impulzusvezetés zavara antikolinészteráz gyógyszerek (prozerin, nivalin) bevezetésével kiegyenlítődik.

Az egyes tünetek diagnosztikus értéke határozottabbá válik, ha a diszfunkció tüneteit és szindrómáit összehasonlítjuk az anamnézissel, a betegség időtartamát, lefolyását és a tünetek dinamikáját jelző adatokkal.

A 15 éves S. beteg bal kezének mozgáskorlátozottságára panaszkodik. 10 évesen gyermekbénulásban szenvedett. A vizsgálat során mozgáskorlátozottságot találtak a bal váll- és könyökízületekben. A bal váll izomzatának éles elvesztése, az alkar izomzatának elvesztése. Enyhe gyengeség a bal kéz ujjaiban. A bal kar izomzatának tónusa és ereje csökken. Az elektromiogram a perifériás bénulásra jellemző változásokat mutat. Az elektromos ingerlékenység vizsgálata a bal kéz izmainak degenerációs reakcióját tárta fel. Az érzékenység nem csökken. Nincsenek ínreflexek. Diagnózis: a gyermekbénulás maradványhatásai. Ebben az esetben a bénulás maradványjelenségei vannak, amelyeket a gerincvelő elülső szarvának sejtjeinek szerkezetének tartós megzavarása okoz a sok évvel ezelőtti gyermekbénulás után.

Rizs. 10. A bal kéz perifériás bénulása (a), a vállöv izmai (b).

Az elülső gyökerek érintettsége esetén bénulás lép fel, amely a gerincvelő elülső szarvait érintő bénuláshoz hasonlít, de az utóbbiaktól eltérően az elülső gyökerek érintettsége esetén az atrófiát nem kíséri fibrilláris rándulás (néha fascicularis rángatózás is előfordul). Az elülső gyökerek elszigetelten ritkán érintettek, károsodásuk általában a háti gyökerek károsodásával párosul. A gerincvelő elülső gyökereinek károsodása trauma, daganat, a gerinc tuberkulózisa vagy osteomyelitise, pachymennitis, epiduritis miatt következhet be. Amikor a felső nyaki gyökerek érintettek, felső nyaki radikuláris szindróma lép fel. Ha a folyamat a Cv - Cyi területen lokalizálódik, az atrófia és a bénulás a deltoid, bicepsz, brachioradialis és brachialis izmokat érinti. Amikor a folyamat az alsó nyaki gyökerekben lokalizálódik, alsó nyaki radikuláris szindróma lép fel, amelyben a triceps brachii izom atrófiája,Ha a kéz és az alkar izmai sérültek, Horner-szindróma alakul ki. Ha az elülső gyökerek megsérülnek a mellkasi régióban, a hasizmok gyengesége (parézis) lép fel: Dvn - Dxn beidegzi a rectus hasizmokat; Dvii - Lj beidegzi a keresztirányú hasizmokat. Amikor az elülső gyökerek érintettek a lumbosacralis régióban, korlátozott mozgások, lábak gyengesége, súlycsökkenés és a megfelelő izmok petyhüdtsége figyelhető meg. Ha a kóros folyamat a Li - Lts gyökerekben lokalizálódik, a csípőhajlítók érintettek, bn - Liv - a quadriceps femoris izom, Liv - Lv - peroneális csoport, Lv - Si - gastrocnemius, Liv - Si - gluteális, Shi - Sv - perineális izmok. A cauda equina érintettsége esetén a láb aszimmetrikus perifériás bénulása következik be, sorvadással.

Amikor a plexusok sérültek, motoros és szenzoros rendellenességek figyelhetők meg, a tünetek a kóros folyamat lokalizációjától függően változnak. Amikor a nyaki plexus, amely az első négy nyaki ideg elülső ágaiból képződik, megsérül, a mély nyaki izmok bénulása és a phrenicus ideg bénulása vagy irritációja következik be. A rekeszizom irritációja csuklásként nyilvánul meg. A nyaki plexus károsodása daganatok, megnagyobbodott nyirokmirigyek, tuberkulózis, gennyes és egyéb folyamatok miatt fordulhat elő a felső nyaki csigolyák területén. Ha az V., VI., VII. és VIII. nyaki és I. mellkasi gyökér által alkotott brachialis plexus megsérül, bénulás lép fel a deltoid, biceps, brachialis, coracoid, romboid, suprascapularis és subscapularis izmokban (az Erb-féle bénulás felső típusa), a kéz kis izmai, az alkar tenyérfelszíne (Dejerine-Klumpke alsó bénulás). A plexus brachialis károsodása nyaki lymphadenitis, daganat (a tüdőcsúcs karcinóma), az aorta és a subclavia artéria aneurizma, trauma (a felkarcsont fejének diszlokációja, a kulcscsont törése, a plexus egy feszítéssel) jelentkezik. a felemelt kar éles elrablása kifelé és hátra), nyaki borda jelenlétében stb. Amikor az ágyéki és keresztcsonti gyökerek ágai által alkotott plexus lumbosacralis megsérül, a combcsont és az ülőideg együttes elváltozása következik be. .

A perifériás idegek károsodása esetén izomparézis figyelhető meg egy bizonyos ideg beidegzésének megfelelően (11. ábra), érzékenységi zavarok az ideg beidegzésének területén, fájdalom, degeneratív izomsorvadás, vazomotoros és trofikus rendellenességek, különösen akkor, ha idegek sérültek, bőségesen tartalmaznak vegetatív rostokat. A radiális ideg sérülésekor (12. ábra) a tricepsz, a brachioradialis, a kéz és az ujjak extensorai, valamint az abductor pollicis longus bénulása következik be; A leghosszabb rostok a legsérülékenyebbek. Nyugalomban a kéz „megereszkedett”. Amikor előre nyújtja a karját, a fájó kéz hajlítás és pronáció (az ujjak hajlítása) testhelyzetet vesz fel. A kéznyújtás és az ujjak fő falánjai korlátozottak vagy hiányoznak, a kéz szupinációja és a hüvelykujj elrablása károsodott, lehetetlenszéttárhatod az ujjaidat. A radiális ideg károsodása mérgezés (alkohol, ólom), közepesen súlyos sérülések következtében alakul kia váll harmada (az ideg a csont közelében helyezkedik el, és amikor megnyomják
ez a terület könnyen megsérül).

Az ulnaris idegbénulás, a kéz kis izmainak atrófiás bénulása, a negyedik és ötödik ujj csontközi, ágyéki izmai, a hipotenáris izmok, a rövid fej mély izmai

flexor digitorum, adductor pollicis, flexor carpi ulnaris, flexor digitorum profundus. Az interosseus izmok bénulása miatt a kéz „karmos lesz”.

A combideg károsodását a négyfejű izom atrófiája, a comb elülső felszínének izomzatának hipotóniája, a térdízületben a láb kiegyenesedésének képtelensége és az izomzat hiánya jellemzi.

Rizs. 12. A kéz és az ujjak helyzete idegkárosodás esetén: ulnaris (a),
radiális (b) és medián (c).

lusta reflex. Ha az ülőideg a felső részen sérült, a lábhajlítás és a lábfej dorsiflexiója korlátozott, az Achilles-reflex csökken. A poplitealis régióban az ülőideg a tibialis és a peronealis idegekre oszlik. Ha a sípcsont ideg sérült (13. ábra, a), a vádliizmok elvékonyodása figyelhető meg. A beteg nem tud lábujjain állni, a lábujjak karmos alakúak, az Achilles-reflex hiányzik. A lábfejben vazomotoros-trofikus rendellenességek észlelhetők. A peroneális ideg károsodása esetén (13. ábra, b) a láb dorsiflexiója korlátozódik, aminek következtében a láb megereszkedik és a járás „kakasszerű”, vagyis a beteg felemeli a lábfejet. lábát a szokásosnál magasabbra, hogy a lábujjak végével ne érintse meg a padlót.

A perifériás bénulás polyneuritikus típusát a bénulás többszörös és szimmetrikus eloszlása ​​jellemzi a distalis végtagokban (13. ábra, c), degeneratív atrófiák jelenléte, az ínreflexek hiánya és a disztális végtagok érzékenysége.

G. beteg magas lázzal járó lázas állapotot szenvedett, ami után a lábak, a lábfejek és a kezek gyengeségét kezdte észlelni. Vizsgálatkor: a lábfejek és a kezek szimmetrikus parézise degeneratív izomsorvadással, ínreflexek hiánya, vegetatív rendellenességek (cianózis, hidegség) és a distalis végtagok mindenféle érzékenységének károsodása. Diagnózis: vírusos influenza utáni polyneuritis.

Kezelés. Gyakorlatterápia (paretikus izmok passzív és aktív mozgása) - kinezioterápia, masszázs, biostimulánsok, amelyek javítják a szinaptikus vezetést (prozerin, dibazol, galantamin), valamint sztrichnin, securinin, vitaminok.

A motoros koponyaidegek az agytörzsi agyidegek magjainak motoros sejtjeiből indulnak ki (a gerincvelő elülső szarvának homológjai), és a koponya ideggyökér részeként az agy aljáig terjednek. Az agyideg magjának vagy gyökerének károsodása perifériás bénulás szindrómát okoz. ábrán. A 16. ábra (lásd a színes betétet, 96-97. oldal) egy diagramot mutat be az agyidegek magjainak elhelyezkedéséről az agytörzsben.

Szemészeti ideg (III pár). A harmadik ideg magjai (páros magnocelluláris mag, Yakubovich páros kissejtes paraszimpatikus magja és páratlan Perlia mag) a szürkeállományban találhatók a Sylvian vízvezeték alja alatt, az elülső colliculus szintjén. A külső páros magnocelluláris mag elülső szakaszán a felső szemhéjat felemelő izmot beidegző sejtek, alatta a felső egyenes és alsó ferde izomzat sejtjei, befelé a szem belső egyenes izomzatának sejtjei találhatók, és a legtöbb hátul a szem alsó egyenes izomzatának sejtjei vannak. A Yakubovich-mag a pupilla záróizmát és a csillóizmot beidegzi. A Perlia mag konvergenciát hajt végre. Az oculomotoros ideg rostjai az agyi kocsányok belső felülete mentén az agy alapjáig terjednek, majd a sinus cavernous felett haladnak át. Az oculomotoros ideg a felső orbitális repedésen keresztül lép ki a koponyaüregből. Az oculomotoros ideg 5 harántcsíkolt izmot beidegzik: a felső szemhéj levator, a felső rectus (a szemgolyót felfelé fordítja és kissé befelé fordítja), a belső rectus (a szemgolyót befelé mozgatja), az alsó ferde (a szemgolyót felfelé és kifelé fordítja), az alsót. rectus (lefelé fordítja a szemgolyót).és némileg mediálisan) és 2 simaizom: a pupilla záróizma és a ciliáris, vagy akkomodatív izom. A simaizomba irányuló paraszimpatikus rostok megszakadnak a ganglion ciliárisban. A konvergencia a szem mindkét belső egyenes izmának egyidejű összehúzódásával történik. A Yakubovich-mag izolált elváltozásával belső ophthalmoplegia figyelhető meg (a pupilla tágulása, a pupilla közvetlen és barátságos reakciójának hiánya a fényre és az alkalmazkodás zavara). Amikor a magnocelluláris magok érintettek, külső ophthalmoplegia, diplopia, ptosis, divergens strabismus és a szemgolyó felfelé, lefelé és befelé irányuló mozgásának hiánya figyelhető meg. Az ophthalmoplegia (17. ábra, a, b) eltérő módon fejezhető ki, ha az oculomotoros ideg magja és gyökere érintett.

A tünetek eltérőek, ha a sejtmag és az ideg érintett. Ha a sejtmag sérült: a ptosis kevésbé kifejezett, a pupilla funkciója és az akkomodáció viszonylag megmarad. Idegkárosodás esetén: a ptosis korán jelentkezik, mivel a rostok az ideg oldalsó részein helyezkednek el, bénulásos mydriasis és károsodott akkomodáció figyelhető meg.

Nukleáris károsodás figyelhető meg polioencephalitisben, idegkárosodás figyelhető meg basalis meningitisben.

Az okulomotoros ideg károsodása az agyi szár összenyomódásával, a középagy keringési zavaraival (Weber-féle váltakozó szindróma), a posterior kommunikáló artéria aneurizmával, a Sylvian vízvezeték aljának, az agyalapi mirigy vagy a felső részének daganataival figyelhető meg. orbitális repedéssel és szifilitikus agyhártyagyulladással. Az oculomotoros ideg ismétlődő bénulása figyelhető meg migrénben (ophthalmoplegiás forma) és sclerosis multiplexben. Diphtheria polyneuritis, encephalitis, poliomyelitis, tabes gerincvelő, myasthenia gravis, mérgezés és traumás agysérülés után a szemizmok parézise figyelhető meg. Enyhe ptosis és mydriasis fordulhat elő, ha a Blumenbach clivus szélén a szemmotoros ideg összenyomódik a posterior kommunikáló artéria aneurizmával, a sinus cavernosusban vagy a dura mater megvastagodása során az oculomotoros ideg kilépési helyén.porus oculomotorii. A quadrigeminalis régió kóros folyamatában a harmadik pár parézise kombinálható pillantásparézissel és vertikális nystagmussal, és Parinovertical szindróma alakul ki.a tekintet parézise, ​​a konvergencia és a pupilla fényre adott reakciója. A mydriasis gyógyszermérgezés esetén figyelhető meg (seprű, santonin, atropin, belladonna, szkopolamin, fenamin, kinin).

Trochleáris ideg (IV pár). A trochlearis ideg magja a Sylvian aqueduct központi szürkeállományában található a hátsó colliculus szintjén. A gyökér az agy kocsányának külső széle mentén az agy tövéig nyúlik, és a felső orbitális repedésen keresztül lép be a pályára, beidegzi a szem felső ferde izmát, amely a szemgolyót kifelé és lefelé forgatja. A trochleáris ideg izolált károsodása esetén diplopia figyelhető meg, amikor lefelé nézünk.

Abducens ideg (VI pár). Az abducens ideg magja a híd hátsó részében található a rombusz alakú üreg alja alatt, az arcideg hurka alatt. Az abducens ideg rostjai a híd teljes átmérőjén áthaladnak és a folytatással a határon lépnek ki belőle

Rizs. 17. Az oculomotoros idegek működési zavarai; ptosis (a), divergens strabismus (b), bal oldali abducens idegbénulás (c), konvergens strabismus (d), kétoldali ptosis (e), felfelé mutató szembénulás (f), anisocoria (g),bal tekintet bénulása (h).

az agyvel az elülső laterális barázda régiójában. Az abducens ideg a felső orbitális repedésen keresztül lép ki a koponyaüregből. Beidegzi a szem külső egyenes izmát, amely a szemgolyót kifelé forgatja. Az abducens ideg sérülésévelA szem külső egyenes izomzatának izolált bénulása van, amely konvergens strabismust (17. ábra, c, d), kettős látást (különösen az érintett izom felé nézve) és a szemgolyó kifelé irányuló mozgásának korlátozását okozza. Az abducens ideg szerepe a filogenezisben tárul fel, mivel az állatokban az abducens ideg magja nagyon fejlett ahhoz, hogy a szem külső rectusz izomzatának segítségével jeleket tudjon rögzíteni a védekező mozgásokhoz és megfelelően tájékozódjon. űrben.

Az izolált abducens idegbénulás a hídi léziókkal fordul elő, és az abducens idegmag sérülései gyakran az arc ideggyökérének elváltozásaival kombinálódnak. Az abducens ideg bénulása figyelhető meg az agytörzsi keringési zavarokkal, demyelinizáló agyvelőgyulladással, agyhártyagyulladással, az agyalap daganataival, a hátsó agyi vagy felső cerebelláris artériák aneurizmáival. A hídon az abducens magot érintő elváltozások gyakran okoznak tekintetbénulást az érintett izom irányába. Így ha az abducens ideg bal magja megsérül, a szemgolyók jobbra fordulnak (bal oldali tekintetbénulás lép fel). Tekintetbénulás figyelhető meg a hátsó longitudinális fasciculus elváltozásainál: a tekintet felfelé vagy lefelé történő parézise - a hátsó longitudinális fasciculus elváltozásai a középagy szintjén, parézis oldalra - a hátsó longitudinális fasciculus elváltozásai a hídon vagy elváltozások a homloklebenyből (8. citoarchitektonikus mező) a belső kapszula térdén át a Darkshevich és Cajal magjaiig érkező corticonuclearis pályák közül, ahonnan a hátsó longitudinális fasciculus kezdődik.

Arcideg (VII pár) (18. ábra). Az arcideg magja a híd hátsó részén, a gumiabroncs mélyén található. Az arcideg felfelé és befelé tartó rostjai az abducens ideg magját körülvevő nemzetséget alkotnak, majd leereszkednek és kilépnek a cerebellopontine szög területén. Az ideg ezután áthalad a belső hallójáraton, az arcideg petecsatornáján, és a stylomastoid foramenen keresztül távozik, számos ágra osztva („varjútalp”). Az arcideg beidegzi az arckifejezés izmait, a fülkagyló izmait, a koponyatetőt, a gyomorizom hátsó hasát, a stylohyoid izmot és a platysmát. Az arcideg részben könny- és nyálrostokat, ízrostokat és a belső fülhöz vezető rostokat tartalmaz. Ha az arcideg sérült, az arcizmok perifériás bénulása következik be. Ebben az esetben az arc éles aszimmetriája figyelhető meg: az érintett oldal mozdulatlan, a homlok és a nasolabialis redők kisimulnak, a palpebrális repedés szélesebb, a szájzug lesüllyedt. Ha a homlok ráncos, a bénulás oldalán nem képződnek ráncok, csukott szem esetén nyitott szemrepedés marad (Bell-tünet), és a szemgolyó felfelé és kifelé is látható, lagophthalmos (a szemhéjak nem teljes záródása). Megfigyelhető Brickner-tünet (a szemhéjak hiánya vagy nem teljes záródása erős hallási irritációval), Marie-Foy-tünet (izom-összehúzódások hiánya az arcideg bénulása oldalán, a napra gyakorolt ​​nyomással).az alsó állkapocs elnyúló ága), Monrad-Crohn-tünet (az arcmozgások egy feladat során rosszabbul teljesítenek, mint a spontánok), orbicularis Revillot-tünet (az érintett oldalon nem lehet elszigetelten becsukni a szemet). A fogak vigyora aszimmetrikus, fütyülés lehetetlen, a beszéd az orbicularis izom károsodása miatt nehéz

száj Az arcideg érintett oldalán lévő izmok hipotóniájánál „vitorla” tünet figyelhető meg: az arc felfúvódik, és úgy tűnik, hogy a légzéssel időben „hajózik”.

A trofikus funkciók megszakadnak (az arcizmok súlycsökkenése és degenerációs reakció). A szuperciliáris és szaruhártya reflexek elhalványulnak (19. ábra). Az arcideg bénulása esetén hyperacusis (n. stapedius), szemszárazság, könnyezés (n. petrosus superficialis major) és nyáladzás (n. salivatorius), ízérzés az elülső 2/3 nyelven (chordae tympani) jelentkezik. Krónikus folyamatban fibrilláris izomrángások jelennek meg az arcideg magjában. Perifériás arcbénulással, néha a betegség kezdetén fájdalom jelentkezik a mastoid területen. Ha az arcideg irritált, az arcizmok görcse (spasmus facialis) jelentkezik.

Az arcideg perifériás bénulása akkor fordul elő, ha ideggyulladásról van szó. Az ideggyulladást követő hosszú távú időszakban paretikus izmok tikkadása, a felső ajak és a szájizmok barátságos mozgása a felső szemhéj izmával (Hun-féle synkinesis), valamint a paretikus arcizmok kontraktúrája jelentkezhet. Arcideg károsodása

Rizs. 19. A bal arcbénulás tünetei
ideg (a, b, c, d).

Járulékos ideg (XI pár). A mag a gerincvelő elülső szarvaiban található az I-V nyaki szegmens szintjén. A gyökerek a gerincvelő oldalsó felületén bukkannak fel, és egy törzsbe egyesülve a foramen magnumon keresztül bejutnak a koponyaüregbe, majd a nagy jugularis foramenen keresztül lépnek ki a koponyából. A sternocleidomastoideus és a trapezius izmokat beidegzi. A járulékos ideg feladata a fej ellenkező irányú elfordítása, a kulcscsont vállának, lapockájának és akromiális részének felfelé emelése, a vállöv hátrahúzása és a lapocka gerinchez juttatása. Amikor a XI. ideg sérült, a fej oldalra fordul (torticollis). A vállöv és a kulcscsont lelógása, a lapocka felső szélének kifelé való eltérése (trapézizom bénulása). A sternocleidomastoideus és a trapezius izmok sorvadása van. A járulékos ideg károsodása a vállak felemelésének és a fej egészséges irányba történő elfordításának nehézségében nyilvánul meg; ebben az esetben a váll lelógása és a lapocka alsó szélének az érintett ideg oldalán való eltávozása figyelhető meg. Neuritis, craniospinalis lokalizáció daganatai, a nyak vagy a koponyaalap trauma, kullancs által terjesztett encephalitis, poliomyelitis, koponyaalap-rendellenességek, syringomyelia esetén figyelhető meg. Kétoldali elváltozások polyneuritis, poliomyelitis, myopathia és myotonic dystrophia esetén fordulnak elő.

Hipoglossális ideg (XII pár). A hipoglossális ideg magja a rombusz alakú fossa alján található, a trigonum n területén. hypoglossi. A gyökerek az agy aljáig nyúlnak a medulla oblongata piramisai és olajbogyói közé. Összeolvadva egy közös szárat alkotnak, amely a foramen hypoglossi-n keresztül lép ki a koponyából. A XII pár magja az agy ellentétes féltekéhez (az elülső központi gyrus alsó részéhez) kapcsolódik, ahol a nyelvmozgás központja található. A hipoglossális ideg beidegzi a nyelv izmait. Funkció m. genioglossus - a nyelv előre és az ellenkező irányba kiálló. Normális esetben a nyelv a középvonalban található. Bénulással a m. genioglossus nyelv eltér az érintett izom felé, mivel a m. az egészséges oldal genioglossusa az ellenkező irányba tolja a nyelvet.

A hypoglossális ideg sérülésekor a nyelv megfelelő felének perifériás bénulása vagy parézise alakul ki, az izmok sorvadásával és elvékonyodásával (20. ábra, d). Degenerációs reakció és fibrilláris rángatózás figyelhető meg (ha a sejtmag sérült). Kétoldali károsodás esetén a teljes nyelv bénulása, dysarthria (vagy anarthria) jelentkezik, és megnehezíti a folyadék- és táplálékfelvételt. Amiotrófiás laterális szklerózis, keringési zavarok a velőben (váltakozó Jackson-szindróma), encephalitis, agytörzsi daganatok, syringomyelia, foramen magnum anomáliája, polioencephalomyelitis, koponyaalap trauma, bulbaris paresis esetén figyelhető meg. Központi bénulással, amely a corticonuclearis pályák egyoldalú károsodásával fordul elő, mivel a hipoglossális ideg magja csak az ellenkező nemhez kapcsolódikagylabda, a nyelv az elváltozással ellentétes irányba tér el. A nyelvizmok sorvadása nincs.

A koponyaidegek között vegyesek is vannak.

Trigeminus ideg (V pár) (21. ábra). A trigeminus ideg motoros és szenzoros magjai a hídon (a tegmentum oldalsó részében) találhatók. A trigeminus ideg motoros rostjai a motoros magból (nucleus motorius) és a mesencephalicus gyökérből indulnak ki, amely a pontine tegmentum dorsolaterális részében található. A rostok vékony gyökér formájában jelennek meg, és csatlakoznak a trigeminus ideg harmadik ágához. Beidegzik a rágóizmokat. Az érzékeny rostok a Gasseri ganglionból indulnak ki, és három ágat alkotnak: orbitális, maxilláris és mandibuláris, az arc megfelelő területeit beidegzik. Az érzékszervi rostok két magban végződnek: 1) felületi érzékenységet vezető rostok - a trigeminus ideg leszálló gyökerében (a hídról a nyaki gerincvelőbe érkezik); 2) az érzékeny magban mély érzékenységet vezető szálak. A trigeminus ideg leszálló gyökerében az orbitális ágból származó rostok ventro-laterálisan, a mandibuláris ágból - dorsomediálisan, a maxilláris ágból - a köztük lévő intervallumban haladnak át. A leszálló gyökér alsó része szegmentális szerkezetű: a koponya helyzetét azok a sejtek foglalják el, ahol az arc belső részéből származó szálak végződnek, a legalacsonyabb pedig az arc külső részéből. A felületi érzékenységet vezető rostok egy része érintkezik a VII, IX és X idegmagokkal, és önálló kötegként halad át a leszálló gyökér és a Burdach köteg között. A trigeminus ideg a belső nyaki artéria plexusával a cavernosus sinusban, az arc idegével, a chorda tympanival, a nagyobb nyakszirttel, a hypoglossalis és a glossopharyngeális idegekkel anasztomózik. A trigeminus ideg beidegzési zónájában reperkusív fájdalom-szindrómák fordulnak elő: a felső ág területén az intrakraniális folyamatok során tükröződő fájdalom, valamint a belső szervek patológiája és a syringomyelia visszahatása. Rizs. 21 (lásd a színtáblát 96_______ 97. o.)

A háromosztatú ideg motoros rostjainak károsodása esetén az alsó állkapocs (szájnyitáskor) a lézió irányába eltér, a rágóizmok ereje és tónusa csökken (mm. rágóizmok, temporalis, pterygoideus lateralis et pterygoideus medialis m. tensor tympani, m. tensor veli palatini, m. mylohyodeus et venter anterior, m. digastrici), a temporális és rágóizmok sorvadása, a rágóizmok csökkenése, degenerációs reakció az elektromos ingerlékenység vizsgálatában, és az elektromiogramon az oszcillációk változását észlelik. Ha a V pár irritált, az állkapcsok görcsös összeszorítása (trismus) jelenik meg. Megfigyelhető tetanuszban, agyhártyagyulladásban, veszettségben. Kétoldali szupranuclearis elváltozások esetén központi bénulás alakul ki (pszeudobulbarus bénulás tünetei), az alsó állkapocs megereszkedése és a mandibularis reflex gyengülése.

A trigeminus ideg károsodása esetén a beidegzési zónában lövő fájdalmak és érzékenységi zavarok lépnek fel. LenyűgözniA trigeminus ideg leszálló gyökerének szegmentális érzékenységi zavara (a felületi érzékenység zavara a Zelder zónákban) jellemzi. Amikor a felső ág (n. ophthalmicus) érintett, fájdalom jelentkezik a szem, a homlok és a halánték területén. A középső ág (n. maxillaris) érintettsége esetén a fájdalom a felső állkapocsban lokalizálódik. Az alsó ágat (n. mandibularis) a fájdalom lokalizációja jellemzi az alsó állkapocs és az áll területén. Trigeminus neuralgia esetén fájdalmas hyperkinesis lép fel, a beteg levegőt nyel, köhög, orrot fúj, becsukja a szemét stb. A fájdalmas hyperkinesis a trigeminus neuralgia egyik tünete, és a retikuláris formáció részvételével valósul meg. A trigeminus ideg afferens rostjainak részvételével (a száj, a nyelv, az orr, a szem nyálkahártyájának érzékeny beidegzése) a következő reflexeket hajtják végre: szaruhártya és kötőhártya, az orr nyálkahártyájáról és a mandibularis reflex .

A trigeminus ideg károsodása ideggyulladás, kóros folyamatok (daganat vagy gyulladásos folyamat, keringési zavarok a törzsben) következtében alakul ki az ideg helyén, a cerebellopontine szögben vagy a hídon.

A glossopharyngealis ideg (IX pár) (22. ábra, A) motoros, szenzoros, ízlelő- és szekréciós rostokat tartalmaz. A vagus ideggel közös motoros mag (nuel. ambiguus) a medulla oblongata tegmentumában található, a gyökerek az agy felszínéig nyúlnak ki az inferior olajbogyótól kifelé, a hátsó laterális sulcusban. A glossopharyngealis idegnek két ganglionja van (ganglion superius és ganglion petrosum). Az érzékeny rostok két magban (nucl. alae cinereae és nucl. tractus solitarii) végződnek. A nyálképző rostok a nucl. salivatorius (közös mag a XIII-as idegekkel). A IX és X motoros magpárok kétoldali kapcsolatban állnak az agykéreggel.

Ha a glossopharyngealis ideg megsérül, a nyelv ugyanazon oldalán a keserű íz megsértése, a garat felső felének nyálkahártyájának érzéstelenítése és néha szájszárazság, a lágy szájpadlás elváltozása.

A glossopharyngealis ideg neuralgiájánál „rángatózó” fájdalom jelentkezik, különösen evés, beszéd, nyelés közben, néha a fájdalom a mandulákban kezdődik, a fülbe sugárzik, és nyáladzás kíséri. A IX. ideg irritációja esetén a garatizmok görcse (pharyngospasmus) lép fel.

A vagus ideg (X pár) (22. ábra, B) szomatikus és autonóm (zsigeri). A vagus ideg motoros rostokkal rendelkezik a harántcsíkolt és simaizmokhoz, valamint a szenzoros és szekréciós rostokhoz. A vagus idegnek két ganglionja van (ganglion jugulare, ganglion nodosum). A magok a medulla oblongata-ban helyezkednek el. A gyökerek az agy felszínén 12-16 mennyiségben az alsó olajbogyó és a glossopharyngealis ideg gyökerei alatti kötéltest között jelennek meg. Az érzékeny rostok nucl. alae cinereae, motoros rostok két magból indulnak ki (nucl. ambiguus, nucl. dorsalis), a nucleus dorsalis zsigeri motoros, a szomatikus mag a lágyszájpad, garat, gége, epiglottis izmait beidegzi. A motoros zsigeri rostok beidegzik a légcső és a hörgők simaizmait, a tüdőt, a gyomor-bélrendszert és más hasi szerveket.

A vagus ideg érzékeny rostjai az agyhártyában, a külső hallójárat mélyén, a garatban, a gégeben, a légcsőben, a hörgőkben, a tüdőben, a gyomor-bélrendszerben és más hasi szervekben végződnek. A szekréciós rostok a gyomorba és a hasnyálmirigybe, a vazomotoros rostok az erekbe kerülnek.

A vagus ideg egyoldalú károsodása esetén az érintett oldalon a lágyszájpad lelógása, a fonáció során az érintett oldalon korlátozott mobilitás, az uvula egészséges oldalra való eltérése, fibrilláris rángatózás (a mag károsodásával), bénulás hangszalag, dysarthria, dysphagia és dysphonia, csökkent garat- és palatális reflexek (bulbarus paresis). A vagus ideg kétoldali károsodása esetén aphonia, nyeléshiány, tachycardia és lassú, szabálytalan légzés figyelhető meg. Ha mindkét vagus ideg sérült, a beteg nem tud nyelni, a szívműködés és a légzés károsodik. Lenyeléskor az étel bejut az orrba vagy a légcsőbe, és néha fulladást vagy aspirációs tüdőgyulladást okozhat.

A vagus ideg irritációja esetén a gégeizmok görcsei, garat-, nyelőcső-, szív-, pylorospasmus és szívműködési zavarok léphetnek fel.

Ezeket a rendellenességeket néha a vagus ideggyulladása, a syringobulbia, az encephalitis, a tabes dorsalis, a megnagyobbodott nyaki nyirokcsomók és az amyotrophiás laterális szklerózis esetén figyelik meg.

Ha a corticobulbaris neuronok kétoldalúan károsodnak, pszeudobulbaris bénulás lép fel. A funkcionális károsodások hasonlóak a bulbarus paresishez, de a garat- és palatális reflexek megmaradnak, nincs izomsorvadás, orális automatizmus reflexei, heves sírás és nevetés jelentkezik. Pseudobulbar bénulás figyelhető meg agyi atherosclerosisban, atheroscleroticus parkinsonizmusban és amyotrophiás laterális szklerózisban. A vagus ideg egyoldalú bénulása figyelhető meg a vagus ideggyulladása, gyermekbénulás, agytörzsi encephalitis, diftéria, botulizmus, keringési zavarok a velőben (a Wallenberg-Zakharchenko szindróma része), syringobulbia, daganatok és egyéb agytörzsi folyamatok. , az Avellis szindrómában szerepel, megnagyobbodott nyirokcsomók a jugularis foramen szintjén.

A visszatérő ideg károsodása mediastinalis daganatok, aorta aneurizma, nyaki lymphadenitis, struma, trauma és nyakműtét esetén fordul elő.