4. Műszeres módszerek

2) Röntgen-kutatási módszerek:

3) Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban.

4) Endoszkópos módszerek:

4. Petefészek hormonok. Biológiai hatások különböző szervekben és szövetekben.

5. Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok a petefészkek hormonális működésének meghatározására.

6. A nőgyógyászati ​​kutatás ultrahang és röntgen módszerei. Javallatok, információk, ellenjavallatok.

7. Endoszkópos kutatási módszerek a nőgyógyászatban. Javallatok, információk, ellenjavallatok.

8. Korszerű kutatási módszerek a nőgyógyászatban: röntgen, endoszkópos ultrahang

9. Korszerű módszerek a női reproduktív rendszer (hipotalamusz-apofízis-petefészek-méh) állapotának vizsgálatára.

10. A belső nemi szervek akut gyulladásos folyamatai. Klinika, diagnózis, kezelés.

II. A felső szakasz nemi szerveinek gyulladása:

11. A női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatainak lefolyásának jellemzői modern körülmények között.

12. Krónikus endometritis és salpingo-oophoritis. Klinika, diagnózis, kezelés.

13. Pelvioperitonitis. Etiológia, klinikai kép, diagnózis. Kezelési módszerek, műtéti kezelés indikációi.

14. Nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

15. Akut has a belső nemi szervek gyulladásos folyamatai miatt. Diff. Sebészeti urológiai betegségek diagnosztizálása.

16. A nemi szervek gyulladásos folyamataiban szenvedő betegek kezelésének korszerű elvei. Az antibakteriális terápia szövődményei.

17. A gonorrhoea modern lefolyásának jellemzői. Diagnosztika, terápia alapelvei. Rehabilitáció.

18. STD-k. A fogalom meghatározása. Osztályozás. Az STD-k szerepe a nők nőgyógyászati ​​és reproduktív egészségében.

19. Az STD-k főbb nozológiai formái. Diagnosztikai és kezelési módszerek.

20. Az alsó nemi traktus gonorrhoeája. Klinika, diagnosztika. A provokáció, kezelés módszerei.

21. A női nemi szervek candidiasisa, mint elsődleges betegség és az antibakteriális terápia szövődményei.

22. Specifikus etiológiájú hüvelygyulladás. Diagnózis, kezelés.

23. Méhmióma

24.Méhmióma és szövődményei. A sebészeti kezelés indikációi. A műveletek típusai.

25. Endometriózis. A belső és külső nemi endometriózis etiológiája, patogenezise, ​​klinikai képe, diagnózisa, kezelése.

26. A menstruációs zavarok klinikai formái.

II. Ciklikus változások a menstruációban

III. Méhvérzés (metrorrhagia)

1. Hipotalamusz eredetű amenorrhoea:

2. Hipofízis eredetű amenorrhoea

3. Petefészek eredetű amenorrhoea

4) Az amenorrhoea méh formái

5) Hamis amenorrhoea

27. Pubertás alatti vérzés. Klinika, diagnosztika. Megkülönböztető diagnózis. A vérzéscsillapítás módszerei és a menstruációs ciklus szabályozása.

28. Méhvérzés a szaporodási időszakban. Megkülönböztető diagnózis. Kezelési módszerek.

29. Méhvérzés premenopauzában. Megkülönböztető diagnózis. Kezelési módszerek.

30. Vérzés posztmenopauzában. Okok, differenciáldiagnózis, kezelés.

31. Az endometrium hiperplasztikus folyamatai. Et, pat, cl, diag, kezelés, megelőzés

32. kérdés: „Akut has” a nőgyógyászatban. Okok, differenciáldiagnózis sebészeti és urológiai betegségekkel.

33. Tubus terhesség. A petevezeték abortusz klinikai képe. Diagnosztika, differenciálmű Diagnózis, kezelés.

34. Petevezeték terhesség. Etiológia, patogenezis, osztályozás. Petevezeték szakadási klinika. A sebészeti kezelés módszerei.

35. Petefészek apoplexia. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés.

36. A méhen kívüli terhesség és a petefészek apoplexia korszerű diagnosztikai és kezelési módszerei.

37. Akut has a nőgyógyászatban! Okoz. Sebészeti és urológiai betegségek differenciáldiagnosztikája.

38. Akut has szervi keringési zavar és a belső nemi szervek daganatai miatt.

39. Nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás. Etiológia, klinikai kép, diagnózis, kezelés

40. „Akut has” a belső nemi szervek gyulladásos folyamatai miatt. Sebészeti és urológiai betegségek differenciáldiagnózisa.

1. Hipotalamusz eredetű amenorrhoea:

2. Hipofízis eredetű amenorrhoea

3. Petefészek eredetű amenorrhoea

4) Az amenorrhoea méh formái

5) Hamis amenorrhoea

43. Premenstruációs, menopauzális és posztkasztrációs szindrómák. Patogenezis, osztályozás, diagnózis, kezelés.

44. A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak kockázati tényezői és csoportjai. Vizsgálati módszerek.

45. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségei. Etiológia, patogenezis, diagnózis, kezelés.

46. ​​Méhnyakrák. Etiológia, patogenezis, osztályozás, klinikai kép, kezelés.

47. A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak kockázati tényezői és kockázati csoportjai. Vizsgálati módszerek.

48. Endometriumrák

49. Petefészek daganatok. Osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés. Veszélyezett csoportok.

50. Petefészek daganatok szövődménye. Klinika, diagnózis, kezelés.

51. Petefészekrák, osztályozás, klinikai kép, diagnózis, kezelési módszerek, petefészekrák megelőzése.

53. Fertőzött abortuszok. Osztályozás, klinika, diagnózis, kezelés.

54. Fogamzásgátlási módszerek. Osztályozás. Az egyéni kiválasztás elvei.

55. A fogamzásgátlás akadályozó módszerei. Előnyeik és hátrányaik.

56. Méhen belüli fogamzásgátlók. A cselekvés mechanizmusa. Ellenjavallatok. Komplikációk.

57. Hormonális fogamzásgátlási módszerek. A cselekvés mechanizmusa. Osztályozás összetétel és alkalmazási módok szerint. Ellenjavallatok. Komplikációk.

58. Posztoperatív szövődmények. Klinika, diagnózis, terápia, megelőzés.

57. Hormonális módszerek fogamzásgátlás. A cselekvés mechanizmusa. Osztályozás összetétel és alkalmazási módok szerint. Ellenjavallatok. Komplikációk.

A hormonális fogamzásgátlási módszerek osztályozása

Kombinált ösztrogén-progesztin fogamzásgátlók:

Orális: Egyfázisú , Kétfázisú , Három fázis

Parenterális: NovaRing hüvelygyűrű, Evra transzdermális fogamzásgátló rendszer

Tisztán progesztogén fogamzásgátlók:

Orális: Mini tabletták (Microlut, Exluton, Charozetta)

Parenterális: Levonorgestrel implantátumok Normplant, Medroxiprogesterone injekciók, Intrauterin hormonális rendszer levonorgestrel Mirenával

KOMBINÁLT ORÁLIS fogamzásgátlók

Minden tabletta ösztrogént (etinilösztradiol) és progesztogént (szintetikus progesztinek) tartalmaz.

A COC fogamzásgátló hatásának mechanizmusa:

●az ovuláció elnyomása; ●a méhnyak nyálka megvastagodása;

●a méhnyálkahártya beágyazódását akadályozó elváltozások.

Fogamzásgátló hatás - progesztogén komponens. Etinil-ösztradiol – támogatja

a méhnyálkahártya proliferációja, és biztosítja a ciklus szabályozását (COC-k szedésekor nincs köztes vérzés), szükséges az endogén ösztradiol pótlásához, mert A COC-k szedése során nincs tüszők növekedése, és nem termelődik ösztradiol a petefészekben.

farmakológiai hatások

Szintetikus progesztogének szekréciós átalakulást okozösztrogén-stimulált (proliferatív) endometrium.

Antiandrogén és antimineralokortikoid hatása van

Progesztogének. Az androgén tulajdonságok súlyossága alapján a progesztogének a következőkre oszthatók:

●Erősen androgén progesztogének (noetiszteron, linestrenol, etinodiol).

● Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgesztrel nagy dózisban, 150-250 mcg/nap).

●Minimális androgén hatású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg/nap dózisban, beleértve a háromfázisúakat is), etinilösztradiol + gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxiprogeszteron).

Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek – akne, seborrhea, hirsutizmus – csökkenéséhez vezet.

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai.

Gyakrabban - a COC-k szedésének első hónapjaiban (a nők 10-40% -ánál)

Túlzott ösztrogén hatás: fejfájás, megemelkedett vérnyomás, ingerlékenység, hányinger, hányás, szédülés, mastodynia, chloasma, visszérbetegség romlása, kontaktlencse-tűrőképesség romlása, súlygyarapodás.

Elégtelen ösztrogén hatás: fejfájás, depresszió, ingerlékenység, az emlőmirigyek méretének csökkenése, csökkent libidó, hüvelyszárazság, menstruációs vérzés kezdetén és kozep-ciklus, gyér menstruáció.

A progesztogének túlzott hatása: fejfájás, depresszió, fáradtság, akne, csökkent libidó, hüvelyszárazság, súlyosbodó visszér, súlygyarapodás.

Elégtelen progesztogén hatás: erős menstruáció, intermenstruációs vérzés a ciklus második felében, késleltetett menstruáció.

Súlyos szövődmények a trombózis és a tromboembólia.

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

●mélyvénás trombózis, tüdőembólia (beleértve a kórelőzményt is), ●koszorúér-betegség, stroke; ● artériás magas vérnyomás.

●a szív- és érrendszeri betegségek kialakulását elősegítő tényezők kombinációja (35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás); ●májbetegségek; ●laktáció a születés utáni első 6 hétben

●migrén fokális neurológiai tünetekkel;

●diabétesz mellitusz angiopátiával és/vagy a betegség időtartama több mint 20 év;

●emlőrák, megerősített vagy gyanús;

●napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 év felett;●terhesség.

A termékenység helyreállítása

A COC-k szedésének abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a egy éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének.

A kombinált orális fogamzásgátlók szedésének szabályai

Minden modern COC-t „naptári” kiszerelésben állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - naponta egy). Léteznek 28 tablettát tartalmazó kiszerelések is, ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat („bábu”). Amenorrhoeában szenvedő nőknek bármikor el kell kezdeniük a szedését, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Az első 7 napban további fogamzásgátlási módszerre van szükség.

CSAK PROGESZTAGÉNT TARTALMAZÓ ORÁLIS FOGAMZÁSGAZDASÁGOK (MINIPILES) csak mikrodózisban tartalmaznak progesztogént (300-500 mcg), ami a kombinált ösztrogén-progesztogén készítmények progesztogén dózisának 15-30%-a.

Gépezet:

●nyaki faktor ● méh faktor●csőtényező ●centrális tényező.

Az osztály fő gyógyszerei a Microlut©, Exluton©, Charozettau©. A menstruációs ciklus 1. napjától folyamatosan, ugyanabban a napszakban vegye be.

Szülés után, ha egy nő szoptat, a gyógyszert a gyermek születése után 6-8 héttel kell bevenni.

Ellenjavallatok ugyanaz, mint a COC felírásakor.

Mellékhatások:

●menstruációs ciklus zavarai; ●hányinger, hányás; ●depresszió; ●testsúlynövekedés;

●csökkent libidó; ● fejfájás, szédülés ● az emlőmirigyek felszaporodása.

PARENTERÁLIS GYÓGYSZEREK

Osztályozás

●Injekciók - medroxiprogeszteron. ●Implantátumok - dezogesztrel.

● Transzdermális fogamzásgátló rendszer.

●Levonorgesztrelt (Mirena©) termelő méhen belüli hormonrendszer.

●Huvelygyűrű - etonogestrel + etinil-ösztradiol (NovaRing©).

INJEKCIÓS GYÓGYSZEREK (DEPO DRUGS)

A cselekvés mechanizmusa:

●az ovuláció elnyomása; ●a méhnyak nyálka megvastagodását

●a méhnyálkahártya szerkezetének megváltozása, ami megnehezíti a beültetést;

●a petevezetékek kontraktilis aktivitásának csökkenése.

Az injekciós fogamzásgátlók előnyei:

●hosszú akció; ●könnyű használhatóság;

●nagy megbízhatóság (nincs felhasználói hiba).

Az injekciós fogamzásgátlók hátrányai:

●a termékenység késleltetett helyreállítása;

● a fogamzásgátló védelem leállításának lehetetlensége a páciens által kívánt bármikor;

● a rendszeres klinikai látogatás szükségessége ismételt injekció beadásához.

SZUBUTÁN IMPLANTÁTUM (KAPSZULA)

A cselekvés mechanizmusa: ●az ovuláció elnyomása ●az endometriumra gyakorolt ​​hatás

●a méhnyak nyálka konzisztenciájának változása

●felveti annak lehetőségét, hogy a levonorgesztrel befolyásolja a spermiumok petesejtbe való behatolásában részt vevő enzimek aktivitását.

TRANSDERMÁLIS FOGAMZÁSGÁTLÓ RENDSZER EURA

Az Evra transzdermális fogamzásgátló rendszer egy kombinált ösztrogén-progesztogén fogamzásgátló. Az Evra egy vékony bézs színű tapasz, minden tapasz 600 mcg etinilösztradiolt és 6 mg norelgesztromint tartalmaz. Naponta 150 mcg norelgesztromin és 20 mcg etinilösztradiol kerül a szisztémás keringésbe.

Egy menstruációs ciklus alatt - 3 tapasz, mindegyik 7 napig. A tapaszt a hét ugyanazon a napján kell kicserélni. Ezután 7 nap szünet következik, amely alatt menstruációszerű reakció lép fel. A mechanizmus hasonló a COC-kéhoz.

A patch előnyei:

●könnyű használhatóság; ●minimális dózisú hormonok felszabadulása;

● a májon és a gyomor-bél traktuson keresztül történő elsődleges áthaladás hatásának hiánya;

●a termékenység gyors helyreállítása megvonás után;

●alkalmazási lehetősége különböző korú nőknél;

●önálló használat lehetősége (orvosi személyzet részvétele nélkül);

●kis számú mellékhatás.

A patch hátrányai:

●esetenként a tapasz leválhat, vízzel lemosható stb.;

●ha a nő 48 órán belül nem veszi észre a tapasz elvesztését, teherbeeshet;

● korlátozott számú testfelület, amelyre a tapasz felhelyezhető;

● helyi mellékhatások lehetősége.

HORMONTARTALMÚ IUD-ok

A Mirena egy levonorgesztrel-felszabadító rendszer, amely egyesíti a magas fogamzásgátló hatékonyságot és a hormonális fogamzásgátlók (COC-k és szubkután implantátumok) terápiás tulajdonságait. A Mirena eltarthatósága 5 év.

A cselekvés mechanizmusa - az IUD és a levonorgesztrel hatásmechanizmusának kombinációja, amelynek köszönhetően:

●a méhnyálkahártya funkcionális aktivitása visszaszorul: a méhnyálkahártya proliferációja gátolt, az endometrium mirigyek sorvadása alakul ki, a stroma pszeudodecidális átalakulása és érelváltozások, amelyek megakadályozzák a beágyazódást;

●a spermiumok motilitása a méhüregben csökken és petevezetékekÓ.

A módszer előnyei:

●megbízható fogamzásgátló hatás ●nagy biztonság;

●a fogamzásgátló hatás visszafordíthatósága (a termékenység 6-24 hónap után áll helyre);●a szexuális kapcsolat hiánya és az önkontroll igénye;

●menstruációs vérveszteség csökkentése (a betegek 82-96%-ánál);

●terápiás hatás idiopátiás menorrhagia esetén;

●használati lehetőség kis MM-ekhez.

A Mirena használatának ellenjavallatai © :

●akut thrombophlebitis vagy thromboemboliás állapotok;●emlőrák;

●akut hepatitis;●súlyos májcirrhosis, májdaganatok;

●ischaemiás szívbetegség; ●általános ellenjavallatok az IUD-k használatához.

Mellékhatások és szövődmények a Mirena alkalmazása során ©:

●az első 3-4 hónapban - szisztémás hatások - hangulatváltozások, fejfájás, mastalgia, hányinger, pattanások; ●funkciós petefészekciszták kialakulása

●lehetséges menstruációs ciklus zavarok: ♦aciklikus méhvérzés

♦oligo és amenorrhoea az esetek 20%-ában alakul ki

HORMONTARTALMÚ HÜVELYI FOGAMZÁSGÁTLÓ GYŰRŰ NOVARING A hormonok hüvelyi beadási módját alkalmazzák.

A gyűrűből naponta 15 mcg etinilösztradiol és 120 mcg etonogesztrel szabadul fel, amelyek a dezogesztrel aktív metabolitja.

A hüvelyi beadási mód jelentős előnyök elérését teszi lehetővé: stabil hormonszint; a májon és a gyomor-bélrendszeren keresztüli elsődleges áthaladás hiánya.

a cselekvés mechanizmusa - az ovuláció elnyomása. Ezenkívül növeli a nyaki nyálka viszkozitását.

Minden gyűrű egy menstruációs ciklus alatti használatra készült. A nő maga helyezi be és veszi ki, a menstruációs ciklus 1.-től 5. napjáig, 3 hétig helyezze be a hüvelybe, majd vegye ki és tartson 7 nap szünetet, majd a következő gyűrűt. A hüvelygyűrű használatának első 7 napjában óvszert kell használnia. Mellékhatások és ellenjavallatok hasonló a COC-okhoz és a transzdermális rendszerekhez.

Sürgősségi fogamzásgátlás

egy módszer a terhesség megelőzésére védekezés nélküli közösülés után.

Gépezet - az ovuláció elnyomása vagy késleltetése, a megtermékenyítési folyamat, a peteszállítás és a blasztociszta beültetés megzavarása.

A hatás akkor érhető el, ha a védekezés nélküli szexuális érintkezést követő első 24-72 órában alkalmazzák.

Jelenleg sürgősségi fogamzásgátlásra használják:

●KOK; ●progesztogének; ●réztartalmú VMC.

USPE MÓDSZER

Kétszer 100 mikrogramm etinilösztradiol és 0,5 mg levonorgesztrel adag. Az első adagot a védekezés nélküli közösülést követő 72 órán belül kell bevenni. A második - 12 órával az első adag után.

Azzal a céllal sürgősségi fogamzásgátlás használhatja szinte az összes modern SZAKÁCS megfelelő adagokban: 8 tabletta alacsony dózisú COC (30-35 mcg etinilösztradiolt tartalmaz), két adagban, 12 órás időközzel bevéve, vagy 4 tabletta nagy dózisú COC (50 mcg etinilösztradiol tartalommal), két adagban is bevéve 12 órás intervallummal.

Ellenjavallatok - terhesség, valamint olyan állapotok, amelyekben az ösztrogének alkalmazása ellenjavallt (thromboembolia, súlyos májbetegség, ismeretlen etiológiájú vérzés, mell- és méhnyálkahártyarák).

Mellékhatások : hányinger (51%), hányás (19%), mastalgia, vérzés.

Sürgősségi fogamzásgátlás PROGESTAGENS egy tablettában 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmazó postinor© és egy tablettában 1,5 mg levonorgesztrelt tartalmazó escapelle© gyógyszert használnak.

Használjon 2 tablettát a Postinor©-ból: az első tablettát a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után 48 órán belül, a másodikat 12 órán belül, az Escapelle©-t egyszer, legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli közösülés után.

Sürgősségi fogamzásgátlás RÉZTARTALMÚ MÉHEN BELÜLI ESZKÖZÖK HASZNÁLATÁVAL

Ebből a célból egy IUD-t helyeznek a méhbe a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után 5 napon belül. Ez a módszer nem javallt nem szült nőknek, valamint olyan betegeknek, akiknél nagy a kockázata a nemi szervek gyulladásos betegségeinek, elsősorban az STI-k kialakulásának, megnövekedett kockázat ami akkor fordul elő, ha nagyszámú szexuális partner és alkalmi szexuális kapcsolat van.

A fogamzásgátlás a terhesség és a fogamzásgátlás egyik módja. Számos fogamzásgátlási módszer létezik:

Farmakológiai szempontból a gyógyászati ​​anyagok használatával összefüggő fogamzásgátló módszerek kémiai és hormonális fogamzásgátlás. A fogamzásgátlás hatékonyságát általában a Pearl-index segítségével értékelik, amely a 12 hónapon keresztül ezt a fogamzásgátló módszert alkalmazó 100 nőre vetített váratlan terhességek száma. Jelenleg csak az 1-nél kisebb Pearl indexű fogamzásgátlók használata javasolt az egészségügyi gyakorlatban.

Hormonális fogamzásgátlás.

A szteroid fogamzásgátlók a 20. század 60-as éveiben jelentek meg, és jelenleg több mint 100 millió nő használja világszerte.

A hormonális fogamzásgátlók osztályozása:

Fogamzásgátlók tervezett használathoz:

1. Tiszta progesztinek:

   1. Mini tabletták;

      Depó gyógyszerek.

Kombinált ösztrogén-progesztogén orális fogamzásgátlók (COC):

Postcoitális fogamzásgátlás:

1. tiszta ösztrogének;

   Kombinált orális fogamzásgátlók;

   tiszta progesztinek;

   Progesztin receptor antagonisták.

Mini italok. Minimális koncentrációban tartalmaz tiszta progesztint 1 tablettában. A fogamzásgátlás mechanizmusa összefügg a progesztinek azon képességével, hogy a következő hatásokat fejtsék ki:

Minimális dózisban a progesztinek aktiválják az agyalapi mirigy és a hipotalamusz gesztagén receptorait, és a visszacsatolási elv szerint gátolják a gonadoliberin és a gonadotropinok (FSH, LH) szintézisét és szekrécióját. Ezen hormonok hiányában a tojás nem ovulál. A modern adatok szerint a minitabletták az ovulációs ciklusok 60-80%-át blokkolják.

A progesztinek növelik a méhnyak nyálkahártyájának viszkozitását, és megnehezítik a spermiumok méhbe jutását, hogy elérjék a tojást, így a megtermékenyítés nem történik meg.

A külsőleg beadott progesztinek gátolják a petefészkekben saját progeszteronjuk ciklikus termelését, és blokkolják az ösztrogének hatását az endometriumra. Ezért használatukkor az endometrium involúciója (fordított fejlődése) következik be, és a megtermékenyített petesejt ilyen méhnyálkahártyába történő beültetése lehetetlen.

Az alacsony dózisú minitabletták szedésének alapszabálya a tabletták szedési rendjének szigorú betartása: ugyanabban az időben, minden nap szünet nélkül (lehetőleg este), akkor is, ha menstruációszerű folyás jelentkezik. A kezelés általában a következő menstruációs ciklus 1. napján kezdődik. Emlékeztetni kell arra, hogy a maximális hatás a beadás után 3-4 órával figyelhető meg, 16-19 óráig tart, és 24 óra elteltével szinte eltűnik. Ha csak 3 órát halasztja a tabletta szedését, a fogamzásgátló hatás nem garantált.

A minitabletta használatára vonatkozó javallatok:

Nők, akiknek a COC-k alkalmazása ellenjavallt;

40 év feletti nők (vagy 35 év feletti nők, ha naponta 10 cigarettánál többet szívnak el);

Cukorbeteg vagy elhízott nők;

Nők magas vérnyomás vagy migrén;

Szexuálisan aktív szoptató nők (általában a születés után 12 héttel kezdődnek, mivel ettől az időszaktól kezdve a gyermek képes az anyatejbe kerülő gesztagéneket metabolizálni).

NE: A minitabletták előre nem látható, rendszertelen erős méhvérzést (ún. „áttöréses vérzést”), esetleg visszafordíthatatlan cikluszavart okozhatnak, egészen a progesztinek szedésének abbahagyását követő teljes amenorrhoea kialakulásáig.

Az androgén hatású gesztagéneket tartalmazó minitabletták aknét és szeborrhoeát okozhatnak.

A minitabletta szedése növeli a funkcionális petefészekciszták és a méhen kívüli terhesség kialakulásának kockázatát.

Depó gyógyszerek. Tartós hatású injektálható progesztogéneket, például medroxiprogeszteron-acetátot használnak depókészítményként. 150 mg-os intramuszkuláris injekció után a fogamzásgátló hatás legfeljebb 3 hónapig tart.

néven állítják elő a medroxiprogeszteront Depo- provera szuszpenzió formájában 150, 500 és 1000 mg-os palackokban, valamint 150 mg-os fecskendőben.

Mirena (Mirena). Tartalmaz egy speciális tartályt 52 mg levonorgesztrellel, amelyet méhen belüli eszköz formájában helyeznek be a méh üregébe. A tartályt félig áteresztő membrán borítja, amelyen keresztül naponta 20 mcg levonorgesztrel szabadul fel. Ebben az esetben a levonorgesztrelnek csak helyi hatása van (megváltoztatja a nyaki nyálka viszkozitását és az endometrium involúcióját okozza), és gyakorlatilag nincs hatással az ovulációra. A hatás beadás után 5 évig tart.

Norplant (Norplant) – 36 mg levonorgesztrelt tartalmazó kapszulák. Szolgáltatni fogamzásgátló hatás 6 kapszulát ültetnek be a váll bőre alá (belső területre), majd a kapszulák fokozatos lebomláson mennek keresztül, és 5 éven keresztül állandó sebességgel juttatják a szervezetbe a gyógyászati ​​anyagot.

Kombinált orális fogamzásgátlók (COC)

Alacsony dózisú orális fogamzásgátlók - legfeljebb 30 mcg ösztrogént tartalmaznak;

Standard dózisú orális fogamzásgátlók - 35-50 mcg ösztrogént tartalmaznak;

Nagy dózisú orális fogamzásgátlók - 50 mcg vagy több ösztrogént tartalmaznak.

A COC-ban lévő progesztin típusától függően három generációra oszthatók:

I. generáció: progesztinként pregnán noretinodrelt és etynodiol-acetátot (progesztinek további androgén komponenssel);

II. generáció: progesztinként ösztránokat és gonánokat noretiszteront, levonorgesztrelt (androgén-ösztrogén komponensű progesztinek) használtak;

III. generáció: gonán származékokat, dezogesztrelt, gesztodént, norgesztimátot (androgén komponens nélküli progesztinek) alkalmaztunk progesztinként.

A 4. táblázat mutatja a COC-ok csoportonkénti megoszlását ezen osztályozás szerint.

4. táblázat A COC-ok osztályozása

		Alacsony adagolás	Alapértelmezett	Erősen adagolt
éngeneráció (Pgs+Andr)			Desmoulinok Noretin
IIgeneráció (old+ Andr+ Estr)			Microgynon Rigevidon Norinil Miniziston	Nem ovlon Ovidon
				Anteovin
			Tri-regol Triziston Triquilar Trinovum	Triszekvencia Trisequence-forte
IIIgeneráció (oldnélkülAndr)		Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Halkabb MINULET FEMODENE Regulon JANINE DIANE-35
			TRI-MERCY

Megjegyzés: MF – egyfázisú, DF – kétfázisú, TF – háromfázisú fogamzásgátlók. Antiandrogén tulajdonságokkal rendelkező fogamzásgátlókat azonosítottak.

A COC-k hatásmechanizmusa:

A COC-k blokkolják az ovulációt. Mivel az ösztrogének és a progesztinek kívülről kerülnek a szervezetbe, aktiválják a hipotalamusz és az agyalapi mirigy felszínén lévő receptorokat, a negatív visszacsatolás elve szerint gátolják a gonadotropinok és gonadotropinok szintézisét és szekrécióját (a tüszőérés nem következik be ), megszüntetve az LH ovulációs csúcsát (ovuláció nem következik be).

A COC-ok megváltoztatják a méh nyaki nyálkahártyájának összetételét, viszkózusabbá és a spermiumok számára átjárhatatlanabbá teszik, így csökken a megtermékenyítés valószínűsége.

A COC-k befolyásolják a petevezetékek mozgékonyságát, megzavarják a petesejt méhbe jutását és beágyazódását.

A COC-ok a petefészek tüszősejtjeinek felszínén lévő receptorokat aktiválják, és negatív kapcsolódási mechanizmuson keresztül elnyomják saját nemi hormonjaik szintézisét. A COC-k hormonszintje azonban minimális és nem elegendő az endometrium teljes stimulálásához, így a méh továbbra is felkészületlen a beültetésre. Következésképpen, még ha valamilyen okból megtermékenyítés történik is, a petesejt nem tud beágyazódni a méhbe.

A COC további jótékony hatásai: Megállapítást nyert, hogy a COC-k csökkentik a petefészekrák, az endometriumrák és a jóindulatú emlődaganatok kialakulásának kockázatát. Csökkentik az endometriózis, a dysmenorrhoea és a méhen kívüli terhesség kialakulásának valószínűségét. A COC-t szedő nők kisebb valószínűséggel szenvednek rheumatoid arthritisben.

A COC fő típusainak jellemzői:

Egyfázisú COC-k. Ennek a fogamzásgátlónak minden tablettája állandó mennyiségű ösztrogént és progesztint tartalmaz. Ha a teljes ciklus alatt használják, a szervezet fenntartja a hormonok állandó koncentrációját a vérben.

Szekvenciális COC-k. A tabletták első fele csak ösztrogéneket tartalmaz, a második - ösztrogéneket azonos dózisban, progesztinekkel együtt. Így ezeknek a fogamzásgátlóknak a szedésekor az ösztrogén koncentrációja állandó marad a ciklus alatt, és a progesztinek csak a ciklus második felében érkeznek.

Kétfázisú COC-k. A tabletták első fele ösztrogéneket és kis adag progesztint tartalmaz, a második fele pedig ösztrogént azonos dózisban és progesztint emelt dózisban. Hogy. E tabletták szedése során az ösztrogén koncentrációja állandó marad a ciklus alatt, és a progesztinek szintje fokozatosan változik, utánozva a szekréció természetes ritmusát.

Háromfázisú COC-k. 3 csoportba tartozó tablettákat tartalmaznak - az elsőben kis adag ösztrogén és progesztin, a második megnövelt adagösztrogének és progesztinek, a harmadik pedig ismét az ösztrogén kezdeti adagjával, de a progesztinek maximális adagjával. Emiatt ezen fogamzásgátlók szedése során az ösztrogének és a progesztinek koncentrációja fokozatosan változik: az ösztrogének maximuma a ciklus közepén, a progesztinek maximuma pedig annak vége felé figyelhető meg, azaz. a hormonkoncentráció változásának természete a szekréció természetes ritmusához hasonlít.

2. diagram Változások hormonális szint nőknél COC-k szedése közben. A fekete a természetes hátteret mutatja a menstruációs ciklus alatt. Alul piros színnel a háttér látható a COC-k különböző formáinak szedésekor (magyarázat a szövegben).

A háromfázisú COC-k minimális hatást gyakorolnak a nők hormonális ritmusára, ezért alkalmazása szabálytalan esetekben javasolt. havi ciklus. Az egyfázisú fogamzásgátlókhoz képest azonban a két- és háromfázisú fogamzásgátlók kevésbé hatékonyak (a monofázisos fogamzásgátlók Pearl indexe 0,01-0,03, a két- és háromfázisú fogamzásgátlók esetében 0,03-0,06). Ez annak köszönhető, hogy a többfázisú COC-k szedése során a nemi hormonok szekréciójának természetes ritmusát imitálják, így az ovulációt (amihez az ösztrogén csúcsa és a progesztinek emelkedése fontos) kevésbé hatékonyan gátolja.

A COC-k használatára vonatkozó javallatok:

A vágy, hogy korlátozzuk magunkat reproduktív funkció bármely korú, 40 év alatti, tetszőleges számú terhességgel rendelkező nőknél.

Menstruációs zavarok (menorrhagia, metrorrhagia, dysmenorrhoea). Egyfázisú COC-okat használnak. Ha vérzés lép fel, vegyen be 1 tablettát 3-4 óránként, amíg a vérzés el nem áll (de legfeljebb 6 tablettát naponta). Ezután a COC-k folyamatos használatát 3-4 hónapig írják elő.

Endometriózis. Az egyfázisú COC-okat is legalább 6 hónapig alkalmazzák.

Helyettes hormonterápia hipogonadizmussal. Jobb nagy dózisú háromfázisú fogamzásgátlókat használni.

COC adagolási rend. A COC-k szedése a menstruációs ciklus 1. napján kezdődik. Minden tablettát minden nap megközelítőleg ugyanabban az időpontban kell bevenni.

Egy csomag fogamzásgátló 21 vagy 28 tablettát tartalmazhat. Ha a csomag 21 tablettát tartalmaz, akkor a bevétel után a nőnek hétnapos szünetet kell tartania, amely alatt menstruációszerű reakciót tapasztal. Ha a csomag 28 tablettát tartalmaz, akkor 21 tablettát hormonokkal és 7 fiktív tablettát (placebo) tartalmaz, amelyek vagy közömbös töltőanyagokat vagy vitaminokat és vassókat tartalmaznak. Az ilyen fogamzásgátlók szedésekor nem kell egy hét szünetet tartani, mert hét üres tabletta bevétele közben menstruációszerű reakció lép fel, és az előző befejezése után azonnal új gyógyszercsomagot kezdenek. A 28 tablettát tartalmazó fogamzásgátlók kényelmesebbek egy nő számára, mivel hozzászokik a fogamzásgátló rendszeres napi használatához, és nem áll fenn annak a veszélye, hogy 7 napos szünet után elmulasztja a váltócsomag kezdő dátumát.

A tabletták kihagyása és új fogamzásgátlóra való átállás:

Az „elfelejtett” tabletta olyan helyzet, amelyben egy nő kevesebb, mint 12 órát késik a következő tabletta bevételével. Ebben az esetben azonnal be kell venni a tablettát, amint a nőnek eszébe jut, és a következő tablettát a szokásos ütemterv szerint kell bevenni.

A „kihagyott” tabletta olyan helyzet, amelyben egy nő több mint 12 órát késik a tabletta bevételével. Ebben az esetben a tablettát rendszeres időközönként kell bevenni, mintha mi sem történt volna. Az esetet követő 7 napban azonban további fogamzásgátlási módszert kell alkalmaznia.

Ha a „kimaradt” tabletta helyzete akkor következik be, amikor a csomagolás lejártáig kevesebb mint 7 tabletta van hátra (a 28 napos kiszerelésben lévő inaktív tablettákat nem vesszük figyelembe!), akkor a következő csomag COC-t kell kezdeni. az utolsó aktív tabletta bevételének befejezését követő napon.

Hogy. ha 21 tabletta volt a csomagban, akkor 7 napos szünet nélkül új csomagot indítanak, ha pedig 28 tabletta volt a csomagban, akkor a 21. tabletta bevétele után a többi (inaktív) kidobásra kerül és azonnal megkezdődik. új csomagot venni.

Amikor egy új márkájú COC-ra vált, a tabletták szedése az előző márkájú aktív COC-tabletták bevételének befejezését követő másnaptól kezdődik. Hogy. ha egy nő korábban 21 tablettát tartalmazó fogamzásgátlót szedett, azonnal elkezd újat venni, miután befejezte a régi csomagot, szünet nélkül; és ha egy nő 28 tablettából álló fogamzásgátlót vett be, akkor a 21. tabletta bevétele után a maradék 7-et eldobja, és azonnal új márkájú fogamzásgátlót kezd szedni. Ezenkívül javasolt egy további fogamzásgátlási módszer alkalmazása az új fogamzásgátló szedésének első 7 napjában.

Ha egy nő túlérzékeny a fogamzásgátlók ösztrogén összetevőjére (hányinger, hányás, bőséges hüvelyváladék és migrénre való hajlam a periovulációs napokon, hypermenorrhoea, hipomotoros dyskinesiák) epeút, visszerekre való hajlam), olyan alacsony dózisú COC-k alkalmazása javasolt, amelyekben a progesztin komponens antiösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik (levonorgesztrel, dezogesztrel, gesztodén, norgesztimát). Például: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Ha egy nő túlérzékeny a gesztagén komponensre (csökkent libidó, depresszióra való hajlam, akne, seborrhea, hypomenorrhoea), fokozott ösztrogén komponensű COC-k javasoltak, amelyekben a gesztagén további ösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik (noretiszteron, etinodiol). Például: nem ovlon, ovidon, triszekvencia, anteovin.

Ha egy nőnél androgenizáció jelei vannak (szabálytalan ciklus, hirsutizmus, akne, seborrhea, android típusú zsíreloszlás, alacsony hangerő) antiandrogén progesztint tartalmazó vagy androgén hatás nélküli progesztineket (ciproteron, dezogesztrel, dienogeszt, gesztodén) tartalmazó COC-k ajánlása. Például: Diane-35, Janine, Marvelon, Femoden, Minulet.

Szabálytalan menstruációs ciklusú 18 év alatti vagy 40 év feletti nőknek monofázisos, alacsony dózisú COC-k alkalmazása javasolt, amelyekben a progesztinek nem tartalmaznak ösztrogén komponenst. Például: Mercilon, Logest, Novinet.

A COC-k nemkívánatos hatásai:

Az ösztrogén komponenshez kapcsolódik	A progesztin komponenshez kapcsolódik
FÉNY: Hányinger és hányás. Az emlőmirigyek fájdalma és dugulása. Fejfájás és migrén KÖZEPES NEHÉZ: Chloasma, különösen B-vitamin-hiány esetén, valamint sötét bőrű embereknél (az arc, az orr, a homlok bőrének pigmentációjában nyilvánul meg). Csökkent glükóz tolerancia. Amenorrhoea több mint 6 hónapig a kezelés abbahagyása után (a nők 95%-ánál a ciklus a gyógyszerek abbahagyását követő első 6 hónapban helyreáll). Chorea, amely a katekolaminok, glicin és GABA károsodott metabolizmusához kapcsolódik a központi idegrendszerben. Vénás thromboembolia alsó végtagokés a tüdőben, a véralvadási rendszer fokozott aktivitása miatt. (A thromboembolia kockázata fogamzásgátlót szedő embereknél háromszor nagyobb, és a COC-k abbahagyása után is több évig emelkedik). Artériás magas vérnyomás	FÉNY: Gyors kifáradás Gyenge pecsételő vérzés KÖZEPES NEHÉZ: Az akne és a hirsutizmus megjelenése. Depresszió (a triptofán metabolizmusának zavarával összefüggésben, B6-vitamin adásával enyhíthető) Szívinfarktus, az érelmeszesedés progressziója a vér lipidtranszportrendszerében bekövetkező atherogén változások miatt. Ischaemiás stroke, amely az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásaihoz is kapcsolódik.
Mindkét összetevőhöz kapcsolódik
A súlygyarapodás (fokozott lipogenezis és folyadékretenció) évente elérheti a 3-4 kg-ot. Jóindulatú hepatóma. Libidó zavarok. Epekőbetegség és epehólyag okozta sárgaság. Leggyakrabban a progeszteron 17-alkil-származékai okozzák.

A COC-k alkalmazásának ellenjavallatai. Vannak abszolút és relatív ellenjavallatok:

Abszolút ellenjavallatok	Relatív ellenjavallatok
Rosszindulatú daganatok Máj és vese diszfunkció A thromboemboliás epizódok története A lábak visszér Artériás magas vérnyomás II-III stádium. Epilepszia Glaukóma Elhízás 39 kg/m2 feletti BMI-vel	Artériás magas vérnyomás Cukorbetegség 40 év feletti vagy 35 év feletti (napi 10-nél több cigaretta elszívása esetén)
A kombinált orális fogamzásgátlók azonnali leállításának jelzései
Súlyos hirtelen fejfájás vagy görcsrohamok Kompressziós fájdalom megjelenése a szegycsont mögött, terhelés hatására erősödik A vérnyomás 160/100 Hgmm felett van. Művészet. közelgő hosszú távú fizikai inaktivitás (műtét, rögzítés gipszben stb.). Ebben az esetben tanácsos a COC-t a közelgő fizikai inaktivitási időszak előtt 1 hónappal abbahagyni, és a vége után 1 héttel újra felírni. A látásélesség hirtelen elvesztése és fájdalom a szemben.

Postcoitális fogamzásgátlás.

A szülés utáni fogamzásgátlást akkor alkalmazzák, ha egy nő védekezés nélküli szexuális kapcsolatot folytatott (beleértve a nő elleni szexuális erőszakot is), vagy a nő rendszertelen szexuális életet él (kevesebb, mint 4 szexuális kapcsolat havonta).

Tiszta ösztrogének. Használja fel legkésőbb 24 órával a védekezés nélküli szexuális kapcsolat után. Általában nagy dózisú etinilösztradiolt (2,5 mg/nap) vagy dietil-stilbesztrolt (50 mg/nap) alkalmaznak 5 napig. Jelenleg ezt a módszert meglehetősen ritkán használják.

Tiszta progesztinek. A leggyakrabban használt tabletta a Postinor, amely 0,75 mg levonorgesztrelt tartalmaz. Vegyen be 1 tablettát legkésőbb 1 órával a védekezés nélküli közösülés után egyszer. Ezt a fogamzásgátló módszert havonta 4-nél többször nem ajánlott alkalmazni, mert Súlyos metrorrhagia és cikluszavarok lehetségesek.

COC-k szedése. Legkésőbb 72 órával a védekezés nélküli szexuális együttlét után javasolt a COC bevétele 100 mcg etinilösztradiolnak megfelelő adagban (5 tabletta Logest, 3 tabletta Miniziston, Silest vagy 2 tabletta Ovidone, Non-Ovlon, 1 tabletta Trisequence tabletta). 12 óra elteltével a COC-t ugyanazzal az adaggal meg kell ismételni.

Progesztin antagonisták. Ha kevesebb mint 72 óra telt el a nemi aktus óta, vegyen be egyszer 600 mg mifeprisztont. Ha több mint 72 óra telt el, a mifepriszton 600 mg-os adagját 4 napig folytatják.

A megfelelő gyógyszer kiválasztása egy adott beteg számára nagyon nehéz lehet. A könnyű út- megnézni, hogy mi hiányzik és pótolni - nem létezik, ezért ki kell találnunk, mit és hova vezetünk be, hogy ne csak hatékony fogamzásgátlás, de jó a tolerálhatósága is.

	progesztogén	androgén	antiandrogén hatású	antimineralkortikoid	glükokortikoid
Progeszteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestoden	+	+	-	(+)	-
IPA	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
noretiszteron	+++	+	-	-	-
Ciproteron-acetát	+	-	+++	-	+++
Dezogesztrel	+	+	-	-	+

Sajnos, egy fogamzásgátló kombináció egyéni kiválasztásához nem elég, ha egyszerűen a szeme elé tart egy táblát. Amit a tudósok egy kísérlet során kaptak, az nem mindig esik egybe azzal, ami egy adott beteg testében fog történni.

Kísérletek történtek és történnek a COC-ok fenotípus alapján történő kiválasztásának módszertanának rendszerezésére. Az ötlet nagyon csábítónak hangzik. A mellek nagyok és dúsak – ami azt jelenti, hogy sok az ösztrogén. Az „apám után visz” mellszobor azt jelenti, hogy nincs elég ösztrogén. Úgy tűnik, hogy már eldöntötték, melyik gyógyszert írják fel.

Különféle fenotípusokat azonosítottak nőkben – az ösztrogén, androgén vagy progeszteron komponens túlsúlyában. Attól függően, hogy a beteg milyen típushoz tartozik, javasolt az ösztrogén kezdő adagjának és az optimális gesztagén kiválasztása.

Talán ennek van némi értelme (bár ennek a nézőpontnak nincs komoly bizonyítéka: minden munkát viszonylag kis betegcsoportokon végeztek). De sokkal fontosabb, hogy egy gyakorló orvos megértse, mit is tartalmaz pontosan egy adott gyógyszer, és miért van szüksége egy adott betegnek erre a tartalomra.

Ezért van sok orvosunk, aki szívesebben írja fel ugyanazt a 2-3 gyógyszert. Eleget tanulmányozták őket, biztosak a tudásukban, és tisztességes tapasztalatot gyűjtöttek saját megfigyeléseik terén.

A gyógyszer kiválasztása egyéni problémák alapján

Az orvos a pácienssel való beszélgetés, vizsgálat során „elkap” apró részleteket, problémákat, sajátosságokat, amelyek egy adott gyógyszer alkalmazásával kiküszöbölhetők, kisimíthatók vagy kiegyenlíthetők.

• Ha a betegnek erős és elhúzódó menstruációja van anélkül nyilvánvaló ok(idiopátiás menorrhagia), Klaira tökéletes neki.
• PCOS-ben szenvedő betegeknek Yarina-t vagy Diana-35-öt ajánlunk, a hyperandrogenizmus súlyosságától függően.
• A Jess tökéletes a PMS-ben szenvedő betegek számára.
• Endometriózisban szenvedő betegeknek - Janine.
• Fiatal lányoknak érdemes minimális ösztrogéntartalmú és olyan formulájú gyógyszereket ajánlani, amelyek „elbírják az esetleges kihagyások és hibák csapását”.
• A 35 év feletti nők számára előnyösebb az endogénekkel azonos ösztrogéntartalmú gyógyszereket ajánlani (Klaira és Zoeli).
• Ha megakad a szemed nyilvánvaló jelekösztrogénhiány esetén próbálkozhat többfázisú gyógyszerekkel kezdeni különböző dózisok hormonok.
• A 35 év alatti, dohányzó (és a közelmúltban leszokott) nőknek minimális ösztrogén dózisú gyógyszert kell ajánlani.
• Ha a részletes beszélgetés és vizsgálat nem tár fel sajátosságokat, akkor az elsőként választandó gyógyszer egy monofázisos COC legyen, amelynek ösztrogéntartalma legfeljebb 30 mcg/nap. és alacsony androgén gesztagén.

Sajnálatos módon, A kombinált orális fogamzásgátlók szedésének megkezdése előtt lehetetlen megjósolni, hogy egy nő szervezete pontosan hogyan reagál egy adott kombinációra. Sem a fenotípusos táblázatok, sem a biokémia, biofizika és klinikai farmakológia mélyreható ismerete, sem a fegyelmezett véradás „minden hormonért” nem segít. Tudással felvértezve csak a korábban használt gyógyszerek tolerálhatóságának elemzésével lehet elkerülni és időben kijavítani a nagyon súlyos hibákat. Ezért a valóság az, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók kiválasztásához az az orvos a legalkalmasabb, aki tudja, melyik 15 kombináció nem volt megfelelő a beteg számára.

Fontos megérteni, hogy itt nem a nőgyógyász képzettségének hiányáról van szó, és természetesen senki sem kísérletez veled. Mindenesetre az orvos igyekszik mielőbb megtalálni legjobb lehetőség fogamzásgátlás. És nagy valószínűséggel a keresését siker koronázza majd.

Oksana Bogdashevskaya

Fotó thinkstockphotos.com

_____________

A kombinált tabletták (kombinált orális fogamzásgátlók – COC-ok) a hormonális fogamzásgátlás legszélesebb körben használt formája.

A tablettában lévő etinil-ösztradiol (EE) ösztrogén komponens tartalma alapján ezek a gyógyszerek nagy dózisúak, amelyek több mint 40 mega EE-t tartalmaznak, és alacsony dózisúak - 35 mega vagy kevesebb EE-t tartalmaznak. Az egyfázisú készítményekben az ösztrogén és a gesztagén komponensek tartalma a tablettában változatlan marad a menstruációs ciklus során. BAN BEN kétfázisú tabletták a ciklus második fázisában a gesztagén komponens tartalma megnő. A háromfázisú COC-k esetében a gesztagén adagját fokozatosan, három szakaszban emelik, az EE adagja pedig a ciklus közepén növekszik, és változatlan marad az adag elején és végén. A két- és háromfázisú készítményekben a ciklus során változó szex-szteroid-tartalom lehetővé tette a hormonok teljes kúrabeli dózisának csökkentését.

A kombinált orális fogamzásgátlók rendkívül hatékony, reverzibilis eszközei a terhesség megelőzésének. A modern COC-k Pearl indexe (IP) 0,05-1,0, és főként a gyógyszer szedésére vonatkozó szabályok betartásától függ.

Minden kombinált orális fogamzásgátló (COC) tabletta ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogén komponenseként a szintetikus ösztrogént, az etinil-ösztradiolt (EE), progesztogén komponensként pedig különféle szintetikus progesztogéneket (a progesztinek szinonimájaként) használnak.

A progesztin fogamzásgátlók csak egy nemi szteroidot - a gesztagént - tartalmaznak, amely fogamzásgátló hatást biztosít.

A kombinált orális fogamzásgátlók előnyei

Fogamzásgátló

• Nagy hatékonyság napi vétel esetén IP = 0,05-1,0
• Gyors hatás
• A nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya
• Kevés mellékhatás
• A módszer könnyen használható
• A beteg abbahagyhatja a szedését.

Nem fogamzásgátló

• Csökkentse a menstruációs vérzést
• Csökkentse a menstruációs fájdalmat
• Csökkentheti a vérszegénység súlyosságát
• Segíthet a rendszeres ciklus kialakításában
• A petefészek- és endometriumrák megelőzése
• Csökkentse a jóindulatú emlődaganatok és a petefészek-ciszták kialakulásának kockázatát
• Megvédeni méhen kívüli terhesség
• Biztosítson némi védelmet a kismedencei gyulladásos betegségek ellen
• Biztosítja a csontritkulás megelőzését

Jelenleg a COC-k világszerte nagyon népszerűek az alábbiakban felsorolt ​​előnyök miatt.

• Magas fogamzásgátló megbízhatóság.
• Jó tolerancia.
• Elérhetőség és könnyű használat.
• A szexuális kapcsolat hiánya.
• A menstruációs ciklus megfelelő ellenőrzése.
• Megfordíthatóság ( teljes felépülés termékenység 1-12 hónapig a kezelés abbahagyása után).
• Biztonság a legtöbb szomatikusan egészséges nő számára.
• Terápiás hatások:
  • a menstruációs ciklus szabályozása;
  • a dysmenorrhoea megszüntetése vagy csökkentése;
  • a menstruációs vérveszteség csökkentése, és ennek eredményeként a vashiányos vérszegénység kezelése és megelőzése;
  • az ovulációs fájdalom megszüntetése;
  • a kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek előfordulásának csökkentése;
  • terápiás hatás premenstruációs szindrómára;
  • terápiás hatás hiperandrogén állapotokban.
• Megelőző hatások:
  • az endometrium- és petefészekrák, vastagbélrák kialakulásának kockázatának csökkentése;
  • kockázatának csökkentése jóindulatú daganatok emlőmirigy;
  • csökkenti a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát;
  • csökkenti a méhen kívüli terhesség kockázatát.
• A „nem kívánt terhességtől való félelem” megszüntetése.
• A következő menstruáció „elhalasztásának” lehetősége például vizsgák, versenyek vagy pihenés idején.
• Sürgősségi fogamzásgátlás.

A modern kombinált orális fogamzásgátlók típusai és összetétele

Által napi adagösztrogén komponens, a COC-ok nagy dózisúak, kis dózisúak és mikrodózisúak:

• nagy dózisú - 50 mcg EE/nap;
• alacsony dózisú - legfeljebb 30-35 mcg EE / nap;
• mikrodózisú, EE mikrodózisokat tartalmaz, 15-20 mcg/nap.

Az ösztrogén és progesztogén kombinációs kezelési rendjétől függően a COC-ok a következőkre oszthatók:

• egyfázisú - 21 tabletta állandó ösztrogén és progesztogén dózissal 1 beadási ciklusra;
• kétfázisú - kétféle tabletta különböző ösztrogén és progesztogén arányokkal;
• háromfázisú - háromféle tabletta különböző ösztrogén és progesztogén arányokkal. A háromfázisú fő gondolata a progesztogén teljes (ciklikus) dózisának csökkentése a ciklus alatti dózis háromlépcsős növelése miatt. Ezenkívül a tabletták első csoportjában a progesztogén dózisa nagyon alacsony - megközelítőleg megegyezik a monofázisos COC-vel; a ciklus közepén az adag enyhén növekszik, és csak az utolsó tablettacsoportban felel meg az egyfázisú gyógyszer dózisának. Az ovuláció megbízható visszaszorítása az ösztrogén adagjának növelésével érhető el az adagolási ciklus elején vagy közepén. A különböző fázisú tabletták száma a különböző készítményekben változik;
• többfázisú - 21 tabletta változó ösztrogén és progesztogén arányban egy ciklus tablettáiban (egy csomag).

Jelenleg kis- és mikrodózisú gyógyszereket kell alkalmazni fogamzásgátlásra. A nagy dózisú COC-ok rutin fogamzásgátlásra csak rövid ideig használhatók (ha szükséges az ösztrogén adagjának emelése). Ezenkívül használják őket gyógyászati ​​célokraés sürgősségi fogamzásgátlásra.

A kombinált orális fogamzásgátlók fogamzásgátló hatásának mechanizmusa

• Az ovuláció elnyomása.
• A méhnyak nyálkahártyájának megvastagodása.
• Az endometrium elváltozásai, amelyek megakadályozzák a beültetést. A COC-ok hatásmechanizmusa általában minden gyógyszer esetében azonos, nem függ a gyógyszer összetételétől, a komponensek dózisától és fázisától. A COC-k fogamzásgátló hatását főként a progesztogén komponens biztosítja. A COC-okban található EE támogatja az endometrium proliferációját, és ezáltal biztosítja a ciklus szabályozását (COC-k szedése esetén nincs köztes vérzés). Ezenkívül az EE-re van szükség az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nincs tüszőnövekedés, ezért az ösztradiol nem választódik ki a petefészkekben.

Osztályozás és farmakológiai hatások

A kémiai szintetikus progesztogének szteroidok, és eredetük szerint osztályozzák őket. A táblázatban csak az Oroszországban bejegyzett hormonális fogamzásgátlókban szereplő progesztogének láthatók.

A progesztogének osztályozása

A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is szekréciós átalakulást okoznak az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometriumban. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium progeszteron receptorai közötti kölcsönhatásnak köszönhető. A szintetikus progesztogének az endometriumra gyakorolt ​​hatásuk mellett a progeszteron egyéb célszerveire is hatnak. A szintetikus progesztogének közötti különbségek és természetes progeszteron a következő.

• Nagyobb affinitás a progeszteron receptorokhoz, és ennek eredményeként kifejezettebb progesztogén hatás. A hipotalamusz-hipofízis régióban lévő progeszteron receptorokhoz való nagy affinitásuk miatt a szintetikus progesztogének alacsony dózisban negatív visszacsatolási hatást váltanak ki, és blokkolják a gonadotropinok felszabadulását és az ovulációt. Ez az orális fogamzásgátlásra való alkalmazásuk alapja.
• Kölcsönhatás más receptorokkal szteroid hormonok: androgének, glüko- és mineralokortikoidok - és a megfelelőek jelenléte hormonális hatások. Ezek a hatások viszonylag gyengén kifejeződnek, ezért reziduálisnak (részlegesnek vagy részlegesnek) nevezik. A szintetikus progesztogének e hatások spektrumában (halmazában) különböznek; egyes progesztogének blokkolják a receptorokat, és ennek megfelelő antihormonális hatást fejtenek ki. Orális fogamzásgátlásnál a progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatása kedvező, az androgén hatás nem kívánatos.

A progesztogének egyéni farmakológiai hatásainak klinikai jelentősége

A kifejezett maradék androgén hatás nem kívánatos, mivel a következőket okozhatja:

• androgénfüggő tünetek - akne, seborrhea;
• a lipoproteinek spektrumának változása az alacsony sűrűségű frakciók túlsúlya felé: az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) és a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek, mivel az apolipoproteinek szintézise és az LDL pusztulása gátolt a májban (ellentétes hatás az ösztrogének hatása);
• a szénhidrát tolerancia romlása;
• anabolikus hatások miatti testtömeg-növekedés.

Az androgén tulajdonságok súlyossága alapján a progesztogének a következő csoportokba sorolhatók.

• Erősen androgén progesztogének (noretiszteron, linestrenol, etinodiol-diacetát).
• Mérsékelt androgén aktivitású progesztogének (norgesztrel, levonorgestrel in nagy dózisok- 150-250 mcg/nap).
• Minimális androgenitású progesztogének (levonorgesztrel legfeljebb 125 mcg/nap dózisban, gesztodén, dezogesztrel, norgesztimát, medroxi-progeszteron). Ezeknek a progesztogéneknek az androgén tulajdonságait csak farmakológiai tesztek mutatják ki, és a legtöbb esetben nincs klinikai jelentősége. A WHO alacsony androgén progesztogén tartalmú orális fogamzásgátlók használatát javasolja.

A ciproteron, a dienogeszt és a drospirenon, valamint a klórmadinon antiandrogén hatása klinikai jelentősége. Klinikailag az antiandrogén hatás az androgénfüggő tünetek – akne, seborrhea, hirsutizmus – csökkenésében nyilvánul meg. Ezért az antiandrogén progesztogéneket tartalmazó COC-kat nemcsak fogamzásgátlásra, hanem nők androgénképződésének kezelésére is használják, például policisztás petefészek szindrómában (PCOS), idiopátiás androgenizációban és néhány más betegségben.

Az antiandrogén hatás súlyossága (farmakológiai tesztek szerint):

• ciproteron - 100%;
• dienogeszt - 40%;
• drospirenon - 30%;
• klórmadinon - 15%.

Így a COC-okban szereplő összes progesztogén a maradék androgén és antiandrogén hatások súlyossága szerint rangsorolható.

A COC-k szedését a menstruációs ciklus 1. napján kell elkezdeni, 21 tabletta bevétele után tartson 7 napos szünetet, vagy (csomagonként 28 tablettával) vegyen be 7 placebót.

A kihagyott tabletták szabályai

Jelenleg a következő szabályok vannak érvényben a kihagyott tablettákra vonatkozóan. Azokban az esetekben, amikor kevesebb mint 12 óra telt el, a tablettát akkor kell bevenni, amikor a nő eszébe jutott, hogy kihagyta az adagot, majd a következő tablettát a szokásos időben. Nincs szükség további óvintézkedésekre. Ha az elmulasztott időpont óta több mint 12 óra telt el, akkor ezt kell tennie, de 7 napon belül további intézkedéseket kell tennie a terhesség megelőzésére. Abban az esetben, ha két vagy több tabletta kimarad egymás után, napi két tablettát kell bevennie, amíg vissza nem tér a szokásos menetrendhez, további fogamzásgátlási módszereket alkalmazva 7 napig. Ha a vérzés a tabletták kihagyása után kezdődik, jobb, ha abbahagyja a tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezd el (a tabletták kihagyásának kezdetétől számítva). Ha az utolsó hét hormontartalmú tabletta közül akár egyet is kihagy, akkor hétnapos szünet nélkül el kell kezdeni a következő csomagot.

A gyógyszerek megváltoztatásának szabályai

A nagyobb dózisú gyógyszerekről az alacsony dózisú gyógyszerekre való áttérés az alacsony dózisú COC-k szedésének megkezdésével történik hétnapos szünet nélkül, a nagy dózisú fogamzásgátlók szedésének 21. napjának végét követő napon. Az alacsony dózisú gyógyszerek cseréje nagy dózisúakkal hét napos szünet után történik.

Lehetséges szövődmények tünetei COC-k alkalmazásakor

• Súlyos mellkasi fájdalom vagy légszomj
• Súlyos fejfájás vagy homályos látás
• Súlyos fájdalom az alsó végtagokban
• Vérzés vagy váladékozás teljes hiánya a tablettamentes héten (21 tablettát tartalmazó kiszerelés) vagy 7 tabletta bevétele alatt inaktív tabletták(28 napos csomagtól)

Ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, sürgős orvosi konzultáció szükséges!

A kombinált orális fogamzásgátlók hátrányai

• A módszer a felhasználóktól függ (motivációt és fegyelmet igényel)
• Lehetséges hányinger, szédülés, mellérzékenység, fejfájás, valamint pecsételő vagy mérsékelt vérzés a nemi traktusból és a ciklus közepén
• A módszer hatékonysága csökkenhet bizonyos gyógyszerek egyidejű szedése esetén.
• Trombolitikus szövődmények lehetségesek, bár nagyon ritkák.
• A fogamzásgátló készlet pótlásának szükségessége
• Nem véd az STD-k ellen, beleértve a hepatitist és a HIV-fertőzést

A kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazásának ellenjavallatai

Abszolút ellenjavallatok

• Mélyvénás trombózis, thromboembolia pulmonalis artéria(beleértve az anamnézist is), nagy kockázat trombózis és thromboembolia (hosszú immobilizációval járó kiterjedt műtéttel, veleszületett thrombophiliával a véralvadási faktorok patológiás szintjével).
• Szívkoszorúér-betegség, stroke (cerebrovascularis krízis anamnézisében).
• Artériás hipertónia szisztolés vérnyomással 160 Hgmm. Művészet. és a feletti és/vagy diasztolés vérnyomás 100 Hgmm. Művészet. és/vagy angiopathia jelenlétében.
• A szívbillentyű-készülék komplikált betegségei (tüdőkeringés magas vérnyomása, pitvarfibrilláció, szeptikus endocarditis anamnézisében).
• Számos tényező kombinációja az artériás szív-és érrendszeri betegségek(35 év feletti életkor, dohányzás, cukorbetegség, magas vérnyomás).
• Májbetegségek (akut vírusos hepatitisz, krónikus aktív hepatitis, májcirrhosis, hepatocerebralis dystrophia, májdaganat).
• Migrén fokális neurológiai tünetekkel.
• Diabetes mellitus angiopátiával és/vagy 20 évnél hosszabb ideig tartó betegséggel.
• Emlőrák, megerősített vagy gyanús.
• Napi 15-nél több cigaretta elszívása 35 éves kor felett.
• Szoptatás.
• Terhesség. Relatív ellenjavallatok
• 160 Hgmm alatti szisztolés vérnyomású artériás magas vérnyomás. Művészet. és/vagy 100 Hgmm alatti diasztolés vérnyomás. Művészet. (egyszeri vérnyomásemelés nem alapja az artériás hipertónia diagnosztizálásának - az elsődleges diagnózis akkor állítható fel, ha három orvosi látogatás során a vérnyomás 159/99 Hgmm-re emelkedik).
• Megerősített hiperlipidémia.
• Fejfájás érrendszeri természet vagy a COC szedése közben jelentkező migrén, valamint a gócos neurológiai tünetek nélküli migrén 35 év feletti nőknél.
• Epeköves betegség klinikai megnyilvánulásokkal a kórtörténetben vagy jelenleg.
• Terhességhez vagy COC-használathoz kapcsolódó cholestasis.
• Szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma.
• A mellrák története.
• Epilepszia és egyéb olyan állapotok, amelyek görcsoldók és barbiturátok - fenitoin, karbamazepin, fenobarbitál és analógjaik - alkalmazását igénylik (az antikonvulzív szerek csökkentik a COC-k hatékonyságát a mikroszomális májenzimek indukálásával).
• Rifampicin vagy griseofulvin szedése (például tuberkulózisra) a máj mikroszomális enzimeire gyakorolt ​​hatásuk miatt.
• Szoptatás a születés után 6 héttől 6 hónapig, szülés utáni időszak laktáció nélkül legfeljebb 3 hétig.
• Napi 15 cigarettánál kevesebb elszívás 35 éves kor felett. Megkövetelő feltételek speciális vezérlés COC-ok szedése közben
• Megnövekedett vérnyomás terhesség alatt.
• Családi anamnézisben előfordult mélyvénás trombózis, thromboembolia, szívinfarktus miatti halálozás 50 éves kor előtt (kapcsolat 1. foka), hiperlipidémia (értékelés szükséges örökletes tényezők thrombophilia és lipidprofil).
• Közelgő sebészet hosszan tartó immobilizáció nélkül.
• A felületes vénák thrombophlebitise.
• Szövődménymentes szívbillentyű betegségek.
• Fokális neurológiai tünetek nélküli migrén 35 év alatti nőknél, fejfájás, amely a COC-k szedése közben kezdődött.
• Cukorbetegség angiopátia nélkül, a betegség időtartama kevesebb, mint 20 év.
• Epeköves betegség klinikai megnyilvánulások nélkül; kolecisztektómia utáni állapot.
• Sarlósejtes vérszegénység.
• Ismeretlen etiológiájú vérzés a nemi szervekből.
• Súlyos diszplázia és méhnyakrák.
• Olyan állapotok, amelyek megnehezítik a tabletták szedését ( mentális betegség memóriazavarral, stb.).
• Életkor 40 év felett.
• Szoptatás több mint 6 hónappal a születés után.
• Dohányzás 35 éves kor alatt.
• 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű elhízás.

A kombinált orális fogamzásgátlók mellékhatásai

A mellékhatások leggyakrabban enyhék, és a COC-k szedésének első hónapjaiban jelentkeznek (a nők 10-40%-ánál), ezt követően gyakoriságuk 5-10%-ra csökken.

A COC-ok mellékhatásait általában klinikaira osztják, és a hormonok hatásmechanizmusától függenek. Klinikai mellékhatások A COC-okat pedig általános és menstruációs rendellenességeket okozókra osztják.

• fejfájás;
• szédülés;
• idegesség, ingerlékenység;
• depresszió;
• kellemetlen érzés a gyomor-bél traktusban;
• hányinger, hányás;
• puffadás;
• epevezeték diszkinézia, epehólyag súlyosbodása;
• feszültség az emlőmirigyekben (mastodynia);
• artériás magas vérnyomás;
• a libidó változása;
• thrombophlebitis;
• leukorrhoea;
• chloasma;
• lábgörcsök;
• hízás;
• a kontaktlencsékkel szembeni tolerancia romlása;
• a hüvely nyálkahártyájának szárazsága;
• növeli a vér általános koagulációs potenciálját;
• a folyadék átmenetének növekedése az edényekből az intercelluláris térbe, a nátrium és a víz testének kompenzációs késleltetésével;
• a glükóz tolerancia változásai;
• hypernatraemia, fokozott ozmotikus nyomás vérplazma. Menstruációs rendellenességek:
• menstruációs foltosodás;
• áttöréses vérzés;
• amenorrhoea a COC-k szedése alatt vagy után.

Ha a mellékhatások a kezelés megkezdése után 3-4 hónapnál tovább fennállnak és/vagy felerősödnek, a fogamzásgátló gyógyszert módosítani kell, vagy abba kell hagyni.

A COC-k szedése során súlyos szövődmények rendkívül ritkák. Ide tartozik a trombózis és a thromboembolia (mélyvénás trombózis, tüdőembólia). A nők egészsége szempontjából ezeknek a szövődményeknek a kockázata 20–35 mikrogramm/nap EE dózisú COC-k szedése esetén nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Azonban legalább egy kockázati tényező a trombózis kialakulásában (dohányzás, cukorbetegség, magas fokozat elhízás, magas vérnyomás stb.) relatív ellenjavallata a COC-k szedésének. E kockázati tényezők közül kettő vagy több kombinációja (például az elhízás és a dohányzás kombinációja 35 éves kor felett) általában kizárja a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazását.

A trombózis és a thromboembolia, mind a COC-k szedése, mind a terhesség alatt, a thrombophilia látens genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III hiány, protein C, protein S, antifoszfolipid szindróma). Ezzel kapcsolatban hangsúlyozni kell, hogy a vér protrombinszintjének rutin meghatározása nem ad betekintést a hemosztatikus rendszerbe, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy abbahagyásának. A thrombophilia látens formáinak gyanúja esetén a vérzéscsillapítás speciális vizsgálatát kell végezni.

A termékenység helyreállítása

A COC-k szedésének abbahagyása után normál működés A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a 1 éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzási ciklus kezdete előtti COC-k bevétele nincs hatással negatív befolyást a magzatról, a terhesség lefolyásáról és kimeneteléről. COC-k véletlenszerű használata korai szakaszaiban a terhesség nem veszélyes, és nem ok az abortuszra, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A COC-ok rövid távú (3 hónapig tartó) alkalmazása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért a COC-k abbahagyásakor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt. Ezt a mechanizmust „rebound effektusnak” nevezik, és az anovuláció bizonyos formáiban alkalmazzák.

Ritka esetekben amenorrhoea figyelhető meg a COC-k abbahagyása után. Ez az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek a COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénterápia hatására helyreáll. A nők körülbelül 2%-ánál, különösen a termékenység korai és késői szakaszában, a COC-ok szedésének abbahagyása után több mint 6 hónapig tartó amenorrhoeát figyeltek meg (ún. tabletta utáni amenorrhoea – hiperinhibíciós szindróma). Az amenorrhoea természete és okai, valamint a COC-t használó nők terápiára adott válasza nem növeli a kockázatot, de elfedheti a menstruációhoz hasonló rendszeres vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.

A kombinált orális fogamzásgátlók egyéni kiválasztásának szabályai

A COC-okat a nők számára szigorúan egyénileg választják ki, figyelembe véve szomatikus és nőgyógyászati ​​állapotának, egyéni és családi anamnézisének jellemzőit. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik.

• Célinterjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátló módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása egy adott nő számára a WHO alkalmassági kritériumai szerint.
• Egy adott gyógyszer kiválasztása, figyelembe véve annak tulajdonságait és szükség esetén terápiás hatásait; tanácsadás egy nőnek a kombinált orális fogamzásgátlás módszerével kapcsolatban.
• A nő megfigyelése 3-4 hónapig, a gyógyszer tolerálhatóságának és elfogadhatóságának felmérése; szükség esetén határozat a COC megváltoztatásáról vagy törléséről.
• A nő klinikai megfigyelése a COC-k alkalmazásának teljes időtartama alatt.

A női felmérés célja a lehetséges kockázati tényezők azonosítása. Ez szükségszerűen a következő számú szempontot tartalmazza.

• A menstruációs ciklus jellege és a nőgyógyászati ​​​​kórtörténet.
  • Mikor volt az utolsó menstruációd, normálisan zajlott-e (a terhességet ilyenkor ki kell zárni).
  • Rendszeres a menstruációs ciklusod? Ellenkező esetben szükséges speciális vizsgálat azonosítani az okokat szabálytalan ciklus(hormonális zavarok, fertőzések).
  • A korábbi terhességek lefolyása.
  • Abortusz.
• Hormonális fogamzásgátlók (orális vagy egyéb) korábbi használata:
  • voltak-e mellékhatások; ha igen, melyek;
  • milyen okok miatt hagyta abba a páciens a hormonális fogamzásgátlók használatát?
• Egyéni anamnézis: életkor, vérnyomás, testtömeg-index, dohányzás, gyógyszerhasználat, májbetegség, érbetegség és trombózis, jelenlét diabetes mellitus, onkológiai betegségek.
• Családi anamnézis (a rokonok betegségei, amelyek 40 éves kor előtt alakultak ki): artériás magas vérnyomás, vénás trombózis vagy örökletes thrombophilia, emlőrák.

A WHO következtetésével összhangban a COC-ok nem relevánsak a használat biztonságosságának értékelése szempontjából következő módszereket vizsgálatok.

• Mellvizsgálat.
• Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
• Atípusos sejtek jelenlétének vizsgálata.
• Szabványos biokémiai vizsgálatok.
• Kismedencei gyulladásos betegségek, AIDS vizsgálatok. Az elsőként választott gyógyszernek egy egyfázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma nem haladja meg a 35 mcg/nap értéket, és alacsony androgén gesztagéntartalmú. Ilyen COC-k a Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Miniziston, Lindinet, Silest.

A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha a monofázisos fogamzásgátlás hátterében az ösztrogénhiány jelei jelennek meg (rossz cikluskontroll, száraz hüvelynyálkahártya, csökkent libidó). Kívül, háromfázisú gyógyszerekösztrogénhiány tüneteit mutató nők elsődleges alkalmazására javasolt.

A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe kell venni a beteg egészségi állapotát is.

A kombinált orális fogamzásgátlók szedésének megkezdését követő első hónapokban a szervezet alkalmazkodik a hormonális változásokhoz. Ebben az időszakban intermenstruációs pecsételő vagy ritkábban áttöréses vérzés jelentkezhet (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (a nők 10-40%-ánál). Ha a nemkívánatos események 3-4 hónapon belül nem múlnak el, előfordulhat, hogy a fogamzásgátlót le kell cserélni (az egyéb okok – organikus betegségek – kizárása után) szaporító rendszer, kihagyó tabletták, gyógyszerkölcsönhatások). Hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a kombinált orális fogamzásgátlók választéka elég nagy ahhoz, hogy megfeleljen a legtöbb olyan nőnek, akiknél ez a fogamzásgátlási módszer javasolt. Ha egy nő nincs megelégedve az elsőként választott gyógyszerrel, a második választandó gyógyszert a beteg sajátos problémáinak és mellékhatásainak figyelembevételével választják ki.

COC kiválasztása

Klinikai helyzet	Kábítószer
Akne és/vagy hirsutizmus, hiperandrogenizmus	Antiandrogén progesztogéneket tartalmazó készítmények: „Diane-35” (súlyos aknéra, hirsutizmusra), „Zhanin”, „Yarina” (enyhe-közepes aknéra), „Belara”
Menstruációs rendellenességek (diszmenorrhoea, diszfunkcionális méhvérzés, oligomenorrhoea)	Kifejezett progesztogén hatással rendelkező COC-k ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Janine"), hiperandrogenizmussal kombinálva - "Diane-35". Ha a DMB-t az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamataival kombinálják, a kezelés időtartama legalább 6 hónap
Endometriózis	Egyfázisú COC-k dienogeszttel (Janine) vagy levonorgesztrellel, vagy gesztodénnel vagy progesztinnel orális fogamzásgátlókkal javallt hosszú távú alkalmazásra. A COC-k használata segíthet a generatív funkció helyreállításában
Cukorbetegség szövődmények nélkül	Minimális ösztrogéntartalmú készítmények - 20 mcg/nap ("Mirena" méhen belüli hormonrendszer)
Orális fogamzásgátlók kezdeti vagy újbóli felírása dohányzó betegeknél	Dohányzó 35 év alatti betegeknek minimális ösztrogéntartalmú COC-k adása javasolt, 35 év feletti dohányzó betegeknél a COC-k szedése ellenjavallt.
Az orális fogamzásgátlók korábbi használatát súlygyarapodás, folyadékvisszatartás és mastodynia kísérte.	"Yarina"
A menstruációs ciklus gyenge kontrollját figyelték meg orális fogamzásgátlók korábbi alkalmazása során (olyan esetekben, amikor az orális fogamzásgátlókon kívüli okokat kizárták)	Egyfázisú vagy háromfázisú COC-k

A COC-t használó betegek monitorozásának alapelvei

• Éves nőgyógyászati ​​vizsgálat, beleértve a kolposzkópiát és a citológiai vizsgálatot.
• Évente egy-két alkalommal emlőmirigyek vizsgálata (olyan nőknél, akiknek kórtörténetében jóindulatú emlődaganat és/vagy emlőrák szerepel a családban), évente egyszer, mammográfia (perimenopauzás betegeknél).
• Rendszeres vérnyomásmérés. Amikor a diasztolés vérnyomás 90 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és a felett, hagyja abba a COC-ok szedését.
• Speciális vizsgálatok indikáció szerint (mellékhatások kialakulása esetén panaszok jelentkeznek).
• Szabálysértések esetén menstruációs funkció- terhesség kizárása és a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangos vizsgálata. Ha az intermenstruációs vérzés három ciklusnál tovább fennáll, vagy a COC-k további alkalmazása során jelentkezik, be kell tartania az alábbi ajánlásokat.
  • A COC-k szedésének hibáinak kiküszöbölése (a tabletták kihagyása, az adagolási rend be nem tartása).
  • Zárja ki a terhességet, beleértve a méhen kívüli terhességet is.
  • Kizárás szerves betegségek méh és függelékei (mióma, endometriózis, hiperplasztikus folyamatok az endometriumban, nyaki polip, méhnyak- vagy méhtestrák).
  • Zárja ki a fertőzést és a gyulladást.
  • Ha a fenti okok ki vannak zárva, módosítsa a gyógyszert az ajánlásoknak megfelelően.
  • Elvonási vérzés hiányában a következőket kell kizárni:
    • a COC-ok 7 napos szünetek nélküli szedése;
    • terhesség.
  • Ha ezeket az okokat kizárjuk, akkor az elvonási vérzés hiányának legvalószínűbb oka a progesztogén hatására kialakuló méhnyálkahártya-sorvadás, amely endometrium ultrahanggal kimutatható. Ezt az állapotot „csendes menstruációnak”, „pszeudoamenorrhoeának” nevezik. Nem kapcsolódik hozzá hormonális zavarokés nem követeli meg a COC-ok eltörlését.

A COC-k szedésének szabályai

Rendszeres menstruációs ciklusú nők

• A gyógyszer kezdeti adagját a menstruáció kezdetét követő első 5 napon belül el kell kezdeni - ebben az esetben a fogamzásgátló hatás már az első ciklusban biztosított, a terhesség elleni védekezés érdekében további intézkedésekre nincs szükség. Az egyfázisú COC-ok bevétele a hét megfelelő napjával, a többfázisú COC-ok „használat kezdete” feliratú tablettával kezdődik. Ha az első tablettát a menstruáció kezdete után 5 napnál később veszik be, további fogamzásgátlási módszerre van szükség a COC-k szedésének első ciklusában 7 napig.
• Vegyen be 1 tablettát (dragét) naponta, körülbelül ugyanabban a napszakban 21 napon keresztül. Ha kihagyott egy tablettát, kövesse az „Elfelejtett és kihagyott tablettákra vonatkozó szabályokat” (lásd alább).
• A csomagolásból származó összes (21) tabletta bevétele után tartson 7 napos szünetet, amely alatt megvonásos vérzés („menstruáció”) jelentkezik. A szünet után kezdje el szedni a tablettákat a következő csomagból. A megbízható fogamzásgátlás érdekében a ciklusok közötti szünet nem haladhatja meg a 7 napot!

Minden modern COC-t „naptári” kiszerelésben állítanak elő, amelyet egy beadási ciklusra terveztek (21 tabletta - 1 naponta). Vannak még 28 tablettát tartalmazó csomagok is; ebben az esetben az utolsó 7 tabletta nem tartalmaz hormonokat („cumit”). Ebben az esetben nincs szünet a csomagok között: ezt placebóval helyettesítik, mivel ebben az esetben a betegek kisebb valószínűséggel felejtik el időben elkezdeni a következő csomag bevételét.

Amenorrhoeás nők

• Bármikor kezdje el szedni, feltéve, hogy a terhességet megbízhatóan kizárták. Használjon további fogamzásgátlási módszert az első 7 napban.

Szoptató nők

• Ne írjon fel COC-t a születés után 6 hétnél korábban!
• A szülés utáni 6 héttől 6 hónapig tartó időszakban, ha egy nő szoptat, csak akkor használjon COC-t, ha feltétlenül szükséges (a választott módszer a minitabletta).
• Több mint 6 hónappal a születés után:
  • amenorrhoeával, ugyanaz, mint az „Amenorrhoeás nők” részben;
  • helyreállított menstruációs ciklussal.

„Az elfelejtett és kihagyott tabletták szabályai”

• Ha 1 tabletta kimaradt.
  • Ha kevesebb mint 12 órát késik a tabletta bevételével, vegye be a kihagyott tablettát, és folytassa a gyógyszer szedését a ciklus végéig az előző adagolási rend szerint.
  • A találkozó több mint 12 órás késése - ugyanazok a műveletek, mint az előző bekezdésben, plusz:
    • ha kihagyott egy tablettát az 1. héten, használjon óvszert a következő 7 napban;
    • ha kihagy egy tablettát a 2. héten, akkor szüksége van rá további pénzeszközök nincs védelem;
    • ha kihagyott egy tablettát a 3. héten, az egyik csomag befejezése után szünet nélkül kezdje el a következőt; Nincs szükség további védelmi eszközökre.
• Ha 2 vagy több tabletta kimaradt.
  • Napi 2 tablettát vegyen be a szokásos adagolásig, valamint további fogamzásgátlási módszereket alkalmazzon 7 napig. Ha a vérzés a tabletta kihagyása után kezdődik, jobb, ha abbahagyja a jelenlegi csomagból származó tabletták szedését, és 7 nap elteltével új csomagot kezdeni (a tabletták hiányának kezdetétől számítva).

A COC-ok felírásának szabályai

• Elsődleges cél - a menstruációs ciklus 1. napjától. Ha a kezelést később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5. napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni.
• Abortusz utáni időpont - közvetlenül az abortusz után. Az első és második trimeszterben végzett abortusz, valamint a szeptikus abortusz az 1. kategóriába tartozó állapotok közé tartozik (nincs megkötés a módszer alkalmazására vonatkozóan) a COC-ok felírásakor.
• Szülés utáni felírás – szoptatás hiányában a COC-ok szedését legkorábban a születést követő 21. napon kezdje el (1. kategória). Szoptatás esetén ne írjon fel kombinált orális fogamzásgátló tablettát; a minitablettákat legkorábban a születés után 6 héttel (1. kategória) használja.
• Átállás nagy dózisú COC-król (50 mcg EE) alacsony dózisúakra (30 mcg EE vagy kevesebb) - 7 napos szünet nélkül (hogy a hypothalamus-hipofízis rendszer ne aktiválódjon a dóziscsökkentés miatt).
• Átállás az egyik alacsony dózisú COC-ról a másikra a szokásos 7 napos szünet után.
• A következő vérzés első napján váltson át mini-tablettáról COC-ra.
• Átmenet innen injekciós gyógyszer COC-on - a következő injekció beadásának napján.

• Célszerű csökkenteni az elszívott cigaretták számát, vagy teljesen abbahagyni a dohányzást.
• Kövesse a gyógyszer szedésének rendjét: ne hagyja ki a tabletták szedését, szigorúan tartsa be a 7 napos szünetet.
• Vegye be a gyógyszert ugyanabban az időben (este lefekvés előtt), kis mennyiségű vízzel.
• Legyen kéznél az „Elfelejtett és kihagyott tabletták szabályai”.
• A gyógyszer szedésének első hónapjaiban változó intenzitású intermenstruációs vérzés lehetséges, általában a harmadik ciklus után megszűnik. Ha az intermenstruációs vérzés több mint késői időpontok Az okok meghatározásához orvoshoz kell fordulni.
• Menstruációszerű reakció hiányában folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, és azonnal forduljon orvoshoz a terhesség kizárása érdekében; Ha a terhesség beigazolódik, azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.
• A gyógyszer abbahagyása után terhesség következhet be az első ciklusban.
• Az antibiotikumok és antikonvulzív szerek egyidejű alkalmazása a COC-k fogamzásgátló hatásának csökkenéséhez vezet.
• Ha hányás lép fel (a gyógyszer bevétele után 3 órán belül), további 1 tablettát kell bevennie.
• A több napig tartó hasmenés használatot igényel kiegészítő módszer fogamzásgátlást a következő menstruációszerű reakcióig.
• Hirtelen lokális erős fejfájás, migrénes roham, mellkasi fájdalom, akut rendellenesség látás, légzési nehézség, sárgaság, fokozott vérnyomás 160/100 Hgmm felett. Művészet. Azonnal hagyja abba a gyógyszer szedését és forduljon orvoshoz.

ICD-10

Y42.4 Orális fogamzásgátlók

A fogamzásgátlók olyan gyógyszerek, amelyeket a terhesség megelőzésére használnak. A fogamzásgátlás célja a családtervezés, a nő, részben szexuális partnere egészségének megőrzése, a nő szabad választáshoz való jogának megvalósítása: teherbe esni vagy megtagadni.

Miért van szükség minden típusú fogamzásgátlásra:

• bármilyen fogamzásgátlási módszer csökkenti az abortuszok számát - a nőgyógyászati ​​betegségek, a koraszülések, az anyai és csecsemőhalandóság okait;
• A fogamzásgátlás segít megtervezni a gyermek születését a család életkörülményeitől, a szülők egészségi állapotától és sok más tényezőtől függően;
• néhány hatékony módszerek a fogamzásgátlás is segít a küzdelemben nőgyógyászati ​​betegségek, csontritkulás, meddőség.

A fogamzásgátlók hatékonyságát a Pearl index segítségével értékelik. Megmutatja, hogy az év során a módszert alkalmazó száz közül hány nő esett teherbe. Minél kisebb, annál nagyobb a védelem hatékonysága. Modern módszerek A fogamzásgátlás Pearl indexe közel 0,2-0,5, vagyis 1000-ből 2-5 nőnél esik teherbe.

A fogamzásgátló módszerek osztályozása:

• méhen belüli;
• hormonális;
• akadály;
• fiziológiai (természetes);
• sebészeti sterilizálás

Tekintsük a felsorolt ​​fogamzásgátlási típusokat, hatásuk elvét, hatékonyságát, indikációit és ellenjavallatait.

Méhen belüli módszerek

A méh üregébe helyezett idegen tárgyakat használják. Az intrauterin fogamzásgátlás széles körben elterjedt Kínában, Oroszországban és a skandináv országokban.

A módszert a huszadik század elején javasolták, amikor különböző anyagokból készült gyűrű behelyezését javasolták a méh üregébe a terhesség megelőzésére. 1935-ben a fertőző szövődmények magas száma miatt betiltották az intrauterin fogamzásgátlást.

1962-ben Lipps javasolta a híres, ívelt műanyagból készült, nejlonszálas fogamzásgátlók eltávolítására szolgáló eszközt - a Lipps-hurkot. Azóta az intrauterin fogamzásgátlás folyamatosan fejlődik.

Az intrauterin eszközöket inert és gyógyászati ​​eszközökre osztják. Az inerteket jelenleg nem használják. Csak fém-kiegészítőket vagy hormonokat tartalmazó gyógyszeres fogamzásgátlók javasoltak, beleértve:

• MultiloadCu-375 - F-alakú spirál, rézzel bevonva, és 5 évre tervezték;
• Nova-T - réztekerccsel borított T alakú eszköz;
• CooperT 380A – T-hélix, 6 évre tervezett;
• - napjaink legnépszerűbb eszköze, amely fokozatosan a méh üregébe juttatja a levonorgesztrelt, egy progeszteron származékot, amely fogamzásgátló és terápiás hatású.

A cselekvés mechanizmusa

Az intrauterin fogamzásgátlónak a következő hatásai vannak:

• miatt a méhbe behatolt spermiumok halála toxikus hatás fém;
• a méhnyak nyálka viszkozitásának növelése a hormon miatt, amely megakadályozza a spermiumokat;
• méhnyálkahártya atrófia a levonorgesztrel hatása alatt; az ovuláció és az ösztrogén női testre gyakorolt ​​hatása megmarad, a menstruáció rövidül, ritkább vagy teljesen eltűnik;
• meghiúsult cselekvés.

Az abortusz mechanizmusa a következőket tartalmazza:

• a csövek aktív mozgása és az éretlen tojás belépése a méh üregébe;
• helyi gyulladásos folyamat az endometriumban, megakadályozva az embrió rögzítését;
• a méhösszehúzódások aktiválása, amelyek felszabadítják a tojást a genitális traktusból.

A Pearl index a réztartalmú tekercseknél 1-2, a Mirena rendszernél 0,2-0,5. Így ez a hormonrendszer - A legjobb mód méhen belüli fogamzásgátlás.

Fogamzásgátló bevezetése

A méhen belüli eszközt abortusz vagy használt eltávolítása után, 1,5-2 hónappal a gyermek születése után vagy hat hónappal császármetszés után helyezik el. Ezt megelőzően a beteget megvizsgálják, figyelve a fertőzés jeleit.

7 nap múlva a nő felkeresi a nőgyógyászt. Ha minden jól ment, legalább 6 havonta egyszer el kell mennie az orvoshoz.

A fogamzásgátlót a beteg kérésére szövődmények kialakulása esetén, vagy a használati időszak végén az „antennák” meghúzásával távolítjuk el. Ha az antennák leszakadnak, az eltávolítást kórházban kell elvégezni. Előfordul, hogy a spirál a myometrium vastagságába nő. Ha egy nőnek nincs panasza, nem távolítják el, és a nőnek más fogamzásgátlási módszer alkalmazása javasolt.

Komplikációk és ellenjavallatok

Lehetséges szövődmények:

• myometrium perforáció (1 eset 5000 injekciónként);
• fájdalom szindróma;
• véres problémák;
• fertőző betegségek.

Amikor erőteljes fájdalom a hasban görcsös érzés vérzéssel, erős menstruáció, láz, erős váladékozás Ha az IUD „kiesik”, azonnal forduljon orvoshoz.

Az IUD behelyezése abszolút ellenjavallt terhesség, fertőzés vagy a nemi szervek daganata esetén. Jobb, ha nem használja, ha a menstruációs ciklus megszakad, méhnyálkahártya hiperplázia, a nemi szervek anatómiai jellemzői, vérbetegségek, súlyos betegségek, fémallergia és súlyos kísérő állapotok vannak. Nem szült nőknek Lehetőség van méhen belüli fogamzásgátlásra, de nagyobb a jövőbeli terhességi patológia kockázata.

profik ez a módszer fogamzásgátlás - lehetséges szoptatás alatti használat, nincs ösztrogének által okozott mellékhatás, kisebb hatás a testrendszerekre. Hátrányok: kisebb hatékonyság és a metrorrhagia valószínűsége.

Injekciós fogamzásgátlók és implantátumok

Ezt a módszert a nem kívánt terhesség elleni hosszú távú védelemre használják. A csak progesztogén komponenst tartalmazó Depo-Provera gyógyszert használják, amelyet negyedévente egyszer injektálnak az izomba. Gyöngy index 1.2.

Az injekciós fogamzásgátlás előnyei:

• meglehetősen magas hatásfok;
• a hatás időtartama;
• jó tolerancia;
• nem szükséges napi tablettákat bevenni;
• A gyógyszert beveheti a méh mióma és egyéb ellenjavallatok esetén az ösztrogén komponenst tartalmazó termékek esetében.

A módszer hátrányai: a fogamzás képessége csak 6 hónap - 2 év múlva áll helyre az utolsó injekció után; hajlam a méhvérzés kialakulására, majd ennek teljes megszűnésére.

Ez a módszer azoknak a nőknek ajánlott, akiknek hosszú távú fogamzásgátlásra van szükségük (amely azonban reverzibilis), alatt szoptatás, az ösztrogén gyógyszerek ellenjavallatával, valamint azoknak a betegeknek, akik nem szeretnének naponta tablettát szedni.

Ugyanezen javallatokra telepítheti a Norplant beültethető gyógyszert, amely 6 kis kapszulából áll. Helyi érzéstelenítésben varrják az alkar bőre alá, a hatás az első nap folyamán alakul ki, és legfeljebb 5 évig tart. A Pearl index 0,2-1,6.

A fogamzásgátlás akadályozó módszerei

A barrier módszerek egyik előnye a szexuális úton terjedő betegségek elleni védelem. Ezért széles körben elterjedtek. A fogamzásgátlás kémiai és mechanikus módszereire oszthatók.

Kémiai módszerek

A spermicidek olyan anyagok, amelyek elpusztítják a spermát. Pearl indexük 6-20. Az ilyen gyógyszereket hüvelyi tabletták, kúpok, krémek, habok formájában állítják elő. Szilárd formák (gyertyák, fóliák, hüvelyi tabletták) 20 perccel a nemi aktus előtt helyezik a hüvelybe, hogy legyen idejük feloldódni. Hab, gél, krém azonnal hat az alkalmazás után. Ha a koitusz ismét megtörténik, ismét spermicideket kell beadni.

A leggyakoribb termékek a Pharmatex és a Patentex Oval. A spermicidek valamelyest növelik a nemi úton terjedő betegségek elleni védelmet, mivel baktériumölő hatásúak. Ugyanakkor növelik a hüvelyfalak áteresztőképességét, ami növeli a HIV-fertőzés valószínűségét.

Profik kémiai módszerek A fogamzásgátlás rövid életű, nincs szisztémás hatása, jól tolerálható, és védelmet nyújt a nemi úton terjedő betegségek ellen. Az ilyen termékek használatát jelentősen korlátozó hátrányok közé tartozik az alacsony hatékonyság, az allergia kockázata (égés, viszketés a hüvelyben), valamint a használat közvetlen kapcsolata a közösüléssel.

A fogamzásgátlás mechanikus módszerei

Az ilyen módszerek megtartják a spermiumokat, mechanikai akadályt képezve a méhhez vezető útjukban.

A leggyakoribb az óvszer. Férfiak és nők számára elérhetők. Férfit kell viselni az erekció során. A női óvszer két, latex fóliával összekötött gyűrűből áll, amelyek egyik végén zárt hengert alkotnak. Az egyik gyűrűt a nyakba teszik, a másikat kihúzzák.

Az óvszer Pearl Index értéke 4 és 20 között van. Hatékonyságuk növelése érdekében ezeket a tartozékokat helyesen kell használni: ne használjon olaj alapú síkosítókat, ne használja újra az óvszert, kerülje a hosszan tartó intenzív tevékenységeket, amelyek során a latex elszakadhat, és ügyeljen a fogamzásgátló lejárati idejére és tárolási körülményeire is.

Az óvszer meglehetősen jól véd a szexuális úton terjedő betegségektől, de nem véd teljesen a szifilisz és egyes fertőzések ellen vírusos betegségek bőrrel való érintkezés útján terjed.

Ez a fajta fogamzásgátlás leginkább olyan nők számára javasolt, akik ritkán vagy nemigen élnek együtt.

Melyik fogamzásgátlási módszert válasszam a terhesség és a szexuális úton terjedő betegségek elleni legteljesebb védelem érdekében? Ebben az esetben kombinált módszer javasolt - hormonális fogamzásgátló szedése és óvszer használata.

A hüvelyi membránokat és sapkákat nem használják széles körben. Ezeket az eszközöket a szexuális aktus előtt a méhnyakra helyezik, és 6 órával azt követően eltávolítják. Általában spermicidekkel együtt alkalmazzák. Mossák, szárítják, száraz helyen tárolják és szükség esetén újra felhasználják. Ezen eszközök használata képzést igényel. Nem használják a méhnyak, a hüvely deformációjára, gyulladásos betegségek nemi szervek. Az ilyen eszközök kétségtelen előnye az újrafelhasználhatóság és az alacsony költség.

A mechanikus fogamzásgátlási módszereknek a következő előnyei vannak: biztonság, védelem a nemi úton terjedő betegségek ellen (óvszer esetében). A hátrányok a hatás hiányával, valamint a használat és a koitusz kapcsolatával kapcsolatosak.

Természetes módokon

A természetes módszerek magukban foglalják a szexuális közösüléstől való tartózkodást az ovulációhoz közeli napokban. A Pearl index eléri a 40-et. A termékeny („veszélyes” időszak) meghatározásához a következő módszereket alkalmazzuk:

• naptár;
• hőmérséklet mérése a végbélben;
• méhnyak nyálka vizsgálata;
• tüneti termikus.

Naptári fogamzásgátlási módszer

Csak nőknél használják szabályos ciklus. Úgy gondolják, hogy az ovuláció a ciklus 12-16. napján következik be, időtartama 28 nap, a spermium 4 napig, a tojás 1 napig él. Ezért a „veszélyes” időszak 8-17 napig tart. Manapság más védekezési módszereket kell alkalmazni.