Остатъчни ефекти при белодробна туберкулоза. Остатъчни промени след излекувана туберкулоза. А. основни клинични форми

Заболеваемостта от туберкулоза се насърчава от голям брой носители на микобактерии M. Tuberculosis в страната и въздушно-капковия метод на разпространение на болестта. Рискът от отказ от ваксиниране на част от гражданите и ниската култура на населението при откриване на заболяването увеличават риска. В допълнение към вероятността да се разболеете, състоянието на човек след лечение на туберкулоза се превръща в проблем. Нарушава се работата на цели системи на тялото и отделни органи. Като „бонус“ човек попада в социална изолация.

Какво да правим след туберкулоза? Организирайте рехабилитация за себе си или за ваш близък. Възстановяването от туберкулоза не е лесна задача. При него няма нужда от скъпи лекарства и процедури. Трудността се състои в спазването на дневния режим, установяването на хранене и правилната физическа активност. В противен случай рехабилитацията след туберкулоза няма да донесе ползи за здравето.

Какво представлява туберкулозата?

Заболеваемостта от туберкулоза в Руската федерация е сравнима с епидемията. Най-често това заболяване засяга дихателната система на човека. Извънбелодробните форми на това инфекциозно заболяване са по-редки. Например, туберкулоза на костите, бъбреците, лимфните възли, черния дроб.

Снимка 1. Статистика на заболеваемостта от туберкулоза в Русия по възрастови категории в периода от 1991 до 2013 г.

Туберкулозата възниква след поглъщане на микобактерия М. Туберкулоза - пръчици на Кох. Причинителят на заболяването навлиза в тялото на здрав човек от болен по въздушно-капков път, засягайки белите дробове и други органи.

Коварството на болестта е, че след инфекцията тя протича в латентна форма, при определени условия преминава в активна фаза. Ако по-рано основната цел на лекарите беше да спасят пациента от смърт, сега се решава и проблемът какво да се прави след туберкулоза. Причина за безпокойство? Агресивно лечение, което намалява жизнените, репродуктивни функции на тялото.

Отделен слой от задачи, който е в съответствие с проблема за възстановяване от туберкулоза, е предотвратяването на инфекция на здрави хора. Включва идентифициране на пациенти, лица, които са имали контакт с тях. Плюс - организиране на лечение на открити форми на заболяването в изолация от обществото и масова имунизация.

Възможни последици от лечението на туберкулоза

Спецификата на заболяването е, че лечението му отнема много време. На пациентите се предписват лекарства за период от шест месеца. Ако причинителят на заболяването е развил резистентност към лекарства, тогава режимът на лечение се променя. Рехабилитацията след туберкулоза намалява ефекта от системното увреждане на органите, помага за възстановяване на социалните и трудови способности на човека. Дългогодишният опит в борбата с това заболяване позволи на медицинските организации да формират цял ​​списък от проблеми, които изискват професионална рехабилитация след туберкулоза.

Снимка 3. Ваксината като ефективна превантивна мярка в борбата срещу туберкулозата сред населението.

Системи и органи, които страдат при лечението на туберкулоза:

Ще се интересувате и от:

Рехабилитация на пациенти в санаториум

Снимка 6. Много санаториуми в Русия и Европа се занимават с рехабилитация на пациенти след туберкулоза.

В началото и средата на 20 век в планинските курорти на Европа - в Швейцария, Австрия, Южна Германия, Франция, Северна Италия - има много санаториуми, които са специализирани изключително за хора с туберкулоза. Ефективно лечение тогава нямаше, но чистият планински въздух, слънцето, здравословният режим и физическата активност доведоха до забавяне - един вид "запазване" на болестта. Напускайки пределите на планинския курорт, човек умира от консумация по-бързо от другарите си, останали в санаториума.

Днес туберкулозата се лекува, а в санаториумите се извършва основно възстановяване след лечение на туберкулоза.

Снимка 7

При определяне на сроковете за възстановяване на работоспособността на пациенти с туберкулоза с бактериоекскретори, условията на техния живот са от голямо значение. Пациентите, които живеят в общежитие, в общински апартамент или с малки деца, трябва да преминат по-дълъг курс на лечение с продължаване на удостоверението за инвалидност на етап болница - санаториум.

Схемата за рехабилитация след туберкулоза:

1. Правилна дневна рутина. Ако у дома е трудно човек да постигне здравословен начин на живот, тогава в условията на санаториум той е принуден да си ляга и да се слага в определено време, да се потопи в задължителния дневен сън, да яде и да ходи в свеж въздух.
2. Пълноценно хранене. Като се има предвид, че туберкулозата е социално заболяване, хората с недохранване често се разболяват от нея. Ако в храната липсват протеини и витамини, а преобладават въглехидрати и нискокачествени мазнини, тогава човекът е изложен на риск. Вярно е, че наскоро той беше попълнен от тези, които искаха да коригират телесното си тегло с помощта на хранителни ограничения. Курсът на възстановяване след лечение на туберкулоза включва различни хранителни продукти. Основата на диетата са протеини, за "възстановяване" на засегнатите тъкани и органи, витамини, здравословни мазнини и малко количество въглехидрати.

   Таблицата показва състава и калоричното съдържание на диетата на пациент с туберкулоза в зависимост от стадия на хода на заболяването.

3. Спирането на тютюнопушенето е ключът към успешното възстановяване на белите дробове след туберкулоза. Всеки решава този проблем за себе си, но остатъчните промени ще бъдат затворени след отказ да се консумира редовна доза никотин.
4. Физическа активност, която подобрява имунната система. По време на консултация с лекар на пациента се избира метод за активиране на имунитета след противотуберкулозна терапия.

Снимка 8. Разходки на чист планински въздух за поддържане и възстановяване на човешкото здраве, отслабено от туберкулоза.

Методи и средства за възстановяване на здравето

Методи за възстановяване на здравето след туберкулоза:

1. Спазване на дневния режим с правилния брой часове сън.
2. Пълноценна диета с преобладаване на протеини. Плюс - витамини от всички групи, необходими за функционирането на тялото.
3. Спортове на открито.
4. Живот в сух климат с дозирана слънчева изолация или редовни курсове за рехабилитация след туберкулоза в специализирани санаториуми.

Във връзка с повишеното разграждане на протеини е показано включването на повишено количество протеини в диетата (по време на огнището туберкулозен процесдо 2,5 g, извън - до 1,5-2 g на 1 kg телесно тегло), което спомага за повишаване на устойчивостта на организма към туберкулозна инфекция.

Препоръчваме народни средства само тези, които повишават цялостния имунитет на организма. Например традиционни билкови чайове или смеси от мед, лимон, сушени плодове. Екзотика като заешки изпражнения, тигрови мустаци или перки на акула не гарантират пълно възстановяване на пациента.

Клиничното лечение на белодробната туберкулоза е излекуване на органи, засегнати от туберкулоза, което е потвърждение за възстановяване от болестта. Процесът трябва да бъде потвърден от лабораторни и рентгенови изследвания, освен това се извършва многократно през периода на наблюдение на пациента, посочен в терапията. Освен това лечението се характеризира с изчезването на всички симптоми, които по един или друг начин могат да бъдат свързани с болестта.

Туберкулозата се класифицира като заболяване, което провокира образуването на възпалителни огнища в белите дробове. Историята на заболяването е дълга, дори ранните цивилизации са страдали от туберкулоза, особено след като в онези дни не е имало толкова много ефективни лекарства, които биха могли да допринесат за пълното възстановяване от болестта. Преди няколко века туберкулозата е била известна под името "консумация" от думата изсъхвам, измършавям. И повечето случаи на инфекция с болест поради липса на лечение завършват фатално за пациентите.

В наши дни медицината е напреднала много и са открити лекарства за белодробна туберкулоза.

Но без значение колко силни и ефективни са лекарствата, без значение колко внимателно пациентът следва препоръките на лекаря, лечението се провежда за доста дълъг период от време. И за да се отървете напълно от коварната болест, трябва внимателно да следвате всички съвети на лекарите, редовно да приемате лекарства и в никакъв случай да не пропускате приема им в определеното време.

Въпреки факта, че съвременната медицина е намерила доста ефективни средства за лечение на болестта, проблемът с разпространението на туберкулозата все още е остър. Факт е, че заболяването е трудно да се разпознае навреме, без да се бърка с други вирусни заболявания на дихателната система. Забавената диагноза затруднява лечението, което вече не се отличава с прост подход. Според статистиката на СЗО днес всеки трети жител на планетата е болен от белодробна туберкулоза. И много случаи все още са фатални. Но човешкото здраве е в неговите ръце. И ако внимателно наблюдавате състоянието си, периодично се подлагате на диагностика и незабавно потърсите съвет от лекар, ако се почувствате по-зле, можете да постигнете успешно излекуване на много сериозни заболявания.

Оценка на ефективността на лечението

Възможно е да се направят изводи за лечението, когато всички признаци на сложно заболяване изчезнат.

А именно, трябва да следва:

• не трябва да има признаци на интоксикация на тялото;
• нормализиране на показателите на клиничните тестове, особено на хемограмата, показателите за ESR;
• липсата на следи от локална туберкулоза, които обикновено се определят от наличието на оплаквания и резултатите от контролен преглед от лекар;
• отсъствието на вируса в храчките, което трябва да бъде доказано чрез лабораторни изследвания;
• липсата на признаци на заболяване в белите дробове, което трябва да се докаже чрез рентгенова снимка;
• намаляване на човешката чувствителност към туберкулин;
• биохимичните и имунологичните параметри трябва да са нормални.

За да се направят точни заключения за клинично излекуване, не могат да се вземат предвид един или няколко признака. Всички показатели трябва да бъдат възможно най-нормални, за да се избегне вероятността от последващи сериозни рецидиви на заболяването.

На пациентите, които са диагностицирани с туберкулоза, в по-голямата част от случаите се предписва химиотерапия.

След ефективно лечение постепенно се наблюдава изчезване на клиничните симптоми на заболяването. Пациентът се нормализира, настроението се подобрява, дихателните функции се нормализират, както и кръвообращението се нормализира. Постепенно кашлицата изчезва и отделянето на храчки намалява, хриповете в белите дробове намаляват и напълно изчезват, а температурата също се нормализира, ако в началото на заболяването са наблюдавани сериозни повишения.

Пациентът се изпраща за лабораторни изследвания и рентгенова снимка. Обикновено резултатите от лечението бързо се отразяват положително върху тестовете, но не се появяват веднага на рентгеновата снимка.

При наблюдение на пациенти, които не са имали клинични прояви на туберкулоза, симптоми като изчезването на бактериалната екскреция, както и намаляването или пълното изчезване на проявите на туберкулоза в белите дробове, които могат да се видят на флуорография, ще помогнат за оценка на лечебния процес .

Време за лечение на туберкулоза

Времето, както и ефективността на лечението на туберкулозно възпаление при всеки пациент може да бъде различно.

Зависи от редица причини:

• колко бързо е открита болестта;
• какво лечение предлага лекарят, колко ефективни са лекарствата;
• естеството на заболяването;
• отговорността на пациента по отношение на приема на лекарства.

При навременно откриване на заболяването и правилно лечение заболяването се излекува след 3-6 месеца. При много пациенти симптомите на заболяването изчезват след 3-4 месеца по време на лечението и започва процесът на възстановяване.

Но в случай на калцифицирани и много плътни лезии, разположени в белите дробове или други органи, периодът на лечение продължава около година, а понякога се простира за няколко години.

В хода на лечението пациентът има процес на затихване и с течение на времето възпалението изчезва, останалите процеси напълно отшумяват.

Туберкулите или огнищата на възпаление стават белези, а големите огнища се трансформират във фиброзна капсула.

Устойчивостта на резултатите от лечението на туберкулоза също е различна. Това също се влияе от формата на заболяването, химиотерапията и хода на заболяването, наличието на съпътстващи заболявания, социалното благополучие на пациента и някои други фактори.

За клиницистите е важно да не пропускат остатъчните промени след излекувана туберкулоза. Ако лезиите са стабилни и в тях не се наблюдава динамика, обикновено за лекаря е трудно да получи надеждна информация за наличието на възпаление при остатъчни промени или тяхното отсъствие. Затова на практика се препоръчва на пациентите през определен интервал от време да се подлагат на контролна диагностика, за да не се пропусне повторната поява на коварния вирус и развитието на инфилтративна туберкулоза.

Заболяването се нарича инфилтративно, което е резултат от прогресията на първичната туберкулоза. Наблюдава се развитие на инфилтрати около съществуващи или нови огнища на възпаление. Днес в 60% от случаите на туберкулозна инфекция се диагностицира инфилтративната форма на заболяването. Ситуацията се усложнява от факта, че често се развива и протича под прикритието на друго заболяване, а също така е трудно да се диагностицира по време на външен преглед. Лекарите могат да поставят диагноза само след пълен преглед на пациента.

Остатъчни промени - какво е това?

След края на терапията пациентите показват остатъчни промени, които са налице в белите дробове и плеврата. Такива промени се диагностицират при 95% от пациентите след белодробна туберкулоза.

Обичайно е да се подчертават следните промени:

1. Малките остатъчни изменения са единични елементи след излекуване на първична туберкулоза. Фокусите са с размер не повече от 1 см, а фиброзата ще бъде разположена в рамките на един сегмент. Малките промени включват незначителни слоеве на плеврата, плеврални сраствания, малки запечатани синуси.
2. Множеството компоненти и наличието на калцирани лезии, които са по-големи от един сантиметър, са големи остатъчни промени. Те включват фиброза на повече от един сегмент, сериозни промени в белодробната тъкан, множество слоеве на плеврата.

Оценката на промените след излекуване на заболяването е много важна, тъй като в зависимост от големината и броя им, лекарят определя датата за следващ контролен преглед и решава дали да продължи или да отпише пациента от диспансера. Обикновено при наличие на малки промени на пациента се дава повече време между контролните прегледи, отколкото при множество огнища. В края на краищата такова излекуване на практика се счита за устойчиво и пълно. Но изцелението с големи анатомични промени не може да се нарече пълно. Следователно такива хора трябва да бъдат под строг медицински контрол. За щастие 75% от хората с туберкулоза имат малки остатъчни промени. И само 25% от пациентите имат множество огнища на възпаление.

Оценка на устойчивостта на лечението

Само времето ще покаже колко дълго ще продължи клиничното излекуване. Времевият фактор е начинът за оценка на издръжливостта. Според медицинската литература рецидив след лечение на туберкулоза се среща в 1,5-2% от случаите. В този случай вторичната туберкулоза обикновено се развива през първите три години след лечението.

Тези данни показват, че вероятността от рецидив на туберкулозата е малка.

Но това подлежи на ефективно, компетентно и пълноценно лечение, последвано от контрол върху резултатите от лечението. При излагане на редица неблагоприятни фактори коварната болест се завръща отново, а последствията за пациента могат да бъдат по-тежки.

След излекуване на заболяването пациентите се наблюдават за определен период от време, определен от лекаря.

Продължителността на контролните наблюдения се влияе от:

• размерът на огнищата на възпалението;
• характеристики и ход на заболяването;
• възраст;
• благосъстоянието на пациента;
• наличието на хронични заболявания и други точки.

Децата задължително се наблюдават след възстановяване в групата за диспансерна регистрация в продължение на 3-5 години. След това време, при липса на влошаване на състоянието и наличие само на малки остатъчни промени в белите дробове, детето се отписва от диспансера и се счита за относително здраво. Децата, които имат значителни остатъчни промени, ще трябва да преминат допълнителни прегледи и да останат в диспансера до 17-годишна възраст. Лекуващият лекар взема решение за премахване на пациента от регистъра след 17-годишна възраст въз основа на резултатите от тестове и други наблюдения.

Една от основните цели на лечението на туберкулозата е възстановяването на работоспособността на човек. Естествено, този въпрос се взема предвид при лечението на пациента и при назначаването на адекватна терапия. Съвременните лекари предписват високоефективно антибактериално и хирургично лечение, което дава възможност на пациентите скоро да се върнат на работа и да водят пълноценен живот. Вярно е, че има ситуации, когато особеностите на хода на белодробната туберкулоза изискват промяна на мястото на работа, някои промени в условията на труд.

Трудно е да се прецени времето за възстановяване на човек. В известна степен те зависят от клиничното състояние на туберкулозния процес, неговата фаза и сложността на заболяването.

Наличието на остатъчни промени и техния размер, появата на съпътстващи заболявания по време на терапията, появата на някои усложнения влияят върху промяната на термините. Възрастта на човек също има голямо значение. Например при младите хора работоспособността се възстановява много по-бързо, отколкото при възрастните хора. В допълнение, при пациенти, които се занимават с умствена работа, фазата на възстановяване след белодробна туберкулоза ще бъде значително по-кратка, отколкото при работници, които са изправени пред физически труд през целия ден.

В повечето случаи на пациентите се издава удостоверение за инвалидност до една година. Решението за удължаване за по-дълъг период се взема от VTEK, като се анализира информация за хода на заболяването, реакцията на тялото към терапията и благосъстоянието на пациента. Случаите на удължаване на отпуск по болест за повече от година са редки. И при много пациенти, благодарение на компетентно ефективно лечение със съвременни лекарства, работоспособността се възстановява още през първите 6-12 месеца.

Клиничното излекуване е стабилно излекуване на туберкулозния процес, потвърдено от диференцирани периоди на проследяване. Тези срокове се определят в зависимост от характера на процеса, полезността на лечението, големината и разпространението на остатъчните промени и наличието на утежняващи фактори.

Следователно критериите за клинично излекуване трябва да се разбират като набор от признаци, показващи елиминирането на активна белодробна туберкулоза, определени чрез клинични, радиологични, лабораторни, биохимични и имунологични методи на изследване.

Въз основа на проведеното цялостно проучване е възможно да се установят основните критерии за клинично излекуване на белодробната туберкулоза:

• липса на клинични признаци на туберкулозна интоксикация;
• нормализиране на хемограмата и ESR;
• изчезване на локални признаци на активна туберкулоза, определени въз основа на оплакванията и методите на физическо изследване;
• персистираща абациларност на храчките, доказана чрез комплекс от бактериоскопски и бактериологични изследвания;
• липсата на радиологични признаци на белодробна туберкулоза в резултат на завършване на нейната инволюция, което се изразява в спиране на процеса на резорбция на туберкулозни промени в белите дробове и плеврата, края на процеса на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища; необходимо е да има серия от рентгенографии и томограми, документиращи липсата на динамика на процеса в рамките на 3 ... 6 месеца; увеличаването на калцификацията при хронично протичащи процеси е показател за активността на процеса и не ни позволява да говорим за излекуване;
• под въздействието на лечението и в дългосрочен план след него настъпва естествено намаляване на чувствителността на организма към туберкулин и ако до края на лечението тя остане висока, това показва имунобиологичната нестабилност на тялото, възможността за рецидив на болестта. В тези случаи не може да се говори за излекуване, децата със свръхчувствителност към туберкулин се нуждаят от повторно лечение, внимателно наблюдение;
• пълно нормализиране на биохимични и имунологични параметри, включително след подкожно инжектиране на туберкулин (след туберкулинови провокативни тестове).

При установяване на клинично излекуване не е достатъчно да се съсредоточите върху един или два признака за излекуване на туберкулозния процес.

Всеки от изброените критерии се изследва паралелно и е в тясна зависимост от останалите, следователно само с тяхната комбинация може да се заключи, че лечението е било ефективно и е настъпило клинично излекуване. Факторът време е от голямо значение за установяване на клинично излекуване.

Всички деца с туберкулоза се наблюдават в една или друга група на диспансерна регистрация. Преди установяване на клинично излекуване е необходим период на клинично благополучие от поне 3-5 години, след което детето се отписва от диспансерния регистър и се счита за практически здраво.

Наблюдават се само деца с големи (над 1 cm в диаметър) калцификати, както и сегментна и лобарна пневмосклероза до 17-годишна възраст включително.

"Туберкулоза при деца и юноши", E.N. Янченко

PAS може да се прилага интравенозно под формата на 3% разтвор, в клизми, а също и чрез електрофореза. От нежеланите реакции могат да се увеличат диспепсията (гадене, повръщане, диария), дерматит, щитовидната и млечните жлези. PAS се използва само в комбинация с други по-ефективни лекарства (GINK, стрептомицин), което предотвратява образуването на резистентни щамове и повишава общия терапевтичен ефект. Получаване на PAS...

Нарушенията на протеиновия метаболизъм постоянно съпътстват хода на туберкулозния процес. Клиничните прояви на тези нарушения са астения, лош апетит, поднормено тегло, диспротеинемия и в по-тежки случаи намаляване на способността на организма да абсорбира протеини, въведени с храната. Тези нарушения водят до намаляване на резистентността на организма на болните от туберкулоза и до бавен ход на репаративните процеси. Терапевтичният ефект на инсулина се основава на...

Рационалното лечебно хранене, което насърчава възстановяването на здравето, трябва: да осигури на тялото всички необходими и незаменими хранителни вещества в съответствие с променената, действителна нужда на болния организъм; щади увредените ензимни системи и органи и насърчава тяхното възстановяване; улесняват синтеза на биологично активни вещества, включително тези, които осигуряват защитните функции на тялото; да компенсира в оптимални количества интензивно консумираните или загубени от организма индивидуални ...

Приморско-степните санаториуми са разположени на откритите степни брегове на Черно и Азовско море (Евпатория, Анапа, Одеска област - Люстдорф и Лузановка, Скадовск, Вугаз, Кириловна, Осипенко и др.). Те съчетават елементи на крайбрежен и изразен континентално-степен климат. В резултат на това климатът е много нестабилен и няма особени предимства за пациенти с белодробна туберкулоза. Тези места са добри за...

Клиничните и рентгенологични признаци на загуба на активност на процеса се появяват по-рано от имунологичните, което показва необходимостта от продължаване на специфично лечение. Същият модел в динамиката на E-ROC се наблюдава и при локални форми на първична туберкулоза (туберкулоза на интраторакалните лимфни възли и в първичния туберкулозен комплекс). При тези форми на туберкулоза във фазата на разпадане E-ROCs са повече от 2 пъти по-ниски, отколкото при ...

Обща информация за клиничното лечение на белодробна туберкулоза.

Критериите за клинично излекуване на белодробна туберкулоза се разбират като набор от признаци, показващи елиминирането на активна белодробна туберкулоза, определени чрез клинични, радиологични, лабораторни, биологични и функционални методи на изследване. Спонтанното излекуване на белодробната туберкулоза в анатомичен аспект е установено отдавна. Въз основа на резултатите от изследването на секционен материал и експериментални данни, учените през 80-те години на 19-ти век установиха, че напълно излекувани белодробни туберкули могат да се считат за излекувани само в случаите, когато на мястото остава само едно цикатрициално уплътнение или напълно калцирани извити възли. на предишния патологичен процес. В началото на 20 век вече се разграничават 3 варианта на заздравяване с изход в белег, в петрификат или в малки епителизирани кухини.

Процент на излекуване на белодробна туберкулоза при възрастни.

Известно е, че промяната в броя на контингентите на болните от туберкулоза се определя от 2 фактора. От една страна, контингентите се увеличават поради новооткрити пациенти и пациенти с рецидиви на заболяването, от друга страна, контингентите намаляват в зависимост от резултатите от лечението или от броя на излекуваните и починалите пациенти. Следователно скоростта на намаляване на заболеваемостта от туберкулоза сред населението зависи от комбинацията от тези фактори и от това кой от тях преобладава.

Коефициентът на излекуване оказва голямо влияние върху намаляването на контингентите от пациенти с белодробна туберкулоза. В същото време честотата на излекуване до голяма степен зависи от ефективността на използваните методи на лечение.

Клинични критерии за излекуване на белодробна туберкулоза и методи за тяхното определяне.

Обективните клинични признаци, характеризиращи инволюцията на белодробната туберкулоза, включват клинични признаци на туберкулозна интоксикация и локални симптоми на заболяването, определени въз основа на оплакванията и физическите методи на изследване.

Клинични признаци на туберкулозна интоксикация.

Интоксикацията се изразява в нарушение на терморегулацията, влошаване на благосъстоянието на пациента, намаляване на неговата работоспособност, повишена умора, безсъние или сънливост, бърза промяна в настроението: повишена раздразнителност или, обратно, апатия, летаргия и безразличие към околната среда, сълзливост и еуфория. В същото време често се наблюдават признаци на автономна NS дисфункция: изпотяване, тахикардия, анорексия, вазомоторни и диспептични разстройства.

Под въздействието на лечението, предимно а / б лекарства, клиничните признаци на туберкулозна интоксикация постепенно изчезват в рамките на 1 до 3 месеца. Леките признаци на интоксикация при повечето пациенти изчезнаха в рамките на 1 и 2 месеца от лечението, а изразените признаци - малко по-късно, до края на 2 и 3 месеца. От клиничните признаци водещ е повишаването на телесната температура. Тъй като температурата се нормализира, благосъстоянието на пациента, настроението, сънят, апетитът постепенно се подобряват, слабостта, неразположението изчезват, изпотяването спира. Постепенно се нормализира нарушената функция на външното дишане, кръвообращението и централната нервна система. Изчезването на клиничните признаци на туберкулозна интоксикация е един от първите показатели за ефективно лечение и началото на лечението на туберкулозата.

Местни признаци на белодробна туберкулоза, определени въз основа на оплаквания и физически методи на изследване.

С физически Методите за изследване на пациент с белодробна туберкулоза разкриват различни локални признаци на заболяването: кашлица, отделяне на храчки, асиметрия и деформация на гръдния кош, промени в вида и естеството на дишането, както и перкусионен тон, сухи и влажни хрипове. С началото на репаративните процеси в белите дробове се появяват признаци, които показват развитието на фиброза и уплътняване на участъци от белодробната тъкан на мястото на туберкулозната лезия и около нея. От многобройните локални признаци бяха идентифицирани 4 основни: кашлица, отделяне на храчки, влажни хрипове и променено дишане. Тези признаци са лесни за отчитане, те изчезват с ефективно лечение и не се срещат при излекуваните.
Изчезването на локалните признаци на активна белодробна туберкулоза, възстановяването на везикуларното дишане показва, че ексудативната фаза на туберкулозното възпаление в белите дробове е значително намалена. Рентгеново през този период се открива резорбция на инфилтративни и фокални промени.

Динамиката на основните локални признаци на активна белодробна туберкулоза характеризира хода на туберкулозния процес. Ето защо, когато се определя клиничното лечение на белодробна туберкулоза, е необходимо да се вземе предвид динамиката на тези признаци в комбинация с други клинични, радиологични и лабораторни данни. Прекратяването на кашлицата, отделянето на храчки, изчезването на влажни хрипове и възстановяването на везикуларното дишане са обективни признаци на инволюцията на туберкулозния процес.

Стойността на ESR и хемограмите за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза.

Основното значение на хемограмата се разкрива при определяне на качеството на туберкулозния процес, неговата активност и реакцията на тялото към него. Промените в хемограмата и ESR при различни форми на белодробна туберкулоза протичат успоредно с клиничния статус на пациента. Редица повтарящи се хемограми, тяхната динамика ни позволява да преценим хода на заболяването, прогнозата и ефективността на лечението. Едновременно с развитието на репаративните процеси в областта на промените в белите дробове хемограмата и СУЕ постепенно се нормализират и остават стабилни по време на клиничното лечение.

Стойността на биохимичните параметри за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза.

При белодробна туберкулоза на първо място се нарушава протеиновият, въглехидратният и липидният метаболизъм. Общото съдържание на протеини, протеинови фракции на кръвния серум, С-реактивен протеин се изследва в зависимост от клиничната форма на белодробна туберкулоза, активността на туберкулозния процес, ефективността на лечението преди и след подкожно инжектиране на туберкулин.

Тъй като туберкулозният процес отшумява, има измествания към нормализиране на показателите b / x.

Промените в показателите b / x са неспецифични и са еднакво определени при различни възпалителни и инфекциозно-алергични заболявания.

Абацилирането като критерий за излекуване на белодробната туберкулоза.

Един от основните критерии за клинично излекуване на белодробната туберкулоза е абацилирането. В момента за доказване на абацилация се използва комплекс от изследвания, включващ бактериоскопски, бактериологични и биологични методи. До 80-те години на 20-ти век беше общоприето, че бацилоотделителят може да бъде дерегистриран 2 години след изчезването на MBT в храчки, бронхиални промивки или стомаха. В същото време беше подчертана необходимостта от многократни изследвания на храчки или бронхиални промивки. Но те смятат, че е препоръчително да се съсредоточи върху естеството и времето на репаративните процеси в тялото на пациента при определяне на ефективността на лечението. До края на ефективното лечение, когато изчезването на признаците на туберкулозно заболяване може да се установи чрез клинични, радиологични и лабораторни данни, пациентът трябва да бъде дерегистриран като бацилоотделящ. В такива случаи абацилацията е безспорна и съответства на клиничните и рентгенологични данни, характеризиращи края на процеса на инволюция на туберкулозните промени.

Рентгенови критерии за клинично излекуване на белодробна туберкулоза.

Рентгеновото изследване е от голямо значение за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза. Въз основа на данните от R-изследването можете да прецените основните етапи на инволюцията на белодробния процес, естеството на остатъчните посттуберкулозни промени и по-нататъшните репаративни трансформации в тях.

При определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза основна роля има динамичното R-изследване. Много рентгенолози препоръчват използването на обикновени рентгенови снимки в стандартни проекции и томограми.

Неактивните остатъчни посттуберкулозни промени се характеризират с наличието на малък размер на добре дефинирани огнища с области на калцификация (или без тях) и фиброза.

Характерът на фиброзата е фокален, линеен или мрежест.

При всяка клинична форма на белодробна туберкулоза се отбелязват някои характеристики на репаративните процеси. Така че, при фокална белодробна туберкулоза, уплътняването и фиброзата на огнищата се наблюдават еднакво често. Освен това се комбинират процесите на резорбция, фиброза и уплътняване. Рядко се наблюдава пълна резорбция.

При пациенти с инфилтративна белодробна туберкулоза резорбцията преобладава над другите процеси на регенерация. По-рядко се наблюдава уплътняване и калцификация.

Завършването на регресията на инфилтративната белодробна туберкулоза се показва от следните R-сигнали, които се откриват по време на динамично наблюдение по време на лечението:

1.пълна резорбция на инфилтративния фокус;

2. развитието на фиброза на мястото на бившия инфилтрат, а образуването на фиброза се характеризира с появата в центъра на бившия инфилтрат на клетъчна структура с линейни сенки по периферията;

3. появата на малки плътни огнища на мястото на бившия инфилтративен фокус на фона на ограничена фиброза;

4. затваряне на кухината на гниене (белег, фиброзен фокус).

Обратното развитие на процеса при дисеминирана белодробна туберкулоза се отличава със следните характеристики. Рентгенологично пълна резорбция или с лека фиброза се наблюдава само при пресните му форми. В процеса на резорбция на свежи огнища рентгенологично се разкрива фина мрежа, която се образува в резултат на появата на тесни ивици на просветление по ръба на лезията. С множество огнища, линиите на просветление и потъмняване на ивици са свързани, създавайки фина мрежа. В процеса на резорбция огнищата се "топят", фината мрежа постепенно изчезва. Но понякога мрежата остава, което показва образуването на фиброза на мрежата.

На мястото на конгломерати от огнища или огнища могат да останат плътни или калцирани огнища. Фиброзираните огнища рентгенологично имат фино-мрежеста структура.
В някои случаи при завършване на обратното развитие на хронична дисеминирана белодробна туберкулоза се образуват тънкостенни санирани кухини, които могат да персистират дълго време. Тези кухини почти винаги се затварят с белези или клетъчна фиброза.

В процеса на инволюция при пациенти с хронична дисеминирана белодробна туберкулоза често се наблюдават плеврални стратификации, които се запазват след завършване на репаративните процеси.

За разграничаване на фиброзен фокус от казеозен е необходимо да се направят задни снимки и томограми. Заздравяването на кухини най-често се случва с образуването на остатъчни промени под формата на белег или фокус на мястото на бившата кухина. Има отворено зарастване на кухини, когато на негово място се запазва тънкостенна кухина. Такива кухини се характеризират с много тънки стени с равни, сякаш подчертани контури, субплеврална локализация, удебеляване на плеврата и склероза на дрениращите бронхи.

В повечето случаи настъпва пълно, истинско заздравяване на кухината на гниене (без следа, образуване на белег или ограничена фиброза на мястото на предишната кухина), при други пациенти, непълно излекуване (капсулиране на запълнената кухина като туберкулома, запазване на остатъчната кухина).

Възможно е да се прецени липсата на активност на процеса при остатъчни промени при лечението на дисеминирана белодробна туберкулоза рентгенографски въз основа на откриването на плътни и калцирани огнища, фиброза под формата на линейни сенки, малки и средноклетъчни просветления без огнища и клетъчност на фокални сенки.
Че. Рентгеновият критерий за клинично излекуване на белодробната туберкулоза е завършването на инволюцията на белодробния процес, което се изразява в резорбцията на области на туберкулозно възпаление в белите дробове и плеврата, завършването на процесите на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища и огнища, при затваряне на гниещи кухини. При някои пациенти може да настъпи клинично излекуване на белодробна туберкулоза при запазване на остатъчната кухина.

Стабилността на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза се потвърждава от стабилността на R-образа на остатъчните промени в белите дробове и плеврата в дългосрочния период на проследяване.

След ефективно завършено лечение R-графията на белите дробове в директна проекция трябва да се повтаря на всеки 6 месеца. В рамките на 2-3 години. При необходимост от проследяване на по-късен етап, контролни R-грами на белите дробове трябва да се правят веднъж годишно.

Стойността на туберкулиновите тестове за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза

Пиркет кожен тест.Изследването на динамиката на туберкулиновата чувствителност въз основа на реакцията на Пирке при едни и същи пациенти с белодробна туберкулоза през целия период на репаративни процеси показва, че при 50% от пациентите, излекувани от белодробна туберкулоза, интензивността на реакцията на Пирке намалява, при 40% се увеличи, а в 10% - остана същото.
Поради това не е възможно да се съсредоточи върху реакцията на Пирке, когато се определя клиничното излекуване на белодробната туберкулоза при възрастни.

Интрадермален тест Манту. При изследване на динамиката на интензивността на реакцията на Манту при същите индивиди по време на регресия на заболяването е установено, че при 70% от пациентите, излекувани от туберкулоза, интензивността на реакцията на Манту намалява, при 20% тя се е увеличил, а при 5% не се е променил.

Реакцията на Манту не може да бъде убедителен критерий за клинично излекуване на белодробна туберкулоза при възрастни, тъй като при 30% от клинично излекуваните пациенти с остатъчни промени интензитетът й се увеличава в сравнение с първоначалния или остава непроменен.

Подкожен тест на Кох. Използване на s / c тръби. тестовете за определяне на клиничното излекуване на белодробната туберкулоза се оказаха разумни и в повечето случаи биха могли да помогнат за решаването на този труден проблем. Въпреки това, резултатите от този тест, както и резултатите от други тръби. пробите трябва да се вземат предвид само в комбинация с данните от клиничните, радиологичните и лабораторните методи на изследване.

Заключение

Съвременните методи за клинично, радиологично, лабораторно, биологично и функционално изследване на пациента позволяват своевременно и правилно определяне на състоянието на клинично излекуване на белодробната туберкулоза.

Въз основа на изследването е определен набор от основни критерии за клинично излекуване на белодробна туберкулоза, идентифицирани в хода на наблюдението:

1. липса на клинични признаци на туба. интоксикация;

2. нормализиране на хемограмата и СУЕ;

3. изчезване на локални признаци на активна туберкулоза, определени въз основа на оплаквания (кашлица, храчки) и методи на физикален преглед (хрипове, необичайно дишане)

4. персистираща абациларност на храчките, бронхиалните и стомашните промивки, установена чрез комплекс от бактериоскопски и бактериологични изследвания;

5. липсата на R-признаци на белодробна туберкулоза в резултат на завършване на нейната инволюция, което се изразява в спиране на процеса на резорбция на тръбите. промени в белите дробове и плеврата, спиране на процесите на фиброза, уплътняване и калцификация на огнища и огнища, при заздравяване на гниещи кухини;

6. наличие на отрицателна обща и фокална реакция към подкожно инжектиране на туберкулин;

7. възстановяване на работоспособността с отчитане на остатъчните патоморфологични изменения и функционални нарушения.

Свиване

Терапията на туберкулозата направи възможно успешното прочистване на тялото от микобактерии. Последиците от заболяването надхвърлят бактериологичните изследвания. Структурно-функционалните посттуберкулозни промени в белите дробове могат да представляват значителна заплаха за здравето на пациентите.

Какво представляват посттуберкулозните промени?

Туберкулозата е свързана с различни дълготрайни белодробни усложнения:

• фиброзни промени (белези);
• бронхиектазии;
• хронична белодробна аспергилоза;
• стеноза на дихателните пътища;
• хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).

Дори след успешна терапия, до 80% от пациентите все още имат респираторни симптоми и 90% имат намалена белодробна функция. Обструкции се наблюдават в почти 10% от случаите на пълно излекуване.

причини

Основните причини за развитието на посттуберкулозни промени са:

1. Късното започване на противотуберкулозна терапия провокира фиброза, капсула, която не се подлага на резорбция.
2. Продължителността и разпространението на инфекциозния процес засяга появата на белези и множество огнища.
3. Инфилтративно-пневматичната форма на туберкулоза оставя огнища на уплътняване и фиброзни промени.
4. Лекарствената резистентност предопределя скоростта на изчистване на белите дробове и заздравяване на свежи огнища.
5. Туберкуломите на белите дробове (център на казеоза в капсула с диаметър над 1 cm) водят до стабилни промени в органа. Казеозите са кухини с разпадане на тъканите.
6. Кавернозната форма на туберкулоза се характеризира със слаба резорбция, образуване на зони на склероза.

Интензивната терапия потиска размножаването на инфекцията, а противорецидивните курсове спомагат за намаляване на остатъчните изменения.

Видове промяна

Грануломатозното възпаление, причинено от активността на макрофагите, провокира посттуберкулозни промени в белите дробове:

1. Малките прояви включват фиброза, белези, отлагания на калциеви соли (петрификати) до 1 cm, ясно определени огнища, плеврални слоеве.
2. Големите включват пневмосклероза, огнища на калцификация над 1 cm, множествени огнища, плътни протеинови маси, цироза и плеврално сливане.

Какво е? Остатъчни прояви на възпалителни огнища в белите дробове, плеврата, медиастинума.

Паренхимните лезии включват:

1. Туберкуломите са кръгли или овални грануломи в съединителнотъканни капсули, които се откриват при 5% от пациентите.
2. Белези и разрушаване на белия дроб - приблизително 40% от пациентите с вторична туберкулоза развиват фиброза и ателектаза (колапс на белия дроб). Медиастинумът на рентгенограмата е изместен към белези.

Респираторното увреждане включва:

1. Бронхиектазията при 70-80% от пациентите се причинява от фиброза на бронхиалната стена. Развива се за втори път на фона на компенсаторно разширяване на бронхите.
2. Трахеобронхиалната стеноза се причинява от грануломатозни образувания и увеличени лимфни възли. Най-често се засяга левият главен бронх.
3. Бронхолитиаза - образуването на варовити камъни след инфекция, може да доведе до запушване на бронхите. Проявява се с кашлица, хемоптиза, хрипове или данни за рецидивираща пневмония.

Съдовите усложнения се проявяват под формата на васкулит (възпаление на съдовете) или тромбоза, разширяване на бронхиалните артерии и развитие на псевдоаневризма.

Медиастиналните лезии включват калцификация на лимфните възли, езофагеални фистули и перикардни лезии, които допринасят за сърдечна недостатъчност. Промените в плеврата се установяват под формата на изливи. Бронхоплевралните фистули и пневмотораксът се превръщат в опасно усложнение.

Симптоми и признаци

Посттуберкулозните промени се определят като пневмосклероза, фиброза и цироза. Набръчкването на белия дроб нарушава функцията на дишането и съседните органи. Различават се следните признаци на фиброза:

• тъпа и тягостна болка в гърдите;
• кашлица с храчки;
• повишаване на температурата;
• хрипове при слуха.

При цироза, поради масивни промени, белите дробове губят въздушността си. В резултат на това се появяват сериозни симптоми:

• диспнея;
• кашлица с малко храчки;
• синя брадичка и крайници;
• повишен сърдечен ритъм;
• повишаване на телесната температура.

Реакцията на белези може да бъде разширяване на белия дроб - емфизем, което се проявява чрез повишена прозрачност на модела на рентгеновата снимка.

Диагностика

Посттуберкулозните промени са ясно видими на рентгеновата снимка под формата на уплътнения, затъмнения или намаляване на белодробния обем, промени в съдовия модел. За изследване на функцията на белите дробове се извършва спирометрия, по време на която се изследва следното:

• форсиран инспираторен обем (FEV1);
• функционален жизнен капацитет (FVC);
• Съотношение FEV1/FVC.

При нормална белодробна функция FEV1 ≥80%, FVC ≥80% и FEV1/FVC ≥70%. Комбинацията от индикатори показва наличието на различни дефекти:

• обструктивно разстройство при FEV1/FVC<70%;
• рестриктивно разстройство със съотношение FEV1/FVC ≥70% и FVC<80%;
• комбиниран дефект FEV1/FVC<70% и ФЖЕЛ <80%.

Диагнозата се потвърждава въз основа на симптоми, рентгенография на гръдния кош или компютърна томография, серологично изследване за съмнение за вторична аспергилоза (IgG антитела).

Общи принципи на лечение

За да се намали рискът от усложнения, заедно с противотуберкулозни лекарства се предписват хепатопротектори, детоксикация и витаминна терапия. При малки остатъчни промени се препоръчва диспансерно наблюдение през цялата година, при големи - в рамките на 3-5 години. Наличието на съпътстващи заболявания, които понижават имунитета, задължава да се подложи на противорецидивна терапия през пролетния и есенния период.

медицински

Важно е да не пропускате повторното активиране на инфекцията, тъй като микобактериите могат да присъстват в кавернозните лезии. Повторният курс на итраконазол смекчава клиничната картина на заболяването. Анализът на храчките ви позволява да идентифицирате патогени, които причиняват възпаление на фона на белези на бронхопулмоналната тъкан. Използват се дълги курсове на антибиотична терапия. Сами по себе си ограничените зони на пневмосклероза не подлежат на лечение. Понякога се предписва кислородна терапия.

Хирургически

Хирургично лечение е необходимо, ако лекарствата не са в състояние да премахнат източника на инфекция. Разграничават се следните показания за операция:

• недостиг на въздух пречи на нормалния живот;
• се наблюдават рецидиви на възпалителни процеси;
• развиват се аспергилоза и други пиогенни инфекции;
• засегнатата област се увеличава;
• силно кървене.

При фиброза се отстранява функционално дефектен фокус. Оперативно лечение се извършва, ако посттуберкулозните промени са концентрирани в един лоб на белия дроб и не са довели до ХОББ със сърдечна и дихателна недостатъчност.

Прогноза

След лечение на белодробна туберкулоза белодробната функция продължава да намалява в продължение на 18 месеца. Рисковите фактори за развитие на посттуберкулозни промени включват:

• лоша радиологична динамика;
• откриване на микобактерии в храчки;
• продължителност на лечението.

Хронично белодробно заболяване, застойна сърдечна недостатъчност, автоимунно заболяване и HIV инфекция значително влошават прогнозата. При пациенти със значителни респираторни увреждания е важно да се наблюдава състоянието в продължение на 1,5-2 години след завършване на противотуберкулозното лечение.

Последици и усложнения

Аспергилозата е опасно усложнение на туберкулозата, свързано с колонизацията на гъбичките aspergillus fumigatus в остатъчните кухини на белия дроб. Те се откриват в 22% от случаите след лечение и се проявяват:

• продължително неразположение;
• кашлица
• интермитентна хемоптиза.

Бронхиектазията при 20-60% от пациентите води до промяна във функцията и структурата на дихателните пътища, придружена от кашлица, обилно отделяне на гнойни храчки, хемоптиза. Увеличава риска от пневмония. Появата на широкоспектърни антибиотици намали вероятността от развитие на бронхиектазии.

Други посттуберкулозни усложнения включват стеноза на трахеята и бронхите, образуване на трахеоезофагеална фистула - тези състояния са животозастрашаващи, но изключително редки. Бронхогенните карциноми и белодробната туберкулоза често съществуват едновременно.

Заключение

Посттуберкулозните промени са свързани с белези на белодробните тъкани, нарушена трофика и дихателна функция поради структурни нарушения. Ранната диагноза и дългосрочната терапия могат да избегнат усложнения.