II. Основни показатели за дейността на лечебните заведения

III. Анализът на резултатите от психологическия анализ на периоди 1 и 2 на активност доведе до следното разбиране на обобщената структура на състоянието на психологическа готовност.

IV. Приоритетни области на дейност на правителството на Република Карелия за периода до 2017 г

IV. Съвременни методи за синтез на неорганични материали със зададена структура

Методите за регистриране на контрактилната активност на матката се разделят на следните групи:

1. палпаторна оценка на контракциите на мускулите на матката (субективно)

2. външна токография;

3. вътрешна токография (контактна);
4.електрохитерография (електротокография);
5.реогстерография (реотокография);

6. цервикодилактометрия - определяне на степента на разширение на шийката на матката по време на раждане

7. радиотелеметрия на вътрематочно налягане (радиотелеметрична вътрешна токография).

Напрежението на матката по време на контракциите по време на раждане се определя чрез палпационни усещания на лекаря, докато времето на началото и края на контракцията (продължителност на контракция или натискане) и интервалът между контракциите се записват с помощта на хронометър. Интензивността на контракцията и тонусът на матката се определят субективно. Напрежението на матката по време на контракциите се усеща от лекаря известно време след началото им, така че продължителността на контракцията, определена чрез палпация, е много по-малка от истинската продължителност на контракцията на матката.

Външната токография (като всички горепосочени хардуерни методи за оценка на контрактилната активност на матката) е обективен метод. Външната токография дава възможност да се получи информация за координацията на маточните контракции. Най-точната информация се предоставя от триканален хистерограф. Устройството ви позволява да получите графичен запис на контракциите на матката. С помощта на математически изчисления на графични данни се оценява работата на различни части на матката.

Вътрешната токография е вътрематочен метод за регистриране на контрактилната активност на матката. Има различни методи за вътрешна хистерография: интраамниална, екстраамниална, интервилозна, интрамиометрична, в зависимост от местоположението на чувствителния сензор. Този метод ви позволява точно да определите количеството на вътрематочното налягане по време и извън контракциите на матката, тяхната продължителност, интервали между тях и др.

Електрохистерографията ви позволява да записвате електрическите биопотенциали на матката и се извършва от повърхността на коремната стена, повърхността на матката или директно от дебелината на миометриума.

Методът на реохистерографията се основава на записване на колебания в съпротивлението на маточната тъкан, разположена между електродите, към които се подава високочестотен променлив ток. Електродите се фиксират върху предната коремна стена в зоните на проекция на ъглите на матката или над пубиса и върху сакрума.

Цервикодилактометрията ви позволява да регистрирате степента на цервикална дилатация. Техниката включва прикрепване на пиезоелектрични кристали с помощта на специални скоби към шийката на матката и запис въз основа на промените във времето за преминаване на сигнала между два пиезоелектрични кристала.

Съкратителната активност на матката по време на раждане се характеризира с тонуса на матката, интензивността (силата) на маточните контракции, продължителността на маточните контракции, интервала между контракциите, ритъма и честотата.

Тонматката се увеличава с напредването на раждането и обикновено е 8 – 12 mmHg. Във втория етап на раждането тонусът на матката достига 20-24 mmHg, а през третия намалява до 8-10 mmHg.

Интензивностконтракциите на матката в 1-ви период на раждане са 30 – 50 mmHg, във втори – 90 – 100 mmHg.

ПродължителностКонтракциите на матката също се увеличават с напредването на раждането. По време на физиологичното раждане в първия етап средната продължителност на контракциите варира от 60 до 100 секунди, във втория етап на раждането средната продължителност на натиска е 90 секунди.

Интервалмежду контракциите намалява с напредването на раждането. И така, в 1-ви етап на раждането той е средно 60 секунди (по време на активната фаза на раждането), а във 2-ри етап - 40 секунди. Обикновено трябва да се появят 3–4,5 контракции за 10 минути.

Маточната активност по време на раждане се оценява в единици Монтевидео (ЕМ). Обикновено маточната активност се повишава от 150 на 300 IU с напредването на раждането.

| | | |

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на раждането по време на раждането и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в следродилния и ранния следродилен период, Предложени са голям брой методи за тяхното регистриране, които могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

Външна хистерография.За първи път външна хистерография с помощта на капсулата на Marey, фиксирана към предната коремна стена, е използвана от M. Schaffer през 1896 г. Впоследствие пневматичните сензори са използвани от SM. Бекер (1938), И.И. Яковлев (1961), М.Я. Мартиншин (1961), но този метод е изоставен поради техническото си несъвършенство. След това започнаха да използват по-модерни електромеханични, индукционни, фотометрични [Вишневски А.А. 1962] сензори.

Тензометрите се оказаха най-модерните [Shminke G.A., 1969; Персианинов Л.С. et al., 1969; Хасин А.З., Кондратиев Г.Л., 1969; Рейнолдс С.Р. et al, 1954; OkatomiT., 1970 и др.].

Всички съвременни кардиотокографи са оборудвани с чувствителни тензодатчици.

В нашата страна е широко разпространена многоканалната външна хистерография, която ни позволява да имаме информация за контрактилната дейност на матката в различните й части, както в норма, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката и ви позволява да записвате продължителността, големина, характер на контракциите и интервала между тях. За оценка на ефективността на труда A.Z. Хасин предложи формула

където E е ефективността на труда, P е налягането, определено от амплитудата на вълната според сигнала за калибриране, g/cm2; r е продължителността на свиването, s; t - време равно на 10 минути.

С помощта на кръстосана корелационна линия, която е начертана от точката на произход на вълната на контракция във фундуса на матката вдясно, вертикално надолу, е възможно да се определи разликата t (в секунди) във времето на възникване на вълната на контракция в други части на матката по отношение на началото на вълната във фундуса вдясно. Възможно е да се изчисли корелативната зависимост на ефективността на контракциите на различни части на матката от ефективността на контракция на нейния фундус.

Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на устройствата се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракции, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на родилката, и недостатъчно информационно съдържание в следродовия период.

Вътрешна хистерография (топография).При вътрешна токография (сензорът се намира в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се преценят характеристиките на контрактилната активност на матката.

Той е първият, който използва вътрематочна токография през 1871 г. F. Schatz, който вкарва балон от гутаперча с диаметър 3 cm в маточната кухина и прави записи. Впоследствие се появиха много изследвания, насочени към подобряване на вътрешната хистерография.

За регистриране на вътрематочното налягане най-широко използваният метод е интраамниалното въвеждане на отворен катетър през цервикалния канал. По-рядко балони с различни диаметри се въвеждат в маточната кухина за токография. Екстраамниалното поставяне на отворен катетър и балони в момента практически не се използва поради недостатъчната точност и опасност на метода.

Особено внимание заслужават фундаменталните изследвания на R. Caldeyro-Barcia et al. (1950 г.). които за изследване на контрактилната дейност на матката са трансабдоминални

Ориз. 4. Многоканална вътрешна хистерография (схема).

Въведен е отворен катетър в маточната кухина и микробалони с капацитет 0,02 ml в миометриума на различни части на матката (фундус, тяло, долен сегмент). Това позволи на авторите да проучат подробно появата и разпространението на контракционната вълна, тонуса на матката, амплитудата и продължителността на контракциите, интервала между контракциите и т.н. Те успяха да потвърдят научно концепциите за „троен низходящ градиент ” и „доминиращ фундус на матката” (фиг. 4), идентифицират различни форми на дискоординация на раждането, предлагат метод за оценка на маточната активност в единици Монтевидео. Поради своята опасност и нефизиологичен характер този метод на регистрация не е получил широко разпространение в практическото акушерство, въпреки че научната му стойност е огромна.

Всички съвременни чуждестранни кардиотокографи, с изключение на външния сензор, имат устройства за регистриране на вътрематочно налягане.

Вътрематочното (амниотично) налягане е резултат от контрактилната активност на различни части на матката и записването на стойността му позволява да се прецени активността на органа като цяло. Наличието на добра координация между различните части на матката се доказва от факта, че по време на маточни контракции кривата на запис на амниотичното налягане има правилна синусоидална форма. Синхронното отпускане на всички части на матката по време на нормалното раждане води до постепенно намаляване на амниотичното налягане до нивото на нормалния тонус извън контракциите.

Когато раждането е некоординирано, хистерографската крива придобива неправилна форма по време на увеличаване или намаляване на налягането или по време на всички контракции. Когато раждането е слабо, контракциите са редки, с ниска интензивност и продължителност.

Методите на вътрешната токография се сравняват благоприятно с методите на външната хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg), както и за по-точно описание на продължителността на контракциите във времето. Тези методи обаче имат някои недостатъци (принудително позициониране на родилката, риск от инфекция и преждевременно отваряне на мембраните).

Сред методите на вътрешната токография е много обещаващ радиотелеметрия.

Радиотелеметричният метод за изследване на контрактилната активност на матката е използван за първи път през 1960 г. от C.W. Смит и Х.С. Волф. През 1970 г. M. Neuman et al. съобщават за успешното използване на радиотелеметрия за записване на маточни контракции и сърдечен ритъм на плода. В нашата страна радиотелеметрията за изследване на контрактилната активност на матката през 1966 г. започва да се изучава от S.N. Давидов, използвайки за тази цел домашната инсталация „Капсула“.

Същността на метода е, че в маточната кухина (за предпочитане интраамниално) се вкарва миниатюрна радиостанция, която предава сигнали на разстояние. Чрез антена, разположена до родилката или на предната коремна стена, сигналите се улавят от радиоприемник, преобразуват се и се записват под формата на криви на записващо устройство. Записването може да се извърши по време на три етапа на раждане. Миниатюрен транзисторен предавател, работещ на честота 1,8-2 MHz, с обем 1,5 cm3, е в състояние да предоставя непрекъсната информация за вътрематочното налягане в продължение на 72 часа (времето на работа на елемента, захранващ радиокапсулата).

В чужбина в момента има радио-телеметрични инсталации, които позволяват едновременно записване на контрактилната активност на матката и сърдечната дейност на плода. В този случай сигналите се откриват на разстояние до 50 m.

Липсата на директна връзка между радиопредавателя и приемно-записващото устройство осигурява максимално физиологични условия по време на изследването, не ограничава свободата на движение и не се усеща от родилката. Не са открити вредни ефекти върху плода или майката. Недостатъците на метода включват неговата инвазивност.

За изследване на контрактилната активност на матката в третия етап на раждането могат да се използват кардиотокографи и радиотелеметрични устройства за регистриране на вътреплацентарното (вътрематочно) налягане, когато иглата се вкарва в съдовете на пъпната връв. При записване на вътреплацентарното налягане можете да прецените тонуса на матката след раждането на дете, интензивността на контракциите преди и след отделянето на плацентата, продължителността на контракциите и интервалите между тях, да определите момента на отделяне на плацентата, да прогнозирате възможността за кървене и извършване на неговата профилактика.

Методите на електрохистерографията и реографията не са използвани при раждане.

На настоящия етап от развитието на акушерската наука най-информативни са кардиотокографите (Corometrics, Hewlett Packard, Sonicaid, Toitu, OTE Biomedica, BMT-9141), които позволяват да се записва контрактилната активност на матката с помощта на външен (или вътрешен) метод хистерография с използване на чувствителни тензодатчици и синхронно записване на сърдечната дейност на плода с помощта на външни или вагинални електроди, оборудвани с доплерови рекордери с автокорелация.

Количествената оценка на данните от кардиотокограмата представлява известна трудност. За тази цел в някои страни (Япония, САЩ, Германия) вече са разработени програми за компютърна оценка за интрапартална кардиотокография (CTG).

Страница 8 от 43

Глава 2
РАДИОТЕЛЕМЕТРИЯ НА ВЪТРЕМАТОЧНОТО НАЛЯГАНЕ И МЕТОДИ ЗА АНАЛИЗ НА КОНТРАКТИВНАТА ДЕЙНОСТ НА МАТКАТА ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ. МАТОЧЕН ЦИКЪЛ. КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДОГОВОРИТЕ
МЕТОД ЗА ЗАПИСВАНЕ НА ВЪТРЕМАТОЧНОТО НАЛЯГАНЕ НА РАБОТА С ИЗПОЛЗВАНЕ НА РАДИОТЕЛЕМЕТРИЧНИ СИСТЕМИ
Радиотелеметричната система "Капсула" включва приемно, анализиращо и записващо устройство (PARU), предназначено да приема радиосигнали, излъчвани от микроминиатюрни радиопредавателни устройства, наречени радиокапсули, радиохапчета или ендорадиозонди. Цилиндричният херметизиран корпус на радиокапсулата с дължина 11-20 mm и диаметър 8 mm съдържа микросензор за налягане, pH или температура, транзисторен генератор на високочестотни електромагнитни трептения и микроминиатюрен източник на захранване, осигуряващ непрекъсната работа на капсулата за 72-100 ч. Радиокапсулата излъчва радиосигнали, чиято честота варира в зависимост от физиологичния параметър. За измерване на налягането в маточната кухина е създадена специална модификация на радиокапсулния сензор, осигуряваща измервания в диапазона 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). pH радиокапсулата ви позволява да измервате pH във вагината или околоплодната течност в диапазона 1-9,0. Температурната радиокапсула позволява непрекъснати измервания в диапазона 34-42°C. Сигналите на радиокапсулата се приемат на разстояние до 1 m с помощта на антена, която се намира до родилката. Промените във физиологичните параметри се записват на подвижен магнетофон.
Регистрацията на AMD през първия и втория етап на раждане се извършва, както следва.

Ориз. 5. Радиотелеметрична регистрация на вътрематочно налягане в първи, втори и трети етап на раждането (схема).

След третиране в продължение на 5 минути в 96% етилов алкохол, капсулата се въвежда по време на вътрешен акушерски преглед в маточната кухина над зоната на контакт на предлежащата част с входа на таза с цял амниотичен сак.
в пикочния мехур - екстраамниално, при изтичане на водите - интраамниално (фиг. 5).
Регистрацията на SDM в следродовия период се извършва с помощта на същата капсула, като се използва метод, базиран на метода за измерване на венозно интраплацентарно налягане според Moir [M. Я. Блок, 1969]. Веднага след раждането на бебето капсулата се поставя в полиетиленова тръба, пълна с 5% разтвор на натриев цитрат, завършваща с игла със скоба. След прерязване на пъпната връв се вкарва игла във вената на пъпната връв. Устройството се фиксира със скоба към пъпната връв. След раждането на плацентата се извършва окончателното калибриране на радиокапсулата, което завършва изследването на SDM в I, II и III етап на раждане (фиг. 6).

Под термина „маточен цикъл“ имаме предвид фазата на контракция и последващия интервал или фаза на функционална „почивка“ на матката между контракциите до началото на следващата контракция. Фазата на контракция от своя страна се състои от период на контракция или „систола“ от началото на контракцията до „пиковата“ амплитуда и период на релаксация или „диастола“ от „пика“ до началото на функционалната фаза на “покой” (фиг. 7) .
В процеса на анализ на токограмата възникват значителни трудности при опит за точно разделяне на маточния цикъл на фаза на свиване и фаза на отпускане. Това се отнася особено за токограмите на дискоординиран SDM. Причината за затрудненията е липсата в повечето случаи на ясни графични признаци за начало и край на контракция. N. Alarez и R. Ca1deyro-Barcia обикновено смятат, че интервалите между контракциите не трябва да се определят, тъй като една контракция на матката постепенно се превръща в друга.
Опитите за идентифициране на контракциите чрез точки на по-рязка промяна в ъглите на „кривата“ в началото и края на контракцията, предприети от A. Krapohl et al. (1970), от наша гледна точка, не са достатъчно обосновани, тъй като промяната на ъгъла зависи не само от характеристиките на маточните контракции, но и от скоростта на движение на лентовия задвижващ механизъм на записващото устройство, както и както при промени във вертикалните мащаби на калибровъчните графики.
Изследвайки диаграми на многочасови записи на AMD по време на раждане, стигнахме до извода, че е необходимо ясно да се разграничи в методологично отношение фазата на контракция и фазата на функционална „почивка“ на матката, или интервалът между контракциите, на диаграмите на AMD, двата основни компонента на MC. За целта приложихме праговия метод. Пресичането на хоризонталната линия с „кривата“ на маточния цикъл на нивото на излишък („праг“) на минималното вътрематочно налягане в интервалите между контракциите с 0,266 kPa (2 mm Hg) ви позволява да отделите контракцията от периодът на функционална "почивка" на матката (виж фиг. 7).

Ориз. 7. Параметри на маточния цикъл (пояснения в текста). A-I етап на раждане; B -II период.

Изборът на стойност от 0,266 kPa (2 mm Hg) е свързан с нашите многобройни определяния на амплитудите на незначителни краткотрайни колебания на налягането между контракциите, както и по-бавни промени в „тонуса“ на матката. Клиничната обосновка на тази методологична конвенция, която позволява точно и еднакво определяне на продължителността на контракциите и интервалите между тях по време на раждането, е, че в границите на повишаване на вътрематочното налягане до 0,266 kPa (2 mm Hg) в сравнение с минимално ниво Между контракциите родилката не изпитва болка. Палпацията не разкрива промени в напрежението на мускулите на матката, а електрофонокардиографията на плода не разкрива промени в сърдечната дейност.

Родилките обикновено постъпват в родилния дом по време на разтягане. Всяка от тях има в ръцете си обменна карта, която съдържа цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (BP) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на санитарна обработка (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, тя отива в родилното отделение. Ако околоплодният мехур е непокътнат, контракциите не са много силни или ако главата на плода е фиксирана на входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната генитална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се намира задната част на главата на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като във всеки един момент може да възникне въпросът за осигуряване на анестезия (интравенозна анестезия, интубация, изкуствена вентилация). Грижата за раждаща жена в първия етап на раждането се състои в измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел използвайте 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуално нощно легло, което се дезинфекцира старателно след всяко използване.

По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно проследяване на общото състояние на родилката, естеството на раждането, състоянието на матката, разширяването на шийката на матката и напредването на главата.

Проследяване на общото състояние на родилката. При оценка на състоянието на родилката се определя нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат се сърдечните тонове на родилката, пулсът се преглежда системно и се измерва кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума възпрепятства нормалното протичане на периода на отваряне и изхвърляне и освобождаването на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на позиви за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната симфиза от главата на плода. За да се избегне това, родилката се кара да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. В периода на разширяване на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. По време на клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма и честотата. С палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационни усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а раждащата жена започва да усеща контракцията още по-късно. Когато палпацията определя продължителността на контракциите, истинската им продължителност се оказва по-кратка, а интервалите между тях се увеличават. По-обективна оценка на контрактилната активност на матката може да се направи с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й части.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (след това графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Индиректно, но доста точно, вътрематочното налягане дава възможност да се оцени както интензивността (или силата) на маточните контракции по време на контракциите, така и степента на релаксация на маточната мускулатура между контракциите.

При всички видове запис на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

Тонът на матката, определен чрез хистерография, се повишава с напредването на раждането и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 на 100 секунди с напредването им.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането и достига 60 секунди. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на маточната активност са предложени много методи, базирани на сложна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка на маточната активност е в единиците Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензитета на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За да оцените контрактилната активност на матката, можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В този случай е възможно да се прецени отклоненията в естеството на труда и да се извърши подходяща корекция под компютърен контрол.

За оценка на хода на процеса на раждане Е. Фридман (1955) предлага провеждането на партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Това също така взема предвид напредването на предлежащата част на плода (глава, тазов край) по родовия канал.

Поддържането на партограма или диаграма за интензивно наблюдение ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно. Покачването на кривата на партографията показва ефективността на труда: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането. Скоростта на дилатация на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, резистентността на шийката на матката и тяхната комбинация.

Състоянието на матката и плода в нея може да се установи при външен акушерски преглед. Извършва се систематично и многократно, записите в историята на ражданията трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане се опъват равномерно от двете страни. По време на физиологично раждане контракционният пръстен се определя като слабо изразена напречна бразда. Въз основа на височината на контракционния пръстен над пубисната симфиза може грубо да се прецени степента на дилатация на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се движи все по-високо и по-високо над пубисната симфиза: когато пръстенът стои на 2 пръста над пубисната симфиза, фаринксът е отворен с 4 см, когато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен приблизително 6 см, височината на стоеж е 4-5 пръста над пубисната симфиза, съответства на пълното отваряне на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на дилатация при ненарушен околоплоден мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след освобождаване на околоплодната течност - на всеки 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и преброяване на сърдечните удари на плода. По време на аускултация обърнете внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140±10 в минута при аускултация.

Първородни

Многораждала

Въз основа на мястото на най-добро слушане на сърдечния ритъм на плода може да се предположи позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Използването на интрапартална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която позволява да се наблюдава състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата по време на раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се монтира на предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на фундуса е укрепен тензодатчик за регистриране на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормални граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на трептенията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнено раждане и физиологично състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракциите. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за напредъка на раждането и дилатацията на шийката на матката, като се използват само външни техники. Тази информация може да се получи чрез вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първия преглед на родилката, след пукване на околоплодните води или при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (разширени възли, белези и др.) и перинеума (ръст, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали е започнало отварянето на фаринкса и степента на дилатация (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), се забелязва наличие на област от плацентарна тъкан, бримка от пъпна връв или малка част от плода във фаринкса. Ако околоплодният мехур е непокътнат, се определя степента на напрежението му по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, а отпуснатостта показва слабост на раждането. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се палпират и въз основа на връзката им с равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голяма) или разширение (голям фонтанел под малък, чело, лице).

Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи с втората ръка на изследващия се натиска през коремната стена върху предлежанието, доближавайки го до входа на малкия таз и по този начин го прави достъпен за прегледи през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, дефекти в развитието) или предлежанието е неясно, направете преглед с „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка, намазани със стерилен вазелин.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентифициращи точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (за деформация, екзостози и др.).

Въз основа на вагинален преглед се определя отношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, на изхода на таза.

Главата, разположена над входа на таза (фиг. 5.22), е подвижна, движи се свободно с тласъци (бюлетини) или се притиска към входа на таза. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, промонториума (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза.

Главата на плода, малък сегмент на входа на таза (фиг. 5.23), е неподвижен, по-голямата част от него е разположен над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза . При използване на четвъртия метод на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават и основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да „приближите“ носа само със свит пръст (ако носът е достъпен). Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.24) означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен при четвъртото посещение, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове лесно се опипват.

Ако главата е разположена в широката част на таза (фиг. 5.25), тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е в равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на симфизата на пубиса и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. GU и V сакралните прешлени и седалищните шипове могат лесно да се палпират, т.е. определят се идентификационни точки на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз (фиг. 5.26), тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главата над входа на таза не може да се палпира. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са покрити от главата на плода; седалищните шипове са труднодостъпни.

Главата е на изхода на таза - равнината на големия сегмент на главата на плода е разположена на изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени (фиг. 5.27).

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на движението му по родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Различават се следните нива:

1) равнината, преминаваща през седалищните шипове - ниво 0;

2) равнините, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се обозначават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) равнините, разположени на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, се означават съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

Обем на входа на таза.

Период на разкриване

Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния отвор на матката.

По време на контракциите в мускулите на матката се случва следното:

1). Контракцията е свиването на мускулните влакна.

2). Прибирането е тяхното изместване успоредно един на друг. В интервалите между контракциите това изместване се запазва. Това води до разтягане на долния сегмент на матката и отваряне на външния отвор на матката.

3). Свиващите се мускули на стената на матката издърпват кръговите мускули настрани и нагоре - възниква разсейване на шийката на матката.

При всяка контракция мускулите на матката притискат съдържанието на оплоденото яйце, вътрематочното налягане се повишава и амниотичната течност (а именно „фетален мехур“) се втурва в долния сегмент на матката и прониква във вътрешната ос, действайки като хидравличен клин.

С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент на матката и разтягащите се долни сегменти на матката - граничният пръстен.

Обикновено е ясно показано след изтичане на околоплодната течност.

Отварянето на фаринкса става постепенно - приблизително 1 см на час. Разширението от 10-12 см се счита за завършено.

Мястото, където низходящата глава на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс. Той разделя амниотичната течност на предна (отстранява се след разкъсване на мембраните) и задна.

Своевременно изтичане на вода - ако това се случи, когато гърлото е напълно разширено. Ако е настъпило преди пълното отваряне на гърлото, тогава се счита за рано, ако преди началото на раждането - преждевременно, а ако след пълното отваряне на гърлото - късно.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане) достига 90-100 mm Hg. Изкуство. Веднага след раждането на детето силата на маточните контракции се увеличава рязко, вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg. Чл., И интрамиометриален - до 250-300 mm Hg, което допринася за отделянето на плацентата.

Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им, а във втория етап е приблизително 90 s.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането, възлизайки на около 60 s в първия етап на раждането и около 40 s във втория. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

Дата на добавяне: 2015-09-03 | Видяно: 1381 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Признаци на биологичната готовност на тялото за раждане

Физиологичният ход на раждането е възможен само при наличие на формирана родова доминанта. За формирането на генерична доминанта може да се прецени въз основа на промените в биоелектричната активност на мозъка при бременни и родилки. При нормално раждане цялата мозъчна кора участва в доминиращия процес с появата на голям брой междухемисферни връзки. От голямо значение за възникването на раждането и правилното му регулиране на фона на общата подготовка на тялото на жената за раждане е готовността на шийката на матката и долния сегмент, както и чувствителността на миометриума към ефектите на контрактилните вещества. Плодът и неговата хипофизо-надбъбречна система играят важна роля в развитието на раждането. Готовността на тялото на жената за раждане се определя от редица признаци, появата на които показва възможността за спонтанно начало на раждане в близко бъдеще или позволява да се разчита на положителен ефект от употребата на лекарства, предизвикващи раждане. Състоянието на готовност за раждане най-ясно се проявява чрез промени, открити в репродуктивната система на жената, особено в матката. За диагностициране на промените, които настъпват, когато тялото на жената е готово за раждане, най-широко се използват следните тестове: определяне на „зрелостта“ на шийката на матката, окситоцинов тест, нестрес тест, мамарен тест, тест, базиран на измерване на устойчивост на шийката на матката на електрически ток, цитологично изследване, влагалищни цитонамазки и др.

Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката

2. Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност

За обективна оценка на контрактилната активност на матката по време на бременност, определяне на началото на раждането, идентифициране на аномалии на раждането по време на раждането и оценка на ефективността на тяхното лечение, записване на контрактилната активност на матката в следродилния и ранния следродилен период, Предложени са голям брой методи за тяхното обективно записване, които условно могат да бъдат разделени на външна и вътрешна хистерография (токография).

В нашата страна е широко разпространена многоканалната външна хистерография, която ни позволява да имаме информация за контрактилната дейност на матката в различните й части, както в норма, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката и ви позволява да записвате продължителността, големина, характер на контракциите и интервала между тях. Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на устройствата се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракции, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на родилката, и недостатъчно информационно съдържание в следродовия период.

Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът се намира в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се преценят характеристиките на контрактилната активност на матката. Методите за вътрешна токография се сравняват благоприятно с методите за външна хистерография, тъй като те могат да се използват за получаване на надеждни данни по време и извън контракциите в определени мерни единици (mm Hg). Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.

3. Етиология и класификация на трудовите аномалии

Препоръчително е да се разграничат причините и факторите, които определят и допринасят за развитието на нарушенията на SDM, според времето на тяхното развитие (възникване) преди бременността, по време на нея и по време на раждането. Такива фактори преди бременността включват следното: екстрагенитални заболявания от соматичен и инфекциозен характер, невроендокринна патология и заболявания на гениталните органи, влошени показатели на репродуктивната функция (мъртвородени, кървене по време на раждане, спонтанни аборти и др.), Биологични и конституционални (възраст до 18 и след 30 години, дължина на тялото 150 см или по-малко, тесен таз), професионални рискове, ежедневни трудности и лоши навици. Броят на причините и факторите се увеличава по време на бременност: токсикоза и други видове патология на бременността, аномалии в развитието на плода и плацентата, неправилно поставяне на главата и положение на плода, седалищно предлежание, преждевременно разкъсване на околоплодната течност, полихидрамнион. и множество фетуси, големи и гигантски фетуси. И накрая, по време на процеса на раждане могат да възникнат причини, които водят до нарушаване или влошаване на съществуващата патология на SDM: дълъг предварителен период, начало на раждане с недостатъчна „зрялост“ на шийката на матката, патология на отделянето на плацентата, неправилно и необосновано използване на фармакологични средства и други интервенции.

Основата на патогенезата на нарушенията на SDM е дискоррелативната връзка между висшите части на централната нервна система и подкоровите структури, ендокринните жлези и матката, която често се проявява с недостатъчна биологична готовност за раждане, нарушения на стероидогенезата и простагландиногенезата, с патологични морфологични промени в матката, с различни нарушения на невроендокринната система.

Класификация.

I. Патологичен прелиминарен период.

II. Слабост на труда:

1. първичен;

2. вторичен;

3. слабост на натискане: първична, вторична

III. Прекалено силно раждане (свръхактивност на матката).

IV. Дискоординиран труд:

1. нарушение на координацията;

2. хипертонус на долния сегмент на матката (обратим градиент);

3. конвулсивни контракции (тетания на матката);

4. кръгова дистония (контракционен пръстен).

4. Патологичен предварителен период

Патологичният предварителен период е вид защитна реакция на тялото на бременната жена към развитието на редовно раждане при липса на готовност за раждане и преди всичко на матката. Защитната реакция на тялото на бременната жена се проявява под формата на дискоординирана контрактилна активност на матката и е насочена към узряването на шийката на матката и нейното отваряне.

Клиника на патологичния предварителен период:

1) неправилна по честота, продължителност и интензивност спазматична болка в долната част на корема, в сакрума и лумбалната област, продължаваща повече от 6 часа;

2) сънят и бодърстването на жената са нарушени, тя е уморена и изтощена;

3) по време на външен преглед: тонусът на матката се повишава, особено в областта на долния сегмент, части от плода са слабо палпирани;

4) вагинален преглед: повишен тонус на мускулите на тазовото дъно, стесняване на влагалището, „незряла“ шийка на матката. Въпреки продължителната спазматична болка, няма структурни промени в шийката на матката и нейното разширяване не настъпва.

Продължителността на патологичния предварителен период е от 6 часа до 24-48 часа. При дълъг предварителен период психо-емоционалното състояние на бременната жена се нарушава, настъпва умора и се наблюдават признаци на вътрематочна хипоксия на плода.

Диагнозата се основава на:

1) медицинска история;

2) външен акушерски преглед;

3) вагинален преглед;

4) данни от хистерография (контракциите с различна сила и продължителност се записват на неравни интервали);

5) цитологично изследване на вагинална намазка (разкрива се цитотип I или II, което показва недостатъчно насищане на естроген).

Лечението е показано при доносена бременност с продължителност на предварителния период повече от 6 часа. Изборът на метод на лечение зависи от психо-емоционалния статус на бременната, степента на умора, състоянието на родовия канал и състоянието на плода.

1. Ако предварителният период продължава до 6 часа, има „зряла“ шийка на матката и главата е фиксирана на входа на таза, независимо от целостта на амниотичната торбичка, лечението трябва да започне с електроаналгезия или акупунктура. Понякога се препоръчва терапевтична електроаналгезия, т.е. 1,0 ml се прилага преди сесията. 2% разтвор на промедол или 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен или 1,0 ml. 1% разтвор на дифенхидрамин интрамускулно. Успоредно с това се прилагат естрогенни хормони (естрадиол дипропионат 0,1% - 30 000 единици или фоликулин 20 000 единици).

2. Ако предварителният период продължава до 6 часа и шийката на матката не е достатъчно „зряла“, се препоръчва интрамускулно или интравенозно Seduxen или Relanium 10 mg, бавно с 20 ml. физиологичен разтвор. В същото време, лечение, насочено към узряване на шийката на матката: естрогени, спазмолитици.

3. По време на продължителен предварителен период (10-12 часа), когато нередовната болка продължава след прилагане на Seduxen, е необходимо повторно въвеждане на 10 mg. седуксен + 2,0 мл. 2% разтвор на промедол + 2,0 ml. 2,5% разтвор на пиполфен; след 30 минути се прилага натриев хидроксибутират (GHB) под формата на 20% разтвор от 20-30 ml (със скорост 60-65 mg на 1 kg тегло на жената) интравенозно заедно с 20 ml. 40% разтвор на глюкоза.

4. Ако предварителният период продължава повече от 12 часа и силна умора, жената трябва незабавно да получи медикаментозен сън и почивка (GHB в комбинация с промедол, седуксен и пиполфен), както и 0,5 mg атропин). Понякога (за облекчаване на болезнени, дискоординирани контракции) лечението в патологичния прелиминарен период започва с употребата на parthusisten 10 ml. (1 ампер) + 250 мл. физически разтвор, интравенозно капково за 2-3 часа. Ако в рамките на 1 ден не е възможно да се облекчат болезнените контракции при жена, да се постигне подобрение в състоянието на родовия канал, тогава при жени с доносена бременност, „незряла“ шийка на матката, OGA, голям плод, седалищно предлежание, аномалии в развитието на половите органи, екстрагенитална патология, както и при бременни над 30 години е показано хирургично раждане чрез цезарово сечение. Цезаровото сечение е задължително, когато се появят признаци на вътрематочна хипоксия на плода на фона на дълъг предварителен период.

Опазването на околната среда е планирана система от държавни мерки, насочени към опазване и опазване на околната среда, нейното рационално и обосновано използване и възстановяване на изгубените природни ресурси. ЗАО "Нива" от Муромски район на Владимирска област разполага с 5 животновъдни сгради. Сградите се намират на разстояние 500 - 600 метра от най-близкото населено място - ...

Издава витамин D у дома или го дава в кабинета, извършва теста Sulkovich по предписание на лекаря, организира кварц тестове за деца; - съвместно с местния педиатър и местна медицинска сестра провежда индивидуална подготовка на децата за постъпване в предучилищна институция; - обучава участъкови медицински сестри за превантивна работа с деца, техники за масаж, гимнастика, ...

Причини за раждането: Най-важната роля принадлежи на неврохуморалните и хормоналните системи както на майчиното тяло, така и на фетоплацентарния комплекс.До края на бременността и началото на раждането жената изпитва преобладаване на процесите на инхибиране в кората на главния мозък и повишаване на възбудимостта на субкортикалните структури (хипоталамо-хипофизна система, комплекс от лимбични структури, предимно амигдалоидните ядра и гръбначния мозък). Спиналните рефлекси се засилват, рефлекторната и мускулната възбудимост на матката се повишава. Хормоналните фактори играят важна роля в развитието на раждането. През последните 2 седмици. По време на бременност и особено преди раждането нивата на естроген се повишават, а нивата на прогестерон намаляват. По време на бременност прогестеронът инхибира спонтанната активност на матката. Намаляването на производството му преди раждането ще наруши този механизъм и ще насърчи активирането на миометриума.Естрогените чрез системата на нуклеиновата киселина активират синтеза на контрактилния протеин на матката (актомиозин), повишават синтеза на катехоламини, активират холинергичната система, инхибират активността на окситоциназата и моноаминооксидазата, които разрушават серотонина и катехоламините. Чрез промяна на пропускливостта на клетъчната мембрана за калциеви, калиеви и натриеви йони, те променят електролитните съотношения в маточния мускул. Под влияние на естрогена броят на калиеви йони вътре в клетката се увеличава (K+:Na+ = 5:3), променя се потенциалът на мембраната в покой и се повишава чувствителността на клетките на миометриума към дразнене. По този начин, без да причиняват контракции на миометриума, естрогените изглежда сенсибилизират матката към вещества с тономоторно действие.В днешно време е общоприето, че простагландините (PGE2, PG2a, чийто синтез в децидуалната и амниотичната мембрана значително се увеличава) играят ключова роля в началото на раждането преди раждането Смята се, че биосинтезата на простагландини се активира от стероидни хормони Простагландините предизвикват раждането, като причиняват деполяризация на мембраните на клетките на миометриума и насърчават освобождаването на свързан калций, което води до свиване на маточния мускул Освен това простагландините стимулират секрецията на окситоцин в задния дял на хипофизната жлеза при майката и плода и причиняват разрушаването на прогестерона Окситоцинът възбужда адренергичните рецептори, разположени в тялото на матката и инхибира р-адренергичните рецептори повишава възбудимостта на клетъчните мембрани, потиска активността на холинестеразата и насърчава натрупването на ацетилхолин (ACh).ACh и окситоцинът, потенциращи действието един на друг, предизвикват контракции на матката. Въпреки това има информация за незначителния ефект на окситоцин (или неговото отсъствие) върху индукцията на раждането. Увеличаването на синтеза на окситоцин е от голямо значение за контрактилитета на матката по време на раждане.Също така голямо значение за инициирането на контракция на матката има серотонин, адреналин, норепинефрин, хистамин) и кининовата система.Определена роля в инициирането на труда принадлежи към епифизната жлеза, която произвежда меланотонин. Отделянето на меланотонин рязко намалява в деня преди раждането. Ниското ниво на меланотонин стимулира увеличаването на производството на окситотични вещества и серотонин, а инхибиторният ефект на меланотонина върху двигателната функция на матката е намален.Важна роля в развитието на раждането. действайте. принадлежи към фетоплацентарния комплекс.В развитието, както и в регулацията на раждането, значителна роля се отрежда на хипофизно-надбъбречната система на плода. Под влияние на активирането на феталната хипоталамо-хипофизна система преди началото на раждането се увеличава освобождаването на ACTH от предната хипофизна жлеза на плода, което стимулира синтеза на дехидроепиандростерон (DHEA) в надбъбречните жлези на плода. DHEA навлиза в черния дроб на плода, където се хидроксилира и се образува 16-DHEA. Последният навлиза в плацентата през съдовете на пъпната връв и там се превръща в естриол. Естрогените също се синтезират директно в надбъбречните жлези на плода и в неговия черен дроб, като в надбъбречните жлези те се синтезират 1,5-2 пъти повече, отколкото в плацентата Преди началото на раждането, под влияние на неврохуморалните промени в матката , преобладава активността на α-адренергичните рецептори. В клетките на миометриума мембранният потенциал намалява, тяхната възбудимост се повишава, спонтанната активност се увеличава и чувствителността към контрактилните вещества се повишава. Има натрупване на енергийни вещества (гликоген, фосфокреатинин, актомиозин, глутатион) и електролити (калций, магнезий, натрий, калий), които осигуряват свиване на миометриума.Когато мембранният потенциал намалее, всички миометриални клетки могат да генерират възбуждане, но в матката има група от клетки, където това вълнение възниква първо и след това се разпространява в цялата матка. Това е така нареченият пейсмейкър (пейсмейкър), който се намира във фундуса на матката, по-близо до десния тубарен ъгъл.Целият комплекс от нервни, неврохуморални и ендокринни промени, настъпващи в организма преди раждането, съставлява т.нар. родова доминанта, която определя началото и правилното протичане на раждането. методи за регистриране на раждане правят: 1. Вътрешна хистерография (токография). При вътрешна токография (сензорът се намира в маточната кухина) вътрематочното налягане се записва извън и по време на контракциите, което косвено, но доста точно позволява да се преценят характеристиките на контрактилната активност на матката. Сред методите на вътрешната токография радиотелеметрията е много обещаваща.2. многоканална външна хистерография, която ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й части, както нормално, така и при патология. Методът е прост, неинвазивен и дава възможност да се прецени мястото и началото на контракционната вълна, посоката и скоростта на нейното разпространение, координацията на контракциите на различни части на матката и ви позволява да записвате продължителността, големина, характер на контракциите и интервала между тях. С помощта на кръстосана корелационна линия, която е начертана от точката на произход на вълната на контракция във фундуса на матката вдясно, вертикално надолу, е възможно да се определи разликата t (в секунди) във времето на възникване на вълната на контракция в други части на матката по отношение на началото на вълната във фундуса вдясно. Възможно е да се изчисли корелативната зависимост на ефективността на контракциите на различни части на матката от ефективността на контракция на нейния фундус. Недостатъкът на външната хистерография е, че показанията на устройствата се влияят от дебелината на подкожния мастен слой, напрежението на кожата, изместването на матката и нейното въртене по време на контракции, мястото на закрепване на плацентата, ограниченото поведение на родилката, и недостатъчно информационно съдържание в следродовия период.

47. Фалшиви контракции Клинична характеристика.Фалшиви контракции (контракции на Бракстън-Хикс). - нередовни контракции на матката, придружени от болезнени усещания, но не предизвикващи структурни промени в шийката на матката (дилатация на шийката на матката). Не много преди раждането бъдещите майки започват да усещат така наречените фалшиви или тренировъчни контракции. Контракциите са краткотрайно, от половин минута до 2 минути, свиване на мускулите на матката, което се усеща от бременната жена като повишаване на тонуса на матката. Тренировъчните контракции се появяват след 20 седмица от бременността.Повишеният тонус на матката се среща доста често през деня.Честотата на фалшивите контракции се увеличава с увеличаване на бременността, но тренировъчните контракции не са редовни и продължителността им често не надвишава 2 минути; клиника: за кратко време коремът се напряга, втвърдява, превръща се в камък, свива се, после се отпуска.Фалшивите контракции подготвят матката и шийката на матката за предстоящото раждане. Тренировъчните контракции малко преди раждането помагат за омекотяване и скъсяване на шийката на матката. За да намалите честотата на фалшивите контракции и тяхната болка, трябва да следвате следните препоръки: Фалшивите контракции се появяват по-често, когато бременната жена извършва дори лека физическа активност. Ако тренировъчните контракции причиняват силен дискомфорт, препоръчително е да легнете или обратно, да станете и да се разходите леко, във всеки случай променете дейността си, изпийте чаша вода, вземете топъл душ. Не стойте на краката си дълго време, ако е възможно, седнете и си починете. Осигурете си пълноценна почивка и пълноценен сън. Но не бива да лежите цял ден. Появата и засилването на тренировъчните контракции може да бъде причинено от вдигане на леки тежести. Ранната поява на фалшиви контракции, които могат да доведат до преждевременно раждане, се улеснява от тютюнопушене, пиене на алкохол и някои лекарства. Не се подлагайте на диета. Рязкото увеличаване на физическата активност може да провокира появата и засилването на фалшиви контракции. Ограничете приема на кофеин.

48.Първи етап на раждането Клиника Продължителност Акушерска тактика Период на дилатациязапочва с първата редовна контракция и завършва с пълното отваряне на маточния фаринкс. контракции -Това са периодични, неволеви контракции на матката. По време на контракция мускулните влакна се свиват (контракция) и се движат едно спрямо друго (ретракция). В интервалите между контракциите се поддържа изместването на влакната. С последващите контракции на матката се увеличава прибирането на мускулните влакна, което води до удебеляване на стената на матката. В допълнение, ретракцията причинява разтягане на долния сегмент, изтриване на шийката на матката и отваряне на външния отвор. Разширяването на шийката на матката също се улеснява от движението на амниотичната течност към цервикалния канал. Когато вътрематочното налягане се увеличи, амниотичната течност се втурва към вътрешната ос. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на оплодената яйцеклетка се отлепва от стените на матката и прониква във вътрешната устна шийка на цервикалния канал. Тази част от мембраните на долния полюс на оплодената яйцеклетка, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича амниотичен сак. Долният сегмент на матката е сравнително тънкостенен. С развитието на регулярни контракции започва да се появява границата между удебеляващата се горна част на матката и изтъняващия тънкостенен долен сегмент. Тази граница се нарича контракционен пръстен. Долният сегмент на матката обхваща предлежащата част на плода в плътен пръстен, образувайки вътрешна контактна зона. В този случай се образува външна зона на контакт между долния сегмент на матката и костния пръстен. Поради наличието на контактни зони водите се делят на предни и задни. Изглаждането и разширяването на шийката на матката при първораждащи и многораждали жени протича по различен начин. При първородилките вътрешният зъб се отваря, шийката на матката се скъсява и изглажда, а краищата на маточния зъб се изтеглят настрани. При многораждали жени отварянето на вътрешния и външния фаринкс става едновременно и паралелно със скъсяването на шийката на матката. Когато маточната ос се отвори напълно или почти напълно, мембраните се разкъсват. Понякога настъпва преждевременно разкъсване на мембраните. Ако мембраните са твърде плътни, мембраните се разкъсват след пълно разширяване на фаринкса. Първият етап на раждането е разделен на 3 периодавъз основа на продължителността, честотата и интензивността на контракциите: 1-ва фаза (латентна)започва с редовни контракции и продължава докато маточната кухина се разшири с 4 см. Продължава от 5 часа при многораждали до 6,5 часа при първораждащи. Скоростта на разширяване на шийката на матката е 0,35 см на час. Фаза 2 (активна)характеризиращ се с повишена трудова активност. Продължава 1,5-3 ч. Отворът на маточния фаринкс е от 4 до 8 см. Скоростта на разкриване на маточната шийка е 1,5-2 см на час при първескини, 2-2,5 см на час при многораждали. 3 фазахарактеризиращ се с известно забавяне. Продължава 1-2 часа и завършва с пълно разкриване на маточната шийка. Скоростта на отваряне е 1-1,5 см на час.

49. Втори период на раждане. Клиника Продължителност Акушерска тактика. Пълното разкриване на шийката на матката показва, че е започнала втората фаза на раждането - периодът на изгонване. Тя е значително по-кратка от първата менструация: при първескини трае 1-2 часа, при многораждали е от 15 минути до 1 час. В началото на периода на изгонване околоплодната течност вече е изтекла (амниотичният мехур или се е спукал сам, или лекарят е направил амниотомия, за да координира раждането). Главата притиска нервните плексуси и жената първо започва да има много чести и силни контракции, а след това към тях се присъединява и натиск - свиване на мускулите на корема и тазовото дъно. Колкото по-близо е бебето до изхода, толкова по-силен е натискът върху мускулите, толкова по-активни са опитите. От началото на напъването до самото раждане на бебето нормално минават не повече от 20-25 минути. Втората фаза на раждането настъпва в родилната зала. До родилката са акушерка, акушер-гинеколог и педиатър. Родилката се поставя на специално родилно легло с повдигната облегалка, перила и подложки за краката. Докато се натиска, тя се навежда напред, така че коленете й да са до подмишниците. В същото време краката й се опират на ограничителите, а с ръцете си тя се държи за специални перила. Когато наближи контракция, дишайте дълбоко, като вдишвате и издишвате напълно. По време на една контракция трябва да натиснете 3 пъти. Мускулите на тазовото дъно и лицето трябва да са възможно най-отпуснати. Ако лицето почервенее, а очите се затворят или изпъкнат, това означава, че усилията не са насочени в правилната посока. Трябва да натиснете с акцент върху ректума, т.е. сякаш сте в тоалетната със запек. В началото на натиска трябва да поемете дълбоко дъх, да задържите дъха си колкото е възможно повече, след това да издишате много бавно през зъбите, докато спускате диафрагмата надолу. Не прекъсвайте усилията си поради смущение по време на уриниране, това се случва на всяка родилка. Много жени отбелязват, че когато натискат добре по време на контракциите, те не изпитват болка, а напротив, чувстват облекчение и освобождаване. Извън контракция трябва да се отпуснете максимално, да дишате дълбоко, но спокойно, като запазите силата си за следващия опит. Между напъните лекарят слуша сърдечния ритъм на бебето с помощта на акушерски стетоскоп, ако не е свързан CTG сензор Под въздействието на напъните плодът постепенно се ражда през родовия канал. Главата му променя формата си, адаптирайки се към формата на родовия канал, докато костите на черепа се припокриват. Когато главата се спуска към тазовото дъно, се появява болка от натиска на главата върху нервите и има желание да се изхвърли главата от родовия канал. В този момент перинеумът на родилката изпъква, разтяга се, при напъване долният полюс на главата се появява от гениталния прорез, а извън напъването главата отново изчезва. И така няколко пъти, този процес се нарича рязане в главата. След известно време главата на плода в края на опита не е скрита зад гениталния процеп - главата е избухнала. След изригването главата на бебето се огъва, постепенно излиза изпод утробата, а челото и лицето се раждат през гениталния прорез. След като се роди, главата се обръща към бедрото на жената. При следващото напъване се раждат раменете и торса на бебето.

50. Трети период на раждане. Клиника Продължителност Акушерска тактика ПоВ края на периода на експулсиране на плода започва най-краткият, трети период, когато плацентата, състояща се от плацентата, пъпната връв и мембраните, трябва да излезе. Този период продължава до 30 минути и е придружен от леко кървене. Активно управление на трети период. Приложение на окситоцин (10 IU IM) или друго лекарство, което предизвиква контракции на матката в първата минута след раждането на бебето. Контролирано издърпване на пъпната връв при едновременно прилагане на противонатиск върху матката. Масаж на матката след раждане на плацентата

51. Понятие за сегменти на главата на плода: BВ акушерството се приема условно разделяне на главата на големи и малки сегменти. Голям сегмент от главата на плодасе нарича най-голямата му обиколка, с която преминава през равнината на таза. В зависимост от вида на главното предлежание на плода е различна най-голямата обиколка на главата, с която плодът преминава през равнините на малкия таз. При тилно представяне (наведено положение на главата), големият му сегмент е кръг в равнината с малък наклонен размер; с предно цефалично представяне (умерено разширение на главата) - кръг в равнината с прав размер; с фронтално представяне (изразено разширение на главата) - в равнината на голям наклонен размер; с лицево представяне (максимално удължаване на главата) - в равнината на вертикалния размер. Малък сегмент на главатаВсеки диаметър, който е по-малък от големия, се нарича.На тялото на плода се разграничават следните размери: напречен размер на раменете; равен на 12 см, обиколка 35 см; напречен размер на седалището; равна на 9-9,5см, обиколка 27-28см.

52. Адаптация на плода по време на раждане. Газообмен и особености на феталната хомеостаза по време на раждане.По време на раждането детето изпитва нарастваща хипоксия по време на контракции, голямо физическо натоварване (болезнен стрес) при изхвърляне от утробата на майката, преминавайки през родовия канал. Реакциите, които отразяват процеса на приспособяване (адаптиране) към раждането и новите условия на живот, се наричат ​​преходни (гранични, преходни, физиологични) състояния на новородените. Тези състояния се характеризират с това, че се появяват по време на раждането или след раждането и след това изчезват. Те се наричат ​​гранични не само защото се появяват на границата на два периода от живота (вътрематочен и извънматочен), но и защото обикновено са физиологични за новородените при определени условия (основно в зависимост от гестационната възраст при раждане, характеристиките на вътрематочен период и раждане, условия на околната среда след раждането, грижи, хранене, наличие на заболявания при детето) могат да придобият патологични характеристики. Терминът "хомеостаза" означава относително динамично постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции.

53. Водене на раждането според препоръките на СЗО и докторската медицина.*Присъствие на раждането от роднини по избор на жената и безплатно посещение в следродилния период.*Здравороденото е с майката.*Рутинното бръснене на пубиса и използването на клизми преди раждането не са оправдани.*На жените не трябва да се предлага позиция за литотомия за раждане като единствена опция.*Отказ от рутинна епизиотомия.

54. Партограма. нейното предназначение. Принципи на предназначение.Партограмата е най-простото, но най-ефективно средство за графично управление на раждането.Целта на партограмата е точно отразяване на динамиката на трудовия процес със задължително описание на състоянието на майката и плода.Най-важните компоненти на партограмата са: * Графично представяне на динамиката на цервикалната дилатация; *Напредване на предлежащата част на плода *Графично изобразяване на най-изразените критерии за състоянието на майката, плода и протичането на раждането - Ps, кръвно налягане, телесна температура, конфигурация на главата, сърдечен ритъм на плода Многоцентрови проучвания на СЗО са доказано превъзходната ефективност на партограмата в сравнение с рутинното записване в историята на раждането Въведение в партограмата Партограмата е запис на всички наблюдения на състоянието на жената по време на динамиката на раждането. Характеристика на партограмата е динамиката на цервикалната дилатация, установена въз основа на вагинален преглед. Първите белези на разширение на шийката на матката в активната фаза на раждането се правят по линията на бдителността. В идеална ситуация раждането настъпва по линията на бдителността. Мониторингът е в ход, но не са необходими действия. Ако раждането напредва по-бавно (слабост на раждането или други причини), тогава тази крива ще се движи в посоката на линията на действие или извън нея, тогава трябва да се обмисли подходяща намеса. Значението на тези линии е, че те помагат на професионалистите да разпознаят отклоненията в хода на раждането по-рано, отколкото би било случаят само с словесно описание.По време на физиологичния ход на процеса на раждане, графичният образ се фиксира по линията на бдителността. Осъществява се наблюдение и психологическа подкрепа на родилката, но не се извършват коригиращи действия от медицинско или инструментално естество.

55. Методи за обезболяване по време на раждане. Ефектът на болкоуспокояващите върху плода.Има два метода за облекчаване на родилната болка: 1 Парентерално (венозно или мускулно) приложение на болкоуспокояващи; 2 Епидурална анестезия при раждане , За парентералното приложение на болкоуспокояващи трябва да са налице две важни условия - първо, наличието на добро раждане и второ, отваряне на шийката на матката с 3-5 сантиметра. В случай на силна болка, като правило, за всички родилки, акушер-гинекологът използва интрамускулно приложение на всяко лекарство от групата на спазмолитиците (баралгин, папаверин, но-шпа и др.) За облекчаване на болката по време на раждане и ако аналгетичният им ефект е недостатъчен, той добавя наркотичния аналгетик промедол. Ако интензивността на болката не намалява, тогава за облекчаване на болката по време на раждането се извиква анестезиолог, който интравенозно прилага силен наркотичен аналгетик фентанил и понякога, ако е необходимо, комбинира приложението му с някакво седативно лекарство (например диазепам). . Тъй като лекарствата, използвани за парентералния метод на аналгезия на раждането, се въвеждат в системния кръвен поток на майката, те също проникват в кръвния поток на плода, причинявайки известно временно потискане на неговата нервна система и, най-важното, допринасяйки за респираторна депресия на плода. новородено след раждането му.. Въпреки че всички тези негативни ефекти са временни, те понякога могат да причинят сериозни усложнения при новороденото. Нефармакологични методи за облекчаване на болката:Техники за релаксация (престой във вода (вана, душ)); Докосване и масаж (студен или горещ компрес); Противоналягане (хипноза, концентрация върху звукови стимули (музика).

Методи за оценка на контрактилитета на матката.

1. 
   ^ Първи етап на раждането: ход и управление. Партография.

раждане- сложен физиологичен процес, при който плодът с всичките си ембрионални образувания се изхвърля от маточната кухина през естествения родов канал.

^ Физиологично или терминално раждане възникват на 266-294 дни или 38-42 седмици от бременността (средно 280 дни).

Преждевременно ражданеСчита се, че раждането е между 154 и 265 дни, или от 22 седмици до 38 седмици от бременността.

Раждането след 294 дни или 42 седмици от бременността и раждането на дете с признаци на свръхзрялост се нарича закъснял.

Средно аритметично продължителност на нормалното раждане при първораждащи жени е до 18 часа (11-12 часа според E.A. Chernukha), при многораждали жени е до 10-12 часа (7-8 часа според E.A. Chernukha). Патологични - раждане с продължителност 18 часа или повече; бързо раждане - от 4 до 6 часа при първораждащи жени и от 2 до 4 часа при многораждали; бързо раждане - по-малко от 4 часа при първораждащи жени и по-малко от 2 часа при многораждали жени.

Приближаването на раждането се съди по присъствието предвестници на труда(вижте въпроса „Предвестници на раждането“).

Между предвестниците и началото на раждането може да има предварителен период(виж въпрос „Предварителен период“).

От момента на началото на раждането и до края на раждането се нарича жена родилка.

Развитието и протичането на раждането се улеснява от общи изгонващи сили: контракции и напъни.

Контракции– периодично повтарящи се контракции на гладките мускули на матката, които са основната работна сила, поради която се отваря шийката на матката, те са необходими за изтласкване на плода и плацентата от маточната кухина. Контракциите се появяват неволно, редовно, с паузи. Родилката не може да ги контролира. Нормалният процес на свиване на матката става чрез низходящ троен градиент:

1 - контракцията започва в областта на фундуса и тръбните ъгли на матката, тя е най-силна;

2 - тялото на матката се свива по-слабо;

3 - долният сегмент на матката се свива много слабо.

Контракцията на матката постепенно се увеличава, достига пик, след това намалява и преминава в пауза.

Съкратителната активност на матката по време на раждане се характеризира с тонус, сила, продължителност, интервал, ритъм и честота на контракциите. В началото на раждането всяка контракция продължава 35-40 секунди, към края - средно 1 минута. Паузите в началото на раждането продължават 10-15 минути, като постепенно се съкращават до 1-2 минути. Тонусът на матката е средно 8-12 mm Hg, интензивността на контракциите е 30-50 mm Hg. Обикновено се регистрират 4-4,5 контракции за 10 минути.

Контракциите се идентифицират лесно, като прегледате матката с ръка. Контракциите обаче не се появяват само по време на раждане, те се появяват както по време на бременност, така и в следродилния период. За записване на контрактилната активност на матката обикновено се използват методи на външна хистерография или вътрешна токография в различни модификации.

Опити - едновременно свиване на набраздените коремни мускули и диафрагмата с матката. Те възникват рефлекторно, но родилката може да ги регулира, тоест да се спре напъването. По време на напъване повишаването на вътреабдоминалното налягане възниква едновременно с увеличаване на вътрематочното налягане (контракции), така че съдържанието на матката се втурва към страната на най-малкото съпротивление, т.е. малкия таз. Опити има само във II и III стадий на раждането.

^ Периоди на раждане.

Разграничете три етапа на раждане:

I - период на отваряне;

II - период на изгнание;

III - период на приемственост.

1. Срок на разкриване- от момента на началото на раждането до пълното отваряне на шийката на матката. Това е най-дългият период на раждане: 12-14 часа за първескини и 8-10 часа за многораждали. През това време се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до 10-12 см. Този процес се случва под въздействието на работната сила. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката се случва:

А) свиване на мускулните влакна - свиване;

б) изместване на свити мускулни влакна, промяна в относителната им позиция - прибиране;

В) издърпване на кръговите (кръгови) мускули на шийката на матката отстрани и нагоре чрез свиване на мускулните влакна на тялото на матката - разсейванематочна шийка.

Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност под натиска на контракциите към цервикалния канал. Долният полюс на оплодената яйцеклетка се отделя от стените на матката и се вгражда във вътрешната устна шийка на матката. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцето, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича амниотичен сак. По време на контракциите околоплодният мехур се разтяга и се вклинява в цервикалния канал, като го разширява. Амниотичният мехур помага за разширяване на цервикалния канал отвътре, изглажда шийката на матката и отваря външния отвор на матката.

При родилки първо се отваря вътрешната шийка на матката; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу; С разширяването на канала шийката на матката се скъсява и след това напълно се сплесква. Впоследствие краищата на външния фаринкс се разтягат и изтъняват и той започва да се отваря. При многораждали жени процесите на отваряне и изглаждане на шийката на матката протичат едновременно, външната ос се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешната ос на шийката на матката. Следователно периодът на дилатация при многораждали жени е по-кратък.

Едновременно с разширяването на шийката на матката предлежащата част на плода започва да се движи по родовия канал. Нормалната скорост на спускане на главичката при разширение на шийката на матката с 8-9 cm е 1 cm/час при първескини и 2 cm/час при многораждали. Напредването се оценява с помощта на костните ориентири на таза, като точка 0 се приема за линия, минаваща през седалищните шипове. Знакът "-" показва позицията на главата над линията на седалищните шипове, знакът "+" показва позицията на главата под тази линия:

(-4) – главата високо над входа на таза

(-3) – главата над входа на таза

(-2) – главата е притисната към входа на таза

(-1) – главата е малък сегмент на входа на таза

(0) – глава с голям сегмент на входа на таза

(+1) – глава в широката част на таза

(+2) – глава в тясната част на таза

(+3) – главата на тазовото дъно

(+4) – главата е вградена или изригнала.

През отворения фаринкс се открива амниотичната торбичка, която се напряга по време на контракциите. Напрежението му нараства от момента на формирането контактни колани - най-голямата обиколка на главата, вкарана в тазовата кухина, която е плътно покрита от меките тъкани на родовия канал. Контактната зона разделя амниотичната течност на предна и задна. Разкъсване на мембраните, придружено от внезапно разкъсване или бавно изтичане на амниотична течност, може да се случи по всяко време без никакво предупреждение. Обикновено разкъсването на мембраните настъпва в края на периода на отваряне. Вариантите са няколко изпускане на амниотична течност:

А) преждевременно - преди началото на раждането (20-30%);

Б) ранен – при наличие на раждане, но матката не е напълно разширена;

В) навременна - налице е пълна дилатация на матката, мембраните се разкъсват при контракции (60%);

Г) късна - до края на периода на изгонване, т.е. когато има пълна дилатация и околоплодния мехур е непокътнат; Ако околоплодният мехур не се отвори, плодът се ражда „в сак“. Това не трябва да се допуска поради заплахата от аспирация на околоплодна течност от плода. Амниотичният мехур трябва да се отвори в такива случаи в началото на втория етап на раждането.

По време на началния период има три последователни фази:

а) латентна фаза– периодът от време от началото на раждането до появата на структурни промени в шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката с 3-4 см. Продължителността на фазата е средно 5 часа, скоростта на отваряне е 0,35 cm /час.

б) активна фаза– характеризира се с отваряне на фаринкса до 8 cm, скоростта на отваряне е 1,5–2 cm/час при първескини и 2–2,5 cm/час при многораждали жени. Продължителността на фазата е 3-4 часа.

в) фаза на забавяне– характеризира се с по-ниски скорости на отваряне – 1-1,5 см/час, отваряне е до 12 см. Продължителност – 40 минути – 1,5 часа.

^ Управление на раждането по време на дилатация.

У нас обикновено раждането се извършва в болница. Раждането се води от лекар.

1. В предродилната зала се изясняват анамнестичните данни, извършва се допълнителен преглед на родилката и подробен акушерски преглед (външен акушерски преглед и влагалищен преглед), задължително се определят кръвната група и Rh фактор, урината и изследва се морфологичната картина на кръвта. Данните се въвеждат в историята на ражданията.

2. Родилката се поставя в леглото, оставя се да ходи, докато течностите й са непокътнати и се притиска главата на плода, ако главата е подвижна, се препоръчва родилката да легне.

3. По време на периода на разкриване трябва да наблюдавате:

Следете състоянието на родилката, нейния пулс, кръвно налягане (на двете ръце);

Следете състоянието на плода: ако околоплодният мехур е непокътнат, слушайте сърдечния ритъм на всеки 15-20 минути, а ако водите са изтекли - на всеки 5-10 минути. Обикновено пулсът е 120-140 (до 160) удара в минута, след свиване пулсът се забавя до 100-110 удара. за 1 минута, но след 10-15 секунди. се възстановява. Най-информативният метод за наблюдение на състоянието на плода и естеството на раждането е сърдечният мониторинг.

Отношението на предлежащата част към входа на малкия таз (натиснат, подвижен, в тазовата кухина, скорост на напредване);

Характер на раждането: редовност, количество, продължителност, сила на контракциите. Естеството на труда може да се определи чрез изчисление Монтевидео единица (EM):

EM = брой контракции за 10 минути. x продължителност на битката,

Обикновено единицата Монтевидео е 150-300 единици; 300 единици - прекомерно силен труд.

^ За да регистрирате трудова дейност, можете да използвате:

А) клинична регистрация на контрактилната активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема,

B) външна хистерография (с помощта на капсулата на Moray, която се поставя последователно върху фундуса, тялото и долния сегмент на матката, за да се запише троен низходящ градиент);

В) вътрешна хистерография или радиотелеметричен метод (с помощта на апарата Capsule може да се вкара капсула в маточната кухина, за да се регистрира общото налягане в маточната кухина: максималното налягане в маточната кухина обикновено е 50-60 mm Hg, минималното е 10 mm Hg. чл.). Последните два метода се използват главно за научни цели;

Г) партограма - графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Очаква се и напредването на предлежащата част на плода по родовия канал. Поддържането на партограма ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не. Тук се взема предвид дали е първо раждане или не. Покачването на кривата на партограмата показва ефективността на раждането: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането.

Състоянието на амниотичната торбичка, естеството на околоплодната течност;

За функцията на пикочния мехур на родилката: на всеки 2-3 часа жената трябва да уринира, при необходимост се прави катетеризация на пикочния мехур;

За изхождане: прави се очистителна клизма на родилката при постъпване в родилното отделение и през 12-15 часа, ако не е раждала;

Спазвайте правилата за хигиена: обработката на външните гениталии трябва да се извършва на всеки 5-6 часа, както и след уриниране и дефекация.

4. Вагиналното изследване трябва да се извърши два пъти - кога влиза жена и кога излиза околоплодната течност; могат да се извършат допълнителни вагинални изследвания, ако е необходимо да се изясни динамиката на дилатацията на шийката на матката, ако състоянието на плода се влоши, в родилната зала и други показания.

5. Хранене на жените: храната трябва да е лесно смилаема - желе, бульон, каша от грис, млечни продукти, сладък чай.

6. По време на периода на разширяване се използва анестезия на раждането - разширението на шийката на матката трябва да бъде 3-4 cm или повече.

1. 
   ^ Съвременни методи за облекчаване на родилната болка.

болка- специфично психофизиологично състояние на човек, което възниква в резултат на излагане на свръхсилни или разрушителни стимули, които причиняват органични или функционални нарушения в тялото. Според A.P. Николаев, пряк причинидразнене на интерорецепторите на матката, родовия канал и появата на родилна болка са следните фактори:

1) разширяване на шийката на матката;

2) свиване на матката и напрежение на маточните връзки на париеталния перитонеум;

3) дразнене на периоста на вътрешната повърхност на сакрума поради напрежение на утеросакралните връзки и механично компресиране на тази област по време на преминаването на плода;

4) прекомерно свиване на матката като кух орган при наличие на относителни пречки за изпразването му, резистентност на мускулите на тазовото дъно, особено при анатомично стесняване на размера на таза;

5) компресия и разтягане на кръвоносните съдове по време на контракциите на матката, които представляват много обширна артериална и венозна мрежа и имат високочувствителни баро- и механорецептори;

6) промени в химията на тъканите, по-специално натрупване на недостатъчно окислени продукти на тъканния метаболизъм, образувани по време на продължително свиване на матката и временна исхемия на матката.

^ При облекчаване на болката по време на раждане трябва да се вземат предвид следните точки:

1) използваните лекарства трябва да имат строго селективен аналгетичен ефект, без изразен наркотичен ефект;

2) приемлива е комбинация от аналгетик със спазмолитици, за да се съкрати продължителността на раждането, особено първия му етап;

3) увеличаването на продължителността на аналгетичния ефект трябва да се постигне чрез комбинирано използване на фармакологични средства, способни да потенцират и взаимно да удължат действието въз основа на комбинация от малки дози;

4) използваният метод за облекчаване на болката не трябва да инхибира раждането и да има отрицателен ефект върху плода и новороденото;

5) методът трябва да бъде управляем и достъпен при всякакви условия.

^ Основна задача - това е постигането на обезболяване при запазване на съзнанието за активно съзнателно участие на родилката в раждането.

Облекчаване на болката по време на физиологично и патологично раждане.

За облекчаване на болката по време на раждане се използват:

А) нелекарствени методи:

Методи, намаляващи болковите стимули: физиопсихопрофилактика, свобода на движение на родилката, подкрепа по време на раждане от медицински персонал и партньор, абдоминална декомпресия;

Методи, активиращи периферните рецептори: външна топлина и студ, хидротерапия, масаж, акупунктура, акупресура, транскутанна електроневростимулация, воден блок;

Методи, блокиращи болковите импулси: фиксация и дистракция, електроаналгезия, хипноза, музикална и аудио аналгезия, хомеопатия, билколечение.

Б) медикаментозни методи за облекчаване на родилната болка: неинхалационна анестезия, инхалационна анестезия, регионална и локална анестезия.

^ Методи за нелекарствено лечение.

Психопрофилактика.Целта му е да премахне психогенния компонент на родилната болка, да премахне идеята за нейната неизбежност, потискащото чувство на страх; допринасят за създаването на ново разбиране за раждането като благоприятен физиологичен процес, при който болката не е необходима. Въздействието върху кората на главния мозък по време на психопрофилактичната подготовка помага за намаляване на болката.

Важен психологически момент - присъствието на съпругаили друг близък на родилката по време на раждане,ако има взаимно съгласие. Полезно е бременната да се срещне предварително с лекаря и акушерката, които ще присъстват на раждането.

^ Методи, които активират периферните рецептори: хидротерапия (топли бани), акупунктура и акупресура, транскутанна електроневростимулация и др. топли баниАктивират се температурни и тактилни рецептори на кожата, което инхибира предаването на импулси към кората. Хидротерапиянамалява болката, осигурява релаксация, намалява физиологичното напрежение и натиск върху коремните мускули, позволява на матката да се свива по-ефективно, подобрява оксигенацията. Недостатъците на метода на раждане под вода включват трудности при осигуряване на асептика, наблюдение на естеството на контрактилната активност на матката и плода, момента на изхвърляне на амниотичната течност и др. Докосване и масаж- стимулират кожните рецептори, повишават нервната активност на хиалиновите влакна. Тези стимули се предават по-бързо от болезнените. Действието на "бомбардиране" на централната нервна система намалява болката. Акупунктураблокира сетивните и емоционални компоненти на болката, но механизмът не е достатъчно ясен. Акупунктурата и акупресурата помагат за облекчаване на болката по време на контракциите, нормализират раждането и не оказват негативно влияние върху плода. Този метод ограничава двигателната активност на родилката и изисква внимателно наблюдение, поради което сеансът е ограничен във времето. Транскутанна електрическа нервна стимулацияс помощта на устройството "Делта-101" - това е използването на едноканален електрически стимулатор, който генерира асиметрични биполярни импулси. Честота на повторение на импулса 3-0-120 Hz, ток 10-60 MA, продължителност на импулса 0,5-0,8 ms. Процедурата не оказва негативно влияние върху контрактилната функция на матката, сърдечната дейност на плода и състоянието на новороденото. Има положителен опит от употреба воден блок- за да направите това, 0,1 ml стерилна вода се инжектира интрадермално в четири точки в областта на ръба на сакрума или близо до него, след което се отбелязва намаляване на болката в рамките на 2 часа. Разсейването на вниманието на родилките (музика, телевизия), звуковата аналгезия също се счита за ефективна - т.е. използването на шум („морски шум“, „шум от падаща вълна“) и др.

^ Медикаментозни методи за облекчаване на болката по време на раждане.

Когато се предписват лекарства за облекчаване на болката при раждане, трябва да се помни, че няма нито един седатив, хипнотик или аналгетик, който да не прониква през плацентата. Ето защо за облекчаване на болката по време на раждане трябва да се направи внимателен подбор на лекарства и техните комбинации, съобразени със състоянието на конкретната родилка и плода. Също така е важно да се вземе предвид времето (периода на раждане) на прилагане на лекарството. Предписването на болкоуспокояващи се извършва при разширение на шийката на матката с 3-4 см и се спира 2-3 часа преди очаквания час на раждане. Максималната болка се появява, когато шийката на матката е разширена с 9-10 см, но през този период не всички лекарства могат да се използват поради ефекта им върху плода след раждането. Трябва да се има предвид степента на зрялост на плода, тъй като е известно, че когато черният дроб на плода и новороденото е незрял, продължителността на действие на наркотичните вещества се удължава значително.

^ За анестезия при раждане се прилагат следните изисквания:

Премахване на негативни емоции, страх;

Осигуряване на добър аналгетичен ефект;

Няма инхибиращ ефект върху раждането;

Пълна безопасност на метода на анестезия за майката и плода;

Съхраняване на съзнанието на родилката, насърчаване на активното й участие в родилния акт;

Без вредно въздействие върху лактацията и следродовия период;

Простота и достъпност за родилни институции от всякакъв тип.

^ Последователността на действията за облекчаване на болката по време на раждане:

1. в началото на раждането (латентна фаза на раждането, разширение на шийката на матката 3-4 cm) с относително по-малко болезнени контракции за облекчаване на напрежението и страха, употребата на транквиланти (триоксазин 0,3-0,6 g или елениум 0,01-0,015 g, седуксен 0,01 g и т.н.);

2. с развитието на редовното раждане и появата на тежки болезнени контракции е показана комбинираната или независима употреба на инхалаторни или неинхалаторни аналгетици в комбинация със седативни или спазмолитици. При лесно внушаеми родилки е възможно да се използват нелекарствени методи за обезболяване;

3. ако тези методи за анестезия на труда са неефективни или при наличие на екстрагенитална патология, гестоза, дискоординирано раждане, препоръчително е да се използва дългосрочна епидурална анестезия.

За облекчаване на родилната болка се използват неинхалационни анестетици, инхалационни анестетици и регионална анестезия.

^ Неинхалационни анестетици. Основно използвани: промедол, морфин, морадол, аналгин, трамал, натриев хидроксибутират (GHB) и др.

Промедолпредписват 2% - 1,0 интрамускулно. Действието започва 10-20 минути след приема и продължава 2 часа.Може да се използва с други лекарства (седуксен и др.). След прилагане на промедол се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода и раждането продължава. В края на периода на отваряне и по време на периода на изгонване приложението на промедол е противопоказано поради възможна наркотична депресия на плода.

Морадол, чиято аналгетична активност е 5 пъти по-висока от морфина в доза 0,025-0,03 mg/kg телесно тегло на родилката, е високоактивно обезболяващо средство при спонтанно раждане. Аналгетичните и седативни ефекти при интрамускулно приложение се появяват след 15 минути, при интравенозно приложение - след 5 минути, с максимална проява след 30-45 минути. Продължителността на действие е средно 2 ч. Морадол не оказва негативно влияние върху кръвоносната функция на родилката, сърдечната честота, минутния обем и ударния обем. След прилагане на Moradol се наблюдава монотонност на сърдечната честота на плода и раждането продължава.

Трамалза облекчаване на болката по време на раждане се използва в доза от 50 до 100 mg интрамускулно, приложението му може да се повтори след 4 часа. Раждането не се потиска, понякога се наблюдава депресия при новородени и повръщане при бременни жени.

На практика често се използва комбинация болкоуспокояващи, успокоителни и спазмолитици.

1) промедол 2% -1,0 + дифенхидрамин 1% -2,0 + но-шпа 2% -2,0

2) промедол 2% -1,0 + седуксен 1,0 + папаверин хидрохлорид 2% -2,0

3) морадол 2 mg + седуксен 10 mg + но-шпа 40 mg.

4) трамал 100 мг + дифенхидрамин 20 мг + но-шпа 40 мг.

След приложението на тези комбинации от лекарства се наблюдава монотонност на сърдечната дейност на плода и раждането продължава.

В акушерската практика прибягват до терапевтична акушерска анестезия. Показания: умора по време на раждане, продължително раждане, дискоординация на труда, патологичен прелиминарен период, гестоза. Нанесете 20% натриев аксибутират. Прилага се бавно интравенозно под формата на 20% разтвор със скорост 50-65 mg / kg, 5-20 минути след премедикацията (2% разтвор на промедол (1 ml) с 2,5% 1 ml пиполфен интрамускулно). GHB е противопоказан при тежки форми на гестоза, брадикардия и артериална хипертония.

^ Инхалационни анестетици: азотен оксид, трихлоретилен, халотан, трилен, флуоротан, пенторан и др. Инхалационните анестетици проникват през плацентата. Степента на фетална депресия зависи от вдишаната концентрация и продължителността на вдишване на анестетика.

^ Азотен оксидпредписва се в първия етап на раждане, по време на установено раждане и когато шийката на матката е разширена с 4-5 см. Сместа от газове се вдишва от родилката преди и по време на цялата контракция. Сместа съдържа 40-60% азотен оксид и 60-40% кислород. При цианоза, гадене, повръщане, вдишването на азотен оксид спира, дишането се извършва с чист кислород.

Триленима по-изразен аналгетичен ефект. Оптималният вариант за използването му за облекчаване на болката по време на раждане е периодично вдишване в концентрация не по-висока от 1,5 об.%.

^ Регионална анестезия. Дългосрочна перидурална (епидурална) анестезияима редица предимства, които включват висока ефективност на облекчаване на болката, простота на използваните инструменти, способността да се запази съзнанието на пациента, наличието на симпатична блокада, която подобрява кръвоснабдяването на матката и бъбреците, липсата на депресивен ефект върху раждането и състоянието на майката и плода.

Анатомо-физиологичната основа на VAD е блокадата на проводниците от нервните плексуси, преминаващи като част от аферентните пътища и навлизащи в гръбначния мозък на нивото на XI, XII гръден и I лумбален, както и II-IV сакрален прешлен.

Показания:силна болка по време на раждане (липса на ефект от други методи за облекчаване на болката); дискоординация на труда; цервикална дистокия; хипертония по време на раждане и гестоза, при бременни жени, страдащи от тежки заболявания на сърцето и дихателната система, високо късогледство.

Противопоказания:инфекция на мястото на пункцията, кървене, неврологични заболявания, брой на тромбоцитите под 100 хиляди, употреба на антикоагуланти, шок, наличие на белег на матката.

Само анестезиолог извършва DPA.

Усложнения: главоболие, болки в гърба, артериална хипоплазия, дихателна недостатъчност, дисфункция на пикочния мехур, вестибуларни нарушения.

1. 
   Втори етап на раждането: ход и управление. Принципи на перинеална защита.

^ 2. Период на изгнание - започва от момента на пълно отваряне на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му при първораждащи жени е средно 2 часа, при многораждали - 1 час. Можете да определите началото на период II:

А) при вагинален преглед - пълно отваряне на шийката на матката;

Б) по контракционния пръстен - намира се на 8-10 см над пубиса;

В) според височината на дъното на матката по време на контракциите - дъното на матката достига до мечовидния израстък;

Г) в началото на напъната дейност - жената започва да стене и да напъва.

След изпускане на околоплодната течност контракциите отшумяват; след 10-15 минути мускулите на матката се адаптират към намаления обем и контракциите се възобновяват, засилват се и се присъединяват към натискане, настъпващи на всеки 2-3 минути. и с продължителност 1 минута; след това опитите зачестяват (след 1-2 минути) и се засилват. Под въздействието на напъването става „оформянето“ на плода: гръбначният стълб на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма , което също допринася за изхвърлянето на плода от маточната кухина. Главата на плода се спуска в таза и преминава през неговата кухина до изхода. Когато главата на плода се приближи до изходната равнина на тазовата кухина, перинеумът започва да се издува, гениталната цепка се отваря, а анусът се разширява и зее. В разгара на един от опитите долната част на главата започва да се появява от гениталния процеп, в центъра на който има телена точка на главата. По време на паузата между опитите главичката изчезва зад гениталния процеп, а при следващия опит се появява отново. Това явление се нарича рязане в главата и обикновено съвпада с края на втория момент от биомеханизма на раждането. Когато главата се е придвижила към изхода от малкия таз, така че след края на усилието да не се скрие зад гениталната цепка, говорят за изригване на главата, което съвпада с третия момент от биомеханизма на раждането. Родовият канал се разширява толкова много, че от гениталната цепка първо се ражда главата, а след това раменете и тялото на плода. Задните води се изливат.

Съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаването му през таза и меките части на родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането.

Позиция на главата на плода спрямо равнините на таза

^ Положение на главата	Данни от външни изследвания	Данни от вагинален преглед
Главата е над входа на таза	Главата се движи, тоест лесно се движи настрани. Между главата и горния ръб на хоризонталните клони на срамните кости можете свободно да поставите пръстите на двете си ръце	Тазовата кухина е напълно свободна (можете да усетите горния ръб на симфизата, безименните линии, сакралната кухина и да стигнете до носа, ако е достъпен). Долният полюс на главата е труднодостъпен. Шевът под формата на стрела обикновено е в напречна посока
Главата е притисната към входа на таза (или има ограничена подвижност)	Главата е лишена от свободни движения, трудно се движи нагоре. Можете да поставите пръстите си под главата, измивайки последните	Тазовата кухина остава свободна. Малка част от главата преминава равнината на входа на малкия таз. Долният полюс на главата се палпира; при натискане се движи нагоре
Главата е фиксирана с малък сегмент на входа на таза	Най-голямата част от главата е разположена над равнината на входа на таза. Пръстите на изследващите ръце се разминават по главата	Главата и областта на малкия фонтанел се достигат лесно. Сакралната кухина е свободна, но носът е покрит от главата. При стесняване на таза може да се стигне до промонториума със свити пръсти. Неназованите линии са частично заети от главата. Горният ръб на срамната става е покрит от главата
Главата е фиксирана с голям сегмент на входа на таза (главата е в широката част на тазовата кухина)	Палпира се по-малка част от главата над входа на таза. Пръстите на изследователските ръце се събират лесно. Главата може да бъде трудна за достигане според Пискачек	Горната част на сакралната кухина (2/3) е изградена от главата. Отзад последните сакрални прешлени, сакрокоцигеалната става и опашната кост са достъпни за изследващите пръсти. Отстрани са седалищните шипове. Отпред - долният ръб на пубиса и вътрешната му повърхност приблизително до средата. Долният полюс на главата е разположен в интерспиналната равнина.
Глава в най-широката част на тазовата кухина	Главата е в тазовата кухина, нейната незначителна част се определя отгоре	Главата заема 2/3 от пубисната симфиза и горната половина от вътрешната повърхност на сакрума. Седалищните шипове, IV и V сакрални прешлени и опашната кост са достъпни за изследване. Главата е огъната, стреловидният шев е в един от косите размери
Главата в тясната част на тазовата кухина	Главата над равнината на входа на малкия таз не се идентифицира. Палпира се цервикално-брахиалната област на плода. Главата е лесно достъпна от Piskáček	Цялата сакрална кухина е изпълнена с главата. Долният му полюс е разположен на нивото на върха на сакрума или по-долу. Симфизата (с изключение на долния ръб) и седалищните шипове не могат да бъдат палпирани
Глава на тазовото дъно (в равнината на излизане от таза)	Главата над входа на таза не е дефинирана, лесно достъпна според Piskacek	Опашните прешлени и долният ръб на симфизата са трудни за палпиране. По време на напъване кожата на главата се вижда в гениталната цепка

^ Водене на раждането в периода на изгнание.

Във втория етап на раждането трябва да се засили наблюдението на състоянието на майката и плода, тъй като нервната, сърдечно-съдовата, мускулната система, дихателните органи и други органи и системи функционират при повишено натоварване. При продължителен период на изгонване, силно и често напъване може да се наруши маточно-плацентарното кръвообращение и да се развие асфиксия на плода.

^ По време на периода на изгнание е необходимо:

1. Внимателно наблюдавайте общото състояние на родилката, цвета на кожата и видимите лигавици, попитайте за нейното здраве (наличието на главоболие, световъртеж, зрителни нарушения и други симптоми показват влошаване на състоянието на жената в раждане, което може да представлява заплаха за живота на жената и плода), преброяване на пулса, измерване на кръвното налягане на двете ръце.

2. Наблюдавайте характера на раждането (сила, продължителност, честота на напъните) и състоянието на матката. Чрез палпация определете степента на свиване на матката и нейното отпускане извън контракциите, напрежението на кръглите връзки, височината на изправяне и естеството на контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент на матката.

3. Наблюдавайте напредъка на представящата част по родовия канал, като използвате третия и четвъртия метод на външен акушерски преглед, както и вагинален преглед (за изясняване на позицията на главата). Продължителното стоене на главата в една равнина на таза показва наличието на някакви пречки за изгонване на плода или отслабване на раждането и може да доведе до притискане на меките тъкани на родовия канал и пикочния мехур, последвано от лошо кръвообращение и уриниране задържане.

4. Слушайте сърдечните тонове на плода след всяко напъване и свиване, брояйте сърдечните удари на всеки 10-15 минути.

5. Следете състоянието на външните гениталии, за да предотвратите разкъсване на перинеума. Перинеалната празнина е 7-10%. Признаци на заплаха от разкъсване на перинеума са:

Цианотичен перинеум в резултат на компресия на венозната система;

Подуване на външните полови органи;

Блестящ чатал;

Бледност и изтъняване на перинеума в резултат на добавяне на компресия на артериите.

Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, е необходимо да се извърши дисекция на перинеума (перинео- или епизиотомия).

6. Следете естеството на вагиналното течение: кървавото отделяне може да означава начално отлепване на плацентата или увреждане на меките тъкани на родовия канал; примес на мекониум по време на цефалично предлежание е признак на фетална асфиксия; гнойно вагинално течение показва наличието на възпалителен процес.

7. Раждането се извършва на специално легло (леглото на Рахманов), в позицията на родилката по гръб. До края на периода на изгонване краката на жената са сгънати в тазобедрените и коленните стави, главата на леглото е повдигната, което улеснява избутването и улеснява преминаването на предлежащата част на плода през родовия канал.

8. Кога трябва да се извършват акушерски грижи перинеална защита, при които трябва да бъдат изпълнени следните условия:

1 - бавно изригване на главата - по време на контракция жената е помолена да не напъва, а просто да диша дълбоко, тя трябва да напъва извън контракцията;

2 - изригване на главата с най-малък размер за този тип предлежание (при преден тип тилно предлежание - малък наклонен размер) - натиск върху главата се прилага надолу с лявата ръка, разположена върху пубиса, докато точката на фиксиране се приближава до пубиса;

3 - разтягане на целия вулварен пръстен - вулварният пръстен се затяга отгоре надолу;

4 - правилно отстраняване на рамената - избухналото предно рамо се фиксира към пубисната дъга в областта на раменната кост на плода, след това внимателно се отстранява перинеума от задното рамо и се изваждат задното рамо и дръжката, след което преден.

С раждането на плода завършва вторият етап на раждането.

Раждащи жениобикновено се приемат в родилния дом в периода на дилатация. Всяка от тях има в ръцете си обменна карта, която съдържа цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (BP) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на санитарна обработка (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, тя отива в родилното отделение. Ако околоплодният мехур е непокътнат, контракциите не са много силни или ако главата на плода е фиксирана на входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната генитална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се намира задната част на главата на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като във всеки един момент може да възникне въпросът за осигуряване на анестезия ( венозна анестезия, интубация, изкуствена вентилация). Грижи за родилка в първия етап на раждането се състои в измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел използвайте 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуално нощно легло, което се дезинфекцира старателно след всяко използване.

По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно проследяване на общото състояние на родилката, естеството на раждането, състоянието на матката, разширяването на шийката на матката и напредването на главата.

Проследяване на общото състояние на родилката. При оценка на състоянието на родилката се определя нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат се сърдечните тонове на родилката, пулсът се преглежда системно и се измерва кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума възпрепятства нормалното протичане на периода на отваряне и изхвърляне и освобождаването на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на позиви за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната симфиза от главата на плода. За да се избегне това, родилката се кара да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. В периода на разширяване на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. По време на клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма и честотата. С палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационни усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а раждащата жена започва да усеща контракцията още по-късно. Когато палпацията определя продължителността на контракциите, истинската им продължителност се оказва по-кратка, а интервалите между тях се увеличават. По-обективна оценка на контрактилната активност на матката може да се направи с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й части.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (до графика и yu) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Индиректно, но доста точно, вътрематочното налягане дава възможност да се оцени както интензивността (или силата) на маточните контракции по време на контракциите, така и степента на релаксация на маточната мускулатура между контракциите.

При всички видове запис на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

Тон на матката,определена чрез хистерография, се увеличава с напредването на трудовия процес и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивност на контракциитесе увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 на 100 секунди с напредването им.

Интервал между контракциитес напредване на раждането намалява, възлизайки на 60 s. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на активността на матката Предложени са много методи, базирани на сложна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка на маточната активност е в единиците Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензитета на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За оценка на контрактилитета на матката Можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В този случай е възможно да се прецени отклоненията в естеството на труда и да се извърши подходяща корекция под компютърен контрол.

За оценка на хода на родилния процес E. Friedman (1955) предложи да се извърши партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Това също така взема предвид напредването на предлежащата част на плода (глава, тазов край) по родовия канал.

Поддържане на партография или интензивни карти за наблюдение ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно. Покачването на кривата на партографията показва ефективността на труда: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането. Скоростта на дилатация на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, резистентността на шийката на матката и тяхната комбинация.

Състоянието на матката и плода в нея може да се определи повъншен акушерски преглед.Извършва се систематично и многократно, записите в историята на ражданията трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане се опъват равномерно от двете страни. По време на физиологично раждане контракционният пръстен се определя като слабо изразена напречна бразда. Въз основа на височината на контракционния пръстен над пубисната симфиза може грубо да се прецени степента на дилатация на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се движи все по-високо и по-високо над пубисната симфиза: когато пръстенът стои на 2 пръста над пубисната симфиза, фаринксът е отворен с 4 см, когато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен приблизително 6 см, височината на стоеж е 4-5 пръста над пубисната симфиза, съответства на пълното отваряне на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на дилатация при ненарушен околоплоден мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след освобождаване на околоплодната течност - на всеки 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и преброяване на сърдечните удари на плода. По време на аускултация обърнете внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140±10 в минута при аускултация.

Въз основа на мястото на най-добро слушане на сърдечния ритъм на плода може да се предположи позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Приложение интрапартална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която ви позволява да наблюдавате състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата по време на раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се монтира на предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на фундуса е укрепен тензодатчик за регистриране на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормални граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на трептенията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнено раждане и физиологично състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракциите. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за напредъка на раждането и дилатацията на шийката на матката, като се използват само външни техники. Тази информация може да се получи чрез вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първия преглед на родилката, след пукване на околоплодните води или при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (разширени възли, белези и др.) и перинеума (ръст, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали е започнало отварянето на фаринкса и степента на дилатация (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), се забелязва наличие на област от плацентарна тъкан, бримка от пъпна връв или малка част от плода във фаринкса. Ако околоплодният мехур е непокътнат, се определя степента на напрежението му по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, а отпуснатостта показва слабост на раждането. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се палпират и въз основа на връзката им с равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голяма) или разширение (голям фонтанел под малък, чело, лице).

Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи с втората ръка на изследващия се натиска през коремната стена върху предлежанието, доближавайки го до входа на малкия таз и по този начин го прави достъпен за прегледи през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, дефекти в развитието) или предлежанието е неясно, направете преглед с „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка, намазани със стерилен вазелин.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентифициращи точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (за деформация, екзостози и др.).

Въз основа на вагинален преглед се определя отношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, на изхода на таза.

Главата, разположена над входа на таза, е подвижна, движи се свободно по време на тласъци (балота) или е притисната към входа на таза. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, промонториума (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на таза, по-голямата част от него е разположена над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза. При използване на четвъртия метод на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават и основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да „приближите“ носа само със свит пръст (ако носът е достъпен). Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен при четвъртото посещение, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове лесно се опипват.

Ако главата е разположена в широката част на малкия таз, тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е в равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на симфизата на пубиса и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. IV и V сакрални прешлени и седалищни шипове могат лесно да се палпират, т.е. определят се идентификационни точки на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз, тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главата над входа на таза не може да се палпира. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са покрити от главата на плода; седалищните шипове са труднодостъпни.

Главата е на изхода на таза - равнината на големия сегмент на главата на плода е разположена на изхода на таза. Сакралната кухина е напълно изпълнена с главата, седалищните шипове не са определени.

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на движението му по родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Различават се следните нива:

1) самолетпреминаване през седалищните шипове - ниво 0;

2) самолет, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се означават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) самолет, намиращи се на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, са обозначени съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

В допълнение към местоположението на главата, по време на вагинален преглед се определя естеството на вагиналното течение - количество, цвят, мирис (след изваждане на пръстите от влагалището).

Решаващият момент от раждането - разкъсване на мембрани и разкъсване на амниотичната течност. Изисква специално внимание. Обикновено амниотичната течност е светла или леко мътна поради наличието на подобна на сирене лубрикант, велусни косми и епидермис на плода. При физиологично раждане водите не трябва да съдържат кръв или мекониум. Примесът на мекониум в амниотичната течност обикновено показва началото на фетална хипоксия, примесът на кръв показва разкъсване на краищата на фаринкса, отлепване на плацентата и други патологични процеси.

След изследването се установява диагноза, която се посочва в следния ред: гестационна възраст, вариант на представяне, позиция, вид, период на раждане, усложнения на бременността, раждането, състояние на плода, екстрагенитални заболявания (ако се появят). След установяване на диагнозата се изготвя план за водене на раждането, като се вземе предвид вариантът на предлежание, положението на плода и др.

По време на периода на разкриване се прилага облекчаване на родилната болка .

Непълна ли е информацията? Опитай Търсене в Google .

26. Съвременни методи за регистриране на контрактилната активност на матката и методи за определяне на нарушения на жизнените функции на плода.

А. Методи за регистриране на контрактилната активност на матката:

Външна хистерография(пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография(радио телеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография(непряко и пряко).

В този случай се оценяват следните индикатори:

1. Тонусът на матката е нормално 8-10 mmHg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане; през втория период се увеличава 2 пъти в сравнение с първия, през третия намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg, във втория период намалява, но като се вземе предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mmHg, интрамиометричното налягане до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на раждането: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е равен на 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на раждането намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на първия период, във втория период - около 40 секунди. Обикновено се получават 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се на базата на комплексна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира от 150-300 IU.

Нормалното свиване на матката по време на раждане следва типа „троен градиент надолу“, като вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичния труд фундусът е доминиращ, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Раждането е най-ефективно, когато доминира фундусът, по-малко, когато доминира тялото, и е неефективно, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне на състоянието на плода:

Кардиотокография:

1. 
   анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременни контракции на матката и движения на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. CTG точкова система: N- 8-10 точки, начални признаци на загуба на фетална течност – 5-7; тежки нарушения – под 4;
2. 
   оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (CVS реакция в отговор на движенията му), окситоцин тест (стрес) - в отговор на контракции на матката; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография:след 32 седмици се поставят електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен CG: директно от главата на плода по време на раждане, когато цервикалната кухина се отваря от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, размера и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 в минута) .

Фонокардиограма– микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ – изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук)– динамично наблюдение на плода; установяване на бременност и оценка на нейното развитие в ранните етапи; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състояние на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода– оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: N – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения – 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок риск от усложнения.

Доплеркръвоток на системата майка-плацента-плод - информативен, неинвазивен, безопасен през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростта на кръвния ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на съпротивление) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации. Цветно доплерово картиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, дефекти на торбичките) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството амниотична течност:олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на амниотичния сак (хронична хипоксия, постматеритет, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза– получаване на амниотична течност за биологични, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състояние на плода, степен на зрялост).
1. Клинични и фармакологични характеристики на веществата, използвани в регулирането на труда

Във връзка с преобладаващото действие се разграничават: групи вещества, симулиращи миометриума:

• 
  средства, които повишават ритмичните контракции и тонуса на миометриума;
• 
  лекарства, които основно повишават тонуса на миометриума.

Период на разкриване

Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния отвор на матката.

По време на контракциите в мускулите на матката се случва следното:

1). Контракцията е свиването на мускулните влакна.

2). Прибирането е тяхното изместване успоредно един на друг. В интервалите между контракциите това изместване се запазва. Това води до разтягане на долния сегмент на матката и отваряне на външния отвор на матката.

3). Свиващите се мускули на стената на матката издърпват кръговите мускули настрани и нагоре - възниква разсейване на шийката на матката.

При всяка контракция мускулите на матката притискат съдържанието на оплоденото яйце, вътрематочното налягане се повишава и амниотичната течност (а именно „фетален мехур“) се втурва в долния сегмент на матката и прониква във вътрешната ос, действайки като хидравличен клин.

С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент на матката и разтягащите се долни сегменти на матката - граничният пръстен.

Обикновено е ясно показано след изтичане на околоплодната течност.

Отварянето на фаринкса става постепенно - приблизително 1 см на час. Разширението от 10-12 см се счита за завършено.

Мястото, където низходящата глава на плода е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактен пояс. Той разделя амниотичната течност на предна (отстранява се след разкъсване на мембраните) и задна.

Своевременно изтичане на вода - ако това се случи, когато гърлото е напълно разширено. Ако е настъпило преди пълното отваряне на гърлото, тогава се счита за рано, ако преди началото на раждането - преждевременно, а ако след пълното отваряне на гърлото - късно.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане) достига 90-100 mm Hg. Изкуство. Веднага след раждането на детето силата на маточните контракции се увеличава рязко, вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mm Hg. Чл., И интрамиометриален - до 250-300 mm Hg, което допринася за отделянето на плацентата.

Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 до 100 s с напредването им, а във втория етап е приблизително 90 s.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането, възлизайки на около 60 s в първия етап на раждането и около 40 s във втория. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

Дата на добавяне: 2015-09-03 | Преглеждания: 1382 | Нарушаване на авторски права

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

ражданее сложен биологичен процес, който води до изхвърляне на оплодената яйцеклетка от матката през естествения родов канал, след като плодът достигне зрялост. Физиологично раждане настъпват на 280-ия ден от бременността, считано от първия ден на последната менструация.

раждане- това е рефлексен акт, който възниква поради взаимодействието на всички системи на тялото на майката и плода. са все още недостатъчно проучени. Следователно търсенето и натрупването на фактически материали за изследване на причините за труда продължават и до днес.

Преди всичко, ражданевъзникват при наличие на образуван генерична доминанта . В образуването му участват нервни центрове и изпълнителни органи. Това е като първата вълна на палката на диригента, която целият оркестър очаква, след което всички инструменти започват да звучат хармонично и хармонично. „Инструментите“ на този сложен „оркестър“ са: нервни центрове и изпълнителни органи, полови хормони, въздействащи на различни образувания на централната и периферната нервна система, и рецептори на матката, възприемащи дразненията от яйцеклетката. Още 1-1,5 седмици преди началото на раждането електрическата активност на мозъка се увеличава значително.

Оплодената яйцеклетка дразни рецепторите на матката, което чрез сложна система от хормонални, нервни и хуморални фактори предизвиква повишаване на тонуса на матката. Матката започва да се свива. Вътрематочното налягане и размерите на плода също оказват влияние върху контрактилната функция на матката. Някои хормони (например окситоцин) се натрупват по време на бременността, така че в определен момент, достигнали необходимото количество, участват в началото на родилния процес. Въпреки че си струва да се каже, че всички хормони на тялото участват в по-голяма или по-малка степен в този процес.

Началото на раждането се предшества от предвестниците на раждането и предварителния период.

Предвестници на раждането - това са симптоми, които се появяват един месец или две седмици преди раждането. Те включват: движение на центъра на тежестта на тялото на бременната напред, раменете и главата са прибрани („горда походка“), пролапс на фундуса на матката поради притискане на предлежащата част на плода към входа на таза. (при майки за първи път това се случва месец преди раждането), намаляване на обема на водата в околоплодната течност; отстраняване на "слузната" запушалка от цервикалния канал; липса на наддаване на тегло през последните две седмици или намаляване на телесното тегло до 800 g; повишен тонус на матката или поява на нередовни спазми в долната част на корема и др.

Предварителен период продължава не повече от 6-8 часа (до 12 часа). Възниква непосредствено преди раждането и се изразява в нередовни безболезнени контракции на матката, които постепенно преминават в редовни контракции. Предварителният период съответства на времето на формиране на генеричната доминанта в кората на главния мозък и е придружен от биологичното "узряване" на шийката на матката. Шийката на матката омеква, заема централно положение по тазовата ос и рязко се скъсява. В матката се образува пейсмейкър. Неговата функция се изпълнява от група нервни ганглийни клетки, която най-често е разположена по-близо до десния тубарен ъгъл на матката.

Редовен контракциипоказват, че раждането е започнало. От началото до края на раждането бременната жена се нарича родилка, а след раждането - родилка. Родовият акт се състои от взаимодействието на изтласкващи сили (контракции, изтласквания), родовия канал и обекта на раждането - плода. Процесът на раждане възниква главно поради контрактилната активност на матката - контракциите.

Контракции- Това са неволеви ритмични контракции на матката. Впоследствие, едновременно с неволните контракции на матката, възникват ритмични (произволни) контракции на коремната преса - опити.

Контракциихарактеризиращ се с продължителност, честота, сила и болка. В началото на раждането контракцията продължава 5-10 секунди, като към края на раждането достига 60 секунди или повече. Паузите между контракциите в началото на раждането са 15-20 минути, към края интервалът им постепенно се намалява до 2-3 минути. Тонът и силата на маточните контракции се определят чрез палпация: ръката се поставя върху дъното на матката и с хронометър се определя времето от началото на една до началото на друга маточна контракция.

Съвременните методи за регистриране на раждането (хистерограф, монитор) позволяват да се получи по-точна информация за интензивността на маточните контракции.

Интервалът от началото на една контракция до началото на друга се нарича маточен цикъл. Има 3 фази на неговото развитие: начало и увеличаване на маточната контракция; максимален миометриален тон; отпускане на мускулното напрежение. Методите за външна и вътрешна хистерография по време на неусложнено раждане позволиха да се установят физиологичните параметри на маточните контракции. Съкратителната активност на маткатахарактеризираща се с особености – троен десцедентен градиент и доминантно фундус на матката. Контракцията на матката започва в областта на един от тубарните ъгли, където се намира „пейсмейкърът” (пейсмейкърът на мускулната активност на миометриума под формата на ганглии на вегетативната нервна система) и оттам постепенно се разпространява надолу към долния сегмент на матката (първи градиент); в същото време силата и продължителността на контракцията намалява (втори и трети градиент). Най-силните и най-продължителни контракции на матката се наблюдават във фундуса на матката (fundus dominant).

Второто е реципрочността, т.е. връзката между контракциите на тялото на матката и неговите долни части: свиването на тялото на матката насърчава разтягането на долния сегмент и увеличаването на степента на дилатация на шийката на матката. При физиологични условия дясната и лявата половина на матката се свиват едновременно и съгласувано по време на контракциите - хоризонтална координация на контракциите. Тройният градиент надолу, доминантата на фундуса на матката и реципрочността се наричат ​​вертикална координация на контракциите.

По време на всяка контракциив мускулната стена на матката се получава едновременно свиване на всяко мускулно влакно и всеки мускулен слой - контракция и изместване на мускулните влакна и слоеве един спрямо друг - ретракция. По време на паузата свиването е напълно елиминирано, а прибирането е частично елиминирано. В резултат на свиване и прибиране на миометриума, мускулите се изместват от провлака към тялото на матката (дистракция - разтягане) и образуването и изтъняването на долния сегмент на матката, изглаждането на шийката на матката, отварянето на шийката на матката канал, плътно прилягане на оплодената яйцеклетка към стените на матката и изхвърляне на оплодената яйцеклетка.

По време на неусложнено раждане всички механизми работят ясно и хармонично, резултатът от тяхната работа е началото на раждането и самото раждане.

Диагностиката на трудовите аномалии може да се извърши чрез анализиране на клинични симптоми или използване на графично представяне на отварянето на маточния фаринкс по време на раждане под формата на партограми. Друг начин за подобряване на диагностиката на раждането е изследването на контрактилната активност на матката с помощта на обективни методи: външна и вътрешна хистерография. По едно време външните хистерографи с пневматични сензори станаха широко разпространени, но хистерографите, използващи тензодатчици, са по-напреднали, тъй като са по-лесни за използване и без инерция.

Метод на вътрешна хистерографиявъз основа на регистриране на вътрематочно налягане (IUP). През 1870 г. местният учен Н. Ф. Толочинов предложи манометър, монтиран в цилиндричен вагинален спекулум. Манометърът се свързва с феталния пикочен мехур и измерва вътрематочното налягане.

Трансцервикален метод за регистриране на вътрематочно налягане с помощта на полиетиленов катетър е предложен от Williams и Stallworthy (1982). Намира широко разпространение както у нас, така и в чужбина.

Една от възможностите за вътрешна хистерография е радиотелеметричният метод, чиято същност е, че в маточната кухина се вкарва миниатюрна радиостанция, която регистрира вътрематочното налягане, превръщайки го в радиовълни, записани под формата на криви на специален апарат. .

Разработени са апаратура и метод за двуканална вътрешна хистерография. Регистрирането на вътрематочно налягане през два канала стана възможно благодарение на откриването на неизвестна досега връзка между саморегулацията на матката по време на раждане. По време на контракциите в долния сегмент на матката се образува зона на повишено вътрематочно налягане поради появата на функционална хидродинамична кухина, ограничена от долния сегмент на матката, главата и рамото на плода.

Интерес представляват изследванията на контрактилната активност на матката (UCA), като се използва едновременен запис на вътрематочно налягане и външна хистерография. Контракциите на матката започват преди да се увеличи вътрематочното налягане. Освен това в първия етап на раждането повишаването на вътрематочното налягане настъпва по-късно от контракциите на всички части на матката, средно с 9,4 ± 1,5 s.

Сравнителният анализ на методите за външна и вътрешна хистерография показа, че последният има редица предимства, тъй като ви позволява да записвате базалния (основния) тон на матката, което е особено важно при диагностицирането на хипо- и хипердинамични видове на контрактилната активност на матката.

Основната трудност при диагностицирането на нарушения на контрактилитета на матката е определянето на най-информативните показатели. Редица изследователи препоръчват да се анализира контрактилната активност на матката с помощта на 15-20 параметъра. Анализът на тези показатели обаче изисква много време и използване на компютър.

За да се определи количествено контрактилната активност на матката според външната и вътрешната хистерография, някои изследователи са предложили различни методи: математически анализ на хистерограми, оценка на ефективността на трудовата дейност чрез пулсово налягане, т.е. произведението на средната стойност на налягането и време на действието му, единици Монтевидео, Александрийски единици, активна планиметрична единица и др.

Многоканална външна хистерография.За по-подробно изследване на контрактилната активност на матката по време на раждане се използва многоканална външна хистерография. Използва се петканална хистерография със сензори, разположени в областта на фундуса и тялото на матката отдясно и отляво до долния сегмент на матката по средната линия. Впоследствие е разработен електронен хистерограф с механофотоелектронен преобразувател. През последните години е проектиран триканален динамометър с мастилен запис - DU-3. Устройството използва съвременни тензодатчици. Устройството е надеждно при работа и преносимо.

Анализ на хистерограмата:

• външната хистерограма показва в по-голяма степен динамиката на обема на матката и нейната мембрана на мястото на сензора, отколкото величината на напрежението на маточната мембрана;
• В матката по време на раждането могат ясно да се разграничат 3 хидродинамични системи:
  • кухина и лигавица на тялото на матката;
  • кухина и черупка на долния сегмент;
  • кухина на съдовите депа на матката, които влияят върху амплитудата на външните и вътрешните хистерограми;
• патологичните контракции на труда се различават от физиологичните не толкова в абсолютната стойност на напрежението на миометриума по време на свиването му, а по-скоро в нарушаването на реда на промените в обемите на различни части на матката, което води до нарушаване на механизма за преобразуване на енергията на изометричното напрежение на миометриума във външна работа за промяна на тъканта на шийката на матката;
• Тъй като външната и вътрешната хистерограма имат фундаментално различно физическо естество, използването на едни и същи методи за техния анализ и интерпретация е неправилно във връзка с основните физически закони, действащи в свиването на матката по време на раждане.

Въпреки наличието на противоречиви данни за контрактилната активност на матката, по-нататъшното изследване на качествените и количествените характеристики на контрактилната активност на матката ще помогне да се идентифицират такива информативни показатели за нейните нарушения, които могат да се използват за нейната диагностика.

СЪСсъкратено Дейността на матката по време на раждане се характеризира с тонуса, интензивността (силата) на контракциите, тяхната продължителност, интервала между контракциите и ритъма.

За оценка на контрактилната активност на матката по време на раждането се използва конвенционален контрол на палпацията и обективно записване на контракциите на матката с помощта на специално оборудване.

При палпационен контрол с ръка, разположена в областта на горните части на матката, се оценява продължителността, силата и честотата на контракциите. За да получите представа за координацията на контракциите на дясната и лявата половина на матката, е необходимо тези части на матката да се палпират едновременно с двете ръце. Палпацията на фундуса, тялото и долния сегмент на матката позволява да се определят по-интензивни и продължителни контракции на фундуса и тялото на матката в сравнение с долния сегмент.

Сред обективните методи за регистриране на контрактилната активност на матката се разграничават методите на външната и вътрешната хистерография (токография).

Външна хистерография(токография) може да се извърши с помощта на сензори за запис на механична активност (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства) и с помощта на електрически сензори (индиректна електрохистерография от предната коремна стена, реохистерография). Тези методи са асептични и безопасни. Индикаторите на външната хистерография обаче се влияят от дебелината на подкожната мастна тъкан, напрежението на мускулите на предната коремна стена и правилното приложение на сензорите.

Вътрешна хистерография(токография) се извършва с помощта на сензори за запис на налягане (радиотелеметрия, балонометрия, измерване на налягането в съдовете на пъпната връв по време на третия етап на раждане и др.), Използвайки електрически сензори. За да наблюдавате динамиката на дилатацията на шийката на матката, можете да наблюдавате с помощта на цервикодилатометрия.

Вътрешната хистерография се извършва трансцервикално и трансабдоминално. С вътрешна хистерография се получават по-точни данни за общото налягане в маточната кухина, въз основа на което се съди за тонуса на матката и естеството на контракциите. При използването на тези методи обаче има опасност от инфекция и отваряне на околоплодния мехур. При външна и вътрешна хистерография родилката трябва да е в принудително положение.

Радиотелеметричният метод има редица предимства пред другите методи, тъй като контракциите се записват от разстояние чрез радиокомуникация, което осигурява свобода на поведение на родилката. Миниатюрна радиостанция се вкарва в маточната кухина през цервикалния канал (екстраамниално - с непокътната течност, интраамниално - с изтекла вода) (фиг. 53).

В практическото акушерство методът на външната хистерография е най-разпространен поради лекотата на използване и достатъчната точност на резултата. Вътрешната радиотелеметрия, която се използва по-често за научни цели, също има своите привърженици.

За оценка на маточната активност най-широко се използват единиците Монтевидео (EM), предложени от N. Alvares и R. Caldeyro-Barcia (1952). EM се определя чрез умножаване на силата на маточните контракции (в mm Hg) по броя на контракциите за 10 минути.

Съкратителната активност на матката (UCA) по време на раждането се характеризира със следните основни показатели: тонус, сила (интензивност) на контракциите, тяхната продължителност, интервал между контракциите, ритъм и честота на контракциите и наличие на опити във втория етап на раждането.

Промени в вътрематочното налягане по време на раждане: 6-8 mm Hg. Чл.- в първия етап на раждането; 20-25 mm Hg. Чл.- през II период; в третия период тонусът на матката рязко намалява и е почти равен на тонуса на матката в началото на първия етап на раждането.

Маточната активност се увеличава с напредването на раждането от 120-150 до 200-250 IU.

Контракцията в началото на първата менструация при нормално протичане на раждането продължава 60-90 s, в края на първата менструация 100-120 s, а в периода на изгонване около 90 s. Не трябва да забравяме, че продължителността на една контракция, определена чрез палпация, е приблизително наполовина по-малка от тази при апаратно измерване, тъй като палпацията е по-малко чувствителен метод. Интервалът между контракциите постепенно намалява и е около 60 s в първия етап на раждането, 35-40 s в края на втория етап.

Ориз. 53. Схематично представяне на метода за радиотелеметрична регистрация

вътрематочно налягане (a) и графично представяне на връзката между

клинични данни и резултати от запис на вътрематочно налягане (b)

Силата на контракциите се увеличава в първия етап на раждането от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. Във втория етап на раждането силата на контракциите намалява донякъде, но поради добавянето на натиск достига 90-100 mm Hg. Изкуство.
За оценка на контрактилната активност на матката се използва коефициентът на асиметрия. Намаляването му е придружено от увеличаване на силата на маточните контракции. Този коефициент се определя по два начина: 1) съотношението на продължителността на фазата на свиване към продължителността на фазата на релаксация; 2) съотношението на продължителността на фазата на контракция към продължителността на контракцията. Коефициентът на асиметрия в първия етап на раждането е 0,4-0,45, а във втория етап - 0,35.
Изследване на контрактилната активност на матката през третия период показа, че матката продължава да се свива ритмично, но честотата на контракциите е по-ниска, отколкото при

II етап на раждането, като интензивността им е много по-голяма. В следродовия период според радиотелеметрията се разграничават 3 фази: фаза I започва след раждането на плода и продължава до появата на първите клинични и радиотелеметрични признаци на отделяне на плацентата; II фаза започва с появата на първите признаци на отделяне на плацентата и продължава до пълното й отделяне от стените на матката;

III фаза - от пълното отделяне на плацентата до раждането на плацентата. Тонусът на матката преди отделянето на плацентата е почти равен на тонуса на матката в първия етап на раждането, а след отделянето на плацентата се увеличава почти 2 пъти. Интензивността на контракциите в третия етап на раждането е много по-висока, отколкото в първия и втория период. Радиотелеметричният метод позволява да се предвиди обемът на кръвозагубата в следродилния и ранния следродилен период. При повишаване на тонуса на матката в постнаталния период загубата на кръв ще бъде минимална, при намаляване на тонуса загубата на кръв се увеличава рязко Основните параметри на контрактилната активност на матката са представени в таблица. 10.

Таблица 10

Основните параметри на контрактилната активност на матката в различни периоди на физиологично раждане

Външна хистерография (пневматични, хидравлични, механични и фотоелектрически устройства със сензори за механична активност).

Вътрешна хистерография (радиотелеметрия, балонометрия със сензори за регистриране на вътрематочно налягане).

Електрохистерография (индиректна и директна).

Оценяват се следните показатели:

1. Тонусът на матката е нормално 8-10 mmHg. и се увеличава с развитието на процеса на раждане; през втория период се увеличава 2 пъти в сравнение с първия, през третия намалява до първоначалното ниво.

2. Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането и обикновено в първия период варира от 30 до 50 mm Hg, във втория период намалява, но като се вземе предвид добавянето на контракции на набраздените мускули (натискане), достига 90 -100 mmHg. Веднага след раждането на плода обемът на матката намалява и силата на нейните контракции рязко се увеличава: вътрематочното налягане се повишава до 70-80 mmHg, интрамиометричното налягане до 250-300, което допринася за отделянето на плацентата.

3. Продължителността на контракциите се увеличава с напредването на раждането: в I период от 60 до 100 секунди, във II период е равен на 90 секунди.

4. Интервалът между контракциите по време на развитието на раждането намалява от 10-15 минути в началото на раждането, до 60 секунди в края на първия период, във втория период - около 40 секунди. Обикновено се получават 3-5 контракции за 10 минути.

5. Маточна активност – определя се на базата на комплексна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка е в единиците Монтевидео (EM). Обикновено активността на матката се увеличава с напредването на раждането и варира от 150-300 IU.

Нормалното свиване на матката по време на раждане следва типа „троен градиент надолу“, като вълната се разпространява отгоре надолу с намаляваща сила и продължителност.

По време на физиологичния труд фундусът е доминиращ, което се обяснява с дебелината на миометриума и натрупването на контрактилния протеин актомиозин. Раждането е най-ефективно, когато доминира фундусът, по-малко, когато доминира тялото, и е неефективно, когато доминира долният сегмент.

Б. Методи за определяне състоянието на плода.Кардиотокография – 1 . анализ на сърдечната дейност: регистриране на промени в интервалите между отделните цикли, едновременни контракции на матката и движения на плода, водещ метод за оценка на състоянието на плода в антенаталния период. По време на бременност - индиректна КТГ - определяне на базалния ритъм (средна стойност за 10 минути). Видове изменчивост на БР – монотонна с ниска амплитуда; леко вълнообразен; вълнообразен; солен. CTG точкова система: N- 8-10 точки, начални признаци на загуба на фетална течност – 5-7; тежки нарушения – под 4; 2 оценка на реактивността на плода (промени в сърдечната дейност в отговор на функционални тестове): нестрес тест (реакция на сърдечно-съдовата система в отговор на нейните движения), окситоцин тест (стрес) - в отговор на контракции на матката; стимулация на зърната, звукова стимулация, атропинов тест.

Индиректна кардиография: след 32 седмици електроди на предната коремна стена на бременната с едновременно ЕКГ на майката (разлика на майчините комплекси). Директен CG: директно от главата на плода по време на раждане, когато цервикалната кухина се отваря от 3 cm - определяне на сърдечната честота, естеството на ритъма, размера и продължителността на камерния комплекс и неговата форма (N- 120-160 в минута) .

Фонокардиограма - микрофон в точката на най-добро слушане на сърдечните тонове. FCG + ЕКГ – изчисляване на продължителността на фазите на сърдечния цикъл.

Ехография (ултразвук) – динамично наблюдение на плода; установяване на бременност и оценка на нейното развитие в ранните етапи; оценка на жизнената активност на ембриона (кор-тонове, двигателна активност); състояние на плацентата (локализация, дебелина, структура).

Биофизичен профил на плода - оценка на функционалното състояние на плода. Параметри: дихателни движения на плода, двигателна активност, тонус на плода, обем на амниотичната течност, степен на зрялост на плацентата. Критерии за оценка: N – 12-8 точки; съмнително състояние на плода и възможност за усложнения – 7-6; тежка вътрематочна хипоксия и висок риск от усложнения.

Доплер мониторирането на кръвотока на системата майка-плацента-плод е информативно, неинвазивно, безопасно през цялата бременност. Качествен анализ на кривите на скоростта на кръвния ток (сиастолно съотношение, пулсационен индекс, индекс на съпротивление) - оценка на тежестта на феталните хемодинамични нарушения. Доплер ехокардиография - диагностика на вродени малформации. Цветно доплерово картиране - диагностика на съдова патология (ретроплацентарно кръвообращение, съдови нарушения на плацентата, преплитане на пъпната връв, дефекти на торбичките) - ранна диагностика на акушерски усложнения с образуване на плацентарна недостатъчност.

Ултразвуково определяне на количеството околоплодна течност: олигохидрамнион, полихидрамнион според индекса на амниотичната течност. Амниоскопия - трансцервикално изследване на долния полюс на амниотичния сак (хронична хипоксия, постматеритет, изосерологична несъвместимост на кръвта на майката и детето.

Амниоцентеза - получаване на амниотична течност за биологични, хормонални, имунологични, цитологични и генетични изследвания (състояние на плода, степен на зрялост).

Родилките обикновено постъпват в родилния дом по време на разтягане. Всяка от тях има в ръцете си обменна карта, която съдържа цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарна инспекция, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане (BP) се попълва паспортната част от историята на раждането. След това пациентът се подлага на санитарна обработка (бръснене на космите по перинеума, клизма, душ). След това, обличайки стерилно бельо и халат, тя отива в родилното отделение. Ако околоплодният мехур е непокътнат, контракциите не са много силни или ако главата на плода е фиксирана на входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на "синдром на компресия на долната генитална вена". За да се ускори раждането, на родилката се препоръчва да лежи на страната, където се намира задната част на главата на плода.

По време на раждането пациентът не се храни, тъй като във всеки един момент може да възникне въпросът за осигуряване на анестезия (интравенозна анестезия, интубация, изкуствена вентилация). Грижата за раждаща жена в първия етап на раждането се състои в измиване на външните гениталии на всеки 6 часа и в допълнение след дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел използвайте 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода. Родилката трябва да има индивидуално нощно легло, което се дезинфекцира старателно след всяко използване.

По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно проследяване на общото състояние на родилката, естеството на раждането, състоянието на матката, разширяването на шийката на матката и напредването на главата.

Проследяване на общото състояние на родилката. При оценка на състоянието на родилката се определя нейното благосъстояние (степента на болката, наличието на световъртеж, главоболие, зрителни нарушения и др.), Слушат се сърдечните тонове на родилката, пулсът се преглежда системно и се измерва кръвното налягане. Също така е необходимо да се следи уринирането и изпразването на ректума. Препълването на пикочния мехур и ректума възпрепятства нормалното протичане на периода на отваряне и изхвърляне и освобождаването на плацентата. Препълването на пикочния мехур може да възникне поради неговата атония и липса на позиви за уриниране, както и поради притискане на уретрата към пубисната симфиза от главата на плода. За да се избегне това, родилката се кара да уринира сама на всеки 2-3 часа; ако независимото уриниране е невъзможно, тогава прибягвайте до катетеризация. В периода на разширяване на шийката на матката се извършва анестезия.

Оценка на контрактилитета на матката. По време на клиничната оценка на раждането трябва да се обърне внимание на контрактилитета на матката. Характеризира се с тонуса на матката, интервала между контракциите, ритъма и честотата. С палпация е трудно да се прецени интензивността на контракциите и тонуса на матката. Напрежението на матката по време на контракция по време на контракция се определя с помощта на палпационни усещания на лекаря само известно време след началото на контракцията, а раждащата жена започва да усеща контракцията още по-късно. Когато палпацията определя продължителността на контракциите, истинската им продължителност се оказва по-кратка, а интервалите между тях се увеличават. По-обективна оценка на контрактилната активност на матката може да се направи с помощта на хистерография, реография или радиотелеметрия.

Многоканалната външна хистерография ви позволява да получите информация за контрактилната активност на матката в различните й части.

За по-точно количествено измерване на силата на свиване на матката се използва вътрешна хистерография (след това графика и u) - определяне на налягането в маточната кухина с помощта на специални сензори, поставени в нея. Индиректно, но доста точно, вътрематочното налягане дава възможност да се оцени както интензивността (или силата) на маточните контракции по време на контракциите, така и степента на релаксация на маточната мускулатура между контракциите.

При всички видове запис на контрактилната активност на матката през първия и втория период на кривата се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката.

Тонът на матката, определен чрез хистерография, се повишава с напредването на раждането и обикновено е 8-12 mm Hg.

Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 на 100 секунди с напредването им.

Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането и достига 60 секунди. Обикновено се получават 4-4,5 контракции за 10 минути.

За оценка на маточната активност са предложени много методи, базирани на сложна математическа оценка на продължителността на контракциите, тяхната интензивност и честота за определен период от време (обикновено 10 минути). Най-разпространената оценка на маточната активност е в единиците Монтевидео (ЕМ). Монтевидео единиците са произведение от интензитета на контракцията и честотата на контракциите на матката за 10 минути. Обикновено маточната активност се увеличава с напредването на раждането и възлиза на 150-300 IU. За оценка на контрактилната активност на матката се използват и александрийски единици (стойността на единицата Монтевидео, умножена по продължителността на контракцията).

За да оцените контрактилната активност на матката, можете да използвате компютърна технология, която ви позволява да получавате постоянна информация за контрактилната активност на матката, като вземете предвид много от нейните параметри. В този случай е възможно да се прецени отклоненията в естеството на труда и да се извърши подходяща корекция под компютърен контрол.

За оценка на хода на процеса на раждане Е. Фридман (1955) предлага провеждането на партография (partus - раждане), т.е. графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Това също така взема предвид напредването на предлежащата част на плода (глава, тазов край) по родовия канал.

Поддържането на партограма или диаграма за интензивно наблюдение ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не (фиг. 5.20). В този случай трябва да се вземе предвид дали това е първо раждане или повторно. Покачването на кривата на партографията показва ефективността на труда: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането. Скоростта на дилатация на шийката на матката зависи от контрактилитета на миометриума, резистентността на шийката на матката и тяхната комбинация.

Състоянието на матката и плода в нея може да се установи при външен акушерски преглед. Извършва се систематично и многократно, записите в историята на ражданията трябва да се правят най-малко на всеки 4 часа Кръглите връзки на матката по време на физиологично раждане се опъват равномерно от двете страни. По време на физиологично раждане контракционният пръстен се определя като слабо изразена напречна бразда. Въз основа на височината на контракционния пръстен над пубисната симфиза може грубо да се прецени степента на дилатация на шийката на матката (знак на Шац-Унтербергер). Когато шийката на матката се отваря, контракционният пръстен се движи все по-високо и по-високо над пубисната симфиза: когато пръстенът стои на 2 пръста над пубисната симфиза, фаринксът е отворен с 4 см, когато стои на 3 пръста, фаринксът е отворен приблизително 6 см, височината на стоеж е 4-5 пръста над пубисната симфиза, съответства на пълното отваряне на маточната ос.

Един от важните моменти при воденето на раждането е проследяването на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на дилатация при ненарушен околоплоден мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след освобождаване на околоплодната течност - на всеки 5-10 минути. Необходимо е да се извърши не само аускултация, но и преброяване на сърдечните удари на плода. По време на аускултация обърнете внимание на честотата, ритъма и звучността на сърдечните тонове. Обикновено сърдечната честота е 140±10 в минута при аускултация.

Първородни

Многораждала

Въз основа на мястото на най-добро слушане на сърдечния ритъм на плода може да се предположи позицията, представянето на плода, многоплодната бременност, както и екстензорната версия на представянето на главата на плода.

Методът за наблюдение на сърдечната дейност на плода по време на раждането е широко разпространен.

Използването на интрапартална кардиотокография (CTG) е една от диагностичните процедури, която позволява да се наблюдава състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. Оценката на кардиотокограмата по време на раждане има някои характеристики, които се различават от антенаталната CTG. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се монтира на предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните звуци на плода. В областта на фундуса е укрепен тензодатчик за регистриране на контрактилната активност на матката. При нормално състояние на плода базалният ритъм на сърдечната честота остава в нормални граници и при цефално предлежание е средно 120-160 в минута. При нормално раждане, независимо от предлежанието на плода, амплитудата на трептенията на сърдечната честота на плода варира и е 6-10 в минута, а честотата им е до 6 в минута. Наличието на ускорения на кардиотокограмата по време на раждането е най-благоприятният признак, показващ нормалното състояние на плода (фиг. 5.21). При неусложнено раждане и физиологично състояние на плода се записват ускорения в отговор на контракциите. Амплитудата на ускоренията е 15-25 в минута.

Не винаги е възможно да се получи изчерпателна информация за напредъка на раждането и дилатацията на шийката на матката, като се използват само външни техники. Тази информация може да се получи чрез вагинален преглед на родилката. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първия преглед на родилката, след пукване на околоплодните води или при възникване на усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи (разширени възли, белези и др.) и перинеума (ръст, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се определя състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Степента на изглаждане на шийката на матката (скъсена, изгладена), дали е започнало отварянето на фаринкса и степента на дилатация (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), се забелязва наличие на област от плацентарна тъкан, бримка от пъпна връв или малка част от плода във фаринкса. Ако околоплодният мехур е непокътнат, се определя степента на напрежението му по време на контракции и паузи. Прекомерното напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, а отпуснатостта показва слабост на раждането. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се палпират и въз основа на връзката им с равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голяма) или разширение (голям фонтанел под малък, чело, лице).

Ако предлежанието е разположено високо над входа на таза и не е достатъчно достъпно за пръстите, разположени във влагалището, тогава в такива случаи с втората ръка на изследващия се натиска през коремната стена върху предлежанието, доближавайки го до входа на малкия таз и по този начин го прави достъпен за прегледи през влагалището. Ако разпознаването на идентификационните точки на предлежащата част е трудно (голям родов тумор, силна конфигурация на главата, дефекти в развитието) или предлежанието е неясно, направете преглед с „половин ръка“ (четири пръста) или цялата ръка, намазани със стерилен вазелин.

По време на вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентифициращи точки на главата, те установяват характеристиките на костната основа на родовия канал, изследват повърхността на стените на малкия таз (за деформация, екзостози и др.).

Въз основа на вагинален преглед се определя отношението на главата към равнините на таза.

Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, на изхода на таза.

Главата, разположена над входа на таза (фиг. 5.22), е подвижна, движи се свободно с тласъци (бюлетини) или се притиска към входа на таза. По време на вагинален преглед главата не пречи на палпацията на безименните линии на таза, промонториума (ако е достъпен), вътрешната повърхност на сакрума и пубисната симфиза.

Главата на плода, малък сегмент на входа на таза (фиг. 5.23), е неподвижен, по-голямата част от него е разположен над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза . При използване на четвъртия метод на външно акушерско изследване краищата на пръстите се сближават и основите на дланите се разминават. По време на вагинален преглед сакралната кухина е свободна, можете да „приближите“ носа само със свит пръст (ако носът е достъпен). Вътрешната повърхност на пубисната симфиза е достъпна за изследване.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз (фиг. 5.24) означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз. При външен акушерски преглед, извършен при четвъртото посещение, дланите са или успоредни, или краищата на пръстите се разминават. При влагалищно изследване се установява, че главичката покрива горната трета на пубисната симфиза и сакрума, промонторът е недостижим, а седалищните шипове лесно се опипват.

Ако главата е разположена в широката част на таза (фиг. 5.25), тогава равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на широката част на таза. По време на вагинален преглед се установява, че най-голямата обиколка на главата е в равнината на най-широката част на тазовата кухина, две трети от вътрешната повърхност на симфизата на пубиса и горната половина на сакралната кухина са заети от главата. GU и V сакралните прешлени и седалищните шипове могат лесно да се палпират, т.е. определят се идентификационни точки на тясната част на тазовата кухина.

Ако главата е разположена в тясната част на малкия таз (фиг. 5.26), тогава равнината на големия сегмент на главата съвпада с равнината на тясната част на таза. Главата над входа на таза не може да се палпира. При вагинален преглед се установява, че горните две трети от сакралната кухина и цялата вътрешна повърхност на пубисната симфиза са покрити от главата на плода; седалищните шипове са труднодостъпни.

Главата е на изхода на таза - равнината на големия сегмент на главата на плода е разположена на изхода на таза. Сакралната кухина е напълно запълнена с главата, седалищните шипове не са определени (фиг. 5.27).

Американската школа определя отношението на предлежащата част на плода към равнините на малкия таз по време на движението му по родовия канал, използвайки понятието "нива" на малкия таз. Различават се следните нива:

1) равнината, преминаваща през седалищните шипове - ниво 0;

2) равнините, преминаващи на 1, 2 и 3 cm над ниво 0, се обозначават съответно като нива - 1, -2, -3;

3) равнините, разположени на 1, 2 и 3 cm под ниво 0, се означават съответно като нива +1, +2, +3. На ниво +3 предлежателната част е разположена на перинеума.

Обем на входа на таза.