Кралски(друг термин е фалопиев) тръби- това са две най-тънки тръби с покривен слой от ресничест епител, преминаващ от яйчниците на женски бозайници към матката през анастомозата на маточната тръба. При гръбначните животни, които не са бозайници, еквивалентните структури са яйцепроводите.

История

Друго име за фалопиевите тръби "фалопиеви" им е дадено в чест на техния откривател, италианския анатом от 16 век Габриеле Фалопио.

Видео за фалопиевите тръби

Структура

В тялото на жената фалопиевата тръба позволява на яйцеклетката да пътува от яйчника до матката. Неговите различни сегменти (латерален, медиален): инфундибулум и свързани фимбрии близо до яйчника, подобна на ампула област, която представлява основната част от страничния сегмент, провлакът, който е по-тясната част, която се свързва с матката, и интерстициалната област ( известен също като интрамурален), който пресича мускулатурата на матката. Маточният отвор е мястото, където тя се слива с коремната кухина, докато нейният маточен отвор е входът на маточната кухина, маточната тубарна анастомоза.

Хистология

В напречното сечение на органа се виждат четири отделни слоя: серозен, субсерозен, собствен ламеларен и вътрешен лигавичен слой. Серозният слой произхожда от висцералния перитонеум. Подсерозният слой се образува от свободна външна тъкан, кръвоносни съдове, лимфни съдове, външни надлъжни и вътрешни пръстеновидни слоеве на гладките мускули. Този слой е отговорен за перисталтичната активност на фалопиевата тръба. Собственият ламеларен слой е съдова съединителна тъкан. Има два вида клетки в простия колонен епител на фалопиевата тръба (яйцепровод). Навсякъде преобладават цилиарните клетки, но те са най-много във фуниите и ампулите. Естрогенът увеличава производството на реснички върху тези клетки. Разпръснати между цилиарните клетки са секреторни клетки, които съдържат апикални гранули и произвеждат тубулна течност. Тази течност съдържа хранителни вещества за спермата, яйцеклетките и зиготите. Секретите също насърчават капацитета на спермата чрез отстраняване на гликопротеини и други молекули от плазмената мембрана на спермата. Прогестеронът увеличава броя на секреторните клетки, докато естрогенът увеличава тяхната височина и секреторна активност. Тръбната течност тече срещу действието на ресничките, тоест към фимбриалния край.

Поради надлъжната вариация в хистологичните характеристики, провлакът има дебела мускулна обвивка и прости лигавични гънки, докато ампулата има сложни мукозни гънки.

развитие

Ембрионите имат два чифта канали, които пропускат гаметите от тялото; едната двойка (Мюлерови канали) се развива в женските фалопиеви тръби, матката и вагината, докато другата двойка (Волфовите канали) се развива в мъжкия епидидимис и семепровода.

Обикновено само една двойка такива канали ще се развие, докато другата ще регресира и ще изчезне в утробата.

Хомоложният орган при мъжете е рудиментарният придатък на тестиса.

Функция на фалопиевата тръба

Основната функция на тези органи е да подпомагат оплождането, което се случва по следния начин. Когато овоцит се развива в яйчник, той е затворен в сферична колекция от клетки, известна като фоликул. Точно преди овулацията първичният овоцит завършва мейотичната фаза I, за да образува първото полярно тяло и вторичния овоцит, който спира в мейотичната метафаза II. Този вторичен овоцит след това овулира. Разкъсването на фоликула и стената на яйчника осигурява излизането на вторичния овоцит. Вторичният овоцит се улавя от ръбестия край и се придвижва в ампулата на фалопиевата тръба, където обикновено среща сперматозоида и настъпва оплождане; мейотичен етап II завършва незабавно. Оплодената яйцеклетка, вече зигота, се придвижва към матката, подпомогната от активността на ресничките и мускулите на матката. След около пет дни новият ембрион навлиза в маточната кухина и на 6-ия ден се имплантира в стената на матката.

Освобождаването на яйцеклетката не се редува между двата яйчника и изглежда произволно. Ако един от яйчниците бъде отстранен, останалият произвежда яйцеклетка всеки месец.

Понякога ембрионът се имплантира във фалопиевата тръба вместо в матката, създавайки извънматочна бременност, известна като "тубарна бременност".

Клинично значение

Въпреки че не е възможен пълен анализ на функцията на тръбите при пациенти с безплодие, изследването за проходимост на тръбите е важно, тъй като запушването на тръбите е основна причина за безплодие. Хистеросалпингография, лапароскопия с багрило или контрастна хистеросалпингосонография ще покажат, че тръбите са отворени. Продухването на тръби е стандартна процедура за тестване на проходимостта. По време на операцията може да се провери състоянието им, за което може да се инжектира багрило, като метиленово синьо, в маточната кухина и ще се види, докато преминава през тръбите, когато шийката на матката е блокирана. Тъй като заболяването на тръбите често се свързва с хламидийна инфекция, изследването за антитела към Хламидиясе превърна в рентабилна форма на скрининг за патологията на тези органи.

Възпаление

Салпингитът е възпалително заболяване на фалопиевите тръби, което може да възникне самостоятелно или да бъде неразделна част от възпалително заболяване на таза. Сакуларното разширение на фалопиевата тръба в тясната й част, дължащо се на възпаление, е известно като аденосалпингит. Подобно на възпалителното заболяване на таза и ендометриозата, това може да доведе до запушване на тези органи. Обструкцията е свързана с безплодие и извънматочна бременност.

Ракът на фалопиевите тръби, който обикновено се развива в епителната им обвивка, исторически се е считал за много рядко злокачествено заболяване. Според най-новите данни той вероятно представлява до голяма степен това, което в миналото е било класифицирано като рак на яйчниците. Въпреки че този проблем може да бъде погрешно диагностициран като рак на яйчниците, това всъщност няма значение, тъй като ракът на яйчниците и фалопиевите тръби се лекува по същия начин.

хирургия

Салпингектомията е операция за отстраняване на фалопиевата тръба. Ако отстраняването се извършва от двете страни, това се нарича двустранна салпингектомия. Операцията, която съчетава отстраняването на орган с отстраняването на поне един яйчник, се нарича салпингоофоректомия. Хирургията за коригиране на запушване се нарича пластика на фалопиевата тръба.

Фалопиевите тръби (яйцепроводи, фалопиеви тръби) са чифтни органи, през които яйцеклетката от яйчниците преминава в матката.

развитие. Фалопиевите тръби се развиват от горната част на парамезонефралните канали (мюлерови канали).

Структура. Стената на яйцепровода има три слоя: мукозен, мускулен и серозен. Лигавицата е събрана в големи разклонени надлъжни гънки. Покрит е с еднослоен призматичен епител, който се състои от два вида клетки – ресничести и жлезисти, секретиращи слуз. Собствената пластинка (lamina propria) е представена от рехава фиброзна съединителна тъкан. Мускулният слой се състои от вътрешен кръгъл или спирален слой и външен надлъжен. Отвън яйцепроводите са покрити със серозна мембрана.

Дисталният край на яйцепровода се разширява във фуния и завършва с ресни (фимбрии). По време на овулацията съдовете на фимбриите се увеличават по обем и фунията плътно покрива яйчника. Движението на половата клетка по яйцепровода се осигурява не само от движението на ресничките на епителните клетки, покриващи кухината на фалопиевата тръба, но и от перисталтичните контракции на нейната мускулна мембрана.

Матка

Матката (матката) е мускулен орган, предназначен да осъществява вътрематочното развитие на плода.

развитие. Матката и вагината се развиват в ембриона от дисталните ляв и десен парамезонефрални канали при тяхното сливане. В тази връзка първоначално тялото на матката се характеризира с известно двурогие, но до 4-ия месец от вътрематочното развитие сливането завършва и матката придобива крушовидна форма.

Структура. Стената на матката се състои от три слоя:

лигавица - ендометриум;

мускулна мембрана - миометриум;

серозна мембрана - периметрия.

В ендометриума се разграничават два слоя - базален и функционален. Структурата на функционалния (повърхностния) слой зависи от хормоните на яйчниците и претърпява дълбоко преструктуриране през целия менструален цикъл. Лигавицата на матката е облицована с еднослоен призматичен епител. Както във фалопиевите тръби, тук се изолират ресничести и жлезисти епителни клетки. Ресничестите клетки са разположени главно около устията на маточните жлези. Собствената пластинка на маточната лигавица е изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан.

Някои клетки на съединителната тъкан се развиват в специални децидуални клетки с голям размер и кръгла форма. Децидуалните клетки съдържат бучки от гликоген и липопротеинови включвания в тяхната цитоплазма. Броят на децидуалните клетки се увеличава по време на образуването на плацентата по време на бременност.

В лигавицата има множество маточни жлези, които се простират през цялата дебелина на ендометриума и дори проникват в повърхностните слоеве на миометриума. Формата на маточните жлези е проста тръбна.

Втората обвивка на матката - миометриум - се състои от три слоя гладкомускулни клетки - вътрешен субмукозен (stratum submucosum), среден съдов с наклонено разположение на миоцитите (stratum vasculosum), богат на кръвоносни съдове, и външен надсъдов (stratum supravasculosum) също с наклонено разположение на мускулните клетки, но кръстосани по отношение на съдовия слой. Това разположение на мускулните снопове е от известно значение за регулирането на интензивността на кръвообращението по време на менструалния цикъл.

Между сноповете мускулни клетки има слоеве от съединителна тъкан, пълна с еластични влакна. Гладките мускулни клетки на миометриума с дължина около 50 микрона по време на бременност са силно хипертрофирани, понякога достигайки дължина от 500 микрона. Те се разклоняват леко и са свързани чрез процеси в мрежа.

Периметриумът покрива по-голямата част от повърхността на матката. Само предната и страничната повърхност на суправагиналната част на шийката на матката не са покрити от перитонеума. Мезотелиумът, лежащ на повърхността на органа, и свободната влакнеста съединителна тъкан, които съставляват слоя, съседен на мускулната мембрана на матката, участват в образуването на периметрията. Този слой обаче не е еднакъв на всички места. Около шийката на матката, особено отстрани и отпред, има голямо натрупване на мастна тъкан, което се нарича пирометрия. В други части на матката тази част от периметрията се формира от относително тънък слой рехава фиброзна съединителна тъкан.

Маточна шийка (cervixuteri)

Лигавицата на шийката на матката е покрита, подобно на вагината, със стратифициран плосък епител. Цервикалният канал е покрит с призматичен епител, който отделя слуз. Въпреки това, най-голямото количество секреция се произвежда от множество относително големи разклонени жлези, разположени в стромата на гънките на лигавицата на цервикалния канал. Мускулната мембрана на шийката на матката е представена от мощен кръгъл слой от гладкомускулни клетки, съставляващи така наречения маточен сфинктер, по време на свиването на който слузът се изстисква от цервикалните жлези. Когато този мускулен пръстен е отпуснат, възниква само един вид аспирация (абсорбция), което допринася за прибирането на спермата, която е влязла във влагалището в матката.

Характеристики на кръвоснабдяването и инервацията

Васкуларизация. Кръвоносната система на матката е добре развита. Артериите, които носят кръв към миометриума и ендометриума, са спирално усукани в кръговия слой на миометриума, което допринася за автоматичното им компресиране по време на маточната контракция. Тази функция става особено важна по време на раждането, тъй като се предотвратява възможността от тежко маточно кървене поради отделяне на плацентата.

Влизайки в ендометриума, аферентните артерии пораждат малки артерии от два вида, някои от тях, прави, не излизат отвъд базалния слой на ендометриума, докато други, спирални, доставят кръв към функционалния слой на ендометриума.

Лимфните съдове в ендометриума образуват дълбока мрежа, която чрез лимфните съдове на миометриума се свързва с външната мрежа, разположена в периметрията.

Инервация. Матката получава нервни влакна, предимно симпатични, от хипогастралния плексус. На повърхността на матката в периметрията тези симпатични влакна образуват добре развит маточен сплит. От този повърхностен плексус се простират клони, които захранват миометриума и проникват в ендометриума. В близост до шийката на матката в околната тъкан има група от големи ганглии, в които в допълнение към симпатиковите нервни клетки има хромафинови клетки. В дебелината на миометриума няма ганглийни клетки. Наскоро бяха получени данни, които показват, че матката се инервира както от симпатикови, така и от определен брой парасимпатикови влакна. В същото време в ендометриума са открити голям брой рецепторни нервни окончания от различни структури, чието дразнене не само причинява промени във функционалното състояние на самата матка, но също така засяга много общи функции на тялото: кръвно налягане, дишане , общ метаболизъм, хормонообразуваща активност на хипофизната жлеза и други ендокринни жлези, накрая, върху дейността на централната нервна система, по-специално на хипоталамуса.

Лекция 29: Женска полова система.

1. Източници, полагане и развитие на органите на женската полова система.

2. Хистологичен строеж, хистофизиология на яйчниците.

3. Хистологична структура на матката и яйцепроводите.

4. Хистологичен строеж, регулация на функциите на млечните жлези.

азЕмбрионално развитие на органите на женската репродуктивна система.Органите на женската полова система се развиват от следните източници:

а) целомичен епител, покриващ първия бъбрек (спланхнотоми) ® яйчникови фоликуларни клетки;

б) ендодерма на жълтъчен сак ® ооцити;

в) мезенхим ® съединителна тъкан и гладка мускулатура на органи, интерстициални клетки на яйчниците;

г) парамезонефрален (Мюлеров) канал ® епител на фалопиевите тръби, матката и част от вагината.

Полагането и развитието на репродуктивната система е тясно свързано с отделителната система, а именно с първия бъбрек. Началният етап на залагане и развитие на органите на жреческата система при жените и мъжете протича по един и същи начин и затова се нарича индиферентен етап. На 4-та седмица от ембриогенезата целомичният епител (висцерален лист от спланхнотоми) се удебелява на повърхността на първия бъбрек - тези удебеления на епитела се наричат ​​генитални гребени. Първичните зародишни клетки - гонобласти - започват да мигрират в гениталните ръбове. Гонобластите се появяват първо в състава на екстраембрионалната ендодерма на жълтъчната торбичка, след което мигрират към стената на задното черво и там навлизат в кръвния поток и чрез кръвта достигат и проникват в гениталните гънки. В бъдеще епителът на гениталните гребени, заедно с гонобластите, започва да расте в подлежащия мезенхим под формата на нишки - полови връзки. Половите връзки са съставени от епителни клетки и гонобласти. Първоначално половите връзки остават в контакт с целомичния епител и след това се отделят от него. Приблизително по същото време мезонефричният (Волф) канал (виж ембриогенезата на отделителната система) се разделя и успоредно на него се образува парамезонефралния (Мюлер) канал, който също се влива в клоаката. С това завършва индиферентният етап на развитие на репродуктивната система.

Нарастващият мезенхим разделя половите връзки на отделни фрагменти или сегменти – т.нар яйчени топчета. В яйчните топчета гоноцитите са разположени в центъра, заобиколени от епителни клетки. В яйценосните топки гоноцитите навлизат в I етап на оогенезата - етапът на възпроизводство: те започват да споделят митоза и се превръщат в оогония,и околните епителни клетки започват да се диференцират в фоликуларни клетки. Мезенхимът продължава да разгражда яйценосните топчета на още по-малки фрагменти, докато в центъра на всеки фрагмент остане 1 зародишна клетка, заобиколена от 1 слой плоски фоликуларни клетки, т.е. премордиален фоликул. В премордиалните фоликули, овогонията навлизат в етапа на растеж и се превръщат в овоцитиазпоръчка. Скоро растежът на овоцитите от първи ред в премордиалните фоликули спира и следващите премордиални фоликули остават непроменени до пубертета. Наборът от премордиални фоликули със слоеве от свободна съединителна тъкан между тях образува кортикалния слой на яйчниците. Капсула се образува от околния мезенхим, съединителнотъканни слоеве между фоликулите и интерстициални клеткив кортикалния слой и съединителната тъкан на медулата на яйчниците. От останалата част от целомичния епител на гениталните гребени се образува външната епителна обвивка на яйчниците.

Дисталните участъци на парамезонефралните канали се сближават, сливат и образуват епитела на матката и части от вагината (ако този процес е нарушен, е възможно образуването на двурога матка), а проксималните части на каналите остават отделни и образуват епитела на фалопиевите тръби. Съединителната тъкан се образува от околния мезенхим като част от всичките 3 мембрани на матката и фалопиевите тръби, както и гладката мускулатура на тези органи. Серозната мембрана на матката и фалопиевите тръби се образува от висцералния слой на спланхнотомите.

II. Хистологична структура и хистофизиология на яйчниците.От повърхността органът е покрит с мезотелиум и капсула от плътна, неоформена фиброзна съединителна тъкан. Под капсулата е кортикалното вещество, а в централната част на органа е медулата. Кортикалното вещество на яйчниците на полово зряла жена съдържа фоликули в различни стадии на развитие, атретични тела, жълто тяло, бяло тяло и слоеве от свободна съединителна тъкан с кръвоносни съдове между изброените структури.

Фоликули.Кортикалното вещество се състои главно от много премордиални фоликули - в центъра овоцит от първи ред, заобиколен от един слой плоски фоликуларни клетки. С настъпването на пубертета премордиалните фоликули под влиянието на аденохипофизния хормон FSH се редуват по пътя на съзряването и преминават през следните етапи:

1. Ооцит от първи ред навлиза във фаза на голям растеж, увеличава се по размер около 2 пъти и придобива втори – лъскава черупка(както самата яйцеклетка, така и фоликулните клетки участват в нейното образуване); околните фоликуларни се превръщат от еднослойни плоски първо в еднослойни кубични, а след това в еднослойни цилиндрични. Този фоликул се нарича азфоликул.

2. Фоликуларните клетки се размножават и от еднослойни цилиндрични стават многослойни и започват да произвеждат фоликуларна течност (съдържаща естрогени), която се натрупва в възникващата кухина на фоликула; овоцит от първи ред, заобиколен от I и II (блестящи) мембрани и слой от фоликуларни клетки се изтласква към единия полюс (яйцевидна туберкула). Този фоликул се нарича IIфоликул.

3. Фоликулът натрупва много фоликуларна течност в своята кухина, поради което значително се увеличава по размер и изпъква на повърхността на яйчника. Този фоликул се нарича IIIфоликул(или балон, или балон на Грааф). В резултат на разтягане дебелината на стената на III фоликул и овариалната албугинея, която го покрива, рязко изтънява. По това време овоцитът от 1-ви ред навлиза в следващия етап на оогенезата - етапът на съзряване: настъпва първото разделяне на мейозата и овоцитът от 1-ви ред се превръща в овоцит от 2-ри ред. След това изтънената стена на фоликула и албугинеята се разкъсват и настъпва овулация - овоцитът от II ред, заобиколен от слой фоликуларни клетки (лъчиста корона) и I, II мембрани, навлиза в перитонеалната кухина и веднага се улавя от фимбрии (фимбрии) в лумена на фалопиевата тръба.

В проксималната част на фалопиевата тръба бързо настъпва второто разделение на етапа на зреене и овоцитът от втори ред се превръща в зряло яйце с хаплоиден набор от хромозоми.

Процесът на овулация се регулира от аденохипофизния хормон лутропин.

С началото на навлизането на премордиалния фоликул в пътя на узряване, външната обвивка постепенно се формира от околната свободна съединителна тъкан около фоликула - thecaили автомобилна гума.Вътрешният му слой се нарича съдова тека(има много кръвоносни капиляри) и съдържа интерстициални клетки, които произвеждат естрогени, а външният слой на теката се състои от плътна неправилна съединителна тъкан и се нарича фиброзна тека.

жълто тяло.След овулацията, на мястото на спукания фоликул, под въздействието на аденохипофизния хормон лутропин, на няколко етапа се образува жълто тяло:

I етап - васкуларизация и пролиферация. Кръвта се влива в кухината на спукания фоликул, кръвоносните съдове растат в кръвния съсирек (оттук и думата „васкуларизация“ в името); в същото време настъпва възпроизвеждане или пролиферация на фоликуларни клетки от стената на предишния фоликул.

II етап - жлезиста метаморфоза(прераждане или преструктуриране). Фоликуларните клетки се превръщат в лутеоцити, а интерстициалните клетки на теката - в текални лутеоцити и тези клетки започват да синтезират хормона прогестерон.

III етап - зората. Жълтото тяло достига големи размери (диаметър до 2 см) и синтезът на прогестерон достига максимум.

IV етап - обратно развитие. Ако не е настъпило оплождане и бременността не е започнала, тогава 2 седмици след овулацията, жълтото тяло (наречено менструално жълто тяло) претърпява обратно развитие и се заменя с белег на съединителната тъкан - образува се бяло тяло(корпус албиканс). Ако настъпи бременност, тогава жълтото тяло се увеличава по размер до 5 см в диаметър (жълто тяло на бременността) и функционира през първата половина на бременността, т.е. 4,5 месеца.

Хормонът прогестерон регулира следните процеси:

1. Подготвя матката за приемане на ембриона (дебелината на ендометриума се увеличава, броят на децидуалните клетки се увеличава, броят и секреторната активност на маточните жлези се увеличават, контрактилната активност на мускулите на матката намалява).

2. Предотвратява навлизането на следващите премордиални яйчникови фоликули в пътя на узряване.

атретични тела.Обикновено няколко премордиални фоликула влизат в пътя на съзряване едновременно, но най-често 1 фоликул от тях узрява до III фоликул, останалите претърпяват обратно развитие на различни етапи на развитие - атрезия(под влияние на хормона гонадокринин, произвеждан от най-големите от фоликулите) и на тяхно място се образуват атретични тела. При атрезия яйцето умира, оставяйки деформирана, набръчкана лъскава черупка в центъра на атретичното тяло; фоликуларните клетки също умират, но интерстициалните клетки на гумата се размножават и започват да функционират активно (синтез на естроген). Биологичното значение на атретичните тела: предотвратяване на суперовулацията - едновременното узряване на няколко яйца и в резултат на това зачеването на няколко разнояйчни близнаци; ендокринна функция - в началните етапи на развитие един нарастващ фоликул не може да създаде необходимото ниво на естроген в женското тяло, поради което са необходими атретични тела.

III.Хистологична структура на матката.Матката е кух мускулест орган, в който се развива ембрионът. Стената на матката се състои от 3 мембрани - ендометриум, миометриум и периметриум.

Ендометриум (лигавица)-покрити с един слой призматичен епител. Епителът е потопен в подлежащата lamina propria от рехава фиброзна съединителна тъкан и образува маточните жлези - прости по структура тръбести неразклонени жлези. В lamina propria, в допълнение към обичайните клетки от свободна съединителна тъкан, има децидуални клетки - големи заоблени клетки, богати на гликоген и липопротеинови включвания. Децидуалните клетки участват в осигуряването на хистотрофно хранене на ембриона в първия момент след имплантирането.

Има особености в кръвоснабдяването на ендометриума:

1. Артерии - имат спираловиден ход - тази структура на артериите е важна по време на менструация:

Спазматичното свиване на спиралните артерии води до недохранване, некроза и отхвърляне на функционалния слой на ендометриума по време на менструация;

Такива съдове тромбозират по-бързо и намаляват загубата на кръв по време на менструация.

2. Вени - образуват разширения или синуси.

Като цяло в ендометриума се разграничават функционалният (или падащият) слой и базалният слой. При определяне на приблизителната граница между функционалния и базалния слой основната отправна точка са маточните жлези - базалният слой на ендометриума улавя само дъното на маточните жлези. По време на менструация функционалният слой се отхвърля и след менструация, под въздействието на естрогени, фоликулът регенерира маточния епител поради запазения епител на дъното на маточните жлези.

Миометриум (мускулен слой)Матката има 3 слоя гладка мускулатура:

1. Вътрешен - субмукозен слой.

2. Среден - съдов слой.

3. Външен - надсъдов слой.

Периметрия- външната обвивка на матката, представена от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум.

Функциите на матката се регулират от хормони: окситоцин от предната част на хипоталамуса - мускулен тонус, естроген и яйчников прогестерон - циклични промени в ендометриума.

Фалопиеви тръби (яйцепроводи)- има 3 черупки:

1. Лигавицата е облицована с еднослоен призматичен ресничест епител, под него е собствена плоча от лигавица от свободна влакнеста съединителна тъкан. Лигавицата образува големи разклонени надлъжни гънки.

2. Мускулната обвивка на надлъжно и кръгово ориентирани миоцити.

3. Външната обвивка е серозна.

IV.Млечна жлеза.Тъй като функционирането и регулирането на функциите е тясно свързано с репродуктивната система, млечните жлези обикновено се изследват в секцията на женската репродуктивна система.

Млечните жлези са сложни, разклонени алвеоларни жлези по структура; се състои от секреторни секции и отделителни канали.

Терминални секреторни отделив нелактираща млечна жлеза те са представени от сляпо завършващи тубули - алвеоларни млечни пасажи. Стената на тези алвеоларни млечни канали е облицована с нисък призматичен или кубовиден епител, с процесни миоепителни клетки, разположени отвън.

С началото на лактацията слепият край на тези алвеоларни млечни проходи се разширява, приема формата на мехурчета, т.е. се превръща в алвеоли. Стената на алвеолите е облицована с един слой нископризматични клетки - лактоцити. В апикалния край лактоцитите имат микровили; в цитоплазмата са добре изразени гранулирани и агрануларни EPS, ламеларен комплекс и митохондрии, микротубули и микрофиламенти. Лактоцитите отделят казеин, лактоза, мазнини по апокринен начин. Отвън алвеолите са покрити със звездовидни миоепителни клетки, които допринасят за отделянето на секрети в каналите.

Млякото се секретира от алвеолите в млечни пътища (двуредов епител), които по-нататък в интерлобуларните прегради продължават в млечните канали (2-слоен епител), вливат се в млечните синуси (малки резервоари са облицовани с 2-слоен епител) и се отварят в горната част на зърното с къси отделителни канали.

Регулиране на функциите на млечните жлези:

1. Пролактин (хормон на аденохипофизата) - засилва синтеза на мляко от лактоцитите.

2. Окситоцин (от супраоптичните паравентрикуларни ядра на хипоталамуса) – предизвиква отделяне на мляко от жлезата.

3. Глюкокортикоидите на фасцикуларната зона на надбъбречните жлези и тироксинът на щитовидната жлеза също допринасят за лактацията.

ФАЛОПИЕВИТЕ ТРЪБИ (tubae uteri, салпинкс; син.: фалопиеви тръби, яйцепроводи) - сдвоен тръбен орган, който изпълнява функциите за транспортиране на яйцеклетката и сперматозоидите, създавайки благоприятна среда за процеса на оплождане, развивайки яйцеклетката в ранните етапи на бременността и придвижвайки ембриона от първите дни на развитие в матката.

Ембриология

При ембриони с дължина 8–9 mm, в черепната част на първичния бъбрек над зачатъка на гонадата, на нивото на първия гръден прешлен възниква симетрична инвагинация на целомичния епител в мезенхима. Тези области образуват слепи тръби, които растат по протежение на каналите на първичния бъбрек, образувайки парамезонефрични (Мюлерови) канали (фиг. 1а); клетките на покриващия ги епител придобиват удължена форма и впоследствие епителът става фалшив многоредов. Парамезонефралните канали (канали, Т.) минават успоредно на каналите на първичния бъбрек от страничната страна и малко извън тях и се отварят в клоаката с отделни отвори. В противоположния край каналът завършва със сляпо разширение. Този край продължава да расте и след това става ясен. Парамезонефралните канали се развиват в матката, фалопиевите тръби и горната част на влагалището; М. т. се образуват от горната трета на парамезонефралните канали. В рамките на 11-12 седмици. По време на вътреутробното развитие натрупванията на мезенхим около тези канали образуват мускулния и съединителнотъканния слой на стената им. Всички структурни елементи на М. стената на т. са ясно дефинирани на 18-22 седмици. вътрематочно развитие; през този период надлъжните гънки на лигавицата вече са добре изразени (фиг. 1б). До 28 седмица гънките се увеличават и при новородено момиче лигавицата на M. t. вече е представена от дървовидни образувания, епителът е еднослойна призматична форма (фиг. 1, c, d). Първите реснички върху клетките на епитела на фимбриите на тръбите се появяват на 16 седмици. вътрематочно развитие. Епителният слой на лигавицата на M. t достига максимално развитие на 30-31-та седмица. вътрематочно развитие. Мускулната мембрана на M. t. се развива едновременно с мускулната мембрана на матката от мезенхима, обграждащ парамезонефралния канал. Кръговите и след това надлъжните мускулни слоеве се формират до 26-27-та седмица. Съдове се развиват във външния слой на съединителната тъкан; по-късно този слой намалява обема си. Лявата тръба (като яйчника) се развива малко по-късно.

Възрастови характеристики

По времето на раждането на момичето, образуването на М. т. Анатомично, основно завършва; тръбите изглеждат като извити тръби с дължина около 3 см. Хистологично се образуват три мембрани, но лигавицата все още не е зряла, диференциацията на нейните компоненти не е завършена. В мускулната мембрана образуването на външния надлъжен слой все още не е завършено. В провлака на M. t. могат да се отбележат 4-5 ниски първични гънки, по дължината на тръбата до ампулата гънките стават по-високи и гъсто разклонени. Височината на епителните клетки се увеличава към коремния отвор на M. t.; особено много високи цилиндрични клетки с тесни удължени ядра и единични ресничести реснички, често слепени заедно. Секреторните големи клетки с по-светли ядра се срещат по-често в основата на първичните гънки, докато в горната част на гънките са единични. В ниски, малки клетки с големи ядра и светла мехурчеста цитоплазма се откриват фигури на митотични деления (камбиални елементи). Съединителната тъкан е изградена от деликатни колагенови влакна и голям брой клетъчни елементи, богати на PAS-положителни вещества и киселинни мукополизахариди. Впоследствие, особено по време на пубертета, M. t., както всички отдели на репродуктивната система, се увеличават значително, въпреки че при неблагоприятни условия инфантилният тип M. t. може да остане при възрастно момиче и жена.

Анатомия

Единият край на M. t. се отваря в матката - маточния отвор на тръбата (ostium uterinum tubae), а другият (свободен) край - коремният отвор (ostium abdominale tubae uterinae) - в коремната кухина близо до яйчниците ( Фиг. 2) и по време на овулация може да има близък контакт с яйчника. Всяка тръба е затворена в гънка на перитонеума, която съставлява горната част на широкия лигамент на матката и се нарича мезентериум на M. t. (mesosalpinx). По-често дължината на M. t. при възрастна жена е 10-12 cm, десният M. t. обикновено е малко по-дълъг от левия; M. t. може да има структурни опции. Има следните отдели: част от M. t., затворена в стената на матката - маточната част (pars uterina); провлакът на М. т. (isthmus tubae uterinae) е тесният отдел, който е най-близо до матката (2-3 mm в диаметър); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - отделът, следващ провлака навън, постепенно увеличаващ се в диаметър (6-10 mm) и съставляващ половината от дължината на целия M. t .; дисталният край на M. t., разширяващ се във фунията на M. t. (infundibulum tubae interinae), е пряко продължение на ампулата, чийто свободен ръб завършва с множество израстъци - fimbriae tubae (fimbriae tubae). Една от фимбриите на яйчниците (fimbria ovarica), най-дългата и най-голямата, се простира в гънката на перитонеума до самия яйчник, приближавайки се до неговия тръбен край. Коремният отвор на M. t., до 2-3 mm в диаметър, обикновено е затворен, отварянето на лумена е свързано с процесите на овулация. Чрез M. t., а след това матката и вагината, коремната кухина комуникира с външната среда.

кръвоснабдяване M. t. възниква поради 3-4 клона, идващи от тръбните и яйчниковите клонове на маточната артерия (a. uterina), които лежат в мезентериума на M. t. Вените в лигавицата на фунията близо до външната му страна ръба са подредени пръстеновидно и влизат вътре в ресните. По време на овулацията вените се преливат с кръв, фимбриите на М. т. В същото време те се стягат и фунията се приближава до яйчника, покривайки го. Лимфните съдове следват главно по хода на кръвоносните съдове, насочвайки се към вътрешните илиачни (nodi lymphatici iliaci int.) и ингвиналните (nodi lymphatici inguinales) лимфни възли. M. t. се инервира от клоните на тазовия и яйчниковия плексус (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Хистология

Стената на M. t. се състои от три мембрани: лигавична, мускулна и серозна (цветна фигура 5). Лигавицата на М. т. на възрастна жена има издатини под формата на дълги надлъжни гънки по цялата дължина на тръбата, между които има по-къси напречни гънки. На напречен разрез всяка гънка изглежда като разклонено дърво (фиг. 3). В ампулата на М. сгъването е най-изразено, в маточната част е незначително.

Лигавицата се състои от епител и рехава съединителна тъкан - lamina propria mucosae. Епител - еднослоен цилиндричен; в него се разграничават четири вида клетки: ресничести, секреторни, базални (индиферентни), щифтовидни (т.нар. червени клетки); броят на клетките варира в зависимост от фазата на менструалния цикъл (виж). Ресничестите клетки съставляват половината от всички клетки; те присъстват в цялата M. t., броят им нараства към ампулата. Тези клетки съдържат реснички, по-малък брой органели и включвания в сравнение със секреторните. В предовулационния период броят на ресничките се увеличава, техните движения се записват. Секреторните клетки са част от епитела на всички отдели на M. t., техният брой се увеличава, но в посока към края на матката. Цикличните промени в структурата на секреторните клетки са значителни; в първата половина на менструалния цикъл, техният размер и броят на органелите, особено митохондриите, се увеличават, появяват се голям брой секреторни гранули. Максималната секреторна активност на тези клетки се открива след овулацията; през втората половина на менструалния цикъл височината на тези клетки намалява и естеството на секреторните гранули се променя. Базалните и щифтовидни клетки се появяват през втората половина на менструалния цикъл, особено в края на лутеалната фаза. Базалните клетки са заоблени с леко еозинофилна цитоплазма и голямо ядро; те са камбиални резервни клетки. Fiziol, регенерацията на ресничести и секреторни клетки се извършва поради разделянето на базалните клетки. Базалните, както и щифтовите клетки съставляват ок. 1% от всички епителни клетки. Клетките, подобни на щифтове, се считат за дистрофично променени ресничести и секреторни клетки, подложени допълнително на автолиза.

Собствената пластинка е рехава, влакнеста, неоформена съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и нервни окончания. Съединителната тъкан по време на менструалния цикъл също претърпява промени, подобни на промените във функционалния слой на ендометриума на матката (виж). Мускулната обвивка се състои от гладки мускули, подредени под формата на кръгов слой (най-мощният) и надлъжен. Мускулните снопове проникват в гънките на лигавицата. Към ампулата мускулният слой изтънява и, обратно, приближавайки се до матката, се удебелява. Серозната мембрана се състои от мезотелиум и lamina propria на серозната мембрана.

Физиология

Дейността на М. е свързана с възрастта и функциите, състоянието на женския организъм. Функционални промени M.t. се извършват. обр. под влияние на неврохуморалната регулация (виж). По този начин е установена зависимостта на структурно-функционалното състояние на епителните клетки на лигавицата от хормоналния статус на организма. При експерименти е установено, че кастрацията причинява частично и пълно разрушаване на ресничките на ресничестите клетки и сплескване на повърхността им, а с въвеждането на полови хормони структурата на клетките се възстановява. Мускулните контракции на M. t. и видът на контрактилната активност на органа не са еднакви в различните фази на менструалния цикъл. Възможно е да се разграничат три основни вида контракции на М. т. Във фазата на пролиферация се повишава възбудимостта на мускулите на М. т., има тенденция към продължителни спастични контракции с едновременна промяна във формата и позиция на М. т. такива контракции на М. т. осигуряват механизъм за възприемане на яйцето. В секреторната фаза тонусът и възбудимостта на мускулатурата на M. t. се понижават, контракциите придобиват перисталтичен характер. Различни отдели на М. т. се редуцират автономно и асинхронно. Контракциите са най-изразени в провлака на M. t. В ампулата на M. t. се появяват само движения, подобни на махало.

Посоката на вълната от контракции на M. t. е свързана с мястото на прилагане на дразнене (яйцеклетка, сперматозоиди); те могат да бъдат насочени от ампулата към матката (проперисталтика) и от матката към М. т. (антиперисталтика); тези контракции осигуряват движението на яйцеклетката или ембриона в матката. При намаляване на надлъжните мускули на М. т. се съкращават, при намаляване на кръговите мускули техният лумен се стеснява. Намаляването на мускулния тонус на провлака на M. t., улесняващо преминаването на зиготата в матката, може да възникне под въздействието на простагландин Е2, съдържащ се в семенната течност, която е влязла в гениталния тракт на жената. При недостатъчно съдържание на естрогени (вж.) Възбудимостта на М. т. е намалена, реакциите на дразнене са отслабени, поради което механизмът на възприемане на яйцето не може да възникне; може също да не възникне във връзка с инхибиращото влияние на неблагоприятни психосексуални влияния. Оплождането на яйцеклетката обикновено се извършва в ампулата на M. t. Движението на яйцеклетката, зиготата и ембриона в матката се осъществява главно в резултат на мускулна контракция на M. t., както и ресничести движения на ресничките на епителни клетки на ендосалпинкса, които са насочени към матката във втората фаза на менструалния цикъл (фиг. 4). С наближаването на менопаузата (виж) тонусът на мускулната обвивка на M. t. рязко намалява, възбудимостта на мускулите почти напълно изчезва, липсва намаляване на M. t., с изключение на ампулата.

Gistol, структурата на М. на т. също претърпява изразени промени в различни фази на менструалния цикъл. Височината на епителните клетки на лигавицата на M. t. е минимална по време на менструално кървене, а по време на овулацията е максимална. Във фазата на пролиферация се наблюдава увеличаване на броя на ресничестите и секреторните клетки. Ядрата на клетките на ресничестия епител са изместени нагоре. Във втората фаза на менструалния цикъл секреторните клетки придобиват форма на чаша или круша и изпъкват над ресничестите клетки поради едновременното намаляване на височината на ресничестите клетки. В същата фаза се наблюдава увеличаване на броя на базалните и щифтовидни клетки. Ядрата на ресничестите клетки придобиват удължена форма, преместват се надолу. Секреторната активност на епителните клетки става максимална; произведената от тях тайна осигурява необходимите условия за оплождане и развитие на яйцеклетката в първите дни на бременността (виж). Във фазата на пролиферация се повишава активността на алкалната фосфатаза в секреторните и ресничестите клетки, увеличава се съдържанието на РНК и протеинови съединения; в секреторната фаза се повишава активността на киселата фосфатаза. Такива промени могат да се считат за следствие от увеличаване на интензивността на метаболитните процеси в епителните клетки в първата фаза на менструалния цикъл и деструктивни промени във втората фаза. В маточната част на M. t. хистохимичните промени в различните фази на менструалния цикъл са много по-слабо изразени. В лумена на М. т. постоянно съдържа нек-рой количество течност, съдържаща гликопротеини, както и простагландин F2α (виж Простагландини).

Изследователски методи

M. t. обикновено се изследват по бимануален метод. Непроменените М. т. се палпират трудно и се определят само с тънка и доста гъвкава коремна стена. За изследване на М. също се използват следните методи: метросалпингография (виж), перитонеоскопия (виж), пертубация (виж), хидротубация (виж), пневмоперитонеум (виж), ултразвукова диагностика (виж).

Патология

Малформации

Малформациите са редки и се дължат главно на нарушения в периода на ембрионално развитие. М. т. може да бъде прекалено дълъг или къс. Може да има и допълнителни отвори в областта на дисталния край и допълнителни M. t. под формата на малки полипозни образувания с кухина в центъра, които са свързани с тънък крак към фунията на M. t. или към повърхността на широкия лигамент на матката. Може да има разцепване на лумена на тръбата, липса на лумен в някои области, както и допълнителни прави, неразклонени, слепи проходи. По-рядко е пълното удвояване на тръбата. Разделянето на тръбата, като правило, се комбинира с наличието на допълнителни ресни, допълнителни странични дупки върху ампулата, кисти и др. По правило малформациите на M. t. не изискват лечение.

Нарушенията на контрактилната активност на фалопиевите тръби и нарушенията на промотирането на яйцеклетката и ембриона могат да бъдат резултат от механична пречка под формата на сраствания в лумена на органа в резултат на възпалителния процес след изкуствено прекъсване на бременността , както и невроендокринни нарушения в тялото на жената. Чрез М. т. по време на аборт, менструация, частици от ендометриума могат да бъдат изхвърлени в коремната кухина, което може да доведе до т.нар. ендометриоидна хетеротопия. Възможно е преместването на туморни клетки от коремната кухина през M. t. в матката и от нея във влагалището.

Трубната бременност може да бъде резултат от имплантиране и развитие на ембрион в М. т. с последващото му разкъсване. Тубарна бременност и разкъсване

М. т. имат изразен клин, картина (вж. Извънматочна бременност).

Заболявания

Възпалителните заболявания на M. t. най-често се проявяват под формата на салпингит, който обикновено се причинява от стафилококус ауреус, стрептококи, гонококи, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. В същото време гонорейният салпингит винаги се развива възходящо, стафилококите, стрептококите също проникват в M. t. Понякога инфекциозните агенти се разпространяват от апендикса, сигмоидното дебело черво. Възпалителното заболяване М. т. рядко се изолира, обикновено яйчниците са включени в процеса (виж); в такива случаи заболяванията се обединяват под термина "аднексит". Салпингитът обикновено започва с възпаление на лигавицата на M. t. и бързо се разпространява до мускулната мембрана на стената и перитонеалната покривка. Резултатът от възпаление (първоначално катарален, разрезът обаче може да се превърне в гноен) е заличаване на целия M. t., или на неговата маточна част и ампула, което причинява персистиращо безплодие (виж); натрупването на ексудат води до образуването на сактосалпинкс (хидросалпинкс, хематосалпинкс, пиосалпинкс). Клин, снимка, лечение, профилактика - виж Аднексит.

В резултат на възпалителния процес, особено при гонорея, в лумена на M. t. могат да се образуват полипи, които в някои случаи се злокачествени и се считат за предраков процес.

Тумори

Туморите на М. т. се срещат рядко. Доброкачествените тумори (миома, лимфангиома, полипи, липома) се откриват много рядко; хондрофиброма, дермоид и тератом се описват като казуистика. Обикновено те не достигат големи размери, не се откриват клинично и се откриват само по време на операции на тазовите органи. Честотата на увреждане на M. t. от злокачествени тумори не надвишава 1% по отношение на всички злокачествени тумори на женските полови органи. Сред злокачествените тумори на М. т. на първо място е ракът, за първи път описан от Ортман (E. G. Orthmann) през 1886 г., а в местната литература при p e SD Mikhnov (1891). Саркомът е рядък, а хорионепителиомът (резултат от тубарна бременност) е още по-рядък. Ролята на възпалителните процеси като етиол, фактор в развитието на М. рак на т. е съмнителна, въпреки че злокачествеността на полипи, особено тези, произтичащи от гонорея, е извън съмнение. Възрастта на пациентите с рак M. t. е предимно 40-50 години, а около половината от пациентите с рак са безплодни.

Патологично злокачествените тумори на M. t. обикновено представляват образувания с крушовидна, ретортообразна форма, опъната еластична консистенция или плътна консистенция с омекотяващи огнища, пълни, в допълнение към туморните израстъци, със серозни или серозно-кървави съдържание. Те могат да приличат на хидросалпинкс, като се различават по това, че на повърхността на тумора обикновено има папиларни израстъци, които често се разпространяват в съседни органи. Фунията на M. t. е запечатана, туморът обикновено е едностранен, слят с околните органи (с яйчника, матката, перитонеума, оментума). Хистологично е по-често папиларно-солидна, по-рядко папиларна, папиларна форма на рак. Метастазите се появяват в лимфните съдове, като правило, в лумбалните лимфни възли; хематогенният път на метастази в различни органи не е изключен. Метастазите в М. т. от първични тумори на други органи са особено често комбинирани с метастази в яйчниците; те се появяват като дифузно удебеляване на тръби или нодуларни маси, или като просоподобни нодули под серозата. В лимфните съдове често се наблюдава емболия от туморни клетки.

Клин, симптоми: пациентите отбелязват обилно светложълто (кехлибарено) или серозно-кърваво течение, което обикновено се излива периодично и появата им се предшества от спазми. Когато маточният отвор на тръбата е блокиран от туморни израстъци, може да няма отделяне, но болката, дължаща се на разтягане на тръбата от нарастващ тумор, се засилва и е характерен и доста ранен симптом на рак на M. t. Обикновено болката е локализиран в долната част на корема, в долната част на гърба, сакрума. При разкъсване на М. поради прекомерното му разтягане от нарастващия тумор или покълването на тумора на стената на тръбата има явления на остър корем (виж).

Ранната диагноза на рак на M. t., за съжаление, рядко се прави; обикновено злокачествените тумори на M. t. се разпознават само при операция. Въпреки това, при бързо нарастване на тумора, спазми, серозно-кървави или кехлибарени секрети в значително количество (особено по време на менопаузата), при липса на изразено възпаление, винаги трябва да мислите за рак на М. т. Cytol има голяма диагностична стойност. изследване на екскрецията. Ректовагиналното бимануално изследване е задължително, въпреки че получените данни не винаги са ясни при малки размери на тумора. При подозрение за рак на М. т. метросалпингографията има определено значение; понякога прибягват до диагностична лапаротомия (виж).

Лечение на рак М. т. предимно комбинирано - хирургично отстраняване на тумора и яйчниците с суправагинална ампутация на матката. Екстирпацията на матката, освен ако няма специални показания, не е желателна, за да се предотврати възможността за имплантиране на туморни клетки във влагалището. Повечето клиницисти препоръчват използването на лъчева терапия в следоперативния период. Прогнозата често е лоша, тъй като диагнозата обикновено се поставя късно.

Операции

Отстраняването на M. t. се извършва по отношение на тумори (виж Салпингектомия) и с цел сексуална стерилизация (виж); хирургичните интервенции се използват за елиминиране на безплодието, както и М. руптура на т. по време на тубарна бременност.

Предпоставка за операция на M. t. за безплодие е предварителен клин, преглед на жена и изследване на спермата на съпруга, както и установяване на мястото на обструкция на M. t. чрез метросалпингография. Операциите за безплодие са насочени към елиминиране на срастванията, възстановяване на проходимостта на M. t. и тяхната нормална подвижност. Салпинголизата (син. фимбриолиза) е оперативна интервенция, предприета за елиминиране на перитубарни сраствания и осигуряване на М. т. нормална подвижност. Операционната процедура е както следва. След отваряне на коремната кухина перитубалните сраствания се унищожават внимателно по остър начин, след което се изследва състоянието на фунията на M. t; при наличие на частично слепване на ръбовете на отвора на фунията на тръбата, те трябва да бъдат внимателно разредени с анатомични пинсети. Проходимостта на т. на М. може да се провери или чрез издухване на въздух през ампулата (фиг. 5), или от страната на матката - чрез пертубация или хидротубация. Необходимо е внимателно да се извърши перитонизация на увредените места на M. t., за да се предотврати образуването на съюзи в следоперативния период. Благоприятният резултат от операцията (бременност) е, според L. S. Persianinov, до 30-40%.

Операцията салпингостомия (син. стоматопластика) се състои в отваряне на М. на т. в обраслия свободен край; Противопоказания за тази операция са остри и подостри възпалителни процеси на вътрешните генитални органи, както и изразени поствъзпалителни промени под формата на хидросалпинкс. Техниката на операцията е следната: отвор в M. t. може да се създаде терминално в свободния край, странично - на страничната стена или чрез напречна (напречна) резекция на свободния край на тръбата. След отваряне на коремната кухина на М. т. внимателно рязко отделете от комисурите и изрежете стената на тръбата (фиг. 6, 1); лигавицата на М. т. е леко обърната и свързана с тънки шевове към перитонеума на М. т. (фиг. 6, 2). При изразени изменения в ампулата се извършва нейната частична резекция (фиг. 7, 1 и 2). За да възстановите проходимостта на M. t. в областта на ампулата, можете да използвате метода с налагането на четири кетгутови лигатури около обиколката на ампулата и последващ кръстообразен разрез между тях (фиг. 8, 1) . Отпиването на нишките води до разгъване на раната и образуване на четири клапи на стената на М. т. Клапите са свързани с отделни конци към перитонеума на тръбата (фиг. 8, 2). За да се улесни навлизането на яйцеклетката в M. t., краищата на новообразуваната дупка се фиксират в яйчника. Използват се протектори от биологично неактивни материали, за да се избегнат вторични белези и затваряне на лумена на тръбата (Фигури 9 и 10). След салпингостомия бременността настъпва, според Ш. Я. Микеладзе и М. Г. Сердюков, при 10-20% от жените; липсата на ефект може да бъде свързана както със свръхрастеж на новообразуваната дупка, така и с големи анатомични и функционални промени в M. t., срещу които е извършена операцията.

Възможно е да се прибегне до операция на салпингоанастомоза при наличие на обструкция на М. т. само в провлака. По време на тази операция заличената област на M. t. се резецира (фиг. 9, 1) и в лумена му се вкарва протектор; дисектираните участъци от стената на тръбата се зашиват с отделни конци или с помощта на вазоконстриктор (фиг. 9, 2). Операцията по трансплантация на M. t. в матката се извършва в случаите, когато M. t. са непроходими в маточната част или в началната част на провлака. М. т. пресичат на границата с мястото на заличаване; непроходимата част се изрязва, мезентерията й се лигира. Ъгълът на матката се изрязва с тесен скалпел или специален инструмент (имплант) по цялата дебелина на стената на органа до маточната кухина по такъв начин, че през образувания отвор да може да се прокара проходим сегмент от фалопиевата тръба ( Фиг. 10, 1). С помощта на пинсети с ножици, използвани в офталмологичната практика, маточната част на проходимата тръба се разрязва на две клапи; след това всеки капак се зашива към стената на матката с въвеждането на протектор в лумена на тръбата и маточната кухина (фиг. 10, 2). Краят на протектора се извежда или през цервикалния канал и влагалището, или през коремната стена за период от 4 до 6 седмици. Според L. S. Persianinov, бременност след операция се среща при 20% от пациентите.

Библиография:Гинекологична ендокринология, изд. К. Н. Шмакина, стр. 5, М., 1976, библиогр.; Головин Д. И. Атлас на човешките тумори, стр. 231, L., 1975; Давидов С. Н., Хромов Б. М. и Шейко В. 3. Атлас на гинекологичните операции, Л., 1973 г., библиогр.; Злокачествени тумори, изд. Н.Н. Петров и С. А. Холдин, т. 3, част 2, с. 298, L., 1962; Кай люб и ев и Г. Ж. и Кондриков Н. И. Към въпроса за функционалното състояние на фалопиевите тръби при пациенти с миома на матката, Акуш и гинекология, № 9, с. 33, 1976, библиогр.; Манделщам А. Е. Семиотика и диагностика на женските болести, Л., 1976; Многотомно ръководство по акушерство и гинекология, изд. Л. С. Персианинова, т. 1, с. 343, М., 1961; Никончик О. К. Артериално кръвоснабдяване на матката и маточните придатъци на жена, М., 1960, библиогр.; Персианинов Л. Г. Оперативна гинекология, М., 1976, библиогр.; Ръководство за патологоанатомична диагностика на човешки тумори, изд. Н. А. Краевски и А. В. Смолянников, с. 212, М., 1976; Слепи A. S. Развитие на инервацията на фалопиевите тръби, Кишинев, 1960, библиогр.; С y z и N на острова и К. Н. Лечение на женското безплодие, Киев, 1971, библиогр.; Акерман Л. В. а. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Реф. I. a. Hafez E. S. E. Утеро-яйцепроводна подвижност с акцент върху транспорта на яйцеклетки, Акушерство, гинекология. Surv., v. 28, стр. 679, 1973, библиогр.; Дейвид А., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Химичен състав на човешка яйцепроводна течност, Pertil. и Steril., v. 24, стр. 435, 1973; F 1 ick i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Михаил Г. Естрадиолов рецептор в човешката фалопиева тръба, пак там, v. 25, стр. 900, 1974; Sed-1 е A. Първичен карцином на фалопиевата тръба, в Gynecol, oncol., ed. от H. R. K. Barber a. Е. А. Грабер, стр. 198, Амстердам, 1970, библиогр.

В. П. Козаченко; О. В. Волкова (ан., същ.), А. И. Серебров (онк.).

Слушайте (3 631 Kb):

Женска полова система:
хистологичен строеж и функции на фалопиевите тръби, матката, влагалището

Фалопиевите тръби

Фалопиевите тръби (яйцепроводи, фалопиеви тръби) са чифтни органи, през които яйцеклетката преминава от матката в матката.

развитие.Фалопиевите тръби се развиват от горната част на парамезонефралните канали (мюлерови канали).

Структура.Стената на яйцепровода има три слоя: лигавица, мускулестИ серозен. Лигавицата е събрана в големи разклонени надлъжни гънки. Тя е покрита с еднослойна призма, която се състои от два вида клетки - ресничестиИ жлезистакоито отделят слуз. Представени са lamina propria на лигавицата. Мускулният слой се състои от вътрешен кръгъл или спирален слой и външен надлъжен. Отвън яйцепроводите са покрити със серозна мембрана.

Дисталният край на яйцепровода се разширява във фуния и завършва с ресни (фимбрии). По време на овулацията съдовете на фимбриите се увеличават по обем и фунията плътно покрива яйчника. Движението на половата клетка по яйцепровода се осигурява не само от движението на ресничките на епителните клетки, покриващи кухината на фалопиевата тръба, но и от перисталтичните контракции на нейната мускулна мембрана.

Матка

Матка ( матка) - мускулен орган, предназначен за осъществяване на вътрематочно развитие на плода.

развитие.Матката и вагината се развиват в ембриона от дисталните ляв и десен парамезонефрални канали при тяхното сливане. В тази връзка първоначално тялото на матката се характеризира с известно двурогие, но до 4-ия месец от вътрематочното развитие сливането завършва и матката придобива крушовидна форма.

Структура.Стената на матката се състои от три слоя:

• лигавица - ендометриум;
• мускулна мембрана - миометриум;
• серозна мембрана - периметрия.

IN ендометриумразграничават се два слоя базалноИ функционален. Структурата на функционалния (повърхностния) слой зависи от хормоните на яйчниците и претърпява дълбоко преструктуриране през целия менструален цикъл. Лигавицата на матката е облицована с еднослоен призматичен епител. Както във фалопиевите тръби, тук се изолират ресничести и жлезисти епителни клетки. Ресничестите клетки са разположени главно около устията на маточните жлези. Собствената пластинка на маточната лигавица е изградена от рехава фиброзна съединителна тъкан.

Някои клетки на съединителната тъкан се развиват в специални децидуални клеткиголям размер и кръгла форма. Децидуалните клетки съдържат бучки от гликоген и липопротеинови включвания в тяхната цитоплазма. Броят на децидуалните клетки се увеличава по време на образуването на плацентата по време на бременност.

Лигавицата съдържа множество маточни жлезипростираща се през цялата дебелина на ендометриума и дори проникваща в повърхностните слоеве на миометриума. Формата на маточните жлези е проста тръбна.

Втората лигавица на матката миометриум- състои се от три слоя гладки клетки - вътрешна субмукоза ( субмукозен слой), среден съдов с наклонено разположение на миоцитите ( васкулозен слой), богат на съдове и външни надсъдови ( stratum supravasculosum) също с наклонено разположение на мускулните клетки, но кръстосани по отношение на съдовия слой. Това разположение на мускулните снопове е от известно значение за регулирането на интензивността на кръвообращението по време на менструалния цикъл.

Между сноповете мускулни клетки има слоеве от съединителна тъкан, пълна с еластични влакна. Гладките мускулни клетки на миометриума с дължина около 50 микрона по време на бременност са силно хипертрофирани, понякога достигайки дължина от 500 микрона. Те се разклоняват леко и са свързани чрез процеси в мрежа.

Периметрияпокрива по-голямата част от повърхността на матката. Само предната и страничната повърхност на суправагиналната част на шийката на матката не са покрити от перитонеума. Мезотелиумът, лежащ на повърхността на органа, и свободната влакнеста съединителна тъкан, които съставляват слоя, съседен на мускулната мембрана на матката, участват в образуването на периметрията. Този слой обаче не е еднакъв на всички места. Около шийката на матката, особено отстрани и отпред, има голямо натрупване на мастна тъкан, което се нарича пирометрия. В други части на матката тази част от периметрията се формира от относително тънък слой рехава фиброзна съединителна тъкан.

Маточна шийка ( шийката на матката)

Лигавицата на шийката на матката е покрита, подобно на вагината, със стратифициран плосък епител. Цервикалният канал е покрит с призматичен епител, който отделя слуз. Въпреки това, най-голямото количество секреция се произвежда от множество относително големи разклонени жлези, разположени в стромата на гънките на лигавицата на цервикалния канал. Мускулната мембрана на шийката на матката е представена от мощен кръгъл слой от гладкомускулни клетки, съставляващи така наречения маточен сфинктер, по време на свиването на който слузът се изстисква от цервикалните жлези. Когато този мускулен пръстен е отпуснат, възниква само един вид аспирация (абсорбция), което допринася за прибирането на спермата, която е влязла във влагалището в матката.

Характеристики на кръвоснабдяването и инервацията

Васкуларизация.Кръвоносната система на матката е добре развита. Артериите, които носят кръв към миометриума и ендометриума, са спирално усукани в кръговия слой на миометриума, което допринася за автоматичното им компресиране по време на маточната контракция. Тази функция става особено важна по време на раждането, тъй като се предотвратява възможността от тежко маточно кървене поради отделяне на плацентата.

Навлизайки в ендометриума, аферентните артерии дават начало на малки артерии от два вида, единият от тях, прав, не надхвърлят базалния слой на ендометриума, докато други, спираладоставят кръв на функционалния слой на ендометриума.

Лимфните съдове в ендометриума образуват дълбока мрежа, която чрез лимфните съдове на миометриума се свързва с външната мрежа, разположена в периметрията.

Инервация.Матката получава нервни влакна, предимно симпатични, от хипогастралния плексус. На повърхността на матката в периметрията тези симпатични влакна образуват добре развит маточен сплит. От този повърхностен плексус се простират клони, които захранват миометриума и проникват в ендометриума. В близост до шийката на матката в околната тъкан има група от големи ганглии, в които в допълнение към симпатиковите нервни клетки има хромафинови клетки. В дебелината на миометриума няма ганглийни клетки. Наскоро бяха получени данни, които показват, че матката се инервира както от симпатикови, така и от определен брой парасимпатикови влакна. В същото време в ендометриума са открити голям брой рецепторни нервни окончания от различни структури, чието дразнене не само причинява промени във функционалното състояние на самата матка, но също така засяга много общи функции на тялото: кръвно налягане, дишане , общ метаболизъм, хормонообразуваща активност на хипофизната жлеза и други ендокринни жлези, накрая, върху дейността на централната нервна система, по-специално на хипоталамуса.

Вагина ( влагалището)

Вагиналната стена се състои от лигавица, мускулестИ случаенчерупки. Като част от лигавицата има многослойна плоска некератинизираща, в която се разграничават три слоя: основен, междинен и повърхностен или функционален.

Епителът на вагиналната лигавица претърпява значителни ритмични (циклични) промени в последователни фази на менструалния цикъл. В клетките на повърхностните слоеве на епитела (в неговия функционален слой) се отлагат зърна от кератохиалин, но клетките обикновено не се кератинизират напълно. Клетките на този слой на епитела са богати на гликоген. Разграждането на гликогена под въздействието на микроби, които винаги живеят във влагалището, води до образуването на млечна киселина, така че вагиналната слуз има леко кисела реакция и има бактерицидни свойства, което предпазва влагалището от развитието на патогенни микроорганизми в него. Във влагалищната стена няма жлези. Базалната граница на епитела е неравна, тъй като lamina propria образува папили с неправилна форма, изпъкнали в епителния слой.

Основата на lamina propria на лигавицата е хлабава влакнеста съединителна тъкан с мрежа от еластични влакна. Lamina propria често е инфилтрирана от лимфоцити, понякога в нея има единични лимфни възли. Субмукозата във влагалището не е изразена и lamina propria на лигавицата директно преминава в слоевете съединителна тъкан в мускулната мембрана, която се състои главно от надлъжно простиращи се снопчета гладкомускулни клетки, между снопчетата на които в средната част на мускулната мембрана има малък брой кръгло разположени мускулни елементи.

Адвентициалната мембрана на влагалището се състои от рехава, влакнеста, неправилна съединителна тъкан, която свързва влагалището със съседните органи. В тази черупка е венозният сплит.

Някои термини от практическата медицина:

• хистеро-(гр. истерияматка) - компонент на сложни думи, означаващи "свързан с матката"; N.B. - произходът на термина "истерия" също се отнася до матката;
• хистероскопия (хистероскопия; хистеро- + гр. скопеопреглед, преглед) - метод за изследване на вътрешната повърхност на матката чрез изследване с хистероскоп;
• метросалпингография(Метро-гръцки. метраматка + анат. салпинкс, салпингосфалопиева тръба + гр. графопиша, изобразявам; син. хистеросалпингография) - радиография на маточната кухина и фалопиевите тръби след напълването им с контрастно средство през цервикалния канал;