Какви тестове да вземем за откриване на депресия. интересно Обща информация за заболяването

Серотонинът е химично съединение, което се образува в тялото от основната аминокиселина триптофан. Той е едновременно хормон и невротрансмитер. Биологично активен и изпълнява редица важни функции в организма.

Хората го наричат ​​хормона на щастието, защото има способността да подобрява настроението. Серотонинът влияе пряко върху физическото състояние на човека, което се променя с различни емоции. Хормонът участва активно в емоциите, определя човешките реакции и поведение; дори определя силата на сексуалното му желание. Влияе върху заспиването и продължителността на съня. Неговите области на влияние включват още: апетит; намалена чувствителност към болка; ниво на обучение; подобряване на всички видове памет; контрол на нивата на кръвосъсирването; успешно функциониране на сърдечно-съдовата система, индиректен ефект върху нивата на кръвното налягане, функционирането на цялата ендокринна система и мускулите, осигуряване на терморегулацията.

В допълнение, серотонинът стимулира хранителното поведение на човека, контрактилитета на мускулните влакна в гладките мускули, причинява вазоспазъм в бъбреците и намалява диурезата и помага за намаляване на алергиите. Произвежда се в централната нервна система (главен и гръбначен мозък - 20%), а останалата част се произвежда в ентерохромафинните клетки на храносмилателния тракт - 80%; и това е мястото, където се съхранява.

При преминаване в кръвта се локализира в тромбоцитите. В централната нервна система серотонинът действа като невротрансмитер - предавател, който пренася информация между невроните чрез трансформиране на импулси. Серотонинът от ЦНС се изолира от този в АНС.

Откъде идва серотонинът?

За да произвеждате серотонин, имате нужда от минерали и витамини, а не само от триптофан от храната. Производството на серотонин, такъв необходим хормон, се случва в мозъка, в епифизната жлеза (епифизната жлеза).

Механизмът му на действие върху настроението се обяснява не с факта, че самият серотонин доставя удоволствие, а с факта, че прави възможно усещането на тази еуфория. В това отношение структурата на молекулата му наподобява LSD - едно от психотропните вещества, халюциногени. Той може да се преобразува в епифизната жлеза в мелатонин (хормон на съня). След това може да повлияе на сезонните и дневни колебания в метаболизма; функциониране на репродукцията (безопасност на раждането, лактация).

Невротрансмитерна функция

Когато серотонинът е нормален в кръвта, когато той действа като невротрансмитер, човек се чувства приповдигнат духом и сила; прилив на енергия и добро настроение. Подобрява паметта и вниманието. Може също така да намали болката, като действа като естествен опиат за болка. Когато броят му е нисък, всички тези предимства изчезват и човек чувства болка, понижено настроение и умора.

Как се проявява хормонът, когато влезе в кръвта. Повлиява чревната подвижност и синтеза на храносмилателни ензими; активира синтеза на тромбоцитите и спазмира капилярите, като по този начин повишава съсирването на кръвта - това е важно за кървенето. Тази функция се използва, когато има риск от кървене.

Серотонин и депресия

Влиянието върху настроението на човека е основната характеристика на работата на серотонина. При депресия мозъчните клетки се разрушават и тяхното възстановяване без серотонин е невъзможно. При стрес и депресия регенерацията на клетките просто спира.

Приемът на антидепресанти повишава нивото на хормона, така че мозъчните клетки веднага започват да се обновяват и симптомите на депресия намаляват. Въпреки че измерването на хормона, който навлиза в мозъка, все още е невъзможно днес, серотонинът при депресия винаги е намален в анализа. Съдържанието му в кръвната плазма недвусмислено намалява.

За тази цел рядко се предписва тест за серотонин. Най-често индикациите са напълно различни области: онкология на коремните органи, остра чревна непроходимост, левкемия, рак на щитовидната жлеза, рак на гърдата. Този анализ се предписва и след операция за отстраняване на тумор, за да се наблюдава операцията: ако показателите са високи, това означава, че има метастази или операцията не е била достатъчно радикална.

Симптоми, които може да изискват изследване на нивото на серотонин:

• хемороидално кървене;
• признаци на обилна диария;
• безпричинна загуба на тегло;
• чревна непроходимост;
• патологии на сърдечните клапи;
• чести глоссити;
• диспнея.

Как се взема кръв?

Кръв (кръвен тест за серотонин) се взема от кубиталната вена; сутрин, на гладно, в периода от 8 до 10 часа (пик на хормона). Много рядко, в краен случай те могат да направят тест 5 часа след лека закуска.

Правила за подготовка за анализ

В деня преди кръводаряване напълно се изключва консумацията на алкохол, банани и ананаси, чай, кафе, печива с ванилин - т.е. всичко, което може да съдържа серотонин. Седмица преди теста спрете приема на всички лекарства. За 3 дни спрете всякаква физическа активност и, ако е възможно, премахнете стреса. 20 минути преди кръводаряване трябва да седнете тихо и да стабилизирате емоциите си. Изследването на серотонин не се счита за задължително и широко разпространено, то се извършва само в големи диагностични центрове в лаборатории, оборудвани със специални реактиви и подходящо оборудване.

Норма на серотонин

Приетата единица за измерване на хормоналните нива е нанограм/милилитър. Но има и друго декодиране - микромола/литър. За да преизчислите ng\ml x 0,00568. Нормалното количество серотонин в кръвта е 0,22–2,05 µmol/l или 50–220 ng/ml. Нормата за мъже над 18 години е 40,0–400,0 mg/ml, за жени над 18 години – 80,0–450,0 mg/ml.

Различните лаборатории извършват тестове със собствено оборудване, така че резултатите може да варират. Няма международни стандарти. Трябва да прочетете показателите, които са посочени във формуляра за анализ.

Какво може да повлияе на резултата?

Менструацията (първите 1-2 дни), мигрената, затлъстяването и приемането на ранитидин и резерпин могат да намалят нивата на серотонин. Следните могат да повишат показателите: овулация, естрогени, МАО инхибитори, неправилно съотношение на кръвта и антикоагуланта in vitro. Тя може да варира по различни причини и тогава човек определено ще има проблеми.

Превишаване на нормата

Повишаване на нивото на серотонин се наблюдава при: карциноиден тумор в коремната кухина с метастази; медуларен рак на щитовидната жлеза – тогава нараства 5-10 пъти (повече от 400 ng/ml). Хормонът леко се увеличава по време на инфаркт на миокарда в острия период; чревна непроходимост; кисти в коремната кухина. Разбира се, в онкологията този анализ няма да е достатъчен за поставяне на диагноза, тъй като е невъзможно да се определи размерът, местоположението и формата на тумора. Следователно ще са необходими допълнителни изследвания: компютърна томография, ултразвук, лапароскопия и др.

Намаляване на нормата

Може да възникне при: хромозомна болест - синдром на Даун; вродена нелекувана фенилкетонурия, болест на Паркинсон, чернодробни патологии и депресия.

Хранене и серотонин

Серотонинът може да намалее поради лошо хранене: небалансирана диета или недохранване. Липсата на сирене, гъби и банани в менюто се отразява негативно на производството му.

Доказани методи за повишаване на серотонина:

1. Трябва да ядете храни, съдържащи триптофан: рибата и други морски дарове са богати на триптофан; заквасена сметана и кефир; червено месо; ядки; сирене; паста. Въведете в диетата си банани, просо, шоколад с високо съдържание на какао, зеле и маруля. Избягвайте инстантното кафе, алкохола и бързото хранене. Как действат сладките? Те причиняват хипергликемия и синтезът на инсулин се увеличава. Това води до повишаване на аминокиселините в кръвта, включително триптофан.
2. Подобрете настроението си, като се събирате, чатите с приятели, посещавате клубове с подобни интереси и се шегувате повече. Смейте се. Гледане на хумористични програми, комедии и др. – не е нужно да седите и да чакате някой да дойде и да повиши серотонина ви. Увеличете го сами.
3. Слънчевата светлина ускорява производството на серотонин, така че ако времето е хубаво, не забравяйте да се разхождате, да участвате в спортни състезания и да ходите в паркове. При облачно време усещането за действие на серотонин намалява.
4. Физическата активност също ще помогне за увеличаването му.

Можете да постигнете подобрена производителност, като приемате лекарства. Тези лекарства включват антидепресанти.

Има опасно, животозастрашаващо състояние - серотонинов синдром. Това се случва, когато има забележимо повишаване на нивата на серотонин. Неговите симптоми първоначално включват признаци на стомашно и чревно разстройство; след това се добавят тревожност, треперене на тялото, халюцинации и съзнанието може да бъде нарушено. Посещението при лекар е задължително.

Страдате ли от остра депресия? Чудите ли се как един лекар може да постави правилната диагноза?

В миналото беше обичайно разстройствата на настроението да се лекуват заедно. Днес лекарят идентифицира определена болест според симптомите на нейното проявление. Например, когато поставя диагноза, Вашият лекар ще определи какъв тип депресия имате: остра депресия, дистимия или хронична депресия, сезонно афективно разстройство, биполярно разстройство (маниакална депресия) или някакъв друг тип.

Как лекарят поставя диагноза?

Има лекари, които използват специални кръвни изследвания или други скъпи лабораторни изследвания, за да поставят диагноза. Тези изследвания обаче при диагностициране на депресия не дават желания резултат и не помагат за правилната диагноза. Освен това разговорът с пациента всъщност е най-ефективният метод за диагностициране на депресия.

За да постави правилна диагноза и да предпише ефективно лечение, лекарят трябва да чуе какви симптоми има пациентът. Докато физиологичните тестове ще помогнат за определяне на цялостното здраве на пациента, разговорът с тях може да помогне на лекаря да научи за други фактори, които са важни при диагностицирането на депресия. Например, в разговор пациентът ще разкаже на лекаря за настроението си през деня, поведението и житейските навици.

Диагностицирането на депресия е трудна задача, тъй като острата депресия се проявява по много различни начини. Например, някои хора с остра депресия стават апатични. Други стават раздразнителни или дори превъзбудени. Появяват се проблеми със съня и апетита. Болният човек може да преяде много, да спи много дълго време или дори да откаже да яде или да спи.

Външните или поведенчески симптоми на депресия може да са минимални, въпреки че човекът изпитва дълбок вътрешен смут. Депресията е опасно и всеобхватно разстройство, което засяга тялото, чувствата, мислите и поведението на човека.

Какво търси лекарят, когато диагностицира депресия?

След общ преглед на пациента, разговор с него и провеждане на определени лабораторни изследвания, лекарят ще изключи заболявания, които причиняват депресия. Той ще извърши пълна диагностична оценка на вашето състояние и ще ви разпита за всяка история на депресия във вашето семейство. Лекарят ще оцени симптомите на заболяването, включително периода на тяхното начало и продължителност и методите на лечение. Лекарят ще Ви попита как се чувствате и особено дали имате следните симптоми на депресия:

• постоянни чувства на тъга, безпокойство или празнота
• пълно безразличие към някогашните любими дейности (анхедония)
• чувства на безпомощност, вина или безполезност
• повишена сълзливост, безнадеждност и песимизъм
• умора и загуба на жизнена енергия
• забравяне, затруднено концентриране или неспособност да вземате решения сами
• безпокойство и раздразнителност
• проблеми със съня
• промени в апетита или внезапни промени в теглото
• постоянни физически симптоми, които не се повлияват от лечението (особено болка или стомашно разстройство)
• мисли за самоубийство или опити за самоубийство
• ниско самочувствие (напр. вербално самообвинение)

Как се оценяват симптомите на депресия при диагностициране на депресия?

За да бъдете диагностицирани с депресия, трябва да е налице един от първите два симптома и пет от другите симптоми на депресия, изброени по-горе. Те трябва да продължават ежедневно в продължение на две седмици.

Симптомите на депресия може да отнеме месеци или дори години, за да се появят. Те причиняват промени в личността и представянето на човека, в резултат на което другите хора престават да му симпатизират. Някои симптоми имат толкова силно въздействие върху живота, че ви пречат да функционирате и живеете пълноценно. В най-тежките случаи пациентите не могат да се хранят или да стават от леглото.

Симптомите на депресия могат да се появят веднъж в живота или да бъдат повтарящи се, хронични и дълготрайни. В някои случаи изглежда, че те никога няма да изчезнат. В други случаи те се появяват избирателно.

Много често депресията се появява в резултат на хронично заболяване, като рак или сърдечно заболяване, и в повечето случаи влошава състоянието на пациента.

Има ли физически признаци на депресия?

Въпреки че няма специфични физически прояви на депресия, има определени физически нарушения, които сигнализират за възможността за нейното присъствие:

• Загрижен поглед
• Човек не прави зрителен контакт, когато говори
• Загуба на паметта, затруднена концентрация, загуба на способност за логично мислене
• Стимулация, болки в ръцете и косопад
• Психомоторно забавяне или възбуда, като бавен говор, дишане и дълги паузи в разговора
• Самоосъждащо се поведение или бойно и предизвикателно поведение (особено при юноши)
• Бавни движения, понякога прерастващи в пълна неподвижност или състояние на кататония
• Повишена сълзливост или тъжно изражение на лицето

Какви лабораторни изследвания се използват за диагностициране на депресия?

След анализ на всички изследвания, резултати от интервюта, медицинска история и генетична предразположеност на пациента, лекарят може да назначи допълнителни лабораторни изследвания, за да изключи възможността за по-сериозно физическо заболяване. Например намалената функция на щитовидната жлеза причинява симптоми на депресия. Лекарят също ще попита какви лекарства приемате и ще поиска тест за урина.

Как мога да помогна на лекаря да постави правилната диагноза?

Преди да посетите вашия лекар, направете списък с всички въпроси, които ви вълнуват относно депресията и списък с всички симптоми, които се появяват. Говорете и с близките си и разберете към какви заболявания имате генетична предразположеност. Това ще помогне на лекаря да постави точна диагноза и да предпише ефективно лечение. Преди да посетите Вашия лекар, помислете и запишете следното:

• Загриженост за психическото и физическото здраве
• Симптоми, които сте забелязали
• Опишете обичайното си поведение
• Заболявания, които сте имали в миналото
• Случаи на депресия в семейството
• Лекарства, които в момента или сте приемали, включително лекарства с рецепта и лекарства без рецепта
• Необичайни странични ефекти от лекарства, които приемате или сте приемали
• Добавки, които приемате в момента
• Опишете начина си на живот (спорт, диета, пушене, пиене на алкохол, употреба на наркотици)
• Опишете мечтата си
• Стресови житейски събития (свързани с брак, работа или общество)
• Въпроси, които може да имате относно депресията и лекарствата

По време на първото посещение за диагностициране на депресия лекарят задава на пациента въпроси за неговото настроение и мисли. Той може също така да ви помоли да попълните някои прости тестове за откриване на симптоми на депресия.

Ако след първоначалния разговор лекарят подозира депресия, той ще проведе пълен набор от лабораторни изследвания и психологически тестове. Това ви позволява да изключите други заболявания с подобни симптоми, да потвърдите диагнозата на депресия и да идентифицирате усложненията, причинени от заболяването.

Обикновено диагнозата включва следните дейности.

Проверка на физическото състояние

Измерване на ръст и тегло, измерване на кръвно налягане и температура, слушане на сърце и бял дроб, палпация на коремната кухина.

Лабораторни изследвания

Пълна кръвна картина, кръвен тест за алкохол и наркотици, кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза.

Психологически изследвания

Състои се от разговор с психотерапевт. Лекарят разпитва пациента за неговите мисли, чувства, поведение и научава за симптомите на заболяването: кога са се появили, колко остри са, как се отразяват на ежедневието, дали е имал епизоди на депресия в миналото. Ако пациентът има мисли за самоубийство, лекарят обсъжда този въпрос подробно с пациента.

Диагностични критерии за депресия

Симптомите на голяма депресия са подобни на тези на някои други заболявания, така че поставянето на диагноза изисква внимателна оценка. За да разграничи тежката депресия от други заболявания, лекарят провежда подробен преглед на пациента. При поставяне на диагнозата лекарят трябва да изключи следните заболявания, които имат симптоми, подобни на депресията.

Разстройство на адаптацията

Адаптационното разстройство се наблюдава в периода на адаптация към значителна промяна в социалния статус (загуба на близки или дълготрайна раздяла с тях, статут на бежанец) или към стресово събитие в живота (включително сериозно физическо заболяване). Това психическо състояние засяга мислите, чувствата и поведението на пациента.

Биполярно разстройство

Този тип депресия се характеризира с промени в настроението от еуфория до депресия. Биполярното разстройство често се бърка с тежка депресия, въпреки че правилната диагноза в този случай е тази, която определя резултата от лечението.

Циклотимия

Циклотимията се отнася до промени в настроението, които не достигат до маниакално-депресивна психоза (биполярно разстройство).

Следродилна депресия

Този тип депресия се проявява при новите майки, обикновено месец след раждането на детето.

Психотична депресия

Това е тежка депресия, придружена от психоза, която се изразява в заблуди и халюцинации.

Шизоафективно разстройство

Шизоафективното разстройство е разстройство, което включва както шизофрения, така и разстройства на настроението.

Сезонна депресия

Този тип депресия се свързва със смяната на сезоните и липсата на слънчева светлина.

Голямото депресивно разстройство се различава от тези заболявания по своите симптоми и тежест. За правилна диагноза е необходимо симптомите да отговарят на следните диагностични критерии:

• симптомите са присъствали ежедневно в продължение на две или повече седмици;
• депресивно настроение;
• загуба на интерес към ежедневните дейности;
• значително непланирано наддаване или загуба на тегло;
• проблеми със съня: твърде дълъг или твърде кратък сън, отнема много време за заспиване;
• чувство на безпокойство, тревожност;
• летаргия, бавност;
• умора, липса на енергия;
• загуба на самочувствие, поява на чувство за вина;
• проблеми с концентрацията и вземането на решения;
• мисли за смърт и/или самоубийство;
• симптомите причиняват страдание на пациента и засягат ежедневието му.

От няколко десетилетия се правят опити за намиране на обективна диагностика на депресивното разстройство, но доскоро те остават безплодни. Психиатрите все още поставят диагнозата депресия въз основа на разкази на пациенти, различни въпросници и собствен опит и интуиция, тоест по същество използват методи дори не от миналото, а от предишния век. Освен това основните симптоми на депресия, като емоционална депресия, умора или нарушения на съня и апетита, са неспецифични, т.е. те могат да бъдат причинени от редица различни заболявания и от време на време могат да се появят и при здрави хората. Това, разбира се, също усложнява диагностиката.

Не е изненадващо, че в резултат на това пациентите започват лечение с голямо закъснение, което в САЩ например е средно от 2 до 40 месеца - без да се вземат предвид тези, които живеят така и често дори умират преждевременно , без да осъзнава, че при него не е така.

Може би сега ситуацията ще се промени коренно. Експерти от Feinberg School of Medicine към Northwestern University в Чикаго публикуваха статия в списанието Translational Psychiatry за тяхното развитие*, което, надяваме се, ще революционизира диагностиката на депресията. Пациентът ще трябва само да си направи кръвен тест, който ще разкрие нивата на 9 РНК маркера, свързани с депресивното разстройство (РНК молекулите играят ролята на „пратеници“ в живия организъм; те „дешифрират“ генетичния код на ДНК и извършват неговите „инструкции“).

Нещо повече, нивото на някои от тези РНК маркери може дори да предскаже дали пациентът ще има полза от когнитивно-поведенческата терапия (този подход предполага, че чувствата и поведението на човек се определят не от ситуацията, в която се намира, а от възприятието му за това ситуация).

Според съ-ръководителя на работата, професор Ева Редей, която е разработила теста, анализът ще приведе диагнозата на психичните разстройства в съответствие със стандартите на 21-ви век. „Сега знаем, че лекарствата помагат, но не на всички, и психотерапията също помага, но също не на всички. Знаем също, че комбинирането на едното с другото е по-ефективно от използването на лекарства или психотерапия поотделно, но като комбинираме тези два метода механично, не успяваме. Способността да се направи кръвен тест ще позволи лечението да бъде предписано по-точно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите“, казва друг съръководител, професор Дейвид Мор.

Проучването включва 32 души на възраст от 21 до 79 години, които са диагностицирани със заболяването въз основа на резултатите от клиничен разговор и всички те преди това са участвали в друго проучване, което сравнява ефективността на сесиите лице в лице и по телефона на когнитивно-поведенческата терапия. Освен това някои приемали антидепресанти дълго време, но ефективността на такова лечение била ниска. Контролната група се състоеше от още 32 души, които не страдаха от депресия.

Преди началото на психотерапевтичните сесии, на всички участници бяха измерени нивата на РНК маркери и измерванията бяха повторени в края на 18-седмичния курс. В началото нивата на маркерите при пациенти с депресия са значително различни от тези в контролната група. На финала нивата на 3 от 9 РНК маркера се промениха при някои от тях, а при други не. Освен това тези, за които са се променили, са реагирали добре на психотерапията и са показали забележимо подобрение, но за тези, чиито анализи са останали същите, психотерапията не е помогнала. Именно тези три маркера, подчертава Ева Редей, също могат да показват физиологично предразположение към депресия, дори ако пациентът в момента не преживява депресивен епизод.

Разбира се, това е само първият признак и резултатите все още трябва да бъдат проверени и прецизирани с участието на по-големи групи пациенти, така че кръвните изследвания за депресия няма да станат рутинна практика утре. Но ако всичко върви гладко, със сигурност ще стане: авторите възнамеряват да продължат работата си и по-специално да се опитат да измислят тест, който да разграничи депресията от често подобно биполярно афективно разстройство.

* E. Redei, B. Andrus, M. Kwasny, J. Seok, X. Cai, J. Ho, D. Mohr „Кръвни транскриптомни биомаркери при възрастни пациенти с първична медицинска помощ с голямо депресивно разстройство, подложени на когнитивно-поведенческа терапия.“ Транслационна психиатрия, септември 2014 г.

Тъй като симптомите на депресия (например умора, нарушения на съня) се появяват при много заболявания, прегледът на пациент с депресия трябва да включва рутинни лабораторни изследвания: общи и биохимични кръвни изследвания, общ анализ на урината.

Метаболитните нарушения също водят до депресия, така че е необходимо да се определи нивото на TSH и серумната концентрация на витамин В12. За съжаление, тези изследвания могат само да идентифицират или изключат заболявания, които могат да бъдат скрити под депресията или да я влошат.

Все още няма лабораторни методи за откриване на депресия. КТ, ЯМР, ЕЕГ, лумбална пункция се извършват само в специални случаи, когато необходимостта от тях се установява от анамнеза или физикален преглед.

Пациентите над 40 години трябва да имат ЕКГ. Той ще разкрие нарушения в ритъма и проводимостта на сърцето, но това не помага при диференциалната диагноза.

Специални тестове за симптоми на депресия (скала на депресия Zung, скала на депресия на Бек и др.) Ви позволяват да подозирате депресия и да наблюдавате нейната динамика. Но тези тестове не помагат да се постави диагноза, те само определят тежестта на симптомите.

Тест за депресия PHQ-9

Първият надежден тест за психични разстройства е здравният въпросник PHQ-9 (тест за диагностициране на депресия), който се попълва от самия пациент. Той не само помага при диагностицирането, но и определя количествено тежестта на симптомите, което позволява да се прецени ефективността на лечението.

Пациентът е помолен да отговори на въпросите: „Били ли сте обезпокоени от следните проблеми през последните две седмици?“ Всеки въпрос има четири възможни отговора и оценка:

• Не всеки ден (0 точки),
• Няколко дни (1 точка),
• Повече от половината дни (2 точки),
• Почти всеки ден (3 точки).

След отговор на въпросите всички точки се сумират. И така, тествайте.

През последните две седмици изпитвали ли сте:

1. Липса на интерес към текущите събития?
2. Безразличие, депресия?
3. Проблеми със заспиването, безсъние или напротив, спахте ли твърде много?
4. Чувствате се уморени или без енергия?
5. Липса на апетит или преяждане?
6. Чувствате ли се неудачник, виновен, че сте бреме за семейството си?
7. Имате проблеми с концентрацията върху четене или гледане на телевизия?
8. Движите ли се или говорите необичайно бавно (бавност), или, напротив, възбудени сте или се движите повече от обикновено?
9. Мисли за самоубийство или самонараняване?

Обща оценка/Тежест на депресията.