Vård av den postoperativa patienten. Övervakning av urinsystemets funktion. Man bör komma ihåg att patienten efter anestesi ständigt bör vara under överinseende av den medicinska personalen i tjänst tills han vaknar fullt.

Den postoperativa perioden är tiden mellan slutet av operationen och patientens fullständiga återhämtning. Dess varaktighet är annorlunda - från 7-8 dagar till flera månader. Förloppet av denna period är också annorlunda och beror på ett antal tillstånd (kirurgi, anestesi, patientens hälsotillstånd), särskilt på de komplikationer som ibland uppstår efter operationen. Under denna period är noggrann övervakning och vård av patienten nödvändig, eftersom inte bara resultatet av operationen utan också patientens liv ofta beror på korrekt vård, särskilt under de första postoperativa dagarna. Symtom som inte uppmärksammas i tid, bristen på uppmärksam vård ger ofta allvarliga komplikationer som leder till att en patient som har genomgått en bra operation dör. Alla förändringar i patientens tillstånd ska rapporteras till läkaren.

Introduktionen av Pavlovs läror i medicinsk medicin fick kirurger att införa ett antal åtgärder, särskilt inom postoperativ period, som är av stor betydelse för att skapa maximal vila för patienten. Av stor betydelse är åtgärder för att eliminera smärta både under operationer och i den postoperativa perioden, såväl som under andra manipulationer, samt uppmärksamhet på patientens mentala tillstånd, hans välbefinnande, upplevelser (mentalt förebyggande). Allt detta skapar en skyddande behandlingsregim för patienterna. I detta avseende är erfarenheten från läkarna på Makarov-sjukhuset i Ukraina mycket intressant, där den medicinska skyddsregimen uppnås genom att ändra rutinen, ersätta morgonstädning med kvällsluftning före sänggåendet, absolut tystnad, vilket säkerställs genom att viska i avdelningen och eliminera gnisslet från dörrar, ljudet från hårda skor, etc. d.

Patientens rum och säng. I slutet av operationen ska allt vara klart för att ta emot patienten. Avdelningen vädras i förväg, sängarna är förberedda med rent linne och lakanen rätas försiktigt. Patienten efter operationen känner ofta frossa av att ligga naken på operationssalen, av blodförlust, temperaturskillnader och andra orsaker. Det måste värmas upp, för vilket du måste lägga värmekuddar eller flaskor i sängen i förväg. Patienten levereras från operationssalen omsorgsfullt täckt med filtar. Efter att ha levererats till avdelningen och lagts på sängen täcks patienten återigen så varmt som nödvändigt beroende på patientens temperatur och hans tillstånd. Patienten täcks med ett lakan och en filt upp till halsen, från sidan korrigeras lakan och filten under axlarna. Det är bättre att värma patienten med ett torrluftsljus elektriskt bad, bestående av metallbågar placerade över sängen och anslutna med längsgående stänger med elektriska lampor inuti. Bågarna är täckta med en filt från utsidan. Om patienten svettas torkas den försiktigt av. Nära patienten ska finnas flera servetter och ett handfat, sängpannan och urinoaren. Till hands bör en spruta och lösningar av morfin, kamfer och koffein för injektion och en syrgaskudde vara redo.

Efter operationen mår patienten bäst om ingen stör eller retar honom. Därför ska det inte vara buller, samtal, besökare på avdelningen där han är.

Om patienten var under narkos, sover han vanligtvis lugnt under de första timmarna efter operationen, och det är bättre att inte röra honom vid denna tidpunkt. Tills han vaknar helt ur sömnen, tills han är helt återställd, bör en av de medicinska personalen (syster, sjukvårdare, sjuksköterska) alltid vara nära patienten. Patienten bör vid denna tidpunkt inte lämnas utan observation i en enda minut, eftersom han kan ha komplikationer efter anestesi: indragning av tungan, asfyxi, kräkningar, aspiration av kräks, en minskning av hjärtaktiviteten, och dessutom kan han hoppa upp och riv av bandaget.

Att bära sjuka. Vid transport av patienter iakttas vissa regler. Om patienten tas av två ordnare-bärare, då håller den första av dem, som lägger en hand under baksidan av huvudet och nacken på patienten, hans hand med en borste; sköterskan lägger sin andra hand under nedre del patientens midja. Den andra ordningsvakten med ena handen plockar upp patienten under korsbenet, med den andra - under benen, helst under smalbenen. Höj på kommando och samtidigt. Båda bärarna är på samma sida om patienten. Båren (mobilt bord), på vilket patienten tas från operationssalen, placeras på samma sida där vårdpersonalen står, i sned eller vinkelrät riktning mot operationsbordet, med huvudändan intill fotändan på operationsbordet eller dess fotända mot huvudets operationsbord .

Om det finns tre ordnare, håller den första huvudet och överkroppen, den andra - bäckenet, den tredje - benen. Det är särskilt nödvändigt att se till att patientens hand inte hänger från den motsatta sidan av ordningsvakterna, för vilka den placeras på patientens mage.

Barn, och ibland vuxna, kan bäras av en bärare.

Övervakning av patienten under den postoperativa perioden. Efter operationen ska patienten stå under noggrann övervakning av medicinsk personal.

Patientens utseende. Ibland talar patientens utseende redan volymer: den skarpa blekheten i hans ansikte får en att tänka på möjligheten av inre blödningar, en minskning av hjärtaktiviteten, läkemedelsförgiftning och andra komplikationer; cyanos i ansiktet - om störningar och andningssvårigheter, gulaktig färg - om uppkomsten av gulsot, etc.

Ett utslitet ansikte med djupt insjunkna ögon tyder ibland på allvarliga komplikationer från bukhålan (inflammation i bukhinnan).

Temperatur . Det är mycket viktigt att övervaka kroppstemperaturen efter operationen, mäta den på morgonen och kvällen; förhöjd temperatur indikerar vanligtvis ett antal komplikationer av det postoperativa förloppet.

Små temperaturhöjningar är vanliga, särskilt efter större operationer; de är inte av särskild betydelse och beror tydligen på absorptionen av blod och lymfa från operationssåret. Spelar ingen stor roll och temperaturen stiger till 38 ° med tiondelar efter spinalbedövning under de första 2-3 dagarna. En ökning av temperaturen kan bero på ansamling av blod på operationsstället (postoperativt hematom), men även här indikerar en längre ökning vanligtvis en begynnande infektion - suppuration av hematomet. Ofta stiger temperaturen hos opererade patienter av lunginflammation. Det kan också öka med symtom på suppuration vid operationsstället. I sådana fall börjar ökningen 2-3 dagar efter operationen och ökar gradvis, och temperaturen är ofta mycket högre på kvällen (skillnad upp till 1 °). Denna temperaturökning åtföljs vanligtvis av smärta och inflammation i såret.

Sålunda, med någon ökning av temperaturen, måste dess orsaker klargöras, eftersom det kan indikera närvaron infektiös process som kräver akuta åtgärder (öppning av suturer vid sårsuppuration, behandling av lunginflammation med sulfonamider och penicillin, etc.).

Tillståndet i nervsystemet. Det är nödvändigt att övervaka nervsystemet, om patienten är vid medvetande, deprimerad eller upprörd, om det finns huvudvärk, känslighetsstörningar.

Mycket stort inflytande patientens psyke observeras ofta postoperativ sömnlöshet, särskilt under de första dagarna efter operationen, medan det är vid denna tidpunkt som det är mycket viktigt för patienten att somna i en lugn, uppfriskande sömn. Ibland, särskilt hos nervösa patienter, kvarstår sömnlöshet envist under lång tid och utmattar dem mycket. Dess orsaker är mycket varierande; dessa inkluderar till exempel postoperativ smärta, excitation av nervsystemet på grund av spänning under operation (särskilt under Lokalbedövning) och i den postoperativa perioden (rädsla för resultatet).

För att bekämpa sömnlöshet, om möjligt, elimineras alla dessa orsaker, morfin och pantopon ordineras under de första dagarna (1 ml 1% morfinlösning eller 2% pantoponlösning), och sedan används sömntabletter (luminal 0,1) eller brom är ges för att minska nervsystemets excitabilitet med valeriana, ankyloserande spondylit.

Morfin ges vanligtvis på kvällen operationsdagen. Vid svår smärta kan du lägga in den dessutom direkt efter anestesinupphörande och nästa dag efter operationen. Vanligtvis görs inte mer än två injektioner per dag. Under de närmaste dagarna efter operationen stoppas drogens dacha så att patienten inte vänjer sig vid dem. Man måste vara särskilt försiktig när man ger droger till kroniska bollpatienter, hos vilka smärtorna ibland varar länge, och till nervösa patienter, som vanligtvis vänjer sig snabbare. Som svagare smärtstillande medel används aspirin, pyramidon, kodein.

För att stoppa postoperativ smärta måste du först ta hand om det opererade områdets bekväma och tysta position: ju lugnare patienten ligger, desto tidigare kommer smärtan att sluta. Smärtan varar mycket längre om det är svårt att ge en viloställning för den opererade delen av kroppen, till exempel vid hosta efter operationer i bukväggen.

Svår värkande smärta uppstår efter operationen, inte åtföljd av ett snitt, utan av en betydande vävnadsruptur, till exempel blodlösa operationer, korrigering av klumpfot, benoperationer. Den svåraste smärtan uppstår under den första dagen efter operationen, sedan börjar de gradvis avta. Om smärtan fortsätter under en längre period tyder det oftast på inflammation i såret. Det anses särskilt karakteristiskt för inflammatoriska fenomen om de avtagna smärtorna återupptas 2:a-3:e-5:e dagen efter operationen, och ofta ökar de. Betydande smärta kan bero på ett hårt applicerat, särskilt orörligt, bandage.

Vi måste också ta hänsyn till det faktum att patienter med ökad irritabilitet i nervsystemet inte tolererar ens mild smärta och lider mer på grund av rädsla för smärta. Allvarlig vård för patienten, uppmärksam attityd från människorna omkring honom, fullständig fysisk och mental frid, uteslutning av någon form av oro och irritation har den bästa effekten på patientens humör och psyke efter operationen.

Om det finns ett fast bandage måste du se om det appliceras för hårt och om det finns behov av att klippa eller klippa det.

En ispåse används för att minska postoperativ smärta. Bubblan placeras över arket, var noga med att inte blötlägga bandaget. Ett ispaket kan också ha ett annat syfte - att minska blodtillförseln i området för operationssåret och minska risken för postoperativ blödning i vävnaden (hematom). Tack vare ispaketet ligger patienten oftast lugnare, vilket också bidrar till att minska smärtan.

hjärtats aktivitet. Aktiviteten i hjärtat och cirkulationsorganen övervakas genom att övervaka pulsen.

Så snart patienten förs från operationssalen till avdelningen ska sjuksköterskan (sjukvårdaren) kontrollera sin puls; hon bör göra detsamma hos postoperativa patienter vid tjänstgöring, och hos svårt sjuka patienter - och flera gånger under dagen.

Under påverkan av operation, blodförlust och bedövning påskyndar och försvagas pulsen, men återgår vanligtvis till det normala strax efter operationen, med undantag för mycket svåra operationer eller operationer på kraftigt försvagade patienter.

En långsam, spänd puls (mindre än 60 slag per minut) efter vissa hjärnoperationer indikerar en komplikation (hjärnkompression). Av stor betydelse är ökningen av hjärtfrekvensen (mer än 100), vilket indikerar ett antal komplikationer som beror både på anestesi (försvagning av hjärtaktivitet, läkemedelsförgiftning) och direkt på operationen (akut anemi, chock). Särskilt allvarligt är en progressiv ökning av pulsen, och även om den blir knappt märkbar, trådliknande, arytmisk eller försvinner helt. I alla dessa fall är det nödvändigt att ta reda på orsaken till förändringen i pulsen för att kunna vidta lämpliga åtgärder.

Sida 1 - 1 av 4
Hem | Tidigare | 1

Alla ansträngningar från medicinsk personal är inriktade på att återställa funktionen, normal sårläkning, förebygga komplikationer och bekämpa dem.

Postoperativ period börjar omedelbart efter avslutad operation och fortsätter tills patienten återgår till arbete och en normal livsstil. Den omedelbara postoperativa perioden är de första 5 dagarna, den avlägsna är från utskrivning från sjukhuset till återgång av arbetsförmåga. Efter större operationer läggs patienter in på avdelningen intensivvård(återupplivning), eller (i avsaknad av sådan) till uppvakningsrummet. Med ett jämnt förlopp av den postoperativa perioden överförs patienten från intensivvårdsavdelningen efter 2-4 dagar.

I slutet av operationen och uppvaknandet av patienten från anestesi, när spontan andning återställs, tas endotrakealtuben bort och patienten, tillsammans med en anestesiläkare och en syster, överförs till avdelningen. När patienten kommer tillbaka från operationssalen är det nödvändigt att förbereda en funktionell säng, installera den så att det är möjligt att närma sig den från alla sidor, rationellt installera den nödvändiga utrustningen. Sängkläder ska rätas ut, värmas, rummet ska ventileras, starkt ljus ska dämpas. Beroende på tillståndet, operationens karaktär och anestesi tillhandahålls en viss position i sängen.

Efter bukoperationer under lokalbedövning är en position med upphöjd huvudända och lätt böjda knän att rekommendera, vilket hjälper till att slappna av bukpressen. Om det inte finns några kontraindikationer, efter 2-3 timmar kan du böja benen, vänd på sidan. Oftast, efter anestesi, läggs patienten horisontellt på ryggen utan kudde, med huvudet vänt åt sidan. Denna position förhindrar anemi i hjärnan, inträngning av slem och kräks i luftvägarna. Efter operationer på ryggraden läggs patienten på magen, medan en sköld läggs på sängen. Opererad under narkos behöver konstant övervakning upp till fullt uppvaknande, återställande av spontan andning och reflexer. Omedelbart efter operationen placeras en sandsäck eller ispåse på sårområdet för att förhindra hematombildning. Genom att observera den opererade personen övervakar de det allmänna tillståndet, utseendet (färg hud), frekvens, rytm, fyllning av pulsen, andningsfrekvens och andningsdjup, blodtryck, diures, gas- och avföringsutsläpp, kroppstemperatur.

För att bekämpa smärta ordineras morfin, omnopon (pantopon), promedol subkutant, som administreras var 4-5 timme den första dagen. För att förhindra tromboemboliska komplikationer är det nödvändigt att bekämpa uttorkning, aktivera patienten i sängen (terapeutiska övningar från första dagen), gå upp tidigt, vid indikationer (kl åderbråck vener) - bandagera benen med ett elastiskt bandage, införandet av antikoagulantia. Att ändra ställningar i sängen, banker, senapsplåster, andningsövningar (blåsa upp gummipåsar, bollar), speciella manipulationer vid hosta (lägg handflatan på såret och tryck lätt på den medan du hostar) förbättrar blodcirkulationen och ventilationen i lungorna.

Om patienten är förbjuden att dricka och äta (interventioner på matsmältningskanalen), ordinera parenteral administrering lösningar av proteiner, elektrolyter, glukos. För att kompensera för blodförlust och med ett stimulerande syfte transfunderas blod, plasma och blodersättningar. Flera gånger om dagen är det nödvändigt att utföra toaletten i munhålan, torka med en våt boll (fukta med väteperoxid, en svag lösning av natriumbikarbonat (läsk), borsyra, kaliumpermanganat) slemhinnor, tandkött, tänder , ta bort plack från tungan med ett citronskal, en våt pinne (en tesked natriumbikarbonat och en matsked glycerin i ett glas vatten), smörj läpparna med vaselin. Om patientens tillstånd tillåter bör du erbjuda honom att skölja munnen. Vid långvarig fasta, för att stimulera salivutsöndring (förebyggande av inflammation i öreskärlskottkörteln), rekommenderas att tugga (inte svälja!) Svarta kex, apelsinskivor, citronskivor.

Efter bukkirurgi (laparotomi) kan hicka, uppstötningar, kräkningar, uppblåsthet, avföring och gasretention förekomma. Hjälpen består i att tömma magen med en sond (efter en magoperation sätts sonden in av läkaren), förs in genom näsan eller munnen. För eliminering ihållande hicka injiceras subkutant atropin (0,1% lösning av 1 ml), klorpromazin (2,5% lösning av 2 ml), producerar cervikal vagosympatisk blockad. För att avlägsna gaser, sätt in ett gasutloppsrör, utse drogbehandling. Efter operationer i den övre mag-tarmkanalen administreras ett hypertoniskt lavemang 2 dagar senare.

Efter operationen kan patienter ofta inte kissa på egen hand på grund av en ovanlig position, spasm i sfinktern. Om det inte finns några kontraindikationer, placeras en varm värmedyna på blåsområdet. Urinering uppmuntras genom att hälla vatten (öppna en kran), ett varmt kärl, intravenös administrering av en lösning av hexametylentetramin (urotropin), magnesiumsulfat, atropin, morfin. Om alla dessa åtgärder inte har haft effekt, tillgriper de kateterisering (på morgonen och på kvällen), för att hålla ett register över mängden urin som utsöndras. Minskad diures kan vara en signal allvarlig komplikation- postoperativ njursvikt. För att undvika bildandet av liggsår är noggrann hudvård nödvändig: frekventa förändringar i kroppsposition, hudbehandling kamferalkohol, tvätta, byta linne när det blir smutsigt, försiktigt räta ut vecken på lakanen, sätta en gummicirkel.

Den postoperativa regimen bestäms individuellt. Den första som reser sig upp, de första stegen måste göras med hjälp av en syster, under hennes kontroll.

Bandage- och dränageövervakning . Övervakning av bandagets tillstånd utförs flera gånger om dagen, med uppmärksamhet på bekvämligheten, säkerheten hos bandaget, dess renhet och vätning. Om såret är tättsytt ska bandaget vara torrt. Med en lätt vätning med ichor, med blod, bör de övre skikten (sterilt material) bytas, bandageras, i inget fall exponera såret. Om såret inte är helt stängt lämnas dränering, tamponger, akademiker i det, då kan en flytning dyka upp och bandaget blir blött. Patienten bör förklaras att dräneringen utfördes för normal sårläkning och vidta åtgärder för att inte kontaminera sängen: lägg en vaxduk på madrassen och ett sängkläder på lakanet. Det långa avloppet är antingen anslutet till ett sugsystem eller nedsänkt i ett kärl. Genom korta avlopp och tamponger går utflödet av flytningen in i förbandet som snabbt blir blött och måste bytas regelbundet. För att dräneringen inte ska falla ut fästs den på huden med suturer och remsor av ett självhäftande plåster. Om dränering i kärlet etableras, räknas mängden utsläpp (dagtid, per dag) och registreras i temperaturbladet. Byte, åtdragning, förkortning av avlopp och tamponger är en uteslutande medicinsk manipulation. Du bör inte i något fall försöka sätta in avlopp och tamponger som fallit ut - en sådan komplikation ska omedelbart rapporteras till den behandlande eller jourhavande läkaren. Om utsläppet genom dräneringen har upphört, orsakas detta antingen av dess frånvaro (exsudat ackumuleras inte, abscessen är väl tömd), eller av blockering av dräneringen genom ansamling av fibrin, slem (plugg) eller genom att böjas röret. Under ledning av en läkare tvättas det igensatta dräneringen, innehållet sugs ut ur det. Efter rena operationer avlägsnas tamponger och avlopp som placerats för att avlägsna ackumulerande blod på den 2-3:e dagen (manipulation utförs i omklädningsrummet). Dränage och svabbar som är utformade för att dränera exsudat, pus, galla avlägsnas gradvis, allt eftersom mängden utsläpp minskar. Med ett gynnsamt förlopp av den postoperativa perioden ändras inte bandaget på det suturerade såret förrän suturerna tas bort. Om det cirkulära bandaget orsakar smärta, komprimerar vävnaderna, lossa bandageturerna utan att ta bort det sterila materialet från såret. Om bandaget är rikligt indränkt med blod bör du, utan att röra det, bjuda in en läkare, förbereda sterilt material för omklädning eller ta med patienten på en båra till omklädningsrummet. Vid svår blödning måste man ibland vidta akuta åtgärder på egen hand. Om bandaget på buken plötsligt blir blött av en serös blodig vätska och en utbuktning planeras under den (inte alltid synlig), bör man tänka på sårets divergens och förlusten av inälvorna till den bildade defekten (eventration) . Eventration inträffar oftare efter hosta, nysningar, en skarp sväng. I sådana fall, utan att röra bandaget, applicerar de en steril handduk, ett lakan, lägger ner patienten (om han satt, gick) och ringer omedelbart en läkare. Till viss del är förebyggande av händelser att spänna buken i form av ett bandage med en handduk efter att suturerna tagits bort.

Efter intratorakal operation patienter placeras på specialutrustade avdelningar utrustade med anordningar för artificiell ventilation av lungorna, central syretillförsel, ett set för pleuralpunktion, venesektion, system för intravenös infusion och intraarteriell blodinjektion, sterila sprutor, sterila sprutor med sterilt material, och en anordning för att mäta blodtrycket. Borde finnas till hands nödvändiga mediciner: strofantin, hydrokortison, noradrenalin, mezaton, atropin, kalciumklorid, narkotiska smärtstillande medel, kamfer, kordiamin, koffein, cytiton, 5-40% glukoslösningar, natriumklorid (0,9%), etc. Efter att patienten kommit ut ur anestesin ge en halvsittande position, den mest fördelaktiga för andning, hjärtfunktion, upphostning. Vanligtvis, den första dagen, fortsätter konstanta droppinfusioner i venen. Varannan timme skrivs indikatorerna för puls, blodtryck, andning in i kartan. För att upprätthålla tillräcklig ventilation av lungorna föreskrivs syreinhalationer, en trakeobronkial toalett (slem, sputumsugning). Om dränering lämnas i pleurahålan (eller hjärtsäcken) för att avlägsna luft och effusion, är det nödvändigt att övervaka dess öppenhet, mängden och arten av flytningen. varningsskylt rikligt flöde av intensivt blodfläckad vätska. Vid brott mot dräneringens täthet sugs luft in i pleurahålan, trycker och klämmer lungorna och mediastinum, vilket skapar ett hot mot livet. Ett sådant tillstånd, manifesterat av svår andnöd, ångest, ökad hjärtfrekvens, cyanos, kan också förekomma i fall där brösthålan sys tätt, utan dränering, och luft och effusion samlas i den. Dessa patienter måste omedelbart utföra en pleuralpunktion. Regimändringen regleras av läkaren, bara han bestämmer när patienten kan sitta ner, stå upp osv. Efter transthorax resektion och plastikkirurgi av matstrupen tillsammans med de åtgärder som vanligtvis vidtas vid ingrepp på organen brösthålan, bör uppmärksamhet ägnas åt att skapa maximal vila för anastomos av matstrupen med tarmen. På den första dagen ska patienten avstå även från att svälja saliv, spotta hela tiden. Detta stadium är mycket svårt för patienten och kräver personalens outtröttliga uppmärksamhet, eftersom olidlig törst, muntorrhet ibland pressar patienter till handlingar som orsakar skada (de är redo att dricka vatten från en ispåse, värmekuddar). Mycket uppmärksamhet ägnas åt intensiv parenteral näring. Först från den fjärde dagen kan du dricka vätska i klunkar. Successivt utökas kosten och efter en vecka får patienten råa ägg, kefir, gelé, buljong, gräddfil, flytande gröt. Volymen mat för 5-6 måltider bör inte överstiga 400 ml. Dag 11-12 är mosat kött, en ångkotlett, kex tillåtet, från och med den 15:e dagen föreskrivs bord nr 1. ställningar i sängen är av stor förebyggande betydelse.

Efter mastektomi(bröstborttagning) lämnar vanligtvis ett avlopp i armhålan för att avlägsna blod och lymfa. Patienten läggs på en säng med upphöjd huvudända, en vaxduk läggs under ryggen (på madrassen), eftersom bandaget vanligtvis blir väldigt blött. Förlusten av en bröstkörtel orsakar stora moraliska trauman för unga kvinnor. Vid den första förbandet är det nödvändigt att skydda operationssaltlösningen från patienten, applicera ett bandage som skapar konfigurationen av bröstkörteln. Från den andra dagen är det nödvändigt att börja träna lederna i motsvarande arm, eftersom långvarig sparande kan leda till bildandet av kontrakturer, särskilt i området för axelleden.

Efter gastrisk resektion eller gastroenteroanastomos vara medveten om möjligheten att blöda både in i magsäcken och i bukhålan. Med uppkomsten av rikliga blodiga kräkningar bör sjuksköterskan ringa en läkare som först ordinerar konservativ terapi (is på magen, blodtransfusion, administrering av vikasol, kalciumklorid). Om dessa åtgärder inte leder till hemostas, tas patienten för en andra operation. Intraabdominal blödning manifesteras av kollaps och kräver akuta åtgärder (främst kirurgi). På den 3:e dagen kan klagomål av smärta och tyngd i epigastriet, rapningar, uppstötningar och kräkningar uppträda - fenomen förknippade med försämrad evakuering från magen på grund av en obstruktion (svullnad av anastomos) eller atoni (pares). Vid de första tecknen på stagnation i magen pumpar läkaren ut innehållet en gång eller lämnar nasofarynxröret för kontinuerlig sugning. Systern bör övervaka sondens position efter att den har fixerats. Samtidigt används läkemedel som styrker magen. Vanligtvis går paresen av magstumpen snart. Dieten expanderar gradvis. Under de första 2 dagarna, absolut hunger, förbud mot att dricka. Elektrolytlösningar, proteiner administreras endast parenteralt. Från och med den 3:e dagen är sällsynta klunkar vatten tillåtna (2 glas per dag). Nästa: råa ägg, smör, buljong, kefir, gelé. Efter 6-7 dagar ordineras tabell nr 1a och sedan nr 1. En patient med resekerad mage ska matas var 2-3 timme med små portioner uppvärmd mat.

Hos patienter med resekerad mage kan det så kallade dumpningssyndromet observeras oftare på lång sikt, vilket visar sig efter att ha ätit med attacker av värme, svaghet, riklig svett och yrsel. I dessa fall bör patienten läggas ner.

Efter operation för gallvägarna och lever lämnar ofta avlopp för extern borttagning av galla. Änden av avloppet är nedsänkt i ett kärl placerat under bädden. Det är nödvändigt att se till att dräneringen inte faller ut, inte böjs, så att innehållet kontinuerligt passerar genom det. Anteckna mängden och arten av utsläppet. När de inflammatoriska fenomenen avtar blir gallan genomskinlig, inblandningen av flingor och pus försvinner. Från denna tidpunkt börjar de klämma fast dräneringen i 2-3 h. Om patienten tolererar denna manipulation väl och gulsot inte ökar, förlängs tiden för att blockera dräneringen och den tas bort på 10-12:e dagen. Med långvariga externa gallfistlar kommer en del av gallan inte in i tarmen och är inte involverad i matsmältningen, vilket negativt påverkar absorptionen av mat. I sådana fall rekommenderas det att samla galla i rena diskar, filtrera den och dricka mat med den. Det är nödvändigt att komma ihåg om ökad blödning hos patienter med gulsot och övervaka vätning av tamponger, utseende av blod i flytningen etc.

Efter tarmoperation Du får dricka på operationsdagen. Annars, efter ingripandet på tunntarm vården är densamma som efter magkirurgi. Om ingreppet görs på kolon, visas en sparsam diet med ett minimum av toxiner för hämning av motorik. Ibland, av dessa skäl, ordineras en opiumtinktur i 5 dagar. För att tunna och mjuka upp pall ge vaselinolja i en matsked 2-3 gånger om dagen. Lavemang ges endast på recept vid ett senare tillfälle, och små oljelavemang rekommenderas. Operationer på rektum och anus slutar ofta med införande av oljeservetter och gummidränering i ändtarmen. I väntan på riklig vätning är madrassen täckt med vaxduk. Det första förbandet med byte av tamponger (på den tredje dagen) är mycket smärtsamt. Det görs efter införandet av narkotiska analgetika, ibland förblöts bandaget med en svag lösning av kaliumpermanganat. Efter avskaffandet av opium ges vaselinolja oralt för att underlätta avföring. Efter avföring görs ett sittbad, följt av påklädning. På grund av det faktum att bandage hos sådana patienter ofta och rikligt blir blöta, bör det finnas bix vid stolpen, mycket bomull för att byta bandage.

Fistelvård matsmältningskanalen . gastrostomi(magfistel) appliceras med obstruktion av matstrupen, maten injiceras direkt i magen. Under de första dagarna, medan den fistelösa kanalen ännu inte har bildats, är det mycket obehagligt för röret att falla ut, vilket du inte i något fall bör försöka sätta på plats själv. Ett okvalificerat försök att "blint" föra in ett rör i en fistel kan hamna i en fri bukhåla och utveckla peritonit. För att förhindra att innehållet i magen ständigt strömmar ut, böjs och binds röret eller kläms fast med en klämma, vilket öppnar det under matningsperioden. Med en tillfällig fistel fästs gummislangen på den främre bukväggen med suturer, band och tejp. Med svårbehandlad cancer i matstrupen bildas en permanent labial fistel som syr magslemhinnan mot huden. Vidare, när fisteln bildas, sätter sjuksköterskan och sedan patienten (på egen hand) in sonden endast för matning. Före matning sätts en tratt på änden av röret. Mat bör vara kaloririk, flytande eller halvflytande, varm. För att få en homogen blandning kan den blandas i en mixer. Råa ägg, kött- och mjölksoppor, purerat kött, frukt, grönsaker, grädde, gräddfil, smör, juicer införs i blandningen, för bättre assimilering tillsätt magsaft, pepsin, saltsyra. Det är mycket önskvärt att ge en del av maten (en bit bröd, en kotlett, mjuk frukt) genom munnen: patienten kommer att tugga den ordentligt och sedan spotta ut den i tratten, varifrån den kommer in i magen. Denna teknik hjälper till att tillfredsställa hunger, stimulerar sekretionen matsmältningskörtlar, inkluderar bearbetning av mat med saliv. För att förhindra irritation smörjs huden med likgiltiga salvor (zink, Lassarpasta, etc.). Dermatolpasta skyddar huden bra.

Ibland tillfälligt eller permanent fistel på tunntarm(jejunostomi, ileostomi). Vård är densamma som för en magfistel.

På tarmobstruktion lägga en fistel för att ta bort avföring och gaser - fekal fistel. Samtidigt flyter ganska flytande innehåll ut ur blindtarmen (med cecostomi), och från lägre divisioner tjocktarmen (onaturlig anus), bildad avföring frigörs. Att ta hand om patienter med tarmfistel är en mödosam uppgift som kräver skicklighet, skicklighet och stort tålamod. Med god omsorg är bandaget alltid rent, torrt, nej dålig lukt Huden som omger fisteln är inte irriterad. Den ska vara väl förstärkt (halka inte och stör inte rörelserna). Efter varje avföring utförs en toalett av huden, en vaselindränkt servett placeras på den utskjutande slemhinnan ("rosa"), fisteln täcks med gasväv, bomull läggs och bandaget förstärks med bandage eller en bandage. Cleol, klibbig plåster bör inte användas - detta förvärrar hudirritation, förloppet av dermatit. Huden runt fisteln är täckt med en likgiltig salva. När fekalfisteln bildas är bad användbara, som gynnar läkning av huden, eliminering av dermatit. Sedan dess har patienterna lärt sig att använda en kolostomipåse. När avföringen är försenad ges ett lavemang. Tidigare förs ett finger in i fisteln (smörj handsken med vaselin), riktningen på den överliggande tarmen bestäms och spetsen riktas. För en laxerande effekt måste du fylla i 500-600 ml vatten och ännu hellre 200 ml vaselinolja.

Maceration av huden runt fisteln orsakar smärta. Speciella salvor och pastor används för att skydda huden. För att stärka huden och ge den större styrka används en vattenlösning av tannin (10%). Denna lösning smörjer områden av huden som påverkas av dermatit. Applicera pulver från torr tannin, gips, talk, kaolin. Detta bildar en skorpa som skyddar huden. Tarminnehåll, faller på skorpan, rinna av från det (med öppen metod behandling) eller absorberas av ett bandage som täcker fisteln.

Vård av patienter med trakeostomi(trakeal fistel). Trakeostomi i kirurgisk praktik används för långvarigt underhåll av fri luftvägsfrihet. Vårdens huvudsakliga uppgift är att upprätthålla öppenheten hos luftstrupen och kanylen. Innerslangen tas bort två gånger om dagen, rengörs från slem, tvättas med kokande vatten och sätts in igen. Det är bättre att använda steriliserade plaströr. För att slemhinnan i luftstrupen inte ska torka ut, stängs röret med en fuktig gasgardin: en gummipackning placerad under röret skyddar bandaget från kontaminering. Toaletten i luftstrupen och bronkerna inkluderar sug av innehållet genom en kateter (steril) som passerar genom kanylen. Före sugning inhaleras syre, 3-5 ml av en varm steril natriumbikarbonatlösning instilleras i luftstrupen för att tunna ut det tjocka slemmet. Lösningar av enzymer (chymotrypsin) gör sputum ännu bättre. Enligt anvisningarna injiceras en lösning av penicillin i trakeostomi. Under en trakeostomi kommer ofuktad och ouppvärmd luft in i lungorna, vilket leder till uttorkning av andningsträdets slemhinna. Därför är det nödvändigt att vidta åtgärder för att fukta luften i avdelningen (speciell luftfuktare, hängande våta lakan), periodiska inandningar av aerosoler är indikerade. Långvarig vistelse i trakeostomiröret kan orsaka trakeobronkit, som endast kan förebyggas genom god vård bakom sviten. Huden runt fisteln måste behandlas noggrant: torkad, smord med Lassar-pasta. Det är nödvändigt att varna patienten att han under en trakeostomi inte kommer att kunna prata. För att talet ska vara klangfullt är det nödvändigt att täcka öppningen av röret med fingret.

Vård efter sköldkörteloperation. De som opereras för tyreotoxisk struma bör skyddas från psykisk eller fysisk stress. Den mest bekväma positionen efter sköldkörteloperation är halvsittande med huvudet lätt framåtlutat för att slappna av i nacken. Du måste förbereda sängen först. Sjuksköterskan övervakar patientens allmänna tillstånd, hudfärgen, frekvensen, fyllningen och rytmen på pulsen, blodtrycket, förbandets tillstånd. Ofta, efter avlägsnande av struma, lämnas gasväv eller gummiremsor i såret - akademiker. Överdriven blötläggning av förbandet med blod indikerar blödning, vilket kan kräva akut uppmärksamhet. Under de närmaste timmarna efter operation av sköldkörteln kan det uppstå oro, oro (patienten rusar omkring), rodnad i ansiktet, ökad darrning i händer, kropp, ökad hjärtfrekvens, ibland arytmi, feber. Systern rapporterar omedelbart detta till läkaren och är aktivt involverad i tillhandahållandet av akut vård. Det är nödvändigt att ha kokta sprutor och de nödvändiga medicinerna redo: kordiamin, strofantin, glukos, hydrokortison, inderal, ett sterilt system för intravenös och subkutan vätskeadministration, blodtransfusion, en syrgasflaska.

Ibland hos sådana patienter, efter operation, uppstår smärtsamma kramper i armar och ben och ansikte som ett resultat av trauma eller avlägsnande av bisköldkörtlarna, som reglerar kalciummetabolismen. Samtidigt ordineras kalciumklorid intravenöst och oralt. Dessutom visas bisköldkörtelhormonet paratyreoidin. Huden hos patienter med tyreotoxisk struma är öm, tunn; ganska ofta efter operationen uppstår irritation från smörjning med jod, cleol. I sådana fall är det bra att smörja in huden med vaselin och andra likgiltiga salvor. Det är viktigt att fokusera på ljudet i rösten: heshet är ett tecken på en operationsskada på den återkommande nerven. Under de första 3 dagarna efter operationen ges halvflytande mat, eftersom sväljning är smärtsamt och svårt.

Vård efter urologiska operationer. De flesta urologiska operationer blockeras genom att lämna avlopp och katetrar för att leda bort urin. Sängen (helst funktionell) måste förberedas på ett sådant sätt att den skyddar linne (vaxdukar, sängkläder) från sekret och säkerställer utflödet av utsläpp till genomskinliga urinaler upphängda från sängen - glas- eller plastkärl (flaskor) som är tätt förslutna med en kork i vilken det finns ett hål som motsvarar rörets kaliber, anslutet till dräneringen eller katetern med övergångsrör, helst genomskinliga (glas). Urinalen och rören är förkokta (förebyggande av stigande infektion). Innan dräneringen sänks ned hälls 50-100 ml av en lätt färgad lösning (furatsilin, rivanol) i urinalen, som förutom antiseptisk verkan, eliminerar ammoniaklukten från nedbruten urin. När man lägger ner den opererade patienten måste man ta hand om avloppen, de måste fixeras ordentligt med ett bandage, ordentligt nedsänkta i urinalen - utan att böjas, till ett visst djup (vila inte mot kärlets väggar eller botten, häng inte över vätskan).

Utmärkande för urologiska ingrepp är läckage av urin runt avloppen. Detta kräver täta förbandsbyten (flera gånger om dagen) eftersom de blir blöta. Förband appliceras utan bomullsull, eftersom den senare, absorberande urin, blir en källa till en obehaglig lukt och maceration av huden, som med rikliga sekret bör smörjas med vaselin, Lassar-pasta. Bandaget, som består av några lager gasväv, skärs längs kanten enligt dräneringen och läggs ovanpå i form av trosor, även det andra lagret av bandaget klipps och läggs underifrån så att dräneringarna ligger i mitten av bandaget placeras ett klistermärke med dräneringshål ovanpå. Dränering knyts med gasvävstejp vid utgången från såret, och sedan knyts tejpen runt buken, ibland fixeras dräneringen vid såret med tejpremsor.

På pungen (efter operation på testikeln, spermatisk sladd) sätt på en suspension, antingen köpt på ett apotek (ange lämplig storlek) och steriliserad, eller gjord av en syster från gasväv vikt i flera lager (20 × 25 cm). Band sys till ändarna av den sydda suspensoria (framtill närmare kanterna, bakom nästa, smalnar kanten), som är knutna till bältet (från ett bandage); närmare framsidan i suspensorns triangulära plattform görs ett hål för penis.

Tillsammans med allmän postoperativ vård läggs särskild vikt vid att övervaka avloppens funktion. Färgen på flytningen har stor betydelse för att känna igen komplikationer (inblandning av blod, pus), kan det bedömas genom att titta igenom de anslutande rören. Det ansamlade sekretet bör hällas ut oftare för att bibehålla renhet och kunna bedöma sekretets karaktär under en given tidsperiod. I det här fallet är det absolut nödvändigt att hålla ett register över mängden vätska som frigörs genom dräneringen, såväl som på ett naturligt sätt (diures). Uppkomsten av färskt blod och blodproppar i flytningen - larmsignal. Det är mycket viktigt att notera att utflödet upphör men dräneringen i tid, vilket kan bero på blockering, framfall eller kink på katetern (urinstrimmor kan bildas vid urinretention). Enligt läkarens ordination tvättas urinblåsan genom en kateter som förs in i fisteln (epicystostomi) eller urinröret. För att göra detta, använd antingen Janets spruta eller Esmarchs mugg. 10 ml av den föreskrivna lösningen (0,1% rivanollösning, 2% borsyralösning, etc.) injiceras försiktigt i blåsan, sedan släpps den, upprepa proceduren tills tvättvattnet är klart. Strikt asepsis krävs: en mugg, en spruta, lösningar måste vara sterila, sterila handskar läggs på händerna. Om det är nödvändigt att tvätta genom dräneringarna som införs i natten eller bäckenet, använd en 20 grams spruta.

I urologisk praxis rekommenderas tidig aktivering och resning. Åtgärder ska vidtas så att avloppen inte faller ut eller förskjuts. I dessa fall är det nödvändigt att klämma fast dräneringens lumen genom att böja och bandagera spetsen på röret, detsamma måste göras när patienten tar ett bad. För att gående patienter inte ska få blöta underkläder får de en liten flaska, som hängs runt halsen. Efter att ha avlägsnat det suprapubiska dränaget under prostatektomi sätts en kapsel på, från vilken urin dräneras genom två rör in i urinaler (men på båda sidor av sängen). Patienten placeras på sypna, kapseln förstärks så att fisteln är i mitten av sätet. När utsläppet från kapseln minskar ökar urineringen genom urinröret. Därefter ersätts kapseln med ett bandage och patienten får gå. Denna typ av prostatektomi utförs vanligtvis på äldre personer som behöver extra vård. Ibland skrivs sådana patienter ut hem efter det första steget av operationen (införandet av en urinväg) och fram till återinläggning behandlas de på poliklinisk basis: förband, dränering byts och urinblåsan tvättas. På urologisk avdelning är god ventilation av avdelningarna och tät ventilation av stor vikt. Dessa enkla åtgärder, i kombination med täta bandagebyten och tömning av urinaler, hjälper till att uppnå god ren luft och eliminera en specifik lukt.

Vård för postoperativa komplikationer. Kollaps- centimeter. " Akutvård".

Blödning kan komplicera alla ingrepp. Förutom yttre blödning bör intrakavitär utgjutning av blod beaktas. Patienter med gulsot visar speciell blödning. Orsaker - otillräcklig hemostas under operation, glidning av ligaturen från det ligerade kärlet, prolaps av en blodpropp, försämrad blodpropp. Hjälp är att eliminera källan till blödning (ofta genom operation, ibland genom konservativa åtgärder - förkylning, tamponad, tryckförband), lokal applicering av biologiska hemostatiska medel (hästserum, hemostatisk svamp, fibrinfilm, trombin), påfyllning av blodförlust, ökade blodkoaguleringsegenskaper (plasma, färskt citratblod, kalciumklorid, vikasol, aminokapronsyra, fibrinogen, gelatin).

Lungkomplikationer orsakas av försämrad blodcirkulation och ventilation av lungorna på grund av ytlig andning på grund av smärta i såret, ansamling av slem i luftrören (dålig hosta och UPPHOSTNING), blodstas i bakre indelningar lungor (långvarig vistelse på ryggen), en minskning av lungexkursioner på grund av svullnad av mage och tarmar etc. När ventilationen av motsvarande del av lungan stoppas utvecklas atelektas som kan kompliceras av infektion och gå in i lunginflammation . Förebyggande av lungkomplikationer består i preliminär träning i andningsövningar och hosta, frekventa förändringar av position i sängen med förhöjt bröst, smärtkontroll (strikt frekvens av administrering av smärtstillande medel), utnämning av kamfer (tillsammans med 1-2 ml eter, som utsöndras via andningsvägarna), cirkulära burkar, anti-flatulens, syreinandning. Behandling av lunginflammation utförs enligt allmänna regler.

Larynxödem kan bero på trauma under intubation. Under den inledande perioden manifesteras det av heshet eller röstförlust, dess ytterligare ökning leder till andnöd (inandning och utandning är svåra, hjälpmusklerna är spända). Behandlingsantihistaminer (difenhydramin, difenhydramin), avsvällande medel (kalciumklorid, hydrokortison), mentolinhalationer, natriumbikarbonatlösning, fuktat syre, senapsplåster på bröstet, värmekuddar för benen (distraktionsterapi). Med ineffektivitet konservativ behandling- trakeostomi.

Lungödem- centimeter. "Akutvård". Astma hjärt.

Pares av mage och tarmar observeras efter operationer på bukhålan, på grund av atoni av musklerna i mag-tarmkanalen och åtföljs av hicka, rapningar, kräkningar, avföring och gasretention. I avsaknad av komplikationer från de opererade organen kan pareser hanteras genom nasogastrisk sug, hypertona lavemang och gasutloppsrör, intravenös administrering hypertoniska lösningar, medel som förbättrar peristaltiken (prozerin), lindrar spasmer (atropin), förbättrar tonen (strychnin), pararenal blockad. Ihållande pares, inte mottaglig för de beskrivna åtgärderna, åtföljer oftast peritonit.

Påssjuka- inflammation i öreskärlskörteln. Förekommer hos försvagade, äldre patienter efter omfattande, ofta onkologiska, operationer på matsmältningsorganen. Hos patienter som inte tar eller får halvflytande lätt mat stängs tuggmusklernas funktion av, utsöndringen av spottkörtlarna störs, förutsättningar skapas för tillväxt av mikrober i munhålan och deras penetration genom munhålan. spottkanaler in i körteln. I det här fallet uppstår inflammation i båda eller en körtel: smärta, svullnad respektive bestäms, det är svårt för patienten att öppna munnen, tugga, prata, det allmänna tillståndet förvärras, kroppstemperaturen stiger. Behandlingen består av lokala värmande kompresser, fysioterapi (om det inte finns några kontraindikationer), utnämning av antibakteriella läkemedel. Med suppuration måste man ta till snitt. För att förebygga bör uppmärksamhet ägnas åt att stimulera spottkörtlarnas funktion: torka av munnen med en citronskiva, tugga svarta kex (spotta dem i brickan), skölj munnen med svaga antiseptiska lösningar.

Peritonit- inflammation i bukhinnan, den allvarligaste komplikationen av intraabdominala operationer, oftast på grund av divergensen (insufficiens) av suturerna placerade på magen eller tarmarna. Med en akut uppkomst uppstår plötsligt smärta, vars initiala lokalisering ofta motsvarar det drabbade organet. Vidare blir smärtan utbredd. Samtidigt växer berusningen snabbt: pulsen ökar, temperaturen stiger, ansiktsdragen blir skarpare, törst, muntorrhet, illamående, kräkningar uppstår, spänningar i bukväggen uppträder. Mot bakgrund av massiv antibiotikabehandling, såväl som hos försvagade äldre patienter, är bilden av peritonit inte så ljus. När peritoneala symtom uppträder är det nödvändigt att förbjuda patienten att ta mat genom munnen, lägga is på magen och, utan att ge några mediciner (särskilt droger), bjuda in en läkare.

Psykoser efter operation förekommer hos försvagade patienter som lätt kan reta sig. De manifesteras av motorisk excitation med desorientering, hallucinationer, delirium. I detta tillstånd kan patienten hoppa från sängen, trycka på personalen, riva av bandaget, skada sig själv och andra. Övertalning, försök att lägga ner, lugna patienten är ineffektiva. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder för att kraftfullt (attrahera tillfrisknande patienter) immobilisera patienten, binda honom till sängen med lakan, sätta honom under nätet. Så snart som möjligt bör aminazin (1-2 ml av en 2,5% lösning) eller kloralhydrat i lavemang (50 ml av en 4% lösning) administreras subkutant, säkerställa konstant övervakning och ring en psykiater för konsultation. Om det inte finns något förtroende för frånvaron av kirurgiska komplikationer, är det bättre att avstå från att överföra sådana patienter till en psykiatrisk avdelning, eftersom psykos ibland är den första manifestationen av berusning, otillräcklighet av suturer, etc. Det bör finnas en individuell post på sängen hos en sådan patient.

Sepsis- den allvarligaste komplikationen på grund av smittspridning. Symtomen är inte specifika, men återspeglar berusning: agitation, sedan letargi, sömnlöshet; förstorad lever, mjälte, ibland finns det gulsot, diarré. Anemi fortskrider, skift leukocytformel, protein visas i urinen. Utseendet på ett septiskt sår är karakteristiskt: dess vävnader är bleka, ödematösa, granuleringarna är tröga, flytningen är mager, grumlig. Utmattning och depression ökar. På höjden av processen - hög temperatur, snabb puls, hypotoni, torra slemhinnor, törst, muskel- och ledvärk. Behandlingen består av tömning, dränering av purulenta härdar, intensiv lokal exponering (desinfektion, antibiotika, immobilisering, sjukgymnastik), allmän antibiotikabehandling. Det är viktigt att säkerställa vila, noggrann vård av huden, munhålan, högkalorivarierad näring (om så anges - parenteral näring) med mycket vätska och högt proteininnehåll. Av stor betydelse är aktiveringen av patienten: täta skift poser, gymnastik.

Stelkramp- centimeter. Smittskyddsvård.

Tromboemboliska komplikationer. Individer med åderbråck, blodkoaguleringsstörningar, bromsande blodflöde, kärlskada under operation, överviktiga, såväl som försvagade (särskilt onkologiska) patienter, multiparösa kvinnor.

Med bildandet av en tromb och inflammation i venen uppstår tromboflebit. Tromboflebit kan uppstå i ytliga (shin cup) och djupa vener (shin, bäcken), där det är ganska svårt att upptäcka. Smärta och ökande svullnad av extremiteten, ibland en temperaturhöjning, gör det möjligt att misstänka skador på de djupa venerna.

Första hjälpen består i utnämningen av strikt sängläge för att undvika separation av en djup ventrombus och dess införande (emboli) genom blodflöde till de överliggande avdelningarna cirkulationssystemet, även till lungartären, med alla efterföljande komplikationer upp till blixtdöd från blockering av huvudstammen i lungartären. Om inte huvudkärlet är igensatt uppstår en lunginfarkt.

För att förebygga trombos, patientens aktivitet under den postoperativa perioden (minskning av stagnation), kampen mot uttorkning (d.v.s. med förtjockning av blodet), bärande elastiska bandage(strumpor) i närvaro av åderbråck.

Lokal behandling av tromboflebit reduceras till påläggning av oljebalsamförband (helst heparinsalva), vilket ger lemmen en upphöjd position (Behlers däck, rulle). Ofta använda läkemedel som minskar blodkoagulering - antikoagulantia, fibrinolysin (strikt under kontroll av indikatorer för blodkoagulationssystemet, särskilt protrombin). Med tromboflebit, åtföljd av en infektion, ordineras antibakteriella läkemedel.

I avsaknad av villkor för att övervaka protrombin, är det lämpligt att använda blodiglar för tromboflebit i ytliga vener (se. Allmän vård för de sjuka). Efter att de akuta händelserna har gått över avgörs frågan om fortsatt behandling.

Postoperativ period

Den postoperativa perioden är perioden från slutet av operationen tills patienten återhämtar sig (eller tills patienten skrivs ut från sjukhuset).

Problemet med postoperativa komplikationer och mortalitet är fortfarande mycket relevant. Av särskild betydelse är den postoperativa omvårdnaden av äldre patienter och barn.

Det är vanligt att dela postoperativ period i tre faser:

1. Tidig fas(tidig postoperativ period) - upp till 3-5 dagar efter operationen.

2. Sen fas(sen postoperativ period) - 2 - 3 veckor efter operationen.

3.Fjärrfas- 3 veckor - 3 månader efter operationen.

Den medicinska personalens huvuduppgifter under den postoperativa perioden är:

Ge patienten vård av läkare, sjuksköterskor, vårdpersonal (smärtlindring, säkerställande av vitala funktioner, förband).

För att förhindra förekomsten och för att behandla de komplikationer som har uppstått under den postoperativa perioden.

I slutet av operationen stoppas administreringen av narkotiska ämnen.

Patienten transporteras från operationssalen på båren till uppvakningsrummet eller till intensivvårdsavdelningen. I detta fall kan patienten endast tas ut ur operationssalen med återställd spontan andning. Anestesiläkaren ska följa med patienten till intensivvårdsavdelningen, eller post-anestesiavdelningen, tillsammans med två (minst) sjuksköterskor.

Under transporten av patienten är det nödvändigt att övervaka positionen för katetrar, avlopp, förband. Slarvig hantering av patienten kan leda till förlust av dränage, avlägsnande av det postoperativa bandaget, oavsiktligt avlägsnande av endotrakealtuben. Narkosläkaren ska vara beredd på andningsbesvär vid transport. För detta ändamål måste teamet som transporterar patienten ha manuell andningsapparat(eller ambu väska).

Under transport kan intravenös infusionsbehandling (fortsätts), men i de flesta fall, under transport, är systemet för intravenöst dropp av lösningar blockerat.

Patienten i post-anestesiperioden upp till fullt uppvaknande bör vara under konstant övervakning av medicinsk personal, eftersom under de första timmarna efter den kirurgiska operationen är komplikationer i samband med anestesi mest sannolika:

1. Förlust av språk

3. Brott mot termoreglering.

4. Brott mot hjärtrytmen.

Språkets fall

Hos en patient som fortfarande är i en narkotisk dröm är musklerna i ansiktet, tungan och kroppen avslappnade. En avslappnad tunga kan röra sig ner och stänga luftvägarna. Snabb återställning av luftvägarnas öppenhet är nödvändig med introduktionen luftrör, eller genom att luta huvudet bakåt och sticka ut underkäken.

Man bör komma ihåg att patienten efter anestesi ständigt bör vara under överinseende av den medicinska personalen i tjänst tills han vaknar fullt.

Kräkningar under postanestesiperioden

Risken för kräkningar under den postoperativa perioden beror på möjligheten att kräkningar rinner in i munhålan och sedan in i luftvägarna ( uppstötningar och aspiration av kräkningar). Om patienten ligger i en narkotisk sömn kan detta leda till att han dör av kvävning. Vid kräkningar hos en medvetslös patient är det nödvändigt att vända huvudet åt sidan och rengöra munnen från kräks. På postoperativ avdelning ska en elektrisk aspirator vara driftklar, vilket munhålan, eller kräks avlägsnas från luftvägarna under laryngoskopi.

Kräkningar kan också avlägsnas från munhålan med en gasbinda på en pincett.

Om kräkningar har utvecklats hos en medveten patient är det nödvändigt att hjälpa honom, genom att ge en bassäng, att stödja hans huvud ovanför bassängen. Vid upprepade kräkningar rekommenderas att administrera till patienten cerukal(metoklopramid)

Brott mot hjärtaktivitetens rytm och andning upp till stopp förekommer oftare hos äldre och barn barndom. Andningsstillestånd är också möjligt på grund av recurarization - upprepad sen avslappning andningsmuskler efter muskelavslappning med endotrakeal anestesi. Det är nödvändigt att i sådana fall vara förberedd på återupplivning och ha andningsutrustning redo.

Brott mot termoreglering

Brott mot termoreglering efter anestesi kan uttryckas i en kraftig ökning eller minskning av kroppstemperaturen, svår frossa. Vid behov krävs det att täcka patienten, eller vice versa, skapa förutsättningar för att skapa förutsättningar för förbättrad kylning av hans kropp.

Med hög hypertermi används intramuskulär administrering av analgin med papaverin och difenhydramin. Om kroppstemperaturen inte minskar efter införandet av den lytiska blandningen, används fysisk kylning av kroppen genom att gnugga med alkohol. Med progressionen av hypertermi administreras ganglionblockerare (pentamin eller bensohexonium) intramuskulärt

Med en signifikant minskning av kroppstemperaturen (under 36,0 - 35,5 grader), kan uppvärmning av patientens kropp och lemmar med varma värmekuddar appliceras.

Smärtbehandling under den postoperativa perioden.

Komplikationer i samband med smärta under den postoperativa perioden.

Långvarig exponering för smärta och smärta av hög intensitet leder inte bara till moraliska och mentala upplevelser, utan också till ganska verkliga biokemiska metabola störningar i kroppen. Utsläpp till blodet av en stor mängd adrenalin ("stresshormon" som produceras av binjurebarken) leder till ett ökat blodtryck, ökad hjärtfrekvens, mental och motorisk (motorisk) spänning. Sedan, med fortsättningen av smärta, störs permeabiliteten hos blodkärlens väggar, och blodplasman kommer gradvis in i det intercellulära utrymmet. Biokemiska förändringar i blodets sammansättning utvecklas också - hyperkapni (ökning av CO 2 -koncentration), hypoxi (minskning av syrekoncentrationen), acidos (ökning av blodets surhet), förändringar inträffar i blodkoagulationssystemet. Sammankopplade av cirkulationssystemet påverkas alla mänskliga organ och system. Smärtchock utvecklas.

Moderna anestesimetoder gör det möjligt att förhindra de farliga konsekvenserna av smärta vid skador, kirurgiska sjukdomar och under kirurgiska operationer.

Den medicinska personalens uppgifter vid smärtlindring är:

Minska intensiteten av smärta

Minska varaktigheten av smärta

Minimerar gravitationen sidobesvär förknippas med smärta.

Den smärtförebyggande strategin inkluderar :

Begränsa antalet punkteringar, injektioner, ta tester.

Användande centrala katetrar för att utesluta flera punkteringar av venerna.

Smärtsamma procedurer bör endast utföras av utbildad medicinsk personal.

Försiktiga förband, borttagning av självhäftande plåster, avlopp, katetrar.

Säkerställa adekvat smärtlindring före smärtsamma ingrepp

Icke-farmakologiska metoder för smärtbehandling .

1. Skapande av bekväma förhållanden för patienten

2. Smärtsamma ingrepp bör endast utföras av en erfaren specialist

3. Maximala pauser mellan smärtsamma procedurer skapas.

4. Upprätthålla en fördelaktig (minst smärtsam) position av patientens kropp.

5. Begränsning av yttre stimuli (ljus, ljud, musik, högljudda samtal, snabba rörelser av personal).

Dessutom är det lämpligt att använda kyla för att minska smärta i området för operationssåret. Med lokal applicering av kyla minskar känsligheten hos smärtreceptorer. En ispåse eller kallt vatten appliceras på operationssåret.

Farmakologiska metoder för att hantera smärta

Användning av narkotiska anestetika

Promedol - används som ett universellt narkotiskt smärtstillande medel efter de flesta kirurgiska operationer

Fentanyl - i den postoperativa perioden används i en dos

0,5 - 0,1 mg för intensiv smärta. Används även i kombination med droperidol (neuroleptanalgesi)

Tramadol - har mindre uttalade narkotiska egenskaper, d.v.s. orsakar eufori, beroende och abstinenssyndrom är märkbart mindre än droger. Det används som lösning subkutant, intramuskulärt och intravenöst, 50 mg per 1 ml (ampuller 1 och 2 ml).

Användning av icke-narkotiska anestetika.

Barbiturater - fenobarbital och natriumtiopental har en hypnotisk och smärtstillande effekt

Ibuprofen

Metamizolnatrium (analgin) används oftast under den postoperativa perioden för att minska intensiteten av smärta intramuskulärt och subkutant, (och ibland intravenöst) genom injektion. Tablettformer används också, som inkluderar metamizolnatrium - sedalgin, pentalgin, baralgin.

Applicering av lokalanestetika

Utöver de lösningar som används för lokal infiltration och ledningsanestesi, för anestesi av injektioner, punkteringar och andra smärtsamma ingrepp, används kontaktbedövningsmedel, såsom: tetrakainkräm, instillagel, EMLA-kräm, lidokain.

Förebyggande av postoperativ lunginflammation

Risken att utveckla postoperativ lunginflammation är högst hos opererade patienter som är det länge sedan i stationärt tillstånd, såväl som hos patienter på mekanisk ventilation och hos patienter med trakeostomi. Närvaron av en nasogastrisk sond hos en patient kan också leda till infektion i luftvägarna.

Därför, med långvarig konstgjord ventilation av lungorna, är det nödvändigt att regelbundet sanera luftvägarna, tvätta dem med lösningar av läsk, enzymer eller antiseptika och ta bort ackumulerat sputum med en elektrisk aspirator.

Om patienten har en trakeostomi, desinficerar de också med jämna mellanrum luftvägarna med borttagning av sputum med en elektrisk aspirator och byter regelbundet ut den kontaminerade kanylen i trakeostomiröret med en ny steriliserad.

För att förhindra kongestiv lunginflammation är en regelbunden förändring av patientens position i sängen nödvändig. Om möjligt bör patienten höjas i sängen så snart som möjligt, planteras och utföras med honom i fysioterapiövningar. Om möjligt rekommenderas också att patienten går upp tidigt och går.

Andningsgymnastik hos postoperativa patienter inkluderar periodiska djupa andetag, uppblåsning av plast- eller gummiballonger eller leksaker.

Tromboembolism

En mycket formidabel komplikation av operationer hos äldre patienter är tromboembolism i hjärtats, lungornas och hjärnans kärl. Dessa komplikationer kan leda till döden Så snart som möjligt. Tromboembolism främjas av störningar i blodkoagulationssystemet hos äldre, en ökning av blodets viskositet. Det är nödvändigt att ständigt övervaka koagulogrammet under den postoperativa perioden hos äldre patienter. I händelse av trombos och emboli är det nödvändigt att vara förberedd för införandet av trombolytika - fibrinolysin, streptokinas, heparin. Vid perifer vaskulär tromboembolism används vaskulär sondering med avlägsnande av en trombos, eller kirurgiskt avlägsnande av en trombos. Med utvecklingen av tromboflebit används heparinsalva, troxnvasin, troxerutin lokalt.

Postoperativ blödning

Blödning kan uppstå i den tidiga postoperativa perioden på grund av att ligaturen (knuten) glider från det bundna kärlet, på grund av att en blodpropp lossnar från kärlet i såret. För mindre blödningar kan lokal applicering av förkylning, en hemostatisk svamp och ett tätt bandage vara tillräckligt. Med kraftiga blödningar måste de stoppas. Så: vid blödning från operationssåret krävs återigen påläggning av en ligatur eller ytterligare suturering av såret.

Riklig inre blödning i den tidiga postoperativa perioden är dödlig. De är ofta förknippade med otillräcklig intraoperativ hemostas och glidning av ligaturen från blodkärlet.

Blödning i den sena postoperativa perioden utvecklas ofta på grund av purulent sammansmältning av vävnader i såret, sönderfall av tumörvävnad och fel på suturer. Att stoppa sen postoperativ blödning kräver ofta upprepad akut operation.

I den sena postoperativa perioden utvecklas komplikationer som suppuration av det postoperativa såret, utveckling av liggsår, utveckling av adhesiv tarmobstruktion, återfall av sjukdomen (bråck, tumörer, varicocele, fistlar).

Suppuration av det postoperativa såret

Följande faktorer kan leda till utvecklingen av purulent inflammation i det postoperativa såret:

1. Mikrobiell kontaminering av operationssåret.

2. Massiv vävnadsförstöring i området för operationssåret.

3. Brott mot vävnadstrofism i området för operationssåret.

4. Förekomst av samtidiga inflammatoriska sjukdomar hos den opererade patienten (tonsillit, bölder, lunginflammation etc.)

Kliniskt manifesteras suppuration av ett postoperativt sår av utvecklingen av rodnad, en ökning av ömhet, svullnad och en lokal ökning av temperaturen i sårområdet. . Ibland bestäms fluktuation (fluktuation, uppmjukning) i sårområdet.

Det är nödvändigt att ta bort suturerna, släppa pus, för att dränera såret. Förband, antibiotikabehandling, sårtvätt med antiseptika utförs.

Adhesiv tarmobstruktion

Efter operationer i bukhålan med bukhinneinflammation, akut blindtarmsinflammation, skador i bukhålan kan flera sammanväxningar mellan tarmar, tarmar och peritoneum utvecklas. Vidhäftningar kan leda till störningar av tarmens motilitet och utveckling av fullständig tarmobstruktion. Adhesiv tarmobstruktion manifesteras av intensiv smärta i buken, upprepade kräkningar, brist på avföring och gaser och kräver akut kirurgisk behandling.

Återfall av sjukdomar

Återutvecklingen av en kirurgisk sjukdom efter kirurgisk behandling sker vid sjukdomar som bråck, tumörer, purulenta fistlar och är förknippad med antingen otillräckligt noggrann operation eller med en speciell svårighetsgrad av sjukdomen. Om möjligt upprepad kirurgisk behandling av återkommande bråck, tumörer, fistlar m.m.

Funktioner av vård för patienter efter olika kirurgiska operationer.

Vård av patienten efter operation på organen i brösthålan

Strikt sängstöd.

Halvsittande ställning i sängen.

Avloppsläckagekontroll.

Kontroll över ventilens funktion under passiv aspiration av pleurahålan enligt Bulau.

Bestäm mängden och arten av flytningar genom pleuradrän.

Intravenös administrering av blodersättning och blodprodukter.

Införandet av smärtstillande medel: smärtstillande medel eller droger.

Kontroll för intravenös kateter, periodisk spolning av katetern med en lösning av heparin ..

Sårförband.

Antibiotisk terapi.

Mata patienten.

Hygienisk vård av huden, munhålan.

Säkerställande av avföring, urinering.

Periodisk röntgenkontroll.

Genomföra blodprov med kontroll av hemoglobin, erytrocyter, hematokrit.

kontroll av kroppstemperatur, blodtryck, pulsfrekvens, frekvens andningsrörelser.

Vård av patienten efter operation för peritonit

Strikt sängstöd.

• Avlägsnande av maginnehåll med en innesluten nasogastrisk sond.

  Fowlers position i en funktionell säng.

  Införandet av smärtstillande medel: smärtstillande medel, droger.

  Antibiotisk terapi.

  Intravenös droppinförande av blodersättning, blodprodukter, parenteral näring.

  Vård av en intravenös (perifer eller central) kateter.

  Dräneringsvård: periodiska förband, vid behov, tvätt.

  Kontroll över mängden och arten av utsläpp genom dränering.

  Bandagering av operationssåret.

  Fistelvård (i närvaro av en kolostomi, gastrostomi, tarmintubation)

  I närvaro av en kateter i epiduralutrymmet, periodisk administrering av ett bedövningsmedel.

  Inandning av fuktad syre.

  En kateter i urinblåsan för att fastställa njurfunktionen.

  Allmänna blodprover, urin, biokemiska blodprover.

  Kontroll av kroppstemperatur, puls, blodtryck, andningsfrekvens

Vård av patienten efter operation för purulent kirurgisk patologi.

Isolera från "rena" kirurgiska patienter.

Antibakteriell terapi (antibiotisk terapi, nitrofuraner, sulfonamider)

Smärtstillande, sömntabletter.

Immobilisering av det drabbade området av kroppen, armar och ben ...

Förband, byte av våtförband, vid behov, byte av avlopp.

Intravenös administrering av blodersättningsmedel, blodprodukter, avgiftningsläkemedel.

Införandet av smärtstillande medel, sömntabletter.

Övervakning av allmänna blod- och urinprov.

Kontroll över kroppstemperatur, puls, andning, blodtryck.

Vård av den urologiska patienten

Förband, byte av våta bandage.

Antibiotisk terapi.

Införandet av smärtstillande medel, kramplösande medel eller droger.

Vård för suprapubisk dränage (epicistostomi), lumbal dränage (nefrostomi, pyelostomi).

Spola vid behov avloppen med antiseptika.

Införande av diuretika (om nödvändigt)

Diureskontroll

Allmänna analyser av urin, blod.

Kontroll av kroppstemperatur, puls, blodtryck

Vård av patienten efter onkologisk kirurgi.

Smärtstillande medel mot smärta.

Bandagering av operationssåret.

I närvaro av fistlar, fistelvård.

Kemoterapi, strålbehandling ordinerats av en onkolog

Uteslutning av sjukgymnastik, massage.

Parenteral näring när normal näring inte är möjlig.

Optimistisk attityd i relationer med patienten.

Sparsam information om tumörens natur.

syrgasbehandling

Syreinhalation används för att bekämpa hypoxi hos postoperativa patienter. På grund av toxiciteten hos rent syre ges det till patienter i form av en gasblandning med luft i en koncentration av 40 - 60%.

Syreinandning utförs med en ansiktsmask, näskateter, näskanyl. Kan även användas för syrgasbehandlingstält och endotrakealtuber.

Från den här artikeln kommer du att lära dig:

Vilka är funktionerna i äldreomsorgen efter operationen

Vilken vård som behövs för äldre efter operation i lokalbedövning och under narkos

Hur man tar hand om äldre efter operation för att undvika liggsår och kongestiv lunginflammation

Efter operationen kan som regel vissa konsekvenser inte undvikas. Oavsett hur bra allt gick behöver en person kvalificerad hjälp och uppmärksamhet i given period tid, eftersom komplikationer kan uppstå. Om du närmar dig denna fråga med allt ansvar, kommer vård av äldre efter operationen att leda till en framgångsrik återhämtning av kroppen.

Funktioner för äldreomsorg efter operation

Att ta hand om en person efter operation är inte en lätt uppgift för anhöriga och medicinsk personal, särskilt om vi pratar om en äldre patient. Det kräver mycket styrka och tålamod. Oftast kan äldre personer inte stå upp på grund av komplikationer efter en viss sjukdom. De vanligaste bland dem är:

blödning;

purulenta-septiska lesioner i huden;

peritonit;

hypostatisk lunginflammation;

kardiovaskulär insufficiens;

paralytisk ileus på grund av dess pares;

tromboembolism och tromboflebit;

postoperativt bråck;

adhesiv tarmobstruktion.

Vård av äldre efter operation har sina egna särdrag. Dess direkta syfte är att förebygga komplikationer, återvändande av en person till normalt liv. Vård efter operation, som direkt påverkar hälsan hos den äldre personen och hans liv, är nödvändig för noggrann observation av patienten vid första gången och för efterföljande återhämtning.

Lätta smärtan.

Övervaka puls, hjärtfrekvens (HR), andningsrörelser (RR), blodtryck (BP). Vid eventuella avvikelser som uppstår är det nödvändigt att konsultera en läkare för att anpassa behandlingen.

Vårda patienten - administrera smärtstillande medel, gör blockader, hjälp med vitala funktioner, gör förband.

Diagnostisera patologier.

Ta bort restriktioner för fri rörlighet.

Att utföra profylax för att bekämpa infektion, berusning.

Att förbättra inte bara det fysiska utan också det psykologiska tillståndet hos patienten.

En bra äldreomsorg efter operation kräver mer än bara praktiska färdigheter och kunskaper. Du måste vara lyhörd, taktfull och kunna påverka en person psykologiskt. Detta gör att patienten kan distrahera från sin oro och känslor av hopplöshet, för att klara av irritabilitet. Stöd och en lugn inställning till sin sjukdom gör att en äldre person kan tro på sig själv och lita på läkarna.

Vad är äldreomsorg efter operation?

Äldrevården efter operation kan vara generell och speciell.

Allmän vård– Det här är i första hand att upprätthålla renlighet och ordning på patientens avdelning. Den som vårdar patienten måste förse honom med en bekväm säng, rent linne och kläder. Han organiserar patientens näring, hjälper honom att äta och dricka, gå på toaletten, etc., övervakar genomförandet av alla procedurer som läkaren ordinerat, tar mediciner, övervakar kontinuerligt hur patienten känner sig, vad hans tillstånd är.

Special vård har egenskaper som är direkt relaterade till sjukdomen eller skadan.

Efter att ha undersökt patientens tillstånd, ordinerar läkaren en av följande kurer:

strikt säng (patienten kan inte sitta);

säng (det är tillåtet att röra sig i sängen, men du kan inte lämna den);

halvsäng (det är tillåtet att gå runt i rummet);

allmänt (måttlig fysisk aktivitet är inte förbjuden).

Vård av äldre efter operation under lokalbedövning

Det finns människor som är ganska känsliga för novokain, så efter operationen kan du uppleva:

fysisk åkomma;

sänka blodtrycket;

takykardi;

När något av ovanstående inträffar behöver personen bevakas dygnet runt. Som läkaren ordinerat måste du dricka mycket vatten. För att återställa kroppens försvar introducerar sjuksköterskan speciallösningar. Med dessa åtgärder kan du bli av med symtomen på berusning på kort tid.

Efter anestesi rekommenderas patienten inte att dricka och äta på cirka tre timmar. Om kräkningar dyker upp är det nödvändigt att vända patientens huvud åt sidan, lägga en bricka eller lägga en handduk i munhålan. För att förhindra att kräken kommer in i luftvägarna tas den bort från munnen. Efter kräkningar ska munnen rengöras med en fuktig kompress.

Vård av äldre efter operation under narkos

För att undvika tungfall efter generell anestesi, rekommenderas att den äldre patienten läggs på sidan eller på rygg, men med huvudet vänt åt sidan. Samtidigt ska det inte finnas en kudde på sängen. Vård av äldre efter operationen tar sig uttryck i att medan patienten är medvetslös sitter en medicinsk arbetare bredvid honom, övervakar hans tillstånd, övervakar trycket, mäter hans puls, lyssnar på hans andning. När skyddsreflexerna återställs återfår patienten medvetandet, han får hjälp att ta önskad position.

När diafragmatisk andningåterhämtat sig, musklerna blev lite starkare, personen kan skaka hand, lyfta upp huvudet och stanna i denna position i cirka två sekunder, då kan vi säga att effekten av anestesi har upphört.

Temperaturmätning som en väsentlig del av äldreomsorgen efter operation

Att ta hand om äldre efter operation är oerhört viktigt. En äldre person behöver mäta kroppstemperaturen på morgonen och kvällen. Ofta stiger temperaturen något, särskilt om patienten har genomgått en komplex operation. Detta beror på att lymfan från operationssåret tas upp i blodet.

Om spinalbedövning utfördes, bör du inte oroa dig för mycket om temperaturen är över 38 °. De första dagarna är normala. Om temperaturen inte avtog efter 2-3 dagar efter den postoperativa perioden, utan tvärtom började växa, är det möjligt att blod samlades på den plats där operationen utfördes och ett hematom bildades. Dess suppuration kan leda till en ökning av temperaturen.

Ofta hos sängliggande patienter som har opererats stiger temperaturen på grund av lunginflammation. Sålunda, för att förhindra utvecklingen av infektion, tillgrips nödåtgärder: öppna suturerna om det finns suppuration, behandla lunginflammation med sulfonamider och penicillin, etc.

I vilket fall som helst bör orsakerna till temperaturökningen först fastställas.

Hygien och äldreomsorg efter operation

I äldreomsorgen efter operation ingår daglig hygien. Det händer att man borstar patientens tänder traditionellt sätt använder sig av tandborste och pasta är inte möjligt. Sedan används speciella servetter eller ett bandage, som fuktas med en 1% väteperoxidlösning. Vår video visar funktionerna i munvård för äldre patienter som har opererats.

Vård behövs också för proteser om en äldre patient använder dem. Innan de går till sängs måste de tas bort från munhålan, rengöras noggrant med en tandborste och placeras i en behållare fylld med vatten eller en speciell lösning.

Varje vecka behöver en äldre patient utföra vatteningrepp. Om det är varmt ute bör detta göras flera gånger i veckan. Beroende på fysiska förmågor patienten, hans bad kan utföras i duschen, bekvämt sittande på en stol, eller gnuggas med tamponger indränkta i varmt tvålvatten direkt i sängen. Det är också nödvändigt att ta hand om patientens naglar och hår.

Varje dag eller flera gånger om dagen (om nödvändigt) byts säng och underkläder för en äldre patient.

Äldrevård efter operation: förebyggande av trycksår

Vid vård av äldre efter operation är det nödvändigt att övervaka patientens hud och dess tillstånd. Det är hon som visar hur frisk en människa är. Om patienten blev skarpt blek, medan hans blodtryck sjönk, inträffade takykardi, är det troligt att inre blödning inträffade.

Om levern och gallvägarna opereras bort börjar huden gulna, vilket betyder att komplikationer har uppstått. Dessutom, efter operationen, kan liggsår uppstå på platser där korsbenet, skulderbladen, bakre ytan hälar. Detta är ett allvarligt test för huden.

Ett liggsår är en död hudfläck. Det bildas på grund av att blodtillförseln är störd.

Vad är typiskt för liggsår:

huden börjar rodna på platser där den påverkas mekaniskt;

transparenta fyllda bubblor visas;

huden blir blå eller svart;

död vävnad faller av och bildar en djup fördjupning i huden.

För förebyggande av trycksår du måste följa några regler:

Inga smulor eller rynkor i sängen. Linne är torrt. Den ska vara fri från ärr, fläckar, knappar.

Behandla liggsår med kamfer eller salicylalkohol inte mer än två gånger om dagen.

Använd gummicirklar, rullar, skumgummi eller bomullsdynor inlindade med gasväv etc. som foder för beniga utsprång.Om patienten rör sig med rullstol eller rullstol placeras skumkuddar under skinka, rygg och fötter. Sängar med specialfunktioner och antidecubitusmadrasser med olika fyllningar (vatten, luft, helium) är bra att använda.

Varannan timme måste du lyfta, rulla patienten. Det är förbjudet att flytta!

Massera en äldre patient där liggsår kan uppstå.

Använd endast flytande tvål vid tvätt. Vid torr hud gäller speciella krämer och salvor.

Den äldre patienten behöver läras olika metoder för att ändra kroppens position och reglerna för användning av hjälputrustning.

Videon diskuterar förebyggande av liggsår, reglerna för dess genomförande:

Vad ska äldreomsorgen vara efter operation för att undvika kongestiv lunginflammation

Äldre personer efter operation upplever ofta försämrad ventilation av lungorna. Bronkerna blir igensatta av slem. Eftersom en äldre patient inte kan hosta bra på grund av en kränkning av hostreflexen, stagnerar sputumet och blir en gynnsam miljö för tillväxt av bakterier. Efter en tid utvecklas hypostatisk lunginflammation, vilket är svårt att känna igen på grund av bristen på symtom. Det är möjligt att upptäcka det när infektionen redan har spridit sig till lungorna.

Antibiotika och andra läkemedel används i behandlingen. Tyvärr är kongestiv lunginflammation ofta dödlig.

Så att sputum inte stagnerar i lungorna, när man tar hand om äldre efter operationen, är det nödvändigt att ge patienten en sittande eller halvsittande position. Om sängen har speciella funktioner kan sänggaveln justeras med deras hjälp, om patienten är hemma i en vanlig säng bör kuddar användas. Ventilation av rummet där den äldre patienten befinner sig är obligatoriskt. Om rummet är torrt, använd en luftfuktare.

Kongestiv lunginflammation behandlas och folkmedicin, te med timjan och en infusion av viburnumbär är särskilt effektiva.

Äldrevård efter operation med massage och gymnastik

Massage och gymnastik ska ingå i äldreomsorgen efter operation, särskilt för patienter som har sängläge. Om patienten inte kan röra sig självständigt hjälper den som vårdar honom, liksom sjukvårdspersonalen, honom. Gymnastik bör göras flera gånger om dagen för att undvika kongestiv lunginflammation, muskelatrofi och även för att förbättra blodcirkulationen.

Massage är nödvändigt för att aktivera blodflödet, särskilt där liggsår kan bildas. Professionella färdigheter behövs inte för att göra en lätt massage i förebyggande syfte. Även enkel gnuggning och knådning kommer att ge fördelar för patienten.

I våra pensionat "Livets höst" de äldre kommer att få nödvändig vård och omsorg.

24 timmar om dygnet är en äldre patient under överinseende av personalen, de genomgår alla procedurer som föreskrivs och rekommenderas av läkare, och ger ett gott känslomässigt humör. Tack vare detta återhämtar sig gästerna på våra pensionat mycket snabbare och börjar känna smaken av livet igen.

I våra pensionat är vi redo att erbjuda endast det bästa:

Dygnet-runt-omsorg för äldre av professionella sjuksköterskor (all personal är medborgare i Ryska federationen).

5 måltider om dagen full och diet.

1-2-3-sits placering (för liggande specialbäddar).

Daglig fritid (spel, böcker, korsord, promenader).

Individuellt arbete av psykologer: konstterapi, musiklektioner, modellering.

Veckoundersökning av specialistläkare.

Bekväma och säkra förhållanden (bekväma hus på landet, vacker natur, ren luft).

När som helst på dygnet kommer de äldre alltid att komma till undsättning, oavsett vilket problem som oroar dem. I det här huset, alla släktingar och vänner. En atmosfär av kärlek och vänskap råder här.

KONCEPTET VÅRD AV KIRURGISKA PATIENTER

Kirurgi är en speciell medicinsk specialitet som använder metoder för mekanisk påverkan på kroppsvävnader eller en kirurgisk operation i behandlingssyfte, vilket orsakar ett antal allvarliga skillnader i organisation och genomförande av vården för kirurgiska patienter.

Kirurgi - detta är en komplex målinriktad diagnostisk eller, oftast, terapeutisk åtgärd förknippad med metodisk separation av vävnader, som syftar till att komma åt det patologiska fokuset och dess eliminering, följt av återställandet av de anatomiska förhållandena mellan organ och vävnader.

De förändringar som sker i patienternas kropp efter operationen är extremt olika och inkluderar funktionella, biokemiska och morfologiska störningar. De orsakas av ett antal orsaker: fasta före och efter operationen, nervös spänning, kirurgiskt trauma, blodförlust, kylning, särskilt under bukoperationer, en förändring i förhållandet mellan organ på grund av avlägsnandet av en av dem.

Specifikt uttrycks detta av förlusten av vatten och mineralsalter, nedbrytningen av protein. Törst, sömnlöshet, smärta i sårområdet, försämrad rörlighet i tarmar och mage, försämrad urinering etc. utvecklas.

Graden av dessa förändringar beror på komplexiteten och volymen av den kirurgiska operationen, på patientens initiala hälsotillstånd, på ålder etc. Vissa av dem är lätta att uttrycka, medan de i andra fall verkar betydande.

Regelbundna avvikelser från normala fysiologiska processer är oftast ett naturligt svar på kirurgiskt trauma och kräver inte delvis eliminering, eftersom homeostassystemet självständigt normaliserar dem.

Korrekt organiserad patientvård förblir ibland det enda viktiga elementet i postoperativ kirurgi, vilket kan vara tillräckligt för ett fullständigt och snabbt botemedel för patienten.

Professionell vård av patienter efter operationer innebär kunskap om både regelbundna förändringar i deras allmäntillstånd, lokala processer, och möjlig utveckling komplikationer.

OMSORG är en av de viktiga inslagen i behandlingen av patienten, organiserad utifrån professionell kunskap möjliga förändringar eller komplikationer hos patienter efter operation och syftar till att i tid förebygga och eliminera dem.

Mängden vård beror på patientens tillstånd, hans ålder, sjukdomens natur, operationsvolymen, den föreskrivna regimen och de komplikationer som uppstår.

Omvårdnad hjälper sjuka i hans sjuka tillstånd och väsentligt element medicinsk verksamhet.

Hos svåra postoperativa patienter innefattar vården hjälp med att tillgodose livets grundläggande behov (mat, dryck, rörelse, tömning av tarmar, urinblåsa, etc.); utföra personliga hygienåtgärder (tvätt, förebyggande av liggsår, byte av linne, etc.); hjälp under smärtsamma tillstånd(kräkningar, hosta, blödningar, andningssvikt, etc.).

I kirurgisk praktik, hos patienter som lider av smärta, som är rädda före eller efter operation, innebär vården en aktiv ställning från personalens sida. Kirurgiska patienter, särskilt svåra postoperativa patienter, ber inte om hjälp. Alla vårdåtgärder ger dem ytterligare smärtsamt obehag, så de har en negativ inställning till alla försök att aktivera motorläget, för att utföra nödvändiga hygienprocedurer. I dessa situationer måste personalen utöva omsorg, tålmodig uthållighet.

En viktig komponent i patientvården är att skapa maximal fysisk och mental vila. Tystnad i rummet där patienterna är, lugn, jämn, vänlig attityd från medicinsk personal mot dem, eliminering av alla negativa faktorer som kan skada patientens psyke - det här är några av de grundläggande principerna för den så kallade medicinska skyddsregimen för medicinska institutioner, på vilken effektiviteten av behandlingen av patienter till stor del beror på. För ett bra resultat av sjukdomen är det mycket viktigt att patienten är i en lugn, fysiologiskt bekväm ställning, i goda hygieniska förhållanden och får en balanserad kost.

Den omtänksamma, varma, uppmärksamma attityden hos medicinsk personal bidrar till återhämtning.

SANITÄR FÖRBEREDELSE AV PATIENTEN FÖR OPERATION

Den preoperativa perioden intar en viktig plats i behandlingssystemet och dess organisation. Detta är en viss tidsperiod som krävs för att fastställa en diagnos och föra de vitala funktionerna hos organ och system till vitala nivåer.

Preoperativ förberedelse utförs för att minska risken för operation, för att förhindra eventuella komplikationer. Den preoperativa perioden kan vara mycket kort vid akuta operationer och relativt förlängd vid elektiva operationer.

Allmän förberedelse för planerade operationer inkluderar alla studier relaterade till att fastställa en diagnos, identifiera komplikationer av den underliggande sjukdomen och samtidiga sjukdomar, fastställa funktionellt tillstånd avgörande viktiga organ. När indikerat, ordineras medicin för att förbättra prestandan. olika system att leda till en viss beredskap hos patientens kropp för kirurgiskt ingrepp. Från karaktär och beteende, i slutändan från organisation preoperativ period beror till stor del på resultatet av den kommande behandlingen.

Det är tillrådligt att skjuta upp planerade operationer under menstruationen, även med en lätt temperaturhöjning, mild kyla, uppkomsten av pustler på kroppen, etc. Obligatorisk sanering av munhålan.

Arbetsuppgifterna för junior och mellanpersonal inkluderar sanitär förberedelse av patienten. Det brukar börja kvällen före operationen. Patienten förklaras att operationen måste utföras på fastande mage. På kvällen får patienterna en lätt kvällsmat, och på morgonen kan de inte äta eller dricka.

På kvällen, i avsaknad av kontraindikationer, ges alla patienter ett renande lavemang. Sedan tar patienten ett hygieniskt bad eller dusch, han byts underkläder och sängkläder. På natten får patienten enligt läkarens ordination sömntabletter eller lugnande medel.

På morgonen omedelbart före operationen rakas håret från det framtida kirurgiska fältet och dess omkrets brett, med hänsyn till den möjliga utvidgningen av åtkomst. Före rakning torkas huden med en desinfektionslösning och får torka, och efter rakning torkas den med alkohol. Dessa aktiviteter kan inte göras i förväg, eftersom det är möjligt att infektera skavsår och repor som uppstår under rakning. Några timmar är tillräckligt för att förvandla dem till ett fokus för infektion med efterföljande utveckling av postoperativa komplikationer.

På morgonen tvättar patienten, borstar tänderna. Tandproteserna tas ut, slås in i gasväv och läggs i nattduksbordet. På hårig del huvuden bär en hatt eller halsduk. Kvinnor med långt hår fläta flätor.

Efter premedicinering förs patienten till operationssalen på en bår, åtföljd av en sjuksköterska klädd i en ren klänning, keps och mask.

Hos patienter inlagda till nödindikeringar, volymen av sanitära förberedelser beror på hur brådskande det är nödvändig operation och bestäms av jourhavande läkare. Obligatoriska aktiviteter är att tömma magen med en magsond och rakning hårfäste verksamhetsområde.

KROPPENS HYGIEN, UNDERKLÄDER, UTSLUTNING AV PATIENTEN

UNDER DEN POSTOPERATIVA PERIODEN

Den postoperativa perioden är en tidsperiod efter operationen, som är förknippad med fullbordandet av sårprocessen - sårläkning och stabilisering av de minskade och påverkade funktionerna hos livsuppehållande organ och system.

Patienter i den postoperativa perioden skiljer mellan aktiv, passiv och påtvingad position.

Den aktiva positionen är karakteristisk för patienter med relativt lindriga sjukdomar, eller i inledande skede allvarlig sjukdom. Patienten kan självständigt ändra position i sängen, sitta ner, resa sig, gå.

Den passiva positionen observeras i patientens omedvetna tillstånd och, mindre ofta, vid extrem svaghet. Patienten är orörlig, förblir i den position som gavs till honom, huvudet och extremiteterna hänger ner på grund av sin gravitation. Kroppen glider av kuddarna till den nedre änden av sängen. Sådana patienter kräver särskild övervakning av medicinsk personal. Det är nödvändigt från tid till annan att ändra kroppens position eller dess individuella delar, vilket är viktigt för att förebygga komplikationer - liggsår, hypostatisk lunginflammation, etc.

Patienten tar en påtvingad position för att stoppa eller försvaga sitt existerande smärta(smärta, hosta, andnöd, etc.).

Vård av patienter med en allmän regim efter operation reduceras huvudsakligen till organisationen och kontrollen över deras efterlevnad av hygienåtgärder. Svårt sjuka patienter med sängläge behöver aktiv hjälp med att vårda kropp, linne och i genomförandet av fysiologiska funktioner.

Den medicinska personalens kompetens inkluderar skapandet av en funktionellt fördelaktig position för patienten, som bidrar till återhämtning och förebyggande av komplikationer. Till exempel, efter operation av bukorganen, är det lämpligt att placera sig med en upphöjd huvudände och lätt böjda knän, vilket hjälper till att slappna av bukpressen och ger lugn till operationssåret, gynnsamma förhållanden för andning och cirkulation.

För att ge patienten en funktionellt fördelaktig position kan speciella nackstöd, rullar etc. användas. Det finns funktionella sängar, bestående av tre rörliga sektioner, som gör det möjligt att använda handtag för att smidigt och tyst ge patienten en bekväm position i sängen. Sängens ben är utrustade med hjul för att flytta den till en annan plats.

Ett viktigt inslag i vården av svårt sjuka patienter är förebyggande av liggsår.

Ett liggsår är en nekros av huden med subkutan vävnad och andra mjuka vävnader, som utvecklas som ett resultat av deras långvariga kompression, störningar i lokal blodcirkulation och nervös trofism. Liggsår bildas vanligtvis hos svåra, försvagade patienter som tvingas vara i horisontell position under lång tid: när man ligger på rygg - i området av korsbenet, skulderblad, armbågar, hälar, på baksidan av huvudet, när patienten är på sin sida - i regionen av höftleden, i projektionen av den större trochanter femur.

Förekomsten av liggsår underlättas av dålig patientvård: ostädat underhåll av sängen och underkläderna, ojämn madrass, matsmulor i sängen, långvarig vistelse av patienten i en position.

Med utvecklingen av liggsår, rodnad av huden, uppträder först ömhet på huden, sedan exfolieras epidermis, ibland med bildandet av blåsor. Därefter uppstår nekros av huden, som sprider sig djupt in i och åt sidorna med exponering av muskler, senor och benhinna.

För att förhindra liggsår, ändra positionen varannan timme, vänd patienten, medan du undersöker platserna för möjlig förekomst av trycksår, torkar med kamferalkohol eller annat desinfektionsmedel, utför en lätt massage - stryk, klappning.

Det är mycket viktigt att patientens säng är snygg, nätet är väl sträckt, med en slät yta, en madrass utan stötar och fördjupningar placeras ovanpå nätet och ett rent lakan läggs på det, vars kanter är stoppas in under madrassen så att den inte rullar ner och inte drar ihop sig till veck.

För patienter som lider av urininkontinens, avföring, med riklig flytning från sår, är det nödvändigt att lägga en vaxduk över hela sängens bredd och böja dess kanter väl för att förhindra kontaminering av sängen. Ovanpå läggs en blöja som byts efter behov, dock minst var 1-2 dag. Vått, smutsigt linne byts omedelbart.

En uppblåsbar cirkel av gummi täckt med en blöja placeras under patientens korsben, och cirklar av bomullsgaze placeras under armbågarna och hälarna. Det är mer effektivt att använda en antidecubitusmadrass, som består av många uppblåsbara sektioner, där lufttrycket periodiskt ändras i vågor, vilket också periodiskt ändrar trycket på olika avsnitt huden, vilket ger en massage som förbättrar hudens blodcirkulation. När ytliga hudskador uppträder behandlas de med en 5% lösning av kaliumpermanganat eller alkohollösning lysande grön. Behandling av djupa liggsår utförs enligt principen för behandling av purulenta sår, som ordinerats av en läkare.

Byte av säng och underkläder utförs regelbundet, minst en gång i veckan, efter ett hygieniskt bad. I enskilda fall byte av sängkläder görs ytterligare vid behov.

Beroende på patientens tillstånd finns det flera sätt att byta säng och underkläder. När patienten får sitta förflyttas han från sängen till en stol och undersköterskan bäddar sängen åt honom.

Att byta lakan under en svårt sjuk patient kräver en viss skicklighet av personalen. Om patienten får vända sig på sidan måste du först försiktigt lyfta huvudet och ta bort kudden under det och sedan hjälpa patienten att vända sig på sidan. På den lediga halvan av sängen, som ligger på sidan av patientens rygg, måste du rulla upp ett smutsigt lakan så att det ligger i form av en rulle längs patientens rygg. På den lediga platsen måste du lägga ett rent, även halvrullat ark, som i form av en rulle kommer att ligga bredvid rullen på det smutsiga arket. Sedan hjälps patienten att ligga på rygg och vända sig på andra sidan, varefter han kommer att ligga på ett rent lakan och vända sig mot motsatt sängkant. Därefter tas det smutsiga arket bort och det rena rätas ut.

Om patienten inte kan röra sig alls kan du byta lakan på annat sätt. Börja från den nedre änden av sängen, rulla det smutsiga lakanet under patienten och lyft i tur och ordning hans smalben, lår och skinkor. Rullen med det smutsiga lakanet kommer att vara under patientens nedre rygg. Ett rent lakan upprullat i tvärriktningen placeras på sängens fotända och rätas ut mot huvudändan, vilket också höjer patientens nedre extremiteter och skinkor. En rulle av ett rent ark kommer att vara bredvid en rulle av en smutsig en - under nedre delen av ryggen. Sedan höjer en av ordningsvakterna patientens huvud och bröst lätt, medan den andra vid denna tidpunkt tar bort det smutsiga lakanet och rätar ut ett rent på sin plats.

Båda sätten att byta lakan, med all skicklighet hos vårdgivarna, orsakar oundvikligen mycket oro för patienten, och därför är det ibland mer ändamålsenligt att lägga patienten på en båra och bädda sängen, särskilt eftersom det i båda fallen är nödvändigt för att göra detta tillsammans.

I avsaknad av rullstol måste du flytta patienten tillsammans till sängkanten, räta sedan ut madrassen och lakanet på den frigjorda halvan, överför sedan patienten till den rengjorda halvan av sängen och gör samma sak på den andra. sida.

Vid byte av underkläder hos allvarligt sjuka patienter ska sjuksköterskan föra sina händer under patientens korsbenet, ta tag i skjortans kanter och försiktigt föra den mot huvudet, lyft sedan upp båda händerna på patienten och föra över den rullade tröjan vid halsen över patientens huvud. Efter det släpps patientens händer. Patienten är klädd i omvänd ordning: först sätter de på sig ärmarna på skjortan, kastar den sedan över huvudet och rätar slutligen ut den under patienten.

För mycket sjuka patienter finns speciella skjortor (underställ) som är lätta att ta av och på. Om patientens arm är skadad, ta först bort tröjan från den friska armen och först sedan från patienten. De tog på den sjuka handen först och sedan den friska.

Hos svåra patienter som ligger i sängläge under en längre tid kan olika störningar i hudtillståndet uppstå: pustulära utslag, peeling, blöjutslag, sårbildning, liggsår, etc.

Det är nödvändigt att torka huden på patienter dagligen med en desinficerande lösning: kamferalkohol, cologne, vodka, halv alkohol med vatten, bordsvinäger (1 matsked per glas vatten), etc. För att göra detta, ta handdukens ände, fukta den med desinfektionsmedel, vrid ut den något och börja torka av bakom öronen, nacken, ryggen, framsidan bröst och i armhålorna. Du bör vara uppmärksam på vecken under bröstkörtlarna, där blöjutslag kan bildas hos överviktiga kvinnor. Torka sedan huden i samma ordning.

En patient som ligger i sängläge bör tvätta sina fötter två eller tre gånger i veckan och placera en bassäng med varmt vatten vid fotändan av sängen. I det här fallet ligger patienten på rygg, undersköterskan löddrar fötterna, tvättar, torkar och klipper sedan sina naglar.

Svårt sjuka patienter kan inte borsta tänderna på egen hand, därför måste sjuksköterskan efter varje måltid behandla patientens mun. För att göra detta tar hon växelvis patientens kind från insidan med en spatel och torkar tänderna och tungan med pincett med en gasväv fuktad med en 5% lösning av borsyra, eller en 2% lösning av natriumbikarbonat, eller en svag lösning. lösning av kaliumpermanganat. Efter det sköljer patienten sin mun noggrant med samma lösning eller bara varmt vatten.

Om patienten inte kan skölja, ska han skölja munhålan med Esmarchs mugg, gummipäron eller Janets spruta. Patienten får en halvsittande position, bröstet täcks med en vaxduk, en njurformad bricka förs till hakan för att tömma tvättvätskan. Sjuksköterskan drar växelvis höger och sedan vänster kind med en spatel, för in spetsen och sköljer munhålan, sköljer bort matpartiklar, plack etc. med en vätskestråle.

Svårt sjuka patienter upplever ofta inflammation i munslemhinnan - stomatit, tandkött - gingivit, tunga - glossit, vilket manifesteras av rodnad i slemhinnan, salivutsöndring, sveda, smärta vid mat, uppkomst av sår och dålig andedräkt. Hos sådana patienter utförs terapeutisk spolning med desinfektionsmedel (2% kloraminlösning, 0,1% furatsilinlösning, 2% natriumbikarbonatlösning, en svag lösning av kaliumpermanganat). Du kan applicera genom att applicera sterila gasbindor indränkta i en desinfektionslösning eller smärtstillande medel i 3-5 minuter. Proceduren upprepas flera gånger om dagen.

Om läpparna är torra och det uppstår sprickor i mungiporna rekommenderas inte att öppna munnen på vid gavel, röra vid sprickorna och slita av de skorpor som har bildats. För att lindra patientens tillstånd används hygieniskt läppstift, läpparna smörjs med valfri olja (vaselin, krämig, vegetabilisk).

Tandproteser tas bort på natten, tvättas med tvål, förvaras i ett rent glas, tvättas igen på morgonen och sätts på.

När purulenta sekret uppstår som klistrar ihop ögonfransarna, tvättas ögonen med sterila kompresser fuktade med en varm 3% lösning av borsyra. Tampongens rörelser görs i riktning från ytterkanten till nosen.

För instillation av droppar i ögat används en pipetter, och för olika droppar ska det finnas olika sterila pipetter. Patienten kastar huvudet bakåt och tittar upp, sköterskan drar tillbaka det nedre ögonlocket och, utan att röra ögonfransarna, utan att föra pipetten närmare ögat än 1,5 cm, ingjutera 2-3 droppar i konjunktivalvecket på en och sedan andra ögat.

Ögonsalvor läggs med en speciell steril glasstav. Patientens ögonlock dras ner, en salva läggs bakom den och gnuggas över slemhinnan med mjuka rörelser av fingrarna.

I närvaro av flytningar från näsan avlägsnas de med bomullsturundas, och introducerar dem i näspassagerna med lätta rotationsrörelser. När skorpor bildas är det nödvändigt att först droppa några droppar glycerin, vaselin eller vegetabilisk olja i näsgångarna, efter några minuter avlägsnas skorporna med bomullsturundas.

Svavel som ansamlas i den yttre hörselgången bör försiktigt avlägsnas bomullspinne, efter droppning 2 droppar av en 3% lösning av väteperoxid. För att droppa droppar i örat måste patientens huvud lutas i motsatt riktning och öronen dras bakåt och uppåt. Efter instillation av droppar ska patienten förbli i en position med huvudet lutat i 1-2 minuter. Använd inte hårda föremål för att ta bort vax från öronen på grund av risken för skador på trumhinnan, vilket kan leda till hörselnedsättning.

På grund av sitt stillasittande tillstånd behöver svårt sjuka patienter hjälp med att utföra sina fysiologiska funktioner.

Om det är nödvändigt att tömma tarmarna får patienten, som ligger på strikt sängläge, ett kärl och vid urinering en urinal.

Kärlet kan vara metall med emaljbeläggning eller gummi. Ett gummikärl används för försvagade patienter, i närvaro av liggsår, med inkontinens av avföring och urin. Kärlet bör inte vara hårt uppblåst, annars kommer det att utöva ett betydande tryck på korsbenet. När du ger skeppet till sängen, se till att lägga en vaxduk under den. Innan servering sköljs kärlet med varmt vatten. Patienten böjer på knäna, sjuksköterskan vänster hand för sidan under korsbenet, hjälper patienten att höja bäckenet och placerar med sin högra hand kärlet under patientens skinkor så att perineum är ovanför kärlets öppning, täcker patienten med en filt och lämnar honom ifred. Efter avföring tas kärlet bort från patienten, dess innehåll hälls i toaletten. Kärlet tvättas noggrant med varmt vatten och desinficeras sedan med en 1% lösning av kloramin eller blekmedel i en timme.

Efter varje avföring och urinering bör patienterna tvättas bort, annars är maceration och inflammation i huden möjliga i området kring ljumskvecken och perineum.

Tvättning utförs med en svag lösning av kaliumpermanganat eller annan desinfektionslösning, vars temperatur bör vara 30-35 ° C. För tvätt måste du ha en kanna, pincett och sterila bomullsbollar.

När man tvättar bort ska en kvinna ligga på rygg, böja benen vid knäna och lätt sprida dem vid höfterna, ett kärl placeras under skinkorna.

I vänster hand tar sjuksköterskan en kanna med en varm desinfektionslösning och häller vatten på de yttre könsorganen, och med en pincett med en bomullspinne fastklämd i den görs rörelser från könsorganen till anus, d.v.s. uppifrån och ner. Efter det, torka av huden med en torr bomullstuss i samma riktning för att inte infektera området anus i urinblåsan och på de yttre könsorganen.

Tvättning kan göras från en Esmarch-mugg utrustad med ett gummirör, en klämma och en vaginal spets, som riktar en ström av vatten eller en svag lösning av kaliumpermanganat till perineum.

Män är mycket lättare att tvätta. Patientens position på ryggen, benen böjda vid knäna, ett kärl placeras under skinkorna. Bomull, fastklämd i en pincett, torka av grenen torr, smörj vaselinolja för att förhindra skav.

POSTOPERATIV SÅRVÅRD

Det lokala resultatet av en operation är ett sår, som kännetecknas av tre huvuddrag: gapande, smärta, blödning.

Kroppen har en perfekt mekanism som syftar till sårläkning, vilket kallas sårprocessen. Dess syfte är att eliminera vävnadsdefekter och lindra de listade symtomen.

Denna process är en objektiv verklighet och sker självständigt och går igenom tre faser i dess utveckling: inflammation, regenerering, omorganisation av ärret.

Den första fasen av sårprocessen - inflammation - syftar till att rengöra såret från icke-livsdugliga vävnader, främmande kroppar, mikroorganismer, blodproppar, etc. Kliniskt har denna fas symtom som är karakteristiska för alla inflammationer: smärta, hyperemi, svullnad, dysfunktion.

Gradvis avtar dessa symtom, och den första fasen ersätts av regenereringsfasen, vars innebörd är att fylla sårdefekten med ung bindväv. I slutet av denna fas börjar processerna för sammandragning (åtdragning av kanterna) av såret på grund av fibrösa bindvävselement och marginell epitelisering. Den tredje fasen av sårprocessen, ärrreorganisation, kännetecknas av dess förstärkning.

Resultatet i kirurgisk patologi beror till stor del på korrekt observation och vård av det postoperativa såret.

Processen för sårläkning är absolut objektiv, sker självständigt och bearbetas till perfektion av naturen själv. Det finns dock skäl som hindrar sårprocessen, hämmar den normala läkningen av såret.

Den vanligaste och farligaste orsaken som komplicerar och bromsar sårprocessens biologi är utvecklingen av infektion i såret. Det är i såret som mikroorganismer hittar de mest gynnsamma livsvillkoren med nödvändig fuktighet, behaglig temperatur, överflöd näringsrik mat. Kliniskt manifesteras utvecklingen av infektion i såret av dess suppuration. Kampen mot infektion kräver en betydande belastning på makroorganismens krafter, tid och är alltid riskabel när det gäller generalisering av infektionen, utveckling av andra allvarliga komplikationer.

Infektion av såret underlättas av dess gapande, eftersom såret är öppet för inträngning av mikroorganismer i det. Å andra sidan kräver betydande vävnadsdefekter mer plastmaterial och mer tid för att eliminera dem, vilket också är en av anledningarna till den ökade sårläkningstiden.

Således är det möjligt att främja en snabb läkning av ett sår genom att förhindra dess infektion och genom att eliminera gapet.

Hos de flesta patienter elimineras gapande under operationen genom att anatomiska relationer återställs genom lager-för-lager suturering av såret.

Vård av ett rent sår under den postoperativa perioden beror främst på åtgärder för att förhindra dess mikrobiella kontaminering av en sekundär, nosokomial infektion, vilket uppnås genom strikt efterlevnad av välutvecklade asepsiregler.

Huvudåtgärden som syftar till att förhindra kontaktinfektion är sterilisering av alla föremål som kan komma i kontakt med sårets yta. Instrument, förband, handskar, underkläder, lösningar etc. är föremål för sterilisering.

Direkt i operationssalen efter suturering av såret behandlas det med en antiseptisk lösning (jod, jodonat, jodopyron, briljantgrönt, alkohol) och stängs sterilt förband, som är tätt och säkert fixerad genom bandage eller med lim, självhäftande gips. Om förbandet i den postoperativa perioden är trassligt eller genomdränkt av blod, lymf etc. ska du omedelbart meddela den behandlande läkaren eller jourhavande läkaren som efter undersökning ger dig i uppdrag att byta bandage.

Med vilket förband som helst (borttagning av det tidigare applicerade förbandet, undersökning av såret och terapeutiska manipulationer på det, applicering av ett nytt förband) förblir sårytan öppen och kommer under mer eller mindre lång tid i kontakt med luft, såväl som med verktyg och andra föremål som används i förband. Samtidigt innehåller luften i omklädningsrummen betydligt fler mikrober än luften i operationssalar, och ofta andra rum på sjukhuset. Detta beror på det faktum att ett stort antal människor ständigt cirkulerar i omklädningsrummen: medicinsk personal, patienter, studenter. Att bära en mask under förband är obligatoriskt för att undvika droppinfektion med salivstänk, hosta och andning på sårytan.

Efter de allra flesta rena operationer sys såret hårt. Ibland, mellan kanterna på det suturerade såret eller genom en separat punktering, dräneras håligheten i det hermetiskt suturerade såret med ett silikonrör. Dränering utförs för att avlägsna sårsekret, blodrester och ackumulerande lymfa för att förhindra sårsuppuration. Oftast utförs dränering av rena sår efter bröstoperation, när ett stort antal lymfkärl är skadade, eller efter operationer för omfattande bråck, när fickor i subkutan vävnad finns kvar efter avlägsnande av stora hernialsäckar.

Särskilj passiv dränering, när sårexsudatet strömmar genom gravitationen. Med aktiv dränering eller aktiv aspiration avlägsnas innehållet från sårhålan med hjälp av olika anordningar som skapar ett konstant vakuum i intervallet 0,1-0,15 atm. Som en källa till vakuum samma effektivitet gummicylindrar med en sfärdiameter på minst 8-10 cm, industriellt tillverkade korrugeringar, samt modifierade akvariemikrokompressorer av märket MK används.

Postoperativ vård för patienter med vakuumterapi, som en metod för att skydda en okomplicerad sårprocess, reduceras till att övervaka närvaron av ett fungerande vakuum i systemet, samt övervaka arten och mängden av sårutsläpp.

Under den omedelbara postoperativa perioden kan luft sugas in genom hudsuturer eller läckande kopplingar av rör med adaptrar. När systemet är trycklöst är det nödvändigt att skapa ett vakuum i det igen och eliminera källan till luftläckage. Därför är det önskvärt att anordningen för vakuumterapi har en anordning för att övervaka närvaron av vakuum i systemet. Vid användning av ett vakuum på mindre än 0,1 atm, slutar systemet att fungera redan den första dagen efter operationen, eftersom röret är obturerat på grund av förtjockning av sårexsudatet. Med en grad av sällsynthet på mer än 0,15 atm observeras igensättning av sidohålen dräneringsrör mjuka vävnader med deras inblandning i dräneringslumen. Detta har en skadlig effekt inte bara på fibern, utan även på den unga utvecklande bindväven, vilket gör att den blöder och ökar sårutsöndringen. Ett vakuum på 0,15 atm gör att du effektivt kan aspirera flytningen från såret och ge terapeutisk effekt till omgivande vävnader.

Innehållet i samlingarna evakueras en gång om dagen, ibland oftare - när de fylls på, mäts och registreras mängden vätska.

Uppsamlingsburkar och alla anslutningsrör utsätts för rengöring och desinfektion före sterilisering. De tvättas först med rinnande vatten så att inga blodproppar finns kvar i deras lumen, sedan placeras de i en 0,5% lösning av syntetiskt material. rengöringsmedel och 1 % väteperoxid, tvättades sedan igen med rinnande vatten och kokades i 30 minuter.

Om suppuration av operationssåret inträffade eller operationen ursprungligen utfördes för purulent sjukdom, då måste såret behandlas på ett öppet sätt, det vill säga sårets kanter måste delas och sårhålan dräneras för att evakuera pus och skapa förutsättningar för att rengöra sårets kanter och botten från nekrotisk vävnad.

Att arbeta på avdelningarna för patienter med purulenta sår är det nödvändigt att följa reglerna för asepsis inte mindre noggrant än på någon annan avdelning. Dessutom är det ännu svårare att säkerställa asepsis av alla manipulationer i den purulenta avdelningen, eftersom man inte bara måste tänka på att inte kontaminera såret hos en given patient, utan också på hur man inte överför den mikrobiella floran från en patient till en annan . "Superinfektion", det vill säga införandet av nya mikrober i en försvagad organism, är särskilt farlig.

Tyvärr förstår inte alla patienter detta och ofta, särskilt patienter med kroniska suppurativa processer, är ostädda, rör vid pus med händerna och tvättar dem sedan dåligt eller inte alls.

Det är nödvändigt att noggrant övervaka tillståndet för bandaget, som ska förbli torrt och inte förorena linne och möbler på avdelningen. Bandage måste ofta förbindas och bytas.

Det andra viktiga tecknet på ett sår är smärta, som uppstår som ett resultat av en organisk lesion av nervändar och i sig orsakar funktionsstörningar i kroppen.

Smärtans intensitet beror på sårets natur, dess storlek och placering. Patienter uppfattar smärta olika och reagerar på den individuellt.

Intensiv smärta kan vara startpunkten för kollaps och utveckling av chock. svår smärta absorberar vanligtvis patientens uppmärksamhet, stör sömnen på natten, begränsar patientens rörlighet, orsakar i vissa fall en känsla av dödsrädsla.

Kampen mot smärta är en av de nödvändiga uppgifterna i den postoperativa perioden. Förutom utnämningen av mediciner för samma ändamål används element av direkt påverkan på lesionen.

Under de första 12 timmarna efter operationen placeras en ispåse på sårområdet. Lokal påverkan kyla har en smärtstillande effekt. Dessutom orsakar kyla sammandragning av blodkärl i huden och underliggande vävnader, vilket bidrar till trombos och förhindrar utvecklingen av hematom i såret.

För att förbereda "kylan" hälls vatten i en gummiblåsa med ett skruvlock. Innan locket skruvas på måste luften drivas ut ur bubblan. Bubblan placeras sedan i frys tills den är helt fryst. Ispaketet ska inte placeras direkt på bandaget, utan en handduk eller servett ska placeras under det.

För att minska smärtan är det mycket viktigt efter operationen att ge det drabbade organet eller en del av kroppen rätt position, där de uppnår maximal avslappning av de omgivande musklerna och funktionell komfort för organen.

Efter operationer på bukorganen är en position med upphöjd huvudända och lätt böjda knän funktionellt fördelaktigt, vilket hjälper till att slappna av bukväggens muskler och ger lugn åt operationssåret, gynnsamma förutsättningar för andning och blodcirkulation.

De opererade extremiteterna bör vara i en genomsnittlig fysiologisk position, som kännetecknas av att balansera verkan av antagonistmuskler. För den övre extremiteten är denna position abduktionen av axeln till en vinkel på 60 ° och böjning till 30-35 °; vinkeln mellan underarm och axel ska vara 110°. För den nedre extremiteten görs böjning i knä- och höftleder till en vinkel på 140 °, och foten ska vara i rät vinkel mot underbenet. Efter operationen immobiliseras lemmen i denna position med skenor, en skena eller ett fixeringsbandage.

Immobilisering av det drabbade organet under den postoperativa perioden underlättar i hög grad patientens välbefinnande genom att ta bort smärtsyndrom, sömnen förbättras, det allmänna motorläget utökas.

Med purulenta sår i den första fasen av sårprocessen hjälper immobilisering till att avgränsa den infektiösa processen. I regenereringsfasen, när inflammationen avtar och smärtan i såret avtar, utökas motorläget, vilket förbättrar blodtillförseln till såret, främjar snabbare läkning och återställande av funktion.

Kampen mot blödning, det tredje viktiga tecknet på ett sår, är en allvarlig uppgift för varje operation. Men om denna princip av någon anledning visade sig vara orealiserad, under de närmaste timmarna efter operationen blir bandaget blött av blod eller blod rinner genom avloppen. Dessa symtom fungerar som en signal för en omedelbar undersökning av kirurgen och aktiva åtgärder i form av revision av såret för att slutligen stoppa blödningen.