Bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster artikel. Moderna problem med vetenskap och utbildning. Uppgifter att undersöka kvaliteten på medicinska tjänster, lösta av experterna från ICEO

Framgången för varje privat klinik som helhet beror på kvaliteten på den medicinska vården. Men de anställdas färdigheter som är nödvändiga för arbetet är inte begränsade till medicin. En modern läkare måste kunna interagera med patienten under behandlingen, svara på dennes rädsla och göra behandlingsförloppet så tydligt och bekvämt som möjligt. Är du säker på att din läkare kan göra detta?

Kvaliteten på medicinsk vård till patienter - klassificering, detaljer

Vad är en sjukvårdstjänst? I själva verket är detta en åtgärd eller en uppsättning åtgärder, vars uppgift är att förebygga sjukdomar, deras diagnos och behandling, som sker i enlighet med det förfarande som fastställs i lag, och som har en mycket specifik kostnad. Klassificeringen av medicinska tjänster delar upp dem i flera typer:

• enkel
• komplex
• komplex.

Standarderna för kvaliteten på medicinska tjänster är strikt kontrollerade av staten, i själva verket tar staten ansvar för att bedöma deras kvalitet (Beslut från hälsoministeriet nr 240 av 14.05.2015). En lista över kvalitetskriterier för tillhandahållande av medicinska tjänster har antagits, baserad på vilken den allmänna opinionen minst en gång om året bedöms om kvaliteten på tillhandahållandet av medicinska tjänster och arbetet i en medicinsk organisation:

• I vilken utsträckning är informationen om en privat klinik eller ett medicinskt företag tillgänglig?
• Finns hälso- och sjukvård tillgänglig för alla?
• Är patienterna nöjda med villkoren för inskrivning i tjänster?
• Är nivån på sjukvården hög och vad är kvaliteten på medicinska tjänster från olika medicinska organisationer?

Bedömningen av kvaliteten på tillhandahållandet av medicinska tjänster beror vanligtvis på olika faktorer. Bedömningen tar hänsyn till platsen för själva kliniken, närvaron av en parkeringsplats eller en hållplats för kollektivtrafiken i närheten. Kvaliteten på reparationen, tillgängligheten av en fungerande, tillgänglig och begriplig webbplats för kliniken, närheten till apotek, närvaron av kaffemaskiner eller apparater på kliniken och andra saker beaktas.

Komponenterna i sjukvårdens kvalitet är välorganiserad sjukvård och kundorienterad service.

VIKTIG!
Kvalitetsnivån i tillhandahållandet av medicinska tjänster är en analog av förhållandet mellan den verkliga volymen av medicinsk vård som ges till klienten och klientens strävanden och förväntningar. Bedömningen tar hänsyn till det uppnådda resultatet av den senaste behandlingen, och patientens kommunikation med läkaren, och interiören, och förhållandena för situationen direkt på kliniken.

Funktioner av medicinska tjänster

Periodvis finns det situationer där patientens förväntningar inte alltid överensstämmer med kvaliteten på sjukvården. Men när du överväger en sådan situation, kom ihåg att effekten av den tillhandahållna tjänsten, med hänsyn till dess detaljer, alltid är individuell - varje patient uppfattar det alltid på sitt eget sätt. Det speciella med läkartjänsten ligger i själva essensen: det är inte en detaljhandelsprodukt, och läkaren kan inte visa proceduren för patienten och sedan faktiskt utföra den. Beroende på nivån på smärttröskeln kan även en vanlig injektion uppfattas olika av patienten.

Naturligtvis kan vilken medicinsk arbetare som helst enkelt beskriva effekten av någon medicin på en person eller kunna beskriva de processer som sker under dess verkan. Det speciella med medicinska tjänster är att det verkligen är svårt att förutsäga exakt hur detta läkemedel kommer att påverka en viss patient. De läkartjänster som tillhandahålls är således heterogena och det är knappast möjligt att förutsäga resultaten i detalj från klientens synvinkel.

En patient som får sjukvård har vanligtvis några generella uppfattningar om vad som ingår i den sjukvård han sökt, och utifrån sina känslor och efterlevnad av sina förväntningar utvärderar han kvaliteten på sjukvården, deras resultat eller graden av användbarhet . Men läkaren inser i sin tur inte alltid att han blir den person som ansvarar för kvaliteten på medicinska tjänster, att han för patientens pengar är skyldig att till fullo uppfylla sina förväntningar. Tyvärr sammanfaller inte alltid bedömningen av kvaliteten på en läkartjänst som bildas av en patient och bedömningen av kvaliteten på samma tjänst ur läkarens synvinkel. Först och främst styrs medicinsk personal av professionalism, det uppnådda resultatet, kompetensnivån, säkerheten och behandlingens effektivitet. Men patienter - om kvalifikationerna (ur deras synvinkel) för tillhandahållandet av medicinsk vård och de processer som sker under behandlingsförloppet.

I verkligheten visar sig en av särdragen hos medicinska tjänster vara att det är nästan omöjligt för en patient att bestämma graden av professionalism hos den specialist han har konsulterat, men hans slutliga bedömning kommer faktiskt att bildas från ytterligare förändringar i patientens hälsa status och från de villkor han får medicinska tjänster.

Samspelet mellan läkare och patienter påverkar direkt bedömningen av sjukvårdens kvalitet. Till exempel om en klinikläkare diagnostiserade en patient som kom till honom och, utan att förklara något för honom efter det, påbörjade behandlingsprocessen. Som statistik visar, noteras i detta fall en hög grad av missnöje med kvaliteten på medicinska tjänster hos en patient i hälften av fallen. Ja, kanske läkaren inte gjorde något misstag i den behandlingsmetod han valde, men i detta sammanhang har patienten uppriktigt sagt inte en känsla av sitt inflytande på valet av den optimala behandlingsmetoden. Och frånvaron av patientens inflytande på vad som händer, det faktum att patienten faktiskt inte får något val, påverkar ibland direkt bedömningen av läkarens arbete. Detta gäller även särdragen av medicinska tjänster.

Ofta uppstår negativa recensioner om den behandlande läkaren och negativa bedömningar av kvaliteten på medicinska tjänster eftersom läkare använder specialiserad terminologi som bara är förståelig för dem. Som ett resultat av detta uppfattas ibland vaga ord av patienter som ett försök att vilseleda från läkarnas sida.

REKOMMENDATION!
Det är viktigt för klinikens patienter att läkaren under behandlingen förklarar det specifika behovet av det föreskrivna förfarandet. Det är också viktigt att klientens beslut spelar stor roll. Det vill säga, förutom läkarens professionalism, är hans förmåga att bygga kommunikationsprocessen med sina patienter viktig.

Den moderna patienten ser på kvaliteten på sjukvården på samma sätt som kvaliteten på de tjänster han får inom andra områden. Han uppmärksammar:

• fördrag
• tillgång till kvalitetssäkring
• respekt för sina rättigheter
• egen komfort
• tydlighet i beskrivningen av tjänsterna
• klinikkampanjer
• rabatter
• ytterligare medicinska tjänster.

Det är viktigt för en person att inse att sjukvårdspersonalen verkligen är intresserad av honom. Typiskt kännetecknas patienter av hög personlig medvetenhet. Tack vare internetresurser kan de till och med ställa en oberoende diagnos för sig själva, välja en efterföljande potentiell behandlingsförlopp och bestämma egenskaperna hos den behandlande specialist de behöver. Baserat på detta beror internetrykte, och bara ryktet för varje läkare på en privat klinik, på graden av tillfredsställelse hos patienten och hans vänner eller släktingar.

EXPERTEN SÄGER

Alexander Pikhotsky, PhD, chef för kvalitetskontroll av Alfa Health Centers kliniknätverk:

Kvaliteten på sjukvården bedöms av tillsyns- och tillsynsmyndigheter inom hälso- och sjukvården.

Den medicinska organisationen utövar intern kontroll över kvaliteten och säkerheten för medicinsk verksamhet i enlighet med order från Rysslands hälsoministerium, Roszdravnadzor och Rospotrebnadzor.

Vid bedömning av kvalitet är det nödvändigt att vägledas av Rysslands hälsoministeriums order av den 10 maj 2017 nr 203n "Om godkännande av kriterier för bedömning av kvaliteten på medicinsk vård."

Kvalitetskontrollanter av medicinsk vård är:

Extern	Inre
Roszdravnadzor	Avdelningschef, biträdande överläkare för CER, överläkare
Rospotrebnadzor	Klinisk expert, kvalitetsansvarig
Hälsoministeriet i regionen	Chef för kvalitetskontrollavdelningen
Försäkringsbolag	Medicinsk direktör
Åklagarmyndigheten, Utredningskommittén, Inrikesdepartementet	Läkare-specialist i profilen - "second opinion"
Dömande	rättstjänst

Kliniskt och expertarbete, medicinska uppdrag, kliniska granskningar och konferenser är grunden för att hantera kvaliteten på medicinsk vård - de hjälper läkare i sin yrkesverksamhet att följa standarderna och procedurerna för tillhandahållande av medicinsk vård, kliniska rekommendationer och tillhandahålla medicinska tjänster på en lämplig nivå.

Ansvaret för kränkningar kan vara administrativt, i vissa fall brottsligt, och det tillkommer naturligtvis anseendekostnader för kliniken och läkaren personligen.

Den snabba digitaliseringen av det moderna samhället, den aktiva tillväxten av att informera befolkningen om deras rättigheter, såväl som rättspraxis inom hälso- och sjukvårdsområdet förstärker direkt rollen av förebyggande åtgärder av ledningen för en medicinsk organisation, som inte bara syftar till efterkontroll , men främst för att hantera processen att tillhandahålla medicinska tjänster.

Ett ytterligare verktyg för att övervaka och utvärdera kvaliteten på medicinska tjänster på Alfa Hälsocentral är en automatiserad kontroll av journaler i 1C med tilldelning av poäng baserat på resultatet av varje läkares arbete och avdelningen som helhet, vilket gör det möjligt att bilda en bedömning av en specialistläkare, samt att identifiera och förhindra "svaga" platser i läkares och paramedicinsk personals verksamhet. Också i det federala nätverket av våra kliniker finns ett institut av ledande specialister inom de viktigaste områdena av medicinsk verksamhet (obstetrik och gynekologi, tandvård, kirurgi, onkologi, otorhinolaryngologi, ultraljudsdiagnostik).

Regelbunden utbildning av läkare från olika städer där Alfa Health Center-nätverket är närvarande - webbseminarier, onlinekurser, informationsresurser publicerade på den interna företagsportalen (tester, komplexa kliniska uppgifter), ger tillgång till nationella och internationella kliniska rekommendationer, onlineföreläsningar, tal ledande professorer som lockar ledande talare att genomföra mästarklasser - allt detta ökar den övergripande utbildningsnivån för läkare, det vill säga det påverkar direkt kvaliteten på medicinska tjänster.

Sjukvårdens kvalitet bildar en professionell miljö och samtidigt påverkar miljön i sig utvecklingen och förbättringen av den medicinska produktionen och kvaliteten på de medicinska tjänsterna.

2, 3

1 Siberian Federal University

2 Krasnoyarsk State Medical University uppkallad efter V.I. prof. Voyno-Yasenetsky" från Ryska federationens hälsoministerium

3 KGBUZ "KMK akutsjukhus uppkallad efter. N.S. Karpovich"

De moderna förhållandena och problemen med kvaliteten på medicinska tjänster avslöjas. Studier av lagstiftningsdokument från Ryska federationens hälsoministerium, vetenskapliga publikationer har avslöjat problemen med att använda den konceptuella apparaten inom medicinska tjänster. En analys av en oberoende bedömning, en analys av recensioner av konsumenter av medicinska tjänster från privata och offentliga organisationer i sociala nätverk, som visade en generellt låg nivå av positiva recensioner om kvaliteten på medicinska tjänster. Det har fastställts att tjänster från privata medicinska organisationer värderas högre av konsumenter än offentliga. En analys av kundfeedback visade att konsumenterna oftast inte är nöjda med personalens attityd och förväntningarna på tillhandahållandet av tjänster. En analys av de metodologiska rekommendationerna från hälsoministeriet, resultaten av en oberoende bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster av konsumenter gjorde det möjligt att förtydliga den strukturella modellen för kvaliteten på en medicinsk tjänst, vilket gör det möjligt att förbättra bedömningen av kvaliteten på tjänsterna differentierade av medicinska organisationers funktioner och teknik och, på grundval av detta, utveckla förslag för att förbättra konsumenternas utbud av medicinska tjänster av hög kvalitet. Studier har visat att problemen med låg effektivitet vid bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster inkluderar branschspecifika kriterier för att bedöma kvaliteten på tjänster som tillhandahålls av medicinska organisationer. På basis av studien har förslag tagits fram för att förbättra bedömningen av kvaliteten på sjukvården.

strukturell modell för medicinska tjänster av organisationer

grundläggande koncept för medicinsk verksamhet av organisationer

bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster

1. Spiridonov A.V., Shulaev A.V. En metod för att bedöma patientnöjdhet med kvaliteten på slutenvårdstjänster i samband med modernisering av vården // Moderna problem inom vetenskap och utbildning. - 2013. - Nr 4. - URL: http://www.?id=10001 (tillgänglig: 12.01.2017).

2. Om godkännande av riktlinjerna för en oberoende bedömning av kvaliteten på tjänster som tillhandahålls av medicinska organisationer: Beställning från Ryska federationens hälsoministerium nr 240 FZ daterad 14 maj 2015 [Elektronisk resurs]. – URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70956658 (tillgänglig 2017-10-11).

3. Vid godkännande av kriterierna för att bedöma kvaliteten på medicinsk vård: Order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 7 juli 2015 nr 422an [Elektronisk resurs]. – URL: http://base.garant.ru/71162662 (tillgänglig 11/10/2017).

4. Butova T.G., Yakovleva E.Yu., Danilina E.P., Beloborodov A.A. Service och kvalitet på medicinska tjänster // Service i Ryssland och utomlands. - 2014. - Nr 8 (55). - S. 1-8. - URL: http://electronic-journal.rguts.ru/index.php?do=cat&category=2014 (åtkomstdatum: 2017-10-28).

5. Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodova Yu.S., Beloborodov A.A. Sjukvårdens kvalitet: metodologiska problem med praktisk bedömning // Moderna problem inom vetenskap och utbildning. - 2015. - Nr 5. - URL: http://www..10.2017).

6. Bogdanova T.G., Zinetullina N.Kh., Guryanova E.A., Shuvalova N.V. Organisation och genomförande av intern kvalitetskontroll och säkerhet för medicinsk verksamhet i Chuvash Republic (mål, mål, objekt och nivåer) // Moderna problem med vetenskap och utbildning. - 2013. - Nr 6. - URL: www..10.2017).

7. Danilina E.P., Beloborodov A.A., Beloborodova Yu.S. Metodologiska problem för att studera kvaliteten på medicinska tjänster // Hälsa och utbildning under XXI-talet. - 2016. - T. 1. - Nr 18. - S. 432-438.

8. Informationsportal Flamp [Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: https://krasnoyarsk.flamp.ru/metarubric/kliniki?page=2 (åtkomstdatum: 24.10.2017).

9. Om läkaren [Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: http://odoktore.com/category/rossiya/krasnoyarsk/bolnicy-krasnoyarsk (tillträdesdatum: 10/05/2017).

10. Informationsportal 4geo [Elektronisk resurs]. - Åtkomstläge: http://krasnoyarsk.4geo.ru/catalog/search/hospital/responses (åtkomstdatum: 10/09/2017).

Den moderna utvecklingen av hälso- och sjukvård i utvecklade länder kännetecknas av relevansen av att lösa problemet med kvaliteten på medicinska tjänster, vilket anses vara ett av de viktiga resultaten av socialpolitik som säkerställer en hållbar socioekonomisk utveckling av stater. I vårt land är lösningen på problemet med kvaliteten på medicinska tjänster inte bara förknippad med den internationella trenden att säkerställa en hållbar utveckling av territorier, utan med befolkningens stadiga missnöje med medicinska tjänster. Utvecklingen av den privata medicinsektorn, samtidigt som den löser problemet med att säkerställa tillgängligheten och nivån på medicinska tjänster, löser inte problemet med befolkningens missnöje med deras kvalitet. Som olika studier visar har befolkningen i Ryssland, trots att det under de senaste åren har skett en ökning av högteknologisk sjukvård inom hälso- och sjukvården, en reform genomförs för att säkerställa garantin för socialt skydd för befolkningen, reglerande, lagstiftning och metodiskt stöd förbättras, en ökning av nivån och kvaliteten på medicinska tjänster, negativt uppfattar medicinsk vård av låg kvalitet de får i medicinska organisationer, ibland självmedicinerande, går in i det "grå" segmentet av den medicinska verksamheten till synska och healers , och även till religiösa sekter. Detta skapar allvarliga sociala problem och minskar livskvaliteten för befolkningen, vilket ledde till ökad uppmärksamhet inte bara av staten, utan även av offentliga organisationer, på problemen med att bedöma kvaliteten på sjukvården.

På senare tid har det praktiska arbetet med avdelningskontroll intensifierats, erfarenhet vinner man på icke-avdelningsstyrning av sjukvårdens kvalitet. Detta arbete ger dock fortfarande inte påtagliga resultat för att säkerställa befolkningens tillfredsställelse. Uppdraget är att kvalitetssäkra själva bedömningen genom att förbättra metodiken för att bedöma kvaliteten på sjukvården som är relevant för målen för kontrollen.

Forskningsmål

Identifiering av organisatoriska och metodologiska problem i praktiken att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster i medicinska organisationer för att utveckla sätt att lösa dem.

Forskningsmetoder

Studien genomfördes av ett tvärfunktionellt team av lärare och studenter vid SibFU och Krasnoyarsk State Medical University. prof. V.F. Voyno-Yasenetsky. För att uppnå de uppsatta målen baserades skrivbordsforskning i form av en innehållsanalys av rättsakter för att bedöma kvaliteten på tjänster som tillhandahålls av medicinska organisationer, litterära källor, elektroniska resurser samt fältforskning i form av en undersökning av patienter of the State Budgetary Institute of Health ”KMK Akutsjukhus uppkallad efter. N.S. Karpovich" i Krasnoyarsk och personalen på ett antal sjukhus i Krasnoyarsk.

Forskningsresultat och diskussion

De studier som författarna gjort gjorde det möjligt att identifiera både praktiska, d.v.s. organisatoriska problem med att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster av organisationer och hälsomyndigheter, samt olösta problem av metodologisk karaktär.

För det första, för att bedöma kvaliteten på hälso- och sjukvårdstjänsterna, är det nödvändigt att tydligt definiera syftet med studien. Enligt vår mening är ett av de metodologiska problemen bristen på tydligt definierade begrepp om essensen av medicinsk verksamhet som ett integrerat begrepp, vilket bör vara grundläggande för OKVED och bestämma verksamhetens funktionella egenskaper. Att blanda dessa begrepp, använda dem som synonymer, använda dem i publikationer och lagstiftningsdokument utan att förtydliga essensen introducerar inte bara terminologisk förvirring, utan också problemet med att bestämma föremålet för kvalitetsbedömning. Innehållsanalysen av källor avslöjade således att olika källor använder flera grundläggande begrepp inom området sjukvårdens kvalitet, vilket enligt vår mening inte tillåter oss att tydligt definiera studieobjektet (tabell).

Differentiering av grundläggande medicinska begrepp

Vissa verk använder samtidigt termerna "sjukvård" och "sjukvård" som synonymer. Det bör noteras att även i lagstiftningsdokument på branschnivå används olika termer, till exempel: i riktlinjer för att utföra en oberoende bedömning av kvaliteten på tjänster som tillhandahålls av medicinska organisationer - "tjänster", och i kriterierna för att bedöma kvaliteten på sjukvården - "hjälp". Samtidigt är dessa koncept inte identiska, utan skiljer sig åt i teknik och resultat. Författarna har i tidigare publikationer underbyggt sin egen syn på definitionen av kärnan i dessa begrepp. Analysen av de använda definitionerna av medicinska begrepp i den vetenskapliga litteraturen, lagstiftande dokument gjorde det möjligt för författarna att använda begreppet "medicinsk tjänst" som en grundläggande sådan som en komplex verksamhet för medicinska organisationer. Men att utvärdera kvaliteten på en heltäckande tjänst innebär att jämna ut problemet med antingen sjukvård eller sjukvård, vilket praktiskt taget visar sig, vilket kommer att diskuteras vidare.

Därför är det enligt vår mening nödvändigt att separera objekten för bedömning av tjänstens kvalitet. Detta ledde till utvecklingen av en strukturell modell av en sjukvård, där det grundläggande begreppet "läkartjänster" ingår sjukvård som ett komplex av tjänster för diagnos, förebyggande, behandling, rehabilitering och Sjukvård, som en uppsättning tjänster och materiella resurser som skapar förutsättningar för att säkerställa sjukvårdens effektivitet, inklusive två strukturella grupper: interaktion med personal och sjukvård. Men analysen av hälsoministeriets metodologiska rekommendationer, resultaten av en oberoende bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster utförd av hälsomyndigheter, medicinska organisationer, i sociala nätverk, offentliga organisationer, utförd som en del av studien, gjort det möjligt att utöka modellen för kvaliteten på medicinska tjänster genom att förtydliga de element som ingår i dess struktur.

Först analyserades kriterierna för att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster som tillhandahålls av Ryska federationens hälsoministerium:

• öppenhet och tillgänglighet av information om den medicinska organisationen;
• komfortvillkor för tillhandahållande av medicinska tjänster och tillgängligheten för deras mottagande;
• väntetid för tillhandahållande av medicinska tjänster;
• vänlighet, artighet, kompetens hos anställda i en medicinsk organisation;
• tillfredsställelse med de tjänster som tillhandahålls.

För det andra gjordes en analys av att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster i staden Krasnoyarsk baserat på kundrecensioner på Flamp, en tjänst för människors recensioner om företag i staden. 2 (budgetmässiga och privata) medicinska organisationer valdes slumpmässigt ut i vart och ett av de sju distrikten i staden. En analys av recensionerna visade att betalda medicinska tjänster värderas högre än tjänsterna från budgetorganisationer. Det genomsnittliga betyget för privata vårdcentraler är 4 poäng av 5, medan offentliga organisationer får 2,5 poäng.

Bland konsumenter av tjänster från budgetorganisationer, 63% av de missnöjda recensionerna, de viktigaste inkluderar personalens ovänliga attityd, tvivel om deras kompetens, såväl som en lång väntetid i kö. Missnöjda recensioner av privata organisationer stod för 45%, bland vilka det största antalet (73%) var relaterade till medicinsk vård (oförmåga att komma igenom på telefon, motstridiga uppgifter om läkarnas arbete på webbplatsen), men negativa recensioner om artighet av personalen var mycket mindre vanliga (23%).

Bland de positiva recensionerna i två typer av organisationer noterar konsumenterna personalens kompetens, vänliga attityd och närvaron av feedback.

Vi analyserade också recensioner på odoktore.com-portalen, där diskussioner förs mellan olika medicinska organisationer i Ryssland, inklusive de i Krasnoyarsk. En analys gjordes av 50 recensioner, varav endast 12 (24%) var positiva. Vissa läkares yrkesegenskaper, uppmärksamhet och tolerans gentemot patienter bedömdes positivt. 38 recensioner var negativa. Särskild uppmärksamhet ägnades åt brott mot sanitära normer, likgiltighet från den medicinska personalens sida, elakhet i kommunikation, inkompetens hos vissa läkare, villkoren för patienters vistelse på sjukhus och kliniker (tillståndet på avdelningarna och toaletterna), och den långa väntan på ett läkarbesök.

En analys av 90 recensioner av 16 budgetmedicinska organisationer på 4geo-portalen visade också en övervikt av negativa recensioner - 64 (71%). Negativa recensioner var av samma karaktär som i tidigare källor - oftast är människor missnöjda med personalens attityd och förväntningarna på tillhandahållandet av tjänster, dessutom fanns det brister i den materiella och tekniska basen.

Samtidigt som den begreppsmässiga grunden för att dela upp det grundläggande konceptet i dess beståndsdelar bibehålls, innehåller den strukturella modellen för hälsovårdsorganisationernas sjukvårdsorganisationer som föreslagits av författarna ytterligare element som återspeglar konsumenternas förståelse av skillnaden i väsen av medicinsk vård och medicinsk vård (figur).

Strukturell modell av begreppet "medicinsk service" av organisationer

En analys av en oberoende bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster av konsumenter på informationsportaler, såväl som djupintervjuer med konsumenter och chefer för ett antal privata och budgetmedicinska organisationer i Krasnoyarsk, visade det andra viktiga problemet - inkluderingen av ett sådant kriterium som "tillgänglighet" i kriterierna för att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster.

Den främsta invändningen mot införandet av begreppet tillgänglighet i kriterierna för kvaliteten på medicinska tjänster är att konsumenter är villiga att resa även till avlägsna områden där organisationer som tillhandahåller tjänster av hög kvalitet finns. Tillgänglighet förknippas ofta av konsumenter inte med plats, utan med möjligheten att använda tjänster.

Detta gjorde det möjligt för författarna att lägga fram ett förslag om att utesluta kriteriet "tillgänglighet att ta emot medicinska tjänster" från kriterierna för att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster och lämna detta koncept som ett av de viktigaste i bedömningen av medicinska organisationers och regionala hälsomyndigheters verksamhet. .

Slutsats

Identifiering av problemen med att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster under moderna förhållanden, kännetecknad av en minskning av allmänhetens tillfredsställelse med kvaliteten på tjänsterna och förtroendet för den offentliga medicinen, gjorde det möjligt för författarna att formulera några förslag för deras lösning.

Enligt vår mening är det nödvändigt att förbättra de rättsliga dokument som styr bedömningen av kvaliteten på sjukvården. För det första, på grundval av en teoretisk grund, är det nödvändigt att ge en tydlig definition av de viktigaste grundläggande begreppen för att skapa ett enhetligt terminologiskt fält för att säkerställa kontroll över medicinska organisationers verksamhet, i synnerhet bedömning av kvaliteten på medicinska tjänster . På basis av tillämpad forskning föreslår vi att bilda ett metodstöd för att bedöma kvaliteten på tjänsterna för enskilda delar av sjukvården för varje typ av medicinsk organisation. För detta ändamål är det nödvändigt att utforma differentierade strukturella modeller för medicinska tjänster för vissa typer av medicinska organisationer.

För det andra att förbättra systemet för att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster, och först och främst utvärderingskriterier baserade på strukturella modeller för medicinska tjänster.

Och viktigast av allt är det nödvändigt att säkerställa genomförandet av resultaten av att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster. Enligt vår uppfattning används dessa resultat fortfarande för formell kvalitetskontroll. En av anledningarna till detta är att bedömningsverktygen inte är perfekta och inte tillåter att dra relevanta slutsatser för bedömningens syfte.

Bibliografisk länk

Butova T.G., Danilina E.P., Beloborodov A.A., Khamardyuk M.E. UTVÄRDERING AV KVALITETEN PÅ MEDICINSKA TJÄNSTER I MODERNA FÖRHÅLLANDEN: PROBLEM OCH LÖSNINGAR // Moderna problem inom vetenskap och utbildning. - 2017. - Nr 6.;
URL: http://?id=27216 (åtkomstdatum: 02/01/2020). Vi uppmärksammar dig på tidskrifterna utgivna av förlaget "Academy of Natural History"

Varje person som ansöker till en medicinsk institution (särskilt en betald) vill få ett komplett utbud av tjänster, en bra attityd och uppmärksam, omtänksam behandling. Samtidigt är många medborgare, som inte ens har grundläggande medicinska kunskaper, helt beroende av inkompetenta läkares åsikter, vilket ibland kan leda till ännu större hälsoproblem.

Så hur förstår du att du blir felbehandlad och att du har stött på en dålig läkare? Hur bedömer man kvaliteten på tillhandahållna tjänster, behandling, testresultat? Och vilka metoder för att ställa läkare inför rätta som helt enkelt drar pengar från en patient utan att ge riktig hjälp? Med hjälp av en oberoende medicinsk undersökning av kvaliteten på den medicinska vården som tillhandahålls, som vi kommer att diskutera i detalj i vår artikel.

Typer

För närvarande finns det flera typer av medicinska undersökningar som studerar olika områden och som utförs enligt olika scheman. Dessa inkluderar:

• Handikappprövning. Hennes arbetsuppgifter är bl.a fastställa och beteckna tillfällig funktionsnedsättning, dess villkor och annan viktig information om orsaken som orsakade just denna funktionsnedsättning;
• Medico-social expertis. Kontrollerar de tjänster som tillhandahålls befolkningen. Det löser många olika problem, men handlar främst om kostnadsfri behandling på sjukvårdsinrättning;
• Militärmedicinsk expertis. Varje medborgare som kallats till tjänst känner väl till det. Denna expertis syftar till att samla in uppgifter om militärer och värnpliktiga, samt att bedöma deras hälsotillstånd och lämplighet för tjänstgöring;
• Rättsmedicinsk undersökning. Det utförs inom ramen för rättsliga förfaranden, huvuduppgiften är att studera brottslingarnas tillstånd. Samtidigt studeras både den fysiska och mentala hälsan hos en person;
• Kompetensprov. Det är välkänt för varje person som behöver ett intyg eller en läkarbok för sitt arbete. Sådan expertis fastställer om en medborgare är lämplig för ett visst arbete.
• Undersökning av kvaliteten på medicinska tjänster. Hennes arbetsuppgifter är bl.a studier av redan tillhandahållen sjukvård och analys av alla handlingar av läkaren.

Information

Som du kan se är nästan var och en av de listade undersökningarna snävt fokuserade och handlar bara om vissa frågor. Men undersökningen av kvaliteten på medicinska tjänster är den mest varierande, den studerar resultatet av arbetet hos absolut alla läkare och låter dig samtidigt påverka samma läkare direkt.

När det behövs

Att kontrollera kvaliteten på medicinska tjänster kan vara praktiskt i en mängd olika situationer. Som regel tar medborgarna till det i följande situationer:

• Missnöje med kvaliteten på medicinska tjänster. I det här fallet kommer läkarundersökningen att bedöma kvaliteten på tjänsterna, överensstämmelse med standarderna för deras tillhandahållande och andra kriterier som hjälper till att avgöra om du fick kvalitetshjälp eller inte;
• Tvivlar på behandlingen. Om det verkar för dig att du behandlas felaktigt, metoderna för att hantera sjukdomen är tveksamma för dig och du är inte säker på att läkaren kan hjälpa dig, då kommer en läkarundersökning att berätta för dig om din rädsla är sann eller inte;
• Tvivlar på förskrivna läkemedel och procedurer. Om du tror att du har ordinerats fel eller ineffektivt läkemedel och föreskrivna procedurer som är farliga för kroppen, kommer en undersökning att hjälpa till att identifiera en överträdelse;
• Tvivlar på diagnosen. En oberoende undersökning gör att du kan kontrollera kompetensen hos läkaren som ställde diagnosen och avgöra om läkaren fattade rätt beslut att behandla patienten;
• Förberedelse av handlingar för inlämnande till domstolen. Ganska ofta går tvister med en medicinsk institution till domstol, och i sådana fall kommer slutförandet av en medicinsk undersökning om kvaliteten på tillhandahållna tjänster att bli nyckelbevis;
• Fixering av hälsoskador orsakade av behandling. En sådan kontroll utförs ofta för att registrera skada från felaktig behandling för efterföljande inlämnande av en stämningsansökan eller öppnande av ett ärende om skada på hälsan.

Information

Samtidigt ska man inte tro att den medicinska undersökningen av kvaliteten på tjänsterna är för att lösa varje mindre hälsoproblem. Det behövs för att ta itu med allvarliga problem, genomföra omfattande revisioner och identifiera betydande överträdelser i tillhandahållandet av medicinska tjänster.

Vem dirigerar

Genomför medicinska kontroller av kvaliteten på de tjänster som tillhandahålls av endast specialiserade medicinska institutioner som har tillstånd för sådana undersökningar. Samtidigt räcker det inte med en licens – experter måste också ha utrustning, samt kvalificerade specialister med tillstånd. Samtidigt måste den medicinska institutionen erkännas som oberoende, för vilken den du kommer att behöva skaffa dig en viss arbetserfarenhet och klara en rad komplexa kontroller.

Som regel, även i små städer, finns det många sådana institutioner. Men vilken du ska välja är upp till dig. Vi rekommenderar att du kontaktar de specialiserade centra - där kan du studera ditt specifika fall mer ingående och få råd från flera läkare.

Hur man spenderar

För att genomföra en kvalitetskontroll av medicinska tjänster behöver du:

1. Samla så många dokument som möjligt från din tidigare vårdinrättning. Allt kommer att göra, men det är bäst att tillhandahålla ett utdrag och anteckningar från ett kort eller annat medicinskt dokument som registrerar en läkares arbete;
2. Kontakta den fristående vårdcentral du är intresserad av för en konsultation. Ta reda på om han kan hjälpa dig med undersökningen, hur mycket bedömningen kommer att kosta och hur den kommer att behöva göras;
3. Att göra ett avtal. Detta dokument kommer att beskriva de viktigaste bestämmelserna för den framtida granskningen, såväl som parternas rättigheter och skyldigheter. Underteckna sedan kontraktet, betala en avgift för de utförda tjänsterna;
4. Vid utsatt tid, fortsätt till en medicinsk undersökning, gå igenom alla nödvändiga procedurer, ta tester. I allmänhet, gör allt som du gör på ett vanligt sjukhus;
5. Efter att ha passerat alla läkare kommer du att få en slutsats, innehåller en detaljerad rapport och slutsats från ett antal experter, slutsats om kvaliteten på de medicinska tjänsterna som tillhandahålls dig.

Information

Detta avslutar kontrollen. Du kan använda den åsikt som ges till dig som du tycker är lämplig. Den används huvudsakligen för att lämna in anspråk till sjukhuset om återbetalning och skadestånd, som ska skickas till hälsoministeriet och Rospotrebnadzor, för att lämnas in tillsammans med ett yrkande till domstolen.

Sitdikova LB, chef för avdelningen för civilrättsliga discipliner vid Moskvainstitutet för ekonomi, ledning och juridik.

Artikeln analyserar författarnas moderna förhållningssätt till kriterierna för att bedöma kvaliteten på medicinska tjänster. Särskild uppmärksamhet ägnas åt frågorna om objektiva och subjektiva kriterier, baserade på de allmänna och specifika egenskaperna hos medicinska tjänster och rättsliga relationer för tillhandahållande av dem.

Nyckelord: kvalitet, sjukvård, objektiva kvalitetskriterier, subjektiva kvalitetskriterier.

Juridiska kriterier för utvärdering av kvaliteten på medicinska tjänster

Artikeln analyserar samtida synsätt på kriterier för utvärdering av kvaliteten på medicinska tjänster; den särskilda uppmärksamheten riktas mot frågorna om objektiva och subjektiva kriterier som kommer från allmänna och specifika egenskaper hos medicinska tjänster och rättsliga relationer för att tillhandahålla dem.

Nyckelord: kvalitet, medicinsk service, objektiva kvalitetskriterier, subjektiva kvalitetskriterier.

Under moderna förhållanden är lösningen av frågan och fastställandet av kvalitetskrav i kontraktet för tillhandahållande av medicinska tjänster av särskild betydelse för den rättsliga regleringen av medicinsk verksamhet. Allmänna myndighetskrav på kvalitet finns i art. 309 i den ryska federationens civillagstiftning, som föreskriver skyldigheten för parterna att korrekt uppfylla skyldigheten i enlighet med dess villkor och krav i lagen, andra rättsakter, och i avsaknad av sådana villkor och krav - i enlighet med med sedvänjor av affärstransaktioner eller andra vanligtvis ställda krav. Således ställer den ryska federationens civillag inte några särskilda krav på tjänsteleverantörer, och detta leder till tvetydighet när det gäller att fastställa kvaliteten på tjänsterna och entreprenörens ansvar för tjänster av dålig kvalitet. Det bör erkännas att forskare inte överger försöket att utveckla vissa kriterier för att bedöma kvaliteten på tjänsterna.

Definitionerna av kvaliteten på den tillhandahållna tjänsten i den ekonomiska litteraturen är mer inriktade på materiella tjänster, vars bedömning av egenskaperna till stor del sammanfaller med bedömningen av saker och resultaten av arbetet. Om det är nödvändigt för att uppnå ett materialiserat resultat i ett arbetskontrakt, är förekomsten av ett resultat för tjänster som en allmän regel ett valfritt och valfritt villkor för korrekt prestation. Därför, till skillnad från bedömningen av kvaliteten på arbetet, är bedömningen av kvaliteten på tjänsterna, inklusive medicinska, en ganska svår uppgift.

Den normativa definitionen av begreppet tjänstekvalitet finns i GOST 30335-95 / GOST R 50646-94, där tjänstekvalitet förstås som "en uppsättning tjänsteegenskaper som bestämmer dess förmåga att tillfredsställa de etablerade eller underförstådda behoven hos konsumenten "<1>. Kriterierna för att bedöma kvaliteten på en sjukvårdstjänst bör således vara olika egenskaper hos tjänsten som uppfyller vissa krav.

<1>Dekret från Ryska federationens statliga standard av den 12 mars 1996 N 164 "Interstate Standard (GOST 30335-95 / GOST R 50646-94)." Tjänster till befolkningen. Termer och definitioner".

Begreppet "medicinsk vård av rätt kvalitet" avslöjas i bestämmelserna för Federal Compulsory Medical Insurance Fund (nedan - FFOMS). Till exempel ger riktlinjerna som utvecklats av FFOMS följande definition: "Sjukvård av adekvat kvalitet (sjukvård av hög kvalitet) är medicinsk vård som tillhandahålls av en medicinsk arbetare, exklusive negativa konsekvenser:

• gör det svårt att stabilisera eller öka risken för progression av patientens sjukdom, vilket ökar risken för en ny patologisk process;
• leder till suboptimal användning av resurserna i en medicinsk institution;
• orsakar missnöje hos patienten från hans interaktion med den medicinska institutionen"<2>.

<2>Beslut från FFOMS av den 6 september 2000 N 73 "Om godkännande av metodiska rekommendationer" (som ändrat genom FFOMS:s förordning av 11 november 2002 N 54) // ATP "ConsultantPlus". URL: http://base.consultant.ru (tillgänglig 2009-11-20).

Det bör noteras att FFOMS identifierar ett antal faktorer som påverkar kvaliteten på medicinska tjänster. Trots att dessa faktorer speglar kvaliteten i CHI-systemet, är huvuddelen relevant för hela sjukvårdssystemet.

Frågorna om kvaliteten på medicinska tjänster, utvecklingen av effektiva metoder för dess utvärdering beaktas också av utländska forskare. Så, Douglas J. Lanska, Arthur J. Hartz noterar att "traditionellt bedömdes kvaliteten på medicinsk vård inom tre allmänna områden: struktur, process och resultat. Strukturen inkluderar egenskaperna hos medlen för att tillhandahålla vård, inklusive materiella resurser ( till exempel apparater och utrustning), personal (t.ex. antal, lämplighet och kvalifikationer) och organisatoriska egenskaper (t.ex. metoder för kostnadstäckning, system för att bedöma läkares prestationer av andra läkare). Behandlingskompetens, konsekvens och kontinuitet Resultat beskriver resultatet av vård i förhållande till patientens hälsotillstånd, inklusive förändringar i medvetande och beteende, patientnöjdhet med medicinsk och omvårdnad, biologiska förändringar i sjukdomen, behandlingskomplikationer, sjuklighet och dödlighet.<3>.

<3>Douglas J. Lanska, Arthur J. Hartz. Bedömning av sjukvårdens kvalitet // International Medical Journal. 1999. URL: http://medi.ru/img (åtkom 20.11.2009).

• läkarens kvalifikation och överensstämmelse med tekniken för diagnostik och behandling;
• risk för patienten från medicinsk intervention;
• tillgång till resurser och optimal användning av dem;
• patientnöjdhet<4>.

<4>Golyshev A.Ya., Rozhkov N.N. Sjukvårdens kvalitet // Hälsochef. 2008. N 7. S. 42.

Enligt Yu Andreev beror kvaliteten på medicinska tjänster i första hand på skickligheten och professionaliteten hos läkaren, den medicinska personalen, på deras samvetsgrannhet och skicklighet, på tillgången på lämpliga moderna medicinska och tekniska medel, på adekvata evidensbaserade metoder av rådgivning och behandling, om efterlevnad av läkare och medicinsk personal av etiska standarder, inklusive en ed, "om graden av konsolidering av kvalitetsfrågor, åtgärder för ansvar för att de inte efterlevs på lagstiftande och avtalsmässig nivå"<5>.

<5>Andreev Yu. Betald sjukvård. Rättsreglering och rättspraxis. M., 2007. S. 127.

Studien av kvaliteten på medicinska tjänster visar att detta är en komplex indikator som består av ett antal individuella faktorer. I sin tur kännetecknas var och en av dessa faktorer av ett helt komplex av individuella indikatorer. Den högsta nivån på tjänstekvalitet som helhet är möjlig endast om den uppfyller alla krav för de faktorer som beaktas.

En analys av olika faktorer som påverkar kvaliteten på sjukvården kan kombineras i två grupper. Den första gruppen kombinerar indikatorer som kännetecknar en medicinsk institution, dess mänskliga, materiella och andra resurser. Men trots all deras betydelse bör dessa indikatorer användas i en övergripande bedömning av kvaliteten på sjukvården, och vid bedömning av kvaliteten på en viss sjukvård bör de vara mer informativa än utvärderande. Annars är en ersättning av begrepp möjlig: istället för kvaliteten på den tillhandahållna tjänsten kommer överensstämmelse med de etablerade standarderna för den medicinska institutionen som ska tillhandahålla denna tjänst att bedömas. På grund av detta är indikatorerna relaterade till den andra gruppen av faktorer de viktigaste för att lösa frågan om att utveckla kvalitetskrav och deras inrättande i kontraktet för tillhandahållande av medicinska tjänster. Dessa indikatorer bör inkludera egenskaperna hos själva sjukvården och det direkta resultatet av dess tillhandahållande. Det bör noteras att bedömningen av kvaliteten på tillhandahållandet av medicinska tjänster baserad på den andra gruppen av faktorer kommer att innehålla både en subjektiv komponent (uppfattning av processen att tillhandahålla och resultatet av tjänsten av patienten själv) och ett mål komponent (läkarens kvalifikationer och hans överensstämmelse med tekniken för diagnos och behandling, resultatet av den medicinska tjänsten som utförs). angående patientens hälsotillstånd, etc.).

Den administrativa förordningen om övervakning av efterlevnaden av kvalitetsstandarderna för sjukvård, utvecklad av Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling, föreskriver övervakning av efterlevnaden av sjukvårdsstandarderna<6>och användningen av indikatorer på sjukvårdens kvalitet. Samtidigt är indikatorer på sjukvårdens kvalitet kvantitativa indikatorer som speglar strukturen, processen eller resultatet av tillhandahållandet av sjukvård.<7>.

<6>Listan över standarder för medicinsk vård för patienter med olika sjukdomar, såväl som deras innehåll baserat på nuvarande order från Ryska federationens hälso- och sociala utvecklingsministerium, presenteras i informationsdatabanken för CJSC "Unico-94" / / SPS "Konsult Plus". URL: http://base.consultant.ru (tillgänglig 2009-11-20).
<7>Order från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling av den 31 december 2006 N 905 "Om godkännande av de administrativa föreskrifterna för Federal Service for Supervision in Health and Social Development för utförande av statliga funktioner för att övervaka efterlevnaden av kvalitetsstandarder of Medical Care" // Rossiyskaya Gazeta. 2007. 23 mars. N 60.

En analys av olika tillvägagångssätt för kriterierna för kvaliteten på en medicinsk tjänst gör det möjligt för oss att identifiera fem av dess huvudbeståndsdelar:

1. informationsindikatorer för en medicinsk tjänst - att i en tillgänglig form för patienten få tillgänglig information om hans hälsotillstånd, information om resultaten av undersökningen, förekomsten av sjukdomen, dess diagnos och prognos, behandlingsmetoder och riskerna förknippade med med dem, möjliga alternativ för medicinsk intervention, deras konsekvenser och resultatet av behandlingen<8>;

<8>Detta kriterium tillhandahåller uppfyllandet av en läkare - en medicinsk institution av kraven i art. 31 "Medborgarnas rätt till information om hälsotillståndet" i grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa.

1. behörighetskrav för läkare - uppfyllande av krav på yrkeskompetens, kunskapsmängd, praktiska färdigheter och förmågor hos läkare<9>;

<9>Dessa krav specificeras i ordern från Sovjetunionens hälsoministerium av den 21 juli 1988 N 579 "Om godkännande av medicinska specialisters kvalifikationsegenskaper" (som ändrat genom ordern från Ryska federationens hälsoministerium i december 25, 1997 N 380) // ATP "ConsultantPlus". URL: http://base.consultant.ru (tillgänglig 20.11.2009); såväl som i ordern från Ryska federationens ministerium för hälsa och social utveckling daterad den 6 november 2009 N 869 "Vid godkännande av den enhetliga kvalifikationskatalogen över befattningar för chefer, specialister och anställda, avsnitt" Kvalifikationsegenskaper för arbetstagares positioner inom hälsovårdsområdet " // ATP "ConsultantPlus". URL: http:// base.consultant.ru (tillgänglig 2009-12-20).

1. läkares yrkesegenskaper - manifestation av kompetens för att utföra behandlingsmetoder, samordning av åtgärder och kontinuitet;
2. professionalism vid tillhandahållande av medicinska tjänster - giltigheten, adekvatheten för att bestämma omfattningen av behandlingen, överensstämmelse med tekniken för diagnos och behandling, erhålla ett positivt (förväntat) resultat av den medicinska vården som tillhandahålls i förhållande till patientens hälsostatus;
3. kvalitetsindikatorer för själva tjänsteleveransprocessen - patientnöjdhet med medicinsk och omvårdnad.

I rättspraxis har ett positivt resultat som ett kriterium för kvaliteten på sjukvården ännu inte fått särskilt erkännande. Ändå är domar redan uppfyllda.

Sålunda prövade magistratsrätten en tvist mellan medborgaren D., som lider av dövhet, och den enskilde företagaren P., som åtagit sig att inom 10 dagar återställa D:s hörsel till normal nivå med hjälp av en originalteknik. Otraditionell behandling hjälpte dock inte: en klinisk undersökning av gr. D. före och efter behandlingen enligt den ursprungliga metoden visade att hörseln höll sig på samma nivå. D. krävde att få tillbaka det belopp som erlagts för tjänsten, eftersom det utlovade resultatet inte uppnåddes. Domstolen krävde entreprenören betalningsbeloppet för tjänster med hänvisning till följande omständigheter:

• enligt kontraktet åtog sig P. en skyldighet att uppnå en viss effekt (ett av kontraktets villkor innehöll en indikation på "det förväntade resultatet av behandlingen, d.v.s. återställandet av hörseln till det normala");
• i enlighet med punkt 3 i art. 4 i Ryska federationens lag "Om skydd av konsumenträttigheter", om entreprenören informerades om de specifika målen för tillhandahållandet av tjänsten vid ingåendet av avtalet, är han skyldig att tillhandahålla en tjänst som är lämplig för dessa ändamål . Medborgaren D. informerade företagaren P. om att han behövde förbättra sin hörsel på grund av arbetets speciella karaktär;
• i enlighet med bestämmelserna i 2 kap. 37 i Ryska federationens civillag om hushållskontrakt och art. 10 i Ryska federationens lag "Om skydd av konsumenträttigheter" är entreprenören skyldig att förse konsumenten med tillräcklig och tillförlitlig information om tjänsterna, vilket säkerställer möjligheten till deras korrekta val. I rättsutredningen konstaterades att företagaren P. inte gjort kunden bekant med medicinska handlingar som beskrev behandlingssätt, använda läkemedel m.m.

Detta resonemang gjorde det möjligt för domstolen att tillämpa bestämmelsen i punkt 2 i art. 732 i Ryska federationens civillag och art. 12 i den ryska federationens lag "Om skydd av konsumenträttigheter" att kunden har rätt att kräva uppsägning av det ingångna avtalet, samt kompensation för förluster i fall där, på grund av ofullständighet eller felaktighet i informationen från entreprenören ingicks ett avtal om utförande av en tjänst som inte har de egenskaper som den hade i åtanke kunden<10>.

<10>Detta exempel från rättspraxis finns i verket: Kratenko M.V. Bedömning av kvaliteten på tjänsterna (medicin, fastigheter och turism) i rättspraxis. Se: Tjänster: problem med lagreglering och rättspraxis: lör. vetenskapligt-praktiskt. Konst. M., 2007. S. 154 - 155.

Om vi ​​analyserar det aktuella fallet bör vi uppmärksamma två aspekter av frågan. Å ena sidan framhöll rätten att entreprenören åtagit sig att uppnå ett visst resultat, för vilket han erhållit betalning, men inte uppfyllt det. Å andra sidan var motiveringen för domstolens positiva beslut motiveringen att kunden inte fick all nödvändig information om tjänsten. I det här fallet skyddar inte ovanstående lagstiftningspresumtion mottagaren av tjänsten, eftersom kvaliteten på den medicinska tjänsten, som kräver att man tar hänsyn till många faktorer, endast bestämdes av en av dem - informationsstöd.

En medicinsk institution garanterar vanligtvis bara kvaliteten på tjänsten som den kan tillhandahålla. Samtidigt vill patienten, som ansöker till en medicinsk institution, få en medicinsk service av högsta möjliga kvalitet. I denna mening är en konfliktsituation redan inneboende i avtalet om tillhandahållande av medicinska tjänster, i det fall dess lösning bör underlättas av den maximala kvaliteten på den medicinska tjänsten som förväntas av de parter som anges i avtalet. I detta fall får patientens missnöje med kvaliteten på den medicinska tjänsten juridisk betydelse endast om villkoren i kontraktet inte uppfylls. Uppfyllelsen av alla villkor i kontraktet kommer att innebära att tjänsten håller hög kvalitet, oavsett om patienten var nöjd eller inte.

Möjligheten att i kontraktet föreskriva alla egenskaper hos kvalitetsindikatorer, särskilt när man tillhandahåller komplexa medicinska tjänster, är dock ganska problematisk. Dessutom, konsumenten av medicinska tjänster - patienten förstår som regel inte krångligheterna i diagnostik- och behandlingsprocessen, vilket inte tillåter honom att genomföra kvalificerade förhandlingar med en medicinsk organisation.

Detta problem föreslås lösas genom att införa begreppet "syfte med att använda tjänsten". Ett sådant mål kan enkelt formuleras av konsumenten av medicinska tjänster och underkastar ett stort antal professionella krav. I det här fallet, när man bedömer kvaliteten på en medicinsk tjänst, utgår patienten från om dess mål har uppnåtts eller inte, och ignorerar nivån på diagnostik- och behandlingstekniker och deras resursförsörjning. Därför bör målet med tjänsten formuleras ganska brett, inklusive till exempel inte bara "borttagning av blindtarmen" och "genomförande av reparativ behandling", utan även sådana parametrar som "minimering av smärta", "osynlighet av spår av operation på huden”, ”bekväm vistelse på sjukhus”, ”avsaknad av postoperativa komplikationer”, ”användning av vissa (specificera) behandlingsmetoder, rehabilitering” etc.<11>".

<11>Aleksandrova O.Yu. Sjukvårdens kvalitet: juridisk bedömning // Glavvrach. 2009. N 9. S. 63 - 72.

Viss hjälp för att bedöma en tvist som har uppstått mellan en patient och en medicinsk institution kan tillhandahållas av klassificeraren av de vanligaste kränkningarna som utvecklats av Federal Compulsory Medical Insurance Fund, vilket kan tjäna som ett skäl för att ansöka till domstolen om skydd. Denna klassificerare presenteras i Order of the FFOMS daterad 11 oktober 2002 N 48<12>. När det gäller medicinska tjänster av dålig kvalitet framhåller förordningen följande överträdelser:

<12>Beställning av FFOMS "Om godkännande av metodiska rekommendationer" daterad 11 oktober 2002 N 48 // ATP "ConsultantPlus". URL: http://base.consultant.ru (tillgänglig 25.12.2009).

a) sen diagnos och en omotiverat förlängd diagnostisk process, som ledde till en sen start av patogenetisk terapi och som ett resultat en försenad bot av patienten, vilket visade sig vara förenat med en förlängning av patientens fysiska och moraliska lidande;

b) felaktig diagnos av sjukdomen, vilket resulterar i otillräcklig behandling, förlängning av behandlingsperioden, utveckling av möjliga komplikationer och, som ett resultat, orsaka ytterligare fysiskt och moraliskt lidande, död;

c) ett felaktigt val av metoden för kirurgisk ingrepp, typen av medicinsk procedur eller läkemedelsbehandling, vilket ledde till förvärring av patientens tillstånd, utveckling av komplikationer, förlängning av behandlingsperioden, eventuell funktionsnedsättning, död;

d) fel i utförandet av kirurgiska operationer, medicinska procedurer och läkemedelsbehandling, vilket ledde till förvärring av patientens tillstånd, utveckling av komplikationer, förlängning av behandlingsperioden, eventuell funktionsnedsättning, död;

e) sen sjukhusvistelse, åtföljd av en försämring av patientens eller den skadades tillstånd och medför ytterligare fysiskt och moraliskt lidande, död;

f) brott mot reglerna för transport av skadade eller sjuka, vilket ledde till utvecklingen av akuta komplikationer, ett kritiskt hälsotillstånd, död;

g) kränkning av kontinuitet i behandlingen, vilket uttrycks i att inte få information om behandlingen och diagnostiska åtgärder som utförts vid tidigare stadier av diagnos och behandling, som ett resultat av att patientens hälsotillstånd förvärras;

h) omotiverat tidig utskrivning av patienten från sjukhuset; för tidig avslutning av öppenvård eller slutenvård;

i) fel eller försumlighet i att föra medicinska journaler, vilket leder till felaktig eller sen diagnos, kränkning av kontinuitet i behandlingen, felaktiga medicinska expertbeslut och, som ett resultat, till att orsaka moralisk skada för patienten;

j) otillräckliga sanitära och hygieniska förhållanden som leder till försämring av det fysiska hälsotillståndet, dödsfall;

k) oförskämd, taktlös, respektlös, omänsklig attityd hos medicinsk personal gentemot en person som ansökt till en medicinsk institution för medicinsk vård; till en patient som befinner sig på ett sjukhus i ett hjälplöst tillstånd; till en patient som genomgår medicinska ingrepp under behandling eller rehabilitering.

Det bör noteras att lösningen av frågor av dålig kvalitet tillhandahållande av medicinska tjänster, dess bedömning är experternas privilegium. Endast individuellt övervägande av specialister av specifika medicinska och diagnostiska åtgärder, med beaktande av egenskaperna hos patientens tillstånd, förloppet av hans sjukdom och andra faktorer som har ägt rum, kan ligga till grund för att identifiera brister i sjukvården. Därför är bedömningen av sjukvårdspersonalens agerande vid tillhandahållande av medicinska tjänster som högkvalitativa eller lågkvalitativa experter.

Ur civilrättslig synvinkel är en experts bedömning av sjukvården en bedömning av en tjänsts överensstämmelse med kraven för sådana tjänster eller syftet med deras normala användning, och är det viktigaste kriteriet för att bedöma kvaliteten av en sjukvård. Ett sådant kriterium används ganska brett, eftersom det helt enkelt inte finns några lagstadgade krav på kvaliteten på ett antal typer av medicinska tjänster, och i de flesta fall utförs inte en detaljerad studie av villkoren för varje kontrakt.

Stödet bör baseras på tillhandahållande av högteknologisk medicinsk vård, förebyggande åtgärder, korrekt diagnos, samvetsgrann behandling med modern teknik och produktiv bekväm rehabilitering.

Allmänna komponenter och egenskaper hos ILC

Det finns mer än en definition av detta begrepp i litteraturen. I många länder följs WHO-definitionen som säger att kvaliteten på sjukvården är den optimala sjukvården för patientens hälsa i enlighet med nuvarande medicinska vetenskapsnivå, patientens diagnos, ålder och behandlingssvar. Det är viktigt att minimala medel används, risken för skador och komplikationer minimeras, patienten ska vara nöjd med resultatet av assistansen.

Definitionen av Central Research Institute of Health vid Ryska federationens hälsoministerium är enklare och mer begriplig. Den anger att kvaliteten på medicinsk vård är den totala uppsättningen av alla egenskaper som bekräftar överensstämmelsen med åtgärderna för att tillhandahålla medicinsk vård med de nödvändiga behoven hos befolkningen, modern teknik, medicinsk vetenskap och patienternas förväntningar.

En medicinsk vårdstandard är ett dokument som innehåller en specifik lista över manipulationer som är nödvändiga att utföra vid behandling av en specifik sjukdom eller tillstånd.

Sjukvårdens egenskaper

CMP:s egenskaper inkluderar:

• professionell kompetens.
• Effektivitet.
• Tillgänglighet.
• Interpersonell relation mellan patient och läkare.
• Kontinuitet.
• Effektivitet.
• Bekvämlighet.
• Säkerhet.
• Tillfredsställelse.

Yrkeskompetens förstås som närvaron av färdigheter och kunskaper hos hälsoarbetare, såväl som hjälppersonal, förmåga att använda dem i arbetet, i enlighet med standarder, kliniska riktlinjer och protokoll. Dålig yrkeskompetens uttrycks inte bara i små avvikelser från normerna, utan också i grova fel som kan minska behandlingens effektivitet, vilket kan äventyra människors hälsa och till och med liv.

Med tillgängligheten till sjukvård förstås att den inte på något sätt ska vara beroende av sådana kriterier som social status, kultur, organisation.

Kvaliteten på medicinsk vård kommer att bero på effektiviteten och effektiviteten hos den tillämpade tekniken inom medicinområdet. För att utvärdera effektiviteten måste du svara på två frågor:

1. Kommer behandlingen som läkaren ordinerat att leda till det önskade resultatet?
2. Kommer resultatet att bli det bästa under specifika förhållanden om den terapi som läkaren ordinerat tillämpas?

Interpersonella relationer förstås som relationen mellan en hälsoarbetare och en patient, medicinsk personal och ledning i allmänhet, hälso- och sjukvården och människorna.

Effektivitet definieras som förhållandet mellan resurser som spenderas och det erhållna resultatet. Det är alltid ett relativt begrepp, så det används för att jämföra alternativa lösningar.

Kontinuitet förstås som att patienten kan få all nödvändig medicinsk vård utan förseningar, avbrott, orimliga upprepningar.

Kvalitetskontroll av sjukvård ger en sådan egenskap som säkerhet. Det förstås som en minskning av alla möjliga risker från en biverkning till ett minimum under behandling, under diagnos.

Bekvämlighet avser renlighet, komfort, konfidentialitet i medicinska anläggningar. I begreppet patientnöjdhet ingår att hälso- och sjukvården måste uppfylla vårdpersonalens krav, patientens behov och förväntningar.

Översikt över lagstiftning

De normativa akter som reglerar kvalitetsstandarden för sjukvård inkluderar:

1. Federal lag, som heter "Om grunderna för skyddet av medborgare i Ryska federationen" nr 323.
2. med titeln "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen" nr 326.
3. Beslut från hälsoministeriet (“Om godkännande av utvärderingskriterier”) nr 520n.

Federal lag nr 323 innehåller egenskaper för aktualiteten av tillhandahållandet av medicinsk vård, korrektheten vid val av nödvändig behandlingsmetod, resultatet av det uppnådda resultatet av behandlingen. Denna lag innehåller även information om prövningen av sjukvårdens kvalitet.

Federal lag nr 326 är avsedd att reglera processen för kontroll av ILC i medicinska institutioner. Det finns tydliga regler, former, villkor och villkor för tillhandahållande av sjukvård. Lagen gäller endast offentliga kliniker där patienten får behandling enligt CHI-programmet. På privata kliniker bygger relationen mellan institutionen och patienten på ett individuellt avtal som ingåtts mellan dem.

Hälsoministeriets order är en normativ handling som definierar de standarder och kriterier som används för att bedöma kvaliteten på sjukvården.

Sjukvård: kvalitet och utvärdering

Denna fråga regleras under rubriken "Om obligatorisk medicinsk försäkring i Ryska federationen" nr 326. För att utvärdera ILC använder de enligt honom expertis, som är uppdelad i planerade och riktade.

Målundersökning utförs i följande fall:

• Klagomål från patienten.
• Komplikationer av sjukdomsförloppet.
• oförutsägbar död.
• I vissa enskilda fall med upprepad behandling av en patient med samma diagnos.

Beträffande den planerade undersökningen sker den enligt det tidigare planerade schemat, som är sammanställt av de intresserade organisationerna - obligatoriska sjukförsäkringskassor. Denna typ av bedömning bör vara föremål för minst 5 % av fallen med medicinsk vård under hela rapporteringsperioden.

Undersökning av sjukvårdens kvalitet får endast utföras av fonder och försäkringsorganisationer för den obligatoriska sjukförsäkringen. På deras vägnar utförs undersökningen av experter som uppfyller professionella krav, som regleras i lag:

• Minst 10 års erfarenhet.
• Högre utbildning.
• Ackrediterad medicinsk expert.
• Läkarens position inom ett specifikt erforderligt område.

Expertläkaren utvärderar läskunnigheten hos den medicinska dokumentationen, dess överensstämmelse med lagens krav och den möjliga inverkan på patientens tillstånd. De överväger riktigheten av diagnosen, tidpunkten för behandlingen och det slutliga resultatet.

Ledning av ILC

För att på ett kompetent sätt organisera sjukvårdens arbete finns det särskilda organisationer som tillhandahåller sjukvård utifrån att tillgodose patienternas nödvändiga behov. Dessa organisationer existerar på grundval av det statliga programmet som garanterar tillhandahållandet av gratis medicinsk vård till alla medborgare i Ryska federationen.

Sjukvårdens kvalitetskontrollsystem bygger på följande principer:

• Kontinuitet i kontrollen.
• Använda framgångarna från evidensbasen för medicin.
• Genomföra undersökningar baserade på utvecklade medicinska standarder.
• Enighet i tillvägagångssätt vid tentamen.
• Användning av juridiska och ekonomiska metoder.
• Övervakning av ILC-styrsystemet.
• Analys av ekonomisk effektivitet, kostnadsförhållande med optimal nivå av ILC.
• Studien av befolkningens åsikt om kvaliteten på sjukvården.

Ansvarsnivåer

Kvaliteten på sjukvården är säkerheten för medicinsk verksamhet och kontroll. Nu finns det tre nivåer av kontroll över verksamheten vid medicinska institutioner:

1. Stat.
2. Internt (i själva vårdinrättningen).
3. Avdelnings.

Ett sådant system skapades inte för att duplicera kontroller, utan för att skapa en tydlig ram för ansvaret för att sjukvården tillhandahålls korrekt.

Den statliga kontrollen syftar främst till att licensiera medicinska organisationers verksamhet och genomföra olika kontroller av efterlevnaden av mänskliga rättigheter inom hälso- och sjukvårdssektorn.

KMP i kirurgi

Denna fråga regleras av ordern från Rysslands hälsoministerium nr 922n. Det specifika förfarandet för att tillhandahålla medicinsk vård inom kirurgiområdet gäller för alla medicinska institutioner. Det kommer i följande former:

1. Stadium av primärvården.
2. Specialiserad ambulans.

Sjukvård bedrivs på poliklinisk basis (tillstånd som inte ger behandling och observation av läkare dygnet runt), på dagsjukhus (behandling och observation endast dagtid), under stationära tillstånd (observation och behandling av medicinsk personal ca. klockan).

Inom primärvården vidtas åtgärder för att förebygga, diagnostisera, behandla kirurgiska sjukdomar samt medicinsk rehabilitering och skapande av en hälsosam livsstil. Det inkluderar:

• Första hjälpen primärvård.
• Primärhälsovården.
• Specialiserad primärvård.

Med primärvård avses en form av hälso- och sjukvård där specialister vårdar på dagsjukhus eller öppenvård. Arbetsuppgifterna inom den premedicinska primärvården utförs av en hälso- och sjukvårdspersonal vars utbildning ska vara minst sekundär.

När det gäller sjukvård, hälso- och sjukvård utförs den av allmänläkare (distrikt) eller husläkare. Om, under undersökningen av dessa specialister, indikationer för att kontakta en kirurg avslöjas, ger de en remiss till honom.

Inom primärvården av specialiserad karaktär undersöker kirurgen patienten och ordinerar behandling. Om detta inte räcker, hänvisar han patienten till en medicinsk organisation som är specialiserad på en kirurgisk profil.

Ambulans behövs när operation är akut. Den är bemannad av fältsher och medicinska team på grundval av order från ministeriet för hälsa och social utveckling nr 179 daterad den 1 november 2004.

Om det blir nödvändigt att evakuera patienten under undersökning av ambulansspecialister, utför de det i en brådskande nödsituation. Ett ambulansteam levererar en person med ett livshotande tillstånd till en avdelning för anestesiologi, återupplivning eller operation dygnet runt. Efter att patientens livshotande faktorer eliminerats överförs han till kirurgisk avdelning för vidare medicinsk vård. Vid behov involverar kirurgen andra specialister för att utföra adekvat behandling.

Enligt profilen ska kirurgi baseras på noggrann diagnostik, samvetsgrann behandling med avancerad teknologi och produktiv bekväm rehabilitering.

Planerad vård inom kirurgi

Sådan sjukvård bör ges vid förebyggande åtgärder. De utförs endast för enkla sjukdomar som inte kräver akutvård för tillfället och inte utgör ett hot mot patientens hälsa och liv.

För att förbättra kvaliteten på sjukvården skickas patienter som har ett atypiskt sjukdomsförlopp, det finns inget positivt resultat i behandlingen, det finns ingen slutlig diagnos, till mer högteknologiska medicinska organisationer.

Dessutom skickas patienter som har specifika medicinska indikationer för rehabilitering till sanatorium-resortskomplex.

Skydda patientens rättigheter

Inom sjukvårdssektorn finns det tyvärr fortfarande fall av påtvingande av betaltjänster, skrupelfria läkare, ekonomiska förluster eller hälsoskador. Här tar lagen "Om skydd för konsumenters rättigheter av medicinska tjänster" nr 2300-1 patientens parti. I art. 31 i denna lag anger att en tidsfrist på 10 dagar avsätts för att vidta åtgärder mot ett krav, och nedräkningen börjar från det datum klagomålet tas emot. I art. 16 är det skrivet att bestämmelserna i kontraktet som kränker patientens rättigheter erkänns som ogiltiga.

Kvaliteten på sjukvården är ett adekvat tillhandahållande av samvetsgrann, tillfredsställande sjukvårdsbefolkningen. Patienten har rätt att:

• Erhålla medicinsk kvalitetsvård i sin helhet och inom den överenskomna tidsramen.
• Bekantskap med fullständig information om entreprenören och kommande tjänster.
• Att förse honom med omfattande information som påverkar kvaliteten på de medicinska tjänsterna.

Det är viktigt att notera att det inte är någon skillnad på vilken grund (betald eller gratis) tjänsterna tillhandahålls. Konsumentskydd innebär hög kvalitet och full service. Staten kontrollerar kvaliteten på sjukvården.

Patientens rättigheter i händelse av oärligt tillhandahållande av medicinska tjänster

Vid analfabetutförande av tjänster som inte överensstämmer med det ingångna avtalet eller statliga bestämmelser har konsumenten rätt att kräva en sänkning av kostnaden för behandlingen, eliminera befintliga brister genom eftervård, ersätta kostnader, säga upp avtalet med täckning för förluster, och även få återförda tjänster.

En person som fått medicinsk behandling i strid med lagen kan skriva ett överklagande till Roszdravnadzor och Rospotrebnadzor. Dessa organ ansvarar för att kriterierna för vårdens kvalitet följs. De är skyldiga att genomföra en inspektion i den medicinska institution mot vilken klagomålet mottogs.