Huvudtyper av polikliniker. Begreppet sjukvård och dess typer

1.Historia om öppenvårdens utveckling

2. Klinikens struktur och organisation

3. Prestationsindikatorer för kliniken

4. Organisation av sjukvård för arbetare i industriföretag

5. Akutsjukvård

6. Prestandaindikatorer.

Början av organisationen av öppenvården går tillbaka till 1000-talet. År 1089 Kievska Ryssland Sjukhus belägna vid kyrkor gav gratis sjukvård till de sjuka. Sedan 1620 började de första sekulära (civila) poliklinikerna med läkare och ambulanspersonal att dyka upp. Detta krävdes av den svåra epidemisituationen: pestepidemier, kolera, smittkoppor, difteri, tyfus och andra infektioner. Regeringsmyndigheter tvingades öppna läkarbesök för patienter från den "fattiga befolkningen". År 1738 inrättades ställningen som fattigläkare vid huvudapoteket i S:t Petersburg. Det var det första kostnadsfria apoteket i hela Europa.

1804 i Ryssland infördes öppenvård i läroplanen vid universitetens medicinska fakulteter.

I regel gavs öppen vård i städer vid sjukhus. Oberoende institutioner av denna typ uppträdde först på 80-talet av 1800-talet. Redan 1913 fanns det 1 230 öppenvårdsanstalter i Ryssland. Antalet besök av deras patienter i år uppgick till 33,5 miljoner.

Ytterligare utvecklingöppenvård erhölls efter revolutionen 1917. Ett nätverk av öppenvårdskliniker skapades i hela Vitryssland.

Efter Sovjetunionens kollaps uppstod nya politiska och ekonomiska relationer. Befolkningens efterfrågan på sjukvård har förändrats. Förutsättningarna har skapats för att reformera sjukvården, revidera ett antal synsätt, synpunkter och organisationsprinciper. Sjukvård.

Klinik. Poliklinisk vård till befolkningen är en av huvudtyperna av behandling och förebyggande vård. Det finns multidisciplinära och specialiserade kliniker (till exempel tandvårdskliniker). På institutioner som tillhandahåller öppenvård påbörjar och avslutar upp till 80 % av alla patienter behandling, och endast cirka 20 % av patienterna är inlagda på sjukhus.

Typerna av vårdinrättningar utanför sjukhuset godkänns på order av hälsoministern.

I Vitryssland fanns 1998 540 fristående kliniker och öppenvårdskliniker, varav 149 i städer, och 714 öppenvårdsavdelningar på sjukhus och förlossningssjukhus, varav 310 i städer.

En klinik är en specialiserad institution. Dess syfte:

Tillhandahålla medicinsk vård till besökande patienter och patienter i hemmet;

Implementering av ett komplex av terapeutisk- förebyggande åtgärder syftar till att behandla och förebygga utvecklingen av sjukdomar och deras komplikationer.

Sjukhusinstitutionernas arbete och effektiviteten i att använda sjukhussängar beror på kvaliteten på poliklinikernas verksamhet.

I enlighet med nomenklaturen är kliniker indelade i:

1. efter organisatorisk grund:

Kombinerat med ett sjukhus;

Ej kombinerat med sjukhus (oberoende);

2. per territoriell grund:

Urban;

Lantlig;

3. efter profil:

Allmänt (betjänar både vuxna och barn);

Serverar endast vuxna eller endast barn, tandvård, sjukgymnastik, spa;

4. Antalet läkarbesök per skift efter kapacitet):

1:a gruppen - över 1200;

2:a gruppen - 751-1200;

3:e gruppen - 501-750;

4:e gruppen - 251-500;

5:e gruppen - upp till 250.

Uppgifter kliniker:

1. Organisering och genomförande av en uppsättning förebyggande åtgärder för att minska sjuklighet, funktionshinder och dödlighet bland befolkningen;

organisation och genomförande av klinisk undersökning av befolkningen (frisk och sjuk);

2. tillhandahållande av kvalificerad och specialiserad sjukvård till befolkningen på kliniken och i hemmet;

3. Studie av indikatorer och orsaker till allmän och smittsam sjuklighet hos befolkningen, sjuklighet med medfödda sjukdomar, funktionshinder för att utveckla och praktiskt genomföra lämpliga terapeutiska och hälsomässiga åtgärder.

4. Organisering och genomförande av evenemang för hygienisk utbildning och utbildning av befolkningen, propaganda hälsosam livsstil liv;

5. involvera allmänheten, organisationer och institutioner i att förbättra arbets- och levnadsvillkor, utveckla och genomföra åtgärder för att förbättra den medicinska och förebyggande vården för befolkningen.

Stadsklinikens organisationsstruktur (diagram 9):

1) ledning av kliniken;

2) registrering;

3) förebyggande avdelning:

Premedicinsk mottagningsrum;

Undersökningsrum;

Kontor för att organisera och övervaka medicinska undersökningar och upprätthålla ett centraliserat register över personer som är registrerade med medicinska undersökningar;

anamnesrum att identifiera personer med ökad risk sjukdomar

Kontoret för hälsoutbildning och hygienisk utbildning av befolkningen (kontoret för främjande av en hälsosam livsstil);

Skåp förebyggande undersökningar dekreterade kontingenter;

4) behandlings- och förebyggande enheter:

Terapeutiska avdelningar (klinikens huvudtjänst);

Skåp för medicinsk vård för ungdomar;

butik terapeutisk avdelning;

Kirurgisk avdelning (kontor);

Tandvårdsavdelning (kontor);

Ögonmottagning (avdelning);

Kontor för en otolaryngolog (avdelning);

Neurologiskt kontor(avdelning);

Kardiologisk kontor;

Reumatologiska rum;

Kontoret för infektionssjukdomar;

Konsultation för kvinnor;

Dermatovenerologiskt kontor;

5) avdelning för medicinsk rehabilitering;

6) sjukgymnastikavdelning;

7) hjälpdiagnosenheter:

Röntgenavdelning (kontor);

Laboratorium;

Avdelning (kontor) för funktionell diagnostik;

Endoskopi rum;

Redovisningskontor och medicinsk statistik;

8) administrativ och ekonomisk del.

Registret är den huvudsakliga strukturella enheten för att organisera mottagandet av patienter på kliniken och i hemmet. Den sysselsätter främst paramedicinsk personal. Hon kan vara:

Centraliserad, är densamma för hela institutionen;

Decentraliserat, då tid till barnläkare, obstetriker-gynekologer etc görs separat.

och hemtjänst; det kännetecknas av antalet besök per timme av en läkares arbete (för en allmänläkare är denna siffra 4,5 respektive 2);

3) materiell, teknisk och klinisk diagnostisk utrustning;

4) organisation och kvalitet på medicinsk vård, dess effektivitet.

Kvaliteten på öppenvården bedöms av hur principen om det lokala distriktet iakttas, om aktiviteten hos den läkare som besöker patienter i hemmet är tillräcklig, vilken kvalitet diagnosen är, genomförandet av planen för förebyggande åtgärder (undersökningar, etc.) .), om nivåerna av sjuklighet och dödlighet är höga osv.

Ortsindikatorn är beräknad för lokala allmänläkare.

Deltagande i möten med lokala terapeuter:

Lokalitetsindikatorer indikerar graden av överensstämmelse med den lokala principen om att tillhandahålla sjukvård till befolkningen. Dess fördelar är att invånarna på platsen betjänas av "sin egen" läkare och sjuksköterska. Detta är, som ni vet, den viktigaste delen av en allmänläkares (husläkares) verksamhet.

För en verksamhetsanalys av sjukvårdens tillstånd för att korrigera det under året bör dessa indikatorer beräknas för enskilda medicinska områden och för årets månader.

Poliklinikens förebyggande arbete utgår i att genomföra undersökningar för att tidig upptäckt sjukdomar, i den dispensära vården av patienter, genomförandet av anti-epidemi och sanitärt-pedagogiskt arbete. Det kännetecknas av följande huvudindikatorer:

1) fullständig täckning av relevanta kontingenter genom dispensär observation;

2) minskning av sjuklighet, varaktighet av funktionshinder, funktionshinder och dödlighet bland dispenspatienter;

3) täckning av befolkningen med immunisering mot akuta infektionssjukdomar och epidemiska sjukdomar;

4) genomförande av hälsoutbildningsplanen bland befolkningen.

Kvaliteten på den medicinska diagnostiken bestäms genom att jämföra de diagnoser av sjukdomen som ställs på patienter i öppenvården när de skickas till sjukhus med de diagnoser som fastställs på sjukhuset.

Som ett resultat av datajämförelse kan andelen felaktiga diagnoser beräknas:

Andelen felaktiga diagnoser är en indikator som kräver närmare studier och analys. Medicinska fel har mycket allvarliga konsekvenser och kan i vissa fall inte korrigeras.

Om kontinuitet i poliklinikens arbete

1. Procentandel av dokument som är färdigställda, överförda från kliniken till sjukhuset och mottagna tillbaka;

2. procent av personer förberedda för planerad sjukhusvistelse(urval för sjukhusvistelse, undersökning, väntetid);

3. Andel personer som behandlas på en poliklinik efter att ha skrivits ut från sjukhuset.

ORGANISATION AV MEDICINSKA TJÄNSTER FÖR ARBETANDE INDUSTRIFÖRETAG

Sjukvården för arbetare vid industriföretag organiseras på förmånsbasis. Fördelen är att de kan få vård både på sin arbetsplats och på sin bostadsort.

Sjukvård på arbetsplatsen. Industriföretag som sysselsatte 10 000 eller fler personer fick bygga sina egna medicinska institutioner för att kunna tillhandahålla mer omfattande medicinska tjänster. Sådana institutioner kallas "medicinska och sanitära enheter" (MSU).

MSC:er kan vara:

Öppna eller stängd typ;

Öppenvård eller slutenvård;

Slutenvårdspolikliniker.

Det finns 32 medicinska enheter i Vitryssland. 15 av dem har sjukhus med totalt 4 650 bäddar. Medicinska enheten sysselsätter cirka 1 500 läkare. Dessutom arbetar läkare också på hälsocentraler i industriföretag.

Slutna medicinska enheter betjänar endast arbetare i det egna företaget. MSCh öppen typ tjäna sina arbetare och en del av befolkningen i det omgivande området. Alla 32 medicinska enheter i republiken fungerar som öppna på territoriell basis. Områden på företag kallas verkstäder snarare än territoriella. Arbetande läkare kallas respektive verkstadsterapeut, verkstadsförlossningsläkare-gynekolog etc. De betjänar arbetarna i en bifogad verkstad (flera verkstäder).

Om anläggningens verkstäder är belägna på avsevärt avstånd från varandra eller har ett stort antal arbetare, organiseras medicinska eller paramedicinska vårdcentraler direkt vid anläggningen (i verkstäderna). Deras arbetsschema motsvarar företagets arbetsschema. Vårdcentralerna kan arbeta i 1, 2, 3 skift eller dygnet runt.

Läkare på vårdcentraler har samma rätt att utfärda sjukintyg som butiksläkare.

Vårdcentralens ambulanspersonal har rätt att släppa arbetaren endast fram till slutet av arbetspasset, genom att utfärda ett lämpligt frigivningsintyg. I det här fallet kommer det att ske en emission sjukskriven backdating.

Uppgifter för ambulansvårdscentralen:

1. tillhandahållande av första hjälpen till behövande arbetstid;

2. utföra förebyggande arbete i verkstaden;

3. kontroll över iakttagandet av de sanitära förhållandena i butik och arbetsplatser;

4. utföra förberedande arbete för läkarundersökning.

Butiksläkaren ansvarar för att övervaka tillhandahållandet av gynnsamma förhållanden för att upprätthålla hälsan på arbetsplatsen, samt för att anordna sjukvård i rätt tid, d.v.s. för genomförandet av hela komplexet av terapeutiska och förebyggande åtgärder. Huvudplatsen för hans arbete är en medicinsk hälsocentral, och om det inte finns någon i verkstaden, då den medicinska enheten.

Affärsläkarens arbetsuppgifter inkluderar:

Utarbeta en plan för fritidsaktiviteter i serviceområdet (i verkstaden);

Utföra medicinskt och förebyggande arbete;

Studerar teknisk process produktion;

Utveckling av förslag för ersättning (modernisering) av produktionsteknik som är skadlig för hälsan;

Organisering och utförande av medicinsk undersökning av arbetare tillsammans med smala specialister.

Butiksläkaren utför samma funktioner som distriktsläkaren, men endast i förhållande till sin butik. För att förhindra påverkan på människors hälsa av skadliga arbetsförhållanden, skapas ingenjörs- och medicinska team i varje verkstad. Som regel står säkerhetsingenjören i spetsen för teamet. Den består av en representant för den fackliga nämnden och en butiksläkare. Team utvecklar planer för fritidsaktiviteter för varje verkstad separat. De utgör grunden för att upprätta en övergripande plan för företaget som helhet. Den övergripande planen är integrerad del kollektivavtal som årligen ingås av fackföreningen med företagets förvaltning.

Läkarundersökning av arbetare i ett industriföretag, beroende på förekomsten av skadliga förhållanden på arbetet, kan utföras 2 eller flera gånger om året. Schemat för medicinsk undersökning godkänns av företagets chef. Med hänsyn till dess resultat utvecklas en plan för fritidsaktiviteter.

Arbetare som tas för registrering av apotek kan skickas till ett sanatorium för fritidsaktiviteter på jobbet. Den dagliga cykeln för dem är som följer: skift - sanatorium - skift.

Anställda i företag där det finns medicinska enheter kan söka sjukvård inte bara på sin arbetsplats utan också på sin bostadsort.

Sjukvård för arbetare på deras bostadsort. De flesta företag i Republiken Vitryssland har inga medicinska enheter. Sjukvård för deras arbetare tillhandahålls av territoriella kliniker.

Polikliniker, till vilka företag är knutna för medicinsk vård av arbetare, organiserar verkstadsområden inom sin sammansättning. Tillsammans med lokala läkare arbetar butiksläkare på kliniken. Allt arbete med medicinsk undersökning av arbetare utförs av specialister från denna klinik.

Överläkaren på en territoriell klinik kan ingå ett avtal med företagsledningen för en mer djupgående undersökning och ytterligare behandling deras arbetare. Betalning för sådana tjänster förhandlas. Detta är en extra finansieringskälla för kliniken.

Primärhälsovård (PHC) är befolkningens första kontaktnivå med hälso- och sjukvården; den är så nära där människor bor och arbetar som möjligt och representerar det första steget i en kontinuerlig process för att skydda deras hälsa.

Organisationen av verksamheten för APU (polikliniker) bygger på 4 grundläggande principer:

1. Lokalt ägande – tilldelning av ett specifikt område till en klinik.

2. Kontinuitet och infasning av behandlingen (kliniken är första skedet, patienterna tas in på sjukhuset efter remiss från läkare.)

3. Förebyggande fokus, implementerat genom en uppsättning åtgärder som syftar till att förebygga sjukdomen (klinisk undersökning, hälsoskolor, vaccinationer, etc.)

4. Tillgänglighet – d.v.s. Du kan enkelt komma in i det när som helst.
Stadskliniken är en multidisciplinär behandlings- och förebyggande institution utformad för att ge medicinsk vård till befolkningen i åldern 18 år och äldre. prehospitalt skede och genomföra åtgärder för att förbättra befolkningens hälsa. Enligt organisationsprincipen delas polikliniker in i de som kombineras med sjukhus och de som inte kombineras med sjukhus.

Baserat på kapacitet är klinikerna indelade i 5 kategorier beroende på antalet besök per skift eller antalet betjänade personer:

Klinikens öppettider fastställs av den lokala myndighet på vars territorium den medicinska institutionen är belägen, baserat på befolkningens förmåga att besöka kliniken på fritiden. Stadspoliklinikens mest rationella arbetsschema bör betraktas som institutionens arbete på vardagar från 800 till 20 timmar och på lördagar, söndagar och högtider från 900 till 16-18 timmar. Det föredragna läget för en stadsklinik är en sexdagars regim. arbetsvecka som skapar mer gynnsamma förhållanden att fördela närvaron jämnt över veckodagarna. På lördagar sköts mottagandet av patienter i polikliniken av jourhavande allmänläkare, specialistläkare och en hjälpläkar- och diagnostiktjänst.

Klinikens huvuduppgifter:

Ge kvalificerad och specialiserad sjukvård på kliniken och i hemmet.

Organisation och genomförande av förebyggande åtgärder - medicinsk undersökning av befolkningen, sanitärt och pedagogiskt arbete, främjande av en hälsosam livsstil, anti-epidemiåtgärder.

Högkvalitativt genomförande av kliniskt och expertarbete - undersökning av tillfälliga och identifiering av tecken på permanent funktionsnedsättning.

Sjukhusinläggning i tid av personer i behov av slutenvård, med en preliminär maximal undersökning.

Upprätthålla kontinuitet i förbindelserna med andra sjukvårdsinrättningar.

Vid utförandet av dessa uppgifter, Stadspolikliniken ger första och akut medicinsk vård till patienter i händelse av akuta och plötsliga sjukdomar, skador, förgiftning och andra olyckor; ger sjukvård i hemmet till patienter som på grund av hälsotillstånd och sjukdomens natur inte kan besöka kliniken, behöver sängläge, systematisk medicinsk övervakning eller sjukhusvistelse; utför tidig upptäckt av sjukdomar (kvalificerad och fullständig undersökning de som sökte till kliniken): ger snabb och kvalificerad medicinsk vård till befolkningen (vid polikliniska möten och i hemmet): lägger omedelbart in personer i behov av slutenvård och undersöker dem så fullständigt som möjligt i förväg i enlighet med profilen för kliniken. sjukdom; utför rehabiliteringsbehandling av patienter, alla typer av förebyggande undersökningar, läkarundersökningar inkl. urval av personer (friska och sjuka) föremål för dynamisk observation; utför dynamisk övervakning av hälsotillståndet för studenter på sekundär specialitet och studenter vid högre utbildningsinstitutioner, ett komplex av medicinska och fritidsaktiviteter. Tillsammans med Center for State Sanitary Epidemiology genomför det en uppsättning anti-epidemiåtgärder (vaccination, tidig upptäckt av patienter infektionssjukdomar, dynamisk övervakning av personer som var i kontakt med sådana patienter, konvalescent, etc.).

Genomför en undersökning av tillfälligt och permanent funktionshinder (utfärdande och förlängning av intyg om arbetsoförmåga, rekommendationer för rationell anställning etc.), och skickar även till byrån medicinsk och social undersökning personer med tecken på bestående funktionsnedsättning.

Stadsklinikens struktur inkluderar:

1. styrenhet

· Överläkarmottagning

· Biträdande överläkares kansli

· Chefssköterskemottagning

2. registrering

3. behandling och profylaktisk blockering

· Hytt av lokala terapeuter

· Hytt av lokala kirurger

· Hytt av olika specialister

· Manipulativ, processuell

· Vaccinationshytt

· Infektionsavdelningen

· Dispensavdelning

4.laboratorie- och diagnostikenhet

Laboratorie, ultraljud, ecg m.m.

5. hjälpblock

Apotek, tsso

6. administrativt och ekonomiskt block

Redovisning, kontor, servicepersonal, lager

Om kliniken slås samman med ett sjukhus så är det inte överläkaren som har hand om, utan

vice överläkare på kliniken.

Och det här är för allmän utveckling J

Den behandlings- och förebyggande delen av kliniken börjar med receptionen. Registret organiserar preliminär och akut registrering av patienter för läkarbesök, både vid direktkontakt med kliniken och per telefon, och reglerar flödet av personer som söker medicinsk hjälp för att skapa en jämn arbetsbelastning för läkarna.

Urval och leverans sker i tid journaler till läkarmottagningar, korrekt layout av journaler i kortförrådet. Registratorer fyller i den främre delen av journalerna och övervakar deras estetiska utseende. En bok över hembesök förs och läkarnas aktualitet övervakas. I receptionen får klinikens patienter information om tidpunkten för möten med läkare av alla specialiteter, om klinikens operationsförfarande, om reglerna för att ringa en läkare hemma, om förfarandet för att boka tid hos läkare i förväg, om reglerna för förberedelse för forskning, om tid och plats för mottagande av befolkningen av överläkaren och dennes vikarier; adresser till apotek, kliniker och sjukhus som ger akutsjukvård till befolkningen på kvällen och natten.

Den huvudsakliga och i de flesta fall den första läkaren på kliniken som patienten vänder sig till är den lokala allmänläkaren. Specialister med högskoleexamen utses till tjänsten som lokal läkare-terapeut. medicinsk utbildning i specialiteten "Allmän medicin" eller "Pediatrics" och ett intyg från en specialist inom specialiteten "Therapy" - order från hälsoministeriet och social utveckling från Ryska federationen daterad 7 december 2005 nr 765. En lokal allmänläkare bedriver sin verksamhet för att tillhandahålla primärvård till befolkningen i medicinska organisationer främst inom det kommunala hälsovårdssystemet: kliniker; polikliniker; slutenvårdsmottagningar inom det kommunala hälso- och sjukvårdssystemet; andra medicinska och förebyggande institutioner som tillhandahåller primära sjukvård till befolkningen.

Arbetet på de flesta polikliniker i vårt land bygger på den lokala principen. Hela territoriet som betjänas av kliniken är uppdelat i sektioner, som var och en tilldelas en lokal läkare och en lokal sjuksköterska. Läkarplatsens organisation skapar gynnsamma förutsättningar för ett effektivt behandlings- och förebyggande arbete.

Den lokala läkaren har möjlighet att känna inte bara patienten utan även hans familj, att dynamiskt övervaka hälsotillståndet för de som bor i området under lång tid, att överväga sjuklighet i samband med specifika arbets- och levnadsförhållanden, vilket är nödvändigt för genomförandet av terapeutiska åtgärder och hälsoåtgärder. Tomterna bildas utifrån befolkningsnormerna per tomt. Distriktsnormer: för en allmänläkare - 1 700 invånare 18 år och äldre; för en allmänläkare - 1 500 invånare 18 år och äldre; för en husläkare - 1200 personer i alla åldrar.

Sjukvård i hemmet tillhandahålls av alla läkare på kliniken enligt ett schema inom den månatliga arbetstiden. Volymen av hemtjänst, liksom kontingenten av personer som ger behandling i hemmet, beror till stor del på tillgången på olika organisatoriska former av hemtjänst - sjukhus i hemmet, akutmottagningar (poäng), vårdenheter för sjuka och äldre, korta. -termins- eller dagvårdssjukhus med efterföljande efterbehandling av patienten i hemmet. De allra flesta klinikpatienter som söker hjälp i hemmet är sjuka terapeutisk profil. Behandlingens varaktighet och karaktär i hemmet beror på patientens tillstånd. Vid akuta sjukdomar begränsar läkaren sig oftast till 1-2 besök och överför sedan patienten till ambulatorisk behandling till kliniken. Det bör dock komma ihåg att praxis att i förtid överföra patienter från akuta sjukdomar Med hemläge på poliklinisk basis riskerar att få komplikationer och utveckling kroniska former sjukdomar. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till att, trots den högre kostnaden för ett läkarbesök hemma, jämfört med en poliklinikbesök, gör den korrekta organisationen av diagnostik- och behandlingsprocessen, inklusive hemma, att du kan uppnå snabbare resultat. positiva resultat och därmed bidrar till ökad ekonomisk effektivitet totalt sett. Vid en exacerbation av kroniska sjukdomar får hembesök ofta karaktären av systematisk behandling, i vissa fall så nära sjukhusförhållandena som möjligt. I denna situation är det särskilt viktigt att organisera en fullständig undersökning av patienten, snabb och regelbunden genomförande av alla möten i hemmet och, om nödvändigt, vård av patienten av släktingar, medicinsk personal och anställda vid socialförsäkringsinstitutioner.

Förhållandet mellan akuta och kroniska sjukdomar som fick människor att söka hjälp i hemmet varierar beroende på säsong. På sommaren är en betydande del av hembesöken av lokala terapeuter besök hos personer som lider av kroniska sjukdomar, främst hjärt- och kärlsjukdomar, luftvägs- och nervsystemsjukdomar. Andelen läkarbesök på grund av akuta sjukdomar ökar märkbart höst och vinter. Kvaliteten på läkarens arbete på platsen kan i viss mån bedömas genom upprepade besök hos patienter i hemmet. Aktiva besök, utförda på initiativ av den behandlande läkaren, indikerar rätt organisation hemhjälp. Upprepade samtal till läkare för samma sjukdom, särskilt samtal till ambulans och akutvård, är oftast förknippade med otillräckligheten i den föreskrivna behandlingen, läkarens underskattning av svårighetsgraden av patientens tillstånd och felaktig planering av tidpunkten för upprepad aktiv behandling. besök.

Omvårdnadspersonalen kan tilldelas upprepade besök för att kontrollera patientens efterlevnad av sängläge och genomförande av föreskriven behandling.

En stor roll tillhör vårdpersonalen i genomförandet av sådana aktiv form hembesök, som beskydd, särskilt för ensamma äldre medborgare, patienter med maligna neoplasmer. Effektiviteten av förebyggande och terapeutiskt arbete bestäms till stor del av relationen mellan den medicinska personalen och patienten, läkarens och sjuksköterskans förmåga att hitta sätt att påverka en sjuk eller frisk persons livsstil. Därför bör varje hembesök användas mer allmänt för att utföra förebyggande arbete i familjen, prata med anhöriga till patienter, förklara för dem särdragen i patienternas psykologi, ta hand om dem och lära dem hur man genomför rehabiliteringsåtgärder på Hem.

Hemtjänst kvälls- och nattetid för boende i ett mikrodistrikt som betjänas av en poliklinik (eller flera polikliniker) tillhandahålls av en akutsjukvårdsavdelning organiserad i någon av poliklinikerna. Genom beslut lokal myndighet sjukvård tillhandahållande av akutvård på kvällen och natten kan helt anförtros den centraliserade akutsjukvården.

Dagsjukhus - progressiv och effektiv form tillhandahållande av kvalificerad medicinsk vård till patienter, vilket möjliggör behandling på sjukhusnivå utan sjukhusvistelse av patienten. Ett dagsjukhus kan organiseras med 5-25 eller fler bäddar, som arbetar i ett eller två eller tre skift. Den ger behandling för personer med kronisk patologi och några akuta sjukdomar. På kirurgiska dagssjukhus kan operationer utföras för att avlägsna godartade mjukdelstumörer och bråck; ortopediska ingrepp. På dagsjukhus undersöks patienter: fonokardiografi, urografi, endoskopi, etc. Antal arbetande läkare, paramedicinsk och annan personal, lista nödvändig utrustning fastställt av anstaltschefen. Behandling på dag sjukhus för patienter med vaskulära sjukdomar är ganska effektiv nedre kroppsdelar, kroniska sjukdomar i andnings- och matsmältningsorganen, konsekvenserna av tidigare akut störning cerebral cirkulation etc. Transport av patienter till dagsjukhus kan ordnas med polikliniktransport kl medicinska indikationer. Dagsjukhus använder i stor utsträckning sjukgymnastik, balneologisk behandling, lerterapi, massage, fysioterapi och andra typer rehabiliteringsbehandling. Genomsnittlig varaktighet patienters vistelse i dag sjukhusär 10-12 dagar.

Ett sjukhus i hemmet är organiserat i syfte att behandla patienter som lider av kroniska sjukdomar och av sociala och inhemska skäl vägrar sjukhusvård. Behandlingen utförs av en klinikläkare som besöker patienten hemma minst 3 gånger i veckan, hans ordinationer utförs av vårdpersonal.

Analysera verksamheten på kliniken enl årlig rapport. Analysen av klinikens arbete bör börja med att bestämma omfattningen av dess verksamhet, dynamiken och strukturen för besök (förebyggande, för sjukdomar). Det är mycket viktigt att fastställa befolkningen per läkarområde, bemanningsnivåer samt läkarnas faktiska arbetsbelastning. Enligt kliniken är det möjligt att studera befolkningens sjuklighet, liksom organisationen av det förebyggande arbetet och dess resultat.

I den inhemska sjukvården finns det som redan nämnts öppenvård till befolkningen(från lat. ambulatorisk- mobil). Polikliniker är utformade för att ge assistans till inkommande patienter, såväl som patienter i hemmet.

Kort historisk översikt över utvecklingen av öppenvård i Ryssland

För första gången började öppenvård för patienter i Ryssland användas på 1000-talet. År 1089, i Kievan Rus, gjordes "gratis helande" för besökande patienter till ansvaret för "sjukhus belägna vid kyrkor". Poliklinisk "mottagning" av patienter utfördes också av healers och healers, till vilka vanliga människor vände sig för att få hjälp. Fram till 1500-talet. medicinska angelägenheter var inte föremål för statens jurisdiktion, eftersom Rus var fragmenterad i feodala furstendömen, på vars territorium, även om sanitära och karantänåtgärder infördes (under kontroll av en prins eller ett kloster), både ryska och utländska läkare bjöds in att tjänstgöra, det fanns ingen enskild organisation eller hälso- och sjukvård. Och först efter skapandet av en centraliserad rysk stat under Moskvas styre blev statens organisation möjlig medicinska institutioner och publicering av relevanta bestämmelser om medicinska frågor. Sålunda, genom dekret av Ivan den förskräcklige, upprättades det så kallade Tsareva- eller hovapoteket (1581), som utförde funktionerna att ge medicinsk hjälp till tsaren, hans familj och andra pojkar. Snart inrättades en Apoteksordning för att hantera statens medicinska angelägenheter.

År 1620 dök de första sekulära poliklinikerna upp, där läkare behandlade patienter. Organisationen av öppenvården påskyndades av allvarliga epidemier av smittkoppor, pest och kolera.

Peters reformer gav upphov till en omorganisation av hela läkarverksamheten: i stället för bojarordningssystemet skapades en statlig förvaltning, inklusive Läkarkontoret i stället för Apoteksordningen. År 1738 inrättades ställningen för fattigläkare vid huvudapoteket i S:t Petersburg, detta var den första gratis polikliniken i Europa.

År 1804, för första gången i Rysslands historia öppenvård infördes i läroplanen vid universitetsmedicinska fakulteter. I regel gavs öppen vård i städer vid sjukhus. Oberoende institutioner av denna typ började utvecklas först på 80-talet. XIX-talet, vilket underlättades av utvecklingen av zemstvo och fabriksmedicin.

Zemstvo-reformen skapade ett system för sjukvård, inklusive lokal service, resandesjukvård och tillhandahållande av ambulanspersonal.

Öppenvården har fått en intensiv utveckling i vårt land sedan 20-talet. XX-talet, d.v.s. under bildningsåren för det inhemska sjukvårdssystemet. Sålunda, genom överenskommelse av folkhälsokommissariatet för RSFSR och All-Union Central Council of Trade Unions, började medicinska hjälpstationer, polikliniker och sjukhus att skapas på företag. År 1929, dekretet från centralkommittén för bolsjevikernas kommunistiska parti för fackliga organisationer "På Sjukvård arbetare och bönder”, där huvuduppmärksamheten ägnades åt organisationen av sjukvården, inklusive öppenvården. En viktig metod förebyggande meddelades läkarundersökning, som vid den tiden av många objektiva skäl reducerades till registrering av sjukdomar och läkarundersökningar. Systemet för mödra- och barnhälsovård har förbättrats och nätverket av barnkliniker och mödravårdskliniker har ökat avsevärt. På tröskeln till kriget byggdes, trots misstag och missräkningar, förtryck som krävde tusentals liv av sjukvårdspersonal, ett statligt sjukvårdssystem, som antog ett förebyggande fokus, planering, tillgänglighet etc. År 1950, även med hänsyn till den enorma skada skedd nationalekonomi landet under kriget (40 000 sjukhus och kliniker förstördes) nådde antalet medicinska institutioner inte bara nivåer före kriget, utan ökade också. Under de åren började läkarundersökningar genomföras landsbygdsbefolkningen, förberedelser pågår för läkarundersökning på kliniken. Från 1961 till 1983 var öppenvården inriktad på klinisk undersökning.

Organisering av klinikers och öppenvårdens arbete

För närvarande bedrivs öppenvård i ett brett nätverk av öppenvårdskliniker och kliniker som ingår i sjukhus, i fristående stadskliniker och medicinska polikliniker på landsbygden, apotek, specialiserade kliniker, mödravårdskliniker, vårdcentraler, första hjälpenstationer etc. I dessa På institutioner påbörjar och avslutar cirka 80 % av alla patienter behandling, och endast 20 % av patienterna är föremål för sjukhusvistelse.

Därmed är öppenvård den mest utbredda typen av behandling och förebyggande vård för befolkningen.

Typerna av vårdinstitutioner utanför sjukhus godkändes 1978 av USSR:s hälsoministerium. De ledande är kliniker och polikliniker.

Klinik(från grekiska polis- stad och klinik- healing) är en multidisciplinär medicinsk och förebyggande institution utformad för att tillhandahålla medicinsk, inklusive specialiserad, vård till patienter och, om nödvändigt, att undersöka och behandla patienter i hemmet.

Kliniken träffar läkare med olika profiler (terapeuter, kardiologer, gastroenterologer, ögonläkare, kirurger etc.), och har även diagnosrum (röntgen, endoskopi, laboratorium, sjukgymnastikrum etc.).

Grundprincipen för kliniken är territoriellt område, när den lokala terapeuten och sjuksköterskan tilldelas en plats med ett visst antal invånare. Den lokala läkaren och sjuksköterskan är ansvariga för att utföra alla terapeutiska och förebyggande åtgärder på territoriet denna sajt. Den territoriella precinct-principen iakttas också i förhållande till läkare med "smala" specialiteter när de gör hembesök (enligt ordination av den lokala terapeuten).

Poliklinik - Detta är en medicinsk och förebyggande institution, som liksom en klinik är avsedd att ge medicinsk vård till patienter som kommer till polikliniken och till patienter i hemmet.

Verksamhetsprincipen för en poliklinik är också lokal, men en poliklinik skiljer sig från en klinik genom att den har mindre arbetsvolym och kapacitet. På öppenvårdsmottagningar, vanligtvis belägna i landsbygden, antagningar utförs endast i ett litet antal specialiteter (högst fem): terapi, kirurgi, obstetrik och gynekologi, pediatrik. En sjuksköterskas arbete på en öppenvårdsmottagning liknar en distriktssköterskas arbete på en klinik, men det är bara öppenvårdssköterskan som är mer självständig.

Main klinikens uppgifterär:

• tillhandahållande av kvalificerad specialiserad medicinsk vård till befolkningen på kliniker och i hemmet;
• organisera och genomföra medicinska undersökningar av befolkningen;
• organisation och genomförande av förebyggande åtgärder bland befolkningen för att minska sjuklighet, funktionshinder och dödlighet;
• undersökning av tillfälligt handikapp;
• organisera och utföra arbete med sanitär och hygienisk utbildning av befolkningen, främja en hälsosam livsstil.

Polikliniker kan vara fristående eller kombinerade med sjukhus, allmänt eller specialiserat, till exempel tandvård, spa, etc.

Stadsklinikens huvudsakliga strukturella enheter

I klinikens sammansättning inkluderar följande divisioner:

• register;
• förebyggande avdelning;
• medicinska avdelningar;
• diagnostisk avdelning (laboratorium, röntgenrum, ultraljudsdiagnostikrum, etc.);
• statistikbyrå;
• administrativa avdelningar (överläkare, biträdande överläkare för prövning av arbetsförmåga).

Register säkerställer registrering av patienter för läkarbesök och registrering av läkarbesök, snabb urval och leverans av dokumentation till läkarmottagningar, information till befolkningen om tidpunkten för läkarbesök och reglerna för att tillkalla läkare i hemmet, iordningställande av blad och intyg om tillfällig invaliditet.

Förebyggande avdelning omfattar ett premedicinskt kontrollrum, ett kvinnligt undersökningsrum etc. Patienter från registret som kommer för att träffa läkare för första gången skickas till preventionsavdelningen. I det premedicinska kontrollrummet systematiseras patienterna, olika intyg utfärdas och förundersökningar görs.

I sammansättning av medicinska avdelningar inkluderar lokala terapeuter och läkare av "smala" specialiteter. Varje avdelning leds av en avdelningschef. Klinikchefen är klinikens överläkare (kliniken är en fristående medicinsk och förebyggande institution) eller klinikens biträdande överläkare (när kliniken är kombinerad med sjukhus).

I statistikkontoret kliniker bearbetar och registrerar dokumentation, analyserar prestationsindikatorer strukturella uppdelningar kliniker.

Organisation av en lokal terapeuts arbete på en stadsklinik

Lokal terapeut spelar en ledande roll i det offentliga hälsosystemet (i framtiden kommer detta att vara familjeläkare). I svårt arbete Den lokala läkaren kombinerar medicinsk och organisatorisk verksamhet (organisation av förebyggande, behandling, läkarundersökning, rehabilitering, sanitärt och pedagogiskt arbete). En lokal läkare är i huvudsak en vårdorganisatör i frontlinjen.

Det är den lokala allmänläkarens och den lokala sjuksköterskans verksamhet som närmast kommer i kontakt med organarbetet. socialt skydd och är till stor del medicinsk och social. Den lokala läkaren och den lokala sjuksköterskan har ett viktigt inflytande för att lösa klientens medicinska och sociala problem i yrkesverksamhet socialarbetare. Det är den lokala läkaren som vid behov ska kontaktas av en specialist inom socialarbete vid svårigheter av en klients medicinska och sociala karaktär.

En lokal allmänläkares arbete är vanligtvis organiserat så att han varje dag träffar patienter på kliniken (ca 4 timmar) och ringer hem till patienterna (ca 3 timmar). Läkaren utför inte bara samtal som patienten själv eller dennes anhöriga gör, utan besöker även vid behov (utan att ringa) patienten hemma. Dessa samtal kallas aktiva samtal. Den lokala läkaren bör besöka kroniskt sjuka patienter, ensamma äldre personer och funktionshindrade minst en gång i månaden, oavsett om patienten ringde till läkaren eller inte. När du utför ett samtal behandlar läkaren inte bara patienten, utan utför också element socialt arbete: tar reda på patientens sociala och levnadsvillkor, kontaktar vid behov med socialskyddsmyndigheter, RCCS-avdelningen, apotek etc.

Sjuksköterskan tar även direkt del i mottagandet av patienter (bereder nödvändig dokumentation på mottagningen, skriver ut recept för mediciner, fyller i remissblanketter för undersökning, åtgärder artärtryck, kroppstemperatur, etc.) och utför läkares order på platsen (gör injektioner, sätter senapsplåster, lavemang, kontrollerar patienternas överensstämmelse med den föreskrivna regimen, etc.). Vid behov kan läkarens och sjuksköterskans verksamhet på platsen organiseras som ett sjukhus i hemmet, då läkaren besöker patienten i hemmet varje dag, och sjuksköterskan utför medicinska recept i hemmet.

Klinisk undersökning

Klinisk undersökningär det främsta sättet att förebygga inom det inhemska hälso- och sjukvårdssystemet.

Klinisk undersökning är en aktiv, dynamisk övervakning av hälsotillståndet hos vissa populationer (friska och sjuka), registrering av befolkningsgrupper i syfte att tidigt upptäcka sjukdomar, periodisk övervakning och komplex behandling sjuka, förbättra hälsan i arbete och liv, för att förhindra utvecklingen av sjukdomen, återställa förmågan att arbeta och förlänga perioden av aktivt liv.

Klinisk undersökning innebär undersökning och behandling av patienter utan exacerbation av sjukdomen.

Klinisk undersökning (eller klinisk undersökningsmetod) består av flera steg. Vid registreringsstadiet identifieras patienter (baserat på resultaten av medicinska undersökningar eller genom överklagande, och den första är att föredra). I nästa skede undersöks patienten, hans hälsotillstånd bedöms och arbets- och levnadsförhållanden studeras. I det tredje skedet, en plan för förebyggande och terapeutiska åtgärder, upprätta dokumentation. Därefter övervakas patienten aktivt och systematiskt, individuell förebyggande behandling, fritidsaktiviteter på utförandestadiet. Sanitärt utbildningsarbete, bildandet av en hälsosam livsstil, statliga och offentliga åtgärder för att bekämpa hälsoriskfaktorer utförs i slutskedet (förebyggande åtgärder).

Öppenvård är den mest massiva typen av medianvård, som tas emot av cirka 80 % av alla patienter som söker sig till vårdorganisationer. Huvudtyperna av öppenvårdskliniker (APU) inkluderar: polikliniker (för vuxna, barn, tandläkare), apotek, allmänmedicinska (familje-) kliniker, mödravårdskliniker och så vidare.

Organisationen av APU:s verksamhet bygger på fyra grundläggande principer som presenteras i fig. 10.1.

Ris. 10.1. Grundläggande principer för öppenvård

Förebyggande fokus

APU:er uppmanas att spela en ledande roll i bildandet av en hälsosam livsstil som en uppsättning åtgärder som gör det möjligt att upprätthålla och stärka befolkningens hälsa och förbättra livskvaliteten.

Klinikens prioriterade verksamhetsområde är dispensärarbete. Klinisk undersökning är ett verksamhetsområde för medicinska institutioner, inklusive en uppsättning åtgärder för att främja en hälsosam livsstil, förebyggande och tidig diagnos sjukdomar, effektiv behandling av patienter och deras dynamiska övervakning.

I APU:s förebyggande verksamhet särskiljs primär, sekundär och tertiär prevention (se avsnitt 2.9).

Dispensmetoden används främst i arbetet med vissa grupper friska människor(barn, gravida kvinnor, idrottare, militär personal etc.), samt med patienter som omfattas av dispensär observation. I processen för klinisk undersökning registreras dessa kontingenter i syfte att tidigt upptäcka sjukdomar, omfattande behandling, genomförande av åtgärder för att förbättra arbets- och levnadsförhållanden, återställa arbetsförmågan och förlänga perioden av aktivt liv.

Ett viktigt område av APUs förebyggande arbete inkluderar vaccinationsarbete. Barns befolkning förebyggande vaccinationer utförs enligt lämplig vaccinationskalender, för den vuxna befolkningen - efter behag och indikationer.

Lokalism

De flesta av APU:erna verkar på lokal basis, dvs. Institutioner tilldelas vissa territorier, som i sin tur är indelade i territoriella sektioner. Tomterna bildas beroende på befolkningen. Varje plats tilldelas en lokal läkare (allmänläkare, barnläkare) och en lokal sjuksköterska.

Vid bildandet av platser för att säkerställa likvärdiga arbetsvillkor för lokala läkare bör man ta hänsyn inte bara till befolkningens storlek, utan även platsens längd, typ av bebyggelse, avstånd från kliniken, transporttillgänglighet och andra faktorer.

Tillgänglighet

Genomförandet av denna princip säkerställs av ett brett nätverk av APU:er som verkar på Ryska federationens territorium. Under 2008 fanns det 11 241 APU:er i Ryssland, som gav medicinsk hjälp till mer än 50 miljoner människor. Alla som är bosatta i landet bör inte ha några hinder för att kontakta APU både på bosättningsorten och i det territorium där de för närvarande är bosatta. Tillgången till och kostnadsfri öppenvård till befolkningen tillhandahålls inom ramen för programmet för statliga garantier för tillhandahållande av gratis medicinsk vård till medborgarna.

Kontinuitet och infasning av behandlingen

Öppenvård är det första steget i en enda teknisk process för att tillhandahålla medicinsk vård: klinik-sjukhus-rehabiliteringsbehandlingsinstitutioner. Som regel vänder sig patienten först till den lokala läkaren på kliniken. Om det behövs kan han skickas till ett konsultativt och diagnostiskt centrum, ett apotek (onkologisk, anti-tuberkulos, psykoneurologisk, etc.), en sjukhusinstitution, ett centrum för medicinsk och social rehabilitering.

Det måste finnas kontinuitet mellan dessa nivåer av medicinsk vård för att eliminera dubbelarbete av diagnostiska studier, ledning journaler, och därigenom säkerställa helheten i förebyggande, diagnos, behandling och rehabilitering av patienter. Ett av sätten att uppnå detta är införandet av en elektronisk sjukdomshistoria (elektroniskt patientpass).

Ytterligare utveckling av öppenvården bör syfta till att lösa följande problem: säkerställa tillgången till denna typ av medicinsk vård för alla befolkningsgrupper som bor i alla regioner i landet; full tillfredsställelse av befolkningens behov av kvalificerad medicinsk och förebyggande och medicinsk och social hjälp; stärka det förebyggande fokus i APU:s verksamhet; öka effektiviteten hos APU, förbättra förvaltningen; förbättra kulturen och kvaliteten på medicinsk och social vård.

O.P. Shchepin, V.A. Läkare

ÖPPENVÅRD, en av huvudformerna att lägga ner. biståndet till befolkningen består i att betjäna inkommande patienter. Denna form av hjälp är utbredd i alla stater, eftersom de flesta sjukdomar inte kräver slutenvård, sjukhus eller ens lägenhetsbehandling, och huvuddelen av b-th kan komma till läkaren själva utan att en läkare behöver vara knuten till b-n. Organisationen, formerna och principerna för organisationen av jordbruksproduktionen varierar kraftigt i olika länder och stater. Först och främst skiljer sig organisationen av medicinsk praktik beroende på vem som organiserar medicinsk praktik: staten, avdelningar, offentliga organisationer, självstyrande organ, försäkringsorganisationer (sjukförsäkringskassor), filantropiska organisationer eller privatpersoner - gratis praktiserande läkare eller deras team , som entreprenörer inom området för att betjäna den medicinska befolkningen. hjälp. Detta är en av de grundläggande principerna som förutbestämmer jordbruksproduktionens karaktär och statssociala värde.Principen för organisation av jordbruksproduktionen går tillbaka till förrevolutionära tider. perioden (före 1917) skilde sig kraftigt i Ryssland och väst. Europa. I Ryssland rådde, på grund av existensen av zemstvo-medicin, principen och typen av "offentlig" medicin, och därför offentlig medicin, som främst organiserades av zemstvo och stadens självstyrelser. I väst I Europa rådde typen av privat läkarpraktik, organiserad av privata fritt praktiserande läkare och filantropiska organisationer; i Tyskland dessutom av sjukkassor och ibland av kommunala och departementsorganisationer. I det förrevolutionära Ryssland, även under zemstvo-perioden, gick akutmedicinen i organisatorisk mening igenom sina evolutionära stadier - inte bara kvantitativt utan också kvalitativt - från ett resande system till ett nätverk av öppenvårdscentra och specialiserade sådana. polikliniker i städer. I samband med tillväxten och utvecklingen av A.P. utökades och fördjupades A.P.-punkternas uppgifter: A.P.-punkterna tilldelades funktioner inte bara av den första medicinska. assistans, men också funktionerna för ”observationspunkter” för folkhälsotillståndet, observationspunkter för infektionssjukdomar, hälsoutbildning, institutioner, kontaktpunkter mellan läkaren och befolkningen. A.P. fick speciell utveckling i Sovjetunionen, så snart som råd, medicin, efter slutet

Poliklinik i industriområde för 300 dagliga besök: 1 - omklädningsrum för vestibul; 2 -registrering; .3-väntrum; jag-läkarmottagning; S- klä på sig; 6-personal; 7 -apotek; 8 - barnavdelning; 9-isolator; 10 -ven. avdelning; 11 - apotek; 12 -kontor; 13 - röntgen; ID- elektro-ljusbehandling; ÄR- laboratorium.

Inbördeskriget gick in i perioden för dess återuppbyggnadskonstruktion. Bakom senaste åren En stadigt framskridande tillväxt av AP avslöjas både kvantitativt (när det gäller storleken på nätverket och antalet besök) och kvalitativt och organisatoriskt. Numera bygger grunden för organisationen av AP i Sovjetunionen på följande. principer: 1) A. p. är en organisk och grundläggande länk till en enad sovjetisk medicin; 2) organisationen av jordbruksproduktionen är en funktion av staten. och folkhälsomyndigheter från centrum till periferin (People's Commissariat of Health, regionala, distrikts-, provins- och distriktshälsoavdelningar); 3) AP måste vara allmänt tillgänglig, kvalificerad, så nära befolkningen som möjligt och gratis; 4) Organisationen av nödförsäkring måste tillgodose de särskilda behoven och förhållandena i städer, byar, industricentra, den försäkrade befolkningen, nationella minoriteters intressen och befolkningen i avlägsna ytterområden; 5) A.P.-punkternas uppgifter bör omfatta a) honung. assistans, om möjligt, kvalificerad, särskilt i städer och industricentra; b) strikt statistisk registrering och registrering av patienter; c) möjligt förebyggande verksamhet med tillämpning, om möjligt, av principerna för klinisk undersökning (se. Klinisk undersökning); d) övervakning av infektioner. sjukdomar genom att koppla ihop med motsvarande värdighet. organ; e) vid san.-öppning. Jobb; f) organisera amatöraktiviteter för befolkningen kring A.P.-punkter (kommissioner för förbättring av arbete och liv); g) Forskningsarbete. h) koppla samman akutmedicinska punkters arbete med andra medicinska myndigheter. organisation.-A. överallt och överallt är den huvudsakliga organisatoriska formen av honung. stöd till befolkningen. Statistik visar att 96 personer. av 100 sjuka använder de först och främst A. p.; detta avgör hur mycket Viktig Denna form av hjälp bör ges en organisatorisk känsla. A.P. är organiserad i två huvudsakliga former - allmän och särskild öppenvård. Den första, övervägande, äger rum i byar, den andra - i städer och industricentra, platser där arbetare samlas. En speciell prestation för sovjetisk medicin är att i städer och industricentra är en speciell AP nu associerad och åtföljd av ett medicinskt undersökningssystem särskilda grupper befolkning. En ny organisationsform, en ny prestation i organisationen av akutmedicin bör betraktas som införandet av principen om "öppenvårdsföreningar" (erfarenheterna och praktiken i Moskva) - ett system för att organisera akutmedicin, som skapar en regional distribution av akutmedicin. medicin som är närmast befolkningen och kopplad till alla andra typer av medicinsk behandling. hjälp. Sådana föreningar finns nu i Moskva och några andra stora centra. De representerar ett medicinskt system. assistans inom en liten radie, i dess gradvisa utveckling från en första hjälpen-station till ett högkvalificerat sjukhus. När föreningarna organiserades i Moskva 1923 fanns det 27 polikliniker. 1924 var alla polikliniker och hemvårdsorganisationer samlade i 2G-poliklinikföreningar kring 26 centrala specialiserade polikliniker (13 på sjukhus, 13 utanför sjukhus). I spetsen för varje förening står en medicinsk chef, som ombesörjer att vården inom föreningen (öppenvård, hemvård, akutvård). Föreningar är organiserat centrum, där de skisseras och diskuteras, tillsammans med värdigheten. organisation, praktiska frågor inom föreningen för utformning av behandling. affärer, anti-epidemi kamp och kamp mot sociala. b-nyami, frågor om att studera prof. risker för företag och ett antal andra frågor som tas upp av föreningens liv och verksamhet; dessutom är föreningen den ursprungliga digniteten.-stat. en databas där all information om allmän, epidemiologisk, social sjuklighet samlas. och prof. från institutioner som ingår i föreningen. Etc. läkarundersökning i Moskva utförs av läkare i öppenvårdsföreningar. Som ett exempel på att bygga en förening kan man nämna Tver Öppenvårdsförening (i Moskva). Det ligger i stadens centrum och täcker en yta på 2,85 kvm km och täcker 150 000 invånare. Antalet arbetare vid tillverkningsföretag här är litet, det finns många ugglor i föreningen. institutioner. I föreningen ingår tre stora kommunala öppenvårdsmottagningar med ett totalt antal behandlande läkare på 3272. En är tandläkare. poliklinik med 13 läkare och 15 sjukvårdspersonal. poäng (i företag - 6, i sovjetiska institutioner - 5, på teatrar - 2, i utbildningsinstitutioner - 2). Det finns 3 hemtjänstpunkter, bemannade av 16 läkare. År 1926 skapades 11 011 grader på 36 institutioner. tidskrifter (för arbetare och anställda 10.104 och för tonåringar 907). Organisationsområdet för A.P. omfattar nu ett stort antal komplexa frågor, som kräver särskilda studier. Dessa frågor inkluderar: 1) upprätta ett nätverk av larmcentraler i byar och städer - generella och speciella, 2) utveckla planer och typer av byggnader för larmcentraler, 3) utveckla koefficienter. cirkulation och närvaro olika grupper befolkning (landsbygd, tätort, försäkrad, etc.), beroende på radie och speciella typer sjuklighet, 4) organisation av särskilda typer av räddningstjänster, 5) interna arbetsschema för nödcentraler, 6) organisation av sanitetsutbildning, arbete vid nödplatser 7) organisation av kommunikation mellan nödcentraler och befolkningen (kommission för förbättring av arbete och liv), 8) vetenskaplig utveckling individuella frågor och material för medicinsk vård, etc. Den moderna organisationen och utvecklingen av medicinsk vård i Sovjetunionen regleras av ett antal lagar, dekret, obligatoriska förordningar och reglerande system utfärdade av folkets hälsokommissariat i republikerna. Union. gran.