Ce este vezica urinara? Vezi ce este „vezica urinară” în alte dicționare

(vesica urinaria) este un organ muscular gol care îndeplinește funcția de a acumula urina care intră prin uretere și o eliberează prin uretră. Situat în pelvisul mic din spatele simfizei pubiene, de care este separat de laxul retropubian țesut conjunctiv. Forma vezicii urinare se modifică în funcție de umplerea acesteia și de poziția organelor învecinate. Există fundul, vârful, corpul și gâtul vezicii urinare. Gâtul vezicii urinare, îngustându-se, trece în uretră. De mai sus vezica urinara acoperit cu peritoneu, care de la suprafața sa posterioară trece la bărbați la suprafața anterioară a rectului, formând recesul rectovezical, iar la femei - la suprafața anterioară a uterului, formând recesul vezicouterin. În starea neumplută a vezicii urinare, membrana mucoasă a acesteia este colectată în pliuri, cu excepția unei zone triunghiulare în zona inferioară (triunghi vezical, triunghiul lui Lieto), situată între gura ureterelor și deschiderea internă. uretra.

Peretele vezicii urinare este format din membrana mucoasă, submucoasă, stratul muscular și o acoperă parțial Membrana seroasă.

Mucoasa vezicii urinare Culoare roz, acoperit cu epiteliu de tranziție, conține glande și foliculi limfatici, formează un pliu interureteric, limitând fosa retroureterică în față. Membrana musculara are trei straturi care se intrepatrund intr-un singur muschi care expulza urina - detrusorul. La deschiderea internă a uretrei este cel mai dezvoltat stratul inelar al detrusorului, care formează sfincterul vezicii urinare.

Vezica urinară este alimentată cu sânge din arterele vezicale superioare și inferioare, care iau naștere din arterele ombilicale și ramurile interne. arterelor iliace. Venele vezicii urinare formează plexul venos vezical, din care sângele este drenat în venele iliace interne. În față, plexul venos al vezicii urinare se anastomozează cu plexul venos genital, în spate - cu plexul venos al rectului. Limfa se drenează în iliacul intern Ganglionii limfatici.

Vezica urinară este inervată de plexurile hipogastrice superior și inferior. Fibrele parasimpatice eferente încep la nivelul segmentelor sacrale II-IV măduva spinării, regleaza contractia detrusorului si relaxarea sfincterului vezicii urinare, iar nervii simpatici regleaza relaxarea detrusorului si contractia sfincterului vezicii urinare.

Căile aferente trec prin plexurile mezenterice inferior, hipogastric superior și inferior, precum și nervii splanhnici pelvieni.

Funcția vezicii urinare este de a acumula și reține urina (funcția de rezervor), precum și de a o elimina (funcția de evacuare). Capacitatea normală a vezicii urinare variază de la 200 la 400 ml. Totuși, în funcție de diverși factori(temperatură și umiditate mediu inconjurator, stare emotionala) poate fluctua în limite largi. Funcția de evacuare a vezicii urinare este realizată atunci când vezica urinară se contractă ca răspuns la întinderea pereților acesteia.

METODĂ DE CERCETARE
La intervievarea pacienţilor cu posibilă patologie vezică urinară, acordați atenție locației și naturii durerii, frecvenței urinare. De exemplu, frecvent urinare dureroasăîn timpul zilei este tipic pentru pietrele vezicale și cistita cervicala, în principal noaptea - pentru adenom de prostată. Examinarea vezicii urinare include metode clinice și instrumentale. Metodele clinice includ examinarea (dacă vezica urinară este plină, puteți detecta o proeminență a peretelui acesteia deasupra simfizei pubis), percuția (vă permite să determinați gradul de umplere a vezicii urinare și limitele acesteia), palparea (dacă vezica urinară este plină). , îi puteți determina limitele și gradul de umplere).

Examen digital rectal și palpare bimanuală a vezicii urinare (cu o mână prin față perete abdominalși în același timp degetul aratator de cealaltă parte prin vagin la femei și prin rect la bărbați și fete) vă permit să obțineți Informații suplimentare despre starea vezicii urinare și a organelor adiacente. Examinarea urinei proaspăt eliberate face posibilă detectarea în ea a unui amestec de puroi (piurie), sânge (hematurie), bucăți de țesut și cheaguri de sânge dintr-o tumoare a vezicii urinare.

Diagnosticul este confirmat folosind metode instrumentale studii - cateterism vezical, cistoscopie, cistografie. Pentru bolile însoțite de golire afectată, se efectuează cistomanometrie - măsurarea presiunii intravezicale. Starea aparatului de închidere a vezicii urinare este evaluată pe baza indicatorilor de presiune intrauretrală obținuți pe măsură ce cateterul este îndepărtat din uretră. Contractilitatea detrusorului și rezistența segmentului vezicouretral se determină cu ajutorul uroflowmetriei.

Un rol major în studiul vezicii urinare îl joacă radiografia simplă a pelvisului și metodele speciale radioopace. Astfel, pentru a determina stadiul cancerului de vezică urinară se efectuează arteriografia pelviană și venografia pelviană, ultrasonografie. Examinarea cu radionuclizi a vezicii urinare (renocistografie și cistorenografie cu radioizotop, determinarea cu radioizotop a cantității de urină reziduală) este efectuată pentru a studia stare functionala sistem urinar. Pentru a evalua răspândirea procesului tumoral în vezică, se utilizează venografia inferioară cu radionuclizi. Pentru a diagnostica boala vezicii urinare, uneori se folosește biopsia endovezicală.

PATOLOGIE
Defecte de dezvoltare. Cele mai frecvente sunt diverticulii - proeminențe în formă de un singur sac ale pereților vezicii urinare, care comunică cu cavitatea acesteia. Un semn clinic caracteristic este urinarea dublă, cauzată de retenția de urină în diverticul cu volum mare. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistografia și cistoscopia. Inflamația în peretele diverticulului (diverticulita) se manifestă prin piurie terminală - descărcarea de puroi la sfârșitul urinării. Tratamentul pentru diverticul vezicii urinare este chirurgical.

Malformațiile severe ale vezicii urinare includ extrofia acesteia, în care absența peretelui anterior al vezicii urinare este combinată cu un defect al peretelui abdominal anterior și epispadias complet. În acest caz, orificiile ureterelor sunt situate între pliurile profunde ale membranei mucoase a vezicii urinare. Selecție persistentă urina este însoțită de macerarea pielii coapselor și a perineului. Cu extrofia, există o diastază între oasele pubiene ajungând la câțiva centimetri. Tratamentul se efectuează într-un spital specializat. Pentru a crea peretele anterior al vezicii urinare, se efectuează intervenții chirurgicale plastice folosind țesuturi locale. drenează urina în intestine, formează o vezică izolată dintr-o parte a intestinului sau aduc ureterele la piele. Ageneza (absența) vezicii urinare este foarte rară. De regulă, este combinat cu alte defecte de dezvoltare, al căror complex duce la moartea fătului.

Malformațiile rare ale vezicii urinare includ și hipoplazia acesteia - o scădere semnificativă a capacității vezicii urinare combinată cu subțierea pereților acesteia. Se manifestă prin incontinență urinară și reflux vezicoureteral. Tratamentul chirurgical are ca scop crearea unui mecanism antireflux.

Dublarea vezicii urinare este combinată cu duplicarea organelor genitale externe și alte defecte de dezvoltare. Există o dublare completă și incompletă a vezicii urinare. Dublare completă caracterizată prin prezența a două cavități ale vezicii urinare, în fiecare dintre acestea curge un ureter și există o duplicare a uretrei. Adesea, această malformație este combinată cu o dublare a penisului și o bifurcare a scrotului la băieți, o dublare a vaginului și un uter bicorn la fete. duplicarea intestinelor distale sau atreziei anale. Tratamentul constă în corectarea chirurgicală pas cu pas a defectelor de dezvoltare. La dublare incompletă Vezica urinară este împărțită până la gât și are formă de șa. Orificiile ureterelor sunt de obicei localizate, dar pot fi blocate de pliul care separă vezica urinară, ceea ce perturbă urodinamica și este însoțit de hidroureteronefroză. Tratamentul este chirurgical (excizia pliului divizor).

Dublările vezicii urinare includ, de asemenea, septuri sagitale și frontale care separă complet sau parțial cavitatea acesteia. Cel mai mare pericol este reprezentat de septurile complete care blochează fluxul de urină din ureter și rinichiul corespunzător. Pentru restabilirea urodinamicii se efectuează nefrostomia urmată de excizia septului.

Vezica în formă de clepsidră este împărțită în două niveluri printr-o centură detrusor îngroșată. De obicei, ureterele se scurg în podea. Contracția detrusorului este însoțită de reținerea unei părți a urinei la etajul superior al vezicii urinare, ceea ce duce la dezvoltarea cistitei și a pielonefritei ascendente. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor cistoscopiei și cistografiei. Tratamentul chirurgical constă în excizia benzii detrusor hiperplazice.

Megacystis - o creștere a capacității vezicii urinare de 2-4 ori cu o scurgere nestingherită a urinei. Adesea, această malformație este însoțită de reflux vezicoureteral bilateral masiv - sindromul megaureter-megacystis. Apare mai ales la fete. Urinarea tipică este de 2-3 ori pe zi. in portii mari. În timp, apare și se dezvoltă urina reziduală pielonefrită cronică. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistografie, cistomanometrie și uroflowmetrie. ÎN primele etape bolile recomandă prescrierea urinarii forțate în timpul zilei la fiecare 2 ore și terapia antiinflamatoare. ÎN cazuri severe este necesară intervenția chirurgicală.

Hipertrofia ligamentului interureteral cauze întârziere cronică tipul de urină ischurie paradoxală. Se dezvoltă disurie, cistită și pielonefrită. Diagnosticul se bazează pe cistoscopie, care evidențiază trabecularitatea vezicii urinare, mulți diverticuli falși, bombarea ligamentului interureteric sau a întregului triunghi vezical. Tratamentul este chirurgical.

Chistul triunghiului vezical este o formațiune rotundă transparentă acoperită cu uroteliu. Cu o creștere semnificativă a chistului, apar disurie, retenție urinară și simptome. infectie urinara. Diagnosticul se face pe baza urografiei excretorii, care evidențiază un defect de umplere în partea inferioară a vezicii urinare și cistoscopie. Tratamentul chirurgical este excizia membranelor chistului.

Fistula vezicovaginală este de obicei combinată cu malformații severe ale rinichilor și ureterelor. Se manifestă clinic prin scurgere constantă de urină din vagin. Urinarea independentă este practic absentă. Se observă macerarea pielii perineului și coapselor, se dezvoltă vulvovaginită, cistită și pielonefrită ascendentă. Capacitatea vezicii urinare este redusă din cauza inflamație cronică Scleroza peretelui său apare treptat. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistografie, cistoscopie și vaginoscopie. Tratamentul este chirurgical.

Prognosticul pentru majoritatea malformațiilor vezicii urinare depinde de severitate modificări structurale, diagnostic în timp util si corecta tactici terapeutice. Adesea, cu malformații ale vezicii urinare, se asociază o infecție tractului urinar, care determină dezvoltarea treptată insuficiență renală.

Leziunile vezicii urinare pot fi ascunse sau deschise. Există vânătăi, leziuni incomplete (nepenetrante) și complete (penetrante) ale peretelui vezicii urinare. Contuzia și leziunile nepenetrante se pot prezenta cu disurie sau hematurie ușoară și adesea rămân nerecunoscute. Leziunile penetrante ale vezicii urinare pot fi simple (extraperitoneale sau intraperitoneale), mixte (rupturi intra si extraperitoneale) si combinate (cu fracturi ale oaselor pelvine sau cu leziuni ale altor organe). Factor predispozitiv pentru leziuni închise
vezica urinară este plină de urină. Ruptura extraperitoneală a vezicii urinare apare adesea cu o fractură a oaselor pelvine. Uneori, ruptura intraperitoneală a vezicii urinare apare din cauza cateterismului neglijent, cistoscopiei, bougienage sau electrocoagulării.

Clinic, o ruptură a vezicii urinare se manifestă prin durere în regiunea suprapubiană, dificultăți la urinare și hematurie. Cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare, există semne de scurgere de urină în țesutul perivezical și pelvin - scurgere urinară, iar cu ruptura intraperitoneală, peritonita se dezvoltă datorită pătrunderii urinei în cavitatea abdominală.

La ruptura extraperitoneala a vezicii urinare, la palpare se evidentiaza durere, tensiune musculara in abdomenul inferior si infiltratie in regiunea iliacă. Percuția dezvăluie matețea deasupra pubisului, care nu are limite clare, nu se schimbă la schimbarea poziției corpului și nu dispare după golirea vezicii urinare. În timpul unei examinări rectale sau vaginale, se acordă atenție caracterului pastic al țesutului perivezical și pelvin datorită infiltrației sale cu urină. Un cateter introdus în vezică nu eliberează urină sau curge într-un flux slab și conține un amestec de sânge.

Ruptura intraperitoneala a vezicii urinare poate fi suspectata daca la un pacient care nu a urinat o perioada indelungata nu se detecteaza matitatea caracteristica prin percutie peste simfiza pubisului. În acest caz, după 12-24 de ore cavitate abdominală este detectat lichidul liber. La examen digital de remarcat proeminența peretelui anterior al rectului, cauzată de acumularea de urină în cavitatea rectovezicală. În timpul cateterizării L.p. se eliberează o cantitate mare de urină tulbure, cu sânge, care conține 10 g/l sau mai multe proteine.

Diagnostic deteriorare închisă vezica urinară pe baza semnelor și datelor clinice examinare obiectivă- palpare, percuție, examen rectal, cateterism vezical, cistoscopie, cistografie și laparoscopie.

Un pacient cu leziuni ale vezicii urinare suspectate are nevoie spitalizare de urgenta la sectia chirurgicala sau urologica. În caz de ruptură extraperitoneală, sunt indicate revizuirea vezicii urinare și suturarea peretelui acesteia în combinație cu drenajul vezicii urinare și al cavității pelvine. În cazul leziunii intraperitoneale închise a vezicii urinare se efectuează laparotomie, revizuirea cavității abdominale, sutura plăgii vezicii urinare și epicistostomie. În caz de peritonită purulentă, se lasă drenaj în cavitatea abdominală pentru administrarea de antibiotice.

Leziunile deschise (extra și intraperitoneale) ale vezicii urinare apar cel mai adesea ca urmare a căderii pe obiecte ascuțite care pătrund în vezică prin peretele abdominal anterior, perineu, rect sau vagin. Leziunile vezicii urinare pot fi combinate cu leziuni ale altor organe. Există răni tăiate, înjunghiate și împușcate ale vezicii urinare. Ele pot fi prin, oarbe, tangențiale, indirecte (secundar). Adesea însoțită de șoc, peritonită, infiltrație de țesut urinar, osteomielita oaselor pelvine și pielonefrită.

Diagnostic daune deschise vezica urinară de obicei nu provoacă dificultăți. Pentru a o clarifica, testele sunt efectuate cu coloranți. Cu leziuni extraperitoneale deschise ale L. p. efectua primar tratament chirurgical răni, sutura peretelui vezicii urinare, epicistostomie, drenaj pelvin. Cu leziune intraperitoneală deschisă a L. p. dupa scoaterea pacientului din soc sau in acelasi timp dupa laparotomie, revizuirea organelor abdominale, se sutura rana vezicii urinare si se aplica epicistostomie.

Arsuri ale vezicii urinare - termice, chimice, radiații, de obicei o consecință sau o complicație proceduri medicale, sunt însoțite de cistita, a cărei severitate depinde de gradul arsurii și adaosul de infecție.

BOLI
Cel mai boală frecventă vezica urinara este cistita. Cistalgia, observată mai ales la femei, se caracterizează printr-o nevoie frecventă și dureroasă de a urina în absența modificărilor urinei și a semnelor de inflamație a vezicii urinare.

O formă de disfuncție a vezicii urinare este incontinența urinară. Tuberculoza vezicii urinare este întotdeauna un proces secundar, care apare cel mai adesea cu tuberculoza renală, mult mai rar ca urmare a răspândirii agenților infecțioși din focarele primare la nivelul organelor genitale.

Vezica neurogenă este un sindrom caracterizat prin tulburări urinare care apar atunci când centrii nervosiși căi care inervează vezica urinară și asigură funcția de urinare voluntară. Cauzele acestei afecțiuni pot fi congenitale sau dobândite (traume, tumori ale măduvei spinării etc.).

Există forme reflexe, hiperreflex, hiporeflex, areflex și sclerotice ale sindromului. Forma reflexă se caracterizează prin volum normal al vezicii urinare cu redus, normal sau ton crescut detrusor. Golirea vezicii urinare poate fi completă sau incompletă. Această formă a sindromului este cel mai adesea observată cu afectare parțială mare a măduvei spinării. În forma hiperreflexă, micțiunea reflexă se observă cu o umplere mică (mai puțin de 200 ml) a vezicii urinare. Uneori, contracția spontană a detrusorului este posibilă atunci când mușchii peretelui abdominal sunt încordați. Această formă a sindromului apare adesea cu leziuni ale măduvei spinării la nivelul colului uterin și regiunile toracice. În forma hiporeflexă, urinarea apare atunci când vezica urinară este umplută semnificativ mai sus decât în ​​mod normal. În acest caz, volumul de urină reziduală este întotdeauna semnificativ. Golirea maximă a vezicii urinare este posibilă numai cu presiune suplimentară pe peretele abdominal anterior. Din cauza cantitate mare urina reziduală și întinderea pereților vezicii urinare agravează foarte mult procesul atrofic în detrusor. Forma hiporeflexă se dezvoltă atunci când măduva spinării este afectată regiune sacră. Forma reflexă a sindromului se caracterizează prin absența unui reflex la urinare și reținerea completă a acestuia. Golirea vezicii urinare poate relua doar atunci când reflexul micțional este restabilit. Forma sclerotică (microcystis) - afectarea severă, ireversibilă a vezicii urinare. ca urmare a supraextensiunii sale prelungite, inflamatorii si modificări distrofice, conditionat disfuncție neurogenă. Capacitatea vezicii urinare este nesemnificativă, elasticitatea pereților acesteia se pierde, iar reflexul de a urina este absent.

Diagnosticul se bazează pe examene urologice și neurologice. Rezultatele studiului și urografiei excretorii, renografiei radioizotopice, cistomanometriei, uroflowmetriei, electrocistometriei și cistoscopiei sunt decisive pentru diagnostic. Cistomanometria este singura metodă care vă permite să determinați forma tulburării neurogene a vezicii urinare. Diagnosticul diferențial se realizează cu adenom și cancer de prostată, scleroza gâtului vezicii urinare (boala lui Marion), strictura uretrei, tumora gâtului vezicii urinare.

Tratamentul are ca scop asigurarea unei evacuari fiabile a urinei si mentinerea unei capacitati suficiente a vezicii urinare; include impactul asupra proces inflamatorîn vezica urinară și prevenirea formării pietrelor. Vezica urinară este cateterizată periodic, evacuarea ritmică a urinei din vezică se efectuează folosind sistemul Monroe și se realizează stimularea prin radiofrecvență a vezicii urinare. Din metode chirurgicale utilizați epicistostomia, reinervarea vezicii urinare cu un segment intestinul subtire, sfincterotomie transuretrală și rezecția colului vezical.

Filarioza vezicii urinare se caracterizează prin leziuni sistem limfatic iar limfa care intră în urină – chilurie. Uneori, din cauza amestecului de sânge, urina are o culoare cremoasă sau chiar maro - hematochilurie. Diagnosticul se face pe baza detectării filariilor în sânge și urină. Tratamentul este simptomatic, se recomandă o dietă cu grăsimi limitate și citrat de ditrazină.

Echinococoza vezicii urinare este rară. Simptome clinice depinde de localizarea chistului. Tratamentul chirurgical implică îndepărtarea chisturilor cu țesut perivezical și rezecția zonei afectate a peretelui vezicii urinare.

Trichomonaza vezicii urinare se manifestă prin disurie, piurie și hematurie. Diagnosticul este confirmat atunci când trichomonas sunt detectate în a doua porțiune de urină sau în descărcare din uretră sau vagin. Tratament cuprinzător - antibiotice gamă largă acțiuni, metronidazol (Flagyl), spălarea vezicii urinare cu soluții de oxicianura de mercur, azotat de argint, etc. Este eficient doar în prevenirea reinfectării prin igienizarea leziunilor la nivelul organelor genitale și tratament simultan partener sexual.

Pietrele vezicii urinare pot fi primare, dar mai des se formează mai întâi în rinichi și apoi trec în vezică, crescând din cauza stratificației. săruri urinare- pietre secundare. Diagnosticul se bazează pe rezultatele cateterismului, cistoscopiei, urografiei de sondaj și excretor, pneumocistografiei. Tratamentul este zdrobirea pietrei și tăierea pietrei.

Corpii străini din vezică sunt mai frecvente la femei și trebuie îndepărtați transuretral sau chirurgical.

Malakoplakia vezicii urinare este o placă moale, cel mai adesea localizată în zona triunghiului vezicii urinare și pe zidul din spate vezica urinara. Etiologia nu este clară. Mai des malakoplakia M.p. observat la femei, însoțit de cistita de lungă durată. Cistoscopia evidențiază formațiuni alb-gălbui care se ridică deasupra membranei mucoase, deseori fuzionează unele cu altele. Diagnosticul se face pe baza unei biopsii a unei zone suspecte a vezicii urinare. Tratamentul este simptomatic, în unele cazuri se efectuează rezecția electrică a vezicii urinare.

Tumorile vezicii urinare (benigne si maligne) se dezvolta predominant la barbati, in cele mai multe cazuri sunt localizate in colul uterin sau triunghiul vezicii urinare. Printre tumori benigne Papiloamele sunt mai frecvente. Caracteristică semne clinice Tumorile benigne ale vezicii urinare sunt hematuria, disuria sau o combinație a acestora. Papiloamele vezicii urinare, deși sunt tumori benigne, reapar adesea după îndepărtare. În același timp, diferențierea lor se modifică adesea și polimorfismul celular crește odată cu dezvoltarea ulterioară a cancerului de vezică urinară. În diagnosticul tumorilor benigne ale vezicii urinare, urografia excretorie cu cistografie descendentă, ecografie și tomografie computerizata. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistoscopie și, dacă este necesar, biopsie.

Tratamentul depinde de structura histologică tumori. Se utilizează electrocoagularea transuretrală și rezecția tumorii, iar în cazuri rare, rezecția vezicii urinare. Pentru papiloamele multiple se efectuează chimioterapie și imunoterapie intravezicală.

Printre neoplasme maligne vezica urinară sunt predominant epiteliale: carcinom cu celule tranziționale, carcinom cu celule scuamoase, adenocarcinom. Cel mai frecvent tip non-epitelial este rabdomiosarcomul, care se dezvoltă în principal în copilărie. În etiologia cancerului vezicii urinare, contactul cu substanțele oncogene joacă un rol important. Acestea includ compuși amino din seria aromatică, care sunt produse intermediareîn producerea coloranților sintetici. Aceste substanțe pătrund în organism prin piele, plămâni și tract gastrointestinal, sunt excretate în urină sub formă de compuși perechi - esteri ai acizilor sulfuric și glucuronic. Sub acțiunea enzimelor, agentul cancerigen activ este eliberat din ele în urină. Cancerul vezicii urinare profesionale cauzat de acestea poate fi găsit la lucrătorii implicați în producția de coloranți cu anilină. În unele cazuri, cancerul vezicii urinare poate apărea pe fondul leucoplaziei, cistita cronică, adesea recurentă.

Principal simptom clinic Cancerul vezicii urinare este hematuria, care poate fi terminală sau totală, cu sau fără cheaguri de sânge informe. Când o tumoare este localizată în gâtul vezicii urinare, apare disuria. Urina conține puroi și bucăți de țesut în descompunere. Când procesul trece la țesutul paravezical și organele vecine apărea durere constantă deasupra simfizei pubiene, în perineu, sacrum, coapse. Uneori, boala apare pe fondul exacerbărilor periodice ale pielonefritei din cauza comprimării orificiilor ureterelor și a perturbării fluxului de urină din partea superioară. tractului urinar. Metastazele apar relativ târziu. Ganglionii limfatici iliaci regionali sunt afectați mai întâi, apoi ficatul, plămânii și oasele.

Locul principal în diagnosticul cancerului de vezică urinară îl ocupă cistoscopia, care este posibilă în cadru ambulatoriuși trebuie efectuat în fiecare caz de hematurie macroscopică. Dacă acest lucru nu este posibil din punct de vedere tehnic din cauza stricturii uretrale, adenomului de prostată, tamponării vezicii urinare sau din alte motive, atunci pacientul trebuie internat în secția de urologie pentru o examinare detaliată. Pentru a clarifica diagnosticul, efectuați examen citologic se efectuează sediment urinar, biopsie, urografie excretorie cu cistografie descendentă, ecografie și tomografie computerizată. Diagnosticul diferențial se realizează cu neoplasme benigne vezica urinara. Trebuie luată în considerare posibilitatea implicării secundare a vezicii urinare în procesul tumoral în cancerul de colon sigmoid, ovare și prostată.

Tratamentul cancerului vezicii urinare poate fi combinat, complex și paliativ. Alegerea metodei este individuală și depinde de stadiul procesului și de gradul de malignitate a tumorii, de localizarea acesteia, de vârsta pacientului, boli concomitente etc De la interventii chirurgicale Se efectuează rezecția transuretrală, electroexcizia transvezicală, rezecția vezicii urinare și cistectomia. Radioterapia pentru cancerul de sân poate fi folosit ca metoda independenta tratament sau ca o componentă a unei combinații. În unele cazuri, polichimioterapia (metotrexat, vinblastină, adriamicină, cisplatină) permite realizarea regresiei complete sau parțiale a procesului tumoral.

Prognosticul pentru cancerul vezicii urinare este nefavorabil. Pacienții neoperați mor de anemie, insuficiență renală, cașexie sau urosepsis chiar înainte ca metastazele să apară în organe îndepărtate.

Prevenirea tumorilor vezicii urinare profesionale se bazează pe cel mai strict control sanitar al Procese de producțieîn industria coloranților cu anilină și supravegherea medicală constantă a lucrătorilor, inclusiv examenul cistoscopic. Masura preventiva este tratament în timp util boli inflamatorii și alte boli ale vezicii urinare, împotriva cărora se poate dezvolta cancerul. În prevenirea recidivelor cancerului de vezică urinară și a diagnosticului lor precoce, consultarea în timp util a unui medic în caz de hematurie joacă un rol important. Pacienții care au suferit rezecție a vezicii urinare sau au fost tratați pentru papilomul vezicii urinare trebuie să fie sub supravegherea constantă a unui urolog.

OPERAȚII
Accesuri operaționale la vezica urinara se realizeaza prin peretele abdominal anterior, rareori prin perineu si vagin. Cea mai frecventă este o incizie longitudinală de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Se folosesc puncția suprapubiană, secțiunea extra și intraperitoneală, diverticulectomia, sutura peretelui vezicii urinare, Chirurgie Plastică pentru fistule genito-urinare, chirurgie plastică a colului vezicii urinare, electrocoagulare deschisă și transuretrală, electroexcizie și criodestrucție, rezecție a vezicii urinare, cistectomie cu înlocuirea vezicii urinare cu un segment al intestinului sau devierea urinei în colon sigmoid etc De o importanţă deosebită în practica în ambulatoriu are drenaj prin puncție a vezicii urinare. Puncția percutanată suprapubiană a vezicii urinare este indicată pentru întârziere acută urină, când cateterizarea vezicii urinare este imposibilă și nu există condiții pentru efectuarea cistostomiei sau când există contraindicații pentru cateterizare, de exemplu cistita acuta. Puncția vezicii urinare se efectuează mai des în cazurile de retenție urinară acută cauzată de adenom de prostată, traumatisme uretrale, leziuni ale măduvei spinării (vezică neurogenă), când este necesară cateterizarea frecventă. Puncția suprapubiană se efectuează fie printr-o așa-numită puncție capilară, fie prin puncție cu un trocar. Pentru puncția capilară de-a lungul liniei mediane a abdomenului, la 1,5-2 cm deasupra simfizei pubisului, după tratarea pielii, se face o injecție cu un ac gros perpendicular pe axa longitudinală a corpului pacientului. Încetarea rezistenței la introducerea acului indică faptul că vârful acestuia se află în vezică. Un flux de urină începe să curgă pe ac. Apoi, cât mai multă urină este aspirată din vezică cu o seringă. Dacă este necesar, se repetă puncția capilară. Puncția cu trocar a vezicii urinare se efectuează în scopul drenajului pe termen lung. După tratarea pielii Anestezie locala de-a lungul liniei mediane a abdomenului, la 1,5-2 cm deasupra simfizei pubisului, vârful trocarului se injectează perpendicular în direcția vezicii urinare. După ce capătul trocarului pătrunde în cavitatea liberă, mandrina este îndepărtată și introdusă în vezică prin canulă, fără a elibera urină. tub de drenaj. Ținând-o, scoateți canula trocarului. Capătul liber al tubului este fixat de piele cu o ghips adeziv. După această manipulare, trebuie efectuată cistografia.

Vezica urinara eu vezica urinara (vezica urinara)

Inervarea deputatului efectuate de plexurile hipogastrice superior si inferior. Fibrele parasimpatice eferente încep la nivelul segmentelor sacrale II-IV ale măduvei spinării, reglează detrusorul și relaxarea sfincterului măduvei spinării, iar fibrele simpatice - relaxarea detrusorului și contracția sfincterului măduvei spinării. Căile aferente trec prin plexurile mezenterice inferior, hipogastric superior și inferior, precum și nervii splanhnici pelvieni.

Funcția M.p. constă în acumularea și reținerea urinei (funcția de rezervor), precum și în îndepărtarea acesteia (funcția de evacuare). Capacitate normală M.p. variază de la 200 la 400 ml. Totuși, în funcție de diverși factori (temperatura și umiditatea mediului ambiant, starea emoțională), poate fluctua în limite largi. Funcția de evacuare a M.p. se realizează atunci când vezica urinară se contractă ca răspuns la întinderea pereților ei (vezi urinare) .

Metode de cercetare

La intervievarea pacienților cu posibilă patologie a M. p. acordați atenție locației durerii și frecvenței urinare. De exemplu, durerea frecventă în timpul zilei este tipică pentru piatra M. p.. și cistita cervicală, în principal noaptea - pentru adenom de prostată. Cercetarea M.p. include metode clinice și instrumentale (vezi Examinarea pacientului , nefrologice şi urologice). Metodele clinice includ examinarea (dacă vezica urinară este plină, puteți detecta o proeminență a peretelui acesteia de către simfiza pubiană), (vă permite să determinați gradul de umplere a vezicii urinare și a marginilor acesteia), (dacă vezica urinară este plină, puteți poate determina marginile acestuia şi gradul de umplere). Examen digital rectal și palpare bimanuală a zonei rectale. (cu o mână prin peretele abdominal anterior și în același timp cu degetul arătător al celeilalte mâini la femei și prin rect la bărbați și fete) vă permit să obțineți informații suplimentare despre starea vezicii urinare. și organele învecinate. Examinarea urinei proaspăt eliberate (Urina) face posibilă detectarea în ea a unui amestec de puroi (piurie), sânge (hematurie), bucăți de țesut și cheaguri de sânge cu M.p.

Diagnosticul este clarificat folosind metode instrumentale de cercetare - cateterizarea vezicii urinare. (Cateterizare), cistoscopie (Cistoscopie) , cistografie (cystography) . Pentru bolile însoțite de golirea vezicii urinare afectate, se efectuează cistomanometrie - măsurarea presiunii intravezicale. Starea aparatului de închidere al M. p. evaluat pe baza valorilor presiunii intrauretrale obținute pe măsură ce cateterul este îndepărtat din uretră. Contractilitatea detrusorului și rezistența segmentului vezicouretral sunt determinate cu ajutorul uroflowmetriei (Uroflowmetry) .

Un rol major în studiul lui M.p. Examenul pelvin și metodele speciale de radiocontrast joacă un rol. Deci, pentru a determina stadiul cancerului M. p. efectuați arteriografie pelvină și venografie pelviană (vezi Angiografie) , examinare cu ultrasunete (vezi Diagnosticarea cu ultrasunete în urologie) . Cercetarea radionuclizilor M.p. (renocistografia și cistorenografia cu radioizotopi, determinarea radioizotopului a cantității de urină reziduală) se efectuează pentru a studia starea funcțională a sistemului urinar. Pentru a evalua răspândirea procesului tumoral în zona sânului. se foloseşte venografia inferioară cu radionuclizi. În scopul diagnosticării bolii M.p. recurg uneori la biopsie endovezicală.

Patologie

Defecte de dezvoltare. Cei mai frecventi diverticuli sunt proeminențe în formă de un singur sac ale pereților vezicii urinare, care comunică cu cavitatea acesteia ( orez. 3, a ). Un semn clinic caracteristic este urinarea dublă, cauzată de retenția de urină în diverticul cu volum mare. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistografia și cistoscopia. in peretele diverticulului () se manifesta prin piurie terminala - eliberarea de puroi la sfarsitul urinarii. cu diverticul M.p. operațională.

La malformații severe ale MP. includ extrofia acesteia, în care absența peretelui anterior al vezicii urinare este combinată cu un defect al peretelui abdominal anterior și epispadias complet (Epispadias) . În acest caz, orificiile ureterelor sunt situate între pliurile profunde ale membranei mucoase a L. p. Urina constantă este însoțită de macerarea pielii coapselor și a perineului. Cu extrofia, se notează între oasele pubiene, ajungând la câțiva centimetri. Tratamentul se efectuează într-un spital specializat. Pentru a crea peretele frontal al M.p. chirurgia plastica se realizeaza folosind tesuturi locale. urina este drenată în, se formează o vezică izolată. dintr-o parte a intestinului sau ureterele sunt aduse la piele. Foarte rar este absența vezicii urinare. De regulă, este combinat cu alte defecte de dezvoltare, al căror complex duce la moartea fătului.

La malformații rare ale MP. include, de asemenea, hipoplazia sa - o scădere semnificativă a capacității vezicii urinare combinată cu subțierea pereților acesteia. Manifestat prin incontinenta urinara si reflux vezicoureteral.Tratamentul chirurgical are ca scop crearea unui mecanism antireflux.

Dublarea M.p. combinată cu dublarea organelor genitale externe și alte defecte de dezvoltare. Există o distincție între dublarea completă și incompletă a M.p. Dublare completă ( orez. 3, b ) se caracterizează prin prezența a două cavități ale uretrei, în fiecare dintre care curge una și există o dublare a uretrei. Acest lucru este adesea combinat cu o dublare a penisului și un scrot bifurcat la băieți, o dublare a vaginului și un uter bicorn la fete. duplicarea intestinelor distale sau atreziei anale. Tratamentul constă în corectarea chirurgicală pas cu pas a defectelor de dezvoltare. Cu dublarea incompletă a M.p. este împărțit până la gât și are formă de șa. Orificiile ureterelor sunt de obicei localizate, dar pot fi suprapuse de vezica de separare. pliu, care perturbă urodinamica și este însoțit de hidroureteronefroză. Tratament chirurgical (pliu de separare).

Pentru a dubla M.p. includ, de asemenea, septuri sagitale și frontale care își împart complet sau parțial cavitatea ( orez. 3, în ). Pericolul cel mai mare îl reprezintă septurile complete care blochează scurgerea urinei din ureter și cea corespunzătoare. Pentru a restabili urodinamica, se efectuează nefrostomie (vezi Rinichi , chirurgie) urmată de excizia septului.

Vezica în formă de clepsidră este împărțită în două niveluri printr-o centură detrusor îngroșată ( orez. 3, g ). De obicei, ureterele se scurg în etajul inferior. detrusorul este însoțit de reținerea unei părți a urinei la etajul superior al vezicii urinare, ceea ce duce la dezvoltarea cistitei și a pielonefritei ascendente. . Diagnosticul se face pe baza rezultatelor cistoscopiei și cistografiei. Tratamentul chirurgical constă în excizia benzii detrusor hiperplazice.

Megacystis - creșterea capacității MP. De 2-4 ori cu flux de urină nestingherit. Adesea, această malformație este însoțită de un masiv vezicoureteral bilateral - megaureter-megacystis ( orez. 3, d ). Apare mai ales la fete. Este tipic să urinezi de 2-3 ori pe zi în porții mari. În timp, apare durerea reziduală și se dezvoltă pielonefrita. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistografie, cistomanometrie și uroflowmetrie. În stadiile incipiente ale bolii, se recomandă prescrierea urinării forțate în timpul zilei la fiecare 2 h si terapie antiinflamatoare. În cazuri severe este necesar.

Hipertrofie interureterală ( orez. 3, e ) determină retenţie urinară cronică de tip ischurie paradoxală. Se dezvoltă cistita și pielonefrita. Diagnosticul se bazează pe cistoscopie, care evidențiază trabecularitatea vezicii urinare, mulți diverticuli falși, bombarea ligamentului interureteric sau a întregului triunghi vezical. Tratamentul este chirurgical.

Chistul triunghiului vezical este o formațiune rotundă transparentă acoperită cu uroteliu. Când chistul se mărește semnificativ, apar disurie, retenție urinară și simptome de infecție urinară. Diagnosticul se face pe baza urografiei excretorii, care dezvăluie partea inferioară a vezicii urinare, și cistoscopie. Tratamentul chirurgical este excizia membranelor chistului.

Leziuni ale vezicii urinare poate fi ascuns sau deschis. Există pereți ai vezicii urinare incomplete (nepenetrante) și complete (penetrante). și nepenetrante se pot prezenta cu disurie sau hematurie ușoară și adesea nu sunt recunoscute. Prejudiciu penetrant la M.p. Sunt simple (extraperitoneale sau intraperitoneale), mixte (intra și extraperitoneale) și combinate (cu fracturi ale oaselor pelvine sau cu afectarea altor organe). Un factor predispozant pentru leziunile închise ale L. p. este plin de urină. Extraperitoneal M.p. apare adesea cu o fractură a oaselor pelvine. Uneori ruptura intraperitoneala a L. p. apare atunci când cateterizarea, cistoscopia, bougienage și electrocoagularea sunt efectuate neglijent.

Clinic, ruptura vezicii urinare manifestată prin durere în regiunea suprapubiană, dificultăți la urinare și hematurie. Cu ruptura extraperitoneala a L. p. există semne de curgere a urinei în țesutul perivezical și pelvin - scurgeri urinare (scurgeri de urină) , iar cu intraperitoneal se dezvoltă datorită pătrunderii urinei în cavitatea abdominală.

Cu ruptura extraperitoneala a L. p. Cu ajutorul palpării, tensiunea musculară este detectată în abdomenul inferior și în regiunea iliacă. Percuția dezvăluie matețea deasupra pubisului, care nu are limite clare, nu se schimbă la schimbarea poziției corpului și nu dispare după golirea vezicii urinare. În timpul unui examen rectal sau vaginal, se acordă atenție țesutului perivezical și pelvin datorită infiltrației sale cu urină. Un cateter introdus în vezică nu eliberează urină sau curge într-un flux slab și conține un amestec de sânge.

Ruptura intraperitoneală a L.p. se poate bănui dacă la un pacient care nu a urinat de mult timp nu se detectează matitatea caracteristică prin percuție peste simfiza pubiană. În acest caz, după 12-24 h Lichidul liber se găsește în cavitatea abdominală. În timpul examinării digitale, se observă o proeminență a peretelui anterior al rectului, cauzată de acumularea de urină în cavitatea rectovezicală. În timpul cateterizării L.p. o cantitate mare de urină tulbure, cu sânge, care conține 10 g/l si mai multe proteine.

Diagnosticul leziunilor închise ale L. p. pe baza semnelor clinice și a datelor de examinare obiectivă - palpare, percuție, examen rectal, cateterizare a vezicii urinare, cistoscopie, cistografie și laparoscopie (Laparoscopie) .

Un pacient cu leziuni suspectate ale vezicii urinare. necesită spitalizare de urgență într-o secție chirurgicală sau urologică. In cazul rupturii extraperitoneale este indicata revizuirea vezicii urinare. și suturarea peretelui acestuia în combinație cu drenajul vezicii urinare. și cavitatea pelviană. Cu leziune intraperitoneală închisă a L. p. efectuați laparotomie, revizuirea cavității abdominale, suturarea cavității abdominale. și epicistostomie. În caz de peritonită purulentă, antibioticele sunt lăsate în cavitatea abdominală pentru administrare.

Leziuni deschise (extra și intraperitoneale) ale L. p. cel mai adesea apar ca urmare a căderii pe obiecte ascuțite care pătrund în vezica urinară prin peretele abdominal anterior, rect sau vagin. Leziuni M.p. poate fi combinată cu afectarea altor organe. Există răni tăiate, înjunghiate și împușcate ale lui M.p. Ele pot fi prin, oarbe, tangențiale, indirecte (secundar). Adesea însoțită de șoc, peritonită, infiltrație de țesut urinar, osteomielita oaselor pelvine și pielonefrită.

Diagnosticul leziunilor deschise ale L. p. de obicei nu provoacă dificultăți. Pentru a o clarifica, testele sunt efectuate cu coloranți. Cu leziuni extraperitoneale deschise ale L. p. efectuați tratamentul chirurgical primar al plăgii, suturând peretele vezicii urinare, epicistostomie și pelvis. Cu leziune intraperitoneală deschisă a L. p. dupa ce pacientul a fost scos din soc sau in acelasi timp dupa laparotomie, inspectia organelor abdominale, se sutura rana cavitatii abdominale. si se aplica o epicistostomie.

Arsurile vezicii urinare - termice, chimice, radiații, de obicei ca o consecință sau proceduri medicale, sunt însoțite de cistita, a cărei severitate depinde de gradul arsurii și adaosul de infecție.

Boli. Cea mai frecventă boală a lui M. p. este cistita . Cistalgia, observată mai ales la femei, se caracterizează printr-o nevoie frecventă și dureroasă de a urina în absența modificărilor urinei și a semnelor de inflamație a vezicii urinare. (vezi Cistalgie) .

Una dintre formele de disfuncţionalitate a MP. este incontinența urinară . Tuberculoza M.p. întotdeauna un proces secundar, care apare cel mai adesea cu tuberculoza renală, mult mai rar ca urmare a răspândirii agenților infecțioși din focarele primare la nivelul organelor genitale (vezi Tuberculoză extrapulmonară (tuberculoză extrapulmonară) , tuberculoza organelor urinare).

Vezica neurogenă- un sindrom caracterizat prin tulburări de urinare care apar atunci când centrii nervoși și căile care inervează vezica urinară sunt afectați. și asigurarea funcției de urinare voluntară. Cauzele acestei afecțiuni pot fi congenitale sau dobândite (tumori ale măduvei spinării etc.).

Există forme reflexe, hiperreflex, hiporeflex, areflex și sclerotice ale sindromului. Forma reflexă se caracterizează printr-un volum normal al vezicii urinare cu tonus detrusor redus, normal sau crescut. Golirea vezicii urinare poate fi completă sau incompletă. Această formă a sindromului este cel mai adesea observată cu afectare parțială mare a măduvei spinării. În forma hiperreflexă, micțiunea reflexă se observă cu o cantitate mică (mai puțin de 200 ml) umplere M.p. Uneori, contracția spontană a detrusorului este posibilă atunci când mușchii peretelui abdominal sunt încordați. Această formă a sindromului apare adesea cu leziuni ale măduvei spinării în regiunile cervicale și toracice. În forma hiporeflexă, urinarea apare atunci când vezica urinară este umplută semnificativ mai sus decât în ​​mod normal. În acest caz, volumul de urină reziduală este întotdeauna semnificativ. Golirea maximă a vezicii urinare este posibilă numai cu o presiune suplimentară pe peretele abdominal anterior. Datorită cantității mari de urină reziduală și întinderea pereților vezicii urinare. procesul atrofic în detrusor este agravat semnificativ. Forma hiporeflexă se dezvoltă atunci când măduva spinării este deteriorată în regiunea sacră. Forma reflexă a sindromului se caracterizează prin absența unui reflex la urinare și reținerea completă a acestuia. Golirea vezicii urinare poate relua doar atunci când reflexul urinar este restabilit. Forma sclerotică (microcystis) - MP severă, ireversibilă. ca urmare a supraîntinderii prelungite, modificări inflamatorii și distrofice cauzate de disfuncția neurogenă. Capacitate M.p. cu toate acestea, este nesemnificativ, elasticitatea pereților săi se pierde și nu există capacitatea de a urina.

Diagnosticul se bazează pe examene urologice și neurologice. Rezultatele studiului și urografiei excretorii, renografiei radioizotopice, cistomanometriei, uroflowmetriei, electrocistometriei și cistoscopiei sunt decisive pentru diagnostic. Cistomanometria este singura metodă care vă permite să determinați forma tulburării neurogene a M. p. Diferențialul se efectuează cu adenom și cancer de prostată, scleroza gâtului vezicii urinare (boala lui Marion), strictura uretrei, tumora gâtului vezicii urinare.

Tratamentul are ca scop asigurarea unei evacuari fiabile a urinei si mentinerea unei capacitati suficiente a vezicii urinare; include un efect asupra procesului inflamator din vezica urinara. și prevenirea formării pietrelor. Vezica urinară este cateterizată periodic, evacuarea ritmică a urinei din vezică se efectuează folosind sistemul Monroe și se realizează stimularea prin radiofrecvență a vezicii urinare. Metodele chirurgicale includ epicistostomia și reinervarea vezicii urinare. segment al intestinului subțire, sfincterotomie transuretrală și rezecția colului L. p.

Pentru filarioza M.p. (Filariaza) se caracterizează prin deteriorarea sistemului limfatic și intrarea limfei în urină -. Uneori, din cauza amestecului de sânge, urina este cremoasă sau chiar maro - hematochilurie. Diagnosticul se face pe baza detectării filariilor în sânge și urină. Tratamentul este simptomatic; se recomandă restricția de grăsime și citratul de ditrazină.

Trichomonaza M.p. manifestată prin disurie, piurie, hematurie. Diagnosticul este confirmat atunci când trichomonas sunt detectate în a doua porțiune de urină sau în descărcare din uretră sau vagin. Tratamentul este complex - spectru larg, metronidazol (Flagyl), clătirea vezicii urinare. solutii de oxicianura de mercur, azotat de argint, etc. Este eficient doar in prevenirea reinfectiei prin igienizarea leziunilor la nivelul organelor genitale si tratarea simultana a partenerului sexual.

Pietre la vezica urinara pot fi primare, dar mai des se formează mai întâi în rinichi și apoi merg la vezică urinară, crescând din cauza stratificației de săruri urinare - pietre secundare (vezi Urolitiaza) . Diagnosticul se bazează pe rezultatele cateterismului, cistoscopiei, urografiei de sondaj și excretor, pneumocistografiei. Tratament - și tăierea pietrei.

Corpuri străine M.p. sunt mai frecvente la femei și pot fi îndepărtate transuretral sau chirurgical.

Malacoplazia vezicii urinare- moale, localizate cel mai adesea în zona triunghiului vezical și pe peretele posterior al vezicii urinare. neclar. Mai des M.p. observat la femei, însoțit de cistita de lungă durată. Cistoscopia evidențiază formațiuni alb-gălbui care se ridică deasupra membranei mucoase, deseori fuzionează unele cu altele. Diagnosticul se stabilește pe baza unei biopsii a unei zone suspecte a vezicii urinare. Tratamentul este simptomatic, în unele cazuri se efectuează rezecția electrică a vezicii urinare.

Tumori M.p. (benigne și maligne) se dezvoltă predominant la bărbați, în cele mai multe cazuri sunt localizate în colul uterin sau triunghiul vezicii urinare. Dintre tumorile benigne, papiloamele sunt mai frecvente. Semnele clinice caracteristice tumorilor benigne ale M. p. sunt, disurie sau o combinație a acestora. M. papiloamele, deși aparțin unor tumori benigne, reapar adesea după îndepărtare. În același timp, se schimbă adesea și celulele cresc odată cu dezvoltarea ulterioară a cancerului de sân. În diagnosticul tumorilor benigne M.p. se utilizează urografia excretorie cu cistografie descendentă, ecografie și tomografie computerizată. Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează cistoscopie și, dacă este necesar, biopsie.

Tratamentul depinde de structura histologică a tumorii. Se utilizează electrocoagularea transuretrală și rezecția tumorii, în cazuri rare - rezecția vezicii urinare. Pentru papiloamele multiple se efectuează chimioterapie și imunoterapie intravezicală.

Dintre neoplasmele maligne M. p. predomină cele epiteliale: celulă tranziţională, carcinomul scuamos, adenocarcinomul. Dintre cele non-epiteliale, cea mai frecventă este cea care se dezvoltă mai ales în copilărie. În etiologia cancerului M.p. Contactul cu substanțele oncogene joacă un rol important. Acestea includ compuși amino aromatici, care sunt produse intermediare în producția de coloranți sintetici. Aceste substanțe, care pătrund prin piele, plămâni și tractul gastrointestinal, sunt excretate în urină sub formă de compuși perechi - esteri ai acizilor sulfuric și glucuronic. Sub acțiunea enzimelor, agentul cancerigen activ este eliberat din ele în urină. Cancerul vezicii urinare profesionale cauzat de acestea poate fi găsit la lucrătorii implicați în producția de coloranți cu anilină. În unele cazuri, cancerul vezicii urinare poate apărea pe fondul leucoplaziei, cistita cronică, adesea recurentă.

Principalul simptom clinic al cancerului L. p. este hematuria, care poate fi terminală sau totală, cu sau fără cheaguri de sânge informe. Cu o tumoare localizată în regiunea cervicală a vezicii urinare, apare disuria. contine si bucati de tesut care se dezintegra. Când procesul se deplasează către țesutul paravezical și organele învecinate, durerea constantă apare deasupra simfizei pubisului, în perineu, sacrum și coapse. Uneori, apare pe fondul exacerbărilor periodice ale pielonefritei din cauza comprimării orificiilor ureterelor și a perturbării fluxului de urină din tractul urinar superior. Metastazele apar relativ târziu. În primul rând sunt afectați ganglionii iliaci regionali, apoi plămânii și oasele.

Locul de frunte în diagnosticul cancerului M. p. care este posibil în ambulatoriu și trebuie efectuat în fiecare caz de hematurie macroscopică. Dacă acest lucru nu este posibil din punct de vedere tehnic din cauza stricturii uretrale, adenomului de prostată, tamponării vezicii urinare sau din alte motive, atunci pacientul trebuie internat în secția de urologie pentru o examinare detaliată. Pentru a clarifica diagnosticul, se recoltează sedimentul de urină, se efectuează o biopsie, urografie excretorie cu cistografie descendentă ( orez. 4 ), ecografie și tomografie computerizată ( orez. 5 ). Diagnosticul diferențial se realizează cu neoplasmele benigne ale M. p. Trebuie luată în considerare posibilitatea implicării secundare a MP în procesul tumoral. pentru cancerul de colon sigmoid, ovare, prostată.

Tratamentul cancerului M.p. poate fi combinat, complex și paliativ. Alegerea metodei este individuală și depinde de stadiul procesului și de gradul de malignitate a tumorii, localizarea acesteia, vârsta pacientului, boli concomitente etc. Intervențiile chirurgicale includ rezecția transuretrală și electroexcizia transvezicală. , Rezectie MP, cistectomie. pentru cancerul de san poate fi utilizat ca metodă de tratament independentă sau ca o componentă a unui tratament combinat. În unele cazuri, se poate obține regresia completă sau parțială a procesului tumoral (metotrexat, vinblastină, adriamicină, cisplatină).

Prognosticul cancerului mamar advers. Pacienții neoperați mor din cauza insuficienței renale, cașexie sau urosepsis chiar înainte de apariția metastazelor în organe îndepărtate.

Prevenirea tumorilor profesionale ale MP. se bazează pe cel mai strict control sanitar al proceselor de producție din industria coloranților cu anilină și supravegherea medicală constantă a lucrătorilor, inclusiv examenul cistoscopic. O măsură preventivă este tratamentul în timp util al bolilor inflamatorii și ale altor boli ale vezicii urinare, pe fondul cărora se poate dezvolta cancerul. În prevenirea recidivei cancerului M. p. iar diagnosticul lor precoce, consultarea la timp a medicului în caz de hematurie joacă un rol important. Pacienții care au fost supuși rezecției L. p. sau tratat pentru papilom M. p., ar trebui să fie sub supravegherea constantă a unui urolog.

Operațiuni

Acces rapid la M.p. efectuate prin peretele abdominal anterior, rareori prin perineu și vagin. Cel mai frecvent este longitudinal de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Se aplică puncție suprapubiană, secțiune extra și intraperitoneală , diverticulectomie, sutura peretelui vezicii urinare, pentru fistule genito-urinare, chirurgie plastică a colului vezicii urinare, electrocoagulare deschisă și transuretrală, excizie electrică și criodestrucție, rezecție a vezicii urinare, chistectomie cu înlocuirea vezicii urinare cu un segment de intestin sau devierea urinei în colonul sigmoid etc. O importanță deosebită în practica ambulatorie este drenajul prin puncție a vezicii urinare. Chirurgia percutanată suprapubiană a vezicii urinare este indicată pentru retenția urinară acută când L.P. este imposibilă. și nu există condiții pentru efectuarea cistostomiei sau când există condiții pentru cateterizare, de exemplu, cistita acută. Puncție L.p efectuată mai des în retenția acută de urină cauzată de adenom de prostată, traumatism uretral, leziuni ale măduvei spinării (vezică neurogenă), când este necesară cateterizarea frecventă. Puncția suprapubiană se efectuează fie printr-o așa-numită puncție capilară, fie prin puncție cu un trocar. Pentru puncția capilară de-a lungul liniei mediane a abdomenului la 1,5-2 cm După tratarea pielii, deasupra simfizei pubisului, se face o injecție cu un ac gros perpendicular pe axa longitudinală a corpului pacientului. Încetarea rezistenței la introducerea acului indică faptul că vârful acestuia se află în vezică. Un flux de urină începe să curgă pe ac. Apoi, cât mai multă urină este aspirată din vezică cu o seringă. Dacă este necesar, se repetă puncția capilară. Puncție cu trocar L.p. efectuate în scopul drenării pe termen lung. După tratarea pielii sub anestezie locală de-a lungul liniei mediane a abdomenului cu 1,5-2 cm deasupra simfizei pubisului se injectează vârful trocarului perpendicular în direcția simfizei. După ce capătul trocarului pătrunde în cavitatea liberă, acesta este îndepărtat și introdus în vezică prin canulă, fără a elibera urină. tub de drenaj. Ținând-o, scoateți canula trocarului. Capătul liber al tubului este fixat de piele cu o ghips adeziv. După această manipulare, trebuie efectuată cistografia.

Bibliografie Zedgenidze G.A., Kulikov V.A. și Mardinsky Yu.S. Radiația și terapie cu radiatii cancer de vezică urinară, M., 1984, bibliogr.; Lopatkin N.A. și Lyulko A.V. Anomalii sistemul genito-urinar, Cu. 221, Kiev, 1987; Lopatkin N.A. și Pugaciov A.G. Pentru copii, p. 207, M., 1986; Lyuvanidze D.D. și Vozianov A.V. Fundamentele urologiei practice copilărie, Kiev, 1984; Urologie operatorie, ed. Lopatkina și I.P. Shevtsova, s. 186, L., 1986; Shipilov V.I. vezica urinară, M., 1983, bibliogr.

Orez. 2. Tăiere sagitală pelvis feminin: 1 - vezica urinara; 2 - reces vezico-uterin; 3 - uter; 4 - drept; 5 - vagin; 6 - uretra.