Cancerul de piele se poate dezvolta din anexele pielii (transpirație, glande sebacee, foliculi de păr), dar este mult mai puțin frecventă. Se caracterizează printr-un curs agresiv cu metastaze rapide.

Cancer de piele cu celule bazale și scuamoase

Printre toate tumori maligne carcinomul bazocelular al pielii (carcinomul bazocelular) și carcinom cu celule scuamoase sunt cele mai comune și reprezintă aproximativ 90% din structura totală.

• Basaliomul nu este o tumoare cu adevărat malignă, deoarece are o serie de caracteristici morfologice și clinice ale unei tumori maligne: creștere persistentă infiltrativă cu distrugerea țesuturilor subiacente și tendința de recidivă chiar și după excizia radicală. Cu toate acestea, această tumoare rareori metastazează. Basaliomul este considerat în prezent o tumoare semi-malignă cu creștere local distructivă.
• Cancer de piele cu celule scuamoase caracterizat nu numai prin creștere locală agresivă, ci și prin capacitatea de diseminare (metastaze limfogene și hematogene). Cancerul de piele apare cel mai adesea în zonele deschise ale corpului - pielea feței, capului, gâtului (până la 80%) și în principal la persoanele în vârstă (peste 50 de ani). Mai mult, în 10% din cazuri pot apărea 2 sau mai multe focare de creștere malignă.
• Melanomul reprezintă 6-7% din tumorile cutanate maligne, dar datorită evoluției foarte agresive a bolii, se află pe primul loc în structura mortalității. Melanomul se dezvoltă pe piele nemodificată sau pe loc nevus pigmentat. Cel mai adesea este localizată pe trunchi (la bărbați) și pe piciorul inferior (la femei). Caracterizat prin metastaze precoce limfogene și hematogene.
• Cancer de piele cu celule Merkel- o tumoare cutanată rară, extrem de malignă, de origine neuroendocrină și clasificată drept cancer de grad scăzut. Apare, de regulă, pe pielea feței, a capului, mai rar pe pielea coapsei, a piciorului inferior, a umărului și în principal la persoanele în vârstă (vârsta peste 50 de ani).Metastazele regionale apar în ganglionii limfatici în 50 de ani. -70% dintre pacienti;metastaze la distanta se dezvolta la 30-70% dintre pacienti.50%.
• Sarcoamele cutanate sunt tumori rare care reprezintă aproximativ 0,5% din toate tumorile maligne ale pielii. Evoluează din elemente țesut conjunctiv pielea și anexele sale. Cel mai adesea sunt localizate pe picioare și trunchi, mai rar pe față. Dintre diferitele variante histologice, cele mai frecvente sunt sarcomul Kaposi și dermatofibrosarcomul protuberans.

Recent, a existat o tendință persistentă spre creșterea tumorilor maligne ale pielii. Acest lucru se datorează în primul rând creșterii speranței medii de viață. Ca urmare, această patologie se află pe primul loc în structura tuturor neoplasmelor maligne. Tumorile cutanate sunt localizate în zone ale corpului accesibile pentru examinare, motiv pentru care este posibilă diagnosticarea și tratamentul lor precoce în stadiile I-II, ceea ce contribuie la o vindecare completă în 90-100% din cazuri.

Cauzele cancerului de piele

Principalii factori care contribuie la apariția cancerului de piele sunt radiațiile ultraviolete, radiațiile ionizante, scăderea imunității, traumatismele cronice ale pielii și expunerea la substanțe chimice de pe piele.

Principalul factor cancerigen este radiația ultravioletă, care provoacă o serie de mutații în unele gene care controlează procesul de formare a tumorii. Cel mai adesea, cancerul de piele se dezvoltă la persoanele expuse la soare pentru perioade lungi de timp. Incidența acestei patologii la persoanele cu piele albă crește pe măsură ce se apropie de ecuator. Rol negativ Subțierea stratului de ozon joacă un rol în creșterea incidenței. S-a stabilit că o subțiere a stratului de ozon cu 1% duce la o creștere a morbidității cu 3-4%.

Dovezi ale efectului carcinogen al expunerii radiatii ionizante pe piele sunt cazuri de cancer care apar la radiologi in lipsa echipamentului de protectie.

Cancerul de piele poate apărea în stări de imunodeficiență. De exemplu, atunci când luați imunosupresoare la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de transplant de organe.

Traumele cronice ale pielii, în special din cauza factorilor termici sau chimici, pot duce la apariția tumori canceroase piele.

Foarte des, debutul cancerului, în special al cancerului cu celule scuamoase, este precedat de boli precanceroase ale pielii. Aceste condiții pot fi împărțite în două grupe: obligatorii și facultative. Obligatorii sunt bolile de piele, al căror rezultat este transformarea canceroasă, acestea includ xeroderma pigmentosum, boala Bowen și boala Paget. Precancerul facultativ include afecțiuni împotriva cărora, în unele cazuri, poate apărea cancerul. Acestea sunt keratoza actinica, cornul cutanat, keratoacantom, cicatrici, ulcere cronice si boli inflamatorii piele.

S-a stabilit rolul papilomavirusului uman în apariția cancerului de piele cu celule scuamoase de următoarele localizări: vulva, penisul, anusul și pliurile unghiilor.

Clasificarea și stadiile cancerului de piele

În prezent, tumorile cutanate sunt clasificate în funcție de histologie și în funcție de stadiul procesului tumoral (clasificare TNM). Tumorile maligne ale pielii includ următoarele tipuri histologice: tumori cu celule scuamoase, tumori bazocelulare, tumori apendice ale pielii și alte tumori (boala Paget).

Clasificarea TNM este utilizată pentru cancerul de piele, excluzând vulva, penisul, pleoapa și melanomul cutanat. Unde T reflectă dimensiunea tumorii primare, N – prezența leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici regionali, M – prezența metastazelor la distanță.

• Stadiul I include tumori cutanate de până la 2 cm în dimensiunea cea mai mare.
• În stadiul II – tumori mai mari de 2 cm, dar care nu cresc în țesuturi mai profunde (mușchi, oase).
• Stadiul III include tumori care cresc în țesuturi mai profunde sau tumori de orice dimensiune în prezența leziunilor ganglionilor limfatici regionali.
• Stadiul IV include tumori cutanate cu metastaze la distanță stabilite.

Simptomele cancerului de piele

Simptomele cancerului de piele cu celule bazale.

Boala începe cu apariția unei pete pe piele. plăci sau noduli cu contururi clare, de culoare gri-gălbui sau ceroase. Uneori pot apărea mai mulți noduli strâns distanțați. Pacienții se pot plânge de mâncărime în zona acestor formațiuni. Adesea, o tumoare se dezvoltă pe fondul proceselor pretumorale, în timp ce pacienții observă o modificare a unei formațiuni de lungă durată pe piele (creștere în dimensiune, schimbare a culorii, îngroșare, ulcerație) și ineficacitatea metodelor conservatoare de tratament utilizate.

Principalele simptome ale dezvoltate carcinom bazocelular sunt: ​​forme superficiale, nodulare, ulcerative și sclerozante.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, leziunile tumorale se pot răspândi la țesuturile subiacente (mușchi, ligamente, oase, cartilaj), ceea ce poate duce la moartea pacientului, mai ales când carcinomul bazocelular este localizat pe cap.

Simptomele cancerului de piele cu celule scuamoase

Cursul acestei boli este, de asemenea, variat. Unele tumori pot crește lent, fără a deranja pacientul, altele se pot ulcera rapid, crește în dimensiune, cresc în țesuturile subiacente (mușchi, cartilaj, oase), provocând pacientului multă suferință. Iute dezvoltarea tumorilor de multe ori metastazează la ganglionii limfatici regionaliși, relativ rar, în organe interne(ficat, plămâni) și oasele scheletice.

Boala începe cu apariția unui tubercul pe pielea acoperită cu cruste.

Principalele simptome ale carcinomului cu celule scuamoase dezvoltate sunt papilare și ulcerativ-infiltrative. Forma papilară arată ca un nodul mare pe Bază largă situat deasupra suprafeței pielii. Forma infiltrativă a cancerului de piele este un ulcer de formă neregulată, cu margini dense subminate, iar în centrul său sunt țesuturi alterate necrotic. Cu această formă se dezvoltă adesea metastaze limfogene.

Diagnosticul cancerului de piele

Pacienții cu cancer de piele, atunci când vizitează un medic, se plâng de apariția sau modificarea tumorilor de piele existente, în timp ce, de regulă, nu există sindrom de durere. Pacienții notează existența pe termen lung a tumorii și lipsa efectului din utilizarea pansamentelor cu unguent.

Diagnosticul cancerului de piele constă într-o examinare amănunțită a pielii și a ganglionilor limfatici, urmată de o biopsie citologică sau histologică. O biopsie histologică poate fi efectuată fie prin prelevarea unei bucăți din tumoră, fie prin excizia întregii tumori.

Tratament pentru cancerul de piele

Principalele tratamente utilizate în prezent pentru cancerul de piele sunt chirurgia, radioterapia și chimioterapia. Ele pot fi utilizate fie independent, fie în combinație între ele. Chirurgia și radioterapia sunt metode alternative. Aceasta ține cont de contraindicațiile intervenției chirurgicale, de un grad ridicat de risc chirurgical și de localizarea tumorii în zone anatomice complexe (aripa nasului, colțul ochiului, auriculă).

Interventie chirurgicala

Excizia chirurgicală a tumorilor canceroase de piele este cea mai eficientă metodă de tratare a formelor localizate ale acestei patologii. Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie de conducere.

Dacă tumora este mică, chirurgul excizează o zonă de piele cu formațiunea în centru, la 2 cm distanță de marginile acesteia. Când tumora este localizată pe pielea feței, degete, pavilionul urechii este posibilă o excizie mai economică (dar nu mai puțin de 0,5 cm). Pentru carcinomul bazocelular, este permisă efectuarea unei incizii cutanate la o distanță de cel puțin 0,5 cm de marginile tumorii.

Eliminarea defectelor pielii dupa excizia tumorii se realizeaza in majoritatea cazurilor prin simpla suturare a marginilor plagii. Dacă acest lucru nu se poate face, se folosește unul sau altul tip de chirurgie plastică, care crește semnificativ volumul și durata operației, precum și riscul de complicații și perioada de reabilitare.

Natura radicală a operației este de mare importanță, deoarece recidiva creșterii tumorii agravează semnificativ prognosticul pentru recuperarea completă. Prin urmare, examinarea marginilor tăietoare ale tumorii este obligatorie.

Recăderile, de regulă, nu apar cu dimensiunile tumorii mai mici de 2 cm; cu dimensiunile tumorii mai mari de 2 cm, rata de reluare a creșterii tumorii poate ajunge la 15%. Cu o intervenție chirurgicală adecvată probabilitatea de recuperare completă este de 98% .

Disecția limfatică (îndepărtarea colectorului limfatic) se efectuează numai dacă există prezența dovedită morfologic a leziunilor metastatice ale ganglionului limfatic. CU în scop preventiv aceste operațiuni nu sunt justificate. Îndepărtarea colectorului limfatic este o operație traumatică însoțită de perioada postoperatorie limforee prelungită (descărcarea limfei în cavitatea plăgii). Un tub de drenaj este plasat în timpul intervenției chirurgicale pentru a drena acest lichid.

În cazurile de răspândire masivă a tumorii la extremități, se efectuează amputații și dezarticulații. Tratamentul chirurgical al metastazelor la distanță ale cancerului de piele este exclusiv paliativ sau simptomatic, ceea ce îmbunătățește calitatea vieții pacientului, dar nu duce la o vindecare.

Radioterapia (radiații laser)

Recent, metoda de distrugere cu laser a tumorilor maligne ale pielii a devenit larg răspândită. Echipamentul laser este îmbunătățit în mod constant și astăzi face posibilă tratarea eficientă a stadiilor inițiale ale cancerului de piele. Radiația laser nu numai că ajută la obținerea unui rezultat cosmetic mai bun în comparație cu excizia chirurgicală, dar are și un efect antitumoral datorită formării de oxigen atomic. Metoda de distrugere cu laser este indicată în primul rând pentru pacienții cu sângerare crescută, deoarece radiațiile laser coagulează eficient vasele de sânge.

Criodistrucția este o alternativă la tratamentul chirurgical al tumorilor mici localizate în principal pe trunchi. Metoda se bazează pe utilizarea azotului lichid(punctul de fierbere al azotului este -195°C). Deoarece nu este posibil să se examineze marginile de tăiere cu acest tratament, înainte de procedură trebuie efectuată o biopsie pentru a confirma natura superficială a creșterii și gradul scăzut de malignitate. Vindecarea completă are loc după aproximativ 1 lună - se formează o cicatrice netedă, ușor pigmentată. Complicațiile sunt frecvente atunci când țesuturile mai profunde sunt expuse la crioterapie.

Radiații cu raze X focalizate aproape poate fi utilizat în tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase mici, deși, în general, radioterapia este rar utilizată în tratamentul tumorilor primare. Eficacitatea acestei tehnici se datorează sensibilității relativ ridicate a celulelor tumorale la radiațiile ionizante.

La etapele inițiale Pentru cancerul de piele (dimensiunea tumorii de până la 5 cm), eficacitatea radioterapiei poate ajunge la 97%. Pentru procesele mai frecvente, radioterapia este utilizată în perioada pre- sau postoperatorie ca adaos la stadiul chirurgical tratament. Radioterapia este cea mai eficientă în tratarea tumorilor cutanate profund invazive. De asemenea, este obligatoriu să se efectueze după intervenție chirurgicală dacă, dintr-un motiv sau altul, există îndoieli cu privire la radicalitatea acesteia.

Indicații pentru radioterapie este imposibilitatea efectuării tratamentului chirurgical. Principalele dezavantaje ale radioterapiei includ dezvoltarea reacțiilor tisulare locale la radiațiile ionizante, care se manifestă sub formă de dermatită prin radiații, conjunctivită și pericondrită. Incidența acestor complicații este de 17-20%. Rezultatul cosmetic final este considerat bun în majoritatea cazurilor, deși uneori se poate deteriora în timp ca urmare a dezvoltării dermatitei cronice post-radiații.

Recent, s-a răspândit metoda terapiei fotodinamice. Se bazează pe capacitatea celulelor tumorale de a absorbi un fotosensibilizant (o substanță chimică care poate, sub influența radiatii laser se descompun într-o serie de compuși care provoacă moartea celule canceroase). Folosit ca fotosensibilizant medicament Fotolon. Principalul avantaj al acestei metode este efectul său selectiv asupra tumorii, vindecare rapidăși efect cosmetic bun, precum și posibilitatea de reutilizare.

Chimioterapia

Aplicație locală medicamentele de chimioterapie constă în aplicarea unei creme care conține medicamentul citostatic 5-fluorouracil sau utilizarea metodei electrochimioterapia pentru a elibera medicament adânc în tumoră.

Prognosticul cancerului de piele

Pacienții cu stadii incipiente de cancer de piele ( Etapele I-II) se vindecă în 85-95% din cazuri. Ratele de recuperare sunt deosebit de ridicate pentru carcinomul bazocelular. Recăderile creșterii tumorii se dezvoltă în primii 3 ani după tratament. Cel mai adesea, tumorile care recidivează sunt cele localizate pe față și care măsoară mai mult de 2 cm în diametru. Prognosticul este mult mai rău pentru cancerul de piele cu celule scuamoase cu prezența metastazelor regionale sau la distanță. În astfel de cazuri, doar un sfert dintre pacienți supraviețuiesc termenului de cinci ani.

Cursul cancerului de piele cu celule scuamoase caracterizat prin progresie constantă cu infiltrarea țesuturilor subiacente, apariția durerii și disfuncția organului corespunzător. În timp, pacientul poate dezvolta anemie, slăbiciune generală; metastazele la organele interne duc la moartea pacientului.

Gradul de malignitate al cancerului de piele cu celule scuamoase evaluată prin caracterul invaziv și capacitatea sa de a metastaza. Diverse forme Cancerele de piele cu celule scuamoase diferă în ceea ce privește tendința de a metastaza. Cel mai agresiv este cancerul cu celule fusiforme, precum și cancerul acantolitic și cel care produce mucină. Frecvența metastazelor varietății acantolitice de cancer de piele cu celule scuamoase variază de la 2% la 14%; Mai mult, un diametru tumoral mai mare de 1,5 cm se corelează cu riscul de deces. Cancerul verrucos metastazează extrem de rar; astfel de cazuri au fost descrise în cazuri de carcinom cu celule scuamoase adevărate ale mucoasei bucale, zonei anogenitale sau tălpii care s-au dezvoltat pe fondul său, iar metastazele au apărut în ganglionii limfatici regionali.

De obicei, riscul de metastază crește odată cu creșterea grosimii, a diametrului tumorii, a nivelului de invazie și scăderea gradului de diferențiere celulară. În special, tumorile bine diferențiate sunt mai puțin agresive decât cele anaplazice. Riscul de metastază depinde și de localizarea tumorii. De exemplu, tumorile pe zonele deschise ale pielii sunt mai puțin agresive, deși tumorile localizate pe urechi, în pliurile nazolabiale, în zonele periorbitale și parotide au un curs mai agresiv. Tumorile localizate in zonele inchise ale pielii sunt mult mai agresive, caracterizate prin crestere rapida, si au o tendinta mai pronuntata la invazie, anaplazie si metastazare, comparativ cu tumorile din zonele deschise ale pielii.

Agresiune și incidența metastazelor carcinomului spinocelular organele genitale și zona perianală. Frecvența metastazelor depinde, de asemenea, dacă neoplasmul se dezvoltă pe fondul unor modificări precanceroase, cicatrici sau epidermă normală. Astfel, odată cu dezvoltarea cancerului de piele cu celule scuamoase de novo, metastazele sunt diagnosticate în 2,7-17,3% din cazuri, în timp ce cu cancerele de piele cu celule scuamoase apărute pe fondul keratozei solare, frecvența metastazelor este estimată la 0,5-3%, cu cancere cu celule scuamoase , pe fondul cheilitei solare - în 11%. Frecvența metastazelor cancerelor de piele cu celule scuamoase care s-au dezvoltat pe fondul bolii Bowen și al eritroplaziei Keir este de 2, respectiv 20%; se observă carcinoame cu celule scuamoase formate pe fondul arsurilor și cicatricilor cu raze X, ulcere, fistule cu osteomielita. cu o frecvență de până la 20%. Riscul de metastază crește semnificativ cu deficiențe imunologice determinate genetic (xeroderma pigmentosum) sau dobândite (SIDA, procese limfoproliferative, afecțiuni după transplantul de organe). Rata medie de metastazare a cancerului de piele cu celule scuamoase este estimată la 16%. În 15% din cazuri, metastazele apar în organele viscerale și în 85% - în ganglionii limfatici regionali.

Diagnosticul carcinomului cu celule scuamoase se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator, printre care examenul histologic are o importanță decisivă. Diagnosticul histologic este cel mai dificil primele etape boli şi forme nediferenţiate. În unele cazuri, medicul patolog nu poate decide dacă procesul este precanceros sau canceros. În astfel de cazuri, este necesară examinarea tumorii folosind secțiuni în serie. La diagnosticarea cancerului verrucos, este necesară o biopsie profundă. Detectarea cancerului de piele cu celule scuamoase are succes mai ales atunci când există un contact strâns între patolog și clinician. Pentru a dezvolta cele mai raționale tactici de tratament, pacienții cu cancer de piele cu celule scuamoase trebuie examinați cu atenție pentru a detecta metastaze.

Diagnosticul diferențial pentru cancerul de piele cu celule scuamoase efectuate cu cheratoză solară, carcinom bazocelular, keratoacantom, hiperplazie pseudocarcinomatoasă a epidermei, boala Bowen, eritroplazia Queyre, boala Paget. corn cutanat, cancer glandele sudoripare. În cazuri tipice, diagnosticul diferențial nu este dificil, dar uneori pot apărea dificultăți în implementarea acestuia. Deși carcinomul scuamos al pielii și cheratoza solară prezintă atipie, diskeratoză a celulelor individuale și proliferarea epidermei, numai carcinomul scuamos este însoțit de invazia stratului reticular al dermei. În același timp, nu există o limită clară care să separă ambele boli și, uneori, atunci când se studiază preparatele histologice ale unei leziuni de keratoză solară, secțiunile în serie relevă una sau mai multe zone de progresie cu tranziție la carcinomul scuamos.

Distingeți carcinomul cu celule scuamoase de carcinomul bazocelularîn majoritatea cazurilor nu este dificil, celulele bazaliomului sunt bazofile, iar în carcinomul spinocelular celulele sunt macar, malignitate de grad scăzut, prezintă colorare eozinofilă a citoplasmei datorită cheratinizării parțiale. Celulele din carcinomul cu celule scuamoase de grad înalt pot fi bazofile din cauza lipsei de keratinizare, dar diferă de celulele carcinomului bazocelular prin atipii nucleare mai mari și cifre mitotice. De asemenea, este important de luat în considerare faptul că keratinizarea nu este apanajul cancerului de piele cu celule scuamoase și apare și în carcinomul bazocelular cu diferențiere piloidă. Cu toate acestea, keratinizarea în bazalioame este parțială și duce la formarea de fire și pâlnii parakeratotice. Mai rar, poate fi completă, cu formarea de chisturi cornoase, care diferă de „perle cornoase” în caracterul complet al keratinizării. Doar uneori diagnosticul diferenţial cu bazaliom poate fi dificil, mai ales când în cordoanele acantotice sunt identificate două tipuri de celule: celule bazaloide şi cele atipice, precum celulele stratului spinos al epidermei. Astfel de forme intermediare sunt adesea considerate cancer metatipic.

Deoarece metodele standard nu ajută întotdeauna diagnostic diferentiat cancerul de piele cu celule scuamoase, în acest scop poate fi utilizat metode speciale, pe baza analizei structurii antigenice a celulelor tumorale. În special, metodele imunohistochimice pot ajuta la distingerea cancerului de piele cu celule scuamoase slab diferențiat de cele care sunt similare în manifestările clinice, dar au un curs și un prognostic complet diferit. tumori epiteliale pielea si tesuturile subcutanate. Astfel, identificarea anumitor antigene care servesc ca markeri histogenetici ai diferențierii epidermice, de exemplu, filamentele intermediare de keratina, distinge elementele carcinomului cu celule scuamoase de elementele tumorilor care provin din celule nekeratinizate, cum ar fi melanomul. fibroxantom atipic, angiosarcom, leiomiosarcom sau limfom. Un rol important în diagnosticul diferenţial al cancerului de piele cu celule scuamoase îl joacă detectarea antigenului membranei epiteliale. Expresia difuză a acestui marker se observă chiar și cu anaplazie severă în stadiile târzii ale tumorilor.

Diferența dintre neoplasmele epiteliale este determinată prin studierea compoziției citokeratinelor. De exemplu, celulele tumorale ale carcinomului bazocelular exprimă citocheratine cu greutate moleculară mică, iar keratinocitele tumorale ale carcinomului cu celule scuamoase exprimă citocheratine cu greutate moleculară mare. În diagnosticul diferențial al cancerului de piele cu celule scuamoase se folosește și detectarea antigenelor oncofetale. De exemplu, spre deosebire de carcinomul cu celule scuamoase in situ, celulele tumorale din boala Paget și din boala Paget extramamară se colorează atunci când reacţionează la CEA.

Expresia markerului de diferențiere terminală keratinocite- Antigenul Ulex europeus - este mai exprimat în cancerele de piele cu celule scuamoase bine diferențiate, scade în cancerele de piele cu celule scuamoase slab diferențiate și este absent în carcinomul bazocelular. Exprimarea activatorului plasminogenului urokinazei se corelează cu diferențierea scăzută a cancerului de piele cu celule scuamoase.

Important în diagnosticul diferenţial al cancerului de piele cu celule scuamoase din keratoacantom are detectarea expresiei aglutininei libere arahidice, receptorului transferinei și izoantigenelor grupelor sanguine pe aceste din urmă celule, în timp ce expresia lor în celulele carcinomului spinocelular in situ și a carcinomului spinocelular al pielii este redusă sau absentă. În special, pierderea parțială sau completă a expresiei izoantigenului grupului sanguin (A.B sau H) este o manifestare precoce a transformării keratoacantomului în carcinom cu celule scuamoase. RBTL pe un extract de țesut apos din keratoacantom și țesut de cancer de piele cu celule scuamoase, precum și datele de citometrie în flux, pot ajuta la diagnosticul diferențial dintre cancerul de piele cu celule scuamoase și keratoacantom. O diferență semnificativă în indicele ADN de vârf și conținutul cel mai mare de ADN a fost descrisă între keratoacantom și cancerul de piele cu celule scuamoase (85,7 și, respectiv, 100%). De asemenea, s-a demonstrat că majoritatea celulelor din cancerul de piele cu celule scuamoase sunt aneuploide.

Director executiv
Parteneriat non-profit „Dreptul egal la viață”,
DA. Borisov

Oncologie: problema are o soluție

Statisticile moderne rusești sunt înfricoșătoare: în fiecare an în țară Oncologia este detectată la peste 500 de mii de oameni. Dintre aceștia, aproximativ 300 de mii mor. Fiecare treime dintre cei nou diagnosticați astăzi cu boală va muri în decurs de 12 luni. Acest lucru se datorează în mare parte lipsei de informații: oamenii nu știu nimic despre unde, cum și de ce au nevoie și pot fi supuși unei examinări pentru a detecta boala într-un stadiu incipient și, chiar și după ce au auzit diagnosticul, mulți pacienți nu pot primi tratament complet au nevoie de volum.

Există și probleme în institutii medicale. Vai, tehnologie moderna pentru tratamentul bolilor oncologice nu este disponibil astăzi în toate orașele. Personalul este slab pregătit: chirurgii, chimioterapeuții și radiologii trebuie să primească calificări la zi.

Parteneriatul nonprofit Equal Right to Life încearcă să abordeze aceste probleme. Din 2006, încercăm să implementăm cât mai eficient posibil scopul principal al programului nostru: pentru a asigura drepturi egale ale pacienților ruși și ale oncologilor ruși la informații despre realizările moderne în oncologia globală.

În timpul implementării programului, se organizează evenimente educaționale pentru oncologi. Stagiile pentru specialiști se desfășoară pe bază de conducere centre medicaleţări. Există și un program de implementare a ciclurilor de certificare la fața locului și a cursurilor de master cu implicarea specialiștilor de frunte din țara noastră.

Odată cu aceasta, se modernizează baza materială și tehnică a instituțiilor regionale de tratament oncologic: se achiziționează echipamente moderne și se efectuează lucrări de reparații cu fonduri extrabugetare în mod gratuit.

Oncologia răspunde bine la tratament cu primele etape. Pentru ca toată lumea să se poată consulta cu un specialist cu experiență și să afle informații despre metode moderne lupta impotriva boli oncologice(se transmite oncologia, care sunt simptomele acesteia, metode de diagnostic și tratament), în 2006 o specială linia fierbinte„Dreptul egal la viață”.

Numărul de evenimente tematice pentru locuitorii țării crește în fiecare an, deoarece cancerul este o problemă de care toată lumea ar trebui să o cunoască.

Numerele paginilor emise: 40-44

V. A. Molochkov

Departamentul de Dermatovenerologie și Dermato-Oncologie, Institutul Clinic Regional de Cercetare din Moscova numit după. M.F.Vladimirski

Basaliomul (cancer de piele bazocelular) este un cancer de piele al keratinocitelor bazale, caracterizat prin creștere locală infiltrantă și metastaze extrem de rare. Ponderea sa în rândul tumorilor epiteliale maligne de piele este estimată la 45-96,8%, iar incidența sa crește anual cu 2,6-5%.
De obicei bazaliomul apare după 50 de ani, mult mai rar la bătrâni La o vârstă fragedași foarte rar la copii. În 80-85% din cazuri este solitar, în 10-20% este multiplu. Localizarea preferată este zonele deschise ale pielii (în 85% - zona capului), mai rar - trunchiul, membrele, organele genitale.
Etiologia carcinomului bazocelular este neclară. Iradierea ultravioletă joacă un rol important în patogeneză și, prin urmare, afectează mai des persoanele cu fenotip I și II de piele, precum și tulburări ale sistemului imunitar. Mai mult, cu imunosupresie, tumora se caracterizează printr-un curs mai agresiv.

Clasificare
Există forme clinice nodulare, superficiale, asemănătoare sclerodermiei, infiltrative ale carcinomului bazocelular și fibroepiteliom Pincus.
. Bazaliomul nodular (nodular) este cea mai frecventă formă de tumoră (60%). Începe cu un nodul semisferic roz pal cu diametrul de 2-5 mm cu o suprafață netedă și telangiectazie vizibilă prin el (Fig. 1). Pe parcursul unui număr de ani, datorită creșterii periferice, tumora capătă o formă plată, atingând un diametru de 1-2 cm sau mai mult (Fig. 2).
Suprafața unui astfel de nod este netedă cu telangiectazie și uneori solzi la suprafață. Uneori, partea centrală a elementului se ulcerează, devine acoperită cu o crustă hemoragică, care, atunci când este respinsă violent, provoacă sângerare acută, apoi crusta crește din nou, mascând defectul ulcerativ (un tip ulcerativ de carcinom bazocelular).

În acest caz, ulcerul în sine poate fi mic (diametrul de aproximativ 0,5-1 cm), neregulat în formă de con, pătrunzând adânc în piele (ulcus rodens - ulcer coroziv), iar de-a lungul periferiei există o creastă inflamatorie densă de până la 0,5. -1 cm lățime (Fig. .3). Acesta este un tip infiltrativ de bazaliom, iar localizarea sa preferată este zona bărbiei, baza nasului și colțurile ochilor.
. Carcinomul bazocelular ulcerativ infiltrativ poate provoca distrugeri semnificative de țesut de-a lungul periferiei și, prin urmare, ocupa spații mari ale temporalului, zona ochilor, fruntea, craniul și alte zone ale pielii (ulcus terebrans - carcinom bazocelular penetrant); orez. 4. Poate distruge țesuturile subiacente, inclusiv oasele, se caracterizează printr-o creștere intensă și, în funcție de localizare, poate fi fatală.

Cu un diametru mai mare de 5 cm, bazaliomul este considerat gigant (Fig. 5).
. Carcinomul bazocelular nodular poate conține melanină, care îi conferă o culoare maro, albastru sau negru (tip pigmentat de carcinom bazocelular), tumora poate fi pigmentată complet sau parțial (Fig. 6).
. Varietatea chistică a carcinomului bazocelular nodular apare ca un chist neted, rotund peste pielea nemodificată sau gri-albastru (Fig. 7).
. Bazaliomul superficial apare mai rar (15%), la o vârstă mai fragedă (în medie 57 ani) și în principal pe trunchi. Clinic se caracterizează printr-o leziune roz rotunjită, asemănătoare plăcii, cu un diametru de la 1 până la câțiva centimetri, cu peeling variabil, cruste mici, zone de hiper-, hipopigmentare și atrofie (Fig. 8).
Acest lucru îl face similar cu eczema, micoza, psoriazisul, dar trăsătură distinctivă Carcinomul bazocelular superficial este o creastă periferică ușor ridicată de noduli „perle” mici, denși, ușor strălucitori („perle”) în iluminare laterală. În timp, culoarea tumorii devine roz închis sau maro. Această formă mai puțin agresivă se caracterizează printr-o creștere perenă lentă și este adesea multiplă (Fig. 9).

Tipurile de carcinom bazocelular superficial includ:
1) bazaliom pigmentat, caracterizat printr-o culoare neagră sau maro a leziunii (sau a unei părți a acesteia) (Fig. 10);
2) auto-cicatrizare (pagetoid) Bazaliom mic, caracterizat printr-o creștere centrifugă pronunțată cu formarea unui focar de atrofie cicatricială în zona centrală și de-a lungul periferiei - o rolă de „perle” individuale (Fig. 11).
Uneori, în stadiile ulterioare de dezvoltare, este posibilă ulcerația carcinomului bazocelular superficial.
. Carcinomul bazocelular asemănător sclerodermiei este o formă agresivă rară (3%) de carcinom bazocelular. Din punct de vedere clinic, seamănă cu o cicatrice sau sclerodermie în placă și se manifestă ca o placă infiltrativă tare, cu o suprafață gălbuie, ceară și margini neclare, uneori cu telangiectazii și papule „perlate” de-a lungul periferiei (Fig. 12).
Nu are o localizare preferată și se caracterizează prin creșterea endofitică primară și, prin urmare, leziunea inițial plată, ușor ridicată deasupra nivelului pielii poate deveni treptat deprimată ca o cicatrice aspră. Tumora este aderentă la țesuturile subiacente și are margini indistincte (creșterile tumorale se extind de obicei dincolo de granița vizibilă clinic, pătrunzând în pielea înconjurătoare). ÎN întâlniri târzii este posibilă ulceraţia (tip cicatricial-atrofic) (Fig. 13).
. Pincus fibroepiteliom este foarte formă rară bazaliom, reprezentat printr-un nod sau placă solitar pe o tulpină și având culoarea pielii normale sau ușor eritematoase și de consistență moderată. Clinic asemănător fibroepiteliomului și nevusului lipomatos. Cel mai adesea este localizat pe trunchi (de obicei în zona lombosacrală), extremități și mai rar pe zonele deschise ale pielii. Nu se ulcerează, poate fi combinat cu bazaliom superficial și reapar ca o altă formă, mai frecventă, a acestei tumori.

Imagine histologică
Cel mai adesea, bazaliomul este caracterizat printr-un tip solid de tumoră și constă din fire și celule de diferite forme și dimensiuni, celule bazaloide situate compact, asemănătoare cu sincitiul. Tipul multicentric superficial se manifestă prin multiple cordoane celulare solide, parcă „alunecând” din straturile bazale ale epidermei în zonele superficiale ale dermului; tipul de pigment este caracterizat de un număr mare de melanocite între celulele tumorale. Există, de asemenea, carcinoame bazocelulare cu diferențiere de celule glandulare, peloide, sebacee și scuamoase.
Tipurile speciale sunt:
1) tip sclerodermic de „morfea” cu dezvoltarea țesutului conjunctiv sclerotic;
2) de tip fibroepitelial, în care în derm se găsesc fire înguste și lungi de celule bazaloide, înconjurate de stromă alterată de mucoid cu un număr mare de fibroblaste.
Un tip special de carcinom bazocelular este cancerul de piele metatipic (carcinomul bazocelular), care include celule epiteliale scuamoase cu citoplasmă eozinofilă abundentă. în care strat exterior celulele sunt reprezentate de celule bazaloide omogene mici, dar aranjamentul lor în palisade se păstrează doar pe alocuri sau este complet absent, iar stratul interior este mai mult celule mari cu citoplasmă eozinofilă, parcă intermediară între keratinocitele bazaloide și spinoase.
Din punct de vedere clinic, acest tip agresiv de bazaliom se caracterizează de obicei printr-o leziune ulceroasă de la 1 la 3 cm sau mai mult în diametru (Fig. 14).

curgere
Cursul bazaliomului este cronic, tumora crește lent, metastazează foarte rar, dar în cazuri grave poate crește mai adânc, ducând la distrugerea cartilajului, osului și, de asemenea, să urmeze un curs agresiv. Carcinoamele bazocelulare infiltrative asemănătoare sclerodermiei și ulcerative au evoluția cea mai agresivă. Carcinoamele nodulare neulcerative și carcinoamele bazocelulare superficiale sunt mai puțin agresive.
Dintre cazurile descrise în literatură, metastazele au apărut la aproximativ 9 ani de la debutul bolii și au fost precedate de regulă de recidivă după tratament ineficient sau carcinom bazocelular bazocelular (cancer de piele metatipic). Astfel, conform lui E. Farmer și S. Halwig, din 17 carcinoame bazocelulare metastatice, 15 s-au dovedit a fi metatipice.
Rata de recidivă în decurs de 5 ani după intervenție chirurgicală (excizie, crioterapie, radioterapie) variază de la 9% pentru carcinoamele bazocelulare primare până la 20% pentru leziunile recurente dacă intervenția chirurgicală nu este efectuată folosind metoda Mohs. Rata de recidivă după îndepărtarea carcinomului bazocelular recurent folosind metode de chiuretaj și electrochirurgie ajunge la 40%. Carcinoamele bazocelulare primare reapar după intervenția chirurgicală Mohs în 1%, iar cele recurente în 5,6% din cazuri.
Factorii care influențează frecvența recăderilor, pe lângă metoda de tratament, sunt: ​​localizarea în centrul feței sau în zona urechii, leziuni cu diametrul mai mare de 2 cm, carcinom bazocelular de tip sclerodermic, metatipic, recidivant.
În ceea ce privește metastazele, în momentul în care acestea se dezvoltă, carcinomul bazocelular există de obicei timp de aproximativ 9 ani și recidivează în mod repetat. În prezența metastazelor, speranța de viață de obicei nu depășește 8 luni.
Diagnosticul de carcinom bazocelular se stabilește pe baza tabloului clinic și a rezultatelor examenului histologic.

Diagnostic diferentiat
Bazaliomul nodular se diferențiază de keratoacantom, spiradenomul ecrin, chistul epidermoid, limfocitomul, granulomul eozinofil; varietatea sa ulcerativă - de la cancer de piele cu celule scuamoase, cancer metatipic; pigmentat - din melanom.
Bazaliomul superficial se diferențiază de boala Bowen, keratoza seboreică, leziuni eczematoase, psoriazice, micotice; varietatea sa pigmentată - de la nevus melanocitar, melanom, melanoza precanceroasă a lui Dubreuil.
Bazaliom asemănător sclerodermiei - din sclerodermie în plăci, lichen scleros.
Fibroepiteliomul Pincus - din keratoza seboreica, fibrom.

Abordări de tratament
Tratamentul bazaliomului se efectuează prin metode radicale și conservatoare, în funcție de natura tumorii (primare, recurente), de caracteristicile clinice și morfologice ale acesteia, de numărul de focare și de localizarea acestora, de dimensiunea tumorii și de adâncimea invaziei, vârsta și sexul pacientului, prezența bolilor concomitente, natura tratamentului utilizat anterior.
Excizia chirurgicală este utilizată pe scară largă pentru tipurile de tumori neagresive, inclusiv pentru cancerul metatipic, dar rata de recidivă pentru tumorile localizate pe cap ajunge la 8,4-42,9%.
Electrocoagularea (diatermocoagularea) și chiuretajul sunt metode care sunt utilizate pentru a îndepărta carcinoamele bazocelulare solitare mici (până la 0,5-0,7 cm în diametru). Aceste proceduri se efectuează cu anestezie locală (lidocaină etc.). Recăderile după electrocoagulare și chiuretaj se observă în 10-26% din cazuri. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor în carcinoamele bazocelulare nodulare, ulcerative, asemănătoare sclerodermiei și recurente.
O tehnică de radiochirurgie mai eficientă este utilizarea aparatului Surgitron, care funcționează în 4 moduri: rezecție, coagulare, incizie-coagulare, fulgurare. Pentru a elimina o tumoare, în funcție de dimensiunea și localizarea acesteia, pot fi utilizați electrozi cu buclă, în formă de diamant, cu ac largi și cu bile. După îndepărtarea tumorii, rana este tratată în modul de fulgurație, asigurând cauterizarea țesuturilor sănătoase din apropiere fără un defect cosmetic pronunțat. Până se formează o crustă, rana se stinge cu fucorcină. Am observat recăderi în timpul urmăririi până la 3 ani după tratament în 6,6% din cazuri.
Criodistrucție - folosit în practica în ambulatoriu metoda de congelare a unei tumori cu azot lichid. Cea mai comună metodă de aplicare este utilizarea discurilor de cupru, iar distrugerea tumorii se realizează prin alternarea a cel puțin două cicluri de înghețare și decongelare. Timpul de expunere in functie de formă clinică, dimensiunea și adâncimea invaziei tumorale - de la 30 la 180 s. Aceasta este o metodă „oarbă”, realizată cu o captură de 1-1,5 cm, aparent Piele sanatoasa, dar fără a determina limitele posibile ale dispersiei celulelor tumorale. Criodistrucția se efectuează pentru formele superficiale (suprafață de până la 3 cm2) și micronodulare ale tumorii. Rata de recidivă pentru o tumoare primară este de 4-7,5%, pentru o tumoare recurentă - 13-22%. Contraindicațiile pentru criodistrucție (datorită frecvenței mari a recăderilor) sunt: ​​forme nodulare, ulcerative și asemănătoare sclerodermiei, diametrul tumorii mai mare de 3 cm, localizarea acesteia în partea medială a feței (la colțul ochiului, în zona nazolabială). pliu, pe nas), precum și crioglobulinemie.
Radioterapia pentru carcinomul bazocelular rămâne tratamentul de a doua alegere. Folosește dispozitive pentru contact și iradiere de la distanță, cum ar fi dispozitive gamma terapeutice, acceleratoare liniare pentru terapia cu electroni. Radioterapia cu focalizare apropiată este rar utilizată. Utilizarea radioterapiei pentru tratamentul carcinoamelor bazocelulare este limitată din cauza efectelor secundare, dar este justificată dacă excizia chirurgicală nu este posibilă la pacienții vârstnici. Recidivele cu tumori primare se observă în 1,2-6,9%, cu tumori recidivante - în 14-48% din cazuri.
Regimurile de tratament care utilizează iradierea cu fascicul de electroni cu o doză fracționată mai mică de 4 Gy reduc riscul de necroză și ulcerație, mai ales când aria de iradiere este mai mare de 5 cm2. Terapia cu fascicul de electroni fracționat corespunzător produce rezultate cosmetice mai bune decât terapia cu raze X superficiale cu fracțiuni grosiere și este mai eficientă pentru tratarea tumorilor mari.
Pentru a crește eficacitatea radioterapiei, sunt utilizați diverși agenți radiomodificatori (hiper- și hipotermie, compuși electron-acceptatori, medicamente antitumorale, radioprotectori).
Distrugerea cu laser a carcinomului bazocelular se realizează folosind lasere cu dioxid de carbon și neodim. Eficacitatea tehnicii ajunge la 85,6%; recidivele cu tumori primare se dezvoltă în 1,1-3,8%, cu tumori recidivante - în 5-15% din cazuri.
Avantajele terapiei fotodinamice (PDT) comparativ cu alte metode de tratare a carcinomului bazocelular sunt: ​​efectul selectiv asupra țesutului tumoral; posibilitatea repetării procedurii de mai multe ori în cazul unui diametru tumoral mare și al proceselor tumorale multiple fără riscul de complicații; tratament pentru localizarea tumorii în locuri greu accesibile; efect cosmetic bun.
Metoda se bazează pe o reacție fotochimică în țesut care are loc atunci când un fotosensibilizant (PS) interacționează cu lumina în prezența oxigenului, care este însoțită de formarea de oxigen singlet, care distruge structurile celulare și duce la moartea celulei. Capacitatea PS de a se acumula într-o tumoare duce la deteriorarea selectivă a țesutului neoplasm prin radiația laser. Tehnica PDT cu administrare intravenoasă de PS este eficientă în 98-100% din cazuri, totuși, sindromul durerii severe și riscul de fotosensibilitate a pielii din cauza acumulării pe termen lung a medicamentului în organism îl limitează. utilizare largă. În acest sens, căutarea științifică a oamenilor de știință are ca scop îmbunătățirea PDT și studierea activității specifice a diferitelor PS (utilizate atât sistemic, cât și local). Cele mai eficiente dintre ele sunt porfirinele (fotogem); ftalocianine (fotosens); un grup de substanțe create pe baza de clor E-6 (fotolon, fotoditazină, radclorina), precum și preparate din acid 5-aminolevulinic (alasense). În ultimii ani s-au obținut rezultate promițătoare cu PDT cu utilizarea locală a PS, implicând aplicarea sau administrarea intralezională a acestuia din urmă. Datorită acestei eliberări „țintite” a medicamentului către leziune, doza de PS crește în țesut tumoral, în timp ce frecvența recăderilor este redusă semnificativ și nu există efecte secundare din cauza fototoxicității cutanate.
Chimioterapia - utilizarea de citostatice (inclusiv local) - este o metodă de tratare a carcinoamelor bazocelulare multiple și a cancerului metatipic. În acest scop, folosim prospidina citostatică epidermotropă, care se administrează intramuscular în doză de 0,05-0,1 g/zi zilnic, pentru o cură de 3,0-3,5 g (pentru cancerul metatipic în combinație cu radioterapie focalizată în doză de 500 roentgen și iradiere de ritm 5 fracții pe săptămână).
Terapia citostatică externă pentru carcinomul bazocelular este rar efectuată și include utilizarea unui unguent cu 5% 5-fluorouracil, 5-10% ftorafur, 30-50% prospidin timp de 2-4 săptămâni. Utilizarea locală a citostaticelor este posibilă pentru bazaliomul superficial, tratamentul pacienților vârstnici, recidiva bazaliomului după radioterapie cu focalizare apropiată.
În ultimii ani, în tratamentul formelor superficiale de carcinom bazocelular, precum și pentru tratamentul pacienților care au contraindicații pentru alte metode de tratament, modificatori ai răspunsului biologic (interferon-a - IFN-a, interleukina-2, imiquimod cremă 5) %) și retinoizii sunt din ce în ce mai folosiți, care uneori sunt folosiți în combinație cu alte tehnici.
În ceea ce privește IFN, R. Cornell și colab. au raportat tratamentul cu succes a 172 de pacienți cu carcinom bazocelular cu IFN-a2b recombinant sub formă de injecții intratumorale (1,5 milioane UI de 3 ori pe săptămână timp de 3 săptămâni). În același timp, cel mai pronunțat efect clinic a fost observată la 8 săptămâni după încheierea ciclului de tratament. O vindecare clinică și histologică de 70% a fost, de asemenea, raportată la 16 săptămâni după încheierea tratamentului la 133 de pacienți cu injecții intratumorale de IFN-b1a (9 injecții a 1 milion UI de 3 ori pe săptămână). Am tratat cu succes 32 de pacienți cu formă ulcerativ-nodulară de carcinom bazocelular (stadiul T2-T3N0M0) cu injecții intratumorale sau peritumorale de IFN-a2b (un ciclu de 9 injecții de 1 milion UI de 3 ori pe săptămână), însă cu morfea- tipul și forma ulcerativ-nodulară a tumorii Cura a necesitat mai multe cicluri de tratament.
Terapia cu IFN poate fi recomandată pacienților care au refuzat tratamentul chirurgical, au carcinoame bazocelulare inoperabile sau mari, pentru care alte tipuri de tratament nu sunt indicate sau sunt imposibile, periculoase și riscante din punct de vedere cosmetic. Deși mecanismul de acțiune al IFN în carcinomul bazocelular nu este cunoscut, se presupune că acesta se bazează pe inducerea apoptozei.

Prevenirea carcinomului bazocelular
Prevenția primară constă în identificarea activă a acestei tumori în grupurile cu risc de carcinom bazocelular cu recomandări pentru limitarea insolației și utilizarea fotoprotectoarelor, precum și tratamentul obligatoriu al dermatozelor precanceroase.
Măsurile de prevenire secundară se reduc la tratament radical tumoră primară, prevenind recidivele carcinomului bazocelular multiplu și recurent. În acest scop, se mai pot utiliza tehnici de imunocorecție: administrarea orală a retinoidului aromatic neotigazone 10 mg/zi de 2 ori pe săptămână în cure de 3 luni pe an. Utilizarea retinoizilor externi după îndepărtarea carcinomului bazocelular ajută, de asemenea, la reducerea frecvenței recăderilor.
După tratamentul pacienților cu carcinoame bazocelulare solitare, este recomandabil ca aceștia să fie supuși observației clinice pe tot parcursul vieții cu examinări trimestriale în primul an și apoi o dată pe an. Pentru carcinomul bazocelular primar multiplu se recomanda urmarirea pe tot parcursul vietii cu examinari trimestriale in primii 5 ani, iar apoi de 2 ori pe an, nu doar cu examen dermato-oncologic, ci si cu examen oncologic general datorita frecventei mari a concomitentului. patologie oncologică.

Bibliografie

1. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. Basalioma. M.: Medicină, 2003.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. Carcinom bazocelular. Ghidurile europene pentru tratamentul bolilor dermatologice. Ed. A.D. Katsambasa și T.M. Lotti; BANDĂ din engleza M.: MEDpress-inform, 2008; Cu. 199–211.
3. Miller SJ. Patogenia carcinoamelor bazocelulare. Oncologie cutanată. Eds. S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci 1998; p. 581–5.
4. Cox NP. Carcinom bazocelular la adulții tineri. Br J Dermatol 1992; 127:26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C și colab. Carcinomul bazocelular în Australia temperată și tropicală. Int J Cancer 1992; 50:874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. Rata de incidență a cancerului de piele în Townswille, Australia. Int J Cancer 1998; 78:587–93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. Carcinomul bazocelular metastatic în complexul legat de sindromul imunodeficienței dobândite. JAMA 1987; 257:340–3.
8. Weedon D. Tumori ale epidermei. Pielea. Ed. D. Weedon. a 3-a ed. N.Y.: Churchill Livingstone, 1992; p. 729–76.
9. Leibovici I, Huilgol SC, Selva D et al. Carcinom bazocelular tratat cu operație Mohs în Australia I. Experiență de peste 10 ani. J Am Acad Dermatol 2005; 53:445–51.
10. Farmer ER, Halwig SB. Carcinom bazocelular metastatic: un studiu clinic-patologic pe șaptesprezece cazuri. Cancer 1980; 46:478–57.
11. Brodland DG. Caracteristici asociate metastazelor. Oncologie cutanată. Eds S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Sci Inc 1998; p. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Carcinoamele bazocelulare desmoplastice au proprietăți unice de degradare a membranei bazale. J Invest Dermatol 1987; 88:324–91.
13. Sebastian VJ, Arturo VC, Antonio P et al. Maxilectomie supraestructurală și exenterație orbitală pentru tratamentul carcinomului bazocelular al pleoapei inferioare. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin SM et al. Ratele de recurență ale carcinoamelor bazocelulare tratate. Partea 1: Prezentare generală. J Derm Surg Oncol 1991; 17: 713–8.
15. Salasche SJ. Statutul chiuretajului și electrodisicării în tratamentul carcinomului bazocelular primar. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M et al. Criochirurgia carcinomului bazocelular: un studiu pe 358 de pacienți. Ann Dermatol Venereol 2000; 127:175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA et al. Radiațiile ionizante terapeutice și incidența carcinomului bazocelular. Grupul pentru cancerul de piele din New Hampshire. Arch Dermatol 2000; 136:1007–11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. Radioterapia pentru carcinomul cu celule bazale avansate local. Radiat Oncol 2004; 60:406–11.
19. Iyer S, Bowes L, Kricorian G et al. Tratamentul carcinomului bazocelular cu laser cu dioxid de carbon pulsat: o analiză retrospectivă. Dermatol Surg 2004; 30: 1214–8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. Conceptul de fototerapie cu laser. Otolaryng Clin North Amer 1996; 29: 1006–11.
21. Nayak CS. Terapia fotodinamică în dermatologie. Indian J Dermatol Leprol 2005; 71: 155–160.
22. Udzhuhu V.Yu. Tratamentul extern al carcinoamelor bazocelulare cutanate cu prospidină. Instrucțiuni Ministerul Sănătății al Federației Ruse-M-1979.

Carcinom bazocelular- cel mai comun tumoare malignă a pielii. Carcinomul bazocelular se dezvoltă de obicei din epidermă, care este capabilă să formeze foliculi de păr, deci se găsește rar pe marginea roșie a buzelor și a organelor genitale externe. Tumora se caracterizează prin creștere locală invazivă cu distrugerea țesuturilor înconjurătoare. Faptul este că celulele tumorale, transportate prin fluxul sanguin în tot organismul, nu pot prolifera din cauza lipsei factorilor de creștere produși de stroma tumorală.

Carcinom bazocelular (BCC) prezintă un pericol grav doar atunci când este localizat în jurul ochilor, în pliurile nazolabiale, în circumferința exteriorului canalul urechii iar în şanţul posterior al auriculului. În aceste cazuri, tumora crește adânc în țesutul subiacent, distrugând mușchiul și osul și uneori ajungând la dura mater. Moartea apare din sângerare din distrus vase mari sau din complicatii infectioase (meningita).

Factori provocatori. Insolație prelungită la persoanele cu piele deschisă, slab bronzată și la albinoși. Radioterapie anterioară pentru acneea vulgară pe față, chiar și la persoanele bine bronzate. Cazuri de dezvoltare a unei forme superficiale de carcinom bazocelular la 30-40 de ani după otrăvire sau tratament pe termen lung preparate cu arsenic. În prezent se crede că în cazul carcinomului bazocelular, ca și în cazul melanomului, radiațiile solare intense în copilărie și adolescență pot duce la dezvoltarea unei tumori mulți ani mai târziu.

Clasificare:

Forma nodulară

Varietatea clasică, cea mai comună este soi micronodular (nodular). , reprezentând până la 75% din toate cazurile de boală. Se caracterizează prin formare elementele primare tumorile sunt noduli densi cu un diametru de 2-5 mm, care, ca urmare a unei perioade lungi de existență, se contopesc între ele. Și în acest fel formează un focar tumoral cu un diametru de până la 2 cm.Forma micronodulară a carcinomului bazocelular poate fi ulcerativă sau pigmentată.

Forma macronodulară (nodulară). Carcinomul bazocelular este, de asemenea, frecvent, variind de la 17 la 70%. Caracterizat prin formațiuni nodulare mari. În acest caz, întreg nodul tumoral poate fi solitar sau mai mulți ganglioni fuzionați. Ulcerația poate fi profundă, cu fundul sângerând neuniform.

Forma suprafeței

Cea mai puțin agresivă formă de CBC se caracterizează printr-o leziune superficială rotunjită, cu un diametru de la 1 la câțiva centimetri. Cu un curs de lungă durată, pe suprafața plăcii pot apărea excrescențe papilomatoase și ulcerații. Numărul de leziuni variază de la o singură la câteva zeci. Cel mai adesea este localizat pe trunchi și membre.

asemănător sclerodermiei (asemănător morfeei, sclerozantă)

O formă agresivă rară de BCC. Se distinge prin creșterea endofitică; la început, o leziune plată, ușor ridicată, devine deprimată ca o cicatrice aspră. În etapele ulterioare, este posibilă ulcerația. Tumoarea reapare adesea.

Forma fibroepitelială (Fibroepiteliomul Pincus)

Este foarte rar și este benign. Clinic este un nod solitar, plat sau semisferic de consistență elastică densă, cu diametrul de 1-2,5 cm.Se localizează de obicei pe trunchi, mai des în zona spatelui și lombo-sacrală.

Diagnosticare:

Bazat pe tablou clinicși în principal pe studii citologice sau histologice. Cancerul de piele bazale se dezvoltă din keratinocite bazale sau din epiteliul germinativ al anexelor pielii.

Cancer de piele cu celule scuamoase- o tumoare maligna care se dezvolta din keratinocite si este capabila sa produca cheratina. Reprezintă până la 20% din toate tumorile maligne ale pielii. În aproape toate cazurile, cancerul de piele cu celule scuamoase se dezvoltă pe fondul dermatozelor precanceroase. Mai des se dezvoltă după 50 de ani. Distinge cancer de piele cu celule scuamoase cu și fără cheratinizare.

Evoluția cancerului de piele cu celule scuamoase este constant progresivă cu infiltrarea țesuturilor subiacente, apariția durerii și a disfuncției.

Diagnosticul cancerului de piele cu celule scuamoase se stabilește pe baza datelor clinice și de laborator; examenul histologic este critic. Diagnosticul diferențial include cheratoza solară, carcinomul bazocelular, keratoacantomul, boala Bowen și eritroplazia Queyre. Alegerea metodei de tratament depinde de stadiul, localizarea, amploarea procesului, prezența metastazelor, vârsta și starea generală a pacientului.

Tabelul 1. Gruparea pe stadii ale cancerului de piele, excluzând pleoapa, vulva, penisul

Etapa III

Tabelul 2. Criteriile „T” și „N” ale tumorii primare

Tratament

Metoda chirurgicala de tratament cancerul de piele cu celule bazale și scuamoase este cel mai important. Astfel, pentru T1N0M0, metoda chirurgicală este utilizată în 16,4%, T2N0M0 - 26,5%, T3N0M0 - 41,8%, T4N0M0 - 15,1%. Nu au existat recidive tumorale în T1N0M0 după excizia tumorii. Rata de recidivă pentru T2N0M0 - T3N0M0 poate ajunge la 13,8%. Ratele de supraviețuire la cinci ani sunt de 86,1% pentru T1N0M0 și 81,9% pentru T2N0M0. Ratele de supraviețuire la cinci ani pentru T3-T4, care sunt de 48,1% și, respectiv, 23,1%, ar trebui considerate nesatisfăcătoare.

Metoda chirurgiei micrografice dezvoltat de Dr. Frederick Mohs în 1936, merită în prezent o atenție specială. Această metodă asigură examinarea microscopică în serie controlată a țesutului. Utilizarea metodei Mohs necesită mult timp și bani; în plus, este nevoie de personal calificat și de un specialist pentru a efectua un studiu morfologic. În ciuda acestui fapt, chirurgia micrografică Mohs este cea mai precisă metodă de îndepărtare a unei tumori maligne. În prezent este considerat mai eficient în tratamentul tumorilor faciale, adică. locații importante din punct de vedere cosmetic, deoarece poate fi folosit pentru a elimina o tumoare cu afectare minimă a pielii sănătoase din jur. Această metodă este ideală pentru tratamentul tumorilor recidivante ale pielii. Rata de vindecare este extrem de mare la 97,9%.

Una dintre metodele de conducere în chirurgia tumorilor de piele este pe bună dreptate criogenic . Această metodă de tratament este mai optimă pentru tratamentul carcinomului bazocelular.Tratamentul formelor mici și superficiale de cancer de piele (T1) se realizează de obicei prin crioaplicare din unul sau mai multe domenii, de obicei în ambulatoriu. Se efectuează cel puțin trei cicluri de congelare-dezghețare a tumorii. Granița zonei de criodistrucție planificată ar trebui să se extindă cu cel puțin 0,5-1,0 cm dincolo de limitele tumorii, de exemplu. captează țesutul sănătos adiacent. Metoda criogenică de tratament permite conservarea maximă a țesuturilor și organelor locale, ceea ce este deosebit de important atunci când tumora este localizată pe față. Eficacitatea acestei metode pentru T1N0M0 și T2N0M0 este de 97% cu perioade de urmărire de la 1 la 10 ani. Unul dintre cele mai importante criterii pentru determinarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru tratamentul criogenic este localizarea tumorii. Frecvența de utilizare a metodei criogenice la localizarea tumorilor în zona capului și gâtului, potrivit diverșilor autori, poate ajunge la 86%. Când tumorile sunt localizate în partea superioară, membrele inferioare, trunchiul, metoda criogenică este utilizată în 7,0%, 3,7%, respectiv 3,2% din observații. Crioradierea este utilizată pentru a trata formele comune de cancer de piele care îndeplinesc criteriile T3-T4. Aceasta metoda tratamentul presupune înghețarea tumorii la temperaturi care nu provoacă direct moartea celulelor tumorale, dar conduc la modificări care cresc radiosensibilitatea tumorii. Radioterapia se efectuează folosind un accelerator de electroni; terapia gamma este mai rar utilizată. O singură doză focală este de 2-3 Gy, total - 60-65 Gy. Metoda cryobeam este cel mai des folosită pentru a trata tumorile capului și gâtului. Regresia completă a tumorii la utilizarea acestei metode a fost observată în 90% din cazuri.

Terapie cu radiatii poate fi folosit pentru tratarea cancerului de piele și ca metodă independentă. Potrivit diverșilor autori, cancerul de piele cu celule scuamoase ar trebui clasificat ca o tumoare cu o sensibilitate relativ mare la radioterapie. După tratamentul cu radiații radicale al cancerului de piele în stadiul T1-T2, ratele de supraviețuire la cinci ani pot ajunge la 97%. Radioterapia, ca metodă independentă, a fost utilizată pentru stadiile T1-T2 ale bolii, conform diverșilor autori, în 70% din cazuri. Radioterapia pentru etapele T3 și T4 a fost folosită mai des ca pre- și tratament postoperatorîn 20,3% din cazuri. Totuși, ulterior, în primele 12 luni, 21,4% dintre pacienți au prezentat recidive de cancer, indiferent de structura histologică a tumorii. Trebuie subliniat faptul că recidivele au fost rezistente la cursuri repetate de radioterapie.

Terapia fotodinamică este o metodă fundamental nouă în tratamentul tumorilor maligne ale pielii, bazată pe capacitatea fotosensibilizatorilor de a se acumula selectiv în țesutul tumoral și, sub expunere locală la iradierea laser de o anumită lungime de undă, generează formarea de oxigen singlet și au un efect citotoxic. Avantajul metodei este posibilitatea de a combina tratamentul și diagnosticul fluorescent într-o singură procedură. Derivații hematoporfirinei sunt utilizați ca fotosensibilizatori. Laser cu heliu-neon, laser krypton /lungime de undă 647-675 nm/, laser pompat cu fascicul de electroni /lungime de undă 670-674 nm/ poate fi folosit ca sursă de radiație laser. Doza de iradiere cu laser într-o sesiune este de cel puțin 100 J/cm2 la o densitate de putere de 120-300 mW/cm2. Regresia completă a fost observată în 75% din cazuri, regresia parțială – în până la 25% din cazuri. Nu a fost observat niciun efect în 6% dintre observații.

Tratament medicamentos neoplasmele maligne și, în special, cancerul de piele cu celule scuamoase au devenit recent de mare importanță, deoarece această boală aparține tumorilor chimiorezistente.

Cele mai utilizate medicamente în tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase sunt cisplatina, 5-fluorouracilul și bleomicina, care sunt utilizate în diferite combinații.

Antitumoralul bleomicina este unul dintre cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase; a fost folosit pentru prima dată de autorii japonezi. Ca urmare a utilizării bleomicinei, vindecarea completă poate fi obținută de la 24% la 72,4% dintre pacienți cu efect clinic bun.

Folosind medicamentele cisplatină, adriamicină și bleomicina în tratamentul cancerului de piele cu celule scuamoase, se poate obține un efect imediat (regresie completă + parțială) în 55% din cazuri cu o durată de remisiune pentru grupul total de pacienți - 6 luni, cât timp este complet. regresia tumorii a fost observată în 33% din cazuri. Această schemă este foarte eficientă în ceea ce privește efectul imediat, precum și senzațiile subiective după utilizarea acestei scheme: reducerea durerii, îmbunătățirea bunăstării.

Mulți autori indică tratamentul cu succes al pacienților cu forme comune de cancer de piele cu celule scuamoase de diferite localizări cu derivați de cisplatină, atât singuri, cât și în combinație cu adriamicină, bleomicina, interferoni și 5-fluorouracil.

Utilizarea cisplatinei în doză de 100 mg/m2 (ziua 1), 5-fluorouracil 650 mg/m2 (zile I-V), bleomicina 15 mg/m2 (ziua 1) la pacienții cu carcinom spinocelular al pielii trunchiului permite obținerea unui efect, conform diverșilor autori, până la 64,6% dintre acestea sunt regresii complete - până la 25%.

O sarcină urgentă este tratarea formelor local avansate, în special a cancerului de piele cu celule scuamoase.

Între 2000 și 2004 în Departamentul de Chirurgie al Institutului General de Cercetare Oncologie KO RORC numit după. N.N. Blokhin RAMS Au fost 20 de pacienți cu cancer de piele local avansat T3-4N0-2M0. Cancerul de piele cu celule scuamoase nekeratinizant a fost observat la 55,0% din cazuri – 11 pacienți. Cancerul de piele cu celule scuamoase cu cheratinizare a fost depistat în 45,0% din cazuri sau la 9 pacienți. În până la 60% din cazuri, tumora a fost localizată pe extremitățile superioare sau inferioare.

În prima etapă, toți pacienții au primit chimioterapie conform unui nou regim: 5-fluorouracil 500 mg/m2 și cisplatină 20 mg/m2 intravenos timp de 5 zile. După 3 săptămâni, a fost administrat un al doilea curs de chimioterapie împreună cu radioterapie. Chimioterapia a fost efectuată după următoarea schemă: 5-fluorouracil a fost administrat cu 30 de minute înainte de radioterapie, cisplatin a fost administrat la 3 ore după aceasta. Radioterapia a fost efectuată la tumora primara până la 44 Gy.

Nu am observat regresia completă a tumorii în niciun caz. Am observat o regresie tumorală de până la 75% la 4 (20%) pacienţi; până la 50% - în 5 (25%); stabilizarea a fost observată la 8 (40%) pacienți. Progresia a fost observată la 3 (15%) pacienți.

Următoarea etapă a fost tratamentul chirurgical folosind una dintre următoarele metode:

1. Excizia tumorii cu înlocuirea defectului cu lambou toracodorsal pe microanastomoze a fost utilizată la 5 (25%) pacienți;
2. Chirurgia plastică a defectului cu lambou cutanat liber a fost utilizată în 7 (35%) cazuri.
3. Închiderea defectului cu un lambou musculocutanat deplasat pe un pedicul vascular - în 8 (40%) cazuri;

Au fost depistate recăderi în 7 cazuri (35%): până la 6 luni – 2 cazuri (10,0%); în perioade de la 6 la 12 luni – 5 observații (25%)

Metastazele au fost detectate la 7 (35%) pacienți (43,7%): la ganglionii regionali - 5 cazuri (25,0%); la plămâni – la 2 pacienţi (10,0%).

Îmbunătățirea rezultatelor tratamentului cancerului de piele local avansat este asociată nu numai cu îmbunătățirea tehnica chirurgicala, regimuri de radioterapie, dar și căutarea de noi scheme de chimioterapie.

Un studiu al experienței diverșilor autori a arătat că nu există o viziune unică asupra problemei tratării cancerului de piele. În ultimii ani, cercetătorii au propus diverse moduri, inclusiv medicamente care afectează diferențierea celulelor tumorale. Utilizarea interferonului a, acidului 13-cis-retinoic (13cRA) și cisplatinei în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase localizate a demonstrat eficacitatea ridicată a acestui regim. Pacienții au primit interferon a 5 milioane de unități. prin injecție subcutanată, de trei ori pe săptămână, 13cRA (1 mg/kg, PO, zilnic) și cisplatină (20 mg/m2, IV, săptămânal). La utilizarea acestui regim, s-au observat regresii complete la 38% din cancerul de piele localizat cu celule scuamoase.

De o importanță deosebită este studiul factorilor de creștere epidermică, cum ar fi factorul de creștere epidermică (EGFR), HER2, HER3 și HER4 în patogenia neoplaziei maligne. Studiul a arătat că expresia izolată a HER2 și EGFR/HER2 a fost detectată în piele normală, în timp ce expresia triplă HER2/HER3 și EGFR/HER2/HER3 au fost detectate mai frecvent în tumorile maligne. Activarea HER3, în plus față de EGFR și HER2, poate fi asociată cu un fenotip malign.

Astfel, pentru a rezuma, putem spune că cancerul de piele cu celule scuamoase în stadiile incipiente de dezvoltare poate fi tratat cu succes atât chirurgical, cât și criogenic. metode de radiație, iar celulele bazale - prin metode chirurgicale, criogenice. Pentru formele avansate de tumoră (T3 și T4), cea mai eficientă este o metodă combinată care combină tratamentul medicamentos, radioterapia, urmată de chirurgia plastică reconstructivă.Metoda de chirurgie micrografică dezvoltată de Frederic Mohs este cea mai precisă metodă de îndepărtare a tumorilor maligne. al feței, asigură examinarea microscopică în serie controlată a țesutului. Cu toate acestea, această metodă necesită mult timp și bani, ceea ce este un factor limitativ. Terapia fotodinamică este o metodă nouă în tratamentul tumorilor maligne ale pielii și necesită studii suplimentare. Progresul în biologia moleculară și biotehnologie a deschis oportunități enorme pentru dezvoltarea de noi abordări. Utilizare Anticorpi monoclonali va permite distrugerea țintită a celulelor tumorale. Rolul medicamentelor create pe această bază va crește.