Cât timp sângerează sângele după naștere? Reguli de igienă personală în această perioadă. Sângerări după cezariană

De obicei după naștere cât timp zilele trec sânge

Imediat dupa

Perioada postpartum durează 1,5 luni. În acest timp, femeia își revine complet, adică revine la normal, ca înainte de sarcină. Principalele modificări afectează organele genitale. Aceasta se caracterizează prin următoarele simptome:

• involuția uterului, adică reducerea acestuia, refacerea structurii endometriale;
• prezența lohiilor (aceasta este secreția postpartum din tractul genital), care se modifică în timp. La început sunt sângeroase, mai târziu maro, apoi devin din ce în ce mai deschise;
• formarea lactației și păstrarea ei pentru o lungă perioadă de timp.

• Țesut placentar care rămâne în cavitatea uterină, perturbând contractilitatea;
• Leziuni traumatice;
• Tulburări primare ale contracțiilor uterine;
• Tulburări primare de coagulare a sângelui.

La momentul apariției simptomelor, femeia încă se recuperează de la naștere și se află în secția corespunzătoare. Identificarea problemei și neutralizarea acesteia este rezultatul muncii calificate a medicilor și a personalului spitalicesc.

Sângerarea tardivă are alte cauze:

După cum înțelegeți, separarea placentei duce la rupturi vasculare și formarea de răni pe suprafața mucoasă a uterului. În plus, uterul începe să se contracte, intrând treptat stare normală. Acesta este motivul pentru care se observă scurgeri de sânge după naștere.

După aproximativ 2-3 zile, rana se vindecă puțin, vasele de sânge se contractă, iar sângerarea abundentă după naștere se oprește. De obicei în a 4-a zi devin scurgeri maro după naștere, apoi culoarea lor devine galben-brun.

Acest lucru se întâmplă din cauza încetării sângerării și a predominării leucocitelor, celule albe care favorizează vindecarea suprafeței rănii uterului. Apoi apar scurgeri galbene după naștere, care poate continua aproximativ 5-7 zile.

În mod normal, sângele după naștere ar trebui înlocuit cu scurgeri de leucocite galbene, iar dacă după o săptămână acest proces nici măcar nu a început, cheagurile de sânge după naștere nu își schimbă culoarea și continuă să curgă foarte abundent, mai ales dacă miros ciudat, atunci trebuie să mergeți la medic și aflați cauza patologiei. Foarte des motivul complicatii similare sunt boli infecțioase, care se dezvoltă după naștere, când organismul este practic lipsit de apărare, iar principalul lucru este să opriți acest proces la timp, fără a aștepta dezvoltarea unei mai grave sau forma cronica. Prin urmare, indiferent dacă aveți timp sau nu, trebuie să mergeți la ginecolog și, de asemenea, trebuie să treceți toate testele.

Dacă ai început să iei contraceptive cu un progestativ (mini-pilulă) sau a primit o injecție cu medicamentul Depo-Provera, este posibil să aveți în continuare spotting timp de două luni, iar acest lucru este complet normal.

Ce ar trebui să faceți când apare lohia?

Încă una simptom rău este temperatură ridicată. Când alăptați, trebuie măsurat la cot. Va trebui să țineți termometrul mult timp, aproximativ douăzeci de minute.

De asemenea, ar trebui să vizitați un medic dacă sângerați în timpul sexului după recuperarea travaliului.

Yana: „După naștere, scurgerea a început să scadă și a fost aproape doar „untată”, dar după câteva săptămâni a reluat din nou cu aceeași forță, poate chiar mai puternică. Am început să îmi fac griji și am apelat la moașa de la maternitate, dar m-au asigurat că uterul continuă să se curețe. După 8,5 săptămâni nu a existat nicio descărcare, iar menstruația a început o lună după aceea.”

Restabilirea ciclului menstrual după naștere

Cauza sângerării după naștere poate fi o încălcare a contracțiilor uterine dacă părți rămân în cavitatea sa membrană. De obicei, o astfel de descărcare apare în maternitate, iar tratamentul se efectuează imediat.

• Despre autor
• Ultimele articole

Scrisul este distracția mea preferată. Uneori mi se pare că am învățat să fac asta înainte de a învăța să citesc și să merg.

- asta este normal proces fiziologic, care este stabilit de natură. În acest fel, corpul femeii scapă de placentă, lohie și resturile placentei. Apare devreme perioada postpartumși poate continua la o dată ulterioară. Obstetricienii determină severitatea acesteia după natura scurgerii și volumul pierderii de sânge.

Cu toate acestea, nu întotdeauna hemoragie postpartum este un proces fiziologic normal. În unele cazuri, poate reprezenta chiar o amenințare pentru viața unei femei. În mod normal, pierderile se ridică la până la 0,5% din greutatea corporală totală a femeii care naște.

Sângerarea postpartum precoce este ceea ce apare în primele două ore, iar sângerarea postpartum târzie poate dura până la 1,5 luni.

Sângerare la o lună după naștere

În mod normal, în prima săptămână după nașterea unui copil, o femeie continuă să aibă scurgeri. Treptat își schimbă culoarea, devin mai palide, cheaguri încetează să mai fie prezenți în ele și în fiecare zi sunt din ce în ce mai puține.

Există cazuri în care femeile, chiar și după o lună, continuă să observe scurgeri de la care canal de nastere. ÎN cantitate mica sunt normale, deoarece acesta este un proces natural de restaurare a uterului. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care nu au alăptat. Dacă nu există cheaguri şi miros urât, atunci nu trebuie să vă faceți griji. În viitorul apropiat, o astfel de descărcare nu va mai deranja femeia și se va opri.

Ar trebui să consultați un medic dacă scurgere usoara sângele devine abundent.

Situația este deosebit de periculoasă atunci când descărcarea devine miros putredși devin galbene sau nuanță verde. Cel mai adesea, acesta este un semn că a proces inflamator. Poate fi asociată cu o acumulare de lohie din cauza îndoirii trompelor uterine.

O femeie poate începe să dezvolte endometrită postpartum. El are grade diferite severitate, poate fi însoțită de o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Cel mai caz dificil considerat atunci când o femeie experimentează dureri în abdomenul inferior, însoțită de scurgeri purulente sângeroase. Dacă medicul confirmă un astfel de diagnostic, atunci femeia este supusă răzuirii mecanice a rămășițelor și i se prescrie un curs de antibiotice.

O altă opțiune pentru sângerări abundente la o lună după naștere este restabilirea ciclului menstrual. Dacă o femeie nu alăptează, atunci nu produce un hormon special - prolactina, care inhibă ovulația. Prin urmare, după o lună, se poate observa prima menstruație. Aceasta indică normalizarea funcției uterine și restabilirea nivelurilor hormonale.

Relațiile sexuale începute prea devreme pot provoca sângerări la o lună după naștere. Medicii recomandă să se abțină de la intimitate timp de 2 luni după ce femeia a avut un copil. Acest lucru se datorează faptului că uterul trebuie să se recupereze, să revină la dimensiunea anterioară și să revină la starea sa normală.

Uneori, sângerarea la 30 de zile după naștere poate fi cauzată de procese erozive vindecate incomplet în zona cervicală. ÎN în acest caz, Este necesar să consultați un medic ginecolog și să urmați un curs de terapie adecvată. În acest caz, relațiile sexuale nu ar trebui să înceapă.

Ar trebui să consultați un medic dacă:

La o lună după naștere, apar pierderi grele de sânge, cu debut brusc și intensificare pronunțată.

Dacă scurgerea sângeroasă își schimbă culoarea sau mirosul.

Când există cheaguri de sânge în descărcare.

Dacă sanatatea generala se agravează brusc, există semne de intoxicație a organismului.

Dacă durerea apare în abdomenul inferior, însoțită de pierderi grele de sânge.

Cât durează sângerarea după naștere?

Perioada normală în care se observă spotting după naștere este considerată a fi de până la 6 săptămâni. În acest timp, o femeie poate pierde până la 1,5 litri de sânge. Cu toate acestea, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de numere, deoarece organismul s-a pregătit în avans pentru astfel de cheltuieli. Într-adevăr, în timpul sarcinii la femei, volumul total de sânge circulant crește semnificativ.

Un alt factor care influențează durata sângerării după naștere este alăptarea. Dacă se întâmplă acest lucru, uterul se contractă și se recuperează mult mai repede, ceea ce contribuie la un proces mai devreme de oprire a secreției.

Dacă o femeie a avut o operație cezariană, sângerarea poate continua puțin mai mult. Acest lucru se datorează faptului că uterul a fost rănit și a fost plasată o sutură pe el. În acest caz, se recuperează ceva mai lent în comparație cu nașterea naturală.

Femeile care experimentează o activitate fizică crescută în perioada postpartum pot fi, de asemenea, mai multe perioadă lungă de timp observați procesul de eliberare a sângelui din canalul de naștere. Prin urmare, dacă este posibil, ar trebui să vă odihniți cât mai mult posibil și să evitați anxietatea.

Următorii factori pot afecta, de asemenea, momentul sângerării după naștere:

Sarcina multipla, datorită căruia uterul a crescut semnificativ în dimensiune.

Un copil mare, cu multă greutate.

Părți ale placentei care rămân în canalul de naștere și procesul inflamator rezultat.

Contractilitate slabă a uterului.

Luarea anumitor medicamente, cum ar fi aspirina.

Traumatisme ale canalului de naștere, suturi interne.

Polip placentar.

Tulburări de coagulare a sângelui.

Pentru a reduce timpul de sângerare după naștere, este util să dormi pe burtă sau pur și simplu să te întinzi pe el în timp ce te odihnești. De asemenea, nu evitați să mergeți la toaletă; ar trebui să vă goliți vezica urinară când apare primul impuls. Este important să evitați activitatea fizică intensă și ridicarea obiectelor care au greutate mare. Toate acestea vor ajuta la reducerea timpului de sângerare după naștere și la evitarea complicațiilor.

Educaţie: Diploma în Obstetrică și Ginecologie primită de la Statul Rus universitate medicala Agenția Federală pentru Sănătate și dezvoltare sociala(2010). În 2013, și-a finalizat studiile postuniversitare la NIMU, care poartă numele. N.I. Pirogova.

Sângerarea după naștere este fenomen normal, dacă ar merge fără patologii. De în general- acestea sunt celule sanguine și epiteliu din pereții uterului. Sângerarea după naștere la o femeie se explică prin faptul că acesta este un proces fiziologic foarte dificil, în care apar foarte des rupturi și microtraume multiple. După ce placenta este expulzată, o cantitate imensă de epiteliu inutil rămâne în uter, vase de sânge. Ele sunt cele care părăsesc corpul unei femei în perioada postpartum.

Unele persoane tolerează această sângerare după sarcină calm și fără durere, în timp ce altele uneori au nevoie asistență calificată. Este destul de natural să aveți sângerări abundente în primele ore după naștere; pot ieși până la 500 g de sânge. Dar femeia trebuie monitorizată constant. După un anumit timp, acestea se potolesc. Într-o lună, acest lucru ar trebui să dispară aproape de nimic.

Cauze

Multe femei se îngrijorează de cât de mult ar trebui să dureze sângerarea după naștere. Durata normală a sângerării după naștere durează până la 60 de zile. Există cazuri în care sângerarea unei femei dispare după două săptămâni după naștere.

În primele 2 ore după naștere, sângerarea abundentă se poate datora:

• – este lichid și literalmente „curge ca un pârâu” fără să încerce măcar să se încovoaie;
• Travaliul rapid este, de asemenea, o cauză a pierderii severe de sânge;
• Dacă placenta este accreta și interferează cu involuția.

Dacă sângele nu încetează să iasă după 2 luni, atunci acesta este un motiv serios pentru a consulta un medic pentru diagnostic și tratament.

Motivele pentru această sângerare pot fi următoarele:

• Disfuncție a uterului, în care se contractă puțin. Sau nu încearcă deloc să scape de materialul organic inutil;
• Fibroamele și fibroamele sunt, de asemenea, o cauză;
• Corpul uterului este foarte întins în timpul sarcinii multiple;
• Copil mare;
• Travaliu prelungit în timpul căruia s-au folosit medicamente stimulatoare;
• Ar putea fi și neglijența unei moașe sau a unui medic;
• Nu toate postnașterea au ieșit și au provocat un proces inflamator;
• endometrita;
• Daca era trecere prematură placenta sau atașamentul strâns etc.

După ce o femeie dă naștere unui copil, corpul ei trebuie să se curețe în mod independent de tot ce nu este necesar. Adică, particulele mucoasei uterine ies cu sângele, iar dacă ies din abundență la început, acest lucru este grozav - înseamnă că procesul de autocurățare este în desfășurare.

Pe întreaga perioadă, care este de aproximativ 6-8 săptămâni, o femeie pierde în medie de la 500 la 1500 g de sânge.

Femeile după naștere simt durere dureroasăîn abdomenul inferior - acest proces care are loc în corpul uterului se numește involuție - contracția uterului.

Când o femeie în travaliu își pune copilul la sân, ea produce hormonul oxitocină, care face ca uterul să se contracte. Prin urmare, la femeile care alăptează, involuția are loc mai repede decât la femeile care nu alăptează. Iar dacă involuția are loc încet, înseamnă că poate tânăra mamă are hormoni sau tulburări ale sistemului imunitar. Poate că au rămas bucăți de placentă în uter, iar acest lucru provoacă o încetinire a contracțiilor uterine.

Unele femei în travaliu susțin că în primele zile este dificil chiar să te ridici din pat, deoarece după sarcină ele literalmente „curg ca un pârâu”. Acest lucru sugerează că atunci când mă ridic din pat, mușchii se încordează și, ca urmare, împing tot ce nu este necesar din uter. Din această cauză, nu este recomandat să vă mișcați mult și să puneți presiune pe stomac, astfel încât sângerarea femeii să nu crească. Adevărat, medicii vă sfătuiesc să dormiți pe burtă pentru prima dată după naștere, dar în niciun caz nu trebuie să îl opriți.

Normă

Puteți discuta mult timp despre normele de secreție de sânge, dar trebuie să țineți cont de faptul că fiecare femeie este individuală. Majoritatea medicilor spun că sângerarea abundentă după naștere nu ar trebui să dureze mai mult de cinci zile. Dacă sângerarea continuă mult timp și nu scade din abundență, atunci trebuie să consultați un medic.

Ceva femei descărcare copioasă considerat destul de normal chiar și după două săptămâni, o condiție - fii cu ochii pe roșu celule de sânge- a făcut un test de sânge. Există momente când scurgerea de sânge devine maro. Aceasta înseamnă că există puține celule roșii din sânge; în general, acest lucru nu este periculos pentru organism.

Dacă sângele tău iese roșu aprins pentru o perioadă foarte lungă de timp, atunci acesta este un semn că ceva nu este în regulă. Este considerat normal pentru scurgeri de sânge după naștere dacă în primele zile scurgerea dumneavoastră este strălucitoare și groasă, iar mai târziu devine culoarea maro, și doar „pete”. Apoi, scurgerea poate schimba culoarea în gălbui. Acest lucru este, de asemenea, normal și nu reprezintă un pericol pentru sănătate. Acest lucru se explică prin faptul că devine din ce în ce mai puțin, iar „daub” este în scădere.

Dacă sângerarea reia după o anumită perioadă, trebuie utilizate medicamente speciale.

Pentru că datorită pierdere mare sânge, pacientul poate prezenta hipotensiune arterială și piele palidă. Sângerarea după sarcina unui copil poate fi oprită cu medicamente, puteți face masaj extern mușchi și pune un tampon de încălzire cu gheață și într-un mod operativ– suturarea rupturilor perineale si indepartarea cu mana a resturilor de placenta.

Dacă rupturile uterine sunt semnificative, acest lucru poate duce chiar la îndepărtarea completă a uterului. Oricare ar fi acțiunile chirurgicale, acestea sunt întotdeauna însoțite de introducere medicamente speciale, care restabilește pierderile de sânge, fie prin perfuzie, fie sânge.

Relații sexuale după naștere

După naștere, medicii recomandă să nu fie activ sexual timp de o lună și jumătate până la două luni pentru ca femeia să se poată recupera. La urma urmei, în timpul actului sexual, puteți introduce cu ușurință o infecție în corpul slăbit și epuizat al unei femei, deoarece uterul este în acest moment este un continuu rană care nu se vindecă, iar infecția poate duce la complicații inflamatorii și endometrită, iar acest lucru este deja periculos pentru sănătatea mamei în travaliu.

Următorul fapt este că actul sexual precoce provoacă durere femeii, din cauza rupturilor care se vindecă încet și a uscăciunii vaginale fiziologice. Natura a vrut astfel încât o femeie să nu-și dorească intimitate pentru prima dată după naștere. Pentru ca o complicație să nu înceapă și să nu aibă loc următoarea sarcină nedorită.

Dacă vă grăbiți să aveți un act sexual, puteți determina creșterea sau revenirea sângerării. La acest lucru poate contribui și eroziunea cervicală netratată.

Când să contactați un ginecolog

Ar trebui să mergi la un ginecolog dacă:

• Descărcarea continuă mai mult de două luni;
• Dacă în ele s-au intensificat;
• Dacă durerea este prezentă;
• Dacă după o scurtă perioadă de timp sângerarea începe din nou.

Un miros neplăcut de la scurgere poate fi un motiv pentru a merge la medic. În general, nu ar trebui să existe miros în timpul sângerării după naștere; dacă este prezent, înseamnă că poate exista un fel de infecție în uter. Ar fi putut fi cauzată de rupturi în timpul activitatea muncii, și mai precis, procesarea efectuată incorect.

După ce au trecut 30 de zile de la naștere, trebuie să vizitați un medic ginecolog pentru o consultație. Nu urmați ghicitorii și nu vă vindecați, altfel poate duce la consecințe groaznice.

Prevenirea

Pentru a evita infectarea, trebuie să respectați regulile de prevenire și igienă personală:

• Faceți un duș în fiecare zi cu apă caldă, folosind săpun sau gel de igienă intimă;
• Pentru prima dată după naștere, folosiți scutece sterile ca tampoane;
• Dacă sângerarea este abundentă, schimbați des tampoanele (de până la 8 ori);
• Și, în sfârșit, nu utilizați tampoane sub nicio formă, nici măcar la sfârșitul acestei perioade.

Este bine dacă scurgerea postpartum durează 6-8 săptămâni (atât durează până când uterul se dezvoltă înapoi după sarcină și naștere). Cantitatea lor totală în acest timp este de 500-1500 ml.

În prima săptămână după naștere, scurgerea este comparabilă cu menstruația normală, doar că este mai abundentă și poate conține cheaguri. În fiecare zi, cantitatea de descărcare scade. Treptat, acestea capătă o culoare alb-gălbuie din cauza cantității mari de mucus și pot fi amestecate cu sânge. Aproximativ până în săptămâna a 4-a se observă scurgeri puține, „puncte”, iar până la sfârșitul săptămânii 6-8 este deja la fel ca înainte de sarcină.

La femeile care alăptează, scurgerea postpartum se oprește mai repede, deoarece întregul proces de dezvoltare inversă a uterului are loc mai rapid. La început poate exista durere de crampeîn abdomenul inferior la hrănire, dar dispar în câteva zile.

La femeile care au suferit o intervenție chirurgicală Cezariana, totul se întâmplă mai lent, deoarece, din cauza prezenței unei suturi pe uter, se contractă mai rău.

Reguli de igienă în perioada postpartum. Conformitate reguli simple igiena va ajuta la evitarea complicațiilor infecțioase. Încă din primele zile ale perioadei postpartum, o varietate de flora microbiană, care, la înmulțire, poate provoca un proces inflamator. Prin urmare, este important ca lohiile să nu rămână în cavitatea uterină și vagin.

Pe toată perioada în care scurgerea continuă, trebuie să utilizați tampoane sau scutece. Garniturile trebuie schimbate cel puțin la fiecare 3 ore. Este mai bine să folosiți tampoane cu o suprafață moale decât cu o suprafață cu plasă, deoarece natura descărcării este mai bine vizibilă pe ele. Tampoanele cu parfum nu sunt recomandate - utilizarea lor crește riscul de dezvoltare reactii alergice. În timp ce sunteți întins, este mai bine să folosiți scutece de căptușeală pentru a nu interfera cu eliberarea lohiilor. Puteți pune un scutec pe el, astfel încât scurgerea să iasă liber, dar să nu păteze rufele. Tampoanele nu pot fi folosite, deoarece împiedică eliminarea secreției vaginale, în schimb o absorb, ceea ce poate provoca proliferarea microorganismelor și poate provoca dezvoltarea unui proces inflamator.

Trebuie să vă spălați de mai multe ori pe zi (după fiecare vizită la toaletă), trebuie să faceți un duș în fiecare zi. Organele genitale trebuie spălate din exterior, dar nu dinăuntru, din față spre spate.Nu poți să faci duș, pentru că astfel poți să faci o infecție. Din aceleași motive, nu este recomandat să faceți o baie.

În mare activitate fizica Cantitatea de descărcare poate crește, așa că nu ridicați nimic greu.
In spate îngrijire medicală trebuie contactat în următoarele cazuri:
Secreția a căpătat un miros neplăcut, înțepător și un caracter purulent. Toate acestea indică dezvoltarea proces infecțiosîn uter - endometrită. Cel mai adesea, endometrita este, de asemenea, însoțită de durere în abdomenul inferior și febră,
Sângerarea abundentă apare după ce cantitatea a început deja să scadă sau sângerarea nu se oprește mult timp. Acesta poate fi un simptom că există părți ale placentei care nu au fost îndepărtate în uter, care interferează cu contracția sa normală,
Aspect scurgeri brânzoase indică dezvoltarea colpitei de drojdie (afte).În acest caz, poate apărea și mâncărime în vagin, iar roșeața apare uneori pe organele genitale externe. Riscul acestei complicații crește atunci când luați antibiotice,
Descarcarea postpartum s-a oprit brusc. Complicațiile sunt mai frecvente după o operație cezariană decât după o naștere naturală.
În caz de sângerare abundentă (mai multe tampoane într-o oră), este necesar să sunați „ ambulanță„, mai degrabă decât să mergi singur la medic.
Complicațiile de mai sus nu dispar de la sine. Este necesară o terapie adecvată, care trebuie începută cât mai devreme posibil. În unele cazuri, este nevoie de tratament în spital.
Dacă apar complicații după naștere, o femeie poate contacta nu numai clinica prenatala, dar și (în orice caz, la orice oră a zilei) la maternitatea unde a avut loc nașterea. Această regulă este valabilă timp de 40 de zile după naștere. Restaurarea ciclului menstrual.

Momentul restabilirii ciclului menstrual este individual pentru fiecare femeie. După naștere, organismul unei femei produce hormonul prolactină, care stimulează producția de lapte. corp feminin. Suprimă formarea de hormoni în ovare și, prin urmare, previne ovulația.

Dacă copilul este pornit hrana naturala, apoi obișnuit ciclu menstrual mama lui se va recupera la 5-6 luni de la naștere și se poate recupera după încetarea alăptării. Înainte de aceasta, menstruația poate să nu apară deloc, sau poate apărea din când în când. La hrana artificiala(bebelusul primeste doar lapte formula) menstruatia este restabilita, de regula, pana in luna a 2-3-a dupa nastere.

Atenție la caracter scurgeri postpartum iar alți indicatori ai unei perioade postpartum de succes vor ajuta o femeie să evite multe complicații. Este important să respectați toate regulile de igienă și recomandările medicului.

Actualizare: octombrie 2018

Sângerare uterină după naștere - acest „termen” al unei mame postpartum se referă la orice scurgere sângeroasă din tractul genital după terminarea nașterii. Și multe femei care au născut încep să intre în panică, neștiind cât de mult ar trebui să dureze sângerarea după naștere, care este intensitatea acesteia și cum să distingă normalitatea de patologie.

Pentru a exclude astfel de situații, obstetricianul, în ajunul externării din maternitate, conduce o conversație cu femeia, explicând toate caracteristicile perioadei postpartum, durata acesteia și programează o apariție la clinica antenatală (de obicei după 10 zile).

Caracteristicile perioadei postpartum

Cât durează așa-numita sângerare după naștere, adică scurgeri de sânge?

În mod normal, sângerarea intensă continuă nu mai mult de 2-3 zile. Acesta este un proces natural și o astfel de descărcare se numește lohie.

După cum se știe, după nașterea fătului, are loc separarea sau, în linii mari, separarea locului bebelușului (placenta) de înveliș interior uter. În acest caz, se formează o suprafață destul de mare a rănii, care necesită timp pentru a se vindeca. Lochia nu este altceva decât o secreție a plăgii, care este reprezentată de scurgerea de la suprafața plăgii.

În prima zi după naștere, lohia constă din sânge și bucăți de decidua. Apoi, pe măsură ce uterul se contractă și revine la dimensiunea normală „de dinainte de sarcină”, plasma sanguină și fluid tisular, precum și particule de decidua care continuă să cadă, mucus cu leucocite. Prin urmare, după câteva zile, scurgerea după naștere devine sângeros-seroasă și apoi seroasă. Culoarea lor se schimbă, de asemenea, de la roșu aprins la maro și în final gălbui.

Odată cu culoarea descărcării, se modifică (descrește) și intensitatea acesteia. Procesul de descărcare se încheie la 5-6 săptămâni. Dacă scurgerea persistă sau devine sângeroasă și mai intensă, trebuie să consultați un medic.

Modificări în uter și col uterin

Cervixul și uterul însuși trec, de asemenea, printr-o etapă de schimbare. În perioada postpartum, care durează în medie aproximativ 6-8 săptămâni, adică până la 42 de zile, uterul scade (se micșorează) în dimensiune, iar „rana internă” se vindecă. În plus, colul uterin este, de asemenea, format.

Cel mai pronunțat stadiu de dezvoltare inversă sau involuție a uterului are loc în primele 14 zile după naștere. Până la sfârșitul primei zile postpartum, fundul uterului este palpat la locul buricului și apoi, cu condiția ca contracție normală Uterul coboară 2 cm sau 1 deget transversal în fiecare zi.

Pe măsură ce înălțimea fundului uterin scade, scade și alte dimensiuni uterine. Uterul devine mai plat și mai îngust în diametru. La aproximativ 10 zile după naștere, fundul uterului scade dincolo de oasele pubiene și nu mai poate fi simțit prin partea anterioară. perete abdominal. În timpul unui examen ginecologic, puteți determina uterul de dimensiunea de 9 - 10 săptămâni de sarcină.

În același timp, se formează și colul uterin. Canalul cervical se îngustează treptat. După 3 zile, îl pasăm pentru 1 deget. În primul rând, faringele intern se închide, iar apoi faringele extern se închide. Orificiul intern se închide complet cu 10 zile, în timp ce orificiul extern se închide cu 16-20 de zile.

Cum se numește hemoragia postpartum?

Hemoragia postpartum include pierderi intense de sânge de până la 0,5% sau mai mult din greutatea corporală a mamei și este direct legată de naștere.

• Dacă sângerarea apare după naștere în 2 ore sau mai mult (în următoarele 42 de zile), se numește târziu.
• Dacă se înregistrează pierderi intense de sânge imediat după naștere sau în decurs de două ore, se numește devreme.

Hemoragia postpartum este considerată periculoasă complicatie obstetricalași poate duce la moartea mamei.

Severitatea sângerării este determinată de volumul pierderii de sânge. La o femeie sănătoasă în travaliu, volumul estimat al pierderilor de sânge în timpul nașterii nu depășește 0,5% din greutatea corporală, în timp ce la gestoză, anemie sau coagulopatie scade la 0,3%. Dacă în perioada postpartum timpurie o femeie a pierdut mai mult sânge decât se aștepta, atunci se vorbește de hemoragie postpartum precoce, care necesită acțiune imediată, uneori inclusiv chiar și o intervenție chirurgicală.

Cauzele sângerării postpartum

Cauze sângerare abundentă, atât în ​​perioada postpartum timpurie cât și târzie sunt variate:

Atonia sau hipotensiunea uterului

Acesta este unul dintre factorii principali care contribuie la sângerare. Hipotenia uterului este o afecțiune în care atât tonusul, cât și contractilitatea acestuia sunt reduse. Cu atonia uterină, tonusul și activitatea contractilă sunt reduse brusc sau complet absente, iar uterul este într-o stare „paralizată”. Atony, din fericire, este extrem de rară, dar este periculoasă datorită masivului, insolubil tratament conservator, sângerare. Sângerarea asociată cu tonusul uterin afectat se dezvoltă în perioada postpartum timpurie. Unul dintre următorii factori contribuie la scăderea și pierderea tonusului uterin:

• supraîntinderea excesivă a uterului, care se observă cu polihidramnios, nașteri multiple sau un făt mare;
• oboseală severă fibre musculare la ce contribuie ei travaliu prelungit, utilizarea irațională a contracțiilor, travaliul rapid sau rapid;
• pierderea capacității miometrului de a se contracta normal din cauza modificărilor sale cicatrici, inflamatorii sau degenerative.

Următorii factori predispun la dezvoltarea hipo- sau atoniei:

• Varsta frageda;
• stări patologice ale uterului:
  • ganglioni miomatoși;
  • defecte de dezvoltare;
  • ganglioni postoperatori pe uter;
  • modificări structurale-distrofice (inflamație, un numar mare de naştere);
  • supradistensia uterului în timpul sarcinii (polihidramnios, nașteri multiple)
• complicații ale sarcinii;
• anomalii ale forțelor generice;
• anomalii ale placentei (previa sau abrupție);
• gestoză, boli extragenitale cronice;
• sindrom DIC de orice origine (șoc hemoragic, șoc anafilactic, embolie de lichid amniotic.

Încălcarea separării placentare

După perioada expulzării fătului, al treilea sau perioada de succesiune naștere, în timpul căreia placenta se separă de peretele uterin si iese in evidenta. Imediat ce se naste placenta, incepe perioada postpartum timpurie (sa va reamintesc ca dureaza 2 ore). Această perioadă necesită cel mai mult atenția atât a mamei postpartum, cât și a personalului medical. După nașterea placentei, este examinată pentru integritate; dacă orice lobul rămâne în uter, poate provoca pierderi masive de sânge; de ​​regulă, o astfel de sângerare începe la o lună după naștere, pe fondul sănătății depline a femeii.

Studiu de caz: M-au chemat noaptea la chirurgie; o tânără a fost internată cu un copil de o lună care s-a îmbolnăvit. În timp ce copilul era operat, femeia a început să sângereze atât de intens, încât chiar și asistentele de gardă, fără medic (chirurgul era la operație), au chemat un medic ginecolog. Dintr-o conversație cu pacienta, am aflat că nașterea a avut loc acum o lună, iar în acest timp scurgerea ei a fost normală și în concordanță cu perioada postpartum, dar se simțea bine. Ea s-a prezentat la o programare la clinica prenatală, așa cum era de așteptat, 10 zile mai târziu și o lună mai târziu și (conform pacientului) era nervoasă în legătură cu bebelușul, motiv pentru care a apărut o sângerare severă. La examen ginecologic: uterul este moale, marit pana la 9 - 10 saptamani de sarcina, sensibil la palpare. Anexe fără caracteristici. Din canalul cervical, permițând unui deget să treacă liber, sângerare abundentă cu bucăți de țesut placentar. Femeia a trebuit să fie răzuită de urgență; în timpul procedurii, a fost îndepărtată o bucată de placentă. După chiuretajul uterului, pacienta a primit terapie prin perfuzie, antibiotice și suplimente de fier (în mod natural, a redus semnificativ hemoglobina în sânge). A fost externată în stare satisfăcătoare.

Ce aș dori să notez. Din păcate, o astfel de sângerare, care începe brusc la o lună sau mai mult după naștere, nu este neobișnuită. Desigur, de vină este medicul care a născut copilul. Am observat că nu era suficient lobul pe placentă, sau poate că era un lobul suplimentar (separat de placentă) și nu am luat măsurile corespunzătoare (control manual al cavității uterine). Dar, așa cum spun obstetricienii: „Nu există placentă care să nu poată fi pliată”. Adică, absența unui lobul, în special a unuia suplimentar, este ușor de ratat, dar medicul este o persoană, nu o radiografie. În maternitățile bune, la externare, o femeie postpartum este supusă unei ecografii obligatorii a uterului, dar, din păcate, nu peste tot este disponibil un aparat cu ultrasunete. Și, mai devreme sau mai târziu, acest pacient ar fi început oricum să sângereze, doar că într-o astfel de situație a fost „stimulat” de stres sever.

Leziuni ale canalului de naștere

Traumatismele obstetricale joaca un rol important in aparitia hemoragiei postpartum (de obicei in primele 2 ore). Dacă grele sângerare Din tractul genital, obstetricianul, în primul rând, trebuie să excludă afectarea canalului de naștere. Integritatea deteriorată poate apărea în:

• vagin;
• colul uterin;
• uter.

Uneori, rupturile cervicale apar atât de lungi (gradul 3-4) încât se răspândesc în bolțile vaginale și în segmentul inferior al uterului. Rupturile pot apărea spontan, în timpul expulzării fătului (de exemplu, travaliu rapid), și datorită lui manipulări medicale folosit la extragerea fatului (impun forcepsul obstetric, escochleator cu vid).

După operație cezariană, sângerarea se poate datora unei tehnici de sutura proaste (de exemplu, un vas nesuturat omis și dehiscența suturii pe uter). În plus, în perioada postoperatorie poate fi provocată de prescrierea de agenți antiplachetari (subțierea sângelui) și anticoagulante (reducerea coagularii sângelui).

Factorii predispozanți contribuie la ruptura uterului:

• cicatrici pe uter după intervenții chirurgicale anterioare;
• chiuretaj și avort;
• utilizarea contraceptivelor intrauterine;
• manipulări obstetricale (rotație externă a fătului sau rotație intrauterină);
• stimularea travaliului;
• bazin îngust

Boli de sânge

Diferite boli ale sângelui asociate cu tulburările de coagulare a sângelui ar trebui, de asemenea, luate în considerare ca factor posibilă sângerare. Acestea includ:

• hemofilie;
• boala von Willebrand;
• hipofibrinogenemie și altele.

Dezvoltarea sângerării nu poate fi exclusă în cazul bolilor hepatice (după cum se știe, în ea sunt sintetizați mulți factori de coagulare).

Tabloul clinic

Sângerarea postpartum precoce, așa cum sa menționat deja, este asociată cu tonusul și contractilitatea uterului afectate, astfel încât femeia rămâne sub supravegherea personalului medical în sala de naștere timp de 2 ore după naștere. Fiecare femeie care tocmai a devenit mamă ar trebui să-și amintească că nu poate dormi în aceste 2 ore. Sângerare abundentă se poate deschide brusc și este probabil ca în apropierea femeii în travaliu să nu existe medic sau moașă. Sângerarea hipo- și atonică poate apărea în două moduri:

• Sângerarea devine imediat masivă, „curge ca dintr-un robinet”. Uterul este foarte relaxat și flasc, limitele sale nu sunt definite. Nu există niciun efect de la masajul extern, controlul manual al uterului și medicamentele contractile. In minte Risc ridicat Dacă apar complicații (DIC și șoc hemoragic), femeia postpartum este imediat operată.
• Sângerarea apare în valuri. Uterul se relaxează uneori și apoi se contractă, astfel că sângele este eliberat în porții de 150 - 300 ml. Efectul pozitiv al contractării medicamentelor și al masajului extern al uterului. Dar, la un moment dat, sângerarea se intensifică, iar starea femeii se înrăutățește brusc și apar complicațiile de mai sus.

Dar cum să determinăm patologia dacă o femeie este deja acasă? În primul rând, merită să ne amintim că volumul total de lohie pe toată perioada de recuperare (6 - 8 săptămâni) este de 0,5 - 1,5 litri. Orice abateri indică patologie și necesită asistență medicală imediată:

Miros neplăcut de scurgere

O „aromă” purulentă și înțepătoare de scurgere și chiar amestecată cu sânge sau sângeroasă după 4 zile după naștere, indică dezvoltarea inflamației în uter sau endometrită. Pe lângă scurgeri, o creștere a temperaturii și apariția durerii în abdomenul inferior te pot alerta.

Sângerare abundentă

Apariția unei astfel de scurgeri, mai ales după ce lohiile au devenit cenușii sau galbene, ar trebui să alerteze femeia. Sângerarea poate fi imediată sau repetată periodic; cheaguri de sânge pot fi prezente sau nu în scurgere. Sângele în sine își poate schimba culoarea - de la stacojiu strălucitor la întuneric. Suferinta si stare generală mamelor. Pulsul și respirația ei se accelerează, apar slăbiciune și amețeli, iar femeia poate simți în mod constant frig. Astfel de semne indică rămășițe ale placentei în uter.

Sângerare abundentă

Dacă sângerarea începe și este destul de masivă, este necesar să apelați urgent o ambulanță. Nu este dificil pentru o tânără mamă să determine singură intensitatea sângerării - trebuie să schimbe mai multe tampoane pe oră. Nu ar trebui să mergeți singur la un medic în această stare, deoarece riscul de a vă pierde cunoștința pe stradă este mare.

Oprirea scurgerii

Nu poate fi exclusă posibilitatea unei dispariții bruște a descărcării, ceea ce, de asemenea, nu este normal și necesită îngrijiri medicale.

Sângerarea după naștere durează (în mod normal) nu mai mult de 7 zile și este similară cu menstruație abundentă. Dacă perioada scurgeri sângeroase târât, acest lucru ar trebui să o alerteze pe tânăra mamă.

Tratament

După nașterea placentei, se iau o serie de măsuri pentru a preveni apariția hemoragiei postpartum precoce:

Femeia în travaliu rămâne în sala de nașteri

Prezența unei femei în sala de naștere în următoarele 2 ore după încheierea travaliului este necesară pentru acceptare masuri de urgentaîn cazul unei posibile sângerări. În această perioadă de timp, femeia este observată de personalul medical care evaluează tensiune arterialași puls, culoare pieleși cantitatea de sânge eliberată. După cum sa indicat deja, pierderi de sânge acceptabileîn timpul nașterii nu trebuie să depășească 0,5% din greutatea femeii (în medie până la 400 ml). În caz contrar, pierderea de sânge este considerată o hemoragie postpartum precoce și se iau măsuri pentru a o opri.

Golirea vezicii urinare

Imediat după terminarea travaliului, urina este îndepărtată cu un cateter, care este necesar pentru a elibera Vezica urinarași împiedică-l să exercite presiune asupra uterului. În caz contrar, vezica plină va exercita presiune asupra uterului, ceea ce îl va împiedica să se contracte în mod normal și poate provoca sângerare.

Inspecția placentei

După ce se naște copilul, obstetricianul, împreună cu moașa, trebuie să îl examineze și să decidă asupra integrității placentei, prezența/absența lobulilor suplimentari, separarea și reținerea acestora în cavitatea uterină. Dacă integritatea placentei este pusă la îndoială, se efectuează o examinare manuală a uterului (sub anestezie). În timpul examinării uterului, medicul efectuează:

• exclude traumatismele uterine (ruptura);
• elimină resturile de placentă, membrane și cheaguri de sânge;
• efectuează un masaj manual (cu precauție) al uterului cu pumnul.

Administrarea de uterotonice

Imediat ce se naște placenta, medicamentele care contractă uterul (oxitocină, metilergometrină) se administrează intravenos, sau mai rar intramuscular. Aceste medicamente previn atonia uterină și îi sporesc contractilitatea.

Examinarea canalului de naștere

În trecutul recent, examinarea canalului de naștere după naștere a fost efectuată numai la femeile primipare. În prezent, această manipulare se efectuează pe toate femeile postpartum, indiferent de numărul de nașteri. În timpul examinării, se stabilește integritatea colului uterin și a vaginului, a țesuturilor moi ale perineului și a clitorisului. Dacă sunt detectate rupturi, acestea sunt suturate (sub anestezie locală).

Măsuri pentru dezvoltarea hemoragiei postpartum precoce

Dacă sângerarea crește în primele 2 ore după încheierea travaliului (500 ml sau mai mult), medicii iau următoarele măsuri:

• Golirea vezicii urinare (dacă acest lucru nu a fost făcut înainte).
• Administrarea de uterotonice intravenos în doze crescute.
• Răceală în abdomenul inferior.
• Masajul extern al cavității uterine

Puneți mâna pe fundul uterului și strângeți-o ușor și desfaceți-o până când uterul se contractă complet. Procedura pentru o femeie nu este foarte plăcută, dar destul de tolerabilă.

• Masajul manual al uterului

Realizat ca mai sus, sub anestezie generala. O mână este introdusă în uter și după examinarea pereților acestuia, mâna este strânsă într-un pumn. Cealaltă mână masează uterul din exterior.

• Tamponada boltei vaginale posterioare

Un tampon îmbibat în eter este introdus în fornixul vaginal posterior, ceea ce determină o contracție reflexă a uterului.

Dacă toate măsurile de mai sus nu au efect efect pozitiv, iar sângerarea s-a intensificat și a ajuns la 1 litru sau mai mult, problema de intervenție chirurgicală. Simultan administrare intravenoasă soluții, produse din sânge și plasmă pentru a reumple pierderea de sânge. Operatiile folosite sunt:

• amputarea sau extirparea uterului (în funcție de situație);
• ligatura arterelor uterine;
• ligatura arterelor ovariene;
• ligatura arterei iliace.

Oprirea hemoragiei postpartum tardive

Sângerarea postpartum târzie, așa cum sa menționat deja, apare din cauza reținerii unor părți ale placentei și membranelor, mai rar a cheagurilor de sânge în cavitatea uterină. Schema de asistență este următoarea:

• internarea imediată a femeii la secția de ginecologie;
• pregătirea pentru chiuretajul cavității uterine (efectuarea terapie prin perfuzie, introducerea abrevierilor);
• efectuând golirea (răzuirea) cavității uterine și îndepărtarea reziduurilor ovulși cheaguri (sub anestezie);
• timp de 2 ore pe abdomenul inferior;
• terapie suplimentară prin perfuzie și, dacă este necesar, transfuzie de produse din sânge;
• prescrierea de antibiotice;
• prescrierea de uterotonice, suplimente de fier și vitamine.

Ce poate face o femeie

Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum târziu, unei mame tinere i se recomandă să urmeze instrucțiuni simple:

Ai grijă la vezica urinară

Ar trebui să urinați în mod regulat, evitând umplerea excesivă a vezicii urinare, mai ales în primele zile după naștere. În timp ce femeia se află în maternitate, vizitați toaleta la fiecare 3 ore, chiar dacă nu există dorință. Acasă, amintiți-vă, de asemenea, să vă goliți vezica urinară în timp util.

Hrănirea copilului la cerere

Aducerea frecventă a unui copil la sân nu numai că stabilește și întărește contactul fizic și psihologic dintre mamă și copil. Iritația mameloanelor determină eliberarea de oxitocină exogenă (intrinsecă), care stimulează contracțiile uterine și, de asemenea, crește secreția (golirea uterului).

Întinde-te pe burtă

ÎN pozitie orizontala pe stomac nu numai că ajută la creșterea contractilității uterului, ci și la scurgerea secrețiilor din acesta.

Răceală în abdomenul inferior

Dacă este posibil, o tânără mamă ar trebui să aplice o pungă de gheață pe abdomenul inferior (de preferință de până la 4 ori pe zi). Frigul stimulează activitate contractilă uterul și contractă vasele uterine deschise pe căptușeala sa interioară.