Blocaje terapeutice în neurologie. Scurte informații despre anatomia coloanei vertebrale și a măduvei spinării

, neurochirurg

4 din 5 persoane suferă de dureri de spate cel puțin o dată în timpul vieții.

Pentru populația activă sunt cea mai frecventă cauză de dizabilitate , care determină importanța lor socio-economică în toate țările lumii. Printre bolile care sunt însoțite de durere în lombar coloana vertebrală și membre, unul dintre locurile principale este ocupat de osteocondroza.

Osteocondroza coloanei vertebrale (OP) este o leziune degenerativ-distrofică a coloanei vertebrale, pornind de la nucleul pulpos. discul intervertebral, răspândindu-se la inelul fibros și la alte elemente ale segmentului vertebral cu efecte secundare frecvente asupra formațiunilor neurovasculare adiacente. Sub influența sarcinilor statico-dinamice nefavorabile, nucleul elastic pulpos (de tip jeleu) își pierde proprietățile fiziologice - se usucă și este sechestrat în timp. Sub influența sarcinilor mecanice, inelul fibros al discului, care și-a pierdut elasticitatea, iese în afară, iar ulterior fragmente din nucleul pulpos cad prin fisurile sale. Aceasta duce la apariția durerii acute (lumbago), deoarece... părțile periferice ale inelului fibros conțin receptori nervoși Luschka.

Procesul patologic intradiscal corespunde stadiului 1 (perioada) (OP) conform clasificării propuse de Ya.Yu. Popelyansky și A.I. Baza.

• În a doua perioadă, există o pierdere nu numai a capacității de absorbție a șocurilor, ci și a funcției de fixare odată cu dezvoltarea hipermobilității (sau instabilității).
• În a treia perioadă se observă formarea unei hernii de disc (proeminență).

În funcție de gradul de prolaps, herniile de disc sunt împărțite în proeminență elastică când există o proeminență uniformă a discului intervertebral și proeminență sechestrată , caracterizată prin ruptura neuniformă și incompletă a inelului fibros. Nucleul pulpos se deplasează în aceste locuri de ruptură, creând proeminențe locale. Cu o hernie de disc parțial prolapsată, toate straturile inelului fibros și, eventual, ligamentul longitudinal posterior, sunt rupte, dar proeminența hernială în sine nu și-a pierdut încă legătura cu partea centrală a nucleului. O hernie de disc complet prolapsată înseamnă prolaps în lumen canalul rahidian nu fragmentele sale individuale, ci întregul nucleu. După diametru, herniile de disc sunt împărțite în foraminale, posterolaterale, paramediane și mediane. Manifestările clinice ale herniilor de disc sunt variate, dar în acest stadiu se dezvoltă adesea diverse sindroame de compresie.

În timp, procesul patologic se poate muta în alte părți ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale. O creștere a încărcăturii asupra corpurilor vertebrale duce la dezvoltarea sclerozei subcondrale (compactare), apoi corpul crește aria de sprijin datorită creșterilor osoase marginale de-a lungul întregului perimetru. Supraîncărcarea articulațiilor duce la spondiloartroză, care poate provoca comprimarea formațiunilor neurovasculare din foramenul intervertebral. Aceste modificări sunt observate în a patra perioadă (etapa) (OP), când există leziuni totale ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale.

Orice schematizare a unei astfel de boli complexe, diverse din punct de vedere clinic, precum AP, este, desigur, destul de condiționată. Cu toate acestea, face posibilă analiza manifestărilor clinice în dependența lor de modificări morfologice, care permite nu numai să se facă un diagnostic corect, ci și să se determine măsuri specifice de tratament.

În funcție de formațiunile nervoase afectate de efectul patologic al unei hernii de disc, se disting excrescențe osoase și alte structuri afectate ale coloanei vertebrale, sindroamele reflexe și compresive.

LA comprimare includ sindroame în care o rădăcină, un vas sau măduva spinării este întinsă, comprimată și deformată peste structurile vertebrale specificate. LA reflexiv includ sindroame cauzate de influența acestor structuri asupra receptorilor care le inervează, în principal terminațiile nervilor spinali recurenți (nervul sinuvertebral al lui Luschka). Impulsurile care călătoresc de-a lungul acestui nerv de la coloana vertebrală afectată intră de-a lungul rădăcinii dorsale în cornul dorsal al măduvei spinării. Trecând la coarnele anterioare, ele provoacă tensiune reflexă (apărare) a mușchilor inervați - tulburări reflex-tonice . Trecând la centrii simpatici ai cornului lateral de niveluri proprii sau vecine, ele provoacă tulburări vasomotorii reflexe sau distrofice. Tulburările neurodistrofice de acest fel apar în primul rând în țesuturile slab vascularizate (tendoane, ligamente) în locurile de atașare la proeminențe osoase. Aici țesuturile suferă dezintegrarea fibrelor, umflături și devin dureroase, mai ales atunci când sunt întinse și palpate. În unele cazuri, aceste tulburări neurodistrofice provoacă durere care apare nu numai local, ci și la distanță. În acest ultim caz, durerea se reflectă; pare să „expulzeze” atunci când atingeți zona dureroasă. Astfel de zone sunt numite zone de declanșare. Sindroamele dureroase miofasciale pot apărea ca parte a durerii spondilogenice menționate . Cu tensiune prelungită a mușchiului striat, microcirculația este întreruptă în anumite zone ale mușchiului. Din cauza hipoxiei și edemului, în mușchi (precum și în ligamente) se formează zone de compactare sub formă de noduli și corzi. Durerea este rar locală; nu coincide cu zona de inervație a anumitor rădăcini. Sindroamele reflex-miotonice includ sindromul piriform și sindromul popliteu, ale căror caracteristici sunt tratate în detaliu în numeroase manuale.

LA sindroame reflexe dureroase locale (locale). la lombar osteocondroza includ lumbago în dezvoltarea acută a bolii și lumbodynia în cursul subacut sau cronic. O împrejurare importantă este faptul stabilit că lumbago este o consecință a mișcării intradiscale a nucleului pulpos . De obicei, aceasta este durere ascuțită, trăgând adesea prin. Pacientul pare să înghețe într-o poziție inconfortabilă și nu se poate îndrepta. O încercare de a schimba poziția corpului provoacă durere crescută. Există imobilitate peste tot lombar zone, aplatizarea lordozei, uneori se dezvoltă scolioză.

Cu lombonie, durerea este de obicei dureroasă și se intensifică odată cu mișcarea și cu sarcinile axiale. Lombar departamentul poate fi deformat, ca la lumbago, dar într-o măsură mai mică.

Sindroame de compresie cu lombar osteocondroza de asemenea variat. Printre acestea se numără sindromul de compresie radiculară, sindromul caudal și sindromul de mielopatie discogenică lombo-sacrală.

Sindromul de compresie radiculară se dezvoltă mai des din cauza herniei de disc la nivelul L IV – L V și L V – S 1, deoarece La acest nivel se dezvoltă cel mai adesea herniile de disc. În funcție de tipul de hernie (foraminală, posterolaterală etc.), una sau alta rădăcină este afectată. De regulă, un nivel corespunde unei leziuni monoradiculare. Manifestările clinice de compresie a rădăcinii L V se reduc la apariția iritației și pierderii în dermatomul corespunzător și la fenomenele de hipofuncție în miotomul corespunzător.

Parestezii (senzație de amorțeală, furnicături) și dureri fulgerătoare răspândite de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, suprafața frontală a piciorului inferior până în zona primului deget. În zona corespunzătoare, poate apărea apoi hipalgezia. În mușchii inervați de rădăcina VS, în special în părțile anterioare ale piciorului, se dezvoltă hipotrofie și slăbiciune. În primul rând, slăbiciunea este detectată în extensorul lung al degetului afectat - într-un mușchi inervat doar de rădăcina VS. Reflexele tendinoase cu afectare izolata a acestei radacini raman normale.

Odată cu compresia rădăcinii S 1, fenomenele de iritare și pierdere se dezvoltă în dermatomul corespunzător, extinzându-se până în zona degetului al cincilea. Hipotrofia și slăbiciunea afectează în primul rând mușchii posteriori ai piciorului inferior. Reflexul lui Ahile scade sau dispare. Reflexul genunchiului scade doar atunci când sunt implicate rădăcinile L 2, L 3, L 4. Hipotrofia cvadricepsului, și în special a mușchilor fesieri, apare și cu patologia caudalului. discurile lombare. Compresiune-parestezia radiculară și durerea se intensifică cu tuse și strănut. Durerea crește odată cu mișcarea în partea inferioară a spatelui. Există și alte simptome clinice care indică dezvoltarea compresiei rădăcinilor și tensiunea acestora. Simptomul cel mai frecvent testat este Simptomul lui Lasègue atunci când există o creștere bruscă a durerii în picior atunci când încercați să-l ridicați într-o stare îndreptată. O variantă nefavorabilă a sindroamelor radiculare de compresie vertebrogenă lombară este compresia caudei equina, așa-numita sindrom caudal . Cel mai adesea se dezvoltă cu hernii de disc mediane prolapsate mari, când toate rădăcinile de la acest nivel sunt comprimate. De actualitate diagnostice efectuate de-a lungul coloanei superioare. Durerea, de obicei severă, nu se extinde la un picior, ci, de regulă, la ambele picioare; pierderea sensibilității afectează zona „pantalonilor călărețului”. În cazurile severe și dezvoltarea rapidă a sindromului, apar tulburări sfincterului. Mielopatia lombară caudală se dezvoltă ca urmare a ocluziei arterei radiculo-medulare accesorii inferioare (de obicei la rădăcina VS) și se manifestă prin slăbiciune a grupelor musculare peronale, tibiale și fesiere, uneori cu tulburări senzoriale segmentare. Adesea, ischemia se dezvoltă simultan în segmentele epiconului (L 5–S 1) și conusului (S 2–S 5) ale măduvei spinării. În astfel de cazuri se asociază și tulburări pelvine.

Pe lângă principalul evidențiat clinic manifestări neurologice lombare osteocondroza Există și alte simptome care indică deteriorarea acestei părți a coloanei vertebrale. Acest lucru se manifestă în mod clar în combinația de leziuni ale discului intervertebral pe fondul îngustării congenitale a canalului spinal și a diferitelor anomalii ale coloanei vertebrale.

Diagnosticul osteocondrozei lombare

se bazează pe tabloul clinic al bolii și pe metode suplimentare de examinare, care includ radiografia convențională regiunea lombară coloană, tomografie computerizată (CT), mielografie CT, imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Odată cu introducerea în practica clinică, RMN-ul coloanei vertebrale s-a îmbunătățit semnificativ diagnostice osteocondroza lombară (PO). Secțiunile tomografice sagitale și orizontale ne permit să vedem relația discului intervertebral afectat cu țesuturile din jur, inclusiv evaluarea lumenului canalului spinal. Mărimea, tipul herniei de disc, ce rădăcini sunt comprimate și de ce structuri sunt determinate. Este important să se stabilească corespondența sindromului clinic conducător cu nivelul și natura leziunii. De regulă, un pacient cu sindrom radicular de compresie dezvoltă o leziune monoradiculară, iar la RMN, compresia acestei rădăcini este clar vizibilă. Acest lucru este relevant din punct de vedere chirurgical, deoarece aceasta determină accesul chirurgical.

Dezavantajele RMN includ limitări asociate cu efectuarea examinărilor la pacienții cu claustrofobie, precum și costul examinării în sine. CT este o metodă foarte informativă diagnostice, mai ales în combinație cu mielografia, dar trebuie amintit că scanarea se efectuează în plan orizontal și, prin urmare, nivelul leziunii suspectate trebuie determinat clinic foarte precis. Radiografia de rutină este folosită ca examen de screening și este obligatorie în mediul spitalicesc. Imagistica funcțională este cea mai bună modalitate de a determina instabilitatea. Diverse tipuri de anomalii ale dezvoltării osoase sunt, de asemenea, clar vizibile pe spondilograme.

În caz de PO, atât conservatoare cât și chirurgicale tratament. La conservator tratament pentru osteocondroză au nevoie tratament următoarele afecțiuni patologice: tulburări ortopedice, sindrom dureros, tulburări ale capacității de fixare a discului, tulburări musculo-tonice, tulburări circulatorii la rădăcini și măduva spinării, tulburări de conducere nervoasă, modificări de adeziv cicatricial, tulburări psihosomatice. Metode conservatoare tratament(CL) includ diverse măsuri ortopedice (imobilizare, tracțiune spinală, terapie manuală), fizioterapie (masaj terapeutic și fizioterapie, acupunctura, electroterapie), prescrierea de medicamente. Tratament trebuie să fie cuprinzător, pas cu pas. Fiecare dintre metodele CL are propriile indicații și contraindicații, dar, de regulă, cea generală este prescrierea de analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), relaxante musculare Și fizioterapie .

Efectul analgezic se realizează prin utilizarea diclofenac, paracetamol, tramadol. Are un efect analgezic pronunțat Voltaren Retard , care conține 100 mg diclofenac sodic.

Absorbția treptată (pe termen lung) a diclofenacului vă permite să creșteți eficacitatea terapiei, să preveniți posibilele efecte gastrotoxice și să faceți terapia cât mai convenabilă pentru pacient (doar 1-2 comprimate pe zi).

Dacă este necesar, creșteți doza zilnică de diclofenac la 150 mg și, în plus, prescrieți Voltaren sub formă de comprimate cu eliberare prelungită. Pentru formele mai ușoare ale bolii, atunci când utilizarea de doze relativ mici de medicament este suficientă, se prescriu alte forme de dozare de Voltaren. Dacă simptomele dureroase predomină noaptea sau dimineața, se recomandă administrarea Voltaren Retard seara.

Paracetamolul este inferioară ca activitate analgezică față de alte AINS și, prin urmare, medicamentul a fost dezvoltat cafetină , care, alături de paracetamol, conține un alt analgezic non-opioid - propifenazona, precum și codeină și cafeină. La pacienții cu iscalgie, la utilizarea cofetinei, se observă relaxarea musculară, scăderea anxietății și depresia. S-au observat rezultate bune la utilizarea cofetinei clinicaîn scopul ameliorării durerii acute în sindroamele miofasciale, miotonice și radiculare. Potrivit cercetătorilor ruși, în cazul utilizării pe termen scurt, medicamentul este bine tolerat și practic nu provoacă efecte secundare.

AINS sunt cele mai utilizate medicamente pentru PO. AINS au efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice asociate cu suprimarea ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), o enzimă care reglează conversia acidului arahidonic în prostaglandine, prostaciclină și tromboxan. Tratamentul trebuie să înceapă întotdeauna cu administrarea celor mai sigure medicamente (diclofenac, ketoprofen) în doza minimă eficientă (efectele secundare sunt dependente de doză). La pacienții vârstnici și la pacienții cu factori de risc pentru reacții adverse, se recomandă începerea tratamentului cu meloxicam și în special cu celecoxib sau diclofenac/misoprostol. Căile alternative de administrare (parenterală, rectală) nu previn efectele gastroenterologice și alte efecte secundare. Are anumite avantaje față de AINS standard combinație de medicamente diclofenac și misoprostol, care reduce riscul de reacții adverse dependente de COX. În plus, misoprostolul poate potența efectul analgezic al diclofenacului.

Pentru a elimina durerea asociată cu creșterea tonusului muscular, este recomandabil să includeți relaxante musculare centrale în terapia complexă: tizanidină (Sirdalud) 2–4 mg de 3–4 ori pe zi sau tolperizonă 50–100 mg oral de 3 ori pe zi sau tolperizonă intramuscular 100 mg de 2 ori pe zi. Mecanismul de acțiune al Sirdalud este semnificativ diferit de mecanismele de acțiune ale altor medicamente utilizate pentru reducerea tonusului muscular crescut. Prin urmare, Sirdalud este utilizat în situațiile în care nu există efect antispastic al altor medicamente (în așa-numitele cazuri care nu răspund la tratament). Avantajul Sirdalud în comparație cu alte relaxante musculare care sunt utilizate pentru aceleași indicații este că atunci când tonusul muscular scade atunci când este prescris Sirdalud, nu există nicio scădere. putere musculara. Sirdalud este un derivat de imidazol, efectul său este asociat cu stimularea receptorilor centrali α2-adrenergici. Inhibă selectiv componenta polisinaptică a reflexului de întindere și are un efect antinociceptiv independent și ușor antiinflamator. Tizanidina afectează spasticitatea coloanei vertebrale și cerebrale, reduce reflexele de întindere și spasmele musculare dureroase. Reduce rezistența la mișcările pasive, reduce spasmele și convulsiile clonice și crește puterea contracțiilor voluntare ale mușchilor scheletici. De asemenea, are proprietăți gastroprotectoare, ceea ce necesită utilizarea sa în combinație cu AINS. Medicamentul nu are practic efecte secundare.

Interventie chirurgicala cu PO se realizează cu dezvoltarea sindroamelor compresive. De menționat că prezența faptului de depistare a unei hernii de disc la RMN nu este suficientă pentru o decizie finală asupra intervenției chirurgicale. Până la 85% dintre pacienții cu hernii de disc dintre pacienții cu simptome radiculare după tratament conservator se descurcă fără intervenție chirurgicală. Cu excepția unui număr de situații, CL ar trebui să fie primul pas în ajutarea pacienților cu PO. Dacă CL complex este ineficient (în decurs de 2-3 săptămâni), tratamentul chirurgical (CT) este indicat la pacienții cu hernii de disc și simptome radiculare.

Există indicații de urgență pentru software. Acestea includ dezvoltarea sindromului caudal, de obicei cu prolaps complet al discului în lumenul canalului spinal, dezvoltarea radiculomieloischemiei acute și sindromul hiperalgic sever, când nici măcar administrarea de opioide și blocaje nu reduc sindromul de durere. Trebuie remarcat faptul că dimensiunea absolută a herniei de disc nu este decisivă pentru decizia finală asupra intervenției chirurgicale și ar trebui luată în considerare împreună cu tablou clinic, o situație specifică care se observă în canalul spinal conform tomografiei (de exemplu, poate exista o combinație a unei mici hernii pe fondul stenozei canalului spinal sau invers - o hernie mare, dar a unei locații mediane față de fundalul unui canal spinal larg).

În 95% din cazurile de hernie de disc, se folosește accesul deschis la canalul spinal. Diverse tehnici de disecție nu și-au găsit încă o aplicare largă, deși un număr de autori raportează eficacitatea lor. Operația se efectuează atât cu instrumente convenționale, cât și cu instrumente microchirurgicale (cu mărire optică). În timpul accesului, îndepărtarea formațiunilor osoase vertebrale este evitată prin utilizarea în principal a accesului interlaminar. Cu toate acestea, cu un canal îngust, cu hipertrofie a proceselor articulare sau cu o hernie de disc mediană fixă, este indicat extinderea accesului în detrimentul structurilor osoase.

rezultate tratament chirurgical depind în mare măsură de experiența chirurgului și de corectitudinea indicațiilor pentru o anumită operație. În expresia potrivită a celebrului neurochirurg J. Brotchi, care a efectuat mai mult de o mie de operații pentru osteocondroză, este necesar „să nu uităm că chirurgul trebuie să opereze pe pacient, și nu pe imaginea tomografică”.

În concluzie, aș dori să subliniez încă o dată necesitatea unei examinări și analize clinice amănunțite a tomogramelor pentru a face soluție optimă despre alegerea tacticii de tratament pentru un anumit pacient.

Caz clinic:

Hernie de disc L4-L5 cu compresie a sacului dural. Înainte de operație.

Radiografia coloanei vertebrale lombosacrale. Starea după operație. Implant vizibil

Pacientul A, de 48 de ani, a suferit de 5 ani dureri la coloana lombară. Cu două luni înainte de tratament, a apărut o exacerbare - după activitate fizica A apărut durere severă la piciorul stâng cu tulburări de mers. Tratament conservator fără efect.
Examenul nu a evidențiat pareză sau tulburări ale sensibilității pielii. Reflexul lui Ahile redus în stânga, simptome de tensiune în stânga. Schiopătează pe piciorul stâng. RMN evidențiază osteocondroză spinală, hernie paramediană L4-L5 în stânga cu compresie a sacului dural.
S-a efectuat o operatie: interlaminectomie L4-L5 pe stanga, foraminotomie, extirparea herniei de disc L4-L5 pe stanga, stabilizare dinamica cu implant Coflex. ÎN perioada postoperatorie regresie observată sindrom de durere, simptome de tensiune. Din cauza durerii postoperatorii, există o limitare a mișcărilor active în coloana lombară.
Examinare de urmărire după 6 luni: fără durere în regiunea lombară, fără simptome de tensiune. Mersul nu este afectat.

Fă o întâlnire cu un neurochirurg

Asigurați-vă că obțineți o consultație specialist calificatîn domeniul bolilor coloanei vertebrale la Clinica Familiei.

Aici sunt obligat să fac o digresiune. După cum s-a subliniat anterior - de la autor. Semnale de durere Nervul sinuvertebral îl transmite din regiunea coloanei vertebrale la noi. În latină - nervus si-nuvertebralis. În același timp, nu există un cuvânt despre acest nerv în literatura anatomică internațională. Recent am dat peste cea mai recentă publicație ucraineană dedicată nomenclaturii anatomice. Și din nou există o conspirație a tăcerii în jurul acestui nerv.

Nu știu de ce s-a întâmplat asta. Deși nervul sinuvertebral însuși a fost descris cu mai bine de 150 de ani în urmă de anatomistul Luschka. Uneori, acest nerv este numit nervul Luschka. Am avut norocul să fac cunoștință cu rezultatele cercetărilor marelui anatomist prin ediția pe viață. Nu o dată am fost surprins că în literatura medicală mondială există doar douăsprezece referințe la opera lui Luschka.

Orez. 5 oferă o idee despre modelul de formare al acestui nerv.

Nervul Luschka este format dintr-o ramură a nervului spinal (somatic) și o ramură autonomă din ganglionul trunchiului simpatic limită. Ramurile nervilor sinuvertebrali creează câmpuri receptori în cavitățile coloanei vertebrale, unde se află măduva spinării și rădăcinile acesteia. În plus, nervul sinuvertebral inervează - furnizează, pătrunde cu nervi - membranele măduvei spinării și membranele rădăcinilor măduvei spinării. Cu alte cuvinte, vorbim despre un sistem care în latină sună: nervi nervorum - despre sistemul nervos al sistemului nervos. De îndată ce acest sistem este implicat în procesul patologic, persoana este copleșită de durere chinuitoare.

„Sistemul nervos al sistemului nervos” nu face acest lucru din rău, ci este chemat de natură să prevină distrugerea structurii nervilor noștri și, de fapt, îndeplinește un scop nobil.

Procesul implică, de exemplu, primul ganglion spinal sacral. Când al treilea lombar este în genunchi, primul lombar este în zona inghinală.

Ganglionul toracic inferior provoacă dureri în abdomenul inferior, iar femeile petrec uneori mult timp fiind tratate de un medic ginecolog, deși ar trebui să consulte un ortoped. Ganglionii spinali medii toracici „răspund” la un ulcer gastric sau duodenal. Cu patologia ganglionilor toracici superiori, pacienții caută ajutor de la un cardiolog...

De aceea este, de asemenea, atât de important să știm dacă numărul de vertebre din departamente corespunde normei sau dacă se observă abateri de la aceasta.

În mod figurat, reacții autoimune similare care nu sunt sub controlul corpului pot fi comparate cu animalele canibale (de exemplu, urși, tigri, lupi, leoparzi, câini). Este general acceptat că animalele devin canibali în cazuri excepționale, când sunt bolnave și nu pot vâna pentru „hrana obișnuită”. Permiteți-mi să dau un exemplu din cartea „Kumaon Cannibals” a remarcabilului scriitor (și vânător) englez Jim Corbett (1875–1955): „Un tigru care mănâncă oameni este un tigru care este forțat, sub presiunea unor circumstanțe aflate în afara controlului său. , pentru a trece la alimente neobișnuite. Motivul pentru aceasta este tranziția în nouă cazuri din zece sunt răni, iar într-un caz - bătrânețe. Rana care a forțat tigrul să devină un devorator de oameni poate fi rezultatul unei împușcături nereușite de către un vânător care nu a urmărit apoi animalul rănit, sau rezultatul unei coliziuni cu un porc-spin.Oamenii nu-și imaginează prada naturală și numai atunci când, din cauza rănilor sau a bătrâneții, animalele devin incapabile să-și continue calea obișnuită de viață, încep ei să se hrănească cu carne umană.” În același timp, acest autor, în cartea sa dedicată eliminării tigrilor mâncători de oameni de la poalele Himalaya (Kumaon, India), spune că primul tigru mâncător de oameni distrus de el (J. Corbett) a reușit să sfâșie 434 de oameni înainte de asta. De asemenea, povestește a doi leoparzi Kumaon care mănâncă oameni care au ucis 525 de oameni. Alți cercetători mai scriu că animalele care au încercat carnea umană nu o refuză niciodată (chiar și după recuperare). Mai mult, mulți dintre cercetători cred că puii de animale canibale înșiși devin automat canibali. Evident, celulele autoimune se comportă similar. Odată ce au apărut, din cauza dezvoltării aceleiași mielopatii, ei pur și simplu refuză să moară. În ciuda faptului că aceste celule sunt de dimensiuni mici, ele sunt încă o creatură vie formată din materie. Și, după cum știți, orice materie este muritoare, de aceea este caracterizată de o luptă pentru viață: „Primum vivere”- „În primul rând, trăiește!”

Oamenii de știință încă nu știu prea multe despre reacțiile autoimune și în special despre imunitate. În mod evident, natura nu se grăbește să se despartă de misterele sale, fie în așteptarea unor cunoștințe științifice mai revoluționare despre om, fie în anticiparea unei descoperiri evolutive pentru întreaga omenire. În orice caz, fiecare nouă fațetă a cunoașterii aduce oamenilor de știință surprize neașteptate în probleme aparent vechi, ale căror fundații au fost odată văzute din greșeală de cineva ca fiind „imuabile”. Așadar, fenomenul de entuziasm științific sănătos se poate manifesta încă în cele mai îndrăznețe decizii. Cum să nu-ți amintești de înțelepciunea populară de aici: „Ce să-i întrebi unui bătrân care a stat pe partea lui timp de un secol, întreabă-i unui tip care a călătorit în toată lumea.”

Osteocondroza regiunii lombare

Osteocondroza coloanei vertebrale lombare este cea mai frecventă boală a coloanei vertebrale, „flaceul” societății moderne. Într-un stadiu avansat, ca orice proces patologic, nu numai că atrage atenția unei persoane, dar o încurajează și să acționeze pentru a-și salva sănătatea. S-au spus deja multe în această carte despre diferitele manifestări ale osteocondrozei și se vor spune multe altele.

Să ne uităm la imagini (p. 176) pentru o comparație vizuală și o înțelegere mai detaliată a cursului acestui proces patologic. Hipo- sau hiperlordoza este o consecință a modificărilor patologice la nivelul coloanei vertebrale. După cum vă amintiți, în mod normal coloana vertebrală umană are curbe caracteristice. Dacă devin excesive, atunci chiar și în ciuda absenței herniilor intervertebrale, proeminențelor și a altor modificări patologice, pacienții cu hipo- sau hiperlordoză se plâng adesea de durere atât la nivelul coloanei vertebrale, cât și direct, de exemplu, durere în partea inferioară a spatelui cu radiații la membre. (după tipul de durere radiculară). Aceste dureri se intensifică, de obicei, după ce a stat mult timp în picioare la ridicare (durere care începe).

RMN nr. 53 arată coloana lombară.

În această imagine „de control”, după eliminarea unui disc intervertebral herniat sechestrat în segmentul LV-SI prin vertebrorevitologie, observăm efecte reziduale proces degenerativ. Dar, în general, starea coloanei lombare prezentată în această imagine este destul de bună, așa că o vom folosi pentru comparație ca variantă a normei.

RMN nr. 54 arată o modificare a lordozei fiziologice, stenoza canalului spinal, hernia de disc intervertebrală și spondiloza în segmentul LIII-LIV, retrospondilolisteza - LIV și LV.

De regulă, cauza durerii menționate mai sus în astfel de patologii este ascunsă în articulațiile fațete. Faptul este că atunci când lordoza fiziologică se modifică, „lucrarea” articulațiilor fațetelor este de asemenea distorsionată. În stare normală, articulațiile fațete au o arcuită forme diferiteși sunt situate în planurile frontal, orizontal și sagital la un unghi mediu de 45°. Odată cu dezvoltarea unui proces degenerativ-distrofic în discul intervertebral (scăderea înălțimii discului, apariția instabilității segmentare), apare deplasarea suprafete articulare articulațiile fațetare în relație între ele, ceea ce duce la aplatizarea lordozei fiziologice și a cifozei acesteia (RMN nr. 55) sau formarea hiperlordozei (RMN nr. 56). În ambele cazuri, aceste procese sunt de obicei însoțite de compresia rădăcinilor coloanei vertebrale (care provoacă durerea corespunzătoare). În plus, articulațiile fațete în sine sunt bine inervate, astfel încât apariția proceselor patologice care implică aceste articulații este însoțită de durere corespunzătoare.

RMN nr. 55 arată o aplatizare a lordozei fiziologice la nivelul coloanei lombare. RMN nr. 56 arată hiperlordoză la nivelul coloanei lombare. RMN-ul nr. 57 evidențiază tulburări de congruență la nivelul articulațiilor fațetare din segmentul LV-SI (indicat de săgeată) din cauza hiperlordozei.

RMN nr. 58 arată spondiloartroză pronunțată cu o încălcare a congruenței articulațiilor fațete.

Imaginea RMN nr. 58 arată clar cum, datorită dezvoltării unor modificări degenerative pronunțate la nivelul discurilor intervertebrale (scăderea înălțimii acestora), spațiile dintre corpii vertebrali scad, ceea ce este însoțit de o deplasare a proceselor articulare superioare ale subiacentelor. vertebrele în sus și oarecum anterior. În segmentul inferior se poate observa cum, datorită acestei deplasări, articulația se sprijină pe arc. Tot în acest segment se vede clar cum, din cauza deplasării articulațiilor, nu se formează doar stenoza foramenului intervertebral, ci, nu mai puțin important, apare supraîntinderea capsulei articulare.

Poate că merită extins oarecum pe tema inervației articulațiilor fațetelor, pentru a înțelege mai bine materialul ulterioar din carte. Articulațiile fațete ale coloanei vertebrale sunt bogat inervate de ramura posterioară a nervului spinal (așa-numitul nerv Luschka sau nervul sinuvertebral). Observ că fiecare articulație fațetă a coloanei vertebrale are inervație încrucișată de la doi nervi spinali care vin la aceste articulații din același segment și subiacent. Permiteți-mi să vă reamintesc că în general o persoană are 31 de perechi de nervi spinali: 8 cervicali, 12 toracici, 5 lombari, 5 sacrali și 1 coccigian.

Nervul Luschka este un nerv mixt format din ramura meningeală care decurge din rădăcina dorsală a nervului spinal și o ramură din ramura de legătură a coloanei simpatice limită. După conectarea acestor ramuri, nervul revine prin foramenul intervertebral înapoi la canalul rahidianși, împărțindu-se în ramuri, merge în sus și în jos, întâlnindu-și ramurile în regiunea ligamentului longitudinal posterior. Ramurile laterale și mediane ale ramurii posterioare a nervului inervează grupuri mari de mușchi ale spatelui, ceea ce permite organismului să răspundă în mod adecvat atunci când mecanismele de adaptare sunt activate. În plus, nervul sinuvertebral inervează o serie de structuri: aparatul ligamentar al segmentului de mișcare a coloanei vertebrale, ligamentul longitudinal posterior, dura mater, vasele măduvei spinării, teaca recesiunii radiculare a nervului spinal, capsulele. ale articulațiilor fațetelor.

Deoarece cel mai frecvent motiv pentru care pacienții vizitează un medic este durerea, sarcina medicului este nu numai să determine cauza acesteia, ci și să elimine durerea și, dacă este posibil, să facă acest lucru cât mai repede posibil. Există multe modalități de tratare a durerii: medicație, fizioterapie, masaj, terapie manuală, acupunctură etc. Una dintre metodele de tratare a durerii în practica unui neurolog este blocajul terapeutic.

Metoda blocajelor terapeutice este cea mai tânără, în comparație cu altele - medicație, chirurgie, psihoterapie și numeroase metode fizice de tratament, precum masaj, acupunctură, terapie manuală, tracțiune etc.

Blocaje anestezice, ruperea cercului vicios: durere - spasme musculare- durere, au un efect patogenetic pronunțat asupra sindromului dureros.

Blocarea terapeutică este metoda modernă terapia durerii și a altor manifestări clinice ale bolilor, bazată pe administrarea de substanțe medicamentoase direct în focarul patologic responsabil de formarea durerii. În comparație cu alte metode (medicament, fizioterapie, masaj, terapie manuală, acupunctură etc.), blocajele terapeutice au fost folosite relativ recent - aproximativ 100 de ani și sunt fundamental diferite de alte metode de tratare a sindroamelor dureroase.

Scopul principal al blocadei este eliminarea cauzei durerii, dacă este posibil. Dar un punct important este lupta împotriva durerii în sine. Această luptă trebuie dusă suficient de rapid, cu cât mai puține efecte secundare, costuri materiale și de timp. Cu alte cuvinte, rapid și eficient. Metoda blocării îndeplinește aceste condiții.

Există mai multe opțiuni pentru blocaje.

Acestea sunt blocaje locale și segmentare.

Blocaje locale se face direct în zona afectată, în zona de reacție tisulară alterată, sub sau în jurul leziunilor, unde există inflamație, cicatrice etc. Pot fi periarticulare (în țesuturile periarticulare) și perineurale (în canalele unde nervii trec).

La segmentare includ blocaje paravertebrale, i.e. în proiecţia anumitor segmente ale coloanei vertebrale. Opțiunea unei astfel de terapii segmentare are o explicație. Fiecare segment al coloanei vertebrale și nervului spinal corespunde unei anumite zone de piele, țesut conjunctiv (numit dermatom), mușchi (miotom) și unui anumit „segment” sistemul osos(sclerotom). Există o comutare a fibrelor nervoase în segment, deci este posibilă influența încrucișată. Acționând prin injectarea intradermică a unei substanțe medicinale într-un anumit dermatom, este posibil să se influențeze atât segmentul corespunzător al coloanei vertebrale, cât și starea. organe interne, inervată de acest segment al măduvei spinării, realizând un efect terapeutic. Și, dimpotrivă, cu boli ale organelor interne dintr-un anumit segment, poate apărea deteriorarea dermatomului sau miotomului corespunzător. În conformitate cu același mecanism, influențând miotomul sau sclerotomul, este posibil să se realizeze un efect terapeutic asupra organelor interne.

Ce medicamente sunt folosite pentru blocaje? În cea mai mare parte, acestea sunt anestezice locale (novocaină, lidocaină etc.) și medicamente steroizi (Diprospan, Kenalog etc.), utilizarea medicamentelor vasculare este posibilă. Medicamentele diferă unele de altele în ceea ce privește durata efectului, nivelul de toxicitate, eficacitatea și mecanismul de acțiune. Doar un medic poate determina dacă o blocare este indicată în acest caz, ce medicament să folosească și ce opțiune de blocare este de preferat.

Care este avantajul metodei de blocare terapeutică?

• Efect analgezic rapid

Efectul analgezic rapid al blocajelor se datorează faptului că anestezicul reduce direct impulsurile crescute, în principal de-a lungul conductorilor lenți ai sistemului nervos, prin care se răspândește durerea cronică. Cu alte metode (electroneurostimulare, acupunctura si alti factori fizici), sunt stimulati conducatorii nervosi predominant rapizi, care inhiba reflex si indirect impulsurile dureroase, astfel ca efectul analgezic se dezvolta mai lent.

• Efecte secundare minime

Prin metoda medicinală (luarea de pastile sau injecții intramusculare), medicamentele intră mai întâi în fluxul sanguin general (unde nu sunt atât de necesare) și abia apoi, în cantități mai mici, în zona dureroasă. În timpul blocajului, medicamentele sunt livrate direct în focarul patologic (unde sunt cele mai necesare) și abia apoi în cantități mai mici intră în fluxul sanguin general.

• Reutilizabil

Desigur, în timpul unei blocaje, anestezicul întrerupe doar temporar impulsurile dureroase, patologice, păstrând în același timp alte tipuri de impulsuri nervoase normale. Cu toate acestea, blocarea temporară, dar repetată, a impulsurilor dureroase din focalizarea patologică face posibilă obținerea unui efect terapeutic pronunțat și de lungă durată. Prin urmare, blocajele terapeutice pot fi folosite în mod repetat, cu fiecare exacerbare.

• Efecte terapeutice complexe

Pe lângă principalele avantaje (ameliorarea rapidă a durerii, efect toxic minim), blocajele terapeutice au o serie de efecte terapeutice. Ele ameliorează tensiunea musculară patologică locală și spasmul vascular, reacția inflamatorie și umflarea pentru o lungă perioadă de timp. Ele restaurează trofismul deteriorat al țesuturilor locale. Blocajele terapeutice, întrerupând impulsurile dureroase din focalizarea patologică, duc la normalizarea relațiilor reflexe la toate nivelurile sistemului nervos central.

Astfel, blocajele terapeutice sunt o metodă patogenetică de tratare a manifestărilor clinice ale unui număr de boli și sindroame dureroase. Experiența utilizării blocajelor terapeutice sugerează că blocajele terapeutice sunt una dintre metodele eficiente de tratare a durerii.

Totuși, trebuie să ne amintim că blocajele terapeutice, ca orice altă metodă de terapie, în special injectarea, sunt asociate cu riscul unor complicații și au propriile indicații, contraindicații și efecte secundare.

Mulți ani de experiență a medicilor și experiența vastă a altor instituții medicale arată că complicațiile de la blocade de natură toxică, alergică, traumatică, inflamatorie și de altă natură sunt observate nu mai des decât în ​​cazul injecțiilor convenționale intramusculare și intravenoase. Medicii cu înaltă calificare ai clinicii reduc probabilitatea complicațiilor de la blocajele terapeutice la minimum.

Dar, în orice caz, necesitatea prescrierii acestui tip de tratament este determinată doar de medic.

Indicații pentru utilizarea blocajelor terapeutice

Principala indicație pentru utilizarea metodei blocajelor terapeutice este durerea cauzată de osteocondroza coloanei cervicale, toracice și lombare, artralgii, nevralgii, dureri faciale și de cap, vertebro-visceralgie, dureri postoperatorii și fantomă, plexopatii, sindrom de durere regională complexă, etc Blocaje terapeutice Se mai folosesc pentru sindromul Miniere, sindromul miotonic, tulburările trofice ale membrelor, sindroamele de tunel etc.

Blocajele anestezice sunt, de asemenea, o metodă de diagnosticare ex juvantibus - evaluarea eficacității blocadei, de regulă, oferă asistență semnificativă medicului pentru a face diagnosticul corect, vă permite să vă imaginați mai pe deplin căile de formare a sindromului de durere și să determinați sursele. a producției sale.

Când planificați măsuri de tratament folosind blocaje terapeutice, studiați surse posibile apariția sindromului durerii. Se bazează pe tulburări ale diferitelor structuri anatomice ale segmentului de mișcare a coloanei vertebrale:
discul intervertebral
ligamentul longitudinal posterior
vasele epidurale
nervi spinali
meningele măduvei spinării
articulațiile fațete
muschi, oase
mănunchiuri

Inervația acestor structuri este efectuată de ramurile recurente (nervul Luschka) și posterioare ale nervului spinal. Atât ramurile recurente, cât și cele posterioare poartă informații, care ulterior se răspândesc de-a lungul porțiunii sensibile a rădăcinii nervoase într-o direcție centripetă.

În funcție de inervația segmentului spinal, este posibil să se determine nivelul de întrerupere a impulsurilor patologice din cauza blocării ramurilor nervoase. Din acest punct de vedere, blocadele sunt împărțite în mai multe grupuri:

1. Blocaje în zona de inervație a ramurii posterioare a nervului spinal
blocare paravertebrală a mușchilor, ligamentelor, intraarticulare
blocarea paraarticulară a articulațiilor fațetare
blocuri paravertebrale ale ramurilor posterioare ale nervilor spinali pe tot parcursul
2. Blocaje în zona ramurii recurente a nervului spinal
injecții intradiscale
blocuri epidurale
bloc selectiv al nervilor spinali
3. Un grup separat este format din blocaje ale mușchilor încordați miotonic ai membrelor.

Efectul terapeutic al blocajelor se datorează mai multor mecanisme:
proprietățile farmacologice ale anestezicului și ale medicamentelor aferente
acţiune reflexă la toate nivelurile sistemului nervos
efectul concentrației maxime de medicamente în focarul patologic etc.

Principalul mecanism pentru efectul terapeutic al blocajelor este proprietatea specifică a anestezicului de a suprima temporar excitabilitatea receptorilor și conducerea impulsurilor de-a lungul nervilor.

Anestezicul pătrunde prin mediul biologic până la fibrele nervoase, este adsorbit pe suprafața acestora, datorită interacțiunii cu grupele polare de fosfolipide și fosfoproteine, și este fixat pe membrana receptorului și/sau conductorului. Moleculele anestezice incluse în structura proteinelor și lipidelor membranei intră în interacțiuni competitive cu ionii de calciu și perturbă schimbul de sodiu și potasiu, ceea ce suprimă transportul de sodiu prin membrană și blochează apariția excitației în receptor și transmiterea acestuia. de-a lungul fibrei nervoase.
Gradul de acțiune al anestezicului asupra fibrei nervoase depinde, pe de o parte, de proprietățile fizico-chimice ale anestezicului și, pe de altă parte, de tipul conductorului nervos. Anestezicul are un efect predominant asupra acelor conductori unde leagă o zonă mare a membranei, adică blochează mai întâi fibrele nemielinice, lente - durere și conductoare autonome, apoi conductoarele de mielină care conduc durerea epicrită și, în sfârșit, fibrele motoare.

Pentru a bloca conducerea excitației de-a lungul fibrelor de mielină, anestezicul trebuie expus la cel puțin 3 noduri de Ranvier, deoarece excitația nervoasă poate fi transmisă prin 2 astfel de noduri.
Efectul selectiv al anestezicului asupra conductoarelor lente creează condiții pentru normalizarea raportului de aferente durere de-a lungul fibrelor lente și rapide.

Conform teoriei moderne a „controlului durerii la poartă”, principala reglare a aferentării nociceptive are loc la nivel segmentar, mecanism principal care constă în faptul că iritația fibrelor rapide suprimă aferentația de-a lungul fibrelor lente - „închide poarta”.

În condiții patologice, predomină conducerea stimulării de-a lungul fibrelor lente, ceea ce facilitează aferentarea - „deschide poarta” și se formează un sindrom de durere.

Există două moduri de a influența acest proces:

1. stimularea fibrelor predominant rapide – folosind neurostimularea electrică transcutanată
2. suprimați în principal cele lente - folosind un anestezic local.

În condiții patologice, a doua metodă este mai fiziologică și de preferat - suprimarea preferențială a aferentării de-a lungul fibrelor lente, care permite nu numai reducerea aferentării durerii, ci și normalizarea raportului dintre fluxurile aferente de-a lungul fibrelor lente și rapide la un nivel fiziologic mai optim. .

Un efect preferenţial asupra fibrelor conducătoare lente poate fi obţinut prin injectarea unei concentraţii uşor reduse de anestezic în ţesut.

Acționând în primul rând asupra conductorilor lenți nemielinizați, anestezicul blochează nu numai aferentele dureroase, ci și eferentele nemielinizate - în primul rând fibrele autonome. Prin urmare, în timpul acțiunii anestezicului și pentru o lungă perioadă de timp după îndepărtarea completă a acestuia din organism, reacțiile vegetative patologice sub formă de spasm vascular, tulburări trofice, edem și inflamație scad. Normalizarea fluxurilor aferente la nivel segmentar duce la restabilirea activității reflexe normale la toate nivelurile superioare ale sistemului nervos central.

Următorii factori joacă un rol major în obținerea efectului terapeutic al blocării:
1.selectarea corectă a concentrației unui anumit anestezic, suficientă pentru a bloca fibrele nemielinice și insuficientă pentru a bloca fibrele mielinice
2. cu privire la acuratețea eliberării soluției anestezice către receptor sau conductor nervos (cu cât anestezicul este livrat mai aproape de conductor, cu atât va fi mai puțin diluat cu lichid interstițial, cu atât concentrația inițială a anestezicului va fi suficientă pentru a fi efectuată mai puțin). o blocare de înaltă calitate, cu atât este mai mic riscul de complicații toxice)

Din acest punct de vedere, blocada ar trebui să fie, în esență, „injecția unui lunetist, adică blocarea terapeutică ar trebui să îndeplinească principiul - „unde doare, înjunghie acolo”.

Când se efectuează o blocare terapeutică, se observă o schimbare caracteristică în trei faze a sindromului durerii:
1) prima fază este o exacerbare a „durerii recognoscibile”, care apare din cauza iritației mecanice a receptorilor zonei dureroase la introducerea primelor porțiuni de soluție (durata fazei corespunde perioadei de latentă a anestezicului)
2) a doua fază - anestezie, când sub influența anestezicului durerea scade la un nivel minim - în medie la 25% din nivelul inițial al durerii (durata acestei faze corespunde duratei de acțiune a anestezicului în zona dureroasa)
3) a treia fază - efectul terapeutic, când după terminarea anestezicului și îndepărtarea acestuia din organism, durerea se reia, dar în medie până la 50% din nivelul inițial al durerii (durata acestei faze poate fi de la câteva ore până la câteva zile)

Ar trebui să ne oprim mai în detaliu asupra întrebării menționate mai sus despre utilizarea blocajului ca instrument de diagnostic.Scopul diagnosticului este de a identifica zonele dureroase, palparea cărora duce la provocări de durere. De regulă, cu diferite sindroame dureroase există mai multe astfel de zone și adesea este destul de dificil să se determine accentul principal al iritației patologice folosind metode convenționale de diagnostic.

În acest caz, ar trebui să se concentreze pe eficacitatea blocajelor terapeutice. Într-o astfel de situație, medicul se confruntă cu o sarcină alternativă:
sau efectuați infiltrarea mai multor puncte dureroase?
sau blochează una dintre cele mai dureroase?

În primul caz, la blocarea mai multor puncte dureroase, doza terapeutică de medicamente va fi distribuită în mai multe puncte, iar în zona cea mai relevantă concentrația acestora va fi insuficientă; în plus, absorbția simultană a medicamentelor din mai multe puncte crește efectul toxic al acestora. În acest caz, valoarea diagnostică a unei astfel de manipulări este redusă, deoarece blocarea mai multor puncte de durere nu permite identificarea celui mai relevant, care are un rol predominant în formarea unui sindrom de durere specific și nu permite acțiuni ulterioare direcționate asupra acestui lucru. zona cea mai relevantă.

În al doilea caz, blocarea uneia dintre cele mai dureroase zone face posibilă atingerea concentrației maxime de medicamente în țesuturile sale și minimizarea posibilității unei reacții toxice. Desigur, această opțiune este de preferat. Dacă mai multe puncte sunt la fel de dureroase, blocați-le unul câte unul. În prima zi, un punct este blocat, de obicei mai proximal, iar modificarea sindromului dureresc se observă în timpul zilei. Dacă o soluție medicinală este introdusă în zona dureroasă reală, atunci, de regulă, pacientul experimentează fenomenul de „durere recunoscută” și, ulterior, sindromul durerii regresează nu numai în punctul în care a fost efectuată blocarea, ci și la alte puncte dureroase. Dacă după prima blocare fenomenul de „durere recunoscută” și efectul terapeutic nu au fost suficient exprimate, atunci următoarea blocare trebuie efectuată într-o altă zonă dureroasă.

Anestezice locale

Anestezicele locale includ acele substanțe medicinale care suprimă temporar excitabilitatea receptorilor și blochează conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase. Majoritatea anestezicelor locale sunt sintetizate pe bază de cocaină și sunt compuși azotați din două grupe - eter (cocaină, dicaină etc.) și amidă (xicaină, trimecaină, bupivacaină, ropivacaină etc.).

Fiecare anestezic este caracterizat de mai mulți parametri:
puterea și durata acțiunii
toxicitate
perioada latentași rata de penetrare în țesutul nervos
puterea de fixare la țesutul nervos
timpul și metoda de inactivare
căi de eliminare
rezistenta in mediul extern si la sterilizare

Odată cu creșterea concentrației, potența anestezicului crește aproximativ aritmetic, iar toxicitatea crește geometric.

Durata de acțiune a unui anestezic local este mai puțin dependentă de concentrația acestuia.

Concentrația anestezicului în sânge depinde în mod semnificativ de metoda de administrare a anestezicului, adică de țesutul în care este injectat. Concentrația anestezicului în plasma sanguină se realizează mai rapid atunci când este administrat intravenos sau intraos și mai lent când este administrat subcutanat. Prin urmare, de fiecare dată când se efectuează o anumită blocare terapeutică, este necesar să se selecteze cu atenție concentrația și doza de anestezic și să se prevină intrarea sa intravasculară.

Pe lângă efectul analgezic, anestezicele locale se caracterizează prin:
vasodilatație locală persistentă mai mult de o zi, aceasta îmbunătățește microcirculația și metabolismul,
stimularea regenerării reparatorii
resorbția țesutului fibros și cicatricial, ceea ce duce la regresia procesului local distrofic-degenerativ
relaxarea mușchilor netezi și striați, în special atunci când este administrat intramuscular (acest lucru ameliorează tensiunea musculară reflexă patologică, elimină posturile și contracturile patologice și restabilește intervalul normal de mișcare)

Fiecare anestezic are propriile sale caracteristici.

Procaina (novocaina) este un anestezic eteric. Are toxicitate minimă și potență suficientă. Este standardul pentru evaluarea calității tuturor celorlalte anestezice. Mulți autori încă preferă novocaina atunci când efectuează, de exemplu, blocaje miofasciale. Ei își justifică punctul de vedere prin faptul că novocaina este distrusă predominant în țesuturile locale de pseudocolinesteraza, afectând astfel pozitiv metabolismul acestor țesuturi. Principalele dezavantaje ale novocainei sunt reacțiile vasculare și alergice frecvente, puterea insuficientă și durata de acțiune.

Xilocaina (lidocaina) este un anestezic de tip amidă, metabolizat în principal în ficat și, într-o măsură mai mică, excretat prin urină. Xilocaina se compară favorabil cu alte anestezice printr-o combinație rară de proprietăți pozitive: stabilitate crescută în soluții și la sterilizare repetată, toxicitate scăzută, potență ridicată, permeabilitate bună, perioadă scurtă de latentă de acțiune, profunzime pronunțată a anesteziei, practic lipsă vasculară și alergică. reactii. Din acest motiv, xilocaina este în prezent cel mai des utilizat anestezic.

Trimecaina (mezocaina) este foarte asemănătoare ca structură chimică și acțiune cu xilocaina și este folosită destul de des. Este inferior xylocainei în toate privințele cu 10-15%, având aceeași toxicitate scăzută și o absență virtuală a reacțiilor vasculare și alergice.

Prilocaina (cytanest) este unul dintre puținele anestezice care are o toxicitate mai mică și aproximativ aceeași durată de anestezie ca și xilocaina, dar este inferioară acesteia din urmă în ceea ce privește pătrunderea în țesutul nervos. Are o combinație reușită a două proprietăți: afinitate pronunțată pentru țesutul nervos, care provoacă anestezie locală de lungă durată și profundă, și dezintegrare rapidă în ficat sub influența amidelor, ceea ce face posibilele complicații toxice nesemnificative și trecătoare. Astfel de calități ale cytanestului îi permit să fie utilizat la femeile însărcinate și la copii.

Mepivacaina (carbocaina) nu este inferioară ca potență față de xilocaina, dar este mai toxică. Carbocaina nu dilată vasele de sânge, spre deosebire de alte anestezice, ceea ce îi încetinește resorbția și asigură o durată de acțiune mai mare decât xilocaina. Carbocaina este inactivată lent în organism, astfel încât, dacă este supradozată, sunt posibile reacții toxice severe, care trebuie luate în considerare la selectarea dozei și concentrației medicamentului și utilizate cu prudență.

Bupivacaina (Marcaina) este cel mai toxic, dar și cel mai lung anestezic cu acțiune. Durata anesteziei poate ajunge la 16 ore.

Pentru a prelungi acțiunea anestezicului în țesuturile locale, se folosesc prelungitoare:

Vasoconstrictoare - adrenalina este adesea adăugată la soluția anestezică imediat înainte de utilizare, într-o diluție de 1/200.000 - 1/400.000, adică o mică picătură de 0,1% adrenalină la 10-20 grame de seringă de soluție anestezică (adrenalina provoacă vasospasm de-a lungul periferia infiltratului și, încetinind resorbția acestuia, prelungește acțiunea locală a anestezicului, reduce reacțiile sale toxice și vasculare)

Compuși moleculari mari - dextrani (prelungesc efectul anestezicelor de aproximativ 1,5-2 ori), înlocuitori de sânge (4-8 ori), gelatinol (soluție 8% - până la 2-3 zile), produse din sânge proteice, sânge autolog (4 - de 8 ori ori) - molecule mari, molecule adsorbante de anestezic și alte medicamente, rămân mult timp în patul vascular al țesuturilor locale, prelungind astfel efectul toxic local și reducând efectul toxic general al anestezicului.

Un prelungitor ideal din acest grup poate fi considerat sânge autolog hemolizat, care prelungește acțiunea anestezicului până la o zi; în plus, spre deosebire de alte medicamente moleculare mari, nu provoacă alergii, nu este cancerigen, gratuit și accesibil, are un efect imunostimulator și rezolutiv și reduce efectul iritant al substanțelor injectate.medicamente asupra țesuturilor locale. Alte prelungitoare sunt folosite mai rar.

Sunt utilizate diferite medicamente pentru a spori și/sau obține un efect terapeutic special al blocării terapeutice.

Glucocorticoizi

Au puternice efecte antiinflamatoare, desensibilizante, antialergice, imunosupresoare, antisoc si antitoxice. Din punctul de vedere al prevenirii diverselor complicații din blocajele terapeutice, glucocorticoizii sunt un medicament ideal.

În procesele distrofico-degenerative din sistemul musculo-scheletic, un rol important îl joacă procesele inflamatorii nespecifice autoimune care apar pe fondul deficienței relative de glucocorticoizi în țesuturile ischemice locale. Injectarea unui glucocorticoid direct într-un astfel de focar face posibilă suprimarea cât mai eficientă a acestor procese patologice în acesta.Pentru a obține un efect pozitiv, este necesar o cantitate mică de glucocorticoid, care este aproape complet realizat în țesuturile focarului degenerativ, iar efectul său de resorbție este minim, dar suficient pentru a elimina insuficiența relativă de glucocorticoizi suprarenale, care se observă adesea în sindroamele dureroase cronice.Utilizarea hormonilor steroizi în doze minime, în special local, nu este periculos. Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune arterială, ulcer gastric și duodenal, diabet zaharat, procese purulente și septice, precum și la pacienții vârstnici, glucocorticoizii trebuie utilizați cu precauție extremă.

Acetat de hidrocortizon sau suspensia sa microcristalină 5-125 mg per blocaj - trebuie agitat bine înainte de utilizare și administrat numai în soluție cu anestezic local pentru a evita dezvoltarea necrozei în timpul administrării periarticulare sau intraarticulare a unei suspensii microcristaline de hidrocortizon
dexametazona este de 25-30 de ori mai activă decât hidrocortizonul, are un efect relativ mic asupra metabolismului electrolitic, nu sunt cunoscute cazuri de necroză a țesuturilor moi în timpul utilizării sale, se utilizează 1-4 mg dexametazonă pe blocaj
Kenalog (acetonida de triamcinolonă), datorită absorbției sale lente, are un efect pe termen lung în țesuturile locale (blocarele terapeutice cu Kenalog sunt efectuate în principal pentru artroza-artrita cronică pentru a crea un depozit de glucocorticoid cu acțiune lungă în țesuturile locale; Kenalog poate să fie readministrat numai după o săptămână, astfel încât pentru administrarea sa este necesar să se aibă o idee exactă a localizării procesului patologic; atunci când se efectuează primele blocaje, care poartă o sarcină mare de diagnostic, utilizarea Kenalog este nepotrivit)

vitaminele B

Ele sunt utilizate pentru a spori eficacitatea terapeutică a blocajelor terapeutice.
Au un efect de blocare a ganglionilor moderat pronunțat.
Potențiați efectul anestezicelor locale.
Participa la sinteza aminoacizilor.
Au un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor.
Îmbunătățește metabolismul biochimic al sistemului nervos.
Îmbunătățește trofismul tisular.
Au un efect analgezic moderat.

Vitamina B1 se folosește sub formă de clorură de tiamină - 1 ml soluție 2,5% sau 5% sau bromură de tiamină - 1 ml soluție 3% sau 6%.
Vitamina B6, piridoxina - 5% 1 ml.
Vitamina B12, cianocobalamina - 1 ml soluție 0,02% sau 0,05%.

Vitaminele B trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu angină pectorală, tendință la formarea de trombi sau antecedente alergice nefavorabile. Nu se recomandă administrarea vitaminelor B1, B6 și B12 împreună într-o singură seringă. Vitamina B12 favorizează distrugerea altor vitamine și poate spori reacțiile alergice cauzate de vitamina B1. Vitamina B6 face dificilă transformarea vitaminei B1 în forma sa biologic activă (fosforilată).

Antihistaminice

Acestea reduc unele efecte centrale și periferice ale durerii, sunt o măsură preventivă pentru dezvoltarea reacțiilor toxice și alergice și sporesc efectul terapeutic al blocajelor terapeutice. Antihistaminicele sunt adăugate la anestezic în doză unică obișnuită:

Difenhidramină 1% - 1 ml
sau diprazină 2,5% - 2 ml
sau suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatatoare

Ele sunt, de asemenea, utilizate pentru a spori efectul terapeutic al unei blocaje terapeutice.

Papaverina, fiind un antispastic miotrop, scade tonusul și reduce contractilitatea mușchilor netezi, care este responsabil pentru efectul său antispastic și vasodilatator.
no-spa are un efect vasodilatator mai lung și mai pronunțat.

De obicei, la soluția de anestezic se adaugă 2 ml clorhidrat de papaverină 2% sau no-shpa.

Pentru blocajele terapeutice este posibilă utilizarea următoarei compoziții:
lidocaină 1% - 5-10 ml
dexametazonă 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
la discreția medicului, puteți adăuga vitamina B12 la amestecul medicinal - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sânge autolog - 4-5 ml

Medicamentele indicate sunt extrase secvenţial într-o seringă de 20 de grame, apoi se efectuează puncţia venoasă şi se extrage sânge autolog în seringă. Conținutul seringii este amestecat timp de 30 de secunde până când globulele roșii sunt complet hemolizate, iar apoi amestecul preparat este injectat în zona dureroasă.

Contraindicații la utilizarea blocajelor terapeutice

Condiții febrile
sindromul hemoragic
afectarea țesutului infecțios în zona selectată pentru blocarea terapeutică
insuficienta cardiovasculara severa
insuficiență hepatică și/sau renală
imunitate la medicamentele utilizate în blocarea terapeutică
posibilitatea exacerbarii unei alte boli de la medicamentele utilizate în blocarea terapeutică (diabet zaharat, ulcer gastric deschis, porfirie etc.)
boli severe ale sistemului nervos central

Complicații rezultate în urma blocajelor terapeutice

Studiile statistice au arătat că, ca urmare a utilizării blocajelor terapeutice și a anesteziei locale, apar diverse complicații în mai puțin de 0,5% din cazuri și depind de tipul blocajului, de calitatea implementării acesteia și de starea generală a pacientului.

Clasificarea complicațiilor

1. Toxic asociat cu:
folosind o doză mare sau concentrație mare anestezic
injectarea accidentală de anestezic într-un vas
2. Alergic:
tip lent
tip imediat
3. Vegetativ-vascular:
după tipul simpatic
după tipul parasimpatic
cu blocarea accidentală a ganglionului simpatic cervical superior
4. Puncția cavităților:
pleural
abdominale
spatiul spinal
5. Complicații traumatice:
deteriorarea vasului
leziuni ale nervilor
6. Reacții inflamatorii.
7. Reacții locale.

Complicațiile se disting de obicei prin severitatea lor:
ușoară
in medie
greu

Complicațiile toxice se dezvoltă atunci când doza și concentrația anestezicului local sunt selectate incorect, anestezicul este introdus accidental în patul vascular sau tehnica de efectuare a blocajelor și măsurile de prevenire a complicațiilor sunt încălcate. Severitatea intoxicației depinde de concentrația de anestezic local în plasma sanguină.

În caz de intoxicație ușoară cu anestezic, următoarele simptome- amorțeală a limbii, amețeli, întunecarea ochilor, tahicardie.
Cu intoxicație severă - convulsii musculare, agitație, convulsii, greață, vărsături.
În caz de intoxicație severă - stupoare, comă, deprimare a activității respiratorii și cardiovasculare.

Durata reacțiilor toxice depinde de doza medicamentului administrat, de rata de absorbție și de eliminare a acestuia, precum și de oportunitatea și corectitudinea metodelor de tratament. Atunci când o doză mare de anestezic local este administrată intramuscular, semnele de intoxicație se dezvoltă în 10-15 minute, crescând treptat, începând cu simptomele de excitare și continuând cu simptome convulsive, până la comă. Când o doză normală de anestezic local intră într-un vas, simptomele de intoxicație se dezvoltă în câteva secunde, uneori începând imediat cu manifestări convulsive, așa cum poate fi cazul injectării accidentale chiar și a unor doze mici de anestezic în artera carotidă.

Când se efectuează blocaje în regim ambulatoriu, este necesar să aveți pregătită întreaga gamă de măsuri de resuscitare și să le puteți utiliza. Chiar și cele mai severe complicații toxice pot fi tratate cu tratament și măsuri de resuscitare în timp util și nu ar trebui să ducă la deces.

Reactii alergice

Reacțiile alergice la ingredientele blocajelor terapeutice se manifestă cel mai adesea sub formă de:
alergii de tip întârziat - iritatii ale pieliiși mâncărime, umflături, care se dezvoltă la câteva ore după blocaj.
socul anafilactic - se dezvolta imediat dupa administrarea medicamentului si se manifesta printr-o scadere rapida si semnificativa a tensiunii arteriale, edem, insuficienta respiratorie si chiar stop cardiac.

Uneori, administrarea chiar și a dozelor minime de amestec medicinal se manifestă ca o reacție alergică sub formă de bronhospasm pe termen scurt, însoțită de un sentiment de frică, agitație, scădere a tensiunii arteriale, simptome. insuficiență respiratorie. Reacțiile alergice, de regulă, se dezvoltă la anestezice eterice (novocaină) și extrem de rar la anestezice amidice (lidocaină, trimecaină).

Reacții autonomo-vasculare.

În timpul blocajelor terapeutice, unii pacienți prezintă reacții vegetativ-vasculare. Ele se caracterizează printr-un debut destul de rapid și o durată scurtă a simptomelor tulburărilor de tensiune arterială, fără semne amenințătoare de iritare sau depresie a sistemului nervos central, a activității respiratorii și cardiace.
Reacțiile autonomo-vasculare de tip simpatic se dezvoltă la simpaticotonici și mai des când se adaugă adrenalină la anestezicele locale. Se caracterizează prin tahicardie, hipertensiune arterială, cefalee, anxietate și înroșirea feței. Sunt ameliorate prin administrarea de sedative, hipotensive și vasodilatatoare.
Reacțiile vegetativ-vasculare de tip parasimpatic apar la pacienții vagotonici în principal atunci când se efectuează o blocare terapeutică în poziție verticală sau când se ridică rapid după o blocare. Se caracterizează prin bradicardie, hipotensiune arterială și piele palidă. Acestea sunt ameliorate prin administrarea de cardiotonice și adoptarea unei poziții orizontale.

Puncția cavităților

Puncția cavității pleurale este rară și este periculoasă datorită dezvoltării normale și pneumotorax valvular. În termen de 1-2 ore de la blocare, apar dureri toracice, respirație superficială, tahicardie, scădere a tensiunii arteriale, sufocare, dispnee, emfizem subcutanat, sunet cutie de percuție, auscultație - respirație slăbită, radiologic - reducerea dimensiunii. țesut pulmonar.
Puncția cavității abdominale este plină de dezvoltare a termen lung după blocarea complicațiilor purulente care pot necesita intervenție chirurgicală.
Puncția spațiului spinal și introducerea unui anestezic local în acesta în timpul unui blocaj epidural sau paravertebral la nivelul cervical superior poate apărea atunci când este perforat un diverticul al membranelor coloanei vertebrale. În acest caz, apar rapid bradicardie, hipotensiune arterială, pierderea conștienței, deprimarea activității respiratorii și cardiace și semne de paralizie totală a coloanei vertebrale.

Complicații traumatice

Deteriorarea vasului este periculoasă din cauza dezvoltării unui hematom.
La efectuarea unui blocaj în zona feței, care este o zonă bogat vascularizată, pot apărea vânătăi.
Leziunile nervoase sunt însoțite de tulburări de durere, senzoriale și, mai rar, motorii în zona de inervație a nervului afectat.

Complicații inflamatorii

Cele mai periculoase complicații infecțioase sunt:
meningita
periostita sau osteomielita după blocarea intraosoasă

Reacții locale

Iritația țesuturilor locale se dezvoltă atât din implementarea necorespunzătoare a tehnicii de blocare, cât și din calitatea proastă sau compoziția incorectă a amestecului medicinal.

Astfel, traumatismele excesive ale țesuturilor moi cu un ac sau un volum mare de soluție pot provoca:
zdrobi
umflătură
inflamație nespecifică
sindrom de durere crescută

Introducerea în țesuturile locale a unui medicament expirat sau „eronat”, un cocktail de medicamente incompatibile, poate provoca:
când clorura de calciu este administrată intramuscular, apare o reacție tisulară locală până la necroză
administrarea de norepinefrină sau a unei particule mari de hidrocortizon poate provoca, de asemenea, necroză tisulară

Tratamentul complicațiilor blocadei

Când apar primele simptome de intoxicație, pacientul trebuie să înceapă inhalarea de oxigen. Dacă apar semne de iritare (tremor, convulsii), se administrează intravenos diazepam, hexenal sau tiopental de sodiu, seduxen sau relaniu. În caz de depresie a sistemului nervos central, a funcției cardiovasculare și respiratorii este contraindicată utilizarea barbituricelor. Folosesc vasoconstrictoare, stimulente ale centrului respirator, efectuează intubație traheală, detoxifiere terapie prin perfuzie: solutii de glucoza, hemodez, reopoliglucina; diureza forțată. Odată cu dezvoltarea colapsului, stopului respirator și activității cardiace, se iau măsuri de resuscitare general acceptate: ventilatie artificiala plămâni, masaj cardiac indirect etc.

Dacă se dezvoltă șoc anafilactic, este necesar să se injecteze în locul blocajului o soluție de adrenalină, să se administreze intravenos dexametazonă, suprastină, cardiotonice și stimulente ale centrului respirator; apelați urgent resuscitatorii și, dacă este necesar, începeți întreaga gamă de măsuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac indirect și respirație artificială. Dacă apar alergii de tip întârziat, se folosesc antihistaminice, medicamente desensibilizante și steroizi - suprastin și pipolfen, prednisolon sau hidrocortizon intramuscular, clorură de calciu 10% -10,0 intravenos, diuretice - lasix intramuscular sau intravenos. La dermatita alergica utilizați unguente cu steroizi. Pentru bronhospasm se folosesc atropina si adrenalina.

La perforarea spațiului spinal și la apariția unor simptome grave în timpul blocării, este necesar, fără a scoate acul, să încercați să evacuați lichidul cefalorahidian cu anestezicul dizolvat în el - până la 20 ml. Dezvoltare rapidă Aceste simptome sunt o indicație pentru măsuri urgente de resuscitare.

Dacă se detectează un hematom în curs de dezvoltare după terminarea blocajului, este necesar să apăsați locul blocării cu degetul timp de câteva minute, să aplicați un bandaj de presiune și să răciți, precum și să vă odihniți timp de 1-2 ore. Dacă s-a format un hematom, atunci acesta trebuie perforat și golit, absorbabil, terapie antiinflamatoare și trebuie prescrise proceduri termice.

Dacă se formează vânătăi în zona feței (deși aceasta este o complicație cosmetică și nu reprezintă un pericol pentru sănătate, provoacă multe neplăceri pacientului și, prin urmare, necesită tratament), terapie de resorbție, fizioterapie, unguent cu heparină, loțiuni cu plumb și procedurile termice sunt imediat prescrise.

Tratamentul leziunii nervoase se efectuează ca și în cazul neuropatiei traumatice: terapia de resorbție - iontoforeză cu lidază sau chimotripsină; antiinflamator și analgezic - indometacin, reopirină etc.; medicamente care îmbunătățesc conducerea excitării (prozerină, ipidacrină) și metabolismul biochimic celula nervoasa(nootropice); neuromiostimulare electrică transcutanată, acupunctură, masaj, kinetoterapie. Se știe că fibrele nervoase se recuperează lent, aproximativ 1 mm pe zi, așa că este necesar un tratament pe termen lung, necesitând perseverență și răbdare din partea pacientului și a medicului. Întârzierea și pasivitatea tratamentului agravează rezultatele și prognosticul.

Complicațiile inflamatorii sub formă de infiltrate și abcese necesită tratament adecvat antiinflamator, fizioterapeutic, antibacterian și, dacă este necesar, chirurgical.
Meningita, care poate apărea cu blocare epidurală sau paravertebrală, necesită tratament activ cu igienizarea lichidului cefalorahidian și administrarea endolombară de medicamente antibacteriene.

Odată cu dezvoltarea periostitei și osteomielitei, se efectuează atât terapia locală (injecție cu antibiotice) cât și terapia antibacteriană generală.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor locale la o blocare terapeutică, terapia simptomatică este necesară în toate cazurile: antiinflamatoare, absorbabilă, fizică.

Prevenirea complicațiilor

1. Este necesar să existe o înțelegere clară a acestei patologii, topografia zonei alese pentru blocare, regulile și tehnicile de efectuare a unui blocaj specific, farmacologia blocajelor terapeutice, cunoștințe. posibile complicații si tratamentul acestora.

2. La examinarea unui pacient, este necesar să se evalueze starea sa generală în ceea ce privește posibilele complicații: vârsta, greutatea, starea sistemului cardiovascular și autonom, tipul de activitate nervoasă, nivelul și labilitatea tensiunii arteriale, starea funcțională a ficatului si rinichi, tract gastrointestinal, nivelul zahărului din sânge, analiză generală de sânge, istoric de alergii.

3. La examinarea stării locale, este necesar să se evalueze starea pielii (prezența leziunilor și a inflamației) și a țesutului subcutanat (prezența wen, lipoame, formațiuni vasculare, vene varicoase), se determină focare de miofibroză, puncte de declanșare, localizarea vaselor mari și a nervilor. Pe baza unui astfel de studiu de palpare amănunțit, determinați locația blocadei cât mai precis posibil.

4. Pacientului trebuie să i se explice într-o formă accesibilă ce este o blocare terapeutică, care sunt principalele mecanisme de acțiune a acesteia și ce rezultate se pot aștepta, dați exemple cerere de succes astfel de blocaje.

5. Este necesar să existe o sală de tratament echipată corespunzător, cu respectarea tuturor regulilor antiseptice; păstrați medicamentele și instrumentele pentru blocaje într-un loc separat, monitorizați în mod constant datele de expirare ale medicamentelor. Trebuie păstrat separat și gata trusa de resuscitare. Pregătirea și implementarea directă a blocajului trebuie efectuate într-o cameră de tratament sau într-un dressing curat.

Dacă este necesar (durere acută, severă), se poate efectua o simplă blocare pe patul pacientului. Dar, în orice caz, atunci când se efectuează o blocare terapeutică, regulile de asepsie trebuie respectate cu strictețe, ca în timpul unei operații minore: medicul trebuie să își dezinfecteze mâinile, să poarte mănuși sterile și să trateze locul blocării cu alcool 70% sau alt antiseptic. În procesul de pregătire și efectuare a blocajului, pentru a preveni complicațiile inflamatorii, nu trebuie să vorbiți sau să respirați pe seringă și să nu atingeți acul cu degetele, chiar dacă poartă mănuși sterile.

6. Controlul strict din partea medicului însuși trebuie să fie ce medicamente atrage în seringă, concentrația acestora, datele de expirare, transparența, integritatea ambalajului seringilor, acelor, fiolelor și sticlelor de medicamente.

7. Pentru a efectua o anumită blocare, trebuie să aveți seringa sau acul adecvat. Necesitatea selectării diferitelor seringi și ace atunci când se efectuează diverse blocaje este dictată de volumul soluției injectate, de grosimea și densitatea țesutului în care este injectată soluția și de principiul traumei minime a țesuturilor moi atunci când se efectuează o blocare terapeutică. . În tehnica blocării, starea vârfului acului este importantă. Dacă vârful acului este tocit ca un „cârlig de pește”, atunci acest ac nu poate fi folosit, deoarece un astfel de ac duce la traumatisme ale țesuturilor moi, care sunt pline de dezvoltarea reacțiilor locale, hematom și supurație.

Când faceți o blocare, nu puteți scufunda acul în țesutul moale până la bază, deoarece cel mai mult punct slab Acul este locul în care baza se conectează la canulă, unde apare cel mai adesea fractura. Dacă această fractură apare în momentul scufundării complete a acului în canulă, atunci va rămâne în țesuturile moi. În acest caz, îndepărtarea acestuia, chiar și chirurgical, este destul de dificilă.

8. În momentul blocării, este necesar să se respecte mai multe reguli pentru prevenirea diferitelor complicații:

Acul trebuie introdus în țesut ușor, dar ferm.
Seringa trebuie ținută cu contrarezistență constantă la mișcarea înainte a acului pentru a putea opri rapid avansarea acului în orice moment și pentru a nu perfora nicio formațiune întâlnită în țesuturile moi.
Pe măsură ce acul se mișcă mai adânc în țesuturile moi, este necesar să le infiltrăm cu o soluție de anestezic local, adică să precedăm constant mișcarea înainte a acului cu o soluție medicinală, care este în esență o preparare hidraulică a țesuturilor.
Cantitatea de soluție pre-furnizată în momentul în care acul este avansat în zona profundă dureroasă, de obicei, nu depășește 10-20% din volumul seringii și este, în esență, un test biologic pentru tolerabilitatea medicamentelor injectate. , după care este necesar să așteptați 1-2 minute, observând starea pacientului, indiferent dacă are semne de reacție alergică, vasculară sau de altă natură sistemică.

Înainte de a injecta volumul principal al soluției, este necesar să faceți din nou un test de aspirație și, dacă este negativ, apoi injectați conținutul principal al seringii în țesuturile moi.

Testul de aspirație trebuie efectuat de mai multe ori pe măsură ce acul se deplasează mai adânc în țesut și întotdeauna după fiecare puncție a unei formațiuni dense.

În timpul blocadei, este necesar să comunicați constant cu pacientul, să vorbiți, să mențineți contactul verbal cu acesta, monitorizându-i astfel starea generală.

În mod ideal, monitorizarea constantă a starea generala Pacientul trebuie să fie îngrijit de o asistentă de procedură în momentul blocării terapeutice.

După terminarea blocajului, pacientului i se recomandă să stea în pat timp de 1-2 ore. Aceasta este prevenirea complicațiilor datorate blocajului terapeutic, atât vegetativ-vascular, cât și a bolii de bază, deoarece în primele ore după blocare, când anestezicul acționează, efectul său simptomatic prevalează asupra celui terapeutic, adică durerea și musculatura. sindroamele tonice sunt semnificativ reduse, în timp ce semnele de distrofie și inflamație nespecifică în structurile motorii active (mușchi, ligamente, capsule articulare, cartilaj etc.) rămân în continuare. Sub influența anestezicului, tensiunea musculară este atenuată, ceea ce duce la o creștere a gamei de mișcări în partea afectată a sistemului locomotor. Dar sub influența unui anestezic, tensiunea musculară nu numai patologică, ci și protectoare este atenuată. În acest caz, sub influența anesteziei, atunci când se efectuează mișcări active în totalitate, poate apărea o exacerbare a unei boli neuroortopedice în partea afectată a aparatului locomotor, a cărei manifestare principală va fi dezvăluită după terminarea anestezicului în forma unei creșteri a simptomelor neurologice, inclusiv durere.

Prin urmare, imediat după blocare, ar trebui să vă abțineți de la efectuarea întregii game de mișcări active în articulația sau coloana vertebrală afectată; este necesar să rămâneți în pat sau să utilizați o orteză (corset, suport pentru cap etc.) pentru partea afectată a aparatul locomotor pe durata anestezicului - 2-3 ore.

Atunci când se efectuează blocaje complexe, controlul cu raze X este necesar pentru a clarifica locația vârfului acului și pentru a administra mai precis soluția medicinală, precum și pentru a obține dovezi documentare ale unei blocaje efectuate corect.

Premedicatie

Premedicația este una dintre modalitățile de a preveni complicațiile cauzate de blocaje. Pacienții sănătoși din punct de vedere somatic, de obicei, nu au nevoie de el. Cu toate acestea, dacă pacientul prezintă semne de labilitate vegetativ-vasculară, emoționalitate excesivă, frică de blocare sau este necesară efectuarea unui blocaj complex și prelungit, atunci în aceste cazuri este necesară premedicația.

Premedicația urmărește:
reduce stresul emoțional al pacientului
îmbunătățirea tolerabilității procedurii
prevenirea reacțiilor sistemice
reduce efectul toxic al medicamentelor

Cel mai adesea, următoarele sunt prescrise pentru premedicație cu 1-2 ore înainte de blocare:

derivați de benzodiazepină:
eleniu - 5-10 mg,
sau seduxen -5-10 mg,
sau fenazepam - 0,5-1 mg sau altele.

antihistaminice (precum și pentru prevenirea reacțiilor alergice):
suprastin 20-25 mg
sau pipolfen 25 mg
tavegil

Uneori se folosește premedicația în două etape.
1) În prima etapă (noaptea), orice somnifer este prescris în doza obișnuită.
2) În a doua etapă, cu 30-60 de minute înainte de blocare, se prescriu seduxen și difenhidramină; se pot administra subcutanat 0,5-1 ml de atropină 0,1%.

În cazuri rare, înainte de a efectua blocaje complexe, recurg la analgezice narcotice(promedol, morfină, fentanil, moradol).

Blocaje paravertebrale

Tehnica de execuție. După tratarea pielii cu antiseptice (soluție de iod alcoolic, alcool etilic etc.), conform metodei general acceptate, folosind un ac subțire, pielea este anesteziată în patru puncte, la dreapta și la stânga apofizelor spinoase, retrăgându-se 1,5. -2 cm de la linia mediană. Apoi, cu un ac mai gros (cel puțin 10 cm lungime) cu o seringă, străpung pielea într-unul dintre punctele anesteziate și, mișcând încet acul perpendicular pe planul frontal al corpului și trimițând un flux de anestezic, ajung. arcul vertebral. Se administrează un anestezic (soluție de lidocaină 0,5-0,75%) cu posibilă adăugare a unui medicament glucocorticoid în formă de evantai în direcțiile cranian, lateral și caudal. Cantitatea totală de anestezic nu trebuie să depășească doza maximă unică. Blocajele paravertebrale sunt utilizate în principal în scop terapeutic în combinație cu alte metode de tratare a bolilor distrofico-distructive ale coloanei lombare (terapie manuală, tracțiune subacvatică și pe pat, terapie medicamentoasă etc.). De regulă, atunci când se efectuează blocaje paravertebrale în coloana lombară, se injectează o soluție anestezică în zona dintre și ligamentele supraspinate, ceea ce crește semnificativ eficacitatea. procedura medicala. Cea mai frecventă indicație pentru utilizarea blocajelor paravertebrale este reacțiile miotonice ale mușchilor paravertebrali în diferite tipuri clinice de osteocondroză.

Blocuri articulare ale articulațiilor fațete

Tehnica de execuție. Tehnica de puncție a articulațiilor fațetare ale coloanei lombare este selectată în funcție de orientarea fațetelor articulare. Când este orientată în plan frontal până la 45°, articulația este perforată în felul următor. Acul este injectat la diametre de 1,5 degete de linia apofizelor spinoase, trecut până când vârful acului se oprește în țesutul osos, după care pacientul este rugat să se rotească într-un unghi corespunzător orientării spațiului articular. În momentul în care coincide cu direcția acului, acesta din urmă este împins în cavitatea articulației cu 1-2 mm. Este demn de remarcat o serie de caracteristici ale tehnicii de introducere a acului în articulație. De obicei, după perforarea pielii și a fasciei, se observă o tensiune musculară reflexă, care duce la o schimbare a direcției de avansare a acului. Pentru a exclude acest lucru, este necesar să se efectueze o anestezie cu infiltrare amănunțită a pielii și mușchilor de-a lungul acului, până la capsula articulară. Când orientarea frontală a fațetelor articulare este mai mare de 45°, articulația este perforată în inversiunea inferioară. Puncția se efectuează cu pacientul culcat pe o parte sau pe burtă, cu o poziție de flexie indispensabilă a coloanei lombare. Acul se introduce, orientat de-a lungul marginii inferioare a apofizei spinoase, corespunzator nivelului articulatiei perforate, retrandu-se lateral cu 2-3 cm si suplimentar caudal cu o distanta modificata anterior pe spondilograme. Vârful acului este introdus în inversarea inferioară a articulației până când atinge suprafața cartilaginoasă a procesului articular superior. După introducerea aculului intra-articular, se efectuează un test de aspirație pentru evacuare lichid sinovial. Apoi se administrează o soluție anestezică și un medicament corticosteroizi cu un volum total de până la 2-3 ml. Pentru blocare, se folosește un ac cu o lungime de cel puțin 12 cm Capacitatea articulației variază de la 0,3 la 2,0 și chiar până la 2,5 ml, ceea ce este asociat cu natura modificărilor patologice ale acesteia. Când se păstrează capsula articulară, după injectarea a 0,5 ml de soluție, se simte rezistența arcului cu o amplitudine de 0,1-0,4 ml. Odată cu instabilitatea și slăbirea articulației, capacitatea cavității acesteia crește. O scădere a capacității, de regulă, se observă cu modificări distructive-distrofice severe ale articulațiilor. Indicația pentru utilizarea blocajelor intraarticulare ale articulațiilor fațetelor este spondiloartroza lombară, ale cărei manifestări clinice conduc sau ocupă un loc semnificativ în formarea lor. Pentru a efectua un curs de tratament, de regulă, se folosesc 3-4 injecții cu un interval de 5-7 zile.

Blocaje ale ramurilor posterioare ale nervilor spinali

Tehnica de execuție. După tratarea pielii cu antiseptice, se efectuează anestezie, pentru care se introduce un ac, deplasând lateral trei degete diametre de la marginea inferioară a apofizei spinoase și unul caudal. După perforarea pielii, acul este înclinat caudal la un unghi de 15-20° în plan sagital, poziționând canula lateral, și trecut prin țesut până când vârful acului se oprește la baza procesului transversal. Se injectează 3-4 ml de soluție anestezică amestecată cu 1 ml de diprospan, apoi, mișcând acul în formă de evantai, se injectează încă 5-6 ml din amestec în zona ligamentului intertransvers. În acest fel, ramurile medială, mediană și laterală ale ramurii posterioare a nervului spinal, care inervează articulațiile, mușchii și ligamentele suprafeței dorsale a corpului, sunt blocate alternativ. Blocajele ramurilor posterioare ale nervului spinal sunt utilizate pentru a diagnostica sindroamele dureroase cauzate de patologia complexului articular-muscular-ligamentar și pentru relaxarea musculară în combinație cu alte metode de tratament conservator. La efectuarea acestui tip de blocare, dacă punctele de injectare sunt alese incorect, vârful acului poate trece în zona foramenului intervertebral, ceea ce duce la apariția paresteziei în zonele de inervație ale nervului spinal corespunzător.

Blocuri epidurale

Tehnica de efectuare a blocajului epidural sacral conform A.Yu. Paschuk, 1987. Pacientul se întinde pe burtă pe o masă de operație „ruptă” sau cu un suport sub simfiza pubiană. Picioarele ușor răspândite și rotite spre interior pentru a se deschide top parte fisura anala. Pentru a crește aseptitatea și a proteja zonele anale și genitale de soluție alcoolică iod și alcool folosit pentru a trata câmpul chirurgical, o cârpă uscată de tifon este plasată pe anus. Se trasează o linie între spinele iliace posterioare superioare, iar paralel cu aceasta, la o distanță de 1 cm pe partea caudală, o a doua linie (linie de excludere). Folosind degetul mare și degetul arătător al mâinii care palpează, coarnele sacrale se găsesc în partea craniană a pliului anal. Este recomandabil să le marcați, deoarece după anestezia prin infiltrare a pielii și a țesutului subcutanat deasupra deschiderii canalului sacral, orientarea vizuală și palpativă poate fi dificilă. Ligamentul sacrococcigian este anesteziat printr-un ac subțire, după care se injectează o cantitate mică de anestezic (2-3 ml) în canalul sacral. După îndepărtarea acului subțire, încep să introducă cel caudal, care poate fi folosit ca ace Tuffier obișnuite pentru rahianestezia.În primul rând, acul este avansat la un unghi de aproximativ 30-40° față de planul frontal. Index și deget mare mâinile de palpare situate pe coarnele sacrale împiedică alunecarea accidentală a acului în țesutul adipos subcutanat. Acul se avansează încet până trece de ligamentul sacrococcigian, care se simte prin încetarea bruscă a rezistenței. După aceasta, unghiul de avansare a acului este redus la aproximativ 10-15°. Dacă capătul acului se sprijină pe os, acesta este tras în sus și, odată cu avansarea craniană în continuare, unghiul de înclinare față de planul frontal este redus și mai mult. Acul nu trebuie introdus mai mult de 2-3 cm pentru a evita deteriorarea sacului dural. Dacă lichidul cefalorahidian nu este eliberat, atunci acul este rotit cu 90° de două ori, după care se conectează o seringă și se efectuează un test de aspirație. Dacă este aspirat sânge, poziția acului este schimbată până când este determinată localizarea acestuia extravasculară. Poziția acului poate fi considerată corectă dacă, la introducerea a 3 ml de aer, nu se simte rezistență la injectarea acestuia și nu există crepitație subcutanată. După un test de aspirație repetat, se administrează o doză de test (3-4 ml) de anestezic. Dacă după 5 minute nu apare rahianestezia, se administrează întreaga doză de medicament. Volumul de anestezic cu adăugarea a 1-2 ml de diprospan este de obicei de 20-25 ml. În funcție de capacitatea canalului spinal, medicamentul îl umple până la nivelul vertebrei L1 inclusiv. O substanță medicamentoasă administrată epidural determină un efect pozitiv prin blocarea receptorilor segmentelor vertebrale afectate, precum și acționând direct asupra zonei de conflict discradicular, ducând la scăderea (uneori eliminarea) a reacției inflamatorii, care joacă un rol foarte important. în formarea durerii. Odată cu administrarea epidurală a soluției în prezența proeminenței sau herniei discului intervertebral, pacientul, de regulă, observă o creștere accentuată a durerii în zonele de inervație ale formațiunilor nervoase afectate. Uneori, durerea atinge un astfel de grad încât administrarea ulterioară a medicamentului devine imposibilă. În astfel de cazuri, trebuie să administrați soluția încet, la intervale de câte 2-3 ml. Efectul analgezic al anestezicului apare după 3-5 minute. dupa administrare si se extinde in regiunea lombara si extremitatile inferioare. În absența conflictului disc-radicular, administrarea medicamentului este aproape nedureroasă. Un indicator al inserției corecte este o senzație de greutate în coloana lombară, care se răspândește treptat în direcția craniană. Blocajele epidurale sunt utilizate în principal în combinație cu alte metode de tratare a bolilor distrofico-distructive ale coloanei vertebrale: terapia manuală, tracțiunea trunchiului. Blocajele epidurale au devenit atât de răspândite în rândul diferitelor tipuri de specialiști - ortopediști, traumatologi, neurochirurgi, neuropatologi. Cu toate acestea, ele sunt adesea utilizate nu conform indicațiilor stricte.Semnificația diagnostică a blocajelor epidurale este determinată de caracteristicile reproducerii sindromului durerii atunci când medicamentul este administrat, precum și de rezultatul utilizării în perioada imediată. Conform datelor noastre, în prezența unui conflict disc-radicular cauzat de proeminență sau hernie de disc, intensitatea sindromului dureros după o singură administrare epidurală de diprospan scade cu cel puțin 10-15%. În funcție de situația patogenetică, după un timp (1-1,5 zile), durerea poate reveni, dar fără aceeași intensitate.După administrarea medicamentului, unii pacienți raportează amețeli și greață, care se datorează aparent efectului general al anestezic. Una dintre greșelile la efectuarea unui bloc epidural este avansarea excesivă (mai mult de 2-4 cm) a acului de-a lungul canalului, ceea ce poate duce la administrarea subarahnoidiană a medicamentului. Când se efectuează un curs de tratament cu diprospan, se folosesc 2-3 blocaje epidurale cu un interval de 7-10 zile.

Blocarea mușchiului mic pectoral

Blocarea muşchiului mic pectoral se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Medicul palpează punctele de atașare ale mușchiului pectoral mic (procesul coracoid al scapulei și coastele IV în punctul de trecere a acestora de la partea cartilaginoasă la os) și desenează proiecția acestuia asupra pacientului folosind iod. Punctele de atașare ale mușchiului pectoral mic sunt conectate prin linii drepte. Din unghiul situat deasupra procesului coracoid al scapulei, coboară o bisectoare, care este împărțită în trei părți. Între afară și partea de mijloc Bisectoarele cu ac puncţionează pielea, grăsimea subcutanată, stratul fascial anterior, ţesutul muscular şi stratul fascial posterior al muşchiului pectoral mare. Medicul mută apoi acul cu 5 mm înainte, ajungând la mușchiul pectoral mic. Volumul substanței injectate este de 3,0-5,0 ml.

Blocarea mușchiului pectoral mare

Blocarea muşchiului pectoral mare se realizează cu pacientul aşezat sau întins. În timpul palpării, se determină punctele cele mai dureroase și se face o injecție în fiecare dintre ele. Volumul substanței injectate pentru fiecare zonă este de 0,5-1,0 ml.

Blocarea articulației acromioclaviculare

Blocarea articulației acromioclaviculare se efectuează cu pacientul așezat, cu fața la medic. Medicul palpează linia articulației și o marchează cu iod. Acul se introduce perpendicular, în fața centrului articulației. Volumul substanței injectate este de 0,3-0,5 ml. Blocadă articulația umărului efectuate cu pacientul așezat. Cu o abordare laterală, acromionul servește ca punct de referință. Medicul își găsește partea cea mai convexă și, deoarece capul humerusului este situat direct sub acesta, acul este îndreptat sub acromion, trecându-l între acesta și capul humerusului.
La începutul injecției, brațul pacientului este apăsat pe corpul acestuia. După ce acul pătrunde adânc și trece de mușchiul deltoid, brațul este ușor ridicat în sus și revenit ușor în jos. Continuând să apese acul, medicul simte cum acesta trece prin obstacolul constând dintr-o capsulă articulară densă și pătrunde în cavitatea articulară. La efectuarea unui bloc de abord anterior, medicul rotește umărul pacientului medial, punând antebrațul mâinii sale pe stomac. Medicul palpează procesul coracoid și încearcă să determine linia articulației prin rotirea moderată a umărului.

Blocul muscular subclaviu

Blocarea mușchiului subclavian se efectuează cu pacientul stând sau întins. Clavicula este împărțită mental în trei părți. Între părțile exterioare și mijlocii de-a lungul marginii inferioare a claviculei, se face un ac perpendicular pe planul frontal, o puncție cu o adâncime de 0,5 până la 1,0 cm (în funcție de grosimea stratului de grăsime subcutanată) până la vârful acul atinge marginea claviculei. Apoi vârful acului este întors în sus la un unghi de 45° și mutat mai adânc cu încă 0,5 cm.
Volumul substanței injectate este de până la 3,0 ml.

Blocarea articulației sternomanubriculare

Blocarea articulației sternomanubrium se realizează cu pacientul culcat sau așezat. Medicul palpează linia articulară și o marchează cu iod, iar acul este introdus perpendicular. Volumul substanței injectate este de 0,2-0,3 ml.

Blocul articulației sternoclaviculare

Blocarea articulației sternoclaviculare se efectuează cu pacientul așezat sau întins. Acul este îndreptat perpendicular pe suprafață cufăr la o adâncime de cel mult 1 cm.Volumul substanței injectate este de 0,3 ml.

Blocarea mușchiului scalen anterior

Pacientul așezat este rugat să-și încline ușor capul spre partea dureroasă pentru a relaxa mușchiul sternocleidomastoidian, a cărui margine exterioară (deasupra claviculei) medicul se deplasează spre interior cu degetul arătător sau mijlociu al mâinii stângi, în funcție de partea laterală. blocada. Apoi pacientul trebuie să respire adânc, să-și țină respirația și să-și întoarcă capul spre partea sănătoasă. În acest moment, chirurgul continuă să miște mușchiul sternocleidomastoidian spre interior, adâncind degetele arătător și mijlociu în jos și, parcă, acoperind polul inferior al mușchiului scalen anterior, care este bine conturat deoarece este încordat și dureros. Cu mâna dreaptă, introduceți un ac subțire scurt, plasat pe o seringă, între degetele mâinii stângi în grosimea mușchiului scalen la o adâncime de 0,5 - 1,0 cm și injectați 2 - 3 ml de novocaină 0,5 - 1% soluţie.

Blocul muscular al capitului oblic inferior

Mușchiul oblic inferior al capitului este situat pe al doilea strat al mușchilor gâtului. Pornește de la procesul spinos al celei de-a doua vertebre cervicale, merge în sus și în exterior și se atașează de procesul transversal al primei vertebre cervicale. Anterior mușchiului se află bucla de rezervă neuronală a arterei vertebrale. Fascia care înconjoară mușchiul are un contact strâns cu o serie de formațiuni nervoase. La mijlocul lungimii mușchiului, la suprafața anterioară a foii fasciale, se află un al doilea ganglion intervertebral, din care pleacă ramura posterioară a nervului occipital mare, încercuind mușchiul ca într-o ansă. În acest caz, nervul occipital se află între mușchi și arcul celei de-a doua vertebre cervicale, iar bucla de rezervă a arterei vertebrale se află între mușchi și capsula articulației atlanto-axiale Tehnica blocării: Folosind iod, desenăm o linie care leagă procesul spinos al lui C2 cu procesul mastoid 5. La o distanță de 2,5 cm de apofiza spinoasă, de-a lungul acestei linii în direcția apofizei mastoidiene, pielea este perforată cu un ac nr. 0625. Acul este îndreptată într-un unghi de 45° față de planul sagital și 20° față de orizontală până când se oprește la baza apofizei spinoase. Vârful acului se trage înapoi cu 1-2 cm și se injectează substanța medicamentoasă. Volumul medicamentului administrat este de 2,0 ml.

Blocarea terapeutică perivasculară a arterei vertebrale

Artera vertebrală, de regulă, intră în deschiderea procesului transversal al celei de-a șasea vertebre cervicale și urcă în canalul cu același nume, format din deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Muschii intertransversi sunt situati anterior, intre mușchi lung Artera carotidă trece prin gât și mușchiul scalen anterior, esofagul și traheea sunt situate ușor în interior Tehnica blocajului: Pacientul este în decubit dorsal. O pernă mică este plasată sub omoplați. Gâtul este îndreptat. Capul este întors în direcția opusă locului de blocare. Degetul aratatorîntre trahee, esofag, artera carotidă și mușchiul scalen anterior se palpează tuberculul carotidian al procesului transvers al celei de-a șasea vertebre cervicale. La vârful degetului se folosește un ac nr. 0840 pentru a perfora pielea și fascia gâtului până ajunge la procesul transversal. Acul este apoi avansat cu atenție până la marginea superioară a procesului transversal. Înainte de a introduce soluția, verificați dacă vârful acului se află în vas. Volumul soluției injectate este de 3,0 ml. Când LMB este efectuată corect, după 15-20 de minute, durerea occipitală, tinitusul și vederea devin mai clare.

Blocul nervului intercostal

Se foloseste pentru nevralgia intercostala, radiculopatia toracica si durerea de-a lungul nervilor intercostali cu ganglionevrita (herpes zoster). Cu pacientul în poziție laterală, pielea este anesteziată și se introduce un ac până când vine în contact cu suprafața exterioară a marginii inferioare a coastei la locul atașării acesteia de vertebră. Apoi acul este tras ușor înapoi și capătul său este îndreptat în jos. Alunecând de la marginea coastei, cu un avans ușor mai adânc, acul intră în zonă fascicul neurovascular, unde se injectează 3,0 ml. 0,25-0,5% soluție de novocaină. Când utilizați această metodă, trebuie amintit că adevărata nevralgie a nervilor intercostali este foarte rară.

Blocarea terapeutică a mușchiului ridicător al omoplatului

Mușchiul ridicător al omoplatului se află în al doilea strat, începe de la tuberculii posteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale a șasea-șaptea și este atașat de colțul interior superior al scapulei. Dorsal, este închis de mușchiul trapez. Zonele de declanșare se găsesc cel mai adesea la locul de atașare a mușchilor la colțul superior al scapulei sau în grosimea acesteia.Tehnica blocării: Pacientul se află întins pe burtă. După ce a simțit colțul interior superior al scapulei, medicul folosește un ac nr. 0840 pentru a perfora pielea, țesutul adipos subcutanat și mușchiul trapez până la colțul scapulei. Dacă zona de declanșare se găsește adânc în mușchi, în ea se injectează substanțe medicinale. Volumul soluției injectate este de 5,0 ml.

Blocul nervos suprascapular terapeutic

Nervul suprascapular trece de-a lungul marginii posterioare a burtei inferioare a mușchiului omohioid, apoi intră în crestătura scapulară și inervează mai întâi mușchii supraspinoși, apoi infraspinați. Deasupra crestăturii se află ligamentul scapular transvers superior, în spatele nervului sunt mușchii supraspinatus și trapez. Tehnica blocării: Coloana vertebrală a scapulei este împărțită în trei părți. Între acul nr. 0860 a treia superioară și mijlocie se face o puncție în piele, grăsime subcutanată, mușchi trapez și supraspinatus la un unghi de 45° față de planul frontal. Acul este avansat până la marginea crestăturii, apoi mutat înapoi cu 0,5 cm.Volumul substanței injectate este de 1,0-2,0 ml.

Arina: deoarece runele familiei ruse sunt direct legate de coloana vertebrală umană, este necesar să se studieze cuprinzător structura acesteia și caracteristicile funcționale ale tuturor vertebrelor pentru a corela corect runa-sunet-vertebra.

Îți voi aminti cuvintele Jyj:

„există o întrebare care se discută în mod constant, acesta este al doilea cuvânt din sintagma „runele genului” - ROD, adică de ce genul? Este atât de evident: OM, ce? ROD!,Coloana vertebrală umană, sistemul său vertebral și sistemul runic au structuri similare . Numele RUNES OF THE KIND ascunde asemănarea STRUCTURILOR a două sisteme care sunt diferite la prima vedere. Rune ale familiei ruse, păstrăm logica raționamentului anterior, Structura runelor, structura limbii ruse (alfabet) - Vorbitorul acestei limbi - o persoană aparținând familiei umane, i.e. Russian Man, în trei cuvinte, descrie asemănarea structurilor a trei sisteme diferite. ACESTEA. ANALOGIA A TREI - unite într-UNUL. Un delfin poate avea până la 82 de vertebre. Dolphin Rod, structura coloanei vertebrale a delfinilor este diferită, prin urmare limbajul este diferit. Am plecat în mod deliberat deoparte (acesta este un subiect separat - limbajul lumii animale), astfel încât ANALOGIA IDEALĂ a celor TREI sisteme inerente universului în om - REZONABILUL - să fie clară. "

Nu am găsit încă corelația RUNE-Vertebră. De aceea public această lucrare.

________________________________________

http://www.lunark.com/vino1/spina0.htm

Anatomia și funcțiile fiziologice ale coloanei vertebrale

Coloana vertebrală

Coloana vertebrală umană este axa centrală a corpului, un sistem complex care îndeplinește funcții foarte importante: susține corpul în poziție în picioare sau așezat; servește ca bază pentru atașarea oaselor și mușchilor extremităților superioare și inferioare; protejează măduva spinării de deteriorare; este parte integrantă a pereților posteriori ai toracelui, cavităților abdominale și pelvine; participă la mișcarea capului și a trunchiului. Încărcările pe diferite segmente ale coloanei vertebrale cresc pe măsură ce se apropie de baza acesteia, care este pelvisul. Pentru a face față funcțiilor sale, coloana vertebrală trebuie să aibă simultan forță și elasticitate, precum și mobilitate în multe planuri. Elasticitatea coloanei vertebrale este asigurată în principal de discurile intervertebrale.

Coloana vertebrală este formată din 33-34 vertebre localizate metameric una după alta (Fig. 1). Pe baza caracteristicilor lor morfologice și funcționale, în coloana vertebrală se disting 5 secțiuni: cervicală - formată din 7, toracică - din 12, lombară - din 5, sacră - din 3-5 vertebre și coccigiană.

Vertebrele segmentelor individuale ale coloanei vertebrale au forme diferite în funcție de scopul și funcțiile specifice fiecăruia. departamentul functional coloană vertebrală.

Vertebrele constau din două părți principale: un corp masiv, cilindric și un arc subțire cu o formă foarte diferențiată. Ambele părți formează un canal prin care trece măduva spinării.Fiecare arc are 7 procese: pe spate - procesul spinos, pe laterale - transversal, iar sus și jos - pereche procese articulare superioare și inferioare.

Corpurile vertebrale sunt adaptate să suporte greutatea corpului; acţionează ca suport. Plăcile terminale cartilaginoase protejează substanța spongioasă a corpurilor vertebrale de presiunea excesivă și, de asemenea, acționează ca un intermediar în schimbul de fluid între corpii vertebrali și discurile intervertebrale. Arcurile sunt proiectate pentru protecția mecanică (pe trei laturi) a măduvei spinării și articularea vertebrelor individuale între ele folosind articulații.

Procesele spinoase și transversale sunt locul de atașare a ligamentelor intervertebrale și, de asemenea, acționează ca pârghii pentru mușchii coloanei vertebrale (oferind o creștere a momentului de forță). Fiecare secțiune a coloanei vertebrale are caracteristici distinctive.

Structura vertebrelor cervicale este oarecum diferită de toate celelalte: vertebra cervicală (atlasul) nu are corp, are arcade anterioare și posterioare, iar din lateral - mase laterale (Fig. 2); la a doua vertebră cervicală (axială) există un dinte pe suprafața superioară. Procesele transversale ale tuturor vertebrelor cervicale au deschideri (sunt absente la alte vertebre), care, suprapunându-se, formează un canal osos în care trece fasciculul neurovascular.

Ieșind deasupra și sub arcadele vertebrale procesele articulare, articulându-se, formează articulațiile fațetare . Suprafețele articulare de pe aceste procese sunt situate în plan orizontal. Hamatul transversal și procesele articulare superioare, precum și arcadele vertebrale principale, formează o formațiune osoasă - un șanț în care se află nervul spinal.

Marginile alungite ale corpurilor vertebrale sunt numite procese semilunare sau uncinate. Trolard a numit joncțiunea procesului uncinat cu unghiul inferolateral al corpului vertebrei de deasupra - articulația Luschka (1858) - articulația necovertebrală.

Studiind filogeneza și ontogeneza coloanei cervicale a unor animale, s-a stabilit că câinele, tigrul și ursul nu au procese uncinate. Sunt slab dezvoltate la maimuțele din grupul patrupedelor terestre - la lemur; sunt insuficient dezvoltate la maimuţele capucin brune. În același timp, ele sunt bine exprimate la animalele care se caracterizează printr-o poziție verticală a corpului și a gâtului, precum și o mobilitate mai mare a gâtului - la maimuța lui Schmidt, urangutanul, gorila. Este interesant că procesele uncinate la canguri diferă puțin de astfel de procese la maimuțe și oameni.

O altă caracteristică importantă vertebra cervicala este prezența unui proces transversal larg și curbat. Pe lângă partea posterioară a procesului (tuberculul posterior), corespunzătoare proceselor transversale de la alte niveluri, există și un tubercul anterior al procesului. Între tuberculul anterior și posterior al procesului există un foramen transversal (foramen trans-versarium), prin care trece artera vertebrală. Artera este învăluită de plexul simpatic, un nerv vertebral care provine din ganglionul simpatic cervical inferior. Venele vertebrale trec de asemenea prin foramenul transversal.

Spre deosebire de vertebrele cervicale și lombare de pe corp și procesele transversale vertebra toracica Există fose costale care se articulează cu capetele și tuberculii coastelor. Articulațiile costovertebrale leagă coastele de corpurile și procesele transversale ale vertebrelor. Fiecare dintre ele constă dintr-o articulație a capului coastei și procesul costotransvers. Procesele spinoase ale vertebrelor toracice sunt coborâte în jos și se suprapun una pe cealaltă într-o manieră plăcută. Suprafețele articulare ale proceselor articulare ale vertebrelor toracice sunt proiectate înfrontal avion.

Lombar coloană vertebrală Și m Are o trăsătură caracteristică a structurii vertebrelor: acestea sunt mai masive, mai mari decât vertebrele altor secțiuni (Fig. 3). Corp V vertebra lombară este legată de sacrul curbat în sens opus, are formă de pană (înălțimea lui este mai mare în față). Această vertebră are arcuri masive și foramine intervertebrale mari de formă ovală sau triunghiulară. Dispunerea verticală a proceselor articulare determină direcția planului sagital , în care se află suprafețele articulațiilor intervertebrale.

Osul sacru - segmentul final al coloanei lombare - format din cinci vertebre sacrale, care în cele din urmă fuzionează într-un singur os între anii 20 și 25 de viață Sacrul conferă acestei secțiuni a coloanei vertebrale o putere mai mare. El are formă triunghiulară, a lui suprafața pelviană este concavă, suprafața dorsală este convexă . Pe ambele suprafete exista 4 găuri pereche , în care se află vasele de sânge și nervii. Împreună cu cele două oase pelvine, sacrul formează bazinul, care reprezintă un fel de punte de susținere a coloanei vertebrale. Sarcina principală transmisă de la coloană vertebrală la pelvis este purtată de cele 3 vertebre sacrale superioare, care au, prin urmare, cea mai puternică structură. Unghiul format în punctul de tranziție a coloanei lombare la coloana sacrală este de 130-170 °.

Coccisul este un os format din vertebre coccigiene rudimentare fuzionate împreună în perioada postnatală.

Coloana vertebrală umanăîn plan sagitalformeaza 4 curburi: 2 convexe in fata (lordoza cervicala si lombara) si 2 convexe in spate (cifoza toracica si sacrala) . Datorita indoiilor, flexibilitatea coloanei este asigurata; acestea atenueaza socurile si socurile de-a lungul coloanei vertebrale in timpul sariturii, alergarii si mersului. În plan frontal coloana vertebrală are curburi fiziologice – acestea sunt scolioze minore: cervical drept și lombar și toracică stângă.

Discuri intervertebrale

Discurile intervertebrale îndeplinesc trei funcții: conectează corpurile vertebrale individuale, formează articulații între corpurile vertebrale și suportă greutatea corpului. Datorită particularităților structurii lor (discurile au o înălțime mai mare în coloana cervicală și lombară, unde este cel mai mobil), ele oferă o anumită dinamică a coloanei vertebrale și, de asemenea, determină configurația acesteia (lordoza cervicală și lombară este asociată, printre altele, cu înălțimea mai mare a discurilor în față). Diametru discuri intervertebrale oarecum mai mari decât corpurile vertebrale în sine și, prin urmare, ies puțin peste limitele lor, datorită faptului că coloana vertebrală capătă aspectul unui baston de bambus. Discurile au înălțimi diferite: in coloana cervicală aproximativ 4 mm, iar în regiunea lombară - aproximativ 10 mm. Lungimea tuturor discurilor intervertebrale este de 1/4 din lungimea întregii coloane vertebrale.

Deasupra și dedesubt, discurile intervertebrale sunt în contact cu plăcile terminale, care le separă de substanța spongioasă a corpurilor vertebrale. Porțiunile anterioare ale discurilor intervertebrale și ale corpurilor vertebrale formează peretele posterior al cavității abdominale. Cele mai importante formațiuni direct adiacente acestui perete sunt vasele de sânge mari Astfel, aorta, situată ușor spre dreapta, este adiacentătrei lombare superioarevertebrelor, iar bifurcația sa este la nivel Vertebra lombară IV. Artera femurală comună stângă trece în contact direct cu discul IV intervertebral. Vena cavă inferioară își are originea la nivelul suprafeței superioare V lombar vertebra si vine in contact cu Vertebra lombară IV. Părțile laterale ale discurilor intervertebrale ale regiunii lombare sunt în contact cu mușchii lombari, care provin din suprafețele anterioare ale proceselor transversale și din suprafețele laterale ale corpurilor vertebrale lombare.

Dovezile disponibile sugerează că până la vârsta de 30 de ani, discurile intervertebrale sunt saturate cu o rețea de vase de sânge. Discul este apoi complet devascularizat și ulterior este hrănit numai prin difuzie prin plăcile terminale cartilaginoase.

La un adult, discul intervertebral este format din trei elemente: plăci cartilaginoase care îl acoperă deasupra și dedesubt, inelul fibros și nucleul pulpos.

Plăcile cartilaginoase acoperă partea centrală a corpilor vertebrali, mărginesc inelul osos epifizar anterior și lateral și ajung chiar la marginea corpului vertebral în spate, de unde își au originea fibrele inelului fibros și nucleul pulpos.

Inel fibros în zona lombară se formează coloana vertebrală alcătuit din plăci așezate concentric, ale căror fibre merg oblic de la locul de atașare la plăcile cartilaginoase și inelele de contur ale vertebrelor adiacente. În regiunea lombară, inelul fibros este format din 10-12 plăci, care sunt mai groase pe laterale, iar în față și în spate - sunt mai subțiri și fibroase. Plăcile sunt separate unele de altele prin vrac țesut fibros(Fig. 4).

În față și în lateral, inelul fibros este fixat ferm de corpul vertebral, în timp ce secțiunea anterioară a inelului fibros este conectată la ligamentul longitudinal anterior. Posterior, fixarea inelului fibros este mai slabă. În plus, nu există o fuziune apropiată cu ligamentul longitudinal posterior.

Secțiunile laterale ale inelului fibros sunt de două ori mai groase decât secțiunile sale anterioare și posterioare, unde straturile de fibre sunt mai înguste și mai puțin numeroase, fibrele în straturi individuale sunt mai paralele și conțin mai puțină substanță conjunctivă. Fibrele straturilor aflate mai central pătrund în nucleul pulpos și se întrepătrund cu stroma sa intercelulară și, prin urmare, nu este determinată o limită clară între inel și nucleu.

Dezvoltarea inelului fibros este strâns legată de forțele de tracțiune și compresiune care acționează asupra acestuia. De-a lungul anilor, conținutul de apă din acesta scade la 70%. Cu toate acestea, de la vârsta de 30 de ani, conținutul de apă rămâne neschimbat.

Inelul fibros înconjoară nucleul pulpos și formează marginea elastică a discului intervertebral. Plăcile mai adânci ale inelului fibros sunt atașate de plăcile terminale cartilaginoase ale corpurilor vertebrale și de inelul osos de contur.

Inelul fibros servește la unirea corpurilor vertebrale individuale într-o singură formațiune funcțională; Inelele fibroase permit o gamă mică de mișcare între vertebre. Această mobilitate este asigurată de extensibilitatea inelului fibros și a nucleelor ​​și, în plus, de aranjarea specifică oblică și spiralată a fibrelor sale. Inelul fibros este cel mai important element de stabilizare al coloanei vertebrale și acționează și ca o frână de urgențăîn cazul încercării de a efectua o mişcare de amplitudine excesiv de mare.

Secțiunile posterioare ale inelului fibros conțin fibre nervoase lipsite de teaca de mielină care inervează ligamentul longitudinal posterior.

Nucleul pulpos ocupă 50-60% din volumul diametrului discului intervertebral și este situat oarecum asimetric - mai aproape de sectiune posterioara corpuri vertebrale. Are consistența jeleului semiîntărit și aspectul unui corp alb, strălucitor, translucid.

Odată cu vârsta, miezul se schimbă, iar conținutul de apă și alte componente din acesta se schimbă, de asemenea. De la vârsta de 50 de ani, conținutul de mucoproteine ​​scade, dar crește conținutul de colagen. Apoi diferențele dintre nucleu și inelul fibros devin din ce în ce mai mici.

Nucleul pulpos este cel mai specializat și cel mai important element funcțional al discului intervertebral. Sub influența compresiei puternice, pierde apă și își reduce ușor forma și volumul (comprimă).

Nucleul pulpos îndeplinește trei funcții: 1) este un punct de sprijin al vertebrei supraiacente; pierderea acestei calități este începutul unui întreg lanț stări patologice coloana vertebrală; 2) acționează ca un amortizor sub acțiunea forțelor de tracțiune și compresiune și distribuie aceste forțe uniform în toate direcțiile (de-a lungul întregului inel fibros și pe plăcile cartilaginoase ale corpurilor vertebrale)

3) este un intermediar în schimbul de lichid dintre inelul fibros și corpii vertebrali.

Conținutul de apă din discul intervertebral variază în funcție de vârstă și de natura muncii efectuate. În mod normal, forța de aspirație a apei echilibrează forța de compresie a miezului în timpul hidratării sale normale; pe măsură ce forțele de compresiune cresc, vine un moment în care presiunea externă depășește forța de aspirație și fluidul este deplasat din discul intervertebral; ca urmare a pierderii de lichid, crește forța de absorbție a apei și restabilirea echilibrului; o scădere a forțelor de compresie determină o predominare temporară a forței de aspirație, având ca rezultat o creștere a conținutului de fluid din miez; O creștere a hidratării miezului duce la o scădere a forței de aspirație și la revenirea la o stare de echilibru. Această capacitate a nucleului pulpos este explicată de proprietățile specifice ale gelului.

Pe măsură ce corpul îmbătrânește, miezul nu poate reține apa sub compresie. Într-un corp îmbătrânit, gelul nucleus pulposus este capabil să reziste doar la forțe de compresie de intensitate moderată asupra coloanei vertebrale.

Articulațiile intervertebrale și mișcarea coloanei vertebrale

Natura mobilității (direcția de mișcare) a segmentelor individuale ale coloanei vertebrale este determinată de instalarea proceselor articulare în raport cu axa longitudinală a coloanei vertebrale. În regiunea toracică, suprafețele proceselor articulare sunt situate orizontal, iar în regiunea lombară - vertical, în plan sagital.

Articulațiile intervertebrale sunt formate din două unități care interacționează și anume: articulația anterioară, situată între corpurile vertebrale, și posterioara, situată între procesele articulare pereche.

Funcția articulațiilor anterioare depinde de discul intervertebral, care, datorită caracteristicilor sale structurale, poate oferi doar o gamă mică de mișcări.

Procesele articulare au suprafețe articulare. Capsulele articulare sunt subțiri și fragile, dar articulațiile în sine sunt întărite de ligamente puternice.

Canalul spinal și conținutul său

Canalul rahidian are o formă triunghiulară, dar adesea ovală, rotundă sau asemănătoare unei frunze de arțar . Posterior, canalul rahidian este protejat de ligamentum flavum și de arcadele pos. . Cea mai mare parte a canalului cerebral este umplută de meninge și de conținutul acestora: lichidul cefalorahidian și rădăcinile nervoase ale caudei equina. Dura mater este în contact cu pereții canalului și este înconjurată de țesut conjunctiv gras și lax, în care trec arterele, venele și nervii.

După ce au părăsit meningele, rădăcinile nervoase călătoresc pe o anumită distanță în canalul spinal, apoi îl părăsesc prin foramenul intervertebral. Rădăcinile sunt îndreptate în jos și oarecum în lateral, traversând 1/3 din suprafața posterolaterală a discului intervertebral deasupra vertebrei la nivelul căreia au apărut. După traversarea discului intervertebral, rădăcinile nervoase parcurg de-a lungul părții superioare a suprafeței posterioare a corpului vertebrei subiacente, apoi se îndoaie în jurul acestuia din exterior sub arcul vertebral și intră în foramenul intervertebral. Astfel, trecând în interiorul canalului rahidian, rădăcinile nervoase intră în contact direct cu discurile intervertebrale.

in orice caz locul de ieșire din dura materă V lombară și eu sacră rădăcina are (față de discurile intervertebrale Lw-Lv și L-S) o localizare constantă și este situată deasupra discului. Rădăcinile sunt după cum urmeazăîn spatele V lombare vertebra, se extind sub ea și nu vin în contact cu discurile intervertebrale.

Plexul venos subdural face parte din plexul vertebral. Venele anterioare se află lateral pe suprafețele posterioare ale corpurilor vertebrale și discurile intervertebrale de ambele părți ale ligamentului longitudinal posterior. Venele posterioare merg de-a lungul liniei mediane și sunt în contact cu ligamentum flavum. Venele anterioare și posterioare se anastomozează atât între ele, cât și cu plexurile venoase situate pe părțile interioare și exterioare ale meningelor. Arterele care provin din ramurile posterioare ale arterelor lombare intră în canalul spinal prin foramenele intervertebrale.

Foraje intervertebrale

Forma și dimensiunea orificiilor intervertebrale variază în funcție de caracteristici individuale. Ele sunt formate deasupra și dedesubt de pediculii arcadelor, în față de suprafața posterolaterală a vertebrelor și a discurilor intervertebrale, iar în spate de procese articulare. Secțiunile laterale ale ligamentum flavum nu fuzionează cu articulațiile și, prin urmare, marginea liberă a acestui ligament face parte din marginea posterioară a foramenului (vezi Fig. 3).

Rădăcinile nervoase trec prin foramenele intervertebrale oarecum oblic de sus în jos. Înainte de rădăcinile care intră în orificiile intervertebrale se află corpul pososumului; după ieșirea din foramenul intervertebral, rădăcina intră în contact cu suprafața posterolaterală a discului intervertebral.

Alimentarea cu sânge a coloanei vertebrale

Cursul proceselor metabolice în țesutul conjunctiv, cartilaj și osos al coloanei vertebrale depinde de alimentarea cu sânge a acesteia.

În diferite părți ale coloanei vertebrale există un număr diferit de vase arteriale care provin din arterele principale mari ale sistemului circulator.

Principala sursă de alimentare cu sânge regiunea cervicală coloana vertebrală este artera vertebrală - o ramură a arterei subclaviei care trece prin deschiderile proceselor transversaleșase cervicale superioarevertebrelor și dă ramuri vertebrelor cervicale, măduvei spinării cu membrane, precum și mușchilor regiunii occipitale (Fig. 5). Sursele secundare de alimentare cu sânge a coloanei cervicale sunt arterele cervicale ascendente și profunde. Artera cervicală ascendentă, o ramură a trunchiului tirocervical, furnizează sânge corpurilor vertebrelor cervicale I-VI și mușchilor profundi ai gâtului. Artera cervicală profundă, o ramură a trunchiului costocervical, pătrunde în mușchii dorsali ai gâtului și alimentează arcurile și procesele vertebrelor cervicale III-VII.

Principalele surse de alimentare cu sânge arterial sanului părți ale coloanei vertebrale sunt cea mai înaltă arteră intercostală (pentru I si II san vertebre) și 10 perechi de artere intercostale posterioare (ramuri ale aortei toracice pentru III—XII piept vertebre)

Aceste vase, pe lângă vertebre și discurile intervertebrale, furnizează sânge canalului spinal toracic, măduvei spinării cu membranele sale și mușchilor corespunzătoare a spatelui. Alimentarea cu sânge a articulațiilor costovertebrale este efectuată de arterele intercostale situate deasupra și sub articulație.

Lombar coloana vertebrală oferă sânge

4 perechi de artere lombare sunt ramuri ale aortei abdominale. Surse suplimentare pentruIV și V lombare vertebrele pot fi iliopsoas (o ramură a corpului intern artera iliacă) și artera sacrală medie (ramură a bifurcației aortei).

Sacral și coccigianPărțile coloanei vertebrale (conținutul canalului sacral și vertebrele cu același nume) sunt alimentate în principal cu sânge de două artere pereche - sacrale laterale - și una nepereche - artere sacrale medii. Artera sacră medie formează anastomoze transversale cu arterele sacrale laterale; dă ramuri către corpurile vertebrelor sacrale și coccigiene.

În zonă toracică, lombară și sacrăpărți ale coloanei vertebralesunt localizate vasele arterialeîn fața corpurilor vertebrelor corespunzătoareși, prin urmare, le alimentează direct cu sânge

Alimentarea cu sânge a arcadelor și proceselor vertebrelor, articulațiilor fațetelor și mușchilor spatelui este asigurată de ramurile dorsale, separate de principalele vase arteriale la nivelul bazelor proceselor transversale ale vertebrelor. Ramele dorsale dă, de asemenea, ramura spinală și, uneori, alte câteva ramuri care furnizează sânge canalului spinal și conținutului acestuia.

Principiul aportului sanguin arterial segmentar este cel mai tipic pentru vertebrele toracice și lombare. Vasele arteriale pereche se apropie de obicei de coloana vertebrală situată în linia mediană a corpului.

Rețeaua venoasă, după mulți morfologi și clinicieni, este mai dezvoltată decât cea arterială, în timp ce venele sunt situate sub formă de plexuri extinse de-a lungul suprafețelor exterioare și interioare ale coloanei vertebrale, care pot fi împărțite în anterioară și posterioară.(Fig. 6). Colectoarele venoase numite vene intervertebrale drenează sângele venos din vertebre și măduva spinării. Prin aceste vene, plexurile venoase ale coloanei vertebrale comunică cu ramurile venei cave superioare și inferioare.

Venele vertebrelor cervicale se scurge în venele vertebrale În unele cazuri, venele vertebrale au forma unui plex care împletește artera vertebrală, în altele sunt reprezentate de două trunchiuri venoase situate pe suprafața anterioară a arterei vertebrale. Venele vertebrelor toracice se scurge în venele intercostale, venele vertebrelor lombare în venele lombare și venele sacrale în venele sacrale laterale și medii. Prin venele vertebrale și intercostale, sângele venos este transportat spre vena cavă superioară, prin venele lombare și sacrale - spre vena cavă inferioară.

Sistemul limfatic al coloanei vertebrale

Ieșirea limfei din coloană are loc prin fante limfatice, capilare și vase limfatice. De la coloana cervicală, limfa este direcționată către colul uterin profund Ganglionii limfatici; de la toracic - la nodurile mediastinului posterior și de acolo mai departe în ductul limfatic toracic; din lombare si sacrala - se colecteaza in ganglionii limfatici cu acelasi nume, din care patrunde in canalele limfatice lombare (Fig. 7).

Inervația coloanei vertebrale

Potrivit autorilor care s-au ocupat de problema inervației coloanei vertebrale (A A. Otellin, 1958, 1965; N. V. Kravchuk, 1962; A Kolliker, 1850; Jelinek, T. Malinsky, 1965), la nivelul vertebrelor, ligamentelor și articulațiilor fațetare , discurile intervertebrale conțin un număr mare de formațiuni nervoase. Inervația coloanei vertebrale este efectuată de ramuri ale nervilor spinali, trunchiul simpatic, precum și plexurile nervoase situate pe pereții vaselor care alimentează părțile coloanei vertebrale.

Nervii spinali sunt formați din fibrele nervoase ale rădăcinilor anterioare și posterioare care se extind din măduva spinării.

În regiunea rădăcinii dorsale există un ganglion spinal care conține corpurile neuronilor aferenți. În zona foramenului intervertebral, două rădăcini se unesc și, atunci când sunt conectate, formează un nerv spinal cu fibre funcțional amestecate (Fig. 8). După ce nervul spinal iese din foramenul intervertebral, o ramură meningeală se îndepărtează de acesta și se întoarce în canalul spinal, inervând pereții canalului și membranele măduvei spinării. O pereche de ramuri meningeale (dreapta și stânga) inervează un segment motor vertebral După ce această ramură pleacă, nervul spinal se împarte în alte două ramuri - anterioară (mai mare) și posterioară - mai subțire. Aceste ramuri conțin fibre nervoase senzoriale și simpatice (Fig. 9). O persoană are 31 de perechi de nervi spinali și, în consecință, 31 de perechi de segmente ale măduvei spinării. Ele diferă în funcție de secțiunile coloanei vertebrale: 8 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 1 pereche coccigiană (Fig. 10).

Ramurile anterioare ale nervilor spinali sunt implicate în principal în formarea a patru plexuri nervoase mari: cervical, brahial, lombar și sacral. Nervii pleacă din plexuri, inervând, pe lângă pielea și mușchii părții anterolaterale a corpului, ambele perechi de membre. Ramurile anterioare sunt conectate prin ramuri de legătură albe și gri de nodurile trunchiului simpatic.

Ramurile posterioare ale nervilor spinali trec între procesele transversale ale vertebrelor cervicale, toracice și lombare, iar pe sacrum - prin foramina sacrală dorsală posterior, unde inervează pielea și mușchii spatelui. Ramuri mici se extind de la ele la arcadele și procesele vertebrelor, suprafața posterioară a sacrului și articulațiile fațete.

Orez. 10. Nervi spinali și segmente ale măduvei spinării

Ramura posterioara eu cervical nervul spinal sau nervul suboccipital, este pur motor și inervează doar mușchii din spate a capului. Ramura posterioara II gat Nervul spinal sau nervul occipital mai mare este cel mai mare dintre toate ramurile, nervii iau naștere din el la suprafața dorsală a atlasului și a coloanei vertebrale axiale, precum și la capsulele articulațiilor atlantoaxiale laterale.

Inervația coloanei vertebrale este caracterizată de un model: Fiecare vertebră este inervată de ramuri a doi nervi spinali - superior și inferior.

Prin urmare, suprafata anterolaterala este inervata de ramuri ale trunchiului simpatic. Nervii spinali inervează în principal suprafața posterioară a coloanei vertebrale, pereții canalului spinal și membranele măduvei spinării.

Trunchiul simpatic este partea simpatică sistem nervos autonom. Nucleii simpatici sunt localizați în coarnele laterale ale măduvei spinării de-a lungul segmentelor motorii vertebrale CVIII-Lur.În consecință, secțiunile coloanei vertebrale se disting în secțiunile cervicale, toracice, lombare, sacrale și coccigiene ale trunchiului simpatic. Trunchiul simpatic este situat pe ambele părți de-a lungul întregii coloane vertebrale sub forma unui lanț de noduri conectate între scurte. fibrele nervoase. Numărul de noduri în general se apropie de numărul de vertebre din coloana vertebrală; numai în regiunea cervicală există trei noduri - superior, mijlociu și inferior, iar în regiunea coccigiană - unul.

Nodul cervical superior , cel mai mare dintre toți nodurile trunchiului simpatic, situat în fața proceselor transversale II-III cervicale vertebrelor Capătul său superior continuă în nervul carotid intern, care urcă pe artera carotidă internă, formând plexul simpatic în jurul său. Nodul cervical superior are conexiuni cu cei patru nervi spinali superiori. Ramurile sale inervează arcul anterior Atlanta si suprafata anterolaterala a corpurilor trei până la patru cervicale superioare vertebrelor și discurilor intervertebrale (N.V. Kravchuk, 1965).

Recent, datorită examinării macro și microscopice sub lupă binoculară, a fost stabilită inervația coloanei vertebrale (A. A. Otelin, 1958, 1961, 1965). Fiecare vertebră primește până la 30 de trunchiuri nervoase, dintre care unele merg mai adânc decât periostul, independent sau însoțind vasele. Sursa trunchiurilor sunt: ​​1) cordonul, 2) ramura sa posterioară, 3) ramura anterioară, 4) nervul Luschka, 5) ganglionii simpatici ai trunchiului de frontieră, 6) ramurile cenușii de legătură. Cel mai mare număr de ramuri din zona vertebrelor cervicale sunt separate de trunchiul simpatic și nervul Luschka.

Fibrele din trunchiul simpatic creează plexuri pe suprafața laterală a unei perechi de vertebre. Aici nu există receptori încapsulați, dar există terminații nervoase libere sub formă de puncte, nasturi, bucle, ceea ce explică sensibilitatea ridicată la durere a periostului. În alte părți ale vertebrei, periostul conține, de asemenea, puțini receptori încapsulați. În acest caz, fibrele periostale se ramifică din trunchiuri care inervează mușchii profundi ai spatelui. Periostul din zona foramenelor intervertebrale este cel mai abundent alimentat cu receptori (liberi și încapsulați).

Din cordon, trei sau patru ramuri merg la arcul și rădăcina procesului transversal, în grosimea ligamentelor galbene. Din ramura posterioară a cordonului, fibrele intră în capsula articulară și în procesul spinos.

Nodul mijlociu aproximativ forma ovala, situat la nivel VI cervical vertebră. Ramurile de legătură se extind de la acesta laV și VI coloanănervi. Inervează corpurile și procesele transversale4 vertebre cervicale inferioare, precum și discurile intervertebrale situate între ele.

Simpatic cervical inferiornodul (cervicotoracic) sau stelat,aceeași dimensiune ca cea medie. Situat în spatele arterei subclaviei la nivelul procesului transversalVII vertebra cervicală și capul coastei I.Ramurile de legătură se extind de la acesta la VI, VII și VIII cervical nervii spinali și o ramură - nervul vertebral - este îndreptată către suprafața arterei vertebrale, în jurul căreia formează un plex simpatic (T. V. Zolotareva, T. A. Reshchuk, 1980). Din plex, la rândul lor, ramurile se extind până la peretele canalului spinal și la membranele măduvei spinării. Ganglionul stelat inervează corpurile VI și VII cervical vertebre (Fig. 11).

Nervul vertebral și vasele vertebrale sunt situate în canalul musculo-scheletic format din deschiderile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Acest canal are o lungime medie de 10-12 cm . Toate componentele canalului sunt înconjurate de țesut adipos, care este ca o zonă tampon în care sunt posibile expansiunea și deplasarea arterei vertebrale (V.I. Shepitko, 1980).

Regiunea toracică trunchiul simpatic este un lant de 11 - 12 ganglioni.Sunt situati in fata capetelor coastelor si doar doi ganglioni inferiori se afla pe suprafata laterala a corpurilor vertebrale.În general, lanțul se răspândește în spațiile intercostale din fața nervilor intercostali, care sunt conectați prin ramuri de legătură cu ganglionii simpatici. Există două ramuri majore ale nodurilor toracice: nervii splanhnici mai mari și mai mici. Ele coboară de-a lungul suprafeței laterale a coloanei vertebrale în cavitate abdominală iar pe parcurs inervează corpurile vertebrelor toracice VII-XII (N.V. Kravchuk, 1965). Toate suprafețele anterolaterale ale corpurilor vertebrale toracice, articulațiile costovertebrale și toate discurile intervertebrale toracice sunt inervate de ramuri ale trunchiului simpatic toracic. La corpurile III-VI toracice ramuri din plexurile simpatice ale arterelor intercostale și din alte vase viscerale - aorta, esofagul - se apropie și de vertebre.

Lombar este format din a 4-5 ganglioni simpatici situati pe suprafetele anterioare ale corpurilor vertebrale lombare. În mărime ei mai puțini ganglioni mamari și sunt conectate între ele prin fascicule nervoase longitudinale și cu noduri partea opusă- și transversal. Ganglionii lombari, ca si cei toracici, au legaturi cu nervii spinali lombari Ramurile simpatice ale ganglionilor acestei sectiuni sunt mai numeroase decat ramurile ganglionilor altor parti ale coloanei vertebrale; se ramifică abundent în corpurile vertebrelor lombare. Plexurile nervoase ale arterelor lombare servesc, de asemenea, ca sursă de inervație a corpurilor vertebrale lombare și a discurilor intervertebrale (Fig. 12). O astfel de inervație abundentă a coloanei lombare este asociată cu o creștere a sarcinii pe părțile sale inferioare, ceea ce, la rândul său, a dus la creșterea masei corpurilor vertebrale lombare , care contine un numar mare de țesut hematopoietic (măduvă osoasă ), motiv pentru care periostul acestei zone a coloanei vertebrale s-a transformat într-un câmp receptor extins (A A. Otelin, 1965).

Regiunea pelviană trunchiul simpatic consta din patru perechi de noduri sacrale și un nod coccigian, care apare intermitent. Nodulii sacrali ai trunchiului simpatic sunt localizați pe suprafața anterioară a sacrului în interiorul deschiderilor pelvine. Nodurile sacrale, ca și nodurile lombare, sunt interconectate prin fascicule nervoase care rulează longitudinal și transversal.

La vertebrele coccigiene, ambele lanțuri ale trunchiului simpatic se închid dedesubt. Secțiunea pelviană a trunchiului simpatic inervează suprafața pelviană a sacrului și a coccisului.

De mare interes este inervația discurilor și ligamentelor coloanei vertebrale.

Conform datelor de revizuire (Sturm, 1958), fibrele senzoriale ale ligamentelor coloanei vertebrale și ale durei mater fac parte din nervul recurent (sinonime: nervul sinuvertebral, meningeal, meningeal; Luschka, 1850).

Fibrele subdurale ale acestui nerv sunt deosebit de pronunțate în regiunea cervicală.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale

Toate vertebrele sunt conectate între ele folosind nu numai cartilaj, ci și articulații, ligamente și mușchi, care pot fi modificate în direcția relaxării sau hipertrofiei. Corpii vertebrali ( cu excepţia atlasului şi axialului) sunt conectate prin discuri interpoziţionale.

Complex anatomic formata două vertebre, un disc intervertebral, două articulații fațetare corespunzătoare și ligamente situate la acest nivel, reprezintăsegment motor vertebral.

Fiecare Discul intervertebral este format dintr-o parte periferică - inelul fibros și o secțiune centrală (rămășiță a coardei dorsale) - nucleul pulpos. Discul intervertebral absoarbe șocul în timpul diferitelor mișcări datorită elasticității sale, care depinde de starea inelului fibros și a nucleului pulpos. Nucleul pulpos este sub presiune constantă și o transmite în principal către inelul fibros și plăcile hialine.

Aparatul ligamentar al coloanei vertebrale este foarte dezvoltat. Nu există discuri intervertebrale în articulațiile atlanto-occipitale și atlanto-axiale. Articulația atlanto-occipitală este formată din două articulații condiliene elipsoidale.Mișcarea în ea are loc în jurul a două axe - frontal și sagital. Articulația atlanto-axială este formată din patru articulații: două pereche - laterale, formate prin procese articulare articulare, și două mijlocii - anterioare și posterioare, formate din suprafețele articulare ale dintelui. Mișcarea de rotație are loc la această articulație. Ligamentele foarte mari sunt întinse în spatele dintelui vertebrei axiale, protejând măduva spinării de compresia de către dinte.

Ligamentul longitudinal anterior acoperă suprafețele anterolaterale ale corpurilor vertebrale, conectându-se liber cu discul și ferm cu corpii vertebrali la joncțiunea acestora cu marginile marginale. Acest ligament este mai puțin întins aici, este mai puțin puternic decât în ​​regiunile toracice și lombare.

Ligamentul longitudinal posterior trece de-a lungul suprafeței posterioare a corpurilor vertebrale și a discurilor din cavitatea canalului spinal. Este legat de corpurile vertebrale prin fibre libere, care conțin plexul venos, care primește vene de la corpurile vertebrale.

Ligamentele interspinoase conectează suprafețele care se confruntă ale apofizelor spinoase. La vârfurile proceselor se contopesc cu ligamentul supraspinos, la baza proceselor se apropie de ligamentum flavum. Ligamentul supraspinos este întins sub forma unui cordon continuu; în regiunea cervicală se extinde și se îngroașă în sus, trecând ligamentul nucal, care este atașată de protuberanța occipitală și de creasta nucală externă.

Ligamentele intertransverse sunt împerecheate și conectează vârfurile proceselor transversale. Pe lângă fibrele fibroase, aceste ligamente conțin ligamente elastice galbene, care, împreună cu discurile, oferă elasticitate coloanei vertebrale.

Ligamentul flavum leagă arcadele vertebrale și procesele articulare.Datorită elasticității lor, aceste ligamente unesc vertebrele și contracarează forța inversă a nucleului pulpos, care tinde să mărească distanța dintre vertebre. Nu există ligamentum flavum între arcadele atlasului și epistrofea, iar formațiunile dintre aceste arcade se numesc membrană atlanto-epistrofeală. Între această membrană și suprafața posterioară a procesului articular rămâne o gaură care permite trecerea celui de-al doilea nerv cervical.

Între procesele spinoase și transversale, precum și între arcadele vertebrale, sunt întinse ligamente scurte, dar elastice și puternice.

Există un grup de ligamente între osul occipital și vertebrele 1 și 2 cervicale, care, împreună cu articulațiile speciale din această zonă, contribuie la mobilitatea capului.

Ligamentele, în special ligamentul galben, sunt implicate în formarea lordozei cervicale. Îngroșarea cervicală a măduvei spinării este cel mai pronunțată la nivelul vertebrei CL, .La acest nivel, canalul acoperă etanș măduva spinării (T. A. Yastrebova, 1954). Mobilitatea coloanei vertebrale este asigurată datorită mișcărilor efectuate în părțile sale îndepărtate.

Procesele articulare ale vertebrelor, atunci când sunt articulate, formează articulații fațetare plate, inactive.

În articulațiile fațete ale coloanei vertebrale, suprafețele articulare sunt acoperite cu cartilaj articular, de-a lungul marginii căruia este atașată capsula articulară. Este format dintr-un strat fibros exterior și un strat sinovial interior. Cavitatea articulara contine suma nesemnificativa lichid sinovial. În mod normal, în timpul operației articulare, suprafețele articulare nu intră în contact direct între ele; ele sunt separate printr-un strat subțire de lichid intraarticular. Membrana sinovială este alimentată din abundență cu vase de sânge și în cavitatea articulară formează proeminențe de diferite lungimi și forme - așa-numitele vilozități sinoviale (V.V. Kupriyanov, L.A. Manukyan, 1979; V.N. Pavlova, 1980).

În literatură (O. G. Kogan, N. A. Chudnovsky, R. L. Zaitseva, 1983), vilozitățile sinoviale lungi sunt descrise ca structuri meniscoide situate între suprafețele articulare ale articulațiilor fațetelor și, atunci când sunt ciupite, pot provoca durere.

În structurile meniscoide se disting trei părți: 1) periferic - țesut conjunctiv și adipos lax asociat capsulei articulare, 2) membrană medie - sinovială, abundent alimentată cu contorsionat. capilare sanguine, și 3) liber - o membrană avasculară subțire, constând din țesut conjunctiv dens, uneori cartilaginos.

Coloana vertebrală ca întreg sau unele dintre părțile sale funcționează printr-un mecanism de pârghie cu un punct de sprijin la centrul de greutate. Acest centru trece prin secțiunile lombo-sacrale și cervicale (atlas, CIV corporal). Se știe că coloana vertebrală este un sistem care tinde să cadă atunci când se aplică o forță de deformare. Echilibrul se stabilește prin două forțe direcționate opus: una este forța de expansiune a discurilor elastice, a doua este forța ligamentelor elastice și a mușchilor.

Biomecanica coloanei vertebrale

În regiunea cervicală În coloana vertebrală, discurile intervertebrale sunt mari, iar aria secțiunii transversale a corpurilor vertebrale este mică. În acest sens, vertebrele individuale au un unghi semnificativ de înclinare una față de alta. Această împrejurare, precum și configurația avantajoasă a articulațiilor intervertebrale, asigură o mai mare mobilitate a coloanei cervicale atât în ​​plan sagital (flexie și extensie), frontal (flexie laterală), cât și orizontal (mișcări circulare). Trebuie adăugat că mobilitatea coloanei cervicale este, de asemenea, afectată pozitiv de diametru mare al canalului rahidian și foramenelor intervertebrale.

În regiunea toracică raportul dintre înălțimea discurilor intervertebrale și aria secțiunii transversale a corpurilor vertebrale pare mult mai puțin favorabil și, în plus, suprafețele corpurilor vertebrale sunt plate, nu convexe, ceea ce limitează semnificativ mobilitatea corpuri vertebrale unul față de celălalt. Aproape în coloana vertebrală toracică sunt posibile doar mișcări mici în plan sagital. În punctul în care regiunea toracică trece la regiunea lombară, procesele articulare își schimbă locația: suprafeţele lor articulare trec din planul frontal în planul sagital.

Raportul dintre înălțimea discurilor intervertebrale și diametrul corpurilor vertebrale în regiunea lombară Coloana vertebrală este mai puțin avantajoasă decât în ​​regiunea cervicală, dar mai avantajoasă decât în ​​regiunea toracică, care asigură o gamă relativ mare de mișcări.Ținând cont de faptul că articulațiile formate prin procesele arcadelor sunt localizate în plan sagital , cea mai mare gamă de mișcări se observă în timpul flexiei și extensiei, în timp ce amplitudinea mișcărilor de rotație și îndoirile laterale nu este atât de mare.

Cantitatea de mișcare a coloanei vertebrale în plan sagital, adică flexia și extensia, depinde în principal de raportul dintre înălțimea discului intervertebral și diametrul corpului coloanei vertebrale.

Amplitudinea îndoirii laterale, adică mișcările coloanei vertebrale în plan frontal, depinde atât de factorii de mai sus, cât și de direcția planului în care se află suprafețele articulațiilor formate de procesele arcurilor vertebrale.

Volumul mișcărilor de rotație (rotație) depinde în primul rând de localizarea suprafețelor articulare ale arcadelor. Dacă direcția mișcărilor este limitată de forma suprafețelor articulare, atunci volumul acestora este limitat de capsulele articulare și de sistemul ligamentar. Astfel, flexia este limitată de ligamentele galbene, interspinoase și supraspinoase, de ligamentele intertransverse, precum și de ligamentul longitudinal posterior și de partea posterioară a inelului fibros. Extensia este limitată de ligamentul longitudinal anterior și de partea anterioară a inelului fibros, precum și de închiderea apofizelor articulare, spinoase și a arcadelor. Îndoirea laterală este limitată atât de ligamentele longitudinale, de porțiunile laterale ale inelului fibros, de ligamentum flavum (pe partea convexă) și de ligamentele intertransverse, cât și de capsulele articulare (în regiunea toracică, în plus, de coaste) .

Mișcările de rotație sunt limitate de inelul fibros și capsulele articulațiilor intervertebrale. În același timp, toate mișcările și amplitudinea lor sunt controlate de mușchi. Volumul mobilității coloanei vertebrale se modifică odată cu vârsta, iar natura acestor modificări depinde de caracteristicile individuale (dar, în orice caz, cea mai mare gamă de mișcări rămâne în locurile lordozei coloanei vertebrale, adică în regiunile cervicale și lombare) .

Gama largă de mișcări ale coloanei lombare este direct legată de înălțimea mare a discurilor intervertebrale.Acest lucru este de mare importanță pentru conținutul canalului spinal.

Mișcările coloanei vertebrale în regiunea lombară sunt asociate cu două grupuri puternice de mușchi care acționează asupra coloanei vertebrale direct și indirect, adică atașați de alte părți ale scheletului. Grupa 1 include mușchiul drept abdominal, mușchiul pătrat lombar și mușchiul psoas, al 2-lea grup include mușchii abdominali.

Contrar ideilor generale, atunci când coloana vertebrală se mișcă (chiar și în părțile sale extreme), are loc o deplasare foarte ușoară a vertebrelor. Astfel, in pozitia de extensie extrema, spatiul intervertebral se extinde in fata si se ingusteaza foarte usor in spate. Un lucru similar se întâmplă la îndoire, singura diferență fiind că există o relație inversă între extinderea și îngustarea decalajului. Se calculează că înălțimea totală a suprafeței anterioare a coloanei lombare crește cu 12 mm în timpul trecerii de la flexia completă la extensia totală. Acest lucru apare ca urmare a întinderii discurilor intervertebrale (fiecare disc se întinde cu 2,4 mm). În timpul extensiei, înălțimea totală a suprafețelor posterioare ale corpurilor vertebrale și discurilor intervertebrale din regiunea lombară scade cu 5 mm (prin urmare, fiecare disc reprezintă 1 mm).

Mișcările vertebrelor individuale apar în prezența anumitor puncte constante de sprijin. Doar nucleul pulpos poate servi drept punct de sprijin datorită stabilității și incompresibilității relative.

Nucleul pulpos se află între corpii vertebrali oarecum posterior și de-a lungul axei coloanei lombare.

În inelul fibros, când coloana vertebrală este flectată și extinsă, inelul se umflă pe partea sa concavă și se aplatizează pe partea sa convexă. Mobilitatea excesivă a coloanei vertebrale este limitată de inelele fibroase și ligamentele coloanei vertebrale, iar în unele cazuri (exceptionale) - de închiderea vertebrelor în sine.

In pozitia de extensie se stabileste coloana lombara in lordoza. Curbura lordozei este supusă fluctuațiilor individuale; este mai pronunțată la femei decât la bărbați. Acest lucru se datorează unghiului pelvin mare la femei. În condiții de lordoză lombară normală, cea mai mare distanță anterioară se observă la vertebrele lombare III și IV, iar în poziția de extensie, axa verticală a coloanei vertebrale trece prin legătura dintre torac și lombar, precum și lombară și sacră. secţiuni.Mobilitatea vertebrelor lombare individuale scade în direcţia de sus spre inferioară

În general, amplitudinea de extensie a coloanei lombare este mai mică decât amplitudinea flexiei, care se datorează tensiunii în ligamentul longitudinal anterior, mușchii abdominali, precum și închiderea proceselor spinoase. Flexia este limitată de ligamentele interspinoase, de ligamentum flavum și de capsulele articulare care limitează alunecarea suprafețelor articulare. Ligamentul longitudinal posterior limitează ușor flexia. Îndoirea laterală este limitată la fascia lombară profundă și la capsulele articulare. Cu toate acestea, îndoirea laterală în regiunea lombară are loc liber, în timp ce volumul de rotație este puternic limitat datorită faptului că planurile articulațiilor formate de procesele arcadelor vertebrale au o direcție perpendiculară pe axa mișcărilor de rotație.

Mobilitatea coloanei lombare este limitată și de structurile asociate morfologic cu aceasta. Aceste structuri includ măduva spinării, dura mater, rădăcinile și nervii caudei equina.

Când coloana vertebrală se îndoaie și se extinde, măduva spinării și nervii caudei equina se pot mișca liber în raport cu canalul osos, iar posibilitatea unei astfel de mișcări este mai pronunțată cu distanța de la baza craniului.

Rădăcinile nervoase ale caudei equina circulă liber în canalul osos, astfel încât chiar si cu flexia si extensia maxima a coloanei lombare nu se observa tensiune excesiva. (Permiteți-mi să vă reamintesc - aici se află vocalele pure!!!)

În alte părți ale coloanei vertebrale, dura mater este o membrană de țesut conjunctiv dens și cu întindere redusă; în regiunea lombară este laxă și elastică, ceea ce previne tensiunea excesivă a acesteia în poziția de flexie maximă a coloanei lombare.

În față, meningele experimentează o tensiune mai mare și se potrivesc strâns pe suprafața posterioară a corpurilor vertebrale și a discurilor intervertebrale. În plus, este fixat de rădăcinile care ies din el și se îndreaptă spre foramenele intervertebrale. Adaptarea rădăcinilor și durei mater la mici excursii (5 mm de la poziția de extensie extremă până la poziția de flexie extremă) a elementelor structurale ale canalului rahidian are loc fără stres inutil.

Mișcarea coloanei vertebrale

Gama de mișcare a articulațiilor dintre vertebrele individuale este nesemnificativă, în timp ce, în același timp, mișcările întregii coloane vertebrale au o amplitudine mare și sunt posibile pe trei axe: frontală, sagitală și verticală. Datorită faptului că coloana vertebrală este o parte integrantă a corpului, mișcările sale sunt efectuate cu participarea mușchilor din această zonă a corpului uman. Se disting grupele musculare ventrale și dorsale ale trunchiului. Mișcările coloanei vertebrale pot fi efectuate atâta timp cât mușchii sunt atașați la două vertebre adiacente. Mișcările produse de coloana vertebrală și de întregul trunchi includ flexia, extensia, îndoirea laterală și rotația.

Cea mai mare gamă de mișcări este în coloana cervicală coloana vertebrală. Cantitatea de mișcare între diferite vertebre nu este aceeași. Sunt posibile mișcări de rotație semnificative în articulațiile dintre vertebrele cervicale I-II și IV-VII. Între vertebrele cervicale II, III și IV, mișcarea este aproape imposibilă.

Regiunea toracică Coloana vertebrală participă în principal la îndoirea corpului în lateral și, într-o măsură mai mică, înainte și înapoi. Mișcările articulațiilor dintre vertebrele toracice II și GC sunt limitate de torace.

LombarColoana vertebrală este implicată în mișcări de flexie și extensie și, într-o măsură mai mică, în mișcări laterale. Toate mișcările sunt posibile în articulațiile dintre vertebrele IX toracice și III lombare,iar între vertebrele III şi V aproape că nu există mişcare.