Prevenirea tulburărilor nervoase și mentale. Prevenirea tulburărilor mintale folosind medicina tradițională. Tulburarea conștiinței la persoanele de vârstă târzie

Există suficiente dovezi care indică eficacitatea intervențiilor în reducerea factorilor de risc, creșterea factorilor de protecție și prevenirea simptomelor psihopatologice și a noilor cazuri de tulburări mintale. S-a demonstrat că intervențiile de macropolitică care vizează îmbunătățirea nutriției, locuințelor și educației sau reducerea instabilității economice reduc incidența tulburărilor mintale. În plus, au fost demonstrate intervenții specifice care vizează construirea rezilienței la copii și adolescenți prin educație parentală, intervenții timpurii și programe pentru copiii cu risc de a dezvolta tulburări mintale, cum ar fi cei cu un părinte bolnav mintal, pierderea unui părinte sau perturbarea familiei. pentru a îmbunătăți rezultatele sănătății mintale.slăbește simptomele depresive și reduce incidența tulburărilor depresive. Intervențiile pentru adulți - de la politici macro-politici precum impozitarea alcoolului sau legislația la locul de muncă până la sprijinul individual pentru persoanele cu boli mintale - pot reduce morbiditatea psihiatrică și povara socială și economică asociată acesteia. S-a dovedit, de asemenea, că exercițiile fizice, sprijinul social și participarea comunității îmbunătățesc sănătatea mintală la adulții în vârstă. Sistemele publice de sănătate mintală vor beneficia de dezvoltarea continuă a dovezilor prin combinarea diferitelor metode de evaluare în țările cu venituri mici, medii și mari. Transpunerea constatărilor în politică și practică necesită eforturi la nivel internațional, național și local, inclusiv dezvoltarea conceptelor de capacitate juridică, protecție, canalizarea sănătății mintale în sistemul de sănătate, precum și alte politici, infrastructură sigură și stabilitate. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale au un rol important de jucat în îmbunătățirea calității dovezilor privind prevenirea tulburărilor mintale, promovarea sănătății mintale în comunități, implicarea părților interesate în dezvoltarea programelor și (ca profesioniști din domeniul sănătății) în practica lor.

În ultimii ani, au apărut și s-au extins semnificativ oportunitățile de prevenire a tulburărilor mentale și de comportament. Acest articol oferă o scurtă privire de ansamblu asupra dovezilor privind locul prevenirii tulburărilor mintale și comportamentale în cadrul politicii generale de sănătate, descrie pe scurt dovezile actuale privind intervențiile preventive tipice și face sugestii despre modul în care acestea pot deveni parte a politicii și practicii. Cititorii care doresc să obțină informații suplimentare se pot referi la două publicații publicate de Organizația Mondială a Sănătății.

Intervențiile preventive universale, selective și specifice aparțin prevenției primare. Măsurile preventive universale vizează întreaga populație care nu aparține unui grup cu risc ridicat, selectiv - la indivizi sau subgrupuri ale populației la care riscul de a dezvolta tulburări psihice este semnificativ mai mare decât media și este confirmat de factori biologici, psihologici sau factori sociali de risc. Intervențiile preventive specifice sunt utilizate pentru persoanele cu risc ridicat care prezintă semne sau simptome minime, dar detectabile, care prezic dezvoltarea unei tulburări mintale sau markeri biologici care indică susceptibilitatea la o tulburare mintală, dar care nu îndeplinesc criteriile pentru tulburare la acel moment.

Prevenția secundară presupune reducerea frecvenței cazurilor cunoscute de tulburare sau boală într-o populație (prevalență) prin depistarea precoce și tratamentul bolilor diagnosticabile. Prevenția terțiară presupune intervenții care vizează reducerea severității dizabilității, îmbunătățirea calității reabilitării și prevenirea recăderilor și exacerbărilor bolii. Acest articol este despre prevenirea primară a tulburărilor mintale.

Diferența dintre promovarea sănătății mintale și prevenirea dezvoltării unei tulburări mintale constă în rezultatele țintă. Promovarea sănătății mintale își propune să o stimuleze pozitiv prin îmbunătățirea bunăstării psihologice, creșterea competenței și rezilienței și prin crearea unor condiții de viață și medii de susținere. Prevenirea tulburărilor mintale are ca scop eliminarea simptomelor și, bineînțeles, a tulburărilor mintale. Strategiile care promovează sănătatea mintală sunt folosite ca mijloc de atingere a acestor obiective. Sprijinul pentru sănătatea mintală, care include măsuri de consolidare a acestuia în populație, poate avea și efectul suplimentar de reducere a incidenței tulburărilor mintale. Sănătatea mintală bună este un factor de protecție puternic împotriva dezvoltării bolilor mintale. Cu toate acestea, tulburările mintale și sănătatea mintală bună nu pot fi descrise ca afecțiuni situate la capetele opuse ale unei scale liniare, ci mai degrabă ca două componente suprapuse și interdependente ale unui concept separat de „sănătate mintală”. Prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale apar adesea în cadrul acelorași programe și strategii, implicând aproape aceleași tipuri de activități și producând rezultate diferite, dar complementare.

Nevoia de prevenire a tulburărilor mintale bazată pe dovezi a stimulat dezbaterea printre cercetători, practicieni, susținătorii promovării sănătății și factorii de decizie la nivel internațional. Pentru a parafraza definiția lui Sackett și colab. a medicinei bazate pe dovezi, prevenirea bazată pe dovezi și promovarea sănătății sunt definite ca „folosirea conștiincioasă, exactă și rațională a celor mai bune dovezi actuale în selectarea intervențiilor pentru indivizi, comunități și populații. minimizați morbiditatea și creați oportunități pentru ca oamenii să obțină un control mai mare asupra și să își îmbunătățească sănătatea.” Dovezile din cercetarea sistematică vor ajuta la evitarea incertitudinii decizionale din cauza lipsei de informații sau a deciziilor bazate pe ipoteze părtinitoare, ceea ce ar duce la pierderea inutilă de timp și resurse sau la finanțarea intervențiilor cu rezultate slabe.

Atunci când se ia o decizie pozitivă, utilizarea datelor științifice devine deosebit de importantă dacă consecințele deciziei sunt mari (de exemplu, alegerea unui nou program de prevenire pentru implementare la scară națională). Având în vedere costurile ridicate și lipsa de responsabilitate în cheltuirea banilor publici, este imperativ ca o astfel de decizie să se bazeze pe dovezi solide care să arate că programul este eficient și se poate plăti singur. Prin urmare, este importantă și utilizarea dovezilor privind rentabilitatea acestor intervenții.

La evaluarea valorii dovezilor științifice trebuie luați în considerare diverși factori. În primul rând, pentru a evita observațiile părtinitoare și concluziile nefondate, este necesar să se evalueze dovezile în ceea ce privește calitatea acesteia, determinată de adecvarea metodelor de cercetare utilizate. Dovezile din mai multe meta-analize sugerează că dimensiunile efectului sunt mai mari în studiile care utilizează metode stabilite, de înaltă calitate. În al doilea rând, ar trebui să fie evaluată și semnificația rezultatelor în sine, inclusiv puterea și tipul efectelor. În al treilea rând, valoarea dovezilor științifice trebuie evaluată în ceea ce privește utilizarea reală și impactul asupra luării deciziilor. În cele din urmă, valorile datelor ar trebui combinate cu alți indicatori care sunt de asemenea importanți atunci când se discută despre răspândirea sau selecția programelor de prevenire, cum ar fi transferabilitatea programelor în alte situații sau culturi, adaptabilitatea și fezabilitatea acestora.

Când se evaluează calitatea dovezilor științifice, poate una dintre cele mai aprinse dezbateri este dacă studiile controlate randomizate ar trebui luate în considerare pentru a asigura cel mai bine validitatea internă a rezultatelor intervențiilor complexe. Deși puterea unor astfel de studii este recunoscută pe scară largă și utilizată în cercetarea eficacității intervențiilor preventive, mulți oameni de știință din domeniu s-au opus serios să le considere un singur standard de aur. Studiile controlate randomizate sunt concepute pentru a examina factorii cauzali la nivel individual folosind intervenții cu o singură componentă în condiții strict controlate și, prin urmare, sunt potrivite în primul rând pentru evaluarea intervențiilor clinice sau preventive la nivel individual sau familial. Multe intervenții de prevenire sunt direcționate către școli, companii, comunități sau populație în general. Aceste studii examinează programe cu mai multe componente într-un cadru dinamic de comunitate în care mulți factori contextuali este puțin probabil să fie controlați. Un studiu riguros randomizat controlat nu este pe deplin potrivit în acest context, astfel încât pentru a-și menține beneficiile într-un cadru de intervenție comunitară, randomizarea ar trebui efectuată la nivelul unor componente mai mari, cum ar fi sălile de clasă, școlile sau populațiile comunitare. Cu toate acestea, fezabilitatea unor astfel de studii randomizate la nivel comunitar este limitată din motive practice, politice, financiare sau etice. Atunci când utilizarea randomizării este opusă din motive etice, studiile cvasi-experimentale, care utilizează tehnici de potrivire pentru a realiza comparabilitatea între grupurile de tratament și de control, precum și studiile în serie de timp sunt alternative valoroase.

Construirea unei baze de date necesită o abordare pas cu pas și secvenţială folosind diferite metode, în funcție de informațiile necesare pentru o anumită decizie. Partajarea de informații la nivel internațional prin baze de date comune este esențială pentru construirea unei baze solide de dovezi, precum și pentru o înțelegere profundă a factorilor culturali.

Factorii de risc sunt asociați cu o probabilitate crescută de dezvoltare, o severitate mai mare sau o durată mai lungă a tulburărilor severe de sănătate. Factorii de protecție sunt condiții care cresc rezistența oamenilor la factorii de risc și tulburările: ei sunt definiți ca factori care modifică, îmbunătățesc sau schimbă răspunsul unei persoane la anumiți factori de risc de mediu care o predispun la capacitatea de adaptare afectată.

Există dovezi convingătoare ale factorilor de risc și de protecție și ale asocierii acestora cu dezvoltarea tulburărilor mintale. Prin natura lor, ambii factori pot fi individuali, familiali, sociali, economici sau de mediu. Prezența factorilor de risc multipli, absența factorilor de protecție și interacțiunea situațiilor periculoase și de protecție dau în general un efect cumulativ, care predispune indivizii la tulburări psihice, apoi la o vulnerabilitate crescută, apoi la o tulburare psihică și în final un tablou clinic în întregime. de boli psihice severe.

Principalii determinanți socioeconomici și de mediu ai sănătății mintale sunt legați de macro-probleme precum sărăcia, războiul și inegalitatea. De exemplu, oamenii săraci trăiesc adesea fără agenție politică de bază, alegere și dreptul la securitate, care nu necesită dovezi. Le lipsesc adesea hrana adecvată, adăpost, educație și oportunități de sănătate; diferite tipuri de privare îi împiedică să ducă un stil de viață pe care toată lumea îl prețuiește. Grupurile de populație care trăiesc în condiții socioeconomice precare prezintă un risc crescut de sănătate mintală precară, depresie și niveluri mai scăzute de bunăstare subiectivă. Alți factori macro, cum ar fi urbanizarea, războiul și strămutarea, discriminarea rasială și instabilitatea economică, sunt asociați cu frecvența crescută a simptomelor și incidența ridicată a tulburărilor mintale.

Factorii de risc și de protecție individuali și familiali pot fi biologici, emoționali, cognitivi, comportamentali, interpersonali sau legați de contextul familial. Ele pot avea cel mai mare impact asupra sănătății mintale în perioadele deosebit de sensibile ale vieții, iar influența lor poate fi transmisă de la o generație la alta. În tabel Tabelul 1 enumeră principalii factori care s-au dovedit a se corela cu dezvoltarea tulburărilor mintale.

Intervențiile preventive ar trebui să vizeze determinanții modificabili, inclusiv determinanții specifici bolii, precum și factorii de risc mai tipici și factorii de protecție comuni mai multor boli mintale și tulburări mintale. Intervențiile care vizează în mod eficient astfel de factori tipici pot produce o gamă largă de efecte preventive. Există și o relație între sănătatea mentală și cea fizică: de exemplu, bolile cardiovasculare pot provoca depresie și invers. Sănătatea mintală și fizică pot fi, de asemenea, legate de factori de risc obișnuiți, de exemplu locuințele proaste pot înrăutăți atât sănătatea mentală, cât și cea fizică.

Este necesară o înțelegere aprofundată a legăturilor dintre diferitele tulburări mintale și între sănătatea mintală și cea fizică, precum și a căilor prin care factorii de risc comuni și specifici bolii contribuie la afecțiunile de sănătate mintală. Cu toate acestea, au fost generate suficiente dovezi pentru a justifica investiția guvernului și a organizațiilor neguvernamentale în dezvoltarea, diseminarea și implementarea programelor și politicilor bazate pe dovezi. Pentru factorii de decizie și alte părți interesate, investițiile cele mai rentabile și atractive sunt cele care abordează factorii de risc și factorii de protecție care au un impact mare asupra sau sunt comuni pentru o serie de probleme conexe, inclusiv cele sociale și economice.

Schimbările de politică, legislație și utilizarea resurselor pot îmbunătăți în mod semnificativ sănătatea mintală a populațiilor din diferite țări și regiuni. S-a dovedit că astfel de schimbări, pe lângă reducerea riscului de apariție a tulburărilor mintale și îmbunătățirea sănătății mintale, au un impact pozitiv asupra sănătății generale, asupra dezvoltării sociale și economice a societății.

Tabelul 1. Sănătatea mintală și tulburările mintale: factori de risc și de protecție

Există dovezi puternice că îmbunătățirea alimentației și dezvoltării copiilor care trăiesc în medii dezavantajate din punct de vedere socioeconomic promovează dezvoltarea cognitivă normală, îmbunătățește performanța educațională și reduce riscul unor rezultate precare în sănătatea mintală, în special pentru copiii aflați în risc sau care trăiesc în zone sărace. Cele mai eficiente modele de intervenție sunt cele care includ nutriția suplimentară și monitorizarea și promovarea dezvoltării. Aceste modele combină suportul nutrițional (de exemplu, suplimentele nutritive) cu consilierea psihologică și sprijinul psihosocial (de exemplu, compasiunea, ascultarea). Se crede că costul menținerii diagramelor de dezvoltare (în care greutatea corporală a unui copil este reprezentată în funcție de greutatea așteptată) este de asemenea eficient. În plus, iodul joacă un rol important în prevenirea întârzierilor de dezvoltare mentală și fizică și a dificultăților de învățare. Programele care suplimentează alimentele cu iod, împreună cu sare sau apă iodată, asigură faptul că copiii primesc o doză adecvată de iod. Programele globale, precum cele susținute de Fondul Națiunilor Unite pentru Copii (UNICEF), au adus utilizarea sării iodate în 70% din gospodăriile din întreaga lume. Acest lucru protejează 91 de milioane de nou-născuți de deficitul de iod și previne indirect dezvoltarea unor probleme de sănătate mintală și fizică asociate.

Locuința precară este considerată un indicator al sărăciei și o țintă pentru îmbunătățirea sănătății publice și reducerea inegalităților în materie de sănătate. Dovezile dintr-o revizuire sistematică recentă a studiilor care examinează efectele îmbunătățirii locuințelor asupra sănătății sugerează rezultate favorabile pentru sănătatea mentală și fizică. Acestea includ îmbunătățirea sănătății mintale și fizice și mai puțin stres mental auto-raportat, precum și un impact social pozitiv mai larg asupra factorilor precum percepția de siguranță, implicarea în infracțiuni, activități sociale și comunitare.

Nivelurile scăzute de alfabetizare și educație reprezintă probleme sociale majore în multe țări, în special în Asia de Sud și Africa subsahariană, și sunt mai răspândite în rândul populației feminine. Lipsa educației limitează drastic capacitatea indivizilor de a accesa beneficiile economice. Majoritatea țărilor au făcut progrese impresionante în îmbunătățirea ratelor de alfabetizare prin programe de educație mai bune pentru copii, dar mult mai puțin efort s-a îndreptat către analfabetismul actual în rândul adulților. Este de așteptat ca programele care vizează eradicarea analfabetismului, în special în rândul adulților, să poată oferi beneficii tangibile prin ameliorarea stresului psihologic și promovarea sănătății mintale. De exemplu, studiile etnografice din India au arătat că programele de alfabetizare au avut un mare succes pe lângă dobândirea de competențe. Prin reunirea femeilor într-un nou format social care le-a permis să primească informații și să obțină idei noi, cursurile au servit drept catalizator pentru schimbarea socială. Prin participarea la campanii de voluntariat pentru profesori, femeile și fetele sărace și alfabetizate au câștigat un sentiment de mândrie, valoare de sine și scop în viață. Efectele pozitive asupra sănătății mintale au fost mediate într-o varietate de moduri, inclusiv creșterea abilităților de raționament cantitativ care a redus riscul de a fi victimă a fraudei, mai multă încredere în revendicarea drepturilor și depășirea barierelor în calea oportunităților. Toate aceste câștiguri sunt asociate cu prevenirea deteriorării sănătății mintale și cu reducerea riscului de a dezvolta tulburări mintale.

În multe țări în curs de dezvoltare, insecuritatea economică este o sursă persistentă de stres și anxietate, care poate contribui la simptome de depresie, boli mintale și sinucidere. Organizațiile neguvernamentale, cum ar fi Comitetul pentru Dezvoltare Rurală din Bangladesh, au dezvoltat programe de reducere a sărăciei care vizează surse de credit, egalitatea de gen, îngrijirea de bază a sănătății, educația și drepturile omului. Împrumutul din astfel de surse poate reduce riscul de a dezvolta boli mintale prin eliminarea unei cauze majore de stres - amenințarea împrumutului informal. O evaluare a programelor de reducere a sărăciei ale Comitetului de Dezvoltare Rurală din Bangladesh, care vizează milioane de oameni dintre cei mai săraci din Bangladesh, constată că bunăstarea psihologică a femeilor membre ale Comitetului este mai bună decât cea a nemembrelor.

Multe intervenții bazate pe comunitate se concentrează pe dezvoltarea proceselor de împuternicire și construirea unui sentiment de apartenență și responsabilitate socială în rândul membrilor comunității. Un exemplu este inițiativa Programului de sprijinire a comunităților, care a avut succes în câteva sute de comunități din Statele Unite și este în prezent adoptată și replicată în Țările de Jos, Anglia, Scoția, Țara Galilor și Australia. Această inițiativă încurajează comunitățile să implementeze un sistem de prevenire a violenței și agresiunii prin utilizarea datelor locale pentru a identifica factorii de risc și pentru a dezvolta intervenții adecvate. Aceasta implică intervenții la mai multe niveluri simultan: la nivel comunitar (mass-media, schimbări de politici), la nivel de școală (modificări de management sau de metode de predare), la nivel de familie (clase de parenting) și la nivel individual (de exemplu, îmbunătățirea socială). competență).

În ceea ce privește substanțele care creează dependență, se iau măsuri de reglementare eficiente la nivel internațional, național, regional și local: perceperea unei taxe, limitarea disponibilității acestor substanțe și interzicerea completă a publicității directe și indirecte.

Prețul este unul dintre cei mai importanți factori determinanți ai consumului de alcool și tutun. O creștere a taxei care crește prețul tutunului cu 10% reduce consumul de tutun cu aproximativ 5% în țările cu venituri mari și cu 8% în țările cu venituri mici și medii. Același model este valabil și pentru alcool: o creștere cu 10% a prețului poate reduce consumul de alcool pe termen lung cu aproape 7% în țările cu venituri mari și, deși datele sunt foarte limitate, cu aproape 10% în țările cu venituri mici. În plus, creșterea taxelor pe alcool reduce incidența și prevalența bolilor hepatice legate de alcool, a accidentelor de circulație și a altor răni intenționate și neintenționate, cum ar fi violența domestică și efectele negative ale bolilor mintale legate de alcool.

Legile care cresc vârsta minimă legală pentru consumul de alcool ajută la reducerea vânzărilor și a problemelor în rândul tinerilor băutori. Reducerile de ore și zile de vânzare și mai puține magazine specializate în vânzarea de băuturi alcoolice, precum și restricțiile privind accesul la alcool, au fost însoțite de o reducere atât a consumului de alcool, cât și a tulburărilor legate de alcool.

Lucrul cu populațiile vulnerabile pentru a atenua factorii de stres și pentru a crește rezistența ajută la prevenirea eficientă a dezvoltării tulburărilor mintale și de comportament și promovează sănătatea mintală. Următoarele subsecțiuni oferă câteva date relevante pentru diferite perioade de viață.

Datele din vizitele la domiciliu la femeile însărcinate și copiii mici, inclusiv fumatul matern, sprijinul social deficitar, abilitățile slabe de părinte și interacțiunile timpurii părinte-copil, arată că consecințele asupra sănătății, sociale și economice sunt de mare importanță pentru sănătatea publică. Acestea au inclus îmbunătățiri ale sănătății mintale atât pentru mame, cât și pentru nou-născuți, reduceri ale utilizării serviciilor de sănătate și reduceri pe termen lung a problemelor comportamentale după 15 ani. Când sunt luate în considerare rezultatele pe termen lung, aceste intervenții pot fi, de asemenea, rentabile.

Programul de vizite la domiciliu pentru sarcini și sugari, un program de doi ani de vizite la domiciliu pentru adolescentele sărace, însărcinate pentru prima dată, este un exemplu excelent de program cu rezultate favorabile atât pentru mame, cât și pentru nou-născuți. Studiile controlate randomizate au arătat o creștere a greutății la naștere cu aproape 400 g, o reducere cu 75% a numărului de nașteri premature, o reducere de peste jumătate a numărului de vizite de urgență și o incidență semnificativ mai mică a abuzului asupra copiilor de către mamele adolescente. Angajarea în rândul mamelor a crescut cu 82%, iar nașterea celui de-al doilea copil a fost întârziată cu peste 12 luni. Când copiii au împlinit vârsta de 15 ani, erau cu 56% mai puține șanse de a avea probleme cu alcoolul și alte substanțe psihoactive, numărul de arestări a scăzut cu aceeași cantitate, numărul de condamnări a scăzut cu 81% și numărul de parteneri sexuali a scăzut cu 63%. Familiile erau bine din punct de vedere financiar, iar cheltuielile guvernamentale pentru astfel de familii au compensat cu mult costul programului. Cu toate acestea, s-a constatat că nu toate programele de asistență medicală și de asistenți sociali sunt eficiente și, prin urmare, este necesar să se identifice factorii care prezic eficacitatea intervențiilor.

Intervențiile pentru copiii săraci pentru a îmbunătăți funcționarea cognitivă și abilitățile lingvistice au dus la o dezvoltare cognitivă mai bună, performanțe școlare mai bune și mai puține probleme de comportament. De exemplu, Proiectul Perry, care a cuprins participanții de la preșcolar până la vârsta adultă, a demonstrat rezultate favorabile înainte de vârsta de 19 și 27 de ani în ratele de arestare pe viață (reducere de 40%) și o rentabilitate de șapte ori a investiției economice a guvernului în program.

Programele de pregătire pentru coping pentru părinți au demonstrat, de asemenea, efecte preventive semnificative, cum ar fi programul Incredible Years, care oferă intervenții comportamentale care sporesc interacțiunile pozitive dintre copil și părinți, îmbunătățesc rezolvarea problemelor și funcționarea socială și reduc comportamentul perturbator acasă și la școală. Programul folosește tehnici de modelare bazate pe video care includ module pentru părinți, profesori și copii.

Doar două tipuri de strategii proactive s-au dovedit a fi eficiente în prevenirea sau atenuarea maltratării copiilor: programele de vizite la domiciliu pentru mamele cu risc ridicat și programele de autoapărare pentru copiii de vârstă școlară pentru a preveni abuzul sexual. Programele de vizite la domiciliu (cum ar fi Programul de vizite la domiciliu pentru sarcini și sugari menționate mai sus) au arătat că numărul cazurilor verificate de abuz sau neglijare a copiilor a scăzut cu 80% în primii doi ani. Programele de autoapărare le permit copiilor să dobândească cunoștințele și abilitățile necesare pentru a preveni propria victimizare. Aceste programe școlare sunt implementate pe scară largă în Statele Unite în școlile primare. Studiile bine controlate au arătat că copiii se simt mai bine cu privire la cunoștințele și abilitățile lor. Cu toate acestea, încă nu există dovezi că aceste programe reduc incidența maltratării copiilor.

Copiii care au un părinte cu o boală mintală, cum ar fi depresia, au un risc cu 50% mai mare de a dezvolta o tulburare depresivă înainte de 20 de ani. Constatările indică faptul că transmiterea intergenerațională a tulburărilor mintale este rezultatul unei interacțiuni a factorilor genetici, biologici, psihologici și sociali care operează atât în ​​timpul sarcinii, cât și în timpul copilăriei. Intervențiile pentru prevenirea transmiterii între generații a tulburărilor mintale vizează factorii de risc și de protecție, cum ar fi creșterea cunoștințelor familiei despre tulburare, creșterea rezistenței psihosociale la copii, îmbunătățirea interacțiunilor părinte-copil și familie, stigmatizarea și sprijinul rețelei sociale. Există încă foarte puține studii controlate care examinează efectele unor astfel de programe, deși sunt promițătoare, cum ar fi un studiu controlat randomizat al eficacității unui program care vizează funcționarea cognitivă a participanților grupului. Acest studiu a arătat o reducere a cazurilor noi de tulburare depresivă și recidivă de la 25% în grupul de control la 8% în grupul de intervenție în primul an după intervenție și, respectiv, de la 31 la 21% în timpul celui de-al doilea an de urmărire. sus.

Programele din școală îmbunătățesc sănătatea mintală prin intervenții asupra mediului și prin predarea unui comportament social-emoțional adecvat. Unele intervenții într-o abordare cuprinzătoare sunt efectuate în întreaga școală de-a lungul unui număr de ani, în timp ce altele vizează doar o parte a școlii (de exemplu, copiii dintr-o clasă) sau un anumit grup de elevi cu risc identificat. Rezultatele au fost îmbunătățirea performanței școlare, creșterea abilităților de rezolvare a problemelor și a competenței sociale și scăderea problemelor de internalizare și externalizare, cum ar fi simptomele depresive, anxietatea, hărțuirea, consumul de substanțe, comportamentul agresiv și delincvent.

Intervențiile focalizate ecologic vizează variabile contextuale din casa și școala copilului. S-a demonstrat că programele care restructurează mediul școlar (de exemplu, Proiectul de tranziție a școlii) influențează climatul psihologic al clasei (de exemplu, Jocul de bună conduită) sau întreaga școală (de exemplu, Programul norvegian de prevenire a agresiunii*) îmbunătățesc reacțiile emoționale. și comportament și prevenirea sau atenuarea simptomelor și a rezultatelor negative asociate.

Adolescenții ai căror părinți sunt divorțați au șanse mai mari să abandoneze școala, au rate mai mari de sarcină, tulburări de internalizare și externalizare și prezintă un risc mai mare de divorț și deces prematur. S-a demonstrat că programele școlare eficiente pentru copiii părinților divorțați (de exemplu, grupul de sprijin pentru copii, programul de intervenție pentru copiii părinților divorțați) care oferă instruire în abilitățile de coping folosind tehnici CBT și sprijin social reduc stigmatizarea și reduc simptomele depresive și problemele de conduită, care au fost raportate observate în timpul unui studiu de urmărire de un an. Programele menite să îmbunătățească abilitățile parentale și să facă față reacțiilor emoționale legate de divorț la părinți îmbunătățesc calitatea relației mamă-copil și atenuează tulburările de internalizare și externalizare la copii. Un studiu de urmărire randomizat de șase ani a găsit o diferență în prevalența tulburărilor mintale: în grupul experimental, prevalența pe un an a tulburărilor mintale diagnosticate în rândul adolescenților a fost de 11%, comparativ cu 23,5% în grupul de control.

Moartea unui părinte este asociată cu rate mai mari de anxietate și simptome depresive, inclusiv depresie clinică, probleme de comportament și performanță școlară mai scăzută. Deși multe intervenții sunt disponibile pentru copiii îndoliați, puține au fost evaluate în studii controlate. Un exemplu în acest sens este o intervenție care a vizat simultan copiii, adolescenții și îngrijitorii supraviețuitori, care a promovat relații pozitive părinte-copil, adaptare eficientă, sănătate mintală bună în rândul îngrijitorilor, disciplină îmbunătățită și împărtășire facilitată de sentimente și experiențe. Efectele au fost mai pronunțate la copiii care prezentau un risc mai mare, adică cei care erau deja simptomatici la începutul programului.

Stresul la locul de muncă și șomajul pot înrăutăți sănătatea mintală și pot crește incidența depresiei, anxietății, epuizării, tulburărilor legate de consumul de alcool, bolilor cardiovasculare și comportamentului suicidar.

Pentru a reduce stresul la locul de muncă, intervențiile ar trebui să vizeze fie creșterea capacității lucrătorilor de a face față factorilor de stres, fie eliminarea acestora în mediul de lucru. Trei tipuri de strategii pot fi utilizate pentru a organiza mediile de lucru: intervenții de afaceri și tehnice (de exemplu, creșterea varietății de locuri de muncă, îmbunătățirea proceselor de muncă și a condițiilor de muncă, reducerea zgomotului, reducerea volumului de muncă), definirea clară a responsabilităților postului și îmbunătățirea relațiilor sociale (de exemplu, comunicarea). , rezolvarea conflictelor), precum și intervenții care vizează schimbări multiple care vizează atât munca, cât și angajații. Deși există legislație națională și internațională privind mediul de muncă psihosocial care pune accent pe evaluarea și managementul riscului, majoritatea programelor se concentrează pe reducerea evaluării cognitive a factorilor de stres și a efectelor ulterioare ale acestora, mai degrabă decât pe reducerea sau eliminarea factorilor de stres înșiși.

Cele mai cunoscute intervenții universale ca răspuns la pierderea locului de muncă și șomaj includ reglementări care reglementează asigurarea pentru pierderea locului de muncă și prestațiile de șomaj sau reglementări care vizează îmbunătățirea securității locului de muncă. Disponibilitatea lor variază foarte mult în diferite părți ale lumii. O serie de reglementări privind locurile de muncă vizează reducerea riscului de pierdere a locului de muncă și de șomaj, inclusiv salarizarea divizată, prevederile care garantează angajarea la un anumit angajator, salariu redus și programul de lucru redus. Nu există dovezi empirice cu privire la potențialul lor de a proteja sănătatea mintală a lucrătorilor, deși este clar că aceștia pot reduce stresul legat de șomaj.

O serie de programe sprijină șomerii ajutându-i să se întoarcă la munca plătită, cum ar fi Clubul Muncitorilor și Schema pentru locuri de muncă. Aceste programe simple, cu costuri reduse combină abilitățile de bază de căutare a unui loc de muncă cu o motivație sporită, sprijin social și abilități de adaptare. În Statele Unite și Finlanda, programul la locul de muncă a fost testat și replicat în studii mari randomizate. Ei au demonstrat rate crescute de reangajare, calitate mai bună și salarii mai mari pentru locurile de muncă obținute, autoeficacitate crescută în căutarea unui loc de muncă și calificare și simptome reduse de depresie și suferință.

Persoanele care îngrijesc bolnavii cronici și adulții în vârstă au un risc crescut de a se confrunta cu stres excesiv și o incidență crescută a cazurilor noi de depresie. Multe studii controlate care examinează eficacitatea programelor psihoeducaționale pentru îngrijitorii de familie ai rudelor mai în vârstă indică o reducere a poverii, a simptomelor depresive, a bunăstării subiective și a satisfacției percepute a îngrijitorului. Programele psihoeducaționale oferă informații despre boala persoanei și resursele și serviciile disponibile, precum și instruire pentru a răspunde eficient la problemele care apar cu boala specifică a rudei. Astfel de programe includ prelegeri, cursuri de grup și utilizarea materialelor tipărite.

S-a demonstrat că diferite tipuri de intervenții, inclusiv exerciții fizice, sprijin social îmbunătățit prin companie și educație pentru persoanele în vârstă cu boli cronice și îngrijitorii, îmbunătățesc sănătatea mintală la adulții în vârstă, cu diferite grade de eficacitate.
oamenii lor, screening precoce, tratament de către furnizorii de asistență medicală primară și programe care folosesc tehnici pentru a discuta despre evenimentele vieții. Prevenirea leziunilor cerebrale traumatice, normalizarea tensiunii arteriale sistolice ridicate și a colesterolului seric ridicat par, de asemenea, a fi eficiente în reducerea riscului de demență.

De exemplu, exercițiile precum aerobic și tai chi oferă atât beneficii fizice, cât și psihologice adulților în vârstă, inclusiv o mai mare satisfacție în viață, bună dispoziție și bunăstare mentală, stres psihologic și simptome de depresie reduse, tensiune arterială scăzută și incidență mai scăzută a depresiei. cade. Alte programe, deși prezintă efecte promițătoare, necesită studii de replicare, cum ar fi studiile privind eficacitatea screening-ului precoce în masă a persoanelor în vârstă și managementul de caz, inclusiv diferite tipuri de asistență socială, ca mijloc de reducere a depresiei și de creștere a satisfacției cu viața.

Deși depresia este destul de comună în rândul persoanelor în vârstă, au existat puține studii controlate care examinează eficacitatea prevenirii acestei boli și a sinuciderii în acest grup de populație. Există unele dovezi de îmbunătățire a relațiilor sociale și scăderea simptomelor depresive în rândul participanților la un program de sprijin al văduvelor. Dovezile preliminare sugerează, de asemenea, că sesiunile de informare a vieții și terapia de reminiscență pot reduce riscul de depresie la adulții în vârstă, în special la rezidenții azilului de bătrâni, deși efectele benefice par să se estompeze în timp, sugerând nevoia de sprijin continuu.

Depresia este adesea observată la persoanele cu boli somatice cronice sau stresante. Cu toate acestea, există foarte puține exemple de programe eficiente în acest domeniu. Tehnicile de educare a pacientului care vizează predarea prognosticului și a abilităților de adaptare pentru afecțiunile cronice au produs efecte benefice pe termen scurt, cum ar fi reducerea simptomelor depresiei. Furnizarea de aparate auditive adulților în vârstă cu pierdere a auzului poate promova, de asemenea, o mai bună funcționare socială, emoțională și cognitivă și poate reduce simptomele depresiei.

Dovezile colectate în ultimele decenii și rezumate mai sus demonstrează clar că este posibil să se reducă riscul de sănătate mintală precară și să se prevină dezvoltarea tulburărilor mintale. În continuare, o sarcină importantă este de a facilita utilizarea datelor obținute pentru dezvoltarea strategiei și pentru munca practică. Această secțiune rezumă câțiva dintre pașii și factorii care pot facilita eforturile internaționale, naționale și locale de prevenire a tulburărilor mentale și de comportament.

Este necesară o campanie globală de advocacy pentru a crește gradul de conștientizare și încredere în îngrijirea sănătății mintale cu privire la activitatea de prevenire. Constatările trebuie diseminate pe scară largă în rândul factorilor de decizie și al populației în general. Cunoștințele și resursele actuale pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale sunt distribuite inegal în întreaga lume. Sunt necesare programe internaționale pentru a sprijini țările care nu au încă capacitățile și experiența în acest domeniu. Curricula internațională, în special în țările cu venituri medii și mici, ar trebui dezvoltate în colaborare cu organizații internaționale care au deja capacitatea și expertiza pentru a face acest lucru.

Pentru a consolida baza de cunoștințe, cercetarea care evaluează eficacitatea prevenției ar trebui extinsă, în special prin colaborare internațională. Pentru a realiza acest lucru, ar trebui formată o rețea de centre de cercetare colaboratoare care să răspundă nevoilor țărilor cu venituri mici, medii și mari. Cercetătorii ar trebui să acorde o atenție deosebită studiilor multisite și de replicare care examinează capacitatea proiectanților de programe și politici de a răspunde în mod receptiv la fundalul cultural al subiecților. În plus, ar trebui efectuate studii longitudinale pentru a examina efectele pe termen lung ale intervențiilor preventive; cercetarea relației dintre tulburările de sănătate mintală, fizică și socială; studii de cost-eficacitate pentru a identifica cele mai eficiente strategii și a determina valoarea prevenirii dincolo de beneficiile sale pentru sănătatea mintală; cercetare pentru a identifica predictori ai efectelor pentru a îmbunătăți eficiența costurilor.

Serviciile guvernamentale ar trebui să elaboreze strategii naționale și regionale pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale, ca parte a unei strategii de sănătate publică și în conformitate cu principiile tratamentului și reabilitării. Politica publică trebuie să implice acțiuni orizontale în diferite sectoare guvernamentale, cum ar fi mediul, locuința, bunăstarea socială, munca și ocuparea forței de muncă, educația, justiția penală și drepturile omului. Guvernele naționale și asigurătorii de sănătate ar trebui să aloce resurse adecvate pentru a implementa activități bazate pe dovezi, inclusiv sprijinirea dezvoltării capacităților în mai multe sectoare cu responsabilități stabilite; finanțarea formării, educației, implementării și cercetării de evaluare; promovarea coordonării între diferite sectoare care au legătură cu sănătatea mintală.

Serviciile guvernamentale trebuie să dezvolte infrastructura națională și locală pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale și să lucreze în colaborare cu alte agenții de sănătate publică și politici publice. Agențiile guvernamentale și companiile de asigurări de sănătate ar trebui să aloce resurse adecvate pentru a implementa activități bazate pe dovezi, inclusiv sprijinirea dezvoltării resurselor umane în mai multe sectoare cu responsabilități funcționale stabilite; finanțarea stagiilor, educației, implementării programelor și cercetării de evaluare; promovarea coordonării între diferite sectoare care sunt relevante pentru sănătatea mintală.

Având în vedere ratele ridicate de comorbiditate a tulburărilor mintale și sănătatea fizică precară, strategiile cuprinzătoare de prevenire în îngrijirea primară și asistența medicală calificată sunt esențiale. Sunt necesare metode de prevenire care să susțină, împreună cu resurse și formare sporite pentru asistența medicală primară și profesioniștii calificați din domeniul asistentei medicale.

Pentru a susține rezultate benefice în domeniul sănătății publice în timp, este esențial să se construiască responsabilitatea comunității pentru a sprijini strategiile de menținere a stabilității în cadrul autorităților din domeniul sănătății. Autoritățile guvernamentale și implementatorii trebuie să aleagă programe și strategii care să utilizeze infrastructurile și resursele existente. Componentele de promovare și prevenire a sănătății mintale trebuie să fie integrate structural cu programele eficiente de promovare a sănătății și politicile sociale existente în școli, locuri de muncă și comunități.

Strategiile preventive ar trebui să se bazeze pe evaluări sistematice ale nevoilor sistemului public de sănătate mintală. Pentru a extinde impactul intervențiilor preventive asupra sănătății mintale a tuturor populațiilor, ar trebui dezvoltate programe care să fie accesibile pe scară largă acestor grupuri. Proiectanții și implementatorii programelor ar trebui să ia în considerare principiile și condițiile bazate pe dovezi care pot îmbunătăți eficacitatea și rentabilitatea, îmbunătățind în același timp sănătatea mentală și fizică, precum și beneficiile sociale și economice.

Furnizorii au responsabilitatea de a se asigura că programele sunt adecvate și adecvate din punct de vedere cultural, în special atunci când sunt bazate pe dovezi din alte țări sau culturi sau când sunt utilizate în comunități și populații țintă care diferă de cele pentru care au fost dezvoltate și testate inițial. . Adaptarea programelor, chiar și ținând cont de caracteristicile culturale ale participanților săi, trebuie să fie supusă principiilor intervenției eficiente și implementării cu succes. Este nevoie de o mai bună înțelegere a transferabilității programelor și strategiilor bazate pe dovezi și a potențialului de adaptare și adaptare în diferite țări și culturi.

Practicienii și implementatorii de programe trebuie să asigure implementarea de înaltă calitate și utilizarea instrumentelor care îmbunătățesc calitatea și asigură implementarea corectă a programelor, cum ar fi manuale de software, ghiduri pentru implementare eficientă, instruire și consiliere de specialitate.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale, inclusiv psihiatri, psihologi, asistente de psihiatrie, asistenți sociali și alți profesioniști instruiți în sănătatea mintală, pot și ar trebui să joace mai multe roluri pentru a face ca prevenirea tulburărilor mintale și comportamentale să devină realitate. Le vom descrie pe scurt mai jos.

Profesioniștii în sănătate mintală se angajează să crească gradul de conștientizare și comunicare cu privire la prevenire în rândul factorilor de decizie, alți profesioniști și publicului larg, creând un mediu propice eforturilor de prevenire. În prezent, se crede în general că tulburările mintale apar dintr-o cauză necunoscută și sunt aproape imposibil de prevenit. Pentru a aborda aceste mituri, informații corecte despre cauzele identificate și posibilele metode de reducere a incidenței și de a îmbunătăți cursul tulburărilor mintale trebuie să fie disponibile pe scară largă.

Cu baza lor de cunoștințe, profesioniștii în sănătate mintală ar trebui să sfătuiască planificatorii de sănătate publică și dezvoltatorii de programe cu privire la oportunitățile de a iniția intervenții preventive sau de a integra intervențiile de sănătate mintală cu programele existente. Oportunitatea de a îndeplini acest rol este enormă, deoarece majoritatea țărilor și comunităților au programe de sănătate publică și sociale care pot servi la prevenirea tulburărilor mintale. Chiar dacă nu sunt necesare modificări, percepția că programul ajută la prevenirea dezvoltării tulburărilor mintale ajută la întărirea nevoii de continuare sau extindere a programului.

În multe cazuri, profesioniștii în sănătate mintală trebuie să joace un rol activ în inițierea programelor de prevenire. Acesta poate fi un rol de conducere sau de colaborator activ, în special într-un program interdepartamental. Unele dintre cele mai eficiente programe de prevenire au fost inițiate de profesioniștii în sănătate mintală care lucrează îndeaproape cu alți profesioniști.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale ar trebui să înceapă cercetări suplimentare pentru a evalua eficacitatea prevenirii tulburărilor mintale. Se știe că există mult mai puține cercetări privind sănătatea mintală ca parte a tuturor cercetărilor în domeniul sănătății decât povara proporțională a tulburărilor mintale și chiar mai puține cercetări în țările cu venituri mici și medii. Chiar și printre studiile de sănătate mintală disponibile, eficacitatea măsurilor preventive nu a fost suficient studiată. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale și cercetătorii trebuie să corecteze acest dezechilibru și să construiască o bază de dovezi mai bună, în special în țările cu venituri mici și medii. Baza de dovezi pentru implementarea în viața reală a programelor de prevenire este deosebit de compromisă: acest decalaj este abordat prin evaluarea sistematică în cadrul programelor de prevenire existente. Propunerile inovatoare, în special cele care sunt de natură interdepartamentală și vizează rezultate multiple, sunt susceptibile de a ajuta la depășirea deficiențelor de finanțare, sporind interesul agențiilor de finanțare potențiale.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale intră în contact strâns cu persoanele cu tulburări mintale și cu familiile acestora. Oportunitatea de prevenire primară în aceste situații este enormă. Persoanele cu una sau mai multe tulburări mintale (active sau în remisie) sunt mai susceptibile de a dezvolta o altă tulburare mintală. Intervențiile preventive în rândul acestor persoane, chiar dacă sunt în contact cu profesioniștii din domeniul sănătății mintale, sunt ignorate. Un exemplu ar fi prevenirea depresiei la persoanele cu o tulburare de consum de substanțe sau prevenirea tulburărilor emoționale la un copil cu o tulburare de dezvoltare specifică.

O altă modalitate prin care profesioniștii din domeniul sănătății mintale pot promova eforturile de prevenire este prin inițierea intervențiilor preventive cu membrii familiei persoanelor care primesc îngrijiri de sănătate mintală. Metodele preventive pentru copiii ai căror părinți suferă de o tulburare mintală, care sunt expuși unui risc deosebit, pot fi extrem de eficiente, dar, din păcate, sunt rar utilizate. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale trebuie să echilibreze furnizarea de îngrijiri adecvate pacienților care primesc tratament cu prevenirea viitoarelor nevoi de îngrijire a sănătății în rândul familiilor lor.

Prevenirea tulburărilor mintale este o prioritate de sănătate publică. Având în vedere creșterea treptată a sarcinii tulburărilor mentale și comportamentale și limitările cunoscute în tratamentul acestora, singura metodă fezabilă de reducere a acestei poverii este prevenirea. Sociologii și biologii au adus o claritate semnificativă rolului factorilor de risc și de protecție în modelarea dezvoltării tulburărilor mintale și a sănătății mintale precare. Mulți dintre acești factori sunt susceptibili de intervenție și sunt ținte potențiale pentru măsuri preventive și alte măsuri adecvate. O gamă largă de principii și strategii bazate pe dovezi (în plus față de cele specifice tulburărilor mintale specifice) sunt disponibile pentru implementare pentru a ajuta la prevenirea dezvoltării tulburărilor mentale și de comportament. S-a stabilit că strategiile preventive atenuează factorii de risc, sporesc factorii de protecție, reduc simptomele psihopatologice și previn mai des dezvoltarea anumitor tulburări psihice; de asemenea, îmbunătățesc sănătatea mentală și fizică și generează beneficii sociale și economice.

Deși dovezi suficiente susțin implementarea programelor, sunt necesare eforturi suplimentare pentru a extinde în continuare gama de intervenții preventive eficiente, pentru a le îmbunătăți eficacitatea și rentabilitatea în medii în schimbare și pentru a îmbogăți baza de dovezi. Acest lucru necesită o evaluare regulată a eficacității programelor și politicilor și a implementării acestora, precum și un număr suficient de studii științifice controlate.

Profesioniștii din domeniul sănătății mintale trebuie să îndeplinească mai multe roluri importante în domeniul prevenției, și anume: avocați pentru prevenire, consultanți tehnici, manageri de programe, cercetători și implementatori de prevenire. Aceste roluri sunt provocatoare, dar par a fi responsabilități foarte pline de satisfacții. Cu toate acestea, rezultatele programelor de prevenire la nivel de populație pot fi așteptate numai după investirea unor resurse umane și financiare suficiente. Sprijinul financiar ar trebui direcționat către implementarea unor programe și strategii de prevenire bazate pe dovezi și spre dezvoltarea infrastructurii necesare. În plus, investițiile în consolidarea capacității la nivel de țară ar trebui promovate prin stagii și o forță de muncă informată. O mare parte din investiții ar trebui să vină de la guvern, deoarece acesta este responsabil în ultimă instanță pentru sănătatea populației. Resursele actuale pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale sunt distribuite inegal în întreaga lume. Programele internaționale ar trebui să urmărească reducerea acestui decalaj și să sprijine țările cu venituri mici să dezvolte cunoștințe și experiență în prevenire, precum și strategii și intervenții care țin cont de nevoi, culturi, contexte și oportunități.

Prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale ar trebui să fie o parte integrantă a sănătății publice și a politicilor conexe la nivel local și național. Intervențiile pentru prevenirea tulburărilor mintale și promovarea sănătății mintale ar trebui integrate în politicile publice care includ diferite activități din diferite sectoare guvernamentale, cum ar fi mediul, locuința, bunăstarea socială, munca și ocuparea forței de muncă, educația, justiția penală și apărarea drepturilor omului. Acest lucru va crea situații câștigătoare pentru toate sectoarele, inclusiv o gamă largă de beneficii în domeniul sănătății, sociale și economice.