Cercetarea vezicii biliare, colecistografie de contrast. Colecistografie intravenoasă și orală (radiografie a vezicii biliare): pregătirea pacientului și indicații de utilizare. Digestie afectată a grăsimilor din intestine

Colecistografia este una dintre metodele populare de studiere a căilor biliare și a vezicii biliare. Se efectuează folosind un agent de contrast. După absorbție, intră mai întâi în sânge și apoi în organul examinat.

Particularitatea procedurii este că poate fi efectuată numai dacă ficatul funcționează satisfăcător.

Tehnica face posibilă instalarea:

• forma bulei, dimensiunea acesteia,
• pozitia corecta
• relieful peretelui interior,
• prezența incluziunilor suplimentare,
• contractilitatea vezicii biliare.

Indicatii

Colecistografia dezvăluie caracteristicile anatomice și funcționale ale vezicii biliare în prezența manifestărilor clinice ale colecistitei, prezența unei tumori sau a pietrelor în vezica biliară și a dischineziei.

Contraindicatii

Bila este o secreție care este sintetizată în ficat. Prin urmare, cazurile de boală hepatică pot fi o contraindicație, deoarece agentul de contrast poate începe să aibă un efect negativ asupra organului însuși.

Contraindicațiile includ:

• icter,
• ciroza hepatică,
• colangită acută.

Dacă starea pacientului se schimbă, procedura poate fi efectuată. Există și contraindicații absolute. Acestea includ:

• Boli hepatice acute, deoarece există o probabilitate mare de a dezvolta insuficiență hepatică,
• Insuficiență cardiovasculară, hepatică,
• Reacție alergică la iod.

Tipuri de cercetare

Colecistografia poate fi efectuată folosind diferite metode:

1. Oral. Pacientul bea substanța de contrast cu aproximativ 15 ore înainte de examinare. De obicei, contrastul se ia cu o seară înainte de test după cină, agentul de contrast este spălat cu apă dulce sau ceai. Peste noapte, contrastul este absorbit din intestinul subțire în sânge. Din sânge, substanța intră în ficat, canale și coboară în vezica biliară. Acest lucru are ca rezultat o imagine clară a organului pe o radiografie. Raze X sunt luate în dimineața următoare.
2. intravenos. Metoda se bazează pe capacitatea agentului de contrast de a fi absorbit în primele minute după administrarea intravenoasă. Contrastul căilor biliare apare după 10-20 de minute și după aproximativ 1,5 ore de la nivelul vezicii biliare. Raze X sunt luate la intervale regulate după administrarea contrastului. În continuare, persoanei i se oferă un mic dejun coleretic, după care se efectuează un studiu al funcției de evacuare a vezicii biliare. Această metodă vă permite să obțineți o imagine mai clară, să detectați pietrele, să determinați gradul de îngustare și deformarea pereților.


3. Infuzie Medicamentul se administrează și intravenos, dar foarte lent. Datorită acestui fapt, nu există reacții secundare nedorite care pot apărea atunci când medicamentul este injectat. Tehnica poate fi utilizată pentru insuficiența hepatică funcțională.
4. Percutanat. Această metodă de contrast se efectuează în prezența disfuncției hepatice severe. Apare prin injectarea prin puncție a unui agent de contrast în căile biliare și vezică urinară. Metoda duce adesea la dezvoltarea complicațiilor. Acestea includ alergii și sepsis. În 1% din cazuri, apare moartea. Din acest motiv, colecistografia percutanată nu a fost folosită în ultimii ani.

Scopul diagnosticului

Scopul principal este de a stabili caracteristicile formei și dimensiunii, precum și contractilitatea vezicii biliare. Uneori se efectuează un studiu pentru a confirma prezența modificărilor inflamatorii și a leziunilor tumorale ale organului.

Cu ajutorul acestuia, este posibilă contrastarea vezicii urinare și a canalelor sale în 80-90% din cazuri. Uneori este posibil un rezultat negativ.

Algoritm pentru pregătirea unui pacient pentru colecistografie

Cu aproximativ 2-3 zile înainte de studiu, este prescrisă o dietă fără zgură. Nu puteți mânca pâine integrală, varză și cartofi. Pacientul este avertizat că studiul se efectuează pe stomacul gol dimineața. O cină ușoară este permisă cu o seară înainte.

O persoană ar trebui să ia Cholevid sau Bilitrast cu 12-14 ore înainte. Doza de agent de contrast este calculată în funcție de greutate.

După aceasta, persoana se întinde pe partea dreaptă pentru o mai bună absorbție a medicamentului. Seara înainte de culcare se face o clisma de curățare, iar în ziua studiului se repetă procedura.

Pacientul este avertizat că pot apărea greață și scaune moale în timpul administrării medicamentului.

Cu o zi înainte de începerea examinării, o persoană este testată pentru sensibilitate la medicamentele care conțin iod. Pentru a face acest lucru, se injectează intravenos 1 ml de medicament, care este dizolvat în 10 ml de soluție salină.

Tehnică

Examinarea se efectuează în camera cu raze X. În primul rând, medicul face o radiografie în poziție verticală, după care continuă cu fotografii țintite ale vezicii biliare.

Se face o radiografie în timp ce stați întins pe burtă. Dacă există umbre radioopace, se fac fotografii. Apoi persoana se ridică, procedura se repetă.

După aceasta, se administrează un mic dejun coleretic sau un medicament special. Acest lucru vă permite să evaluați rata de golire a vezicii biliare. După 15-30 de minute se fac poze pentru a vizualiza canalul biliar comun.

Daca umplerea organului este insuficienta si este necesara repetarea studiului, consumul de alimente grase este limitat pana la stabilirea unui diagnostic definitiv.

Ce arată acest examen?

Acest studiu vă permite să identificați prezența pietrelor în vezica biliară, să determinați numărul și gradul de mobilitate a acestora. Dacă este necesar, metoda poate fi completată cu o biopsie.

Arată diagnosticul și natura modificărilor inflamatorii ale membranelor mucoase ale vezicii biliare și ale canalelor, adecvarea igienității organelor și starea mamelonului duodenal mare.

Colecistografia vă permite să depășiți forma și dimensiunea organului. În mod normal, la o radiografie, bula ar trebui să aibă o formă de pară, contururi netede și pereți subțiri. Uneori, forma poate varia ușor în funcție de caracteristicile constituționale ale persoanei.

Cu munca bine organizată, medicul determină prezența obstrucției, o scădere a capacității de concentrare a tractului biliar, aderențe și cicatrici.

Consecințe

După studiu, o persoană se poate plânge de amețeli și dureri de cap, tulburări intestinale, greață și vărsături.

În anumite circumstanțe, procedura trebuie repetată. Acest lucru trebuie făcut dacă persoana s-a mutat în timpul studiului, nu a respectat cerințele de pregătire sau a fost administrată o doză insuficientă de agent de contrast.

Administrarea intravenoasă a medicamentelor afectează funcționarea diferitelor organe. Adesea, după injectare există o senzație de căldură și un gust metalic în gură. Toate complicațiile sunt împărțite în două grupuri.

Primul este legat de efectul toxic general al contrastului. Aici pot apărea greață, atacuri de colică biliară și o senzație de presiune.

Al doilea grup se explică prin sensibilitatea crescută a sistemului nervos. Poate exista emoție, un sentiment de frică și umflarea creierului.

Literatura de specialitate descrie 28 de cazuri de deces. Toate sunt asociate cu o reacție alergică la substanța administrată sau hipokaliemie.

Acest studiu este de asemenea indispensabil dacă este necesar tratamentul chirurgical al ficatului. Apoi este folosit ca metodă principală de vizualizare.

Pregătirea și efectuarea colecistografiei

Pregătirea pentru colecistografie se efectuează cu o zi înainte de procedură și include următorii pași:

1. După 14 ore cu o zi înainte de examinare, pacientului i se prescrie o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
2. După cină, este necesară abținerea de la mâncare. Ai voie să bei apă.
3. Înainte de culcare, luați 6 tablete de ipodinat de sodiu sau acid iopanoic: 1 comprimat la fiecare 5 minute.
4. Fumatul este exclus.
5. Imediat înainte de o radiografie de contrast a vezicii biliare, se efectuează un test provocator pentru sensibilitatea la biltrast.
6. Pentru a curăța intestinele, unii radiologi recomandă să faceți o clismă înainte de procedură.

Colecistografia durează aproximativ 30 de minute și provoacă o durere minimă pacientului. Pregătirea nu este însoțită de dificultăți, prin urmare este accesibilă oamenilor atât din punct de vedere al intervalului de preț, cât și al investiției de timp.

Cum se face o radiografie a căilor biliare și a vezicii urinare

O radiografie a vezicii biliare este luată după efectuarea unor teste provocatoare și efectuarea unui sondaj cu raze X a cavității abdominale. Vă permite să excludeți prezența gazului liber în cavitatea abdominală, ceea ce indică perforarea (perforarea) peretelui intestinal.

Colecistografia se efectuează după excluderea contraindicațiilor:

• obstructie intestinala;
• perforarea peretelui intestinal;
• sarcina și alăptarea;
• alergie la contrast;
• insuficienta renala, hepatica si cardiovasculara.

După ingestia a 3 grame de biltrast se fac poze ale ficatului. Dacă acidul este utilizat ca agent de contrast, acumularea maximă a substanței în vezica biliară se observă după 15 ore.

Radiologii fac poze imediat după administrarea contrastului și când vezica biliară este la umplere maximă. Acest lucru asigură eficiența maximă a colecistografiei.

Care sunt indicațiile pentru examinarea cu contrast cu raze X a vezicii biliare (colecistografie)

Indicații pentru radiografia de contrast a vezicii biliare:

• diskinezie biliară;
• suspiciune de boală biliară;
• studiul stării sistemului biliar în tumori;
• durere frecventă în hipocondrul drept, care nu este ameliorată de medicamente;
• digestie afectată a grăsimilor din intestine.

Dacă prepararea este efectuată eficient, dar există o acumulare de gaze în tractul gastrointestinal, aceasta este o contraindicație relativă a procedurii.

Ce arată colecistografia intravenoasă?

Colecistografia orală sau intravenoasă arată următoarele structuri anatomice ale vezicii biliare:

• formă;
• poziţie;
• deplasare;
• mărimea;
• pietre;
• polipi;
• tumori.

În mod normal, la o radiografie, bula are o formă de pară, contururi netede și pereți subțiri. Structura sa anatomică este individuală, dar depinde de caracteristicile constituționale ale persoanei (astenic, hiperstenic, normostenic).

La hiperstenic vezica are formă rotundă și diametru larg, la astenic este extinsă în sus.

Ce boli arată colecistografia:

• obstrucționarea permeabilității;
• scăderea capacității de concentrare a tractului biliar;
• patologia funcției motorii a căilor biliare;
• aderențe și cicatrici.

Pietrele de pe o colecistogramă sunt determinate de prezența defectelor ovale pe fundalul umbrei unei bule. La 30 de minute după administrarea de contrast, vezica urinară este ½ goală. În același timp, în cavitatea sa puteți observa o umbră suplimentară cu un calcul mare.

Dacă o colecistogramă de contrast arată o reducere a organului cu mai mult de o treime, aceasta indică starea sa hipercinetică. Această imagine cu raze X poate apărea atunci când canalul este blocat.

Consecințele radiografiei vezicii biliare cu contrast

După colecistografie, se observă următoarele complicații:

1. Amețeli și dureri de cap.
2. Tulburare intestinală.
3. Greață și vărsături.

În concluzie, adăugăm că un studiu precum colecistografia se face rar, deoarece există o procedură mai inofensivă - ecografia hepatică. Nu este însoțit de expunerea la radiații, motiv pentru care este mai popular.

Fiecare dintre aceste tipuri de cercetare are propria sa valoare diagnostică. Pietrele radioopace sunt vizibile doar pe fotografii, iar pietrele eco-acustice sunt vizibile doar la ultrasunete.

Studiul se dovedește a fi indispensabil dacă este necesar tratamentul chirurgical al bolilor hepatice. Este folosită ca metodă principală de vizualizare a stării căilor biliare și a duodenului în cazul suspiciunii de formațiuni tumorale.

Valoarea colecistografiei este mare, în ciuda expunerii la radiații a unei persoane în timpul implementării acesteia.

Pentru a efectua procedura, este necesar un radiolog cu înaltă calificare. Acest lucru necesită și o pregătire practică a vederii. În timpul fluoroscopiei, după contrastarea căii biliare comune, substanța curge rapid din canale și intestine. În această perioadă, trebuie să vedeți starea pereților, forma și lumenul intern al organului.

Calitatea diagnosticului în acest caz justifică costurile, astfel încât colecistografia se dezvoltă activ. Metoda este îmbunătățită și actualizată treptat.

Colecistografia - esența și scopurile studiului

Metodele de diagnosticare folosind raze X pentru a obține imagini ale organelor interne umane au început să fie folosite în medicină încă din prima jumătate a secolului al XX-lea. Datorită descoperirii razelor X în 1895, știința din acea vreme a primit un instrument puternic pentru studiul oaselor, mușchilor, conjuncțiilor și a altor tipuri de țesut, precum și a organelor și a sistemului vascular fără a recurge la chirurgie.

Radiografia vezicii biliare folosind contrast a fost efectuată pentru prima dată experimental în 1923-1924. Apoi oamenii de știință au injectat intravenos sarea de sodiu a tetraiodofenolftaleinei în câini, după care au înregistrat imagini ale organului în fotografii. O serie de teoreticieni și practicieni medicali au dezvoltat în continuare această metodă, făcând toate eforturile pentru a se asigura că experimentul efectuat pe animale a devenit o metodă cu drepturi depline pentru examinarea căilor biliare și a vezicii urinare ale unei persoane. Da.G. Dillon, A.A. Lemberg, N.E. Stern, N.F. Mordvinkin și alți oameni de știință au lucrat pentru a studia posibilitățile de radiografie cu contrast a vezicii biliare și a căilor biliare.

Odată cu invenția în 1946 a unui agent de contrast special - un derivat diiodat al acidului a-fenilpropionic - procedura a devenit puțin mai sigură pentru sănătatea umană. Bilitrast, precum și Vesipac, Triodan, Cystobil, Telepac sintetizat mai târziu, fac posibilă creșterea procentului de colecistografii pozitive: în aproximativ 50-70% din studii, este posibil să se obțină imagini de înaltă calitate ale căilor biliare intrahepatice. .

În ce scopuri poate prescrie medicul curant procedura? Examinarea se efectuează pentru:

• stabilirea dimensiunii și contururilor vezicii biliare;
• evaluarea contractilității pereților organelor;
• afișarea dimensiunii și contururilor căilor biliare;
• identificarea pietrelor în vezică și canale;
• confirmarea prezenței proceselor inflamatorii sau tumorale.

Vezica biliară și căile biliare: anatomie și funcționare

Vezica biliară arată ca un mic sac în formă de para. Funcția sa principală este acumularea de bilă produsă de ficat. Din punct de vedere anatomic, vezica urinară este împărțită într-un fund, pereți sau partea de mijloc și un gât, cu fundul având un diametru mai larg, iar apoi pereții și gâtul îngustându-se treptat. Lungimea bulei este de la 8 la 12 centimetri, lățimea - 3-5 centimetri. Pereții vezicii biliare au o grosime mică. Culoarea organului este verde închis sau gri-verde.

Canalul cistic, care arată ca un tub gol, se extinde din partea îngustă proximală - gâtul vezicii urinare. Conectându-se cu ductul hepatic, formează ductul biliar comun.

Vezica urinară este situată pe partea viscerală a ficatului, se află într-un orificiu special din organ. Această depresiune separă partea anterioară a lobului drept al ficatului de lobul pătrat. Partea inferioară a vezicii urinare este îndreptată spre marginea inferioară a ficatului, gâtul se uită spre portul hepatic. În locul în care corpul vezicii urinare se întâlnește cu gâtul, există de obicei o îndoire funcțională, iar gâtul se află la un anumit unghi față de corp.

Vezica urinară este adiacentă fosei cu suprafața sa anterioară, unde se conectează cu membrana fibroasă a ficatului. Suprafața sa, îndreptată spre cavitatea abdominală, este acoperită cu peritoneu visceral, care trece de la ficat la vezică.

Pereții vezicii biliare sunt formați din trei straturi:

• seros extern;
• muscular;
• mucoasa internă.

În zona peritoneului, peretele este acoperit cu un strat subțire de țesut conjunctiv - baza subserozală.

Există trei căi biliare intrahepatice:

• hepatic general;
• chistice;
• bilă generală.

Primul dintre ele este situat la poarta ficatului din alte două canale hepatice - stânga și dreapta. Coborând în ligamentul hepatoduodenal, canalul hepatic comun devine canalul cistic, emanând din colul vezicii urinare, formând canalul biliar comun.

Funcția principală a vezicii biliare este de a lucra în strânsă legătură cu ficatul. Bila produsă de ficat se acumulează în sac până când alimentele intră în organism. Pentru a procesa alimente grase și bogate în calorii, vezica urinară eliberează un aport de bilă în duoden, care, împreună cu enzimele pancreatice și intestinale, procesează bolusul alimentar. La rândul lor, canalele biliare transportă bila acumulată în intestine.

Tipuri de colecistografie

Principala caracteristică prin care medicii diferențiază procedura de colecistografie sau colografie este modul în care agentul de contrast intră în corpul pacientului. În funcție de calea de administrare a agentului de contrast, se disting următoarele tipuri de examinare cu raze X a vezicii biliare:

• colecistografie intravenoasă, când contrastul este injectat în corpul subiectului prin sistemul vascular folosind o seringă;
• procedura orală: în acest caz, subiectul bea o soluție specială care conține un agent de contrast;
• colografie infuzie: se administreaza un agent de contrast intravenos, cu cateter special, foarte incet;
• percutanat: metoda este utilizată dacă pacientul a diagnosticat o disfuncție hepatică; contrastul este injectat prin puncție în vezica biliară și canale.

Trebuie remarcat faptul că această din urmă metodă de diagnosticare nu este practic utilizată acum, deoarece provoacă adesea complicații - sepsis, alergii și, în unele cazuri, deces.

Indicații pentru procedură, posibile contraindicații

Având în vedere că colecistografia utilizează în mod direct proprietățile razelor X, iar pentru a obține o imagine pacientului i se injectează în mod necesar un agent de contrast, trebuie să existe motive obiective pentru prescrierea unui astfel de examen - indicații pentru aceasta.

Printre aceste indicații se numără necesitatea confirmării unuia dintre posibilele diagnostice:

• suspiciunea de colecistită;
• boli tumorale ale organului;
• diskinezie;
• pietre în canale sau vezicii biliare.

Diagnosticele pot fi prescrise și dacă pacientul prezintă anumite simptome:

• durere în hipocondrul drept;
• amărăciune în gură;
• eructații, greață, vărsături, greutate în partea dreaptă, mai ales după masă;
• decolorarea fecalelor, însoțită de întunecarea semnificativă a urinei.

În ceea ce privește interdicțiile privind prescrierea diagnosticelor, acestea sunt asociate în principal cu introducerea contrastului în organism. Contraindicațiile pot fi absolute sau relative. Primele fac procedura complet imposibilă din cauza nivelului de risc pentru subiect. Colecistografia este contraindicată la pacienții cu:

• insuficiență hepatică;
• alergie la agenți de contrast;
• insuficiență cardiovasculară;
• boli hepatice inflamatorii acute.

Contraindicațiile relative necesită decizia medicului curant în fiecare caz specific - dacă necesitatea diagnosticului și beneficiile acestuia depășesc potențialul rău, medicul poate prescrie colecistografie pe propria răspundere.

Contraindicațiile relative sunt:

• colangită acută;
• ciroza hepatică
• sarcina, alaptarea;
• icter.

Cum să vă pregătiți pentru examen

Medicii, atunci când prescriu colografie, se concentrează pe faptul că calitatea rezultatelor diagnosticului depinde direct de cât de responsabil tratează subiectul respectarea regulilor de pregătire a pacientului.

Algoritmul de pregătire a pacientului include o dietă obligatorie fără zgură. Cu cinci zile înainte de data stabilită, este necesar să se excludă din dietă toate alimentele care cresc formarea de gaze în intestine:

• pâine, în special pâine neagră, produse de patiserie;
• leguminoase;
• băuturi carbogazoase și alcoolice;
• lapte și produse lactate;
• carne grasă și pește;
• legume și fructe bogate în fibre grosiere.

În 24 de ore, un medic poate testa o persoană pentru sensibilitatea la biltrast. Pentru a face acest lucru, el este injectat intravenos cu 1 mililitru de medicament, diluat cu 10 mililitri de ser fiziologic.

În ziua anterioară examinării, este necesar să se respecte și unele cerințe de meniu. În prima jumătate a zilei, este permis să mănânci alimente obișnuite, cu excepția produselor de mai sus. Acest lucru este necesar pentru ca bila care s-a acumulat deja în vezică să iasă din ea. Prânzul, gustările și cina trebuie să fie cât mai ușoare și sărace în grăsimi pentru a nu provoca contracția vezicii urinare.

În dimineața înainte de procedură, mâncarea și băutura sunt interzise - colecistografia se efectuează strict pe stomacul gol.

În pregătirea pentru colecistografia orală, pacientul trebuie să bea substanța de contrast cu 12-14 ore înainte. Doza de substanță este calculată de medicul curant, concentrându-se pe greutatea pacientului. După consumarea medicamentului, o persoană trebuie să se întindă pe partea dreaptă, astfel încât lichidul să fie mai bine absorbit. Înainte de culcare se face o clisma de curățare, iar dimineața înainte de colecistografie se poate repeta. Agentul de contrast poate provoca greață și scaune moale. După aceasta, subiectului i se interzice să bea, să mestece gumă și să fumeze.

Procedura de diagnosticare a vezicii biliare

Înainte de examinare, diagnosticianul poate prescrie o radiografie a hipocondrului drept pentru a evalua gradul de pregătire a organelor digestive. De asemenea, imaginea realizată va ajuta la identificarea formațiunilor de umbră care pot indica prezența pietrelor, a gazelor sau a depozitelor de calcar în căile biliare.

Algoritmul procedurii constă din două etape: mai întâi, se înregistrează o imagine a organului umplut, apoi se realizează imagini ale vezicii urinare după golire.

Pentru a realiza imagini de contrast, pacientul este așezat pe o canapea specială, mai întâi în poziția „proscură”. Apoi, medicul îi cere pacientului să se deplaseze pe partea stângă, să stea drept, acordând atenție separării conținutului vezicii urinare sau prezenței defectelor de umplere mobile.

Umbra vezicii biliare contrastate este afișată în centrul ecranului, iar în absența unei imagini de contrast - în zona de proiecție. Punctul de proiecție al organului este situat la intersecția marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului și a arcului coastelor. Având în vedere diferențele de dimensiune și poziție a vezicii biliare și a ficatului, locația proiecției poate diferi.

În fotografii, bula poate fi redusă sau mărită, deformată, încrețită, situată în partea superioară a hipocondrului drept sau extinzându-se în cavitatea pelviană. De asemenea, organul se poate abate la stânga sau la dreapta, cu umbra sa aruncată pe rinichiul drept sau vertebrele.

Dacă subiectul are un blocaj al vezicii biliare (obstrucție a canalului cistic), umbra acestuia nu va fi vizualizată pe imagine. În plus, lipsa contrastului în organ poate fi explicată prin tulburări funcționale, de exemplu, deteriorarea funcției excretoare a ficatului.

A doua etapă a diagnosticului începe după ce pacientului i se administrează alimente coleretice sau medicamente - așa începe faza de contracție și golire a vezicii urinare. În această etapă, medicul poate evalua așa-numita funcție de evacuare a organului și, pe măsură ce bila contrastantă dispare din acesta, poate determina dimensiunea și localizarea pietrelor, cicatricilor sau neoplasmelor din pereți.

Canalul biliar comun este prezentat în imaginile luate după 15 și 30 de minute. Dacă funcția de golire este lentă, ultima înregistrare a imaginii se face după 60 de minute.

Dirijarea de colegrafie pentru copii

Cerințele generale pentru pregătirea unui copil și efectuarea diagnosticului la copii sunt similare cu regulile pentru adulți.

Copilul trebuie să urmeze o dietă fără zgură, eliminând treptat alimentele interzise din alimentație. Pentru a curăța intestinele, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să faceți o clismă cu o zi înainte de procedură.

Medicamentele de contrast sunt prescrise unui copil la o rată de 0,1 - 0,3 grame pe kilogram de corp.

Caracteristici de interpretare a rezultatelor cercetării

Imaginea obținută în timpul procesului de diagnosticare este examinată de un radiolog. O transcriere a rezultatelor este emisă sub forma unui raport medical.

În mod normal, în fotografiile primei etape a studiului, vezica urinară este complet umplută cu bilă contrastantă. Are pereți subțiri, netezi și o formă de pară. Dimensiunile pot varia, dar nu depășesc 10-12 centimetri în lungime, 5 centimetri în lățime. În același timp, toate părțile organului ar trebui să fie clar vizualizate în imagine - partea de jos, gât, pereți.

Dacă, cu umplerea normală a vezicii biliare, sunt prezente defecte de contrast mobil, aceasta indică prezența pietrelor în cavitatea organului. Defectele de contrast care nu sunt mobile indică localizarea polipilor sau a neoplasmelor.

Umplerea incompletă a organului cu bilă de contrast este, de asemenea, o abatere de la normă. De obicei cauza unei astfel de tulburări este patologiile inflamatorii (colecistita calculoasă sau acalculoasă). Din cauza inflamației, permeabilitatea căilor biliare este perturbată, iar bila nu poate curge normal în organ.

Dacă subiectul are o tulburare a activității contractile a vezicii urinare după ce a luat alimente coleretice, aceasta poate indica colecistită sau o tulburare mecanică a permeabilității canalelor.

La efectuarea procesului de decodificare, medicul trebuie să țină cont de faptul că acuratețea rezultatelor poate fi influențată de mai mulți factori, de exemplu, mișcarea pacientului în timpul imaginii, doza insuficientă de contrast, pregătirea incorectă sau incompletă, absorbția insuficientă a agentul de contrast în intestinul subțire, precum și afectarea funcției hepatice, care afectează direct fluxul de contrast în bilă.

Colegrafia, împreună cu ultrasunetele vezicii biliare, este una dintre cele mai frecvent prescrise metode pentru examinarea pacienților cu patologii ale acestui organ. Datorită introducerii unui agent de contrast, este posibilă detectarea proceselor stagnante în vezica biliară, polipi, neoplasme, pietre în canale și vezica biliară pe raze X.

Cumpărați medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc Sofosbuvir, Daclatasvir și Velpatasvir din India în Rusia. Dar doar câțiva pot fi de încredere. Printre acestea se numără și o farmacie online cu o reputație impecabilă, Main Health. Scapa de virusul hepatitei C pentru totdeauna in doar 12 saptamani. Medicamente de înaltă calitate, livrare rapidă, cele mai ieftine prețuri.

Incidența bolilor ficatului și vezicii biliare crește în fiecare an, astfel încât pentru a identifica patologia este necesar să se utilizeze toate metodele de diagnosticare posibile. Nu uitați de colecistografia ca metodă de clarificare pentru vizualizarea vezicii biliare și a căilor biliare intrahepatice.

Ce este colecistografia?

Colecistografia (colegrafia) se referă la un grup larg de metode bazate pe radiații cu raze X. Această metodă radiografică implică luarea mai multor imagini ale vezicii biliare cu diferite grade de plenitudine.

Pentru o mai bună vizualizare, este necesar să se administreze un agent de contrast cu raze X; în funcție de calea de intrare a contrastului, colografia este împărțită în:

• intravenos;
• oral.

După procedură puteți determina:

• forma bulei, dimensiunea acesteia;
• pozitia bulei;
• relieful peretelui său interior;
• prezența incluziunilor suplimentare, cum ar fi polipi, pietre;
• contractilitatea vezicii biliare;
• permeabilitate a căilor biliare (se face examen intravenos).

Având în vedere capacitățile colecistografiei, principala indicație pentru procedura de diagnostic este prezența patologiei vezicii biliare.

O serie de colecistograme este normală

Contraindicații pentru colecistografie

Bila este o secreție sintetizată în ficat și necesară proceselor digestive. Prin urmare, contraindicațiile relative includ condițiile asociate cu patologia ficatului datorită faptului că agentul de contrast va fi excretat prin ficat și va pune o sarcină funcțională semnificativă asupra acestui organ. Acestea includ:

• icter parenchimatos, adică o creștere a nivelului de bilirubină din sânge din cauza deteriorării celulelor hepatice;
• ciroza hepatică, deoarece cu această boală funcția organului este afectată semnificativ;
• colangita acută este o boală inflamatorie a căilor biliare intrahepatice.

Contraindicațiile absolute sunt asociate cu patologia ficatului și a altor organe și sisteme:

• boli hepatice acute, deoarece probabilitatea de insuficiență hepatică acută crește;
• insuficiență renală, deoarece aproximativ 10% din contrast este excretat de rinichi;
• insuficiență cardiovasculară severă;
• reacții alergice la iod.

Colecistografia orală

Această metodă și-a primit numele datorită modului în care agentul de contrast intră în organism - pe cale orală, adică prin gură. Prin urmare, forma de eliberare a agentului de contrast este o tabletă.

Pregatire si executie

Pregătirea pentru studiu începe cu câteva zile înainte:

• în 3 zile, treceți la o dietă care exclude alimentele care cresc formarea de gaze;
• cu o zi înainte ar trebui să curățați intestinele cu o clismă;
• în seara dinaintea studiului, nu mâncați după ora 20.00;
• metoda de contrast cu doză unică: cu 12 ore înainte de ora programată pentru colecistografie, pacientul trebuie să bea mai multe comprimate dintr-un medicament de contrast în decurs de 1 oră, cu o rată de 1 comprimat la 15-20 kg de greutate corporală;
• metoda de administrare a contrastului de două ori: doza necesară de medicament este împărțită în două părți egale, luate la intervale de 19-20 de ore și 22-23 de ore și trebuie luată un interval de cel puțin 10 minute între fiecare comprimat;
• Dimineața, repetați clisma de curățare.

Colecistografia orală se efectuează pe stomacul gol, adică nu puteți mânca sau bea, fumatul este de asemenea interzis datorită capacității nicotinei de a provoca contracția vezicii biliare.

În camera de diagnostic cu raze X, fotografiile hipocondrului drept sunt făcute în proiecție directă, după care pacientul ia un mic dejun coleretic, cel mai adesea constând din două gălbenușuri crude, iar medicul face o serie de fotografii repetate.

Complicații

Diverse efecte secundare în timpul studiului apar destul de des, dar severitatea lor este nesemnificativă și nu reprezintă o amenințare pentru viață:

• diaree;
• greață, vărsături;
• senzație de greutate în hipocondru;
• iritatii ale pielii.

Colecistografie intravenoasă

Colecistografia orală diferă de colecistografia intravenoasă prin aceea că, cu cea din urmă, contrastul este injectat într-o venă și este prescrisă o procedură dacă prima este ineficientă.

Pregatire si executie

Algoritmii de pregătire pentru colecistografie sunt aproape identici și oarecum simplificați:

• Cu 2-3 zile înainte de colegrafie este necesar să se evite sau să se reducă cantitatea de produse care formează gaze;
• seara înainte nu trebuie să mănânci după ora 20.00;
• de asemenea, este necesar să curățați intestinele seara;
• Studiul se efectuează pe stomacul gol, adică nu puteți mânca sau bea.

Înainte de introducerea unui agent de contrast cu raze X, în camera de radiografie este efectuată o examinare a organelor abdominale pentru a determina calitatea pregătirii pacientului pentru procedură.

Cu pacientul în poziție orizontală, se realizează o serie de fotografii ale hipocondrului drept pe parcursul unei ore la intervale de 15 minute. Ca urmare, se evaluează starea căilor biliare intrahepatice.

După 1,5-2 ore se fac poze pentru vizualizarea vezicii biliare, după care pacientul ia un medicament coleretic, iar seria de poze se repetă.

Complicații

Aproape toate consecințele posibile sunt asociate cu administrarea unui agent de contrast, care poate provoca o senzație de căldură, frisoane, durere în abdomen, piept, tuse uscată, dificultăți de respirație - acestea sunt semne ale unei reacții adverse a organismului la contrast, a cărei apariţie trebuie raportată personalului medical.

Metodele de colecistografie orală și intravenoasă au un conținut bun de informații, dar sunt dificil de efectuat și durează mult timp, așa că sunt rar efectuate.

Sursa: zpmed.ru

Cel mai interesant:

Medicamente ieftine pentru hepatita C

Sute de furnizori aduc medicamente pentru hepatita C din India în Rusia, dar numai IMMCO vă va ajuta să cumpărați sofosbuvir și daclatasvir (precum și velpatasvir și ledipasvir) din India la cel mai bun preț și cu o abordare individuală a fiecărui pacient!

Colecistografia orală (din greacă „chole” - bilă; „kystis” - vezică urinară și „grapho” - scrie) este o metodă de diagnosticare cu raze X pentru vizualizarea vezicii hepatice cu un agent de contrast (bilitrast).

Agentul de contrast folosit pentru studiu conține 2 atomi de iod, deci reflectă bine razele X. Medicamentul este prescris pe cale orală la o doză de 1 gram la 20 kg greutate.

Esența studiului este administrarea intravenoasă de contrast. Din sânge, bilitrastul intră în ficat și canale, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini clare a organului pe o radiografie.

Pregătirea și efectuarea colecistografiei

Pregătirea pentru colecistografie se efectuează cu o zi înainte de procedură și include următorii pași:

1. După 14 ore cu o zi înainte de examinare, pacientului i se prescrie o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
2. După cină, este necesară abținerea de la mâncare. Ai voie să bei apă.
3. Înainte de culcare, luați 6 tablete de ipodinat de sodiu sau acid iopanoic: 1 comprimat la fiecare 5 minute.
4. Fumatul este exclus.
5. Imediat înainte de o radiografie de contrast a vezicii biliare, se efectuează un test provocator pentru sensibilitatea la biltrast.
6. Pentru a curăța intestinele, unii radiologi recomandă să faceți o clismă înainte de procedură.

Colecistografia durează aproximativ 30 de minute și provoacă o durere minimă pacientului. Pregătirea nu este însoțită de dificultăți, prin urmare este accesibilă oamenilor atât din punct de vedere al intervalului de preț, cât și al investiției de timp.

Cum se face o radiografie a căilor biliare și a vezicii urinare

O radiografie a vezicii biliare este luată după efectuarea unor teste provocatoare și efectuarea unui sondaj. Vă permite să excludeți prezența gazului liber în cavitatea abdominală, ceea ce indică perforarea (perforarea) peretelui intestinal.

Colecistografia se efectuează după excluderea contraindicațiilor:

• obstructie intestinala;
• perforarea peretelui intestinal;
• sarcina și alăptarea;
• alergie la contrast;
• insuficienta renala, hepatica si cardiovasculara.

După ingestia a 3 grame de biltrast se fac poze ale ficatului. Dacă acidul este utilizat ca agent de contrast, acumularea maximă a substanței în vezica biliară se observă după 15 ore.

Radiologii fac poze imediat după administrarea contrastului și când vezica biliară este la umplere maximă. Acest lucru asigură eficiența maximă a colecistografiei.

Care sunt indicațiile pentru examinarea cu contrast cu raze X a vezicii biliare (colecistografie)

Indicații pentru radiografia de contrast a vezicii biliare:

• diskinezie biliară;
• suspiciune de boală biliară;
• studiul stării sistemului biliar în tumori;
• durere frecventă în hipocondrul drept, care nu este ameliorată de medicamente;
• digestie afectată a grăsimilor din intestine.

Dacă prepararea este efectuată eficient, dar există o acumulare de gaze în tractul gastrointestinal, aceasta este o contraindicație relativă a procedurii.

Ce arată colecistografia intravenoasă?

Fotografie. Sistem de canale extrahepatice umplute cu pietre

Colecistografia orală sau intravenoasă arată următoarele structuri anatomice ale vezicii biliare:

• formă;
• poziţie;
• deplasare;
• mărimea;
• pietre;
• polipi;
• tumori.

În mod normal, la o radiografie, bula are o formă de pară, contururi netede și pereți subțiri. Structura sa anatomică este individuală, dar depinde de caracteristicile constituționale ale persoanei (astenic, hiperstenic, normostenic).

La hiperstenic vezica are formă rotundă și diametru larg, la astenic este extinsă în sus.

Ce boli arată colecistografia:

• obstrucționarea permeabilității;
• scăderea capacității de concentrare a tractului biliar;
• patologia funcției motorii a căilor biliare;
• aderențe și cicatrici.

Pietrele de pe o colecistogramă sunt determinate de prezența defectelor ovale pe fundalul umbrei unei bule. La 30 de minute după administrarea de contrast, vezica urinară este ½ goală. În același timp, în cavitatea sa puteți observa o umbră suplimentară cu un calcul mare.

Dacă o colecistogramă de contrast arată o reducere a organului cu mai mult de o treime, aceasta indică starea sa hipercinetică. Această imagine cu raze X poate apărea atunci când canalul este blocat.

Consecințele radiografiei vezicii biliare cu contrast

După colecistografie, se observă următoarele complicații:

1. Amețeli și dureri de cap.
2. Tulburare intestinală.
3. Greață și vărsături.

În concluzie, adăugăm că un studiu precum colecistografia se face rar, deoarece există o procedură mai inofensivă - ecografia hepatică. Nu este însoțit de radiații, deci este mai popular.

Fiecare dintre aceste tipuri de cercetare are propria sa valoare diagnostică. Pietrele radioopace sunt vizibile doar pe fotografii, iar pietrele eco-acustice sunt vizibile doar la ultrasunete.

Fotografie. Colangiografie endoscopică retrogradă (RECH) (canalele biliare și pancreatice sunt contrastate, se notează multe calculi)

Studiul se dovedește a fi indispensabil dacă este necesar tratamentul chirurgical al bolilor hepatice. Este folosită ca metodă principală de vizualizare a stării căilor biliare și a duodenului în cazul suspiciunii de formațiuni tumorale.

Valoarea colecistografiei este mare, în ciuda expunerii la radiații a unei persoane în timpul implementării acesteia.

Pentru a efectua procedura, este necesar un radiolog cu înaltă calificare. Acest lucru necesită și o pregătire practică a vederii. În timpul fluoroscopiei, după contrastul căii biliare comune, substanța curge rapid din canale și. În această perioadă, trebuie să vedeți starea pereților, forma și lumenul intern al organului.

Calitatea diagnosticului în acest caz justifică costurile, astfel încât colecistografia se dezvoltă activ. Metoda este îmbunătățită și actualizată treptat.

Colecistografia orală este o examinare cu raze X a vezicii biliare după administrarea unui agent de contrast. În prezent, în locul colecistografiei orale, scanarea radioizotopică cu 99mTc, ultrasunetele și CT sunt din ce în ce mai utilizate. Indicațiile pentru colecistografia orală sunt simptomele obstrucției căilor biliare (durere în hipocondrul drept, intoleranță la grăsime, icter). Studiul este de obicei efectuat pentru a confirma diagnosticul bolilor vezicii biliare. După administrarea unui agent de contrast radioopac, acesta este absorbit în intestinul subțire, intră în ficat, de unde intră în bilă și se acumulează în vezica biliară. Umplerea sa maximă se realizează de obicei la 12-14 ore de la administrare, moment în care se fac poze ale vezicii urinare pentru a identifica caracteristicile configurației sale. Date suplimentare pot fi obținute după prescrierea alimentelor grase care favorizează contracția și golirea vezicii biliare, bila intrând în ductul biliar comun și în intestinul subțire. Imaginile realizate în acest moment fac posibilă evaluarea funcției de evacuare a vezicii biliare și a permeabilității căii biliare comune.

Colecistografia orală nu trebuie efectuată după un studiu cu bariu, deoarece bariul rezidual poate interfera cu imaginile clare.

Ţintă

• Identificați calculii biliari.
• Confirmați modificările inflamatorii și leziunile tumorale ale vezicii biliare.

Pregătirea

• Trebuie explicat pacientului că studiul vă permite să evaluați starea vezicii biliare folosind o serie de raze X luate după administrarea unui agent de contrast.
• Esența studiului trebuie explicată pacientului și informat cine și unde va fi efectuat.
• Pacientul poate mânca alimente obișnuite până la prânz în ajunul testului și numai alimente cu conținut scăzut de grăsimi după-amiaza. Primul stimulează golirea vezicii biliare și creează condiții optime pentru intrarea în ea a bilei care conține o substanță radioopacă. Al doilea previne contractia vezicii urinare si favorizeaza acumularea de bila.
• După cină, pacientul trebuie să se abțină de la mâncare (este permis să bea apă).
• La 2-3 ore după cină, pacientul ia 6 tablete (3 g) de acid iopanoic. (Există și alți agenți radioopaci, cum ar fi ipodatul de sodiu, dar cel mai des se folosește acidul iopanoic.) Medicamentul se ia după cum urmează: 1 tabletă la fiecare 5 minute cu 1-2 înghițituri de apă, în timp ce cantitatea totală de lichid nu trebuie să depășească 250 ml. După aceasta, pacientul nu trebuie să bea, să fumeze sau să mestece gumă până la sfârșitul studiului.
• Trebuie explicat pacientului că în timpul examinării se va întinde pe o masă specială.
• Înainte de studiu, este necesar să se clarifice dacă pacientul are intoleranță la iod, fructe de mare sau substanțe de radiocontrast.
• Pacientul trebuie informat despre posibilele efecte secundare ale agentului de radiocontrast: diaree (apare destul de des), greață, vărsături, colici intestinale și disurie și avertizat asupra necesității de a raporta imediat apariția acestora.
• Ar trebui să acordați atenție dacă există tablete neabsorbite în vărsăturile și fecalele pacientului. Dacă sunt detectate, ar trebui să informați medicul radiolog.
• Dacă este necesar, pacientului i se administrează o clismă dimineața înainte de studiu. Acest lucru vă permite să curățați intestinele și să obțineți o imagine clară a vezicii biliare.

Procedura și îngrijirea ulterioară

• Fluoroscopia se efectuează cu pacientul în poziția culcat, dacă sunt detectate umbre radioopace în vezica biliară, se fac fotografii.
• Apoi se efectuează fluoroscopia în poziție în picioare și pe partea stângă; dacă se detectează separarea conținutului vezicii biliare sau defecte de umplere mobilă, se fac fotografii.
• După aceasta, pacientului i se administrează un mic dejun coleretic sau sincalidă.
• Golirea vezicii biliare este evaluată prin raze X. După 15 și 30 de minute se fac fotografii care permit vizualizarea căii biliare comune. Dacă golirea este încetinită sau funcția de evacuare a vezicii biliare este complet afectată, se face o fotografie suplimentară după 60 de minute.
• Dacă nu există anomalii, pacientului i se permite să revină la dieta sa obișnuită.
• Când sunt detectați litiază biliară, pacientului i se recomandă o dietă specială cu alimente limitate grase pentru a preveni colecistita.
• Dacă vezica biliară nu este suficient de plină și este necesară repetarea colecistografiei, pacientul trebuie să limiteze consumul de alimente grase până la stabilirea unui diagnostic final.

Masuri de precautie

• Contraindicațiile colecistografiei orale sunt boli severe ale rinichilor și ficatului, precum și intoleranța la iod, fructe de mare sau agenți de radiocontrast.
• Colecistografia orală este contraindicată în timpul sarcinii datorită riscului ridicat de efecte teratogene.

Imagine normală

În mod normal, vezica biliară este complet umplută, în formă de pară, cu pereți netezi, subțiri. Dimensiunea vezicii biliare variază, dar toate părțile sale sunt clar vizibile (gât, infundibul, corp, fund).

Abatere de la normă

Cu umplerea normală a vezicii biliare, defectele de contrast mobile izolate (sau umbrele) sunt un semn al calculilor biliari. Defectele de contrast fixe (umbrele) indică posibili polipi de colesterol sau tumori benigne, cum ar fi adenomiom.

Cauza eșecului complet sau parțial de umplere poate fi bolile inflamatorii, de exemplu colecistita calculoasă sau acalculoasă. Acestea din urmă contribuie la apariția obstrucției mecanice a ductului cistic și împiedică intrarea agentului de contrast cu raze X în vezica biliară. Modificările inflamatorii pot afecta capacitatea de concentrare a mucoasei vezicii biliare, împiedicând umplerea acesteia.

Dacă există o contractilitate insuficientă a vezicii biliare ca răspuns la micul dejun coleretic, ne putem gândi la colecistită sau la obstrucția mecanică a căii biliare comune. Dacă este imposibil să se determine cu exactitate cauza încălcării, studiul trebuie repetat a doua zi.

Factorii care influențează rezultatul studiului

• Mișcările pacientului în timpul studiului.
• Nerespectarea cerințelor de pregătire a pacientului (restricțiuni de dietă și nutriție).
• Luarea unei doze incomplete dintr-o substanță radioopace sau îndepărtarea acesteia prin vărsături sau diaree (distorsiunea rezultatelor studiului).
• Absorbție insuficientă a agentului de contrast cu raze X în intestinul subțire sau reziduuri de bariu după examinarea cu contrast cu raze X a tractului gastrointestinal (distorsiunea rezultatelor).
• Intrarea redusă a substanței radioopace în bilă din cauza funcției hepatice afectate și icter moderat (calitate slabă a imaginii).

B.H. Titova

„Colecistografia orală” și altele

4186 0

În funcție de metoda de administrare a agentului de contrast, există:
. colecistografie de concentrare (oral);
. colografie intravenoasă (colangiocolecistografie);
. colangiografie prin perfuzie.

Colecistografia de concentrație (orală).

Un agent de contrast administrat oral cu 12 ore înainte de examinare pătrunde din intestin în sânge și se leagă de proteine. În ficat, medicamentul este eliberat din proteine, excretat cu bilă și se acumulează în vezica biliară, contrastând cu aceasta din urmă. La 16-18 ore de la administrarea iodului, densitatea cu raze X a vezicii biliare crește semnificativ datorită creșterii concentrației bilei și iodului din aceasta.

Indicații pentru utilizarea colecistografiei:
. suspiciunea de prezență a pietrelor în vezica biliară și (sau) în căile biliare;
. diskinezie biliară;
. anomalii în dezvoltarea vezicii biliare (suspiciune de îndoire sau constricție în funcție de intubația duodenală);
. tumori ale vezicii biliare sau ale canalelor.

Contraindicații pentru utilizarea colecistografiei:
. intoleranță la preparatele cu iod;
. hipertiroidism, tireotoxicoză;
. încălcarea funcției de excreție a ficatului (hepatită, ciroză, insuficiență hepatică);
. colecistită acută (cu inflamație a peretelui vezicii biliare, funcția sa de concentrare este perturbată, ceea ce duce la un contrast slab);
. hiperbilirubinemie;
. starea generală gravă a pacientului.

La evaluarea datelor obținute, se acordă atenție poziției vezicii biliare, mărimii și formei acesteia, gradului de contrast (în funcție de intensitatea umbrei), omogenității umbrei (o umbră neomogenă indică prezența pietrelor). ), permeabilitate a ductului cistic, evacuarea agentului de contrast în duoden (funcția contractilă a vezicii biliare) . Cu pietre în vezica biliară, defectele de umplere sunt de obicei vizibile pe fundalul umbrei sale. Pietrele mici devin mai vizibile pe măsură ce vezica urinară se golește.

Lipsa îmbunătățirii contrastului a vezicii biliare se observă cu:
. proces inflamator în peretele vezicii urinare (atunci când capacitatea sa de concentrare este afectată);
. obstrucția fluxului de bilă contrastantă în vezica biliară: obstrucția canalului cistic de către o piatră, tumoare (vezica biliară „cu handicap”); umflarea membranei mucoase a ductului cistic (colecistita); ocluzia ductului din cauza modificărilor cicatriciale, creșterea tumorii;
. modificări organice ale vezicii biliare („cicatrici” ale vezicii biliare, umplere densă cu pietre, tumoră);
. tulburare de absorbție a agentului de contrast în tractul gastrointestinal (hiperkinezie intestinală, diaree);
. scăderea funcției de excreție a ficatului (hepatită, ciroză). Funcția contractilă a vezicii biliare se evaluează la 12-14 ore după administrarea agentului de contrast pe cale orală, când este necesară realizarea primei poze, după care pacientul primește un mic dejun coleretic (două gălbenușuri crude). O oră mai târziu, este făcută oa doua fotografie.

Pentru a evalua tulburările motorii din sistemul biliar (dischinezie), se utilizează o metodă pentru a determina indicatorul funcției motorii folosind formula:

indicator activitate motor = D2 X Y1/U2 X D1

Unde:
D1—lățimea vezicii biliare înainte de a lua un mic dejun coleretic; D2 - lățimea vezicii biliare 1-1,5 ore după micul dejun; U1, U2 - lungimea vezicii biliare, măsurată simultan cu lățimea.

La persoanele sănătoase cu funcție normală a vezicii biliare, indicele de activitate motorie variază de la 0,59 la 0,75.

Când evacuarea bilei încetinește din cauza spasmului sfincterului lui Oddi (dischinezia sfincterului lui Oddi de tip hipertensiv), indicatorul de activitate motorie depășește 0,75. Cu hipokinezia vezicii biliare cu slăbiciune a sfincterului lui Oddi, această cifră este de 0,59 sau mai puțin.

Calculând volumul bilei vezicii biliare din colecistogramă înainte și după luarea unui mic dejun coleretic, se poate judeca funcția vezicii biliare. O vezică biliară care funcționează normal se contractă de obicei la 30 de minute după ce a luat un mic dejun coleretic cu 1/3 (30%) din volumul său inițial. Cu hipokinezia vezicii biliare, se contractă cu mai puțin de 1/3. Cu hiperkinezie, vezica biliară se contractă cu 1/2-2/3 din volumul inițial.

Dezavantajele colecistografiei orale:
. un număr mare de restricții și contraindicații;
. contrast rar al căilor biliare;
. imposibilitatea efectuării cu hiperbilirubinemie;
. valoare diagnostică scăzută.

Colangiografie intravenoasă

Metoda se bazează pe capacitatea ficatului de a secreta iod în bilă în primele minute după administrarea sa intravenoasă. Contrastul canalelor apare după maxim 10-20 de minute, contrastul vezicii biliare - după 1,5-2 ore.Radiografia se efectuează la 30, 60 și 120 de minute după administrarea de contrast. După un mic dejun coleretic, imaginea se repetă pentru a determina funcția contractilă a vezicii biliare.

Avantajele metodei în comparație cu colecistografia orală:
. colangiografia intravenoasă oferă un contrast mai clar al căilor biliare intra și extrahepatice, vă permite să detectați pietrele în ele, să determinați gradul de îngustare sau dilatare a canalelor și deformarea pereților acestora;

Administrarea intravenoasă a unei concentrații mari de agent de contrast creează condiții pentru contrastarea căilor biliare cu o capacitate de concentrare redusă a vezicii biliare. În același timp, acest lucru este considerat un dezavantaj, deoarece este imposibil să se evalueze funcția sa de concentrare.

Posibile rezultate ale colangiografiei intravenoase.

Dacă canalele biliare sunt contrastate, dar vezica biliară nu, atunci putem vorbi cu încredere de o vezică biliară „cu handicap”.

Detectarea patologiei căilor biliare extrahepatice (calculi, stricturi, dilatarea căilor, reținerea substanței de contrast în căile biliare comune cu disfuncție a sfincterului lui Oddi).

Lipsa îmbunătățirii contrastului a căilor biliare extrahepatice este posibilă cu:
- excreția afectată a substanței de contrast de către ficatul afectat (hepatită, ciroză), în timp ce contrastează sistemul urinar, acesta este secretat de rinichi;

- atonia sfincterului lui Oddi, când agentul de contrast părăsește rapid intestinul [în astfel de cazuri, se efectuează un studiu repetat cu administrarea preliminară a medicamentelor care provoacă o creștere a tonusului sfincterului lui Oddi (morfină, pilocarpină, fentanil)].

Colantiocolecistografia prin perfuzie

Această metodă este o modificare a colografiei intravenoase, care are unele avantaje față de cea din urmă:
. administrarea lentă (picurare intravenoasă) a unui agent de contrast nu provoacă reacții nedorite care apar în timpul administrării cu jet a medicamentului (mâncărime, durere, umflături, frisoane, febră, colaps, laringospasm);
. utilizat pentru insuficiența hepatică funcțională;
. contrast mai intens al vezicii biliare și canalelor. Medicamentele utilizate pentru colografia intravenoasă se administrează în doză de 1 ml la 1 kg greutate corporală în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% intravenos timp de 25-30 de minute. Fluxul uniform al agentului de contrast în canale asigură o eliberare mai completă a acestuia în sistemul de canale biliare, ceea ce contribuie la un contrast mai bun al acestora. Pozele sunt făcute după 10, 20, 30, 40, 60 și 120 de minute. În caz de contrast insuficient (cu hipotensiune arterială sau atonie a sfincterului lui Oddi), se injectează intravenos 0,5 ml soluție de morfină, provocând spasm al sfincterului și favorizând o acumulare mai mare de contrast în bilă.

Metoda are valoare diagnostică scăzută și în prezent practic nu este utilizată.

Colangiografie transhepatică percutanată

Contrastarea sistemului de secreție biliară prin injectarea prin puncție a unui agent de contrast în căile biliare și vezica biliară se efectuează în prezența unei afectari severe a funcției excretoare a ficatului și la pacienții cu icter pe un fundal de conținut ridicat de bilirubină în sânge ( mai mult de 20,5 µmol/l). În aceste cazuri, în afară de ERCP, nu se efectuează alte studii. La pacienții cu icter, colangiografia intravenoasă și perfuzabilă este nu numai inutilă, ci și periculoasă, deoarece poate provoca dezvoltarea insuficienței hepatice. În astfel de condiții, singura posibilitate de diagnosticare cu raze X a stării tractului biliar este introducerea unui agent de contrast direct în sistemul biliar.

Cu toate acestea, colangiografia transhepatică percutanată în multe cazuri (până la 36%) duce la dezvoltarea unor complicații grave (OP, hiperamilazemie, colangită, sepsis, reacții alergice etc.), iar în 1% din cazuri - la moarte. Toate metodele de mai sus pentru studierea sistemului biliar cu contrast (indiferent de metodele de administrare a agentului de contrast) sunt acum rar utilizate, ceea ce este asociat cu introducerea pe scară largă în practica diagnostică a noilor metode de diagnosticare a radiațiilor (ultrasunete, CT, RMN). , MRCP), care au valoare diagnostică semnificativ mai mare, non-invazivitate și absența aproape completă a contraindicațiilor și efectelor secundare.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.