Cum să tratezi coloana vertebrală cu o scădere a înălțimii vertebrelor. Ce cauzează deteriorarea discului intervertebral? Manifestări clinice ale bolii

Coloana vertebrală este formată din treizeci și trei de oase cunoscute sub numele de vertebre. Fiecare vertebră este separată de adiacentă, direct prin intermediul unor discuri intervertebrale, spongioase, dar țesut conjunctiv suficient de puternic. Discurile intervertebrale, precum și ligamentele și procesele osoase, conectează vertebrele individuale pentru a ajuta la menținerea vertebrelor în aliniere și curbură a întregii coloane, permițându-le în același timp să se miște.

Coloana vertebrală are un canal în care există elemente vitale foarte importante asociate cu lichidul cefalorahidian. Într-un astfel de canal există creierul însuși și este înconjurat de el. Pe ambele părți ale coloanei vertebrale există mici găuri care permit rădăcinii să iasă din canal.

• Departamentele coloanei vertebrale
• Tipuri și clasificare
• etape
• Diagnosticul unei hernie de disc
• Simptome
• Cauzele patologiei
• De ce apare o hernie?
• Operațiune
• Nucleoplastie

Departamentele coloanei vertebrale

Coloana vertebrală are trei secțiuni:

• Cervical - are șapte vertebre în gât. Aceste vertebre sunt mici și permit mobilitatea gâtului.
• Torac - este format din 12 vertebre ale spatelui. Sunt mai mari și mai puternice decât vertebrele cervicale. Fiecare vertebră toracică este atașată de coastă pe ambele părți. Acest lucru oferă o rigiditate și o forță semnificative la nivelul coloanei vertebrale toracice.
• Lombar - de obicei este format din cinci vertebre. Ele sunt situate sub vertebrele toracice și sunt etichetate (L1, L2, L3, L4, L5) în ordine descrescătoare începând chiar de sus. Discurile intervertebrale sunt numerotate. Primul discul lombar etichetate L1-2 și sunt etichetate secvenţial în jos L5 S1. s1 - reprezintă sacrul, care leagă coloana vertebrală de pelvis.

Aceste vertebre sunt cele mai mari, deoarece pot rezista la cea mai mare cantitate de stres. Hernie discul intervertebral l4 s1 este rar. Vertebrele lombar coloana vertebrală mai mobilă decât în ​​coloana toracală. Din cauza acestor factori, coloana lombară este mai afectată de boli degenerativeși hernia de disc.

Sacrococcigiana este partea cea mai inferioară a coloanei vertebrale. Este atașat de pelvis pe ambele părți. A cincea vertebră din regiunea lombară a coloanei vertebrale inferioare poate fi uneori fuzionată cu sacrul.

O hernie de disc apare atunci când porțiunea fibroasă exterioară a discului se rupe, iar nucleul pulpos (cum ar fi gelatină) rupe inelul fibros al discului intervertebral. Când o hernie de disc comprimă un nerv din apropiere, rezultă un nerv ciupit, provocând durere, amorțeală, furnicături sau slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor. Substanța care alcătuiește miezul ca jeleu al discului poate, de asemenea, inflama și irita nervul, provocând dureri suplimentare.

Tipuri și clasificare

Herniile intervertebrale sunt împărțite în trei tipuri:

1. După mărime:

• Proeminență - proeminență a discului cu 1-3 mm.
• Prolaps - prolaps al discului cu 3-6 mm.
• Dezvoltarea unei hernie este o proeminență a discului cu 6 până la 15.

2. După tip de țesut, hernii intervertebrale:

• Os (osteofit de spondiloză) – este diagnosticat foarte rar (în 1% din cazuri) la vârstnici.
• Cartilaginoase (osteofite) - se dezvoltă la 15% dintre pacienți.
• Pulpos (hernia Schmorl) – se formează în 84% din cazuri.

3. În direcția de ieșire în conformitate cu centrul de greutate al segmentului spinal:

• Foraminal - proeminența hernială se realizează prin orificiul din care ies terminațiile nervoase
• Hernia de disc mediană - caracterizată printr-o despicare a cartilajului discului rotund de-a lungul razei. Poarta de ieșire în acest caz este îndreptată spre periferie de pe platforma circulară a corpului vertebral
• pe partea stângă
• mana dreapta
• Față
• spate

etape

Progresia patologiei variază de la debut brusc la debut lent al simptomelor. Există patru etape:

1. proeminența discului
2. Disc scăpat
3. Extrudarea discului
4. Disc absorbit

Stadiile 1 și 2 se numesc hernii de disc incomplete, în timp ce etapele 3 și 4 sunt hernie completă. Deficitele neurologice pot include modificări senzoriale (adică furnicături, amorțeală) și modificări ale mișcării (slăbiciune, afectare a funcției reflexe). Aceste modificări sunt cauzate de compresia nervului cauzată de presiunea discului intern.

Progresia herniei

• Cervicală - durerea se extinde la gât, umeri și brațe.
• Toracică - durerea se extinde în piept.
• Lombar - durerea se extinde la fese, coapse, picioare.

Sindromul cauda equina provine dintr-o hernie de disc centrală și este o patologie gravă care necesită intervenție chirurgicală imediată. Simptomele includ dureri bilaterale ale picioarelor, pierderea senzației perianale (anus), paralizia vezicii urinare și slăbiciune a sfincterului anal.

Diagnosticul unei hernie de disc

Coloana vertebrală este examinată la un pacient în picioare. Din cauza spasmului muscular, se poate observa o pierdere a curburii normale a coloanei vertebrale. Durerea radiculară (inflamația nervului spinal) poate crește odată cu presiunea asupra zonei afectate.

Test (picior drept).

Pacientul este întins, genunchiul este întins, iar șoldul este flectat. Dacă durerea se intensifică, aceasta indică inflamația rădăcinilor nervoase lombosacrale inferioare. Se fac și alte teste neurologice pentru a determina pierderea senzației și a funcției motorii. Modificările reflexelor patologice pot indica localizarea herniilor.

Ar trebui efectuate o radiografie și un RMN (imagini prin rezonanță magnetică) care să conțină informații mai detaliate. RMN-ul este cea mai bună metodă care permite medicului să vadă țesuturile moi ale coloanei vertebrale care nu sunt vizibile la o radiografie convențională.

Rezultatele sondajului și ale testelor sunt comparate cu făcute diagnostic corect. Aceasta include determinarea locației herniilor și determinarea opțiunilor pentru tratamentul ulterior.

Simptome

O hernie de disc dorsală este de obicei asimptomatică, dar uneori se observă următoarele simptome: disconfort, durere la nivelul spatelui care durează mult timp. În timp, durerea se agravează. Ea începe să fie convulsivă. Disconfortul este resimțit mai ales după efort fizic într-o singură poziție. Pacientul poate auzi zgomote sau zgârieturi în spate.

În timpul sindromului de durere, durerea este intensă, chiar și în timpul respirației și al tusei. În timp, durerea începe să cedeze în picior. Ca urmare a agravării disconfortului de spate, este dificil să îndreptați piciorul, genunchiul se agravează și se observă alte simptome.

Dacă este lăsată netratată, afecțiunea se va agrava treptat, provocând ruperea inelului, ceea ce poate duce la paralizie permanentă. Pentru a alege un tratament, trebuie să aflați cauza herniei.

Hernia de disc mediană este una dintre variantele herniilor de disc posterioare L5 S1, L4 L5 se formează în locul unde trunchiurile nervoase ies din canalul rahidian. Conduce la o patologie gravă.

Hernia circulară a discului intervertebral se manifestă într-un mod deosebit: mișcările devin dificile, mobilitatea generală se înrăutățește. La locul leziunii, există umflare, care poate comprima nu numai rădăcinile, ci și măduva spinării.

O hernie de disc sechestrată este o opțiune extrem de gravă. Există un prolaps al nucleului pulpos al discului în regiunea canalului spinal, unde trec nervii spinali. Boala apare la persoanele care suferă de hernie de disc cu proeminență sau bombare a discului. Se referă la al treilea grad de complexitate.

Cauzele patologiei

Modificările legate de vârstă în țesuturile fibroase și cartilaginoase ale coloanei vertebrale contribuie la proeminența discului și la ruperea inelului fibros, determinând formarea herniilor. Sariturile de la inaltime, accidentarea si greutatea afecteaza foarte mult spatiile intervertebrale.

Principalele motive:

• Leziuni ale coloanei vertebrale sau gâtului.
• Deformare odată cu vârsta.
• Ridicare incorectă de greutăți.
• Boli ale sistemului musculo-scheletic (sistem musculo-scheletic).
• Boli articulare (artroză, artrită).
• Sifilis.
• Obezitatea.
• Osteocondroză prelungită.

O hernie de disc apare cel mai adesea la nivelul coloanei lombare, mai ales la nivelurile L4 L5 și L5 S1 (L - lombar, S - Sacral). Acest lucru se datorează faptului că coloana lombară suportă cea mai mare parte a greutății corpului. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de hernii mari.

Cele mai vulnerabile sunt persoanele de 30-50 de ani, deoarece odata cu varsta coloana isi pierde elasticitatea. Hernia de disc circulară afectează cel mai adesea segmentul L5 S1.

C5 C6 (rădăcinile nervoase C6) - hernie discuri intervertebrale C5 C6 poate provoca slăbiciune la nivelul bicepsului (în fața brațelor) și a extensorilor încheieturii mâinii. Amorțeala și furnicăturile împreună cu durerea pot radia în partea laterală a degetului mare. Acesta este unul dintre cele mai frecvente cazuri de hernie de disc cervical.

Cu o hernie cervicală, vertebrele segmentelor C6-C7 sunt cel mai adesea afectate. C6 C7 (rădăcină nervoasă C7) - O hernie de disc în această zonă poate provoca slăbiciune la nivelul tricepsului (mușchii din spatele umărului și extinzându-se până la antebraț) și mușchilor extensori ai degetelor. Amorțeala și furnicăturile împreună cu durerea pot radia în jos pe triceps și în degetul mijlociu.

Tabelul patologiilor segmentelor coloanei vertebrale

De ce apare o hernie?

Discurile intervertebrale sunt „manșoane” flexibile între vertebre. Locul lor principal de lucru este spațiul pentru nervii spinali, care ies din măduva spinării prin ferestre osoase (numite foramine) și acționează ca amortizoare. Discurile sunt realizate din două părți separate.

inel fibros. Inelul este partea exterioară a discului. Este format din inele ligamentare (poate fi comparate cu inelele de pe un copac). O parte a centrului pulpos conține un miez de jeleu. Lichidul nu poate fi comprimat, astfel încât aceste centre de jeleu acționează ca amortizoare.

Când transportați greutatea, presiunea împinge miezul spre exteriorul discului la 360 de grade. Pe măsură ce te apleci înainte, miezul este împins mai mult spre spatele discului. Fibrele inelare sunt în general suficient de rigide pentru a susține discul în timpul activităților normale, inclusiv a muncii.

Dar când există prea multă presiune pe disc, aceste straturi pot deveni ligamente și pot începe să se prăbușească din interior. Pe măsură ce straturile cele mai interioare încep să se rupă, jeleul de miez începe să fie forțat să iasă de partea din spate (dreapta sau stânga sau ambele) a discului. Cu cât decalajul este mai mare, cu atât umflarea este mai mare.

Leziuni care provoacă hernierea discurilor intervertebrale. Poate fi cauzată fie de o leziune acută, fie de efort fizic repetitiv. Tensiunile mecanice acționează asupra ligamentelor inelare rănite sau slăbite și permit jeleului să se umfle în exterior.

Dacă o umflătură (denumită adesea hernie de disc) iese pe o zonă mică (mai puțin de 25% din circumferința discului), atunci ne referim la ea drept punctul focal al discului. Cu toate acestea, prea des, discul vertebral poate ieși pe suprafețe mari (până la 50% din circumferința discului). Această patologie se numește hernie de disc difuză.

Diferențele dintre cele două cazuri sunt nesemnificative. Umflăturile discului focal sunt mai localizate, provocând durere care este de obicei concentrată într-o zonă. Acest lucru se datorează faptului că sunt mai puțini nervi implicați. Trebuie avut în vedere faptul că o hernie de disc poate provoca adesea sciatică.

Deoarece umflăturile difuze ale discului ocupă mai mult spațiu, acestea tind să provoace mai mult gamă largă simptome. Durerea este adesea pe ambele părți. Dar, din cauza presiunii asupra cordonului, poate da alte simptome din cauza mai multor nervi spinali.

Durerea vă ajută să știți cu ce fel de hernie de disc aveți de-a face. Timpul de recuperare poate fi mai mare pentru hernia de tip difuz.

Hernia de disc paramediană este cunoscută și sub mai multe alte denumiri, inclusiv hernia de disc posterolaterală, umflarea discului paramedian, umflarea discului paramedian și umflarea discului paramedian. Acest fenomen, indiferent de terminologia diagnostică exactă, este cel mai frecvent tip de hernie de disc existentă. Este cel mai frecvent la coloana lombară.

Deși nu este esențial să înțelegeți pe deplin natura unei hernii posterolaterale în comparație cu o hernie de disc laterală sau centrală, este întotdeauna o idee bună să învățați elementele de bază despre umflăturile discului pentru a vă îmbunătăți șansele de tratament de succes și gestionarea durerii. La urma urmei, fiecare tip de hernie poate produce efecte diferite asupra diferitelor tipuri de țesut neural.

Aceste hernii au un model de umflătură asimetric. Ele pot afecta partea dreapta sau partea stângă a discului și, de obicei, se potrivește într-o crestătură laterală pe partea laterală a măduvei spinării.

În unele cazuri, o hernie paramedială tinde să cadă pe sacul dural de pe suprafața frontală sau laterală. În cazuri mai rare, aceste hernii pot implica de fapt măduva spinării.

Amintiți-vă că herniile care blochează complet sau parțial spațiul foraminal se numesc hernii de disc foraminale.

Discul paramedial poate bomba pe o bază largă sau are caracter focal. În cele mai multe cazuri, nu provoacă probleme, durerea simptomatică cauzată nu necesită îngrijiri speciale și, cel mai probabil, va dispărea de la sine.

Unele hernii pot necesita tratament medical profesionist și chiar intervenții chirurgicale. Acest lucru este valabil mai ales pentru cazurile severe și dovedite de nervi ciupit sau stenoză. canalul rahidian când umflatura comprimă efectiv măduva spinării.

Asigurați-vă că comparați orice simptom real cu simptomele clinice după diagnosticare pentru a îmbunătăți șansele de succes a tratamentului, indiferent de terapia pe care o alegeți. Dacă simptomele nu se potrivesc cu diagnosticul, este puțin probabil ca orice tratament să aibă succes.

O hernie de disc mediană este un tip de leziune a spatelui care poate provoca dureri severe care durează de obicei o perioadă de timp. Un nerv ciupit poate provoca o hernie de disc. În acest moment, persoana afectată poate simți diverse senzații, de la amorțeală și furnicături la nivelul mușchilor până la o senzație de șoc electric la nivelul coloanei vertebrale.

În unele cazuri, pacientul poate pierde controlul vezicii urinare. Persoanele care suferă de hernie de disc se pot dezvolta probleme croniceși deseori petrec ani de zile recuperându-se după răni. Cu cât ești mai în vârstă, cu atât este mai probabil să faci hernie de disc.

Majoritatea oamenilor le este dificil să numească cauza exactă a unei hernii. Severitate necesară

ridicați cu genunchii îndoiți la picioare, ca și cum ar fi gruparea. Rareori, un eveniment traumatic precum o cădere sau o lovitură la spate poate provoca o hernie de disc.

Operațiune

Dacă un curs de tratament nechirurgical (de obicei patru până la șase săptămâni) nu este eficient în ameliorarea durerii herniei. Adesea, microdiscectomia (un tip de intervenție chirurgicală de decompresie lombară) este utilizată pentru a trata compresia nervoasă cu o hernie de disc.

În timpul unei proceduri de microdiscectomie minim invazivă, hernia de disc de sub rădăcina nervoasă este îndepărtată. Oferind mai mult spațiu rădăcinii nervoase, presiunea este eliberată și rădăcina nervoasă poate începe să se elibereze.

Procedura de microdiscectomie are de obicei succes în ameliorarea durerilor de picioare (sciatica) cauzate de o hernie de disc. Deși va dura câteva săptămâni sau luni pentru ca nervul să-și revină. Pacienții simt adesea ușurare în picioare și, de obicei, au cantitate minimă disconfort după operație.

metode conservatoare

Primul pas al tratamentului este de obicei odihna și utilizarea de AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene) cum ar fi ibuprofenul, naproxenul sau inhibitorii COX-2. Dacă durerea de la o hernie de disc cervicală este severă și continuă mai mult de două săptămâni, medicii pot prescrie medicamente suplimentare, inclusiv:

1. steroizi pentru a reduce inflamația și a calma durerea
2. un analgezic puternic dacă durerea este severă.

Dacă durerea durează mai mult de două până la patru săptămâni, se recomandă adesea următoarele:

• Terapia fizică și exercițiile fizice pentru a ajuta la ameliorarea presiunii asupra rădăcinii nervoase, manipularea chiropractică la viteză mică pot fi de ajutor.
• Cu toate acestea, trebuie utilizată prudență la manipulare dacă pacientul se confruntă cu orice afectare neurologică.
• Ghidați tracțiunea pentru a elibera nervul care iese din canalul spinal.
• Injecție epidurală pentru a calma durerea și a reduce inflamația.

Tratamentul percutan al herniei de disc intervertebrale

În absența ameliorării semnificative a durerii cu un tratament conservator, inclusiv analgezice orale și medicamente antiinflamatoare, se recomandă interventie chirurgicala. Controlul precis al poziționării acului asigură distribuția optimă a steroizilor de-a lungul rădăcinii nervoase dureroase. Chirurgia convențională oferă rezultate suboptime care se termină adesea cu dizabilitate.

Pentru a realiza decompresia discului minim invazivă, au fost dezvoltate diverse tehnici percutanate. Principiul lor este de a îndepărta un volum mic al nucleului, ceea ce duce la o scădere importantă a presiunii intradiscale, iar apoi la o scădere a presiunii în interiorul herniei de disc.

Aceste operații sunt prezentate, numai pentru herniile detectate prin tomografie computerizată sau rezonanță magnetică. Tehnici precum radiofrecvența sau nucleotomia cu laser par a fi mai eficiente decât nucleotomiile pur mecanice. Dar, de fapt, există puține recenzii pozitive.

Tratamentul durerii într-o hernie de disc simptomatică depinde în principal de îngrijirea conservatoare, combinând odihna, kinetoterapie, analgezice și medicamente antiinflamatoare. Rezultatele suboptime ale intervenției chirurgicale convenționale deschise au condus la dezvoltarea tehnicilor minim invazive.

Tehnicile percutanate minim invazive folosite astăzi sunt concepute pentru a îndepărta o cantitate mică din nucleul central pentru a elibera presiunea intradiscală și astfel a evita compresia.

Durerea radiculară datorată unei hernii de disc nu poate fi explicată printr-o abordare pur mecanică. Injecțiile cu steroizi sunt contraindicate la pacienții cu Diabet, ulcer gastric și femeile însărcinate. La pacienţii cu tulburări de coagulare, puncţia epidurală este contraindicată.

Nucleoplastie

Aceasta este o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei hernie de disc. Se efectuează sub anestezie locală printr-un ac de puncție. Acul este introdus în cavitatea discului intervertebral. În timpul operațiunii, se efectuează un control constant cu raze X. Procedura se efectuează în ambulatoriu.

Îndrumarea imaginilor este oferită prin CT, RMN sau fluoroscopie. Ghidarea CT este adesea preferată, deoarece permite o planificare precisă și poziționarea acului. Injectarea de țesut conjunctiv necesită asepsie strictă. La îndepărtarea unei hernii de disc folosind o astfel de operație, efectul asupra țesutului discului este realizat de plasmă rece.

Tratamentul unei hernie de disc este o provocare din cauza naturii individualizate a durerii și a simptomelor fiecărui pacient. O opțiune de tratament care ameliorează durerea și disconfortul pentru un pacient poate să nu funcționeze pentru altul. Consultându-se cu mai mulți specialiști, pacientul poate găsi cea mai potrivită opțiune de tratament pentru cazul său și poate evita intervenția chirurgicală.

Articole utile:

Simptomele și tratamentul condrozei lombare

Condroza lombară este o boală degenerativă care afectează coloana lombară.

Această patologie se bazează pe distrugerea inelului cartilaginos al discului intervertebral cu prolaps al nucleului pulpos înainte (spre cavitatea abdominală) sau înapoi (spre canalul rahidian) cu formarea herniilor Schmorl.

Cauzele bolii:

• Tulburări metabolice, în special, depunerea excesivă de calciu în țesutul cartilaj;
• Încărcare excesivă asupra coloanei vertebrale: obezitate, ridicare de greutăți, mai ales incorectă;
• Încălcarea posturii, ducând la distribuirea necorespunzătoare a încărcăturii;
• Rana la coloana;
• hipodinamie;
• Ereditate.

Manifestări clinice ale bolii

Simptomele condrozei coloanei vertebrale lombare sunt asociate cu procesele care apar atunci când discul intervertebral este distrus și nucleul prolapsează:

Distrugerea inelului cartilaginos duce la o scădere a înălțimii discului intervertebral, ducând la lezarea rădăcinilor nervoase care ies din canalul spinal în zona afectată. Ca urmare a încălcării, apar o reacție inflamatorie și edem local de țesut, care nu este vizibil pentru ochi. La nivelul regiunii lombare ies rădăcinile nervoase, inervând organele pelvine și membrele inferioare.

Prin urmare, durerea atunci când sunt încălcate apare în partea inferioară a spatelui (sciatică) și se extinde la perineu și de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei până la degetele de la picioare (lombalgie). Sindromul de durere este de altă natură: durerea poate fi surdă sau arsătoare, dureroasă și fulgerătoare. Durerea se agravează după efort fizic, cu modificarea poziţiei corpului, cu tuse.

Tot în această zonă poate apărea o încălcare a sensibilității, manifestată prin hipestezie (scăderea sensibilității) sau parestezie (târâit, furnicături).

În mod reflex, în zona durerii, apare un spasm muscular, care limitează activitatea motorie la locul leziunii.

În cazurile avansate, când articulația intervertebrală distrusă este calcifiată, se dezvoltă o limitare a gamei de mișcare în această zonă. Aceasta se manifestă printr-o scădere a severității lordozei lombare și o creștere compensatorie a cifozei toracice (cocoașă).

Tabloul clasic al condrozei lombare este reprezentat de următoarele simptome:

• Lombalgie;
• sciatică;
• Încălcarea sensibilității pielii extremităților inferioare;
• Spasm al mușchilor regiunii lombare.

Etapele osteocondrozei coloanei vertebrale

1. Lezarea nucleului pulpos al discului intervertebral. Din cauza tulburărilor metabolice la nivelul nucleului pulpos, are loc o pierdere de apă, nucleul scade în dimensiune, își pierde elasticitatea și nu poate face față sarcinilor. Toate acestea se întâmplă neobservate de pacient și nu caută ajutor, deși această etapă este reversibilă.
2. Deteriorarea inelului fibros al discului intervertebral. Stresul excesiv asupra coloanei vertebrale cauzează crăparea discului. Nucleul este stors prin lacrimile discului. În acest stadiu, pot apărea dureri de spate.
3. Hernie de disc. Miezul proeminent exercită presiune asupra lacrimilor, mărind dimensiunea acestora. În această etapă, gradul de prolaps este atât de mare încât poate duce la manifestări clinice de captare a rădăcinii nervoase și spasm muscular.
4. Modificări degenerative ale coloanei vertebrale. Pentru a descărca discul distrus, vertebrele adiacente încep să crească în lățime, formând osteofite. Toate acestea limitează mobilitatea segmentului vătămat și previne distrugerea ulterioară a acestuia.

Metode de diagnostic disponibile

Pe baza unui tablou clinic tipic, care este confirmat prin metode de cercetare instrumentală:

• Radiografie-majoritatea metoda disponibila diagnostice. Vă permite să clarificați localizarea leziunilor, să vedeți scăderea înălțimii, atât vertebrele în sine, cât și discurile intervertebrale, precum și prezența osteofitelor. Cu acest tip de diagnostic, este imposibil de detectat prezența herniei de disc.
• Tomografia computerizată se referă și la metodele cu raze X, dar, datorită fotografierii strat cu strat a imaginii, urmată de compararea imaginilor într-o singură imagine folosind programe de calculator, vă permite să vedeți cele mai mici detalii ale structurii coloana vertebrală. Se utilizează atunci când radiografia simplă nu este informativă.
• RMN-ul este standardul de aur pentru diagnosticarea nu numai a condrozei, ci și a complicațiilor acesteia, cum ar fi proeminențele și hernia de disc, care sunt clar vizibile pe RMN-gramele.

Tratamentul bolii și eliminarea simptomelor dureroase

Principalele obiective ale tratamentului condrozei lombare includ:

1. Eliminați cauzele care provoacă compresia rădăcinilor nervoase;
2. Eliminarea spasmului muscular și a tulburărilor de mișcare în segmentul afectat;
3. Crearea stereotipului corect al mișcărilor pentru prevenirea noilor leziuni.

Cele mai eficiente metode pentru vindecarea completă a condrozei lombare includ:

Terapie medicală

Calmarea durerii joacă un rol important în reducerea spasmului muscular și în restabilirea mobilității coloanei vertebrale.

• Analgezicele pentru condroza lombară sunt reprezentate de un grup extins de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Puteți lua tablete și sub formă de creme, geluri, unguente, plasturi cu o substanță medicinală extern. Atunci când este utilizat pe cale orală, trebuie amintit că cursul de administrare nu trebuie să fie mai mare de 5 zile din cauza lor impact negativ pe membrana mucoasă a stomacului;
• Relaxantele musculare reduc spasmul muscular patologic;
• Condroprotectoare pt utilizare pe termen lung capabil să oprească distrugerea discului intervertebral.
• Medicamente care îmbunătățesc nutriția rădăcinilor deteriorate: vitaminele B, preparatele vasculare.

Terapie manuală

Un set de tehnici manuale care au ca scop restabilirea mobilității segmentului deteriorat. Specialistul, cu ajutorul mișcărilor ritmice și a tracțiunii, realizează o diminuare reflexă a durerii. Pentru a obține un efect de durată, este necesar să petreceți 10-15 ședințe. Pentru a consolida rezultatul, medicul vă poate sfătui să continuați tracțiunea pe cont propriu acasă, arătând tehnicile de bază.

Reflexologie

Se bazează pe principiul interacțiunii punctelor active de pe corp cu organele interne prin impulsuri care activează metabolismul în organul afectat. S-a impus ca o metodă analgezică excelentă, care vă permite să faceți fără medicamente. În funcție de modul în care impactul puncte active reflexologia este împărțită în acupunctură, manopressopunctură ( presopunctura), termopunctură (încălzire), criopunctură (expunerea la puncte active cu frig), electroacupunctură și multe alte tehnici. Metoda specifică și zona de influență sunt selectate de un specialist reflexolog.

Fizioterapie

Gimnastica este indicată pentru condroza acută a coloanei lombare, dar are limitări în funcție de perioada bolii:

1. În perioada acută, toate exercițiile trebuie efectuate numai întins. Scopul principal este de a întinde ușor zona deteriorată;
2. În perioada subacută se realizează o tracțiune mai activă a coloanei vertebrale, se adaugă exerciții care vizează formarea unui corset muscular în jurul coloanei vertebrale;
3. În perioada de remisiune, exercițiile au ca scop menținerea tonusului mușchilor care formează corsetul protector.

Fizioterapie

O metodă importantă de tratament suplimentar al condrozei spinale, care, în combinație cu alte metode, vă permite să obțineți un rezultat mai rapid și mai stabil. Indiferent de tehnică, kinetoterapie are ca scop reducerea inflamației și ameliorarea spasmului muscular.

Complicații care sunt pline de boli neglijate

• Proeminență (proeminență) discului.
• Hernie de disc.
• Încălcarea arhitectonică a coloanei vertebrale: aplatizarea lordozei lombare duce la o creștere a cifozei în regiunea toracică.
• Comprimarea măduvei spinării prin proeminență hernială.

Cum să evitați condroza coloanei vertebrale

Sub rezerva reguli simple nu numai că puteți evita problemele cu coloana vertebrală, ci și să opriți progresia celor existente:

Formarea stereotipurilor corecte în viață

• Se recomandă ridicarea și coborârea greutăților numai în genuflexiuni, fără a se apleca înainte, dacă este posibil, distribuiți sarcina pe ambele mâini;
• Evitați mișcările bruște;
• Curățare cu mop, aspirator;
• În grădină, nu lucrați în pantă, ci în ghemuit;
• Terapie cu exerciții fizice regulate;
• Evitați hipotermia regiunii lombare;
• Nu sta mult timp într-o singură poziție, mai ales cu coloana îndoită.

Video: Exerciții în piscină care vă vor ajuta cu durerile de spate

O fotografie a unui preparat anatomic) sunt elementul principal care leagă coloana vertebrală într-un singur întreg și reprezintă 1/3 din înălțimea acesteia. Funcția principală a discurilor intervertebrale este mecanice (suport și amortizoare). Ele oferă flexibilitate coloanei vertebrale diverse mișcări(înclinări, rotații). În coloana lombară, discurile au în medie 4 cm diametru și 7-10 mm înălțime. Discul intervertebral are o structură complexă.În partea sa centrală se află nucleul pulpos, care este înconjurat de un inel cartilaginos (fibros). Deasupra și dedesubtul nucleului pulpos sunt plăcile de închidere (capăt).

Nucleul pulpos conține fibre de colagen bine hidratat (aranjate aleator) și elastice (aranjate radial). La granița dintre nucleul pulpos și inelul fibros (care este clar definit până la 10 ani de viață), celulele asemănătoare condrocitelor sunt situate cu o densitate destul de scăzută.

inelul fibros este format din 20–25 de inele sau plăci, între care se află fibre de colagen, care sunt îndreptate paralel cu plăcile și la un unghi de 60 ° față de axa verticală. Fibrele elastice sunt situate radial în raport cu inelele, care refac forma discului după ce a avut loc mișcarea. Celulele anulare situate mai aproape de centru au forma ovala, în timp ce la periferie se alungesc și sunt situate paralel cu fibrele de colagen, asemănând cu fibroblastele. Spre deosebire de cartilajul articular, celulele discului (atât nucleul pulpos, cât și anulul fibros) au excrescențe citoplasmatice lungi și subțiri care ajung la 30 µm sau mai mult. Funcția acestor excrescențe rămâne necunoscută, dar se presupune că sunt capabile să absoarbă stresul mecanic în țesuturi.

Plăci de închidere (capăt). sunt un strat subțire (mai puțin de 1 mm) de cartilaj hialin situat între corpul vertebral și discul intervertebral. Fibrele de colagen conținute în acesta sunt dispuse orizontal.

Discul intervertebral al unei persoane sănătoase conţine vase de sânge iar nervii numai în plăcile exterioare ale inelului fibros. Placa terminală, ca orice cartilaj hialin, nu are vase și nervi. Practic, nervii sunt însoțiți de vase, dar pot merge și independent de ele (ramuri ale nervului sinuvertebral, ramuri comunicante anterioare și gri). Nervul sinuvertebral este ramura meningeală recurentă nervul spinal. Acest nerv iese din ganglionul spinal și intră în foramenul intervertebral, unde se împarte în ramuri ascendente și descendente.

După cum sa arătat la animale, fibrele senzoriale ale nervului sinuvertebral sunt formate din fibre atât din rădăcinile anterioare, cât și din cele posterioare. Trebuie remarcat faptul că ligamentul longitudinal anterior este inervat de ramuri ale ganglionului spinal. Ligamentul longitudinal posterior primește inervație nociceptivă din ramurile ascendente ale nervului sinuvertebral, care inervează și plăcile exterioare ale inelului fibros.

Odată cu vârsta, are loc o ștergere treptată a graniței dintre inelul fibros și nucleul pulpos, care devine din ce în ce mai fibros. În timp, discul devine mai puțin structurat din punct de vedere morfologic - plăcile inelare ale inelului fibros se modifică (unesc, se bifurcă), fibrele de colagen și elastice sunt dispuse din ce în ce mai haotic. Deseori se formează fisuri, în special în nucleul pulpos. Procesele de degenerare sunt, de asemenea, observate în vasele de sânge și nervii discului. Are loc proliferarea celulară fragmentară (în special în nucleul pulpos). În timp, se observă moartea celulară a discului intervertebral. Deci, la un adult, numărul de elemente celulare scade de aproape 2 ori. Trebuie remarcat faptul că modificările degenerative ale discului intervertebral (moartea celulelor, proliferarea celulară fragmentară, fragmentarea nucleului pulpos, modificări ale inelului fibros), a căror severitate este determinată de vârsta unei persoane, sunt destul de greu de diferențiat de cele. modificări care ar fi interpretate drept „patologice”.

Sunt furnizate proprietățile mecanice (și, în consecință, funcția) discului intervertebral matricea intercelulară, ale cărei componente principale sunt colagenul și agrecanul (proteoglicanul). Rețeaua de colagen este formată din fibre de colagen de tip I și II, care reprezintă aproximativ 70%, respectiv 20% din greutatea uscată a întregului disc. Fibrele de colagen oferă rezistență discului și îl fixează pe corpurile vertebrale. Aggrecanul (proteoglicanul principal al discului), format din condroitină și keratan sulfat, asigură discului hidratare. Astfel, greutatea proteoglicanilor și a apei în inelul fibros este de 5 și 70%, iar în nucleul pulpos - 15 și, respectiv, 80%. Procesele sintetice și litice (proteinaze) au loc constant în matricea intercelulară. Cu toate acestea, este o structură constantă histologic, care oferă rezistență mecanică discului intervertebral. În ciuda asemănării morfologice cu cartilajul articular, discul intervertebral are o serie de diferențe. Astfel, în glicanii proteici (agrecan) ai discului se remarcă un conținut mai mare de sulfat de keratan. În plus, la aceeași persoană, agrecanele discale sunt modificări degenerative mai mici și mai pronunțate decât agrecanele cartilajului articular.

Să luăm în considerare mai detaliat structura nucleului pulpos și a inelului fibros - principalele componente ale discului intervertebral.

Nucleu pulpos. Conform analizelor morfologice și biochimice, inclusiv studii microscopice și ultramicroscopice, nucleul pulpos al discurilor intervertebrale umane aparține unui tip de țesut cartilaginos (V.T. Podorozhnaya, 1988; M.N. Pavlova, G.A. Semenova, 1989; A.M. Zaidman). Caracteristicile substanței de bază a nucleului pulpos corespund constantelor fizice ale gelului care conține 83-85% apă. Studiile unui număr de oameni de știință au determinat o scădere a conținutului fracției apoase a gelului odată cu vârsta. Deci, la nou-născuți, nucleul pulpos conține până la 90% apă, la un copil de 11 ani - 86%, la un adult - 80%, la persoanele peste 70 de ani - 60% apă (W. Wasilev, W. Kuhnel, 1992; R. Putz, 1993). Gelul conține proteoglicani, care, împreună cu apa și colagenul, sunt câteva componente ale nucleului pulpos. Glicozaminoglicanii din compoziția complexelor de proteoglicani sunt sulfații de condroitin și, într-o măsură mai mică, sulfatul de keratan. Funcția regiunii care conține sulfat de condroitină a macromoleculei de proteoglican este de a crea presiune asociată cu structura spațială a macromoleculei. Presiunea mare de imbibiție în discul intervertebral reține un număr mare de molecule de apă. Hidrofilitatea moleculelor de proteoglican asigură separarea lor spațială și disocierea fibrilelor de colagen. Rezistența nucleului pulpos la compresie este determinată de proprietățile hidrofile ale proteoglicanilor și este direct proporțională cu cantitatea de apă legată. Forțele de compresie, care acționează asupra substanței pulpoase, cresc presiunea internă în aceasta. Apa, fiind incompresibilă, rezistă la compresiune. Regiunea sulfatului de keratan este capabilă să interacționeze cu fibrilele de colagen și tecile lor de glicoproteine ​​pentru a forma legături încrucișate. Acest lucru îmbunătățește stabilizarea spațială a proteoglicanilor și asigură distribuția grupurilor terminale de glicozaminoglicani încărcate negativ în țesut, ceea ce este necesar pentru transportul metaboliților în nucleul pulpos. Nucleul pulpos, înconjurat de inelul fibros, ocupă până la 40% din suprafața discurilor intervertebrale. Pe el sunt distribuite majoritatea eforturilor convertite în nucleul pulpos.

inelul fibros formate din plăci fibroase, care sunt situate concentric în jurul nucleului pulpos și sunt separate printr-un strat subțire de matrice sau straturi de țesut conjunctiv lax. Numărul de plăci variază de la 10 la 24 (W.C. Horton, 1958). În partea anterioară a inelului fibros, numărul plăcilor ajunge la 22-24, iar în partea posterioară scade la 8-10 (A.A. Burukhin, 1983; K.L. Markolf, 1974). Plăcile secțiunilor anterioare ale inelului fibros sunt situate aproape vertical, iar cele posterioare au forma unui arc, a cărui bombare este îndreptată înapoi. Grosimea plăcilor anterioare ajunge la 600 microni, cele posterioare - 40 microni (N.N. Sak, 1991). Plăcile constau din mănunchiuri de fibre de colagen dens împachetate de diferite grosimi de la 70 nm sau mai mult (T.I. Pogozheva, 1985). Aranjamentul lor este ordonat si strict orientat. Mănunchiurile de fibre de colagen din plăci sunt orientate biaxial în raport cu axa longitudinală a coloanei vertebrale la un unghi de 120° (A. Peacock, 1952). Fibrele de colagen ale plăcilor exterioare ale inelului fibros sunt țesute în fibrele adânci ale ligamentului longitudinal exterior al coloanei vertebrale. Fibrele plăcilor exterioare ale inelului fibros sunt atașate de corpurile vertebrelor adiacente în regiunea graniței marginale - limbul și, de asemenea, pătrund în țesutul osos sub formă de fibre Sharpey și fuzionează strâns cu osul. Fibrilele plăcilor interioare ale inelului fibros sunt țesute în fibrele cartilajului hialin, separând țesutul discului intervertebral de osul spongios al corpurilor vertebrale. Astfel se formează ambalaj închis”, care închide nucleul pulpos într-un cadru fibros continuu între inelul fibros de-a lungul periferiei și plăcile hialine legate de sus și de jos printr-un singur sistem de fibre. În plăcile straturilor exterioare ale inelului fibros s-au evidențiat fibre alternând orientate diferit cu densități diferite: fibrele slab împachetate alternează cu cele dens. În straturi dense, fibrele se despart și trec în straturi slab împachetate, creând astfel un singur sistem fibre. Straturile libere sunt umplute cu fluid tisular și, fiind un țesut elastic care absoarbe șocurile între straturile dense, asigură elasticitatea inelului fibros. Partea fibroasă liberă a inelului fibros este reprezentată de fibre subțiri de colagen și elastice neorientate și substanța principală, constând în principal din condroitin-4-6-sulfat și acid hialuronic.

Înălțimea discurilor și a coloanei vertebrale în timpul zilei nu este constantă. După o noapte de odihnă, înălțimea lor crește, iar la sfârșitul zilei scade. Fluctuația zilnică a lungimii coloanei vertebrale ajunge la 2 cm.Deformarea discurilor intervertebrale este diferită în timpul compresiei și întinderii. Dacă, în timpul compresiei, discurile se aplatizează cu 1-2 mm, atunci în timpul tensiunii, înălțimea lor crește cu 3-5 mm.

În mod normal, există o proeminență fiziologică a discului, care este. că marginea exterioară a inelului fibros sub acțiunea sarcinii axiale iese dincolo de linia care leagă marginile vertebrelor adiacente. Această proeminență a marginii posterioare a discului spre canalul rahidian este bine definită pe mielograme, proeminență. de obicei, nu depășește 3 mm . Proeminența fiziologică a discului crește cu extinderea coloanei vertebrale, dispare sau scade - cu flexie.

Proeminența patologică a discului intervertebral diferă de cea fiziologică faptul că proeminența pe scară largă sau locală a inelului fibros duce la îngustarea canalului spinal și nu scade cu mișcările coloanei vertebrale. Să trecem la luarea în considerare a patologiei discului intervertebral.

PATOLOGIE ( plus)

Elementul principal al degenerarii discului intervertebral este scăderea numărului de glicani proteici. Are loc fragmentarea agrecanilor, pierderea glicozaminoglicanilor, ceea ce duce la o scădere a presiunii osmotice și, ca urmare, la deshidratarea discului. Cu toate acestea, chiar și în discurile degenerate, celulele își păstrează capacitatea de a produce agrecani normali.

În comparație cu glicanii proteici, compoziția de colagen a discului se modifică într-o măsură mai mică. Astfel, cantitatea absolută de colagen din disc, de regulă, nu se modifică. Cu toate acestea, este posibilă redistribuirea diferitelor tipuri de fibre de colagen. În plus, există un proces de denaturare a colagenului. Cu toate acestea, prin analogie cu glicanii proteici, elementele celulare discului își păstrează capacitatea de a sintetiza colagen sănătos chiar și într-un disc intervertebral degenerat.

Pierderea glicanilor proteici și deshidratarea discului duc la scăderea funcțiilor lor de depreciere și suport. Discurile intervertebrale scad în înălțime, treptat încep să prolapseze în canalul spinal. Astfel, redistribuirea necorespunzătoare a sarcinii axiale pe plăcile terminale și inelarul fibros poate provoca durere discogenă. Modificările degenerative-distrofice nu se limitează la discul intervertebral, deoarece o modificare a înălțimii acestuia duce la procese patologice în formațiunile învecinate. Astfel, o scădere a funcției de susținere a discului duce la suprasolicitari la nivelul articulațiilor fațetale, ceea ce contribuie la dezvoltarea osteoartritei și la scăderea tensiunii ligamentelor galbene, ceea ce duce la scăderea elasticității acestora, ondularea. Prolapsul discului, artroza articulațiilor fațetelor și îngroșarea (ondularea) ligamentelor galbene duc la stenoza coloanei vertebrale.

Momentan dovedit că compresia radiculară prin hernia intervertebrală nu este singura cauză a durerii radiculare, deoarece aproximativ 70% dintre oameni nu simt durere atunci când rădăcinile sunt comprimate de proeminența herniei. Se crede că, în unele cazuri, atunci când hernia de disc și rădăcina intră în contact, aceasta din urmă este sensibilizată din cauza inflamației aseptice (autoimune), a cărei sursă sunt celulele discului afectat.

Una dintre principalele cauze ale degenerarii discului intervertebral esteîncălcare alimentatie adecvata elementele sale celulare. S-a demonstrat in vitro că celulele discului intervertebral sunt destul de sensibile la deficiența de oxigen, glucoză și modificări ale pH-ului. Încălcarea funcției celulare duce la o modificare a compoziției matricei intercelulare, care declanșează și/sau accelerează procesele degenerative ale discului. Nutriția celulelor discului intervertebral are loc indirect, deoarece vasele de sânge sunt situate la o distanță de până la 8 mm de ele (capilarele corpurilor vertebrale și plăcile exterioare ale inelului fibros).

Întreruperea alimentării pe disc se poate datora mai multor motive: diverse anemii, ateroscleroză. În plus, se observă tulburări metabolice cu supraîncărcări și încărcări insuficiente pe discul intervertebral. Se crede că în aceste cazuri are loc o restructurare a capilarelor corpurilor vertebrale și/sau compactarea plăcilor terminale, ceea ce îngreunează difuzarea nutrienților. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că procesul degenerativ este asociat doar cu efectuarea incorectă a mișcărilor în timpul efortului fizic, în timp ce performanța lor corectă crește conținutul intradiscal al glicanilor proteici.

Există mai multe etape ale modificărilor degenerative-distrofice ale discului intervertebral:
etapa 0 - discul nu a fost schimbat
stadiul 1 - mici rupturi în 1/3 interioară a plăcilor inelare ale inelarului
stadiul 2 - are loc o distrugere semnificativă a discului, cu toate acestea, inelele exterioare ale inelului fibros rămân, care împiedică hernia; fără compresie rădăcină; in acest stadiu, pe langa durerile de spate, poate radia catre picioare pana la nivelul articulatiei genunchiului
etapa 3 - se observă fisuri și rupturi pe toată raza inelului fibros; discul prolapsează, provocând rupturi ale ligamentului longitudinal posterior

În prezent, această clasificare a fost oarecum modificată, deoarece nu prevedea sindroamele de compresie.

Încercările de a crea această clasificare, pe baza datelor de tomografie computerizată, au fost făcute din 1990 și s-au încheiat în 1996 (Schellhas):
stadiul 0 - introdus în centrul discului agent de contrast nu părăsește limitele nucleului pulpos
stadiul 1 - în acest stadiu, contrastul pătrunde în 1/3 interioară a inelului fibros
stadiul 2 - contrastul se extinde la 2/3 din inel
etapa 3 - o fisură de-a lungul întregii raze a inelului fibros; contrastul pătrunde în plăcile exterioare ale inelului fibros; se crede că durerea apare în acest stadiu, deoarece numai straturile exterioare ale discului sunt inervate.
etapa 4 - există o distribuție a contrastului în jurul circumferinței (seamănă cu o ancoră), dar nu mai mult de 30 °; aceasta se datorează faptului că discontinuitățile radiale fuzionează cu concentrice
stadiul 5 - are loc pătrunderea contrastului în spațiul epidural; aparent, acest lucru provoacă inflamație aseptică (autoimună) în țesuturile moi adiacente, care uneori provoacă radiculopatie chiar și fără semne evidente de compresie

Datele de anatomie comparată ne permit să considerăm discul intervertebral drept cartilaj articular., ale căror ambele componente - nucleul pulpos (meduză) și inelul fibros - sunt denumite în prezent cartilaj fibros, iar plăcile terminale ale corpurilor vertebrale sunt asemănate cu suprafețele articulare. Rezultatele studiilor patomorfologice și histochimice au făcut posibilă atribuirea modificărilor degenerative ale discului intervertebral unui proces multifactorial. Degenerarea discului se bazează pe un defect genetic. Au fost identificate mai multe gene responsabile pentru rezistența și calitatea structurilor osoase și cartilajului: gene pentru sinteza colagenului de tip 9, agrecanul, receptorul de vitamina D și metaloproteinaza. „Defalcarea” genetică este sistemică, așa cum demonstrează prevalența ridicată a degenerării discului intervertebral la pacienții cu osteoartrită. Punctul de plecare pentru dezvoltarea modificărilor degenerative ale discului este deteriorarea structurală a inelului fibros pe fondul activității fizice inadecvate. Ineficiența proceselor reparatorii la nivelul discului intervertebral duce la o creștere a modificărilor degenerative și la apariția durerii. În mod normal, straturile exterioare posterioare ale inelului fibros (1–3 mm) și ligamentul longitudinal posterior adiacent sunt echipate cu nociceptori. S-a dovedit că într-un disc alterat structural, nociceptorii pătrund în partea anterioară a inelului fibros și a nucleului pulpos, crescând densitatea câmpului nociceptiv. In vivo, stimularea nociceptorilor este susținută nu numai de acțiunea mecanică, ci și de inflamație. Discul modificat degenerativ produce citokine proinflamatorii IL-1, IL-6, IL-8, precum și TNF (factor de necroză tumorală). Cercetătorii subliniază că contactul elementelor nucleului pulpos cu nociceptorii de la periferia inelului fibros ajută la reducerea pragului de excitabilitate al terminațiilor nervoase și la creșterea percepției lor asupra durerii. Se crede că discul intervertebral este cel mai asociat cu durerea - în stadiul de prolaps de disc, cu o scădere a înălțimii sale, cu apariția fisurilor radiale în inelul fibros. când degenerarea discului intervertebral duce la o hernie, rădăcina sau nervul devine o cauză suplimentară a durerii. Agenții inflamatori produși de celulele herniei cresc sensibilitatea rădăcinii la presiunea mecanică. Modificarea pragului durerii joacă un rol important în dezvoltarea durerii cronice.

Au existat încercări de a identifica mecanismele durerii discogenice cu ajutorul discografiei. Se arată că durere apare odata cu introducerea de substante precum glucozaminoglicanii si acidul lactic, cu compresia radacinilor, cu hiperflexie a articulatiilor fatetelor. S-a sugerat că plăcile terminale pot fi sursa durerii. Ohnmeiss în 1997 a arătat că nu este necesar să se rupă complet inelul sau să provoace o hernie de disc pentru a provoca dureri de picioare. El a dovedit că chiar și în a 2-a etapă (când plăcile exterioare ale inelului fibros rămân intacte), există dureri în partea inferioară a spatelui cu iradiere la picior. Acum s-a dovedit că durerea de la un nivel poate proveni și din segmentele subiacente, de exemplu, patologia discului L4-L5 poate provoca durere în dermatomul L2.

Formarea sindromului de durere într-o hernie de disc intervertebral este influențată de:
încălcarea biomecanicii actului motor
încălcarea posturii și echilibrului aparatului muscular-ligamento-fascial
dezechilibru între centura anterioară și cea posterioară
dezechilibru în articulațiile sacroiliace și alte structuri pelvine

Trebuie remarcat faptul că severitatea manifestărilor clinice ale unei hernie de disc se datorează și raportul dintre dimensiunea herniei intervertebrale și dimensiunea canalului spinal unde se află măduva spinării și rădăcinile acesteia. Un raport favorabil este o hernie mică (de la 4 la 7 mm) și un canal spinal larg (până la 20 mm). Și cu cât acest indicator este mai scăzut, cu atât evoluția bolii este mai puțin favorabilă, necesitând un curs mai lung de tratament.

În cazul unei asocieri a manifestărilor clinice ale patologiei vertebrale cu modificări degenerative ale discului intervertebral, termenul este folosit în literatura străină - „boala degenerativă a discului”- DBD (boala degenerativă a discului - DDD). DBD este o componentă a unui singur proces - osteoartrita coloanei vertebrale.

Etapele formării herniei de disc intervertebrale conform Decolux A.P. (1984):
disc proeminent- bombarea discului intervertebral care si-a pierdut proprietatile elastice in canalul rahidian
disc neejectat- masele de disc sunt situate în spațiul intervertebral și comprimă conținutul canalului rahidian prin ligamentul longitudinal posterior intact
disc prolapsat - mai des detectat în hernia acută sau traumatică; prolaps parțial al maselor discului intervertebral în canalul spinal însoțind o ruptură a ligamentului longitudinal posterior; compresia directă a măduvei spinării și a rădăcinilor
disc sechestrat gratuit- un disc aflat liber în cavitatea canalului spinal (în cazuri acute sau ca urmare a unei leziuni, poate fi însoțit de o ruptură a meningelor și localizarea intradurală a maselor herniare

Cel mai adesea la nivelul coloanei lombo-sacrale, herniile apar la nivelul discurilor intervertebrale la nivelul L5-S1 (48% din numarul total de hernii la nivel lombosacral) si la nivelul L4-L5 (46%). Mai rar sunt localizate la nivelul L3-L4 (5%) și cel mai rar la nivelul L2-L3 (mai puțin de 1%).

Clasificarea anatomică hernie de disc :
hernie de disc simplă , în care ligamentul longitudinal posterior este rupt și o secțiune mai mare sau mai mică a discului, precum și nucleul pulpos, iese în canalul rahidian; poate fi sub două forme:
- hernie de disc liberă din cauza „ruperii”: conținutul discului trece prin ligamentul longitudinal posterior, dar rămâne totuși parțial atașat de zone ale discului intervertebral care nu a căzut încă sau de planul vertebral corespunzător;
- hernie rătăcitoare- nu are legătură cu spațiul intervertebral și se mișcă liber în interior canalul rahidian;
hernie de disc intermitentă - rezultă dintr-o sarcină mecanică neobișnuit de puternică sau dintr-o compresiune puternică exercitată asupra coloanei vertebrale, cu revenirea ulterioară în poziția inițială după îndepărtarea sarcinii, deși nucleul pulpos poate rămâne complet luxat.

Clasificarea topografică a herniei de disc:
hernie de disc intraspinală - situată complet în canalul rahidian și emanând din secțiunea mijlocie a discului, această hernie poate fi în trei poziții:
- în dorso-mediană(Grupul Stukey I) determină compresia măduvei spinării sau a caudei equina;
- paramdial (grupa II după Stukey) determină compresia uni sau bilaterală a măduvei spinării;
- dorsal-lateral(grupa III după Stukey) comprimă măduva spinării sau rădăcinile nervoase intraspinale sau partea laterală a plăcii spinale pe una sau ambele părți; aceasta este cea mai comună formă, deoarece la acest nivel există o zonă slabă în disc - ligamentul longitudinal posterior este redus la mai multe fibre situate pe părțile laterale;
hernie de disc situată în interiorul foramenului intervertebral , provine din partea exterioară a discului și strânge rădăcina corespunzătoare spre procesul articular;
hernie de disc laterală provine din partea cea mai localizată lateral a discului și poate provoca diverse simptome, cu condiția să fie localizată în partea inferioară a segmentului cervical, în timp ce stoarce artera vertebrală și nervul vertebral;
hernie de disc ventral care emană de la marginea ventrală, nu dă niciun simptom și, prin urmare, nu prezintă interes.

Conform direcției de sechestrare, herniile sunt împărțite în ("Manual de vertebroneurologie" Kuznetsov V.F. 2000):
anterolateral, care sunt situate în afara semicercului anterior al corpurilor vertebrale, exfoliază sau perforează ligamentul longitudinal anterior, pot provoca un sindrom simpatic atunci când lanțul simpatic paravertebral este implicat în proces;
posterolateral care perforează jumătatea posterioară a inelului fibros:
- hernii mediane - de-a lungul liniei mediane;
- paramedian - lângă linia mediană;
- hernii laterale(foraminal) - pe partea laterală a liniei mediane (de la ligamentul longitudinal posterior).

Uneori sunt combinate două sau mai multe tipuri de hernie de disc. DESPRE hernia corpului vertebral (hernia lui Schmorl) cm. .

Degenerarea discului intervertebral este vizualizată cu imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Sunt descrise etapele degenerarii discului (D. Schlenska et al.):
M0 - norma; nucleul pulpos sferic sau ovoid
M1 - scădere locală (segmentară) a gradului de luminescență
M2 - degenerarea discului; dispariţia luminiscenţei nucleului pulpos

Tipuri (stadii) de leziuni ale corpurilor vertebrale asociate cu degenerarea discului intervertebral, conform RMN:
Tipul 1 - o scădere a intensității semnalului pe T1 - și o creștere a intensității semnalului pe imaginile ponderate în T2 indică procese inflamatorii în măduva osoasă a vertebrelor
Tipul 2 - o creștere a intensității semnalului pe T1 și T2 - imaginile ponderate indică înlocuirea măduvei osoase normale cu țesut adipos
Tip 3 - o scădere a intensității semnalului pe T1 și T2 - imaginile ponderate indică procesele de osteoscleroză

Principal criterii de diagnostic hernia de disc sunt:
prezența sindromului vertebrogen, manifestat prin durere, limitarea mobilității și deformări (scolioză antalgică) la nivelul coloanei vertebrale afectate; tensiunea tonica a muschilor paravertebrali
tulburări senzoriale în zona neurometamerului rădăcinii afectate
tulburări de mișcare la nivelul mușchilor inervați de rădăcina afectată
scăderea sau pierderea reflexelor
prezenţa unor tulburări biomecanice relativ profunde în compensarea unui act motor
date din tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau examen radiografic, verificând patologia discului intervertebral, canalului spinal și foramenelor intervertebrale
date dintr-un studiu electroneurofiziologic (undă F, reflex H, potențiale evocate somatosenzoriale, stimulare magnetică transcraniană), înregistrând o încălcare a conducerii de-a lungul rădăcinii, precum și rezultatele electromiografiei cu ac cu o analiză a potențialelor de acțiune ale motorului unități, care fac posibilă stabilirea prezenței modificărilor denervației în mușchii miotomului afectat

Semnificația clinică a dimensiunii proeminențelor și a herniei de disc:
cervicale secțiunea coloanei vertebrale:
1-2 mm- dimensiune mică proeminență
3-4 mm- dimensiunea medie a proeminenței(necesită tratament ambulatoriu urgent)
5-6 mm- (tratamentul ambulatoriu este încă posibil)
6-7 mm și mai mult- hernie intervertebrală mare(necesita interventie chirurgicala)
lombare și toracice secțiuni ale coloanei vertebrale:
1-5 mm- dimensiune mică proeminență(este necesar tratament ambulatoriu, este posibil tratament la domiciliu: tracțiune spinală și gimnastică specială)
6-8 mm- dimensiunea medie a herniei intervertebrale(necesita tratament ambulatoriu, operatia nu este indicata)
9-12 mm- hernie intervertebrală mare(este necesar un tratament ambulatoriu de urgență, tratamentul chirurgical este doar pentru simptomele de compresie a măduvei spinării și elemente ale caudei equina)
mai mult de 12 mm- prolaps mare sau hernie sechestrată(tratamentul ambulatoriu este posibil, dar cu condiția ca în cazul în care apar simptome de compresie a măduvei spinării și elemente ale caudei equina, pacientul are posibilitatea de a se opera a doua zi; cu simptome de compresie a măduvei spinării și o serie de semne RMN, imediat este necesar tratament chirurgical)

Notă: la îngustarea canalului spinal, o hernie intervertebrală mai mică se comportă ca una mai mare.

Există o astfel de regulă, Ce proeminenţa discului este considerată a fi semnificativă şi semnificativă clinic dacă depăşeşte 25% diametrul anteroposterior al canalului spinal (după alți autori - dacă depășește 15% diametrul anteroposterior al canalului spinal) sau îngustează canalul la un nivel critic 10 mm.

Periodizarea manifestărilor compresive ale osteocondrozei coloanei vertebrale pe fundalul unei hernie de disc:
perioada acuta (stadiul inflamatiei exudative) - durata 5-7 zile; proeminența hernială se umflă - edemul atinge maxim 3-5 zile, crește în dimensiune, stoarce conținutul spațiului epidural, inclusiv rădăcinile, vasele care le hrănesc, precum și plexul venos vertebral; uneori există o ruptură a sacului herniar și conținutul acestuia se toarnă în spațiul epidural, ducând la dezvoltarea epiduritei reactive sau în jos de-a lungul ligamentului longitudinal posterior; durerea crește treptat; orice mișcare provoacă suferințe insuportabile; pacienții în special grav bolnavi suportă prima noapte; principala întrebare care trebuie rezolvată în această situație este dacă pacientul are nevoie sau nu de intervenție chirurgicală urgentă; indicatiile absolute pentru interventie chirurgicala sunt: ​​mieloischemia sau accidentul vascular cerebral; epidurită reactivă; compresia a două sau mai multe rădăcini de-a lungul lungimii; tulburări pelvine
perioada subacută(2-3 saptamani) - faza exudativa a inflamatiei este inlocuita cu una productiva; în jurul herniei se formează treptat aderențe, care deformează spațiul epidural, comprimă rădăcinile, uneori le fixează de ligamentele și membranele din jur.
perioada de recuperare timpurie- 4-6 săptămâni
perioada de recuperare tardivă(6 săptămâni - jumătate de an) - perioada cea mai imprevizibilă; pacientul se simte sănătos, dar discul nu s-a vindecat încă; pentru a evita consecințele neplăcute, se recomandă purtarea unei centuri de fixare pentru orice efort fizic

Pentru a caracteriza gradul de proeminență al discului, se folosesc termeni contradictori: „hernie de disc”, „ proeminența discului", „prolaps gdisk”. Unii autori le folosesc practic ca sinonime. Alții sugerează utilizarea termenului „protruzie de disc” pentru a se referi la stadiul inițial al proeminenței discului, când nucleul pulpos nu a străpuns încă straturile exterioare ale inelului fibros, termenul „hernie de disc” - numai atunci când nucleul pulpos sau fragmentele au spart prin straturile exterioare ale inelului fibros, iar termenul „prolaps de disc” - doar pentru a se referi la prolapsul materialului herniar care și-a pierdut legătura cu discul în canalul spinal. Alți autori sugerează distingerea intruziunilor în care straturile exterioare ale inelului fibros rămân intacte și extruziunilor în care materialul herniar sparge prin straturile exterioare ale inelului fibros și ligamentul longitudinal posterior în cana vertebrală.

autori ruși(Magomedov M.K., Golovatenko-Abramov K.V., 2003), pe baza utilizării rădăcinilor latine în formarea termenilor, ei sugerează utilizarea următorilor termeni:
„protruzie” (prolaps) - bombare a discului intervertebral în afara corpurilor vertebrale datorită întinderii inelului fibros fără rupturi semnificative. În același timp, autorii indică faptul că protruzia și prolapsul sunt concepte identice și pot fi folosite ca sinonime;
„extruziune” - proeminență a discului, datorată rupturii FC și ieșirii unei părți din nucleul pulpos prin defectul format, dar menținând integritatea ligamentului longitudinal posterior;
„Hernie adevărată”, în care există o ruptură nu numai a inelului fibros, ci și a ligamentului longitudinal posterior.

autori japonezi(Matsui Y., Maeda M., Nakagami W. et al., 1998; Takashi I., Takafumi N., Tarou K. et al., 1996) disting patru tipuri de proeminențe herniale, folosind următorii termeni pentru desemnarea lor:
„protruzie” (tip P, tip P) - proeminență a discului, în care nu există nicio ruptură a inelului fibros sau (dacă există) nu se extinde la secțiunile sale exterioare;
« extrudare subligamentară„(tip SE, tip SE) - o hernie în care se produce perforarea inelului fibros cu conservarea ligamentului longitudinal posterior;
« extrudare transligamentară„(tip TE, tip TE) - o hernie care rupe nu numai inelul fibros, ci și ligamentul longitudinal posterior;
„sechestrare” (tip C, tip S) - o hernie în care o parte a nucleului pulpos rupe ligamentul longitudinal posterior și este sechestrată în spațiul epidural.

autori suedezi(Jonsson B., Stromqvist B., 1996; Jonsson B., Johnsson R., Stromqvist B., 1998) disting două tipuri principale de proeminențe herniare - acestea sunt așa-numitele hernii conținute și neconținute. Primul grup include: „protruzie” - o proeminență în care rupturile inelului fibros sunt absente sau minim exprimate; și „prolaps” - dislocarea materialului nucleului pulpos la ligamentul longitudinal posterior cu o ruptură completă sau aproape completă a inelului fibros. Al doilea grup de proeminențe herniare este reprezentat de extrudare și sechestrare. În timpul extrudarii, are loc o ruptură a ligamentului longitudinal posterior, dar, în același timp, fragmentul căzut al nucleului pulpos își păstrează legătura cu restul acestuia, spre deosebire de sechestrare, în care acest fragment este separat și devine liber.

Una dintre cele mai clare scheme a fost propusă de J. McCulloch și E. Transfeldt (1997), care disting:
1) proeminența discului- ca stadiu inițial al herniei de disc, în care toate structurile discului, inclusiv inelul fibros, sunt deplasate dincolo de linia care leagă marginile a două vertebre adiacente, dar straturile exterioare ale inelului fibros rămân intacte, materialul nucleului pulpos. poate fi introdus în straturile interioare ale inelului fibros (intruziune);
2) extrudare subanulară (subligamentară). în care nucleul plous deteriorat sau fragmentele sale sunt stoarse printr-o crăpătură a inelului fibros, dar nu sparg prin fibrele cele mai exterioare ale inelului fibros și ale ligamentului longitudinal posterior, deși se pot deplasa în sus sau în jos în raport cu discul ;
3) extrudare transanular (transligamentară). în care nucleul pulpos sau fragmentele sale sparg prin fibrele exterioare ale inelului fibros și/sau ligamentul longitudinal posterior, dar rămân conectate la disc;
4) prolaps (prolaps) , caracterizată prin sechestrarea unei hernii cu pierderea conexiunii cu materialul discului rămas și prolaps în canalul spinal.

O trecere în revistă a terminologiei herniei de disc nu ar fi completă fără a remarca faptul că, potrivit unui număr de autori, termenul „ hernie de disc» poate fi utilizat atunci când deplasarea materialului discului acoperă mai puțin de 50% din circumferința acestuia. În acest caz, hernia poate fi locală (focală), dacă ocupă până la 25% din circumferința discului, sau difuză, ocupând 25-50%. O proeminență de peste 50% din circumferința discului nu este o hernie, ci se numește " umflarea discului» (disc bombat).

Pentru a depăși confuzia terminologică, se propune (un grup de autori din cadrul Departamentului de Neurologie al Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar: Doctor în Științe Medicale, Profesor V.N. Shtok; Doctor în Științe Medicale. Profesor O.S. Levin; Candidat în Științe Medicale profesor asociat B. A. Borisov, Yu. V. Pavlov, candidat la științe medicale I. G. Smolentseva, doctor în științe medicale, profesor N. V. Fedorova) atunci când formulați un diagnostic, utilizați un singur termen - " hernie de disc» . În același timp, „hernia de disc” poate fi înțeleasă ca orice proeminență a marginii discului dincolo de linia care leagă marginile vertebrelor adiacente, care depășește limitele fiziologice (în mod normal nu mai mult de 2-3 mm).

Pentru a clarifica gradul de hernie de disc, aceeași echipă de autori (angajați ai Departamentului de Neurologie a Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar: doctor în științe medicale, profesor V.N. Shtok; doctor în științe medicale. profesor O.S. Levin; candidat la medicină Profesor asociat în științe B.A. Borisov, Yu.V. Pavlov; Candidatul în Științe Medicale I. G. Smolentseva; Doctor în Științe Medicale, Profesorul N.V. Fedorova) sugerează următoarea schemă:
am grad- ușoară proeminență a inelului fibros fără deplasarea ligamentului longitudinal posterior;
gradul II- proeminenţă de mărime medie a inelului fibros. ocupând nu mai mult de două treimi din spațiul epidural anterior;
gradul III- o hernie de disc mare, deplasand posterior maduva si sacul dural;
gradul IV- Hernie de disc masivă. comprimarea măduvei spinării sau a sacului dural.

!!! Trebuie subliniat faptul că prezența simptomelor de tensiune, a simptomelor radiculare, a durerii locale nu indică neapărat că hernia de disc este cauza sindromului durer. Diagnosticul herniei de disc ca cauză a unui sindrom neurologic este posibil numai dacă tabloul clinic corespunde nivelului și gradului de proeminență a discului.

Cu ce ​​este plin și de ce se poate reduce înălțimea discurilor intervertebrale În timpul examinării coloanei vertebrale s-a pus diagnosticul: înălțimea discurilor intervertebrale este redusă, ce înseamnă acest lucru și cât de periculos este? Ce să faci în continuare, să continui să trăiești o viață normală sau este mai bine să faci ceva? Este mai bine să știți răspunsurile la aceste întrebări încă din copilărie, deoarece peste 80% dintre oameni din lume, deși în grade diferite, sunt legate de probleme cu coloana vertebrală. Pentru a înțelege cum și de ce apare scăderea înălțimii discurilor intervertebrale, trebuie să vă adânciți puțin în anatomie. Structura coloanei vertebrale și funcția discurilor intervertebrale Coloana vertebrală este principalul suport al corpului uman, format din segmente (părți), și anume vertebre. Îndeplinește funcții de susținere, de absorbție a șocurilor (datorită discurilor intervertebrale) și de protecție (protejează măduva spinării de deteriorare). Măduva spinării, situată respectiv în canalul rahidian al coloanei vertebrale, este o structură destul de elastică care se poate adapta la modificările poziției corpului. În funcție de partea coloanei vertebrale, nervii spinali se ramifică din ea, inervând anumite părți ale corpului. Capul, umerii și brațele sunt inervate de nervi care se ramifică din regiunea cervicală. Partea mijlocie a corpului este în consecință inervată de nervii care se ramifică din partea toracică a coloanei vertebrale. Partea inferioară a corpului și picioarele sunt inervate de nervi care se ramifică din segmentul lombo-sacral al coloanei vertebrale. Prin urmare, dacă există probleme cu inervarea (sensibilitate afectată, reacție dureroasă severă etc.) a oricăror părți ale corpului, se poate suspecta dezvoltarea patologiei în secțiunea corespunzătoare a coloanei vertebrale. Din momentul în care o persoană a început să meargă drept, sarcina pe coloana vertebrală a crescut semnificativ. În consecință, rolul discurilor intervertebrale a crescut și el. Discuri intervertebrale Structurile fibroase, asemănătoare cartilajului, constând dintr-un nucleu înconjurat de un inel fibros (țesut asemănător tendonului) și în formă de placă rotunjită situată între vertebre se numesc discuri intervertebrale. Scopul lor principal este amortizarea (dedurizarea sarcinii). Cum se dezvoltă o scădere a înălțimii discurilor intervertebrale În structura discurilor intervertebrale, există un punct important legat de dezvoltarea patologiei - nu conțin vase de sânge, astfel încât nutrienții intră în ele din țesuturile situate în vecinătate . În special, mușchii spinali aparțin acestuia din urmă. Prin urmare, atunci când apare distrofia (malnutriția) a mușchilor coloanei vertebrale, apare malnutriția și discurile intervertebrale. Gelatin, dar în același timp destul de elastic (datorită inelului fibros care îl limitează), miezul discului asigură o legătură fiabilă și în același timp elastică a vertebrelor între ele. Ca urmare a aportului deficitar de nutrienți, discul începe să se deshidrateze, își pierde înălțimea și elasticitatea, și inelul fibros își pierde flexibilitatea și devine mai fragil. Există o deteriorare a conexiunii vertebrelor, crescând instabilitatea coloanei vertebrale motorii afectate. La dezvoltare ulterioară are loc procesul, degenerarea (degenerarea) și întărirea țesutului cartilaginos al discului, acesta devine asemănător osului. Discul scade și mai mult în dimensiune, pierde înălțime, încetează să mai îndeplinească o funcție de absorbție a șocurilor și începe să exercite presiune asupra terminațiilor nervoase, provocând durere. Procesele degenerativ-distrofice (degenerare și malnutriție) în care se constată scăderea înălțimii discurilor intervertebrale și creșterea rapidă a osteofitelor (formațiuni osoase) se numesc osteocondroză (spondiloză). Termenii au rădăcini grecești, însemnând, respectiv, articulația (coloana vertebrală), terminația -oz caracterizează modificări distrofice (malnutriție). Cursul complicat al osteocondrozei Conform unui scenariu similar, patologia apare nu numai în bolile care provoacă tulburări în trofismul discurilor. Cel mai adesea, cu leziuni ale coloanei vertebrale sau în timpul sarcinilor traumatice, discul este comprimat, urmat de proeminența nucleului, dacă aceasta are loc fără a încălca integritatea inelului fibros, atunci se numește proeminență, dar dacă prolapsul (protruzie) este însoțită de o ruptură a inelului și ieșirea nucleului dincolo de limitele acestuia, aceasta este hernie de disc. În același timp, ca urmare a compresiei, înălțimea discurilor scade și ea, iar odată cu o creștere suplimentară a presiunii, dimensiunea herniei va crește. Ce amenință să reducă înălțimea discurilor intervertebrale Există patru etape în dezvoltarea patologiei. Fiecare dintre ele are trăsăturile sale caracteristice: I. Inițial, forma curentului este încă ascunsă. Disconfort minor, care se manifestă de obicei dimineața și dispare în timpul zilei. Majoritatea oamenilor nu caută ajutor, deși simt o mobilitate limitată. Discul afectat are aceeași înălțime ca și cel sănătos (adiacent). II. Apar senzații de durere, apare deformarea inelului fibros, stabilitatea coloanei vertebrale afectate este perturbată, mobilitatea patologică se dezvoltă și terminațiile nervoase sunt încălcate ( dureros). Încălcarea fluxului sanguin și limfatic. Înălțimea discului intervertebral este redusă, cu un sfert mai puțin decât cel vecin. III. Deformarea suplimentară și ruperea inelului discului, formarea unei hernii. Patologia deformantă a părților vertebrale afectate (scolioză - deformarea coloanei vertebrale în lateral, cifoză - cocoașă sau lordoză - deviație înapoi). Discul afectat are jumătate din dimensiunea celui sănătos. IV. Final. Deplasarea și compactarea vertebrelor afectate, însoțită de dureri și creșteri osoase. Durere ascuțită în timpul mișcării, mobilitate minimă. Posibil handicap. O reducere și mai semnificativă a înălțimii discului. Rezultatul unei complicații a unei hernie de disc poate fi: disfuncția organelor pelvine și pierderea senzației, paralizia mușchilor picioarelor, mișcarea în scaun cu rotile. Ce să faci, cum să previi Mănâncă corect, angajează-te în sănătate exercițiu, beți o cantitate suficientă de lichid (cel puțin 2 litri pe zi, menține un metabolism normal), nu supraîncărcați coloana vertebrală (ridicarea greutăților), evitați accidentările, stresul și hipotermia, cu munca sedentară - faceți pauze de gimnastică, faceți periodic o intervenție preventivă examinarea coloanei vertebrale și, dacă se găsesc probleme, solicitați imediat ajutor.

Cum se determină simptomele dezvoltării unei hernie a coloanei vertebrale Bolile coloanei vertebrale sunt mai frecvente decât multe alte boli. Observațiile multor experți ne permit să concluzionam că astăzi osteocondroza este unul dintre principalii dușmani ai sănătății umane. Prin urmare, popularitatea întrebărilor despre cum să determinați o hernie a coloanei vertebrale crește într-un ritm alarmant. Osteocondroza, care a apărut la vârstnici, a devenit acum însoțitor frecvent chiar si la adolescenti. Pericolul constă în faptul că, pentru o astfel de patologie precum o hernie intervertebrală, nu există o zonă de localizare strictă. Nu este întotdeauna posibil să recunoști o hernie a coloanei vertebrale la timp. Aceasta este o caracteristică a corpului și a coloanei vertebrale în sine: pentru o lungă perioadă de timp pentru a face față încălcărilor cu rezervele lor. De fapt, o persoană învață despre orice boală doar într-un singur caz: dacă organismul nu poate opri abaterile singur. Durerea este ca o verificare de control, confirmarea faptului că o boală gravă se dezvoltă la nivelul coloanei vertebrale. Ce este o hernie de disc Un disc intervertebral sănătos are două componente: nucleul și inelul fibros. În mod normal, inelul servește ca limitator pentru nucleul pulpos. Discul în sine acționează ca un puternic amortizor de șoc pentru vertebre, permițându-le să se miște. Cu toate acestea, sub influența diverșilor factori, procesele distrofice sunt declanșate la nivelul coloanei vertebrale. Ca urmare, inelul fibros slăbește, nucleul începe să iasă dincolo de disc. Un astfel de scenariu poate avea două capete, dar mai des se realizează unul negativ: inelul nu rezistă la presiune? iar continutul este turnat in coloana vertebrala. Dar toate procesele din organism sunt conectate, astfel încât scurgerea din nucleul pulpos nu atârnă în aer și nu dispare. Conținutul scurs își începe procesele, se formează o hernie a coloanei vertebrale. Uneori nu este ușor să identificați și să diagnosticați o hernie a coloanei vertebrale în partea inferioară a spatelui sau în alt departament. În cele mai multe cazuri, prima dată situația rămâne invizibilă pentru oameni. Procesul de curgere în sine nu se simte, starea generală nu s-a schimbat încă. A afla în acest moment este adesea doar un accident. Formarea intervertebrală poate fi: în regiunea cervicală; în piept; lombare sau lombosacrale. Dar, mai des, formațiunea nu se formează în gât sau stern. Un loc preferat de localizare unde puteți găsi o hernie vertebrală a coloanei vertebrale lombare este regiunea sacrului și partea inferioară a spatelui în sine. Această frecvență se explică prin faptul că partea inferioară a spatelui este cea care preia majoritatea sarcinilor. Datorită capacității coloanei vertebrale de a alinia în mod independent centrul de greutate, bolile și dezvoltarea patologiei din primele etape pur și simplu nu pot fi determinate. Mai ales acasă și fără examinarea necesară. Cu toate acestea, prin natura durerii, prin persistența și alte caracteristici, se poate presupune că a început o patologie la nivelul coloanei vertebrale. Se pare doar că durerea este aceeași cu înfrângerea oricărui departament, care diferă doar în localitate. Cu toate acestea, nu este cazul, deoarece coloana vertebrală în perioada acută și subacută poate avea senzații diferite. Primele semne de formare Trebuie să știți că nu hernia coloanei vertebrale în sine apare în primul rând, ci proeminențe. Acestea sunt mici fisuri ale inelului fibros prin care conținutul nucleului poate fi stoars. De obicei, acesta este doar stadiul în care este deja posibilă detectarea patologiei. Stadiul proeminențelor este complet vindecabil dacă pacientul urmează pur și simplu toate instrucțiunile. Dar dacă nu se iau măsuri, fisura crește și conținutul miezului se scurge și mai activ. Și atunci întrebarea dacă există o hernie va deveni retorică. Semnul principal și necondiționat: apariția durerii. Se naste din cauza ciupirea fibrelor nervoase de catre vertebre din cauza distrugerii discului. Dintr-o astfel de ciupire un disc sănătos protejează o persoană, dar cum să recunoască hernie intervertebrală, dacă practic nu există disconfort? Trebuie înțeles că în corp sanatos durerea pur și simplu nu apare, deoarece nu există condiții pentru apariția ei. Există o serie de simptome pentru prima fază și modul de verificare a coloanei vertebrale: apariția durerilor de cap; amorțeală și umflare a țesuturilor; apariția spasmelor musculare; disconfort din anumite poziții ale corpului; împușcare în coloana vertebrală la întoarcere sau aplecare; dureri în spate și cu o leziune cervicală - dureri în regiunea suboccipitală; greață, amețeli. Apoi va veni a doua fază și natura semnelor se va schimba. Manifestările depind direct de departamentul afectat. Semne de hernie cervicală Inițial, semnele sunt subtile, durerea este mică și periodică. Apoi apar dureri de cap persistente, greu de oprit. Devin deosebit de agresivi dimineața sau când stau mult timp la computer. Persoana se plânge de nașterea ei la umăr, tot brațul sau ambele brațe. Există o senzație de amețeală, atacurile pot fi însoțite de greață sau vărsături. Vederea și auzul sunt reduse serios, uneori durerea se simte în spatele urechilor sau în fața feței. Încep problemele cu tensiunea arterială, indicatorii pot crește la valori mari. În plus, poate fi observată o gamă completă de semne neurologice. Vor apărea schimbări bruște de dispoziție, tulburări de somn, iritabilitate în creștere. Cu cât evoluția bolii durează mai mult, cu atât neurologia crește mai clar. Manifestarea este puternică, cu un caracter schimbător de la pulsație sub ceafă la ascuțit în tâmple, deasupra sprâncenelor. Simptomele unei leziuni ale nervului toracic Odată cu dezvoltarea educației în zona toracelui, cel mai adesea manifestarea se reduce la o exacerbare a nevralgiei intercostale. Acest sindrom se caracterizează prin durere înjunghiată, care crește cu orice încercare de mișcare. Cel mai des este afectată partea stângă și, din acest motiv, simptomele sunt similare cu insuficiența cardiacă. Este important să distingem unul de celălalt în timp, ceea ce poate fi făcut doar printr-o examinare sau o echipă de „urgență”. Simptomele sunt foarte asemănătoare: durere acută în spatele sternului; durere în creștere atunci când încercați să respirați; dă brațului, umărului, hipocondrului. Durerea poate dura mult timp, cauzată de ciupirea rădăcinilor nervoase. Acest lucru se întâmplă mai ales dacă este prezentă cifoză patologică. Lordoza lombară poate fi, de asemenea, afectată. Aceste două departamente sunt conectate prin faptul că aliniază centrul de greutate. Deci, dacă există o scolioză pronunțată, se creează deja condiții pentru ciupirea în stern. Patologia lombo-sacrala In cazul osteocondrozei lombo-sacrale si a complicatiilor acesteia, durerea este localizata in partea inferioara a spatelui, sacrum, coccis. Uneori trage, pulsa, ca și cum s-ar fi răspândit de-a lungul interiorului întregii coapse. Poate da puternic la picior și la fese, crea o senzație de tragere de suferință. Ciupirea se caracterizează prin paroxism, care se simte în mod clar în zona inghinală și perineu. Prin natură, poate fi similar cu contracțiile, dar cu o scădere periodică a durerii. Durerea poate dura mult timp, provocând tulburări ale tractului gastro-intestinal. Posibilă greață spastică, vărsături, destabilizare a întregului tract. Acest stare periculoasă, în care organele interne pot fi ciupite de o hernie. Adesea, tocmai din cauza rupturii formațiunilor herniare din acest departament, pacientul este destul de capabil să devină o persoană cu handicap invalidă. Este extrem de important să încerci să afli în timp despre un astfel de inamic insidios. Numai diagnosticul precoce poate proteja împotriva formării herniei.

Masaj terapeutic pentru nevralgia intercostală Nevralgia intercostală apare ca urmare a scoliozei, leziunilor coastelor, osteocondrozei coloanei vertebrale, spondilartrozei deformante, gripei, intoxicației, afecțiunilor organelor interne. Cu nevralgia intercostală, durerile persistente sau paroxistice sunt observate pe partea stângă în partea din spate și pe suprafața laterală a toracelui. În unele momente, durerea poate fi deosebit de severă și se extinde în semicerc de-a lungul nervilor intercostali (de la coloană la stern). Tehnicile de masaj sunt recomandate pentru următoarele zone: Zona spatelui. Zona pieptului. MASAJUL SPATELE Înainte de a efectua tehnicile, ar trebui să stabiliți locul de concentrare a durerii. Masajul trebuie făcut mai întâi pe partea sănătoasă, apoi pe partea bolnavă. Când durerea se răspândește pe jumătatea stângă și dreaptă a spatelui, masajul trebuie efectuat pe jumătatea pe care durerea este mai mică. Mângâiere (se face pe 3 și 4 linii de la sacrum până la centura scapulară): rectilinie; alternativ. Strângerea este în formă de cioc, cu baza palmei de-a lungul a 3 și 4 linii de la sacrum până la centura scapulară. Frământând mai departe muschi lungi spate: tampon circular pentru degetul mare; tampoane circulare de patru degete; falange circulare ale degetelor îndoite; tampoane circulare de degete îndoite; baza circulară a palmei cu o rolă. Framantarea pe latissimus dorsi: obisnuita; gât dublu; inel dublu; falange circulare ale degetelor îndoite. Frământarea pe fascia mușchiului trapez și a regiunii suprascapulare: circulară cu plăcuța degetului mare; tampoane circulare de patru degete; marginea circulară a degetului mare; „în formă de forcep”; tuberculul circular al degetului mare; tampon rectiliniu și tuberculul degetului mare. Framantarea la spatiile intercostale: rectilinie cu pernutele a patru degete alternativ; tampoane rectilinii de patru degete; tampon rectiliniu pentru degetul mare; tampon circular pentru degetul mare; tampoane rectilinii ale degetului mijlociu; „liniat” cu degetul mijlociu. Atunci când executați tehnici, nu trebuie să treceți pragul durerii persoanei care este masată. MASAJUL PIPTULUI ulei vegetal sau unguente de încălzire. Masajul muşchilor pectorali mari: mângâiere. Strângerea. Framantarea: obisnuita; gât dublu; inel dublu; combinate; falange circulare ale degetelor îndoite. MASAJUL SPAȚILOR INTERCOSTALE ALE TORACEI: Frecare: rectiliniu cu pernițele a patru degete; tampoane circulare de patru degete; tampon rectiliniu pentru degetul mare; tampon circular pentru degetul mare; tampon rectiliniu al degetului mijlociu; „liniat” cu degetul mijlociu. MASAJUL COLȚULUI SUBCOST: Frecare (realizat în mod clasic). O sesiune de masaj trebuie efectuată timp de 15-20 de minute. Numărul recomandat de ședințe este de 8-10.

Leziunile discurilor intervertebrale lombare și toracice sunt mult mai frecvente decât se crede în mod obișnuit. Ele apar sub influența indirectă a violenței. Cauzele imediate de afectare a discurilor intervertebrale lombare sunt ridicarea greutății, mișcările de rotație forțate, mișcările de flexie, încordarea bruscă și, în final, o cădere.

Deteriorarea discurilor intervertebrale toracice apare mai des cu o lovitură directă sau o lovitură în regiunea capeților vertebrale ale coastelor, procese transversale în combinație cu tensiunea musculară și mișcări forțate, care se observă mai ales la sportivi atunci când joacă baschet.

Afectarea discurilor intervertebrale aproape nu este observată în copilărie, apare în adolescență și adolescentși mai ales la persoanele din deceniul 3-4 de viață. Acest lucru se explică prin faptul că deteriorarea izolată a discului intervertebral apare adesea în prezența proceselor degenerative în acesta.

Ce cauzează deteriorarea discului intervertebral?

Coloana lombosacrala si lombara sunt zona in care se dezvolta cel mai des procesele degenerative. Discurile lombare IV și V sunt cel mai adesea afectate de procese degenerative. Acest lucru este facilitat de următoarele caracteristici anatomice și fiziologice ale acestor discuri. Se știe că vertebra lombară IV este cea mai mobilă. Cea mai mare mobilitate a acestei vertebre duce la faptul că discul intervertebral IV suferă o sarcină semnificativă, cel mai adesea suferă traume.

Apariția proceselor degenerative în cel de-al cincilea disc intervertebral se datorează caracteristicilor anatomice ale acestei articulații intervertebrale. Aceste trăsături sunt în discrepanța dintre diametrul anterior-posterior al corpurilor vertebrelor V lombare și I sacrale. Potrivit lui Willis, această diferență variază de la 6 la 1,5 mm. Fletcher a confirmat acest lucru pe baza unei analize a 600 de raze X ale coloanei vertebrale lombosacrale. El crede că această discrepanță în dimensiunea acestor corpuri vertebrale este una dintre principalele cauze ale proceselor degenerative la nivelul discului V lombar. Acest lucru este facilitat și de tipul frontal sau predominant frontal al fațetelor lombare inferioare și sacrale superioare, precum și de înclinarea lor posterior-externă.

Relațiile anatomice de mai sus dintre procesele articulare ale vertebrei I sacrale, V lombare și rădăcinii spinale I sacrale pot duce la comprimarea directă sau indirectă a acestor rădăcini spinale. Aceste rădăcini spinale au o lungime semnificativă în canalul rahidian și sunt situate în adânciturile sale laterale, formate în față de suprafața posterioară a discului intervertebral V lombar și corpul vertebrei V lombare, iar în spate de procesele articulare ale sacrului. . Adesea, atunci când are loc degenerarea discului al 5-lea intervertebral lombar, din cauza înclinării proceselor articulare, corpul celei de-a 5-a vertebre lombare nu numai că coboară în jos, ci se deplasează și înapoi. Acest lucru duce inevitabil la îngustarea recesurilor laterale ale canalului spinal. Prin urmare, atât de des există un „conflict disco-radicular” în acest domeniu. Prin urmare, cel mai adesea există fenomene de lomboischialgie cu interesul rădăcinilor lombare V și 1 sacrale.

Rupturile discurilor intervertebrale lombare sunt mai frecvente la bărbații angajați în travaliu fizic. Sunt frecvente în special la sportivi.

Potrivit lui V. M. Ugryumov, rupturile discurilor lombare intervertebrale degenerate apar la persoanele de vârstă mijlocie și înaintată, începând de la 30-35 de ani. Conform observațiilor noastre, aceste leziuni apar și la o vârstă mai mică - la 20-25 de ani și la cazuri individuale chiar şi la vârsta de 14-16 ani.

Discurile intervertebrale: informații anatomice și fiziologice

Discul intervertebral, situat între două suprafețe adiacente ale corpurilor vertebrale, este o formațiune anatomică destul de complexă. Această structură anatomică complexă a discului intervertebral se datorează unui set deosebit de funcții pe care le îndeplinește. Discul intervertebral are trei funcții principale: funcția de a conecta ferm și de a menține corpurile vertebrale adiacente unul lângă celălalt, funcția de semiarticulație, care asigură mobilitatea corpului unei vertebre în raport cu corpul alteia și, în sfârșit, funcția de amortizor care protejează corpurile vertebrale de traumatisme constante. Elasticitatea și rezistența coloanei vertebrale, mobilitatea și capacitatea sa de a rezista la sarcini semnificative sunt determinate în principal de starea discului intervertebral. Toate aceste funcții pot fi îndeplinite doar de un disc intervertebral cu drepturi depline, nealterat.

Suprafețele craniene și caudale ale corpurilor a două vertebre adiacente sunt acoperite cu os cortical numai în regiunile periferice, unde osul cortical formează o margine osoasă - limbul. Restul suprafeței corpurilor vertebrale este acoperită cu un strat de os spongios deosebit de dens, numit placa terminală a corpului vertebral. Marginea marginală osoasă (limbus) se ridică deasupra plăcii terminale și, așa cum ar fi, o încadrează.

Discul intervertebral este format din două plăci hialine, inelul fibros și nucleul pulpos. Fiecare dintre plăcile hialine este strâns adiacentă plăcii de capăt a corpului vertebral, de dimensiuni egale cu aceasta și, așa cum ar fi, introdusă în ea ca un geam de ceas întors în direcția opusă, a cărui margine este limbul. Suprafața limbului nu este acoperită cu cartilaj.

Se crede că nucleul pulpos este o rămășiță a notocordului dorsal al embrionului. Notocorda în procesul de evoluție este parțial redusă și parțial transformată în nucleul pulpos. Unii susțin că nucleul pulpos al discului intervertebral nu este o rămășiță a notocordului embrionului, ci este o structură funcțională completă care a înlocuit notocorda în procesul de dezvoltare filogenetică a animalelor superioare.

Nucleul pulpos este o masă asemănătoare gelatinei, constând dintr-un număr mic de celule cartilaginoase și de țesut conjunctiv și fibre de țesut conjunctiv umflate care se întrepătrund. Straturile periferice ale acestor fibre formează un fel de capsulă care limitează miezul gelatinos. Acest miez este închis într-un fel de cavitate care conține o cantitate mică de lichid asemănător sinovial.

Inelul fibros este format din fascicule dense de țesut conjunctiv situate în jurul nucleului gelatinos și împletite în diferite direcții. Conține o cantitate mică de substanță interstițială și celule cartilaginoase și ale țesutului conjunctiv. Mănunchiurile periferice ale inelului fibros sunt strâns adiacente între ele și, ca și fibrele lui Sharpey, sunt introduse în marginea osoasă a corpurilor vertebrale. Fibrele inelului fibros, situate mai aproape de centru, sunt situate mai liber și trec treptat în capsula nucleului gelatinos. Ventral – secțiunea anterioară a inelului fibros este mai durabilă decât cea dorsală – posterioară.

Potrivit lui Franceschini (1900), inelul fibros al discului intervertebral este format din plăci de colagen dispuse concentric și care suferă modificări structurale semnificative de-a lungul vieții. La un nou-născut, structura lamelară a colagenului este slab exprimată. Până la 3-4-lea an de viață în regiunile toracice și lombare și până la 20 de ani în regiunea cervicală, plăcile de colagen sunt dispuse sub formă de formațiuni patrulatere care înconjoară nucleul discului. În regiunile toracice și lombare, de la vârsta de 3-4 ani, și în regiunea cervicală, de la vârsta de 20 de ani, formațiunile primitive de colagen patrulatere se transformă în eliptice. Ulterior, până la vârsta de 35 de ani, în regiunile toracice și lombare, concomitent cu scăderea dimensiunii nucleului discului, plăcile de colagen capătă treptat o configurație asemănătoare pernei și joacă un rol semnificativ în funcția de absorbție a șocurilor a discului. . Aceste trei structuri de colagen, patrulatere - eliptice și în formă de pernă - care se înlocuiesc reciproc, sunt rezultatul acțiunii mecanice asupra nucleului pulpos al discului. Franceschini consideră că miezul discului ar trebui considerat ca un dispozitiv conceput pentru a converti forțele care acționează vertical în cele radiale. Aceste forțe sunt cruciale în formarea structurilor de colagen.

Trebuie amintit că toate elementele discului intervertebral - plăci hialine, nucleus pulposus și anulus fibrosus - sunt structural strâns legate între ele.

După cum sa menționat mai sus, discul intervertebral, în colaborare cu articulațiile intervertebrale posterior-externe, este implicat în mișcările efectuate de coloana vertebrală. Gama totală de mișcare în toate segmentele coloanei vertebrale este destul de semnificativă. Ca rezultat, discul intervertebral este comparat cu o semiarticulație (Luschka, Schmorl, Junghanns). Nucleul pulpos din această semiarticulație corespunde cavității articulare, plăcile hialine corespund capetelor articulare, iar inelul fibros corespunde pungii articulare. Nucleul pulpos din diferite secțiuni ale coloanei vertebrale ocupă o poziție diferită: în coloana cervicală este situat în centrul discului, în vertebrele toracice superioare - mai aproape de față, în toate celelalte secțiuni - la limita mijlocului. iar treimi posterioare ale diametrului antero-posterior al discului. Odată cu mișcările coloanei vertebrale, nucleul pulpos, care este capabil să se deplaseze într-o oarecare măsură, își schimbă forma și poziția.

Discurile cervicale și lombare sunt mai înalte în regiunea ventrală, în timp ce discurile toracice sunt mai înalte în regiunea dorsală. Acest lucru pare să se datoreze prezenței unei curburi fiziologice adecvate a coloanei vertebrale. Diverse procese patologice care conduc la scăderea înălțimii discurilor intervertebrale provoacă o modificare a dimensiunii și formei acestor curbe fiziologice ale coloanei vertebrale.

Fiecare disc intervertebral este ceva mai lat decât corpul vertebral corespunzător și, sub formă de rolă, stă oarecum în față și în lateral. Anterior și lateral, discul intervertebral este acoperit de ligamentul longitudinal anterior, care se întinde de la suprafața inferioară a osului occipital de-a lungul întregii suprafețe anterolaterale a coloanei vertebrale până la suprafața anterioară a sacrului, unde se pierde în fascia pelviană. Ligamentul longitudinal anterior este solid fuzionat cu corpurile vertebrale și se răstoarnă liber peste discul intervertebral. În zona cervicală și lombară - cele mai mobile secțiuni ale coloanei vertebrale, acest ligament este oarecum mai îngust, iar în cel toracic - mai lat și acoperă partea anterioară și suprafata laterala corpuri vertebrale.

Suprafața posterioară a discului intervertebral este acoperită de ligamentul longitudinal posterior, care pornește de la suprafața cerebrală a corpului osului occipital și se întinde pe toată lungimea canalului spinal până la sacrum inclusiv. Spre deosebire de ligamentul longitudinal anterior, ligamentul longitudinal posterior nu are legături puternice cu corpurile vertebrale, ci se răspândește liber prin acestea, fiind ferm și intim legat de suprafața posterioară a discurilor intervertebrale. Secțiunile ligamentului longitudinal posterior care trec prin corpurile vertebrale sunt mai înguste decât secțiunile asociate discurilor intervertebrale. În zona discurilor, ligamentul longitudinal posterior se extinde oarecum și este țesut în inelul fibros al discurilor.

Nucleul gelatinos al discului intervertebral, datorită turgenței sale, exercită o presiune constantă asupra plăcilor hialine ale vertebrelor adiacente, încercând să le îndepărteze unele de altele. În același timp, un aparat ligamentar puternic și inelul fibros tind să unească vertebrele adiacente, contracarând nucleul pulpos al discului intervertebral. Ca rezultat, dimensiunea fiecărui disc intervertebral individual și a întregii coloane vertebrale în ansamblu nu este o valoare constantă, ci depinde de echilibrul dinamic al forțelor direcționate opus ale nucleului pulpos și ale aparatului ligamentar a două vertebre adiacente. Deci, de exemplu, după o noapte de odihnă, când nucleul gelatinos capătă turgență maximă și învinge în mare măsură tracțiune elastică ligamentele, înălțimea discului intervertebral crește și corpurile vertebrale se depărtează. În schimb, până la sfârșitul zilei, mai ales după o încărcare semnificativă a spatelui asupra coloanei vertebrale, înălțimea discului intervertebral scade din cauza scăderii turgenței nucleului pulpos. Corpurile vertebrelor adiacente se apropie unul de celălalt. Astfel, pe parcursul zilei, lungimea coloanei vertebrale fie crește, fie scade. Potrivit lui A.P. Nikolaev (1950), această fluctuație zilnică a dimensiunii coloanei vertebrale ajunge la 2 cm, ceea ce explică și scăderea creșterii persoanelor în vârstă. O scădere a turgenței discurilor intervertebrale și o scădere a înălțimii acestora duc la o scădere a lungimii coloanei vertebrale și, în consecință, la o scădere a înălțimii umane.

Conform conceptelor moderne, conservarea nucleului pulpos depinde de gradul de polimerizare a mucopolizaharidelor, în special a acidului hialuronic. Sub influența anumitor factori, are loc depolimerizarea substanței principale a nucleului. Își pierde compactitatea, se condensează, se fragmentează. Acesta este începutul modificărilor degenerative-distrofice ale discului intervertebral. S-a stabilit că în discurile degenerative există o schimbare în localizarea depolimerizării neutre și pronunțate a mucopolizaharidelor acide. Prin urmare, tehnicile histochimice subtile confirmă ideea că procesele degenerative-distrofice din discul intervertebral încep cu modificări subtile în structura nucleului pulpos.

Discul intervertebral al unui adult se află în aproximativ aceleași condiții ca și cartilajul articular. Datorită pierderii capacității lor de a se regenera, alimentare insuficientă cu sânge(Bohmig) și o sarcină mare pe discurile vertebrale din cauza poziției verticale a unei persoane, procesele de îmbătrânire se dezvoltă în ele destul de devreme. Primele semne de îmbătrânire apar deja la vârsta de 20 de ani în zona părților subțiate ale plăcilor hialine, unde cartilajul hialin este înlocuit treptat cu cartilajul de țesut conjunctiv cu defibrarea sa ulterioară. Acest lucru duce la o scădere a rezistenței plăcilor hialine. În același timp, modificările menționate mai sus apar în nucleul pulpos, ducând la scăderea efectului său de absorbție a șocurilor. Odată cu vârsta, toate aceste fenomene progresează. Modificări distrofice ale inelului fibros se unesc, însoțite de lacrimi chiar și sub sarcini normale. Treptat: modificările degenerative ale articulațiilor intervertebrale și costovertebrale se alătură acesteia. Se dezvoltă osteoporoza moderată a corpurilor vertebrale.

În condiții patologice, toate procesele descrise în diferite elemente ale discului intervertebral se dezvoltă inegal și chiar izolat. Ei apar din timp. Spre deosebire de modificările legate de vârstă, acestea sunt deja leziuni degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale.

Potrivit majorității absolute a autorilor, leziunile degenerativ-distrofice la nivelul discului intervertebral apar ca urmare a suprasolicitarii cronice. În același timp, la un număr de pacienți, aceste leziuni sunt rezultatul inferiorității individuale dobândite sau constituționale a coloanei vertebrale, în care chiar și sarcina zilnică obișnuită este excesivă.

Un studiu mai aprofundat al morfologiei patologice a proceselor degenerative în discuri în ultimii ani nu a introdus încă fapte fundamental noi în ideea proceselor degenerative care a fost descrisă de Hildebrandt (1933). Potrivit lui Hildebrandt, esența procesului patologic în curs este următoarea. Degenerarea nucleului pulpos începe cu o scădere a turgenței sale, devine mai uscat, se fragmentează și își pierde elasticitatea. Studiile biofizice și biochimice ale funcției elastice a discurilor au permis să se stabilească că, în acest caz, structura de colagen a nucleului pulpos este înlocuită cu țesut fibros, iar conținutul de polizaharide scade. Cu mult înainte de prăbușirea nucleului în formațiuni separate, în proces sunt implicate și alte elemente ale discului intervertebral. Sub influența presiunii de la vertebrele adiacente, nucleul pulpos, care și-a pierdut elasticitatea, este aplatizat. Înălțimea discului intervertebral este redusă. Părți ale nucleului pulpos dezintegrat sunt deplasate în lateral, ele îndoaie spre exterior fibrele inelului fibros. Inelul fibros este rupt și rupt. S-a constatat că la o sarcină verticală pe disc, presiunea în discul modificat este mult mai mică decât în ​​cel normal. În același timp, inelul fibros al unui disc degenerat suferă de 4 ori mai mult stres decât inelul fibros al unui disc normal. Plăcile hialine și suprafețele adiacente ale corpurilor vertebrale sunt supuse unor traume constante. Cartilajul hialin este înlocuit cu cartilaj fibros. În plăcile hialine apar rupturi și crăpături, iar uneori secțiuni întregi ale acestora sunt rupte. Defectele din nucleul pulpos, plăcile hialine și anulul fibros se contopesc în cavități care traversează discul intervertebral în direcții diferite.

Simptome de deteriorare a discurilor lombare

Simptomele de deteriorare a discurilor intervertebrale lombare se potrivesc cu diferite sindroame și pot varia de la durere minoră, bruscă în regiunea lombară, până la cea mai severă imagine a compresiei transversale complete a elementelor caudei equina cu paraplegie și disfuncție. organele pelvine, precum și o întreagă gamă de simptome vegetative.

Principala plângere a victimelor este durerea cu debut brusc la coloana lombară după ridicarea greutății, mișcarea bruscă sau, mai rar, o cădere. Victima nu poate lua o postură naturală, neputând efectua nicio mișcare în coloana lombară. Deformarea scoliotică se dezvoltă adesea acut. Cea mai mică încercare de a schimba poziția provoacă durere crescută. Aceste dureri pot fi locale, dar pot radia de-a lungul rădăcinilor coloanei vertebrale. În mai mult cazuri severe poate exista o imagine de parapareză acută, care se transformă curând în paraplegie. Poate exista retenție urinară acută, retenție de scaun.

O examinare obiectivă arată netezimea lordozei lombare până la formarea deformării cifotice unghiulare, scoliozei, contractura mușchilor lombari - un simptom al „fățurilor”; restrângerea tuturor tipurilor de mișcări, o încercare de reproducere care crește durerea; durere la atingerea de-a lungul proceselor spinoase ale vertebrelor lombare inferioare, durere sciatică reflectată la atingerea de-a lungul proceselor spinoase, durere a punctelor paravertebrale, durere la palparea secțiunilor anterioare ale coloanei vertebrale prin peretele abdominal anterior; durere crescută la tuse, strănut, râs brusc, încordare, cu compresie a venelor jugulare; incapacitatea de a sta în picioare.

Simptomele neurologice de afectare a discurilor lombare depind de nivelul de afectare a discului și de gradul de implicare a elementelor măduvei spinării. După cum sa menționat mai sus, cu rupturi de disc cu pierdere masivă a substanței sale, pot apărea monopareze, parapareze și chiar paraplegie și disfuncții ale organelor pelvine. Simptomatologia bilaterală pronunțată indică prolaps masiv al substanței discului. Cu interesul rădăcinii lombare IV, pot fi detectate hipoestezie sau anestezie în fese, coapsă exterioară, suprafața interioară a piciorului. În prezența hipoesteziei sau anesteziei pe spatele piciorului, ar trebui să se gândească la interesul rădăcinii lombare V. Pierderea sau scăderea sensibilității suprafeței pe suprafața exterioară a piciorului inferior, suprafața exterioară a piciorului, în zona degetelor IV și V sugerează interesul primului segment sacral. Adesea există simptome pozitive de întindere (simptome de Kernig, Lasegue). Poate exista o scădere a reflexelor lui Ahile și genunchi. Cu afectarea discurilor lombare superioare, care este mult mai puțin frecventă, poate exista o scădere a forței sau pierderea funcției cvadricepsului femural, tulburări de sensibilitate la nivelul coapselor anterioare și interioare.

Diagnosticul afectarii discurilor lombare

De mare importanță în recunoașterea leziunilor discurilor intervertebrale este Metoda cu raze X cercetare. Simptomatologia cu raze X a leziunilor discurilor lombare intervertebrale este de fapt simptomatologia cu raze X a osteocondrozei intervertebrale lombare.

În prima etapă a osteocondrozei intervertebrale („condroză” conform lui Schmorl), cel mai precoce și cel mai tipic simptom cu raze X este o scădere a înălțimii discului intervertebral. La început, poate fi extrem de nesemnificativ și este capturat doar prin comparație cu discurile învecinate. Trebuie amintit că discul intervertebral IV este în mod normal cel mai puternic, cel mai „înalt” disc. În același timp, este detectată îndreptarea coloanei lombare - așa-numitul simptom de „șir” sau „lumânare”, descris de Guntz în 1934.

În această perioadă, așa-numitele teste funcționale cu raze X sunt de mare valoare diagnostică. Testul funcțional cu raze X este după cum urmează. raze X produs in doua pozitii extreme – in pozitia de maxima flexie si maxima extensie. Cu un disc normal, nealterat, la flexie maximă, înălțimea discului scade în față, iar la extensie maximă, în spate. Absența acestor simptome indică prezența osteocondrozei - indică o pierdere a funcției de depreciere a discului, o scădere a turgenței și elasticității nucleului pulpos. În momentul extinderii, corpul vertebrei de deasupra poate fi deplasat posterior. Acest lucru indică o scădere a funcției de retenție a discului a unui corp vertebral față de altul. Deplasarea posterioară a corpului trebuie determinată de contururile posterioare ale corpului vertebral.

În unele cazuri, radiografiile și tomogramele de înaltă calitate pot arăta un disc prolapsat.

De asemenea, poate exista un simptom de „strut”, care constă într-o înălțime neuniformă a discului pe radiografia antero-posterior. Această denivelare constă în prezența unei deformări în formă de pană a discului - la o margine a corpurilor vertebrale, golul intervertebral este mai larg și se îngustează treptat în formă de pană spre cealaltă margine a corpurilor.

Cu o imagine cu raze X mai pronunțată („osteocondroză” conform lui Schmorl), se observă scleroza plăcilor terminale ale corpurilor vertebrale. Apariția zonelor de scleroză trebuie explicată prin fenomene reactive și compensatorii din partea suprafețelor corespunzătoare ale corpurilor vertebrale, rezultate din pierderea funcției de depreciere a discului intervertebral. Ca urmare, suprafețele a două vertebre adiacente care se confruntă una cu cealaltă sunt supuse unei traumatizări sistematice și constante. Apar creșteri de margine. Spre deosebire de creșterile marginale din spondiloză, creșterile marginale din osteocondroza intervertebrală sunt întotdeauna situate perpendicular pe axa lungă a coloanei vertebrale, provin din limbul corpurilor vertebrale, pot apărea în orice parte a lnbusului, inclusiv în spate, nu se îmbină niciodată între ele. și apar pe fondul reducerii înălțimii discului. Adesea există o spondilolisteză retrogradă în trepte.

Vollniar (1957) a descris „fenomenul vidului” - un simptom cu raze X, care, în opinia sa, caracterizează modificări degenerative-distrofice ale discurilor intervertebrale lombare. Acest „fenomen de vid” constă în faptul că la marginea anterioară a uneia dintre vertebrele lombare de pe radiografie se determină o formă de iluminare sub formă de fante de mărimea unui cap de ac.

Spondilografie de contrast. LA metode de contrast Studiile cu raze X includ pneumomielografia și discografia. Aceste metode de cercetare pot fi utile atunci când, pe baza datelor clinice și convenționale cu raze X, nu este posibil să se facă o idee exactă a prezenței sau absenței deteriorării discului. Cu leziuni proaspete ale discurilor intervertebrale, discografia este mai importantă.

Discografia în cazurile indicate oferă o serie de date utile care completează diagnosticul clinic. Puncția discului permite clarificarea capacității cavității discului, de a provoca durere provocată, reproducând un atac crescut de durere, experimentat de obicei de pacient și, în final, de a obține o discogramă de contrast.

Puncția discurilor lombare inferioare se realizează transdural, după metoda propusă de Lindblom (1948-1951). Pacientul este așezat sau așezat într-o poziție cu cea mai mare corecție posibilă a lordozei lombare. Spatele pacientului este arcuit. Dacă discul este perforat în poziție șezând, atunci antebrațele îndoite la coate se sprijină pe genunchi. Determinați cu atenție spațiile interspinoase și marcați cu o soluție de albastru de metilen sau verde strălucitor. Câmpul operator este tratat de două ori cu tinctură de iod 5%. Apoi iodul este îndepărtat cu un șervețel cu alcool. Pielea, țesutul subcutanat, spațiul interspinos sunt anesteziate cu soluție de novocaină 0,25%. Iglu cu mandrină pt tapionul spinal administrat ca la o puncție lombară. Acul trece prin piele, țesut subcutanat, fascia superficială, ligamente supraspinoase și interspinoase, țesut epidural posterior și peretele posterior al sacului dural. Scoateți dornul. Efectuați teste licorodinamice, determinați presiunea lichidului cefalorahidian. Luați pentru cercetare fluid cerebrospinal. Reintroduceți mandrina. Acul este avansat înainte. Ghidat de senzațiile pacientului, schimbați direcția acului. În cazul contactului acului cu elementele caudei equina, pacientul se plânge de durere. Simțind durere în piciorul drept ar trebui să trageți puțin acul și să-l țineți la stânga și invers. Peretele anterior al sacului dural, țesutul epidural anterior, ligamentul longitudinal posterior și secțiunea posterioară a inelului fibros al discului intervertebral sunt străpunse. Acul cade în cavitate. Trecerea ligamentului longitudinal posterior este determinată de reacția pacientului - plângeri de durere de-a lungul coloanei vertebrale până la spatele capului. Trecerea inelului fibros este determinată de rezistența acului. În procesul de puncție a discului, ar trebui să fie ghidat de o spondilogramă de profil, care ajută la navigarea în alegere direcția corectă pentru ac.

Determinarea capacității discului se realizează prin introducerea unei soluții saline fiziologice printr-un ac în cavitatea discului folosind o seringă. Un disc normal vă permite să introduceți în cavitatea sa 0,5-0,75 ml de lichid. Mai mult indică modificarea degenerativă disc. Dacă există fisuri și rupturi ale inelului fibros, atunci cantitatea posibilă de injectare de lichid este foarte mare, deoarece curge în spațiul epidural și se răspândește în acesta. După cantitatea de lichid injectată, este posibil să se judece gradul de degenerare a discului.

Reproducerea durerilor provocate se realizează printr-o administrare oarecum excesivă a soluției. Prin creșterea presiunii intradiscale, soluția injectată intensifică sau determină compresia rădăcinii sau ligamentelor și reproduce durerea mai intensă caracteristică acestui pacient. Aceste dureri sunt uneori destul de semnificative - pacientul strigă brusc de durere. Interogarea pacientului cu privire la natura durerii vă permite să decideți dacă acest disc corespunde cauzei suferinței pacientului.

Discografia de contrast se realizează prin introducerea unei soluții de cardiotrast sau gepaka prin același ac. Dacă agentul de contrast merge liber, nu trebuie injectat mai mult de 2-3 ml. Manipulari similare sunt repetate pe toate discurile discutabile. Cel mai greu este să puncționezi discul V situat între vertebrele V lombare și I sacrale. Acest lucru se datorează faptului că corpurile acestor vertebre sunt situate într-un unghi deschis anterior, datorită căruia decalajul dintre ele în spate este îngustat semnificativ. De obicei, se petrece mai mult timp la puncția discului V decât la puncția celor de deasupra.

Trebuie reținut că radiografia se efectuează nu mai târziu de 15-20 de minute după introducerea unui agent de contrast. După o perioadă ulterioară, discografia de contrast nu va funcționa, deoarece cardiotrastul se va rezolva. Prin urmare, vă recomandăm să perforați mai întâi toate discurile necesare, să determinați capacitatea acestora și natura durerii provocate. Se lasă acul în disc și se introduce mandrina în el. Numai după introducerea acelor în toate discurile necesare, un agent de contrast trebuie injectat rapid și o discografie trebuie făcută imediat. Numai în acest caz se obțin discograme de bună calitate.

Numai cele trei discuri lombare inferioare pot fi perforate transdural. Măduva spinării este deja situată deasupra, excluzând puncția transdurală a discurilor II și I lombare. Dacă aceste discuri trebuie să fie perforate, ar trebui să se folosească abordul epidural sugerat de Erlacher. Acul este injectat la 1,5-2 cm spre exterior de procesul spinos pe partea sănătoasă. Este îndreptat în sus și spre interior, medial de la articulația intervertebrală posterioară-externă în foramenul intervertebral și introdus în disc prin golul dintre rădăcină și sacul dural. Această metodă de perforare a discului este mai complexă și necesită îndemânare.

În sfârșit, discul poate fi perforat și folosind abordarea externă propusă de de Seze. Pentru a face acest lucru, un ac de 18-20 cm lungime este injectat la 8 cm în afară de procesul spinos și îndreptat spre interior și în sus la un unghi de 45°. La o adâncime de 5-8 cm, se sprijină pe procesul transversal. Este ocolit de sus și acul este avansat mai adânc până la linia mediană. La o adâncime de 8-12 cm, vârful său se sprijină pe suprafața laterală a corpului vertebral. Cu ajutorul radiografiei se verifică poziția acului și se face corectarea până când acul intră în disc. Metoda necesită, de asemenea, abilități cunoscute și necesită mai mult timp.

Există o altă posibilitate de a efectua o puncție de disc în timpul operației. Deoarece intervenția se efectuează sub anestezie, în acest caz este posibilă doar determinarea capacității cavității discului și producerea unei discografii de contrast.

Natura discogramei depinde de modificările de pe disc. O discogramă normală apare ca o umbră rotunjită, pătrată, ovală, asemănătoare unei fante, situată în mijloc (proiecție anterioară-posterior). Pe discograma de profil, această umbră este situată mai aproape de spate, aproximativ la marginea treimii posterioare și mijlocie a diametrului antero-posterior al discului. Odată cu deteriorarea discurilor intervertebrale, natura discogramei se schimbă.Umbra contrastului în zona spațiului intervertebral poate lua cele mai bizare forme până la eliberarea iodului de contrast în ligamentele longitudinale anterioare sau posterioare. , în funcție de locul unde s-a rupt inelul fibros.

Apelăm relativ rar la discografie, deoarece de cele mai multe ori, pe baza datelor clinice și radiologice, se poate face diagnosticul clinic și topic corect.

Tratamentul conservator al leziunilor discurilor intervertebrale lombare

În marea majoritate a cazurilor, leziunile discurilor intervertebrale lombare sunt vindecate metode conservatoare. Tratamentul conservator al leziunilor discurilor lombare trebuie efectuat cuprinzător. Acest complex include tratament ortopedic, medical și de fizioterapie. Metodele ortopedice includ crearea de odihnă și descărcarea coloanei vertebrale.

Victima cu afectarea discului intervertebral lombar este așezată în pat. Ideea că victima ar trebui să fie întinsă pe un pat dur în decubit dorsal este eronată. Pentru multe victime, această poziție forțată provoacă durere crescută. Dimpotrivă, în unele cazuri, există o scădere sau dispariție a durerii la așezarea victimelor într-un pat moale, ceea ce permite o flexie semnificativă a coloanei vertebrale. Adesea durerea dispare sau scade în poziția laterală cu șoldurile aduse la stomac. Prin urmare, în pat, victima trebuie să ia poziția în care durerea dispare sau scade.

Descărcarea coloanei vertebrale se realizează prin poziția orizontală a victimei. Un timp mai târziu, după ce efectele acute ale fostei leziuni au trecut, această descărcare poate fi completată de o întindere constantă a coloanei vertebrale de-a lungul unui plan înclinat cu ajutorul unor inele moi pentru axile. Pentru a crește rezistența la tracțiune, se pot folosi greutăți suplimentare suspendate de pelvisul victimei folosind o centură specială. Mărimea sarcinilor, timpul și gradul de întindere sunt dictate de senzațiile victimei. Odihna și descărcarea coloanei vertebrale afectate durează 4-6 săptămâni. De obicei, în această perioadă durerea dispare, golul din zona inelului fibros se vindecă cu o cicatrice puternică. În mai mult perioade târzii după o leziune anterioară, cu un sindrom de durere mai persistent, și uneori în cazuri recente, este mai eficient să nu se întindă constant, ci să se întindă intermitentă a coloanei vertebrale.

Există mai multe tehnici diferite de întindere intermitentă a coloanei vertebrale. Esența lor se rezumă la faptul că într-o perioadă relativ scurtă de 15-20 de minute, cu ajutorul greutăților sau împingerii șuruburilor dozate, tensiunea este adusă la 30-40 kg. Mărimea forței de întindere în fiecare caz individual este dictată de fizicul pacientului, de gradul de dezvoltare a mușchilor acestuia, precum și de senzațiile sale în procesul de întindere. Întinderea maximă durează 30-40 de minute, iar apoi în următoarele 15-20 de minute se reduce treptat la animalul de companie.

Întinderea coloanei vertebrale cu ajutorul împingerii cu șurub măsurat se efectuează pe o masă specială, ale cărei platforme sunt crescute pe lungimea mesei cu o tijă cu șurub cu pas larg de filet. Victima este fixată la capătul capului mesei cu un sutien special purtat pe piept, iar la capătul piciorului cu o curea pentru pelvis. Odată cu divergența platformelor picioarelor și capului, coloana lombară este întinsă. În absența unei mese speciale, întinderea intermitentă poate fi efectuată pe o masă obișnuită prin agățarea greutăților de centura pelviană și a unui sutien pe piept.

Foarte utilă și eficientă este întinderea subacvatică a coloanei vertebrale în piscină. Această metodă necesită echipamente și echipamente speciale.

Tratamentul medical pentru leziunile discului lombar este oral substante medicinale sau aplicația lor locală. În primele ore și zile după accidentare, cu sindrom de durere severă, tratamentul medicamentos ar trebui să vizeze ameliorarea durerii. Se pot folosi analgin, promedol etc.Dozele mari (până la 2 g pe zi) de salicilați au un efect terapeutic bun. Salicilații pot fi administrați intravenos. Blocajele de novocaină în diferite modificări sunt, de asemenea, utile. Un bun efect analgezic este asigurat de injecțiile cu hidrocortizon în cantitate de 25-50 mg în punctele sensibile paravertebrale. Și mai eficientă este introducerea aceleiași cantități de hidrocortizon în discul intervertebral deteriorat.

Administrarea intradiscală de hidrocortizon (soluție 0,5% de novocaină cu 25-50 mg hidrocortizon) se realizează în același mod în care se face discografia după metoda propusă de de Seze. Această manipulare necesită o anumită abilitate și abilitate. Dar chiar și administrarea paravertebrală de hidrocortizon dă un efect terapeutic bun.

Dintre procedurile fizioterapeutice, curenții diadinamici sunt cei mai eficienți. Popoforeza cu novocaină, se pot aplica proceduri termice. Trebuie avut în vedere că adesea procedurile termice provoacă exacerbarea durerii, care pare să se datoreze creșterii edemului tisular local. Dacă starea victimei se înrăutățește, acestea ar trebui anulate. După 10-12 zile, în absența unor fenomene pronunțate de iritare a rădăcinilor coloanei vertebrale, masajul este foarte util.

În mai mult întâlniri târzii balneoterapia poate fi recomandată unor astfel de victime (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). În unele cazuri, poate fi util să porți semicorsete moi, corsete sau „grație”.

Tratamentul chirurgical al leziunilor discurilor intervertebrale lombare

Indicatii pentru tratament chirurgical leziunile discurilor intervertebrale lombare apar în cazurile în care tratamentul conservator este ineficient. De obicei, aceste indicații apar pe termen lung după fosta leziune, iar de fapt, intervenția se realizează asupra consecințelor fostei leziuni. Astfel de indicații sunt lumbodynia persistentă, fenomenele de insuficiență funcțională a coloanei vertebrale, sindromul de compresie cronică a rădăcinilor coloanei vertebrale, care nu este inferior tratamentului conservator. Cu leziuni proaspete ale discurilor lombare intervertebrale, indicațiile pentru tratamentul chirurgical apar cu un sindrom dezvoltat acut de compresie a caudei equina cu parapareză sau paraplegie, o tulburare a funcției organelor pelvine.

Istoria apariției și dezvoltării metodelor chirurgicale pentru tratamentul leziunilor discurilor intervertebrale lombare este, în esență, istoria tratamentului chirurgical al osteocondrozei intervertebrale lombare.

Tratamentul chirurgical al osteocondrozei intervertebrale lombare („radiculita lombosacrală”) a fost efectuat pentru prima dată de Elsberg în 1916. Luând materialul discului căzut când a fost deteriorat pentru tumori interspinale - „condromame”, Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) le-au îndepărtat. . Mixter, Barr (1934), demonstrând că „condroamele” nu sunt altceva decât o parte prolapsată a nucleului pulpos al discului intervertebral, a efectuat o laminectomie și a îndepărtat partea prolapsată a discului intervertebral prin acces trans- sau extradural.

De atunci, în special în străinătate, metodele de tratament chirurgical al osteocondrozei intervertebrale lombare au devenit larg răspândite. Este suficient să spunem că autori individuali au publicat sute și mii de observații ale pacienților operați de osteocondroză intervertebrală lombară.

Metodele chirurgicale existente pentru tratamentul prolapsului substanței discului în osteocondroza intervertebrală pot fi împărțite în paliative, condiționate radicale și radicale.

Chirurgie paliativă pentru discurile lombare deteriorate

Astfel de operații includ operația propusă de Love în 1939. După ce a suferit unele modificări și completări, este utilizat pe scară largă în tratamentul herniei de disc a localizării lombare.

Sarcina celui specificat intervenție chirurgicală este doar îndepărtarea părții prolapsate a discului și eliminarea compresiei rădăcinii nervoase.

Victima este așezată pe masa de operație în decubit dorsal. Pentru a elimina lordoza lombară, diverși autori folosesc tehnici diferite. B. Boychev sugerează să pună o pernă dedesubt secțiunea inferioară burtă. AI Osna îi oferă pacientului „poza unui călugăr budist care se roagă”. Ambele metode duc la o creștere semnificativă a presiunii intraabdominale și, în consecință, la congestie venoasă, determinând sângerare crescută din rana chirurgicală. Friberg a proiectat un „leagăn” special în care victima este plasată în poziția dorită fără dificultăți de respirație și creșterea presiunii intra-abdominale.

Se recomanda anestezia locala, rahianestezia si anestezia generala. Susținătorii anesteziei locale consideră că avantajul acestui tip de anestezie este capacitatea de a controla cursul operației prin compresia rădăcinii coloanei vertebrale și răspunsul pacientului la această compresie.

Tehnica chirurgiei discului lombar inferior

Pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială sunt disecate în straturi printr-o incizie semi-ovală paravertebrală. Discul afectat ar trebui să fie în mijlocul inciziei. Pe partea laterală a leziunii, fascia lombară este disecată longitudinal la marginea ligamentului supraspinos. Scheletizați cu atenție suprafața laterală a apofizelor spinoase, semi-arcade și proceselor articulare. Toate țesuturile moi trebuie îndepărtate cu grijă din ele. Cu un cârlig larg puternic, țesuturile moi sunt trase lateral. Ele expun semi-arcadele, ligamentele galbene și procesele articulare situate între ele. Zona ligamentului galben este excizată la nivelul dorit. Expuneți dura materă. Dacă acest lucru nu este suficient, o parte din secțiunile adiacente ale semi-arcadelor sunt mușcate sau semi-arcadele adiacente sunt îndepărtate complet. Hemilaminectomia este destul de acceptabilă și justificată pentru extinderea accesului operator, dar este dificil să fiți de acord cu o laminectomie largă cu îndepărtarea a 3-5 arcade. Pe lângă faptul că laminectomia slăbește semnificativ coloana posterioară, se crede că aceasta duce la o mișcare limitată și durere. Restricția mișcărilor și a durerii este direct proporțională cu dimensiunea lamiectomiei. Pe toată durata intervenției se efectuează hemostază atentă. Sacul dural este deplasat în interior. Rădăcina coloanei vertebrale este luată deoparte. Examinați suprafața posterioară-laterală a discului intervertebral afectat. Dacă hernia de disc este situată posterior de ligamentul longitudinal posterior, atunci este apucată cu o lingură și îndepărtată. În caz contrar, ligamentul longitudinal posterior sau secțiunea proeminentă posterior a inelului fibros posterior este disecat. După aceea, o parte a discului scăpat este îndepărtată. Produce hemostaza. Pe răni se aplică suturi stratificate.

Unii chirurgi incizează dura mater și folosesc un abord transdural. Dezavantajul accesului transdural este necesitatea unei indepartari mai ample a vertebrelor posterioare, deschiderea straturilor posterioare si anterioare ale durei mater, si posibilitatea unor procese cicatrici intradurale ulterioare.

Dacă este necesar, unul sau două procese articulare pot fi deformate, ceea ce face abordarea operativă mai larg. Cu toate acestea, acest lucru încalcă fiabilitatea stabilității coloanei vertebrale la acest nivel.

În timpul zilei pacientul este în poziție pe burtă. Efectuați un tratament medicamentos simptomatic. De la 2 zile pacientul are voie să-și schimbe poziția. In a 8-10 zi este externat pentru tratament ambulatoriu.

Intervenția chirurgicală descrisă este pur paliativă și elimină doar compresia rădăcinii coloanei vertebrale de către un disc prolapsat. Această intervenție nu are ca scop vindecarea bolii de bază, ci doar eliminarea complicației generate de aceasta. Îndepărtarea doar a unei părți a discului afectat prolapsat nu exclude posibilitatea reapariției bolii.

Chirurgie condiționată radicală pentru afectarea discurilor lombare

Aceste operații se bazează pe propunerea lui Dandy (1942) de a nu se limita la îndepărtarea doar a părții prolapsate a discului, ci de a îndepărta întregul disc afectat cu o lingură de os ascuțit. Făcând acest lucru, autorul a încercat să rezolve problema prevenirii recăderilor și crearea condițiilor pentru apariția anchilozei fibroase între corpurile adiacente. Cu toate acestea, această metodă nu a condus la rezultatele dorite. Numărul recăderilor și a rezultatelor adverse a rămas ridicat. Acest lucru depindea de eșecul intervenției chirurgicale propuse. Posibilitatea de îndepărtare completă a discului printr-un mic orificiu din inelul său fibros este prea dificilă și problematică, viabilitatea anchilozei fibroase în această coloană extrem de mobilă este prea puțin probabilă. Principalul dezavantaj al acestei intervenții, în opinia noastră, este imposibilitatea refacerii înălțimii pierdute a discului intervertebral și normalizarea relațiilor anatomice în elementele posterioare ale vertebrelor, imposibilitatea realizării uniunii osoase între corpurile vertebrale.

Încercările unor autori de a „îmbunătăți” această operațiune prin introducerea de grefe osoase separate în defectul dintre corpii vertebrali, de asemenea, nu au condus la rezultatul dorit. Experiența noastră în tratamentul chirurgical al osteocondrozei intervertebrale lombare ne permite să afirmăm cu oarecare certitudine că este imposibil să îndepărtați plăcile terminale ale corpurilor vertebrelor adiacente cu o lingură de os sau o chiuretă, astfel încât să expunem osul spongios, fără de care este imposibil. să conteze pe debutul fuziunii osoase între corpii vertebrali. Desigur, plasarea grefelor osoase individuale într-un pat nepregătit nu poate duce la anchiloză osoasă. Introducerea acestor grefe printr-o deschidere mică este dificilă și nesigură. Această metodă nu rezolvă problemele de restabilire a înălțimii spațiului intervertebral și restabilirea relațiilor normale în elementele posterioare ale vertebrelor.

Încercările de a combina îndepărtarea discului cu fuziunea posterioară (Ghormley, Love, Joung, Sicard etc.) ar trebui considerate și operații radicale condiționat. Conform intenției acestor autori, numărul rezultatelor nesatisfăcătoare în tratamentul chirurgical al osteocondrozei intervertebrale poate fi redus prin adăugarea intervenției chirurgicale cu fuziune posterioară. În plus față de faptul că, în condiții de încălcare a integrității secțiunilor posterioare ale coloanei vertebrale, este extrem de dificil să se obțină artrodeza secțiunilor posterioare ale coloanei vertebrale, această metodă chirurgicală combinată de tratament nu este capabilă să rezolve problema restabilirea înălțimii normale a spațiului intervertebral și normalizarea relațiilor anatomice în secțiunile posterioare ale vertebrelor. Cu toate acestea, această metodă a reprezentat un pas semnificativ înainte în tratamentul chirurgical al osteocondrozei intervertebrale lombare. În ciuda faptului că nu a condus la o îmbunătățire semnificativă a rezultatelor tratamentului chirurgical al osteocondrozei intervertebrale, a permis totuși să ne imaginăm în mod clar că este imposibil să se rezolve problema tratării leziunilor degenerative ale discurilor intervertebrale folosind un singur " abordare neurochirurgicală”.

Chirurgie radicală pentru discurile lombare deteriorate

Intervenția radicală trebuie înțeleasă ca un beneficiu operațional, care rezolvă toate punctele principale ale patologiei generate de afectarea discului intervertebral. Aceste puncte principale sunt îndepărtarea întregului disc afectat, crearea condițiilor pentru apariția aderenței osoase a corpurilor vertebrelor adiacente, restabilirea înălțimii normale a spațiului intervertebral și normalizarea relațiilor anatomice în secțiunile posterioare. a vertebrelor.

Intervențiile chirurgicale radicale utilizate în tratamentul leziunilor discurilor intervertebrale lombare se bazează pe operația lui V. D. Chaklin, propusă de acesta în 1931 pentru tratamentul spondilolistezei. Punctele principale ale acestei operații sunt expunerea secțiunilor anterioare ale coloanei vertebrale din accesul extraperitoneal anterior-extern, rezecția a 2/3 din articulația intervertebrală și plasarea grefei osoase în defectul format. Flexia ulterioară a coloanei vertebrale contribuie la scăderea lordozei lombare și la debutul aderenței osoase între corpurile vertebrelor adiacente.

În ceea ce privește tratamentul osteocondrozei intervertebrale, această intervenție nu a rezolvat problema îndepărtarii întregului disc afectat și normalizarea relațiilor anatomice ale elementelor posterioare ale vertebrelor. Excizia în formă de pană a secțiunilor anterioare ale articulației intervertebrale și plasarea unei grefe osoase corespunzătoare ca mărime și formă în defectul în formă de pană format nu au creat condiții pentru restabilirea înălțimii normale a spațiului intervertebral și a divergenței de-a lungul lungimii procesele articulare.

În 1958, Hensell a raportat despre 23 de pacienți cu osteocondroză lombară intervertebrală, care au fost supuși unui tratament chirurgical după următoarea metodă. Poziția pacientului pe spate. Pielea, țesutul subcutanat și fascia superficială sunt disecate în straturi printr-o incizie paramediană. Deschideți teaca mușchiului drept al abdomenului. Mușchiul drept al abdomenului este tras în exterior. Peritoneul este decojit până când vertebrele lombare inferioare și discurile intervertebrale care se află între ele devin accesibile. Îndepărtarea discului afectat se realizează prin zona bifurcației aortei. O pană osoasă de aproximativ 3 cm este luată de pe creasta aripii iliace și introdusă în defectul dintre corpii vertebrali. Trebuie avut grijă ca grefa osoasă să nu provoace presiune asupra rădăcinilor și a sacului dural. Autorul avertizează asupra necesității de a proteja bine vasele în momentul introducerii penei. După operație se aplică un corset de ipsos timp de 4 săptămâni.

Dezavantajele acestei metode includ posibilitatea intervenției numai pe cele două vertebre lombare inferioare, prezența unor vase de sânge mari care limitează câmpul chirurgical din toate părțile, utilizarea unei grefe osoase în formă de pană pentru a umple defectul dintre corpurile de vertebrele adiacente.

Discectomie totală și corporodeză în cunea

Această denumire este înțeleasă ca o intervenție chirurgicală întreprinsă în caz de afectare a discurilor intervertebrale lombare, în timpul căreia se îndepărtează întregul disc intervertebral deteriorat, cu excepția secțiunilor posterior-exterioare ale inelului fibros, se creează condiții pentru apariția fuziunea osoasă între corpurile vertebrelor adiacente, înălțimea normală a spațiului intervertebral este restaurată și există o înclinare - reklpnation - procese articulare înclinate.

Se știe că atunci când se pierde înălțimea discului intervertebral, diametrul vertical al foramenului intervertebral scade din cauza înclinării ulterioare inevitabile a proceselor articulare. delimitând pe o distanţă considerabilă foramenul intervertebral, în care se află rădăcinile spinale şi vasele radiculare, precum şi ganglionii spinali. Prin urmare, în cursul intervenției chirurgicale întreprinse, este extrem de importantă restabilirea diametrului vertical normal al spațiilor intervertebrale. Normalizarea relațiilor anatomice în secțiunile posterioare ale celor două vertebre se realizează prin înțepare.

Studiile au arătat că, în procesul de înghețare a corporodezei, diametrul vertical al foramenului intervertebral crește la 1 mm.

Pregătirea preoperatorie constă în manipulările uzuale efectuate înainte de intervenția în spațiul retroperitoneal. Pe lângă procedurile generale de igienă, ele curăță temeinic intestinele și golesc vezica urinară. În dimineața dinaintea operației se rade pubisul și peretele abdominal anterior. În ajunul operației pe timp de noapte, pacientul primește somnifere și sedative. Pentru pacienții cu un sistem nervos instabil, prepararea medicamentului se efectuează cu câteva zile înainte de operație.

Anestezie - anestezie endotraheală cu respirație controlată. Relaxarea mușchilor facilitează foarte mult performanța tehnică a operației.

Victima este asezata pe spate. Cu ajutorul unei role așezate sub partea inferioară a spatelui, lordoza lombară este întărită. Acest lucru ar trebui făcut numai atunci când victima este sub anestezie. Odată cu creșterea lordozei lombare, coloana vertebrală, așa cum ar fi, se apropie de suprafața rănii - adâncimea ei devine mai mică.

Tehnica discectomiei totale și a corporodezei pe cale

Coloana lombară este expusă prin abordul extraperitoneal paramedial stâng anterior descris anterior. În funcție de nivelul discului afectat, accesul se folosește fără rezecție sau cu rezecție a uneia dintre coastele inferioare. Abordarea discurilor intervertebrale se efectuează după mobilizarea vaselor, disecția fasciei prevertebrale și deplasarea vaselor spre dreapta. Pătrunderea în discurile lombare inferioare prin diviziunea aortei abdominale ni se pare mai dificilă și, cel mai important, mai periculoasă. La utilizarea accesului prin bifurcația aortică, câmpul chirurgical este limitat pe toate părțile de trunchiuri arteriale și venoase mari. Doar valva inferioară a unui spațiu limitat rămâne liberă, de vase, în care chirurgul trebuie să le manipuleze. La manipularea discurilor, chirurgul trebuie să se asigure în orice moment că instrumentul chirurgical nu afectează din neatenție vasele din apropiere. Când vasele sunt deplasate spre dreapta, întreaga secțiune anterioară și laterală stângă a discurilor și a corpurilor vertebrale este liberă de ele. Doar mușchiul lomboiliac rămâne adiacent coloanei vertebrale din stânga. Chirurgul poate manipula în siguranță instrumentele în mod liber de la dreapta la stânga, fără niciun risc de a deteriora vasele de sânge. Înainte de a continua cu manipulările pe discuri, este recomandabil să izolați și să mutați la stânga trunchiul simpatic marginea stângă. Acest lucru mărește foarte mult posibilitățile de manipulare pe disc. După disecția fasciei prevertebrale și deplasarea vaselor spre dreapta, suprafața anterolaterală a corpurilor vertebrelor și discurilor lombare, acoperită de ligamentul longitudinal anterior, este larg deschisă. Înainte de a continua cu manipulările pe discuri, este necesar să expuneți discul dorit suficient de larg. Pentru a efectua o discectomie totală, este necesar să deschideți întreaga lungime a discului dorit și părțile adiacente ale corpurilor vertebrelor adiacente. Deci, de exemplu, pentru a elimina cel de-al 5-lea disc lombar, partea superioară a primei vertebre sacrale, al 5-lea disc lombar și partea inferioară a celei de-a 5-a vertebre lombare ar trebui să fie expuse. Navele deplasate trebuie să fie bine protejate de lifturi care le protejează de vătămări accidentale.

Ligamentul longitudinal anterior este disecat fie în formă de U, fie sub forma literei H, care se află în poziție orizontală. Acest lucru nu are o importanță fundamentală și nu afectează stabilitatea ulterioară a acestei secțiuni a coloanei vertebrale, în primul rând, deoarece în zona discului îndepărtat, ulterior, apare fuziunea osoasă între corpurile vertebrelor adiacente și, în al doilea rând, deoarece în atât în ​​cazul următor, ligamentul longitudinal anterior crește împreună cu o cicatrice la locul secțiunii.

Ligamentul longitudinal anterior disecat este separat sub forma a două lambouri laterale sau a unui șorț pe baza dreaptă și dus în lateral. Ligamentul longitudinal anterior este separat astfel încât limbul marginal și zona corpului vertebral adiacentă să fie expuse. Inelul fibros al discului intervertebral este expus. Discurile afectate au un aspect deosebit și diferă de un disc sănătos. Nu au turgul lor caracteristic și nu vor sta sub forma unei role caracteristice peste corpurile vertebrale. În loc de albul argintiu al unui disc normal, acestea capătă o culoare gălbuie sau fildeș. Pentru ochiul neantrenat, poate părea că înălțimea discului este redusă. Această impresie falsă este creată deoarece coloana lombară este supraextinsă pe rolă, ceea ce crește artificial lordoza lombară. Inelul anterior întins și dau impresia falsă a unui disc larg. Inelul fibros este separat de ligamentul longitudinal anterior de-a lungul întregii suprafețe anterior-laterale. Cu o daltă largă folosind un ciocan, prima secțiune este realizată paralelă cu placa de capăt a corpului vertebral adiacent discului. Lățimea bitului trebuie să fie astfel încât secțiunea să treacă prin întreaga lățime a corpului, cu excepția plăcilor laterale compacte. Dalta trebuie să pătrundă la o adâncime de 2/3 din diametrul anterior-posterior al corpului vertebral, ceea ce corespunde unei medii de 2,5 cm.A doua secțiune se efectuează în același mod în regiunea celui de-al doilea corp vertebral adiacent cu discul. Aceste secțiuni paralele sunt realizate în așa fel încât, împreună cu discul îndepărtat, plăcile terminale să fie separate și osul spongios al corpurilor vertebrelor adiacente să fie deschis. Dacă dalta este așezată incorect și planul de secțiune din corpul vertebral nu este aproape de placa terminală, poate apărea sângerare venoasă din sinusurile venoase ale corpurilor vertebrale.

Cu un bit mai îngust, două secțiuni paralele sunt realizate de-a lungul marginilor primei într-un plan perpendicular pe primele două secțiuni. Cu ajutorul unui osteotom introdus într-una dintre secțiuni, discul selectat este ușor dislocat din patul său și îndepărtat. De obicei, sângerarea venoasă minoră din patul său este oprită prin tamponare cu un tampon de tifon umezit cu soluție salină caldă. Cu ajutorul lingurilor de os se indeparteaza sectiunile posterioare ale discului. După îndepărtarea discului, secțiunea posterioară a inelului devine clar vizibilă. Este clar vizibilă „poarta hernială”, prin care este posibilă extragerea părții prolapsate a nucleului pulpos. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a îndepărta resturile discului din regiunea foramenelor intervertebrale cu o lingură mică de os curbat. În același timp, manipulările trebuie să fie atente și blânde pentru a nu deteriora rădăcinile care trec aici.

Aceasta completează prima etapă a operației - discectomia totală. La compararea maselor de disc îndepărtate prin abord anterior cu numărul acestora îndepărtate din abord posterior-extern, devine destul de evident cât de paliativ se realizează operația prin abord posterior.

Al doilea moment, nu mai puțin important și crucial al operațiunii, este corporodeza de „pănă”. Grefa introdusă în defectul rezultat ar trebui să favorizeze debutul fuziunii osoase între corpurile vertebrelor adiacente, să restabilească înălțimea normală a spațiului intervertebral și pană. departamentele din spate vertebrelor astfel încât relațiile anatomice din ele să fie normalizate. Secțiunile anterioare ale corpurilor vertebrale trebuie să se plieze peste marginea anterioară a grefei plasate între ele. Apoi secțiunile posterioare ale vertebrelor - arcadele și procesele articulare - se extind. Relațiile anatomice normale perturbate în articulațiile intervertebrale posterio-externe vor fi restabilite, iar din această cauză, foramenele intervertebrale, îngustate din cauza scăderii înălțimii discului afectat, se vor extinde ușor.

Prin urmare, o grefă plasată între corpurile vertebrelor adiacente trebuie să îndeplinească două cerințe de bază: trebuie să contribuie la apariția rapidă a unui bloc osos între corpurile vertebrelor adiacente, iar secțiunea sa anterioară trebuie să fie atât de puternică. a indura presiune mare exercitat asupra acestuia de către corpurile vertebrelor adiacente în timpul înghesuirii.

Unde să faci acest transplant? Cu o creastă iliacă bine definită, destul de masivă, grefa trebuie luată de pe creastă. O poți lua din metafiza superioară a tibiei. În acest ultim caz, porțiunea anterioară a grefei va consta dintr-un os cortical puternic, o creastă tibială și un os metafizar spongios care are proprietăți osteogene bune. Nu are o importanță fundamentală. Este important ca grefa să fie luată corect și să aibă dimensiunea și forma corecte. Adevărat, structura grefei din creasta aripii iliace este mai apropiată de structura corpurilor vertebrale. Grefa trebuie să aibă următoarele dimensiuni: înălțimea sa sectiunea anterioara ar trebui să fie cu 3-4 mm mai mare decât înălțimea defectului intervertebral, lățimea secțiunii sale anterioare trebuie să corespundă cu lățimea defectului în plan frontal, lungimea grefei trebuie să fie egală cu 2/3 din partea anterioară. dimensiunea posterioara a defectului. Secțiunea sa anterioară ar trebui să fie ceva mai largă decât cea posterioară - se îngustează oarecum posterior. Într-un defect intervertebral, grefa trebuie poziționată astfel încât marginea anterioară să nu iasă dincolo de suprafața anterioară a corpurilor vertebrale. Marginea sa posterioară nu trebuie să fie în contact cu inelul posterior al discului. Ar trebui să existe un spațiu între marginea posterioară a grefei și inelul fibros. Acest lucru este necesar pentru a preveni comprimarea accidentală a marginii posterioare a grefei pe sacul dural anterior sau rădăcinile spinale.

Înainte ca grefa să fie plasată în defectul intervertebral, înălțimea rolei de sub coloana lombară este ușor crescută. Aceasta crește și mai mult lordoza și înălțimea defectului intervertebral. Creșterea înălțimii rolei trebuie dozată cu atenție. Grefa este plasată în defectul intervertebral astfel încât marginea sa din față să intre în defect cu 2-3 mm și să se formeze un spațiu corespunzător între marginea frontală a corpurilor vertebrale și marginea anterioară a grefei. Rola mesei de operație este coborâtă la nivelul planului mesei. Elimina lordoza. În plagă se vede clar modul în care corpurile vertebrale se apropie între ele și grefa plasată între ele este bine înclinată. Este ținut ferm și sigur de corpurile vertebrelor închise. Deja în acest moment are loc o înclinare parțială a secțiunilor posterioare ale vertebrelor. Ulterior, când pacientul perioada postoperatorie i se va acorda o pozitie de flexie a coloanei vertebrale, aceasta crapatura va creste si mai mult. Nu trebuie introduse grefe suplimentare sub formă de așchii osoase în defect, deoarece se pot deplasa înapoi și ulterior, în timpul formării osului, provoacă compresia părții anterioare a sacului dural sau a rădăcinilor. Grefa ar trebui să aibă această formă. astfel încât efectuează un defect intervertebral în limitele specificate.

Deasupra grefei sunt plasate lambouri ale ligamentului longitudinal anterior separat. Marginile acestor lambouri sunt suturate. Trebuie avut în vedere că mai des aceste lambouri nu reușesc să acopere complet zona secțiunii anterioare a grefei, deoarece datorită restabilirii înălțimii spațiului intervertebral, dimensiunea acestor lambouri este insuficientă.

Hemostaza atentă în timpul intervenției chirurgicale este esențială. Rana peretelui abdominal anterior este suturată în straturi. Administrați antibiotice. Aplicați un bandaj aseptic. În timpul operației, pierderea de sânge este completată, de obicei este nesemnificativă.

Cu o anestezie adecvată, respirația spontană este restabilită până la sfârșitul operației. Efectuați extubarea. Cu o tensiune arterială stabilă și refacerea pierderilor de sânge, transfuzia de sânge este oprită. De obicei, nici în timpul intervenției chirurgicale și nici în perioada postoperatorie nu se observă fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale.

Pacientul este așezat în pat pe un scut dur în decubit dorsal. Șoldurile și picioarele inferioare sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului la un unghi de 30° și 45°. Pentru a face acest lucru, sub zonă articulațiile genunchiului așezați o rolă înaltă. Acest lucru realizează o oarecare flexie a coloanei lombare și relaxarea mușchilor lombo-iliac și a mușchilor membrelor. În această poziție, pacientul rămâne în primele 6-8 zile.

Efectuați un tratament medicamentos simptomatic. Poate exista o scurtă întârziere în urinare. Pentru a preveni pareza intestinală, se administrează intravenos o soluție de clorură de sodiu 10% în cantitate de 100 ml, subcutanat - o soluție de prozerină. Sunt tratați cu antibiotice. În primele zile, este prescrisă o dietă ușor digerabilă.

În ziua a 7-8, pacientul este așezat într-un pat dotat cu dispozitive speciale. Hamacul în care stă pacientul este făcut din materie densă. Suportul pentru picioare și suportul pentru spate sunt din plastic. Aceste dispozitive sunt foarte convenabile pentru pacient și igienice. Poziția de flexie lombară a fixat și mai mult vertebrele posterioare. Pacientul se află în această poziție de 4 luni. După această perioadă, se aplică un corset de ipsos și pacientul este externat. După 4 luni, corsetul este îndepărtat. Până în acest moment, prezența unui bloc osos între corpii vertebrali este de obicei observată radiologic, iar tratamentul este considerat complet.