Acestea apar ca urmare a tensiunii înalte, care afectează corpul uman pentru o perioadă de timp suficient de lungă.

Sistemul nervos autonom uman este proiectat astfel încât să poată rezista la sarcini de o anumită putere și amplitudine. Supraîncărcarea se face simțită prin defecțiuni și tulburări ale spectrului nevrotic.

Este necesar să se ia în considerare principalele tipuri de tulburări de anxietate care pot provoca atacuri de panică.

Tipuri de tulburări de anxietate

1. Tulburare de anxietate generalizată.

Acest subtip de nevroză se bazează pe anxietatea persistentă, care a devenit dominantă în viața pacientului. De obicei, anxietatea cronică este însoțită de o serie de simptome somatice: dureri de cap cu greață și amețeli, agitație și nervozitate, o așteptare vagă la un fel de nenorocire și incapacitatea de a se relaxa, de a uita de factorii perturbatori chiar și pentru o perioadă scurtă de timp. Manifestările clinice sunt anxietatea, tensiunea și activitatea patologică. Tulburarea se dezvoltă sub formă nevroza de panică sau nevroza obsesiv-compulsivă.

2. Tulburare anxioasă-depresivă.

În psihiatrie se mai numește și sindrom asteno-depresiv. Se bazează pe două pietre de temelie: anxietatea și depresia. Gândurile neliniştite şi imaginile vagi care ameninţă bunăstarea pacientului îl chinuiesc pe fundalul unui tonus emoţional general scăzut. Atacurile de panică sunt un scenariu natural de dezvoltare în absența tratamentului. La începutul lucrului cu un pacient, un interviu clinic ajută medicul să vadă imaginea completă și să determine profunzimea și severitatea stării dureroase.

3. Tulburare de anxietate obsesiv-compulsivă.

Cu acest tip de nevroză, pacienții suferă de idei și gânduri obsesive – așa-numitele obsesii. Conținutul obsesiilor este sumbru și deprimant. Acestea sunt gânduri despre moarte, catastrofă sau sfârșitul lumii, despre părăsirea familiei sau trădarea unui soț, despre avort spontan (la femeile însărcinate). Încerc să scap de el pe cont propriu gânduri negative, pacienții nevrotici inventează acțiuni voluntare care nu au sens cotidian, sunt de natură rituală, al căror scop este prevenirea materializării obsesiilor. Aceste acțiuni se numesc compulsii.

Tipuri de atacuri de panică

Pe fondul tulburărilor de anxietate, pacienții experimentează din când în când atacuri de panică. Cele mai frecvente tipuri de atacuri de panică sunt spontane, specifice și situaționale.

Atacurile de panică spontane

Atacurile de panică spontane se caracterizează prin faptul că apar aparent din senin. Este dificil pentru un psihoterapeut să stabilească cauza, să urmărească declanșatorul care a pus panica în mișcare. Persoana nu știe de ce a avut un atac.

În tulburarea de anxietate generalizată, atacurile de panică spontane nu sunt neobișnuite. Se întâmplă des, brusc și fără motiv. Sau, mai degrabă, există un motiv: acesta este un sentiment de anxietate vechi, de bază, care a prins rădăcini de mult timp viața interioară persoană. Orice, orice imagine văzută poate stârni un strat de anxietate și, ca o mlaștină, suge imediat o persoană într-un bazin de groază și panică.

Atacurile de panică spontane pot apărea și în cazul tulburărilor obsesiv-compulsive și anxietate-depresive.

Atacurile de panică situaționale

Cel mai simplu mod este de a identifica cauza unui atac de panică situațional, deoarece de obicei se află la suprafață.

Un atac situațional este întotdeauna precedat de un fel de eveniment declanșator. De exemplu: o explozie a avut loc în metrou când o tânără, Yu, conducea acasă de la serviciu. Cobora scările rulante când a sosit în gară un tren mototolit... Femeia a simțit frică, panică, sufocare și a urcat repede la etaj. A doua zi i-a cerut șefului ei o zi liberă. O altă zi mai târziu, Yu a mers la metrou să lucreze. Deodată, un bărbat cu barbă cu un rucsac a intrat în trăsura ei. Când trenul era în tunel, Yu a început să aibă o criză. Ulterior, atacurile de panică au recidivat. Yu a avut nevoie de ședințe de psihoterapie înainte de a putea folosi metroul din nou.

Atacurile de panică situaționale nu sunt neobișnuite în tulburările anxio-depresive, mai ales în cazurile în care depresia este mai degrabă exogenă decât endogenă (cauzată mai degrabă de evenimente externe decât de modificări interne, fiziologice sau hormonale). Cu toate acestea, în cazurile de tulburări de anxietate generalizate și obsesiv-compulsive, acest tip de atac de panică este adesea întâlnit.

Atacurile de panică specifice

În cele din urmă, atacurile de panică specifice sau condiționate sunt întotdeauna provocate de o substanță chimică sau factor biologic. Acestea ar putea fi: alcool, droguri, otrăviri, menstruație la femei. Acest tip de atac de panică apare indiferent de prezența sau absența unei tulburări de anxietate. Totuși, dacă nu vorbim de efecte chimice, ci de modificări fiziologice, în special la femei, cauzate de menstruație, sarcină sau menopauză, atunci este posibil ca atacurile specifice de acest tip să fie un semnal al apariției uneia sau altei tulburări nevrotice. a spectrului anxiofobic.

Atacurile de panică ca însoțitori ai tulburărilor de anxietate

Atacurile de panica sunt companioni tristi ai tulburarilor de anxietate, agravand pozitia deja de neinvidiat a pacientului. Ele apar pe fondul nevrozei mai intens și mai dureros decât atacurile de panică la o persoană care poate fi numită în mod convențional sănătoasă. Toate simptomele sunt agravate, tahicardia și aritmia sunt foarte pronunțate, se notează transpirație abundentă, tremur sever, vărsături, diaree și o perioadă lungă de slăbiciune cu culcare epuizată în pat după atac.

Primele atacuri de panică cu o tulburare de anxietate servesc drept semnal pentru o persoană nevrotică: este grav bolnav! Atacurile de panică provoacă frică, depresie și anticiparea anxioasă a atacurilor ulterioare. Viața pacientului este acum supusă atacurilor de panică. Dacă pacientul realizează că suferă de o tulburare nevrotică, atunci un atac de panică îl informează că nu are o nevroză, ci o nevroză mult mai gravă. boală mintală! Posibil psihoză maniaco-depresivă.

Tratamentul tulburărilor de anxietate astăzi se realizează cu medicamente (medicamente) sau agenți non-medicamentali (psihoterapeutici).

În medicina domestică ortodoxă, până relativ recent, s-a acordat preferință terapiei medicamente. Astăzi, medicamentele psihotrope sunt tratate cu mult mai multă prudență în tratamentul atacurilor de panică.

Atunci când tratează tulburările de anxietate, un psihiatru prescrie medicamente cu atenție pentru a evita ca pacientul să devină dependent de ele. Și se anulează pas cu pas, conform schemei, prin reducerea dozei.

Pentru atacurile de panică, medicina tradițională internă prescrie de obicei tranchilizante (în primul rând fenazipam), precum și barbiturice (Corvalol, Valocardine, care este interzis aproape în întreaga lume). Este bine dacă medicul se gândește să prescrie pacientului un amestec de plante care să conțină ingrediente anti-panică: sunătoare, valeriană, mentă, lavandă, angelica în diverse combinații. Cu toate acestea, orice Ceaiuri din plante au un efect întârziat și, prin urmare, majoritatea medicilor le consideră ineficiente într-o astfel de situație.

Pentru tulburarea anxioasă-depresivă, de obicei sunt prescrise antidepresive. Majoritatea pacienților devin extrem de dependenți de ei. Și efectul acestor medicamente este „cumulativ”: în primul rând, o anumită doză trebuie să se acumuleze în organism, adică trebuie să treacă câteva zile de utilizare, iar apoi rezultatul începe să apară. În cazul atacurilor de panică, atunci când un pacient care se bazează pe medicamente dorește rezultate rapide, antidepresivele sunt ineficiente. In plus, fiind eficiente in depresie, nu pot decat sa intensifice starea de panica.

Cel mai blând dintre antidepresive este Negrustin, dar este recomandat pentru utilizare și în cazurile în care o tulburare nevrotică este cauzată de cauze externe (a avut loc un accident, cineva a murit).

Doza de medicamente pentru tulburările de anxietate depinde de severitatea stării pacientului, de intensitatea atacurilor de panică și de tonul general al pacientului. De menționat că există pacienți care, chiar și cu cele mai neplăcute simptome nevrotice, refuză să ia medicamente, temându-se de dependență și dependență de medicamente pe viață. Cu acești pacienți, trebuie alese alte opțiuni de tratament.

Există, de asemenea, medici care cred mai mult în puterea psihoterapiei, în vindecarea prin cuvinte și psihotehnică, decât în ​​„pastile miraculoase”. Apropo, cei mai progresişti psihoterapeuţi susţin că nu este nevoie de medicamente.

Psihoterapia oferă un arsenal bogat de instrumente pentru a ajuta la atacurile de panică, dezvoltate de-a lungul deceniilor. Aceasta include terapia cognitiv comportamentală, terapia pozitivă, terapia gestalt, analiza existențială, psihanaliza și terapia prin artă.

Merită să ne oprim mai în detaliu asupra unei astfel de metode precum logoterapia lui Viktor Frankl (care tradus înseamnă „vindecare cu cuvinte”). Frankl asigură: cuvântul poartă putere vindecătoare. Cuvintele pătrund în subconștient și au un impact la cel mai profund nivel, afectând substructurile personalității care sunt invizibile și necunoscute oricui.

Vindecarea prin antrenament autogen se bazează pe acest principiu.

Mantre pentru tratarea atacurilor de panică

ÎN anul trecut Tratamentul atacurilor de panică cu ajutorul mantrelor iese din ce în ce mai mult în prim-plan. Există multe mantre, inclusiv câteva care au fost popularizate în așa măsură încât pot fi găsite cu ușurință pe Internet. Mantra numită „So-ham” este deosebit de faimoasă. (Inspiră - „Deci”, expiră - „Șuncă”). Se face destul de simplu. Sarcina principală este să auzi vibrația aerului în sunetul tău, să îmbine inhalarea și expirația și ambele sunete împreună.

Pe lângă efectul profund asupra corpului uman în ansamblu, care este atribuit mantrei ca un ritual unic, normalizează respirația și distrage atenția unei persoane de la simptomele de panică. Iar tehnicile de distragere a atenției sunt cea mai eficientă metodă de a depăși un atac de panică.

Nu numai atacurile de panică în sine, ci și tulburările de anxietate ca atare, răspund bine la tratamentul cu mantre. În viitor, după ce ați stăpânit mai multe mantre, puteți trece la tehnici de meditație și yoga, care cu siguranță vă vor ajuta să vă schimbați conștiința, să vă curățați mintea de gândurile tulburătoare și să scapi pentru totdeauna din strânsoarea nevrozei.

Avedisova A.S., doctor în științe medicale
Centrul Științific de Stat pentru Social
și psihiatrie criminalistică numită după. V.P. sârb
Departamentul de noi mijloace și metode de terapie

Riscul pe parcursul vieții de a dezvolta tulburări depresive și anxioase este de 15-20% În 50% din cazuri în practica medicală, depresia rămâne nediagnosticată În practica medicală generală, se întâlnește adesea depresia mascată (somatizată), care se manifestă în principal prin simptome somatice. Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații; în special, 10-15% dintre femei dezvoltă depresie postpartum, 50% suferă de sindrom premenstrual Prevalența depresiei crește odată cu vârsta și cu adăugarea de comorbidități Durata depresiei - de la câteva săptămâni la câțiva ani Rol cheie în optimizare îngrijire medicală pacienții cu depresie aparțin în general medicilor practică medicală

INTRODUCERE

Termenii „depresie” și „anxietate” sunt adesea folosiți nu numai în literatura medicală, ci și în vorbirea de zi cu zi. Într-adevăr, aceste concepte sunt atât de diverse încât ne permit să descriem orice sentiment de disconfort intern. În unele cazuri, depresia ia forma melancoliei - o tulburare mintală severă care duce la pierderea completă a capacității de a lucra la fel de des ca un accident vascular cerebral; în altele - o deteriorare pe termen scurt a dispoziției poate fi o consecință a pierderii unei persoane dragi. echipa de fotbal. Atunci când își descriu starea, pacienții se pot plânge de un sentiment de anxietate (sau de neliniște, nervozitate) și, în același timp, de o dispoziție depresivă (sau un sentiment de melancolie și tristețe). Pentru a înțelege aceste plângeri contradictorii, fără a cunoaște circumstanțele vieții pacientului, ale lui statut social, trăsături de personalitate, istoric familial și personal, nu este ușor.

În plus, depresia și anxietatea sunt greu de separat metodic - în prezent nu există metode de laborator sau instrumentale (cum ar fi analize de sânge, ecografie, tomografie computerizată etc.) pentru a confirma diagnosticul. Studiile științifice au arătat că depresia poate fi însoțită de o creștere a nivelului plasmatic de cortizol și poate fi generalizată. tulburare de anxietate- creșterea fluxului sanguin în vasele antebrațului, cu toate acestea, semnificația practică a acestor indicatori este mică. În plus, un examen psihiatric amănunțit durează mult timp și este adesea imposibil de practicat în practica medicală de rutină. Chestionarele standardizate pot oferi un oarecare ajutor în aceste cazuri, dar pentru a „simți” pacientul bine, este necesar să discutați cu el în mod repetat și pentru o perioadă lungă de timp.

Dacă bănuiți vreo tulburare mintală, ar trebui să întrebați cu atenție oamenii care cunosc bine pacientul, caracterul său și caracteristicile vieții sale. Întrebarea principală în acest caz este „S-a schimbat persoana?” Cu alte cuvinte, este necesar să aflăm dacă statutul său psihologic s-a schimbat, dacă a devenit pasiv social, neputincios și dependent de ceilalți, dacă s-au schimbat interesele, subiectele de conversație și modul de a vorbi. Dacă pentru un terapeut un simptom al unei boli este o creștere a temperaturii corpului sau a tensiunii arteriale, atunci pentru un psihiatru sunt importante semne precum scăderea concentrației, tulburări de somn sau dificultăți în efectuarea muncii obișnuite. Evaluarea stării psihologice presupune ca specialistul să aibă răbdare, perseverență și capacitatea de a pune întrebările potrivite pacientului.

În plus, trebuie amintit că simptomele tulburărilor nevrotice (atât depresia, cât și anxietatea sunt boli tipice non-psihotice) se modifică în timp. Astfel, simptomele de depresie observate la un pacient anul trecut pot fi înlocuite anul acesta cu semne clasice ale unei tulburări anxioase, iar doi ani mai târziu cu simptome de tulburare obsesiv-compulsivă sau de panică. Nu este surprinzător faptul că expresii precum „persoană depresivă” sau „persoană anxioasă perpetuă” sunt adesea găsite în literatură – se pare că unii oameni sunt mai susceptibili la depresie sau tulburări de anxietate decât alții. Se crede că există o predispoziție familială la formele ușoare de nevroză. Astfel, gospodinele suspecte care sunt predispuse la reacții anxioase își explică adesea starea prin „nervozitatea” mamei sau alcoolismul tatălui. Trebuie amintit că orice informație minimă poate fi utilă în stabilirea unui diagnostic.

În sfârșit, în practică, un specialist se confruntă întotdeauna cu o dilemă: dacă depresia este o manifestare secundară a unei stări de anxietate (inclusiv atacuri de panică) sau invers. Este posibil ca pacientul să aibă simptome mixte - manifestările depresiei și ale tulburărilor de anxietate sunt în mare măsură similare (vezi mai jos), și într-adevăr, în practica generală, pacienții cu tulburare anxioasă-depresivă sunt mai des observați. În același timp, este mult mai important nu doar stabilirea unui diagnostic de depresie sau tulburare de anxietate, ci și identificarea cât mai completă a tuturor simptomelor psihopatologice prezente la un anumit pacient. Criteriile stricte de diagnostic enumerate în clasificările standard ICD-10 sau DSM-IV sunt indispensabile atunci când se efectuează cercetări științifice, dar sarcina principală a unui medic practicant rămâne să ofere îngrijiri medicale calificate pacienților. Practicienii nu pot și nu vor să piardă timpul cu formulări, iar dacă un pacient se plânge de starea de spirit depresivă sau de anxietate crescută, prima întrebare pe care o va pune un clinician cu experiență este „cum vă afectează depresia sau anxietatea?”

EPIDEMIOLOGIE

Tulburările nevrotice sunt larg răspândite în populație, iar medicii le întâlnesc cel mai des cu aceste boli. practică generală. Estimările actuale plasează riscul pe parcursul vieții de a dezvolta depresie, anxietate sau o tulburare mixtă la 15-20%. Un sondaj realizat în Marea Britanie în 1995 a arătat că prevalența tulburărilor de anxietate (inclusiv tulburarea de panică, fobiile și tulburarea obsesiv-compulsivă) a ajuns la 10%, iar tulburarea mixtă anxietate-depresivă - 8%. Se crede că pacienții cu anxietate crescută reprezintă aproximativ o treime din toate consultațiile în practica generală. Stările de anxietate (împreună cu caracteristicile culturale și personale) sunt tipice pentru o anumită categorie de pacienți care vin în mod regulat la un medic cu numeroase plângeri de sănătate - atunci când un astfel de pacient apare la ușa cabinetului, inima medicului „îngheață” („ pacienți cu inima).

Rezultatele studiilor despre depresie sunt la fel de dezamăgitoare: prevalența depresiei „pure” în populație ajunge la 2-5% (desigur, suprapunerea parțială a simptomelor depresiei și tulburării mixte, a cărei prevalență este de 8%, joacă un rol important. rol aici). Femeile se îmbolnăvesc de 3-4 ori mai des decât bărbații, dar în practică, depresia rămâne nediagnosticată în 50% din cazuri. Bărbații se confruntă adesea cu așa-numita depresie „mascată” (somatizată), manifestată în principal prin simptome somatice. Pacienții din această categorie abuzează adesea de alcool, dar evită să solicite ajutor de la psihiatri, inclusiv din cauza anumitor prejudecăți care sunt larg răspândite chiar și în societatea modernă.

În plus, 10-15% dintre femei dezvoltă depresie postpartum, iar 50% suferă de sindrom premenstrual, caracterizat printr-o combinație de simptome somatice cu manifestări de anxietate (sau iritabilitate) și depresie. Prevalența depresiei în rândul pacienților cu alcoolism este semnificativ mai mare la femei (20% față de 5-10% la bărbați). În cele din urmă, există o corelație directă între severitatea fobiei sociale, simptomele de anxietate sau panică și utilizarea alcoolului (sau tranchilizantelor) ca mijloc plăcut și eficient de auto-liniște.

Prevalența depresiei crește odată cu vârsta. Astfel, conform cercetărilor, simptomele depresiei sunt observate la 25-30% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar femeile din acest grup grupă de vârstă(până la 85 de ani) sunt bolnavi de două ori mai des decât bărbații. Mai mult, la persoanele în vârstă cu mai multe boli somatice (4 sau mai multe), prevalența depresiei este semnificativ mai mare (30% față de 5% în rândul persoanelor fără comorbidități). De exemplu, prevalența depresiei la pacienții care au suferit un AVC cerebral este de 30-50%.

Având în vedere aceste date, precum și faptul că pacienții din această categorie sunt adesea observați de medicii generaliști, întrebarea de ce depresia și anxietatea mixtă devine importantă. tulburare depresivă deseori rămân nediagnosticate. Conform rezultatelor majorității studiilor, identificarea simptomelor depresiei depinde de calificările medicului și de capacitatea acestuia de a intervieva pacientul. De regulă, diagnosticarea depresiei la persoanele în vârstă nu este dificilă. Un anumit rol în diagnosticul depresiei și anxietății îl joacă atitudinea medicului față de posibilitatea de a trata tulburările mintale - adesea medicii generaliști consideră că tratamentul acestor pacienți este ineficient, deoarece nu le îmbunătățește starea. Cu toate acestea, acest punct de vedere este incorect, iar programele speciale de formare pot crește semnificativ eficacitatea tratamentului pacienților, care este însoțită de o scădere a frecvenței sinuciderilor. Totodată, pentru a-şi menţine competenţele dobândite, medicii generalişti trebuie să urmeze periodic cursuri de formare: o dată la câţiva ani.

DIAGNOSTICĂ

La examinarea pacientilor cu semne de depresie, anxietate sau o tulburare mixta, specialistul trebuie sa identifice care dintre simptomele psihopatologice sunt principalele. Pacientul vine la medic cu propriile idei despre natura și cauzele problemelor sale, cel mai adesea asociindu-le cu un eveniment nefavorabil de viață sau cu un lanț de evenimente. Tulburările nevrotice și afective nu durează una sau două zile (cum ar fi unele boli inflamatorii acute), ci câteva săptămâni, luni și ani, iar cauzele apariției lor pot fi într-adevăr ascunse în trecut. De exemplu, tulburările de somn sau durerile de cap constante sunt adesea rezultatul unor probleme profesionale sau familiale obișnuite, ceea ce nu diminuează deloc importanța patogenetică a acestor „evenimente de viață”, deoarece multe dintre ele s-au dovedit a fi factori care provoacă apariția o stare depresivă. În același timp, încercările de a detecta astfel de factori provocatori în viața trecută a pacientului se bazează, de regulă, pe un punct de vedere foarte comun, conform căruia orice tulburare psihică este considerată o consecință a situațiilor stresante și traumatice (inclusiv cele nerealizat de pacient), și nu ca o boală a creierului, la fel de imprevizibilă precum boala cardiacă ischemică sau boala litiază biliară.

Una dintre cele mai dificile sarcini în diagnosticare probleme mentale constă în necesitatea de a face distincția între cauza și efectul bolilor. Evident, starea de spirit scăzută sau depresia pot fi cauzate de pierderea unui loc de muncă obișnuit, dar persoanele deprimate sunt lucrători răi, ceea ce în sine este un motiv pentru concedierea lor. În același mod, pacienții cu agorafobie asociază frica lor de locurile aglomerate (și nu doar frica de spații deschise) cu un anumit eveniment stresant, timiditate etc. De fapt, acest eveniment stresant ar putea fi primul atac de panică, după care pacientul caută să stea acasă și, prin urmare, să reducă probabilitatea unui alt atac. Un atac de panică este adesea însoțit de simptome somatice severe (dificultăți de respirație, transpirație abundentă), care obligă pacienții să solicite ajutor de la medici de diferite specialități (cardiologi, gastroenterologi etc.) în încercarea zadarnică de a stabili un diagnostic al bolii. Desigur, mai ales doresc să scape de simptomele dureroase și să primească un tratament eficient, dar evită să contacteze un medic specialist.

În prezent, nimeni nu se îndoiește de faptul că motivele pentru mulți probleme psihologice maturitatea se află în copilărie și creștere. Astfel, persoanele care și-au pierdut părinții înainte de vârsta de 10 ani sunt expuse riscului de a dezvolta depresie (sau reacție depresivă ca răspuns la o situație stresantă) este de 2-3 ori mai mare decât la persoanele care nu au experimentat o astfel de pierdere. Există dovezi convingătoare că adulții care au avut tratament crudîn copilărie (violență, acte depravate etc.), au mai des dificultăți de comunicare cu ceilalți, sunt mai susceptibili la stres emoțional și au un risc mai mare de a dezvolta boli psihice și somatice. Desigur, acești factori trebuie luați în considerare, dar corectarea lor (sub formă de conversații, cursuri de psihanaliză sau psihoterapie) nu elimină întotdeauna simptomele unei tulburări depresive sau anxioase. S-a demonstrat că psihoterapia cognitiv-comportamentală este eficientă la un număr mare de pacienți, dar este de natură specifică și de moment și, de regulă, nu are ca scop rezolvarea unor probleme complexe ale căror rădăcini se află în viața trecută și în creșterea pacientului.

SIMPTOME DE DEPRESIE

Tabelul 1 enumeră simptomele psihopatologice și somatice ale depresiei. Pacienții cu depresie pot prezenta orice combinație de simptome, iar numărul acestora joacă un rol decisiv în determinarea severității bolii. Cu cât un pacient are mai multe simptome, cu atât este mai mare impactul depresiei asupra lui. viata de zi cu zi, dar cu atât este mai ușor pentru medic să stabilească un diagnostic final. Când apelează la specialiști, pacienții își descriu adesea starea ca fiind „depresivă”, dar adevărata depresie se caracterizează printr-o dispoziție depresivă, o evaluare pesimistă a viitorului, o lipsă de interese în viață, o concentrare scăzută, un sentiment de inferioritate și vinovăție. Dimpotrivă, dacă, întrebat „cum îți afectează depresia viața”, pacientul răspunde că a devenit mai iritabil, se simte mai des îngrijorat sau anxios, atunci cel mai probabil diagnosticul nu va fi depresia, ci o tulburare de anxietate. În psihiatrie, ca și în alte domenii ale medicinei, diagnosticul depinde în mare măsură de experiența și calificările medicului.

Tabel 1. Depresie (fără manifestări psihotice): simptome psihopatologice și somatice

Simptome psihopatologice

Dispoziție deprimată, lipsă de inițiativă Reducere semnificativă interese și sentimente de plăcere din viață Evaluarea pesimistă a viitorului - „ce rost are?” Sentiment de inutilitate - pacientul este la cheremul evenimentelor Sentimente de vinovăție chiar și pentru cele mai nesemnificative lucruri Scăderea stimei de sine și a încrederii în sine Gânduri recurente despre moarte, idei suicidare sau planificare a sinuciderii Iritabilitate (uneori furie) despre diferențele dintre pacient și alte persoane sau despre viață în general

Simptome somatice

Pierderea poftei de mâncare, pierderea adesea marcată a greutății corporale Oboseală, pierderea forței Tulburări de somn - trezire precoce Retardare psihomotorie Agitația psihomotorie Pierderea dorinței sexuale, disfuncție sexuală (la bărbați - impotență) Constipație, cefalee, amenoree, disconfort, durere de localizare diferită Sănătate precară și aspect bolnăvicios N.B. În cazurile severe, depresia poate fi însoțită de reacții psihotice, inclusiv iluzii de sărăcire, parafrenie nihilistă cu idei de absență parțială sau completă a organelor interne (de exemplu, sânge sau stomac, ceea ce duce la refuzul complet de a mânca), iluzii de sine. -vina („păcat iremediabil”)

Deoarece mulți pacienți nu își pot explica starea psihologică, este mai bine să folosiți analogii cu bolile somatice în timpul primei examinări. De exemplu, starea de sănătate precară a pacientului și starea depresivă pot fi comparate cu forma cronica raceli. În plus, este important să se facă distincția între o reacție de înțeles de pierdere (de exemplu, după un divorț) și un sentiment de disperare care a apărut la pacient fără un motiv aparent. În psihiatrie, se obișnuiește să se facă distincția între depresia „reactivă”, „endogenă” și „organică”, prima fiind considerată o consecință a traumei psihice, celelalte dezvoltându-se ca urmare a unor efecte biologice și tulburări organice. De fapt, majoritatea pacienților au o combinație de factori precipitanți (sau factori care pot fi considerați factori precipitanți), precum și o combinație de simptome caracteristice acestor forme de depresie. Severitatea și durata simptomelor, precum și impactul acestora asupra vieții de zi cu zi a pacientului, joacă un rol decisiv în stabilirea diagnosticului. Este important să ne amintim că o dispoziție depresivă sau plânsul în timpul unei examinări nu sunt simptome tipice ale depresiei. Astfel, pacienții pot insista că starea lor depresivă este diferită de sentimentul obișnuit de tristețe, că este mai pronunțat și mai dureros, iar lacrimile poate fi în general o trăsătură de caracter. În plus, acest simptom este observat mai des la pacienții cu o predominanță a simptomelor de anxietate.

Pacienții cu depresie se caracterizează printr-o dispoziție depresivă, descurajare și o percepție negativă asupra lumii din jurul lor. Astfel de pacienți își pierd interesul pentru viață, iar lucrurile sau evenimentele care înainte îi făceau fericiți nu le mai fac plăcere, de exemplu, se opresc să râdă în timp ce se uită la emisiunea lor TV preferată și nu se pot concentra nici măcar să citească ziarul. Simptomele tipice ale depresiei includ sentimente de deznădejde și inferioritate, deseori dezvoltând în idei nefondate de vinovăție. De fapt, autoînvinovățirea (spre deosebire de a da vina pe alții sau societatea în ansamblu pentru problemele tale) este un semn distinctiv al depresiei adevărate. Auto-învinovățirea este cel mai important simptom pentru diagnosticarea depresiei.

Când efectuați o examinare, este recomandabil să nu încercați să vă amintiți întreaga listă de simptome de depresie, ci să cereți pacientului să descrie pe scurt o zi din viața sa. De exemplu, când se trezește pacientul? Trezirea timpurie (la 3-5 dimineața) este tipică pentru pacienții cu depresie, în timp ce dificultățile de a adormi se observă de obicei în stările de anxietate. Desigur, în practică, sunt mai des întâlniți pacienții cu simptome mixte, care se pot simți obosiți, copleșiți și iritabili dimineața. În orice caz, puteți întreba despre apetitul pacientului. Dacă apetitul este redus, pacientul a slăbit? Când sunt întrebați despre activitatea de zi cu zi și despre comunicarea cu alte persoane, pacienții răspund de obicei că experimentează o pierdere a forței, că sunt obosiți și nu pot „sări și alerga” ca înainte. Iritabilitatea sau starea depresivă îi împiedică să comunice cu alte persoane în timpul zilei sau seara; mulți pacienți observă o scădere a dorinței sexuale. Este bine dacă examinarea a reușit să identifice un astfel de simptom clasic al depresiei, cum ar fi „schimbările de dispoziție în timpul zilei” - dimineața pacienții întâmpină dificultăți de comunicare cu alte persoane, dar seara starea lor se îmbunătățește. Trebuie subliniat din nou faptul că, deși majoritatea pacienților au simptome mixte și starea lor de spirit nu se poate îmbunătăți în timpul zilei, identificarea diferenței de dispoziție a pacientului dimineața și seara indică clar o tulburare depresivă.

Analizand simptome clasice depresie, trebuie amintit că pacienții din această categorie prezintă adesea o varietate de plângeri somatice, printre care predomină durerile de cap (în special cele compresive), durerile toracice sau de spate, palpitațiile, sănătatea precară, constipația și slăbiciunea musculară. Toate aceste manifestări sunt tipice pentru o tulburare depresivă (se poate face o analogie cu o „răceală cronică”). Un interviu amănunțit și o atenție atentă la plângerile somatice prezentate vor ajuta la menținerea unei relații de încredere între pacient și medic (depresia este doar unul dintre diagnosticele posibile, iar plângerile somatice pot să nu fie asociate cu o tulburare psihică). Refuzând să discute cu pacientul cauzele durerilor de cap cronice, care apar de obicei în timpul stresului psihic, medicul îl împinge astfel să respingă diagnosticul. În același timp, atunci când se comunică cu un pacient cu ipocondrie, o astfel de deschidere nu este întotdeauna justificată - adesea refuzul de a discuta sau investiga cauzele bolii este etapa inițială a tratamentului adecvat pentru această categorie de pacienți.

SIMPTOME DE TULBURARE DE ANXIETATE

La examinarea pacienților cu tulburări de anxietate, este, de asemenea, recomandabil să se separe simptomele psihopatologice și tulburările somatice asociate. Simptomele unei tulburări de anxietate nu apar într-o anumită ordine, iar la prima examinare, pacienții prezintă adesea doar plângeri somatice, deoarece boala fizică este cea care îi determină să solicite ajutor de la un medic. Tulburarea de anxietate, precum depresia, se dezvoltă pe parcursul mai multor săptămâni sau luni, iar simptomele bolii progresează treptat, afectând negativ viața de zi cu zi a pacienților. Predispus la reacții anxioase Pacienții, într-o măsură sau alta, își exagerează nu numai eșecurile și eșecurile în viață, ci și simptomele bolii pe care o au. Vigilența crescută sau „hipervigilența” acestor pacienți se explică prin faptul că ei, spre deosebire de alți oameni, văd lumea ca printr-o lupă, acordând atenție celor mai mici modificări ale lor. starea interioarași mediul extern.

Pacienții cu tulburări de anxietate se plâng adesea de starea de spirit depresivă, dar când sunt întrebați cum le afectează afecțiunea viața de zi cu zi, ei spun că au devenit mai iritabili, neliniștiți sau chiar hiperactivi. De obicei, astfel de pacienți sunt extrem de neliniștiți și trebuie să facă în mod constant ceva pentru a se calma.

În timpul sondajului, ei observă că au experimentat întotdeauna temeri anxioase. Rudele sau părinții lor își amintesc că pacienții aveau obiceiul de a-și roade unghiile, aveau dificultăți de a se calma și preferau să stea acasă. În cele din urmă, unii pacienți se caracterizează printr-o dorință patologică de perfecțiune (perfecționism), iar prezența gândurilor și acțiunilor obsesive, mai ales dacă acestea iau forma unui ritual, poate indica o tulburare obsesiv-compulsivă.

Diagnosticul unei tulburări de anxietate se bazează pe o istorie recentă, simptome ale bolii și o analiză a unei zile tipice din viața pacientului. Cu toate acestea, nu mai puțin revelator poate fi studiul caracteristicilor personalității pacientului, obiceiurile și stilul său de viață. De exemplu, o atenție deosebită trebuie acordată consumului de alcool, tranchilizante sau droguri. Persoanele predispuse la reacții anxioase consideră adesea că efectele alcoolului și drogurilor sunt plăcute și pozitive. modul în care vă permit să vă relaxați, să vă simțiți relaxați într-o situație care a provocat anterior anxietate și să „scăpați” temporar de simptomele bolii. În mod surprinzător, mulți pacienți care beau mai mult de 8 căni de ceai sau 6 cafea pe zi nu înțeleg că excesul de cofeină crește durerile de cap, iritabilitatea, transpirația și previne adormirea.

Tabel 2. Condiții de anxietate: simptome generale și specifice
Simptome generale
Anxietate - un sentiment de neliniște, nervozitate, nervozitate fără motiv aparent, îngrijorare cu privire la sentimentele de anxietate Iritație - față de sine, alții, situații de viață familiare (de exemplu, sensibilitate crescută la zgomot) Excitare - neliniște, tremurături, mușcături de unghii, buze, mișcări involuntare ale mâinilor, frecarea degetelor Durere - adesea o durere de cap de stres mental, durere în spatele capului sau durere difuză de spate (datorită tensiunii musculare inconștiente) Reacția de „luptă și zbor” este o creștere bruscă a tonusului simpatic, însoțită de transpirație abundentă, palpitații, dureri în piept, senzație de gură uscată și disconfort în abdomen. Amețeli - de obicei nu vertij ( vertij vestibular), și o senzație de amețeală, amețeală Dificultate de gândire - incapacitatea de a scăpa de gândurile tulburătoare, scăderea concentrării, teama de a pierde autocontrolul și a înnebuni Insomnia este în primul rând o tulburare a adormii și, în unele cazuri, a duratei somnului (pacienții se plâng de obicei de oboseală constantă)
Simptome specifice
Atacuri de panica Apare spontan, fără legătură vizibilă cu stimuli externi("ca un șurub din albastru") (< 10 мин) Senzație de frică puternică, panică, groază Palpitații, aritmii cardiace („decolorarea” inimii, „bucăituri în piept”) Senzație de sufocare, adesea respirație rapidă Transpirație, bufeuri Greață (inclusiv vărsături, „amețeli de frică”) Tremor, tremurături interne Amețeli, amețeli („ca și cum ceva s-ar fi întâmplat cu capul”) Pierderea simțului realității (derealizarea) („un văl sau o perdea a căzut între mine și lumea exterioară”). Pacienții au dificultăți în a descrie această afecțiune („...nu găsesc cuvintele...”) Parestezii ale mâinilor, cu respirație rapidă - parestezii ale feței Premoniție constantă a nenorocirii (teama de a înnebuni, de a muri etc.)	Fobii(anxietate situațională nerezonabilă persistentă însoțită de o reacție de evitare) Agorafobie (frica de locuri aglomerate - magazine, metrou, lifturi, autobuze) Frica este întotdeauna asociată cu un atac de panică care apare în astfel de locuri Pacienții evită să plece singuri de acasă, chiar dacă acest lucru interferează cu activitățile lor profesionale și cu viața normală. Fobie socială (teama de comunicare care apare în prezența unor străini) Pacienților le este frică să nu pară amuzanți, stângaci sau umiliți În astfel de situații, pacienții suferă de anxietate severă (uneori atacuri de panică) și încearcă să le evite în toate modurile posibile (de exemplu, unii nu pot mânca în prezența unor străini), în ciuda criticilor rămase la adresa stării lor. Pacienții încearcă adesea să depășească dificultățile în comunicare și activități profesionale cu ajutorul alcoolului, tranchilizantelor și drogurilor. Fobii simple (anxietate situațională care apare într-o situație înspăimântătoare sau ca răspuns la prezentarea unui stimul înspăimântător cunoscut: frica de șerpi, păianjeni, injecții, înălțimi, zbor în avioane, sânge, vărsături etc.) Reacție de evitare, perturbare a adaptării sociale/familiale normale grade diferite severitate

Simptomele tipice ale unei tulburări de anxietate sunt enumerate în Tabelul 2. Tabelul 3 prezintă simptome similare întâlnite la pacienții cu depresie, anxietate sau tulburare mixtă anxietate-depresivă. Este important de menționat că anxietatea în sine (ca stare de tensiune și așteptări anxioase exprimate care nu corespund gradului de amenințare reală) este adesea combinată cu simptome depresive, tulburări somatice, autonome (datorită supraexcitației sistemului nervos simpatic, de exemplu, în timpul unui atac de panică) și abuzul de alcool. Aceste fenomene însoțitoare sunt greu de tolerat de către pacienți și conduc adesea la inadaptare socială și la pierderea capacității de muncă.

Anxietatea este o reacție naturală a omului. Orice student al unei școli de medicină este bine conștient că, cu reacții tipice la pericol (de exemplu, luptă și zbor), eficiența funcționării corpului crește, simțurile devin mai acute, aportul de oxigen la mușchi crește și reacțiile și gândirea. accelera. Sportivii antrenați știu să gestioneze anxietatea concentrându-și energia înainte de competițiile majore. O țigară sau o ceașcă de cafea înainte de a începe ziua de muncă este un alt cunoscut calea ușoară stimularea acestei reacţii adaptative. Singura diferență dintre anxietatea normală și cea patologică este că, în ultimul caz, anxietatea este mai lungă și mai pronunțată, ceea ce duce la suprimarea mai degrabă decât la îmbunătățirea capacităților de adaptare ale corpului. Anxietatea patologică poate lua forma unui atac de panică, adesea pacientul are un sentiment de neputință/oboseală și are dificultăți în îndeplinirea sarcinilor complexe.

Tabel 3. Simptome și semne similare observate la pacienții cu depresie, anxietate sau tulburare anxioasă-depresivă
Simptome/semne	Mai tipic pentru
	depresie	anxietate
Tulburari de somn	trezirea noaptea/dimineata devreme	tulburari ale somnului
Agitația psihomotorie	frecvente (mai ales la pacienții vârstnici)	de obicei
Inadaptarea socială	tipic, mai ales la bărbați	răspândită
	trăsătură caracteristică	Uneori
Factor provocator (detectabil)	pierderi	frică
Atacuri de panica	sporadic	uzual
Intenții de suicid, gânduri, încercări	trăsătură caracteristică	nu tipic

Din acest motiv, pacienții cu tulburări de anxietate (precum și depresie) se plâng adesea de „ sentiment constant oboseală" - stresul psihologic prelungit, tulburările de somn și supraexcitația pot epuiza cu adevărat puterea pacientului.

ATACURI DE PANICA

Un atac de panică, precum epilepsia, apare la cei predispuși sau cei mai sensibili la factorii provocatori. Este posibil ca un atac de panică să fie o formă de răspuns de luptă și fugă, concepută pentru a spori capacitățile psihologice și fizice ale organismului de a evita sau de a face față unei situații periculoase. Se crede că formarea unei reacții de protecție adecvate a corpului în urmă cu aproximativ jumătate de milion de ani a avut o mare importanță evolutivă și a contribuit la conservarea speciilor. În prezent, principala problemă cu care se confruntă pacienții cu tulburare de panică este aceea că ei percep un stimul fiziologic normal ca un simptom al unei boli grave.

Din păcate, această tulburare rămâne adesea nediagnosticată, în primul rând datorită faptului că medicii generalişti nu acordă atenţia cuvenită atacurilor de panică observate la pacient. Un atac de panică apare spontan, adesea într-un loc aglomerat (magazin, tren, metrou, autobuz, lift), dar pacienții tind să discute nu atacul în sine, ci consecințele acestuia, de exemplu: agravarea starea generala fără a face plângeri specifice. Pe de altă parte, atunci când este întrebat direct, pacientul confirmă de obicei ceea ce a simțit în acel moment palpitații, lipsă de aer, transpirație, slăbiciune la nivelul picioarelor, crampe abdominale, dureri în piept, tremor, tremur. Pacienții observă adesea amețeli și amețeli și, în unele cazuri, nu pot descrie deloc starea lor. Depersonalizarea și derealizarea (un sentiment de irealitate a lumii din jurul nostru sau alienarea de sine) - simptome tipice ale tulburării de panică - nu fac decât să intensifice atacul de panică.

Pe lângă aceste simptome fizice, pacienții pot descrie o stare apropiată de panică. De obicei, au sentimentul că se apropie de pericol, confuzie și neputință până la leșin. Pacienții cred că au un infarct miocardic sau un accident vascular cerebral și solicită să fie duși la cel mai apropiat departament îngrijire de urgență. Mulți pacienți experimentează un sentiment de moarte iminentă, amintirile care persistă mult timp și le afectează negativ starea mentală. De obicei, pacienții își amintesc bine primul atac de panică, care le lasă cu cele mai dureroase și de durată amintiri. Atacul în sine nu durează mai mult de câteva minute, dar senzația de anxietate și neputință poate persista timp de 1-2 ore.

În psihiatria modernă, atacurile de panică sunt considerate o manifestare a „tulburării de panică”; ele sunt tipice pentru majoritatea pacienților cu agorafobie, dar sunt adesea observate la pacienții cu depresie anxioasă. Prezența atacurilor de panică poate indica o tulburare de anxietate primară, iar pacienții din această categorie ar trebui să primească un tratament adecvat după un examen psihiatric amănunțit. Pentru a alege tratamentul potrivit, este necesar să aflați frecvența atacurilor de panică, factorii provocatori, natura și eficacitatea terapiei anterioare. Când se examinează pacienții din această categorie, este recomandabil să se evite numeroasele studii instrumentale. Pe de altă parte, la insistențele pacienților sau pentru a rezolva îndoielile și propriile preocupări, pot fi efectuate unele studii - pacienții cred adesea că aceasta exprimă atitudinea serioasă a medicului față de boala lor. În plus, există cazuri când atacurile de panică apar pe fondul unei boli somatice sau endocrine primare.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Se știe că cu cât pacientul cu tulburare mixtă anxietate-depresivă este mai în vârstă, cu atât are nevoie de mai multă atenție și cu atât trebuie să fie examinarea mai amănunțită. Cu toate acestea, în practica psihiatrică este indicat să te limitezi doar la studii instrumentale cu adevărat necesare.

Bolile concomitente sunt frecvente, prin urmare, atunci când se examinează un pacient, ar trebui să excludem anemia, să se efectueze o analiză de laborator a enzimelor hepatice (în primul rând activitatea gamma-glutamiltransferazei serice, ca indicator al posibilului alcoolism) și ESR (pentru a identifica o infecție cronică concomitentă). sau boli metabolice). Pentru fumători și pacienții cu palpitații severe, sunt indicate o radiografie toracică și un studiu ECG, dar sunt necesare studii suplimentare? În practica de zi cu zi, studiile suplimentare nu sunt justificate, cu excepția cazurilor în care pacientul are simptome evidente ale unei boli fizice (de exemplu, semne externe de disfuncție tiroidiană, erupții cutanate, reflexe afectate). Raze X ale craniului și tomografia creierului sunt indicate numai în prezența unor simptome neurologice specifice. Pe de altă parte, la o anumită categorie de pacienți, în special tineri, este indicat să se facă un test de urină și sânge pentru conținutul de droguri. Cocaina, marijuana, opioidele și benzodiazepinele sunt ușor de detectat. Utilizarea acestor medicamente și medicamente este larg răspândită în societatea modernă și, în timp ce le luați, simptomele bolii se pot schimba, crește sau scădea.

La conducere diagnostic diferentiat Este necesar să aveți în vedere următoarele categorii de pacienți.

• Pacienți cu leziuni organice ale sistemului nervos central [spectacol]

  Probabilitate daune organice Sistemul nervos central ar trebui să fie întotdeauna luat în considerare, dar diagnosticul ar trebui să se bazeze pe istoric, examinarea creierului și prezentarea clinică. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu depresie cu afectare cognitivă severă. Simptomele depresiei și/sau anxietății pot apărea la pacienții cu cancer, boli cerebrovasculare sau după traumatisme craniene. Pacienții cu sindrom post-conmoție pot fi inconștienți (sau într-o stare de „uimire”) timp de câteva secunde sau minute. Chiar și la câțiva ani după accidentare, aceștia pot fi afectați de dureri de cap severe, au adesea scăderea concentrației, tulburări de dispoziție, modificări de personalitate și iritabilitate severă. Este extrem de important să întrebați cu atenție rudele și prietenii pacientului, deoarece aceștia pot oferi informații suplimentare care ajută la stabilirea diagnosticului final.

• Pacienții cu abuz de alcool (sau tranchilizante). [spectacol]

  Pentru a exclude un diagnostic de dependență de alcool, istoricul medical și rezultatele unui sondaj standardizat (de exemplu, Chestionarul CAGE) oferă asistență semnificativă (Fig. 1). Adesea, la pacienții cu alcoolism, activitatea gamma-glutamil transferazei serice este crescută și volumul mediu de eritrocite este crescut. Cu toate acestea, în fiecare al treilea caz, nu există tulburări biochimice evidente, iar semnele externe ale bolii apar mult mai târziu, când tratamentul pacienților din această categorie este dificil. O metodă simplă și practică este detectarea vaporilor de alcool etilic în aerul expirat folosind un tub indicator sau prin miros. Alcoolismul este adesea combinat cu dependența de benzodiazepine sau barbiturice, iar astfel de pacienți solicită deseori urgent medicului să le scrie rețete adecvate.

• Pacienți cu psihoză [spectacol]

  Condițiile psihotice (schizofrenie, psihoze maniaco-depresive, tulburări paranoide) în stadiile incipiente se pot manifesta prin simptome depresive, idei de atitudine (exterior uneori manifestate prin timiditate excesivă). La rândul lor, persoanele cu tulburare de anxietate/panică simt adesea că toți cei din jurul lor le acordă o atenție deosebită, iar acest comportament poate fi perceput în mod eronat ca o manifestare a psihozei. Dacă tabloul clinic este complicat de abuzul de alcool, atunci este dificil să se identifice boala primară. În aceste cazuri, este necesară o analiză amănunțită a istoricului medical și observarea pe termen lung a pacientului.

  În anamnezele pacienților cu schizofrenie se găsesc adesea înregistrări care indică dificultățile pe care le-au întâmpinat medicii în stabilirea unui diagnostic final („tulburare de anxietate/depresie?”, „tulburare de consum de droguri?” etc.) și, ca urmare, , mulți Pacienți din această categorie primiseră anterior terapie antidepresivă. Tulburările de gândire la astfel de pacienți sunt adesea diagnosticate eronat ca scăderea concentrației.

• Pacienții cu PTSD [spectacol]

  După situații de urgență, 10-15% dintre victime dezvoltă tulburare de stres posttraumatic (PTSD). Pacienții cu PTSD nu pot scăpa de amintirile intruzive ale unui eveniment traumatic, se tem în mod nerezonabil pentru viața lor, experimentează coșmaruri, halucinații și tulburări de dispoziție. În același timp, reușesc întotdeauna să identifice factori provocatori evidenti, iar în momentul evenimentului traumatic nu își pierd cunoștința.

• Pacienți cu alte tulburări psihice [spectacol]

  Simptomele depresiei/anxietății sunt tipice pentru pacienții cu bulimie nervoasă, anorexie nervoasă, tulburare obsesiv-compulsivă, dismorfomanie corporală (o tulburare în care pacienții exagerează un anumit defect), precum și persoanele cu disfuncție sexuală. De obicei, pacienții sunt îngrijorați, confuzi și incapabili să explice cauza anxietății sau a dispoziției depresive; adesea, pentru a clarifica tulburarea primară, este necesar să discutați mult timp și în mod repetat cu pacientul. Pe de altă parte, o întrebare bine formulată pusă la momentul potrivit vă permite să clarificați complet imaginea bolii (de exemplu, „ați încercat vreodată să vă faceți rău în mod intenționat?” sau „ești zguduitor, crezi des despre ce te-ai putea infecta?").

Factori sociali. Este bine cunoscut faptul că dezvoltarea depresiei/anxietății este adesea precedată de stres. situatie de viata(divorț, pierderea locului de muncă). În literatura străină, reacția tipică a oamenilor la un eveniment stresant este descrisă ca o „criză situațională acută”. Unii autori consideră că o astfel de reacție este firească și de înțeles, mai ales la persoanele izolate social sau ușor vulnerabile. S-a dezbătut de mulți ani dacă această afecțiune ar trebui considerată o „tulburare”, dar medicii de familie trebuie să facă ceva atunci când întâlnesc acești pacienți. În practică, este extrem de dificil să diferențiezi astfel de reacții de o boală reală, cu toate acestea, o „criză situațională acută” este de obicei de scurtă durată și este provocată de factori sociali negativi vădiți, care sunt de înțeles de către pacienții înșiși.

Nu există simptome specifice ale unei crize situaționale. De obicei, această afecțiune este însoțită de tulburări de somn (dificultatea de a adormi este tipică), nu există antecedente de tulburări depresive/anxioase înainte de evenimentul traumatic, iar pacienții rămân complet critici față de starea lor. Pentru a oferi pacientului asistență eficientă, medicul generalist trebuie să aibă o bună înțelegere a situației sale sociale și a problemelor familiale.

FACTORI CARE DETERMINĂ PROGNOSTICUL ÎN TULBURĂRILE DEPRESIVE/ANXIETATE

S-a remarcat anterior că pacienții cu simptome similare sau care se suprapun în mare măsură de depresie și tulburări de anxietate apelează adesea la medicii generaliști. Tabloul clinic al unei tulburări mixte poate fi foarte divers, datorită modificărilor simptomelor sau condițiilor de viață ale pacienților. În plus, medicul trebuie să țină cont de suspiciunea pacienților din această categorie. Este bine cunoscut faptul că prognosticul bolii este determinat în mare măsură de vârsta, sexul, nivelul de educație al pacientului, precum și de câțiva factori mai specifici enumerați în Tabelul 4. Prezența unor astfel de factori pare evidentă, având în vedere relația complexă. a bolilor somatice, a reacțiilor psihologice și a condițiilor sociale de viață.

Tabelul 4. Prognosticul tulburării mixte anxietate-depresive
	Prognostic favorabil	Prognostic prost
Durata bolii	săptămâni (< 3 месяцев)	luni/ani
Simptome	simptome tipice	simptome mixte/variabile
Conditii sociale	stabilitate socială, sprijin familial/profesional adecvat	izolare/condiții nefavorabile
Evenimente adverse de viață	evident, recent	numeroase, implicite, constante
Consumul de alcool/droguri	minim, controlat social	abuz
Caracteristici de personalitate	relații stabile cu alți oameni, fire bună	obsesivitatea, impulsivitatea, dependența
Răspuns la tratament	timpuriu, minim efecte secundare	reacții adverse întârziate/parțiale, numeroase

• Vârstă [spectacol]

  Persoanele în vârstă (de exemplu, peste 65-75 de ani) au mai multă experiență de viață, au suferit multe pierderi și sunt slăbite fizic. Depresia la pacienţii din această grupă de vârstă este mai severă, cu predominanţa agitaţiei sau retard psihomotoriu, atipic pentru pacienții sub 40 de ani. Este ușor să cedeți tentației și, fără o analiză amănunțită a tuturor simptomelor și semnelor bolii, decideți că problemele pacientului sunt o consecință a bătrâneții și a deteriorării asociate a sănătății fizice și psihice. . În plus, pacienții mai în vârstă prezintă un risc mai mare de supradozaj, ceea ce poate duce la consecințe grave. Pacienții vârstnici uită adesea să ia medicamente, dar încearcă întotdeauna să urmeze „regulile jocului” și de obicei urmează instrucțiunile medicului destul de strict.

• Podea [spectacol]

  Deoarece femeile sunt mai predispuse decât bărbații să aibă simptome de depresie/anxietate în practica generală, există convingerea că există o diferență de sex în prevalența acestor afecțiuni. În plus, femeile au mai multe șanse să recunoască că au o tulburare mintală și sunt mai conforme cu tratamentul. Cu toate acestea, prognosticul bolii la bărbați și femei este în general același. Desigur, la bărbați, factorii nefavorabili precum abuzul de alcool sau un risc ridicat de dependență de droguri joacă un rol important.

  În acest sens, este recomandabil să luați în considerare caracteristicile menopauzei la femei. Fiziologia menopauzei la femei este bine studiată. Această afecțiune apare la o anumită vârstă; în plus, acum au fost dezvoltate metode eficiente de corecție, de exemplu, utilizarea terapiei de substituție hormonală. În timpul menopauzei, majoritatea femeilor se confruntă cu simptome fizice neplăcute, inclusiv creșterea temperaturii corpului, transpirație abundentă și bufeuri (care pot fi sau nu însoțite de înroșirea feței). Dacă la bărbați apar modificări fiziologice similare (de exemplu, scăderea secreției de testosteron) este controversat. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani se confruntă adesea cu o scădere a libidoului și impotență. Bărbații, indiferent de mediul lor cultural, le este greu să caute ajutor de la un medic din cauza disfuncției sexuale.

  Totuși, ca și în cazul tulburărilor de anxietate, impotența și depresia nu numai că sunt adesea combinate la un singur pacient, ci pot fi și interconectate.

• Etiologie [spectacol]

  Primele capitole ale manualelor sunt întotdeauna dedicate etiologiei bolilor. Cu toate acestea, cu excepția formelor ereditare (10-30% din cazuri în funcție de criteriile de studiu), cauzele depresiei și anxietății rămân necunoscute. Nu este întotdeauna posibil să se identifice unul sau doi factori provocatori evidenti la pacienții cu tulburare de panică, depresie sau tulburare mixtă anxietate-depresivă. Examinările nesfârșite nu fac decât să mărească anxietatea pacienților și să le întărească încrederea că au o boală somatică nedetectată. O astfel de săpătură printr-o grămadă de teste și studii posibile poate înrăutăți prognosticul bolii.

  Aparent, situația familială este singura informație cu care medicul generalist ar trebui să se familiarizeze cât mai detaliat posibil. Moartea unei persoane dragi (mai ales dacă se întâmplă pe neașteptate) este de obicei însoțită de dezvoltarea unor reacții normale de pierdere, care se caracterizează prin negare, șoc emoțional, amorțeală, furie și detașare. Un muncitor care își pierde locul de muncă pentru prima dată se va simți confuz, umilit și insultat. Un exemplu clasic în acest sens vine dintr-un studiu realizat de un medic generalist. Dacă anterior autorul studiului a văzut în principal femei și copii, atunci după închiderea fabricii, care era singurul loc de muncă din această regiune, bărbații cu o varietate de plângeri au început să vină din ce în ce mai mult să-l vadă cu o varietate de plângeri. (dureri de cap, dureri de spate, boli somatice). in orice caz adevăratul motiv boala lor era șomajul.

  Disponibilitatea explicit motive sociale nu elimina necesitatea unui tratament adecvat al pacientilor cu tulburari psihice. Pentru tulburările de somn la pacienții cu anxietate, medicamentele tradiționale sau măsurile convenționale care vizează restabilirea somnului sunt adesea eficiente. În plus, prognosticul se îmbunătățește semnificativ dacă pacientul reușește să se întoarcă la muncă sau se împacă și supraviețuiește pierderii.

• Statut social [spectacol]

  Este bine cunoscut faptul că prevalența oricărei boli este mai mare la indivizii cu statut socio-economic scăzut. De multe ori acești oameni sunt slab educați, șomeri, fumează mult și nu înțeleg întotdeauna ce le spune medicul. Acești pacienți ar trebui să fie comunicați într-o limbă pe care o înțeleg, altfel ei pot refuza sau întrerupe tratamentul. Adesea se pare că acești indivizi „se prefac că sunt bolnavi”. Nu este treaba unui medic să decidă dacă un pacient care și-a pierdut locul de muncă și nu primește ajutor de familie sau de profesionist este un „fals”. Pe de altă parte, a continua să trateze o persoană care nu dorește să se recupereze este adesea o sarcină foarte dificilă.

  În realitate, statutul social nu ar trebui să aibă un impact semnificativ asupra prognosticului bolii. Dacă tabloul clinic al bolii este clar și diagnosticul final a fost stabilit, este adesea mult mai ușor să tratezi o secretară sau un lucrător decât un profesor de fiziologie sau un om de afaceri nerăbdător și energic, care, de regulă, au propriile lor și idei incorectabile despre natura a tot ceea ce se întâmplă.

• „Rolul pacientului” și „comportamentul pacientului” [spectacol]

  Deși aceste concepte sunt bine cunoscute de majoritatea practicienilor, este util să le luăm în considerare mai detaliat. Ele sunt importante pentru înțelegerea caracteristicilor evoluției tulburărilor mintale cronice, inclusiv tulburarea mixtă anxietate-depresivă, care se caracterizează printr-o creștere și scădere periodică a simptomelor. „Rolul” pe care îl va juca pacientul depinde de modul în care înțelege „regulile” existente. De exemplu, se presupune că pacientul ar trebui să înceteze să meargă la muncă, să urmeze cu strictețe instrucțiunile medicului (boala nu poate fi tratată doar prin „forța voinței”) și să vrea cu adevărat să se facă bine. Majoritatea medicilor pornesc de la aceasta, dar pacientul poate avea idei complet diferite. Dacă ești singur femeie bătrână Dacă se simte mai bine, fiica ei o va vizita mult mai rar. „Bolacul de muncă” se străduiește să se întoarcă la muncă cât mai curând posibil, deoarece se simte vinovat pentru boală. Conceptul de „rol” este, de asemenea, strâns legat de conștiinciozitatea respectării de către pacienți a ordinelor medicului. Este bine cunoscut faptul că aproximativ 50% dintre pacienți nu respectă regimul de tratament și, ca urmare, nu primesc terapie medicamentoasă adecvată. Se crede că entuziasmul unor pacienţi pentru remedii homeopate sau Medicină alternativă Acest lucru se explică prin faptul că ei percep această abordare ca fiind mai „holistică”, mai ales dacă „vindecatorul” dedică mai mult timp pacienților decât medicul generalist mereu ocupat.

  Toți acești factori au un impact semnificativ asupra „comportamentului pacientului”. În timpul examinării, un „nordic” flegmatic de vârstă mijlocie va fi tăcut și calm, iar o femeie „fierbinte din sud” va fi anxioasă, emoționată, gesticulând activ și cerând atenția tuturor. În aceste cazuri, este extrem de periculos să fii la cheremul stereotipurilor culturale, etnice, de vârstă sau de gen, deoarece ambii pacienți pot avea într-adevăr o tulburare mintală severă (sau ușoară) care necesită un diagnostic adecvat și un tratament adecvat.

Factorii enumerați în tabelul 4 ne permit să distingem două subtipuri de pacienți - cei cu prognostic favorabil sau nefavorabil, despre care se vor discuta mai jos. Din păcate, majoritatea pacienților pe care îi întâlnește un medic generalist nu aparțin unuia sau altuia, totuși, caracteristicile acestor subtipuri condiționate îl vor ajuta pe medic atât în ​​alegerea unei metode de tratament, cât și în întărirea credinței pacientului în recuperare.

• Prognostic favorabil [spectacol]

  Pacientul este supus unui control medical regulat, primele simptome ale bolii au apărut în urmă cu 1-2 luni. Simptomele sunt clar delimitate (tulburări de somn, oboseală, scăderea concentrării, tulburări de dispoziție), iar cauza apariției lor este mai mult sau mai puțin evidentă. Pacientul are un loc de muncă și primește sprijin familial. Acești pacienți ar putea citi literatură de specialitate sau populară și au o înțelegere generală a cauzelor și naturii bolii lor, ceea ce ajută la stabilirea unei relații de încredere cu medicul. Pacienții din această categorie nu abuzează de alcool, înțeleg în general sarcinile medicului și natura tratamentului viitor poate fi discutată cu ei.

  Un plan de tratament poate fi elaborat dacă cauza anxietății este clară (de exemplu, pacientul și-a schimbat recent locul de muncă), simptomele depresiei sunt clare și pacientul are posibilitatea de a urma un curs de relaxare mentală sau terapie medicamentoasă. . După 3-6 luni, pacientul se va simți mai bine și va învăța să facă față simptomelor reziduale sau tranzitorii.

• Prognostic prost [spectacol]

  Un pacient de 40 de ani care a venit pentru prima dată să te vadă (s-a mutat recent în această zonă fără niciun motiv aparent) cere rețetă de tranchilizante, antidepresive sau calmante. Potrivit acestuia, este bolnav de câțiva ani, dar este dificil de izolat principalele simptome ale bolii (cu excepția tulburărilor de somn și a durerilor de cap). Stabilirea unei relații de încredere cu un pacient este extrem de dificilă. Conform rezultatelor analizelor de laborator, activitatea gamma-glutamiltransferazei serice este crescută, istoricul medical este gros de câteva zeci de centimetri, plin de note de la psihiatri. În aceste cazuri, se recomandă o abordare restrânsă - uneori este suficient să „țineți” pacientul departe de spital. Nimeni nu știe modalități eficiente de a trata această categorie de pacienți. Prognosticul, în general, este nefavorabil: vârsta matură, o schimbare bruscă și de succes a vieții, experiența de zi cu zi, singur sau toți împreună, uneori fac mult mai mult pentru recuperarea pacientului decât un medic generalist.

TRATAMENT

Principii de tratament. Principala problemă în tratarea pacienților cu depresie și tulburări de anxietate este că nici medicii generaliști, nici profesioniștii din domeniul sănătății mintale nu au timp să înțeleagă ce s-a făcut și ce nu s-a făcut. Recidive frecvente bolile, variabilitatea tabloului clinic și promovarea activă a noilor medicamente încurajează medicul să „încerce” alte metode de tratament. O listă simplă a intrărilor din istoricul medical al unui pacient tipic cu tulburare mixtă anxietate-depresivă va fi foarte revelatoare (nu numai pentru studenți universități medicale, dar și pentru oameni de știință și specialiști). Unii dintre acești pacienți au primit o duzină de medicamente diferite (antidepresive, tranchilizante, beta-blocante), au urmat mai multe cursuri de psihoterapie, numeroase studii instrumentale, consultații la un gastroenterolog, neurolog și cardiolog simultan.

Indiferent dacă medicul vede pacientul pentru prima dată sau îl observă îndelung, trebuie să-și amintească întotdeauna că un tratament eficient pentru depresie și anxietate necesită abordare integrată. Terapia medicamentosă este cea mai accesibilă metodă de tratare a acestei categorii de pacienți; poate fi începută imediat, iar practicienii sunt de obicei bine versați în proprietățile medicamentelor prescrise. Cu toate acestea, terapia medicamentoasă trebuie combinată cu psihoterapie și programe asistenta sociala.

Este extrem de important să ajutați pacientul să scape de simptomele care îl deranjează, iar pentru a identifica tabloul clinic complet necesită uneori conversații lungi și repetate cu el. În unele cazuri, este util să amânați tratamentul, cerând pacientului să înregistreze într-un jurnal schimbările de dispoziție, frecvența și localizarea atacurilor de panică, să ia notițe cu privire la conținutul conversațiilor anterioare și să aducă toate medicamentele luate anterior la următoarea examinare. Nu trebuie să prescrieți noi medicamente unui pacient fără a înțelege în detaliu natura tratamentului anterior, caracteristicile biologice și psihologice ale personalității sale, statutul social și condițiile de viață. O conversație cu rudele pacientului sau o vizită la casa în care locuiește, uneori, ne permite să clarificăm complet imaginea și motivele dezvoltării bolii. Odată ce ați primit toate datele necesare, ați identificat toate simptomele și ați stabilit un diagnostic de depresie anxioasă sau tulburare de anxietate cu simptome depresive, ar trebui să începeți terapia medicamentoasă.

Tratament medicamentos. Există cinci clase de medicamente care sunt eficiente în tratarea pacienților din aceste categorii. Acestea includ

1. tranchilizante (în principal benzodiazepine cu acțiune prelungită sau scurtă) [spectacol]

   Benzodiazepine. Această serie de medicamente este ușor de utilizat și vă permite să eliminați rapid anxietatea. O supradoză de benzodiazepine nu duce de obicei la deces; medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă scurtă, selectând treptat doza optimă. Terapia cu benzodiazepine este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru pacienții cu tulburări de anxietate. Aceste medicamente pot fi utilizate în combinație cu majoritatea altor medicamente. Benzodiazepinele au efecte anti-anxietate și sedative pronunțate și pot fi utilizate de către pacienți ca mijloc de prevenire a unui atac de panică. Este posibil ca riscul dezvoltării fizice şi dependenta psihologica de la benzodiazepine este oarecum exagerat, dar în orice caz, cursul utilizării lor ar trebui limitat la 1-2 luni.

   Cu cât terapia medicamentoasă este mai simplă, cu atât este mai ușor de utilizat în practică. Benzodiazepinele cu acțiune scurtă, cum ar fi lorazepam, pot fi prescrise ca sedativîn situații de criză, inclusiv bolnavi atac de cord acut miocard sau pacienți cu agitație psihomotorie, al căror diagnostic este complet necunoscut. Aceste medicamente sunt convenabile pentru administrarea orală continuă, de exemplu: diazepamul este disponibil sub formă de comprimate de 5 și 10 mg, ceea ce facilitează selectarea dozei.

   Benzodiazepinele sunt prescrise pacienților din diferite categorii. Un pacient cu tulburări de somn se va simți mai bine dacă doarme suficient după ce a luat benzodiazepine. Benzodiazepinele pot reduce agitația care apare la unii pacienți la începerea tratamentului cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei. O singură doză de medicamente din această serie elimină așteptările anxioase, de exemplu, înainte de a zbura într-un avion. Aceste medicamente pot fi prescrise în doze minime și, dacă este necesar, reduceți treptat doza și întrerupeți-o.

   Cu toate acestea, monoterapia cu diazepam (sau alte tranchilizante) nu elimină simptomele bolii de bază la pacienții cu depresie anxioasă. Pe plan extern, starea pacienților se îmbunătățește, dar atunci când sunt intervievați, simptomele depresiei apar adesea mai clar. Pe de altă parte, prescrierea de benzodiazepine la pacienții din această categorie poate fi justificată, deoarece în timp ce ia diazepam pacientul se calmează, este capabil să-și descrie mai precis starea și este mai ușor de acord cu necesitatea tratamentului.

2. inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) [spectacol]

   ISRS. Există multe medicamente din această clasă disponibile astăzi - fluoxetină, citalopram, paroxetină, sertralină și fluvoxamină. Potrivit producătorilor, fiecare dintre ele are anumite avantaje în ceea ce privește profilul efectelor secundare, timpul de înjumătățire, interacțiunile medicamentoase și indicațiile de utilizare. Trebuie avut în vedere că reacțiile individuale ale pacienților la aceste medicamente variază: la unii pacienți, ISRS au efect sedativ, la altele - cresc sentimentele de anxietate sau iritatie (mai ales in 1-2 saptamani de terapie), la altele - nu au niciun efect.

   Când se prescrie medicamente din această clasă, este necesar să se informeze pacientul despre posibilele reacții adverse și să se explice că, în funcție de sensibilitatea individuală, ISRS ar trebui să fie luate dimineața sau seara. În timpul terapiei cu fluoxetină, majoritatea pacienților prezintă agitație ușoară, așa că se recomandă administrarea medicamentului dimineața. Celelalte două medicamente, citalopramul și paroxetina, au efecte anxiolitice și sedative ușoare și trebuie prescrise după-amiaza sau noaptea. Efectele secundare în timpul terapiei cu ISRS sunt rare (în special tipice pentru antidepresivele triciclice - gură uscată, hipotensiune ortostatică, somnolență, retenție urinară sau constipație).

   Cu toate acestea, efectele secundare ale medicamentelor din această clasă nu trebuie ignorate. Astfel, la 10-20% dintre pacienți, terapia cu ISRS este însoțită de greață, vărsături sau alte tulburări gastro-intestinale. Aceste reacții adverse dispar de obicei de la sine după câteva săptămâni. În caz contrar, ISRS trebuie întrerupt și pacientului i se prescrie un alt tratament. Terapia cu ISRS poate fi însoțită de agitație psihomotorie și cefalee, în special la pacienții predispuși la reacții de anxietate care sunt hipervigilenți în privința lor. condiție fizică. Un alt efect secundar al medicamentelor din această clasă este disfuncția sexuală, în principal la bărbați. În plus, ISRS-urile sunt mai scumpe, dar nu sunt mai eficiente decât antidepresivele triciclice tradiționale.

3. stimulenți selectivi ai recaptării serotoninei (SSRE) [spectacol]

   SSOZS este un stimulator selectiv al recaptării serotoninei. Principalul mecanism de acțiune al medicamentului este unic: spre deosebire de majoritatea antidepresivelor, bolile cardiovasculare nu blochează, ci mai degrabă stimulează recaptarea serotoninei. S-a demonstrat că SSOD crește numărul și lungimea dendritelor apicale ale celulelor piramidale hipocampale și, de asemenea, reduce reactivitatea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenal ca răspuns la stres. Se presupune că un astfel de mecanism stă la baza efectului antidepresiv cu debut rapid, efectului original anti-anxietate și anti-stres. Spre deosebire de ISRS, ISRS au nu numai proprietăți antidepresive, ci și tranchilizante, ceea ce explică eficiența lor ridicată în tulburările mixte anxietate-depresive, precum și în depresie combinată cu tulburările anxioase. În ceea ce privește eficacitatea antidepresivelor, ISRS nu sunt inferioare antidepresivelor triciclice tradiționale, dar, spre deosebire de acestea, sunt bine tolerate de pacienți, chiar și de persoanele în vârstă. În plus, sunt sigure în caz de supradozaj și se combină bine cu alte medicamente (inclusiv cele prescrise pentru tratamentul bolilor somatice). Aceste proprietăți ale ISRS sunt extrem de dorite, ceea ce le-a permis să devină unul dintre cele mai frecvent prescrise medicamente la pacienții cu simptome depresive și anxioase observate de medicii generaliști.

4. antidepresive triciclice [spectacol]

   Antidepresive triciclice (tradiționale și noi).Începând cu anii 50 ai secolului trecut, medicamentele din această clasă au stat la baza terapiei medicamentoase pentru pacienții cu depresie și/sau tulburări de anxietate. Principalul dezavantaj al TCA este efectele secundare pronunțate ale acestora, astfel încât terapia este începută întotdeauna cu o doză mică, care este crescută treptat la intervale de 2-3 zile. Pacienții sunt cel mai îngrijorați de simptome precum creșterea în greutate, uscăciunea gurii, constipația, sedarea sau senzația de „zombie” (de exemplu, dacă terapia este începută cu doze mari droguri). Pacienții cărora li se administrează ATC trebuie să fie supuși unor examinări medicale regulate (săptămânal în prima lună de tratament). În timpul examinării, este necesar să se evalueze eficacitatea terapiei medicamentoase, natura și severitatea efectelor secundare și, de asemenea, să se reamintească pacienților, care uită adesea conținutul primei conversații, regulile de utilizare și regimul de terapie TCA.

5. alte medicamente (inhibitori de monoaminooxidază, medicamente cu litiu) [spectacol]

   Inhibitori de monoaminoxidază.În anii 50-60, medicamentele din această clasă au fost utilizate pe scară largă în practica clinică, în special în tratamentul pacienților cu depresie atipică. Într-adevăr, inhibitorii MAO sunt unul dintre cele mai eficiente medicamente (dacă nu cele mai eficiente) în tratamentul pacienților care prezintă simptome de depresie împreună cu atacuri de panica, anxietate și fobii crescute.

   Cu toate acestea, din păcate, toxicitatea ridicată a acestor medicamente și numeroasele interacțiuni medicamentoase, inclusiv cu alte medicamente psihotrope, au dus la faptul că inhibitorii MAO nu sunt practic utilizați în practica medicală astăzi. Mulți experți credeau că moclobemidul inhibitor reversibil de MAO ar fi mai sigur (risc mai mic de supradozaj, efecte secundare), dar în practică aceste așteptări au fost doar parțial justificate.

   Alte medicamente și combinațiile lor. Când se tratează pacienții cu depresie refractară la tratament, preparatele cu litiu sunt adesea adăugate la antidepresive.

   Terapia cu preparate cu litiu necesită o monitorizare atentă, doza este crescută treptat până când concentrația terapeutică de litiu în serul sanguin este de 0,5-1,0 mmol/l. De obicei, preparatele cu litiu sunt prescrise în doză de 600-800 mg/zi; Terapia cu săruri de litiu, de regulă, nu este însoțită de efecte secundare semnificative, cu excepția tulburări gastrointestinaleși iritația pielii (în principal la pacienții cu psoriazis). Pe lângă măsurarea regulată a concentrației ionilor de litiu în sânge (la fiecare 3-6 luni), în timpul tratamentului este necesară monitorizarea funcției rinichilor și a glandei tiroide (luarea de săruri de litiu poate fi însoțită de o scădere a nivelului de tiroxină) . Orice complicații care apar la pacienți în timpul terapiei cu litiu necesită consult de specialitate și îngrijire medicală calificată.

   În practică, atunci când se tratează pacienții cu anxietate, propranololul (un beta-blocant) este adesea folosit cu succes. Propranololul este indicat pentru anxietatea situațională (de exemplu, tensiune internă și tremor care apar în locuri aglomerate); Este recomandabil să utilizați medicamentul în timpul atacurilor. Utilizarea regulată a propranololului nu are sens practic; în plus, în timpul terapiei cu propranolol, riscul de apariție a episoadelor depresive crește (10% dintre pacienți), iar eficacitatea medicamentului scade cu o singură doză (de exemplu, în timpul unui atac).

Eficacitatea acestor medicamente variază; algoritmii standard sunt de obicei de puțin ajutor în alegerea terapiei medicamentoase optime, iar rezultatul tratamentului depinde în mare măsură de implementarea conștiincioasă a instrucțiunilor medicului, de severitatea efectelor secundare, de natura simptomelor și de caracteristicile evoluției bolii.

Reguli generale de utilizare a antidepresivelor	Tabelul 5. Terapie medicamentoasă pentru depresie și anxietate
	Simptome	BZP	ISRS	BCV (tianeptină)	TCA	MAOI	punct de control
Efectul antidepresiv al tuturor antidepresivelor apare nu mai devreme decât după 2-3 săptămâni de terapie și, în unele cazuri, starea pacientului se îmbunătățește numai după 6 săptămâni de la administrarea medicamentelor. Pentru pacienții cu simptome de anxietate predominante este indicată un curs și mai lung de terapie medicamentoasă; Ar trebui să li se spună că pentru a reduce anxietatea sau frecvența atacurilor de panică, medicamentele trebuie luate pe o perioadă de câteva luni. Desigur, cu cât răspunsul la tratament este mai rapid, cu atât prognosticul este mai bun. Pentru ca pacienții să adere cu strictețe la regimul de tratament, este necesar să le explicăm că terapia medicamentoasă este un fel de „umbrelă” de protecție de care au nevoie până când simptomele bolii dispar complet. Eficacitatea antidepresivă a tuturor medicamentelor moderne este aproximativ aceeași, prin urmare, atunci când alegeți un medicament, efectele secundare și datele analizei familiei joacă adesea un rol important (de exemplu, dacă un anumit medicament a fost eficient pentru mamă, atunci cel mai probabil va fi eficient la fiică). De obicei, este nevoie de 2-3 luni pentru a evalua în mod adecvat eficacitatea terapiei medicamentoase.	Atacuri de panica	++	+/++	+	++ (unele)	++	++
	Dificultate de a adormi	+	0	0	++	0/+	0
	Insomnie	+	+/++	+	++	0/+	0
	Anxietate	++	+/0	++	+ (doze mici)	+	+
	Stare Depresivă	0	++	++	++	0/+	+
	Letargie	0	+	+	++	+/0	0
	Scăderea poftei de mâncare/greutate corporală	0	+/++	+	++	+/0	0
	Intenții de suicid	+/0	++	++	++ (a se evita supradozajul)	0	+
	Iritabilitate	++ (a se evita supradozajul)	+/++	++	++	0/+	+
	Scăderea concentrației	0	++	++ (fără sedare)	+/++	0	0
	Energie/oboseală scăzută	0	+/++	+ (fără sedare)	+	+/++	0
	PTSD	++(la început)	+/++	+	+	?	+/++(?)
	BZP: benzodiazepine; ISRS: inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei; SSRS: stimulente selective ale recaptării serotoninei; ATC: antidepresive triciclice; MAAO: inhibitori de monoaminoxidază; CBT: psihoterapie cognitiv-comportamentală; PTSD: tulburare de stres post-traumatic.

Psihoterapie. Metodele de psihoterapie, utilizate pe scară largă în tratamentul pacienţilor cu anxietate, atacuri de panică, depresie sau tulburare anxio-depresivă, nu sunt incluse în arsenalul instrumentelor medicului generalist. Evident, doar psihiatrii au suficient timp pentru a identifica și evalua severitatea simptomelor bolii, conversații lungi și regulate cu pacienții și selecția individuală a unei metode adecvate de psihoterapie. Medicii de familie ar trebui să colaboreze activ cu serviciile îngrijiri psihiatrice, deoarece metodele psihoterapeutice sunt extrem de eficiente și bine acceptate de către pacienți.

Psihoterapia comportamentală se bazează pe prezentarea deliberată a unui stimul condiționat către pacient, care, de exemplu, îi amintește de primul atac de panică (loc aglomerat, zgomot puternic). În timp, această reacție (frica de panică, dorința de a te ascunde în casă) devine obișnuită și apoi slăbește sau dispare complet. Astfel, scopul terapeutului este de a realiza desensibilizarea psihologică, rămânând alături de pacient în timpul atacului de panică, calmând pacientul, ajutându-l să se relaxeze și evaluând severitatea anxietății înainte și după fiecare ședință de psihoterapie.

Psihoterapia cognitiv comportamentală (rațională) este o metodă mai subtilă, dar bazată pe aceleași principii. De exemplu, atunci când se tratează pacienții cu depresie, medicul trebuie să identifice factori individuali, caracterizand stare depresivă bolnav. În timpul desfășurării unui curs de psihoterapie cognitivă, medicul trebuie să explice pacientului motivele atitudinii sale negative față de lumea din jurul său, de sine și de viitorul său. Orice eveniment (de exemplu, un coleg de muncă care nu vorbește cu o persoană bolnavă) poate duce la creșterea simptomelor de depresie și la scăderea stimei de sine.

Scopul psihoterapiei cognitive este eliminarea „gândirii negative” și a stimei de sine scăzute (pacientul crede că este incompetent, prost, urât). Pacientului i se cere să-și amintească evenimentul care a provocat starea de depresie (pentru aceasta, pacientului i se recomandă să țină un jurnal). După aceasta, medicul îi explică pacientului că colegii săi nu vorbesc cu el pentru că face totul bine, arată bine, totul este în regulă cu el. Cu alte cuvinte, psihoterapia cognitivă este menită să învețe pacientul să privească lumea din jurul lui într-un mod nou, pentru a-și restabili și întări încrederea în sine.

Factori sociali. Un medic generalist nu este capabil să influențeze situația din familia și casa pacientului. Mutarea unei mame singure agorafobe într-o casă confortabilă, cu grădină, într-o suburbie liniștită, cu vecini prietenoși și un sistem de asistență socială funcțional, este un vis. Cu toate acestea, adesea aceste aspecte ale vieții pacientului determină alegerea unei metode de tratament adecvate.

REZUMAT

Diagnosticul și tratamentul tulburărilor depresive și anxioase nu este dificil dacă medicul este capabil să identifice și să analizeze simptomele pacientului. În practica generală, nu diagnosticul final este decisiv, ci o înțelegere clară a tabloului clinic al bolii, care este adesea posibilă numai după conversații lungi și examinări repetate ale pacientului. În cele mai multe cazuri, poți fi destul de deschis cu persoanele cu tulburări de depresie/anxietate. Astfel, nu trebuie să trimiteți pacientul pentru consultație la un „specialist” fără a preciza că acesta este un psihiatru, nu este de dorit să opriți unul și să prescrieți medicamente prea repede (este nevoie de luni, nu săptămâni, pentru a evalua eficacitatea terapiei), sau încercaţi să implicaţi numeroşi membri ai familiei pacientului. În cazurile complexe, de regulă, se face o consultare cu alți specialiști, iar această problemă nu a fost discutată în acest ghid. În același timp, după consultație, nu toți pacienții se simt mai bine (în special persoanele labile din punct de vedere emoțional).

Nu exista dovezi convingătoare că pacienţii care au suferit un eveniment traumatic sunt sfătuiţi să aibă un consult sau o conversaţie cu un psihiatru. În plus, o astfel de interferență este adesea contraproductivă. Astfel, pentru un șofer care se confruntă cu atacuri de panică și tulburări de somn după un accident de mașină, este indicat să se prescrie terapia cu benzodiazepine (acestea îmbunătățesc somnul, reduc tensiunea musculară, reduce anxietatea), dar nu-l trimite la un centru specializat unde un străin îi va aminti de acest eveniment teribil. În aceste cazuri, metode mai formale de psihoterapie, în care majoritatea medicilor generalişti ar trebui să fie pricepuţi, pot fi utilizate cu succes.

Este bine cunoscut faptul că tulburările depresive/anxioase sunt adesea combinate cu boli somatice (accident vascular cerebral cerebral, boli intestinale cronice, boli cardiovasculare sau pulmonare); în plus, terapia eficientă pentru o boală poate atenua cursul alteia. Autorul speră că acest ghid va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii asupra serviciilor de sănătate moderne.

CAZURI DIN PRACTICĂ

În continuare, vor fi prezentate două anamneze ale unuia dintre numeroșii pacienți care solicită ajutor de la medicii generaliști. În primul rând, istoria va fi prezentată așa cum este prezentată de un medic generalist care nu a citit această carte. Un istoric repetat al aceluiași pacient a fost scris de un medic care a stăpânit principiile de bază ale recunoașterii tulburărilor depresive și anxioase. Când veți citi ambele anamneze, veți vedea clar erori în diagnosticul stărilor somatice (subliniate) la acest pacient.

Prima anamneză: La vârsta de 14 ani, pacientul a dezvoltat crize de tuse cu durată de până la câteva ore, însoțite de transpirație rece, lipicioasă, tremurând mâinile, lacrimare și cefalee. Această condiție a durat 1 an. Diagnostic: amigdalita cronica. Ulterior, în perioadele de neliniște, a apărut un „nod” în gât, „urechile mâncărime”, „cordoanele” seroase ieșeau din ele, iar vocea „s-a scufundat” într-o șoaptă. Diagnostic: distonie vegetativ-vasculară. La vârsta de 15 ani, pacienta a dezvoltat brusc un zgomot puternic în stomac, care a început să reapară și a fost însoțit de dureri în abdomenul inferior. Diagnostic: gastrită cronică, colită cronică. Am luat no-shpa. La 27 de ani, au început din nou zgomotul în stomac și scaunele moale ocazionale. Nevoia de a face nevoile a devenit mai frecventă de până la 8-10 ori pe zi. Același an a apărut brusc durere ascuțită pe drumul cel bun. O ambulanță a fost transportată la spital cu suspiciune de apoplexie ovariană, apoi anexită acută. Tratamentul este conservator. După descărcare, mișcările intestinale au devenit din nou mai frecvente și a apărut o durere înjunghiată în inimă, „împrăștiindu-se” în jurul antebrațului stâng. Diagnostic: radiculita cervicotoracică stângă. La 28 de ani, am dezvoltat brusc o durere ascuțită în ipocondrul drept, greață și amărăciune în gură. Am fost internat la spital. Leucocitoză -12300. Diagnosticul prezumtiv de colecistită acută a fost respins a doua zi. Numărul de leucocite a scăzut la 4200. A fost observată durere moderată în jumătatea stângă a abdomenului de-a lungul intestinului gros. Diagnostic: colita spastica. După externarea din spital, starea nu s-a îmbunătățit - au rămas dureri dureroase în abdomen, amorțeală a membrelor.

A doua anamneză: Pacient, 28 de ani, profesor de școală La 14 ani, după debutul crizelor de tuse, a observat că tusea a apărut în urma unor gânduri despre posibila ei apariție și a dispărut imediat ce a mâncat ciocolată. Crizele de tuse au continuat timp de un an, timp în care m-am simțit neobișnuit de slăbit, am devenit timid, nesigur pe mine și predispus la îndoială. La 15 ani, după apariția zgomotului în stomac, am început să mă gândesc la diagnosticul corect de colită și mi-a fost frică de cancer. Am fost de multe ori la oncologi. Era deprimată, somnul și pofta de mâncare i s-au înrăutățit. Greutate pierduta. Am considerat asta ca o confirmare a unei boli maligne. La 27 de ani a apărut un bubuit în stomac, iar după aceasta teama de repetarea lui. Pacienta a încercat să-și golească complet intestinele înainte de muncă. Au apărut slăbiciune excesivă, oboseală, slăbiciune - „dezgustat de mine însumi”. Zgomotul și lumina puternică erau enervante. A apărut o ostilitate față de părinții mei - felul lor de a mânca și de a vorbi a provocat nemulțumiri. Am încercat să evit comunicarea cu copilul, mi-am mutat majoritatea grijilor către soțul meu și mi-am limitat cercul social. Am crezut că sănătatea proastă era evidentă pentru oameni. Nu mă puteam concentra, a trebuit să mă întorc la ceea ce am citit de multe ori, „Nu puteam păstra nimic în cap.” Eram împovărat de un sentiment din ce în ce mai mare de inferioritate și de îndoială de sine. Nu puteam lua decizii, „de parcă aș fi fost un prost și ar fi fost vina mea”. Starea de spirit este „ca și cum m-aș fi înecat”, dar nici măcar nu am puterea să plâng. Apetitul este redus, somnul este superficial. Acum, probabil că înțelegeți că cauza detresei somatice la acest pacient a fost tulburările depresive și anxioase repetate. Prescripția unui antidepresiv, care combină efectele antidepresive și cele anti-anxietate, i-a îmbunătățit rapid starea.

Și acum putem prezenta o discuție a două cazuri clinice de către un medic generalist (B) și un psihiatru (P), care, din păcate, de cele mai multe ori apare doar în manuale.

Cazul 1. B. Pacienta S., în vârstă de 70 de ani, a fost operat în urmă cu șase luni chirurgie de bypass coronarian. La o lună de la operație, S. a venit la examinare într-o dispoziție extrem de deprimată, s-a plâns de o senzație constantă de oboseală și a regretat că a fost de acord cu operația. Pacientul a avut numeroase simptome somatice, dar rezultatele tuturor studiilor de laborator și instrumentale au fost în limite normale. Pacientului i s-au prescris antidepresive, dar primul a fost ineficient, iar al doilea a provocat reacții adverse pronunțate chiar și la doza minimă și, ca urmare, S. a refuzat să-l ia. Pacientul primește în mod natural un numar mare de alte medicamente, inclusiv warfarină, digoxină și furosemid. P. Istoricul pacientului indică depresie sau alte tulburări psihice? B. Din câte știu eu - nu. S. a fost întotdeauna independent, dar familia lui a făcut tot posibilul să-l sprijine. Potrivit apropiaților lui, S. este o persoană neliniștită, căreia îi este greu să scape de gândurile tulburătoare. Nu există nicio indicație în istoricul familial al tulburărilor mintale. S. a lucrat activ înainte de pensionare, fumează moderat, dar nu abuzează niciodată de alcool. P. A existat un eveniment în viața pacientului care i-a afectat negativ starea? B. Da, sora lui, care avea și o boală cardiovasculară, a murit. De atunci, a căutat constant ajutor de la medici și a fost de mai multe ori la urgență din cauza simptomelor supărătoare. P. Cu alte cuvinte, este bântuit de gânduri persistente despre propria sănătate? B. Desigur, chiar și o ușoară slăbiciune a brațelor îl îngrijorează, S. se plânge constant de durere, doarme nu mai mult de 3 ore noaptea și este iritabil și nervos în timpul unei conversații. P. A vorbit vreodată pacientul despre cine este vinovat pentru problemele sale? B. Da, crede că a avut ghinion în viață: S. nu a fost niciodată căsătorit, iar asta i-a întristat pe cei dragi. P. Arată singur? B. Eu cred că singurătatea este una dintre principalele probleme din viața lui S. P. Ținând cont de toate cele de mai sus, pacientul trebuie să fie sub monitorizare permanentă în ambulatoriu, ceea ce va face posibil să se decidă asupra problemei prescrierii dozelor mai mari de antidepresive. Cel mai probabil diagnosticul este depresia, mai ales având în vedere vârsta lui, evenimentul traumatic recent etc.

Cazul 2. B. Pacientul G., în vârstă de 40 de ani, a suferit un accident de mașină și fusese sub supravegherea unui medic tot anul precedent. În timpul accidentului, aceasta a fost rănită și a fost transportată la spital de o ambulanță. Pacientul a urmat un curs de psihoterapie și a luat analgezice, dar a continuat să se plângă de o durere de cap. În prezent, G. se plânge de nervozitate crescută, plânge adesea, îi este frică să iasă din casă și doarme prost. P. Istoricul medical al pacientului indică depresie sau tulburări de anxietate? B. Da, a fost tratată cu antidepresive în urmă cu doi ani și se pare că a avut un episod depresiv în urmă cu aproximativ 12 ani după moartea bunicii ei. Nu a căutat niciodată ajutor de la un psihiatru și, din câte știu eu, nu a avut nicio boală fizică. P. Ce poți spune despre familia pacientului? ÎN. G. are 3 copii, este divorțată. Șoferul mașinii implicate în accident era prietena ei la acea vreme și în prezent se descurcă bine. P. Pacientul a avut simptome specifice? B. Am vorbit deja despre durerea de cap constantă. În plus, G. este îngrozit să folosească o mașină, pentru că... este bântuită de gândurile unui posibil accident. În timp ce se afla în locuri zgomotoase cu trafic intens, pacientul a suferit de mai multe ori atacuri de panică. Mi-a recunoscut că se enervează ușor și preferă să petreacă mult timp singură în camera ei. P. Dar simptome precum pierderea în greutate sau tulburările de somn? B. Pacienta nu doarme bine și cred că a slăbit. Când vorbește, G. este încordat și revine constant la accident. Pacientul fumează aproximativ 30 de țigări pe zi, dar analiza generala sânge neschimbat. P. Se plânge de coșmaruri sau gânduri intruzive legate de accident? B. Da, prietena ei mi-a spus că pacienta se trezește adesea noaptea, doarme extrem de neliniștită și se trezește cu un sentiment de frică. Pacienta se gândește aproape constant la accident, iar prietena ei crede că după aceasta G. s-a schimbat mult. P. Pacientul a primit tratament? B. Ea refuză să ia antidepresive, deși am îndrumat-o la un psihiatru. G. este sigură că de data aceasta are probleme diferite. P. Acest caz seamănă mai degrabă cu tulburarea de stres post-traumatic decât cu depresia tipică. G. este bântuită de gânduri obsesive despre accident, este ușor excitabilă și nervoasă, pacienta s-a schimbat mult, este inadaptată social și are coșmaruri. Este necesar să se examineze cu atenție pacienta, iar dacă diagnosticul de tulburare de stres post-traumatic este confirmat, ar trebui să i se prescrie medicamente și, eventual, un curs de psihoterapie cognitiv-comportamentală. Cu un tratament adecvat, starea pacienților se normalizează complet după 6-12 luni.

Anxietatea și tulburările depresive aparțin categoriei nevrozelor; ele necesită farmacoterapie modernă și neapărat psihoterapie. Psihologii și psihiatrii trag un semnal de alarmă - societatea modernă este complet incapabilă de a face față situațiilor stresante, ceea ce explică procentul mare de pacienți care suferă de astfel de boli. Anxietatea si tulburarile depresive pot fi prevenite la inceput cu ajutorul tehnicilor de relaxare si odihna la timp.

Consultanții IsraClinic vor fi bucuroși să răspundă la orice întrebări pe această temă.

Confirm că accept termenii consimțământului pentru prelucrarea datelor cu caracter personal.

Însuși numele tulburare anxioasă-depresivă implică faptul că diagnosticul pacientului are două componente simultan - și anxietatea. Aceasta este o boală care însoțește viața oamenilor moderni și le reduce semnificativ calitatea vieții. Experții de la Organizația Mondială a Sănătății avertizează: dacă nu începem să ne confruntăm cu situații stresante, nu învățăm să ne odihnim și nu ne dăm seama de seriozitatea și utilitatea igienei mintale, în 5 ani tulburarea anxioasă-depresivă va ocupa poziția de lider după bolile cardiovasculare. în numărul de ani pierduţi din cauza handicapului .

Simptomele tulburării anxioase-depresive

(TDR) este o boală din grupul nevrozelor, care se caracterizează printr-un sentiment de anxietate neîncetată. Mai mult, anxietatea nu apare la o persoană ca răspuns la amenințare reală, ci ca un anumit sentiment de pericol care apare pe fondul unei componente depresive și al unei dispoziții scăzute.

Toate simptomele tulburării anxioase-depresive pot fi împărțite în două grupuri - manifestări fiziologice și manifestări psihologice.

Simptome fiziologice:

• Cardiopalmus
• Tremur în membre și în corp
• Dureri de inimă, furnicături în piept
• Perturbarea tractului gastrointestinal
• Dureri musculare, convulsii

Simptome psihologice:

• Dispoziție scăzută, schimbări bruște ale dispoziției
• Senzație constantă de anxietate, neliniște
• Labilitate emoțională
• Tulburari ale somnului
• Oboseală crescută, slăbiciune, apatie
• Scăderea capacității de amintire, tulburări de memorie

În general, simptomele sunt asemănătoare cu cele ale stresului, dar pentru ca medicul să pună un diagnostic diagnosticul tulburării anxioase-depresive, Simptomele ar trebui să persistă cel puțin câteva săptămâni.

Cauzele tulburării anxioase-depresive

Prevalența tulburării este la fel de remarcată în rândul pacienților cu un nivel de viață scăzut și în rândul pacienților cu condiții sociale ridicate. Femeile suferă de TDD mai des decât bărbații din cauza emoționalității lor. În plus, boala se poate dezvolta la femei pe fundal modificari hormonaleîn timpul sarcinii sau după naștere, când se modifică ciclu menstrual.

Printre cele mai frecvente sunt următoarele:

• Schimbarea statutului socio-economic (pierderea locului de muncă, scăderea veniturilor)
• Tulburări emoționale severe (divorț, boală, moarte)
• Abuzul de alcool și droguri (datorită consumului de substanțe psihoactive, este posibilă dezvoltarea tulburării anxioase-depresive)
• Cauze genetice (dacă TDR a fost observat la una dintre rudele tale apropiate, probabilitatea de a dezvolta boala crește brusc)
• Vârsta (la persoanele în vârstă, TDD este adesea diagnosticată ca receptivitatea privind creșterea copiilor și nepoților, moartea cunoștințelor și singurătatea)

Tratamentul tulburării anxioase-depresive

Dacă diagnosticul tulburării anxioase-depresive confirmată, strategia de tratament este determinată de medic în funcție de gravitatea cazului și de evoluția bolii. Sunt posibile mai multe opțiuni de program de tratament.

• Tratament medicamentos. Sunt prescrise antidepresive de generație modernă și pot fi recomandate și sedative. Ele ajută la normalizarea sferei emoționale, netejesc labilitatea emoțională și reduc anxietatea. Ca urmare, procesele metabolice și endocrine din organism sunt normalizate. Primele rezultate ale tratamentului pot fi observate la o săptămână după începerea tratamentului, efectul terapeutic se realizează după 3-4 săptămâni.
• Tratament psihoterapeutic. După o examinare, medicul prescrie un curs de psihoterapie, care este selectat individual. Aceasta ar putea fi terapie cognitiv-comportamentală, terapie de susținere, terapie de familie, psihoterapie holistică, hipnoterapie. În procesul de psihoterapie, pacientul scapă de manifestările tulburării anxioase-depresive, învață să facă față situațiilor stresante și să răspundă corect la acestea. Astfel, în procesul de psihoterapie apare nu numai tratamentul unei tulburări anxio-depresive deja existente, ci și prevenirea dezvoltării bolii psihologice în viitor.

Tratamentul tulburării anxioase-depresive în Israel

În Israel, cuprinzător tratamentul tulburării anxioase-depresive. Complexitatea înseamnă o combinație de tratament medicamentos, psihoterapie cu tehnici suplimentare de psihoterapie. Tehnici suplimentare sunt concepute pentru a rezolva diverse probleme. De exemplu, hipoterapia reduce anxietatea, ameliorează manifestările psihosomatice ale bolii și fricile. Terapia prin artă este concepută pentru a debloca potențialul oamenilor creativi și pentru a duce la stabilizarea stării de spirit. Muzioterapia este folosită pentru a elimina stresul și pentru a normaliza starea emoțională. Terapia sportivă conform metodei Moshe Feldenkrais este folosită pentru a îmbunătăți circulația sângelui, „conectând” mintea și corpul în timpul exercițiilor fizice. Biblioterapia este necesară pentru ca pacientul să înțeleagă mecanismele dezvoltării bolii, cauzele și metodele de tratament. Hidroterapia și terapia yoga sunt folosite pentru relaxare.

Toate listate tehnici clinice « IsraClinic» îl folosește de destul de mult timp și cu succes. ÎN Israel Doar cei mai avansati si moduri eficiente tratamente care s-au dovedit a fi eficiente. Exemplele includ zeci de pacienți vindecați cu succes. La întrebare cat dureaza tratamentul, raspund medicii: de la 1 la 1,5 luni. Acesta este exact cât este necesar pentru un curs complet de terapie care va arăta efectul.

PUBLICAȚII

Tulburări de anxietate și depresie la femei

Vasyuk Yu.A.

Yuri Aleksandrovich Vasyuk a prezentat un raport de ansamblu pe tema anxietății și a tulburărilor depresive la femei și a posibilității de corectare a depresiei prin medicamente.

Ivașkin Vladimir Trofimovici, Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, doctor în Științe Medicale:

Voi oferi acum ocazia de a face un mesaj profesorului Iuri Aleksandrovici Vasyuk. „Anxietate și tulburări depresive la femei”.

Yuri Alexandrovici Vasiuk,Doctor în Științe Medicale, Profesor:

Bună ziua, dragi colegi.

Astăzi vom vorbi despre anxietatea și tulburările depresive la femei și despre posibilitățile de corectare medicală a acestora.

În primul rând, trebuie să ne amintim definiția depresiei. După cum știți, depresia se caracterizează printr-o stare de dispoziție scăzută, depresie, tristețe, scăderea sau pierderea interesului pentru orice activitate și scăderea activității.

Dacă tendințele actuale continuă, până în 2020 tulburările depresive vor ocupa locul doi (după boala coronariană) în rândul tuturor bolilor în ceea ce privește numărul de ani pierduți din cauza dizabilității.

Vorbind despre epidemiologia depresiei, probabil că ar fi foarte revelator să reflectăm situația care s-a dezvoltat într-o țară atât de bogată și prosperă precum Statele Unite.

Se știe că 10 milioane de oameni din această țară suferă în prezent de depresie semnificativă clinic. Alte 20 de milioane suferă de tulburări de adaptare. Povara economică a depresiei în Statele Unite este de 83 de miliarde de dolari.

Marea Britanie este, de asemenea, o țară la fel de prosperă. Conceptul de „fenomen de depresie a icebergului” a fost chiar introdus. Esența sa constă în faptul că doar o treime dintre pacienții cu depresie apelează la medici. Doar o treime dintre cei care aplică sunt diagnosticați cu o tulburare afectivă. Această parte a pacienților este prescris un tratament adecvat.

Costul total al depresiei în Marea Britanie este de peste 15 miliarde de lire sterline. 65% dintre pacienții cu depresie sunt o consecință a diagnosticului insuficient și a corectării premature. 65% dintre pacienții cu depresie au idei suicidare, 15% dintre ei se sinucid.

Vorbind despre factorii de risc pentru depresie, ne putem aminti destul de multe circumstanțe nefavorabile. Istoric de tulburare de anxietate, ereditate nefavorabilă, deficiență suport social, perioada postpartum, dependența de droguri sau alcool, boli somatice severe, bătrânețe, statut socio-economic scăzut. Dar genul feminin ocupă un loc special în această listă.

Factori de risc pentru tulburările mintale la femeile aflate în premenopauză. De fapt, există destul de multe tulburări. Dar este necesar să le remarcăm pe cele mai semnificative dintre ele. În primul rând, aceasta:

• - evenimente de viață stresante:
• - divorț;
• - lipsa copiilor;
• - o pierdere Securitate Socială;
• - istoric de tulburări psihice;
• - nivel scăzut educaţie;
• - perioada postpartum, premenopauza, ooforectomie, faza luteala a ciclului menstrual.

Vom încerca să discutăm în detaliu toate condițiile enumerate.

Așa-zisul " depresie feminină" Acesta este sindromul premenstrual (PMS). Se caracterizează prin depresie în combinație cu tulburări somatice (vegetativ-vasculare și neuro-endocrine).

Tulburarea disforică premenstruală este aceeași, dar în combinație cu manifestări patocaracterologice (până la gânduri suicidare, labilitate afectivă).

Dacă vorbim de epidemiologie, trebuie menționat că în populație frecvența PMS este de 30 - 70%, în funcție de vârstă. La femeile bolnave mintal, incidența sindromului premenstrual este de 100%.

Criteriile clinice pentru acest sindrom se rezumă la următoarele puncte cheie:

• - PMS apare cu 2-14 zile inainte de menstruatie si dispare odata cu debutul sau in primele zile ale menstruatiei;
• - este un complex de tulburari vegetativ-vasculare, metabolico-endocrine si psihice;
• - in perioada premenstruala cresc agresivitatea, activitatea suicidara, frecventa infractiunilor si a tentativelor de sinucidere.

Depresia postpartum este, de asemenea, o situație destul de comună.

Manifestare sau atac repetat depresie endogenă. De obicei, depresia postpartum apare la 10 - 12 zile după o naștere necomplicată, fără cauza externă. Tabloul clinic se caracterizează prin simptome depresive clasice, anxietate și formă atipică(înlăcrimat).

Depresia nevrotică se distinge separat. Se manifestă înainte de naștere (stres, teamă de naștere) sau după naștere (psihogenii asociate cu familia și copilul). Tabloul clinic al depresiei nevrotice se manifesta prin simptome astenico-depresive si anxio-depresive.

Un alt tip de depresie la femei este asociat cu menopauza. Opțiunile ei:

• - depresia menopauzei;
• - depresie psihogenă;
• - depresie endogenă;
• - depresie involutivă;
• - depresie în timpul menopauzei chirurgicale.

Sindromul emoțional-afectiv este cunoscut a fi caracterizat prin:

• - scăderea dispoziției;
• - pierderea interesului pentru propria personalitate și pentru mediu;
• - anxietate nemotivată;
• - suspiciune, anxietate;
• - senzație de tensiune internă;
• - temeri alarmante pentru sănătatea cuiva etc.

Sindromul astenic este foarte bine cunoscut tuturor. Probabil că nu este nevoie să ne oprim mult timp. Este suficient să ne amintim manifestări cheie precum oboseala crescută, scăderea activității, vulnerabilitatea crescută, sensibilitatea excesivă, labilitatea dispoziției, lacrimile și iritabilitatea.

Tulburările somatovegetative apar la aproape fiecare a doua sau a treia femeie la o programare în ambulatoriu. Acestea sunt palpitații, aritmii, disconfort în jumătatea stângă a toracelui, fluctuații ale tensiunii arteriale (TA), senzație de lipsă de aer, tulburări dispeptice, frisoane, tremurături, transpirații.

În cele din urmă, tulburările de disomnie (sau tulburările de somn). Se manifestă la femei printr-o creștere a timpului necesar pentru a adormi, treziri frecvente noaptea, evaluare subiectivă calitatea somnului și așa-numitul sindrom de „apnee în somn”.

O parte destul de mare a depresiei la femei este ocupată de tulburări depresive în timpul menopauzei chirurgicale. Frecvența acestor tulburări (după unii autori) ajunge la 60 - 80% din cazuri. Dar cea mai mare parte a literaturii indică depistarea acestui sindrom la 40 - 45% dintre pacienți.

Tabloul clinic se caracterizează printr-o combinație de tulburări afective (anxioase, melancolice, apatice, disforice) și somatovegetative (despre care tocmai am vorbit).

Pentru tratamentul tulburărilor afective ale spectrului depresiv este optim terapie combinată. Este posibil să se utilizeze doze mici de antidepresive în tratamentul acestor afecțiuni.

Diagnosticul depresiei cu patologie somatică concomitentă. Acesta este un punct foarte important. Aș dori să vă atrag atenția asupra principalelor manifestări clinice. Căutare direcționată pentru cele mai semnificative simptome ale depresiei:

• - dor;
• - tulburari ale somnului;
• - vinovăție, stima de sine scăzută;
• - idei/gânduri suicidare despre moarte;
• - frecvența manifestării simptomelor dureroase.

Acest lucru face posibilă în majoritatea cazurilor să se suspecteze prezența unui sindrom depresiv.

Evaluarea dinamicii acestor simptome (în special ameliorarea în timpul tratamentului cu antidepresive) este un indiciu direct al prezenței acestora. În cazurile îndoielnice, tratamentul se efectuează ex juvantibus.

Trebuie remarcat faptul că, de regulă, depresia este mascată de manifestări somatice. Manifestări clinice ale majorității bolilor somatice, care sunt, de asemenea, caracteristice depresiei:

• - slăbiciune, oboseală;
• - durere de cap;
• - tahicardie, dureri toracice;
• - senzație de dificultăți de respirație, tahipnee;
• - artralgie, mialgie;
• - pierderea poftei de mâncare;
• - constipatie, dureri abdominale;
• - tulburare de urinare;
• - scăderea libidoului;
• - tulburări ale ciclului menstrual.

Foarte gamă largă manifestari clinice. Cu o astfel de gamă de manifestări, este foarte greu de bănuit prezența unei tulburări anxio-depresive.

Dar dacă clinicianul are astfel de suspiciuni, este necesar să se folosească instrumente disponibile pe scară largă, foarte simple pentru depistarea depresiei: scale subiective și obiective.

Scale subiective: Beck Depression Inventory (BDI), scala Zung.

Scale obiective: Scale Hamilton de anxietate și depresie, Scala Montgomery-Asberg.

Nu vă voi atrage atenția asupra tehnologiei de utilizare a acestor instrumente. Este descris suficient de detaliat în literatură. O listă de întrebări, opțiuni de răspuns, fiecare dintre ele având un anumit număr de puncte. Însumarea lor permite să suspectăm prezența depresiei.

(Prezentare de diapozitive).

Acest diapozitiv prezintă un aspect destul de tipic al unei femei cu o tulburare depresivă. Observați privirea plictisitoare, fața abătută. Aspect spune multe.

Strategia de tratament pentru tulburările depresive menopauza se reduce la tratament simptomatic, utilizarea de fitoestrogeni, terapie de substituție hormonală, terapie antidepresivă, psihoterapie.

Terapia cognitivă sau psihoterapia este o componentă foarte importantă tratament complex, nefiind o alternativă tratament farmacologic, dar își mărește foarte activ eficacitatea. Are ca scop schimbarea stimei de sine. Cel mai important lucru este dezvoltarea abilităților de autoreglare emoțională care să permită pacienților să suporte situații dificile stresante fără a cădea în depresie.

Chiar și în cele mai vechi timpuri, filozofii au observat: „O persoană rezonabilă nu va mormăi niciodată despre nimic, pentru că înțelege bine că durerea adevărată nu vine din ceea ce i s-a întâmplat, ci din faptul că se gândește nerezonabil la ceea ce sa întâmplat”. Despre atitudinea lui față de această situație stresantă, față de posibilitatea de autoreglare.

Desigur, antidepresivele sunt medicamentele de prima alegere. Proprietatea lor comună este un efect pozitiv asupra sferei emoționale, însoțit de o îmbunătățire a stării generale și mentale și, în special, de o îmbunătățire a stării de spirit.

Efectul terapeutic al antidepresivelor (acesta trebuie reținut) se dezvoltă treptat. Apare de obicei în 2-4 săptămâni de la începerea terapiei.

Efecte nedorite. Din păcate, sunt destul de multe. Acest:

• - efect sedativ (pentru unele medicamente, în special antidepresivele clasice, triciclice);
• - hipotensiune arterială ortostatică;
• - potenţial ridicat de interacţiuni medicament-medicament (în special sedative, hipnotice, antiaritmice, medicamente antihipertensive. Majoritatea medicamentelor enumerate sunt prescrise pacienţilor cu patologie cardiacă);
• - creșterea în greutate este, de asemenea, un efect nedorit al antidepresivelor (cu utilizarea pe termen lung a antidepresivelor tri și tetraciclice);
• - dezvoltare lenta efect terapeutic, necesitatea titrarii dozei;
• - necesitatea de a reduce treptat doza de medicament la terminarea tratamentului.

Anxietatea și tulburările de anxietate sunt sateliti ai tulburărilor depresive. Anxietatea este un sentiment de neliniște, nervozitate, tensiune, nervozitate, anticipare a problemelor, tensiune internă. Toate aceste componente ale anxietății sunt bine cunoscute nu numai medicilor, ci și majorității pacienților noștri.

Severitatea anxietății în condiții de stres variază de la disconfort psihic fără o înțelegere clară a cauzelor anxietății până la apariția simptomelor de inadaptare psihologică a individului.

Tulburarea de anxietate este un grup de nevroze asociate cu sentimente nerezonabile și destabilizatoare de frică și tensiune fără un motiv aparent.

Auzim adesea expresia „tulburare anxioasă-depresivă”. De obicei se însoțesc unul pe altul. Dacă vorbim despre simptome de anxietate, acestea pot fi împărțite în mentale și somatice.

Primele includ tensiunea, incapacitatea de a se relaxa, gândurile neliniştite, sentimentele rele şi temerile, iritabilitatea şi nerăbdarea, dificultăţile de concentrare şi tulburările de somn.

Simptomele somatice includ bufeuri sau frig, transpirație, palpitații, dificultăți de respirație, „nod în gât”, amețeli și dureri de cap, tremur, senzație de „târăre” și tulburări de muncă. tract gastrointestinal, tulburări urinare, tulburări sexuale. Manifestări clinice foarte frecvente.

ÎN țările dezvoltate tulburările de anxietate sunt depistate la 10 - 20% din populație.

Potrivit National Comorbidity Survey, 25% din populația lumii va experimenta o formă de tulburare de anxietate cel puțin o dată în viață. Prevalența acestora în practica medicală generală este de câteva ori mai mare decât în ​​populația generală.

Aș dori să vă atrag atenția asupra faptului că femeile suferă de tulburări de anxietate de 2 ori mai des decât bărbații. Cauza acestor tulburări: viața de zi cu zi, acasă, soț, copil, muncă.

Semnificația medicală și socială a tulburărilor de anxietate este foarte mare. Se caracterizează printr-un curs lung și o tendință de recidivă.

Somatizarea tulburărilor psihopatologice este un fenomen foarte frecvent. Pacienții cu simptome de anxietate apelează la un cardiolog de 6 ori mai des, de 2,5 până la 3 ori mai des la un reumatolog și de 2 ori mai des la un neurolog, urolog sau medic ORL. Potrivit literaturii de specialitate, oamenii apelează la un gastroenterolog de 1,5 ori mai des decât în ​​populație.

Înrăutățirea prognosticului patologiei somatice concomitente este, de asemenea, o componentă foarte importantă a tulburărilor medicale și sociale. Scăderea semnificativă a calității vieții și a capacității de muncă, afectarea funcționării sociale este un aspect medical și social foarte important al tulburărilor de anxietate.

Apropo de terapia medicamentoasă folosită pentru tratarea stărilor de anxietate, trebuie să apelezi în primul rând la tranchilizante (sau anxiolitice - medicamente anti-anxietate). Ele sunt clasificate în benzodiazepine și non-benzodiazepine ("Afobazol"). În plus, utilizarea de antidepresive și medicamente pe bază de plante.

Reacții adverse ale benzodiazepinelor:

• - efecte sedative și hipnotice;
• - fenomenul de „toxicitate comportamentală”;
• - reactii paradoxale;
• - efecte secundare sistemice;
• - formarea mentalului şi dependenta fizica, dezvoltarea sindromului de efect (efect de rebound);
• - potențial ridicat de interacțiune intercelulară (în special atunci când se combină o clasă de medicamente cu beta-blocante, agonişti adrenergici, antagonişti de calciu, inhibitori ECA şi etanol).

Contraindicat pentru utilizare în boli severe ale sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului.

Preparatele pe bază de plante sunt folosite destul de activ în zilele noastre. În special, „Persen”. Nu întâmplător mă concentrez pe acest medicament, deoarece una dintre întrebările care mi-au venit este legată de dorința ascultătorilor de a discuta problema bazei de dovezi pentru Afobazol, Persen și antidepresive.

Punctele slabe ale preparatelor din plante:

• - eficiență scăzută - efectul anxiolitic este foarte slab exprimat, de regulă, numai atunci când se obține un efect pronunțat efect sedativ;
• - ele (în special, „Persen”) se caracterizează prin prezența unui efect hipnosedativ în timpul zilei;
• - sensibilitatea individuală a pacienților;
• - un numar mare de efecte secundare limitarea utilizării medicamentului (greață, dureri epigastrice, gură uscată, dureri abdominale, flatulență, diaree sau constipație, anorexie, anxietate, oboseală, dureri de cap);
• - un numar mare de ingrediente din planteîn combinații de medicamente (care sunt destul de populare în țara noastră), din păcate, crește semnificativ riscul de reacții alergice.

Sunătoarea este foarte recomandată în activități practice ample. Dar afectează izoenzimele sistemului citocromului P450 și poate interacționa cu multe medicamente metabolizate de această enzimă. Cei mai mulți dintre noi suntem așa. Cel puțin în cardiologie.

Punctele slabe ale medicamentelor care conțin barbiturice (Corvalolum, Valocordin, Valoserdin).

Toxicitate ridicată. Se manifestă prin deprimarea centrilor respiratori și vasomotori, scăderea contractilității miocardice și a tonusului musculaturii netede vasculare.

Aceste medicamente pot crea dependență, necesită doze crescute și sunt asociate cu sindromul de sevraj, care poate duce la insomnie completă și la dezvoltarea dependenței fizice și psihice.

În majoritatea țărilor din întreaga lume, aceste medicamente nu sunt disponibile fără prescripție medicală. Pur și simplu nu puteți intra în nicio țară din UE cu acest medicament. În majoritatea țărilor lumii, fenobarbitalul nu este folosit ca un anti-anxietate și somnifer pentru multi ani.

Disponibilitate medicamente combinate, despre care am vorbit, devine adesea motivul utilizării lor necontrolate. Există mai multe probleme decât efecte pozitive.

Câteva cuvinte despre Afobazol. Efecte sistemice noua generație de anxiolitic „Afobazol” este asociat cu un efect vegetotrop. „Afobazol” crește variabilitatea ritmului cardiac în condiții de stres, tonul n. vagus, care contribuie la o mai bună adaptare a sistemului cardiovascular la stres.

Administrarea intravenoasă de afobazol nu provoacă modificări ale tensiunii arteriale, debitului cardiac și funcția contractilă inimă intactă.

În timpul ocluziei și reperfuziei arterei coronare, Afobazolul are un efect antiritmic și antifibrilator.

Farmacodinamica acestui medicament se datorează faptului că are un efect anxiolitic care nu este însoțit de un efect hipnosedativ. Efectul anxiolitic apare la 5-7 zile de la începerea tratamentului. Efect maxim- până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni de tratament.

Ce caracteristici are Afobazol? Dependența de droguri nu se formează și sindromul de sevraj nu se dezvoltă. Nu există proprietăți relaxante musculare și Influență negativă pe indicatori de memorie și atenție, tulburări cognitive.

La întrebarea primită: care este baza de dovezi pentru antidepresive și afobazol?

În prezent, au fost efectuate destul de multe cercetări cu acest medicament. Formatul întâlnirii noastre nu îmi permite să mă opresc pe multe dintre ele în detaliu. Dar voi încerca să o fac.

Un studiu clinic deschis a fost efectuat la Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie. 56 de paciente cu fibrom uterin și un grup de control - 32 de femei sănătoase. S-a demonstrat că simptomele de anxietate sunt detectate la 72% dintre pacienții cu fibrom uterin și mastopatie. Vedeți ce procent mare de tulburări afective există.

„Afobazolul” a redus influențele simpatice, a restabilit mecanismele compensatorii și adaptive de răspuns și a redus frecvența simptomelor emoționale și de anxietate la acești pacienți de 2,5 ori. Sa observat că afobazolul este bine tolerat.

Un alt studiu clinic deschis non-comparativ a fost efectuat la Primul Institut Medical din Moscova (Centrul Perinatal) și Spitalul Clinic Orășenesc nr. 29 din Moscova. S-a studiat efectul Afobazolului asupra sindromului premenstrual la femeile cu tulburări autonome.

Rezultate. Administrarea de afobazol a fost asociată cu o scădere a severității tulburărilor autonome. Cel mai pronunțat efect a fost observat cu simpaticotonia. Efectul maxim este până la sfârșitul celei de-a 4-a săptămâni. Efectul a persistat timp de două săptămâni după terminarea terapiei.

Un alt studiu clinic deschis, non-comparativ. A inclus femei cu tulburări psihopatologice de menopauză. Afobazol a fost prescris. Efectul său a fost comparat cu alte medicamente psihotrope (Diazepam, Mebicarum).

S-a demonstrat că normalizarea stării de spirit cu utilizarea Afobazolului, dispariția tulburărilor de anxietate, labilitatea emoțională și o scădere a simptomelor depresive au fost observate deja în a 5-6-a zi de terapie.

Comparativ cu Diazepam, Afobazolul a stopat sau a slăbit semnificativ manifestările psihopatologice ale sindromului de menopauză în cadrul variantei astenice. Mai des decât Mebicar, a oprit manifestarea tulburărilor de anxietate și depresie.

De asemenea, în grupul de pacienți cărora li s-a administrat Afobazol, s-a observat o scădere a manifestărilor vegetativ-vasculare deja în a doua săptămână, dispariția letargiei, oboselii și manifestărilor astenice. Normalizarea somnului la majoritatea pacienților.

Utilizarea Afobazolului în tratamentul tulburărilor de anxietate și depresie în timpul menopauzei chirurgicale. Un grup foarte important de pacienți a fost studiat într-un studiu deschis, controlat non-comparativ. Include femeile cu menopauză chirurgicală.

S-a demonstrat că tratamentul cu Afobazol (20 mg/zi timp de trei săptămâni) a dus la îmbunătățirea stării de bine, a dispoziției, la scăderea frecvenței durerilor de cap și la scăderea tulburărilor tractului gastrointestinal și ale sistemului respirator.

Nu au fost raportate efecte secundare.

Indicațiile de utilizare sunt deja clare din ceea ce am spus:

• - stări de anxietate: tulburari generalizate, tulburari de adaptare, precum o stare predepresiva la pacientii cu diverse afectiuni somatice. De asemenea, pentru boli dermatologice și oncologice;
• - tulburări de somn asociate cu anxietatea;
• - cardiopsihoneuroză;
• - PMS;
• - sindrom de sevraj la alcool;
• - pentru a atenua simptomele de sevraj la renunțarea la fumat.

Contraindicatii:

• - intoleranță individuală;
• - perioada de sarcina sau alaptare;
• - copilărie.

Efecte secundare ale afobazolului:

• - sensibilitate individuală crescută;
• - posibil reactii alergice;
• - rar - cefalee;
• - nu creează dependență;
• - nu provoacă somnolență;
• - nu afectează concentrarea și memoria (poate fi folosit de persoanele ale căror activități necesită atenție sporităși răspuns rapid).

Regimul de utilizare a Afobazolului este destul de bine cunoscut. 1 comprimat de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni. Dacă este necesar, doza poate fi crescută la șase comprimate pe zi, iar cursul tratamentului poate fi extins la trei luni.

Vorbind despre avantaje, aș dori încă o dată să subliniez profilul de siguranță foarte ridicat. Formă de eliberare convenabilă. Potențial scăzut de interacțiune intercelulară.

(Prezentare de diapozitive).

Față complet diferită: strălucitoare ochi strălucitori, zâmbet! Plină de energie, femeie veselă.

Intrebari si raspunsuri

În restul de 2 minute voi încerca să răspund la întrebările primite.

? Dacă există o tratament non-medicament depresie?

Fara indoiala. Am spus deja că tratamentul non-drog este psihoterapie rațională. O metodă destul de eficientă. Trebuie remarcat faptul că este folosit nu ca alternativă, ci ca o completare la psihofarmacoterapie. Numai atunci se poate obține un efect suficient de bun.

? Terapia de substituție hormonală reduce riscul de depresie la femeile aflate la menopauză?

Categoric. Am vorbit despre asta. Formatul întâlnirii noastre nu îmi permite să mă opresc în detaliu asupra acestui lucru. Dar, în consultare cu un ginecolog-endocrinolog, poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului pentru acești pacienți. Desigur, numirea terapiei de substituție hormonală.

? Este depresia la bărbați mai puțin importantă, atât social, cât și economic?

Întrebarea este filozofică. Dar psihiatrii, psihoneurologii și psihoterapeuții cred că depresia se dezvoltă încă mai des la femei. După părerea mea, nu este nevoie să dovedesc acest lucru pentru o perioadă foarte lungă de timp. Acesta este un fapt evident.

? Când este indicată utilizarea antidepresivelor?

Întrebarea este destul de dificilă. Am vorbit deja despre utilizarea cântarelor la testarea pacienților. Când obții un anumit număr de puncte (mai mult de 20), este indicat să consulți un psihiatru. Trebuie să avem în vedere că în țara noastră numărul medicilor psihiatri este de aproximativ 10 mii de oameni. Numărul de pacienți cu tulburări de anxietate și depresie...

45% dintre toți pacienții somatici de la consultațiile în ambulatoriu au tulburare anxioasă-depresivă. La 25% dintre acestea sunt detectate manifestări clinice care necesită corectare. Psihiatrii, terapeuții și cardiologii au fost de acord că atunci când se folosesc antidepresive moderne în doze mici, cu un regim moderat, depresia poate fi tratată cu antidepresive și nu de către psihiatri.

Este greu de spus pe scurt despre prescrierea de antidepresive. Acesta este un subiect separat.

Vă mulțumesc pentru atenție.

Vladimir Ivașkin: Mulțumesc foarte mult, Yuri Alexandrovici.

(0)

Ce este tulburarea anxioasă-depresivă? Aceasta este o tulburare mixtă de dispoziție în care simptomele clasice sunt „suprapuse” de anxietate. În triada depresivă (scăderea dispoziției, încetinirea ritmului de gândire și scăderea tonusului somatic), inhibiția generală este înlocuită cu emoție, ceea ce întârzie timpul pacientului de a consulta un medic și complică diagnosticul.

ÎN clasificare internationala Această tulburare „se încadrează” în 3 categorii diferite: tulburare de anxietate fobică (anxietate cu temeri), (o tulburare de dispoziție în care există depresie și opusul ei) și un episod depresiv. Simptomele atât ale anxietății, cât și ale depresiei sunt împletite în mod complex și este imposibil să le separăm unele de altele.

Psihiatrii și psihoterapeuții numesc această tulburare o boală a societății moderne, este atât de comună.

Sindromul anxietate-depresiv se dezvoltă dacă structura personalității și situația traumatizantă pentru o persoană într-un moment departe de a fi perfect se potrivește „ca o cheie a unui lacăt”.

Oamenii care au dezvoltat ulterior această tulburare au fost numiți anterior psihastenici. Aceștia sunt oameni care, fără niciun motiv extern, suferă de tensiune constantă și sunt plini de presimțiri grele. Ei cred că poziția lor în raport cu alți oameni este „sub soclu”. Ei iau orice critică care le este adresată cu adevărat. Nu le trece prin cap că cei din jur sunt imperfecți.

Nu interacționează niciodată cu oamenii decât dacă le pot mulțumi. Siguranța fizică este la fel de importantă pentru ei ca și siguranța psihologică. Riscul și adrenalina nu sunt pentru ei.

Dacă pentru a-și atinge scopul trebuie să lucreze într-o echipă neprietenoasă, atunci ar prefera să renunțe la obiectiv decât să se autodepășească. Astfel de oameni nu vor face nimic care să interfereze cu confortul lor interior.

În literatura străină, astfel de persoane sunt desemnate ca „evitanți”, iar aceasta este definiția cea mai corectă.

in orice caz trăind viața nu se poate adapta la nimeni, curge ca de obicei. Următorii factori contribuie la dezvoltarea tulburării anxioase-depresive:

La o interogare atentă, reiese că primele manifestări ale tulburării anxioase-depresive au fost în copilărie sau adolescență, dar nimeni nu le-a acordat atenție.

„Ruffiness” la adolescență poate să nu fie un semn al adolescenței, ci al unei nemulțumiri profunde față de sine, al negării locului cuiva în societate. Consultarea la timp cu un psihiatru în acest caz poate preveni un număr mare de probleme.

Simptome

Există criterii internaționale pentru definirea tulburării mixte anxietate-depresivă. Starea de spirit alterată trebuie să dureze cel puțin 1 lună, poate fi continuă sau recurentă constant, cu o componentă obligatorie furios-tristă (disforică). Pentru a pune un diagnostic, trebuie detectate cel puțin 4 din 10 dintre următoarele simptome:

Simptom	Decodare
dificultate de concentrare	o persoană nu se poate concentra pe o singură întrebare, este distrat, gândurile îi rătăcesc
tulburari de somn	dificultăți de a adormi, somn întrerupt, lipsa senzației de odihnă și vigoare dimineața
senzație de pierdere a energiei, slăbiciune	„Nu am puterea de nimic”, vreau ca cei din jurul meu „să mă lase în pace”
iritabilitate	reacție excesivă la stimuli obișnuiți, țipete sau plâns ca răspuns la o întrebare comună (medicii din trecut au numit această afecțiune neurastenie)
anxietate	un amestec de frică și anxietate, lipsă de încredere
plin de lacrimi	lacrimile însoțesc o întâlnire de rude, un serial TV, evenimente emoționante sau descrierea acestora
tendința de a fi excesiv de teamă	evenimentele de zi cu zi par periculoase, având un fel de captură
aşteptându-se la ce e mai rău	o persoană este încrezătoare în interior că numai lucruri rele sunt în față, mâine va fi chiar mai rău decât azi
deznădejde	convingerea internă că toate eforturile sunt în zadar, nimic nu poate fi schimbat, „destinat” să piardă în toate, viitorul nu promite nicio strălucire
sentiment de nedemnitate	stima de sine scăzută, toți ceilalți oameni sunt mai buni în toate

Forme clinice

Psihiatrii și psihoterapeuții disting două forme principale de anxietate și tulburări depresive:

Este imposibil să termini „mersul la medici” fără participarea unui psihiatru.

Măști de depresie somatizată

Medicii de toate specialitățile trebuie să se ocupe de pacienți care suferă de tulburări de anxietate și depresie. Pacienții sunt supuși unei examinări complete în conformitate cu protocoalele internaționale pentru acordarea de îngrijiri medicale. Aceștia sunt trimiși către un psihiatru numai atunci când studiile obiective nu relevă anomalii. Caracterul neobișnuit al manifestărilor poate duce la ideea că sufletul suferă mai mult decât trupul.

La femei, sunt provocate nereguli menstruale schimbare naturală nivelurile hormonilor sexuali. Ciclul se poate schimba cu câteva zile, durata sa totală se poate modifica, până la amenoree sau absența menstruației timp de șase luni.

Tratament medicamentos

Utilizați până când anxietatea și agitația dispar. Antidepresivele sunt prescrise împreună cu tranchilizante; alegerea medicamentului și a dozei este o chestiune pur medicală.

Pentru tulburările de spectru anxietate-depresiv, utilizare independentă – fără medic medicamentele psihotrope poate duce la sinucidere.

Medicii prescriu adesea fenazepam, care este eficient numai cu doza corectă și utilizarea pe termen lung. Acest medicament ameliorează rapid insomnia și anxietatea și ajută la reducerea anxietății. Totuși, schimbarea dozelor și mai ales anularea acestora trebuie făcută cu mare atenție.

Droguri ultima generatie vă permit să faceți față tulburărilor de dispoziție în doze mici în ambulatoriu.

Nutriție

O parte obligatorie a tratamentului, pacientul trebuie să primească toate substanțele necesare. Se recomandă utilizarea următoarelor produse:

• pentru a obține vitaminele B sau „pâinea sistemului nervos” - carne de vită, brânză, roșii, tărâțe, ficat, ouă;
• obtinerea acidului folic - fasole, patrunjel, ceapa, dovleac, seminte;
• fier – carne roșie, hrișcă, mere, morcovi;
• vitamina C – macese, citrice, coacaze, varza murata.

Dacă pacientul nu poate tolera anumite alimente, se prescriu complexe de vitamine din farmacie.

Fizioterapie

Folosit pentru a stabiliza sistemul nervos autonom. Se foloseste masajul - reparator si terapeutic, relaxant sau tonic. Căldura mâinilor terapeutului de masaj și mișcările pricepute pot armoniza orice persoană. Pacienții cu anxietate au adesea contact limitat, iar masajul este incredibil de eficient pentru ei.

Electrosleep este folosit pentru a ajuta la optimizarea proceselor de excitație și inhibiție în cortexul cerebral. Somnul fizioterapeutic promovează odihna profundă, care în sine poate restabili puterea unei persoane epuizate de temeri și preocupări.

Darsonvalizarea scalpului îmbunătățește fluxul de sânge în scalp, acest lucru este benefic și ajută la reducerea durerii.

Terapia cu oxigen sau plasarea într-o cameră de presiune îmbunătățește furnizarea de oxigen către țesuturi și susține un organism slăbit.

Acupunctura este folosită într-o manieră blândă sub formă de încălzire a punctelor biologic active cu țigări de pelin, presopunctură și expunere la curent pulsat.

Metode psihoterapeutice

Principala metodă de a scăpa de anxietatea și tulburările depresive este terapia cognitiv-comportamentală sau identificarea erorilor de gândire, corectarea acestora și predarea reacțiilor adecvate.

În primul rând, o persoană este învățată cum să acționeze în situații care o traumatizează. O parte integrantă este să te distrezi în viața de zi cu zi. Ceea ce se bucură fără motiv o persoană sănătoasă - dimineața, o zi însorită, ploaia de vară - pacientul trebuie învățat. De asemenea, este necesar să se restabilească respectul de sine unei persoane, să-i explice meritele sale, a căror valoare a disprețuit-o - prezența educației, a profesiei, a copiilor adulți, a prietenilor, a abilităților profesionale.

În procesul de tratament psihoterapeutic se folosesc jocuri de rol și diverse metode de distragere plăcută. Pentru a readuce o persoană la o perspectivă sănătoasă asupra vieții, este nevoie de cel puțin șase luni de muncă grea.

Tulburările de dispoziție pot fi gestionate cu acțiuni consecvente.