Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Reglementarea legală a furnizării de îngrijiri psihiatrice în Federația Rusă

Introducere

3.2 Conținutul contractului de acordare a îngrijirilor psihiatrice

3.3 Temeiuri și caracteristici ale răspunderii civile în temeiul unui contract de furnizare de îngrijiri psihiatrice

Concluzie

Lista literaturii folosite

Introducere

În Rus', persoanele cu boli mintale au fost tratate diferit. Cei care nu reprezentau un pericol pentru societate și se distingeau prin comportament neobișnuit și declarații obscure au experimentat halucinații, „viziuni” etc. adesea venerat. Persoanele bolnave mintal periculoase, în special cele care au comis infracțiuni de natură religioasă și antistatală, au fost ținute în spații speciale în Solovetsky și alte mănăstiri și nu au primit niciun tratament.

În prezent, aproximativ 500 de milioane de oameni de pe planetă suferă de boli și tulburări mintale. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 52 de milioane de oameni sunt susceptibili la boli grave ale sistemului nervos, cum ar fi schizofrenia, 155 milioane sunt afectați de nevroze, aproximativ 120 milioane suferă de retard mintal, 100 milioane de diferite tulburări depresive, 16 milioane de dementaComplete psychos // Ecoul Planetei. 1993. Nr. 42. . Dezechilibrul psihic este una dintre principalele cauze ale dizabilității, scăderii productivității și destrămarii familiei.

Drepturile cetățenilor la viață și sănătate sunt considerate a fi cele mai semnificative, influențând direct sau indirect relația dintre cetățeni și stat în ansamblu, precum și situația financiară a acestora. Până de curând a existat o dispută între avocați cu privire la modalitatea de reglementare a raporturilor de drept civil care iau naștere între cetățeni și instituțiile medicale în ceea ce privește acordarea de îngrijiri medicale.

Intervenția în sfera vieții și sănătății umane poate fi exprimată în diferite tipuri și în moduri diferite. Aceste diferențe între tipurile și metodele de intervenție vor determina tipurile individuale de contracte pentru furnizarea de îngrijiri medicale speciale.

Obiectul cercetării noastre va fi un contract civil pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice.

Noul Cod civil al Federației Ruse a soluționat disputa conform căreia viața și sănătatea sunt considerate beneficii personale non-proprietate și aparțin inextricabil cetățenilor și nimănui altcuiva. Acordul de acordare a îngrijirilor psihiatrice ca atare nu este însă reflectat în Codul civil, iar raporturile juridice care se dezvoltă pe parcursul funcționării acestui acord sunt destul de complexe și variate.

În procesul de acordare a îngrijirii psihiatrice cetățenilor, apar relații juridice care necesită reglementare legislativă. Factorul decisiv în aceste relații este faptul că tulburările mintale perturbă funcționarea socială a individului și, adesea, îl privează complet de capacitatea de a lua decizii informate și de un comportament intenționat, în urma căruia poate deveni chiar periculos. Din această cauză, îngrijirea psihiatrică în diferitele sale tipuri a fost mult timp asociată cu posibila restrângere a libertății personale a pacientului și utilizarea diferitelor măsuri involuntare. În același timp, boala mintală, care limitează funcționarea deplină a individului în societate, necesită o anumită protecție socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale, oferindu-le privilegii și beneficii Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatrie / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.4. .

Angajații instituțiilor de psihiatrie implicați în furnizarea de îngrijiri psihiatrice trebuie, de asemenea, să li se acorde anumite drepturi de a utiliza anumite tipuri de îngrijiri psihiatrice, precum și măsuri de protecție legate de condițiile de muncă deosebit de dificile și periculoase și crearea unor privilegii în comparație cu alte servicii medicale. muncitorii.

Având în vedere gravitatea problemei și gravitatea consecințelor, soluționarea acesteia are prioritate maximă.

În Rusia, în 1992, o lege specială a Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” a fost adoptată de Consiliul Suprem al Comisarilor Poporului și al Forțelor Armate. a Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

Toate cele de mai sus determină relevanța acestui studiu.

Lucrarea examinează problemele care apar atunci când se acordă îngrijiri de sănătate mintală cetățenilor, în special:

Probleme ale statutului juridic al persoanelor care suferă de tulburări psihice; protecția drepturilor și intereselor lor legitime;

Problema unui contract civil pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice.

Contractul de acordare a îngrijirilor psihiatrice nu a găsit nicio discuție serioasă între avocați. În termeni generali, această problemă a fost analizată în lucrările lui M. N. Maleina.

Un contract civil de acordare a îngrijirilor medicale, raporturile juridice apărute în ceea ce privește prestarea de servicii medicale, dreptul cetățenilor la viață și sănătate au fost considerate de unii autori sub aspect pur juridic. Printre acestea se numără A.F. Koni, N.S. Malein, M.A. Maleina, A. N. Savitskaya. Cercetări serioase privind protecția drepturilor cetățenilor la viață și sănătate sunt cuprinse în articole științifice și monografii ale lui M.N. Maleina, care se disting prin profunzimea problemei luate în considerare și abordarea lor științifică. Confidențialitatea medicală ca o condiție indispensabilă a unui contract pentru furnizarea de îngrijiri medicale este considerată serios în lucrarea lui N. Elshtein „Glasnost și secretul medical”.

Anumite aspecte ale riscului profesional și răspunderii pentru dăunarea sănătății sunt cuprinse în monografiile lui Dontsov S.E., Glyantsev V.V. „Despăgubiri pentru prejudiciu conform legislației sovietice”.

La pregătirea și redactarea lucrării finale de calificare s-au folosit manuale și materiale didactice pentru cursul „Drept medical”, articole științifice din reviste și acte juridice.

Capitolul 1. Legislația Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică

1.1 Istoricul dezvoltării legislației Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică

Până de curând nu aveam o lege care să reglementeze activitățile serviciilor de psihiatrie și statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări psihice. Se știe că în Rusia prerevoluționară s-au făcut încercări de dezvoltare a unei astfel de legi, dar din cauza izbucnirii Primului Război Mondial, legea nu a fost adoptată Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll . autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.4. .

În perioada sovietică, activitățile instituțiilor de psihiatrie erau reglementate prin ordine și instrucțiuni departamentale ale Ministerului Sănătății al URSS, care nu erau publicate în presă și nu erau cunoscute publicului și încălcau în mod semnificativ drepturile constituționale ale cetățenilor. Formularea prea generală și insuficient definită a regulamentului departamental, combinată cu lipsa controlului extradepartamental asupra activităților psihiatrilor și lipsa dreptului la recurs judiciar în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală, au creat temeiul pentru voluntar sau involuntar. abuzuri. Suprapuse stereotipurilor de mai sus ale conștiinței publice, ele au dus la răspândirea sentimentelor antipsihiatrice în societate, la o scădere a prestigiului profesiei de psihiatru și, cel mai important, la încălcarea drepturilor persoanelor care suferă de tulburări mintale. Eforturile care vizează instituirea unui stat democratic legal au necesitat soluționarea a numeroase probleme din psihiatria rusă și crearea unui cadru legal adecvat pentru aceasta.

Lipsa reglementării legislative și caracterul închis al instituțiilor de psihiatrie au creat condiții pentru arbitrariul legal în furnizarea de îngrijiri psihiatrice și utilizarea psihiatriei în scopuri non-medicale, inclusiv politice. Legate de aceasta sunt acuzațiile de abuz din partea psihiatrilor autohtoni, dar în opinia noastră, ele nu sunt întotdeauna justificate Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.4. .

În 1987, a fost creată o comisie interdepartamentală pentru elaborarea unui proiect de act legislativ privind acordarea de îngrijiri psihiatrice a populației. Acesta a inclus reprezentanți ai Ministerului Sănătății, agențiilor de aplicare a legii, Institutului de Stat și Drept, Institutul de Cercetare All-Rusian de Psihiatrie Legală, numit după. V.P. Sârb. Comisia a pregătit un Regulament privind condițiile și procedura de acordare a îngrijirilor psihiatrice, aprobat prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS din 5 ianuarie 1988, Monitorul URSS. 1988. nr 2. Art.19. . și a intrat în vigoare la 1 martie 1988. Deși acest document nu a acoperit o gamă suficient de largă de aspecte legate de activitățile serviciului de psihiatrie, a făcut totuși posibilă testarea în practică a unui număr de inovații menite să extindă și să protejeze drepturile și interesele legitime ale persoanelor care suferă de tulburări mintale, obține date privind necesitatea revizuirii unora dintre prevederile și procedurile cuprinse în acesta. Experiența de muncă a demonstrat validitatea și fezabilitatea cerințelor de bază ale Regulamentelor, precum și pregătirea suficientă a angajaților instituțiilor de psihiatrie și psihoneurologice pentru aplicarea lor adecvată în practică. În același timp, după cum s-a remarcat în declarații critice din presă, drepturile persoanelor care suferă de tulburări mintale nu au fost suficient protejate și au fost permise unele contradicții și locuri comune; Unele prevederi fundamental corecte, de exemplu, cu privire la asistența unui avocat, la recurs judiciar, au fost de natură declarativă, deoarece nu aveau suport material și procedural adecvat Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. . autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.5. .

În legătură cu neajunsurile constatate, s-a decis elaborarea unui nou act normativ - o lege care reglementează problemele juridice ale psihiatriei. A avut la bază un proiect dezvoltat la Institutul de Stat și Drept de către profesorul S.V. Borodin și candidat la științe juridice S.V. Polubinskaya, care a fost publicată Drept și psihiatrie: colecție. - M., 1991. P.369-282. . Autorii au acordat o atenție deosebită consolidării în continuare a garanțiilor legale ale persoanelor care beneficiază de îngrijiri de sănătate mintală și clarificării criteriilor de utilizare a tipurilor involuntare de astfel de asistență. Lucrarea la proiect a fost efectuată inițial pe baza Institutului. V.P. Sârbă de o echipă de specialiști creată de Ministerul Sănătății al URSS. Apoi este transferat grupului de lucru al Sovietului Suprem al URSS sub conducerea deputatului A.E. Sebenţova. După prăbușirea URSS, lucrările pregătitoare ale proiectului de lege au fost finalizate de grupul de lucru al Sovietului Suprem al RSFSR, condus de deputatul L.I. Kogan. Grupul a inclus specialiști (avocați și psihiatri), inclusiv reprezentanți ai Asociației Independente de Psihiatrie, care au participat activ la lucru în toate etapele de elaborare a proiectului de lege.

Trebuie adăugat că, în diferite etape de pregătire, proiectul de lege a fost discutat în foruri publice, în principal psihiatrice - o reuniune a psihiatrilor șefi, un plen al Consiliului Societății Psihiatrilor din întreaga Uniune, un plen al Consiliului Societății Ruse. of Psychiatris, publicat în Medical Gazette (de două ori), Journal of Neuropathology and Psychiatry numit după. S.S. Korsakov.” Rezultatele acestor discuții și răspunsurile la publicații au fost luate în considerare și utilizate în pregătirea proiectului de lege.

La 2 iulie 1992, Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul acordării acesteia” (denumită în continuare Legea) a fost adoptată de Consiliul Suprem și apoi semnată de Președintele Rusiei. Federaţie.

Din acel moment, această lege a fost principalul act juridic de reglementare, singura sursă care reglementează furnizarea de îngrijiri psihiatrice cetățenilor din Federația Rusă.

1.2 Surse de reglementare legală a contractului de acordare a îngrijirilor psihiatrice

Sursele de reglementare legală a contractului pentru furnizarea de îngrijiri psihiatrice sunt înțelese ca sistemul de acte juridice adoptate de organele autorizate ale autorităților reprezentative (legislative) și executive ale Federației Ruse și entitățile constitutive ale Federației Ruse privind furnizarea de îngrijiri psihiatrice.

Cel mai important act juridic din acest sistem este această lege federală, care stabilește normele și principiile fundamentale pentru toate reglementările legale privind furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală și protecția drepturilor cetățenilor în acest domeniu. Natura de bază a acestei Legi în sfera relațiilor reglementate de aceasta este confirmată de trimiterile directe la ea cuprinse în alte legi federale în ceea ce privește furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală. Astfel, Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor stabilesc că examinarea și spitalizarea persoanelor care suferă de tulburări mintale severe se efectuează fără consimțământul acestora în modul stabilit de Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijire psihiatrică și garanții ale drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. .

Principalele motive pentru adoptarea Legii sunt indicate în preambul:

„Recunoscând valoarea ridicată pentru fiecare persoană a sănătății în general și a sănătății mintale în special;

Avand in vedere ca o tulburare psihica poate schimba atitudinea unei persoane fata de viata, de sine si de societate, precum si atitudinea societatii fata de persoana respectiva;

Constatând că lipsa unei reglementări legislative adecvate a îngrijirii psihiatrice poate fi unul dintre motivele utilizării acesteia în scopuri non-medicale, provocând prejudicii sănătății, demnității umane și drepturilor cetățenilor, precum și prestigiului internațional al statului;

Ținând cont de necesitatea implementării în legislația Federației Ruse a drepturilor și libertăților omului și cetățeanului recunoscute de comunitatea internațională și de Constituția Federației Ruse, Consiliul Suprem al Federației Ruse adoptă această lege „Legea Rusiei Federația din 2 iulie 1992 Nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor atunci când este asigurată” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

Ele sunt echivalente și, într-o formă generalizată, determină necesitatea adoptării acestei legi, care decurge din condițiile de viață ale societății ruse și ale statului.

Au fost cazuri de utilizare în fosta Uniune Sovietică

psihiatrie în scopuri non-medicale, inclusiv politice - pentru a suprima disidența sau a scăpa de persoanele antipatice de unii oficiali. Negarea acestor fapte, refuzul de a le investiga și de a le discuta public a dus la faptul că, timp de câțiva ani, psihiatria autohtonă a fost lipsită de posibilitatea de a participa la activitățile comunității profesionale internaționale - Asociația Mondială de Psihiatrie. Unele prejudicii au fost cauzate și prestigiului statului pe arena internațională.

În Federația Rusă, se recunoaște că plasarea pentru tratament obligatoriu în instituțiile de psihiatrie a fost folosită de stat din motive politice, de exemplu. a fost o represiune politică. Federația Rusă a recunoscut utilizarea psihiatriei în scopuri politice și responsabilitatea statului față de victimele „psihiatriei politice”, deși astfel de cazuri au avut loc în timpul existenței Uniunii Sovietice.

Printre numeroasele motive pentru abuzul de psihiatrie și, mai ales, în scopuri politice, a fost lipsa unei reglementări legislative adecvate a furnizării de îngrijiri de sănătate mintală.

În conformitate cu art. 1 din Constituție, Federația Rusă este un stat federal democratic guvernat de statul de drept. Principalele valori ale unui stat democratic sunt viața umană, drepturile și libertățile sale. Această prevedere este stabilită în art. 2 din Constituția Federației Ruse, care stabilește, de asemenea, că recunoașterea, respectarea și protecția drepturilor și libertăților omului și civile este datoria statului.Constituția Federației Ruse. Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993. - M., 1995. P. 4. . Aceste norme ale legii supreme a țării noastre sunt strâns legate între ele: un stat nu poate fi numit legal și democratic dacă o persoană, drepturile și libertățile sale nu au prioritate față de alte valori sociale. În ultimă instanță, asigurarea drepturilor și libertăților omului și cetățeanului este scopul principal al activităților unui stat democratic guvernat de statul de drept.

Să subliniem că aceste valori sunt extrem de importante pentru fiecare cetățean în parte, mai ales atunci când există amenințarea pierderii lor. O tulburare psihică este tocmai acel factor de „risc crescut”, care duce adesea la încălcarea drepturilor și libertăților persoanei care suferă de o astfel de tulburare. Un stereotip larg răspândit în societățile cu condiții socio-culturale și economice diferite, care percepe și interpretează tulburările mintale ca pe ceva rușinos, iar persoanele care suferă de ele ca fiind periculoase pentru societate, duce la restricții legale nerezonabile impuse acestor persoane. Mai mult, ideea pericolului social al persoanelor bolnave mintal a condus în trecut la modalități excesiv de dure și inumane de a le trata, care nu au fost complet eliminate în statele moderne. Între timp, persoanele care suferă de tulburări mintale sunt aceiași membri ai societății ca și ceilalți cetățeni, înzestrați cu același set de drepturi și libertăți fundamentale, care astăzi sunt numite drepturi și libertăți ale omului. Aceste drepturi și libertăți sunt o categorie fundamentală, iar deținerea lor nu depinde de factori suplimentari, care pot include tulburarea psihică a subiectului. Prin urmare, sarcina statului din zona în cauză este de a acorda acestor drepturi și libertăți înregistrarea legală și de a stabili proceduri care să le protejeze pe purtător de orice atac ilegal asupra acestora.

Sensul principal al Legii este dorința de a face îngrijirea psihiatrică cât mai umană și democratică, de a o apropia și chiar de a o egaliza din punct de vedere juridic cu alte tipuri de îngrijiri medicale. Totodată, Legea pornește de la faptul că natura specifică a tulburărilor mintale face necesară și justificată în unele cazuri utilizarea măsurilor de îngrijire psihiatrică în mod independent și chiar contrar dorințelor exprimate în prezent de pacient. Indicațiile pentru utilizarea unor astfel de măsuri ar trebui să fie clar definite, gama de pacienți ar trebui restrânsă cât mai mult posibil, iar măsurile în sine ar trebui reglementate strict.

Legea are ca scop rezolvarea a patru sarcini principale:

1) protecția drepturilor și intereselor legitime ale cetățenilor în acordarea de îngrijiri psihiatrice împotriva ingerințelor nejustificate în viața lor;

2) protecția persoanelor care suferă de tulburări psihice împotriva discriminării nejustificate în societate pe baza unui diagnostic psihiatric, precum și a faptelor de a solicita ajutor psihiatric;

3) protejarea societăţii de eventualele acţiuni periculoase ale persoanelor care suferă de tulburări psihice;

4) protejarea medicilor, personalului medical și a altor specialiști implicați în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală, acordarea acestora de beneficii în calitate de lucrători care își desfășoară activitatea în condiții deosebit de periculoase, dificile de muncă, precum și asigurarea independenței medicului psihiatru în luarea deciziilor legate de prestare; a îngrijirii sănătății mintale, de la posibila influență a terților, inclusiv reprezentanți ai organelor de administrație și conducere.

Pentru rezolvarea acestor probleme, Legea stabilește o serie de norme și proceduri speciale. Dintre acestea, se menționează în mod special procedura judiciară de soluționare a problemelor de examinare psihiatrică (într-o anumită parte a cazurilor) și de internare într-un spital de psihiatrie fără acordul persoanei sau al reprezentantului său legal; crearea unui serviciu special independent pentru protejarea drepturilor pacienților din spitalele de psihiatrie; garanții ale dreptului la asigurări sociale și asigurări sociale pentru persoanele cu tulburări mintale care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social și sunt supuse tratamentului obligatoriu prin hotărâre judecătorească; introducerea asigurării obligatorii de stat a specialiștilor implicați în acordarea de îngrijiri de sănătate mintală în caz de vătămare a sănătății acestora etc.

Făcând o descriere generală a Legii, observăm că aceasta constă dintr-un scurt preambul și șase secțiuni, inclusiv 50 de articole.

Legea creează o bază legală pentru aducerea legislației ruse cu privire la statutul juridic al persoanelor care suferă de tulburări mintale și practicarea psihiatriei interne în conformitate cu standardele internaționale privind drepturile omului. Normele juridice internaționale referitoare la drepturile și libertățile omului, care, în conformitate cu art. 15 din Constituția Federației RuseConstituția Federației Ruse. Adoptată prin vot popular la 12 decembrie 1993. - M., 1995. P. 15. fac parte din sistemul juridic al Federației Ruse și, în același timp, au prioritate în raport cu normele legilor interne care le contrazic și au devenit punctul de plecare pentru o reglementare detaliată a drepturile persoanelor cu tulburări mintale. Aceleași norme au servit drept bază pentru stabilirea în Lege a procedurilor și mecanismelor pentru punerea în aplicare a unor astfel de drepturi și protecția acestora, precum și pentru protecția drepturilor cetățenilor ruși de încălcarea acestora cu ajutorul psihiatriei. Nici organele guvernamentale, nici asociațiile publice, nici funcționarii la orice nivel și, în sfârșit, nici psihiatrii înșiși nu pot întreprinde nicio acțiune în cadrul acordării de îngrijiri de sănătate mintală. fără a respecta strict procedurile legale stabilite. Astfel, Legea conține garanții împotriva posibilei utilizări a psihiatriei în scopuri nemedicale. Legea are ca scop in final imbunatatirea situatiei persoanelor care sufera de tulburari psihice si umanizarea practicii psihiatriei domestice.

În baza Legii de mai sus, în anul 1993, a fost elaborată Lista contraindicațiilor medicale psihiatrice pentru realizarea anumitor tipuri de activități profesionale și activități asociate cu o sursă de pericol crescut, precum și a Regulamentului privind procedura de eliberare a licențelor pentru activități de acordă îngrijiri psihiatrice pentru instituții de stat, non-statale de psihiatrie, psihoneurologice, medicii psihiatri privați SAPP. 1993. Nr. 18. Articolul 1602. .

Subiecții Federației Ruse pot adopta propriile legi privind furnizarea de îngrijiri psihiatrice, care nu ar trebui să contravină legii în cauză.

Pe lângă actele juridice ale autorităților executive federale și ale autorităților executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse, printre surse, este, de asemenea, necesar să se numească decrete și ordine (acte) ale Președintelui Federației Ruse.

Actele Guvernului Federației Ruse constituie o verigă importantă în întregul sistem juridic al țării. În domeniul acordării de îngrijiri psihiatrice și în conformitate cu această lege federală, Guvernul a emis următoarele rezoluții: din 28 aprilie 1993 nr. 377 „Cu privire la punerea în aplicare a Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor a cetăţenilor pe durata prestării acesteia” (SAPP. 1993. Nr. 18 1602) şi din 25 mai 1994 Nr. 522 „Cu privire la măsurile de asigurare a îngrijirii psihiatrice și de protecție socială a persoanelor care suferă de tulburări psihice” (SZ RF. 1994. Nr. 6. Art. 606).

În autoritățile executive federale - ministere și departamente - Pe baza Constituției Federației Ruse, sunt emise legi federale, decrete de reglementare ale Președintelui Federației Ruse și acte juridice ale Guvernului Federației Ruse, acte juridice departamentale (ordine, instrucțiuni etc.).

Din actele juridice ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse, se poate indica ordinul din 11 ianuarie 1993. Nr. 6 „Cu privire la unele aspecte ale activității serviciului de psihiatrie”, care conține o listă a actelor juridice de reglementare ale Ministerului Sănătății al URSS care și-au pierdut vigoare din cauza adoptării Legii comentate (BNA. 1993. Nr. 7). ); ordin din 30 octombrie 1995 Nr. 294 „Despre îngrijirea psihiatrică și psihoterapeutică”, care este importantă pentru furnizarea cuprinzătoare de asistență medicală și socială, în special pentru participarea deplină a psihologilor medicali și a asistenților sociali la această activitate (Sănătate. 1996. Nr. 2); Ordinul nr. 270 din 2 iulie 1996, care a aprobat Lista temporară a tipurilor de activități medicale, asistență medicală și anumite metode de furnizare a acesteia, supuse licenței în Federația Rusă (Sănătate. 1996. Nr. 8).

În domeniul îngrijirii psihiatrice, actele juridice departamentale pot fi emise, pe lângă Ministerul Sănătății al Federației Ruse, și de către Ministerul Muncii și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Ministerul Apărării al Federației Ruse și alte autorități executive federale pe probleme specifice de competența lor. Pe unele aspecte, de exemplu, cu privire la interacțiunea autorităților sanitare și a autorităților de afaceri interne atunci când se efectuează spitalizări involuntare Pot fi emise acte juridice comune, în special ordine sau instrucțiuni.

Actele juridice de reglementare emise de autoritățile executive federale în limitele competențelor lor sunt mai mult sau mai puțin generale și sunt concepute pentru utilizare repetată - spre deosebire de actele juridice de importanță individuală. Astfel de acte pot fi de natură generală în raport cu ramura relevantă a puterii executive sau interdepartamentală, de exemplu. reglementează relațiile în cadrul mai multor industrii.

Dintre surse, este de remarcat și principiile și normele general recunoscute de drept internațional, care, în conformitate cu art. 15 din Constituția Federației Ruse fac parte integrantă din sistemul juridic al Federației Ruse și au prioritate față de legislația națională.

Prioritatea regulilor unui tratat internațional față de legislația internă a Rusiei înseamnă că, în cazul unei contradicții între tratat și lege, trebuie să ne ghidăm nu după regulile legii, ci după normele tratatului. Mai mult, acest lucru se aplică legilor la orice nivel - federal, subiect al Federației.

Mai trebuie remarcat un punct general referitor la legislația privind îngrijirea sănătății mintale. Adoptarea legii relevante la nivel federal nu exclude entitățile constitutive ale Federației Ruse să-și elaboreze propriile legi în acest domeniu, deoarece reglementarea și protecția drepturilor și libertăților omului și civile intră în competența Federației Ruse și este în același timp subiect de jurisdicție comună a Federației și a entităților sale constitutive. Cu toate acestea, atunci când o entitate constitutivă a Federației emite propria lege cu privire la îngrijirea psihiatrică, trebuie respectate toate cerințele constituționale privind relația dintre legislația federală și altă legislație emisă în Federația Rusă. În plus, normele Legii Federale sunt destul de specifice și, în opinia noastră, în majoritatea cazurilor pot fi aplicate direct, fără emiterea de statut.Comentariu asupra Legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.35.. .

Astfel, pentru a rezuma ceea ce este afirmat în acest capitol, trebuie menționat că singura sursă care reglementează furnizarea de îngrijiri psihiatrice cetățenilor din Federația Rusă este Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor. în timpul furnizării sale.”

Capitolul 2. Caracteristici generale ale îngrijirii psihiatrice

2.1 Conceptul și esența îngrijirii psihiatrice

Din cauza definirii insuficiente a conceptelor de „boală mintală” și „bolnav mintal”, acești termeni și derivatele lor nu sunt folosiți în Lege. Ca concept colectiv generic care acoperă toate persoanele care au nevoie de competență psihiatrică, Legea folosește formula: „persoanele care suferă de tulburări mintale”, deoarece include bolnavii mintal înșiși și persoanele cu tulburări neuropsihiatrice limită și pacienții cu așa-numitele tulburări psihosomatice. boli sau tulburări psihice simptomatice în bolile somatice generale. Diferențierea acestui vast contingent în vederea stabilirii indicațiilor pentru anumite tipuri de îngrijiri psihiatrice, inclusiv cele acordate în mod involuntar, se realizează folosind criterii suplimentare care țin cont de gradul și profunzimea tulburărilor, nivelul de adaptare socială etc., care face posibilă adoptarea unor decizii individuale Comentariu asupra legislației Federației Ruse în domeniul psihiatriei / Coll. autorii. Sub general ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Editura „Scânteia”, 1997. P.7. .

Îngrijirea psihiatrică include: asistență consultativă și diagnostică, terapeutică, psihoprofilactică, de reabilitare în medii extraspitalicești și de spitalizare; toate tipurile de examinări psihiatrice; asistenta sociala si casnica in angajarea persoanelor care sufera de tulburari psihice, precum si ingrijirea acestora; formarea persoanelor cu handicap si a minorilor care sufera de tulburari psihice Maleina M. N. Omul si medicina in dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.104. .

Asistența psihiatrică este garantată de stat și este asigurată pe baza principiilor legalității, umanității și respectului pentru drepturile omului și cetățenii.

Diagnosticul unei tulburări mintale se face în conformitate cu standardele internaționale general acceptate și nu se poate baza doar pe dezacordul unui cetățean cu valorile morale, culturale, politice sau religioase acceptate în societate sau pe alte motive direct legate de starea sa. sănătate mintală.Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 Nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

Îngrijirea psihiatrică este asigurată de instituții de psihiatrie și psihoneurologice autorizate de stat, nestatale și de medici psihiatri privați. Sunt interzise activitățile de îngrijire psihiatrică fără licență de stat.

Pentru a obține o licență, aceștia depun o cerere la comisia de licențiere din subordinea agenției guvernamentale, indicând tipurile de activități medicale pentru acordarea de îngrijiri psihiatrice și documentele stabilite (cartă, acord constitutiv, documente care confirmă calificările angajaților, încheierea privind documentele tehnice). starea clădirii etc.). Comisia de licențiere analizează cererea în termen de două luni. Dacă o licență este refuzată, comisia informează în scris solicitantul despre motivul refuzului, care poate fi atacat în instanță.

Instituțiile și psihiatrii care au primit licență sunt incluși în registrul unificat de stat corespunzător. Licența indică numele complet al instituției sau numele, prenumele, patronimul psihiatrului care exercită în mod privat, adresa legală a acestuia și tipurile de activități medicale de acordare a îngrijirii psihiatrice pentru care se acordă permisiunea. Suspendarea și retragerea licenței se efectuează prin hotărâre judecătorească.

Un psihiatru care a primit studii medicale superioare și și-a confirmat calificările în modul prevăzut de lege are dreptul de a exercita activități medicale în acordarea de îngrijiri psihiatrice. Alți specialiști și personal medical implicat în furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală trebuie să urmeze o pregătire specială și să își confirme calificările pentru a putea lucra cu persoane care suferă de tulburări mintale.

Atunci când acordă îngrijiri psihiatrice, un psihiatru este independent în deciziile sale și se ghidează numai după indicatorii medicali, îndatorirea medicală și lege. Un medic psihiatru a cărui opinie nu coincide cu decizia comisiei medicale are dreptul să-și dea opinia, care este atașată documentației medicale Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.105. .

2.2 Caracteristicile tipurilor de îngrijire a sănătății mintale

Asistența psihiatrică este oferită pe bază voluntară și involuntară (obligatorie).

Atunci când se solicită în mod voluntar ajutor psihiatric, relația dintre cetățean-pacient și instituție (medic privat) se formează pe baza unui acord de acordare a îngrijirilor medicale. Tratamentul unei persoane care suferă de o tulburare mintală se efectuează numai după obținerea consimțământului său scris. Minorului cu vârsta sub 15 ani, precum și persoanei recunoscute ca incompetentă din punct de vedere juridic conform procedurii stabilite, i se acordă asistență psihiatrică la cererea sau cu acordul reprezentanților legali ai acestora.

Asistența psihiatrică poate fi acordată fără acordul unei persoane care suferă de o tulburare mintală sau fără acordul reprezentantului său legal numai:

1) la aplicarea măsurilor obligatorii cu caracter medical în temeiurile prevăzute de Codul penal și Codul de procedură penală;

2) în timpul examinării psihiatrice involuntare, observației clinice, spitalizării pe motivele prevăzute de Legea „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în prevederea acesteia” Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.106. .

Măsurile medicale obligatorii se aplică prin hotărâre judecătorească în raport cu persoanele care suferă de tulburări psihice care au săvârșit fapte social periculoase, în temeiul și în modul stabilite de Codul penal și Codul de procedură penală.

Măsurile medicale obligatorii se efectuează în instituțiile psihiatrice ale autorităților sanitare.

Persoanele internate în spitale de psihiatrie prin hotărâre judecătorească de aplicare a măsurilor medicale obligatorii beneficiază de drepturile pacienților din spitalele de psihiatrie. Aceștia sunt recunoscuți ca fiind incapabili de muncă pe toată perioada de ședere într-un spital de psihiatrie și au dreptul la prestații de asigurări sociale de stat, asigurare sau pensie în mod general.

Externarea unui pacient căruia i s-au aplicat măsuri medicale obligatorii prin hotărâre judecătorească se efectuează numai prin hotărâre judecătorească.

O examinare psihiatrică involuntară a unei persoane fără consimțământul acesteia poate fi efectuată în următoarele cazuri: atunci când, conform datelor disponibile, subiectul se află sub observație la dispensar sau efectuează acțiuni care dau motive să se presupună că are o tulburare psihică severă, care determină:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții,

b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface independent nevoile de bază ale vieții, sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza deteriorării stării sale psihice dacă persoana este lăsată fără ajutor psihiatric. 23 din Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

În aceste cazuri, decizia se ia de către medicul psihiatru în mod independent sau cu sancțiunea judecătorului.

Dacă o persoană prezintă un pericol imediat pentru sine sau pentru alții, atunci o cerere de examinare psihiatrică involuntară poate fi depusă oral de către rude, un medic de orice specialitate medicală, funcționari și alți cetățeni, iar decizia este luată imediat de un psihiatru și înregistrată. în documentația medicală.

În absența unui pericol imediat al unei persoane pentru sine și pentru alții, o cerere de examinare psihică involuntară trebuie să fie în scris, să conțină informații detaliate care justifică necesitatea unei astfel de examinări și o indicație a refuzului persoanei sau a legii sale. reprezentant să consulte un psihiatru.

După ce a stabilit valabilitatea unei cereri de examinare psihiatrică a unei persoane fără consimțământul acesteia, psihiatrul trimite concluzia sa motivată scrisă cu privire la necesitatea unei astfel de examinări și alte materiale disponibile instanței de la locul de reședință al persoanei. Judecătorul decide dacă emite o sancțiune în termen de trei zile de la primirea tuturor materialelor. Acțiunile judecătorului pot fi atacate la instanță.

Observația la dispensar presupune monitorizarea stării de sănătate mintală a unei persoane prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea acestuia de asistența medicală și socială necesară și se stabilește indiferent de consimțământ în raport cu o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită cu persistentă gravă. sau exacerbând parţial manifestările dureroase Maleina M. N. Omul şi medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.107-108. .

Decizia privind necesitatea înființării observării dispensarului și încetarea acesteia se ia de o comisie de medici psihiatri desemnați de administrația unei instituții de psihiatrie care asigură îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu. Decizia motivată a comisiei de medici psihiatri este documentată în documentația medicală.

O persoană care suferă de o tulburare mintală poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără acordul său sau fără acordul reprezentantului său legal până la o decizie a judecătorului prin decizia unui psihiatru, dacă examinarea sau tratamentul acestuia este posibilă numai într-un cadru internat, iar tulburarea psihică este severă și cauzează:

a) pericolul imediat pentru sine sau pentru alții sau b) neputința sa, adică incapacitatea sa de a satisface în mod independent nevoile de bază ale vieții sau

c) vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza deteriorării stării sale psihice fără ajutor psihiatric. 29 din Legea Federației Ruse din 2 iulie 1992 nr. 3185-1 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia” // VSND și Forțele Armate ale Federației Ruse. 1992. Nr. 33. Articolul 1913. .

O persoană internată într-un spital de psihiatrie din aceste motive este supusă unei examinări obligatorii în termen de 48 de ore. o comisie de medici psihiatri ai unei institutii de psihiatrie, care ia o decizie asupra valabilitatii internarii. În cazurile în care internarea este considerată nefondată și persoana internată nu își exprimă dorința de a rămâne într-un spital de psihiatrie, aceasta este supusă externarii imediate.

Dacă internarea este considerată justificată, atunci încheierea unei comisii de psihiatri în termen de 24 de ore. trimisă instanței de la sediul instituției de psihiatrie de către reprezentantul acesteia pentru a soluționa problema șederii ulterioare a persoanei acolo.

La acceptarea cererilor de internare a unei persoane într-un spital de psihiatrie și a încheierii motivate a unei comisii de psihiatri, judecătorul acordă simultan permisiunea ca persoana să rămână într-un spital de psihiatrie pentru perioada necesară examinării cererii în instanță. Cererea este examinată de judecător în termen de 5 zile de la data acceptării acesteia.

Persoanei trebuie să aibă dreptul de a participa personal la examinarea judiciară a problemei spitalizării sale. Dacă, conform informațiilor primite de la un reprezentant al unei instituții de psihiatrie, starea psihică a unei persoane nu îi permite să participe personal la examinarea problemei spitalizării sale în tribunal, atunci cererea de spitalizare este examinată de un judecător. într-o instituție de psihiatrie. Participarea la examinarea cererii a procurorului, a unui reprezentant al unei instituții de psihiatrie care solicită internarea și a unui reprezentant al persoanei în privința căreia se decide problema spitalizării este obligatorie.

Analizând cererea pe fond, judecătorul o admite sau o respinge. Decizia judecătorului de a satisface cererea stă la baza internării și reținerii ulterioare a persoanei într-un spital de psihiatrie.

Decizia judecătorului poate fi atacată cu recurs în termen de zece zile de la data emiterii de către o persoană internată într-un spital de psihiatrie, reprezentantul acesteia, conducătorul unei instituții de psihiatrie, precum și o organizație căreia i se acordă protecția drepturilor cetățenilor prin lege sau statutul acesteia sau de către un procuror.

Externarea unui pacient internat într-un spital de psihiatrie în mod involuntar se efectuează conform încheierii unei comisii de medici și psihiatri sau a deciziei judecătorului de a refuza prelungirea unei astfel de spitalizări în cazurile de refacere sau îmbunătățire a stării sale psihice, în care nu mai este nevoie de tratament intern, precum și finalizarea unei examinări sau examinări, care au constituit temeiul plasării într-un spital Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.109. .

Astfel, pentru a rezuma cele de mai sus, observăm că îngrijirea psihiatrică include o examinare a sănătății mintale a cetățenilor pe baza și în modul stabilit de lege și alte legi ale Federației Ruse și, dacă este necesar, diagnosticul tulburărilor mintale. , tratamentul, îngrijirea și reabilitarea medicală și socială a persoanelor care suferă de tulburări mintale.

Capitolul 3. Natura juridică a contractului de acordare a îngrijirilor psihiatrice

3.1 Conceptul și esența contractului pentru furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală

Dezbaterea despre natura relațiilor în acordarea asistenței medicale între avocați și medici este în presă de mult timp. Pentru prima dată, A. N. Savitskaya a încercat să demonstreze că există un drept civil subiectiv special la viață și sănătate, care aparține categoriei drepturilor absolute.Savitskaya A. N. Despăgubiri pentru prejudiciul cauzat de un tratament necorespunzător. Lvov, 1982. P.19. . Dar acum, când au apărut noi acte legislative și reglementarea legală a relațiilor referitoare la protecția sănătății și furnizarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale, în special îngrijirea psihiatrică, a fost îmbunătățită, ar fi lipsit de etică să cităm declarațiile lui K. B. Yaroshenko, care a negat categoric existența unei relații contractuale între un cetățean și un spital ( clinică) care oferă asistență medicală gratuită Yaroshenko K. B. Recenzie cărții de Savitskaya A. N. „Compensarea prejudiciului cauzat de un tratament medical necorespunzător” // Jurisprudență. 1989. nr 6. P.91. , sau declarația lui V. I. Novoselov că relațiile privind îngrijirea medicală a cetățenilor sunt de natură administrativă și juridică, întrucât, în acest fel, este implementată funcția de stat de protecție a sănătății, iar pacienții sunt obligați să respecte regimul instituțiilor medicale instituit. printr-un act administrativ Novoselov V. I. Poziția juridică a cetățenilor în ramurile administrației publice. Saratov, 1977. P.58. . Așadar, lăsând deoparte litigiile privind prezența sau absența unei relații contractuale între un cetățean și o instituție medicală privind acordarea de îngrijiri psihiatrice, vom încerca să dovedim că aceste raporturi sunt de natură juridică și sunt reglementate de legea civilă.

Legislația civilă a Federației Ruse reglementează proprietatea și relațiile non-proprietate conexe bazate pe egalitatea, autonomia de voință și independența proprietății participanților lor. Relațiile personale neproprietate sunt pentru un cetățean un beneficiu care îi aparține indisolubil numai lui și nimănui altcuiva. Astfel de bunuri includ în mod natural numele, onoarea, demnitatea, viața, sănătatea și integritatea personală.

Relațiile personale non-proprietate sunt de obicei împărțite în cele legate de și nu legate de proprietate. Relațiile care se dezvoltă în ceea ce privește sănătatea pot fi clasificate în prima grupă, alături de cele ale autorului. Mai mult, starea de sănătate este adesea un factor care determină capacitatea de muncă, alegerea profesiei și tipului de activitate și, în consecință, statutul de proprietate al unui cetățean. Dar dacă relațiile cu privire la sănătate sunt legate de proprietate, atunci în acest caz ele pot face obiectul reglementării dreptului civil chiar și fără instrucțiuni speciale din legea Ardasheva N. A. Probleme de drept civil care asigură drepturile individuale într-un contract de furnizare de îngrijiri medicale. - Tyumen: „SoftDesign”, 1996. P. 13. .

Serviciile furnizate cetățenilor de sectorul serviciilor pentru consumatori sunt în mod clar clasificate de dreptul civil ca fiind reglementate de legea civilă. Cu toate acestea, unele tipuri de servicii pot fi clasificate mai degrabă condiționat ca servicii pentru consumatori, deoarece furnizarea lor necesită respectarea regulilor de igienă și salubritate, iar implementarea lor necesită anumite cunoștințe medicale - servicii de saloane de coafură, saloane de înfrumusețare etc. Uneori chiar este imposibil de trasat o linie clară între locul în care există un contract pentru servicii personale și acolo unde există un contract pentru furnizarea de îngrijiri medicale - de exemplu, frizerii oferă servicii precum pedichiura și aici pot îndepărta o parte a unghiei încarnate care provoca dureri. Atunci când un cetățean se adresează la o instituție medicală cu auto-susținere plătită, natura juridică civilă a raportului juridic este clar determinată. Cu toate acestea, absența sau prezența remunerației pentru serviciile prestate de o instituție medicală nu afectează și nu trebuie să afecteze natura juridică a acesteia.

Metoda de reglementare a dreptului civil se caracterizează prin trăsături precum egalitatea juridică și independența părților, luând anumite decizii în mod independent, fără nicio presiune. Aceste semne sunt consacrate în Fundamentele legislației privind protecția sănătății cetățenilor Federației Ruse, Monitorul Consiliului Suprem al Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Articolul 318. , care stabilește că cetățenii au dreptul de a solicita asistență medicală la alegerea lor (articolul 30), precum și dreptul de a refuza intervenția medicală (articolul 33). Aceleași trăsături exprimă, de asemenea, o asemenea caracteristică inerentă unui contract civil, precum discreția, exprimată în utilizarea uneia sau a mai multor metode de tratament și diagnostic, diferite metode de încheiere a unui contract (scris sau oral) și alegerea locului de îngrijire.

Metoda administrativ-juridică de reglementare a relațiilor în acordarea asistenței medicale cetățenilor se aplică numai în cazurile specificate la articolul 34 din Fundamentele legislației privind protecția sănătății, care prevede că acordarea asistenței medicale (examinare medicală, spitalizare și izolare) fără acordul cetățenilor sau al reprezentanților lor legali este permis în legătură cu persoanele care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții, persoanele care suferă de tulburări mintale severe sau persoanele care au comis acte periculoase din punct de vedere social. Legea Federației Ruse „Cu privire la Protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. . În aceste cazuri, decizia de a efectua un examen medical este luată de un consiliu de medici, iar decizia de internare a unui cetățean este luată de instanță. Acordarea de îngrijiri medicale persoanelor care suferă de boli care prezintă un pericol pentru alții este reglementată de legislația sanitară.

Astfel, din cele de mai sus rezultă că un cetățean face o propunere de încheiere a unui acord - o ofertă - este cel care este inițiatorul încheierii acordului, cu excepția cazurilor precizate, și acesta (oferta) poate fi adresată fie unei anumite persoane dintr-o instituție medicală, fie unui cerc nedeterminat de persoane în cazurile în care un cetățean, contactând telefonic serviciul de ambulanță, nu știe încă cine anume îi va acorda îngrijiri psihiatrice: aceasta poate fi acordată direct de o echipă de ambulanță care sosește la gardă, sau va fi dus la o clinică de specialitate. În conformitate cu art. 435 din Codul civil al Federației Ruse, oferta trebuie să exprime clar intenția persoanei care a făcut propunerea de a încheia contractul. Oferta trebuie să conțină termenii esențiali ai contractului Codul civil al Federației Ruse. Prima parte. Adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 21 octombrie 1994 // SZ RF. 1994. Nr. 31. Articolul 3302. . În această etapă a încheierii unui contract, se clarifică natura asistenței necesare, locul livrării (pacient internat sau ambulatoriu), necesitatea unor diagnostice suplimentare sau metode de tratament și se determină executantul specific - un lucrător medical. Aceleași semne exprimă și discreție în activitățile instituției medicale.

Acordul cu oferta pacientului este recunoscut ca acceptare de către instituția medicală, iar acest consimțământ este necondiționat și implică consecințe juridice, în plus, acceptarea trebuie să fie completă și necondiționată (Articolul 438 din Codul civil al Federației Ruse) Codul civil al Federației Ruse . Prima parte. Adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 21 octombrie 1994 // SZ RF. 1994. Nr. 31. Articolul 3302. . Un cetățean are dreptul de a solicita îngrijiri medicale la alegere la o instituție medicală și, de asemenea, are dreptul de a alege un medic, ținând cont de consimțământul acestuia.

Tocmai la solicitarea voluntară a ajutorului psihiatric se dezvoltă relația dintre cetățean-pacient și instituție (medic privat) pe baza unui acord de acordare a îngrijirilor medicale.Maleina M. N. Omul și medicina în dreptul modern. Ghid educațional și practic. - M.: Editura BEK, 1995. P.106. .

Înainte de a începe să luăm în considerare drepturile și obligațiile subiective ale părților la un acord de acordare a îngrijirii psihiatrice, care împreună constituie conținutul acestuia, este necesar să aflăm cine poate face obiectul unui astfel de acord.

O parte - cetățeanul, așa cum sa menționat mai sus, dobândește dreptul la viață și sănătate din momentul nașterii și din acel moment are capacitate juridică (Articolul 17 din Codul civil al Federației Ruse) Codul civil al Federației Ruse. Prima parte. Adoptată de Duma de Stat a Federației Ruse la 21 octombrie 1994 // SZ RF. 1994. Nr. 31. Articolul 3302. . Statul asigură protecția sănătății cetățenilor indiferent de sex, rasă, naționalitate, limbă, origine socială, funcție oficială, loc de reședință, atitudine față de religie, convingeri, apartenență la asociații publice, precum și alte circumstanțe. Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. .

Consimțământul pentru intervenția medicală în legătură cu persoanele sub 15 ani și cetățenii recunoscuți ca incompetenți din punct de vedere juridic conform procedurii stabilite este dat de reprezentanții legali ai acestora. În lipsa reprezentanților legali, decizia privind intervenția medicală este luată de un consiliu, iar dacă este imposibilă convocarea unui consiliu, de către medicul curant (de serviciu) direct.Legea Federației Ruse „Cu privire la protecția sănătății cetățenilor”. ”. Adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse la 22 iulie 1993 // Monitorul Forțelor Armate ale Federației Ruse. 1993. Nr. 33. Artă. 318. .

Folosind terminologia medicală, un cetățean în calitate de parte la un contract de acordare a îngrijirii psihiatrice, în funcție de serviciul acordat acestuia, va fi numit: în timpul unui studiu de diagnostic - un pacient, în timpul tratamentului într-un spital (spital, clinică) - un pacient.

Cealaltă parte la acordul de acordare a îngrijirilor psihiatrice sunt instituțiile medicale, care sunt reprezentate sub formă de spitale, clinici de specialitate, puncte locale, clinici, stații de ambulanță etc., precum și personal medical individual.

Documente similare

Sănătatea mintală ca obiect al raporturilor juridice civile, dezvoltarea lor istorică. Aspecte juridice civile ale acordării de îngrijiri psihiatrice ca serviciu medical. Principalele modalități de a proteja dreptul la sănătatea mintală al cetățenilor Federației Ruse.

teză, adăugată 23.05.2012


Caracteristici, funcții și forme de răspundere civilă conform legislației Federației Ruse. Condițiile de apariție a răspunderii civile, caracteristicile tipurilor acesteia și împrejurările excluzând-o. Rezolvarea problemelor situaționale.

lucrare curs, adăugată 11.10.2014


Conceptul de serviciu juridic și principalele elemente ale sistemului de acordare a asistenței juridice populației din Federația Rusă. Caracteristicile asistenței juridice de stat, nestatale și private. Probleme și modalități de dezvoltare a asistenței juridice în Rusia.

rezumat, adăugat 23.01.2011


Formarea și implementarea programelor teritoriale de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse în toate entitățile constitutive ale Federației Ruse. Tipuri, condiții și forme de îngrijire medicală, surse de sprijin financiar.

prezentare, adaugat 16.06.2014


Esența, tipurile și trăsăturile răspunderii constituționale și juridice pentru încălcarea drepturilor electorale. Reglementarea juridică și practica aplicării răspunderii constituționale și juridice pentru încălcarea legislației electorale a Federației Ruse.

teză, adăugată 09.08.2016


Fundamentele teoretice de bază și caracteristicile funcționale ale procedurii de acordare a asistenței sociale de stat. Legislație de reglementare în domeniul practicii acordării de asistență grupurilor vulnerabile ale populației, familiilor cu venituri mici și cetățenilor.

lucrare curs, adăugată 23.01.2016


Sistem de interacțiune între guvern și societate. Reglementarea legală a răspunderii juridice a administrațiilor locale. Concept, temeiuri, specificul răspunderii juridice municipale. Creșterea eficienței reglementării legale.

teză, adăugată 23.05.2013


Caracteristicile generale ale obligației rezultate din prejudiciul cauzat de o instituție de psihiatrie unui pacient: subiecte, condiții și sfera de despăgubire pentru prejudiciul patrimonial și non-material. Cadrul normativ și legal al relațiilor în acordarea asistenței medicale.

teză, adăugată 06.02.2011


Surse de reglementare juridică a raporturilor legate de acordarea asistenței juridice gratuite. Categorii de cetățeni îndreptățiți să o primească. Subiecții sistemului de stat de acordare a asistenței juridice gratuite, modalități de rezolvare a problemelor emergente.

teză, adăugată 11.06.2015


Subiectele juridice ale Federației Ruse, caracteristicile statutului lor juridic. Sistemul actelor juridice de reglementare ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Act juridic municipal. Probleme actuale de reglementare legală privind adoptarea și înregistrarea actelor.

PRELEGERE Nr. 1. Psihopatologie generală

Organizarea îngrijirilor psihiatrice. Prevederile de bază ale legii Federației Ruse privind îngrijirea psihiatrică. Sindroame psihopatologice de bază. Conceptul de nosologie. Etiologia bolii mintale. Principiile clasificării moderne a tulburărilor mintale. Psihopatologie generală.

1. Subiectul și sarcinile psihiatriei. Istoria dezvoltării

Psihiatria este o disciplină medicală care studiază diagnosticul și tratamentul, etiologia, patogeneza și prevalența bolilor mintale, precum și organizarea îngrijirii sănătății mintale pentru populație.

Psihiatria tradusă literal din greacă înseamnă vindecarea sufletului. Această terminologie nu corespunde ideilor noastre moderne despre bolile mintale. Pentru a înțelege originea acestei definiții, este necesar să amintim istoria formării viziunii umane asupra lumii. În cele mai vechi timpuri, oamenii vedeau fenomenele și obiectele din jur, înzestrandu-le cu suflet. Fenomene precum moartea și somnul păreau obscure și de neînțeles omului primitiv. Potrivit credințelor străvechi, sufletul, care zboară din corp într-un vis, vede diverse evenimente, rătăcește undeva, participând la ele și asta este ceea ce o persoană observă într-un vis. În Grecia Antică, se credea că, dacă trezești o persoană adormită, sufletul s-ar putea să nu aibă timp să se întoarcă înapoi în corp, iar în acele cazuri în care sufletul a plecat și nu s-a întors, persoana a murit. În aceeași Grecia antică, puțin mai târziu, s-a încercat combinarea experiențelor mentale și a bolilor mintale cu unul sau altul organ al corpului uman, de exemplu, ficatul a fost considerat organul iubirii și numai în imaginile ulterioare inima. străpuns de săgeata lui Cupidon devine organul iubirii.

Psihiatria este o specialitate a medicinei care face parte din medicina clinică. Pe lângă metodele de cercetare de bază utilizate în medicina clinică, cum ar fi examinarea, palparea și auscultarea, pentru a studia bolile mintale sunt utilizate o serie de tehnici pentru a identifica și a evalua starea psihică a pacientului - observație și conversație cu acesta. În cazul tulburărilor psihice, ca urmare a observării pacientului, se poate descoperi originalitatea acțiunilor și comportamentului acestuia. Dacă pacientul este deranjat de halucinații auditive sau olfactive, acesta își poate astupa urechile sau nasul. În timpul observării, se poate observa că pacienții etanșează ferestrele și găurile de ventilație, astfel încât gazul pe care vecinii ar fi lăsat să intre să nu pătrundă în apartament. Acest comportament poate indica prezența halucinațiilor olfactive. În cazul fricilor obsesive, pacienții pot face mișcări de neînțeles pentru ceilalți, care sunt ritualuri. Un exemplu ar fi spălarea nesfârșită a mâinilor de teamă de contaminare sau pășirea peste crăpăturile din asfalt „pentru ca nimic rău să nu se întâmple”.

Când vorbește cu un psihiatru, pacientul însuși îi poate spune despre experiențele sale, preocupările, temerile, proasta dispoziție, explicându-i comportamentul incorect, precum și să-și exprime judecățile nepotrivite situației și experiențele delirante.

Pentru o evaluare corectă a stării pacientului, colectarea de informații despre viața lui trecută, atitudinea față de evenimentele actuale și relațiile cu oamenii din jurul său este de mare importanță.

De regulă, atunci când se colectează astfel de informații, sunt dezvăluite interpretări dureroase ale anumitor evenimente și fenomene. În acest caz, vorbim nu atât despre anamneză, cât despre starea psihică a pacientului.

Un punct important în evaluarea stării psihice a pacientului îl reprezintă datele din istoricul obiectiv, precum și informațiile primite de la rudele apropiate ale pacientului și persoanele din jurul lui.

Uneori, medicii se confruntă cu fenomenul anosognoziei - negarea bolii de către pacient însuși și rudele sale apropiate, care este tipic pentru boli mintale precum epilepsia, retardul mintal și schizofrenia. În practica medicală, există cazuri când părinții pacientului nu par să vadă semne evidente ale bolii, fiind persoane destul de educate și chiar medici. Uneori, în ciuda negării că o rudă are boala, unii dintre ei sunt de acord să efectueze diagnosticul și tratamentul necesar. In astfel de situatii, medicul psihiatru trebuie sa dea dovada de maxim profesionalism, flexibilitate si tact. Este necesar să se efectueze tratamentul fără a preciza diagnosticul, fără a insista asupra lui și fără a convinge rudele de nimic, pe baza intereselor pacientului. Uneori, rudele, negând boala, refuză să efectueze cursul terapiei necesare. Acest comportament poate duce la agravarea simptomelor bolii și la tranziția acesteia la o evoluție cronică.

Bolile mintale, spre deosebire de bolile somatice, care sunt un episod din viața pacientului, continuă ani de zile și uneori de-a lungul vieții. Un curs atât de lung de boală mintală provoacă apariția unui număr de probleme sociale: relațiile cu lumea exterioară, oamenii etc.

Calitățile personale ale pacientului, nivelul de maturitate a personalității, precum și trăsăturile de caracter formate joacă un rol important în procesul de evaluare a bolii mintale și a consecințelor acesteia, ceea ce este cel mai clar dezvăluit atunci când se studiază variantele clinice ale nevrozelor.

Treptat (pe măsură ce s-a dezvoltat și studiat psihiatria), au apărut mai multe domenii independente: psihiatrie pentru copii și adolescenți, geriatrie, criminalistică, psihiatrie militară, narcologie, psihoterapie. Aceste domenii se bazează pe cunoștințe psihiatrice generale și sunt dezvoltate în activitățile practice ale unui medic.

S-a stabilit că există o relație strânsă între bolile somatice și cele mentale, deoarece absolut orice tulburare somatică are un impact pronunțat asupra personalității pacientului și a activității sale mentale. Severitatea tulburărilor mintale în diferite boli variază. De exemplu, în bolile sistemului cardiovascular, precum hipertensiunea arterială, ateroscleroza, rolul decisiv îl joacă factorul somatogen. Reacțiile de personalitate sunt mai pronunțate în acele boli care au ca rezultat defecte faciale și cicatrici desfigurante.

Mulți factori influențează reacția și boala unei persoane:

1) natura bolii, severitatea și rata de dezvoltare a acesteia;

2) înțelegerea proprie a pacientului asupra acestei boli;

3) natura tratamentului și mediul psihoterapeutic din spital;

4) calitățile personale ale pacientului;

5) atitudinea față de boala pacientului, precum și a rudelor și colegilor acestuia.

Potrivit L.L. Rokhlin, există cinci opțiuni pentru reacția unei persoane la boală:

1) astenodepresiv;

2) psihastenică;

3) ipocondriacal;

4) isteric;

5) euforic-anosognozic.

Termenul utilizat pe scară largă acum „psihoză cauzată somatic” a fost propus de K. Schneider. Pentru a face un astfel de diagnostic, sunt necesare următoarele condiții:

1) simptome clare ale unei boli somatice;

2) o legătură evidentă în timp între tulburările somatice și cele mentale;

3) curs paralel al tulburărilor psihice și somatice;

4) simptome exogene sau organice.

Bolile mintale și tulburările psihice cauzate de somatogen pot fi de natură psihotică, nevrotică și psihopată, astfel, ar fi corect să vorbim nu despre natura tulburărilor mintale, ci despre nivelul tulburărilor mintale. Nivelul psihotic al tulburărilor psihice este o afecțiune în care pacientul nu este capabil să se evalueze adecvat pe sine, mediul, relația evenimentelor externe cu el însuși și situația sa. Acest nivel de tulburări mintale este însoțit de tulburări ale reacțiilor mentale, comportamentului, precum și dezorganizarea psihicului pacientului. Psihoză– o tulburare mintală dureroasă care se manifestă în întregime sau predominant ca o reflectare inadecvată a lumii reale cu tulburări de comportament și modificări în diferite aspecte ale activității mentale. De regulă, psihoza este însoțită de apariția unor fenomene care nu sunt caracteristice psihicului normal: halucinații, iluzii, tulburări psihomotorii și afective.

Nivelul nevrotic al tulburărilor psihice se caracterizează prin faptul că se păstrează evaluarea corectă a propriei stări ca comportament dureros, corect, precum și tulburările din sfera manifestărilor vegetative, senzoriomotorii și afective. Acest nivel de perturbare a activității mentale, tulburări ale activității mentale nu este însoțit de o schimbare a atitudinii față de evenimentele în curs. Conform definiției lui A. A. Portnov, aceste tulburări sunt o încălcare a adaptării involuntare.

Nivelul psihopatic al tulburărilor mintale se manifestă prin dizarmonie persistentă a personalității pacientului, care se exprimă într-o încălcare a adaptării la mediu, care este asociată cu o afectivitate excesivă și o evaluare afectivă a mediului. Nivelul tulburărilor mentale descrise mai sus poate fi observat la pacient pe tot parcursul vieții sau apare în legătură cu bolile somatice anterioare, precum și cu anomalii de dezvoltare a personalității.

Tulburările psihotice severe sub formă de psihoze sunt mult mai puțin frecvente decât alte tulburări. Adesea, pacienții apelează mai întâi la medicii generaliști, ceea ce este asociat cu debutul bolii sub forma apariției simptomelor vegetative și somatice.

Cursul bolilor somatice este afectat negativ de trauma psihică. Ca urmare a experiențelor neplăcute ale pacientului, somnul este perturbat, apetitul scade, iar activitatea și rezistența organismului la boli scad.

Stadiile inițiale ale dezvoltării bolii mintale diferă prin aceea că tulburările somatice sunt mai pronunțate în comparație cu tulburările mintale.

1. Un tânăr lucrător al serviciului de alimentație a început să se plângă de bătăi rapide ale inimii și de creșterea tensiunii arteriale. La programarea cu terapeutul nu a fost observată nicio patologie, medicul a evaluat aceste tulburări ca fiind funcționale legate de vârstă. Ulterior, funcția ei menstruală a dispărut. La programarea la medicul ginecolog nu a fost depistată nici o patologie. Fata a început să câștige rapid în greutate; nici medicul endocrinolog nu a observat nicio anomalie. Niciunul dintre specialiști nu a acordat atenție dispoziției scăzute, retardului motor și scăderii performanței. Scăderea performanței a fost explicată de anxietatea fetei și de prezența patologiei somatice. După ce a încercat să se sinucidă, fata, la insistențele rudelor apropiate, a fost consultată de un psihiatru, care a diagnosticat-o cu o stare depresivă.

2. Un bărbat de 56 de ani, după o vacanță la mare, a început să se plângă de dureri în piept și de sănătate precară și, prin urmare, a fost dus la secția terapeutică a unui spital clinic din oraș. După examinare, prezența patologiei cardiace nu a fost confirmată. Rudele apropiate l-au vizitat, asigurându-l că totul este în regulă, deși bărbatul se simțea mult mai rău în fiecare zi. Apoi i-a venit ideea că cei din jur îl considerau un prefăcător și s-a gândit că se plânge în mod special de dureri de inimă pentru a nu funcționa. Starea pacientului s-a deteriorat în fiecare zi, mai ales dimineața.

Pe neașteptate dimineața, pacientul a intrat în sala de operație și, luând un bisturiu, a încercat să se sinucidă. Lucrătorii spitalului au chemat o ambulanță la pacient împreună cu o echipă de psihiatrie, care ulterior a aflat că pacientul era deprimat. Această boală la pacient a fost însoțită de toate semnele unei stări depresive, cum ar fi melancolie, retard motor, scăderea activității intelectuale, încetinirea activității mentale și scăderea în greutate.

3. În timpul unei emisiuni de film, copilul a început să vomite. Părinții lui au consultat un medic cu această plângere. La spital au fost examinate stomacul și ficatul, iar copilul a fost examinat de un neurolog. După aceste proceduri, nu a fost găsită nicio patologie. La colectarea unei anamnezi de la părinții copilului, a fost posibil să aflăm că vărsăturile au apărut pentru prima dată după ce copilul a mâncat un baton de ciocolată, înghețată, un măr și bomboane într-un cinematograf. În timp ce se uita la un film, copilul a început să vomite, care ulterior a căpătat caracterul unui reflex condiționat.

Indiferent de domeniul medicinei în care lucrează, indiferent de specialitatea pe care o preferă medicul, el trebuie neapărat să plece de la faptul că are de-a face în primul rând cu o persoană vie, cu o persoană, cu toate subtilitățile sale individuale. Fiecare medic are nevoie de cunoștințe de știință psihiatrică, deoarece majoritatea pacienților cu tulburări mintale apelează în primul rând nu la psihiatri, ci la reprezentanții unei alte specialități medicale. Adesea, durează o perioadă considerabilă de timp înainte ca un pacient să vină sub îngrijirea unui psihiatru. De regulă, un medic generalist se ocupă de pacienții care suferă de forme minore de tulburări mintale - nevroze și psihopatie. Psihiatria minoră sau limită se ocupă de o astfel de patologie.

Psihiatrul sovietic O.V. Kerbikov a susținut că psihiatria limită este domeniul de medicină în care contactul dintre un psihiatru și medicii generali este cel mai necesar. Aceștia din urmă sunt în acest caz în fruntea protejării sănătății mintale a populației.

Pentru a evita maltratarea unui pacient, un medic are nevoie de cunoștințe despre știința psihiatrică în general și știința limită în special. Dacă tratați incorect o persoană bolnavă mintal, puteți provoca apariția iatrogenității - o boală cauzată involuntar de un medic. Apariția acestei patologii poate fi facilitată nu numai de cuvintele care sperie pacientul, ci și de expresiile faciale și gesturi. Un medic, o persoană direct responsabilă pentru sănătatea pacientului său, trebuie nu numai să se comporte corect, ci și să controleze comportamentul asistentei și să o învețe complexitățile comunicării cu pacientul, respectând în același timp toate regulile deontologiei. Pentru a evita traume suplimentare ale psihicului pacientului, medicul trebuie să înțeleagă imaginea internă a bolii, adică modul în care pacientul său se raportează la boala sa, care este reacția lui la aceasta.

Medicii generalişti sunt adesea primii care întâlnesc psihoze în stadiile lor iniţiale, când manifestările dureroase nu sunt încă foarte pronunţate şi nu prea sesizabile. Destul de des, un medic de orice profil poate întâlni manifestări inițiale, mai ales dacă forma inițială a bolii mintale seamănă superficial cu un fel de boală somatică. Adesea, o boală mintală pronunțată inițiază o patologie somatică, iar pacientul însuși este ferm „convins” că are o boală (de fapt inexistentă) (cancer, sifilis, un fel de defect fizic desfigurant) și necesită în mod persistent tratament special sau chirurgical. Destul de des, boli precum orbirea, surditatea și paralizia sunt o manifestare a tulburărilor isterice, a depresiei ascunse, care apar sub pretextul unei boli somatice.

Aproape orice medic se poate găsi într-o situație în care este necesară îngrijirea psihiatrică de urgență, de exemplu, pentru a ameliora o stare de agitație psihomotorie acută la un pacient cu delirium tremens, pentru a face tot posibilul în caz de status epilepticus sau tentative de suicid.

Direcția nosologică în psihiatria modernă (din greacă. nostru- „boala”) este răspândită atât în ​​țara noastră, cât și în unele țări europene. Pe baza structurii acestei direcții, toate tulburările mintale sunt prezentate sub formă de boli psihice separate, cum ar fi schizofrenia, psihozele maniaco-depresive, alcoolice și alte psihoze. Se crede că fiecare boală are o varietate de factori provocatori și predispozanți, un tablou clinic caracteristic și curs, propria sa etiopatogenie, deși se disting diferite tipuri și variante, precum și cel mai probabil prognostic. De regulă, toate medicamentele psihotrope moderne sunt eficiente pentru anumite simptome și sindroame, indiferent de boala în care apar. Un alt dezavantaj destul de serios al acestei direcții este poziția neclară a acelor tulburări mintale care nu se încadrează în tabloul clinic și cursul anumitor boli. De exemplu, după unii autori, tulburările care ocupă o poziție intermediară între schizofrenie și psihoza maniaco-depresivă sunt psihoze schizoafective speciale. Potrivit altora, aceste tulburări ar trebui incluse în schizofrenie, în timp ce alții le interpretează ca forme atipice de psihoză maniaco-depresivă.

Fondatorul direcției nosologice este considerat a fi celebrul psihiatru german E. Kraepelin. El a fost primul care a conceptualizat majoritatea tulburărilor mintale ca boli distincte. Deși chiar înainte de taxonomia lui E. Kraepelin, unele boli psihice au fost identificate ca fiind independente: nebunia circulară, descrisă de psihiatrul francez J. - P. Falret, numită ulterior psihoză maniaco-depresivă, psihoză polineuritică alcoolică, studiată și descrisă de S. S. Korsakov, progresivă. paralizia, care este una dintre formele de leziuni cerebrale sifilitice, descrise de psihiatrul francez A. Bayle.

Metoda fundamentală a direcției nosologice este o descriere detaliată a tabloului clinic și a cursului tulburărilor mintale, pentru care reprezentanții altor direcții numesc această direcție psihiatrie descriptivă a lui E. Kraepelin. Principalele ramuri ale psihiatriei moderne includ: psihiatrie geriatrica, adolescenti si copii. Sunt domenii de psihiatrie clinică dedicate caracteristicilor manifestărilor, cursului, tratamentului și prevenirii tulburărilor psihice la vârstele adecvate.

Ramura psihiatriei numită narcologie studiază diagnosticul, prevenirea și tratamentul dependenței de droguri, abuzului de substanțe și alcoolismului. În țările occidentale, medicii specializați în domeniul dependenței sunt numiți dependenți (de la cuvântul englezesc addiction - „predilecție, dependență”).

Psihiatria criminalistică dezvoltă elementele fundamentale ale examinării psihiatrice criminalistice și, de asemenea, lucrează pentru a preveni acțiunile periculoase din punct de vedere social ale persoanelor bolnave mintal.

Psihiatria socială studiază rolul factorilor sociali în apariția, evoluția, prevenirea și tratamentul bolilor mintale și organizarea îngrijirii sănătății mintale.

Psihiatria transculturală este o secțiune a psihiatriei clinice dedicată studiului comparativ al caracteristicilor tulburărilor mintale și al nivelului de sănătate mintală între diferite națiuni și culturi.

O secțiune precum ortopsihiatrie reunește abordările psihiatriei, psihologiei și ale altor științe medicale pentru diagnosticarea și tratamentul tulburărilor de comportament. O atenție deosebită se acordă măsurilor preventive care vizează prevenirea dezvoltării acestor tulburări la copii. Secțiunile de psihiatrie includ, de asemenea, sexopatologia și suicidologia (studiul cauzelor și dezvoltarea măsurilor de prevenire a sinuciderii la nivelul prevenirii comportamentului suicidar care îl precede).

Psihoterapia, psihologia medicală și psihofarmacologia sunt la granița cu psihiatria și, în același timp, discipline științifice separate.

Îngrijirea psihiatrică în țara noastră este asigurată de servicii de psihiatrie și de tratament pentru droguri. Cadrul legislativ în domeniul psihiatriei protejează interesele bolnavilor mintal și creează condiții pentru îndeplinirea tuturor cerințelor și sarcinilor atribuite care vizează acordarea de asistență psihiatrică și socială pacienților.

În prezent, în condiții moderne, serviciile de psihiatrie și de tratament pentru droguri sunt prezentate astfel:

• instituții de tratament și prevenție ale Ministerului Sănătății (spitale de psihiatrie și narcologice, dispensare psihoneurologice și narcologice, secții psihosomatice de specialitate în instituții de somatice generală, camere de specialitate pentru adulți și copii în clinici de somatică generală și spitale raionale centrale, institute de cercetare în sănătate mintală);
• clinici și cabinete private de tratament pentru droguri și psihiatrie;
• instituții ale Ministerului Educației (școli speciale, internate, sanatorie și școli sanatoriu-păduri, instituții speciale preșcolare);
• instituții de asigurări sociale (case speciale pentru persoane cu dizabilități, comisii medicale și de experți sociali - MSEC); instituţii ale Ministerului Justiţiei (spitale speciale).

În conformitate cu obiectivele, asistența de tratament și reabilitare psihiatrică și de droguri este organizată în următoarele tipuri:

• ambulatoriu: dispensare psihoneurologice (secții medicale pentru adulți și copii, primire adolescenți, spitale de zi pentru adulți și copii, „Spitale la domiciliu”), dispensare de tratament medicamentos (săli de primire ambulatorie pentru adulți și copii, spitale de zi pentru adulți și copii, secția de examene de medicamente, laborator de toxicologie chimică, camera de diagnostic funcțional), dispensare psihoneurologice pentru copii, cabinete de consultații psihiatru la clinici pentru copii și adulți;
• internare: spitale de psihiatrie generală pentru adulți și copii, spitale de tratament medicamentos pentru adulți și copii, secții psihosomatice în spitale generale, spitale specializate pentru tratament obligatoriu cu internare prin hotărâre judecătorească; în unele cazuri, spitale specializate, cum ar fi pentru bolnavii mintal care suferă de tuberculoză;
• tratament psihiatric și droguri de urgență: echipe specializate de ambulanță, secții de terapie intensivă pentru tratament psihiatric și droguri;
• reabilitare și sprijin social: ateliere de terapie ocupațională, grupuri de lucru la agențiile de asigurări sociale pentru îngrijirea pacienților la domiciliu, cămine și cămine specializate pentru persoane cu dizabilități pentru bolnavi mintal rămași fără îngrijire;
• educația și formarea profesională a persoanelor cu dizabilități: școli de specialitate; şcoli profesionale (şcoli profesionale).

Îngrijirea în ambulatoriu se acordă sub formă de asistență consultativă și terapeutică sau observație la dispensar.

Pentru îngrijirea psihiatrică pentru pacienții adulți, este alocată rata unui psihiatru local la 25 de mii de populație adultă. La fiecare centru psihiatric există o stație pentru o asistentă raională, un asistent social, pentru 75 de mii de persoane - psiholog medical și specialist în asistență socială, pentru 100 de mii de persoane - psihoterapeut. Această echipă multiprofesională este condusă de un psihiatru local. Munca acestor echipe necesită discuții regulate de grup despre planurile de tratament și reabilitare și implementarea lor ulterioară.

Un psihiatru local sau un narcolog vede pacienții și îi vizitează acasă. Pe lângă asistența terapeutică, de diagnostic și de consiliere, personalul dispensarului (medici, asistente, asistenți sociali) oferă sprijin social, efectuează reabilitarea pacienților, dacă este necesar, consiliază rudele pacienților și pledează pentru interesele legale ale pacienților bolnavi mintal. În regim ambulatoriu, se efectuează examinări psihiatrice medico-legale în ambulatoriu (de către medici experți), precum și examinări militare și de muncă.

Dispensarul stabilește observație pentru persoanele care suferă de boli psihice cronice, adesea agravante. Un pacient aflat în observație la dispensar, în funcție de tipul de observație, trebuie examinat sistematic de un medic. Dacă pacientul nu se prezintă la următoarea programare, este vizitat acasă (de un medic sau de o asistentă locală). O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care au dizabilități, sunt sub tutelă, sunt singuri, sunt trimiși la un spital de zi, au nevoie să-și îmbunătățească condițiile de viață, au încercat să se sinucidă sau au comis o infracțiune și sunt predispuși la perversiuni sexuale (perversiuni). Dacă astfel de pacienți își schimbă locul de reședință, informațiile despre ei sunt trimise la clinica psihoneurologică sau de dependență de droguri corespunzătoare. Observarea la dispensar presupune o oarecare lipsă de libertate pentru pacienți. Dacă rămâneți sub observație la dispensar, poate fi refuzat permisul de conducere sau permisul de a purta o armă. Prin urmare, Legea indică faptul că o astfel de supraveghere poate fi instituită doar pe perioada în care rămâne necesară. La recuperare sau la o îmbunătățire semnificativă și persistentă (cu durată de 4-5 ani), observația clinică poate fi întreruptă. Decizia privind înregistrarea și radierea se ia de o comisie medicală (CM) desemnată de administrația instituției medicale. Daca pacientul nu este de acord sa fie monitorizat, poate merge in instanta. Instanța, având în vedere argumentele medicilor, avocaților și experților, poate considera inutilă observarea la dispensar și o poate anula.

Pe lângă observația clinică, medicii de la dispensarul psihoneurologic oferă și programări medicale și de consiliere, care se desfășoară exclusiv pe bază de voluntariat. Pacientul vine la medic doar atunci când el însuși simte nevoia. Deși în acest caz se creează un card de ambulatoriu (antecedente medicale) pentru pacient, drepturile acestuia nu pot fi limitate în niciun fel. De exemplu, pentru a obține un permis de conducere, un astfel de pacient poate contacta registrul unui dispensar de psihoneurologie și dependență de droguri și i se va elibera o adeverință care să ateste că nu se află sub observație la dispensar. Din păcate, populația menține o atitudine părtinitoare, de neîncredere față de serviciile de psihiatrie și de tratament medicamentos, iar pacienții cu afecțiuni ușoare care se află sub supraveghere consultativă nu depășesc 20% din totalul celor observați în dispensare, deși numărul lor depășește semnificativ această cifră. În ultimii ani, la clinicile generale au fost create cabinete specializate de psihoneurolog și psihoterapeut, ceea ce face posibilă tratarea tulburărilor mintale și psihosomatice ușoare în condiții confidențiale, precum și identificarea cu mai mult succes a anumitor tulburări psihice în populație.

Tratamentul psihiatric sau medicamentos ambulatoriu pentru copiii cu vârsta sub 14 ani este asigurat de un psihiatru sau narcolog într-o clinică psihoneurologică pentru copii sau clinică de tratament medicamentos; de la 14 la 18 ani, adolescenții primesc ajutor în cabinetul unui adolescent. Consimțământul pentru examinarea unui minor (sub 15 ani) este dat de reprezentantul său legal (părinți, tutore).

Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se bazează pe trei principii de bază: diferenţiere(specializarea) asistenței pentru diferite grupuri de pacienți, gradaţieȘi continuitate asistenta in sistemul diverselor institutii psihiatrice.

Diferenţiere asistența acordată pacienților cu boli psihice se reflectă în crearea mai multor tipuri de îngrijiri psihiatrice. Au fost create secții speciale pentru pacienții cu afecțiuni acute și limită, cu psihoze legate de vârstă, copii, adolescenți etc. Autoritățile de asigurări sociale creează case pentru persoane cu dizabilități (internat psihiatric), pentru bolnavi cronici, iar autoritățile educaționale creează. internate şi şcoli pentru copii şi adolescenţi cu retard mintal.

Călcând organizarea îngrijirilor de sănătate mintală se exprimă în disponibilitatea îngrijirilor extraspitalicești, semi-internaționale și staționare cât mai aproape de populație. Etapa extraspitalicească cuprinde dispensare psihoneurologice, secții de dispensare ale spitalelor, săli de psihiatrie, psihoterapeutice și de tratament de droguri la clinici, unități medicale, precum și ateliere medicale, industriale și de muncă. Nivelul semi-staționar include spitale de zi, care sunt ocupate de dispensare psihoneurologice; internare - spitale de psihiatrie si sectii de psihiatrie din alte spitale.

ContinuitateÎngrijirea psihiatrică este asigurată de legături funcționale strânse între instituțiile psihiatrice de la diferite niveluri, care este reglementată de prevederile și instrucțiunile Ministerului Sănătății al Federației Ruse. Acest lucru permite monitorizarea continuă a pacientului și a tratamentului acestuia în timpul tranziției de la o instituție medicală la alta.

În Federația Rusă, a fost înființată o înregistrare specială a pacienților bolnavi mintal; aceasta este efectuată de dispensare psihoneurologice regionale, orașe și raionale, birouri psihoneurologice ale clinicilor raionale și spitale raionale centrale, în care autoritățile sanitare trebuie să aibă liste complete cu bolnavi mintal care locuiesc pe teritoriul pe care îl deservesc. Sistemul de înregistrare face posibilă identificarea cu un grad suficient de fiabilitate a prevalenței pe întreg teritoriul țării a principalelor forme de boală psihică, inclusiv a celor ușoare și în special a așa-numitelor condiții borderline. Stabilirea prevalenței bolilor psihice este facilitată de accesibilitatea și proximitatea rețelei de instituții psihoneurologice de populație și contactul acestora cu instituții neurologice și alte instituții medicale. Pentru a efectua un studiu al prevalenței bolilor mintale, Ministerul Sănătății al Federației Ruse a elaborat și aprobat criterii de contabilitate clinică. Documentele relevante sunt adaptate la Clasificarea Internațională a Bolilor elaborată de OMS. Pe baza datelor de înregistrare și a rezultatelor studiilor clinice și statistice efectuate de instituții științifice și practice, se obțin informații fiabile cu privire la prevalența bolilor mintale, structura și dinamica acestora.

Ordinul nr. 245 „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor pe durata prestării acesteia”

Pe baza Constituției Federației Ruse și a drepturilor omului. Tratamentul se efectuează cu acordul pacientului, iar o condiție necesară este completarea a două documente importante: consimțământul pentru spitalizare și consimțământul pentru tratament. Spitalizarea forțată efectuat numai dacă:

1. Există o amenințare sau un pericol imediat cu acțiunile pacientului pentru sine sau pentru alții.

2. Dacă o tulburare mintală îi determină incapacitatea de a-și satisface în mod independent nevoile vieții.

3. Dacă lăsarea unei persoane fără îngrijiri de sănătate mintală poate dăuna sănătății sale din cauza stării sale mentale.

Astfel de pacienți sunt supuși unui examen medical obligatoriu de către o comisie de psihiatri în termen de 48 de ore, care decide asupra valabilității spitalizării și completează documentația relevantă. Dacă este necesară spitalizarea peste noapte, decizia comisiei trebuie transmisă instanței teritoriale de la sediul spitalului de psihiatrie. Instanța este obligată să examineze această cerere în termen de cel mult 5 zile și are dreptul să respingă sau să satisfacă decizia de internare; sancțiunea pentru șederea pacientului în spital și durata acesteia se dă de judecător pentru perioada necesară pentru a avea în vedere. aplicația. Hotărârea judecătorească poate fi atacată de părinți (tutori) în termen de 10 zile. Astfel de pacienți sunt supuși unei reexaminări lunare de către o comisie de psihiatri, care decide dacă prelungește spitalizarea sau eliberează pacientul.

Principalele verigi ale îngrijirii psihiatrice sunt dispensar psihoneurologicȘi spital de boli mentale, de regulă, pe lângă dispensar pe bază teritorială. Ele oferă îngrijire de sănătate mintală populației care locuiește într-o anumită zonă. În același timp, spitalul deservește pacienții din mai multe dispensare. Activitățile dispensarelor sunt structurate după principiul raional-teritorial (psihiatru raional și asistenții săi asigură îngrijiri psihiatrice rezidenților unui anumit teritoriu - raion).

Principalele sarcini ale dispensarului psihoneurologic:

identificarea persoanelor bolnave mintal în rândul populației și monitorizarea activă a acestora (invitarea pacientului la o programare și vizitarea acestuia la domiciliu), efectuarea tuturor tipurilor de tratament în ambulatoriu, angajarea pacienților, acordarea de asistență în probleme sociale, casnice și juridice, trimiterea către tratament internat, acordarea de îngrijiri psihiatrice consultative instituții medicale și preventive, muncă sanitar-educativă și psiho-igienică, efectuarea de controale psihiatrice de muncă, militare și medico-legale.

Structura clinicii psihoneurologice:

a) secția tratament și prevenire;

b) departamentul de expertiză;

c) departamentul de asistență socială și de muncă;

d) ateliere de terapie ocupațională;

e) spital de zi;

f) birou de contabilitate și statistică;

g) compartimentele copii și adolescenți;

h) sala de logopedie.

Psihiatru de copii efectuează monitorizarea dinamică a copiilor și adolescenților de la 5 la 15 ani. Vizitează grădinițe și școli, identificând copii nervoși, copii cu comportament perturbat și retardați mintal. Un psihiatru pentru copii le prescrie tratament, decide tipul de școală și îi trimite la spital dacă este necesar. El desfășoară activități preventive și de educație pentru sănătate în rândul părinților, profesorilor și școlarilor. Copiii cu inteligență redusă sunt educați în școli specializate (auxiliare) pentru copii retardați mintal. Instruirea este efectuată de logopezi folosind un program simplificat și manuale speciale. Studiile se combină cu pregătirea industrială (specialități de tâmplar, croitoreasă, cartonaș, legător de cărți etc.).

Pacienții sunt îndrumați către aceste instituții de învățământ de către o comisie specială formată din reprezentanți ai departamentului de educație publică, logopediști și un medic psihiatru pentru copii.

Ateliere terapeutice și ocupaționale- Aceasta este una dintre verigile importante în structura instituțiilor de psihiatrie. Acestea nu au doar valoare terapeutică directă (terapie ocupațională), ci sunt și o etapă a unor măsuri ample de reabilitare, care au primit o atenție din ce în ce mai mare în ultimii ani. Sistemul tot mai complex de sarcini de lucru poate crește semnificativ nivelul de readaptare a pacientului.

Spitalul de zi- o nouă formă de tratament ambulatoriu pentru bolnavii mintal. În spitalul de zi sunt bolnavi cu tulburări mintale ușoare și afecțiuni limită. În timpul zilei, pacienții primesc tratament, hrană, odihnă, iar seara se întorc la familie. Tratamentul pacientilor fara intrerupere din mediul social obisnuit ajuta la prevenirea inadaptarii sociale si a fenomenelor de spitalizare.

Dispensarul efectuează diverse forme de examen psihiatric ambulatoriu:

A) Examinarea muncii (KEC și MSEC). Dacă un pacient, din motive de sănătate, are nevoie de o oarecare scutire din condițiile de muncă (scutire de la munca în ture de noapte, sarcini suplimentare, deplasări de afaceri etc.) sau se transferă la un alt loc de muncă folosind aceleași calificări și menținând salariul, astfel de concluzii sunt date de comisia de sănătate a dispensarului. În prezența dizabilității persistente, când tulburările mintale, în ciuda tratamentului activ, devin de lungă durată și prelungite și interferează cu efectuarea muncii profesionale, pacientul este trimis la MSEC, care determină gradul de dizabilitate și cauza dizabilității (în funcție de privind severitatea stării psihice, tipul defectului psihic și nivelul capacităților compensatorii păstrate).

b) Examen psihiatric militar determină aptitudinea pentru serviciul militar a civililor chemați pentru serviciul militar activ și a personalului militar dacă, pe parcursul procesului de observare medicală a acestora, se descoperă astfel de încălcări ale sănătății psihice a acestora care pot constitui un obstacol în calea șederii acestora în forțele armate. Problema aptitudinii pentru serviciul militar este decisă în conformitate cu un program special de boli și dizabilități fizice aprobat prin ordin al Ministerului Apărării al URSS.

V) Examinarea medico-legală psihiatrică rezolvă problema sănătăţii sau nebuniei bolnavilor mintal atunci când comit fapte penale, precum şi determină capacitatea juridică. Criterii de sanitate: 1) Medical - prezența unei boli psihice cronice sau a unei tulburări psihice temporare; 2) Legal - incapacitatea, din cauza unei afecțiuni dureroase, de a fi conștienți de acțiunile întreprinse sau de a le gestiona.

Examinarea se efectuează prin ordin al organelor de cercetare, prin hotărâre judecătorească, iar în raport cu persoanele condamnate - de către direcția administrației locurilor de privare de libertate. Numai măsuri de protecţie socială cu caracter medical pot fi aplicate persoanelor declarate nebuni: 1) Tratament obligatoriu în instituţii speciale de psihiatrie (în special pacienţii periculoşi); 2) Tratament într-un spital de psihiatrie cu caracter general; 3) Plasarea în grija rudelor sau a tutorilor și în același timp sub supravegherea unui dispensar. Prescripția tratamentului obligatoriu și încetarea acestuia (dacă există un raport medical corespunzător) se efectuează numai de către instanță.

2. Organizarea îngrijirilor psihiatrice

Organizarea îngrijirilor psihiatrice în orice țară se bazează pe drepturile cetățenilor cărora li se acordă această asistență. Ea nu poate fi realizată fără a rezolva problemele statutului juridic al persoanelor bolnave mintal. Conform legislației statului nostru, care conține prevederi referitoare atât la bolnavul mintal, cât și la serviciul medic și psihiatric, este necesar să se protejeze la maximum interesele bolnavului mintal și, în același timp, să se protejeze societatea de acțiunile periculoase ale psihicului. bolnav. Îngrijirea psihiatrică poate fi acordată populației atât în ​​regim de internare, cât și în ambulatoriu.

Îngrijire psihiatrică internată

Pentru a acorda îngrijiri staționare populației, există spitale de psihiatrie și secții de psihiatrie, care pot fi specializate pentru tratamentul pacienților cu afecțiuni non-psihotice limită, nevroze și stări asemănătoare nevrozei, tulburări cerebroasthenice, boli psihosomatice, precum și pacienți care suferă. din psihoze si in acelasi timp boli somatice care necesita terapie activa sau interventie chirurgicala.

Pacienții dintr-o anumită zonă sau secțiune a unui dispensar psihoneurologic sunt internați în aceeași secție a unui spital de psihiatrie (principiul teritorial al distribuției pacienților).

În plus, fiecare spital are secții pentru tratamentul pacienților vârstnici, copiilor, adolescenților și persoanelor cu afecțiuni limită. Mai recent, în marile spitale de psihiatrie au început să apară unități speciale de terapie intensivă psihiatrică.

Potrivit experților OMS, o aprovizionare suficientă de paturi psihiatrice este considerată a fi de 1,0-1,5 paturi la 1000 de locuitori; în Rusia există 1,2 la 1000 de locuitori sau 10% din numărul total de paturi. În secțiile pentru copii și adolescenți, pacienții nu numai că primesc tratament, ci și învață conform programului școlar public.

Pentru anumite grupuri de pacienți, în special cei cu boli neuropsihiatrice limită, pentru a reduce efectele adverse ale izolării bolnavilor mintal de societate, în unele secții ale spitalelor de psihiatrie se folosește un sistem „uși deschise”. În legătură cu creșterea speranței de viață a populației, este nevoie urgentă de dezvoltare a îngrijirilor psihiatrice pentru vârstnici.

Îngrijire în afara spitalului pentru bolnavii mintal

Dispensarele psihoneurologice, care funcționează pe bază teritorială, au fost înființate în anul 1923. În prezent, asistența psihiatrică în afara zidurilor spitalului se dezvoltă în trei direcții: îngrijirea bolnavilor din dispensarul psihoneurologic este în curs de îmbunătățire; se formează un nou tip de asistență psihiatrică consultativă fără înregistrarea pacientului la această instituție; Asistența psihiatrică este îmbunătățită în afara dispensarului, în sistemul de îngrijire medicală generală - în sălile psihoterapeutice ale clinicilor - pentru a o acorda pacienților cu tulburări borderline și identificarea precoce a pacienților cu alte boli psihice.

În plus, recent au început să practice tratamentul în spitalele de zi, unde pacienții vin dimineața, primesc tratament adecvat, participă la procesele de muncă, distracție și se întorc acasă seara. Există și spitale de noapte, unde pacienții stau după muncă seara și noaptea. În acest timp, ei sunt supuși unor măsuri terapeutice, de exemplu, un curs de perfuzii intravenoase, acupunctură, masaj terapeutic, iar dimineața pacienții se întorc la muncă.

Pentru copiii cu diverse afecțiuni nevrotice, există sanatorie, așa-numitele școli forestiere, în care copiii slăbiți primesc terapie adecvată și studiază timp de un sfert.

În prevenirea și tratarea bolilor psihice, crearea unui regim de muncă și odihnă, expunerea prelungită la aer curat și educația fizică sunt de mare importanță. Pacienții care suferă de boli psihice cronice sunt plasați în internate psihoneurologice, unde primesc tratamentul necesar.

Copiii cu retard mintal sunt educați în școli speciale auxiliare. Ei pot veni acolo de acasă sau pot locui permanent în școli-internat din școli, unde se acordă observație specială constantă și tratament sistematic. Copiii cu leziuni organice ale sistemului nervos central, precum și cu bâlbâială, primesc îngrijirile medicale necesare în creșe de specialitate, unde lucrează împreună cu profesorii psihiatri, psihologi și logopezi.

Dispensarul psihoneurologic, pe lângă încăperile în care se acordă îngrijirile medicale necesare, include ateliere medicale și ocupaționale în care lucrează persoane cu boli psihice. A fi în atelierele de terapie ocupațională face posibilă efectuarea unui tratament sistematic, asigurarea pacienților cu hrană și, de asemenea, ca pacienții înșiși să câștige o sumă mică de bani.

În ultimii ani, în legătură cu creșterea incidenței sinuciderii, a fost dezvoltat un serviciu special de combatere a sinuciderii, reprezentat în principal de „Helpline”, care poate fi utilizat de orice persoană care se află într-o stare psihică gravă din cauza eșecurilor în viață. în orice moment al zilei. Asistenta psihologica calificata este asigurata telefonic de catre medicii psihiatri si psihologi care au urmat o pregatire speciala.

Clinicile de somatică generală au săli speciale pentru a oferi asistență psihoterapeutică și psihologică adulților și adolescenților. În majoritatea orașelor mari există departamente speciale de criză, a căror activitate are ca scop prevenirea comportamentului suicidar.

În mediul rural, există secții de psihiatrie în spitalele raionale centrale, precum și o rețea de cabinete de psihiatrie în spitalele rurale și clinicile raionale.

Serviciul Narcologic

În 1976, în instituțiile medicale a fost introdusă o clinică specială de tratament pentru droguri, care stă la baza serviciului de tratament pentru droguri.

Serviciul de tratare a drogurilor are unități staționare, semi-staționare și extraspitalicești și este o rețea de instituții specializate care asigură medico-legale, medico-sociale, precum și tratament și asistență preventivă pacienților cu dependență de droguri, alcoolism și abuz de substanțe. .

Drepturile persoanelor bolnave mintal

Pentru prima dată, „Regulamentele privind condițiile și procedura de acordare a îngrijirii psihiatrice care vizează protejarea drepturilor bolnavilor mintal” au fost adoptate prin Decretul Prezidiului Sovietului Suprem al URSS la 5 ianuarie 1988. Ulterior (1993). ), la acordarea acesteia a fost adoptată o lege specială „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor”, potrivit căreia îngrijirea psihiatrică calificată este acordată gratuit, ținând cont de toate realizările științei și practicii. Această lege se bazează pe reglementări conform cărora demnitatea pacientului nu trebuie încălcată atunci când se acordă îngrijiri psihiatrice. Această lege reglementează și procedura de efectuare a examinărilor psihiatrice. Această lege prevede că examinările psihiatrice și examinările preventive se efectuează numai la cererea sau cu acordul persoanei examinate, iar examinările și examinările unui minor sub 15 ani - la cererea sau cu acordul părinților acestuia sau reprezentant legal.

La efectuarea unei examinări psihiatrice, medicul este obligat să se prezinte pacientului, precum și reprezentantului său legal, ca psihiatru. Excepție fac acele cazuri în care examinarea poate fi efectuată fără acordul subiectului sau al reprezentantului său legal: în prezența unei tulburări mintale severe cu un pericol imediat al pacientului pentru sine și pentru alții, dacă subiectul se află sub observație la dispensar. . Asistența psihiatrică ambulatorie pentru persoanele cu boli psihice se acordă în funcție de indicațiile medicale și se realizează sub formă de îngrijire consultativă și terapeutică și observație dispensară.

Persoanele cu tulburări psihice sunt plasate sub observație la dispensar, indiferent de acordul lor sau al reprezentantului lor legal (în cazurile în care sunt declarate incompetente din punct de vedere juridic). În același timp, medicul curant monitorizează constant starea sănătății mintale a acestora prin examinări regulate și acordarea asistenței medicale și sociale necesare.

În cazurile de tratament internat al unui pacient cu tulburări mintale, este necesar acordul scris pentru acest tratament, cu excepția pacienților care urmează tratament obligatoriu prin hotărâre judecătorească, precum și a pacienților internați involuntar de organele de drept. Fără consimțământul pacientului, adică involuntar, persoanele cu tulburări mintale care le fac periculoase pentru ei înșiși și pentru ceilalți, precum și pacienții în condiții în care nu pot satisface nevoile de bază ale vieții (de exemplu, stupoare catatonică, demență severă) și pot provoacă prejudicii semnificative sănătății lor din cauza deteriorării stării lor mentale dacă sunt lăsate fără ajutor psihiatric.

Un pacient internat într-un spital ca urmare a internării involuntare trebuie să fie examinat în termen de 48 de ore de către o comisie de medici, care stabilește valabilitatea internării. În cazurile în care spitalizarea este considerată justificată, concluzia comisiei este înaintată instanței de judecată pentru a decide problema șederii ulterioare a pacientului în spitalul de la locul spitalului.

Şederea involuntară a pacientului într-un spital de psihiatrie durează atâta timp cât rămân motivele spitalizării involuntare (acţiuni agresive prin iluzii şi halucinaţii, tendinţe suicidare active).

Pentru a prelungi spitalizarea involuntară, o reexaminare de către comisie se efectuează o dată pe lună în primele șase luni, iar apoi o dată la 6 luni.

O realizare importantă în respectarea drepturilor cetățenilor bolnavi mintal este eliberarea acestora de responsabilitatea pentru acțiuni (infracțiuni) periculoase din punct de vedere social, comise de aceștia în timpul bolii.

Acest text este un fragment introductiv.

Organizarea timpului Rutina zilnică a copilului Menținerea unei rutine zilnice este importantă pentru toți copiii, dar pentru un copil cu sindrom de autism, crearea unei rutine speciale de-a lungul vieții este de o importanță capitală - aceasta este o condiție necesară dezvoltării. Rutina zilnică (precum și ordinea din cameră) ar trebui

Organizarea orelor Deja din descrierea jocurilor care vor deveni baza orelor cu un copil autist în stadiul inițial de educație, devine clar cât de importantă este realizarea înțelegerii și interacțiunii reciproce cu părinții copilului.Cursele cu un autist. copiii sunt foarte diferiți

Organizarea de jocuri speciale Un copil de 2-3 ani se poate angaja în activități productive numai atunci când este cu adevărat interesat. În plus, activarea vorbirii copiilor necesită claritate și trebuie să fie strâns legată de situația practică. Toate acestea pot fi realizate în

Capitolul 40 ORGANIZAREA ÎNGRIJIRII PSIHIATRICE Organizarea îngrijirii psihiatrice în Federația Rusă se realizează în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”. Această lege a intrat în vigoare la 1 ianuarie 1993.

Organizarea îngrijirii pacienților cu deficiențe cognitive Medicii de diferite specialități întâlnesc în mod regulat pacienți cu deficiențe cognitive. O evaluare adecvată a stării neuropsihice a pacientului este de mare importanță pentru a alege cel mai mult

4. Probleme privind acordarea de îngrijiri psihiatrice persoanelor care au nevoie de ea În general, ca și în alte studii de acest fel, a fost relevat un volum uriaș de patologie psihiatrică care nu a primit îngrijiri medicale și nu le-a putut primi - datorită

9.10. ORGANIZAREA TRATAMENTULUI ȘI ÎNGRIJIRII PREVENTIVE PENTRU PACIENȚI CU BOLI PARODONTALE Realizări semnificative în studiul factorilor locali și endogeni în etiologia și patogeneza bolilor parodontale, dezvoltarea de noi metode de tratare și prevenire a acestora au creat

Capitolul 1. Organizarea îngrijirii chirurgicale a răniților în război Sistemul modern de sprijin medical și de evacuare a trupelor este implementarea unor măsuri medicale consecvente și continue la etapele evacuării medicale în combinație cu evacuarea răniților de către

Organizarea și desfășurarea îngrijirilor chirurgicale calificate Compartimentul de triaj și evacuare Sortarea, asistența, tratamentul, pregătirea pentru evacuare și evacuare stau la baza activităților etapei. Caracteristicile muncii departamentelor funcționale

Organizarea si intretinerea asistentei medicale pentru traumatismele toracice in etapele de evacuare medicala.Primul ajutor medical consta in primul rand in aplicarea unui pansament aseptic. Rănile toracice cu pneumotorax deschis sunt închise cu o etanșare (ocluzivă)

Organizarea îngrijirii medicale și a tratamentului membrelor rănite în etapele evacuării medicale Primul ajutor pentru membrele rănite este acordat mai des sub formă de autoasistență și asistență reciprocă și include următoarele activități: 1. oprirea temporară a sângerării (presiune strânsă

3. Organizarea primului ajutor răniților și bolnavilor din unitatea 25. Fiecare soldat și sergent are obligația: să aibă grijă de sănătatea sa, să fie adaptat la condițiile terenului și operațiunilor de luptă, să cunoască și să poată acorda primul ajutor folosind echipament personal

Organizarea reabilitării Astăzi există următoarele tehnologii de reabilitare: serviciu psihologic la secția de oncologie, club de familie, tabără de reabilitare sau sanatoriu.Serviciul psihologic și social în secțiile de oncologie pentru copii și

ORGANIZAREA PRIMULUI AJUTOR ÎN LUPTA În luptă, fiecare luptător are un pachet individual de îmbrăcăminte și anti-chimic. Prin urmare, dacă este ușor rănit, un soldat se poate bandaja.Dacă nu poate face acest lucru, un camarad îl va bandaja cu permisiunea comandantului.

Standarde pentru furnizarea de îngrijiri medicale în asistența medicală de urgență 1. În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 25 septembrie 2006 nr. 673 „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală pentru pacienții cu hemoragie postpartum ” pentru un pacient „ambulantă” cu