Choroba Parkinsona nie chodzi na nogach. Choroba Parkinsona: definicja, epidemiologia, etiologia, przebieg, oznaki, objawy i diagnostyka. Okrągłe ruchy dłoni

Choroba Parkinsona jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniową układu nerwowego, w której człowiek traci zdolność kontrolowania swoich ruchów. Choroba rozwija się stosunkowo powoli, ale ma tendencję do postępu. Jest to dość powszechny problem – na objawy parkinsonizmu cierpi 4% populacji osób starszych.

Rozwój choroby opiera się na zmianach zachodzących w istocie czarnej mózgu. Komórki w tym obszarze są odpowiedzialne za produkcję chemicznej dopaminy. Pośredniczy w transmisji sygnału między neuronami w istocie czarnej i prążkowiu w mózgu. Naruszenie tego mechanizmu prowadzi do tego, że dana osoba traci zdolność koordynowania swoich ruchów.

Co to jest?

Choroba Parkinsona to zmiana zwyrodnieniowa, która zachodzi w ośrodkowym układzie nerwowym i ma tendencję do powolnego postępu. Objawy choroby po raz pierwszy opisał lekarz D. Parkinson w 1877 roku. Zdefiniował wówczas tę chorobę jako porażenie drżące. Wynika to z faktu, że głównymi objawami uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są drżenie kończyn, sztywność mięśni i spowolnienie ruchów.

Epidemiologia

Choroba Parkinsona stanowi 70–80% przypadków zespołu parkinsonowskiego. Jest to najczęstsza po chorobie Alzheimera choroba neurodegeneracyjna.

Choroba występuje wszędzie. Częstość występowania waha się od 60 do 140 osób na 100 tys. ludności, liczba chorych znacznie wzrasta wśród przedstawicieli starszej grupy wiekowej. Odsetek osób chorych na chorobę Parkinsona w grupie wiekowej powyżej 60. roku życia wynosi 1%, a powyżej 85. roku życia – od 2,6% do 4%. Najczęściej pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku 55-60 lat. Jednakże w niektórych przypadkach choroba może rozwinąć się przed 40. rokiem życia (choroba Parkinsona o wczesnym początku) lub przed 20. rokiem życia (młodzieńcza postać choroby).

Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety. Nie stwierdzono znaczących różnic rasowych we wzorcu zapadalności.

Choroba Parkinsona – przyczyny

Dokładne przyczyny choroby Parkinsona do dziś pozostają tajemnicą, jednak niektóre czynniki, wysuwając się na pierwszy plan, nadal pełnią wiodącą funkcję i dlatego są uważane za sprawców tej patologii.

Obejmują one:

1. Starzenie się organizmu, gdy w naturalny sposób zmniejsza się liczba neuronów, a co za tym idzie, zmniejsza się produkcja dopaminy;
2. Niektóre leki stosowane w leczeniu różnych chorób i jako efekt uboczny wpływają na struktury pozapiramidowe mózgu (aminazyna, preparaty rauwolfia);
3. Czynniki środowiskowe: stałe zamieszkiwanie na obszarach wiejskich (zaprawianie roślin substancjami przeznaczonymi do niszczenia szkodników rolniczych), w pobliżu linii kolejowych, autostrad (transport towarów niebezpiecznych dla środowiska) i przedsiębiorstw przemysłowych (produkcja szkodliwa);
4. Dziedziczna predyspozycja (nie zidentyfikowano genu choroby, ale wskazany jest wzór rodzinny - 15% pacjentów ma krewnych cierpiących na parkinsonizm);
5. Ostre i przewlekłe neuroinfekcje (na przykład kleszczowe zapalenie mózgu);
6. Patologia naczyniowa mózgu;
7. Zatrucie tlenkiem węgla i solami metali ciężkich;
8. Guzy i urazy mózgu.

Jednocześnie rozważając przyczyny choroby Parkinsona warto zwrócić uwagę na ciekawostkę, która cieszy palaczy i miłośników kawy. U palących „szansa” na zachorowanie zmniejsza się 3-krotnie. Mówi się, że dym tytoniowy ma takie „dobroczynne” działanie, ponieważ zawiera substancje przypominające IMAO (inhibitory monoaminooksydazy), a nikotyna stymuluje produkcję dopaminy. Jeśli chodzi o kofeinę, jej pozytywne działanie polega na zdolności do zwiększania produkcji dopaminy i innych neuroprzekaźników.

Formy i stadia choroby

Istnieje kilka postaci choroby:

Drżąco-sztywne	w tej sytuacji drżenie jest typowym objawem. Podobną patologię diagnozuje się w 37% przypadków.
Sztywne drżenie	głównymi objawami są ogólne spowolnienie ruchów i wzmożone napięcie mięśniowe. Objawy te obserwuje się w około 21% przypadków.
Drżenie	Na początku rozwoju głównym objawem jest drżenie. Jednocześnie napięcie mięśniowe nie wzrasta, a spowolnienie ruchów lub słaba mimika pojawiają się nieznacznie. Ten typ patologii diagnozuje się w 7% przypadków.
Akinetyczny-sztywny	drżenie może być całkowicie nieobecne lub pojawiać się nieznacznie - na przykład w okresach podniecenia. Ten typ choroby wykrywa się w 33% przypadków.
Akinetyczny	charakteryzuje się brakiem dobrowolnych ruchów. Ten typ patologii występuje tylko w 2% przypadków.

Ogólnie przyjęta gradacja etapów choroby, odzwierciedlająca stopień nasilenia, jest następująca:

• etap 0 – brak zaburzeń motorycznych;
• etap 1 – jednostronny charakter objawów choroby;
• etap 2 – obustronne objawy choroby, zdolność do utrzymania równowagi nie jest naruszona;
• etap 3 – umiarkowanie ciężka niestabilność postawy, pacjent może samodzielnie się poruszać;
• etap 4 – ciężka utrata aktywności ruchowej, zdolność poruszania się zostaje zachowana;
• etap 5 – pacjent jest przykuty do łóżka lub porusza się na wózku inwalidzkim i poruszanie się bez pomocy nie jest możliwe.

Zmodyfikowana skala Hoehna i Yarha (Hoehn i Yarh, 1967) sugeruje następujący podział na etapy:

• stopień 0,0 – brak objawów parkinsonizmu;
• etap 1.0 – przejawy jednostronne;
• etap 1.5 – jednostronne objawy obejmujące mięśnie osiowe (mięśnie szyi i mięśnie położone wzdłuż kręgosłupa);
• etap 2.0 – objawy dwustronne bez oznak braku równowagi;
• etap 2.5 – łagodne objawy obustronne, pacjent jest w stanie pokonać powstałą retropulsję (pchany od przodu pacjent przyspiesza do tyłu);
• etap 3.0 – umiarkowane lub umiarkowane objawy obustronne, niewielka niestabilność postawy, pacjent nie potrzebuje pomocy z zewnątrz;
• etap 4.0 – znaczne unieruchomienie, zdolność pacjenta do chodzenia i stania bez wsparcia;
• etap 5.0 – pacjent jest przykuty do krzesła lub łóżka bez pomocy.

Objawy choroby Parkinsona

We wczesnych stadiach rozwoju choroba Parkinsona jest trudna do zdiagnozowania ze względu na powolny rozwój objawów klinicznych (patrz zdjęcie). Może objawiać się bólem kończyn, który błędnie można kojarzyć z chorobami kręgosłupa. Często mogą wystąpić stany depresyjne.

Głównym objawem parkinsonizmu jest zespół akinetyczno-sztywny, który charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Drżenie. Jest to dość dynamiczny objaw. Jego pojawienie się można powiązać zarówno ze stanem emocjonalnym pacjenta, jak i jego ruchami. Na przykład drżenie ręki może się zmniejszyć podczas świadomych ruchów i nasilić się podczas chodzenia lub poruszania drugą ręką. Czasami może nie istnieć. Częstotliwość ruchów oscylacyjnych jest niewielka - 4-7 Hz. Można je zaobserwować na ramieniu, nodze i poszczególnych palcach. Oprócz kończyn może wystąpić drżenie dolnej szczęki, warg i języka. Charakterystyczne drżenie parkinsonowskie kciuka i palca wskazującego przypomina „zwijanie pigułek” lub „liczenie monet”. U części pacjentów może pojawiać się nie tylko w spoczynku, ale także podczas ruchu, powodując dodatkowe trudności w jedzeniu czy pisaniu.
2. Sztywność. Zaburzenia ruchu spowodowane akinezją pogłębiają się ze sztywnością – wzmożonym napięciem mięśniowym. Podczas zewnętrznego badania pacjenta objawia się to zwiększonym oporem na ruchy bierne. Najczęściej jest ona nierówna, co powoduje pojawienie się zjawiska „koła zębatego” (ma się wrażenie, że przegub składa się z kół zębatych). Zwykle napięcie mięśni zginaczy przeważa nad napięciem mięśni prostowników, więc sztywność w nich jest bardziej wyraźna. W rezultacie obserwuje się charakterystyczne zmiany w postawie i chodzie: tułów i głowa takich pacjentów są pochylone do przodu, ramiona zgięte w łokciach i przyciągnięte do ciała, nogi lekko ugięte w kolanach („poza błagalna” ).
3. Bradykinezja. Oznacza znaczne spowolnienie i zubożenie aktywności ruchowej i jest głównym objawem choroby Parkinsona. Przejawia się we wszystkich grupach mięśniowych, jednak najbardziej widoczna jest na twarzy ze względu na osłabienie aktywności mięśni twarzy (hipomimię). Ze względu na rzadkie mruganie oczami, spojrzenie wydaje się ciężkie i przeszywające. W przypadku bradykinezji mowa staje się monotonna i stłumiona. W związku z zaburzeniami ruchów połykania może wystąpić ślinienie. Upośledzone są również zdolności motoryczne palców: pacjenci mają trudności z wykonywaniem znanych ruchów, takich jak zapinanie guzików. Podczas pisania obserwuje się przejściową mikrografię: pod koniec linii litery stają się małe i nieczytelne.
4. Niestabilność postawy. Jest to szczególne zaburzenie koordynacji ruchów podczas chodzenia, spowodowane utratą odruchów posturalnych zaangażowanych w utrzymanie równowagi. Objaw ten pojawia się w późnym stadium choroby. Tacy pacjenci mają pewne trudności ze zmianą postawy, zmianą kierunku ruchu i rozpoczęciem chodzenia. Jeśli niewielkim pchnięciem wytrącisz pacjenta z równowagi, będzie on zmuszony wykonać kilka szybkich, krótkich kroków do przodu lub do tyłu (napęd lub retropulsja), aby „dogonić” środek ciężkości ciała i nie stracić równowagi . Chód staje się mielony, „szuranie”. Konsekwencją tych zmian są częste upadki. Niestabilność postawy jest trudna do leczenia i często jest powodem unieruchomienia pacjenta z chorobą Parkinsona. Zaburzenia ruchu w parkinsonizmie często łączą się z innymi zaburzeniami.

Zaburzenia psychiczne:

1. Zaburzenia poznawcze (otępienie) - pamięć jest upośledzona, pojawia się powolne widzenie. Wraz z ciężkim przebiegiem choroby pojawiają się poważne problemy poznawcze - otępienie, zmniejszona aktywność poznawcza, zdolność rozsądnego rozumowania i wyrażania myśli. Nie ma skutecznego sposobu na spowolnienie rozwoju demencji, jednak badania kliniczne pokazują, że stosowanie Rivastigmine i Donepezil w pewnym stopniu łagodzi takie objawy.
2. Zmiany emocjonalne – depresja, to pierwszy objaw choroby Parkensona. Pacjenci tracą pewność siebie, boją się nowych sytuacji, unikają komunikacji nawet z przyjaciółmi, pojawia się pesymizm i drażliwość. Doświadczasz zwiększonej senności w ciągu dnia, zaburzeń snu w nocy, koszmarów sennych i snów nadmiernie emocjonalnych. Niedopuszczalne jest stosowanie jakichkolwiek leków poprawiających sen bez zalecenia lekarza.

Zaburzenia autonomiczne:

1. Niedociśnienie ortostatyczne to spadek ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji ciała (gdy osoba nagle wstaje), co prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, zawrotów głowy, a czasami omdlenia.
2. Zaburzenia żołądkowo-jelitowe są związane z upośledzoną motoryką jelit - zaparcia związane z bezwładnością, złym odżywianiem i ograniczonym piciem. Zaparcia mogą być również spowodowane przyjmowaniem leków przeciw parkinsonizmowi.
3. Zmniejszona potliwość i zwiększone tłustość skóry – skóra twarzy staje się tłusta, szczególnie w okolicy nosa, czoła i głowy (powoduje pojawienie się łupieżu). W niektórych przypadkach może być odwrotnie, skóra staje się zbyt sucha. Konwencjonalne leczenie dermatologiczne poprawia kondycję skóry.
4. Zwiększone oddawanie moczu lub odwrotnie, trudności w opróżnianiu pęcherza.

Inne charakterystyczne objawy:

1. Trudności w jedzeniu – wynikają z ograniczonej aktywności motorycznej mięśni odpowiedzialnych za żucie i połykanie oraz pojawia się zwiększone wydzielanie śliny. Zatrzymanie śliny w ustach może prowadzić do zadławienia.
2. Problemy z mową - trudności w rozpoczęciu rozmowy, monotonia mowy, powtarzalność słów, zbyt szybka lub niewyraźna mowa występują u 50% pacjentów.
3. Zaburzenia seksualne - depresja, przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych, słabe krążenie prowadzą do zaburzeń erekcji i zmniejszonego pożądania seksualnego.
4. Bóle mięśni – bóle stawów i mięśni są spowodowane złą postawą i sztywnością mięśni, stosowanie lewodopy zmniejsza ten ból, pomocne są także niektóre rodzaje ćwiczeń.
5. Skurcze mięśni - z powodu braku ruchu u pacjentów (sztywność mięśni) występują skurcze mięśni, częściej w kończynach dolnych; masaż, rozgrzewka i rozciąganie pomagają zmniejszyć częstotliwość skurczów.
6. Zmęczenie, osłabienie – wzmożone zmęczenie zwykle narasta wieczorem i wiąże się z problemami z rozpoczynaniem i kończeniem ruchów, może też wiązać się z depresją i bezsennością. Ustalenie jasnego harmonogramu snu i odpoczynku oraz ograniczenie aktywności fizycznej pomaga zmniejszyć zmęczenie.

Warto zauważyć, że przebieg choroby jest różny u poszczególnych osób. Dlatego niektóre objawy mogą dominować, podczas gdy inne mogą być łagodne. Objawy choroby podlegają leczeniu farmakologicznemu. W niektórych przypadkach operacja może skutecznie zwalczyć chorobę.

Diagnostyka

Kompleksowa diagnostyka choroby opiera się na badaniu stanu neurologicznego, dolegliwościach pacjenta i połączeniu szeregu kryteriów.

Wśród instrumentalnych metod badawczych wiarygodna jest pozytonowa tomografia emisyjna (PET), podczas której wstrzykuje się radioaktywną fluorodopę dożylnie i ocenia stopień jej akumulacji w określonych obszarach mózgu. Wadą tej metody jest jej wysoki koszt i mała powszechność. Inne metody laboratoryjne i instrumentalne nie identyfikują w sposób wiarygodny przyczyn choroby i nie zalecają jej leczenia, dlatego stosuje się je w celu wykluczenia innych chorób o podobnych objawach.

Aby postawić diagnozę, konieczne jest połączenie hipokinezy z jednym lub kilkoma objawami (drżenie spoczynkowe (częstotliwość 4-6 Hz), sztywność mięśni, zaburzenia postawy).

Leczenie choroby Parkinsona

Choroba ta jest nieuleczalna, wszystkie nowoczesne leki stosowane w terapii łagodzą jedynie objawy choroby Parkinsona. Leczenie objawowe ma na celu wyeliminowanie zaburzeń ruchu.

Jak leczyć chorobę Parkinsona? We wczesnych stadiach choroby wskazana jest możliwa aktywność fizyczna i fizjoterapia. Leczenie lekami należy rozpocząć tak późno, jak to możliwe, ponieważ przy długotrwałym stosowaniu leków u pacjenta rozwija się uzależnienie, wymuszone zwiększenie dawki, a w rezultacie zwiększone skutki uboczne.

• W przypadku ciężkich objawów klinicznych parkinsonizmu obecnie podstawowym lekiem jest lewodopa, zwykle w połączeniu z inhibitorem dekarboksylazy. Dawki zwiększa się powoli przez kilka tygodni, aż do uzyskania efektu klinicznego. Skutki uboczne leku to zaburzenia dystoniczne i psychoza. Lewodopa dostając się do ośrodkowego układu nerwowego ulega dekarboksylacji do dopaminy, która jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania zwojów podstawy mózgu. Lek wpływa przede wszystkim na akinezję i, w mniejszym stopniu, na inne objawy. Łącząc lewodopę z inhibitorem dekarboksylazy, można zmniejszyć dawkę lewodopy, zmniejszając w ten sposób ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
• W arsenale objawowych leków przeciw parkinsonizmowi duże miejsce zajmują leki przeciwcholinergiczne, które blokując receptory m- i n-cholinergiczne, sprzyjają rozluźnieniu mięśni poprzecznie prążkowanych i gładkich, ograniczają gwałtowne ruchy i zjawiska bradykinezji. Są to naturalne i syntetyczne leki podobne do atropiny: bellazon (romparkin), norakin, Combipark. Stosuje się również leki fenotiazynowe: dynezynę, deparkol, parsidol, diprazynę. Główną przyczyną różnorodności leków stosowanych w leczeniu parkinsonizmu jest ich niewystarczająca skuteczność terapeutyczna, obecność skutków ubocznych, indywidualna nietolerancja i szybkie uzależnienie od nich.
• Zmiany morfologiczne i biochemiczne w chorobie Parkinsona są na tyle złożone, a przebieg choroby i jej następstwa na tyle poważne, a dodatkowo nasilone działaniem terapii zastępczej – lewodopą, że leczenie takich pacjentów uważane jest za szczyt medycyny umiejętności i podlega wirtuozom - neurologom. Dlatego otwarte i działają specjalne ośrodki leczenia parkinsonizmu, w których wyjaśnia się diagnozę, przeprowadza się obserwację, dobiera dawki niezbędnych leków i schematów leczenia. Nie możesz samodzielnie przepisywać leków ani zażywać ich.

W terapii zastępczej stosuje się lewodopę, karbidopę i nacom. Adamantyna, memantyna, bromokryptyna stymulują uwalnianie dopaminy, hamują proces wychwytu zwrotnego dopaminy – leki antycholinesterazy i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina), hamują rozkład dopaminy, selegilina, jako neuroprotektory neuronów DA stosowane są przeciwutleniacze – selegilina, tokoferol, blokery kanałów wapniowych - nifidypina.

Udowodniono, że stosowanie pramipeksolu (Mirapex) we wczesnych stadiach pozwala zachować jakość życia. Jest lekiem pierwszego rzutu w leczeniu choroby Parkinsona, charakteryzującym się wysoką skutecznością i bezpieczeństwem. W zabiegu wykorzystuje się umex, neomidantan, neuroprotektory i przeciwutleniacze. Pacjenci potrzebują ćwiczeń terapeutycznych według indywidualnego programu - aby jak najwięcej się poruszać i dłużej pozostać aktywnymi.

Neurostymulacja

Neurostymulacja to nowoczesna metoda leczenia będąca małoinwazyjną operacją neurochirurgiczną.

Metodę tę stosuje się w następujących przypadkach:

1. Pomimo prawidłowo dobranej terapii lekowej pacjent nie jest w stanie uzyskać istotnej redukcji objawów.
2. Pacjent jest aktywny społecznie i boi się utraty pracy z powodu choroby.
3. Postęp choroby powoduje konieczność zwiększania dawek leków, a skutki uboczne leków stają się nie do zniesienia.
4. Pacjent traci zdolność do samodzielnej opieki i staje się zależny od rodziny w wykonywaniu codziennych czynności.

Wyniki operacji:

1. Umożliwia bezinwazyjną regulację ustawień stymulacji w miarę postępu choroby;
2. W przeciwieństwie do palidotomii i talamotomii jest ona odwracalna;
3. Wydłuża się okres skutecznej kontroli objawów choroby;
4. Znacząco zmniejsza się zapotrzebowanie na leki przeciw parkinsonizmowi;
5. Może być obustronny (to znaczy skuteczny w przypadku objawów po obu stronach ciała);
6. Jest łatwo tolerowana i jest metodą bezpieczną.

Wady neurostymulacji:

1. Stosunkowo wysoki koszt;
2. Możliwość poruszania się lub pękania elektrod; w takich przypadkach (15%) konieczna jest powtórna operacja;
3. Konieczność wymiany generatora (po 3-7 latach);
4. Pewne ryzyko powikłań infekcyjnych (3-5%).

Istota metody: efekt terapeutyczny osiąga się poprzez stymulację określonych struktur mózgowych odpowiedzialnych za kontrolę ruchów ciała precyzyjnie obliczonym prądem elektrycznym o małej amplitudzie. W tym celu do mózgu pacjenta wprowadza się cienkie elektrody, które następnie podłącza się do neurostymulatora (podobnego do rozrusznika serca) wszczepianego podskórnie w okolicy klatki piersiowej, pod obojczykiem.

Leczenie komórkami macierzystymi.

Wyniki pierwszych badań nad zastosowaniem komórek macierzystych w chorobie Parkinsona opublikowano w 2009 roku. Z uzyskanych danych wynika, że ​​po 36 miesiącach od wprowadzenia komórek macierzystych pozytywny efekt zaobserwowano u 80% pacjentów. Leczenie polega na przeszczepieniu do mózgu neuronów uzyskanych ze zróżnicowanych komórek macierzystych. Teoretycznie powinny zastąpić martwe komórki wydzielające dopaminę. Według stanu na drugą połowę 2011 roku metoda nie została dostatecznie zbadana i nie ma szerokiego zastosowania klinicznego.

W 2003 roku po raz pierwszy do jądra podwzgórza osoby chorej na chorobę Parkinsona wprowadzono wektory genetyczne zawierające gen odpowiedzialny za syntezę dekarboksylazy glutaminianowej. Enzym ten zmniejsza aktywność jądra podwzgórza. Dzięki temu ma pozytywny efekt terapeutyczny. Pomimo uzyskanych dobrych wyników leczenia, według stanu na pierwszą połowę 2011 roku technika ta praktycznie nie jest stosowana i znajduje się w fazie badań klinicznych.

Fizjoterapia

U pacjentów mogą wystąpić przykurcze stawów w wyniku upośledzenia napięcia i hipokinezy, na przykład periartrozy barkowo-łopatkowej. Pacjentom zaleca się stosowanie diety niskocholesterolowej i niskobiałkowej. W celu prawidłowego wchłaniania lewodopy produkty białkowe należy przyjmować nie wcześniej niż godzinę po przyjęciu leku. Wskazana jest psychoterapia i refleksologia.

Utrzymanie aktywności fizycznej stymuluje produkcję wewnętrznych (endogennych) neuroprzekaźników. Prowadzone są badania naukowe nad leczeniem parkinsonizmu: są to m.in. komórki macierzyste i wytwarzające dopaminę, szczepionka przeciwko chorobie Parkinsona, leczenie chirurgiczne – talamotomia, pallidotomia, głęboka stymulacja wysokiej częstotliwości jądra podwzgórza czy wewnętrznego odcinka gałki bladej i nowe leki farmakologiczne.

Środki ludowe

Bez leczenia farmakologicznego pacjent nie będzie w stanie sobie poradzić. Tradycyjne metody leczenia choroby Parkinsona tylko nieznacznie złagodzą jego stan.

• Pacjenci często cierpią na zaburzenia snu; mogą wielokrotnie budzić się w nocy i chodzić po pokoju w stanie półsennym. Wpadają przy tym na meble i mogą doznać poważnych obrażeń. Dlatego pacjentowi cierpiącemu na parkinsonizm należy stworzyć niezwykle komfortowe środowisko do nocnego odpoczynku.
• Dla pacjenta korzystne będą kąpiele stóp z wywarem z paproci. Aby przygotować wywar, musisz wziąć 5 łyżek. l. osuszyć kłącza, dodać 5 litrów wody i gotować co najmniej 2 godziny. Ostudź bulion i przygotuj kąpiel stóp.
• Mieszanka świeżo wyciśniętych soków z liści babki lancetowatej, pokrzywy i selera pomoże złagodzić objawy kliniczne.
• Z kwiatu lipy, rumianku, szałwii lub tymianku sporządza się herbaty ziołowe. Lepiej jest brać rośliny osobno, dodając do 1 łyżki. l. substrat 1 łyżeczka. suche ziele serdecznika o działaniu uspokajającym. Przy 2 łyżkach. l. z rośliny leczniczej należy zalać 500 ml wrzącej wody i zaparzyć w misce przykrytej ręcznikiem.

Przed użyciem jakichkolwiek produktów z tej kategorii należy skonsultować się z lekarzem!

Prognoza na całe życie

Rokowanie jest warunkowo niekorzystne – choroba Parkinsona stale postępuje. Objawy zaburzeń ruchu rozwijają się najszybciej. Pacjenci niepoddawani leczeniu tracą średnio po 8 latach od zachorowania zdolność do samodzielnego funkcjonowania, a po 10 latach zapadają w stan przykucia do łóżka.

• Według stanu na drugą połowę 2011 roku zdecydowana większość pacjentów jest leczona prawidłowo. Rokowanie w tej grupie jest lepsze w porównaniu z pacjentami, którzy nie otrzymują odpowiedniego leczenia. Osoby przyjmujące lewodopę uzależniają się od opiekunów średnio po 15 latach. Jednak w każdym konkretnym przypadku tempo postępu choroby jest inne. Zauważono, że przy stosunkowo wczesnym rozwoju choroby Parkinsona najszybciej następują objawy upośledzenia aktywności ruchowej, a gdy u osób po 70. roku życia pojawiają się pierwsze objawy choroby, na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia psychiczne.
• Odpowiednia terapia spowalnia rozwój szeregu objawów prowadzących do niepełnosprawności u pacjentów (sztywność mięśni, hipokineza, niestabilność postawy itp.). Jednak 10 lat po wystąpieniu choroby zdolność do pracy większości pacjentów jest znacznie zmniejszona.

Skraca się oczekiwana długość życia pacjentów. U tych pacjentów zdolność do pracy zostaje trwale i nieodwracalnie utracona, w zależności od stopnia zaawansowania schorzeń neurologicznych przydziela się im grupę niepełnosprawności.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby Parkinsona, należy przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:

1. Terminowo diagnozuj i lecz patologie naczyniowe mózgu związane z urazami lub infekcjami. W ten sposób uniknie się dysfunkcji produkcji dopaminy.
2. Przestrzegaj czasu przyjmowania leków neurolipeptycznych. Można je stosować nie dłużej niż 1 miesiąc bez przerwy.
3. Jeśli zauważysz najmniejsze objawy choroby Parkinsona, skonsultuj się z lekarzem.
4. Substancjami, które naprawdę są w stanie chronić neurony, są flawonoidy i antocyjany. Można je znaleźć w jabłkach i owocach cytrusowych.
5. Warto chronić układ nerwowy poprzez unikanie stresu, prowadzenie zdrowego trybu życia i aktywność fizyczną.
6. Coraz więcej dowodów naukowych wskazuje, że u palaczy i osób pijących kawę praktycznie nie występuje choroba Parkinsona. Jest to jednak dość specyficzny środek zapobiegawczy, którego nie należy traktować jako zalecenia. Co więcej, w przypadku wykrycia choroby nie ma sensu zaczynać palić ani pić kawy, ponieważ nie wpływa to w żaden sposób na przebieg procesów patologicznych. Jeżeli jednak nie ma przeciwwskazań, można regularnie spożywać minimalne dawki kawy naturalnej.
7. Korzystne jest stosowanie diety bogatej w witaminy z grupy B i błonnik.
8. Unikaj kontaktu ze szkodliwymi substancjami wpływającymi na rozwój choroby, takimi jak mangan, tlenek węgla, opiaty, pestycydy.

Nowe badania pokazują, że jagody mogą mieć wpływ na ryzyko chorób.

Pierwszy opis postępującej choroby zwyrodnieniowej ośrodkowego układu nerwowego, której towarzyszy spowolnienie ruchu, sztywność i drżenie, podał w 1817 roku James Parkinson. Następnie chorobę tę nazwano „porażeniem drżącym”, a następnie zaczęto ją nazywać chorobą Parkinsona.

Choroba Parkinsona spowodowane stopniowo narastającą śmiercią komórek nerwowych (neuronów) w istocie szarej mózgu. Neurony kontaktują się ze sobą, uwalniając określone substancje chemiczne zwane neuroprzekaźnikami. Istota czarna wytwarza dopaminę, neuroprzekaźnik, który jest ważny dla szybkiego, płynnego i skoordynowanego ruchu. W chorobie Parkinsona stopniowe niszczenie neuronów wytwarzających dopaminę prowadzi do spowolnienia, drżenia, bezruchu i nieskoordynowanych ruchów. Choroba Parkinsona, jedna z najczęstszych chorób zwyrodnieniowych układu nerwowego, rozpoczyna się najczęściej między 55. a 70. rokiem życia, choć nierzadko przypadki jej zachorowania mają miejsce we wcześniejszym (młodzieńczym) i późniejszym wieku. Istnieją rodzinne przypadki choroby Parkinsona z wyraźnym dziedzicznym przeniesieniem choroby. Częściej choroba jest przenoszona zgodnie z autosomalnym dominującym typem dziedziczenia z niepełną manifestacją zmutowanego genu.

Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety. Objawy zwykle zaczynają się stopniowo i często na początku są niezauważone, błędnie przypisywane procesowi starzenia. Chociaż nie ma konkretnego testu, który pozwalałby na postawienie ostatecznej diagnozy choroby Parkinsona, narastające z czasem objawy mogą pomóc w postawieniu pewnej diagnozy. Przyczyna choroby Parkinsona pozostaje nieznana i jak dotąd nie ma sposobu na jej wyleczenie. Jednak leki mogą złagodzić wiele objawów i poprawić jakość życia pacjentów.

W Europie i Ameryce Północnej choroba Parkinsona dotyka średnio 100–200 osób na 100 000 mieszkańców. W Azji i Afryce choroba ta występuje rzadziej. Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych, na obszarach wiejskich odsetek osób chorych na chorobę Parkinsona jest wyższy w porównaniu z populacjami miejskimi. Fakt ten tłumaczy się szerokim stosowaniem pestycydów i nawozów chemicznych w rolnictwie, co wywołuje rozwój choroby.

U wielu osób występują pewne schorzenia organizmu, które poprzedzają rozwój choroby. Do takich cech, które kształtują się na długo przed pojawieniem się pierwszych objawów choroby, należą: punktualność, sumienność, nadmierna ostrożność, skłonność do depresji, niechęć do palenia i wczesne upośledzenie węchu.

Powoduje

Przyczyna choroby Parkinsona jest nieznana. Uważa się, że może powstać na skutek czynników genetycznych i środowiskowych podczas procesu starzenia.

Uszkodzenia mózgu, nowotwory, powikłania zapalenia mózgu i możliwe zatrucie tlenkiem węgla mogą powodować objawy podobne do choroby Parkinsona.

Niektóre leki, zwłaszcza te, które wchodzą w interakcję z dopaminą (takie jak leki przeciwwymiotne i przeciwpsychotyczne), mogą powodować objawy podobne do choroby Parkinsona (parkinsonizmu).

Mechanizm rozwoju choroby

Mechanizm rozwoju choroby Parkinsona nie został jeszcze w pełni poznany. Wielu badaczy porównuje procesy zachodzące w starzejącym się mózgu z procesami obserwowanymi w parkinsonizmie. Wiele osób starszych charakteryzuje się takimi cechami parkinsonizmu, jak spowolnienie ruchów, słaba mimika i chwiejny chód. W przypadku tej choroby występuje brak równowagi w stosunku specjalnych substancji chemicznych w mózgu, którymi są acetylocholina i dopamina. Jednocześnie wzrasta ilość acetylocholiny, a ilość dopaminy, wręcz przeciwnie, maleje.

Objawy

Powolne ruchy.

Rytmiczne kołysanie ramion (drżenie) początkowo w jedną stronę, zwłaszcza podczas odpoczynku lub w chwilach niepokoju.

Zatrzymanie lub zmniejszenie drżenia podczas ruchu lub snu.

Sztywność mięśni.

Trudności w próbie zmiany pozycji, np. wstaniu z pozycji siedzącej lub chodzeniu po staniu, wysiadaniu z samochodu lub przewracaniu się w łóżku.

Tymczasowa niezdolność do poruszania się (w niektórych przypadkach).

Niepewny chód z małymi, mielącymi krokami.

Utrata równowagi.

Pochylona pozycja ciała.

Brak wyrazu twarzy.

Trudności z połykaniem.

Ślinotok.

Tłusta skóra ciała i głowy (łojotok).

Mały, wąski charakter pisma.

Depresja emocjonalna i stany lękowe.

Stopniowe splątanie, utrata pamięci i inne zaburzenia psychiczne (tylko w niektórych ciężkich przypadkach).

Obecność choroby Parkinsona u danej osoby można wiarygodnie potwierdzić, jeśli występują u niej następujące objawy:

1) pojawienie się w ciągu roku dwóch lub trzech objawów parkinsonizmu: spowolnienie ruchów, sztywność ruchów, drżenie;

2) jednostronność zmiany na początku choroby; stan ten nazywany jest hemiparkinsonizmem;

3) wyraźna pozytywna reakcja na leki zawierające substancję L-dopa. Pozytywna reakcja objawia się zmniejszeniem nasilenia objawów parkinsonizmu;

4) stopniowy rozwój wszelkich objawów choroby Parkinsona;

5) brak ostrego początku i stopniowego postępu patologii;

6) brak w ciągu życia epizodów zapalenia mózgu (zapalenia mózgu), zatrucia substancjami toksycznymi, długotrwałego stosowania leków z grupy leków przeciwpsychotycznych, a także brak ciężkich urazów mózgu;

7) brak chorób naczyniowych i torbieli mózgu.

Powolność ruchów (bradykinezja) jest jednym z głównych objawów choroby Parkinsona. Występowanie spowolnienia ruchów wiąże się z takimi przejawami parkinsonizmu, jak: ubóstwo ruchów; wyraz twarzy przypominający maskę; mały, nieczytelny charakter pisma; monotonna, zanikająca mowa, która okresowo zamienia się w niesłyszalny, cichy szept; mielony chód małymi krokami; zmniejszenie częstotliwości ruchów mrugających; zmniejszone ruchy współpracujące, takie jak kołysanie ramionami podczas chodzenia; trudności w rozpoczynaniu i kończeniu ruchu, tendencja do opadania do przodu podczas szybkiego zatrzymywania się po chodzeniu lub przy lekkim popchnięciu, tendencja do chodzenia do tyłu.

Sztywność to osobliwa zmiana napięcia mięśniowego, którą osoby cierpiące na chorobę Parkinsona same opisują jako sztywność ruchu. W badaniu stwierdza się trudności przy próbie wykonywania biernych ruchów kończyn. Zgięta postawa charakterystyczna dla choroby Parkinsona jest powiązana ze sztywnością mięśni.

Drżenie (drżenie) jest trzecim charakterystycznym objawem choroby Parkinsona. Drżenie parkinsonowskie charakteryzuje się następującymi cechami: drżenie spoczynkowe, które zmniejsza się lub całkowicie zanika wraz z ruchem; drżenie jest często drobne (przypomina „zwijanie pigułek” lub „liczenie monet”); drżenie jest częściej zlokalizowane w dłoniach i górnej części nóg, drżenie głowy, żuchwy i języka jest rzadkie; częstotliwość drżących ruchów wynosi 4-8 na sekundę. U 15% wszystkich osób cierpiących na chorobę Parkinsona drżenie wyciągniętych ramion jest znacznie silniejsze niż drżenie rąk w spoczynku.

Kilka lat po pojawieniu się pierwszych objawów choroby Parkinsona pojawia się niestabilność w pozycji pionowej, osoba zaczyna często upadać i pojawiają się postępujące zaburzenia chodu. Stan ten nazywany jest niestabilnością postawy. U takich osób podczas badania ujawnia się objaw „zamrożenia”, gdy szczególnie trudno jest im zrobić pierwszy krok, „podnieść nogi z podłogi”. Jednak zdolność chodzenia całkiem dobrze po stopniach schodów i podkładach zostaje zachowana, gdy istnieje „zewnętrzna organizacja przestrzeni motorycznej”.

Otępienie nie jest typowe dla wczesnych stadiów choroby Parkinsona i u niektórych osób pojawia się wiele lat (ponad 5) od pojawienia się pierwszych objawów choroby. W tym przypadku stopień otępienia zwykle łączy się z nasileniem zaburzeń motorycznych. We wczesnych stadiach obserwuje się stosunkowo łagodne upośledzenie pamięci i uwagi, spowolnienie procesów umysłowych (bradyfrenia). Niektórzy ludzie doświadczają pewnych zmian w osobowości i zachowaniu: istnieje tendencja do dręczenia innych tymi samymi pytaniami (akayria), niepokój ruchowy i niepokój patologiczny (akatyzja).

Często choroba Parkinsona wpływa również na autonomiczną część układu nerwowego, co objawia się następującymi objawami: wydzielanie dużych ilości śliny; tłustość twarzy; skłonność do zaparć; częste oddawanie moczu; suchość skóry nóg i przedramion, pojawienie się łuszczenia i pęknięć w tych miejscach; zaburzenia oczu w postaci osłabionej reakcji źrenic na światło; ból kończyn i dolnej części pleców.

W późniejszych stadiach choroby mogą wystąpić inne zmiany patologiczne: gwałtowny spadek ciśnienia krwi przy przejściu z pozycji poziomej do pionowej, trudności w połykaniu i postępująca utrata masy ciała.

Te objawy choroby Parkinsona rozwijają się u 75% chorych.

Formy choroby

W zależności od przewagi niektórych objawów choroby wyróżnia się następujące postacie choroby Parkinsona:

1) forma sztywna i drżąca. W tej formie wśród wszystkich objawów choroby na pierwszy plan wysuwa się zwiększone napięcie mięśniowe i ogólne spowolnienie ruchów. Objawy te pojawiają się w 21% wszystkich przypadków choroby Parkinsona;

2) drżąca, sztywna forma. W tej formie drżenie wysuwa się na pierwszy plan. Ta forma stanowi 37% wszystkich przypadków choroby;

3) forma akinetyczna-sztywna. W tej postaci choroby Parkinsona drżenie jest albo nieobecne, albo jest słabo wyrażone i występuje jedynie w przypadku podniecenia. Ta forma stanowi około 33% wszystkich przypadków tej choroby;

4) forma akinetyczna. Postać ta charakteryzuje się brakiem dobrowolnych ruchów i stanowi około 2% wszystkich przypadków choroby Parkinsona;

5) drżąca forma. W pierwszych stadiach choroby głównym objawem jest drżenie, nie obserwuje się wzrostu napięcia mięśniowego, spowolnienie dobrowolnych ruchów i słaby wyraz twarzy. Ta postać choroby Parkinsona stanowi 7% wszystkich przypadków tej choroby.

Choroba Parkinsona jest chorobą stale postępującą, dlatego też w jej rozwoju wyróżnia się kilka etapów.

Etap 1 charakteryzuje się zmianą jednostronną (tj. procesem patologicznym objęte są tylko prawe ramię i noga lub tylko lewa); jednakże funkcja po dotkniętej stronie jest nieco upośledzona.

W II etapie pojawia się obustronna zmiana chorobowa, wyrażona w łagodnym stopniu, równowaga nie jest zaburzona.

Trzeci etap charakteryzuje się niestabilnością podczas skręcania, pojawieniem się ograniczeń funkcjonalnych podczas wykonywania jakiejkolwiek pracy; jednocześnie w życiu codziennym człowiek pozostaje niezależny.

W czwartym stadium choroby Parkinsona osoba staje się całkowicie zależna od otaczających ją osób, ale pacjenci mogą chodzić i stać bez pomocy.

Początek piątego etapu choroby charakteryzuje się tym, że osoba jest przykuta do łóżka lub porusza się na wózku inwalidzkim.

Choroba Parkinsona ma stosunkowo wolno postępujący przebieg. Wolniejszy postęp obserwuje się, jeśli pierwszym objawem choroby jest drżenie, gdy rozwija się drżąca postać parkinsonizmu, a także w przypadku wczesnego początku choroby (przed 45. rokiem życia). Mniej korzystny przebieg ma miejsce, gdy choroba zaczyna się od uczucia sztywności kończyn, przy postaciach akinetycznych lub akinetyczno-sztywnych choroby, a także w przypadku wystąpienia choroby w wieku powyżej 70 lat. W miarę postępu choroby upośledzona zostaje nie tylko zdolność do pracy, ale także zdolność do wykonywania podstawowych czynności samoobsługowych: pacjentowi coraz trudniej jest samodzielnie się wykąpać, zasznurować buty, założyć płaszcz i wykonać inne czynności. podstawowe działania.

Istnieją trzy typy (tempo) postępu choroby Parkinsona:

1) szybkie tempo charakteryzuje się zmianą stadium choroby w ciągu dwóch lat lub krócej. Najczęściej ten typ postępu choroby występuje w postaciach akinetycznych i sztywnych akinetycznych;

2) tempo umiarkowane charakteryzuje się zmianą stadiów choroby Parkinsona w ciągu 3-5 lat. Najczęściej ten typ postępu choroby występuje w postaci sztywnego drżenia i drżąco-sztywnej;

3) powolne tempo postępu choroby charakteryzuje się zmianą etapów w ciągu 5 lat lub dłużej. Ten typ postępu choroby najczęściej obserwuje się w postaci drżenia.

Najczęstszymi przyczynami zgonów w chorobie Parkinsona są: odoskrzelowe zapalenie płuc, różne powikłania infekcyjne lub septyczne, zaostrzenie przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej. Zawał mięśnia sercowego i udar mózgu występują niezwykle rzadko w chorobie Parkinsona.

Diagnostyka

Wywiad lekarski i badanie fizykalne przeprowadzone przez internistę lub neurologa mającego doświadczenie w pracy z pacjentami z chorobą Parkinsona. Terapeuta będzie poszukiwał innych chorób powodujących podobne objawy. Należą do nich udar, nowotwory, choroba Wilsona-Konovalova (nagromadzenie miedzi), postępujący paraliż, a czasami choroba Alzheimera.

Leczenie

Leczenie może nie być konieczne na wczesnym etapie, jeśli objawy nie zakłócają funkcjonowania. Kiedy objawy się nasilają, ulgę mogą przynieść różne leki. Znalezienie odpowiednich leków i dawkowanie wymaga czasu i cierpliwości. Leki stosowane w leczeniu choroby Parkinsona mają wiele skutków ubocznych, w tym nadmierną aktywność motoryczną w przypadku przedawkowania.

. Lewodopa jest głównym środkiem terapeutycznym zmniejszającym objawy choroby Parkinsona. W mózgu lewodopa przekształca się w brakującą dopaminę, neuroprzekaźnik. Lewodopę stosuje się w połączeniu z inhibitorami dekarboksylazy (karbidopą lub benserazydem) w celu zwiększenia skuteczności leku i ograniczenia jego skutków ubocznych poprzez zapobieganie przemianie lewodopy w dopaminę poza mózgiem. (Działania niepożądane obejmują nudności i wymioty, zawroty głowy oraz dzwonienie w uszach podczas siedzenia lub wstawania z pozycji pochylonej.) Ponieważ skuteczność lewodopy stopniowo maleje z biegiem czasu, lekarze często nie przepisują leku, dopóki objawy nie zaczną poważnie zakłócać funkcjonowania organizmu. codzienne zajęcia.

Deprinil, znany również jako selegilina, może zostać przepisany natychmiast po postawieniu diagnozy. Lek ten może spowolnić rozwój objawów, opóźniając w ten sposób czas, w którym pacjent nie będzie mógł obejść się bez lewodopy.

Leki przeciwcholinergiczne (takie jak triheksyfenidyl) blokują niektóre impulsy nerwowe i mogą być przepisywane w celu zmniejszenia drżenia i sztywności.

W celu zmniejszenia drżenia i sztywności można również zastosować mesylan benztropiny i leki przeciwhistaminowe, takie jak difenydramina.

Amantadynę, która zwiększa produkcję dopaminy w mózgu, można przepisać w celu zmniejszenia drżenia, sztywności i trudności w poruszaniu się.

Środki zwiększające powinowactwo do receptorów dopaminy (takie jak bromokryptyna, pergolid, pramineksol i ropinirol), które działają bezpośrednio na receptory dopaminy w mózgu, można stosować w skojarzeniu z lewodopą w celu dodatkowej kontroli objawów; są one coraz częściej stosowane w początkowym leczeniu wczesnej choroby Parkinsona.

W celu poprawy kontroli objawów do lewodopy dodaje się inhibitory metylotransferazy katecholowej, takie jak tolkapon.

Aby zatrzymać drżenie, należy rozważyć leczenie chirurgiczne: talamotomię (która niszczy niewielką liczbę komórek wzgórza w mózgu) lub umieszczenie w komórkach wzgórza stymulatora elektrycznego w celu zablokowania przepływu impulsów nerwowych do nich.

W przypadku fluktuacji motorycznych, które często wikłają późną fazę choroby Parkinsona, opcją jest pallidotomia, polegająca na wykonaniu nacięcia w korze mózgowej w celu zmniejszenia nadmiernej aktywności komórek nerwowych. Stymulacja elektryczna kory mózgowej i innych obszarów jest intensywnie badana i wygląda obiecująco.

Wprowadzenie tkanki embrionalnej do jądra podstawnego mózgu dało pozytywne wyniki tylko u kilku pacjentów.

Pacjenci powinni być aktywni i regularnie ćwiczyć, aby zachować jak największą elastyczność mięśni.

Fizjoterapia i logopedia mogą pomóc pacjentom dostosować się do ograniczeń choroby.

Aby zwiększyć skuteczność lewodopy, lekarz może zalecić zmiany w diecie, takie jak spożywanie większości dziennej dawki białka podczas wieczornego posiłku i utrzymywanie stosunku węglowodanów do białek wynoszącego 7:1.

O ile jeszcze kilkadziesiąt lat temu parkinsonizm był chorobą praktycznie nieuleczalną, o tyle dziś medycyna dysponuje pokaźnym arsenałem skutecznych leków przeciw parkinsonizmowi. Jednak do chwili obecnej nie ma leków leczących przyczynę rozwoju parkinsonizmu, dlatego pierwszorzędne znaczenie ma terapia mająca na celu hamowanie mechanizmów rozwoju tej choroby.

W historii leczenia W chorobie Parkinsona pierwszymi skutecznymi lekami przeciwparkinsonowskimi były leki z grupy leków przeciwcholinergicznych. Zapobiegają względnemu lub bezwzględnemu wzrostowi zawartości specjalnej substancji w mózgu – acetylocholiny, co obserwuje się w rozwoju choroby Parkinsona. Przyjmowanie leków przeciwcholinergicznych (szczególnie w dużych dawkach) może powodować szereg skutków ubocznych, do których zalicza się: suchość w ustach, przyspieszenie akcji serca (tachykardia), zaparcia, trudności w oddawaniu moczu, zaburzenia adaptacji oka do widzenia przedmiotów z różnej odległości (akomodacja).

Przyjmowanie leków antycholinergicznych w starszym wieku wymaga szczególnej ostrożności, gdyż nasilają one zaburzenia myślenia, pamięci, mowy, analizy i syntezy zachodzących wokół nich zdarzeń, a także powodują zaburzenia psychiczne, takie jak omamy i różne zaburzenia świadomości. Po anulowaniu lub zmniejszeniu dawki leków z tej grupy skutki uboczne znikają. Przeciwwskazane jest przyjmowanie leków z grupy leków przeciwcholinergicznych w przypadku jaskry, zaburzeń rytmu serca i gruczolaka prostaty.

Odkrycie niedoboru w mózgu szczególnej substancji – dopaminy – występującej w chorobie Parkinsona, zrewolucjonizowało rozwój metod leczenia parkinsonizmu. Ponieważ sama dopamina nie jest w stanie przedostać się do mózgu po wprowadzeniu do organizmu, w leczeniu substytucyjnym stosuje się prekursor dopaminy, jakim jest L-dopa (dioksyfenyloalanina). W organizmie z tego prekursora pod wpływem specjalnych enzymów powstaje dopamina.

Na samym początku leczenia przepisuje się L-dopę (synonimy: lewodopa, lewopa, dopa-flex) w dawce 0,125-0,25 g 2-3 razy dziennie. Po rozpoczęciu leczenia dawkę leku stopniowo zwiększa się, aż do ustalenia dawki optymalnej dla konkretnej osoby. Doboru dawki dokonuje wyłącznie wykwalifikowany specjalista. Optymalną indywidualną dawkę dobiera się w ciągu 3-4 tygodni. Lek ten przyjmuje się 3-4 razy dziennie. Leczenie L-dopą jest terapią zastępczą, a skuteczność leku utrzymuje się jedynie przez okres jego stosowania.

Podczas stosowania tego leku możliwe są następujące działania niepożądane:

1) Mogą pojawić się zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego objawiające się nudnościami, wymiotami, utratą apetytu i uczuciem ciężkości w żołądku. Te działania niepożądane obserwuje się w pewnym stopniu u prawie 60% osób przyjmujących L-dopę;

2) zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: zaburzenia rytmu serca, dusznica bolesna, przyspieszenie akcji serca (tachykardia), gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas zmiany pozycji pionowej (niedociśnienie ortostatyczne), któremu towarzyszą zawroty głowy. Te działania niepożądane obserwuje się w 10-20% przypadków.

3) mimowolne ruchy mięśni twarzy, mięśni tułowia i kończyn (70% przypadków);

4) zaburzenia psychiczne, takie jak pojawienie się uczucia niepokoju, lęku, pobudzenia, agresji, omamów, urojeń;

5) depresja.

Pozytywny efekt stosowania L-dopy jest znacznie większy niż przy stosowaniu innych leków stosowanych w leczeniu choroby Parkinsona. W takim przypadku w krótkim czasie można osiągnąć niemal całkowite zniknięcie trudności z dobrowolnymi ruchami, zmniejszenie napięcia mięśniowego i drżenie. Jeśli wśród wszystkich objawów choroby przeważają drżenia statyczne, lek L-dopa jest nieskuteczny, a także w przypadku niestabilności motorycznej (patrz wyżej). Kilka lat po rozpoczęciu leczenia skuteczność leku L-dopa spada, co wynika z dalszego postępu choroby i zmniejszenia wrażliwości na egzogenną (wprowadzoną z zewnątrz) dopaminę. U 50% osób cierpiących na tę chorobę występuje zjawisko wyczerpania dawki, którego istotą jest zmniejszenie skuteczności i skrócenie czasu trwania efektu po przyjęciu pojedynczej dawki leku.

Średnio po 5-7 latach (a w niektórych przypadkach po 3 latach) wystarczająco skutecznej terapii L-dopą pojawiają się poważne powikłania, które mogą objawiać się następującymi objawami:

1) skrócenie czasu działania przyjętej dawki leku (do 3 godzin lub mniej). Powikłanie to występuje w ciągu 5 lat u 50% osób cierpiących na chorobę Parkinsona. Stan ten nazywany jest zjawiskiem wyczerpywania się efektu dawki;

2) efekt przyjęcia pojedynczej dawki leku następuje po godzinie lub dłużej, co określa się mianem zjawiska opóźnionego początku skuteczności przyjętej dawki;

3) osoba doświadcza wahań aktywności fizycznej w ciągu dnia;

4) powstają wyraźne zaburzenia skoordynowanej aktywności ruchowej;

5) lek zaczyna działać toksycznie na aktywność neuropsychiczną, co objawia się atakami paniki, wahaniami nastroju w krótkim czasie i występowaniem różnego rodzaju halucynacji.

Mogą do nich dołączyć inne objawy, których nie da się w pełni powiązać z długotrwałym leczeniem L-dopą, a które w dużej mierze można wytłumaczyć postępem choroby Parkinsona:

1) zmniejszenie pamięci, inteligencji, myślenia (aż do rozwoju demencji);

2) niestabilność motoryczna z zaburzeniami chodu i częstymi upadkami;

3) zaburzenia mowy i połykania;

4) zjawisko zamarzania, „zamrożenia”, które objawia się nagłą utratą aktywności ruchowej na kilka sekund lub minut. Takie opóźnienie zwykle występuje przed rozpoczęciem chodzenia, podczas skręcania, podczas przechodzenia przez drzwi lub na otwartej przestrzeni.

Wahania aktywności motorycznej występujące podczas długotrwałego stosowania leków zawierających L-dopę obejmują:

1) zjawisko „włącz-wyłącz”, gdy w ciągu dnia następują okresy całkowitego bezruchu („wyłączenie”) lub okresy wzmożonej aktywności fizycznej („włączenie”). Stanowi temu często towarzyszy pojawienie się mimowolnych ruchów obsesyjnych, które można zaobserwować do 10-12 razy dziennie;

2) naruszenie skoordynowanej aktywności ruchowej;

3) poranne zaburzenia napięcia (wzrost lub spadek) poszczególnych grup mięśni (zwykle podudzia i stopy).

Substancje blokujące enzym oksydazę monoaminową stosuje się także w leczeniu choroby Parkinsona. Nazywa się je inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO). Leki te stosuje się zarówno jako główne leczenie choroby (w początkowych stadiach), jak i w połączeniu z lekami L-dopa w celu przedłużenia pozytywnego działania L-dopy i zmniejszenia dobowych wahań aktywności fizycznej. Działanie inhibitora MAO tłumaczy się tłumieniem aktywności enzymu oksydazy monoaminowej, która bierze udział w przekształcaniu dopaminy w inne substancje chemiczne. Podanie inhibitora MAO zwiększa zawartość dopaminy w mózgu, której niedobór obserwuje się w chorobie Parkinsona. Prowadzi to do zwiększonej efektywności preparatów L-dopy. Lek jest zazwyczaj dobrze tolerowany, a działania niepożądane występują niezwykle rzadko. Inhibitory MAO mają również działanie przeciwdepresyjne.

Agoniści dopaminy są szeroko stosowane w leczeniu choroby Parkinsona. Leki z tej grupy to substancje, które mogą inicjować fizjologiczne działanie wytwarzanej w organizmie dopaminy. Najlepiej zbadanym lekiem z tej grupy jest bromokryptyna (Parlodel), chociaż wiele na temat jej stosowania pozostaje niejasnych. Niektórzy badacze zalecają stosowanie go w małych i powoli rosnących dawkach; inni zalecają duże dawki leku. Skuteczność Parlodelu przy stosowaniu wyłącznie tej substancji w leczeniu choroby Parkinsona jest dość umiarkowana. Jednak zwykle stosuje się go w połączeniu z innymi lekami przeciw parkinsonizmowi. Podczas przyjmowania Parlodelu dość często występują działania niepożądane (do 40% przypadków): gwałtowny spadek ciśnienia podczas przechodzenia do pozycji pionowej ze stanami półomdlenia i omdlenia, zawroty głowy.

Bardziej skuteczny jest inny agonista dopaminy, pergolid. Podczas jego przyjmowania następuje znaczne zmniejszenie okresów sztywności. Skutki uboczne w postaci gwałtownego spadku ciśnienia podczas przejścia do pozycji pionowej obserwuje się w 25% przypadków.

Leczenie powikłań długotrwałego leczenia lekami L-dopą i innych powikłań choroby Parkinsona. W celu ograniczenia wahań aktywności ruchowej w postaci reakcji „on-off”, a także utrzymania bardziej stałego poziomu L-dopy w osoczu krwi, w ostatnich latach stosuje się przedłużone (działanie przez dłuższy czas) stosowano różne formy tego leku. Formy te obejmują sinemet i madopar.

Istnieje możliwość chirurgicznej korekcji choroby Parkinsona. Ostatnio opracowano nową metodę - neurotransplantację. W tym przypadku do mózgu pacjenta przeszczepia się tkankę mózgową określonej części mózgu 6-9-tygodniowego zarodka. U niektórych osób po takiej operacji obserwuje się: zmniejszenie hamowania ruchów dobrowolnych i wzrost napięcia mięśniowego, dobry efekt zaczyna być obserwowany przy stosowaniu małych dawek leków L-dopa oraz działanie wydłuża się także dawka przyjmowanego leku. Wpływ operacji na stopień niestabilności ruchowej i drżenia jest nieistotny. W wyniku operacji nie następuje całkowite zniknięcie wszystkich objawów choroby. Ponadto, podobnie jak po innych operacjach związanych z parkinsonizmem, ludzie są zmuszeni (choć w mniejszych dawkach) zażywać leki przeciw chorobie Parkinsona. Operacji nie wykonuje się w przypadku drżącej postaci parkinsonizmu. Przeciwwskazaniem do zabiegu są ciężkie choroby narządów wewnętrznych oraz otępienie. W wielu zagranicznych klinikach jako przeszczep wykorzystuje się tkankę jednego z nadnerczy pacjenta, a nie tkankę mózgową zarodka.

Parkinsonizm młodzieńczy

Młodzieńczy (młodzieńczy) parkinsonizm jest dość rzadką postacią choroby Parkinsona, która występuje przed 40. rokiem życia. Istnieje dziecięcy podtyp młodzieńczego parkinsonizmu, który charakteryzuje się początkiem choroby w wieku od 6 do 16 lat i występowaniem, wraz ze wszystkimi charakterystycznymi objawami choroby Parkinsona, zaburzenia napięcia mięśniowego stopy. Młodzieńczy parkinsonizm jest chorobą dziedziczną przenoszoną w sposób autosomalny dominujący lub autosomalny recesywny. W przeciwieństwie do choroby Parkinsona, która rozwija się w średnim i starszym wieku, parkinsonizm młodzieńczy charakteryzuje się stosunkowo łagodnym, powolnym postępem. W tej postaci choroby nie występują wyraźne zaburzenia pamięci, uwagi i inteligencji, zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (tłusta skóra, suche dłonie i podeszwy, gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas przenoszenia do pozycji pionowej) oraz niestabilność podczas poruszania się (potknięcia, niepewny chód, skłonność do upadków). Dobry efekt obserwuje się już przy małych dawkach L-dopy, jednak dość szybko pojawiają się powikłania w postaci zaburzeń napięcia mięśniowego i wahań aktywności ruchowej.

Zapobieganie

Nie jest znany sposób zapobiegania chorobie Parkinsona.

Jeśli u pacjenta wystąpią objawy choroby Parkinsona, należy skontaktować się z lekarzem.

Jeśli w trakcie leczenia pojawią się nowe objawy, należy skontaktować się z lekarzem (niektóre przepisane leki mogą powodować silne skutki uboczne, takie jak obniżenie ciśnienia krwi, dezorientacja lub halucynacje).

chodzenie staje się bardzo powolne, bo pacjent jest w zasadzie spowolniony – to charakterystyczna cecha choroby Parkinsona

Kroki są małe, więc chód jest zwykle szurany i mielony - „starczy”. CO ZROBIĆ: uważaj na swoje kroki i staraj się świadomie zwiększać długość kroku, a podczas chodzenia podnosić nogi wyżej.

tułów pochyla się lekko do przodu, a pacjent chodzi w lekko pochylonej/garbionej postawie. Jednocześnie ta postawa – „pozycja błagalna” – pozostaje zarówno podczas chodzenia, jak i w stanie stacjonarnym. CO ZROBIĆ: uważaj na swoją postawę i wyprostuj plecy. Podczas terapii ruchowej wykonuj więcej ćwiczeń pływackich i obracaj się na boki z wyciągniętymi ramionami.

ramiona wydają się być „przyszyte” do ciała i są w połowie zgięte, a nie zwisają swobodnie wzdłuż ciała podczas chodzenia. Zwykle bezruch jednej ręki jest bardziej wyraźny niż drugiej. CO ZROBIĆ: staraj się szeroko machać ramionami podczas chodzenia lub poruszać rękami jak w kroku wojskowym.

W późniejszych etapach chodzenie staje się jeszcze trudniejsze i prawie zawsze pacjenci podczas chodzenia przyspieszają i nie mogą się zatrzymać z powodu bezwładności - biegną do przodu, doganiając środek ciężkości i często upadają na końcu ścieżki, zwykle napotykając przeszkodę. CO ZROBIĆ: staraj się chodzić prosto (tak, aby środek ciężkości nie przesunął się do przodu), a jeśli zdarza się to często, chodź o lasce/kiju z antypoślizgowym podparciem lub w towarzystwie bliskich. Zwykle takie „przyspieszenia” zdarzają się na ulicy, gdy pacjenci pokonują długą drogę bez zatrzymywania się – dlatego należy próbować iść stopniowo, zatrzymując się po kilku metrach i prostując na każdym przystanku, wyrównując środek ciężkości z tyłu.

Również często w późniejszych stadiach choroby obserwuje się zjawisko zamarzania – pacjenci wydają się przyklejać stopy do podłogi i przez kilka chwil nie mogą się ruszyć – szczególnie przy skręcaniu i na początku ruchu. CO ZROBIĆ: nie spiesz się, nie panikuj i nie wstydź się takiego zaczepienia; Powolne, pewne liczenie (na głos lub do siebie) pomoże Ci zacząć się poruszać – „raz-dwa-trzy, raz-dwa-trzy”. Tę samą technikę można zastosować podczas chodzenia bez utknięcia – idź w rytm muzyki lub liczenia.

5321 0

Badanie opublikowane niedawno w czasopiśmie Neurology sugeruje, że umiarkowane ćwiczenia, takie jak szybki marsz, mogą złagodzić objawy choroby Parkinsona.

W Stanach Zjednoczonych na chorobę Parkinsona cierpi około 1 000 000 osób, a liczbę chorych na całym świecie szacuje się na 4–6 milionów.

CDC podaje, że powikłania choroby Parkinsona są 14. najczęstszą przyczyną zgonów w Ameryce.

Choroba Parkinsona dotyka przede wszystkim osoby po 50. roku życia. Głównymi objawami choroby są drżenie, sztywność mięśni kończyn, powolna mowa i zaburzenia równowagi. W miarę postępu tych objawów stają się one coraz poważniejsze i zaczynają wpływać na codzienne życie pacjenta.

Obecnie medycyna nie jest w stanie wyleczyć choroby Parkinsona, chociaż istnieje wiele leków i metod łagodzenia jej objawów. Wydaje się, że nowe badanie opisane w Journal of the American Academy of Neurology dodało do tej listy nową metodę.

Badanie umiarkowanych obciążeń

Naukowcy przebadali 60 osób chorych na chorobę Parkinsona w wieku 50-80 lat, aby ocenić wpływ ćwiczeń aerobowych (szybkiego marszu) na objawy choroby. Chcieli ustalić, czy określony program ćwiczeń będzie korzystny, tolerowany i bezpieczny dla tych pacjentów.

Uczestnicy zostali poproszeni o udział w 45-minutowych spacerach o umiarkowanej intensywności trzy razy w tygodniu przez 6 miesięcy. Pacjenci nosili kardiomonitory w celu monitorowania tętna, a także wypełniali kwestionariusze sprawdzające sprawność fizyczną, pamięć, nastrój, funkcje motoryczne i zdolność myślenia.

Proponowane zajęcia spełniały kryteria „ćwiczeń aerobowych o umiarkowanej intensywności”, przy średniej prędkości chodu podczas ćwiczeń wynoszącej 4,9 mil na godzinę i tętnie na poziomie 47% rezerwy.

Badania te były wspierane przez Departament Spraw Weteranów, Narodowe Centrum Zasobów Badawczych, Narodowy Instytut Nauk o Zdrowiu i Środowisku oraz Fundację Rodziny Charlesa i Harriet Seedorffów.

Naukowcy odkryli, że szybkie chodzenie ma następujące skutki:

• Poprawa funkcji motorycznych i nastroju o 15%
• Poprawiona kontrola uwagi o 14%
• Poprawa sprawności fizycznej o 7%.
• 11% redukcja zmęczenia

Nastąpiła poprawa w testach funkcji motorycznych o 2,8 punktu, co naukowcy uważają za liczbę istotną klinicznie.

Chodzenie jest obiecującą metodą

Autor badania, dr Ergun Uc, stażysta podoktorski na Uniwersytecie Iowa i konsultant w Iowa Veterans Affairs Medical Center, powiedział: „Nasze odkrycia pokazują, że chodzenie może być bezpiecznym i dostępnym sposobem na złagodzenie objawów choroby Parkinsona i poprawę stanu zdrowia pacjentów ' jakość życia."

„Osoby z łagodną do umiarkowanej chorobą Parkinsona, które nie mają objawów demencji i są w stanie samodzielnie chodzić bez laski lub urządzenia wspomagającego, mogą bezpiecznie wykonywać ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, obejmujące 150 minut aktywności tygodniowo” – podsumował.

Ale to badanie ma pewne ograniczenia. Próba była stosunkowo niewielka, a samo badanie trwało tylko sześć miesięcy. Badanie przeprowadzono także bez grupy kontrolnej i nie wiadomo, jaki wpływ na wyniki mogły mieć inne, nieuwzględnione czynniki.

Autorzy stwierdzają, że potrzebne są dalsze, większe badania, aby potwierdzić ich wyniki. Pomogą Ci bardziej szczegółowo zbadać wpływ ćwiczeń na chorobę Parkinsona, a także wypróbować inne zestawy ćwiczeń.

Jednak na chorobę Parkinsona nie wynaleziono jeszcze lekarstwa, a każdy nowy sposób łagodzenia objawów cieszy się ogromnym zainteresowaniem lekarzy, pacjentów i ich rodzin. Ćwiczenia o umiarkowanej intensywności są z pewnością bezpieczne i nikt nie stoi na przeszkodzie, aby pacjenci rozmawiali z lekarzem i wypróbowywali tę metodę w praktyce. Jeśli nie na chorobę Parkinsona, to na poprawę ogólnej sprawności i nastroju.