A petevezeték elzáródása okozta női meddőség. TPB: koncepció, szövődmények, következmények. Mi okozza a petevezeték patológiáinak kialakulását?

választási lehetőség női meddőség a petevezetékek funkcionális vagy szerves elzáródása okozza. Nincsenek specifikus tünetek. A meddőség más formáihoz hasonlóan ez is a 6-12 hónapos rendszeres szexuális kapcsolat utáni képtelenségként nyilvánul meg. A diagnózis felállításakor hiszterosalpingográfia, ultrahangos hiszterosalpingoszkópia, laparoszkópia, laborvizsgálatok az STI-k azonosítására. A tubo-peritoneális meddőség kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést és a fizioterápiát, a hidrotubációt, a transzkatéteres rekanalizációt, a rekonstrukciós plasztikai sebészetet, az IVF-et.

Osztályozás

A petevezeték meddőség klinikai osztályozását a lokalizáció figyelembevételével végezzük kóros folyamat, anatómiai elváltozások jelenléte vagy hiánya. Szakemberek a nőgyógyászat és reproduktív gyógyászat megkülönböztetni:

• Tulajdonképpen petevezeték meddőség . Egy nő nem tud teherbe esni funkcionális vagy szervi rendellenességek miatt petevezetékekÓ. Ebben az esetben az elzáródás lehet proximális a méh részében vagy a cső isthmusában lévő elzáródásokkal, és disztális lehet, a petesejt ovuláció során történő befogásának zavarával.
• Peritoneális meddőség. A kismedencei szervek gyulladásos vagy egyéb folyamatai miatt a tojás nem juthat be a cső tölcsérébe. Gyakran a peritoneális meddőséghez morfológiai ill funkcionális változások a csövekben.

A petevezeték meddőségének tünetei

A rendellenesség ezen változatára jellemző specifikus tünetek reproduktív funkció, nem létezik. A meddőség egyéb formáihoz hasonlóan a páciens 6-12 hónapig nem esik teherbe, bár rendszeres marad. szexuális életés nincs védve. A fájdalom szindróma nem kifejezett vagy alacsony intenzitású - időszakosan fájdalmak vannak az alsó hasban és (ritkábban) a hát alsó részén, amelyek a menstruáció és a szexuális érintkezés során jelentkeznek vagy fokozódnak. A menstruációs funkció általában megmarad. Egyes nők a menstruáció során erős váladékozásról számolnak be.

Komplikációk

A petevezetékek meddőségének legsúlyosabb szövődménye, amely a petevezetékek funkcionális vagy részleges szerves elzáródása hátterében fordul elő, a méhen kívüli terhesség. Ha a megtermékenyített petesejt nem tud bejutni a méhbe, beültethető a cső falába, a petefészekszövetbe vagy a hasi szervekbe. A méhen kívüli terhesség spontán megszakadása hatalmas vérzéssel, súlyos fájdalommal és kritikus eséssel jár vérnyomásés egyéb jogsértések képviselik komoly veszély egy nő életéért.

Diagnosztika

A petevezeték meddőség azonosításakor fontos figyelembe venni a múltbéli méhnyakgyulladás, endometritis, salpingitis, adnexitis, hasi trauma, bél- és kismedencei műtétek, abortusz, komplikált szülés, invazív diagnosztikai és terápiás eljárások anamnesztikus adatait. A felmérési terv olyan módszereket tartalmaz, mint:

• Nőgyógyász vizsgálata. A bimanuális vizsgálat enyhén megnagyobbodott, megkeményedett és fájdalmas függelékeket tárhat fel. Néha a méh mobilitása korlátozott, helyzete megváltozik, és a hüvelyboltozatok lerövidülnek.
• Hysterosalpingography. Kontrasztozáskor meghatározzák a csövek alakváltozásait (helyi szűkület, tágulás) és átjárhatóságát, egészen a teljes megszakadásig, amelyben kontrasztanyag nem lép be hasi üreg.
• Ultrahangos hiszterosalpingoszkópia (EchoGSS, USGSS). Lehetővé teszi a petevezetékek elzáródásának és a medencetapadások jeleinek észlelését.
• Fertiloszkópia és laparoszkópia chromopertubációval. Vizuálisan azonosítja az összenövéseket, az endometriózis gócait, biztosítja objektív értékelés a petevezetékek átjárhatósága a méhnyakcsatornába bevezetett festék hasüregbe való bejutásának szabályozásával.
• Transcervicalis falloposzkópia. A csövek hámjának és lumenének endoszkópos vizsgálata lehetővé teszi állapotuk legpontosabb felmérését.
• Kimopertubáció. A fizikai aktivitás függelékeket beírásakor szén-dioxid vagy megtörik a levegő.
• Az STI-k laboratóriumi diagnosztikája. Mivel bizonyos esetekben a tubo-peritoneális meddőség oka az fertőző folyamatok, az etiotróp kezelés felírásához fontos a kórokozó azonosítása és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének felmérése.

A petevezeték-peritoneális meddőséget meg kell különböztetni a petefészek diszfunkciója, a méhüreg patológiája, a cervicalis faktor hatása és a beteg férje által okozott meddőségtől. A differenciáldiagnózisban reproduktológus és nőgyógyász-endokrinológus vesz részt.

Petevezeték meddőség kezelése

A csőelzáródás okainak megszüntetésére konzervatív és működési módszerek kezelés. A gyógyszeres terápia magában foglalja:

• Antibakteriális gyógyszerek. Az etiopatogenetikai kezelés célja a gyulladásos folyamatot okozó STI kórokozó eltávolítása.
• Immun terápia. Lehetővé teszi a tartós és krónikus lefolyás salpingitis és adnexitis.
• Felszívódó terápia. Helyi és Általános rendeltetésű enzimkészítmények, a biostimulánsok, a glükokortikoszteroidok a fertőző és aszeptikus gyulladások után keletkező összenövések és synechiák felszívódására javallt.
• Hormonterápia. Olyan rendellenességekre használják, amelyek a női hormonrendszer egyensúlyhiánya miatt alakultak ki.
• Nyugtatók. Hatékony a funkcionális zavarok korrigálására.

BAN BEN komplex kezelés tuboperitoneális meddőség, fizioterápiás technikák széles körben használatosak: elektroforézis, transzvaginális ultrafonoforézis, petevezetékek és méh elektromos stimulációja, nőgyógyászati ​​öntözés, iszapos alkalmazások, EHF terápia, vibrációs és nőgyógyászati ​​masszázs. A károsodott csövek átjárhatóságának helyreállítására minimálisan invazív beavatkozásokat is alkalmaznak - transzkatéteres rekanalizáció, hidrotubáció, pertubáció.

Több hatékony mód A petevezeték meddőség problémájának megoldása a sebészeti módszerek alkalmazása. A sebészeti kezelés olyan 35 év alatti betegek számára javasolt, akiknek a kórtörténetében legfeljebb 10 éves meddőség szerepel akut és szubakut gyulladás, a nemi szervek tuberkulózisos elváltozásai, súlyos endometriózis és összenövések hiányában. A petevezeték átjárhatóságának helyreállítására rekonstrukciós és plasztikai laparoszkópos beavatkozásokat alkalmaznak, mint például:

• Szalpingolízis. A műtét során a csövet megszabadítják a környező összenövésektől.
• Salpingostomia. A tölcsér területén masszív tapadások és adhéziók esetén hatékony az új lyuk kialakítása.
• Fimbryolízis és fimbryoplasztika. A műtét célja a petevezeték fimbriáinak felszabadítása az összenövésektől, illetve a tölcsér lágyítása.
• Salpingo-salpingoanastomosis. Az érintett terület kimetszése után a cső többi része össze van kötve.
• Csőátültetés. Ha a tubus intersticiális része elzáródott, javasolt a méh másik részébe áthelyezni.

Az ilyen beavatkozásokat gyakran posztoperatív hidrotubáció egészíti ki. A tubális plasztika mellett a laparoszkópia során lehetőség nyílik az összenövések koagulálására és szétválasztására, a fogantatást és terhességet megzavaró kísérő daganatok eltávolítására - petefészek-retenciós ciszták, intramurális és subserous méhmióma, endometriózis gócok. Ha vannak ellenjavallatok, és a műtéti kezelés hatástalan, a petevezeték meddőségben szenvedő betegeknek IVF javasolt.

Prognózis és megelőzés

A TBI prognózisa a rendellenességek típusától és súlyosságától függ. A helyreállító plasztikai műtétek után az esetek 20-50%-ában terhesség következik be, míg legnagyobb szám a fogamzás a műtét utáni első évben figyelhető meg, ezt követően a terhesség valószínűsége jelentősen csökken. IVF használatakor a hatékonyság 35-40% között mozog. A petevezeték meddőség megelőzésének fő módszerei az időben történő felismerés és kezelés gyulladásos folyamatok, endokrin rendellenességek, kismedencei szervek műtétei utáni átfogó rehabilitáció, megfelelő szülészeti ellátás, abortuszok és indokolatlan invazív orvosi és diagnosztikai eljárások elutasítása.

A petevezeték meddőségét a petevezeték anatómiai és funkcionális rendellenességei, a peritoneális - ragasztási folyamat a medence területén. Ugyanazon betegeknél gyakori kombinációjuk miatt ez a forma A női meddőséget gyakran egy kifejezéssel illetik - tubo-peritoneális meddőség (TPI). A TPB az összes női meddőség 20-30%-át teszi ki.

*A petevezeték és a tubo-peritoneális meddőség formái

A petevezeték meddősége- a petevezetékek hiányában vagy elzáródásában vagy funkcionális patológiájában jelentkezik - megsértése kontraktilis tevékenység petevezetékek (koordinációzavar, hipo- és hipertóniás).
Etiológia: a nemi szervek gyulladásos folyamatai; sebészeti beavatkozások a hasi és kismedencei szerveken (myomectomia, petefészek reszekció, petevezeték lekötése); szülés utáni szövődmények(gyulladásos és traumás); külső endometriózis; genitális fertőzések (chlamydia, gonorrhea, mycoplasma, trichomonas (herpetikus, citomegalovírus stb.).

A petevezetékek szerves elzáródását leggyakrabban szexuális úton terjedő fertőzések okozzák. Az urogenitális chlamydia gyulladásos folyamatot okoz a csövekben és elzáródásukhoz vezet, ami a fimbriák pusztulásával és a hydrosalpinx kialakulásával jár, a csövek körüli gyulladásos reakció pedig mobilitásuk csökkenéséhez vezet, megakadályozva a normál befogást és előrehaladást. a tojásból. A Neisseria gonorrhoeae adhéziós folyamat kialakulását és összenövések megjelenését okozza a medencében. A mikoplazmák átmenetileg képesek adszorbeálódni a sejteken, a spermium fejéhez vagy középső részéhez tapadnak, megváltoztatva annak mozgékonyságát. Az ureaplasma behatolhat a reproduktív rendszer felső részeibe hordozók - spermiumok segítségével, ami a csövek szűkülését vagy eltüntetését okozza; Ezek a kórokozók a csillós hám sejtjeihez tapadnak és hatnak rá toxikus hatás, megzavarja a tojás előrehaladását a méh üregébe; Az ureaplasma emellett csökkenti a spermiumok mozgékonyságát és gátolja a petesejtbe való behatolásukat. A vírusok gyengeséget okoznak helyi immunitás az interkurrens fertőzés aktiválásával.

Peritoneális meddőség- meddőség, amelyet a méhfüggelékek területén kialakuló összenövés okoz. A hashártya-meddőség gyakorisága az összes női meddőség 40%-a. A meddőség peritoneális formája a belső nemi szervek gyulladásos betegségei, sebészeti beavatkozások és külső endometriózis eredményeként jelentkezik.

Ugyanakkor vannak morfológiai változások csövek: faluk szklerózisának gócai, váltakozva a diffúz limfocita infiltráció gócaival; krónikus vasculitis, inkompetencia észlelhető izomrostok, hajszálerek csökkenése, érelmeszesedés, varikózus venulák; megjegyzik disztrófiás változások idegrostok, a cső lumenének deformációja mikrociszták, divertikulák képződésével, mészsók lerakódása a petevezetékek nyálkahártyájában.

Endometriózisban szenvedő betegeknél a petefészek oogenezisének patológiája és a degeneratív petesejtek azonosítása mellett az ivarsejtek és az embrió számára kedvezőtlen intraperitoneális állapotok jönnek létre. Az endometriózisban a peritoneális folyadék megnövekedett számú interferon γ-t termelő T-sejtet és aktivált makrofágokat tartalmaz, ami megzavarja a szaporodási folyamatokat. Endometriózis esetén a petesejt petevezeték általi befogása közvetlenül az ovuláció után, valamint az ivarsejtek és embriók szállítása a petevezetéken keresztül megszakad; ennek oka a csövek funkcionális aktivitásában bekövetkezett változások az F2a prosztaglandin endometrioid gócok általi túltermelése következtében. Az endometriózissal járó meddőség lehet elsődleges és másodlagos, akárcsak az anovuláció és az elégtelenség corpus luteumés normál kétfázisú ciklus során.

Peritoneális endometriózisban és meddőségben szenvedő betegeknél endometrium hámsejteket találtak a késői szekréciós fázisban. számos bolyhosés szempillák. A mikrobolyhos burkolat megőrzése az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelenségét tükrözi a luteális fázis elégtelensége miatt ebben a betegségben. A szekréciós átalakulás megsértése és az endometriális hámsejtek mikrodomborulatának ezzel járó deformációja az endometriózisban vetéléshez vagy meddőséghez vezethet. A mikrobolyhok és csillók akadályozzák a megtermékenyített petesejt teljes kiürülését a méh üregében, ami a terhesség megszakadásához vezet. korai időpontok.

A petevezetékek funkcionális patológiája akkor fordul elő, amikor:

♦ pszicho-érzelmi instabilitás;
♦ krónikus stressz;
♦ a nemi hormonok szintézisének (különösen arányának) megváltozása, a mellékvesekéreg és a szimpatikus-mellékvese rendszer működési zavara, hiperandrogenizmus;
♦ a prosztaglandinok szintézisének csökkentése;
♦ a prosztaciklin és a tromboxán metabolizmusának fokozása;
♦ gyulladásos folyamatok és műtétek a kismedencei szerveken.

A TUVÁLIS ÉS A HÁTHÉRTERMÉKETLENSÉG ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise

A petevezetékek elzáródásának oka mind funkcionális zavarai, mind szervi elváltozásai lehetnek. A petevezetékek működési zavarai közé tartoznak a kontraktilis aktivitásuk zavarai (hipertóniás, hipotóniás, koordinációs zavarok), nyilvánvaló anatómiai és morfológiai változások nélkül.

Szerves elváltozások a petevezetők vizuálisan kimutatható jelekkel rendelkeznek, és a tapadások, csavarodások, lekötések (DHS-sel), kóros képződmények általi összenyomás stb.

A petevezetékek diszfunkciójához vezet:

• hormonális egyensúlyhiány (különösen a női nemi szteroidok szintézisének károsodása és a különböző eredetű hiperandrogenizmus hátterében);
• tartós eltérések a sympathoadrenalis rendszerben, amelyet krónikus provokál pszichológiai stressz a meddőséggel kapcsolatban;
• lokális biológiai felhalmozódás hatóanyagok(prosztaglandinok, tromboxán A2, IL stb.), intenzíven kialakuló krónikus gyulladásos folyamatok során a méhben és a függelékekben, amelyeket tartós fertőzés vagy endometriózisos folyamat vált ki.

A petevezetékek szerves elváltozásainak okai és a meddőség peritoneális formájaáltalában magában foglalja a korábbi PID-t, a méhen, a függelékeken, a belekben végzett sebészeti beavatkozásokat (beleértve az appendectomiát is), az invazív diagnosztikai és terápiás eljárásokat (HSG, cypertubation, hydrotubation, diagnosztikus curettage), gyulladásos és traumás szövődményeket abortuszt és szülés után, súlyos formák külső nemi szervek endometriózisa.

A TUVÁLIS ÉS A HARHAHAJ TERMÉKSÉGÉNEK DIAGNOSZTIKÁJA

A TPB diagnosztizálásához elsősorban az anamnézis fontos: a korábbi és krónikus STI-k jelzése gyulladásos betegségek nemi szervek, kismedencei szerveken végzett sebészeti beavatkozások, az abortusz, szülés utáni, posztoperatív időszak lefolyásának sajátosságai, kismedencei fájdalom szindróma jelenléte, algodismenorrhoea, gyulladásos urogenitális betegségek a partnerben.

TPB gyanúja merülhet fel olyan endokrin meddőségben szenvedő betegeknél is, akiknél nem áll helyre a természetes termékenység a megfelelően kiválasztott kezelés megkezdése után 1 éven belül. hormonterápia. A nőgyógyászati ​​vizsgálat során a TPB-t a tapadási folyamat jelei jelzik: mozgáskorlátozottság és a méh helyzetének megváltozása, a hüvelyboltozat megrövidülése.

A tubo-peritoneális meddőség jelenlétének és okainak diagnosztizálására klinikai és anamnesztikus módszert, az STI-k kórokozójának azonosítását, hiszterosalpingográfiát, laparoszkópiát és salpingoszkópiát alkalmaznak.

A TPB jelenlétét/hiányát véglegesen tisztázó kutatás utolsó szakasza a diagnosztikus laparoszkópia. Hibátlanul elvégzik, ha fennáll a TPB és az endometriózis gyanúja, és függetlenül a HSG eredményeitől (ha ilyen vizsgálatot végeztek). Az endokrin (anovulációs) meddőségben szenvedő betegeknél 6-12 hónapos hormonterápia után is diagnosztikus laparoszkópiát írnak elő, amely helyreállítja az ovulációt, de nem vezet a meddőség leküzdéséhez. Emellett a diagnosztikus laparoszkópiát olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknél előzetesen diagnosztizáltak tisztázatlan meddőséget, amelynek okát a kezdeti ambuláns vizsgálat során nem lehet gyanítani.

A TUVÁLIS ÉS A HARHATHATÓI MEREDŐSÉG KEZELÉSE

A tubo-peritoneális meddőség kezelését konzervatív módon és műtéti úton végezzük.

*Tubo-peritoneális meddőség konzervatív kezelése

1. Ha STI-t észlelnek, komplex etiopatogenetikai terápiát végeznek, amelynek célja a kismedencei szervek gyulladásos folyamatát okozó kórokozó eltávolítása.

2. Immunterápia (alkalmazás), mivel a méhfüggelékek krónikus gyulladásos folyamatai esetén nagyon fontos immunológiai rendellenességei vannak.

3. Felszívódó terápia, beleértve a biostimulánsok, enzimek (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripszin, Ronidase stb.), glükokortikoidok általános és helyi (tamponok, hidrotubáció) használatát.
Változatként helyi terápia enzimekkel végzett hidrotubációt alkalmaznak, antibakteriális szerek, hidrokortizon. Sajnos a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a petevezeték meddőségének kezelésében ez a módszer nem kellően hatékony, és gyakran előfordulnak szövődmények (gyulladásos folyamatok súlyosbodása, hidrosalpinxek, az endosalpinx sejtek szerkezetének és működésének megzavarása, a cső perisztaltikus mozgásának csökkenése). tojás).

4. Fizioterápia petevezeték-peritoneális meddőségre.

1. Gyógyászati ​​elektroforézis I, Mg, Ca sók, enzimkészítmények és biogén stimulánsok felhasználásával, naponta, 10-15. sz.

2. A kismedencei szervek ultrafonoforézise. Kontaktközegként lidáz, hialuronidáz, terrilitin, E-vitamin 2-10%-os olajos oldata, ichtiol, indometacin, naftalán, heparoid, heparin, troxevasin kenőcs, 1%-os kálium-jodid glicerinnel készült készítményeket használnak. Az alhasat érinti, naponta, 15. sz.

Ha van hüvelyi elektróda, a hatást a hátsó vagy oldalsó fornixon keresztül alkalmazzák, attól függően, hogy a tapadási folyamat domináns lokalizációja van.

3. A méh és a függelékek elektromos stimulációja - hüvelyi elektródát (katódot) helyezünk a tükörbe a hátsó hüvelyi fornixba, egy másik (anódot) 150 cm2 területtel a keresztcsontra. Téglalap alakú monopoláris impulzusokat használnak, frekvencia 12,5 Hz 5-6 percig, napi 10-12 sz., az MC 5-7 napjától kezdve.

4. A petevezeték-peritoneális meddőség EHF-terápiája 1 hónap után kezdődik. műtéti kezelés után 5-7 napos MC-től. Naponta 3 alkalommal 2 órás szünetekkel, 30 eljárásból álló kúra erejéig. Ugyanakkor javul a hemodinamika a medence vaszkuláris medencéjében.

5. Nőgyógyászati ​​öntözés - hidrogén-szulfidos, arzénes, radon- vagy nitrogén-, kovasavtartalmú, alacsony ásványi tartalmú ásványvizeket használjon; Ґ = 37-38 °C, 10-15 perc, minden második nap, 12. sz.

6. Nőgyógyászati ​​masszázst naponta alkalmazunk, 20-40. sz. (5. melléklet).

7. Iszap alkalmazása a „trigger” zónában, t° = 38-40 °C; hüvelyi iszappampon (39-42 °C), 30-40 perc, minden második nap vagy 2 egymást követő napon 3. napon szünettel, 10-15. sz.

8. Hasi-hüvelyi vibrációs masszázs - fokozza a szöveti anyagcserét, növeli a sejtmembránok áteresztőképességét és javítja a diffúziós folyamatokat, ami javítja a véráramlást és a nyirokelvezetést, a szöveti trofizmust, megakadályozza a tapadási folyamatok kialakulását, és a korábban kialakult összenövések felszakadásához vezet. . Az eljárásokat naponta, 10-12 eljárásból kell elvégezni.

Tubo-peritoneális meddőség műtéti kezelése

Mód sebészi kezelés tuboperitonealis meddőség hatékonyabbak, mint konzervatív terápiaés a következőket foglalják magukban: laparoszkópia, mikrosebészeti műtétek és szelektív salpingográfia a petevezetékek katéteres rekanalizációjával.

A laparoszkópia előnyt jelent a meddőség más sebészeti kezelési módszereivel szemben, mivel nemcsak a petevezetékek elzáródásának tényét és okát (vizsgálattal és kromosalpingoszkópiával) teszi lehetővé, hanem azonnali műtéti úton is elvégezheti átjárhatóságuk helyreállítását (salpingolízis). , salpingostomia stb.).

A TPB kezelésében mind a sebészeti laparoszkópiát (a posztoperatív időszakban helyreállító terápiával és ovulációs stimulánsokkal kiegészítve), mind az IVF-et alkalmazzák.

A laparoszkópos rekonstrukciós plasztikai műtétek célja a petevezetékek anatómiai átjárhatóságának helyreállítása, olyan TPB-s betegek számára írhatók fel, akiknek nincs ellenjavallata a műtéti kezelésnek. Az IVF-et vagy akkor alkalmazzák, ha kezdetben bebizonyosodott, hogy nincs kilátás rekonstrukciós plasztikai műtét elvégzésére (petevezeték hiányában, vagy mély anatómiai elváltozások esetén), vagy azt követően, hogy az eredménytelenség megállapítást nyert. a TPB leküzdésére endosebészet segítségével.

Az azonosított természetétől függően kóros elváltozások a laparoszkópos rekonstrukciós plasztikai műtét során a petevezetékeket megszabadítják az őket összenyomó összenövésektől (salpingolízis), helyreállítják a petevezető tölcsérbe való bejáratát (fimbryoplasztika), vagy új nyílást alakítanak ki a cső zárt ampulláris szakaszán (salpingostomia) ). Peritoneális meddőség esetén az összenövések szétválasztását és koagulációját végezzük. Ezzel párhuzamosan a laparoszkópia során az észlelt egyidejű sebészeti patológiákat (endometrioid heterotópiák, subserous és intramuralis fibroidok, petefészek-retenciós formációk) megszüntetik.

Mikrosebészeti műtétek:

1. Fimbryolízis - a csőfimbriák felszabadulása az összenövésekből.
2. Szalpingolízis - a csövek körüli tapadások szétválasztása, a meggyűrődések és görbületek megszüntetése.
3. Salpingostomatoplasztika - új lyuk létrehozása a tubusban lezárt ampulláris véggel.
4. Salpingosalpingoanastomosis - a cső egy részének reszekciója, majd a végek közötti összeköttetés.
5. Tubus átültetése a méhbe intersticiális régió elzáródása esetén.

Ellenjavallatok a TPB sebészeti kezeléséhez a természetes termékenység helyreállítása céljából:

• életkor 35 év felett, a meddőség időtartama 10 év felett;
• akut és szubakut gyulladásos betegségek;
• Endometriózis III-IV fokozat az AFS besorolás szerint;
• III-IV fokozatú összenövések a medencében a Hulka osztályozás szerint;
• korábbi rekonstrukciós plasztikai műtét a petevezetéken;
• a belső nemi szervek tuberkulózisa.

*A mikrosebészeti műtétek ellenjavallatai:

1. Abszolút:
vérzés a genitális traktusból;
aktív gyulladásos folyamat;
közelmúltbeli nemi műtét;
a nemi szervek tuberkulózisa.

2. Rokon:
a beteg életkora 35 év feletti;
a petevezeték meddőségének időtartama több mint 5 év;
a méh függelékeinek gyulladásos folyamatainak gyakori súlyosbodása és az előző év során elszenvedett akut gyulladásos folyamatok;
nagy hidrosalpinxek jelenléte;
kifejezett tapadási folyamat a medencében;
a méh fejlődési rendellenességei;
intrauterin neoplazmák.

Nincs egységes álláspont arra vonatkozóan, hogy a salpingostomia javasolt-e hydrosalpinx jelenlétében. Úgy gondolják, hogy a cső rekonstrukciója hidrosalpinx esetén csak akkor van értelme, ha kicsi (25 mm-nél kisebb), nincs kifejezett tapadás a függelékek területén és fimbriák jelenlétében.

A petevezeték károsodása esetén az isthmikus és intersticiális szakaszon, valamint abszolút petevezetéki meddőség esetén (petevezeték hiányában a belső nemi szervek tuberkulózisos elváltozásai) IVF javasolt. A posztoperatív időszakban az endoszkópos műtétek hatékonyságának növelése érdekében helyreállító fizioterápiás eljárások alkalmazhatók, amelyek célja a helyi és általános anyagcsere-folyamatok aktiválása, a mikrokeringés normalizálása és a posztoperatív összenövések megakadályozása (cink és réz elektroforézis, pulzáló ultrahang, szupratonális frekvenciaáramok). A fizioterápiás kezelés időtartama 1 hónap. A fizioterápia ideje alatt és annak befejezése után 1-2 hónapig fogamzásgátlásra van szükség. Ezt követően terhesség hiányában a következő 6 hónapban célszerű áttérni a 4-6 ciklusban felírt ovulációinduktorokkal történő kezelésre. A teljes kezelés időtartama TPH segítségével sebészeti és konzervatív módszerek nem haladhatja meg a 2 évet, ezt követően, ha a meddőség továbbra is fennáll, a betegek IVF-re történő beutalása javasolt.

*A petevezetékeken végzett mikrosebészeti műtétek elégtelen hatékonysága a posztoperatív időszakban gyakori összenövések kialakulásával jár, ami a petevezeték elzáródásának újbóli kialakulásához vezet.

A proximális petevezetékek obstruktív elváltozásai esetén a szelektív szalpingográfiát a transzkatéteres rekanalizációval ritkán alkalmazzák a szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt (tubus perforáció a vezető manipulációja során, fertőző szövődmények, méhen kívüli terhesség a csövek ampulláris szakaszaiban).

A PTB megelőzése

A PTB megelőzése magában foglalja a megelőzését és hatékony kezelés a nemi szervek gyulladásos megbetegedései, a szülés racionális irányítása és szülés utáni időszak, rehabilitációs intézkedések végrehajtása a nőgyógyászati ​​műtétek utáni korai szakaszában.

A meddőséggel diagnosztizált nők mintegy 60%-ának problémái vannak a petevezetékek elzáródásával vagy szerkezetével, valamint a petefészek területén kialakuló összenövésekkel. A fenti patológiák mindegyike függetlenül befolyásolhatja a reproduktív rendszert. Egyes esetekben a tényezők egymással összefüggenek, és egyidejűleg jelentkeznek. Ezért a nők közel 30%-ánál tuboperitoneális meddőséget (TPI) diagnosztizálnak.

Olvassa el ebben a cikkben

A reproduktív rendszer megfelelő működése

A női petevezetékek felületét vékony bolyhok borítják. Fő funkciójuk, hogy az érett petesejtet a spermiumba juttatják. A cső petefészekkel szomszédos vége hengeres. Ebbe a „tölcsérbe” kell a tojásnak esnie. A megtermékenyítés után a csöveken keresztül a méhbe mozog, fogadva szükséges mennyiség tápanyagok.

Nál nél normál működés reproduktív szervek, a fogantatás a cső egy távoli szakaszán történik. A méhbe való mozgását a boholyok és a kontraktilis mozgások segítik. A megtermékenyített sejt mozgatásának folyamata legfeljebb 5 napig tart, majd beültetik a méhbe.

TPB: koncepció, szövődmények, következmények

A TPB a petevezeték és a peritoneális meddőség kombinációja. A fogamzás nem következik be a petevezetékek átjárhatóságának vagy szerkezetének megsértése miatt a petefészek területén párhuzamos ragasztási folyamattal.

Ha a patológia csak az egyik csövet érintette, akkor annak esélye van sikeres fogantatás felére csökkennek. Ha mindkét út megsérül, meddőség lép fel. A megtermékenyített petesejt nem tud átjutni a csövekben, és nem jut be a méhbe.

Az ilyen meddőség nőknél gyakori, de rosszul alkalmazható helyreállító terápiára. Az összenövések újra megjelenhetnek, különösen a műtéti kezelés után. Sok esetben asszisztált reprodukciós technikákat kínálnak: intrauterin megtermékenyítés, ICSI, IVF.

A petevezeték-peritoneális meddőség szövődményeket okozhat krónikus fájdalom formájában a medence területén vagy méhen kívüli terhesség formájában. BAN BEN az utóbbi eset a megtermékenyített petesejt a méhen kívüli beültetésre kerül. Az eredmény vérzés és halál lehet.

A meddőség fő formái és okai

A petevezeték-peritoneális meddőségnek több formája van:

• cső;
• hashártya;
• a petevezetékek funkcionális rendellenességei.

Okoz, fejlődést okozva minden forma más. Előfordulhatnak egyenként vagy kombinációban.

Mi okozza a petevezeték patológiáinak kialakulását?

A petevezeték meddősége a traktus teljes hiányában vagy elzáródásában észlelhető. A funkciózavar is okozhatja. A petevezetékek elvesztik összehúzódási képességüket (hipo-, koordinációs zavar).

A petevezeték meddőségét a következő okok okozhatják:

• Szexuális úton terjedő genitális fertőzések. Így a chlamydia gyulladásos folyamatot vált ki. A bolyhok pusztulása alakul ki, az utak mobilitása csökken. Ennek eredményeként a tojás normál befogása és mozgása lehetetlenné válik. A gonorrhoea adhéziós folyamatokat, az összenövések megjelenését okozza. A mikoplazma átmenetileg megtelepedhet a sejteken, majd a spermiumokhoz kapcsolódhat. Ez csökkenti a mozgásképességét.
• Kismedencei szervek, hasüreg sebészeti beavatkozásai (petevezeték lekötés, myomectomia, petefészek reszekció).
• A külső okok jelentős mennyiségű biológiailag aktív anyag felhalmozódását okozzák a petevezetékek közelében. A betegség a méh nyálkahártyájának a határain túli növekedéséhez vezet. A rendszeres ciklikus változások hatására folyadékkal telt elváltozások keletkeznek belőle. Az új növekedések ciszta formájában jelennek meg.
• Szülés utáni gyulladásos vagy traumás szövődmények.
• A hormonális rendellenességek összefüggésbe hozhatók a nőstények elégtelen termelésével és/vagy a férfi biológiailag aktív anyagok túlzott szekréciójával. Néha túlzott adrenalin felszabadulás lép fel hosszan tartó idegi feszültség és izgalom során.

Az összenövések kialakulásának okai

A peritoneális meddőség olyan állapot, amelyet a petefészek területén kialakuló összenövések okoznak. A tapadó folyamatok megjelenése a szervek gyulladásos betegségeit okozhatja szaporító rendszer, külső endometriózis, műtéti beavatkozások.

A petevezetékek változáson mennek keresztül. Az adhéziós gócok limfocita felhalmozódásokkal váltakoznak, kapillárisok, vénák patológiái, arterioszklerózis jelennek meg, idegszöveti változások figyelhetők meg, a csövek lumenje deformálódik, ciszták képződhetnek. A külső endometriózis kedvezőtlen feltételeket teremt az embrió számára, megzavarva a szaporodási folyamatok normális lefolyását. A tojás befogása és mozgása károsodik.

A hashártya meddőségét is okozhatja posztoperatív szövődmények(rothadási folyamatok megjelenése a hasüregben), krónikus fertőzések nemi szervek (különösen a chlamydia).

A petevezeték diszfunkciójának okai

A funkcionális patológiát a csövek izomrétegének működési zavarai jellemzik: fokozott/csökkent tónus, egyensúlyhiány idegrendszer. Fő ok:

• krónikus stressz állapot;
• pszicho-érzelmi instabilitás;
• egyensúlyhiány a férfi és női hormonok kiválasztásában;
• a reproduktív rendszer gyulladása;
• sebészeti beavatkozások.

A meddőség kezelésének konzervatív módszerei

• Ha fertőzések vannak a genitális traktusban, komplex terápiát írnak elő, amelynek célja a gyulladásos folyamat kórokozójának megszüntetése.
• Ezenkívül a gyógyszereket a szervezet önvédelmének fokozására használják. Krónikus gyulladás függelékei immunológiai rendellenességekhez vezetnek, ezért a fertőzések teljes kiküszöböléséhez a rendszer helyreállítása szükséges.
• A felszívódó terápia enzimek, biostimulánsok és glükokortikoidok alkalmazásából áll. Hidrotubálás -val antibakteriális gyógyszerek, hidrokortizon. Ez a technika sajnos nem elég hatékony, és számos szövődményt okoz: a gyulladás súlyosbodását, a csövek képességének megzavarását a tojás mozgatására stb.
• A fizioterápia az LBP kezelésére szolgáló intézkedések egész sorát foglalhatja magában.

Egy nőt arra kérnek, hogy naponta vegyen részt elektroforézisben enzimek, biostimulánsok, magnézium-sók, jód és kalcium segítségével. Alternatív megoldás lehet a kismedencei szervek ultrafonoforézise. E-vitamin (2-10%), glicerin alapú kálium-jodid (1%), ichtiol, terralitin, lidáz, hialuronidáz, naftalin, heparoid és más kenőcsök oldatát használják.

Fizioterápiaként a méh és a függelékek elektromos stimulációját alkalmazzák. A ciklus 7. napjától kezdve naponta használják. Ha végrehajtják sebészet, egy hónap múlva EHF-t írnak fel. Ezt az eljárást naponta háromszor kell elvégezni, 2 órás szünetekkel. A terápia célja a kismedencei érrendszer állapotának javítása.

A kezeléshez nőgyógyászati ​​öntözés és masszázs használható. Az első esetben hozzá lesz rendelve ásványvíz tele kénhidrogénnel, radonnal, nitrogénnel stb. Az iszaptamponok a hüvelyben is használhatók. A szövetekben az anyagcsere folyamatok javítása érdekében hüvelyi hidromasszázst írnak elő. Fokozza a diffúziót és a véráramlást, megakadályozza az összenövések kialakulását és a meglévők felszakadásához vezet. Az ilyen eljárások speciális klinikákon és szanatóriumokban szerezhetők be.

Sebészeti kezelés és használatának ellenjavallatai

A sebészeti beavatkozás a TPH kezelésében jobb eredményeket ad, mint a konzervatív terápia. Ez magában foglalja: laparoszkópia, szelektív salpingográfia (mesterséges nyílás létrehozása a traktusokban, amikor azok teljesen záródnak), mikrosebészeti műtétek.

Laparoszkópia

Ennek a kezelésnek az előnye, hogy képes diagnosztizálni a petevezeték elzáródását, azonosítani az okokat és egyidejűleg megszüntetni. A műtét típusa az azonosított patológiák természetétől függ:

• vágányok megszabadítása a toldásoktól;
• a petevezeték „tölcsére” bejáratának helyreállítása;
• új átjáró kialakítása teljesen zárt területen;
• a tapadások elválasztása vagy eltávolítása.

A laparoszkópiát más talált patológiák eltávolítása kísérheti. BAN BEN posztoperatív időszak helyreállító terápiát és az ovuláció stimulálását írják elő.

Mikrosebészeti műtétek

A mikrosebészeti beavatkozás lehetővé teszi:

• mentesítse a csőszálakat az összeillesztéstől;
• megszünteti a töréseket, görbületeket, külső tapadásokat;
• távolítsa el a sérült cső egy részét, és csatlakoztassa a többi végét.

A mikrosebészeti műtétek elégtelen hatékonysága a befejezésük után nagy valószínűséggel összenövések kialakulásával jár, ami ismét járhatatlanná teszi a csöveket.

Ha az előírt kezelés nem hoz eredményt, ami abszolút a petevezeték meddőséget okozza, IVF javasolható. Ezek olyan sejtek, amelyekből a létrejövő embriót később beültetik a méhbe. Az IVF-et az utak teljes hiánya esetén is alkalmazzák. Azok a nők, akiknek egyáltalán nincs lehetőségük a természetes fogantatásra, esélyt kapnak arra, hogy gyermeket szüljenek.

A sebészeti beavatkozások ellenjavallatai

Mint minden beavatkozásnak vagy gyógyszerszedésnek, ebben az esetben is vannak ellenjavallatok:

• a nő életkora 35 év felett van;
• a meddőség időtartama több mint 10 év;
• aktív gyulladásos folyamatok;
• a reproduktív rendszer tuberkulózisa;
• jelenlét a genitális traktusból;
• rendellenességek a méh fejlődésében;
• a reproduktív szervek közelmúltbeli műtétei;
• neoplazmák a méhen belül.

Az összes korlátozás ellenére nem szabad megállnia egy szakemberrel való kapcsolatfelvételnél. Jobb, ha több vizsgálaton vesz részt, és tanácsot kér különböző orvosoktól. Ezen kívül ne felejtsük el, hogy van még. Ha a partnernek nincs jól a reproduktív rendszere, akkor egyszerűen nincs értelme a stimulációnak. Fertőző betegségek észlelése esetén egyidejű kezelésre van szükség.

Intézkedések a PTB kialakulásának megelőzésére

A meddőség petevezeték-peritoneális faktora igen gyakori jelenség, de kialakulása megelőzhető. Fontos a reproduktív rendszer minden fertőző és gyulladásos betegségének azonnali megszüntetése. A terápiát a teljes gyógyulásig folytatni kell. Megvédeni különféle fajták szexuális úton terjedő fertőzések okozhatnak gátló fogamzásgátlók(óvszer).

Feltétlenül be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, és kerülni kell az alkalmi szexuális kapcsolatot. A terhesség tervezése segít kizárni az abortuszt. Minden nőnek legalább félévente meg kell látogatnia egy nőgyógyászt. És a legfontosabb, hogy higgyünk abban, hogy minden sikerülni fog! És hamarosan megérkezik a várva várt gólya, csak még egy kicsit kell próbálkozni!

Tartalom:

A csövek teljes vagy részleges elzáródása a petevezeték meddőségének nevezett patológiához vezet. Az obstrukcióval járó meddőség másik típusa peritoneális néven ismert. Ebben az esetben a petefészek és a cső között tapadás formájában akadály található. Mindkét patológia jelenlétében egyszerre diagnosztizálják a tubo-peritoneális meddőséget, amikor a petefészekben lévő összenövéseket a petevezetéken belüli elzáródással kombinálják.

A tubo-peritoneális meddőség okai

A kötőszövetekből kialakuló toldások nemcsak anatómiai, hanem anatómiai változást is okoznak funkcionális állapot belső nemi szervek. Emiatt az ovuláció, a petesejt érzékelésének és szállításának mechanizmusa megszakad. Egy krónikus fájdalom szindróma dysmenorrhoea és dyspareunia lép fel, a bélműködés megzavarodik és húgyúti rendszer. Ezen patológiák egyike a csövek átjárhatóságának teljes vagy részleges megzavarása, a petefészkekben összenövések kialakulása, ami végső soron tubo-peritoneális meddőséghez vezet.

A patológia fő okai:

A tubo-peritoneális meddőség formái

A tubo-peritoneális meddőség fő formái ennek a patológiának a következő típusai:

• A petevezetékek anatómiai vagy funkcionális elzáródásával vagy teljes hiányával összefüggő petevezeték meddőség.
• Peritoneális meddőség, amelyet a petefészek területén kialakuló összenövések okoznak.
• A petevezetékek funkcionális patológiája, amelyben az izomszövetek működésének zavarai hipertóniás vagy hipotonitás formájában jelentkeznek. Ugyanakkor nincsenek mechanikai sérülések.
• A fő forma a petevezeték meddősége, amely a csövek működési zavarában vagy szerves károsodásában nyilvánul meg. Nál nél funkcionális zavarok megsértették kontraktilis tevékenység petevezetékek A szerves elváltozásokat elzáródás, összenövések és egyéb anomáliák jelenléte jellemzi. A peritoneális forma kialakulása a nemi szervek gyulladásának, a nemi szervek, a hasüreg és a kismedencei szervek műtéti következményeinek hatására következik be.

A tubo-peritoneális meddőség tünetei

Ennek a patológiának a fő tünete a terhesség képtelensége hosszú ideig. Ez a bejelentkezés a legteljesebbre más típusú meddőségre is vonatkozik. Megkülönböztető tulajdonság A szóban forgó formát úgy tekintik, hogy az anamnézisében petevezetékes vagy méhen kívüli terhesség szerepel. Egyes esetekben fájdalom érezhető az alsó hasban, és a menstruációs ciklus rendszeressége megszakad.

Diagnosztika

A petevezeték-peritoneális meddőség diagnosztizálása az anamnézis összegyűjtésével kezdődik a patológia okainak pontos meghatározása érdekében. Kockázati tényezők, mint a korábbi abortuszok és műtétek, nőgyógyászati ​​és nemi betegségek jelenléte, méhen kívüli terhesség és diagnosztikai küret. A menstruációs ciklus jellemzőit és jellegét gondosan tisztázzák.

A diagnózis következő szakasza egy klasszikus nőgyógyászati ​​vizsgálat. A méh, a petefészkek és más szaporítószervek tapintásával, azok anatómiai jellemzők ami megakadályozhatja a teherbeesést. A hüvelyvizsgálat során fellépő negatív érzések jelzik lehetséges gyulladásés a nemi szervek károsodása.

Az elemzést a kenet mikroszkópos vizsgálatával írják elő. A vizsgálatra bemutatott biológiai anyag lehetővé teszi a fertőző ágensek kimutatását. Ezenkívül a bakteriológiai tenyésztési módszert alkalmazzák, amikor a hüvelyváladékot a káros mikroorganizmusok számára kedvező speciális környezetbe helyezik. Ezután, ahogy a telepek növekednek, megvizsgálják jellemzőiket.

Klasszikus ultrahang segítségével a petevezetékek vizuális vizsgálata nem lehetséges. Ezért az adhéziókat és más patológiákat hidroszonográfiával észlelik. Ebből a célból speciális steril oldatot öntünk a méh üregébe. A petevezetéken belül mozog, és lehetővé teszi az akadályozott területek tisztán látását. Ez a módszer a leghatékonyabb és legbiztonságosabb, amely lehetővé teszi a röntgensugárzás teljes kiküszöbölését a vizsgálat során.

A röntgensugarakat továbbra is használják a hiszterosalpingográfiában, amikor a petevezetékeket elzáródásra és összenövések jelenlétére vizsgálják. A szaporítószervek vizuális felmérése diagnosztikus laparoszkópia elvégzésével érhető el. A hasüregbe vékony endoszkópot helyezünk, amely a kapott adatokat a monitor képernyőjén jeleníti meg.

Tubo-peritoneális meddőség kezelése

A konzervatív módszerek drog terápia nem elég hatékonyak a betegség kezelésében, csak az etiotróp tényezőket - fertőző kórokozókat, gyulladásokat és más hasonló folyamatokat - szüntetik meg.

A legtöbb racionális módon a tapadó formációk megszüntetése, amely jó eredményeket mutat, sebészeti beavatkozásból áll. A sebészeti beavatkozások többféle módon is elvégezhetők:

• A terápiás laparoszkópia módszere. Ebben az esetben az adhéziók disszekciója során a közvetlen vizuális ellenőrzést egy optikai eszközzel végezzük, amelyet kis lyukakon keresztül helyeznek be a hasüregbe. Az átjárhatóság közvetlen helyreállításához klasszikus műtétet, valamint elektromos vagy lézeres destrukciót alkalmaznak.
• A fibrimolízis segítségével a csövek tölcséreit műtéti úton helyreállítják.
• A szalpingosztómiát abban az esetben alkalmazzák, ha a csövekben nincs lyuk, azzal a céllal, hogy mesterségesen hozzon létre.

Kiegészítőként a műtéti beavatkozás Fizioterápiás módszereket alkalmaznak, segítségével gyógyászati ​​elektroforézis, nőgyógyászati ​​masszázs és öntözés, kismedencei szervek ultrafonoforézise, ​​méh elektromos stimulációja.

Ha a felsorolt ​​módszerek hatástalannak bizonyultak, akkor ajánlott segédanyagokat használni reprodukciós technológiák, beleértve az in vitro megtermékenyítést is.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek nemcsak orvosi, hanem társadalmi-gazdasági jelentősége is van. A tubo-peritoneális meddőség megelőzése érdekében meg kell előzni és azonnal kezelni kell azokat a betegségeket, amelyek e patológia előfordulását és fejlődését provokálják. Ezt a munkát nemcsak nőgyógyászoknak, hanem venereológusoknak, pszicho-neuropatológusoknak és más szükséges szakembereknek is el kell végezniük.

A petevezeték-peritoneális meddőség a betegség összetett formája, amelyben a petefészkekben és a petevezetékekben kemény összenövések képződnek, amelyek megakadályozzák a petesejt bejutását a méh üregébe.

Maga a kifejezés a meddőség 2 fogalmát tartalmazza: petevezeték - petevezeték rendellenességek, peritoneális - tapadó növekedési folyamat kötőszöveti a petefészkek és a húsfélék között.

BAN BEN egészséges test a csövek szabadon haladnak át a csírasejteken, és mindegyik vége tölcsér alakú, amely fimbriákból áll. Ezek a vékony szálak segítik a tojást a csövön keresztül.

A hímivarsejt és a petesejt érintkezése után 5 nappal később embrió képződik, amely behatol a méhbe és hosszú időre beültetik abba.

Szövődmények jelei a petevezetékekben

Általában egy nő ismételt megkísérlése után fordul termékenységi szakemberhez vagy nőgyógyászhoz. Után alapos vizsgálat az orvos a petevezetékek összenövésének jeleit észleli.

Ez a betegség a nők körülbelül 30% -át érinti. Maga a petevezeték meddősége tünetek nélkül jelentkezik, anélkül, hogy kellemetlenséget okozna. Az egyetlen dolog az, hogy egy nő gyengeséget tapasztalhat izgató fájdalom az alsó hasban, de ezek a jelek általában nem aggodalomra adnak okot.

Meg kell akadályozni, hogy a meddőség az utolsó pillanatban utolérjen. Ehhez rendszeres nőgyógyászati ​​vizsgálaton kell részt venni. A petevezeték-elzáródás jelei nem erősödnek és nem fejlődnek ki.

A betegség okai

A méhen belüli összenövéseket úgy alakítják ki különböző okok. Különféle betegségek urogenitális rendszer, a reproduktív funkciót negatívan befolyásolják női test, ami szinte lehetetlenné teszi a fogantatás folyamatát. A tubo-peritoneális meddőségnek 4 fő oka van:

1. A kismedencei szervek gyulladása a betegség leggyakoribb tényezője. Ilyen esetekben nagyon gyakori a fertőzés anamnézisében. A chlamydia fertőzés a petevezetékeket érinti, megduzzad és összetapad. Az ok gyakran tuberkulózisos endometritis és salpingitis.
2. Méhen belüli műtétek. Ezek közé tartozik: a terhesség mesterséges megszakítása, méhen belüli fogamzásgátlók alkalmazása, műtéti eltávolítás endometrium.
3. Sebészeti beavatkozások a kismedencei szervekben. A leggyakoribb meddőséget okozó beavatkozások: appendectomia, petefészek-műtétek, myomectomia.
4. Endometriózis: A kötőszövet túlzott növekedése a szervezetben meddőséget okoz. A betegség gyakran nem zavarja meg a petevezetékek átjárhatóságát, és nem befolyásolja a terhességet, de a betegség mélyebb formáiban a tubo-peritoneális meddőség érezhető. Az endometriózis a méh hipertóniáját is okozza.

A tubo-peritoneális meddőség formái

• Ez a betegség a meddőség két formáját egyesíti: a petevezetéket és a peritoneálist:
  A petevezeték meddősége azoknak a csatornáknak az elzáródása, amelyeken keresztül a tojás mozog. Leggyakrabban genitális fertőzés vagy műtét következtében alakul ki.
• A peritoneális meddőség a méh függelékeiben lévő szövetek összetapadása. A nemi szervek gyulladása, műtétek és endometriózis következtében alakul ki. Az ilyen típusú betegségeknél megfigyelhető fokozott hangszín méh, amelyben a csírasejtek mozgása lehetetlenné válik.

Hogyan lehet meghatározni a betegséget?

A betegség jelenlétét többféleképpen lehet meghatározni:

1. A beteg tüneteinek elemzése (fájdalom, a fogamzási kísérletek időszaka, van-e kapcsolat közöttük).
2. Nőgyógyászati ​​betegségek kialakulása a múltban, jelenlegi betegségek.
3. A menstruáció természete.
4. A hüvely nőgyógyász általi vizsgálata, beleértve a tapintást.
5. Kenetvizsgálatok gyűjteménye.
6. A fertőzés meghatározása polimeráz láncreakcióval.
7. A petevezeték röntgenfelvétele az esetleges összenövésekre. A petevezetékek átjárhatóságának vizsgálata kötelező tényező a meddőség diagnosztizálásában.
8. Az ultrahang hidroszonográfiával (a méh vízzel való feltöltése) megmutatja az összenövések számát és azokat a területeket, ahol ezek találhatók.
9. A laparoszkópia a hasi szervek vizsgálata egy kamerával ellátott cső segítségével (mint az FGDS esetében). Ha adhéziót észlelnek, akkor azok az eljárás során megszüntethetők.

Kezelés és megelőzés

A petevezetékek összenövéseinek kezelése történik különböző utak. A végső módszert a kezelőorvos határozza meg az összegyűjtött kórtörténet alapján. A népszerű módszerek közé tartozik a fizioterápia, a nőgyógyászati ​​masszázs, a laparoszkópia és mások.

Még az összenövések eltávolítása és a nő gyermekvállalási képességének helyreállítása után is figyelemmel kell kísérni a reproduktív rendszer állapotát. Megelőző módszerek: iszapterápia, megfelelő pihenés, öngondoskodás lehetővé teszi, hogy örökre elfelejtse a meddőséget.

Az összenövések sebészi disszekciója

A laparoszkópia a petevezetékek összenövéseinek műtéti eltávolítása. A műtét nem hagy hegeket, és általános érzéstelenítésben történik. A hasüregbe egy miniatűr teleszkópos csövet helyeznek be kamerával és izzóval.

• A behatolást apró (5-15 mm-es) pontvágásokon keresztül hajtják végre. A laparoszkópia előnyei más beavatkozásokkal szemben:
  fájdalommentes eljárás;
• hegek hiánya;
• alacsony vérveszteség;
• a beteg gyors felépülése.

Ha egy nőnek van méhen kívüli terhesség(az embrió elhelyezkedése a petevezetékben), petevezeték abortuszt írnak elő, amit szintén laparoszkópiával végeznek.

A petevezeték laparoszkópiájának előkészítése a következőket tartalmazza:

1. 2 héttel a műtét napja előtt a betegnek minden szükséges vizsgálaton át kell esnie.
2. Egy héttel a műtét előtt csak könnyen emészthető ételeket egyen.
3. Az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyeket a laparoszkópia előtt 5 nappal el kell kezdenie szedni.
4. Ne fogyasszon ételt vagy folyadékot 12 órán keresztül.
5. A műtét előestéjén tisztítsa meg a beleket beöntéssel vagy gyógyszeres kezeléssel.
6. Fontos! Ha vannak olyan saját gyógyszerei, amelyeket rendszeresen kell szedni, ezt jelezni kell az orvosnak, hogy a kezelési rendet meg lehessen változtatni. Tilos olyan tablettákat bevenni, amelyeket nem orvos írt fel.
7. A műtét előtt le kell zuhanyozni, meg kell mosni a köldökét, és el kell távolítania az összes ékszert, beleértve a lencséket, fogsorokat stb.

Salpingostomia

Ezt az eljárást akkor írják elő, ha gyulladásos folyamatokat észlelnek a petevezetékekben. Olyan esetekben alkalmazzák, amikor nem lehet helyreállítani a petevezeték funkcióit.

Ebben a helyzetben a csatornákban lévő lyukak teljesen bezáródnak. A petevezeték-elzáródás salpingostomiával történő kezelése előtt az orvos általában azt javasolja a betegnek, hogy alkalmazza az IVF (in vitro fertilizációs) módszert.

ECO

Módszer mesterséges megtermékenyítés lehetővé teszi a meddő nőnek, hogy saját gyermekét szülje. Ehhez az apa feldolgozott spermáját és a potenciális anya petesejtjeit kémcsőbe helyezik.

5 nap elteltével megtermékenyítés történik, majd egy rugalmas csövet helyeznek be a méh üregébe, amelyen keresztül az embrió mozog. Így sokkal nagyobb a teherbeesés esélye. Ezenkívül, ha lehetetlen a gyermek fogantatása, a házastársaknak felajánlják a béranyaprogram használatát.

Csövek recsatornázása

A petevezetékek rekanalizációját a betegség előrehaladott formáira írják elő, amelyekben a csatornák falai szilárdan összetapadnak. Az eljárást általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik.

A méh üregébe egy kamerával ellátott vékony csövet helyeznek, amely röntgenkészüléken mutatja a képet. A vezetődrót behatol a cső szájába, és magával húzza a katétert. Már a járatban duzzadni kezd, és ezáltal növeli a cső lumenét.

A vezető addig mozog, amíg az egész cső meg nem válik megfelelő méretek. Az eljárás csak akkor hatásos, ha a cső külsejét nem fedi ketrec, különben a belső kezelés nem fog megbirkózni a problémával.

Fimbrolízis

Ezt az eljárást fimbriae phimosis esetén írják elő. Atraumatikus csipesz segítségével a petevezeték falát a fimbra nyílásától 10 mm-re megfogjuk. A tapadásokat speciális szerszámmal távolítják el.

Az eljárást többször megismételjük, mivel vannak visszaesés esetei.

A petevezeték-peritoneális meddőség megelőzhető. Ehhez szükséges a rendszeres kivizsgálás, a fertőző betegségek időben történő kezelése, a terhesség megtervezése, az abortuszok és az alkalmi kapcsolatok megelőzése. A személyes higiénia alapvető szabályainak betartása biztosítja az egész test egészségét.