12795 0

A fő különbségek a női medence és a férfi medence között jól láthatóak a felnőtteknél. A főbbek a következők: a női medence csontjai a férfiakéhoz képest vékonyabbak és simábbak; a női medence alacsonyabb, terjedelmesebb és szélesebb, a nők csípőcsontjainak szárnyai erősebben helyezkednek el, aminek következtében a női medence keresztirányú méretei nagyobbak, mint a férfiaké; a női medence bejárata szélesebb, és nem szűkül le tölcsérszerűen, mint a férfiaknál, hanem éppen ellenkezőleg, kiszélesedik; ennek eredményeként a nők medencéjéből való kilépés szélesebb, mint a férfiaké; a medence szeméremcsontjainak alsó ágai által bezárt szög a nőknél tompabb (90-100 fok), mint a férfiaknál (70-75 fok). Így egy felnőtt nő medencéje a férfiakéhoz képest terjedelmesebb és szélesebb, ugyanakkor kevésbé mély.

A medencecsontok minden ízülete mozdulatlan vagy gyengén mozgékony, terhesség alatt meglágyul, majd a terhesség végére annyira megnyúlik, hogy a medencecsontok bizonyos mértékig mozgékonyak lesznek egymáshoz képest; Ez a legkifejezettebb a sacrococcygealis ízületben.

A szülés során különösen fontos a női medence medencefenéke, amely a szülőcsatornában található, és elősegíti a magzat születését.

A kismedence felső nyílását - vagy a medenceüreg bejáratát a határvonal, a keresztcsont hegyfoka korlátozza. A szemérem alatti szög, az ischialis gumók, a sacrotubercularis szalagok, a keresztcsont csúcsa és a farkcsont határolja az alsó medencenyílást (vagy a medenceüreg bejáratát). A szülészeti gyakorlatban kiemelt jelentőséggel bírnak a be- és kilépési síkok, valamint az úgynevezett „széles medencerész”, amelyeket közvetlen és keresztirányú, jobb és bal ferde méretekkel értékelnek.

A bejárat közvetlen mérete - a szimfizis felső széle és a hegyfok között 11 cm; ferde méret - a szemérem-crestal eminenciától a sacroiliacalis ízületig - 12 cm; a szeméremszög és a farkcsont közötti kijárat közvetlen mérete 9,5 cm; keresztirányú az ülőgumók között - 11 cm; a medence üregének keresztirányú és egyenes méretei 1-3 cm-rel nagyobbak, mint a bemenet mérete; az egyenes méretek közepét és a medenceüreget összekötő vonal a tengelye (a szülészetben drótvonal). A bejárati sík előre dől, és 54-55 fokos szöget zár be a vízszintes síkkal (hajlásszög).

Az alsó fal a medence kijáratánál helyezkedik el, és a perineum rétegeihez tartozik, melynek mélyizmoi alkotják a kismedencei rekeszizmot és az urogenitális rekeszizmot: a levator ani izom, a mély keresztirányú perineális izom; az elsőn a végbélnyílás, a másodikon a húgycső és a hüvely halad át.

Végbél

A női medencében a végbél előtt található a méh és a hüvely. A kismedence peritoneális fenekében, a végbél és a méh között található a medenceüreg legalsó része - a végbél-méh üreg (excavatio rectouterina), ahol a vékonybél hurkjai helyezkedhetnek el. A subperitonealis padlóban a végbél a hüvely mellett van. A peritoneális-perineális aponeurosis vagy septim rectovaginale választja el a végbelet és a hüvelyt. A végbél nyirokerei kapcsolatot alakítanak ki a méh és a hüvely nyirokereivel.

Hólyag és ureterek

A női medencében a hólyag mélyebben fekszik a medenceüregben, mint a férfiaknál. Elöl a szimfízis mellett van, és a pubovesicalis szalagok rögzítik hozzá. A hólyag alja az urogenitális membránon található. A hólyag mögött található a méh, a subperitonealis térben pedig a hüvely. A nőknél a hólyag nyirokerei közvetlen kapcsolatot alkotnak a méh és a hüvely nyirokereivel a méh széles ínszalagjának tövében és a regionális csípőnyirokcsomókban.

A női medence üregében a hólyag fasciája hasonló kapcsolatban áll a méhnyak és a hüvely fasciájával; itt a legkifejezettebb a frontálisan elhelyezkedő peritoneális-perineális aponeurosis (Denonvilliers) a hüvely hátsó fala és a végbél között. .

Az ureterek a női medencében, akárcsak a férfi medencében, a hashártya alatt helyezkednek el, és paraurethralis szövet veszi körül őket, és saját fasciális tokkal rendelkeznek. A medenceüregben a sechala ureterei a medence oldalfalán, a belső csípőartéria elülső felületén, a méh előtt, majd a méh széles szalagjainak tövében fekszenek. Itt az uretereket ismét keresztezzük a. méh, amely alatta található és 1,5-2 cm-re a méhnyak belső nyálkahártyájától. Ezenkívül az ureter rövid távolságra a hüvely elülső fala mellett van, és hegyes szögben a hólyagba áramlik.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Az emberi testben van egy kis és egy nagy medence. A cikkben a nők medence anatómiájáról fogunk beszélni, és beszélünk egy kicsit a férfi felépítésükről.

A kis medence egy anatómiai tér, amelyet csontok határolnak és a hasüreg alsó részén található. Fontos megjegyezni, hogy a nők számos anatómiai jellemzővel rendelkeznek a kismedencei szervek szerkezetében.

A különbség abból adódik, hogy a férfiak és a nők különböző nemi szervekkel rendelkeznek. A végbél és a hólyag mindkét nem közös része. Férfiaknál a medenceüreg magában foglalja a belső reproduktív szerveket is - az ondóhólyagokat és a prosztatamirigyet (lásd a férfiak belső és külső szerveinek diagramját az alábbi ábrán).

Érdekes tény, hogy a férfiaknak kisebb a szerkezete. Minden azzal magyarázható, hogy a nők képesek kihordani a magzatot. Nem véletlen, hogy a nők csípője szélesebb és masszívabb, mint a férfiaké.

A férfi kismedencei szervek elhelyezkedése

A kismedencei szervek szervei nőknél, mit tartalmaznak és hogyan helyezkednek el

Határozzuk meg a női kismedencei szerveket, mik ezek:

1. Hüvely;
2. Méh;
3. A petevezetékek;
4. Petefészek;
5. Izomzat;
6. Hólyag;
7. Végbél.

Ez a női kismedencei szervek listája. A belső szervek elrendezését a következő kép mutatja be.

A női kismedencei szervek szerkezete

Mindegyik közel helyezkedik el egymáshoz, szorosan összeérve. Ezért a gyulladás gyakran egyikről a másikra mozog.

• A hüvely (hüvely) egy izom, amelynek alakja csatornára vagy csőre hasonlít. Átlagos hossza 8-10 centiméter. A hüvely fontos szerepet játszik a fogantatás és a gyermek születése során. Fontos tulajdonsága a nagy nyújtás képessége, ami lehetővé teszi a baba megszületését.
• A hólyag a méh alatt, a hüvely felett helyezkedik el. Fő feladata a vizelet felhalmozása és megőrzése a vizelési folyamatig.
• Az ürülék, a salakanyagok, a méreganyagok és a test összes hulladéka a végbélen keresztül távozik. A farokcsont támogatja.
• A medenceterület izomzatát a medencefenék képviseli, amely izmok gyűjteménye. Két rétegből állnak: mély és felületes.

Az izomrostoknak köszönhetően a nők ezen a területen minden szerve stabilan támogatott. Gyengeség esetén ajánlatos ezeket az izmokat edzeni a wumbling technikával és a nőknek szóló Kegel gyakorlatokkal.

A női reproduktív rendszer felépítése

A női intim szervek pusztulását a következő fotó diagramja mutatja be.

Elsőként a kisajkak és a nagyajkak jönnek, amelyek megvédik a hüvelyt az idegen mikroorganizmusoktól, baktériumoktól és az agresszív külső környezettől. Következik maga a hüvely, mögötte pedig a méhnyak, amely a hüvelyt köti össze vele.

A méh a női reproduktív rendszer fő szerve. Ehhez kapcsolódik a megtermékenyített tojás, amely növekszik és teljes értékű embrióvá válik. A petevezetékek a petefészkekből a méhbe jutnak.

A petefészkek a női reproduktív rendszer fontos részét képezik. Bennük megérnek a tojások, szabályozzák a menstruációs ciklus paramétereit, hormonok szabadulnak fel: ösztrogén, progeszteron. A pete a petevezetéken keresztül a méhbe jut.

Hatékony módszerek a medencén belüli női szervek vizsgálatára

Leggyakrabban az ultrahangot a női reproduktív szervek vizsgálatára és a kóros folyamatok azonosítására használják. Lehetővé teszi, hogy a legpontosabban megvizsgálja mindegyiket, felállítva a helyes diagnózist. Ez a módszer a terhesség megerősítésére is hatékony.

Leggyakrabban a kezelőorvos (nőgyógyász vagy terapeuta) az alábbi panaszok miatt utal erre az eljárásra: fájdalom az alhasban, menstruációs rendellenességek, késések, erős vagy csekély vérzés, kóros hüvelyváladék, rosszindulatú vagy jóindulatú képződmények gyanúja, ciszták , endometriózis. Az ultrahang segít a vesekövek azonosításában is. Ezt a fajta diagnózist az urogenitális traktus betegségeinél alkalmazzák.

Az ultrahangvizsgálat ezeket a problémákat sikeresen megoldja anélkül, hogy károsítaná a nő egészségét.

Általában ezt az eljárást a menstruációs ciklus 5-11. napján írják elő. Különböző típusú ultrahangvizsgálatok léteznek. A diagnosztikára való felkészülés is változó. Sok lány és nő fél ettől az eljárástól, de teljesen fájdalommentes.

A nőgyógyászati ​​vizsgálatot fontosnak tartják a betegségek azonosításához. Az orvos külső vizsgálatot végez a nemi szerveken (hüvely, kisajkak és nagyajkak), valamint a végbélnyílás. Ezután egy speciális műszerrel (tükörrel) megvizsgálja a méhnyakot. Panaszok esetén a nőgyógyász kenetet vesz kivizsgálásra, hogy azonosítsa néhány kellemetlen tünet okát.

Rosszindulatú vagy jóindulatú formációk gyanúja esetén mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Ez a legpontosabb módja az ilyen típusú betegségek diagnosztizálásának.

Hogyan őrizzük meg a női kismedencei szervek egészségét?

• Ha vannak patológiák, félévente egyszer, vagy még gyakrabban. Ha fájdalmat, váladékozást, fájdalmat, vizelési nehézséget vagy menstruációs zavarokat tapasztal, mielőbb keresse fel szakembert, hogy azonosítsa a probléma okát. Nőgyógyászati ​​vizsgálaton, teszteken, keneten, szükség esetén alaposabb diagnózison - ultrahang, MRI, röntgen stb.
• Ezután javítania kell az életmódján: tanuljon meg megfelelően kiegyensúlyozott étrendet étkezni, sok vizet inni, gyakrabban sétáljon a friss levegőn, kerülje a stresszt és a negativitást, aludjon napi 8-9 órát, és sokat pihenjen.
• Ezenkívül a lányoknak és a nőknek nem ajánlott súlyt emelni vagy túlságosan nagy terheket viselni.
• Feltétlenül emlékezzen! Nem ülhet hideg talajon, betonon stb. Ez provokálja a gyulladás megjelenését a nőkben.

Egy másik fontos szabály az, hogy ne szexeljünk. Ha nem tervez gyermeket, feltétlenül használjon fogamzásgátlást.Az óvszer a leghatékonyabb a terhesség és a szexuális úton terjedő betegségek megelőzésében. Az abortuszok – olykor helyrehozhatatlanul – csapást mérnek a nők egészségére, és egy életre ítélt személy meggyilkolása miatt megváltoztatják egy nő jövőbeli életét.

Mindig az időjárásnak megfelelően öltözködjön, hidegben ne viseljen könnyű ruhát, és kerülje a hipotermiát.

A személyes higiénia természetesen fontos szerepet játszik a reproduktív rendszer egészségében. A legjobb, ha naponta kétszer mossa meg magát, és naponta cseréli a fehérneműt.

A szülés fiziológiás lefolyásáról szólva figyelembe kell venni a nő csontmedencéjének állapotát, hiszen a nő medencecsontjának megfelelő életkorral összefüggő fejlődése, a medencefenék izomzatának hasznossága, a magzat feje határozza meg, hogy a női medence milyen állapotban van. a születés folytatódik. Tekintsük röviden egy felnőtt nő medencéjének anatómiai felépítését.
A csontváz szerkezete, különösen a medence felépítése számos októl függ, amelyek között fontos szerepet játszik az öröklődés, az intrauterin fejlődés, a gyermekkori betegségek, sérülések, daganatok jelenléte stb.
Egy nő csontmedencéje eltér a férfiakétól, hiszen egyik legfontosabb célja a születési folyamatban való részvétel. Más szaporítószervekkel együtt alkotja a születési csatornát, amelyen keresztül a magzat mozog.
A női medence csontjai vékonyabbak, simábbak és kevésbé masszívak a férfi medencéhez képest. A női medence fő megkülönböztető jellemzője a kis medence bejáratának síkja, amely nőknél keresztirányú ovális, férfiaknál pedig „kártyaszív” alakú.
Anatómiailag a női medence alacsonyabb, szélesebb és nagyobb térfogatú, mint a férfi medence. A női medencében a szemérem szimfízis rövidebb, mint a férfiaké. A női medence keresztcsontja szélesebb, a keresztcsonti üreg mérsékelten ívelt. A kismedencei üreg nőknél hengerre hasonlít, férfiaknál tölcsérszerűen lefelé szűkül. A szeméremszög szélesebb - 90-1000, férfiaknál - 70-750. A farokcsont kevésbé nyúlik ki előre, mint a férfi medencében. A női medencében az ülőcsontok párhuzamosak egymással, a férfi medencében pedig összefolynak. Mindezek a különbségek nagy jelentőséggel bírnak a születési folyamat során.
Egy felnőtt nő medencéje négy csontból áll: két medencecsontból, egy keresztcsontiból és egy farkcsontból, amelyek szorosan össze vannak kötve egymással.
A medencecsont vagy névtelen csont három csontból áll 16-18 éves korig, amelyeket az acetabulum területén a porc köt össze: csípőcsont, ischium és pubis. A pubertás után a porcok összeolvadnak, és szilárd csonttömeg alakul ki - a medencecsont.
Az elülső szeméremcsontok felső és alsó ágai porcok segítségével kapcsolódnak egymáshoz, ülő ízületet alkotva, ami lehetővé teszi, hogy a terhesség alatt valamelyest megnyúljon, így nő a medence térfogata.
Az egyes csigolyákból álló keresztcsont és farkcsont a medence hátsó falát alkotja.
Vannak nagy és kis medencék. A kismedence a terhesség alatt a legnagyobb jelentőséggel bír, mivel a születési csatorna részét képezi. Alakja és mérete nagy jelentőséggel bír a szülés során. A kismedencében van egy bejárat, egy üreg és egy kijárat. A medenceüregben széles és keskeny részek vannak. Ennek megfelelően négy síkot különböztetünk meg: a kismedence bejáratának síkját, a kismedence széles részének síkját, a kismedence keskeny részének síkját és a kismedencei kijárat síkját. medence. Ha a kismedence összes egyenes dimenziójának felezőpontját összekapcsolja, egy horog alakban ívelt vonalat kapunk, amelyet a medence huzaltengelyének nevezünk. A magzat mozgása a születési csatorna mentén a medence tengelye irányában történik.
A medence mérésénél különös jelentőséget kell tulajdonítani a lumbosacralis régió, az úgynevezett Michaelis gyémánt vizsgálatának. Normál méretű és formájú medence esetén a rombusz négyzethez közelít, szabálytalan medence esetén alakja és mérete megváltozik (8.15. ábra)
A gyémánt felső sarka az V ágyéki csigolya tövisnyúlványa és a középső keresztcsonti címer kezdete közötti mélyedés. Az alsó szög a keresztcsont csúcsának, az oldalsó szögek a hátsó csípőtüskéknek felelnek meg.


A csontváz és különösen a medence felépítése számos októl függ, amelyek között fontos szerepet játszik az öröklődés, az intrauterin fejlődés, a gyermekkori betegségek, sérülések, daganatok jelenléte stb. Javasoljuk, hogy figyeljen a kismama járására, hogyan ül és hogyan áll. A csontos női medence diagramja az ábrán látható. 8.16.


Rizs. 8.16. Női medence:
1 - keresztcsont; 2 - ilium (szárny); 3 - anterosuperior gerinc; 4 - elülső alsó gerinc; 5 - acetabulum; b - obturator foramen; 7 - ülőgumósság; 8 - szeméremív; 9 - szimfízis; 10 - a medence bejárata; 7 7 - névtelen sor

Vannak nagy és kis medencék. A kismedence a terhesség alatt a legnagyobb jelentőséggel bír, mivel a születési csatorna részét képezi. A szülés során nagyon fontos a formája és mérete. A kismedencében van egy bejárat, egy üreg és egy kijárat. A medenceüregben széles és keskeny részek vannak. Ennek megfelelően négy síkot különböztetünk meg: a kismedence bejáratának síkját, a kismedence széles részének síkját, a kismedence keskeny részének síkját és a kismedencei kijárat síkját. medence. Ha a kismedence összes egyenes dimenziójának felezőpontját összekapcsolja, egy horog alakban ívelt vonalat kapunk, amelyet a medence huzaltengelyének nevezünk. A magzat mozgása a születési csatorna mentén a medence tengelye irányában történik.
A medencemérő egy speciális eszköz a medence méretének mérésére (8.17. ábra (a könyv szerint: )).


Rizs. 8.17. A medence mérése medencemérővel:
7 - Distantia spinarum - az elülső, felső csípőtüskék legtávolabbi pontjai közötti távolság; 2 - Distantia cristarum - a csípőtaraj legtávolabbi pontjai közötti távolság; 3 - Distantia trochanterica - a combcsontok trochantereinek legtávolabbi pontjai közötti távolság

A medence keresztirányú méretei:
. distantia spinarum - 25-26 cm, ez a távolság az elülső, felső csípőtüskék legtávolabbi pontjai között;
. distantia cristarum - 28-29 cm, ez a távolság a csípőtaraj legtávolabbi pontjai között;
. disstantia trochanterica - 30-31 cm, ez a távolság a combcsontok trochantereinek legtávolabbi pontjai között.
A medence közvetlen méreteinek meghatározásához a külső konjugátumot medencemérővel mérik - conjugata diagonalis externa (20-21 cm) - ez a távolság a méh felső szélétől a Michaelis rombusz tetejéig. A külső konjugátum mérésekor a vajúdó nő az oldalán fekszik, az alsó lábszár derékszögben be van hajlítva, a felső lábszár kinyújtva (lásd 8.15. ábra).
A medence legfontosabb belső méretei a következők:
. a kismedence bejáratának méretei (8.18. ábra (a könyv szerint: |20|)) - közvetlen méret vagy valódi konjugátum (conjugato vera) (távolság a symphysis felső szélének közepétől a kiugró pontig a keresztcsont hegyfoka) - 11 cm;
A kismedencei kivezető nyílás méretei egyenesek (a távolság a szimfízis alsó szélétől a farkcsont csúcsáig) - 9-9,5 cm és keresztirányú (az ülőgumók belső oldalai közötti távolság) - 10,5 cm .


Rizs. 8.18. A medence különböző részeinek közvetlen méretei:
1 - anatómiai konjugátum; 2 - szülészeti konjugátum; 3 - a kis üreg széles részének közvetlen mérete; 4 - a kis üreg keskeny részének közvetlen mérete; 5 - közvetlen kimeneti méret; b — a kijárat közvetlen mérete a szülés során (a farokcsont elhajlik); 7 - átlós konjugátum: a - a medence bejáratának tengelye; b - az üreg és a kijárat tengelye; abv - a medence vezetékes születési vonala. Az ábrán a medence 60°-os dőlésszöge látható

A medence lágyszövetét külső és belső felületén csontos medence borítja. A medencefenék izmai három rétegben helyezkednek el (8.19. ábra (a könyv szerint: )), ami a magzat kilökődésekor nagy gyakorlati jelentőséggel bír, hiszen mindegyik megnyúlik és széles izomgyűrűt alkot. A medencefenéknek azt a részét, amely a szeméremajkak hátsó commissura és a végbélnyílás között helyezkedik el, szülészeti perineumnak nevezzük (8.20. ábra).

Rizs. 8.19. Medencefenék. A medencefenék izmai:
1 - bulbocavernosus izom; 2 - ischiocavernosus izom; 3 - felületes keresztirányú perineális izom; 4 - a perineum ín központja; 5 - a végbél záróizma; b - urogenitális rekeszizom; 7 - Bartholin mirigy; 8-70 - kismedencei rekeszizom.


Rizs. 8.20. A medence bejárata és méretei:
folytonos vonalak jelzik a közvetlen méretet és a két ferde (bal és jobb) méretet, valamint a medence bejáratának keresztirányú méretét.

A medencefenék, amelyet három izomréteg és fascia alkot, támogatja a belső nemi szerveket és más hasi szerveket. A medencefenék izomzatának inkompetenciája a nemi szervek, a hólyag és a végbél kieséséhez vezethet.

Előadás, absztrakt. A női medence anatómiája. Kismedencei izmok - koncepció és típusok. Osztályozás, lényeg és jellemzők. 2018-2019.

Szülészet és nőgyógyászat: előadásjegyzetek A. A. Iljin

3. A női medence anatómiája

3. A női medence anatómiája

A csontos medence felépítése A nők nagyon fontosak a szülészetben, mivel a medence a szülőcsatorna, amelyen keresztül a születendő magzat mozog. A medence négy csontból áll: két medencecsontból, a keresztcsontból és a farkcsontból.

Kismedencei (névtelen) csont három összeforrt csontból áll: a csípőcsontból, a szeméremcsontból és az ischiumból. A medence csontjai egy páros, szinte mozdulatlan keresztcsonti ízületen, egy ülő félízületen - a szimfízisen és egy mobil sacrococcygealis ízületen keresztül - kapcsolódnak össze. A medence ízületeit erős szalagok erősítik, és porcos rétegekkel rendelkeznek. A csípőcsont egy testből és egy szárnyból áll, amelyek felfelé nyúlnak és egy címerben végződnek. Elöl a címernek két kiemelkedése van - az elülső felső és az elülső alsó tüskék, hátul pedig a hátsó felső és a hátsó alsó tüskék. Az ischium egy testből és két ágból áll. A felső ág a testtől lefelé halad, és az ülőgumónál végződik. Az alsó ág előre és felfelé irányul. Hátsó felületén van egy kiemelkedés - az ischialis gerinc. A szeméremcsontnak van egy teste, felső és alsó ága. A szeméremcsont felső ramusának felső szélén éles gerinc található, amely elöl a szeméremcsonttal végződik.

Keresztcsontöt összenőtt csigolyából áll. A keresztcsont alapjának elülső felületén egy kiemelkedés található - a szakrális hegyfok (promontorium). A keresztcsont csúcsa mozgathatóan kapcsolódik farkcsont, amely négy-öt fejletlen összenőtt csigolyából áll. A medence két szakasza van: a nagy és a kismedence, közöttük határvonal vagy névtelen vonal van. A nagy medence külső vizsgálatra és mérésre hozzáférhető, ellentétben a kismedencével. A kismedence méretét a nagy medence mérete alapján ítéljük meg. A kismedencében van egy bejárat, egy üreg és egy kijárat. A medenceüregnek van egy keskeny és egy széles része. Ennek megfelelően a kismedence négy síkját hagyományosan megkülönböztetik. A kismedence bejáratának síkja a nagy és a kismedence közötti határ. A medence bejáratánál a legnagyobb méret a keresztirányú. A medenceüregben hagyományosan megkülönböztetik a medenceüreg széles részének síkját, amelyben az egyenes és keresztirányú méretek egyenlőek, és a medenceüreg keskeny részének síkját, ahol az egyenes méretek valamivel nagyobbak, mint a keresztirányúak. A kismedence kijáratának síkjában és a kismedence keskeny részének síkjában a közvetlen méret érvényesül a keresztirányúval szemben. A szülészetben a kismedence következő méretei fontosak: valódi konjugált, átlós konjugátum és a medence kimenetének közvetlen mérete. Az igazi, vagy szülészeti konjugátum a medence bejáratának közvetlen mérete. Ez a távolság a keresztcsont hegyfokától a szimfízis pubis belső felületének legkiemelkedőbb pontjáig. Normális esetben 11 cm. Az átlós konjugátum meghatározása hüvelyi vizsgálat során történik. Ez a távolság a keresztcsonti hegyfok és a szimfízis alsó széle között. Normális esetben 12,5-13 cm. A medence kivezető nyílásának közvetlen mérete a farkcsont tetejétől a szimfízis alsó széléig tart, és egyenlő 9,5 cm. Szülés közben, ahogy a magzat áthalad a medencén, ekkora 1,5-2 cm-rel megnövekszik a farkcsont hegyének hátsó eltérése miatt. A medence lágy szövetei a csontos medencét borítják a külső és belső felületekről, és szalagok képviselik őket, amelyek erősítik a medence ízületeit, valamint az izmokat. A kismedencei kivezető nyílásnál található izmok fontosak a szülészetben. Alulról lefedik a kismedence csontos csatornáját, és a medencefenéket alkotják.

Szülészeti (elülső) perineum a medencefenéknek azt a részét, amely a végbélnyílás és a szeméremajkak hátsó commissura között helyezkedik el. A medencefenéknek a végbélnyílás és a farokcsont közötti részét ún hátsó lépésbetét. A medencefenék izmai a fasciával együtt három réteget alkotnak. Ez a három réteg megnyúlhat és egy széles csövet alkothat - a csontos szülőcsatorna folytatását, amely nagy szerepet játszik a magzat szülés közbeni kilökődésében. A legerősebb a medencefenék izomzatának felső (belső) rétege, amely a kismedencei rekeszizomnak nevezett páros levator ani izomból áll. Az izmok középső rétegét az urogenitális rekeszizom, az alsót (külsőt) a perineum íncentrumában összefolyó több felületi izom képviseli: bulbospongiosus, ischiocavernosus, felületes keresztirányú perineális izom és külső végbéli záróizom. A medencefenék látja el a legfontosabb funkciókat, támasztja a hasüreg belső és egyéb szerveit. A medencefenék izomzatának elégtelensége a nemi szervek, a hólyag és a végbél prolapszusához és prolapsusához vezet.

Generikust alkot a csatorna, amelyen keresztül a magzat mozog. Az intrauterin fejlődés kedvezőtlen körülményei, gyermekkorban elszenvedett betegségek éspubertás időszaka, a szerkezet és a fejlődés megzavarásához vezethetmedence A medence deformálódhat sérülések, daganatok, különféle exostoses.A női és férfi medence szerkezetének eltérései a pubertás korban kezdenek megjelenni, és felnőttkorban válnak szembetűnővé. A női medence csontjai vékonyabbak, simábbak és kevésbé masszívak, mint a férj csontjai medence. A medence bejáratának síkja nőknél keresztirányú ovális, míg férfiaknál kártyaszív alakú (a hegyfok erős kiemelkedése miatt).

Anatómiailag a női medence alacsonyabb, szélesebb és nagyobb térfogatú. A női medencében a szemérem szimfízis rövidebb, mint a férfiaké. A keresztcsont nőknél szélesebb, a keresztcsont üreg közepesen homorú. A kismedencei üreg nőknél körvonalakban egy hengerhez közelít, férfiaknál tölcsérszerűen lefelé szűkül. A szeméremszög szélesebb (90-100°), mint a férfiaknál (70-75°). A farkcsont kevésbé nyúlik ki előre, mint a férfi medencében. A női medencében az ülőcsontok párhuzamosak egymással, a férfi medencében pedig összefolynak.

Mindezek a tulajdonságok nagyon fontosak a szülés folyamatában.Egy felnőtt nő medencéje 4 csontból áll: két medencei, egy keresztcsonti és egy farkcsontból, amelyek szorosan kapcsolódnak egymáshoz,

Csípőcsont, vagy névtelen (os coxae, os innominatum), legfeljebb 16-ból áll. 18 évesen 3 csontból, amelyeket porc köt össze az acetabulum területén(acetabulum): csípőcsont (os ileum), ülőcsont (os ischii) és szemérem (os pubis) ). A pubertás után a porcok összeolvadnakés szilárd csonttömeg alakul ki – a medencecsont.

Tovább ilium megkülönböztetni a felső részt - a szárnyat és az alsó részt - a testet.Kapcsolódásuk helyén egy inflexió alakul ki, amelyet ívesnek vagy be-zimyanny vonal ( linea arcuata, innominata ). A csípőcsonton kell lenniejelöljön meg számos, a szülész számára fontos vetületet. A felső megvastagodotta szárny túlsó széle a csípőtaraj ( Christa Iliaca ) - ívesívelt forma, a széles hasizmok rögzítésére szolgál. Elülsőez a csípőgerinc elülső felső részével végződik ( spina iliaca anterior superior ), mögötte pedig - a hátsó felső csípőgerinc ( spina iliaca posterior superior ). Ez a két gerinc fontos a medence méretének meghatározásához.Ischium a medencecsont alsó és hátsó harmadát alkotja. Őaz acetabulum kialakulásában részt vevő testből és egy ágból állischium. Az ischium teste ágával szöget zár be, nyitottelöl helyezkedik el, a szög területén a csont megvastagodást képez - az ülőgumó(ischiadicum gumó ). Az ág előre és felfelé irányul, és az alsóhoz kapcsolódikszeméremcsontjának ága. Az ág hátsó felületén egy kiemelkedés van - ischialis gerinc (spina ischiadica). Az ischiumon kettő van bevágások: nagyobb ülői bevágás ( incisura ischiadica major ), amely a hátsó felső csípőgerinc és a kisebb ülői bevágás alatt helyezkedik el ku (incisura ischiadica minor).

Szemérem vagy szeméremcsont a medence elülső falát képezi, testből állés két ág - a felső ( ramus superior ossis pubis) és alsó (ramus inferior ossis pubis). ). A szeméremtest az acetabulum részét képezi. EgyüttA csípőcsont és a szeméremcsont közötti kapcsolat az iliopubis eminenciás (eminentia iliopubica).

A szeméremcsontok felső és alsó ramija elöl kapcsolódik egymáshoza porcon keresztül, ülő ízületet, félízületet képezve ( symphysis ossis pubis ). Az ezzel kapcsolatos résszerű üreg folyadékkal ésnő a terhesség alatt. Kialakulnak a szeméremcsontok alsó ágaiez a szög a szeméremív. A szemérem felső ramusának hátsó széle menténszeméremgerinc nyúlik ( crista pubica ), utólag haladva be a csípőcsont linea arcuata.

Keresztcsont(os sacrum ) 5-6 egymáshoz mozdulatlanul kapcsolódó csigolyából áll, melyek mérete lefelé csökken. A keresztcsont csonka alakúfinom kúp. A keresztcsont alapja felfelé néz, a keresztcsont csúcsa (keskeny)rész) - lefelé. A keresztcsont elülső felülete homorú; Rajtaaz összenőtt keresztcsonti csigolyák találkozási pontjai keresztirányú formában láthatókdurva vonalak. A keresztcsont hátsó felülete domború. A középvonal menténA keresztcsonti csigolyák tövisnyúlványai összeolvadnak.Az első keresztcsonti csigolya kapcsolódik V ágyéki, kiemelkedése van - szakrális hegyfok (promontorium).

Farkcsont (os coccygis ) 4-5 összenőtt csigolyából áll. Összeköta sacrococcygealis artikuláció segítségével a keresztcsonttal. Zsinórkötésekben A medencében porcos rétegek vannak.

A női medence szülészeti szempontból

A medence két szakasza van: a nagy medence és a kis medence. A határ közöttük a medencébe való belépési sík.

A medencét oldalról a csípőcsont szárnyai, hátulról pedig a csípőcsont szárnyai határoljákutolsó ágyéki csigolya. Elől nincsenek csontos falai.

A kismedence a szülészetben a legnagyobb jelentőséggel bír. A kismedencén keresztül történika magzat születése zajlik. Nincsenek egyszerű módszerek a medence mérésére.Ugyanakkor a nagy medence méretei könnyen meghatározhatók, és ezek alapján megítélheti a kismedence alakját és méretét.

A medence a születési csatorna csontos része. Alakja ésA kismedence mérete nagyon fontos a vajúdás során és a kezelés taktikájának meghatározásában. A medence éles beszűkülésével és deformációjával,A jövőben a szülés a természetes születési csatornán keresztül lehetetlenné válik, és a nők Hát császármetszéssel szülnek.

A kismedence hátsó fala a keresztcsontból és a farkcsontból, az oldalsó falakból - a se-hosszú csontok, elülső - szeméremcsontok l coronalis symphysis. felső-A medence alsó része egy folyamatos csontgyűrű. Középen ésa fal alsó harmadai ma skarlát medence nem szilárd. Az oldalsó szakaszokon nagy és kis ülői nyílások találhatók ( foramen ischiadicum majus etmínusz), amelyet a nagyobb és a kisebb ülői bevágások (ischiadica major et minor metszés) korlátoznak, éspárosítások ( lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale ). A szemérem- és ülőcsont ágai összeolvadnak, körülveszikelzáró foramen ( foramen obturatorium ), háromszög alakú lekerekített sarkokkal.

A kismedencében van egy bejárat, egy üreg és egy kijárat. A medenceüregben váladék találhatóVannak széles és keskeny részek. Vminek megfelelőenez megkülönbözteti a kismedencében négy klasszikus sík ( rizs. 1 ).

A medencébe való belépési sík elölről a symphysis felső széle korlátozza ésa szeméremcsontok felső belső széle, az oldalakon - íves vonalakkalilium és hátul - a szakrális hegyfok. Ennek a síknak megvan a formájakeresztirányban elhelyezkedő ovális (vagy vese alakú). Hármat különböztet meg méret (rizs. 2): egyenes, keresztirányú és 2 ferde (jobb és bal). Egyenes méretű a szimfízis felső belső szélétől való távolságot jelölia szakrális hegyfokra. Ezt a méretet valódinak vagy szülészetinek nevezik konjugátumok (conjugata vera), és egyenlő 11 cm.

A kismedence bejáratának síkjában különféle továbbra is elvárják az anatómiai conjugata anato - csillám ) - közötti távolsága symphysis felső széle ésszakrális hegyfok.Az anatómiai konjugátum mérete egyenlő11,5 cm. paprika mérete - a levegő legtávolabbi szakaszai közötti távolságívelt vonalak. Ő együtt-13,0-13,5 cm. Nagy síkméretek a medence bejáratát képviseliközötti távolságot ábrázoljákkeresztcsonti csípőt csinálniaz egyik oldal artikulációjami és a szemközti iliopubic eminenciása rossz oldal. Jobbferde mérete van meghatározvaa jobb sacro-al-csípőízület, le-vyy - balról. Ezek a méretek ry tartomány 12,0-tól 12,5 cm .

A széles medenceüreg síkja elöl a symphysis belső felületének közepe, oldalt - az acetabulumot borító lemezek közepe, hátul - a II. és III. keresztcsonti csigolya találkozása határolja. A medenceüreg széles részében vannak

2 méret: egyenes és keresztirányú. Egyenes méret - távolság az I csatlakozási pont és III keresztcsonti csigolyák és a szimfízis belső felületének közepe. Ez egyenlő 12,5 cm A keresztirányú méret az acetabulumot borító lemezek belső felületeinek közepe közötti távolság. Ez 12,5 cm. Mivel a medence az üreg széles részén nem jelent összefüggő csontgyűrűt, a ferde méretek ezen a szakaszon csak feltételesen megengedettek (egyenként 13 cm).

A kismedencei üreg keskeny üregének síkja elöl a symphysis alsó széle, oldalt az ülőcsontok tüskéi, hátul a sacrococcygealis ízület határolja.

Ebben a síkban 2 méret is van. Egyenes méret - távolság rés az alsó él közöttsymphysis és sacrococcygealisaz ízületedet. Ez egyenlő 11,5 cm. Keresztirányú méret - a tengelyek közötti távolságezek az ischialis csontok. Ő 10,5 cm.

A medencéből való kilépés síkja( rizs. 3 ) elöl a szeméremcsont alsó széle, oldalt az ülőgumók, hátul a farkcsont csúcsa korlátozza. Egyenes méretű - disz- alsó széle között állvaa zsaru szimphysise és csúcsachica. Ez egyenlő 9,5 cm. Amikora magzat áthaladása a születési csatornán (a medencéből való kilépés síkján keresztül)a farkcsont kiemelkedése miattutólag ez a méret megnő1,5-2,0 cm és lesz11,0-11,5 cm-re változik. Keresztirányú méret - az ülés belső felületei közötti távolság lombos halmok. Ez egyenlő 11,0 cm-rel.

A kismedence méreteinek különböző síkokban történő összehasonlításakor kiderül, hogy a kismedence bejáratának síkjában a keresztirányú méretek maximálisak, a medenceüreg széles részén az egyenes és a keresztirányú méretek egyenlőek, és az üreg keskeny része és a medence kijáratának síkjában a közvetlen méretek nagyobbak, mint a keresztirányúak.

A szülészetben bizonyos esetekben a rendszert használják párhuzamos Goji síkok( rizs. 4 ). Az első vagy felső sík (terminál) áthalad a szimfízis felső szélén és a határvonalon (terminál). A második párhuzamos síkot fősíknak nevezzük, és az elsővel párhuzamosan fut át ​​a szimfízis alsó szélén. A magzati fej, miután áthaladt ezen a síkon, nem találkozik jelentős akadályokkal, mivel áthaladt egy szilárd csontgyűrűn. A harmadik párhuzamos sík a gerinc síkja. Az előző kettővel párhuzamosan halad az ülőcsontok tüskéin keresztül. A negyedik sík, a kilépési sík párhuzamosan fut az előző hárommal a farkcsont csúcsán keresztül.

A medence minden klasszikus síkja elölről (szimphysis) összefolyik, és hátulról kifelé halad. Ha a kismedence összes egyenes dimenziójának felezőpontját összekötjük, egy horog alakúra ívelt vonalat kapunk, amit ún. a medence dróttengelye. A medenceüregben a keresztcsont belső felületének homorúságának megfelelően meghajlik. A magzat mozgása a születési csatorna mentén a medence tengelye irányában történik.

A medence dőlésszöge - ez az a szög, amelyet a medence bejáratának síkja és a horizontvonal alkot. A medence dőlésszöge megváltozik, amikor a test súlypontja elmozdul. A nem terhes nőknél a medence hajlásszöge átlagosan 45-46°, az ágyéki lordózis 4,6 cm (Sh. Ya. Mikaladze szerint).

A terhesség előrehaladtával az ágyéki lordózis növekszik a súlypont eltolódása miatt a II. keresztcsonti csigolya régiójából előre, ami a medence dőlésszögének növekedéséhez vezet. Ahogy az ágyéki medence csökken, a medence dőlésszöge csökken. Akár 16-20 hétig. Terhesség alatt nem figyelhető meg változás a testtartásban, és a medence dőlésszöge sem változik. A terhesség 32-34 hetes korára. ágyéki lordosis eléri (I. I. Yakovlev szerint) 6 cm-t, ill
A medence dőlésszöge 3-4°-kal növekszik, így eléri a 48-50°-ot ( rizs. 5 ).A kismedencei dőlésszög nagysága Sh. Ya. Mikeladze, A. E. Mandelstam által tervezett speciális eszközökkel, valamint manuálisan határozható meg. Amikor a nő hanyatt fekszik egy kemény kanapén, az orvos kezét (tenyérét) a lumbosacralis lordosis alá helyezi. Ha a kéz szabadon mozog, akkor a dőlésszög nagy. Ha a kéz nem megy át, a medence dőlésszöge kicsi. A medence dőlésszögét a külső nemi szervek és a combok közötti kapcsolat alapján ítélheti meg. A medence nagy dőlésszöge esetén a külső nemi szervek és a nemi szervek hasadéka el van rejtve a zárt combok között. A medence alacsony dőlésszöge esetén a külső nemi szerveket nem fedi le zárt csípő.

A medence dőlésszögét mindkét csípőtüskének a szeméremízülethez viszonyított helyzete alapján határozhatja meg. A medence dőlésszöge normális (45-50°), ha a nő teste vízszintes helyzetben van, ha a szimfízisen és a felső elülső csípőtüskein keresztül húzott sík párhuzamos a vízszintes síkkal. Ha a szimfízis a jelzett tüskéken áthúzott sík alatt helyezkedik el, a medence dőlésszöge kisebb a normálnál.

A medence kis dőlésszöge nem akadályozza meg a magzatfejnek a kismedence bejáratának síkjában történő rögzítését és a magzat előrehaladását. A szülés gyorsan lezajlik, a hüvely és a perineum lágy szöveteinek károsodása nélkül. A medence nagy dőlésszöge gyakran akadályozza a fej rögzítését. Előfordulhat a fej helytelen behelyezése. A szülés során gyakran megfigyelhető a lágy szülőcsatorna sérülése. Az anya testének szülés közbeni helyzetének megváltoztatásával lehetőség nyílik a medence dőlésszögének megváltoztatására, ezzel a legkedvezőbb feltételeket teremtve a magzat szülőcsatornán történő előrehaladásához, ami különösen fontos, ha a nőnek szűkülete van. a medence.

A medence dőlésszöge csökkenthető a fekvő nő törzsének felső részének megemelésével, vagy a vajúdó nő hátán fekvő helyzetében a térdben hajlított lábak és a csípőízületek gyomor felé történő helyezésével, vagy a keresztcsont alá betétet helyezve. Ha a rúd a hát alsó része alatt helyezkedik el, a medence dőlésszöge nő.