Csonthúzás. Csontváz (tartós) vontatás

A vontatás fogalma. Elmozdult töréseknél, különösen ferde töréseknél nagyon nehéz a csontdarabokat a helyükön tartani. helyes pozíció csak rögzített kötéssel; A helytelenül elhelyezett töredékek összeolvadása következtében a végtag rövidülése figyelhető meg. Ennek alapján javasolták a csonttörések állandó húzással történő kezelését. A törések kezelésekor figyelembe veszik a töredékek elmozdulásának mechanizmusát. A vontatás célja az izomlazítás elérése; A legtöbb esetben ez már elegendő ahhoz, hogy a törmeléket a megfelelő pozícióba helyezze.

Így a húzókötés célja az izmok állandó nyújtásának (vontatásának) megteremtése ez a terület testek.

Vontatási módszerek. A vontatásnak nagyon sok módja van, de mindegyik felosztható: 1) gravitációs vontatás: ideiglenes vontatásnál függő, állandó vontatásnál ferde síkon való vontatás; 2) vontatás teherrel; 3) vonóerővel rugalmas tapadás eszközökben (rugók, gumicsövek stb.). A vontatás alkalmazásának indikációi nagyon változatosak: törések kezelésére, kezelésére használják gyulladásos betegségekízületek és csontok, különösen a krónikusak, mint például a tuberkulózis, az ízületi összehúzódások (kontraktúrák) korrigálására, bizonyos lágyrész sérülések esetén az összehúzódások megelőzésére.

A gravitációs vontatást gyakran ideiglenesen alkalmazzák, amikor rögzített kötést alkalmaznak, például a gerincre (fűző). Ebben az esetben a pácienst egy speciális nyakörv segítségével felfüggesztik. A gallér úgy fedi az állát és a fej hátsó részét, hogy egyáltalán nem szorítja a nyakat. Ez lehetővé teszi, hogy a pácienst egy rákötött kötéllel felhúzzák, és a tetején rögzített tömbön átdobják úgy, hogy lábujjai hegyével csak enyhén feküdjön a padlón. Az akasztás nagyon fárasztó, ha ezt a kezelést hosszabb ideig használják. A test gravitációja következtében a törzs izmai ellazulnak, és emiatt a gerinc kiegyenesedik, megnyúlik. Amikor kötést helyeznek fel az ágyéki régióra, azt a hónaljterületeket lefedő két hurok segítségével felfüggesztik. Egy vonóhurok rögtönözhető, és két vászonkötésből készíthető.

Ha a vontatást hosszabb ideig alkalmazzák, akkor a páciens gravitációja a páciens ferde síkra helyezésével használható. Ha a pácienst ferde ágyra helyezi úgy, hogy a feje felemelkedik, a lábvége lefelé, akkor a gravitáció hatására az ágy lábvége felé csúszik; ha feltesszük azt a „gallért”, amiről fentebb beszéltünk, és az ágy fejtámlájához kötéllel rögzítjük, akkor a beteg a gravitáció hatására az ágy láblécéhez csúszik, és mivel ezt a hurok megakadályozza, az állandó tapadás a gerincoszlop fog bekövetkezni. Ez az állandó tapadás annál erősebb lesz, minél ferdebb az ágy. Ezt a vontatási módszert tuberkulózis és gerinctörés esetén alkalmazzák. Vastag szövetből vagy bőrből készült karkötő vagy mandzsetta formájában hurokhoz rögzített súlyokkal való tapadás is használatos. Ezt a vontatást az ízületek tuberkulózisára használják.

A hurokra kötött madzagot átdobják egy tömbön, és rákötnek egy súlyt, egy zsák homokot stb.

Széles körben elterjedt az a módszer, hogy a tapadást a végtaghoz ragasztótapasz segítségével rögzítik. Ehhez vegyünk egy hosszú gipszcsíkot, 5-8 cm széles a comb, 4-5 cm széles a lábszár és a váll, 3-4 cm széles az alkar. Ezt a csíkot az egyik oldalon a beteg végtag, például a comb, a váll, a lábszár mentén vezetik, szabad hurok formájában hajlítják át az ízületi területen, és pontosan ugyanúgy helyezik el a másik oldalon. Felhordás előtt célszerű a felső végét hosszirányban levágni.

Az ízületi területen a csontok kiálló részein a vakolat nyomásának csökkentése érdekében a vakolat hurkába egy lemezt helyeznek be, amely távtartóként szolgálva csökkenti a vakolat nyomását az illesztésre. A zsineget a deszkára rögzítjük: a tábla közepén egy kis lyukat készítünk, amelyen átfűzünk egy kötelet és megkötjük belül vastag csomó. Gondoskodni kell arról, hogy a tábla helyesen, a vakolatcsíkokra merőlegesen, ne ferdén legyen behelyezve, és elég széles legyen, ne legyen keskenyebb, mint az a hézag, amelyen a ragasztóvakolat csíkok áthaladnak.

Először is enyhe tapadást kell alkalmaznia, és csak akkor növelheti a terhelést, ha a vakolat a testhő hatására meglágyul és szorosan tapad. A közös területek nyitva maradnak. Bőrsérülés esetén ezt az akadályt úgy lehet megkerülni, hogy hosszában levágnak egy gipszcsíkot, és a végeit kiterítik egy V római szám formájában. Egyes sebészek azt javasolják, hogy borotválják le a végtag szőrét és mossák ki benzinnel, míg mások ezt teszik. ne tegye ezt, és egyáltalán ne kezelje a bőrt.

A deszkához erősített zsinórt átdobják egy blokk vagy tárcsarendszeren. A blokkokat vagy rögzítik az ágyhoz, vagy speciális állványokat (abroncsokat) helyeznek el az ágyon. Győződjön meg arról, hogy a blokk a távtartó középpontjával egy szintben van, és nem felette vagy alatta. Ebben az esetben a kötél oldalról nézve egy egyenes vonalat képez a gipszcsík középvonalával, felülről nézve pedig egy egyenes vonalat a végtag tengelyével. Ezenkívül meg kell győződnie arról, hogy a kötél a függőlegesen álló blokk hornyának közepén csúszik. Mindenfélét helytelen hely a blokk csökkenti a tapadás hatását, akárcsak a kötél áthajlítása az ágy szélén. A kötélnek és a tehernek szabadon kell lógnia, anélkül, hogy a környező tárgyakat vagy a padlót érintené. A terhelést vagy homokzsákok, vagy speciális lemezek formájában lévő súlyok jelentik. Használatukkal fokozatosan, a vonóerő leállítása nélkül növelheti a terhelést.

Csontváz vontatása. A tapasz használatával nem lehet megbirkózni a tapadással, ha nagyobb tapadásra van szükség, mivel a legjobb tapasz is fokozatosan lecsúszik a bőrről, és a vonóerő gyengül. Ilyen esetekben a vontatást fém kötőtűkkel vagy csapokkal végezzük.

Ez a módszer kevéssé fájdalmas és nagyon kényelmes. Speciális eszközzel helyi érzéstelenítésben egy tűt szúrnak át puha szövetekés a csontot a végtag tengelyére merőleges irányban fúrjuk meg, és rögzítsünk hozzá egy ívet, amelyhez egy teherrel ellátott kötelet kötünk.

Leggyakrabban a vezetéket átvezetik a tuberositáson sípcsontés a calcaneuson, ritkábban a vezetéket a combcsont epicondylusain vagy a csontok más részein vezetik át.

A kötőtűk helyett néha speciális tűket használnak. Sterilizálás után a körmöt úgy kell felhelyezni, hogy éles végei behatoljanak a csontba, de ne menjenek át rajta. A kapocs eltávolítása nem okoz nehézséget.

Vannak csontváz és bőr vontatása. A csontváz vontatásánál a vontatást közvetlenül a csonton hajtják végre fém kötőtű, csavar vagy csavarmenetes rúd segítségével. A bőr meghúzása úgy történik, hogy a tapadást a bőrhöz rögzítik orvosi ragasztóval, ragasztószalaggal, valamint speciális puha mandzsettákkal (15. ábra).

Rizs. 15. Vontatási lehetőségek:

A - csontváz; b- ragtapasz; V- mandzsetta

A nagy terhelések állandó igénybevétele mellett optimális a csontváz vontatása, ami leginkább a felnőtt traumatológiában jellemző. Gyermekeknél, ha az alkalmazott terhelések nem olyan nagyok, és nem kívánatos a növekvő csont további traumája, bőr (ragasztó) tapadást is alkalmaznak. A mandzsetta vontatását gyakrabban használják az ortopédia területén, amikor szükség van az ízület tehermentesítésére (például deformáló osteoarthritis esetén).

A csontváz vontatásának kevés ellenjavallata van. A csontváz vontatásának alapelvei a következők:

A sérült szegmens izmainak ellazítása;

· a csontdarabok elmozdulásának fokozatos megszüntetése;

· az újrapozíció fenntartása az állandó tapadás miatt a kívánt irányban.

A csontváz vontatásának előnye mindenekelőtt a sérülési területhez való széles hozzáférés lehetősége ellenőrzés, öltözködés, orvosi eljárások, kutatás. Az állandóan állítható tapadás szinte minden irányban lehetséges, ami lehetővé teszi nemcsak a csontdarabok hosszú ideig történő megtartását, hanem szükség esetén korrigálását is.

A csontvázhúzás alkalmazásának technikája nem bonyolult, de pontosságot és szigorú betartása az aszepszis és antiszeptikumok szabályai. Gyulladásos és fertőzéses szövődmények léphetnek fel azokon a helyeken, ahol vezetékek vagy csavarok haladnak át a csonton, egészen az úgynevezett „huzalos osteomyelitisig” bezárólag.

Ezt a manipulációt műtőben vagy speciálisan felszerelt steril öltözőben kell elvégezni. A tályogok, horzsolások és fekélyek jelenléte ellenjavallt a tűk beszúrásának ezen a helyen.

A csontváz legelterjedtebb vontatása a Kirschner-drót (hossza 310 mm, átmérője 2 mm), amelyet kézi vagy elektromos fúróval vezetnek át a csonton, rögzítik és speciális konzolban feszítik (16. ábra).

Rizs. 17. A szupracondylaris zónán keresztüli csontváz vontatási vezetékeinek elvégzéséhez szükséges pontok kiszámítása combcsont (A), tibia gumóssága (b), supramalleoláris régió (V), calcaneus (d), olecranon (e)

· trochanterikus régió- specifikus pont - az acetabulum fenekének törésére használják a csípő központi diszlokációjával

· a combcsont supracondylaris zónája: a tűt belülről kifelé vezetjük, a beszúrási pont a térdkalács felső széle felett 1,5 - 2 cm-rel és a combcsont anteroposterior átmérőjének közepén van (18 év alatti gyermekeknél a szúrási pont 2 cm-rel közelebbről, hogy ne sértse meg a növekedési zónát);

· tibia gumóssága: a tűt kívülről befelé vezetjük, a beszúrási pont 1 cm-re distalisan és 1,5 cm-re dorsalisan van a gumó csúcsától (gyerekeknél a tűt nem a gumócsonton, hanem a sípcsont metaphysisén vezetik át, hogy elkerüljük annak kitörését );

· supramalleoláris régió: a huzalt az alsó lábszár tengelyére merőlegesen kell behelyezni a belső boka oldalától 1-1,5 cm-re a legkiállóbb részéhez közel;

· calcaneus: a tűt egy olyan négyzet átlóinak metszéspontjába szúrjuk be, amelynek oldalai merőlegesek a külső malleolus apikális szélétől a hátsó felület a lábszáron és a talpfelületen (egy másik módszer a tű beszúrási pontjának meghatározására: a lábfejet derékszögben helyezzük el, egy vonalat húzunk a külső boka mögött a talpig, és ennek a vonalnak a szakaszát a a boka felső része felére van osztva);

· olecranon: derékszögben hajlítva könyökízület végtagok, a drótot a csúcstól 2-3 cm-re távolabb tartják olecranon.

A kötőtűt mindig szigorúan a szegmens tengelyére merőlegesen kell húzni. Ellenkező esetben a küllő elmozdulása, átvágása és hatástalan vontatása lehetséges. Ha a vezetéket a kéreghez közel vezetik, átvághat. Ha a huzal nincs kellően megfeszítve a tűzőkapcsban, meggörbül, átvágja a bőrt, és felpuffadáshoz vezethet. Ha a küllő túlfeszített, eltörhet. Azokat a pontokat, ahol a tű kilép a bőrön, alkohollal megnedvesített gézgolyókkal borítják, amelyeket a tűre helyezett gumidugókkal rögzítenek.

Amikor kinyújtják az ujjak körömfalánjai mögött lábon vagy kézen (Clapp szerint) vastag szálat vagy vékony drótot vezetnek át ezeken a falángokon egy tű segítségével, amelyből hurkot alakítanak ki, és gumi striákkal a tapadást a végtaghoz vakolattal rögzített fémíven hajtják végre. (18. ábra).

Rizs. 18. Az ujjak körömfalánjainak csontváza Clapp szerint

A csontváz vontatásához szükséges terhelés súlyát a testtömeg alapján számítják ki. Így a terhelés tömege a sípcsont törése során körülbelül a testtömeg 1/7-e, a csípő - 1 /6 , medence – 1/5. Ez a terhelés átlagos, és egyénileg korrelálható. A testtömeg megfelelősége meghatározható kontroll röntgenfelvételek segítségével, vagy klinikailag az abszolút vagy relatív szegmenshossz mérésével. A terhelés nagysága függ a töredékek hossz mentén történő elmozdulásának mértékétől, a törés korától, izomtömeg beteg.

Nem függesztheti fel egyszerre a teljes tervezett terhelést, mivel az izmok éles nyújtása válaszként tartós összehúzódást okozhat. Először a becsült terhelés 1/3-1/2 részét függessze fel, fokozatosan növelve (1-2 óránként 1 kg).

Egy végtag elhelyezése a vontatás érdekében nagyon fontos hogy jó eredményt érjünk el. Nál nél vontatás Az alsó végtag A pácienst a matrac alá kemény deszkával ellátott ágyba helyezzük. Ki kell egyensúlyozni az antagonista izmok húzóerejét. Ezt használatával érik el Beller gumiabroncsok (19. ábra).

A hatékony vontatás érdekében a vontatást szigorúan a szakasz tengelye mentén kell végrehajtani, különben az erőeloszlás paralelogrammája szerint elkerülhetetlenek jelentős veszteségek. A tartó és a teher közé szerelt csillapítórugó csillapítja a véletlenszerű ütéseket, amelyek rugó nélkül a sínről és az ágyról közvetlenül a kötőtűre és a csontra jutnak.

Hogy a beteg ne csússzon el a terhelés alatt, emelje fel az ágy lábvégét, vagy szereljen fel ellentámaszt az egészséges lábnak (19. ábra).

Rizs. 20. Az olecranon folyamat csontvázának vontatása: A- a CITO kimeneti buszon; b - oldaltámaszos balkáni vázon

A vontatási kezelés szakaszai. Először is el kell érned áthelyezi csonttöredékek. Az újrapozícionálás alapja a hossz menti elmozdulás kiküszöbölése a szegmens tengelye mentén történő tapadás segítségével. A vontatás a terhelés fokozatos növelésével történik, így a nyújtásnak ellenálló izmok elfáradnak. A szélesség eltolódása eltűnhet az izomhüvelyben lévő töredékek összenyomódása miatt. A szélességben és a forgásban bekövetkező elmozdulásokat úgy lehet kiküszöbölni, hogy a kapocs helyzetét a benne rögzített kötőtűvel manipulálják, vagy további rudakat használnak: gipsz- vagy kötszerpárnákat, további kötőtűket nyomópárnákkal. A vontatásban a repozíció fokozatosan, több szakaszban, klinikai (szegmenshosszmérés, tapintás) és radiológiai kontroll mellett történik. Ez az időszak 7-10 napig tart. Ha az áthelyezés sikeres, akkor szükséges rögzítés elért pozíciót. A terhelés fokozatosan csökken a 1 / 2 a kezdetitől (a töredékek diasztázis kialakulásával járó túlfeszítése nem engedhető meg, ami leggyakrabban keresztirányú töréseknél elfogadható, ahol nagy a törési nem egyesülés kockázata). Ilyen immobilizáció, amit kör alakú gipszkötéssel érünk el, csontváz vontatással nem érhető el. Azonban a törés területén a kis ringató mozgások, amelyek mikrohematómák képződését okozzák, csak serkentik az oszteogenezist. Ezután a rostos kallusz kialakulása után lehetővé válik a vontatás eltávolítása és külső rögzítő (gipsz vagy ortézis) alkalmazása, amíg a törés teljesen meg nem szilárdul. BAN BEN egyes esetekben külső kötést nem alkalmaznak, akkor a vontatás az egyetlen immobilizálási módszer a kezelés során.

A műtőben a csontváz vontatását minden aszeptikus szabály betartásával alkalmazzák. A végtag funkcionális sínre kerül. A sebészeti teret előkészítik és steril vászonnal izolálják. Meghatározzuk a tű beszúrási és kilépési helyét, amelyeket 1%-os novokainoldattal (10-15 ml mindkét oldalon) érzéstelenítünk. Először a bőrt érzéstelenítik, majd a lágy szöveteket és az érzéstelenítő utolsó részét subperiostealisan fecskendezik be.

A sebész asszisztense rögzíti a végtagot, a sebész pedig egy fúró segítségével átvezeti a tűt a csonton. A műtét végén a tű bőrből való kilépéseit steril szalvétákkal izoláljuk, amelyeket cleollal ragasztottak a tű körüli bőrre, ill. steril kötszer. A konzol szimmetrikusan van rögzítve a kötőtűre, és a kötőtű meg van feszítve. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a tű mozgását a csontban azon a területen, ahol a drót kilép a bőrből, CITO bilincseket rögzítenek rá. Terhelések számítása a csontváz vontatása során. Az alsó végtag csontváz vontatásához szükséges terhelés kiszámításakor figyelembe veheti a teljes láb tömegét, amely átlagosan körülbelül 15%, vagyis a testtömeg 1/7-e. Ezzel a tömeggel megegyező terhelés felfüggesztésre kerül, amikor a combcsont eltörik. Lábcsontok törése esetén ennek a mennyiségnek a felét, azaz a testtömeg 1/14-ét vegye be. A tapadáshoz szükséges tömeg kiválasztására vonatkozó meglévő utasítások ellenére (1/17 testtömeg, figyelembe véve a teljes végtag tömegét - alsó 11,6 kg, felső 5 kg) stb. hosszú távú használat csontváz-vontatás, bebizonyosodott, hogy a terhelés súlya a csontváz vontatása során a combcsont törése esetén 6-12 kg, a sípcsont töréseinél - 4-7 kg, a váll diafízisének töréseinél - 3- 5 kg.

Ha a törés helyétől a disztális szegmenst terhelés éri (például a combcsont a tibia gumójában törik), a terhelés nagysága jelentősen megnő, a krónikus diszlokációk és törések esetén alkalmazott terhelések mérete is megnő, ill. eléri a 15-20 kg-ot.

A terhelés kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a csontváz vontatása során a csontra ható erő mindig kisebb, mint a terhelés, mivel ebben az esetben Ez a blokktól és a felfüggesztéstől függ. Így a görgős tömbökön és felfüggesztéseken, a pamutzsinórból készült felfüggesztéseken, acél vonóhálókon és kötéseken a vázirányú vontatás esetén a terhelés akár 60% -át is elérheti. Érdekes, hogy a vonóerő megközelíti a terhelés nagyságát a golyóscsapágyakkal és nylon horgászzsinór felfüggesztéssel rendelkező rendszerekben, ahol a veszteség nem haladja meg a tömeg 5% -át.

A felhasznált rakomány tömegének nagysága a következő mutatóktól függ: a) a töredékek hosszirányú elmozdulásának mértéke; b) a törés kora; c) a beteg életkora és izomzata.

Az ajánlott értékek nem abszolútak, hanem a kezdeti értékek a csontváz vontatása során felmerülő terhelés minden egyes számításánál. Az idősek, a gyermekek és a nagyon petyhüdt izomzatú emberek csontváz-vontatási terhelésének kiszámításakor a terhelés ennek megfelelően a számított terhelés felére csökken. A terhelés fokozottan fejlett izomzattal nő.

Nem függesztheti fel egyszerre a teljes tervezett terhelést, mivel az izmok hirtelen nyújtással történő túlingerlése tartós összehúzódást okozhat. Kezdetben a becsült terhelés 1/3-1/2 részét felfüggesztjük, majd 1-2 óránként 1 kg-ot adunk a szükséges mennyiséghez. Csak fokozatos terhelés mellett érhető el az izomzat jó nyújtása és ennek következtében az újrapozíció. Más számításokat is alkalmaznak a vontatáshoz szükséges terhelésekre, de az általunk megadott a legegyszerűbb.

Rizs. 38. A beteg helyzete az ágyban a femoralis diaphysis csontváz-húzással járó törésének kezelése során.

Kezelés csontváz vontatással. A műtőben végzett csontvázhúzás után a pácienst a matrac alá helyezett pajzsos ágyra helyezik, és a kezdeti terhelést felfüggesztik a vontatási rendszerről. Az ágy lábfeje 40-50 cm-rel megemelkedik a padlótól, hogy a páciens saját súlya ellensúlyozza. Az egészséges láb érdekében doboz vagy speciális kialakítású támaszt helyezünk el (38. ábra).

A teljes kezelési időszak alatt az orvos minden nap mérőszalagot és tapintást használ a töredékek helyes helyzetének meghatározásához, és szükség esetén a törés további manuális áthelyezését hajtja végre. A tapadástól számított 3-4. napon kontrollröntgen készül a betegágyon lévő osztályon. Ha nem történik a töredékek áthelyezése, az elmozdulástól függően a terhelés hozzáadódik vagy csökken, további oldalirányú vagy elülső vonóerő jön létre, ha az elmozdulás szélességben vagy szögben történik. Ebben az esetben 2-3 nappal az újbóli korrekció megkezdése után ismételt kontroll radiográfiát végeznek. Ha megtörtént az áthelyezés, a terhelés kissé csökken (1-2 kg-mal), és a 20-25. napra az eredeti 50-75%-ára nő. A 15-17. napon kontroll radiográfiát végzünk, hogy végső döntést hozzunk a töredékek összehasonlításának helyességéről.

A csontváz eltávolítása után, 20-50 nappal később, a beteg életkorától, helyétől és a károsodás természetétől függően, a funkcionális tapadást folytatják, vagy gipszkötést alkalmaznak, és két vetületben kontrollröntgen felvételt készítenek.

A csontváz vontatásának indikációi:

1. A femoralis diaphysis zárt és nyitott törései.
2. A combnyak oldalirányú törései.
3. A combcsont és a sípcsont condylusainak T- és U-alakú törései.
4. A sípcsont csontjainak diaphysealis törései.
5. A tibia distalis metaepiphysisének intraartikuláris törései.
6. Bokatörések, Dupuytren- és Desto-törések, a lábfej subluxációjával és diszlokációjával kombinálva.
7. A calcaneus törései.
8. A medencegyűrű törései függőleges elmozdulással.
9. Törések és törési diszlokációk nyaki régió gerinc.
10. Törések anatómiai és műtéti méhnyak humerus.
11. A humerus zárt diaphysealis törése.
12. A humerus supra- és transzcondylaris törései.
13. A humerus condylusainak intraartikuláris T- és U-alakú törései.
14. A lábközépcsont törései és kézközépcsontok, az ujjak fülcsontjainak törései.
15. Felkészülés a csípő és a váll elhalt (2-3 hetes) traumás diszlokációinak csökkentésére.

A csontváz vontatásának javallatai, mint kisegítő kezelési módszer a műtét előtti és posztoperatív időszakok:

1. Mediális combnyaktörés (preoperatív redukció).
2. A csípő régi traumás, patológiás és veleszületett diszlokációi redukciós vagy rekonstrukciós műtétek előtt.
3. Egyetlen törések hosszában elmozdulással.
4. Csont menti hibák rekonstrukciós műtét előtt.
5. Műtét után a combcsont vagy a sípcsont szegmentális osteotómiája a deformitás meghosszabbítása és korrigálása érdekében.
6. Arthroplasztika után az újonnan kialakult diasztázis helyreállítása és létrehozása érdekében ízületi felületek(1,5-3 kg).

Traumatológia és ortopédia. Yumashev G.S., 1983

A lábvégtagok törésének fő eljárása a csontváz vontatása, amelynek célja a törött csont kezdeti helyzetének megállapítása. Azokat a technikákat, amelyek megelőzték ennek a kezelési módszernek a kidolgozását, maga Hippokratész használta, aki Kr. e. Akkoriban öveket, blokkokat és különféle házi készítésű karokat használtak.

Sok oka lehet az ilyen típusú sérüléseknek, de ezek mindegyikéhez vezet komoly következmények, ha nem kezdi el időben a csontváz vontatását, olyan feltételek mellett, hogy a csontokat gipsz és műtét segítségével nem lehet kézzel visszaállítani eredeti helyzetükbe.

Leggyakrabban a combcsonttörések idős embereknél fordulnak elő fokozott törékenység, sportolóknál, valamint gyermekeknél.

A csípő-, boka- vagy felkarcsont törése esetén a vázhúzást speciális súlyokkal, ideiglenes rögzítéssel hajtják végre, amelyet addig kell felszerelni, amíg a csont törött részeit összekötő kallusz kialakul.

Mi az eljárás

A csontváz vontatásának nagy előnye van más módszerekkel szemben - a kezelés zárt törés zárt módon. Ez a módszer nem tudja biztosítani a csonttöredékek összekapcsolását, de a szervezet funkcióinak és e technológia alkalmazásának köszönhetően a csontok a törés természetes megújulási folyamata során gyógyulásnak indulnak. Ebben az esetben további manipulációkat nem végeznek. A módszer egyik hátránya, hogy a beteg hosszú ideig mozdulatlan marad, aminek szövődmények formájában jelentkező következményei vannak. Ennek eredményeként a traumatológusok elkezdték kombinálni a vontatási technikát egy gipszkötéssel, amelyet a csontfúzió jeleinek megjelenése után alkalmaznak. A kombinált módszerrel a páciens befejezheti rehabilitációs időszak otthon, és máshová is költözhetnek egészségügyi intézmények a későbbi kezeléshez.

Csonttörésekkel a beteg úgy érzi éles fájdalom, ezért a készülék felhelyezésekor 1%-os novokain oldatot fecskendeznek a törött végtag szöveteibe, ami miatt a beteg nem érzi erőteljes fájdalom. A csontváz vontatása Kirschner drót segítségével történik, amelyet speciális fúróval vezetnek át a sérült csont egy pontján. Ezután speciális konzolokat szerelnek fel, és súlyokat rögzítenek a végtag meghúzásához.

A combnyak törése a legsúlyosabb esetnek számít, ezért itt meg kell őrizni a teljes mozdulatlanságot, mert már enyhe mozgás is a terhelés súlypontjának eltolódásához vezethet, ami a jövőben helytelen növekedést vált ki. csontszövet.

Olvassa el is

A törés olyan csontsérülés, amely megnövekedett mechanikai hatás. Alapján…

Tovább Ebben a pillanatban Minden traumatológiai osztályon fel van szerelve egy ilyen műtét és szükséges felszerelést. Évről évre javul a végtagvontatás módszere, ami jobb eredményeket ad.

Javallatok

A csontváz vontatása a következő sérülések esetén javasolt:

• Combcsont, felkarcsont, lábcsontok törése, töredékek elmozdulásával járó törések, valamint zárt és nyílt törések.
• A medencecsontok függőleges és diagonális törései.
• Egyoldali csontkárosodás.

A csontváz vontatását műtét előtti beavatkozásként alkalmazzák a mozdulatlanság megteremtésére súlyos fájdalom esetén.

A technika lényege

A csontváz vontatásának lényege, hogy megteremtse a feltételeket a csontszövet kialakulásához, amely ezt követően összeköti a csontdarabokat. Ezzel a technikával csontszövet képződik bőrkeményedés, amely megakadályozza a töredékek elmozdulását.

Küllős rögzítési pontok

A csontváz vontatási technikája magában foglalja a tű pontos helyét:

• A medence és a combcsontok sérülése esetén a csapot a sípcsonton lévő gumóba helyezik.
• Bokatörés esetén - a sarok területén.
• A sípcsonttörés során egy csapot szúrnak be a boka feletti területbe.

Tehersúly meghatározása

A csontváz vontatásának tömegének meghatározásához radiológus következtetése szükséges, aki közvetlenül a kezelés megkezdése előtt telepíti. A combcsont törése esetén a testtömeg 15% -a, a sípcsont károsodása esetén - 10%. A csípőtáji törések átlagos súlya a testtömeg 1/7-e, ami 6-12 kg, a sípcsonttörés 4-7 kg, ami a testtömeg 1/14-e, a válltörések pedig 3-5 kg.

Olvassa el is

A kéz- vagy egyetlen ujjtörés nagyon gyakori sérülés, melynek egyik tünete a duzzanat...

A terhelés súlya a csonttöredékek elmozdulásának mértékétől, a törés időpontjától és a beteg összsúlyától függ. Kezdetben olyan súlyt használjon, amely 1/3-a teljes súly, majd óránként adjunk hozzá 1 kg-ot a rakomány súlyához.

A sérült végtag helyzete

A csontváz feszültségének megállapítása során szükséges az izmok ellazítása, majd a végtag kényelmes helyzetbe rögzítése. A törött lábat Beler sínbe kell helyezni, ami egy két keretből álló fémszerkezet. Ezenkívül a Beler gumiabroncs terhelést támaszt, ezért stabilnak és sérülésmentesnek kell lennie. A vállízületben lévő törött lapockot 90 fokos szögben kell elrabolni.

A vontatás időzítése

A csípőtöréssel húzódó fekvés meglehetősen hosszú ideig tart - másfél-két hónapig, miközben a betegnek szigorú ágynyugalmat kell tartania. Más esetekben a vontatás időtartama a törés természetétől függ.

A kezelés végének megértéséhez radiológusi kivizsgáláson kell átesni, sikeres kezelés esetén gipszkötést kap a beteg, melynek köszönhetően a beteg otthoni kezelésre mehet.

Olvassa el is

Csonttörések felső végtagok„népszerű” mindkét nem és minden korosztály képviselői körében. Megsérülhet a keze...

Hogyan távolítsuk el a lábat a tapadásból

Ha elkezdődött gyulladásos folyamat, vagy a kezelés véget ért, akkor el kell távolítani a csontvázat. Először eltávolítják a súlyt, majd a bőrt fertőtlenítőszerrel kezelik a tű beszúrásának helyén, majd a kapcsot kioldják, a tűt a láb közelében megharapják, és óvatosan eltávolítják.

Ennek a kezelési módszernek az előnyei és hátrányai

Mint minden más kezelési módszernek, a csontváznak megvannak a maga előnyei és hátrányai, nevezetesen:

• A vontatás fő előnye a pontosság és a kezelési folyamat irányíthatósága, amely lehetővé teszi az összetett törések és csonttörések megszüntetését.
• Amint fentebb említettük, a vontatás zárt kezelési módszernek minősül, amely nem károsítja nagy mennyiségű szövetet.
• Ez a kezelési módszer lehetővé teszi a fizioterápia és a masszázs alkalmazását, amely többet segít gyors felépülés szövetek.

A csontváz vontatása biztosítja a kezelés eredményének stabil rögzítését.

• Ha a tűket nem megfelelően helyezik be, a közeli erek és idegek károsodását okozhatják. Ezért egy ilyen eljárást csak szakképzett sebészre és radiológusra lehet bízni, akinek fontos szerepe van a tűk elhelyezésében.
• Ha az orvos nem rendelkezik kellő képzettséggel, fennáll a veszélye a tűk pontatlan behelyezésének, ami a csontszövet helytelen összeolvadásához és az alsó végtagokat érintő sántasághoz vezethet.
• Hosszú folyamatágynyugalmat igénylő kezelés, ami sok szövődményt eredményezhet, de megfelelő odafigyeléssel ezek elmúlhatnak.
• Fokozott kialakulásának kockázata gennyes sebek, és hosszú távon ágynyugalom- felfekvések. Felfekvések - veszélyes állapot elhalt szövet, ami gennyedéshez vezet. Ebben az esetben módszereket alkalmaznak a veszély megelőzésére.

Azonban még ha vannak is látható hátrányai, ennek az eljárásnak az előnyei nagy jelentőséggel bírnak, különösen azóta műtéti beavatkozás, amely helyettesíti a csontváz vontatását, sok ellenjavallatot tartalmazhat, főleg idősebbeknél.

Lehetséges szövődmények

Komplikációk adódhatnak különböző okok, aminek következtében a következők figyelhetők meg:

• Vérrögképződés. Ez az eredmény a végtag hosszú távú mozdulatlansága következtében fordulhat elő. Ennek megfelelően a betegnek vérhígító gyógyszereket kell alkalmaznia.
• A tüdőgyulladás kialakulása a nagyszámú gyógyszer alkalmazása és a test mozdulatlansága miatt. Ennek elkerülése érdekében csatlakoznia kell légzőgyakorlatok, amely javítja a vérkeringést a hörgőkben és a tüdőben. Ami viszont hozzájárul a vér és általában az összes szerv oxigéntelítettségéhez.

  Felfekvés és végtagsorvadás jelentkezik hosszan tartó fekvő helyzetben.

• Az ilyen szövődmények elkerülése érdekében bizonyos típusú masszázsokat kell tartalmaznia, amelyek növelik a helyi vérkeringést. A fizioterápia is hasznos lesz, mivel elősegíti a szövetek regenerálódását.
• Emésztési problémák a bevitel miatt gyógyszerekés hosszú távú vízszintes helyzetben. Ehhez a páciensnek felajánlják diétás élelmiszer, amely nemcsak a megzavart bélmikroflóra helyreállítását segíti elő, hanem a rájuk nehezedő terheket is könnyíti gyomor-bél traktus, amely fekvéskor lassú üzemmódban kezd működni. Ezen kívül élelmiszer termékekben gazdag, vitaminokban gazdag, támogathatja az immunrendszert, amely szintén megsínyli a betegség kezdete miatt.

Ellenjavallatok

A csontváz húzása ellenjavallt 5 év alatti gyermekeknél, 60 év feletti időseknél, valamint súlyos betegeknél. fertőző betegségekés a bőr gyulladása.

Ez az eljárás nagyon zavaró lehet érzelmi állapot a beteg és szerettei, de meg kell nyugtatnia magát, hogy a kezelés nem tart örökké, és a lehető leghatékonyabb.

Kétféle tartós vontatás létezik: csontváz és bőr.

Csontváz vontatása. A második világháború utáni időszakot a régiek rohamos fejlődése és az új, elsősorban sebészeti, valamint kompressziós-disztraktációs módszerek megjelenése jellemzi a törések kezelésében.

Ezzel kapcsolatban az a vélemény fogalmazódott meg, hogy klasszikus módszer törések kezelése - a csontváz vontatása - túlélte hasznát és elvesztette jelentőségét. A valóság azonban az, hogy még most is meglehetősen szélesek a csontváz-vontatás használatára vonatkozó javallatok.

A csontváz vontatása lehetővé teszi a töréskezelés alapkövetelményeinek sikeres teljesítését - a töredékek repozíciójának elérését az első napokban, és immobilizációt a funkcionális kezeléssel kombinálva! Itt jelentős számú beteget értünk, akiknél a combcsont, a sípcsont és a váll zárt diaphyseális törése ferde vagy spirális törésvonallal, illetve aprított törésekkel rendelkezik.

A csontváz vontatása különösen nagy csontok nehezen kezelhető, aprított törései esetén javasolt. Az ilyen törések csökkentése különösen nehéz, ha periartikulárisan lokalizálódnak. Ismeretes, hogy az ilyen törések sebészeti kezelése vagy újrapozícionálása kompressziós-elvonási eszközökkel gyakran nagy technikai nehézségekkel jár, és komplikációkkal jár. A törött törések nyílt redukciója során a csont kényszerített kiterjedt csontvázasodása miatt több hónapig tartó gipszrögzítésre van szükség a gyógyuláshoz. Ezzel szemben az ügyesen végrehajtott csontvázvontatás gyakran teljes mértékben csökkenti az összes szegmenstörést, és az összeolvadás rövidebb időn belül megtörténik.

Más szerzőkhöz hasonlóan mi is úgy gondoljuk, hogy a csontváz vontatásával való csökkentést az első 3-5_ napon belül el kell érni. A csontváz vontatásával történő hosszan tartó újrapozícióval ritkán lehetséges a töredékek összehasonlítása. Ilyen esetekben jobb, ha késedelem nélkül leállítjuk a csontváz vontatását, és az oszteoszintézis egyik típusát alkalmazzuk.

A legtöbb betegben a csontváz megfelelő alkalmazásával elérhető jó eredmények. Néha a csontváz vontatását előkészítő módszerként alkalmazzák a szükséges sebészeti beavatkozás előtt - mediális törések és hamis ízületek combnyak, nem megfelelően összenőtt fundophysealis törések vele jelentős elmozdulás töredékek, friss és régi csípődiszlokációk. Mindezen körülmények között az előre alkalmazott vázhúzás lehetővé teszi a műtét lényegesen kedvezőbb anatómiai körülmények között történő elvégzését.

Ideiglenes csontváz-húzást alkalmaznak zárt diaphysealis törésben szenvedő betegeknél is, ha műtéti kezelésre utalnak, de sérült bőr esetén a közelgő műtét területén. Ilyen körülmények között a tapadás kényelmes módja az ideiglenes rögzítésnek a teljes gyógyulásig. bőr sebekés horzsolások.

Egyes betegeknél a csontváz vontatása az egyetlen elfogadható módszer az ideiglenes immobilizálásra. Ez körülbelül halmozottan vagy kombinált sérülésben szenvedő személyekről, különösen a traumás sokk állapotában. Ebben a betegcsoportban a csontváz vontatása sokkal kevésbé traumás, mint a gipsz immobilizálása, különösen csípő- vagy medencetörések esetén. Ez magában foglalja a betegeket is nyílt törésekés nagy kiterjedésű lágyrészkárosodás, amikor a gipsz megakadályozza egy nagy seb kezelését. Ebben a tekintetben megemlíthetjük a csontváz vontatásának alkalmazását is olyan betegeknél, akiknek törése a végtag ezen szegmensének égésével jár együtt.

A csontváz vontatására utaló jelek gyakran akkor merülnek fel, ha a törések egyéb kezelési módszerei sikertelenek, például a töredékek másodlagos elmozdulása esetén. gipszés a sebészeti kezelés ellenjavallatainak megléte. Számos betegnél ez a módszer a legmegfelelőbb vagy az egyetlen lehetséges módszerek kezelés.

A csontváz vontatása során a vontatás közvetlenül a csonton történik kötőtű, tűzőkapcs vagy szög segítségével.

A legkíméletesebb módszer a tapadás rozsdamentes acél kötőtűvel. A csonton átvezetett tűt speciális ívben megfeszítik. A tű beszúrása kézi vagy elektromos fúróval, valamint az általunk tervezett teleszkópos vezetőberendezéssel történik (A. V. Kaplan, 1935). A. I. Trubnikov (1956) vezetőberendezés helyett 10-12 cm hosszú hengeres csövet használ, melynek csatornájának átmérője megfelel a küllő vastagságának. A CITO ívben a tű feszesítése az ívbe szerelt speciális csavar segítségével történik.

A tű csontba szúrása olyan sebészeti eljárás, amely szigorú aszepszist igényel. A tű beszúrása előtt a törési területet 20-30 ml 1-2%-os novokain oldattal érzéstelenítjük. Ezután a lábat sínre helyezzük. A vezetőkészüléket a beleszúrt kötőtűvel együtt forralással sterilizálják. A tű beszúrásának helyén a bőrt előzetesen jóddal kell kenni. A tű beszúrásának és kilépésének helyét a csont mindkét oldalán 20 ml 0,25-0,5%-os novokain oldattal érzéstelenítjük. A tű beszúrása után a bőrt a bemeneti és kimeneti nyílásoknál kis gézmatricákkal fedik le. A kötőtű elmozdulásának megakadályozása érdekében mindkét oldalon speciális bilincseket helyeznek rá. A végtagok forgását az ív megfelelő oldalának felhúzásával küszöböljük ki.

A csontváz vontatását általában a tibia gumóján, a combcsont condylusán (a medence és a combcsont törése esetén), a supramalleoláris régióban és a calcaneusban (tibia törése esetén), a supracondylaris régióban vagy az olecranon tövében (a lábszár törései esetén) végzik. váll). Traction for nagy nyárs egyes kismedencei töréseknél alkalmazzák központi csípődiszlokációval.

Azt a pontot, ahol a tű áthalad a nagyobb trochanteren, a következő módon határozzuk meg: két ujjal (I. és II.) a nagyobb trochantert vizsgáljuk; az elülső felületen, közelebb az alapjához, kiválasztunk egy pontot, és egy tűt szúrunk át rajta a combcsont hossztengelyére merőlegesen vagy 120-140°-os szögben (elölről és alulról, hátulról és felfelé). Egy kis ívet helyeznek rá, hogy ne feküdjön az ágynak; véget ér; megharapják a kötőtűket. Ennek a vontatásnak az a hátránya, hogy az ív az ágyon fekszik, és a drót gyakran megsérti a lágyszöveteket. Abban; Ezzel kapcsolatban célszerűbb a csontváz oldalirányú vontatását a nagyobb trochanterbe kívülről behelyezett dugóhúzó horoggal, vagy a szubtrochanterrégióba szúrt tolófelülettel ellátott kötőtűvel kialakítani.

A tű elhelyezkedését a femoralis condylusok területén az határozza meg a következő módon: I. és II. ujj a combcsont epicondylusait vizsgálja; valamivel magasabban, a térdkalács felső szélének szintjén és a femoralis diaphysis anteroposterior átmérőjének közepén egy huzalt vezetünk kívülről befelé vagy fordítva.

Ezen megfontolások alapján viszonylag ritkán alkalmazunk vontatást a femoralis condylusokon.

Biztonságosabb és könnyebb átadni a tűt a sípcsont gumójának tövénél lévő mező 2 cm-es szintjén, mivel ezen a szinten nincs ízületi tok, és az erek és az idegek mélyebben helyezkednek el. A sípcsont külső felületéről könnyen azonosítható egy kis terület, amely a gumó legmagasabb pontjától 1-1,5 cm-re található; keresztül; Ide kell tartani a kötőtűt.

A combcsonttörések csonthúzással történő kezelésére egy drótot lehet átvezetni a combcsont condylusokon vagy a tibia gumóján.

A femoralis condylus vontatásánál a húzást közvetlenül a törött csont disztális részére alkalmazzák; térdízület maradványok; ingyenes, amely lehetővé teszi a korai mozgásokat az ízületben és; megakadályozza a térdízület szalagjainak ficamodását.

A sípcsont gumójának tapadása azonban számos. a fenti előnyök a femur condylusok vontatásával szemben. A töredékek beállításához meg kell nyújtani a combizmokat. beleértve a lábszárhoz rögzítetteket is. Amikor kinyújtják ínszalagos készülék Nem túl nyújtható, mivel a tapadás elsősorban az összehúzódott izmokra hat. Ezenkívül a nagy terhelésű vontatás csak az első napokban történik, a töredékek csökkentése előtt, majd később a terhelés csökken.

A sípcsonttörések kezelésekor egy húzócsapot vezetnek át a supramalleoláris régión vagy a calcaneuson. A tűt a supramalleoláris régióba helyezzük 2-3 cm-rel a belső malleolus legkiemelkedőbb pontja felett, és 1-2 cm-rel a sípcsont elülső szélétől hátul.

Amikor a csapot átvezetjük a sarokcsonton, ügyelni kell arra, hogy ne hatoljon át a calcanealis-talar ízületen, és ne sértse meg az inakat és a hátsó tibia artériát. A hely, ahol a tűt a sarokcsontba szúrják, a következőképpen van beállítva: 3-4 cm-rel hátulról és a belső boka legkiállóbb pontja alatt egy kis területet határoznak meg, amelyen keresztül a tűt belülről kifelé szúrják be.

A humerus törések kezelésekor a drótot a supracondylaris régión vagy az olecranonon vezetik át. Amikor a tűt a supracondylar régión keresztül vezeti, figyelembe kell vennie az erek és az idegek topográfiai elhelyezkedését, és meg kell próbálnia, hogy ne sértse meg az ulnaris, a radiális és a medián idegeket, valamint a brachialis ereket.

Az a hely, ahol a tűt az olecranon területére szúrják, 2-3 cm-rel távolabb van a csúcsától és 1 cm-re a csont szélétől.

A csökkentéshez szükséges terhelés mértéke a törés helyétől, típusától, a töredékek elmozdulásának jellegétől, az izomerőtől és a sérülés időtartamától függ. A csontváz vontatása kötőtűvel meglehetősen hosszú ideig - akár 80 napig, de néha még tovább is végrehajtható. Ebben az időszakban gondosan ellenőrizni kell a tapadást. A drót területén kezdődő gyulladás és fájdalom a kialakuló szövődmény tünetei és a huzal eltávolításának jelzése.

A kötőtű eltávolításakor a csont fertőzésének elkerülése érdekében az egyik oldalon a bőr közelében leharapják, és alaposan fertőtlenítik benzinnel, alkohollal és jóddal. Ha gyulladás van jelen, a tűt eltávolítják, és abba az irányba mozgatják, ahol a gyulladás kifejezettebb. A kötőtű eltávolítása után a lyukat jóddal megkenjük és lezárjuk. Általában bőrseb néhány nap alatt meggyógyul. Ami a csontot illeti, a röntgenfelvételek azt mutatják hosszú idő A tű és különösen a szög eltávolítása után meg kell határozni a csatornát.

A csontváz vontatásának hatékonyabbá tétele érdekében I. I. Dzhanelidze (1937) azt javasolta, hogy a gumiabroncsokon a görgős blokkokat, amelyeknél a vonóerő 25% -kal kisebb, mint a felfüggesztett terhelés, cseréljék golyóscsapágyakra. N. K. Mityunin (1964) javasolta, majd V. V. Klyuchevskyvel (1969) együtt részletesen kidolgozott egy rendszert a csontváz vontatásának csillapítására. A tartó és a blokk közé behelyezett rugó csillapítja (csillapítja) a vonóerő ingadozásait. Ez biztosítja a törési zóna és a megfeszített izmok békéjét.

A szélességben bekövetkező elmozdulások kiküszöbölésére a törések csontvázvontatással történő kezelésekor általában oldalirányú vontatást és ellenhúzást alkalmaznak redukciós hurkok és speciális pelotok segítségével. Ugyanerre a célra O. Borchdrevink (1925) a csont körül két bemetszésen átvezetett drótot használt: ezen keresztül oldalirányú vázhúzást hajtanak végre. A. Schweizer (1932) egy Kirschner-drótot vezetett át keresztirányban a proximális töredéken, és annak végét hurokká hajlította. Ezután a tűt átvezettük a bőrmetszésen, amíg a hurok a csonton nem nyugszik. A küllő kiálló részére oldalirányú vontatást alkalmaztak. A Kirschner-drót is bajonettszerűen hajlított; egy ilyen hajlat szabadon halad át a lágy szöveteken további bemetszés nélkül. Nyomóbetétes küllőket is kínáltak; mély bemetszésen átvezették, és Kirchner-ívben vagy speciális tartóban húzták be (N.K. Mityunin, V.V. Klyuchevsky, 1974).

A bőr tapadása. A bőr (ragasztó- és ragtapasz) tapadása abból áll, hogy a tapadást nem közvetlenül a csonton, hanem a bőrön hajtják végre. A bőrvontatás hatása sokkal gyengébb, mint a csontváz vontatása. A ragasztó nyújtás csak kis terhelést képes ellenállni - 3-5 kg-ig; nagy terhelésnél a kötés megcsúszik. A ragasztó használata néha hólyagok és dermatitisz kialakulásához vezet. A bőr vontatása a lágy szövetek összenyomódását, a vér- és nyirokkeringés károsodását okozhatja. Nál nél érrendszeri elégtelenség, érszklerózis, különösen időseknél, a bőr húzódása súlyosabb rendellenességekhez vezethet, beleértve a nekrózist is. Ezen okok miatt idős korban kerülni kell a bőr meghúzását; szükség esetén előnyben kell részesítenie a csontváz vontatását A tapadó húzás az alsó végtag elmozdulás nélküli törésére szolgál, amikor a vontatás elsősorban annak immobilizálására szolgál; válltöréseknél a töredékek áthelyezése nem igényel nagy erőt; többben késői időpontok kezelés a csontváz eltávolítása helyett, valamint kisgyermekek törései esetén.

A bőr meghúzására általában ragtapaszt, cleol és cink-zselatin kötszereket használnak.