A combcsont szerkezete, patológiái és sérülései. A combcsont nagyobb trochanterje fotó Trochanter anatómiája

A combcsont (lat. osfemoris) az emberi csontváz legnagyobb és leghosszabb csöves csontja, amely mozgási karként szolgál. Teste enyhén ívelt és tengelyirányban csavarodó henger alakú, lefelé tágult. A combcsont elülső felülete sima, a hátsó felülete durva, izomtapadási helyként szolgál. Az oldalsó és a középső ajkakra oszlik, amelyek közelebb vannak egymáshoz, közelebb a combcsont közepéhez, és lefelé és felfelé oszlanak el.

Az oldalsó ajak lefelé jelentősen megvastagodik és kiszélesedik, átjutva a gluteus gumóba - abba a helyre, amelyhez a gluteus maximus izom kapcsolódik. A mediális ajak lejjebb ereszkedik, durva vonallá alakul. A combcsont alján az ajkak fokozatosan eltávolodnak, és a popliteális felületet háromszög alakúra korlátozzák.

A combcsont disztális (alsó) vége kissé kitágult, és két lekerekített és meglehetősen nagy condylust alkot, amelyek méretükben és görbületi fokában különböznek egymástól. Egymáshoz képest ugyanazon a szinten helyezkednek el: mindegyiket egy mély intercondylaris mélyedés választja el „testvérétől”. A condylusok ízületi felületei egy homorú patella felületet alkotnak, amelyhez a patella a hátsó oldalával szomszédos.

Combcsontfej

A combcsont feje a felső proximális epifízisre támaszkodik, a csont többi részéhez egy nyakon keresztül kapcsolódik, amely a combcsont testének tengelyéhez képest 114-153 fokos szöget zár be. Nőknél a medence nagyobb szélessége miatt a combnyak dőlésszöge megközelíti az egyenes vonalat.

A nyak és a combcsont testének átmenetének határán két erős gumó található, amelyeket trochantereknek neveznek. A nagyobbik trochanter elhelyezkedése oldalsó, középső felületén trochanteres üreg található. A kisebbik trochanter a nyak alatt helyezkedik el, és ahhoz képest mediális pozíciót foglal el. Elől mindkét trochantert - a nagyobbat és a kisebbet - az intertrochanterikus gerinc köti össze.

Combcsont törés

A combcsont törése olyan állapot, amelyet az anatómiai integritásának megsértése jellemez. Leggyakrabban idős embereknél fordul elő, amikor az oldalukra esnek. Ezekben az esetekben a csípőtörés egyidejű tényezője a csökkent izomtónus, valamint a csontritkulás.

A törés jelei az erős fájdalom, duzzanat, diszfunkció és a végtag deformációja. A trochanterikus töréseket intenzívebb fájdalom jellemzi, amely felerősödik, amikor megpróbálunk mozogni és érezni. A combcsont felső részének (nyakának) törésének fő tünete a „beragadt sarok tünet” - olyan állapot, amelyben a beteg nem tudja derékszögben elfordítani a lábát.

A combcsont törései a következőkre oszthatók:

• Extra-artikuláris, amelyek viszont hatásos (abdukciós), nem érintett (addukciós), trochanterikus (intertrochanterikus és pertrochanterikus) csoportokra oszlanak;
• Intraartikuláris, amely magában foglalja a combcsontfej törését és a combnyak törését.

Ezenkívül a traumatológiában az intraartikuláris csípőtörések következő típusait különböztetik meg:

• Főváros. Ebben az esetben a törésvonal a combcsontfejet érinti;
• Résztőke. A törés helye közvetlenül a feje alatt található;
• Transcervikális (transzcervikális). A törésvonal a combnyakában található;
• Basiscervicalis, amelyben a törés helye a combcsont nyakának és testének határán található.

Ha a törések ütést kapnak, amikor a combcsont töredéke egy másik csontba ékelődik, konzervatív kezelést alkalmaznak: a beteget a matrac alá helyezett fadeszkával ágyra fektetik, míg a sérült lábát Beller sínre fektetik. Ezután a láb és a comb kondylusain csontváz-vontatást végeznek.

A végtag deformációjával és helytelen helyzetével jellemezhető elmozdult törések esetén műtéti beavatkozás javasolt.

A combcsont nekrózisa

A combcsont nekrózisa súlyos betegség, amely a csontszövet szerkezetének, táplálkozásának vagy zsíros degenerációjának megsértése következtében alakul ki. A combcsont szerkezetében kialakuló kóros folyamat fő oka a vér mikrocirkulációjának, az oszteogenezis folyamatainak megsértése, és ennek következtében a csontszövet sejtjeinek halála.

A combcsont nekrózisának 4 szakasza van:

• Az I. stádiumot periodikus fájdalom jellemzi, amely az ágyék területére sugárzik. Ebben a szakaszban a combcsontfej szivacsos anyaga sérül;
• A II. szakaszt súlyos, állandó fájdalom jellemzi, amely nem szűnik meg pihenéssel. A combcsontfej röntgenképe apró, tojáshéjszerű repedésekkel tarkított;
• A III. stádiumot a gluteális és a combizmok sorvadása, a fari redő elmozdulása és az alsó végtag rövidülése kíséri. A szerkezeti változások körülbelül 30-50%-ot tesznek ki, az ember hajlamos a sántaságra, és botot használ a mozgáshoz.
• A IV. szakasz az az idő, amikor a combcsontfej teljesen megsemmisül, ami a beteg rokkantságához vezet.

A combcsont nekrózisának előfordulását elősegítik:

• a csípőízület sérülései (különösen a combcsontfej törésével);
• Háztartási sérülések és halmozódó túlterhelések sportolás vagy fizikai aktivitás során;
• bizonyos gyógyszerek mérgező hatásai;
• Stressz, alkoholfogyasztás;
• A csípő veleszületett diszlokációja (diszplázia);
• Csontbetegségek, például oszteoporózis, oszteopénia, szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis;
• Gyulladásos, megfázásos megbetegedések, melyeket endothel diszfunkció kísér.

A femorális nekrózis kezelési módja a betegség stádiumától, természetétől, életkorától és a beteg egyéni jellemzőitől függ. A mai napig nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek teljesen helyreállítanák a vérkeringést a combcsont fejében, ezért a szerv helyreállítását leggyakrabban sebészeti módszerekkel végzik. Ezek tartalmazzák:

• A combcsont dekompressziója - több csatorna fúrása a combcsont fejében, amelyeken belül véredények kezdenek kialakulni és növekedni;
• Fibula graft átültetés;
• Endoprotézis, amelyben a megsemmisült ízületet mechanikus szerkezettel helyettesítik.

A femur vagy latinul os femoris az emberi mozgásszervi rendszer fő eleme. Nagy méretével és hosszúkás, enyhén csavart alakjával tűnik ki. Egy durva vonal fut végig a hátsó kontúron, összekötve a kemény szövetet az izmokkal. A csontelem szerkezeti adottságaiból adódóan elosztja a testsúlyt mozgás közben, valamint védi az ízületeket a fokozott terhelés alatt.

Az emberi combcsont anatómiája

A combcsont alakja megnyúlt és hengeres, ezért csőszerűnek nevezik. A láncszem teste a felső részen simán meghajlik, az alsó részen pedig kitágul.

Felül a szilárd test a csípőízülettel, lent a térdkalácskal és a sípcsonttal artikulálódik. A csőszerű anyag elülső oldalához egy oktatófólia, a periosteum van rögzítve. A héjnak köszönhetően megtörténik a csontszövet növekedése és fejlődése, valamint a szerkezet helyreállítása károsodás és sérülés után.

A combcsont fokozatosan növekszik, ahogy a gyermek az anyaméhben fejlődik, és 25 éves korára véget ér. Ezt követően az elem elcsontosodik és felveszi végleges formáját.

Az alsó végtag az érrendszerrel, az izmokkal, az ideg ganglionokkal és a kötőszövetekkel együtt alkotja a combot. Felül és elöl a végtagot a inguinalis szalag, hátul pedig a gluteális redő korlátozza. Az alsó kontúr 5 cm-rel a térdkalács fölé nyúlik, a jobb és a bal csontok azonos kialakításúak.

A szerkezet és a szerkezet jellemzői

A csőszerű anyag az ízületeken és szalagokon keresztül kapcsolódik a csontváz más részeihez. Az izmok a kötőszövetekkel szomszédosak, az idegek és az erek a csonttal párhuzamosan helyezkednek el. Az inak és a kemény test találkozásánál lévő terület göröngyös felületű, az artériák rögzítési helyét barázdák jelenléte jellemzi.

A többi csőszerű elemhez hasonlóan a combcsont három fő szegmensre oszlik:

• proximális epiphysis - felső szektor;
• distalis epiphysis - alsó rész;
• diaphysis - a test központi tengelye.

Ha részletesen megvizsgáljuk az emberi combcsont szerkezetét, kisebb elemek is láthatók. Minden részecskének megvan a maga funkciója a motoros berendezés kialakításában.

Proximális epiphysis

A tubuláris anyag felső részét proximális epifízisnek nevezik. A széle gömb alakú, ízületi felülettel rendelkezik, amely az acetabulummal szomszédos.

A fej közepén van egy lyuk. A csontelem terminális és központi részeit nyak köti össze. Az alapot két gumó keresztezi: a kisebb és a nagyobb trochanter. Az első belül, a csont hátsó részén található, a második pedig a bőr alatti szöveten keresztül tapintható.

A nagyobb trochantertől távolodva a trochanter fossa a nyak területén található. Az alkatrészeket elöl intertrochanter vonal köti össze, hátul pedig markáns gerinc.

Diaphysis

A cső alakú elem teste kívülről sima felületű. A combcsont hátsó részén durva vonal fut végig. A csík két részre oszlik: oldalsó és mediális.

A felső oldalsó ajak gumóvá, a mediális ajak pedig fésűcsíkká fejlődik. A hátoldalon az elemek a disztális végén eltérnek, és a popliteális régiót alkotják.

A diafízisben egy csontvelő csatorna van átvezetve, ahol vérsejtek képződnek. Ezt követően az érett vörösvértesteket zsírszövet váltja fel.

Distális epiphysis

A csonttest alsó része simán kitágul és két condylusba áramlik: oldalsó és mediális. A széle mentén egy ízület található, amely összeköti a térdkalácsot és a sípcsontot. A terminális részt az intercondylaris mélyedés osztja ketté.

Az ízületi felület oldalán bevágások vannak, amelyeket laterális és mediális epicondylusoknak neveznek. A szalagok ezekhez a területekhez kapcsolódnak. Az adductor tubercle áthalad a mediális epicondyluson, amelyhez a mediális izmok szomszédosak. A megkönnyebbülés belülről és kívülről jól érezhető a bőr alatt.

A hosszú csonton lévő gödrök és kiemelkedések porózus szerkezetet hoznak létre. A felülethez izomrostok, lágyszövetek és erek kötődnek.

A combcsont, mint a mozgásszervi rendszer alapja

A csontváz és az izmok szilárd elemei részt vesznek a rendszer kialakításában. A combcsont és az összekötő láncszemek képezik az emberi test és a belső szervek alapját.

A comb izomszövetének szerepe

Az izomrostok, amelyek a csontváz láncszemeihez kapcsolódnak, felelősek a test mozgatásáért. Összehúzódásával a szövetek mozgásba hozzák az emberi testet. Az alakulat tevékenységéért a következők felelősek:

Az elülső csoport izmai:

• quadriceps - részt vesz a comb hajlításában a csípőízületnél és a sípcsont térdnél történő meghosszabbításában;
• sartorius - forgatja az alsó végtagokat.

A comb hátsó izmai:

• popliteális - felelős a térdízület aktiválásáért és a csomagtartó elfordításáért;
• bicepsz, semimembranosus és semitendinosus szövetek csoportja - hajlítja és kiterjeszti a comb és a lábszár ízületeit.

Mediális izomrostok:

A csoport mozgatja a csípőt, forgatja és hajlítja az alsó lábszárat és a térdízületet.

A combcsont funkciói

A combcsont az alsó végtagok és a törzs közötti összekötő kapocs. Az elemet nemcsak nagy mérete, hanem széles körű funkcionalitása is megkülönbözteti:

• Erős támaszték a testnek. Izomrostok és kötőszövetek segítségével stabilitást biztosít a testnek a felszínen.
• Egy kar, ami mozgásba hozza. A szalagok és a csőszerű elem működésbe hozza az alsó végtagokat: mozgás, forgás, fékezés.
• Növekedés és fejlődés. A csontváz kialakulása az évek során történik, és a csontszövet helyes növekedésétől függ.
• Részvétel a vérképzésben. Itt érik az őssejtek vörösvérsejtekké.
• Szerepe az anyagcsere folyamatokban. A szerkezet hasznos anyagokat halmoz fel, amelyek a test mineralizációját végzik.

Az izmok összehúzódása és ereje attól függ, hogy a csontszövet mennyi kalciumot képez. Az ásványi anyag a hormonok képződéséhez, valamint az ideg- és szívrendszer megfelelő működéséhez is szükséges. Ha a szervezetben kalciumhiány lép fel, a csontszövetből a mikroelem tartalék utánpótlása jön segítségül. Ily módon az ásványi anyagok optimális egyensúlya folyamatosan megmarad.

Az emberi csontváz alsó része felelős a test mozgékonyságáért és a megfelelő terheléselosztásért. A csípőszövetek sérülései és integritásának megsértése az izom-csontrendszer diszfunkciójához vezet.

A csontszövet károsodása

A combcsont nagy terhelésnek is ellenáll, de szilárdsága ellenére a szerkezet eltörhet vagy megrepedhet. Ez azzal magyarázható, hogy az elem nagyon hosszú. Ha kemény tárgyra esik, vagy irányított ütést, a csontszövet nem tud ellenállni. Az idősek különösen érzékenyek a törésekre, mivel a csontváz elemei az életkorral egyre törékenyebbé válnak.

A combcsont 45 cm hosszú, ez a felnőttek magasságának negyede. A károsodás rontja a motoros aktivitást és korlátozza a test funkcióit.

A csonttörés valószínűségét növelő tényezők:

• csontritkulás - a kemény szövetek sűrűségének csökkenése;
• arthrosis - csont- és ízületi területek károsodása;
• izom hipotonitás - a rostok feszültségének gyengülése;
• a test feletti ellenőrzés megsértése - az agy nem küld jeleket;
• A csontciszta egy daganathoz hasonló jóindulatú képződmény.

Az érett nők nagyobb valószínűséggel szenvednek traumát. Ezt a csontváz szerkezetének sajátossága magyarázza. A férfi combcsonttal ellentétben a női combcsont vékony nyakkal rendelkezik. Ráadásul a nők gyakrabban vannak kitéve ezeknek a betegségeknek.

Kárdiagnosztika

Ha a csontszövet integritása megsérül, az ember súlyos fájdalmat, gyengeséget és mozgási nehézséget érez. A szindrómák súlyosbodnak nyílt törésekkel, ha a törött él károsította az izmokat és a bőrrétegeket. A súlyos sérülést vérveszteség és fájdalmas sokk kíséri. Egyes esetekben a sikertelen esés halálhoz vezet.

A csonttörések osztályozása a sérülés helyétől függően:

• a felső rész deformációja;
• sérülés a femorális elem diaphysisében;
• a distalis vagy proximális metaepiphysis megsértése.

Az eset és a súlyosság diagnózisa röntgenkészülékkel történik. A csont nyaka a leginkább érzékeny a törésre. Ezt a fajta sérülést intraartikulárisnak nevezik. Gyakori a periartikuláris zavar az oldalsó régióban is.

Súlyos trauma néha törések nélkül következik be. Ebben az esetben nem szabad kizárni a repedések lehetőségét. Röntgenvizsgálat tisztázza a helyzetet. A kisebb deformáció is kezelést igényel, mert tovább fejlődhet. Ezenkívül a repedések csontkeményedést okoznak, és megnehezítik a mozgást. A terápiát a klinikai képtől függően traumatológus írja elő.

A combcsont szerkezete összetettnek tűnik. A csőszerű anyag fő szerepe a test terhelésének és egyensúlyának elosztása. A csípő összetevői részt vesznek a motoros folyamatban, és összekötik a medencét az alsó végtagokkal. A repedések és törések elkerülése érdekében gondoskodni kell a csontok egészségéről és erősségéről.

A sérülés mozgásképtelenné teheti az embert, és a teljes felépülés 2-6 hónapig tart.

Malakhov Jurij

A legmagasabb kategóriájú szív- és érrendszeri sebész, flebológus, ultrahang specialista, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, az orvostudományok doktora

Visszér és minden emberi csípővel kapcsolatos probléma.

• Az alsó végtagok varikózisai.
• Postflebitikus szindróma.
• Akut thrombophlebitis.
• Trofikus fekélyek.
• Mélyvénás trombózis.
• Az alsó végtagok limfödémája.
• – Pókvénák.
• Az alsó végtagok ereinek obliteráló atherosclerosisa.
• Diabéteszes láb szindróma.
• A nyaki artériák szűkülete.

Felsőoktatás:

• 1985 – S. M. Kirov Katonai Orvosi Akadémia (terápiás és megelőző ellátás)
• 1986 - S. M. Kirov Katonai Orvosi Akadémia (gyakornoki az északi flottában, szakterület: „sebészet”, Murmanszk)
• 1991 – S. M. Kirov Katonai Orvosi Akadémia (klinikai rezidens a Tengerészeti és Kórházi Sebészeti Osztályon)

Kiképzés:

• 1992 – Angiográfiai és érsebészeti képzés Hamburgban, Németországban
• 1992 – Érsebészet
• 2003 – Szív- és érrendszeri sebészet
• 2004 - Gyakornoki a Nürnbergi Egyetemi Klinikán (Clinic of Vascular Surgery) Professzor D. Raithel; Németország
• 2006 – Nyiroködéma és vénás ödéma: Európai kezelési tapasztalat
• 2006 - Gyakornoki a Nürnbergi Egyetemi Kórházban (Érsebészeti Klinika) D. Raithel professzor; Németország
• 2008 – Szív- és érrendszeri sebészet
• 2008 – Dornier Medilas D MultiBeam lézerrendszer
• 2009 – „Ultrahangos kutatási módszerek az alsó végtagok ereinek sebészeti patológiájának diagnosztizálásában”
• 2009 – Szív- és érrendszeri sebészet
• 2009 – Képzés egy flebológiai klinikán; Wiesbaden, Németország.
• 2012 – „Röntgen-endovaszkuláris diagnosztika és kezelés”
• 2013 – „Szív- és érrendszeri sebészet”
• 2016 – „Ultrahang diagnosztika”

Tapasztalat:

• 1985-1989 Az északi flotta nagy nukleáris tengeralattjárója
• 1989-1991 S. M. Kirov Katonai Orvosi Akadémia
• 1991-1994 Központi Tengerészeti Klinikai Kórház
• 1994-1998 Központi Tengerészeti Klinikai Kórház
• 1998-2015 Központi Tengerészeti Klinikai Kórház
• 2016-jelenleg V. CELT multidiszciplináris klinika (Endosebészeti és Litotripsziás Központ)

A-elülső felület; B-hátsó felület; B-patella.

V: 1-nagy trochanter;
2-trochanteric fossa;
3-fej a combcsont;
4-nyak a combcsont;
5-intertrochanterikus vonal;
6-kis trochanter;
7-test a combcsont;
8-mediális epicondylocus;
9-mediális condylus;
10-patella felület;
11-oldalsó condylus;
12 oldalsó epicondylus.

B: a combcsontfej 1-lmka;
2-fej a combcsont;
3-nyak a combcsont;
4 nagy nyárs;
5-gluteális gumósság;
A linea aspera 6 oldalsó ajka;
7-test a combcsont;
8-popliteális felület;
9 oldalsó epicondylus;
10 oldalsó condylus;
11-intercondylar fossa;
12-mediális condylus;
13. mediális epicondylus;
14-adduktoros tuberkulózis;
a linea aspera 15-mediális ajak;
16 fésűs zsinór; 17-kisebb trochanter;
18-as intertrochanterikus gerinc.

BAN BEN; 1-a térdkalács alapja;
2 elülső felület.
3-csúcs a térdkalács.

combcsont, combcsont, az összes hosszú csőcsont közül a legnagyobb és legvastagabb. Mint minden hasonló csont, ez is egy hosszú mozgáskar, és fejlettségének megfelelően diaphysissel, metafízissel, epifízissel és apofízissel rendelkezik. A combcsont felső (proximális) végén van a kerek ízületi fej, caput femoris (epiphysis), a fejen a közepétől némileg lefelé kis durva üreg, fovea captits femoris, - a combcsontfej szalagjának rögzítési helye. A fej a nyakon keresztül kapcsolódik a csont többi részéhez, collum femoris, amely tompaszögben áll a combcsonttest tengelyével (kb. 114-153°); nőknél a medence nagyobb szélességétől függően ez a szög megközelíti az egyenes vonalat. A nyak és a combcsont testének találkozásánál két csontos gumó, úgynevezett trochanter (apophyses) nyúlik ki. Nagy nyárs, trochanter major, a combcsont testének felső végét jelenti. Középső felületén, a nyak felé néz, egy mélyedés található, fossa trochanterica.

Kis trochanter, trochanter minor, a nyak alsó szélén a mediális oldalon és kissé hátul elhelyezve. Mindkét trochanter a combcsont hátsó részén ferde gerincen keresztül kapcsolódik egymáshoz, crista intertrochantericaés az elülső felületen - linea intertrochanterica. Mindezen képződményeket - a trochantereket, a gerincet, a vonalat és a fossat - az izomtapadás okozza.

A combcsont teste elöl enyhén ívelt, háromszög alakú, lekerekített alakja van; hátoldalán a combizmok rögzítésének nyoma látható, linea aspera (durva), amely két ajakból áll - oldalsó, labium lateraleés mediális, labium mediale. Mindkét ajak proximális részén az úgynevezett izmok, az oldalsó ajak tapadásának nyomai vannak. tuberositas glutea, mediális - linea pectinea. Alul az ajkak, amelyek egymástól eltérnek, egy sima háromszög alakú területet korlátoznak a comb hátsó részén, facies poplitea.

A combcsont alsó (distalis) megvastagodott vége két lekerekített condylust alkot, amelyek visszatekernek, condylus medialis és condylus lateralis(epiphysis), amelyből a mediális jobban kinyúlik lefelé, mint az oldalsó. A két condylus méretének ilyen egyenlőtlensége ellenére azonban az utóbbiak ugyanazon a szinten helyezkednek el, mivel természetes helyzetében a combcsont ferdén áll, alsó vége pedig közelebb van a középvonalhoz, mint a felső. Az elülső oldalon a condylusok ízületi felületei egymásba mennek, sagittalis irányban kis homorúságot képezve, facies patellaris, mivel a hátsó oldalával szomszédos térdkalács a térdízület kiterjesztésekor. A hátsó és alsó oldalon a condylusokat mély intercondylaris fossa választja el, fossa intercondylar. Mindegyik condylus oldalán az ízületi felülete felett van egy érdes gumó, az úgynevezett epicondylus medialis a mediális condylusnál és epicondylus lateralis az oldalsónál.

Csontosodás. Az újszülött combcsontjának proximális végének röntgenfelvételein csak a femur diaphysis látható, mivel az epiphysis, a metaphysis és az apofízis (trochanter major et minor) még a porcos fejlődési fázisban vannak.

A további elváltozások röntgenképét meghatározza a csontosodási pont megjelenése a combcsont fejében (epiphysis) az 1. évben, a nagyobb trochanterben (apophysis) a 3-4. évben és a kisebb trochanterben. a 9-14. évf. A fúzió fordított sorrendben megy végbe 17 és 19 éves kor között.

Az emberi anatómia atlasza. Akademik.ru. 2011.

Anatómiailag a combcsont fejét a gyűrű alakú glenoid fossa tartja. A combcsontot a test legnagyobb csontjának tekintik, ezért összetett szerkezetű, és számos motoros funkciót lát el. Az orvostudománytól távol álló embernek ezt nem könnyű megértenie, de a combcsont betegségeinek lefolyásának okainak és jellemzőinek megértéséhez szükséges.

A combcsont fontos szerepet játszik az emberi szervezetben, mivel ez a csontváz legnagyobb csöves csontszövete. Más csőszerű csontokhoz hasonlóan két vége és egy teste van. A medencével a fej köti össze, amely a felső proximális szakaszban végződik.

A nyak átmenete a csonttestbe gumókkal - trochanterekkel végződik. A csontos test a nagyobb trochanterrel végződik. A mediális felületén kis mélyedés található. A nyak alsó szélének hátsó oldalán található a kisebbik trochanter. A nagyobbat az intertrochanterikus gerinc köti össze, amely a csont hátsó részén húzódik.

A csípő funkciói

Az egész alsó végtag nagyon fontos az ember számára, mivel részt vesz a test minden mozgásában. Ezenkívül a combcsont szerkezete segít az embernek függőleges helyzetben lenni, miközben viseli az összes statikus terhelést. A combcsontnak köszönhetően az ember képes járni, futni, ugrálni, sportolni és megerőltetőbb tevékenységeket végezni.

A combcsont jelentősebb elváltozásai

A combcsont fő és leggyakoribb sérülései, elváltozásai a következők: a combcsont nagyobb trochanterének törése, az alsó trochanter törése, bursitis, trochanteritis, tendinosis.

A trochanterikus törések típusai

A trochanterikus törések gyakoriak azoknál az időseknél, akiknél gyakori betegséget, például csontritkulást diagnosztizáltak. A leggyakoribb trochanterikus törések a következők:

1. Pertrochanter egyszerű és szilánkos. Ilyen törésnél a csonttörési vonal iránya egybeesik a nagyobb és kisebb trochantereket összekötő irányával.
2. Intertrochanterikus. Az ilyen törésre jellemző, hogy a károsodás vonala keresztezi a nagyobb és kisebb trochantereket összekötő vonalat.

Az ilyen sérülések lehetnek érintettek vagy nem érintettek, íme a klinikai kép.

Az izomhúzásnak köszönhetően az egyszerű töréseknél a töredékek összeérnek. Ez megkönnyíti a csontok gyógyulását és áthelyezését. A több töredékes törések kevésbé gyógyulnak jól, és erősebb rögzítést igényelnek.

Az intertrochanterikus törésekre jellemző, hogy a körülöttük lévő izmok munkája semmilyen módon nem járul hozzá a gyógyuláshoz, hanem fordítva. Ez magyarázza a merev rögzítés fontosságát.

Nagyobb trochanter törés

A combcsont ilyen típusú károsodása közvetlenül akkor következik be, amikor az erőt közvetlenül a nagyobb trochanter területére alkalmazzák. Gyermekeknél ez általában apophysiolysis a diaphysis elmozdulásával. Ebben az esetben a nagyobb trochanter 2 vagy 3 töredéke teljesen összetörhet.

Az idősebb emberek combcsontjának leggyakoribb elváltozásai a trochanterikus és a combnyaktörések. A nagyobb trochanter törésével a csont elmozdulása felfelé, hátra vagy előre irányulhat. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a csontok erőssége az évek során csökken, és az izom-csontrendszer szokásos terhelései traumatikussá válhatnak.

Trochanterikus törés esetén a beteg éles fájdalmat érez az érintett területen, tapintással az ízület enyhe mobilitása észlelhető. Ezenkívül egy kis roppanó hang jellemző a friss törésre. Törés esetén a csípő funkcionális része károsodik, különösen az elrablás tekintetében. Ha a nagyobb trochanteric csont eltörik, akkor lehet, hogy súlyt nehezíthet az érintett lábra, de ernyedt lesz.

Az ilyen törést szenvedő beteg szabadon hajlíthatja és kiegyenesítheti a lábát a térdízületnél, de a láb elfordítási kísérletei súlyos fájdalmat okoznak a betegnek. Ha fel tudja emelni nyújtott lábát, az azt jelenti, hogy nincs combnyaktörés. Érdemes megjegyezni, hogy lehetetlen a lábát oldalra mozgatni, ha a combcsont az érintett területen fellépő éles fájdalom miatt eltörik.

Nagyobb trochanterikus tendinosis

Ez a betegség meglehetősen gyakori patológia. Tipikus olyan emberek számára, akik túlterhelik a csípőízületet. Ebbe a kategóriába főleg a sportolók tartoznak.

A nagyobb trochanter tendinosisával a gyulladásos folyamat a szalagokban és az inakban kezdődik, majd átterjed a szövetekre. A folyamat azon a ponton kezdődik, ahol a csont csatlakozik a szalaghoz. Ha valaki nem figyel erre, tovább terheli az ízületet, a gyulladás krónikussá válik.

A provokáló tényezők a következők:

1. Ízületi sérülés.
2. Az anyagcsere folyamatok kudarcai.
3. Az ízületek veleszületett diszpláziája, amely nemcsak az ízületi felületeket, hanem az egész ínszalagot is érinti.
4. Zavarok az endokrin rendszer működésében.
5. A szervezet öregedése, melynek során megváltozik a csontok és szalagok szerkezete.
6. A munka monotóniájához kapcsolódó szisztematikus terhelések.
7. A fertőzés terjedése a környező szövetekre.
8. Gyulladásos folyamatok az ízületekben.

1. Fájdalom a tapintásra és a végtag mozgására.
2. Mozgás közben a csontok ropogni kezdenek.
3. A sérülés helyén a bőr színe megváltozik, és vörössé válik.
4. Helyi hőmérséklet-emelkedés a sérülés helyén.
5. Az ízület nem tudja ellátni közvetlen funkcióit.

Gyulladás

A trochanter bursa bursitise a fascia lata és a nagyobb trochanter közötti gyulladás. A combcsont külső részén, felső részén található. Ugyanakkor a zsákban folyadék gyűlik össze, falai kitágulnak, és fájdalom jelentkezik. Ez a betegség nagyon veszélyes szövődményei miatt, beleértve az ízület teljes immobilizálását.

A nagyobb trochanter combcsontjának kiemelkedésénél jelentkező fájdalom a patológia kialakulásának legalapvetőbb jele. Séta közben és az ízületre gyakorolt ​​​​hatások hatására a fájdalom felerősödik. Egy későbbi szakaszban a bursitis okozta gyulladásos folyamat elkezd átterjedni a comb alsó részére, ezáltal sántaságot okoz a betegben. Még ha ez nem is csökkenti az érintett végtag terhelését, egy idő után a fájdalom nyugalmi állapotban is megjelenhet.

Diagnosztika

A combcsont nagyobb trochanterének törésének diagnosztizálásához röntgenfelvételt készítenek, szükség esetén az orvos úgy dönt, hogy számítógépes tomográfiai vizsgálatra küldi a beteget. A tendinózist tapintással, radiográfiával, mágneses rezonancia képalkotással és az érintett terület ultrahangvizsgálatával diagnosztizálják.

A törések kezelésének módszerei

Amikor a combcsont nagyobbik trochanterja eltörik, általában kör alakú gipszkötést kap a beteg abdukciós helyzetben 3 hétig. Az előírt időtartam elteltével a gipszet eltávolítják, és a betegnek masszázst írnak elő az érintett területen. Ebben az időszakban a beteg mankók segítségével mozoghat, mivel az ilyen terhelés nem okoz neki kényelmetlenséget vagy fájdalmat.

De bizonyos esetekben az orvosoknak nyílt redukciót kell alkalmazniuk speciálisan az ilyen eljárásokhoz tervezett csonttartókkal, vagyis a csontdarabokat összehasonlítják egymással, ami jobb fúziót biztosít. Ezt az eljárást akkor hajtják végre, ha a láb elrabolásakor nem lehet beállítani a csontdarabokat.

Tendinosis terápia

Ennek a patológiának a kezelése összetett intézkedésekkel történik. Az elváltozás helyétől és a betegség stádiumától függően az orvos az optimális terápiát írja elő. A fájdalom enyhítésére a betegnek fájdalomcsillapítót és jégtömörítést írnak fel, amelyeket az érintett területre kell alkalmazni.

Elasztikus kötések vagy kötések használatával az érintett ízület mozgása korlátozott. Ezenkívül a tendinosis kezelésére fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak. Jó hatású például a mágnesterápia, a lézerterápia, az ultrahang, a gyógyiszap alkalmazása és az ásványi sós fürdők is segítenek. A gyógyulás előrehaladtával a betegnek el kell kezdenie egy edzésterápiát. A gyakorlatok javítják az ízületek mozgékonyságát, rugalmasságát és az izomerőt.

Az ínhüvelygyulladás sebészeti beavatkozása a betegség végső kezelése, és nagyon ritka esetekben alkalmazzák. Az orvosok konzervatív terápiás módszerekkel próbálják kezelni.

Mi a teendő a bursitisszel?

A bursitis kezelését egyszerű eljárásokkal kell kezdeni. Nagyon ritkán ez a betegség sebészeti beavatkozást igényel. Harminc év alatti betegeknek ajánlott csökkenteni az érintett ízület terhelését, és rehabilitációs terápiát kell végezniük, amely magában foglalja a comb és a fenék izmait nyújtó gyakorlatokat.

A combcsont nagyobb trochanterének gyulladásának kezelése gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazásával jár. Az ilyen gyógyszerek segítségével hatékonyan enyhítik az érintett ízület duzzanatát és a fájdalmat. A hideg, az ultrahang, a fűtés és az UHF használata segít megszabadulni a fájdalomtól és enyhíteni a duzzanatot.

Az otthoni expozíció egyik legkényelmesebb módja a meleg vagy hideg használata. Fontos megjegyezni, hogy a hideget közvetlenül a sérülés után, a hőt pedig a krónikus formában előforduló gyulladásos folyamatokhoz használják. Egy tapasztalt gyógytornász hasznos ajánlásokat tud adni, amelyek segítségével teljesen helyreállíthatja az ízület összes motoros funkcióját. Ha folyadék halmozódik fel a trochanterikus bursában, a betegnek ajánlott szúrni, hogy az összes vizet kiszivattyúzza és a laboratóriumba küldje elemzésre.

Az eljárás során kis adag szteroid hormont, például kortizont fecskendeznek be a trochanterikus bursába, de ez csak akkor tehető meg, ha a betegnek nincs fertőző betegsége. A hormonális gyógyszer gyorsan enyhíti a gyulladást. Az eljárás hatása 6-8 hónapig tarthat.

Az orvos időben történő látogatása segít rövid időn belül gyógyítani a combcsont összes meglévő rendellenességét. Ha az emberi test egy részének bármelyik patológiája krónikussá válik, akkor a fájdalom szindróma csak egy ideig áll le.

A combcsont trochanterikus törése kezelésének sajátosságai és jellemzői

A combcsont trochanterikus törése és a combnyak törése meglehetősen gyakori, főként idősebb embereknél fordul elő. Ennek oka az alacsonyabb csontszilárdság az izom-csontrendszerre gyakorolt ​​azonos külső terhelések mellett.

Egyes sérülések halálhoz is vezethetnek, ezért fontos, hogy a sérülés után azonnal rehabilitációs intézkedéseket hajtsanak végre: elsősegélynyújtás és szakemberhez fordulás.

A katasztrofális következmények elkerülése érdekében ismerni kell a combcsonttörések típusait, klinikai megnyilvánulásait és a gipsz eltávolítása utáni gyors felépülés módjait.

Elterjedtsége és okai

A combcsont trochanterikus törései az idős emberek gyakori „kísérői”. A lakosság női felében a csípőtáji törések 3-5-ször gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál. Megállapítást nyert, hogy nyugdíjas korban a combnyak sérülései dominálnak, míg az idősebbeknél a trochanterikus törések.

A trochanterikus törések előfordulása idős korban a csontszövet természetes változásaival és külső hatásokkal jár:

1. A gyakori és sikertelen esések a combcsont és a csípőízület törését váltják ki, még azoknál is, akik vitaminokat szednek, és az orvosok alaposan megvizsgálják őket. Mint tudják, ugyanazon a helyen ismételt terhelések repedésekhez és további károsodásokhoz vezetnek. Az esések oka bármi lehet: csúszós téli utak, szédülés, nedves padló, erős szél.
2. Osteoporosis: a csontok fokozott törékenysége és törékenysége. Ez utóbbi már kismértékű csontütés esetén is súlyosan megsérülhet, ezért gyakori combnyaktörések és egyéb bajok.
3. Idős embereknél a diszlokációk gyakran törésekhez vezetnek.

Ezen információk alapján összefoglaljuk a kockázati csoportokat:

• 60 év feletti idősek;
• posztmenopauzás nők;
• csontritkulásra hajlamos emberek;
• súlyos krónikus betegségben szenvedők.

A károsodás azonnali okai:

• essen a nagyobb trochanterre;
• éles ütés a felső combra;
• terméskő.

A combcsonttörések osztályozása

• ütközött intertrochanterikus törés enyhe vagy elmozdulás nélkül;
• nem érintett intertrochanterikus törés, a töredékek jelentős elmozdulása és/vagy eltérése;
• a combcsont érintett pertrochanterikus törése;
• a combcsont ütődött pertrochanterikus törése a nagyobb trochanter jelentős elmozdulásával és a combnyakba való ütközéssel;
• nem érintett pertrochanterikus csonttörés, töredékek behelyezése nélkül, de azok jelentős elmozdulásával;
• a combcsont transztrochanter-diaphysealis törése, a töredékek elmozdulása hiányzik vagy nagyon csekély;
• a combcsont transztrochanter-diaphysealis törése jelentős elmozdulással.

Klinikai kép

A combcsont trochanterikus törésének megvannak a saját jellegzetességei, amelyek ismeretében azonnal felismerheti a károsodást és mentőt hívhat:

1. A sérült nem tudja felemelni a sérült lábát, bár a térd egyenes marad, és „nem tapasztal semmilyen nehézséget”.
2. Amikor az orvos elkezdi kitapintani a lábfejet, az akut fájdalom átterjed a csípőízületbe, különösen a combnyak területére.
3. A beteg láb kissé lerövidül az egészségeshez képest.
4. A pertrochanter törés éles és éles fájdalmat okoz közvetlenül a combcsontba való ütközés után.
5. A fájdalmat a lágyrészek duzzanatának és ödémájának növekedése kíséri a zúzódásos területen, néha vizuálisan látható a bőrpír, és a seb megérintésekor a bőr hőmérsékletének emelkedése érezhető az érintett területen.
6. Egy bizonyos idő elteltével nagy hematóma jelenik meg a végtag felső részén.
7. A csonttörés az ember általános állapotának romlásával jár: sápadt bőr, fokozott légzés és pulzus.

Sürgősségi ellátás

A combcsont pertrochanterikus törése azonnali sürgősségi ellátást igényel. Az áldozatot meg kell nyugtatni, és kemény felületre kell helyezni.

A seb vizsgálata után észreveheti, hogy milyen csonttörésről van szó - nyitott vagy zárt. Ha kinyitják, tátongó seb lesz. Ebben az esetben az első lépés a vérzés megállítása és a seb széleinek fertőtlenítése - bármilyen fertőtlenítőszer, például klórhexidin megteszi ezt.

Amíg a mentő megérkezésére vár, rögzítse a lábát úgy, hogy a csípőízület és a combcsont álló helyzetben legyen. Alternatív megoldásként kötheti a végtagot egy deszkához, becsomagolva kötéssel vagy sállal. Ha van fájdalomcsillapítója, azt megihatja, amíg várja a szakemberek érkezését.

A diagnózis felállítása

A trochanterikus törés megerősítése csak a csípőízület röntgenfelvétele alapján történik a frontális és az oldalsó vetületekben.

A tünetek, a seb megjelenése és a pácienssel folytatott beszélgetés csak olyan információ, amely kiegészíti az összképet. Egyes esetekben, hogy megkülönböztesse más típusú sérülésektől, az orvos javasolhatja a combnyak MRI-jét.

A halálozás és okai

Ha a pertrochanterikus törés előrehaladott, néha lehetséges a halál. Ennek oka nem a személyzet felügyelete, hanem a kísérő betegségek és szövődmények:

1. A hypostaticus tüdőgyulladás gyakori „kísérője” a hosszú távú ágynyugalomnak, és különösen gyakori az időseknél.
2. Felfekvés - a folyamatos ágyban fekvés gennyes-szeptikus szövődményt válthat ki, ami általános vérmérgezéshez (szepszishez) vezethet.
3. Szív- és érrendszeri elégtelenség - a szív még nehezebbé válik sérülés esetén és műtét után.
4. Thromboembolia – gyakran a töréseknél a fő erek elzáródása következik be, és a szív vérellátásának blokkolása végzetes lehet.

A kezelés általános elvei

A pertrochanteres törés megerősített diagnózisával rendelkező személyt egy speciális táblára helyezik 21 napra. Ez azért szükséges, hogy ne „zavarja” újra a sebet, különösen, ha a törés a töredékek eltérésével történt. A sérült végtagot orvosi sín segítségével rögzítik.

Három hét elteltével ismételten fényképet készítenek a csípőízületről frontális és oldalsó vetületben, és felmérik a csontdarabok állapotát. Ha a képen minden rendben van, a beteg mankóval járhat, de anélkül, hogy a sérült lábára nehezedne.

Hosszú ideig nem léphet rá: hat hónaptól vagy tovább, a gyógyulás sebességétől függően. Az orvos ezt értékeli, és ehhez kapcsolódó ajánlásokat ad.

Fontos! Ne próbálja meg egyedül „járni” a fájó végtagot, hogy a láb „gyorsabban meggyógyuljon”. A gyenge lábon végzett fizikai aktivitás kegyetlen tréfát fog játszani; a gyors rehabilitáció helyett látni fogja, hogy a töredékek szétválnak, és a kezelést újra megismétlik.

A kezelés típusai

Kétféle törésterápia létezik:

Konzervatív terápia

A konzervatív kezelés a csontváz vontatása. A combcsont metafízisébe vagy a tibia gumójába speciális fémhuzalt helyeznek, majd sín segítségével rögzítik a végtagot.

Az érintett láb térd- és csípőízületben enyhén hajlított - a hajlítás mértéke a csontrészek eltérésének mértékétől függ. Ezt követően a fájó lábra terhelést kötnek, amelynek legalább hét kilogrammnak kell lennie.

A vontatás körülbelül 8 hétig tart. Ezt követően, ha a röntgenfelvételen nincs kóros elváltozás, a beteg mankóval járhat. A jobb sebgyógyulás érdekében az orvos tornaterápiát, fizikoterápiát és masszázst írhat elő.

Ha betartja az orvos összes utasítását, akkor van remény arra, hogy három hónappal a lábsérülés után képes lesz önállóan állni és mankó nélkül járni.

Sebészeti beavatkozást azoknak a betegeknek ajánlanak, akiknek nem érintett törésük van. Az ilyen típusú kezelés ellenjavallatai:

• a szenilis őrültség megnyilvánulásai;
• súlyos betegségek, amelyekben a műtét csak kárt okozhat.

Figyelem! A műtét segít abban, hogy az embert rövid időn belül „talpra állítsa”, és visszatérjen a normális életbe. A sebészek összehasonlítják egymással a csonttöredékeket, és biztonságosan rögzítik őket különféle szerkezetekkel.

Mi határozza meg a gyógyulás sebességét? Vannak, akik 2 hónap után állnak talpra, míg másoknak hat hónapig kell feküdniük. A rehabilitáció időtartama számos tényezőtől függ:

• az áldozat életkora (középkorú és idős emberekben a szöveti regenerációs folyamatok lelassulnak, és a rehabilitációs időszak késik);
• egyidejű krónikus betegségek;
• csontritkulás;
• a törés típusa;
• időben történő elsősegélynyújtás;
• a kezelés típusa;
• műtét utáni komplikációk;
• a töredékrögzítéshez kiválasztott anyag és alkalmazásának módja.

Rehabilitáció

Trochanterikus törés esetén, mint bármely más esetében, a csont gyógyulásának felgyorsítása érdekében az orvos a következő eljárásokat írhatja elő:

1. Terápiás fizikai gimnasztika. Szükséges a fájó láb ízületeinek gondos kidolgozásához és vérkeringésének javításához.
2. Légző gyakorlatok. Ha sokáig ágyban marad, tüdőgyulladást kaphat, ennek megelőzésére amellett, hogy tartózkodjon a „tüsszentő-köhögő” látogatókkal való érintkezéstől, légzőgyakorlatokat kell végeznie.
3. Masszázs és fizioterápia. A véráramlás és az idegsejtek vezetőképességének javítására.

Az időben történő elsősegélynyújtás és a gyorsan megkezdett kezelés a siker kulcsa szinte minden betegségben. De semmi sem pótolhatja a teljes egészséget, ezért tanácsos nem kerülni olyan helyzetekbe, ahol megsérülhet a lába.

Jobb késni néhány percet, mint rohanni egy jeges úton, és a következő hat hónapot kórházi ágyban tölteni. Légy figyelmes magadra és szeretteidre.

Az emberi csípő 4 funkciója és szerkezete

Cikk navigáció:

Figyelembe véve az emberi testben található csőcsontokat, a combcsont a legnagyobb közülük. Mivel az izom-csontrendszer működésében minden tubulus szerkezetű csontszövet részt vesz, a vázoszlop femorális eleme az emberi motoros aktivitás karja.

Az izmokkal, szalagokkal, érrendszerrel, idegrostokkal és más szövetekkel végzett kombinált munka során a kapott szerkezeti egység - a comb - meglehetősen összetett szerkezetű. Alaposan tanulmányozva azonosíthatja az ízületi és csontfájdalmak okait.

Csont anatómia

A combcsont az emberi csontváz legnagyobb csöves csontja.

Más csőszerű csontokhoz hasonlóan teste és két vége van. A felső proximális szakasz a fejjel végződik, amely összekötő kapocsként szolgál a medencecsonttal.

A nyak és a csontos test találkozásánál két masszív gumó található, amelyeket apofízisnek vagy trochanternek neveznek. A combcsont nagyobb trochanterje a csontos testet zárja le. A mediális felületén mélyedés található. A nyak alsó szélén egy kisebb trochanter található, amely mediálisan mögötte helyezkedik el. A nagyobb trochanter kapcsolódik a kisebbik trochanterhez, amely ferdén fut végig a csont hátsó részén az intertrochanterikus gerincen keresztül. Az elülső felületen az intertrochanterikus vonal is összeköti őket.

Részletesen megvizsgálva a combcsont anatómiai felépítését, láthatóvá válik annak elülső domborulata, amely háromszögletű-lekerekített vagy hengeres alakú. A csontos test hátsó része az oldalsó és a középső labrumból áll, amelyeket az izomtapadás durva vonala határoz meg. Ezeken az ajkakon a combcsonti izomszövet tapadásának nyomai is láthatók. A csontos test közepéhez közelebbről észrevehető. A csont alján az ajkak különböző irányokba térnek el, és sima háromszög alakú területet képeznek.

A distalis epiphysis kitágul, és két nagy, lekerekített condylust képez. A condylusok mérete és az ízületi felületek görbületi foka különbözik. A mediális condylus jobban kinyúlik, mint az oldalsó condylus, bár mindkettő ugyanazon a szinten helyezkedik el. Ez azzal magyarázható, hogy nyugodt természetes helyzetben a csonttöredék ferdén helyezkedik el, alsó vége közel van a középvonalhoz, felső vége kissé elhajlott. A csont alsó és hátsó oldalán mindkét condylust mély intercondylaris mélyedés választja el. Mindegyik condylus oldalsó részén egy érdes gumó található az ízület felszíne felett.

Hol található a csont és a szerkezete?

Az alsó végtag tartalmazza az izom-szalagos apparátust, az érrendszert, az idegrostokat és más szöveteket. Ez a csontváz alkotja a combot. A comb felső elülső része a lágyékszalaggal, a hátsó része a gluteális redővel végződik, a comb alsó részét a térdkalácstól kb. 5 cm távolság határolja. A combcsont különböző formájú: felülről a csípőízülethez kapcsolódik, alulról a térdízületet alkotja, a közös sípcsonttal és térdkalácskal artikulálva.

A combcsont külső része kötőszövet (periosteum). Szükséges a normál fejlődéshez, a gyermekek csontszövetének növekedéséhez, a csont funkcionális jellemzőinek helyreállításához a combcsont súlyos sérülései után. Mivel csőszerű felépítésű, tartalmaz több elemet.

A combcsont felépítése:

• felső és alsó epifízis (végtagok);
• femorális diaphysis (test);
• az epifízis és a diafízis között elhelyezkedő csontterületek (metafízisek);
• izomrostok találkozása (apophysis).

A felső epifízis tövében egy fej található, amely a medencével együtt részt vesz az ízület kialakulásában. Az acetabulumban a porcszövet segítségével három csont - a szeméremcsont, az ischium és a csípőcsont - artikulációja megy végbe.A testnek ez a jellegzetes tulajdonsága 15 éves kor előtt nyilvánul meg. Az évek során ezek a csontszövetek egymáshoz kapcsolódnak, erős keretet alkotva.

A csípőízület az összes csontot egyetlen egésszé egyesíti. A condylusok felületén porcos szövet, belül laza kötőszövet található. Ha az ízületi tér eltolódik, ez kóros elváltozásokat jelezhet a porcszövetben. Leggyakrabban ez az arthrosis kialakulását jelzi, mivel ebben a szakaszban a motoros aktivitás korlátozása még nem figyelhető meg.

Combcsontfej

A felső proximális epifízist a combcsont feje képviseli, amely a nyakon keresztül kapcsolódik a csontszövet többi részéhez. A fej felülete felfelé irányul, közelebb helyezkedik el az izomszerkezetek középső hosszanti síkjához.

A fej közepén a combcsont fossa található. Itt találhatók a szalagjai. A nyak segítségével a fej a combcsontszövet testéhez kapcsolódik, 113-153 fokos tompaszöget alkotva. A combcsont anatómiája a női testben olyan, hogy a szög a medence szerkezetének szélességétől függ (nagy szélesség esetén közel áll az egyeneshez).

Az emberi combot több izomcsoport jelenléte jellemzi. Ezeknek köszönhetően a csípő- és térdízületek motoros aktivitása megvalósul. Ez biztosítja, hogy a test függőleges helyzetben maradjon, és a személy egyenesen járjon.

Az elülső izomcsoport a következőkből áll:

• a quadriceps femoris izom, amely kiterjeszti az alsó lábszárat a térdízületnél és hajlítja a combot a csípőízületnél;
• a sartorius izom, amely a térdnél a sípcsontot hajlítja, befelé forgatja, a combot pedig kifelé hajlítja és forgatja.

A hátsó extensor izmok a következőkből állnak:

• semitendinosus izom;
• félig keresztirányú;
• kétfejű.

Ez a csoport részt vesz a sípcsont térdnél történő hajlításában, a csípőízület kiterjesztésében és a sípcsont befelé fordításában.

• A popliteus izom mozgatja a térdízületet, és befelé fordítja az alsó lábszárat.

A mediális izomcsoport a pectineus, adductor longus, adductor brevis, adductor magnus és gracilis izmokból áll. Ez az izomcsoport a csípőt kifelé forgatja a csípőízület és az alsó láb térdízületi hajlításával.

Funkcionális szerep

A csontváz legnagyobb csontjaként az emberi combcsontot magas funkcionális kapacitás jellemzi. Amellett, hogy összekötő kapocs a törzs és az alsó végtagok között, további funkcionális jellemzők:

• a csontváz megbízható alátámasztása (a fő izmok és szalagok rögzítésének köszönhetően biztosítja az alsó végtagok stabilitását a felszínen);
• motor (a mozgáshoz, forduláshoz, fékezéshez fő karként használják);
• hematopoetikus (a csontszövetben az őssejtek vérsejtekké érnek);
• részvétel az anyagcsere folyamatokban, amelyek elősegítik a szervezet mineralizációját.

Az utolsó funkció nagyon fontos a szervezet számára. Az izomrendszer összehúzódási munkája a kalcium csontszövetben való jelenlététől függ. A szívizom és az idegrendszer számára egyaránt szükséges, a hormontermeléshez. Ha a szervezet nem tartalmaz elegendő kalciumot, a csontszövet tartalék kalciumtartaléka lép működésbe. Ez biztosítja a szervezet mineralizációját és a szükséges egyensúly helyreállítását.

A fájdalom lehetséges okai

Súlyos sérülés esetén a csont integritásának megsértése, azaz törés következik be. Az ilyen sérülések, amelyek egy kemény tárgyra esésből vagy erős ütésből származnak, súlyos fájdalommal és nagy vérveszteséggel járnak. A mechanikai hatás forrásától függően a következők vannak:

• a csontszövet felső részének sérülései;
• a femorális diaphysis integritásának megsértése;
• a distalis, proximális metaepiphysis károsodása.

A súlyos combcsontsérülések amellett, hogy súlyos fájdalmat és vérveszteséget okoznak, fájdalmas sokkkal is járhatnak, ami halálhoz is vezethet.

A combcsont a csontváz meglehetősen fontos alkotóeleme. Integritásának megsértése a fizikai aktivitás hosszú távú korlátozását idézi elő. A lehető leggyorsabb felépülés érdekében be kell tartania az összes orvosi utasítást.

A combcsont nagyobb trochanterje

A nagyobb trochanterikus fájdalom szindrómát (GTP) úgy definiálják, mint a combcsont nagyobb trochanterének területén jelentkező fájdalmat (és tapintási érzékenységet), amely a csípőízület adductor apparátusának számos kóros elváltozása miatt következik be. A BSBV leggyakoribb okai a következők: a gluteus minimus és a medius izmok inak elváltozásai a nagyobb trochanterhez való kapcsolódási (entheses) helyeken, egyébként - disztális tendinopathia, valamint a gluteus minimus és a medius izmok ín-izom találkozási pontja. táskájuk és fascia lata (izolált bursitis - trochanterikus bursitis, - ritka ezen a vidéken).

A gluteus medius izom a gluteus maximus izom alatt található. A forma közel áll a háromszöghöz. Az összes izomköteg egy közös, erőteljes íngá konvergál, amely a nagyobb trochanter csúcsához és külső felületéhez kapcsolódik, ahol általában két, ritkábban három trochanter bursa található a gluteus medius izomban. A gluteus minimus izom alakja hasonló az előzőhöz, de vékonyabb átmérőjű. Az izmot teljes hosszában a gluteus medius izom fedi. Az izomkötegek konvergálva az ínbe haladnak, amely a nagyobb trochanter elülső széléhez kapcsolódik; a gluteus minimus izom trochanterikus bursája van.

A farizmok működése: a csípőízületben addukciót, hajlítást, külső vagy belső rotációt végezhetnek, a munkakötegektől és a comb medencéhez viszonyított helyzetétől függően; A gluteus minimus és a posterior gluteus medius szintén segíthet a combfej stabilizálásában az acetabulumban a járási ciklus során.

A gluteális inak fontos szerepet játszanak az olyan összetett mozgásokban, mint a séta, ugrás, futás vagy tánc. Az ALS-ben szenvedő betegeknél gyakori a tendinopathia és a gluteus medius és a minimus inak szakadása. Számos állapot vezet ezekhez, például az alsó végtagok artrózisa, mikrotrauma, túlterhelés és a mozgások biomechanikájának károsodása.

A PSVD általában krónikus, időszakos vagy tartós fájdalomként jelentkezik a nagyobb trochanter felett vagy környékén, amely súlyosbodik, ha a beteg az érintett oldalon fekszik, feláll, hosszú ideig áll, keresztben ül, lépcsőn mászik vagy fut. Egyes betegeknél a fájdalom a csípőízület oldalsó részeire vagy a comb oldalsó felületére sugárzik.

Az oldalsó csípőízület fizikális vizsgálata alacsony specificitású és érzékenységű. A klinikai vizsgálat magában foglalja a fájdalmas terület tapintását a nagyobb trochanter felső vagy oldalsó felületén. A provokatív tesztek közé tartozik a passzív külső forgatás a csípőnél 90°-ban hajlított csípővel, az ellenálló addukció és/vagy a csípő külső forgatása. Néha a fájdalmat belső forgás, és rendkívül ritkán kiterjedés váltja ki.

Az LBP-ben szenvedő betegek gluteális inak érintettségének kimutatására szolgáló módosított teszt nagyobb szenzitivitással és specificitással rendelkezik. Ezt a következőképpen hajtják végre: a páciens 30 másodpercig áll az egyik lábán, szigorúan függőleges helyzetben tartva és ellenáll a külső forgásnak.

A műszeres technikák hasznosak lehetnek az AFPV megerősítésére (annak ellenére, hogy az AFPV klinikai diagnózisnak minősül):

♦ A röntgenfelvételek meszesedést mutathatnak ki a nagyobb trochanter területén BSVD-ben szenvedő betegeknél, de ezek a változások nem specifikusak, és nem teszik lehetővé a meszesedés lokalizációjának meghatározását: az íntapadás helyén vagy a bursa belsejében;

♦ A szcintigráfia nagyrészt nem specifikus: az akkumulációs zóna a nagyobb trochanter szuperolaterális részére korlátozódik. Ez a gluteális izmok bursitisére és tendinitisére egyaránt utalhat;

♦ a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi mind a lágyrész-patológiák (a gluteális izmok íngyulladása, bursitis), mind a csontpatológiák (meszesedések, csontelváltozások) meghatározását; MRI-t kell végezni azoknál a betegeknél, akiknél az LBP sebészeti kezelését javasolják, például az ínbursa eltávolítását;

♦ Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a választott módszer az LBP diagnosztizálására: az ínhüvelygyulladást az ín megvastagodásaként vagy szerkezetének felbomlását jelenti; Az ultrahang a gluteális izmok inak részleges és teljes szakadásait, izomsorvadását és folyadék megjelenését is feltárja az ínbursa üregében.

A BSVD sikeres kezelésének fontos feltétele az olyan tényezők kiküszöbölése, amelyek a lágy szövetekben szerkezeti változásokat okoznak a nagyobb trochanter területén, mint például a túlzott sportolás vagy a munkahelyi stressz. A PSBV fő kezelési módja nem operatív. A legtöbb beteg számára egy kortikoszteroid injekció elegendő a tünetek jelentős javulásához és a fájdalom csökkentéséhez. Egyes esetekben több injekció, valamint fizikoterápia és testmozgás terápia szükséges. Nincsenek azonban ellenőrzött tanulmányok, amelyek alátámasztják e technikák előnyeit.

A sebészi kezelésre több lehetőség is kínálkozik: a legkevésbé invazív endoszkópos bursectomiától a nyitott osteotómiáig. Refrakter fájdalom szindróma esetén figyelembe kell venni a gluteális izmok inak szakadásának lehetőségét azok későbbi helyreállításával.

Nagyobb trochanter fájdalom szindróma

a „Nagyobb trochanter fájdalom szindróma (irodalmi áttekintés)” cikk alapján Ryabinin S.V., Samodai V.G., Polessky M.G.; Voronyezsi Állami Orvosi Akadémia, amelyet N. N. Burdenko, Traumatológiai és Ortopédiai Klinika ("Physical Culture and Health" magazin, 2015. 1. sz.

Relevancia és meghatározás. A nagyobb trochanterikus fájdalom szindrómát (GTP) a felső külső comb krónikus fájdalmának leírására használják. A betegek sok éven át szenvedhetnek PWS-ben anélkül, hogy tudnák a fájdalom okát, különböző típusú kezelést kapnak, és nem tapasztalnak javulást állapotukban. Ugyanakkor a fájdalom intenzitása, a folyamat krónikussága és az állapot gyógyászati ​​enyhítésének nagy nehézségei hosszú időre megfosztják őket nemcsak munkaképességüktől, hanem attól is, hogy egyszerűen megéljenek normális élet. Ezért a PSBV komoly probléma a traumatológiában, az ortopédiában és a reumatológiában is.

Az LSVD-ben a fájdalom generátora lehet a gluteus maximus, medius és minimus izmok tendinitise és bursitise a nagyobb trochanterhez való kapcsolódás helyén; krónikus myositis és myofascialis fájdalom szindróma a trochanterhez rögzített izmokban, beleértve a piriformis izmokat (piriformis szindróma); a közeli szövetek, például a fascia lata károsodása. A PSBV kialakulásának kockázati tényezői: életkor, nem, a csípőízületek károsodása (dinamikus instabilitás, amely károsítja az izom-, porcos- és ínszalagos apparátust), valamint a térdízületek, elhízás, fájdalom a hát alsó részén.

Korábban úgy vélték, hogy a BSBV fő morfológiai szubsztrátja a nagyobb trochanter bursitise (főleg a nagyobb subglutealis bursa), de néha a szövettani vizsgálat nem erősítette meg ezt a feltételezést. A BSVD-vel járó fájdalom nem mindig jár együtt a bursa és a környező nagyobb szövetek gyulladásával, hanem a myofascialis fájdalom következménye lehet. Modern szempontból az LBP a glutealis tendinopotiával és a gluteális izmok mikroszakadásaival jár együtt. A PSBV oka a helyi vérkeringés megsértése, ami hegesedéssel, aszeptikus gyulladással és fájdalommal járó szöveti degenerációhoz vezet. A kóros folyamat lényegének megértésében bekövetkezett változások és a „nagyobb trochanterikus bursitis” kifejezéstől való eltávolodás indokolja a kóros állapot kezelésére szolgáló új módszerek keresését.

A BSVD coxarthrosisban, a combfej aszeptikus (avascularis) nekrózisában, csípődiszpláziában, a combfej epifiziolízisében, gonarthrosisban, a csípőízület szisztémás elváltozásaiban (szisztémás lupus erythematosus, szisztémás scleroderma, rheumatoid arthritis), metabolikus leumás ízületi gyulladások esetén fordul elő. csípőízület (Gaucher-betegség, cukorbetegség, köszvény és mások), fertőző elváltozások (tuberkulózis, Lyme-kór, Reiter-szindróma stb.), csípőízületi, combcsont-, térdízületi sérülések, veleszületett vagy szerzett gerincelváltozások (gerincferdülés, hyperkyphosis, hyperlordosis, az alsó végtagok hossz-aszimmetriája).

A PSBV okozta fájdalom a comb külső felületén lokalizálódik, és kisugározhat az ágyékba, a lumbosacralis és a térd területére. Patognomóniásnak tekintik a csípő aktív elrablásának és belső elforgatásának képtelenségét, a fokozott fájdalom miatti guggolást (a csípőízületben a passzív mozgások szabadok és nem okoznak fokozott fájdalmat), valamint az érintett területen az oldalra fekvést. Mint fentebb említettük, az LBBB-vel fellépő fájdalom általában felerősödik a csípő aktív elrablásával és elforgatásával, és ez az egyik megkülönböztető jellemzője a differenciáldiagnózisnak a csípőízület ízületi elváltozásaitól, amikor a fájdalom minden típusú aktív kezeléssel felerősödik. és passzív mozgások, különösen hajlítással és csípőnyújtással.

A fizikális vizsgálat érzékenységet mutat a tapintásra a nagyobb trochanter hátsó részén. A fájdalom súlyosbodik hosszan tartó állás, keresztben vagy keresztbe tett lábbal ülve, lépcsőn felfelé sétálva, futva és más intenzív fizikai tevékenységgel. Az esetek hozzávetőleg 50%-ában a fájdalom a comb külső része mentén a térdízületig terjed. A fájdalom és a paresztézia néha pszeudoradicularis jellegű, ami a megfelelő szegmenst beidegző gerincvelőgyökér károsodását szimulálja. A BSVD-vel járó intenzív fájdalom gyakran éjszaka jelentkezik, és több mint 15 percig tart, paresztéziával kísérve.

A csigolyaközi porckorongok, a sacroiliacalis ízületek elváltozásai, amelyek részt vesznek a periartikuláris struktúrákat beidegző idegek hegesedési folyamatában (ezek az idegek: az alsó gluteális ideg, amely a gluteus maximus izomzatot beidegzi és a gerincvelői idegek L5 ventrális ágaiból képződik) PSVD utánzása (tüneteinek szimulálása) - S2 és a felső gluteális ideg, amely az L4 - S1-ből származik, és a combnyak felső részét, a tensor fascia lata izmot, a gluteus medius és a minimus izmokat beidegzi).

A PSBV diagnózisa nagyobb és kisebb diagnosztikai kritériumok alapján történik:

Trochanteritis

A trochanteritis a nagyobb trochanter felső részének gyulladása, amelyet fájdalom kísér ezen a területen.

Trochanter (Trochantermajor) a csípőcsont nagyobb trochanterje. A combizmok inai, a fenék és a medence izmai csatlakoznak hozzá. Ez az anatómiai komplexum felelős a csípőízület mozgásaiért. Számos okból gyulladás lép fel a szalagos apparátusban, a periosteumban és magában a trochanterikus csontban, ami kóros elváltozásokhoz vezet ezen a területen. Az ízület felett bursa található - egyfajta tasak, amely védi az ízületet és lágyítja annak csúszását mozgás közben. A gyulladás során szintén részt vesz a folyamatban, ezért van egy másik neve ennek a betegségnek - trochanterikus bursitis.

Általában a folyamat egy végtagban lokalizálódik, de egyszerre két ízület is érintett lehet. A betegség leggyakrabban a nőket érinti, mivel az inak kezdetben gyengébbek. Cikkünkben a trochanteritis okaira, a betegség klinikai képére és kezelési taktikájára összpontosítunk.

A trochanteritis okai

A trochanterikus bursitis fő oka a csontritkulás. A menopauza idején a szalagok rugalmassága csökken, így a betegség bármilyen intenzív terhelés - nagy teherhordás, súlygyarapodás, hosszú gyaloglás vagy futás - után megnyilvánulhat. A trochanteritis kialakulását több kiváltó pont kombinációja jellemzi.

A női hovatartozás és egy bizonyos korosztály (menopauza) mellett a szerzők más tényezőket is azonosítanak, amelyek trochanteritist provokálhatnak.

• csontritkulás;
• krónikus fertőzés gócai;
• tuberkulózis;
• túlsúly, amely viszonylag gyorsan megjelent;
• a csípőízület artrózisa vagy ízületi gyulladása;
• intenzív fizikai aktivitás vagy a csípőízület egyszeri erőteljes túlterhelése;
• sérülések a csípő területén (valódi és múltbeli);
• endokrin betegségek.

A trochanteritis jelei

A csípőbursitis fő tünete a fájdalom. A fájdalom jellege a patológia lefolyásától és időtartamától függ, és nagyon hasonlít a coxarthrosis érzéséhez, pulzálhat, vagy fájhat. A fájdalom intenzívebbé válik, ha megnyomja a trochanterikus területet, vagy amikor mozog. A comb külső oldalán terjed, és az ágyékba sugározhat. Ha a patológia a közelmúltban merült fel, a fájdalom gyorsan elmúlik, és az éjszakai fájdalom nem zavarja.

Előrehaladott esetekben a fájdalom még nyugodt állapotban is zavarja a beteget, még alvás közben is, különösen akkor, ha a tömeg a trochanterre nehezedő nyomása miatt az érintett oldalon helyezkedik el. Krónikus lefolyás esetén a comb területére nehezedő nyomás fájdalmat okoz, amely nem olyan intenzív, mint az akut stádiumban.

A csípőízület mozgásában nincsenek korlátozások (ellentétben a coxartrózissal), de amikor a lábat elrabolják az érintett oldalról, fájdalom jelentkezik vagy felerősödik.

Fertőző trochanteritis esetén a fájdalom szindrómát mérgezési tünetek kísérik - a hőmérséklet emelkedik, gyengeség jelenik meg, izzadás és étvágytalanság zavaró. A nagyobb trochanter területén hiperémia és duzzanat látható.

A trochanteritis típusai

A trochanteritis többféle lehet:

1. Fertőző (gennyes).

Az ilyen típusú trochanteritis akkor fordul elő, amikor a fertőzés bejut a trochantert körülvevő szövetekbe. Leggyakrabban staphylococcus okozza. Jellemzően szeptikus trochanterikus bursitis akkor fordul elő, ha a beteg krónikus fertőzésforrással rendelkezik (mandulagyulladás, fogszuvasodás, kolecisztitisz, arcüreggyulladás). A kórokozó mikrobák innen kerülnek a vér- vagy nyirokáramláson keresztül. Más esetekben a fertőzés nyílt csípősérülésen keresztül vagy a közeli gyulladásos területről való érintkezés útján következik be. Megjelennek a mérgezés jelei. A bőr ezen a területen hiperémiás lesz és megduzzad. A beteg rosszul érzi magát, elveszíti étvágyát, és általánosan megemelkedik a hőmérséklete.

Ez a tuberkulózis mérgezés egyik fajtája. A tünetek fokozatosan alakulnak ki. A fájdalom az ízületben először akkor jelenik meg, amikor oldalra mozgatják. Ezt követően osteomyelitis alakul ki. Általában a beteg tudja, hogy tuberkulózisban szenved, a prognózis kedvezőtlen. A gyerekek gyakrabban betegek.

3. Nem fertőző (aszeptikus).

A trochanteritis legegyszerűbb és leggyakoribb típusa. A gyulladás a csípőízület túlterhelése, sérülés (oldalra zuhanás), hirtelen súlygyarapodás, kényszerű hosszú távú egy pozícióban való tartózkodás (ülőmunka) következtében alakul ki. A beteg egészsége nem szenved. Nincsenek mérgezés jelei, mivel a folyamat mikroorganizmusok részvétele nélkül megy végbe.

A trochanteritis diagnózisa

Nincsenek specifikus módszerek a trochanteritis diagnosztizálására. Úgy gondolják, hogy a betegség széles körben elterjedt, de mivel az osteoarthritist rosszul diagnosztizálják, a trochanteritist nem mindig észlelik.

Az orvos felméri az edzés során jelentkező és a külső combra átterjedő fájdalom jellegét, és odafigyel a fájdalom megjelenésére, ha a beteg az érintett oldalon fekszik. A szakember több motoros teszt elvégzését kéri (álljon egy lábon, húzza kifelé a lábát), és figyelje meg, hogy az ízületben mennyire korlátozott vagy megmarad a mozgástartomány. Figyelembe veszik az anamnézist, különösen a krónikus fertőzési gócok, csípősérülések és korábbi tuberkulózis jelenlétét. A tapintással specifikus fájdalompontok láthatók, amelyek a trochanterikus bursitisre jellemzőek.

A laboratóriumi módszerek közé tartoznak a standard vér- és vizeletvizsgálatok, a reumatesztek és a BK specifikus tesztek. A műszeres módszerek közül fontos a csípőízületek röntgenvizsgálata, az ultrahang, a CT vagy az MRI. Mindezek a vizsgálatok szükségesek az azonos jelű patológiák kizárásához.

A trochanteritis kezelési módszerei

A kezelés a betegség okától függ. Ha a folyamat fertőző jellegű, gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő; ha Koch mycobacteriumot észlelnek, akkor tuberkulózis elleni terápiát írnak elő. Az etiológiai kezelést a következő módszerekkel kombinálják.

1. Biztonsági mód.

A páciensnek teljes pihenést kell biztosítania a csípőnek. Csak a csípőízülethez való gyengéd hozzáállással lehet jó kezelési eredményeket elérni. Javasoljuk a fizikai aktivitás korlátozását 1 hónapig, esetenként akár hat hónapig.

2. Gyógyszeres terápia.

Fájdalomra fájdalomcsillapítókat írnak fel, a gyulladás megszüntetésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel rövid tanfolyamokon. A tuberkulózisos trochanteritis esetében a specifikus kezelés folytatódik, a szeptikus trochanteritis esetén - masszív antibiotikum-terápia.

Elviselhetetlen fájdalom esetén glükokortikoidok ízületbe történő beadása javasolt. Néha 2-3 ilyen injekció elég. Egyes orvosok lépésről lépésre alkalmazzák a kezelési rendet - az injekciókat tabletták szedésével helyettesítik. Nagy segítséget jelent majd a fájdalomcsillapító hatású kenőcsök, gélek használata, bedörzsölés.

3. Fizikoterápia.

A fizioterápiás technikák nagy szerepet játszanak a terápiában. A következő manipulációk a csípőízület területén különösen hatékonyak:

• mágnesterápia;
• autoplazmoterápia;
• lökéshullám terápia,
• lézer;
• elektroforézis;
• ozokerit és paraffin alkalmazások.

A fizikai hatás javítja az érintett terület táplálkozását és csökkenti a gyulladásos folyamatot. A kezelés folyamata általában 5-10 eljárásból áll, és minden beteg számára egyedileg írják elő. Ez figyelembe veszi a trochanteritis természetét és a folyamat súlyosságát.

Trochanteritis esetén a fizikoterápia javasolt, de csak az akut tünetek enyhülése után. Az orvos bizonyos gyakorlatokat ír elő, amelyek aktiválják a véráramlást, nyújtják a szalagokat és erősítik az érintett terület izmait. A megfelelő masszázstechnikák megakadályozzák a betegség visszaesését is. Fontos a tanfolyam rendszeressége.

A trochanteritis prognózisa

A betegség első tünetei esetén a beteg ritkán fordul orvoshoz, mivel a tünetek gyorsan elmúlnak, és a betegség látens. A beteg egyszerűen nem figyel az időszakos fájdalmakra, amelyek múlékonyak és gyorsan megszűnnek. Ráadásul, ha a beteg mégis szakemberhez fordul, a trochanteritist nem mindig diagnosztizálják azonnal, így gyakran krónikussá válik. Ebben az esetben a fájdalom tartóssá válik, és rontja az életminőséget. A csípőízület kímélése érdekében a betegeknek néha változtatniuk kell a munkatevékenységükön, ha ez a lábakat terheli. Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki tályogok és gennyedések formájában, amelyekben sebészeti beavatkozást kell igénybe venni.

Nagyon ritka esetekben rokkantságot okozhat. De általában a prognózis kedvező, mivel nem jelent veszélyt az életre.

Ha időben kapcsolatba lép egy jó szakemberrel, és megfelelő kezelést ír elő, az akut trochanteritis a lehető legrövidebb időn belül nagyon jól kezelhető. Ha a betegség krónikussá válik, a fájdalom szindróma csak átmenetileg enyhül.

A cikk a következő oldalak anyagai alapján készült: fb.ru, vseonogah.ru, skeletopora.ru, laesus-de-liro.livejournal.com, www.wp-german-med.ru.

A trochanteritis a nagyobb trochanter felső részének gyulladása, amelyet fájdalom kísér ezen a területen.

Trochanter (Trochantermajor) - a csípőcsont nagyobb trochanter. A combizmok inai, a fenék és a medence izmai csatlakoznak hozzá. Ez az anatómiai komplexum felelős a csípőízület mozgásaiért. Számos okból gyulladás lép fel a szalagos apparátusban, a periosteumban és magában a trochanterikus csontban, ami kóros elváltozásokhoz vezet ezen a területen. Az ízület felett bursa található - egyfajta tasak, amely védi az ízületet és lágyítja annak csúszását mozgás közben. A gyulladás során szintén részt vesz a folyamatban, ezért van egy másik neve ennek a betegségnek - trochanterikus bursitis.

Általában a folyamat egy végtagban lokalizálódik, de egyszerre két ízület is érintett lehet. A betegség leggyakrabban a nőket érinti, mivel az inak kezdetben gyengébbek. Cikkünkben a trochanteritis okaira, a betegség klinikai képére és kezelési taktikájára összpontosítunk.

A trochanteritis okai

A trochanterikus bursitis fő oka a csontritkulás. A menopauza idején a szalagok rugalmassága csökken, így a betegség bármilyen intenzív terhelés - nagy teherhordás, súlygyarapodás, hosszú gyaloglás vagy futás - után megnyilvánulhat. A trochanteritis kialakulását több kiváltó pont kombinációja jellemzi.

A női hovatartozás és egy bizonyos korosztály (menopauza) mellett a szerzők más tényezőket is azonosítanak, amelyek trochanteritist provokálhatnak.

• csontritkulás;
• krónikus fertőzés gócai;
• tuberkulózis;
• túlsúly, amely viszonylag gyorsan megjelent;
• a csípőízület artrózisa vagy ízületi gyulladása;
• intenzív fizikai aktivitás vagy a csípőízület egyszeri erőteljes túlterhelése;
• sérülések a csípő területén (valódi és múltbeli);
• endokrin betegségek.

A trochanteritis jelei

A csípőbursitis fő tünete a fájdalom. A fájdalom jellege a patológia lefolyásától és időtartamától függ, és nagyon hasonlít a coxarthrosis érzéséhez, pulzálhat, vagy fájhat. A fájdalom intenzívebbé válik, ha megnyomja a trochanterikus területet, vagy amikor mozog. A comb külső oldalán terjed, és az ágyékba sugározhat. Ha a patológia a közelmúltban merült fel, a fájdalom gyorsan elmúlik, és az éjszakai fájdalom nem zavarja.

Előrehaladott esetekben a fájdalom még nyugodt állapotban is zavarja a beteget, még alvás közben is, különösen akkor, ha a tömeg a trochanterre nehezedő nyomása miatt az érintett oldalon helyezkedik el. Krónikus lefolyás esetén a comb területére nehezedő nyomás fájdalmat okoz, amely nem olyan intenzív, mint az akut stádiumban.

A csípőízület mozgásában nincsenek korlátozások (ellentétben a coxartrózissal), de amikor a lábat elrabolják az érintett oldalról, fájdalom jelentkezik vagy felerősödik.

Fertőző trochanteritis esetén a fájdalom szindrómát mérgezési tünetek kísérik - a hőmérséklet emelkedik, gyengeség jelenik meg, izzadás és étvágytalanság zavaró. A nagyobb trochanter területén hiperémia és duzzanat látható.

A trochanteritis típusai

A trochanteritis többféle lehet:

1. Fertőző (gennyes).

Az ilyen típusú trochanteritis akkor fordul elő, amikor a fertőzés bejut a trochantert körülvevő szövetekbe. Leggyakrabban staphylococcus okozza. Jellemzően szeptikus trochanterikus bursitis akkor fordul elő, ha a beteg krónikus fertőzésforrással rendelkezik (mandulagyulladás, fogszuvasodás, kolecisztitisz, arcüreggyulladás). A kórokozó mikrobák innen kerülnek a vér- vagy nyirokáramláson keresztül. Más esetekben a fertőzés nyílt csípősérülésen keresztül vagy a közeli gyulladásos területről való érintkezés útján következik be. Megjelennek a mérgezés jelei. A bőr ezen a területen hiperémiás lesz és megduzzad. A beteg rosszul érzi magát, elveszíti étvágyát, és általánosan megemelkedik a hőmérséklete.

2. Tuberkulózis.

Ez a tuberkulózis mérgezés egyik fajtája. A tünetek fokozatosan alakulnak ki. A fájdalom az ízületben először akkor jelenik meg, amikor oldalra mozgatják. Ezt követően osteomyelitis alakul ki. Általában a beteg tudja, hogy tuberkulózisban szenved, a prognózis kedvezőtlen. A gyerekek gyakrabban betegek.

3. Nem fertőző (aszeptikus).

A trochanteritis legegyszerűbb és leggyakoribb típusa. A gyulladás a csípőízület túlterhelése, sérülés (oldalra zuhanás), hirtelen súlygyarapodás, kényszerű hosszú távú egy pozícióban való tartózkodás (ülőmunka) következtében alakul ki. A beteg egészsége nem szenved. Nincsenek mérgezés jelei, mivel a folyamat mikroorganizmusok részvétele nélkül megy végbe.

A trochanteritis diagnózisa

Nincsenek specifikus módszerek a trochanteritis diagnosztizálására. Úgy gondolják, hogy a betegség széles körben elterjedt, de mivel az osteoarthritist rosszul diagnosztizálják, a trochanteritist nem mindig észlelik.

Az orvos felméri az edzés során jelentkező és a külső combra átterjedő fájdalom jellegét, és odafigyel a fájdalom megjelenésére, ha a beteg az érintett oldalon fekszik. A szakember több motoros teszt elvégzését kéri (álljon egy lábon, húzza kifelé a lábát), és figyelje meg, hogy az ízületben mennyire korlátozott vagy megmarad a mozgástartomány. Figyelembe veszik az anamnézist, különösen a krónikus fertőzési gócok, csípősérülések és korábbi tuberkulózis jelenlétét. A tapintással specifikus fájdalompontok láthatók, amelyek a trochanterikus bursitisre jellemzőek.

A laboratóriumi módszerek közé tartoznak a standard vér- és vizeletvizsgálatok, a reumatesztek és a BK specifikus tesztek. A műszeres módszerek közül fontos a csípőízületek röntgenvizsgálata, az ultrahang, a CT vagy az MRI. Mindezek a vizsgálatok szükségesek az azonos jelű patológiák kizárásához.

A trochanteritis kezelési módszerei

A kezelés a betegség okától függ. Ha a folyamat fertőző jellegű, gyulladáscsökkentő terápiát írnak elő; ha Koch mycobacteriumot észlelnek, akkor tuberkulózis elleni terápiát írnak elő. Az etiológiai kezelést a következő módszerekkel kombinálják.

1. Biztonsági mód.

A páciensnek teljes pihenést kell biztosítania a csípőnek. Csak a csípőízülethez való gyengéd hozzáállással lehet jó kezelési eredményeket elérni. Javasoljuk a fizikai aktivitás korlátozását 1 hónapig, esetenként akár hat hónapig.

2. Gyógyszeres terápia.

Fájdalomra fájdalomcsillapítókat írnak fel, a gyulladás megszüntetésére nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket írnak fel rövid tanfolyamokon. A tuberkulózisos trochanteritis esetében a specifikus kezelés folytatódik, a szeptikus trochanteritis esetén - masszív antibiotikum-terápia.

Elviselhetetlen fájdalom esetén glükokortikoidok ízületbe történő beadása javasolt. Néha 2-3 ilyen injekció elég. Egyes orvosok lépésről lépésre alkalmazzák a kezelési rendet - az injekciókat tabletták szedésével helyettesítik. Nagy segítséget jelent majd a fájdalomcsillapító hatású kenőcsök, gélek használata, bedörzsölés.

3. Fizikoterápia.

A fizioterápiás technikák nagy szerepet játszanak a terápiában. A következő manipulációk a csípőízület területén különösen hatékonyak:

• mágnesterápia;
• autoplazmoterápia;
• lökéshullám terápia,
• lézer;
• elektroforézis;
• ozokerit és paraffin alkalmazások.

A fizikai hatás javítja az érintett terület táplálkozását és csökkenti a gyulladásos folyamatot. A kezelés folyamata általában 5-10 eljárásból áll, és minden beteg számára egyedileg írják elő. Ez figyelembe veszi a trochanteritis természetét és a folyamat súlyosságát.

4. Gyakorlóterápia és masszázs

Trochanteritis esetén a fizikoterápia javasolt, de csak az akut tünetek enyhülése után. Az orvos bizonyos gyakorlatokat ír elő, amelyek aktiválják a véráramlást, nyújtják a szalagokat és erősítik az érintett terület izmait. A megfelelő masszázstechnikák megakadályozzák a betegség visszaesését is. Fontos a tanfolyam rendszeressége.

A trochanteritis prognózisa

A betegség első tünetei esetén a beteg ritkán fordul orvoshoz, mivel a tünetek gyorsan elmúlnak, és a betegség látens. A beteg egyszerűen nem figyel az időszakos fájdalmakra, amelyek múlékonyak és gyorsan megszűnnek. Ráadásul, ha a beteg mégis szakemberhez fordul, a trochanteritist nem mindig diagnosztizálják azonnal, így gyakran krónikussá válik. Ebben az esetben a fájdalom tartóssá válik, és rontja az életminőséget. A csípőízület kímélése érdekében a betegeknek néha változtatniuk kell a munkatevékenységükön, ha ez a lábakat terheli. Ezenkívül komplikációk alakulhatnak ki tályogok és gennyedések formájában, amelyekben sebészeti beavatkozást kell igénybe venni.

Nagyon ritka esetekben rokkantságot okozhat. De általában a prognózis kedvező, mivel nem jelent veszélyt az életre.

Ha időben kapcsolatba lép egy jó szakemberrel, és megfelelő kezelést ír elő, az akut trochanteritis a lehető legrövidebb időn belül nagyon jól kezelhető. Ha a betegség krónikussá válik, a fájdalom szindróma csak átmenetileg enyhül.

A combcsont a csontváz legvastagabb és legnagyobb összetevője az emberi testben található összes többi csőcsonthoz képest. Minden csőcsont befolyásolja az emberi mozgást, ezért a combcsont elemet hosszú mozgáskarnak is nevezhetjük. A fejlesztés alapján , , és .

Ha újszülöttnél megnézi a csont proximális végének röntgenfelvételeit, akkor csak a combcsont diafízisét láthatja. A metaphysis, epiphysis és apophysis a porcos fejlődési szakaszban található, így formált elemként nem láthatók. A gyermek további fejlődésének megfelelően röntgenfelvételeket készítve látható, hogy először a combcsont feje, vagyis az epiphysis jelenik meg. Ez a fejlesztés első évében történik. A harmadik és negyedik évben az apophysist határozzák meg, a 9-14 éves korban a csontosodási pont a csont alsó trochanterében jelenik meg. A fúzió fordított sorrendben megy végbe idősebb korban, 17 és 19 év között.

Anatómia

A csont proximális vagy felső végén található az ízületi fej, amely kerek alakú. Ha a fejet a közepétől kissé lejjebb nézzük, egy kis durva gödör látható a szerkezetben. Itt található a csontfej szalagjának rögzítése. A combcsont feje nyak segítségével kapcsolódik a combcsont többi részéhez. A nyak a csonttest tengelyéhez képest tompa szögben helyezkedik el, amely 114 és 153 fok között mozog. A nőknél sok függ attól, hogy milyen széles az anatómiai medencéjük. Ha a szélesség nagy, a szög megközelíti a derékszöget.

Ahol a nyak találkozik a csontos testtel, két gumó található. Ezeket apofíziseknek vagy trochantereknek nevezik. A nagyobb trochanter a csont testének felső vége. A nyak felé néző középső felületén üreg található. Van egy kis trochanter is, amelyet a nyak alsó szélére helyeznek. Ez a mediális oldalon és kissé hátul történik. A nagyobb és kisebb trochantereket a csont hátsó részén ferdén futó gerinc köti össze. Az elülső felületen is össze vannak kötve.

A combcsont anatómiájának tanulmányozása során észreveheti, hogy teste kissé elölről ívelt. Háromszögletű-lekerekített alakban található. A test hátsó oldala a comb izomzatának nyomát viseli, és egy laterális és mediális ajakból áll. Ezeken az ajkakon az úgynevezett izmok tapadásának nyomai is vannak, ez a proximális részen észrevehető. Alul az ajkak elkülönülnek egymástól. Ezen a helyen egy sima háromszög alakú platform képződik a combcsont hátsó felületén.

A csont disztális vagy alsó vége megvastagodott, és két visszahajló, lekerekített formájú condylust alkot. A mediális condylus az oldalsóhoz képest kevésbé nyúlik ki. Ennek az egyenlőtlenségnek ellenére azonban mindkét condylus ugyanazon a szinten helyezkedik el. Ez azzal magyarázható, hogy a combcsont töredék természetes helyzetében ferde, alsó vége a felső végéhez képest közelebb van a középvonalhoz. Az elülső oldalon lévő ízületi condylar felületek egymásba mennek, így sagittalis irányban kis homorúság keletkezik. A condylusokat mély intercondylaris mélyedés választja el egymástól az alsó és a hátsó oldalon. Mindegyik condylusnak van egy durva oldalsó gumója, amely az ízületi felület felett helyezkedik el.

Kár

A combcsont elem fontos szerepet játszik az emberi mozgásban. Mint fentebb említettük, ez a leghosszabb elem az összes csőcsont közül.

A felnőtt férfiak combcsontjának hossza körülbelül 45 centiméter, ami a magasság körülbelül egynegyede. Ezért kártétele jelentősen befolyásolja az emberi tevékenységet.

A combcsont sérülései meglehetősen gyakoriak. A leggyakoribbak az anatómiai integritás megsértése esetén bekövetkező törések. Ennek számos oka lehet - kemény tárgyra esés, közvetlen ütés stb. A csípősérülés szinte mindig súlyos. Fájdalmas sokk és súlyos vérveszteség kísérheti.

A helytől függően háromféle combcsonttörés létezik:

1. A csont felső végének sérülése;
2. a diaphysis károsodása;
3. A csont distalis metaepiphysisének törése, a proximális metaepiphysis károsodása léphet fel.

A klinikai kép a törés konkrét típusától függ. A legtöbb esetben az áldozat nem tudja felemelni a sarkát a padlóról. Fájdalmat érez a csípőízületében, ami különösen erőssé válik, ha nem csak aktív, de akár passzív mozdulatokat is végez. A láb enyhén kifelé van forgatva és összehúzódik. Ha elmozdult törés következik be, a nagyobb trochanter a vonal felett helyezkedik el, amit ún. Az elmozdulás mértékének és a törés természetének meghatározására röntgensugarakat használnak.

1. A nyaki törés vagy a mediális csontsérülés intraartikuláris sérülésnek minősül.
2. Az oldalsó törés periartikuláris sérülésnek minősül, azonban néha a törési sík behatol az ízületi üregbe.

A csípőízületi sérülések kezelése a törés természetétől függ. Ha a csont nyaka eltörik vagy a combcsont feje elmozdulás nélkül sérült, a kezelés alapja a végtag hosszú távú immobilizálása. Ehhez használjunk Beller abdukciós sínt vagy gipszkötést és. Az immobilizálás időtartama két-három hónap, majd a kirakodás több hétig tart.

Ha a töredékek elmozdulásával törés következik be, funkcionális Beller-sínen alapuló kezelést írnak elő, a láb maximális elrablása mellett. Egy Kirschner-huzalt vezetnek át a csont disztális metafízisén. Komplikáció léphet fel - aszeptikus nekrózis, amelyben a combfej és a csonttest érintett. Ha a konzervatív kezelés nem hoz eredményt, a töredékeket sebészeti úton hasonlítják össze.

Trochanterikus törések előfordulhatnak.

A leggyakoribb sérülések a csont diaphysisében fordulnak elő. A középső harmada leginkább érintett. Az ilyen sérülések közvetlen és közvetett sérülések miatt fordulnak elő, leggyakrabban aktív játékok és magasból való esések során. A törés mértéke határozza meg annak típusát.

Ha a combcsont eltörik, kezelik. A sínek és gipszkötések nem képesek biztosítani a csonttöredékek helyes helyzetét. Ha keresztirányú törés következik be, csontváz vontatást alkalmaznak, amelyet Kirschner-dróttal hajtanak végre. A kezelés sikeressége érdekében fontos a vontatás és a töredékek mielőbbi áthelyezése. Ha késik ezekkel az intézkedésekkel, nehéz kijavítani a töredékek helytelen helyzetét. Néha ezt lehetetlen megtenni. Ritkán vannak olyan esetek, amikor általános érzéstelenítéssel egylépéses repozíciót hajtanak végre. Jellemzően a transzverzális törések, amelyeknél a töredékek nagy elmozdulásáról van szó, valamint a csont alsó harmadának károsodása, ha a disztális töredék elfordul, felfelé és előre mozog. Ebben az esetben a lábat térdízületben hajlítják, és visszahelyezés után gipszkötéssel rögzítik.

Nincs konkrét időkeret arra vonatkozóan, hogy mikor következik be a töréskonszolidáció. Mindez a beteg életkorától, az elmozdulás mértékétől és a károsodás természetétől függ. Az átlagos fúziós periódus 35-42 nap.

A tapadás megszüntetésének kérdése azonban nem ezektől a feltételektől függ. Klinikai vizsgálattal megállapítható a fájdalom megszűnése, a kallusz kialakulása és a kóros mobilitás megszűnése. Ezen tényezők fennállása esetén megállapíthatjuk, hogy a törés begyógyult, a végső döntés azonban csak a terhelés eltávolítása és a beteg reakciójának monitorozása után születik meg. Például, ha a bőrkeményedés nem teljesen erős, a beteg fájdalomra panaszkodik, ezért a terhelést újra kell alkalmazni. Ha nincs ilyen igény, a vontatási idő nem növekszik, még akkor sem, ha a teljes fúzió nem történt meg. A huzalok eltávolítása után a lábszáron több napig sín és sípcsont áll.

Tehát a combcsont elem fontos szerepet játszik az emberi motoros aktivitásban. Törése arra kényszeríti az áldozatot, hogy ideiglenesen leállítson különféle tevékenységeket. Annak érdekében, hogy a kórházi tartózkodás ne legyen túl hosszú, fontos az összes orvosi ajánlás betartása.