Ultrahang a szülészet-nőgyógyászatban. Ultrahang diagnosztika a szülészetben. Az ultrahang-diagnosztika fizikai alapjai

Ultrahang diagnosztika a szülészetben

Bevezetés.

A klinikai diagnosztika modern fejlődését nagymértékben meghatározza a kutatási módszerek fejlesztése. Jelentős ugrás történt ebben a kérdésben az orvosi képalkotás alapvetően új módszereinek kifejlesztésének és megvalósításának köszönhetően, beleértve az ultrahangos módszert is. Rendkívül értékes az echográfia azon képessége, amely képes megjeleníteni a parenchymás szervek belső szerkezetét, amely a hagyományos röntgenvizsgálattal elérhetetlen volt. Az ultrahangos módszer magas információtartalmának és megbízhatóságának köszönhetően számos betegség, sérülés diagnosztikája minőségileg új szintre emelkedett. Jelenleg a számítógépes tomográfia és más korszerűbb módszerek mellett az ultrahang-diagnosztikát mindenhol alkalmazzák, és a klinikai orvoslás számos területén az egyik vezető diagnosztikai módszer.

Az utóbbi években az ultrahangos berendezések igen széles körű elterjedése miatt bármely, akár nagyon kis egészségügyi intézmény számára elérhetővé vált. Egyre nagyobb szükség van olyan szakemberekre, akik folyékonyan ismerik az ultrahangvizsgálat módszereit és technikáit.

Az ultrahang-diagnosztika fizikai alapjai

Az ultrahang olyan hangrezgéseket jelent, amelyek az emberi hallószerv érzékelési küszöbe felett helyezkednek el. A piezoelektromos hatást, amelynek köszönhetően ultrahangos rezgések keletkeznek, 1881-ben fedezték fel P. Curie és J.-P. Curie. Alkalmazását az első világháború idején találta meg, amikor K.V. Shilovsky és P. Langevin kifejlesztett egy szonárt, amelyet hajók navigálására, a célpont távolságának meghatározására és tengeralattjárók keresésére használtak. 1929-ben S.Ya. Sokolov ultrahangot használt a kohászat roncsolásmentes tesztelésére (hibafelismerés). Ez a kiemelkedő szovjet akusztikus fizikus volt az ultrahangos introszkópia megalapítója és a modern hanglátás leggyakrabban használt és teljesen eltérő módszereinek szerzője.

Az ultrahang orvosi diagnosztikai célú alkalmazására tett kísérletek 1937-ben az egydimenziós echoencephalográfia megjelenéséhez vezettek. Az emberi belső szervekről és szövetekről azonban csak az ötvenes évek elején lehetett ultrahangos képeket készíteni. Azóta az ultrahang-diagnosztikát széles körben alkalmazzák számos belső szervi betegség és sérülés radiológiai diagnosztikájában.

Az ultrahang biofizikája.

Az ultrahang fizikája szempontjából az emberi test szövetei tulajdonságaikban hasonlóak a folyékony közeghez, ezért az ultrahanghullám rájuk gyakorolt ​​nyomása a folyadékra ható erőként írható le.

A közegben a nyomásváltozás az ultrahangforrás rezgési síkjára merőlegesen következhet be. Ebben az esetben a teltséget longitudinálisnak nevezzük. Az ultrahang-diagnosztikában a fő információkat elsősorban longitudinális hullámok hordozzák. Szilárd testekben, például csontokban vagy fémekben keresztirányú hullámok fordulnak elő.

A hanghullámok mechanikai jellegűek, mivel egy rugalmas közeg részecskéinek az egyensúlyi pontból való elmozdulásán alapulnak. A rugalmasságnak köszönhető, hogy a hangenergia átkerül a szöveten. A rugalmasság egy tárgy azon képessége, hogy összenyomás vagy nyújtás után visszanyeri méretét és alakját. Az ultrahang terjedési sebessége elsősorban a szövet rugalmasságától és sűrűségétől függ. Minél nagyobb az anyag sűrűsége, annál lassabban kell az ultrahanghullámoknak terjednie benne (ugyanolyan rugalmassággal). De ezt a fizikai paramétert óvatosan kell megközelíteni. A hang sebessége egy biológiai szervezet különböző közegein való áthaladáskor eltérő lehet, a táblázat az ultrahang terjedési sebességét mutatja különböző közegekben.

A különböző típusú ultrahanghullámok különböző típusú ultrahanghullámokat használnak. A legfontosabb paraméterek a sugárzási frekvencia, a transzducer felületének átmérője és az ultrahangsugár fókuszálása. Az orvosi ultrahang-diagnosztikai rendszerek jellemzően 1-es frekvenciákat használnak; 1,6; 2,25; 3,5; 5 és 10 MHz.

A készülékek képesek a kibocsátott és vett jelek szabályozására, illetve lehetőség van a visszhangjelek képének javítására is.

Az ultrahangvizsgálat sugárbiztonsága

Az ultrahangot széles körben használják az orvostudományban, bár az alacsony frekvenciájú ultrahangot alkalmazó műszaki területtől eltérően, amelyre sugárzási szabványok vonatkoznak, az orvostudományban minden sokkal bonyolultabb. Egyrészt nincs lehetőség a sugárzás közvetlen dozimetriájára a munkanyalábban, különösen mélységben; másrészt az ultrahang biológiai szövetek általi szórását, elnyelését és csillapítását nagyon nehéz figyelembe venni. Ráadásul a valós idejű eszközökkel végzett munka során szinte lehetetlen figyelembe venni az expozíciót, mivel a hang időtartama, valamint iránya és mélysége nagyon változó.

Az ultrahang terjedését a biológiai közegben mechanikai, termikus és fizikai-kémiai hatások kísérik. Az ultrahang szövetek általi elnyelésének eredményeként az akusztikus energia hőenergiává alakul. A mechanikai hatás másik típusa a kavitáció, amely az ultrahanghullám áthaladási pontján szakadásokhoz vezet.

Mindezek a jelenségek akkor fordulnak elő, amikor a biológiai szövetet nagy intenzitású ultrahangnak teszik ki, és bizonyos körülmények között kívánatosak, például a fizioterápiás gyakorlatban. A diagnosztika során ezek a hatások nem jelentkeznek az alacsony intenzitású ultrahang - legfeljebb 50 mW*cm2 - alkalmazása következtében. Az ultrahangos orvosi diagnosztikai eszközök szerkezetileg megbízhatóan védik a pácienst a hangenergia esetleges káros hatásaitól. Az utóbbi időben azonban egyre több tanulmány jelent meg az ultrahang betegre gyakorolt ​​káros hatásairól. Ez különösen vonatkozik a szülészeti ultrahangvizsgálatra. Már bebizonyosodott, hogy az ultrahang káros hatással van a kromoszómákra, különösen a magzat mutációihoz vezethet. Egyes országokban, például Japánban, a terhes nők ultrahangos vizsgálatát csak a vizsgálat szükségességének komoly indokolása után végzik. Kétségtelen, hogy az ultrahang hatása magára az orvosra, aki hosszú ideig az ultrahang hatása alatt áll. A jelentések szerint idővel az a kéz, amelyben az orvos az érzékelőt tartja, érintett.

Ultrahang technika a szülészetben.

Az ultrahangos technika a medence területén meglehetősen egyszerű és könnyen végrehajtható. A női vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak részletesen meg kell ismerkednie a kórtörténettel és a szülészeti és nőgyógyászati ​​adatok eredményeivel. Az ultrahanghoz nincs szükség különösebb előkészületre, de elengedhetetlen a hólyag jó feltöltése. Ebben a tekintetben a páciensnek ajánlott tartózkodnia a vizeléstől 3-4 órával a vizsgálat előtt, vagy 3-4 pohár vizet inni 1,5-2 órával. Szükség esetén diuretikumokat írnak fel, vagy katéteren keresztül töltik fel a hólyagot. A telt hólyag megkönnyíti a méh vizsgálatát, mivel megemeli és központi helyzetbe hozza, félretolja a bélhurkokat, valamint jó akusztikai környezet a kismedencei szervek vizsgálatához.

Az ultrahangot vízszintes helyzetben, a hátán végezzük. Bármilyen kontrasztanyagot alkalmaznak a has elülső felületének bőrére. A szkennelés többpozíciós, de az érzékelő helyzetétől függően két síkban (hosszirányú és keresztirányú) kell végrehajtani. A vizsgálat hosszanti szkenneléssel kezdődik (az érzékelő helyzete a szagittális síkban) függőlegesen a szeméremtest felett. Ezután az érzékelőt különböző síkokban vízszintes helyzetbe mozgatják a symphysis pubis felett (keresztirányú pásztázás).

A longitudinális szkenogramok egyértelműen felfedik a hólyag ovális alakú visszhang-negatív árnyékát, sima kontúrokkal. Közvetlenül mögötte, az alja felé látható a körte alakú méh és a hüvely visszhang-pozitív szerkezete, amelyet két hosszanti vonal határol, amelyek szöget zárnak be a méhből. Nehéz azonosítani a petefészkeket ebben a síkban. A keresztirányú szkenogramokon a méh ovális alakú, amelynek oldalain lekerekített petefészkek echo-pozitív struktúrái láthatók.

Ultrahang terhesség alatt

Az ultrahang a szülészetben a legmegbízhatóbb és leginformatívabb technikának bizonyult az egyéb klinikai módszerek között a normális terhesség lefolyásának bizonyos szempontjainak, és különösen annak patológiájának felmérésében.

A terhes nők ultrahangvizsgálatát szigorú klinikai indikációk szerint végezzük. Terhes nők ultrahangvizsgálata során értékelni kell: megtermékenyített petesejt jelenlétét a méhen belül vagy azon kívül; határozza meg méretüket és mennyiségüket; terhességi kor; a közelgő vetélés jeleinek jelenléte (stádiuma); fejletlen terhesség jelenléte; hidatidiform anyajegy; a magzat helyzete, megjelenése és kötődése; köldökzsinór állapota; az intrauterin magzati halál jeleinek jelenléte; a magzat deformitásai (anomáliák); a placenta állapota (normál, megjelenés, leválás); a magzat neme; terhesség kombinációja méhdaganatokkal.

Terhesség alatt a különböző időpontokban ismételt ultrahangos vizsgálatokkal nyomon követhető a magzat élettani fejlődése. Az echográfia segítségével 2,5-3 héttől kezdve beszélhet a terhesség jelenlétéről.

A terhesség korai szakaszában az echogramokon jól látható a méh (1. ábra), amely egy ovális alakú, meglehetősen vastag falú megtermékenyített petesejtet tartalmaz, amelynek belső átmérője 0,5 cm, külső átmérője 1,5-1,6 cm. (3-4 hét), beleértve a fényes bolyhos chorion sávot. 6 hétre a megtermékenyített petesejt a magzat lapos anatómiai struktúráinak felét elfoglalja. A magzati szívműködést, a terhesség helyes kialakulásának kritériumát 5-6 héttől, a motoros aktivitást 6-7 héttől észlelik.

A normál terhesség továbbfejlődésével a magzat képe tisztábbá válik, 10-11 hétre már láthatóvá válnak az anatómiai struktúrák: a koponya, a törzs (2. ábra). A II. és III. trimeszter különösen fontos, mivel ebben az időszakban a magzat, a placenta kialakulása és növekedése, valamint a magzatvíz felhalmozódása következik be. A terhesség normális fejlődésének felmérése

(2. ábra) Magzat 11 hetesen. Terhesség és termés ideje alatt, a 6. héttől kezdve meg lehet mérni a megtermékenyített petesejt, majd ezt követően a magzat és anatómiai szerveinek méretét. A magzat helyes fejlődéséről és a terhesség időzítéséről a legértékesebb információt a keresztcsont és a fej közötti távolság mérése (KTR - sacral-parietalis size), valamint a terhesség későbbi szakaszaiban a keresztcsont és a fej közötti távolság mérése adja. a fej biparietális mérete (BPR), a combcsont átlagos mérete, a mellkas átlagos mérete a magzati szív szintjén, a hasüreg mérete a köldökvéna szintjén. Külön kidolgozott táblázatok állnak rendelkezésre a magzat méretének és anatómiai elemeinek a terhességi kortól való függésére vonatkozóan.

Méhen kívüli terhesség. Az echográfiával a méh megnagyobbodik, az endometrium megvastagodik, és a megtermékenyített petesejtet a méh üregen kívül észlelik. Ezt az állapotot 4-5 nap múlva ismételt vizsgálattal, valamint a szívverés és a magzat méhen kívüli mozgásának jelenlétével lehet tisztázni. A differenciáldiagnózis során szem előtt kell tartani a méhfejlődési rendellenességek lehetőségét.

A Hydatidiform anyajegy a terhesség súlyos szövődménye. Az echogramok megnagyobbodott méhet mutatnak megtermékenyített petesejttel vagy anélkül. A méh üregében egy kis, cisztás jellegű, a hydatidiform anyajegyre jellemző, „szivacsra” emlékeztető echostruktúra látható. Egy dinamikus tanulmány feltárja gyors növekedését.

A többes terhesség ultrahanggal diagnosztizálható a terhesség különböző szakaszaiban. Az echogramokon a méhüregben több megtermékenyített pete, későbbi szakaszokban pedig több magzat képe is kimutatható. A többszörös terhesség gyakran társul különféle magzati deformitásokkal.

A magzati deformitás a terhesség gyakori patológiája. Kidolgozták a magzati szervek és rendszerek különféle malformációinak osztályozását. Az ultrahang lehetővé teszi a fejlődési rendellenességek, például a hydrocephalus és az anencephalia magabiztos diagnosztizálását, amelyekben nincs echográfiai megjelenítés a fej normál alakjáról. A magzat egyéb fejlődési rendellenességei közé tartozik a szív rendellenes helyzete, a hasi sérv, az ascites, az oszteogenezis rendellenességei, a policisztás vesebetegség és a hydronephrosis stb.

A placenta ultrahangja fontos szerepet játszik. Az echográfia segítségével felmérheti a méhlepény érettségét, méretét, elhelyezkedését, és figyelemmel kísérheti fejlődését a terhesség alatt. A méhlepény echográfiás képe a méh megvastagodott területeként jelenik meg, megnövekedett akusztikus sűrűséggel, meglehetősen világos echo-pozitív határral a magzatvíz szintjén. Néha nehéz megkülönböztetni a méhlepényt a myometriumtól, különösen, ha a méh hátsó falán fekszik. A méhlepény pontos helyének meghatározása, különösen a méh belső nyálkahártyájához képest, lehetővé teszi egy olyan félelmetes szövődmény azonosítását, mint a placenta previa. Ebben az esetben a méhlepény a méhfenékben található. Az ultrahangvizsgálat a méhlepény korai leválását és egyéb kóros állapotokat is feltárhat. Fontos kiemelni azt is, hogy klinikai javallatok szerint az ultrahang a szülés és a szülés utáni időszakban is alkalmazható a méh összehúzó aktivitásának nyomon követésére, valamint az újszülöttek vizsgálatakor.

Következtetés

Jelenleg az ultrahangos módszer széleskörű diagnosztikai alkalmazásra talált, és a betegek klinikai vizsgálatának szerves részévé vált. Az ultrahangos vizsgálatok abszolút számukat tekintve nagyon közel állnak a röntgenvizsgálatokhoz.

Ezzel párhuzamosan az echográfia használatának határai is jelentősen bővültek. Először is olyan tárgyak tanulmányozására kezdték használni, amelyeket korábban az ultrahangos vizsgálathoz hozzáférhetetlennek tartottak (tüdő, gyomor, belek, csontváz), így ma már szinte minden szerv és anatómiai struktúra vizsgálható ultrahangos vizsgálattal. Másodszor, a gyakorlatban megjelentek az intrakorporális vizsgálatok, amelyeket úgy végeznek, hogy speciális mikroszenzorokat juttatnak a test különböző üregeibe természetes nyílásokon keresztül, erekbe és szívbe szúrással, vagy műtéti sebeken keresztül. Ezzel jelentősen megnőtt az ultrahang-diagnosztika pontossága. Harmadszor, új irányok jelentek meg az ultrahangos módszer alkalmazásában. A rutin rutinvizsgálatok mellett széles körben használják sürgősségi diagnosztika, monitorozás, szűrés, valamint a diagnosztikai és terápiás punkciók végrehajtásának ellenőrzésére.

Bibliográfia

Ultrahang diagnosztika a nőgyógyászatban. Demidov V.N., Zybkin B.I. Szerk. Orvostudomány, 1990.

Klinikai ultrahang diagnosztika. Muharljamov N. M., Belenkov

Yu.N., Atkov O.Yu. Szerk. Orvostudomány, 1987.

Ultrahang diagnosztika szülészeti klinikán. Strizhakov A.T.,

Bunin A.T., Medvegyev M.V. Szerk. Orvostudomány, 1990.

Szülészeti ultrahang – Dr. Joseph S. K. Woo (Hongkong)

A modern orvostudományban egyetlen hardveres vizsgálati módszer létezik, amely nélkül ma ennek az általános tudománynak egyetlen független ága sem tud meglenni - ez az ultrahangos módszer. Röviden, ultrahangnak hívják. Ma ez a leggyakoribb és legbiztonságosabb módszer az üreg-, szerv- és szövetkutatásban. Ezt úgy hajtják végre, hogy a vizsgált szervet vagy szövetet ultrahanghullámoknak teszik ki.

A tudósok felhívták a figyelmet arra a tényre, hogy az ultrahanghullámok képesek szabadon behatolni a szövetekbe, és a speciális berendezések a monitorokon tiszta képet rögzítenek mindenről, ami a hullámok működési zónájában van. Ez a funkció lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy azonosítsák a test szöveteinek és szerveinek különböző eltéréseit a normától. És az a tény, hogy ez a kutatási módszer egyáltalán nem jelent további veszélyt az alany egészségére, az ultrahangos módszert ma a legnépszerűbb és legkeresettebbé tette.

Egy másik előny és Az ultrahang sajátossága a fájdalommentessége valamint a felmérés állásáról kapott információk minősége. Az ultrahangos vizsgálatok kiemelt helyet foglalnak el a szülészetben. Ez a módszer lehetővé teszi sokak pontos azonosítását nőgyógyászati ​​és szülészeti problémák a legkorábbi szakaszokban. Ezek közé tartozik:

Emellett ultrahanghullámok segítségével könnyen megállapítható a terhesség és annak időpontja, valamint a méhen kívüli terhesség. A szülészetben egy megváltoztathatatlan szabály van az ilyen típusú vizsgálatok elvégzésére - a húgyhólyagnak tele kell lennie a vizsgálat időpontjában.

Az ultrahang előnyei a szülészetben

Ez a módszer lehetővé teszi a kismedence belsejében megbúvó összes női szerv részletes vizsgálatát anélkül, hogy kellemetlenséget okozna a páciensnek. A monitor képernyőjén könnyedén megvizsgálhatja a méh üregét, meghatározhatja a petefészkek természetes méretét, térfogatát, anatómiai helyzetét. A kismedence belsejében lévő üregek ultrahangos vizsgálatával könnyen kimutathatóak az onkológiai és nem onkológiai eredetű daganatok, műtéti beavatkozások után megtudható a hólyag és a nemi szervek állapota. Az ilyen vizsgálatokat az időszakos elbocsátás kezdetétől számított 5-6 napon belül kell elvégezni. Ebben az időszakban a méh nyálkahártyája (endometrium) elvékonyodik, és ez lehetővé teszi a polipok, miómák és miómák jelenlétének pontosabb meghatározását.

Ha már a jellemzőkről beszélünk ultrahangos vizsgálatok végzése a szülészetben , először is szeretném elmondani, hogy kétféle ultrahangos vizsgálat létezik:

Ezek teljesen különböző kutatási módszerek, ezért mindegyiket részletesen és külön-külön megvizsgáljuk.

A szülészeti ultrahang elvégzésének módszerei

Vannak ilyen módszerek szülészeti ultrahang elvégzése :

• 1. Transabdominalis vizsgálat. Egy kanapén fekve hajtják végre. Ez a tanulmány elsősorban a magzat méhen belüli fejlődésének patológiáinak azonosítására és a terhesség általános lefolyásának meghatározására szolgál. Ebben az esetben a vizsgálatot a hasfalon keresztül végezzük. Ehhez egy speciális gélt alkalmaznak a nő gyomrára. A vizsgálat során egy speciális adót használnak, amelyből a jeleket számítógépre küldik feldolgozásra, majd megjelenítik a monitor képernyőjén. Így az orvosnak lehetősége van pontos véleményt alkotni a magzat állapotáról vagy a terhességet megakadályozó patológiákról. A transzabdominális vizsgálat során a nő hólyagjának tele kell lennie.
• 2. Transzvaginális vizsgálat. Az első kutatási módszerrel ellentétben üres hólyaggal végzik. Ez megváltoztathatatlan körülmény, ellenkező esetben a szakember nem tudja garantálni, hogy a monitor képernyőjén tiszta kép lesz, amely szükséges a kismedence belső szerveinek nyilvánvaló vagy lehetséges patológiájának megállapításához. Ezzel az ultrahangos vizsgálati módszerrel egy speciális érzékelőt helyeznek be a hüvelybe. Igaz, behelyezés előtt latex hegyet kell feltenni az érzékelőre, de leggyakrabban egyszerű óvszert használnak.

A transzvaginális vizsgálat során az orvos véleményt alkot:

kívül Ultrahang a szülészetben segít szinte száz százalékos pontossággal meghatározni a születendő gyermek nemét.

Az ultrahang terhesség alatti elvégzésének okai

A terhes nők ultrahangos vizsgálatának fő oka a terhesség lefolyásának és időzítésének pontosabb képének meghatározása. Mi az oka ennek az igénynek?

• 1. Előfordulhat, hogy a család nem tud olyan veleszületett vagy genetikai rendellenességről, amely a magzati fejlődésben patológiát okozhat. Az ultrahang lehetővé teszi a patológia kialakulásának korai szakaszában történő kimutatását.
• 2. Amikor meg kell határozni a terhesség pontos idejét.
• 3. Többes terhesség kimutatásával.
• 4. A placenta anatómiai elhelyezkedésének meghatározásával.
• 5. A terhesség megfelelő lefolyását akadályozó kórképek feltárásával.
• 6. A magzati fejlődésben a normától való egyes eltérések azonosításával.

Ez utóbbi körülménynek számos egészen komoly oka van. Például egy ultrahang a tizennegyedik héten feltárhatja a Down-szindróma jelenlétét a magzatban. Ekkor lehetőség van a terhesség megszakítására. Ezért nagyon fontos egy ilyen vizsgálat elvégzése ebben az időben. A méhen kívüli terhesség is kimutatható. Ha nem fordít kellő figyelmet erre a problémára, egy nő élete specifikus fenyegetést jelenthet.

A többes terhesség észlelése lehetővé teszi a fiatal szülők számára, hogy lelkileg és anyagilag felkészüljenek egy ilyen jelentős eseményre. És ami a legfontosabb, hogy mikor ultrahang elvégzése a szülészetben Az orvos számára ez a lehetőség, hogy valós időben végezzen kutatásokat, és hogy időben és egyetlen helyes kezelést írjon elő.

Az ultrahang az egyik leginformatívabb kutatási módszer a szülészetben.

J. Az ultrahang alkalmazási területei.

A. A fetometria a magzat vagy egyes részei méretének meghatározása ultrahang segítségével. A módszer lehetővé teszi a magzat terhességi korának és súlyának tisztázását. A méhen belüli fejlődési rendellenességek diagnosztizálására az anamnézis és a fizikális vizsgálat adatait (utolsó menstruáció dátuma és a méhfenék magassága) figyelembe vevő fetometriai paraméterek értékelését használják.

B. Fejlődési rendellenességek diagnosztizálása. A modern ultrahangos berendezések lehetővé teszik a gyomor-bélrendszer, a csontváz, a húgyutak, a nemi szervek, a szív és a központi idegrendszer kisebb fejlődési rendellenességeinek diagnosztizálását. Az ultrahangot a placenta helyének meghatározására és a többes terhesség diagnosztizálására is használják.

B. Magzatértékelés. Ultrahang segítségével felmérik a magzat biofizikai profilját és a magzatvíz térfogatát. Az ultrahang prenatális diagnosztikára való alkalmazása a perinatális mortalitás csökkenéséhez vezetett. A Doppler vizsgálat lehetővé teszi a magzati szív- és érrendszer és a placenta keringésének felmérését.

D. Kontroll invazív vizsgálatok során. Az ultrahangot amniocentézisre, chorionboholy-mintavételre és kordocentézisre használják. Ezen túlmenően, az ultrahangot a méhen kívüli terhesség diagnosztizálására használják a nemi szervekből származó véres váladékozással és a terhesség korai szakaszában az alsó hasban jelentkező fájdalommal.

YY. Az ultrahang általános jellemzői

Az ultrahang céljai. Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászok Társaságának közleménye szerint a terhesség alatti ultrahang céljaitól függően két típus létezik - standard és célzott.

• 1) A standard ultrahanggal a következő paramétereket és mutatókat értékeljük.
• *A méh tartalmának leírása. Meghatározzák a magzatok számát és helyzetét, a placenta helyét, és hozzávetőlegesen megbecsülik a magzatvíz térfogatát (többszörös terhesség esetén minden magzatra külön).
• *Fotometria.
• 1) A fej biparietális mérete.
• 2) A fej kerülete.
• 3) Haskörfogat.
• 4) Comb hossza.
• *A terhesség 22. hetét követően képletek vagy nomogramok segítségével ki kell számítani a magzat várható súlyát és azt a százalékot, amelynek ez a mutató megfelel (például a várt súly, amelyet táblázatból határozunk meg a biparietális méret alapján). a magzat fej- és haskörfogata 1720 g, ami egy adott terhességi kor 25. százalékának felel meg).
• *A magzat anatómiája. Vizualizálják az agyat, szívet, veséket, hólyagot, gyomrot, gerincvelőt, és meghatározzák a köldökzsinór-erek kötődését és számát.
• *A magzat szívverése és ritmusa.
• *Egyéb kóros elváltozások. Kimutatható a méhlepény megnagyobbodása (duzzanata), a magzati húgyhólyag túltágulása, a pyelocalicealis rendszer kifejezett kiterjedése és az ascites. A kismedencei szervek patológiája, például a méh mióma, kimutatható az anyában.
• 2) Fejlődési rendellenességek vagy súlyos VUZR gyanúja esetén célzott ultrahangot alkalmaznak a magzat alaposabb vizsgálatára. Ebben az esetben különös figyelmet fordítanak bizonyos szervekre és rendszerekre. A célzott ultrahanghoz kétdimenziós vizsgálatot alkalmaznak. Az érdekes területek fényképezve. Az utóbbi időben egyre gyakrabban használják az ultrahang során a videofelvételt.
• 3) A magzat biofizikai profilja. Javasolták, hogy a magzati állapot egyedi mutatóit pontrendszerrel értékeljék. Ennek a módszernek az előnyei a nagy érzékenység (lehetővé teszi az intrauterin hipoxia diagnosztizálását még korai szakaszban is) és a magas specifitás.
• 4) Szelektív ultrahang. Egyes esetekben, standard vagy célzott ultrahang után, amikor nincs indikáció e vizsgálatok megismétlésére, a szelektív ultrahang megengedett. Tartalmazza egy bizonyos mutató rendszeres értékelését, például a méhlepény elhelyezkedését, a magzatvíz mennyiségét, a biofizikai profilt, a magzatfej méretét, a szívverést, a magzat megjelenését, valamint az ultrahanggal vezérelt magzatvíz vizsgálatát.

ÉÉÉÉ. Az ultrahang indikációi

A terhességi kor tisztázása a császármetszés, a szülés indukciója és az indukált abortusz előtt.

A magzati fejlődés értékelése a VUGR és a macrosomia kockázati tényezőinek jelenlétében: súlyos preeclampsia, hosszú távú artériás magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség és súlyos diabetes mellitus.

Vérzés a nemi szervekből terhesség alatt.

A magzat megjelenésének meghatározása instabil magzati helyzet esetén a terhesség végén, és ha a szülés során a magzat megjelenése más módszerrel nem állapítható meg.

Többes terhesség gyanúja: ha legalább két magzat szívverése hallatszik, ha a méhfenék magassága meghaladja a terhességi kort és ha a terhesség az ovuláció kiváltása után következik be.

A méh mérete és a terhesség időtartama közötti eltérés. Az ultrahang lehetővé teszi a terhességi kor tisztázását, valamint a polyhydramnion és az oligohydramnion kizárását.

Hüvelyi vizsgálat során észlelt medencetömeg.

Hydatidiform anyajegy gyanúja. Hydatidiform anyajegy esetén artériás magas vérnyomás, proteinuria, petefészek ciszták és magzati szívverés hiánya figyelhető meg (12 hetesnél idősebb terhességi korban Doppler vizsgálattal).

Isthmic-cervicalis elégtelenség. (Ultrahang segítségével nyomon követik a méhnyak állapotát, és kiválasztják a körvarrat felhordásának optimális időpontját.

Méhen kívüli terhesség gyanúja vagy ennek a patológiának a magas kockázata.

Magzati halál gyanúja.

Invazív kutatási módszerek: fetoszkópia, intrauterin vérátömlesztés, cordocentosis, chorionboholy biopszia, amniocentézis.

Méhpatológia gyanúja: méhmióma, kétágú méh, kétszarvú méh.

A VMC helyzetének figyelése.

A petefészek tüsző növekedésének monitorozása.

A magzat biofizikai profiljának felmérése a terhesség 28. hetét követően (ha fennáll az intrauterin hypoxia gyanúja).

Különféle manipulációk a szülés során, például ikrek esetén a második magzat megfordítása és kiemelése.

Polihydramnion és oligohydramnion gyanúja.

Korai placenta-leválás gyanúja.

A magzat külső forgása a fejére a farfekvés során.

Magzati súly meghatározása a magzatvíz korai szakadása és a koraszülés esetén.

Magas a-FP szint a terhes nők szérumában. Ultrahangvizsgálatot végeznek a terhességi kor tisztázására, valamint a többes terhesség, az anencephalia és az egyik magzat halálának kizárására.

Korábban diagnosztizált magzati fejlődési rendellenességek felmérése.

Családi születési rendellenességek.

A magzati fejlődés felmérése többes terhességben.

A terhességi kor meghatározása, amikor egy terhes nő későn fordul orvoshoz. ultrahang diagnosztika szülészet echographia

Az ultrahangdiagnosztika több mint 50 éves története fejlődésének különböző szakaszain ment keresztül: a szakemberek teljes tagadásának, bizalmatlanságának, a módszer alkalmazásától való vonakodásának időszakát, amelyet a teljes lelkesedés és annak átértékelése váltott fel. Ezt a szakaszt az ultrahangvizsgálat (US) eredményeinek képességeinek és megbízhatóságának megfelelő felmérése jellemzi.

Az ultrahang különösen népszerűvé vált a nőgyógyászati ​​és szülészeti betegek és orvosok körében. Lehetővé teszi a gyulladásos betegségek, fejlődési anomáliák nagy megbízhatóságú diagnosztizálását, kismedencei daganatok azonosítását, többek között szűrővizsgálatok során stb.

A módszer előnyei és népszerűségének okai

A módszer az ultrahang olyan alapvető tulajdonságainak köszönhetően vált lehetségessé, mint a fókuszálás, a biológiai szövetekben való terjedési képesség és a test sűrű környezetéből származó különféle visszaverődések, beleértve a köztük lévő határokat is. Az ultrahangvizsgálat az echolokáció elvén alapul, ami a visszavert hullámok érzékelése.

Az ultrahanghullámokat generáló készülékhez egy speciális érzékelő eszköz csatlakozik. Egyik fő elemeként tartalmazza a kapott információ átalakítóját. Az érzékelő segítségével irányított sugárzás lép fel, a visszavert jelek érzékelhetők és konvertálódnak. Ennek eredményeként egy bizonyos „kép” jelenik meg a készülék kijelzőjén.

Különböző szöveteken és üregeken való áthaladáskor a hullám különböző mértékű csillapítása és abszorpciója, részleges visszaverődése és fénytörése következik be. Ha olyan homogén struktúrákkal találkozunk, amelyek hőmérséklete és szövetsűrűsége minden területen azonos, az ultrahang egyenletesen részlegesen elnyelődik, és egyformán egyenletesen verődik vissza, így egy olyan szerv képe jön létre, amelynek többé-kevésbé világos határai vannak. Ha ebben a környezetben különböző jellemzőkkel rendelkező szövetek találhatók, például a méh izomrétegében (myometrium) található myomatózus csomó, akkor a visszavert jelek eltérő intenzitása megfelelő kóros képződményt képez, határaival a képernyőn.

Az ultrahangos módszer erős pozíciót foglalt el a sugárdiagnosztika egyéb típusai között. Népszerűségét a következők magyarázzák:

• a kapott eredmények megbízhatósága és információtartalma, amely a legtöbb betegségben egybeesik a patológiai vizsgálatok eredményeivel (85-100%);
• az eljárás hozzáférhetősége, viszonylagos egyszerűsége és non-invazivitása;
• a valós idejű információszerzés képessége;
• képes diagnosztikai és néhány terápiás manipuláció elvégzésére vizuális ellenőrzés mellett;
• a szövetekre és a test egészére gyakorolt ​​negatív hatások hiánya a rövid távú kutatás során;
• alacsony költség a többi sugárdiagnosztikai módszerhez képest.

Az ultrahang alapelvei

Az ultrahang-diagnosztika az indikációk és célok meghatározásán, a vizsgálat típusának és módjának megválasztásán, valamint a beteg felkészítésén múlik.

Használati javallatok

A nőgyógyászatban ultrahangos vizsgálat javasolt:

1. Menstruációs rendellenességek és jellegükben bekövetkező változások (erős, vagy éppen ellenkezőleg, kevés, korai vagy késleltetett stb.), amelyek petefészek-működési zavarok, mióma vagy egyéb daganatok, méhnyálkahártya- vagy nyaki polipok stb.
2. Ha a menstruációs fájdalom endometriózis vagy gyulladásos folyamatok tünete, illetve ha a méh, a petevezeték, a petefészkek vagy a kismedencei üreg gyulladásos betegségeinek gyanúja merül fel.
3. Amikor váladékozás és/vagy fájdalom jelentkezik az alsó hasban; előfordulhatnak petevezetékes terhesség kialakulásával, a petevezeték torziójával, a medence összenövéseivel és gyulladásos folyamataival, daganatokkal, petefészekcisztákkal.
4. A méh és a függelékek veleszületett rendellenességeinek diagnosztizálására, terhességre és a magzati fejlődés dinamikus monitorozására.
5. A meddőség okainak átfogó diagnózisához.
6. Orális fogamzásgátlók szedése esetén, vagy ha kétségek merülnek fel az intrauterin eszköz helyes felszerelésével kapcsolatban, a szövődmények időben történő azonosítása érdekében.
7. Húgyúti rendellenességek esetén, beleértve a vizelet inkontinenciát is.
8. Diagnosztikai küret, orvosi vagy műszeres terhességmegszakítás előtt és után.
9. Rutin megelőző vizsgálatként a tünetmentes jó- és rosszindulatú daganatok korai felismerésére.

Típusok és módok

A nőgyógyászatban különféle típusú ultrahangokat végeznek különböző formájú érzékelőkkel. Az akusztikus hozzáférés céljaitól és feltételeitől függően három típusú tanulmányt különböztetnek meg:

1. Hüvelyi ultrahang (a hüvelyen keresztül), amely szabványos szondát használ. A kismedencei szervek vizualizálása ezzel a módszerrel a legtisztább. Üres hólyaggal történik, szenzornak a hüvelybe helyezésével. A legtöbb esetben transzvaginális vizsgálatot alkalmaznak.
2. Transzperitoneális vagy transzabdominális ultrahang - az érzékelőt az elülső hasfal alsó részének felülete mentén manipulálják teli hólyaggal. A technikát főleg akkor alkalmazzák, ha jelentős méretű képződmények vannak a medencében.
3. Transzrektális ultrahang - a végbélen keresztül. Ezt a fajta diagnózist a nőgyógyászatban csak a szüzek vizsgálatakor alkalmazzák.

A módszer megválasztása és ennek megfelelően az érzékelő típusa a vizsgált terület funkcionális, anatómiai és topográfiai adottságaitól, vagy egy adott szerv vagy medenceterület célzott vizsgálatától függ.

Hüvelyi ultrahang

Transabdominalis ultrahang

A kismedencei szervek ultrahangjának elvégzéséhez különféle módokkal rendelkező berendezéseket használnak, amelyek különböző képességekkel rendelkeznek és a megfelelő céllal rendelkeznek:

2D módban, vagy kétdimenziós

Jellemzője a szürke-fehér színű, sok árnyalatú síkkép kialakulása, vagyis a szervek egy síkban vannak ábrázolva (tomogram). A gyakorlati munkában a módszert leggyakrabban használják, és minden ultrahang esetében alapvető vizsgálat.

Ez a mód lehetővé teszi a méh és üregének, a nyaki csatorna alakjának és méretének meghatározását, belső membránjuk állapotát, helyzetét a többi kismedencei szervhez viszonyítva, a méh és a petefészkek szerkezetét, alakját és méretét, jelenlétét. a myomatosus csomópontok állapota, a petefészkek állapota, a tüszők és a sárgatest mérete, a daganatok jelenléte a medencében és azok mérete, a folyadék jelenléte, valamint néhány kóros elváltozás a hólyagban, ha az megfelelően telt. .

3D, vagy háromdimenziós, de statikus mód

Ez egy szintetizált térfogati kép több síkban (két vagy több). Ez a mód feltételeket biztosít a kismedencei szervek rétegenkénti tanulmányozásához különböző mélységekben, valamint különböző síkokban és különböző vastagságú „szeleteken” keresztül - néhány centimétertől kevesebb, mint 1 milliméterig.

Ha 3D-ben végez nőgyógyászati ​​ultrahangot, akkor lehetővé válik a gyermek nemének, a méh veleszületett anomáliáinak (egyszarvú, kétszarvú, nyereg alakú) pontosabb formájának és méretének megállapítása a jóindulatú ill. rosszindulatú daganat, endometrioid petefészek ciszták, az endometriózis terjedésének mértéke, a méhnyak daganatok mérete. Ezenkívül diagnosztizálhatja a polipok jelenlétét és meghatározhatja méretüket, a méhen belüli septák és synechiák (összenövések) jelenlétét, az intrauterin eszköz helyzetét, elemeinek benőttségét a falak nyálkahártyájába vagy a méh üregéből való kiesést.

4D mód

Ez egy háromdimenziós kép, de dinamikus. Lehetővé teszi a magzat mozgásának és fejlődésének dinamikájának megtekintését, a kismedencei szervek érhálózatának véráramlással történő részletezését a daganatos gyulladásos folyamatok differenciáldiagnózisához, meghatározza azok térfogatát, pontos méretét, sőt a kismedencei szervek érrendszerét és állapotát is. a daganat, a véráramlás elégtelensége a myomatous csomópont nekrózisa során. Megtekintheti az üreg és a kismedencei szervek vérellátásának és visszéreinek állapotát, valamint diagnosztizálhatja a vénás trombózist.

A legtöbb eszközön a 3D és 4D módok kombinálva vannak a CID móddal, amely lehetővé teszi színes kép készítését. Egyes esetekben szükségessé válik a vizsgálati módok és az ultrahang-érzékelők kombinálása, például a transzabdominális és a transzvaginális.

A páciens előkészítése és az optimális diagnosztikai időzítés

Az orvos minden betegnek egyénileg javasolja, hogy mikor érdemes nőgyógyászati ​​ultrahangot végezni. Szokásos esetekben a menstruációs ciklus első fázisában, azaz a menstruáció kezdete után 5-7 nappal javasolt. Optimális esetben ez a vége utáni 3-5. nap, de legkésőbb a ciklus 7-10 napja. A petefészek működésének felmérésére (sárgatest kialakulása, tüszők kialakulása) ultrahangot végeznek a menstruációs ciklus 8-10., 14-16. és 22-24. napján.

A terhesség első diagnózisa 3-4 héttől lehetséges. Transzvaginális érzékelő használatakor ez lehetséges a korábbi szakaszokban. A tünetmentes kóros folyamatok, különösen a daganatok azonosítása érdekében minden nőnek ajánlott a kismedencei szervek megelőző ultrahangvizsgálata évente vagy kétévente, 40 év után pedig évente.

A vizsgálatot üres gyomorban végezzük székletürítés és vizelés után. Az utolsó étkezésnek legkésőbb 8-12 órával az eljárás előtt kell lennie. Ha vannak bizonyos jelzések, a vizsgálatot a menstruációs ciklus időzítésétől függetlenül végzik:

• erőteljes fájdalom;
• intenzív vérzés;
• méhen kívüli terhesség gyanúja - petevezeték, petefészek, méhnyak;
• az intrauterin eszköz eltávolítása;
• idegen test jelenléte stb.

A nőgyógyászatban az ultrahangra javasolt felkészülés célja a belek maximális felszabadítása a széklettől és a gázoktól. Ez szükséges az ultrahanghullámok áthaladásának és a képernyőn való megjelenítésének optimális feltételeinek biztosításához. Ezért a megfelelő előkészületeket 3-4 nappal a következő vizsgálat előtt el kell kezdeni.

Ezekben a napokban ajánlatos kizárni az étrendből az emészthetetlen és zsíros ételeket, valamint azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a belekben a gázképződéshez. Ez utóbbiak közé tartoznak a hüvelyesek, a rostban gazdag friss zöldségek és gyümölcsök, a barna kenyér, a teljes tej, a szénsavas italok, a kávé, a magas kalóriatartalmú édesipari termékek (torták, péksütemények)

Az élelmiszerek emésztésének javítása érdekében enzimkészítményeket - Festal, Creon, Panzinorm, Enzistal, a gázok jobb eltávolítása érdekében - Espumisan, Carbolen, édeskömény vagy kamillavirág infúziókat szedhet. Ha hajlamos a székrekedésre, ajánlott hashajtó szedése. Ne használjon tisztító beöntést, mivel ez hozzájárul a gázok és a vízzel rekedt levegő visszatartásához a belekben.

A hólyag feltöltéséhez, ha az elülső hasfalon keresztül kell vizsgálatot végezni, a beavatkozás előtt 1 órával 1-1,5 liter folyadék fogyasztása javasolt (életkortól, szív-, érrendszeri vagy vesebetegségek fennállásától függően).

A nőgyógyászati ​​ultrahang vizsgálat eredményei

A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata során holisztikus kép jön létre a vizsgált szervekről olyan jellemzők összehasonlítása és értelmezése alapján, mint a szerv vagy részeinek lokalizációja és mobilitása, alakja és mérete, szerkezete, külső és belső körvonalai. , elhelyezkedése és anatómiai kapcsolata a szomszédos struktúrákkal vagy szervekkel, a funkcionalitás mutatói, a hanghullámok vezetőképességének mértéke és visszaverődésük mértéke (echogenitás), az akusztikai rendszerekre jellemző vagy nem jellemző hatások hiánya, vagy éppen ellenkezőleg, megléte.

A vizsgálati jegyzőkönyv csak a fenti mutatókat írja le, végleges diagnózist nem állít fel. Gyakran a radiológiai szakemberek következtetései ugyanazon beteg ultrahangvizsgálatának eredményeiről, amelyeket különböző diagnosztikai intézményekben végeztek, eltérőek. Ennek oka az alkalmazott felszerelés, a páciens beavatkozásra való felkészítésének megfelelősége, a kezelő nőgyógyász által kitűzött feladatok, valamint a szakorvos képzettsége.

Általában a diagnosztikus, aki leírja a kismedencei üregről és szerveiről kialakult „képet”, következtetésében csak feltételezheti a normától való bizonyos eltéréseket, de nem állít fel végleges diagnózist. A diagnosztika a nőgyógyász kiváltsága, aki a beteg átfogó vizsgálata alapján állítja fel a diagnózist, amely magában foglalja az általános klinikai vizsgálatot, a laboratóriumi adatokat, a szövettani vizsgálat eredményeit, valamint a szükséges szakemberekkel történő további konzultációkat.

A modern ultrahangtechnológia azonban, amely lehetővé teszi a kismedencei szervek háromdimenziós képének készítését tetszőleges mélységben és különböző síkokban, különösen valós időben, lehetővé teszi a legtöbb nőgyógyászati ​​megbetegedések diagnosztizálása során felmerülő összetett problémák megoldását. a legtöbb esetben döntő tényező a diagnózis felállításában.