Liječenje kardiopulmonalnog zatajenja. Karakteristike razvoja kardiopulmonalne insuficijencije. Razlozi za razvoj bolesti

Definicija plućne insuficijencije obično se podrazumijeva kao nesposobnost respiratornog sistema da opskrbi arterijsku krv kisikom u dovoljnim količinama. Detaljnije, plućna insuficijencija se može opisati kao patološki proces u kojem je parcijalna napetost CO2 veća od 45 mm Hg. čl., a pritisak kiseonika manji od 80 mm Hg. Art.

Plućna insuficijencija obično nastaje kada je poremećeno funkcionisanje ili funkcija organa i sistema koji obezbeđuju disanje. To obično uključuje: grudni koš, gornji respiratorni trakt, alveole, donji respiratorni trakt, centralni nervni sistem (koji reguliše koordinaciju respiratornog sistema), periferni nervni sistem, plućne mišiće. Različite bolesti mogu dovesti do zatajenja pluća, od prehlade do akutnog bronhitisa.

Klasifikacija plućne insuficijencije.

Prema mehanizmu nastanka, respiratorna insuficijencija se dijeli na hipoksičnu, u kojoj nema dovoljno kisika u tjelesnim tkivima; i hiperkaptični - velika količina ugljičnog dioksida se nakuplja u tkivima.
Etiologija hipoksične plućne insuficijencije najčešće leži u poremećaju funkcioniranja krvi u našim plućima. Ovi poremećaji se uočavaju kada krv razmjenjuje plinove sa alveolama, koje slabo razmjenjuju plinove sa okolinom. Tokom operacije premosnice, venska krv nema vremena da se zasiti kiseonikom i u ovom sastavu direktno ulazi u arterije.
Etiologija hipoksemijskog plućnog zatajenja je prisustvo sljedećih bolesti:

• Plućni edem;
• Pneumokonioza;
• Akutni respiratorni distres sindrom;
• Kronična opstruktivna plućna bolest, čije su uobičajene manifestacije emfizem i kronični bronhitis;
• Plućni alveolitis;
• Upala pluća;
• Plućna hipertenzija;
• Plućna fibroza;
• gojaznost;
• Pneumotoraks;
• Bronhijalna astma;
• Sarkoidoza;
• Plućne embolije;
• kifoskolioza;
• Brohnoektatična bolest.

Plućna insuficijencija. Simptomi i znaci.

Treba napomenuti da se kod nekih od ovih bolesti uočavaju mješoviti oblici plućne insuficijencije. Hipoksija ili hiperkapnija, na primjer, mogu se uočiti kod opstruktivne kronične plućne bolesti. Kod hipoksije ili hiperkapnije, pumpna funkcija pluća je obično poremećena.
Pritužbe na otežano disanje ili gušenje smatraju se manifestacijom plućne insuficijencije. I smanjenje sadržaja kiseonika u krvi i nakupljanje ugljen-dioksida mogu dovesti do poremećaja centralnog nervnog sistema. Ovi poremećaji se obično manifestuju opštom agitacijom, oštećenjem pamćenja, nesanicom, lošim snom, zbunjenošću i gubitkom prostora. Akumulacija CO2 uzrokuje bol u glavi, au nekim slučajevima čak i gubitak svijesti ili čak komu. Ako je iznenada broj disanja manji od 12 u minuti, onda treba razmišljati o mogućem respiratornom zastoju. Ponekad se opaža paradoksalno disanje koje se sastoji od višesmjernih pokreta grudnog koša i trbušnog zida. U slučaju plućnih bolesti auskultacijom se konstatuju piskanje i piskanje.
Na osnovu brzine formiranja plućna insuficijencija se dijeli na akutnu i kroničnu. Akutno zatajenje pluća razvija se tokom nekoliko dana. I kronične – mogu se razviti i do nekoliko godina.

Dijagnoza plućne insuficijencije.

Dijagnoza akutnog ili kroničnog plućnog zatajenja može se postaviti na osnovu anamneze i kliničkih manifestacija bolesti. Treba napomenuti da su tegobe i klinički simptomi različiti za plućnu insuficijenciju. Obično ovise o bolesti koja je uzrokovala razvoj zatajenja pluća. Simptome i liječenje određuje liječnik, a na osnovu metode dijagnostičkog promatranja propisuje se tijek terapije. Ključni princip za dijagnosticiranje plućne insuficijencije je proučavanje plinskog sastava arterijske krvi.

Prognoza za pacijente sa plućnom insuficijencijom.

Smrtnost zavisi od uzroka nastanka bolesti. Razvoj akutnog zatajenja pluća čini oko trećine svih slučajeva. Kod progresivne bolesti pojava plućne insuficijencije može biti nepovoljan znak. Bez odgovarajuće terapije lekovima, prosečan životni vek sa plućnom insuficijencijom je oko godinu dana. Ako koristite posebne metode podrške disanju, ovaj period se povećava. Smrtnost od plućne insuficijencije kod drugih bolesti uvelike varira, ali se smatra jednim od glavnih faktora koji općenito smanjuju životni vijek pacijenata.

Plućna insuficijencija. Liječenje i terapija.

Liječenje plućne insuficijencije sastoji se od kombiniranog liječenja i same bolesti i bolesti koja ju je izazvala.
Liječenje akutnog zatajenja pluća uključuje primjenu terapije kisikom. Ako disanje dugo ostane slabo, tada se propisuje neinvazivna ventilacija. Ako se ne uoče daljnja poboljšanja, tada se u bolnicama koristi invazivna mehanička ventilacija, jer je umjetna ventilacija pluća kod kuće jednostavno nemoguća. U tom slučaju, osnovnu bolest, na primjer, upalu pluća, treba intenzivno liječiti. Upala pluća se liječi antibioticima. Ventilaciju treba nastaviti sve dok se spontano disanje ne stabilizuje.
Liječenje kronične plućne insuficijencije uključuje liječenje samog uzroka bolesti. Terapija kisikom i neinvazivna ventilacija također neće škoditi; u nekim teškim slučajevima preporučljivo je pribjeći umjetnoj ventilaciji. U slučaju stvaranja velike količine sputuma u plućima i respiratornom traktu potrebna je bronhopulmonalna drenaža.

Poslednjih godina počeli su da se koriste engleski termini ili skraćenice ALI i ARDS (akutni respiratorni distres sindrom = akutni respiratorni distres sindrom = ARDS).

Plućna insuficijencija se definira kao akutni gubitak oksigenacije s bilateralnim plućnim infiltratima na rendgenskom snimku grudnog koša u odsustvu zatajenja lijeve komore.

Prema težini akutnog plućnog zatajenja razlikuju se blagi, umjereni i teški akutni respiratorni distres sindrom (ARDS), s tim da je razlika uglavnom u težini oksigenacije.

ARDS se izražava u akutnoj generaliziranoj i difuznoj plućnoj (multifaktornoj) inflamatornoj reakciji, koja dovodi do oštećenja endotela s naknadnim oštećenjem vaskularne permeabilnosti, dok se razvija nekardiogeni plućni edem i značajno povećava sadržaj ekstravaskularne plućne vode. Atelektaza i upalni infiltrati doprinose smanjenju površine razmjene plinova. Posljedično, povećanje plućnog šanta zdesna nalijevo (kao rezultat hipoksije izazvane plućne vazokonstrikcije = Euler-Lillestrand efekt) dovodi do daljeg poremećaja izmjene plinova i razvoja hipoksije. Kao rezultat plućne vazokonstrikcije, razvija se plućna hipertenzija s naknadnim opterećenjem desne komore. Promjene na plućima (visoka težina, gubitak surfaktanta, upalni infiltrati, atelektaze) doprinose smanjenju savitljivosti plućnog tkiva, što zauzvrat često zahtijeva „agresivnije“ strategije ventilacije.

Međutim, mehanička ventilacija povećava rizik od ozljede pluća uzrokovane ventilacijom (VALI = ozljeda pluća povezana s ventilacijom zbog “barotraume i volumetrijske traume”) zbog razlike u pritisku i opterećenju volumena na alveole koje se kolabiraju i ponovno otvaraju tokom izdisaja. Kako se upalni odgovor razvija nekontrolirano, dolazi do fibrozne reorganizacije plućnog parenhima. Regionalno, patofiziološke promjene mogu značajno varirati u težini.

Uzroci akutnog plućnog zatajenja

Uzroci ili provocirajući faktori akutnog zatajenja pluća mogu biti:

• Upala pluća
• (Poli-)trauma (npr. zbog kontuzije grudnog koša/kontuzije pluća)
• Sepsa/sindrom sistemskog inflamatornog odgovora
• Aspiracija (uključujući, na primjer, u slučaju nepotpunog utapanja)
• Plućne embolije
• Hemijske supstance
• Povreda udisanja
• Peritonitis
• Pankreatitis
• Opeklina bolest
• Uređaj srce-pluća
• Transfuzija
• Diseminirana intravaskularna koagulacija
• Zatajenje jetre/bubrega
• Trovanje/droge
• Preeklampsija/eklampsija.

Simptomi i znaci akutnog plućnog zatajenja

• Teška kratkoća daha i tahipneja
• Moguća hipotenzija i tahikardija
• Groznica s pratećom ili precipitirajućom infekcijom
• Auskultacija: obostrano zviždanje, ponekad oslabljen disanje.

Dijagnoza akutnog plućnog zatajenja

Potrebne su sljedeće dijagnostičke mjere:

• Laboratorijski podaci: krv, C-reaktivni protein, elektroliti, parametri funkcije bubrega, parametri zgrušavanja krvi, ako se sumnja na pankreatitis, nivoi amilaze i lipaze, analize krvi i kulture urina ako je indicirano
• Analiza gasova u krvi za procjenu statusa oksigenacije:
• RTG ili CT snimak organa grudnog koša koji otkriva bilateralne infiltrate (u zavisnosti od stepena, difuzno ili kontinuirano zatamnjenje, izliv obično izostaje)
• Ehokardiografija za procjenu funkcije pumpanja i srčanih zalistaka
• Ako je indicirano, drugi modaliteti snimanja se mogu koristiti za lociranje lezije u slučajevima nejasne infekcije/sepse ili postoperativnih komplikacija.

Liječenje akutnog plućnog zatajenja

Ne postoji specifična terapija za ARDS! Osnova liječenja ARDS-a je uklanjanje uzroka, posebno adekvatna antibiotska terapija za upalu pluća i saniranje lezije za sepsu.

Potrebno je osigurati dovoljnu oksigenaciju: kod kliničkih znakova gubitka mišića (tahipneja sa hipoventilacijom, često plitko disanje) indicirana je rana intubacija i kontrolirana mehanička ventilacija. Cilj ove terapije je osigurati dovoljnu izmjenu plinova i smanjiti pojačan rad disanja bez nanošenja oštećenja plućima i tijelu u cjelini zbog mehaničke ventilacije.

Na isporuku kiseonika kod ARDS-a utiču sledeći faktori: atelektaza/diselektaza, bronhokonstrikcija, edem, intrapulmonalni šantovi, pomeranje krive zasićenja hemoglobina kiseonikom zbog acidoze ili alkaloze, anemija, minutni volumen srca i periferni vaskularni tonus. Cilj je 90% arterijske saturacije kiseonikom, a pored arterijske napetosti kiseonika, koncentracija hemoglobina i minutni volumen srca su takođe važne komponente isporuke kiseonika.

Parametar F i O 2 treba postaviti dovoljno, ali što je niže moguće.

U slučaju problema sa oksigenacijom koji se ne mogu kontrolisati drugim metodama, treba razmotriti ekstrakorporalnu podršku plućne funkcije (ECLA = ekstrakorporalna podrška pluća; iLA = interventna podrška pluća; ECMO = ekstrakorporalna membranska oksigenacija).

Bol, strah i anksioznost se kontroliraju uz pomoć adekvatne analgosedacije, a najbolje je promovirati spontano disanje kad god je to moguće.
Cilj volumetrijske terapije je, s jedne strane, održavanje dovoljne perfuzije organa, as druge strane sprečavanje hipervolemije, koja može postati uočljiva (daljnjim) povećanjem srčanog predopterećenja i povećanim plućnim edemom.

Restriktivna volumetrijska terapija, pod motom „Pluća neka budu suha, ali ne i hipovolemična“, ima prednosti u pogledu oksigenacije i trajanja intenzivne njege, ali nema značajnije koristi u smislu preživljavanja.

Gravitacija kod pacijenata sa ARDS-om u ležećem položaju uzrokuje značajno nakupljanje tekućine u zavisnim područjima pluća i atelektazu, tako da terapija pozicionog preokreta može pomoći da se ponovo otvore neventilirana područja, regrutiraju za razmjenu plinova i na taj način poboljšaju oksigenaciju. Koriste se i diskutuju položaji sklone od 180° i 135°. Razlike su u trajanju i učestalosti pozicionih manevara (uz dovoljnu hemodinamsku stabilnost i plućnu toleranciju 8-12 sati dnevno → kontinuirano hemodinamsko praćenje i periodično praćenje gasova u krvi radi potvrđivanja efekta ili otkrivanja mogućih komplikacija). Još uvijek nije dokazana jasna korist za preživljavanje u ležećem položaju ili položaju od 135°, tako da se odluka o postavljanju pacijenta u ležećem položaju mora donijeti na individualnoj osnovi uz procjenu potencijalnih rizika i problema.

Rizici i problemi pozicijske terapije uključuju:

• Pomicanje cijevi, katetera i drena
• Oštećenja zbog promjene položaja (kompresija, oticanje lica)
• Hemodinamske promjene (hipotenzija, tahikardija)
• Potreba za podešavanjem postavki ventilatora zbog promjena u, na primjer, omjerima plućnog pritiska ili usklađenosti plućnog tkiva
• Dovoljna sedacija pacijenta za smanjenje stresa
• Ponekad postoje očigledna ograničenja mogućnosti pozicijske terapije kod pacijenata koji imaju prekomjernu težinu, ozljede ili nakon operacije.

Trenutno ne postoji terapija lijekovima koja dovodi do značajnog poboljšanja preživljavanja. Između ostalih mogućnosti, proučavaju se efekti prostaglandina, kortikosteroida, surfaktanta, prostaciklina, N-acetilcisteina i NO.

Prognoza

Rizik od smrti ovisi o težini (blagi ARDS 27%, umjereni ARDS 32%, teški ARDS 45%). Odlučujući faktor za prognozu nije toliko težina hipoksemije, već sekundarno oštećenje organa, uzrok sindroma i popratne bolesti.

Osim dugotrajnih organskih posljedica (na primjer, poremećaji plućne funkcije), često se razvijaju i mentalni poremećaji (na primjer, posttraumatski stresni poremećaj), što dovodi do ograničenja u svakodnevnim aktivnostima i pogoršanja kvalitete života.

Plućna insuficijencija je stanje koje karakteriše nemogućnost plućnog sistema da održi normalan gasni sastav krvi ili se stabilizuje usled jakog preopterećenja kompenzacionih mehanizama aparata za spoljašnje disanje. Osnova ovog patološkog procesa je kršenje izmjene plinova u plućnom sistemu. Zbog toga potreban volumen kisika ne ulazi u ljudsko tijelo, a nivo ugljičnog dioksida stalno raste. Sve to uzrokuje gladovanje organa kisikom.

Kod plućne insuficijencije, djelomična napetost kisika u krvi opada ispod 60 mmHg. Art. Istovremeno se uočava povećanje parcijalne napetosti ugljičnog dioksida. Njegovi pokazatelji prelaze 45 mm Hg. Art. Ovaj patološki sindrom može početi napredovati kod ljudi iz različitih starosnih kategorija. Rod mu nije svojstven.

Etiologija

Glavni razlog za progresiju plućne insuficijencije kod ljudi je oštećenje vanjskog respiratornog aparata na različitim nivoima:

• neuromuskularnog sistema. Uzroci progresije plućne insuficijencije mogu biti različite infektivne ili neurološke bolesti koje štetno djeluju na centralni nervni sistem i remete fiziološke mehanizme prenosa impulsa iz mozga u mišiće respiratornog aparata. Takve patologije uključuju, itd.;
• respiratornog centra i centralnog nervnog sistema. U ovom slučaju, razlozi za napredovanje plućne insuficijencije mogu biti oštećenja mozga različite težine, upotreba snažnih lijekova, poremećaji cirkulacije krvi u mozgu itd.;
• grudni koš. Nakupljanje viška eksudata u pleuralnoj šupljini također može dovesti do plućne insuficijencije;
• oštećenje disajnih puteva: edem larinksa, embolija u bronhima;
• alveole. Često se kao glavni simptom manifestira plućna insuficijencija, kao i bolesti koje karakterizira proliferacija vezivnog tkiva u plućima.

Sorte

Prema mehanizmu progresije:

• hipoksemična. U tom slučaju dolazi do smanjenja koncentracije kisika u krvi (hipoksemija). Teško je normalizirati parcijalni tlak čak i uz terapiju kisikom. Ovaj oblik patologije je tipičniji za bolesti koje direktno zahvaćaju respiratorni sistem, kao i za one bolesti koje se zasnivaju na brzoj zamjeni plućnog tkiva vezivnim tkivom;
• hiperkapnic. U krvi se nakuplja previše ugljičnog dioksida. Vrijedi napomenuti da se nedostatak kisika također opaža u ovom obliku, ali se može ispraviti terapijom kisikom. Hiperkapnična plućna insuficijencija napreduje usled slabosti mišićnih struktura respiratornog sistema, hronične opstruktivne bolesti pluća, gojaznosti itd.

Prema brzini razvoja:

• akutno plućno zatajenje. Ovaj oblik patologije vrlo brzo napreduje. Simptomi akutnog oblika mogu se pojaviti u roku od nekoliko minuta, nekoliko sati ili dana. Pošto je ovaj period vrlo kratak, tijelo nema vremena da uključi svoje kompenzacijske sposobnosti. Zato je akutni zatajenje vrlo opasno stanje koje ugrožava ne samo zdravlje, već i život pacijenta. Da bi se to zaustavilo, potrebno je pribjeći intenzivnoj terapiji. Liječenje akutnih oblika patologije obično se provodi na intenzivnoj njezi;
• hronično plućno zatajenje. Karakteristična karakteristika hroničnog oblika je spor razvoj. Patološko stanje napreduje nekoliko mjeseci ili čak godina. Ovo omogućava ljudskom tijelu da maksimizira svoje kompenzacijske sposobnosti, čime se održava pun sastav plinova u krvi. Hronični oblik je sigurniji, jer se u većini kliničkih situacija odmah identificira i liječi. Smrt se javlja izuzetno rijetko.

Na osnovu težine:

1. stepen– parcijalna napetost kiseonika (POT) u krvi je u rasponu od 60-79 mm Hg. Art. Zasićenost krvi kiseonikom na ovom nivou kreće se od 90 do 94%;

2. stepen. PNA se smanjuje na 40-59 mm Hg. čl. i zasićenost krvi kiseonikom do 75–89%;

3. stepen. PNA u krvi se smanjuje na kritične nivoe - ispod 40 mm Hg. čl., a zasićenost krvi kisikom manja od 75%.

Na osnovu težine simptoma (samo kod kronične plućne insuficijencije) razlikuju se sljedeće:

LN 1. stepen. Bolesna osoba iskusi kratak dah uz umjerenu ili značajnu fizičku aktivnost. opterećenja;

2 stepena. Kratkoća daha se javlja čak i pri laganom naporu. Dok je osoba u potpunom mirovanju, može se primijetiti da su se aktivirali kompenzacijski mehanizmi;

3 stepena. Kratkoća daha i akrocijanoza javljaju se čak iu stanju potpunog mirovanja.

Simptomi

Kod plućne insuficijencije javljaju se sljedeći simptomi:

• kratak dah različitog intenziteta;
• ujutro, bolesna osoba može osjetiti glavobolje;
• nesanica;
• broj otkucaja srca se povećava;
• mučnina i povraćanje;
• koža dobija plavičastu nijansu;
• pomoćne mišićne strukture su uključene u respiratorni čin;
• oštećenje pamćenja;
• smanjenje krvnog tlaka;
• mijenja se učestalost i dubina disanja;
• poremećaj svijesti.

Dijagnostika

Standardni dijagnostički plan za sumnju na plućnu insuficijenciju uključuje:

• prikupljanje pritužbi pacijenata;
• inspekcija;
• procjena gasnog sastava krvi;
• procjena kiselinsko-baznog stanja krvi;
• X-ray;
• spirometrija.

Terapijske mjere

Liječenje patološkog stanja provodi se u bolničkim uvjetima kako bi liječnici imali priliku pratiti stanje pacijenta. Terapija bi trebala biti samo sveobuhvatna, tek tada će biti moguće postići pozitivnu dinamiku:

• liječenje osnovne bolesti koja je izazvala patologiju. U tom slučaju se provodi liječenje zatajenja srca, respiratornih bolesti itd.;
• terapija kiseonikom. Mora biti uključen u plan liječenja kako bi se održala plinovita kompozicija krvi na potrebnom nivou;
• posturalna drenaža;
• vibraciona masaža prsne kosti je metoda liječenja koja osigurava normalnu bronhijalnu prohodnost;
• propisivanje farmaceutskih sredstava koja razrjeđuju sputum;
• Ventilacija Ova metoda liječenja je indikovana za 2. stadijum insuficijencije;
• trahealna intubacija. Provodi se ako nema pozitivne dinamike, ali postoji veliki rizik od gušenja.

Da li je sve u članku ispravno sa medicinske tačke gledišta?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Kao što je poznato, respiratorna funkcija tijela jedna je od glavnih funkcija normalnog funkcioniranja tijela. Sindrom u kojem je poremećena ravnoteža komponenti krvi, tačnije, koncentracija ugljičnog dioksida jako raste, a volumen kisika opada, naziva se "akutna respiratorna insuficijencija", a može postati i kronična. Kako se pacijent osjeća u ovom slučaju, koji simptomi ga mogu mučiti, koji su znaci i uzroci ovog sindroma - pročitajte u nastavku. Također iz našeg članka saznat ćete o dijagnostičkim metodama i najsuvremenijim metodama liječenja ove bolesti.

Plućna insuficijencija je patologija u kojoj pluća ne obogaćuju krv kisikom u potrebnoj količini.

Ovo stanje karakteriše činjenica da pritisak kiseonika ne prelazi 80, a pritisak ugljen-dioksida veći od 45 mmHg.

Kod plućne insuficijencije tijelo nije u stanju održati optimalan omjer plinova u krvi.

Klasifikacija bolesti

U zavisnosti od mehanizma razvoja, razlikuju se 3 oblika plućne insuficijencije:

• hipoksemija;
• Hypercapnic;
• Miješano.

U hipoksemičnom obliku, postoji nedostatak kiseonika u tkivima. Teško je stanje vratiti u normalu čak i uz pomoć terapije kiseonikom. Ova vrsta patologije karakteristična je za lezije respiratornog sistema i one patologije u kojima je plućno tkivo zamijenjeno vezivnim tkivom.

Zahvaćene su alveole, periferni nervni sistem odgovoran za koordinirano funkcionisanje respiratornih organa, mišića uključenih u disanje, centralnog nervnog sistema, grudi i respiratornog trakta.

U hiperkapničkom obliku, ugljični dioksid se akumulira u tkivima. Ovu vrstu bolesti karakteriše i nedostatak kiseonika.

Stanje se može normalizovati terapijom kiseonikom.

Bolest se razvija u pozadini slabosti mišića koji reguliraju respiratorni sistem, gojaznosti i kronične opstruktivne bolesti pluća.

Postupak terapije kiseonikom

Karakterizira se mješoviti oblik istovremena kombinacija hipoksemije i primarne hiperkapnije.

Na osnovu brzine napredovanja razlikuju se sljedeći oblici:

• Začinjeno
• Hronični

Simptomi akutnog oblika bolesti javljaju se u roku od nekoliko minuta ili sati, rjeđe - nekoliko dana. Tokom ovog perioda kompenzacijske sposobnosti tijela nemaju vremena da se uključe.

Ovo je prilično opasna patologija koja prijeti životu. Stanje se može normalizirati samo uz pomoć intenzivne njege u jedinici intenzivne njege.

Hronični oblik bolesti se razvija sporo. Patologija može napredovati bez ugrožavanja života pacijenta tokom mnogo mjeseci ili godina.

U navedenom vremenu tijelo uspijeva uključiti mehanizme adaptacije i osigurava optimalan plinski sastav krvi. Ova vrsta se smatra sigurnom, jer se može otkriti na vrijeme i stanje pacijenta se može normalizirati.

Stručnjaci razlikuju 3 stupnja plućne insuficijencije, koja se javlja u kroničnom obliku:

Ovisno o težini patologije, razlikuju se 3 faze bolesti:

• I (blaga) stadijum: parcijalni pritisak kiseonika kreće se od 60-80 mmHg, krv je zasićena kiseonikom na nivou od 90-94%;
• II faza: parcijalni pritisak kiseonika pada na 40-59 mmHg, koncentracija kiseonika u krvi varira između 75-89%;
• III faza: stanje je kritično, pritisak kiseonika postaje manji od 40 mmHg, koncentracija kiseonika u krvi pada na manje od 75%.

Kada se razvije plućna insuficijencija, potrebno je razumjeti razloge njegovog nastanka. Od toga će zavisiti dalji tretman.

Zatajenje plućnog srca se razlikuje posebno. Ova bolest je povezana sa poremećajem rada srca, krvnih sudova i respiratornih organa. Kod nekih pacijenata, zatajenje se razvija zbog regurgitacije - bacanja dijela krvi natrag u desnu pretkomoru.

Uz ovu patologiju, krv ne teče u potpunosti u respiratorne organe. Plućna regurgitacija 1. stupnja smatra se neopasnom, mlaz izbačene krvi je praktički nevidljiv. U stupnju 4, samo hirurška intervencija može očuvati zdravlje pacijenta.

Faktori razvoja bolesti

Uzroci plućne insuficijencije ovise o obliku lezije. Hipoksemični tip se razvija kada je cirkulacija krvi u plućima prekinuta.

To se događa zbog činjenice da postoji puna izmjena plinova između krvi i alveola, ali je poremećen proces izmjene plinova između alveola i okoline.

Tokom procesa bajpasa, krv iz vena nije zasićena kiseonikom, ona odmah prelazi u arterije.

Hiperkapnička forma nastaje zbog alveolarne hipoventilacije i poremećaja ventilacijsko-perfuzijskih mehanizama (alveole su nedovoljno ventilirane).

Hiperkapnični oblik najčešće se razvija u pozadini bronhijalne astme, produženog bronhitisa, tumora bronha i bronhopneumonije.

Teške lezije plućnog parenhima dovode do hipoksemične forme(aspiracija tečnosti, plućni edem, udisanje toksičnih gasova).

Mješoviti oblik javlja se s lezijama pluća, koji izazivaju opstruktivnu hipoventilaciju (pneumonija, apscesi, bronhijalna astma, opstruktivni emfizem, bronhitis).

Uzrok kardiopulmonalnog zatajenja smatra se povećanjem tlaka u plućnoj cirkulaciji (odgovoran je za to kako se odvija proces punjenja krvi kisikom).

Hipertenzija izaziva povećanu aktivnost desne komore i povećanje intenziteta izbacivanja krvi koja ulazi u plućnu arteriju. Kao rezultat toga dolazi do hipertrofije miokarda.

Svi uzroci nedostatka dijele se u grupe u zavisnosti od toga u kom sistemu tijela je došlo do kvara.

1. Neuromuskularni sistem. Plućna insuficijencija se razvija i napreduje u pozadini infektivnih i neuroloških lezija, koje negativno utječu na središnji nervni sistem i remete prijenos impulsa iz mozga u respiratorne mišiće. Uočeno kod botulizma, miastenije gravis.
2. Respiratorni centar i centralni nervni sistem. Napredovanje bolesti uzrokovano je oštećenjem moždanog tkiva koje se razvilo u pozadini zatajenja cerebralne cirkulacije i upotrebe droga.
3. Grudni koš. Kod skolioze, nakupljanja eksudata u pleuralnoj šupljini, pneumotoraksa javljaju se ovi problemi.
4. Putevi za isporuku kiseonika. Lezija se razvija uz hroničnu opstruktivnu bolest pluća, edem larinksa i pojavu embolije u bronhima.
5. Alveoli. Problemi počinju plućnim edemom, upalom pluća i drugim bolestima koje dovode do rasta vezivnog tkiva u plućima.

Alveoli

Glavni uzroci zatajenja srca i pluća uključuju sljedeće:

• Bronhiolitis i bronhitis u kroničnom obliku;
• Ekstenzivna pneumonija;
• Bronhijalna astma;
• tuberkuloza;
• Pneumoskleroza;
• Emfizem;
• Sarkoidoza;
• Bronhiektazije.

Ovo su najčešći bronhopulmonalni faktori. Ali vaskularni i toradiafragmatski faktori mogu dovesti do gore navedenih problema.

Među njima:

• Medijastinalni tumori;
• Aterosklerotske promjene u plućnom trupu;
• Upalne bolesti pluća (vaskulitis);
• dječja paraliza;
• Tromboza arterije koja ide u pluća;
• Ankilozantni spondilitis;
• Kompresija desne strane srca rastućom aneurizmom;
• kifoskolioza;
• Nepravilna inervacija dijafragme.

Pojavu problema ukazuju karakteristični simptomi. Ako ih poznajete, možete imati vremena da potražite medicinsku pomoć čak i kod akutnog oblika bolesti.

Glavni znaci bolesti

Da se razvija plućna insuficijencija možete razumjeti ako znate o kakvoj se bolesti radi i kako se manifestira.

Glavni simptomi bolesti uključuju:

• Kratkoća daha (bez obzira na njegov intenzitet);
• Glavobolje koje muče pacijente uglavnom ujutro;
• Povećana učestalost kontrakcija srčanog mišića;
• nesanica;
• Smanjeni nivoi pritiska;
• Povraćanje, mučnina;
• Plavilost kože;
• Problemi s memorijom;
• Promjene u disanju (promijene se dubina i učestalost udisaja/izdisaja);
• Učešće pomoćnih mišića u procesu disanja.

Pacijenti se žale na gušenje i jak nedostatak daha. Problemi sa sviješću i pamćenjem uzrokovani su nedostatkom kisika u krvotoku i nagomilavanjem ugljičnog dioksida u prevelikim količinama. U teškim slučajevima to uzrokuje gubitak svijesti ili komu.

Najopasniji znak je pad brzine disanja: ako pacijent udahne manje od 12 u minuti, to ukazuje na početak procesa zastoja disanja.

Ako se pojave takvi znakovi, trebali biste razumjeti kako se bolest dijagnosticira i liječi.

Da biste utvrdili uzrok gore navedenih simptoma, potrebno je:

Ako se pojave znaci plućne insuficijencije, pacijent se šalje u medicinsku ustanovu na bolničko liječenje.

Izbor taktike liječenja

U 30% slučajeva pacijenti se primaju u bolnicu sa akutnom plućnom insuficijencijom.

Samo pravovremena, kompetentna prva pomoć može spasiti život pacijenta.

Trebao bi biti usmjeren na normalizaciju prohodnosti dišnih puteva, eliminaciju hemodinamskih poremećaja i vraćanje perfuzije i ventilacije.

Informacije o hitnim metodama date su u tabeli.

Akcija medicinskog osoblja	Karakteristično
Usmeni ispit	Potreban za uklanjanje zarobljenih stranih tijela, uklanjanje udubljenog jezika i izvođenje aspiracije respiratornog trakta
Terapija kiseonikom	Neophodan za održavanje odgovarajućeg nivoa gasova u krvi
Vibromasaža grudnog koša	Omogućava obnavljanje prohodnosti bronha
Provođenje umjetne ventilacije pluća	Propisan za dijagnozu plućne insuficijencije 2. faze
Trahealna intubacija	Neophodno ako postoji veliki rizik od gušenja i nema pomaka u pružanju prve pomoći.
Drenaža pleuralne šupljine	Izvodi se kod hemo- i pneumotoraksa

Kada se plućna ventilacija normalizuje, liječenje se nastavlja. Ako je potrebno, nastavite sa dopremanjem vlažnog kiseonika: to se radi pomoću nazalnog katetera, kroz masku za kiseonik ili šator.

Ako su tegobe uzrokovane bronhospazmom, tada se propisuju glukokortikosteroidi i bronhodilatatori.

Metodu terapije odabire liječnik: moguća je inhalacija ili sistemska primjena ovih lijekova. Istovremeno se propisuje i terapija lijekovima.

Ako je patologija popraćena bolnim osjećajima, tada se daju analgetici. Za stimulaciju rada srca i krvnih sudova propisuju se srčani glikozidi, a propisuju se respiratorni analeptici. Infuziona terapija može ukloniti znakove intoksikacije i hipovolemije.

Teško je izbjeći negativne posljedice akutnog respiratornog zatajenja. Ali uz pravovremeno pružanje medicinske njege moguća je povoljna prognoza.

Prilikom obnavljanja funkcioniranja respiratornog sistema potrebno je istovremeno provoditi liječenje osnovne bolesti koja je izazvala razvoj plućne insuficijencije.

Video: Plućna hipertenzija. Šta otežava disanje vašim plućima?