Възли и снопове на проводната система на сърцето. Проводна система на сърцето: устройство, функции и анатомо-физиологични особености

Проводната система на сърцето е отговорна за неговото Главна функция- съкращения. Представен е от няколко възли и проводими влакна. Правилното функциониране на тази система осигурява нормален сърдечен ритъм.

Ако възникнат някакви нарушения, те се развиват различни видовеаритмии. Статията представя система за провеждане на импулси през сърцето. Описва се значението на проводната система, нейното състояние в нормални условия и при патология.

Каква е проводната система на сърцето? Това е комплекс от специализирани кардиомиоцити, които осигуряват разпространението на електрически импулси в целия миокард. Благодарение на това се реализира основната функция на сърцето - контрактилитет.

Анатомията на проводната система е представена от следните елементи:

• синоатриален възел (Kiss-Flaca), разположен в придатъка на дясното предсърдие;
• интератриален проводящ сноп, отивайки в лявото предсърдие;
• интернодален проводящ сноп, преминаване към следващия възел;
• атриовентрикуларен възел на сърдечната проводна система (Aschoff-Tavara), разположен между дясното предсърдие и камера;
• Неговият пакетима ляв и десен крак;
• влакна на Пуркиние.

Тази структура на проводната система на сърцето осигурява покритие на всяка част от миокарда. Нека разгледаме по-отблизо диаграмата на проводната система на човешкото сърце.

Синоатриален възел

Той е основният елемент от проводната система на сърцето, който се нарича пейсмейкър. Ако неговата функция е нарушена, следващият по ред възел става пейсмейкър. Синоатриалният възел се намира в стената на дясното предсърдие, между неговия придатък и отвора на горната празна вена. SAU е покрита от вътрешната обвивка на сърцето - ендокарда.

Устройството е с размери 12х5х2 мм. Подхожда се от симпатикус и парасимпатикус нервни влакна, които осигуряват регулиране на функцията на възела. Самоходното оръдие произвежда електрически импулси - от порядъка на 60-80 в минута. Това е нормалната сърдечна честота при здрав човек.

В проводната система на сърцето са включени и сноповете на Бахман, Венкебах и Торел.

Атриовентрикуларен възел

Този елемент от проводната система се намира в ъгъла между основата на дясното предсърдие и междупредсърдната преграда. Размерите му са 5х3 мм. Възелът забавя част от импулсите от пейсмейкъра и ги предава към вентрикулите с честота 40-60 в минута.

Пакет Негов

Това е проводният път на сърцето, който осигурява комуникацията между миокарда на предсърдията и вентрикулите. В интервентрикуларната преграда се разклонява на два крака, всеки от които отива към собствената си камера.

Дължината на общия ствол варира от 8 до 18 mm. Провежда импулси с честота 20-40 в минута.

влакна на Пуркиние

Това е крайната част на проводната система. Влакната се простират от разклоненията на снопа и осигуряват предаването на импулси до всички части на вентрикуларния миокард. Честота на предаване - не повече от 20 в минута.

Функциониране на проводната система

Как работи проводната система на сърцето?

Поради дразнене на ACS в него се генерира електрически импулс. Разпространява се през три проводящи снопа към двете предсърдия и достига до AV възела. Тук има забавяне на импулса, което осигурява последователността на контракциите на предсърдията и вентрикулите.

След това импулсът преминава към снопа His и влакната на Purkinje, които се приближават до контрактилните клетки. Тук електрическият импулс изчезва. Координираната дейност на всички елементи се нарича сърдечен автоматизъм. Проводимата система на сърцето може ясно да се види във видеото в тази статия.

Възможни нарушения

Под влияние на външни и вътрешни причинив проводящата система може да възникне различни разстройства. По-често те са причинени от органични лезии на миокарда или от аномалии на проводните пътища на сърцето.

Нарушенията на импулсната проводимост са два вида:

• с ускоряване на изпълнението;
• с по-бавна проводимост.

В първия случай се развиват различни тахиаритмии, във втория - брадиаритмии и блокади.

Нарушения на предсърдната проводимост

IN в такъв случайсиноатриалният възел и междупредсърдните/интернодалните снопове са засегнати.

Таблица. Нарушения на предсърдната проводимост:

форма	Характеристика	Инструкции за лечение
Предсърдна тахикардия	Не се счита за болест. Има увеличение на честотата на контракциите до 100 в минута. Обикновено се причинява от несърдечни причини - страх, напрежение, болка, треска	Не изисква специфично лечение
Синдром на слабост синусов възел	Намалена способност на самоходните оръдия да генерират импулси. е причината предсърдна тахикардия, предсърдно мъждене	Лечението е с антиаритмични лекарства или поставяне на пейсмейкър
Синоатриална блокада	Забавяне или пълно спиране на провеждането на импулси от SAU към предсърдията. Има три степени на тежест. Третата степен е представена от пълно спиране на функцията на SAU, което води до асистолия или функцията на пейсмейкъра се прехвърля към AV възела. Причините включват дехидратация, предозиране на лекарства	Лечението е симптоматично, в тежки случаи се препоръчва инсталиране на изкуствен пейсмейкър.
предсърдно мъждене	Неравномерно свиване на отделни участъци от предсърдния миокард, достигащо честота 350-400 в минута. Тя може да бъде пароксизмална или постоянна. По-често се развива на фона органични заболяваниясърца	Лечението се провежда с антиаритмични лекарства
Предсърдно трептене	Редовно намалениепредсърдия с честота 250-350 в минута. Може също да бъде пароксизмална или постоянна, развива се на фона на органични миокардни лезии	Лечението се провежда с антиаритмични лекарства

Нарушенията на предсърдната проводимост се срещат по-рядко и са по-леки от нарушенията на интравентрикуларната проводимост.

AV блок

AV проводимостта е процесът на предаване на импулси от АС към вентрикулите на сърцето през AV възела. Когато предаването на импулси се забави или напълно спре, се развива AV блокада.

Има три степени на това състояние:

1. Удължение P-Q интервалповече от 0,2 s. Наблюдава се при дехидратация, предозиране на сърдечни гликозиди. Не се проявява клинично.
2. Тази степен се разделя на 2 вида - Mobitz 1 и Mobitz 2. В първия случай има постепенно удължаване на P-Q интервала до изпадане на камерния комплекс. Във втория случай вентрикуларният комплекс изчезва без предварително удължаване на P-Q интервала. Причините за AV блок от втора степен са органични лезиисърца.
3. При третата степен импулсът от самоходния пистолет не се извършва към вентрикулите. Те се свиват в собствения си ритъм под въздействието на импулси от влакната на Пуркиние. Клинична картинапредставени често замайване, припадък.

Не се изисква лечение на първа степен, за втора и трета се инсталира пейсмейкър.

Нарушаване на интравентрикуларната проводимост

В резултат на забавяне на провеждането на импулса по His снопа се получава пълна или непълна блокада на краката му. Непълната блокада не се проявява клинично, има преходни промени в ЕКГ. Пълна блокадапо-често на десния крак, отколкото на левия. Може да възникне на фона на пълно здраве или при наличие на органично увреждане на сърцето.

Ако камерната проводимост е нарушена по посока на ускорението, възникват тахиаритмии.

Таблица. Видове камерни тахиаритмии:

Ако интравентрикуларната проводимост е нарушена, се наблюдава по-лоша прогноза, отколкото ако проводимостта през предсърдията е нарушена.

Как да определим

За идентифициране на нарушения на сърдечната проводимост се използват инструментални диагностични методи и функционални тестове. Възможно е да се диагностицират нарушения дори в плода.

Таблица. Методи за определяне на сърдечната проводимост:

Метод	Характеристика
Кардиотокография	Това е метод, който ви позволява да оцените функцията на сърцето на плода. Как се извършва CTG? Използва се ултразвуков сензор, който регистрира пулса. В същото време се записва тонът на матката
Електрокардиография	Основният метод, който записва всякакви промени в сърдечната проводимост, е ЕКГ. Методът се основава на записване на електрическите потенциали на сърцето със специален апарат, след което те се записват графично
Ултразвук на сърцето	Позволява да се идентифицират промени в основните части на проводната система на сърцето, органични лезии на миокарда
Трансезофагеално електрофизиологично изследване	Изследване на сърдечната контрактилност при излагане на физиологични дози ток. Как се извършва ТЕЕ на сърцето? За да направите това, прекарайте електрода по протежение на хранопровода, така че краят му да е срещу лявата камера. След това се прилага електрически ток и се записва реакцията на миокарда на стимулация.

Въз основа на получените данни се поставя диагноза и се определя тактиката на лечението.

Проводната система на сърцето е комплекс от специализирани кардиомиоцити, които осигуряват последователно и координирано свиване на миокарда. При наличие на органични заболявания или при излагане на външни причиниНарушава се физиологията на контракциите и възникват аритмии. Диагнозата се извършва с помощта на инструментални методи. Лечението зависи от вида на аритмията.

Въпроси към лекаря

Добър ден. Често ме мъчи световъртеж и усещане за свиване на сърцето. И наскоро загубих съзнание. Лекарят ми назначи преглед, включително велоергометрия. Как се провежда това изследване и за какво се използва?

Ирина, 35 години, Ангара

Добър ден, Ирина. Велоергометрията или тестът на бягаща пътека е функционален тест, което позволява да се оценят компенсаторните възможности на миокарда. Използва се за определяне на скрити ритъмни нарушения, коронарна артериална болест.

Въз основа на вашите симптоми вашият лекар подозира, че имате нарушение на камерната проводимост. Пациентът е помолен да седне на специален велосипед или бягаща пътека. Времето през което физическа дейностсърдечната честота ще се увеличи.

Здравейте. Бременна съм в 34 седмица и бебето мърда по-малко от очакваното. Акушерът ми предписа CTG на плода - как се извършва тази процедура?

Анна, 22 години, Твер

Добър ден, Анна. CTG е метод за оценка на сърдечната честота на плода. Предписва се при съмнение за вътрематочна хипоксия. Извършва се с помощта на специален ултразвуков сензор. Процедурата е абсолютно безболезнена и безопасна.

Проводната система на сърцето започва със синусовия възел, който се намира в горната част на дясното предсърдие. Дължината му е 10-20 мм, ширината 3-5 мм. Именно в него възникват импулси, които предизвикват вълнение и свиване на цялото сърце. Нормалната автоматичност на синусовия възел е 50-80 импулса в минута. Синусовият възел е автоматичен център от първи ред.

Импулсът, генериран в синусовия възел, незабавно се разпространява през предсърдията, което ги кара да се свиват. Но тази вълна не може да се разпространи по-нататък и незабавно да възбуди вентрикулите на сърцето, тъй като миокардът на предсърдията и вентрикулите е разделен от фиброзна тъкан, която не позволява преминаването на електрически импулси. И само на едно място тази бариера я няма. Тук се втурва вълната от вълнение. Но именно на това място се намира следващият възел на проводната система, който се нарича атриовентрикуларен (дължина около 5 mm, дебелина - 2 mm). Той забавя вълната на възбуждане и филтрира входящите импулси.

Освен това долната част на възела, изтъняваща, преминава в снопа His (дължина 20 mm). Впоследствие снопът Хис се разделя на два крака - ляв и десен. Десният крак минава правилната странаИнтервентрикуларната преграда и нейните разклонени влакна (влакна на Пуркине) пробиват миокарда на дясната камера. Левият крак преминава по протежение на лявата половина на междукамерната преграда и е разделен на предни и задни клонове, които доставят влакна на Purkinje към миокарда на лявата камера. След забавяне в резултат на преминаване на атриовентрикуларния възел вълната на възбуждане, разпространяваща се по клоните на снопа His и влакната на Purkinje, незабавно покрива цялата дебелина на вентрикуларния миокард, причинявайки тяхното свиване. Забавянето на импулса е от голямо значение и не позволява на предсърдията и вентрикулите да се свиват едновременно - първо се свиват предсърдията и едва след това вентрикулите на сърцето.

В атриовентрикуларния възел, както и в синусовия възел, има два вида клетки - Р и Т. Атриовентрикуларният възел, заедно с началната част на Хисовия сноп, представлява автоматичен център от втори ред, който може самостоятелно да произвеждат импулси с честота 35-50 в минута.

Крайната част на снопа His, неговите крака и влакната на Purkinje също имат автоматизъм, но могат да произвеждат импулси само с честота 15-35 в минута и са автоматичен център от трети ред.

Между автоматичните центрове от I, II и III ред възникват следните взаимодействия. Обикновено импулсът, възникващ в синусовия възел, се разпространява към предсърдията и вентрикулите, причинявайки техните контракции. Преминавайки по пътя си автоматични центрове от втори и трети ред, импулсът всеки път предизвиква разреждане на тези центрове. След това в автоматичните центрове на II и III ред започва отново подготовката на следващия импулс, който се прекъсва отново всеки път след преминаване на възбуждане от синусовия възел. Всъщност, обикновено автоматичният център от първи ред потиска дейността на автоматичните възли от втори и трети ред. И само в случай на повреда на синусовия възел или нарушаване на проводимостта на неговите импулси към подлежащите участъци, се активира автоматичният възел от втори ред, а ако не успее, се активира автоматичният възел от трети ред.

Регулирането и координацията на контрактилната функция на сърцето се осъществява от неговата проводна система. Проводната система на сърцето се формира от атипични кардиомиоцити (кардиомиоцити на сърдечната проводимост). Тези кардиомиоцити са богато инервирани и имат малки размери (дължина - около 25 µm, дебелина - 10 µm) в сравнение с миокардните кардиомиоцити. Клетките на проводящата система нямат Т-тръби и са свързани помежду си не само с краищата, но и със страничните си повърхности. Тези клетки съдържат значително количество цитоплазма и малко миофибрили. Клетките на проводната система имат способността да провеждат стимулация от нервите на сърцето към миокарда на предсърдията и вентрикулите. Сърцето има автоматизъм - способност да се съкращава самостоятелно на определени интервали. Това става възможно благодарение на появата на електрически импулси в самото сърце. Той продължава да бие, когато всички нерви, които се приближават до него, са прекъснати.Импулсите възникват и се провеждат през сърцето чрез така наречената сърдечна проводна система. Нека разгледаме компонентите на проводимата система на сърцето: синоатриалния възел, атриовентрикуларния възел, снопа на His с левия и десния крак, влакната на Purkinje. 1) синоатриален възел (= синусов, синоатриален) - източникът на електрически импулси е нормален. Именно тук възникват импулси и оттук се разпространяват в сърцето (анимирана снимка по-долу). Синоатриалният възел се намира в горната част на дясното предсърдие, между кръстовището на горната и долната празна вена. Думата "синус" в превод означава "синус", "кухина". Фразата „синусов ритъм“ в ЕКГ транскрипта означава, че се генерират импулси в правилно място- синоатриален възел. Нормалната сърдечна честота в покой е 60 до 80 удара в минута. Сърдечна честота (HR) под 60 за минута се нарича брадикардия, а над 90 се нарича тахикардия. Брадикардия обикновено се наблюдава при тренирани хора. 2) атриовентрикуларният възел (атриовентрикуларен, AV; от латински ventriculus - вентрикул) е, може да се каже, "филтър" за импулси от предсърдията. Намира се близо до преградата между предсърдията и вентрикулите. AV възелът има най-ниската скорост на разпространение на електрически импулси в цялата проводна система на сърцето. Тя е приблизително 10 cm/s (за сравнение: в предсърдията и Хисовия сноп импулсът се разпространява със скорост 1 m/s, по разклоненията на Хисовия сноп и всички подлежащи участъци до вентрикуларния миокард - 3-5 m /с). Забавянето на импулса в AV възела е около 0,08 s, необходимо е, така че предсърдията да имат време да се свият по-рано и да изпомпват кръв в вентрикула 3) Хисовият сноп (= атриовентрикуларен сноп) няма ясна граница с AV възел, преминава през интервентрикуларната преграда и има дължина 2 cm, след което се разделя съответно на левия и десния крак на лявата и дясната камера. Тъй като лявата камера работи по-интензивно и е по-голяма по размер, лявото краче трябва да се раздели на два клона - преден и заден 4) Влакната на Пуркиние свързват крайните клонове на краката и клоновете на His снопа с контрактилния миокард на вентрикули. Не само синусовият възел има способността да генерира електрически импулси (т.е. автоматичност). Природата се е погрижила за надеждно архивиране на тази функция. Синусовият възел е пейсмейкър от първи ред и генерира импулси с честота 60-80 в минута.

За да се синхронизират контракциите на частите на сърцето, през тях преминават проводими пътища. Представени са специален видпейсмейкър клетки, които се различават от другите кардиомиоцити. Тяхната функция е да формират и предават нервни импулсипрез миокарда за извършване на сърдечна контракция. Ако възникне неизправност в която и да е част, тогава човек изпитва различни нарушения на ритъма.

Прочетете в тази статия

Структурата на проводната система на сърцето

Структурите, включени в сърдечната проводна система (CCS), са високоспециализирани и сложен механизъмвзаимодействия. Научните дискусии относно работата на импулсните пътища все още продължават.

Елементи и отдели

Компонентите на PSS са два възела - синусно-предсърден, синоатриален (SAS) и атриовентрикуларен или атриовентрикуларен (AVU). Първият възел, заедно с пътищата, преминаващи през предсърдията и към AVU, се комбинира в синоатриалната секция, а AVN и разклоненията на пакета с малки влакна на Purkinje са включени във втората, атриовентрикуларна част.

Синусов възел

IN здраво сърцесчита се за единствения ритъмгенератор. Местоположението му е в дясното предсърдие, близо до празната вена. Между SAU и вътрешния слой на сърцето има тънка черупкаот мускулни влакна. Формата на възела е подобна на полумесец. Влакната се простират от него до предсърдията и вената кава. Връзката на ACS и AVU се осъществява чрез междувъзлови пътища:

• предно – един сноп към лявото предсърдие, частично влакната по преградата преминават към AVU;
• средно - главно минава по преградата;
• заден - преминава изцяло между предсърдията.

Атриовентрикуларен възел

Намира се в дясното предсърдие в долната част на преградата. Изглежда като диск или овал.Той има много по-малко съединителни клетки от SAV и е отделен от останалата предсърдна тъкан от мастни клетки. От него тръгват пътищата на His в три клона - преден, заден и атриовентрикуларен.

На нивото на аортния синус Хисовият сноп е разположен в позицията на конника над преградата между вентрикулите. Впоследствие се разделя на десен и ляв крак.

Десният крак е по-голям, минава по септалната част на миокарда, разклонявайки се в мускула на дясната камера. Има три клона:

• горната заема една трета от разстоянието до папиларните мускули;
• средната отива до ръба на преградата;
• долната е насочена към основата на папиларния мускул.

Левият клон на пакета анатомично изглежда като продължение на основната част на пакета, той е разделен на:

• преден - преминава по предната и страничната област на лявата камера;
• заден - отива към върха, задно-долна част.

Впоследствие разклоненията на снопа се разклоняват по протежение на мускулния слой на вентрикулите, образувайки мрежа от влакна на Purkinje. Тези крайни части на проводната система директно взаимодействат с миокардните клетки.

Функции на проводната система

Кардиомиоцитите имат способността да образуват сигнал, да го предават през целия миокард и да свиват стените в отговор на възбуждане. Всички основни свойства са възможни само благодарение на работата на проводящата система. Генерирането на електрически сигнал става в атипични Р клетки, които са кръстени от английска думапейсмейкър, което означава шофьор.

Сред тях има работни и резервни, които се включват в дейността на сърцето при разрушаване на истинските пейсмейкъри.

Образуван в синусовия възел, биоимпулсът се пренася през миокарда с на различни скорости. Предсърдията приемат сигнали от 1 m/s, предават ги на AVU, което ги забавя до 0,2 m/s. Това е необходимо, за да могат предсърдията първо да се свият и да прехвърлят кръв към вентрикулите. Последващата скорост на разпространение през клетките на His и Purkinje достига 5 m/s.

Това осигурява синхрон на вентрикуларния миокард по време на контракция, тъй като всички клетки реагират почти едновременно.

Целта на такъв координиран отговор е силата на сърдечния мускул и ефективното освобождаване на кръв в артериалната мрежа.

Ако нямаше проводящи пътища, тогава възбуждане мускулни клеткиби било последователно и бавно, което води до загуба на половината от налягането на кръвния поток, произтичащ от вентрикулите.

Следователно основните функции на PSS включват:

• независимо изменение на мембранния потенциал (автоматизация);
• образуване на импулс на ритмични интервали;
• последователно възбуждане на части от сърцето;
• едновременно свиване на вентрикулите за повишаване на ефективността на систолното изтласкване на кръвта.

Вижте видеото за структурата на сърцето и неговата проводна система:

Функция на сърцето и проводната система

Принципът на работа на преподавателския състав е йерархичен. Това означава, че най-препокриващият се източник на импулси се счита за основен, той има способността да произвежда най-честите сигнали и да „принуждава“ техния ритъм да бъде усвоен. Следователно всички останали части, въпреки факта, че самите те могат да генерират вълни на възбуждане, се подчиняват на основния пейсмейкър.

При здраво сърце основният пейсмейкър е SAU. Счита се за възел от първи ред. Честотата на импулсите, генерирани в синусовия възел, съответства на 60 - 80 в минута.

Когато се отдалечите от самоходните оръдия, способността за автоматизация отслабва. Следователно, ако синусовият възел е повреден, AVU ще поеме неговата функция. В този случай сърдечната честота се забавя до 50 удара. Ако краката на His играят ролята на пейсмейкър, тогава те няма да могат да генерират повече от 40 импулса в минута. Спонтанното възбуждане на влакната на Пуркиние генерира много редки удари - до 20 в минута.

Поддържането на скоростта на движение на сигнала е възможно благодарение на контактите между клетките.Те се наричат ​​нексуси поради ниското им съпротивление електрически токзадайте правилната посока и бързо изпълнениесърдечни импулси.

Всички основни функции на миокарда (автоматизъм, възбудимост, проводимост и контрактилитет) се осъществяват благодарение на работата на проводната система. Процесът на възбуждане започва в синусовия възел. Работи с честота 60 - 80 импулса в минута.

Сигналите по низходящите влакна достигат до атриовентрикуларния възел, забавят се леко, така че предсърдията да се свият и по снопа на His достигат до вентрикулите. Мускулните влакна в тази зона се свиват синхронно, тъй като скоростта на импулса е максимална. Това взаимодействие осигурява ефективно сърдечен дебити ритмичното функциониране на сърдечните части.

Прочетете също

Доста значителни проблеми могат да бъдат причинени на човек от допълнителни пътища. Такава аномалия в сърцето може да доведе до задух, припадък и други проблеми. Лечението се провежда по няколко метода, вкл. извършва се ендоваскуларна деструкция.

С екстрасистол, предсърдно мъждене, тахикардия, използват се лекарства както от ново, модерно, така и от старо поколение. Текуща класификация антиаритмични лекарствави позволява бързо да направите избор от групи въз основа на показания и противопоказания

Познайте структурните характеристики на човешкото сърце, модела на кръвния поток, анатомични особености вътрешна структурапри възрастни и деца, както и кръгове на кръвообращението е полезно за всички. Това ще ви помогне да разберете по-добре състоянието си в случай на проблеми с клапите, предсърдията и вентрикулите. Какъв е цикълът на сърцето, от коя страна се намира, как изглежда, къде са границите му? Защо стените на предсърдията са по-тънки от вентрикулите? Каква е проекцията на сърцето?

За тези, които подозират, че имат проблеми със сърдечния ритъм, е полезно да знаят причините и симптомите на предсърдното мъждене. Защо възниква и се развива при мъжете и жените? Какви са разликите между пароксизмалното и идиопатичното предсърдно мъждене?

Такава неприятна диагноза като синдром на болния синус понякога може да се срещне дори при деца. Как се показва на ЕКГ? Какви са признаците на патология? Какво лечение ще предпише лекарят? Възможно ли е да се присъедините към армията по SSSU?

26 октомври 2017 г. Без коментари

Основният координатор на помпената функция на предсърдията и вентрикулите е проводната система на сърцето, която поради своята електрическа активносте в състояние да осигури тяхната координирана работа. Обикновено електрическият импулс се генерира в синусовия възел и активира двете предсърдия. Заедно с това, импулсът от синусовия възел пристига в AV кръстовището, където има известно забавяне в неговия прогрес, което позволява на вентрикулите „без да бързат“ да се напълнят напълно и своевременно с кръв, идваща от предсърдията. След това, след преминаване през AV, сигналът достига атриовентрикуларния сноп на His и накрая преминава през клоните и влакната на Purkinje до вентрикулите, за да активира тяхната помпена функция.

Предсърдията и вентрикулите са разделени от електрически инертни фиброзни структури (пръстени), така че електрическа връзкамежду предсърдията и вентрикулите на сърцето нормални условияосигурява само AV възела. Участието му в предаването на сигнала позволява на предсърдията и вентрикулите да синхронизират работата си и в допълнение да минимизират вероятността от електрическа обратна връзка между сърдечните камери.

Проводната система на сърцето е комплекс от структурни и функционални образувания на сърцето (възли, снопове и влакна), състоящи се от атипични мускулни влакна (син.: сърдечни проводими кардиомиоцити). Има два взаимосвързани компонента на проводната система: синоатриален (синоатриален) и атриовентрикуларен (атриовентрикуларен).

Синоатриалният компонент включва синусовия възел, разположен в стената на дясното предсърдие, междупредсърдните снопове и интернодалните пътища, свързващи предсърдията един с друг, както и с атриовентрикуларния възел.

Синусов възел

Синусовият възел (синоатриален, синоаурикуларен, синус на Kissa-Fleck) е представен от малки атипични (неконтрактилни) кардиомиоцити, които са част от проводната система на сърцето. Връзката между синусовия и атриовентрикуларния възел се осъществява от три тракта: преден (сноп на Бахман), среден (сноп на Венкебах) и заден (сноп на Торел). Обикновено импулсите достигат до атриовентрикуларния възел по протежение на предния и средния тракт. След тях импулсите равномерно покриват участъците на миокарда, съседни на проводните пътища с възбуждане. Пейсмейкърните клетки на синусовия възел нямат бързи Na+ канали, поради което развиват само ниска скорост на нарастване на акционния потенциал, чиято величина зависи от вътреклетъчния приток на Ca++. В същото време клетките на синусовия възел имат относително бърза спонтанна деполяризация (фаза 4), което осигурява способността им автоматично да генерират до 100 импулса или повече в минута.

Синусовият възел е богато инервиран от симпатикови и парасимпатикови нерви, които позволяват на централната нервна система (ЦНС) да упражнява значително регулаторно влияние върху него в интерес на тялото.

Симпатиковата стимулация предизвиква увеличаване на скоростта на непрекъснат калциев поток в клетките на пейсмейкъра. Тази промяна е свързана с повишаване на активността на cAMP и протеин киназа А, което причинява фосфорилиране на Ca++-L канали. Симпатичната стимулация също така увеличава потока на калий от клетката, което съкращава продължителността на потенциала за действие и допринася за преждевременното стартиране на следващия потенциал за действие.

И накрая, симпатиковата стимулация увеличава навлизането на Na+ в клетката, което води до увеличаване на скоростта на спонтанна диастолна деполяризация. Парасимпатикова активация нервна системапредизвиква обратния ефект. Увеличаването на ацетилхолина активира G протеина, който инхибира аденилат циклазата и води до намаляване на концентрацията на cAMP, което намалява скоростта на йонните потоци на калций в клетката, калий извън клетката и натрий в клетката.

Атриовентрикуларният компонент съчетава разположени в долна стенана дясното предсърдие, атриовентрикуларния възел и излизащия от него Хисов сноп, който има 2 крака - дясно и ляво. Този пакет свързва вентрикулите. Разклоненията, излизащи от снопа Хис, се наричат ​​влакна на Пуркиние.

В атриовентрикуларната AV връзка, главно в нейните гранични области между атриовентрикуларния възел и пакета ICA, настъпва доста значително забавяне на скоростта на импулсната проводимост. Това забавяне осигурява забавено възбуждане на вентрикулите след края на пълното предсърдно свиване. Като цяло основните функции на атриовентрикуларния възел са:

а) антеградно забавяне и "филтриране" на вълните на възбуждане от предсърдията към вентрикулите, осигурявайки координирано свиване на предсърдията и вентрикулите;
б) функционална защита на вентрикулите от възбуждане в "уязвимата" фаза на потенциала на действие: минимизиране на вероятността от електрическа обратна връзка между вентрикулите и предсърдията.

В допълнение, в условията на потискане на активността на синоатриалния възел, атриовентрикуларният възел е способен да действа като независим генератор сърдечен ритъм, т.е. действа като пейсмейкър от втори ред, предизвиквайки средно 40-60 импулса в минута.

Синусовият възел, пейсмейкърът от първи ред, е доминиращ в ролята на пейсмейкър, при равни други условия, т.к. Обикновено, в сравнение с AV възела, той генерира импулси с по-висока честота.

Атриовентрикуларен възел

Атриовентрикуларен (AV) възел (син.: AV възел на Aschoff-Tavara; AV връзка). Предсърдията са изолирани от вентрикулите чрез фиброзен пръстен, който не може да предава сигнали от синусовия възел. Нормално има само един електрически активен път между предсърдията и вентрикулите - това е атриовентрикуларният възел, често наричан AV възел.В предсърдната част на AV възела има т.нар. „преходни“ пейсмейкърни клетки, подобни на пейсмейкърните клетки от първи ред. Скоростта (наклона) на спонтанната диастолна деполяризация в тези клетки е много ниска, възлизаща само на 0,05 m/s (за сравнение, скоростта на провеждане на сигнала в атриума е 1,0 m/s), така че праговият потенциал на възбуждане се достига повече бавно, което може да се обясни, първо, с изключително дълъг поток на калций в клетките на пейсмейкъра, и второ, с тяхната ниска плътност в AV съединението.

Неговият пакет ( син.: AV сноп His) и влакна на Пуркиние ( син.: система Ssa-Purkinje). Пакетът Gx е колекция от влакна, които са затворени в фиброзни мембрании се отклоняват от AV възела, като постепенно се разслояват в две групи влакна - левия сноп, който инервира интервентрикуларната преграда, лявата камера и десния сноп, който инервира дясната камера. Дисталните клонове на тези снопове проникват във всички области на дясната и лявата камера, образувайки системата на Purkinje.

Потенциалите на действие на снопа Isa и влакната на Purkinje са подобни един на друг. Те се характеризират с бърза фаза 0 деполяризация, дълъг период на плато и много бавна диастолна деполяризация. Бърза фаза 0 деполяризацията се дължи на изключително високата плътност на бързите Na+ канали. Дълъг периодсмята се, че платото (фаза 2) възниква или от относително късно инактивиране на Ca2+ канали, или от късно активиране на K+ канали. Деполяризацията във фаза 4 се забавя поради бавния поток на Na+ йони в клетката (If). За почти едновременното активиране на вентрикулите е необходимо достатъчно бързо предаване на сигнали в системата на Пуркиние. Това също е улеснено висока плътностсинаптични контакти на клетки на Пуркиние върху кардиомиоцити (фиг. 6.9).

Проводната система има редица свойства, които определят нейното участие в работата на сърцето: автоматичност, възбудимост и проводимост. Основният е автоматизмът, без който други свойства са безсмислени.

Автоматизъм на миокардните клетки

Автоматичността е способността на специализирани миокардни клетки да произвеждат спонтанно електрически импулси (син: потенциал на действие; AP). Има надлъжен (от предсърдията до върха на сърцето) градиент на автоматите и проводната система. Обичайно е да се разграничават три „центъра“ на автоматичност:

1. синоатриален възел - сърдечен пейсмейкър от първи ред. IN физиологични условиятози възел генерира импулси с честота 60-180 на минута;

2. атриовентрикуларен възел (AV възелни клетки) – сърдечен пейсмейкър от втори ред, който е способен да генерира 40-50 импулса в минута;

3. Неговият пакет (30-40 импулса за 1 минута) и влакна на Purkinje (средно 20 импулса за 1 минута) - пейсмейкъри от трети ред.

Обикновено единственият пейсмейкър е синоатриалният възел, 1 който „не позволява“ да се реализира автоматичната активност на други потенциални пейсмейкъри.

Автоматизмът се основава на бавна диастолна деполяризация, която постепенно понижава мембранния потенциал до нивото на праговия (критичен) потенциал, от който започва бърза регенеративна деполяризация на мембраната или фаза 0 на потенциала на действие.

Ритмичното възбуждане на пейсмейкърните клетки с честота 70-80 в минута може да се обясни с два процеса: 1) ритмично спонтанно повишаване на пропускливостта на мембраните на тези клетки за Na+ и Ca++ йони, в резултат на което те влизат клетката; 2) ритмично намаляване на пропускливостта за J K+ йони, в резултат на което броят на K+ йони, напускащи клетката, намалява.

Според наскоро предложен алтернативен механизъм, входящият пейсмейкърен ток на Na+ йони (If) се увеличава с времето, докато изходящият K+ ток остава непроменен. Като цяло тези процеси определят развитието на бавна диастолна деполяризация на пейсмейкърните клетки и достигането на критичен праг на възбуждане (-40 mV), което осигурява възникването на потенциал на действие и неговото разпространение в целия миокард. Възходящата част на AP на пейсмейкърните клетки се осигурява от навлизането на Ca2+ в клетката.Липсата на плато може да се обясни характерна промянамембранна пропускливост за йони, при която процесите на деполяризация и инверсия плавно преминават в реполяризация, която също протича по-бавно поради по-бавния К+ ток от клетката. Амплитудата на AP е 70-80 mV, продължителността му е около 200 ms, рефрактерността е около 300 ms, т.е. продължителността на рефрактерния период е по-голяма от АП, което предпазва сърцето от извънредни импулси (и съответно преждевременна възбуда), произтичащи от други (както нормални, така и патологични) генератори на възбуждане, възникващи по време на периода на невъзбудимост на сърдечния мускул.

Функционирането на дисталната (ефекторна) част на проводната система се осигурява от същите процеси, които протичат в клетките на синоатриалния пейсмейкър. В развитието на спонтанна диастолна депаляризация в структурите на системата His-Purkinje важна роля играе и потокът на Na+ йони (I). Освен това в този процес участват и други йонни потоци, включително K+ йонния ток (ik), който до голяма степен определя зависимостта на автоматичността на влакната на Purkinje от извънклетъчната концентрация на K+ йони. В същото време отбелязваме, че токът на K+ йони е много незначителен в клетките на пейсмейкъра на синоатриалния възел, тъй като те имат малко калиеви канали.

IN модерен моделавтоматичността на влакната на Пуркиние има четири йонни механизма, в зависимост от извънклетъчната концентрация на K+ йони:

1) активиране на тока на Na+ йони (If), засилване на активността на пейсмейкъра;

2) активиране на тока на K+ йони (Ik), забавяне или спиране на пейсмейкърната активност;

3) активиране на Na+/K+-Hacoca (Ip), забавяне на активността на пейсмейкъра;

4) намаляване на тока на K+ (Ik) йони, повишаване на активността на пейсмейкъра.

От електрофизиологична гледна точка интервалът между сърдечните контракции е равен на периода от време, през който мембранният потенциал на покой в ​​клетките на пейсмейкъра на синоатриалния възел се измества до нивото на праговия потенциал на възбуждане

Съществува строго съответствие между процеса на електрическо активиране на всеки кардиомиоцит [потенциал на действие], възбуждането на целия миокарден синцитиум [ЕКГ комплекс] и сърдечния цикъл [биомеханограма] на сърцето.

Проводната система на сърцето (CCS) е комплекс от анатомични образувания (възли, снопове и влакна), които имат способността да генерират сърдечен импулс и да го провеждат до всички части на миокарда на предсърдията и вентрикулите, осигурявайки техните координирани контракции .

Проводната система на сърцето включва:

• 1. Синусов възел - Kisa-Flexa. Синусовият възел се намира в дясното предсърдие на задната стена на кръстовището на горната празна вена. Това е пейсмейкър, в него възникват импулси, които определят сърдечната честота. Това е сноп от специфични тъкани с дължина 10-20 mm, ширина 3-5 mm. Възелът се състои от два вида клетки: Р-клетки (генерират импулси на възбуждане), Т-клетки (провеждат импулси от синусовия възел към предсърдията).
• 2. Атриовентрикуларен възел - Ашофа-Товар.

Намира се в долната част междупредсърдна преградавдясно, отпред коронарен синус. IN последните годиниВместо термина "атриовентрикуларен възел" често се използва по-широкото понятие "атриовентрикуларна връзка". Този термин означава анатомична област, който включва атриовентрикуларния възел, специализирани предсърдни клетки, разположени в областта на възела, и част от проводящата тъкан, от която се записва потенциалът на H електрограмата. Има четири вида клетки на атриовентрикуларния възел, подобни на клетките на синусовия възел:

• P клетки, присъстващи в малко количествои разположени главно в областта на прехода на атриовентрикуларния възел в пакета His;
• · преходни клетки, които съставляват по-голямата част от атриовентрикуларния възел;
• · клетки на контрактилния миокард, разположени предимно в атрионалния ръб;
• клетки на Пуркиние
• 3. Хисовият сноп, който е разделен на десни и леви крака, преминаващи във влакна на Пуркиние.

Хисовият сноп се състои от проникващ (начален) и разклонен сегмент. Началната част на Хисовия сноп няма контакт с контрактилния миокард, но лесно се включва патологични процесислучва в фиброзна тъкан, който обгражда пакета Hiss. Дължината на лъча Hiss е 20 мм. Снопът Хис е разделен на 2 крака (десен и ляв). По-нататък ляв кракПакетът His е разделен допълнително на две части. Резултатът е десен крак и два клона на левия крак, които се спускат от двете страни междукамерна преграда. Десният крак отива към мускула на дясната камера на сърцето. Що се отнася до левия крак, мненията на изследователите тук се различават. Смята се, че предният клон на левия сноп клон доставя влакна към предната и страничната стена на лявата камера; заден клон - задна стеналявата камера и долни секциистранична стена. Клоновете на интравентрикуларната проводна система постепенно се разклоняват на по-малки клонове и постепенно се превръщат в влакна на Пуркиние, които комуникират директно с контрактилния миокард на вентрикулите, прониквайки в целия сърдечен мускул.