Тиазидни диуретици RLS. Диуретици или диуретици: списък с лекарства с различна сила, скорост на действие и специфични ефекти върху организма. лекарство за налягане за възрастни хора

Диуретичните лекарства засягат специално работата на бъбреците и ускоряват процеса на отделяне на урина от тялото.

Механизмът на действие на повечето диуретици, особено ако са калий-съхраняващи диуретици, се основава на способността да се потиска обратната абсорбция в бъбреците, по-точно в бъбречните тубули, на електролити.

Увеличаването на количеството освободени електролити става едновременно с освобождаването на определен обем течност.

Първият диуретик се появява през 19 век, когато е открит живачен препарат, който се използва широко за лечение на сифилис. Но по отношение на това заболяване лекарството не показа ефективност, но беше забелязан неговият силен диуретичен ефект.

След известно време препаратът с живак беше заменен с по-малко токсично вещество.

Скоро промяната на структурата на диуретиците доведе до образуването на много мощни диуретични лекарства, които имат своя собствена класификация.

За какво са диуретиците?

Диуретиците най-често се използват за:

• със сърдечно-съдова недостатъчност;
• с оток;
• осигуряват отделяне на урина в случай на нарушена бъбречна функция;
• намаляване на високото кръвно налягане;
• в случай на отравяне, премахване на токсините.

Трябва да се отбележи, че диуретиците са най-добри при хипертония и сърдечна недостатъчност.
Силната подпухналост може да бъде резултат от различни сърдечни заболявания, патологии на пикочните и съдовите системи. Тези заболявания са свързани със забавяне на натрий в тялото. Диуретичните лекарства премахват излишното натрупване на това вещество и по този начин намаляват подуването.

При високо кръвно налягане излишъкът от натрий влияе върху мускулния тонус на съдовете, които започват да се стесняват и свиват. Използвани като антихипертензивни лекарства, диуретиците изхвърлят натрия от тялото и насърчават вазодилатацията, което от своя страна понижава кръвното налягане.

При отравяне част от токсините се отделят чрез бъбреците. За ускоряване на този процес се използват диуретици. В клиничната медицина този метод се нарича "форсирана диуреза".

Първо, пациентите се инжектират интравенозно с голямо количество разтвори, след което се използва високоефективен диуретик, който незабавно премахва течността от тялото, а с него и токсините.

Диуретици и тяхната класификация

За различни заболявания са предвидени специфични диуретични лекарства, които имат различен механизъм на действие.

Класификация:

1. Лекарствата, които засягат функционирането на епитела на бъбречните тубули, изброяват: триамтерен амилорид, етакринова киселина, торасемид, буметамид, флуроземид, индапамид, клопамид, метолазон, хлорталидон, метиклотиазид, бендрофлуметиозид, циклометиазид, хидрохлоротиазид.
2. Осмотични диуретици: Монитол.
3. Калий-съхраняващи диуретици: Veroshpiron (Spironolactone) е антагонист на минералкортикоидните рецептори.

Класификация на диуретиците според ефективността на измиване на натрий от тялото:

• Неефективно - премахване на 5% натрий.
• Средна ефективност - премахване на 10% натрий.
• Високо ефективен - премахва повече от 15% натрий.

Механизмът на действие на диуретиците

Механизмът на действие на диуретиците може да бъде изследван, като се използват техните фармакодинамични ефекти като пример. Например, понижаването на кръвното налягане се дължи на две системи:

1. Намалена концентрация на натрий.
2. Директно действие върху кръвоносните съдове.

По този начин артериалната хипертония може да бъде спряна чрез намаляване на обема на течността и поддържане на съдовия тонус за дълго време.

Намаляването на нуждата на сърдечния мускул от кислород при използване на диуретици се дължи на:

• с облекчаване на стреса от миокардните клетки;
• с подобрена микроциркулация в бъбреците;
• с намаляване на адхезията на тромбоцитите;
• с намаляване на натоварването на лявата камера.

Някои диуретици, като манитол, не само увеличават количеството на екскретираната течност по време на оток, но също така могат да повишат осмоларното налягане на интерстициалната течност.

Диуретиците, поради свойствата си да отпускат гладката мускулатура на артериите, бронхите, жлъчните пътища, имат спазмолитичен ефект.

Показания за назначаване на диуретици

Основното показание за назначаване на диуретици е артериалната хипертония, най-вече при пациенти в напреднала възраст. При задържане на натрий в организма се предписват диуретици. Тези състояния включват: асцит, хронична бъбречна и сърдечна недостатъчност.

При остеопороза на пациента се предписват тиазидни диуретици. Калий-съхраняващите лекарства са показани при вроден синдром на Liddle (отделяне на огромно количество калий и задържане на натрий).

Бримковите диуретици имат ефект върху бъбречната функция, предписват се при високо вътреочно налягане, глаукома, сърдечен оток, цироза.

За лечение и профилактика на артериална хипертония лекарите предписват тиазидни лекарства, които в малки дози имат щадящ ефект при пациенти с умерена хипертония. Потвърдено е, че тиазидните диуретици в профилактични дози могат да намалят риска от инсулт.

Приемането на тези лекарства в по-високи дози не се препоръчва, това е изпълнено с развитие на хипокалиемия.

За да се предотврати това състояние, тиазидните диуретици могат да се комбинират с калий-съхраняващи диуретици.

При лечението с диуретици се разграничават активна терапия и поддържаща терапия. В активната фаза са показани умерени дози мощни диуретици (фуроземид). С поддържаща терапия - редовна употреба на диуретици.

Противопоказания за употребата на диуретици

При пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза, хипокалиемия, употребата на диуретици е противопоказана. Не предписвайте бримкови диуретици на пациенти с непоносимост към някои сулфонамидни производни (хипергликемични и антибактериални лекарства).

Диуретиците са противопоказани при хора с дихателна и остра бъбречна недостатъчност. Диуретиците от тиазидната група (метиклотиазид, бендрофлуметиозид, циклометиазид, хидрохлоротиазид) са противопоказани при захарен диабет тип 2, тъй като нивото на кръвната захар на пациента може да се повиши рязко.

Вентрикуларните аритмии също са относителни противопоказания за назначаването на диуретици.

Пациенти, приемащи литиеви соли и сърдечни гликозиди, бримкови диуретици се предписват с голямо внимание.

Осмотичните диуретици не се предписват при сърдечна недостатъчност.

Странични ефекти

Диуретиците, които са в списъка с тиазиди, могат да доведат до повишаване на нивото на пикочната киселина в кръвта. Поради тази причина пациентите с диагноза подагра могат да получат влошаване на състоянието.

Диуретиците от тиазидната група (хидрохлоротиазид, хипотиазид) могат да доведат до нежелани последствия. Ако е избрана неправилна дозировка или пациентът има непоносимост, могат да се появят следните нежелани реакции:

• главоболие;
• възможна диария;
• гадене;
• слабост;
• суха уста;
• сънливост.

Дисбалансът на йони води до:

1. намалено либидо при мъжете;
2. алергия;
3. повишаване на концентрацията на захар в кръвта;
4. спазми в скелетните мускули;
5. мускулна слабост;
6. аритмия.

Странични ефекти от фуроземид:

• понижени нива на калий, магнезий, калций;
• световъртеж;
• гадене;
• суха уста;
• често уриниране.

С промяна в йонния обмен се повишава нивото на пикочна киселина, глюкоза, калций, което води до:

• парестезия;
• кожни обриви;
• загуба на слуха.

Страничните ефекти на алдостероновите антагонисти включват:

1. кожни обриви;
2. гинекомастия;
3. конвулсии;
4. главоболие;
5. диария, повръщане.

При жени с неправилно назначаване и неправилна дозировка има:

• хирзутизъм;
• нарушение на менструацията.

Популярни диуретици и механизмът на тяхното действие върху тялото

Диуретиците, които влияят върху активността на бъбречните тубули, предотвратяват обратното проникване на натрий в тялото и премахват елемента заедно с урината. Диуретиците със средна ефективност Метиклотиазид Бендрофлуметиозид, Циклометиазид затрудняват усвояването на хлора, не само на натрия. Заради това действие ги наричат ​​още салуретици, което в превод означава „сол“.

Тиазидоподобните диуретици (Hypothiazide) се предписват главно при оток, бъбречно заболяване или сърдечна недостатъчност. Хипотиазидът е особено популярен като антихипертензивен агент.

Лекарството премахва излишния натрий и намалява налягането в артериите. В допълнение, тиазидните лекарства засилват ефекта на лекарствата, чийто механизъм на действие е насочен към понижаване на кръвното налягане.

Когато се предписва повишена доза от тези лекарства, екскрецията на течности може да се увеличи, без да се понижава кръвното налягане. Хипотиазид се предписва и при безвкусен диабет и уролитиаза.

Активните вещества, съдържащи се в препарата, намаляват концентрацията на калциеви йони и предотвратяват образуването на соли в бъбреците.

Фуроземид (лазикс) е един от най-ефективните диуретици. При интравенозно приложение на това лекарство ефектът се наблюдава след 10 минути. Лекарството е подходящо за;

• остра сърдечна недостатъчност на лявата камера, придружена от белодробен оток;
• периферен оток;
• артериална хипертония;
• елиминиране на токсините.

Етакриновата киселина (Uregit) е подобна на действието на Lasix, но действа малко по-дълго.

Най-разпространеният диуретик Монитол се прилага интравенозно. Лекарството повишава осмотичното налягане на плазмата и понижава вътречерепното и вътреочното налягане. Поради това лекарството е много ефективно при олигурия, която е причина за изгаряне, травма или остра загуба на кръв.

Алдостероновите антагонисти (Aldactone, Veroshpiron) предотвратяват абсорбцията на натриеви йони и инхибират секрецията на магнезиеви и калиеви йони. Лекарствата от тази група са показани при отоци, хипертония и застойна сърдечна недостатъчност. Калий-съхраняващите диуретици практически не проникват през мембраните.

Диуретици и диабет тип 2

Забележка! Трябва да се има предвид, че могат да се използват само някои диуретици, т.е. назначаването на диуретици без да се вземе предвид това заболяване или самолечение може да доведе до необратими последици в организма.

Тиазидните диуретици при захарен диабет тип 2 се предписват главно за понижаване на кръвното налягане, при оток и за лечение на сърдечно-съдова недостатъчност.

Също така, тиазидните диуретици се използват за лечение на повечето пациенти с артериална хипертония, която продължава дълго време.

Тези лекарства значително намаляват чувствителността на клетките към хормона инсулин, което води до повишаване на кръвните нива на глюкоза, триглицериди и холестерол. Това налага значителни ограничения върху употребата на тези диуретици при захарен диабет тип 2.

Въпреки това, последните клинични проучвания за употребата на диуретици при диабет тип 2 показват, че тези отрицателни ефекти най-често се наблюдават при високи дози от лекарството. При ниски дози практически не се появяват странични ефекти.

Диуретичните лекарства във фармакологията се разделят на групи, които се определят от основните принципи на тяхното действие и се различават по своите ефекти. В зависимост от естеството на патологичното състояние и симптомите, лекарят избира подходящата категория диуретици и препоръчителната доза. Основната задача на диуретичната терапия е премахването на излишната течност от тялото. Областта на приложение не се ограничава до бъбречна патология, редица спешни състояния, както и заболявания на сърдечно-съдовата система, са свързани с развитието на едематозен синдром, чието елиминиране изисква повишена естествена диуреза и ускорени процеси на филтрация. Тиазидните диуретици имат слаб диуретичен ефект, но поради способността си да имат релаксиращ ефект върху периферните съдове при продължителна употреба, те се използват широко при лечението на сърдечни заболявания.

Какво представляват тиазидните диуретици

Химическата структура на молекулата на хлоротиазида, който беше първото синтезирано вещество с подобни свойства и даде името си на групата диуретици, е в състояние да свързва големи количества натрий, калций и хлор, които са част от готварската сол. Въздействайки върху отдалечени сегменти на бъбречните нефрони, разположени по-близо до бъбречното легенче, те предотвратяват реабсорбцията на соли в кръвта и намаляват осмотичното налягане на течността. Благодарение на способността да свързва голямо количество соли, молекулярната структура на тиазидните таблетки предотвратява реабсорбцията на водно-солевия разтвор на първичната урина и стимулира отстраняването на излишната течност от тялото. Резултатът от приема настъпва след 1-2 часа, а продължителността на експозиция е около 12 часа.

Ефект, подобен по механизъм на действие на хлоротиазид и неговите производни, е характерен и за тиазидоподобни лекарства, класифицирани в същата серия диуретици. Лекарствените вещества, които се различават по химична структура, се считат за аналози и могат да принадлежат към една и съща група, тъй като принципът на тяхната работа е един и същ. Разликата между лекарствата е способността да повлияват съпротивлението на периферните съдове, като по този начин улесняват кръвообращението и намаляват кръвното налягане.

Имоти

Използването на тиазидни агенти при лечението на заболявания на сърдечно-съдовата и пикочната система, както и за намаляване на развитието на нарушения на водно-електролитния метаболизъм при всички видове диабет, се основава на свойствата на лекарствата:

• Понижаването на кръвното налягане чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и намаляване на периферното съдово съпротивление прави употребата на тиазидни диуретици най-ефективна при лечението на хипертония, сърдечна недостатъчност и остри състояния, причинени от претоварване на сърдечния мускул.
• Способността за отстраняване на излишната течност от тялото при тиазидните диуретици е по-ниска и силата на диуретичния ефект е по-слаба в сравнение с бримковите диуретици, но дългосрочната употреба предоставя добра възможност за лечение на хроничен едематозен синдром.
• Повишената екскреция на калций намалява риска от камъни в бъбреците, а поради повишената диуреза при редовен прием се наблюдава активно промиване на филтрационната система в бъбреците.
• Промените във водно-солевия метаболизъм позволяват използването на тиазидни агенти за лечение на метаболитни нарушения, както и за отстраняване на външни и вътрешни токсини.

Полезните терапевтични свойства на диуретичните диуретици от тиазидната група също могат да имат отрицателни последици за тялото. Дефицитът на сол и екскрецията на голямо количество минерали са придружени от нарушения във функционирането на жизненоважни системи, така че приемането на тиазидни лекарства трябва да бъде съгласувано с предписващия лекар, а някои от тях могат да бъдат закупени само с рецепта.

Списък на лекарствата

Класификацията на тиазидните диуретици съдържа списък на лекарства на базата на хлоротиазид, както и лекарства с подобен ефект, които включват активни компоненти с подобен ефект.

Списък на тиазидните диуретици:

• С активно вещество хлоротиазид - Диурил.
• С активно вещество хидрохлоротиазид - Saluron, Hypothiazide.
• С активно вещество индапамид - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, който се счита за лекарство с удължено действие.

Към списъка непрекъснато се добавят нови имена, тъй като всеки производител дава търговското име на собствените си продукти. Може да бъде трудно да се разбере асортимента без помощта на лекар или фармацевт, следователно, когато избирате лекарство, трябва да се ръководите от наличието на медицински показания и мнението на специалисти.

Показания за употреба

Инструкциите за тиазидни таблетки се различават в зависимост от състава и основната активна съставка. Показания за приемане на таблетки от тиазидната група са:

• Оток от бъбречен и сърдечен произход за отстраняване на излишната течност.
• Чернодробна недостатъчност за намаляване на интоксикацията и промяна на водно-солевия баланс.
• Уролитиаза за отстраняване на излишния калций и предотвратяване образуването на камъни в бъбреците.
• Нефрогенен (безвкусен диабет) диабет за промяна на патологичните промени, свързани с циркулацията на течности.
• Хипертонията като част от комплексната терапия с антихипертензивни лекарства за засилване и удължаване на ефекта.
• Необходимостта от удължаване на ефекта на бримковите лекарства.

Чрез увеличаване на диурезата и промяна на водно-солевия баланс, тиазидните препарати се използват за отравяне и интоксикация със соли на тежки метали.

Противопоказания

Приемът на тиазидни лекарства е противопоказан в следните случаи:

• Болести на ставите, свързани с нарушен метаболизъм на пикочната киселина.
• Промени в показателите на водно-солевия метаболизъм, както и повишена концентрация на пикочна киселина.
• Напреднала възраст, бременност и кърмене. Лечението с диуретици от този тип също не е подходящо за дете.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност в остра форма.
• Астеничен синдром.
• хипотензивен синдром.
• Заболявания на надбъбречните жлези с хормонална дисфункция.

Противопоказанията за приемане на тиазидни диуретици означават, че е необходимо да се постигне диуретичен ефект по други начини, най-често се използват бримкови и осмотични средства.

Как да кандидатствам

Правилата за приемане на тиазидни лекарства изискват спазване на предложения режим на лечение, както и необходимостта от информиране на лекуващия лекар за всички промени в здравословното състояние и странични ефекти:

• Преди да започнете приема, е необходимо да се подложите на пълен преглед, да определите биохимичните параметри на кръвта и урината и да идентифицирате наличието на съществуващи противопоказания.
• Използването на тиазиди е допустимо в доза, строго определена от лекаря.
• При курсово лечение е важно да се спазва интервалът от време за приемане на таблетките.

Липсата на клиничен ефект и влошаване на благосъстоянието по време на лечението изисква корекция и избор на друг метод на диуретична терапия.

Характеристики на прием за хипертония

При лечението на хипертония се постига положителен ефект от използването на малки дози индапамид, който при продължителен прием отпуска периферните съдове и насърчава разпределението на кръвния поток. Намаляването на натоварването на сърдечния мускул е придружено от устойчив хипотензивен ефект. Комплексната терапия за дълго време изисква допълнително предписване на лекарства с калий, както и избор на минималната допустима доза, за да се намали рискът от странични ефекти.

Странични ефекти

Според прегледите на пациенти, приемащи тиазидни диуретици, както и според информацията, съдържаща се в инструкциите за лекарствата, най-честите нежелани реакции са свързани с нарушение на водно-солевия баланс и понижаване на кръвното налягане.

Приемът на диуретици от тиазидната група е придружен от:

• Намаляване на нивата на калий и отслабване на сърдечната дейност при продължителна употреба.
• Повишена загуба на калций и развитие на симптоми на остеопороза.
• Нарушения на метаболизма на пикочната киселина и обостряне на съпътстващ артрит.
• Колебания в гликемичния индекс при захарен диабет.
• Склонност към повишена тромбоза.

Тиазидните лекарства трябва да се използват само според предписанието на лекар като част от комплексната терапия, ако е показано. Самостоятелното приложение на таблетки от тази група е неприемливо.

Диуретиците (диуретиците) заемат важно място в комплексното лечение на сърдечно-съдови заболявания, включително артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност. Тиазидоподобните лекарства помагат на тялото да се отърве от излишната вода, натриеви соли, понижават кръвното налягане, намаляват натоварването на сърцето, премахват подуването.

Помислете за тиазидните диуретици, техния механизъм на действие, основни показания, противопоказания, странични ефекти.

Механизъм на действие

Тиазидите действат върху бъбречните тубули, където се концентрира урината. Лекарствата не позволяват йоните на натрий, калий, хлор, които задържат течности в тялото, да се абсорбират обратно в кръвта.В резултат на това обемът на циркулиращата кръв намалява, отокът изчезва и кръвното налягане (BP) намалява. Допълнителен бонус - няма нужда да се ограничавате силно в употребата на готварска сол.

Каква е причината за дълготрайния ефект на лекарствата все още е напълно неясно. След премахването на приема им обемът на кръвта се увеличава бързо, човек наддава на тегло, нивото на ренин пада. Кръвното налягане обаче се повишава много бавно. Предполага се, че намаляването на концентрацията на натрий в стените на кръвоносните съдове ги прави по-малко възприемчиви към мозъчните сигнали, които карат артериите да се свиват. Това обяснение е потвърдено експериментално, но механизмът на действието му не е ясен.

Основните свойства на тиазидните, тиазидоподобни диуретици:

• хипотония - понижаване на кръвното налягане (АН);
• дехидратация - допринасят за отстраняването на водата;
• антиангинални - предотвратяват развитието на ангина пекторис;
• антиатерогенни - предотвратяват появата на атеросклероза;
• метаболитни - повлияват минералния метаболизъм, ускоряват екскрецията на натрий, хлор, предотвратяват измиването на калций.

Тиазидни диуретици: списък на най-добрите, имена на лекарства

Към тиазидите спадат всички производни на бензотиадиазин - хидрохлоротиазид, циклопентиазид. Подобен ефект имат вещества, които са напълно различни по химична структура, които се наричат ​​тиазидоподобни. Те включват хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно всички диуретици се разделят на две поколения. Първият включва хидрохлоротиазид, хлорталидон, вторият - индапамид, ксипамид, метолазон. По-модерните лекарства се различават от своите предшественици по способността за ефективно отстраняване на натриеви соли и вода от тялото, независимо от състоянието на бъбреците. Най-добрият от тях е индапамид.Дори изолираното назначаване на това лекарство ви позволява да нормализирате кръвното налягане при 70% от хората.

Често срещани комбинации

Диуретиците рядко се предписват като монотерапия. За постигане на траен ефект с минимален брой нежелани реакции се комбинират с др. Това могат да бъдат две отделни таблетки или комплексно лекарство, съдържащо 2 активни съставки. Съвместен прием с, - най-предпочитаните комбинации (1). Също така е препоръчително да се предписват тиазидни диуретици и бета-блокери.

Често срещани комбинирани лекарства

Активни съставки	Търговско наименование
валсартан + хидрохлоротиазид	Валсакор; Дуопрес; Walz N; Ко-Диован.
ирбесартан + хидрохлоротиазид	Ибертан плюс; Coaprovel; Фирмаста Н
лосартан + хидрохлоротиазид	Вазотенс N; Лозартан Н.
каптоприл + хидрохлоротиазид	Капозид
лизиноприл + хидрохлоротиазид	ирузид; ко-диротон; Lisinoton N; Скоприл плюс.
рамиприл + хидрохлоротиазид	Vasolong N; Ramazid N; Tritace плюс.
еналаприл + хидрохлоротиазид	Берлиприл плюс; Ко-ренитек; Enam N; Енап Н.
лизиноприл + индапамид	Диротон плюс
амплодипин + валсартан + хидрохлоротиазид	Ко-Вамлосет; Ко-Ексфорж; Тритензин.
амплодипин + индапамид	Арифам

Предимства, недостатъци на лекарствата

В сравнение с други диуретици, други антихипертензивни лекарства, тиазидите имат редица предимства:

• скорост на действие;
• значителна продължителност на диуретичния ефект;
• не променяйте киселинно-алкалния баланс;
• намаляване на риска от инсулт, особено ефективно предотвратяване на рецидив;
• подходящ за възрастни хора;
• не допринасят за развитието на остеопороза;
• добър резултат с изолирано повишаване на "горното" налягане;
• евтино.

Недоставяне на действието на тиазидните диуретици:

• премахване на калий, магнезий от тялото;
• допринасят за задържането на пикочна киселина;
• повишават нивата на плазмената захар.

Основни показания

Този клас диуретици се използва най-често за продължително лечение на артериална хипертония. Изолирани, те са в състояние да намалят систолното налягане с 10-15 mm Hg. Чл., диастолно - 5-10 mm Hg. Изкуство. Добре намалете пулсовото налягане - разликата между горната и долната. Ефектът на тиазидните диуретици не зависи от дозата, с изключение на хидрохлоротиазидните препарати.

Използването на тиазиди при лечението на хипертония може да намали честотата на сърдечно-съдовите усложнения и смъртността. На първо място, за да се предотврати появата на инсулт.

Основни кандидати с хипертония за назначаване на диуретици от този клас:

• възрастни хора;
• пациенти с наднормено тегло;
• представители на негроидната раса;
• пациенти с персистираща хипертония, която не отговаря на лечението.

Също така, тиазидните диуретици са стандартен компонент на лечението на хронична сърдечна недостатъчност, която е придружена от задържане на течности в тялото. Клинично това се проявява с белодробен оток (сърдечна кашлица), подуване на крайниците. Употребата на диуретици може да подобри благосъстоянието, да повиши толерантността към домакинството, физическата активност.

Възможни странични ефекти

Малките дози лекарства се понасят добре. Появата на нежелани усложнения обикновено е свързана с увеличаване на дозата или дългосрочно лечение. Тиазидните диуретици могат да причинят:

• дефицит на калий, магнезий;
• подагра;
• повишени нива на атерогенни мазнини;
• повишен риск от развитие на диабет;
• импотентност;
• алергични реакции;
• слабост;
• сънливост;
• световъртеж;
• повишено уриниране през нощта;
• възпаление на храносмилателната система
• нарушение на бъбреците, черния дроб.

Противопоказания

Тиазидите не трябва да се предписват за:

• свръхчувствителност;
• анурия (липса на образуване на урина);
• подагра;
• тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност;
• захарен диабет, който е труден за лечение;
• Болест на Адисон;
• деца.

С внимание тиазидните диуретици се използват за:

• всяко увреждане на черния дроб, бъбреците;
• намалено съдържание на калий, натрий, повишен калций;
• хиперпаратироидизъм;
• асцит;
• исхемична болест на сърцето;
• лечение с еритромицин, хинидин, дизопирамид, амиодарон, астемизол, сърдечни гликозиди;
• На стари хора.

За бременни, кърмещи майки лекарството се предписва в изключителни случаи, ако е възможно, лекарите препоръчват да се въздържат от приема на тиазиди.

Литература

1. Преображенски Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Стеценко Т.М., Скавронская Т.В. Тиазидни и тиазидоподобни диуретици като крайъгълен камък на съвременната антихипертензивна терапия, 2004 г.
2. Джузепе Мансия, Робърт Фагард и др. Препоръки за лечение на артериална хипертония ESH / ESC 2013, 2014
3. Обрезан А.Г., Шуленин С.Н. Диуретици при лечение на хронична сърдечна недостатъчност, 2004 г
4. Радченко А. Д. Тиазидни или тиазидоподобни диуретици при лечение на артериална хипертония
5. М. Н. Долженко. Диуретици в кардиологията: механизъм на действие, класификация, употреба при различни сърдечно-съдови патологии, 2011 г.

Диуретиците или диуретиците са много обширна група лекарства, които намаляват съдържанието на течност в серозните кухини на тялото и тъканите чрез увеличаване на отделянето на урина от тялото. Лекарствата от тази група се използват широко при лечението на различни заболявания, като броят на техните разновидности се увеличава всяка година.

Класификация на лекарствата

Има няколко вида класификации на диуретичните лекарства. Най-точният от тях е може би Международна класификация на диуретиците според механизма на действие:

• тиазидни диуретици;
• нетиазидни диуретици, които засягат кортикалния сегмент на бримката на Heine;
• калий-съхраняващи диуретици;
• бримкови диуретици;
• комбинации от диуретици и калий-съхраняващи средства.

Съществува и класификация на диуретиците в зависимост от скоростта на проява на ефекта, от продължителността на действие и силата му, от химичния състав и др.

Тиазидни диуретици

Препаратите от тази подгрупа диуретици се използват широко като част от комплексното лечение на хипертония, както и при оток, придружаващ сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и цироза на черния дроб.

Тези лекарства имат умерен диуретичен ефект. Те упражняват своето влияние на нивото на извитите дистални тубули на нефрона. Способността им да намаляват отделянето на калциеви йони в урината не е добре разбрана, но играе важна роля при употребата им при пациенти с хипертония и съпътстваща остеопороза.

В съвременната медицина се използва само един тиазиден диуретик - Хипотиазид (хидрохлоротиазид).

Нетиазидни диуретици

Тази подгрупа се нарича още тиазидоподобни диуретици. Най-известният му представител е индапамид. Има същия ефект като тиазидните диуретици и се използва за лечение на хипертония. На рафтовете на аптеките индапамид може да се намери под наименованията Indap, Indopres, Akripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

В допълнение към индапамида, това също включва хлорталидон (Oxodoline).

Бримкови диуретици

Лекарствата от тази подгрупа имат диуретичен ефект поради инхибирането на реабсорбцията на натриеви йони в бримката на Хенле, а именно в нейното възходящо коляно. В този случай се наблюдава повишена екскреция на калций, бикарбонати, магнезий и фосфати.

Бримковите диуретици също действат като венодилататор, като променят производството на простагландини от бъбреците. Това действие осигурява намаляване на налягането в лявата камера на сърцето и помага за намаляване на белодробния оток. Те се предписват за спешно намаляване на налягането, със сърдечна и бъбречна недостатъчност, за премахване на церебрален и белодробен оток, с хиперкалцемия и при лечение на отравяне с определени отрови.

Бримковите диуретици са представени от следните лекарства:

• фуроземид (Lasix);
• торасемид (Diuver, Britomar);
• буметанид (Буфенокс).

Сред тези лекарства най-широко използваният е бримковият диуретик фуроземид.

Калий-съхраняващи диуретици

Тези диуретици са директни антагонисти на алдостерона. Техният диуретичен ефект е много по-слаб от този на тиазидните и бримковите диуретици, така че те се използват само като част от комплексната терапия на хипертония. В допълнение, те се използват за сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб, нефротичен синдром, придружен от оток.

Списъкът на лекарствата в тази подгрупа диуретици е много кратък и съдържа само едно вещество - спиронолактон. Произвежда се под търговските наименования Veroshpiron, Spiriks, Aldakton.

Комбинирани диуретични лекарства

Тази подгрупа може да се разглежда на примера на Apo-Triazid. Това лекарство съдържа тиазиден диуретик - хидрохлоротиазид и калий-съхраняващ диуретик - триамптерен. Благодарение на тази комбинация се постига доста силен диуретичен ефект и не се налага допълнителен прием на калий.

Характеристики на приема на диуретици при хипертония

Диуретиците твърдо заеха мястото си сред антихипертензивните лекарства. Това се дължи на способността им да намаляват кръвното налягане не е по-лошо, а понякога и по-добро от някои антихипертензивни лекарства. В допълнение, тяхната цена често е няколко пъти по-ниска, което е важно за пациентите с хипертония, които постоянно трябва да купуват лекарства.

Първоначално хипотензивният ефект на диуретиците се постига чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит. Постепенно кръвният поток се връща в първоначалното си състояние, но през това време периферното съпротивление в съдовете намалява, което гарантира, че налягането се поддържа на необходимото ниво за дълго време.

Важно е да запомните, че самостоятелният прием на диуретици е забранен. Неконтролираният им прием може да предизвика сериозни странични ефекти и дори животозастрашаващи. Ето защо, преди да използвате каквото и да е лекарство, е необходимо да се прегледате и да се консултирате с лекар.

Диуретиците се предписват при хипертония в минимални дози. При недостатъчна ефективност няма смисъл да ги увеличавате, тъй като това е изпълнено с появата на странични ефекти. В такива случаи се препоръчва да се преразгледа подходът към лечението на хипертонията и да се избере по-мощен диуретик или да се допълни терапията с други антихипертензивни лекарства.

Диуретиците не се използват за лечение на хипертония при пациенти със затлъстяване или диабет или в млада възраст.

Днес тиазидоподобните и тиазидните диуретици са избраните лекарства за лечение на хипертония, тъй като освен понижаване на кръвното налягане, те също предотвратяват развитието на сърдечна недостатъчност при такива пациенти.

Диуретиците са лекарства, които увеличават отделянето на урина. Въпреки това, значителен диуретичен ефект се проявява само при намаляване на реабсорбцията на Na +. Понастоящем се разграничават следните основни класове диуретици:

Повишаване на екскрецията на Na + Cl- от тялото (тиазидни и тиазоподобни);

Повишаване на екскрецията от тялото главно Na +, K +, Cl- (бримкови диуретици);

Калий-съхраняващи диуретици.

Групата на тиазидните и тиазидоподобните диуретици включва: хлоротиазид, хидрохлоротиазид, индапамид. Всички се използват като антихипертензивни средства от втора линия.

Тиазидните и тиазидоподобните диуретици инхибират транспортния протеин, който осигурява прехвърлянето на Na + и Cl- в клетките на тубуларния епител, в резултат на което се намалява реабсорбцията на тези йони в дисталните тубули. Увеличаването на концентрацията на натрий в системата на събирателните канали стимулира обмена му с K +, което води до увеличаване на загубите на K +. Еднократна доза лекарства увеличава, а редовната доза намалява отделянето на пикочна киселина. Тиазидните и тиазидоподобните диуретици причиняват лека магнезиурия, която при продължителна употреба на диуретици може да има клинично значение, особено при пациенти в напреднала възраст. При редовен прием на лекарства се наблюдава намаляване на екскрецията на Ca ++. Диуретиците от тази група не променят бъбречния кръвоток и само променливо намаляват скоростта на гломерулната филтрация при определени условия. За разлика от тиазидните диуретици от първо поколение, индапамид повишава скоростта на гломерулната филтрация и има антихипертензивен ефект при пациенти с хипертония както с нормална, така и с увредена бъбречна функция.

Способността на диуретиците да намаляват съдовата резистентност и да предизвикват хипотензивен ефект е свързана с основния диуретичен ефект на тези лекарства. Един от възможните механизми за намаляване на съдовата резистентност включва намаляване на концентрацията на Na+ в гладкомускулните клетки, което индиректно може да доведе до намаляване на съдържанието на вътреклетъчния Ca++. В резултат гладкомускулните клетки стават по-устойчиви на спазматични стимули. Ефективната антихипертензивна диуретична терапия е придружена от леко намаляване на плазмения обем и повишаване на активността на ренин.

Индапамид е периферен вазодилататор по основния си механизъм на действие. Предполагат се следните механизми на неговото съдоразширяващо действие:

1. блокада на калциевите канали;

2. стимулиране на синтеза на простагландин I 2 (простациклин), простагландин Е 2 със съдоразширяващи свойства;

3. агонизъм по отношение на калиеви канали.

Фармакотерапевтичните показания за употребата на тиазидни диуретици могат да бъдат:

Оток, който възниква при сърдечна недостатъчност, цироза на черния дроб и нефротичен синдром;

Хипертония, при която се използват като монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства;

Камъни в бъбреците (нефролитиаза).

Страничните ефекти на тиазидните диуретици се наблюдават при 5-20% от пациентите, които ги приемат. Ако даването на тези лекарства в ниски дози не помогне за понижаване на кръвното налягане на пациента, тогава увеличаването на дозата е малко вероятно да бъде по-ефективно и драстично ще увеличи шанса за странични ефекти.

От страничните ефекти на тиазидните диуретици най-честата е хипокалиемията. Страничните ефекти също включват следното:

Тиазидните диуретици причиняват нарушение на съня, свързано с често уриниране (но този страничен ефект може да бъде избегнат, ако лекарството се приема през деня).

Намалете отделянето на Ca++ чрез урината, което може да доведе до повишаване на съдържанието на Ca++ в кръвта.

Във високи дози тиазидните диуретици водят до повишаване на серумния холестерол и повишаване на резистентността на организма към инсулин. При хора с тенденция към диабет, употребата на тиазиди може да предизвика началото на заболяването.

Причиняват еректилна дисфункция при мъжете, особено при прием на големи дози.

Те потискат действието на редица други лекарства, особено антикоагуланти, лекарства, които намаляват нивото на пикочна киселина в кръвта, антидиабетни лекарства, наречени сулфонилурейни производни, както и инсулин, който е жизненоважен за диабетиците.

Тиазидните диуретици имат неблагоприятен ефект върху метаболизма. Те повишават нивото на холестерола в кръвта, допринасят за развитието и прогресирането на диабета. Поради това се опитват да не назначават млади хора, както и пациенти с абдоминално затлъстяване и диабет. Лекарството индапамид от групата на тиазидоподобните диуретици няма този страничен ефект.