Предсърдна тахикардия с пълен AV блок. Предсърдна тахикардия: механизъм и причини, диагностика, лечение, прогноза. Симптоми на повтаряща се тахикардия

Федоров Леонид Григориевич

Защо възниква заболяването?

Развитието на такива ритъмни нарушения се случва в ранна възраст без наличие на сърдечни патологии, поради тежки физически натоварвания.

В този случай атаките възникват внезапно и изчезват без лечение. От тях страдат хора с хипертоничен тип. С тази диагноза най-често се открива нестабилна предсърдна тахикардия.

В напреднала възраст предсърдната тахикардия се развива с органични увреждания на сърцето, белодробни патологии и свързани с възрастта промени в тялото.

В повечето случаи проблемът се дължи на:

• възпалителни процеси в сърцето;
• слединфарктни промени;
• стеноза или недостатъчност на митралната клапа;
• кардиомиопатии;
• хипертрофични промени в лявата камера в резултат на хипертония.

При такива патологии нормалните тъкани се заменят с белези или хипертрофирани и се появява препятствие по пътя на импулсите.

Не само сърдечните патологии могат да доведат до такива проблеми. Тахикардията често придружава обструктивни процеси в бронхопулмоналната система. Тези проблеми допринасят за образуването на cor pulmonale, което е придружено от развитието на извънматочен ритъм.

Предсърдната пароксизмална тахикардия на ЕКГ се записва при хора с треска, отровени от алкохолни напитки или наркотични вещества.

предсърдна тахикардия ТИП reentry

Предсърдна тахикардия reentry типи (6-10% от случаите на суправентрикуларна тахикардия) се характеризира с ускорен (120-240 на 1 минута) редовен предсърден ритъм с наличие на Р вълни, различни от Р вълните на синусовия ритъм. Развива се по-често в напреднала възраст и при наличие на органично сърдечно заболяване. Появата на reentry се основава на нехомогенността на проводимостта и рефрактерността на предсърдния миокард.

Клинична картина. Предсърдната тахикардия от типа reentry се проявява с продължителни пароксизми, които рядко се спират с помощта на вагусови тестове. Както при всички аритмии тип reentry, атаката се характеризира с внезапно начало и прекратяване, обикновено причинено от ранна предсърдна екстрасистола. Пациентите често усещат сърцебиене, слабост и недостиг на въздух; хемодинамичните нарушения се развиват рядко и най-често са свързани с тежко увреждане на миокарда.

Диагностикасе основава на ЕКГ данни по време на атака (фиг. 54).

ЕКГ определя правилния предсърден ритъм с честота 120-240 в минута и Р вълна с ектопичен произход. Атриовентрикуларната проводимост може да бъде 1:1 или възбудена като 2:1.

Диференциална диагноза се извършва със синусова тахикардия и други видове предсърдна тахикардия. При наличие на атриовентрикуларна проводимост 2:1 трябва да се изключи предсърдно трептене.

С относително леко повишена честота (около 140 в минута), предсърдната тахикардия от повторния тип е трудно да се разграничи от непароксизмалната синусова тахикардия. Наличието на последното се доказва от постоянния характер на аритмията, възможността за промени в сърдечната честота по време на дишане и физическа активност, както и формата на P вълните, характерни за възбуждане на предсърдията от синусовия пейсмейкър.

Значителни трудности възникват при провеждането на диференциална диагноза на предсърдна тахикардия от типа reentry и синусова тахикардия, която е сходна по механизъм и също се проявява под формата на пароксизми. ЕКГ изследването ви позволява да установите правилната диагноза, която трябва да се използва за разграничаване на тази аритмия и тахикардия, причинена от повишен автоматизъм или активност на задействане.

Предсърдното трептене, за разлика от предсърдната тахикардия от типа reentry с атриовентрикуларна блокада 2: 1, се характеризира с наличието на вълни на трептене вместо Р вълната, характеризираща се с висока честота (240-350 за 1 минута) и течаща плътно едно след друго.

По принцип диагнозата предсърдна тахикардия от повторен тип се установява въз основа на наличието на пристъпи на тахикардия, които внезапно започват и завършват внезапно, с чести редовни предсърдни ритъм и наличието на P вълни на ЕКГ.

Лечение и вторична профилактика. Неустойчивите асимптоматични пароксизми на предсърдна тахикардия не изискват специално лечение. При симптоматични случаи терапията започва с интравенозни бета-блокери или блокери на калциевите канали верапамил или дилтиазем.

Ако тези лекарства са неефективни, се използват антиаритмични лекарства от класове IA, 1C и III, но те премахват пароксизмите при не повече от 2/3 от пациентите.

При рефрактерност на медикаментозната терапия се прилага предсърдно програмирано кардиостимулиране, а при наличие на хемодинамични нарушения се извършва трансторакална деполяризация.

Поне при половината от пациентите предсърдната тахикардия се повтаря. За да се предотвратят рецидиви, се предписва планова антиаритмична терапия със същите лекарства, които се използват за облекчаване на атаките. Ефективността на лекарствената превенция на пристъпите на тази тахикардия не надвишава 50%. В момента единственото радикално лечение на такива пациенти е катетърната аблация.

Прогнозата се определя от тежестта на органичното сърдечно заболяване, въз основа на аритмия.

Предсърдна пароксизмална тахикардия

Признаци на предсърдна пароксизмална тахикардия

Предсърдната пароксизмална тахикардия в типичните случаи се характеризира с честота 160-220 в минута, строг ритъм и наличие на непроменени камерни комплекси.

Сърцето в покой обикновено се свива с правилен ритъм, 60 - 100 пъти в минута. Тъй като всяка контракция започва с деполяризация на синусовия възел, нормалният сърдечен ритъм се нарича нормален синусов ритъм. Всички останали ритми се наричат ​​аритмия (или, може би по-точно, дисритмия).

Терминът аритмия се отнася до всяко нарушение в честотата, редовността, мястото на произход или проводимостта на сърдечните електрически импулси. Аритмията може да се прояви като единичен допълнителен удар (или дори удължаване на паузата между ударите) или постоянно нарушение на ритъма, което може да продължи през целия живот на пациента.

Не всяка аритмия е патологична или животозастрашаваща. Например ниската сърдечна честота от 35 до 40 удара в минута е обичайна и сравнително нормална при добре тренирани спортисти. Единични патологични контракции, които не произхождат от синусовия възел, са често срещани при повечето здрави хора.

Много аритмии обаче могат да бъдат животозастрашаващи, а някои изискват спешно лечение, за да се предотврати внезапна смърт. Диагностицирането на аритмия е едно от най-важните неща, които могат да се направят от ЕКГ и все още не е открит друг метод, който да го направи по-добре.

09 април 2018 г. Без коментари

Предсърдната тахикардия е суправентрикуларна тахикардия, която възниква без засягане на атриовентрикуларния (AV) възел, допълнителните пътища или камерната тъкан. Разстройството може да възникне при хора със структурно нормални сърца и при хора със сърдечни патологии, включително хора с вродени сърдечни дефекти (особено след операция за възстановяване или коригиране на вродено сърдечно заболяване или заболяване на сърдечната клапа).

Тази 12-канална електрокардиограма показва предсърдна тахикардия с честота приблизително 150 удара в минута. Обърнете внимание, че отрицателните P вълни в клеми III и aVF (вертикални стрелки) са различни от синусоидите (стрелки надолу). RP интервалът надвишава RR интервала по време на тахикардия. Имайте предвид също, че тахикардията продължава въпреки атриовентрикуларния блок.

При пациенти с нормална сърдечна структура предсърдната тахикардия не е сериозно заболяване и има нисък процент на смъртност. Пациентите със съпътстващо структурно и функционално сърдечно заболяване, вродени сърдечни дефекти или белодробно заболяване са по-малко склонни да понасят това нарушение на сърдечния ритъм.

Фокалната предсърдна тахикардия обикновено е епизодична (пароксизмална). Обикновено предсърдната тахикардия се проявява като внезапна поява на сърцебиене. Предсърдната тахикардия, в резултат на повишен автоматизъм, може да бъде нестабилна, но повтаряща се, или може да бъде продължителна или стабилна, както при повтарящи се форми на предсърдна тахикардия.

Предсърдната тахикардия може постепенно да се ускори скоро след нейното начало. Пациентът обаче може да не знае за това. При пациент с суправентрикуларна тахикардия (SVT), феноменът на ускорение на електрокардиограмата (напр. на Холтер монитор) показва, че SVT е предсърдна тахикардия.

Ако епизодите на тахикардия са придружени от трептене, пациентите могат също да получат диспнея, замаяност, умора или натиск в гърдите. При пациенти с чести или повтарящи се тахикардии, намаленият капацитет за физическо натоварване и симптомите на сърдечна недостатъчност могат да представляват ранни прояви на индуцирана от тахикардия кардиомиопатия.

Световъртежът може да бъде следствие от хипотония, в зависимост от сърдечната честота и други фактори, като състояние на хидратация и особено наличието на сърдечни патологии. Колкото по-бърз е сърдечният ритъм, толкова по-вероятно е пациентът да стане замаян. Учестеният пулс и тежката хипотония могат да доведат до припадък.

Знаци и симптоми

Проявите на предсърдна тахикардия включват:

• Бърз пулс: В повечето случаи на предсърдна тахикардия, ускореният пулс е редовен; може да е неправилен при бързи предсърдни тахикардии с променлива AV проводимост и при мултифокална предсърдна тахикардия.
• Епизодичен или пароксизмален характер на поява;
• Внезапна поява на сърцебиене;
• Продължителна, продължителна или повтаряща се тахикардия (ако предсърдната тахикардия е причинена от повишен автоматизъм);
• Тахикардията постепенно се ускорява скоро след началото;
• Недостиг на въздух, замаяност, умора или натиск в гърдите: по време на тахикардични епизоди, придружени от трептене;
• Припадък с ускорен пулс и тежка хипотония;
• Симптоми на сърдечна недостатъчност и намален капацитет за натоварване: ранни прояви на индуцирана от тахикардия кардиомиопатия при пациенти с рецидивиращи тахикардии.

Пациентите с мултифокална тахикардия може да имат основно заболяване, което причинява тахикардията. Такива заболявания могат да включват белодробни, сърдечни, метаболитни и ендокринопатични нарушения. Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е най-честото основно заболяване (60% от случаите) при мултифокална тахикардия.

Суправентрикуларната предсърдна тахикардия не е необичайна при пациенти с анамнеза за хирургично отстраняване на дефект на междупредсърдната преграда. Съединителната тъкан в атриума може да доведе до образуването на повторна верига.

При изследване на пациент най-важният необичаен симптом е ускореният пулс. Сърдечната честота обикновено е нормална, но може да бъде неправилна при бърза предсърдна тахикардия с променлива AV проводимост. Кръвното налягане може да бъде ниско при пациенти, които са уморени, замаяни или замаяни.

Методи за класификация

За систематизиране на предсърдната тахикардия се използват редица методи. Класификацията по отношение на произхода може да се основава на данни за картографиране на ендокардната активация, патофизиологични механизми и анатомия.

Въз основа на ендокардната активация предсърдната тахикардия може да бъде разделена на следните две групи:

Фокална предсърдна тахикардия: Възниква от локализирана област в предсърдията, като границата на криста, белодробни вени, устие на коронарния синус или интра-атриална преграда.

Предсърдна реципрочна (re-entry) тахикардия: Рецидивираща предсърдна тахикардия най-често се среща при пациенти със структурно или комплексно сърдечно заболяване, особено след предсърдна хирургия.

Други методи за класификация включват:

Патофизиологични механизми: Предсърдната тахикардия може да се класифицира като резултат от повишен автоматизъм, задействана активност или механизъм за повторно влизане.

Анатомични методи: Класификацията на предсърдната тахикардия може да се основава на местоположението на аритмогенния фокус.

Анатомия

Предсърдната тахикардия може да бъде от дясно или ляво предсърдие. Индивидуалните предсърдни тахикардии всъщност се появяват извън нормалните анатомични граници на предсърдията в области като горната празна вена, белодробните вени и вената на Маршал (косата вена на лявото предсърдие), в която се простират снопове от предсърдния миокард. Описани са и по-редки места, като некоронарната аортна клапа и чернодробните вени.

Анизотропната проводимост в предсърдията в резултат на сложна ориентация на влакната може да създаде област на бавна проводимост. Някои предсърдни тъкани, като границата на билото и белодробните вени, са стандартни места на автоматична или задействана активност. В допълнение, болестни процеси или свързана с възрастта предсърдна дегенерация могат да доведат до аритмогенен процес.

Аномалии, които са били отбелязани в местата на предсърдна тахикардия, могат да включват следното:

• Обширна миокардна фиброза
• Хипертрофия на миоцитите
• Ендокардна фиброза
• Инфилтрация на мононуклеарни клетки
• Мезенхимна клетъчна пролиферация

причини

Предсърдната тахикардия може да се появи при хора с типично сърдечно-съдово заболяване или при пациенти с органично сърдечно заболяване. Когато се появи при пациенти с вродено сърдечно заболяване, които са претърпели коригираща или палиативна сърдечна операция, предсърдната тахикардия може да има потенциално животозастрашаващи последици.

Предсърдната тахикардия в резултат на физическо натоварване, катехоламинова криза, консумация на алкохол, хипоксия, метаболитни нарушения или употреба на стимуланти или наркотици (напр. кофеин, албутерол, теофилин, кокаин) се дължи на повишена автоматизация или задействаща активност.

Предсърдната ре-ентри тахикардия има тенденция да се появява при пациенти със структурни сърдечни заболявания, по-специално исхемични, вродени, следоперативни и клапни нарушения. Ятрогенната предсърдна тахикардия е станала по-честа и обикновено се причинява от аблативни процедури в лявото предсърдие. Идентифицирани са няколко типични места на произход на тези тахикардии, включително митралния провлак (между лявата долна белодробна вена и митралната клапа), горното ляво предсърдие и, в модела на повторно влизане, около белодробните вени.

MAT често се свързва с подлежащи медицински състояния, често възникващи при пациенти, страдащи от екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест, белодробна тромбоемболия, екзацербация на сърдечна недостатъчност или тежко заболяване, особено когато са критично лекувани с инотропни инфузии. MPT често се свързва с хипоксия и симпатикова стимулация.

Други основни състояния, които обикновено се свързват с ММТ, са следните:

• Болест на сърдечната клапа
• Диабет
• Хипокалиемия
• Хипермагнезиемия (високо съдържание на магнезий)
• азотемия
• Следоперативно състояние
• сепсис
• Токсичност на метилксантин
• Инфаркт на миокарда
• Пневмония

Неестествени форми на предсърдна тахикардия могат да се наблюдават при пациенти с инфилтративен процес, включително перикарда и, като продължение, предсърдната стена.

Диагностика

ЕКГ с ритъмна лента е основният диагностичен инструмент за идентифициране, локализиране и диференциране на предсърдна тахикардия. Могат да бъдат назначени лабораторни изследвания, за да се изключат системни заболявания, които могат да доведат до тахикардия. Може да се наложи и електрофизиологично изследване. Морфологията на P-вълната предоставя важни улики за произхода на тахикардията и поради тази причина 12-каналната ЕКГ е от съществено значение.

При диагностициране на предсърдна тахикардия могат да се използват следните диагностични методи:

• Електрокардиография с ритмична лента. За идентифициране, локализация и диференциация на предсърдна тахикардия;
• Холтер монитор: за анализиране на началото и края на епизод на предсърдна тахикардия, идентифициране на блока на AV проводимостта по време на епизода и корелиране на симптомите с предсърдна тахикардия;
• Ендокардно картографиране: за локализиране на предсърдна тахикардия.

Изключване на системни нарушения

При започване на работа с предсърдна тахикардия трябва да се извършат подходящи лабораторни изследвания, за да се изключат системни причини за синусова тахикардия (напр. треска, хипертиреоидизъм, анемия, дехидратация, инфекция, хипоксемия, метаболитно заболяване).

Следните лабораторни тестове могат да помогнат за изключване на системни причини за синусова тахикардия:

• Определяне на кръвен серум: изключване на нарушения в електролитния метаболизъм;
• Нивото на хемоглобина в кръвта и червените кръвни клетки: изключване на анемия;
• Газов анализ на артериалната кръв: за определяне състоянието на белите дробове;
• Тест за серумен дигоксин: ако се подозира дигиталисова токсичност.

Следните тестове могат да бъдат полезни при диагностицирането на предсърдна тахикардия:

Рентгенография на гръдния кош: при пациенти с кардиомиопатия, причинена от тахикардия или сложно вродено сърдечно заболяване;

Компютърна томография (CT).: изключване на белодробна емболия, оценка на анатомията на белодробните вени и получаване на изображения преди процедурата на аблация;

Ехокардиография: изключване на сърдечна патология и анализ на размера на лявото предсърдие, определяне на кръвното налягане в белодробната артерия, левокамерна функция и перикардна патология.

Лечение

Първичното лечение по време на пристъп на предсърдна тахикардия е контрол на честотата с помощта на средства, блокиращи AV възлите (напр. бета-блокери, блокери на калциевите канали). Антиаритмичните лекарства могат да предотвратят рецидив; Блокер на калциевите канали или бета-блокер също може да е необходим при комбинирана терапия.

Специфичните антиаритмични терапии включват следното:

Свръхактивна предсърдна тахикардия: верапамил, бета-блокери и аденозин;

Предсърдна тахикардия с повишен автоматизъм: бета-блокери, но общите нива на подобрение с лечението са ниски;

Рецидивираща предсърдна тахикардия: клас Ic антиаритмични лекарства

Поддържане на синусов ритъм: антиаритмични лекарства от клас III

Нефармакологично лечение на предсърдна тахикардия

Кардиоверсия: използва се при пациенти, които нямат добра хемодинамика на сърдечния ритъм или при които лекарствата, контролиращи контрола на сърдечната честота, са неефективни или противопоказани.

Радиочестотна катетърна аблация: за пациенти, рефрактерни на лечение. Радиочестотната катетърна аблация за предсърдна тахикардия се превърна в доста успешна и ефективна възможност за лечение на симптоматични пациенти, чието състояние е рефрактерно на медицинска терапия или които не желаят да се подлагат на дългосрочно антиаритмично лечение. Може да лекува форми на повторно влизане и фокални форми на предсърдна тахикардия.

Хирургична аблация: Използва се при пациенти със сложни вродени сърдечни заболявания.

Мултифокална предсърдна тахикардия

Лечението на мултифокална предсърдна тахикардия (MAT) включва лечение на основната причина, която кара сърцето да бие по-бързо.

Лечението може да включва и следните лекарства:

• Блокери на калциевите канали: използвани като първа линия на терапия;
• Магнезиев сулфат: Когато се прилага за коригиране на хипокалиемия, повечето пациенти се връщат към нормален синусов ритъм;
• Бета блокери;
• Антиаритмични лекарства.

В много редки случаи, когато MPT е персистиращ и рефрактерен, трябва да се обмисли използването на AV-съвместима радиочестотна аблация и имплантиране на постоянен пейсмейкър. Това лечение може да подобри симптомите и хемодинамиката и да предотврати развитието на медиирана от тахикардия кардиомиопатия. Като цяло, кратките и асимптоматични епизоди на предсърдна тахикардия, открити като случайни находки на амбулаторна ЕКГ, не изискват лечение.

При възрастни тахикардията обикновено се определя като сърдечна честота над 100 удара в минута (bpm). При деца определението за тахикардия варира, тъй като нормалната сърдечна честота зависи от възрастта:

• Възраст 1-2 дни: 123-159 удара/мин
• Възраст 3-6 дни: 129-166 удара/мин
• Възраст 1-3 седмици: 107-182 удара/мин
• Възраст 1-2 месеца: 121-179 удара/мин
• Възраст 3-5 месеца: 106-186 удара/мин
• Възраст 6-11 месеца: 109-169 удара/мин
• Възраст 1-2 години: 89-151 удара/мин
• Възраст 3-4 години: 73-137 удара/мин
• Възраст 5-7 години: 65-133 удара/мин
• Възраст 8-11 години: 62-130 удара/мин
• Възраст 12-15 години: 60-119 удара/мин

Както при повечето случаи на суправентрикуларна тахикардия, електрокардиограмата обикновено показва тахикардия с тесен QRS комплекс (освен ако не се появи трохлеарна аберация). Сърдечната честота може да варира значително, варираща от 100-250 удара/мин. Предсърдният ритъм обикновено е правилен.

Съпътстващият камерен ритъм също обикновено е редовен. Въпреки това, той може да стане неправилен, особено при по-високи предсърдни честоти, поради променлива проводимост през AV възела, като по този начин създава модели на проводимост като 2:1, 4:1, комбинация от тях или AV блок на Wenckebach.

Морфологията на P-вълните на ЕКГ ни позволява да определим мястото на произход, както и механизма на предсърдната тахикардия. При наличие на фокална тахикардия морфологията на Р-вълната и оста зависят от местоположението в атриума, откъдето произлиза тахикардията. При наличието на тахикардичен модел на макро повторно влизане, морфологията на Р-вълната и оста зависят от моделите на активиране.

Мултифокалната предсърдна тахикардия е аритмия с неравномерна предсърдна честота над 100 удара/мин. Предсърдната активност е добре организирана, с най-малко три морфологично различни Р вълни, неравномерни РР интервали и изоелектрична база между вълните. Мултифокалната предсърдна тахикардия по-рано се наричаше хаотичен предсърден ритъм или тахикардия, хаотичен предсърден механизъм и повтарящ се пароксизмален MPT.

Епидемиология

Предсърдната тахикардия може да се появи на всяка възраст, въпреки че е по-често при хора с вродени сърдечни дефекти. MPT е сравнително рядка форма на аритмия, с разпространение от 0,05-0,32% при хоспитализирани пациенти. Наблюдава се предимно при мъже и възрастни хора, особено при по-възрастни пациенти с множество медицински проблеми. Средната възраст на заболяването е 72 години.

Прогноза

При пациенти с нормална сърдечна структура предсърдната тахикардия има ниска смъртност. Въпреки това, предизвиканите от тахикардия кардиомиопатии се развиват при пациенти с продължителна или честа предсърдна тахикардия. Пациентите с подлежащо структурно сърдечно заболяване, вродено сърдечно заболяване или белодробно заболяване са по-малко склонни да понасят предсърдна тахикардия.

Предсърдната тахикардия (AT) е един от видовете аритмия (нарушения на сърдечния ритъм), при която патологичното възбуждане се локализира в горната част на сърдечната камера. Поради това този тип тахикардия понякога се нарича суправентрикуларен. Той представлява приблизително 20% от общия брой тахикардии. Предсърдната тахикардия причинява рязко увеличаване на сърдечната честота (пулс) - от 140 до 240 удара в минута. При липса на навременно лечение атаките могат да доведат до дълбоко припадък, продължаващ до няколко минути, или смърт.

Заболяването може да се появи във всяка възраст, но най-често се среща при по-възрастни хора - 60 години и повече. Причината за това е общото нарушение на всички функции на тялото, което се появява на фона на промените, свързани с възрастта. Сърцето, като най-натовареният орган, страда най-напред от подобни промени.

Поради нарушаване на нормалното преминаване на импулси, в предсърдията се образуват патологични огнища на възбуждане, което води до стимулиране на сърдечния мускул и увеличаване на сърдечната честота.

Когато има само едно такова огнище, говорим за едноогнищна предсърдна тахикардия, ако има няколко огнища се поставя диагнозата мултифокална предсърдна тахикардия.

Генерираните в тях импулси водят до пренапрежение на миокарда, нарушаване на контрола на ритъма и риск от разпадане на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, което провокира развитието на такава сериозна сърдечна патология като инфаркт.

Сред основните причини за развитието на предсърдна тахикардия експертите наричат:

• артериална хипертония - повишено кръвно налягане в артериите, което се разпространява в областта на коронарните съдове и води до преждевременното им износване;
• миокардит - възпаление на сърдечния мускул, причинено от усложнения на вирусни инфекции, ревматични сърдечни лезии и алергични реакции;
• сърдечна недостатъчност - следствие от ангина пекторис, коронарна болест на сърцето (ИБС) и други хронични сърдечно-съдови патологии;
• вродени и придобити сърдечни дефекти;
• усложнение на остри заболявания на бронхопулмоналната система - пневмония, бронхит и други или тяхната хронична форма;
• операция на сърцето, бронхите или белите дробове;
• интоксикация с алкохолни напитки, наркотични вещества;
• патологии на ендокринната система - заболявания на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
• нарушение на метаболитните процеси (метаболизъм) с различна етиология;
• наднормено тегло, което причинява хронично претоварване на цялата сърдечно-съдова система;
• нарушения на кръвообращението в резултат на развитието на атеросклеротични процеси.

Предсърдната тахикардия може да бъде предизвикана и от предозиране на лекарства, предназначени за лечение на сърдечни патологии. Особено опасни в това отношение са сърдечните гликозиди.

Тази патология, като независима нозологична единица, има специфични симптоми и е включена в Международната класификация на болестите. Това е списък, създаден с цел систематизиране на различни заболявания в зависимост от увреждането, което причиняват на органите и системите на тялото, местоположението, симптомите и други признаци.

Всяка патология в него има специален буквено-цифров код, което улеснява специалистите да водят записи при диагностициране. Списъкът се актуализира периодично, актуализира се с новооткрити видове заболявания. В десетата версия на този списък (ICD-10) предсърдната (суправентрикуларна) тахикардия се обозначава с код 147.1.

Класификация на предсърдната тахикардия

Класификацията на предсърдната тахикардия се извършва според няколко критерия. В зависимост от формата на възникване, той може да бъде хроничен, когато хаотичното свиване на миокарда продължава няколко дни, седмици или дори месеци.

Ако заболяването е пароксизмално по природа, трептящите контракции на сърдечния мускул продължават от няколко минути до 2-3 часа.

Въз основа на локализацията на патологичните импулси кардиолозите разграничават следните видове:

• синоартикуларен-реципрочен, при който зоната на патологично възбуждане на миокарда се намира в областта, където синоартикуларният възел се трансформира в предсърдна тъкан;
• реципрочен, локализиран директно в мускулната тъкан на предсърдията;
• фокална - когато в сърцето се появяват няколко зони на възбуждане наведнъж.

Етиологичните характеристики се състоят от идентифициране на следните подтипове на PT:

1. Тригер - среща се доста рядко, главно при пациенти в напреднала възраст с голям брой сърдечни патологии в историята. Възниква на фона на продължителна употреба на фармакологични сърдечни лекарства, предимно сърдечни гликозиди, в резултат на прекомерното им натрупване в организма. Причината за развитието на този вид предсърдна тахикардия може да бъде и прекомерната физическа активност.
2. Реципрочна - етиологията на този тип няма ясна формулировка, но е ясно свързана с други видове аритмии, включително неговата разновидност на предсърдното мъждене. Ефектът на трептене възниква на фона на предсърдно мъждене, когато предсърдната тъкан се възбужда от преминаването на електрически импулс в нея.
3. Политопичен, диагностициран както при хора в зряла и напреднала възраст, така и при млади хора. Придружен от заболявания на дихателната система и сърдечна недостатъчност.
4. Автоматичен, който засяга предимно млади хора и тийнейджъри. Този тип предсърдна тахикардия обикновено е следствие от значителна физическа активност. Ако не се лекува, състоянието се влошава и може да се появи остра сърдечна болка, прогресираща до състояние на шок.

Хората, които поради горните причини са изложени на риск от предсърдна тахикардия, трябва да бъдат особено внимателни към състоянието на сърцето си. При първите симптоми на заболяването трябва незабавно да се свържете с специалист.

Понякога предсърдната тахикардия е асимптоматична и се открива не в резултат на специфични оплаквания на пациента, а по време на прегледа му по други причини. Но по-често има доста ясни симптоми. При млади и възрастни пациенти симптоматичната картина на предсърдната тахикардия може да изглежда различно.

Възрастните хора, които дълго време страдат от различни форми на кардиопатология, се адаптират към промененото състояние на сърцето, понякога не обръщат внимание на леки нарушения на сърдечния ритъм, задух и други симптоми на РТ, освен ако не станат произнесе. Тези, които все още не са имали време да се адаптират към болестта, реагират по-остро на всяка патологична промяна в състоянието си.

Всички видове предсърдна тахикардия имат едни и същи симптоми:

1. Болка в гърдите, която е болезнена, натискаща или пробождаща.
2. Чувство за недостиг на въздух, затруднено дишане.
3. Силно замайване, слабост, студена пот.
4. Състояние, близко до припадък.
5. Кардиопалмус.

При никакви обстоятелства подобни симптоми не трябва да се пренебрегват. Ако състоянието ви внезапно се влоши, трябва да се обадите на спешна помощ, но дори и да сте успели да спрете атаката сами, не трябва да отлагате посещението на лекар твърде дълго.

Най-пълният и ясен начин за диагностициране на предсърдна тахикардия е електрокардиограма (ЕКГ) с помощта на електрокардиограф - устройство, което записва на хартиена лента сигналите, произведени от различни части на сърдечната камера по време на техните контракции.

Но тъй като е доста трудно да се открие моментът на нарушаване на контрактилната активност с помощта на ЕКГ, съвременните лекари използват техниката на денонощно наблюдение на пациента по метода на Холтер.

Специално устройство се прикрепя към тялото на пациента в областта на сърцето, след което той го носи без да го сваля един или два дни. Периодично той трябва да прави записи в специален дневник, като записва времето и естеството на дейността си. След отстраняване на устройството, лекарят ще сравни неговите показания с данните на пациента и ще определи кога и какви дейности са довели до промени в биологичните параметри на сърдечния ритъм.

По-модерен и информативен метод за изследване на сърцето за идентифициране на сърдечни патологии се нарича ЕхоЕКГ или ултразвуково изследване на сърцето. Основава се на записване на отражението на ултразвуковите вълни при преминаването им през сърдечните кухини.

Такова изследване показва състоянието и размера на сърдечните камери, дебелината на стените и състоянието на аортата и белодробната артерия, кръвното налягане в тях. Наблюдавайки изображението на вътрешните структури на сърцето на екрана на монитора - един вид негова „снимка“ отвътре, лекарят поставя по-точна диагноза, отколкото при четене на електрокардиограма.

Ултразвуковото изследване позволява диагностициране на сърдечни дефекти с различна етиология. Те са една от основните причини за предсърдна тахикардия при хора под 50 години.

Лечение на предсърдна тахикардия

Асимптомната предсърдна тахикардия не изисква лечение.

При коригиране на форми на патология, придружени от изразени симптоми, се използват следните терапевтични методи:

1. Лекарствена терапия с верапамил, амиодарон, пропафенон, соталол. Всички тези лекарства са предназначени за продължително действие, така че за постигане на траен терапевтичен ефект те трябва да се използват достатъчно дълго време. Лекуващият лекар определя конкретното време на употреба на лекарството на индивидуална основа.
2. Стабилизиране на сърдечния ритъм чрез излагане на сърцето на електрически ток със средна мощност - от 50 до 100 килоджаула.
3. Когато нито една от тези техники не даде положителен резултат, се използва катетърна аблация за елиминиране на фибрилацията (хаотично потрепване на мускулните влакна). За да направите това, електродите се свързват към външната страна на тялото и същият електрод се вкарва в сърцето с помощта на катетър. Операцията се извършва под обща анестезия, но без разрези. Електрическият разряд между външния и вътрешния електрод разрушава източника на фибрилация. В този случай малка част от клетките на сърдечния мускул, които са били неговият източник, умират, но това не причинява увреждане на тялото.

При навременно започване и правилно лечение на предсърдна тахикардия, прогнозата за хода на заболяването е доста добра.

Ако не е придружено от други форми на сърдечни патологии, системното лечение и постоянното медицинско наблюдение позволява на пациента да поддържа нормално ниво на работоспособност и да води нормален начин на живот.

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Саратовски държавен медицински университет на име. В И. Разумовски (SSMU, медии)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

"Спешна кардиология"

1990 г. - Рязански медицински институт на името на академик I.P. Павлова

Всякакви нарушения във функционирането на сърдечната система са придружени от негативни промени в благосъстоянието на пациента и при липса на необходимото лечение могат да причинят смърт. В крайна сметка сърцето има основната функция да осигури нормалното функциониране на тялото като цяло, като получава по-голямата част от натоварването при изпомпване на значителни обеми кръв. А предсърдната тахикардия, която е един от най-честите видове аритмични нарушения, провокира проявата на други сърдечни заболявания поради въздействието си върху цялостното функциониране на сърдечната система.

Тъй като тази патология обикновено се проявява при наличие на съпътстващи сърдечни заболявания, тя се диагностицира предимно в напреднала възраст, когато основните функции на тялото са отслабени и настъпват много промени в неговото функциониране. Следователно това заболяване засяга предимно хора над 55-годишна възраст и при наличие на други органични промени има голяма вероятност от бързо влошаване и появата на негативни последици от предсърдната тахикардия.

Клинична картина на заболяването

Образуването на ектоскопски фокус в суправентрикуларната зона провокира увеличаване на броя на нервните импулси, изпратени до сърцето, което причинява допълнителното му свиване. Увеличаването на честотата на трептене на сърцето значително увеличава износването на миокарда, което води до неговата слабост. В същото време огнищата на образуване на такива импулси допълнително стимулират сърдечния мускул поради образуването им в предсърдията.

В по-напреднала възраст, колкото повече придобити заболявания има човек, толкова по-голяма е вероятността да се появят такива патологични източници на импулси. Множество зони на възбуждане принуждават големи участъци от предсърдията да реагират, което става забележимо при извършване на електрокардиограма на сърцето: на получената кардиограма те са показани под формата на P вълни, които са разделени от изолиния. Предсърдната тахикардия на ЕКГ се диагностицира най-лесно, което прави този метод за идентифициране на заболявания на сърдечната система най-удобен и информативен.

Развитието на разглежданата сърдечна патология най-често се случва с увреждане на дясното предсърдие, по-рядко - наляво. Рисковата зона трябва да се счита за възрастни хора със съществуващи аномалии във функционирането на сърцето, неговата тежка слабост. Ето защо, след като навършите 55 години, трябва да сте по-внимателни към състоянието на собствената си сърдечна система.

Причини за заболяването

Най-честите причини за предсърдна тахикардия включват:

• сърдечна недостатъчност;
• миокардит;
• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• вродени и придобити сърдечни дефекти.

В допълнение към изброените причини, които провокират развитието на предсърдна тахикардия, трябва да знаете и рисковите фактори, които могат да доведат до нарушения във функционирането на предсърдията. Рисковите фактори включват метаболитни нарушения, увреждане на щитовидната жлеза, наличие на излишни килограми, увреждане на белите дробове и бронхите (особено с хроничен курс), прекомерно повишена активност на надбъбречните жлези. Предсърдната тахикардия може да бъде провокирана и от наличието на хирургическа интервенция на сърцето, тъй като значително отслабва сърдечния мускул.

В някои случаи атаките на дясната тахикардия могат да бъдат предизвикани от приема на определени лекарства. Например гликозидни лекарства и антиаритмични лекарства. Това също е най-често при възрастни хора, които приемат лекарства за премахване на проявите на аритмия (например новокаинамид).

Характерни симптоми

Проявите на предсърдна тахикардия могат да се считат за общи с други аритмични прояви. Най-характерните симптоми на това патологично състояние са:

• влошаване на общото здраве;
• появата на усещане за липса на въздух и задушаване;
• болка в областта на сърдечния мускул, която е най-силна при вдишване или издишване;
• диспнея;
• появата на замаяност и лоша пространствена ориентация;
• потъмняване на очите.

Някои жертви изпитват ускорен пулс, чувство на страх и повишена тревожност. Изброените симптоми са характерни за почти всички аритмични прояви и трябва незабавно да предупредят пациента: когато се появят, е необходимо спешно да се диагностицира състоянието и да се започне необходимото лечение за стабилизиране на общото състояние и премахване на най-неприятните прояви на заболяването.

Въпреки че това заболяване най-често се проявява в напреднала възраст, има медицински доказателства за появата му в по-млада възраст. В този случай симптомите могат да бъдат по-замъглени, степента на проявление на симптомите е много по-ниска, отколкото в напреднала възраст. Много пациенти в началния стадий на заболяването отбелязват само повишена сърдечна честота и известен задух.

Провеждане на диагностика

Най-информативният метод за диагностициране и идентифициране на предсърдна тахикардия трябва да се счита за електрокардиограма. Когато се дешифрира, стават ясно видими периоди на повишена активност на сърдечния мускул, които се провокират от голям брой нервни и електрически импулси. Използват се и следните диагностични методи:

1. Ултразвук на сърдечния мускул, който ни позволява да открием наличието на съпътстващи органични промени във функционирането на сърцето.
2. EchoCG - този метод ви позволява да оцените целия процес на функциониране на сърцето и да откриете нарушения във функционирането на неговата клапна система.
3. Провеждане на лабораторни изследвания на кръв и урина. С тяхна помощ е възможно да се получат данни за нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, както и да се идентифицира списък на продуктите на разпадане на адреналина. Това позволява да се изключи наличието на патологии като левкемия, анемия и други кръвни лезии.

Тестовете могат да се използват и за предоставяне на информация за нивата на определени хормони в кръвта - това ви позволява да наблюдавате функционирането на щитовидната жлеза и количеството хормони, които произвежда. Изброените диагностични методи, когато се използват в комбинация, ни позволяват да получим най-пълната картина на общото състояние на пациента и качеството на сърдечния мускул.

Терапевтичен ефект

Тъй като началните етапи на предсърдната тахикардия не представляват сериозна опасност за здравето, лечението на тази патология е необходимо, когато се открие в по-късните етапи на развитие. В допълнение, това заболяване често не се проявява и се открива по време на обща диагностика.

Въпреки това, ако с влошаване на патологичния процес в атриума, неприятните субективни усещания на пациента се засилват и качеството му на живот се влошава, е необходимо лечение с лекарства. Това ще намали обема на кухините на сърдечния мускул и ще намали честотата на сърдечните контракции по време на атаки.

Ефективните методи за лечение за диагностициране на предсърдна тахикардия включват използването на бета-блокери, които намаляват степента на проводимост на сърдечната тъкан и контролират показателите на камерната честота по време на обостряне на предсърдна тахикардия. Антиаритмичните лекарства са се доказали добре, защото имат способността да поддържат нормалния синусов ритъм на сърдечните контракции.

Комплексното лечение използва метода на катетърна аблация, който е по-способен да елиминира най-характерните прояви на тази патология. Процедурата се извършва под обща (пълна) анестезия и без отваряне на гръдната кухина, което улеснява процеса на възстановяване след операцията. Същността на операцията е да се унищожи ектопичният фокус с помощта на силен електрически ток, което значително намалява проводимостта на сърцето и това позволява да се намали натоварването върху него.

Опасност от предсърдна тахикардия

Въпросната патология не е фатална за здравето на пациента, но с голям брой негативни прояви и отрицателно въздействие върху благосъстоянието на жертвата може значително да намали качеството му на живот. Ако атаките на това заболяване продължават няколко дни, лекарят ще предпише подходящо лечение с помощта на лекарства.

Ако лечението с лекарства не даде значителен положителен резултат, се извършва хирургична интервенция под формата на катетърна аблация. Необходимо е наблюдение от лекар както по време на процедурата, така и по време на рехабилитационния период на пациента. Това позволява да се избегнат негативните последици от заболяването и неговите рецидиви.