Раждането се разделя на три периода: отваряне на шийката на матката, избутване, при което се изхвърля плода и раждане. Отделянето и раждането на плацентата е третият етап на раждането, който е най-малко продължителен, но не по-малко отговорен от предходните два. В нашата статия ще разгледаме характеристиките след раждане(как се извършва), определяне на признаци на отделяне на плацентата, причини за непълно отделяне на плацентата и методи за отделяне на плацентата и нейните части.

След раждането на детето трябва да се роди. Важно е да се отбележи, че никога не трябва да дърпате пъпната връв, за да ускорите този процес. Добра профилактика на задържането на плацентата е по-ранното поставяне на бебето на гърдата. Сученето на гърдата стимулира производството на окситоцин, който насърчава контракциите на матката и отделянето на плацентата. Интравенозно или интрамускулна инжекциямалки дози окситоцин също ускоряват отделянето на плацентата. За да разберете дали е настъпило отделяне на плацентата или не, можете да използвате описаните признаци на отделяне на плацентата:

• Симптом на Шрьодер: след отделяне на плацентата матката се издига над пъпа, става тясна и се отклонява надясно;
• Симптом на Алфелд: отлепената плацента се спуска във вътрешността на шийката на матката или във влагалището, докато външната част на пъпната връв се удължава с 10-12 см;
• Когато плацентата се отдели, матката се свива и образува издатина отгоре срамна кост;
• Симптом на Микулич: след отделяне и слизане на плацентата родилката изпитва нужда да напъва;
• Симптом на Клайн: когато родилката се напъне, пъпната връв се удължава. Ако плацентата се е отделила, тогава след избутване пъпната връв не се затяга;
• Симптом на Кюстнер-Чукалов: когато акушерът натисне над пубисната симфиза, когато плацентата се е отделила, пъпната връв няма да се прибере.

Ако раждането протича нормално, то не по-късно от 30 минути след експулсирането на плода.

Методи за изолиране на отделена плацента

Ако отделената плацента не се роди, тогава се използват специални техники за ускоряване на нейното освобождаване. Първо, те увеличават скоростта на прилагане на окситоцин и организират освобождаването на плацентата с помощта на външни методи. След изпразване Пикочен мехур, се иска родилката да напъва, а в повечето случаи плацентата излиза след раждането. Ако това не помогне, използвайте метода на Абуладзе, при който матката се масажира леко, стимулирайки нейните контракции. След което родилката се хваща с две ръце в надлъжна гънка и се моли да избута, след което трябва да се роди плацентата.

Ръчно освобождаванеПодмяната на плацентата се извършва, когато външните методи са неефективни или когато има съмнение за остатъци от плацента в матката след раждането. Индикацията за ръчно отделяне на плацентата е кървене в третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата. Втората индикация е липсата на отделяне на плацентата за повече от 30 минути, когато външните методи за отделяне на плацентата са неефективни.

Техника за ръчно отделяне на плацентата

Родовият канал се разтваря с лявата ръка, а дясната ръка се вкарва в маточната кухина и, като се започне от лявото ребро на матката, плацентата се отделя с режещи движения. Акушерът трябва да държи фундуса на матката с лявата си ръка. Мануално изследване на маточната кухина се извършва и при отделена плацента с установени дефекти, както и при кървене в третия период на раждане.

След прочитане е очевидно, че въпреки кратката продължителност на третия етап на раждане, лекарят не трябва да се отпуска. Много е важно внимателно да се изследва освободеното след раждане и да се гарантира неговата цялост. Ако части от плацентата останат в матката след раждането, това може да доведе до кървене и възпалителни усложнения в матката. следродилен период.

Следраждането или третият етап на раждането започва от момента на раждането на бебето и завършва с отделянето на плацентата, която се състои от плацента, пъпна връв и амниотична мембрана.

По правило този процес се случва независимо в рамките на 10 - 30 минути след раждането на плода. Помага за отделяне на последващото раждане от контракциите. Ако този процес не започне сам, тогава лекарите използват ръчно отделяне на плацентата. Тази техника е необходима и когато плацентата започне да се отделя от стената на матката, но не излиза родовия канал. Продължавайки да остава в маточната кухина, плацентата предотвратява нейното свиване и причинява редица проблеми.

Техники на открито
Ръчното отделяне на плацентата и освобождаването на плацентата се извършват главно чрез специални външни техники. И тук е важно да се предотврати появата на кървене, което е признак на нарушение на процеса на отделяне на плацентата. След изпразване на пикочния мехур трябва да се извършват правилни акушерски манипулации. Най-ефективният и популярен начин да помогнете на жената да роди „бебешко място“ се счита за техниката на Абуладзе, чийто смисъл е, че след лек масаж жената е помолена да натисне, като същевременно стиска корема си между ръцете си в надлъжна гънка. Ако този метод не доведе до желаните резултати, тогава се използват други методи за ръчно отделяне на плацентата.

Особени случаи
Ръчното отделяне на плацентата е необходимо, ако лекарят подозира, че частици от „мястото на бебето“ остават в маточната кухина или е започнало кървене при липса на признаци на отделяне. В допълнение, липсата на плацента след 30 минути от момента на раждането на плода се счита за пряка индикация за активно действие. Техниката за ръчно отделяне се използва, ако има дефекти в плацентата.

Техника за ръчно отделяне на плацентата
Така наречен вътрешни методипо-малко нежни, но понякога от тях зависи съдбата на една жена. За да извърши ръчно отделяне на плацентата, акушер-гинекологът разтваря родовия канал с едната ръка, а с другата отделя плацентата в маточната кухина. Всички манипулации се извършват изключително внимателно, бавно и по определен модел.

Последици от ръчно отделяне на плацентата
Последствията от ръчното отделяне на плацентата, при условие че няма усложнения в третия етап на раждането, може напълно да отсъстват. Лекарите обаче отбелязват възможността подобни проблеми да възникнат при последващи бременности и раждане.

След раждането на бебето една жена може да изпита много усложнения. Разкъсването на пубисната симфиза се счита за доста често срещано явление...

Всяко кървене по време на раждане е усложнение, което означава, че е опасно както за бебето, така и за самата жена. Затова е важно бързо и точно установяване...

Необходимо е да се разграничат: а) ръчно отделяне на плацентата (separatio placentae manualis); б) ръчно извличане на плацентата (extractio placentae manualis); в) ръчно изследване на матката (revisio uteri manualis).В първия случай ние говорим заза отделянето на плацентата, която все още не се е отделила (частично или напълно) от стените на матката; във втория случай - за отстраняване на плацентата, която вече се е отделила, но не е била освободена поради хипотония на матката, коремни капаци или спастична контракция на стените на матката.Първата операция е по-трудна и е придружена от известна опасност от инфекция на родилката в сравнение с ръчното изследване на матката. Операцията за ръчно изследване на матката се разбира като интервенция, предприета за откриване, отделяне и отстраняване на задържана част от плацентата или за контролиране на маточната кухина, което обикновено е необходимо след трудна ротация, приложение акушерски клещиили ембриотомия.

Показания за ръчно отделяне на плацентата

1) кървене в третия етап на раждането, засягащо общото състояние на родилката, кръвно наляганеи пулс; 2) забавяне на освобождаването на плацентата за повече от 2 часа и неуспех при използване на питуитрин, приемане на Crede без анестезия и под анестезия.За ръчно отделяне на плацентата се използва инхалационна анестезия или интравенозно приложение на епонтол. Родилката се поставя на операционната маса или на напречно легло и внимателно се подготвя. Акушерът измива ръцете си до лактите с диоцид или по Кочергин - Спасокукоцки Техника на операцията. Акушерът намазва едната си ръка със стерилно вазелиново масло, сгъва ръката на едната си ръка в конус и, разпръсквайки пръстите I и II на другата ръка срамни устни, пъха ръката си във влагалището и в матката. За ориентация акушерът води ръката си по пъпната връв и след това, приближавайки плацентата, отива до нейния ръб (обикновено вече частично отделен).

След като определи ръба на плацентата и започне да я отделя, акушерът масажира матката с външната си ръка, за да я свие и вътрешна ръка, идващ от ръба на плацентата, отделя плацентата с движения на трион (фиг. 289). След като отдели плацентата, акушерът, без да маха ръката си, с другата ръка, внимателно издърпвайки пъпната връв, отстранява плацентата. Вторичното поставяне на ръката в матката е изключително нежелателно, тъй като увеличава риска от инфекция. Ръката трябва да се отстрани от матката само когато акушерът е убеден, че отстранената плацента е непокътната. Ръчното отстраняване на вече отделената плацента (ако външните методи са неуспешни) също се извършва под дълбока анестезия; тази операция е много по-проста и дава по-добри резултати.

Ориз. 289. Ръчно отделяне на плацентата.

Мануално изследване на маточната кухина

Показания за операция: I) задържане на лобули или части от лобули на плацентата, съмнение за нейната цялост, независимо от наличието или липсата на кървене; 2) кървене при наличие на ретенция на всички мембрани; 3) след такива акушерски операции, като ембриотомия, външно-вътрешна ротация, прилагане на коремни щипци, ако последните две операции са били технически трудни Ръчно изследване на маточната кухина при задържане на плацентарни дялове или съмнения за тяхната цялост със сигурност е показано, тъй като задържаните плацентарни лобули застрашават кървене и инфекция. Прогнозата е по-лоша, колкото по-късно след раждането се извършва интервенцията.Ръчно изследване на матката (както и изследване на шийката на матката с огледала) е показано след всички трудни вагинални операции, за да се идентифицира (или изключи) своевременно разкъсване на матката, влагалищни сводове и шийка на матката. При ръчно изследване на матката е необходимо да се помни възможността за грешка поради факта, че акушер-гинекологът не изследва добре страната на матката, която е в непосредствена близост до гърба на ръката му (лявата страна при поставяне на дясната ръка, дясната страна при поставяне на лявата ръка). За да се предотврати такава много опасна грешка и да се извърши подробно изследване на цялата вътрешна повърхност на матката, е необходимо да се извърши подходящо кръгово въртене на ръката по време на операцията Ръчно отделяне на плацентата (в по-малка степен, ръчно изследване на матката) е все още сериозна намеса, въпреки че честотата на усложненията след тази операция е намаляла значително. Но огромната опасност, която грози майката не само ако откаже тази операция, но и ако забави ръчното отделяне на плацентата, изисква от всеки лекар и акушерка да го овладее.Акушерският кръвоизлив е патология, при която спешната помощ е не само отговорност на всеки лекар, независимо от неговия опит и специалност, но и на акушерките.

Инструментално изследване на маточната кухина

Показания за кюретаж на матката са забавени лобули или съмнения относно целостта на плацентата. Тази операция има отделни поддръжници. Нашите данни за неговите непосредствени и дългосрочни резултати обаче показват необходимостта от по-внимателно мануално изследване на маточната кухина. Ако има съмнение за задържане на лобула в матката в тези дни на следродовия период, когато матката вече е рязко намаляла по размер, е показан кюретаж.

МЕТОДИ ЗА ИЗОЛИРАНЕ НА РАЗДЕЛЕН ДОПУСК

ЦЕЛ: Изолиране на отделената плацента

ПОКАЗАНИЯ: Положителни признаци на отделяне на плацентата и неефективно изтласкване

МЕТОД АБУЛАДЗЕ:

Направете нежен масаж на матката, за да я свиете.

Вземете с две ръце коремна стенав надлъжната гънка и поканете родилката да натисне. Отделената плацента обикновено се ражда лесно.

МЕТОД НА КРЕДЕТ-ЛАЗАРЕВИЧ: (използва се, когато методът на Абуладзе е неефективен).

Доведете дъното на матката до средно положение и с лек външен масаж предизвикайте свиване на матката.

Застанете отляво на родилката (с лице към краката й), хванете фундуса на матката с дясната си ръка, така че палецбеше на предната стена на матката, дланта беше на фундуса, а четирите пръста бяха на задната повърхност на матката.

Стиснете плацентата: стиснете матката отпред и в същото време натиснете дъното й надолу и напред по тазовата ос. С този метод отделеният след раждане излиза лесно. Ако методът на Credet-Lazarevich е неефективен, ръчното отделяне на плацентата се извършва съгласно общите правила.

Показания:

няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след раждането на плода,

загуба на кръв, надвишаваща допустимото ниво

трети етап на раждане,

· необходимост от бързо изпразване на матката при предишно тежко и оперативно раждане и хистопатично състояние на матката.

2) започнете интравенозна кристалоидна инфузия,

3) осигурете адекватно облекчаване на болката (краткотрайна интравенозна анестезия (анестезиолог!

4) затегнете пъпната връв върху скобата,

5) поставете стерилна ръка в ръкавица по протежение на пъпната връв в матката до плацентата,

6) намерете ръба на плацентата,

7) като използвате режещо движение, отделете плацентата от матката (без да използвате прекомерна сила),

8) без да махате ръката си от матката, използвайте външната си ръка, за да отстраните плацентата от матката,

9) след отстраняване на плацентата, проверете целостта на плацентата,

10) контролирайте стените на матката с ръка в матката, уверете се, че стените на матката са непокътнати и че няма елементи от оплоденото яйце,

11) направи лек масажматката, ако не е достатъчно плътна,

12) извадете ръката от матката.

Оценете състоянието на родилката след операцията.

В случай на патологична загуба на кръв е необходимо:

· попълване на загубата на кръв.

· провеждане на мерки за елиминиране на хеморагичен шок и синдром на DIC (тема: Кървене в следродилния и ранен следродилен период. Хеморагичен шок и синдром на DIC).

18. Мануално изследване на стените на маточната кухина

Мануално изследване на маточната кухина

1. Подготовка за операция: почистване на ръцете на хирурга, обработка на външните гениталии и вътрешната част на бедрата с антисептичен разтвор. Поставете стерилни тампони върху предната коремна стена и под тазовия край на жената.

2. Анестезия (азотно-кислородна смес или интравенозно приложение на сомбревин или калипсол).

3. Използвайте лявата си ръка, за да разтворите гениталния прорез, дясна ръкавмъкнат във влагалището и след това в матката, стените на матката се инспектират: ако има остатъци от плацентата, те се отстраняват.

4. С ръка, вкарана в маточната кухина, се откриват и отстраняват остатъците от плацентата. Лявата ръка се намира на дъното на матката.

Инструментално изследване на следродилната маточна кухина

Във влагалището се вкарват спекулум на Sims и лифтинг. Вагината и шийката на матката се третират с антисептичен разтвор, шийката на матката се фиксира от предната устна с форцепс. С тъпа голяма кюрета (Bumon) се оглеждат стените на матката: от фундуса на матката към долния сегмент. Отстраненият материал се изпраща за хистологично изследване (фиг. 1).

Ориз. 1. Инструментално изследване на маточната кухина

ТЕХНИКА ЗА МАНУАЛНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТОЧНАТА КУХИНА

Главна информация:задържането на части от плацентата в матката е сериозно усложнение на раждането. Неговата последица е кървене, което се появява скоро след раждането на плацентата или повече късни дати. Кървенето може да е тежко животозастрашаващажени след раждане. Задържаните части от плацентата също допринасят за развитието на септични следродилни заболявания. В случай на хипотонично кървене, тази операция е насочена към спиране на кървенето. В клинични условия, преди операцията, информирайте пациента за необходимостта и същността на операцията и получете съгласие за операция.

Показания:

1) дефект на плацентата или феталните мембрани;

2) наблюдение на целостта на матката след хирургични интервенции, продължително раждане;

3) хипотонично и атонично кървене;

4) раждане при жени с белег на матката.

Оборудване на работното място:

1) йод (1% разтвор на йодонат);

2) памучни топки;

3) форцепс;

4) 2 стерилни пелени;

6) стерилни ръкавици;

7) катетър;

9) формуляр за съгласие за медицинска намеса,

10) машина за анестезия,

11) пропафол 20 mg,

12) стерилни спринцовки.

Подготвителен етап на извършване на манипулацията.

Последователност на изпълнение:

Отстранете крака на леглото на Рахманов.

Извършете катетеризация на пикочния мехур.

Поставете една стерилна пелена под родилката, втората върху корема.

Третирайте външните полови органи, вътрешната част на бедрата, перинеума и аналната област с йод (1% разтвор на йодонат).

Операциите се извършват под венозна анестезия на фона на вдишване на азотен оксид и кислород в съотношение 1:1.

Сложете престилка, дезинфекцирайте ръцете си, сложете стерилна маска, халат и ръкавици.

Основният етап на манипулацията.

С лявата ръка се разтварят срамните устни, а дясната, сгъната под формата на конус, се вкарва във влагалището и след това в маточната кухина.

Лявата ръка се поставя върху предната коремна стена и стената на матката отвън.

Дясната ръка, разположена в матката, контролира стените, плацентата и ъглите на матката. Ако се открият лобули, фрагменти от плацентата, мембрани, те се отстраняват ръчно

Ако се открият дефекти в стените на матката, ръката се отстранява от маточната кухина и се извършва трансекция, зашиване на разкъсването или отстраняване на матката (лекар).

Последният етап от манипулацията.

11.Свалете ръкавиците, потопете в съд с дезинфектант

означава.

12. Поставете пакет с лед върху долната част на корема.

13. Провеждайте динамично наблюдение на състоянието на родилката

(контрол на кръвното налягане, пулса, цвета на кожата

обвивка, състояние на матката, отделяне от гениталния тракт).

14. Според предписанието на лекаря започнете антибактериална терапия и прилагайте

утеротонични лекарства.

Лекция № 9. Управление на третия етап на раждането

Следродовият период (трети етап на раждането) започва с раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв. Обикновено плацентата се отделя сама в рамките на 5-20 минути след раждането на плода. Не трябва да се опитвате да изолирате плацентата, преди плацентата да е отделена. Наследственият период се характеризира с появата на следродилни контракции, които водят до постепенно отделяне на плацентата от стените на матката. Отделянето на плацентата от стените на матката може да стане по два начина - от центъра (централно плацентарно отделение) и от периферните части на плацентата (маргинално плацентарно отделение). При централното отделяне на плацентата кръвта, освободена от утероплацентарните съдове, се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки ретроплацентарен хематом. Образуването на ретроплацентарния хематом, заедно с последващите контракции, увеличаващи се по сила и честота, допринася за отделянето на плацентата и мембраните от стените на матката и раждането на плацентата. Крайното отделяне на плацентата започва от нейните периферни части, в резултат на което кръвта, освободена от маточно-плацентарните съдове, не образува хематом, а незабавно изтича между стената на матката и амниотичните мембрани навън. Докато плацентата и мембраните се отделят напълно от стените на матката и плацентата се спусне в долния сегмент на матката и маточната вагина, родилката започва да се бори, в резултат на което плацентата се ражда в рамките на 2– 3 минути. Когато плацентата се отдели от центъра, плацентата се ражда с феталната повърхност, обърната навън; когато се отдели от периферията, майчината повърхност на плацентата ще бъде разположена отвън. В някои случаи плацентата може да се отдели от стената на матката, но да не се освободи от родовия канал. Отделената плацента продължава да остава в матката, като по този начин предотвратява нейното свиване. Отделената плацента трябва да се отстрани чрез външни техники, но първо трябва да се установи дали плацентата се е отделила.

Тактики за водене на следродилния период.Основният принцип: "ръцете далеч от матката!"

Признаци на отделяне на плацентата.Преди да проверите контактните знаци, трябва да проверите безконтактните знаци:

1) пъпната връв се удължава (положителен знак на Алфелд);

2) пъпната връв се прибира с дълбоко вдишване (симптом на Довженко);

3) фундусът на матката придобива заоблена форма, става по-плътен на допир и се издига по-високо и вдясно от пъпа (знак на Шрьодер);

4) се появяват кървави въпросиот гениталния тракт;

5) външният участък на пъпната връв се удължава;

6) при натискане с ръба на дланта върху коремната стена малко над пубиса, пъпната връв не се прибира във влагалището, а напротив, излиза още повече.

След отделяне на плацентата се извършва нежен масаж на фундуса на матката при едновременно издърпване на пъпната връв. Препоръчително е да използвате маневрата на Brandt-Andrews: след изпразване на пикочния мехур през катетъра, издърпайте пъпната връв с едната ръка, а с другата преместете предната стена на матката в обратна посока (за да предотвратите обръщане на матката).

Кървене в следродилния периодможе да възникне в резултат на нарушение на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата.

Нарушаване на процеса на отделяне на плацентата.Може да е свързано със слабост трудова дейност, с плътно прикрепване и истинска плацента акрета.

Плацентата се счита за здраво закрепена, ако хорионните въси не излизат извън компактния слой на децидуата. Тя може да бъде пълна или непълна в зависимост от дължината.

При същинско прираст вилите проникват в мускулната обвивка на матката до серозна мембранаи понякога причиняват разкъсване на матката. Среща се в 1 случай на 10 000 раждания. Тя може да бъде пълна или непълна в зависимост от дължината.

При пълно истинско срастване и пълно плътно прикрепване не се наблюдава кървене, тъй като цялата плацентарна област приляга или расте в мускулната стена.

При истинска частична плацента акрета, част от нея може да се отдели и след това се появява кървене в следродовия период.

При задържане на части от плацентата може да се развие кървене и в следродовия период, когато част от плацентата се отделя и освобождава, но остават няколко лобула или парче от мембраната, което пречи на свиването на матката.

Нарушаване на отделянето на плацентатапротича със спазъм на вътрешния фаринкс, хипотоничност на матката. Спазъмът може да бъде резултат от нерационално използване на контрактилни агенти в следродовия период.

Ако се появи кървене по време на следродовия период, първата задача на акушер-гинеколог е да определи дали има признаци на отделяне на плацентата.

Ако има признаци на отделяне на плацентата, е необходимо незабавно да се изолира плацентата отвън, да се оцени загубата на кръв, да се въведе или продължи прилагането на утеротоници, да се постави лед и тежест върху стомаха, да се изясни състоянието на родилката и количеството кръв загуба; преглед на следното раждане и целостта на неговите тъкани.

Ако загубата на кръв остане в нормални граници, е необходимо да се наблюдава състоянието на родилката и да се прилагат утеротоници за още 30-40 минути.

Ако загубата на кръв е патологична, тогава е необходимо:

1) изясняване на състоянието на жената;

2) компенсиране на загубата на кръв:

а) ако загубата на кръв е 400-500 ml, приложете желатинол, физиологичен разтвор, окситоцин интравенозно;

б) ако загубата на кръв надвишава 500 ml, възникват хемодинамични нарушения и е необходимо кръвопреливане.

Ако няма признаци на отделяне на плацентата, трябва:

1) оценявам общо състояниеродилки и количеството на загубата на кръв;

2) дайте интравенозна анестезия и започнете или продължете прилагането на утеротоници, като преди това външен масажматка;

3) продължете с операцията за ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

Ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентатаизвършва се при липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след анестезията. Инфекциозните усложнения след тази интервенция са доста редки.

Оперативна техника.Хващайки тялото на матката с една ръка, с другата ръка в ръкавица те проникват в маточната кухина и внимателно отделят плацентата от стените й, след което отстраняват плацентата и масажират фундуса на матката през предната коремна стена, за да намалят кървенето.

Проверка на плацентата.Плацентата се изследва за наличие на всички нейни лобули и се изследват мембраните. Ако има счупени съдове, може да има допълнителни лобули, които остават в маточната кухина. Пъпната връв се изследва при липса на една пъпна артерия, възможни са и други аномалии. При патологични промени плацентата се изпраща за хистологично изследване.

По-нататъшната тактика зависи от резултата от операцията.

При спиране на кървенето по време на операция е необходимо да се оцени количеството на загубата на кръв и да започне да се заменя, действайки както при нормално раждане.

В случаите на продължаващо кървене, дължащо се на акрета, прикрепване на плацентата и т.н., това кървене продължава в ранния следродилен период.

Преди ръчно отделяне на плацентата не може да се постави диагноза - плътно прикрепване или истинска плацента акрета. Окончателна диагноза може да се постави само чрез операция.

В случаи на плътно прикрепване на плацентата, можете да отделите децидуата от подлежащата мембрана на ръка мускулна тъкан, с истински инкремент това е невъзможно. Трябва да сте много внимателни, за да избегнете силно кървене.

При истинска акрета има нужда от отстраняване на матката чрез ампутация или екстирпация, в зависимост от местоположението на плацентата и акушерската история. Хирургията е единствената възможност за спиране на кървенето.

Предотвратяване на хипотонично кървене.Причините за кървене в следродилния период могат да бъдат хипотония и атония на матката. За предотвратяване на хипотония и атония се използва лек масаж на матката и прилагане на окситоцин, последният се прилага или при раждането на предното рамо (10 единици интрамускулно), или по-добре след раждането на плацентата (20 единици в 1000 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно със скорост 100 капки в минута). При венозно приложениеОкситоцинът може да причини тежка артериална хипотония. При неефективност на окситоцин се прилага метилергометрин - 0,2 mg интрамускулно. Метилергометринът е противопоказан при артериална хипертония, както и при артериална хипотония (констрикцията на периферните съдове по време на хиповолемичен шок може да бъде придружена от тежки усложнения). Ако кървенето продължи, се предписва карбопрост прометамин - 0,25 mg интрамускулно.

Възстановяване на целостта на меките тъкани на родовия канал

Разкъсвания на меките тъкани.За диагностициране на разкъсвания на меките тъкани се изследват страничните стени и сводовете на влагалището, както и малките срамни устни и външния отвор на уретрата. Дланта на едната ръка се вкарва във влагалището и се изследват шийката на матката и предната устна, която след това се издърпва нагоре и се изследва останалата част от шийката на матката. Разкъсванията на меките тъкани се възстановяват чрез зашиване с непрекъснати или прекъснати конци.

Резорбируем конец 2/0 или 3/0 се прилага върху перинеума след перинео- или епизиотомия. На перинеалните мускули се поставят прекъснати конци. Вагиналната лигавица се зашива с непрекъснат шев, като се захваща върхът на разкъсването, след което се прилага интрадермален козметичен шев.

При разкъсване на външния анален сфинктер, което е трета степен на разкъсване на перинеума, се прилагат прекъснати шевове. При разкъсване на предната стена на ректума (четвърта степен на перинеума) трябва да се наложи двуредов чревен шев, след което перинеумът се зашива.

Хирургично раждане.Хирургичното раждане може да се извърши чрез цезарово сечение, форцепс или вакуумна екстракция, ако спонтанното вагинално раждане не е възможно.