Нови методи за рехабилитация на неврологични пациенти. Рехабилитация при заболявания на нервната система

ОТДЕЛЕНИЕ ПО НЕВРОЛОГИЯ

Запознати сме с най-простото заболяване - главоболието - от първа ръка. Всеки от нас е изпитвал дискомфорт или болка в слепоочията, задната част на главата и челото поне няколко пъти в живота си. По правило не обръщаме внимание на болката, свързвайки я с преумора. Това е отчасти вярно. Но това е неврологично разстройство, знак болезнено състояниетяло - до прединсулт. И ако почувствате гадене или виене на свят, трябва да посетите невролог.

Опитните невролози в нашия център отдавна успешно диагностицират и лекуват световъртеж и рехабилитират пациенти с различни неврологични заболявания. Това е особено важно, когато ние говорим заза инсулт.

Бъдете внимателни към здравето си. Не забравяйте, че инсултите и други съдови „бедствия“ с право се считат за една от основните причини за смъртност. Освен това с течение на годините, според статистиката, инсултите стават „по-млади“, страдат от тях не само пенсионери, но и хора на средна възраст. И в последните годиниУвеличават се и „младите” инсулти.

Но освен болести, животът ни крие и други опасности. В LRC невролозите често се сблъскват с последствията от автомобилни катастрофи, злополуки, домашни наранявания. А сериозните наранявания по време на шофиране, на работа, у дома, на улицата често са причинени от „безобидни“ разстройства - разсеяност, проблеми с паметта и вниманието, главоболие, умора в резултат на нарушения на съня, виене на свят, намалено зрение - т.е. неврологични разстройства, които в началото изглеждат като нищо.

КАК МОЖЕМ ДА ПОМОГНЕМ НА ВАС ИЛИ НА ВАШИ БЛИЗКИ?

Поражението на централната нервна системапоради наранявания или заболявания е едно от най-честите и най-тежки нарушения на човешкото здраве в общата картина. Ето защо рехабилитацията на пациенти с неврологични заболявания заема важно място в рехабилитационната наука.

Неврологични заболявания, за които е показан рехабилитационно лечение, включват условия като:

Основният принцип и отличителна черта неврологична рехабилитацияв Израел е нейният активен подход към пациента. Според тази концепция рехабилитационните упражнения трябва да започнат с всеки пациент с неврологични заболявания веднага щом се елиминира непосредствената заплаха за живота му. Пациентите, претърпели инсулт, се прехвърлят в рехабилитационен център. Всяко увреждане на мозъка, било то последствия от неврохирургия или метаболитни нарушения, може да бъде елиминирано по-успешно, колкото по-бързо започне работата по възстановяване на загубените функции. Дори престоят на пациента в кома не е пречка за началото на неговата рехабилитация. Това е доказано от богатия опит на израелските лекари, които са убедени, че скоростта, с която протича рехабилитационният процес, зависи пряко от това колко рано е започнал. Принципът на ранното започване е доказано верен за всички видове неврологична рехабилитация.

Изглежда, какво можете да направите с пациент в кома? В Израел те са разработени за такива хора специални техники. Колкото по-голяма е стимулацията на моторните, тактилните, говорните, слуховите и други зони в кората на главния мозък, толкова по-големи са шансовете за излизане от състоянието на кома, толкова по-бързо може да се случи това.

Но комата все още е най-тежкият, краен вариант. Много по-често специалистите по рехабилитация трябва да се справят с пациенти, претърпели инсулт. Пълна или частична парализа, нарушена реч и когнитивни функции, промени в психиката - всичко това изисква старание и активна работаекипи от специалисти. Физиотерапевтът отговаря за тренирането на мускулите и развиването на обхвата на движение в ставите, възстановяването на способността за ходене, независимо или с помощта на помощни устройства, или развиването на умения за използване на инвалидна количка.

Под ръководството на ерготерапевт пациентът понякога се учи отново как да пише или пише на компютър, развива фини двигателни умения: от способността да държи лъжица до кръстосан бод, възстановява способността за концентрация и т.н.

Занимания със SPIC терапевт за развитие на речта, работа с психолог, необходима за повишаване на мотивацията за преодоляване на болестта и намиране на своето място в променената реалност, АРТ терапия, PET терапия, хидротерапия - с една дума, показани са абсолютно всички видове рехабилитация и използва се за възстановяване и компенсиране на неврологични разстройства.

Много специално място в неврологичната рехабилитация заема снусиленът или сензорната рехабилитация: специална стая, в която пациентът има възможност да получава стимули за тези области в мозъчната кора, които са увредени. Слухови, зрителни, тактилна чувствителностстимулирани нежно и ефективно. Такива класове са показани за различни категории пациенти: след инсулт, след травматично увреждане на мозъка, с патологични повишена активностнякои части на централната нервна система и др.

Рехабилитационната програма се съставя индивидуално за всеки пациент и се основава, от една страна, на основни протоколи и доказани процедури терапевтични мерки, а от друга страна, отчита особеностите на всеки конкретен случай. Екипът от специалисти не се страхува да опитва и да поема рискове: това е добре подготвен риск, който може да отведе пациента до нови граници, да отвори възможности, които не винаги са очевидни, когато класически подход. След всичко човешки мозъктова е най-сложният и най-непредсказуем орган. Природата му е предоставила богати възможности както за възстановяване, така и за компенсиране на нарушени функции. Именно това е целта на неврологичната рехабилитация.

Интервю със заместник-директора на Центъра Левинщайн Юлий Трегер - началник на отделението по неврологична рехабилитация

Малко история на центъра

Тук е необходимо едно фундаментално важно историческо отклонение. От провъзгласяването на държавата през 1948 г. Израел е принуден постоянно да отблъсква агресия и терористични атаки. По време на Шестдневната война през 1967 г., а след това и по време на войната от Йом Кипур през 1973 г., млади войници - 18-20 години - са приети в рехабилитационния център Левинщайн, тежко ранени в главата. Възстановяването им се превръща в дело на живота на професор Зеев Гросаусер, който основава специализиран отдел в Центъра Льовенщайн за рехабилитация на пациенти с черепно-мозъчна травма.

Преди това - през 60-те години на ХХ век - такива пациенти са били прехвърляни от обикновени държавни болницикъдето са оперирани – към психиатрии. Въпреки това, след Шестдневната война и особено след войната Йом Кипур, израелските лекари постепенно се убедиха, че дори ако изглежда, че пациентът е в кома и не реагира на нищо, е необходимо да се работи с него, сякаш той е в съзнание и предстои да проговори. Подобен подход започва да се прилага и при пациенти, претърпели инсулт, включително тежък.

През 1974 г. проф. Зеев Гросаусер и други специалисти от Центъра Льовенщайн участват за първи път в Европейското научна конференцияпо темата за възстановяване на пациенти, претърпели черепно-мозъчна травма. Европейските светила, които се бяха събрали в Осло, бяха шокирани и дори шокирани, когато от трибуната на конференцията израелски лекари - високо, въз основа на своите изследвания - казаха: „Ние сме убедени, че такива пациенти (особено млади) могат да бъдат върнати не само в пълноценен живот, но и обратно към нормалната работа."

„А ние винаги сме смятали, че критерият за успешното възстановяване на такава жертва е способността му да стигне до най-близката бирария“, възразиха британските колеги. Въпреки това статистиката, предоставена от израелците, напълно потвърди изводите на едно смело (за онова време) изследване. Вярно е, добавиха специалистите от Levinstein, че успехът се осигурява от бързината, с която рехабилитаторите започват работа с пациента. С други думи, колкото по-бързо вдигнете такъв пациент от болничното легло и го настаните на стол, колкото по-скоро той види синьо небе над главата си вместо бял болничен таван и чуе пеенето на птици – толкова по-големи са шансовете на възстановяване.

Друг важен фактор е мотивацията на самия пациент. Основната цел на екип от специалисти от различни области, работещи с пациент в Levinstein Center, е човек, претърпял инсулт, да излезе от естественото му състояние възможно най-скоро. депресивно състояниеи те кара да ИСКАШ да живееш нормален живот пълноценен живот. Днес е общоизвестно, че в израел медицински центърЛевинщайн е натрупал изключителен опит във възстановяването на пациенти, претърпели черепно-мозъчна травма.

Почти същите методи се използват за възстановяване на пациенти с наранявания от нетравматичен характер, тоест тези, които са претърпели инсулт“, подчертава д-р Юлиус Трегер.

Преди няколко месеца линейка пристигна на главния вход на израелския рехабилитационен център "Loewenstein" в Раанана. Санитарите изнесоха на носилка 41-годишна бременна жена. Диагнозата е тежка афазия след инсулт, парализа... Пълно увреждане (де факто - липса) на говора...

При по-внимателно изследване се оказа, че жената страда от почти всички заболявания, които могат да възникнат след инсулт, казва д-р Юли Трегер, заместник-директор на израелския рехабилитационен център Loewenstein, ръководител на специализираното отделение за неврологична рехабилитация след нетравматични мозъчни травми.

Отначало не толкова пациентът беше депресиран, а лекарите: не е лесно да видиш жена в такова състояние, която има месец и половина до раждане. Скоро обаче става ясно, че макар сравнително младата (41-годишна!) жена да е получила масивен инсулт в последния триместър на бременността, тя е изпълнена с воля за бързо възстановяване.

Нашият пациент се оказа необикновена личност, надарена с колосална сила на волята”, казва д-р Трегер. - На първия етап - с нейна помощ - успяхме да вдигнем жената на крака. Тъй като едната страна беше напълно парализирана, й направихме “артоза” - специално пластмасово приспособление за крака, с помощта на което тя започна да ходи, макар и подпряна на пръчка.

На този етап - след консултацията - специалистите от центъра изписаха пациентката си, за да й бъде направено цезарово сечение в обикновена многопрофилна болница.

Раждането, макар и с цезарово сечение, мина добре“, казва Юлиус Трегер. - Освен тригодишния син семейството вече има и дъщеря. Веднага след цезаровото сечение пациентката се върна при нас и прекара още пет месеца в Левинщайн - в режим на пълна хоспитализация.

Увреждането на мозъка, а оттам и на всички функции на тялото, свързани с неговата дейност, е изключително тежко. Процесът на възстановяване на такива множествени, системни наранявания, при които липсва движение и говор, е изключително труден, но не и за професионалистите в Levinstein Center.

Екип от рехабилитатори

Бременна жена, която пристигна навреме в рехабилитационния център Levinstein след масивен инсулт, имаше голям късмет: добре работещ, доказан и надежден екип, ръководен от д-р Юлиус Трегер, започна работа с нея. Репатриран от Русия, той е в Израел от 20 години. Кандидат на медицинските науки. В Израел е завършил 5-годишно пребиваване по рехабилитационна медицина и е опитен лекар. Юлиус Трегер, подобно на директора на центъра, професор Амирам Кац, съчетава чисто организационни дейности с активна практика (терминът „администрация“ отсъства в речника на лидерите на Левинщайн).

Останалите - но не по-малко важни "играчи" от екипа на д-р Трегер са медицински сестри, физиотерапевти, ерготерапевти, логопеди, психолози и социални работници. Не, това не е отказ от отговорност: всеки пациент е микрокосмос. Той не прилича на никой друг. И за да намерят търпеливо „златния ключ“ към неспокойната (след инсулт) душа, членовете на екипа са просто длъжни да получат изчерпателна информация за пациента: минало, семейна история, професия, хобита, отношение...

Нашият екип е наистина добре подбран“, казва д-р Трегер. - Работили сме заедно, разбираме се идеално. За щастие бременната жена беше докарана най-много в нашия център ранна фаза- непосредствено след инсулт. В израелската практика, както е известно, няма такова нещо като " почивка на легло„Напротив: целият опит, натрупан у нас, убедително доказа, че такъв пациент трябва да бъде изваден от леглото възможно най-скоро, а в САЩ вече се провеждат експерименти, при които рехабилитацията започва в първите 24 часа. след инсулт.

В Израел пациенти от всички възрасти, претърпели инсулт, включително тежък, се изписват от болницата на третия или четвъртия ден и незабавно се прехвърлят в рехабилитационния център Levinstein. Този принцип не е нарушен при бременна жена.

Как се развиха събитията след раждането на дъщеря й? - Аз питам.

Ето как: след пет месеца нашата пациентка вече се движеше свободно (макар и подпирайки се на пръчка) и напълно се грижеше за себе си: въпреки едностранната парализа се научи да се мие, облича, яде... – разказва д-р Трегер. „Беше постигнат напредък с разбиране, но тя все още не можеше да говори.“ И тогава…

...На този етап пациентът е изписан: детето е малко, има нужда от майка си. Но амбулаторно лечениепродължи. Жената се върнала в клиниката около година по-късно.

Прегледахме я и решихме, че сега е моментът да преминем към логопедична и трудова терапия”, казва д-р Трегер. „Приеха я повторно не в специализирано отделение, а в дневен стационар.

Много заболявания на нервната система се характеризират с продължително, тежко протичане, се усложняват от трайни функционални дефекти, които водят до ограничаване или пълна загуба на работоспособност. развитие ефективна системамерките, насочени към предотвратяване на увреждането и възстановяване на социалния и трудов статус на тези пациенти, е не само хуманна, но и икономически оправдана задача. Внедряване в медицинска практикапосока рехабилитация определя нов подходза възстановително лечение на болни и инвалиди. От тези позиции лечение различни заболявания, възстановяване на функциите отделни органиса връзки в сложна система от дейности, които основно включват терапевтичен ефектвърху болен човек с индивидуални личностни характеристики, заемащ определено място в обществото, в семейството, в работен колектив. Болестни (инвалидни) промени социален статуспациента и поставя нови проблеми за него - адаптиране към дефект, смяна на професия и др. Тези проблеми са свързани със значителни трудности за пациента, помощта за преодоляване на които е един от важни задачиизискваща рехабилитационна медицина активно участиекак медицински работници, и органи социална сигурност. По този начин системата от мерки за рехабилитация трябва да включва не само въздействие върху дефектните функции, но и да помогне за решаването на проблема със социалното и трудовото разположение на пациентите.

Основните принципи на рехабилитацията, отразяващи основните аспекти на тази сложна система, са формулирани от М. М. Кабанов (1969, 1973). Същността на тази система се свежда до четири основни принципа:

1. партньорство между лекар и пациент;
2. гъвкавост на усилията или сложността;
3. единството на психосоциалните и биологичните методи;
4. градация (непрекъснатост) и индивидуализация на терапевтичните ефекти.

Тези принципи са въплътени в системата за рехабилитация на психично болни пациенти. IN рехабилитационно лечениеневрологични пациенти, при които по-често се срещат различни физически дефекти, основното внимание се насочва към възстановяване на нарушените функции, като се използват предимно методи биологични ефекти. Едва през последните години се повдига въпросът за необходимостта от по-широк план от рехабилитационни мерки сред тази група пациенти.

Опитът на авторите от работа в неврологично рехабилитационно отделение ни позволява да вярваме, че само цялостното, последователно прилагане на диференцирани методи на лечение, включващи въздействие върху личността на пациента, за да се засили участието му в рехабилитационни дейности, широко използванепсихосоциалните методи (психотерапия, ерготерапия, културна терапия и др.) могат да осигурят пълна социална и професионална рехабилитация.

При организирането и изпълнението на програма от рехабилитационни мерки в специализирано рехабилитационно отделение голяма роля се отдава на медицинския персонал, чиято координирана и прецизна работа значително допринася за повишаване на ефективността на лечението на пациентите. Медицинската сестра оказва системна помощ на лекаря при провеждането психологическа подготовкапациенти към активно рехабилитационно лечение, при създаване на психотерапевтична среда в отделението и организиране на лечебно-активиращи режими. Отговорностите на медицинската сестра включват наблюдение на прилагането на последователна система от рехабилитационни мерки, подпомагане на лекаря и други специалисти (методолог по физикална терапия, ерготерапевт, психотерапевт) при тяхното прилагане. Медицинска сестра, работеща в рехабилитационно отделение, трябва не само да са добре информирани за задачите на кандидатстващите медицински процедурии техники, но и сама да ги владее, за да може да контролира изпълнението на задачите, изпълнявани от пациентите самостоятелно. Създаването на приятелска атмосфера в отделението, установяването на контакти между пациентите и медицинския персонал, както и с близките на пациентите също играе важна роля за успешната работа. Задълженията на медицинската сестра включват също патронажни грижи у дома и посещение на пациенти, изписани от отделението за рехабилитация.

Сложността на лечебните и рехабилитационните мерки изисква участието в тяхното изпълнение на представители на много специалности, не само сред лекарите, но и сред средните медицински персонал. Това включва медицински сестри, инструктори по физиотерапия, професионални терапевти, масажисти и психолози. Ето защо ръководството е съставено по такъв начин, че специалистите от посочените профили да могат да използват представения материал в работата си. Мултидисциплинарна рехабилитация неврологични отделенияизтъква необходимостта от запознаване на медицинския персонал с най-честите форми на неврологични заболявания и техните клинични синдроми. Сложността на методите за рехабилитационна терапия, както и диференцираният подход към избора на тяхната комбинация, прави оправдано запознаването с основните методи на лечение, използвани при рехабилитацията на неврологични пациенти. Наред с такива специални методи, като психотерапия, трудотерапия, са обхванати методи физиотерапия, масаж, физиотерапия и лечение с лекарства, използван най-често при рехабилитация на неврологични пациенти. Владеенето на описаните техники позволява те да се използват диференцирано като част от рехабилитационни комплекси за различни клинични синдроми. Подробно описание различни опциирехабилитационни комплекси помага на медицинския персонал при изготвянето и изпълнението на индивидуални рехабилитационни програми. В същото време се отбелязват онези фактори, които имат най-голямо влияниевърху ефективността на рехабилитацията и които трябва да се вземат предвид при предписване на рехабилитационни мерки.

Специално внимание се обръща на грижите за пациентите в рехабилитационния отдел и на характеристиките на лечебно-активиращите режими, осигуряването на които е в основата на дейността на медицинския персонал.

Прилагането на цялостна програма от рехабилитационни мерки в съответствие с основните принципи на рехабилитацията позволява постигане на висока ефективностлечение. По наши данни, в резултат на рехабилитационно лечение на хора с увреждания с тежки двигателни нарушенияслед инсулт и травматично увреждане на мозъка, 35% се върнаха към социално полезна работа, 65% успяха да се грижат напълно или частично за себе си, освобождавайки членовете на семейството от грижи за тях. Тези показатели го правят обнадеждаващ по-нататъчно развитиепомощ при рехабилитация на неврологични пациенти.

Повишаването на квалификацията на медицинския персонал в този аспект ще спомогне за подобряване на ефективността на рехабилитацията.

Предложените насоки очертават основните принципи на рехабилитация на неврологични пациенти, съдържанието и формите на рехабилитационните мерки в съответствие с етапите на рехабилитацията. Характеристики на осн клинични групиневрологични пациенти, подложени на рехабилитационно лечение, като са описани особеностите му във всяка отделна група. Разглеждат се формите на грижа за пациентите в рехабилитационния отдел и характеристиките на режима. Очертано е съдържанието на основните методи за рехабилитационно лечение, използвани в рехабилитационното отделение.

При работата по книгата авторите са използвали клиничния опит, натрупан по време на рехабилитационно лечение на повече от 800 неврологични пациенти в специализирано отделение.

Като се има предвид, че организацията на рехабилитационните неврологични отделения е нов проблем, опитът от тази работа е крайно недостатъчно покрит в литературата и все още няма насоки за медицинския персонал относно рехабилитацията на неврологични пациенти, авторите с благодарност ще приемат критични коментари и полезни препоръки.

Демиденко Т. Д., Голдблат Ю. В.

„Рехабилитация при заболявания на нервната система” и др

Неврологичната рехабилитация е набор от мерки, предназначени да подобрят състоянието на неврологични пациенти след:

• удар
• травматични мозъчни наранявания
• след претърпени неврологични операции
• други неврологични заболявания

Целта на неврологичната рехабилитация е да възстанови всички функции, които са били загубени от неврологичен пациент в резултат на заболяване или нараняване. Ако пълно възстановяванефункции не е възможно, задачата на лекаря в неврологичния рехабилитационен център е да научи пациента на други двигателни стратегии, така че неврологичният пациент да изпълнява ежедневни функции въпреки ограниченията. По време на неврологичната рехабилитация също е важно да се поддържат онези мозъчни функции, които не са увредени и които трябва редовно да се стимулират, за да се предотврати влошаване на състоянието на неврологичния пациент.

Рехабилитацията на неврологични заболявания трябва да се извършва по цялостен начин. Важно е да се определи оптималният метод за провеждане на неврологична рехабилитация, като се вземат предвид особеностите на всеки неврологичен пациент. Освен това трябва да се определи подходящият обхват на определени рехабилитационни мерки и времето за започване на неврологична рехабилитация след мозъчно увреждане.

Неврологична рехабилитация - методи и видове

Както беше отбелязано по-рано, важен елементРехабилитацията при неврологични заболявания е сложна. На този моментПо време на неврологичната рехабилитация се използват методи, включително:

• Бобат техника (Бобат терапия)
• Метод Войта
• неврофизиологичен метод PNF (метод на проприоцептивно невромускулно опростяване),
• функционална и рехабилитационна терапия,
• локомат

Разработен през 40-те години Бобат техникае широко използвана техника за рехабилитация на деца и възрастни. В полските клиники и неврологични центроверехабилитационният метод Bobath се използва за рехабилитация на претърпели деца и възрастни неврологични заболявания, ортопедични, генетични или при пациенти с увреждания в развитието.

Причината за мозъчна дисфункция (мозък или гръбначен мозък) може да бъде:

• кортикална парализа
• увреждане на главата или гръбначен мозък
• тумори, разположени в главния или гръбначния мозък
• различни нервно-мускулни заболявания (напр. множествена склероза, летална склероза).

Мускулна спастичност (произволна мускулна контракция) обикновено се развива в рамките на 2 до 4 месеца след инцидент или началото на неврологично заболяване.

Основни принципи на метода Бобат:

• влияние върху мускулната контракция
• блокиране на необичайни мускулни контракции
• възстановяване до максимална възможна степен на правилните мускулни контракции чрез например: стимулиране на контролните точки на движението, които са главата, раменете, тазовия пояс и др.
• използване и затвърдяване на вече усвоени двигателни умения при изпълнение на ежедневните задължения

Метод на Войт(Войта терапия, Войта гимнастика) е разработена както за рехабилитация на деца, така и на възрастни. Показания за неврологична рехабилитация по метода на Vojta са:

• неизправности мускулно-скелетна система(Например, множествена склероза)
• периферна парализа на горните и долните крайници
• различни заболявания мускулна система
• травматично увреждане на части от тялото като рамене, ръце, бедра, крака и др.

Предназначение неврологична терапияМетодът на Войт е:

• възстановяване на наличните преди това здрави двигателни движения
• предотвратяване или ограничаване на последствията от наранявания като болка, ограничаване на движението или силата
• възстановяване на максимално възможните умения за ежедневно функциониране

Тези. След като е преминал неврологична терапия по метода на Войта, неврологичният пациент трябва да се върне към изпълнение на ежедневните си задължения на работа, доколкото е възможно, в свободно времеи т.н.

PNF терапияе една от най-модерните терапии, която лекува неврологични разстройства с движение. В процеса на рехабилитация на неврологични заболявания, използвайки този метод, се решават такива проблеми на неврологичен пациент като: остеохондроза и остеопороза, херния междупрешленни дискове, нестабилност на някои части на гръбначния стълб (шиен, лумбален), в областта на ставите: дисфункция, луксация, артроза и др. Този методизползва се при неврологична рехабилитация на пациенти, претърпели фрактури (крайници, гръбначен стълб), операции (стави, ендопротезиране), неврологични заболявания (инсулт, неврити, невропатии, анкилозиращ спондилит).

Основната цел на рехабилитацията на неврологични пациенти с PNF е:

• увеличаване на мускулната сила
• подобрена координация на движенията
• облекчаване на болката и ограниченото движение
• подобряване на комфорта на живот

Наскоро по време на рехабилитация на пациенти с неврологични разстройстваЛокомат е широко използван, чието описание можете да прочетете, като кликнете върху това.