Класификация на оралните хормонални контрацептиви. Орални контрацептиви: контрацептиви

Известният немски философ Артур Шопенхауер твърди, че девет десети от нашето щастие зависи от здравето. Без здраве няма щастие! Само пълното физическо и психическо благополучие определя човешкото здраве, помага ни успешно да се справяме с болести и несгоди, да водим активен социален живот, да се възпроизвеждаме и да постигаме целите си. Човешкото здраве е ключът към щастието пълноценен живот. Само човек, който е здрав във всички отношения, може да бъде истински щастлив и способенда изпитате пълноценно пълнотата и многообразието на живота, да изпитате радостта от общуването със света.

Говорят за холестерола толкова неласкаво, че са подходящи да плашат децата. Не мислете, че това е отрова, която прави само това, което разрушава тялото. Разбира се, може да бъде вредно и дори опасно за здравето. В някои случаи обаче холестеролът е изключително необходим за нашето тяло.

Легендарният балсам „звезда“ се появява в съветските аптеки през 70-те години на миналия век. В много отношения това беше незаменимо, ефективно и достъпно лекарство. „Звездата“ се опита да лекува всичко на света: остри респираторни инфекции, ухапвания от насекоми и болка от различен произход.

Езикът е важен органчовек, който не само може да говори безспир, но може да говори за много, без да казва нищо. И аз има какво да му кажа, особено за здравето.Въпреки малкия си размер, езикът изпълнява редица жизненоважни функции.

През последните няколко десетилетия разпространението алергични заболявания(AZ) получи епидемичен статус. По последни данни повече от 600 милиона души по света страдат от алергичен ринит(AR), приблизително 25% от тях са в Европа.

За много хора има знак за равенство между баня и сауна. И много малко от тези, които осъзнават, че разликата съществува, могат ясно да обяснят каква е тази разлика. След като разгледахме този въпрос по-подробно, можем да кажем, че има значителна разлика между тези двойки.

Късна есен, ранна пролет, периоди на размразяване през зимата - това е период на чести настинки, както възрастни, така и деца. От година на година ситуацията се повтаря: един член на семейството се разболява и като верига следват респираторни заболявания. вирусна инфекциятърпят всичко.

В някои популярни медицински седмичници можете да прочетете оди за свинската мас. Оказва се, че има същите свойства като зехтин, и следователно можете да го използвате без никакви резерви. В същото време мнозина твърдят, че можете да помогнете на тялото да се „пречисти“ само чрез гладуване.

През 21 век, благодарение на ваксинацията, разпространениеинфекциозни заболявания. Според СЗО ваксинацията предотвратява два до три милиона смъртни случая годишно! Но въпреки очевидните ползи, имунизацията е обвита в много митове, които се обсъждат активно в медиите и в обществото като цяло.

Всички орални контрацептиви съдържат един и същ синтетичен естроген - етинил естрадиол. Разликата между оралните контрацептиви от второ и трето поколение е вида на прогестогена, който съдържат. Пероралните контрацептиви от второ поколение съдържат левоноргестрел или норетистерон, а оралните контрацептиви от трето поколение съдържат новите прогестогени дезогестрел и гестоден. Смята се, че последните са прогестогени с по-голяма естрогенна активност, а левоноргестрел и норетистерон - с по-малка.

Какви са реалните рискове, свързани с употребата на орални контрацептиви от трето поколение?

През 1995 г. се появиха съмнения относно използването на орални контрацептивитрето поколение като първа линия поради няколко повишен рисктромбоемболия, свързана с употребата на нови прогестогени гестоден и дезогестрел.

В случай на орални контрацептиви от трето поколение е особено важно да се сведе до минимум свързани факторирискове като:

• пушене;
• артериална хипертония;
• фамилна анамнеза за тромбоемболизъм (дори с отрицателен резултатскрининг за тромбофилия);
• наднормено телесно тегло;
• тежки разширени вени;
• наследствени тромбофилии.

В какви случаи е за предпочитане да се използват орални контрацептиви от трето поколение?

Днес в някои страни, особено Австралия, основната пречка за използването на КОК от трето поколение като лечение от първа линия е високата цена. Оралните контрацептиви от трето поколение трябва да се съхраняват в резерв в случай на прогестогенни странични ефекти, като между менструално кървене, акне и наддаване на тегло.

Решаване на проблеми, възникващи при приема на орални контрацептиви

Междуменструално кървене

Интерменструалното кървене (IB) е една от най-честите нежелани реакции при започване на приема на КОК и една от основните причини за спиране на КОК. При консултиране на жена с MCI е важно да се обясни, че те обикновено се наблюдават през първите три месеца от приема им, постепенно намаляват и се стабилизират до края на 4-тия цикъл. В допълнение, наличието на MCV не означава намаляване на ефективността на COC поради следните причини:

• В допълнение към потискането на овулацията, прогестогените правят цервикалната слуз по-плътна, което затруднява проникването на спермата.
• Кървенето може да засили антиимплантационния ефект на оралните контрацептиви.
• Когато се появи MCV, сексът може да стане по-рядък.

Въпроси, които трябва да се имат предвид при снемане на анамнеза за жена с MVC на хормонална контрацепция

При събиране на анамнеза те установяват:

• оплаквания и притеснения на пациентите;
• настоящ метод за контрацепция и продължителност на употребата му“;
• използване на настоящ контрацептивен метод2;
• приемане на лекарства (включително продавани без рецепта), които могат да взаимодействат с оралните контрацептиви, както и всякакви заболявания, които биха могли да повлияят на усвояването на оралните контрацептиви;
• анамнеза за преглед на шийката на матката3;
• рискови фактори за ППИ (възраст под 25 години, нов партньор, повече от 1 партньор на година);
• други симптоми, които могат да посочат причината за MCI (болка в корема, кървене след полов акт, диспареуния, тежко кървене);
• вероятност за бременност.

Ако MCV се появи след нормален менструален цикълна фона на COC, тяхната причина може да не е орални контрацептиви, а бременност, цервицит, тютюнопушене (причинно-следствената връзка не е ясна, възможно е влиянието на други фактори, например повишена честота на пропускане на хапчета) или лекарствени взаимодействия. Пропускането на дози орални контрацептиви е един от най-често срещаните често срещани причини MKV, следователно, лекарят, преди да смени оралните контрацептиви или метод на контрацепция, трябва да се увери, че пациентът знае и следва инструкциите за лекарството.

Обяснявайки причините за MLE, може да се обясни, че естрогените стимулират развитието на ендометриума, а прогестогените го стабилизират и че балансът на естрогени и прогестогени е по-важен от абсолютното ниво на естрогени.

Ако MCI се е появил в началото на приема на орални контрацептиви и е продължил повече от 3 месеца, можете да направите следното (по ред на приоритет):

1. Ако пациентът приема монофазни орални контрацептиви, заменете ги с трифазни.
2. Заменете с орални контрацептиви с по-високо съотношение етинил естрадиол/прогестоген: или поради по-високо висока дозапървата (от 20 до 30 mcg), или с по-ниска относителна доза прогестоген.
3. Заменете прогестогена в оралните контрацептиви: гестоденът осигурява особено добър контрол на цикъла.
4. Предпишете друг метод на контрацепция, например NuvaRing.

История на бременност по време на прием на орални контрацептиви

За съжаление, някои жени, въпреки правилна техника COC, настъпва овулация и настъпва бременност. Това се дължи на факта, че 7-дневният неактивен период е твърде дълъг за тях, така че яйчниците имат време да се „събудят“ и настъпва овулация. Алтернатива за такива жени може да бъде високоефективният Depo-Provera или Implanon. Въпреки това, ако една жена иска да приема орални контрацептиви, тя трябва:

• съкратете интервала на неактивност (т.е. намалете броя неактивни таблетки, приемани всеки месец, от 7 до 3-4 в стандартна 28-дневна опаковка или предписват Джес, съдържащ дроспиренон орален контрацептив, в 28-дневна опаковка от която има само 4 неактивни таблетки);
• или по време на Змията приемайте само активни таблетки (прескочете 3 от 4 интервала без хормони и съответно менструално кървене) и вземете само 3 неактивни таблетки вместо 7.

гадене

Гаденето може да е страничен ефект на естрогена, съдържащ се в оралните контрацептиви. Ако продължава повече от 3 цикъла, трябва или да намалите дозата на естрогена до 20 mcg, или да предпишете орални контрацептиви с повече високо съдържаниепрогестогени (например Microgynon 30 (Nordette 30)) или преминете към монохормонални прогестогенни лекарства.

Намалено либидо

Това явление може да е страничен ефект на прогестогените, но либидото зависи от много психосоциални фактори, които трябва да бъдат оценени, преди да се предложи чисто биомедицинска причина. В някои случаи ситуацията се подобрява от орални контрацептиви с по-висока естрогенна активност, по-специално тези, съдържащи норетистерон или гестоден.

аменорея

Липсата на менструално кървене или неговото оскъдно кървене и промяната на цвета в тъмнокафяв плаши много жени, защото... те го приемат за възможен знакбременност. При приемане на орални контрацептиви, особено тези, съдържащи норетистерон, цикличната ендометриална хиперплазия е почти винаги по-слабо изразена, отколкото по време на нормален цикъл.

Ако една жена иска нейното менструално кървене да бъде „по-нормално“, тя трябва да вземе трифазни лекарстваили орални контрацептиви от трето поколение.

От друга страна, важно е да се уверите, че аменореята не е причинена от бременност.

Главоболие при прием на неактивни таблетки

Някои жени се оплакват от редовно повтарящи се главоболие, чиято поява съвпада с началото на приема на неактивни таблетки от опаковката на оралните контрацептиви. Това може да бъде избегнато чрез последователен прием само на активни таблетки Snake (т.е. избягване на 3 пристъпа на главоболие на всеки 4 месеца).Друга възможност е да се предпише 0,625 mcg/ден конюгиран естроген (естрогенна заместителна терапия) през периода на приемане на неактивни таблетки.

Едновременно лечение с антиепилептични лекарства

Антиепилептичните лекарства, с изключение на натриев валпроат, клоназепам, клобазам, вигабартин и ламотрижин, повишават активността на чернодробните ензими, което води до намаляване на нивото на циркулиращите хормони и намаляване на ефективността на КОК. Следователно, жените, които приемат тези лекарства, трябва да приемат КОК, съдържащ 50 mcg етинил естрадиол, и да приемат само активните таблетки в продължение на 3 месеца. подред или намалете приема на неактивни таблетки до 3-4 дни. Като алтернатива можете да използвате други видове контрацептиви, като спирала или Depo-Provera. Ефективност инжекционни контрацептивисъдържащ само прогестогени, не зависи от стимулирането на чернодробните ензими, следователно при жени, приемащи антиепилептични лекарства, интервалът между инжекциите на Depo-Provera е същият като обичайния - 12 месеца. (противно на предишните препоръки).

Най-надеждният метод за предотвратяване на непланирана бременност се счита за хормонална контрацепция, която се използва под формата вътрематочни устройства, инжекции, лепенки, вагинални пръстени, подкожни импланти. Най-популярната и удобна форма на прием на хормони са противозачатъчните хапчета. Историята на употребата на орални контрацептиви започва през 50-60-те години. XX век (лекарство Enovid, САЩ). Оттогава те непрекъснато се подобряват, дозите се намаляват и се изследват нови. синтетични аналози, рисковете намаляват странични ефекти.

• потискане на овулацията чрез блокиране на производството на лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони в хипофизната жлеза;
• повишаване на вискозитета цервикална слуз, което значително усложнява движението на спермата в маточната кухина;
• промяна в структурата и активността на ендометриума по такъв начин, че той става неспособен за имплантиране на яйцеклетка, ако настъпи оплождане.

Орални контрацептиви в оглед висока ефективности надеждността днес са позиционирани като златен стандарт сред всички контрацептивни методи. Те съдържат синтетични аналози на половите хормони (естрогени и прогестини), които влияят върху менструалния цикъл и способността за зачеване.

Видове лекарства

Всички използвани орални контрацептиви се разделят на две основни групи:

1. Комбинирани орални контрацептиви (КОК), съдържащи два хормона естроген (етинил естрадиол, естрадиол валерат) и прогестин (норетистерон, норгестрел, гестоден, дезогестрел, диеногест).
2. Мини хапчета, съдържащи само прогестин (Microlut, Exluton, Charozetta, Micronor, Lactinet).

КОК могат да бъдат:

• еднофазни (микрогинон, марвелон, ригевидон, линдинет) със същите непроменени дози естроген и прогестин;
• двуфазни (дивина, антеовин, климен, секвилар) с постоянна доза естроген и променлив прогестин;
• трифазни (триквилар, три-регол, тризистон), където дозировката на естроген и прогестин се променя три пъти, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл (фоликуларен, овулаторен, лутеален).

При полифазните контрацептиви таблетките с различно съдържание на хормони са маркирани с покритие от различни цветове. Например, в двуфазния COC Divina има 11 таблетки в опаковката бялои 10 сини.

В зависимост от количеството естроген КОК се разделят на високодозови (над 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, triziston, ovidon, triquilar), нискодозови (30 mcg - microgynon, Marvelon, Регулон, Фемоден, Белара, Ярина, Линдинет, Хлое) и микродозирани (20 мкг – Логест, Мерсилон, Мирел, Минизистон, Зоели, Линдинет-20, Джес, Новинет).

Характеристики на избор

Когато избирате орални контрацептиви, трябва да разберете, че няма по-добри или най-лошото лекарство, така че не трябва да разчитате на отзиви от приятели или на нечий друг съвет. Всеки организъм е индивидуален и има свои собствени характеристики. Има средства, които са подходящи и не са подходящи в конкретна ситуация.

Ако една жена реши да вземе контрацептиви, тогава първо трябва да се свърже с гинеколог и да се подложи на преглед, тъй като при избора се вземат предвид много фактори. Само лекар ще може да избере оптималното лекарство след проучване на резултатите от теста, възрастта и фенотипа на пациента и състоянието. репродуктивна система, планове за дете в бъдеще.

Има обаче и такива общи препоръкипо желание:

1. Микродозираните противозачатъчни хапчета се препоръчват за момичета, които тепърва започват полов живот, жени, използващи КОК за първи път, пациенти под 25 и над 35 години.
2. Нискодозовите монофазни орални контрацептиви имат антиандрогенен ефект. Помага за намаляване на растежа на космите на нежелани места (на Горна устна, долната част на корема, бузите, брадичката), мазна кожа на лицето и скалпа, себорея, акне. Предназначен за раждали жени на млада и средна възраст и за такива, които не са подходящи за микродозирани препарати, за което може да се съди по появата на междуменструално кървене.
3. Оралните контрацептиви във високи дози се използват главно за корекция хормонални нарушения, лечение на ендометриоза и други патологии на женските полови органи.
4. Мини-хапчетата се предписват на пушачи на възраст над 35 години, жени по време на кърмене, както и ако има противопоказания за приемане на COC.

Мини-хапчетата имат малко повече ниско нивозащита в сравнение с КОК, но също така е по-малко вероятно да причинят отрицателни последици за здравето.

Избор на контрацептиви по фенотип

При избора на орални контрацептиви се вземат предвид конституционните характеристики и фенотипа на жената. Те са три.

Тип естроген.Това включва жени с нисък или среден ръст, с меки и тънка коса, суха кожа, добре развити млечни жлези, висок тембър на гласа. Менструацията им е дълга, обилна и болезнена, придружена от ПМС. Препоръчват се перорално контрацепцияс повишен гестагенен компонент: с гестоден (логест, линдинет-20, фемоден) или левоноргестрел (минизистон, микрогинон, ригевидон, триквилар, тризистон).

Балансиран тип.Представителките на нежния пол с този фенотип са женствени, със среден ръст, имат нормална кожа, средно големи гърди. Менструацията продължава около 5 дни, протича с умерено отделяне и рядко е придружена от ПМС. Що се отнася до оралните контрацептиви, те се предписват микро- или нискодозирани лекарства (Marvelon, Novinet, Logest, Tri-Mercy, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

Гестагенен тип.Това включва жени с момчешка физика, висок ръст и прекомерна активност мастни жлези, нисък тембър на гласа, малки гърди. Менструацията е оскъдна, безболезнена и често предшествана от летаргия, депресивни състояния, болки в долната част на корема, гърба и мускулите. За този фенотип са подходящи орални контрацептиви с усилен естрогенен компонент (jazz, belara, chloe, midiana, claira, yarina, zoely) и ако изразени признацихиперандрогенизъм - високи дози КОК (овидон, бисекурин, нон-овлон, диане-35).

Популярни лекарства

Оралните контрацептиви, които обикновено се използват в гинекологията, включват Charozetta, Triquilar, Marvelon, Jess, Yarina, Marvelon.

Марвелон

Лекарството се произвежда от фармацевтичната компания Organon (Холандия). Отнася се за нискодозови КОК, е еднофазен, съдържа 0,15 mg дезогестрел и 0,03 mg етинил естрадиол. Опаковката съдържа 21 бели таблетки.

Marvelon се използва за контрацепция, за попълване на хормоналния дефицит и коригиране на менструалните нередности. Трябва да се приема всеки ден в продължение на три седмици, след което след едноседмична почивка започнете нов пакет. Когато спрете да приемате контрацептив, трябва да започне менструацията ви.

Триквилар

Triquilar се произвежда от световно известната компания Bayer (Германия) и е трифазен COC. Опаковани:

• 5 бели таблетки, съдържащи 0,075 mg левоноргестрел и 0,04 mg етинил естрадиол;
• 6 светлокафяви таблетки, съдържащи 0,05 mg левоноргестрел и 0,03 mg етинил естрадиол;
• 10 таблетки жълт цвят, съдържащ 0,125 mg левоноргестрел и 0,03 mg етинил естрадиол.

Джес

Jess – микродозиран монофазен орален контрацептив четвърто поколение. Произведено от Bayer, 28 таблетки в опаковка, 24 от които са светло розови и съдържат 3 mg дроспиренон и 0,02 mg етинил естрадиол, а 4 са бели и са плацебо, т.е. не съдържат активни съставки.

Използва се за контрацепция при млади момичета и жени, за лечение на акне, тежки форми PMS, регулиране на менструалния цикъл. Джес не влияе на теглото на жената, не предизвиква подуване и подобрява състоянието на косата и ноктите. Лекарството трябва да се приема непрекъснато и след приключване на опаковката на следващия ден започнете нова.

Ярина

Yarina, подобно на оралния контрацептив Jess, е монофазен COC, съдържа дроспиренон и етинил естрадиол и се произвежда от Bayer. Има два вида лекарство: Yarina и Yarina Plus. Yarina Plus допълнително включва калциев левомефолат - източник фолиева киселина, се използва при установяване на признаци на дефицит на витамин В9.

Yarina съдържа 21 таблетки и се приема на курсове с почивка от 7 дни, а Yarina Plus - 28 таблетки, от които 7 (светло оранжеви) не съдържат хормони, така че се използват непрекъснато. Тези хормонални перорални таблетки се предписват за профилактика нежелана бременности установяване на редовен менструален цикъл.

Чарозета

Charozetta се произвежда от Organon (Холандия) и е прогестогенен орален контрацептив. Активно веществое дезогестрел в доза от 0,075 mg.

Лекарството е предназначено за контрацепция при жени след раждане по време на кърмене, след аборт, с непоносимост към естроген и невъзможност за приемане на КОК по други причини. Опаковката съдържа 28 таблетки.

Безшумен

Силест се произвежда в Швейцария и е високодозов монофазен КОК. Като активни компоненти се използват етинил естрадиол (0,035 mg) и норгестимат (0,25 mg). Може да причини нежелани реакции поради повишена доза естроген.

Предписва се за контрацепция и терапевтични целис някои гинекологични заболявания. Не се препоръчва за употреба от момичета под 18 години.

Предимства и недостатъци

Когато сравнявате оралните контрацептиви с алтернативни начиниИма както предимства, така и недостатъци на контрацепцията.

Към предимствата противозачатъчниотнасям се:

• максимално ниво на надеждност (повече от 99%);
• удобно доза от;
• наличност и широка гама от лекарства;
• корекция на хормонален дисбаланс, менструален цикъл и лечение на гинекологични заболявания;
• елиминиране неприятни симптомиПМС;
• подобряване на състоянието на косата, ноктите, премахване на акне, повишено омазняване на кожата и косата;
• Може да се използва на всяка възраст;
• липса на дискомфорт по време на полов акт (както при употреба бариерна контрацепция, контрацептиви вагинални супозитории, мехлеми, кремове);
• възможността за бързо и безболезнено възстановяване на способността за зачеване и раждане на деца, а с оттеглянето на лекарството шансовете за забременяване се увеличават.

Оралните контрацептиви обаче имат и недостатъци, които също трябва да се вземат предвид. Така че трябва стриктно да следвате инструкциите и да пиете лекарството по едно и също време всеки ден. Ако приемате или пропускате хапчета неправилно, значително намалениестепен на защита.

Тази форма на контрол на раждаемостта има странични ефекти (главоболие, стомашно-чревни разстройства, намалено либидо, подуване, болка в гърдите, гадене, депресия), така че трябва внимателно да изберете лекарството, като вземете предвид много фактори. На разположение голям списъкпротивопоказания, особено за COC ( сърдечно-съдови патологии, чернодробни и бъбречни заболявания, диабети други).

трябва да бъде отбелязано че контрацептивен ефектнастъпва бавно (от 7 дни) и няма защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Видео: Акушер-гинеколог за видовете и употребата на орални контрацептиви

Оралните контрацептиви (ОК) са високоефективни съвременни контрацептиви, използвани от жени по целия свят.

Орална контрацепциясе практикува като средство за предпазване от нежелана бременност от 50-те години на миналия век.

Оттогава този метод на контрацепция позволява на лекарите да натрупат впечатляващ опит в използването му. Самите орални контрацептиви също са претърпели еволюция, като са станали по-усъвършенствани в състава си и предизвикват по-малко странични ефекти.

От какво се правят оралните контрацептиви?

Обикновено всички орални контрацептиви се разделят на две групи: комбинирани орални контрацептиви (КОК) и противозачатъчни таблетки, съдържащи само прогестоген (ПОЗ).

КОК са таблетки, съдържащи два женски полови хормона, естроген и прогестоген, получени синтетично. Въз основа на съотношението на тези хормони има монофазни, двуфазни и многофазни КОК. Има и разлики по отношение на дозата на естрогена, която се разделя на високодозирани, нискодозирани и микродозирани препарати.

Гинеколозите често предписват хапчета с минимално съдържание на естроген.

Как действат оралните контрацептиви?

Употребата на орални контрацептиви води до следните процеси:

• Липсата на овулация е в основата на основния контрацептивен ефект. Няма овулация - няма бременност.
• Повишена плътност на цервикалната слуз. По този начин се увеличава бариерната способност на цервикалната слуз и това не позволява на сперматозоидите да проникнат в маточната кухина.
• Промени в ендометриума на матката. Естеството на промените в ендометриума предотвратява прикрепването яйцеклетка, ако настъпи оплождане.
• Ефект върху подвижността на сперматозоидите при фалопиевите тръби, което допринася за предотвратяване на оплождането.

Защо употребата на орални контрацептиви е толкова популярна?

• Първо, ефективността на метода е много висока. Според проучвания от 100 жени, които използват противозачатъчни хапчета, само три забременяват.
• Второ, контрацептивният ефект започва от момента, в който вземете първото хапче. Преди да започнете да използвате метода, не е необходимо да бъдете специално прегледани от гинеколог. И ако изведнъж искате дете, можете просто да спрете да приемате хапчетата и бременността ще настъпи много скоро.
• Трето, можете да извлечете редица ползи от неконтрацептивните ефекти на противозачатъчните хапчета, а именно: менструацията ще стане редовна, безболезнена и количеството на загубената кръв ще намалее. Употребата на орални контрацептиви значително намалява вероятността от рак на яйчниците, матката, гърдата, ректума, възпаление на тазовите органи, има положителен ефект върху състоянието на кожата и в 90% от случаите намалява риска от извънматочна бременност.

Какви странични ефекти могат да имат оралните контрацептиви?

Най-честите нежелани реакции са гадене, световъртеж, промени в настроението, тежест в млечните жлези, леко наддаване на тегло (2-3 kg), зацапване от влагалището, промени в либидото. Тези ефекти не са симптоми на някакво заболяване и често изчезват след 2-3 цикъла на приемане на хапчетата.

внимание! Оралните контрацептиви не предпазват от полово предавани инфекции и ХИВ.

Употребата на антидепресанти на основата на жълт кантарион, лекарства против туберкулоза и гърчове може да намали ефективността на PC. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако използвате някой от тези продукти!

Кои са противопоказани за компютри?

Противопоказания за употребата на хормонални контрацептиви

Не трябва да се използва от жени, които имат следните състояния:

• Подозирана или установена бременност.
• Кърмене. Забраната важи за COC, но не важи за PTP, които са разрешени по време на кърмене.
• Тежки заболявания на черния дроб и жлъчния мехур.
• Вече съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система(тромбоза, удари, исхемична болестсърца), или ако са били преди.
• Повишена артериално наляганеот 140/90 mm Hg. Изкуство. и по-високи.
• Нарушения на кръвосъсирването.
• мигрена
• Рак на гърдата.
• Захарен диабет с усложнения.
• Пушене, възраст над 35 години (противопоказанието се отнася само за КОК).

Кои таблети са включени в списъка с компютри

Гинеколозите предпочитат да предписват нискодозирани и микродозирани КОК, тъй като това са лекарства от ново поколение, които имат минимални странични ефекти и се понасят добре от жените. Някои от тях съдържат фолати и дроспиренон, които имат положителен ефектвърху здравето на жените.

Орални контрацептиви, съдържащи само прогестоген, или мини-хапчета: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Как да вземете компютър правилно

Опаковката на противозачатъчните хапчета е предназначена за един месец; блистерът съдържа 21 или 28 таблетки (21 хапчета с активно веществои 7 залъгалки).

Приемът на първата таблетка от опаковката започва от първия ден на менструацията и продължава ежедневно в продължение на 21 дни. След това се прави пауза от 7 дни, през която започва менструално кървене. След едноседмична пауза започва нова опаковка.

Ако блистерът съдържа 28 таблетки, тогава не е необходимо да правите почивка.

Много е важно да приемате PC по едно и също време, това помага да се развие навик и намалява риска от забравяне на хапчето.

Ако решите да изберете сами хормонален методконтрацепция, не забравяйте да се консултирате с вашия гинеколог, който ще избере оптималното лекарство, като вземе предвид вашите индивидуални характеристики!

Най-четени:

Какво не трябва да се прави по време на менструация
Какво не може да се направи...

Защо жените нямат редовна менструация, причини и какво да правя
Защо не се регулира...

От ерозия на шийката на матката до рак? Изследвания, етапи и лечение
Как да се излекува...

Изкуствено раждане, как протича, последствия от изкуственото раждане
Изкуствени…

Как да облекчите или облекчите болката по време на менструация: какво помага?
Как да облекчим болката...

Тъмнокафяв секрет при жените: причини, норма, патология
Тъмно кафяво...

Ерозия на шийката на матката след раждане: причини, симптоми, диагностика, лечение, Компетентно за здравето на i...
Ерозия на шийката на матката...

« Гравиора quae язовир слънце коригиращи средства перикулис»
(„Някои лекарства по-лошо от болестта“, лат.)

Хормоналната контрацепция в момента е един от най-разпространените методи за семейно планиране в световен мащаб. Милиони жени използват тези „хапчета за мир“ много успешно от дълго време - удобни, надеждни, практически безопасни, когато се използват правилно.
Въпреки това, на фона на дългосрочна (в продължение на месеци и години) хормонална контрацепция, доста често има нужда от употреба (за различни показания) лекарствамного фармакологични групи. Тук често възникват определени трудности: проблеми със съвместимостта, фармакологично взаимодействие, усложнения, странични ефекти и др. са в много отношения terra incognita. Затова направихме скромен опит да „разсеем мъглата“.

Както е известно, хормонални контрацептивинай-често имат комбиниран състав (естрогени, представени главно от етинил естрадиол (EES) и гестагени от различни поколения и химични модификации) и се наричат ​​КОК.
Различни лекарства, предписани едновременно с КОК, могат да променят тяхната контрацептивна активност. КОК, от своя страна, доста често значително влияят върху фармакодинамиката, бионаличността и други най-важните аспектидействията на много лекарства. В процесите на взаимодействие на КОК тяхната естрогенна съставка играе специална роля. Преди това се смяташе, че прогестогенният компонент в лекарствени взаимодействияне е значимо. Въпреки това, според Shenfield (1993), сравнително наскоро разработените гестагени от трето поколение, по-специално дезогестрел, също претърпяват сулфатна конюгация в стомашно-чревния трактв резултат на това има потенциал за тяхното взаимодействие с много лекарства.

Осъществява се метаболизъм на екзогенния етинил естрадиол по следния начин. 65% от дозата EES, приета перорално, претърпява конюгация в чревната стена, 29% се хидроксилират в черния дроб с участието на микрозомалната ензимна система; останалите 6% образуват глюкуронови и сулфатни конюгати в черния дроб. Конюгираните производни на EES се екскретират в жлъчката и навлизат в червата, където са изложени на въздействието на бактерии, за да произведат активен хормон, който след това се реабсорбира (така наречената хепатоентериална рециркулация).
КОК имат ефект върху микрозомалната ензимна система на черния дроб, в резултат на което хидроксилиращата активност на тези ензими намалява, метаболизмът се забавя иконцентрацията се повишавав плазмата на някои едновременно приемани лекарства. Следователно е необходима терапевтичната доза на тези лекарстванамаляванеза да избегнете усложнения лекарствена терапия. С увеличаване на степента на глюкуронидна конюгация се наблюдава индуциращ ефект и затова е показанонарастватерапевтична доза за предотвратяване на намаляване на ефективността на лечението (вижте Таблица 1)
Един от механизмите на фармакологичното взаимодействие е възможно индуцирано увеличение на глобулина, който свързва половите хормони в плазмата, и във връзка с това намаляване на количеството на биологично активни свободни стероиди.

Маса 1. Взаимодействие на КОК с други лекарства

се издига(терапевтична доза необходимо намалете!)	Плазмена концентрация на лекарството намалява(необходима е терапевтична доза нараства!)
Хлордиазепоксид (Елениум, Либриум, Клозепид)	Ацетилсалицилова киселина
Диазепам (Реланиум, Седуксен, Сибазон, Валиум, Апаурин)	Ацетамифен (парацетамол) и неговите аналози
Нитразепам (евноктин, радедорм, реладорм)	Наркотични аналгетици (промедол, морфин)
Бета блокери	Лоразепам, оксазепам, темазепам (сигнопам)
Кортикостероиди	Дифенин
МАО инхибитори и трициклични антидепресанти (имипрамин, мелипрамин, амитриптилин)	Адренергични агонисти
Пуринови производни (кофеин, теофилин, аминофилин)	Клофибрат
Етилов алкохол	Хормони на щитовидната жлеза
Аскорбинова киселина (витамин С)	Индиректни антикоагуланти
Ретинол (витамин А)	Понижаващи захарта (хипогликемични) лекарства (инсулин, бутамид, хлорпропамид и др.)
Невролептици - фенотиазинови производни (аминазин)	Фолиева киселина
	Пиридоксин (витамин B6)

Поради често срещаните нежелани реакции и усложнения не се препоръчва едновременната употреба на КОК и бромокриптин (парлодел), ергоалкалоиди (ерготамин), допегит (метилдопа, алдомет), антипирин, кетоконазол (само перорално).
С изключение възможно влияние COC върху ефективността на различни едновременно приемани лекарства, влиянието на различни лекарствавърху основното и основно имущество на COC -контрацептивна дейност.Тези данни непрекъснато се допълват, модифицират и подобряват, но сега е установено, че ефективността хормонални контрацептиви значително намалява:

1. Антиациди, съдържащи магнезий;
2. Антиконвулсанти и антиепилептични лекарства (хексамидин, карбамазепин, тегретол, дифенин, етосуксимид и др.);
3. Барбитурати (по-специално фенобарбитал);
4. Мепробамат (мепротан, андаксин);
5. Нитрофурани (фурадонин);
6. Имидазоли (метронидазол, флагил, клион, трихопол, тинидазол и др.);
7. Сулфонамиди и триметоприм (по-специално тяхната комбинация - Biseptol, Bactrim);
8. Някои противотуберкулозни лекарства (по-специално изониазид);
9. Фенилбутазон (бутадион), индометацин;
10. Бутамид.

Особено внимание трябва да се обърне при едновременно приложениеКОК и антибиотици, по-специално, оказващи влияние върху чревна микрофлора, тъй като последният може да намали абсорбцията на естрогени от червата, предотвратявайки достигането им до ефективни концентрациив кръвта. Има доста оригинална препоръка (Бороян Р. Г., 1999) за увеличаване на дозата на КОК за целия период на приемане на антибиотици и две седмици след края на курса на терапия
Антибиотиците, които значително намаляват контрацептивната ефективност на КОК, включват: рифампицин и неговите аналози, пеницилин и полусинтетични пеницилини (феноксиметилпеницилин, ампицилин, амоксицилин, аугментин и др.), гризеофулвин, цялата група тетрациклини (доксициклин, вибрамицин, метациклин), хлорамфеникол ( левомицетин). В по-малка степен цефалексин и други цефалоспорини, клиндамицин (Далацин), макролидни антибиотици (по-специално еритромицин), неомицин и неговите аналози имат по-малък ефект върху контрацептивната ефективност на COC.
Наблюдаван на заден план едновременна употребаПри КОК и други лекарства, появата на междуменструално кървене може всъщност да отразява намаляване на контрацептивната активност

Внимателен известна поговорказа „пази го Бог” и „уплашената врана, която се страхува от храста” (в нашия контекст - бременност), в нашите практически дейности ние се ръководим от принципа, изложен в горните поговорки, препоръчвайки т.нар. контрацепция”. Значението му е, че приемането на каквото и да е лекарство от пациента (с изключение на еднократна употреба, например парацетамол за главоболие) едновременно с КОК трябва да бъде придружено отнезаменимизползване на бариерни (презерватив, капачка, диафрагма), спермицидни или дори общо непрепоръчителни (коитус интерруптус) методи на контрацепция до края на даден менструален цикъл.
Тази препоръка е особено уместна поради наличието в момента на безброй лекарства от нови фармакологични групи, техните синоними, аналози и др., чието взаимодействие с КОК все още не е достатъчно проучено или е напълно неизвестно...

Въпросите за лекарствените взаимодействия са много актуални, но, за съжаление, не са достатъчно проучени и засегнати в литературата. медицинска литература. Абсолютно сме съгласни с мнението на С. Н. Панчук и Н. И. Яблучански (2002), че „ключовата връзка в осигуряването на безопасността на лекарствата е практикуващият лекар. Неговата осведоменост по тези въпроси, загриженост и активна жизнена позиция са важни компоненти на безопасната фармакотерапия.

ЛИТЕРАТУРА

1. Багдан Ш. Съвременна профилактика на бременността и семейно планиране, прев. от унгарски, графитен молив, Будапеща, 1998 г.
2. Бороян Р. Г. Клинична фармакологияза акушер-гинеколози, Агенция за медицинска информация, Москва. 1999 г.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. Взаимодействие на лекарствата и ефективността на фармакотерапията, Харков, Мегаполис, 2002.
4. Mayorov M.V. Някои аспекти на хормоналната контрацепция // Фармацевт, 2002, № 1, януари, стр. 43-44.
5. Майоров M.V. Контрацепция: съвременни принципи, методи, лекарства // Медицина и..., 1999, № 2 (5), с. 8-14.
6. Панчук С.Н., Яблучански Н.И., Безопасност на лекарствата // Medicus Amicus, 2002, № 6, стр. 12-13.
7. Ръководство за контрацепция / руска международна публикация, Преодоляване на пропастта Комуникации. Inc. Декейтър, Джорджия, САЩ, 1994 г.
8. Darcy P. F. Лекарствени взаимодействия с орални контрацептиви // Drug. Intel. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R. T Практически подход към антибиотично лечение при жени, приемащи орални контрацептиви // J. Am. акад. Dermatol 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Лекарствени взаимодействия с орални контрацептивни препарати // Med. J Aust. 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Орални контрацептиви. Има ли клинично значение лекарствените взаимодействия? //Лекарство. Безопасност, 1998, 9(1):21-37.