Răni - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul rănilor, cauzele bolii și diagnosticul acesteia pe EUROLAB. Rană purulentă în faza inflamatorie

A doua fază a deshidratării se caracterizează prin scăderea reacției inflamatorii, scăderea edemului, umflarea coloizilor și predominarea proceselor regenerative față de cele necrotice. În timpul acestei faze, 2 perioade principale, sau faze, se disting clinic destul de clar.

Prima perioadă se caracterizează prin predominanța granulării: a doua - prin predominanța epidermizării și a cicatrizării plăgii.

Modificările bio-fizico-chimice în faza de deshidratare sunt caracterizate de procese regenerative care se dezvoltă pe fondul normalizării trofismului, reducerii proceselor inflamatorii și deshidratării țesuturilor. Într-o rană eliberată de țesut mort, exsudația purulentă scade, circulația sanguină și limfatică se îmbunătățește, iar stagnarea este eliminată. Datorită furnizării de oxigen a plăgii, digestia anaerobă trece la tipul de metabolism oxidativ. Ca urmare, potențialul redox crește, acidoza scade și cantitatea de substanțe reducătoare scade. Acest lucru ajută la reducerea proteolizei și a cantității de substanțe adenil (acid adenilic, adenozină, baze purinice și pirimidinice), la normalizarea metabolismului tisular, la reducerea fagocitozei și proteolizei proteinelor și la reducerea concentrației moleculare, ceea ce duce la scăderea presiunii oncotice și osmotice și la un scăderea tensiunii superficiale; lipiciitatea structurilor coloidale scade. O scădere a acidozei și descompunerea enzimatică a celulelor reduce cantitatea de ioni de K liberi și de substanțe active fiziologic din zona plăgii, în timp ce crește simultan Ca în lichidul tisular. Acest procesînsoţită de compactarea membranelor celulare şi a capilarelor. Exudația se oprește treptat, lichidul edematos se rezolvă, iar hidratarea scade. Stimulantii de regenerare si acizii nucleici (ADN si ARN), care iau parte la sinteza si regenerarea proteinelor, se acumuleaza in exudatul si lichidul tisular.

Ieșire insuficientă acizi nucleici, aprovizionarea inadecvată a celulelor vasogenice cu acestea, conținutul slab de nucleotide în secreția plăgii este unul dintre motivele importante pentru regenerarea afectată. Nucleotidele polifosforice, fiind produse ale descompunerii acizilor nucleici, sunt cea mai activă fracțiune a „trefonilor” leucocitari care stimulează procesele regenerative. Vindecarea rănilor este înrăutățită de procesul intensiv de deshidratare a granulațiilor sub influența înlocuirii accelerate a reacției acide a mediului cu un neutru (pH = 7) sau ușor alcalin (pH = 7,2-7,3). Aceasta duce mai întâi la supramaturarea granulațiilor și formarea lor lentă, apoi la cicatrizarea lor și la încetarea epitelizării. Acidoza crescută a mediului rănii, creșterea hidratării granulațiilor, inhibă creșterea epiteliului pe acestea, drept urmare vindecarea rănilor încetinește. Astfel de granulații umflate sunt ușor deteriorate și nu împiedică pătrunderea microorganismelor patogene prin ele, drept urmare procesul de rană poate fi complicat de infecție.

Caracteristicile speciei ale procesului de rană la animale depind direct de condițiile lor de viață și sunt o consecință a adaptării speciilor dezvoltate filogenetic la rană. În acest sens, procesul de curățare a rănilor de țesutul mort și contaminanți la animalele de diferite specii se desfășoară în funcție de 3 tipuri principale: 1) purulent-enzimatică, 2) purulent-sechestrare, 3) sechestrare.

Tipul purulent-enzimatic de curățare a rănilor se observă la carnivore și cai. Se caracterizează prin fenomene purulento-exudative care apar cu hidratare severă, care apare după o leziune sub formă de edem traumatic, apoi inflamator. În acest context, se dezvoltă un proces purulent-enzimatic, în urma căruia are loc lichefierea enzimatică a țesutului mort, suprimarea microbilor și eliberarea în mediul extern. corpuri străineși alți contaminanți, împreună cu exsudat purulent, Acest tip curățarea biologică a rănilor procedează în mai mult timp scurtși interferează cu mișcarea animalului într-o măsură mai mică în comparație cu celelalte două tipuri. În plus, în procesul de dezvoltare a fenomenelor enzimatice în rană, procesele imunobiologice cresc în zona acesteia și se formează o barieră celulară care „reține” microbii și împiedică pătrunderea acestora în țesuturile sănătoase. Cu toate acestea, în cazurile de reținere de puroi în rană, febra purulent-resorbtivă cu acest tip de curățare este mai pronunțată. Pe măsură ce rana este eliberată de țesutul mort, inflamația începe să scadă și procesul plăgii intră în faza de deshidratare.

Curățarea purulentă a rănilor este metoda principală la bovine și porci pentru răni cu o zonă mare de deteriorare. În primele ore, se acumulează în rană un numar mare de exudatul fibrinos, care, împreună cu țesutul mort, formează o masă fibrino-țesut, care, datorită retragerii fibrinei, se deshidratează și capătă consistență cauciucoasă.Acționând ca un dop biologic, protejează rana de contaminanți secundari microbieni și de alți contaminanți și contaminanți. care intră în plagă sunt fixate de fibrină, datorită căreia pericolul pătrunderii microbilor în țesutul sănătos este eliminat. Cu toate acestea, dacă stafilococii patogeni, streptococii, microbii putrefactivi și în special anaerobii intră într-o rană cu o cantitate mare de țesut mort, atunci masa fibrino-țesut poate, în anumite condiții (țesut mort, lipsa aerării și contactul antisepticelor cu microbii, slăbirea). a reacţiilor imunobiologice, epuizarea organismului etc.) .d.) favorizează dezvoltarea infecții ale rănilor. Masa de fibrină-țesut, care acționează ca un dop biologic, este sechestrată treptat. La granița țesuturilor sănătoase și a masei de fibrină-țesut, apare inflamația purulentă-demarcație, care apare pe fondul hidratării moderate a țesuturilor. În cazul curățării rănilor de tip purulent-sechestrare, vindecarea se desfășoară mai lent decât în ​​cazul tipului purulent-enzimatic, dar în zona de sechestrare se formează o barieră de granulație cu drepturi depline, cu fenomene purulente-resorbtive mai puțin pronunțate. În momentul în care țesutul mort este complet sechestrat, rana este acoperită cu granulații, care apoi umplu rana și devin epitelializate.

Trebuie avut în vedere că la bovine, cicatricea concentrică se exprimă în majoritatea cazurilor în părțile superficiale ale plăgii decât în ​​cele profunde. Acest lucru poate face dificilă eliberarea în mediul extern exudat purulent, care conține particule de sechestrare de țesut mort.

La oi, o parte din țesutul mort poate deveni acoperit de granulații și poate deveni încapsulat, parcă. Acest țesut se dizolvă ulterior.

Sechestrarea rănilor se observă în timpul vindecării secundare în principal la rozătoare și păsări; la bovine și porcine apare cu răni relativ superficiale, iar la cai și câini doar cu răni ale pielii.

Esența sa se rezumă la următoarele: sângerarea care apare la (rozătoare și păsări) când răniți se oprește destul de repede din cauza pierderii unui cheag fibrinos dens. Acesta din urmă, prin fixarea corpurilor microbiene și a altor particule străine, protejează rana de contaminarea ulterioară.În curând apare un ușor edem traumatic, care este însoțit de inflamație fibrinoasă cu eliberare minimă de exudat seros și o cantitate mare de produse fibrinogene din vase, care se transformă în fire de fibrină. Ele pătrund dens în țesutul mort și împreună cu ele formează o masă elastică densă. Acesta din urmă protejează, de asemenea, țesuturile sănătoase de contaminare și pătrunderea microorganismelor în ele. Apoi, în următoarele câteva ore, fibrinele țesutului mort suferă deshidratare. Când sunt uscate, se transformă într-o crustă densă de țesut de fibrină, care, ca un „dop biologic”, protejează în mod fiabil rana de diferite influențe dăunătoare. Microorganismele care intră în el în timpul leziunii sunt fixate de fibrină și apoi, împreună cu aceasta și substratul mort, sunt mumificate. Aceasta oferă ranii cele mai favorabile condiții de vindecare, protejând-o de contaminare.

Pe măsură ce crusta de fibrină-țesut se formează în zona reactivă care o mărginește, se formează un infiltrat celular și se dezvoltă inflamația purulentă-demarcație sub forma unei benzi înguste, unde se dezvoltă procesul purulent-fermentator și fagocitoza, în urma căruia fibrina. -crusta tisulară este sechestrată. Acest proces este mai pronunțat la început în părțile profunde ale crustei de fibrină-țesut, apoi sechestrarea se extinde în părțile sale superficiale.

Procesul de sechestrare este însoțit de formarea unei bariere de granulație urmată de stratificarea granulării, care se umple treptat. defect de rană, împingând crusta sechestratoare.

Este posibil ca crusta de țesut de fibrină să fie respinsă invers - de la periferie până la adâncimea plăgii. Această opțiune este mai puțin perfectă, deoarece infecția plăgii poate apărea în zonele de respingere periferică.

Vindecarea rănilor prin intenție primară. Tensiunea primară este posibilă cu plăgi chirurgicale aseptice, lipsite de infecție și corpi străini, precum și după tratamentul chirurgical al rănilor proaspete și împușcate, cu condiția opririi cu grijă a sângerării, să existe margini viabile ale plăgii, să li se aplice suturi oarbe, cu corecte. coaptarea, fără țesături tensionate semnificative. Acest tip de vindecare este cel mai perfect, deoarece... finalizat într-un timp scurt (5 – 7 zile). Esența vindecării primare a rănilor se reduce la următoarele: după suturare, golul îngust al plăgii este umplut cu o cantitate mică de sânge și exudat serofibrinos. După câteva minute, sângele se coagulează, iar fibrinogenul din exudat precipită sub forma unei rețele fibrinoase. Pereții și marginile opuse ale plăgii sunt conectate printr-o aderență fibrinoasă primară. În această comisură, în prima zi, pe fondul unei inflamații serofibrinoase ușoare, se acumulează un număr mare de celule histiocitare vasogenice, are loc o ușoară acidificare a mediului plăgii, apar proteoliză și fagocitoză. O cantitate mică de țesut mort este lizată, iar celulele microbiene individuale din rană sunt fagocitate. În același timp, endoteliul capilarelor se umflă și, datorită diferenței de potențiale și scăderii tensiunii superficiale, începe să crească în aderența fibrinoasă. Procesele endoteliale sunt reunite cu aceleași partea opusă. Curând are loc canalizarea lor - formarea de capilare prin care începe să circule sângele. În jurul fiecăreia dintre ele se concentrează leucocitele, poliblastele și macrofagele, iar macrofagele și alte celule sunt transformate în fibroblaste. Leucocitele sunt, de asemenea, parțial transformate. Leucocitele segmentate, care secretă enzime protolitice, favorizează liza fibrinei și a microbilor găsiți în rană. Ca urmare a acestor procese, a treia sau a patraÎn timpul zilei, se formează o aderență vasculară secundară a plăgii. În acest caz, celulele transformate în fibroblaste se alungesc și se pliază în rânduri regulate, formând țesut conjunctiv fibros; fibrina rămasă este transformată în fibre calogene. Datorită acestui fapt, în 4-5 zile se formează o aderență terțiară a țesutului conjunctiv al plăgii.

Stratul malpighian al marginii pielii este eliberat de epidermă, celulele sale se umflă, se alungesc, sunt supuse diviziunii și se strecoară pe adeziunile de țesut conjunctiv tânăr emergente ale plăgii. Reacția inflamatorie este redusă și pH-ul este normalizat. Pe acest fond, are loc deshidratarea fibrelor de colagen și elastice ale țesutului conjunctiv de aderență a plăgii; Fibrele se scurtează și devin mai subțiri, dar mai puternice. Așa apare cicatricea comisurii. Sub influența acestui proces, în zona cicatricei în curs de dezvoltare, capilarele sunt comprimate și șterse treptat. Cicatricea palidează treptat și suferă o restructurare (slăbire în părțile periferice și întărire în partea centrală). Lățimea sa scade, iar puterea sa atinge maximul. Procesul de restructurare durează mult, aproximativ un an. Cicatricea devine abia vizibilă în timp și nu interferează cu funcționarea.

Elementele nervoase din cicatricea care se formează sunt detectate devreme.

Vindecarea prin intenție secundară. Acest tip de vindecare se observă cu răni accidentale, infectate chirurgical și împușcate. Trăsătură caracteristică O astfel de vindecare este în două faze, supurație, umplând rana cu granulații și acoperindu-le cu epiteliu. Datorită acestei caracteristici, rănile durează mai mult să se vindece: de la 3-4 săptămâni la 1,5-2 sau mai mult, ceea ce este asociat cu gradul de deteriorare, locația topografică, precum și caracteristicile morfo-funcționale ale țesuturilor și organelor deteriorate.

Proces de vindecare vindecare secundarăîncepe din momentul în care sângerarea se oprește, cu toate acestea, procesele regenerative clinice și morfologice sunt relevate abia la sfârșitul primei faze, pe măsură ce rana este curățată biologic de țesutul mort, obiectele străine și microbii sunt neutralizați sau suprimați.

Modificări clinice și morfologice în faza de hidratare a procesului plăgii. La 3-4 ore după leziune, edemul inflamator crește treptat în zona rănii, cavitatea acesteia este umplută cu cheaguri de sânge și conține mai mult sau mai puțin țesut mort. La bovine și porci, în același timp, fibrinogenul este exudat și transformat într-un cheag fibros care umple rana și pătrunde în zona țesutului mort.

Până la sfârșitul celei de-a doua zile, la bovine și porci, se formează o masă de țesut de fibrină, care umple rana și se dezvoltă inflamația purulentă-demarcație, proteoliza și sechestrarea țesutului mort și a fibrinei. La cai si câinii sunt morțițesuturile sunt lizate, se dezvoltă fagocitoza, puroiul apare în plagă, temperatura generală crește, pulsul și respirația se accelerează, la bovine temperatura poate rămâne peste Limita superioară norme; pulsul și respirația sunt crescute. La aceste animale, există o creștere a leucocitelor segmentate în sânge cu o deplasare la stânga.

Cu cât există mai mult țesut mort în rană, cu atât inflamația purulentă este mai severă și mai intensă. Adesea capătă un caracter hiperergic. În același timp, temperatura generală, pulsul și frecvența respirației cresc semnificativ, edemul și infiltrarea celulară progresează, umflarea în zona plăgii devine densă, foarte dureroasă, depresia crește, rana se umple cu puroi și semne de puroi-resorbție. se dezvoltă febră. Sunt create condiții pentru dezvoltarea infecției rănilor. Dacă evoluția este favorabilă, în zilele 3-5 procesul plăgii intră treptat în perioada de granulare. În același timp, în locurile de eliberare purulent-enzimatică din țesutul mort și la bovine și porci, se formează granulații între țesutul mort și cel sănătos sechestrat. Pe măsură ce țesuturile sunt curățate de țesut mort și se formează granulații, supurația scade, reacția inflamatorie scade, iar în locurile în care țesutul mort este complet respins, rana devine acoperită cu secreția plăgii. Spre deosebire de exudatul purulent, secreția plăgii este un lichid tulbure de culoare pai, de consistență vâscoasă, care conține trefon, necrohormoni și alți activi fiziologic și nutrienți, precum și un număr relativ mic de celule vasogenice, histiocitare și fibroblaste. Pe măsură ce se usucă, se transformă în cruste, sub care are loc procesul de granulare. Secreția plăgii este un mediu necesar pentru formarea granulațiilor. Stimulează formarea arcadelor vasculare primare, proliferarea elementelor celulare și procesul fibroblastic. Ca și în intenția primară, capilarele sunt primele care se regenerează. Acest lucru este facilitat de reacția acidă a mediului plăgii, potențialul electric negativ al secreției plăgii, precum și influența stimulatoare a trefonilor și a necrohormonilor. Umflarea și înmugurirea endoteliului contribuie la creșterea acestuia în interiorul secreției rănii. Creșterea endotelială în creștere, fără a întâlni aceeași excrescență a părții opuse, se îndoaie în jos și, apropiindu-se de cealaltă, formează o ansă endotelială. Ansele endoteliale formate, fiind canalizate, se transformă în anse capilare în care începe să circule sângele. În paralel cu aceasta, leucocitele, poliblastele, macrofagele și fibroblastele sunt concentrate în jurul anselor capilare, care se transformă în țesut conjunctiv fibros. Așa se formează granulele, care se bazează pe bucle capilare învelite în fibroase țesut conjunctiv. Ca rezultat, suprafața țesutului normal de granulație pare cu granulație fină.

Rețeaua de capilare formată și situată aleatoriu în granulații se transformă treptat în vase paralele care merg la suprafața granulației și venule care merg de la suprafața de granulare spre interior.

Cu un curs favorabil, rănile incizate cu o cantitate mică de țesut mort devin acoperite cu granulații în 4-5 zile. Mult mai târziu, acest lucru se întâmplă cu vânătăi și răni prin împușcătură cu o zonă mare de țesut neviabil. În astfel de plăgi, zonele de granulare alternează cu cele necrotice, ceea ce întârzie granularea întregii suprafețe a plăgii până când sunt complet respinse sau topite enzimatic. Eliberarea completă a rănii din țesutul mort și acoperirea sa completă cu țesut de granulație indică finalizarea primei faze a procesului rănii și trecerea la a doua fază - deshidratare, care, cu un curs favorabil, apare mai des după -2- 3 saptamani.

În faza de degirotare, procesul de granulare iese în prim-plan. Acest lucru se întâmplă pe fondul semnelor de slăbire de inflamație, o scădere treptată a reacției acide a mediului la neutru și apoi ușor alcalin (pH = 7,3-7,4). Treptat, formarea, apoi maturarea și cicatrizarea țesutului de granulație are loc cu slăbirea parțială a cicatricei formate.

Procesul de granulare se reduce la stratificarea secvențială a straturilor de granulare. În acest caz, stratul de suprafață format de granulație, fiind într-o stare de hidratare moderată, este acoperit cu puroi și cu curățarea completă a țesutului de țesutul mort cu secreție de rană - produsul granulațiilor în sine în straturile mai profunde, unde acidificarea mediului plăgii scade constant, apar fenomene de deshidratare, favorizând maturarea granulațiilor și cicatrizarea straturilor profunde.

În timpul procesului de maturare, fibrele elastice de colagen, pierzând o parte din apă din cauza fenomenelor de deshidratare, devin mai dense, devin mai subțiri și mai scurte și mai puternice. Epiteliul stratului malpighian al epidermei sau mucoaselor începe să crească pe astfel de granulații, iar dacă cavitățile sunt deteriorate, celulele învelișului seros încep să crească.

În straturile profunde de granulare, procesul de deshidratare are loc mai intens, în urma căruia structura fibroasă a acestor straturi, preluând mai mult locația corectă, suferă o compactare suplimentară, transformându-se în țesut cicatricial, care este însoțită de acumularea de mucopolizaharide neutre în acesta. În același timp, fibrele calogene și elastice devin foarte subțiri, puternice și scurtate. Ca urmare, are loc contracția - cicatrice concentrică a țesutului.

Odată ce țesutul de granulație umple rana până la nivelul marginilor pielii, creșterea acesteia se oprește. Aceasta se încheie perioada de granulație și procesul plăgii trece în perioada de epidermizare și cicatrizare.În această perioadă, procesul de cicatrizare se extinde treptat către straturile mai superficiale de granulație. În același timp, în stratul profund al cicatricii în curs de dezvoltare are loc un proces de afânare și resorbție parțială, în timp ce stratul de suprafață matur de granulații suferă epitelizare. Creșterea epitelială este posibilă numai pe granulație matură. Epiteliul nu crește pe granulații hidrice, inflamate și supracoapte – degenerate de cicatrice. Cicatrizarea precoce, înainte ca rana să fie umplută cu granulații, inhibă formarea acestora și, datorită efectului compresiv asupra vase de sângeȘi scădere bruscă circulația sanguină a straturilor superficiale de granulații poate duce la oprirea completă a acestui proces și epitelizare.

Granulațiile normale se caracterizează prin mărimea granulelor fine (aproximativ de dimensiunea unui bob de mei sau puțin mai mare), sunt dense, fără sângerare, de culoare roz sau roz strălucitor și secretă o cantitate mică de secreție a rănilor. Astfel de granulații se formează numai în timpul vindecării secundare normale a rănilor. Microbii nu pătrund prin ele, iar absorbția toxinelor și a produselor de degradare a țesuturilor este redusă drastic. Granulațiile sănătoase, fiind piele provizorie, umplerea defectului plăgii, servesc ca o barieră de încredere împotriva infecției, microbilor fagi și stimulează procesul de epitelizare.

Granulații patologice. Adesea se intalnesc granulatii hidramice, cu granulatie grosiera, rosu aprins, moi, sangereaza usor sau flasc, maro murdar, cu semne de necroza sau mucoase-apoge. Toate acestea indică hidromicitatea lor crescută. Acestea apar ca urmare a iritației mecanice, chimice a plăgii.Asemenea granulații nu îndeplinesc o funcție de barieră și fagocitară, epiteliul nu crește pe ele.

Granulaţiile atone rezultă din alimentare insuficientă cu sânge din cauza tulburărilor trofice sau a deshidratării severe și a cicatricii precoce a straturilor profunde de granulație. Toate tipurile de granulații atone se caracterizează prin absența verdețului, paloare, încetarea ușoară sau completă a secreției plăgii, regenerarea slabă sau absența acesteia. Astfel de granulații sunt caracteristice rănilor și ulcerelor care nu se vindecă pe termen lung.

Procesul de epitelizare a rănilor începe de obicei de la 3-5 zile. Celulele epiteliale își pierd diferențierea și încep să se deplaseze către stratul de granulație matur - celulele epiteliale infectate negativ ale stratului de amibe Malpighian se deplasează în stratul de granulație matur infectat pozitiv. Clinic se manifestă în zilele 5-7 sub forma unei margini epiteliale de culoare albicio- sidefată sau roz-violet. Creasta epitelială care se târăște peste granulațiile de pe tăietură are aspectul unei pane multistratificate sau îngroșări în formă de maciucă, constând din epiteliu stratificat, prezentat celule mari stratul bazal. Pe măsură ce celulele epiteliale nediferențiate suferă diviziune mitotică, creșterea epitelială crește din ce în ce mai mult și atinge valoarea optimă atunci când granulația atinge nivelul marginilor pielii ale rănii sau chiar sub acestea. Dacă granulațiile cresc deasupra marginilor pielii, epitelizarea încetinește sau se oprește.

Luand in considerare caracteristici clinice epitelizarea în a doua fază, există două opțiuni pentru vindecarea rănilor: 1) cicatrizare concentrică și 2) epitelizare plană.

Cicatricile concentrice se observă în rănile profunde cu deschidere mai mult sau mai puțin semnificativă. Esența: asociată cu procesul de cicatrizare care are loc în straturile profunde ale granulațiilor, unde fibrele de colagen și elastice, contractându-se de-a lungul întregului perimetru al plăgii, strâng rana concentric, reducând deschiderea și adâncimea plăgii. În același timp, granulațiile nou formate se maturizează, pe care crește un strat îngust de creasta epitelială. Deci secvenţial, strat cu strat, are loc un proces de cicatrizare concentrică a noilor straturi mature pe care se strecoară mai întâi epiteliul. În acest caz, creasta epitelială formată anterior se transformă în epidermă matură. Cicatricea concentrică a rănilor se termină cu formarea unei cicatrici limitate, mobile, deoarece aceasta implică resorbția și slăbirea țesutului cicatricial în straturile periferice, cele mai timpurii.

Epitelizarea plană se observă în plăgile superficiale cu o pierdere mare piele. În aceste cazuri, granulațiile ajung la nivelul marginilor pielii în scurt timp și se maturizează pe o perioadă considerabilă. Acest lucru stimulează creșterea crestei epiteliale. Cu toate acestea, cu defecte cutanate extinse, epitelizarea nu are timp să acopere granulațiile înainte de a se cicatrici, drept urmare epitelizarea se oprește și rana nu se vindecă.

Vindecarea sub crusta. Rănile la rozătoare și păsări se vindecă sub crusta; la bovine, cai, câini și alte animale - doar răni superficiale, abraziuni, zgârieturi. Crusta este formată din cheaguri de sânge, exudat fibrinos și țesut mort. Dacă există puțin țesut mort în rană, nu există corpi străini și procesul purulent nu se dezvoltă, atunci vindecarea are loc aseptic. În acest sens, acest tip de vindecare se apropie de intenția primară. Dacă se dezvoltă o crustă purulentă, aceasta este respinsă parțial sau complet și rana se vindecă prin vindecare secundară sau, ca la bovine, se formează o crustă secundară sub care se încheie vindecarea.

Leziunile tisulare, contaminarea sau infecția duc de obicei la dezvoltarea unei tipice inflamație purulentă răni, care este adesea complicată erizipel, abcese, flegmon, limfangite, limfadenită, tromboflebită purulentă și uneori infecție purulentă generală. Rănile purulente, de regulă, se vindecă prin intenție secundară.
Când o rană apare inițial, patul acesteia este umplut cu cheaguri de sânge. De obicei, bacteriile intră într-o rană pasiv și virulența lor este neglijabilă. Excepție fac rănile de la o mușcătură, rănile personalului în timpul autopsiilor sau rănile în timpul operațiilor.
O infecție chirurgicală începe cu proliferarea microorganismelor, activarea și pătrunderea lor adânc în zonă.
Intervalul de timp pentru apariția unei astfel de infecții este considerat a fi de 6 ore.

Tabloul clinic.
Reacția locală Infecția este cauzată de un proces inflamator.
Inflamația este o reacție reflexă complexă a organismului, inclusiv vasculară (dilatarea capilarelor, arteriolelor), exudativă (exudarea plasmei), celulară (modificări ale proprietăților leucocitelor, macrofagelor, fagocitozei), limfogenă și metabolică (acidoză, hipoxie, țesut). reacţii de necroză).

Fazele procesului plăgii
Faza de hidratare acoperă perioada de hiperemie, exudație, edem inflamator, infiltrație leucocitară, stagnare circulatorie (faza acută a procesului inflamator). Modificări morfologice Această fază este însoțită de modificări biochimice, printre care acidoza ocupă primul loc. Rezultă dintr-o creștere a numărului de ioni de hidrogen și potasiu în comparație cu ionii de calciu. Faza de hidratare presupune si pregatirea pentru recuperare.
Constă în curățarea și eliberarea plăgii de țesutul și celulele moarte, produse de descompunere, bacterii și toxine prin acțiunea enzimelor leucocitare, a enzimelor autolitice. Procesul este accelerat de acidul lactic format în țesuturile inflamate.
Faza de deshidratare se caracterizează prin deshidratare și regenerare. Deshidratarea este exprimată prin diminuarea procesului inflamator, scăderea edemului și hiperemiei, scăderea cantității de exudat, regenerarea este dezvoltarea țesutului de granulație și maturarea acestuia pentru formarea cicatricilor. Pe măsură ce se dezvoltă granulațiile, microorganismele sunt împinse și își pierd virulența. Leziunile țesutului de granulație creează condiții pentru reactivarea procesului și dezvoltarea infecțiilor secundare. Faza de deshidratare include și epitelizarea, care de obicei începe în faza de hidratare.

Etapele procesului plăgii pentru răni infectate purulent: precoce; stadiul de infecție și inflamație; granulare-restauratoare; stadiul de maturare; stadiul de epitelizare.
Evaluarea progresului vindecării unei răni purulente efectuate conform aspect, starea bacteriologică, starea citologică, pH-ul secreției plăgii, natura și cantitatea de puroi descărcat, mirosul, prezența sau absența localului și complicatii generale, percepția subiectivă etc.

Tabloul clinic

Tabloul clinic al plăgii se caracterizează prin durere, margini căscate, sângerare și tulburări funcționale această zonă a corpului.

Vindecarea rănilor este un proces biologic complex. În mod convențional, se disting trei perioade sau faze.

Faza de hidratare începe imediat după accidentare și durează câteva zile. Caracterizat prin semne de inflamație. Trebuie create condiții pentru scurgerea conținutului plăgii (disecția plăgii, drenajul, utilizarea soluțiilor hipertonice).

Faza de deshidratare. Rana este curățată, inflamația este redusă, țesutul neviabil și cheaguri de fibrină sunt lizate și se formează granulații. Este necesar să se creeze condiții pentru formarea țesutului de granulație (soluții antiseptice, pansamente cu unguent).

Faza de epitelizare este caracterizată prin formarea de țesut epitelial care acoperă defectul plăgii. Odată cu aceasta, se formează țesut de granulație țesut cicatricial. Se folosesc mișcări active, proceduri termice și pansamente cu unguent.

Durata fiecărei faze depinde de natura rănii, metodele de tratament, starea generală a corpului și prezența infecției.

Se disting următoarele tipuri de vindecare a rănilor.

Vindecarea prin intenție primară are loc atunci când marginile rănii intră în contact unele cu altele (suturi, bandaj de presiune), când infecția nu se dezvoltă în rană și cantitatea de țesut mort și neviabil este minimă. Vindecarea se observă în medie în a 6-a zi cu formarea unei cicatrici liniare subțiri.

Vindecarea prin intenție secundară are loc dacă rana este căscată și există supurație. Rana este curățată de țesut neviabil, inflamația este eliminată, apare granulația, se formează țesut cicatricial și are loc epitelizarea.

Vindecarea prin intenție secundară este un proces lung (câteva săptămâni). Cicatricea este aspră. Când se micșorează, poate apărea contractura articulară (dacă rana este situată în zona articulației) și deformarea acestei părți a corpului.

Vindecarea sub crusta. Cu leziuni minore ale pielii, sângele și limfa apar în zona rănii, care, coagulând, formează o crustă maro închis - o crustă. Procesul de vindecare sub crusta decurge conform principiu general regenerarea rănilor, doar mult mai rapidă, deoarece crusta acționează ca un pansament biologic care protejează rana de infecții și traume.

Contaminarea microbiană a plăgii. În orice caz de rănire, are loc contaminarea microbiană a plăgii. Flora microbiană intră în rană împreună cu arma rănită, piese de îmbrăcăminte și de pe marginile pielii.

Pentru dezvoltarea infecției într-o rană, virulența microflorei, distrugerea țesutului în zona canalului plăgii cu circulație și inervație sanguină afectate și scăderea forte de protectie corp. În condiții nefavorabile pentru dezvoltarea infecției, microflora poate muri.

Supurația rănii. Procesul supurativ într-o rană se caracterizează printr-un anumit tablou clinic: roșeața marginilor plăgii, umflarea acestora, îngroșarea, creșterea temperaturii atât locale, cât și a celei generale, apariția durerii pulsatile, disfuncția acestei părți a corpului.

Exudatul inflamator din rană capătă un caracter purulent (datorită eliberării unui număr mare de leucocite). Într-o rană închisă, conținutul purulent se răspândește prin spațiile interstițiale, provocând scurgeri purulente mari.

Tratamentul rănilor purulente constă în crearea unui flux bun de conținut purulent și terapie antibacteriană.

Primul ajutor pentru răni. Primul ajutor pentru răni se bazează pe principiul opririi temporare a sângerării (bandaj, garou) și prevenirea infecției (ungerea marginilor rănii cu soluție de iod înainte de aplicarea unui bandaj).

Înainte de a aplica un bandaj pe o rană, este necesar să eliberați această zonă a corpului de îmbrăcăminte sau pantofi. Hainele trebuie îndepărtate cu grijă, fără a provoca traume suplimentare. Este mai bine să-l tăiați de-a lungul cusăturii.

Oprirea temporară a sângerării și imobilizarea transportului se efectuează conform regulilor specificate în secțiunile relevante. Pacientul trebuie dus la o unitate medicală.

Primul ajutor este oferit de o asistentă sau un paramedic. Dacă primul ajutor a fost corect la locul incidentului, nu este recomandat să refaceți nimic și pacientul trebuie dus la o unitate medicală specializată. Dacă asistența nu a fost oferită sau a fost efectuată incorect, este necesar să expuneți mai mult zona rănii, să radați părul de pe marginile plăgii și să lubrifiați marginile cu iod, să îndepărtați corpurile străine libere, să transferați garoul și să aplicați un bandaj aseptic. . Apoi pacientului trebuie administrat ser antitetanic și trimis la o instituție medicală de specialitate.

Tratamentul rănilor. Toaletă suprafața plăgii și aplică suturi primare. Aceste tipuri de manipulări se efectuează la pacienții cu răni superficiale mici (abraziuni, excoriații cutanate) sau răni tăiate cu margini netede, fără contaminare vizibilă și leziuni semnificative ale țesuturilor și organelor subiacente.

Linia părului zona din jurul rănii este bărbierită, pielea este ștersă cu benzină sau alcool și lubrifiată cu soluție de iod. Dacă pacientul are doar excoriație cutanată, aplicați un bandaj aseptic. În aceste cazuri, puteți folosi lipiciul BF-b, care are efect bactericidși să faci fără bandaj.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii. Baza tratamentului chirurgical primar al unei plăgi este principiul transformării acesteia într-o rană aseptică prin excizia marginilor, pereților și fundului plăgii în țesutul sănătos.

Tratamentul chirurgical primar se efectueaza sub anestezie locala sau generala, in functie de localizarea si severitatea leziunii. În timpul tratamentului rănii, sângerarea este în cele din urmă oprită. Aproximarea marginilor se realizeaza prin aplicarea pe piele a suturilor catgut interne si a suturilor de matase. Antibioticele sunt injectate în marginile plăgii. Tratamentul chirurgical primar al rănilor este indicat în primele ore după leziune. Utilizarea parenterală a antibioticelor permite efectuarea acesteia la o dată ulterioară (până la 24 de ore). Dacă există buzunare adânci și există risc de infecție, rana este drenată, se aplică fire de sutură sau nu se aplică deloc suturi, iar rana este acoperită cu un pansament aseptic. În absenţa fenomenelor inflamatorii după 3-5 zile. se pun suturi (în primul rând sutură întârziată). În cazurile de supurație a plăgii, aceasta poate fi suturată atunci când inflamația este eliminată. Până în acest moment, în rană apar granulații. Sunt excizate și suturate (sutură secundară întârziată).

Pentru leziuni ale feței, limbii, mâinilor, de ex. In acele zone in care exista o buna aport de sange se efectueaza excizia minima a marginilor plagii cu sutura si, daca este necesar, imobilizarea. După tratamentul chirurgical inițial al plăgii, dacă aceasta se vindecă normal, suturile sunt îndepărtate în a 7-8-a zi.

Tratamentul rănilor purulente. Cu tratamentul chirurgical prematur sau insuficient al rănilor, se dezvoltă supurația. Clinic, se caracterizează prin înroșirea marginilor plăgii, creșterea temperaturii atât locale, cât și a temperaturii generale, stare generală de rău a pacientului și durere severă în zona plăgii. În aceste cazuri, este necesar să se creeze condiții pentru un bun drenaj al plăgii (tratamentul chirurgical secundar al plăgii). În acest scop, dacă au fost așezate cusături, acestea din urmă sunt îndepărtate și scurgerile purulente sunt deschise. Dacă este necesar, se fac incizii suplimentare (contra-deschideri) pentru a îmbunătăți fluxul de ieșire. În această perioadă (faza de hidratare), rana, în funcție de dimensiunea ei, este drenată cu benzi de cauciuc, tuburi de drenaj, tampoane libere umezite. soluții hipertonice clorura de sodiu. Pentru combaterea intoxicației se administrează cantități mari de lichide, bogate în calorii, bogat in vitamine alimente. După ce fenomenele acute scad, se folosesc agenți antiseptici și pansamente cu unguent.

Tratamentul local al rănilor în faza de deshidratare.

Principii de baza .

1. 
   Protecția granulațiilor de deteriorare și infecție secundară.
2. 
   Stimularea proceselor de regenerare a plagii.

Activitate:

1. 
   Utilizarea unguentelor pe bază de grăsimi cu antiseptice, antibiotice și sulfatice.
2. 
   Utilizarea medicamentelor care stimulează regenerarea: „unguent Solcoseryl”, „Actovegin”, unguent cu metiluracil, ulei de cătină, unguente si preparate pe baza acestuia (Olazol), ulei de macese, carotolina etc.
3. 
   Utilizarea unguentului Vishnevsky pentru a stimula creșterea granulațiilor.
4. 
   Strângerea marginilor rănii cu un ipsos adeziv pentru a grăbi vindecarea rănilor.
5. 
   Tratament chirurgical - aplicare de suturi secundare, grefa de piele - tipuri diferite grefe de piele.

Întrebări de control:

• 
  Definiți conceptul de rană.
• 
  Dați o clasificare a rănilor.
• 
  Enumerați fazele procesului plăgii și principalele procese care au loc în fiecare fază.
• 
  Ce tipuri de vindecare a rănilor există, care sunt caracteristicile lor?
• 
  Ce factori influențează cursul procesului plăgii?
• 
  Ce complicații ale plăgii cunoașteți?
• 
  Enumerați principiile de bază ale tratamentului rănilor curate atunci când se vindecă prin intenție primară.
• 
  Enumerați principiile de bază ale tratamentului rănilor purulente.
• 
  Care este tratamentul chirurgical primar al unei plăgi?

5. PANSAMENTE MODERNE PENTRU TRATAMENTUL RĂNILOR. VINDECAREA RĂNII UMEDE
În 1962, George Winter, efectuând cercetări asupra diferitelor răni la porci, a descoperit că rănile care au fost expuse la condiții umede se vindecau de două ori mai repede decât rănile care erau uscate și aveau escare la suprafață. În 1963 C.D. Hinman și H. Maibach au confirmat eficacitatea vindecării umede la oameni.

Termenul „vindecare umedă a rănilor” a ajuns să fie folosit pentru a descrie mediul optim pentru vindecarea rănilor. S-a constatat că o rană acoperită cu un bandaj izolator se vindecă de 2 ori mai repede decât una care se usucă. Într-un mediu uscat, patul rănii se usucă rapid și devine acoperit cu o crustă de celule moarte. Noile celule epidermice trebuie să pătrundă sub crustă pentru a obține un mediu umed care să le permită să se deplaseze cu ușurință de-a lungul suprafeței rănii. Într-un mediu umed, rănile devin mai puțin inflamate și mai puțin dureroase. Sinteza de colagen în țesuturile lor este crescută.

Se pare că o rană greu de vindecat se va vindeca mai repede în anumite condiții:

• 
  mediu umed al plăgii – favorizează procesul natural de curățare a plăgii (autoliză), regenerează țesutul deteriorat, reduce durerea;
• 
  scăderea nivelului pH-ului – prin scăderea pH-ului crește aciditatea mediului plăgii, iar acest lucru previne proliferarea bacteriilor;
• 
  izolarea impenetrabilă a plăgii (ocluzie) – protejează rana de riscul de infecție. Utilizarea pansamentelor din bureți poliuretanici speciali protejează, de asemenea, rana de deteriorare mecanică;
• 
  temperatură constantă - țineți temperatura constanta la un nivel de aproximativ 37°C accelerează diviziunea celulară și, prin urmare, regenerarea țesuturilor deteriorate.

Ghidat de aceasta descoperire științifică, pe baza celor mai recente realizări ale producției de înaltă tehnologie, au fost create pansamente noi. În practica medicală modernă, principiul tratamentului rănilor umede utilizând diferite feluri pansamentele au devenit dominante.

O selecție largă de pansamente a creat dificultăți în selectarea lor corectă. Pentru alegerea corecta pansament, este necesar să se evalueze procesele care apar în plagă și să se familiarizeze cu caracteristicile pansamentului. Astăzi, există un număr mare de produse moderne de îngrijire a rănilor de la diferite mărci care pot fi utilizate în funcție de faza de vindecare a rănilor.

Alegerea pansamentului pentru rană depinde de următorii factori:

• 
  Etiologia plăgii
• 
  Nivel de deteriorare
• 
  Zona și adâncimea plăgii
• 
  Microflora plăgii
• 
  Etapa procesului plăgii
• 
  Intensitatea exsudației
• 
  Localizarea plăgii
• 
  Starea suprafeței pielii din jurul plăgii

Obiectivele pansamentului in functie de faza procesului plagii.

Ca pansament aplicat direct pe rană, perioadă lungă de timp s-au folosit în principal șervețele sterile de tifon, înmuiate în diverse medicamentele medicinale sau acoperind unguente și pulberi aplicate pe țesături. Tifonul, ca și alte materiale textile, se absoarbe bine, dar leagă prost exudatul și are proprietăți adezive ridicate. Prin urmare, dezavantajele unor astfel de pansamente includ impregnarea lor rapidă cu scurgerea plăgii și aderența semnificativă la suprafața plăgii.

Toate acestea duc la înrăutățirea condițiilor de vindecare, nevoia de pansamente frecvente, dureri și traumatisme tisulare la schimbarea pansamentului. În acest caz, drenajul adecvat al rănilor este adesea perturbat, se formează cavități infectate secundare și vindecarea rănilor este întârziată semnificativ. În plus, bandajul material textil necesită fixare suplimentară obligatorie.

În prezent, cerințele fundamentale pentru pansamentele rănilor au fost formulate:

• 
  Crearea și menținerea unui mediu umed echilibrat în rană.
• 
  
• 
  Asigurarea schimbului adecvat de gaz și umiditate.
• 
  Prevenirea infecției secundare.
• 
  Protejarea ranii de contaminare.
• 
  Menținerea unui mediu consistent pentru rană.
• 
  Protecția rănii împotriva iritațiilor mecanice și chimice.
• 
  Atraumatic (aderență scăzută la suprafața plăgii).

Pe lângă faptul că oferă protecție împotriva rănilor influente externe un pansament modern ar trebui să influențeze în mod activ procesul de vindecare prin stimularea curățării rănilor și menținerea unui microclimat adecvat în timpul condiții umedeși restul funcțional al țesuturilor rănii favorizând vindecarea.
Sarcinile pansamentului în prima fază a procesului plăgii:

• 
  Îndepărtarea exsudatului în exces.
• 
  Eliminarea ireversibilă a bacteriilor, toxinelor, detritusului rănilor, murdăriei, corpurilor străine.
• 
  Stimularea hidratării necrozei și accelerarea necrolizei.
• 
  Exudatul trebuie să fie nu numai absorbit de structura materialului de pansament, ci și ținut ferm în el.

Sarcini de pansament în a doua fază a procesului de rană:

• 
  Menținerea și reglarea unui mediu umed în rană.
• 
  Protecția țesutului de granulație și a epiteliului de deteriorarea mecanică în timpul pansamentului.
• 
  Protecție fiabilă împotriva infecțiilor secundare.
• 
  Pansamentele aplicate in timpul fazei de regenerare trebuie sa protejeze rana de traumatisme si infectii, sa nu se lipeasca de rana si sa regleze umiditatea mediului rana, prevenind atat uscarea cat si excesul de umiditate.

Sarcini de pansament în a treia fază a procesului de rană:

• 
  Menținerea ranii moderat umede.
• 
  Protejarea epiteliului și a cicatricei în curs de dezvoltare împotriva deteriorării mecanice în timpul îmbrăcării.
• 
  Stimularea regenerării.

Principalele manifestări fiziologice temporare ale procesului plăgii.
Tipuri de modern pansamente.

1. 
   Bandaje postoperatorii și de fixare.
2. 
   Hidrogeluri și pansamente cu hidrogel.
3. 
   Pansamente de alginat.
4. 
   Bandaje pentru curățarea rănilor.
5. 
   Pansamente burete (hidrocelulare).
6. 
   Pansamente hidrocoloide.
7. 
   Pansamente hidrocoloide transparente.
8. 
   Bandaje atraumatice din plasă. Bandaje atraumatice din plasă cu argint.
9. 
   Pansamente cu cărbune activ.
10. 
    Pelicule semi-permeabile din poliuretan.
11. 
    Alte pansamente speciale.

Bandaje postoperatorii și de fixare.

Pentru reabilitarea în perioada postoperatorie și tratamentul rănilor chirurgicale, se utilizează un tip separat de pansamente – pansamente postoperatorii. Astfel de pansamente sunt concepute pentru a grăbi vindecarea rănilor și pentru a face perioada de reabilitare mai ușoară pentru pacient, precum și pentru a asigura pansamente nedureroase. De regulă, se folosesc cele autoadezive pansamente postoperatorii cu absorbție mare. Astfel de pansamente sunt realizate pe o bază moale, fără material; nu se lipesc de rană și, prin urmare, nu rănesc suprafața plăgii, ci o protejează de stres mecanic și contaminare.

La cele mai folosite pansamente postoperatorii Pot fi luate în considerare următoarele tipuri de pansamente:

• 
  pansamente ale mărcilor Kosmopor, Aquasel, Fixopor, Silcofix etc. - pansamente sterile autoadezive din nețesut material moale cu un tampon pentru absorbția scurgerii plăgii.
• 
  Krupoderm, Kruotek (Rusia) - pansamente sterile autoadezive din material nețesut moale, cu un tampon pentru absorbția secrețiilor rănilor.
• 
  Hydrofilm este un pansament transparent, impermeabil, autoadeziv, care vă permite să monitorizați progresul procesului de rană și protejează rana de deteriorarea mecanică și infecția secundară.
• 
  Hydrofilm Plus este un bandaj transparent, impermeabil, autoadeziv, cu un tampon absorbant care nu se lipeste de rana.
• 
  Pansament postoperator Verba, destinat purtării în perioada postoperatorie a intervențiilor chirurgicale abdominale. Nu îngreunează respirația, nu formează riduri, se potrivește bine.

Pentru plâns, exudat abundent postoperator și alte răni, este necesară îndepărtarea în timp util și activ a exudatului din rană. Pansamentele absorbante speciale fac față în mod optim acestei sarcini:

• 
  Cetuvit E este un pansament cu sorbție atraumatic în patru straturi care oferă buna curatare răni și ventilație adecvată.
• 
  Cetuvit Plus este un pansament cu sorbție combinată în patru straturi pentru plăgi cu exsudație puternică, blocând exudatul într-un strat cu superabsorbant.

Varietate de modern pansamente postoperatorii vă permite să selectați materialul optim de pansament și regimul de pansament pentru fiecare pacient.
Hidrogeluri și pansamente cu hidrogel.

Askina Gel(marca Brown) - hidrogel steril transparent. Rehidrateaza tesutul necrotic uscat, stimuland procesele autolitice in rana la granita dintre tesutul necrotic si cel sanatos. Curata rana de masele necrotice, absorbindu-le si legandu-le datorita structurii sale de gel. Nu se răspândește în rană după aplicare. Pentru tratarea ulcerelor trofice, escarelor și a altor răni cu exudare lentă acoperite cu crustă.

Pansamentele moderne interactive cu hidrogel cu sorbție ocluzivă sunt un gel de sorbție gata făcut fixat pe o membrană transparentă semi-permeabilă. Gelul menține rana umedă și în același timp absoarbe excesul de lichid, menținând condiții optime pentru vindecarea acesteia. Datorită structurii de gel multistrat cu un strat cu proprietăți de sorbție pronunțate și straturi adiacente cu un conținut ridicat de umiditate (până la 80%), aceste pansamente pot menține parametrii necesari ai mediului plăgii pentru o lungă perioadă de timp și rămân pe suprafața plăgii pentru până la 14 zile sau mai mult.

Pansamentele cu hidrogel sunt utilizate atunci când s-a format un pat al plăgii vasculare în scopul rehidratării și respingerii crustei necrotice dense sau stimulării epitelizării plăgilor plate granulate (inclusiv donatoare). Pansamentele nu se lipesc de suprafața plăgii, nu provoacă iritații, acestea suprafata exterioara impenetrabil pentru microorganisme și apă. Structura transparentă a bandajului vă permite să monitorizați vizual starea rănii în orice moment, fără a schimba bandajul. Pansamentul trebuie schimbat numai atunci când devine tulbure și își pierde transparența, deoarece aceasta indică saturarea completă a stratului de sorbție al gelului. Pansamentele cu hidrogel nu sunt recomandate pentru utilizare în procesele exudative severe datorită capacității lor de sorbție relativ scăzute.

Exemple:

• 
  Hydrosorb (Hartman) - liant interactiv de hidrogel cu sorbție ocluzivă
• 
  Gelepran (Rusia) este un pansament cu gel pentru răni atraumatic, rezistent la căldură și la formă. Disponibil in formă pură si cu miramistin.
• 
  Aguacel Ag (Anglia). Un pansament uscat bazat pe tehnologia Hydrofiber absoarbe exudatul și se transformă într-un gel cu ioni de argint.

Pansamente de alginat.

Principiul de funcționare a unor astfel de pansamente se bazează pe transformarea fibrelor de alginat de calciu într-o masă amorfă asemănătoare unui gel care leagă detritusul plăgii și exudatul patologic. În acest caz, se formează un mediu de rană cu nivel inalt umiditatea, iar microorganismele și toxinele sunt bine legate în structura gelului. Fabricat din alge brune marine. Un reprezentant tipic al acestei clase de pansamente este Sorbalgon, care este un material nețesut din fibre de alginat de calciu. Se pune in rana sub forma uscata, iar la contactul cu sangele si secretia plagii, din cauza umflarii fibrelor, se transforma intr-un gel higroscopic neadeziv, umplend si curatand rapid rana. În acest caz, nu există compresie a marginilor plăgii și alimentarea cu sânge a acesteia nu este întreruptă, iar accesul oxigenului la rană nu este limitat datorită structurii pansamentului în sine.

Proprietățile plastice ridicate ale pansamentului permit tamponarea răni adânci si buzunare. Pansamentul poate fi utilizat în toate fazele procesului plăgii până la epitelizarea completă. O condiție prealabilă pentru utilizarea pansamentelor pe bază de alginat de calciu este prezența lichidului în rană. Contraindicațiile pentru utilizarea lor sunt cruste uscate necrotice sau arsuri și prezența în rană a elementelor care nu sunt o sursă de creștere a țesutului de granulație. Astfel de pansamente nu conțin componente farmacologice și acționează pe baza implementării legilor fizice și a proprietăților mecanice ale suprafeței materialului.

Exemple: Sorbalgon, Suprasorb A, Silvercel
Bandaje pentru curățarea rănilor.

Bandă interactivă pentru cap TenderWet este una dintre cele mai avansate și versatile pansamente, care îndeplinește cel mai bine cerințele all-in-one. Este un tampon multistrat pentru rană, care conține ca substanță activă un superabsorbant granular de poliacrilat având grad înalt afinitate pentru proteinele scurgerii plăgii. Imediat înainte de utilizare, bandajul este activat cu soluția Ringer. Acțiunea sa se realizează datorită efectului de „spălare” continuă a plăgii cu absorbție ireversibilă a exudatului și detritusului plăgii timp de 12-24 de ore.În acest caz, soluția de electrolit din pansament este eliberată continuu în plagă și este înlocuită cu scurgerea plăgii. Necroza hidratantă favorizează înmuierea și respingerea acestora. Astfel, are loc dializa plăgii, decontaminarea microbiană și curățarea plăgii. Pansamentele gata de utilizare sunt acum disponibile TenderWet diverse formeși dimensiune, inclusiv cele destinate împachetării cavităților plăgii.
Pansamente burete (hidrocelulare).

Pansamentele cu burete, datorită efectului capilarității verticale și aderenței scăzute, sunt capabile să creeze un mediu echilibrat pe suprafața plăgii, să stimuleze creșterea țesutului de granulație și să izoleze rana de infecția secundară. În prezent, au fost create și sunt folosite pansamente hidrofile cu burete în două straturi. PermaFoam cu capacitate de sorbtie mai mare. Astfel de pansamente, create dintr-un material poros cu o structură unică de pori deschisi, a cărui dimensiune scade spre suprafața pansamentului, le permit să fie utilizate pentru tratamentul rănilor cu exudație severă.

Există soiuri PermaFoam cu o membrană de auto-fixare și o versiune specială a pansamentului conceput pentru împachetarea cavităților plăgii. Structura materialului permite ca utilizarea acestui pansament interactiv ocluziv să fie combinată cu compresia elastică fără a-i reduce proprietățile de sorbție, inclusiv la presiuni locale de până la 42 mm Hg. Artă. Indicația pentru schimbarea pansamentului este saturația completă a acestuia cu exsudat, care se manifestă prin scurgerea de lichid sau deformarea stratului exterior al pansamentului.

Syspur-derm® / Syspur-derm– pansament cu burete. Uneori numită piele artificială. Pansament terapeutic din material burete poliuretanic cu două straturi; partea mare poroasă aplicată pe rană asigură vindecarea rapidă a rănilor și servește și ca matrice pentru procesele reparatorii din țesuturi; un strat de acoperire dens, fin poros este o barieră împotriva infecției secundare.

Syspur-derm ®, datorită capacității sale extrem de ridicate de a absorbi exudatul, asigură curățarea rapidă și intensivă a rănilor infectate. La schimbarea pansamentului, necroza, fragmentele de celule distruse și microorganismele sunt îndepărtate împreună cu acesta. În faza de granulare a defectelor profunde ale pielii și ale țesuturilor moi curățate sau curățate inițial, stratul spongios mare poros al pansamentului Syspur-derm ® servește ca matrice pentru formarea de țesut nou. Formarea unei zone uniforme, bine vascularizate este o condiție prealabilă pentru vindecarea rănilor și servește drept bază pentru grefarea cu succes a pielii, precum și pentru reepitelizarea spontană a rănilor superficiale.

Stratul compactat, fin poros al pansamentului îndeplinește funcții fiziologice importante ale pielii naturale. Acesta servește ca o barieră împotriva apariției infecțiilor secundare, limitează pierderea de lichide și, în același timp, datorită unei bune permeabilitati la aer, asigură ventilația necesară a plăgii.

Folosit pentru curățarea tuturor rănilor mecanice și termice, de exemplu, abraziuni infectate, arsuri de gradul doi și trei, fracturi deschise etc.

Pentru a forma o zonă bine vascularizată pentru defecte profunde curățate sau curățate inițial ale pielii și țesuturilor moi, fracturi deschise, după necrectomie verticală, excizii chirurgicale extinse etc. Pentru reepitelizare netulburată în abraziuni curate, zone de grefe de piele despicate sau după necrectomie. Pentru curățarea și promovarea granulării în răni care se vindecă slab, de ex. ulcere trofice, escare, ulcere de radiații etc.

Syspur-derm ® nu este recomandat pentru utilizare dacă nu există o garanție suficientă a contactului fiabil al pansamentului cu suprafața plăgii, de exemplu, în caz de necroză uscată, răni cu cruste, arsuri incurabile chirurgical și, de asemenea, simultan în combinație cu aplicații. de unguente, creme și aerosoli.

Syspur-derm ® se aplică pe rană cu partea poroasă în jos. Partea exterioară este identificată suplimentar printr-o dungă albastră. Pentru a asigura curățarea intensivă și restabilirea abilităților funcționale ale țesuturilor nou formate, este necesar un contact sigur al compresei Syspur-derm ® cu suprafața plăgii.

Pentru a curăța complet rana, se recomandă schimbarea compresei Syspur-derm ® la fiecare 12-24 de ore. Apoi, în timpul procesului de recuperare capacitate functionala piele, pansamentul poate rămâne pe rană câteva zile, cu condiția să fie monitorizat zilnic. Cu toate acestea, dacă apare o infecție sau se acumulează lichid în rană, pansamentul va trebui reînnoit.
Pansamente hidrocoloide.

Pansamentele hidrocoloide ocluzive îndeplinesc pe deplin cerințele moderne ale conceptului de vindecare a rănilor într-un mediu umed. Scopul acestor pansamente hidroactive este de a stimula creșterea țesutului de granulație vasculară în rană și de a o pregăti pentru închiderea din plastic. Astfel de pansamente sunt utilizate pentru tratarea rănilor în faza a 2-a-3 a procesului de rană în absența completă a detritusului plăgii, a corpurilor străine, iar nivelul de contaminare microbiană a plăgii este sub 100.000 de corpi microbieni per 1 g de țesut.

Un pansament hidrocoloid ocluziv este o membrană poliuretanică opac, elastic, adeziv pe piele, care este parțial permeabilă la oxigen și impermeabilă la fluide și bacterii. Pe suprafața membranei care se confruntă cu suprafața plăgii există un strat de granule coloide fixate pe aceasta, care absoarbe excesul de descărcare a plăgii. Când funcționează, un astfel de pansament menține un mediu umed, hipoxic al plăgii, ceea ce asigură accelerarea proceselor reparatorii.

Aceste pansamente au proprietăți protectoare bune și protejează rana de infecții secundare și iritații mecanice. Pansamentul hidrocoloid nu are aderență la plagă, ceea ce permite îndepărtarea fără durere a pansamentului de pe suprafața plăgii. Funcționarea blândă a pansamentului hidrocoloid interactiv și saturarea treptată a coloidului cu lichid vă permite să apelați mai rar la schimbări și servicii de pansament. personal medical. Frecvența modificărilor pansamentului la un nivel mediu de exudare a plăgii este de 1 dată la fiecare 5-8 zile. Indicația pentru schimbarea pansamentului este deformarea pronunțată a acestuia sub forma unei „bule” tensionate, indicând saturarea completă a stratului coloidal cu scurgerea plăgii. Impermeabil strat superior Pansamentele facilitează îngrijirea zilnică a corpului și permit pacientului să efectueze proceduri cu apă fără a schimba pansamentul.

Șoc, infecție, perturbarea integrității organelor vitale.

Durerea apare din cauza afectarii receptorilor si a trunchiurilor nervoase, a caror intensitate depinde de: 1) numarul de elemente nervoase afectate; 2) reactivitatea corpului victimei și starea sa neuropsihică. Deci, cu frică, răni neașteptate etc., intensitatea durerii este mai mare; 3) natura armei rănite și viteza rănirii. Cum arme mai ascuțite, cu cât sunt mai puține celule și elemente nervoase sunt distruse și, în consecință, cu atât mai puțină durere.

Natura și numărul de vase distruse în timpul leziunii determină severitatea sângerării. Cea mai intensă apare atunci când trunchiurile arteriale mari sunt distruse. Căscarea unei răni este determinată de dimensiunea, adâncimea și ruperea fibrelor elastice ale pielii. Rănile cu disecție musculară completă duc la o mare divergență a marginilor plăgii. Fibrele elastice ale pielii situate transversal față de direcție (liniile lui Langer) au, de obicei, o deschidere mai mare decât rănile paralele cu ele.

Tratament. Sarcini generale: capacitatea de a anticipa și de a preveni pericolele unei răni; reducerea numărului și a virulenței infecției; îndepărtarea țesutului mort; întărirea proceselor de regenerare; stimularea reacțiilor imunobiologice ale organismului.

Plaga chirurgicală se aplică în timpul intervenției chirurgicale în condiții aderare stricta asepsie, dar o cantitate mică de microbi poate intra în ea din aer, din pielea pacientului, astfel încât rana este sterilă condiționat. Tratamentul se rezumă la restabilirea relațiilor anatomice prin suturarea țesutului și aplicarea unui bandaj.

Rănile proaspete accidentale sunt întotdeauna infectate și există întotdeauna pericolul unei infecții secundare. La examinarea victimei și la acordarea primului ajutor, acest lucru trebuie luat în considerare. Rănile proaspete nu trebuie sondate sau palpate, deoarece acest lucru poate introduce microbi, iar cei deja prezenți în rană se vor muta la mai multe. zonele adânci. În timpul primului ajutor, pielea din jurul rănii este curățată de contaminare cu tampoane înmuiate în eter sau benzină și lubrifiată pe scară largă cu tinctură de iod 5%. După aceasta, se aplică un bandaj aseptic și pacientul este transportat de urgență la spital pentru tratament chirurgical primar activ cu sutură. Cele mai bune rezultate dă tratament în primele 12 ore după accidentare și constă în îndepărtarea țesutului infectat, restabilirea relațiilor anatomice zona deterioratași creând condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microflorei. Orice rană trebuie transformată într-o tăietură.

Tratamentul primar nu se efectuează în stare generală gravă (șoc, anemie acută etc.), termenul limită este amânat până când starea de bine a pacientului se îmbunătățește; la infecție purulentăîn rană.

În cazurile în care aplicarea unei suturi primare este contraindicată (posibilitate de infecție), se folosește o sutură întârziată. Rana se cusează cu fire, care se lasă dezlegate câteva zile; după ce pericolul a trecut, se leagă și se suturează rana. Pentru răni mari care nu sunt suturate prelucrare primară, după ce sunt umplute cu granulații, suturile secundare pot fi aplicate fără excizie sau cu excizie parțială a granulațiilor (tratamentul plăgii secundare).

Tratamentul rănilor purulente. În faza de hidratare, care se caracterizează prin separarea și topirea celulelor și țesuturilor moarte și prezența unui proces inflamator activ, este importantă suprimarea activității microorganismelor și promovarea curatare mai rapida răni. Trebuie asigurate următoarele.

1. Odihnește organul afectat (imobilizare, pansamente rare).

2. Aplicare substanțe antiseptice atât local în plagă cât și oral sau intramuscular.

3. Detoxifierea organismului.

4. Stimularea reacțiilor imunobiologice, în primul rând prin intensificarea activității fagocitare a leucocitelor, care se realizează prin transfuzii de cantități mici de sânge, îmbunătățirea nutriției, administrarea de toxoid stafilococic, seruri hiperimune etc.

5. Crearea unei scurgeri maxime a conținutului plăgii prin deschiderea largă a focarului purulent și drenarea acestuia.

6. Tratarea atentă a țesuturilor rănilor și pansamentele cu grijă, deoarece rănirea duce la pătrunderea microbilor în mediu intern organism, absorbția toxinelor, care se manifestă creștere bruscă temperatura, frisoane, deteriorarea sănătății.

7. În prezența țesuturilor purulent-necrotice sunt indicate medicamente capabile să lizeze (distrugă) țesuturile neviabile. Enzimele proteolitice animale sunt utilizate ca astfel de agenți și origine bacteriană, aplicat local sub formă de soluții sau pulbere (în prezența secrețiilor purulente abundente). Preparatele enzimatice, datorita efectelor lor necrolitice si antiinflamatorii, reduc semnificativ faza de hidratare a plagilor. Ele sunt curățate rapid de țesutul mort și acoperite cu granulații sănătoase și suculente, ceea ce vă permite să treceți la utilizarea pansamentelor cu unguent sau la aplicarea unei suturi secundare timpurii.

Când inflamația scade și se dezvoltă regenerarea masuri terapeutice ar trebui să urmărească în principal consolidarea acestui proces. În această fază (deshidratare), a fost deja creată o barieră puternică pentru răni, numărul și virulența microbilor din descărcare sunt reduse drastic, rana este curățată de produsele de degradare și umplută cu granulații. Sunt demonstrate măsuri pentru a-i proteja de răniri și infecții secundare, de ex. pansamente cu unguent indiferent. În acest moment, nu puteți utiliza pansamente cu soluții hipertonice, antiseptice, deoarece deteriorează granulațiile, în urma cărora vindecarea rănilor este întârziată.

De secole, arta de a aplica bandaje a fost oficializată într-o știință specială - desmurgia. Aplicarea convenabilă și corectă a unui bandaj este importantă nu numai pentru primul ajutor acordat victimei, ci și în timpul tratamentului, deoarece aceasta promovează vindecarea rapidă a rănilor și reduce suferința pacienților. ÎN anul trecut pentru ținerea tifonului și aplicat local pe rană medicamentele proiectat bandaj special din plasă elastică „relast”. Este realizat din fir elastic și de bumbac și este produs sub forma unei benzi de ciorapi în șapte dimensiuni (de la 0 la 6), care vă permite să aplicați rapid un bandaj pe aproape orice parte a corpului.

Când se tratează pacienții cu un proces purulent, este important să se determine natura tulburărilor în starea generală și să se efectueze măsuri care să ajute la creșterea reactivității organismului în cazul unei reacții insuficiente, lente și să o reducă în cazul unei reacții excesiv de violente. În același timp, este necesar să aveți grijă de păstrarea și restabilirea funcției organului afectat. Perioadele de imobilizare si repaus nu trebuie amanate, inlocuindu-le in faza de deshidratare cu unele dozate, cu volume in crestere treptat. fizioterapieși proceduri fizioterapeutice.