Cauza transplant de inima. Transplantul cardiac: posibilitățile chirurgiei moderne. Metode și tehnici de efectuare a operației

Transplantul cardiac (transplantul) este o manipulare chirurgicală complexă, care constă în înlocuirea voluntară a organului bolnav al pacientului cu un organ sănătos (donator).

Succesul operației va depinde de o serie de factori:

1. Timpul necesar pentru a găsi un donator potrivit. Pacienții pentru care este indicat transplantul au deja o patologie severă care le amenință viața. O așteptare lungă poate fi fatală. În acest caz, cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat pozitiv.
2. Timpul necesar pentru a transporta inima donatorului. Transportul și implantarea trebuie efectuate în 3-6 ore de la îndepărtarea acestuia din corp. După această perioadă, organul își pierde viabilitatea, deoarece în el apar modificări structurale ireversibile. Inima este transportată într-o cutie medicală de izolare termică umplută cu o soluție cardioplegică.
3. Calificarea și experiența chirurgului cardiac operator.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru transplant sunt patologii severe ale sistemului cardiovascular, care nu sunt supuse unor metode de tratament conservatoare:

• insuficiență cardiacă cronică din ultima etapă;
• boala cardiacă ischemică în stadiul modificărilor distrofice;
• întinderea inimii, însoțită de disfuncție sistolică (cardiomiopatie dilatată);
• tulburări aritmice severe;
• anomalii ale inimii de origine congenitală, care nu pot fi corectate plastice;
• patologia valvulară (mitrală, tricuspidiană etc.);
• angină progresivă, semne de stenoză severă a arterelor coronare;
• simptome de neoplasme tumorale benigne (fibrom etc.).

Există o serie de contraindicații pentru care transplantul este inadecvat:

• dependența de nicotină, alcool și droguri;
• boli oncologice;
• Diabet;
• patologii cronice în stadiul acut;
• obezitate severă;
• boli care sunt însoțite de procese inflamatorii;
• hipertensiune pulmonara;
• boli virale și infecțioase (HIV, hepatită virală, tuberculoză, sepsis);
• tulburări autoimune (artrita, vasculită, anemie hemolitică etc.);
• colagenoză (lupus eritematos, sclerodermie, reumatism);
• încălcări grave ale rinichilor, ficatului, plămânilor;
• abateri mentale, exacerbare a încălcărilor comportamentului social.

Cel mai adesea, transplantul se face pe persoane sub 65 de ani, dar există și excepții.

Problema posibilității unui transplant de inimă este luată în considerare individual de către medicul curant și pacientul. Se ia în considerare dorința pacientului, pregătirea lui pentru procedurile necesare de diagnostic și reabilitare.

În lipsa consimțământului pacientului, medicul îi explică posibilele consecințe ale acestei decizii. Dacă după aceea refuză voluntar intervenția chirurgicală, transplantul nu se efectuează.

Cât costã?

Această operațiune este una dintre cele mai scumpe din lume. Pe teritoriul Federației Ruse, costul transplantului începe de la 100 de mii de dolari.

Operațiunile de transplant de inimă în Rusia sunt efectuate de doar trei organizații medicale de cercetare:

• Centrul Științific Federal pentru Transplantologie și Organe Artificiale numit după V. I. Shumakov (Moscova);
• Institutul de Cercetare a Patologiei Circulatorii, numit după E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• Instituția Federală a Bugetului de Stat „Centrul Federal de Cercetare Medicală de Nord-Vest numit după V. A. Almazov” (Sankt Petersburg).

În plus, pe teritoriul Federației Ruse, în cadrul politicii CHI, este posibilă furnizarea de îngrijiri medicale de înaltă tehnologie conform cotelor, adică gratuit. Dar toate acestea sunt decise individual, în funcție de fiecare caz specific.

În țările europene prețul este mult mai mare, unde operațiunea costă de la 250 de mii de dolari. Conform datelor pentru 2018, costul minim este stabilit în India - de la 70 de mii de dolari.

Inima în sine nu poate fi cumpărată, doar operația este plătită. Acest lucru se datorează faptului că traficul de organe este interzis în întreaga lume.

De unde vin donatorii?

De regulă, cel mai adesea oamenii devin donatori după un accident grav. Sunt la terapie intensivă, în timp ce creierul lor trebuie să fie mort, adică astfel de oameni nu au nicio șansă de supraviețuire, iar activitatea corpului lor este susținută artificial, cu ajutorul medicamentelor și a unui ventilator.

În acest caz, rudele pot decide ca organele acestei persoane să devină donatoare. Pentru a face acest lucru, trebuie să semneze documentele relevante.

Și, de asemenea, persoana însuși poate face un testament în timpul vieții, ceea ce va indica că după moarte își dă organele pentru nevoile de medicină.

Cât timp să aștepți o inimă donatoare?

Căutarea unui donator este un proces lung și complicat, cu rare excepții. Timpul mediu de așteptare este de până la 2 ani. În această perioadă, sănătatea pacientului este susținută de medicamente.

Lipsa donatorilor este o problemă acută a centrelor moderne de transplant. Din această cauză, mulți oameni mor fără să aștepte un transplant, pentru că trebuie să stai la coadă cu mult înainte ca această operație să fie deloc necesară. Boala cardiacă gravă progresează rapid și necesită tratament de urgență.

Un pacient care așteaptă un transplant este înregistrat pe o așa-numită listă de așteptare. Dacă donatorul este găsit suficient de repede, operația va fi efectuată conform planului, după efectuarea procedurilor de diagnosticare necesare. Dacă starea pacientului se înrăutățește înainte de a fi găsit un donator, acesta este internat în secția de chirurgie cardiacă.

Așa arată o fotografie a inimii unui donator

Pacienții care necesită transplant urgent pentru a-și salva viața sunt mutați în fruntea listei.

Principala dificultate în găsirea unui donator este că inima transplantată trebuie să îndeplinească anumite criterii:

• vârsta donatorului până la 45 de ani;
• absența patologiilor structurale și funcționale ale organului;
• lipsa încălcării activității contractile a miocardului;
• potrivirea grupei sanguine și afilierea Rh a donatorului și pacientului;
• compatibilitate imunologică;
• corespondența anatomică a mărimii organului donator cu dimensiunea inimii pacientului (se admite o abatere de 20-30%). Prin urmare, inima unui bărbat este mai des transplantată bărbaților, iar inima unei femei la femei.
• donatorul nu are boli cronice și obiceiuri proaste care au un impact negativ asupra stării inimii.

Pregătirea pentru operație

Înainte de a efectua o operație, medicii trebuie să se asigure că pacientul este pregătit fizic pentru aceasta și starea corpului său va permite transferul acestuia.

Pentru a face acest lucru, va trebui să treacă la următoarele examinări:

• Analiza generală a sângelui și a urinei, coagulograma, determina grupa sanguină și factorul Rh.
• Analize pentru HIV, infectii virale, hepatita, sifilis.
• Ecocardiografie, ECG.
• Fii verificat pentru cancer.
• Radiografia organelor toracice.

Cum are loc transplantul?

Durata medie a unei operații de transplant de inimă umană este de 6 până la 12 ore.

Există două tehnologii pentru transplant - heterotopică și ortotopică. Diferența lor fundamentală este unde și cum va fi localizat organul donator.

În varianta heterotopică, inima pacientului rămâne la locul său, iar grefa este plasată lângă inima „nativă”, creând conexiuni vasculare suplimentare pentru funcționarea acesteia. Această opțiune are atât avantaje, cât și dezavantaje. Avantajul este că, în caz de respingere, organul donator poate fi îndepărtat. Printre deficiențe, trebuie remarcat un risc ridicat de cheaguri de sânge și stoarcere a organelor din apropiere.

În transplantul ortotopic, ventriculii pacientului sunt complet îndepărtați, iar atriile inimii donatorului sunt conectate la atriile inimii primitorului. Atriile își continuă activitatea contractilă, menținând un ritm fiziologic, în timp ce pacientul este conectat la un aparat inimă-plămân. Pentru a controla și menține ritmul contracțiilor inimii, este instalat un stimulator cardiac.

În ceea ce privește tehnica în sine pentru efectuarea unei operații de transplant de inimă, există un număr destul de mare, dar cele două cele mai frecvente sunt biatrale și bicavale.

Cu biatral - inima donatorului este conectată la corpul primitorului prin atri, aortă și artera pulmonară, iar cu bicaval - acest lucru se întâmplă prin vena cavă. A doua opțiune este considerată mai progresivă și provoacă cele mai puține complicații după operație.

Imagine schematică

La sfârșitul operației, după ce chirurgul cardiac conectează vasele mari la sistemul circulator al primitorului, inima transplantată poate începe să se contracte de la sine. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci inima este pornită „manual”. Pentru a stimula contracțiile inimii, se administrează mai multe șocuri electrice.

Apoi, medicii verifică etanșeitatea vaselor, văd dacă există sângerare. În cazul în care totul este în ordine, atunci pacientul este deconectat de la aparatul de susținere a vieții artificiale.

Poate fi transplantată o inimă adultă la un copil?

Un adult nu poate deveni donator pentru un copil pentru că organele transplantate trebuie să se potrivească între ele ca mărime. Spre deosebire de transplanturile de ficat și rinichi, în care adulții sunt donatori pentru copii, o inimă poate fi transplantată doar de la copil la copil de aproximativ aceeași vârstă.

În practica medicală mondială, există exemple de transplant de inimă cu succes la copii sub 5 ani. Pe teritoriul țării noastre, astfel de operațiuni se efectuează după ce copilul împlinește vârsta de 10 ani.

Transplantul cardiac este mult mai dificil pentru un copil decât pentru un adult. Pe lângă dificultățile asociate cu găsirea unui donator, trebuie avut în vedere faptul că corpul fragil al unui copil este mai greu de tolerat utilizarea pe termen lung a medicamentelor necesare. La copii, respingerea tardivă a biomaterialului apare mai des, iar complicațiile care duc la moarte progresează mai repede.

Complicații posibile

După operație, beneficiarul rămâne cu o cicatrice de la o incizie pe piept, care începe la articulația sternoclaviculară și coboară până la buric. Pentru a nu atrage atenția excesivă a celorlalți și a trăi ca înainte, pacienții sunt nevoiți să o ascundă sub haine cu guler înalt sau să folosească produse cosmetice speciale de mascare.

Cea mai periculoasă și dificilă perioadă, care necesită adaptarea maximă a organismului la un nou organ, este primele zece zile după transplant.

În stadiul inițial al grefei, pot apărea următoarele complicații:

• respingerea transplantului;
• tromboza arterelor și vaselor mari;
• dezvoltarea procesului infecțios;
• hemoragie internă;
• procese congestive în plămâni, pneumonie;
• patologia rinichilor și ficatului;
• pericardita de revărsare (inflamația pericardului, care este însoțită de o creștere a lichidului de revărsat în cavitatea sa);
• aritmii.

În plus, există complicații tardive care pot apărea atât în ​​timpul primului an, cât și câțiva ani mai târziu:

• dezvoltarea bolilor oncologice (melanom, limfom, mielom etc.);
• infarct miocardic;
• ischemie;
• insuficiență valvulară;
• ateroscleroza;
• boală vasculară – vasculopatie.

Reabilitare și stil de viață în continuare

Reabilitarea durează aproximativ un an. Primele zile pacientul le petrece în secția de terapie intensivă sub supravegherea atentă a personalului medical și monitorizarea constantă a activității inimii donatorului.

stadiu timpuriu

Imediat după operație, pacientul trebuie să efectueze exerciții de respirație pentru a restabili capacitatea de ventilație a plămânilor. In timp ce pacientul se afla in decubit dorsal, se recomanda efectuarea de miscari pasive (flexie-extensie a picioarelor in decubit dorsal, miscari ale articulatiilor gleznei) pentru a preveni riscul aparitiei cheagurilor de sange.

Următoarele 3-4 săptămâni pacientul le petrece în spital în secția de cardiologie. Scopul principal al terapiei medicamentoase în această etapă este suprimarea răspunsului imun din organism pentru a preveni posibila respingere a ceea ce este străin organului. Pentru aceasta, pacientului i se prescriu imunosupresoare în doze mari, iar pacientul ia și vasoprotectoare, citostatice și medicamente cardiostimulatoare.

În această etapă, starea pacientului este monitorizată cu ajutorul procedurilor de diagnosticare - ECG, teste pentru detectarea posibilelor infecții, radiografii ale plămânilor, monitorizarea tensiunii arteriale. O persoană poate prezenta periodic sângerare din nas, cel mai adesea aceasta este cauzată de administrarea de anticoagulante, de exemplu, heparină, care previne tromboza și îmbunătățește hemodinamica.

etapă tarzie

În primele luni după operație, pacienților li se arată biopsie miocardică la fiecare două săptămâni. În funcție de rezultatele sale, medicul evaluează modul în care organul donator prinde rădăcini, determină doza de medicamente. Datorită acestei proceduri, procesul de respingere care a început este diagnosticat într-un stadiu incipient.

Terapia imunosupresoare este încă în curs de desfășurare în faza de reabilitare la domiciliu, deoarece respingerea grefei poate apărea în decurs de un an. Pacientul continuă să viziteze spitalul în mod regulat pentru proceduri de control și examinări programate.

În timpul perioadei de recuperare, este deosebit de important să aveți grijă de dvs. și să minimizați probabilitatea bolilor infecțioase prin refuzul de a vizita locurile aglomerate. Orice boală minoră din cauza stării deprimate a sistemului imunitar poate provoca complicații grave.

Există anumite restricții în activitatea fizică și alimentație. În ciuda unor interdicții, pentru o recuperare rapidă, se recomandă efectuarea unui complex zilnic de exerciții terapeutice, de comun acord cu medicul. Pacienții ar trebui să respecte o dietă, să excludă grăsimi sărate, alimente prăjite, abur, să mănânce legume și fructe, să uite de alcool. Este permisă utilizarea numai a produselor care au suferit un tratament termic complet, se recomandă să beți apă fiartă. Băile, saunele, băile fierbinți sunt interzise.

Câți ani trăiesc după operație?

Prognosticul vieții după transplant este favorabil, este eficient. Pacienții se pot servi singuri, își pot menține o activitate fizică moderată și chiar capacitatea de muncă în cele mai facilitate condiții de muncă. Recenziile persoanelor care au suferit o intervenție chirurgicală pur și simplu nu pot fi negative, pur și simplu pentru că este prescris doar în situații critice și fără el, ar fi deja morți.

Potrivit statisticilor, după un transplant de succes, speranța de viață a pacienților crește cu 5 până la 10 ani.

La un an de la transplant, 85% dintre pacienți supraviețuiesc, apoi acest număr scade din cauza complicațiilor precum procesele infecțioase și bolile oncologice. Mortalitatea la câțiva ani după transplant se datorează dezvoltării patologiilor vaselor de sânge și valvelor. Deci, după 5 ani, rata de supraviețuire nu este mai mare de 70%, mai mult de 10 ani trăiesc - 45% și doar 15% trăiesc 20 de ani sau mai mult.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Medicina modernă a făcut un pas atât de mult înainte încât astăzi nimeni nu este surprins de un transplant de organe. Aceasta este cea mai eficientă și, uneori, singura modalitate posibilă de a salva viața unei persoane. Transplantul de inimă este una dintre cele mai dificile proceduri, dar, în același timp, este extrem de solicitat. Mii de pacienți își așteaptă organul donator „lor” de luni și chiar ani, mulți nu așteaptă, iar o inimă transplantată dă cuiva o nouă viață.

Încercările de transplant de organe au fost făcute încă de la mijlocul secolului trecut, dar nivelul insuficient de echipament, necunoașterea anumitor aspecte imunologice și lipsa unei terapii imunosupresoare eficiente au făcut ca operația să nu reușească întotdeauna, organele să nu prindă rădăcini, iar destinatarii au murit.

Primul transplant de inimă a fost efectuat în urmă cu jumătate de secol, în 1967 de Christian Barnard. Ea a avut succes și o nouă etapă în transplantologie a început în 1983 odată cu introducerea ciclosporinei în practică. Acest medicament a făcut posibilă creșterea ratei de supraviețuire a organului și a ratei de supraviețuire a primitorilor. Transplanturile au început să fie efectuate în toată lumea, inclusiv în Rusia.

Principala problemă a transplantologiei moderne este lipsa de organe donatoare, adesea nu pentru că nu sunt prezente fizic, ci din cauza mecanismelor legislative imperfecte și a insuficientei conștientizări a populației cu privire la rolul transplantului de organe.

Se întâmplă ca rudele unei persoane sănătoase care a murit, de exemplu, din cauza rănilor, să fie categoric împotriva acordării acordului pentru recoltarea de organe pentru transplant la pacienții nevoiași, chiar fiind informate despre posibilitatea de a salva mai multe vieți deodată. În Europa și Statele Unite, aceste probleme practic nu sunt discutate, oamenii își dau în mod voluntar un astfel de consimțământ în timpul vieții, iar în țările post-sovietice, specialiștii nu au depășit încă un obstacol serios sub forma ignoranței și a nedorinței oamenilor de a participa. în astfel de programe.

Indicații și obstacole în calea intervenției chirurgicale

Este luat în considerare principalul motiv pentru transplantarea unei inimi de donator la o persoană insuficiență cardiacă severă, începând din a treia etapă. Astfel de pacienți sunt semnificativ limitați în viață și chiar și mersul pe distanțe scurte provoacă dificultăți severe de respirație, slăbiciune, tahicardie. În a patra etapă, există semne de lipsă a funcției cardiace chiar și în repaus, ceea ce nu permite pacientului să manifeste nicio activitate. De obicei, în aceste etape, prognoza de supraviețuire nu este mai mare de un an, așa că singura modalitate de a ajuta este transplantul unui organ donator.

Printre bolile care duc la insuficiență cardiacă și pot deveni mărturie la transplantul de inimă, indicați:

La determinarea indicațiilor, se ia în considerare vârsta pacientului - nu trebuie să fie mai mare de 65 de ani, deși această problemă este rezolvată individual și, în anumite condiții, transplantul se efectuează pentru persoanele în vârstă.

Un alt factor la fel de important este dorința și capacitatea primitorului de a urma planul de tratament după un transplant de organ. Cu alte cuvinte, dacă pacientul în mod evident nu dorește să facă transplant sau refuză să efectueze procedurile necesare, inclusiv în perioada postoperatorie, atunci transplantul în sine devine inadecvat, iar inima donatorului poate fi transplantată unei alte persoane care are nevoie de el.

Pe lângă indicații, au fost identificate o serie de afecțiuni care sunt incompatibile cu transplantul de inimă:

1. Vârsta peste 65 de ani (factor relativ, luat în considerare individual);
2. Creșterea susținută a presiunii în artera pulmonară peste 4 unități. Lemn;
3. Proces infecțios sistemic, sepsis;
4. Boli sistemice ale țesutului conjunctiv, procese autoimune (lupus, sclerodermie, boala Bechterew, reumatism activ);
5. Bolile mintale și instabilitatea socială care împiedică contactul, observarea și interacțiunea cu pacientul în toate etapele transplantului;
6. tumori maligne;
7. Patologia severă decompensată a organelor interne;
8. Fumatul, abuzul de alcool, dependența de droguri (contraindicații absolute);
9. Obezitatea severa poate deveni un obstacol serios si chiar o contraindicatie absoluta a transplantului de inima;
10. Nedorința pacientului de a efectua operația și de a urma planul de tratament ulterior.

Pacienții care suferă de comorbidități cronice ar trebui să fie supuși examenului și tratamentului maxim, apoi obstacolele în calea transplantului pot deveni relative. Astfel de afecțiuni includ diabetul zaharat, corectat cu insulină, ulcerele gastrice și duodenale, care pot fi transferate în stadiul de remisie prin terapie medicamentoasă, hepatită virală inactivă și altele.

Pregătirea pentru un transplant de inimă donator

Pregătirea pentru un transplant planificat include o gamă largă de proceduri de diagnostic, variind de la metode de examinare de rutină până la intervenții de înaltă tehnologie.

Destinatarul trebuie să:

• Studii clinice generale de sânge, urină, test de coagulare; determinarea grupei sanguine și a afilierii Rh;
• Teste pentru hepatita virala (faza acuta - contraindicatie), HIV (infectia cu virusul imunodeficientei face operatia imposibila);
• Examinarea virusologică (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - chiar și într-o formă inactivă, virușii pot provoca un proces infecțios după transplant din cauza imunosupresiei, astfel încât detectarea lor este un motiv pentru tratamentul preliminar și prevenirea unor astfel de complicații;
• Screening pentru cancer - mamografie și frotiu de col uterin pentru femei, PSA pentru bărbați.

Pe lângă testele de laborator, se efectuează o examinare instrumentală: angiografie coronariană, care permite clarificarea stării vaselor cardiace, după care unii pacienți pot fi îndrumați pentru operație de stenting sau bypass, ecografie cardiacă, necesare pentru a determina funcționalitatea miocardului, fracția de ejecție. Arătat tuturor fără excepție examinarea cu raze X a plămânilor, funcția respiratorie.

Printre examinările invazive se folosesc cateterism drept jumătate de inimă când se poate determina presiunea în vasele circulaţiei pulmonare. Dacă acest indicator depășește 4 unități. Lemn, operația este imposibilă din cauza modificărilor ireversibile ale fluxului sanguin pulmonar, la o presiune în intervalul 2-4 unități. riscul de complicații este mare, dar se poate face transplant.

Cea mai importantă etapă în examinarea unui potențial destinatar este sistemul de tipizare imunologică HLA, în funcție de rezultatele cărora va fi selectat un organ donator adecvat. Imediat înainte de transplant, se efectuează un test încrucișat cu limfocitele donatoare pentru a determina gradul de conformitate a ambilor participanți la transplantul de organe.

Tot timpul de așteptare a unei inimi adecvate și perioada de pregătire înainte de intervenția planificată, beneficiarul are nevoie de tratamentul patologiei cardiace existente. În insuficiența cardiacă cronică, este prescris un regim standard, inclusiv beta-blocante, antagoniști de calciu, diuretice, inhibitori ECA, glicozide cardiace etc.

În caz de deteriorare a stării de sănătate a pacientului, aceștia pot fi internați într-un centru de transplant de organe și țesuturi sau într-un spital de cardiochirurgie, unde este posibil să se instaleze un dispozitiv special care asigură fluxul sanguin în mod bypass. În unele cazuri, pacientul poate fi „mutat” în sus pe lista de așteptare.

Cine sunt donatorii?

Un transplant de inimă de la o persoană sănătoasă care trăiește este imposibil, deoarece prelevarea acestui organ ar echivala cu o crimă, chiar dacă potențialul donator dorește să-l doneze cuiva. Sursa inimii pentru transplant sunt de obicei persoanele care au murit din cauza rănilor, în accidente rutiere, victime ale morții cerebrale. Un obstacol în calea transplantului poate fi distanța pe care inima donatorului va trebui să o depășească pe drumul către primitor - organul rămâne viabil nu mai mult de 6 ore, iar cu cât acest interval este mai mic, cu atât este mai probabilă succesul transplantului.

O inimă donatoare ideală va fi un organ care nu este afectat de boală coronariană, a cărei funcție nu este afectată, iar vârsta proprietarului său este de până la 65 de ani. În același timp, inimile cu unele modificări pot fi folosite pentru transplant - manifestări inițiale ale insuficienței valvei atrioventriculare, hipertrofie miocardică limită a jumătății stângi a inimii. Dacă starea primitorului este critică și necesită transplant cât mai curând posibil, atunci poate fi folosită o inimă mai puțin „ideală”.

Organul transplantat trebuie să se potrivească cu dimensiunea primitorului, deoarece va trebui să se micșoreze într-un spațiu destul de limitat. Principalul criteriu de potrivire între donator și primitor este compatibilitatea imunologică, care predetermina probabilitatea reușită a grefei transplantului.

Înainte de a lua o inimă donatoare, un medic cu experiență o examinează din nou după deschiderea cavității toracice, dacă totul este în regulă, organul va fi plasat într-o soluție cardioplegică rece și transportat într-un recipient special termoizolant. Este de dorit ca perioada de transport să nu depășească 2-3 ore, maximum șase, dar modificările ischemice ale miocardului sunt deja posibile.

Tehnica transplantului cardiac

O operație de transplant de inimă este posibilă numai în condiții de bypass cardiopulmonar bine stabilit, implicând mai mult de o echipă de chirurgi care se înlocuiesc între ei în diferite etape. Transplantul este lung, durează până la 10 ore, timp în care pacientul se află sub supravegherea atentă a anestezilor.

Inainte de operatie se preleveaza din nou analizele de sange de la pacient, se monitorizeaza coagulabilitatea, tensiunea arteriala, glicemia etc., deoarece se va face anestezie de lunga durata in conditii de bypass cardiopulmonar. Câmpul operator este prelucrat în mod obișnuit, medicul face o incizie longitudinală în stern, deschide pieptul și obține acces la inimă, pe care au loc manipulări ulterioare.

În prima etapă a intervenției, ventriculii inimii primitorului sunt îndepărtați, în timp ce vasele principale și atriile sunt conservate. Apoi, o inimă donatoare este suturată la fragmentele rămase ale organului.

Distingeți transplantul heterotopic și ortotopic. Prima modalitate este de a conserva propriul organ al primitorului, iar inima donatorului este situată în dreapta sub ea, se aplică anastomoze între vasele și camerele organului. Operația este complexă din punct de vedere tehnic și necesită timp, necesită terapie anticoagulantă ulterioară, două inimi provoacă compresia plămânilor, dar această metodă este de preferat pentru pacienții cu hipertensiune pulmonară severă.

Transplantul ortotopic se realizează atât prin suturarea directă a atriilor inimii donatorului la atriile primitorului după excizia ventriculilor, cât și bicaval prin când ambele vene cave sunt suturate separat, ceea ce face posibilă reducerea sarcinii pe ventriculul drept. Totodată, se poate face și intervenția chirurgicală plastică a valvei tricuspide pentru a preveni ulterior insuficiența acesteia.

După operație, se continuă terapia imunosupresoare cu citostatice și hormoni pentru a preveni respingerea organului donator. Când starea pacientului se stabilizează, se trezește, ventilația artificială este oprită și dozele de medicamente cardiotonice sunt reduse.

Pentru a evalua starea organului transplantat se efectuează biopsie miocardică - o dată la 1-2 săptămâni în prima lună după operație, apoi din ce în ce mai rar. Hemodinamica și starea generală a pacientului sunt monitorizate constant. Vindecarea plăgii postoperatorii are loc în decurs de una până la o lună și jumătate.

transplant de inimă

Principalele complicații după un transplant de inimă pot fi sângerarea, necesitand o a doua operatie si oprirea acesteia si respingerea grefei. Respingerea unui organ transplantat este o problemă serioasă pentru toate transplanturile. Este posibil ca organul să nu prindă rădăcini imediat sau respingerea va începe după două până la trei sau mai multe luni.

Pentru a preveni respingerea inimii donatorului, se prescriu glucocorticosteroizi și citostatice. Terapia cu antibiotice este indicată pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.

În primul an după operație, supraviețuirea pacienților ajunge la 85% și chiar mai mult datorită îmbunătățirii tehnicilor chirurgicale și metodelor de imunosupresie. Pe termen lung, scade din cauza dezvoltării procesului de respingere, a complicațiilor infecțioase și a modificărilor în organul transplantat în sine. Astăzi, până la 50% din toți pacienții care au suferit un transplant de inimă trăiesc mai mult de 10 ani.

O inimă transplantată este capabilă să funcționeze timp de 5-7 ani fără modificări, dar procesele de îmbătrânire și distrofie se dezvoltă în ea mult mai repede decât într-un organ propriu sănătos. Această împrejurare este asociată cu o deteriorare treptată a sănătății și o creștere a insuficienței inimii transplantate. Din același motiv, speranța de viață a persoanelor cu un organ sănătos transplantat este încă mai mică decât populația generală.

Pacienții și rudele lor au adesea o întrebare: este posibil să se retransplanteze dacă grefa se uzează? Da, din punct de vedere tehnic se poate, dar prognosticul și speranța de viață vor fi și mai mici, iar probabilitatea de grefare a celui de-al doilea organ este semnificativ mai mică, așa că, în realitate, transplanturile repetate sunt extrem de rare.

Costul intervenției este mare, deoarece este extrem de complex, necesita prezenta personalului calificat, sala de operatie dotata tehnic. Căutarea unui organ donator, colectarea și transportul acestuia necesită și costuri materiale. Organul în sine este dat donatorului gratuit, dar pot fi plătite alte cheltuieli.

În medie, o operațiune pe bază de plată va costa 90-100 de mii de dolari, în străinătate - desigur, mai scumpă - ajunge la 300-500 de mii. Tratamentul gratuit se efectuează în cadrul sistemului de asigurări de sănătate, atunci când un pacient care are nevoie de acesta este trecut pe o listă de așteptare și, la rândul său, dacă este disponibil un organ adecvat, acesta va fi operat.

Având în vedere lipsa acută de organe donatoare, transplanturile gratuite sunt destul de rare și mulți pacienți nu le așteaptă niciodată. În această situație, tratamentul în Belarus poate deveni atractiv, unde transplantologia a ajuns la nivel european, iar numărul operațiilor plătite este de aproximativ cincizeci pe an.

Căutarea unui donator în Belarus este mult facilitată de faptul că nu este necesar acordul pentru îndepărtarea inimii în caz de moarte cerebrală. Din acest motiv, perioada de așteptare este redusă la 1-2 luni, costul tratamentului este de aproximativ 70 de mii de dolari. Pentru a rezolva problema posibilității unui astfel de tratament, este suficient să trimiteți copii ale documentelor și ale rezultatelor examinării, după care specialiștii pot oferi informații orientative de la distanță.

În Rusia, transplantul de inimă se efectuează numai în trei spitale mari- Centrul Federal de Cercetare de Transplantologie și Organe Artificiale. V. I. Shumakova (Moscova), Institutul de Cercetare de Patologie Circulatorie Novosibirsk. E. N. Meshalkin și Centrul Federal de Cercetare Medicală de Nord-Vest. V. A. Almazova, Sankt Petersburg.

Transplantologia cardiacă, ca domeniu separat al medicinei, a apărut la intersecția dintre cardiologie și imunologie, o știință care se ocupă de imunitatea umană și a crucial în problemele grefei și respingerii transplantului biomaterial ("plantat").

Primele cercetări în domeniul transplantului de inimă au început în anii cincizeci ai secolului trecut. Operațiile chirurgicale cu succes au fost efectuate de medici din Africa de Sud și SUA în anii 1980. Primul transplant de inimă din URSS a fost efectuat în 1988 de V.I. Şumakov. Datorită faptului că bazele imunologice ale reacțiilor grefă-gazdă nu au fost suficient studiate anterior, calitatea vieții și durata acesteia după operație nu corespundeau cu rezultatele dorite, iar prognosticul era incert.

În stadiul actual, nivelul de cunoștințe permite efectuarea unor astfel de operații cu un risc minim de complicații și cu o speranță de viață suficientă după transplantul cardiac (puțin mai puțin de jumătate dintre pacienți trăiesc mai mult de 10 ani de la operație).

În unele cazuri, chiar și transplanturi repetate sunt posibile, de exemplu, unul dintre cei mai bogați oameni din lume conform revistei Forbes, David Rockefeller, la vârsta de 99 de ani, a suferit al șaselea transplant de inimă.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Operația de transplant cardiac este una dintre cele mai puțin frecvente operații în chirurgia cardiacă. Acest lucru se datorează nu numai costurilor financiare mari, ci și următoarelor nuanțe:

• Un număr limitat de donatori - persoane cu moarte cerebrală confirmată, dar cu o inimă sănătoasă,
• Perioada lungă de timp necesară pentru a selecta un donator în funcție de listele de așteptare, în special pentru o operație de transplant de inimă pentru un copil,
• Probleme de natură etică, inclusiv din punct de vedere religios (în special, conform ideilor creștine, o persoană este considerată vie în timp ce inima îi bate),
• Probleme de management postoperator al pacienților asociate cu durata și costul ridicat al perioadei de reabilitare,
• Perioada scurtă de păstrare a inimii donatorului (până la șase ore).

Cu toate acestea, în ciuda problemelor unui astfel de plan, deși operațiunile sunt rare, ele sunt încă realizate și cu foarte mult succes.

Indicația principalăîn care este necesar un transplant de inimă este stadiul terminal (final) (CHF), sau clasa funcțională a 3-4-a (FC), care nu poate fi supus tratamentului medicamentos, cu un prognostic de supraviețuire pentru această afecțiune de mai puțin de un an.

Este simptomele caracteristice ultimei etape (limitarea severă a activității, umflarea semnificativă a membrelor sau a întregului corp, aspect în repaus) cu ineficacitatea terapiei conservatoare care poate necesita un transplant de inimă donator.

O astfel de insuficiență cardiacă severă se poate dezvolta din cauza următoarelor boli:

Pe lângă indicațiile de mai sus, se iau în considerare datele metodelor obiective de cercetare (ecografia inimii și cateterizarea arterei pulmonare):

• mai putin de 20%,
• Absența de severe.

Anumite condiții trebuie îndeplinite și la planificarea unei operațiuni:

1. Vârsta primitorului (persoana căreia i se va transplanta inima) este mai mică de 65 de ani,
2. Performanța pacientului și disponibilitatea de a urma un tratament riguros și un plan de urmărire.

Care ar trebui să fie inima donatorului?

O persoană care se află în comă cu moarte cerebrală confirmată poate deveni donator de inimă, a căror activitate cardiacă este susţinută de aparatura din secţia de terapie intensivă. De regulă, astfel de pacienți severi sunt observați în spital după un accident sau. Acesta este de fapt, persoana este deja moartă, deoarece ventilatorul respiră pentru el, iar inima funcționează cu ajutorul medicamentelor. Dar dacă o astfel de inimă este transplantată unei alte persoane, va funcționa deja autonom în noul organism. Pentru a scoate inima din corpul unui astfel de pacient, este nevoie de acordul rudelor sau al pacientului însuși, scris în timpul vieții sale. Dacă nu există rude, sau pacientul rămâne neidentificat, inima îi poate fi luată fără documente oficiale.

După o comisie de mai multe persoane, printre care și medicul șef al clinicii în care se află donatorul, se completează actele necesare, sosește un medic de la centrul de transplant, întotdeauna cu asistentă asistentă. În continuare, se efectuează o operație de prelevare a inimii donatorului, care este plasată într-un recipient cu o soluție cardioplegică și transportată în centru.

Mai jos sunt criteriile de selecție pentru inimile donatoare:

• Absența patologiei cardiace, confirmată de rezultatele ecografiei inimii și (CAG, efectuate pe donatori cu vârsta peste 45-50 de ani),
• Absența tumorilor maligne
• Absența infecției cu HIV, hepatită virală (B, C),
• donator și beneficiar în cadrul sistemului ABO,
• Dimensiunile aproximative ale inimii donatorului și primitorului, estimate în funcție de rezultate.

Cât timp trebuie să așteptați operația?

Pentru ca un pacient să primească o nouă inimă, la centrul de transplant trebuie întocmită o listă de așteptare. Astfel de centre cooperează cu instituții medicale unde pot fi observați posibili donatori - spitale traumatologice, neurologice etc. Periodic, centrul trimite o solicitare către spitale cu privire la disponibilitatea unui posibil donator de inimă, iar apoi îi compară pe cei care au nevoie de un transplant și cei existenti. donatori conform criteriilor de selecție de mai sus. Pacientul primește o trimitere către centrul de transplant de la medicul curant - un cardiolog și/sau un chirurg cardiac.

După întocmirea listei de așteptare, poate trece un timp suficient, iar dacă nu este găsit un donator potrivit, pacientul poate muri de insuficiență cardiacă fără a aștepta operația. Dacă se găsește un donator, operația va fi efectuată în următoarele săptămâni după aceea.

Datorită faptului că principala indicație pentru ICC este supraviețuirea prevăzută a pacientului pentru mai puțin de un an, este necesar să se caute un donator în aceste perioade critice.

Costul unui transplant de inimă

În lume, a fost votată o lege care interzice comerțul cu organe, fiind permis doar transplantul cadaveric și aferent. Prin urmare, inima în sine merge la pacient gratuit. Se plătesc doar costul operației, suportul medical înainte și după transplant, precum și costul perioadei de reabilitare. În general sumele variază și variază de la 70 la 500 de mii de dolari, în medie aproximativ 250 de mii de dolari.În Rusia, este posibil să se ofere populației tipuri de asistență de înaltă tehnologie și să plătească operațiunile sub cote (în sistemul CHI) gratuit, dar, în orice caz, costul exact și posibilitatea unei operațiuni gratuite ar trebui să fie clarificat cu medicul curant cu transplant.

În Rusia, există un singur centru de coordonare care selectează donatorii, care operează pe teritoriul Moscovei și în regiunea Moscovei. Transplantul cardiac se efectuează direct în:

• Centrul Științific Federal pentru Transplantologie și Organe Artificiale numit după A.I. V. I. Shumakov la Moscova, (FGBU „FNTSTIO numit după V. I. Shumakov”),
• Institutul de Cercetare în Patologie Circulatorie. E. N. Meshalkin din Novosibirsk,
• Instituția bugetară de stat federală „Centrul Federal de Cercetări Medicale de Nord-Vest numit după N.N. V. A. Almazov» din Sankt Petersburg.

Din cauza faptului că principiile legislative și legale ale donării de organe nu au fost dezvoltate pe deplin în țara noastră, operațiile de transplant de inimă sunt rar efectuate, de exemplu, în 2014 au fost efectuate doar 200 de operații, în timp ce în Statele Unite au fost efectuate aproximativ 28.000 de operații de transplant. Din același motiv (interdicția recoltării de organe de la pacienții sub 18 ani), copiii care aveau nevoie de un transplant de inimă au avut nevoie de un tratament costisitor în străinătate (Italia și India). Însă în mai 2015 a fost adoptat un document privind procedura de constatare a morții cerebrale la persoanele mai mari de 1 an, care face posibilă dezvoltarea în continuare a cadrului legislativ în domeniul donării de copii.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Operația poate fi contraindicată în următoarele cazuri:

Pregătirea pentru operație

Când un pacient este îndrumat către un centru de transplant și se ia decizia de a-l pune pe lista de așteptare pentru un transplant de inimă, i se atribuie un plan de examinare. Analizele necesare includ:

• Fluorografia sau radiografie a organelor toracice,
• Teste de sânge pentru markeri ai infecției cu HIV, hepatită virală, sifilis,
• Test clinic de sânge, determinarea sistemului de coagulare și a grupului sanguin,
• Analiza generala a urinei,
• Ecografia inimii, ECG, dacă este necesar - CAG,
• Examinarea de către un chirurg cardiac,
• Examinări ale unui medic ORL și ale unui dentist (pentru a exclude focarele de infecții cronice în nazofaringe și gură),
• Examinare de către un ginecolog sau urolog (pentru femei, respectiv bărbați).

Pentru a fi internat în centrul de transplant pentru operație în cazul în care este găsit un donator, pacientul trebuie să aibă întotdeauna originale și copii ale următoarelor documente:

1. Pașaport, poliță medicală, SNILS,
2. Un extras de la instituția de trimitere cu rezultatele examenului,
3. Trimiterea de la o instituție medicală de la locul de reședință permanentă a pacientului.

Cum se desfășoară operația?

Transplantul cardiac începe cu îndepărtarea unui organ din corpul donatorului și plasarea acestuia într-o soluție cardioplegică pentru o perioadă de timp nu mai mare de 4-6 ore. În acest moment, există o pregătire preoperatorie a primitorului (introducerea de medicamente sedative și analgezice - premedicație). În plus, în condițiile sălii de operație sub anestezie generală, se face o incizie în peretele toracic anterior al primitorului, vasele mari sunt conectate la o mașină inimă-plămân (AIC), care îndeplinește funcțiile unei „inimi artificiale”. in timpul operatiei.

După aceea, ventriculii drept și stâng ai inimii sunt tăiați, în timp ce atriile sunt conservate. În timp ce își mențin propriile atrii, nodul sinusal rămâne activ, care stabilește ritmul contracțiilor inimii și este stimulatorul cardiac.

După ce atriile donatorului au fost suturate la atriile primitorului, un stimulator cardiac temporar este plasat pentru a permite contracții adecvate ale inimii după intervenție chirurgicală. Se suturează pieptul, se aplică un bandaj aseptic. Operația durează câteva ore, uneori nu mai mult de șase.

Următorul pas în transplantul de inimă este terapia imunosupresoare și cardiotonică (suport cardiac). Suprimarea imunității (în principal cu ajutorul ciclosporinei) este necesară pentru a preveni reacțiile de respingere a transplantului și o mai bună grefare.

Schema de îndepărtare a inimii primitorului și transplant:

Video: cursul intervenției chirurgicale de înlocuire a inimii (18+)

Complicații

Complicațiile din perioada postoperatorie timpurie includ sângerarea de la rana chirurgicală și complicațiile infecțioase. Primul este tratat cu succes prin redeschiderea plăgii și suturarea sursei de sângerare. Prevenirea complicațiilor infecțioase (bacteriene, fungice și virale) este numirea de antibiotice și regimuri adecvate de imunosupresie.

În perioada postoperatorie târzie, este posibilă dezvoltarea unei reacții de respingere a transplantului și a disfuncției arterelor coronare cu dezvoltarea ischemiei miocardice a inimii donatorului.

Prognoza

Prognosticul după operație este favorabil - mai mult de 90% dintre pacienți supraviețuiesc în primul an, aproximativ 60% - primii cinci ani, iar puțin mai puțin de jumătate dintre cei operați (45%) trăiesc cu o inimă donatoare mai mult de 10 ani. .

Stilul de viață după operație

Stilul de viață după operația de transplant de inimă constă din următoarele componente:

1. Luând medicamente. Această parte a vieții pacientului după operație este poate cea mai importantă. Pacientul trebuie să monitorizeze cu atenție timpul de administrare a medicamentului și să respecte cu strictețe doza prescrisă de medic. Practic, vorbim despre administrarea de citostatice și medicamente hormonale care deprimă propria imunitate, îndreptate împotriva țesuturilor străine ale inimii.
2. Activitate fizica.În prima lună, pacientul trebuie să respecte un regim strict restrictiv, dar activitatea normală zilnică ar trebui să fie în continuare prezentă. După câteva luni, pacientul poate începe din nou să conducă, iar după încă câteva, poate începe exerciții fizice ușoare (gimnastică, mers etc.).
3. Nutriție. Este necesar să duceți un stil de viață sănătos, să eliminați complet consumul de alcool, fumatul și să urmați o dietă cu excluderea alimentelor dăunătoare (grase, prăjite, afumate etc.).
4. Protecția împotriva infecțiilor. Pacientul trebuie să evite vizitarea locurilor aglomerate în primele luni după operație, să evite contactul cu boli infecțioase în viitor, să se spele bine pe mâini înainte de a mânca, să folosească numai apă fiartă și alimente bine procesate termic. Acest lucru se datorează faptului că imunosupresia poate duce la o incidență crescută a bolilor bacteriene, fungice și virale după inițierea terapiei imunosupresoare.

În general, se poate observa că viața după operație, desigur, se schimbă foarte mult, dar calitatea vieții fără dificultăți de respirație, palpitații și edem se schimbă în bine.

Transplant religios de inimă

Anterior, când transplantologia tocmai începea să se dezvolte, reprezentanții diverselor credințe aveau un punct de vedere ambiguu asupra transplantului de inimă. În special, reprezentanții creștinismului au considerat o astfel de operațiune nu o faptă de caritate, deoarece, de fapt, o inimă încă „vie” este luată de la o persoană, iar o persoană poate ieși din comă chiar și după câteva luni (cazuri cazuistice în medicină) . Cu toate acestea, datorită faptului că medicii disting clar între conceptele de „comă” și „moarte cerebrală”, în ultimii ani tot mai mulți clerici spun că a sluji după moartea lor pentru a salva o altă viață umană este adevăratul scop al unui creștin, deoarece pe aceasta se bazează doctrina se află conceptul de sacrificiu. Și donarea inimii tale nu este bună pentru o altă persoană?

Video: Raportul canalului 1 despre transplantul de inimă

La alegere donator luați în considerare următorii parametri: prezența propriei boli de inimă, compatibilitatea grupelor de sânge conform sistemului ABO, corespondența dimensiunii inimii donatorului cu dimensiunea inimii primitorului, prezența vectorului- boli transmise. Au fost elaborate linii directoare standard pentru a optimiza selecția donatorilor. Electrocardiografia, ecocardiografia și angiografia coronariană (la donatorii de sex masculin > 45 de ani și la donatorii de sex feminin > 50 de ani) sunt utilizate pentru a exclude patologia cardiacă. Donatorii cu antecedente de malignitate (cu excepția bazalioamelor și a cancerului epidermoid de piele, precum și a unor tumori cerebrale izolate) sunt considerați nepotriviți deoarece în timpul transplantului, organismul primitorului slăbit de imunosupresori poate primi celule maligne.

A evita transmiterea bolilor infectioase, candidații cu teste de sânge negative pentru virusul imunodeficienței umane (HIV), virusul hepatitei B (HBV) și virusul hepatitei C (HCV) sunt selectați pentru donație. Cu toate acestea, unele centre combină donatori și receptori care sunt seropozitivi pentru virusurile hepatitei. Recent, a fost realizat un studiu care a analizat S.U.A. Registrul științific al primitorilor de transplant. Rezultatele studiului au arătat că la pacienții care au primit organe de la donatori VHC pozitivi, ratele mortalității au crescut în primul an după transplant (16,9 și 8,2% în grupul de pacienți care au primit un organ cu hepatită C și în grupul fără acesta). , respectiv) și în termen de 5 ani (41,8, respectiv 18,5%). Pacienții care au primit organe de la donatori cu virusul hepatitei C au murit mai des decât primitorii din grupul de comparație din cauza complicațiilor hepatitei C sau a insuficienței hepatice (13,7 și respectiv 0,4%) și din cauza bolii coronariene (8,8 și respectiv 3,6%), în timp ce printre acestea s-au înregistrat mai puține decese din disfuncția grefei (7,8, respectiv 16,5%).
plin de înțeles declin Au fost înregistrate rate de supraviețuire la primitorii > 39 de ani, ceea ce nu depindea de starea pacientului cu hepatita C înainte de transplant.

Ponderea reală a inimii recuperate dintre pacienții care au acceptat să doneze este de 50%. Principalul motiv pentru refuzul unei inimi donatoare este disfuncția acesteia. La transplant se iau în considerare înălțimea și greutatea corporală a donatorului și a primitorului; o diferență de până la 20% este considerată acceptabilă. În același timp, potențialii receptori cu HP încearcă să găsească un donator care să fie echivalent în parametri antropometrici, deoarece. risc crescut de a dezvolta insuficiență ventriculară dreaptă acută. Din cauza deficitului de organe donatoare, au existat încercări repetate de liberalizare a criteriilor de selecție pentru donatori.

oferit transplantului de inimi de la donatorii vârstnici, să mărească intervalul de timp pentru ischemia extrasului, să folosească inimile cu modificări anatomice, inclusiv patologia valvulară și ateroscleroza ușoară a arterelor coronare, care au fost planificate a fi corectate prin bypass sau chirurgie valvulară. Transplantul de inimi de la donatori cu vârsta > 55 de ani la primitori cu risc ridicat este permis în prezent în absența altor factori de risc semnificativi. Printre primitorii de inimi de la donatori mai în vârstă, există o mortalitate intraoperatorie ridicată (de 2 ori mai mare pentru transplantul de la un donator > 40 de ani și de 4 ori mai mare pentru un donator > 50 de ani) și dezvoltarea mai frecventă a arteriopatiei coronariene. Cu toate acestea, supraviețuirea în rândul pacienților care au primit o inimă de la un donator > 40 de ani este mai mare în comparație cu pacienții care erau pe lista de așteptare, dar nu au așteptat o inimă donatoare.

Un alt trend modern este de a folosi o inimă donatoare cu o lungă perioadă de ischemie. În ciuda faptului că conform recomandărilor, transplantul de inimă trebuie efectuat în termen de 4 ore de la momentul recoltării organelor, în unele clinici s-au obţinut rezultate bune cu transplantul de inimă la donator cu timp de ischemie > 240 min. Nu au fost efectuate studii de încredere care să evalueze pragul de siguranță al ischemiei. Compatibilitatea AB0 rămâne principala cerință pentru donație, așa cum cu o diferență între genele AB0, riscul de a dezvolta respingere hiperacută este mare.

Rezumarea criteriilor de mai sus la donatorii de inimă poate fi reprezentat astfel:
- Vârsta< 55 лет
- Nu există antecedente de leziuni toracice sau boli cardiace
- Absența hipotensiunii prelungite sau a hipoxemiei
- Respectarea criteriilor hemodinamice
- TA medie > 60 mm Hg Artă.
- CVP = 8-1 2 mm Hg. Artă.
- Suport inotrop cu dopamina sau dobutamina< 10 мкг/кг/мин
- ECG normal
- Ecocardiografie normală
- Fără modificări la angiografia cardiacă
- Analiza negativă pentru HBsAg, HCV și HIV

Inima este considerată pe bună dreptate cel mai important organ vital. La urma urmei, acesta este cel care asigură circulația sângelui, care furnizează oxigen și substanțe nutritive organelor și țesuturilor și elimină dioxidul de carbon și produsele de degradare din ele. Oprirea inimii înseamnă încetarea alimentării cu sânge a corpului și, în consecință, moartea acestuia. Un transplant de inimă este o operație în care o inimă slabă și bolnavă este înlocuită cu o inimă donatoare mai sănătoasă.

Un transplant de inimă este un tratament care este de obicei rezervat persoanelor care au încercat medicamente sau alte intervenții chirurgicale, dar nu s-au îmbunătățit. Codul ICD-10 pentru transplant de inimă: Z94.1 Prezența unei inimi transplantate.

operatie de transplant de inima

Din păcate, în inimă pot apărea modificări patologice ireversibile, ducând la încălcări grave ale funcției sale. Astfel de patologii pot fi atât congenitale, cât și dobândite sub influența unor factori adversi, cum ar fi bolile anterioare, acțiunea anumitor substanțe chimice etc. Uneori, modificările patologice ale inimii sunt atât de severe încât nu pot fi corectate nici prin metode terapeutice, nici prin metode chirurgicale tradiționale.

Pe vremuri, un pacient cu astfel de tulburări era condamnat. Dar astăzi există o oportunitate radicală de a salva chiar și astfel de pacienți. Datorită realizărilor unui astfel de domeniu al medicinei precum transplantologia, în cazuri deosebit de severe, poate fi efectuată o înlocuire a inimii. Medicii înlocuiesc un organ bolnav cu unul sănătos prelevat de la un donator, la fel ca înlocuirea unei piese de schimb uzate într-o mașină.

Ce este o astfel de operație și în ce cazuri este necesară?

Primul transplant de inimă: istorie

Cu mult înainte ca transplantul de la om la om să fie prezentat publicului, oamenii de știință au efectuat cercetări medicale și chirurgicale de pionierat care ar duce în cele din urmă la succesele transplantului de astăzi. De la sfârșitul anilor 1700 până la începutul anilor 1900, domeniul imunologiei s-a dezvoltat lent datorită muncii a numeroși oameni de știință independenți. Descoperiri notabile au inclus descoperirea lui Ehrlich a anticorpilor și antigenelor, tipizarea sângelui lui Lansteiner și teoria rezistenței gazdei a lui Metchnikoff.

Datorită progreselor în tehnica suturii la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii au început transplantul de organe în cercetările lor de laborator. Au fost făcute suficiente experimente la începutul secolului al XX-lea pentru a ști că (încrucișarea speciilor) a eșuat invariabil, transplanturile alogene (între indivizi din aceeași specie) au eșuat de obicei, în timp ce autogrefele (în cadrul aceleiași specii) de obicei grefe de piele) au avut aproape întotdeauna succes. S-a exprimat, de asemenea, înțelegerea că transplanturile repetate între același donator și receptor sunt supuse respingerii accelerate și că succesul transplantului este mai probabil atunci când donatorul și primitorul au o „relație de sânge” comună.

În presa internă au apărut informații că, totuși, acest lucru nu este adevărat.

Primul transplant de inimă umană de la un cimpanzeu

Primul transplant clinic de inimă a fost efectuat la Spitalul Universității din Mississippi pe 23 ianuarie 1964 de Dr. James Hardy. Acest transplant ortotopic a fost precedat de studii ample pe animale, iar operația clinică a susținut pe deplin valoarea tehnicilor utilizate anterior în laborator.

Beneficiarul a fost un bărbat alb de 68 de ani, Boyd Rush, aflat în șoc terminal din cauza bolii coronariene aterosclerotice extrem de severe.

Beneficiarul vizat a intrat în șoc terminal la aproximativ 6:00 pm, cu o tensiune arterială de 70 și respirație mică sau deloc, cu excepția utilizării continue a ventilației mecanice printr-un tub de traheotomie. Moartea era în mod clar iminentă și era evident că, dacă urma să fie efectuat un transplant de inimă, acesta trebuia făcut imediat. Hardy și-a amintit mai târziu în memoriile sale.

Câteva ore mai târziu, Hardy și echipa sa au făcut istorie realizând primul transplant de inimă. Inima cimpanzeului a bătut timp de 90 de minute în pieptul lui Rush, dar, din păcate, era prea mică pentru a-și menține noul corp uman în viață. Pacientul lui Hardy a murit la scurt timp după finalizarea operației.

În timpul transplantului, inima donatorului a fost bine conservată și ușor de defibrilată. Calitatea puternică a contracțiilor miocardice a fost înregistrată video, iar grefa a funcționat aproape două ore după defibrilare. Starea progresivă de deteriorare metabolică preoperatorie la primitor și dimensiunea organului donator au contribuit atât la decompensarea finală a inimii transplantate. Această primă experiență clinică a stabilit în mod clar fezabilitatea științifică a transplantului de inimă umană.

Decizia lui Hardy de a folosi o inimă de cimpanzeu a fost atacată imediat atât din partea publicului, cât și a comunității medicale. Operațiunea a provocat intense probleme etice, morale, sociale, religioase, financiare, guvernamentale și chiar juridice.

În următoarele câteva luni, unele dintre criticile din comunitatea medicală s-au atenuat după ce Hardy a publicat un articol în Jurnalul Asociației Medicale Americane în care a descris principiile etice stricte pe care el și echipa sa le-au urmat în evaluarea atât a donatorului, cât și a primitorului.

Chiar și după primul transplant de inimă de succes de la om la om, chirurgii au continuat să experimenteze cu inimi de animale. Între 1964 și 1977, inimi de oaie, babuin și cimpanzei au fost transplantate în cel puțin patru adulți, toți au murit în câteva zile de la operație.

Primul transplant de inimă umană

În după-amiaza zilei de sâmbătă, 2 decembrie 1967, a avut loc o tragedie care avea să pună în mișcare un lanț de evenimente care au făcut istoria lumii.

Familia, plecând în acea zi să viziteze prietenii și nu dorea să vină cu mâna goală, s-a oprit în fața unei brutărie pe drumul principal al Observatorului din Cape Town. Bărbatul și fiul său au așteptat în mașină în timp ce soția și fiica lui au mers la magazin să cumpere o prăjitură. Câteva minute mai târziu au apărut, au început să traverseze drumul, iar ambii au fost loviți de o mașină care trecea. Mama a fost ucisă pe loc, iar fiica a fost dusă la spitalul Groote Shuur în stare critică și apoi declarată în moarte cerebrală. Această domnișoară, în vârstă de 25 de ani, era domnișoara Denise Darvall.

Doar cei care au trăit o astfel de catastrofă pot simți ceea ce a trăit părintele Denise Darwall. Confruntat cu pierderea soției și a fiicei sale, domnul Edward Darvall a avut curajul și dragostea semenilor săi să accepte donația inimii și rinichilor fiicei sale. Un transplant de inimă umană fără permisiunea lui Edward Darwall ar fi fost imposibil!

A doua familie din Cape Town urma să devină indisolubil legată de tragedia din Darwall. La sfârșitul anului 1967, unul dintre pacienții consultați de cardiologii de la Spitalul Groot Schur era un medic de 53 de ani din Sea Point. A suferit o serie de atacuri de cord care i-au dezactivat aproape complet mușchiul inimii. Corpul îi era umflat, abia putea respira și era aproape de moarte. Medicii și familia sa au recunoscut însă spiritul fantastic și curajul cu care a luptat pentru a-și păstra viața. Numele lui era Louis Washkansky.

Departamentul de Cardiologie a fost responsabil pentru majoritatea pacienților donatori din Departamentul de Chirurgie Cardiotoracică a Spitalului Groot Schur. Regreta profesor Velva Shrire, care a condus acest grup de specialisti, a avut prevederea si curajul sa recunoasca ca metodele chirurgicale folosite la acea vreme nu puteau ajuta la toate formele de insuficienta cardiaca severa. Întâlnirea acestui pacient nestăpânit și a vizionarului profesor de cardiologie a fost o altă verigă în lanțul evenimentelor care aveau să facă istorie. Dr. Louis Washkansky a fost suficient de pregătit și curajos pentru a profita de un tratament chirurgical neexplorat, primul transplant de inimă umană din lume.

3 decembrie 1967
Christian Barnard, chirurg cardiac sud-african, după ce a efectuat primul transplant de inimă cu succes de la om la om, discută cu Louis Waskansky. Cicatricea după un transplant de inimă este închisă cu un bandaj.

Şeful Departamentului de Chirurgie Cardiotoracică de la Spitalul Groot Schuhr la acea vreme era prof. Christian Barnard. A crescut și și-a petrecut copilăria în regiunea Karoo și a devenit un chirurg foarte calificat și dedicat și, în cele din urmă, unul dintre cei mai cunoscuți chirurgi cardiaci ai timpului nostru. Până în 1967, el a adunat o echipă de chirurgi talentați pentru a-l ajuta. Cu toate acestea, pe lângă abilitățile chirurgicale remarcabile ale profesorului Barnard și ale echipei sale, erau necesare abilitățile multor alte discipline. Acestea includ:

• cardiologi care au asistat la evaluarea diagnostică a pacientului și au confirmat că procedura chirurgicală revoluționară a fost singura formă posibilă de tratament;
• radiologi și radiologi care au efectuat radiografii;
• patologii și tehnologii acestora care au prelucrat analize de laborator;
• imunologi care au stabilit că o inimă donatoare nu va fi respinsă de un pacient;
• anestezisti care au asigurat un anestezic sigur și au monitorizat toate semnele vitale;
• asistente medicale cu experiență în secția de terapie intensivă și secția care au asistat medicii și au oferit îngrijiri medicale calificate în fiecare etapă;
• tehnologii care au operat mașina pulmonară și alte echipamente;
• un serviciu de transfuzii de sânge care asigura disponibilitatea unui sânge suficient și sigur.

Pe lângă acești oameni, au mai fost și alții care au susținut proiectul în fundal în diferite moduri. Toate verigile individuale ale lanțului istoric au fost forjate, iar la scurt timp după miezul nopții din această sâmbătă a început operațiunea. Duminică, 3 decembrie 1967, la ora 6 dimineața, noua inimă din Dr. Louis Washkansky a fost șocată electric în acțiune.

Primul transplant de inimă umană de succes din lume a fost efectuat la Spitalul Groot Shur.

Acest eveniment a atras atenția internațională asupra Spitalului Groot Suhr și a creat conștientizarea la nivel mondial cu privire la expertiza și abilitățile personalului său. Profesorul Barnard avea, fără îndoială, pregătirea, experiența în cercetare și abilitățile chirurgicale necesare pentru a realiza această performanță remarcabilă. El a avut, de asemenea, preaviziunea și curajul de a-și asuma riscurile medicale, etice și juridice implicate în efectuarea primului transplant de inimă umană din lume. Cu toate acestea, trebuie amintit că acest transplant nu s-ar fi putut întâmpla niciodată fără abilitățile și sprijinul multor alte discipline.

Primul transplant de inimă din URSS

Primul transplant de inimă din URSS a fost efectuat la 4 noiembrie 1968 de un grup de chirurgi condus de Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Cu toate acestea, informațiile despre această operație au fost clasificate și nu au fost divulgate, se presupune că transplantul de inimă nu a avut succes.

O mulțime de bariere birocratice au stat în calea efectuării unei astfel de operațiuni în URSS în anii următori. Factorul cheie a fost că moartea cerebrală nu a fost considerată un motiv pentru prelevarea organelor donatoare de la o persoană și transplantul într-un astfel de caz nu a fost permis. Legislația de atunci permitea prelevarea de organe (rinichi, ficat, inimă), doar de la donatorii cu inimă funcțională. În aceste legi era o lipsă totală de logică și o inimă sănătoasă. Valery Shumakov a fost un chirurg cardiac de pionier, care a depășit barierele birocratice și a efectuat primul transplant de inimă cu succes în URSS la 12 martie 1987. Pacienta a fost Alexandra Shalkova, în vârstă de 27 de ani.

Cine a făcut primul transplant de inimă

În întreaga lume s-au făcut multe încercări cu privire la transplantul de inimă, totuși, vom da ca exemplu doar cele mai cunoscute operații care au făcut rezonanță în public și au servit la dezvoltarea industriei transplantului.

Doctor	Locație	Rabdator	Data	Donator	Rezultat
James Hardy	Oxford, Mississippi, SUA	Boyd Rush	23 ianuarie 1964	Cimpanzeu	Beneficiarul a murit după 90 de minute
Christian Barnard	Cape Town, Africa de Sud	Louis Washkansky	3 decembrie 1967	A murit 18 zile mai târziu de pneumonie
A. A. Vișnevski	Academia Medicală Militară, Leningrad, URSS	necunoscut	4 noiembrie 1968	necunoscut	Operația pare să fi eșuat.
V. I. Şumakov	V. I. Shumakov Centrul Național de Cercetare Medicală pentru Transplantologie și Organe Artificiale	12 martie 1987	12 martie 1987	Alexandra Şalkova	Operare reușită. Pacientul a murit 10 ani mai târziu.

Când este necesar un transplant de inimă?

Astăzi, o operație de transplant de inimă nu mai este percepută de oameni ca ceva fantastic. Această procedură a intrat ferm în practica medicală în multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia. În ciuda complexității implementării sale, transplantul de inimă este o operație foarte populară, deoarece numărul de inimi pentru care transplantul este cel mai bun și, uneori, chiar singura modalitate de a salva viața și de a restabili sănătatea, este destul de mare.

Putem spune cu siguranță că istoria transplantului de inimă a început în 1967 - când un medic din Africa de Sud, Christian Bernard, a transplantat un organ unui pacient în vârstă în stadiu terminal, Louis Washkansky. În ciuda succesului operației în sine, Louis nu a trăit mult și a murit optsprezece zile mai târziu din cauza pneumoniei bilaterale.

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de transplant și utilizării medicamentelor care reduc riscul de respingere imună a inimii transplantate, astăzi speranța de viață a pacienților după operație depășește zece ani. Cel mai longeviv pacient cu o inimă transplantată a fost Tony Hughesman. A murit din cauza cancerului de piele la treizeci de ani de la transplant.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principala indicație pentru transplant este patologia cardiacă într-un stadiu sever, în care tratamentul prin alte mijloace este ineficient.

O condiție prealabilă pentru transplant este funcționarea normală a altor organe importante pentru viața umană și speranța unei recuperări complete. Prin urmare, contraindicațiile pentru transplant sunt insuficiența renală sau hepatică ireversibilă, precum și bolile pulmonare severe.

Când este programată o înlocuire a inimii?

Principala indicație pentru transplantul cardiac este insuficiența cardiacă.

Această patologie este o încălcare a funcției miocardice. Există 3 grade ale acestei boli. La primul grad, se observă dificultăți de respirație cu puls rapid cu efort fizic puternic și o ușoară scădere a capacității de lucru. Al doilea grad se caracterizează prin dificultăți de respirație și palpitații chiar și la sarcini mici. În gradul al treilea, respirația scurtă apare chiar și în repaus. În plus, din cauza aportului insuficient de sânge, se dezvoltă modificări patologice în alte organe - plămâni, ficat, rinichi etc.

Transplantul cardiac este prescris pacienților cu insuficiență cardiacă de gradul trei. Dezvoltarea progresivă a acestei boli, care duce la necesitatea unui transplant, poate fi cauzată de astfel de motive ca

1. Încălcarea capacității inimii de a se contracta din cauza expansiunii unuia sau ambilor ventriculi.
2. Ischemie severă însoțită de atrofie severă a mușchiului inimii.
3. Malformații cardiace congenitale care nu pot fi corectate prin plastie cardiacă.
4. Tumori benigne la nivelul inimii.
5. Forme periculoase incurabile de aritmie.

Când este contraindicat un transplant de inimă?

Transplantul de inimă are limitările sale. Această operațiune nu poate fi efectuată în cazurile în care este inadecvată, sau riscul de consecințe negative este prea mare și, prin urmare, nejustificat. Principalele contraindicații pentru înlocuirea inimii sunt diferite patologii, care includ:

1. Hipertensiune pulmonară persistentă.
2. Leziuni infecțioase ale corpului, care sunt de natură sistemică.
3. Patologii sistemice ale țesutului conjunctiv.
4. Boală autoimună.
5. Tulburări psihice și alți factori care complică comunicarea dintre medic și pacient.
6. Boli oncologice cu evoluție malignă.
7. Boli avansate severe ale organelor interne.
8. Diabet zaharat în absența tratamentului.
9. Ulcere peptice acute ale stomacului și duodenului.
10. Hepatită virală în formă activă.
11. Consumul excesiv de alcool, fumatul, dependența de droguri.
12. Supraponderal.

În prezența bolilor care sunt contraindicații pentru transplant, se prescrie un tratament adecvat, dacă este posibil. Numai când se obține remisiunea bolii, pacientul poate fi internat la transplant cardiac.

Există, de asemenea, limite de vârstă pentru transplant. Limita de vârstă pentru un transplant de inimă este de șaizeci și cinci de ani. Cu toate acestea, în unele cazuri, operația poate fi efectuată și la pacienții mai în vârstă. Decizia privind admisibilitatea transplantului este luată de medic, pe baza stării de sănătate a unui anumit pacient.

Înlocuirea inimii nu se efectuează chiar dacă pacientul refuză operația sau nu este pregătit să respecte prescripțiile medicale în perioada de reabilitare.

Cum se face un transplant de inimă?

Procedura de înlocuire a inimii implică două etape:

1. Pregătirea pentru operație.
2. Operația de transplant în sine.

Etapa pregătitoare constă într-o examinare amănunțită a corpului pacientului pentru identificarea în timp util a contraindicațiilor pentru transplant.

Ce presupune pregătirea pentru un transplant de inimă?

În timpul pregătirii pentru un transplant de inimă, se efectuează următoarele proceduri de diagnostic:

1. Determinarea parametrilor sanguini (grup, factor Rh, coagulabilitate).
2. Test de sânge pentru prezența virusurilor hepatitei și imunodeficienței.
3. Screening pentru neoplasme maligne, constând în mamografie și frotiu și prelevare de col uterin pentru femei și un test de sânge pentru antigenul specific de prostată pentru bărbați.
4. Examinarea infecției cu virusuri herpetice.

Virușii herpetici, cum ar fi citomegalovirusul, virusul herpes și virusul Epstein-Barr, pot fi activați prin suprimarea imună artificială necesară după transplant și pot provoca boli periculoase, până la afectarea generală a organismului.

Pe lângă examinarea stării generale a corpului, se efectuează un studiu al inimii și al vaselor de sânge adiacente. Dacă este necesar, se efectuează manevrarea sau stentarea. În plus, pacientul trebuie să verifice plămânii cu o radiografie, precum și funcția respirației externe.

Etapa pregătitoare include și proceduri medicale care vizează stoparea bolilor cardiace existente. Terapia include utilizarea de beta-blocante, glicozide cardiace, diuretice etc.

O parte extrem de importantă a pregătirii pentru intervenție chirurgicală este examinarea imunologică a țesuturilor în conformitate cu sistemul HLA. Pe baza rezultatelor acestei teste, va fi selectată o inimă donatoare adecvată.

Chirurgie de înlocuire a inimii

Un donator de inimă pentru un transplant poate fi o persoană cu vârsta sub șaizeci și cinci de ani, a cărei viață a fost scurtată tragic ca urmare a unui accident, cum ar fi un accident de mașină. Principala problemă în transplant este livrarea la timp a unui organ donator, deoarece durata maximă de viață a unei inimi îndepărtate dintr-un cadavru este de șase ore de la momentul morții. Este recomandabil să transplantați inima când nu au trecut mai mult de trei ore de la oprire, deoarece ischemia tisulară poate începe mai târziu.

În mod ideal, o inimă pentru transplant ar trebui să fie lipsită de ischemie și alte patologii. Cu toate acestea, dacă este necesar un transplant urgent, este permisă utilizarea unui organ cu abateri ușoare de la normă.

Pe lângă compatibilitatea tisulară, criteriul de alegere a unui organ donator este și respectarea acestuia cu dimensiunea toracelui primitorului. Dacă inima este prea mare, nu va putea funcționa pe deplin într-un spațiu limitat.

Cum se efectuează un transplant de inimă?

Un transplant de inimă este o operație îndelungată care durează cel puțin zece ore. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală. Cea mai importantă sarcină în timpul transplantului este de a oferi bypass cardiopulmonar.

Procedura este precedată de un test de sânge repetat pentru nivelul de coagulare și glucoză, precum și de o măsurare a tensiunii arteriale. Acest lucru va determina cel mai optim mod de operare.

Înlocuirea inimii include următorii pași:

• tratamentul dezinfectant al zonei de operare;
• incizia longitudinală a țesuturilor deasupra sternului;
• deschiderea pieptului;
• îndepărtarea ventriculilor inimii cu păstrarea atriilor și a vaselor potrivite pentru acestea;
• atașarea unui organ donator de atrii și vase;
• suturarea țesăturilor.

Există transplantul de inimă heterotopic și ortotopic. În primul caz, inima propriei pacientului nu este îndepărtată, iar organul donator este plasat sub ea în dreapta. Această metodă este laborioasă de implementat și are ca rezultat comprimarea plămânilor de către cele două inimi, totuși este mai potrivită pentru pacienții cu presiune crescută în circulația pulmonară.

Într-un transplant ortotopic, inima pacientului este îndepărtată și un organ donator este suturat în locul său.

După înlocuirea inimii, pacientului i se prescrie terapie pentru a preveni respingerea organului transplantat și constă în utilizarea medicamentelor citostatice și hormonale.

Perioada de recuperare după înlocuirea inimii

După operație, pacientul trebuie să fie supus unei biopsii miocardice. În prima lună după transplant, frecvența acestei proceduri este o dată la 7-14 zile. În viitor, biopsia este efectuată mai rar.

În perioada postoperatorie timpurie, este necesară monitorizarea constantă a hidrodinamicii și a stării generale a corpului pacientului. Este nevoie de 1-1,5 luni pentru a vindeca rana rămasă după operație.

După o operație de transplant de inimă, următoarele complicații sunt cele mai periculoase:

1. Respingerea transplantului, care poate apărea atât imediat după transplant, cât și după câteva luni.
2. Sângerare de deschidere.

În caz de sângerare, este necesară o a doua operație pentru a corecta problema.

Sunt posibile și complicații datorate introducerii infecției în rană. Pentru a le preveni, pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene.

În prezent, peste 85% dintre pacienți supraviețuiesc în primul an după transplant. Aproximativ jumătate dintre pacienți au o speranță de viață după transplant de peste zece ani.

În mod normal, durata operațiunii neîntrerupte a transplantului este de la 5 la 7 ani. În viitor, procesele de îmbătrânire și atrofie încep în organ, care decurg mult mai intens decât într-o inimă sănătoasă. Ca urmare, insuficiența organului donator se dezvoltă treptat. Din acest motiv, speranța de viață a persoanelor cu transplant este mai mică decât valoarea medie.

Cât timp trăiesc după un transplant de inimă

Astăzi, un transplant de inimă este singurul tratament eficient pentru persoanele cu boală cardiacă ischemică gravă. Speranța de viață anuală după un transplant de inimă este de aproximativ 85%, cinci ani - 65%.

Durată de viaţă

Viața după un transplant de inimă depinde de mai mulți factori:

• reacția generală a corpului;
• starea sistemului imunitar al pacientului;
• vârstă.

În ciuda progreselor în medicină, probabilitatea apariției efectelor secundare rămâne. Luând în considerare dezvoltarea diferitelor patologii, depinde de cât timp trăiesc după un transplant de inimă și de capacitatea de a îmbunătăți calitatea vieții.

Complicații într-un stadiu incipient

Cel mai adesea, apare respingerea unui nou organ. Pentru a prelungi viața după un transplant de inimă, pacienții trebuie să ia medicamente care inhibă sinteza limfocitelor T. În plus, utilizarea acestor medicamente este pe tot parcursul vieții.

Simptomele clinice ale respingerii pot varia. Primele semne:

• slăbiciune;
• temperatură ridicată;
• dispnee;
• migrenă.

Tratamentul respingerii constă în introducerea de doze crescute de glucocorticosteroizi, efectuarea plasmaforezei și alte măsuri care vizează eliminarea substanțelor toxice.

O altă complicație sunt bolile infecțioase, care sunt rezultatul scăderii imunității umane.

Complicații într-un stadiu tardiv

După câțiva ani, probabilitatea bolilor infecțioase și a respingerii este mult redusă. Dar o persoană se confruntă cu alte complicații, cea mai frecventă este o scădere a lumenului capilarelor. Aceasta este cauza principală de deces în etapele ulterioare după transplant.

Problema îngustarii capilare poate fi determinată doar atunci când toate complicațiile pot fi depășite în stadiile incipiente. Până în prezent, medicii fac față cu succes acestei patologii. Este posibil să salvați o viață după înlocuirea unei inimi umane numai cu condiția de a diagnostica în timp util îngustarea arterelor.

Astăzi, transplantul de inimă este metoda de alegere pentru mulți pacienți cu boli cardiovasculare. Numărul persoanelor care au suferit deja această operație crește în fiecare an. În ciuda faptului că transplantul are multe complicații, această operație este foarte populară.

Cât costă un transplant de inimă

Transplantul cardiac este o operație foarte costisitoare, deoarece necesită medici cu înaltă calificare și disponibilitatea unor echipamente moderne și costisitoare. În Rusia, o înlocuire a inimii costă aproximativ 100.000 de dolari, în timp ce în țările din Europa de Vest și Statele Unite, costă între 300.000 și 500.000 de dolari. Pretul in tarile occidentale este mult mai mare, dar acest pret include toate ingrijirile postoperatorii.

Cu toate acestea, există posibilitatea unei înlocuiri gratuite a inimii pentru pacient. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să stea la coadă pentru un transplant de inimă. Cu toate acestea, din cauza lipsei de organe pentru transplant, operațiile gratuite sunt foarte rare și multe persoane care au nevoie de un transplant nu așteaptă să le vină rândul.