Urolitiaza, colici renale si urinare. Ce tipuri de pietre există. Simptome de urolitiază la femei și bărbați

Urolitiaza (urolitiaza) este o boală care apare ca urmare a unei tulburări metabolice în care se formează un sediment insolubil sub formă de nisip (până la 1 mm în diametru) sau pietre (de la 1 mm la 25 mm sau mai mult) în urină. Pietrele se depun în tractul urinar, ceea ce perturbă fluxul normal de urină și provoacă colici renale și inflamații.

Conform statistici medicale, urolitiaza se află pe locul doi ca frecvență în rândul tuturor bolilor urologice și pe locul trei în rândul bolilor urologice care duc la deces. Urolitiaza afectează oamenii de orice vârstă, inclusiv copiii, dar principal grupă de vârstă- persoane cu varsta cuprinsa intre 25 si 45 de ani. Boala este mai frecventă la bărbați decât la femei, dar femeile sunt mai des diagnosticate forme severe boli. De asemenea, se știe că pietrele se formează mai des în rinichiul drept decât în cel stâng, iar în aproximativ 20% din cazuri ambii rinichi sunt implicați în procesul patologic.

Cauzele urolitiază

În apariție urolitiază Mulți factori joacă un rol, dar mecanismul formării pietrei și cauzele acesteia nu sunt pe deplin înțelese. Se știe că rolul principal este acordat caracteristicilor structurale ale sistemului tubular renal, atunci când structura anatomică a rinichiului însuși contribuie la apariție. stagnare. În același timp, pentru formarea pietrelor, influența factori externi, în principal dieta, precum și condițiile de băut. De asemenea, în dezvoltarea urolitiazelor, boli ale sistemului genito-urinar, patologii endocrine (în special boli ale glandelor paratiroide, care afectează direct procesele metabolice care implică calciu) și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (sulfonamide, tetracicline, glucocorticoizi, aspirină etc. .) joacă un rol.

Tipuri de urolitiază

Diverse tulburări metabolice provoacă formarea de pietre care diferă în compoziția lor chimică. Compoziția chimică a pietrelor este importantă, deoarece tacticile medicale în tratamentul urolitiazelor, precum și corectarea dietei pentru a preveni recăderile, depind de aceasta.

Următoarele pietre se formează în tractul urinar:

Pietre pe bază de compuși de calciu (oxalați, fosfați, carbonați);
Pietre pe bază de sare acid uric(urați);
Pietre formate din saruri de magneziu;
Pietre proteice (cistină, xantină, colesterol).

Ponderea principală este formată din compuși de calciu (aproximativ 2/3 din toți calculii), pietrele proteice sunt cele mai puțin comune. Uratii sunt singurul grup care poate fi dizolvat. Aceste pietre sunt mai des detectate la persoanele în vârstă. Pietrele formate din săruri de magneziu sunt cel mai adesea însoțite de inflamație.

Pietrele cauzate de urolitiază se pot forma în orice parte a tractului urinar. În funcție de locul în care sunt amplasate, există următoarele forme boli:

Nefrolitiază – în rinichi;
Ureterolitiază – în ureter;
Cistolitiaza – in vezica urinara.

Urolitiaza este inițial asimptomatică. Primele semne de urolitiază sunt descoperite fie întâmplător, în timpul unei examinări, fie cu debut brusc de colică renală. Colica renală este un atac de durere severă, adesea principalul simptom al urolitiază, și uneori singurul, rezultat din spasmul ductului urinar sau obstrucția acestuia de către o piatră.

Atacul începe acut, cu durere ascuțită, a cărei localizare depinde de localizarea pietrei. Durerea este intensă și poate radia către zona inghinală, abdomenul inferior și zona inferioară a spatelui. Urinarea devine dureroasă și frecventă, iar sângele se găsește în urină (hematurie). Apar greață și uneori vărsături. Pacientul se grăbește în căutarea unei poziții care să aducă ușurare, dar nu găsește o astfel de poziție. Un atac de colică renală poate apărea cu scăderea și exacerbarea durerii și se poate termina fie cu îndepărtarea pietrei, fie cu diminuarea colicii, fie cu dezvoltarea unei complicații.

Trebuie remarcat faptul că severitatea semnelor de urolitiază nu este întotdeauna legată de dimensiunea pietrelor. Uneori, pietrele mici, care nu depășesc 2 mm, pot provoca colici severe, în timp ce există cazuri de afectare severă a rinichilor, când mai multe pietre topite în formațiuni sub formă de corali nu duc la colici, ci sunt descoperite întâmplător sau când încep complicațiile urolitiază.

Diagnosticul de urolitiază

Diagnosticul urolitiazelor se bazează pe tabloul clinic caracteristic al colicilor renale și pe datele ecografice. De asemenea, tomografia computerizată și urografia prin rezonanță magnetică sunt informative. O analiză detaliată a urinei este efectuată folosind teste funcționale (conform Zimnitsky, Nechiporenko etc.). Neapărat examen bacteriologic urină. Radiografia și-a pierdut acum locul principal în diagnosticul urolitiazelor, dar este încă folosită ca metodă suplimentară.

Tratamentul urolitiazelor

Un atac de colică renală este ameliorat cu ajutorul medicamentelor antispastice și analgezice. Tratamentul principal al urolitiazelor se efectuează în absența manifestărilor acute.

Urolitiaza este considerată o boală chirurgicală, dar urolitiaza cauzată de formarea de urati poate fi tratată medical prin luarea de medicamente care dizolvă aceste pietre. Alte tipuri de pietre necesită îndepărtarea mecanică.

Tratamentul urolitiazelor se efectuează prin două metode principale: litotripsie și intervenție chirurgicală. Litotripsia externă cu undă de șoc este o metodă eficientă de tratare a urolitiazelor, în care pietrele din canalele urinare sunt distruse folosind o undă de șoc și apoi sunt excretate în urină. Metoda s-a dovedit a fi excelentă; datorită acesteia, indicațiile pentru intervenția chirurgicală în tratamentul urolitiazelor s-au restrâns semnificativ.

Operațiile utilizate pentru tratarea urolitiazelor sunt împărțite în deschise și endoscopice, precum și în conservarea organelor și radicale. O operație radicală este îndepărtarea rinichiului dacă acesta și-a pierdut funcția. Metoda preferată în alegerea tratamentului chirurgical pentru urolitiază este tehnicile endoscopice, care permit îndepărtarea pietrelor fără a face o incizie în cavitatea abdominală.

Prevenirea urolitiazelor

Prevenirea urolitiaza este o conditie necesara vindecare completă, deoarece fără ea recidivele sunt inevitabile. Baza pentru prevenirea urolitiazelor este aderarea la o dietă care normalizează metabolismul și compoziția biochimică a urinei, precum și respectarea regimului de băut. Dieta pentru urolitiază se dezvoltă în funcție de compoziția chimică a pietrelor. Deci, cu oxalați, produsele lactate și ciocolata sunt excluse din dietă, iar cu pietrele de urat, consumul de carne este limitat. O condiție extrem de importantă este să luați suficientă apă - 1,5 - 2 litri pe zi.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Boala urolitiază(alte nume: urolitiază, nefrolitiază, nefrolitiază boala) apare la aproximativ 12% dintre bărbați și 5% dintre femei în vârstă de 70 de ani. Din fericire, în majoritatea cazurilor, urolitiaza răspunde bine la tratament. În plus, există măsuri de prevenire a recidivei acestei boli care sunt disponibile pentru fiecare pacient.

Urolitiaza: simptome, diagnostic și tratament

Cauzele urolitiază (cum se formează pietrele la rinichi)

Apariția pietrelor (concrementelor) în rinichi poate apărea atât cu creșterea cât și continut normalîn urina de calciu, compuși ai acidului oxalic (oxalați), cistină, acid uric. Toate aceste substanțe formează cristale, care se fixează în structurile rinichilor și cresc treptat în dimensiune, formând pietre.

Într-un caz tipic, o astfel de piatră începe să se miște prin tractul urinar și este excretată din organism prin urină. Dar atunci când o piatră se blochează în tractul urinar și obstrucționează fluxul de urină, poate provoca durere. Pietrele mari nu trec întotdeauna spontan și, în unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a le îndepărta.

Simptome de urolitiază

Durere— Cel mai frecvent semn de urolitiază este durerea, care poate varia de la ușoară, abia vizibilă, la intensă, greu de suportat și care necesită intervenție medicală. De regulă, durerea se intensifică și apoi scade, dar nu dispare complet. De obicei, exploziile de durere severă cunoscute sub numele de colici renale durează între 20 și 60 de minute. Durerea poate fi localizată în lateral (în regiunile iliace și laterale) sau în abdomenul inferior.

Sânge în urină— Majoritatea pacienților au sânge în urină ( hematurie). Urina poate fi roz sau roșiatică, dar uneori sângele poate fi detectat doar cu ajutorul unui test rapid de urină (bandele de testare). urină joja testarea) sau microscopie.

Nisip în urină— „Nisip” sau pietre mici pot fi găsite în urina pacienților.

Alte simptome— Alte semne de urolitiază includ greață și vărsături, durere la urinare sau nevoia bruscă de a urina.

Urolitiază asimptomatică— Adesea, urolitiaza apare fără simptome evidente. În astfel de cazuri, pietrele la rinichi sau tractul urinar sunt descoperite întâmplător, în timpul examinării din alt motiv folosind metode imagistice de diagnostic instrumental (ultrasunete, raze X, tomografie computerizată). Pietrele pot rămâne în rinichi mulți ani fără a provoca niciun simptom.

Diagnosticul de urolitiază

De obicei, pietrele la rinichi și tractul urinar sunt detectate pe baza simptomelor pacientului, a examenului fizic și a testelor imagistice.

tomografie computerizată (CT)— Cu ajutorul tomografiei computerizate se obține o imagine tridimensională a structurilor interne ale corpului. Adesea, dacă se suspectează urolitiaza, o metodă de diagnostic imagistică, cum ar fi tomografie computerizată spirală fără contrast (noncontrast elicoidal CT.).

Ecografie— Ecografia poate fi folosită și pentru a detecta pietrele, deși acest lucru face dificilă diagnosticarea pietrelor mici și ureterale. Cu toate acestea, examinarea cu ultrasunete ( Ecografie) se recomandă cu tărie acelor pacienți pentru care radiațiile sunt contraindicate, de exemplu, femeilor însărcinate.

Alegerea tehnologiei de tratament depinde atât de dimensiunea și locația pietrelor, cât și de natura durerii și de capacitatea pacientului de a lua lichid. Dacă rezultatul cel mai probabil este trecerea spontană a pietrelor, pacientul poate mânca și bea independent, iar durerea este tolerabilă pentru el, atunci el poate fi tratat acasă.

Cu toate acestea, în cazurile în care pacientul prezintă dureri severe sau greață, este necesar să se ia calmante eficiente și perfuzii intravenoase, care pot fi furnizate într-o unitate medicală specializată.

Tratamentul urolitiazelor la domiciliu— În timpul trecerii pietrei, pacientul poate lua analgezice vândute fără prescripție medicală: antiinflamatoare nesteroidiene, precum ibuprofen (Advil, Motrin) sau naproxen (Aleve). Dozele recomandate ale acestor medicamente sunt indicate pe ambalaj.

Pot fi prescrise și alte medicamente, cum ar fi nifedipină (Procardie®) sau tamsulosin (Flomax®), accelerând procesul de trecere a pietrei.

Pacientului i se poate cere să filtreze o probă de urină pentru a obține probe de calcul pentru analiza ulterioară într-un laborator unde va fi determinată compoziția chimică a pietrei (de exemplu, calciu, acid uric etc.). Înțelegerea tipului de pietre este importantă pentru planificarea tratamentului preventiv ulterior.

Dacă pietrele nu trec spontan— Pietrele mai mari de 9 sau 10 milimetri rareori trec de la sine. De regulă, sunt necesare proceduri speciale pentru a distruge sau a elimina un astfel de calcul. Există o serie de tehnologii disponibile pentru un astfel de tratament.

Litotritie cu unde de șoc, SWL (şoc val litotripsie , SWL ) — Litotripsia este tratamentul de elecție pentru mulți pacienți care au nevoie de asistență medicală pentru a pierde pietre. Litotritia este recomandată în special pacienților cu calculi localizați în rinichi sau în ureterul proximal (superior).

Litotritia nu este întotdeauna eficientă în prezența pietrelor mari sau grele. Poate fi necesar să utilizați somnifere sau calmante în timpul procedurii, deși acest lucru depinde de tipul de echipament (model de litotriptor) utilizat pentru litotritie.

Litotripsia se efectuează prin focalizarea unei unde de șoc de înaltă energie asupra pietrei la rinichi. Această undă de „șoc”, care trece prin piele și țesut, își eliberează energia distructivă la suprafața calculului, ducând la fragmentarea acestuia în fragmente capabile să treacă mai ușor prin tractul urinar.

Nefrolitotomie percutanată (percutanată) (percutanat nefrolitotomie , PNL ) — Chirurgia endoscopică minim invazivă numită nefrolitotomie percutanată poate fi necesară pentru a îndepărta pietrele extrem de mari sau compozite, precum și pietrele care sunt rezistente la litotripsie cu unde de șoc. În timpul acestei proceduri, instrumentele mici sunt introduse secvenţial în rinichi printr-o mică puncţie în piele pentru a crea şi lărgi canalul de nefrostomie, fragmentează şi îndepărta pietrele.

Uretroscopie (URS) Uretroscopia este o procedură care utilizează un tub subțire trecut prin uretră (uretra) și vezică în ureter și rinichi. Acest tub este uretroscop- contine o camera si alte instrumente care permit medicului sa vada pietrele, sa le scoata, sa le zdrobeasca in bucati mici care pot trece relativ usor prin tractul urinar. Uretroscopia este adesea folosită pentru a îndepărta pietrele care blochează ureterul și, în unele cazuri, pentru pietrele la rinichi.

Tratamentul urolitiazelor asimptomatice— Dacă un pacient are urolitiază care apare fără simptome pronunțate, el ar trebui să decidă asupra oportunității tratamentului a acestei boli. În acest caz, ar trebui să se ia în considerare atât dimensiunea și locația pietrelor, cât și posibilitatea unui tratament de urgență. institutie medicala la dezvoltare acută simptome.

Indiferent de decizia pacientului - dacă urmează sau nu tratament - este necesar să se evalueze starea de sănătate a acestuia pentru prezența unor boli care cresc riscul de apariție a urolitiazelor.

Prevenirea urolitiazelor

Dacă aveți pietre la rinichi sau tractul urinar, ar trebui să faceți analize de sânge și urină pentru a căuta posibile probleme cu sănătate, contribuind la dezvoltarea urolitiazelor.

Pietrele aruncate găsite trebuie analizate pentru a determina tipul lor. Pe baza rezultatelor acestui studiu, se pot face câteva dintre următoarele recomandări:

Vi se poate prescrie un medicament pentru a reduce riscul de formare a pietrelor în viitor.
Dacă doriți să reduceți probabilitatea apariției altor pietre, beți mai multe lichide pentru a crește volumul de urină care curge prin rinichi și a reduce concentrația de substanțe care stimulează formarea pietrelor. Există o recomandare de a bea suficient lichid pe zi, astfel încât volumul de urină excretat să fie de aproximativ 2 litri pe zi.
În funcție de tipul de pietre găsite, vi se poate sfătui să faceți anumite modificări alimentare.

rezumat

Apariția pietrelor la rinichi și tractul urinar poate apărea atât cu niveluri crescute, cât și normale ale anumitor substanțe în urină care pot forma cristale. Cristalele sunt fixate în rinichi și cresc treptat în dimensiune, formând o piatră (calcul).
De obicei, în timp, această piatră se mișcă prin tractul urinar și este trecută în urină. În caz contrar, rămâne în tractul urinar, obstrucționând fluxul de urină, ceea ce poate provoca durere.
Unele boli, caracteristicile stilului de viață și o serie de alți factori cresc riscul de a dezvolta urolitiază la o anumită persoană. Astfel de factori de risc includ cazuri de urolitiază în trecut la pacient sau la membrii familiei acestuia, unele caracteristici ale dietei obișnuite, boli concomitente, luarea anumitor medicamente și deshidratare.
Cel mai frecvent semn de urolitiază este durerea. Alte simptome includ hematurie (sânge în urină), pietre mici, greață, vărsături, durere la urinare și un impuls incontrolabil de a urina. Unii pacienți nu prezintă simptome.
Testele sunt de obicei necesare pentru a diagnostica urolitiaza. Tomografia computerizată (CT) - de preferat metoda de diagnostic pentru majoritatea pacienților.
Tratamentul urolitiazelor constă de obicei în ameliorarea durerii și creșterea aportului de lichide (băutură) până la trecerea pietrelor. Aici este, de asemenea, în cazul în care medicamentele pentru durere fără prescripție medicală (cum ar fi ibuprofen, Advil, Motrin). Durerea severă, incontrolabilă, poate necesita mai mult medicament eficient(de exemplu, unul dintre analgezicele narcotice).
Pietrele mici (mai puțin de 5 milimetri) trec de obicei în urină singure, fără tratament. Pietrele mai mari (peste 9 milimetri) sunt mai puțin probabil să treacă spontan; în astfel de cazuri, tratamentul se efectuează de obicei într-o unitate medicală.
Pentru pacienții care au avut urolitiază de mai multe ori în timpul vieții, se recomandă o examinare suplimentară pentru a determina dacă formarea de pietre la rinichi este asociată cu vreo boală. Pot fi prescrise medicamente pentru a preveni formarea ulterioară a pietrelor. În unele cazuri, consumul de multe lichide și schimbarea dietei obișnuite pot ajuta la prevenirea formării în continuare a pietrelor.

Urolitiaza este una dintre cele mai frecvente afecțiuni diagnosticate printre modificări patologiceîn rinichi și în întregul sistem urinar și urinar.

Acest tip de boală apare din cauza tulburărilor metabolice din organism.

Ca urmare, încep să se cristalizeze sărurile, care intră în corpul uman în principal cu alimente. Pietrele, sau cu alte cuvinte, calculii, încep să se formeze în organele urinare - rinichi, tractul urinar și vezica urinară. Oamenii de știință au descoperit că din 100 de cazuri de boli ale sistemului urinar, 14 cazuri se datorează formării de pietre, adică urolitiază.

Este înregistrat că aproximativ 5% din populația lumii suferă de acest tip de boală. În același timp, la populația masculină, pietrele în sistemul urinar sunt cu un ordin de mărime mai frecvente decât la femei. Acest lucru este în primul rând asociat direct cu structura anatomicăși caracteristicile sistemului urinar și reproductiv.

Se observă că jumătatea feminină a populației întâlnește cel mai adesea pietre în formă de corali. Acestea sunt pietre care au o formă neobișnuit de complexă, caracterizată prin tortuozitate. Ele cresc uimitor de repede și în curând încep să umple întregul sistem al pelvisului și caliciului rinichiului. În astfel de cazuri, dacă diagnosticul este prematur, tratamentul este prescris numai chirurgical, prin îndepărtarea unei părți a structurii renale cu calculul format în interior.

Pietrele formate în rinichi pot fi fie unice, fie multiple. Știința descrie un caz în care, în timpul intervenției chirurgicale, au fost îndepărtate aproximativ 5 mii de pietre din rinichi, cu dimensiuni variabile - de la 1 milimetru la 10 centimetri și cântărind până la 1 kilogram.

De asemenea, se știe că această boală afectează populația de la 25 de ani până la 65 de ani și peste. Această boală poate afecta fie un rinichi, fie două organe în același timp.

Cauze

În această etapă a dezvoltării științei, nu sunt cunoscute fapte de încredere care pot provoca apariția urolitiază la jumătatea feminină a populației. Dar totuși, oamenii de știință au identificat o listă întreagă de motive care ar putea fi cauza:

Boli congenitale de rinichi, inclusiv formarea multiplă de chisturi, anomalii în procesul de formare și dezvoltare. Toate acestea duc la faptul că urina începe să stagneze și are loc procesul de formare a pietrelor specifice caracteristice.
Boli inflamatorii ale structurilor renale, de natură cronică, având o origine infecțioasă - inflamație a rinichilor, inflamație a sistemului glomerular, în unele cazuri, inflamație a vezicii urinare. În acest caz, procesul include compuși proteici prezenți în urină în timpul procese infecțioase. Cristalele de depozite de sare încep să precipite și să provoace formarea de pietre.
Tulburări metabolice care duc la tulburări ale metabolismului calciului. Cel mai adesea acest lucru se observă cu fracturi osoase, gastrită și ulcere peptice, boli tract intestinal, pancreasul și glandele tiroide, precum si in cazul tulburarilor metabolice – guta. În plus, un stil de viață sedentar afectează foarte mult tulburările metabolismului potasiului.
Alimentație proastă, ceea ce înseamnă consumul unor cantități mari de carne de animale.
Factorul de ereditate – cauzat de anomalii genetice.
Situație de mediu nefavorabilă în regiune.

O condiție importantă pentru ca pietrele să înceapă să se formeze în sistemul urinar este o creștere semnificativă a compușilor proteici în urină, precum și prezența unei cantități mari de săruri. Procesul de formare și creștere a pietrelor poate continua luni lungiși să fii complet invizibil. Dar cel mai adesea, pietrele se formează pe parcursul multor ani. Acesta este motivul pentru care diagnosticarea în timp util este importantă.

Procesele de formare a pietrelor apar pe fondul bolilor structurilor renale de natură cronică, când proteinele apar în urină și rămân mult timp, iar pe fracțiunile sale încep să se acumuleze diferite tipuri de săruri. Pentru perioada lunga, piese mici, cresc de la milimetru la centimetru.

Factorul eredității joacă un rol important în acest proces. Inițial, pietrele care se formează au o dimensiune de câțiva milimetri și pot trece prin canalele urinare la femei nestingherite și asimptomatice împreună cu urina.

Dar pe măsură ce pietrele ajung la dimensiuni care variază de la câțiva centimetri, până la 12-13, iar în unele cazuri excepționale, dimensiuni enorme, până la câteva sute de grame, procesul devine imposibil. În astfel de cazuri, procesul de excreție a urinei devine dificil sau se oprește cu totul.

Simptomele bolii

La jumătatea feminină a populației, prezența pietrelor în sistemul urinar poate varia semnificativ, de exemplu, simptomele bolii pot fi absente deloc sau se pot manifesta prin prezența unor complicații severe, cum ar fi colici renale sau blocaj renal.

Semnele primare cel mai adesea sunt:

Dureri arzătoare și tăietoare în stadiile inițiale ale bolii, dureri la urinare, localizate în zonă osul pubian. Mai des senzații dureroase Acest tip este tipic pentru apariția unor pietre mici numite nisip. Dimensiunea particulelor variază între 2-4 mm.
Tulburări în actul de excreție a urinei - impuls frecvent, cu cantități mici de urină excretată, excreție întârziată a urinei. Astfel de procese patologice apar atunci când canalele renale sunt blocate de pietre. Dacă această afecțiune persistă câteva ore, ar trebui să solicitați asistență medicală de la specialiști cât mai curând posibil. Mai des, acest proces are loc atunci când canalul urinar este blocat de pietre de la două organe simultan.
Durere intensă în regiunea lombară, agravată de scuturare puternică, sau o schimbare bruscă a poziției în spațiu. Apare și atunci când bei multe lichide sărate și bere. Acest tip de simptomatologie apare în timpul procesului de deplasare a pietrei.
O modificare a temperaturii la niveluri ridicate apare ca o consecință a complicațiilor urolitiază. Acest proces este însoțit de dureri severe în regiunea lombară și, uneori, iradiază către picior și stomac. Aceste dureri sunt aproape imposibil de atenuat cu analgezice.
Urina capătă un sediment tulbure, în unele cazuri sunt prezente fracții de sânge. Acest lucru se întâmplă ca urmare a trecerii pietrelor mici, care deteriorează pereții căilor urinare de-a lungul drumului.

Diagnosticare

Când contactează un specialist, el prescrie o serie de studii, care includ, pe lângă testele de sânge - generale și biochimice, alte tipuri, și anume:

Diagnosticul ecografic al structurilor renale. Dar merită să ne amintim că nu toate tipurile de pietre sunt detectate cu acest tip de examinare.
Urografia de tip sondaj este folosită pentru a obține informații despre piatra în sine, și nu despre prezența acesteia. Această metodă vă permite să aflați dimensiunea pietrei, forma, locația și, în unele cazuri, densitatea.
Urografie de tip excretor - se folosește această tehnică, folosind agent de contrast, care vă permite să determinați modificări ale tipurilor de defecte de umplere.
Tomografia computerizată – folosită pentru definiție precisă prezența unei anumite pietre în sistemul urinar.

Tratament

Indiferent de ce tip de calcul se găsește în sistemul renal sau ureteral, specialiștii prescriu de obicei un regim general de tratament.

Principiile acestui tip de terapie sunt următoarele postulate:

Un numar mare de consumul de lichide - minim 2 litri pe parcursul zilei. O astfel de băutură abundentă vă permite să diluați urina, reducând semnificativ concentrația acesteia și împiedicând formarea de noi pietre. Tipul ideal de lichid sunt băuturile din fructe făcute din lingonberries și merisoare.
Alimente dietetice speciale – selectate special pentru un anumit tip de formare de pietre. Acest tip de dietă favorizează zdrobirea pietrelor, dizolvarea lor ulterioară și îndepărtarea ulterioară.
Activitatea fizică moderată contribuie la îndepărtarea rapidă a pietrelor mici din structurile rinichilor și din sistemul urinar în ansamblu.
Tehnici fitoterapeutice - tratament cu infuzii de plante, care au un efect antiinflamator pronunțat și sunt, de asemenea, excelente diuretice care împiedică stagnarea urinei.
Tratamentul formării concomitente de calculi și bolii inflamatorii renale.
Sărbători regulate la sanatoriu, de preferință pe malul mării.

Pentru a trata urolitiaza la femei în timpul unei perioade de remisie sau în absența oricăror complicații, este necesar să se pornească în primul rând de la compoziția chimică a pietrelor.

Cele mai comune pietre sunt:

Pietre de urat sau pietre de urat;
Pietre calicinate;
Pietre de fosfat.

Dacă sunt detectate pietre de urat, se utilizează medicamente din următoarea listă:

„Alopurinol”, „Allomaron” - aceste medicamente duc la o reducere semnificativă a acizilor ureei conținute în urină și, de asemenea, contribuie la eliminarea rapidă a acestora din organism.
„Uralit”, „Magurlit” - promovează procesele care conduc la alcalinizarea urinei.
Medicamente bazate pe ingrediente din plante, care au un efect antiinflamator pronunțat și au, de asemenea, un efect diuretic.
Preparate enzimatice - favorizează dizolvarea componentelor organice ale calculului.

În plus, este important să respectați o dietă specială care exclude o abundență de produse din carne, deoarece ureea este un produs metabolic al proteinelor animale.

Dacă există pietre formate ca urmare a tulburărilor metabolismului calciului, sunt prescrise următoarele medicamente:

Medicamente care accelerează eliminarea excesului de calciu din urină - „Cysto”, „Xidifon”, „Blemaren”.
Preparate vitaminice pe bază de vitamine B, precum și calciferol sfânt.

Când sunt detectate pietre de origine fosfat, următoarele medicamente sunt utilizate pe scară largă:

„Metionina”, clorură de amoniu – contribuie la acidificarea semnificativă a urinei.
Medicamente care au efect antifosfat.

Este de remarcat faptul că acest tip formațiunile sunt cele mai greu de tratat. Alimentația dietetică trebuie respectată cu strictețe și să vizeze acidificarea urinei. Este necesar să se minimizeze aportul de produse cu acid lactic, precum și diverse fructe și legume de sezon. Regimul de băut pentru acest tip de pietre ar trebui redus semnificativ pentru a nu dilua urina. Se recomandă includerea în dietă a unei cantități suficiente de ouă, cereale, și anume fulgi de ovăz, și diverse tipuri de carne și produse din pește.

De asemenea, este important să ne amintim că, pentru orice tip de pietre, este necesar să urmați un curs de terapie cu antibiotice pentru a exclude apariția. infectie cu bacterii, și este, de asemenea, important să luați medicamente care îmbunătățesc circulația în tubii și glomerulii rinichilor.

Pentru sindroamele dureroase severe se prescriu medicamente antispastice, analgezice, băi calde și alimentație alimentară specializată.

În cazuri rare avansate, cu diagnostic tardiv și prematur, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

În era tehnologiei moderne, operațiuni deschise sunt folosite în cazuri extreme, dar cea mai populară metodă este litotripsia, care vă permite să distrugeți pietrele folosind ultrasunete până la cele mai mici particule. În viitor, aceste particule sunt excretate împreună cu urina excretată complet independent.

Ce este urolitiaza? Cauzele, diagnosticul și metodele de tratament le vom discuta în articolul dr. A.E.Rotov, medic urolog cu 18 ani de experiență.

Definiţia disease. Cauzele bolii

Boala urolitiază- una dintre cele mai vechi boli care a afectat oamenii de mii de ani și nu și-a pierdut actualitatea până în zilele noastre. Faimoșii medici antici Hipocrate și Avicenna au descris această boală și chiar au făcut operatii chirurgicale pentru îndepărtarea pietrelor (este înfricoșător să te imaginezi în pielea nefericiților lor pacienți!). Mulți oameni puternici și minți mari, inclusiv Petru cel Mare, Napoleon, Newton, nu au putut evita această boală. În lumea modernă, din păcate, asistăm la o creștere constantă a incidenței urolitiazelor (UCD), care este asociată cu o alimentație proastă, mediu proastă, calitate proastă. bând apă, inactivitatea fizică și alte „beneficii” ale civilizației.

Conform statisticilor, urolitiaza ocupă locul al doilea în structura bolilor urologice din Rusia, pe locul doi după bolile infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar. Relevanța subiectului nostru este asociată nu numai cu prevalența ridicată a urolitiazelor, ci și cu imprevizibilitatea cursului acesteia și riscul de complicații grave. Mulți oameni nu realizează că au pietre la rinichi până la primul atac de colică renală, care apare pe fundalul „sănătății depline”. Dacă asistența în timp util și calificată în acest caz întârzie, atunci consecințele pot fi foarte grave, inclusiv pierderea unui rinichi.

Ce sunt cauzele formării pietrelor urinare? Pe unele dintre ele le-am menționat deja.

predispoziție ereditară - atenție la cei care au în familie persoane cu urolitiază;
tulburări metabolice congenitale sau dobândite;
alimentație deficitară, consum excesiv de proteine animale și vegetale, lipsă de legume și fructe, unele vitamine și microelemente;
aport insuficient de lichide (doza zilnică minimă recomandată pentru persoana sanatoasa- 1,5 litri, pentru un pacient cu urolitiază - cel puțin 2,5 litri), apă „dură” de calitate scăzută;
stil de viata sedentar;
factori de mediu nefavorabili: climat cald uscat, supraîncălzire frecventă etc.

Simptome de urolitiază

Durerea este localizată inițial în regiunea lombară, radiind în jos pe abdomen, uneori către organele genitale și este adesea însoțită de greață și vărsături. Durerea poate fi atât de severă încât pacientul „nu își poate găsi un loc” și se grăbește până când sosește ambulanța. O însoțire frecventă a colicilor renale este prezența sângelui în urină, așa că atunci când apar astfel de atacuri, se recomandă urinarea într-un borcan pentru a monitoriza culoarea urinei și trecerea pietrelor.

Pietrele la rinichi mari sau în formă de corali se pot manifesta ca dureri dureroase, dureroase, surte pe termen lung, de intensitate scăzută în regiunea lombară și, de asemenea, sânge în urină, mai ales după activitate fizica sau mers lung/alergare.

În stadiile ulterioare, când funcția rinichilor este afectată și se dezvoltă simptome cronice insuficiență renală, suferă sanatatea generala, apare slăbiciune, oboseală și apetitul se înrăutățește. În această perioadă există adesea o creștere presiunea arterială, deranjat de dureri de cap.

Când are loc procesul inflamator, are loc o creștere a temperaturii corpului (uneori la numere mari, peste 38-39 de grade), însoțită de frisoane.

Patogenia urolitiazelor

Insidiozitatea acestei boli este că pentru o lungă perioadă de timp o persoană poate să nu fie conștientă de formarea de pietre la rinichi în rinichii săi, adică boala se desfășoară în secret. Manifestarea are loc în momentul în care piatra începe să se miște, perturbând scurgerea naturală a urinei, care este însoțită de un atac de durere intensă, numită colică renală. De obicei, un atac apare după efort fizic, o călătorie lungă (în special cu trenul) sau după consumul de alcool. Adesea, acești factori apar în vacanță, amenințând să vă transforme vacanța într-o luptă pentru supraviețuire (la propriu).

Complicațiile urolitiază

În ciuda succeselor obținute în lupta împotriva pietrelor datorită tehnologii moderne, în practica unui medic urolog, încă apar complicații ale urolitiază. Acestea includ întreruperea persistentă a fluxului de urină din rinichi (hidronefroză) și inflamația rinichilor (pielonefrită). În cazul hidronefrozei, o obstrucție a fluxului de urină duce la o extindere a sistemului cavității renale și o deprimare treptată a stării sale funcționale (până la atrofie completă). Lucrul dificil este că, în această etapă, durerea, de regulă, a scăzut deja, iar persoana nu simte practic nimic și, în consecință, nu vede un medic. O complicație gravă a urolitiază este pielonefrita acută, care se poate transforma într-o fază purulentă într-un timp scurt, care poate necesita urgent. intervenție chirurgicală, până la îndepărtarea rinichiului afectat. Natura recurentă a formării pietrelor în absența unui tratament adecvat duce la un proces inflamator cronic - pielonefrită cronică, care afectează de obicei ambii rinichi. Rezultatul inflamației prelungite poate fi pierderea activității funcționale, contracția rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale cronice și nevoia de hemodializă.

Diagnosticul de urolitiază

Pentru a detecta pietrele în timp util, este suficient să faceți o ecografie anuală la rinichi. Când apare un atac de colică renală, ecografia este, de asemenea, principala metodă de diagnosticare, cu toate acestea, tomografia computerizată a sistemului urinar (chiar și fără contrast intravenos) are mai multe sensibilitate crescută, permițându-vă să detectați până la 95% dintre pietre.

Urografia excretorie (sau intravenoasă) oferă informații prețioase despre caracteristicile anatomice ale rinichilor și ale tractului urinar superior. Pietrele care nu conțin săruri de calciu (de exemplu, urati sau cistină) nu sunt vizibile pe filmul cu raze X (de aceea se numesc negative cu raze X).

Analize de laborator (analiza generală a urinei de dimineață, bio analiza chimica sânge și urină zilnică) fac posibilă identificarea unui proces inflamator concomitent (pielonefrită), evaluarea stării funcționale a rinichilor, prezența tulburărilor metabolice și o concentrație crescută de săruri și minerale care formează pietre.

Tratamentul urolitiazelor

Tratamentul urolitiazelor depinde de dimensiunea și localizarea pietrei (rinichi, ureter sau vezică urinară), de starea și caracteristicile tractului urinar (de exemplu, îngustari sau coturi fixe care îngreunează trecerea pietrei) și prezența complicatii. În cazurile ușoare, dacă pietrele sunt mici (de obicei până la 5 mm), terapia cu pietre medicamentoase poate fi utilizată cu prescripție de diuretice, antispastice și analgezice. Produsele pe bază de plante sunt utilizate pe scară largă. Pentru a accelera trecerea spontană a pietrelor, se recomandă să beți multe lichide în combinație cu activitatea fizică.

Unele tipuri de calculi urinari (de exemplu, urati) pot fi dizolvate cu ușurință folosind așa-numitele amestecuri de citrat (Blemaren sau Uralit-U). Această metodă se bazează pe creșterea solubilității calculilor de urat prin deplasarea acidității urinei (pH) pe partea alcalină. Procesul de dizolvare este destul de lung și necesită multă muncă, necesitând monitorizarea regulată a pH-ului (benzile indicatoare sunt incluse în pachet), dar cu abordarea corectă vă permite să scăpați complet de pietre fără intervenție suplimentară.

Litotripsie externă(sau zdrobirea fără contact a pietrelor) este o metodă unică de a scăpa de pietrele la rinichi și ureterali, atunci când pietrele sunt distruse direct în organism fără introducerea de instrumente. Zdrobirea se efectuează folosind un aparat special - un litotriptor.

Anterior, datorită costului lor ridicat, astfel de complexe erau instalate doar în centre mari de cercetare și spitale, dar astăzi metoda este mai accesibilă, inclusiv în clinicile comerciale. Un dispozitiv modern pentru litotripsie la distanță este un generator de unde de șoc destul de compact combinat cu un dispozitiv pentru țintirea pietrei. Din punct de vedere structural, ghidarea cu ultrasunete sau cu raze X este posibilă. În același timp, ghidarea ultrasonică este avantajoasă în absența radiațiilor ionizante (expunerea la radiații) și a posibilității de monitorizare continuă a distrugerii pietrei în timp real. În plus, ultrasunetele pot fi folosite pentru a viza pietrele care sunt negative la raze X (adică, invizibile pentru raze X). Procedura de zdrobire durează de obicei nu mai mult de o oră și nu necesită ameliorarea durerii. ÎN În ultima vreme Litotritia la distanță se efectuează în ambulatoriu, adică fără spitalizare.

În timpul zdrobirii, piatra este distrusă de undele de șoc în fragmente mici, care apoi trec independent prin tractul urinar natural. Pentru a facilita și accelera acest proces, sunt adesea prescrise medicamente antispastice și diuretice. Cu ajutorul litotripsiei extracorporale, pietrele la rinichi cu o densitate relativ scăzută de până la 2 cm pot fi distruse în mod eficient.

Când o piatră se blochează în ureter și blochează fluxul de urină, care se manifestă prin atacuri recurente de colică renală, care sunt greu de atenuat cu medicamentele convenționale, intervenția endoscopică este utilizată pentru a îndepărta rapid piatra și a restabili scurgerea urinei - litotripsie transuretrală de contact. După cum sugerează și numele, în această operație, efectuată prin uretră (uretra), instrumentul, sub control vizual, este adus direct pe piatră, iar aceasta din urmă este distrusă prin contact - laser, ultrasunete sau o sondă pneumatică.

Avantajul litotripsiei de contact este distrugere completăși îndepărtarea pietrei imediat în timpul intervenției chirurgicale, restabilirea fluxului de urină și eliminarea stadiului de trecere a fragmentelor. În unele cazuri, pentru drenajul suplimentar al tractului urinar superior, un cateter din plastic (stent intern) este instalat în ureter după intervenție chirurgicală. Litotritia de contact se efectuează de obicei sub rahianestezie și necesită spitalizare pe termen scurt. Un avantaj suplimentar al litotripsiei transuretrale este capacitatea de a elimina simultan îngustarea sau îndoirea ureterului de sub pietre, care poate fi un obstacol de netrecut în calea trecerii pietrelor (sau chiar a fragmentelor după strivirea de la distanță).

Pietrele la rinichi mari și dense, care nu pot fi distruse prin litotripsie extracorporală, sunt astăzi îndepărtate printr-o mică puncție în partea inferioară a spatelui. Această operație se numește nefrolitotripsie percutanată. Sub ghidaj cu ultrasunete și raze X, se introduce un instrument în rinichi printr-o puncție, cu ajutorul căreia, sub control vizual, piatra este distrusă și fragmentele sunt îndepărtate. Ca și în cazul litotripsiei transuretrale de contact, distrugerea se realizează cu ajutorul unei sonde laser, cu ultrasunete sau pneumatice. Această metodă poate distruge pietre de orice dimensiune și densitate. Adevărat, în unele cazuri este necesar să se facă puncții suplimentare pentru aceasta. Operația se încheie adesea cu instalarea unui tub subțire de drenaj (nefrostomie) în rinichi printr-o puncție existentă, care este îndepărtată după câteva zile. Nefrolitotritia percutanată se efectuează de obicei sub anestezie generală și necesită spitalizare pentru o perioadă de 3 până la 5 zile. Cea mai modernă modificare a acestei operații este minipercutanată nefrolitotripsie cu laser. Principala diferență este utilizarea instrumentelor miniaturale cu un diametru de aproximativ 5 mm, care este aproximativ jumătate din dimensiunea celor tradiționale. Astfel, puncția în piele devine aproape invizibilă, perioada de recuperare este redusă, precum și probabilitatea complicațiilor.

O altă metodă modernă și minim invazivă de îndepărtare a calculilor din rinichi și uretere este litotritia de contact transuretrală flexibilă (sau fibroureteronefrolitotripsia, sau chirurgia intrarenală retrogradă). Principalul avantaj al acestei metode este absența tăieturilor și a perforațiilor, adică a deteriorarii piele. Un instrument miniatural flexibil echipat cu un vârf care se mișcă activ cu o cameră video de înaltă calitate este introdus prin tractul urinar natural (uretra). În funcție de sarcină, instrumentul este trecut în ureter sau în rinichi și adus la piatră. Acesta din urmă este distrus cu ajutorul unui laser în „praf” (efect de praf), care nu necesită extragerea fragmentelor - acestea sunt spălate cu un curent de lichid în timpul operației. Această metodă este ideală pentru pietre la rinichi relativ mici și dense, în special pentru cele multiple localizate în diferite calice. Flexibilitatea fibroureterorenoscopului permite trecerea acestuia prin îngustări și coturi fixe, fără riscul de deteriorare. Principalul dezavantaj al acestei tehnologii este costul foarte mare al echipamentului. Prin urmare, nici măcar centrele urologice mari nu au un fibroureterorenoscop în arsenal.

Laparoscopia pentru pietre la rinichi și ureterale este folosită destul de rar, în principal atunci când urolitiaza este combinată cu anomalii ale tractului urinar (de exemplu, o piatră mare în pelvis și îngustarea segmentului ureteropelvian), atunci când este necesară îndepărtarea simultană a pietrei și eliminarea anomalie.

Astfel, după cum vedem, astăzi operațiile deschise (adică efectuate printr-o incizie a pielii) sunt aproape complet înlocuite din arsenalul de mijloace pentru îndepărtarea pietrelor urinare. Acest lucru a făcut posibil ca tratamentul chirurgical al urolitiazelor să fie rapid, ușor și sigur, ceea ce este deosebit de important având în vedere tendința de recidivă a bolii.

Prognoza. Prevenirea

Tratamentul adecvat și în timp util vă permite să scăpați rapid și în siguranță de piatră și să preveniți complicațiile. Având în vedere tendința de recidivă a bolii, trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii reapariției pietrelor.

Observat în anul trecut Tendința ascendentă a incidenței urolitiazelor determină importanța prevenirii acestei boli. Acest lucru este deosebit de important la persoanele cu predispoziție ereditară la formarea de calculi urinari.

Principalele metode de prevenire sunt:

consumul de lichide suficiente (cel puțin 1,5 litri pe zi pentru o persoană sănătoasă și cel puțin 2,5 litri pentru pacienții cu urolitiază);
corect dieta echilibrata cu un consum suficient de fibre, legume și fructe, vitamine și microelemente;
activitate fizică regulată, sport.

Pacienții cu urolitiază trebuie să determine în mod necesar compoziția pietrelor urinare. Cea mai fiabilă metodă este analiza chimică a pietrei libere (sau îndepărtate). În funcție de compoziție (urați, fosfați sau oxalați), medicul va selecta dieta și medicamentele adecvate.

Dieta este foarte importantă pentru a preveni reapariția pietrelor la rinichi. Tuturor pacienților cu urolitiază li se recomandă să limiteze sarea de masă la 5-6 grame pe zi (mâncarea se prepară fără sare și se adaugă sare deja pe farfurie), să limiteze proteinele animale și vegetale (până la 1 gram pe kg de greutate corporală). Pentru pietrele de urat (adică formate din săruri de acid uric), pe lângă restricțiile alimentare menționate mai sus, nu sunt recomandate berile negre, vinul roșu, murăturile, carnea afumată, organele, cafeaua, cacao și ciocolata.

Cu o natură bilaterală recurentă a formării pietrelor, atunci când sunt de așteptat tulburări metabolice grave în organism, ar trebui să încercați să stabiliți și, dacă este posibil, să eliminați aceste tulburări. În acest scop, se prescriu adesea o analiză biochimică a urinei zilnice pentru calciu, fosfați, urati, citrați și oxalați și un test biochimic de sânge (calciu, fosfor, magneziu, hormon paratiroidian). De asemenea, este foarte important să faceți în mod regulat, de 1-2 ori pe an, o ecografie a rinichilor, care va identifica mici pietre într-un stadiu incipient, când acestea pot fi îndepărtate cu ajutorul medicamentelor fără a recurge la intervenții complexe și costisitoare.

Bibliografie

1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analiza morbidității și mortalității uronefrologice în Federația Rusă pe o perioadă de zece ani (2002-2012) conform statisticii oficiale // Urologie experimentală și clinică, 2014 Nr. 2, p. 4-12
2. Ghidurile de buzunar ale Asociației Europene de Urologie privind urolitiaza 2015 p. 315-346
3. Principii moderne de diagnostic și tratament boala cronica rinichi: Ghid metodologic pentru medici / Ed. E.M.Shilova. – Saratov, 2011.-60 p. 3
4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiologia bolii cronice de rinichi în Italia: posibile abordări terapeutice // J. Nephrol. – 2003. –N16. – P.1‐10.
5. Doble B. W., Woodgett J. R. Rolul glicogen sintazei kinazei-3 în soarta celulelor și tranzițiile epitelial-mezenchimale // Cells Tissus Organs. – 2007. – V. 185. – P. 73‐84.
6. Dzeranov N.K., Beshliev D.A. Tratamentul urolitiazelor este o problemă medicală complexă // Consilium-medicum: application. Urologie. 2003. p. 18–22.
7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Litiază renală // Nefrologie. M.: Medicină, 2000. p. 413–421.
8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Terapia medicală a urolitiazelor // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Tendințe temporale în prevalența raportată a pietrelor la rinichi în Statele Unite: 1976-1994. Rinichi Int. 2003 mai;63(5):1817-23
10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. O actualizare și ghid practic pentru managementul pietrelor renale. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VK. Terapie medicală pentru a facilita trecerea pietrelor urinare: o meta-analiză. Lancet. 2006 septembrie;368(9542):1171-9.

Cazuri clinice

Pietre de coral la rinichiul stâng

Autorul cazului clinic:

Introducere

Către departamentul urologic al Instituției Naționale de Sănătate „Dorozhnaya” Spitalul clinicîn stație Krasnoyarsk" un tânăr P., în vârstă de 20 de ani, a venit la spital cu plângeri de durere în regiunea lombară stângă și sânge periodic în urină (hematurie brută).

Reclamații

Disconfortul în regiunea lombară stângă este constant și crește odată cu activitatea fizică și cu aportul crescut de lichide. Durerea iradiază spre stânga regiunea iliacă.

Sângele în urină apare în timpul activității fizice.

Anamneză

De cinci ani suferă de urolitiază. Din acest motiv am suferit două operații:
⠀ 2015 - ureteroscopie, litotritie contract (pietre de zdrobire în vezică);
⠀ 2018 - pielolitotomie pe dreapta (eliminarea unui calcul mare din pelvisul rinichiului drept).

Aceste plângeri mă deranjează din decembrie 2018, când a apărut un atac de colică renală în stânga și sânge în urină. Internat în secția de urologie spital raional, a fost efectuată o examinare suplimentară, a fost diagnosticată o piatră mare în formă de coral a rinichiului stâng (piatra ocupă întregul sistem colector). În acest sens, pacientului i s-a oferit o operație tradițională - pielolitotomie pe stânga, pe care pacientul a refuzat-o. După un timp, a apelat independent la secția de urologie a Spitalului Clinic de Copii din stație. Krasnoyarsk

Istoricul medical este complicat: tatăl pacientului a fost și el diagnosticat cu urolitiază.

Studiu

Stat severitate moderată. Conștient, adecvat, orientat în timp, loc și personalitate. Pielea și mucoasele vizibile sunt normale. Abdomenul nu este umflat, participă la actul de respirație, la palpare apare durere în hipocondrul stâng, mușchii peretelui abdominal nu sunt încordați. Rinichii și vezica urinară nu sunt palpabile. Simptomul celei de-a 12-a coaste este slab pozitiv pe stânga. Organele genitale sunt dezvoltate în funcție de tipul masculin, deschiderea externă a uretrei este situată în loc tipic. Urinarea este voluntară, nu există durere, urina este galben deschis.

A fost efectuată o urografie de sondaj, în care, în proiecția umbrei rinichiului stâng, s-a determinat o umbră mare a unei pietre de 5,0 * 3,5 cm Conform urografiei excretorii, piatra ocupă întregul sistem pielocalieal al rinichiului stâng. : grupele superioare, mijlocii și inferioare de cupe cu trecere la pelvis.

Conform rezultatelor metode de laborator Nu există date de cercetare pentru un proces inflamator activ la rinichiul stâng.

Toate studiile efectuate fac posibilă nu numai stabilirea unui diagnostic, ci și alegerea metodei optime de tratament în funcție de starea anatomică și funcțională a tractului urinar superior, de localizarea și dimensiunea pietrei, precum și de faza pielonefritei. .

Diagnostic

Boala urolitiază. Pietre de coral la rinichiul stâng (K-4). Pielonefrită cronică calculoasă în stânga.

1 / 8

Tratament

În prezent, operațiile deschise trebuie considerate ca forțate atunci când alte metode de tratament sunt imposibile. ÎN într-o manieră planificată astfel de operații sunt indicate numai în cazuri deosebit de dificile (de exemplu, o piatră complexă de corali, o scădere a funcției rinichilor cu mai mult de 60% sau cu pietre secundare în combinație cu anomalii ale tractului urinar superior).

Având în vedere prezența unui calcul mare, pacientul a suferit nefrolitopaxie percutanată pe stânga - strivire prin puncție și îndepărtarea fragmentelor de piatră. Timpul de operare a fost de 55 de minute.

Devreme perioada postoperatorie S-a observat hematurie moderată de-a lungul drenajului nefrostomiei, asociată cu un volum mare de ajutor endoscopic. Hematuria a fost tratată cu terapie hemostatică conservatoare și complet oprită în a doua zi după intervenție chirurgicală.

Când se efectuează o scanare CT de control a rinichilor în a treia zi după intervenție chirurgicală, fragmentele mici de până la 3 mm în diametru și o nefrostomie în pelvisul rinichiului stâng sunt vizualizate în sistemul colector renal stâng în proiecția grupului inferior de calice.

Ulterior, în a cincea zi după operație, pacientul a fost supus unor analize de control de sânge și urină, care au arătat absența unei inflamații severe. S-a efectuat „antrenamentul hidraulic al ureterului” standard (prin prinderea drenajului nefrostomiei timp de 40, 60 și 120 de minute): nu a fost observată nicio încetinire sau oprire a fluxului de urină. Nefrostomia a fost îndepărtată în a șasea zi după operație. Pacientul a fost externat la tratament ambulatoriu.

Concluzie

În prezent, nefrolitopaxia percutanată este minimă metoda invaziva Tratamentul urolitiazelor a devenit ferm stabilit în arsenalul de zi cu zi al urologilor și servește drept „standard de aur” pentru îndepărtarea pietrelor mari și de cerb. Această metodă realizează pierderi minime de sânge în comparație cu tehnicile tradiționale deschise și datorită capabilități moderne are loc fragmentarea eliminare completă piatră cu risc minim de a lăsa fragmente de piatră.

Acest caz este indicativ prin faptul că, datorită structurii relativ „de succes”. sistem de colectare al rinichiului stâng (bazin mare și gât lat al caliciului), piatra a fost îndepărtată complet folosind o singură intrare prin caliciul inferior. Absența fragmentelor reziduale nu a necesitat repetarea nefroscopiei.