Îndepărtarea unui polip târâtor. Cercetare de baza. Locurile tipice pentru polipi

Un polip al cecului este un neoplasm benign, cel mai adesea localizat în secțiunea inferioară și cea mai largă. Din punct de vedere vizual, polipii seamănă cu capace de conopidă și au un cap și o bază ovale. Tumora este formată din celule ale membranei mucoase a acestui organ.

Cecumul face parte din intestinul subțire. Are o lungime de aproximativ 10 centimetri, o lățime de până la 9 centimetri (partea inferioară). Intestinul este pe dreapta, ceea ce înseamnă că simptomele vor apărea din această parte.

Polipii din cecum sunt periculoși prin faptul că se dezvoltă complicații grave și posibilitatea transformării într-o tumoare malignă.

Când se face un diagnostic, este necesar să se efectueze un diagnostic precis. Un diagnostic în timp util facilitează tratamentul și ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

1. Colonoscopia este o metodă care vă permite să examinați cu atenție interiorul intestinului, în urma căreia este posibilă evaluarea stării acestuia. În timpul acestei proceduri, puteți lua un material de biopsie sau puteți îndepărta eventualele excrescențe. Procedura se efectuează endoscopic și vă permite să examinați corpul pe toată lungimea sa.
2. Sigmoidoscopia se efectuează folosind un dispozitiv precum un rectoscop. La capătul său se află un dispozitiv de iluminat și o cameră. Cu această metodă, este posibilă o examinare detaliată a intestinului.
3. Irrigoscopia este unul dintre tipurile de diagnosticare cu raze X. Pentru un rezultat fiabil, trebuie utilizat un agent de contrast.
4. Analiza fecală este necesară pentru a determina prezența/absența sângelui ocult în scaun, dar acesta nu este un simptom comun al acestei boli a cecului.
5. O biopsie este o analiză necesară pentru a determina etiologia tumorii, dacă este malignă.

În plus față de studiile de mai sus, puteți utiliza cele mai moderne metode de diagnostic:

• scanare CT;
• Imagistică prin rezonanță magnetică.

Astfel de metode de cercetare nu necesită pregătire preliminară și nu aduc disconfort în timpul procedurii, ele indică cel mai precis localizarea neoplasmelor și numărul acestora. Dezavantajul este imposibilitatea de a lua material pentru examenul histologic.

Este necesar să se efectueze un diagnostic preventiv cel puțin o dată la 3-4 ani. Dacă boala este depistată în stadiile incipiente, succesul în tratament este de peste 90%.

Polipii, de regulă, nu dau simptome specifice pentru a le acorda atenție în timp util și pentru a identifica boala în stadiile inițiale.

Manifestarea unui tablou clinic pronunțat depinde de mai multe motive:

• dimensiunea polipului;
• localizare;
• numărul de polipi;
• prezența oncologiei.

Pacienții care suferă de această boală se plâng adesea de dureri dureroase, balonare, prezența dungilor de sânge în scaun și constipație. La sondare, organul este dens. Pofta de mâncare poate să nu scadă, dar greutatea corporală scade brusc, se dezvoltă manifestări de oboseală rapidă a corpului. Dacă polipul are o dimensiune mică, clinica nu este exprimată în niciun fel, dar dacă dimensiunea este mare, atunci apare un simptom precum obstrucția. Polipii, care au dimensiuni impresionante, pot pătrunde în peretele cecumului (perforați), din această cauză, apare o astfel de complicație precum sângerarea. Cu pierderi constante de sânge, apare anemie. Pacienții se pot plânge, de asemenea, de greață, senzație de plinătate în stomac sau eructații.

Ar trebui să acordați atenție chiar și încălcărilor minore ale funcțiilor tractului gastrointestinal, acestea pot fi prevestitoare ale unor boli grave ale polipilor cecului sau oncologiei intestinului.

Până în prezent, au fost clarificate un număr mare de motive pentru formarea polipilor, în multe privințe, acestea sunt asociate cu problemele de mediu ale populației și un stil de viață nesănătos:

• Procese inflamatorii ale pereților intestinali, care sunt cronice. Cu inflamație, integritatea mucoasei intestinale este încălcată, iar acest lucru contribuie la formarea polipilor. Constipația și sindromul de colon iritabil pot provoca apariția neoplasmelor. Adesea, polipii sunt localizați în locul stagnării fecalelor sau a încălcării integrității membranei mucoase a cecului.
• Adesea, factorii care conduc la boala în cauză sunt consumul de alcool, fumatul, alimentele care conțin substanțe chimice (gustări uscate și lipsa unui program de masă), stilul de viață imobil, poluarea mediului.
• predispozitie genetica. Există cazuri de formare a polipilor în absența bolilor sau a factorilor de risc (în special la copiii mici).
• Încălcarea dezvoltării intrauterine a intestinului, teoria apariției embrionare a polipilor (se crede că, dacă formarea intrauterină a mucoasei intestinale este perturbată, există o predispoziție la apariția lor).
• Patologii ale sistemului digestiv (varice ale organelor interne; ischemie intestinală rezultată din blocarea aortei abdominale).
• alergie la mancare.
• Intoleranța la gluten (atunci când intră în organism, sistemul imunitar încearcă să scape de el, ceea ce, ca urmare, duce la leziuni ale membranei mucoase).
• Vârsta peste 40 de ani (la bărbați după patruzeci de ani, această patologie este mai frecventă decât la femei. Incidența totală a acestui grup de populație este de aproximativ 9-10%).
• Teoria apariției embrionare a polipilor (se crede că, dacă formarea intrauterină a mucoasei intestinale este perturbată, există o predispoziție la apariția lor).

Dacă aveți probleme cu intestinele, trebuie să contactați un specialist pentru diagnostic și diagnostic corect. Dacă pacientul este supus unor factori de risc pentru dezvoltarea bolii, atunci nu uitați de necesitatea unui control anual.

Degenerarea polipilor într-o tumoare malignă este un proces frecvent, care apare în 70-75% din toate cazurile. Factori de care depinde: tipul de polip și dimensiunea acestuia.

Neoplasmele (adenoamele) sunt împărțite în mai multe tipuri, în funcție de comportamentul celulelor atunci când sunt privite la microscop:

• tubular (glandular);
• vilozitate;
• glandular-viloase.

Adenoamele glandulare sunt cel mai puțin predispuse la procesul de malignitate, iar vilozitatea - la renaștere. Mărimea polipilor afectează și acest proces: cu cât este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de apariție a oncologiei.

Din aceste motive este necesară îndepărtarea polipilor, chiar și a celor mai mici dimensiuni.

Cu o boală precum polipoza, în prezent nu există metode de tratament conservator. Toate tipurile de polipi sunt supuse intervenției chirurgicale. Când se examinează intestinul cu un endoscop, uneori este posibil să se elimine un polip dacă dimensiunea și localizarea acestuia permit.

În timpul colonoscopiei, polipii mici pot fi îndepărtați prin prinderea bazei cu un electrod (electroexcizie). La îndepărtarea neoplasmului, poate apărea perforarea intestinului, complicată de sângerare. După operație, adenoamele sunt trimise pentru analiză histologică pentru a determina natura (benign, malign). Dacă oncologia este confirmată, întreaga secțiune a intestinului este supusă îndepărtarii.

După îndepărtarea polipilor, există un risc mare de reapariție a bolii. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se supună examinărilor: după un an - o colonoscopie și apoi la fiecare 4-5 ani.

Dacă se găsesc polipi ai cecului, este necesar să se recurgă imediat la intervenție chirurgicală, nu există o metodă alternativă de tratament.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Anterior, se credea că îndepărtarea polipilor din intestin este recomandabilă numai pentru neoplasmele mari sau multiple. Cu toate acestea, statisticile degenerării acestor tumori benigne în tumori maligne (10-30% din cazuri) au arătat specialiștilor că pentru prevenirea cancerului este important să scăpăm chiar și de polipii mici.

Astăzi, tratamentul endoscopic este folosit pentru a elimina polipii din intestinul gros și subțire, cu excepția cazurilor în care neoplasmul este localizat în părți ale intestinului inaccesibile endoscopului. Polipi mari și multipli, un risc ridicat de degenerare în cancer - o indicație pentru o operație de rezecție segmentară.

Tactici de tratament

Dacă se găsește un polip mic, poate fi prescris un tratament în așteptare.- medicul urmărește dinamica creșterii tumorii pe parcursul anului, iar dacă nu se constată modificări semnificative, nu se efectuează operația de îndepărtare a polipilor. Cu toate acestea, în acest caz, este imperativ să continuați să fiți examinat în mod regulat pentru a elimina riscul de renaștere în timp.

Datorită psihologiei pacienților ruși, în cele mai multe cazuri, în loc de managementul așteptat, îndepărtarea endoscopică este prescrisă imediat. Oamenii cred că nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la polipii mici și ignoră programările medicilor pentru examinări repetate, așa că specialiștii abordează imediat problema în mod radical - aceasta este cea mai sigură opțiune. Chiar și un neoplasm mic poate deveni rapid malign.

Tratamentul conservator al polipilor din intestin nu există - este pur și simplu ineficient.

În prezența altor posibile complicații ale polipilor - sângerare, diaree neîncetată, secreție abundentă de mucus sau procese inflamatorii severe - nu se utilizează managementul expectativ, operația este prescrisă imediat.

Îndepărtarea polipilor din colon

În cele mai multe cazuri, îndepărtarea polipilor din rect cu un curs necomplicat se efectuează endoscopic în timpul unei colonoscopii. Același tratament este utilizat pentru polipii colonului sigmoid. Operația se numește polipectomie.

Pregătirea pentru operație

În pregătirea pentru operație, este necesar să curățați intestinele. Pentru aceasta, cu o zi înainte de procedură, pacientului i se arată că bea cel puțin 3,5 litri de apă curată, mâncarea include doar alimente lichide, ușoare. Nu mâncați și nu beți cu o seară înainte de procedură. Poate fi prescrisă o clisma de curățare.

Uneori este prescrisă utilizarea unei soluții speciale cu apă și un laxativ. Cel mai adesea, aceasta este o soluție de polietilen glicol (4 litri), care se bea timp de 180 de minute în seara înainte de operație, sau preparate de lactuloză (soluții Duphalac sau alte medicamente care conțin această componentă). În al doilea caz, 3 litri de lichid sunt împărțiți în două doze - înainte de prânz cu o zi înainte de operație și seara. După administrarea acestor soluții, ar trebui să se deschidă diaree, sunt posibile umflături și dureri în abdomen.

Dacă pacientul ia medicamente pentru subțierea sângelui (Aspirina, Warfarină, Ibuprofen etc.), este important să informați medicul curant. Cel mai probabil, cu 1-2 zile înainte de colonoscopie, acestea vor trebui abandonate.

Efectuarea unei polipectomie

colonoscopie

Colonoscopia se efectuează numai în încăperi special echipate. Pacientul stă întins pe canapea cu partea stângă, se introduc medicamente pentru anestezie. Polipii sunt accesați prin anus, un endoscop flexibil și subțire (colonoscop) cu o lanternă mică și o cameră video este introdusă în el, care vă permite să monitorizați vizual progresul operației.

Dacă polipul este plat, se injectează în el un medicament special (adesea adrenalină), care îl ridică deasupra suprafeței mucoasei. Neoplasmul este îndepărtat folosind un instrument cu o buclă diatermică la capăt. Ea ridică baza polipului și o taie, în timp ce aplică un curent electric pentru a cauteriza zona afectată și a preveni sângerarea.

Important! Polipii excizati sunt neaparat trimisi pentru analiza histologica, abia dupa aceea se pune diagnosticul final. Dacă se găsesc celule atipice care indică malignitatea tumorii, pacientului i se prescrie o rezecție parțială a intestinului.

În cazuri rare, chirurgia cu laser este utilizată pentru a elimina polipii. Nu este la fel de eficient ca colonoscopia, deoarece nu este posibil să se obțină material de țesut pentru histologie (polipul este pur și simplu ars până la rădăcină) și există dificultăți în controlul vizual (din cauza fumului).

Excizia transanală a polipilor

Dacă nu este posibilă efectuarea unei operații colonoscopice, se poate prescrie intervenția chirurgicală directă prin anus. Un astfel de tratament este imposibil atunci când polipii sunt localizați la mai mult de 10 cm de anus.

Înainte de operație, se efectuează anestezie locală conform lui Vishnevsky, uneori este prescrisă anestezie generală. Un speculum rectal este introdus în anus. Baza/piciorul polipului se excizează cu instrumente speciale (clamp Billroth), rana se suturează cu 2-3 noduri catgut.

Dacă polipul este situat la intervalul de 6-10 cm de orificiu, atunci în timpul operației, după introducerea oglinzii rectale, sfincterul este relaxat cu degetele, după care se introduce o oglindă ginecologică mare, care este luată deoparte de peretele intestinal neafectat de polipi. Apoi se introduce o oglindă scurtă și neoplasmul este îndepărtat în același mod. Polipii sunt trimiși pentru histologie.

Rezecția segmentară a intestinului gros

O astfel de operație este prescrisă numai cu un risc ridicat de malignitate a tumorii de colon sau prezența mai multor polipi strâns distanțați. Se efectuează sub anestezie generală. În funcție de localizarea neoplasmelor, se alege tipul de operație:

• Rezecția anterioară a rectului. Este prescris pentru tumori peste 12 cm de anus. Medicul îndepărtează părțile afectate ale sigmoidului și rectului, apoi coase părțile rămase ale intestinului împreună. Terminațiile nervoase, urinarea sănătoasă și funcția sexuală sunt păstrate, fecalele sunt păstrate în intestine în mod normal.
• fata joasa. Se utilizează atunci când tumora este situată la 6-12 cm de anus. Se îndepărtează o parte din sigmoid și întregul rect, se păstrează anusul. Se formează un „rezervor” temporar pentru a reține fecalele și stoma (o parte a intestinului este scoasă prin peritoneu), ceea ce ajută la prevenirea pătrunderii excrementelor în zona cusută de vindecare a intestinului. După 2-3 luni, se efectuează o operație reconstructivă pentru a închide stoma și a reveni la funcția normală de defecare.
• abdominal-anal. Se efectuează la localizarea neoplasmelor la o distanță de 4-6 cm de anus. Sunt îndepărtate o parte a colonului sigmoid, întregul rect și, eventual, o parte a anusului. Se formează o stomă, care se închide după 2-3 luni.
• Abdo-perineală. Este indicat atunci când tumora este situată aproape de anus. O parte a colonului sigmoid, întregul rect, anus și o parte a mușchilor podelei pelvine sunt îndepărtate. Se formează o stomă permanentă, deoarece este imposibil să se mențină funcția de mișcare normală a intestinului (sfincterul este tăiat).

Important! Când o stomă permanentă este deschisă, pacientului i se oferă recomandări pentru îngrijirea acesteia și organizarea activităților vieții. În majoritatea cazurilor, este posibil să se obțină o calitate înaltă a vieții, în ciuda inconvenientelor și defectului estetic.

Tratamentul polipilor din intestinul subțire

Polipii mici unici ai intestinului subțire de pe tulpină sunt îndepărtați prin enterotomie, în prezența altor neoplasme, este indicată rezecția intestinului subțire.

Enterotomie

Această intervenție chirurgicală este periculoasă mult mai serioase decât metodele endoscopice și necesită chirurgi de înaltă calificare. Etape de implementare:

1. Pacientul este plasat sub anestezie generală.
2. Se face o incizie transversală peste secțiunea necesară a intestinului subțire cu un bisturiu sau un cuțit electric.
3. Polipii sunt excizați prin zona incizată și trimiși pentru histologie.
4. Toate inciziile sunt suturate.

După operație, pacientul trebuie să fie în spital sub supravegherea unui chirurg și a unui gastroenterolog. Este nevoie de odihnă la pat, sunt prescrise analgezice pentru a calma durerea și se respectă o dietă strictă. Cu profesionalismul insuficient al medicului, îngustarea intestinului subțire, sângerarea este posibilă.

Rezecția segmentară a intestinului subțire

Operația se efectuează printr-o metodă deschisă sau laparoscopică, a doua este de preferat, deoarece are mai puține consecințe negative - cicatricile sunt mai mici, probabilitatea de infecție este mai mică și reabilitarea rapidă a pacientului. Pregătirea pentru intervenție se realizează conform schemei standard descrise mai sus. Execuția decurge astfel:

Operația durează până la 3 ore, după care pacientul este îndepărtat treptat din anestezie (până la 2 ore). Recuperarea durează 3-7 zile în spital. Când se efectuează o rezecție deschisă, se efectuează o incizie mare a peritoneului, reabilitarea durează până la 10 zile într-un spital, altfel nu există diferențe.

Perioada de recuperare

În termen de 2 ani de la îndepărtarea polipilor, riscul de recidivă și apariția cancerului intestinal este mare. Se arată că pacienții sunt supuși examinărilor regulate - la fiecare 3-6 luni. Prima examinare este programată la 1-2 luni după operație. În perioada următoare (din al treilea an după tratament), este obligatorie o examinare la fiecare 12 luni.

• Nu ignora examinările preventive, vino la medic la ora stabilită, urmează recomandările acestuia.
• Renunțați la obiceiurile proaste, fumatul și consumul de alcool sunt extrem de nedorite.
• Nu vă angajați în muncă fizică grea, ridicând greutăți - acest lucru va crește riscul de sângerare.
• Evitați hipotermia și supraîncălzirea, nu stați mult timp la soare, refuzați solarul și respectați măsurile de igienă prescrise.
• Încercați să limitați stresul, să preveniți suprasolicitarea. Odihna sănătoasă joacă un rol important în recuperare.

În perioada de reabilitare, trebuie să urmați o dietă. În prima săptămână după operația endoscopică, ar trebui să consumați alimente tocate, piure de cartofi, cereale lichide moi. Sunt excluse alimentele rigide și nedigerabile, bogate în fibre grosiere. Mâncarea trebuie să fie fracționată - mâncați de până la 6 ori pe zi.

Important! După operații deschise, medicul prescrie o dietă, este foarte dura și exclude aproape toate alimentele.

Va trebui să consultați imediat un medic dacă aveți următoarele complicații:

• Febră, frisoane;
• Greutate în abdomen, dureri de tragere;
• Roșeață, umflare în anus;
• Înnegrirea scaunului, impurități de sânge în timpul defecației, constipație;
• Greață, vărsături și alte semne de intoxicație.

Acest lucru poate indica consecințele periculoase ale operației, inclusiv sângerarea, perforarea peretelui intestinal, obstrucția intestinală, enterocolita, formarea de pietre fecale sau malignitate.

Preturi medii

Costul operațiilor de îndepărtare a polipilor din intestine variază foarte mult în funcție de clinică, de calificările medicului și de cantitatea de muncă. O gamă aproximativă de prețuri este prezentată în tabel.

Tratamentul gratuit este posibil în clinicile publice conform politicii MHI. Asistența în cadrul programului VMP este, de asemenea, posibilă dacă este confirmată malignitatea polipului.

Evaluările pacienților menționează adesea îndoiala cu privire la necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea polipilor din intestine. Cu toate acestea, medicii susțin în unanimitate că implementarea sa este justificată, deoarece reduce semnificativ riscul de a dezvolta cancer. Persoanele care au suferit intervenții chirurgicale minim invazive sunt mulțumite de rezultatele și viteza de reabilitare. Principalul lucru în tratament este să găsiți un medic cu experiență și de încredere, pe al cărui ajutor să vă puteți baza.

Video: îndepărtarea endoscopică a polipilor intestinali

Video: polipi de colon în programul „Despre cel mai important lucru”

Un polip adevărat (adenomatos) se numește creșterea epiteliului glandular, care se ridică deasupra nivelului membranei mucoase.

Polipii rectali adevărați sunt adesea confundați cu polipii fibroși și papilele anale hipertrofiate, care sunt situate în partea cea mai inferioară a intestinului - marginea rectului și a canalului anal și sunt în esență o creștere excesivă a țesutului cicatricial sau a epiteliului de tranziție. Prin urmare, dacă medicul a diagnosticat „polipi rectali”, ar trebui clarificat ce polipi sunt în discuție – adevărați, fibroși, sau medicul a caracterizat astfel papilele anale.

Etiologie și patogeneză

Este foarte dificil de stabilit frecvența de apariție a polipilor benign de colon, deoarece cel mai adesea sunt aproape asimptomatici. Ele sunt cel mai adesea găsite întâmplător la pacienții care sunt examinați pentru disconfort intestinal, scurgeri patologice din anus etc. În acest sens, o frecvență apropiată de adevărata a polipilor poate fi stabilită doar ca urmare a examinărilor preventive direcționate ale populației sau a autopsiilor. Ca urmare a muncii oamenilor de știință ruși și străini, s-a constatat că frecvența de detectare a adenoamelor de colon (când se utilizează doar sigmoidoscopie) variază de la 2,5 la 7,5% din numărul total de pacienți examinați. Cu toate acestea, adevărata frecvență a apariției lor este cu siguranță mai mare, deoarece în timpul examinării, autorii nu au examinat alte secțiuni ale colonului, în care se află aproximativ 50% din toate adenoamele de colon.

Conform literaturii de specialitate, frecvența de detectare a polipilor de colon în timpul autopsiilor pentru țările dezvoltate economic este în medie de aproximativ 30%. Conform GNCC (1987), la studierea rezultatelor examinărilor preventive (examinarea degetelor și sigmoidoscopie) a două grupuri de pacienți (15.000 de persoane) - practic sănătoși și plângându-se de disconfort în regiunea ano-rectală - s-a constatat că polipii au reprezentat doar 16% în structura bolilor de colon, în timp ce în grupul de boli de colon, practic, această cifră este mult mai mare sănătoasă - 4%. Această diferență se datorează faptului că unii pacienți ai căror polipi sunt asimptomatici nu intră în câmpul de vedere al medicilor.

Etiologia polipilor rectului și colonului nu a fost elucidată. Lucrările în care se studiază natura virală a acestor boli sunt de natură teoretică, precum și realizarea unui model animal de polipoză colonică.

O creștere a incidenței tumorilor benigne ale colonului este asociată cu influența mediului (mega orașe, prezența unor industrii mari), o scădere a activității fizice. Un factor important care influențează creșterea incidenței bolilor de colon, mulți cercetători consideră schimbarea naturii alimentației populației în contextul industrializării.

S-a stabilit că principala caracteristică a nutriției rezidenților țărilor dezvoltate economic este predominanța în alimentație a alimentelor bogate în calorii, cu un conținut ridicat de grăsimi animale cu o cantitate mică de fibre. Toate acestea duc la faptul că chimul care conține puține fibre pătrunde în intestinul gros, ceea ce afectează scăderea activității motorii a intestinului și o cantitate mare de acizi biliari, care, după cum a fost stabilit, se transformă în substanțe în timpul digestiei care au un efect cancerigen asupra membranei mucoase. O scădere a ratei de trecere a chimului prin intestin creează un contact mai lung între agenți cancerigeni și mucoasă. Toate acestea determină o perturbare a peisajului microbian, care la rândul său modifică compoziția enzimelor de origine microbiană.

Unii cercetători au stabilit o anumită relație între frecvența de detectare a adenoamelor și sexul masculin al morților, precum și boli precum ateroscleroza, tumorile maligne, diverticuloza și alte boli ale tractului gastrointestinal și bolile pulmonare cronice nespecifice.

anatomie patologică

Conform Clasificării Histologice Internaționale a Tumorilor, neoplasmele benigne ale colonului sunt prezentate după cum urmează.

1. Adenom:

a) tubular (polip adenomatos),

b) vilozitate,

c) tubular-vilosi.

2. Adenomatoză (polipoză intestinală adenomatoasă).

Leziuni asemănătoare tumorii.

a) polip și polipoză Peutz-Jeghers;

b) polip și polipoză juvenilă.

Heterotopii.

Polip hiperplazic (metaplastic).

Polip limfoid benign și polipoză.

Polip inflamator.

Colita chistica profunda.

Endometrioza.

Polipii hiperplazici arată ca mici (până la 0,5 cm în diametru), ușor înălțați peste nivelul membranei mucoase, formând o consistență moale și o culoare normală. Ele se caracterizează prin alungirea și expansiunea chistică a criptelor. Epiteliul din astfel de polipi este zimțat, cu un număr redus de celule caliciforme.

Glandulare și glandular-viloase (adenoamele tubulare) sunt formațiuni mai mari (până la 2-3 cm în diametru), care, de regulă, au o tulpină pronunțată sau o bază largă. Ca culoare, sunt aproape de membrana mucoasă din jur, dar au o consistență mai densă, sunt deplasate împreună cu membrana mucoasă, rareori sângerează și ulcerează. După gradul de diferențiere morfologică a epiteliului, există trei grupe de adenoame tubulare: cu displazie slabă, moderată și semnificativă. Cu un grad slab, arhitectura glandelor și vilozităților se păstrează; numărul de celule caliciforme scade, nucleii lor sunt alungiți, cresc ușor, dar sunt aranjați pe un rând; numarul de mitoze este usor crescut. Cu displazie severă, structura glandelor și vilozităților este perturbată, nucleii pot fi localizați în toate părțile celulei, se observă creșterea lor, apar multe mitoze, inclusiv cele patologice; celulele caliciforme dispar. Displazia moderată se caracterizează prin modificări intermediare.

Adenoamele viloase au o suprafață ușor lobulată, asemănătoare cu zmeura. În mărime, de regulă, există mai multe adenoame tubulare.

Polipii juvenili nu pot fi clasificați ca adenoame, deoarece nu prezintă hiperplazie glandulare și modificări atipice ale epiteliului glandular. O astfel de formațiune destul de mare atârnă adesea în lumenul intestinal pe o tulpină lungă, netedă, mai intens colorată (roșu aprins, de culoare cireș). La microscopie, apare ca un polip chistic-granulator, ale cărui glande mărite sunt căptușite cu epiteliu intestinal tipic și conțin o secreție mucoasă.

Clasificare

Conform tabloului clinic, toate tumorile benigne ale colonului pot fi împărțite în două grupe principale: tumorile epiteliale, care sunt cele mai frecvente (92%) și reprezintă cel mai mare risc de creștere și malignitate, și neoplasme rare, a căror frecvență a formelor individuale variază de la 0,2-3,5% (8% în total), probabilitatea de apariție a melanomului lor malign este scăzută, cu excepția carcinomului lor malign.

De mare importanță clinică este subdiviziunea tumorilor epiteliale în funcție de structura histologică, dimensiunea și factorul de multiplicitate.

În funcție de structura histologică, polipii sunt împărțiți în:

- hiperplazic (2%);

- glandular (51,6%);

- glandulo-viloase (21,5%);

- vilozitate (14,7%).

Probabilitatea malignității sale depinde de dimensiunea unui neoplasm benign: cu cât dimensiunea unei tumori benigne este mai mare, cu atât este mai mare probabilitatea de malignitate a acesteia.

În funcție de factorul de multiplicitate, tumorile epiteliale sunt împărțite în:

1. singur;

2. multiplu:

- grup;

- împrăștiate.

3. polipoză difuză (familială).

Factorul de multiplicitate este important în prognosticul bolii - polipii unici sunt rar maligni (1-4%) și au un prognostic mai favorabil. Polipi multipli pot fi localizați într-una dintre secțiunile colonului compact sau se găsesc câte 1-2 sau mai mulți în fiecare secțiune (împrăștiați), maligni până la 20%. Polipii multipli împrăștiați sunt greu de diferențiat de polipoza colonică difuză. Acesta din urmă se caracterizează de obicei printr-o leziune masivă (există sute și mii de polipi, iar uneori nu există zone de mucoasă neafectată) și, cel mai important, este moștenită, adică este familială, determinată genetic și are o tendință semnificativă de malignitate (80-100%).

Printre formațiunile polipoide epiteliale ale colonului, există formațiuni deosebite, în creștere exofitică, târâtoare de-a lungul peretelui intestinal, formațiuni moi la atingere ale unei structuri cu lobi mici. Din punct de vedere histologic, acestea sunt adenoame viloase, iar termenul clinic de „tumoare viloasă” poate fi aplicat acestora.

Există două forme de adenoame viloase conform imaginii microscopice - târâtoare și nodulare. Forma nodulară este mai frecventă și este situată pe unul dintre pereții intestinului sub forma unui nod exofitic compact cu o bază sau tulpină largă și scurtă. Cu o formă târâtoare, creșterile viloase sunt situate plat pe suprafața membranei mucoase, acoperind aproape circular peretele intestinal.

Macroscopic, tumora viloasă este colorată în roșcat din cauza abundenței vaselor de sânge din stroma lor. Vilozitățile subțiri și delicate sunt ușor rănite și sângerează, așa că sângerarea în sine nu este o dovadă a malignității acestor formațiuni.

Transformarea malignă a unui adenom mare al colonului poate fi diagnosticată cu un grad ridicat de probabilitate în prezența a două sau mai multe dintre următoarele semne endoscopice de malignitate: o consistență densă a formațiunii viloase, prezența zonelor de compactare, tuberozitate de suprafață, suprapunere de fibrină, ulcerație de suprafață și sângerare de contact.

Este oportun să se evidențieze o tumoare viloasă a intestinului gros ca unitate nosologică independentă.

Majoritatea neoplasmelor epiteliale (polipi) trec prin stadii succesive de dezvoltare de la mic la mare, de la activitate proliferativă scăzută la mare, până la trecerea la un proces canceros invaziv.

Apariția polipilor hiperplazici precede apariția polipilor glandulari (adenomatoși), care, pe măsură ce cresc, pot suferi o transformare viloasă, iar semnele de creștere invazivă pot fi întâlnite în vilozități. Dezvoltarea polipilor are loc lent de la cea mai simplă structură la grade ascuțite de atipie și displazie ale membranei mucoase, până la dezvoltarea cancerului, iar acest proces durează cel puțin 5 ani și durează în medie 10-15 ani.

Tabloul clinic

La majoritatea pacienților, neoplasmele benigne ale colonului sunt asimptomatice și se găsesc în principal în timpul examenului endoscopic. Cu toate acestea, atunci când se atinge dimensiuni mari (2-3 cm) ale tumorilor viloase, se pot observa secreții mucoase sângeroase, dureri în abdomen și anus, constipație, diaree, mâncărimi anale. În tumorile viloase gigantice, pierderea de proteine ​​și electroliți din cauza hiperproducției de mucus poate duce uneori la tulburări semnificative ale homeostaziei (disproteinemie, echilibru de apă și electroliți afectat, anemie). Cu ele pot apărea simptome de obstrucție acută completă sau parțială (datorită invaginării). Indicele de malignitate al tumorilor viloase este destul de mare și se ridică la 40%.

Diagnosticare

În prezența simptomelor de mai sus, este necesar să se efectueze o examinare digitală a rectului și sigmoidoscopie.

Cu o examinare digitală, este posibil să se examineze o secțiune a rectului până la 10 cm de marginea anusului. Această metodă de diagnostic primară trebuie întotdeauna utilizată. Trebuie neapărat să preceadă sigmoidoscopia, deoarece aceasta este o modalitate destul de informativă de a detecta alte boli ale rectului (hemoroizi, fistule, fisuri etc.), țesutului înconjurător (chisturi și tumori) și glandei prostatei la bărbați (adenom, prostatita, cancer).

Sigmoidoscopia necesită o pregătire specială cu clisme de curățare sau laxative orale (fortrans etc.). Această metodă de cercetare este mai informativă și face posibilă depistarea majorității polipilor de colon, deoarece peste 50% dintre aceștia sunt localizați în rect și colonul sigmoid, adică la îndemâna rectoscopului (25-30 cm de marginea anusului). Când se găsesc polipi în rect sau colon sigmoid, este necesară o examinare amănunțită a secțiunilor supraiacente ale colonului și stomacului, deoarece polipii sunt adesea combinați cu afectarea diferitelor secțiuni ale tractului gastrointestinal. În aceste scopuri, se folosesc examinări cu raze X și endoscopice ale colonului și stomacului.

Irrigoscopia are o mare importanță clinică, vă permite să diagnosticați majoritatea polipilor mai mari de 1 cm în diametru, formațiunile mai mici pot fi detectate mult mai rar. Prin urmare, în timpul examinărilor preventive, este mai bine să utilizați un colonoscop, cu ajutorul căruia este posibil să se detecteze aproape orice formațiune (mai puțin de 0,5 cm în dimensiune).

La examinarea endoscopică a colonului, polipii hiperplazici arată ca mici (mai puțin de 0,5 cm în diametru), ușor înălțați peste nivelul membranei mucoase, formând o consistență moale și o culoare normală. Adesea, foliculii limfatici hipertrofiați simulează polipi hiperplazici (examenul histologic confirmă acest lucru).

Polipii adenomatoși sunt mai mari de 0,5 cm și pot atinge 2-3 cm în diametru, au tulpină sau pot fi amplasați pe o bază largă, sunt asemănători ca culoare cu mucoasa din jur, dar au o consistență mai densă, sunt deplasați cu mucoasa, ulcerează și sângerează rar.

Polipii adenopapilomatoși (glandular-vilosi) depășesc de obicei 1 cm în diametru, au o suprafață catifelată, care dă impresia unei culori terne, uneori apar fin lobați datorită unei suprafețe neuniforme, se pot eroda, iar fundul ulcerului este acoperit cu fibrină, din care se eliberează o cantitate mică de sânge.

Polipii viloși sunt mari (de la 2 cm sau mai mult), pot avea o tulpină groasă (polipi) sau răspândiți de-a lungul membranei mucoase (tumori), uneori luând un caracter târâtor. Ocupă o suprafață mare, se ridică doar ușor deasupra membranei mucoase din jur și nu au limite clare. Culoarea unor astfel de formațiuni diferă puțin de culoarea membranei mucoase, catifelarea și tonicitatea suprafeței lor sunt caracteristice, prezența ulcerațiilor face posibilă suspectarea debutului malignității. Rezultatele negative ale biopsiei nu pot fi folosite ca dovadă a absenței creșterii maligne, iar concluzia finală se face după îndepărtarea întregii tumori viloase.

Tratament

Până în prezent, nu există metode conservatoare pentru tratamentul polipilor și adenoamelor viloase ale colonului. Metoda propusă de A. M. Aminev (1965) pentru tratamentul polipozei cu suc de iarbă de celandină nu și-a găsit o aplicare largă din cauza eficacității dubioase. Utilizarea sa este nepractică, deoarece încercările de tratament conservator nu duc decât la amânarea operației și progresia bolii până la malignitatea polipului.

Biopsia nu este esențială în determinarea tacticii de tratament a polipilor de colon. Zone mici ale polipului prelevate pentru biopsie nu pot caracteriza esența procesului patologic în întreaga tumoră. Informațiile polipilor bazate pe biopsie sunt incomplete și pot fi eronate. Un polip complet excizat este cel mai bun material pentru examinarea histologică.

În condițiile moderne, numai îndepărtarea polipilor prin metode endoscopice și chirurgicale garantează succesul tratamentului. Cele mai comune metode de tratament chirurgical al polipilor și al adenoamelor viloase ale colonului sunt:

Polipectomie folosind un rectoscop sau un colonoscop cu electrocoagulare a piciorului sau patului polipului;

Excizia transanală a unui neoplasm;

Colotomie sau rezecție a intestinului cu o tumoare;

Rezecția transanală a rectului cu formarea unei anastomoze rectoanale pentru tumorile viloase circulare sau aproape circulare ale ampulei inferioare a rectului;

Excizia endomicrochirurgicală transanală a unui neoplasm.

Toate metodele de îndepărtare a polipilor sunt folosite după pregătirea specială a colonului cu ajutorul laxativelor și clismelor de curățare. Acest preparat servește și la prevenirea complicațiilor.

Una dintre principalele complicații este sângerarea, care poate apărea până la 10 zile după intervenție. Apariția sângelui din anus în prima zi după îndepărtarea polipului este asociată cu o coagulare insuficientă a vaselor piciorului polipului. Sângerarea ulterioară se dezvoltă ca urmare a desprinderii crustei, care se observă cel mai adesea la 5-12 zile după intervenție chirurgicală. Atât sângerările precoce, cât și cele tardive pot fi minore și pot fi masive, reprezentând un pericol pentru viața pacientului. Pentru a elimina această complicație, este necesară examinarea endoscopică repetată, în timpul căreia se efectuează electrocoagularea vasului de sângerare. Uneori, astfel de măsuri nu ajută și trebuie să recurgeți la laparotomie și rezecția intestinală.

A doua cea mai frecventă complicație este perforarea peretelui intestinal, care poate apărea și în timpul intervenției, fie după un timp, chiar câteva zile, după aceasta. Apariția unei complicații tardive se explică printr-o arsură profundă a peretelui intestinal în regiunea bazei tumorii îndepărtate în timpul electrocoagulării.

Dacă această complicație apare pe porțiunea intra-abdominală a colonului, se efectuează laparotomia și suturarea defectului în peretele intestinal, această secțiune este oprită de la trecerea fecalelor prin aplicarea ei pe secțiunile supraiacente ale colostomiei sau, dacă perforația are loc suficient de sus, zona deteriorată este îndepărtată sub forma unei colostomii cu două cilindri. În viitor, astfel de pacienți sunt tratați ca pacienți cu peritonită, în ciuda faptului că nu există conținut în intestin după preparare și doar gazul intră în cavitatea abdominală în timpul perforației. Cu disponibilitatea agenților antibacterieni moderni și a terapiei antiinflamatorii, acest lucru poate fi rezolvat fără complicații.

Cu un curs postoperator favorabil, problema închiderii colostomiei poate fi pusă după 2-4 luni.

După îndepărtare, toate neoplasmele colonului trebuie supuse unui examen histologic, astfel încât să se poată aprecia gradul de displazie epitelială sau prezența malignității.

Dacă se descoperă polipi adenomatoși și viloși, pacientul poate fi externat din spital sub observație dispensară obligatorie.

Dacă sunt găsite zone de tranziție către adenocarcinom, este necesară o colonoscopie sau rectoscopie repetată cu îndepărtarea materialului din patul de neoplasm pentru examen histologic sau citologic. În absența complexelor de adenocarcinom, pacientul poate fi externat din spital cu un examen endoscopic lunar obligatoriu; dacă se suspectează o recidivă tumorală, sunt necesare spitalizări repetate, o examinare amănunțită și o decizie privind tacticile de tratament ulterioare.

Când se găsesc complexe de celule maligne în materialul din patul tumoral, se ia o decizie cu privire la o operație radicală.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului și observării la dispensar

Având în vedere posibilitatea recidivei neoplasmelor benigne ale colonului și apariția cancerului, mai ales în primii 2 ani după operație, pacienții trebuie să fie sub urmărire constantă. După îndepărtarea polipilor benigni, prima examinare se efectuează după 1,5-2 luni, apoi la fiecare șase luni, iar pentru tumorile viloase - la fiecare 3 luni. în primul an de la îndepărtare. O inspecție suplimentară se efectuează o dată pe an.

După îndepărtarea polipilor maligni în primul an după operație, este necesară o examinare lunară, în al 2-lea an de observație - la fiecare 3 luni. Și numai după 2 ani sunt posibile examinări regulate la fiecare 6 luni.

În primii 2 ani după îndepărtarea neoplasmelor benigne, s-a observat recurența la 13% dintre pacienți, iar polipi noi în diferite părți ale colonului - la 7%. Recăderi după polipi glandulari s-au observat în 8% din cazuri, vilozitate-glandular - în 13%, iar vilozitate - în 25%. Având în vedere că indicele de malignitate al tumorii viloase este de 40%, este posibilă o creștere a numărului de neoplasme maligne. Apariția recidivei este un indiciu pentru reoperație urgentă.

Cu funcția intestinală normală, celulele mucoasei sunt actualizate în mod constant. În cazul eșecurilor, are loc proliferarea hipertrofică a celulelor.

Neoplasmele de etiologie tumorală apar sub formă de excrescențe cărnoase numite polipi. De obicei sunt de natură benignă, dar în timp se pot transforma în tumori maligne.

Caracteristicile formațiunilor

Polipii rectului sunt diverși în caracteristicile lor externe. În tractul digestiv, polipii mobili sunt izolați cu o montură pe tulpină, târâtoare - pe o bază largă, creșteri simple și multiple în cuiburi.

Ca formă, se disting formațiuni ovale, sferice, în formă de ciupercă, papilare, viloase.

Culoarea variază de la roz la visiniu intens. Adesea creșteri galbene și gri. Culoarea depinde de calitatea țesutului conjunctiv și de cantitatea acestuia, de vasele care trec și de structura.

Țesutul fibros face structura mai densă, cu predominanța țesutului glandular, structura creșterii este moale. Suprafața neoplasmelor poate fi netedă și accidentată.

Diferențele caracteristice față de hemoroizi

Pe suprafața țesuturilor polipilor, procesul de eroziune poate începe. Eroziunea duce la sângerare din canalul anal,

În fotografie, un polip situat în rect

Simptomele acestor boli sunt similare, dar sunt fundamental diferite ca etiologie, dezvoltare și metode de tratament. Localizarea polipilor în rect are loc la nivelul anusului. Țesuturile crescute ale neoplasmelor umplu lumenul intestinal și pot ieși în anus.

Hemoroizii sunt inflamații urmate de anus din cauza stagnării sângelui în vasele organelor pelvine. Hemoroizii sunt însoțiți de durere și tromboză.

Neoplasmele cad rar din canalul anal, dar dacă se întâmplă acest lucru, doar un medic poate distinge între un polip și un hemoroid cu un diagnostic adecvat.

Există, de asemenea, posibilitatea unei excrescențe asupra hemoroizilor, mai ales în cazurile în care boala se varsă.

Specii și clasificarea structurală

Principalul pericol al polipilor în rect este posibila lor degenerare într-o tumoare malignă. O astfel de transformare se numește malignitate. Cu cât neoplasmul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de malignizare a acestuia.

Degenerarea unui neoplasm depinde și de țesutul din care provine. În mod convențional, toți polipii sunt împărțiți în două grupe în funcție de gradul de degenerare posibilă.

Primul grup cu o probabilitate minimă de transformare într-o tumoare malignă este polipii fibroși, la rândul lor sunt:

1. Inflamator se formează în rect din cauza bolilor gastrointestinale și a infecțiilor intestinale din trecut. Nu sunt mari, de multe ori sunt convexe îngroșări ale peretelui rectal. Probabilitatea de malignitate este minimă, displazia concomitentă (patologia dezvoltării și formării) țesutului conjunctiv poate deveni un factor de risc. De regulă, displazia este o boală congenitală, din cauza unei predispoziții genetice.
2. Hiperplastic de obicei nu depășesc patru milimetri, au o formă conică. Când sunt afectați de polipi intestinali hiperplazici, există posibilitatea creșterii lor, dar, în ciuda numărului, ei nu se transformă într-o formațiune malignă.
3. Juvenile observate la copii și adolescenți, au forma unui ciorchine și o suprafață netedă, adesea se rezolvă fără niciun impact, nu se transformă, deși în unele cazuri pot crește. Factorul de risc pentru dezvoltarea cancerului este displazia congenitală.

Polipii fibroși de toate tipurile sunt numiți în mod obișnuit pseudotumori din cauza probabilității minime de malignitate a acestora. Deși în aparență arată ca polipi din al doilea grup, care pun viața în pericol.

Al doilea grup include polipi adenomatoși de următoarele tipuri:

1. viloase- cel mai frecvent tip de neoplasme adenomatoase. O trăsătură caracteristică este absența unui picior sau scurtarea sa semnificativă, similară ca formă cu cea a conopidei. Există o subspecie de polipi viloși, care crește ca un covor, în acest caz nodul tumoral nu este observat. În mai mult de 90% din cazuri, excrescențe viloase se transformă într-o formațiune malignă.
2. glandular poate avea o structură cu picior și fără acesta. O dimensiune mai mică de doi centimetri este considerată sigură, dar cu o creștere a polipului glandular, degenerarea probabilă ajunge la 50%. Există și o specie mixtă - glandular-viloase. Diferă într-o structură lobată cu un număr mare de vilozități. Se aplică și polipilor adenomatoși cu o mare probabilitate de malignitate.

Trebuie menționat că o astfel de clasificare este de fapt condiționată. Iar experții cred că polipii fibroși, care rareori se dezvoltă într-o tumoare malignă, nu pot fi mai puțin periculoși decât cei adenomatoși.

Un polip din orice grup și specie poate fi transformat cu un tratament intempestiv sau inadecvat, diferența va fi în momentul transformării. Pentru degenerarea unui polip adenomatos vilos, experții acordă o perioadă de cel mult cinci ani, în timp ce pentru un polip fibros hiperplazic - aproximativ cincisprezece.

Factori de risc și cauze ale creșterilor

Formarea polipilor contribuie la încălcarea funcției regenerative a țesuturilor. Dar cauzele exacte ale disfuncției regenerative sunt încă greu de exprimat, iar oamenii de știință pot face doar presupuneri în acest sens.

Factorii de risc includ:

• predispozitie genetica;
• patologia dezvoltării intrauterine;
• procese inflamatorii în intestine;
• tulburări sau obiceiuri alimentare;
• impact negativ extern;
• obiceiuri proaste.

Dacă polipoza a fost observată anterior în familia pacientului, atunci probabilitatea de apariție a neoplasmelor și degenerarea acestora este de cel puțin 50%.

Legătura dintre apariția polipilor și patologiile dezvoltării intrauterine sub formă de pereți intestinali formați necorespunzător ai fătului a fost practic dovedită.

Procesele inflamatorii și infecțiile din intestine duc la apariția polipilor, de exemplu, boli precum colita, dizenteria, enterita. Hemoroizii nevindecați pot deveni, de asemenea, un factor de risc și pot provoca formarea de excrescențe în rect.

Oamenii de știință au înregistrat o relație directă între apariția polipozei și obiceiurile proaste.

La pacienții care suferă de dependență de nicotină și alcool, probabilitatea formării și malignitatea lor crește brusc.

Tradițiile alimentare au o importanță nu mică - utilizarea grăsimilor animale în cantități mari, lipsa produselor vegetale devin cauza bolii.

Influența externă negativă se referă la o situație de mediu nefavorabilă; locuitorii metropolei sunt expuși riscului. Polipoza poate afecta vârstnicii și copiii cu un grad de activitate insuficient.

Caracteristicile tabloului clinic

De obicei, în primii cinci ani, polipii nu se fac simțiți, formarea și creșterea lor pot fi asimptomatice.

Și numai odată cu creșterea creșterilor individuale sau a creșterilor extinse ale neoplasmelor de grup apare prima simptomatologie.

Apariția polipilor în rect poate fi suspectată de următoarele semne și simptome:

• scurgeri patologice în timpul defecării- pot apărea sângerări, și scurgeri purulente în caz de infecție, eroziune și inflamație a excrescentelor;
• - iritație, durere, senzație de obiect străin;
• tulburări ale scaunului- diaree si constipatie;
• senzații negative în tractul gastrointestinal- Flatulență, durere, uneori iradiază în partea inferioară a spatelui, dificultăți în trecerea gazelor.

În condiții complexe cu polipoză, există o creștere a temperaturii și pierderea polipilor în timpul defecării. Orice simptom este un motiv pentru un diagnostic urgent al tractului digestiv.

Diagnosticul încălcării

Probabilitatea degenerării polipilor din rect în tumori maligne crește din cauza dezvoltării asimptomatice a bolii.

Prin urmare, diagnosticarea precoce este deosebit de importantă.

În plus, diagnosticul exclude boli similare ca simptome - hemoroizi, ganglioni limfatici umflați, boli intestinale de etiologie infecțioasă.

Diagnosticarea se realizează prin următoarele metode:

Obiective și metode de terapie

Terapia medicamentosă ca metodă de tratament al neoplasmelor rectului este recunoscută ca fiind ineficientă, astfel încât îndepărtarea chirurgicală a polipilor din rect este tehnica principală.

Îndepărtarea poate fi completă - sub formă de intervenție chirurgicală abdominală sau endoscopică.

Intervenția chirurgicală este indicată pentru degenerarea unui polip într-o tumoare canceroasă, obstrucție intestinală, enterocolită și, formarea fisurilor, dezvoltarea anemiei.

Chirurgie endoscopică

Chirurgia endoscopică este cea mai puțin traumatizantă, deoarece vă permite să eliminați polipii fără incizii pe corp.

În același timp, nu este necesară anestezia generală, pierderile de sânge și formarea de aderențe sunt minime, iar perioada de reabilitare este redusă semnificativ în comparație cu o operație cu drepturi depline.

Există două tehnici de îndepărtare a polipilor - prin carbonizare (cauterizare) și excizie.

Tipuri de intervenție endoscopică:

• electrocoagulare– impactul curentului asupra țesuturilor și a suprafeței postoperatorii plăgii;
• excizia transanală- baza polipului este excizată, electrocoagularea este utilizată suplimentar pentru a carboniza suprafața plăgii și a exclude pierderea extinsă de sânge;
• electroexcizia– excizia cu anse electrice, polipul nu este doar carbonizat, ci și îndepărtat, avantajele sunt pierderi minime de sânge.

În caz de malignitate a formațiunii, se efectuează rezecția și colotomia:

1. Rezecţie- o operație în care o parte a intestinului este îndepărtată prin anus. Apoi formațiunea malignă este îndepărtată împreună cu țesuturile afectate din apropiere și o parte a rectului.
2. La colotomie se face o incizie în cavitatea abdominală, se extrage intestinul, se îndepărtează partea afectată de polipi. Ambele proceduri sunt efectuate sub anestezie generală.

Care este boala?

Neoplasmele din rect sunt periculoase cu următoarele probleme:

Măsuri preventive

Prevenirea polipilor este eliminarea factorilor de risc care duc la formarea acestora. Deoarece nu au fost încă stabilite cauzele exacte ale apariției creșterilor, sub formă de măsuri preventive, se recomandă corectarea stilului de viață, eliminarea obiceiurilor proaste și respectarea dietelor sănătoase.

Este necesar să se examineze sistematic pentru detectarea și tratamentul proceselor inflamatorii ale tractului digestiv. Se crede că într-un intestin sănătos, în absența unei predispoziții genetice, polipii nu pot apărea.

Prin urmare, tratamentul în timp util este cea mai bună prevenire. Formarea polipilor poate duce la o formă cronică de colită, enterită, boala Crohn.

Este necesar să se elimine stagnarea fecalelor. Deficitul de oligoelemente și vitamine duce, de asemenea, la apariția excrescentelor, așa că o dietă echilibrată rămâne importantă și, ca măsură suplimentară, vitamina terapia.

Ocazional, provoacă sângerări și obstrucție intestinală. S-ar părea că sunt atât de inofensivi... Pericolul este deosebit de mare în tumorile benigne de origine epitelială - polipii de colon. În urmă cu douăzeci de ani, un pacient cu un astfel de diagnostic mergea la masa chirurgului; acum, în loc de o operație majoră, se poate face o polipectomie endoscopică.

Șeful departamentului de endoscopie al Centrului Științific de Stat pentru Coloproctologie al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, doctor în științe medicale, profesorul Viktor Vladimirovici Veselov, spune.

Cu ce ​​seamănă

Operațiune: chirurgii îndepărtează partea intestinului în care se găsesc polipi printr-o incizie în peretele abdominal sub anestezie.

Unele intervenții chirurgicale sunt efectuate cu echipament laparoscopic. Se evită astfel o incizie mare în abdomen, totul se reduce la 3 - 4 găuri mici prin care se introduce laparoscopul. Păstrând toate avantajele chirurgiei convenționale, laparoscopia adaugă încă una: pacientul se pune pe picioare literalmente a doua zi. Dar toate aspectele negative ale operațiunii rămân.

Printr-un colonoscop introdus în anus, folosind o buclă diatermică specială, polipii sunt separați de intestin și îndepărtați. Tăierea și cauterizarea au loc în același timp.

Este imposibil să luați un polip ca amintire, cum ar fi, de exemplu, o pietricică din vezica biliară. Medicii îl trimit pentru un studiu morfologic, ale cărui rezultate determină tactici de tratament ulterioare. Dacă polipul s-a dovedit a fi complet benign, pacientul este considerat vindecat, dar o dată pe an trebuie să fie supus unei examinări de urmărire. Dacă focarul malignității a fost în polipul în sine, dar nu a pătruns în tulpină, atunci intervenția endoscopică este suficientă, deși pacientul rămâne sub supraveghere medicală mai atentă și ar trebui să fie supus unei examinări de urmărire mai des decât un pacient cu polipi complet benign, adică de 3-4 ori pe an. Dacă celulele canceroase cresc adânc în peretele intestinal, trebuie să recurgeți la intervenție chirurgicală. Dar asta se întâmplă rar.

anestezie

Operațiune: pe masa chirurgului cu polipi în colon, de regulă, se întind pacienții de vârstă mijlocie, care adesea au dobândit deja probleme cardiace. Pentru ei, anestezia este o povară mare cu toate complicațiile care decurg.

Polipectomie endoscopică: nu se foloseste anestezia. În 99% din cazuri (cu excepția pacienților cu un proces adeziv pronunțat, tulburări în canalul anal) se face fără anestezie, deoarece nu există receptori de durere în membrana mucoasă (cel mai superficial strat al colonului) și pacientul nu simte durere când polipii sunt îndepărtați - doar un oarecare disconfort.

Complicații

Operațiune: La pericolele intervenției chirurgicale se adaugă anastomoza, deoarece după îndepărtarea unei părți a intestinului, capetele acestuia sunt suturate și se aplică așa-numita anastomoză interintestinală, care nu se vindecă întotdeauna bine, iar ocazional (2 cazuri la 1000) este necesară o a doua operație - în același loc, dar dintr-un motiv diferit.

Cea mai dificilă secțiune pentru operația de colon este rectul: lungimea sa este de doar 17-18 cm, dar este foarte greu să ajungi la el. Și cu cât polipul este localizat mai jos în rect (adică mai aproape de anus), cu atât intervenția chirurgicală este mai dificilă. Anterior, și în unele locuri, din păcate, chiar și acum, dacă polipul se afla la o distanță de cel mult 7 cm de anus, rectul era extirpat. A fost îndepărtat complet și colonul sigmoid a fost expus la peretele abdominal anterior. La oameni, acest lucru se numește „mers cu țeavă”, iar pentru pacientul însuși, înseamnă obținerea unui handicap.

La institutul nostru s-au dezvoltat acum operații chirurgicale foarte complexe din punct de vedere tehnic, care, chiar și cu o localizare scăzută a polipilor, permit pacientului să evite această soartă dacă intervenția endoscopică este imposibilă.

Polipectomie endoscopică: anastomoza este exclusă, deoarece intestinul în sine rămâne intact și numai neoplasmul este îndepărtat. Pacientul poate merge a doua zi după procedură. Fără disfuncție intestinală.

Polipii vin în diferite dimensiuni - de la 5 mm la 15 cm, așa că și gradul de intervenție variază. Nu comparați arsura care rămâne după îndepărtarea polipului de pe picior (aceasta este de 0,3 mm - maximum 1 cm) și polipul cu o bază de 15 cm. În primul caz, pacientul trece la o masă lichidă timp de câteva zile după procedura endoscopică: poate mânca numai cereale, piure pentru bebeluși, bea sucuri și se simte sănătos după o săptămână după o săptămână. În al doilea caz, repaus la pat și o masă lichidă sunt prescrise timp de trei zile, pacientului i se prescrie ulei de vaselină, astfel încât scaunul să nu rănească zona arsă. El poate începe să lucreze în 2-3 săptămâni.

Riscul de infecție, care este cel mai adesea de temut, este exclus prin intervenția endoscopică. Endoscoapele sunt tratate cu soluții speciale de dezinfectare de 15 ani, care exclud posibilitatea infecției cu hepatită și infecție cu HIV. Mâncarea digerată, care „călătorește” prin intestin dincolo de arsura la anus, nu este, de asemenea, periculoasă din cauza forțelor de protecție ale corpului uman.

recidiva

Operațiune: din păcate, nu exclude riscul de recidivă, care în 3 - 5% din cazuri încă se întâmplă. Acest lucru se datorează din nou locației scăzute a polipilor, ceea ce complică operația. În caz de recidivă, fie se efectuează din nou intervenția chirurgicală, fie se recurge la intervenția endoscopică.

Un număr mare de recidive (20 - 30%) este plin de colotomie, un tip mai puțin traumatic de intervenție chirurgicală, atunci când se face o incizie pe peretele tumoral opus al intestinului, tumora este excizată, iar această zonă este suturată. Colotomia evită extirparea intestinului, dar crește riscul de recidivă.

Chiar și după îndepărtarea cu succes a unui neoplasm benign prin intervenție chirurgicală, nimeni nu poate garanta că un alt polip nu va crește în altă parte în colon. Cu cât polipul este mai mare, cu atât îndepărtarea intestinului va fi mai puțin vizibilă pentru pacient. Dar ea este înaltă. De câte ori poate fi tăiată o bucată din ea? .. Și intervenția pe rect duce uneori la o încălcare a funcțiilor sale, iar cu cât neoplasmul este mai mare, cu atât este mai vizibil: pacientul poate simți nevoia frecventă de a goli intestinele, deoarece după îndepărtarea rectului nu există niciun organ în care s-ar putea acumula fecale.

Polipectomie endoscopică: recăderile nu apar după îndepărtarea polipilor pedunculați. Cu cât polipul este mai mare, cu atât este mai probabil să se repete. Chiar și în caz de recidivă, intervenția endoscopică poate fi repetată: intestinul nu este tăiat, astfel încât să nu devină mai scurt.

Vechile metode de polipectomie endoscopică constau în îndepărtarea polipului în bucăți, deoarece este imposibil să arunci o buclă peste un polip mare. O parte din țesut a rămas adesea la bază, iar acest lucru a dus la o recidivă (până la 40% din cazuri). A trebuit să recurg din nou la intervenția endoscopică și tot așa până la învingător.

Am dezvoltat o tehnică de electrorezectie endoscopică, care permite tăierea polipilor târâtori sau pe o bază largă împreună cu membrana mucoasă, adică baza pe care a crescut neoplasmul. Rata de recurență a scăzut imediat la 7%. Intervenția endoscopică repetată ajută încă 90% dintre pacienții din acest număr, dar 3% dintre pacienții cu recurență persistentă rămân încă. Atunci este necesară o intervenție chirurgicală abdominală.

Acum, colonoscopia cu ultrasunete ne permite să evaluăm inițial baza neoplasmelor mari (acestea sunt polipi pe o bază largă sau târâtoare) și să selectăm pacienții pentru care îndepărtarea endoscopică a polipilor este promițătoare. Evaluarea bazei oferă încredere că nu există o malignitate a polipului. Intervenția endoscopică este inadecvată pentru pacienții a căror malignitate a mers mai adânc decât mucoasa.

Vizitați un proctolog dacă:

• sângerare din anus. Cu cât polipul este localizat mai jos, cu atât este mai des rănit și „trage un semnal de alarmă” prin sângerare. Cauza sa fie o banala fisura anala sau hemoroizi, o vizita la medic va indeparta toate indoielile si va atenua anxietatea;
• aveți tulburări ale scaunului. Dacă ai mâncat lapte cu castraveți, acesta este un lucru, dar când alternarea diareei cu constipația devine normală, o vizită la medic nu poate fi amânată.

Amintiți-vă, polipii nu doare!

Glosar

Anastomoza - un canal care conectează vasele, nervii, canalele excretoare, organele goale. O anastomoză artificială se aplică chirurgical.

Biopsia este colecția de țesuturi, organe sau suspensii celulare pentru examinarea microscopică în scopul diagnosticării sau studierii dinamicii procesului patologic și eficacității tratamentului.

Defecare - mișcarea intestinului.

Un colonoscop este un dispozitiv flexibil cu o lungime de 1 până la 1,7 m, un diametru de 0,8 - 1,5 cm, care este introdus prin anus și vă permite să priviți intestinele până la intestinul subțire, să identificați neoplasmele și să faceți o biopsie. În tehnica de împingere, dispozitivul este introdus cu forță în intestinul gros. Tehnica de rotație permite părților separate ale intestinului (sigmoid și colonul transvers) să fie literalmente înșirate ca un acordeon pe aparat, iar pacientul nu simte deloc durere.

Exterpare - îndepărtarea unei secțiuni a intestinului.