Sintopia rinichilor. Sintopia și scheletotopia rinichilor drept și stâng. Sintopia și scheletopia rinichilor

Rinichii vin în contact cu multe organe din cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal, dar nu direct, ci prin membranele lor, straturile fascio-celulare, iar în față, în plus, peritoneul. In spatele rinichiului, in spatele fasciei retrorenale si a fasciei abdominale parietalis, se afla diafragma lombara, muschiul quadratus lomborum, aponevroza muschiului abdominal transvers si, din interior, muschiul psoas. În spatele zonei rinichilor situate deasupra coastei XII se află sinusul costofrenic pleural. Deasupra fiecărui rinichi de deasupra și ușor anterior și medial de la capătul său superior în capsula fascială se află glanda suprarenală, gl. suprarenal, învecinându-și suprafața posterosuperioară cu diafragma. Suprafața anterioară a rinichiului drept din treimea sau jumătatea superioară este acoperită cu peritoneu care leagă rinichiul cu ficatul (lig. hepatorenale), iar capătul său superior este adiacent cu suprafața viscerală a lobului drept al ficatului. Mai jos, flexura coli dextra este adiacentă suprafeței anterolaterale a rinichiului, iar pars descendens duodeni este adiacent suprafeței anteromediale (la hil). Partea inferioară a suprafeței anterioare a rinichiului se apropie de peritoneul sinusului mezenteric drept. Secțiunile enumerate ale acestor organe sunt separate de rinichi prin fascia prerenală și fibre libere. Suprafața anterioară a rinichiului stâng în partea de sus, unde este adiacent stomacului, și sub mezocolonul transvers, unde este adiacent sinusului mezenteric stâng și prin aceasta până la ansele jejunului, este acoperită cu peritoneu. Anterior secțiunilor mijlocii ale rinichiului stâng se află coada pancreasului, vasele splenice și flexura coli sinistra, iar colonul descendent este adiacent secțiunilor laterale ale rinichiului sub mijlocul acestuia; mai sus, în zona rinichiului stâng acoperită cu peritoneul, se învecinează fades renalis al splinei (lig. splenorenale). Medial, pe partea porților ambilor rinichi, se află corpurile vertebrelor XII toracice și I și II lombare cu secțiunile mediale ale picioarelor diafragmului începând de aici. Poarta rinichiului stâng este adiacentă aortei, iar rinichiul drept este adiacent venei cave inferioare

Poarta rinichiului proiectat la nivelul corpului vertebrei 1 lombare (sau cartilaj între vertebrele 1 și 2 lombare). Proiecția posterioară a portalului renal, „punctul renal posterior”, este definită în unghiul dintre marginea exterioară a mușchiului erector al spinei și a 12-a coastă. Presiunea în punctele anterioare și posterioare în timpul palpării în cazurile de afectare a pelvisului renal provoacă de obicei durere ascuțită. La poarta rinichiului, înconjurat de țesut adipos, se află artera renală, vena, ramurile plexului nervos renal, vasele și ganglionii limfatici și pelvisul, care trece în jos în ureter. Toate aceste formațiuni alcătuiesc așa-numitul pedicul renal. În pediculul renal, vena renală ocupă poziția cea mai anterioară și superioară, artera renală este situată puțin mai jos și posterioară, pelvisul renal cu începutul ureterului se află cel mai jos și posterior. Cu alte cuvinte, atât din față în spate, cât și de sus în jos, elementele pediculului renal sunt dispuse în aceeași ordine

După anestezie convențională, pielea are o lungă ( 10-12 cm), acul se introduce la vârful unghiului format de coasta XII și marginea exterioară a mușchiului erector al coloanei vertebrale, perpendicular pe suprafața corpului. Injectând continuu o soluție de novocaină 0,25%, acul este avansat până când capătul său se simte că pătrunde prin fascia retrorenală în spațiul celular perinefric. Când acul intră în țesutul perinefric, rezistența la intrarea novocainei în ac dispare. Dacă în seringă nu există sânge sau urină, la tragerea pistonului, se injectează în țesutul perirenal 60-80 ml dintr-o soluție de novocaină 0,25% încălzită la temperatura corpului. Blocarea perinefrică se efectuează pe ambele părți. Complicațiile în timpul blocării perinefrice pot include penetrarea acului în rinichi, deteriorarea vaselor renale sau afectarea colonului ascendent sau descendent. Datorită frecvenței acestor complicații, sunt necesare indicații foarte stricte pentru blocul perirenal.

Rinichiul, ren, este un organ pereche în care urina este produsă în mod constant prin filtrarea lichidului din capilare în capsula Shumlyansky-Bowman. Rinichii îndeplinesc diverse funcții: - Reglează schimbul de apă și electroliți; - Mentine starea acido-bazica a organismului; - Efectuați excreția produselor finite metabolice (uree, acid uric, creatinina și altele) și a substanțelor străine din sânge și excreția lor prin urină; - Sintetiza glucoza din componente non-carbohidrate (gluconeogeneza); - Produce hormoni (renina, eritropoietina si altele). Cu o boală de rinichi asociată cu o încălcare a diferitelor sale funcții, o persoană poate prezenta edem, hipertensiune, uremie și acidoză. Un rinichi adult are o formă fermentată cu o culoare maro strălucitoare. Greutatea sa variază de la 120 la 200 g, lungime - 10-12 cm, lățime - 5-6 cm, grosime - 3-4 cm. Există două suprafețe ale rinichiului: anterioară, se estompează anterior și posterioară, se estompează posterior, două marginile: lateral , margo lateralis (convex), iar medial, margo medialis (concav), îndreptat spre coloana vertebrală; precum și două capete (stâlpi): superioare rotunjite, extremitas supe. Marginea medială a rinichiului din partea mijlocie are depresiuni, sinusul renal, sinusul renal. Intrarea în sinus este limitată de buzele anterioare și posterioare și se numește hilul renal, în care se află pediculul renal, crus renale, format din artera renală, vena renală, pelvisul renal, plexul nervos renal și vase limfatice. .

Topografia rinichilor

Scheletotopia. Rinichii sunt situati in spatiul extraabdominal, spatium retroperitoneal, extraperitoneal, de ambele parti ale coloanei vertebrale lombare, la nivelul celei XII toracice si a trei vertebre lombare superioare. Rinichiul drept este situat la 2-3 cm sub stânga, capătul său superior nu ajunge la coasta a 11-a. Coasta XII este proiectată pe rinichiul stâng, aproximativ în mijloc, și pe dreapta - între treimea superioară și mijlocie. Localizarea rinichilor este disponibilă în trei opțiuni: înaltă, scăzută și medie. Cu o poziție înaltă, rinichii sunt localizați în spatele coastelor XI și XII, cu o poziție joasă, ies de sub marginea inferioară a coastei XII. Cu mugure alungit (marcat prin umbrire), se extinde semnificativ dincolo de crista iliaca, iar cu unul scurt ajunge la vertebrele X-XI. În poziția de mijloc, rinichiul stâng este străbătut de coasta XII în mijloc, iar în rinichiul drept, coasta XII își „taie” treimea superioară. Diferitele înălțimi ale rinichilor au o importanță semnificativă atunci când se efectuează tehnici chirurgicale (este mai ușor de efectuat cu o locație joasă a rinichilor, iar cu o locație înaltă se efectuează printr-un abord costal). Lungimea și direcția coastei XII sunt importante în practica urologică clinică. Există opțiuni atunci când coasta XII are o lungime de la 1,5 cm la 14 cm. Dacă coasta XII este lungă, atunci este îndreptată paralel cu coasta XI oblic în jos, iar dacă este scurtă, atunci direcția sa este mai orizontală. La o coastă lungă a XII-a, rezecția treimii sale laterale se efectuează fără deteriorarea pleurei, iar cu una scurtă, rezecția capătului lateral al coastei poate afecta pleura. Sintopie. Fiecare rinichi este situat într-un pat renal muscular, care este limitat de: mușchiul abdominal transversal lateral, posterior de mușchiul quadratus lomborum și mușchiul psoas major medial care acoperă coloana vertebrală. Treimea superioară a rinichilor este situată în afara patului și se sprijină pe diafragmă. Contactele topografice-anatomice ale rinichilor drept și stângi cu organele învecinate sunt diferite. O parte semnificativă a suprafeței anterioare a rinichiului drept este acoperită de ficat, duodenul trece mai aproape de marginea medială în față, iar dedesubt este cotul drept al colonului, flexura colica dextra. Rinichiul stâng, cu suprafața anterioară deasupra, atinge stomacul, iar dedesubt, pancreasul și ansa jejunului. Marginea laterală a rinichiului stâng este acoperită în față de splină, iar în spatele acesteia coboară colonul descendent. Suprafața posterioară a rinichiului este adiacentă diafragmei, mușchiului abdominal anterior și mușchiului quadratus lumborum.

Holotopia. Rinichiul drept este proiectat pe peretele abdominal anterior în regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra. Rinichiul stâng se proiectează spre regio epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis sinistra. Rinichii sunt acoperiți cu o capsulă de țesut conjunctiv, capsula fibrosa, în afara căreia există o capsulă grasă, capsula addiposa. Foile fasciale anterioare și posterioare care limitează rinichii formează buzunare deschise la dreapta și la stânga în jos. Fascia renală, fascia renală și vasele mari de sânge joacă un rol semnificativ în fixarea rinichilor. Fasciculele fasciei pătrund în capsula grasă și cresc în capsula fibroasă a rinichiului și parțial în adventiția pelvisului renal. Presiunea intraabdominală, pediculul vascular și conexiunile rinichilor joacă un rol important în fixarea rinichiului.

Aparat de fixare renală (FAP):

• 1. Ligamentele renale, prin care rinichiul este legat de organele învecinate: splină, ficat, duoden, diafragmă.
• 2. O capsulă grasă care înconjoară rinichiul și creează o zonă pentru susținerea acestuia.
• 3. Pediculul vascular joaca un rol in sustinerea rinichiului datorita presiunii hidraulice din vase.
• 4. Relieful intern al muschilor spatelui joaca rolul celui mai important suport pentru rinichi. Diferite forme ale patului renal la bărbați și femei.
• 5. Presiunea intraabdominala, care depinde direct de tonusul si dezvoltarea muschilor abdominali si spatelui (in special partea lombara).

Dintre aceste cinci componente ale FAP, ultimele două au cea mai mare importanță; atunci când sunt slăbite, semnificația restului se pierde, deoarece, fără suportul menționat, ligamentele rinichiului și pediculul vascular sunt întinse sub influența gravitatie. Devine clar de ce în adolescență nefroptoza apare cel mai adesea la fetele slabe și înalte; mai ales în timpul pubertății, deoarece are loc o creștere rapidă și mușchii nu au timp să se dezvolte în funcție de lungimea oaselor. Adică, nefroptoza este mai frecventă la persoanele astenice (subțiri și înalte), din cauza discrepanței dintre masa musculară și grăsime și lungimea scheletului osos; în același timp, această boală poate apărea la persoanele supraponderale peste vârsta medie atunci când tonusul mușchilor abdominali este slăbit. Nefroptoza este o boală profesională a săritorilor în înălțime, în special a săritorilor cu prăjini.

Schema cursului:

1. --- limitele și straturile regiunii lombare, puncte slabe;

2. --- limitele, fascia și spațiile celulare ale spațiului retroperitoneal;

3. --- anatomia topografică a rinichiului (holotopie, sintopie, scheletopie, caracteristici ale aportului sanguin, inervație);

4. --- acces operațional la rinichi;

5. --- tipuri de operatii la rinichi.

Regiunea lombară și spațiul retroperitoneal sunt un complex anatomic continuu, cunoașterea anatomiei topografice este necesară pentru efectuarea accesului operațional la organele sistemului urinar, stabilirea proiecției locației rinichilor și ureterelor, precum și pentru recunoașterea inflamatoriilor și procese supurative în țesutul retroperitoneal. Regiunea lombară este o regiune simetrică pereche. Combinația celor două regiuni lombare formează peretele posterior al abdomenului. Limitele regiunii lombare sunt: ​​deasupra - coasta a 12-a, dedesubt - creasta iliacă, medial - linia apofizelor spinoase ale vertebrelor lombare, lateral - o linie verticală care merge de la marginea inferioară a coastei a 11-a până la iliacă creasta (linia Lesgaft), corespunde liniei axilare medii.

Să acordăm atenție anumitor caracteristici ale anatomiei stratificate a regiunii lombare. În primul rând, acestea includ prezența unui corset muscular puternic cu mai multe straturi, care asigură menținerea trunchiului într-o poziție dreaptă, ceea ce asigură mișcarea coloanei vertebrale și, în plus, ține organele interne ale cavității abdominale. din laturi.

În regiunea lombară, există 2 grupe de mușchi - medial și lateral.Prima include mușchii adiacenți direct coloanei vertebrale, a doua - mușchii care alcătuiesc peretele abdominal posterolateral. În regiunea lombară medială, sub piele și fascia proprie, există un strat superficial al fasciei toracolombare - fascia thoracolumbalis. Mai adânc decât această fascie este extensorul spinos al trunchiului (m. erector spinae). Acest mușchi se află în șanțul osteofibros format de procesele spinoase și transversale ale vertebrelor. În plus, mușchiul este închis într-o teacă fibroasă densă formată din straturile superficiale și profunde ale fasciei toraco-lombare. Stratul superficial al acestei fascie este o întindere densă de tendon a mușchilor latissimus dorsi drept și stâng. Stratul profund începe de la marginea interioară a crestei iliace și se termină la marginea inferioară a celei de-a 12-a coaste. Marginea medială este fixată de procesele transversale ale vertebrelor lombare, marginea laterală fuzionează cu stratul superficial. Marginea superioară a stratului profund, întinsă între procesul transversal al primei vertebre lombare și coasta a XII-a, este oarecum îngroșată și se numește ligament lombocostal - lig. lombocostalis (arcus lumbocostale Halleri). Acest ligament este uneori folosit pentru a fixa un rinichi mobil. De la marginea exterioară a fasciei, unde straturile sale superficiale și profunde cresc strâns împreună, încep marginile posterioare ale mușchilor peretelui abdominal. Anterior stratului profund al fasciei toraco-lombare sunt m.quadratus lumborum, iar anterior și medial – mm. psoas major și minor. Mușchii secțiunii laterale sunt împărțiți în trei straturi. Stratul superficial al mușchilor regiunii lombare laterale este format din doi mușchi puternici: latissimus dorsi și mușchiul abdominal oblic extern. În apropierea creastei iliace, acești doi mușchi nu se potrivesc strâns împreună, formând așa-numitul triunghi lombar. (Triunghi mic). Fundul său este mușchiul abdominal oblic intern. Al doilea strat mai profund de mușchi al regiunii lombare laterale este format din mușchiul serratus posterior inferior și mușchiul abdominal oblic intern. Între coasta a 12-a și marginea inferioară a mușchiului serratus, mușchiul extensor spinal medial și marginea superioară a mușchiului oblic intern există un al doilea punct slab în peretele abdominal posterior. Acest loc se numește spațiul tendonului lombar - spatium tendineum - sau patrulaterul Lesgaft-Grunfeld. Fundul său este frunza adâncă a fasciei thoracolumbalis. La suprafață este acoperită de mușchiul latissimus dorsi.

Semnificația practică a punctelor slabe este că acestea servesc drept puncte de ieșire pentru herniile lombare și scurgerile reci în cazul tuberculozei vertebrale și scurgerile în cazul flegmonului spațiului retroperitoneal.

Al treilea strat de mușchi al secțiunii laterale este format dintr-un mușchi - mușchiul abdominal transversal.

Pe suprafața interioară a cavității abdominale mușchii regiunii lombare sunt acoperiți de fascia intraabdominală - fascia endoabdominalis, marginile din locurile de prezentare la anumiți mușchi se numesc: fascia transversalis, quadrata, psoatis. Această fascie limitează cavitatea abdominală din spate.

Cunoașterea poziției relative a mușchilor regiunii lombare și a organelor spațiului retroperitoneal și cavității abdominale ajută la înțelegerea mecanismului unui număr de simptome dureroase care apar atunci când acești mușchi se contractă în boli ale unui număr de organe. De exemplu:

Creșterea durerii cu paranefrită;

Simptomul psoasului în apendicita acută (Kopa, Obraztsova);

simptom Yaure-Rozanov.

În cazul paranefritei, scolioza este de așteptat ca urmare a contracției mușchilor lombari. Permiteți-mi să vă reamintesc că mușchiul psoas major merge de la a 12-a vertebre toracică și 1-2-3-4 lombară la trohanterul mic, flectează șoldul și îl rotește spre exterior. Mulți pacienți experimentează contractura de flexie a articulației șoldului din cauza contracției mușchiului major psoas. Apariția unui simptom în paranefrită se bazează pe iritația capsulei renale m.psoas major, care se contractă la mers. Creșterea durerilor abdominale la flexia șoldului și la palparea abdomenului în apendicita acută poate fi explicată în mod similar.

Când se formează un abces periapendicular, puroiul formează de obicei o scurgere în zona triunghiurilor Petit și Lesgaft. Acest lucru poate explica apariția simptomului Yaure-Rozanov în apendicita acută cu localizare retrocecală a apendicelui - durere la palpare în zona triunghiului lui Petite.

Anatomia topografică a retroperitoneului. Acest spațiu ar trebui să fie numit partea din cavitatea abdominală limitată în spate de fascia intraabdominală și în față de stratul posterior al peritoneului parietal. Acest spațiu conține organe, țesut adipos și fascia retroperitoneală (fascia retroperitonealis). Pintenii fasciei retroperitoneale și frunzele acesteia împart țesutul spațiului retroperitoneal în 5 straturi: 2 perechi - paranefron-paraureter și paracolon, și un strat din propriul țesut retroperitoneal (textus cellulosus retroperitonealis), care conține aorta, vena inferioară. cava, plexul solar și ductul limfatic toracic ampula. Există în special mult țesut gras în zona fosei iliace. În față, țesutul retroperitoneal propriu trece în țesutul preperitoneal, dedesubt - în țesutul lateral al pelvisului mic.

Fascia retroperitoneală are două straturi - renală posterioară și renală anterioară, care înconjoară rinichiul, formează o capsulă exterioară pentru acesta și delimitează astfel spațiul celular perirenal, numit în mod obișnuit și capsula grasă a rinichiului.

Tesutul gras, pe margini, se afla anterior stratului renal anterior al fasciei retroperitoneale iar in spatele sectiunilor fixe ale colonului iese in evidenta ca spatiul fibrelor paracolice - paracolon. În grosimea acestei fibre se află fascia retrocolică ( fascia lui Toldti), care este un peritoneu rudimentar.

Țesutul retroperitoneal poate servi ca loc de localizare pentru flegmon. Infecția pătrunde în propriul spațiu de țesut retroperitoneal pe calea limfogenă. Trebuie amintit că de-a lungul vaselor iliace există ganglioni limfatici localizați într-un lanț, care colectează limfa din organele pelvine și perineale, de aici pătrunde infecția piogenă și provoacă retroperitonita purulentă (Voino-Yasenetsky). Inflamația purulentă a țesutului perinefric, paranefrita, complică adesea cursul pietrelor la rinichi sau pielonefrita. Puroiul din paranefriu se poate scurge în ureter. Ca una dintre cauzele paracolitei purulente, inflamația țesutului pericolic, poate exista flegmonul apendicular cu localizare retroperitoneală a apendicelui, perforarea peretelui colonului de diverse origini (ulcere canceroase, corpi străini etc.). Pericolul flegmonului este că se pot muta dintr-un spațiu celular în altul. Fascia care mărginește paranefronul are cea mai mare putere. O scurgere purulentă se poate face în zonele învecinate, de exemplu, prin triunghiul mic spre exterior, sau se poate răspândi în tot vaginul m. iliopsoas și pe coapsă până la trohanterul mic.

Spațiile celulare ale spațiului retroperitoneal sunt interconectate. Prin urmare, atunci când novocaina este introdusă în țesutul perinefric de-a lungul fantelor paravasale ale pediculului renal, novocaina pătrunde în țesutul din jurul aortei și blochează plexul solar. Această manipulare se numește blocaj lombar perirenal de novocaină. Este utilizat pe scară largă în practica clinică pentru pancreatită, colecistită acută și obstrucție intestinală dinamică. Punctul de injectare pentru novocaină este la intersecția celei de-a 12-a coaste și marginea exterioară a trunchiului extensor spinal.

Anatomia topografică a rinichilor . Rinichii sunt localizați în depresiuni deosebite - nișe formate pe partea medială de vertebrele lombare și m. psoas major, posterior – m. quadratus lumborum și picioarele diafragmei, pe lateral - 11-12 coaste și mai jos de creasta iliacă. Nișa renală creează condiții favorabile pentru fixarea organului. În general, aparatul de fixare renală este format din 6 elemente principale:

Nișa renală (adâncimea și gradul de dezvoltare musculară contează);

Pedicul vascular renal;

Fascia retroperitoneală, care formează capsula exterioară a rinichiului;

Capsula grasă a rinichiului;

Ligamentele peritoneale;

Presiunea intraabdominala, actiunea de aspirare a diafragmei.

Dacă fixarea este perturbată, apare mobilitatea patologică a rinichilor - rinichi rătăcitor, nefroptoză, ceea ce duce la afectarea drenajului urinei și la dezvoltarea hidronefrozei. Când pediculul renal este îndoit și alimentarea cu sânge a rinichilor este întreruptă, se observă o creștere a tensiunii arteriale odată cu apariția sindromului de hipertensiune arterială de origine renală.

Rinichii din recipientele lor sunt amplasați în așa fel încât axele lor verticale să fie înclinate spre linia mediană și să formeze un unghi de 15 până la 30 de grade, în funcție de tipul corpului. Distanța dintre polii superiori este de 7cm, între cei inferiori – aproximativ 11cm. Trebuie subliniat faptul că rinichii sunt localizați adânc și în mod normal palparea este imposibilă.

Scheletotopia rinichilor este diferită la dreapta și la stânga. Rinichiul stâng poate fi urmărit de la a 11-a vertebră toracică până la marginea inferioară a celei de-a 2-a vertebre lombare. Rinichiul drept se află puțin mai jos - de la al 12-lea toracic până la al 3-lea lombar. Rinichiul drept se află la 1 cm deasupra crestei iliace, ceea ce corespunde unei linii orizontale trasate prin buric. Dimensiunea normală a rinichilor, care este deosebit de importantă pentru descifrarea radiografiilor: 11 cm în lungime și 6-7 cm în lățime, adică nu mai mult de trei vertebre în lungime. Hilul renal este situat la nivelul primei vertebre lombare. Repere practic importante pentru diagnosticarea bolii și pentru efectuarea unei biopsii prin puncție a rinichilor sunt punctele renale anterior și posterior - proiecția portalului renal pe peretele abdominal anterior și posterior. Punctul renal anterior corespunde intersecției coastei a 9-a și marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis, punctul renal posterior corespunde intersecției coastei a 12-a și marginea mușchiului extensor al spatelui. Presiunea în aceste puncte ale bolii renale este adesea însoțită de durere acută.

Pentru diagnosticul diferențial al bolilor este importantă sintopia renală. Zonele de contact sunt identificate pe suprafețele anterioare ale rinichilor. Rinichiul drept are următoarele zone de contact:

Duodenal; --- suprarenale;

hepatic; ---colon.

Rinichiul stâng are zone de contact ușor diferite:

suprarenale; --- gastric;

Splenic; ---colon;

iejunal; --- pancreatice.

Pedicul renal . La hilul rinichiului sunt vase renale inconjurate de tesut gras si un bazin care trece in ureter. Poziția relativă a acestor elemente este următoarea: bazinul și începutul ureterului se află în spate, în fața pelvisului se află artera și fibrele nervoase și chiar mai anterioară și mai sus este vena (VAL).

Forma pelvisului renal poate fi ampulară și dendritică (ramificată) și, în plus,

extrarenale și intrarenale.

Alimentarea cu sânge a rinichilor se realizează prin arterele renale, care iau naștere din aortă la nivelul a 1-2 vertebre lombare. Aproximativ 1/3 dintre oameni au artere renale accesorii, lucru pe care chirurgul trebuie să-și amintească atunci când efectuează o nefrectomie. Artera renală dreaptă este mai lungă, deoarece aorta este situată ușor la stânga liniei mediane. În zona hilului renal, artera este împărțită în 2 ramuri - anterioară și posterioară. Cel anterior furnizează sânge la 2/3 din rinichi, cel posterior – 1/3. Pe baza distribuției vaselor de sânge în rinichi, se trasează o linie de divizibilitate naturală a rinichiului - linia Zondek. Această linie se desfășoară cu 1 cm în spate față de marginea exterioară a rinichiului. Disecția rinichiului în această locație în plan frontal este însoțită de sângerare relativ mai mică, care este luată în considerare în timpul nefrotomiei și rezecției rinichilor. Ramurile anterioare și posterioare ale arterei renale, care au intrat în portalul rinichiului și alimentează pelvisul, caliciul și capsula fibroasă cu ramuri subțiri, sunt împărțite în ramuri segmentare, care nu se anastomozează în țesutul renal. Structura segmentară a rinichiului este utilizată în rezecția segmentară a rinichiului. Rinichiul are 5 segmente:

Stâlp superior;

prepelvis superior (anterior);

Prepelvin inferior (anterior);

Stâlp inferior;

Retropeal (posterior).

O trăsătură distinctivă a sistemului circulator al rinichilor este o rețea dublă de capilare:

Capilarele arteriale ale corpusculilor renali asigură funcția urinară;

Cealaltă parte a capilarelor furnizează hrană țesutului renal și este conectată la sistemul venos.

Pe lângă vasele principale și accesorii, căile colaterale au un loc important în alimentarea cu sânge a rinichilor:

De-a lungul capsulei fibroase - arcus arteriosus renalis (arcade);

Arcada vasculară extrarenală este localizată în principal în capsula grasă a rinichiului; se formează din cauza anastomozei a. capsularis (ramură a. testicularis) și arterele rinichiului, a. suprarenal.

Venele renale ies din portalul rinichiului, care primesc nu numai venele rinichiului, ci și venele țesuturilor învecinate (de exemplu, v. ovarica sau v. testicularis curge în vena renală stângă), vene retroperitoneale . Venele renale se scurg în vena cavă inferioară. Vena cavă este situată mai aproape de poarta rinichiului drept, astfel încât vena renală dreaptă este scurtă și largă. Aceasta explică pătrunderea frecventă a unui cheag de sânge din vena renală în vena cavă inferioară, de exemplu, în cancerul de rinichi.

Inervația rinichilor efectuate din plexul renal format din fibre postganglionare din trei surse:

Ganglioni mezenterici superiori;

Ganglioni aortico-renali;

Fibrele trunchiului lombar al nervului simpatic.

Astfel, la poarta rinichilor se formează o rețea densă de fibre nervoase, care acoperă ramurile arterelor renale și apoi se desfășoară de-a lungul trunchiului principal. Plexurile renale se anastomozează abundent cu plexurile mezenterice, solare și derivații acestora - hepatic și pancreatic. Prezența acestor conexiuni explică complexitatea simptomelor dureroase în bolile rinichilor și organelor învecinate și mecanismul universal de acțiune al novocainei injectate în țesutul perinefric în timpul blocării perinefrice conform lui Vishnevsky.

Topografia ureterului abdominal. Proiecția ureterului este determinată de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. Ureterul este înconjurat de fascia retroperitoneală și acoperit cu un strat subțire de țesut. Alunecând din mușchiul psoas major în pelvis, ureterul traversează n.genitofemoralis, ceea ce explică iradierea tipică a durerii în colica renală la nivelul inghinului și coapsei și are o importanță clinică deosebită pentru diagnosticul diferențial.

Chirurgie la rinichi . Pot exista două tipuri de abordări chirurgicale ale rinichilor: extraperitoneală, prin regiunea lombară, și transperitoneală. Urologii preferă abordările extraperitoneale, deoarece aceasta nu infectează cavitatea abdominală și, după cum se știe, adesea în timpul operațiilor la rinichi, sistemul cavității abdominale este deschis, care poate conține urină infectată; iar al doilea motiv este că chirurgul urolog cu acces extraperitoneal nu intră în contact cu intestinul, mezenterul și, astfel, este exclusă pareza intestinală postoperatorie. Atunci când efectuează operații pe vasele pediculului renal, de exemplu, pentru hipertensiunea vasorenală renală, mulți chirurgi vasculari folosesc acces transperitoneal, adică laparatomie, care oferă un acces mai larg. Dintre abordările extraperitoneale, cea mai utilizată este oblicul lombar Secțiunea Bergman-Israel. Incizia cutanată începe în colțul dintre coasta a 12-a și marginea exterioară a extensorului dorsal și este purtată oblic în jos, anterior și la 3-4 cm deasupra creastei iliace, unde se termină la nivelul coloanei vertebrale anterioare superioare. Dacă este necesar, incizia poate fi extinsă în jos paralel cu ligamentul inghinal, ceea ce permite abordarea ureterului distal. Incizia pielii conform lui Fedorovîncepe în același loc, ocolește arcul costal, merge anterior până la buric și se termină la nivelul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului. După efectuarea unei incizii pe piele, chirurgul separă stratul de țesut cu strat până la fascia transversală. În acest caz, este necesar să nu se deterioreze doi nervi - iliohipogastric și ilioinguinal. Sacul abdominal se desprinde direct anterior. După aceasta, stratul posterior al fasciei retroperitoneale este deschis și țesutul din apropierea rinichiului este îndepărtat. Dintre abordările transperitoneale, trebuie remarcat abordul pararectal, în care incizia turtei se face de-a lungul marginii exterioare a mușchiului drept al abdomenului.

Tipuri de operații la rinichi:

Chirurgie pe țesut renal (decapsulare renală, nefrorafie, nefrotomie);

Operații la nivelul cavității renale, pelvis, calice și ureter (nefrostomie, pielotomie, pielostomie, ureterotomie);

Operații pe vasele renale;

Nefrectomie - îndepărtarea unui rinichi;

Transplant de rinichi.

Principiile operațiilor individuale ale rinichilor:

Decapsularea rinichilor - disecția capsulei fibroase a rinichiului; operația are două obiective - reducerea tensiunii în țesutul renal, care apare din cauza umflăturilor și a creșterii aportului de sânge sub capsula fibroasă neextensibilă; în plus, cu un proces purulent, focarele purulent-distructive sunt mai bine identificate; decapsulare - în caz de insuficiență renală, din cauza dezvoltării hemodializei, se utilizează din ce în ce mai puțin;

Nefropexia după Fedorov – Rivoir – fixarea rinichiului pentru nefroptoză;

Nefrorafie - sutura rinichiului în timpul leziunii; în acest caz, în scopul hemostazei, tamponarea plăgii de rinichi este adesea efectuată cu un „mușchi rupt” sau o bucată de grăsime perinefrică; plaga de rinichi se coase cu catgut, fara a patrunde in pelvis si calice;

Nefrotomie – disecția rinichiului; după direcția inciziei se distinge nefrotomia transversală și longitudinală; Este mai bine să faceți o incizie de-a lungul liniei Zondek; scopul nefrotomiei este, de obicei, de a îndepărta pietrele mari de cerb din țesutul renal;

Nefropielostomie – drenajul pelvisului renal prin țesutul renal; operația se efectuează atunci când există o încălcare a fluxului de urină din cauza pielonefritei acute obstructive;

Pielotomie – pielolitotomie; disecția peretelui pelvisului pentru îndepărtarea pietrelor; în funcție de localizarea inciziei pe peretele pelvisului se distinge pielotomia anterioară sau posterioară;

Pielostomia - introducerea unui tub în pelvis, de regulă, este utilizată pentru pielita purulentă, complicând pietrele la rinichi;

Rezecția rinichilor este o operație în care o parte a rinichiului este îndepărtată; efectuat în prezența unui chist renal solitar, în caz de tuberculoză renală;

Nefrectomia - îndepărtarea completă a rinichiului se efectuează de obicei pentru tumorile maligne ale rinichilor sau modificările ireversibile ale rinichilor datorate nefrolitiază, pionefroză, hidronefroză;

Chirurgie plastică pe pelvis pentru hidronefroză; rezecția pelvisului se efectuează în prezența țesutului renal conservat;

Intervenții chirurgicale pe vasele renale: trombintimectomie pentru aortoarterita nespecifică sau leziuni aterosclerotice ale arterei renale, endarterectomie, rezecția unei zone îngustate, bypass grefă; scopul operațiilor asupra vaselor renale este de a restabili alimentarea cu sânge a rinichilor, ameliorarea ischemiei renale, reducerea presiunii în hipertensiunea renovasculară și prevenirea dezvoltării unui rinichi secundar ridat;

Transplant de rinichi - homotransplant, autotransplant de rinichi pentru nefroptoză și deformări congenitale, hipertensiune renovasculară.

Din istoria transplantului de rinichi . Primul transplant de rinichi de la un cadavru la un om a fost efectuat de chirurgul sovietic Yu Yu Voronoi în aprilie 1933 la Harkov. Avea experiență în transplantul de rinichi la animale. O tânără de 26 de ani a fost dusă la spital la 24 de ore după ce a fost otrăvită cu sublimat. ;Ea a fost tratată conservator timp de 4 zile, dar nu s-a obţinut niciun efect. Pacientul avea anurie. Yu Yu Voronoi a efectuat un transplant de rinichi pe șold de la un bărbat de 60 de ani care a murit în urma unei fracturi la baza craniului. Bărbatul avea grupa I sanguină, iar pacientul grupa III. După operație, rinichiul a început să funcționeze și a funcționat ceva timp. În acest timp, a fost observată o îmbunătățire a stării pacientului, care a fost confirmată de date clinice și studii biochimice. Două zile mai târziu, pacientul a murit.

Primul transplant de rinichi cu succes de la om la om a fost efectuat în Statele Unite de la un geamăn la altul pe nume Herrick în 1954 de către Murray. Acest chirurg a primit Premiul Nobel în 1990. Ambii frați sunt și astăzi în viață.

În Rusia, primul homotransplant cu succes al unui rinichi a fost efectuat în 1967 de către BV Petrovsky.

Tipuri de intervenții chirurgicale pe ureter:

ureterotomie;

Rezecția și sutura ureterului în timpul operațiilor ginecologice, pentru leziuni, pentru îngustare;

Transplantul ureterului în vezică;

Chirurgie plastică a ureterului cu un segment de ileon pentru îngustari congenitale.

Anatomia topografică este o știință care studiază localizarea organelor interne (formă și structură) și a părților corpului uman și interacțiunea lor. Topografia organelor interne se ocupă cu o examinare detaliată a structurii interiorului corpului uman, a procesului de alimentare cu sânge a fiecărui organ, a proiecției organelor pe piele (folosite pentru chirurgi) și a locației lor în raport cu scheletul. Subiectul studiilor de topografie include circulația limfei și modificările care afectează o persoană cu vârsta, în funcție de tipul corpului și de sex.

Topografia corpului uman oferă informații teoretice detaliate despre locația unui anumit organ în raport cu altele pentru o intervenție chirurgicală. Orice chirurg practicant trebuie să-și imagineze modul în care operația sa se va desfășura strat cu strat, iar acest lucru necesită un studiu detaliat al disciplinei anatomiei topografice.

Topografia rinichilor are în vedere poziția relativă a organelor în sine și a celor adiacente acestora, precum și funcționarea și localizarea arterelor, vaselor și venelor care transportă sângele, sistemele limfatice și nervoase ale rinichilor.

Rinichii sunt situati pe planuri opuse coloanei vertebrale, mai aproape de zona lombara, in spatele partii interne a peritoneului, in afara limitelor acesteia. Fiecare ocupă un pat, a cărui formare a fost facilitată de un complex de mușchi: în lateral și în spate - mușchii mari și quadratus lumborum, deasupra - diafragma, literalmente - mușchiul abdominal transversal.

Țesuturi protectoare și hrănitoare ale rinichilor

Cortexul se leagă de capsula fibroasă, de aici provine straturile interlobulare, invizibile cu ochiul liber. Pe lângă fibre, capsula conține un strat subțire de mușchi neted. Prin contractie, acest mic strat muscular mentine presiunea interna a rinichiului, care este necesara functionarii sistemului renal, reproducand exact actiunile de filtrare.

Rinichiul este învelit într-o capsulă grasă din țesut fibros poros (grăsime). Capsula grasă a rinichiului are cel mai gros strat pe suprafața sa posterioară. Această structură ajută la asigurarea unei atașări optime a rinichiului. La menținerea unei diete și scăderea bruscă în greutate, capsula de grăsime pierde și ea în greutate, stratul dens se topește și există riscul de mișcare a rinichilor (este diagnosticat un rinichi rătăcitor).

În punctul superior, rinichiul este acoperit de fascia renală, caracterizată printr-o placă cu două straturi de frunze. Frunzele situate în față și în spate, de-a lungul marginii laterale și a marginii superioare a rinichiului, cresc împreună, iar de dedesubt, sub forma unei incinte unele în altele, merg de-a lungul tractului urinar până la vezică. Pe partea interioară, frunzele fasciale în fața și în spatele vaselor la 65-75% dintre oameni cresc împreună cu frunzele de pe cealaltă parte.

Sintopia și scheletopia rinichilor

Sintopia este locația unui organ în raport cu altele în corpul uman.

Scheletotopia este localizarea normală a organelor din corpul uman, în raport cu scheletul uman și părțile sale.

Rinichii au locuri de contact cu multe organe interne. Dar nu corpul rinichiului în sine se referă în mod direct, ci membrana acestuia – stratul fascial-celular.

Rinichiul stâng este situat la înălțimea celei de-a 12-a vertebre toracice și a două vertebre lombare superioare. Rinichiul drept este situat sub cel stâng, aproape 2 cm.

Sintopia rinichiului stâng

Partea superioară (polul superior) a rinichiului stâng este unită cu glanda suprarenală stângă.

Regiunea anterioară, dacă luăm în considerare organul, începând de la polul superior spre jos: 30% atinge stomacul, următorii 30% atinge pancreasul, iar restul atinge una dintre ansele intestinului subțire.

De-a lungul marginii laterale, privită de sus în jos: membrana renală se sprijină pe splină, pe flexura colonului și pe partea inițială a intestinului gros. De-a lungul marginii mediale, rinichiul se sprijină pe pancreas. Și zona posterioară a suprafeței este atașată de mușchii patului renal.

Sintopia rinichiului drept

Rinichiul drept este acoperit de sus de glanda suprarenală corespunzătoare.

30% din suprafața anterioară inferioară a rinichiului drept atinge flexia dreaptă a colonului. Partea superioară rămasă este adiacentă ficatului.

De-a lungul marginii laterale, rinichiul drept atinge partea terminală a colonului ascendent. De-a lungul marginii mediale atinge partea descendentă a duodenului. Cu suprafața sa posterioară, ca și rinichiul stâng, cel drept este atașat de mușchii patului renal.

Scheletotopia rinichilor

Rinichiul drept: de la a 12-a toracică până la marginea superioară a celei de-a 4-a vertebre lombare, rinichiul stâng: de la a 11-a toracică până la marginea superioară a celei de-a 3-a vertebre lombare. Locația rinichilor la femele este ușor diferită de cea a bărbaților; organele sunt situate la un etaj al vertebrei dedesubt.

Rinichii pot fi localizați puțin mai sus sau puțin mai jos, iar localizarea lor anormală este frecventă. Cel mai adesea, rinichiul drept este afectat de astfel de patologii.

Vasele și nervii rinichilor

O cincime din tot sângele pompat de inimă în aortă se grăbește către rinichi prin cele 2 artere renale. La hilul renal artera se ramifică în 4-7 artere interlobare. Arterele interlobare trec în arterele arcuate - între cortex și medulara rinichiului. Arterele interlobulare se ramifică din arterele arcuate, urcând în cortex și, cu o anumită periodicitate, creând arteriole aferente (sau aferente) care livrează sânge în colecțiile capilare ale glomerulilor renali. Arteriolele eferente (sau eferente) distribuie sângele de la glomeruli către cel de-al doilea sistem capilar, care urmează parțial în medulă, formând o rețea vasculară pentru tubii renali. Ca urmare, fluxul de sânge curge în venele, apoi prin venele arcuate în venele interlobare, de la acestea în venele renale și vena cavă inferioară.

Vasele limfatice din corp și capsula fibroasă a rinichilor ajung la porțile rinichiului, unde se unesc și călătoresc ca parte a pediculului renal către ganglionii limfatici regionali.

Aprovizionarea cu nervi a organelor și țesuturilor rinichilor este realizată de plexul nervos renal. Ramurile ies din plexul renal către ureter și glanda suprarenală.

Pe lângă localizarea organelor în raport cu cele învecinate și cu scheletul uman, anatomia topografică examinează modificările care apar în corpul uman în timpul anumitor patologii și mișcarea organelor în timpul bolilor. Acest lucru îl ajută pe chirurg să determine cu exactitate locația tuturor organelor și sistemelor importante din corpul uman și să intervină pentru a introduce mai puțin dezechilibru. Topografia este o știință destul de precisă, studiul ei este extrem de important pentru medicii practicieni. Cu ajutorul topografiei renale, conform indicațiilor pacientului bolnav, se poate determina organul afectat, cu excepția cazului în care sindromul dureros se transmite în zona renală.

Articolul este cu caracter informativ (aproximativ) și nu poate fi folosit ca suport didactic

Structura rinichilor

Rinichiul, hep, este un organ pereche în formă de fasole. Rinichii sunt localizați în cavitatea abdominală, în regiunea lombară, pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Fiecare rinichi atinge o lungime de 10-12 cm, o lățime de 5-6 cm și o grosime de aproximativ 4 cm.Masa unui rinichi este de 120-200 g. Rinichiul stâng este puțin mai lung decât cel drept, uneori are o masă mare. Culoarea mugurilor este adesea maro închis.

Rinichiul are suprafețe anterioare și posterioare, margini laterale și mediale și capete superioare și inferioare.

Suprafața anterioară se estompează anterior, este convexă și este orientată oarecum lateral. Polul superior al rinichiului drept este adiacent ficatului, iar treimea superioară a rinichiului stâng este adiacentă stomacului. Suprafața posterioară, se estompează posterior, este aplatizată. Porțiunea laterală a fiecărui rinichi este adiacentă mușchiului quadratus lomborum. Marginea laterală, margo lateralis, este convexă și este orientată oarecum spre peretele posterior al abdomenului; marginea medială, margo medialis, este concavă și este orientată în jos, medial și înainte.

În mijlocul marginii mediale a rinichiului există o depresie - poarta renală, hilul renalis, care trece în sinusul renal, sinus renalis. Hilul renal este limitat de două proeminențe ale marginii mediale, dintre care cea posterioară iese mai mult. Ca urmare, suprafața posterioară a rinichiului este mai largă decât cea anterioară, iar sinusul renal este orientat mai înainte.

Sinusul renal conține pelvisul renal, pelvisul renal, calicele renale, calicele renale, ramurile vaselor și nervilor renali, ganglionii limfatici și țesutul adipos. Poziția relativă a formațiunilor enumerate care intră în portal este astfel încât venele se află în față, arterele și nervii se află în spatele venelor, iar pelvisul renal și ureterul se află în spatele arterelor.

Capătul superior, extremitas superior, mugurii sunt mai lați decât cei inferiori, extremitas inferior. La capetele superioare se află glandele suprarenale, glandulae suprarenales. Aceste capete sunt mai aproape de planul median al corpului decât cele inferioare; acestea din urmă sunt mai deviate de la coloana vertebrală.

Rinichii sunt acoperiți cu o capsulă fibroasă densă, capsula fibrosa, care constă dintr-un strat exterior de țesut conjunctiv și un strat interior de mușchi netezi; fibrele musculare netede pătrund în țesutul renal. Capsula este slab aderată de substanța unui rinichi sănătos, iar dacă se face o incizie pe ea, poate fi îndepărtată cu ușurință.

Fiecare rinichi este înconjurat de o capsulă grasă, iar la exterior se află fascia renală. Capsula grasă, capsula adiposa, învăluie direct rinichiul, acoperindu-i suprafața posterioară cu un strat mai gros; prin poarta renală intră în sinusul renal.

Fascia renală, fascia renalis, face parte din fascia retroperitoneală, la marginea laterală a rinichiului este împărțită în două plăci: anterioară, sau prerenală, și posterioară, sau retrorenală, care acoperă rinichiul împreună cu capsula grasă. , precum și glanda suprarenală situată la capătul superior al rinichiului, vasele renale și nervii. Medial față de rinichi, stratul posterior al fasciei se extinde de-a lungul suprafeței corpurilor vertebrale; stratul anterior trece prin fața vaselor mari ale cavității abdominale (vena cavă inferioară și aorta abdominală) în placa anterioară a fasciei renale de pe partea opusă. Spre capătul superior al rinichiului, ambele plăci ale fasciei renale se contopesc; în jos nu se leagă și trec în țesutul subperitoneal al fosei iliace. Capsula grasă este pătrunsă de cordoane de țesut conjunctiv care merg de la fascia renală până la capsula fibroasă a rinichiului.

Pe suprafața anterioară a fasciei renale se află corpul adipos perirenal, corpus adiposum pararenal.

Rinichi pe o secțiune. Structura internă a rinichilor

O secțiune transversală a rinichiului arată că acesta este format din medular și cortex, care diferă ca densitate și culoare: medularul este mai dens, de culoare roșie-albăstruie, cortexul este roșu-gălbui. Aceste diferențe depind de alimentarea inegală cu sânge. Medula ocupă partea centrală a organului, cortexul - periferia sa.

Medula, medulla renalis, nu este o masă solidă, ci este formată din formațiuni în formă de con - piramide renale, piramide renale, al căror număr ajunge la 15-20 sau mai mult. Baza fiecărei piramide, baza pyramidis, este orientată spre suprafața exterioară a rinichiului, vârful este îndreptat spre sinus.

Substanța corticală, cortex renalis, are o grosime de 5-7 mm, pare să mărginească baza convexă a piramidelor și degajă procese între acestea îndreptate spre centrul rinichiului - coloane renale, columnae renales.

Cortexul este format din două părți: partea radiată, pars radiata și partea contortă, pars convoluta.

Partea radiată este o continuare a medularei de la baza fiecărei piramide renale.

Partea contortă este o secțiune a lobulului cortical, constând din corpusculi renali și tubuli proximali și distali ai nefronului, situate între părțile radiate. În perioada embrionară și în copilăria timpurie sunt clar vizibile piramidele cu cortexul înconjurător, așa-numiții lobi renali, lobi renales. În aceste perioade, rinichiul pare lobulat. Odată cu vârsta, granițele dintre lobuli se netezesc treptat, iar semnele de lobulație rămân în cortex sub formă de lobuli corticali, lobuli corticale.

Vârfurile piramidelor, contopindu-se în grupuri de 2-3 (uneori până la 6), formează papile renale proeminente în sinusul renal, papile renales. În vârful papilei se găsesc deschideri papilare, foramina papillaria, de la 10 la 55, formând o zonă etmoidală, zonă cribrosa, papilă.

Papilele renale sunt acoperite de calice renale mici în formă de pâlnie, calices renales minores, al căror număr ajunge în medie la 8-9; uneori o cană mică acoperă 2 sau chiar 3 papile. Mai multe calice renale mici sunt conectate pentru a forma un calice renal mare, calix renalis major; Sunt 2-4 dintre ele, ele sunt în esență canale urinare care leagă grupuri separate de calice renale mici cu pelvisul renal.

Bazinul renal, pelvis renalis, are forma unei pâlnii îngustate în sens anteroposterior; partea sa largă este situată în sinus, iar partea îngustată iese în exterior în regiunea hilului renal și trece în ureter.

Cavitățile cupelor mici și mari sunt căptușite cu o membrană mucoasă, care trece direct în membrana mucoasă a pelvisului, iar aceasta din urmă în membrana mucoasă a ureterului.

Structura nefronului

Din punct de vedere funcțional, cea mai importantă parte a țesutului renal sunt tuburile epiteliale - tubuli renali urinari, tubuli renali.

Ei participă la formarea unității structurale și funcționale a rinichiului - nefronul, nefronul, constând din corpuscul renal și sistemul tubular nefronan. Corpusculul renal, corpusculum renale, constă dintr-un glomerulus vascular - glomerulul corpusculului renal, glomerulus corpusculi renalis și o capsulă cu două straturi a glomerulului, capsida glomeridi.

Tubul renal (urinar) care se extinde de la capsula glomerulară în cortexul renal este partea proximală a tubului nefron, pars proximalis tubuli nephroni, care trece în ansa nefronică, ansa nephroni. Ansa nefronică se află în medula renală. Conține o porțiune descendentă, pars descendens ansae, și o porțiune ascendentă, pars ascendens ansae, care trece în tubul drept distal al nefronului, pars distalis tubuli nephroni, și apoi în tubii renali colectori, tubuli renales colligentes. Mai multe canale colectoare curg în canalele papilare, ductus papilaris. Acestea din urmă se termină cu deschideri papilare, foramina papillaria, pe zona etmoidală, zona cribrosa, papila renală, papilla renalis, la vârful piramidei renale, pyramidis renalis.

Vasele de sânge sunt în mod deosebit strâns asociate cu sistemul tubular renal. Ramuri ale arterei renale, a. renalis, pătrunzând din sinusul renal, sinus renalis, în substanța renală, sunt situate radial între piramide sub formă de artere interlobare ale rinichiului, aa. interlobaresrenalis.

Apropiindu-se de granița cortexului și medularului, fiecare arteră interlobară se împarte în două artere arcuate, aa. arcuatae, intrând în lobii adiacenți și situat aici deasupra bazei piramidei.

Ele trimit arteriole directe, arteriole rectae, către medular și arterele interlobulare, aa, către cortex. interlobidares, care se termină în capsula fibroasă cu ramuri capsulare, rr. capsulares.

Din arterele interlobulare pleacă arteriolele glomerulare aferente (vasele aferente), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), care se descompun într-o rețea capilară glomerulară, rete capillare glomerulare, înconjurată de o capsulă. Reteaua capilara este doar arteriala (ca o retea minunata, rete mirabile), iar capilarul sanguin glomerular care iese din reteaua glomerulara, vas haemocapillare glomerulare, trece in arteriola glomerulara eferenta (vas eferent), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), aflate deja în afara capsulelor. Acest capilar se împarte pentru a doua oară într-o rețea de capilare care împletește tubii urinari și dă naștere sistemului venos.

Din medula, sângele este colectat prin venule drepte, venule rectae, care curge în venele arcuate, vv. arcuatae În cortex, după cursul arterelor interlobulare, există vene interlobulare, vv. interlobidares. Acestea din urmă sunt formate din vase mici ale stratului superficial al cortexului, așa-numitele vene stelate, vv. stellatae, iar ulterior primesc vene din rețeaua capilară secundară care împletește tubii renali. Venele interlobulare se contopesc în venele arcuate. Venele arcului a doi lobi adiacenți se unesc pentru a forma vene interlobare, vv. interlobare, care urmează prin coloanele renale împreună cu arterele interlobare. În cercul papilelor renale, venele interlobare ies din parenchimul renal în sinusul renal, unde, contopindu-se între ele, formează vena renală, v. renalis, care se varsă în vena cavă inferioară, v. cava inferior.

În fiecare rinichi, în funcție de diviziunea arterei, se disting segmentele renale segmenta renalia:

segmentul superior, segmentum superius, corespunde marginii mediale și parțial suprafeței anterioare a capătului superior al rinichiului;

segmentul anterior superior, segmentum anterius superius, include suprafața anterioară a capătului superior al părții superioare a părții mijlocii a rinichiului, marginea laterală și parțial suprafața posterioară;

segmentul anterior inferior, segmentum anterius inferius, se află, ca și segmentul anterior superior, în fața pelvisului renal, extinzându-se pe suprafața anterioară a rinichiului în partea inferioară a părții sale medii și parțial pe suprafața posterioară;

segmentul inferior, segmentum inferius, ocupă capătul inferior al rinichiului;

segmentul posterior, segmentum posterius, se află în spatele pelvisului renal și corespunde suprafeței posterioare a rinichiului între segmentul superior de deasupra, segmentul inferior dedesubt și segmentele anterioare superioare și inferioare lateral.

Sintopia și scheletotopia rinichilor drept și stâng

Sintopia și scheletotopia rinichilor drept și stâng sunt diferite. Rinichiul drept este situat de la a XII-a toracică la marginea superioară a vertebrei IV lombare, rinichiul stâng - de la a XI-a toracică la marginea superioară a vertebrei III lombare. La femei, rinichii se află cu 72 de vertebre mai jos decât la bărbați. Lățimea rinichilor este situată de la marginea laterală a mușchiului major psoas până la marginea posterioară a mușchiului abdominal transversal.

Suprafața posterioară a ambilor rinichi este adiacentă diafragmei (capetele superioare); zonele rămase ale suprafeței sunt adiacente: medial cu mușchiul psoas, lateral cu mușchiul quadratus lumborum și mușchiul transvers al abdomenului. Ambii rinichi sunt localizați în fața coastei XII, care trece oblic deasupra și spre exterior față de axa lor lungă; rinichiul drept este intersectat de coasta XII la marginea treimii sale superioare și mijlocii, secțiunea sa exterioară superioară ajunge doar la coasta a XI-a; rinichiul stâng este străbătut de coasta XII aproape la mijlocul lungimii, iar secțiunea exterioară superioară este situată puțin deasupra nivelului coastei XI.

Direct adiacent capătului superior al rinichiului drept se află glanda suprarenală dreaptă. Lobul drept al ficatului este în contact cu suprafața anterioară a rinichiului drept de-a lungul 2/3 superioare; sub ficat, flexura dreaptă a colonului este adiacentă suprafeței anterioare a rinichiului drept; partea descendentă a duodenului este adiacentă zonei mediale și porții.

Suprafața anterioară a rinichiului drept este acoperită cu peritoneu numai la locul contactului cu ficatul.

Glanda suprarenală stângă este adiacentă capătului superior al rinichiului stâng; în zona treimii superioare, suprafața anterioară a rinichiului stâng este în contact cu peretele posterior al stomacului, în zona treimii medii - cu coada pancreasului, care traversează hilul rinichiul în sens transversal. Splina este adiacentă marginii laterale a rinichiului stâng, de-a lungul jumătății sale superioare. Treimea inferioară a porțiunii anteromediale a rinichiului stâng este orientată spre sinusul mezenteric stâng și aici vine în contact cu ansele jejunului; De-a lungul porțiunii anterolaterale a rinichiului stâng se află flexura stângă a colonului. Suprafața anterioară a rinichiului stâng în zonele de contact cu stomacul, splina și jejunul este acoperită cu peritoneu.

Rinichii sunt susceptibili la diferite anomalii de dezvoltare și poziție. Poziția rinichiului drept este deosebit de variabilă din cauza coborârii colonului.

Uneori, în loc de doi, există un rinichi situat în pelvis; în unele cazuri, se observă un mugure arcuit sau în formă de potcoavă - muguri topiți la capete inferioare.